Tipi di anestesia nel parto naturale. Anestesia durante il parto

Nonostante il costante sviluppo della medicina, l'anestesia durante il parto non è ancora una procedura obbligatoria. Molto dipende dalle caratteristiche della soglia del dolore della donna in travaglio: se può sopportare il parto naturale senza l'uso di antidolorifici, non vengono utilizzati se non ci sono indicazioni per questo. Molto meno spesso durante il parto, l'anestesia generale viene utilizzata con farmaci che immergono una persona sogno profondo, ma non sono sicuri per il bambino, quindi è più spesso consigliato ricorrere all'anestesia spinale o epidurale.

Molte donne durante la gravidanza sono interessate al sollievo dal dolore durante il parto, poiché non è un segreto per nessuno che il processo sia sempre associato al dolore, che può essere lungo e insopportabile. Fanno domande al medico: è possibile partorire senza l'uso di metodi di anestesia e quale è meglio - anestesia epidurale o anestesia generale? Metodi moderni Le anestesie sono considerate relativamente sicure sia per la madre che per il bambino e rendono il parto più confortevole per la donna.

Tipi di sollievo dal dolore durante il parto naturale

Esistono metodi non farmacologici (naturali) e farmacologici per alleviare il dolore. metodi naturali completamente sicuro ed efficace. Questi includono: tecnica di respirazione, massaggio, agopuntura, aromaterapia, rilassamento, ecc. Se il loro uso non porta risultati, ricorrono all'anestesia medica.

I metodi di anestesia farmacologica includono:

• anestesia epidurale;
• anestesia spinale;
• anestesia locale;
• anestesia per inalazione;
• anestesia generale.

IN parto naturale ricorrere all'epidurale e anestesia spinale.

Anestesia epidurale

L'anestesia epidurale elimina qualitativamente la sensibilità nella parte inferiore del corpo della donna in travaglio, ma allo stesso tempo non influisce in alcun modo sulla sua coscienza. La fase del travaglio in cui il medico ricorre al sollievo dal dolore epidurale varia da paziente a paziente, a seconda della soglia del dolore.

Nell'analgesia epidurale, l'anestesista e l'ostetrico valutano la condizione della madre e del nascituro, e fanno anche riferimento all'anamnesi dell'anestesia passata e al decorso di eventuali parti precedenti.

Con l'anestesia epidurale, il farmaco viene iniettato nello spazio della colonna vertebrale, in cui localizzato radici nervose. Cioè, la procedura si basa sul blocco dei nervi. Questo tipo di anestesia viene solitamente utilizzato durante il parto naturale per facilitare il processo delle contrazioni.

Tecnica:

• la donna assume la posizione dell'"embrione", inarcando il più possibile la schiena;
• l'area di iniezione viene trattata con un antisettico;
• viene praticata un'iniezione con un anestetico nella colonna vertebrale;
• dopo che la medicina inizia ad agire, un grosso ago viene perforato nello spazio epidurale finché l'anestesista non sente la dura madre;
• successivamente viene inserito un catetere attraverso il quale gli anestetici entreranno nel corpo della donna;
• l'ago viene rimosso, il catetere viene fissato con nastro adesivo sul retro e attraverso di esso viene effettuata un'iniezione di prova del farmaco, durante la quale il medico monitora attentamente le condizioni della donna;
• per qualche tempo la donna dovrebbe essere in posizione prona per evitare complicazioni. Il catetere rimane nella parte posteriore fino alla fine del travaglio, periodicamente attraverso di esso verrà iniettata una nuova porzione del farmaco.

La stessa procedura di cateterizzazione non richiede più di 10 minuti, mentre la donna deve rimanere il più immobile possibile. Il farmaco inizia la sua azione circa 20 minuti dopo la somministrazione. Utilizzato per l'anestesia epidurale medicinali che non attraversano la barriera placentare e non possono nuocere al bambino: lidocaina, bupivacaina e novocaina.

Indicazioni per l'anestesia epidurale:

• nefropatia;
• miopia;
• giovane età della futura mamma;
• corto soglia del dolore;
• attività lavorativa prematura;
• presentazione errata del feto;
• pesante malattie somatiche ad esempio il diabete mellito.

Controindicazioni:

• malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• scarsa coagulazione del sangue;
• lesioni e deformità della colonna vertebrale;
• alto rischio di sanguinamento uterino;
• infiammazione nell'area della puntura;
• aumento della pressione intracranica;
• bassa pressione sanguigna.

Lati positivi:

• una donna può muoversi relativamente liberamente durante il parto;
• lo stato del sistema cardiovascolare è più stabile rispetto all'anestesia generale;
• l'anestesia non ha praticamente alcun effetto sul feto;
• il catetere viene inserito una volta per un periodo indefinito, quindi, se necessario, i farmaci possono essere somministrati attraverso di esso al momento giusto;
• una donna vedrà e sentirà suo figlio subito dopo la nascita.

Lati negativi:

• la probabilità di un risultato inadeguato dell'anestesia (il 5% delle donne non ottiene l'effetto dell'introduzione di un anestetico);
• complessa procedura di cateterizzazione;
• il rischio di somministrazione intravascolare del farmaco, che è irto di sviluppo sindrome convulsiva, che, sebbene raro, può causare la morte di una donna in travaglio;
• il farmaco inizia ad agire solo dopo 20 minuti, quindi, con rapidità e consegna di emergenza l'uso dell'anestesia epidurale non è possibile;
• se il farmaco viene iniettato attraverso la membrana aracnoidea, si sviluppa un blocco spinale, la donna necessita di rianimazione urgente.

anestesia spinale

L'anestesia spinale, come l'anestesia epidurale, viene eseguita più o meno allo stesso modo, ma con un ago più sottile. La differenza tra anestesia spinale ed epidurale è la seguente: la quantità di anestetico per il blocco spinale è significativamente inferiore e viene iniettata al di sotto del confine midollo spinale nello spazio dove liquido cerebrospinale. La sensazione di sollievo dal dolore dopo l'iniezione del farmaco si verifica quasi immediatamente.

L'anestetico viene iniettato nel canale spinale con un ago sottile. Gli impulsi del dolore sono bloccati e non entrano nei centri del cervello. Il corretto risultato dell'anestesia inizia entro 5 minuti dall'iniezione e dura 2-4 ore, a seconda del farmaco scelto.

Durante l'anestesia spinale, anche la donna in travaglio rimane cosciente. Vede il suo bambino subito dopo la nascita e può attaccarlo al seno. La procedura di anestesia spinale richiede obbligatoria cateterizzazione venosa. Attraverso il catetere, la soluzione salina scorrerà nel sangue della donna.

Indicazioni per l'anestesia spinale:

• preeclampsia;
• nefropatia;
• malattie del sistema bronco-polmonare;
• difetti cardiaci;
• un alto grado di miopia sullo sfondo del distacco parziale della retina;
• presentazione anomala del feto.

Controindicazioni:

• processo infiammatorio nell'area della puntura proposta;
• sepsi;
• shock emorragico, ipovolemia;
• coagulopatia;
• tossicosi tardiva, eclampsia;
• patologie acute del sistema nervoso centrale di origine non infettiva e infettiva;
• allergico all'anestesia locale.

