Disco intervertebrale - norma e patologia. Come si manifesta la stenosi spinale lombare? Cos'è la stenosi spinale

Basato sul libro:
Lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale (diagnosi radiologica, complicanze dopo discectomia)

Rameshvili TE , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

colonna vertebrale

La colonna vertebrale normale è una formazione flessibile, costituita in media da 33-34 vertebre collegate in un'unica catena da dischi intervertebrali, faccette articolari e un potente apparato legamentoso.

Il numero di vertebre negli adulti non è sempre lo stesso: ci sono anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, associate sia ad un aumento che ad una diminuzione del numero di vertebre. Quindi la 25a vertebra dell'embrione in un adulto viene assimilata dall'osso sacro, tuttavia, in alcuni casi non si fonde con l'osso sacro, formando la 6a vertebra lombare e 4 vertebre sacrali (lombarizzazione - paragonando la vertebra sacrale a quella lombare).

Esistono anche relazioni opposte: l'osso sacro assimila non solo la 25a vertebra ma anche la 24a, formando 4 vertebre lombari e 6 sacrali (sacralizzazione). L'assimilazione può essere completa, ossea, incompleta, bilaterale e unilaterale.

Nella colonna vertebrale si distinguono le seguenti vertebre: cervicale - 7, toracica - 12, lombare - 5, sacrale - 5 e coccigea - 4-5. Allo stesso tempo, 9-10 di loro (sacrale - 5, coccige 4-5) sono collegati immobili.

La normale curvatura della colonna vertebrale sul piano frontale è assente. Sul piano sagittale, la colonna vertebrale presenta 4 curve fisiologiche lisce alternate sotto forma di archi rivolti anteriormente con un rigonfiamento (lordosi cervicale e lombare) e archi diretti posteriormente con un rigonfiamento (cifosi toracica e sacrococcigea).

La gravità delle curve fisiologiche testimonia le normali relazioni anatomiche nella colonna vertebrale. Le curve fisiologiche della colonna vertebrale sono sempre lisce e normalmente non angolari, ei processi spinosi sono alla stessa distanza l'uno dall'altro.

Va sottolineato che il grado di curvatura della colonna vertebrale in diversi reparti non è lo stesso e dipende dall'età. Quindi, al momento della nascita, le curve della colonna vertebrale esistono, ma il loro grado di gravità aumenta man mano che il bambino cresce.

Vertebra

Una vertebra (ad eccezione delle due vertebre cervicali superiori) è costituita da un corpo, un arco e processi che si estendono da esso. I corpi vertebrali sono collegati da dischi intervertebrali e gli archi sono collegati da articolazioni intervertebrali. Gli archi delle vertebre adiacenti, delle articolazioni, dei processi trasversali e spinosi sono collegati da un potente apparato legamentoso.

Il complesso anatomico, costituito dal disco intervertebrale, due corrispondenti articolazioni intervertebrali e legamenti situati a questo livello, rappresenta una sorta di segmento dei movimenti spinali - il cosiddetto. segmento vertebrale. La mobilità della colonna vertebrale in un segmento separato è piccola, ma i movimenti di molti segmenti offrono la possibilità di una mobilità significativa della colonna vertebrale nel suo insieme.

Le dimensioni dei corpi vertebrali aumentano in direzione caudale (dall'alto verso il basso), raggiungendo un massimo nella regione lombare.

Normalmente, i corpi vertebrali hanno la stessa altezza nelle sezioni anteriore e posteriore.

Fa eccezione la quinta vertebra lombare, il cui corpo ha una forma a cuneo: nella regione ventrale è più alta che nella dorsale (più alta davanti che dietro). Negli adulti, il corpo è rettangolare con angoli arrotondati. Nella colonna toracolombare di transizione è possibile rilevare una forma trapezoidale del corpo di una o due vertebre con una smussatura uniforme delle superfici superiore e inferiore anteriormente. La forma trapezoidale può essere in corrispondenza della vertebra lombare con uno smusso delle superfici superiore e inferiore posteriormente. Una forma simile della quinta vertebra viene talvolta scambiata per una frattura da compressione.

Il corpo vertebrale è costituito da una sostanza spugnosa, le cui travi ossee formano un complesso intreccio, la stragrande maggioranza di esse ha una direzione verticale e corrisponde alle principali linee di carico. Le superfici anteriore, posteriore e laterale del corpo sono ricoperte da un sottile strato di sostanza densa perforata da canali vascolari.

Un arco parte dalle sezioni laterali superiori del corpo vertebrale, in cui si distinguono due sezioni: la piastra anteriore, accoppiata - gamba e posteriore - ( Iamina), situato tra i processi articolari e spinosi. Dall'arco delle vertebre partono i processi: accoppiati - articolare superiore e inferiore (sfaccettatura), trasversale e singolo - spinoso.

La struttura descritta della vertebra è schematica, poiché le singole vertebre, non solo in sezioni diverse, ma anche all'interno della stessa sezione della colonna vertebrale, possono avere caratteristiche anatomiche distintive.

Una caratteristica della struttura del rachide cervicale è la presenza di fori nei processi trasversali delle vertebre C II -C VII. Questi fori formano un canale in cui passa l'arteria vertebrale con l'omonimo plesso simpatico. La parete mediale del canale è la parte centrale dei processi semilunari. Ciò dovrebbe essere preso in considerazione con un aumento della deformazione dei processi semilunari e il verificarsi di artrosi delle articolazioni non vertebrali, che possono portare alla compressione dell'arteria vertebrale e all'irritazione dei plessi simpatici.

Articolazioni intervertebrali

Le articolazioni intervertebrali sono formate dai processi articolari inferiori della vertebra sovrastante e dai processi articolari superiori di quella sottostante.

Le faccette articolari in tutte le parti della colonna vertebrale hanno una struttura simile. Tuttavia, la forma e la posizione delle loro superfici articolari non è la stessa. Quindi, nelle vertebre cervicali e toraciche, si trovano in una proiezione obliqua, vicino al frontale e nella zona lombare - al sagittale. Inoltre, se nelle vertebre cervicali e toraciche le superfici articolari sono piatte, nelle vertebre lombari sono curve e sembrano segmenti di un cilindro.

Nonostante il fatto che i processi articolari e le loro superfici articolari in diverse parti della colonna vertebrale abbiano caratteristiche peculiari, tuttavia, a tutti i livelli, le superfici articolari sono uguali tra loro, rivestite di cartilagine ialina e rinforzate con una capsula strettamente tesa attaccata direttamente al bordo delle superfici articolari. Funzionalmente, tutte le faccette articolari sono inattive.

Oltre alle faccette articolari, le vere articolazioni della colonna vertebrale includono:

• articolazione atlanto-occipitale accoppiata, che collega l'osso occipitale con la prima vertebra cervicale;
• articolazione atlanto-assiale mediana spaiata, che collega le vertebre C I e C II;
• un'articolazione sacroiliaca accoppiata che collega l'osso sacro all'ileo.

disco intervertebrale

I corpi delle vertebre adiacenti dalla II cervicale alla I sacrale sono collegati da dischi intervertebrali. Il disco intervertebrale è un tessuto cartilagineo ed è costituito da un nucleo gelatinoso (polposo) ( nucleo polposo), anello fibroso ( unnnulus fibrosi) e da due placche ialine.

nucleo polposo- una formazione sferica con superficie irregolare, costituita da una massa gelatinosa ad alto contenuto di acqua - fino all'85-90% nel nucleo, il suo diametro varia tra 1-2,5 cm.

Nel disco intervertebrale nella regione cervicale, il nucleo polposo è spostato leggermente anteriormente dal centro e nel toracico e lombare si trova sul confine del terzo medio e posteriore del disco intervertebrale.

Caratteristici del nucleo polposo sono la grande elasticità, l'alto turgore, che determina l'altezza del disco. Il nucleo è compresso in un disco sotto una pressione di diverse atmosfere. La funzione principale del nucleo polposo è la primavera: agendo come un cuscinetto, indebolisce e distribuisce uniformemente l'influenza di vari shock e tremori sulle superfici dei corpi vertebrali.

Il nucleo polposo, a causa del turgore, esercita una pressione costante sulle placche ialine, allontanando i corpi vertebrali. L'apparato legamentoso della colonna vertebrale e l'anello fibroso dei dischi contrastano il nucleo polposo, riunendo le vertebre adiacenti. L'altezza di ciascun disco e dell'intera colonna vertebrale nel suo insieme non è un valore costante. È associato all'equilibrio dinamico degli influssi opposti del nucleo polposo e dell'apparato legamentoso e dipende dal livello di questo equilibrio, che corrisponde principalmente allo stato del nucleo polposo.

Il tessuto del nucleo polposo è in grado di rilasciare e legare acqua a seconda del carico, e quindi, in diversi momenti della giornata, l'altezza di un normale disco intervertebrale è diversa.

Così, al mattino, l'altezza del disco aumenta con il ripristino del massimo turgore del nucleo gelatinoso e, in una certa misura, supera l'elasticità della trazione dell'apparato legamentoso dopo un riposo notturno. La sera, soprattutto dopo uno sforzo fisico, il turgore del nucleo polposo diminuisce e le vertebre adiacenti si avvicinano. Pertanto, la crescita umana durante il giorno varia a seconda dell'altezza del disco intervertebrale.

In un adulto, i dischi intervertebrali costituiscono circa un quarto o anche un terzo dell'altezza della colonna vertebrale. Le note fluttuazioni fisiologiche della crescita durante il giorno possono variare da 2 a 4 cm A causa della graduale diminuzione del turgore del nucleo gelatinoso in età avanzata, la crescita diminuisce.

Una sorta di contrasto dinamico agli effetti del nucleo polposo e dell'apparato legamentoso sulla colonna vertebrale è la chiave per comprendere una serie di lesioni degenerative-distrofiche che si sviluppano nella colonna vertebrale.

Il nucleo polposo è il centro attorno al quale avviene il movimento reciproco delle vertebre adiacenti. Quando la colonna vertebrale è flessa, il nucleo si sposta posteriormente. Quando si piega anteriormente e con inclinazioni laterali - verso la convessità.

anello fibroso, costituito da fibre di tessuto connettivo situate attorno al nucleo polposo, forma i bordi anteriore, posteriore e laterale del disco intervertebrale. È attaccato al bordo marginale dell'osso per mezzo di fibre Sharpei. Le fibre dell'anello fibroso sono anche attaccate al legamento longitudinale posteriore della colonna vertebrale. Le fibre periferiche dell'anello fibroso costituiscono una forte sezione esterna del disco e le fibre più vicine al centro del disco sono più sciolte, passando nella capsula del nucleo polposo. La sezione anteriore dell'anello fibroso è più densa, più massiccia di quella posteriore. La parte anteriore dell'anello fibroso è 1,5-2 volte più grande di quella posteriore. La funzione principale dell'anello fibroso è quella di fissare le vertebre adiacenti, trattenere il nucleo polposo all'interno del disco e garantire il movimento su piani diversi.

