Asfissia alle conseguenze della nascita. Cos'è l'asfissia dei neonati: cause di sviluppo polmonari ed extrapolmonari, tattiche mediche

Attualmente, l'asfissia di un neonato è intesa come tale condizione quando, in presenza di battito cardiaco, non c'è respiro o ci sono respiri convulsivi, irregolari, superficiali separati.

L'asfissia si divide in:

1) asfissia fetale , che si suddivide in prenatale e intranatale;

2) asfissia di un neonato .

Al centro asfissia intrauterinaè un disturbo circolatorio, e la base asfissia di un neonato- disturbi respiratori, che sono spesso il risultato di disturbi della circolazione intrauterina.

L'asfissia del neonato, inoltre, è divisa sul primario quando il bambino nato non respira da solo dopo la legatura del cordone ombelicale e secondario- insorgere nelle ore e nei giorni successivi di vita di un neonato.

Ci sono 5 principali meccanismi che portano all'asfissia acuta dei neonati:

1) interruzione del flusso sanguigno attraverso il cordone ombelicale ( veri nodi del cordone ombelicale, depressione di esso, stretto groviglio del cordone ombelicale attorno al collo o ad altre parti del corpo del bambino);

2) violazione dello scambio di gas attraverso la placenta ( distacco prematuro di placenta completo o incompleto, placenta previa, ecc.);

3) disturbi circolatori nella parte materna della placenta ( contrazioni eccessivamente attive, ipotensione arteriosa o ipertensione di qualsiasi eziologia nella madre);

4) deterioramento della saturazione di ossigeno nel sangue materno ( anemia, malattie cardiovascolari, insufficienza respiratoria);

5) insufficienza dei movimenti respiratori extrauterini del neonato ( l'impatto della terapia farmacologica materna, lesioni prenatali del cervello fetale, malformazioni congenite dei polmoni, ecc.).

L'ipossia secondaria può svilupparsi a seguito di aspirazione, pneumopatia, trauma alla nascita del cervello e del midollo spinale, malformazioni congenite del cuore, dei polmoni e del cervello.

Quindi asfissia- questo è il soffocamento, un processo patologico acuto causato da vari motivi, che si basano sulla mancanza di ossigeno nel sangue (ipossiemia) e nei tessuti (ipossia) e sull'accumulo di anidride carbonica (ipercapnia) e altri prodotti metabolici acidi nel corpo , che porta allo sviluppo di acidosi metabolica . I prodotti metabolici sottoossidati che circolano nel sangue inibiscono i processi biochimici nelle cellule e causano ipossia tissutale; le cellule del corpo perdono la loro capacità di assorbire l'ossigeno. L'acidosi patologica aumenta la permeabilità della parete vascolare e delle membrane cellulari, che porta a disturbi circolatori, alterazione dei processi di coagulazione del sangue ed emorragie in vari organi.

I vasi perdono il loro tono e traboccano di sangue, la parte liquida del sangue entra nei tessuti circostanti, si sviluppano edema e alterazioni degenerative nelle cellule di tutti gli organi e sistemi.

Asfissia dei neonati - Clinica.

Il principale segno clinico di asfissia- Respirazione alterata o assente. Il grado di asfissia è determinato dalla scala di Apgar. Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie IX Revisione (Ginevra 1980) distinguere l'asfissia: moderato (moderato) e grave.

In caso di asfissia moderata il punteggio totale di Apgar al 1° minuto è di 4-6 punti, ma al 5° minuto solitamente raggiunge valori caratteristici dei bambini sani (8-10 punti).

grave asfissia viene diagnosticato in un bambino con un punteggio Apgar di 0-3 punti 1 minuto dopo la nascita e meno di 7 punti 5 minuti dopo la nascita.

Il punteggio di Apgar viene eseguito alla fine del 1° e 5° minuto dopo la nascita. Se dopo 5 minuti il ​​punteggio totale non ha raggiunto 7 punti, deve essere fatto ogni 5 minuti fino alla normalizzazione o entro 20 minuti.

Punteggio Apgar

Asfissia dei neonati - Trattamento.

L'asfissia è una condizione critica che richiede una rianimazione urgente. La necessità di questi eventi è giudicata dalla presenza di segni di nascita viva in un bambino:

1. Respirazione indipendente.
2. Palpitazione.
3. Pulsazione del cordone ombelicale.
4. movimenti attivi.

In assenza di tutti e 4 i segni di un parto vivo, il bambino è considerato nato morto e non è soggetto a rianimazione. Se è presente almeno 1 segno, è necessario fornire assistenza per la rianimazione.

Il recupero dall'asfissia richiede l'uso di principi rianimatori generalmente accettati formulati da P. Safar (1980) come rianimazione ABS, dove: A - rilascio delle vie aeree, mantenimento della pervietà delle vie aeree libere; B - respiro - respirazione, che fornisce ventilazione - artificiale (IVL) o ausiliaria (IVL); C- ripristino della circolazione cordiale o mantenimento dell'attività cardiaca e dell'emodinamica.

