C'è dolore in cui si manifesta il dolore. Dolore

Il dolore neuropatico, a differenza del dolore ordinario, che è una funzione segnale del corpo, non è associato a disturbi nel funzionamento di alcun organo. Questa patologia diventa dentro tempi recenti un disturbo sempre più comune: statisticamente, il dolore neuropatico vari gradi la gravità colpisce 7 persone su 100. Questo tipo di dolore può rendere atroce anche il più semplice dei compiti.

tipi

Il dolore neuropatico, come il dolore "normale", può essere acuto o cronico.

Esistono anche altre forme di dolore:

• Dolore neuropatico moderato sotto forma di bruciore e formicolio. Più spesso sentito negli arti. Non provoca particolare preoccupazione, ma crea disagio psicologico in una persona.
• Premendo il dolore neuropatico alle gambe. Si sente principalmente nei piedi e nelle gambe, può essere abbastanza pronunciato. Tale dolore rende difficile camminare e porta seri disagi alla vita di una persona.
• Dolore a breve termine. Può durare solo un paio di secondi, quindi scomparire o spostarsi in un'altra parte del corpo. Molto probabilmente causato da fenomeni spasmodici nei nervi.
• Ipersensibilità quando la pelle è esposta alla temperatura e fattori meccanici. Il paziente sperimenta disagio da qualsiasi contatto. I pazienti con un tale disturbo indossano le stesse cose abituali e cercano di non cambiare posizione durante il sonno, poiché un cambiamento di posizione interrompe il sonno.

Cause del dolore neuropatico

Il dolore di natura neuropatica può verificarsi a causa di danni a qualsiasi parte del sistema nervoso (centrale, periferico e simpatico).

Elenchiamo i principali fattori di influenza per questa patologia:

• Diabete. Questa malattia metabolica può portare a danni ai nervi. Questa patologia è chiamata polineuropatia diabetica. Può portare a dolore neuropatico di varia natura, localizzato principalmente nei piedi. Le sindromi dolorose si aggravano di notte o quando si indossano le scarpe.
• Herpes. La conseguenza di questo virus potrebbe essere la nevralgia posterpetica. Molto spesso, questa reazione si verifica nelle persone anziane. Il dolore neuropatico post-herpes può durare per circa 3 mesi ed è accompagnato da forte sensazione di bruciore nella zona dove era presente l'eruzione cutanea. Potrebbe anche esserci dolore quando tocca la pelle dei vestiti e della biancheria da letto. La malattia interrompe il sonno e provoca una maggiore eccitabilità nervosa.
• Lesione alla colonna vertebrale. Le sue conseguenze sono a lungo termine sintomi del dolore. È correlato al danno. fibre nervose situato nel midollo spinale. Può essere un forte dolore lancinante, bruciante e spasmodico in tutte le parti del corpo.
• Questo grave danno cerebrale provoca gravi danni all'intero sistema nervoso umano. Il paziente che ha subito questa malattia, per molto tempo(da un mese a un anno e mezzo) può avvertire sintomi dolorosi di natura lancinante e bruciante nella parte del corpo interessata. Tali sensazioni sono particolarmente pronunciate a contatto con oggetti freddi o caldi. A volte c'è una sensazione di congelamento delle estremità.
• Operazioni chirurgiche. Dopo interventi chirurgici causati dal trattamento di malattie organi interni, alcuni pazienti sono preoccupati per il disagio nell'area di sutura. Ciò è dovuto al danno alle terminazioni nervose periferiche nell'area chirurgica. Spesso tale dolore si verifica a causa della rimozione della ghiandola mammaria nelle donne.
• Questo nervo è responsabile della sensazione facciale. Quando è compresso a causa di un trauma e per l'espansione del vicino vaso sanguigno può verificarsi un dolore intenso. Può verificarsi quando si parla, si mastica o si tocca la pelle in qualsiasi modo. Più comune nelle persone anziane.
• Osteocondrosi e altre malattie della colonna vertebrale. La compressione e lo spostamento delle vertebre possono portare a schiacciamento dei nervi e dolore neuropatico. La compressione dei nervi spinali porta a sindrome radicolare, in cui il dolore può manifestarsi completamente diverse aree corpi - nel collo, negli arti, nella regione lombare e negli organi interni - nella regione del cuore e dello stomaco.
• Sclerosi multipla. Questa lesione del sistema nervoso può anche causare dolore neuropatico in diverse parti del corpo.
• Radiazioni ed esposizione chimica. Radiazioni e sostanze chimiche hanno un effetto negativo sui neuroni del sistema nervoso centrale e periferico, che può essere espresso anche nel verificarsi di sensazioni dolorose di diversa natura e intensità diversa.

Quadro clinico e diagnosi nel dolore neuropatico

Il dolore neuropatico è caratterizzato da una combinazione di disturbi sensoriali specifici. La manifestazione clinica più caratteristica della neuropatia è un fenomeno indicato nella pratica medica come "allodinia".

L'allodinia è una manifestazione di una reazione al dolore in risposta a uno stimolo che persona sana non provoca dolore.

Un paziente neuropatico può provare un forte dolore al minimo tocco e letteralmente da una boccata d'aria.

L'allodinia può essere:

• meccanico, quando il dolore si verifica con la pressione su alcune aree della pelle o l'irritazione con la punta delle dita;
• termico, quando il dolore si manifesta in risposta ad uno stimolo termico.

Alcuni metodi per diagnosticare il dolore (che è un fenomeno soggettivo) non esistono. Tuttavia, esistono test diagnostici standard che possono essere utilizzati per valutare i sintomi e sviluppare una strategia terapeutica basata su di essi.

Un serio aiuto nella diagnosi di questa patologia sarà fornito dall'uso di questionari per la verifica del dolore e la sua valutazione quantitativa. Sarà molto utile una diagnosi accurata della causa del dolore neuropatico e l'identificazione della malattia che lo ha portato.

Per la diagnosi del dolore neuropatico in pratica medica viene utilizzato il cosiddetto metodo delle tre "C": guarda, ascolta, correla.

