Cauzele, semnele și tratamentul chirurgical al bolilor cardiace congenitale. Metode de corectare a TMS

defecte cardiace congenitale - anomalii intrauterine dezvoltarea inimii (inclusiv valvele sale, septuri) și a vaselor mari. Frecvența lor variază în diferite regiuni, în medie se observă la aproximativ 7 din 100 de nou-născuți vii; la adulți sunt mult mai puțin frecvente. Într-o proporție mică de cazuri, defectele congenitale sunt de natură genetică, dar principalele motive pentru dezvoltarea lor sunt considerate a fi efectele exogene asupra organogenezei, în principal în primul trimestru de sarcină (virale, de exemplu, rubeola și alte boli materne). , alcoolismul, utilizarea anumitor medicamente, expunerea la radiații ionizante etc.). Toate defectele congenitale pot fi complicate de endocardita infectioasa cu aparitia unor leziuni valvulare suplimentare.

1. Fertilitate copii cu boli cardiace congenitale - 0,7-1,7% (Burakovsky V.I., 1989). Sunt cunoscute peste 90 de variante ale bolilor cardiace congenitale, cea mai frecventă este defectul septal ventricular (VSD) - 15-30%, transpoziție vase mari(TMS) - 9-15%, tetralogia Fallot (TF) - 8-13%, coarctația aortei (CA) - 7,5%, canal arterios permeabil (PDA) - 6-7%, canal atrioventricular patent (OAVC) - 5%, drenaj total anormal al venelor pulmonare (TAPVD) - 2-3%.

2. Clasificarea tulburărilor hemodinamice în bolile cardiace congenitale:

I. Primar, care apare imediat după nașterea copilului.

1. Hipervolemie a circulației pulmonare cu suprasolicitare:

a) ventricul drept (ASD, drenaj anormal al venelor pulmonare);

b) ventriculul stâng (PDA, defect septal aortopulmonar);

c) ambii ventriculi (VSD, transpunerea marilor vene.

2. Dificultate în eliberarea sângelui din:

a) ventricul drept: diverse forme de îngustare a căii de ieșire a ventriculului drept și a arterei pulmonare;

b) ventriculul stâng: diverse forme de îngustare a căii de evacuare a ventriculului stâng și aortei.

3. Dificultăţi în umplerea ventriculilor cu sânge: diverse îngustari congenitale ale orificiilor atrioventriculare.

4. Creșterea volumului sistologic al ventriculului corespunzător: insuficiență valvulară congenitală.

5. Hipovolemie a circulației pulmonare cu creșterea simultană a volumului minute în circulația sistemică, cauzată de scurgerea precoce a sângelui venos în cerc mare circulatia sangelui - triada si tetralogia lui Fallot, unele forme de transpunere a marilor vase (TMS) si drenaj total anormal al venelor pulmonare (ADPV).

6. Amestecarea sângelui venos cu sângele arterial în volume minute aproximativ egale ale circulației pulmonare și sistemice: atriul comun, unele forme de TMS.

7. Eliberarea întregului sânge venos în circulația sistemică cu mecanisme de compensare extracardiacă: general truncus arterios(OAS).

II. Secundar - o consecință a cursului bolii cardiace congenitale.

Apar datorită dezvoltării proceselor patologice secundare în vasele circulației pulmonare sau în miocard:

1. O creștere a volumului minut al sângelui în circulația sistemică din cauza deversării rezultată a sângelui venos în sângele arterial. Se observă cu dezvoltarea sclerozei pronunțate a vaselor circulației pulmonare (hipertensiune pulmonară secundară, cu defecte septale ale inimii, PDA, defect septal între aortă și artera pulmonară.

2. Diverse forme decompensarea activității cardiace.

3. Hipertensiune arterială în vasele părții superioare a corpului și hipotensiune în partea inferioară: cu coarctația aortei, dezvoltarea corpului îi corespunde.

3. Modificări în organism din cauza tulburărilor circulatorii:

Hipoxemia este o scădere a saturației de oxigen din sângele arterial:

Deversare de sânge venos în sistemul arterial(TF, TMS, ASD, VSD) sau amestecarea lor în cavități unice: absența unui sept între atrii sau ventricule;

Mecanisme compensatorii - facilitarea livrării de oxigen către țesuturi: policitemie (ER - până la 10 milioane), poliglobulie (Hb - până la 160-180 g / l) - creșterea volumului sanguin, creșterea vâscozității, tendința de formare de trombi, în răspuns - stimularea hipocoagulării;

Hiperventilație: dificultăți de respirație - scăderea presiunii parinale de dioxid de carbon în alveole și sânge arterial - alcoloză respiratorie;

Acumularea produselor suboxidate în țesuturi (datorită hipoxemiei): acidoză tisulară (compensată inițial, apoi decompensată);

Dilatarea vaselor de sânge (artere și vene), până la patul capilar din cauza creșterii volumului volumului sanguin - congestia și dilatarea vaselor cerebrale - tulburări ale hemodinamicii cerebrale cu edem și hemoragii - modificări ale substanței creierului;

Hiperfuncția compensatorie a inimii, 2 tipuri: dilatarea tonogenă a miocardului și hipertrofia miocardică, care nu apar izolat. Poate predomina unul sau altul tip de compensare: inima este mărită în volum, dar nu există simptome de decompensare - edem, hepatomegalie.

La insuficiență valvulară, ASD - dilatație tonogenă, ejecție afectată a sângelui din ventriculi (stenoza arterei pulmonare etc.) - hipertrofie. Rezultat - insuficiență cardiacă;

Hipertensiunea pulmonară este adesea o consecință a insuficienței cardiace. Presiunea din cercul pulmonar depinde de raportul vascular pulmonar. rezistență și flux sanguin pulmonar. De multe ori hipertensiune pulmonara cu VSD mare, JMC combinat cu VSD, în stadii târzii ale PDA etc.

4. Rezultate cu boli cardiace congenitale- 14-22% mor în decurs de 1 săptămână, 19 - 27% - 1 lună, 30-80% nu trăiesc să vadă 1 an.

În funcție de rata de supraviețuire, bolile cardiace congenitale sunt împărțite în 4 grupe:

Grupa 1 - boli cardiace congenitale cu relativ rezultat favorabil: PDA, ASD, VSD, stenoză pulmonară, mortalitate naturală în primul an 8-11%;

Grupa 2 - tetralogia Fallot și bolile miocardice, mortalitatea - 24-36%;

Grupa 3 - TMS, coarctație și stenoză aortică, dextrapunere aortică, OAVC. 36-52% dintre copii mor;

Grupa 4 - hipoplazie ventriculară stângă, atrezie pulmonară cu sept interventricular intact, SAOS. 73-97% mor.

5. Diagnosticare:

5.1. Primar: radiografie toracică, ECG, FCG, ecocardiografie; dacă se suspectează o boală cardiacă congenitală, trimiterea la cardiocentru. Contraindicații: severitatea extremă a stării, tulburări severe ale sistemului nervos central și ale altor organe.

5.2. Diagnosticul final este ecocardiografia, cateterizarea cavității inimii cu măsurarea presiunii și angiocardiografia.

6. Indicații pentru tratamentul chirurgical și calendarul (conformKirulinJ. etal., 1981);

Clasa I - pacienți a căror stare permite intervenția chirurgicală electivă după 6 luni de viață.

Clasa II - copii care au nevoie de intervenții chirurgicale în primele 3-6 luni.

Clasa III - pacienți cu manifestări severe ale bolilor cardiace congenitale, pentru care intervenția chirurgicală nu trebuie amânată mai mult de câteva săptămâni.

Clasa IV - pacienti in stare grava care se agraveaza; interventia chirurgicala este indicata in cateva zile.

Clasa V - extrem de severă cu insuficiență cardiovasculară severă, acidoză, șoc. Este indicată intervenția chirurgicală de urgență. Mortalitatea postoperatorie până la 57%.

7. Principiile tratamentului chirurgical şi tactici chirurgicale pentru diferite boli cardiace congenitale:

Pe parcursul primului an, intervențiile chirurgicale sunt împărțite în urgență (până la 48 de ore de la spitalizare) și planificate.

Necesarul de operații de urgență este de 25-30%, în principal pentru bolile de inimă congenitale cu flux sanguin pulmonar epuizat. Mortalitatea este de 4,3 ori mai mare decât după intervenția chirurgicală electivă, unde operația poate fi amânată cu 3-6 luni.

Tactici chirurgicale pentru anumite forme nosologice.

Pe baza domeniului intervenției chirurgicale, toate bolile cardiace congenitale pot fi împărțite în 3 grupuri (Turley K. și colab., 1980):

1 - defecte pentru care este posibilă doar corectarea radicală: stenoza aortei sau arterei pulmonare, coarctația aortei, PDA, defect septal aortopulmonar (APSD), ASD, stenoza sau insuficiența valvei mitrale, cord triatrial, drenaj total anormal al pulmonară vene (TAPVD) .

2 - CHD, în care oportunitatea intervenției chirurgicale radicale sau paliative depinde de anatomia defectului și de vârsta copilului: diverse variante de TMS, atrezie pulmonară, OSA, TF, OAVK, VSD.

3 - CHD, în care în copilărie sunt posibile doar operații paliative: TM C, originea vaselor din ventriculul drept sau stâng cu stenoză de arteră pulmonară, atrezie de valvă mitrală, hipoplazie a ventriculilor inimii.

Principalul grup de defecte supuse tratamentului chirurgical în primul an de viață va include TMS, VSD, TF, coarctația aortei, PDA, OAVC, TADLV. Pentru aceste defecte, se efectuează de la 50 la 80% din toate intervențiile chirurgicale; intervențiile sunt nu mai puțin des efectuate pentru defecte cardiace cianotice cu flux sanguin pulmonar epuizat, în care se efectuează diverse anastomoze intersistem.

Operații pentru răni cardiace.

Indicatii: leziuni cardiace.

Acces: 4 5 spații intercostale, sternotomie transversală și longitudinală, transpleurală.

Tehnică: Cel mai adesea, se folosește o tehnică Lezhar foarte simplă și fiabilă - chirurgul își plasează mâna sub inimă (fără a disloca inima de la rană) și deget mare aceeași mână acoperă rana de pe suprafața frontală sau laterală a inimii. Dacă rana este completă, chirurgul își folosește degetele rămase pentru a acoperi a doua gaură de pe suprafața din spate a inimii. Sângerarea continuă și este necesară sutura promptă a plăgii, dar această tehnică vă permite să controlați situația și să câștigați timp. În unele cazuri, se folosește o tehnică de ligatură pentru a opri temporar sângerarea - în paralel de-a lungul plăgii, se aplică ligaturi de margine cu firele care se încrucișează pentru a reduce lumenul rănii și a reduce pierderea de sânge. Oprirea finală a sângerării în leziunile cardiace se realizează folosind suturi cu bypass obligatoriu vasele coronare pentru a menține fluxul sanguin în miocard. Plaga cardiacă se suturează cu fire subțiri monolitice care nu se dizolvă în timp sau cu o perioadă de resorbție de cel puțin 30 de zile. Plăgile inimii sunt suturate cu ace atraumatice la toată adâncimea, fără a afecta endocardul, fără a implica vase mari subepicardice, suturile trebuie plasate cel puțin la fiecare 5 mm. În acest caz, se folosesc cusături întrerupte sau în formă de U. Cavitatea pericardică trebuie descărcată prin aplicarea unei deschideri de-a lungul suprafeței posterioare (până la 3-4 cm lungime) după oprirea finală a sângerării, suturarea plăgii cardiace și spălarea temeinică a cavității pericardice. Dacă cheaguri sunt lăsați în cavitatea pericardică sau lăsați să se formeze în perioada postoperatorie, ulterior se poate forma pericardită adezivă. Pe pericard sunt plasate suturi rare, ceea ce previne posibila luxație și strangulare a inimii, numai după aceasta se efectuează o inspecție finală a altor organe ale cavității toracice și se elimină alte leziuni. Drenat. Pericole și complicații: pericardită adezivă, luxație și strangulare a inimii.

