Zespół wielu zaburzeń osobowości z zaburzeniami tożsamości. Syndrom wielu osobowości

Czy kiedykolwiek pomyślałeś, że może nie znasz kogoś zbyt dobrze? Że czasem wydaje się zupełnie inny, obcy, obcy, jakby ktoś go zastąpił? Jakby w jego ciele mieszkało kilka zupełnie różnych osób?

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (DID), znany również jako zaburzenie osobowości mnogiej (MPD), wielość, rozdwojenie jaźni… co to jest?W tym artykule psycholog Julia Koneva opowie Ci wszystko o rozdwojeniu osobowości, jakie są jego przyczyny, oznaki, symptomy i objawy, a także poznasz prawdziwe historie z życia osób z tym zaburzeniem.

Rozszczepiona osobowość: 23 dusze w jednym ciele

„Osobowości” mogą różnić się zdolnościami umysłowymi, narodowością, temperamentem, światopoglądem, płcią i wiekiem

Przyczyny rozwoju DID

Jak powstaje osobowość wieloraka? Etiologia rozdwojenia osobowości nie jest jeszcze w pełni poznana, ale dostępne dane przemawiają za psychologicznym charakterem choroby.

powstaje w wyniku mechanizmu dysocjacji, pod wpływem którego myśli lub specyficzne wspomnienia zwykłej ludzkiej świadomości dzielą się na części. Podzielone myśli wyrzucane do podświadomości samoistnie pojawiają się w świadomości za sprawą wyzwalaczy (wyzwalaczy), którymi mogą być zdarzenia i obiekty obecne w otoczeniu podczas zdarzenia traumatycznego.

Rozszczepiona osobowość, podobnie jak inne zaburzenia dysocjacyjne, ma charakter psychogenny. Jej występowanie wiąże się z całym szeregiem czynników. Mechanizmem wyzwalającym może być czasem ostra stresująca sytuacja, z którą dana osoba nie jest w stanie samodzielnie sobie poradzić. Wieloraka osobowość służy mu jako ochrona przed traumatycznymi przeżyciami. Wiele zaburzeń dysocjacyjnych rozwija się u ludzi, którzy w zasadzie są zdolni do dysocjacji, oddzielenia swoich spostrzeżeń i wspomnień od strumienia świadomości. Zdolność ta, w połączeniu ze zdolnością do wchodzenia w stan transu, jest czynnikiem rozwoju dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości.

Przyczyny rozdwojenia osobowości często leżą w dzieciństwo i wiążą się z traumatycznymi wydarzeniami, nieumiejętnością obrony przed negatywnymi doświadczeniami oraz brakiem miłości i troski wobec dziecka ze strony jego rodziców. Dowiodły tego badania naukowców z Ameryki Północnej 98% osób z wieloma osobowościami było wykorzystywanych jako dzieci(85% posiada udokumentowane dowody na ten fakt). Tak więc te badania to wykazały kluczowym czynnikiem wywołującym rozdwojenie osobowości jest przemoc w dzieciństwie. W innych sytuacjach dużą rolę w rozwoju dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości odgrywa przedwczesna utrata bliskiej osoby, złożona choroba lub inną ostrą stresującą sytuację. W niektórych kulturach wojna lub globalna katastrofa mogą stać się kluczowym czynnikiem.

Aby wystąpiło zaburzenie osobowości mnogiej, kombinacja:

Nieznośny lub silny i częsty stres.
Zdolność do dysocjacji (osoba musi być w stanie oddzielić od świadomości własną percepcję, wspomnienia lub tożsamość).
Manifestacje w trakcie indywidualny rozwój mechanizmy obronne psychiki.
Traumatyczne doświadczenie w dzieciństwie z brakiem troski i uwagi w stosunku do chorego dziecka. Podobny obraz powstaje, gdy dziecko nie jest dostatecznie chronione przed kolejnymi negatywnymi doświadczeniami.

Jednolita tożsamość (integralność obrazu siebie) nie powstaje w momencie narodzin, rozwija się u dzieci poprzez różnorodne doświadczenia. Sytuacje krytyczne stwarzają przeszkodę w rozwoju dziecka, w wyniku czego wiele części, które powinny zostać zintegrowane we względnie jednolitą tożsamość, pozostaje odizolowanych.

Z wieloletnich badań Ogawy i wsp. wynika, że brak dostępu do matki w wieku dwóch lat jest również czynnikiem predysponującym do dysocjacji.

Zdolność do generowania wielu osobowości nie pojawia się u wszystkich dzieci, które doświadczyły przemocy, straty lub innej poważnej traumy. Pacjenci cierpiący na dysocjacyjne zaburzenie tożsamości charakteryzują się zdolnością łatwego wchodzenia w stan transu. To połączenie tej zdolności ze zdolnością do dysocjacji jest uważane za czynnik przyczyniający się do rozwoju zaburzenia.

Podejrzewasz u siebie lub kogoś bliskiego depresję? Dowiedz się z pomocą innowacyjnego, czy występują objawy lękowe, które mogą wskazywać na depresję. Uzyskaj szczegółowy raport z zaleceniami w mniej niż 30-40 minut.

Objawy i oznaki

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (DID) – nowoczesna nazwa zaburzenie znane ogółowi społeczeństwa jako zaburzenie osobowości mnogiej lub zaburzenie rozdwojenia osobowości. Jest to najcięższe zaburzenie z grupy dysocjacyjnych zaburzeń psychicznych, które objawia się większością znanych objawów dysocjacyjnych.

Do główne objawy dysocjacyjne włączać:

Amnezja dysocjacyjna (psychogenna)., z którym nagła strata pamięć jest spowodowana traumatyczną sytuacją lub stresem, a przyswajanie nowych informacji i świadomość nie są zaburzone (często obserwowane u osób, które przeżyły działania wojenne lub klęski żywiołowe). Utrata pamięci jest rozpoznawana przez pacjenta. Amnezja psychogenna występuje częściej u młodych kobiet.
Dysocjacyjna fuga lub dysocjacyjna (psychogenna) reakcja ucieczki. Przejawia się nagłym odejściem pacjenta z miejsca pracy lub z domu. W wielu przypadkach fudze towarzyszy afektywnie zawężona świadomość, a następnie częściowa lub całkowita utrata pamięci bez świadomości obecności tej amnezji (człowiek może uważać się za inną osobę, w wyniku stresującego przeżycia zachowywać się inaczej niż przed fugą, albo nie być świadomym tego, co się wokół niego dzieje).
Rozdwojenie jaźni, w wyniku czego człowiek identyfikuje się z kilkoma osobowościami, z których każda dominuje nad nim w innym przedziale czasowym. Dominująca osobowość określa poglądy osoby, jej zachowanie itp. tak jakby ta osobowość była jedyna, a sam pacjent w okresie dominacji jednej z osobowości nie wiedział o istnieniu innych osobowości i nie pamięta osobowości pierwotnej. Przełączanie zwykle następuje nagle.
Zaburzenie depersonalizacji, w którym osoba okresowo lub stale doświadcza alienacji własnego ciała lub procesy mentalne obserwując siebie jakby z boku. Mogą wystąpić zniekształcone odczucia przestrzeni i czasu, nierealności otaczającego świata, dysproporcji kończyn.
Zespół Gansera(„psychoza więzienna”), która wyraża się w celowym wykazywaniu zaburzeń somatycznych lub psychicznych. Pojawia się w wyniku wewnętrznej potrzeby wyglądania na chorego bez celu zarobkowego. Zachowanie obserwowane w tym zespole przypomina zachowanie pacjentów ze schizofrenią. Zespół obejmuje przemijające słowa (odpowiedź na proste pytanie jest nie na miejscu, ale w ramach pytania), epizody ekstrawaganckich zachowań, nieadekwatność emocji, spadek temperatury i wrażliwość na ból, amnezja w odniesieniu do epizodów manifestacji zespołu.
zaburzenie dysocjacyjne, który objawia się w postaci transu. Objawia się zmniejszoną reakcją na bodźce zewnętrzne. Rozdwojenie osobowości nie jest jedynym stanem, w którym obserwuje się trans. Stan transu obserwuje się przy monotonii ruchu (piloci, kierowcy), media itp., ale u dzieci ten stan występuje zwykle po urazie lub znęcaniu się fizycznym.

Dysocjację można zaobserwować również w wyniku długiej i intensywnej gwałtownej sugestii (przetwarzanie świadomości zakładników, różnych sekt).

Oznaki rozdwojenia osobowości obejmują również:

Derealizacja, w którym świat wydaje się nierzeczywisty lub odległy, ale nie ma depersonalizacji (nie dochodzi do naruszenia autopercepcji).
śpiączka dysocjacyjna, który charakteryzuje się utratą przytomności, ostrym osłabieniem lub brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne, wygaśnięciem odruchów, zmianami napięcia naczyniowego, zaburzeniami tętna i termoregulacji. Możliwe jest również stupor (całkowite unieruchomienie i brak mowy (mutyzm), osłabione reakcje na podrażnienia) lub utrata przytomności niezwiązana z chorobą somato-neurologiczną.
labilność emocjonalna(poważne wahania nastroju).

Lęk lub depresja, próby samobójcze, ataki paniki, fobie lub odżywianie są możliwe. Czasami pacjenci doświadczają halucynacji. Objawy te nie są bezpośrednio związane z rozdwojeniem osobowości, ponieważ mogą być konsekwencją urazu psychicznego, który spowodował zaburzenie.

Diagnostyka

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości rozpoznaje się, gdy spełnione są następujące kryteria:

Brak alkoholu, zatrucie narkotykami, wpływ innych toksycznych substancji i chorób. Brak wyraźnej symulacji lub fantazjowania.
Osoba ma oczywiste problemy z pamięciąktóre nie mają nic wspólnego z prostym zapominaniem.
Obecność kilku wyróżniających się stanów „ja” ze stałymi modelami postrzegania świata, różnymi postawami wobec otaczającej rzeczywistości i światopoglądu.
Obecność co najmniej dwóch rozpoznawalnych tożsamości, które mogą wpływać na zachowanie pacjenta. Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (rozdwojenie lub rozszczepienie osobowości, zaburzenie osobowości mnogiej, zespół osobowości mnogiej, organiczne zaburzenie dysocjacyjne osobowości) jest rzadkim zaburzeniem psychicznym, w którym zatraca się tożsamość osobistą i wydaje się, że w jednym ciele występuje kilka różnych osobowości (stanów ego).

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości diagnozuje się na podstawie czterech kryteriów:

Pacjent musi mieć minimum dwa(być może więcej) stanów osobistych. Każda z tych osób musi mieć indywidualne cechy, charakteru, własnego światopoglądu i myślenia, inaczej postrzegają rzeczywistość i różnią się zachowaniem w sytuacjach krytycznych.
Te osobowości z kolei kontrolują zachowanie danej osoby.
Pacjent ma zaniki pamięci, nie pamięta ważnych epizodów swojego życia (ślub, poród, kurs na uczelni itp.). Pojawiają się w formie zdań „nie pamiętam”, ale zazwyczaj pacjent przypisuje to zjawisko problemom z pamięcią.
Wynikające z tego dysocjacyjne zaburzenie tożsamości nie jest związane z ostrym lub przewlekłym zatruciem alkoholowym, narkotykowym lub zakaźnym.

Rozdwojenie osobowości należy odróżnić od gier fabularnych i fantazji.

Ponieważ objawy dysocjacyjne rozwijają się również z wyjątkowo wyraźnymi objawami zespołu stresu pourazowego, a także z zaburzeniami związanymi z pojawieniem się ból w obszarze niektórych narządów w wyniku rzeczywistego konfliktu psychicznego od tych zaburzeń należy odróżnić rozdwojenie jaźni.

Pacjent ma „podstawowy” główna osobowość, który jest właścicielem prawdziwego nazwiska, a który zwykle nieświadomy obecności innych osobowości w jego ciele dlatego w przypadku podejrzenia u pacjenta przewlekłego zaburzenia dysocjacyjnego psychoterapeuta powinien zbadać:

pewne aspekty przeszłości pacjenta;
aktualny stan psychiczny pacjenta.

Jak diagnozuje się zaburzenie? Pytania do wywiadu są pogrupowane tematycznie:

Amnezja. Pożądane jest, aby pacjent podał przykłady „luk czasowych”, ponieważ epizody mikrodysocjacji w pewnych warunkach występują u absolutnie zdrowych osób. U pacjentów cierpiących na przewlekłą dysocjację sytuacje z opóźnieniem czasowym są powszechne, stany amnestyczne nie wiążą się z monotonną aktywnością czy skrajną koncentracją uwagi, nie ma też drugorzędnej korzyści (występuje np. podczas czytania fascynującej literatury).

Na początkowym etapie komunikacji z psychiatrą pacjenci nie zawsze przyznają się, że doświadczają takich epizodów, chociaż każdy pacjent ma przynajmniej jedną osobowość, która doświadczyła takich niepowodzeń. Jeśli pacjent podał przekonujące przykłady obecności amnezji, ważne jest, aby wykluczyć możliwy związek tych sytuacji z używaniem narkotyków lub alkoholu (obecność związku nie wyklucza rozdwojenia osobowości, ale komplikuje diagnozę).

Pytania o obecność w szafie (lub na sobie) pacjentki rzeczy, których nie wybrała, pomagają wyjaśnić sytuację z lukami czasowymi. Dla mężczyzn takimi „nieoczekiwanymi” przedmiotami mogą być pojazdy, narzędzia, broń. Doświadczenia te mogą dotyczyć ludzi (nieznajomi twierdzą, że znają pacjenta) i relacji (czyny i słowa, które pacjent zna z opowieści bliskich). Jeśli nieznajomi, zwracając się do pacjenta, używali innych imion, należy je wyjaśnić, ponieważ mogą należeć do innych osobowości pacjenta.

Depersonalizacja / Derealizacja. Ten objaw występuje najczęściej w dysocjacyjnym zaburzeniu tożsamości, ale jest również powszechny w schizofrenii, epizodach psychotycznych, depresji lub padaczce płata skroniowego. Przejściową depersonalizację obserwuje się również w okresie dojrzewania oraz w chwilach doświadczenia bliskiej śmierci w danej sytuacji Poważne obrażenia dlatego należy pamiętać o diagnostyce różnicowej.

Należy wyjaśnić pacjentowi, czy jest mu znany stan, w jakim się obserwuje nieznajomy, oglądając „film” o sobie. Takie doświadczenia są charakterystyczne dla połowy pacjentów z rozdwojoną osobowością, a zazwyczaj główną, podstawową osobowością pacjenta jest obserwator. Opisując te doświadczenia, pacjenci zauważają, że w tych momentach odczuwają utratę kontroli nad swoimi działaniami, patrzą na siebie z jakiegoś zewnętrznego, znajdującego się z boku lub z góry, stałego punktu w przestrzeni, widzą, co się dzieje, jakby z głębin. Doświadczeniom tym towarzyszy intensywny lęk, a u osób, które nie cierpią na rozdwojone zaburzenia osobowości, a miały podobne doświadczenia w wyniku NDE, temu stanowi towarzyszy uczucie oderwania i spokoju.

Może też występować poczucie nierzeczywistości kogoś lub czegoś w otaczającej rzeczywistości, postrzeganie siebie jako martwego lub mechanicznego itp. Ponieważ takie postrzeganie objawia się depresją psychotyczną, schizofrenią, fobiami itp., szersza diagnostyka różnicowa jest potrzebne.

Doświadczenie życiowe. Praktyka kliniczna pokazuje, że u osób cierpiących na rozdwojenie osobowości pewne sytuacje życiowe nawracają znacznie częściej niż u osób bez tego zaburzenia.

Przemoc w dzieciństwie jest kluczowym czynnikiem w rozwoju DID

Zwykle pacjenci z osobowością mnogą są oskarżani o patologiczne kłamstwo (zwłaszcza w dzieciństwie i okresie dojrzewania), zaprzeczanie czynnościom lub zachowaniom obserwowanym przez inne osoby. Sami pacjenci są przekonani, że mówią prawdę. Utrwalanie takich przykładów przyda się na etapie terapii, gdyż pomoże wyjaśnić niezrozumiałe dla głównej osobowości zdarzenia.

Pacjenci z rozdwojoną osobowością są bardzo wrażliwi na nieszczerość, cierpią na rozległą amnezję, obejmującą pewne okresy dzieciństwa (chronologiczna kolejność lat szkolnych pomaga to ustalić). Zwykle człowiek jest w stanie konsekwentnie opowiadać o swoim życiu, przywracając mu pamięć rok po roku. Osoby z wieloma osobowościami często doświadczają gwałtownych wahań w wynikach w szkole, a także znaczne luki w łańcuchu wspomnień.

Często w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne pojawia się stan retrospekcji, w którym wspomnienia i obrazy, koszmary senne i wspomnienia senne mimowolnie wdzierają się do świadomości. Retrospekcja wywołuje duży niepokój i zaprzeczenie (reakcja obronna głównej osobowości).

Pojawiają się również obsesyjne obrazy związane z pierwotną traumą i niepewnością co do prawdziwości niektórych wspomnień.

Charakterystyczne jest również manifestowanie się pewną wiedzą lub umiejętnościami, które zaskakują pacjenta, ponieważ nie pamięta on, kiedy je zdobył (możliwa jest też nagła utrata).

Główne objawy K. Schneidera. Pacjenci z wieloma osobowościami mogą „słyszeć” agresywne lub wspierające głosy kłócące się w ich głowach, komentujące myśli i działania pacjenta. Zjawiska można zobaczyć bierny wpływ(często jest to list automatyczny). Do czasu diagnozy główna osobowość często ma doświadczenie w komunikowaniu się ze swoimi naprzemiennymi osobowościami, ale interpretuje tę komunikację jako rozmowę ze sobą.

Oceniając aktualny stan psychiczny zwraca się uwagę na:

wygląd (może zmieniać się radykalnie z sesji na sesję, aż do nagłych zmian nawyków);
mowa (barwa głosu, zmiany słownictwa itp.);
zdolności motoryczne (tiki, konwulsje, drżenie powiek, grymasy i reakcje odruchu orientacyjnego często towarzyszą zmianie osobowości);
procesy myślowe, które często charakteryzują się nielogicznością, niekonsekwencją i obecnością dziwnych skojarzeń;
obecność lub brak halucynacji;
inteligencja, która jako całość pozostaje nienaruszona (tylko w pamięci długotrwałej ujawnia się niedobór mozaiki);
roztropność (stopień adekwatności osądów i zachowań może zmieniać się diametralnie od zachowania dorosłego do zachowania dziecinnego).