Nella sala parto o vicino ad essa 24 ore su 24 dovrebbe essere pronto ad aiutare il neonato "isola della rianimazione, che consiste in diversi blocchi:

1) unità di ottimizzazione ambientale e protezione della temperatura - tavolo riscaldato, fonte di calore radiante, pannolini caldi sterili;

2) un blocco per il ripristino della pervietà delle vie aeree: una pompa di aspirazione elettrica, bulbi di gomma, condotti dell'aria orale, tubi endotracheali, laringoscopio per bambini;

3) unità di ossigenoterapia: una fonte di aria compressa, un'installazione per l'umidificazione e il riscaldamento della miscela aria-ossigeno, una serie di tubi di collegamento e dispositivi per l'introduzione di ossigeno;

4) blocco della ventilazione polmonare artificiale (sacco respiratorio tipo Ambu, dispositivi per la ventilazione polmonare automatica);

5) blocco della terapia farmacologica: siringhe monouso, guanti, set di medicinali, set di cateteri per la vena ombelicale;

6) unità di controllo dell'attività vitale: un cardiofrequenzimetro, un apparato per misurare la pressione sanguigna, un cronometro, un fonendoscopio.

L'algoritmo delle cure primarie per un neonato nato in asfissia comprende diverse fasi.

I stadio della rianimazione inizia con l'aspirazione del contenuto del cavo orale con un catetere al momento della nascita della testa o subito dopo la nascita del bambino. Se il bambino non respira dopo aver succhiato dall'orofaringe, è necessario eseguire una stimolazione tattile delicata ma attiva: picchiettare il bambino sulla suola o strofinare vigorosamente la schiena. Il bambino viene accolto in pannolini riscaldati sterili, trasferito rapidamente al lettino di rianimazione sotto una fonte di calore radiante. Quando si sdraia, l'estremità della testa del bambino deve essere leggermente abbassata (di circa 15 °).

Il liquido amniotico, il muco, a volte il sangue materno vengono rimossi dalla pelle del bambino con un pannolino caldo. In caso di grave asfissia e presenza di meconio nel liquido amniotico o nell'orofaringe, viene eseguita l'intubazione immediata, seguita dalla sanificazione delle vie respiratorie. Un bambino a termine viene separato dalla madre subito dopo la nascita e un bambino prematuro dopo 1 minuto. Al termine della fase I della rianimazione, la cui durata non deve superare i 20-25 secondi, viene valutata la respirazione del bambino. Con una respirazione adeguata, una frequenza cardiaca superiore a 100 al minuto e una leggera acrocianosi della pelle, la rianimazione viene interrotta e il bambino viene monitorato. Se possibile, dovremmo sforzarci di iniziare a nutrire il bambino con il latte materno il prima possibile.

Se la frequenza cardiaca è inferiore a 100 al minuto, vai a II stadio della rianimazione il cui compito è ripristinare la respirazione esterna. Le attività iniziano con la ventilazione con maschera e respiratore. La frequenza respiratoria è di 30-50 al minuto. Più spesso viene utilizzata una miscela ossigeno-aria al 60% (nei bambini prematuri, 40%). Buone escursioni toraciche indicano una ventilazione sufficiente degli alveoli, così come l'assenza di una grave ostruzione delle vie aeree. La mancata ventilazione della sacca e della maschera, la sospetta aspirazione di meconio, meno di 80 h, e la necessità di massaggio cardiaco esterno e supporto respiratorio prolungato sono indicazioni per l'intubazione endotracheale.

Contemporaneamente alla ventilazione meccanica, la respirazione è stimolata dalla somministrazione endovenosa di nalorfina o etimizolo. 20-30 secondi dopo l'inizio della ventilazione meccanica, è necessario calcolare la frequenza della frequenza cardiaca, se è nell'intervallo 80-100 al minuto, continuare la ventilazione meccanica fino a quando la frequenza non aumenta a 100 al minuto.

Se la frequenza cardiaca è inferiore a 80 al minuto, vai a III stadio di rianimazione. È urgente iniziare un massaggio cardiaco esterno sullo sfondo della ventilazione meccanica con una maschera con una concentrazione di ossigeno del 100%. Se non ci sono effetti entro 20-30 secondi dal massaggio, intubare e avviare la ventilazione meccanica in combinazione con il massaggio. Premere sul terzo inferiore dello sterno (ma non sul processo xifoideo a causa del rischio di rottura del fegato) rigorosamente verso il basso di 1,5-2,0 cm con una frequenza di 100-140 volte al minuto.

Valutare l'efficacia del massaggio cardiaco indiretto in base al colore della pelle e al battito cardiaco sull'arteria femorale.