Defecte cardiace– modificări morfologice congenitale sau dobândite în aparatul valvular, sept, pereții inimii sau vasele mari care se extind din acesta, perturbând mișcarea sângelui în interiorul inimii sau prin circulația sistemică și pulmonară. Malformații cardiace congenitale apar de obicei în copilărie. Defectele congenitale ale inimii sunt clasificate în grupe în funcție de natura anomaliei structurilor inimii și tulburările în mișcarea sângelui prin camerele inimii. Pot exista anomalii izolate ale unei structuri, cum ar fi aorta sau trunchiul pulmonar, menținând în același timp direcția normală a fluxului sanguin (stenoza aortică, coarctația aortei, stenoza pulmonară); defecte cardiace cu scurgere de sânge de la stânga la dreapta, adică din camerele stângi ale inimii în circulația pulmonară (conduct arterial sau botal patent, defecte septale atriale sau ventriculare etc.); cele mai severe defecte combinate sunt de tip albastru cu șunt dreapta-stânga (tetralogia Fallot, transpunerea aortei și a trunchiului pulmonar, ventricul unic, truncus arteriosus comun etc.) sau de tip pal (comunicare atrioventriculară, atriu comun, complet). drenaj anormal al venelor pulmonare). Vicii dobândite se formează la diferite perioade de vârstă din cauza leziunilor cardiace din cauza reumatismului și a altor boli. Malformațiile cardiace congenitale sunt detectate la aproximativ 1% dintre nou-născuți; la copiii mai mari grupe de vârstă iar la adulţi se găsesc mult mai rar. Defectele cardiace dobândite sunt cel mai adesea reprezentate de îngustarea (stenoza) orificiului aortic (mai rar trunchiul pulmonar), orificiile atrioventriculare sau închiderea incompletă sau perforarea foițelor valvei cardiace, ceea ce duce la funcționarea insuficientă a valvei și la regurgitarea sângelui prin valvă. defect. În conformitate cu localizarea și natura defectelor cardiace, acestea sunt desemnate ca stenoză aortică, mitrală, tricuspidiană sau insuficiență. Adesea, stenoza orificiului și insuficiența valvei corespunzătoare sunt combinate (defect combinat). Dacă se detectează simultan deteriorarea a două sau mai multe orificii sau supape, ei vorbesc despre defect combinat(de exemplu, boala combinată mitro-aortică).

Chirurgie pentru canalul arterios deschis. Cel mai potrivit mod este să intersectezi canalul și să-i suturi capetele.

Indicatii: Conducta arterială patentată (Botallov). Închiderea endovasculară a PDA.

Acces: prin artera femurală.

Tehnică. Procedura include mai multe etape. Prima etapă implică puncția și introducerea unui cateter special în lumenul aortei prin artera femurală, determinând locația deschiderii. canalul arterialși măsurarea diametrului acestuia. Cu ajutorul unui alt ghid, se aduce în acest loc un cateter cu un dop special, un ocluder sau o spirală Gianturko, care blochează comunicarea patologică dintre aortă și artera pulmonară. Și următorul pas este angiografia de control a zonei de închidere endovasculară a PDA pentru a evalua eficacitatea intervenției. Complicații. sângerând, infecțios complicatii localeși migrarea (mișcarea) spiralei sau dopului din canalul arterial.

Chirurgie pentru coarctația aortei. Chirurgii folosesc următoarele metode: chirurgie bypass, rezecția îngustarii cu înlocuirea protetică a defectului, rezecția defectului cu sutura circulară a capetelor, istmopoplastie cu alogrefă.

Indicatii: insuficienta circulatorie.

Acces: prin artera femurală.

Angioplastie cu balon și stentarea coarctației aortei. Angioplastia cu balon poate fi tratamentul de elecție la copiii mai mari și adolescenții. Tehnică : În timpul acestei proceduri, pacientul este sedat și un tub mic, subțire, flexibil (cateter vascular) este introdus în aortă prin artera femurală, care este apoi mutat sub ghidaj cu raze X în partea îngustată a aortei. De îndată ce cateterul cu balonul este situat în proiecția îngustării, balonul este umflat, ceea ce duce la extinderea părții afectate. Uneori, această procedură este completată prin instalarea unui stent în acest loc, un tub mic de metal, perforat, care, după ce a fost plasat în aortă, își lasă lumenul deschis. perioadă lungă de timp. Complicatii: anevrism.

Chirurgie pentru neunire sept interatrial. În cazul unui defect mare, chirurgia plastică a defectului este utilizată în timpul intervenției chirurgicale.

Indicatii: neînchiderea septului interatrial.

Acces: prin vena femurală.

Cateterismul cardiac. Metodă de tratament minim invazivă. Tehnică: O sondă subțire este introdusă prin vena femurală sub control cu ​​raze X, al cărei capăt este adus la locul defectului. Apoi, prin el este instalat un plasture de plasă, care acoperă defectul din sept. După ceva timp, această plasă crește în țesut, iar defectul este complet închis. Complicații. sângerare, durere sau complicatii infectioase de la locul de inserare a cateterului, deteriorare vas de sânge(suficient complicație rară), reacție alergică la agent radioopac, care este utilizat în timpul cateterismului.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru boli cardiace congenitale. Identificarea indicațiilor pentru chirurgia cardiacă pentru un defect

Diagnosticul malformațiilor cardiace congenitaleîntr-un cadru clinic prezintă dificultăți semnificative, în special la copiii mici.

Experiența noastră de lucru spectacole. că atunci când se examinează copiii cu malformații cardiace congenitale în copilărie și copilărie, cel mai important lucru este să se evalueze severitatea stării lor și să se determine prognosticul bolii.

Diagnosticul prealabil al defectului. Stabilim indicații pentru examinări și intervenții chirurgicale intracardiace pe baza unui istoric medical amănunțit, a datelor metode fizice examinări și, în unele cazuri, fluoroscopia.

Pentru perioada 1964-1968 Un an în departamentul științific și ambulatoriu al Institutului de Chirurgie A. E. Vishnevsky, au fost examinați 576 de pacienți cu defecte cardiace congenitale cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 3 ani. Dintre aceștia, 97 de pacienți nu s-au mai întors (soarta lor ulterioară este necunoscută), despre restul de 479 există informații culese în ultimii cinci ani.

241 de pacienți spitalizat imediat după examinarea inițială în ambulatoriu. Dintre acestea, 185 au fost operate. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală au fost factori care complicau evoluția bolii (tetralogia lui Fallot cu atacuri hipoxice, ductus botellus patent cu simptome de batalită sau frecvente). afectiuni respiratorii, defecte septului ventricular cu hipertensiune pulmonară, coarctație a aortei etc.). 56 de pacienți nu au fost operați.

Examinarea în spital a dezvăluit că la 35 dintre acestea tratamentul chirurgical ar putea fi amânat cu câțiva ani, în 12 defecte complexe care nu au fost supuse intervenției, 9 pacienți au fost inoperabili din cauza gravității afecțiunii.

238 de pacienți anual au fost observate la clinica institutului. Majoritatea au fost cu defecte septale și forme acianotice de tetralogie a lui Fallot. În 135 dintre ele, starea nu s-a schimbat în timpul observației. 70 de pacienți au fost operați la o vârstă mai înaintată (5-8 ani). Starea s-a înrăutățit la 33 de pacienți, 4 dintre ei au devenit inoperabili, 7 au murit acasă din motive necunoscute.

Analiza tuturor primite rezultate examinarea dă motive să credem că tactica corectă a fost aplicată la 446 de pacienți (93%). La 22 de pacienți (5%), starea s-a agravat, dar aceștia au putut fi operați; o eroare în determinarea stării a fost făcută în 11 cazuri (2%).

Din cele de mai sus tragem urmatoarele concluzii:

1) indicațiile pentru spitalizare și intervenție chirurgicală în ambulatoriu ar trebui să fie o evaluare corectă a severității stării copilului;

2) să rezolve problemele privind spitalizarea și intervenția chirurgicală pentru copii vârstă mai tânără nu este nevoie să depuneți eforturi în clinică pentru un diagnostic local precis al defectului,

3) pe baza poziției că pacienții din copilăria timpurie tolerează mai puțin bine intervențiile chirurgicale, indicațiile pentru operații ar trebui să fie semne care complică evoluția bolii, și nu doar diagnosticul anatomic al defectului. În caz contrar, operațiunea ar trebui considerată nejustificată.

Reabilitarea copiilor după operații pentru malformații cardiace congenitale

Rezumarea rezultatelor tratamentului malformațiilor cardiace congenitale. Ar trebui notat Eficiență ridicată metode chirurgicale. Chirurgia cardiacă a ocupat un loc puternic în cardiologia pediatrică, cu toate acestea, chiar și după eliminarea radicală a defectului, este necesar să se efectueze alte măsuri terapeutice pentru a consolida efectul obținut.

Observațiile pe termen lung arată că după intervenție chirurgicală, în mai mult de 90% din cazuri, este stabil efect pozitiv. Copiii cresc mai repede și se îngrașă. Activitatea fizică se îmbunătățește, care trebuie monitorizată și limitată în primele luni după operație, dispneea, slăbiciunea și oboseala dispar. Recidivele pneumoniei și bronșitei se opresc. observat la pacienții cu flux sanguin pulmonar crescut. Parametrii clinici și hemodinamici obiectivi sunt normalizați la copiii cu flux sanguin pulmonar slăbit și normal. Cianoza, atacurile dispnee-cianotice, policitemia dispar, tensiunea arterială și ECG sunt normalizate. La majoritatea pacienților cu șunturi de sânge, murmurele cardiace dispar complet. Excepție fac defectele grupului Fallot, stenoza aortei și arterei pulmonare, după corectarea cărora suflul sistolic scade semnificativ, dar nu dispare complet.

Cele mai multe operații sunt efectuate pe fondul modificărilor inimii, supapelor, plămânilor și altor organe cauzate de circulația sanguină patologică prelungită. Prin urmare, pacienții cu inimă operată, chiar și după corectarea destul de adecvată a defectului, nu trebuie considerați absolut sănătoși. Pe lângă consecințele defectului, operația în sine, circulația artificială și complicațiile postoperatorii lasă „urme”.

Interesantă este întrebarea puțin studiată despre starea dezvoltării mentale și intelectuale a copiilor, mai ales după corectarea defectelor cu circulație artificială. Sunt cunoscute fapte despre scăderea memoriei, performanța școlară, astenie și iritabilitate crescută. Studiile conduse de N. M. Amosov, Ya. A. Bendet și S. M. Morozov nu au confirmat legătura lor cu intervenția chirurgicală. Autorii consideră că întârzierea dezvoltării intelectuale și performanța slabă la școală (în 31,2% din cazurile de observații pe termen lung) sunt asociate cu severitatea defectelor, iar în perioada postoperatorie se datorează defectelor de educație, tutelei crescute și părinților nepretențioși. .