• guarda - cioè identificare e valutare violazioni locali sensibilità al dolore;
• ascoltare attentamente ciò che dice il paziente e notare i segni caratteristici nella descrizione dei sintomi del dolore;
• correlare i reclami del paziente con i risultati di un esame obiettivo;

Sono questi metodi che consentono di identificare i sintomi del dolore neuropatico negli adulti.

Dolore neuropatico - trattamento

Il trattamento del dolore neuropatico è spesso un processo lungo e richiede un approccio globale. Nella terapia vengono utilizzati metodi psicoterapeutici di influenza, fisioterapia e farmaci.

Medico

Questa è la tecnica principale nel trattamento del dolore neuropatico. Spesso questo dolore non viene alleviato dagli antidolorifici convenzionali.

Ciò è dovuto alla natura specifica del dolore neuropatico.

Il trattamento con oppiacei, sebbene abbastanza efficace, porta alla tolleranza ai farmaci e può contribuire alla formazione della tossicodipendenza nel paziente.

Più comunemente usato nella medicina moderna lidocaina(sotto forma di un unguento o cerotto). Si usa anche il farmaco gabapentin e pregabalin — medicinali efficaci produzione estera. Insieme a questi farmaci vengono utilizzati farmaci sedativi per il sistema nervoso, che riducono la sua ipersensibilità.

Inoltre, al paziente possono essere prescritti farmaci che eliminano gli effetti delle malattie che hanno portato alla neuropatia.

Non farmaco

svolge un ruolo importante nel trattamento del dolore neuropatico fisioterapia. A fase acuta le malattie usano metodi fisici di arresto o riduzione sindromi dolorose. Tali metodi migliorano la circolazione sanguigna e riducono i fenomeni spasmodici nei muscoli.

Nella prima fase del trattamento vengono utilizzate correnti diadinamiche, magnetoterapia e agopuntura. In futuro viene utilizzata la fisioterapia che migliora la nutrizione cellulare e tissutale: esposizione a un laser, massaggi, luce e kinesiterapia (movimento terapeutico).

Durante il periodo di recupero esercizi di fisioterapia Allegata Grande importanza. Usato anche varie tecniche relax per alleviare il dolore.

Trattamento del dolore neuropatico rimedi popolari non particolarmente popolare. Ai pazienti è severamente vietato utilizzare metodi popolari di autotrattamento (in particolare procedure di riscaldamento), poiché il dolore neuropatico è spesso causato dall'infiammazione del nervo e il suo riscaldamento è irto di gravi danni fino alla morte completa.

Ammissibile fitoterapia(trattamento con decotti alle erbe), comunque, prima dell'utilizzo rimedio a base di erbe dovresti consultare il tuo medico.

Il dolore neuropatico, come qualsiasi altro, richiede un'attenzione particolare. Un trattamento tempestivo aiuterà a evitare gravi attacchi della malattia e prevenirne le spiacevoli conseguenze.

Il video ti aiuterà a capire più in dettaglio il problema del dolore neuropatico:

Capitolo 2. Dolore: dalla patogenesi alla selezione dei farmaci

Il dolore è il disturbo più frequente e soggettivamente complesso dei pazienti. Nel 40% di tutte le visite primarie dal medico, il dolore è il principale disturbo. L'elevata prevalenza delle sindromi dolorose provoca significative perdite materiali, sociali e spirituali.

Come discusso in precedenza, il comitato di classificazione dell'Associazione internazionale per lo studio del dolore definisce il dolore come "un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata o descritta in termini di danno tissutale esistente o potenziale". Questa definizione sottolinea che la sensazione di dolore può manifestarsi non solo con danno tissutale, ma anche in assenza di qualsiasi danno, il che indica l'importante ruolo dei fattori mentali nella formazione e nel mantenimento del dolore.

Classificazione del dolore

Il dolore è un concetto clinicamente e patogeneticamente complesso ed eterogeneo. Differisce per intensità, localizzazione e nelle sue manifestazioni soggettive. Il dolore può essere lancinante, pressante, pulsante, tagliente e anche costante o intermittente. Tutta la varietà esistente di caratteristiche del dolore è in gran parte correlata alla causa stessa che lo ha causato, la regione anatomica in cui si verifica l'impulso nocicettivo, ed è molto importante per determinare la causa del dolore e il successivo trattamento.

Uno dei fattori più significativi per comprendere questo fenomeno è la divisione del dolore in acuto e cronico (Fig. 8).

dolore acuto- questa è una reazione sensoriale con la successiva inclusione di fattori vegetativi emotivo-motivazionali e altri in violazione dell'integrità dell'organismo. Lo sviluppo del dolore acuto è associato, di regola, a irritazioni dolorose ben definite dei tessuti superficiali o profondi e degli organi interni, disfunzione muscolo liscio. La sindrome del dolore acuto si sviluppa nell'80% dei casi, ha un valore protettivo e preventivo, poiché indica "danno" e costringe una persona ad adottare misure per scoprire la causa del dolore ed eliminarlo. La durata del dolore acuto è determinata dal tempo di recupero dei tessuti danneggiati e/o alterata funzione della muscolatura liscia e di solito non supera i 3 mesi. Il dolore acuto è generalmente ben alleviato con analgesici.

Nel 10-20% dei casi, il dolore acuto diventa cronico e dura più di 3-6 mesi. Tuttavia, la principale differenza tra dolore cronico e dolore acuto non è il fattore tempo, ma relazioni neurofisiologiche, psicofisiologiche e cliniche qualitativamente diverse. Il dolore cronico non è protettivo. Il dolore cronico negli ultimi anni è stato considerato non solo come una sindrome, ma anche come una nosologia separata. La sua formazione e mantenimento dipendono in misura maggiore dal complesso fattori psicologici piuttosto che sulla natura e l'intensità degli effetti nocicettivi periferici. Il dolore cronico può persistere dopo che il processo di guarigione è completo, ad es. esistono indipendentemente dal danno (presenza di influenza nocicettiva). Il dolore cronico non è alleviato dagli analgesici e spesso porta a un disadattamento psicologico e sociale dei pazienti.