Se non si verifica alcun effetto entro 60 secondi dal massaggio cardiaco, l'attività cardiaca deve essere stimolata con adrenalina, che viene somministrata alla dose di 0,1 ml / kg di peso corporeo di una soluzione allo 0,01% per via endotracheale o nella vena del cordone ombelicale. L'introduzione può essere ripetuta dopo 5 minuti (fino a 3 volte). Allo stesso tempo continua IVL e massaggio cardiaco indiretto. Quindi valutare il colore della pelle e lo stato del microcircolo. Secondo le indicazioni, viene eseguita la terapia per infusione (albumina, plasma nativo, soluzione isotonica di cloruro di sodio). Se necessario, la terapia infusionale pianificata viene avviata 40-50 minuti dopo la nascita. È molto importante ricordare che la velocità della terapia infusionale è molto più importante del volume. A tutti i bambini nati con asfissia in sala parto viene somministrata vitamina K. In caso di una condizione molto grave dopo la rianimazione primaria e il lento recupero delle funzioni vitali, è auspicabile il trasferimento nell'unità di terapia intensiva neonatale di un ospedale pediatrico.

Se entro 15-20 minuti il ​​bambino non ha la respirazione spontanea e persiste la bradicardia persistente, allora c'è un'alta probabilità di gravi danni cerebrali ed è necessario decidere l'interruzione delle misure di rianimazione.

Asfissia neonatale - Complicazioni.

Ci sono due gruppi di complicazioni- precoce, sviluppandosi nelle prime ore e giorni di vita, tardivamente - dalla fine della prima settimana di vita in poi.

Tra le complicanze precoci, oltre al danno cerebrale (edema, emorragia intracranica, necrosi, ecc.), sono particolarmente frequenti quelli emodinamici (ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca), renali, polmonari, gastrointestinali, emorragici (anemia, trombocitopenia, sindrome DIC). Le complicanze tardive sono dominate da quelle infettive (polmonite, meningite, sepsi) e neurologiche (sindrome idrocefalica, encefalopatia ipossico-ischemica).

La condizione patologica del neonato, dovuta ad insufficienza respiratoria e conseguente carenza di ossigeno.

Ci sono asfissia primaria (alla nascita) e secondaria (nelle prime ore e giorni di vita) del neonato.

Eziologia.

Le cause dell'A. N. primaria sono carenza di ossigeno intrauterina acuta e cronica - ipossia fetale, trauma intracranico, incompatibilità immunologica del sangue della madre e del feto, infezione intrauterina, blocco completo o parziale delle vie respiratorie del feto o neonato con muco, amniotico liquido (asfissia da aspirazione), difetti dello sviluppo fetale.

L'insorgenza è facilitata da malattie extragenitali di una donna incinta (cardiovascolari, soprattutto nella fase di scompenso, gravi malattie polmonari, grave anemia, diabete mellito, tireotossicosi, malattie infettive, ecc.), Tossicosi tardiva delle donne in gravidanza, post-gravidanza, distacco prematuro della placenta, patologia del cordone ombelicale, membrane e placenta fetali, complicazioni durante il parto (rottura prematura del liquido amniotico, anomalie nel travaglio, discrepanza tra le dimensioni del bacino della donna in travaglio e la testa del feto, inserimento errato della testa fetale, ecc.).

Il secondario può essere associato a una ridotta circolazione cerebrale in un neonato, a pneumopatia, ecc.

Patogenesi.

Indipendentemente dalle cause della carenza di ossigeno nel corpo di un neonato, c'è una ristrutturazione dei processi metabolici, dell'emodinamica e della microcircolazione. La loro gravità dipende dall'intensità e dalla durata dell'ipossia.

Si sviluppa acidosi metabolica o respiratorio-metabolica, accompagnata da ipoglicemia, azotemia e iperkaliemia, seguite da carenza di potassio. Lo squilibrio elettrolitico e l'acidosi metabolica portano a un'iperidratazione cellulare.

Nell'ipossia acuta, il volume del sangue circolante aumenta principalmente a causa dell'aumento del volume degli eritrociti circolanti. A. n., che si è sviluppato sullo sfondo dell'ipossia fetale cronica, è accompagnato da ipovolemia. C'è un ispessimento del sangue, la sua viscosità aumenta, aumenta la capacità di aggregazione degli eritrociti e delle piastrine. Nel cervello, nel cuore, nei reni, nelle ghiandole surrenali e nel fegato dei neonati, a causa di disturbi del microcircolo, si verificano edemi, emorragie e aree di ischemia e si sviluppa l'ipossia tissutale. L'emodinamica centrale e periferica è disturbata, che si manifesta con una diminuzione dell'ictus e del volume minuto del cuore e un calo della pressione sanguigna. Disturbi del metabolismo, dell'emodinamica e della microcircolazione interrompono la funzione urinaria dei reni.

quadro clinico.