Toți copiii după intervenție chirurgicală necesită o monitorizare atentă cu monitorizarea parametrilor clinici și hemodinamici de bază. Pentru mulți, terapia medicamentoasă este potrivită.

După corectarea majorității defectelor, pacienții nu ar trebui să meargă la școală în primele 3-6 luni. Examenele de control și examinările la locul de reședință sunt efectuate lunar de către un medic pediatru și, dacă este necesar, mai des. În această perioadă, activitatea fizică este semnificativ limitată, cu drepturi depline, continut crescut nutriție cu vitamine. Este recomandat sa petreceti multe ore si sejururi repetate in aer curat pe tot parcursul zilei. Expedient cursuri de terapie prin exerciții fizice. În această perioadă, practic numai după închiderea unui defect arterial izolat necomplicat, nu este necesară o terapie medicamentoasă specială.

După corectarea defectelor de sept, defectele grupului Fallot și stenozele valvulare ale gurii aortice, în care există modificări inițiale ale miocardului de diferite grade de severitate, pericardul și peretele inimii însuși sunt disecate, terapia cu glicozide într-o doză care susține se recomandă compensarea și tratamentul cu alte medicamente cardiotonice. Sunt prescrise vitamine, panangin și terapie antiinflamatoare. Pentru decompensarea circulatorie se folosesc diuretice (aminofilina, diclorotiazida, furosemid, spironolactona), si se recomanda urmarea unui regim apa-sare. Copii cu febra mica organism și anomalii la analizele de sânge, se prescriu antibiotice (peniciline sintetice, antibiotice tetracicline, medicamente nitrofuran). Uneori, cu un tablou clinic de endocardită și valvulită postoperatorie lentă, este recomandabil să se adauge doze mici de medicamente glucocorticosteroizi (100-150 mg prednisolon pentru un curs de tratament de 3-4 săptămâni). Dacă apar boli sau abateri ale stării pacienților operați, este necesar să se efectueze examinarea și tratamentul la locul de reședință și să nu se grăbească să trimită copilul sute și mii de kilometri la o clinică chirurgicală. La urma urmei, după operație, pot apărea orice alte boli intercurente care nu au nicio legătură cu operația.

Prima monitorizare planificată a efectului pe termen lung al operației este efectuată într-o clinică de chirurgie cardiacă în regim ambulatoriu, după 6 luni. În același timp, dinamica plângerilor, datele de examinare, auscultație, ECG, examinare cu raze X. Dacă anomaliile sunt detectate pe o perioadă lungă de timp, pacienții sunt internați și examinați în clinică.

În următorii 3 ani, examinările de control se efectuează anual, apoi o dată la 3 ani. Dacă starea dumneavoastră de sănătate se înrăutățește și cursul tratamentului la locul dumneavoastră de reședință este ineficient, este recomandabil un consult la o clinică de cardiologie, indiferent de perioada trecută de la operație (10 ani sau mai mult).

De interes deosebit sunt pacienții supuși unei intervenții chirurgicale cu hipertensiune pulmonară ridicată. Se știe că corectarea defectelor cu creșterea fluxului sanguin pulmonar duce la scăderea și chiar normalizarea presiunii în artera pulmonară. Cu toate acestea, rezultatele hemodinamice obținute în perioada postoperatorie precoce nu au valoare prognostică pe termen lung - după operații pe fondul hipertensiunii pulmonare mari, aceasta crește în 30% din cazuri. Hipertensiunea pulmonară poate deveni o boală independentă. Am observat acest fenomen la 10 ani de la închiderea canalului arterios. Acest lucru este confirmat de observațiile altor autori, inclusiv după închiderea defectelor interatriale și interventriculare.

Reabilitarea muncii și orientarea profesională pe termen lung sunt de mare importanță. Se stie ca copiii refac destul de repede activitatea fizica, fara programe speciale. În același timp, evaluarea funcţionalitate folosirea testelor de sarcină are doar un scop științific și teoretic. Prin urmare, în ciuda interesului tot mai mare pentru această problemă importantă a medicinei moderne, reabilitarea în măsura în care este efectuată la adulți cu boli dobândite nu este utilizată la copii. Acest lucru nu înseamnă că nu este necesar pentru defecte cardiace congenitale la copii. Pe măsură ce vârsta pacienților operați crește, evaluarea obiectivă a capacității de muncă capătă semnificație socială. Dar acesta este lotul de servicii speciale, terapeuți și cardiologi, sub a căror supraveghere pacienții sunt transferați de la pediatri.

Pentru evaluare obiectivă performanta fizica, determinarea indicatorilor si parametrilor spiroergometrici este de mare importanta hemodinamică intracardiacăîn timpul sondajului cardiac.

După un examen clinic general (puls, tensiune arterială, ECG de repaus, radiografie), se prescrie o sarcină submaximală crescătoare treptat prin rotirea pedalelor ergometrului bicicletei la o viteză de 60 rpm timp de 3-5 minute cu perioade de repaus. Puterea inițială este de 25-30 W cu o creștere ulterioară la 100-150 W. Nivelul de sarcină este determinat folosind teste de sarcină submaximală. Indicatorii ventilației pulmonare și ai schimbului de gaze sunt determinați folosind dispozitive speciale.

În timpul cateterismului cardiac folosind sarcini ergometrice submaximale a bicicletei după corectarea tetralogiei Fallot, debitul cardiac și volumul stroke cresc într-o măsură mai mică și uneori scad comparativ cu grupul de control.

Majoritatea celor examinați s-au dovedit a avea tulburări în adaptarea sistemului cardiovascular la activitatea fizică, ceea ce se explică prin dezantrenarea lor extremă și scăderea acestora. funcția contractilă miocardului.

La evaluare condiție fizică pe termen lung după eliminarea coarctației aortice, s-a evidențiat toleranță ridicată la activitatea fizică în 90,5% din cazuri. Trebuie subliniat faptul că o bună toleranță la efort a fost găsită și la pacienții cu rezultate nesatisfăcătoare pe termen lung. Cu modificări semnificative ale parametrilor spiroergometrici și o creștere a tensiunii arteriale la 24,0-26,6 kPa (180-200 mm Hg) ca răspuns la activitatea fizică, autorii permit doar uşoare fizice și travaliu psihic fără stres mental. Este recomandabil să se atribuie grupa de dizabilitate III. Cu o tensiune arterială ridicată (mai mult de 26,6 kPa) și stabilă, pacienții nu pot lucra (grupul de dizabilități II).

Datele prezentate indică necesitatea dezvoltării detaliate a reabilitării psihologice și fizice pe termen lung după intervenție chirurgicală. În acest caz, este necesar să se țină seama de caracteristicile fiecărui defect, de modificările însoțitoare ale hemodinamicii, de natura operației suferite și de aspectele psihologice ale individului. Nu există nicio îndoială că eforturile și cercetările necesare în această direcție vor îmbunătăți rezultatul funcțional al operațiilor, iar pacienții operați vor aduce beneficii sociale mai mari.

1. Ductus arteriosus patent.

Ductusul arteriosus conectează trunchiul comun al arterei pulmonare cu secțiunea inițială a aortei descendente. În perioada prenatală, sângele care pătrunde în ventriculul drept, ocolind plămânii, prin duct aproape în întregime (90%) pătrunde în aortă pe scurt. La dezvoltare normală imediat după naștere, canalul este obliterat și se transformă într-un cordon de țesut conjunctiv. Dacă canalul nu este închis după nașterea copilului, în el începe fluxul de sânge, opus fluxului de sânge în perioada embrionară. Acest lucru se explică prin faptul că nivelurile de presiune în aortă sunt mai mari decât în ​​artera pulmonară. În funcție de presiunea și diametrul ductului, sângele din aortă poate curge în volume mari în artera pulmonară. Din acesta din urmă intră în plămâni și prin venele pulmonare în atriul stâng și ventriculul stâng.

Operația este o intervenție non-cardiacă asupra inimii. Acces operator: toracotomie pe partea stângă. Pleura mediastinală este deschisă printr-o incizie longitudinală între nervii frenic și vag. Folosind un disector, canalul Botall este scos în rană. Sub canal se pun ligaturi groase de catgut in doua sau trei locuri si se bandajeaza. Dacă canalul Batallus este fragil, peretele său poate fi deteriorat în timpul ligării, provocând sângerări severe.

La o anumită etapă a existenței acestui defect, presiunea în circulația pulmonară crește semnificativ și, ulterior, depășește presiunea din aortă. În acest caz, sângele este direcționat de la trunchiul pulmonar către aortă prin ductul patent al lui Batallus. În acest caz, operația nu este efectuată.

2. Coarctația aortei.

Coarctația aortei este un defect congenital în care există o îngustare a lumenului vasului la marginea arcului și a părții sale descendente, de obicei la 1,5-2 cm sub originea stângi. artera subclavie. Cel mai important simptom clinic este hipertensiunea și pulsația crescută a vaselor din jumătatea superioară a corpului, precum și hipotensiunea și scăderea pulsației vaselor din jumătatea inferioară a corpului. Datorită faptului că coarctația aortei este un defect congenital, între jumătățile superioare și inferioare ale corpului se dezvoltă o rețea gigantică de circulație colaterală. Practic, rolul principalului colateral este îndeplinit de artera mamară internă.

Se efectuează toracotomie pe partea stângă. După disecția pleurei mediastinale, zona de coarctație a aortei este adusă în câmpul chirurgical împreună cu părțile pre- și poststenotice ale aortei. Garouurile elastice sunt aplicate pe părțile situate superioare și inferioare ale aortei. Secțiunea aortei care este exclusă din circulația sanguină este excizată cu aproximativ 2-3 cm, după care se efectuează o anastomoză cap la cap. Dacă există un defect semnificativ în aortă, o astfel de anastomoză este imposibilă și trebuie folosite proteze sintetice pentru a umple zona îndepărtată. Puteți, de asemenea, să faceți o incizie longitudinală la locul îngustării vasului și să aplicați un petic de material sintetic pe acesta, extinzând astfel zona îngustată.

3. Defect septal atrial (foramen oval patent).

În condiții de hemodinamică normală, parametrii de presiune în atriul stâng sunt mai mari decât în ​​cel drept, prin urmare, cu un defect septal atrial, are loc întotdeauna șuntarea sângelui de la stânga la dreapta. Volumul șuntării sângelui depinde de mărimea defectului septal, de scăderea presiunii dintre atrii, precum și de rezistența vasculară periferică a vaselor circulației pulmonare. Astfel, o parte semnificativă a sângelui arterial al atriului stâng, ocolind ventriculul stâng și aorta, curge în atriul drept, iar de acolo în ventriculul drept și în circulația pulmonară. Acest volum de sânge supraîncărcă în primul rând ventriculul drept și întreaga vasculatură a arterei pulmonare. Tehnica operației: efectuată în condiții de hipotermie la conectarea dispozitivului bypass cardiopulmonar. În acest caz, atriul drept este larg deschis și sângele este aspirat din el. Dacă defectul septal este minor, acesta poate fi eliminat prin simpla aplicare a suturilor catgut întrerupte. Dacă dimensiunea defectului este mare, atunci un plasture sintetic este cusut în marginile defectului septal.