La superficie cranica e caudale (rispettivamente superiore e inferiore in posizione eretta) del disco intervertebrale è formata da placche di cartilagine ialina, inserito nel limbus (ispessimento) del corpo vertebrale. Ciascuna delle placche ialine è di dimensioni uguali e strettamente adiacente alla corrispondente placca terminale del corpo vertebrale; essa collega il nucleo polposo del disco alla placca terminale ossea del corpo vertebrale. Le alterazioni degenerative del disco intervertebrale si estendono al corpo vertebrale attraverso la placca terminale.

Apparato legamentoso della colonna vertebrale

La colonna vertebrale è dotata di un complesso apparato legamentoso, che comprende: legamento longitudinale anteriore, legamento longitudinale posteriore, legamenti gialli, legamenti trasversali, legamenti interspinali, legamento sovraspinato, legamento nucale e altri.

Legamento longitudinale anteriore copre le superfici anteriore e laterale dei corpi vertebrali. Parte dal tubercolo faringeo dell'osso occipitale e raggiunge la 1a vertebra sacrale. Il legamento longitudinale anteriore è costituito da fibre e fasci corti e lunghi che sono saldamente fusi con i corpi vertebrali e collegati in modo lasco ai dischi intervertebrali; su quest'ultimo, il legamento viene lanciato da un corpo vertebrale all'altro. Il legamento longitudinale anteriore svolge anche la funzione del periostio dei corpi vertebrali.

Legamento longitudinale posteriore parte dal bordo superiore della grande apertura dell'osso occipitale, riveste la superficie posteriore dei corpi vertebrali e raggiunge la parte inferiore del canale sacrale. È più spesso, ma più stretto del legamento longitudinale anteriore e più ricco di fibre elastiche. Il legamento longitudinale posteriore, in contrasto con quello anteriore, è saldamente fuso con i dischi intervertebrali e in modo lasco con i corpi vertebrali. Il suo diametro non è lo stesso: a livello dei dischi è largo e copre completamente la superficie posteriore del disco, e a livello dei corpi vertebrali sembra un nastro stretto. Ai lati della linea mediana, il legamento longitudinale posteriore passa in una sottile membrana che separa il plesso venoso dei corpi vertebrali dalla dura madre e protegge il midollo spinale dalla compressione.

legamenti gialli sono costituiti da fibre elastiche e collegano gli archi delle vertebre, sono particolarmente chiaramente visualizzati alla risonanza magnetica nella colonna lombare con uno spessore di circa 3 mm. I legamenti intertrasversali, interspinali e sovraspinati collegano i processi corrispondenti.

L'altezza dei dischi intervertebrali aumenta gradualmente dalla seconda vertebra cervicale alla settima, poi si ha una diminuzione di altezza fino a Th IV e raggiunge un massimo a livello del disco L IV -L V. L'altezza più bassa è il disco intervertebrale cervicale e toracico superiore più alto. L'altezza di tutti i dischi intervertebrali situati caudalmente al corpo della vertebra Th IV aumenta in modo uniforme. Il disco presacrale è molto variabile sia in altezza che in forma, le deviazioni in una direzione o nell'altra negli adulti sono fino a 2 mm.

L'altezza delle sezioni anteriore e posteriore del disco in diverse sezioni della colonna vertebrale non è la stessa e dipende dalle curve fisiologiche. Quindi, nelle regioni cervicale e lombare, la parte anteriore dei dischi intervertebrali è più alta di quella posteriore e nella regione toracica si osservano relazioni inverse: nella posizione centrale, il disco ha la forma di un cuneo con il suo apice indietro. Con la flessione l'altezza del disco anteriore diminuisce e la forma a cuneo scompare, mentre con l'estensione la forma a cuneo è più pronunciata. Non ci sono spostamenti normali dei corpi vertebrali durante i test funzionali negli adulti.

Canale vertebrale

Il canale spinale è un contenitore per il midollo spinale, le sue radici e i vasi sanguigni, il canale spinale comunica cranialmente con la cavità cranica e caudalmente con il canale sacrale. Ci sono 23 paia di forami intervertebrali per l'uscita dei nervi spinali dal canale spinale. Alcuni Autori dividono il canale spinale in una parte centrale (canale durale) e due parti laterali (canali laterali destro e sinistro - forami intervertebrali).

Nelle pareti laterali del canale ci sono 23 paia di forami intervertebrali, attraverso i quali le radici dei nervi spinali, delle vene e delle arterie radicolare-spinali entrano nel canale spinale. La parete anteriore del canale laterale nelle regioni toracica e lombare è formata dalla superficie posterolaterale dei corpi e dei dischi intervertebrali, e nella regione cervicale questa parete comprende anche l'articolazione non covertebrale; la parete posteriore è la superficie anteriore del processo articolare superiore e della faccetta articolare, legamenti gialli. Le pareti superiore e inferiore sono rappresentate da ritagli delle gambe degli archi. Le pareti superiore ed inferiore sono formate dalla tacca inferiore del peduncolo dell'arco della vertebra sovrastante e dalla tacca superiore del peduncolo dell'arco della vertebra sottostante. Il diametro del canale laterale dei forami intervertebrali aumenta nella direzione caudale. Nell'osso sacro, il ruolo dei forami intervertebrali è svolto da quattro paia di forami sacrali, che si aprono sulla superficie pelvica dell'osso sacro.

Il canale laterale (radicolare) è delimitato esternamente dal peduncolo della vertebra sovrastante, anteriormente dal corpo vertebrale e dal disco intervertebrale e posteriormente dalle parti ventrali dell'articolazione intervertebrale. Il canale radicolare è un solco semicilindrico lungo circa 2,5 cm, avente un andamento dal canale centrale dall'alto obliquamente verso il basso e anteriormente. La normale dimensione del canale anteroposteriore è di almeno 5 mm. C'è una divisione del canale radicolare in zone: "l'ingresso" della radice nel canale laterale, la "parte centrale" e la "zona di uscita" della radice dal forame intervertebrale.

"Entrata 3" al forame intervertebrale è una tasca laterale. Le cause della compressione della radice qui sono l'ipertrofia del processo articolare superiore della vertebra sottostante, le caratteristiche congenite dello sviluppo dell'articolazione (forma, dimensione), gli osteofiti. Il numero di serie della vertebra a cui appartiene il processo articolare superiore in questa variante di compressione corrisponde al numero della radice del nervo spinale pizzicata.

La “zona mediana” è delimitata anteriormente dalla superficie posteriore del corpo vertebrale, e posteriormente dalla parte interarticolare dell'arco vertebrale, le sezioni mediali di questa zona sono aperte verso il canale centrale. Le principali cause di stenosi in quest'area sono gli osteofiti nel sito di attacco del legamento giallo e la spondilolisi con ipertrofia della borsa articolare dell'articolazione.

Nella "zona di uscita" della radice del nervo spinale, il disco intervertebrale sottostante si trova davanti e le parti esterne dell'articolazione si trovano nella parte posteriore. Le cause della compressione in quest'area sono la spondiloartrosi e le sublussazioni delle articolazioni, gli osteofiti nella regione del bordo superiore del disco intervertebrale.

Midollo spinale

Il midollo spinale inizia a livello del forame magno e termina, secondo la maggior parte degli autori, a livello della metà del corpo della vertebra L II (sono descritte rare varianti a livello della L I e della metà del corpo della vertebra L III). Al di sotto di questo livello si trova la cisterna terminale contenente le radici della cauda equina (L II -L V, S I -S V e Co I), che sono ricoperte dalle stesse membrane del midollo spinale.

Nei neonati, l'estremità del midollo spinale si trova più in basso rispetto agli adulti, a livello della vertebra L III. All'età di 3 anni, il cono del midollo spinale occupa la posizione abituale per gli adulti.

Le radici anteriori e posteriori dei nervi spinali partono da ciascun segmento del midollo spinale. Le radici vengono inviate ai corrispondenti forami intervertebrali. Qui la radice posteriore forma il ganglio spinale (ispessimento locale - ganglio). Le radici anteriori e posteriori si uniscono subito dopo il ganglio per formare il tronco del nervo spinale. La coppia superiore dei nervi spinali lascia il canale spinale a livello tra l'osso occipitale e la vertebra C I, la coppia inferiore parte tra le vertebre S I e S II. Ci sono 31 paia di nervi spinali in totale.

Fino a 3 mesi, le radici del midollo spinale si trovano di fronte alle vertebre corrispondenti. Quindi la colonna vertebrale inizia a crescere più velocemente del midollo spinale. In accordo con ciò, le radici diventano più lunghe verso il cono del midollo spinale e si trovano obliquamente verso il basso verso i loro forami intervertebrali.

A causa del ritardo nella crescita del midollo spinale in lunghezza dalla colonna vertebrale, questa discrepanza dovrebbe essere presa in considerazione quando si determina la proiezione dei segmenti. Nella regione cervicale, i segmenti del midollo spinale si trovano una vertebra più in alto della vertebra corrispondente.

Ci sono 8 segmenti del midollo spinale nel rachide cervicale. Tra l'osso occipitale e la vertebra C I c'è un segmento C 0 -C I dove passa il nervo C I. I nervi spinali corrispondenti alla vertebra sottostante emergono dal forame intervertebrale (ad esempio, i nervi C VI emergono dal forame intervertebrale C V -C V I).

C'è una discrepanza tra la colonna vertebrale toracica e il midollo spinale. I segmenti toracici superiori del midollo spinale si trovano due vertebre più in alto delle vertebre corrispondenti e i segmenti toracici inferiori sono tre. I segmenti lombari corrispondono alle vertebre Th X-Th XII e tutti i segmenti sacrali corrispondono alle vertebre Th XII-L I.

La continuazione del midollo spinale dal livello della L I-vertebra è la cauda equina. Le radici spinali derivano dal sacco durale e divergono verso il basso e lateralmente ai forami intervertebrali. Di norma, passano vicino alla superficie posteriore dei dischi intervertebrali, ad eccezione delle radici L II e L III. La radice spinale L II emerge dal sacco durale sopra il disco intervertebrale e la radice L III emerge sotto il disco. Le radici a livello dei dischi intervertebrali corrispondono alla vertebra sottostante (ad esempio il livello del disco L IV -L V corrisponde alla radice L V). Le radici corrispondenti alla vertebra sovrastante entrano nel forame intervertebrale (ad esempio, L IV -L V corrisponde a L IV -radice).

Va notato che ci sono diversi punti in cui le radici possono essere colpite nei dischi erniati posteriori e posterolaterali: i dischi intervertebrali posteriori e il forame intervertebrale.

Il midollo spinale è ricoperto da tre meningi: la dura madre ( durmadre spinale), sottile ( aracnoidea) e morbido ( pia madre spinale). L'aracnoide e la pia madre, presi insieme, sono anche chiamati membrana lepto-meningea.

dura madreè costituito da due strati. A livello del forame magno dell'osso occipitale, entrambi gli strati divergono completamente. Lo strato esterno è strettamente attaccato all'osso ed è, in effetti, il periostio. Lo strato interno forma il sacco durale del midollo spinale. Lo spazio tra gli strati è chiamato epidurale cavita epidurale), epidurale o extradurale.

