Complicații locale ale bolii arsurilor. Ce să faci în cazul unei arsuri termice și cum să o tratezi acasă

Arsuri termice

Descriere: Arsurile termice sunt arsuri de la flacără, abur fierbinte, lichid fierbinte sau arzând, apă clocotită, de la contactul cu obiecte fierbinți, arsuri solare.

Simptomele arsurilor termice:

Severitatea curentului rănire prin arsuri depinde în mare măsură de zona și adâncimea leziunii tisulare. Țara noastră a adoptat o clasificare a arsurilor pe baza modificărilor patologice ale țesutului deteriorat.

Arsurile de gradul I se manifestă ca roșeață și umflare a pielii.

Arsurile de gradul doi se caracterizează prin apariția unor vezicule pline cu un lichid limpede gălbui. Sub stratul exfoliat al epidermei rămâne un strat bazal expus. Pentru arsuri I-II; grade, nu există modificări morfologice la nivelul pielii, motiv pentru care diferă fundamental de leziunile mai profunde.

Arsurile de gradul III sunt împărțite în două tipuri: arsurile de gradul IIIA - dermice - afectarea pielii în sine, dar nu a întregii sale grosimi. În același timp, straturi profunde viabile ale pielii sau anexe (pungi de păr, transpirație și glande sebacee, al lor canalele excretoare). În cazul arsurilor de gradul IIIB, apare necroza pielii și se formează o crustă necrotică. Arsurile de gradul IV sunt însoțite de necroză nu numai a pielii, ci și a țesuturilor mai profunde (mușchi, tendoane, oase, articulații).

Datorită particularităților tratamentului, este recomandabil să împărțiți arsurile în două grupuri. Prima sunt arsurile superficiale de grad IIIA, în care mor doar straturile superioare ale pielii. Se vindecă sub influența tratamentului conservator datorită epitelizării din elementele rămase ale pielii. Al doilea grup este format din arsuri profunde - leziuni de gradele IIIB și IV, pentru care este de obicei necesar interventie chirurgicala pentru a reface pielea.

Complicațiile arsurilor termice: Boala arsurilor

Arsurile superficiale limitate sunt de obicei relativ ușoare și se vindecă în decurs de 1 până la 3 săptămâni, fără a afecta starea generală a victimei. Arsurile profunde sunt mai grave. Leziuni tisulare pe o suprafață de până la 10% și la copii mici și la persoane fizice in varsta până la 5% din suprafața corpului este însoțită de tulburări severe ale tuturor sistemelor corpului ca urmare a expunerii termice puternice. Un flux intens de impulsuri dureroase nervoase dintr-o zonă mare a arsurii duce la o întrerupere a relației dintre procesele de excitare și inhibiție, apoi la suprasolicitare, epuizare și o perturbare bruscă a funcției de reglare a sistemului central. sistem nervos.

Tulburările sistemului nervos central și periferic care apar sub influența arsurilor duc la reacții patologice și modificări morfologice în sistemul cardiovascular, respirator, endocrin, imunitar, sânge, rinichi, ficat și tractul gastro-intestinal. Victimele se confruntă cu tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism și procese redox și se dezvoltă boala arsurilor cu manifestări clinice diverse, care se bazează pe procese neuro-distrofice.

În patogeneza bolii arsurilor mare importanță au tulburări ale hemodinamicii sistemice și ale microcirculației, modificări metabolice pronunțate, caracterizate printr-o orientare catabolică și proteoliză crescută.

În timpul unei boli de arsuri, se obișnuiește să se facă distincția între perioadele de șoc, toxemie acută, septicotoxemie și recuperare sau convalescență.

Șocul de ardere este răspunsul organismului la un stimul de durere foarte puternic. Se bazează pe leziune termică, ducând la tulburări severe ale hemodinamicii centrale, regionale și periferice cu o tulburare predominantă a microcirculației și procesele metaboliceîn corpul persoanei arse; are loc centralizarea circulației sanguine. Stimularea dureroasă prelungită duce la disfuncția sistemului nervos central, a glandelor endocrine și a activității tuturor sistemelor corpului.

Tulburările hemodinamice se caracterizează prin hemoconcentrare, o scădere a MOS și BCC din cauza pierderii de plasmă și aportului insuficient de sânge a țesuturilor. La victime apar hipoxie și acidoză tisulară, scade diureza, se observă tulburări pronunțate ale echilibrului hidro-electrolitic, proteine, carbohidrați, grăsimi și alte tipuri de metabolism, metabolismul bazal crește brusc, se dezvoltă hipo și disproteinemie progresivă, deficit de vitamine C, grup. B, Acid nicotinic. Dezvoltarea hipoproteinemiei este facilitată de descompunerea crescută a proteinelor tisulare și pierderea lor printr-o rană din cauza permeabilității crescute a pereților capilari. Volumul globulelor roșii circulante scade din cauza distrugerii lor în țesuturi deteriorateîn momentul rănirii și într-o măsură mai mare - ca urmare a depunerilor patologice în rețeaua capilară din cauza tulburărilor de microcirculație.

În ciuda tulburărilor hemodinamice, tensiunea arterială în primele ore după leziune poate rămâne relativ ridicată, ceea ce se explică prin creșterea rezistenței periferice generale la fluxul sanguin, care apare ca urmare a spasmului vascular cauzat de activitatea crescută a sistemului simpatico-suprarenal, precum și ca o creștere a vâscozității sângelui datorită hemoconcentrației și deteriorării proprietăților sale reologice.

Șocul de arsuri apare cu arsuri care acoperă cel puțin 10-15% din suprafața corpului. La copii și persoanele peste 60 de ani, manifestări soc de ardere poate fi observată cu o zonă afectată mai mică.

Pe baza severității și a duratei cursului, ei disting între șocul de arsuri ușor, sever și extrem de sever.

Durata șocului de arsură este de 24-72 de ore.Criteriile pentru ieșirea din starea de șoc și trecerea la a doua perioadă a bolii arsurilor sunt stabilizarea parametrilor hemodinamici, restabilirea volumului sanguin, fluxul sanguin, absența hemoconcentrației, reducerea tahicardiei, normalizarea tensiunii arteriale și diureza, creșterea temperaturii corpului.

Diagnosticul șocului se bazează pe determinarea suprafeței totale a arsurilor și a așa-numitului indice Frank (IF), identificarea tulburărilor hemodinamice și funcția excretorie rinichi Suprafața totală a arsurii include leziuni superficiale și profunde. IF este valoarea totală a arsurilor superficiale și profunde, exprimată în unități. Indicele Frank sugerează că o arsură profundă afectează o persoană de 3 ori mai puternic decât o arsură superficială. În acest sens, 1% dintr-o arsură superficială este 1 unitate. IF și 1% adâncime - 3 unități. DACĂ. Leziune asociată tractului respirator echivalent cu 15-30 de unități. DACĂ.

Toxemia cu arsuri - a doua perioadă a bolii arsurilor - apare în a 2-3-a zi după accidentare și durează 7-8 zile. Se caracterizează prin predominanța intoxicației severe datorită influenței asupra organismului a produselor toxice provenite din țesuturile afectate și infecției bacteriene, creșterea cantității de produse de proteoliză, tulburări ale proceselor de utilizare a antigenelor pielii, disfuncție a proteinelor. - inhibitori ai formării produselor de proteoliză și reglării neuroendocrine în organism.

Substanțele toxice din sângele unei persoane arse sunt detectate în câteva ore de la rănire. Cu toate acestea, efectul toxinelor de ardere asupra organismului în perioada de șoc este mai puțin pronunțat, deoarece în această perioadă de boală de arsuri are loc o eliberare a unei cantități mari de lichid din patul vascular și formarea de edem intercelular. Normalizarea sau îmbunătățirea semnificativă a hemodinamicii, permeabilitatea vasculară și eliminarea altor tulburări caracteristice șocului de arsuri contribuie la revenirea lichidului edematos și a produselor toxice din țesuturi la pat vascular, având ca rezultat o intoxicație crescută a organismului.

În perioada de toxemie cu arsuri, volumul plasmei circulante crește, dar numărul de celule roșii din sânge scade progresiv datorită distrugerii lor accelerate și inhibării hematopoiezei osoase. Pacienții dezvoltă anemie, ceea ce duce la un aport insuficient de oxigen la țesuturi.

Tensiunea arterială în această perioadă de boală de arsuri este în limite normale, dar la unii pacienți există tendința de a dezvolta hipotensiune moderată. Funcția de ventilație a plămânilor se înrăutățește, dificultăți de respirație crește, determinând o creștere a secreției de acid și se dezvoltă alcaloza respiratorie. Defalcarea proteinelor și excreția de azot în urină cresc brusc și se observă o tulburare pronunțată a echilibrului apă-electroliți.

Cu toxemia cu arsuri, de regulă, există o scădere a poftei de mâncare, afectarea funcției motorii a intestinelor, tulburări de somn, astenie generală și adesea letargie sau agitație motorie cu simptome de psihoză de intoxicație, halucinații vizuale și pierderea conștienței.

Severitatea toxemiei cu arsuri depinde în mare măsură de natura leziunilor tisulare. În prezența necrozei uscate, perioada de toxemie este mai ușoară. În cazul necrozei umede, supurația plăgii se dezvoltă mai repede, iar victima suferă de intoxicație severă, septicemie precoce și adesea sângerare gastrointestinală. Aceștia experimentează o scădere semnificativă a apărării organismului, împotriva căreia se dezvoltă cel mai adesea pneumonia, în special în cazul arsurilor căilor respiratorii. Sfârșitul perioadei de toxemie cu arsuri, de regulă, coincide cu supurația pronunțată în rană.

Septicemia arsurilor Perioada de septicotoxemie începe în mod convențional din ziua 10-12 a bolii și se caracterizează prin dezvoltarea infecției, procese putrefactive în răni și resorbția în fluxul sanguin a microbilor care vegeta în ele, toxinele lor și produsele de autoliză a țesutului mort.

În acest caz, stafilococul, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, Proteus și asociațiile lor cresc de obicei într-o arsă. Principalele surse de infecție a unei arsuri sunt pielea, rinofaringele, intestinele, îmbrăcămintea victimei, precum și infecția nosocomială. Se dezvoltă în rană inflamație purulentă. Țesuturile necrotice și topirea lor purulentă creează condiții pentru intrarea prelungită a microbilor în fluxul sanguin, ducând la dezvoltarea bacteriemiei. Reacția organismului la procesul rănii este apariția unei febre purulente-resorbtive de tip remisiv, în care anemia, leucocitoza cu o schimbare de schimbare. formula leucocitară la stânga, hipo și disproteinemie, deplasări hidro-electrolitice. Tulburările metabolismului proteic progresează, însoțite de un bilanț negativ pronunțat de azot, o creștere a metabolismului bazal și o scădere a greutății corporale. În cazurile severe, cu o scădere semnificativă a apărării organismului, apare sepsisul arsurilor. Dacă în 1 - 2 luni nu este posibil chirurgical restabiliți integritatea pielii, apoi victimele cu arsuri extinse, de regulă, dezvoltă epuizare prin arsuri. Esența sa constă în dezvoltarea unor modificări distrofice severe în organele și țesuturile interne, insuficiența endocrină, perturbarea profundă a proceselor metabolice, o scădere bruscă a apărării organismului și încetarea proceselor reparatorii în rană. Manifestări caracteristice epuizarea arsurilor în clinică sunt cașexia, escarele, adinamia, osteoporoza generalizată, tulburările sistemului cardiovascular, plămânii, rinichii, tractul gastro-intestinal, ficatul cu dezvoltarea hepatitei. Scăderea greutății corporale poate ajunge la 20-30% față de cea inițială, adică înainte de apariția leziunii termice.