Il sintomo principale di A. n. è una violazione della respirazione, che porta a un cambiamento nell'attività cardiaca e nell'emodinamica, una violazione della conduzione e dei riflessi neuromuscolari. Gravità A. n. determinato dalla scala Apgar (vedi metodo Apgar). Assegna A. n. moderato e grave (punteggio Apgar nel primo minuto dopo la nascita, rispettivamente, 7-4 e 3-0 punti). Nella pratica clinica, è consuetudine distinguere tre gradi di gravità dell'asfissia:

• lieve (punteggio Apgar nel primo minuto dopo la nascita 7-6 punti),
• moderato (5-4 punti)
• grave (3-1 punti).

Un punteggio totale di 0 punti indica morte clinica. Con lieve asfissia, il neonato fa il primo respiro entro il primo minuto dopo la nascita, ma il suo respiro è indebolito, si notano acrocianosi e cianosi del triangolo nasolabiale e una certa diminuzione del tono muscolare. Con asfissia di moderata gravità, il bambino fa il primo respiro entro il primo minuto dopo la nascita, la respirazione è indebolita (regolare o irregolare), il pianto è debole, di regola si nota bradicardia, ma possono esserci anche tachicardia, tono muscolare e i riflessi sono ridotti, la pelle è cianotica, a volte principalmente nelle zone del viso, delle mani e dei piedi, il cordone ombelicale pulsa. Nell'asfissia grave, la respirazione è irregolare (respiri separati) o assente, il bambino non urla, a volte geme, il battito cardiaco è lento, in alcuni casi è sostituito da battiti cardiaci irregolari singoli, si osserva ipotensione o atonia muscolare, i riflessi sono assenti, la pelle è pallida a causa dello spasmo vascolare periferico, il cordone ombelicale non pulsa; Spesso si sviluppa insufficienza surrenalica.

Nelle prime ore e giorni di vita, i neonati che hanno subito l'asfissia sviluppano una sindrome post-ipossica, la cui principale manifestazione è la sconfitta del sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, ogni terzo bambino nato in uno stato di moderata asfissia ha una violazione della circolazione cerebrale di I-II grado, in tutti i bambini che hanno subito una grave asfissia, i fenomeni di alterata liquorodinamica e circolazione cerebrale di II-III sviluppo di laurea. La carenza di ossigeno e i disturbi della funzione della respirazione esterna interrompono la formazione dell'emodinamica e della microcircolazione, in relazione alla quale vengono preservate le comunicazioni fetali: il dotto arterioso (botalliano) rimane aperto; a causa di uno spasmo dei capillari polmonari, che porta ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare e a un sovraccarico della metà destra del cuore, il forame ovale non si chiude. Nei polmoni si trovano atelettasia e spesso membrane ialine. Ci sono violazioni dell'attività cardiaca: sordità dei toni, extrasistolia, ipotensione arteriosa. Sullo sfondo dell'ipossia e della ridotta difesa immunitaria, la colonizzazione microbica dell'intestino viene spesso interrotta, il che porta allo sviluppo della disbatteriosi. Durante i primi 5-7 giorni di vita persistono disturbi metabolici, manifestati dall'accumulo di prodotti metabolici acidi, urea, ipoglicemia, squilibrio elettrolitico e vera carenza di potassio nel corpo del bambino. A causa della compromissione della funzionalità renale e di una forte diminuzione della diuresi, la sindrome edematosa si sviluppa nei neonati dopo il 2-3° giorno di vita.

La diagnosi di asfissia e della sua gravità viene stabilita sulla base della determinazione del grado di insufficienza respiratoria, dei cambiamenti della frequenza cardiaca, del tono muscolare, dei riflessi e del colore della pelle nel primo minuto dopo la nascita. Il grado di gravità dell'asfissia trasferita è indicato anche da indicatori dello stato acido-base (vedi Equilibrio acido-base). Quindi, se nei neonati sani il pH del sangue prelevato dalla vena del cordone ombelicale è 7,22-7,36, BE (carenza di base) va da - 9 a - 12 mmol / l, quindi con lieve asfissia e moderata asfissia, questi indicatori sono rispettivamente pari a 7,19-7,11 e da -13 a -18 mmol/l, con grave asfissia pH inferiore a 7,1 BE da -19 mmol/l e oltre. Un approfondito esame neurologico del neonato, l'esame ecografico del cervello ci consentono di distinguere tra lesioni ipossiche e traumatiche del sistema nervoso centrale. In caso di lesione prevalentemente ipossica del c.n.s. i sintomi neurologici focali non vengono rilevati nella maggior parte dei bambini, si sviluppa una sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa, nei casi più gravi - una sindrome di depressione del sistema nervoso centrale. Nei bambini con una predominanza della componente traumatica (estese emorragie subdurali, subaracnoidee e intraventricolari, ecc.), shock vascolare ipossemico con spasmo dei vasi periferici e grave pallore della pelle, si osservano spesso ipereccitabilità alla nascita, sintomi neurologici focali e sindrome convulsiva che si verifica poche ore dopo la nascita.

Trattamento.