*Ocena stanu psychicznego w zaburzeniach osobowości mnogiej*
Kula	Charakterystyka
Wygląd zewnętrzny	Z sesji na sesję mogą wystąpić dramatyczne zmiany w stylu ubioru, dbaniu o siebie, ogólnym wyglądzie i zachowaniu pacjenta. Podczas sesji możliwe są zauważalne zmiany rysów twarzy, postawy, manier. Nawyki i uzależnienia, takie jak palenie, mogą ulec zmianie w krótkim czasie
Przemówienie	Zmiany tempa mowy, tonu, akcentu, głośności, słownictwa i użycia wyrażeń idiomatycznych lub wernakularnych mogą wystąpić w krótkim okresie czasu
Zdolności motoryczne	Szybkie mruganie, drżenie powiek, wyraźne przewracanie oczami, tiki, drgawki, reakcje orientacyjne, drżenie twarzy lub grymasy często towarzyszą zmianie osobowości.
Procesy myślowe	Czasami myślenie może charakteryzować się niekonsekwencją i nielogicznością. Możliwe są dziwne skojarzenia, pacjenci mogą doświadczać blokowania myśli lub przerw w sekwencji myśli. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku szybkich przełączników lub kryzysów związanych z drzwiami obrotowymi. Jednak naruszenie myślenia nie wykracza poza kryzys
halucynacje	Mogą wystąpić halucynacje słuchowe i/lub wzrokowe, w tym pogardliwe głosy, głosy komentujące lub kłócące się o pacjenta lub głosy rozkazujące. Zwykle głosy są słyszane w głowie pacjenta. Mogą istnieć głosy, których wiadomości mają pozytywny charakter lub cechy procesu wtórnego
Inteligencja	Pamięć krótkotrwała, orientacja, operacje arytmetyczne i podstawowy zasób wiedzy jako całość pozostają nienaruszone. Pamięć długotrwała może wykazywać deficyty mozaikowe
roztropność	Stopień adekwatności zachowania i osądów pacjenta może się szybko zmieniać. Te przesunięcia często występują wzdłuż parametru wieku (tj. Przesunięcia od zachowania dorosłego do zachowania dziecka)
wgląd	Zwykle osobowość prezentowana na początku leczenia (w 80% przypadków) nie jest świadoma istnienia innych alter-osobowości. Pacjenci wykazują znaczne trudności w uczeniu się na podstawie wcześniejszych doświadczeń

Putnam F. „Diagnoza i leczenie zaburzeń osobowości mnogiej”

Pacjenci zwykle zgłaszają się z wyraźnymi trudnościami w uczeniu się na podstawie wcześniejszych doświadczeń. Wykonuje się również EEG i MRI, aby wykluczyć obecność organicznej zmiany w mózgu.

Istnieje również inne objawy rozdwojenia jaźni:

wahania nastroju, depresja;
myśli i próby samobójcze;
zwiększony poziom lęku aż do zaburzeń lękowych;
czasami występują zaburzenia dysocjacyjne o innym charakterze;
naruszenie apetytu, dieta;
słaby sen, bezsenność;
obecność różnych fobii, lęków napadowych;
objawia się poczucie straty, dezorientacja, czasem derealizacja i depersonalizacja;
dzieci mogą mieć zmienność gustów, rozmowy ze sobą, mówienie na różne sposoby.

Ponieważ schizofrenia i dysocjacyjne zaburzenie tożsamości mają wiele podobnych objawów, nawet halucynacje czasami występują przy rozdwojeniu osobowości, osoba jest czasami błędnie diagnozowana jako schizofrenia, chociaż dysocjacyjne zaburzenie tożsamości ma zupełnie inny charakter.

Testy psychologiczne

badanie MMPI

Test MMPI (Minnesota Multiscale Personality Questionnaire, Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) - kwestionariusz osobowości, stworzona na University of Minnesota (USA) przez psychiatrę Starka Hathwaya i psychologa klinicznego Johna McKinleya w 1947 roku. Ten test wykorzystywane w diagnostyce osobowości.

W trzech badaniach MMPI przeprowadzono na próbie 15 lub więcej pacjentów z DID (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Wszystkie te niezależne badania dały szereg spójnych wyników. Profil MMPI pacjentów z DID charakteryzuje się wzrostem ważności w skali F oraz w skali Sc lub skali „schizofrenii” (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Wśród krytycznych pozycji na skali schizofrenii, na które pacjenci z DID często reagowali pozytywnie, była pozycja 156: „Miałam okresy, kiedy coś robiłam, a potem nie wiedziałam, co robię” oraz pozycja 251: „Miałam okresy, kiedy moje działania zostały przerwane i nie rozumiałem, co się wokół dzieje” (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons i Stern (Coons i Sterne, 1986) stwierdzili w swoich badaniach, że 64% pacjentów w pierwszym teście i 86% pacjentów w drugim teście dało pozytywną odpowiedź na pozycję 156, ze średnią przerwą między dwoma testami wynoszącą 39 miesięcy . Stwierdzili również, że 64% pacjentów odpowiedziało pozytywnie na pozycję 251. Ponadto zauważono, że ci pacjenci znacznie rzadziej odpowiadali pozytywnie na krytyczne psychotyczne pozycje kwestionariusza, z wyjątkiem pozycji opisującej halucynacje słuchowe.

We wszystkich trzech badaniach stwierdzono wzrost wskaźnika F, który często jest formalną podstawą uznania całego profilu MMPI za nieważny (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983) zinterpretował wysokie wartości na tej skali jako „wołanie o pomoc”, zauważył, że było to spowodowane tendencjami samobójczymi u pacjentów z jego próby. We wszystkich trzech badaniach wyniki zastosowania MMPI u pacjentów z DID wskazują, że ci ostatni są wieloobjawowi, ponadto sugerowano, że wiele z uzyskanych profili wskazuje na obecność zaburzenia osobowości typu borderline.

Test Rorschacha

Jeszcze mniejszą liczbę pacjentów z DID przebadano za pomocą testu Rorschacha. Wagner i Heis (1974) badając reakcje pacjentów z DID na test Rorschacha, zauważyli dwie wspólne cechy: (1) dużą różnorodność reakcji ruchowych oraz (2) labilne i sprzeczne reakcje kolorystyczne. Wagner i współpracownicy (Wagner i in., 1983) uzupełnili te dane uzyskane od czterech pacjentów z DID. Danesino i współpracownicy (Danesino i in., 1979) oraz Piotrowsky (Piotrowsky, 1977) potwierdzili pierwsze wyniki testu Rorschacha Wagnera i Heisa (Wagner i Heis, 1974) na podstawie interpretacji odpowiedzi dwóch pacjentów z DID. Jednak Lovitt i Lefkov (1985) sprzeciwiali się przestrzeganiu zasad interpretacji stosowanych przez Wagnera i jego współpracowników (Wagner i in., 1983), którzy zastosowali inny protokół rejestracji odpowiedzi na test Rorschacha w badaniu trzech pacjentów z DID , a także system Exnera do interpretacji odpowiedzi. Chociaż liczba przypadków zbadanych przy użyciu tych protokołów była zbyt mała, aby pozwolić na uogólnienia, autorzy przedstawili swoje wnioski dotyczące specyficzności testu Rorschacha w określaniu DID i innych podstawowych patologii dysocjacyjnych (Wagner i in., 1983; Wagner, 1978) .

Badania kondycji fizycznej

Psychiatrzy w swojej praktyce, zwłaszcza w ramach wizyt ambulatoryjnych, z reguły nie dokonują systematycznej oceny stanu fizycznego pacjenta. Przyczyn tego jest wiele, a decyzja o przeprowadzeniu badania stanu fizycznego należy do prerogatyw terapeutów. Istnieje jednak kilka kwestii dotyczących znaczenia badania stanu fizycznego pacjenta lub przynajmniej jego stanu neurologicznego w rozpoznawaniu DID.

Najbardziej charakterystyczną cechą patofizjologiczną DID jest amnezja, która objawia się trudnościami w zapamiętywaniu. Diagnostyka różnicowa funkcjonowania pamięci wymaga wykluczenia zaburzeń organicznych, takich jak wstrząśnienie mózgu, guz, wylew krwi do mózgu, otępienie organiczne (np. w chorobie Alzheimera, pląsawicy Huntingtona czy chorobie Parkinsona). Aby wykluczyć możliwość wystąpienia tych chorób, konieczne jest pełne badanie neurologiczne.

Badanie stanu fizycznego może również pomóc w identyfikacji oznak samookaleczenia pacjenta, tj. . Często wybierane obszary samookaleczeń w DID, często ukryte przed powierzchowną obserwacją, obejmują ramiona (ukryte pod długimi rękawami), plecy, wewnętrzne uda, klatkę piersiową i pośladki. Z reguły ślady samookaleczeń mają postać zgrabnych nacięć żyletką lub potłuczonym szkłem. W tym przypadku widoczne są cienkie blizny, podobne do linii od długopisu lub ołówka. Często blizny po powtarzających się cięciach tworzą na skórze pewien kształt, podobny do chińskich znaków lub śladów kurzych łapek. Inną powszechną formą samookaleczenia są oparzenia skóry papierosami lub zapałkami. Te oparzenia pozostawiają okrągłe lub kropkowane blizny. Jeśli ocena stanu fizycznego ujawnia oznaki powtarzających się samouszkodzeń, to istnieją poważne przesłanki, aby sądzić, że pacjent ma zaburzenie dysocjacyjne, podobne do DID lub zespołu depersonalizacji.

Blizny u pacjentów z DID mogą być również związane z wykorzystywaniem w dzieciństwie. Czasami pacjenci z osobowością mnogą nie potrafią wyjaśnić pojawienia się blizn związanych z operacją chirurgiczną – otrzymujemy więc kolejny fakt, który daje podstawy do przypuszczenia, że pacjent ma amnezję ważnych wydarzeń w życiu osobistym.

Spotkanie z alter osobowościami

Jak się zachować, gdy masz do czynienia z osobą cierpiącą na osobowość mnogą? Rozpoznanie DID (lub CML) można postawić tylko wtedy, gdy klinicysta odnotuje bezpośrednio pojawienie się jednej lub więcej zmian, a jego obserwacje potwierdzą, że przynajmniej jedna zmiana ma charakterystyczne cechy i od czasu do czasu przejmuje kontrolę. Towarzystwo Psychiatryczne, 1980, 1987). Dyskusja na temat indywidualności i niezależności nieodłącznie związanej z alternatywnymi osobowościami i odróżniających je od wahań nastroju i „stanów ego” znajduje się w dalszej części tego rozdziału. Jak powinien zachować się specjalista przy pierwszym zetknięciu z alter osobowością swojego pacjenta? Mówi o tym F. Putnam w swojej książce „Diagnostyka i leczenie zaburzeń osobowości mnogiej”. Rozważmy bardziej szczegółowo.

Z przeglądu publikacji NIMH i danych badawczych wynika, że w mniej więcej połowie przypadków inicjatorami pierwszego kontaktu jest jedna lub więcej osobowości alternatywnych, które „wychodzą na powierzchnię” i deklarują się jako jednostki o tożsamości odmiennej od głównej osobowość pacjenta (Putnam i in., 1986). Dość często alter osobowość rozpoczyna kontakt z terapeutą telefonem lub listem, przedstawiając się jako przyjaciel pacjenta. Zazwyczaj do tego zdarzenia terapeuta nie podejrzewa, że jego pacjent cierpi na DID. Spontaniczna manifestacja tego objawu jest możliwa natychmiast po pierwszym spotkaniu z pacjentem, czy to w stanie kryzysu, czy też w przypadku potwierdzenia rozpoznania DID.

Załóżmy, że pacjent przyznaje się do występowania pewnych objawów dysocjacyjnych i mówi, że czasami czuje się jak inna osoba lub że ma inną osobę, przy czym ta druga osoba jest ogólnie charakteryzowana jako wroga, zła lub przygnębiona i samobójcza. Klinicysta może wtedy zapytać, czy jest możliwe, aby spotkał się z tą częścią pacjenta: „Czy ta część może się ukazać i przemówić do mnie?” Po tym pytaniu pacjenci z wieloma osobowościami mogą mieć oznaki niepokoju. Główne osobowości niektórych pacjentów wiedzą, że mogą zapobiec pojawieniu się niepożądanych osobowości i nie chcą, aby terapeuta próbował nawiązać z nimi kontakt. Często zdarza się, że główna osobowość, świadoma istnienia innych alter-osobowości, konkuruje z nimi o uwagę terapeuty i nie jest zainteresowana ułatwieniem im znajomości z terapeutą. Różne sposoby terapeucie można dać do zrozumienia, że pojawienie się takiej lub innej osobowości jest niemożliwe lub niepożądane.

Terapeuci, którzy nie mają doświadczenia z DID, mogą odczuwać duży niepokój przed pierwszym pojawieniem się alternatywnych osobowości. „Jak powinienem się zachować, jeśli nagle pojawi się przede mną jakaś inna osobowość?” „Co może się stać w takim przypadku, czy są niebezpieczne?” „A co, jeśli się mylę i tak naprawdę nie ma żadnych alternatywnych osobowości? Czy moje pytania nie doprowadzą do sztucznego wyłonienia się takiej osoby? Zwykle te i inne pytania są szczególnie dotkliwe dla terapeutów, którzy podejrzewali u swojego pacjenta osobowość mnogą, ale nie doświadczyli jeszcze wyraźnej zmiany osobowości alternatywnej u swojego pacjenta.

Zmień osobowości

Najlepszym sposobem na nawiązanie kontaktu z potencjalnymi alter jest bezpośredni kontakt z nimi. W wielu przypadkach sensowne jest bezpośrednie zapytanie pacjenta o jego istnienie i próba nawiązania z nim bezpośredniego kontaktu.

Jednak w pewnych okolicznościach możliwe jest zastosowanie hipnozy lub specjalnych leków ułatwiających kontakt z alter osobowościami.

Apel do rzekomych alter osobowości

Jeśli terapeuta ma dobry powód, by sądzić, że jego pacjent cierpi na DID, ale kontakt z alter osobowością nie został jeszcze nawiązany, to prędzej czy później nadejdzie moment, w którym terapeuta, aby to ustalić, będzie musiał kontaktować się bezpośrednio z domniemanymi alter osobowościami. Ten krok może być trudniejszy dla terapeuty niż dla pacjenta. W takiej sytuacji terapeuta może czuć się głupio, ale trzeba to przezwyciężyć. Przede wszystkim musisz ustalić, do kogo dokładnie kierować swoje pytanie. Jeśli pacjent rzeczywiście jest osobowością mnogą, to w większości przypadków osobowość, z którą terapeuta go identyfikuje, jest prawdopodobnie osobowością główną. Główną osobą jest z reguły osoba, która jest reprezentowana w leczeniu. Zwykle osoba ta jest przygnębiona i przygnębiona okolicznościami swojego życia (może to być mniej prawdziwe w przypadku mężczyzn), osoba ta aktywnie unika lub zaprzecza dowodom na istnienie innych osobowości. Jeśli pacjent na sesjach jest reprezentowany przez osobowość, która nie jest główna, to najprawdopodobniej osobowość ta jest świadoma wielości osobowości pacjenta i stara się ją ujawnić.

Zwykle terapeuta odniesie się do alternatywnej osobowości, o której wie najlepiej. Terapeuta pytając o sytuacje, które mogą wiązać się z przejawami objawów dysocjacyjnych u danego pacjenta, może wraz z pozytywnymi odpowiedziami otrzymać także opis konkretnych sytuacji, które mogą mu pomóc. Powiedzmy, że pacjent kilka razy opowiadał o tym, jak stracił pracę z powodu napadów złości, o których nic nie pamiętał. Na podstawie tych informacji terapeuta może założyć, że jeśli epizody, których pacjent nie pamięta, były początkiem DID, to najprawdopodobniej jest osoba, która stała się aktywna w tych momentach i działała pod wpływem złości. Terapeuta może wykorzystać opis działań tej osoby i na ich podstawie zwrócić się do niej w następujący sposób: „Chciałbym porozmawiać bezpośrednio z tą częścią [aspektem, punktem widzenia, stroną itp.] Ciebie, która była aktywna w zeszłą środę w twoim miejscu pracy i powiedziałem szefowi różne rzeczy”. Im bardziej bezpośrednie odwoływanie się do rzekomej alter-osobowości, tym większe prawdopodobieństwo wywołania jej pojawienia się. Zwykle zwracanie się po imieniu jest najskuteczniejsze, jednak w nawiązaniu kontaktu pomoże również użycie atrybutów lub funkcji osoby, do której się zwracamy (np. „coś ciemnego”, „ktoś zły”, „dziewczynka”, „ administrator”). Ton, w jakim wyrażana jest prośba o spotkanie z inną częścią osobowości, powinien być zachęcający, ale nie wymagający.

Zwykle pojawienie się alter osobowości nie następuje od razu po pierwszym kontakcie terapeuty z nią. Z reguły żądanie to należy powtórzyć kilka razy. Jeśli jednocześnie nic się nie dzieje, terapeuta powinien zatrzymać się, aby ocenić, w jaki sposób działania pacjenta wpłynęły na pacjenta. Terapeuta powinien uważnie obserwować oznaki zachowania, które wskazują możliwa zmiana pacjent zmienia osobowości. Jeśli widoczne znaki nie ma przełączników, terapeuta musi ustalić, czy jego pytania wywołały u pacjenta uczucie dyskomfortu. U większości pacjentów bez DID pytania o hipotetyczną strukturę systemu osobowości nie powodują poważnego niepokoju. Po prostu zatrzymują się lub mówią coś w stylu: „Nie sądzę, żeby był tu z nami ktoś jeszcze, doktorze”. Z drugiej strony, w odpowiedzi na nalegania terapeuty na nawiązanie kontaktu z osobowością alter, pacjenci z osobowością mnogą zwykle wykazują oznaki ciężki dyskomfort. Można to uznać za dowód na istnienie alter osobowości. Najprawdopodobniej w takich momentach przeżywają bardzo silny niepokój. Niektórzy pacjenci mogą wejść w stan podobny do transu, w którym nie reagują na otoczenie.

Jeśli pacjent wykazuje oznaki silnego dyskomfortu, terapeuta może pokusić się o wycofanie prośby. W tym stanie pacjent może ściskać głowę rękoma, ma grymasy cierpienia, zaczyna skarżyć się na bóle głowy lub innych części ciała, możliwe są też inne objawy cierpienia somatycznego spowodowanego prośbą terapeuty. Ten dyskomfort wynika z faktu, że wewnątrz pacjenta toczy się pewna walka. Być może główna lub inna osobowość należąca do systemu osobowości próbuje zapobiec pojawieniu się tej lub innej osobowości, do której skierowana była prośba; albo dwa lub więcej alter próbuje pojawić się w tym samym czasie; lub system osobowości próbuje wypchnąć na powierzchnię alter osobowość, do której skierowana była prośba, ale ta osobowość stawia opór, nie chce „wyjść na powierzchnię” i spotkać się z terapeutą. Jednak każdy terapeuta w każdym przypadku musi sam określić stopień swojej wytrwałości. Nie wszystkie zmiany pojawiają się przy pierwszym napotkaniu i oczywiście pacjent może nie mieć DID.