Uno di cause possibili che contribuiscono alla cronicizzazione del dolore è un trattamento inadeguato alla causa e alla patogenesi della sindrome del dolore. L'eliminazione della causa del dolore acuto e/o il suo trattamento più efficace è la chiave per prevenire la trasformazione del dolore acuto in dolore cronico.

Importanza per trattamento di successo il dolore ha una definizione della sua patogenesi. Più comune dolore nocicettivo, derivante dall'irritazione dei recettori del dolore periferici - "nocicettori", localizzati in quasi tutti gli organi e sistemi (sindrome coronarica, pleurite, pancreatite, ulcera allo stomaco, colica renale, sindrome articolare, danni alla pelle, ai legamenti, ai muscoli, ecc.). dolore neuropatico si verifica a causa di un infortunio vari reparti Sistema nervoso somatosensoriale (periferico e centrale).

Le sindromi dolorose nocicettive sono più spesso acute (ustioni, tagli, lividi, abrasioni, fratture, distorsioni), ma possono anche essere croniche (artrosi). Con questo tipo di dolore, il fattore che lo ha causato è solitamente evidente, il dolore è solitamente ben localizzato (di solito nell'area del danno). Quando descrivono il dolore nocicettivo, i pazienti usano più spesso i termini "compressivo", "dolore", "palpitante", "tagliente". Nel trattamento del dolore nocicettivo si può ottenere un buon effetto terapeutico prescrivendo semplici analgesici e FANS. Quando la causa viene eliminata (cessazione dell'irritazione dei "nocicettori"), il dolore nocicettivo scompare.

Le cause del dolore neuropatico possono essere danni al sistema somatosensoriale afferente a qualsiasi livello, dai nervi sensoriali periferici alla corteccia cerebrale, nonché disturbi dei sistemi antinocicettivi discendenti. Con danno al sistema nervoso periferico, il dolore è chiamato periferico, con danno al sistema nervoso centrale - centrale (Fig. 9).

Il dolore neuropatico che si manifesta quando varie parti del sistema nervoso sono danneggiate è caratterizzato da pazienti come bruciore, lacrimazione, raffreddamento ed è accompagnato da sintomi oggettivi di irritazione nervosa (iperestesia, parestesia, iperalgesia) e/o alterata funzionalità (ipestesia, anestesia) . sintomo caratteristico il dolore neuropatico è l'allodinia - un fenomeno caratterizzato dall'insorgenza di dolore in risposta all'azione di uno stimolo indolore (accarezzare con una spazzola, un batuffolo di cotone, un fattore di temperatura).

Il dolore neuropatico è caratteristico delle sindromi dolorose croniche di varie eziologie. Allo stesso tempo, sono accomunati da comuni meccanismi fisiopatologici per la formazione e il mantenimento del dolore.

Il dolore neuropatico risponde scarsamente agli analgesici standard e ai FANS e spesso porta a un grave disadattamento dei pazienti.

Nella pratica di un neurologo, traumatologo, oncologo, ci sono sindromi dolorose, nel quadro clinico di cui si osservano sintomi sia del dolore nocicettivo che neuropatico - "dolore misto" (Fig. 10). Una situazione del genere può verificarsi, ad esempio, durante la compressione da parte di un tumore tronco nervoso, infastidito ernia intervertebrale nervo spinale(radicolopatia) o quando un nervo è compresso in un canale osseo o muscolare (sindromi del tunnel). Nel trattamento delle sindromi dolorose miste, è necessario influenzare sia le componenti nocicettive che neuropatiche del dolore.

Sistemi nocicettivi e antinocicettivi

Le idee odierne sulla formazione del dolore si basano sull'idea dell'esistenza di due sistemi: nocicettivo (NS) e antinocicettivo (ANS) (Fig. 11).

Il sistema nocicettivo (è ascendente) fornisce la conduzione del dolore dai recettori periferici (nocicettivi) alla corteccia cerebrale. Il sistema antinocicettivo (discendente) serve per il controllo del dolore.

Nella prima fase della formazione del dolore, vengono attivati ​​​​i recettori del dolore (nocicettivi). Un processo infiammatorio, ad esempio, può portare all'attivazione dei recettori del dolore. Ciò provoca la conduzione degli impulsi del dolore alle corna posteriori. midollo spinale.

A livello spinale segmentale si verifica la modulazione dell'afferentazione nocicettiva, che viene effettuata dall'influenza dei sistemi antinocicettivi discendenti su vari recettori oppiacei, adrenergici, glutammati, purine e altri situati sui neuroni del corno posteriore. Questo impulso doloroso viene quindi trasmesso alle parti sovrastanti del sistema nervoso centrale (talamo, corteccia cerebrale), dove vengono elaborate e interpretate le informazioni sulla natura e sulla posizione del dolore.

Tuttavia, la percezione generale del dolore in in larga misura dipende dall'attività dell'ANS. L'ANS del cervello gioca un ruolo chiave nella formazione del dolore e nel cambiamento in risposta al dolore. La loro ampia rappresentazione nel cervello e la loro inclusione in vari meccanismi neurotrasmettitori (norepinefrina, serotonina, oppioidi, dopamina) sono evidenti. Gli ANS non funzionano in isolamento, ma interagendo tra loro e con altri sistemi, regolano non solo la sensibilità al dolore, ma anche le manifestazioni del dolore autonome, motorie, neuroendocrine, emotive e comportamentali associate al dolore. Questa circostanza ci permette di considerarli come sistema essenziale, che determina non solo le caratteristiche della sensazione del dolore, ma anche i suoi diversi correlati psicofisiologici e comportamentali. A seconda dell'attività dell'ANS, il dolore può aumentare o diminuire.

Farmaci antidolorifici

I farmaci per il trattamento del dolore sono prescritti tenendo conto dei presunti meccanismi del dolore. La comprensione dei meccanismi di formazione della sindrome del dolore consente la selezione individuale del trattamento. Per il dolore nocicettivo il lato migliore I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e gli analgesici oppioidi si sono dimostrati validi. Nel dolore neuropatico, l'uso di antidepressivi, anticonvulsivanti, anestetici locali e bloccanti dei canali del potassio è ragionevole.

