Jeśli boli Cię pierś w pobliżu sutka. Dlaczego sutki bolą, jak leczyć ból sutków na różne sposoby

Przykurcz to ograniczenie normalnego zakresu ruchu w jednym ze stawów lub segmentów mięśni danej osoby. Najczęściej takie objawy są związane ze zmianami blizn skóra, włókna ścięgien, mięśnie, uszkodzenie elementów składowych stawu, obecność odruchu bólowego, zakłócenie mechanizmu skurczu mięśni z powodu uszkodzenia ośrodków motorycznych mózgu. W dosłownym tłumaczeniu z łaciny słowo „przykurcz” oznacza „zaciśnięcie, zwężenie, skurcz”.

Ważne jest, aby zrozumieć, że przykurcz nie jest osobna choroba, a jedynie następstwem licznych dolegliwości, urazów i uszkodzeń. Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki w celu wyeliminowania ograniczonej ruchomości w tej lub innej części ciała, z czasem wszystkie aktywne i bierne ruchy zostaną utracone i rozwinie się ankyloza ( całkowita nieobecność jakichkolwiek ruchów), co prowadzi do rozwoju ciężkiej niepełnosprawności, niemożności samodzielnego dbania o siebie i konieczności stałej pomocy z zewnątrz.

Powoduje

W zależności od przyczyn wystąpienia wyróżnia się 2 duże grupy:

• wrodzony,
• nabyty.

Wrodzone są konsekwencją uwarunkowań genetycznych, choroby chromosomalne, wady rozwojowe płodu. Najbardziej uderzającymi przykładami takich zaburzeń są wrodzona stopa końsko-szpotawa i kręcz szyi mięśniowej. Z reguły wrodzoną postać patologii można zdiagnozować w pierwszych dniach życia dziecka. W takim przypadku możliwe jest całkowite wyeliminowanie przykurczu z korzystnym rokowaniem pod kontrolą chirurga ortopedy. Późna identyfikacja przyczyny i objawów wada wrodzona prowadzi do opóźnienia terapii i niezadowalających wyników.

Nabyte przykurcze(te, które powstają w ciągu życia człowieka) mogą rozwinąć się w wyniku następujących chorób i zaburzeń:

• po złamaniach kości w okolicy stawu (pourazowych);
• po urazach tkanek miękkich stawów (łękotki, więzadła, ścięgna, torebka, mięśnie);
• Po zmiany zapalne tkanka tłuszczowa;
• z powodu rozwoju niedokrwienia z powodu upośledzenia dopływu krwi do określonego obszaru ciała (na przykład przykurcz stawów kończyny dolnej z cukrzyca z polineuropatią);
• z powodu chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych aparatu stawowego (deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów);
• choroby autoimmunologiczne i inne choroby zapalne stawów ( reumatoidalne zapalenie stawów, reaktywne, dnawe, łuszczycowe zapalenie stawów itp.);
• długotrwałe stosowanie ciasnych bandaży gipsowych, opasek uciskowych;
• ostre zaburzenia dopływu krwi do mózgu (udar);
• urazowe, zapalne uszkodzenie struktur ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego;
• na skutek przystosowania się organizmu do deformacji, skrzywień kręgosłupa, skrócenia jednej nogi itp.;
• z powodu ran postrzałowych;
• zakaźne zmiany chorobowe kości, więzadeł, mięśni, elementów stawów, skóry;
• z powodu oparzeń;
• interwencje medyczne, na przykład przykurcz torebki po operacji mammoplastyki;
• długotrwałe unieruchomienie niektórych części ciała;
• z powodu porażenia wiotkiego i spastycznego;
• z nieznanych przyczyn, na przykład przykurcz Dupuytrena palców.

Klasyfikacja

Istnieje kilka opcji klasyfikacji. Przyjrzyjmy się najczęstszym.

W zależności od położenia dystalnego (skrajnego) odcinka kończyny górnej lub dolnej następuje:

• przykurcz zgięciowy – proces prostowania w stawie jest ograniczony;
• prostownik – pełne zgięcie w stawie jest niemożliwe;
• odwodziciel – proces przywodzenia kończyny zostaje zakłócony;
• przywodziciel – cierpi na odwodzenie ręki lub nogi;
• rotacyjne – ruchy obrotowe w stawie są ograniczone.

W zależności od tego, jaki rodzaj ruchu jest zaburzony, wyróżnia się:

• aktywny,
• bierny,
• aktywny pasywny.

Bardzo ważną cechą w opisie jest korzyść funkcjonalna, która określa stopień, w jakim zachowana amplituda i kierunek aktywności ruchowej zapewnia sprawność kończyny. W zależności od tego parametru wyróżnia się:

1. Funkcjonalnie korzystne czyli takie, które pozwalają pacjentowi na wykonywanie ukierunkowanych ruchów i samoopiekę.
2. Funkcjonalnie niekorzystne- te, które stwarzają przeszkody właściwy typ ruchy i uniemożliwiają osobie wykonanie niezbędnej pracy, co powoduje poważne niedogodności.

W zależności od tego, która tkanka dominuje w rozwoju przykurczu, wyróżnia się:

• dermatogenne: powstają w wyniku zmian bliznowatych na skórze, np. po oparzeniach, rozległych operacjach, urazach, zmianach zapalnych;
• desmogenny: rozwija się z powodu uszkodzenia więzadeł i błon powięziowych;
• tendogeniczny: powstają w wyniku uszkodzenia i skrócenia ścięgien;
• miogenne: obserwowane w wyniku uszkodzenia niektórych mięśni, ich patologicznego napięcia, zapalenia, urazu;
• artrogenne: rozwijają się na tle chorób i urazów stawów;
• neurogenne: powstają w wyniku uszkodzenia struktur układu nerwowego.

Specjalny znaczenie kliniczne mają warianty neurogenne, gdyż ich leczenie sprawia najwięcej trudności. Wyróżnia się następujące odmiany:

• psychogenne, które pojawiają się nagle, na przykład podczas ataku histerycznego;
• obwodowe, które powstają, gdy uszkodzona jest obwodowa część układu nerwowego (poszczególne włókna nerwowe, sploty, korzenie);
• ośrodkowe, które występują na tle uszkodzeń mózgu lub rdzenia kręgowego (udar, nowotwory, choroby zapalne, zmiany neurodegeneracyjne, uraz).

Wszystkie rodzaje przykurczów neurogennych nazywane są aktywnymi, natomiast inne, które powstały na skutek mechanicznych przeszkód w prawidłowym funkcjonowaniu stawu, nazywane są biernymi. W praktyce klinicznej istnieją również warianty kombinowane, które łączą w sobie cechy odmian aktywnych i pasywnych.

Etapy rozwoju

W zależności od nasilenia objawów ograniczonej ruchomości w okolicy stawu wyróżnia się 3 etapy rozwoju patologii:

1. Właściwie przykurcz. W takich przypadkach dochodzi do ograniczenia zakresu ruchu, ale pozostałą ruchomość w stawie można zobaczyć gołym okiem i zmierzyć za pomocą konwencjonalnych metod metody kliniczne na przykład goniometria.
2. Sztywność. W stawie pozostaje jedynie niewielka część ruchomości, której nie można wykryć podczas rutynowego badania i jedynie specjalistyczne techniki mogą pomóc w zmierzeniu pozostałego zakresu ruchu.
3. Ankyloza. W tym przypadku w stawie całkowicie nie ma ruchów aktywnych i pasywnych.

Przykurcz należy odróżnić od nagłego zakłócenia ruchu w stawie, które nazywa się blokadą. W przypadku zablokowania stawu brak możliwości poruszania kończyną wynika z obecności w jamie stawowej ruchomego ciała obcego (fragment kości, łąkotki, osteofit, naderwane więzadło). Po usunięciu trzonu stawowego ruchomość zostaje całkowicie przywrócona i schorzeniu temu nie towarzyszy rozwój sztywności.

Niektóre rodzaje przykurczów

Objawy przykurczu zależą od jego lokalizacji, rodzaju i przyczyny. Przyjrzyjmy się najczęstszym opcjom.

Najczęstszą przyczyną przykurczu stawu kolanowego jest deformująca gonartroza (zmiana zwyrodnieniowo-dystroficzna stawu) oraz urazy kolana. Ponadto takie naruszenie może nastąpić z powodu długotrwałego unieruchomienia, zakaźne zapalenie stawów, nawracające zapalenie błony maziowej i hemartroza (na przykład przy hemofilii), rozległe oparzenia, deformacje wrodzone i choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

Przykurcz stawu kolanowego może mieć charakter zgięcia lub wyprostu. Wśród objawów takiego zaburzenia warto wyróżnić deformację okolicy prawego lub lewego kolana, ograniczenie zgięcia lub wyprostu w stawie, obrzęk, upośledzenie funkcji podporowej nogi, ból kolana, skrócenie kończyna i jej wymuszona pozycja.

Rozpoznanie stawia się na podstawie badania, zdjęcia rentgenowskiego stawu kolanowego, czasami może zaistnieć konieczność pomiaru zakresu ruchu (goniometria), rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej.

Przykurcz stawu łokciowego

Staw łokciowy to jeden z najbardziej złożonych stawów w organizmie, który wykonuje 4 różne rodzaje ruchów: zgięcie, wyprost, przywodzenie i odwodzenie. Każdy z nich może być ograniczony ze względu na rozwój przykurczu staw łokciowy.