Lo spazio epidurale contiene tessuto connettivo lasso e plessi venosi. Entrambi gli strati della dura madre sono collegati tra loro quando le radici dei nervi spinali passano attraverso il forame intervertebrale. Il sacco durale termina a livello delle vertebre S II-S III. La sua parte caudale continua sotto forma di un filo terminale, che è attaccato al periostio del coccige.

L'aracnoide madre è costituita da una membrana cellulare a cui è attaccata una rete di trabecole. L'aracnoide non è fissato alla dura madre. Lo spazio subaracnoideo è pieno di liquido cerebrospinale circolante.

Pia madre allinea tutte le superfici del midollo spinale e del cervello. Le trabecole aracnoidee sono attaccate alla pia madre.

Il bordo superiore del midollo spinale è una linea che collega i segmenti anteriore e posteriore dell'arco della vertebra CI. Il midollo spinale termina, di regola, a livello di L I -L II a forma di cono, al di sotto del quale c'è una coda di cavallo. Le radici della cauda equina emergono con un angolo di 45° dal corrispondente forame intervertebrale.

Le dimensioni del midollo spinale non sono le stesse, il suo spessore è maggiore nella regione dell'ispessimento cervicale e lombare. Le dimensioni a seconda del dorso sono diverse:

• a livello del rachide cervicale - la dimensione anteroposteriore del sacco durale è 10-14 mm, il midollo spinale - 7-11 mm, la dimensione trasversale del midollo spinale si avvicina a 10-14 mm;
• a livello della colonna vertebrale toracica - la dimensione anteroposteriore del midollo spinale corrisponde a 6 mm, il sacco durale - 9 mm, ad eccezione del livello delle vertebre Th I -Th ll, dove è 10-11 mm;
• nella colonna lombare, la dimensione sagittale del sacco durale varia da 12 a 15 mm.

tessuto adiposo epidurale più sviluppato nella colonna toracica e lombare.

PS Materiali aggiuntivi:

1. Video atlante video anatomico di 15 minuti che spiega le basi della colonna vertebrale:

Il midollo spinale è una sezione del sistema nervoso centrale della colonna vertebrale, che è un midollo lungo 45 cm e largo 1 cm.

La struttura del midollo spinale

Il midollo spinale si trova nel canale spinale. Dietro e davanti ci sono due solchi, grazie ai quali il cervello è diviso nella metà destra e sinistra. È ricoperto da tre membrane: vascolare, aracnoidea e solida. Lo spazio tra la coroide e l'aracnoide è pieno di liquido cerebrospinale.

Al centro del midollo spinale si può vedere la materia grigia, nel taglio ricorda la forma di una farfalla. La materia grigia è costituita da motore e interneuroni. Lo strato esterno del cervello è la materia bianca degli assoni, raccolta in percorsi discendenti e ascendenti.

Nella materia grigia si distinguono due tipi di corna: quella anteriore, in cui si trovano i motoneuroni, e la posteriore, la posizione dei neuroni intercalari.

Nella struttura del midollo spinale ci sono 31 segmenti. Da ogni tratto le radici anteriori e posteriori, che, fondendosi, formano il nervo spinale. Quando si lascia il cervello, i nervi si rompono immediatamente in radici: dietro e davanti. Le radici posteriori si formano con l'aiuto degli assoni dei neuroni afferenti e sono dirette ai corni posteriori della sostanza grigia. A questo punto, formano sinapsi con neuroni efferenti, i cui assoni formano le radici anteriori dei nervi spinali.

Nelle radici posteriori ci sono i gangli spinali, in cui si trovano le cellule nervose sensibili.

Il canale spinale attraversa il centro del midollo spinale. Ai muscoli della testa, ai polmoni, al cuore, agli organi della cavità toracica e agli arti superiori, i nervi partono dai segmenti della parte superiore del torace e della parte cervicale del cervello. Gli organi della cavità addominale e i muscoli del tronco sono controllati da segmenti delle parti lombare e toracica. I muscoli del basso addome e i muscoli degli arti inferiori sono controllati dai segmenti sacrale e lombare inferiore del cervello.

Funzioni del midollo spinale

Ci sono due funzioni principali del midollo spinale:

• Conduttore;
• Riflesso.

La funzione del conduttore consiste nel fatto che gli impulsi nervosi si muovono lungo i percorsi ascendenti dal cervello al cervello e i comandi vengono ricevuti lungo i percorsi discendenti dal cervello agli organi di lavoro.

La funzione riflessa del midollo spinale è quella di consentire di eseguire i riflessi più semplici (riflesso del ginocchio, ritiro della mano, flessione ed estensione degli arti superiori e inferiori, ecc.).

Sotto il controllo del midollo spinale vengono eseguiti solo semplici riflessi motori. Tutti gli altri movimenti, come camminare, correre, ecc. richiedono la partecipazione obbligatoria del cervello.

Patologie del midollo spinale

Sulla base delle cause delle patologie del midollo spinale, si possono distinguere tre gruppi delle sue malattie:

• Malformazioni - anomalie postpartum o congenite nella struttura del cervello;
• Malattie causate da tumori, neuroinfezioni, alterata circolazione spinale, malattie ereditarie del sistema nervoso;
• Lesioni del midollo spinale, che includono lividi e fratture, compressione, commozioni cerebrali, lussazioni ed emorragie. Possono apparire sia indipendentemente che in combinazione con altri fattori.

Qualsiasi malattia del midollo spinale ha conseguenze molto gravi. Un tipo speciale di malattia può essere attribuito alle lesioni del midollo spinale, che, secondo le statistiche, possono essere suddivise in tre gruppi:

• Gli incidenti stradali sono la causa più comune di lesione del midollo spinale. Guidare le moto è particolarmente traumatico, poiché non c'è lo schienale del sedile posteriore che protegga la colonna vertebrale.
• La caduta dall'alto può essere accidentale o intenzionale. In ogni caso, il rischio di lesione del midollo spinale è piuttosto alto. Spesso gli atleti, gli appassionati di sport estremi e i salti dall'alto si infortunano in questo modo.
• Infortuni domestici e straordinari. Spesso si verificano a seguito di una discesa e cadono in un luogo sfortunato, cadendo dalle scale o sul ghiaccio. Anche le ferite da coltello e proiettile e molti altri casi possono essere attribuiti a questo gruppo.

Con le lesioni del midollo spinale, la funzione di conduzione viene principalmente interrotta, il che porta a conseguenze molto deplorevoli. Quindi, ad esempio, il danno al cervello nella regione cervicale porta al fatto che le funzioni del cervello sono preservate, ma perdono la connessione con la maggior parte degli organi e dei muscoli del corpo, il che porta alla paralisi del corpo. Gli stessi disturbi si verificano quando i nervi periferici sono danneggiati. Se i nervi sensoriali sono danneggiati, la sensazione è compromessa in alcune aree del corpo e il danno ai nervi motori compromette il movimento di alcuni muscoli.

La maggior parte dei nervi è mista e il loro danno provoca sia l'impossibilità di movimento che la perdita di sensibilità.

Puntura del midollo spinale

La puntura spinale è l'introduzione di un ago speciale nello spazio subaracnoideo. Una puntura del midollo spinale viene eseguita in laboratori speciali, dove viene determinata la pervietà di questo organo e viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale. La puntura viene eseguita sia a scopo terapeutico che diagnostico. Ti consente di diagnosticare tempestivamente la presenza di un'emorragia e la sua intensità, trovare processi infiammatori nelle meningi, determinare la natura di un ictus, determinare cambiamenti nella natura del liquido cerebrospinale, segnalare malattie del sistema nervoso centrale.

Spesso viene eseguita una puntura per introdurre fluidi radiopachi e medicinali.

A scopo terapeutico, viene eseguita una puntura per estrarre sangue o liquido purulento, nonché per somministrare antibiotici e antisettici.

Indicazioni per la puntura del midollo spinale:

• Meningoencefalite;
• Emorragie impreviste nello spazio subaracnoideo dovute alla rottura dell'aneurisma;
• cisticercosi;
• mielite;
• meningite;
• neurosifilide;
• Trauma cranico;
• Liquorrea;
• Echinococcosi.

A volte durante le operazioni al cervello, viene utilizzata una puntura del midollo spinale per ridurre i parametri della pressione intracranica e per facilitare l'accesso alle neoplasie maligne.

Il midollo spinale (midollo spinale) è un complesso di nuclei di materia grigia e fibre nervose bianche, che formano 31 paia di segmenti. Il midollo spinale ha una lunghezza di 43-45 cm, una massa di circa 30-32 g Ogni segmento comprende una parte del midollo spinale, la sua corrispondente radice sensoriale (sensibile), che entra dal lato dorsale, e il motore ( motore) radice che esce dal lato ventrale di ciascun segmento.

Il midollo spinale si trova nel canale spinale, circondato da membrane, tra le quali circola il liquido cerebrospinale. In lunghezza, il midollo spinale occupa lo spazio tra la I cervicale e il bordo superiore della II vertebra lombare. Nella parte inferiore presenta un cono cerebrale (conus medullaris), da cui parte il filo finale (filum terminale), a livello della II vertebra coccigea, attaccata alla dura madre. Il filamento fa parte della regione caudale del tubo neurale embrionale. Con la flessione e l'estensione della colonna vertebrale, c'è un leggero spostamento del midollo spinale nel canale spinale. Quando una persona è eretta durante il riposo relativo, il cervello assume la posizione più stabile a causa dell'elasticità delle radici spinali e principalmente dei legamenti dentati (ligg. dentata). Due paia di legamenti dentati di ciascun segmento - derivati ​​della pia madre - partono dalla superficie laterale del midollo spinale, tra le radici anteriori e posteriori dei nervi spinali e si attaccano alla dura madre.

Il diametro del midollo spinale lungo la sua lunghezza non è uniforme. A livello dei segmenti cervicali IV-VIII e I toracici, oltre che nella regione lombare e sacrale, sono presenti ispessimenti (intumescentiae cervicalis et lumbalis), che sono causati da un aumento quantitativo delle cellule nervose della materia grigia coinvolte nell'innervazione gli arti superiori e inferiori.

458. Forma esterna del midollo spinale.

A - midollo spinale con radici spinali e tronco simpatico (rosso); B - midollo spinale dal lato ventrale; B - midollo spinale dal lato dorsale. 1 - fossa romboidea; 2 - intumescentia cervicale; 3 - solco mediano posteriore; 4 - solco laterale posteriore; 5 - fissura mediana anteriore; 6 - solco lateralis anteriore; 7 - intumescentia lombalis; 8 - file terminare.