Jeśli pacjent przechodzi dramatyczną przemianę, a następnie mówi: „Cześć, mam na imię Marcy”, oznacza to, że terapeuta pokonał pierwszą przeszkodę. Jeśli pacjent reaguje inaczej, terapeuta powinien zatrzymać się i zbadać z pacjentem, co się z nim stało, gdy terapeuta próbował nawiązać kontakt z alter osobowością. Pacjenci z osobowością mnogą mogą zgłaszać, że po zajęciu się rzekomą alter-osobowością wydają się „stopniowo kurczyć”, wycofywać i wycofywać, czują się duszeni, czują się bardzo silni Ciśnienie wewnętrzne albo czuli się tak, jakby opadła na nich zasłona mgły. Takie świadectwa pacjentów są mocną podstawą do sugestii patologii dysocjacyjnej i wskazują, że terapeuta powinien kontynuować, być może na następnej sesji, swoje próby nawiązania kontaktu z osobowością alter. Oprócz próby zwrócenia się do tych alternatywnych osobowości, które terapeuta podejrzewa na podstawie przykładów podanych przez pacjenta podczas wywiadu, można spróbować nawiązać kontakt z „jakąś inną” osobowością, która może chcieć nawiązać komunikację z terapeutą.

Chcesz poprawić pamięć, uwagę i inne funkcje poznawcze? Trenuj podstawowe zdolności swojego mózgu z CogniFit! Program automatycznie identyfikuje najbardziej zaburzone funkcje poznawcze i sugeruje odpowiedni dla Ciebie schemat treningowy! Trenuj regularnie 2-3 razy w tygodniu przez 15-20 minut, a po kilku miesiącach powinieneś zauważyć poprawę.

Jeśli pacjent nie ma wyraźne znaki silnych przeżyć i zaprzecza jakiejkolwiek wewnętrznej reakcji na prośbę terapeuty, to może nie mieć DID. Jednak możliwe jest, że jakaś silna alter-osobowość lub grupa alter-osobowości stara się ukryć rozdwojoną osobowość pacjenta i może to robić przez dość długi okres czasu. Większość terapeutów doświadczonych w leczeniu DID doświadczyła tego więcej niż jeden raz. Dlatego terapeuta nie powinien definitywnie wykluczać diagnozy na podstawie pojedynczej nieudanej próby kontaktu z alter osobowością. Tak czy inaczej, terapeuta nie powinien się denerwować, że zwrócił się z tą prośbą do swojego pacjenta. Pacjenci, którzy nie mają DID, zwykle traktują takie pytania jako jedną z tych rutynowych czynności, które zwykle wykonują lekarze, na przykład stukanie pacjentów w kolano małymi gumowymi młoteczkami. Natomiast pacjenci z DID po takich pytaniach uświadamiają sobie, że terapeuta jest świadomy wielości ich osobowości, a nawet chce z tym pracować. Ogólnie rzecz biorąc, wynik tej interwencji będzie pozytywny i jest całkiem możliwe, że w odpowiedzi na nią nastąpi „spontaniczne” pojawienie się osobowości alternatywnej w ciągu kilku następnych sesji. Czasami system osobisty potrzebuje trochę czasu, aby przyzwyczaić się do tego, co było być może pierwszym doświadczeniem traktowania go jako pewnego rodzaju integralności i zdecydować o swojej odpowiedzi.

Jeśli jednak terapeucie nie uda się wywołać alternatywnej osobowości poprzez bezpośrednie odwołanie, a pacjent nadal wykazuje wyraźne oznaki częstych epizodów dysocjacyjnych, wówczas należy rozważyć hipnozę lub wywiad wywołany narkotykami.

Sposoby komunikowania się z alter osobowościami

Do najprostszych opcji komunikacyjnych należy pojawienie się alter osobowości, która przedstawia się i podaje sobie określone imię, po czym nawiązuje rozmowę z terapeutą. Najprawdopodobniej ten rozwój relacji jest najczęstszy i większość pacjentów z DID prędzej czy później dochodzi do tego w trakcie terapii. Jednak już na początkowych etapach terapii możliwe są inne sposoby komunikowania się alter osobowości z terapeutą. Mogą podejść do terapeuty pośrednio, tak jakby nie byli „na powierzchni” (czyli nie mieli bezpośredniej kontroli nad ciałem). F. Putnam mówi, że kiedy po raz pierwszy zetknął się z alter osobowością jednej pacjentki, przedstawiła się jako „Martwa Martwa” i komunikowała się z nim głosem zszokowanej i przestraszonej głównej osobowości. Przede wszystkim Dead Mary opowiedziała o swojej nienawiści, jaką czuje do pacjentki, i powiedziała, że marzy o „upieczeniu jej, żeby zamieniła się w głownię”; później, kiedy miało miejsce jej rzeczywiste pojawienie się, okazała się znacznie mniej złośliwa, niż sugerowałyby jej pierwsze kwestie. Reakcją głównej bohaterki na jej pierwsze pojawienie się było intensywne przerażenie. Zwyczajowo wyszkoloną reakcją terapeuty było przyjęcie stwierdzeń wyłaniającego się alter jako obiektywnego faktu, prowadzenie uprzejmej i pełnej zainteresowania rozmowy z Martwą Mary. To podejście przyniosło owoce, dialog się rozpoczął. Oczywiście, główny cel w imię którego nawiązuje się kontakt z alter częściami pacjenta, jest produktywnym dialogiem.

Kontakt można również nawiązać poprzez dialog wewnętrzny. Pacjent może „słyszeć” alter osobowość jako rodzaj wewnętrznego głosu, który z reguły należy do „głosów”, które rozbrzmiewają w głowie pacjenta od wielu lat. W tym przypadku pacjent przekazuje terapeucie odpowiedzi, które otrzymuje z wewnętrznego głosu. Ponieważ reakcje drugiej osobowości w tej sytuacji są kontrolowane przez inną osobowość (zwykle osobowość główną), możliwe są zniekształcenia przekazywanych komunikatów. Dialogi oparte na przekazywaniu odpowiedzi z wewnętrznych głosów są w ten czy inny sposób mało pouczające. Być może sytuacja ta spowodowana jest niedostatecznym stopniem zaufania między pacjentem a terapeutą do nawiązania mniej lub bardziej bezpośredniego kontaktu.

Innym sposobem komunikowania się z osobowością alter jest pisanie automatyczne, to znaczy utrwalenie odpowiedzi osoby alter na piśmie przy braku wolicjonalnej kontroli z jego strony nad tym procesem. Milton Erickson opublikował przypadek, w którym leczenie przeprowadzono metodą automatycznego pisania (Erickson, Kubie, 1939). Jeżeli pacjent zgłasza nowe wpisy w dzienniczku, który prowadzi regularnie i stwierdza, że nie pamięta, jak je zrobił, wówczas terapeuta może podjąć próbę nawiązania kontaktu z autorem tych wpisów pismem automatycznym, pod warunkiem, że wcześniejsze próby nawiązanie bezpośredniego kontaktu z tą alter osobowością nie powiodło się. Automatyczne pisanie zajmuje dużo czasu i stwarza wiele problemów, w dodatku ta metoda nie jest zbyt skutecznym sposobem długotrwała terapia. Jednak we wczesnych stadiach terapeuta może dzięki tej metodzie uzyskać dostęp do systemu osobowości, co może mieć znaczenie w późniejszych etapach leczenia. Innym sposobem nawiązania kontaktu z osobowościami alternatywnymi, z którymi bezpośredni kontakt na tym etapie terapii jest niemożliwy, jest technika sygnalizacji ideomotorycznej. Największy efekt osiągnąć poprzez połączenie tej techniki z hipnozą. Technika sygnalizacji ideomotorycznej polega na uzgodnieniu między terapeutą a pacjentem, że jakiś sygnał (np. podniesienie palca wskazującego prawej ręki) zostanie przypisany określonej wartości (np. „tak”, „nie”, „stop”) ).

Jak rozmawiać, aby zmienić osobowość

Potwierdzenie diagnozy

Kontakt terapeuty z podmiotem, którego tożsamość jest zasadniczo różna od tożsamości osobowej pacjenta, która stała się dla terapeuty nawykiem, nie jest wystarczającą podstawą do potwierdzenia rozpoznania DID. Potrzebne jest dalsze potwierdzenie, że osobowość alter i inne osobowości, które mogą za nią podążać, są rzeczywiście niezależne, unikalne, względnie stabilne i różne od okresowych stanów ego. Zadaniem terapeuty jest jak najdokładniejsze określenie, w jakim stopniu alter-osobowości pacjenta są obecne w świecie zewnętrznym, aw szczególności w terapii, oraz rolę, jaką pełniły w życiu pacjenta w przeszłości. Terapeuta musi również ocenić poziom stabilności czasowej alter. Prawdziwe alter są niezwykle stabilnymi i odpornymi bytami, których „charakter” jest niezależny od czasu i okoliczności.

Wszystkie obecnie znane dowody sugerują, że początek DID jest związany z doświadczaniem przez dziecko skrajnej bezbronności w dzieciństwie lub wczesnej młodości. Z biegiem czasu konieczne jest podjęcie wysiłków w celu poznania historii pojawienia się pewnych alter-osobowości pacjenta, które po raz pierwszy pojawiły się w podobnych lub innych okolicznościach lub wcześniej. W przypadku innych zaburzeń dysocjacyjnych, takich jak fuga psychogenna, w tożsamości wtórnej zwykle brakuje wspomnień o samodzielnej aktywności przed epizodem fugi, ponieważ pojawienie się nowej tożsamości osobowej jest ściśle związane z początkiem fugi.

Potwierdzenie diagnozy DID na pierwszym etapie terapii może zająć trochę czasu, natomiast akceptacja diagnozy zarówno przez pacjenta, jak i terapeutę może skutkować jej odrzuceniem itp. Musisz być na to gotowy. Obecnie nie ma specjalnych metod diagnozowania DID. Z reguły do potwierdzenia rozpoznania potrzebne są dane dotyczące odpowiedzi pacjenta na proponowane leczenie. Jeśli to się zdarzy znaczna poprawa stan danego pacjenta w wyniku zastosowania w jego leczeniu metod opracowanych specjalnie do leczenia osobowości mnogiej, podczas gdy inne podejścia terapeutyczne okazały się mniej skuteczne, to kryterium prawdy jest niejako praktyka.

Leczenie wielu zaburzeń osobowości

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości to zaburzenie, które wymaga pomocy psychoterapeuty doświadczonego w leczeniu zaburzeń dysocjacyjnych.

Główne kierunki leczenia są:

złagodzenie objawów;
reintegracja różnych osobowości, które istnieją w osobie, w jedną dobrze funkcjonującą tożsamość.

Do stosowania w leczeniu:

psychoterapia poznawcza, który ma na celu zmianę stereotypów myślenia oraz niewłaściwych myśli i przekonań metodami ustrukturyzowanego uczenia się, eksperymentu, treningu mentalnego i behawioralnego.
psychoterapia rodzinna ma na celu nauczenie rodziny interakcji w celu zmniejszenia dysfunkcjonalnego wpływu zaburzenia na wszystkich członków rodziny.
hipnoza kliniczna co pomaga pacjentom osiągnąć integrację, łagodzi objawy i sprzyja zmianie charakteru pacjenta. Rozszczepioną osobowość należy traktować hipnozą z ostrożnością, ponieważ hipnoza może wywołać pojawienie się osobowości mnogiej. Ellison, Cole, Brown i Kluft, specjaliści od zaburzeń osobowości mnogiej, opisują przypadki stosowania hipnozy w celu złagodzenia objawów, wzmocnienia ego, zmniejszenia lęku i zbudowania relacji (kontakt z hipnotyzerem).

Stosunkowo skutecznie stosowana jest terapia psychodynamiczna zorientowana na wgląd, która pomaga przezwyciężyć traumę doznaną w dzieciństwie, ujawnia wewnętrzne konflikty, określa zapotrzebowanie na indywidualne osobowości oraz koryguje pewne mechanizmy obronne.

Terapeuta prowadzący musi traktować wszystkie osobowości pacjenta z równym szacunkiem i nie opowiadać się po żadnej stronie w wewnętrznym konflikcie pacjenta.

Leczenie farmakologiczne ma na celu wyłącznie eliminację objawów (lęk, depresja itp.), ponieważ nie ma leków eliminujących rozdwojenie osobowości.

Z pomocą psychoterapeuty pacjenci szybko pozbywają się ucieczki dysocjacyjnej i amnezji dysocjacyjnej, ale czasami amnezja staje się przewlekła. Depersonalizacja i inne objawy tego zaburzenia są zwykle przewlekłe.

Ogólnie wszystkich pacjentów można podzielić na grupy:

Pierwsza grupa wyróżnia się obecnością głównie objawów dysocjacyjnych i pourazowych, ogólna funkcjonalność nie jest zaburzona, a dzięki zastosowanemu leczeniu dochodzi do pełnego powrotu do zdrowia.
Druga grupa charakteryzuje się połączeniem objawów dysocjacyjnych i zaburzeń nastroju, zachowania związane z jedzeniem i inne Leczenie przez pacjentów jest trudniejsze do zniesienia, mniej skuteczne i dłuższe.
Trzecia grupa, oprócz obecności objawów dysocjacyjnych, charakteryzuje się wyraźnymi objawami innych zaburzeń psychicznych, dlatego długotrwałe leczenie ma na celu nie tyle osiągnięcie integracji, co uzyskanie kontroli nad objawami.

Przede wszystkim osoba, która zauważy niepokojące oznaki naruszenia tożsamości, zdecydowanie powinna zgłosić się po pomoc do psychoterapeuty. Jeśli pacjent ma rozszczepioną osobowość, a nie schizofrenię, zatrucie lub inne zaburzenie konwersyjne, wówczas głównym celem leczenia będzie integracja oddzielnych, wyróżniających się tożsamości w jedną stabilną, dobrze przystosowaną osobowość. A można to zrobić tylko pod okiem specjalisty stosującego metody psychoterapeutyczne. Choroba ta dobrze reaguje na leczenie technikami poznawczymi, metodami terapii rodzinnej i hipnozą. Leki są stosowane wyłącznie w celu złagodzenia powiązanych objawów, takich jak lęk lub depresja. Ważna w procesie leczenia jest pomoc pacjentowi w przezwyciężeniu skutków traumy psychicznej, zidentyfikowanie konfliktów, które sprowokowały rozdzielenie kilku tożsamości oraz prawidłowe zabezpieczenie mechanizmy mentalne. Nie zawsze leczenie rozdwojonej osobowości może pomóc zintegrować różne tożsamości w jedną. Jednak zapewnienie pokojowej koegzystencji różnych osobowości jest również sporym sukcesem. W każdym razie powinieneś zaufać ekspertom i dostroić się do pozytywnego wyniku.

Zapobieganie DID

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest chorobą psychiczną, więc nie ma standardowych środków zapobiegawczych dla tego zaburzenia.

Ponieważ przemoc wobec dzieci jest uważana za główną przyczynę tego zaburzenia, wiele organizacji międzynarodowych pracuje obecnie nad zidentyfikowaniem i wyeliminowaniem takiej przemocy.

W celu zapobiegania zaburzeniom dysocjacyjnym konieczne jest szybkie skontaktowanie się ze specjalistą, jeśli dziecko ma uraz psychiczny lub doświadczyło silnego stresu.

Bardzo niewiele literatury naukowej dostarcza informacji na temat dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości, jednak współczesna kultura ludzka stale porusza ten problem w swoich pracach iw pełni ukazuje objawy tej choroby.

Godne uwagi przypadki dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości

Przy pierwszych oznakach naruszenia własnej tożsamości należy skontaktować się z psychoterapeutą

Louis Vive

Jeden z pierwszych zarejestrowanych przypadków rozdwojenia jaźni należał do Francuza Louisa Vive'a. Urodzona jako prostytutka 12 lutego 1863 roku, Vive została pozbawiona opieki rodzicielskiej. Gdy miał osiem lat, został przestępcą. Został aresztowany i przebywał w zakładzie poprawczym. Kiedy miał 17 lat, pracował w winnicy, a wokół jego lewego ramienia owinęła się żmija. Chociaż żmija go nie ugryzła, był tak przerażony, że dostał konwulsji i został sparaliżowany od pasa w dół. Po sparaliżowaniu trafił do szpitala psychiatrycznego, ale po roku zaczął znowu chodzić. Vive wydawał się teraz zupełnie inną osobą. Nie poznał żadnej z osób przebywających w zakładzie, zrobił się bardziej ponury, zmienił się nawet jego apetyt. Gdy miał 18 lat, został zwolniony ze szpitala, ale nie na długo. Przez kilka następnych lat Vive nieustannie trafiał do szpitali. Podczas pobytu tam, w latach 1880-1881, zdiagnozowano u niego rozdwojenie jaźni. Za pomocą hipnozy i metaloterapii (przykładanie magnesów i innych metali do ciała) lekarz odkrył do 10 różnych osobowości, każda z własną osobowością i historią. Jednak po rozważeniu tej sprawy w ostatnich latach niektórzy eksperci doszli do wniosku, że mógł mieć tylko trzy osobowości.

Judy Castelli

Wychowana w stanie Nowy Jork Judy Castelli była ofiarą przemocy fizycznej i seksualnej, po czym zmagała się z depresją. Miesiąc po rozpoczęciu studiów w 1967 roku została odesłana do domu przez szkolnego psychiatrę. Przez kilka następnych lat Castelli walczyła z głosami w swojej głowie, które kazały jej się spalić i skaleczyć. Praktycznie sparaliżowała twarz, prawie straciła wzrok w jednym oku, a jedno ramię straciło zdolność do pracy. Była również kilka razy hospitalizowana z powodu prób samobójczych. Za każdym razem diagnozowano u niej przewlekłą schizofrenię niezróżnicowaną.

Ale niespodziewanie w latach 80. zaczęła chodzić do klubów i kawiarni i śpiewać. Prawie podpisała kontrakt z jedną wytwórnią, ale jej się nie udało. Udało jej się jednak znaleźć pracę i była głównym numerem w jednym udanym niekomercyjnym programie. Zaczęła też rzeźbić i robić witraże. Następnie podczas sesji terapeutycznej w 1994 roku z terapeutą, u którego leczyła się przez ponad dekadę, rozwinęła kilka osobowości; początkowo było ich siedem. W miarę kontynuowania leczenia pojawiły się 44 osobowości. Po tym, jak dowiedziała się, że ma zaburzenie osobowości, Castelli stała się aktywną zwolenniczką ruchów związanych z tym zaburzeniem. Była członkiem New York Society for the Study of Multiple Personalities and Dissociation. Nadal pracuje jako artysta i uczy sztuk pięknych dla osób z chorobami psychicznymi.