Perioada de septicotoxemie, ca și cele precedente, nu are limite clare. Restaurarea pielii, normalizarea treptată a funcțiilor organelor și sistemelor corpului și mobilitatea indică începutul perioadei de recuperare. Cu toate acestea, tulburări în funcționarea inimii, ficatului, rinichilor și a altor organe pot fi observate la 2-4 ani după o arsură gravă.

Complicațiile unei arsuri pot apărea pe parcursul întregului său curs. Un pericol deosebit este sepsisul, care se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu arsuri profunde care ocupă mai mult de 20% din suprafața corpului. Slăbire sistem imunitarȘi factori naturali protecția antimicrobiană pe fondul invaziei microbiene masive la pacienții cu arsuri severe este una dintre cauzele sepsisului. Acest lucru este facilitat de dezvoltarea necrozei umede deja în întâlniri timpurii după accidentare. Sepsisul precoce este caracterizat curs sever. Starea pacientului se înrăutățește brusc, febra devine agitată în natură, cu temperaturi corporale de 2-3°C pe parcursul zilei, însoțită de transpirație abundentă. În sânge sunt detectate hiperleucocitoza și neutrofilia cu deplasare la stânga. Hemoculturile dau de obicei creșterea microflorei stafilococice, adesea gram-negative. Pacienții sunt diagnosticați cu hepatită toxică, pareză gastrointestinală, insuficiență renală secundară cu o creștere a nivelului de azot rezidual la 60 mmol/l sau mai mult. Cardiovasculare și insuficiență respiratorie, se dezvoltă adesea edem pulmonar, iar moartea are loc în decurs de 1 până la 2 zile.

Generalizarea infecției poate apărea în perioada târzie a bolii arsurilor, dar cursul sepsisului devine prelungit. Pacienții se dezvoltă vasculită hemoragică, leucocitoza crește cu o deplasare la stânga, VSH crește, sunt detectate forme tinere de neutrofile, granulație toxică, bacteriemie instabilă, temperatură corporală de grad scăzut, se dezvoltă endocardita septică, în ciuda transfuziilor repetate de sânge, progresează anemie și se dezvoltă pneumonia. În acest caz, se dezvăluie un curs neresponsibil al procesului plăgii, țesutul necrotic este slab respins, iar granulațiile rezultate devin mai subțiri sau dispar, epitelizarea este absentă și apare necroza secundară.

Diagnosticul diferențial al sepsisului și al febrei purulente-resorbtive este dificil. În timpul febrei, fluctuațiile temperaturii zilnice ale corpului sunt mai puțin pronunțate și scade sub influența terapiei de detoxifiere și a grefei cutanate gratuite. Starea generală severă, evoluția acută a bolii, temperatura corpului agitată, anemie, hiperleucocitoză, pareză gastrică și intestinală, peteșii, focare purulente metastatice (artrita, abcese, flegmon), perversia procesului plăgii indică sepsis.

Cea mai frecventă complicație a bolii arsurilor este pneumonia, care apare la 9,4% dintre victimele arsurilor și mult mai des - la 30% sau mai mult - cu arsuri profunde ocupând peste 30% din suprafața corpului. Este detectată la aproape fiecare persoană care a murit în perioadele II și III de boală de arsuri.

Cursul bolii arsurilor se agravează cu hepatita, care în observațiile noastre a fost observată la 5,6% dintre pacienți. Cea mai gravă este hepatita toxică, observată la 2,3% dintre cei arse în perioada acută a bolii arsurilor. Se observă un curs mai favorabil cu hepatita virala, de obicei detectat în perioada de recuperare la pacienții care au primit transfuzii de sânge sau perfuzii cu plasmă nativă.

Cauzele arsurilor termice: Arsurile termice pot apărea ca urmare a expunerii la radiații luminoase, flacără, apă clocotită sau alt lichid fierbinte, abur, aer fierbinte sau obiecte fierbinți.

La examinarea inițială La pacienții cu arsuri, complicațiile grave ale arsurilor, de exemplu, leziunile prin inhalare, pot să nu fie clar vizibile. Prin urmare, dacă există un istoric al indicațiilor posibilității (în funcție de mecanismul leziunii) a unei arsuri la nivelul tractului respirator, trebuie să fiți extrem de atenți atunci când examinăm pacientul. În primele 48 de ore după o arsură, apare adesea hiponatremia, datorată în parte secreției crescute de hormon antidiuretic (ADH) și lichid hipotonic. Cu arsuri profunde extinse, în special cele circulare, ar trebui să ne amintim despre posibilitatea dezvoltării sindromului compartimental. Pulsometria Doppler este de valoare relativă în acest caz, deoarece sindromul compartimentar pronunțat poate exista destul de mult timp înainte de a începe să dispară. puls arterial. Aproape toate arsurile circulare necesită incizii escare. Cu toate acestea, indicațiile pentru fasciotomie sunt rare, altele decât arsurile electrice. Arsurile toracice circumferențiale pot necesita, de asemenea, incizia escarei pentru a îmbunătăți mecanica respiratorie, în special la copiii mici. De mare importanță pentru prevenirea complicațiilor este start prematur hrănire cu tub, care ajută la menținerea pH-ului normal în stomac și la prevenirea sângerării secțiunile superioare Tract gastrointestinal.

În mai mult întâlniri târzii, la 7-10 zile de la arsură, cea mai gravă complicație a arsurii poate fi sepsisul, a cărei sursă este, de regulă, rana de arsură. Leziunea severă prin inhalare și sepsisul sunt o combinație deosebit de nefavorabilă, ducând de obicei la insuficiență multiorganică și deces. O sursă adesea trecută cu vederea de sepsis poate fi tromboflebita septică. dezvoltandu-se la 4-5% dintre pacientii cu arsuri extinse. Fără tratament, rata mortalității pentru această complicație se apropie de 100%. Dacă se suspectează tromboflebita septică, este necesar să se examineze cu atenție toate locurile în care au fost localizate anterior cateterele venoase. Aspirația de conținut din aceste zone, din păcate, nu ajută la stabilirea unui diagnostic. Dacă există cea mai mică scurgere în zona în care se află cateterul, vena trebuie deschisă, de preferință cu anestezie. Dacă se obține puroi, întreaga venă trebuie îndepărtată și rana lăsată deschisă. La pacienții cu arsuri septice, este, de asemenea, necesar să ne amintim posibilitatea de a dezvolta sepsis asociată cu prezența constantă a liniilor de cateterism în vene. Insuficiența renală poate complica o arsură ca urmare a resuscitării, măsurilor inadecvate, sepsis sau efecte toxice mioglobina sau medicamente. Hipertensiunea arterială este o problemă întâlnită aproape exclusiv în arsuri în copilărie. Poate apărea imediat după o arsură sau după o perioadă semnificativă de timp (până la 3 luni) după închiderea completă a rănilor. Cauza acestei complicații pare să fie secreția crescută de renină. Tratamentul este cu furosemid (Lasix) și hidralazină (Apressin). Hipertensiunea arterială poate fi destul de severă și uneori, dacă nu este tratată, duce la tulburări neurologice.

Odată ce rănile sunt închise, poate apărea o problemă destul de gravă, și anume, pacienții se zgârpina adesea atât de furios încât rup locurile donatoare și zonele în care au fost transplantate grefe care s-au vindecat deja. Din păcate, nu există tratamente eficiente de încredere împotriva mâncărimii cauzate de arsuri. Difenhidramina și hidroxizina (atarax) în combinație cu creme hidratante și utilizarea îmbrăcămintei sub presiune pot ajuta într-o oarecare măsură. Copiii sunt predispuși să dezvolte cicatrici hipertrofice severe. Utilizarea îmbrăcămintei speciale de presiune și implementarea strictă a programului de reabilitare pot preveni într-o oarecare măsură această complicație.

O complicație la fel de gravă a arsurilor este calcificarea heterotopică, care poate fi asociată cu exagerarea, care duce uneori la hemoragii în țesături moi urmată de calcificarea hematoamelor. Există chiar rapoarte în literatura de specialitate despre dezvoltarea malignității cicatricilor de arsuri foarte târziu după leziune. Această complicație a arsurilor, de regulă, apare în cazurile în care rănile, închise în timpul procesului de vindecare, se redeschid în mod repetat sau se vindecă foarte slab, încet și pentru o lungă perioadă de timp.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Rezumat pe tema:

„Complicațiile termice Și chimic x arde »

În cazul arsurilor profunde, însoțite de necroză a întregii grosimi a pielii, după respingerea țesuturilor necrozate, apar defecte, de închidere pentru care este adesea necesar să se recurgă la diferite metode de grefare a pielii. Grefa de piele pentru arsuri accelerează procesul de vindecare a rănilor și oferă rezultate funcționale și cosmetice mai bune. În cazul arsurilor profunde extinse, grefa de piele este cel mai important element în tratamentul complex al victimelor. Îmbunătățește cursul bolii arsurilor și de multe ori (în combinație cu alte măsuri) salvează viața persoanei arse.

În ultimii ani, mulți chirurgi, imediat după ce limitele necrozei sunt clar identificate, excizează țesutul mort sub anestezie și închid imediat rana cu grefe de piele. Pentru arsuri mici, dar profunde (de exemplu, de la picături de fontă topită printre muncitorii de turnătorie), este adesea posibilă excizia întregii zone arse a pielii în țesutul sănătos și închiderea plăgii chirurgicale cu suturi întrerupte. Pentru arsuri mai extinse, suturarea defectului după excizia țesutului mort, chiar și cu adăugarea de incizii de eliberare, este posibilă doar ocazional. Excizia țesutului necrotic - necrectomia - poate fi efectuată imediat după arsura sau la o dată ulterioară, când sechestrarea a început deja.

Necrectomia precoce, efectuată de obicei la 5-7 zile după arsura, are avantaje semnificative. Poate fi considerat ca un tratament abortiv. Cu această metodă, este posibil să se evite supurația plăgii și să se realizeze relativ Fă-te bine cât mai curând pacient și obține cele mai bune rezultate funcționale. Cu toate acestea, excizia completă simultană a țesutului necrotic în arsurile extinse este o intervenție foarte traumatizantă și, prin urmare, trebuie utilizată în principal la pacienții neslăbiți la care zonele moarte care trebuie îndepărtate nu depășesc 10-15% din suprafața corpului (Art. și Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber și M.I. Dolgina). Unii chirurgi decid să efectueze necrectomii precoce chiar și cu leziuni mai extinse (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy etc.).

