Errori medici e incidenti nella pratica medica. malasanità

L'anno scorso in Bielorussia sono state effettuate circa 200 visite mediche forensi su casi medici. Molto spesso, la base per loro era affermazioni e accuse contro i medici.

Le statistiche, sebbene parziali, sostengono che il danno alla vita e alla salute a seguito di un errore medico è un fenomeno abbastanza comune. Ma, né in Bielorussia, né tra i nostri vicini, nessuno ti dirà esattamente quante persone sono diventate disabili o sono morte a causa delle azioni sbagliate dei medici. Ma, per esempio, gli Stati Uniti conoscono le loro tragedie mediche: ogni anno negli ospedali di questo Paese muoiono da 44.000 a 98.000 persone a causa di errori medici, scrive il quotidiano Respublika.
Ma è tutto così semplice come sembra dall'esterno?

Spine, spine e vita

Il paziente L. è stato sottoposto a un'endoscopia programmata in una delle cliniche di Bobruisk. Il tubo dell'endoscopio non è passato oltre il terzo medio dell'esofago a causa di qualche ostruzione che il medico non poteva vedere. Cercò di superarlo alla cieca, con la forza, ma non ci riuscì. Il medico ha interrotto lo studio e ha inviato il paziente da solo al dispensario di oncologia.

La donna è arrivata lì cinque ore dopo l'endoscopia. Gli specialisti del dispensario hanno diagnosticato danni all'esofago infiammatorio, alla trachea e all'infiammazione degli organi mediastinici. Nonostante le cure urgenti e il ricovero in ospedale, il paziente è deceduto.

Successivamente, nel referto medico legale, verrà indicato un grave errore medico dell'endoscopista: non ha esaminato il paziente prima dello studio, durante l'endoscopia non ha svuotato accuratamente l'esofago e così via.

Il paziente L. si è rivolto a un medico ORL in uno dei policlinici di Minsk lamentando mal di gola durante la deglutizione, dicendo che "una lisca di pesce gli è entrata in gola mentre mangiava il giorno prima". Il medico ha esaminato il paziente, ma non ha trovato un corpo estraneo e ha lasciato che il paziente tornasse a casa.

Successivamente, l'uomo è andato in diversi ospedali, gli sono state date diagnosi diverse e la sua morte il 20° giorno dopo il primo trattamento è stata provocata dallo stesso osso di pesce non rilevato. L'esame forense ha rilevato che in tutte le fasi, in violazione dei protocolli, il paziente non è stato esaminato l'esofago, non hanno diagnosticato un corpo estraneo lì, che di conseguenza ha portato alla tragedia.

I dettagli di queste e molte altre storie sono diventate note grazie al lavoro di commissioni di esperti forensi. Questi esempi sono gravi difetti nella qualità delle cure mediche. Forse vorrei consolare e dire che casi del genere sono abbastanza rari, ma non sarebbe vero. Perché dal 2002 al 2010, durante 822 visite mediche forensi, sono stati registrati 996 difetti così gravi.

La triste aritmetica è la seguente: per otto anni, 353 volte medici diagnosticati in modo errato o impreciso, 247 volte protocolli clinici gravemente violati per la diagnosi e il trattamento, 59 volte studi complessi e interventi chirurgici eseguiti in modo tattico e tecnicamente scorretto. Disturbi ostetrici sono stati rilevati in 31 casi e 7 volte i chirurghi hanno lasciato corpi estranei nelle cavità corporee dei pazienti.

Nel corso degli anni, i dipendenti del nostro servizio hanno eseguito 1298 esami medici forensi, - afferma Yury Gusakov, il capo dell'esperto medico legale della Repubblica di Bielorussia. - E ogni volta le pretese e le accuse contro i medici ne sono diventate la base. Secondo i materiali dei procedimenti penali, gli esami sono stati effettuati 174 volte. In generale, nell'ultimo decennio, di anno in anno, si è assistito a un costante aumento del numero di visite nei cosiddetti casi medici: da 68 nel 2000 a 199 nel passato.

I dipendenti del Servizio statale per gli esami medico-legali della Repubblica di Bielorussia possono recarsi presso la struttura medica dove sta accadendo qualcosa di strano da soli, dopo aver informato il Ministero della Salute. E ogni volta ci sono buone ragioni per questo. A volte emergono fatti sorprendenti.

Il reparto di cardiologia di uno degli ospedali nella regione di Minsk, tra l'altro, è ben attrezzato, - ricorda Yury Gusakov. - Lì, uno dopo l'altro, hanno cominciato a morire persone affette da fibrillazione cardiaca. Un noto dispositivo chiamato defibrillatore rimuove con successo una persona da questo stato. Una persona è morta, la seconda... "Hai un defibrillatore?" - noi chiediamo. "Sì", dicono. E infatti ci sono dei nuovi ottimi defibrillatori. "Quando comprato?" - "Due anni fa". - "Perché non lo usi?" "La loro spina non si adatta alle nostre prese." La forchetta costa tre rubli e milioni sono stati investiti nell'ospedale.

Colpevole. In frivolezza

Il destino dei medici, capi delle istituzioni mediche, nel cui lavoro viene scoperto un difetto, può svilupparsi in modi diversi. E possono essere ritenuti responsabili di diverse cose: dalle sanzioni disciplinari alle sanzioni amministrative e penali. Sebbene, come notato da Aleksey Kralko, specialista in medicina e diritto, insegnante presso l'Accademia medica bielorussa per l'istruzione post-laurea, ci sono molte meno cause penali per errori medici rispetto a quelle civili.

Se analizziamo la revisione della pratica giudiziaria, allora ci sono abbastanza pretese da parte dei pazienti, ma nella maggior parte dei casi finiscono a favore dell'imputato. Come mai? Imperfezione dei meccanismi di lavoro in ambito medico legale. Dopotutto, anche il termine stesso "errore medico" è abbastanza contraddittorio.

Un tempo, l'accademico Davydovsky chiamava l'illusione coscienziosa di un medico, che si basa sull'imperfezione della stessa scienza medica e sui suoi metodi, sul decorso non standard della malattia o sull'insufficiente preparazione del medico. Ma a una condizione: se questo non rivela elementi di disonestà, negligenza, frivolezza. Cioè, un errore medico è, in generale, le azioni innocenti di un medico. Ma fare del male intenzionalmente non è un errore, diventa un crimine. Ecco perché il termine "errore medico" non è utilizzato nella pratica dalla giurisprudenza - non è nemmeno definito da documenti normativi. Questo concetto è più appropriato tra i medici stessi per riflettere l'oggettiva infedeltà delle azioni dei colleghi.

Da un punto di vista giuridico, il cosiddetto errore medico ha tutti i segni di un reato e può sempre essere visto come una colpa negligente sotto forma di frivolezza o negligenza. In questo caso, si verifica un esito sfavorevole del trattamento per motivi soggettivi. E lo stesso risultato, ma per ragioni oggettive, gli avvocati riferiscono di infortuni che non dipendono dalla volontà del medico.

Ad esempio, una persona è stata ricoverata troppo tardi in una condizione grave, o ha una malattia rara, o una malattia con sintomi inespressi, o non c'è possibilità di condurre studi speciali in ospedale, o, in generale, ci sono poche informazioni nella scienza medica sull'essenza e il meccanismo del processo patologico. Ma ad essere onesti, la maggior parte dei reati in medicina sono commessi per negligenza.

errori medici

Un esito sfavorevole del trattamento associato a un'illusione di coscienza di un medico viene solitamente indicato come errori medici. Il termine "errore medico" è usato solo nella pratica medica.

