fasi dell'anestesia Anestesia dell'etere

Mezzi che colpiscono il sistema nervoso centrale

Farmaci per l'anestesia.

Le sostanze che causano l'anestesia chirurgica includono. La narcosi è una depressione reversibile del sistema nervoso centrale, che è accompagnata da perdita di coscienza, perdita di sensibilità, diminuzione dell'eccitabilità riflessa e del tono muscolare.

I mezzi per l'anestesia inibiscono la trasmissione degli impulsi nervosi nelle sinapsi del sistema nervoso centrale. Le sinapsi del sistema nervoso centrale hanno una sensibilità disuguale alle sostanze stupefacenti. Questo spiega la presenza di stadi nell'azione dei farmaci per l'anestesia.

Fasi dell'anestesia:

1° stadio di analgesia (sbalorditivo)

2. stadio di eccitazione

3. stadio dell'anestesia chirurgica

1° livello – anestesia superficiale

Anestesia leggera di 2° livello

Anestesia profonda di 3° livello

Anestesia ultraprofonda di 4° livello

4. fase di risveglio o agonale.

A seconda della via di somministrazione, esistono: farmaci inalati e non inalati.

Farmaci per inalazione.

Entra attraverso le vie respiratorie.

Questi includono:

Liquidi volatili - etere per anestesia, alotano (alotano), cloroetile, enflurano, isoflurano, sevoflurano.

Sostanze gassose - protossido di azoto, ciclopropano, etilene.

È un anestetico facilmente controllabile.

liquidi volatili.

Etere per anestesia- liquido incolore, trasparente, volatile, esplosivo. Molto attivo. Irrita la mucosa del tratto respiratorio superiore, deprime la respirazione.

fasi dell'anestesia

Fase 1 - stordimento (analgesia). Le sinapsi della formazione reticolare sono inibite. caratteristica principale- confusione, diminuzione della sensibilità al dolore, riflessi condizionati alterati, riflessi incondizionati preservati, respirazione, polso, pressione sanguigna quasi invariati. In questa fase possono essere eseguite operazioni a breve termine (apertura di un ascesso, flemmone, ecc.).

Fase 2: eccitazione. Le sinapsi della corteccia cerebrale sono inibite. Le influenze inibitorie della corteccia sui centri sottocorticali sono attivate, predominano i processi di eccitazione (la sottocorteccia è disinibita). "Ribellione della sottocorteccia". La coscienza è persa, l'eccitazione motoria e del linguaggio (canta, impreca), il tono muscolare aumenta (i pazienti sono legati) I riflessi incondizionati - tosse, vomito - si intensificano. La respirazione e il polso sono accelerati, la pressione sanguigna è aumentata.

complicazioni: arresto respiratorio riflesso, arresto respiratorio secondario: spasmo della glottide, retrazione della lingua, aspirazione del vomito. Questa fase dell'etere è molto pronunciata. È impossibile operare in questa fase.

Fase 3 - anestesia chirurgica. Inibizione delle sinapsi del midollo spinale. I riflessi incondizionati sono inibiti, il tono muscolare diminuisce.

L'operazione inizia al livello 2 e viene eseguita al livello 3. Le pupille saranno leggermente dilatate, quasi non reagiscono alla luce, il tono dei muscoli scheletrici è nettamente ridotto, la pressione sanguigna diminuisce, il polso è più veloce, la respirazione è minore, rara e profonda.

Può verificarsi un sovradosaggio se il dosaggio della sostanza stupefacente non è corretto. E poi si sviluppa il 4 ° livello: l'anestesia super profonda. Le sinapsi dei centri del midollo allungato - respiratoria e vasomotoria - sono inibite. Le pupille sono larghe, non reagiscono alla luce, la respirazione è superficiale, il polso è frequente, la pressione sanguigna è bassa.

Quando la respirazione si ferma, il cuore può ancora funzionare per un po'. Inizia la rianimazione, tk. c'è una forte depressione della respirazione e della circolazione sanguigna. Pertanto, l'anestesia deve essere mantenuta allo stadio 3, livello 3, non portata al livello 4. Altrimenti si sviluppa la fase agonale. Con il corretto dosaggio delle sostanze stupefacenti e la cessazione della loro somministrazione si sviluppa Fase 4 - risveglio. Il ripristino delle funzioni va in ordine inverso.

Con l'anestesia con etere, il risveglio avviene in 20-40 minuti. Il risveglio è sostituito da un lungo sonno post-anestetico.

Durante l'anestesia, la temperatura corporea del paziente diminuisce, il metabolismo viene inibito. Diminuzione della produzione di calore . Dopo l'anestesia con etere, possono verificarsi complicazioni: polmonite, bronchite (l'etere irrita le vie respiratorie), degenerazione degli organi parenchimali (fegato, reni), arresto respiratorio riflesso, aritmie cardiache, danno al sistema di conduzione del cuore.

Fluorotano - (alotano) - liquido incolore, trasparente, volatile. Non combustibile. Più forte dell'etere. Le mucose non sono irritanti. La fase di eccitazione è più breve, il risveglio è più veloce, il sonno è più breve. Effetto collaterale- dilata i vasi sanguigni, abbassa la pressione sanguigna, provoca bradicardia (l'atropina viene somministrata per prevenirla).

cloroetile- più forte dell'etere, provoca un'anestesia facilmente controllabile. Si accende rapidamente e passa rapidamente. Difetto- piccola ampiezza di azione narcotica. Ha un effetto tossico sul cuore e sul fegato. Utilizzare per anestesia rotonda(breve anestesia all'apertura di flemmone, ascessi). Ampiamente usato per l'anestesia locale, applicato sulla pelle. Bolle a temperatura corporea. Raffredda i tessuti, riduce la sensibilità al dolore. Fare domanda a per anestesia superficiale durante operazioni chirurgiche, con miosite, nevralgie, distorsioni, muscoli. È impossibile raffreddare eccessivamente i tessuti, perché. potrebbe essere necrosi.

Con l'introduzione di sostanze stupefacenti nel corpo, è stata stabilita una stadiazione regolare, che si manifesta più chiaramente durante l'anestesia con etere. Pertanto, sono gli stadi dell'anestesia con etere che vengono metodicamente utilizzati nell'anestesia pratica come standard.

Delle classificazioni proposte, la classificazione di Guedel è la più utilizzata..

Il primo stadio è lo stadio dell'analgesia

Di solito dura 3-8 minuti. Caratterizzato da depressione graduale e quindi perdita di coscienza. La sensibilità tattile e termica, così come i riflessi, sono preservati, ma la sensibilità al dolore è nettamente ridotta. Ciò consente di eseguire operazioni chirurgiche a breve termine in questa fase (anestesia eccessiva).

Nella fase dell'analgesia, 3 fasi sono separate:

• prima fase- l'inizio dell'eutanasia, il codice non è ancora completo analgesia e amnesia;
• seconda fase- fase di completa analgesia e parziale amnesia;
• terza fase- fase di completa analgesia e amnesia.

Il secondo stadio è lo stadio dell'eccitazione

Inizia immediatamente dopo la perdita di coscienza, dura 1-5 minuti. È caratterizzato dalla parola e dall'eccitazione motoria da un aumento del tono muscolare, della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna sullo sfondo della mancanza di coscienza.. La sua presenza è associata all'attivazione delle strutture sottocorticali.

Terzo stadio - chirurgico (fase del sonno dell'anestesia)

Si verifica 12-20 minuti dopo l'inizio dell'anestesia, quando, poiché il corpo è saturo di anestetico, l'inibizione si approfondisce nella corteccia cerebrale e nelle strutture sottocorticali. Clinicamente, la fase è caratterizzata da una perdita di tutti i tipi di sensibilità, riflessi, diminuzione del tono muscolare, moderato rallentamento del polso e ipotensione.

Nella fase chirurgica si distinguono 4 livelli:

• primo livello stadio chirurgico - (III 1) - il livello di movimento dei bulbi oculari. Sullo sfondo di un sonno ristoratore, il tono muscolare e i riflessi vengono preservati. I bulbi oculari compiono lenti movimenti circolari. Polso e pressione sanguigna al basale;
• secondo livello stadio chirurgico (III 2) - il livello del riflesso corneale. I bulbi oculari sono immobili, le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata, ma i riflessi corneali e altri sono assenti. Il tono muscolare è ridotto, l'emodinamica è stabile. Il respiro è regolare, lento;
• terzo livello stadio chirurgico (III 3) - il livello di dilatazione della pupilla. La pupilla si espande, la sua reazione alla luce si indebolisce bruscamente. Tono muscolare nettamente ridotto. Il polso accelera, inizia a comparire una moderata diminuzione della pressione sanguigna. La respirazione costale si indebolisce, predomina la respirazione diaframmatica, respiro corto fino a 30 al minuto;
• quarto livello stadio chirurgico (III 4) livello di respirazione diaframmatica - non dovrebbe essere consentito nella pratica clinica, poiché è un segno di sovradosaggio e un presagio di morte. Le pupille sono nettamente dilatate, non c'è reazione alla luce, il polso è flebile, la pressione sanguigna è nettamente ridotta. Respirazione diaframmatica, superficiale, aritmica. Se l'apporto della sostanza stupefacente non viene interrotto, si verifica la paralisi dei centri vascolari e respiratori e si sviluppa lo stadio agonale con segni clinici di arresto respiratorio e circolatorio.

L'intervallo di concentrazioni di anestetico, a partire dalla dose richiesta per raggiungere lo stadio III 1 - III 2 dell'anestesia e termina con una dose tossica, è chiamato corridoio dell'anestesia, maggiore è la sua larghezza, più sicura è l'anestesia.

Durante l'operazione, la profondità dell'anestesia generale non deve superare il livello III 1 - III 2, e solo per un breve periodo è possibile approfondirla fino a III 3.

Il quarto stadio è lo stadio del risveglio

Si verifica dopo l'interruzione dell'erogazione dell'anestetico ed è caratterizzata da un graduale ripristino dei riflessi, del tono muscolare, della sensibilità e della coscienza, in ordine inverso, che mostra gli stadi dell'anestesia generale. Il risveglio dura da alcuni minuti a diverse ore, a seconda delle condizioni del paziente, della durata e della profondità dell'anestesia. La fase di eccitazione non è espressa, ma l'intero stadio è accompagnato da sufficiente analgesia.

Pertanto, attualmente, le operazioni chirurgiche vengono eseguite nella terza fase dell'anestesia (livello III 1 - III 2) e nella prima fase possono essere eseguiti anche interventi a breve termine: l'analgesia.

Fluorotan (alotano, fluotan, narcotan)

Un potente anestetico contenente alogeni, 4-5 volte più forte dell'etere. Provoca una rapida insorgenza dell'anestesia (a differenza dell'etere, praticamente senza fase di eccitazione) e un rapido risveglio. Non irrita le mucose, inibisce la secrezione delle ghiandole salivari, provoca effetti broncodilatatori, gangliobloccanti e miorilassanti.

Il punto negativo è l'effetto depressivo del farmaco sul sistema cardiovascolare (depressione della contrattilità miocardica, ipotensione).

Metossiflurano (pentran, inhalan)

Anestetico contenente alogeni con un potente effetto analgesico con effetti tossici minimi sul corpo. Ad alto dosaggio e anestesia prolungata, si rivela un effetto negativo su cuore, sistema respiratorio e reni. È possibile utilizzare per l'autoanalgesia: il paziente, con coscienza preservata, inala il vapore di metossiflurano da uno speciale evaporatore per ottenere l'analgesia, l'approfondimento dell'anestesia porta al rilassamento muscolare, che non consente di trattenere l'inalatore. L'inalazione dell'anestetico si interrompe e si verifica il risveglio. Quindi l'analgesia viene ripetuta di nuovo.

Etran (enflurano) - etere fluorurato

Ha un potente effetto narcotico, provoca una rapida induzione e un rapido risveglio. Stabilizza i parametri emodinamici, non deprime la respirazione, la funzionalità epatica e renale, ha un pronunciato effetto miorilassante. Etran aumenta il flusso sanguigno cerebrale e la pressione intracranica, quindi è usato con cautela nei pazienti neurochirurgici. L'anestesia con maschera con etranome viene utilizzata per piccole operazioni a breve termine.

Isoflurano (forano)

L'isoflurano è utilizzato per la monoanestesia e in anestesia combinata. È indicato per l'anestesia di induzione nei bambini e per la monoanestesia.

Fluorotano, etran, isoflurano sono più comunemente usati nell'anestesia generale combinata, di solito per migliorare il protossido di azoto.

Vedi anestesia generale

Saenko I.A.

Fonti:

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È possibile regolare la profondità e la durata dell'anestesia generale, ma per questo è necessario determinare in quale fase dell'anestesia si trova attualmente il paziente.

Le fasi dell'anestesia negli animali e nell'uomo si sviluppano sempre in modo regolare e sono specifiche per ogni farmaco o le loro combinazioni. L'azione di tutti gli anestetici è fondamentalmente la stessa.

Il concetto classico di "clinica di anestesia" (manifestazioni di segni di anestesia, citati in precedenza in letteratura) ha subito significativi cambiamenti di significato dovuti all'uso in pratica di più farmaci ad azione multidirezionale contemporaneamente, che si completano a vicenda. Ciò rende difficile valutare la profondità dell'anestesia e la sua adeguatezza al trauma chirurgico. Il quadro clinico è descritto in dettaglio sull'esempio di anestesia per inalazione con etere. Ci sono quattro fasi cliniche principali dell'anestesia. Consideriamo le fasi I e III.

Nella fase I - fasi dell'analgesia(intossicazione, stadio incipiens, fase ipnotica - secondo V. S. Galkin), il paziente anestetizzato perde l'orientamento nell'ambiente. A poco a poco cade in uno stato di sonnolenza, dal quale può essere facilmente svegliato da un suono forte. Alla fine di questa fase, la coscienza viene spenta e si verifica l'analgesia.

Lo stadio I dell'anestesia è caratterizzato da un graduale oscuramento della coscienza, che tuttavia non è completamente spento. La sensibilità tattile, termica e i riflessi sono preservati, la sensibilità al dolore è nettamente indebolita (da cui il nome del palcoscenico). Gli alunni sono gli stessi di prima dell'anestesia o leggermente ingranditi, reagiscono alla luce. Il polso e la respirazione sono in qualche modo accelerati. Nella fase dell'analgesia vengono eseguiti interventi e interventi chirurgici a breve termine (incisione, apertura, riduzione della lussazione). Corrisponde al concetto di "sbalorditivo" (anestesia raush). Con l'anestesia con etere in combinazione con rilassanti e altri farmaci in questa fase, è possibile eseguire operazioni di grandi dimensioni, comprese quelle intratoraciche.

Con l'anestesia continua, si verifica lo stadio II - eccitazione(stadium excitationis), quando tutti i processi fisiologici sono attivati: notevolmente eccitato, respirazione rumorosa, polso rapido, tutti i tipi di attività riflessa sono intensificati. In questa fase, l'inibizione si sviluppa nella corteccia cerebrale del cervello, con conseguente inibizione dell'attività riflessa condizionata e disinibizione dei centri sottocorticali.

Il comportamento del paziente ricorda un forte grado di intossicazione alcolica: il subconscio è spento, l'eccitazione motoria è pronunciata, accompagnata da un aumento del tono muscolare. Le vene del collo sono piene, le mascelle sono compresse, le palpebre sono chiuse, le pupille sono dilatate, il polso è rapido e teso, la pressione sanguigna è aumentata, la tosse e i riflessi del vomito sono migliorati, la respirazione è rapida, respirazione a breve termine sono possibili arresto (apnea) e minzione involontaria.

III stadio - fase del sonno, O tollerante(stadio tollerante, chirurgico, stadio di resistenza) - inizia a causa dello sviluppo dell'inibizione nella corteccia e nella sottocorteccia. L'eccitazione si ferma, le funzioni fisiologiche si stabilizzano. In pratica, tutti gli anestetici vengono selezionati in modo che questa fase sia la più lunga.

L'attività dei centri del midollo allungato è conservata. La sensibilità al dolore scompare prima sulla schiena, poi sugli arti, sul torace, sull'addome. Lo stato della pupilla è molto importante in questo periodo: se la pupilla è stretta e non risponde alla luce, questo indica il corretto decorso dell'anestesia. L'espansione della pupilla e la comparsa di una reazione alla luce precede il risveglio del paziente; La dilatazione della pupilla in assenza di reazione alla luce è il primo importante segnale di minaccia di arresto respiratorio.

Importanti indicatori della profondità dell'anestesia, insieme al riflesso pupillare, sono i cambiamenti nella respirazione, nella circolazione sanguigna, nel tono dei muscoli scheletrici, nella condizione delle mucose e della pelle. Un ruolo importante qui è svolto dai risultati di studi speciali (se è possibile condurli): encefalografia, ossimetria, elettrocardiografia, ecc. Nella fase III, diversi autori distinguono 3 ... 4 livelli.

Livello di superficie III stadio (III-1 - livello di movimento del bulbo oculare) è caratterizzato dal fatto che il movimento dei bulbi oculari è preservato, le pupille sono ristrette, reagiscono alla luce. Mancano solo i riflessi superficiali. La respirazione è uniforme, accelerata, il polso è leggermente accelerato, la pressione sanguigna è normale, la pelle è rosa. Il paziente è in uno stato di calma anche nel sonno, i riflessi corneali, faringei-laringei sono preservati e il tono muscolare è in qualche modo ridotto. È possibile eseguire operazioni a breve termine e poco traumatiche.

Stadio intermedio di III livello (III-2 - livello del riflesso corneale) è caratterizzato dal fatto che non c'è movimento dei bulbi oculari, le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata. La respirazione è lenta. La pressione sanguigna e il polso sono normali. A volte c'è una breve pausa dopo l'espirazione. L'attività riflessa e il tono muscolare scompaiono, l'emodinamica e la respirazione sono soddisfacenti. È possibile eseguire operazioni sugli organi addominali senza l'uso di miorilassanti.

SU stadio profondo (3 °) livello III (III-3 - livello di dilatazione della pupilla) si manifesta l'effetto tossico dell'etere: le pupille si espandono gradualmente, la loro reazione alla luce si attenua, la congiuntiva è umida. Il ritmo e la profondità della respirazione sono disturbati, la respirazione costale si indebolisce, predomina la respirazione diaframmatica. La tachicardia aumenta, il polso è in qualche modo accelerato, la pressione sanguigna diminuisce leggermente. Il tono muscolare è nettamente ridotto (atonia), viene preservato solo il tono degli sfinteri. La pelle è pallida. Questo livello è accettabile per un breve periodo con respirazione assistita obbligatoria.

SU 4° livello III stadio (III-4 - livello di respirazione diaframmatica) si manifesta la massima inibizione delle funzioni fisiologiche; le pupille sono dilatate, non c'è reazione alla luce, la cornea è secca. La paralisi dei muscoli intercostali progredisce, la respirazione costale è assente, la contrattilità del diaframma diminuisce, la respirazione diaframmatica è accelerata, superficiale. La pressione sanguigna diminuisce (ipotensione), la pelle è pallida o cianotica. Gli sfinteri sono paralizzati.

Quando l'anestesia si approfondisce, IV fase agonale(stadio agonalis). C'è una paralisi dei centri respiratori e vasomotori: la respirazione è superficiale, intermittente con lunghi periodi di apnea, fino all'arresto completo; si osservano costantemente aritmia, fibrillazione e arresto cardiaco; il polso prima flebile, poi scompare; la pressione sanguigna scende rapidamente e si verifica la morte.

Sotto l'azione di altri anestetici, queste stesse fasi sono espresse in modo leggermente diverso. Ad esempio, con la somministrazione endovenosa di barbiturici nella fase I, il paziente si addormenta rapidamente con calma, la respirazione è leggermente depressa, i riflessi laringei e faringei sono aumentati e l'emodinamica è stabile. Nella fase II si distingue una certa dilatazione delle pupille, l'attività riflessa è preservata, compare un'aritmia respiratoria, a volte fino a un'apnea a breve termine, possono esserci reazioni motorie al dolore. Nello stadio III, la reazione al dolore scompare completamente, si osserva un moderato rilassamento muscolare, la respirazione diventa superficiale, la funzione miocardica è in qualche modo depressa, con conseguente ipotensione. Con l'ulteriore rafforzamento dell'anestesia con barbiturici, si osservano apnea e asistolia. Questo accade anche con la rapida introduzione di questi farmaci in alte concentrazioni.

È impossibile e non necessario descrivere la manifestazione clinica dell'anestesia per tutti i farmaci e le loro combinazioni. Il quadro clinico dell'anestesia per inalazione con etere riflette in modo più completo tutte le fasi e sulla sua base è possibile tracciare e valutare la risposta del corpo ad altri farmaci in ciascun caso specifico.

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Autore: Averina Olesya Valerievna, Candidato di Scienze Mediche, patologo, docente presso il Dipartimento di Anatomia Patologica e Fisiologia Patologica

Oggi nessun intervento chirurgico viene eseguito senza un'adeguata anestesia. In alcuni casi, è necessario eliminare non solo la sensibilità nel sito di intervento, ma anche spegnere la coscienza del paziente e rilassare i muscoli. In una situazione del genere, l'anestesia generale viene in aiuto dei chirurghi, che ha diverse varietà e viene fornita con un ampio elenco di medicinali e attrezzature aggiuntive, anche per il monitoraggio delle funzioni vitali della persona operata.

Il supporto anestetico di qualsiasi operazione è la sua componente più importante, senza la quale è impossibile ottenere un risultato positivo del trattamento. Per molti versi, la moderna chirurgia operativa è dovuta proprio allo sviluppo delle conoscenze nel campo dell'anestesiologia, che ha reso possibili operazioni addominali su larga scala utilizzate in chirurgia addominale, oncologia, urologia, ecc.

La frase "anestesia generale", che è entrata saldamente nella vita quotidiana della persona media, non è usata dagli anestesisti, poiché non riflette l'essenza della stessa procedura di anestesia e non ha alcun significato. Un altro nome per questo tipo di gestione dell'anestesia è considerato corretto: anestesia generale. Generale - perché i farmaci agiscono principalmente sul sistema nervoso centrale, grazie al quale si ottiene non solo l'anestesia profonda, ma anche una mancanza di coscienza e memoria a breve termine per quanto accaduto in sala operatoria.

L'anestesia generale non è solo l'eliminazione della sensibilità al dolore. Nel processo della sua attuazione, il paziente perde conoscenza per qualche tempo, i muscoli possono essere rilassati e quindi la procedura di anestesia richiederà anche la ventilazione artificiale dei polmoni - anestesia multicomponente. A seconda della via di somministrazione del farmaco, si distingue l'anestesia per inalazione, quando i farmaci vengono somministrati attraverso gli organi respiratori, e l'anestesia non inalatoria, quando i farmaci vengono iniettati in una vena.

L'anestesia generale (anestesia) accompagna la più varia durata e portata degli interventi sugli organi della cavità addominale, della piccola pelvi e dell'apparato muscolo-scheletrico. La chirurgia plastica spesso richiede proprio un tale metodo di anestesia a causa della natura traumatica degli interventi.

Il corretto svolgimento dell'anestesia generale è un compito complesso che richiede a un anestesista esperto di avere una profonda conoscenza dei meccanismi patogenetici dello sviluppo di un'ampia varietà di patologie, dosaggi e caratteristiche dell'uso di molti farmaci, nonché velocità di decisione- fare in caso di reazioni impreviste o complicazioni improvvise.

Per molti pazienti, la necessità dell'anestesia generale è ancora più spaventosa dell'intervento stesso, perché è abbastanza difficile prevedere come reagirà il corpo all'introduzione di anestetici tossici, e in caso di operazioni di emergenza è del tutto impossibile.

Indipendentemente dal metodo di somministrazione dei farmaci, l'anestesia generale richiede un'attenta preparazione del paziente e il suo esame completo, poiché una valutazione insufficiente delle controindicazioni, la presenza di gravi malattie concomitanti, anziani o bambini possono influire negativamente sulle conseguenze del trattamento chirurgico.

Non è un segreto che non solo gli errori nell'anestesia, ma anche le caratteristiche individuali del corpo del paziente possono portare alla tragedia quando un'operazione piccola ea breve termine termina con la morte della corteccia cerebrale, grave shock anafilattico intrattabile e morte del paziente .

Tuttavia, anche i probabili rischi dell'anestesia e le frequenti complicanze non consentono di rifiutare l'anestesia, poiché ciò equivarrà in linea di principio al rifiuto del trattamento chirurgico. Affinché l'operazione sia indolore e senza conseguenze dall'azione degli anestetici, l'anestesia deve essere eseguita da uno specialista competente ed esperto, tenendo conto di tutti i possibili fattori di rischio e delle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

L'anestesista è lo specialista che il paziente vede solo poche volte prima e dopo l'operazione, ma nessun chirurgo può farne a meno. Dipende da lui come si sentirà il paziente durante e dopo l'intervento, quindi è importante che l'anestesista fornisca assolutamente tutte le informazioni note al paziente sui farmaci assunti, reazioni all'anestesia in passato, presenza di allergie, malattie croniche degli organi interni.

Indicazioni e controindicazioni per l'anestesia generale

Le indicazioni per l'anestesia generale sono limitate dalla necessità di un intervento chirurgico. La profondità dell'anestesia dipende dall'operazione pianificata e dal suo trauma, dalla durata prevista, dal grado di rilassamento muscolare, dall'istituzione della ventilazione polmonare artificiale e da altre caratteristiche del trattamento chirurgico.

L'obiettivo principale dell'anestesia generale è un livello adeguato di sollievo dal dolore e l'assenza di coscienza, che elimina l'effetto di essere presente all'operazione, come nel caso dell'anestesia spinale o locale. L'anestesia dovrebbe essere sufficientemente profonda per un funzionamento confortevole e, allo stesso tempo, non dovrebbe essere più profonda di un livello accettabile e sicuro.

Controindicazioni all'anestesia generale sono assoluti solo nel caso di operazioni elettive, quando è possibile correggere le condizioni del paziente o scegliere un altro metodo di anestesia. Nelle operazioni di emergenza, quando si tratta di salvare la vita del paziente, viene comunque eseguita l'anestesia generale.

Quanto segue è considerato un ostacolo all'esecuzione dell'anestesia generale in modo pianificato:

• Malattie degli organi interni e del sistema endocrino nella fase di scompenso;
• Aritmie indipendentemente dal fattore causale;
• Corso grave di asma bronchiale;
• Infarto del miocardio o ictus posticipato nei prossimi sei mesi;
• Alcool acuto, intossicazione da droghe;
• Lo stomaco pieno è una controindicazione relativa.

Nella pratica pediatrica, la necessità di anestesia viene trattata con molta attenzione. Se l'operazione può essere posticipata a una data successiva, verrà temporaneamente abbandonata. È più sicuro eseguire l'anestesia per i bambini che hanno raggiunto l'età di quattro anni. In casi di emergenza non c'è scelta e gli anestetici vengono somministrati ai bambini anche nel periodo neonatale, calcolando attentamente il dosaggio sicuro.

Fasi dell'anestesia generale

I farmaci usati per l'anestesia hanno un complesso meccanismo d'azione, possono causare cambiamenti peculiari negli organi che si inseriscono in diverse fasi, corrispondenti al grado di saturazione dei tessuti con gli anestetici. L'uso di combinazioni di anestetici consente non solo di ridurre il loro effetto tossico a causa di una dose inferiore, ma anche di rendere più confortevole l'introduzione e l'uscita dall'anestesia per il paziente.

Secondo la profondità dell'anestesia, ci sono diverse fasi dell'anestesia:

1. fase dell'analgesia.
2. Eccitazione.
3. Anestesia chirurgica.
4. Risveglio.

Al primo stadio la sensibilità al dolore nei centri nervosi del cervello è bloccata. Il paziente è ancora cosciente, ma come stordito, può essere inibito, meno spesso - mostra ansia. Nella fase dell'analgesia, c'è un aumento del polso, è possibile un aumento del tono muscolare, la sensibilità al dolore scompare. L'ulteriore introduzione di anestetici porterà ad un approfondimento dell'anestesia. Lo stadio dell'analgesia è sufficiente per manipolazioni a breve termine: drenaggio di ascessi, alcuni metodi di esame invasivi, ecc. La durata del primo stadio dell'anestesia generale è di pochi minuti.

Man mano che i farmaci vengono ulteriormente somministrati, la coscienza del paziente scompare, tuttavia, le reazioni motorie si intensificano, il che è associato all'eccitazione dei centri cerebrali sottocorticali. Sullo sfondo di assenza di coscienza, si notano eccitazione motoria, aumento del tono muscolare, movimenti irregolari degli arti e persino tentativi di alzarsi e lasciare la sala operatoria da soli.

Nella fase di eccitazione la respirazione e il polso diventano più frequenti, sono caratteristici un aumento della pressione sanguigna, arrossamento della pelle, pupille dilatate, aumento della produzione di muco da parte delle ghiandole bronchiali, sudorazione, salivazione e lacrimazione. In questa fase è possibile il vomito con rischio di aspirazione del contenuto dello stomaco, arresto respiratorio riflesso, grave aritmia e morte.

A differenza della prima fase, che consente interventi minori senza ulteriore approfondimento dell'anestesia, seconda fase l'azione degli anestetici non è adatta ad alcuna manipolazione e richiede una continua saturazione dei tessuti con farmaci. La sua durata è in media di 7-15 minuti.

Terza fase dell'anestesia generale - chirurgico, che ha diversi livelli a seconda della concentrazione di anestetici e della profondità dell'anestesia. In questa fase, il paziente si calma, vengono ripristinati il ​​\u200b\u200britmo e la frequenza corretti della respirazione e dei battiti cardiaci, la pressione è vicina ai numeri normali. La completa perdita di sensibilità e perdita di coscienza consente di eseguire una varietà di operazioni nella fase dell'anestesia chirurgica.

L'anestesia chirurgica ha 4 livelli:

Le operazioni vengono eseguite nella fase I o II dell'anestesia chirurgica e, una volta completate, il paziente viene gradualmente rimosso da questo stato: la fase del risveglio. L'anestesista interrompe la somministrazione dei farmaci, le fasi dell'anestesia si invertono.

Preparazione per l'anestesia generale

Nella fase di preparazione al trattamento in anestesia generale, il ruolo principale è svolto dall'anestesista, che scopre la massima quantità di informazioni su tutte le malattie che possono in qualche modo influenzare il decorso dell'anestesia. È importante chiedere quando si sono verificate le ultime esacerbazioni della patologia cronica, per cosa viene costantemente curato il paziente, se ci sono allergie, se in passato ci sono state operazioni che hanno richiesto l'anestesia e qual è stata la reazione del paziente ad essa.

Con il trattamento pianificato, il medico ha il tempo di correggere i disturbi esistenti, portare la patologia in uno stato di compensazione. Particolare attenzione è rivolta al cavo orale, poiché la carie può essere considerata una possibile fonte di infezione.

È importante valutare lo stato mentale del paziente, poiché molti anestetici possono esacerbare il decorso della malattia mentale cronica. Nella schizofrenia, gli anestetici che causano allucinazioni sono controindicati. In caso di psicosi, la chirurgia in anestesia è in linea di principio impossibile.

Dopo aver scoperto la storia allergica, l'anestesista chiederà sicuramente se ci sono allergie non solo ai farmaci, ma anche al cibo, ai prodotti chimici domestici e alle piante. In caso di allergia a qualsiasi cosa, aumenta il rischio di reazioni anafilattiche agli anestetici, pertanto vengono utilizzate alte dosi di antistaminici (suprastin, difenidramina) per prevenirle.

Per l'anestesista sono importanti anche le caratteristiche anatomiche della struttura del viso e del torace, la lunghezza del collo, lesioni o malattie pregresse che hanno deformato il rachide cervicale e toracico e il grado di sviluppo del grasso sottocutaneo. Alcune caratteristiche possono modificare la natura dell'anestesia proposta e l'elenco dei farmaci somministrati, rendere impossibile l'intubazione della trachea e limitare la profondità dell'anestesia al suo primo stadio.

Una delle regole di base della fase preparatoria è l'igiene e la pulizia del tubo digerente. Lo stomaco del paziente viene lavato con una sonda (secondo le indicazioni), alla vigilia dell'operazione, cibo e bevande vengono sospesi per 10-12 ore, viene prescritto un clistere purificante.

La preparazione medica preliminare viene effettuata dalla sera prima dell'operazione. Ha lo scopo di normalizzare lo stato psico-emotivo, sopprimendo il tono del nervo vago. Di notte, il fenazepam viene iniettato nel muscolo, con forte eccitazione, ai soggetti emotivamente labili vengono mostrati sedativi.

40 minuti prima dell'intervento programmato, gli analgesici narcotici vengono iniettati nel muscolo o per via sottocutanea. L'atropina aiuta a ridurre la salivazione e sopprimere il riflesso del vomito. Dopo la premedicazione, l'anestesista rivede la cavità orale, le strutture dentali rimovibili vengono rimosse.

Caratteristiche di diversi tipi di anestesia

Dopo la fase preparatoria, immediatamente prima dell'operazione, l'anestesista inizia l'introduzione della persona operata in anestesia, controllando attentamente il polso, la pressione e la respirazione. Solo con il permesso dell'anestesista, il chirurgo potrà procedere con incisioni e manipolazioni tissutali nei focolai di patologia, cavità corporee e organi interni.

L'anestesia generale può essere:

1. Endovenoso: i farmaci vengono iniettati in una vena;
2. Inalazione: gli anestetici vengono inalati.

Anestesia endovenosa simile al sonno a breve termine con perdita di sensibilità al dolore. Il suo vantaggio è la velocità con cui si raggiunge l'anestesia, la mancanza di eccitazione, quando il paziente si addormenta rapidamente. Lo svantaggio dell'anestesia endovenosa è la sua breve durata, pertanto, per le operazioni a lungo termine, sono necessarie combinazioni di farmaci e il mantenimento costante della loro concentrazione richiesta, il che limita l'anestesia endovenosa durante gli interventi a lungo termine.

I farmaci più comunemente usati per l'anestesia endovenosa generale sono tiopentale sodico ed esenale. Questi fondi contribuiscono al rapido addormentarsi senza una fase di eccitazione, e quindi a una rapida uscita dal sonno narcotico. Le soluzioni anestetiche vengono iniettate lentamente nella vena, controllando la reazione del paziente ad esse.

Una singola applicazione di questi farmaci fornisce l'anestesia per circa un quarto d'ora. Se necessario, gli anestetici vengono somministrati al massimo dosaggio possibile, misurando costantemente la pressione e il polso della persona operata. Il medico controlla le pupille e i riflessi.

Sullo sfondo dell'introduzione del sodio tiopentale, è possibile l'arresto respiratorio, pertanto la presenza di ventilazione polmonare artificiale in sala operatoria è un prerequisito per l'anestesia generale.

L'anestesia endovenosa generale, quando viene somministrato un solo farmaco, è possibile con interventi a breve termine, la cui durata non supera i 15-20 minuti (riduzione delle lussazioni, curettage dell'utero, apertura di ascessi, sutura dopo il parto, ecc. .).

La ketamina viene iniettata in un muscolo o in una vena come anestetico generale. Questo farmaco può essere ricordato dai pazienti per il suo effetto allucinogeno, che si manifesta alla fine dell'anestesia o all'uscita da essa. La ketamina favorisce la tachicardia e l'ipertensione, quindi è controindicata nell'ipertensione, ma viene somministrata in stato di shock.

Anestesia per inalazione comporta l'inalazione di anestetici facilmente vaporizzabili o gassosi - alotano, cloroformio, protossido di azoto. Entrando nel respiratorio operato attraverso il tubo, gli anestetici mantengono uno stato di sonno.

Benefici dell'anestesia per inalazioneè considerata una dose minore di narcotico rispetto a quella endovenosa, non vi è alcun rischio di far entrare il contenuto dello stomaco, il sangue nella trachea, la cui pervietà è fornita da un tubo endotracheale.

Questo tipo di anestesia viene utilizzato con successo negli interventi sulla testa e sul collo, è una delle fasi dell'anestesia combinata nelle operazioni addominali traumatiche. La combinazione di farmaci per via endovenosa e per via inalatoria consente l'uso di dosi più piccole di farmaci, riducendo i loro effetti tossici. L'effetto analgesico e la coscienza invalidante sono raggiunti da una combinazione di narcotici, se necessario, il rilassamento muscolare viene effettuato dai miorilassanti.

L'anestesia generale viene eseguita in tre fasi:

Durante tutto il corso dell'anestesia generale, l'anestesista monitora attentamente lo stato della circolazione sanguigna, determina regolarmente la pressione sanguigna e il polso. In caso di patologia del cuore e dei vasi sanguigni, operazioni sugli organi del torace, è necessario un monitoraggio costante dell'attività del cuore.

La fornitura di ossigeno al paziente e la natura dei processi metabolici sullo sfondo dell'introduzione di anestetici tossici sono dimostrate da studi sul pH del sangue, sul grado di saturazione con l'ossigeno, sul livello di anidride carbonica, ecc., Che vengono effettuati durante tutto il operazione. Tutti gli indicatori sono registrati dall'infermiera in un'apposita scheda, che comprende anche i nomi e i dosaggi dei farmaci somministrati, la reazione ad essi e le complicanze che si sono verificate.

Video: anestesia generale - trasmesso dalla sala operatoria

Complicanze ed effetti dell'anestesia generale

I timori dei pazienti sull'anestesia non sono infondati. Questo evento comporta il rischio di complicazioni piuttosto gravi, la più pericolosa delle quali è la morte del paziente. Al giorno d'oggi le complicanze sono rare, anche se è impossibile escluderle del tutto, soprattutto nei pazienti con una serie di complicanze concomitanti.

L'anestesia è pericolosa in qualsiasi fase dell'anestesia a causa dell'azione dei farmaci o di una violazione della tecnica della sua attuazione. La conseguenza più comune è il vomito, che è irto dell'ingresso del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio, che può provocare uno spasmo dei bronchi e della laringe.

L'ingestione passiva di masse alimentari è possibile con anestesia generale profonda senza intubazione o dopo l'introduzione di miorilassanti prima dell'introduzione del tubo endotracheale. Polmoniti successive possono causare la morte.

Per prevenire le complicazioni di cui sopra, viene eseguito lo svuotamento gastrico, e in alcuni casi la sonda viene lasciata per tutto il periodo dell'anestesia. Il vomito è possibile anche al risveglio, quindi la testa del paziente viene girata di lato e le sue condizioni vengono attentamente monitorate.

Gli effetti respiratori sono associati a:

1. Difficoltà nelle vie aeree;
2. Malfunzionamento delle apparecchiature di ventilazione artificiale;
3. Retrazione della lingua che ricopre la laringe, patologia dell'apparato dentomascellare.

Con l'introduzione di un laringoscopio sono possibili lesioni ai denti e alle strutture della laringe. La violazione della tecnica di intubazione può portare all'installazione di un tubo nell'esofago, nel bronco, in rari casi, esce dalla trachea, si piega. Queste complicazioni sono causate da errori tecnici nelle azioni dell'anestesista.

Le conseguenze sono anche provocate dall'effetto negativo dell'anestesia sul sistema circolatorio:

• Ipotensione fino al collasso;
• Disturbi del ritmo cardiaco - tachicardia, extrasistole, fibrillazione ventricolare mortale;
• ipertensione;
• infarto miocardico;
• Edema polmonare.

La complicazione più pericolosa asistolia, che si verifica con un monitoraggio insufficientemente attento del paziente, errori tecnici, calcolo errato dei dosaggi di anestetici, presenza di gravi patologie concomitanti. Questa condizione richiede una rianimazione urgente.

Anche il sistema nervoso subisce gli effetti degli anestetici. Quindi, il paziente può avere una leggera diminuzione della temperatura e, dopo l'uso di alotano, compaiono i brividi. Una grave conseguenza è l'edema cerebrale con anestesia profonda e prolungata.

Una grave complicanza può essere un'allergia ai farmaci iniettati sotto forma di shock anafilattico, che è accompagnato da grave ipotensione, gonfiore delle mucose delle vie respiratorie, broncospasmo e richiede misure terapeutiche urgenti.

Le conseguenze per il corpo dopo qualsiasi tipo di anestesia sono diverse. Se l'anestesia era adeguata, non ci sono state complicazioni, quindi il paziente si riprende rapidamente e non ha difficoltà a causa dell'anestesia. Raramente sorgono problemi dovuti alla necessità di utilizzare alte dosi di farmaci, errori tecnici, complicazioni.

Molto raramente, i pazienti si svegliano prima della fine dell'operazione e questa complicazione potrebbe non essere notata dall'anestesista. Se vengono introdotti rilassanti, il paziente non sarà in grado di dare almeno un segnale. Nel migliore dei casi non sente dolore, nel peggiore lo sente, sente tutto quello che succede in sala operatoria.

Lo shock del dolore può portare alla morte e se la persona operata affronta le sensazioni durante l'intervento, dopo l'operazione i problemi psicologici sono quasi inevitabili: gravi nevrosi, depressione, che dovranno essere affrontate a lungo e con il partecipazione di uno psicoterapeuta.

Alcuni pazienti notano compromissione della memoria, dimenticanza, difficoltà nell'esecuzione di compiti intellettuali abituali. Questi casi sono solitamente associati a frequenti anestesia, anestesia eccessivamente profonda, reazione individuale ai farmaci. È chiaro che qualsiasi anestesia è potenzialmente pericolosa, ma è generalmente accettato che l'anestesia generale possa essere eseguita tutte le volte che la malattia lo richiede. Se l'anestesista è sufficientemente qualificato, il paziente viene esaminato, vengono presi in considerazione i possibili rischi, quindi anche l'anestesia multipla può passare in sicurezza e senza conseguenze.

Dopo l'anestesia generale, i pazienti si riprendono in modo diverso. Dipende dalle caratteristiche individuali del sistema nervoso, dai farmaci utilizzati, dalla durata dell'anestesia. Alcuni farmaci (la ketamina, ad esempio) possono causare allucinazioni colorate ed eccitazione durante il periodo di recupero dall'anestesia, dopo altri i pazienti possono notare una sensazione di debolezza, pesantezza alla testa, sonnolenza, una sensazione simile all'intossicazione da alcol. Questi sintomi di solito scompaiono nelle ore successive all'uscita dall'anestesia, scomparendo completamente entro la sera del giorno dell'intervento.

Il recupero dopo l'anestesia include l'attivazione precoce, la lotta al dolore nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, la prevenzione delle complicanze tromboemboliche. Prima il paziente lascia la clinica, prima finirà il periodo di riabilitazione e prima dimenticherà che l'anestesia è stata eseguita. Se le conseguenze erano gravi, viene prescritto un trattamento farmacologico appropriato delle complicanze, vengono effettuate consultazioni di uno psicoterapeuta e, se necessario, vengono prescritti antidepressivi.

Uno dei miti più comuni sull'anestesia è l'opinione diffusa tra gli abitanti che l'anestesia tolga anni di vita e comprometta l'intelligenza. Difficilmente si può essere d'accordo con questo. L'anestesia non accorcia la vita né compromette l'attività cerebrale, ma il dolore intenso o il rifiuto dell'intervento chirurgico possono costare una vita.

Affinché l'anestesia abbia successo, e questo di solito accade, è importante che venga eseguita da un anestesista competente che monitori attentamente le condizioni del paziente, abbia informazioni sufficienti sulle sue malattie e selezioni rigorosamente i nomi e i dosaggi dei farmaci. Si ritiene che qualsiasi anestesia sia ben tollerata se correttamente somministrata da un medico qualificato. Non farti prendere dal panico se hai bisogno di un'anestesia generale. Questa è una componente necessaria e obbligatoria della maggior parte delle operazioni, quindi è inutile rifiutare il trattamento per paura.

Video: medico sui tipi di anestesia utilizzati durante le operazioni

Video: bambino in anestesia generale

Metodi di anestesia

Quando si esegue l'anestesia per inalazione, devono essere soddisfatte tre condizioni principali:

a) corretto dosaggio dell'anestetico;

b) mantenere una sufficiente concentrazione di O 2 nella miscela inalata;

c) un'adeguata rimozione dell'anidride carbonica dal corpo.

L'anestetico può essere somministrato alle vie aeree attraverso una maschera, una via aerea (metodo nasofaringeo), una maschera laringea o un tubo endotracheale.

In questo caso, è possibile utilizzare uno dei quattro circuiti respiratori:

1) aperto, in cui l'anestetico entra nei polmoni insieme all'aria inalata dall'atmosfera e viene espulso quando espirato nell'atmosfera;

2) un circuito semiaperto, quando il paziente inala l'anestetico miscelato con O 2 proveniente dal palloncino, mentre l'espirazione avviene nell'atmosfera;

3) un circuito semichiuso, in cui parte dell'aria espirata va nell'atmosfera, e parte, insieme all'anestetico in essa contenuto, dopo aver attraversato l'assorbitore di CO 2, ritorna nel sistema di circolazione e, quindi, entra nel paziente con il prossimo respiro;

4) un circuito chiuso, caratterizzato dal fatto che la miscela gas-stupefacente ricircola nell'apparato di anestesia inalatoria con annesso assorbitore di CO 2 in completo isolamento dall'atmosfera.

Il mantenimento dell'anestesia con qualsiasi metodo di somministrazione di anestetici per inalazione alle vie respiratorie di un animale è attualmente molto raramente effettuato solo da agenti per inalazione. Più spesso sono combinati con la non inalazione. Nonostante la perfezione delle moderne unità di dosaggio dei dispositivi di inalazione, durante l'anestesia è necessario un monitoraggio costante del suo livello per correggerlo tempestivamente. Quando si utilizzano solo anestetici per inalazione, a differenza degli agenti non inalatori, la depressione post-anestetica residua è di breve durata. Ciò facilita l'osservazione e la cura dell'animale nell'immediato periodo postoperatorio.

Quando gli animali vengono anestetizzati con l'uso di agenti sia inalatori che non inalatori per l'anestesia, la depressione del sistema nervoso centrale si verifica in modo non uniforme, a seguito della quale si distinguono 4 stadi:

I STAGE - lo stadio dell'analgesia. Dopo l'assorbimento di un agente per inalazione per l'anestesia nel sangue, si sviluppa l'inibizione della formazione reticolare del tronco encefalico e della corteccia cerebrale, accompagnata da una diminuzione della sensibilità al dolore. La coscienza dell'animale viene gradualmente soppressa (l'animale è ancora in contatto durante questo periodo, può reagire a stimoli esterni), i riflessi incondizionati vengono preservati durante questo periodo e i riflessi condizionati possono essere inibiti. La respirazione, il polso e la pressione arteriosa non sono quasi cambiati. Entro la fine dello stadio dell'analgesia negli animali, la sensibilità al dolore è completamente persa e quindi, in questa fase dell'anestesia, possono essere eseguite alcune procedure chirurgiche (ad esempio, apertura di ascessi, flemmone).

II STADIO - lo stadio dell'eccitazione. Si sviluppa con un ulteriore approfondimento dell'effetto del farmaco sulla corteccia cerebrale. Negli animali in questa fase dell'anestesia, il tono muscolare aumenta bruscamente, si sviluppa un'eccitazione motoria incontrollata e possono ululare. Inoltre, durante questo periodo di anestesia negli animali, i riflessi della tosse e del vomito aumentano e quindi spesso si verifica il vomito. La respirazione e il polso sono accelerati, la pressione sanguigna è aumentata. Secondo I.P. Pavlov, la causa dell'eccitazione in questa fase è lo spegnimento delle influenze inibitorie della corteccia cerebrale sui centri sottocorticali. Allo stesso tempo, secondo l'espressione figurativa di I.P. Pavlov, sorge una "ribellione della sottocorteccia".

FASE III - la fase dell'anestesia chirurgica. L'effetto inibitorio dell'etere sul cervello è ancora più approfondito e si diffonde al midollo spinale. I fenomeni di eccitazione passano. I riflessi incondizionati sono inibiti, il tono muscolare diminuisce. In questa fase si distinguono 4 periodi (Figura 1):

1 periodo III stadio di anestesia- l'anestesia diventa profonda, la respirazione è uniforme, i riflessi, sebbene ancora preservati, sono notevolmente indeboliti, la secrezione ghiandolare e il tono muscolare iniziano a diminuire.

2 periodo III stadio dell'anestesia- il tono muscolare si indebolisce bruscamente, i riflessi iniziano a scomparire, ad eccezione dell'occhio, la pupilla si restringe al limite, il bulbo oculare si abbassa.

3 periodo III stadio dell'anestesia- arriva un'anestesia completa, priva di riflessi (ad eccezione della cornea) con una respirazione uniforme ma superficiale, che diventa sempre più superficiale e può essere regolata solo dall'inalazione di anidride carbonica. La pupilla è leggermente dilatata, il riflesso corneale inizia a indebolirsi, la secrezione delle ghiandole è nettamente limitata, rimane ancora solo nei ruminanti. Il tono muscolare scompare, la lingua affonda.

4 periodo III stadio dell'anestesia- il periodo più pericoloso dell'anestesia - la respirazione diventa superficiale e a scatti, si instaura la cianosi delle mucose, la pressione sanguigna scende. La rotazione del bulbo oculare scompare e assume la sua posizione abituale, la cornea è secca, la pupilla è dilatata. Si verificano eventi potenzialmente letali.

Figura 1. Schema del decorso delle fasi dell'anestesia con etere

FASE IV - fase di recupero avviene quando il farmaco viene sospeso. Le funzioni del sistema nervoso centrale vengono ripristinate. Il recupero avviene nell'ordine inverso rispetto alla loro oppressione.

In caso di sovradosaggio di sostanze stupefacenti, lo stadio IV dell'anestesia è designato come stadio della paralisi. Si sviluppa come risultato dell'azione del farmaco su tutte le parti del sistema nervoso centrale, compresi i centri respiratorio e vasomotorio del midollo allungato, e quindi c'è una forte depressione della respirazione e della circolazione sanguigna. La respirazione diventa rara e superficiale. Il polso è la riempitura frequente, debole. La pressione arteriosa è bruscamente ridotta. C'è cianosi della pelle e delle mucose. Le pupille sono dilatate al massimo. La morte per avvelenamento da farmaci si verifica con sintomi di arresto respiratorio e insufficienza cardiaca.

Tabella 1 Caratteristiche delle fasi dell'anestesia

Stato dei sistemi funzionali	Palcoscenico	Fase di eccitazione	anestesia	Stadio tossico (sovradosaggio)
Coscienza	Oppresso (confuso)	Spento	Spento	Spento
sensibilità al dolore	smussato	Assente	Assente	Assente
Tono muscolare scheletrico	Salvato	Promossa	Declassato	Drasticamente ridotto
Pressione arteriosa	Normale	Aggiornato	Declassato	Drasticamente ridotto
Polso	Normale	Frequente	Ritmico, buon riempimento	Riempimento frequente e debole
Respiro	Normale	Iritmico	Ritmico, profondo, sommesso	Irritmico, superficiale (fino all'arresto)
Alunni	Ristretto	allargato	Ristretto	allargato
Reazioni pupillari alla luce	Mangiare	Mangiare	Mangiare	NO
Riflesso corneale	Mangiare	Mangiare	NO	NO

Tabella 2 Vantaggi e svantaggi dei fondi