Dacă necrectomia precoce nu este posibilă, grefa de piele trebuie amânată până când rana este curățată de țesut necrotic și apare o acoperire de granulație. În aceste cazuri, în timpul următoarelor pansamente, se efectuează necrectomii în etape nedureroase, accelerând procesul de sechestrare. În același scop, se încearcă utilizarea locală a enzimelor proteolitice (tripsină etc.), dar eficacitatea ultimei metode nu a fost încă suficient testată în clinică.

În timpul pansamentelor, este indicat să expuneți suprafața arsă la iradiere ultravioletă. Când începe respingerea țesutului necrotic, iradierea este utilizată în doză mică și crescută treptat. Pentru a îmbunătăți creșterea și igienizarea granulațiilor bolnave, este utilizat doze mari iradiere (3-5 biodoze). Iradierea cu ultraviolete este contraindicată în prezența intoxicației severe.

După curățarea suprafeței de granulare, autogrefele de piele sunt transplantate direct pe granulații sau acestea din urmă sunt mai întâi îndepărtate. Dacă granulaţiile au aspect sănătos. atunci este mai bine să nu le atingeți, mai ales în cazul arsurilor extinse, deoarece acest lucru este asociat cu traume semnificative. S-a stabilit ca prin excizia a 100 si 2 din capacul de granulatie pacientul pierde 64. ml sânge, când se pierde excizia a 100 cm 2 de crusta necrotică 76 ml sânge și când luați 100 cm 2 piele pentru transplant - 40 ml sânge (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Natura microflorei unei arsuri nu are un impact semnificativ asupra rezultatului grefei de piele (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina etc.).

Exclusiv pentru succesul autoplastiei cutanate important are o bună pregătire generală a pacientului și, în primul rând, lupta împotriva anemiei, hipoproteinemiei și hipovitaminozei C. Se crede că dacă conținutul de hemoglobină din sânge este sub 50%, autoplastia cutanată este sortită eșecului (B. N. Postnikov). De asemenea, este foarte important să pregătiți bine rana pentru transplant, adică să obțineți nu numai eliberarea completă a țesutului necrotic, ci și conditie buna granulații.

Excizia unui lambou de piele pentru transplant se efectuează folosind dermatomi de diferite modele. Se folosesc dermatoame manuale (de la fabrica Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev etc.), electrice și pneumodermatoame. Folosind dermatomi, puteți lua o grosime uniformă (0,3-0,7 mm) lambouri mari de piele. Cu această metodă, suprafețele mari donatoare sunt complet epitelizate sub bandaje în 10-12 zile și, dacă este necesar, pot fi reutilizate pentru recoltarea pielii. Pentru a acoperi zone limitate cu autogrefe, unii chirurgi folosesc încă metode vechi de grefare de piele.

Folosind autogrefele de piele este adesea posibilă închiderea completă a întregului defect al pielii dintr-o singură mișcare. Cu defecte foarte mari, uneori este necesară închiderea lor în mai multe etape (chirurgie plastică în etape). Unii chirurgi, cu resurse limitate de piele adecvată autoplastiei, la pacienții grav bolnavi, pentru a economisi bani, decupează autogrefa de piele excizată în bucăți de mărimea unei timbre poștale obișnuite (aproximativ 4 cm 2) și transplantează aceste piese la o oarecare distanță. unul de altul [așa-numita metodă a plasticului ștampilă] ; Grefele, în creștere, formează ulterior o acoperire cutanată continuă. Cu metoda plasticului de marcă de dimensiuni mici, grefele aderă bine la granulații, iar în acest caz nu este nevoie de fixare suplimentară cu suturi. Grefele mari trebuie cusute pe marginile pielii și uneori cusute împreună. După operație, se aplică un bandaj cu gresie, care poate fi îndepărtat cu ușurință fără a deteriora grefele, iar pe membre se aplică o atela ușoară de ipsos. Într-un curs postoperator necomplicat, primul pansament se efectuează în a 10-12-a zi după transplant, când de obicei lambourile au prins deja rădăcini.

Pentru arsurile extinse, alaturi de autoplastie, se foloseste si grefa de piele homoplastica. Pielea este transplantată din cadavrele persoanelor care au murit din cauze accidentale sau prelevată de la donatori vii, inclusiv pielea „deșeată” obținută în timpul operatii chirurgicale. La transplantarea pielii obținute de la o altă persoană, este necesar, ca și atunci când se prelevează sânge pentru transfuzie, să existe date sigure că donatorul nu a suferit de boli infecțioase (sifilis, tuberculoză, malarie etc.), precum și de tumori maligne. În special, în toate cazurile este necesară reacția Wasserman. Folosind piele cadaverică trebuie luate în considerare aceste secțiuni.

Omogrefele de piele, din cauza incompatibilității imunologice, se înrădăcinează doar temporar (inclusiv grefele luate de la rudele cele mai apropiate ale victimei). De obicei, ele resping sau se rezolvă în următoarele câteva zile sau săptămâni după transplant. Cu toate acestea, grefarea temporară a grefelor vă permite adesea să câștigați timp pentru a elimina hipoproteinemia periculoasă și a pregăti mai bine pacientul pentru autoplastia ulterioară.

Omogrefele de piele pot fi pregătite pentru utilizare ulterioară; în acest scop, ele sunt conservate în diferite medii lichide sau prin liofilizare. În acest din urmă caz, bucățile de piele sunt supuse (în dispozitive speciale) la îngheț la -70° și la uscare simultană în vid. Transplantele tratate în acest fel sunt apoi depozitate în fiole speciale în condiții de vid pentru un timp nelimitat. Înainte de utilizare, acestea sunt scufundate timp de 2 ore pentru a se înmuia într-o soluție de novocaină ¼%.

În unele cazuri, pacienții cu suprafețe extinse de arsuri sunt tratați cu succes cu auto- și homoplastie combinată. Cu această metodă, auto- și homogrefe de dimensiuni mici sunt plasate pe suprafața granulațiilor în model de tablă de șah. Prin chirurgia plastică combinată, homogrefele contribuie la revitalizarea proceselor de reparare și, în special, la grefarea și creșterea mai rapidă a autogrefelor. Acestea din urmă, în creștere, pot înlocui imperceptibil homogrefele înainte de a fi respinse. Homoplastia, chirurgia plastică combinată, precum și metoda autoplastiei de marcă, sunt utilizate în principal pentru arsurile trunchiului și ale segmentelor mari ale membrelor (cu excepția zonei articulare).

Pentru a preveni dezvoltarea cicatricilor desfigurante, rigiditatea și contractura articulațiilor, împreună cu utilizarea chirurgiei plastice cutanate, diferite metode de fizioterapie și balneoterapie (parafină, aplicații de ozokerită, nămol, hidrogen sulfurat și alte băi, galvanizare, iontoforeză, masaj, mecanoterapie etc.) şi exerciţii terapeutice.

Complicații. În cazul arsurilor termice extinse, se observă adesea diverse complicații. Boala arsurilor în sine este cea mai frecventă complicație a leziunilor extinse. În plus, există complicații ale organelor interne și complicații locale. Modificările organelor interne care apar în primele două săptămâni după o arsură sunt foarte adesea reversibile (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Modificările rinichilor în timpul unei arsuri sunt exprimate în primele ore și zile după leziune în oligurie și uneori anurie. Deseori apare falsă albuminurie tranzitorie. În perioadele ulterioare, pot fi observate pielită, nefrită și kefrosonefrită.

Bronșita, pneumonia și edemul pulmonar apar adesea cu arsuri extinse. Dacă arsura a fost însoțită de inhalarea de vapori și vapori fierbinți, atunci victimele experimentează hiperemie și edem pulmonar, mici infarcte și atelectazie, precum și emfizem ale segmentelor individuale. La pacienții grav bolnavi, în special cu arsuri în piept, pneumonia nu este adesea recunoscută din cauza incapacității de a aplica metodele de examinare fizică. Edemul pulmonar apare mai ales în perioadele de șoc și toxemie. Bronșita și pneumonia pot apărea pe toată durata bolii de arsuri. Complicațiile sistemului digestiv însoțesc adesea boala de arsuri. Tulburările tranzitorii ale funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului și intestinelor sunt deosebit de frecvente. Uneori apar ulcere gastrice acute duoden, care sunt o sursă de sângerare gastroduodenală sau provoacă perforație (A.D. Fedorov). Apar rar pancreatita acuta. Funcțiile hepatice sunt adesea afectate (N.S. Molchanov, V.I. Semenova etc.); în cazul arsurilor extinse, este posibilă necroza țesutului hepatic. Se observă, de asemenea, complicații ale sistemului cardiovascular (miocardită toxică, insuficiență cardiovasculară) și ale sistemului nervos. Uneori se observă tromboembolism (A.V. Zubarev), cauzat de modificări în dispersia proteinelor din sânge și compoziția acestora, chimia sângelui, modificări peretele vascular, prezența infecției etc. Funcția glandelor endocrine este perturbată.

Consecințele arsurilor variază semnificativ în funcție de natura și amploarea rănirii. O persoană poate suferi leziuni chimice, termice, radiații și electrice de diferite niveluri.

Cele mai frecvente complicații ale arsurilor sunt hipovolemia și infecțiile. Ele apar cu o zonă mare afectată, care reprezintă mai mult de 35% din suprafața totală a corpului.

Primul simptom duce la scăderea aportului de sânge, uneori la apariția unei stări de șoc și formarea de spasme. Aceasta este o consecință a leziunilor vasculare, a deshidratării și a sângerării.

Consecințele infecțioase ale arsurilor sunt foarte periculoase, deoarece pot provoca sepsis. În primele zile, cel mai adesea se dezvoltă bacterii gram negative, streptococi, stafilococi, fiecare specie este un mediu favorabil creșterii microflorei patogene.

Consecințele rănirii în funcție de gravitate

Orice leziune are propriile sale caracteristici de manifestare, simptome și posibile complicații arsuri.

am grad

O astfel de rană este adesea cauzată de expunerea prelungită la soarele arzător sau de manipularea neglijentă a apei clocotite sau a aburului.

Acest tip se caracterizează prin răni minore, se produce deteriorarea stratului de suprafață, se simte o senzație de arsură și uscăciune.

În acest caz, după arsură, apare o hiperemie pronunțată, însoțită de umflarea pielii, durere și roșeață. Cu o astfel de rană, complicațiile sunt practic excluse, daunele superficiale dispar destul de repede, cu un tratament adecvat și în timp util.

gradul II

Acest tip nu este considerat foarte grav, dar afectează totuși cele două straturi superioare ale epidermei. Arsurile de nivel II pot cauza formarea de vezicule pe pielea plină lichid limpede. Leziunea este însoțită de umflături, pigmentare roșie și hiperemie.