La varietà degli errori medici, delle loro cause e condizioni di accadimento ha portato al fatto che finora non esiste un unico concetto di errore medico, il che rende naturalmente difficile la valutazione medica e legale delle azioni errate degli operatori sanitari. Il criterio principale per l'errore medico è l'errore di coscienza di un medico derivante da determinate condizioni oggettive senza elementi di negligenza, negligenza e ignoranza professionale.

Gli errori medici sono divisi in tre gruppi:

1) errori diagnostici - mancato riconoscimento o riconoscimento errato di una malattia;

2) errori tattici - definizione errata delle indicazioni per la chirurgia, scelta errata dell'ora dell'operazione, del suo volume, ecc.;

3) errori tecnici - uso improprio di apparecchiature mediche, uso di medicinali e strumenti diagnostici inappropriati, ecc.

Gli errori medici sono dovuti a ragioni sia oggettive che soggettive.

Difficoltà oggettive nella diagnosi di una serie di malattie sorgono a causa del decorso atipico latente della malattia, che spesso può essere combinato con altri disturbi o manifestarsi sotto forma di altre malattie, e talvolta le difficoltà nella diagnosi di malattie e lesioni sono associate al paziente stato di ebbrezza alcolica.

Anche la diagnosi tempestiva di polmonite nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni causa grandi difficoltà, soprattutto sullo sfondo del catarro delle prime vie respiratorie.

Esempio.

Klava B., di 1 anno e 3 mesi, è morta durante il sonno diurno in un asilo nido il 29 gennaio 1998. Dal 5 al 17 gennaio ha sofferto di un'infezione respiratoria acuta, per la quale non ha frequentato l'asilo. Il medico dell'asilo ha ricoverato il bambino il 18 gennaio con effetti residui dopo aver subito un catarro delle prime vie respiratorie (abbondante secrezione di muco dal naso, si sono sentiti singoli rantoli secchi nei polmoni), successivamente il bambino è stato visitato da un medico solo a gennaio 26. La diagnosi di polmonite non è stata stabilita, ma è stato notato che i sintomi del catarro delle prime vie respiratorie persistono, ma la temperatura del bambino era normale. La cura è proseguita nella mangiatoia (pozione - per la tosse, gocce nel naso - per il comune raffreddore). Il bambino non sembrava stare bene, era letargico, assonnato, mangiava senza appetito, tossiva.

Il 29 gennaio 1998, alle 13:00 Klava B., insieme ad altri bambini, fu messa a letto nella camera da letto. Il bambino dormiva tranquillo, non piangeva. Quando i bambini sono stati cresciuti alle 15:00, Klava B. non ha mostrato segni di vita, ma era ancora al caldo. L'infermiera più anziana dell'asilo iniziò subito a praticarle la respirazione artificiale, le fece due iniezioni di caffeina, il corpo della bambina fu riscaldato da piastre riscaldanti. Il medico dell'ambulanza in arrivo ha eseguito la respirazione artificiale bocca a bocca e le compressioni toraciche. Tuttavia, il bambino non può essere rianimato.

Durante l'esame medico legale del cadavere di Klava B., sono stati trovati: bronchite catarrale, polmonite sierosa-catarrale diffusa, polmonite interstiziale, focolai multipli di emorragie nel tessuto polmonare, che hanno causato la morte del bambino.

Secondo la commissione peritale, l'errore dell'operato dei medici in questo caso è stato che il bambino è stato dimesso all'asilo non guarito, con sintomi residui di un'infezione respiratoria. Il medico dell'asilo doveva garantire il monitoraggio attivo del bambino, condurre ulteriori studi (radioscopia, esami del sangue). Ciò consentirebbe di valutare più correttamente le condizioni di un bambino malato e di svolgere più attivamente misure terapeutiche. Sarebbe più corretto trattare un bambino non nelle condizioni di un gruppo sano di bambini in un asilo nido, ma in un istituto medico.

Rispondendo ai quesiti delle autorità inquirenti, la commissione di esperti ha evidenziato che i difetti nella gestione di un bambino malato erano in gran parte dovuti alla difficoltà nella diagnosi di polmonite interstiziale, che procedeva con una condizione generale indisturbata del bambino e una normale temperatura corporea. La polmonite potrebbe svilupparsi negli ultimi giorni di vita del bambino. La morte di bambini con polmonite può verificarsi anche in un sogno senza segni pronunciati della malattia.

La pratica mostra che la maggior parte degli errori medici è associata a un livello di conoscenza insufficiente ea una scarsa esperienza del medico. Allo stesso tempo, gli errori, come quelli diagnostici, si verificano non solo tra i principianti, ma anche tra i medici esperti.

Meno spesso, gli errori sono dovuti all'imperfezione dei metodi di ricerca applicati, alla mancanza delle attrezzature necessarie oa carenze tecniche nel processo del suo utilizzo.

Esempio.

Il paziente P., 59 anni, è stato ricoverato in ospedale il 10 febbraio 1998 № 131 con diagnosi di anemia ipocromica. Durante l'esame clinico, è stata stabilita un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma ed è stata rilevata radiograficamente una nicchia nell'esofago inferiore.

Per chiarire la natura della nicchia ed escludere una neoplasia maligna per motivi medici, il paziente è stato sottoposto a esofagoscopia il 12 febbraio 1998, durante la quale è stato riscontrato che la membrana mucosa dell'esofago era così ispessita che il tubo non poteva nemmeno essere passato in il terzo superiore dell'esofago. A causa dell'ambiguità del quadro dell'esofagoscopia, sono stati raccomandati esami radiografici ripetuti ed esofagoscopia in anestesia.

Il giorno successivo, le condizioni del paziente P. sono peggiorate bruscamente, la temperatura è salita a 38,3°C, è apparso dolore durante la deglutizione. Un esame radiografico del 15 febbraio ha rivelato un difetto nella parete sinistra dell'esofago e un blackout nella regione del mediastino superiore. Diagnosi: rottura dell'esofago, mediastinite. Lo stesso giorno è stata eseguita un'operazione urgente: apertura del tessuto paraesofageo a sinistra, svuotamento dell'ascesso, drenaggio del mediastino. Il decorso postoperatorio è stato difficile, sullo sfondo dell'anemia.

Il 2 marzo 1998, il paziente P. sviluppò improvvisamente un'emorragia massiccia da una ferita al collo, dalla quale morì 10 minuti dopo.

Un esame medico legale del cadavere di P. ha rivelato: rottura strumentale delle pareti anteriore e posteriore dell'esofago cervicale, mediastinite purulenta e pleurite incistata del lato sinistro; condizione dopo l'intervento chirurgico - drenaggio di un ascesso del tessuto paraesofageo a sinistra; lieve erosione dell'arteria carotide comune sinistra; un gran numero di coaguli di sangue rosso scuro nella cavità del canale di drenaggio, anemia della pelle, del miocardio, del fegato, dei reni, aterosclerosi moderata dell'aorta e delle arterie coronarie del cuore, cardiosclerosi focale piccola disseminata, pneumosclerosi reticolare ed enfisema.