Roberta Oxnama

Robert Oxnam to wybitny amerykański uczony, który całe życie poświęcił na badanie kultury chińskiej. Jest byłym profesorem college'u, byłym prezesem Towarzystwa Azjatyckiego, a obecnie prywatnym konsultantem w kwestiach związanych z Chinami. I choć osiągnął wiele, Oxnam musi uporać się ze swoją chorobą psychiczną. W 1989 roku psychiatra zdiagnozował u niego alkoholizm. Wszystko zmieniło się po sesjach w marcu 1990 roku, kiedy Oxnam planował przerwać terapię. W imieniu Oxnama do doktora podszedł jeden z jego osobistości, wściekły młody chłopak o imieniu Tommy, który mieszkał w zamku. Po tej sesji Oxnam i jego psychiatra kontynuowali terapię i odkryli, że Oxnam faktycznie ma 11 odrębnych osobowości. Po latach leczenia Oxnam i jego psychiatra zmniejszyli liczbę osobowości do zaledwie trzech. Jest Robert, który jest główną postacią. Potem Bobby, który był młodszy, kochający zabawę, beztroski facet, który uwielbia jeździć na rolkach w Central Parku. Inna „buddyjska” osobowość znana jest jako Wanda. Wanda była kiedyś częścią innej osobowości znanej jako Czarownica. Oxnam napisał pamiętnik o swoim życiu zatytułowany A Split Mind: My Life with a Split Personality. Książka została wydana w 2005 roku.

Kim Szlachetny

Kim Noble, urodzona w Wielkiej Brytanii w 1960 roku, powiedziała, że jej rodzice byli pracownikami fizycznymi, którzy byli nieszczęśliwym małżeństwem. Od najmłodszych lat była maltretowana fizycznie, a potem jako nastolatka cierpiała na wiele problemów psychicznych. Kilkakrotnie próbowała połknąć tabletki i została umieszczona w szpitalu psychiatrycznym. Po dwudziestu latach pojawiły się jej inne osobowości, które były niesamowicie destrukcyjne. Kim była kierowcą furgonetki, a jedna z jej osobowości, imieniem Julia, przejęła kontrolę nad jej ciałem i rozbiła furgonetkę w stos zaparkowanych samochodów. W jakiś sposób natknęła się też na gang pedofilów. Poszła z tą informacją na policję, a po tym, jak to zrobiła, zaczęła otrzymywać anonimowe groźby. Potem ktoś oblał jej twarz kwasem i podpalił jej dom. Nic nie pamiętała z tych wydarzeń. W 1995 roku u Noble zdiagnozowano dysocjacyjne zaburzenie tożsamości, które otrzymuje opieka psychiatryczna. Obecnie pracuje jako artystka i chociaż nie zna dokładnej liczby swoich osobowości, myśli, że jest ich około 100. Każdego dnia przechodzi przez cztery lub pięć różnych osobowości, ale Patricia jest dominująca. Patrycja jest spokojną, pewną siebie kobietą. Inną godną uwagi osobą jest Hailey, ta, która była związana z pedofilami, co doprowadziło do tego ataku kwasem i podpalenia. Noble (w imieniu Patricii) i jej córka pojawiły się w The Oprah Winfrey Show w 2010 roku. W 2012 roku opublikowała książkę o swoim życiu All My Self: How I Learned to Live with Many Personalities in My Body.

Truddy Chase

Truddy Chase twierdzi, że gdy miała dwa lata w 1937 roku, jej ojczym wykorzystywał ją fizycznie i seksualnie, podczas gdy matka poniżała ją emocjonalnie przez 12 lat. Kiedy stała się dorosła, Chase doświadczyła ogromnego stresu pracując jako pośrednik w obrocie nieruchomościami. Poszła do psychiatry i odkryła, że ma 92 różne osobowości, które znacznie się od siebie różnią. Najmłodszą była dziewczynka w wieku około pięciu lub sześciu lat, nazywana Lamb Chop. Drugim był Ying, irlandzki poeta i filozof, który miał około 1000 lat. Żadna z osobowości nie działała przeciwko drugiej i wszyscy zdawali się być świadomi siebie nawzajem. Nie chciała łączyć wszystkich osobowości w jedną całość, bo wiele razem przeszły. Nazywała swoje osobowości „Żołnierzami”. Chase wraz ze swoim terapeutą napisał książkę When the Bunny Howls, która została opublikowana w 1987 roku. Został przekształcony w miniserial telewizyjny w 1990 roku. Chase pojawił się także w bardzo emocjonalnym odcinku The Oprah Winfrey Show w 1990 roku. Zmarła 10 marca 2010 roku.

Proces Marka Petersona

11 czerwca 1990 roku 29-letni Mark Peterson zabrał nieznaną sobie 26-letnią kobietę na kawę do Oshkosh w stanie Wisconsin. Spotkali się dwa dni później w parku i podczas spaceru, jak stwierdziła kobieta, zaczęła pokazywać Petersonowi niektóre ze swoich 21 osobowości. Po wyjściu z restauracji Peterson poprosił ją o seks w jego samochodzie, a ona się zgodziła. Jednak kilka dni po tej dacie Peterson został aresztowany za napaść na tle seksualnym. Najwyraźniej dwie osobowości nie zgadzały się. Jedna z nich miała 20 lat i pojawiła się podczas seksu, podczas gdy druga osoba, sześcioletnia dziewczynka, tylko to oglądała. Peterson został oskarżony i skazany za napaść na tle seksualnym drugiego stopnia, ponieważ świadome uprawianie seksu z osobą chorą psychicznie i niezdolną do wyrażenia zgody jest nielegalne. Miesiąc później wyrok został uchylony, a prokuratorzy nie chcieli, by kobieta była zestresowana kolejnym spór. Liczba jej osobowości wzrosła do 46 między incydentem w czerwcu a procesem w listopadzie. Sprawa Petersona nigdy więcej nie trafiła do sądu.

Shirley Mason

Urodzona 25 stycznia 1923 w Dodge Center w Minnesocie, Shirley Mason najwyraźniej przeszła przez trudne dzieciństwo. Jej matka, według Masona, była praktycznie barbarzyńcą. Podczas licznych aktów przemocy robiła Shirley lewatywy, a następnie napełniała jej żołądek zimną wodą. Od 1965 roku Mason szukała pomocy w rozwiązaniu swoich problemów psychicznych, aw 1954 roku zaczęła spotykać się z dr Cornelią Wilbur w Omaha. W 1955 roku Mason opowiedział Wilburowi o dziwnych wydarzeniach, kiedy znalazła się w hotelach w różnych miastach, nie mając pojęcia, jak się tam dostała. Poszła też na zakupy i znalazła się przed porozrzucanymi zakupami, nie mając pojęcia, co zrobiła. Wkrótce po tym wyznaniu w trakcie terapii zaczęły się wyłaniać różne osobowości. Historia Masona o jej przerażającym dzieciństwie i jej rozdwojeniu osobowości stała się najlepiej sprzedającą się książką, Cybil, i została przekształcona w bardzo popularny serial telewizyjny o tym samym tytule, w którym wystąpiła Sally Fields. Chociaż Sybil/Shirley Mason jest jednym z najbardziej znanych przypadków dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości, opinie opinii publicznej są mieszane. Wiele osób uważa, że Mason była chorą psychicznie kobietą, która uwielbiała swojego psychiatrę, który zaszczepił w niej ideę rozdwojenia jaźni. Mason rzekomo przyznała się nawet do zmyślenia tego wszystkiego w liście, który napisała do dr Wilbura w maju 1958 roku, ale Wilbur powiedział jej, że to tylko jej umysł próbował ją przekonać, że nie jest chora. Więc Mason kontynuował terapię. Na przestrzeni lat wyłoniło się 16 osobowości. W telewizyjnej wersji swojego życia Sybil żyje długo i szczęśliwie, ale prawdziwy Mason jest uzależniony od barbituranów i zależny od terapeuty, który płaci jej rachunki i daje pieniądze. Mason zmarł 26 lutego 1998 roku na raka piersi.

Chrisa Costnera Sizemore'a

Chris Costner Sizemore pamięta, że jej pierwsze zaburzenie osobowości miało miejsce, gdy miała około dwóch lat. Widząc mężczyznę wyciągniętego z rowu, myślała, że nie żyje. Podczas tego szokującego incydentu zobaczyła inną małą dziewczynkę, która to obserwowała. W przeciwieństwie do wielu innych osób, u których zdiagnozowano rozdwojenie osobowości, Sizemore nie cierpiał z powodu wykorzystywania dzieci i dorastał w kochająca rodzina. Jednak widząc to tragiczne wydarzenie (i kolejne krwawe szkoda poniesiona w pracy później) Sizemore twierdzi, że zaczęła się dziwnie zachowywać, a członkowie jej rodziny często to zauważali. Często pakowała się w kłopoty przez rzeczy, które zrobiła, a których nie pamiętała. Sizemore szukała pomocy po urodzeniu swojej pierwszej córki, Taffy, kiedy miała dwadzieścia kilka lat. Pewnego dnia jedna z jej osobowości, znana jako „Eva Black”, próbowała udusić dziecko, ale „Eva White” była w stanie ją powstrzymać. We wczesnych latach pięćdziesiątych zaczęła spotykać się z terapeutą o imieniu Corbett H. Siegpen, który zdiagnozował u niej rozdwojenie jaźni. Kiedy była leczona przez Zigpena, rozwinęła trzecią osobowość o imieniu Jane. Przez następne 25 lat pracowała z ośmioma różnymi psychiatrami, w tym czasie rozwinęła w sumie 22 osobowości. Wszystkie te osoby bardzo różniły się zachowaniem, różniły się wiekiem, płcią, a nawet wagą. W lipcu 1974 roku, po czterech latach terapii z doktorem Tonym Cytosem, wszystkie tożsamości się połączyły i została jej tylko jedna. Pierwszy lekarz Sizemore'a, Siegpen, i inny lekarz, Harvey M. Cleckley, napisali książkę o przypadku Sizemore'a zatytułowaną The Three Faces of Eve. Został zaadaptowany do filmu w 1957 roku, a Joan Woodward zdobyła Oscara dla najlepszego kobieca rola, grając trzy osobowości Sizemore.

Juanity Maxwell

W 1979 roku 23-letnia Juanita Maxwell pracowała jako pokojówka w hotelu w Fort Myers na Florydzie. W marcu tego roku brutalnie zamordowano 72-letniego gościa hotelowego Ines Kelly; została pobita, pogryziona i uduszona. Maxwell została aresztowana, ponieważ miała krew na butach i zadrapania na twarzy. Twierdziła, że nie miała pojęcia, co się stało. W oczekiwaniu na proces Maxwell została zbadana przez psychiatrę, a kiedy poszła do sądu, nie przyznała się do winy, ponieważ miała wiele osobowości. Oprócz własnej osobowości miała jeszcze sześć, a jedna z dominujących osobowości, Wanda Weston, popełniła to morderstwo. W trakcie procesu obrońcom udało się z pomocą pracownika socjalnego zmusić Wandę do stawienia się w sądzie w celu złożenia zeznań. Sędzia uznał, że zmiana była dość niezwykła. Juanita była kobietą cichą, natomiast Wanda hałaśliwą, kokieteryjną i kochającą przemoc. Śmiała się, gdy przyznała się, że z powodu nieporozumienia uderzyła emeryta lampą. Sędzia był przekonany, że albo naprawdę miała wiele osobowości, albo zasłużyła na Oscara za tak genialną przemianę. Maxwell została wysłana do szpitala psychiatrycznego, gdzie, jak mówi, nie otrzymała odpowiedniego leczenia i po prostu faszerowano ją środkami uspokajającymi. Została zwolniona, ale w 1988 roku ponownie aresztowana, tym razem za napad na dwa banki. Znowu twierdziła, że zrobiła to Wanda; wewnętrzny opór był zbyt silny i Wanda znów zyskała przewagę. Nie chciała kwestionować zarzutów i po odbyciu kary została zwolniona z więzienia.

Dziękujemy za przeczytanie nas! Będziemy wdzięczni za pytania i komentarze do artykułu.

Dyplomowany psycholog, kandydat nauk ekonomicznych, akredytowany coach ICF (International Coach Federation). Od 2002 roku zajmuje się praktyką psychologiczną, w tym jako psycholog dziecięcy i psychologiem kryzysowym. Specjalizacja - wiktymologia. Doświadczenie pedagogiczne od 2000 roku.

Wiele osobowości - zjawisko mentalne w którym osoba ma dwie lub więcej odrębnych osobowości lub stanów ego. Każda alter-osobowość w tym przypadku ma swoje własne wzorce postrzegania i interakcji z otoczeniem. U osób z osobowością mnogą diagnozuje się dysocjacyjne zaburzenie tożsamości lub zaburzenie osobowości mnogiej. Zjawisko to jest również znane jako „rozdwojenie jaźni”.

rozdwojenie jaźni

Opcje nazw:

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (DSM-IV)

Zaburzenie wielu osobowości (ICD-10)

Syndrom wielu osobowości

Organiczne dysocjacyjne zaburzenie osobowości

rozdwojenie jaźni

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (ang. rozdwojenie osobowości lub DID) to diagnoza psychiatryczna przyjęta w Diagnostic and Statistical Handbook of Mental Disorders (DSM-IV), opisująca zjawisko osobowości mnogiej. Aby zdefiniować dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (lub zaburzenie osobowości mnogiej) u danej osoby, konieczne jest posiadanie co najmniej dwóch osobowości, które regularnie na zmianę kontrolują zachowanie jednostki, a także utratę pamięci, która wykracza poza normalne zapomnienie. Utrata pamięci jest zwykle opisywana jako „przełącznik”. Objawy powinny wystąpić niezależnie od nadużywania substancji (alkoholu lub narkotyków) lub ogólnego stanu zdrowia.

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest również znane jako zaburzenie osobowości mnogiej (pol. rozdwojenie osobowości lub MPD). W Ameryka północna Zaburzenie to jest powszechnie określane jako „zaburzenie dysocjacyjne tożsamości” ze względu na rozbieżność opinii w środowisku psychiatrycznym i psychologicznym co do tej koncepcji, zgodnie z którą jedna (fizyczna) jednostka może mieć więcej niż jedną osobowość, przy czym osobowość można zdefiniować jako suma stanów psychicznych danej (fizycznej) jednostki.

Chociaż dysocjacja jest możliwym do udowodnienia stanem psychicznym związanym z wieloma różnymi zaburzeniami, zwłaszcza tymi związanymi z traumą i lękiem w wczesne dzieciństwo, osobowość wieloraka jako zjawisko psychologiczne i psychiatryczne występujące w prawdziwym życiu była od pewnego czasu kwestionowana. Pomimo różnic opinii dotyczących diagnozy osobowości mnogiej, wiele instytucji psychiatrycznych (takich jak McLean Hospital) ma oddziały specjalnie zaprojektowane dla dysocjacyjnych zaburzeń tożsamości.

Według jednej z klasyfikacji dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest uważane za rodzaj amnezji psychogennej (czyli mającej wyłącznie charakter psychologiczny, a nie medyczny). Poprzez taką amnezję osoba zyskuje zdolność do wyparcia wspomnień traumatycznych wydarzeń lub pewnego okresu życia. Zjawisko to nazywane jest rozszczepieniem „ja” lub inną terminologią „ja”, podobnie jak doświadczenia z przeszłości. Mając wiele osobowości, jednostka może doświadczać alternatywnych osobowości o indywidualnie wyróżniających się cechach: takie alternatywne osobowości mogą mieć różny wiek, płeć psychologiczną, różne warunki zdrowotne, różne zdolności intelektualne, a nawet inny charakter pisma. Długoterminowe terapie są zwykle rozważane w leczeniu tego zaburzenia.

Depersonalizacja i derealizacja są rozróżniane jako dwie charakterystyczne cechy dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości. Depersonalizacja to zmienione (najczęściej opisywane jako zniekształcone) postrzeganie siebie i własnej rzeczywistości. Taka osoba często wydaje się oderwana od konsensualnej rzeczywistości. Pacjenci często definiują depersonalizację jako „uczucie bycia poza ciałem i możliwość obserwowania go z dystansu”. Derealizacja to zmienione (zniekształcone) postrzeganie innych. W przypadku derealizacji inni ludzie nie będą postrzegani jako naprawdę istniejący dla tej osoby; pacjenci z derealizacją mają trudności z identyfikacją drugiej osoby.

Jak wykazało badanie, pacjenci z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości często ukrywają swoje objawy. Średnia liczba alternatywnych osobowości wynosi 15 i zwykle pojawiają się one we wczesnym dzieciństwie, prawdopodobnie dlatego niektóre z alternatywnych osobowości to dzieci. Wielu pacjentów ma choroby współistniejące, to znaczy wraz z wieloma zaburzeniami osobowości mają również inne zaburzenia, takie jak uogólnione zaburzenie lękowe.

Kryteria diagnostyczne

rozdwojenie jaźni

Według Diagnostic and Statistical Handbook of Mental Disorders (DSM-IV-TR) diagnozę dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości stawia się, gdy dana osoba ma dwie lub więcej odrębnych tożsamości lub stanów osobowości (każdy z własnym względnie długotrwałym wzorcem postrzegania i stosunek do otoczenia). środowisko i siebie), co najmniej dwie z tych tożsamości nawracające przejmują kontrolę nad ludzkim zachowaniem, jednostka nie jest w stanie przypomnieć sobie ważnej informacje osobiste które wykracza poza zwykłe zapomnienie, a samo zaburzenie nie jest spowodowane bezpośrednimi fizjologicznymi efektami jakiejkolwiek substancji (np. Należy zauważyć, że u dzieci objawy te nie powinny być przypisywane wyimaginowanym przyjaciołom lub innym rodzajom gier fantasy.

Kryteria diagnozy dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości opublikowane przez DSM-IV zostały skrytykowane. W jednym z badań (2001) podkreślono szereg niedociągnięć tych kryteriów diagnostycznych: badanie to dowodzi, że nie spełniają one wymogów współczesnej klasyfikacji psychiatrycznej, nie są oparte na analizie taksometrycznej objawów dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości, opisują zaburzenie jako zamkniętą pojęcia, mają słabą trafność merytoryczną, ignorują ważne dane, utrudniają badania taksonomiczne, mają niski stopień rzetelności i często prowadzą do błędnej diagnozy, zawierają sprzeczność, a liczba przypadków dysocjacyjnego zaburzenia osobowości jest w nich sztucznie zaniżana. Niniejsze opracowanie proponuje rozwiązanie DSM-V w postaci nowych, zdaniem naukowców wygodniejszych w użyciu, politetycznych kryteriów diagnostycznych zaburzeń dysocjacyjnych.