Il midollo spinale è costituito da quasi due metà simmetriche, separate anteriormente da una profonda fessura mediana (fissura mediana), e posteriormente da un solco mediano (sulcus medianus) (Fig. 458). Sulle metà destra e sinistra sono presenti solchi laterali anteriori e posteriori (sulci laterales anterior et posterior), in cui si trovano rispettivamente le radici dei nervi motori e sensoriali. I solchi del midollo spinale limitano i tre cordoni di sostanza bianca situati sulla superficie della materia grigia. Sono formati da fibre nervose, che sono raggruppate in base alle loro proprietà funzionali, formando le cosiddette vie (Fig. 459). Il funicolo anteriore (funiculus anterior) si trova tra la fessura anteriore e il solco laterale anteriore; il funicolo laterale (funiculus lateralis) è limitato dai solchi laterali anteriori e posteriori; il cordone posteriore (funicolo posteriore) si trova tra il solco posteriore e il solco posteriore laterale.

1 - solco mediano posteriore e setto; 2 - fascio sottile (Goll): 3 - fascio cuneiforme (Burdaha): 4 - radice sensibile posteriore; 5 - zona marginale: 6 - strato spugnoso; 7 - sostanza gelatinosa; 8 - montante posteriore; 9 - percorso posteriore cerebellare spinale (Flexiga); 10- percorso corticale laterale; 11 - formazione reticolare; 12 - proprio fascio del midollo spinale; percorso nucleare-spinale a 13 rossi; 14 - percorso cerebellare spinale anteriore (Govers); 15 - percorso spinotalamico; 16- percorso vestibolo-spinale; 17 - percorso cortico-spinale anteriore; 18 - fessura mediana anteriore; 19 - nucleo mediano anteriore della colonna anteriore; 20 - radice motoria anteriore; 21 - nucleo laterale anteriore della colonna anteriore; 22 - nucleo intermedio-mediale; 23 - nucleo intermedio-laterale della colonna laterale; 24 - nucleo laterale posteriore della colonna anteriore; 25 - nucleo dorsale; 26 - proprio nucleo del corno posteriore.

Nella regione cervicale e nella parte toracica superiore, tra il solco mediano posteriore e il solco laterale posteriore, passa un solco intermedio posteriore appena percettibile (sulcus intermedius posterior), che divide il funicolo posteriore in due fasci.

La sostanza grigia del midollo spinale (substantia grisea medullae spinalis) occupa una posizione centrale nel midollo spinale, apparendo in una sezione trasversale a forma di lettera "H". È costituito da cellule nervose multipolari, fibre mieliniche e non mieliniche e neuroglia.

Le cellule nervose formano nuclei che si fondono in tutto il midollo spinale nelle colonne di materia grigia anteriore, laterale e posteriore (colonne anteriori, laterali e posteriori). Queste colonne * sono collegate al centro da commissure grigie anteriori e posteriori (commisurae griseae anterior et posterior), separate dal canale spinale centrale, che è un canale ridotto del tubo neurale embrionale.

Canale centrale del midollo spinale. Il canale centrale rappresenta un residuo ridotto del tubo neurale embrionale, che comunica con il quarto ventricolo in alto e termina con un'estensione nel cervello del cono. Contiene liquido cerebrospinale. Passa al centro del midollo spinale, ha un diametro di 0,5 × 1 mm. Nella vecchiaia, può essere parzialmente cancellato.

segmenti del midollo spinale. Il midollo spinale unisce 31 paia di segmenti: 8 cervicali (C I-VIII), 12 toracici (Th I-VII), 5 lombari (L I-V), 5 sacrali (S I-V) e 1 coccigeo (Co I). Ogni segmento è costituito da un gruppo di cellule gangliari spinali che formano le colonne anteriore e posteriore, che entrano in contatto con le fibre delle radici anteriori e posteriori del midollo spinale. Le radici posteriori sono formate dai processi delle cellule sensoriali dei nodi spinali, le radici anteriori sono formate dai processi delle cellule motorie dei nuclei delle colonne anteriori.

Diametro del midollo spinale

Basato sul libro:

Rameshvili TE , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Normalmente la colonna vertebrale è una formazione flessibile, costituita nella versione mediana delle vertebre collegate in un'unica catena da dischi intervertebrali, faccette articolari e un potente apparato legamentoso.

Il numero di vertebre negli adulti non è sempre lo stesso: ci sono anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, associate sia ad un aumento che ad una diminuzione del numero di vertebre. Quindi la 25a vertebra dell'embrione in un adulto viene assimilata dall'osso sacro, tuttavia, in alcuni casi non si fonde con l'osso sacro, formando la 6a vertebra lombare e 4 vertebre sacrali (lombarizzazione - paragonando la vertebra sacrale a quella lombare).

Esistono anche relazioni opposte: l'osso sacro assimila non solo la 25a vertebra ma anche la 24a, formando 4 vertebre lombari e 6 sacrali (sacralizzazione). L'assimilazione può essere completa, ossea, incompleta, bilaterale e unilaterale.

Nella colonna vertebrale si distinguono le seguenti vertebre: cervicale - 7, toracica - 12, lombare - 5, sacrale - 5 e coccigea - 4-5. Allo stesso tempo, 9-10 di loro (sacrale - 5, coccige 4-5) sono collegati immobili.

La normale curvatura della colonna vertebrale sul piano frontale è assente. Sul piano sagittale, la colonna vertebrale presenta 4 curve fisiologiche lisce alternate sotto forma di archi rivolti anteriormente con un rigonfiamento (lordosi cervicale e lombare) e archi diretti posteriormente con un rigonfiamento (cifosi toracica e sacrococcigea).

La gravità delle curve fisiologiche testimonia le normali relazioni anatomiche nella colonna vertebrale. Le curve fisiologiche della colonna vertebrale sono sempre lisce e normalmente non angolari, ei processi spinosi sono alla stessa distanza l'uno dall'altro.

Va sottolineato che il grado di curvatura della colonna vertebrale in diversi reparti non è lo stesso e dipende dall'età. Quindi, al momento della nascita, le curve della colonna vertebrale esistono, ma il loro grado di gravità aumenta man mano che il bambino cresce.

Una vertebra (ad eccezione delle due vertebre cervicali superiori) è costituita da un corpo, un arco e processi che si estendono da esso. I corpi vertebrali sono collegati da dischi intervertebrali e gli archi sono collegati da articolazioni intervertebrali. Gli archi delle vertebre adiacenti, delle articolazioni, dei processi trasversali e spinosi sono collegati da un potente apparato legamentoso.

Il complesso anatomico, costituito dal disco intervertebrale, due corrispondenti articolazioni intervertebrali e legamenti situati a questo livello, rappresenta una sorta di segmento dei movimenti spinali - il cosiddetto. segmento vertebrale. La mobilità della colonna vertebrale in un segmento separato è piccola, ma i movimenti di molti segmenti offrono la possibilità di una mobilità significativa della colonna vertebrale nel suo insieme.

Le dimensioni dei corpi vertebrali aumentano in direzione caudale (dall'alto verso il basso), raggiungendo un massimo nella regione lombare.

Normalmente, i corpi vertebrali hanno la stessa altezza nelle sezioni anteriore e posteriore.

Fa eccezione la quinta vertebra lombare, il cui corpo ha una forma a cuneo: nella regione ventrale è più alta che nella dorsale (più alta davanti che dietro). Negli adulti, il corpo è rettangolare con angoli arrotondati. Nella colonna toracolombare di transizione è possibile rilevare una forma trapezoidale del corpo di una o due vertebre con una smussatura uniforme delle superfici superiore e inferiore anteriormente. La forma trapezoidale può essere in corrispondenza della vertebra lombare con uno smusso delle superfici superiore e inferiore posteriormente. Una forma simile della quinta vertebra viene talvolta scambiata per una frattura da compressione.

Il corpo vertebrale è costituito da una sostanza spugnosa, le cui travi ossee formano un complesso intreccio, la stragrande maggioranza di esse ha una direzione verticale e corrisponde alle principali linee di carico. Le superfici anteriore, posteriore e laterale del corpo sono ricoperte da un sottile strato di sostanza densa perforata da canali vascolari.

Un arco parte dalle sezioni laterali superiori del corpo vertebrale, in cui si distinguono due sezioni: l'anteriore, accoppiato - la gamba e il posteriore - la placca (Iamina), situata tra i processi articolari e spinosi. Dall'arco delle vertebre partono i processi: accoppiati - articolare superiore e inferiore (zigostomia), trasversale e singolo - spinoso.

La struttura descritta della vertebra è schematica, poiché le singole vertebre, non solo in sezioni diverse, ma anche all'interno della stessa sezione della colonna vertebrale, possono avere caratteristiche anatomiche distintive.

Una caratteristica della struttura del rachide cervicale è la presenza di fori nei processi trasversali delle vertebre CII-CVII. Questi fori formano un canale in cui passa l'arteria vertebrale con l'omonimo plesso simpatico. La parete mediale del canale è la parte centrale dei processi semilunari. Ciò dovrebbe essere preso in considerazione con un aumento della deformazione dei processi semilunari e il verificarsi di artrosi delle articolazioni non vertebrali, che possono portare alla compressione dell'arteria vertebrale e all'irritazione dei plessi simpatici.

Le articolazioni intervertebrali sono formate dai processi articolari inferiori della vertebra sovrastante e dai processi articolari superiori di quella sottostante.

Le faccette articolari in tutte le parti della colonna vertebrale hanno una struttura simile. Tuttavia, la forma e la posizione delle loro superfici articolari non è la stessa. Quindi, nelle vertebre cervicali e toraciche, si trovano in una proiezione obliqua, vicino al frontale e nella zona lombare - al sagittale. Inoltre, se nelle vertebre cervicali e toraciche le superfici articolari sono piatte, nelle vertebre lombari sono curve e sembrano segmenti di un cilindro.

Nonostante il fatto che i processi articolari e le loro superfici articolari in diverse parti della colonna vertebrale abbiano caratteristiche peculiari, tuttavia, a tutti i livelli, le superfici articolari sono uguali tra loro, rivestite di cartilagine ialina e rinforzate con una capsula strettamente tesa attaccata direttamente al bordo delle superfici articolari. Funzionalmente, tutte le faccette articolari sono inattive.

Oltre alle faccette articolari, le vere articolazioni della colonna vertebrale includono:

• articolazione atlanto-occipitale accoppiata, che collega l'osso occipitale con la prima vertebra cervicale;
• articolazione atlanto-assiale mediana non appaiata che collega le vertebre CI e CII;
• un'articolazione sacroiliaca accoppiata che collega l'osso sacro all'ileo.

I corpi delle vertebre adiacenti dalla II cervicale alla I sacrale sono collegati da dischi intervertebrali. Il disco intervertebrale è un tessuto cartilagineo ed è costituito da un nucleo gelatinoso (polposo) (nucleo polposo), un anello fibroso (annulus fibrosi) e due placche ialine.

Il nucleo gelatinoso è una formazione sferica con una superficie irregolare, è costituito da una massa gelatinosa con un alto contenuto di acqua - fino all'85-90% nel nucleo, il suo diametro varia tra 1-2,5 cm.