4. Defect septal ventricular.

Malformația congenitală a septului interventricular se caracterizează prin comunicare directă între ventriculii inimii. Dimensiunea defectelor poate fi mică, medie și mare. La defecte mici de 0,3-0,5 cm, modificările hemodinamicii sunt nesemnificative; la cele medii (0,5-2 cm), se produce o creștere a presiunii în părțile drepte ale inimii și, în mod natural, în circulația pulmonară, ceea ce poate duce la dezvoltare insuficienta cardiovasculara. La dimensiuni mari defecte (mai mult de 2 cm), nivelul presiunii în ventriculii drept și stâng este aproape același și se dezvoltă un grad sever de hipertensiune pulmonară. Intervenția chirurgicală poate fi în una sau două etape. O operație într-o singură etapă este radicală. Cu două etape - prima executare chirurgie paliativă Muller, iar după 1-3 ani o corectare radicală a defectului.

Operația lui Müller implică îngustarea dozată a arterei pulmonare pentru a reduce insuficiența circulatorie, a reduce scurgerea de sânge prin defect și a preveni modificări secundareîn plămâni. Se efectuează din partea stângă în al treilea spațiu intercostal. În acest caz, se izolează artera pulmonară și se pune sub ea o manșetă din material sintetic. Îngustarea se realizează la mijlocul distanței dintre gura arterei pulmonare și bifurcarea acesteia sub controlul presiunii. Distal de locul de îngustare, presiunea ar trebui să scadă cu 50% față de cea inițială.

Operația de suturare a unui defect septal ventricular se efectuează în condiții de hipotermie și un aparat inimă-plămân. Accesul la sept se poate realiza prin peretele ventriculului drept sau al atriului drept prin răspândirea foițelor valvei tricuspide. Sutura septului interventricular se poate face în diferite moduri. Dacă defectul este mic, se poate sutura cu suturi întrerupte sau în formă de U. Pentru defectele medii și mari, chirurgia plastică se realizează folosind materiale sintetice.

5. Triada, tetradă, pentadă a lui Fallot.

Triada lui Fallot: îngustarea arterei pulmonare, lipsa de consolidare fereastra ovala sept interatrial și hipertrofie ventriculară dreaptă. Pentada lui Fallot: Esența tetralogiei lui Fallot este o combinație a două anomalii de dezvoltare: un defect septal ventricular pronunțat și o îngustare a arterei pulmonare variind de la câțiva milimetri până la 2-3 cm. În plus, aorta stă ca pe două ventricule și există o hipertrofie pronunțată a ventriculului drept. Prin stenoza severă a arterei pulmonare, doar o mică parte din sângele venos pătrunde din ventriculul drept în circulația pulmonară, unde are loc oxigenarea acestuia. Cea mai mare parte a sângelui venos din ventriculul drept prin defectul septului ventricular intră direct în aorta ascendentă și se amestecă acolo cu sânge arterial Yu, venind din ventriculul stâng. Toate acestea provoacă cianoză centrală.

Când starea pacientului este gravă, cel mai adesea se efectuează intervenții chirurgicale paliative. Esența operației Blalock este că, după o toracotomie pe partea stângă sau pe partea dreaptă, se găsește artera subclavie și de unde iese din torace este ligată și încrucișată. Apoi se formează o anastomoză de la capăt la lateral între ciotul central al arterei subclaviei și trunchiul principal al arterei pulmonare care duce la plămâni. Această operație îmbunătățește oxigenarea și, în consecință, reduce cianoza. Există mai multe modificări ale acestei operațiuni. Una dintre ele este formarea unei anastomoze intrapericardice cu un diametru de câțiva milimetri între aorta ascendentă și ramura principală dreaptă a arterei pulmonare.

Utilizarea aparatelor de circulație artificială a sângelui a împins intervențiile chirurgicale de mai sus în plan secund. Esența operației radicale este următoarea: accesul la inimă este asigurat printr-o sternotomie mediană, după care copilul este conectat la o mașină inimă-plămân. Pe viitor, este necesar să se rezolve două probleme: reducerea sau eliminarea completă a stenozei pulmonare și eliminarea defectului septal ventricular. La marginea părților conservate și îngustate ale arterei pulmonare se deschide ventriculul drept și se modifică fibromuscular. muşchi de pe suprafața interioară a peretelui său. Făcând peretele ventricular mai subțire, ei se străduiesc să normalizeze lumenul zonei în care sângele venos este evacuat din ventriculul drept. La sfârșitul operației, prin aplicarea unui plasture sintetic, lumenul arterei pulmonare este extins și defectul septal ventricular este eliminat. Mănunchiul His și ramura sa dreaptă trec de-a lungul marginii posterioare a defectului septal ventricular, prin urmare, la eliminarea defectului, trebuie avută grijă la aplicarea suturilor. Ligaturile aplicate neglijent asupra fasciculului His pot provoca un bloc transversal complet.

Operațiile paliative menționate mai sus cu formare de șunturi sunt utilizate în prezent la copiii sub 3 ani. Scopul acestor operațiuni este de a permite copiilor să supraviețuiască ani periculoși pentru a realiza o operaţiune radicală în viitor. După reconstrucția completă cu succes, cianoza dispare, iar abilitățile fizice ale copilului cresc semnificativ.

După diagnostic, când poate fi programată intervenția chirurgicală și cine ia decizia?

Congenital major boli cardiovasculare poate fi împărțit în:

• Boli ale vaselor pulmonare-cardiace fără conexiuni anormale între artere și vene.
• Așa-numitele malformații cardiace congenitale „albe”.
• Așa-numitele patologii cardiace congenitale „albastre”.

Defecte cardiace „albe”. se obişnuieşte să se numească astfel stări patologice când sângele venos nu intră în circulaţia sistemică. Sau, din cauza defectelor structurale, sângele curge din jumătatea stângă a inimii spre dreapta.

Defecte congenitale „albe” includ:

• Ductus arteriosus patent.
• Îngustarea gurii aortice.
• Stenoza pulmonara.
• Defect în structura septului interventricular.
• Anomalie în structura septului interatrial.
• Îngustarea segmentară a lumenului aortic (coarctație).

VPS „albastru”. se caracterizează prin cianoză pronunțată a nou-născuților. Acest simptom indică o lipsă de oxigen în sânge, care, la rândul său, este o amenințare operatie normalași dezvoltarea creierului pacientului.

Malformațiile cardiace congenitale „albastre” includ:

• Prolaps anormal al venelor pulmonare.
• Subdezvoltarea valvei tricuspide.
• Boala Fallot sub toate formele ei.
• Localizarea (transpunerea) anormală a principalelor vase mari - aorta și trunchiul pulmonar.
• Legătura dintre aorta și artera pulmonară în trunchiul arterial comun.

Decizia asupra metodei de tratare a unui defect cardiac congenital se ia după ce se face un diagnostic precis folosind metode moderne de diagnosticare a malformațiilor cardiace congenitale.

În unele cazuri, un astfel de diagnostic poate fi pus în uter. În acest caz, femeia însărcinată este examinată atât de medici ginecologi, cât și de cardiologi. Femeii i se explică gravitatea patologiei existente la copil.

Există situații în care un nou-născut trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale pe inimă imediat după naștere. Mama își dă acordul în principiu pentru acest lucru chiar înainte de naștere, atunci este necesar să se pregătească în mod corespunzător copilul și părinții săi pentru operația cardiacă.

Din păcate, nu toate anomaliile cardiace congenitale pot fi tratate diagnostic intrauterin. La majoritatea bebelușilor, prezența patologiei cardiace este detectată numai după naștere.

În cazul unor defecte „albastre” severe care amenință viața bebelușului, poate fi efectuată o operațiune de urgență a VPS din motive de salvare a vieții.

Dacă nu este necesară o astfel de intervenție chirurgicală urgentă, operația este amânată până când copilul împlinește vârsta de trei până la cinci ani, astfel încât corpul său să fie pregătit pentru utilizarea anesteziei. În timpul pregătirii, copilului i se prescrie terapie de întreținere.

Trei categorii principale de operații pentru malformații cardiace congenitale

Toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru patologia cardiacă sunt împărțite în:

• Operațiuni închise.
• Intervenții chirurgicale deschise.
• Operații chirurgicale cu raze X.

Operațiuni închise reprezintă astfel de acțiuni ale chirurgului în care inima umană nu este direct afectată și nu este necesară deschiderea cavității inimii. Toate operațiile chirurgicale au loc în afara zonei cardiace. La efectuarea acestui tip de operație nu este nevoie de echipament special specializat.

În special, o astfel de intervenție chirurgicală ca o comisurotomie închisă constă în împărțirea foițelor fuzionate ale orificiului atrioventricular stâng dacă au stenoză existentă.

Chirurgul intră în cavitatea inimii prin apendicele atrial stâng, pe care se aplică mai întâi o sutură cu șnur de pungă. Înainte de a produce această manipulare, medicii se asigură că nu există cheaguri de sânge.

Apoi, se efectuează o inspecție digitală a stării valvei mitrale și se determină gradul de stenoză a acesteia. Chirurgul restabilește constricțiile slăbite cu degetele la dimensiunea normală.

Dacă există aderențe dense, se introduce un instrument special pentru a le îndepărta.

Pentru proceduri chirurgicale deschise chirurgul trebuie să deschidă cavitatea inimii pentru a efectua procedurile chirurgicale necesare în ea. Astfel de operații presupun oprirea temporară a activității cardiace și pulmonare și sunt efectuate sub anestezie generală.

Prin urmare, pacientul trebuie conectat la o mașină specială de circulație a sângelui artificial în timpul operației. Datorită funcționării acestui dispozitiv, chirurgul operator are posibilitatea de a lucra asupra așa-numitei inimi „uscate”.

Sângele venos al pacientului intră în dispozitiv, unde trece printr-un oxigenator, care înlocuiește activitatea plămânului. În oxigenator, sângele este transformat în sânge arterial, îmbogățit cu oxigen și eliberat de dioxid de carbon. Sângele care a devenit arterial, cu ajutorul unei pompe speciale, intră în aorta pacientului.

Chirurgie cu raze X pentru defecte cardiace congenitale sunt un tip destul de nou de chirurgie cardiacă. Până în prezent, ei și-au dovedit deja succesul și eficiența. Aceste operațiuni se desfășoară după cum urmează:

• Chirurgul folosește un cateter foarte subțire, la capetele căruia sunt atașate în siguranță tuburi sau baloane speciale pliate ca o umbrelă.
• Cateterul este plasat în lumenul vasului sau introdus prin vase în cavitatea inimii.
• Apoi balonul se extinde folosind presiunea si, in functie de defect, mareste lumenul ingustat al septului inimii sau rupe valva afectata de stenoza. Sau se creează o gaură complet lipsă în sept. Dacă tuburile cu umbrelă sunt introduse în cavitatea inimii folosind un cateter, acestea sunt folosite ca plasture. Umbrela, care se deschide sub presiune, acoperă gaura patologică.

Întregul progres al operației este monitorizat de medici pe ecranul monitorului. Acest tip intervenție chirurgicală semnificativ mai puțin traumatizantă și sigură pentru pacient decât operația abdominală.

Chirurgia cu raze X poate fi folosită ca operație independentă, nu pentru toate defectele cardiace. În unele cazuri, este folosit ca auxiliar al celui principal, facilitând acesta din urmă.