Antifiammatori non steroidei

Se i meccanismi dell'infiammazione giocano un ruolo di primo piano nella patogenesi della sindrome del dolore, allora il più appropriato in questo caso è l'uso dei FANS. Il loro uso consente di sopprimere la sintesi di algogeni nei tessuti danneggiati, impedendo lo sviluppo della sensibilizzazione periferica e centrale. Oltre all'effetto analgesico, i farmaci del gruppo FANS hanno effetti antinfiammatori e antipiretici.

La moderna classificazione dei FANS prevede la divisione di questi farmaci in diversi gruppi che differiscono per la selettività per gli enzimi ciclossigenasi di tipo 1 e di tipo 2, che sono coinvolti in numerosi processi fisiologici e patologici (Fig. 12).

Si ritiene che l'effetto analgesico dei farmaci del gruppo FANS sia associato principalmente al loro effetto sulla COX2 e le complicazioni gastrointestinali siano dovute al loro effetto sulla COX1. Tuttavia, studi recenti rivelano altri meccanismi di azione analgesica di alcuni farmaci del gruppo FANS. Quindi, è stato dimostrato che il diclofenac (Voltaren) può avere un effetto analgesico non solo attraverso COX-dipendente, ma anche altri periferici, così come meccanismi centrali.

Anestetici locali

Le restrizioni al flusso di informazioni nocicettive nel SNC possono essere raggiunte con l'uso di vari anestetici locali, che non solo possono prevenire la sensibilizzazione dei neuroni nocicettivi, ma contribuiscono anche alla normalizzazione della microcircolazione nell'area del danno, riducono l'infiammazione e migliorare il metabolismo. Insieme a questo, gli anestetici locali rilassano i muscoli striati, eliminano la tensione muscolare patologica, che è un'ulteriore fonte di dolore.
Gli anestetici locali comprendono sostanze che causano una perdita temporanea della sensibilità dei tessuti a causa del blocco della conduzione degli impulsi nelle fibre nervose. Il più diffuso tra loro hanno ricevuto lidocaina, novocaina, articaina e bupivacaina. Il meccanismo d'azione degli anestetici locali è associato al blocco dei canali Na + sulla membrana delle fibre nervose e all'inibizione della generazione di potenziali d'azione.

Anticonvulsivanti

L'irritazione a lungo termine dei nocicettori o dei nervi periferici porta allo sviluppo di una sensibilizzazione periferica e centrale (ipereccitabilità).

Gli attuali anticonvulsivanti usati per trattare il dolore hanno diversi punti di applicazione. Difenina, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, valproato, topiromato agiscono principalmente sopprimendo l'attività dei canali del sodio voltaggio-dipendenti, prevenendo la generazione spontanea di scariche ectopiche nel nervo danneggiato. L'efficacia di questi farmaci è stata dimostrata in pazienti con nevralgia del trigemino, neuropatia diabetica, sindrome del dolore fantasma.

Gabapentin e pregabalin inibiscono l'ingresso di ioni calcio nel terminale presinaptico dei nocicettori, riducendo così il rilascio di glutammato, che porta a una diminuzione dell'eccitabilità dei neuroni nocicettivi del midollo spinale (riduce la sensibilizzazione centrale). Questi farmaci modulano anche l'attività dei recettori NMDA e riducono l'attività dei canali Na+.

Antidepressivi

Gli antidepressivi e i farmaci del gruppo degli oppioidi sono prescritti per potenziare gli effetti antinocicettivi. Nel trattamento delle sindromi dolorose vengono utilizzati principalmente farmaci il cui meccanismo d'azione è associato al blocco della ricaptazione delle monoamine (serotonina e norepinefrina) nel sistema nervoso centrale. L'effetto analgesico degli antidepressivi può anche essere in parte dovuto all'azione analgesica indiretta, poiché il miglioramento dell'umore migliora la valutazione del dolore e riduce percezione del dolore. Inoltre, gli antidepressivi potenziano l'azione degli analgesici narcotici aumentando la loro affinità per i recettori degli oppioidi.

Rilassanti muscolari

I miorilassanti sono usati nei casi in cui lo spasmo muscolare contribuisce alla formazione del dolore. Va notato che i miorilassanti agiscono a livello del midollo spinale e non a livello dei muscoli.
Nel nostro paese, la tizanidina, il baclofen, il midokalm e i farmaci del gruppo delle benzodiazepine (diazepam) sono usati per trattare gli spasmi muscolari dolorosi. Recentemente, le iniezioni di tossina botulinica di tipo A sono state utilizzate per rilassare i muscoli nel trattamento delle sindromi dolorose miofasciali. I farmaci presentati punti diversi applicazioni. Il baclofene è un agonista del recettore GABA che inibisce l'attività degli interneuroni a livello spinale.
Il tolperisone blocca i canali Na + - e Ca 2+ - degli interneuroni del midollo spinale e riduce il rilascio di mediatori del dolore nei neuroni del midollo spinale. La tizanidina è un miorilassante azione centrale. Il principale punto di applicazione della sua azione è nel midollo spinale. Stimolando i recettori a2 presinaptici, inibisce il rilascio di aminoacidi eccitatori che stimolano i recettori N-metil-D-aspartato (recettori NMDA). Di conseguenza, a livello dei neuroni intermedi del midollo spinale, la trasmissione polisinaptica dell'eccitazione viene soppressa. Poiché è questo meccanismo che è responsabile dell'eccesso tono muscolare, quindi quando viene soppresso, il tono muscolare diminuisce. Oltre alle proprietà miorilassanti, la tizanidina ha anche un moderato effetto analgesico centrale.
Inizialmente, la tizanidina è stata sviluppata per il trattamento dello spasmo muscolare in varie malattie neurologiche (con lesioni traumatiche del cervello e del midollo spinale, sclerosi multipla, ictus). Tuttavia, subito dopo l'inizio del suo utilizzo, sono state rivelate le proprietà analgesiche della tizanidina. Attualmente, l'uso della tizanidina in monoterapia e in trattamento complesso le sindromi dolorose sono molto diffuse.