Nel disco intervertebrale nella regione cervicale, il nucleo polposo è spostato leggermente anteriormente dal centro e nel toracico e lombare si trova sul confine del terzo medio e posteriore del disco intervertebrale.

Caratteristici del nucleo polposo sono la grande elasticità, l'alto turgore, che determina l'altezza del disco. Il nucleo è compresso in un disco sotto una pressione di diverse atmosfere. La funzione principale del nucleo polposo è la primavera: agendo come un cuscinetto, indebolisce e distribuisce uniformemente l'influenza di vari shock e tremori sulle superfici dei corpi vertebrali.

Il nucleo polposo, a causa del turgore, esercita una pressione costante sulle placche ialine, allontanando i corpi vertebrali. L'apparato legamentoso della colonna vertebrale e l'anello fibroso dei dischi contrastano il nucleo polposo, riunendo le vertebre adiacenti. L'altezza di ciascun disco e dell'intera colonna vertebrale nel suo insieme non è un valore costante. È associato all'equilibrio dinamico degli influssi opposti del nucleo polposo e dell'apparato legamentoso e dipende dal livello di questo equilibrio, che corrisponde principalmente allo stato del nucleo polposo.

Il tessuto del nucleo polposo è in grado di rilasciare e legare acqua a seconda del carico, e quindi, in diversi momenti della giornata, l'altezza di un normale disco intervertebrale è diversa.

Così, al mattino, l'altezza del disco aumenta con il ripristino del massimo turgore del nucleo gelatinoso e, in una certa misura, supera l'elasticità della trazione dell'apparato legamentoso dopo un riposo notturno. La sera, soprattutto dopo uno sforzo fisico, il turgore del nucleo polposo diminuisce e le vertebre adiacenti si avvicinano. Pertanto, la crescita umana durante il giorno varia a seconda dell'altezza del disco intervertebrale.

In un adulto, i dischi intervertebrali costituiscono circa un quarto o anche un terzo dell'altezza della colonna vertebrale. Le note fluttuazioni fisiologiche della crescita durante il giorno possono variare da 2 a 4 cm A causa della graduale diminuzione del turgore del nucleo gelatinoso in età avanzata, la crescita diminuisce.

Una sorta di contrasto dinamico agli effetti del nucleo polposo e dell'apparato legamentoso sulla colonna vertebrale è la chiave per comprendere una serie di lesioni degenerative-distrofiche che si sviluppano nella colonna vertebrale.

Il nucleo polposo è il centro attorno al quale avviene il movimento reciproco delle vertebre adiacenti. Quando la colonna vertebrale è flessa, il nucleo si sposta posteriormente. Quando si piega anteriormente e con inclinazioni laterali - verso la convessità.

L'anello fibroso, costituito da fibre di tessuto connettivo situate attorno al nucleo polposo, forma i bordi anteriore, posteriore e laterale del disco intervertebrale. È attaccato al bordo marginale dell'osso per mezzo di fibre Sharpei. Le fibre dell'anello fibroso sono anche attaccate al legamento longitudinale posteriore della colonna vertebrale. Le fibre periferiche dell'anello fibroso costituiscono una forte sezione esterna del disco e le fibre più vicine al centro del disco sono più sciolte, passando nella capsula del nucleo polposo. La sezione anteriore dell'anello fibroso è più densa, più massiccia di quella posteriore. La parte anteriore dell'anello fibroso è 1,5-2 volte più grande di quella posteriore. La funzione principale dell'anello fibroso è quella di fissare le vertebre adiacenti, trattenere il nucleo polposo all'interno del disco e garantire il movimento su piani diversi.

La superficie cranica e caudale (rispettivamente superiore e inferiore in posizione eretta) del disco intervertebrale è formata da placche di cartilagine ialina inserite nel limbus (ispessimento) del corpo vertebrale. Ciascuna delle placche ialine è di dimensioni uguali e strettamente adiacente alla corrispondente placca terminale del corpo vertebrale; essa collega il nucleo polposo del disco alla placca terminale ossea del corpo vertebrale. Le alterazioni degenerative del disco intervertebrale si estendono al corpo vertebrale attraverso la placca terminale.

Apparato legamentoso della colonna vertebrale

La colonna vertebrale è dotata di un complesso apparato legamentoso, che comprende: legamento longitudinale anteriore, legamento longitudinale posteriore, legamenti gialli, legamenti trasversali, legamenti interspinali, legamento sovraspinato, legamento nucale e altri.

Il legamento longitudinale anteriore copre le superfici anteriore e laterale dei corpi vertebrali. Parte dal tubercolo faringeo dell'osso occipitale e raggiunge la 1a vertebra sacrale. Il legamento longitudinale anteriore è costituito da fibre e fasci corti e lunghi che sono saldamente fusi con i corpi vertebrali e collegati in modo lasco ai dischi intervertebrali; su quest'ultimo, il legamento viene lanciato da un corpo vertebrale all'altro. Il legamento longitudinale anteriore svolge anche la funzione del periostio dei corpi vertebrali.

Il legamento longitudinale posteriore parte dal bordo superiore del forame magno dell'osso occipitale, riveste la superficie posteriore dei corpi vertebrali e raggiunge la parte inferiore del canale sacrale. È più spesso, ma più stretto del legamento longitudinale anteriore e più ricco di fibre elastiche. Il legamento longitudinale posteriore, in contrasto con quello anteriore, è saldamente fuso con i dischi intervertebrali e in modo lasco con i corpi vertebrali. Il suo diametro non è lo stesso: a livello dei dischi è largo e copre completamente la superficie posteriore del disco, e a livello dei corpi vertebrali sembra un nastro stretto. Ai lati della linea mediana, il legamento longitudinale posteriore passa in una sottile membrana che separa il plesso venoso dei corpi vertebrali dalla dura madre e protegge il midollo spinale dalla compressione.

I legamenti gialli sono costituiti da fibre elastiche e collegano gli archi vertebrali, sono particolarmente chiaramente visualizzati alla risonanza magnetica nella colonna lombare con uno spessore di circa 3 mm. I legamenti intertrasversali, interspinali e sovraspinati collegano i processi corrispondenti.

L'altezza dei dischi intervertebrali aumenta gradualmente dalla seconda vertebra cervicale alla settima, poi c'è una diminuzione dell'altezza a ThIV e raggiunge un massimo a livello del disco LIV-LV. L'altezza più bassa è il disco intervertebrale cervicale e toracico superiore più alto. L'altezza di tutti i dischi intervertebrali situati caudalmente al corpo della vertebra ThIV aumenta in modo uniforme. Il disco presacrale è molto variabile sia in altezza che in forma, le deviazioni in una direzione o nell'altra negli adulti sono fino a 2 mm.

L'altezza delle sezioni anteriore e posteriore del disco in diverse sezioni della colonna vertebrale non è la stessa e dipende dalle curve fisiologiche. Quindi, nelle regioni cervicale e lombare, la parte anteriore dei dischi intervertebrali è più alta di quella posteriore e nella regione toracica si osservano relazioni inverse: nella posizione centrale, il disco ha la forma di un cuneo con il suo apice indietro. Con la flessione l'altezza del disco anteriore diminuisce e la forma a cuneo scompare, mentre con l'estensione la forma a cuneo è più pronunciata. Non ci sono spostamenti normali dei corpi vertebrali durante i test funzionali negli adulti.

Il canale spinale è un contenitore per il midollo spinale, le sue radici e i vasi sanguigni, il canale spinale comunica cranialmente con la cavità cranica e caudalmente con il canale sacrale. Ci sono 23 paia di forami intervertebrali per l'uscita dei nervi spinali dal canale spinale. Alcuni Autori dividono il canale spinale in una parte centrale (canale durale) e due parti laterali (canali laterali destro e sinistro - forami intervertebrali).

Nelle pareti laterali del canale ci sono 23 paia di forami intervertebrali, attraverso i quali le radici dei nervi spinali, delle vene e delle arterie radicolare-spinali entrano nel canale spinale. La parete anteriore del canale laterale nelle regioni toracica e lombare è formata dalla superficie posterolaterale dei corpi e dei dischi intervertebrali, e nella regione cervicale questa parete comprende anche l'articolazione non covertebrale; parete posteriore - superficie anteriore del processo articolare superiore e della faccetta articolare, legamenti gialli. Le pareti superiore e inferiore sono rappresentate da ritagli delle gambe degli archi. Le pareti superiore ed inferiore sono formate dalla tacca inferiore del peduncolo dell'arco della vertebra sovrastante e dalla tacca superiore del peduncolo dell'arco della vertebra sottostante. Il diametro del canale laterale dei forami intervertebrali aumenta nella direzione caudale. Nell'osso sacro, il ruolo dei forami intervertebrali è svolto da quattro paia di forami sacrali, che si aprono sulla superficie pelvica dell'osso sacro.

Il canale laterale (radicolare) è delimitato esternamente dal peduncolo della vertebra sovrastante, anteriormente dal corpo vertebrale e dal disco intervertebrale e posteriormente dalle sezioni ventrali dell'articolazione intervertebrale. Il canale radicolare è un solco semicilindrico lungo circa 2,5 cm, avente un andamento dal canale centrale dall'alto obliquamente verso il basso e anteriormente. La normale dimensione del canale anteroposteriore è di almeno 5 mm. C'è una divisione del canale radicolare in zone: "l'ingresso" della radice nel canale laterale, la "parte centrale" e la "zona di uscita" della radice dal forame intervertebrale.

"Entrata 3" al forame intervertebrale è una tasca laterale. Le cause della compressione della radice qui sono l'ipertrofia del processo articolare superiore della vertebra sottostante, le caratteristiche congenite dello sviluppo dell'articolazione (forma, dimensione), gli osteofiti. Il numero di serie della vertebra a cui appartiene il processo articolare superiore in questa variante di compressione corrisponde al numero della radice del nervo spinale pizzicata.

La "zona mediana" è delimitata anteriormente dalla superficie posteriore del corpo vertebrale, e posteriormente dalla parte interarticolare dell'arco vertebrale, le sezioni mediali di questa zona sono aperte verso il canale centrale. Le principali cause di stenosi in quest'area sono gli osteofiti nel sito di attacco del legamento giallo e la spondilolisi con ipertrofia della borsa articolare dell'articolazione.

Nella "zona di uscita" della radice del nervo spinale, il disco intervertebrale sottostante si trova davanti e le parti esterne dell'articolazione si trovano nella parte posteriore. Le cause della compressione in quest'area sono la spondiloartrosi e le sublussazioni delle articolazioni, gli osteofiti nella regione del bordo superiore del disco intervertebrale.

Il midollo spinale inizia a livello del forame magno e termina, secondo la maggior parte degli autori, a livello del centro del corpo della vertebra LII (sono descritte rare varianti a livello del LI e del centro del corpo di la vertebra LIII). Al di sotto di questo livello si trova la cisterna terminale contenente le radici della cauda equina (LII-LV, SI-SV e CoI), che sono ricoperte dalle stesse membrane del midollo spinale.