Trei tipuri de operațiuni UPS după termene limită

Malformații cardiace congenitale (CHD)

Malformații cardiace congenitale (CHD)- un grup extins și eterogen de boli asociate cu defecte anatomice ale inimii și ale vaselor mari. Aceste boli sunt tratate de cardiologie pediatrică. Cele mai frecvente defecte: defecte de sept („găuri” între atriile inimii - defect de sept atrial, între ventriculii inimii - defect de sept ventricular), ductus arteriosus permeabil (PDA, care în mod normal ar trebui să se închidă în primele săptămâni după naștere). ), vasoconstrictie (stenoza aortica, stenoza arterei pulmonare).

Boala cardiacă congenitală apare cu o frecvență de 6-8 la 1000 de copii născuți. Recent, această cifră a crescut, în principal datorită diagnosticului îmbunătățit. Factorii predispozanți ai studiului sunt: ​​factorii de mediu nefavorabili, bolile suferite de gravidă, predispoziția genetică. Mai mult, unele defecte congenitale pot fi combinate (de exemplu, defectul septal și ductus arteriosus permeabil), sau combinate cu alte anomalii de dezvoltare (de exemplu, sindromul Down).

Defectele cardiace congenitale sunt tratate în principal chirurgical, ceea ce înseamnă că este necesară o intervenție chirurgicală pe inimă. Esența tratamentului chirurgical este corectarea defectelor anatomice ale inimii și vaselor de sânge. Până de curând se făceau doar operații abdominale pe inimă, adică. cu tăierea pieptului, inima deschisă. Acum multe defecte (dar, din păcate, nu toate) pot fi corectate „fără o incizie”: instrumentele speciale sunt trecute prin vase până la inimă, cu ajutorul cărora se închid găurile sau vasul sau, dimpotrivă, lumenul a vasului este extins. Acestea sunt așa-numitele operații endovasculare. Pentru a închide defectul de sept atrial și defectul de sept ventricular se folosesc ocludere, pentru ductus arteriosus patent - ocludere sau spirale (în funcție de dimensiunea defectului), pentru stenoza vasculară - baloane și stenturi.

Costul unui set de instrumente medicale pentru corectarea bolilor cardiace congenitale este: pentru închiderea unui PDA - de la 30.000 la 100.000 de ruble. pentru închiderea ASD și VSD - de la 150.000 la 220.000 de ruble, pentru corectarea stenozelor - de la 30.000 la 120.000 de ruble. în funcție de defectul cardiac specific, model, producător și prezența defectelor combinate.

În prezent, oferim asistență în achiziționarea de instrumente medicale pentru operații endovasculare pentru corectarea defectelor cardiace congenitale pentru copiii care urmează tratament în peste 50 de clinici rusești, lista acestora este în continuă extindere.

Boala de inima

Boala cardiacă este o serie unică de anomalii structurale și deformări ale valvelor, septelor, deschiderilor dintre camerele și vasele inimii, care perturbă circulația sângelui prin vasele interne ale inimii și predispun la formarea de boli acute și forma cronica funcția circulatorie insuficientă. În funcție de factorii etiologici, bolile de inimă pot fi de origine congenitală sau dobândite.

Defectele cardiace cu etiologie congenitală se împart în defecte care reprezintă o anomalie a formării embrionare a S.S.S. și pentru defecte cardiace care se dezvoltă ca urmare a patologiilor endocardice în timpul dezvoltării fetale. Tinand cont de leziunile morfologice, aceasta categorie de defect cardiac apare cu anomalii de localizare a inimii, in structura patologica a septurilor, atat intre ventriculi cat si intre atrii.

Există, de asemenea, defecte ale canalului arterios, aparatului valvular al inimii, aortei și mișcările vaselor semnificative. Defectele cardiace cu etiologie dobândită se dezvoltă de obicei pe fondul carditei reumatice, aterosclerozei și, uneori, după traumatisme și sifilis.

Cauzele defectului cardiac

Formarea defectelor cardiace de etiologie congenitală poate fi influențată de mutații genetice, diverse procese infecțioase, intoxicații endogene, precum și exogene în timpul sarcinii. În plus, această categorie de defecte cardiace se caracterizează prin diferite anomalii ale setului de cromozomi.

Printre modificările caracteristice, trisomia 21 se remarcă în sindromul Down. Aproape 50% dintre pacienții cu o astfel de patologie genetică se nasc cu boală cardiacă congenitală (boală cardiacă congenitală), și anume defecte ventriculare septale sau atrioventriculare. Uneori apar mutații în mai multe gene simultan, contribuind la dezvoltarea bolilor de inimă. Mutații precum cele din TBX 5 sunt detectate la mulți pacienți diagnosticați cu sindrom Holt-Oram, care este o boală autosomală cu defecte septale. Cauza dezvoltării stenozei aortice supravalvulare sunt mutațiile care apar în gena elastinei, dar modificările NKX duc la dezvoltarea defectului cardiac Tetralogia Fallot.

În plus, bolile de inimă pot apărea ca urmare a diferitelor procese natura patologica care apar în organism. De exemplu, în 85% din cazuri dezvoltarea stenozei mitrale și în 26% din afectarea valvei aortice este influențată de reumatism. De asemenea, poate contribui la formarea diferitelor combinații de funcționare insuficientă a unor valve și stenoză. Sepsisul și endocardita pot duce la formarea de defecte cardiace dobândite de-a lungul vieții natura infectioasa, traumatisme, ateroscleroză. iar în unele cazuri – endocardita Libman-Sachs, artrita reumatoidă. provocând leziuni viscerale și sclerodermie.

Uneori diferit modificări degenerative devin cauza dezvoltării insuficienței mitrale și aortice izolate, stenoza aortică, care se caracterizează prin origine nereumatică.

Simptome de defect cardiac

Orice leziuni organice valvele cardiace sau structurile sale, care provoacă tulburări caracteristice, sunt situate în grup general numită boală de inimă.

Semnele caracteristice ale acestor anomalii sunt principalii indicatori cu care este posibil să se diagnosticheze un anumit defect cardiac, precum și în ce stadiu de dezvoltare se află. În același timp, există simptome cu etiologie congenitală, care sunt determinate aproape imediat din momentul nașterii, dar anomaliile cardiace dobândite se caracterizează printr-un tablou clinic slab, mai ales în stadiul compensator al bolii.

De regulă, simptomele clinice ale bolii cardiace pot fi împărțite în semne generale ale bolii și semne specifice. Unele tulburări în structura inimii sau a vaselor de sânge se caracterizează printr-o anumită specificitate a simptomelor, dar simptomele generale sunt caracteristice multor boli ale întregului sistem circulator. Prin urmare, bolile de inimă, de exemplu, la sugari au mai multe simptome nespecifice, în contrast cu simptomele unui anumit tip de tulburare în sistemul de flux sanguin.

Boala cardiacă la copii este diferențiată în funcție de tipul de culoare a pielii. Când culoarea pielii este cianotică, se iau în considerare defectele albastre, iar defectele albe sunt caracterizate printr-o nuanță palidă. Pentru defecte cardiace alb sângele venos nu intră în ventriculul situat pe partea stângă a inimii sau ieșirea acestuia se îngustează, precum și în aorta paralelă cu arcul. Și cu defecte albastre, se remarcă amestecarea sângelui sau transpunerea vaselor de sânge. Este foarte rar să observați apariția unei cianoze cu dezvoltare rapidă a pielii la un copil, ceea ce face posibilă asumarea unui defect cardiac existent nu în singular. Pentru a confirma acest diagnostic, este necesară o examinare suplimentară.

Simptomele manifestărilor generale includ apariția semnelor sub formă de amețeli, bătăi rapide ale inimii, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, cianoză a pielii, edem pulmonar, slabiciune musculara, leșin etc. Toate aceste simptome nu pot indica cu exactitate un defect cardiac existent, astfel încât un diagnostic precis al bolii este posibil după o examinare amănunțită. De exemplu, un defect cardiac dobândit poate fi identificat după ascultare, mai ales dacă pacientul are antecedente de tulburări caracteristice acestuia. Mecanismul tulburărilor hemodinamice face posibilă determinarea imediată fiabilă și rapidă a tipului de defect cardiac, dar stadiul de dezvoltare este mult mai dificil de identificat. Acest lucru se poate face dacă apar semne ale unei boli nespecifice. Cel mai mare număr de simptome clinice sunt caracteristice defectelor cardiace în formă combinată sau combinată.

În evaluarea subiectivă a malformațiilor cardiace congenitale, se observă o ușoară intensitate manifestări simptomatice, în timp ce cele dobândite se caracterizează prin severitate în stadii precum decompensarea și subcompensarea.

Simptomele clinice ale stenozei sunt mai pronunțate decât insuficiența valvulară. Stenoza mitrală se manifestă sub formă de torc diastolică de pisică, puls întârziat în artera brațului stâng ca urmare a comprimării arterei subclaviei din stânga, acrocianoză, sub formă de cocoașă cardiacă, cianoză în zona triunghi nazolabial.

În stadiile de subcompensare și decompensare se dezvoltă HP, ducând la dificultăți de respirație, apariția unei tuse uscată cu spută albă slabă. Aceste simptome cresc de fiecare dată și duc la progresia bolii, ceea ce provoacă deteriorarea și slăbiciunea organismului.

Cu decompensarea absolută a defectului cardiac, pacienții dezvoltă edem în unele părți ale corpului și edem pulmonar. Pentru un defect stenotic de gradul I care afectează valva mitrală, la efectuarea activității fizice, este caracteristică dificultăți de respirație cu senzație de bătăi ale inimii și tuse uscată. Deformarea valvei este observată atât pe valva aortică, cât și pe cea tricuspidiană. Cu afectarea aortică, un suflu sistolic este detectat sub formă de toarcet, palpare a unui puls slab cu prezența unei cocoașe cardiace între a patra și a cincea coastă. Cu o anomalie a valvei tricuspide, apar edeme și greutate în ficat, ceea ce este un semn de umplere completă a vaselor. Uneori venele de la extremitățile inferioare se dilată.

Simptomele funcționării insuficiente a valvei aortice constau în modificări ale pulsului și ale tensiunii arteriale. În acest caz, pulsul este foarte tensionat, dimensiunea pupilei se modifică în diastolă și sistolă și se observă un puls Quincke de origine capilară. În perioada de decompensare, presiunea este la niveluri scăzute. În plus, acest defect cardiac se caracterizează prin progresia sa, iar modificările care apar la nivelul miocardului devin foarte repede cauza IC (insuficiență cardiacă).

La pacientii peste La o vârstă frageda, precum și în rândul copiilor cu defecte cardiace de etiologie congenitală sau dobândite precoce, formarea unei cocoașe cardiace este observată ca urmare a presiunii crescute a miocardului mărit și alterat al părții stângi a ventriculului pe peretele anterior al pieptului. .

Cu o anomalie cardiacă congenitală, există o bătaie rapidă a inimii și o circulație eficientă a sângelui, care sunt caracteristice încă de la naștere. Foarte des cu astfel de defecte se detectează cianoza. cauzate de un defect septal între atriu sau între ventricul, transpunerea aortei, stenoza intrării în ventriculul drept și hipertrofia acestuia. Toate aceste semne simptomatice au și un defect cardiac precum tetralogia Fallot, care se dezvoltă foarte des la nou-născuți.