In questo caso, un errore tecnico nel processo di esofagoscopia ha portato a una grave malattia, complicata da un'emorragia fatale.

La forma moderna di errori medici sono malattie iatrogene, di solito derivante da una parola negligente o da un comportamento scorretto di un medico o del personale infermieristico. Il comportamento scorretto di un operatore sanitario può avere un forte effetto negativo sulla psiche del paziente, a seguito del quale sviluppa una serie di nuove sensazioni e manifestazioni dolorose che possono persino trasformarsi in una forma indipendente della malattia.

La stragrande maggioranza delle malattie iatrogene dipende non tanto dall'inesperienza e dall'ignoranza del medico, ma dalla sua disattenzione, mancanza di tatto, mancanza di una cultura generale sufficiente. Per qualche ragione, un tale dottore dimentica di avere a che fare non solo con una malattia, ma anche con una persona malata che pensa, sente e soffre.

Più spesso, le malattie iatrogene si sviluppano in due forme: il decorso della malattia organica del paziente peggiora in modo significativo o compaiono reazioni nevrotiche psicogene e funzionali. Al fine di evitare malattie iatrogene, le informazioni al paziente sulla malattia devono essere fornite in una forma chiara, semplice e non intimidatoria.

Per prevenire qualsiasi azione errata di un medico, ogni caso di errore medico deve essere attentamente studiato e discusso in occasione di conferenze mediche.

Quando si valutano errori medici con l'aiuto di commissioni di esperti medici forensi, è necessario rivelare l'essenza e la natura delle azioni sbagliate del medico e, di conseguenza, ottenere una base per qualificare queste azioni come coscienziose e, quindi, consentite o, al contrario, ingiusto e inaccettabile. Difficoltà oggettive nell'identificazione di alcune malattie sorgono a causa delle caratteristiche del processo patologico stesso. La malattia può essere latente o avere un decorso atipico, essere combinata con altre malattie, che, ovviamente, non possono non influenzare la diagnosi. Ad esempio, un forte grado di intossicazione da alcol di persone che hanno subito lesioni al cranio rende difficile eseguire un esame neurologico e riconoscere una lesione cerebrale traumatica. La diagnosi errata è talvolta dovuta al comportamento dei pazienti che possono opporsi attivamente alla ricerca, rifiutare biopsie, ospedalizzazione, ecc.

Infortuni nella pratica medica

A volte l'esito sfavorevole di un'operazione o di un altro intervento medico è accidentale e il medico non è stato in grado di prevedere la disgrazia. Tali risultati nella letteratura medica sono chiamati incidenti nella pratica medica. Finora non esiste un unico concetto di "incidente". Alcuni medici e avvocati cercano di interpretare erroneamente il termine in senso lato, includendo negli incidenti azioni negligenti degli operatori sanitari, errori medici e persino casi individuali di atteggiamento negligente del personale medico rispetto ai propri doveri.

Gli incidenti includono tutti i decessi inaspettati per il medico. Esempi di tali risultati includono: 1) attivazione di un'infezione cronica dopo l'intervento chirurgico; 2) complicanze postoperatorie - casi di peritonite e sanguinamento dopo semplici appendicectomie, rottura della cicatrice chirurgica o trombosi molti giorni dopo l'operazione, embolia gassosa del cuore e molti altri; 3) soffocamento con vomito durante l'anestesia; 4) morte dopo encefalografia, esofagoscopia, ecc.

Professor A.P. Gromov propone di intendere un incidente nella pratica medica come un esito sfavorevole di un intervento medico associato a circostanze casuali che un medico non può prevedere e prevenire. Per dimostrare un incidente nella pratica medica, è necessario escludere completamente la possibilità di ignoranza professionale, negligenza, negligenza e errore medico. Tali esiti sono talvolta associati a intolleranza e allergia a determinati preparati medicinali, che non erano noti durante la vita del paziente. Ad oggi, la letteratura ha accumulato materiale significativo sugli effetti collaterali di vari farmaci, comprese le reazioni allergiche e tossiche dopo la somministrazione parenterale di antibiotici. Una delle misure per prevenire esiti avversi da shock anafilattico con l'introduzione di antibiotici è una determinazione preliminare della sensibilità dei pazienti ad essi.

Si possono osservare esiti avversi casuali quando si esaminano i pazienti al momento di varie manipolazioni diagnostiche. La pratica forense mostra che tali esiti sono talvolta osservati durante l'angiografia diagnostica utilizzando preparazioni di iodio.

A volte si osservano decessi accidentali durante la trasfusione di sangue che corrisponde al gruppo sanguigno dei pazienti o durante la trasfusione di sostituti del sangue.

La morte accidentale durante gli interventi chirurgici è la più difficile da riconoscere, poiché non è sempre possibile chiarire completamente le cause e il meccanismo della sua insorgenza.

Pertanto, solo tali esiti infruttuosi possono essere attribuiti a incidenti nella pratica medica, in cui è impossibile prevedere le conseguenze di azioni mediche, quando i fallimenti nel trattamento non dipendono da errori medici e altre omissioni, ma sono associati a un decorso atipico di la malattia, le caratteristiche individuali dell'organismo e talvolta con la mancanza di condizioni elementari per la fornitura di cure mediche di emergenza.

Gli avvocati dovrebbero essere consapevoli che tutto questo deve essere preso in considerazione dalle commissioni di esperti medici forensi quando valutano i risultati letali nella pratica medica. Prima di giungere a conclusioni circa il verificarsi di un esito fatale a seguito di un incidente o di collegarlo alle azioni negligenti di un medico, tali commissioni devono studiare in dettaglio tutte le circostanze relative a tale incidente.

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1. Errori medici:

Ø esame insufficiente;

Ø diagnosi tardiva di EP grave;

Ø ricovero tardivo e parto troppo tardivo;

Ø parametri clinici e di laboratorio indicano PE grave combinato, IGR III st.

Donna 22 anni. B-1. Gravidanza 34-35 settimane. Presentazione del capo.

Dall'anamnesi: è stata curata per ureaplasmosi, psoriasi, hr. otite, artropatia dell'articolazione del ginocchio. BP 120/80-135/85 mmHg

1° trimestre - nessuna complicazione.

Da 23 settimane - deterioramento della salute (debolezza, affaticamento), a volte aumento della pressione sanguigna fino a 160/100 mm Hg, aumento di peso patologico (fino a 900 g in 7 giorni). Avanti: gonfiore. Assumeva farmaci diuretici e antiipertensivi (kapoten, dopegyt). La pressione sanguigna è tornata alla normalità (120/80 - 130/75 mm Hg, ma l'edema si è ripresentato. Lo stato di salute è peggiorato. Una volta che la pressione sanguigna è aumentata a 190/110 mm Hg, nell'analisi delle urine - proteinuria fino a 3 g / giorno.

A 34-35 settimane ricoverato in ospedale con diagnosi di Gravidanza 35 settimane. Gestosi di moderata gravità. Conclusione: condurre un sondaggio. "Minacciato dal peso della preeclampsia." Nominato: dopegyt con aumento della pressione sanguigna, carillon 75 mg / die, fenozepam, papaverina. Durante l'esame - FPI (indicatori di ritardo per 3 settimane).