I bambini nati in asfissia hanno bisogno di assistenza per la rianimazione. La sua efficacia dipende in gran parte da come viene iniziato il trattamento precoce. La rianimazione viene effettuata in sala parto sotto il controllo dei principali parametri dell'attività vitale dell'organismo: frequenza respiratoria e sua conduzione alle parti inferiori dei polmoni, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ematocrito e stato acido-base.

Al momento della nascita della testa fetale e subito dopo la nascita del bambino, il contenuto delle prime vie respiratorie viene accuratamente rimosso con un catetere morbido mediante aspirazione elettrica (in questo caso si utilizzano tee per creare una rarefazione dell'aria intermittente ); tagliare immediatamente il cordone ombelicale e posizionare il bambino sul lettino di rianimazione sotto una fonte di calore radiante. Qui, il contenuto dei passaggi nasali, dell'orofaringe e anche il contenuto dello stomaco viene riaspirato. Con lieve asfissia, al bambino viene somministrata una posizione di drenaggio (ginocchio-gomito), viene prescritta l'inalazione di una miscela di ossigeno e aria al 60%, la cocarbossilasi (8 mg / kg) viene iniettata nella vena del cordone ombelicale in 10-15 ml di soluzione di glucosio al 10%. In caso di asfissia moderata, per normalizzare la respirazione, è indicata la ventilazione polmonare artificiale (ALV) utilizzando una maschera fino a quando non viene ripristinata una respirazione regolare e appare un colore rosa della pelle (di solito entro 2-3 minuti), quindi si prosegue l'ossigenoterapia inalazione. L'ossigeno deve essere fornito umidificato e riscaldato in qualsiasi tipo di ossigenoterapia. La cocarbossilasi viene iniettata nella vena del cordone ombelicale nella stessa dose dell'asfissia lieve. In caso di grave asfissia, subito dopo l'attraversamento del cordone ombelicale e l'aspirazione del contenuto delle prime vie respiratorie e dello stomaco, si esegue l'intubazione tracheale sotto il controllo della laringoscopia diretta e della ventilazione meccanica fino al ripristino della regolare respirazione (se il bambino non ha preso un singolo respiro spontaneo entro 15-20 minuti, la rianimazione viene interrotta anche se c'è battito cardiaco). Contemporaneamente alla ventilazione meccanica, la cocarbossilasi viene iniettata nella vena del cordone ombelicale (8-10 mg/kg in 10-15 ml di soluzione di glucosio al 10%), soluzione di bicarbonato di sodio al 5% (solo dopo aver creato un'adeguata ventilazione dei polmoni, un media di 5 ml/kg), soluzione al 10% di gluconato di calcio (0,5-1 ml/kg), prednisoloneemisuccinato (1 mg/kg) o idrocortisone (5 mg/kg) per ripristinare il tono vascolare. In caso di bradicardia, 0,1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato vengono iniettati nella vena del cordone ombelicale. Con una frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti per 1 min o con arresto cardiaco, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto, 0,5-1 ml di una soluzione di adrenalina cloridrato allo 0,01% (1: 10.000) viene iniettato nella vena del cordone ombelicale o intracardiaca .