Boli de inima la copii

Patologia cardiacă, care se caracterizează prin defecte ale aparatului valvular, precum și ale pereților acestuia, se numește boală de inimă. În viitor, aceasta duce la dezvoltarea insuficienței cardiovasculare.

La copii, defectele cardiace pot fi de etiologie congenitala sau pot fi dobandite in timpul vietii. Motivele formării defectelor congenitale sub formă de defecte ale inimii și vaselor adiacente sunt considerate a fi tulburări în procesele de embriogeneză. Astfel de defecte cardiace includ: defecte între septuri, atât între ventriculi, cât și între atrii; un defect sub forma unui canal arterios deschis; stenoza aortica; tetralogia lui Fallot; stenoza arterei pulmonare izolate; coarctația aortei. Toate aceste patologii cardiace sub formă de defecte cardiace se formează în perioada prenatală, care pot fi detectate cu ajutorul ultrasunetelor inimii și primele etape dezvoltare folosind electrocardiografie sau Doppler.

Principalele motive pentru dezvoltarea bolilor de inimă la copii includ: factori ereditari, fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii, o zonă nefavorabilă pentru mediu, antecedentele femeii de avorturi spontane sau copii născuți morți, precum și o boală infecțioasă, cum ar fi rubeola suferită în timpul sarcinii.

Defectele cardiace dobândite se caracterizează prin anomalii în zona valvei, sub formă de stenoză sau funcționare insuficientă a inimii. Aceste defecte cardiace în copilărie se dezvoltă ca urmare a anumitor boli. Acestea includ endocardita infecțioasă, prolapsul valvei mitrale și reumatismul.

Pentru a determina un defect cardiac la un copil, în primul rând, acordați atenție murmurelor în timpul auscultării inimii. Suflule organice existente indică un defect cardiac suspectat. Un copil cu acest diagnostic se îngrașă foarte puțin în fiecare lună, aproximativ 400 de grame. are respirația scurtă și obosește repede. De regulă, aceste simptome apar în timpul hrănirii. În același timp, bolile de inimă se caracterizează prin tahicardie și cianoză a pielii.

În general, nu există un răspuns clar la tratamentul bolilor de inimă din copilărie. În alegerea unei tehnici tratament terapeutic mulți factori joacă un rol. Aceasta include natura bolii, vârsta copilului și starea acestuia. De asemenea, este important să se țină cont de faptul că bolile de inimă la copii pot trece de la sine după împlinirea vârstei de cincisprezece sau șaisprezece ani. Toate acestea se aplică defectelor cardiace cu etiologie congenitală. Foarte des, tratamentul este început inițial pentru boala care a cauzat dezvoltarea bolilor de inimă la copii sau a contribuit la progresia acesteia. În acest caz, se utilizează tratament preventiv și medicamentos. Dar patologia cardiacă dobândită se termină adesea cu o intervenție chirurgicală. În acest caz, este vorba de o comisurotomie, care se efectuează pentru stenoza mitrală izolată.

Chirurgie dacă este disponibilă insuficiență mitrală este prescris în cazuri de complicații sau deteriorare a bunăstării copilului. Operația se efectuează pentru a înlocui supapa cu una artificială. Pentru terapie terapeutică boala de inima este prescris adecvat dieta cu proteine cu restrictie de apa si sare, diverse masuri generale de igiena, precum si exercitii fizice constante fizioterapie. Un copil cu defect cardiac este învățat să efectueze anumite activități fizice care antrenează constant mușchiul inimii. În primul rând, aceasta este mersul pe jos, care ajută la creșterea circulației sângelui și pregătește mușchii pentru următoarea activitate. Apoi efectuează un set de exerciții care îndreaptă coloana vertebrală și cufăr. Desigur, o parte integrantă a antrenamentului sunt exercițiile pentru sistemul respirator.

Boli de inimă la nou-născuți

La nou-născuți, bolile de inimă se pot baza pe anumite cauze genetice, iar mediul înconjurător poate influența foarte mult formarea acesteia, mai ales în primul trimestru de sarcină.

În plus, dacă viitoarea mamă a consumat ceva medicamente, droguri narcotice, alcool, a fumat sau a avut anumite virusuri sau etiologie bacteriană, atunci există o probabilitate uriașă de a dezvolta boli de inimă mai întâi la făt și apoi la nou-născut. Unele tipuri de defecte cardiace se dezvoltă din cauza etiologiei ereditare. Toate aceste patologii pot fi identificate chiar și la examinarea femeilor însărcinate cu ultrasunete și, uneori, cu diagnosticare tardivă, dar apoi defectele cardiace se manifestă la vârste diferite.

La nou-născuți, defectele cardiace sunt o patologie frecventă și o problemă foarte gravă. Ele sunt împărțite în defecte cardiace caracterizate prin șunt și fără șunt. Simptomele clinice sunt cele mai pronunțate în primul tip de boală cardiacă, când există un defect între septurile atriale. În acest caz, sângele fără îmbogățire cu oxigen intră într-un astfel de sistem circulator precum circulația sistemică, motiv pentru care nou-născutul dezvoltă cianoză sau o colorare albăstruie a pielii. Albastrul caracteristic este vizibil pe buze, motiv pentru care există termen medical"copil albastru" Cianoza apare și cu un defect în septul dintre ventriculi. Acest lucru se explică printr-un defect, în urma căruia inima și cercul mic sunt supraîncărcate din cauza presiunii în diferite părți ale inimii.

Pentru defectele cardiace de origine congenitală, dar fără sângerare, coartarea aortei este mai tipică. În acest caz, o tentă cianotică nu apare pe piele, ci când la diferite niveluri dezvoltarea defectului, se poate forma cianoză.

Cele mai frecvente malformații ale nou-născuților sunt tetralogia Fallot și coartarea aortei. Dar cele mai frecvente defecte sunt defectele septurilor atriale și ventriculare.

Tetralogia lui Fallot se formează în a patra până la a șasea săptămână de sarcină ca o consecință a tulburărilor în dezvoltarea inimii. Ereditatea joacă un rol important, dar și factorii de risc joacă un rol important. Cel mai adesea, acest defect apare la nou-născuții cu sindrom Down. Tetralogia lui Fallot se caracterizează printr-un defect al septului dintre ventricule, poziția aortei se modifică, aorta pulmonară se îngustează și ventriculul drept se mărește. În acest caz, în inimă se aude un foșnet, se observă dificultăți de respirație, iar buzele și degetele devin și ele albastre.

Coartarea aortei la nou-născuți se caracterizează prin îngustarea aortei în sine. În funcție de această îngustare, există două tipuri: postductal și preductal. Ultimul tip de inimă este foarte patologie severă, incompatibil cu viata. În acest caz, este necesară intervenția chirurgicală, deoarece acest defect cardiac duce la decolorarea albastră a corpului inferior.

Defectele valvulare cardiace de origine congenitală se prezintă sub formă de părți proeminente ale endocardului care căptușesc partea interioară inimile. Cu astfel de defecte, sângele circulă într-o singură direcție. Cele mai frecvente defecte cardiace din această categorie sunt aortice și pulmonare. Simptomele acestei patologii constau într-un anumit foșnet al inimii, dificultăți de respirație, umflarea membrelor, dureri în piept, letargie și pierderea cunoștinței. Pentru a clarifica diagnosticul, se folosește electrocardiografia și una dintre metode posibile Tratamentul este considerat a fi o intervenție chirurgicală.

Diagnosticul defectelor cardiace la nou-născuți presupune identificarea acestei patologii chiar înainte de naștere, adică folosind metoda diagnosticului prenatal. Există examinări invazive și neinvazive. Prima metodă de diagnosticare include cordocenteza, biopsia vilozităților coriale și amniocenteza. A doua metodă de examinare include un test de sânge pentru o biopsie de la mamă, o ecografie a femeii însărcinate în prima jumătate a sarcinii și pentru a clarifica diagnosticul - o examinare cu ultrasunete repetă.

Un anumit grup de defecte cardiace la sugari este în unele cazuri pur și simplu amenințător de viață, așa că în acest caz este prescrisă o intervenție chirurgicală de urgență. De exemplu, cu un defect cardiac, cum ar fi coartarea aortei, zona îngustată este îndepărtată chirurgical. În alte cazuri, intervenția chirurgicală este amânată pentru o anumită perioadă de timp, dacă acest lucru este posibil fără intervenție chirurgicală.

Defecte cardiace dobândite

Această patologie în structura și funcționarea supapelor inimii, care se formează de-a lungul vieții unei persoane sub influența anumitor factori, duce la tulburări în funcționarea inimii. Formarea defectelor cardiace dobândite este influențată de leziuni infectioase sau diverse procese inflamatorii, precum și anumite supraîncărcări ale camerelor inimii.

Un defect cardiac pe care o persoană o dobândește în timpul vieții se mai numește și boală valvulară a inimii. Se caracterizează prin stenoză sau funcționarea insuficientă a valvei, iar în unele momente se manifestă ca un defect cardiac combinat. Atunci când se pune acest diagnostic, se identifică o tulburare în funcționarea valvei mitrale, care nu este capabilă să regleze fluxul sanguin și provoacă stagnare în ambele cercuri de circulație. Și supraîncărcarea unor părți cardiace duce la hipertrofia lor, iar aceasta, la rândul său, schimbă întreaga structură a inimii.

Defectele cardiace dobândite sunt rareori supuse unui diagnostic în timp util, ceea ce le diferențiază de bolile cardiace congenitale. Foarte des oamenii suferă mult boli infecțioase„pe picioarele tale”, iar acest lucru poate provoca reumatism sau miocardită. Defectele cardiace cu etiologie dobândită pot fi cauzate și de un tratament prescris necorespunzător.

În plus, această categorie de patologie cardiacă este clasificată în funcție de criterii etiologice în defecte cardiace de origine sifilitică, aterosclerotice, reumatice și, de asemenea, ca o consecință a endocarditei bacteriene.

Defectele cardiace dobândite se caracterizează prin mari sau grad moderat tulburări hemodinamice în interiorul inimii; există și defecte care nu sunt absolut afectate de această dinamică. In functie de aceasta hemodinamica se disting mai multe tipuri de defecte dobandite si anume compensate, decompensate si subcompensate.

Un punct important pentru diagnosticarea tipului de defect este localizarea acestuia. Astfel de defecte ale inimii ca monovalve includ boala cardiacă mitrală, aortică și tricuspidă. În acest caz, doar o supapă este supusă deformării. Dacă ambele sunt afectate, vorbesc de combinate boala valvulară inimile. In aceasta categorie intra defectele mitro-tricuspidiene, mitro-aortice, aortic-mitral-tricuspidiene etc.

Cu defecte cardiace minore, simptomele bolii pot să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp. Dar hemodinamic vicii semnificative Boala cardiacă dobândită se caracterizează prin dificultăți de respirație, cianoză, edem, bătăi rapide ale inimii, durere în această zonă și tuse. Un semn clinic caracteristic al oricărui tip de defect este un suflu cardiac. Pentru un diagnostic mai precis, este programată o consultație cu un cardiolog, care efectuează o examinare folosind palpare, percuție și auscultație, ceea ce face posibilă ascultarea mai clară. bătăile inimiiși murmur prezent în inimă. În plus, sunt utilizate metode de ECHO-cardioscopie și Dopplerografie. Toate acestea vor ajuta la evaluarea cât de grav este un anumit defect cardiac, precum și gradul de decompensare a acestuia.