Il giorno dopo, le condizioni sono peggiorate drasticamente. C'era mal di testa, letargia, sonnolenza. PA 180/120 mmHg Bradicardia 32-47 battiti/min. Proteinuria 12 g/die. Creatinina 163 mmol/l. Grave ipoproteinemia (proteine ​​ematiche totali 49 g/l), AST 591 unità/l, ALT 275 unità/l. Oliguria. Insufficienza renale-epatica e cerebrale acuta. Consiglio urgente.

Un taglio cesareo d'urgenza, dopo di che dopo 6 ore la condizione è peggiorata drasticamente: perdita di coscienza. Sindrome convulsiva (eclampsia). Anuria. PA 230/130 mmHg È stata diagnosticata un'emorragia cerebrale. È stata eseguita la trapanazione decompressiva del cranio. Il primo giorno è la morte.

Esame patologico: EP grave. Emorragia intracerebrale. Sindrome HELLP. Sindrome CID. Accanto all'area dell'emorragia - vaste aree ischemiche nel cervello. Neuroni in stato di necrobiosi e necrosi acuta. Edema pericellulare, perivascolare del cervello. Microtrombi multipli sparsi nei vasi del cervello, fegato, reni.

Diagnosi finale: Gravidanza 35 settimane. Presentazione del capo. Eclampsia. Emorragia intracerebrale con aree di ischemia. Sindrome HELLP. Sindrome CID. Craniotomia da decompressione.

Coincidenza di diagnosi cliniche e patomorfologiche.

Errori principali:

1. Esame insufficiente di un paziente con fattori di rischio (giovane primigravida). Non è stato effettuato il monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore, non è stata diagnosticata l'ipertensione.

2. EP ad esordio precoce (da 23 settimane). La normalizzazione della pressione sanguigna durante la prescrizione di farmaci antipertensivi non ferma la progressione dell'EP, distorce il quadro clinico e peggiora molte volte la prognosi.

3. Errore nella valutazione della gravità. Non era una preeclampsia lieve o moderata, ma una grave EP, apparentemente combinata sullo sfondo di un'ipertensione arteriosa preesistente di origine non specificata.

4. Ricovero troppo tardivo (la durata dell'EP non è inferiore a 13 settimane (!). I cambiamenti che si verificano con tale durata della disfunzione endoteliale portano a cambiamenti irreversibili (fino al distacco degli endoteliociti dei vasi cerebrali) e alla rapida progressione di cambiamenti nei reni, nel fegato, nel sistema emostatico - "non può vivere" - passaggio a un grado irreversibile di PE / E.

5. Consegna troppo tardiva, che ha aggravato la condizione e la prognosi. Terapia farmacologica inappropriata.

6. Esordio precoce (23 settimane), durata di 13 settimane, ipertensione arteriosa elevata, proteinuria grave, ipoproteinemia, trombocitopenia, iperenzimemia sono i classici segni di una grave complicanza e della necessità di un parto precoce (a 23 settimane, quando la pressione sanguigna è aumentata a 180 /110-190 /110 mm Hg, proteinuria 3 g/giorno).

La morte di una donna è prevenibile.

2. Errori medici:

Ø Due volte trasferito da un ospedale all'altro e il terzo dopo attacchi di eclampsia in condizioni estremamente gravi?!

Ø eclampsia in ospedale.

Il paziente ha 23 anni. B-1. Nel display LCD è stato osservato da 30 settimane di gravidanza.

Durante l'ultima volta (?) si è verificato un peggioramento della salute, gonfiore, aumento della pressione sanguigna (140/90-160/100 mm Hg).

Ricoverato in ospedale a 35 settimane nel Central District Hospital.

L'edema assunse un carattere generale; in ogni analisi, proteinuria 0,66 - 1 g/l. Negli esami del sangue - segni di emoconcentrazione, ipoproteinemia, DIC. La pressione arteriosa è salita a 180/120 mmHg nonostante la terapia antipertensiva, antispasmodica e "vasoattiva" per 5 giorni. "Improvvisamente" (?!) 3 attacchi di eclampsia si sono verificati in ospedale (di seguito). Sono stati prescritti terapia con magnesia, diazepam, antispastici (?). La donna incinta è stata visitata dal team DCC del centro perinatale nelle condizioni del Central District Hospital. All'esame era "stordita", la sua mente era confusa. BP 140/90-150/100 mmHg In dinamica si registra una progressiva diminuzione delle piastrine, un aumento orario dell'alto contenuto di AST, ALT, creatinina (140-180 mmol/l). Le condizioni del paziente sono considerate estremamente gravi. Diagnosi: Gravidanza 34-35 settimane. Eclampsia. Sindrome HELLP. Insufficienza multiorgano.

Il paziente è stato discusso in consultazione. Conclusione: Data la condizione estremamente grave del paziente, la mancanza di un'adeguata assistenza nel CRH (?), si è deciso di trasferirlo al centro perinatale. Per garantire il trasporto, il paziente è stato trasferito su un ventilatore.

Consegnato al centro perinatale con trasporto aereo (elicottero) in condizioni critiche su ventilatore. Saturazione 98%. PA 180/110 mm Hg Oliguria. Subitterico. Diagnosi: Gravidanza 35 settimane. Eclampsia durante la gravidanza. Sindrome HELLP. Insufficienza epatica-renale acuta. Sindrome CID. Fibrinolisi acuta. Edema cerebrale. IVL.

Analisi: proteinuria 4,6 g/l, Hb libera oltre 250 g/l, AST 316, ALT 124, bilirubina diretta 64 µmol/l, creatinina 183 mmol/l, trombocitopenia< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

A causa della mancanza della possibilità di un parto di emergenza attraverso il canale del parto naturale, il paziente è stato partorito con taglio cesareo sullo sfondo dell'introduzione di FFP, tromboconcentrato, glucocorticoidi e inibitori della fibrinolisi. Perdita di sangue 600 ml. Nel periodo postoperatorio, ventilazione meccanica continua, terapia sindromica.

Il 2° giorno dopo il taglio cesareo, è stata presa la decisione di trasferire il paziente all'OAR n. 4, tenendo conto della necessità di utilizzare metodi di trattamento efferenti (aumento dell'edema cerebrale, coma). Tomografia multistrato prodotta del cervello, EEG. È stata rilevata l'ischemia cerebrale totale, "immagine stop-contrasto". Una settimana dopo, fu accertata la morte cerebrale, la morte biologica.

L'autopsia mostra un quadro di necrosi cerebrale totale, che era una complicazione dell'eclampsia durante la gravidanza.

Morte per necrosi cerebrale.

Errori principali:

1. La sottostima dell'EP grave, il tentativo (a 35 settimane) di prolungare la gravidanza, la rapida progressione dell'insufficienza multiorgano, una decisione tardiva sulla necessità di un parto con taglio cesareo hanno portato allo stato eclampticus (4 attacchi convulsivi, coma) in ostetricia facilità.

2. Due volte (?) Trasferito dal CRH al LC, dal LC al OAR. Conclusione: "... viste le condizioni estremamente gravi del paziente e la mancanza di un'adeguata assistenza nel Central District Hospital (?!)", si è deciso di trasferire all'aviazione medica.

3. Consegna ritardata sullo sfondo di edema cerebrale, insufficienza epatico-renale acuta (dopo il trasferimento all'OPC).