Główną przyczyną rozwoju przykurczów w stawie łokciowym jest błędne porównanie fragmentów kości podczas złamań urazowych. Do czynników, które mogą również powodować takie zaburzenie, należą hemartroza (krwawienie do jamy stawowej), ropne zapalenie stawów, oparzenia, rozległe rany szarpane, choroby mózgu i wrodzone anomalie stawu łokciowego. Zmiany w artrozie z reguły nie są bardzo wyraźne, więc mają niewielki wpływ na funkcję łokcia.

Objawy zaburzenia obejmują ograniczony zakres ruchu w jednym lub kilku kierunkach, wymuszone ustawienie ramienia, ból łokcia, obrzęk, deformację i skrócenie kończyny.

Leczenie przykurczu łokcia zależy od przyczyny. Może być zachowawcza, a w ciężkich przypadkach – chirurgiczna. Takich pacjentów powinien obserwować traumatolog lub neurochirurg.

Przykurcz stawu barkowego

Przykurcz staw barkowy najczęściej występuje z powodu urazów urazowych, a także patologii wpływających na stożek rotatorów (zapalenie okołostawowe łopatkowo-ramienne, zapalenie kaletki). W niektórych przypadkach stan ten obserwuje się w przypadku powikłań osteochondrozy szyjnej.

Objawy przykurczu zależą od jego przyczyny, rodzaju i nasilenia. W ciężkich przypadkach zakres ruchu barku nie przekracza 10-15°, co powoduje całkowite unieruchomienie stawu.

Przykurcz stawu biodrowego

Ograniczenie ruchomości w stawie biodrowym najczęściej występuje z powodu wady wrodzone jego strukturę, na przykład przy dysplazji stawu biodrowego, chorobie Perthesa, a także na skutek deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów i urazów.

Objawy patologii zależą od przyczyny, rodzaju przykurczu i jego nasilenia. Pacjenci skarżą się na ograniczony normalny zakres ruchu w okolicy staw biodrowy, ból, wymuszona pozycja kończyny, skrócenie nogi, zanik mięśni pośladków i ud.

Jeśli nie można wyeliminować patologii metodami konserwatywnymi, uciekają się do wymiany stawu biodrowego. Czasami tak jedyna szansa przywrócić osobie możliwość samodzielnego poruszania się.

Przykurcz kostki

Główną przyczyną przykurczów tej lokalizacji jest urazy kości podudzia, okolicy kostki i struktur stóp, artroza stawu, długotrwałe unieruchomienie, niewłaściwe założenie opatrunku gipsowego, reumatoidalne zapalenie stawów, uszkodzenia ścięgna Achillesa, choroby mózgu i rdzenia kręgowego z rozwojem przykurczów neurogennych.

Objawy obejmują zaburzenia zgięcia lub wyprostu stawu, jego deformację, wymuszoną pozycję, ból i obrzęk. W zaawansowanych przypadkach cierpi nie tylko funkcja motoryczna, ale także funkcja podtrzymująca nogi.

Przykurcz ręki

Najczęściej mówiąc o przykurczu ręki, mają na myśli przykurcz Dupuytrena. Jest to dość powszechna choroba, której przyczyna jest wciąż nieznana. W większości przypadków palec serdeczny lub mały palec jest zaangażowany w proces patologiczny. Patologia może dotyczyć jednej lub dwóch rąk jednocześnie. Choroba dotyka najczęściej mężczyzn w średnim wieku i ma predyspozycje genetyczne.

Ze swej natury patologia ta należy do grupy przykurczów desmogennych. Choroba rozwija się z powodu zmarszczek i zmniejszenia obszaru powięzi dłoniowej. W wyniku takich zmian powstaje przykurcz zgięciowy jednego lub większej liczby palców. Na powierzchni dłoniowej tworzą się guzki i sznurki, które są łatwe do wyczucia palpacyjnego i dalej późne etapy może nawet to zobaczę. Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne.

przykurcz Volkmanna

Przykurcz Volkmanna to rozwój sztywności stawu na skutek zaburzeń w jego dopływie krwi (przykurcz niedokrwienny). Jego rozwój opiera się na ostrym niedotlenieniu mięśni i włókien nerwowych kończyn. Z reguły choroba zaczyna się ostro i szybko postępuje. Przyczyny tej patologii są dowolne procesy patologiczne, które uciskają nerwy i uniemożliwiają ich normalne ukrwienie, na przykład urazy, zespoły tunelowe.

Przykurcz torebkowy

Ten konkretna komplikacja chirurgia plastyczna do powiększenia lub rekonstrukcji piersi, co wiąże się z wszczepieniem implantów piersi. Naruszenie to występuje w 0,2-2% wszystkich operacji mammoplastyki.

W tym przypadku rozwija się torebka z szorstkiej tkanki włóknistej, która pokrywa implant piersi- ciało obce ciału. Ten „przypadek” rozwija się przez kilka miesięcy po zabiegu i z reguły osiąga nie więcej niż 0,1 mm, przez co jest niewidoczny. W niektórych przypadkach grubość tkanki bliznowatej sięga 2-3 cm, co powoduje zauważalną deformację piersi i bolesne doznania.

Zasady leczenia

W zależności od przyczyny sztywności stawu leczenie przykurczu może prowadzić traumatolog, ortopeda, neurolog, neurochirurg, terapeuta, chirurg plastyczny. Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Świeże i elastyczne przykurcze podlegają leczeniu zachowawczemu. Pacjentowi przepisuje się terapię lekową (leki przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie, leki normalizujące mikrokrążenie, witaminy, przeciwutleniacze). Program leczenia należy uzupełnić o zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia terapeutyczne rozwijać staw. W ciężkich przypadkach zaleca się leczenie pozycjonowaniem, mechanoterapię i stosowanie urządzeń rozpraszających zawiasy.

W przypadku przykurczów stałych, których nie można skorygować zachowawczo, należy zastosować Różne rodzaje rekonstrukcyjne interwencje chirurgiczne.

Konsekwencje

Rokowanie w przypadku przykurczu w większości przypadków zależy od choroby podstawowej, która spowodowała ograniczenie ruchomości. Bardzo ważne jest, aby zapobieganie przykurczom było prowadzone terminowo i w całości.

Świeże przykurcze z pełnymi i terminowe leczenie, regularna terapia ruchowa dobrze nadaje się do korekcji zachowawczej. W przypadku przewlekłych przykurczów o dowolnej etiologii rokowanie jest mniej korzystne, ponieważ z biegiem czasu zmiany patologiczne w postępie stawów zwyrodnienie włókniste rozwija się nie tylko u pacjentów, ale także w wcześniej zdrowych tkankach, czego prawie niemożliwe jest skorygowanie bez operacji.

Przykurcz stawu kolanowego: co to jest, leczenie kolana

Przykurcz stawu kolanowego jest najczęściej wadą wrodzoną lub następstwem urazu.

Aby przywrócić funkcję ruchową i złagodzić ból, istnieją Różne rodzaje terapia. Odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie prowadzi do pozytywnych rezultatów.

Objawy charakterystyczne dla przykurczu

Rozwój procesu patologicznego, w którym nie ma funkcji zgięcia kolana, nazywany jest „przykurczem stawu kolanowego”. Choroba ta jest spowodowana naciągnięciem blizn ścięgien, skóry lub mięśni. W tłumaczeniu z łaciny „contractura” oznacza zaciskanie.

Przykurczowi stawu kolanowego towarzyszy kilka objawów:

1. ostry zespół bólowy;
2. ograniczona ruchomość stawów (brak funkcji zgięcia);
3. zmiany patologiczne w tkankach sąsiadujących ze stawem (naciągnięcie ścięgien i mięśni);
4. deformacja goleni;
5. skrócenie kończyny;
6. całkowita utrata ruchomości stawów (bez odpowiedniego leczenia).

Charakter przebiegu choroby i jej objawy zależą od kategorii wiekowej pacjenta i stadium, w którym zlokalizowana jest choroba (postać ostra lub przewlekła).

Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz musi przepisać pełne badanie chory. Obecnie metody diagnostyczne są zróżnicowane:

• Tomografia komputerowa;
• badanie rentgenowskie;
• rezonans magnetyczny (MRI).

Czynniki wywołujące rozwój przykurczu

Istnieje wiele przyczyn przykurczu. Mogą to być różne urazy, procesy zapalne, utrata elastyczności więzadeł, deformacja kończyn z powodu artrozy lub zapalenia stawów, skrócenie tkanka mięśniowa, od którego zależy mechanizm motoryczny stawu.

Rodzaj przykurczu zwany „artrogennym” występuje w wyniku złamania kości, skręcenia, siniaka lub zwichnięcia śródstawowego. Najczęściej ten typ choroby dotyka osoby z chorobami przewlekłymi i ostre choroby stawy. W w rzadkich przypadkach Przykurcz artrogenny może również rozwinąć się w zdrowych stawach.

Przykurcz stawu kolanowego nie jest chorobą z natury – jest z reguły konsekwencją wrodzona patologia, choroba lub uraz. Powikłanie to towarzyszy niemal każdemu poważnemu urazowi.