Lati positivi:

• Garanzia di sollievo dal dolore al 100%;
• la differenza tra anestesia spinale e anestesia epidurale comporta l'uso di un ago più sottile, quindi la manipolazione del farmaco non è accompagnata da forte dolore;
• i farmaci non influenzano le condizioni del feto;
• il sistema muscolare della donna in travaglio si rilassa, il che aiuta il lavoro degli specialisti;
• la donna è pienamente cosciente, quindi vede suo figlio subito dopo la nascita;
• nessuna possibilità influenza sistemica anestetico;
• l'anestesia spinale è più economica dell'epidurale;
• la tecnica di somministrazione dell'anestetico è più semplificata rispetto all'analgesia epidurale;
• ottenere rapidamente l'effetto dell'anestesia: 5 minuti dopo la somministrazione del farmaco.

Lati negativi:

• è indesiderabile che l'effetto dell'anestesia si estenda per più di 2-4 ore;
• dopo l'anestesia, la donna deve rimanere in posizione supina per almeno 24 ore;
• il mal di testa si verifica spesso dopo la puntura;
• pochi mesi dopo la puntura si può osservare mal di schiena;
• il rapido effetto dell'anestesia si riflette sulla pressione sanguigna, provocando lo sviluppo di grave ipotensione.

Conseguenze

L'uso dell'anestesia durante il parto può causare effetti a breve termine nel neonato, quali: sonnolenza, debolezza, depressione respiratoria, riluttanza ad allattare. Ma queste conseguenze passano piuttosto rapidamente, poiché il farmaco usato per alleviare il dolore lascia gradualmente il corpo del bambino. Quindi, le conseguenze dell'anestesia farmacologica attività lavorativa a causa della penetrazione di farmaci anestetici attraverso la placenta fino al feto.

Sono unici. La gravità del dolore che una madre prova durante la nascita di un bambino varia da donna a donna. Dipende da molti fattori, come le dimensioni e la posizione del feto, la forza delle contrazioni, la tolleranza al dolore. Alcune donne potrebbero aver bisogno di utilizzare adeguate tecniche di respirazione e rilassamento per alleviare il dolore, mentre altre potrebbero aver bisogno di anestesia durante il parto.

Può alleviare il dolore durante il parto diversi tipi anestesia. L'anestesia epidurale e spinale sono più comunemente usate, ma ci sono altre opzioni di gestione del dolore. Una donna prima del parto dovrebbe chiedere attentamente ai suoi medici possibile eliminazione o sollievo dal dolore per fare la scelta migliore per te e il tuo bambino.

Quali sono le indicazioni per l'analgesia nel parto naturale?

Il desiderio di una donna è un'indicazione sufficiente per alleviare il dolore durante il parto. A volte l'analgesia è indicata per le future mamme che hanno determinati fattori di rischio, anche in assenza di tale desiderio. Queste situazioni sono note ai ginecologi, che in tali casi indirizzano le donne a un consulto con un anestesista.

Quali tipi di anestesia possono essere utilizzati per il parto naturale?

Come già accennato, qualsiasi parto, se una donna lo desidera, può essere anestetizzato. Tuttavia, ci sono controindicazioni a molti metodi.

Esistono due tipi principali di antidolorifici utilizzati durante il parto naturale:

• Analgesici Questi sono farmaci che aiutano ad alleviare il dolore. Questi farmaci includono gli oppioidi (come il fentanil o la morfina). Sebbene possano alleviare il dolore, questi farmaci non sono in grado di liberare completamente la donna in travaglio. Inoltre, riducono anche l'ansia e aiutano una donna a rilassarsi. Gli analgesici non dovrebbero essere somministrati prima della nascita del bambino, poiché possono rallentare i riflessi e la respirazione del bambino.
• Anestetici sono farmaci che bloccano la maggior parte delle sensazioni, compreso il dolore. A seconda di come vengono utilizzati gli anestetici, ci sono anestesia locale, regionale e generale.

Benefici e possibili conseguenze dell'uso dell'anestesia durante il parto

Il nome del metodo di anestesia	Azione e possibili benefici	Potenziale rischio per la madre	Potenziale rischio per il bambino
Analgesici (antidolorifici comuni, compresi gli oppioidi)	Può alleviare il dolore, ridurre l'ansia e aiutarti a rilassarti durante il parto. Non bloccare tutte le sensazioni. Non portare alla perdita di coscienza. Non rallentare il travaglio e non influenzare le contrazioni.	Non elimina completamente il dolore. Può causare sonnolenza o difficoltà di concentrazione. Possa offuscare i ricordi del parto. Può causare nausea, vomito e prurito. Può abbassare la pressione sanguigna o rallentare la respirazione. Può causare reazioni allergiche e difficoltà respiratorie.	Quando somministrato immediatamente prima del parto: Può provocare sonnolenza, rendendo difficile l'allattamento subito dopo il parto. Può rallentare la respirazione e indebolire i riflessi. Può interferire con la termoregolazione del bambino.
	Blocca la maggior parte delle sensazioni sotto la vita. Ci vogliono 10-20 minuti per iniziare l'azione. Può essere utilizzato durante l'intero periodo del parto. Il farmaco può essere somministrato più volte attraverso il catetere, il che consente di ridurne o aumentarne la dose secondo necessità.	L'intorpidimento può rendere difficile spingere, così come i problemi con la minzione (potrebbe essere necessario un catetere vescicale). Se il torpore si estende a Petto, che può rendere difficile la respirazione. Se l'ago danneggia il duro meningi, una donna può svilupparsi mal di testa della durata di diversi giorni. La pressione sanguigna può diminuire. Possono verificarsi lievi capogiri o nausea, tinnito. Se l'ago tocca un nervo durante il cateterismo dello spazio epidurale, la donna può avvertire una scossa elettrica a una gamba. Se il farmaco entra in una vena, può causare vertigini e convulsioni (in casi rari). Sebbene raro, esiste il rischio di reazioni allergiche, danni vasi sanguigni, sviluppo processo infettivo o edema nello spazio epidurale. Se il travaglio progredisce lentamente quando si utilizza l'anestesia spinale per alleviare il dolore, gli effetti dei farmaci possono terminare troppo rapidamente.	declino pressione sanguigna in una madre, può causare un rallentamento del polso e della respirazione in un bambino.
anestesia spinale	Blocca la maggior parte delle sensazioni sotto il petto. L'azione inizia immediatamente e dura 1-2 ore. Con l'introduzione di più droghe forti può essere utilizzato per alleviare il dolore durante il taglio cesareo.
blocco pudendo	Usato per intorpidire il perineo, di solito prima di un'episiotomia.	Anestetizza solo la regione perineale, non influisce sul dolore delle contrazioni. Raramente ne provoca effetti negativi madre o figlio.
Anestesia generale	Può essere avviato molto rapidamente e portare all'immediata perdita di coscienza. Blocca quasi tutte le sensazioni, compreso il dolore. Utilizzato solo quando necessario (ad esempio, per un taglio cesareo immediato)	Una donna non ricorderà gli eventi quando è incosciente. La donna avrà sonno per un certo periodo di tempo. Il paziente può avvertire nausea o vomito.	Può rendere sonnolento il bambino, rendendolo difficile allattamento al seno subito dopo il parto. Può ridurre l'afflusso di sangue del bambino.

È possibile partorire senza anestesia?

Dovrei partorire con l'anestesia?