Nei neonati, l'estremità del midollo spinale si trova più in basso rispetto agli adulti, a livello della vertebra LIII. All'età di 3 anni, il cono del midollo spinale occupa la posizione abituale per gli adulti.

Le radici anteriori e posteriori dei nervi spinali partono da ciascun segmento del midollo spinale. Le radici vengono inviate ai corrispondenti forami intervertebrali. Qui, la radice posteriore forma il ganglio spinale (ispessimento locale - ganglio). Le radici anteriori e posteriori si uniscono subito dopo il ganglio per formare il tronco del nervo spinale. La coppia superiore di nervi spinali lascia il canale spinale a livello tra l'osso occipitale e la vertebra CI, mentre la coppia inferiore parte tra le vertebre SI e SII. Ci sono 31 paia di nervi spinali in totale.

Fino a 3 mesi, le radici del midollo spinale si trovano di fronte alle vertebre corrispondenti. Quindi la colonna vertebrale inizia a crescere più velocemente del midollo spinale. In accordo con ciò, le radici diventano più lunghe verso il cono del midollo spinale e si trovano obliquamente verso il basso verso i loro forami intervertebrali.

A causa del ritardo nella crescita del midollo spinale in lunghezza dalla colonna vertebrale, questa discrepanza dovrebbe essere presa in considerazione quando si determina la proiezione dei segmenti. Nella regione cervicale, i segmenti del midollo spinale si trovano una vertebra più in alto della vertebra corrispondente.

Ci sono 8 segmenti del midollo spinale nel rachide cervicale. Tra l'osso occipitale e la vertebra CI c'è un segmento C0-CI dove passa il nervo CI. I nervi spinali escono dal forame intervertebrale, in corrispondenza della vertebra sottostante (ad esempio, i nervi CVI escono dal forame intervertebrale CV-CVI).

C'è una discrepanza tra la colonna vertebrale toracica e il midollo spinale. I segmenti toracici superiori del midollo spinale si trovano due vertebre più in alto delle vertebre corrispondenti, i segmenti toracici inferiori sono tre. I segmenti lombari corrispondono alle vertebre ThX-ThXII e tutti i segmenti sacrali corrispondono alle vertebre ThXII-LI.

La continuazione del midollo spinale dal livello della vertebra LI è la cauda equina. Le radici spinali derivano dal sacco durale e divergono verso il basso e lateralmente ai forami intervertebrali. Di norma, passano vicino alla superficie posteriore dei dischi intervertebrali, ad eccezione delle radici di LII e LIII. La radice spinale LII emerge dal sacco durale sopra il disco intervertebrale e la radice LIII emerge sotto il disco. Le radici a livello dei dischi intervertebrali corrispondono alla vertebra sottostante (ad esempio il livello del disco LIV-LV corrisponde alla radice LV). Il forame intervertebrale comprende radici corrispondenti alla vertebra sovrastante (ad esempio, LIV-LV corrisponde alla radice LIV).

Va notato che ci sono diversi punti in cui le radici possono essere colpite nei dischi erniati posteriori e posterolaterali: i dischi intervertebrali posteriori e il forame intervertebrale.

Il midollo spinale è ricoperto da tre meningi: dura (dura mater spinalis), aracnoidea (aracnoidea) e morbida (pia mater spinalis). L'aracnoide e la pia madre, presi insieme, sono anche chiamati membrana lepto-meningea.

La dura madre è composta da due strati. A livello del forame magno dell'osso occipitale, entrambi gli strati divergono completamente. Lo strato esterno è strettamente attaccato all'osso ed è, in effetti, il periostio. Lo strato interno forma il sacco durale del midollo spinale. Lo spazio tra gli strati è chiamato epidurale (cavitas epiduralis), epidurale o extradurale.

Lo spazio epidurale contiene tessuto connettivo lasso e plessi venosi. Entrambi gli strati della dura madre sono collegati tra loro quando le radici dei nervi spinali passano attraverso il forame intervertebrale. Il sacco durale termina a livello delle vertebre SII-SIII. La sua parte caudale continua sotto forma di un filo terminale, che è attaccato al periostio del coccige.

L'aracnoide madre è costituita da una membrana cellulare a cui è attaccata una rete di trabecole. L'aracnoide non è fissato alla dura madre. Lo spazio subaracnoideo è pieno di liquido cerebrospinale circolante.

La pia madre riveste tutte le superfici del midollo spinale e del cervello. Le trabecole aracnoidee sono attaccate alla pia madre.

Il bordo superiore del midollo spinale è la linea che collega i segmenti anteriore e posteriore dell'arco della vertebra CI. Il midollo spinale termina, di regola, a livello di LI-LII a forma di cono, al di sotto del quale c'è una coda di cavallo. Le radici della cauda equina emergono con un angolo di 45° dal corrispondente forame intervertebrale.

Le dimensioni del midollo spinale non sono le stesse, il suo spessore è maggiore nella regione dell'ispessimento cervicale e lombare. Le dimensioni a seconda del dorso sono diverse:

• a livello del rachide cervicale - la dimensione anteroposteriore del sacco durale è mm, il midollo spinale è 7-11 mm, la dimensione trasversale del midollo spinale si avvicina al km;
• a livello della colonna vertebrale toracica - la dimensione anteroposteriore del midollo spinale corrisponde a 6 mm, il sacco durale - 9 mm, ad eccezione del livello delle vertebre ThI-Thll, dove è mm;
• nella colonna lombare, la dimensione sagittale del sacco durale varia da 12 a 15 mm.

Il tessuto adiposo epidurale è più sviluppato nelle sezioni toracica e lombare del canale spinale.

La struttura del midollo spinale umano e le sue funzioni

Il midollo spinale, insieme al cervello, è parte integrante del sistema nervoso centrale. È difficile sopravvalutare il lavoro di questo organo nel corpo umano. In effetti, con uno qualsiasi dei suoi difetti, diventa impossibile effettuare una connessione a tutti gli effetti del corpo con il mondo esterno. Non per niente le sue malformazioni congenite, che possono essere rilevate utilizzando la diagnostica ecografica già nel primo trimestre di gravidanza, sono molto spesso un'indicazione per l'interruzione della gravidanza. L'importanza delle funzioni del midollo spinale nel corpo umano determina la complessità e l'unicità della sua struttura.

Anatomia

Posizione

È localizzato nel canale spinale, essendo una continuazione diretta del midollo allungato. Convenzionalmente, il limite anatomico superiore del midollo spinale è considerato la linea di connessione del bordo superiore della prima vertebra cervicale con il bordo inferiore del forame magno.

Il midollo spinale termina approssimativamente a livello delle prime due vertebre lombari, dove si restringe gradualmente: prima al cono cerebrale, poi al filamento midollare o terminale, che, passando attraverso il canale della colonna sacrale, si attacca alla sua estremità .

Questo fatto è importante nella pratica clinica, poiché durante la nota anestesia epidurale a livello lombare, il midollo spinale è assolutamente esente da danni meccanici.

Guarda un video utile in cui la struttura e la posizione del midollo spinale sono mostrate in modo interessante e accessibile.

Membrane spinali

• Solido - dall'esterno comprende i tessuti del periostio del canale spinale, quindi segue lo spazio epidurale e lo strato interno del guscio duro.
• Ragnatela - una piastra sottile e incolore, fusa con un guscio duro nella regione dei forami intervertebrali. Dove non ci sono aderenze, c'è uno spazio subdurale.
• Morbido o vascolare - separato dal guscio precedente dallo spazio subaracnoideo con liquido cerebrospinale. Il guscio molle stesso confina con il midollo spinale, è costituito principalmente da vasi sanguigni.

L'intero organo è completamente immerso nel liquido cerebrospinale dello spazio subaracnoideo e "galleggia" in esso. Una posizione fissa gli viene data da speciali legamenti (setto cervicale dentato e intermedio), con l'aiuto dei quali la parte interna è attaccata ai gusci.

Caratteristiche esterne

• La forma del midollo spinale è un lungo cilindro, leggermente appiattito da davanti a dietro.
• Lunghezza media circa cm, a seconda

dalla crescita umana.

Il peso è circa una volta inferiore al peso del cervello,

Ripetendo i contorni della colonna vertebrale, le strutture spinali hanno le stesse curve fisiologiche. A livello del collo e della parte inferiore del torace, all'inizio del lombare, si distinguono due ispessimenti: questi sono i punti di uscita delle radici dei nervi spinali, che sono rispettivamente responsabili dell'innervazione delle braccia e delle gambe .

Dietro e davanti, 2 scanalature passano lungo il midollo spinale, che lo dividono in due metà assolutamente simmetriche. In tutto il corpo nel mezzo c'è un buco: il canale centrale, che nella parte superiore si collega a uno dei ventricoli del cervello. In basso, verso la regione del cono cerebrale, si espande il canale centrale, formando il cosiddetto ventricolo terminale.

Struttura interna

È costituito da neuroni (cellule del tessuto nervoso), i cui corpi sono concentrati al centro, formano la materia grigia spinale. Secondo gli scienziati, ci sono solo circa 13 milioni di neuroni nel midollo spinale, migliaia di volte meno che nel cervello. La posizione della materia grigia all'interno del bianco non è affatto diversa nella forma, che nella sezione trasversale ricorda vagamente una farfalla.

• Le corna anteriori sono arrotondate e larghe. Sono costituiti da motoneuroni che trasmettono impulsi ai muscoli. Da qui iniziano le radici anteriori dei nervi spinali: le radici motorie.
• Le corna posteriori sono lunghe, strette e costituite da neuroni intermedi. Ricevono segnali dalle radici sensoriali dei nervi spinali - le radici posteriori. Ci sono anche neuroni che, attraverso le fibre nervose, effettuano l'interconnessione di diverse parti del midollo spinale.
• Corna laterali - che si trovano solo nei segmenti inferiori del midollo spinale. Contengono i cosiddetti nuclei vegetativi (ad esempio centri di dilatazione pupillare, innervazione delle ghiandole sudoripare).

La materia grigia è circondata da sostanza bianca all'esterno: si tratta essenzialmente di processi di neuroni provenienti dalla materia grigia o dalle fibre nervose. Il diametro delle fibre nervose non è superiore a 0,1 mm, ma la loro lunghezza a volte raggiunge un metro e mezzo.

Lo scopo funzionale delle fibre nervose può essere diverso:

• garantire l'interconnessione dei diversi livelli del midollo spinale;
• trasmissione di dati dal cervello al midollo spinale;
• garantire la trasmissione di informazioni dalla colonna vertebrale alla testa.

Le fibre nervose, integrandosi in fasci, si trovano sotto forma di tratti spinali conduttori lungo l'intera lunghezza del midollo spinale.

Un metodo moderno ed efficace per trattare il mal di schiena è la farmacopuntura. Dosi minime di farmaci iniettate nei punti attivi funzionano meglio delle compresse e delle normali iniezioni: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Cosa c'è di meglio per diagnosticare le patologie spinali: risonanza magnetica o tomografia computerizzata? Diciamo qui.

nervi spinali

Il nervo spinale, per sua natura, non è né sensoriale né motorio: contiene fibre nervose di entrambi i tipi, poiché combina le radici anteriore (motoria) e posteriore (sensoriale).