Blizna powstająca na uszkodzonej tkance nie jest elastyczna, więc zakłóca normalność działalność funkcjonalna wspólny Przykurcz różne stopnie dotkliwość występuje przy każdym uszkodzeniu układ mięśniowo-szkieletowy. Artroza, wpływające na ludzi V podeszły wiek i zapalenie stawów rozwijające się w młodszym pokoleniu, znacznie deformują stawy i pociągają za sobą powikłanie w postaci przykurczu.

Choroba ta może objawiać się na tle chorób układu nerwowego. Ale najbardziej popularny przypadek nadal występują uszkodzenia mechaniczne. Okres rehabilitacji po urazie wymaga odpoczynku, jednak im dłużej kończyna odpoczywa, tym większe jest ryzyko wystąpienia przykurczu i proces jego pozbycia się staje się bardziej skomplikowany.

Jeśli odpowiednie leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, przykurcz stawu kolanowego prowadzi do jego całkowitego unieruchomienia. Zaawansowana choroba można leczyć wyłącznie operacyjnie. Aby uniknąć operacji, należy skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach objawów. Przykurcz nabyty lub wrodzony prowadzi do tragicznych konsekwencji.

Notatka! Przykurcz w zaawansowanym stadium ogranicza zdolność pacjenta do poruszania się, wykluczając pełny tryb życia i redukując możliwości fizyczne osobę jako całość.

Leczenie metodami zachowawczymi

Obecnie w klinikach krajowych i zagranicznych prowadzone są dwa rodzaje leczenia przykurczów: chirurgiczne i zachowawcze.

Terapia zachowawcza obejmuje wychowanie fizyczne, ćwiczenia terapeutyczne, różnorodne ćwiczenia rehabilitacyjne i masaże. Kompleks fizjoterapii obejmuje:

1. leczenie lekami;
2. terapia falą uderzeniową (technika leczenia wykorzystująca fale akustyczne);
3. procedury termiczne;
4. terapia manualna (technika oddziaływania na mięśnie i stawy);
5. elektroforeza.

Wiele leków obejmuje środki przeciwbólowe na ból stawów (lidokaina, nowokaina) i zastrzyki hormonalne. Po wprowadzeniu ich do chorego stawu ból znacznie się zmniejsza, mięśnie rozluźniają się i odzyskują normalne napięcie.

Zabiegi takie znacząco spowalniają rozwój przykurczu stawu kolanowego.

Podczas masażu lekarze zalecają intensywne oddziaływanie na mięśnie osłabione i powierzchowne oddziaływanie na mięśnie antagonistyczne. Gimnastyka lecznicza i wychowanie fizyczne to proste ćwiczenia, które należy wykonywać z dużą ostrożnością. Na początku wykonują ruchy pasywne i stopniowo przechodzą do działań aktywnych.

Przyjrzyjmy się kilku skutecznym ćwiczeniom w leczeniu przykurczów:

1. na przemian przyciągaj nogi do brzucha, uginając kolana;
2. leżąc na plecach, ugnij nogi i wyprostuj je;
3. stojąc, zegnij nogę w kolanie i podnieś ją, a następnie wyprostuj, opuszczając ją na podłogę;
4. wykonuj na zmianę ruchy symulujące jazdę na rowerze jedną, a potem drugą nogą
5. wykonuj ćwiczenia na rowerze obiema nogami jednocześnie;
6. podnieś nogę w stanie wyprostowanym;
7. wykonuj okrężne ruchy golenią z ugiętym kolanem;
8. oprzyj wyprostowaną nogę na piłce gimnastycznej i wywieraj nacisk;
9. przysiad z piłką zaciśniętą między kolanami;
10. tocz piłkę do siebie i od siebie, kładąc na niej stopy;
11. podnieś piłkę do góry, trzymając ją między golenią a siedzeniem;
12. umieść piłkę pod kolanami i mocno dociśnij ją piętami;
13. leżąc na boku, wykonuj ruchy rowerowe;
14. połóż się na brzuchu i naprzemiennie uginaj kolana;
15. w tej samej pozycji podnieś wyprostowaną nogę do góry;
16. połóż się na boku i unieś nogę do góry, stopniowo prostując kolano;
17. połóż się na brzuchu i przesuń wyprostowaną nogę na bok;
18. leżąc na brzuchu, ugnij nogę w kolanie i wykonuj okrężne ruchy golenią (dziesięć razy w każdym kierunku).

Wszystkie powyższe ćwiczenia należy wykonać 10 razy. Fizjoterapia powinna być regularna, minimalna ilość zajęcia – 3 razy w tygodniu. Wymagany warunek jest nadzór lekarski.

Jeszcze jeden Skuteczne środki są zabiegi termiczne w postaci kąpieli (początkowo o temperaturze 36°C. Następnie przechodzą do obróbki borowinowej i parafinowej.

Aby wyzdrowieć, konieczne jest leczenie zachowawcze, ćwiczenia i inne manipulacje Funkcje motorowe odnóża. Z kompleksowym leczeniem:

• ból znika;
• tkanka mięśniowa zostaje wzmocniona;
• staw uzyskuje normalną ruchliwość;
• procesy żywieniowe wewnątrzstawowe są znormalizowane;
• zostaje przywrócone zdrowe krążenie krwi;
• utworzone zrosty rozpuszczają się.

W procesie rehabilitacji wykorzystuje się tzw. mechanoterapię. Obejmuje działanie regenerujące ćwiczenia terapeutyczne przy użyciu specjalnego sprzętu i symulatorów.

Chirurgia

W sytuacjach, gdy wysiłek fizyczny i leki nie przynoszą oczekiwanych rezultatów, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Za pomocą chirurgii lekarze wydłużają mięśnie; przywrócić ścięgna (uwolnić je z zagojonej tkanki); wykonuje się osteotomię, przeszczepianie i usuwanie blizn skórnych.

W przypadku poważnego uszkodzenia ścięgna pacjentowi wszczepia się tkankę wykonaną ze specjalnego tworzywa sztucznego lub zakonserwowaną, która łatwo zakorzenia się w organizmie. Wykonują także różne operacje korekcyjne na tkance kostnej. Na przykład, gdy długość kończyn nie jest zgodna, skróconą kość można wydłużyć lub odwrotnie, skrócić.

Interwencja chirurgiczna w leczeniu przykurczu stawu kolanowego często łączona jest z fizjoterapią i balneoterapią.

Prognoza

Głównymi celami leczenia przykurczów jest łagodzenie bólu, zmniejszenie stanu zapalnego i przywrócenie ruchomości stawu. Dziś medycyna dość skutecznie leczy tę chorobę różne stopnie jego złożoność.

Najważniejszym czynnikiem w skutecznym pozbyciu się choroby jest czas, jaki upłynął od jej wystąpienia. Lekarze przywiązują dużą wagę do stopnia i rodzaju uszkodzeń oraz wieku pacjenta. Należy pamiętać, że im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnej dynamiki i pełnego wyzdrowienia.

Obustronna gonartroza III stopnia – jak i czym się ją leczy?

Bardzo duży staw naszego ciała - kolano. Umożliwia ruch nodze i pomaga w utrzymaniu ciężaru ciała, przez co jest najbardziej narażony na różnego rodzaju urazy i choroby. Najczęstszą przyczyną chorób stawów kolanowych jest naturalne starzenie się organizmu. Dlatego gonartroza najczęściej pojawia się u osób starszych.

• Dlaczego na to cierpimy?
• Jak choroba objawia się na różnych etapach?
• Jak diagnozuje się i leczy chorobę?

Dlaczego na to cierpimy?

Istnieją jednak inne czynniki, które negatywnie wpływają na zdrowie stawów kolanowych:

• Po pierwsze, są to wszelkie urazy, których następstwem jest pourazowa artroza: zerwanie więzadeł, uszkodzenie łąkotki, złamanie biodra itp. Tego typu urazy zdarzają się szczególnie często u sportowców.
• Po drugie, przyczyną są choroby powodujące zniszczenie chrząstki, takie jak chondromatoza lub zapalenie stawów.
• Po trzecie, dana osoba może być po prostu genetycznie predysponowana do tej choroby.
• Ponadto gonartroza często występuje u osób z nadwagą, z ciężkimi żylakami i u osób przyjmujących leki z określonej grupy przez długi czas.

Co to za choroba?

Obustronna gonartroza wpływa na oba kolana jednocześnie. Oto, co się dzieje:

1. Zaburzone jest krążenie krwi w małych naczyniach kostnych,
2. Uruchamia to proces zwyrodnieniowo-dystroficzny w chrząstce, który rozpoczyna się na poziomie molekularnym,
3. Stopniowo chrząstka staje się mniej gęsta i elastyczna, stopniowo staje się mętna, złuszcza się i pokrywa się pęknięciami i wgłębieniami,
4. Wynikiem tego procesu jest częściowy lub całkowity zanik chrząstki i odsłonięcie znajdującej się pod nią kości. Każdy aktywność fizyczna Jednocześnie powoduje trudności, gdyż wiąże się z bólem.

Dalszy rozwój choroby prowadzi do uszkodzenia tkanki wokół stawu. Maziówka ulega zapaleniu, a wytwarzany przez nią płyn traci swoją funkcjonalność. Torebka stawowa gęstnieje. Na odsłoniętych powierzchniach kości pojawiają się osteofity – kolce kostne, które przylegają do siebie podczas ruchu, co jeszcze bardziej komplikuje sytuację.