Ogni donna durante la gravidanza inizia a pensare se vale la pena usare l'anestesia durante il parto. Molti di loro pensano che l'unico il modo giusto sono parto naturale, però, e spesso cambiano idea durante contrazioni molto dolorose. Ma ci sono sicuri e metodi efficaci sollievo dal dolore, che aiuterà le future mamme a concentrarsi sui tentativi e non sul dolore di spostare il bambino attraverso il canale del parto. Ogni donna dovrebbe ricordare che la decisione di condurre l'anestesia durante il parto appartiene solo a lei.

Taras Nevelychuk, anestesista, appositamente per il sito del sito

Video utile

Natalia Gouda
Ostetrico-ginecologo, capo reparto di osservazione ospedale di maternità, Mytishchi

Rivista "9 mesi"
№01 2006
Per anestetizzare il parto vengono utilizzati sia metodi non farmacologici (non necessitano di siringhe, medicinali, medici) sia farmaci, che possono essere eseguiti solo con l'aiuto di uno specialista.

Come possono aiutare i medici?

Anestesia generale. Con l'uso di questi tipi di anestesia si perde sensibilità al dolore tutte le parti del corpo. Insieme alla perdita della sensibilità al dolore durante l'anestesia generale, anche i farmaci influenzano la coscienza.

Anestesia endotracheale. Tenuto anestesia generale con ventilazione polmonare artificiale. Il metodo prevede effetto duraturo. In questo caso viene utilizzata un'intera combinazione di farmaci e l'anestetico stesso entra attraverso la trachea nei polmoni. Tale anestesia viene utilizzata per il taglio cesareo, chale in casi di emergenza.

Anestesia per inalazione (maschera). Una forma di sollievo dal dolore è un anestetico per inalazione, il protossido di azoto, che la donna in travaglio inala attraverso una maschera simile a un respiratore. La maschera viene utilizzata durante la prima fase del travaglio, quando la cervice si apre.

Anestesia locale. Quando applicato anestesia locale solo alcune parti del corpo sono private della sensibilità al dolore.

anestesia epidurale. Una forma di anestesia locale che viene fornita iniettando una soluzione di anestetico locale nello spazio sopra la dura madre del midollo spinale. Al giorno d'oggi, tale anestesia è ampiamente utilizzata durante il parto. Diventa insensibile dopo l'iniezione Parte inferiore corpo. Passano i nervi attraverso i quali i segnali di dolore vengono inviati al cervello dall'utero e dalla cervice sezione inferiore colonna vertebrale: è qui che viene iniettato l'anestetico. Durante l'azione di questo tipo di anestesia, la donna è pienamente cosciente e può parlare con gli altri.

Anestesia locale. Questo metodo, che desensibilizza qualsiasi parte della pelle, viene spesso utilizzato dopo il parto per alleviare il dolore durante la sutura dei tessuti molli. In questo caso, l'anestetico viene somministrato direttamente invece dell'intervento.

anestesia endovenosa. medicinale(anestetico) viene iniettato in una vena. Allo stesso tempo, la donna si addormenta per un breve periodo (10-20 minuti). Viene utilizzato durante l'esecuzione a breve termine interventi chirurgici durante il parto, ad esempio, quando si rilasciano parti trattenute della placenta, quando si applica una pinza ostetrica.

Applicazione analgesici narcotici. Gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa, mentre la sensibilità al dolore diminuisce durante il parto, la donna ha l'opportunità di rilassarsi completamente tra le contrazioni.

Indicazioni mediche per alleviare il dolore
contrazioni molto dolorose, comportamento irrequieto di una donna (va tenuto presente che, secondo le statistiche, il 10% delle donne in travaglio avverte dolore lieve che non richiede trattamento, il 65% dolore moderato e il 25% grave sindrome del dolore che richiede l'uso di farmaci);
frutto grosso;
parto a lungo termine;
nascita prematura;
debolezza dell'attività lavorativa (accorciamento e indebolimento delle contrazioni, rallentamento dell'apertura della cervice, stimolazione del travaglio con ossitocina per migliorare le contrazioni);
operazione di taglio cesareo;
gravidanza multipla;
ipossia ( carenza di ossigeno) feto: quando si usa l'anestesia, la probabilità che si verifichi diminuisce;
necessità interventi chirurgici durante il parto - forcipe, rimozione manuale della placenta. In queste situazioni, l'anestesia endovenosa è più spesso utilizzata. Lo stesso metodo viene utilizzato subito dopo il parto al momento della guarigione. canale di nascita.

Anestesia senza farmaci

Il massaggio anestetico è un effetto su determinati punti in cui i nervi arrivano alla superficie del corpo. L'azione su questi nervi provoca un certo dolore e quindi distrae da dolore del travaglio. Classico massaggio rilassante - accarezzando la schiena, l'area del collo. Questo massaggio viene utilizzato sia durante le contrazioni che in mezzo.

Senza eccezioni, tutte le future mamme provano una certa ansia in previsione del parto. Uno dei motivi di tale ansia è la ben nota idea di contrazioni dolorose. Il dolore può essere influenzato? E una donna stessa può rendere la sua nascita il più facile e indolore possibile? In questa sezione parleremo in dettaglio di tutti i metodi di anestesia, dei loro pro e contro.

Rilassamento - metodi di rilassamento che aiutano a sopportare le contrazioni più facilmente e riposare completamente tra i periodi.

Respirazione razionale: ce ne sono diversi tecniche di respirazione, che aiutano a sopportare più facilmente le contrazioni. Con l'uso sapiente del giusto tipo di respirazione durante il combattimento, otteniamo un leggero, piacevole capogiro. È in questo momento che vengono rilasciate le endorfine (questi ormoni in in gran numero prodotto durante il parto; le endorfine hanno un effetto analgesico e tonico e vengono rilasciate nel sangue proprio durante il combattimento).

Il comportamento attivo durante il parto è buono se la futura mamma sa che durante il parto normale e senza complicazioni puoi prenderlo pose diverse e scegli il più conveniente di loro, in cui questa particolare donna in travaglio può sopportare più facilmente le contrazioni. Sotto comportamento attivo capire anche il movimento, camminare, ondeggiare, inclinarsi e varie pose progettato per scaricare la colonna vertebrale. Il cambio di posizione è il primo e più naturale desiderio di qualsiasi disagio.

L'idroterapia è l'uso dell'acqua per alleviare le contrazioni. IN diverse situazioni durante le contrazioni, in un modo o nell'altro, puoi usare il bagno o la doccia.

Elettroanalgesia - uso corrente elettrica influenzare il biologico punti attivi, che aiuta anche a sopportare il dolore del parto.

Il diritto di scegliere

Per utilizzare metodi di anestesia non farmacologici, è necessario conoscere questi metodi, avere abilità pratiche. Un corso di preparazione psicoprofilattica al parto può essere seguito presso la clinica prenatale o presso la scuola per donne incinte, dove ti verrà insegnato corretta respirazione durante il parto, mostrerà posture razionali, aiuterà a padroneggiare i metodi di rilassamento.

Posture, respirazione, massaggio analgesico, idroterapia durante il normale travaglio possono essere utilizzati quasi senza restrizioni. Nell'ospedale di maternità, è necessario consultare un medico al riguardo. In alcune situazioni (quando presentazione podalica feto, in caso di parto prematuro), il medico può limitare la libertà di movimento della donna in travaglio e raccomandare vivamente alla futura mamma di sdraiarsi. Ma le capacità di respirazione e rilassamento ti saranno utili in ogni caso.

Il medico prescriverà sicuramente metodi di trattamento se disponibili. indicazioni mediche a seconda delle condizioni della madre e del bambino al momento del parto.