În acest caz, victima simte o durere ascuțită și o senzație de arsură. Când mai mult de 50% din corp este afectat, efectele arsurilor pot pune viața în pericol. Dacă afectează fața, mâinile, zona inghinală sau apar vezicule, trebuie să consultați un medic.

gradul III

Aceste leziuni termice sunt clasificate în două tipuri principale:

• „3A” - necroza țesuturilor moi se dezvoltă până la stratul papilar al epidermei.
• „3B” - necroză completă pe toată grosimea pielii.

Acestea sunt leziuni profunde în care nervii și mușchii mor, straturile de grăsime sunt afectate și țesutul osos este afectat.

Încălcări ale integrității pielii au astfel de consecințe ale arsurilor, cum ar fi durerea ascuțită, zona rănită devine albicioasă, se întunecă și se carbonizează.

Suprafața epidermei este uscată, cu zone exfoliate, linia de limitare a țesutului mort este clar vizibilă deja în ziua 8-9.

În acest caz, se eliberează o cantitate mare de lichid, prin urmare, victima se confruntă cu deshidratare. După o arsură, complicațiile pot fi prevenite cu o terapie medicamentoasă competentă formulată de medicul curant și, de asemenea, trebuie să beți multe lichide pentru a preveni consecințele negative.

Indiferent de calitatea terapiei, după vindecarea rănilor de arsuri, cicatricile și cicatricile rămân pe zona afectată.

gradul IV

Cea mai gravă leziune a straturilor profunde, care este însoțită invariabil de necroza pielii și a țesuturilor moi subiacente. Leziunea se caracterizează prin moartea completă a zonelor arse, carbonizare și duce la formarea unei cruste uscate. Pentru a preveni complicațiile arsurilor și sepsisului, rana este curățată și țesutul mort este îndepărtat.

Dacă leziunea acoperă mai mult de 70-80% din piele, complicațiile de la arsuri pot fi fatale.

În cazul unei terapii incorecte sau premature, în cazuri grave pot apărea următoarele consecințe:

• Deshidratare severă.
• Respirație rapidă.
• Amețeli, leșin.
• Infecția leziunilor profunde.
• Leziuni ale organelor interne.
• Amputare.
• Moarte.

Vizual este foarte dificil de determinat leziunile de arsuri și gradul acestora, mai ales în primele ore. Pentru a preveni consecințele grave ale arsurilor, astfel de leziuni necesită consultarea urgentă cu un medic care va prescrie metoda eficienta tratament.

Daune asociate cu expunerea la temperaturi ridicate și scăzute

O arsură este deteriorarea țesuturilor cauzată de căldură, substanțe chimice, radiații penetrante sau curent electric. Există arsuri termice, chimice, radiații și electrice.

Clasificarea și tabloul clinic al arsurilor

În funcție de adâncimea daunelor, arsurile sunt clasificate în patru grade.

gradul I– hiperemie severă și umflare a pielii, durere.

gradul 2– formarea de vezicule pline cu lichid seros.

3 Un grad- necroza epidermei la stratul papilar al pielii.

gradul 3 B– necroza completă a pielii pe toată grosimea ei.

gradul 4– necroza pielii și a țesuturilor subiacente.

Patogenia arsurilor.În caz de arsuri, fluxul impulsurilor neurodureroase duce la disfuncția sistemului nervos central cu perturbarea centrilor respiratori și vasomotori. Ca urmare, tonusul vascular scade, permeabilitatea capilară este afectată cu pierderea de plasmă, îngroșarea sângelui, hipoproteinemie, hipocloremie. Reabsorbția produșilor de descompunere în sânge duce la intoxicația organismului. Mai târziu apare o infecție purulentă.

La pacienții cu arsuri severe, toate tipurile de metabolism sunt perturbate, ducând la dezvoltarea hipoproteinemiei, azotemiei, echilibrului acido-bazic afectat, hiperkaliemie și modificări pronunțate ale țesutului osos.

Manifestări generale depinde de amploarea prejudiciului.

Arsurile de până la 10% din suprafața pielii provoacă numai manifestări locale cu o reacție pe termen scurt a corpului: durere la locul leziunii, creșterea temperaturii corpului, dureri de cap, stare de rău, leucocitoză în sânge.

Când o arsură afectează până la 30% din suprafața corpului, severă și prelungită manifestări generale boala arsurilor.

Schimbări locale pentru arsuri.

Pentru o arsură de gradul I: roșeață și umflături.

Pentru o arsură de gradul 2- umflare, roșeață, hiperemie, formare de vezicule cu consistență gelatinoasă. Conținutul bulei se poate dizolva treptat sau se poate scurge dacă bula se sparge.

La arsurile de gradul 3 și 4 pielea are o albiciune sau culoare inchisa, poate fi carbonizat, dens, nedureros. Suprafața este uscată sau umedă cu zone de epidermă exfoliată. Există hiperemie și umflături în jurul crustei. O linie de demarcație, limitând țesutul mort de țesutul sănătos, apare în ziua a 7-9.

Nu este întotdeauna posibil să se determine gradul de arsură în primele ore de accidentare, doar cu o observare atentă.

Arsurile sunt separate până la superficial 1-2 grade și adânc 3B-4 grade. Arsurile de 3 A ocupă un loc intermediar, deoarece restaurarea epiteliului este posibilă datorită resturilor stratului germinativ al epidermei dintre papilele dermului.

Determinarea zonei de ardere. Aplicați regula palmelor și nouă

Palma reprezintă 1% din suprafața corpului. Măsurat prin regula celor nouă, întregul corp uman este împărțit în rapoarte. Procentul din suprafața totală a corpului. Calculul este următorul: cap și gât 9%, membru superior 9%, membru inferior 18%, suprafața anterioară a trunchiului 18%, suprafața posterioară a trunchiului 18%, perineu 1%.

Alte metode utilizate pentru a determina zona arsurii sunt tabelele Postnikov. Pe suprafața arsului se aplică o peliculă transparentă sterilă, pe care sunt conturate contururile țesutului afectat. Apoi filmul este îndepărtat și plasat pe hârtie milimetrică și se calculează aria în centimetri pătrați.

La caracterizarea unei arsuri, indicați aria și gradul de deteriorare sub formă de fracție: numărătorul este procentul din zona afectată, iar numitorul este gradul arsurii. Indicați suplimentar zona afectată (față, trunchi, mână)

Complicația arsurilor: boala arsurilor.

1. Perioada de șoc de ardere: Există două faze: erectilă și torpidă. În prima fază de excitare, sistemul nervos central este iritat. Se observă tahicardie, tensiunea arterială este în limite normale, sau crescută.În faza torpidă, victima este inhibată, nu reacționează la mediu și este apatică. Pielea este palidă, trăsăturile feței sunt ascuțite, mucoasele sunt cianotice, tahicardie, pulsul este firav și nu poate fi numărat, tensiunea arterială este redusă.

2.Perioada de toxemie acută. Începe la câteva ore sau zile după arsură. Simptome de intoxicație, puls rapid, umplere slabă, scăderea tensiunii arteriale, letargie, letargie, comă, cianoza mucoaselor, acrocianoză, îngroșarea sângelui.

3. Perioada de septicotoxemie. Toate simptomele sepsisului sunt exprimate: creștere bruscă temperatură, epuizare, anemie în creștere, lipsa epitelizării de suprafață, escare, pneumonie.

4.Perioada de reconvalescență(recuperare). Cu un curs favorabil, se observă epitelizarea activă și formarea țesutului de granulație după respingerea zonelor moarte. După arsuri extinse, pot rămâne ulcere, contracturi articulare și cicatrici.

Prim ajutor

Victima este scoasă din zona de incendiu, scoateți hainele care mocnesc. Hainele și lenjeria sunt tăiate. Membrul afectat este învelit într-un prosop steril, cearșaf sau bandaj, impun imobilizare(anvelope, eșarfă). Nu lubrifiați suprafața arsă cu unguente, ulei, grăsime sau vaselină. Anestezia se administrează și se transportă pe targă la secția de arsuri.

Pentru arsuri cu fosfor adâncime, zonă extinsă de arsuri, intoxicație și leziuni hepatice. Pentru a stinge, utilizați un jet de apă rece de la robinet sau o soluție de 1-2% de sulfat de cupru. În timp de război, neutralizatorii speciali sunt utilizați sub formă de pungi anti-fosfor.

Bucățile de fosfor sunt îndepărtate din rană cu penseta, se aplică un bandaj umezit abundent cu o soluție de sulfat de cupru 2%, o soluție de 3-5% de bicarbonat de sodiu sau o soluție de 3-5% de permanganat de potasiu. Se efectuează un tratament suplimentar ca și pentru arsurile termice. Pansamentele cu unguent sunt contraindicate. Ele favorizează absorbția fosforului în organism

Tratamentul arsurilor

1. Pentru arsurile minore, tratamentul se efectuează într-un ambulatoriu sau clinică.

2. Pacienții cu arsuri grave trebuie internați în unități specializate pentru arsuri, cu personal instruit, facilități și echipamente pentru a oferi îngrijiri. Pacienții sunt ținuți în secția anti-șoc până la normalizarea parametrilor hemodinamici, cu o temperatură a aerului de 24 C. Tratamentul se efectuează în sala de operație, un dressing curat. Personalul se îmbracă la fel ca la operație.

3. Pentru arsurile de peste 20% din suprafata corpului se realizeaza autodermoplastie. Vă permite să salvați pacienții cu o zonă de arsură de până la 50%. Timpul de tratament după transplantul de piele este redus de 3-4 ori.

5. Pentru a îmbunătăți regenerarea țesuturilor după transplantul de piele, se utilizează iradierea UV a rănilor și pansamente unguente cu ulei de pește.

6. Îngrijirea pielii, îngrijirea unghiilor,

7. Efectuați ameliorarea durerii, dacă este disponibilă o ambulanță, se administrează 1% morfină 1 ml, 2 ml 1% Pantopon, fentanil cu droperidol, în cazuri severe începe anestezie terapeutică oxid de azot. Blocajele se efectuează cu o soluție de novocaină 0,25%: circulară (80 ml), pentru leziuni ale extremităților, perinefrice (80 ml pe fiecare parte) pentru arsuri ale corpului, vagosimpatică (20 ml pe fiecare parte) pentru arsuri ale corpului. regiunea lombară.

8. Înainte și în timpul transportului, dacă există condiții, se începe terapia cu perfuzie.

Se administrează 125 mg hidrocartizon, analgin, difenhidramină, pipolfen. Remedii pentru inimă. Ser antitetanos trebuie administrat dacă nu a fost administrat în timpul primului ajutor. Pentru a combate șocul, sunt transfuzați înlocuitori hemodinamici de sânge, albumină, plasmină, glucoză și soluție salină. Terapie intensivă efectuate în 72 de ore. Se administrează de la 3 până la 10 litri de lichid pe zi.