Ponadto w miarę postępu choroby zanikają także mięśnie wokół stawu. Występuje przykurcz - niemożność pełnego zgięcia lub wyprostowania nóg. Prowadzi to do niemal całkowitego unieruchomienia stawu kolanowego. W trudne przypadki może nastąpić całkowite zrośnięcie kości.

Jak choroba objawia się na różnych etapach?

W sumie istnieją trzy etapy rozwoju gonartrozy:

• Choroba w stadium 1 charakteryzuje się niewielkim dyskomfortem i łagodnym bólem stawów kolanowych podczas długich spacerów i aktywności fizycznej. Czasami obszary stawów mogą puchnąć po odpoczynku.

• Obustronna gonartroza II stopnia wiąże się z silniejszymi i trwalszymi objawami: „skrzypieniem”, „chrzęszczeniem”, „początkowym bólem”, który pojawia się po dłuższym odpoczynku i ustępuje po pewnym czasie; sztywność ruchu i zwiększenie wielkości stawów kolanowych.
• W przypadku choroby stopnia 3 przykurcze stają się wyraźne, stawy są zdeformowane, nogi zgięte i chód jest zakłócony. Ostry ból towarzyszy pacjentowi zarówno w ruchu, jak i w spoczynku, co często prowadzi do zaburzeń snu. Ponadto chore stawy gwałtownie reagują na zmiany pogody.

Jak diagnozuje się i leczy chorobę?

Wykrywanie gonartrozy i ustalenie jej stopnia rozpoczyna się od badania lekarskiego. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, które pozwala zobaczyć deformacje stawów i prześledzić dynamikę choroby. Również w przypadku gonartrozy o 1-2 stopnie możliwe jest wykrycie za pomocą rezonansu magnetycznego. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonaj diagnostyka różnicowa I dodatkowe badania: badanie krwi i wykrywanie czynnika reumatoidalnego.

Z reguły leczenie gonartrozy rozpoczyna się od metod zachowawczych. Ale tylko wtedy, gdy nie rozwinął się do klasy 2-3, ponieważ na tych etapach takie podejście jest po prostu nieskuteczne.

• Po pierwsze, taka terapia polega na przyjmowaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, a także leków odżywiających chrząstkę i wzmacniających tkankę kostną.

• Po drugie, w normalizacji procesów metabolicznych w stawach kolanowych i poprawie odżywienia chrząstki pomaga elektroforeza, fonoforeza z hydrokortyzonem, laseroterapia i magnetoterapia, a także naświetlanie ultrafioletem. W rezultacie zmniejsza się ból i poprawia się aktywność ruchowa, co spowalnia rozwój choroby i zapobiega pojawieniu się przykurczów.
• Po trzecie, przepisano go w celu wzmocnienia mięśni i przywrócenia krążenia krwi w stawach fizjoterapia i masaż.

W przypadku poważniejszego rozwoju gonartrozy stawu kolanowego leczenia nie można przeprowadzić bez interwencji chirurgicznej. Zwykle wykonywana jest jedna z następujących operacji.

• Osteotomia to korekcja deformacji i poprawa funkcjonalności stawu poprzez sztuczne złamania i nacięcia kości, a następnie ich unieruchomienie.
• Artrodeza to całkowite unieruchomienie stawu w celu przywrócenia obciążania.
• Artroplastyka polega na modelowaniu nowych powierzchni stawowych i umieszczeniu pomiędzy nimi podkładki zastępczej chrząstki, wykonanej z tkanki pacjenta lub materiałów sztucznych. W przeciwieństwie do artrodezy, operacja ta pozwala zachować ruchomość stawów kolanowych.

Co powoduje przykurcz stawu kolanowego i jak się go pozbyć? Podczas leczenia złamań nóg tymczasowe unieruchomienie wykonuje się za pomocą opatrunków gipsowych, trakcji lub. Unieruchomienie jest niezbędne do prawidłowego gojenia się fragmentów kostnych. Przyczynia się jednak do powstawania różnych. Najczęstszym z nich jest przykurcz zgięciowy stawu kolanowego. Za główną przyczynę uważa się unieruchomienie nóg. Dysfunkcję stawu kolanowego można zaobserwować zarówno po endoprotezoplastyce, jak i artroskopii. Plan leczenia urazów kończyn dolnych powinien obejmować działania mające na celu zapobieganie powstawaniu przykurczów.

Czynniki przyczynowe

Przyczyny wystąpienia tego stanu patologicznego mogą być różne. Funkcjonalne i zaburzenia organiczne w stawie pojawiają się podczas długotrwałego przebiegu procesu zapalnego, urazów, zapalenia stawów lub artrozy, zmniejszonej elastyczności więzadeł i skrócenia mięśni. Przykurcz artrogenny powstaje, gdy kość ulega przemieszczeniu, złamaniu, stłuczeniu lub skręceniu. Z problemem tym borykają się osoby cierpiące na choroby stawów. Może jednak wystąpić również u całkowicie zdrowej osoby.

Przykurcz się nie liczy pełnoobjawowa choroba Klasyfikuje się je jako powikłania pourazowe i pooperacyjne. Mniej popularne formy wrodzone patologia.

Prawie każde złożone złamanie przyczynia się do dysfunkcji pobliskich stawów. Dotknięte tkanki zaczynają bliznować i tracą elastyczność. Koliduje to z ruchami tej lub innej części układu mięśniowo-szkieletowego. Przykurcz pourazowy występuje w przypadku urazów o dowolnym nasileniu. Do jego wystąpienia może przyczynić się również zniszczenie tkanki chrzęstnej.

Inne przyczyny to uszkodzenie zakończeń nerwowych. Jednak najczęściej przykurcze mają podłoże mechaniczne. Rekonwalescencja po jakiejkolwiek kontuzji wymaga zmniejszenia obciążenia kolana. Im dłużej pozostaje w stanie unieruchomionym, tym większe ryzyko powikłań.

Oznaki przykurczów

Staw można unieruchomić w stanie rozciągniętym lub zgiętym, podczas rotacji i odwiedzenia. Głównymi rodzajami zaburzeń są przykurcze zgięciowe i wyprostne stawu kolanowego. Jego łączny wygląd charakteryzuje się całkowitym unieruchomieniem dotkniętego obszaru. Jest to najcięższe powikłanie, praktycznie niereagujące na leczenie zachowawcze.

W zależności od źródła naruszenia, może to być:

1. Desmogenny. Ich pojawieniu się sprzyjają blizny tkankowe powstałe w wyniku urazów i procesów zapalnych.
2. Tendogenny. Pojawiają się, gdy więzadła są uszkodzone.
3. Miogenny. Za przyczynę rozwoju takich przykurczów uważa się ostre i przewlekłe zapalenie mięśni, niedokrwienie lub ucisk tkanki.
4. Artrogenne. Ewoluuj w tle długoterminowy procesy destrukcyjne w stawie.
5. Neurogenny. Ich występowaniu sprzyja niedowład i paraliż kończyn. Występują rzadziej w patologiach rdzenia kręgowego.
6. Dermatogenny. Ich pojawienie się wiąże się z oparzeniami termicznymi i chemicznymi, a także urazami skóry i leżących pod nią tkanek.
7. Odruch warunkowy. Ten typ przykurczu powstaje pod wpływem reakcji adaptacyjnych.

Głównymi objawami tych stanów patologicznych są zmniejszona ruchomość stawów i deformacje. Dodatkowo istnieją:

Inne objawy zależą od przyczyny choroby. Osoby z artrogenicznymi postaciami przykurczów prawie zawsze wykazują oznaki zniszczenia tkanki chrzęstnej. Aby określić rodzaj patologii, mierzy się zakres ruchu.

Metody leczenia patologii

Aby poprawić stan stawu po artroskopii lub urazie, konieczne jest złagodzenie stanu zapalnego i bólu oraz przywrócenie ruchomości. Nowoczesne techniki terapeutyczne pozwalają pozbyć się przykurczów bez operacji. Czas rekonwalescencji w dużej mierze zależy od rodzaju i ciężkości schorzenia oraz ilości czasu, jaki upłynął od urazu. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większe są szanse na całkowite wyleczenie.

Aby rozwinąć staw, stosuje się:

• fizjoterapia;
• masaż;
• zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, efekty termiczne, fala uderzeniowa).

Leczenie w domu polega na stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. W warunkach szpitalnych wstrzykuje się je do stawu kolanowego środki hormonalne. Niwelują ból, zwiększają napięcie mięśniowe i spowalniają procesy niszczenia tkanek.

Masaż stawu kolanowego należy wykonywać według określonego schematu. Aktywny wpływ okazuje się być na osłabionych mięśniach i ostrożny - na tych, które są w zwiększony ton. Najpierw wykonywane są ruchy miękkie, potem aktywne. Dopiero po pewnym czasie wprowadzane są elementy oporu.

Istnieje kompleks terapii ruchowej, mający na celu poprawę stanu stawu w obecności przykurczów. Nogi są przyciągane w stronę brzucha i zaczynają zginać je jedno po drugim w kolanach. Zgiętą kończynę opuszcza się na podłogę, a następnie prostuje. Ćwiczenie na rowerze wykonuje się najpierw na jedną nogę, potem na drugą. Przydatne jest trzymanie zgiętej nogi w zawieszeniu przez dłuższy czas. Wyprostowaną kończynę umieszcza się na piłce gimnastycznej i wywiera na nią nacisk. Następnie wykonaj ruchy obrotowe podudzia.