Efectuarea unui diagnostic, cum ar fi boala cardiacă, necesită ca o persoană să-și asume o responsabilitate mai mare pentru sănătatea sa. În primul rând, este necesar să se limiteze efectuarea unei activități fizice grele, mai ales când sporturi profesioniste. De asemenea, este important să se conformeze imagine corectă viata cu alimentație raționalăși rutina zilnică, efectuează în mod regulat prevenirea endocarditei, aritmiilor cardiace și a funcției circulatorii deficitare, deoarece în această categorie de pacienți există condiții prealabile pentru formarea de defecte. În plus, tratament în timp util boli infecțioase cu prevenirea reumatismului și a endocarditei de etiologie bacteriană va putea preveni dezvoltarea defectelor cardiace dobândite.

Astăzi, două metode sunt utilizate pentru a trata categoria dobândită a acestei patologii cardiace. Acestea includ tratament chirurgical și medicamente. Uneori, această anomalie devine complet compensată, ceea ce permite pacientului să uite de diagnosticul său de defect cardiac dobândit. Cu toate acestea, pentru aceasta, punctul important rămâne diagnosticarea în timp util a bolii și tratamentul corect prescris.

Metodele de tratament terapeutic includ oprirea procesului de inflamație în inimă, apoi se efectuează intervenții chirurgicale pentru a elimina defectul cardiac. De regulă, intervenția chirurgicală se efectuează pe inimă deschisă, iar eficacitatea operației depinde în mare măsură de momentul timpuriu al implementării acesteia. Dar complicațiile defectelor cardiace, cum ar fi funcția circulatorie insuficientă sau ritmul anormal al inimii, pot fi eliminate fără intervenție chirurgicală.

Boala cardiacă aortică

Această boală este împărțită în stenoză aortică și insuficiență aortică. Astăzi, stenoza aortică, printre defectele cardiace dobândite, este cel mai adesea detectată în America de Nordși Europa. Aproximativ 7% sunt diagnosticați cu stenoză aortică calcifiantă la persoanele cu vârsta peste 65 de ani și în principal în jumătatea bărbaților din populație. Doar 11% este reprezentat de un astfel de factor etiologic precum reumatismul în formarea stenozei aortice. În cele mai dezvoltate țări, cauza dezvoltării acestui defect cardiac este de aproape 82% din cauza procesului de calcificare degenerativă care are loc pe valva aortică.

O treime dintre pacienți suferă de boală a valvei aortice bicuspide, în care fibroza foilor progresează ca urmare a leziunilor țesuturilor valvulare în sine și procesele aterogene se accelerează, iar aceasta este ceea ce provoacă formarea defectului aortic sub formă de stenoză. Și factori provocatori, cum ar fi fumatul, dislipidemia, vârsta pacientului și creșterea semnificativă a nivelului de colesterol pot accelera procesele fibrotice și formarea bolii aortice în inimă.

În funcție de severitatea bolii, se disting mai multe grade. Acestea includ: stenoza aortica cu ingustare usoara, moderata si severa.

Tabloul simptomatic al bolii cardiace aortice depinde de modificările anatomice ale valvei aortice. Cu leziuni minore, majoritatea pacienților trăiesc și lucrează mult timp în ritmul obișnuit de viață și nu prezintă anumite plângeri care ar indica un defect aortic. În unele cazuri, primul simptom al bolii aortice este insuficiența cardiacă (IC). Tulburările hemodinamice prezintă oboseală crescută, care este asociată cu centralizarea fluxului sanguin. Toate acestea provoacă amețeli și leșin la pacienți. Aproape 35% dintre pacienți experimentează dureri caracterizate de angină pectorală. Când defectul este decompensat, apare scurtarea respirației după orice activitate fizică. Dar, ca urmare a activității fizice inadecvate, poate apărea edem pulmonar. Semne precum astmul tip cardiac iar crizele de angină sunt prognostice nefavorabile ale bolii.

Vizual, în timpul examinării pacientului, se observă paloarea, iar în cazul stenozei severe, pulsul este mic și lent în umplere, iar presiunea sistolei și pulsul sunt reduse. Impulsul cardiac la vârf se aude sub forma unui ton puternic, difuz, în creștere cu o deplasare spre stânga și în jos. Când vă așezați palma pe manubriul sternului, se simte un tremur pronunțat de sistolă. În timpul percuției, se observă marginea matității cardiace cu o deplasare în partea stangași mai jos cu aproape 20 mm și uneori mai mult. În timpul auscultației, se aude un al doilea ton slăbit între coaste, precum și un suflu sistolic, care se efectuează în toate părțile inimii, în spate și în vasele cervicale. Uneori, un murmur poate fi auzit de la distanță prin auscultare. Și când al doilea sunet al aortei dispare, poți încredere deplină vorbesc despre stenoza aortică severă.

Boala cardiacă aortică este caracterizată prin cinci etape.

Prima etapă este compensarea absolută. Pacienții nu prezintă plângeri caracteristice, defectul este depistat prin auscultație. Folosind ecocardiografie, se determină un ușor gradient al presiunii sistolei pe valva aortică (aproximativ 40 mm Hg). Tratamentul chirurgical nu se efectuează.

A doua etapă a bolii este o muncă insuficientă ascunsă a inimii. Aici apar oboseala, dificultatea de respirație din cauza efortului fizic și amețelile. În plus față de semnele de stenoză aortică în timpul auscultării, un semn caracteristic de hipertrofie ventriculară stângă este detectat folosind raze X și studii electrocardiografice. La efectuarea ecocardiografiei, este posibilă determinarea presiunii sistolice moderate pe valva aortică (aproximativ 70 mm Hg) și aici este pur și simplu necesară intervenția chirurgicală.

A treia etapă se caracterizează prin insuficiență coronariană relativă, care se manifestă prin dureri asemănătoare anginei pectorale; dificultăți de respirație progresează; sunt din ce în ce mai frecvente stări de leșinși amețeli din cauza efortului fizic minor. Marginile inimii sunt clar mărite din cauza ventriculului din stânga. Electrocardiograma arată toate semnele unui ventricul mărit în partea stângă a inimii și hipoxie a mușchiului inimii. Cu ecocardiografie, presiunea sistolei crește până la un maxim peste 60 mmHg. Artă. În această stare, este prescrisă o intervenție chirurgicală de urgență.

La a patra etapă a bolii cardiace aortice, insuficiența ventriculară stângă este pronunțată. Plângerile pacienților sunt aceleași ca în etapa a treia a bolii, dar durerea și alte senzații sunt mult mai puternice. Uneori, atacurile de dispnee paroxistică apar periodic și mai ales noaptea; astm cardiac; ficatul se mărește și apare edem pulmonar. Electrocardiograma arată toate anomaliile asociate cu circulația coronariană și fibrilația atrială. Și un studiu ecocardiografic relevă calcificarea valvei aortice. O radiografie dezvăluie un ventricul mărit pe partea stângă a inimii, precum și congestie în plămâni. Recomandări odihna la pat iar administrarea de terapii conservatoare îmbunătățește temporar starea generală a unor pacienți. În acest caz, tratamentul chirurgical este, în general, pur și simplu imposibil. Totul se decide individual.

ȘI ultima etapă boala cardiacă aortică este terminală. Se caracterizează prin progresia insuficienței VD și VS. În acest stadiu, toate semnele bolii sunt destul de pronunțate. Pacienții sunt în stare extrem de critică, așa că tratamentul în acest caz nu mai este eficient și nici nu se efectuează operații chirurgicale.

Insuficiența aortică se referă la unul dintre tipurile de defecte aortice. Frecvența detectării sale, de regulă, depinde direct de metodele de studii de diagnosticare. Prevalența acestui tip de defect crește odată cu vârsta unei persoane și cu toate semnele clinice formă severă deficiențele sunt mult mai frecvente la bărbați.

Unul dintre motive comune Formarea acestei patologii este anevrismul aortic al părții ascendente, precum și valva aortică bicuspidă. În unele cazuri, cauza patologiei este de aproape 50% din cauza tulburărilor degenerative ale valvei aortice. la 15% factor etiologic Apar reumatismul și ateroscleroza, iar la 8% - endocardita de origine infecțioasă.

Ca și în cazul stenozei aortice, există trei grade de severitate a bolii cardiace aortice: inițială, moderată și severă.

Simptomele insuficienței aortice depind de rata de formare și dimensiunea defectelor valvulare. În faza compensatorie nu există semne subiective ale bolii. Dezvoltarea bolii cardiace aortice se desfășoară calm, chiar și cu o cantitate semnificativă de regurgitare aortică.

Odată cu formarea rapidă a defecte extinse, simptomele progresează, iar aceasta devine cauza funcției cardiace insuficiente (IC). Un anumit număr de pacienți suferă de amețeli și își simt inima bătând. În plus, aproape jumătate dintre pacienții diagnosticați cu insuficiență aortică, ale căror cauze sunt ateroscleroza sau sifilisul. Principalul simptom al bolii este angina.

Atacurile de dificultăți de respirație se dezvoltă la începutul procesului patologic cu activitate fizică crescută și, odată cu formarea insuficienței ventriculare stângi, dificultățile de respirație apare în repaus și se caracterizează prin simptome de astm cardiac. Uneori totul se complică prin adăugarea de edem pulmonar. În plus, pacienții sunt foarte palizi, arterele carotide, brahiale și temporale pulsează puternic și se observă simptomele Musset, Landolfi, Müller și Quincke. La examinare, se observă pulsul lui Corrigan; la auscultare, la vârful inimii se aude un impuls foarte puternic și oarecum difuz, iar limitele sale sunt semnificativ mărite în partea stângă și în jos. Peste vasele cu o structură mare se remarcă un ton Traube de natură dublă, iar la apăsarea zonei artera iliacă Apare un zgomot mai dur. Presiune sistolică se ridică la 170 mm Hg. Artă. iar indicatorii de presiune diastolică se caracterizează printr-o scădere la aproape 40 mm Hg. Artă.

Această patologie se dezvoltă de la apariția primelor semne până la moartea pacientului, durează în medie aproximativ șapte ani. Foarte repede, apare o muncă insuficientă a inimii în procesul de rupere a prospectului sau o deteriorare destul de severă a supapei din cauza endocarditei. Astfel de pacienți trăiesc puțin mai mult de un an. Un prognostic mai favorabil este caracterizat de boala cardiacă aortică pe fondul originii aterosclerotice, care rareori duce la modificări semnificative ale valvelor.

Boala cardiacă mitrală

Această categorie de boli include stenoza și funcționarea insuficientă a valvei mitrale. În primul caz, stenoza este considerată o boală cardiacă reumatică frecventă, a cărei cauză este endocardita reumatică pe termen lung. De regulă, acest tip de patologie cardiacă apare mai mult în rândul generației tinere și în 80% din cazuri afectează jumătatea feminină a populației. Foarte rar, orificiul mitral este îngustat ca urmare a sindromului carcinoid, artrita reumatoidași lupus eritematos. Și 13% din cazuri se datorează modificărilor degenerative ale valvei.

Stenoza mitrală poate fi minoră, moderată sau semnificativă.