Attivatori selettivi del canale del potassio neuronale (SNEPCO)

Una classe fondamentalmente nuova di farmaci per il trattamento delle sindromi dolorose sono gli attivatori selettivi dei canali neuronali del potassio - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), che influenzano i processi di sensibilizzazione dei neuroni del corno posteriore a causa della stabilizzazione potenziale di membrana riposo.

Il primo rappresentante di questa classe medicinali- flupirtine (Katadolon), che ha un'ampia gamma preziose proprietà farmacologiche che lo distinguono dagli altri antidolorifici.

I capitoli seguenti forniscono dettagli su proprietà farmacologiche e il meccanismo d'azione di Katadolon, vengono presentati i risultati degli studi sulla sua efficacia e sicurezza, viene descritta l'esperienza dell'uso del farmaco in diversi paesi del mondo, vengono fornite raccomandazioni per l'uso di Katadolon per varie sindromi dolorose.

Questo è il primo descritto dai medici Grecia antica e Roma dei sintomi - segni di danno infiammatorio. Il dolore è qualcosa che ci segnala un qualche tipo di problema che si verifica all'interno del corpo o l'azione di qualche distruttivo e fattore fastidioso da fuori.

Il dolore, secondo il noto fisiologo russo P. Anokhin, è progettato per mobilitare vari sistemi funzionali organismo per proteggerlo dagli effetti di fattori nocivi. Il dolore include componenti come la sensazione, le reazioni somatiche (corporee), vegetative e comportamentali, la coscienza, la memoria, le emozioni e le motivazioni. Pertanto, il dolore è una funzione integrativa unificante di un organismo vivente integrale. In questo caso - corpo umano. Per gli organismi viventi, anche senza segni di superiorità attività nervosa potrebbe provare dolore.

Ci sono fatti di cambiamenti nei potenziali elettrici nelle piante, che sono stati registrati quando le loro parti sono state danneggiate, così come le stesse reazioni elettriche quando i ricercatori hanno inflitto lesioni alle piante vicine. Pertanto, le piante hanno risposto ai danni causati a loro o alle piante vicine. Solo il dolore ha un equivalente così peculiare. Ecco una proprietà così interessante, si potrebbe dire, universale di tutti gli organismi biologici.

Tipi di dolore: fisiologico (acuto) e patologico (cronico).

Il dolore accade fisiologico (acuto) e patologico (cronico).

dolore acuto

Secondo l'espressione figurativa dell'Accademico I.P. Pavlov, è l'acquisizione evolutiva più importante ed è necessaria per proteggere dagli effetti dei fattori distruttivi. Il significato del dolore fisiologico è rifiutare tutto ciò che minaccia processo di vita, viola l'equilibrio del corpo con l'ambiente interno ed esterno.

dolore cronico

Questo fenomeno è un po 'più complesso, che si forma a seguito di processi patologici esistenti nel corpo da molto tempo. Questi processi possono essere sia congeniti che acquisiti durante la vita. Per acquisito processi patologici includono quanto segue: la lunga esistenza di focolai di infiammazione, che hanno varie cause, tutti i tipi di neoplasie (benigne e maligne), lesioni traumatiche, interventi chirurgici, risultati processi infiammatori(ad esempio, la formazione di aderenze tra organi, un cambiamento nelle proprietà dei tessuti che compongono la loro composizione). I processi patologici congeniti includono quanto segue: varie anomalie nella posizione degli organi interni (ad esempio, la posizione del cuore all'esterno il petto), anomalie congenite sviluppo (ad esempio, diverticoli intestinali congeniti e altri). Pertanto, un focus a lungo termine del danno porta a danni permanenti e minori alle strutture corporee, che creano anche costantemente impulsi di dolore in relazione al danno a queste strutture corporee interessate da un processo patologico cronico.

Poiché queste lesioni sono minime, gli impulsi del dolore sono piuttosto deboli e il dolore diventa costante, cronico e accompagna una persona ovunque e quasi 24 ore su 24. Il dolore diventa abituale, ma non scompare da nessuna parte e rimane una fonte di effetti irritanti a lungo termine. Una sindrome del dolore che esiste in una persona per sei o più mesi porta a cambiamenti significativi nel corpo umano. Vi è una violazione dei principali meccanismi di regolamentazione funzioni essenziali corpo umano, disorganizzazione del comportamento e della psiche. L'adattamento sociale, familiare e personale di questo particolare individuo ne soffre.

Quanto spesso vi incontrate dolore cronico?
Secondo una ricerca dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ogni quinto abitante del pianeta soffre di dolore cronico causato da varie condizioni patologiche associate a malattie di vari organi e sistemi corporei. Ciò significa che almeno il 20% delle persone soffre di dolore cronico. gradi diversi gravità, intensità e durata variabili.

Cos'è il dolore e come si manifesta? Dipartimento del sistema nervoso responsabile della trasmissione della sensibilità al dolore, sostanze che causano e mantengono il dolore.

La sensazione di dolore è un processo fisiologico complesso, che comprende meccanismi periferici e centrali, e ha una colorazione emotiva, mentale e spesso vegetativa. I meccanismi del fenomeno del dolore non sono stati ad oggi completamente divulgati, nonostante numerosi Ricerca scientifica che continuano fino ai giorni nostri. Tuttavia, consideriamo le fasi ei meccanismi principali della percezione del dolore.

Cellule nervose che trasmettono il segnale del dolore, tipi di fibre nervose.

Il primo stadio della percezione del dolore è l'impatto sui recettori del dolore ( nocicettori). Questi recettori del dolore si trovano in tutti gli organi interni, ossa, legamenti, nella pelle, sulle mucose di vari organi a contatto con l'ambiente esterno (ad esempio sulla mucosa intestinale, naso, gola, ecc.).

Ad oggi esistono due tipi principali di recettori del dolore: i primi sono liberi terminazioni nervose, su irritazione di cui c'è una sensazione di dolore sordo e diffuso, e questi ultimi sono recettori del dolore complessi, su eccitazione di cui c'è una sensazione di dolore acuto e localizzato. Cioè, la natura delle sensazioni del dolore dipende direttamente da quali recettori del dolore hanno percepito l'effetto irritante. Per quanto riguarda gli agenti specifici che possono irritare i recettori del dolore, si può dire che ne includono vari biologicamente sostanze attive(BAV) formato in focolai patologici (il cosiddetto sostanze algogeniche). Queste sostanze includono vari composti chimici: si tratta di ammine biogene, prodotti dell'infiammazione e del decadimento cellulare e prodotti locali reazioni immunitarie. Tutte queste sostanze, completamente diverse nella struttura chimica, sono in grado di esercitare effetto irritante su recettori del dolore di diversa localizzazione.