Przysiady wykonuje się z piłką trzymaną między nogami. Ten sam przedmiot umieszcza się pod kolanami i piętami zaczynają na niego naciskać. Leżąc na boku, zegnij nogę i unieś ją do góry. Kończynę należy trzymać zawieszoną w tej samej pozycji. Leżąc na brzuchu, zegnij obie nogi. W tej samej pozycji wyprostowana kończyna jest uniesiona. Wszystkie akcje są wykonywane co najmniej 10 razy. Zajęcia powinny odbywać się regularnie, nie rzadziej niż raz na 2 dni. Wymagany jest stały nadzór doświadczonego instruktora.

W leczeniu neurogennych i pourazowych form przykurczów stosuje się ciepłe kąpiele, które z biegiem czasu uzupełnia się o zastosowania parafiny i terapię borowinową. Rozwój przykurczu pozwala przywrócić ruchomość i funkcję stawu. W tym przypadku choroba nie prowadzi do powikłań, dyskomfort znikają, mięśnie zostają wzmocnione, przywracane jest odżywianie tkanki chrzęstnej.

Wskazane jest w okresie rekonwalescencji, który obejmuje ćwiczenia terapeutyczne i wspomagające, ćwiczenia na symulatorach.

Kiedy konieczna jest operacja?

Operację stosuje się, gdy leczenie farmakologiczne przykurczu stawu kolanowego jest nieskuteczne. Interwencja chirurgiczna oznacza:

• rozcięcie blizn;
• przywrócenie objętości mięśni i ścięgien;
• dekompresja.

W przypadku znacznych uszkodzeń tkanek stosuje się implanty sztuczne lub naturalne. Można zalecić operacje korygujące kości.

Długotrwały rozwój przykurczu stawu kolanowego może prowadzić do unieruchomienia. Zaawansowane formy choroby leczy się wyłącznie operacyjnie. Dlatego w przypadku wykrycia pierwszych objawów dysfunkcji stawu należy zgłosić się do ortopedy. Przykurcz mieszany nie pozwala na użycie nogi jako podpórki ani na normalne chodzenie lub bieganie. W ciężkich przypadkach stwierdza się deformację stawu, uniemożliwiającą pracę i znacznie pogarszającą jakość życia.

Alternatywne sposoby eliminacji patologii

Leczenie środkami ludowymi jest skuteczne tylko wtedy, gdy wczesne stadia rozwój zjawisk zwyrodnieniowych. W tym celu stosuje się nacieranie i napary na bazie Rośliny lecznicze. Zwiększają skuteczność terapii lekowej i pozwalają na redukcję dawek leków.

Możesz złagodzić napięcie mięśni za pomocą ciepłych okładów lub kąpieli. Dodaj do wody olejki eteryczne rośliny iglaste. Kąpiele z solami Morze Martwe mają działanie lecznicze, przywracają ukrwienie tkanek. Za ich pomocą można leczyć przykurcze pourazowe lub pooperacyjne.

Wszystko środki ludowe należy stosować za zgodą lekarza prowadzącego. Pomoże to uzyskać najlepszy wynik i uniknąć rozwoju reakcji alergicznych.

Przykurcz stawu kolanowego w większości przypadków rokuje pomyślnie. Dzięki terminowemu rozpoczęciu terapii mobilność dotkniętego obszaru zostaje całkowicie przywrócona.

Jeśli występuje trwałe naruszenie ruchu stawu kolanowego, mówią o przykurczu tego stawu. Przykurcz – czym jest, dlaczego się pojawia i jak go prawidłowo leczyć?

Powoduje

Zatem przykurcz stawu kolanowego jest objawem zakłócenia normalnego zakresu ruchu wykonywanego przez człowieka. Innymi słowy, osoba nie może całkowicie lub częściowo zgiąć ani wyprostować lewej lub prawej kończyny dolnej w kolanie. Do tego dochodzi także sztywność stawu, w której ruch wydaje się możliwy, ale wymaga zbyt dużego wysiłku, a staw w tym momencie staje się bardzo zużyty i bolesny. Przyczynami tego stanu są najczęściej następujące warunki.

Procesy zapalne

Reumatoidalne, gruźlicze i inne rodzaje zapalenia stawów najczęściej powodują ograniczoną ruchomość stawu kolanowego. Ponieważ zapalenie bardzo często wpływa miękkie tkaniny, torebka maziowa, miejsce przyczepu ścięgna, aparat więzadłowy, te procesy patologiczne stają się źródłem chorób przewlekłych:

• zwapnienie ścięgien i włókien mięśniowych;
• przerost i deformacja torebki maziowej i sąsiadujących tkanek;
• asymetria długości nóg.

Traumatyczne obrażenia

Zjawisko to występuje dwukrotnie złe konsekwencje: z jednej strony naruszenie integralności tkanki kostnej, aparatu więzadłowego lub bursa prawie zawsze prowadzą do pojawienia się procesu zapalnego na skutek niedostatecznego krążenia krwi i innych czynników prowokujących, natomiast rehabilitacja po urazie wiąże się z długotrwałym przebywaniem w gipsie lub przy minimum ruchów przez kilka tygodni .

Nawiasem mówiąc, uważa się, że nawet 20 dni unieruchomienia może doprowadzić do takich warunków. Prowadzi to do procesów zanikowych w mięśniach, pogarsza się przepływ krwi, a funkcje wszystkich struktur i tkanek zostają częściowo utracone. Tracą swoją elastyczność i dawną wydajność. Procesy te mogą prowadzić do:

• osłabienie lub nadmierne rozciągnięcie innych sąsiadujących mięśni i ścięgien;
• w niektórych mięśniach pojawia się skurcz, obserwuje się ich stwardnienie, w związku z czym otaczające struktury skracają się i twardnieją (przykurcz desmogeniczny);
• procesy przylegania blizn w skórze i warstwy mięśni(przykurcze dermatogenne i diogenne).

Zmiany skórne kolana

Mówimy o oparzeniach i ranach szarpanych, w których gojenie jest niezwykle powolne i często prowadzi do powstania blizn (przykurcz skórny).

Artropatia kolana

Może to być następstwem martwicy aseptycznej, gonartrozy, chondromalacji rzepki, choroby Schlattera i innych chorób, w których dochodzi do trwałej deformacji lub zmiany struktury nie spowodowanej urazem. Przykurcz prostowniczo-zgięciowy stawu kolanowego: w tym przypadku może objawiać się utrzymującą się sztywnością lub całkowitym zablokowaniem stawu. W przyszłości może to prowadzić do nieprawidłowego unieruchomienia stawu kolanowego, co jest trudne do wyleczenia metodami terapeutycznymi.

Rana postrzałowa w okolicy kolana prawie zawsze prowadzi do poważne konsekwencje i komplikacje. O wiele łatwiej jest im zapobiegać, stosując środki zapobiegawcze, o czym traumatolog powinien ostrzec pacjenta.

Rana postrzałowa w okolicy kolana

W tym przypadku dochodzi do złożonego urazu, w którym dochodzi do uszkodzenia wszystkich tkanek stawu kolanowego, w tym struktur miękkich, kości, chrząstek i ścięgien. Często w tym miejscu zaczyna rozwijać się proces zapalny zwany przykurczem postrzałowym.

Również przykurcze kolan rozróżniane według typów:

• Aktywny lub neurogenny. Ich przyczyną są przede wszystkim długotrwałe toniczne napięcie mięśniowe i związane z nim zaburzenia ruchowe stawu kolanowego. Jeśli aktywne przykurcze stawu kolanowego utrwalą się, wówczas w stawie powstają nieodwracalne deformacje, w tym zmiany bliznowo-dystroficzne, dlatego ten typ staje się pasywny.
• Pasywne lub strukturalne. Są one związane ze zmianami w strukturze tkanki i anatomii stawu kolanowego. W zdecydowanej większości przypadków są to sytuacje pourazowe.

W niektórych przypadkach obserwuje się mieszany przykurcz kolana, to znaczy przyczynę stanu łączy się.

Wrodzony przykurcz stawu kolanowego

Jak dawniej patologia zostanie zidentyfikowany, tym większa szansa na jego skorygowanie bez konsekwencji. Ta sama zasada dotyczy dzieci. Nawet jeśli diagnoza zostanie postawiona u dziecka, które nie ukończyło jeszcze miesiąca życia, takim małym pacjentom również można pomóc, stosując pewną terapię: polega ona na masażu i delikatnych ruchach korekcyjnych, mających na celu skorygowanie zwichnięcia lub podwichnięcia dziecka.

Następnie dziecku należy założyć szynę lub bandaż mocujący. Rozpoznanie u tak młodych pacjentów jest trudne. Dlatego też niektórych rodzajów badań – MRI i CT – nie można wykonywać u dzieci ze względu na ryzyko podania znieczulenia.

Objawy

Główny objaw kliniczny Przykurcz jest naruszeniem funkcji zginania i prostowania stawu kolanowego. Ponadto można zaobserwować następujące objawy:

• nienaturalne wysunięcie podudzia na zewnątrz;
• pojawienie się bólu podczas ruchu;
• naruszenie poczucia wsparcia, amortyzacji;
• zmiana chodu;
• wymuszona pozycja nogi, w której ból znika;
• pojawienie się deformacji na styku części stawowych w kolanie;
• obrzęk tkanek miękkich w okolicy stawu kolanowego;
• wizualne skrócenie chorej kończyny dolnej (w ostatnich stadiach choroby).