4. Nel postoperatorio (giorno 2) il paziente, che versava in condizioni estremamente gravi, è stato nuovamente trasferito dall'OPC all'OAR (motivazione: necessità di utilizzare metodiche efferenti per l'aumento dell'edema cerebrale, ischemia totale secondo MSCT Una settimana dopo - Esodo letale.

5. Conclusione: esame insufficiente, sottovalutazione della reale gravità dell'EP, parto ritardato, organizzazione impropria delle cure di emergenza. Mancanza di terapia con magnesio per la prevenzione dell'eclampsia, uso di farmaci inadeguati (no-shpa, cristalloidi), scarsa osservazione (uno degli attacchi di eclampsia in assenza di personale medico).

3. Errori medici:

Ø non diagnosticata una grave malattia renale;

Ø non è stato ricoverato in ospedale in modo tempestivo;

Ø rottura della capsula epatica, eclampsia;

Ø interruzione tardiva della gravidanza.

Il paziente ha 16 anni. B-1. Praticamente sano.

Registrato nel display LCD dalla 10 settimane di gravidanza. Visitato 8 volte. Dalle 26-27 settimane di gravidanza, proteinuria (tracce di proteine ​​nelle urine), aumento della pressione sanguigna 140/90 mm Hg. Diagnosi di nefropatia. Sono state prescritte terapia antispasmodica (no-shpa, papaverina) e antipertensiva.

A 33 settimane, senza una ragione apparente, la pressione sanguigna è aumentata a 190/110 -200/120 mm Hg. Trasportato in ospedale in ambulanza.

Al momento del ricovero sullo sfondo di alta ipertensione - un attacco convulso di eclampsia. Complicanze: sindrome HELLP. Edema cerebrale. Edema polmonare. Sindrome CID.

Taglio cesareo d'urgenza. Feto morto rimosso 1650 g, 41 cm.

3 ore dopo l'operazione, la condizione è peggiorata. Segni di sanguinamento intra-addominale. Anemia acuta. Ipotensione. Tachicardia.

Relaparotomia - revisione degli organi addominali. È stata trovata una rottura spontanea del fegato. Emostasi. Rianimazione. IVL. Emotrasfusione.

È morta il 4° giorno del periodo postoperatorio.

L'esame patologico e anatomico ha rivelato danni al tessuto epatico (necrosi centrolobulare e periportale, emorragia, impregnazione plasmatica dei tessuti del fegato e dei reni). Rene avvizzito secondario. Segni di DIC. Edema cerebrale.

Errori principali:

1. Il paziente apparteneva al gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di EP precoce (giovane età della primipare, indicazioni di malattia renale nell'infanzia).

2. Esame insufficiente nel display LCD. Non c'era monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna, determinazione dinamica della proteinuria, proteinemia, emostasi, ecografia renale (!). Il rene rugoso secondario non è stato diagnosticato. Ispezione del terapeuta non qualificata.

3. L'edema e l'ipertensione arteriosa dalla 26a alla 27a settimana di gestazione sono stati considerati non come EP precoce, ma come "Ipertensione della gravidanza", "Edematosa della gravidanza".

4. Ricovero ritardato a 33 settimane con segni di edema cerebrale (eclampsia al ricovero), nonostante una settimana prima la pressione sanguigna fosse salita una volta a 190/110 - 200/120 mm Hg. Nominati antispastici non indicati (no-shpa, papaverina) e farmaci antipertensivi in ​​compresse.

5. L'EP più grave sullo sfondo della malattia renale è evidenziata da rottura del fegato, edema cerebrale.

4. Errori medici:

Ø discrepanza tra diagnosi cliniche e patomorfologiche;

Ø sottovalutazione della gravità dell'EP;

Ø consegna in ritardo.

Il paziente ha 29 anni. B-2. R-2. Il periodo di gestazione è di 31-32 settimane. Gemelli. La minaccia di parto prematuro.

Anamnesi: da 23-24 settimane si sono verificati edemi ricorrenti, pressione sanguigna 140/90 - 150/100 mm Hg, tracce di proteine ​​nelle urine. Soffre di bronchite cronica, a volte mal di testa (emicrania?). Dopo aver sofferto di ARVI - tosse, temperatura subfebrile, dolore dietro lo sterno e nell'addome inferiore. In ospedale (MBUZ CRH) esaminato. Quando si misura la pressione sanguigna durante il giorno 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 mm Hg. Nei singoli campioni di urina, proteinuria
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Proteine ​​ematiche totali 53-47 g/l, conta piastrinica ridotta (250-150 x 10 9 /l), anemia (Hb 97 g/l).

Lo stato di salute è gradualmente peggiorato (insonnia, nausea, perdita di appetito). C'era mancanza di respiro, tachicardia (polso 100-120 battiti / min). L'utero è in uno stato di tono aumentato.

PV - la lunghezza della cervice è di 1,5 cm, il canale cervicale è aperto di 2 cm La parte presentante del feto non è determinata (il primo feto è posizionato obliquamente, il secondo è longitudinale, la testa è in alto) .

Esame e osservazione del terapeuta: sospetto di distrofia miocardica, endomiocardite. NDC. Insufficienza respiratoria acuta. Polmonite al lato destro. Gestosi della seconda metà della gravidanza. Trattamento per 5 giorni (antibiotici - amoxiclav, inalazioni, ambroxol, berodual, dibazol, papaverina). La condizione peggiora: mancanza di respiro aumenta, vomito ripetuto sullo sfondo di tosse continua. PA 160/100 mmHg Impulso 120 battiti/min. Alle 3 del mattino si è tenuto un consulto. Diagnosi: gravidanza 32 settimane. Gemelli. La minaccia di parto prematuro. Posizione trasversale del primo feto. Preeclampsia I-II (lieve - moderata). Bronchite acuta. Insufficienza respiratoria
0-1 m. Distrofia miocardica. Insufficienza cardiaca acuta. Anemia II stadio.

Alle 5 del mattino, il paziente è stato consultato telefonicamente nella modalità dell'aviazione medica con uno specialista in malattie infettive, cardiologo, nefrologo, capo. reparto ostetrico OB-2. Su raccomandazione di specialisti, dovrebbe essere effettuato un ulteriore esame: ecografia del cuore, cambiamento nella terapia antibiotica, trasferimento in terapia intensiva. Emocoltura per la sterilità. Terapia per abbassare il polso. Ripetere i test di laboratorio. Ecografia dei reni. ECG, di nuovo radiografia del torace. Consultazione di follow-up dopo l'esame.

La donna è stata trasferita in terapia intensiva. Consultazione ripetuta. Diagnosi: Miocardite acuta di eziologia virale (?) con dilatazione delle cavità cardiache. Insufficienza circolatoria I. Ipertensione polmonare. Insufficienza cardiaca acuta. Polmonite al lato destro. ODN II art. OPN. La preeclampsia nella seconda metà della gravidanza è moderata.

È stata eseguita una laparotomia d'urgenza. Taglio cesareo. Legatura delle arterie iliache interne su entrambi i lati e rami ascendenti delle arterie uterine (aumento della perdita di sangue durante l'intervento chirurgico a causa dell'ipotensione uterina e del sanguinamento dei tessuti). La massa dei frutti è di 1000 ge 960 g ZRP - IIIst.