Le prostaglandine sono sostanze che supportano la risposta infiammatoria dell'organismo.

Tuttavia, ci sono un certo numero di composti chimici coinvolti reazioni biochimiche, che di per sé non possono influenzare direttamente i recettori del dolore, ma potenziano gli effetti delle sostanze che causano l'infiammazione. La classe di queste sostanze, ad esempio, comprende le prostaglandine. Le prostaglandine sono formate da sostanze speciali - fosfolipidi, che costituiscono la base membrana cellulare. Questo processo è in esecuzione nel seguente modo: alcuni agenti patologici (ad esempio gli enzimi si formano prostaglandine e leucotrieni. Si chiamano prostaglandine e leucotrieni in genere eicosanoidi e svolgono un ruolo importante nello sviluppo risposta infiammatoria. È stato dimostrato il ruolo delle prostaglandine nella formazione del dolore nell'endometriosi, nella sindrome premestruale e nella sindrome delle mestruazioni dolorose (algodismenorrea).

Quindi, abbiamo considerato la prima fase della formazione del dolore: l'impatto su speciali recettori del dolore. Considera cosa succede dopo, come una persona prova dolore di una certa localizzazione e natura. Per comprendere questo processo è necessario familiarizzare con i percorsi.

Come arriva il segnale del dolore al cervello? Recettore del dolore, nervo periferico, midollo spinale, talamo - di più su di loro.

Il segnale del dolore bioelettrico formato nel recettore del dolore è diretto a gangli del nervo spinale (nodi) situato vicino al midollo spinale. Questi gangli nervosi accompagnano ogni vertebra dal cervicale ad alcuni lombari. Pertanto, si forma una catena di gangli nervosi, che va a destra ea sinistra lungo colonna vertebrale. Ciascun ganglio nervoso è collegato all'area corrispondente (segmento) del midollo spinale. L'ulteriore percorso dell'impulso del dolore dai gangli del nervo spinale viene inviato al midollo spinale, che è direttamente collegato alle fibre nervose.

Infatti la dorsale potrebbe - si tratta di una struttura eterogenea - bianca e materia grigia(oltre che nel cervello). Se il midollo spinale viene esaminato in sezione trasversale, la materia grigia assomiglierà alle ali di una farfalla e il bianco lo circonderà da tutti i lati, formando i contorni arrotondati dei confini del midollo spinale. Ora, la parte posteriore di queste ali di farfalla è chiamata le corna posteriori del midollo spinale. Trasmettono gli impulsi nervosi al cervello. Le corna anteriori, logicamente, dovrebbero essere posizionate davanti alle ali: ecco come succede. Sono le corna anteriori che conducono l'impulso nervoso dal cervello ai nervi periferici. Anche nel midollo spinale nella sua parte centrale sono presenti strutture che collegano direttamente le cellule nervose dei corni anteriori e posteriori del midollo spinale - grazie a ciò è possibile formare i cosiddetti "miti arco riflesso", quando alcuni movimenti si verificano inconsciamente, cioè senza la partecipazione del cervello. Un esempio del lavoro di un breve arco riflesso consiste nell'allontanare la mano da un oggetto caldo.

Poiché il midollo spinale ha una struttura segmentale, quindi, ogni segmento del midollo spinale include conduttori nervosi dalla sua area di responsabilità. In presenza di uno stimolo acuto dalle cellule delle corna posteriori del midollo spinale, l'eccitazione può passare bruscamente alle cellule delle corna anteriori del segmento spinale, provocando una reazione motoria fulminea. Hanno toccato un oggetto caldo con la mano - hanno immediatamente ritirato la mano. Allo stesso tempo, gli impulsi del dolore raggiungono ancora la corteccia cerebrale e ci rendiamo conto di aver toccato un oggetto caldo, sebbene la mano si sia già ritirata di riflesso. Simili archi neuroriflessi per singoli segmenti del midollo spinale e aree periferiche sensibili possono differire nella costruzione dei livelli di partecipazione del sistema nervoso centrale.

Come fa un impulso nervoso a raggiungere il cervello?

Inoltre, dalle corna posteriori del midollo spinale, il percorso della sensibilità al dolore è diretto alle sezioni sovrastanti del sistema nervoso centrale lungo due percorsi: lungo il cosiddetto "vecchio" e il "nuovo" spinotalamico (percorso impulso nervoso: vie del midollo spinale - talamo). I nomi "vecchio" e "nuovo" sono condizionali e parlano solo del tempo della comparsa di questi percorsi nel periodo storico dell'evoluzione del sistema nervoso. Tuttavia, non entreremo negli stadi intermedi di un percorso neurale piuttosto complesso, ci limiteremo ad affermare il fatto che entrambi questi percorsi di sensibilità al dolore terminano in aree della corteccia cerebrale sensibile. Sia il "vecchio" che il "nuovo" percorso spinotalamico passano attraverso il talamo (una parte speciale del cervello) e il "vecchio" percorso spinotalamico passa anche attraverso un complesso di strutture del sistema limbico del cervello. Le strutture del sistema limbico del cervello sono in gran parte coinvolte nella formazione delle emozioni e nella formazione delle risposte comportamentali.

Si presume che il primo sistema, evolutivamente più giovane (il "nuovo" percorso spinotalamico) di conduzione della sensibilità al dolore attiri un dolore più definito e localizzato, mentre il secondo, evolutivamente più vecchio ("vecchio" percorso spinotalamico) serva a condurre impulsi che danno un sensazione di dolore viscoso, scarsamente localizzato. Oltre a ciò, il "vecchio" sistema spinotalamico specificato fornisce la colorazione emotiva della sensazione di dolore e partecipa anche alla formazione di componenti comportamentali e motivazionali delle esperienze emotive associate al dolore.