9. La determinarea cantității de lichid, acestea sunt ghidate de indicatorii presiunii venoase centrale, hematocritul, hemoglobina, frecvența pulsului și nivelul tensiunii arteriale. În a 2-a zi, volumul de lichid injectat se reduce la jumătate. În absența vărsăturilor, pacientului i se administrează cantitatea necesară de lichid pe gură: ceai fierbinte, amestec sare-alcalin (pentru 1 litru de apa, 1 lingurita de sare de masa, jumatate de lingura bicarbonat de sodiu). Efectul terapiei este determinat de diureză.

10.B vezica urinara Se introduce un cateter permanent și se măsoară cantitatea de urină la fiecare oră.

11. În perioada de toxemie, tratament pentru infecția plăgii, anemie, hipoproteinemie. Efectuarea unei transfuzii sânge proaspăt conservat, sânge al convalescenților (persoane care au suferit arsuri), introduce preparate proteice (plasmă, albumină, proteine), soluții de glucoză, soluții saline, lactosol, disol.

Pentru a normaliza microcirculația se administrează reopoliglucină.

12. Transfuzia se realizează prin vena subclaviană și femurală.

13. Pentru a preveni infectarea rănilor, se prescriu antibiotice, selectate ținând cont de sensibilitatea florei.

Îngrijirea celor răniți

1. Schimbați pansamentele zilnic. Tratamentul unei arsuri după administrarea de substanțe anestezice anti-șoc. Efectuați sub general sau Anestezie locala blocaj circular cu novocaină. Pielea sănătoasă din jurul rănii arsuri este tratată cu alcool. Suprafața afectată se tratează cu o soluție sterilă izotonică de clorură de sodiu, soluție 0,5% de clorhexidină biglucanat.Se îndepărtează resturile de epidermă și resturile de vezicule. Bulele mari sunt tăiate la bază, cele mici nu sunt atinse. Suprafața arsurii se iriga cu o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu cu penicilină, se usucă cu șervețele sterile și se aplică șervețele sterile.

2. Pacientul este hrănit puternic pe cale parenterală. Cei care mănâncă ei înșiși la fiecare 3 ore, în primele zile, hrană lichidă, high-larity, 4000 calorii, minim 250 g proteine, 200 ml/zi vitamina C.

3. Pacientul este plasat într-un pat de clinetron special echipat, în care suprafața arsă este uscată - acest lucru duce la regenerarea rapidă a țesuturilor. Clinetron are efect bactericid și anti-decubit.

Degerături

Degerăturile sunt o inflamație reactivă a țesuturilor cauzată de expunerea la temperaturi scăzute. Degerăturile se observă chiar și la o temperatură de +3 C.

Cauze: Mișcări restricționate, circulație sanguină afectată, la o temperatură ambientală de 0.+3.+8 C. Degerăturile apar cu ușurință din cauza intoxicației, tulburării fluxului sanguin, pantofi strâmți, haine umede, imobilitate prelungită.

Factori predispozanți: epuizare, oboseală, deficit de vitamine, boli infecțioase.

În perioada de temperatură scăzută, doar culoarea pielii se schimbă, iar sensibilitatea scade. Această etapă se numește ascunsă.

Gradul de degerături se determină numai în zilele 2-7.

Pe baza profunzimii daunelor cauzate de degerături, acestea sunt împărțite în grade:

gradul I– perioada latentă este o perioadă scurtă de tulburări circulatorii care este reversibilă. Durere, mâncărime, arsuri ale zonei degerate, pierderea sensibilității. Apoi apare un aspect albăstrui, uneori o culoare marmorată sau pestriță. După câteva zile, pielea capătă aspectul normal. Această zonă devine mai sensibilă la efectele frigului.

gradul II - Perioada de latentă este lungă. Necroza stratului cornos sau dermul papilar superficial. Apar bule. Pielea din jurul veziculelor este de culoare albăstruie și sensibilitatea este afectată. Modificările sunt reversibile; stratul germinativ al pielii nu este deteriorat, astfel încât structura normală a pielii este restabilită. Când o zonă se infectează, procesul de regenerare este întârziat.

gradul 3– Necroza afectează straturile profunde ale pielii. Perioada de latentă durează mult. Se formează bule. După 5-7 zile, se observă respingerea țesutului mort (cu semne de supurație sau sub crusta). Vindecarea continuă prin etapa de granulare. Epitelizarea are loc treptat după respingerea tuturor țesutului mort și se termină cu formarea unei cicatrici. Unghiile nu cresc înapoi. Timpul de recuperare este de până la 2 luni.

gradul 4– Perioada de latentă este lungă. Necroza tuturor straturilor de țesut, mușchi, os. Pielea este rece, palidă, cianoză tisulară, vezicule. In a 10-a zi vezicule secundare umplute cu continut hemoragic Linia de demarcatie in a 2-a zi dupa degeraturi.

Se poate dezvolta gangrena uscată sau umedă.

Degerăturile primelor trei grade apar cu ușurință, deoarece deteriorarea este limitată doar la piele. La degerături de gradul 4 se observă o reacție generală a corpului.

Impactul general rece. Frisoane. Apare cu rezistență redusă la factorul de frig sau cu degerături ușoare repetate, expunere la temperaturi moderat scăzute. Localizarea este adesea față, urechi, mâini, degete, picioare. Apare la tineri.

Semne " cosuri de gasca, arsură, mâncărime, umflare, durere, piele mov cu pete roșu-albastre. Mai des apare în timpul expunerii prelungite la aer rece.

Tratamentul degerăturilor.

Prim ajutor. Du victima în cameră caldă, încălzește membrele și restabilește circulația sângelui. Încălzirea începe într-o baie generală și locală, temperatura apei în 20 de minute de la 22 la 40 C. În același timp, se masează membrele de la periferie spre centru. Se continuă masajul până când zona se încălzește și pielea devine roz. Ștergeți zonele afectate cu alcool și acoperiți cu un bandaj aseptic uscat, învelit într-un strat de vată. Membrelor li se oferă o poziție ridicată. Se efectuează o blocare circulară de novocaină conform lui Vishnevsky și se administrează ser anti-tetanos. În primele zile, se efectuează terapia de anticoagulare cu heparină (intravenos, intramuscular).Pentru a îmbunătăți microcirculația, se transfuzează reopoliglucină, novocaină intra-arterială cu antibiotice.

Pentru degeraturi de gradul 1: UHF, OZN.

2 grade– tratarea pielii cu alcool, nu deschide vezicule pe mâini deoarece veziculele sunt rezistente, acoperite cu epidermă și nu se deschid și pot fi eliminate fără bandaj. În alte cazuri, bandajele sunt aplicate timp de 7 zile.

gradul 3- se elimina veziculele si se aplica pansamente aseptice. Dacă s-a dezvoltat un proces supurat, aplicați bandaje cu soluție hipertonică. După ce apare granulația, bandaje cu unguent Vishnevsky, antibiotice și sulfonamide. Crusta nu este îndepărtată, este respinsă singură

La 4 grade– necrotomie, disecția zonelor moarte, care permite limitarea dezvoltării gangrenei uscate și umede. Operația finală este amputarea membrului în țesutul sănătos. Tratament plaga chirurgicala efectuate folosind metoda deschisă sau sub bandaje cu unguent.

Arsuri

O arsură este o deteriorare a țesuturilor cauzată de expunerea locală la căldură, substanțe chimice sau radiații.

Severitatea stării pacientului depinde de zona arsurii și de adâncimea acesteia. Cu arsuri extinse (mai mult de 10% din corp), adesea se dezvoltă fenomene generale pronunțate în organism. Aceste tulburări generaleîn organism cauzate de o arsură se numesc boala arsurilor.

Piele și subcutanat țesut gras au conductivitate termică scăzută, dar pragul de temperatură pentru viabilitatea țesuturilor este scăzut (aproximativ 45-50*C). Încălzirea țesuturilor peste această temperatură duce la moartea lor.

Adâncimea și amploarea rănii arsuri depind de:

1) pe nivelul temperaturii și tipul agentului termic;

2) durata expunerii;

3) starea de inervație sensibilă a unei zone a corpului.

În condiții de pace, se produc arsuri industriale si casnice, in conditii de razboi - luptă.

Arsurile de la apa clocotită sunt de obicei superficiale; arsurile de la abur sunt superficiale, dar de obicei extinse. Arsurile prin flacără apar în timpul incendiilor și exploziilor. Mai des sunt afectate fața și mâinile. Arsurile de metal topit sunt limitate și profunde.

Există 4 grade de arsură:

gradul I - hiperemie cutanată (eritem),

gradul 2 - formarea de bule,

3 (a) grad - necroza straturilor superficiale ale pielii,

3 (b) grad - necroza tuturor straturilor pielii,

Gradul 4 - necroza țesuturilor situate sub piele, carbonizare.

La arsuri de gradul I se dezvoltă un proces inflamator aseptic. Conduce la dilatarea capilarelor pielii, hiperemie și umflarea moderată a zonei arse, rezultată din transpirația plasmei în grosimea pielii. Toate aceste fenomene dispar în 3-6 zile. În zona arsurii, epiderma se desprinde și uneori rămâne pigmentarea pielii. Aceste arsuri apar ca roșeață pronunțată și sunt însoțite de dureri severe, arzătoare.

Pentru arsuri de gradul II caracterizat prin afectarea mai profundă a pielii, dar cu păstrarea stratului papilar. O expansiune semnificativă a capilarelor, combinată cu o creștere a permeabilității pereților acestora, duce la transpirație abundentă a plasmei. În cazul arsurilor de gradul doi, epiderma se desprinde și se formează vezicule. Unele vezicule apar la scurt timp după arsură, altele apar după câteva ore și chiar o zi. Conținutul vezicii urinare este inițial transparent, apoi din cauza pierderii de fibrină devine tulbure. Cu o infecție secundară, lichidul devine purulent.

În arsurile necomplicate de gradul doi, epiderma se regenerează în 7-14 zile fără cicatrici.

În cazul arsurilor de gradul trei și al patrulea, fenomenele de necroză tisulară, care apar ca urmare a efectului de coagulare al temperaturii ridicate asupra proteinei celulelor și țesuturilor, ies în prim-plan.

La arde 3 (a) grad necroza afectează parțial stratul papilar al pielii. În același timp, pe fondul pielii hiperemice și al veziculelor, există zone de necroză superficială. Deoarece stratul germinativ este păstrat, este posibilă restaurarea completă a pielii fără cicatrici.

Pentru arde 3 (b) caracterizată prin necroză a tuturor straturilor pielii. Proteinele celulelor tisulare se coagulează și se formează o crustă densă. Datorită morții stratului germinativ al pielii, vindecarea continuă intenție secundară. La locul leziunii se formează țesut de granulație, care este înlocuit cu țesut conjunctiv pentru a forma o cicatrice.