Dopo aver ripristinato l'attività respiratoria e cardiaca e stabilizzato le condizioni del bambino, viene trasferito nel reparto di terapia intensiva del reparto neonatale, dove vengono prese misure per prevenire ed eliminare l'edema cerebrale, ripristinare i disturbi emodinamici e del microcircolo, normalizzare il metabolismo e la funzione renale. Viene eseguita l'ipotermia craniocerebrale: raffreddamento locale della testa del neonato (vedi Ipotermia artificiale) e terapia per infusione e disidratazione. È necessaria una premedicazione prima dell'ipotermia craniocerebrale (infusione di soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% 100 mg/kg e soluzione di droperidolo allo 0,25% 0,5 mg/kg). Il volume delle misure terapeutiche è determinato dalle condizioni del bambino, vengono eseguite sotto il controllo di parametri emodinamici, coagulazione del sangue, stato acido-base, proteine, glucosio, potassio, sodio, calcio, cloruro, magnesio nel siero del sangue. Per eliminare i disturbi metabolici, ripristinare l'emodinamica e la funzione renale, una soluzione di glucosio al 10%, la reopoliglucina viene iniettata per via endovenosa, dal secondo o terzo giorno - hemodez. Il volume totale di liquido somministrato (compresa l'alimentazione) il primo o il secondo giorno dovrebbe essere 40-60 ml / kg, il terzo giorno - 60-70 ml / kg, il quarto - 70-80 ml / kg, il quinto - 80-90 ml / kg, per il sesto-settimo - 100 ml / kg. Dal secondo o terzo giorno viene aggiunta al contagocce una soluzione di cloruro di potassio al 7,5% (1 ml / kg al giorno). Cocarbossilasi (8-10 mg / kg al giorno), soluzione al 5% di acido ascorbico (1-2 ml al giorno), soluzione al 20% di pantotenato di calcio (1-2 mg / kg al giorno), soluzione all'1% di riboflavina- mononucleotide (0,2-0,4 ml / kg al giorno), piridossalfosfato (0,5-1 mg al giorno), citocromo C (1-2 ml di una soluzione allo 0,25% al ​​giorno per grave asfissia), soluzione 0 5% di lipoica somministrata per via intramuscolare acido (0,2-0,4 ml / kg al giorno). Il tocoferolo acetato viene anche utilizzato 5-10 mg/kg al giorno per via intramuscolare o 3-5 gocce di una soluzione al 5-10% per 1 kg di peso corporeo all'interno, acido glutammico 0,1 g 3 volte al giorno all'interno. Al fine di prevenire la sindrome emorragica nelle prime ore di vita, una soluzione all'1% di vikasol (0,1 ml / kg) viene iniettata per via intramuscolare una volta, la rutina viene prescritta per via orale (0,005 g 2 volte al giorno). Nell'asfissia grave è indicata una soluzione al 12,5% di etamsilato (dicynone) a 0,5 ml/kg per via endovenosa o intramuscolare. Con la sindrome dell'aumentata eccitabilità neuro-riflessa, viene prescritta una terapia sedativa e disidratante: soluzione di solfato di magnesio al 25% 0,2-0,4 ml / kg al giorno per via intramuscolare, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg al giorno per via intramuscolare o endovenosa, idrossibutirrato di sodio 150-200 mg/kg al giorno per via endovenosa, lasix 2-4 mg/kg al giorno per via intramuscolare o endovenosa, mannitolo 0,5-1 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo per via endovenosa soluzione di glucosio al 10%, fenobarbital 5-10 mg/kg al giorno per via orale. In caso di sviluppo di insufficienza cardiovascolare, accompagnata da tachicardia, 0,1 ml di una soluzione di corglicone allo 0,06%, la digossina viene somministrata per via endovenosa (la dose di saturazione il primo giorno è 0,05-0,07 mg / kg, il giorno successivo 1/ 5 parti di questa dose), soluzione al 2,4% di aminofillina (0,1-0,2 ml / kg al giorno). Per la prevenzione della disbatteriosi, il bifidumbacterin è incluso nel complesso della terapia, 2 dosi 2 volte al giorno.

La cura è essenziale. Al bambino dovrebbe essere data pace, alla testa viene data una posizione elevata. I bambini che hanno sofferto di lieve asfissia vengono posti in una tenda a ossigeno; bambini che hanno subito un'asfissia moderata e grave - in un'incubatrice. L'ossigeno viene fornito a una velocità di 4-5 l / min, che crea una concentrazione del 30-40%. In assenza dell'attrezzatura necessaria, l'ossigeno può essere fornito attraverso una maschera o una cannula nasale. Spesso mostrata ripetuta aspirazione di muco dal tratto respiratorio superiore e dallo stomaco. È necessario monitorare la temperatura corporea, la diuresi, la funzione intestinale. La prima poppata con lieve asfissia e moderata asfissia viene prescritta 12-18 ore dopo la nascita (con latte materno estratto). I nati con grave asfissia iniziano a essere nutriti attraverso un tubo 24 ore dopo la nascita. Il momento dell'allattamento al seno è determinato dalle condizioni del bambino. Per la possibilità di complicazioni da c.n.s. per i bambini nati in asfissia, dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, viene istituita un'osservazione dispensario di un pediatra e un neuropatologo.

La prognosi dipende dalla gravità dell'asfissia, dalla completezza e dalla tempestività delle misure terapeutiche. In caso di asfissia primaria, per determinare la prognosi, la condizione del neonato viene rivalutata sulla scala di Apgar 5 minuti dopo la nascita. Se il punteggio aumenta, la prognosi per la vita è favorevole. Durante il primo anno di vita, i bambini che hanno avuto l'asfissia possono manifestare sindromi di ipo e ipereccitabilità, disturbi ipertensivi-idrocefalici, convulsivi, diencefalici, ecc.

La prevenzione comprende l'individuazione e il trattamento tempestivi delle malattie extragenitali nelle donne in gravidanza, patologie della gravidanza e del parto, la prevenzione dell'ipossia fetale intrauterina, soprattutto alla fine della seconda fase del travaglio, l'aspirazione del muco dal tratto respiratorio superiore subito dopo la nascita di un bambino.

è una patologia del primo periodo neonatale, causata da insufficienza respiratoria e sviluppo di ipossia in un bambino nato. L'asfissia del neonato si manifesta clinicamente con l'assenza di respirazione indipendente del bambino nel primo minuto dopo la nascita o la presenza di movimenti respiratori irregolari separati, superficiali o convulsi con attività cardiaca intatta. I neonati con asfissia necessitano di rianimazione. La prognosi dell'asfissia di un neonato dipende dalla gravità della patologia, dalla tempestività e dalla completezza della fornitura delle misure terapeutiche.