Quando si utilizza l'anestesia medica, l'anestesista conduce prima una conversazione con la donna, parlando dell'essenza del metodo che si prevede di applicare, nonché delle sue possibili conseguenze negative. Successivamente, la donna firma un consenso all'uso di un particolare metodo di anestesia. Devo dirlo in situazioni di emergenza, quando la vita di una donna o di un bambino è minacciata grave pericolo, questa procedura è trascurata.

Separatamente, va detto del contratto per il parto. Quando si conclude un accordo, che indica che l'uno o l'altro metodo di anestesia medica verrà utilizzato su richiesta di una donna, anestesia farmacologica applicare quando la donna in travaglio lo chiede. In questi casi, l'anestesia epidurale è più comunemente usata.

Se in una situazione con la presenza di indicazioni mediche e con un contratto per il parto tutto è più o meno chiaro, allora in altri casi l'uso metodi medici su richiesta di una donna è un punto controverso e in ogni istituto medico risolto diversamente.

Il parto è un processo complesso e doloroso. Molte donne incinte sono preoccupate per gli eventi imminenti e hanno paura Dolore. Il dolore, particolarmente prolungato, influisce negativamente sulla psiche umana. Lo sviluppo della medicina ha permesso di creare diverse varianti anestesia. Oggi una donna può ricevere sollievo dal dolore durante il parto, ma:

• È sicuro?
• In che modo l'anestesia influisce sulla salute della donna in travaglio e del feto?
• L'anestesia viene eseguita secondo le indicazioni o qualsiasi paziente può sceglierla?

Queste domande preoccupano le donne incinte e qui analizzeremo in dettaglio il tema dell'anestesia processo di nascita.

Quando è indicata l'anestesia durante il parto?

L'introduzione di sostanze chimiche nel corpo di una futura madre è indesiderabile. Alcuni tipi di anestesia sono considerati relativamente sicuri, altri possono portare a complicazioni.

L'anestesia durante il parto è lungi dall'essere mostrata a tutti, solo il medico decide se è necessario somministrare un farmaco rilassante durante un processo così importante.

Indicazioni per l'anestesia:

Esistono numerose indicazioni in cui il medico può prescrivere l'anestesia obbligatoria per la donna in travaglio

• Ipertensione e alcune malattie del cuore, vasi sanguigni in una donna in travaglio.
• Diabete.
• Malattie gravi dell'apparato respiratorio.
• Alcune malattie degli occhi.
• Aumento della pressione intracranica.
• Discordanza dell'attività lavorativa (contrazione caotica intensiva dell'utero).
• Frutto troppo grande.
• Bacino stretto.
• Distocia della cervice (eccessivo stiramento dei tessuti che porta alla rottura della cervice).
• Disturbo psico-emotivo (si verifica in assoluto donne normali da un dolore intenso da troppo tempo).
• Gestosi (forma complicata di tossicosi).
• Presentazione podalica del feto o altra posizione errata.
• Travaglio prolungato (più di 10 ore).
• Gravidanza multipla.

A seconda delle condizioni della donna incinta, l'anestesia può essere prescritta dal medico curante come previsto, anche prima dell'inizio del travaglio o, a seconda delle circostanze, già durante il travaglio.

Molte donne vogliono partorire con l'anestesia, anche se non ci sono indicazioni in tal senso. Certo, puoi ordinare un tale servizio, ma dovresti capire che qualsiasi anestesia ha Conseguenze negative e a consegna normale un tale intervento nel corpo è altamente indesiderabile.

È importante ricordare che qualsiasi anestesia può avere conseguenze negative.

Tipi di anestesia

Esistono metodi farmacologici e non farmacologici (fisiologici) per alleviare il dolore durante il travaglio. Consideriamo in dettaglio tutti i tipi.

Trattamenti non farmacologici per il dolore

Tali metodi non sono forti e effetto rapido, e sono più progettati per il rilassamento durante le contrazioni. Ma il loro principale vantaggio è l'elevata sicurezza.

Massaggio

L'impatto fisico su determinati punti aiuta a ridurre significativamente il dolore durante le contrazioni. Una donna può imparare da sola il massaggio antidolorifico in corsi speciali.

Alcune donne in travaglio assumono uno specialista nella clinica che massaggia il corpo durante l'intero periodo delle contrazioni. Il massaggio non solo riduce Dolore, ma migliora anche la circolazione sanguigna, utile per la donna in travaglio e per il feto.

Il massaggio può aiutare ad alleviare il dolore durante le contrazioni.

Esercizi di respirazione

Nei corsi vengono insegnate anche speciali tecniche di respirazione durante il travaglio e il parto. L'alternanza di inspirazioni ed espirazioni secondo un certo sistema è un utile ed essenziale antidolorifico durante il parto. Lo svantaggio è che con l'intensificarsi delle contrazioni, molte donne dimenticano la tecnica e semplicemente non trovano la forza in se stesse per respirare correttamente.

Idroterapia

Procedure idriche rilassare significativamente i muscoli e ridurre il dolore delle contrazioni. Ma i servizi di idroterapia sono forniti, fondamentalmente, solo da cliniche di alto livello, e non tutte le donne possono permettersi di partorire a pagamento.

Le procedure idriche ti permetteranno di rilassarti e ridurre il dolore delle contrazioni.

Elettroanalgesia transcutanea

Abbastanza efficiente e modo sicuro, che ti consente di anestetizzare il corso delle contrazioni. Per questo viene utilizzato un apparecchio speciale dotato di elettrodi. I sensori sono attaccati alla parte bassa della schiena della donna in travaglio e vengono attivati ​​impulsi elettrici, la cui frequenza e intensità possono essere regolate. La corrente blocca i segnali del dolore che passano attraverso le terminazioni nervose del midollo spinale. L'elettroanalgesia migliora anche la circolazione sanguigna, riducendo il rischio di ipossia fetale.

Psicoterapia

Una donna incinta può ricorrere ai servizi di uno psicoterapeuta e ridurre il suo dolore attraverso tecniche ipnotiche. Questo modo adorabile, in cui il dolore è ridotto e c'è un profondo adattamento positivo al processo di nascita e agli eventi successivi.

L'elenco dei metodi fisiologici naturali include anche sollievo dal dolore durante il parto adottando posizioni speciali. Alle donne incinte viene insegnata tale "ginnastica" a classi preparatorie. Uno specialista dell'ospedale di maternità può aiutarti a trovare posizioni rilassanti.

Su una nota! Alcuni hanno effetti analgesici e rilassanti. oli essenziali(ylang-ylang, menta, bergamotto, arancia, gelsomino). L'inalazione degli aromi di questi oli si combina perfettamente con quanto sopra. metodi fisiologici e potenziarne l'effetto. Un'altra aggiunta può essere una piacevole musica calma..
Molti oli aromatici hanno un effetto rilassante sul corpo.

Sollievo medico dal dolore

Utilizzato in anestesia medica sostanze chimiche agendo in modo rapido ed efficiente. Bloccano completamente il dolore, ma ognuno di loro ha i suoi effetti collaterali. Considera tutti i tipi di anestesia medica accettabili per le donne incinte.

L'anestetico viene somministrato attraverso una maschera per inalazione. Come farmaco viene utilizzato principalmente azoto, meno spesso metossiflurano, pentrano, fluorotan, trilene.

La donna prende autonomamente la maschera, se la mette sul viso e inala il gas. La frequenza dei respiri viene eseguita secondo un certo schema, che il medico seleziona, concentrandosi sulle condizioni della donna in travaglio.