Prima di raggiungere le aree sensibili della corteccia cerebrale, gli impulsi dolorosi subiscono una cosiddetta elaborazione preliminare in alcune parti del sistema nervoso centrale. Questo è il già citato talamo (tubercolo ottico), ipotalamo, formazione reticolare (reticolare), sezioni del centro e midollo allungato. Il primo, e forse uno dei filtri più importanti sul percorso della sensibilità al dolore, è il talamo. Tutte le sensazioni dall'ambiente esterno, dai recettori degli organi interni: tutto passa attraverso il talamo. Una quantità inimmaginabile di impulsi sensibili e dolorosi passa ogni secondo, giorno e notte, attraverso questa parte del cervello. Non sentiamo l'attrito delle valvole cardiache, il movimento degli organi cavità addominale, tutti i tipi superfici articolari l'un l'altro - e tutto questo grazie al talamo.

In caso di malfunzionamento, il cd sistema antidolorifico(ad esempio, in assenza della produzione interna, propria di sostanze simili alla morfina che si sono formate a causa dell'uso droghe) la suddetta raffica di tutti i tipi di dolore e altre sensibilità travolge semplicemente il cervello, portando a sensazioni emotive e dolorose che sono terrificanti per durata, forza e gravità. Questo è il motivo, in forma alquanto semplificata, del cosiddetto "ritiro" con un deficit nell'assunzione di sostanze simili alla morfina dall'esterno sullo sfondo di uso a lungo termine droghe.

Come viene elaborato l'impulso del dolore nel cervello?

I nuclei posteriori del talamo forniscono informazioni sulla localizzazione della fonte del dolore e sui suoi nuclei mediani - sulla durata dell'esposizione all'agente irritante. L'ipotalamo, in quanto centro regolatorio più importante del sistema nervoso autonomo, è coinvolto nella formazione della componente autonomica della reazione al dolore indirettamente, attraverso il coinvolgimento dei centri che regolano il metabolismo, il lavoro dell'apparato respiratorio, cardiovascolare e altri apparati . La formazione reticolare coordina le informazioni già parzialmente elaborate. Particolarmente sottolineato è il ruolo della formazione reticolare nella formazione della sensazione di dolore come una sorta di speciale stato integrato del corpo, con l'inclusione di tutti i tipi di componenti biochimiche, vegetative, somatiche. Il sistema limbico del cervello fornisce una colorazione emotiva negativa.Il processo stesso di comprensione del dolore in quanto tale, determinando la localizzazione della fonte del dolore (intendendo un'area specifica proprio corpo) in combinazione con le reazioni più complesse e diverse agli impulsi del dolore si verifica a colpo sicuro con la partecipazione della corteccia cerebrale.

Le aree sensoriali della corteccia cerebrale sono i più alti modulatori della sensibilità al dolore e svolgono il ruolo del cosiddetto analizzatore corticale delle informazioni sul fatto, la durata e la localizzazione dell'impulso del dolore. È a livello della corteccia da cui proviene l'integrazione delle informazioni vari tipi conduttori della sensibilità al dolore, che significa la progettazione a tutti gli effetti del dolore come sensazione sfaccettata e diversificata.Alla fine del secolo scorso, si è riscontrato che ogni livello del sistema del dolore, dall'apparato recettore ai sistemi centrali di analisi di il cervello, può avere la proprietà di aumentare gli impulsi del dolore. Come una specie di sottostazione di trasformazione sulle linee elettriche.

Dobbiamo anche parlare dei cosiddetti generatori di eccitazione patologicamente potenziata. Quindi, dal punto di vista moderno, questi generatori sono considerati la base fisiopatologica delle sindromi dolorose. La suddetta teoria dei meccanismi sistemici generatori permette di spiegare perché, con una leggera irritazione, la risposta al dolore è abbastanza significativa in termini di sensazioni, perché dopo la cessazione dello stimolo, la sensazione di dolore continua a persistere, e aiuta anche a spiegare la comparsa del dolore in risposta alla stimolazione delle zone di proiezione cutanea (zone riflessogene) nella patologia di vari organi interni.

Porta a dolore cronico di qualsiasi origine maggiore irritabilità, diminuzione delle prestazioni, perdita di interesse per la vita, disturbi del sonno, cambiamenti nella sfera emotivo-volitiva, spesso portano allo sviluppo di ipocondria e depressione. Tutte queste conseguenze di per sé aumentano la reazione patologica al dolore. L'emergere di una tale situazione è interpretata come la formazione di circoli viziosi: stimolo del dolore - disturbi psico-emotivi - disturbi comportamentali e motivazionali, manifestati sotto forma di disadattamento sociale, familiare e personale - dolore.

Sistema antidolorifico (antinocicettivo) - ruolo nel corpo umano. Soglia della sensibilità al dolore

Insieme all'esistenza di un sistema di dolore nel corpo umano ( nocicettivo), è presente anche un sistema antidolorifico ( antinocicettivo). Cosa fa il sistema antidolorifico? Innanzitutto, ogni organismo ha una propria soglia geneticamente programmata per la percezione della sensibilità al dolore. Questa soglia ci permette di spiegare perché persone diverse reagiscono in modo diverso a stimoli della stessa forza, durata e natura. Il concetto di soglia di sensibilità è una proprietà universale di tutti i sistemi recettoriali del corpo, compreso il dolore. Oltre al sistema di sensibilità al dolore, il sistema antidolorifico ha una complessa struttura multilivello, che parte dal livello del midollo spinale e termina con la corteccia cerebrale.

Come viene regolata l'attività del sistema antidolorifico?