La donna stessa dovrebbe anche essere impegnata nella prevenzione, rinunciando alle cattive abitudini, osservando un regime razionale, seguendo le istruzioni di un ostetrico-ginecologo. La prevenzione dell'asfissia di un neonato durante il parto richiede la fornitura di cure ostetriche competenti, la prevenzione dell'ipossia fetale durante il parto e il rilascio del tratto respiratorio superiore del bambino immediatamente dopo la nascita.

L'asfissia dei neonati è un tipo speciale di patologia durante il parto, in cui vi è un blocco completo dell'accesso all'ossigeno attraverso il cordone ombelicale durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto. In questo caso, un bambino può nascere in una condizione grave o morire durante il parto in pochi minuti. Ciò è causato da forti disturbi nei processi metabolici e ipossia acuta degli organi vitali: questo è il cuore e il cervello.

In uno stato di asfissia può nascere fino al 5% dei bambini, il grado della sua gravità dipende dalla durata del periodo di soffocamento, dai cambiamenti nello scambio gassoso, dalla quantità di anidride carbonica accumulata dai tessuti. L'asfissia può essere in utero, durante il parto e dopo la nascita, il primo giorno, secondaria. È una delle principali cause di morte dei bambini durante il parto.

L'asfissia sarà il risultato di un andamento sfavorevole della gravidanza e del parto, patologie sia del corpo materno che del feto. Un bambino può nascere in asfissia durante l'ipossia fetale acuta o cronica a seguito di infezioni congenite (affetto da sifilide, rosolia, herpes, clamidia e altre infezioni), in presenza di lesioni intracraniche, malformazioni, in presenza di un conflitto Rhesus o nel gruppo sanguigno, se liquido amniotico nel tratto respiratorio, se il bambino fa il primo respiro prima della nascita, quando il cordone ombelicale viene serrato durante il parto (gli anelli sono caduti, presentazione podalica). L'asfissia minaccia il feto con distacco della placenta durante il parto, con gravidanza prolungata, gestosi tardiva.

Il processo secondario si verifica quando i polmoni sono danneggiati (non si sono raddrizzati, edema polmonare) dopo il parto o l'interruzione del cervello (emorragia, danno).

Più forte e lunga era l'ipossia, più grave sarà il decorso dell'asfissia, gli organi interni, il cervello e la circolazione sanguigna ne risentiranno. Una grave ipossia porta a una diminuzione della pressione e alla morte.

Sintomi

Prima di tutto, l'asfissia si manifesta con l'assenza di respirazione alla nascita, che porta a una ridotta circolazione sanguigna, diminuzione del tono muscolare e scomparsa dei riflessi. L'asfissia viene registrata sulla scala di Apgar subito dopo la nascita, mentre la presenza di punti da 5 a 7 indica un'ipossia fetale di piccolo grado, con 4-5 punti di ipossia grave, con una diminuzione dei punti a 3-1, nascita in asfissia (soffocamento) è messo. Se c'è un punteggio di 0, parlano di morte clinica ed eseguono la rianimazione.

Alla nascita in asfissia, i bambini sono bluastri su tutto il corpo o pallidi, non c'è battito cardiaco, primo respiro e pianto, non ci sono movimenti, riflessi e tono muscolare indipendenti. I bambini non reagiscono alle sostanze irritanti, non c'è pulsazione del cordone ombelicale. Questa condizione richiede misure immediate per ripristinare la respirazione.

Gradi più deboli - l'ipossia dei neonati alla nascita dà la presenza di palpitazioni, cianosi parziale, singoli movimenti degli arti, pianto dopo il primo soccorso e irritazione della pelle, liberando le vie respiratorie dal muco. Di solito, i bambini possono essere rimossi dallo stato di asfissia se non è durato più di 5 minuti.

Diagnosi di asfissia in un neonato

La base per diagnosticare l'asfissia nel periodo neonatale è una valutazione Apgar immediatamente dopo la nascita o la registrazione dell'asfissia intrauterina secondo i dati CTG con assistenza immediata. Oltre a un esame esterno, la composizione gassosa del sangue viene immediatamente determinata utilizzando un pulsossimetro cutaneo, tutte le valutazioni vengono eseguite già sullo sfondo della rianimazione. Il medico ascolta immediatamente i suoni del cuore e la respirazione con uno stetoscopio, controlla immediatamente i riflessi e visivamente il colore della pelle, la loro reazione alla rianimazione.

Immediatamente dopo la rimozione del bambino dall'asfissia, è necessario un ulteriore esame completo per determinare le conseguenze. Questi includono un esame da parte di un neurologo e un'ecografia urgente della testa attraverso la fontanella, la determinazione dei riflessi, lo stato degli organi interni. Può anche essere mostrata una radiografia del torace per valutare le condizioni dei polmoni.

Complicazioni

La principale complicazione dell'asfissia è la morte del feto durante il parto o gravi disturbi del cervello, del cuore o degli organi interni, che possono rimanere per tutta la vita. Spesso questi bambini soffrono di disturbi neurologici, hanno cisti o emorragie nel cervello, diminuzione del tono, disturbi delle funzioni motorie, ritardi dello sviluppo - fisici o mentali.