Di solito viene scelta una delle tre opzioni:

1. Inalare il farmaco ogni mezz'ora.
2. Inspira con l'inizio della contrazione successiva e rimuovi la maschera non appena lo spasmo finisce.
3. Respira tra le contrazioni.

L'anestesia per inalazione durante il parto viene utilizzata solo fino a quando un certo momento fino a quando la cervice non si è dilatata a 5-6 cm Inoltre, tale anestesia non può essere utilizzata. Questo metodo perde la sua rilevanza a causa dell'elevato consumo di gas e delle perdite nei reparti.

• Effetto analgesico quasi istantaneo.
• Non danneggia il bambino.
• Previene l'ipossia fetale.
• Viene rapidamente escreto dal corpo.

• Effetti collaterali sotto forma di nausea, vomito, mal di testa, vertigini, confusione, insufficienza respiratoria, tachicardia.

Iniezioni endovenose e intramuscolari

in una vena o zona muscolare una donna in travaglio viene iniettata con droghe di azione narcotica o non narcotica.

Le medicine non narcotiche includono antidolorifici come No-shpa, Analgin, Baralgin. Possono essere utilizzati anche tranquillanti e farmaci sedativi (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium) che aumentano la soglia del dolore, riducono la paura, l'ansia e l'eccitabilità nervosa.

In casi estremamente rari, i farmaci anestetici Ketamina, Calypsol, Sombrevin vengono iniettati in una donna attraverso una vena. Alleviano rapidamente e completamente il dolore, ma causano massa effetti collaterali e quindi il loro uso è indesiderabile.

Degli stupefacenti, Promedol, Fentanyl sono più spesso usati.

• Le medicine vengono rapidamente espulse dal corpo.
• Effetto anestetico sufficientemente forte.

• Gli antidolorifici somministrati per via endovenosa o intramuscolare entrano nella placenta attraverso il sangue e possono avere un effetto negativo sul bambino.
• Azione breve.
• Molti effetti collaterali per il paziente (confusione, nausea, vertigini, vomito, variazione della frequenza cardiaca, mal di testa).

Tale anestesia del parto viene eseguita in casi molto rari, quando per qualche motivo al paziente non può essere somministrato un altro tipo di anestesia.

Iniezioni endovenose adatto nei casi in cui altri tipi di anestesia sono controindicati per una donna in travaglio.

Oggi è uno dei tipi di anestesia più ottimali, che viene utilizzato nella maggior parte dei casi.

L'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale situato in lombare colonna vertebrale. Come medicinali possono essere usati: lidocaina, novocaina, ropivacaina e loro analoghi. L'essenza della tecnica è la penetrazione dell'anestetico nello spazio epidurale e il blocco delle radici nervose del midollo spinale.

L'effetto del farmaco si verifica in circa 20 minuti. Una donna perde completamente la sensibilità nell'area sotto la vita. Nella parte superiore del corpo, la sensibilità è preservata.

Durante l'intero periodo del travaglio, il catetere rimane in posizione. reparto vertebrale, che consente di applicare porzioni aggiuntive di anestesia.

Vantaggi dell'anestesia epidurale:

• La donna in travaglio rimane pienamente cosciente e può muoversi.
• Elimina l'attività lavorativa disordinata.
• Non influisce sulla forza e sulla frequenza delle contrazioni uterine.
• Non influisce negativamente sul feto.
• Non aumenta la pressione.
• Il lavoro del cuore del paziente rimane stabile.
• Recupero morbido dall'anestesia.

• L'effetto dell'anestesia non inizia immediatamente, devi aspettare 20-30 minuti.
• Se il liquido cerebrospinale fuoriesce nello spazio epidurale durante la puntura, la donna può successivamente per molto tempo soffrire di forti mal di testa.
• Difficoltà a respirare (a causa del blocco dei muscoli dello sterno).
• Dolore nel sito di puntura, successiva infiammazione, guarigione difficile, ematomi.
• Dolore nella regione lombare che persiste per 2-3 mesi.
• Quando un ago entra in un vaso, è possibile una varietà di reazioni negative.
• In casi estremamente rari, se l'ago viene inserito in modo errato, è possibile la paralisi degli arti inferiori.

Nonostante tutti i rischi, l'anestesia epidurale durante il parto è una delle più sicure in termini di impatto sul bambino.

Maggiori informazioni sull'anestesia epidurale in.

anestesia spinale

Vale immediatamente la pena notare che l'epidurale e la spinale (spinale) sono diversi tipi di procedure antidolorifiche durante il parto.

I preparati utilizzati sono gli stessi, ma l'ago anestesia spinale inserito più in profondità nello spazio subaracnoideo stesso. L'effetto dell'anestesia si verifica molto più velocemente che con l '"epidurale", dopo 5 minuti.

Il metodo spinale dell'anestesia richiede una qualifica più elevata del medico che esegue la puntura, il minimo errore può portare a conseguenze irreversibili. Con questa tecnica, gli effetti collaterali sono più pronunciati, anche se gravi influenze negative non sta succedendo.

È importante sapere! Nonostante alta efficienza anestesia spinale, non funziona per tutti. Circa il 5-6% delle donne non reagisce affatto all'introduzione di farmaci nella regione epidurale o subaracnoidea. Circa il 15% ce l'ha basso livello anestesia.

Anestesia paracervicale

Un metodo di anestesia obsoleto, che praticamente non viene più utilizzato, ma la futura mamma dovrebbe saperlo.

Un farmaco anestetico (Novocaina, Lidocaina) viene iniettato direttamente nel fornice laterale della vagina, cioè attorno all'orifizio uterino. La procedura viene eseguita nelle prime fasi delle contrazioni, quando la dilatazione non ha ancora raggiunto gli 8 cm L'anestesia blocca le terminazioni nervose della cervice, riducendo significativamente il dolore.

L'analgesia paracervicale durante il parto porta a un rallentamento del battito cardiaco nel feto (in oltre il 50% dei casi), a causa di questo effetto collaterale è stata interrotta.

Che tipo di anestesia viene utilizzata dopo il parto

Il processo di nascita è diviso in tre fasi: il periodo delle contrazioni, l'espulsione del feto e l'uscita della placenta. In alcuni casi, l'ultimo, terzo stadio nelle donne passa con una complicazione. La placenta non esce naturalmente a tempo debito e il paziente necessita di pulizia manuale.

In alcuni casi, può essere necessario anche alleviare il dolore dopo il parto.

In una situazione del genere, è necessaria l'anestesia. Se il parto è avvenuto in anestesia epidurale, viene semplicemente somministrata una dose aggiuntiva. Negli altri casi, applicare anestesia endovenosa azione a breve termine (per 10-15 minuti). Questa volta è abbastanza per liberare l'utero dalla placenta mediante intervento meccanico.

Alcune donne sperimentano rotture perineali dopo aver avuto un bambino. Durante la sutura, il medico fa un'iniezione con un anestetico direttamente nella zona vaginale.

Dopo il completamento di tutto, la madre detenuta non ha più bisogno di anestesia. Nei giorni seguenti si sentiranno crampi abbastanza forti nell'addome, poiché l'utero inizierà a contrarsi, ma questo dolore è di breve durata e abbastanza tollerabile.

Qual è il miglior tipo di anestesia per il parto?