La complessa attività del sistema antidolorifico è fornita da una catena di complessi meccanismi neurochimici e neurofisiologici. Il ruolo principale in questo sistema appartiene a diverse classi di sostanze chimiche - neuropeptidi cerebrali. Essi includono anche composti simili alla morfina - oppiacei endogeni(beta-endorfine, dinorfina, encefaline varie). Queste sostanze possono essere considerate i cosiddetti analgesici endogeni. Queste sostanze chimiche hanno un effetto deprimente sui neuroni del sistema del dolore, attivano i neuroni antidolorifici, modulano l'attività di centri nervosi sensibilità al dolore. Il contenuto di queste sostanze antidolorifiche nel sistema nervoso centrale diminuisce con lo sviluppo di sindromi dolorose. Apparentemente, questo spiega la diminuzione della soglia di sensibilità al dolore fino alla comparsa di sensazioni dolorose indipendenti sullo sfondo dell'assenza di uno stimolo doloroso.

Va inoltre notato che nel sistema antidolorifico, insieme agli analgesici endogeni oppiacei simili alla morfina, svolgono un ruolo importante mediatori cerebrali ampiamente noti, come: serotonina, norepinefrina, dopamina. acido gamma-aminobutirrico(GABA), così come ormoni e sostanze simili agli ormoni - vasopressina (ormone antidiuretico), neurotensina. È interessante notare che l'azione dei mediatori cerebrali è possibile sia a livello del midollo spinale che del cervello. Riassumendo quanto sopra, possiamo concludere che l'inclusione del sistema anti-dolore consente di indebolire il flusso degli impulsi del dolore e ridurre le sensazioni del dolore. Se ci sono delle imprecisioni nel funzionamento di questo sistema, qualsiasi dolore può essere percepito come intenso.

Pertanto, tutte le sensazioni del dolore sono regolate dall'interazione articolare dei sistemi nocicettivo e antinocicettivo. Solo il loro lavoro coordinato e la loro sottile interazione consentono di percepire adeguatamente il dolore e la sua intensità, a seconda della forza e della durata dell'esposizione al fattore irritante.

Tutti hanno provato dolore prima o poi. Il dolore può variare da lieve a grave, comparire una volta, essere costante o andare e venire a intermittenza. Esistono molti tipi di dolore e spesso il dolore è il primo segno che qualcosa non va nel corpo.

Molto spesso, i medici vengono contattati quando c'è dolore acuto o dolore cronico.

Cos'è il dolore acuto?

Il dolore acuto inizia improvvisamente e di solito è descritto come acuto. Serve spesso come avvertimento su una malattia o una possibile minaccia per il corpo fattori esterni. Il dolore acuto può essere causato da molti fattori, come ad esempio:

• procedure mediche e Intervento chirurgico(senza anestesia);
• fratture ossee;
• Trattamento dentale;
• Ustioni e tagli;
• Parto nelle donne;

Il dolore acuto può essere lieve e durare letteralmente secondi. Ma c'è anche un forte dolore acuto che non scompare per settimane o addirittura mesi. Nella maggior parte dei casi, il dolore acuto viene trattato per non più di sei mesi. Di solito, il dolore acuto scompare quando viene eliminata la sua causa principale: le ferite vengono trattate, le ferite guariscono. Ma a volte il dolore acuto costante si trasforma in dolore cronico.

Cos'è il dolore cronico?

Il dolore cronico è un dolore che persiste per più di tre mesi. Succede anche che le ferite che hanno causato il dolore siano già guarite o siano stati eliminati altri fattori provocatori, ma il dolore continua a non scomparire. I segnali del dolore possono rimanere attivi nel sistema nervoso per settimane, mesi o addirittura anni. Di conseguenza, una persona può provare dolore fisico e stati emotivi interferire con la vita normale. Gli effetti fisici del dolore sono la tensione muscolare, bassa mobilità e attività fisica, perdita di appetito. A livello emotivo compaiono depressione, rabbia, ansia, paura di ricadere.

Tipi comuni di dolore cronico sono:

• Male alla testa;
• Dolore addominale;
• Mal di schiena ed in particolare lombalgia;
• Dolore al fianco;
• Dolore da cancro;
• Dolore da artrite;
• Dolore neurogeno derivante da danni ai nervi;
• Dolore psicogeno (dolore che non è associato a malattie precedenti, lesioni o problemi interni).

Il dolore cronico può iniziare dopo un infortunio o un'infezione e per altri motivi. Ma per alcune persone, il dolore cronico non è affatto associato a lesioni o danni e non è sempre possibile spiegare perché si verifica tale dolore cronico.

La nostra clinica ha specialisti specializzati riguardo questo argomento.

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2. Medici che curano il dolore

A seconda di cosa e come fa male e cosa ha causato il dolore, diversi specialisti possono essere coinvolti nella diagnosi e nel trattamento del dolore: neurologi, neurochirurghi, chirurghi ortopedici, oncologi, terapisti e altri medici specializzati che tratteranno la causa del dolore - una malattia il cui sintomo è il dolore.

3. Diagnosi del dolore

Esistono vari metodi per aiutare a determinare la causa del dolore. Oltre ad analisi generale sintomi di dolore, test e studi speciali possono essere effettuati:

• Tomografia computerizzata (TC);
• Risonanza magnetica (MRI);
• Discografia (esame per la diagnosi del mal di schiena con introduzione agente di contrasto nel disco vertebrale)
• Mielogramma (eseguito anche con un mezzo di contrasto iniettato nel canale spinale per aumentare la capacità di Esame a raggi X. Il mielogramma aiuta a vedere la compressione dei nervi causata da ernie del disco o fratture);
• Scansione ossea per aiutare a identificare le anomalie tessuto osseo a causa di infezioni, lesioni o altri motivi;
• Ecografia degli organi interni.

4. Gestione del dolore

A seconda della forza del dolore e delle sue cause, il trattamento del dolore può essere diverso. Certo, l'automedicazione non vale la pena, soprattutto se il dolore è forte o non scompare per molto tempo. Trattamento sintomatico dolore Può includere:

• Farmaci antidolorifici da banco, inclusi rilassanti muscolari, antispastici e alcuni antidepressivi;
• Blocco nervoso (bloccando un gruppo di nervi con un'iniezione Anestetico locale);
• Metodi alternativi trattamenti del dolore come agopuntura, irudoterapia, apiterapia e altri;
• stimolazione elettrica;
• Fisioterapia;
• Chirurgia dolore;
• Aiuto psicologico.

Alcuni antidolorifici funzionano meglio se combinati con altri trattamenti per il dolore.