Wielorakie zaburzenia osobowości i schizofrenia

Odróżnienie schizofrenii od osobowości mnogiej jest trudne do zdiagnozowania i opiera się głównie na cechach strukturalnych obrazu klinicznego, nietypowych dla zaburzeń dysocjacyjnych. Ponadto odpowiadające im objawy są częściej postrzegane przez pacjentów ze schizofrenią jako efekt wpływów zewnętrznych, a nie przynależności do własnej osobowości. Rozszczepienie osobowości w zaburzeniu mnogim jest masowe lub molekularne, tworząc raczej złożone i samointegrujące się podstruktury osobowości. Rozszczepienie w schizofrenii, określane jako dyskretne, jądrowe lub atomowe, jest oddzieleniem poszczególnych funkcje umysłowe od osobowości jako całości, co prowadzi do jej rozpadu.

Kalendarium rozwoju rozumienia osobowości wielorakiej

1640 - 1880

Okres teorii somnambulizmu magnetycznego jako wyjaśnienie osobowości wielorakiej.

1646 - Paracelsus opisuje przypadek anonimowej kobiety, która twierdziła, że ktoś kradnie jej pieniądze. Złodziej okazał się być jej drugą osobowością, której działania były w pierwszej amnezji.

1784 - Markiz de Puysegur, uczeń Franza Antona Mesmera, za pomocą technik magnetycznych wprowadza swojego pracownika Victora Rasa (rasy Victorów) w rodzaj stanu somnambulicznego: Victor wykazał zdolność pozostawania w stanie czuwania podczas snu. Po przebudzeniu nie jest w stanie przypomnieć sobie, co robił w odmiennym stanie świadomości, podczas gdy w tym ostatnim zachował pełną świadomość zdarzeń, które mu się przydarzyły zarówno w normalnym, jak iw zmienionym stanie świadomości. Puysegur dochodzi do wniosku, że zjawisko to jest podobne do somnambulizmu i nazywa je „somnambulizmem magnetycznym”.

1791 - Eberhard Gmelin opisuje przypadek "zmiany osobowości" u 21-letniej Niemki. Rozwinęła drugą osobowość, która mówiła po francusku i twierdziła, że jest francuską arystokratką. Gmelin dostrzegł podobieństwo między tym zjawiskiem a snem magnetycznym i uznał, że takie przypadki mogą pomóc w zrozumieniu formowania się osobowości.

1816 – W czasopiśmie „Medical Codes” opisano przypadek Mary Reynolds, która miała „podwójną osobowość”.

1838 - Charles Despin opisuje przypadek podwójnej osobowości u Estelli, 11-letniej dziewczynki.

1876 – Eugène Azam opisuje przypadek podwójnej osobowości u młodej Francuzki, którą nazwał Felida X. Wyjaśnia zjawisko osobowości wielorakiej za pomocą koncepcji stanów hipnotycznych, która rozpowszechniła się w tym czasie we Francji.

1880 - 1950

Wprowadzenie pojęcia dysocjacji i tego, że osoba może mieć wiele ośrodków mentalnych, które powstają, gdy psychika próbuje poradzić sobie z traumatycznymi przeżyciami.

1888 - Lekarze Burru (Bourru) i Burro (Burrot) publikują książkę "Wariacje osobowości" (Variations de la personnaliti), która opisuje przypadek Louisa Vive (Louis Vivé), który miał sześć różnych osobowości, z których każda miała swoją własne wzorce skurczów mięśni i indywidualne wspomnienia. Wspomnienia każdej osoby były sztywno związane z pewnym okresem życia Louisa. W ramach leczenia lekarze stosowali w tych okresach regresję hipnotyczną; postrzegali osobowości tego pacjenta jako kolejne odmiany jednej osobowości. Inny badacz, Pierre Janet, wprowadził pojęcie „dysocjacji” i zasugerował, że te osobowości współistnieją. ośrodki umysłowe w obrębie jednej osoby.

1906 - Dysocjacja osobowości Mortona Prince'a opisuje przypadek pacjentki z wieloma osobowościami, Clary Norton Fowler, znanej również jako Miss Christine Beschamp. W ramach leczenia Prince zaproponował zjednoczenie dwóch osobowości Beshama i wepchnięcie trzeciej do podświadomości.

1915 - Walter Franklin Prince publikuje historię pacjentki, Doris Fisher - „Przypadek Doris z wieloma osobowościami” (Doris przypadek rozdwojenia osobowości). Doris Fisher miała pięć osobowości. Dwa lata później opublikował raport z eksperymentów fizycznych przeprowadzonych z udziałem Fisher i innych jej osobistości.

1943 - Stengel stwierdza, że stan rozdwojonej osobowości już nie występuje.

po 1950 roku

1954 - Publikacja Thigpena i Cleckleya The Three Faces of Eve (Three Faces of Eve), oparta na historii psychoterapeutycznej z udziałem Chrisa Costnera - Sizemore'a - pacjenta z wieloma osobowościami. Publikacja tej książki wzbudziła zainteresowanie ogółu społeczeństwa naturą zjawiska wielorakiej osobowości.

1957 - Filmowa adaptacja książki The Three Faces of Eve, z udziałem Joanne Woodward.

1973 - Publikacja bestsellerowej książki Flory Schreiber "Sybil" (Sybil), która opowiada historię Shirley Mason (w książce - Sybil Dorsett).

1976 - Telewizyjna adaptacja "Sybil" z Sally Field w roli głównej.

1977 - Chris Costner - Sizemore publikuje autobiografię I Eve (I "m Eve), w której twierdzi, że książka Thigpena i Cleckleya źle zinterpretowała jej historię życia.

1980 - Publikacja „Michelle Remembers” (Michelle Remembers), napisana wspólnie przez psychiatrę Lawrence'a Pazdera i Michelle Smith, pacjentkę z wieloma osobowościami.

1981 - Daniel Keyes publikuje książkę Billy Milligan's Multiple Minds (Billy Milligan's Minds), opartą na obszernym materiale z wywiadów z Billym Milliganem i jego terapeutą.

1981 - Publikacja książki "Kiedy królik wyje" autorstwa Truddy Chase.

1995 - Uruchomienie strony internetowej Astrea, pierwszego internetowego zasobu poświęconego rozpoznawaniu wielorakich osobowości jako zdrowego stanu.

1998 - Publikacja "The Making of Hysteria" autorstwa Joan Akocella w The New Yorker, opisująca ekscesy psychoterapii wielorakich osobowości.

1999 - Publikacja książki Camerona Westa Pierwsza osoba mnogi Odp .: Moje życie jest jak kilka.

2005 - zostaje opublikowana autobiografia Roberta Oxnama "Split Mind" (Fractured Mind).

Definicja dysocjacji

Dysocjacja to złożony proces psychiczny polegający na radzeniu sobie – mechanizm dla osób cierpiących z powodu bolesnych i/lub traumatycznych sytuacji. Charakteryzuje się rozpadem ego. Integrację ego lub integralność ego można zdefiniować jako zdolność osoby do pomyślnego włączania zewnętrznych wydarzeń lub doświadczeń społecznych do swojej percepcji, a następnie zachowywania się w spójny sposób podczas takich wydarzeń lub sytuacji społecznych. Osoba, która nie jest w stanie skutecznie sobie z tym poradzić, może doświadczyć zarówno rozregulowania emocjonalnego, jak i potencjalnego załamania integralności ego. Innymi słowy, stan rozregulowania emocjonalnego może w niektórych przypadkach być tak intensywny, że wymusi dezintegrację ego, czyli to, co w skrajnych przypadkach jest diagnozowane jako dysocjacja.

Dysocjacja opisuje tak silne załamanie ego - integralności, że osobowość dosłownie pęka. Z tego powodu dysocjacja jest często określana jako „rozszczepienie”. Mniej głębokie objawy tego stanu są w wielu przypadkach klinicznie opisywane jako dezorganizacja lub dekompensacja. Różnica między manifestacją psychotyczną a manifestacją dysocjacyjną polega na tym, że chociaż osoba doświadczająca dysocjacji jest formalnie oderwana od sytuacji, której nie może kontrolować, jakaś część tej osoby pozostaje połączona z rzeczywistością. Podczas gdy psychotyk „zrywa” z rzeczywistością, dysocjator odcina się od niej, ale nie całkowicie.

Ponieważ osoba doświadczająca dysocjacji nie odłącza się całkowicie od swojej rzeczywistości, może mieć wiele „osobowości”. Innymi słowy, istnieją różni „ludzie” (czytaj osobowości), którzy radzą sobie z różnymi sytuacjami, ale ogólnie rzecz biorąc, żadna osobowość nie jest całkowicie oddzielna.

Różnice zdań na temat osobowości wielorakiej

Do tej pory w środowisku naukowym nie doszło do konsensusu co do tego, czym jest osobowość mnoga, ponieważ w historii medycyny przed latami 50. XX wieku było zbyt mało udokumentowanych przypadków tego zaburzenia. W 4. wydaniu Diagnostic and Statistical Handbook of Mental Disorders (DSM-IV) nazwa przedmiotowego stanu została zmieniona z „zaburzenia osobowości mnogiej” na „zaburzenie dysocjacyjne tożsamości”, aby usunąć mylący termin „osobowość”. To samo oznaczenie przyjęto w ICD-9, jednak w ICD-10 stosuje się wariant „zaburzenia osobowości mnogiej”. Należy zauważyć, że w mediach często popełnia się błąd przy myleniu osobowości mnogiej i schizofrenii.

Badanie z 1944 r. Źródeł podręczników medycznych z XIX i XX wieku na temat osobowości mnogiej wykazało tylko 76 przypadków. W ostatnich latach dramatycznie wzrosła liczba przypadków dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości (według niektórych doniesień w latach 1985-1995 zarejestrowano około 40 000 przypadków). Jednak inne badania wykazały, że zaburzenie to ma długą historię, sięgającą około 300 lat wstecz w literaturze i że samo dotyka mniej niż 1% populacji. Według innych danych dysocjacyjne zaburzenie tożsamości występuje u 1-3% populacji ogólnej. Tak więc dowody epidemiologiczne wskazują, że dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest tak samo powszechne w populacji jak schizofrenia.

Obecnie dysocjacja jest uważana za objawową manifestację w odpowiedzi na traumę, krytyczną stres emocjonalny i wiąże się z dysregulacją emocjonalną i zaburzenie graniczne osobowość. Według podłużnych (długoterminowych) badań Ogawy i wsp. najsilniejszym predyktorem dysocjacji u młodych dorosłych był brak dostępu do matki w wieku 2 lat. Wiele ostatnich badań wykazało związek między zerwanymi więziami we wczesnym dzieciństwie a późniejszymi objawami dysocjacyjnymi, i istnieją wyraźne dowody na to, że nadużycia i zaniedbywanie w dzieciństwie często przyczyniają się do powstawania zerwanych więzi (objawiających się na przykład, gdy dziecko bardzo uważnie obserwuje, czy rodzice zwraca się na to uwagę, czy nie).

Krytyczne podejście do diagnozy

Niektórzy psychologowie i psychiatrzy uważają, że dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest jatrogenne lub wymyślone, lub twierdzą, że przypadki prawdziwej osobowości mnogiej są bardzo rzadkie i większość udokumentowanych przypadków należy uznać za jatrogenne.

Krytycy modelu dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości twierdzą, że diagnoza osobowości mnogiej jest zjawiskiem bardziej powszechnym w krajach anglojęzycznych. Przed 1950 rokiem przypadki rozdwojenia osobowości i osobowości mnogiej były czasami opisywane i traktowane jako rzadkie w świecie zachodnim. W 1957 roku publikacja książki „Trzy oblicza Ewy” (Trzy oblicza Ewy) i późniejsza premiera filmu pod tym samym tytułem przyczyniły się do wzrostu zainteresowania opinii publicznej zjawiskiem wielorakich osobowości. W 1973 roku ukazała się sfilmowana później książka „Sybil” (Sybil), opisująca życie kobiety z zaburzeniem osobowości mnogiej. Jednak sama diagnoza „zaburzenia osobowości mnogiej” nie została uwzględniona w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych aż do 1980 roku. W latach 80-tych i 90-tych liczba zgłoszonych przypadków osobowości mnogiej wzrosła do dwudziestu do czterdziestu tysięcy.

Osobowość wieloraka jako zdrowy stan

Niektórzy ludzie, w tym ci, którzy sami identyfikują się z osobowością mnogą, uważają, że ten stan może nie być zaburzeniem, ale naturalną odmianą ludzkiej świadomości, która nie ma nic wspólnego z dysocjacją. Truddy Chase, autorka bestsellera Kiedy królik wyje, jest jednym z najzagorzalszych zwolenników tej wersji. Przyznaje, że w jej przypadku wielość osobowości powstała w wyniku przemocy, ale jednocześnie twierdzi, że jej grupa osobowości odmówiła integracji i życia razem jako kolektyw.

W ramach psychologii głębi lub archetypów James Hillman sprzeciwia się definiowaniu zespołu wielu osobowości jako jednoznacznego zaburzenia. Hillman popiera ideę względności wszelkich personifikacji i odmawia uznania „zespołu rozdwojonej osobowości”. Zgodnie z jego stanowiskiem, postrzeganie mnogich osobowości jako „zaburzenia psychicznego” lub niepowodzenia w integracji „osobowości prywatnych” oznacza wykazywanie kulturowego uprzedzenia, które błędnie identyfikuje jedną osobę prywatną, „ja”, z całą osobą jako taką.

Studia międzykulturowe

Antropologowie L. K. Suryani i Gordon Jensen są przekonani, że zjawisko wyraźnych stanów transu w społeczności Bali ma ten sam fenomenologiczny charakter, co zjawisko osobowości mnogiej na Zachodzie. Twierdzi się, że ludzie w kulturach szamańskich, którzy doświadczają wielu osobowości, definiują te osobowości nie jako części siebie, ale jako niezależne dusze lub duchy. Nie ma dowodów na związek między osobowością mnogą, dysocjacją i przypominaniem sobie wspomnień a wykorzystywaniem seksualnym w tych kulturach. W tradycyjnych kulturach wielość, taka jak u szamanów, nie jest uważana za zaburzenie ani chorobę.

Potencjalne przyczyny zaburzeń osobowości mnogiej

Uważa się, że dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest spowodowane połączeniem kilku czynników: nieznośnego stresu, zdolności do dysocjacji (w tym zdolności do oddzielenia wspomnień, percepcji czy tożsamości od świadomości), przejawiania się mechanizmów ochronnych w ontogenezie oraz – w dzieciństwie – brak opieki i uczestnictwa w stosunku do dziecka z traumatycznym przeżyciem lub brak ochrony przed kolejnymi niechcianymi doświadczeniami. Dzieci nie rodzą się z poczuciem jednolitej tożsamości, ta ostatnia rozwija się z wielu źródeł i doświadczeń. W sytuacjach krytycznych rozwój dziecka jest utrudniony, a wiele części tego, co powinno zostać zintegrowane w stosunkowo jednolitą tożsamość, pozostaje segregowanych.

Badania północnoamerykańskie pokazują, że 97-98% dorosłych z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości opisuje doświadczenia wykorzystywania w dzieciństwie i że nadużycia można udokumentować u 85% dorosłych i 95% dzieci i młodzieży z rozmaitymi zaburzeniami osobowości i innymi podobnymi formami zaburzeń dysocjacyjnych. Dane te wskazują, że przemoc w dzieciństwie jest główną przyczyną zaburzeń wśród pacjentów z Ameryki Północnej, podczas gdy w innych kulturach konsekwencje wojny lub klęska żywiołowa. Niektórzy pacjenci mogli nie doświadczyć przemocy, ale mogli doświadczyć wczesnej straty (takiej jak śmierć rodzica), poważnej choroby lub innego bardzo stresującego wydarzenia.

Rozwój człowieka wymaga od dziecka umiejętności skutecznego integrowania różnego rodzaju złożonych informacji. W ontogenezie człowiek przechodzi przez szereg etapów rozwoju, w każdym z nich mogą powstać różne osobowości. Zdolność do generowania wielorakich osobowości nie jest obserwowana ani przejawiana u każdego dziecka, które doświadczyło nadużycia, straty lub traumy. Pacjenci z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości mają zdolność łatwego wchodzenia w stany transu. Uważa się, że ta zdolność, w odniesieniu do zdolności do dysocjacji, działa jako czynnik w rozwoju zaburzenia. Tak czy inaczej, większość dzieci z tymi zdolnościami ma również normalne mechanizmy adaptacyjne i nie przebywa w środowisku, które może powodować dysocjację.

Leczenie

Najczęstszym podejściem do leczenia zaburzeń osobowości mnogiej jest łagodzenie objawów, aby zapewnić pacjentowi bezpieczeństwo i ponowne zintegrowanie różnych osobowości w jedną dobrze funkcjonującą tożsamość. Leczenie może odbywać się za pomocą różnego rodzaju psychoterapia - psychoterapia poznawcza, terapia rodzinna, hipnoza kliniczna itp.

Wgląd stosuje się z pewnym sukcesem zorientowanej na terapię psychodynamiczną, która pomaga przezwyciężyć traumę, ujawnia konflikty, określa potrzeby jednostek i koryguje odpowiadające im mechanizmy obronne. Możliwym zadowalającym rezultatem leczenia jest zapewnienie bezkonfliktowej współpracy między jednostkami. Terapeuta jest zachęcany do traktowania wszystkich alter z równym szacunkiem, unikając opowiadania się po którejś ze stron w wewnętrznym konflikcie.

Farmakoterapia nie pozwala osiągnąć zauważalnego sukcesu i jest wyłącznie objawowa; nie ma preparat farmakologiczny jednak w leczeniu samego dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości niektóre leki przeciwdepresyjne są stosowane w celu złagodzenia współistniejącej depresji i lęku.

Proszę skopiować poniższy kod i wkleić go na swojej stronie - jako HTML.

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest rzadką chorobą psychiczną, która charakteryzuje się obecnością kilku osobowości (z dwóch lub więcej) u jednej osoby, z których jedna dominuje nad jednostką w pewna chwila. W współczesna psychiatria zjawisko to zalicza się do grupy zaburzeń dysocjacyjnych. Sam pacjent nie rozumie mnogości swoich osobistych stanów. W pewnych sytuacjach życiowych stany ego się zmieniają, jedna osobowość nagle zastępuje drugą.