Non è possibile dare una risposta definitiva a questa domanda. In ogni singolo caso, l'uno o l'altro tipo di anestesia può essere più adatto. Ma se guardi oggettivamente, è considerato il migliore. La cosa più importante è che venga eseguita da uno specialista esperto.

Va inoltre tenuto presente che ogni metodo ha controindicazioni.

Finalmente

Questa era una panoramica di tutto tipologie possibili anestesia durante il parto. Nonostante la paura delle donne in gravidanza per gli eventi imminenti e il desiderio di affrontare questo processo senza dolore, la decisione sulla necessità e l'opportunità dell'anestesia dovrebbe essere presa dal medico. Ora nelle cliniche private, una donna in travaglio può facoltativamente ordinare l'anestesia, pagando un certo importo per questo. Ma anche in questi casi, è necessario consultare in anticipo il proprio medico osservante e soppesare tutti i pro e le possibili conseguenze negative.

Attualmente ce ne sono molti tipi diversi anestesia durante il parto. Il medico sceglie una o più opzioni antidolorifiche contemporaneamente, a seconda del desiderio della donna (se ne hanno discusso in anticipo), a seconda delle condizioni della donna in travaglio e delle condizioni del bambino al momento del parto .

Mezzi per anestesia

Per l'anestesia del parto nell'anestesia moderna vengono utilizzati vari metodi. sostanze medicinali. Nel processo di preparazione viene eseguita la premedicazione. La premedicazione include la nomina di sedativi, analgesici, anticolinergici e altri farmaci. L'uso di questi fondi ha lo scopo di ridurre l'impatto negativo sul corpo. stress emotivo, prevenire possibili effetti collaterali associati all'anestesia, facilita l'anestesia (è possibile ridurre la concentrazione o la dose del farmaco applicato farmaco, la fase di eccitazione è meno pronunciata, ecc.) L'anestesia viene eseguita con l'aiuto di vari farmaci. I medicinali possono essere somministrati per via intramuscolare, endovenosa o per inalazione. Tutti gli anestetici agiscono principalmente sulla centrale sistema nervoso. I farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale comprendono: analgesici, tranquillanti, analgesici narcotici, ecc. L'elenco dei farmaci proposto è tutt'altro che completo, ma a mio avviso dà un'idea dei farmaci e dei loro effetti.

Propanidide (sombrevin, epantol; agente per anestesia endovenosa) - quando somministrato per via endovenosa, si lega rapidamente alle proteine ​​​​plasmatiche, si decompone rapidamente in metaboliti inattivi e non viene rilevato nel sangue 25 minuti dopo la somministrazione.

L'effetto narcotico si verifica immediatamente dopo l'introduzione di sombrevin, dopo 20-40 secondi. La fase chirurgica dell'anestesia dura 3-5 minuti. Propanidide provoca un effetto ipnotico più pronunciato rispetto all'analgesico. Sombrevin attraversa la barriera placentare, ma si decompone in componenti inattivi dopo 15 minuti. Ci sono prove che il sombrevin può portare a depressione respiratoria, acidosi fetale, causa reazioni allergiche alla madre.

Ketamina cloridrato (calypsol, ketalar; analgesico) ha un'emivita di circa 2 ore. Dopo somministrazione endovenosa l'effetto narcotico si verifica dopo 30 secondi e dura 10 minuti; Dopo iniezione intramuscolare- dopo 5 minuti e dura 15 minuti. Ha un forte effetto analgesico, non rilassa muscolo scheletrico e non inibisce i riflessi da vie respiratorie. Nelle donne in gravidanza, aumenta il tono dell'utero. La ketamina attraversa la barriera placentare e in dosi superiori a 1,2 mg/kg di peso materno provoca depressione del sistema vitale funzioni importanti corpo fetale. Ci sono prove che sombrevin e ketalar influenzano anche il sistema immunitario del corpo. Quindi, con l'introduzione di sombrevin, il numero di linfociti T e B diminuisce del 15 e del 4%, mentre con l'introduzione di ketalar aumentano rispettivamente del 10 e del 6%, il che indica che ketalar è meno pericoloso in gravidanza donne con malattie allergiche, con perdita di sangue e insufficienza del sistema immunitario. Questo è importante, poiché durante la gravidanza c'è un cambiamento sistema immunitario il corpo della madre, che consiste nel ridurre il cellulare e immunità umorale inoltre, numerosi sistemi immunologici sono direttamente correlati al danno perinatale al sistema nervoso centrale del feto.

Barbiturici (tiopentale sodico, esenale; farmaci per non anestesia per inalazione) - dopo somministrazione endovenosa, il 65-70% della dose di barbiturici si lega alle proteine ​​​​plasmatiche e la restante frazione libera agisce come narcotico. La base dell'azione narcotica dei barbiturici è l'inibizione della corteccia cerebrale e il blocco delle sinapsi. Barbiturici - acidi deboli, avendo un basso peso molecolare, penetrano nella barriera placentare e il grado di depressione nel feto è direttamente proporzionale alla concentrazione di anestetico nel sangue della madre.

Diazepam (relanium, seduxen; tranquillanti) - sedativi che alleviano irritabilità, nervosismo, condizione stressante. A somministrazione orale assorbito in una quantità di circa il 75%, il livello plasmatico massimo si verifica dopo 1-1,5 ore. Nel fegato, il 98-99% del diazepam viene metabolizzato nella circolazione enteroepatica. L'emivita nel plasma sanguigno di una donna è di 1-3 giorni, nei neonati - 30 ore. Nel sangue del feto massima concentrazione creato 5 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Nel sangue del cordone ombelicale di un neonato, la concentrazione di diazepam è uguale alla sua concentrazione in sangue venoso madri quando somministrato a una dose superiore a 10 mg o più. Allo stesso tempo, la concentrazione di diazepam nel cervello è bassa. In questo caso, l'insorgenza di apnea nei neonati, ipotensione, ipotermia e talvolta segni di depressione neurologica non è rara. Il diazepam è in grado di accelerare l'apertura della cervice, aiuta a rimuovere stato d'ansia in un certo numero di donne durante il parto.

Promedol (analgesico narcotico) è facilmente assorbito da qualsiasi via di somministrazione. La concentrazione plasmatica massima viene determinata dopo 1-2 ore. Il meccanismo d'azione del promedol si basa sull'interazione con i recettori degli oppiacei. Ha un effetto analgesico, sedativo, deprime il centro respiratorio. Dopo somministrazione parenterale l'effetto analgesico si verifica dopo 10 minuti, dura 2-4 ore. Promedol ha un effetto antispasmodico, favorisce l'apertura della cervice. Attraversa facilmente la placenta. 2 minuti dopo la somministrazione endovenosa e un po' più tardi dopo la somministrazione intramuscolare, si verifica una concentrazione nel sangue del cordone ombelicale, approssimativamente uguale a quella nel plasma sanguigno della madre, ma possono esserci fluttuazioni significative nei singoli feti a seconda del loro stato intrauterino. Più tempo passa dal momento della somministrazione del farmaco, maggiore è la sua concentrazione nel sangue del neonato. La massima concentrazione di promedol e del suo metabolita tossico nel plasma sanguigno di un neonato è stata osservata 2-3 ore dopo la sua somministrazione alla madre.

