Gorączka krwotoczna: formy, objawy i przebieg, rozpoznanie, leczenie. Definicja terminu medycznego

Podwyższona temperatura ciała, która nie jest spowodowana zmianami w podwzgórzu, jest powszechnie określana jako hipertermia. Wielu pacjentów używa terminu „gorączka” bardzo nieprecyzyjnie, często odnosząc się do uczucia ciepła, zimna lub pocenia się, ale w rzeczywistości nie mierzyli temperatury.

Objawy są głównie spowodowane stanem powodującym gorączkę, chociaż sama gorączka może powodować dyskomfort.

Patogeneza gorączki

Zadaniem układu termoregulacji organizmu w normie jest utrzymanie rzeczywistej temperatury wewnętrznej ciała na zadanym poziomie około 37°C (z wahaniami dobowymi). W przeciwieństwie do hipertermii biernej, podczas gorączki zachowane są mechanizmy termoregulacji, a pod wpływem czynnika pirogennego wzrasta nastawa homeostazy temperaturowej. Pod tym względem mechanizmy termoregulacji zaczynają się wspierać podniesiona temperatura(Zielona Linia). Klinicznie staje się to zauważalne podczas wzrostu temperatury ciała. Ponieważ rzeczywista temperatura ciała nie odpowiada podwyższonej wartości zadanej, organizm zmniejsza utratę ciepła z powodu zmniejszonego skórnego przepływu krwi, co skutkuje wychłodzeniem skóry (uczucie zimna). Ponadto wytwarzanie ciepła jest również zwiększane przez drżenie (drżenie). Trwa to do momentu, gdy rzeczywisty poziom temperatury (czerwona linia) zbliży się do nowej wartości zadanej (plateau). Gdy wartość zadana homeostazy temperatury spada, temperatura ciała spada, ponieważ rzeczywisty poziom jest teraz zbyt wysoki. W związku z tym zwiększa się ukrwienie skóry, człowiek odczuwa ciepło i obficie się poci.

Gorączka jest szczególnie charakterystyczna dla infekcji jako przejaw reakcji ostrej fazy, przy którym pirogeny są przyczyną zmiany wartości zadanej. Egzogenne pirogeny są elementy konstrukcyjne patogen, a najbardziej aktywne z nich to kompleksy lipopolisacharydowe (endotoksyny) Bakterie Gram-ujemne. Te patogeny lub pirogeny są opsonizowane i fagocytowane przez makrofagi, takie jak komórki Kupffera w wątrobie. Makrofagi wydzielają wiele cytokin, w tym endogenną pirogenną interleukinę, interferon, czynniki martwicy nowotworów TNF-α (kachektyna) i TNF-β (limfotoksyna), makrofagowe białko zapalne MIP-1 i wiele innych. Uważa się, że te cytokiny (o masie cząsteczkowej około 15-30 kDa) docierają do okołokomorowych obszarów mózgu, które nie mają bariery krew-mózg. Dlatego cytokiny mogą powodować reakcja temperaturowa w tych narządach lub w pobliskiej strefie przedwzrokowej oraz w narządzie naczyniowym blaszki końcowej poprzez prostaglandynę PGE2. W takim przypadku skuteczne są leki przeciwgorączkowe (przeciwgorączkowe).

Na przykład kwas acetylosalicylowy hamuje enzymy, które ulegają konwersji kwas arachidonowy w PGE2.

Biorąc to pod uwagę po zastrzyk dożylny lipopolisacharydów, wspomniane cytokiny są uwalniane dopiero po 30 minutach od wystąpienia gorączki, a ich uwalnianie jest opóźnione podczas wagotomii podprzeponowej, należy sądzić, że egzogenne pirogeny aktywują obszar przedwzrokowy i narząd naczyniowy blaszki końcowej również poprzez włókna doprowadzające z Jama brzuszna. Możliwe, że substancje sygnalizacyjne wydzielane przez komórki Kupffera wątroby aktywują najbliższe im włókna doprowadzające. nerwu błędnego, które przekazują sygnał pirogeniczny przez pojedyncze jądro do grup neuronów noradrenergicznych typu A1 i A2. Te z kolei przekazują sygnał z komorowej ścieżki noradrenergicznej do neuronów termoregulacyjnych w regionie przedwzrokowym i blaszki końcowej narządu naczyniowego. Uwalniana tam noradrenalina powoduje powstawanie PGE2, a przez nią – gorączkę. Zwykle powoduje to uwalnianie ADH (efekt receptora V 1), hormonu stymulującego melanocyty α (α-MSH) i hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH; kortykoliberyna), zapobiegając rozwojowi gorączki poprzez ujemny wynik informacja zwrotna poprzez uwalnianie endogennych leków przeciwgorączkowych.

Na skutek wzrostu temperatury ciała zwiększa się częstość akcji serca (o 8-12 uderzeń/min na stopień) oraz zwiększa się metabolizm energetyczny, w efekcie zmęczenie, bóle stawów i ból głowy, faza wydłuża się powoli falowy sen(który pełni funkcję regeneracyjną dla mózgu), a także w pewnych okolicznościach występują zaburzenia świadomości, zaburzenia czucia (majaczenie gorączkowe) i drgawki. Rolą gorączki jest również przeciwdziałanie infekcji. Podwyższona temperatura hamuje replikację niektórych patogenów i zabija inne. Ponadto w osoczu zmniejsza się stężenie metali niezbędnych do rozmnażania się bakterii, takich jak żelazo, cynk i miedź. Ponadto komórki dotknięte wirusami ulegają zniszczeniu, co spowalnia replikację wirusów. Dlatego egzogenne leki przeciwgorączkowe należy stosować tylko wtedy, gdy gorączce towarzyszą drgawki (zwykle u niemowląt i małych dzieci) lub wzrasta ona tak wysoko (> 39°C), że należy się obawiać wystąpienia drgawek.

W ciągu 24 godzin temperatura ciała zmienia się najbardziej niskie poziomy wczesnym rankiem do najwyższego późnego popołudnia. Maksymalna zmiana wynosi około 0,6°C.

Temperatura ciała jest określana przez równowagę między wytwarzaniem ciepła przez tkanki, zwłaszcza wątrobę i mięśnie, a utratą ciepła na obwodzie. Zwykle ośrodek termoregulacji podwzgórza utrzymuje temperaturę wewnętrzną między 37°C a 38°C. Gorączka jest konsekwencją wzrostu punktu kontrolnego podwzgórza, powodując skurcz naczyń i odpływ krwi z obwodu w celu zmniejszenia utraty ciepła; czasami występują dreszcze, które zwiększają produkcję ciepła. Procesy te trwają do momentu, gdy temperatura krwi otaczającej podwzgórze osiągnie nowy punkt. Ponowne uruchomienie punktu podwzgórza w dół (na przykład za pomocą leków przeciwgorączkowych) powoduje utratę ciepła poprzez pocenie się i rozszerzenie naczyń. Zdolność do generowania gorączki jest zmniejszona u niektórych pacjentów (np. alkoholicy, osoby w bardzo podeszłym wieku, osoby w bardzo młodym wieku).

Pirogeny to substancje wywołujące gorączkę. Zewnętrzne pirogeny to powszechnie występujące drobnoustroje lub ich produkty. Najlepiej przebadane lipopolisacharydy bakterii Gram-ujemnych (powszechnie określane jako endotoksyny) i toksyny Staphylococcus aureus, który dzwoni toksyczny szok. Zewnętrzne pirogeny zwykle wywołują gorączkę, powodując uwalnianie endogennych pirogenów, które podnoszą punkt podwzgórza. Synteza prostaglandyny E 2 odgrywa kluczową rolę.