Osobowości wielorakie bardzo się od siebie różnią, a nie są podobne. Mogą mieć przeciwną płeć, charakter, wiek, zdolności intelektualne i fizyczne, sposób myślenia i światopoglądu, tożsamość narodową, inaczej zachowują się w życiu codziennym. W fazie przejściowej stanu ego następuje utrata pamięci. Osoba dominująca nie pamięta niczego z zachowania drugiej osoby. Bodźcem do zmiany mogą być słowa, sytuacje życiowe, określone miejsca. Dla pacjenta towarzyszy gwałtowna zmiana osobowości zaburzenia somatyczne- nieprzyjemne uczucie guzka w gardle, nudności, ból brzucha, przyspieszenie akcji serca i oddechu, podwyższone ciśnienie krwi.

Powody

Przypuszczalnie przyczyną zaburzenia są ciężkie traumy psycho-emocjonalne doznane w dzieciństwie, a także przypadki niegrzeczności wpływ fizyczny, przemoc seksualna. W trudnych sytuacjach życiowych dziecko uruchamia pewien psychologiczny mechanizm obronny, w wyniku czego traci poczucie realności tego, co się dzieje i zaczyna postrzegać wszystko tak, jakby mu się to nie przydarzyło. Ten mechanizm ochrony przed szkodliwymi, nieznośnymi dla człowieka wpływami jest w pewnym sensie użyteczny. Ale wraz z jego silną aktywacją zaczynają pojawiać się zaburzenia dysocjacyjne. Istnieje powszechne błędne przekonanie, że rozdwojenie osobowości jest związane ze schizofrenią. Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest chorobą bardzo rzadką, średnio dotyczy 3% ogólnej liczby pacjentów psychiatrycznych. Płeć żeńska jest dziesięć razy bardziej prawdopodobna niż męska. Fakt ten wynika ze specyfiki kobiecej psychiki i trudności w zdiagnozowaniu rozszczepienia psychiki u mężczyzn.

Objawy

Diagnostyka

We współczesnej psychiatrii istnieją cztery kryteria diagnostyczne dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości:

Pacjent ma co najmniej dwa (lub więcej) stany osobowości. Każda osoba ma indywidualne cechy, ma swój charakter, światopogląd, myślenie, postrzeganie rzeczywistości i inaczej zachowuje się w sytuacjach krytycznych.
Jeden z dwóch (lub więcej) naprzemiennie kontroluje zachowanie osoby.
Pacjent ma zaniki pamięci, zapomina ważne szczegółyżycia (narodziny dziecka, imiona rodziców, zawód).
Stan dysocjacyjnego zaburzenia osobowości nie jest wynikiem ostrego lub przewlekłego zatrucia zakaźnego, alkoholowego i narkotykowego.

Dysocjacyjnych zaburzeń osobowości nie należy mylić z różnymi fantazjami i „grami fabularnymi”, w tym o charakterze seksualnym.

Istnieje „osobowość podstawowa”, która ma prawdziwe imię, potem pojawia się druga iz reguły liczba „równoległych” stanów ego wzrasta w czasie (ponad 10). Z reguły osobowość „podstawowa” nie jest świadoma obecności innych osobowości żyjących w tej samej Ludzkie ciało. Parametry fizjologiczne (tętno, ciśnienie tętnicze) też może się różnić. Istnieje wiele kontrowersji dotyczących kryteriów rozpoznawania dysocjacyjnych zaburzeń osobowości w stowarzyszeniach psychiatrów w krajach zachodnich. Niektórzy badacze proponują podział zaburzeń dysocjacyjnych na proste, uogólnione, rozległe, niespecyficzne.

Oprócz powyższych objawów, pacjenci z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości doświadczają stany lękowe, depresja, różne lęki, naruszenie fizjologii snu i czuwania, odżywianie, zachowania seksualne (przed abstynencją), w najcięższych przypadkach halucynacje i próby samobójcze. Nie ma konsensusu w tej kwestii czynniki etiologiczne występowanie dysocjacyjnego zaburzenia osobowości. Niewykluczone, że wszystkie te objawy są „echem” przeżytych sytuacji psychotraumatycznych. Zaburzenie dysocjacyjne jest ściśle związane z amnezją psychogenną, która jest również psychologicznym mechanizmem obronnym. U takich pacjentów nie wykrywa się naruszeń procesów fizjologicznych w mózgu.

Człowiek, wypierając traumatyczne sytuacje życiowe ze swojej aktywnej świadomości, „przełącza się” na inną osobowość, ale jednocześnie zapomina o innych. ważne fakty i chwile. Oprócz amnezji obserwuje się zjawiska depersonalizacji (zaburzone postrzeganie siebie) i derealizacji (zaburzone postrzeganie świata i innych ludzi). Czasami osoba z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości nie rozumie, kim jest.

Diagnostyka różnicowa

Ważne jest, aby przeprowadzić diagnostyka różnicowa z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości ze schizofrenią. Objawy są bardzo podobne, ale najpierw poszukaj oznak dysocjacji w schizofrenii. U pacjentów z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości wewnętrzne osobowości mieć bardzo cienkie cechy charakterystyczne. W schizofrenii następuje stopniowe rozszczepienie (dyskretne) różnych funkcji psychicznych, które prowadzą do rozkładu osobowości pacjenta.

Kontrowersje wokół dysocjacyjnych zaburzeń tożsamości trwają wśród psychiatrów. Niektórzy lekarze uważają tę diagnozę „zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości” za zjawisko, na Zachodzie proponują usunięcie słowa „osobowość” z diagnozy. Część kultury krajów anglojęzycznych w swoich dziełach sztuki (książki, teatr, kino) pokazuje, że dysocjacja nie jest chorobą, ale tylko jedną ze stron ludzkiej psychiki, naturalną odmianą ludzkiej świadomości. Zjawisko to jest badane przez antropologów w celu wyjaśnienia stanu transu. Na przykład na wyspie Bali przedstawiciele kultury szamanizmu pogrążają się w niezwykłym stanie – transie i doświadczają w sobie kilku osobowości (demonów, duchów lub dusz zmarłych).

Według naukowców nie ma bezpośredniego związku między wielością osobowości w szamanizmie a faktami przemocy w dzieciństwie. Taka dysocjacja cech kulturowych małych ludów nie jest zaburzeniem. Uważa się, że zaburzenie dysocjacyjne jest spowodowane połączeniem czynników zewnętrznych i czynniki wewnętrzne- silny stres, predyspozycje niektórych osób do dysocjacji, realizacja psychologicznego mechanizmu obronnego w procesie ontogenezy. Tworzenie jednolitej tożsamości zachodzi w procesie rozwoju i formowania się osoby, to znaczy nie jest to uczucie wrodzone. Jeśli na rozwój dziecka wpływają zewnętrzne czynniki traumatyczne, wówczas proces integracji jednolitej osobowości zostaje zakłócony i pojawia się zaburzenie dysocjacyjne.

Amerykańscy naukowcy przeprowadzili szereg badań, w wyniku których stwierdzono, że większość pacjentów z rozdwojeniem osobowości w klinikach psychiatrycznych w Ameryce miała udokumentowane fakty przemocy domowej w dzieciństwie. W innych kulturach klęski żywiołowe i katastrofy, wojny, utrata rodziców we wczesnym dzieciństwie oraz poważna choroba miały większy wpływ na dziecko. W procesie rozwoju człowieka integrowane są różne rodzaje informacji. Dziecko w swoim rozwoju psychicznym przechodzi przez kilka etapów, a na każdym z nich mogą kształtować się odrębne osobowości. Jednak nie wszyscy ludzie mają zdolność generowania różnych osobowości pod wpływem stresu. Pacjenci z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości mają rzadką zdolność wchodzenia w trans.

Trans powstaje jako szczególny stan psychiki, w którym dochodzi do połączenia między świadomością a nieświadomością, w wyniku czego zmniejsza się stopień udziału świadomości w przetwarzaniu informacji. Wielu uczonych określa ten stan jako drzemkę lub stan ograniczonej kontroli umysłu. Zjawisko transu nie zostało jeszcze zbadane, jest tu wiele pytań. Trans jest bezpośrednio związany z różnymi obrzędami religijnymi, naukami okultystycznymi, szamanizmem, medytacją w kultury wschodnie. W stanie transu świadomość osoby i skupienie jej uwagi są skierowane do wewnątrz (wspomnienia, sny, fantazje). Bardzo niewiele literatury naukowej dostarcza informacji na temat dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości, jednak współczesna kultura ludzka stale porusza ten problem w swoich pracach iw pełni ukazuje objawy tej choroby.

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (rozdwojenie lub rozszczepienie osobowości, zaburzenie osobowości mnogiej, zespół osobowości mnogiej, organiczne zaburzenie dysocjacyjne osobowości) jest rzadkim zaburzeniem psychicznym, w którym zatraca się tożsamość osobistą i wydaje się, że w jednym ciele występuje kilka różnych osobowości (stanów ego).

ICD-10	F44.8
ICD-9	300.14
ChorobyDB	współistniejąca
Siatka	D009105
eMedycyna	artykuł/916186

Istniejące w człowieku osobowości okresowo zastępują się nawzajem, a jednocześnie aktualnie aktywna osobowość nie pamięta wydarzeń, które miały miejsce przed momentem „przełączenia”. Niektóre słowa, sytuacje lub miejsca mogą być bodźcem do zmiany osobowości. Zmianom osobowości towarzyszą zaburzenia somatyczne.

„Osoby” mogą różnić się od siebie zdolnościami umysłowymi, narodowością, temperamentem, światopoglądem, płcią i wiekiem.

Informacje ogólne

O syndromie rozdwojenia jaźni wspomniano w pismach Paracelsusa – zachowały się jego notatki o kobiecie, która wierzyła, że ktoś kradnie jej pieniądze. Jednak w rzeczywistości pieniądze wydała jej druga osobowość, o której kobieta nic nie wiedziała.

W 1791 roku stuttgarcki lekarz miejski Eberhard Gmelin opisał młodą kobietę miejską, która pod wpływem wydarzeń rewolucji francuskiej (Niemcy w tym czasie stały się schronieniem dla wielu francuskich arystokratów) nabrała drugiej osobowości - Francuzki o arystokratycznych manierach , który mówił doskonale po francusku, chociaż pierwsza osoba (Niemka) go nie posiadała.

Istnieją również opisy leczenia takich zaburzeń za pomocą chińskich leków.

Rozdwojenie osobowości jest często opisywane w fikcji.

Chorobę uważano za niezwykle rzadką – do połowy XX wieku udokumentowano tylko 76 przypadków rozdwojenia jaźni.

Istnienie zespołu rozdwojenia osobowości stało się znane ogółowi społeczeństwa po badaniach przeprowadzonych w 1957 roku przez psychiatrów Corbetta Thigpena i Herveya Cleckleya. Efektem ich badań była książka „Trzy oblicza Ewy”, w której szczegółowo opisano przypadek ich pacjentki – Evy White. Zainteresowanie zjawiskiem wzbudziła również wydana w 1973 roku książka „Sybil”, u której bohaterki zdiagnozowano „zaburzenie osobowości rozszczepionej”.

Po wydaniu i prześwietleniu tych książek liczba pacjentów cierpiących na dysocjacyjne zaburzenie tożsamości wzrosła (od lat 80.

Diagnostic and Statistical Handbook of Mental Disorders od 1980 roku uwzględnia zaburzenie osobowości wielorakiej jako diagnozę.

W niektórych przypadkach osoby z wieloma zaburzeniami osobowości nie uważają tego stanu za zaburzenie. Dlatego autorka bestsellerowej książki Kiedy królik wyje, Truddy Chase, odmówiła zintegrowania jej subosobowości w jedną całość, argumentując, że wszystkie jej osobowości istnieją jako kolektyw.

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości stanowi obecnie 3% wszystkich chorób psychicznych. U kobiet, ze względu na specyfikę psychiki, choroba jest ustalana 10 razy częściej niż u mężczyzn. Ta zależność od płci może wiązać się z trudnością w diagnozowaniu rozdwojenia jaźni u mężczyzn.

Przyczyny rozwoju

Etiologia rozdwojenia osobowości nie jest jeszcze w pełni poznana, ale dostępne dane przemawiają za psychologicznym charakterem choroby.

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości występuje z powodu mechanizmu dysocjacji, pod wpływem którego myśli lub specyficzne wspomnienia zwykłej ludzkiej świadomości są dzielone na części. Podzielone myśli wyrzucane do podświadomości samoistnie pojawiają się w świadomości za sprawą wyzwalaczy (wyzwalaczy), którymi mogą być zdarzenia i obiekty obecne w otoczeniu podczas zdarzenia traumatycznego.

Aby wystąpiło zaburzenie osobowości mnogiej, kombinacja:

Stres nie do zniesienia lub silny i częsty stres.
Zdolność do dysocjacji (osoba musi być w stanie oddzielić od świadomości własną percepcję, wspomnienia lub tożsamość).
Przejawy w procesie indywidualnego rozwoju mechanizmów ochronnych psychiki.
Traumatyczne doświadczenie w dzieciństwie z brakiem troski i uwagi w stosunku do chorego dziecka. Podobny obraz powstaje, gdy dziecko nie jest dostatecznie chronione przed kolejnymi negatywnymi doświadczeniami.

Badania północnoamerykańskich naukowców wykazały, że 98% osób cierpiących na rozdwojenie jaźni było ofiarami przemocy w dzieciństwie (85% ma na to udokumentowane dowody). Pozostała grupa pacjentów borykała się w dzieciństwie z poważnymi chorobami, śmiercią bliskich i innymi poważnymi chorobami. stresujące sytuacje. Na podstawie tych badań przyjmuje się, że to przemoc doświadczana w dzieciństwie jest główną przyczyną rozdwojenia jaźni.

Z wieloletnich badań Ogawy i wsp. wynika, że brak dostępu do matki w wieku dwóch lat jest również czynnikiem predysponującym do dysocjacji.

Objawy i oznaki

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (DID) to współczesna nazwa zaburzenia znanego ogółowi społeczeństwa jako zaburzenie osobowości mnogiej. Jest to najcięższe zaburzenie z grupy dysocjacyjnych zaburzeń psychicznych, które objawia się większością znanych objawów dysocjacyjnych.

Główne objawy dysocjacyjne obejmują:

Amnezja dysocjacyjna (psychogenna), w której nagła utrata pamięci jest spowodowana traumatyczną sytuacją lub stresem, a przyswajanie nowych informacji i świadomości nie jest zaburzone (często obserwowana u osób, które przeżyły działania wojenne lub klęskę żywiołową). Utrata pamięci jest rozpoznawana przez pacjenta. Amnezja psychogenna występuje częściej u młodych kobiet.
Dysocjacyjna fuga lub dysocjacyjna (psychogenna) reakcja ucieczki. Przejawia się nagłym odejściem pacjenta z miejsca pracy lub z domu. W wielu przypadkach fudze towarzyszy afektywnie zawężona świadomość, a następnie częściowa lub całkowita utrata pamięci bez świadomości obecności tej amnezji (człowiek może uważać się za inną osobę, w wyniku stresującego przeżycia zachowywać się inaczej niż przed fugą, albo nie być świadomym tego, co się wokół niego dzieje).
Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości, w którym osoba identyfikuje się z kilkoma osobowościami, z których każda dominuje nad nią w innym przedziale czasowym. Dominująca osobowość określa poglądy osoby, jej zachowanie itp. tak jakby ta osobowość była jedyna, a sam pacjent w okresie dominacji jednej z osobowości nie wiedział o istnieniu innych osobowości i nie pamięta osobowości pierwotnej. Przełączanie zwykle następuje nagle.
Zaburzenie depersonalizacji, w którym osoba okresowo lub stale doświadcza wyobcowania własnego ciała lub procesów psychicznych, obserwując siebie jakby z zewnątrz. Mogą wystąpić zniekształcone odczucia przestrzeni i czasu, nierealności otaczającego świata, dysproporcji kończyn.
Zespół Gansera („psychoza więzienna”), który wyraża się w celowym wykazywaniu zaburzeń somatycznych lub psychicznych. Pojawia się w wyniku wewnętrznej potrzeby wyglądania na chorego bez celu zarobkowego. Zachowanie obserwowane w tym zespole przypomina zachowanie pacjentów ze schizofrenią. Zespół obejmuje przemijające słowa (odpowiedź na proste pytanie jest nie na miejscu, ale mieści się w zakresie pytania), epizody ekstrawaganckich zachowań, nieadekwatność emocji, obniżoną temperaturę i wrażliwość na ból, amnezję w stosunku do epizodów zespołu.
Zaburzenie dysocjacyjne, które objawia się w postaci transu. Objawia się zmniejszoną reakcją na bodźce zewnętrzne. Rozdwojenie osobowości nie jest jedynym stanem, w którym obserwuje się trans. Stan transu obserwuje się przy monotonii ruchu (piloci, kierowcy), media itp., ale u dzieci ten stan występuje zwykle po urazie lub znęcaniu się fizycznym.

Dysocjację można zaobserwować również w wyniku długiej i intensywnej gwałtownej sugestii (przetwarzanie świadomości zakładników, różnych sekt).

Oznaki rozdwojenia osobowości obejmują również:

Derealizacja, w której świat wydaje się nierealny lub odległy, ale nie ma depersonalizacji (brak naruszenia samooceny).
Śpiączka dysocjacyjna, która charakteryzuje się utratą przytomności, ostrym osłabieniem lub brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne, wygaśnięciem odruchów, zmianami napięcia naczyniowego, zaburzeniami tętna i termoregulacji. Możliwe jest również stupor (całkowite unieruchomienie i brak mowy (mutyzm), osłabione reakcje na podrażnienia) lub utrata przytomności niezwiązana z chorobą somato-neurologiczną.
Labilność emocjonalna (nagłe zmiany nastroju).

Możliwe są lęki lub depresja, próby samobójcze, ataki paniki, fobie, zaburzenia snu lub jedzenia. Czasami pacjenci doświadczają halucynacji. Objawy te nie są bezpośrednio związane z rozdwojeniem osobowości, ponieważ mogą być konsekwencją urazu psychicznego, który spowodował zaburzenie.

Diagnostyka

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości diagnozuje się na podstawie czterech kryteriów:

Pacjent musi mieć co najmniej dwa (ewentualnie więcej) stany osobowości. Każda z tych osobowości musi mieć indywidualne cechy, charakter, własny światopogląd i sposób myślenia, inaczej postrzega rzeczywistość iw sytuacjach krytycznych różni się zachowaniem.
Te osobowości z kolei kontrolują zachowanie danej osoby.
Pacjent ma zaniki pamięci, nie pamięta ważnych epizodów swojego życia (ślub, poród, kurs na uczelni itp.). Pojawiają się w formie zdań „nie pamiętam”, ale zazwyczaj pacjent przypisuje to zjawisko problemom z pamięcią.
Wynikające z tego dysocjacyjne zaburzenie tożsamości nie jest związane z ostrym lub przewlekłym zatruciem alkoholowym, narkotykowym lub zakaźnym.

Rozdwojenie osobowości należy odróżnić od gier fabularnych i fantazji.