Sono questi nervi spinali misti che emergono in coppia attraverso i forami intervertebrali.

sui lati sinistro e destro della colonna vertebrale.

In totale, un paio di loro, di cui:

L'area del midollo spinale, che è il "passo di lancio" per una coppia di nervi, è chiamata segmento o neuromero. Di conseguenza, il midollo spinale è costituito da solo

da segmenti.

È interessante e importante sapere che il segmento spinale non si trova sempre nella regione della colonna vertebrale con lo stesso nome a causa della differenza di lunghezza della colonna vertebrale e del midollo spinale. Ma d'altra parte, le radici spinali escono ancora dai corrispondenti fori intervertebrali.

Ad esempio, il segmento spinale lombare si trova nella colonna vertebrale toracica e i corrispondenti nervi spinali escono dai forami intervertebrali nella colonna lombare.

Funzioni del midollo spinale

E ora parliamo della fisiologia del midollo spinale, di quali "doveri" gli vengono assegnati.

I centri nervosi segmentali o funzionanti sono localizzati nel midollo spinale, che sono direttamente collegati al corpo umano e lo controllano. È attraverso questi centri di lavoro spinale che il corpo umano è soggetto al controllo del cervello.

Allo stesso tempo, alcuni segmenti spinali controllano parti del corpo ben definite ricevendo da esse impulsi nervosi lungo le fibre sensoriali e trasmettendo loro impulsi di risposta lungo le fibre motorie:

Alcuni riflessi motori vegetativi o complessi vengono eseguiti dal midollo spinale senza l'intervento del cervello, grazie alla sua connessione bidirezionale con tutte le parti del corpo umano: è così che il midollo spinale svolge le sue funzioni riflesse. Ad esempio, i centri riflessi della minzione o dell'erezione si trovano in 3-5 segmenti sacrali e con una lesione spinale in questo luogo, questi riflessi possono essere persi.

La funzione spinale conduttiva è assicurata dal fatto che nella sostanza bianca sono localizzate tra loro tutte le vie conduttive che collegano le parti del sistema nervoso. Le informazioni provenienti dai recettori tattili, della temperatura, del dolore e dai recettori del movimento dei muscoli (propriorecettori) vengono trasmesse lungo vie ascendenti prima al midollo spinale e poi alle parti corrispondenti del cervello. I percorsi discendenti collegano il cervello e il midollo spinale in ordine inverso: con il loro aiuto, il cervello controlla l'attività dei muscoli umani.

Rischio di danni e lesioni

Qualsiasi lesione del midollo spinale minaccia la vita di una persona.

Lesioni gravi ad altri segmenti spinali situati al di sotto potrebbero non causare la morte, ma porteranno a un'invalidità parziale o completa in quasi il 100% dei casi. Pertanto, la natura lo ha progettato in modo che il midollo spinale sia protetto in modo affidabile dalla colonna vertebrale.

L'espressione "colonna vertebrale sana" nella maggior parte dei casi equivale all'espressione "midollo spinale sano", che è una delle condizioni necessarie per una vita umana a tutti gli effetti di alta qualità.

Vi proponiamo un altro video interessante che vi aiuterà a comprendere l'anatomia delle strutture spinali e il loro funzionamento.

C'è solo una ragione: la colonna vertebrale.

Tutti i materiali sul sito sono solo a scopo informativo.

introduzione

Il diametro medio del canale spinale nel rachide cervicale varia da 14 a 25 mm J.G. Arnold (1955), la dimensione del midollo spinale varia da 8 a 13 mm e lo spessore dei tessuti molli (guaine e legamenti) varia da da 2 a 3 mm. Pertanto, lo spazio di riserva medio in direzione ventrodorsale, nel rachide cervicale, è di circa 3 mm. Alla luce di quanto sopra, possiamo concludere che una diminuzione del diametro del canale spinale di 3 mm porta alla compressione del midollo spinale, rispettivamente, questa condizione è considerata come stenosi del canale spinale. Con un restringimento di oltre il 30% del diametro del canale spinale, si sviluppa la mielopatia cervicale. Allo stesso tempo, in alcuni pazienti con un restringimento significativo del canale spinale, non si osserva mielopatia. La diagnosi di stenosi del rachide cervicale viene posta quando la dimensione anteroposteriore di quest'ultimo si riduce a 12 mm o meno. Il restringimento del canale spinale a 12 mm è considerato stenosi relativa, mentre una diminuzione di questa dimensione a 10 mm è considerata stenosi assoluta. A sua volta, la dimensione media del canale spinale nei pazienti con mielopatia cervicale è di 11,8 mm. Sono a rischio i pazienti con un diametro del canale spinale di 14 mm. Con una diminuzione delle dimensioni del canale spinale a 10 mm, la mielopatia è inevitabile. La mielopatia si sviluppa raramente in pazienti con un diametro del canale spinale di 16 mm. Quadro clinico della mielopatia cervicale

Tabella 1

mielopatia cervicale
Mielopatia e radicolopatia
iperreflessia
Il riflesso di Babinski
riflesso di Hofmann
Violazioni di conduzione di sensi
Disturbi sensoriali radicolari
Disturbi del senso profondo
Instabilità nella posizione di Romberg
Monoparesi della mano
Paraparesi
Emiparesi
tetraparesi
Sindrome di Brown-Sequard
Atrofia muscolare
Contrazioni fascicolari
Dolore radicolare alle braccia
Dolore radicolare alle gambe
Cervicalgia
Spasticità muscolare
Disfunzione degli organi pelvici

è molto vario ed è rappresentato nella fase avanzata da sindromi simili a molte malattie neurologiche: sclerosi multipla, tumori del midollo spinale, degenerazione spinocerebellare. Nel 50% dei pazienti con gravi manifestazioni cliniche di stenosi spinale, di regola, c'è una progressione costante dei sintomi. Il trattamento conservativo, secondo un certo numero di autori, con questa malattia è poco efficace o per niente efficace. La frequenza dei vari sintomi nella stenosi del rachide cervicale è riportata nella tabella. uno.

Tutta questa varietà di sintomi si sviluppa in 5 sindromi cliniche principali con stenosi del rachide cervicale: una sindrome da lesione del midollo spinale trasversale, sindrome piramidale con una lesione primaria del tratto corticospinale principale, sindrome centromidollare con disturbi motori e sensoriali agli arti superiori, Sindrome di Brown-Séquard (danno a metà del diametro del midollo spinale) e discalgia cervicale.

L'obiettivo del trattamento chirurgico per la stenosi spinale è eliminare la compressione del midollo spinale, le radici dei loro vasi. I risultati positivi del trattamento chirurgico, secondo diversi autori, vanno dal 57 al 96 percento, tuttavia, alcuni autori ritengono che l'intervento chirurgico per la stenosi del canale spinale, nella migliore delle ipotesi, arresti la progressione del deficit neurologico, ma non porti al completo recupero. I risultati del trattamento chirurgico per la stenosi cervicale assoluta sono ancora più inconcludenti.

Scopo dello studio

Determinazione della fattibilità del trattamento chirurgico della stenosi assoluta del canale spinale cervicale.

materiale e metodi

Dal 2001 al 2011 presso il Dipartimento di Neurochirurgia dell'Istituto di Chirurgia Mikaelyan. operato su 33 pazienti (29 uomini, 4 donne) di età compresa tra 34 e 71 anni, con diagnosi di stenosi del canale spinale cervicale, mielopatia cervicale. La diagnosi è stata fatta sulla base di reclami, anamnesi, quadro clinico, esame MRI del rachide cervicale, ENMG. Secondo il quadro neurologico, sono divisi in 3 gruppi (Tabella 2).

Tavolo 2

La dimensione antero-posteriore del canale spinale variava da 4 a 8 mm (Tabella 3) e l'entità della compressione variava da un livello a tre (Tabella 4).

Tabella 3

Dimensione del canale S/m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Numero di pazienti

Tabella 4

La decompressione del midollo spinale è stata eseguita mediante approccio anteriore o posteriore, a seconda dell'agente di compressione. Decompressione anteriore - discectomia secondo Cloward seguita da fusione spinale con un autotrapianto e fissazione con una placca di metallo se l'agente di compressione era la parete anteriore del canale spinale, vale a dire, un'ernia del disco e un legamento longitudinale posteriore ossificato, decompressione posteriore - laminectomia a livello stenotico, è stata eseguita in presenza di arcate vertebrali ipertrofiche e legamento giallo ossificato - la parete posteriore del canale spinale.

Risultati della ricerca

Il risultato è stato valutato come segue. Eccellente - nessun deficit neurologico o disturbi sensoriali minimi. Buono: un aumento della forza muscolare di 1-2 punti, disturbi sensoriali minimi, mentre la forza muscolare degli arti dopo il trattamento dovrebbe essere di almeno 4 punti. Soddisfacente: aumento della forza muscolare di 1 punto, disturbi sensoriali, dolore neuropatico alle estremità. Insoddisfacente - mancanza di effetto dal trattamento chirurgico, disfunzione degli organi pelvici (ritenzione urinaria acuta, costipazione). Cattivo - aggravamento del deficit neurologico, insufficienza respiratoria, morte. Un risultato eccellente è stato ottenuto in 1 paziente, buono in 12, soddisfacente in 13, insoddisfacente in 6 e scarso in 1 paziente (Tabella 5).

Tabella 5

La dimensione sp \ k. mm	1 cattivo	2 fallito	3 battiti	4 coro.	5 es.

Discussione dei risultati e conclusioni

Nel gruppo 1 con scarso risultato, abbiamo un esito letale a causa di edema ascendente del midollo spinale e del tronco. Questo paziente presentava stenosi del canale spinale a livello di C3 fino a 3 mm a causa del complesso di osteofiti del disco, è stata eseguita la decompressione anteriore - discectomia seguita da fusione spinale con un autotrapianto e fissazione con una placca metallica. Nel gruppo 2, con esito insoddisfacente, abbiamo 6 pazienti con canale spinale di dimensione inferiore a 5 mm, in 2 di essi il canale spinale è stato stenosato a causa del complesso di osteofiti del disco a due livelli, sono stati sottoposti a discectomia seguita da fusione spinale con un autotrapianto a due livelli.

Pertanto, il fattore di rischio per il trattamento chirurgico della stenosi spinale è la regione cervicale superiore e il restringimento del canale spinale a 3 mm. Ci si può aspettare un risultato insoddisfacente con un restringimento del canale spinale fino a 5 mm, nonché un restringimento multilivello del canale spinale dovuto alla parete anteriore - ernia del disco intervertebrale e legamento longitudinale posteriore ossificato.