Dopo l'operazione, le condizioni del paziente sono peggiorate rapidamente. Morì 16 ore dopo l'operazione, il 7° giorno dal momento del ricovero in ospedale.

I cambiamenti patologici e anatomici che utilizzano metodi di ricerca immunoistochimici indicano grave EP, sindrome HELLP, insufficienza epatorenale, edema polmonare, sofferenza durante il parto, presenza di danno combinato alle valvole mitrale e tricuspide. Identificato idrotorace bilaterale, DIC. Trombosi massiva dei vasi del microcircolo. Emorragie multiple nelle mucose dello stomaco, del mesentere, dell'intestino. Necrosi corticale dei reni e delle ghiandole surrenali. Necrosi estesa del fegato. Polmonite al lato destro.

Errori principali:

1. Avviene:

Discrepanza tra diagnosi clinica e diagnosi patologico-anatomica; discrepanza nella diagnosi della malattia sottostante, complicanza, malattia concomitante;

Diagnosi tardiva della malattia sottostante e della sua gravità;

Diagnosi tardiva delle complicanze dell'EP;

Il caso non è stato analizzato al convegno patologico-anatomico.

2. I medici dell'LCD e dell'ospedale ignorano i principali indicatori clinici e di laboratorio di EP grave: esordio precoce (24-26 settimane), aumento della pressione sanguigna a 160/110 mm Hg. e soprattutto, elevata proteinuria, grave ipoproteinemia, trombocitopenia, anemia che si è sviluppata nella seconda metà della gravidanza.

3. L'attenzione e la terapia mirano a prevenire il parto pretermine e le malattie somatiche che aggravano il decorso di una grave EP.

4. La diagnosi di EP grave non è stata ancora fatta. Invece, il termine vago "preeclampsia della seconda metà della gravidanza" viene utilizzato senza valutarne la gravità.

5. Il quadro clinico dell'EP era aggravato da patologie somatiche concomitanti (bronchite, SARS), dalla minaccia di parto prematuro, che richiedeva un esame approfondito, una diagnosi differenziale e una visita qualificata da parte di un ostetrico-ginecologo.

6. La conclusione del terapeuta sul sospetto di endomiocardite, distrofia miocardica e presenza di NCD non è giustificata. In presenza di EP grave (non diagnosticata), un ciclo di terapia antibiotica ha solo peggiorato le condizioni del paziente. L'esame consultivo del terapeuta solleva dubbi sulla sua competenza.

7. Per chiarire la diagnosi, dovresti chiamare uno specialista più qualificato "su te stesso", perché. consultazioni multiple con uno specialista in malattie infettive, ecc. senza esaminare il paziente ha esacerbato l'ambiguità della diagnosi.

8. Diagnosi errate, qualifiche mediche insufficienti, parto ritardato, terapia inadeguata sono associati a una conoscenza insufficiente del problema della "preeclampsia", moderne possibilità per prevenire gravi complicanze.

Locale sezionale. Un'altra apertura ordinaria. Di fronte a me c'è un uomo di mezza età. I medici hanno fatto una diagnosi intravitale di trombosi dei vasi mesenterici e necrosi intestinale. Ma la revisione della cavità addominale ha mostrato la presenza di necrosi pancreatica emorragica. E ora, sembrerebbe che un'autopsia "ordinaria" sia diventata un buon esempio di iatrogenesi nella pratica chirurgica. E ci sono molti esempi simili per il lavoro di un patologo.

Il nostro esperto:

Oleg Inozemtsev

patologo, esperienza nella specialità - 15 anni. Endoscopista e radiodiagnostica part-time. Il luogo di lavoro è un ospedale multidisciplinare.

Quando i medici sono impotenti e il paziente muore, inizio il mio lavoro di patologo. Prima al tavolo da dissezione, poi in laboratorio istologico. Oltre a stabilire la causa esatta della morte del paziente, è importante per me scoprire se c'è una discrepanza tra la diagnosi clinica e quella patoanatomica. Se c'è una discrepanza, ogni volta mi sento deluso dall'imperfezione della scienza medica, dall'analfabetismo dei miei colleghi, e penso alle loro responsabilità. Sulla base delle mie osservazioni, ho compilato la mia cima personale degli errori medici più comuni che hanno portato alla morte di un paziente e ho fornito storie illustrative. Passiamo dal più frequente al meno frequente.

1. Situazioni di fulmini

Un esempio per esperienza personale: un giovane di 20 anni si è ammalato di ARVI, che è iniziata con brividi, febbre, tosse, naso che cola. È stato avviato il trattamento sintomatico. Ma quattro giorni dopo le condizioni del paziente peggiorarono drasticamente, la diagnosi fu polmonite. La malattia procedeva rapidamente e il giorno dopo il paziente è uscito. L'autopsia anatomica patologica ha confermato la presenza di polmonite. Perché una malattia come la polmonite banale, che il più delle volte finisce felicemente, ha portato a una fine terribile?! La causa della iatrogenesi risiede nella diagnosi tardiva della malattia e nel suo decorso fulminante.

Il termine "iatrogeno" fu proposto per la prima volta dallo psichiatra tedesco Oswald Bumke nel 1925. Suggerì di utilizzare questo termine per designare malattie psicogene derivanti da un'affermazione medica negligente (dal greco: iatros - medico, geni - generativa, cioè "una malattia generata da un medico"). Secondo l'ICD-10, per iatrogeno si intende qualsiasi conseguenza avversa o indesiderabile delle procedure mediche (interventi preventivi, diagnostici e terapeutici). Ciò dovrebbe includere anche le complicazioni delle procedure mediche che sono state il risultato delle azioni di un operatore sanitario, indipendentemente dal fatto che fossero errate o corrette.

In una nota: La sola possibilità di un decorso fulminante delle malattie rende necessario iniziare il trattamento il prima possibile e con dosi adeguate di farmaci efficaci.

2. Tecniche invasive

Un paziente con sospetta ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è stato sottoposto a fibrogastroduodenoscopia. Durante la procedura si è verificata la perforazione della parete faringea posteriore. Il difetto non è stato immediatamente rilevato, si è sviluppato il flemmone del collo con profonda intossicazione, il paziente è morto. Un altro esempio: un paziente ha la diverticolosi del colon discendente e sigmoideo. Era prevista una colonscopia. Durante la sua attuazione, si è verificata una rottura dell'intestino crasso nella regione dell'angolo rettosigmoideo con abbondante sanguinamento e la morte del paziente per perdita di sangue.

In una nota: Vale la pena indirizzare i pazienti a metodi diagnostici invasivi solo per indicazioni rigorose e gli interventi endoscopici e le procedure mediche devono essere eseguiti con estrema cautela sotto il controllo di apparecchiature video endoscopiche.

3. Malattie della "medicina"

Un uomo di 55 anni soffre da tempo di artrite metabolica. Malato acuto dopo l'assunzione di un FANS combinato. Immediatamente si è verificata un'eruzione cutanea sulla pelle, alterazioni degli esami del sangue (aumento della VES e leucocitosi). Più tardi c'era una grave mancanza di respiro, dolore al petto, regione lombare. Il trattamento non ha dato risultati positivi. La condizione è progressivamente peggiorata e presto il paziente è morto. All'autopsia non sono state riscontrate alterazioni macroscopiche. Tuttavia, l'esame istologico degli organi interni ha evidenziato flogosi siero-produttive con predominanza di infiltrati linfocitari e macrofagici, glomerulonefrite proliferativa, endocardite, polmonite interstiziale ed epatite.