Konsekwencje gorączki. Chociaż wielu pacjentów martwi się, że sama gorączka może być szkodliwa, łagodne gorączki spowodowane przez większość ostre choroby dobrze tolerowany przez zdrowe osoby dorosłe. Jednak nadmierny wzrost temperatury (zwykle >41°C) może być niebezpieczny. Ten wzrost jest bardziej typowy dla ciężkiej hipertermii środowiskowej, ale czasami jest spowodowany ekspozycją na nielegalne narkotyki (np. kokainę, fencyklidynę), środki znieczulające lub przeciwpsychotyczne. W tej temperaturze dochodzi do denaturacji białek i uwalniania cytokin zapalnych, które uruchamiają kaskadę zapalną. W rezultacie dochodzi do dysfunkcji komórkowych, co prowadzi do nieprawidłowego działania i ostatecznie do niewydolności większości narządów; aktywowana jest również kaskada krzepnięcia, co prowadzi do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Ponieważ gorączka może wzrosnąć, podstawowa przemiana materii powyżej 37°C wzrasta o około 10-12% na każdy 1°C, gorączka może wywoływać stres fizjologiczny u dorosłych z istniejącymi wcześniej chorobami serca lub niewydolność płuc. Gorączka może również pogorszyć zdrowie psychiczne pacjentów z demencją.

Gorączka u zdrowych dzieci może powodować drgawki gorączkowe.

Przyczyny gorączki

Wiele zaburzeń może powodować gorączkę. Z grubsza są one klasyfikowane jako:

• zakaźny (najczęściej);
• nowotworowy;
• zapalnych (w tym reumatycznych, niereumatycznych i polekowych).

Przyczyna jest ostra (tj. z czasem trwania<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

przyczyny zakaźne. Praktycznie wszystkie choroby zakaźne mogą powodować gorączkę. Ale ogólnie najbardziej prawdopodobne przyczyny to:

• infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych;
• infekcje żołądkowo-jelitowe;
• infekcje dróg moczowych;
• infekcje skóry.

Większość ostrych infekcji dróg oddechowych i przewodu pokarmowego ma charakter wirusowy.

Określone czynniki ze strony pacjenta i czynniki zewnętrzne również określają, które przyczyny są najbardziej prawdopodobne.

Czynniki pacjenta obejmują stan zdrowia, wiek, zawód i czynniki ryzyka (np. hospitalizacja, niedawne zabiegi inwazyjne, obecność cewników dożylnych lub moczowych, stosowanie wentylacji mechanicznej).

Czynniki zewnętrzne — te, które narażają pacjentów na wysokie ryzyko zarażenia się niektórymi chorobami — na przykład poprzez kontakty zakaźne, lokalne ogniska, wektory chorób (np. komary, kleszcze), wspólne przedmioty, żywność, wodę lub położenie geograficzne (np. miejsce miejsce zamieszkania na obszarze endemicznym lub niedawna podróż tam).

Niektóre przyczyny oparte na tych czynnikach są dominujące.

We wstępnej ocenie ostrej gorączki ważne są dwa pytania:

• Identyfikacja wszelkich objawów miejscowych (np. ból głowy, kaszel). Znaki te pomagają zawęzić zakres możliwych przyczyn. Cecha lokalizacyjna może być częścią głównej skargi pacjenta lub identyfikowana tylko w niektórych kwestiach.
• Ustalenie, czy pacjent jest ciężko lub przewlekle chory (zwłaszcza, jeśli nie stwierdzono takiej choroby). Wiele przyczyn gorączki u zdrowych ludzi ustępuje samoistnie, a wiele (w przypadku infekcji wirusowych) trudno jest dokładnie zdiagnozować. Ograniczenie testów do osób ciężko lub przewlekle chorych może pomóc uniknąć wielu kosztownych, niepotrzebnych i często bezowocnych poszukiwań.

Fabuła. Wywiad dotyczący obecnej choroby powinien zawierać stopień i czas trwania gorączki oraz metodę pomiaru temperatury. Ciężkie, drżące, drżące dreszcze (a nie tylko uczucie zimna) sugerują gorączkę spowodowaną infekcją. Ból jest ważną wskazówką co do możliwej przyczyny choroby; należy zapytać pacjenta o ból uszu, głowy, szyi, zębów, gardła, klatki piersiowej, brzucha, boku, odbytu, mięśni i stawów.

Inne objawy miejscowe obejmują przekrwienie błony śluzowej nosa i/lub wydzielinę, kaszel, biegunkę i objawy ze strony układu moczowego (częstość oddawania moczu, nietrzymanie moczu, bolesne oddawanie moczu). Obecność wysypki (w tym jej wzór, lokalizacja i czas wystąpienia w stosunku do innych cech) oraz powiększone węzły chłonne mogą pomóc w rozpoznaniu. Należy zidentyfikować kontakty pacjenta.

Przegląd systemów powinien wykluczyć objawy chorób przewlekłych, w tym nawracające gorączki, nocne poty i utratę wagi.

Poprzednia historia medyczna powinna zawierać następujące informacje:

• ostatnie tranzakcje;
• znane choroby, które predysponują do infekcji (np. zakażenie wirusem HIV, cukrzyca, rak, przeszczep narządu, anemia sierpowata, choroba zastawki serca – zwłaszcza jeśli występuje sztuczna zastawka);
• inne znane zaburzenia predysponujące do gorączki (np. choroby reumatologiczne, toczeń rumieniowaty układowy, dna moczanowa, sarkoidoza, nadczynność tarczycy, rak).

Pytania, które należy zadać w związku z niedawną podróżą, obejmują pytania o miejsce podróży, czas od powrotu, miejsce konkretnego pobytu (np. na uboczu, tylko obszary miejskie), szczepienia podane przed podróżą oraz stosowanie leków zapobiegających malarii (jeśli są wymagane).

Wszystkich pacjentów należy zapytać o możliwość zakażenia (np. przez podejrzany pokarm lub wodę, ukąszenia owadów, kontakt ze zwierzętami, seks bez zabezpieczenia).

Należy również przeanalizować historię szczepień, zwłaszcza przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B oraz mikroorganizmom wywołującym zapalenie opon mózgowych, grypę lub zakażenie pneumokokowe.

Historia używania narkotyków powinna zawierać szczegółowe pytania dotyczące:

• leki, o których wiadomo, że powodują gorączkę;
• leki, które predysponują do zwiększonego ryzyka infekcji (np. kortykosteroidy, leki anty-TNF, chemioterapia i leki zapobiegające odrzuceniu (np. przeszczepu), inne leki immunosupresyjne);
• nielegalne stosowanie iniekcji (predysponujące do zapalenia wsierdzia, zapalenia wątroby, septycznej zatorowości płucnej oraz infekcji skóry i tkanek miękkich).

Badanie lekarskie. Badanie fizykalne rozpoczyna się od potwierdzenia gorączki. Gorączkę najdokładniej diagnozuje się mierząc temperaturę w odbycie.

Temperatura w Jama ustna zwykle o około 0,6°C niższa, a może być nawet niższa z wielu powodów, takich jak niedawny zimny napój, oddychanie przez usta, hiperwentylacja i niewłaściwy czas pomiaru (termometry rtęciowe wymagają do kilku minut). Pomiar temperatury błony bębenkowej czujnikiem na podczerwień jest mniej dokładny niż pomiar temperatury w odbycie. Monitorowanie temperatury skóry za pomocą wrażliwych na temperaturę kryształów wtopionych w plastikowe paski umieszczone na czole przynosi efekt przeciwny do zamierzonego w wykrywaniu wzrostu temperatury wewnętrznej.

Inne parametry życiowe są oceniane w obecności przyspieszonego oddechu, tachykardii lub niedociśnienia.

W przypadku pacjentów z objawami miejscowymi badanie jest kontynuowane zgodnie z opisem w niniejszym Przewodniku. U pacjentów z gorączką bez objawów miejscowych konieczne jest pełne badanie, ponieważ wskazówki do rozpoznania mogą leżeć w każdym układzie narządowym.

Należy wziąć pod uwagę ogólny wygląd pacjenta, w tym osłabienie, letarg, dezorientację, wyniszczenie i depresję.