L'emivita dell'escrezione di promedol dal corpo di un neonato è di circa 23 ore e per la madre - 3 ore. Promedol è generalmente considerato sicuro sia per la madre che per il bambino. Tuttavia, in alcuni casi, il farmaco può causare depressione nel neonato a causa del fatto che ha un effetto deprimente sui processi di glicolisi e centro respiratorio. Promedol, come tutti i farmaci simili alla morfina, presenta una serie di svantaggi, il principale dei quali è che a dosi efficaci (più di 40 mg) deprime la respirazione e provoca gravi tossicodipendenza, può causare uno stato di stupore, nausea, vomito, atonia muscolo liscio, costipazione, depressione, diminuzione pressione sanguigna. Promedol può causare depressione respiratoria e sonnolenza in un bambino. Dopo il parto, la respirazione viene ripristinata, ma i bambini non prendono immediatamente il seno.

Gli effetti collaterali descritti sono inerenti a quasi tutti i potenti analgesici, ad eccezione della pentazocina (Lexir, Fortral). Per alleviare il dolore, di solito non utilizzato analgesici non narcotici(baralgin, analgin ...), poiché inibiscono l'attività lavorativa.

Promedol (analgesico narcotico) è usato nella maggior parte delle cliniche di Mosca come anestetico. Promedol ha un effetto analgesico e antispasmodico (aiuta ad accelerare l'apertura della faringe). Promedol viene iniettato nel gluteo o nella coscia. Promedol si manifesta in modi diversi. Ha un effetto calmante su qualcuno, rilassa, provoca sonnolenza, sebbene la coscienza sia completamente preservata. Per qualcun altro, alcune donne perdono il controllo di se stesse, si sentono intossicate, possono sentirsi male e barcollare.

Pentazocine (leksir, fortral; analgesico narcotico) - è indicato per alleviare il dolore del travaglio. Ha un effetto stimolante sull'emodinamica e sulla respirazione e ha anche un effetto stimolante del travaglio. Non ha un pronunciato effetto sedativo. Questo farmaco è considerato non narcotico, incapace di provocare dipendenza, cioè un analgesico senza effetto psicometico.

Diprivan (propofol) è un nuovo anestetico endovenoso di azione ultrabreve. Diprivan induce rapidamente il sonno, supporta l'inclusione della coscienza durante l'infusione (infusione) del farmaco con recupero veloce coscienza dopo aver interrotto l'infusione, ha meno effetti collaterali rispetto ad altri anestetici per via endovenosa. Tuttavia, una serie di pubblicazioni indicano possibili manifestazioni indesiderate diprivan durante l'anestesia, compreso il deterioramento di alcuni parametri dell'emodinamica centrale, sebbene i dati su questo tema siano estremamente contraddittori. Dal punto di vista della farmacologia, Diprivan non è un anestetico, ma un ipnotico.

Il protossido di azoto (un agente per l'anestesia per inalazione) - è uno dei componenti anestesia generale con taglio cesareo. Il farmaco è insolubile nei lipidi. Molto rapidamente (2-3 minuti) viene assorbito ed escreto dai polmoni invariato. 5-10 minuti dopo l'inizio dell'inalazione, la saturazione dei tessuti con anestetico raggiunge il massimo. In 5-6 minuti viene completamente rimosso dal sangue. Anestetico relativamente debole con un elevato grado di sicurezza se miscelato con ossigeno. Colpisce solo il sistema nervoso centrale, non deprime la respirazione, sistema cardiovascolare, non fornisce influenza negativa su fegato, reni, metabolismo, attività contrattile utero. Attraversa rapidamente la placenta, dopo 2-19 minuti la concentrazione di protossido di azoto nel sangue della vena ombelicale è pari all'80% del livello nel sangue materno. L'inalazione prolungata di protossido di azoto è talvolta accompagnata dalla nascita di un bambino con punteggi Apgar bassi.

Danno protossido di azoto attraverso un apparato speciale usando una maschera. La donna in travaglio viene introdotta alla tecnica dell'uso del protossido di azoto; in futuro, lei stessa indossa una maschera e inala il protossido di azoto con l'ossigeno durante le contrazioni. Nelle pause tra le contrazioni, la maschera viene rimossa. Il protossido di azoto in una miscela con l'ossigeno riduce significativamente il dolore, senza rimuoverlo completamente, e provoca euforia. Applicalo alla fine della prima fase del parto. L'azione del gas si manifesta dopo mezzo minuto, quindi all'inizio del combattimento devi farne alcuni respiri profondi. Il gas attenua il dolore, inalandolo fa venire le vertigini o la nausea. Il protossido di azoto viene solitamente somministrato in combinazione con analgesici narcotici.

I rilassanti (ditilina, listenolo, miorelaxina; rilassanti muscolari) vengono assorbiti lentamente e in modo incompleto nel corpo. tratto digerente. Non attraversare la placenta. Causa rilassamento muscolare permanente. Questi rilassanti non influiscono sulle condizioni del neonato, ma in alcuni neonati con alterata permeabilità feto-placentare, alcuni autori notano un basso punteggio di Apgar.

L'uso di farmaci per il trattamento del dolore e dell'ansia nelle partorienti prevede l'uso di anestetici e analgesici, sia narcotici che non, e la loro combinazione con sedativi e neurolettici.

Anestesia generale

Molto spesso, l'anestesia generale durante il parto viene utilizzata per il parto taglio cesareo... Colpisce non solo la donna in travaglio, ma anche il bambino.

Metodo di neuroleptanalgesia

Abbastanza largo uso per alleviare il dolore durante il parto, ha ricevuto il metodo della neuroleptanalgesia, che fornisce una sorta di pace mentale, un'analgesia soddisfacente, accompagnata dalla stabilizzazione dei parametri emodinamici e dall'assenza di un effetto significativo sulla natura del travaglio.

Il fentanil viene somministrato per via intramuscolare. L'effetto maggiore si ottiene se combinato con il droperidolo. Se necessario, una seconda dose viene somministrata dopo 3-4 ore.

La neuroleptanalgesia non è raccomandata se il paziente ha una grave ipertensione (pressione alta), tono aumentato bronchioli. Devi essere preparato alla possibilità di sviluppare depressione indotta da farmaci nel neonato. Gli analgesici narcotici hanno un effetto depressivo su funzione respiratoria neonato.

Metodo dell'ataralgesia

Un altro metodo comune per alleviare il dolore del travaglio. Il metodo dell'ataralgesia è una combinazione di analgesici con diazepam, seduxen e altri derivati ​​​​del benzodiazepam. I derivati ​​del benzodiazepano sono tra i tranquillanti più sicuri, la loro combinazione con analgesici è particolarmente indicata per paura grave, ansia e stress mentale. La combinazione di dipiridolo con seduxen influisce favorevolmente sul decorso del travaglio, accorciando la durata totale e il periodo di dilatazione cervicale. Tuttavia, vi è un effetto sulla condizione del neonato, sotto forma di letargia, punteggi bassi Punteggio di Apgar, bassa attività neuroriflessa.

Metodo di analgesia epidurale

Questo metodo di anestesia durante il parto è stato studiato abbastanza a fondo. L'effetto benefico dell'analgesia epidurale durante la gravidanza e il parto complicato da preeclampsia, nefropatia, tossicosi tardiva è importante, con l'anestesia per il travaglio nella presentazione podalica del feto, ha un effetto positivo sul decorso del travaglio pretermine, riducendo il periodo di cervicale dilatazione e allungamento del periodo di espulsione, che contribuisce a un movimento più fluido della testa. Allo stesso tempo, sotto l'azione dell'analgesia epidurale, i muscoli del perineo si rilassano e la pressione sulla testa del feto diminuisce. È indicato per difetti cardiaci congeniti e acquisiti, con malattie croniche polmoni e reni, con edema, con miopia (miopia) e danni alla retina.