Jeśli oprócz przykurczu w stawie występuje aktywny proces zapalny, to w stanie miękkim i tkanki chrzęstne Może wystąpić ropień, a w konsekwencji zapalenie kości i szpiku. W przyszłości może to prowadzić do całkowitego niepowodzenia funkcji stawu i późniejszej niepełnosprawności. Najczęściej dzieje się tak w przewlekłej postaci przykurczu, gdy proces wniknął głęboko w struktury kostne.

Diagnostyka

W większości na tym się opiera badanie instrumentalne obejmujące: radiografię, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny stawu, a także diagnostykę chirurgiczną – artroskopię. Specjalista zapyta także pacjenta o to, jak dawno temu pojawiły się pierwsze objawy, historię urazów, charakter pracy i inne dane, które mogą pomóc w ustaleniu przyczyny. Ponadto obowiązkowe jest badanie bolącego kolana.

MRI stawu kolanowego to jedna z najlepszych metod prawidłowej i kompleksowej oceny stanu tkanki kostnej, miękkie struktury. Następnie możesz to zrobić badanie kontrolne, a także okresowo monitoruj stan stawu w celach profilaktycznych

Na podstawie wyników diagnostyki lekarz prowadzący może skierować pacjenta do innych specjalistów: neurologa, psychiatry, kardiologa.

Leczenie

Tradycyjna terapia polega na braniu leki, pomagając wyeliminować główną przyczynę choroby. Tak więc w przypadku artrozy przydatne będą leki przeciwzapalne, chondroprotektory, a także zastrzyki Kwas hialuronowy. Bardzo często leczenie polega na zastosowaniu fizjoterapii.

Szczególnie przydatne będą tutaj:

• Terapia falą uderzeniową. Fale o specjalnej częstotliwości przyspieszają dopływ krwi do chorego obszaru, dzięki czemu przyspieszają procesy regeneracyjne.
• Elektroforeza. Pomoże to w szybszym i pełniejszym wchłonięciu składników leczniczych stosowanych bezpośrednio na staw kolanowy podczas tego zabiegu. Preparaty (maści, żele, kremy) mogą działać przeciwbólowo, przeciwzapalnie i regenerująco.
• Procedury termiczne. Dotyczy to zarówno leczniczych ciepłych kąpieli, jak i terapii parafinowej, podczas której staw jest podgrzewany przez długi czas.
• Terapia manualna. Masaż wrażliwymi dłońmi specjalisty usunie deformację i przywróci prawidłową anatomię stawu kolanowego. Słowo kluczowe w tym zdaniu – specjalista. Osoba musi posiadać specjalistyczne wykształcenie i praktykę w stosowaniu tej metody leczenia.

Fizjoterapia

W tej chorobie przywiązuje się do tego ogromne znaczenie. Ćwiczenia są tak proste, jak to możliwe, ale bardzo ważne jest prawidłowe wykonanie ich techniki:

• Podnoszenie prostej nogi z pozycji siedzącej lub leżącej.
• Naprzemiennie zginaj kolano i przyciągaj je do brzucha, zarówno w pozycji leżącej, jak i siedzącej.
• Naciskanie stopą na piłkę gimnastyczną, co powoduje ucisk i obciążenie mięśni bolącej kończyny dolnej.
• „Rower” jest bardzo popularny i efektywne ćwiczenia, co pozwala szybko poradzić sobie z przykurczem kolana.
• Ruchy okrężne dolnej części nogi. Należy je wykonać naprzemiennie każdą nogą 10 razy.
• Podnoszenie zgiętej nogi, a następnie prostowanie jej z pozycji leżącej na boku.
• Odwiedzenie prostej nogi z pozycji leżącej.

Mechanoterapia jest uważana za bardzo skuteczną w tym zakresie. W tym przypadku ćwiczenia wykonuje się przy użyciu specjalnych urządzeń. Z reguły taką gimnastykę wykonuje się nie w domu, ale w specjalnych ośrodkach medycznych. Ogólnie rzecz biorąc, wspólny rozwój może potrwać długi czas: od kilku tygodni do kilku miesięcy. Wynik zależy od etapu, na którym rozpoczęto terapię, a także od własnych możliwości pacjenta.

Leczenie chirurgiczne

Odbywa się to z niską wydajnością tradycyjne metody leczenia, a także w przypadku ciężkiej deformacji stawu. Operację można wykonać metodą małoinwazyjną – artroskopią lub metodą otwartą. Po artroskopii okres rehabilitacji jest łagodniejszy i mniej bolesny niż po operacji otwartego stawu kolanowego.

Endoprotetyka to operacja wykonywana w przypadku ciężkich przykurczów

Co chirurg może zrobić podczas operacji: wyciąć i usunąć obszary blizn, normalizować kształt powierzchni stawowych, czyli plastyczność stawów, wydłużać włókna mięśniowe. Jeżeli uszkodzenie stawu jest bardzo poważne, pacjentowi można zalecić jego wymianę (endoprotetyka). Okres rehabilitacji po endoprotezoplastyce powinien obejmować fizjoterapię, masaże i terapię ruchową (PT), co pomoże przyspieszyć powrót do zdrowia.

Przykurcz kolana to stan, w którym normalny ruch stopa staje się niemożliwa. W związku z tym w najgorszym przypadku dana osoba może stać się niepełnosprawna i marzyć aktywne życie zostanie dla niego zamknięta na zawsze. Im szybciej pacjent umówi się na wizytę u specjalisty, tym większa szansa skuteczne leczenie bez konsekwencji i komplikacji.

7730 1

Podczas leczenia złamań kończyn stosuje się czasowe unieruchomienie terapeutyczne: wyciąg szkieletowy, opatrunek gipsowy, osteosyntezę.

Unieruchomienie przeprowadza się w celu stworzenia warunków do konsolidacji części kostnych. Jednak komplikacje pojawiają się z powodu bezruchu.

Dlatego niezwykle często po złamaniach nóg można zaobserwować przykurcze stawów kolanowych.

To właśnie bezruch nogi w tym okresie powoduje głównie pojawienie się przykurczów.

Dlatego podczas rekonwalescencji pacjentów po urazach nóg jednym z głównych zadań jest walka z tym zjawiskiem.

Powody, dla których może wystąpić przykurcz

Przykurcze mogą być spowodowane różnymi przyczynami.

Początkiem choroby może być stan zapalny, uraz, zmiany w kościach stawowych spowodowane zapaleniem stawów lub artrozą, utrata elastyczności więzadeł i skrócenie mięśni. Przykurcz „artrogenny” występuje w wyniku przemieszczenia w stawie lub w jego pobliżu, złamania kości, skręcenia lub siniaka.

Zaburzenie to dotyka osoby z chorobami stawów, choć czasem może wystąpić również w zdrowych stawach.

Przykurcz stawu kolanowego nie jest chorobą – nią jest w wyniku przebytej choroby, urazu lub wady wrodzonej.

Prawie każda poważna kontuzja pociąga za sobą ten problem. Na dotkniętej tkance tworzy się blizna. Nie jest elastyczny i dlatego przeszkadza normalna operacja wspólny

Zmiany o różnym nasileniu pojawiają się przy każdym uszkodzeniu układu mięśniowo-szkieletowego. Takie zaburzenia mogą również powodować patologię.

Może wystąpić z powodu uszkodzenia układu nerwowego. Często jednak charakter uszkodzeń stawów ma charakter mechaniczny.

Aby zregenerować się po urazie, uszkodzony obszar potrzebuje odpoczynku.

Ale im dłużej dotknięty obszar pozostaje w spoczynku, tym większe ryzyko przykurczu i tym trudniej się go pozbyć.

Rodzaje przykurczów

Złącze można zmniejszyć:

• podczas przedłużania;
• podczas zginania;
• kiedy przyniesiono;
• podczas uprowadzenia;
• podczas rotacji.

Typy patologii prostowników i zgięć

Główne rodzaje zaburzeń to zgięcie (zaburzenie zgięcia) i prostownik (zaburzenie wyprostu); ograniczenia i inne ruchy - obrotowe, boczne.

Objawy wystąpienia

Głównym objawem jest ograniczenie zgięcia lub wyprostu. Zasadniczo występuje poważne odkształcenie stawu.

Można zaobserwować następujące objawy:

• obrzęk;
• naruszenie wsparcia;
• ból stawu;
• skrócenie i niewygodna pozycja nogi.

Pozostałe objawy zależą od wywołującej choroby. Jeśli przykurcz utrzymuje się przez dłuższy czas, zwykle wykrywane są oznaki artrozy stawu kolanowego.

Aby ocenić nasilenie przykurczu, wykonuje się pomiary zakresu ruchu.

Leczenie i rozwój przykurczu stawu kolanowego

Lekarze dążą do wyeliminowania stanu zapalnego, bólu i przywrócenia ruchomości stawów. Współczesna medycyna osiągnęła w tym pewne sukcesy.

Rokowanie zależy całkowicie od rodzaju i rozległości zmiany, ilości czasu od momentu jej pojawienia się, wieku pacjenta i jego stanu, czasu, od którego rozpoczęto leczenie.

Im szybciej zaczniesz, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnej dynamiki i ostatecznie całkowitego wyleczenia.

Obecnie stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne tego zaburzenia.