Arde 4 grade apare în timpul expunerii prelungite a țesuturilor, de obicei la flacără. Aceasta este cea mai severă formă de arsură - carbonizare, în care țesutul gras subcutanat moare, mușchii, tendoanele și chiar oasele sunt adesea deteriorate. În aceste cazuri, zonele afectate sunt dense la atingere (escara), capătă o culoare închisă sau marmorată, pierd tactil și sensibilitate la durere(pacientul nu răspunde la injecții). În cazul arsurilor profunde, se dezvoltă adesea un proces supurat, însoțit de respingerea și topirea necrozei și se termină cu formarea de cicatrici aspre predispuse la ulcerații.

Locația rănilor de arsuri este importantă, deoarece grosimea pielii în diferite zone este diferită, există diferențe de inervație și alimentare cu sânge. Astfel, arsurile faciale sunt însoțite umflare bruscă. Cu toate acestea, în cazul arsurilor superficiale, umflarea feței dispare până în a 3-4-a zi, iar în cazul arsurilor profunde se poate extinde la gât, piept și durează mult timp. Odată cu arsurile profunde ale feței, se dezvoltă răni granulare, după vindecare ale căror cicatrici de strângere rămân, deformând gura, pleoapele și aripile nasului.

Cu arsurile extinse ale membrelor, mai ales cele profunde, din cauza imobilizării, atrofia musculară crește rapid, se dezvoltă contracturile articulare, care apar din cauza cicatricilor strânse, adică contracturi adevărate, dar pot fi o consecință a fricii de a mișca membrul, adică reflex.

Severitatea stării pacientului depinde mai mult de adâncime decât de zona arsurii. De exemplu, arsurile superficiale cu o suprafață de 80% nu sunt de obicei o cauză de deces, în timp ce o arsură profundă de 20% din suprafața corpului poate fi fatală.

Determinarea zonei de arsuri. Datorită importanței evidente pentru prognoză și tratament rațional al dimensiunii zonei rănilor de arsuri, precum și gradului de răspândire a acestora în profunzime, a fost nevoie de evaluare obiectivă zona și adâncimea pagubei.

Schema a fost propusă de B. N. Postnikov (1957). valoarea medie suprafața totală a corpului este considerată în tabelul său ca fiind de 16000 cm 2. Tabelul conține coloane prin care puteți determina rapid procentul raportului dintre suprafața arsă și suprafața totală a corpului și aria fiecărei zone a corpului față de suprafața totală a corpului.

Dacă arsurile nu ocupă complet nicio parte a corpului, ci sunt situate în zone separate, atunci aria este măsurată prin aplicarea de celofan steril asupra acestora și trasarea contururilor cu cerneală.

Se așează celofan pe hârtie milimetrică și se calculează aria în centimetri pătrați, procentul raportului arsurii față de suprafața totală a corpului se găsește folosind tabelul Postnikov.

Există și metode relativ precise.

1. Puteți măsura zona arsurii cu palma, suprafața acesteia este de aproximativ 1-1,5% din suprafața totală a pielii. Măsurarea cu palma este convenabilă pentru arsuri minore sau leziuni subtotale; în acest din urmă caz, se determină zona zonelor neafectate ale pielii.

2. Măsurarea zonei de arsură folosind regula celor nouă se bazează pe împărțirea întregii zone a pielii în părți care sunt multipli de nouă. Conform acestei reguli, suprafața capului și a gâtului constituie aproximativ 9% din suprafața corpului; suprafața extremităților superioare - 9% fiecare; suprafețele anterioare și posterioare ale corpului (piept, abdomen) - 18% fiecare; suprafaţă membrele inferioare- 18% fiecare; perineu și organe genitale externe - 1%.

O arsură de gradul 1 este ușor de recunoscut, dar distingerea dintre arsurile de gradul 2 și 3 nu este întotdeauna ușoară. În aceste cazuri, „testul de alcool” ajută la determinarea profunzimii arsurii. Îndepărtați bula și atingeți țesutul cu o minge de alcool. Dacă pacientul experimentează dureri ascuțite, atunci arsura este superficială, iar dacă nu există sensibilitate, atunci necroza este relativ profundă, dar este dificil să-i determinăm adâncimea.

În toate condițiile, diagnosticul precis al adâncimii leziunii este posibil numai în a 7-a până la a 14-a zi după leziune.

Tabloul clinic boala arsurilor. După cum se știe deja, severitatea stării persoanei afectate depinde de adâncimea și zona leziunii.

În acest sens, există o împărțire a arsurilor în

extensiv neextensiv.

Arsurile minore provoacă doar o reacție generală tranzitorie - creșterea temperaturii corpului, dureri de cap, leucocitoză etc. și, prin urmare, sunt considerate în primul rând suferințe locale.

Cu leziuni extinse, se observă în mod natural tulburări severe și pe termen lung ale stării generale a corpului - boala de arsuri, în care se disting perioadele

Arde șoc

Arde toxemia,

septicemia,

Convalescenţă.

O R O G ȘOC este un tip de șoc traumatic. Se dezvoltă ca răspuns la un stimul de durere super-puternic.

În timpul șocului de ardere există faze:

de scurtă durată erectilă pe termen lung torpid

În timpul fazei erectile, pacienții se plâng și se plâng dureri ascuțite, uneori euforic. Conștiința este clară. Pacientul se cutremură, iar tremurăturile musculare sunt uneori pronunțate. Faza erectilă durează 1 - 1,5 ore, adică mai mult decât în ​​cazul leziunilor mecanice.

În faza torpidă a șocului ies în prim-plan fenomenele de inhibiție. Pacienții sunt apatici, indiferenți față de mediul înconjurător și nu prezintă plângeri. Temperatura corpului este scăzută, pielea este palidă, trăsăturile feței sunt ascuțite. Pulsul este frecvent, umplere slabă. Respirația este frecventă și superficială. A. presiunea este redusă. Pot exista vărsături.

Apariția șocului și severitatea acestuia depind nu numai de severitatea leziunii (zona de arsuri profunde), ci și de caracteristicile individuale ale corpului și de reactivitatea acestuia.

Șocul de ardere poate dura de la câteva ore până la 2-3 zile, iar apoi trece imperceptibil într-o perioadă de toxemie. Cu toate acestea, în unele cazuri, perioada de șoc la victime nu este exprimată clar și boala arsurilor începe direct cu fenomenele de toxemie.

Arde toxemia determină starea ulterioară a victimei după recuperarea după șoc. Absorbția produselor de degradare a țesuturilor și a toxinelor din zona arsurilor joacă un rol în dezvoltarea toxemiei.

Perioada de toxemie are loc pe fondul temperaturii corporale ridicate. Pacienții sunt letargici, inhibați, au dificultăți în a lua contact și uneori devin agitați. În cazurile severe, există delir, spasme musculare și comă. Respirația este superficială, pulsul este slab și frecvent. Sunt observate greață, vărsături și retenție de scaun.

Durata toxemiei depinde de severitatea leziunii și de starea corpului victimei. Cu arsuri semnificative, durează 10-15 zile și, odată cu dezvoltarea infecției, se poate dezvolta în septicotoxemie.

Febra (infecția cu arsuri) la pacienții grav bolnavi poate dura până la 2 luni.

A treia perioada boala arsurilor - epuizare. Trasaturi caracteristice A treia perioadă include arsuri care nu se vindecă, cașexie progresivă, escare, adinamie și apatie. Escarele de decubit sunt cele mai severe în a 4-a-6-a lună de boală. Localizarea lor obișnuită este sacrul, tuberozitățile calcaneale, dar pot fi deasupra coloanelor vertebrale oasele iliace, pe omoplați.

Raţional terapie conservatoare iar intervenția chirurgicală în timp util ajută la evitarea dezvoltării epuizării, astfel încât perioada III este considerată mai corect o complicație a bolii arsurilor.

ÎN perioada de convalescență iar tesutul necrotic este complet respins. Defectele plăgii se granulează, granulațiile sunt sănătoase și roz. Procesele de epitelizare și cicatrici sunt clar vizibile. Procesul supurativ se oprește. Temperatura corpului se normalizează, metabolismul proteic este restabilit, hemograma se îmbunătățește și greutatea corporală crește.

Trebuie amintit că în cazul arsurilor profunde,
Psihoza este rar observată, mai des în a 4-6-a zi după
le trauma. Îngrijirea pacienților bolnavi acut
excitarea mentală este dificilă. Ei pot...
se chinuie să se ridice din pat, să fugă, să smulgă bandaje, totul
aceasta necesită nu numai terapie medicamentoasă, ci
si observatie atenta. Ar trebui să-ți amintești
complicații de la organe și locuri interne -
complicatii.

Modificări ale organelor interne apar în primele două săptămâni după arsura. Complicațiile de la nivelul tractului gastrointestinal sunt frecvente. Funcțiile motorii și secretoare ale stomacului și intestinelor suferă. Uneori apar ulcere gastroduodenale acute, care pot fi însoțite de sângerare.

Disfuncții funcționale precum nefrita toxică și holomerulonefrita sunt adesea observate, în special în prima perioadă a bolii arsurilor, care se caracterizează prin dezvoltarea oliguriei. Prin urmare, este importantă monitorizarea atentă a producției de urină la pacienții cu arsuri.

Uneori cu arsuri extinse se pot dezvolta diverse afecțiuni pulmonare: bronșită, pneumonie, edem pulmonar. Astfel de complicații sunt mai ales frecvente la victimele ale căror arsuri au fost cauzate de inhalarea vaporilor fierbinți și a fumului. În mai mult perioade ulterioare Complicațiile bolii arsurilor din sistemul respirator apar din cauza intoxicației generale. Pot apărea complicații de la a sistemului cardio-vascular(miocardită toxică, insuficiență cardiovasculară).

Complicațiile locale includ diferite leziuni purulente ale pielii și țesutului adipos subcutanat din jurul rănilor de arsuri (piodermie, furuncule, abcese, flegmon etc.)

Prim ajutor ar trebui să aibă ca scop scoaterea victimei din zona de temperatură ridicată și stingerea îmbrăcămintei. Suprafața arsului este acoperită cu un bandaj aseptic. Îmbrăcămintea din zonele afectate trebuie tăiată, nu îndepărtată. Nu îndepărtați nicio îmbrăcăminte rămasă lipită de piele. Pansamentul primar ar trebui să protejeze împotriva daunelor suplimentare și a germenilor. Pansamentul nu trebuie să conțină uleiuri sau coloranți (verde diamant, permanganat de potasiu), deoarece acest lucru complică ulterior diagnosticul profunzimii leziunii.

La acordarea primului ajutor, lucrătorii medicali administrează victimelor 1 ml dintr-o soluție 1% de morfină, omnopon și alte medicamente și evacuează pacienții la spital.