È frequente l'intolleranza o l'ipersensibilità a determinati farmaci e procedure (radioterapia, radioterapia, anestesia). L'intolleranza ai farmaci raggiunge il 10-20% e lo 0,5-5% dei pazienti richiede un trattamento per complicanze da farmaci. La tempestiva cancellazione dei farmaci consente di evitare gravi complicazioni impreviste, come shock anafilattico o emolisi acuta. Ma se il medico non associa la gravità delle condizioni del paziente all'uso del farmaco e non lo annulla, non si esclude un esito fatale.

In una nota: Quando si prescrive qualsiasi farmaco, è necessario ricordare che potrebbe svilupparsi una reazione indesiderata. Per esperienza personale, durante l'assunzione di FANS vengono ricordate gravi ulcerazioni della mucosa gastrica ed emorragie fatali. Anche i citostatici, i glucocorticoidi, le tetracicline, la caffeina, la reserpina, ecc. hanno proprietà ulcerogeniche.

Prestare particolare attenzione alle reazioni allergiche durante l'assunzione di antibiotici, farmaci sulfanilamide, analgesici non narcotici, anestetici locali, farmaci antiepilettici, iodio, arsenico e preparati a base di mercurio. Le conseguenze non dipendono dalla dose: anche una compressa può portare a gravi complicazioni.

4. "Travestimento"

Ci sono casi che richiedono una distinzione tra i concetti di errore medico e cattiva condotta medica. Ti faccio un esempio. Un paziente viene ricoverato con lamentele di dolore addominale, nausea e vomito. Il medico curante, e più tardi il consiglio, hanno concluso: il paziente ha un'esacerbazione di colecistopancreatite cronica. È stato prescritto un trattamento appropriato, ma non ha dato risultati positivi. Le condizioni del paziente peggiorarono e presto morì. L'autopsia ha rivelato un infarto miocardico acuto. Ovviamente, c'era una forma addominale di infarto senza il tipico dolore retrosternale. Cosa fare in questo caso: portare il medico alla responsabilità penale? Negligenza medica o errore medico? In questo caso, ovviamente, si tratta di un errore medico, poiché la malattia ha avuto un decorso atipico.

In una nota: I medici dovrebbero sempre essere consapevoli che molte malattie hanno sintomi simili e "mascherano" per fuorviare il medico. Pertanto, non dimentichiamo mai la diagnosi differenziale: confrontando diverse malattie con sintomi simili, arriveremo alla diagnosi corretta.

5. Storia atipica

In chirurgia, a volte capita che un intervento chirurgico eseguito correttamente porti alla morte. Esempio? È stato descritto nel 1983 nel libro Dialogue on Medicine di Natan Vladimirovich Elshtein. Alla paziente sono state rimosse le tonsille. L'operazione è semplice, eseguita frequentemente e di solito non ha conseguenze. Ma questo paziente ha iniziato a sanguinare dalla ferita chirurgica. Il fatto è che il paziente aveva una posizione atipica del vaso sanguigno e questo vaso è stato danneggiato durante l'intervento. Fortunatamente, l'emorragia è stata fermata in tempo. Ma come poteva il chirurgo prevedere la presenza di questa anomalia?! Questo è un tipico caso di iatrogenesi chirurgica, difficile da prevedere. Ed è molto difficile in questo caso spiegare ai parenti del paziente perché e come una semplice operazione potrebbe portare a un tragico esito.

Nota: i chirurghi non dovrebbero dimenticare che il corpo umano non è perfetto, organi e vasi possono avere una posizione atipica. A volte è possibile sospettare ed essere preparati a "sorprese" da anomalie esterne (stigmi). Ad esempio, durante qualsiasi intervento chirurgico in un paziente con sindrome di Morfan con evidenti stigmi esterni, è possibile la rottura di un aneurisma aortico dissecante, che si verifica in questa sindrome. In caso di dubbi, è meglio andare sul sicuro facendo ulteriori studi (angiografia, ecografia, ecc.).

6. Cosa spaventosa: le statistiche

Un paziente di 35 anni è stato ricoverato nel reparto di ematologia dell'ospedale con ingrossamento dei linfonodi in diverse aree del corpo, ingrossamento del fegato e della milza. Erano presenti anche tosse e mancanza di respiro. Nell'emocromo è stata rilevata anemia e un esame radiografico nel tessuto polmonare ha rivelato un'area scura di 4 × 5 cm e un versamento emorragico (punctato) nelle cavità pleuriche. È stato prelevato un tampone dai linfonodi ingrossati, in cui sono state trovate cellule di Berezovsky-Sternberg e cellule reticolari. Sulla base di questi dati, è stata fatta una diagnosi: il morbo di Hodgkin. Il trattamento è stato somministrato. Presto il paziente morì. L'autopsia ha rivelato un cancro bronchiale con metastasi ai linfonodi e al fegato. Le diagnosi cliniche e post mortem non corrispondevano a causa di diagnosi e trattamento errati.

Questo curioso caso di iatrogeno "dalla parola", che si è concluso con la morte del paziente, si è verificato nel mio studio. La donna era affetta da cardiopatia ischemica cronica. Questo, ovviamente, la disturbava sia fisicamente che psicologicamente. E per rassicurare in qualche modo il suo paziente, il medico curante "ha rallegrato" il paziente, dicendole che tutto sarebbe andato bene e che non sarebbe morta prima di lui. Un incidente mortale ha portato al fatto che il medico curante è morto il giorno successivo a causa di un'emorragia intracerebrale. E il paziente, dopo aver appreso della sua morte, morì pochi giorni dopo per un infarto del miocardio.

Qual è stato l'errore nella diagnosi? I medici sanno che il cancro ai polmoni è raro nelle giovani donne, circa 5-6 volte meno comune che negli uomini. Questo fatto ha "eliminato" l'ipotesi del cancro ai polmoni. Poi un forte e diffuso ingrossamento dei linfonodi ha destato il sospetto della malattia di Hodgkin. Inoltre, i medici hanno interpretato erroneamente la natura emorragica del versamento, che era indicativo di cancro ai polmoni, e i dati citologici dei linfonodi interpretati erroneamente. È stato necessario eseguire una biopsia dal linfonodo per la diagnosi istologica, che non è stata eseguita. In questo caso, la diagnosi corretta difficilmente avrebbe potuto contribuire alla guarigione, ma il fatto della iatrogenesi è presente.

In una nota: L'insegnante di propedeutica era solito dire a noi studenti di medicina: "Se pensi alla statistica, non avrai mai una diagnosi corretta". Aveva dannatamente ragione. Inoltre, se è stato sviluppato uno standard diagnostico per una determinata condizione, seguirlo.

Per una causa comune

L'attività dei patologi non è condannare il medico curante degli errori commessi, non sconfiggerlo moralmente (a volte finanziariamente), ma aiutare il medico a imparare dagli errori commessi. Ogni volta che conduco un debriefing e invito anche i medici alle autopsie, spero che questi difficili eventi di "formazione" ritarderanno il prossimo caso di morte iatrogena.