Należy zbadać całą skórę pod kątem wysypki, zwłaszcza wysypki wybroczynowej lub krwotocznej oraz wszelkich zmian lub obszarów rumienia lub pęcherzy sugerujących zakażenie skóry lub tkanek miękkich. Pachy i obszary nadkłykcia wewnętrznego kości ramiennej i pachwiny należy zbadać pod kątem adenopatii. U pacjentów hospitalizowanych należy odnotować obecność cewników dożylnych, wewnętrznych (NGT), cewników moczowych oraz wszelkich innych rurek wprowadzonych do organizmu. Jeśli pacjent niedawno przeszedł operację, należy dokładnie zbadać miejsca operacji.

Podczas badania głowy i szyi należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:

• błony bębenkowe: badanie pod kątem infekcji;
• zatoki (czołowe i szczękowe): perkusja;
• tętnice skroniowe: palpacja bólu;
• nos: badanie pod kątem przekrwienia i wydzieliny (czystej lub z ropą);
• oczy: badanie pod kątem zapalenia spojówek lub żółtaczki;
• dna oka: badanie w kierunku plamek Rotha (sugerujących infekcyjne zapalenie wsierdzia);
• jama ustna gardła i dziąsła: badanie w kierunku stanu zapalnego lub owrzodzenia (w tym zmian kandydozy, co sugeruje spadek odporności);
• szyja: przechyl w poszukiwaniu dyskomfortu, sztywności lub obu tych objawów wskazujących na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zbadaj palpacyjnie w celu wykrycia adenopatii.

Płuca są badane pod kątem nieprawidłowych dźwięków lub oznak konsolidacji, a serce jest osłuchiwane pod kątem szmerów (sugerujących możliwe zapalenie wsierdzia).

Brzuch jest badany palpacyjnie pod kątem hepatosplenomegalii i tkliwości (sugerującej infekcję).

Opukiwanie wykonuje się wzdłuż bocznych powierzchni w celu wykrycia tkliwości w okolicy nerek (sugerującej odmiedniczkowe zapalenie nerek). Badanie miednicy przeprowadza się u kobiet w celu wykrycia patologii szyjki macicy lub tkliwości przydatków; badanie narządów płciowych przeprowadza się u mężczyzn w celu sprawdzenia oddawania moczu i miejscowej tkliwości.

Odbytnica jest badana pod kątem tkliwości i obrzęku, co sugeruje ropień okołoodbytniczy (który może być ukryty u pacjentów z obniżoną odpornością).

Wszystkie główne stawy są badane pod kątem obrzęku, rumienia i tkliwości (sugerującej infekcję stawów lub chorobę reumatologiczną). Dłonie i stopy są badane pod kątem objawów zapalenia wsierdzia, w tym krwotoków z drzazg pod paznokciami, bolesnych rumieniowych guzków podskórnych na opuszkach palców (guzki Oslera) i niebolesnych plam krwotocznych na podeszwach stóp (zmiany Janewaya).

sygnały o niebezpieczeństwie. Należy zwrócić szczególną uwagę na następujące zjawiska:

• zmiana stan psychiczny,
• ból głowy, sztywność karku lub jedno i drugie
• wysypka wybroczynowa,
• niedociśnienie,
• duszność,
• znaczna tachykardia lub przyspieszony oddech,
• temperatura >40°С lub<35 °С,
• niedawna podróż do obszaru endemicznego malarii,
• niedawne stosowanie leków immunosupresyjnych.

Interpretacja wyników. Stopień gorączki zwykle nie ma związku z przyczyną infekcji. Wzorzec gorączki, który kiedyś uważano za znaczący, nie jest.

Uwzględnia się prawdopodobieństwo ciężkiej choroby. W przypadku podejrzenia poważnej choroby konieczne jest natychmiastowe i szybkie wykonanie badań, a często także hospitalizacja.

Sygnały ostrzegawcze w dużej mierze wskazują na poważne naruszenie. Ból głowy, sztywność karku i wybroczyny lub purpurowa wysypka sugerują zapalenie opon mózgowych. Tachykardia (poniżej normalnego wzrostu zwykle związanego z gorączką) i tachypnoe, z niedociśnieniem lub bez lub z niedociśnieniem lub zmienionym stanem psychicznym, sugerują posocznicę. Malarię należy podejrzewać u pacjentów, którzy niedawno przebywali na obszarze endemicznym.

Obniżona odporność, czy to z powodu znanej przyczyny, stosowania leków immunosupresyjnych, czy podejrzewana na podstawie wyników badań (np. utrata masy ciała, kandydoza jamy ustnej), jest również niepokojąca, podobnie jak inne znane choroby przewlekłe, leki dożylne i szmery nad sercem.

Szczególnie narażone są osoby starsze, zwłaszcza te mieszkające w domach opieki.

Lokalne zdarzenia zidentyfikowane w historii choroby lub w badaniu fizykalnym są oceniane i interpretowane. Inne sugestywne objawy to uogólniona adenopatia i wysypka.

U starszych dzieci i młodych dorosłych z ostrą mononukleozą może wystąpić uogólniona adenopatia; zwykle towarzyszy znaczne zapalenie gardła, złe samopoczucie i hepatosplenomegalia. Pierwotne zakażenie HIV lub wtórną kiłę należy podejrzewać u pacjentów z uogólnioną adenopatią, której czasami towarzyszą bóle stawów, wysypka lub jedno i drugie. Zakażenie wirusem HIV rozwija się 2-6 tygodni po ekspozycji (chociaż pacjenci mogą nie zawsze zgłaszać seks bez zabezpieczenia lub inne czynniki ryzyka). Kiła wtórna jest zwykle poprzedzona wrzodem z objawami ogólnoustrojowymi rozwijającymi się 4 do 10 tygodni później.

Gorączka i wysypka mają wiele przyczyn związanych z infekcją lub używaniem narkotyków. Szczególną uwagę należy zwrócić na wysypkę wybroczynową lub purpurową; sugeruje to możliwą meningokokcemię, gorączkę plamistą Gór Skalistych (zwłaszcza jeśli dotknięte są dłonie lub podeszwy stóp) oraz, rzadziej, niektóre infekcje wirusowe (np. gorączka denga, gorączka krwotoczna). Inne sugestywne zmiany skórne obejmują klasyczny rumień wędrujący w chorobie z Lyme, zmiany chorobowe w zespole Stevensa-Johnsona, bolesny rumień w zapaleniu tkanki łącznej i inne. infekcje bakteryjne miękkie chusteczki. Należy liczyć się z możliwością wystąpienia opóźnionej nadwrażliwości na lek (nawet po długim okresie stosowania).

Jeśli nie ma lokalnych zdarzeń, u zdrowych osób z ostrą gorączką i tylko niespecyficznymi zdarzeniami (np. , kontakt seksualny bez zabezpieczenia), nosicielstwo choroby lub pobyt na obszarze endemicznym (w tym niedawna podróż).

Gorączka związana z lekiem (z wysypką lub bez) jest rozpoznaniem wykluczającym, często wymagającym decyzji o odstawieniu leku. Trudność polega na tym, że jeśli przyczyną są antybiotyki, to leczona choroba może również powodować gorączkę. Czasami wskazówką jest to, że gorączka i wysypka pojawiają się po klinicznej poprawie po zakażeniu i bez pogorszenia lub ponownego pojawienia się podstawowych objawów (np. pacjent leczony z powodu zapalenia płuc pojawia się ponownie z gorączką bez kaszlu, duszności lub niedotlenienia).

Przeprowadzanie analiz. Prowadzenie analiz zależy od tego, czy występują lokalne zjawiska.