Aby rozwinąć staw, stosując leczenie zachowawcze:

• trening fizyczny;
• masażoterapia;
• fizjoterapia;
• terapia falą uderzeniową;
• elektroforeza;
• Terapia manualna;
• procedury termiczne;
• leczenie lecznicze.

Stosowane leki obejmują hormony i leki przeciwbólowe (nowokaina, lidokaina). Wstrzykuje się je do chorego stawu, ból ustępuje, dzięki temu mięśnie odzyskują zdrowy ton, a proces znacznie spowalnia.

Podczas wykonywania masażu przy ograniczonej ruchomości stawu kolanowego należy aktywnie oddziaływać słabe mięśnie i ostrożnie - na mięśnie antagonistyczne. Terapię ruchową przeprowadza się ostrożnie. Najpierw wykonują spokojne ruchy, potem aktywne.

Dopiero po pewnym czasie wprowadzane są elementy oporu. Istnieje wiele dość skutecznych ćwiczeń:

• na przemian uginaj kolana, przyciągając je do brzucha;
• podnieś zgiętą nogę, a następnie wyprostuj ją, opuszczając ją na podłogę;
• wykonuj ruchy podobne do jazdy na rowerze jedną nogą, a następnie zmień nogę;
• zegnij nogi i wyprostuj je;
• poruszaj nogami jak na rowerze;
• podnieś prostą nogę;
• zegnij nogę w kolanie, utrzymując ją w ciężarze;
• następnie wykonaj okrężne obroty golenią;
• połóż prostą nogę na piłce gimnastycznej i naciśnij ją;
• zegnij nogi, trzymając między nimi piłkę;
• kładąc kończyny na piłce, przetaczaj ją od siebie i do siebie, próbując podciągnąć nogi;
• umieszczając piłkę pod kolanami, naciskaj na nią piętami;
• przytrzymaj piłkę między udem a golenią i podnieś ją;
• wykonuj ruchy rowerowe nogą leżąc na boku;
• leżąc na boku, podnieś zgiętą nogę i wyprostuj ją, wykonując zamach w górę;
• w tej samej pozycji podnieś nogę, utrzymując ją w ciężarze;
• na przemian uginaj kolana, leżąc na brzuchu;
• leżąc na brzuchu, zegnij obie nogi;
• w tej samej pozycji podnieś prostą nogę;
• i ponownie na brzuchu zegnij kolano;
• następnie - obracanie goleni w kółko;
• na brzuchu - przesuń prostą nogę w bok.

Wszystkie ćwiczenia wykonuje się 10 razy. Ćwiczenia należy wykonywać regularnie – trzy razy w tygodniu lub jeszcze lepiej – codziennie. Ale na pewno pod nadzorem lekarza.

Stosuje się także kąpiele cieplne, zaczynając od 36 stopni, a ostatecznie dodając terapię parafinową i borowinową.

Łączone metody zachowawcze mają na celu przywrócenie prawidłowej ruchomości i funkcji kończyny.

Podczas ich stosowania choroba nie zaostrza się z powodu powikłań, ból jest neutralizowany, staw staje się mobilny, mięśnie wzmacniają się, a staw otrzymuje składniki odżywcze.

Przywraca się przepływ krwi, ustają procesy zastoju, znikają zrosty. Na etapie rekonwalescencji stosuje się mechanoterapię, łączącą ćwiczenia lecznicze i regeneracyjne z wykorzystaniem specjalnych urządzeń i symulatorów.

Chirurgia

Jeśli przykurcz nie jest leczony metodami zachowawczymi, przeprowadza się interwencję chirurgiczną.

Służy do wycinania blizn, przywracania długości mięśni i ścięgien, uwalniania ich od blizn, wykonywania przeszczepów, osteotomii itp.

W przypadku znacznego uszkodzenia ścięgna stosuje się tkankę zakonserwowaną lub wykonaną ze specjalnego materiału.

Można wykonywać różne operacje korygujące tkankę kostną.

Czy boli Cię dolna część pleców? Oto metody leczenia, których możesz się nauczyć z naszego materiału.

Dowiedz się gdzie i za jaką cenę wkładki ortopedyczne o płaskich stopach przeczytaj nasz artykuł. Również w materiale dotyczącym użytkowania i doboru wkładek.

Konsekwencje i komplikacje

Bez szybkiego i kompetentnego leczenia przykurcz stawów prowadzi do bezruchu. Chorobę na tym etapie można leczyć jedynie chirurgicznie, dlatego przy pierwszych oznakach należy skontaktować się ze specjalistą.

Zaawansowana zmiana nie pozwala pacjentowi na normalne poruszanie się i powoduje deformację kończyny, uniemożliwiając normalne życie i ograniczając do minimum aktywność fizyczną.

wnioski

Zatem, pod warunkiem regularnych ćwiczeń, fizjoterapia przykurczu stawu kolanowego pomoże choremu stawowi przywrócić funkcję, a następnie przyczyni się do jego wzmocnienia.

Rokowanie zależy w dużym stopniu od choroby podstawowej, nasilenia zmian w stawie i tkankach sąsiadujących. Świeże przykurcze, przy odpowiednim leczeniu i regularnych ćwiczeniach, na ogół dobrze reagują na leczenie zachowawcze.

Kiedy proces jest w toku, prognozy są mniej pozytywne, ponieważ z biegiem czasu zmiany w stawie nasilają się, pojawia się zwyrodnienie blizn nie tylko dotkniętych, ale także wcześniej zdrowych tkanek i pojawia się wtórna artroza.

Etiologia i patogeneza

Utrwalona dysfunkcja stawu kolanowego może być konsekwencją trzech głównych sytuacji klinicznych: 1) zespolenia złamań kości udowej; 2) wady kości udowej oraz 3) leczenie pacjentów ze złamaniami powikłanymi infekcją ropną (schemat 31.5.1). Pacjenci w każdej z tych grup mają cechy patomorfologiczne. Różna jest także taktyka ich leczenia.

Schemat 31.5.1. Główne przyczyny rozwoju przykurczów stawu kolanowego w złamaniach kości udowej.

Głównymi przyczynami rozwoju przykurczów stawu kolanowego u pacjentów ze złamaniami kości udowej są:
- zwyrodnieniowo-dystroficzne i zmiany blizn kapsułki stawu kolanowego z długotrwałym unieruchomieniem kończyny;
— bliznowate procesy zrostowe w okolicy inwersji stawu kolanowego (zwłaszcza górnego), rozwijające się przy urazach okołostawowych;
— zwyrodnienie włókniste głów mięśnia czworogłowego uda z pojawieniem się dodatkowego punktu mocowania;
- utrata prawidłowej rozciągliwości mięśnia czworogłowego uda podczas długotrwałego unieruchomienia kończyny.

Z tego powodu, że prawie zawsze kończyna dolna unieruchomione w pozycji wyprostu w stawie kolanowym, przykurcze złożone stawu kolanowego mają przeważnie charakter prostowniczy.

Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w torebce stawowej podczas długotrwałego unieruchomienia. Ze względu na długi okres gojenia się fragmentów kości udowej (A – 6 miesięcy lub dłużej, w zależności od charakteru złamania) najlepsze wyniki Leczenie pacjentów odbywa się poprzez wewnętrzną stabilną osteosyntezę fragmentów kości, której najważniejszą zaletą jest możliwość wczesny start funkcjonowanie stawu kolanowego.

W przeciwnym razie długotrwałemu unieruchomieniu stawu kolanowego nieuchronnie towarzyszy rozwój zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w torebce stawu kolanowego z utratą jej elastyczności.

Zmiany w tkance bliznowatej w obszarze odwrócenia górnego stawu kolanowego. Gdy złamanie zlokalizowane jest w dolnej jednej trzeciej części kości udowej, zmiany bliznowate mogą rozprzestrzenić się na obszar inwersji górnej stawu kolanowego. I nawet ze złamaniami środkowy trzeci segmencie rozległy krwiak może zejść dystalnie do tego poziomu. Ponadto współistniejące urazy stawu kolanowego z uszkodzeniem aparatu więzadłowego i łąkotki, a także złamania kłykci i rzepki kości udowej na ogół nie są rzadkością w przypadku złamań kości udowej. Wszystko to prowadzi do bezpośredniego bliznowacenia uszkodzonych elementów stawu kolanowego, co w połączeniu z długotrwałym unieruchomieniem może prowadzić do rozwoju przykurczu artrogennego.

Zmiany bliznowate w mięśniach w obszarze złamania i ich unieruchomienie przez blizny na kości udowej. Jak wiadomo, mięsień czworogłowy uda ma znaczną amplitudę ruchu, która przy zgięciu kończyny w stawie kolanowym pod kątem 90° wynosi 7-10 cm.Nieunikniony rozwój rozległych blizn w strefie złamania jest dość szybko prowadzi do silnego mocowania mięśnia do kości udowej. Dotyczy to szczególnie mięśnia obszernego pośredniego, który rozciąga się od przedniej powierzchni kości udowej przez jej środkową i górną jedną trzecią.

Procesy bliznowate nasilają się przy bezpośrednim urazie mięśni uda od końców fragmentów kości, a także przy bezpośrednim działaniu siły urazowej na obszar złamania. Wreszcie wewnętrznej osteosyntezie fragmentów kości towarzyszy dodatkowy uraz tkanek i nawet w przypadku stosowania zewnętrznych urządzeń stabilizujących, druty przechodzące przez mięśnie blokują ich ruch.