Ponieważ objawy dysocjacyjne rozwijają się również przy skrajnie wyraźnych przejawach zespołu stresu pourazowego, a także przy zaburzeniach związanych z pojawieniem się bólu w okolicy niektórych narządów w wyniku rzeczywistego konfliktu psychicznego, rozdwojenie osobowości musi odróżnić od tych zaburzeń.

Pacjent ma „podstawową”, główną osobowość, która jest właścicielem prawdziwego imienia i zwykle nie zdaje sobie sprawy z obecności innych osobowości w swoim ciele, więc jeśli podejrzewa się u pacjenta chroniczne zaburzenie dysocjacyjne, terapeuta musi zbadać:

pewne aspekty przeszłości pacjenta;
aktualny stan psychiczny pacjenta.

Pytania do wywiadu są pogrupowane tematycznie:

Amnezja. Pożądane jest, aby pacjent podał przykłady „luk czasowych”, ponieważ epizody mikrodysocjacji w pewnych warunkach występują u absolutnie zdrowych osób. U pacjentów cierpiących na przewlekłą dysocjację sytuacje z opóźnieniem czasowym są powszechne, stany amnestyczne nie wiążą się z monotonną aktywnością czy skrajną koncentracją uwagi, nie ma też drugorzędnej korzyści (występuje np. podczas czytania fascynującej literatury).

Pytania o obecność w szafie (lub na sobie) pacjentki rzeczy, których nie wybrała, pomagają wyjaśnić sytuację z lukami czasowymi. Dla mężczyzn takimi „nieoczekiwanymi” przedmiotami mogą być pojazdy, narzędzia, broń. Doświadczenia te mogą dotyczyć ludzi (nieznajomi twierdzą, że znają pacjenta) i relacji (czyny i słowa, które pacjent zna z opowieści bliskich). Jeśli obcy zwracali się do pacjenta, używali innych imion, należy je wyjaśnić, ponieważ mogą one należeć do innych osobowości pacjenta.

Depersonalizacja/derealizacja. Ten objaw występuje najczęściej w dysocjacyjnym zaburzeniu tożsamości, ale jest również powszechny w schizofrenii, epizodach psychotycznych, depresji lub padaczce płata skroniowego. Depersonalizację przejściową obserwuje się także w okresie adolescencji oraz w chwilach doświadczenia NDE w sytuacji ciężkiego urazu, dlatego należy mieć świadomość diagnozy różnicowej.

Pacjent musi wyjaśnić, czy jest mu znany stan, w którym obserwuje siebie jako outsidera, ogląda „film” o sobie. Takie doświadczenia są charakterystyczne dla połowy pacjentów z rozdwojoną osobowością, a zazwyczaj główną, podstawową osobowością pacjenta jest obserwator. Opisując te doświadczenia, pacjenci zauważają, że w tych momentach odczuwają utratę kontroli nad swoimi działaniami, patrzą na siebie z jakiegoś zewnętrznego, znajdującego się z boku lub z góry, stałego punktu w przestrzeni, widzą, co się dzieje, jakby z głębin. Doświadczeniom tym towarzyszy intensywny lęk, a u osób, które nie cierpią na rozdwojone zaburzenia osobowości, a miały podobne doświadczenia w wyniku NDE, temu stanowi towarzyszy uczucie oderwania i spokoju.

Może też występować poczucie nierzeczywistości kogoś lub czegoś w otaczającej rzeczywistości, postrzeganie siebie jako martwego lub mechanicznego itp. Ponieważ takie postrzeganie przejawia się w depresji psychotycznej, schizofrenii, fobiach i zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych, szersze zróżnicowanie potrzebna jest diagnoza.

Doświadczenie życiowe. Praktyka kliniczna pokazuje, że u osób z rozdwojeniem osobowości pewne sytuacje życiowe powtarzają się znacznie częściej niż u osób bez tego zaburzenia.

Pacjenci z osobowością mnogą są bardzo wrażliwi na nieszczerość, cierpią na rozległą amnezję, obejmującą pewne okresy dzieciństwa (chronologiczna kolejność lat szkolnych pomaga to ustalić). Zwykle człowiek jest w stanie konsekwentnie opowiadać o swoim życiu, przywracając mu pamięć rok po roku. Osoby z wieloma osobowościami często doświadczają gwałtownych wahań w wynikach szkolnych, a także znacznych luk w łańcuchu wspomnień.

Często w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne pojawia się stan retrospekcji, w którym wspomnienia i obrazy, koszmary senne i wspomnienia senne mimowolnie wkraczają do świadomości (flashback jest również wpisany w obraz kliniczny PTSD). Retrospekcja wywołuje duży niepokój i zaprzeczenie (reakcja obronna głównej osobowości).

Pojawiają się również obsesyjne obrazy związane z pierwotną traumą i niepewnością co do prawdziwości niektórych wspomnień.

Charakterystyczne jest również manifestowanie się pewną wiedzą lub umiejętnościami, które zaskakują pacjenta, ponieważ nie pamięta on, kiedy je zdobył (możliwa jest też nagła utrata).

Główne objawy K. Schneidera. Pacjenci z wieloma osobowościami mogą „słyszeć” agresywne lub wspierające głosy kłócące się w ich głowach, komentujące myśli i działania pacjenta. Obserwuje się zjawiska biernego oddziaływania (często jest to pismo automatyczne). Do czasu diagnozy główna osobowość często ma doświadczenie w komunikowaniu się ze swoimi naprzemiennymi osobowościami, ale interpretuje tę komunikację jako rozmowę ze sobą.

Oceniając aktualny stan psychiczny zwraca się uwagę na:

wygląd (może zmieniać się radykalnie z sesji na sesję, aż do nagłych zmian nawyków);
mowa (barwa głosu, zmiany słownictwa itp.);
zdolności motoryczne (tiki, konwulsje, drżenie powiek, grymasy i reakcje odruchu orientacyjnego często towarzyszą zmianie osobowości);
procesy myślowe, które często charakteryzują się nielogicznością, niekonsekwencją i obecnością dziwnych skojarzeń;
obecność lub brak halucynacji;
inteligencja, która jako całość pozostaje nienaruszona (tylko w pamięci długotrwałej ujawnia się niedobór mozaiki);
roztropność (stopień adekwatności osądów i zachowań może zmieniać się diametralnie od zachowania dorosłego do zachowania dziecinnego).

Pacjenci zwykle zgłaszają się z wyraźnymi trudnościami w uczeniu się na podstawie wcześniejszych doświadczeń.

Wykonuje się również EEG i MRI, aby wykluczyć obecność organicznej zmiany w mózgu.

Leczenie

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości to zaburzenie, które wymaga pomocy psychoterapeuty doświadczonego w leczeniu zaburzeń dysocjacyjnych.

Główne obszary leczenia to:

złagodzenie objawów;
reintegracja różnych osobowości, które istnieją w osobie, w jedną dobrze funkcjonującą tożsamość.

Do stosowania w leczeniu:

Psychoterapia poznawcza, która ma na celu zmianę stereotypów myślenia oraz niewłaściwych myśli i przekonań metodami ustrukturyzowanego uczenia się, eksperymentu, treningu mentalnego i behawioralnego.
Psychoterapia rodzinna, której celem jest nauczenie rodziny współdziałania w celu zmniejszenia dysfunkcjonalnego wpływu zaburzenia na wszystkich członków rodziny.
Hipnoza kliniczna, aby pomóc pacjentom osiągnąć integrację, złagodzić objawy i zmienić charakter pacjenta. Rozszczepioną osobowość należy traktować hipnozą z ostrożnością, ponieważ hipnoza może wywołać pojawienie się osobowości mnogiej. Ellison, Cole, Brown i Kluft, specjaliści od zaburzeń osobowości mnogiej, opisują przypadki stosowania hipnozy w celu złagodzenia objawów, wzmocnienia ego, zmniejszenia lęku i zbudowania relacji (kontakt z hipnotyzerem).

Stosunkowo skutecznie stosowana jest terapia psychodynamiczna zorientowana na wgląd, która pomaga przezwyciężyć traumę doznaną w dzieciństwie, ujawnia wewnętrzne konflikty, określa zapotrzebowanie człowieka na indywidualne osobowości i koryguje pewne mechanizmy ochronne.

Terapeuta prowadzący musi traktować wszystkie osobowości pacjenta z równym szacunkiem i nie opowiadać się po żadnej stronie w wewnętrznym konflikcie pacjenta.

Leczenie farmakologiczne ma na celu wyłącznie eliminację objawów (lęk, depresja itp.), ponieważ nie ma leków eliminujących rozdwojenie osobowości.

Ogólnie wszystkich pacjentów można podzielić na grupy:

Pierwsza grupa wyróżnia się obecnością głównie objawów dysocjacyjnych i pourazowych, ogólna funkcjonalność nie jest zaburzona, a dzięki zastosowanemu leczeniu dochodzi do pełnego powrotu do zdrowia.
Druga grupa charakteryzuje się połączeniem objawów dysocjacyjnych i zaburzeń nastroju, zachowań żywieniowych itp. Leczenie jest trudniejsze do zniesienia przez pacjentów, mniej skuteczne i dłuższe.
Trzecia grupa, oprócz obecności objawów dysocjacyjnych, charakteryzuje się wyraźnymi objawami innych zaburzeń psychicznych, dlatego długotrwałe leczenie ma na celu nie tyle osiągnięcie integracji, co uzyskanie kontroli nad objawami.

Zapobieganie

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest chorobą psychiczną, więc nie ma standardowych środków zapobiegawczych dla tego zaburzenia.

Ponieważ przemoc wobec dzieci jest uważana za główną przyczynę tego zaburzenia, wiele organizacji międzynarodowych pracuje obecnie nad zidentyfikowaniem i wyeliminowaniem takiej przemocy.

W celu zapobiegania zaburzeniom dysocjacyjnym konieczne jest szybkie skontaktowanie się ze specjalistą, jeśli dziecko ma uraz psychiczny lub doświadczyło silnego stresu.

Opcje nazw:

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (DSM-IV)
Zaburzenie wielu osobowości (ICD-10)
Syndrom wielu osobowości
Ograniczone dysocjacyjne zaburzenie tożsamości
rozdwojenie jaźni

Wiele osobowości - zjawisko psychiczne, w którym osoba ma dwie lub więcej odrębnych osobowości lub stanów ego. Każda alter osobowość w tym przypadku ma swoje własne wzorce postrzegania i interakcji z otoczeniem. U osób z osobowością mnogą diagnozuje się dysocjacyjne zaburzenie tożsamości lub zaburzenie osobowości mnogiej. Zjawisko to jest również znane jako „rozdwojenie osobowości” i „rozdwojenie jaźni”.

rozdwojenie jaźni

rozdwojenie jaźni(Język angielski) rozdwojenie jaźni, lub ZROBIŁ)- diagnozę psychiatryczną przyjętą w Diagnostycznym i Statystycznym Podręczniku Zaburzeń Psychicznych (DSM-IV), opisującą zjawisko osobowości mnogiej. Aby zdefiniować osobę jako dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (lub zaburzenie osobowości mnogiej), konieczne jest posiadanie co najmniej dwóch osobowości, które regularnie na zmianę kontrolują zachowanie jednostki, a także utratę pamięci, która wykraczałaby poza normalne zapomnienie. Utrata pamięci jest zwykle opisywana jako „przełącznik”. Objawy muszą wystąpić poza jakimkolwiek nadużywaniem substancji (alkoholu lub narkotyków) lub ogólnym stanem zdrowia. Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości, znane również jako wielorakie zaburzenie osobowości(Język angielski) osobowość mnoga, lub MPD). W Ameryce Północnej zdecydowano się nazwać to zaburzenie „dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości” ze względu na niezgodę w kręgach psychiatrycznych i psychologicznych co do koncepcji, zgodnie z którą jedna (fizyczna) jednostka może mieć więcej niż jedną osobowość, przy czym osobowość można zdefiniować jako początkowa suma stanów psychicznych danego (fizycznego) osobnika.

Chociaż dysocjacja jest stanem psychicznym, który można udowodnić i powiązać z wieloma różnymi zaburzeniami, zwłaszcza tymi związanymi z traumą i lękiem we wczesnym dzieciństwie, od pewnego czasu kwestionuje się osobowość wieloraką jako prawdziwe zjawisko psychologiczne i psychiatryczne. Pomimo różnych opinii dotyczących diagnozy osobowości mnogiej, wiele instytucji psychiatrycznych (takich jak McLean Hospital) ma oddziały specjalnie zaprojektowane dla dysocjacyjnych zaburzeń tożsamości.

Według jednej z klasyfikacji dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest uważane za rodzaj amnezji psychogennej (czyli mającej wyłącznie charakter psychologiczny, a nie medyczny). Poprzez taką amnezję osoba zyskuje zdolność do wyparcia wspomnień traumatycznych wydarzeń lub pewnego okresu życia. Zjawisko to nazywane jest rozszczepieniem „ja” lub inną terminologią „ja”, podobnie jak doświadczenia z przeszłości. Mając wiele osobowości, jednostka może doświadczać alternatywnych osobowości o indywidualnie różnych cechach: takie alternatywne osobowości mogą mieć różny wiek, płeć psychologiczną, różne warunki zdrowotne, różne właściwości intelektualne i inny charakter pisma. W leczeniu takiego zaburzenia zwykle rozważa się terapie długoterminowe.

Dwie charakterystyczne cechy dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości to depersonalizacja i derealizacja. Depersonalizacja to zmienione (najczęściej opisywane jako zniekształcone) postrzeganie siebie i własnej rzeczywistości. Taka twarz dość często wygląda na oderwaną od konsensualnej rzeczywistości. Pacjenci często definiują depersonalizację jako „uczucie bycia poza ciałem i możliwość obserwowania go z dystansu”. Derealizacja - zmienione (zniekształcone) postrzeganie innych. Dzięki derealizacji inni ludzie nie będą postrzegani jako naprawdę istniejący dla tej osoby; pacjenci z derealizacją mają problem z identyfikacją drugiej osoby.

Jak wykazało badanie, pacjenci z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości dość często ukrywają swoje objawy. Średnia liczba osobowości alternatywnych wynosi 15. Zwykle pojawiają się one we wczesnym dzieciństwie. Jest to prawdopodobnie powód, dla którego niektóre z alternatywnych osobowości są dziećmi. Wielu pacjentów ma współwystępowanie, to znaczy wraz z wieloma zaburzeniami osobowości, wyrażają się w nich również inne zaburzenia, na przykład uogólnione zaburzenie lękowe.

kryteria diagnostyczne

Według Diagnostic and Statistical Handbook of Mental Disorders (DSM-IV), diagnoza rozdwojenie jaźni jest ustalona, jeśli osoba ma dwie lub więcej odrębnych tożsamości lub stanów osobowości (każdy ma swój własny, stosunkowo długi wzorzec postrzegania i relacji z otoczeniem i z sobą), co najmniej dwie z tych tożsamości okresowo przejmują kontrolę nad zachowaniem osoby, jednostka nie jest w stanie przypomnieć sobie ważnych informacji osobistych poza normalnym zapominaniem, a samo zaburzenie nie jest spowodowane bezpośrednimi fizjologicznymi skutkami jakiejkolwiek substancji (np. napady częściowe). Należy zauważyć, że u dzieci takich objawów nie należy przypisywać fikcyjnym przyjaciołom ani innym rodzajom gier z udziałem fantazji.

Pomimo pojawienia się nowych osobowości, pozostaje wśród nich osobowość podstawowa, która nosi prawdziwe imię i nazwisko osoby. Liczba osobowości wewnątrz może być duża i rosnąć przez lata. Wynika to głównie z faktu, że człowiek nieświadomie rozwija w sobie nowe osobowości, które mogłyby mu pomóc lepiej radzić sobie w określonych sytuacjach. Jeśli więc na początku leczenia psychoterapeuta zwykle diagnozuje 2-4 osobowości, to w trakcie leczenia okazuje się, że kolejnych 10-12. Czasami liczba osób przekracza sto. Osoby fizyczne zwykle mają różne nazwy, inny sposób komunikowania się i gestykulacji, inna mimika, chód, a nawet charakter pisma. Zwykle osoba nie jest świadoma obecności innych osobowości w ciele.

Kryteria diagnozowania dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości opublikowane przez DSM-IV zostały skrytykowane. W jednym z badań (w 2001 roku) zwrócono uwagę na szereg mankamentów tych kryteriów diagnostycznych: w niniejszym badaniu argumentuje się, że nie spełniają one wymogów współczesnej klasyfikacji psychiatrycznej, nie opierają się na analizie taksometrycznej objawów dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości opisują zaburzenie jako pojęcie zamknięte, mają słabą trafność merytoryczną, pomijają ważne dane, uniemożliwiają badania taksometryczne, mają niski stopień rzetelności i często prowadzą do błędnej diagnozy, zawierają sprzeczność i liczbę przypadków dysocjacyjnego zaburzenia osobowości jest sztucznie niski. Niniejsze badanie proponuje rozwiązanie DSM-V w postaci nowych, przyjaznych badaczom, politetycznych kryteriów diagnostycznych zaburzeń dysocjacyjnych (uogólnione zaburzenie dysocjacyjne, uogólnione zaburzenie dysocjacyjne, duże zaburzenie dysocjacyjne i niespecyficzne zaburzenie dysocjacyjne).

dodatkowe objawy

Oprócz głównych objawów wymienionych w DSM-IV, pacjenci z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości mogą również doświadczać depresji, prób samobójczych, wahań nastroju, zaburzeń lękowych i lękowych, fobii, napadów paniki, zaburzeń snu i jedzenia, innych zaburzeń dysocjacyjnych, w niektórych przypadkach halucynacje. Nie ma zgody co do tego, czy objawy te są związane z samym zaburzeniem tożsamości, czy też z doświadczeniami uraz psychiczny co spowodowało zaburzenie tożsamości.

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest ściśle związane z mechanizmem amnezji psychogennej – utratą pamięci, ma charakter czysto psychologiczny, bez fizjologicznych zaburzeń w mózgu. Jest to psychologiczny mechanizm obronny, który pozwala osobie stłumić traumatyczne wspomnienia ze świadomości, ale w sporadycznych zaburzeniach tożsamości mechanizm ten pomaga jednostkom „przełączyć się”. Zbyt duża aktywacja tego mechanizmu często prowadzi do rozwoju problemów z pamięcią codzienną u pacjentów cierpiących na zaburzenia tożsamości.

Wielu pacjentów z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości doświadcza również zjawisk depersonalizacji i derealizacji, napadów zażenowania i straty, gdy osoba nie może zrozumieć, kim jest.