Jeśli występują lokalne zjawiska, badania przeprowadza się zgodnie z hipotezami klinicznymi i objawami. Dotyczy to następujących sytuacji:

• mononukleoza lub zakażenie wirusem HIV - analiza serologiczna;
• Gorączka plamista Gór Skalistych - biopsja zmian skórnych w celu potwierdzenia rozpoznania (badanie serologiczne w ostrym okresie jest bezużyteczne);
• infekcja bakteryjna lub grzybicza - posiewy krwi w celu zdiagnozowania ewentualnych infekcji krwi;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – natychmiastowe nakłucie lędźwiowe i dożylne podanie deksametazonu i antybiotyków (tomografia komputerowa głowy powinna być wykonana przed nakłuciem lędźwiowym u pacjentów zagrożonych zespołem przepukliny; deksametazon dożylny i antybiotyki należy podać bezpośrednio po pobraniu krwi i przed tomografią komputerową głowa);
• szczegółowe badania oparte na dowodach możliwego narażenia (np. kontakty, wektory lub narażenie na obszary endemiczne): badania w kierunku tych chorób, zwłaszcza rozmaz krwi obwodowej w kierunku malarii.

Jeśli nie ma lokalnych zdarzeń u poza tym zdrowych pacjentów i nie podejrzewa się poważnej choroby, pacjentów można zwykle obserwować w domu bez wykonywania badań. U większości z nich objawy szybko ustępują; a nieliczni, u których wystąpią niepokojące lub zlokalizowane objawy, powinni zostać ponownie zbadani i przetestowani w oparciu o nowe odkrycia.

Jeśli podejrzewa się u pacjenta poważną chorobę, ale nie ma objawów miejscowych, należy wykonać badania. Pacjenci z objawami zagrożenia sugerującymi sepsę wymagają posiewów (moczu i krwi), prześwietlenia klatki piersiowej oraz oceny nieprawidłowości metabolicznych z pomiarami elektrolitów w surowicy, glukozy, aotamocznika, kreatyniny, mleczanu i enzymów wątrobowych. Z reguły wykonuje się pełną morfologię krwi, ale czułość i swoistość diagnozowania ciężkiej infekcji bakteryjnej jest niska. Jednak liczba leukocytów we krwi ma znaczenie prognostyczne u pacjentów z obniżoną odpornością (ich mała liczba może wiązać się ze złym rokowaniem).

Pacjenci z ciężkim upośledzeniem mogą wymagać badań, nawet jeśli nie mają żadnych miejscowych objawów i nie wydają się być poważnie chorzy. Ze względu na ryzyko i wyniszczające skutki zapalenia wsierdzia, osoby zażywające narkotyki dożylnie, które mają gorączkę, są zwykle hospitalizowane w celu wykonania serii posiewów krwi i często echokardiografii. Pacjenci przyjmujący leki immunosupresyjne wymagają pełnej morfologii krwi; jeśli obecna jest neutropenia, rozpocznij badania i prześwietlenie klatki piersiowej oraz posiewy krwi, plwociny, moczu, stolca i wszelkie podejrzane wydzieliny ze zmian skórnych.

Pacjenci w podeszłym wieku z gorączką często wymagają badań.

Leczenie gorączki

W niektórych przypadkach zalecana jest terapia przeciwinfekcyjna; w przypadku podejrzenia ciężkiego zakażenia wymagana jest empiryczna terapia przeciwinfekcyjna.

Dyskusyjne jest, czy gorączkę wywołaną infekcją należy leczyć lekami przeciwgorączkowymi. Dane eksperymentalne, ale nie badania kliniczne, sugerują, że gorączka zwiększa obronę żywiciela.

Może być konieczne leczenie gorączki u niektórych pacjentów z grupy szczególnego ryzyka, w tym dorosłych z niewydolnością serca lub płuc lub demencją. Leki hamujące oksygenazę mózgową skutecznie obniżają gorączkę:

• paracetamol 650-1000 mg doustnie co 6 godzin;
• ibuprofen 400-600 mg doustnie co 6 godzin

Dzienna dawka acetaminofenu nie powinna przekraczać 4 g, aby uniknąć toksyczności; pacjentów należy poprosić, aby nie przyjmowali jednocześnie leków na przeziębienie i grypę dostępnych bez recepty, które zawierają acetaminofen. Skutecznymi lekami przeciwgorączkowymi są również inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (np. aspiryna, naproksen). Salicylanów nie należy stosować w leczeniu gorączki u dzieci z chorobami wirusowymi, ponieważ takie stosowanie jest związane z zespołem Reye'a.

Jeśli temperatura wynosi >41°C, należy również zastosować inne sposoby schładzania ciała (np. chłodzenie wyparne z chłodnym środowiskiem wodnym, koce chłodzące).

Podstawy Geriatrii

U słabych osób w podeszłym wieku infekcja rzadziej powoduje gorączkę, a nawet jeśli temperatura wzrośnie z powodu infekcji, może być niższa niż normalna gorączka. Podobnie inne oznaki stanu zapalnego, takie jak ból ogniskowy, mogą być mniej oczywiste. Często jedyną zmianą może być zmiana stanu psychicznego lub spadek wydolności codziennych funkcji początkowe przejawy zapalenie płuc czy infekcje dróg moczowych.

Pomimo mniej poważnych objawów choroby, osoby starsze z gorączką są znacznie bardziej narażone na ciężki przebieg choroby choroba bakteryjna w porównaniu do młodszych osób. U młodszych dorosłych przyczyną jest zwykle infekcja dróg oddechowych lub dróg moczowych, a u osób starszych do głównych przyczyn należą infekcje skóry i tkanek miękkich.

Zdarzenia ogniskowe ocenia się jak u młodszych pacjentów. Ale w przeciwieństwie do młodszych pacjentów, starsi pacjenci prawdopodobnie potrzebują analizy moczu, posiewu moczu i prześwietleń. Należy wykonać posiewy krwi, aby wykluczyć posocznicę; jeśli podejrzewa się posocznicę lub objawy czynności życiowych są nieprawidłowe, pacjentów należy hospitalizować.

Co to jest gorączka? Etapy tego stanu, przyczyny i objawy zostaną omówione poniżej. Opowiemy również o tym, jak leczyć chorobę.

Definicja terminu medycznego

Niespecyficzne procesy patologiczne, charakteryzujące się przejściowym wzrostem temperatury ciała w wyniku dynamicznej restrukturyzacji układu termoregulacyjnego pod wpływem pirogenów (czyli pierwiastków powodujących gorączkę), nazywane są gorączką. W medycynie uważa się, że taki stan powstał jako ochronna i adaptacyjna reakcja człowieka lub zwierzęcia na infekcję. Należy również zauważyć, że gorączce, której etapy zostaną wymienione poniżej, towarzyszy nie tylko wzrost temperatury ciała, ale także inne zjawiska charakterystyczne dla choroba zakaźna.

Istota zespołu gorączkowego

Nikomu nie jest tajemnicą, że wiele zakaźnych i choroby wirusowe towarzyszy wzrost temperatury ciała pacjenta. Co więcej, wcześniej wszystkie choroby przebiegające w ten sposób nazywano gorączką. Jednak eksperci twierdzą, że we współczesnym rozumieniu naukowym ten stan nie jest chorobą. Mimo to termin ten jest nadal obecny w niektórych nazwach jednostek nozologicznych (na przykład krwotoczne pappatachi, gorączka plamista Gór Skalistych itp.).

Dlaczego temperatura wzrasta w przypadku niektórych chorób? Istota gorączki polega na tym, że aparat termoregulacyjny człowieka i zwierząt o wyższej homoiotermii reaguje na określone substancje zwane pirogenami. W wyniku tego następuje przejściowe przesunięcie punktu nastawy homeostazy (temperatury) o więcej wysoki poziom. Jednocześnie zachowane są mechanizmy termoregulacji. Jest to podstawowa różnica między hipertermią a gorączką.

Przyczyny gorączki

Dlaczego temperatura wzrasta u osoby lub zwierzęcia? Istnieje wiele przyczyn rozwoju gorączki. Jednak najczęstsze są następujące:

Inne przyczyny zespołu gorączkowego

Dlaczego występuje gorączka? Choroba prowokująca może być związana z zaburzeniem wymiany ciepła z naruszeniem autonomicznej pracy u nastolatków, dzieci i młodych kobiet (to znaczy z termoneurozą). Ponadto gorączka może wystąpić pod wpływem następujących czynników:

• Biorąc trochę leki. Eksperci twierdzą, że wiele leków może wpływać na ośrodek termoregulacji, powodując nieznaczny wzrost temperatury ciała.
• Dziedziczne naruszenie w procesie termoregulacji. Na przykład niektóre doskonale zdrowe dzieci rodzą się już z temperaturą 37,2-37,4 stopni. Dla nich to norma.
• często występuje z powodu przegrzania, regularnie aktywność fizyczna, przebywanie w dusznym pomieszczeniu i intensywnym upale.
• stres emocjonalny i stresujące sytuacje bardzo często towarzyszy wzrost produkcji ciepła i aktywacja podwzgórza, co przyczynia się do wystąpienia gorączki.
• Przyczyną jest również wzrost hormonu progesteronu u kobiet w ciąży niewielki wzrost temperatura. Jednocześnie inne objawy choroby wirusowej lub zakaźnej są całkowicie nieobecne. Ten stan można utrzymać do końca pierwszego trymestru. Jednak niektórzy przedstawiciele słabszej płci temperatura podgorączkowa towarzyszy prawie całej ciąży.

Co to są pirogeny?

Jak wspomniano powyżej, choroby zakaźne i wirusowe bardzo często przyczyniają się do wzrostu temperatury ciała. Dzieje się tak pod wpływem pirogenów. To właśnie te substancje, które dostają się do organizmu z zewnątrz lub powstają bezpośrednio wewnątrz, powodują gorączkę. Najczęściej egzogennymi pirogenami są pierwiastki czynniki zakaźne. Najsilniejsze z nich to termostabilne otoczkowe lipopolisacharydy bakterii (gram-ujemnych). Takie substancje działają pośrednio. Przyczyniają się do przesunięcia punktu nastawy w ośrodku termoregulacji podwzgórza. Większość z nich jest pochodzenia leukocytarnego, co bezpośrednio wpływa na inne. ważne objawy choroby. Źródłem pirogenów są komórki układu odpornościowego człowieka, a także granulocyty.

Gorączka: etapy

W procesie rozwoju gorączka przechodzi przez trzy główne etapy. Na pierwszym - temperatura człowieka wzrasta, na drugim - utrzymuje się przez jakiś czas, a na trzecim - stopniowo spada, osiągając początkową. O tym, jak zachodzą takie patologiczne procesy i jakie są z nimi nieodłączne objawy, opiszemy dalej.

Wzrost temperatury

Pierwszy etap gorączki związany jest z restrukturyzacją termoregulacji, w wyniku której produkcja ciepła zaczyna znacznie przekraczać wymianę ciepła. Ograniczenie tego ostatniego następuje ze względu na zmniejszenie napływu ciepłej krwi do tkanek i zwężenie naczyń na obwodzie. Ważniejsze w tym procesie jest skurcz naczyń skórnych, a także ustanie pocenia się pod wpływem układu współczulnego. system nerwowy. Objawami gorączki w pierwszym etapie są: zblednięcie skóry i obniżenie jej temperatury oraz ograniczenie wymiany ciepła na skutek promieniowania. Zmniejszona produkcja potu zapobiega ucieczce ciepła poprzez parowanie.

Skurcz tkanki mięśniowej prowadzi do manifestacji zjawiska " gęsia skórka» u ludzi i stroszenie wełny u zwierząt. Subiektywne uczucie dreszczy wiąże się ze spadkiem temperatury skóry, a także podrażnieniem termoreceptorów zimna zlokalizowanych na powłoce. Z nich sygnał trafia do podwzgórza, które jest integracyjnym ośrodkiem termoregulacji. Następnie informuje korę mózgową o sytuacji, w której kształtuje się zachowanie człowieka: zaczyna się owijać, przyjmować odpowiednią postawę itp. Obniżając temperaturę skóra wyjaśnione jest również drżenie mięśni człowieka. Jest to spowodowane aktywacją ośrodka drżenia, który zlokalizowany jest w rdzeniu przedłużonym i śródmózgowiu.

trzymanie temperatury

Drugi etap gorączki rozpoczyna się po osiągnięciu wartości zadanej. Może to zająć kilka godzin lub dni, a także być długie. W tym przypadku wymiana ciepła i wytwarzanie ciepła równoważą się. Nie ma dalszego wzrostu.

Naczynia skórne w drugim etapie rozszerzają się. Znika również ich bladość. Jednocześnie okrycia stają się gorące w dotyku, a dreszcze i drżenie znikają. Osoba na tym etapie doświadcza gorączki. W takim stanie utrzymują się dobowe wahania temperatury, ale ich amplituda raczej znacznie przekracza normalną.

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała gorączka w drugim etapie dzieli się na typy:

• temperatura podgorączkowa - do 38 stopni;
• łagodna gorączka - do 38,5;
• gorączkowy lub umiarkowany - do 39 stopni;
• gorączka lub wysoka temperatura - do 41;
• hipergorączkowy lub nadmierny - powyżej 41 stopni.

Należy zauważyć, że gorączka hiperpiretyczna jest niezwykle niebezpieczna dla życia człowieka, zwłaszcza dla małych dzieci.

spadek temperatury

Spadek temperatury ciała może być nagły lub stopniowy. Ten etap gorączki rozpoczyna się po wyczerpaniu zapasów pirogenów lub ustaniu ich powstawania pod wpływem czynników naturalnych lub czynniki lecznicze. Gdy temperatura spada, wartość zadana zostaje osiągnięta normalny poziom. Prowadzi to do rozszerzenia naczyń krwionośnych w skórze. Jednocześnie nadmiar ciepła zaczyna być stopniowo usuwany. U ludzi wzrasta pocenie się i diureza. Wymiana ciepła na trzecim etapie gorączki znacznie przekracza wytwarzanie ciepła.

Rodzaje gorączki

W zależności od zmian dzienna temperatura ciała pacjenta, gorączka dzieli się na kilka rodzajów:

• Stała to długi i stały wzrost temperatury, którego dzienne wahania nie przekraczają 1 stopnia.
• Ustępujące - zauważalne dzienne zmiany mogą mieścić się w przedziale 1,5-2 stopni. W takim przypadku temperatura nie osiąga normalnych wartości.
• Przerywany - taka patologia charakteryzuje się szybkim i znacznym wzrostem temperatury. Utrzymuje się przez kilka godzin, po czym zostaje zastąpiony dość szybkim spadkiem normalne wartości.
• Wyczerpujący lub gorączkowy - przy tego typu dziennych wahaniach może dochodzić do 3-5 stopni. Jednocześnie wzrosty z gwałtownym spadkiem powtarzają się kilka razy w ciągu dnia.
• Zboczony - taka gorączka charakteryzuje się zmianą rytm dobowy z wysokimi wzrostami w godzinach porannych.
• Nieprawidłowy - charakteryzujący się wahaniami temperatury ciała w ciągu dnia bez określonego wzorca.
• Powrót - u tego typu okresy podwyższonej temperatury ciała przeplatają się z okresami normalnych wartości, które trwają kilka dni.

Należy również zauważyć, że temperatura - 35 stopni - nie przyczynia się do pojawienia się gorączki. Aby poznać przyczyny tego stanu, należy skonsultować się z lekarzem.

Typowe objawy gorączki

Niska temperatura (35 stopni) nie powoduje gorączki, ponieważ charakteryzuje się wzrostem o więcej niż 37 stopni. Wspólne cechy taki stan patologiczny Czy:

• uczucie pragnienia;
• zaczerwienienie skóry twarzy;
• szybkie oddychanie;
• bóle kości, ból głowy, niezmotywowany dobry nastrój;
• słaby apetyt;
• dreszcze, drżenie, intensywne pocenie się;
• delirium (delirium) i splątanie, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku;
• drażliwość i płaczliwość u dzieci.

Należy również zauważyć, że czasami wzrostowi temperatury może towarzyszyć obrzęk i bolesne odczucia w stawach, wysypka i pęcherze o ciemnoczerwonym zabarwieniu. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie

Jak pozbyć się stanu, takiego jak gorączka, której etapy zostały wymienione powyżej? Na początek lekarz musi ustalić przyczynę wzrostu temperatury ciała, a następnie przepisać odpowiednią terapię. W razie potrzeby lekarz może wysłać pacjenta do badanie dodatkowe. Jeśli podejrzewasz poważna patologia specjalista zaleca pacjentowi hospitalizację. Ponadto, aby wyeliminować gorączkę, pacjentowi zaleca się obserwację, zabrania się zbyt ciepłego ubierania.

Pacjent musi pić dużo płynów. Jeśli chodzi o jedzenie, pokazuje mu się lekkie i dobrze przyswajalne jedzenie. Temperaturę ciała należy mierzyć co 4-6 godzin. Jeśli to konieczne, możesz wziąć środek przeciwgorączkowy. Ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy pacjent ma silny ból głowy i obserwuje się również temperaturę powyżej 38 stopni. W celu poprawy stanu pacjenta zaleca się stosowanie Paracetamolu. Przed zażyciem tego leku należy dokładnie przestudiować instrukcje. Jeśli dziecko ma gorączkę, nie wolno mu dawać kwas acetylosalicylowy. Wynika to z faktu, że taki lek może powodować rozwój zespołu Reye'a. To jest niezwykle stan poważny : poważna choroba prowadzące do śpiączki lub nawet śmiertelny wynik. Zamiast tego dla dzieci na gorączkę zalecane są leki na bazie paracetamolu: Efferalgan, Panadol, Kalpol i Tylenol.

Według słownik medyczny Medilexicon, gorączka: „złożona reakcja fizjologiczna na chorobę, w której pośredniczą cytokiny pirogenne i charakteryzuje się gorączką, wytwarzaniem odczynników ostrej fazy i aktywacją układu odpornościowego”.

Stopień gorączki niekoniecznie jest związany z ciężkością choroby podstawowej. Istnieje wiele leków dostępnych bez recepty, które obniżają gorączkę. Czasami jednak lepiej go nie obniżać. Gorączka może grać ważna rola wspomaganie organizmu w walce z szeregiem chorób zakaźnych. Gorączka jest uważana za jedną z mechanizmy immunologiczne organizmu w celu zneutralizowania zagrożenia wewnętrznego (bakteryjnego lub wirusowego).

JAKIE SĄ OZNAKI I OBJAWY GORĄCZKI?

Oznaki i objawy mogą być widoczne dla innych i wykryte przez lekarza. W zależności od przyczyny gorączki objawy mogą obejmować:

• Odwodnienie
• Ogólne osłabienie
• Ból głowy
• Niezdolność do koncentracji
• Utrata apetytu
• Ból mięśni
• wyzysk
• Drżenie, dreszcze

Wysoka temperatura 39,4 - 41,1 C może powodować:

• dezorientacja
• konwulsje
• halucynacje
• Drażliwość

CZAPKI WYWOŁANE GORĄCZKĄ U DZIECI.

W niektórych przypadkach dzieci w wieku poniżej 5 lat mają drgawki gorączkowe lub drgawki spowodowane gorączką. Mogą się pojawić, jeśli temperatura dziecka gwałtownie wzrośnie lub spadnie. Objawy obejmują drgawki i krótkoterminowa strataświadomość. Chociaż takie ataki są niepokojące, zwykle nie prowadzą do długotrwałych konsekwencji i często są spowodowane gorączką z najczęstszych chorób wieku dziecięcego.

GORĄCZKA U NOWORODKA

Niewyjaśniona gorączka powinna budzić niepokój, jeśli występuje u noworodków. Wskazane jest, aby zgłosić się do lekarza, gdy dziecko ma temperaturę 38,3 C lub wyższą lub jeśli:

• Dziecko poniżej 3 miesiąca życia.
• Dziecko odmawia jedzenia i picia.
• Ma gorączkę i niewyjaśnioną drażliwość (płacz bez motywacji).
• Ma gorączkę i wydaje się ospały i niereagujący. U niemowląt i dzieci w wieku poniżej 2 lat mogą to być objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zakażenie i zapalenie wyściółki mózgu).
• Gdy noworodek lub dziecko ma temperaturę niższą niż normalnie (poniżej 36,1 C). Bardzo małe dzieci mogą mieć niska temperatura niż podwyższone.

GORĄCZKA U DZIECI

Dzieci zazwyczaj dobrze znoszą gorączkę. Rodzice powinni sprawdzać nie tylko zmianę temperatury, ale także zachowanie dziecka. Nie ma powodu do niepokoju, jeśli dziecko ma gorączkę, ale reaguje na bodźce zewnętrzne, w tym zmiany mimiki i głosu, pije płyny, bawi się, reaguje na kontakt wzrokowy. Zadzwoń do lekarza, jeśli Twoje dziecko ma:

• Po wyjściu z nagrzanego samochodu pojawiła się gorączka. Zapytać o opieka medyczna od razu.
• U dzieci w wieku poniżej 2 lat rozwinęła się gorączka, która utrzymuje się dłużej niż jeden dzień. Lub jeśli gorączka trwa dłużej niż trzy dni u dzieci w wieku 2 lat lub starszych.
• Jeśli dziecko jest ospałe lub drażliwe, jeśli wielokrotnie wymiotuje, jeśli ma silny ból głowy lub brzucha lub inne objawy, które powodują poważny dyskomfort.

Zasięgnij pomocy medycznej, jeśli Twoje dziecko ma problemy z układ odpornościowy lub chorób przewlekłych.

Czasami dzieci z ciężkimi zaburzenia neurologiczne, Z zagrażający życiu z infekcjami bakteryjnymi krwi (posocznica) lub z osłabionym układem odpornościowym może mieć temperaturę poniżej normy.

GORĄCZKA U DOROSŁYCH

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli:

• Temperatura powyżej 39,4 C.
• Gorączka trwa dłużej niż trzy dni.

Należy również natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli gorączka towarzyszy któremukolwiek z następujących objawów:

• Ból brzucha lub ból podczas oddawania moczu.
• Trudności w oddychaniu lub ból w klatce piersiowej.
• niezwykłe ciężki letarg lub drażliwość.
• Dezorientacja psychiczna.
• Nieustanne wymioty.
• Silne bóle głowy.
• Obrzęk gardła.
• Sztywność karku i ból przy pochylaniu głowy do przodu.
• Niezwykła wrażliwość na jasne światło.
• Niezwykła wysypka skórna, zwłaszcza jeśli wysypka szybko się rozprzestrzenia.
• Wszelkie inne niewyjaśnione oznaki lub symptomy.

JAKIE SĄ PRZYCZYNY GORĄCZKI?

Normalna temperatura ciała jest bardzo zróżnicowana, co należy wziąć pod uwagę podczas jej pomiaru. Normalna temperatura ciała zmienia się w ciągu dnia zgodnie z rytmem okołodobowym. Jest niższy rano i wyższy po południu i wieczorem. Normalna temperatura może mieścić się w zakresie 36,1 C - 37,2 C. Temperatura wzrasta po jedzeniu i ma to również wpływ czynniki psychologiczne. Inne czynniki, np cykl miesiączkowy lub ciężki ćwiczenia fizyczne też może mieć wpływ.

MECHANIZM TEMPERATURY CIAŁA.

• Temperatura ciała jest ustalana przez podwzgórze, obszar u podstawy mózgu, który działa jak termostat dla całego systemu.
• Temperatura to bilans ciepła wytwarzanego w tkankach ciała (zwłaszcza w wątrobie i mięśniach) i utraty ciepła ciała.
• Podczas choroby normalna temperatura może być nieco wyższa, ponieważ organizm kieruje krew z dala od skóry, aby zmniejszyć utratę ciepła.
• Kiedy pojawia się gorączka, organizm próbuje podnieść temperaturę. Możliwe jest uczucie zimna i drżenia. Jest to mechanizm generowania ciepła, dopóki krew wokół podwzgórza nie osiągnie nowego poziomu.
• Kiedy temperatura zacznie wracać do normy, może tak być obfite pocenie gdy organizm pozbywa się nadmiaru ciepła.
• U bardzo starych, młodych lub alkoholików zdolność organizmu do generowania gorączki może być zmniejszona.

Z reguły gorączka jest konsekwencją reakcji organizmu na infekcję wirusową lub bakteryjną. Inny możliwe przyczyny:

• Niektóre choroby ogólnoustrojowe, Jak na przykład reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty.
• Bardzo mocna opalenizna.
• Udar cieplny.
• W niektórych przypadkach, nowotwory złośliwe i niektóre formy raka nerki.
• Niektóre szczepionki: błonica, tężec i bezkomórkowy krztusiec (DTP) lub szczepionka przeciwko pneumokokom (u niemowląt i dzieci).
• Niektóre leki.

Czasami nie jest możliwe ustalenie przyczyny gorączki. Jeśli temperatura wynosi 38,3°C lub więcej przez ponad trzy tygodnie i nie można znaleźć przyczyny, po dokładnej ocenie stawia się diagnozę gorączki niewiadomego pochodzenia.

JAK ROZPOZNAWA SIĘ GORĄCZKĘ?

Rozpoznanie gorączki jest proste – jeśli temperatura ciała pacjenta jest wyższa niż zwykle, gdy prowadzi on powolny tryb życia (nie biega, tylko siedzi lub leży), ma gorączkę. W zależności od objawów przedmiotowych i podmiotowych stwierdzonych podczas badania fizykalnego i innych testów można ustalić, czy przyczyną gorączki jest infekcja, czy coś innego.

W celu potwierdzenia diagnozy mogą być potrzebne testy, takie jak badanie krwi.

Gdy niewielki wzrost gorączka, która utrzymuje się przez trzy tygodnie lub dłużej, ale nie stosuje się żadnych innych objawów różne drogi ustalenie przyczyny, takie jak badania krwi i zdjęcia rentgenowskie itp.

JAK LECZYĆ GORĄCZKĘ?

Leczenie zależy od przyczyny gorączki. Antybiotyki zostaną podane przy infekcjach bakteryjnych takich jak: zapalenie płuc lub ostre zapalenie gardła.
Antybiotyki nie są przepisywane przeciwko infekcje wirusowe, w tym z mononukleozą.

Leki bez recepty
Zalecane są leki dostępne bez recepty, takie jak acetaminofen (Tylenol, paracetamol) lub ibuprofen (Advil, Motrin). Obniżają temperaturę. Dorośli mogą również przyjmować aspirynę. Ale nie podawaj aspiryny dzieciom poniżej 16 roku życia, ponieważ może to spowodować rzadkie, ale potencjalnie śmiertelne zaburzenie znane jako zespół Reye'a.

CZY MĄDRZE JEST OBNIŻAĆ GORĄCZKĘ?

W przypadku niewielkiego wzrostu temperatury niepożądane jest jej obniżanie. Może to wydłużyć przebieg choroby lub zamaskować objawy i tym samym utrudnić ustalenie przyczyny.

Tak twierdzi wielu ekspertów agresywne leczenie gorączka spada odpowiedź immunologiczna organizm. wirusy, powodujący zimno i inni infekcje dróg oddechowych rozwijać się w normalnej temperaturze ciała. I tylko nieznacznie podnosząc temperaturę ciała, możesz wyeliminować wirusa.

JAKIE SĄ POWIKŁANIA GORĄCZKI?

Gwałtowny wzrost lub spadek temperatury może wywołać drgawki wywołane gorączką (drgawki gorączkowe) u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Choć są one niepokojące, zdecydowana większość drgawek gorączkowych nie prowadzi do żadnych długotrwałych konsekwencji.

Drgawki gorączkowe zwykle obejmują utratę przytomności i drżenie wszystkich kończyn. W rzadkie przypadki dziecko może mieć paraliż i drgawki tylko części ciała.

Co robić w przypadku drgawek gorączkowych?

Połóż dziecko na boku lub na brzuchu na podłodze lub na ziemi. Usuń wszystko ostre przedmioty obok dziecka połóż coś miękkiego i przytrzymaj dziecko, aby zapobiec obrażeniom. Nie wkładaj niczego do ust dziecka ani nie próbuj powstrzymać napadów. Chociaż większość napadów ustępuje samoistnie, należy zwrócić się o pomoc medyczną w nagłych wypadkach. Niektóre działania mogą być pomocne podczas gorączki:

• Musisz pić dużo płynów: woda pitna, soki owocowe, ponieważ gorączka może prowadzić do utraty płynów i odwodnienia. Możesz użyć doustnych roztworów nawadniających (na przykład Regidron).
• Odpoczynek jest niezbędny do regeneracji. Aktywność może podnieść temperaturę ciała.
• Uspokój się. Noś lekką i wygodną odzież i utrzymuj niską temperaturę pokojową.
• Weź paracetamol lub ibuprofen. Stosować zgodnie z zaleceniami i zaleceniami lekarza. Wysokie dawki Lub długotrwałe użytkowanie paracetamol może powodować uszkodzenie wątroby lub nerek oraz ostre przedawkowanie może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji.
• Nie pij alkoholu.

POMIAR TEMPERATURY.

Gorączka występuje, jeśli:

1. Temperatura odbytu 37,8°C lub wyższa.
2. Temperatura w jamie ustnej wynosi około 37,5 ° C lub więcej.
3. Temperatura pod pachami 37,2°C lub wyższa.
4. Temperatura ucha 37,2°C lub wyższa.

Aby sprawdzić temperaturę, istnieje kilka rodzajów termometrów, w tym elektroniczne. Termometry cyfrowe i te, które szybko określają temperaturę w kanał uszny szczególnie przydatne dla małych dzieci i osób starszych. Szklane termometry rtęciowe mogą potencjalnie prowadzić do Szkodliwe efekty dla zdrowia ludzi i środowisko więc nie są zalecane.

1. Włóż termometr okolica pachowa z rękami skrzyżowanymi na piersi
2. Poczekaj cztery lub pięć minut.
3. Zgłoś temperaturę lekarzowi, ale wskaż, gdzie została zmierzona.

Korzystanie z termometru doodbytniczego dla niemowląt:

1. Nasmaruj końcówkę termometru wazeliną.
2. Połóż dziecko na brzuchu.
3. Ostrożnie włóż termometr.
4. Przytrzymaj termometr i dziecko przez trzy minuty.
5. Nie puszczaj termometru. Jeśli dziecko się poruszy, termometr może się pogłębić i spowodować obrażenia.

JAK ZAPOBIEGAĆ GORĄCZCE?

Konieczne jest zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia choroby zakaźnej. Najprostszy i efektywny sposób Jest częste mycie ręce, dla dorosłych i dzieci. Ręce należy często myć, zwłaszcza przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety, po przebywaniu w pobliżu ludzi i kontaktach ze zwierzętami. Dzieciom trzeba pokazać, jak myć ręce: myć ręce tylna strona dłonie i miąższ dłoni aż do nadgarstka aż do powstania piany, następnie spłucz bieżącą wodą. Jeśli nie ma dostępu do mydła i wody, przetrzyj wilgotną ściereczką lub środek dezynfekujący, uważając jednocześnie, aby nie dotykać błon śluzowych nosa, ust lub oczu, które są główną drogą przenoszenia infekcji wirusowych. Zapobieganie powietrza infekcje kropelkowe- częste wietrzenie pomieszczeń. Jeśli to możliwe, unikaj kontaktu z osobami chorymi.

Na gorączka temperatura ciała wzrasta powyżej trzydziestu siedmiu stopni.

Przyczyny gorączki.

2. udar cieplny

3. choroby przewlekłe, które zmieniły się w ostrą formę

4. zawał serca

5. tyreotoksykoza (choroba tarczycy)

6. zatrucia lub inne choroby przewodu pokarmowego

7. chłoniak i inne formy raka

Objawy gorączki.