Razem objawia się to utratą zdolności mięśnia do poruszania się w stosunku do kości udowej.

Opisane powyżej procesy znacznie nasilają się wraz z rozwojem ropienia ran (z złamaniami otwartymi, a zwłaszcza postrzałowymi) wraz z rozwojem zapalenia kości i szpiku. Dlatego u pacjentów tej grupy przykurcz mieszany stawu kolanowego występuje prawie w 100% przypadków.

Utrata normalnej rozciągliwości mięśnia czworogłowego uda. Przy długotrwałym unieruchomieniu kończyny w pozycji wyprostu głowa mięśnia czworogłowego stopniowo zmniejsza zdolność zwiększania jej długości podczas zginania stawu kolanowego. Dotyczy to szczególnie mięśnia prostego uda, z którego się wywodzi kości miednicy i ma największą długość, a zatem kurczliwość.

Leczenie pacjentów z utrzymującymi się przykurczami stawu kolanowego

Leczenie pacjentów z ciężkimi przykurczami stawu kolanowego może znacznie się różnić w różnych grupach pacjentów:
1) z następstwami złamań trzonu kości udowej;
2) ze złamaniami trzonu kości i towarzyszącymi złamaniami kłykci kości udowej lub rzepki;
3) z następstwami złamania kości udowej powikłanego zapaleniem kości i szpiku.

Przykurcze stawu kolanowego po złamaniach trzonu kości udowej. Głównym celem leczenia pacjentów z tej grupy jest przywrócenie możliwości swobodnego ruchu mięśnia czworogłowego uda oraz prawidłowej rozciągliwości jego głów, co zapewnia pełny zakres zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym.

Technika operacji. Operację rozpoczyna się od liniowego podejścia wzdłużnego wzdłuż przedniej powierzchni uda, tuż nad rzepką.

Po mobilizacji i przesunięciu płatów powięziowo-skórnych na boki odsłonięta zostaje przednia powierzchnia mięśnia czworogłowego uda. Ze względu na to, że największą długość ma powierzchowny mięsień prosty uda, chirurg mobilizuje go, oddzielając od niego (ostro) odcinek ścięgnisty mięśnia przyśrodkowego i bocznego szerokie mięśnie(Rys. 31.5.1, a).

Ryż. 31.5.1. Etapy mobilizacji mięśnia czworogłowego uda.
a — izolacja ścięgna mięśnia prostego; b - szew ścięgna mięśnia prostego ze ścięgnami mięśnia obszernego bocznego i mięśnia obszernego przyśrodkowego.
Jeśli to konieczne, mięsień jest izolowany bardziej proksymalnie. Następnie, przesuwając ścięgno tego mięśnia na bok, chirurg oddziela zrosty bliznowate łączące mięśnie obszerny przyśrodkowy i obszerny boczny z powierzchnią kości udowej.

Ze względu na to, że główne zmiany tkanki bliznowatej zachodzą w mięśniu obszernym pośrednim i nie ma możliwości przywrócenia jego prawidłowej kurczliwości, bliznę wycina się lub przecina w pobliżu miejsca jej przejścia w ścięgno. W tym przypadku płaszczyzna rozwarstwienia mięśnia przebiega w kierunku ukośno-strzałkowym (ryc. 31.5.2).

Ryż. 31.5.2. Poziom przecięcia mięśnia obszernego pośredniego (strzałka) według V.I. Karptsova (1988) (objaśnienia w tekście).
Ryż. 31.5.3. Przesunięcie odcinka ścięgna mięśnia obszernego bocznego (M) na poziom bardziej proksymalny (wg V.I. Karptsova, 1988).

Drugim elementem tej operacji jest oddzielenie zrostów pomiędzy głową boczną i przyśrodkową mięśnia po jednej stronie i kość udowa- z innym.

Na w dobrym stanie elementy ślizgowe stawu kolanowego, pozwala to na przywrócenie ruchomości całego mięśnia czworogłowego uda.

Skuteczność operacji ocenia się na podstawie stopnia przywrócenia zakresu ruchów biernych w stawie kolanowym.

W niektórych przypadkach, na skutek wtórnego skrócenia mięśnia obszernego bocznego i przyśrodkowego, pełne zgięcie w stawie kolanowym zostaje przywrócone dopiero po przyszyciu ich ścięgien do ścięgna mięśnia prostego na poziomie bardziej proksymalnym (ryc. 31.5.3).

W przypadku wyraźnych zmian bliznowatych w okolicy zaparcia górnego stawu kolanowego, dodatkowo wycina się tkankę w tym obszarze.

Podkreślamy, że całkowite przecięcie ścięgna mięśnia czworogłowego uda i jego zszycie z wydłużeniem daje słabe wyniki ze względu na brak przywrócenia pełnego czynnego wyprostu w stawie kolanowym.

Według wskazań (wyraźne zmiany bliznowate) operację można zakończyć poprzez zastosowanie zewnętrznego urządzenia stabilizującego z zawiasem umiejscowionym na wysokości stawu kolanowego. Pozwala to na powolne i dzięki temu mniej bolesne zginanie stawu w okresie pooperacyjnym.

Leczenie pooperacyjne. Ruchy w stawie kolanowym rozpoczynają się w 6-7 dobie po operacji, a skurcze izometryczne mięśnia czworogłowego uda rozpoczynają się w 3-4 dobie. Urządzenie jest usuwane po osiągnięciu znacznej głośności aktywne ruchy przy usuniętych prętach aparatu.

Po usunięciu tego ostatniego leczenie uzupełnia się kompleksem zabiegów fizjoterapeutycznych. Przykurcze stawu kolanowego, gdy złamanie trzonu kości jest połączone ze złamaniami śródstawowymi kłykci i rzepki kości udowej. Ze względu na fakt, że u pacjentów tej grupy istotną rolę odgrywa powstawanie blizn około- i śródstawowych, opisane powyżej techniki operacyjne łączone są z interwencją śródstawową. W zależności od dominującej lokalizacji zmian bliznowatych stosuje się dostęp przyrzepkowy wewnętrzny lub zewnętrzny. Zrosty blizn pomiędzy powierzchnie stawowe oddzielone poprzez mobilizację (lub wycięcie) odwrócenia stawu. Skuteczność operacji ocenia się na podstawie stopnia przywrócenia ruchomości w stawie kolanowym.

U tych pacjentów, w odróżnieniu od pacjentów z poprzedniej grupy, rokowanie co do przywrócenia funkcji jest znacznie gorsze, a rozwój deformującej gonartrozy jest niemal nieunikniony.

Przykurcze stawu kolanowego w połączeniu ze złamaniami biodra i zapaleniem kości i szpiku. Znaczące rozmieszczenie i złożona topografia zmian tkanki bliznowatej u pacjentów z zapaleniem kości i szpiku kości udowej determinuje szczególną złożoność ich leczenia. W tej sytuacji operację mobilizacji elementów mięśnia czworogłowego uda należy uzupełnić interwencją mającą na celu wyeliminowanie procesu ropnego. Obejmuje to nie tylko radykalne wycięcie zajętej tkanki, ale także wypełnienie powstałej jamy dobrze zaopatrzonymi tkankami.

Przy rozległych zmianach bliznowatych w dolnej jednej trzeciej uda, a zwłaszcza w obszarze zwichnięcia ścięgna mięśnia czworogłowego, mobilizacja ścięgna często nie prowadzi do przywrócenia poślizgu mięśnia z powodu szybkiego ponownego powstawania blizn. Na tej podstawie chirurdzy zastosowali izolującą folię siloksanową, której brzegi wystają w głąb rany, tymczasowo wszczepioną pod rozciągnięciem ścięgna.

Film usuwa się 7-10 dni po zabiegu i natychmiast rozpoczynają się ruchy w stawie kolanowym. Podejście to ma poważne wady, do których zalicza się przede wszystkim ryzyko rozwoju ropienia związanego z wprowadzeniem do rany ciała obcego w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym. Natomiast efekt stosowania folii raczej nie będzie zauważalny ze względu na fakt, że fibroplastyczny okres powstawania blizny (od 2 tygodnia po zabiegu do końca 3 miesiąca) przebiega w niesprzyjających warunkach po jej usunięciu .

Alternatywą dla tego może być przeszczep dobrze zaopatrzonego płata tłuszczowego w okolicę odwrócenia górnego stawu kolanowego, który może stać się trwałym i niezawodnym uszczelnieniem biologicznym pomiędzy ścięgnem mięśnia czworogłowego uda a powierzchnią kości udowej. Jako zespół tkanek można zastosować płaty tłuszczowe z zewnętrznej powierzchni uda, bazujące na III lub IV tętnicy przeszywającej, zlokalizowanej w bocznej przegrodzie międzymięśniowej. Punkty wyjścia tych naczyń można zidentyfikować za pomocą przepływomierza Dopplera i są to punkty obrotu płatów, których długie osie skierowane są proksymalnie. Po wyizolowaniu kompleksu tkankowego można go przesunąć pod rozciągnięcie ścięgna mięśnia czworogłowego uda.

W niektórych przypadkach możliwe jest zastosowanie złożonych polikompleksów wolnych tkanek, za pomocą których z jednej strony można zastąpić ubytki kostno-szpikowe o złożonym kształcie, a z drugiej strony korzystne środowisko do przesuwnych konstrukcji segmentowych.

W I. Archangielski, V.F. Kiriłłow