Bibliografia

1. Livshits AV Chirurgia del midollo spinale. Mosca, "Medicina", 1990. pp. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Studi sulla mielopatia spondilotica cervicale: II. Il movimento e il contorno della colonna vertebrale in relazione alle complicanze neurali della spondilosi cervicale. Cervello 94: 569-86, 1971.
3. Cooper PR: Mielopatia spondilotica cervicale. Contemp Neurochirurgia 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: mielopatia spondilotica cervicale. J Neurochirurgia 25:57-66, 1966.
5. Epstein JA, Marc JA. Mielografia totale nella valutazione dei dischi lombari Colonna 4: 121-8, 1979.
6. Inghilterra JD, Hsu CY, Vera CL. Compressione spondilotica del midollo spinale cervicale alta che si presenta con reclami alle mani. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
7. Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Stenosi spondilotica cervicale e mielopatia: valutazione con mielografia tomografica computerizzata. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
8. Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopaedic Scand, 1993, Vol. 64, P67-6.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Mielopatia spondilotica cervicale: indicazioni e tecnica chirurgica. Contemp Neurosurge 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Chirurgia anteriore per la malattia del disco cervicale. Parte 2: Trattamento della mielopatia da spondilotide cervicale in 32 casi J Neurosurg 53: 12-9,1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// Ibid, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Compromissione sensoriale nelle mani secondaria alla compressione spondilotica dell'arco del midollo spinale cervicale Neurol 47: 309-11, 1990.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Il diametro sagittale del canale spinale cervicale osseo e il suo significato nella spondilosi cervicale. J del Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
14. Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Tomografi computerizzato in mielopatia spondilotica cervicale e radicolopatia. Neuroradiologia 28: 221-36, 1986.

Il midollo spinale è un filamento di tessuto nervoso situato all'interno del canale osseo della colonna vertebrale. In un adulto, la sua lunghezza è di 41–45 cm e il suo diametro è di 1–1,5 cm Il midollo spinale e il cervello sono i collegamenti centrali del sistema nervoso.

Nella parte superiore, il midollo spinale si fonde con il midollo allungato. La sua estremità inferiore alla 2a vertebra lombare diventa più sottile, trasformandosi in un cono cerebrale. Inoltre, il midollo spinale rudimentale sotto forma di un filo terminale penetra nel canale sacrale, attaccandosi al periostio del coccige. Nei punti in cui i nervi spinali escono alle estremità superiore e inferiore, si formano ingrandimenti cervicali e lombari del cervello.
La superficie concava anteriore del midollo midollare lungo la sua lunghezza forma la fessura mediana anteriore. Dietro la superficie del cervello è diviso da uno stretto solco mediano. Queste linee lo dividono in metà simmetriche. Le radici nervose motorie anteriori e posteriori sensoriali emergono dalle superfici laterali del cervello. Le radici nervose posteriori sono costituite da processi di neuroni sensoriali. Entrano nel cervello lungo il solco posterolaterale. Le radici anteriori sono formate da assoni di cellule motorie - motoneuroni. I processi emergono dalla sostanza del cervello nel solco anterolaterale. Prima di lasciare i limiti del canale spinale, le radici nervose sensoriali e motorie sono collegate, formando coppie simmetriche di nervi spinali misti. Questi nervi, lasciando il canale osseo tra 2 vertebre adiacenti, vengono inviati alla periferia. La lunghezza del canale osseo della colonna vertebrale supera la lunghezza del midollo midollare. La ragione di ciò è l'elevata intensità della crescita ossea rispetto al tessuto nervoso. Pertanto, nelle parti inferiori della colonna vertebrale, le radici nervose si trovano verticalmente.

Le arterie spinali anteriori e posteriori, così come i rami spinali dei rami segmentali dell'aorta discendente - le arterie lombari e intercostali, forniscono sangue alle strutture del midollo spinale e della colonna vertebrale.
Sul taglio, puoi distinguere la struttura interna del tessuto cerebrale. Al centro, a forma di farfalla o di lettera H maiuscola, c'è materia grigia circondata da materia bianca. Lungo l'intera lunghezza del cordone nervoso c'è un canale centrale contenente liquido cerebrospinale - liquido cerebrospinale. Le sporgenze laterali di materia grigia formano pilastri grigi. In sezione, i pilastri sono visibili come corna posteriori, formate dai corpi dei neuroni sensoriali, e corna anteriori, costituite da corpi di cellule motorie. Le metà della "farfalla" sono collegate da un ponte dalla sostanza intermedia centrale. L'area del cervello con un paio di radici è chiamata segmento spinale. L'essere umano ha 31 segmenti spinali. I segmenti sono raggruppati per posizione: 8 sono nella regione cervicale, 12 nella regione toracica, 5 nella regione lombare, 5 nella regione sacrale e 1 nella regione coccigea.

La sostanza bianca del cervello è costituita dai processi delle cellule nervose: dendriti sensoriali e assoni motori. Circondando la materia grigia, consiste anche di 2 metà collegate da una sottile adesione bianca: la commessura. I corpi dei neuroni stessi possono essere localizzati in qualsiasi parte del sistema nervoso.

Fasci di processi di cellule nervose che trasportano segnali in una direzione ( solo a centri o solo da centri) sono chiamati percorsi. La sostanza bianca nel midollo spinale è combinata in 3 paia di corde: anteriore, posteriore, laterale. Le corde anteriori sono limitate dai pilastri anteriori. I funicoli laterali sono delimitati dai pilastri posteriore e anteriore. Le corde laterali e anteriori portano conduttori di 2 tipi. I percorsi ascendenti portano segnali al SNC, le parti centrali del sistema nervoso. E i percorsi discendenti vanno dai nuclei del sistema nervoso centrale ai motoneuroni delle corna anteriori. Le corde posteriori corrono tra le colonne posteriori. Rappresentano percorsi ascendenti che portano segnali al cervello: la corteccia cerebrale. Questa informazione forma una sensazione articolare-muscolare - una valutazione della posizione del corpo nello spazio.

Sviluppo embrionale

Il sistema nervoso viene deposto nell'embrione all'età di 2,5 settimane. Sul lato dorsale del corpo si forma un ispessimento longitudinale dell'ectoderma: la placca neurale. Quindi la placca si piega lungo la linea mediana, diventa un solco delimitato da pieghe neurali. Il solco si chiude nel tubo neurale, separandosi dall'ectoderma cutaneo. L'estremità anteriore del tubo neurale si ispessisce, diventando il cervello. Il midollo spinale si sviluppa dal resto del tubo.

La lunghezza del midollo spinale dei neonati in relazione alle dimensioni del canale spinale è maggiore di quella di un adulto. Nei bambini, il midollo spinale raggiunge la 3a vertebra lombare. A poco a poco, la crescita del tessuto nervoso è in ritardo rispetto alla crescita del tessuto osseo della colonna vertebrale. L'estremità inferiore del cervello si sposta verso l'alto. All'età di 5-6 anni, il rapporto tra la lunghezza del midollo spinale e la dimensione del canale spinale in un bambino diventa lo stesso di un adulto.

Oltre a condurre gli impulsi nervosi, lo scopo del midollo spinale è la chiusura dei riflessi motori incondizionati a livello dei segmenti spinali.

Diagnostica

Il riflesso spinale è la contrazione di un muscolo in risposta a un allungamento del tendine. La gravità del riflesso viene verificata picchiettando il tendine muscolare con un martello neurologico. In base allo stato dei riflessi individuali, viene specificata la posizione della lesione nel midollo spinale. Quando un segmento del midollo spinale è danneggiato, c'è una violazione della sensibilità profonda e superficiale nelle corrispondenti aree del corpo: i dermatomi. Anche i riflessi vegetativi spinali cambiano: viscerali, vascolari, urinari.

I movimenti degli arti, il loro tono muscolare, la gravità dei riflessi profondi caratterizzano il lavoro dei conduttori discendenti nelle corde anteriori e laterali del cervello. Determinare l'area di violazione di tattile, temperatura, dolore e sensibilità articolare-muscolare aiuta a trovare il livello di danno alle corde posteriori e laterali.

Per chiarire la localizzazione della lesione nel cervello, determinare la natura della malattia ( infiammazione, emorragia, gonfiore) sono necessarie ulteriori ricerche. La puntura spinale aiuterà a valutare la pressione del liquido cerebrospinale, la condizione delle meningi. Il liquore risultante viene esaminato in laboratorio.

Lo stato dei neuroni sensoriali e motori è valutato mediante elettroneuromiografia. Il metodo determina la velocità di passaggio degli impulsi lungo le fibre motorie e sensoriali, registra i potenziali elettrici del cervello.

Gli studi a raggi X rivelano lesioni della colonna vertebrale. Oltre alla semplice radiografia della colonna vertebrale, viene eseguita la tomografia a raggi X per trovare metastasi tumorali. Ciò consente di dettagliare la struttura delle vertebre, lo stato del canale spinale, di identificare la decalcificazione delle meningi, i loro tumori e le cisti. Ex metodi a raggi X ( pneumomielografia, mielografia con mezzo di contrasto, angiografia spinale, venospondilografia) oggi hanno lasciato il posto a metodi indolori, sicuri e di alta precisione: risonanza magnetica e tomografia computerizzata. Le strutture anatomiche del midollo spinale e della colonna vertebrale sono chiaramente visibili alla risonanza magnetica.

Malattie e lesioni

Una lesione spinale può provocare commozione cerebrale, lividi o lacerazioni del midollo spinale. Le conseguenze più gravi sono una rottura: una violazione dell'integrità del tessuto cerebrale. Sintomi di danno alla sostanza del cervello - paralisi dei muscoli del tronco e degli arti al di sotto del livello di lesione. Dopo commozioni cerebrali e contusioni del midollo spinale, è possibile trattare e ripristinare la funzione dei muscoli temporaneamente paralizzati del tronco e degli arti.

L'infiammazione del rivestimento molle del midollo spinale è chiamata meningite. Il trattamento dell'infiammazione infettiva viene effettuato con antibiotici, tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno identificato.

Con la perdita di un'ernia del disco cartilagineo intervertebrale, si sviluppa la compressione della radice nervosa: la sua compressione. I sintomi della compressione della radice nella vita di tutti i giorni sono chiamati sciatica. Questi sono forti dolori e disturbi della sensibilità lungo il nervo corrispondente. La radice viene liberata dalla compressione durante l'operazione neurochirurgica per rimuovere l'ernia intervertebrale. Ora tali operazioni vengono eseguite con un metodo endoscopico parsimonioso.

A proposito di trapianto

L'attuale livello di medicina non consente il trapianto del midollo spinale. Con le sue rotture traumatiche, i pazienti rimangono incatenati a una sedia a rotelle. Gli scienziati stanno sviluppando metodi per ripristinare la funzione del midollo spinale dopo una grave lesione utilizzando cellule staminali. Mentre il lavoro è in fase sperimentale.

Le lesioni più gravi del midollo spinale e della colonna vertebrale sono il risultato di incidenti stradali o tentativi di suicidio. Di norma, tali eventi si verificano sullo sfondo dell'abuso di alcol. Rifiutando libagioni smodate e osservando le regole della strada, puoi proteggerti da lesioni gravi.