Wielorakie zaburzenia osobowości i schizofrenia

Odróżnienie schizofrenii od osobowości mnogiej jest trudne do zdiagnozowania i opiera się głównie na cechach strukturalnych obrazu klinicznego, które są nietypowe dla zaburzeń dysocjacyjnych. Ponadto odpowiadające im objawy są częściej postrzegane przez pacjentów ze schizofrenią jako efekt wpływów zewnętrznych, a nie jako przynależność do własnej osobowości. Rozszczepienie osobowości przez wiele zaburzeń jest masowe lub molekularne i tworzy dość złożone i zintegrowane podstruktury osobowości w stosunku do siebie. Rozszczepienie w schizofrenii, które określane jest jako dyskretne, nuklearne lub atomowe, jest rozszczepieniem poszczególnych funkcji psychicznych osobowości jako całości, co prowadzi do jej rozpadu.

Kalendarium rozwoju rozumienia osobowości wielorakiej

1640 - 1880

Okres teorii somnambulizmu magnetycznego jako wyjaśnienie osobowości wielorakiej.

1784 - Markiz de Puysegur, uczeń Franza Antona Mesmera, przedstawia swojego pracownika Victora Rasa za pomocą technik magnetycznych (wyścig zwycięzców) w pewnej somnambulistycznej pozycji: Wiktor wykazał się zdolnością do pozostawania w stanie czuwania podczas snu. Po przebudzeniu nie jest w stanie przypomnieć sobie, co robił w odmiennym stanie świadomości, podczas gdy w tym ostatnim zachował pełną świadomość zdarzeń, które mu się przydarzyły zarówno w normalnym, jak iw zmienionym stanie świadomości. Puysegur dochodzi do wniosku, że zjawisko to jest podobne do somnambulizmu i nazywa je „somnambulizmem magnetycznym”.
1791 - Ebergard Gömelin opisuje przypadek "zmiany osobowości" u 21-letniej Niemki. Rozwinęła drugą osobowość, która mówiła po francusku i twierdziła, że jest francuską arystokratką. Gmelin dostrzegł podobieństwo między takim zjawiskiem a snem magnetycznym i zdecydował, że takie przypadki mogą pomóc w zrozumieniu formowania się osobowości.
1816 - W Repozytorium Medycznym opisany jest przypadek Mary Reynolds, która miała "podwójną osobowość".
1838 - Charles Despina opisuje przypadek podwójnej osobowości u Estelli, 11-letniej dziewczynki.
1876 – Eugène Azam opisuje przypadek podwójnej osobowości u młodej Francuzki, którą nazwał Felida X. Zjawisko osobowości wielorakiej wyjaśnia, posługując się popularną wówczas we Francji koncepcją stanów hipnotycznych.

1880 - 1950

Wprowadzenie koncepcji dysocjacji i tego, że osoba może mieć wiele ośrodków psychicznych, które powstają, gdy psychika próbuje poradzić sobie z traumatycznymi doświadczeniami.

1888 - Lekarze Burro (Bourru) i Burro (burrot) publikuje książkę Zmiany osobowości (Wariacje de la personnalite), w którym opisano przypadek Louisa Viveta (Louis Vive) który miał sześć różnych osobowości, z których każda miała własne wzorce skurczów mięśni i indywidualne wspomnienia. Wspomnienia każdej osoby były sztywno związane z pewnym okresem życia Louisa. W ramach leczenia lekarze stosowali w tych okresach regresję hipnotyczną; postrzegali osobowości tego pacjenta jako kolejne odmiany jednej osobowości. Inny badacz, Pierre Janet, wprowadził pojęcie „dysocjacji” i zasugerował, że osobowości te współistnieją ze sobą w obrębie tej samej jednostki.
1899 - ukazuje się książka Théodore'a Flournoya "From India to the Planet Mars: A Case of Somnambulism with False Languages". (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
1906 - W Rozłam osobowości Mortona Prince'a (Rozdzielenie osobowości) opisuje przypadek pacjentki z osobowością mnogą, Clary Norton Favler, znanej również jako Miss Christine Bechamp. W ramach leczenia Prince zasugerował połączenie dwóch osobowości Beshama i wepchnięcie trzeciej do podświadomości.
1908 – Hans Heinz Evers publikuje opowiadanie „Śmierć barona von Friedla”, pierwotnie zatytułowane „Drugie ja”. w historii rozmawiamy o podziale świadomości na komponenty męskie i żeńskie. Oba komponenty na przemian zawładną osobowością, by w końcu wejść w nierozstrzygalny spór. Baron zastrzelił się, a na końcu opowieści jest napisane: „Oczywiście nie może tu być mowy o samobójstwie. Najprawdopodobniej jest to: on, baron Jesus Maria von Friedel, zastrzelił baronową Jesus Maria von Friedel; lub odwrotnie - zabiła go. Nie znam tego. Chciałem zabić - on czy ona - ale nie siebie, chciałem zabić coś innego. I tak się stało.
1915 – Walter Franklin Prince publikuje historię pacjentki, Doris Fisher – „Przypadek wielorakich osobowości Doris” (Przypadek Doris o wielu osobowościach). Doris Fisher miała pięć osobowości. Dwa lata później wydali raport z eksperymentów przeprowadzonych na Fisher i jej innych osobowościach.
1943 - Stengel stwierdza, że osobowość mnoga już nie występuje.

Po 1950 roku

1954 – Tippen i Cleckley publikują The Three Faces of Eve, książkę opartą na historii psychoterapii Chrisa Costnera-Sizemore'a, pacjenta z wieloma osobowościami. Wydanie tej książki wzbudziło zainteresowanie ogółu społeczeństwa naturą zjawiska wielorakiej osobowości.
1957 - Filmowa adaptacja książki "Trzy oblicza Ewy" z udziałem Joanne Woodward.
1973 - Publikacja bestsellerowej książki Flory Schreiber Sybil, która opowiada historię Shirley Mason (w książce Sybil Dorsett).
1976 - Telewizyjna adaptacja "Sybilli" (Sybilla) z udziałem Sally Field.
1977 - Chris Costner Sizemore publikuje swoją autobiografię I'm Eve. (jestem Ewa) w którym twierdzi, że książka Tippen i Cleckley źle zinterpretowała historię jej życia.
1980 - Publikacja Michelle Remembers, której współautorami są psychiatra Lawrence Pazder i Michelle Smith, pacjentka z wieloma osobowościami.
1981 - Keys publikuje The Minds of Billy Milligan, na podstawie obszernych wywiadów z Milliganem i jego terapeutą.
1981 Publikacja książki Truddy Chase When the Rabbit Howls (Kiedy królik wyje).
1994 - Publikacja w Japonii drugiej książki Daniela Keyesa o Milliganie, zatytułowanej Milligan's Wars. (Wojny Milligana).
1995 - Uruchomienie Astraea's Web, pierwszego internetowego zasobu poświęconego rozpoznawaniu wielorakich osobowości jako zdrowego stanu.
1998 - Publikacja artykułu "Tworzenie histerii" autorstwa Joan Akokella (Tworzenie histerii) w The New Yorker, który opisuje ekscesy psychoterapii wielu osobowości.
1999 - Publikacja książki Camerona Westa „Plural w pierwszej osobie liczby mnogiej: moje życie jako kilka żyć” (Pierwsza osoba liczby mnogiej: Moje życie jako wielokrotność).
2005 – ukazuje się autobiografia Roberta Oxnama „Split Mind”. (Złamany umysł).
2007 - Druga adaptacja telewizyjna Sybilli.

definicja dysocjacji

Dysocjacja jest mechanizmem ochronnym psychiki, który zwykle działa w sytuacjach bolesnych i/lub traumatycznych. Dysocjacja charakteryzuje się rozpadem ego. Integralność ego można zdefiniować jako zdolność osoby do skutecznego włączania zewnętrznych zdarzeń lub doświadczeń społecznych do swojej percepcji, a następnie zachowywania się w spójny sposób podczas takich wydarzeń lub sytuacji społecznych. Osoba, która nie jest w stanie skutecznie sobie z tym poradzić, może odczuwać zarówno rozregulowanie emocjonalne, jak i potencjalne załamanie integralności ego. Innymi słowy, stan rozregulowania emocjonalnego może w niektórych przypadkach być na tyle intensywny, że wymusi dezintegrację ego, czyli coś, co w skrajnych przypadkach diagnozuje się jako dysocjację.

Dysocjacja opisuje upadek integralności ego tak silny, że osobowość jest dosłownie rozszczepiona. Z tego powodu dysocjacje dość często określa się jako „rozszczepienie”, choć termin ten zarezerwowany jest dla innego mechanizmu psychiki. Mniej głębokie objawy tego stanu są w wielu przypadkach klinicznie opisywane jako dezorganizacja lub dekompensacja. Różnica między manifestacją psychosomatyczną a manifestacją dysocjacyjną polega na tym, że chociaż osoba doświadczająca dysonansu jest formalna i oderwana od sytuacji, której nie może kontrolować, pewna część ta osoba pozostaje połączona z rzeczywistością. Podczas gdy psychotyk „zrywa” z rzeczywistością, dysocjant odłącza się od niej, ale nie całkowicie.

Ponieważ osoba doświadczająca dysocjacji nie jest całkowicie oderwana od swojej rzeczywistości, w niektórych przypadkach może mieć dużą liczbę „osobowości”. Innymi słowy, istnieją różne „ludzie” (odczytywane osobowości), z którymi można wchodzić w interakcje różne sytuacje, ale ogólnie rzecz biorąc, żadna z osobowości nie jest całkowicie niepełnosprawna.

Wiele kontrowersji dotyczących osobowości

Do tej pory środowisko naukowe nie osiągnęło konsensusu co do tego, co uważa się za osobowość mnogą, ponieważ w historii medycyny do lat pięćdziesiątych XX wieku było zbyt mało dobrze uzasadnionych przypadków tego zaburzenia. W czwartym wydaniu Diagnostic and Statistical Handbook of Mental Disorders (DSM-IV) nazwa dany stan zmieniono z „zaburzenia osobowości mnogiej” na „zaburzenie dysocjacyjne tożsamości”, aby usunąć mylący termin „osobowość”. To samo oznaczenie przyjęto w ICD-9, ale w ICD-10 zastosowano wariant „zaburzenia osobowości mnogiej”. Należy zauważyć, że media dość często popełniają poważny błąd, myląc osobowość mnogą ze schizofrenią.

Badanie z 1944 roku dotyczące wielu źródeł osobowości w literaturze medycznej XIX i XX wieku wykazało tylko 76 przypadków. W ostatnich latach dramatycznie wzrosła liczba przypadków dysocjacyjnych zaburzeń tożsamości (według niektórych raportów w latach 1985-1995 zarejestrowano około 40 000 przypadków). Ale inne badania wykazały, że zaburzenie to ma długą historię, sięgającą około 300 lat wstecz w literaturze, i że ono (zaburzenie) samo w sobie dotyka mniej niż 1% populacji. Według innych źródeł dysocjacyjne zaburzenie tożsamości występuje u 1-3% populacji ogólnej. Tak więc dowody epidemiologiczne wskazują, że dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest tak samo powszechne w populacji jak schizofrenia.

Obecnie dysocjacja jest postrzegana jako symptomatyczna manifestacja w odpowiedzi na traumę, krytyczny stres emocjonalny i jest związana z dysregulacją emocjonalną i zaburzeniem osobowości typu borderline. Według podłużnych (długoterminowych) badań Ogawy i wsp. najsilniejszym predyktorem dysocjacji u młodych dorosłych był brak dostępu do matki w wieku 2 lat. Wiele ostatnich badań wykazało związek między zaburzeniami przywiązania we wczesnym dzieciństwie a późniejszymi objawami dysocjacyjnymi, a dowody są również jasne, że wykorzystywanie w dzieciństwie i odrzucenie dziecka dość często przyczyniają się do powstania wzbudzonego przywiązania (co objawia się na przykład, gdy dziecko bardzo blisko zauważy, że zwraca się na niego uwagę rodziców, czy nie).

Krytyczne podejście do diagnozy

Niektórzy psychologowie i psychiatrzy uważają, że dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest jatrogenne lub wymyślone, lub twierdzą, że przypadki prawdziwej osobowości mnogiej są dość rzadkie, a większość udokumentowanych przypadków należy uznać za jatrogenne.

Krytycy modelu dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości twierdzą, że diagnoza osobowości mnogiej jest zjawiskiem bardziej powszechnym w krajach anglojęzycznych. Przed 1950 rokiem przypadki rozdwojenia osobowości i osobowości wielorakiej były czasami opisywane i leczone dość rzadko w świecie zachodnim. Wydanie w 1957 r. książki Trzy oblicza Ewy, a następnie ekranizacja filmu pod tym samym tytułem przyczyniły się do wzrostu zainteresowania opinii publicznej zjawiskiem osobowości wielorakich. 1973 wydała później sfilmowaną książkę „Sybil” (Sybil), która opisuje życie kobiety z wieloma zaburzeniami osobowości. Ale samo rozpoznanie osobowości mnogiej nie zostało uwzględnione w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych aż do 1980 roku. W latach 80-tych i 90-tych liczba zgłoszonych przypadków osobowości mnogiej wzrosła do dwudziestu do czterdziestu tysięcy.

Osobowość wieloraka jako zdrowy stan

Niektórzy ludzie, w tym ci, którzy sami identyfikowali się jako posiadający osobowość mnogą, uważają, że ten stan może nie być zaburzeniem, ale naturalną odmianą ludzkiej świadomości, która nie ma nic wspólnego z dysocjacją. Truddy Chase, autorka bestsellera Kiedy królik wyje, jest jednym z zagorzałych zwolenników tej wersji. Chociaż przyznaje, że jej sporadyczne osobowości wielokrotne powstały w wyniku przemocy, jednocześnie twierdzi, że jej osobowości odmówiły integracji i życia razem jako kolektyw.

W ramach psychologii głębi lub archetypów James Gillman sprzeciwia się definiowaniu zespołu wielu osobowości jako jednoznacznego zaburzenia. Gillman popiera ideę wszelkich personifikacji i odmawia uznania „syndromu mnogiej osobowości”. Według niego postrzeganie mnogich osobowości jako „zaburzenia psychicznego” lub niepowodzenia w integracji „osobowości prywatnych” oznacza wykazywanie kulturowego uprzedzenia, które błędnie identyfikuje jedną konkretną osobę, „ja”, z całą osobą jako taką.

studia międzykulturowe

Antropolodzy L. K. Suryani i Gordon Jensen są przekonani, że zjawisko wyraźnych stanów transowych w społeczeństwie wyspy Bali ma ten sam fenomenologiczny charakter, co zjawisko osobowości wielorakiej na Zachodzie. Twierdzi się, że ludzie w kulturach szamańskich, którzy doświadczają wielu osobowości, definiują te osobowości nie jako części siebie, ale jako niezależne dusze lub duchy. Nie ma dowodów na związek między osobowością mnogą, dysocjacją i przypominaniem sobie wspomnień a wykorzystywaniem seksualnym w tych kulturach. W kulturach tradycyjnych wielość, którą przejawiają na przykład szamani, nie może być uznana za zaburzenie czy chorobę.

Potencjalne przyczyny zaburzeń osobowości mnogiej

Uważa się, że zaburzenie dysocjacyjne tożsamości jest spowodowane połączeniem kilku czynników: nieznośnego stresu, zdolności do dysocjacji (w tym umiejętności oddzielenia wspomnień, percepcji czy tożsamości od świadomości), przejawiania się mechanizmów ochronnych w ontogenezie oraz – w dzieciństwie – brak opieki i uczestnictwa w relacjach dziecka z traumatycznym przeżyciem lub brak ochrony przed kolejnymi niechcianymi doświadczeniami. Dzieci nie rodzą się z poczuciem jednolitej tożsamości, na której ta ostatnia się rozwija w dużych ilościachźródła i doświadczenia. W sytuacjach krytycznych rozwój dziecka jest utrudniony, a wiele elementów tego, co powinno być zintegrowane w odniesieniu do jednolitej tożsamości, pozostaje segregowanych.

Badania północnoamerykańskie pokazują, że 97-98% dorosłych z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości opisuje sytuacje wykorzystywania w dzieciństwie i że nadużycia można udokumentować u 85% dorosłych i 95% dzieci i młodzieży z wieloma zaburzeniami osobowości i innymi podobnymi formami zaburzenia dysocjacyjnego. Dane te wskazują, że przemoc w dzieciństwie jest główną przyczyną zaburzeń wśród pacjentów z Ameryki Północnej, podczas gdy w innych kulturach skutki wojny lub klęski żywiołowej mogą odgrywać większą rolę. Niektórzy pacjenci mogli nie doświadczyć przemocy, ale mogli doświadczyć wczesnej straty (takiej jak śmierć rodzica), poważnej choroby lub innego bardzo stresującego wydarzenia.

Rozwój człowieka wymaga od dziecka umiejętności skutecznego integrowania różnego rodzaju złożonych informacji. W ontogenezie człowiek przechodzi przez szereg etapów rozwoju, w każdym z nich mogą powstać różne osobowości. Zdolność do generowania wielorakich osobowości nie jest obserwowana ani przejawiana u każdego dziecka, które było wykorzystywane, zagubione lub przeżyło traumę. Pacjenci z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości mają zdolność łatwego wchodzenia w stany transu. Uważa się, że ta zdolność, w odniesieniu do zdolności do dysocjacji, działa jako czynnik w rozwoju zaburzenia. Tak czy inaczej, większość dzieci, które mają te właściwości, ma również normalne mechanizmy adaptacyjne i nie przebywa w środowisku, które może powodować dysocjację.

leczenie

Najczęściej spotykane podejście do leczenia zaburzeń osobowości mnogiej, polegające na łagodzeniu objawów w celu zapewnienia bezpieczeństwa jednostki i reintegracji różnych osobowości w jedną tożsamość, sprawdza się dobrze. Leczenie może odbywać się z wykorzystaniem różnych rodzajów psychoterapii – psychoterapii poznawczej, terapii rodzinnej, hipnozy klinicznej i tym podobnych.

Z pewnym powodzeniem stosowana jest terapia psychodynamiczna zorientowana na wgląd, która pomaga przezwyciężyć traumę, otwiera konflikty determinujące potrzeby jednostek i koryguje odpowiadające im mechanizmy obronne. Być może pozytywnym skutkiem leczenia jest zapewnienie bezkonfliktowej relacji współpracy między jednostkami. Terapeuta jest zachęcany do traktowania wszystkich odmiennych osobowości z równym szacunkiem, unikając opowiadania się po którejś ze stron w wewnętrznym konflikcie.

Farmakoterapia nie pozwala osiągnąć zauważalnego sukcesu i jest wyłącznie objawowa; Nie ma jednego leczenia farmakologicznego samego dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości, ale niektóre leki przeciwdepresyjne są stosowane w celu złagodzenia współistniejącej depresji i lęku.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich