Lesioni con caratteristiche. Elenco delle principali misure diagnostiche

Dei 388 bambini curati per ustioni profonde, 44 sono morti, ovvero l'11,34%. Considerando che queste cifre riflettono dati su pazienti con ustioni solo profonde, causando di più corso severo bruciare malattia, allora questa percentuale è relativamente bassa.

Nel valutare l'entità della mortalità, è necessario tenere conto delle specificità dell'acquisizione dei pazienti. Una parte significativa di loro è stata consegnata da regioni remote del paese, spesso in uno stato non trasportabile. Questi pazienti hanno il più alto tasso di mortalità. La metà dei pazienti deceduti (22 su 44) sono stati partoriti in condizioni così gravi che sono morti prima che potessimo applicare il metodo di trattamento più efficace per loro: l'innesto cutaneo. Inoltre, in 4 bambini, la causa della morte non è stata un'ustione, ma altri processi patologici, che verranno discussi di seguito. Pertanto, i dati sulla mortalità riportati devono essere considerati indicativi. Riflettono il risultato del trattamento di un contingente molto specifico di pazienti.

L'analisi dei dati di letteratura sulla mortalità negli ustionati non ha permesso di farsi un'idea precisa del suo effettivo valore, poiché i dati numerici citati sono estremamente contraddittori (dal 2,1%, secondo I. D. Kazantseva, al 36,9%, secondo a S. D. Ternovsky).

Molti autori, citando dati di bassa mortalità, lo spiegano influenza benefica sul decorso della malattia, sui metodi di trattamento da loro utilizzati. Una valutazione molto scettica di tali spiegazioni è stata data da Yu Yu Dzhanelidze. Ha scritto che la percentuale di letalità non dipende dal trattamento dell'ustione con una soluzione di verde brillante o fumigazione con vapori di iodio, ma dalla gravità dell'ustione. Questa valutazione è stata pienamente supportata da G. D. Vilyavina, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov e altri, va notato che Yu. trattamento conservativo ustioni superficiali, in cui, indipendentemente dai mezzi utilizzati, l'esito è nella maggior parte dei casi favorevole; Per quanto riguarda le ustioni profonde, soprattutto estese, sottovalutare l'importanza dei metodi di trattamento (in particolare, l'innesto cutaneo) in questi casi significa cadere in un grossolano errore.

Con ustioni profonde, a nostro avviso, la mortalità è un indicatore non solo della gravità della popolazione di pazienti, ma anche dell'efficacia dei metodi di trattamento utilizzati.

La maggior parte degli autori, sottolineando il decorso più grave delle ustioni nei bambini in relazione a questo e alla loro maggiore mortalità, non tiene nemmeno conto delle dimensioni dell'area totale dell'ustione. Tuttavia, come hanno dimostrato le nostre osservazioni, la letalità dipende principalmente dall'area dell'ustione profonda, che determina la gravità del decorso e l'esito della malattia da ustione. Il numero di morti aumenta con un aumento dell'area di un'ustione profonda.

Le ustioni profonde con un'area superiore al 50% della superficie corporea nei bambini erano incompatibili con la vita. L'alta letalità rimane con ustioni dal 30 al 50% della superficie corporea. Dei 20 pazienti di questo gruppo, solo quattro sono riusciti a salvarsi la vita. Tra 6 pazienti deceduti a seguito di un'ustione profonda con un'area inferiore al 20% della superficie corporea, in quattro decessi non sono stati associati a un'ustione. In un caso, la causa della morte è stata una reazione a una trasfusione di sangue (il paziente aveva disturbi endocrini, stato timico-linfatico), in due casi - trauma al cranio. Nel quarto paziente con un'area ustionata del 10% della superficie corporea, la morte è stata dovuta al sottosviluppo mentale e fisico di una ragazza che soffriva di malattia di Down.

È interessante notare che nella maggior parte dei morti è stata localizzata una profonda ustione nella zona del tronco e del viso, del collo e degli arti superiori. Tale localizzazione dell'ustione, a quanto pare, provoca un decorso più grave della malattia da ustione. Lesioni isolate degli arti inferiori, glutei e perineo erano solo in 4 deceduti su 44. Questi 4 bambini avevano ustioni estese e profonde (entro il 30% della superficie corporea), complicate da artrite, sepsi, anemia, polmonite, ecc.

Il confronto dei nostri dati con i dati sugli esiti delle ustioni negli adulti ci consente di concludere che i bambini tollerano le ustioni non solo non peggiori degli adulti, ma anche in alcuni casi, con elevate capacità rigenerative, senza età alterazioni patologiche da organi e sistemi interni, sono in grado di sopportare ustioni più gravi.

Dati convincenti sulla minore mortalità nei bambini rispetto agli adulti sono presentati da V. I. Filatov, che ha studiato l'esaurimento da ustione su un ampio materiale clinico. La mortalità nei bambini (sotto i 16 anni), secondo l'autore, è stata del 6,1%, negli adulti (dai 17 ai 50 anni) -20,1%, nei pazienti sopra i 50 anni -35%. Z. E. Evkharitskaya e T. Ya Ariev sono giunti alla stessa conclusione, indicando che l'aspettativa di vita dei bambini che hanno sofferto di ustioni incompatibili con la vita è più lunga di quella degli adulti. Questo fatto non può non dire che i bambini subiscono ustioni non peggiori degli adulti.

La dipendenza della letalità dall'età e dall'estensione dell'ustione è stata studiata in dettaglio da Bull e Fischel, i quali hanno notato che la letalità all'età di 0-14 anni e di 15-44 anni è approssimativamente la stessa. L'opinione degli autori, che hanno stabilito un alto tasso di mortalità nei bambini (rispetto agli adulti), non è stata confermata dai dati di V. D. Bratus. Il carattere benigno nella maggior parte dei casi di ustioni nei bambini è notato da Fourrier.

S. D. Ternovsky e S. Ya. Doletsky, parlando delle caratteristiche della chirurgia infanzia, indica quello processi rigenerativi nei tessuti e negli organi, completando il processo patologico, nei bambini procedono in modo insolitamente vivido. La vitalità e le proprietà rigenerative dei tessuti dei bambini sono superiori a quelle degli adulti. I bambini soffrono di ustioni più gravi degli adulti e anche il sistema cardiovascolare ne risente. La morte di un bambino a causa di una paralisi cardiaca è rara.

Sullo sfondo dei dati forniti, le dichiarazioni di numerosi autori che sottolineano il decorso più grave delle ustioni nei bambini rispetto agli adulti sono estremamente illogiche. Tali affermazioni non sono supportate dai fatti. In nessuno degli studi che hanno rilevato un decorso più grave delle ustioni e una maggiore mortalità nei bambini, non abbiamo trovato confronti statistici con gli esiti delle ustioni negli adulti. Inoltre, alcuni autori, citando un basso tasso di mortalità nei bambini (N. D. Kazantseva, ad esempio, indica il 2,1%), che è molto inferiore al tasso di mortalità negli adulti, sostengono subito che i bambini subiscono ustioni più gravi degli adulti. Sembra che l'opinione una volta espressa sull'elevata mortalità nei bambini sia meccanicamente trasferita alle opere pubblicate negli ultimi anni. Se l'elevata letalità da ustioni nei bambini, verificatasi negli anni precedenti, era associata alla loro bassa resistenza alle ustioni, allora come si può spiegare la sua significativa diminuzione al momento attuale? A nostro avviso, la resistenza del corpo del bambino ai processi patologici in generale e alle ustioni in particolare non potrebbe aumentare così nettamente in circa 15-20 anni che la letalità dal 20-30% durante questo periodo è scesa al 2-3%.

Le principali spiegazioni dell'elevata mortalità per ustioni nei bambini in quegli anni dovrebbero essere ricercate non nel decorso più grave delle ustioni in essi, ma nell'imperfezione dei metodi di trattamento e nelle difficoltà di utilizzarli nei bambini più piccoli. Per quanto riguarda le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino, che determinano principalmente non il decorso più grave della malattia da ustione, ma altre esigenze di mezzi per compensare i disturbi di organi, sistemi, metabolismo, ecc., Quindi la corretta considerazione di questi i bisogni del corpo del bambino in crescita nella maggior parte dei casi renderanno più favorevole il decorso della malattia da ustione e l'esito.

Di particolare importanza nel determinare la gravità di un'ustione nei bambini, e quindi nel determinare la portata delle misure adottate per combattere i disturbi del corpo causati da un'ustione, sono le caratteristiche strutturali della pelle (è più sottile, quindi è interessata più in profondità ) e una superficie corporea relativamente ampia rispetto al volume e al peso dei tessuti e del sangue. La sottovalutazione della maggior parte delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino può determinare erroneamente la quantità di misure terapeutiche, portare a un risultato sfavorevole.

La maggiore letalità osservata nei neonati, a nostro avviso, è anche spiegata non dalla loro minore resistenza alle ustioni, ma dalle difficoltà tecniche dell'anti-shock e di altre misure terapeutiche. Spesso, a causa della bassa statura del bambino, vengono commessi errori nel determinare l'area dell'ustione e la gravità delle condizioni del paziente. Erroneamente in tali casi, viene determinato anche il volume delle misure terapeutiche. A condotta corretta il trattamento in tutti i periodi di malattia da ustione, la guarigione delle ustioni più leggera e più rapida nei bambini rispetto agli adulti è facilitata dalle elevate capacità rigenerative dei tessuti del corpo del bambino.

Negli ultimi anni grande attenzioneè dedicata allo studio delle cause di morte per ustione, che rivestono particolare importanza nella costruzione di un piano per la cura della malattia da ustione. Studi anatomici patologici di numerosi autori indicano differenze nei cambiamenti negli organi interni in periodo acuto malattia da ustione e durante il periodo di esaurimento da ustione. Secondo E. V. Gubler, V. M. Pinchuk e V. I. Skorik, negli organi interni nel periodo acuto, prima di tutto, si osservano disturbi circolatori e le loro conseguenze, nel periodo di esaurimento - grave alterazioni distrofiche. A questo proposito, è di particolare interesse studiare i tempi della mortalità, a seconda di fattori quali l'area delle ustioni profonde, le complicanze e malattie di accompagnamento, così come l'efficacia del trattamento. Nel corso degli anni, con il miglioramento dei metodi di trattamento, i decessi hanno cominciato a essere osservati principalmente solo nei gruppi gravemente ustionati e la durata della sopravvivenza è aumentata in modo significativo.

La maggior parte dei pazienti, nonostante le ustioni profonde più estese, a lungo riuscito a salvare una vita. Nei primi due giorni sono morti solo 3 bambini, mentre uno di loro è morto a causa di un trauma cranico. La causa della morte degli altri due è stata lo shock, che si è sviluppato con ustioni con area del 30 e 38%. superficie corporea, rispettivamente. Lo stato di shock è durato 24 ore in un caso e 31 ore nell'altro. La rimozione dallo shock di un paziente è stata ostacolata dalla precedente glomerulonefrite cronica, l'altro da una lesione da ustione al collo e al torace, che ha contribuito allo sviluppo di edema e atelettasia nei polmoni.

La lotta più lunga per la vita è stata in 3 casi. La morte in questi pazienti è avvenuta, rispettivamente, dopo 122 giorni, 1 anno 49 giorni e 3 anni 22 giorni dopo l'ustione. In due casi di trattamento prolungato, la morte è avvenuta per amiloidosi del fegato, dei reni e della milza, nel terzo caso la causa della morte è stata una reazione post-trasfusionale.

È opinione diffusa che i cambiamenti morfologici negli organi interni nelle ustioni gravi possano diventare irreversibili nel tempo. I. A. Krivorotov e altri lo credono cambiamenti irreversibili verificarsi già 15 giorni dopo l'ustione, B. A. Petrov - in pochi mesi. Secondo V. D. Bratus e B. A. Petrov, la sepsi e l'amiloidosi sono una condizione irreversibile che porta alla morte. V. I. Filatov, sulla base dell'esperienza del trattamento di un gran numero di pazienti ustionati e dell'analisi del materiale sezionale, esprime dubbi sull'irreversibilità dei cambiamenti negli organi vitali. Secondo l'autore, la causa della morte nel periodo di esaurimento, di regola, non sono i cambiamenti irreversibili negli organi interni, ma varie complicazioni brucia la malattia.

L'analisi delle autopsie di bambini morti per ustioni ha mostrato che solo in due casi (su 44) si sono verificati cambiamenti negli organi interni (amiloidosi), che possono essere attribuiti a condizioni irreversibili. Tutto il resto ha mostrato tali cambiamenti che sono stati osservati in grandi numeri casi in altri pazienti che avevano una grave ustione con esito favorevole. La funzione dei loro organi interni è tornata alla normalità quando si sono ripresi, il che indica reversibilità anche nei bambini modifiche pesanti negli organi interni.

43 bambini morti su 44 sono stati sottoposti a visita patologica. La sezione non è stata sottoposta al defunto il 2 ° giorno dopo l'ustione. Contemporaneamente all'ustione (area di ustione profonda 12% della superficie corporea), il ragazzo ha ricevuto un grave trauma cranico, che è stata la causa diretta della morte. I cambiamenti negli organi interni trovati all'autopsia erano vari. I reperti più frequenti sono le distrofie del miocardio, del fegato e dei reni. Questi cambiamenti sono stati riscontrati anche in pazienti deceduti il ​​3°-5°-8° giorno dopo l'ustione. La distrofia di questi organi non è stata notata solo in un caso di morte avvenuta il primo giorno dopo l'ustione. Quasi tutti i morti presentavano tumefazione della sostanza del cervello e dei tessuti molli. meningi, che, a quanto pare, non è associato alla malattia da ustione e si verifica nel periodo atonale nella maggior parte dei pazienti morenti. Nei polmoni sono stati riscontrati cambiamenti come broncopolmonite, enfisema, atelettasia ed edema. Relativamente spesso si riscontra una diminuzione dei lipidi nella corteccia surrenale e l'iperplasia della polpa della milza. In un caso è stata rilevata l'atrofia della ghiandola tiroidea.

Rispetto ad altri organi, i cambiamenti nel tratto gastrointestinale sono stati notati con una grande varietà. Qui sono state riscontrate gastrite erosiva, colite ulcerosa, atrofia della mucosa dello stomaco e dell'intestino, ulcere duodenali, emorragie sulla mucosa dello stomaco e dell'intestino, dilatazione acuta dello stomaco, paresi intestinale.

Dei molti e vari cambiamenti riscontrati durante l'autopsia negli organi interni, la maggior parte erano fattori che contribuivano alla morte. La causa immediata della morte erano solo alcune di esse, che sono le complicanze più gravi della malattia da ustione.

Delle 74 complicanze della malattia da ustione riscontrate nella sezione, 41 decessi hanno avuto 61 complicanze come cause dirette di morte. La predominanza del numero delle cause di morte rispetto al numero dei decessi per ustioni nei bambini fa sì che la morte sia spesso dovuta alla combinazione di due o più cause. Quindi, ad esempio, in 17 casi, la causa della morte è stata la broncopolmonite e la setticopiemia, in un caso - bronchite purulenta diffusa e abbondante sanguinamento dello stomaco, setticopiemia e amiloidosi degli organi parenchimali, ecc.

Una malattia da ustione, soprattutto lunga, provoca cambiamenti patologici nella maggior parte degli organi interni, quindi è spesso difficile isolare la complicazione che è stata la causa principale e diretta della morte. Tuttavia, in alcuni casi è possibile determinare chiaramente una qualsiasi causa di morte.

Cause dirette di morte in singolare c'erano i seguenti processi patologici: sepsi, setticopiemia, broncopolmonite, necrosi del moncone duodeno(dopo resezione dello stomaco per perforazione dell'ulcera di Curling) e peritonite, shock, contusione cerebrale, reazione post-trasfusionale.

Le cause di morte per ustioni sono state valutate diversamente in letteratura. Secondo le osservazioni di molti autori, la mortalità relativamente alta era nel periodo di shock. Questo motivo è il più frequente nel primo periodo della malattia da ustione. Secondo N. D. Kazantseva, che ha analizzato numerosi materiali clinici, 50 bambini (su 101) sono morti per ustioni nelle prime 48 ore. L'alta mortalità per shock è indicata da O. I. Vasilyeva (15 su 25 morti), N. R. Blumenau (50%), 3. E. Gorbushina (16 su 21), M.R. I. Shakhshaev (fino all'80%) e altri.

S. D. Ternovsky considera la sepsi e altre complicanze infettive la principale causa di morte tardiva per ustioni, le cui manifestazioni più frequenti, a suo avviso, sono polmonite, pleurite purulenta, otite media, focolai piemici, ecc. Sulla prevalenza delle complicanze infettive tra le cause di morte in periodo tardo malattia da ustione è detta anche da altri autori. Per infezione - sepsi con complicanze concomitanti (polmonite) come motivo principale le morti per ustione sono riportate da Feller e Hendrix. Sevit divide le cause di morte per ustioni in batteriche e non, mentre nella maggioranza ha osservato le prime (64,5%). L'autore rileva un progressivo aumento della diffusione delle cause infettive di morte, nonostante il regolare generale e applicazione topica antibiotici. Secondo lui, la morte era più spesso causata da due o più cause. Delle cause batteriche di morte (78 casi, 64,5%), la setticemia è stata osservata in 45 casi, la broncopolmonite - in 30.

Tra le cause immediate di morte nelle nostre osservazioni, la maggior parte includeva anche complicanze infettive, in particolare settiche, broncopolmoniti, pleuriti e pericarditi purulento-fibrinose (un caso ciascuna), ecc. In 2 casi, la causa della morte era broncopolmonite con formazione di ascesso , in un caso - con suppurazione di un polmone di infarto. I reperti sezionali molto frequenti erano focolai metastatici purulenti negli organi interni. Nei reni (principalmente la sostanza corticale) sono stati trovati in 10 casi, nei polmoni - in 5 casi e nella mucosa intestinale - in 2 casi. Una volta si trovavano ascessi nel fegato, nella milza, sotto la pleura e persino nella parete della vescica.

Va notato che anche tra quei bambini che sono morti per complicanze gravi malattia da ustione, spesso c'erano fattori che contribuivano alla morte. In 28 pazienti deceduti è stato notato un pronunciato esaurimento da ustione, in 2 casi un'estesa necrectomia con simultanea autoplastica ha contribuito alla morte. Nessuno mette in dubbio la connessione tra l'esito di una malattia da ustione e malattie pregresse, con le condizioni generali della vittima. A questo proposito, le malattie croniche dei polmoni, del fegato e dei reni riscontrate all'autopsia e stabilite dall'anamnesi hanno avuto una certa influenza sull'esito fatale in 3 bambini.

Diversi pazienti (5) sono stati consegnati da aree remote del paese in condizioni chiaramente non trasportabili. L'area delle ustioni profonde era molto estesa (22, 45, 50, 60 e 70% della superficie corporea), e la condizione era molto grave; nelle prossime ore (fino a 48 ore) dopo il ricovero in clinica, sono morti. In altre istituzioni mediche, la durata del trattamento per tali pazienti variava da 32 a 57 giorni.

Pertanto, come ha mostrato l'analisi dei dati degli studi patoanatomici dei pazienti deceduti, la prognosi delle ustioni dipende da molti fattori, tra cui le condizioni generali della vittima prima della lesione, la localizzazione dell'ustione, le complicanze, la natura delle misure terapeutiche , ecc. sono di grande importanza. Influenza speciale rispetto a questi fattori, la prognosi delle ustioni è influenzata dall'entità del danno profondo pelle- l'ovvio legame primario di tutti i disturbi del corpo con la malattia da ustione. In questo contesto, le complicanze infettive manifestano i loro effetti negativi, diventando la causa diretta della morte del paziente.

Nella vita, ognuno di noi ha ricevuto ustioni. La zona delle ustioni è diversa, ma le sensazioni sono sempre le stesse: come se si applicasse un carbone ardente sulla zona interessata. E nessuna acqua, ghiaccio o impacco freddo può superare questa sensazione.

A con punto medico l'ustione della vista è un danno tissutale causato dall'azione di sostanze chimiche ad alta temperatura o altamente attive, come acidi, alcali, sali metalli pesanti. La gravità della condizione è determinata dalla profondità del danno e dall'area tessuto danneggiato. Esistono forme speciali di ustioni ottenute da radiazioni o scosse elettriche.

Classificazione

La classificazione delle ustioni si basa sulla profondità e sul tipo di danno, ma esiste una divisione in base alle manifestazioni cliniche, tattiche mediche o tipo di lesione.

Per profondità, le ustioni si distinguono:

1. Il primo grado è caratterizzato da danni solo allo strato superiore della pelle. Esternamente, questo si manifesta con arrossamento, leggero gonfiore e dolore. I sintomi scompaiono dopo tre o quattro giorni e l'area interessata dell'epitelio viene sostituita da una nuova.
2. Il danno all'epidermide fino allo strato basale indica un'ustione di 2° grado. Sulla superficie della pelle compaiono bolle con contenuto torbido. La guarigione dura fino a due settimane.
3. Con danno termico, riceve non solo l'epidermide, ma anche il derma.
   - Grado A: il derma nella parte inferiore della ferita è parzialmente intatto, ma subito dopo la lesione appare come una crosta nera, a volte compaiono vesciche, che possono fondersi tra loro. Il dolore nel sito dell'ustione non si fa sentire a causa del danno ai recettori. L'auto-rigenerazione è possibile solo se non si unisce un'infezione secondaria.
   - Grado B: perdita completa dell'epidermide, del derma e dell'ipoderma.
4. Il quarto grado è la carbonizzazione della pelle, dello strato di grasso, dei muscoli e persino delle ossa.

Classificazione delle ustioni per tipo di danno:

1. Esposizione a temperature elevate:
   - Fuoco: l'area di distruzione è ampia, ma relativamente piccola. Elaborazione primaria complicato dal fatto che è difficile pulire la ferita corpi stranieri(fili di vestiti, pezzi di bottoni o cerniere sciolti).
   - Liquido: un'ustione piccola ma profonda (fino al terzo grado A).
   - Vapore caldo: un'entità significativa dell'ustione, ma la profondità raggiunge raramente il secondo grado. Colpisce spesso le vie respiratorie.
   - Oggetti caldi: la ferita ripete i contorni dell'oggetto e può avere una profondità considerevole.
2. Sostanze chimiche:
   - Gli acidi causano necrosi coagulativa e una crosta di proteine ​​coagulate appare nel sito della lesione. Ciò impedisce alla sostanza di penetrare nei tessuti sottostanti. Più forte è l'acido, più vicina alla superficie della pelle è l'area interessata.
   - Gli alcali formano una necrosi colliquazionale, ammorbidiscono i tessuti e la sostanza caustica penetra in profondità, è possibile un'ustione di 2° grado.
   - I sali di metalli pesanti sembrano ustioni da acido. Sono solo di 1° grado.
3. Le ustioni elettriche si verificano dopo il contatto con l'elettricità tecnica o atmosferica e, di norma, si verificano solo nel punto di entrata e uscita della scarica.
4. Le ustioni da radiazioni possono verificarsi dopo l'esposizione a radiazioni ionizzanti o luminose. Sono superficiali e il loro impatto è associato a danni a organi e sistemi e non direttamente ai tessuti molli.
5. Le ustioni combinate includono diversi fattori dannosi, come gas e fiamme.
6. Combinati possono essere chiamati quegli infortuni in cui, oltre alle ustioni, ci sono anche altri tipi di lesioni, come le fratture.

Previsione

Chiunque abbia mai ricevuto ustioni (l'area delle ustioni era più di una moneta da cinque rubli) sa che la prognosi per lo sviluppo della malattia è un dettaglio importante per fare una diagnosi. Spesso i pazienti con lesioni sono feriti in incidenti, disastri naturali o emergenze industriali. Pertanto, le persone vengono portate al pronto soccorso in interi gruppi. E poi la capacità di prevedere un cambiamento nell'ulteriore stato del paziente tornerà utile durante il triage. Il più pesante e casi difficili dovrebbe essere considerato dai medici in primo luogo, perché a volte il conto va a ore e minuti. Tipicamente, la prognosi si basa sull'area della superficie danneggiata e sulla profondità della lesione, nonché sulle lesioni associate.

Per determinare con precisione la previsione, vengono utilizzati indici condizionali (ad esempio, l'indice Frank). Per fare ciò, per ogni percentuale dell'area interessata viene assegnato da uno a quattro punti. Dipende dal grado e dalla localizzazione dell'ustione, nonché dall'area dell'ustione del tratto respiratorio superiore. Se non c'è insufficienza respiratoria, l'ustione della testa e del collo ottiene 15 punti e, se c'è, tutti e 30. E poi contano tutti i voti. C'è una scala:

Meno di 30 punti: la prognosi è favorevole;
- da trenta a sessanta - condizionatamente favorevole;
- fino a novanta - dubbio;
- più di novanta - sfavorevole.

Zona danneggiata

In medicina, ci sono diversi modi per calcolare l'area della superficie interessata. Determinare l'area e l'estensione dell'ustione è possibile se prendiamo come regola la superficie parti differenti del corpo occupa il nove percento dell'area totale della pelle, secondo questo, la testa insieme a collo, torace, addome, ogni braccio, fianchi, stinchi e piedi occupano ciascuno il 9% e la superficie posteriore del corpo - il doppio molto (18%). Il perineo e i genitali hanno ricevuto solo l'1% ciascuno, ma queste lesioni sono considerate piuttosto gravi.

Esistono altre regole per determinare l'area delle ustioni, ad esempio utilizzando il palmo della mano. È noto che l'area del palmo umano occupa dall'uno all'uno e mezzo percento dell'intera superficie del corpo. Ciò consente di determinare in modo condizionale la dimensione dell'area danneggiata e suggerire la gravità della condizione. La percentuale di ustioni sul corpo è valore condizionale. Dipendono dalla valutazione soggettiva del medico.

Clinica

Ci sono diversi sintomi che possono manifestare ustioni. L'area delle ustioni in questo caso non gioca un ruolo speciale, poiché sono estese, ma poco profonde. Nel tempo, le forme delle manifestazioni cliniche possono cambiare l'una nell'altra nel processo di guarigione:

1. Eritema o arrossamento accompagnato da arrossamento della pelle. Si verifica con qualsiasi grado di ustione.
2. Una vescicola è una vescicola piena di liquido torbido. Potrebbe essere contaminato dal sangue. Appare a causa dell'esfoliazione dello strato superiore della pelle.
3. Una bulla è una serie di vescicole che si sono fuse in un'unica vescicola di più di un centimetro e mezzo di diametro.
4. L'erosione è una superficie bruciata su cui non c'è epidermide. Sanguina o l'icore viene rilasciato. Si verifica durante la rimozione di vesciche o bolle, tessuti necrotici.
5. Un'ulcera è un'erosione più profonda che colpisce il derma, l'ipoderma e i muscoli. Il valore dipende dall'area della precedente necrosi.
6. Necrosi coagulativa - tessuto morto secco di colore nero o marrone scuro. Facilmente rimosso chirurgicamente.
7. La necrosi colliquata è un tessuto umido e in decomposizione che può diffondersi sia in profondità nel corpo che ai lati, catturando tessuti sani.

brucia la malattia

Questa è una risposta sistemica del corpo a una lesione da ustione.Questa condizione può verificarsi sia con lesioni superficiali, se l'ustione del corpo è del 30% o più, sia con ustioni profonde, che occupano non più del dieci percento. Più debole è la salute di una persona, più forte è questa manifestazione I fisiopatologia distinguono quattro fasi nello sviluppo di una malattia da ustione:

1. Scossa da ustione. Dura i primi due giorni, con gravi ferite - tre giorni. Si verifica a causa di una ridistribuzione impropria del fluido negli organi d'urto (cuore, polmoni, cervello, reni).
2. La tossiemia acuta da ustione si sviluppa prima dell'inizio dell'infezione, dura da una settimana a nove giorni. Dal punto di vista fisiopatologico, è simile alla sindrome dello schiacciamento prolungato, cioè i prodotti di decadimento dei tessuti entrano nella circolazione sistemica e avvelenano il corpo.
3. Bruciare la setticotossiemia appare dopo l'aggiunta di infezione. Può durare fino a diversi mesi fino a quando tutti i batteri vengono eliminati dalla superficie della ferita.
4. Il recupero inizia dopo che le ferite da ustione sono state chiuse dal tessuto di granulazione o dall'epitelio.

Intossicazione endogena, infezione e sepsi

Un'ustione del corpo è accompagnata dall'avvelenamento del corpo da parte dei prodotti della denaturazione delle proteine. Il fegato ei reni sono quasi incapaci di far fronte all'aumento del carico quando la pressione nella circolazione sistemica diminuisce. Inoltre, dopo un infortunio, l'immunità di una persona è in uno stato di massima allerta, ma l'avvelenamento prolungato del corpo interrompe i meccanismi di difesa e un immunodeficienza secondaria. Ciò porta al fatto che la superficie della ferita è colonizzata dalla microflora putrefattiva.

Triage delle vittime di ustioni

Trattamento locale

Esistono due modi per trattare le ustioni: chiuse e aperte. Possono essere usati sia separatamente che insieme. Per prevenire l'infezione della ferita, viene asciugata attivamente in modo che appaia la necrosi secca. Basato su questo metodo pubblico. Le sostanze vengono applicate alla superficie della ferita, ad esempio soluzioni alcoliche di alogeni, che possono coagulare le proteine. Inoltre, possono essere utilizzati metodi fisioterapici come la radiazione infrarossa.

Il trattamento chiuso prevede la presenza di medicazioni che impediscono l'ingresso di batteri e i drenaggi assicurano il deflusso di liquidi. Sotto la benda vengono applicati farmaci che promuovono la granulazione della ferita, migliorano il deflusso di liquidi e hanno proprietà antisettiche. Molto spesso, per questo metodo vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro, che hanno un effetto complesso.

Il 25 ottobre 2010, nel pomeriggio nella città bielorussa di Pinsk presso lo stabilimento Pinskdrev-DSP, si è verificata un'esplosione e parte del tetto e delle pareti dell'officina di lavoro è crollata, a seguito della quale 2 persone sono morte sul colpo e 19 sono stati portati in ospedale, di cui 14 persone accolte ustioni termiche 3 e 4 gradi oltre il 60% della pelle. Secondo quanto riferito dalla stampa, in ospedale erano tutti incoscienti e accesi ventilazione artificiale polmoni. La mattina del 31 ottobre, 9 ospedali su 14 sono morti.

Cronaca approssimativa:

• 25 ottobre, lunedì - 2 morti sul colpo.
• Martedì, 26 ottobre - 1 altro è morto in ospedale.
• 27 ottobre, mer - 1 altro.
• 28 ottobre, gio - 1 altro.
• 29 ottobre, ven - altri 2.
• 30 ottobre - Altri 2 morti.
• 31 ottobre - altri 2.

Perché fornisco statistiche così dettagliate? Per mostrare come gravi ustioni e causati da loro brucia la malattia. Non solo termico. In precedenza, ho scritto 2 articoli dettagliati sull'avvelenamento da essenza di aceto, che porta a gravi ustioni chimiche della bocca, della faringe, dell'esofago e delle vie respiratorie. Ma oggi ti dirò la cosa più importante sulle ustioni termiche, usando il manuale” chirurgia generale» SV Petrova (1999).

Le ustioni da fiamma sono tra le più gravi, perché. la temperatura della fiamma raggiunge i 2000 - 3000°C e inoltre si verificano avvelenamento da monossido di carbonio e altri prodotti di combustione.

Anche la localizzazione delle ustioni è molto importante, poiché lo spessore della pelle e il grado di protezione degli indumenti differiscono. Ad esempio, è molto più probabile che le ustioni al viso e alla parte anteriore del collo siano profonde rispetto, ad esempio, alle ustioni ai piedi.

Ceteris paribus, le ustioni al viso e al perineo sono più pericolose per la vita:

• le ustioni danneggiano il viso occhi, bocca e vie respiratorie, che aggrava notevolmente le condizioni dei pazienti. I segni di un'ustione delle vie respiratorie possono essere fuliggine nel naso e bruciore dei peli lì.
• sono molto spiacevoli ustioni perineali poiché potrebbero verificarsi danni. uretra e ano, che richiede un intervento chirurgico.

Secondo quanto riferito dalla stampa, le vittime a Pinsk indossavano un'uniforme da lavoro sintetica, che è bruciata quasi completamente, il che è inaccettabile dal punto di vista della sicurezza antincendio. Gli indumenti devono essere non combustibili e proteggere dalle ustioni. piuttosto che promuoverli.

Classificazione delle ustioni in base alla profondità della lesione

Comune in Russia Classificazione di 4 gradi delle ustioni per profondità(I grado, II, IIIa, IIIb, IV) e in Occidente - 5 gradi (lì lo stadio russo IIIa è identico a III; IIIb - IV e IV - V, rispettivamente).

Profondità del danno a diversi gradi di ustioni.

Bruciare mi laureo: danno superficiale all'epidermide. Immediatamente dopo l'ustione, sono visibili arrossamento e gonfiore. In pochi giorni strato superiore si asciuga e si sfalda.

Bruciare II grado: l'epidermide e in parte il derma sono interessati, manifestati dall'arrossamento della pelle, dal suo gonfiore e dalla formazione di vesciche a parete sottile con liquido sieroso. Entro 10-12 giorni si verifica l'epitelizzazione indipendente.

Con ustioni di I-II grado, la circolazione sanguigna e la sensibilità sono preservate. La guarigione avviene senza suppurazione.

A IIIa brucia c'è sia necrosi che essudazione (uscita del plasma dal flusso sanguigno) con la formazione di vesciche a pareti spesse su tutto lo spessore dell'epidermide morta e una crosta secca superficiale (tessuto morto denso) di colore marrone chiaro o grigio. Le ustioni di grado IIIa guariscono:

• crescita della granulazione (giovane granulare tessuto connettivo, a riguardo di seguito),
• formazione di epitelio dovuta a follicoli piliferi conservati, dotti sudoripari e ghiandole sebacee,
• epitelizzazione marginale (crescita dell'epitelio dai bordi della ferita).

Si prega di notare che brucia I, II, IIIa grado chiamato superficiale, UN IIIb e IV - profondo. Il fatto è che le ustioni superficiali guariscono con l'autochiusura del difetto e, con ustioni profonde, tutte le fonti di crescita epiteliale muoiono e l'autoepitelizzazione della ferita diventa impossibile.

Le ustioni di grado IIIa, IIIb e IV sono caratterizzate da necrosi tissutale con la formazione crosta. Quindi si sviluppa infiammazione purulenta, a causa del quale il tessuto morto viene strappato e la ferita viene pulita. Inoltre, si formano granulazioni, si verificano cicatrici e (solo con ustioni IIIa) si verifica l'epitelizzazione.

Sembra così
che poi può trasformarsi in cicatriziale.

Con ustioni profonde IIIb causate da una fiamma, si forma una densa crosta marrone secca. La guarigione è possibile attraverso costrizione cicatriziale ed epitelizzazione marginale(tuttavia, a causa di quest'ultimo, è possibile la formazione di una striscia di epitelio larga non più di 2-3 cm).

Bruciare IV grado si verifica con un'esposizione prolungata in aree prive di uno spesso strato di grasso sottocutaneo. Si forma un'escara bruciata marrone o nera. Molto difficili sono le ustioni circolari degli arti, che comprimono l'arto come un guscio, provocando un'ulteriore necrosi del tessuto ischemico (dovuta alla mancanza di ossigeno). Possibile carbonizzazione di singole parti del corpo.

Informazioni sul tessuto di granulazione

Tessuto di granulazione (lat. granulo- grano) - un giovane tessuto connettivo formato durante la guarigione di ferite, zone infartuate, coaguli di sangue, essudati. I vasi, raggiungendo la superficie della ferita, formano anse e penetrano nuovamente in profondità nel tessuto; le cime di questi anelli sembrano grani rossastri, a seguito del quale è stato chiamato il giovane tessuto connettivo granulare, granulare. In futuro, poiché le fibre di collagene vengono prodotte dai fibroblasti, questi ultimi spostano tutti gli altri elementi tissutali, le cellule diventano più piccole, i vasi scompaiono quasi completamente e si formano tessuto cicatriziale , che è un fascio di fibre di collagene grossolane con poche cellule e vasi situati tra di loro.

Tessuto di granulazione in una ferita fresca.

L'intero ciclo di sviluppo e maturazione del tessuto di granulazione richiede in media 2-3 settimane. In alcuni casi (ad esempio, con disturbi di innervazione, circolazione, carenza vitaminica, ecc.), Si osservano granulazioni che scorrono lentamente o la loro maturazione eccessivamente rapida con la formazione di cicatrici grossolane eccessive, chiamate cheloide.

Ruvide cicatrici cheloidi(spiegazione sotto).

Esempio: una ragazza di 27 anni nel febbraio 2007 ha ricevuto un'ustione termica con una fiamma di grado IIIa-IIIb del 25% della superficie corporea, compreso il viso, il collo e la superficie anteriore del torace. Dal momento che nel trattamento delle ustioni sono stati utilizzati esclusivamente metodi conservativi, la vittima ha sviluppato una grave contrattura cicatriziale del collo di 4° grado, accompagnata da eversione cicatriziale labbro inferiore. Esempio tratto dal sito web http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Centro medico e chirurgico nazionale intitolato a N.I. Pirogov).

Valutazione della profondità della lesione

Nonostante esistano molti metodi, spesso non è possibile distinguere tra ustioni superficiali e profonde in modo assolutamente accurato e in una fase iniziale. I dati dell'anamnesi (informazioni sull'agente dannoso, l'area e la durata della sua azione) e l'esame sono importanti. Fornisco solo i metodi più semplici.

1) Definizione disturbi circolatori.

Secondo i disturbi circolatori, si distinguono 3 zone di danno:

• zona arrossamento(iperemia) è caratteristica delle ustioni superficiali. Il danno cellulare è reversibile. Quando viene premuto, la pelle diventa pallida.
• zona stagnazione(stasi) si sviluppa chiaramente entro la fine del primo giorno, che è associato a un pronunciato congestione venosa. Quando viene premuto, il colore non cambia.

  È possibile applicare un bracciale per tonometro sopra l'area ustionata e aumentare la pressione a 60-80 mm Hg. Art., mentre se la cianosi non si verifica, in futuro ci sarà necrosi (crosta). Il danno alle cellule nella zona di stasi è parzialmente reversibile (cioè è possibile la necrosi).

• zona completa mancanza di circolazione. I cambiamenti sono irreversibili. Tipico per ustioni profonde.

Zone di disturbi circolatori in ustioni di vario grado.

Per temperatura: per distinguere le ustioni IIIa da quelle IIIb, misurare la temperatura della pelle ustionata della zona in esame. Nelle aree di ustione IIIa, la temperatura è superiore di 1,5-2 ° C.

2) Definizione sensibilità al dolore.

Con ustioni IIIa sensibilità al dolore nettamente ridotto. Per ustioni IIIb e IV - manca completamente. Tuttavia, è necessario tenere conto delle condizioni del paziente, nonché dell'introduzione di farmaci (gli analgesici narcotici riducono il dolore).

È possibile valutare la sensibilità al dolore non solo con l'aiuto di punture d'ago, ma anche trattando la superficie della ferita 96% di alcol. O usando rimozione peli: con un'ustione profonda, i capelli vengono rimossi facilmente e senza dolore per il paziente, con un'ustione superficiale, è difficile e doloroso.

Area stimata delle ustioni

Poiché il corpo umano ha una forma complessa, è difficile determinare l'area dell'ustione con metodi convenzionali. Pertanto, dentro combustione(la scienza delle ustioni) utilizza le proprie regole e metodi astuti. Naturalmente danno un'immagine semplificata, ma sono facili da usare.

1)" Regola del nove"(Metodo di Wallace, 1951): secondo questa regola, in un adulto, tutte le parti del corpo sono uguali in area uno o due nove. COSÌ,

• testa e collo - 9%,
• superficie anteriore del corpo - 18%,
• superficie posteriore del corpo - 18%,
• ogni mano - 9%,
• ogni gamba - 18%,
• perineo - 1%.

Determinare l'area ustionata usando la regola del nove.

I bambini hanno proporzioni diverse.

2)" regola del palmo» (Metodo di Glumov, 1953): l'area dell'ustione viene confrontata con l'area il palmo della vittima, pari all'1% da tutta la superficie del corpo.

Di solito, la regola del nove e la regola del palmo vengono utilizzate contemporaneamente. Altri metodi per determinare l'area delle ustioni sono usati raramente, perché. una piccola differenza nell'accuratezza dei risultati di solito non giustifica lo sforzo e il tempo impiegato.

Formula per la designazione delle ustioni secondo Janelidze

La formula fu proposta per la prima volta nel 1939 e successivamente integrata e modificata più volte. Ora il simbolo di bruciatura sembra frazione, dove il numeratore è l'area totale della lesione in%, accanto ad essa tra parentesi c'è l'area delle ustioni profonde e il denominatore è il grado di ustione. Prima della frazione è indicato il fattore eziologico (termico, chimico, ustione da radiazioni), e dopo di essa - l'area interessata (testa, busto, ecc.).

Ciò significa un'ustione termica della testa e del collo di II-III grado con un'area di ustione totale del 10%, di cui il 5% è un'ustione profonda.

Prognosi di sopravvivenza sulle ustioni

Secondo il manuale del 1999, critico a quel tempo si considerava un'ustione totale (tutto il corpo) di primo grado e ustioni di grado II-IIIa > 30% della superficie corporea (sebbene anche allora fosse talvolta possibile salvare vittime con ustioni fino al 60%) . Le ustioni di IIIb e IV grado superiori al 10-15% del corpo, nonché le ustioni del viso, delle vie respiratorie superiori e del perineo sono considerate pericolose per la vita.

Metodi approssimativi per determinare la prognosi delle ustioni sono la "regola delle centinaia" e l'indice di Frank.

1) Regola dei cento(adatto solo per adulti). impilare età del paziente e % di ustioni corpo.

Risultato:

• 61-80 - la previsione è relativamente favorevole,
• 81-100 - la previsione è dubbia,
• > 100 - la prognosi è sfavorevole.

2) Indice franco. impilare % di ustioni superficiali con il triplo dell'area profonda.

Risultato:

• 31-60 - la previsione è relativamente favorevole,
• 61-90 - la previsione è dubbia,
• > 91 - la prognosi è sfavorevole.

Conclusione: se hai capito cosa c'è scritto qui, allora già leggendo le notizie dovresti capire che con il 35-40% o più di ustioni profonde, la medicina moderna è impotente ad aiutare le vittime.

Con un'area di ustioni superficiali> 20% o profonda> 10% (nei bambini e negli anziani - dal 5% di profondità) si sviluppa brucia la malattia. Ma su di lei - un'altra volta.

Volodya Bubela, 8 anni, che ha subito ustioni sul 75% della superficie corporea, ha bisogno di una trasfusione di sangue quotidiana

L'altro giorno, un ragazzo ferito in un incendio è stato trasferito da un ospedale di Leopoli a Kiev. I parenti sono costantemente alla ricerca di donatori di sangue

Quel giorno, il 21 maggio, ero a casa, - dice Christina, la zia ventenne del ragazzo. "All'improvviso, un vicino è arrivato di corsa urlando:" Il tetto del tuo capannone è in fiamme ". Sono saltato fuori nel cortile e mi è venuto incontro un nipote bruciato. Addosso gli è rimasta intatta solo una parte della maglietta e un pezzo di mutandine. Non c'erano vestiti sul retro. Ho subito notato che la parte destra del corpo e del viso era maggiormente colpita, soprattutto l'orecchio. È vero, anche la mano sinistra era bruciata ... Ho capito che le ferite dovevano essere curate con pantenolo. Ha chiamato un'ambulanza. Vova non ha pianto, non ha urlato. Aveva molta sete e sonno. Ho bevuto subito un litro d'acqua. Ho coperto la sedia con un panno pulito e ho fatto sedere Vova. È stato spaventoso abbatterlo: tutto il corpo era una ferita continua. E mi ha chiesto di non addormentarmi, di non chiudere gli occhi. Il medico dell'ambulanza mi ha avvertito al telefono: "Se si addormenta, non lo sveglieremo più tardi". Quindi ho infastidito Vova con domande e richieste.

I medici in arrivo hanno prestato il primo soccorso al bambino, somministrato antidolorifici. E lo hanno portato all'ospedale di Leopoli, dove è stato subito portato in sala operatoria. La madre del ragazzo e il suo secondo marito si erano già precipitati lì.

Non sappiamo ancora come sia successo tutto, - dice la madre di Volodya, Maria. - Una vicina ha detto che era in giardino e ha visto uscire del fumo da sotto il tetto. Vova era sulla soglia. Come ci sia arrivato nessuno lo sa. Dopotutto, non c'era nessuna scala da attaccare per salire. Teniamo mais, assi, fieno sotto il tetto... Tutto è asciutto. Bruciava forte e veloce. Vova è stata trascinata giù da un vicino. Allo stesso tempo, lui stesso si è gravemente bruciato le mani, il petto, lo stomaco.

Anche i medici sono stati chiamati da un vicino, - aggiunge Christina. - Le ferite sono state curate e rilasciate a casa. Ma dovrà fare le medicazioni per molto tempo. Se non fosse stato per lui, non so nemmeno come Vova sarebbe sceso dall'alto.

Il ragazzo stesso non può essere interrogato su quanto accaduto. Per non provare dolore, è stato messo in un sonno medico: il bambino è costantemente sotto l'influenza di antidolorifici.

Certo, ammetto che Vova ha deciso di dare fuoco a qualcosa sul tetto, - dice Maria. - È vero, non era interessato ai fiammiferi, non ho mai notato la sua brama di fuochi, fuoco. Ma potrebbe aver avuto un'idea. Il bambino è...

*"Cosa è successo nella stalla, perché è scoppiato l'incendio - nessuno lo sa", dice Maria

Vova è stato gravemente ferito, - afferma il principale chirurgo del Kyiv City Center for Thermal Injuries e chirurgia plastica, professore associato dell'Università medica nazionale intitolata a Bogomolets, dottore in scienze mediche, dottore onorato dell'Ucraina Olga Kovalenko. - Più del 75% della sua pelle è ustionata. Piccole aree del torace e dell'addome sono rimaste intatte. Ho l'impressione che il ragazzo stesse cercando di rannicchiarsi in una palla quando il fuoco divampava intorno. Le condizioni del bambino rimangono gravi. A causa dell'enorme superficie della ferita, tutti gli organi e i sistemi, compresi quelli respiratori e cardiaci, soffrono. Pertanto, non solo chiudiamo le ustioni, ma sosteniamo anche il lavoro dell'intero organismo. Il bambino non è ancora in grado di respirare da solo. Vova ha già subito quattro interventi chirurgici. La pelle di maiale veniva usata per chiudere le ferite più profonde. Hanno preso i cerotti da mia madre. Trasfondiamo sangue e plasma ogni giorno. Come trattamento complessoè costoso. Sfortunatamente, la clinica non può fornire ai pazienti tutti i farmaci, quindi parte dei costi ricade sulle spalle dei genitori. Difficile dire per quanto tempo il ragazzo resterà in terapia intensiva. Sappiamo per esperienza che con ustioni così estese ci vogliono almeno tre mesi...

* Ecco come appare Vova ora. Da tre settimane le sue condizioni sono gravissime.

I medici del centro ustionati ricordano ogni volta ai nostri lettori che tutti i loro pazienti hanno bisogno di supporto, compreso il sostegno finanziario. E chiedono a tutti coloro che possono venire a donare il sangue all'indirizzo: Kyiv, via Krakowska, 13. Trasferire fondi per i pazienti del centro ustionati ospedale clinico Il numero 2 può essere trasferito sul conto del dipartimento principale della DKSU nella città di Kiev, codice banca 820 019, codice IDPROU 25 637 595, conto corrente 3542 2301 049 859.

Nove anni fa, quando l'intero paese ha aiutato Nastya Ovchar, che ha ricevuto gravi ustioni mentre salvava la sorellina dall'incendio, si è parlato molto della necessità di creare una moderna clinica per ustionati. Purtroppo tutto è rimasto a livello di discussione. Le condizioni non sono ancora state create per il trattamento delle persone ustionate, no equipaggiamento moderno. Tutto si basa sull'entusiasmo dei medici.

I medici di Leopoli hanno spiegato la loro decisione di trasferire Vova a Kiev: gli specialisti nella capitale hanno più esperienza, - dice Maria. - Qui abbiamo subito iniziato a chiederci se i bambini con tali ustioni sopravvivono. Ci è stato detto che più di una volta hanno tirato fuori pazienti che erano quasi completamente ustionati, con ustioni sul 95 percento della superficie corporea. Ma tutto dipende dalle capacità del corpo del bambino ...

Questa famiglia non ha conoscenti a Kiev. Hanno affittato un appartamento non lontano dall'ospedale dove si trova Vova.

Vova non può entrare, - aggiunge la mamma. - Vedo mio figlio quando i dottori lo portano in sala operatoria. È coperto di bende. La pelle del suo viso è screpolata ... Signore, l'importante è che Vova sopravviva. Dopotutto, non c'era ancora un giorno in cui i medici potessero dire: il ragazzo è migliorato. Dicono la stessa cosa: le condizioni di tuo figlio sono stabili e gravi.

Maria è molto confusa e spaventata. Non può fare a meno del supporto morale. Inoltre, lei stessa aveva già subito due operazioni: le hanno tolto la pelle dalle gambe per Vova. Pertanto, suo marito e sua sorella non la lasciano. Sebbene Christina sia preoccupata non solo per le condizioni di suo nipote. Suo marito ora sta combattendo nella regione di Donetsk. È stato richiamato un mese e mezzo fa e dopo la preparazione è stato inviato al confine con la Russia.

Non si sa quando tornerà il marito, - Christina sospira. - L'importante è non farsi male, non morire.

Post scriptum Chiunque sia pronto ad aiutare questa famiglia, che può donare sangue per Vova, può contattare Christina per telefono (067) 832-93-26. Numero carta di credito"Banca privata" 5168 7423 1166 3508.

Foto dall'album di famiglia

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2. Morte per ustioni. Meccanismo di morte. Cause di morte. Brucia la malattia. Diagnosi sezionale a seconda della causa della morte.

L'effetto dell'alta temperatura sul corpo può essere generale e locale, quando si verificano ustioni, che è molto più comune nella pratica medica forense. Circa il 75% sono ustioni dall'azione di una fiamma, nel 10-15% da un liquido caldo, meno spesso gas caldi o vapore possono causare danni, così come oggetti o sostanze calde quando vengono a contatto.

Le ustioni superiori al 40-50%, e nei bambini e con una superficie molto più piccola, non sono compatibili con la vita. Per determinare l'area del danno, usa la regola del "nove". In accordo con esso, la testa e il collo costituiscono il 9%, le superfici anteriore e posteriore del corpo il 18% ciascuna (due nove), l'area arto superiore, cosce, parte inferiore delle gambe con piede - 9% ciascuno. Se non l'intera superficie di queste aree è danneggiata, è possibile eseguire un calcolo approssimativo utilizzando il palmo della mano dita aperte, che è l'1,1% del corpo di un adulto. Quando si descrivono piccole ustioni, vengono misurate nel solito modo con un righello.

Le ustioni rilevate su un corpo umano o su un cadavere richiedono di stabilire non solo l'area, ma anche la profondità della lesione, che è suddivisa in 4 gradi ed è importante per determinare la prognosi.

Il primo grado è caratterizzato da arrossamento e gonfiore della pelle. Sul cadavere il colore cambia, diventa invisibile, la pelle è leggermente screpolata. Abbastanza spesso tali ustioni su un cadavere non sono istituite.

Il secondo grado è accompagnato infiammazione acuta pelle con vesciche piene di liquido. Le vesciche scoppiano, lasciando macchie ovali o rotonde che assomigliano ad abrasioni. Dopo la guarigione, non è possibile trovare tracce.

Il terzo grado di danno porta alla necrosi (necrosi) dell'epidermide e della pelle stessa lungo la sua superficie (III grado), o alla necrosi di tutti gli strati della pelle (grado 111-6). Dopo il rigetto del tessuto per 2-3 settimane, tali ustioni lasciano cicatrici.

Il quarto grado è caratterizzato dalla necrosi di tutti i tessuti: pelle, muscoli, tendini, ossa. La carbonizzazione del tessuto di solito si forma sulla superficie. Durante la guarigione - ferite purulente con difetti e, al loro posto, cicatrici, irrigidimento tessuti soffici e limitando la mobilità degli arti, deturpando, che richiede un intervento chirurgico.

Le lesioni rilevate vengono inserite sui diagrammi del corpo umano, quindi ombreggiate con simboli in base al grado di ustione.

Se la vittima con ustioni di II-IV grado non è morta immediatamente, si sviluppa una malattia da ustione, spesso complicata da shock da ustione, setticopiemia (infezione e coagulazione del sangue) con intossicazione dell'intero organismo, polmonite, ascessi purulenti e flemmone, ustione, esaurimento .

Il rapporto tra l'area dell'ustione e il suo grado determina il danno causato alla salute. In particolare, le ustioni termiche sono classificate come gravi danni alla salute sulla base del pericolo per la vita. III-IV grado con un'area della lesione superiore al 15%, ustioni di III grado - oltre il 20% della superficie corporea, ustioni di II grado, superiori al 30% della superficie corporea.

Nelle prime fasi, la morte sotto l'azione dell'alta temperatura si verifica a causa dell'azione dello shock da ustione. IN date tardive- da ustioni, insufficienza renale acuta, ulcere acute tratto gastrointestinale E varie infezioni(polmonite, setticopiemia, ecc.). Con gravi ustioni, dopo un tempo considerevole, può verificarsi un esaurimento fatale del corpo.

Al medico legale forense viene spesso chiesto l'origine, la fonte delle ustioni. La scottatura è caratterizzata dalla formazione di ustioni sotto forma di striature dal flusso di liquido caldo, nonché dall'assenza di alterazioni dei capelli nell'area bruciata. Sui vestiti, a seconda dell'ustione e attorno ad essa, si possono trovare residui o costituenti della sostanza con cui è stata eseguita la scottatura (latte, brodo, ecc.). Quando si afferrano oggetti caldi, le ustioni sono localizzate nell'area delle mani. A diretto contatto con oggetti caldi, spesso si formano ustioni su parti del corpo, ripetendo la forma di questi oggetti. È più difficile distinguere le ustioni da fiamma dai danni da acido. Le ustioni chimiche non sono accompagnate dalla formazione di vesciche e le croste hanno un colore diverso a seconda delle caratteristiche dell'acido. Stabilire chimico che ha provocato l'ustione, è necessario sottoporre ad esame chimico forense i tessuti del cadavere e gli indumenti interessati.

Segni di origine in vivo delle ustioni sono trombi arteriosi nelle aree danneggiate, localizzazione marginale e migrazione dei leucociti. Un altro indicatore della durata delle ustioni è l'embolia grassa dei vasi polmonari, il rilevamento di parte del carbone in vasi sanguigni organi interni. Un indicatore della permanenza a vita in un incendio può essere il rilevamento della carbossiemoglobina nel sangue.

Quando un cadavere viene bruciato, si verificano l'evaporazione dell'umidità, la coagulazione delle proteine, l'ispessimento e l'accorciamento dei muscoli, che conferiscono al cadavere una sorta di "posa da pugile". Questa postura è di origine postuma.

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50 previsioni di ustioni corporee - Medicina con noi

Nella sezione Malattie, Farmaci alla domanda Ustione termica. Quale percentuale di lesioni cutanee è considerata fatale? La vittima ha 30 anni. la migliore risposta data dall'autore Yoehmet è la percentuale di ustioni e il suo grado, lo stato del corpo prima dell'infortunio, la tempestività e la correttezza della fornitura di assistenza, la presenza o l'assenza di complicanze. Con il 50% puoi avere speranza e aspettare. chirurgo originario

La risposta di Dervish di Tabriz [guru] è superiore al 75%, l'1% ha all'incirca le dimensioni di un palmo. Risposta di Evgeny Maslov [esperto] Puoi accumulare al 15% e puoi sopravvivere al 90%, non hai detto il grado di ustione Risposta di Amo i gatti [guru] Tutto dipende dalla gravità della condizione, dalle complicazioni settiche . Le ustioni delle vie respiratorie sono particolarmente pericolose, sono spesso accompagnate da gravi complicazioni, dopo pochi giorni Risposta di Arina Kurakova[guru] Lo shock si verifica con ustioni di primo grado di oltre il 30% della superficie corporea e con ustioni di II -IV gradi - oltre il 10%. Risposta da Igrok[guru] Naturalmente,

tutto è strettamente individuale... Quando un senzatetto, Kerimov, ha tirato fuori dall'auto la sua amata signora Kandilaki a Nizza, è stato bruciato in modo che fosse sufficiente per 3 cadaveri ... Niente, una piccola clinica gratuita nello stesso posto in Svizzera... E finché il padre non funziona come nuovo ... Sì, Kandilaki e l'auto sembrano essere cambiate ... La risposta di Brunetka [guru] dipende dal grado dell'ustione, ma qualsiasi ustione superiore al 25% del corpo è considerata pericolosa, il 50% - 75% del l'area del corpo può essere fatale [principiante] Ho 36 anni. Sono stato dimesso dall'unità di ustioni 2 settimane fa. Il 30% della superficie è stato colpito, ma dopo 1,5 mesi ho iniziato a camminare (le mie gambe erano gravemente danneggiate). tutto è individuale. l'infermiera ha detto che il ragazzo è sopravvissuto all'85% e un altro è morto al 62%Risposta da 2 risposte[guru]Ciao! Ecco alcuni altri thread con risposte pertinenti:

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86. Determinare la gravità (e la prognosi) di un'ustione secondo l'indice di Frank:

Nel calcolare l'indice Frank, viene preso in considerazione quanto segue:

a) Zona bruciare la superficie(Burn 1, 2 e 3a degree), espresso in percentuale

b) L'area della superficie ustionata (Burn 3b e 4 gradi), espressa in percentuale e moltiplicata per un fattore 3

c) Ustione delle vie respiratorie, che costituisce il 30% dell'indice e di tipo A + B + C (Ad esempio, la vittima ha un'ustione superficiale di grado 3b, che è il 40%, e un'ustione profonda di grado 3b è il 12%, c'è anche un'ustione delle vie respiratorie, che significa 30. Indice Franca \u003d (viene tolta 40-15 bruciature profonde) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 unità.

La prognosi è favorevole se l'ITP è inferiore a 30 unità

La prognosi è relativamente favorevole se ITP = 31-60 unità

La prognosi è dubbia se l'ITP è di 61-90 unità

La prognosi è sfavorevole se l'ITP è superiore a 90 unità

87. Periodi di ustione. La loro caratteristica.

La malattia da ustione (OB) è un complesso di sintomi che si sviluppano a seguito di danni termici alla pelle e ai tessuti sottostanti.

L'OB si sviluppa con ustioni superficiali di 2 e 3 gradi A di oltre il 15% del corpo e profonde - oltre il 10%

Periodi OS:

1 - shock da ustione (fino a 72 ore) - perdita di plasma, disidratazione, coaguli di sangue. La pressione arteriosa è normale, aumento della frequenza cardiaca, eccitazione NS

2 - tossiemia acuta da ustione (fino a 8 giorni) - il sistema nervoso centrale è il più vulnerabile - aumento t, malessere, sete, mancanza di appetito

3 - setticotossiemia (diversi mesi) - infezione

4 - convalescenza (diversi anni) - chiusura completa della superficie ustionata, nessuna erosione delle ferite

88. Pronto soccorso per ustioni termiche

PMP: 1, 2 grado: rimuovere il fattore dannoso, raffreddare il sito dell'ustione (10 - 15 minuti), con un panno sterile pulito e asciutto, freddo dall'alto (o sotto l'acqua corrente fredda)

Ustioni profonde - bendaggio secco asettico, freddo in cima, anestesia, danno bevanda abbondante, preferibilmente alcalino senza gas.

Segni e sintomi:-

Grado 1: dolore, arrossamento

Grado 2 - vesciche

3- ferita, scoppio di vesciche

Grado 4: carbonizzazione e mancanza di sensibilità

Cosa NON fare: lubrificare con olio, crema, proteine, unguenti, applicare la schiuma SOLO sulle aree ustionate, strappare gli indumenti attaccati, perforare le vesciche e urinare sull'ustione

L'area dell'ustione è superiore a 5 palmi della vittima, un'ustione in un bambino o in una persona anziana, un'ustione di terzo grado, la regione inguinale, la bocca, il naso, la testa, le vie respiratorie sono bruciate, 2 arti sono bruciati.

Opzionale: palmo della vittima = 1% del corpo

L'ustione respiratoria è considerata come il 30% di ustione di primo grado.

89. L'essenza del metodo chiuso di trattamento delle ustioni.

Il metodo si basa sull'uso di medicazioni con varie sostanze medicinali.

Il metodo chiuso di trattamento delle ustioni è più comune e ha intera linea benefici. Con esso, puoi facilmente isolare la ferita e creare condizioni ottimali per lei trattamento farmacologico. I principali svantaggi di questo metodo includono l'intensità del lavoro, l'elevato consumo di materiali e il forte dolore che le vittime sono costrette a provare durante le medicazioni.

Per le ustioni di 1 ° grado, viene applicata una benda di unguento sulla superficie danneggiata. La guarigione avviene entro 4-5 giorni. Un cambio di medicazione è indicato dopo 1-2 giorni.

Per le ustioni di II grado, dopo la toilette primaria delle ferite, viene applicata una benda di unguento utilizzando unguenti idrosolubili con effetto battericida. La medicazione viene cambiata dopo 2-3 giorni. Se si sviluppa un'infiammazione purulenta, viene eseguita un'ulteriore toilette della ferita: le vesciche vengono rimosse e le medicazioni ad asciugatura umida vengono applicate con soluzioni antisettiche.

In caso di ustioni di grado IIIa, viene eseguita una toilette di pelle sana attorno all'area del danno e viene applicata una benda. Nel trattamento di tali ustioni, è necessario lottare per la conservazione o la formazione di una crosta secca. Se l'area interessata è rappresentata da una crosta marrone chiaro secca, viene applicata una benda asciutta. Se l'escara è morbida, di colore bianco-grigio, utilizzare una benda bagnata con un antisettico per asciugare la superficie dell'ustione. Alla 2-3a settimana la crosta viene respinta.

Per ustioni di IIIb e IV grado trattamento locale finalizzato ad accelerare il rigetto dei tessuti necrotici. Le medicazioni vengono cambiate a giorni alterni, il che consente di monitorare le condizioni delle ferite. Nella maggior parte dei casi, dato il pronunciato sindrome del dolore quando si rimuovono le bende e si curano le ferite, le medicazioni vengono eseguite in anestesia.

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Classificazione delle ustioni termiche | Effetto locale delle alte temperature

Al XXVII All-Union Congress of Surgeons è stata adottata la seguente classificazione delle ustioni: I grado - eritema cutaneo, II - vesciche, IIIa - necrosi cutanea con danno parziale allo strato di crescita, III6 - danno all'intero spessore della pelle , IV grado - necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti.

Il medico legale deve spesso decidere sulla fonte delle ustioni. Per le ustioni formate sotto l'azione di un liquido, è caratteristica la formazione di striature da un liquido caldo, che possono penetrare in zone del corpo coperte da parti intatte di indumenti o calzature (stivali, calze, ecc.). I capelli sotto l'azione di liquidi caldi non vengono danneggiati e sulle parti bruciate del corpo si possono trovare componenti di liquidi.

Sotto l'azione della fiamma, rimangono tracce di fuliggine sulle superfici bruciate e i capelli cadono. Se, durante la scottatura, le striature si diffondono verso il basso, quindi con le ustioni da fiamma, il danno si propaga verso l'alto lungo le fiamme. La localizzazione delle ustioni spesso aiuta a risolvere il problema della posizione della vittima al momento dell'incidente. Se durante il periodo di azione della fiamma la vittima si trovava in posizione orizzontale, le strisce di ustioni potrebbero avere una direzione trasversale. Una persona in piedi o che cammina avvolta dalle fiamme ha spesso strisce ascendenti longitudinali di ustioni e fuliggine.

Nel valutare la gravità del danno, oltre alla profondità dell'ustione, è importante determinarne l'area, solitamente espressa in percentuale della superficie corporea totale.

Per determinare l'area della superficie ustionata durante l'esame di un cadavere, è consigliabile utilizzare la cosiddetta regola del nove. Il metodo si basa sul fatto che determinate aree del corpo costituiscono una certa percentuale della superficie corporea totale: ad esempio, l'area di un arto superiore è il 9%, la coscia è il 9%, la parte inferiore della gamba con il piede è del 9%, la superficie anteriore del corpo è del 18%, la parte posteriore è del 18%, il collo - 1%, il perineo - 1% (Fig. 85).

Riso. 85. Determinazione dell'area delle ustioni.

Le ustioni che coprono il 40-50% della superficie corporea non sono compatibili con la vita, anche se sono descritti casi isolati di guarigione da ustioni che occupavano fino al 70-80% della superficie corporea. Se è interessato circa un terzo della superficie corporea, la condizione delle vittime è estremamente grave. Spesso, soprattutto nei bambini, la morte avviene dopo ustioni che occupano un'area relativamente piccola del corpo (collo, torace, viso, arto).

I cambiamenti patologici nelle ustioni non sono limitati alle lesioni tissutali locali; un'ustione estesa e profonda provoca disturbi funzionali versatili, a lungo termine e gravi degli organi interni e dei sistemi corporei - malattia da ustione. Questo nome sottolinea che l'ustione dovrebbe essere considerata una malattia del corpo nel suo insieme e non solo una lesione termica locale della pelle. Durante il corso di una malattia da ustione, secernono prossimi periodi: shock da ustione, tossiemia, infezione, esaurimento e recupero.

Lo shock da ustione è accompagnato da una diminuzione del volume di sangue circolante, emoconcentrazione, oliguria e distruzione elementi sagomati sangue. I disturbi microcircolatori che si sviluppano in questo caso portano ad un aumento dell'ipossia in un certo numero di organi, incluso il cuore. L'ustione provoca netto deterioramento contrattilità miocardica. Una complicazione relativamente rara ma formidabile è l'infarto del miocardio. Un fattore predisponente al suo sviluppo è un aumento della coagulazione del sangue con tendenza alla trombosi, caratteristica della malattia da ustione.

Una complicazione abbastanza comune della malattia da ustione sono le ulcere acute del tratto gastrointestinale. Molto spesso si trovano sulla mucosa del bulbo duodenale, meno spesso - lo stomaco. Secondo la loro genesi, queste ulcere sono peptiche. Con una grave ustione, si sviluppa sempre un'insufficienza renale acuta.

È stato stabilito che la gravità dello shock da ustione e la successiva autointossicazione sono determinate non dall'area totale della lesione, ma dall'area della superficie bruciata, su cui la pelle è necrotica per tutto il suo spessore. Le lesioni cutanee profonde sono le primarie e la maggior parte un fattore importante nella patogenesi della malattia da ustione in generale. È l'area delle ustioni profonde che determina in gran parte l'esito della lesione. Tali sintomi di base dello shock da ustione come coagulazione del sangue, oliguria, danno epatico, possono essere assenti con ustioni superficiali, anche se estese.

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"Sono più fortunato di Oksana Makar..." | Sera Dnepr

Madre di molti bambini, che ha ricevuto il 75% delle ustioni corporee, è in via di guarigione

Tatyana Andronova crede che il miracolo sia diventato possibile grazie all'aiuto di persone meravigliose

Tatyana Andronova, una trentenne madre di sei figli del villaggio di Evdokievka, distretto di Magdalinsky, che ha ricevuto il 75% delle ustioni, è stata trasferita in un reparto regolare. Specialisti ospedale regionale prende il nome da I. Mechnikov, dove si trova dal dicembre dello scorso anno, credono che ora la paziente non sia più in pericolo: tutte le zone bruciate del corpo sono ricoperte di pelle, che, fortunatamente, ha messo radici. "Vecherka", monitorando costantemente lo stato di salute di questa donna, l'ha visitata in reparto.

Non ci sono piccole cose al mondo. Ogni caso che ci è capitato, che sia una malattia, un incidente o un infortunio sul lavoro, non è solo un incidente, ma una lezione insegnata dalla vita. Sono andato da Tatyana con una sola domanda: cosa le ha insegnato questa tragedia, quali lezioni ha imparato da quello che è successo... Il fatto che questa donna sia sopravvissuta è senza dubbio un miracolo. Il fatto che abbia ricevuto fondi sufficienti per il suo trattamento è un doppio miracolo. Il fatto di essere arrivato a specialisti di alto livello è senza dubbio un miracolo ... Nel reparto accanto alla mia eroina vedo Ainur, la figlia maggiore di Tatyana. Sapendo che finora a nessuno è stato permesso di vederla tranne suo marito, sua madre e sua sorella, sono sorpresa: "Ci sei mancato molto", spiega Tatyana, abbracciando sua figlia. - Ma non l'ho invitata a casa mia, ero molto preoccupato che si sarebbe spaventata dal mio aspetto Le mani di Tatyana, adagiate sopra il copripiumino, sono coperte di cicatrici da ustioni, anche il collo, il petto. - Non vedi che sono coperto di cicatrici, - dice l'interlocutore, - l'importante è che sono vivo. Voglio davvero vivere per i miei figli. Ho commesso un'enorme stupidità decidendo di uccidermi. Volevo rinunciare alla mia vita e ancora non riesco a capire perché l'ho fatto. Mio marito non vale la pena togliersi la vita a causa sua. Lo capisco bene ora. E in quel giorno sfortunato, non avevo idea di cosa mi stesse succedendo. Sembrava che non fossi affatto io. Ha perso la testa. In quel momento, quando si è cosparsa di benzina, non ha visto né sentito nessuno. Se potessi tornare indietro a quel tempo adesso, non l'avrei mai fatto. Secondo Tatyana, aveva sempre molta paura del dolore. Un piccolo taglio o un'iniezione è stata una tragedia per lei, ma poi l'ha fatto: "Ora capisco benissimo che non c'è niente di più importante al mondo dei miei figli", cerca di parlare l'interlocutore. - Hanno bisogno di essere cresciuti, hanno bisogno di studiare, non sono stupidi, sono molto diligenti nei loro studi Tatyana è piena di ottimismo, dice che molto presto sarà dimessa e trasferita più vicino a casa - all'ospedale distrettuale Magdalinovskaya Chiede attraverso il giornale di ringraziare tutti coloro che l'hanno riportata in vita. Soprattutto il governatore Alexander Vilkul per l'assistenza finanziaria. - Senza Alexander Yuryevich, non sarei uscito dall'altro mondo, - dice la donna. - Quanto vivrò, tanto e grazie al capo del dipartimento terapia intensiva profilo purulento-settico di Nikolai Fedorovich Mosentsev. Nei primi, più difficili giorni, non si è mai allontanato da me. Era invece un angelo custode. Dio li benedica tutti per lunghi anni vita felice. E non sarei sopravvissuto senza le mani d'oro di un chirurgo plastico, professore associato del dipartimento chirurgia generale Boris Viktorovich Guzenko - Sai, non immaginavo nemmeno quanti brava gente- Tatyana dice con ammirazione - E avevo paura di separarmi dalla mia signora, avevo paura di essere lasciata sola con i miei problemi familiari. Ora so per certo che il mondo non è senza brava gente. E posso gestirlo Tatyana non si alza dal suo letto d'ospedale. Sostiene che si tratta di un fenomeno temporaneo. Recentemente ha subito il suo ultimo intervento di innesto cutaneo (che le è stato costantemente prelevato dalle gambe), ci vuole tempo perché tutto guarisca. "Prima di allora, mi sono già trasferito in modo indipendente e mi sono servito", dice la donna. - Sorprendentemente, si scopre che in soli tre mesi puoi dimenticare completamente tutte le abilità del self-service. - Cosa ti ha aiutato a tornare in vita? - Mi interessa l'interlocutore.- Quando ho ripreso conoscenza dopo quello che avevo fatto, volevo vivere così tanto, - dice lentamente, come se pensasse. - Conosco la storia di Oksana Makar, a cui è stato bruciato il 55 percento della pelle, ma non è sopravvissuta ... L'argomento della nostra conversazione passa dolcemente ai bambini. Noi donne possiamo parlarne per giorni. Tanya mostra le foto di tutti i suoi figli catturati cellulare. "Nazar ha un'ottima memoria", dice con orgoglio, indicando il ragazzo vorticoso. - In qualche modo, prima della scuola, ha imparato le parole dell'inno dell'Ucraina e spesso ha cantato a casa. E poi il 1 settembre, sulla linea solenne, si accende l'inno e il mio alunno di prima elementare inizia a cantare, urlando dagli altoparlanti. Tutti gli insegnanti sono rimasti sorpresi da uno studente così insolito. La nostra piccola Misha ama molto gli animali. E Ainur, mentre non ero in giro, iniziò a comporre poesie. Mi ha letto molte delle sue poesie al telefono - ho pianto. ...Essendo in ospedale, ho pensato molto alla mia vita. Signore, ho agito in modo così stupido, ho sopportato l'umiliazione, avevo paura di essere solo. Ora so che non c'è niente al mondo più prezioso dei bambini Commento dello specialista: - Al momento del ricovero, Tatyana Andronova ha avuto un'ustione estesa e complessa, praticamente incompatibile con la vita, - considera chirurgo plastico, Professore Associato del Dipartimento di Chirurgia Generale dell'Accademia Medica di Dnepropetrovsk del Ministero della Salute dell'Ucraina Boris Guzenko. - Il 52% del corpo del paziente presentava un'ustione profonda, il 70% - ustione generale. È sopravvissuta a 11 innesti cutanei e a molte medicazioni complesse. La difficoltà del suo trattamento era la mancanza di pelle donatrice. Solo i suoi arti inferiori sono rimasti sani e da lì abbiamo prelevato la pelle per il trapianto. Durante questo periodo, ci sono stati diversi episodi di sepsi, quando potevamo perderla. Ma grazie al buon sostegno finanziario e alle cure, Tatyana è sopravvissuta.Il trattamento di tali pazienti non termina con la dimissione dall'ospedale. Tatyana Andronova ha ancora davanti a sé un lungo percorso di riabilitazione: ha bisogno di aumentare di peso, sottoporsi a un corso di riabilitazione, principalmente di organi interni e pelle, in un sanatorio speciale.Anna DOLGAEVA

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Lesioni con caratteristiche speciali - VSP.RU

Dicono che tutto è noto in confronto e contrasti. Questa verità si manifesta particolarmente chiaramente nei reparti più complessi e difficili delle istituzioni mediche, ad esempio nel reparto ustionati dell'ospedale clinico n. 3 della città di Irkutsk. La pelle è l'organo più grande del corpo umano in termini di area e le sue ferite (ustioni, elettro-shock) sono trattati a lungo, in più fasi e non facili. Una persona può vivere senza un rene, senza parte del fegato, senza stomaco, senza milza. L'uomo non può vivere senza pelle! Nei paesi sviluppati non ci sono praticamente reparti ustionati: un elevato tenore di vita non porta a tali lesioni, le ustioni nei bambini non vengono praticamente registrate lì. Nel nostro Paese il reparto ustionati è ancora molto richiesto per le specificità sociali di questo tipo di infortunio. E alcune persone vengono qui diverse volte nella loro vita.

Il lavoro più persistente

Il dolore è qualcosa che quasi tutti temono. Il dolore durante le ustioni del corpo è estenuante come nessun altro (a meno che l'oncologia non lo superi): incessante, monotono, ma questa monotonia ha una tale forza e intensità che ti fa semplicemente impazzire. Il movimento provoca dolore e anche sdraiarsi non sempre porta il tanto atteso sollievo. Pertanto, nel reparto ustionati, non solo le capacità professionali dei medici sono di grande importanza, ma anche le loro qualità personali: la capacità di simpatizzare, la capacità di concentrazione, il lavoro, nonostante le immagini scioccanti. Dopotutto, quando un paziente viene ricoverato con l'80% di ustioni sul corpo, non c'è tempo per i sentimentalismi. Resistenza emotiva e resilienza con una chiara comprensione della missione umana del medico: questa combinazione è molto importante.

Secondo la scienza, i medici che lavorano nella medicina delle ustioni sono chiamati "combustiologi". Questa branca della medicina studia le ustioni gravi e le relative condizioni patologiche, in particolare lo shock da ustione. I trattamenti per queste condizioni sono inclusi anche nella scienza. È vero, oggi in Russia questa specializzazione non è nel registro delle specialità mediche in quanto tale. Ecco perché traumatologi o chirurghi si occupano di ustioni.

Andrey Shchedreev è a capo del reparto ustioni dal 1991. Durante le vacanze viene sostituito da Elena Dolbilkina. Dice che non ci sono persone a caso nel dipartimento: qualcuno si licenzia dopo il primo giorno lavorativo, qualcuno resiste un mese o due e se ne va anche, opera il principio della selezione naturale, rimane solo chi può fornire tale assistenza. Oggi la spina dorsale del reparto è composta da cinque traumatologi e un anestesista. L'anestesia è estremamente importante in questo reparto, soprattutto perché le operazioni vengono eseguite quasi ogni giorno, 11-12 al giorno. Nel 2008-2009 c'è stata una completa riattrezzatura del dipartimento secondo gli standard moderni, è stata effettuata un'importante revisione. E oggi, la struttura per ustioni di Irkutsk ha tutto ciò di cui hai bisogno.

Il reparto è progettato per 45 posti letto, ci sono altri 10 posti letto. Questo principio è molto conveniente, è fatto in modo che tutti i bisognosi possano ricevere aiuto: non ci sono abbastanza chirurghi sul campo, nei policlinici. Ci sono caratteristiche della lesione termica, specialmente nei bambini, in cui non tutti i chirurghi possono correggere il trattamento, è necessario il medico specializzato in ustioni. Nella forma ambulatoriale, i pazienti entrano per un esame, bendaggio e poi tornano a casa. Questo è conveniente sia per i pazienti che per i medici: il reparto è scarico, ci sono situazioni in cui è impossibile l'intero importo bisognosi di essere ricoverati in ospedale. Allo stesso modo, non tutti hanno bisogno di un intervento chirurgico. Unità di terapia intensiva - 4 posti letto. Ecco venire di più pazienti gravi, quelli che entrano momenti taglienti le prime ore di infortunio, pazienti con ampie aree di ustioni, tutti coloro che necessitano di rianimazione fino a quando le loro condizioni non si stabilizzano.

Se le cicatrici ti impediscono di muoverti e vivere

Le operazioni vengono eseguite quasi ogni giorno, 11-12 al giorno

La particolarità del reparto ustionati è che non è solo un reparto complesso, sociale, è l'unico reparto misto della regione. Sia gli adulti che i bambini sono qui. A cosa è connesso? Con la dura realtà russa. Certo, vorrei avere un blocco per bambini separato o almeno un piano, ma finora non esiste tale possibilità. E oggi è l'unico reparto della regione con funzioni di centro ustioni regionale. Molti pazienti vengono portati qui dall'aviazione medica dalle regioni della regione di Irkutsk.

"Riceviamo tutte le ustioni, il congelamento, le lesioni elettriche, le persone con ferite da morsi di cane, piaghe da decubito, in una parola, tutte le situazioni che richiedono la sostituzione e il ripristino della pelle, operazioni di innesto cutaneo", afferma Elena Dolbilkina. - Ed eseguiamo tutti i tipi di operazioni - dal momento di un infortunio acuto al lavoro con le sue conseguenze, la riabilitazione.

La particolarità delle ustioni è che si tratta di una lesione con conseguenze sia sull'aspetto che sulla conservazione delle funzioni degli arti. Le operazioni per eliminare tali conseguenze sono incluse nell'elenco eseguito nel reparto ustioni.

– Ci sono operazioni per trauma acuto e ricostruttivo e riparativo. C'è un ricevimento consultivo quotidiano, qualsiasi persona con conseguenze di ustioni può contattarci. Se ha bisogno di un intervento chirurgico e c'è un'opportunità per eseguirlo, fissiamo un orario. Se non possiamo soddisfare operazione necessaria, il che significa che semplicemente consigliamo e inviamo ad altri istituzioni mediche dove può essere fornito con questo tipo di operazioni.

- Queste operazioni possono essere chiamate cosmetiche?

- Non si tratta tanto di cosmetici, ma di eliminare le carenze funzionali. Dopo gravi ustioni, si formano sempre cicatrici. I casi più difficili per le persone sono quando si formano cicatrici nell'area delle articolazioni, che interferiscono terribilmente con la vita. Le persone con cicatrici simili senza trattamento chirurgico diventare profondamente disabili, incapaci di servire se stessi. Pertanto, per noi l'obiettivo più importante è ripristinare il movimento. Tali operazioni sono di particolare importanza nei giovani, quando una persona è pienamente in grado di lavorare. Ecco perché i nostri compiti non sono cosmetici. La nostra terapia riabilitativa mira principalmente a ripristinare le funzioni dopo le ustioni, perché queste sono le più importanti conseguenze serie. Una persona con la pelle brutta può vivere, ma non con cicatrici che impediscono il movimento delle articolazioni: causano disagio fisico ogni secondo e non danno a una persona la qualità della vita in cui può esistere e lavorare. C'è anche il problema delle cicatrici dei bambini. È così organizzato dalla natura che il bambino cresce, ma le cicatrici no, non tengono il passo con lo sviluppo del bambino. Se si riceve un'ustione in giovane età, nel tempo la cicatrice, che copre completamente le aree e dà movimento alle articolazioni, non fornirà questa funzione in un bambino adulto, interferirà. E più passa il tempo, maggiore è il rischio di deformità degli arti, possibile curvatura delle dita, difetti dell'andatura. Questo è il nostro compito immediato; eliminare le cicatrici, che sono solo un difetto estetico, non è più la nostra funzione.

E con l'80% delle ustioni del corpo, puoi sopravvivere

"Questo non è eroismo, ma solo lavoro", dice Elena Dolbilkina riguardo al lavoro dei suoi colleghi

I medici affermano che la chirurgia si è sviluppata rapidamente negli ultimi anni. E va notato che tutto ciò che viene utilizzato nel mondo per il trattamento delle ustioni viene utilizzato a Irkutsk in un modo o nell'altro. “Ci sono conoscenze, abilità e materiali. Ma ci sono anche alcuni aspetti legali, ad esempio la terapia cellulare si sta sviluppando in tutto il mondo (l'uso di tutti i tipi di nuovi materiali cellulari e coperture biologiche delle ferite create in questo modo), ma in Russia è ancora limitato ", afferma il nostro interlocutore.

"La tendenza globale è quella di ridurre il numero di reparti ustionati", ha sottolineato Dolbilkina. - Prima di tutto, poiché ci sono pochissime ustioni nei paesi altamente sviluppati, ciò è dovuto a alto livello della vita, le peculiarità della protezione del lavoro (raramente si verificano infortuni sul lavoro), l'abitudine delle persone a utilizzare elettrodomestici di alta qualità e in conformità con le istruzioni per questi apparecchi. E ancor di più non realizzati con metodi artigianali, nei propri garage con mezzi improvvisati o “migliorati” da quelli esistenti. La ferita da ustione è bollata come se fosse un trauma sociale.

Un altro indicatore non è a favore della Russia: nei paesi sviluppati non ci sono praticamente ustioni infantili. Ciò è direttamente correlato alle peculiarità della legislazione, che prevede pene molto gravi per i genitori fino all'allontanamento dei figli, privazione dei diritti dei genitori a vita. In tali paesi, si ritiene che se un bambino è stato bruciato prima tre anniÈ colpa al 100% dei genitori. La legislazione russa è molto debole, non ci sono condanne capitali per le madri frivole. Certo, ci sono incidenti drammatici: il bambino è arrivato al bollitore o ha premuto il pulsante sulla doppia caldaia, e da lì - vapore bollente. I medici affermano: le ustioni più frequenti nei bambini sono ustioni con acqua bollente. Ci sono anche schemi tragici: una madre ha bruciato un bambino e pochi anni dopo è entrata nel reparto ustioni con il secondo. E per il primo non è stata veramente punita, anche se casi del genere vengono sempre trasferiti all'ispettorato minorile. E ci sono stati più bambini negli ultimi anni - se prima c'erano uno o due reparti per bambini, ora a volte anche tre non bastano.

Nonostante il trauma termico abbia un certo momento di possibilità, gli esperti affermano con sicurezza che la principale causa provocatoria di ustioni e congelamento nel nostro paese era ed è l'ubriachezza. In ogni stagione. Il reparto ustionati acquista un significato sociale speciale in inverno. Siberia significa inverni rigidi, un lungo periodo di riscaldamento, un gran numero di abitazioni fatiscenti, utilizzo di varie stufe, stufe artigianali come riscaldamento. Le lunghe vacanze sono anche lunghe feste alcoliche. Un problema separato di separazione sono le persone senza un luogo di residenza fisso, che subiscono gravi congelamenti in inverno. Una volta che sono stati curati e se possono camminare, tali pazienti tornano all'aria aperta e spesso subiscono ripetuti congelamenti. Alcuni di loro entrano nel dipartimento ogni inverno. Se il congelamento in tali pazienti ha portato alla perdita degli arti e non possono andarsene, dopo la dimissione viene assegnato loro un posto nell'ospizio di Irkutsk, dove vengono curati e i loro documenti vengono ripristinati. Tutto il trattamento per i senzatetto è a carico della città.

Naturalmente vengono ricoverati anche pazienti dopo gli incendi, il più delle volte dalle regioni. Il trattamento di un tale infortunio è associato a ingenti costi materiali (tuttavia, il dipartimento oggi è fornito al 100% di medicinali e materiali), i pazienti necessitano di cure costanti e un pesante fardello morale ricade sul personale. In quale altro modo, se più persone sono contemporaneamente nel dipartimento con ustioni del corpo del 50-60-80 percento? Allo stesso tempo, i medici affermano che la sopravvivenza non è sempre associata all'area delle ustioni. C'è anche la morte di pazienti con una piccola percentuale di ustioni, ma con grande profondità.

- Il recupero, la sopravvivenza sono associati a molti fattori: a che età è stata ricevuta l'ustione, da una fiamma o da acqua bollente? - osserva Elena Dolbilkina. In che stato si trova la persona? Ha malattie croniche? Quanto profondamente sono colpiti gli strati della pelle o sono rimaste aree che possono guarire da sole? Negli ultimi anni, nel nostro dipartimento, il tasso di mortalità è al livello di tutto russo, a volte anche inferiore. E negli ultimi tre anni non è morto un solo bambino nel nostro Paese. Di questo siamo orgogliosi, questo è il fatto che ci dà la forza per continuare a lavorare.

– Durante il trapianto viene utilizzata solo la pelle del paziente?

- Sì, o la tua pelle o quella di un gemello identico (fratello o sorella) mette radici, questo metodo si chiama autoplastica. C'è un'altra tecnica: alloplastica, trapianto di pelle da persona a persona. Sfortunatamente, la pelle estranea può durare solo 15-17 giorni sulla superficie dell'ustione, questo è il periodo dell'attecchimento primario, quindi viene respinta. In precedenza, questo metodo era ampiamente utilizzato nel mondo, almeno per guadagnare tempo se, ad esempio, una persona non disponeva delle proprie risorse di donatore. Ora questo è più difficile: il problema dell'AIDS è cresciuto, non possiamo garantire che il donatore di pelle non sia infetto, poiché il periodo di incubazione della malattia è lungo. C'è anche il problema dell'epatite C. Pertanto, è più facile e affidabile utilizzare medicazioni per ferite appositamente progettate e moderne che svolgono temporaneamente la funzione della pelle. Certo, non attecchiscono, ma forniscono un ambiente ottimale - ferita profonda, che non può guarire da solo, viene rapidamente eliminato e preparato per l'intervento chirurgico. E se l'ustione è superficiale, la ferita guarisce semplicemente sotto tali coperture della ferita. E c'è un'altra caratteristica progettuale molto importante dei rivestimenti moderni: questa è la loro atraumaticità, non si attaccano alla ferita, tali medicazioni sono ben fissate, assorbono perfettamente lo scarico dalle ferite e vengono facilmente rimosse durante la medicazione senza causare Dolore pazienti.

Dall'Egitto all'ospedale

Ora che il sole si è riscaldato, è tempo di scottature. Dopo un lungo inverno, le persone escono per prendere il sole, come se fosse l'ultima volta nella loro vita, e a volte diventano dure scottature. E questi sono anche pazienti del reparto ustionati. Ci sono scottature e fino al 90% della superficie corporea. Dall'Egitto, dalla Turchia, arrivano alcuni turisti ustionati e con gravi conseguenze. Le vacanze con "carbonizzazione" sotto il sole non porteranno all'abbronzatura al cioccolato, ma a dolore, vesciche e talvolta infezioni, seguite da innesti cutanei. Aleksey M. di Irkutsk non ha calcolato il calore del sole egiziano, subito dopo l'arrivo è stato ricoverato nel reparto ustionati:

- Durante le vacanze di maggio sono volato in Egitto per 5 giorni, dovevo accontentarmi in qualche modo. In realtà, sono un viaggiatore con esperienza. Ma il tempo era nuvoloso, tirava il vento, non pensavo fosse possibile abbronzarsi così. Durante questi 5 giorni ho voluto fare tutto in una volta. Non hanno calcolato l'ora, hanno preso il sole nel pomeriggio (il sole più aggressivo), e anche quando la pelle ha cominciato a bruciare, ho nuotato, non mi sono seduto nella stanza. Sono venuto qui e ho chiesto consiglio ai dottori. E mi hanno inserito subito. In tutto ciò che devi conoscere la misura, ora lo so per certo.

Quando Alexey viene dimesso, i medici non diranno "Arrivederci", ma "Arrivederci", questa è la tradizione. I pazienti stessi escono e cercano di dimenticare velocemente tutti i dettagli, tutti i tormenti e tutto il dolore provato. Difficile da dimenticare però. Pertanto, stai attento con il fuoco, con il sole, osserva i bambini. Burns è un dipartimento dove è meglio non arrivare.

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- questo è un danno al tessuto del corpo umano dovuto a influenze esterne. Diversi fattori possono essere attribuiti a influenze esterne. Ad esempio, un'ustione termica è un'ustione che si verifica a seguito dell'esposizione a liquidi caldi o vapore, oggetti molto caldi.

Ustione elettrica: con una tale ustione, sempre più ne risentono organi interni campo elettromagnetico.

Le ustioni chimiche sono quelle che si verificano a causa dell'azione, ad esempio, di iodio, di alcune soluzioni acide, in generale di vari liquidi corrosivi.

Se l'ustione è dovuta a radiazioni ultraviolette o infrarosse, si tratta di un'ustione da radiazioni.

Esiste percentuale grado di danno a tutto il corpo. Per la testa, questo è il nove percento dell'intero corpo. Per ogni braccio - anche il nove percento, petto - diciotto percento, ogni gamba - diciotto percento e schiena - anche diciotto percento.

Tale divisione in percentuale di tessuti danneggiati rispetto a quelli sani consente di valutare rapidamente le condizioni del paziente e trarre correttamente una conclusione se è possibile salvare una persona.

Gradi di ustioni

Importanza appartiene alla classificazione delle ustioni per gradi. Tale divisione è necessaria per uniformare la portata delle misure terapeutiche per vari gradi di ustioni. La classificazione si basa sulla possibilità di invertire lo sviluppo dei cambiamenti in modo naturale senza l'uso di interventi chirurgici.

La zona principale che determina le capacità rigenerative della pelle colpita è la parte germinale conservata e la microvascolarizzazione. Se sono interessati, sono indicate misure chirurgiche attive precoci nella ferita da ustione, poiché la sua guarigione indipendente è impossibile o richiede molto tempo con la formazione di una cicatrice ruvida e un difetto estetico.

Secondo la profondità del danno tissutale, le ustioni sono divise in quattro gradi.

Un'ustione di 1° grado è caratterizzata da arrossamento e leggero gonfiore della pelle. Di solito il recupero in questi casi avviene al quarto o quinto giorno.

Un'ustione di 2° grado è la comparsa di vesciche sulla pelle arrossata che potrebbero non formarsi immediatamente. Le vesciche bruciate sono piene di un liquido giallastro chiaro; quando scoppiano, viene esposta una superficie rossa brillante e dolorosa dello strato germinale della pelle. La guarigione, se un'infezione si è unita alla ferita, avviene entro dieci-quindici giorni senza lasciare cicatrici.

Ustione di 3 ° grado - necrosi della pelle con formazione di una crosta grigia o nera.

Ustione di 4 ° grado - necrosi e persino carbonizzazione non solo della pelle, ma anche dei tessuti più profondi: muscoli, tendini e persino ossa. Il tessuto morto si scioglie parzialmente e viene strappato entro poche settimane. La guarigione è molto lenta. Al posto delle ustioni profonde, si formano spesso quelle ruvide che, se bruciate su viso, collo e articolazioni, portano alla deturpazione. Sul collo e nella zona delle articolazioni, di regola, si formano contratture cicatriziali.

Questa classificazione è unificata in tutto il mondo e viene utilizzata per quasi tutti i tipi di ustioni, indipendentemente dalla causa del loro verificarsi (termica, chimica, radiazioni). La sua comodità e praticità sono così ovvie che anche una persona che non ha familiarità con la medicina può capirlo facilmente.

La base per lo sviluppo di cambiamenti patologici e manifestazioni cliniche diversi gradi le ustioni sono la distruzione diretta degli elementi della pelle da parte delle alte temperature. La seconda componente sono i disturbi circolatori nelle aree limitrofe, che svolgono un ruolo importante nell'aggravare l'entità e l'area del danno nel tempo.

Una caratteristica delle ustioni è l'aumento di questi indicatori rispetto a quelli iniziali. È possibile stimare i veri volumi dell'ustione solo il giorno successivo alla ricezione. A questo punto, c'è una chiara restrizione dei tessuti vivi e morti, sebbene rimanga la zona dei disturbi del microcircolo. Per lei, ed è la principale lotta terapeutica.