Rivolgendosi ai medici, speri che non si sbaglino. Nel frattempo, queste sono le persone più comuni che, come tutti gli altri, commettono errori nel loro lavoro. Solo qui le conseguenze sono abbastanza terribili e il loro prezzo è molto più alto. Una persona può finire per perdere la salute e persino la vita.

Amputazione di un arto sano? Introduzione al posto della droga di un agente straniero? Queste non sono affatto storie dell'orrore e pettegolezzi, ma casi reali.

Nella pratica medica, ci sono cose a cui non credi immediatamente. Allo stesso tempo, anche gli specialisti più qualificati in cliniche costose e avanzate commettono errori. Parliamo degli errori medici più terribili.

Un'altra gamba. Poche persone possono immaginare che un medico esperto confonderà improvvisamente destra e sinistra. Ma questo è esattamente quello che è successo a un chirurgo di Tampa, in Florida. Nel 1995, durante l'operazione, ha dovuto amputare la gamba destra del suo paziente di 52 anni Willie King. Quando si è svegliato dopo l'anestesia, ha scoperto che il suo arto dolorante era a posto, ma quello sinistro era scomparso! Hanno cercato di consolare la paziente con il fatto che anche lei non stava bene e alla fine avrebbe dovuto essere amputata comunque. King ha citato in giudizio l'ospedale, ha vinto la causa e ha ricevuto $ 900.000 di danni dalla clinica stessa e $ 250.000 da un medico distratto. Inoltre, il chirurgo è stato privato della sua licenza per sei mesi.

Occhio sbagliato. Questo mostruoso errore di un dottore è accaduto 120 anni fa. Nel 1892, Thomas Stuart, 10 anni, perse un occhio in un incidente. Il ragazzo è inciampato accidentalmente in un coltello, che ha causato una parziale perdita della vista. Ad aiutare è stato chiamato il dottor Alexander Proudfoot, che ha rapidamente deciso che l'occhio danneggiato doveva essere rimosso urgentemente. Al termine di questa operazione, il chirurgo scoprì improvvisamente che invece dell'occhio malato, aveva rimosso quello sano.

Esposizione sbagliata. Le radiazioni non devono essere necessariamente considerate dannose. Naturalmente, spesso danneggia la salute, portando alla morte. Tuttavia, la medicina usa anche le radiazioni per curare il cancro. Ma, come ogni altro medicinale, va usato con estrema cautela e nelle giuste dosi. Il paziente Jerome Parks è stato sfortunato con le radiazioni. Gli è stato diagnosticato un cancro alla lingua, ma il computer ha dato la direzione sbagliata alle radiazioni. Di conseguenza, il collo e il tronco cerebrale sani del paziente sono stati irradiati. Il "trattamento" è durato tre giorni. Di conseguenza, il paziente ha perso rapidamente la vista, l'udito e la capacità di deglutire. Quando l'errore è stato scoperto, nessuno poteva salvare Jerome, che presto morì.

Disinfettante al posto del medicinale. Questa storia è un altro motivo per leggere le iscrizioni sulle etichette dei farmaci. In un centro medico, Virginia Mason non ha seguito questa regola tutte le volte che ha fatto. Di conseguenza, alla paziente Mary McClinton non è stato iniettato un medicinale, ma un disinfettante per strumenti medici. Ciò ha causato la morte di una donna di 69 anni, mentre l'ospedale è diventato molto più severo sull'etichettatura e lo smistamento dei medicinali.

Tovagliolo dimenticato. Le storie di cose dimenticate nel grembo di un paziente, purtroppo, non sono così rare per i medici. Nel 2007, la donna indiana Sabnam Pravin ha vissuto un evento gioioso: è nato suo figlio. Il bambino è nato a seguito di un taglio cesareo. Tuttavia, la gioia non durò a lungo, la donna si sentì presto male. Sabnam iniziò a lamentarsi del dolore allo stomaco. I medici per tre anni interi non sono stati in grado di capire la causa del disturbo del paziente. È finita sul tavolo operatorio del Chattisgarh Institute of Medicine. Si è scoperto che il chirurgo che ha partorito il bambino era molto distratto: ha dimenticato un tovagliolo nello stomaco del paziente. Non è chiaro nella storia se la povera donna abbia ricevuto un compenso materiale. Ma Donald Church è riuscito a guadagnare 97mila dollari sull'errore dei medici. A lui è successa una storia simile. Quando è stato operato nel 2000 al Washington Medical Center, uno strumento chirurgico lungo 31 centimetri è stato “dimenticato” nel suo stomaco.

Cibo nei polmoni. Un anziano paziente di 79 anni in una clinica di San Francisco, Eugene Riggs, soffriva di una malattia diverticolare. Non poteva nemmeno immaginare che sarebbe morto in ospedale non a causa di questa malattia, ma per la mostruosa sorveglianza dei medici. La malattia di Eugene gli rendeva impossibile mangiare abbastanza in modo naturale. I medici hanno deciso che il cibo poteva essere consegnato allo stomaco del paziente attraverso un tubo speciale. Tuttavia, è stato inserito in modo errato. Di conseguenza, il cibo ha iniziato a fluire non nello stomaco del paziente, ma nei suoi polmoni. L'errore è stato subito scoperto, ma è stato impossibile correggerne le conseguenze. Riggs morì pochi mesi dopo a causa di complicazioni. Sua moglie ha citato in giudizio il governo, perché secondo le leggi degli Stati Uniti è impossibile avanzare pretese contro ospedali e medici militari.

Non quel padre. La coppia, Thomas e Nancy Andrews, non ha potuto concepire un secondo figlio in modo naturale per molto tempo. Ecco perché si sono rivolti al Center for Reproductive Medicine di New York. Lì, alla coppia è stata offerta la fecondazione in vitro, la fecondazione in vitro, che implica il concepimento artificiale in vitro. Presto arrivò davvero la tanto attesa gravidanza. La coppia era al settimo cielo con felicità. Ma quando è nato il bambino, i genitori sono rimasti molto sorpresi. La pelle e i capelli della ragazza, di nome Jessica, erano molto più scuri di quelli di suo padre e sua madre. Si è scoperto che questo fenomeno non era affatto un capriccio della natura, ma un errore dei medici. Ciò è stato confermato da un test del DNA, che ha mostrato che non era Thomas Andrews il padre biologico del bambino, ma un altro uomo. Il suo sperma è stato erroneamente utilizzato per l'inseminazione artificiale.

Dottore malvagio. Ci sono molte prove che i medici sono i migliori per non arrabbiarsi. Il rumeno Nelu Radonescu non è stato fortunato, ha dovuto fare i conti con un medico nervoso. Un uomo di 36 anni è stato inviato per un'operazione per correggere la struttura anormale dei testicoli. E a causa di un errore medico, è rimasto senza un membro. Allo stesso tempo, il dottor Nahum Chomu non ha affatto confuso il pene con i testicoli. È solo che durante l'operazione ha toccato accidentalmente l'uretra del paziente, cosa che lo ha fatto impazzire. In preda alla rabbia, il dottore ha tagliato il pene del suo paziente, oltre a tagliarlo in piccoli pezzi. Lo sfortunato paziente è stato costretto a fare causa. Le autorità hanno deciso di obbligare Choma a pagare l'intervento di ricostruzione del pene del paziente utilizzando la pelle del suo braccio. Inoltre, il medico nervoso è stato privato della licenza medica e pagato per i danni morali del suo paziente ferito.