Toate simptome clinice boala mitrala boala cardiacă sub formă de stenoză are o anumită dependență de stadiul acestei patologii și de starea circulației sângelui. Cu o zonă mică a găurii, defectul nu se manifestă clinic, dar acest lucru se aplică doar unei stări de repaus. Dar odată cu creșterea presiunii într-un astfel de cerc de circulație a sângelui precum circulația pulmonară, apare dificultăți de respirație, iar pacienții se plâng de bătăi puternice ale inimii atunci când efectuează un efort fizic minor. În cazurile de creștere bruscă a presiunii capilare, se dezvoltă astm cardiac, tuse uscată și uneori cu producție de spută și chiar hemoptizie.

Cu PH (hipertensiune pulmonară), pacienții devin slabi și obosesc rapid. Cu simptome severe de stenoză, se observă semne de fard mitrală în obraji cu un ten palid, cianoză pe buze, vârful nasului și urechi.

În timpul unei examinări vizuale cu boală de inimă mitrală, se observă o proeminență puternică a sternului inferior și o pulsație ca urmare a formării unei cocoașe a inimii, care este o consecință a impactului crescut al pancreasului asupra peretelui toracic din față. În zona apexului cardiac, tremorul de diastolă este detectat sub forma unui toc al pisicii. În timpul auscultației, se aude o creștere a primului sunet în partea superioară a inimii și un clic atunci când valva mitrală se deschide.

Stenoza mitrală poate apărea în mai multe etape. Prima este compensarea completă, în care puteți face fără utilizarea tratamentului chirurgical. Al doilea este stagnarea în LH (artera pulmonară). În acest caz, tratamentul chirurgical se efectuează strict conform indicațiilor. Al treilea este munca insuficientă a pancreasului. Se notează indicatori absoluti pentru intervenția chirurgicală. A patra etapă este caracterizată de modificări distrofice. Cu utilizarea terapiei medicamentoase, este posibil să se obțină un efect ușor, pe termen scurt. În această etapă, pot fi efectuate operații, totuși, crescând pentru scurt timp speranța de viață a pacienților. Pentru ultima etapă, terminală, orice tratament nu oferă nicio eficacitate, nici medicație, nici intervenție chirurgicală.

Al doilea tip de boală cardiacă mitrală este considerată a fi funcționarea insuficientă a valvei mitrale. Astăzi, în lumea modernă, 61% din această boală se datorează insuficienței mitrale degenerative și doar 14% este patologia reumatismală. Alte motive pentru dezvoltarea acestui defect cardiac includ sclerodermie sistemică, lupus eritematos. endocardita de etiologie infectioasa si cardiopatia ischemica.

Această boală este clasificată în gradul initial severitate, moderată și severă.

În compensare, acest tip de defect cardiac este detectat accidental în timpul unui examen medical. Cu activitatea redusă a contracțiilor VS, se dezvoltă atacuri de dificultăți de respirație la efectuarea anumitor activități și palpitații cardiace. Apoi apare umflarea picioarelor, senzații dureroaseîn hipocondrul din partea dreaptă, astm cardiac și chiar dificultăți de respirație în stare absolută.

Mulți pacienți sunt diagnosticați cu dureri, înjunghiere, apăsare în inimă, care pot apărea fără activitate fizică. Cu procese semnificative de regurgitare în partea stângă a sternului, la pacienți se observă formarea unei cocoașe cardiace; se aude o împingere în partea superioară a inimii de natură intensă și difuză, care este localizată sub a cincea coastă. La auscultare, primul zgomot cardiac este complet absent, al doilea zgomot cardiac este foarte des divizat deasupra LA și un al treilea sunet surd se aude la vârf.

Cu insuficiența mitrală, se disting și cinci etape ale bolii. Prima este etapa de compensare, fără indicații pentru metodele de tratament chirurgical. Al doilea este stadiul subcompensator, care necesită intervenție chirurgicală. A treia etapă a insuficienței mitrale apare cu decompensarea pancreasului. Operația este programată și aici. Al patrulea este modificările distrofice ale inimii. În acest caz, intervențiile chirurgicale sunt încă posibile. A cincea etapă este etapa terminală, în care interventie chirurgicala nu se mai executa.

Parametrii de prognostic pentru rezultatele slabe includ vârsta pacientului, prezența anumitor simptome și fibrilație atrială, PH progresivă și fracțiune de ejecție scăzută.

Tratamentul bolilor de inima

De regulă, tratamentul bolilor de inimă este împărțit în metode medicale și chirurgicale. În faza de compensare a defectelor cardiace, nu este prescris un tratament special. Se recomandă reducerea activității fizice și a oboselii psihice. Un punct important rămâne implementarea exercițiilor în grupul LF. Dar în perioada de decompensare, medicamentele antihipertensive sunt prescrise pentru a preveni hemoragii pulmonare; blocante ale receptorilor beta-adrenergici și endotelină, care reduce rezultatul afectare funcțională inima, care vă permite, de asemenea, să îndurați activitatea fizică. Anticoagulantele sunt utilizate pentru dezvoltarea fibrilației și flutterului atrial.

Pentru bolile cardiace decompensate, cum ar fi boala valvei mitrale, se folosesc preparate digitalice; pentru defecte aortice - Strophanthin. Dar, în general, atunci când metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente, acestea recurg la operații chirurgicale pentru diferite defecte cardiace.

Pentru a preveni dezvoltarea defectelor cardiace dobândite, este necesar să se trateze prompt și temeinic boli precum ateroscleroza, reumatismul, sifilisul și eliminarea focarelor infecțioase din cavitatea bucalăși faringe, și, de asemenea, să nu suprasolicită și să evite suprasolicitarea nervoasă. În plus, este important să se respecte regulile sanitare și igienice în viața de zi cu zi și în muncă și să se combată umezeala și hipotermia.

Pentru a preveni intrarea bolilor de inimă în stadiul de decompensare, este necesar să nu mâncați în exces, să distribuiți rațional timpul de muncă și odihnă cu suficient timp pentru somn. Diverse tipuri de muncă grele sunt complet contraindicate persoanelor cu defecte cardiace. Astfel de pacienți sunt înregistrați în mod constant la cardiologi.

Chirurgie defect cardiac

În anumite clinici de chirurgie cardiacă, acestea sunt utilizate pentru tratarea defectelor cardiace. diverse metode interventii chirurgicale. In cazul functionarii insuficiente a supapelor, in unele cazuri se recurge la operatii de conservare a organelor. În acest caz, aderențele sunt tăiate sau topite. Și cu îngustari minore produce o expansiune parțială. Acest lucru se face folosind o sondă și metoda este denumită chirurgie endovasală.

Pentru cazurile mai severe, se folosește o tehnică de înlocuire completă a valvelor cardiace cu unele artificiale. La forme mari stenoză aortică și când nu este posibilă extinderea aortei, se efectuează o rezecție și se înlocuiește o anumită secțiune a aortei cu ajutorul unei proteze sintetice Dacron.

La diagnosticarea deficienței circulatia coronarianaÎn același timp, se folosește o metodă de ocolire a arterelor care prezintă leziuni.

Există, de asemenea, o metodă modernă de tratament chirurgical al bolilor de inimă, care a fost dezvoltată și utilizată pe scară largă în Israel. Aceasta este o metodă rotablater, care se caracterizează prin utilizarea unui burghiu mic pentru a restabili lumenul vaselor de sânge. Foarte des, defectele cardiace sunt însoțite de tulburări de ritm, adică. se formează blocaje. Astfel, o operație care implică înlocuirea valvei este întotdeauna însoțită de implantarea unui control și reglare artificială a ritmului cardiac.

După orice operație chirurgicală pentru defecte cardiace, pacienții sunt în centre de reabilitare până la finalizarea întregului curs al terapiei de reabilitare terapeutică cu prevenirea trombozei, îmbunătățirea nutriției miocardice și tratamentul aterosclerozei.

După externare, pacienții sunt supuși examinărilor periodice, conform prescripției unui cardiolog sau chirurg cardiac, cu tratament preventiv de două ori pe an.

Tratamentul anomaliilor cardiace congenitale este posibil doar chirurgical. După stabilirea diagnosticului, se rezolvă următoarele întrebări: 1) necesitatea și posibilitatea tratamentului chirurgical al defectului la un anumit pacient; 2) dacă este necesar, tipul, volumul și momentul intervenției chirurgicale.

Există următoarele tipuri de operații pentru defecte cardiace congenitale:

radical, implicând corectarea completă a defectului;

paliativ – corectarea parțială a unui defect, cel mai adesea ca primă etapă a unei operații radicale, permițând efectuarea corectării radicale în condiții mai favorabile;

hemodinamic – intervenții care vizează corectarea hemodinamicii intracardiace, dar nu eliminarea defectului în sine.

Separarea malformațiilor cardiace congenitale după tipul de operație posibilă

Grupa 1:

defecte congenitale în care chirurgie radicală este posibil și este singura alegere. Dacă există o tulburare hemodinamică ușoară, operația poate fi amânată. Acest grup include în principal:

ductul arterial permeabil;

defect de sept ventricular;

defect septal atrial;

canal arteriovenos parțial deschis;

coarctația aortei;

stenoza si insuficienta valvelor mitrale si aortice.

Grupa 2:

defecte congenitale, în care alegerea între intervenția radicală și cea paliativă depinde de severitatea anatomică a defectului și de starea pacientului. Pentru aceste tipuri de defecte, chirurgia paliativă este uneori folosită ca primă etapă a corectării radicale. Acest grup include în principal:

tetralogia lui Fallot;

stenoză pulmonară;

atrezie pulmonară;

transpunerea marilor vase.

Grupa 3:

defecte congenitale pentru care este posibilă doar corectarea paliativă sau hemodinamică a defectului. Acest grup include în principal:

atrezia valvelor mitrale și tricuspide;

inimă cu două camere;

sindromul inimii drepte și stângi hipoplazice;

singurul ventricul al inimii.

Separarea pacienților cu defecte cardiace congenitale în funcție de momentul operației (conform J. Kirklin, 1984):

grupa 0

pacienți cu boală cardiacă congenitală care prezintă tulburări hemodinamice minore și nu necesită intervenție chirurgicală;

Grupa 1

pacienți a căror stare permite ca operația să fie efectuată conform planului (într-un an sau mai târziu);

grupa 2

pacienți pentru care este indicată intervenția chirurgicală în următoarele 3-6 luni;

grupa 3

pacienți cu tulburări hemodinamice severe care necesită corectare în câteva săptămâni;

grupa 4

pacienți care necesită intervenții chirurgicale de urgență (48 de ore după internare).

Cea mai dificilă problemă rămâne operațiile la copiii din primul an de viață cu malformații cardiace congenitale, deoarece acestea sunt asociate cu un risc ridicat de examinare invazivă și intervenție chirurgicală. La această categorie de pacienţi, intervenţia chirurgicală se efectuează numai dacă metode conservatoare nu se poate realiza stabilizarea. Cel mai adesea, copiii din primul an de viață cu defecte congenitale cianotice sunt operați de urgență și de urgență. În absența insuficienței cardiace severe și a cianozei moderate, copiii sub un an sunt observați de către un cardiolog la locul de reședință. Odată cu vârsta și creșterea greutății corporale, riscul intervențiilor scade semnificativ.

Pentru a corecta o serie de defecte cardiace congenitale, sunt din ce în ce mai utilizate metode endovasculare, care pot fi și radicale (de exemplu, închiderea defectului septului atrial, permeabilitate a canalului arterial, angioplastie cu balon și stentarea pentru coarctația aortei, stenoza ramurilor artera pulmonară, embolizarea anastomozelor aortopulmonare) și paliative.