Allo stesso tempo, l'analgesia epidurale può causare una diminuzione dell'attività uterina. C'è stato anche un aumento della durata del travaglio e una diminuzione dell'attività uterina nella seconda fase del travaglio durante l'analgesia epidurale, che ha contribuito ad aumentare il numero di parti operativi (forcipe, C-sezione). È anche noto dell'effetto emodinamico negativo. Inoltre, c'è ipotensione della vescica, febbre (ipertermia).

Attualmente utilizzato per l'analgesia epidurale vari farmaci(anestetici locali, analgesici narcotici e non narcotici, diazepam, ketamina). Nelle donne in gravidanza, la lidocaina è più comunemente usata. La lidocaina viene metabolizzata nel fegato. Spesso c'è un accumulo (accumulo) del farmaco, che successivamente si manifesta come neuro e cardiotossicità in relazione alla madre e al feto.

L'analgesia epidurale fornisce sollievo dal dolore a lungo termine e altamente efficace dall'inizio del travaglio fino alla nascita del bambino, ma può portare a gravi complicazioni.

Il principio di funzionamento dell'analgesia epidurale durante il parto è che l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale e blocca i nervi subdurali nei segmenti da T10 a L1. È efficace quando le contrazioni causano dolore intenso nella schiena e i cambi di posizione non aiutano o sono difficili. Il suo tempo dovrebbe essere calcolato in modo che l'effetto dell'anestetico cessi entro la seconda fase del travaglio, altrimenti è possibile rallentare il travaglio e aumentare il rischio di episiotomia e forcipe. L'anestesia dovrebbe essere interrotta all'inizio dei tentativi. Questo periodo richiede la partecipazione "personale" di una donna. L'anestesia non viene interrotta nella seconda fase del travaglio (il periodo dei tentativi), se presente indicazioni speciali come la miopia.

Tecnica standard per l'analgesia epidurale in travaglio

IN pratica ostetrica Vengono utilizzate l'anestesia subdurale-epidurale combinata e l'analgesia. Lo spazio epidurale viene perforato con un ago epidurale, attraverso il quale viene quindi inserito un ago per perforare lo spazio subdurale. Dopo la rimozione dell'ago subdurale, lo spazio epidurale viene cateterizzato. L'applicazione principale del metodo è la somministrazione di analgesici narcotici per efficace sollievo dal dolore contrazioni seguite dall'uso dell'analgesia epidurale in infusione continua dalla fine della prima fase del travaglio.

Un'anestesia epidurale richiede circa 20 minuti per essere completata. Alla donna viene chiesto di rannicchiarsi con le ginocchia appoggiate sul mento. La puntura viene eseguita in posizione laterale o seduta. Molti anestesisti usano la posizione seduta per la puntura, poiché in questa posizione è più facile identificare la linea mediana della schiena, che è spesso difficile a causa del gonfiore tessuto sottocutaneo regione lombare e il sacro. La parte posteriore è trattata con una soluzione anestetica. Dopo anestesia locale la pelle viene perforata con un grosso ago per facilitare il successivo inserimento dell'ago epidurale. L'ago epidurale viene fatto avanzare lentamente nella connessione interspinosa (il medico inserisce un ago cavo nella disco intervertebrale). Una siringa è attaccata ad esso. L'anestesista inietta l'anestetico siringa in vita. Il medicinale viene erogato attraverso un tubo all'interno dell'ago secondo necessità. L'ago non viene rimosso, il che consente di inserire una dose aggiuntiva se necessario. L'anestetico svanisce dopo 2 ore. Può essere accompagnato da qualche difficoltà di movimento e tremore alle mani. Alcune donne avvertono debolezza e mal di testa, oltre a pesantezza alle gambe, che a volte dura diverse ore, prurito cutaneo, ritenzione urinaria.

Come tutti i metodi di anestesia, questa anestesia ha una serie di effetti collaterali e complicanze. Anestesia epidurale con soluzioni concentrate anestetici locali può aumentare la durata della prima e della seconda fase del travaglio, e quindi c'è bisogno di ossitocina (l'ossitocina aumenta contrattilità utero) o parto operativo.

Potrebbe esserci tale effetti collaterali come depressione respiratoria, mal di schiena, intorpidimento temporaneo delle estremità, mal di testa, vertigini, nausea, vomito, prurito, depressione. DI sensazioni spiacevoli deve essere segnalato immediatamente al medico! La più pericolosa delle complicanze è l'infiammazione dello spazio peredurale, che può manifestarsi nei giorni 7-8. Ciò accade quando le regole di asepsi e antisepsi sono scarsamente osservate. Un'altra complicazione è l'ipotensione (bassa pressione sanguigna). Si verifica a seguito di un sovradosaggio del farmaco, affinché ciò non accada, alla donna in travaglio vengono iniettati farmaci che aumentano il tono vascolare Un medico competente e altamente qualificato, comprendendo la gravità dell'intera procedura, spiegherà a la donna tutti i pro ei contro e senza particolari necessità non farà l'anestesia epidurale, semplicemente perché gli è stato chiesto di farlo. La maggior parte degli anestesisti discute con le donne l'efficacia e i benefici di questo metodo sia per la madre che per il bambino e il rischio possibili complicazioni. Successivamente, la donna firma documenti in cui afferma di conoscere tutti i pro e i contro e accetta questa procedura. ("Il desiderio dell'anestesista di ottenere il consenso scritto è una naturale autoprotezione; l'ostetrica dovrebbe annotare nei suoi appunti che la donna acconsente all'analgesia epidurale, e sarebbe saggio che l'anestesista firmasse semplicemente questo verbale.") Prenditi il ​​tuo tempo. con una gravidanza normale e un'attività lavorativa normalmente in via di sviluppo per eseguire un'epidurale.

Un'altra conversazione quando l'unico modo anestetizzare il parto e condurlo in sicurezza. Quindi prova, dopo aver parlato con il medico, a sintonizzarti su questa procedura nel modo più favorevole possibile! attitudine positiva- questo è il 90% di successo! Nel processo di scelta, puoi dubitare, meditare, soppesare, scegliere ciò che è meglio per te adesso, MA, quando hai preso una decisione, seguila solo! Il clamore e il lancio nella mente rovineranno solo la questione.

Le donne che sono successivamente insoddisfatte dell'analgesia epidurale durante il travaglio di solito vengono all'ospedale di maternità con un atteggiamento stabile nei confronti di questo metodo di sollievo dal dolore e accettano la sua attuazione solo quando è il momento per spiegazioni dettagliate non più. È necessario aderire alla tattica di "spiegare, ma non persuadere. Ciò significa che quando si spiegano a una donna tutti i vantaggi dei metodi spinali di anestesia, non si dovrebbe insistere sulla loro scelta. Ciò è dovuto al fatto che durante l'analisi complicazioni, spesso si scopre in retrospettiva che la maggior parte dei problemi si verificano in quelle donne che hanno rifiutato categoricamente di sottoporsi ad anestesia epidurale o analgesia, ma hanno ceduto alla persuasione del medico Apparentemente, c'è qualcosa di più serio delle nostre idee su fisiologia clinica metodi spinali di anestesia. Certamente, tempo perfetto discutere con i futuri genitori il ruolo dei metodi spinali di anestesia - prima del parto".