Dreszcze, drżenie, ból głowy, zwiększone pocenie się, bóle kości i mięśni, brak apetytu, pragnienie, przyspieszony oddech i puls, możliwe delirium, zaczerwienienie twarzy. Noworodki są drażliwe, płaczą i nie karmią piersią.

Jeśli dziecko ma gorączkę, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem. U dzieci w wieku od sześciu miesięcy do sześciu lat z gorączką mogą wystąpić drgawki. Konieczna jest ochrona dziecka, usunięcie wszystkich ostrych i przekłuwających przedmiotów na bok oraz uwolnienie oddechu dziecka.

Czasami z gorączką obserwuje się drgawki, wysypkę, ból w jamie brzusznej, sztywność mięśni szyi.

Jeśli gorączce towarzyszą bóle stawów, wysypka z pęcherzami, obrzęki, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ mogą to być objawy poważnych chorób.

Jeśli z gorączką występuje kaszel z wydzieliną zieloną lub żółta plwocina, ból głowy, uszu, gardła, żołądka, suchość w jamie ustnej, pragnienie, splątanie, wysypka, wymioty, należy natychmiast wezwać lekarza.

Jeśli kobieta w ciąży odczuwa podwyższoną temperaturę, powinna powiedzieć o tym swojemu lekarzowi-położnikowi-ginekologowi.

Leczenie gorączki.

Co powinna zrobić osoba z gorączką?

Nie przesadzaj, podążaj odpoczynek w łóżku, pij więcej ( ciepłe mleko i herbata z ziołami lub malinami), nie ubieraj się zbyt ciepło. Musisz jeść łatwostrawne jedzenie. Jeśli temperatura ciała utrzymuje się powyżej 380C, konieczne jest przyjęcie środka przeciwgorączkowego. Jeśli cierpisz na silny ból kości i mięśni, możesz wziąć środek przeciwbólowy. Pokazano dzieci z wysoką temperaturą paracetamol dla dzieci w zawieszeniu. W przypadku dzieci dawkę leku przeciwgorączkowego oblicza się w zależności od masy ciała dziecka. Przeciwwskazane jest podawanie dzieciom aspiryny!!! Jego użycie może doprowadzić do śpiączki lub śmierci.

Postępowanie lekarza w przypadku gorączki.

Lekarz ustala przyczynę gorączki. W zależności od przyczyny przepisuje optymalne farmakoterapia. Jeśli choroba jest poważna, wypisuje skierowanie do szpitala.

Gorączka jest mechanizmem ochronnym i adaptacyjnym organizmu, który pojawia się w odpowiedzi na działanie bodźców chorobotwórczych. Podczas tego procesu obserwuje się wzrost temperatury ciała.

Gorączka może wystąpić na tle chorób zakaźnych lub niezakaźnych.

Powoduje

Gorączka może być spowodowana udar cieplny, odwodnienie, uraz i jak Reakcja alergiczna za przyjmowanie leków.

Objawy

Objawy gorączki są spowodowane działaniem substancji pirogennych, które dostają się do organizmu z zewnątrz lub powstają w jego wnętrzu. Do egzogennych pirogenów należą mikroorganizmy, ich toksyny i produkty przemiany materii. Głównym źródłem endogennych pirogenów są komórki układu odpornościowego oraz granulocyty (podgrupa krwinek białych).

Oprócz wzrostu temperatury ciała z gorączką mogą wystąpić:

• Zaczerwienienie skóry twarzy;
• Ból głowy;
• Drżący;
• Bóle kości;
• Intensywne pocenie się;
• pragnienie, słaby apetyt;
• Szybkie oddychanie;
• Manifestacje nieuzasadnionej euforii lub dezorientacji;
• U dzieci gorączce może towarzyszyć drażliwość, płacz i problemy z karmieniem.

Inny niebezpieczne objawy gorączka: wysypka, skurcze, ból brzucha, ból i obrzęk stawów.

Cechy objawów gorączki zależą od rodzaju i przyczyny, która ją wywołała.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować gorączkę, stosuje się metody pomiaru temperatury ciała osoby (w Pacha w jamie ustnej, w odbytnicy). Istotna diagnostycznie jest krzywa temperaturowa – wykres wzrostów i spadków temperatury w ciągu dnia. Wahania temperatury mogą się znacznie różnić w zależności od przyczyny.

Aby zdiagnozować chorobę, która spowodowała gorączkę, pobierany jest szczegółowy wywiad i dokładne badanie (ogólne i analiza biochemiczna badanie krwi, badanie moczu, analiza kału, radiografia, USG, EKG i inne niezbędne badania). Trzymany dynamiczny nadzór na pojawienie się nowych objawów towarzyszących gorączce.

Rodzaje chorób

W zależności od stopnia wzrostu temperatury są następujące typy gorączka:

• Subfibraliczność (37-37,9°С)
• Umiarkowane (38-39,9 °С)
• Wysoka (40-40,9 °С)
• Hipergorączkowe (od 41°С)

Zgodnie z charakterem wahań temperatury gorączka dzieli się na następujące typy:
Stała gorączka. Wysoka temperatura przez długi czas. Różnica temperatur rano i wieczorem - nie więcej niż 1°С.

Gorączka przeczyszczająca (nawracająca). Wysoka temperatura, rano minimum powyżej 37°C. Dobowe wahania temperatury przekraczają 1-2°C.

• Wyniszczająca gorączka (gorączka). Duże dzienne wahania temperatury (3-4 ° C), które występują naprzemiennie z jej spadkiem do normy i poniżej. Towarzyszy obfite pocenie się.
• Przerywana gorączka (przerywana). Krótkotrwała temperatura wzrasta do wysoka wydajność naprzemiennie z okresami normalna temperatura
• typ odwrotny gorączka - poranna temperatura jest wyższa niż wieczorem.
• niewłaściwa gorączka(nietypowe) - zróżnicowane i nieregularne wahania dobowe.

Wyróżnia się formy gorączki:

• Falująca gorączka (falująca). Okresowe wzrosty temperatury, a następnie spadek do normalne wskaźniki Przez długi czas.
• Nawracająca gorączka - ciężka, szybka zmiana okresów wysoka temperatura z okresami bez gorączki.

Działania pacjenta

Wzrost temperatury ciała wymaga wizyty u lekarza w celu ustalenia przyczyny.

Jeśli dziecko ma gorączkę, której towarzyszą drgawki, usuń z jego otoczenia wszystkie przedmioty, które mogą mu zaszkodzić, zapewnij swobodny oddech i wezwij lekarza.

Podwyższenie temperatury ciała u kobiety w ciąży, a także objawy towarzyszące gorączce: obrzęk i ból stawów, wysypka, silny ból głowy, ból uszu, kaszel z żółtawą lub zielonkawą plwociną, dezorientacja, suchość w jamie ustnej, ból brzucha, wymioty, intensywne pragnienie, silny ból w gardle, bolesne oddawanie moczu.

Leczenie

Leczenie w domu ma na celu uzupełnienie równowagi wodno-solnej, utrzymanie witalność organizmu, kontrola temperatury ciała.

W temperaturach powyżej 38 ° C przepisywane są leki przeciwgorączkowe. Zabrania się stosowania aspiryny w celu obniżenia temperatury ciała u dzieci, zaleca się stosowanie w dawki wiekowe, Lub .

Leczenie jest przepisywane w zależności od wyników badania lekarskiego i przyczyny gorączki.

Komplikacje

Wysoka temperatura ciała lub przedłużające się objawy gorączki mogą powodować drgawki, odwodnienie i halucynacje.
Gorączka spowodowana ciężkimi infekcjami może prowadzić do śmierci. Również zagrażająca życiu gorączka u osób z osłabionym układem odpornościowym, chorych na nowotwory, osoby starsze, noworodki, osoby z chorobami autoimmunologicznymi.

Zapobieganie

Zapobieganie gorączce to zapobieganie chorobom i stanom, którym ona towarzyszy.