Tratamentul arsurilor. Este necesar să se trateze nu numai rănile de arsuri, ci și bolile de arsuri. Tratamentul rațional arsurile în toate perioadele de boală arsă ar trebui să fie blânde, adică mai puțin traumatice, deoarece persoana afectată poate tolera cu greu traume suplimentare. Pacientul trebuie plasat într-o cameră cu o temperatură a aerului de 22-24 ° C. Tuturor victimelor li se administrează ser anti-tetanos. Efectuați tratamente anti-șoc. Se efectuează un blocaj perinefric lombar novocaină bilateral, pentru arsurile membrelor - o blocare circulară novocaină (caz) și o blocare vagosimpatică a toracelui.

Blocaje de novocaină au un efect benefic asupra funcției reflex-trofice a sistemului nervos, reduc permeabilitatea capilară, ceea ce duce la scăderea edemului. Acest lucru vă permite să reduceți cantitatea de lichide administrate la 3-4 litri pe zi. Se efectuează o transfuzie de sânge integral, poliglucină plasmatică și o soluție de novocaină 0,25%, se prescriu analgezice intravenoase și se inhalează oxigen.

Prevenirea infecțiilor începe din primele zile. Antibioticele sunt utilizate local și administrate oral sau intramuscular. În zilele următoare, ei luptă împotriva intoxicației și anemiei. Transfuziile includ sânge din același grup, plasmă, proteine, albumină și soluție de glucoză 5%. Se folosesc difenhidramină și altele antihistaminice. Sănătos bea multe lichide, însă, cu monitorizarea constantă a diurezei. Sunt prescrise medicamente pentru inimă și vitamine.

Dieta ar trebui să fie bogată în vitamine, fructe, sucuri și proteine. Clasele sunt importante exerciții de respirație. Ar trebui să vă curățați intestinele în mod regulat.

Tratament local . Rănile de arsuri sunt poartă de intrare infectii. Prin urmare, este de înțeles că chirurgii doresc să reducă riscul de infecție primară și, dacă este posibil, să evite infectarea secundară a rănilor de arsuri.

Tratamentul primar al unei arsuri constă în ștergerea circumferinței arsurii cu o soluție 0,5% de amoniac și soluții antiseptice. Apoi se aplică un bandaj cu soluție de novocaină 0,25-0,5% pe suprafața arsurilor timp de 5-10 minute pentru a calma durerea. Dupa aceasta se indeparteaza veziculele si epiderma exfoliata si apoi se iriga toata suprafata arsa cu solutii antiseptice. Trebuie amintit că atunci când se tratează o suprafață arsă, este foarte important să se respecte asepsia.

Pentru arsurile profunde, curățarea mecanică a rănilor nu împiedică răspândirea infecției. În aceste cazuri, doar excizia precoce a țesutului necrotic joacă un rol.

Această metodă de tratare a rănilor de arsuri este, de asemenea, posibilă: după îndepărtarea straturilor superioare ale bandajului, persoana arsă este plasată într-o baie cu o soluție caldă și slabă de permanganat de potasiu. Pansamentele pot fi îndepărtate cu ușurință în baie. Pentru arsurile minore se face o baie locală. După aceasta, pielea din jurul arsurii este șters cu amoniac 0,5% și apoi cu alcool etilic. Resturile de epidermă sunt tăiate. Se prind bule mari, dar cele mici și medii sunt lăsate în pace. Apoi suprafața este irigată cu o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu sau soluție 0,25-0,5% de novocaină (pentru durere) și uscată cu grijă cu șervețele de tifon.

Tratamentul ulterior se efectuează folosind o metodă deschisă sau închisă, adică sub bandaje. Cele mai comune pansamente sunt cu liniment balsamic conform A.V. Vishnevsky (unguent Vishnevsky), emulsie de sintomicină, ulei de pește, levomikol, unguent de dioxidină 5%, pansamente de parafină. Uneori suprafețele arse sunt acoperite cu pelicule de fibrină.

Pentru o arsură de gradul doi, primul bandaj este adesea ultimul, adică este îndepărtat în ziua 8-12, când a avut loc deja epitelizarea suprafeței arsuri. Pentru arsuri severe, pansamentele se fac sub anestezie.

În cazul arsurilor profunde, după respingerea necrozei, apar defecte, pentru închiderea cărora este necesar să se recurgă la grefarea pielii. Chirurgia plastica accelereaza vindecarea ranilor, rezultand rezultate cosmetice si functionale mai bune. Necrectomia precoce este importantă, la 5-7 zile după arsură, când se evidențiază limitele necrozei. Pentru arsuri mici, dar profunde, este adesea posibil să se excize imediat întreaga zonă din țesutul sănătos și să se aplice suturi. Dacă necrectomia precoce nu este posibilă, intervenția chirurgicală plastică trebuie amânată până când rana este curățată de necroză și apare granulația. În astfel de cazuri, în timpul pansamentelor se efectuează necrectomii în etape.

Pentru a preveni dezvoltarea cicatricilor desfigurante, rigiditatii si contracturilor, sunt importante diverse metode de kinetoterapie (parafina, aplicatii de ozocherita, iontoforeza, masaj) si exercitiile terapeutice, mai ales in stadiul de convalescenta.

Arsuri chimice rezultă din acțiunea acizilor puternici, a alcalinelor caustice asupra țesuturilor, săruri solubile, niste metale grele. Spre deosebire de arsurile termice chimice, acestea apar adesea pe membranele mucoase ale tractului gastrointestinal etc.

O caracteristică a arsurilor chimice este că acestea se formează în timpul expunerii prelungite la un agent dăunător, ceea ce permite utilizarea cu succes a substanțelor neutralizante care pot preveni sau reduce efectul dăunător al acestuia.

Arsurile chimice sunt clasificate pe grad, la fel ca și arsurile termice. Cu toate acestea, determinarea adâncimii leziunii este dificilă și uneori necesită multe zile diagnostic precis, deoarece manifestările clinice ale arsurii sunt puține, procesul de curățare și regenerare a țesuturilor este caracteristic lent. Șocul și toxemia aproape niciodată nu apar în arsuri chimice. Pe măsură ce arsurile se vindecă, se formează cicatrici aspre.

Primul ajutor pentru arsuri chimice este să spălați imediat suprafața afectată cu apă. După aceasta, reziduurile acide sunt neutralizate cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu, iar alcalii cu o soluție 2% de acid acetic sau citric. Tratamentul suplimentar al arsurilor chimice ale pielii este același ca și pentru arsurile termice. În cazul arsurilor chimice ale organelor interne, este important gradul de localizare a acestora etc.. Esofagul și stomacul sunt afectate în special, iar tratamentul chirurgical este adesea necesar. Leziuni termice.

I. Arsuri termice. Aceasta este deteriorarea țesuturilor ca urmare a temperaturii ridicate.

Arsurile termice apar în diverse situații de urgență, incendii, explozii.Arsurile sunt însoțite de dureri severe, pacienții geme, se grăbesc și cer ajutor. Arsurile pielii sunt adesea însoțite de arsuri ale tractului respirator, otrăvire cu monoxid de carbon și alte produse de combustie.

În funcție de adâncimea deteriorării, există 4 grade de arsuri:

am grad– straturile superioare ale epidermei sunt deteriorate. Sunt determinate hiperemia, umflarea și durerea pielii.

gradul II– afectarea mai profundă a epidermei. Se formează bule cu conținut seros.

III A grad– apare necroza straturilor superioare ale dermei, păstrând stratul germinal și parțial glandele pielii. Se manifestă clinic prin prezența unei suprafețe cutanate fără epiteliu sau vezicule cu conținut hemoragic.

gradul III B– apare necroza totală a pielii la țesutul subcutanat. Clinic, se determină o crustă necrotică groasă de culoare negru-maro.

gradul IV– apare moartea pielii și a țesuturilor subiacente: mușchi, tendoane, oase. Are loc carbonizarea țesutului.

Arsurile de gradul I, II, III A sunt clasificate ca arsuri superficiale, deoarece stratul germinativ al pielii este păstrat și este posibilă epitelizarea independentă a suprafeței arsurilor. Arsurile de gradele III B, IV sunt considerate arsuri profunde, deoarece are loc moartea stratului germinativ al pielii; restabilirea integrității pielii este posibilă numai chirurgical, prin autodermoplastie (grefarea pielii).

Pentru arsurile termice este importantă determinarea zonei afectate. Zona afectată este determinată de regulile „nouă” și „palmii”. Suprafața corpului uman este considerată 100%, capul și gâtul reprezintă 9%, fiecare membru superior - 9%, suprafața frontală a corpului - 18%, suprafața din spate a corpului - 18%, fiecare inferior. membru 18% (coapsă - 9%, picior și picior – 9%), perineu – 1%.

Când se determină zona unei arsuri folosind regula „palmei”, palma unei persoane este luată ca 1% din suprafața corpului persoanei.

Cu arsuri profunde de 9-10%, sau arsuri superficiale de 15-20% din suprafața corpului uman, se dezvoltă șocul de arsuri.

Când o suprafață semnificativă a corpului uman este arsă, se dezvoltă boala de arsuri.

Boala de ardere.

În timpul unei boli de arsuri există 4 perioade:

Prima perioadă este șocul de ardere. El este rezultatul reacție generală organismul la un stimul de durere super-puternic, pierderi masive de plasmă și îngroșare a sângelui. Șocul de ardere poate dura până la 2 zile sau mai mult, iar fazele erectile și torpide ale șocului sunt clar definite. Următoarele semne sunt caracteristice șocului de arsuri:

În timpul fazei de șoc erectil, pacienții experimentează dureri severe, sunt emoționați, zvârcolind, geme, se plâng de sete, frisoane și vărsături. În timpul fazei de torpid, pacienții sunt inhibați și cad într-o stare de somnolență.

Pielea din afara leziunii este palidă, cu o nuanță marmorată, rece la atingere, temperatura corpului este redusă, acrocianoză.

Caracterizat prin tahicardie și scăderea umplerii pulsului, dificultăți de respirație.

Urina devine bogată, închisă, de culoare maronie și uneori are un miros de ars.

Cel mai de încredere criteriu pentru evaluarea severității șocului de arsuri este cantitatea de diureză orară. Nivelul tensiunii arteriale și frecvența pulsului în timpul șocului de arsură nu sunt foarte informative și pot duce la o evaluare incorectă a severității stării pacientului. La efectuarea terapiei cu perfuzie, se ia în considerare și diureza orară. Adecvarea terapiei cu perfuzie este indicată dacă diureza orară este de 30-50 ml.

Pentru diagnostic precoceșoc de arsură, este necesar să se determine zona și adâncimea leziunii. Apariția șocului este influențată de mulți factori, în special de o arsură a tractului respirator. Atunci când o arsură a pielii și a căilor respiratorii este combinată, șocul de arsuri se poate dezvolta cu o zonă de leziune la jumătate mai mare decât fără o arsura a căilor respiratorii. Cu arsuri ale tractului respirator, victima are hiperemie a limbii, cavitatea bucală, păr înțepat în nas, răgușeală, dificultăți de respirație, cianoză, durere în piept la respirație, dificultăți de respirație. Este posibilă, de asemenea, otrăvirea cu monoxid de carbon și alți produși de ardere, caz în care se dezvoltă șocul mixt. Există 3 grade de severitate a șocului de arsură: grade I, II, III. Pentru a determina severitatea șocului, se calculează indicele Frank. Fiecare procent al unei arsuri superficiale este echivalent cu 1 unitate franc, o arsură profundă este echivalent cu 3 unități franc. Arsurile căilor respiratorii sunt echivalente cu 10% din arsurile profunde.

Gradul I (ușor) – indice Frank 30-70 unități.

Gradul II (sever) – indice Frank 71-130 unități.

Gradul III (extrem de sever) – indice Frank mai mult de 130 de unități.

A doua perioadă este toxemia acută cu arsuri.În această perioadă predomină pierderea de plasmă și otrăvirea corpului cu produse de degradare a țesuturilor. Începe cu o creștere a temperaturii corpului. Poate dura până la 4-12 zile. Există toate semnele intoxicației: lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri de cap, frisoane.

A treia perioadă este septicemia cu arsuri. Se dezvoltă în legătură cu supurația țesuturilor arse, încălcarea imunitatea naturală. Această perioadă este caracterizată de toate semnele caracteristice sepsisului: căldură corpuri de tip agitat, frisoane. În sânge - anemie, hipoproteinemie, VSH ridicat, leucocitoză cu o deplasare la stânga. Se observă epuizare prin arsuri și leziuni ale organelor interne. Pot apărea diverse complicații: pneumonie, hepatită, ulcerații ale mucoaselor tractului gastro-intestinal și sepsis. Septicotoxemia - când există toxine ale microorganismelor în sânge, dar microorganismele în sine nu sunt semănate din sânge; în sepsis există bacteriemie, adică microorganismele sunt semănate din sânge.

A patra perioadă este recuperarea. Se caracterizează prin dispariția treptată a simptomelor de intoxicație, normalizarea temperaturii corpului și îmbunătățirea stării generale. Hemoleucograma este normalizată și vindecarea suprafețelor arsuri este accelerată.

Persoanele care au suferit arsuri dezvoltă anticorpi specifici în sânge.

Asistență de urgență pentru arsuri:

1. Stingeți hainele arse: puteți folosi apă, rupe hainele arse de la victimă, aruncați o pelerină groasă peste el și apăsați locurile de ardere cu mâinile, victima nu poate alerga, trebuie să vă întindeți pe pământ și să apăsați locuri de ardere până la pământ. Nu stingeți cu un stingător de incendiu, deoarece extinctorul conține acid; pot apărea arsuri suplimentare cu acid.

2. Răcirea pe termen scurt a suprafeței de ardere timp de 10-15 minute este utilă. Pentru arsuri minore, îl puteți răci sub jet de apă rece. Pentru arsuri profunde, după aplicarea unui bandaj steril, se poate răci cu pungi de gheață, zăpadă pusă în pungi de plastic, sau un tampon de încălzire umplut cu apă rece. Răcirea previne adâncirea necrozei și are efect analgezic.

3. În sezonul cald, pe suprafața arsă trebuie aplicate bandaje cu antiseptice și novocaină, iar în sezonul rece trebuie aplicat un bandaj steril uscat. Dacă sunt disponibile, se aplică bandaje cu șervețele anti-arsuri. În etapa prespitalicească, pansamentele cu unguent nu sunt recomandate, iar blisterele de arsuri nu trebuie deschise. Pentru arsuri pe suprafețe mari ale corpului, înfășurați victimele în cearșafuri curate.

4. Terapie antișoc ar trebui să înceapă de la locul incidentului și să continue în timpul transportului la spital. Pentru reducerea durerii se administrează analgezice: analgin 50% soluție 2-4 ml, promedol 1% soluție 1 ml, omnopon 1-2% soluție 1 ml intravenos. Se administrează antihistaminice: soluție 1% difenhidramină 1-2 ml, soluție 2,5% pipolfen 1-2 ml intravenos, intramuscular. În cazul arsurilor extinse, este necesar să se înceapă imediat terapia perfuzabilă: se administrează poliglucină, soluție de glucoză 5% 400-800 ml cu adăugarea a 1 ml soluție de corglicon 0,06%, hidrocortizon 50-125 mg sau prednisolon 30- 90 mg, se introduce girocarbonat de sodiu 4% soluție 200 ml, se prescriu diuretice osmotice - 200-400 ml soluție de manitol 15% pentru prevenirea insuficienței renale acute.

5. Pentru arsurile tractului respirator și cu amenințarea dezvoltării edemului pulmonar, se prescrie aminofilină 2,4% soluție 10 ml intravenos, furasemid 40-60 mg, glicozide cardiace (corglicon, strofantină). clorura de calciu etc.

6. Pentru arsurile extremitatilor se aplica imobilizarea transportului.

7. Dacă nu există vărsături excesive, se prescrie o băutură: ceai cald, soluție sare-alcalină (pentru 1 litru de apă, 1 linguriță de sare și 1 linguriță de sifon).

Degerături.

Degerăturile sunt leziuni tisulare din cauza expunerii prelungite la temperaturi scăzute.

Degerăturile sunt cauzate de temperatura scăzută a aerului, îmbrăcămintea umedă, vânt, pantofi strâmți și umezi, surmenaj, anemie, șoc, boli vasculare și intoxicație cu alcool.

În cele mai multe cazuri, părțile periferice ale corpului uman sunt afectate de degerături: urechi, nas, picioare etc.

În clinica degerăturilor există 2 perioade: pre-reactivă și reactivă.

Perioada pre-reactivă– din momentul primirii unei accidentări de frig până la începerea încălzirii. Se caracterizează prin amorțeală, mâncărime, furnicături, arsuri, rigiditate a membrelor, pacienții nu simt pământul, uneori apar dureri severe în mușchii gambei, picioare și degerături ale extremităților inferioare. Pielea este marmorată, cenușie cianotică. Sensibilitatea tactilă este redusă sau absentă.

Perioada reactivă– se dezvoltă după încălzire. Victimele se confruntă cu dureri înjunghiate și arsătoare în zonele afectate, dureri la nivelul articulațiilor, uneori mâncărimi insuportabile, o senzație de umflare și parestezie. Modificările obiective depind de adâncimea leziunii. În funcție de adâncimea leziunii, există 4 grade de degerături:

am grad– în perioada pre-reactivă, pielea este palidă și lipsită de sensibilitate. La încălzire (perioada reactivă), apare o senzație de arsură, durere, parestezie, pielea devine roșie cianotică, umflată și dureroasă.

gradul II– la încălzire apar vezicule cu conținut transparent pe pielea umflată, pal-cianotică, și apare durere intensă. Bulele apar de obicei în primele 2 zile, dar uneori pot apărea mai târziu. Vindecarea are loc fără formarea de țesut cicatricial.

gradul III– se dezvoltă necroza pielii și a țesutului subcutanat. Se pierde sensibilitatea, țesuturile sunt de culoare violet-albăstruie și apar vezicule cu conținut hemoragic închis. Dezvoltarea procesului patologic trece prin 3 etape: stadiul de necroză și vezicule, stadiul de respingere a țesutului necrotic, stadiul de epitelizare și cicatrizare.

gradul IV– apare necroza totală a tuturor straturilor de țesut moale și oase. Când sunt încălzite, pe pielea cianotică palidă apar vezicule cu conținut hemoragic. Dacă bulele sunt deschise, conținutul bulelor are miros urât. Adâncimea leziunii poate fi determinată numai după apariția unei linii de demarcație (o dungă întunecată la limita țesutului viu și mort), care apare în a doua săptămână după degerătură (în medie 12 zile).

Asistență de urgență pentru degerături:

1. Duceți victima într-o cameră caldă și dezbracă-te.

2. Dacă hainele și încălțămintea sunt înghețate pe corp, acestea trebuie îndepărtate cu mare atenție pentru a nu provoca daune mecanice zonelor degerate ale corpului.

3. Dacă se așteaptă un grad redus de degerături, puteți mai întâi masaj usor, frecare, apoi proces 70 0 alcool.

4. Pentru leziuni mai profunde, tratați zonele degerate ale corpului cu alcool sau alt antiseptic, ștergeți cu grijă și aplicați un bandaj termoizolant: un strat de tifon, apoi un strat gros de vată sau înfășurați într-o pătură sau îmbrăcăminte.

5. Într-un cadru spitalicesc, încălzirea neforțată poate fi efectuată într-o soluție slabă de mangan, începând de la o temperatură de 18 0 , aduceți la 35 0 in 20-30 de minute. Dacă durerea apare la încălzire, iar apoi durerea dispare rapid, acesta este un semn de prognostic bun, adâncimea degerăturilor este de gradul I-II. Dacă, la încălzire, apare durerea și nu dispare, membrul afectat rămâne palid și rece, atunci acest lucru indică faptul că există degerături. gradele III-IV. După încălzirea într-un cadru spitalicesc, se aplică bandaje cu unguent Vishnevsky sau vaselină.

6. Când acordați îngrijiri de urgență, trebuie să oferiți pacientului o băutură fierbinte, alcool - 40% alcool 50-100 ml, administrați analgezice - analgin 50% soluție 2-4 ml, promedol 1% soluție 1 ml, omnopon 1-2 % soluție 1 ml, baralgin 5 ml IM etc. Soluție de glucoză 40% 20-40 ml se administrează intravenos, încălzit la 37 0 forma, se introduce si o solutie de 5%. acid ascorbic 5 ml, 1% soluție de nicotină acid 1 ml. Puteți introduce 2% IM soluție de papaverină 2 ml sau no-shpu 2 ml, soluție de aminofilină 2,4% 10-20 ml IV, soluție droperidol 0,5% 2 ml IV, soluție de difenhidramină 1% 1-2 ml, soluție de pipolfen 2,5% 1-2 ml, soluție de novocaină 0,25% i.v. 10 ml.

7. În stadiul spitalicesc, se efectuează un complex de metode de tratament conservatoare și chirurgicale: se folosesc anticoagulante, agenți antiplachetari, inhibitori biologici substanțe active, substante desensibilizante, imunomodulatoare, terapie transfuzionala, antibiotice, kinetoterapie. Pentru ameliorarea spasmului vascular și îmbunătățirea microcirculației în perioada pre-reactivă, se recomandă administrarea unui amestec format din 10 ml soluție de novocaină 0,25%, 2 ml soluție de papaverină 2%, 2 ml soluție de acid nicotinic 1%, 10.000 de unități de heparină pe o soluție de glucoză 0,5% intravenos. Tratamentul chirurgical presupune îndepărtarea țesutului mort.

8. Doar degerăturile de gradul I se tratează ambulatoriu, leziunile mai profunde sunt tratate în spital.

Informații conexe.