Trattamento

Cosa sai fare

L'asfissia è una condizione pericolosa per la vita, solo un medico fornisce tutte le misure a un neonato. È importante, se c'è una minaccia di asfissia durante il parto, ascoltare attentamente il medico e seguire rigorosamente tutte le sue istruzioni quando spingere e quando respirare.

Cosa fa un dottore

Alla nascita in asfissia, sono necessari il taglio immediato del cordone ombelicale e l'inizio della rianimazione. Questo viene eseguito da un neonatologo immediatamente in sala parto. Questa è l'aspirazione di tutto il muco del naso e della gola, delle vie respiratorie, effettuando la rianimazione polmonare e cardiaca, se è necessario intubare il bambino e collegarlo immediatamente al ventilatore, somministrare i farmaci necessari, correggere i disturbi circolatori e respiratori non appena il bambino respira.

Dopo aver sofferto di asfissia durante il parto, il bambino viene immediatamente portato nell'unità neonatale, nel reparto di terapia intensiva e viene effettuato un trattamento a tutti gli effetti con il ripristino di tutte le funzioni degli organi. È dimostrato che si trova su un ventilatore o trasferito su maschera respirando con ossigeno, essendo in un'incubatrice con riscaldamento e fornitura di ossigeno, lavanda gastrica, introduzione di soluzioni speciali in una vena per eliminare l'acido in eccesso (CO2) e normalizzare la quantità di ossigeno. Questi bambini rimangono a lungo sotto la supervisione dei medici fino a quando le loro condizioni non destano preoccupazione, respireranno normalmente da soli e le loro condizioni saranno stabili.

Prevenzione

Il parto viene effettuato sotto il controllo di CTG per rilevare le minime deviazioni nelle condizioni del feto. Con segni di ipossia, può essere indicato un taglio cesareo. È importante ascoltare tutte le istruzioni del medico durante il parto, con il minimo dubbio, per concordare un completamento urgente del parto attraverso un intervento chirurgico. Durante la gravidanza, è necessario un controllo medico costante e un monitoraggio delle condizioni del feto.

Secondo le statistiche, l'asfissia di varia gravità viene diagnosticata approssimativamente nel 4-6% del totale dei neonati figli.

La gravità della malattia dipende dalla misura in cui il processo di scambio gassoso del bambino è stato disturbato nel periodo prenatale, cioè dal rapporto tra la quantità di ossigeno e anidride carbonica nei tessuti e nei globuli del bambino. o conseguenze dell'asfissia i neonati parleranno nell'articolo.

fasi

Cos'è l'asfissia in un neonato? L'asfissia può essere primario quando il processo di scambio gassoso è disturbato anche nel periodo prenatale. Questa condizione si verifica sullo sfondo di oligoidramnios, condizioni patologiche durante la gravidanza.

Secondario l'asfissia si sviluppa nei primi giorni di vita di un bambino. Si verifica con vari tipi di disturbi dell'apparato respiratorio.

Questa condizione è considerata molto pericolosa, in quanto è considerata una causa comune di natimortalità e morte nei bambini nei primi giorni di vita.

Previsione dipende dalla gravità della violazione, ma, in ogni caso, il neonato ha bisogno di un aiuto urgente da parte di specialisti in terapia intensiva.

Cosa succede con l'asfissia?

Indipendentemente dalle ragioni che hanno portato allo sviluppo dell'asfissia, questa condizione influisce negativamente sui processi metabolici che si verificano nel corpo del neonato. I processi di circolazione sanguigna, microcircolazione sanguigna sono disturbati.

Ciò porta a un deterioramento della nutrizione di tutti gli organi e sistemi del bambino. È noto che per il normale funzionamento di ogni organo sono necessari nutrienti e ossigeno. Con la loro mancanza, il normale sviluppo di organi e sistemi corporei è impossibile.

L'asfissia può avere vari gradi di gravità. Dipende dal durata e intensità della carenza di ossigeno. Nel corpo di un bambino vengono interrotti importanti processi che regolano l'alimentazione a livello cellulare; possono comparire patologie come l'acidosi, accompagnate da una mancanza di glucosio.

Nella fase iniziale, il volume di sangue nel corpo del bambino aumenta, nel tempo, quando la malattia diventa cronica, questo volume diminuisce in modo significativo. Ciò porta a un cambiamento nella composizione del sangue (un aumento del numero di eritrociti, piastrine), la sua maggiore viscosità.

Questa condizione è pericolosa per il corpo a causa della possibilità di formazione di coaguli di sangue, ostruzione dei vasi sanguigni.

Come risultato di questi processi patologici, c'è violazione della microcircolazione sanguigna negli organi interni (cervello, cuore, ecc.). Tali disturbi causano edema, emorragie minori, sviluppo di malattie e altri sistemi.

Al fine di valutare le condizioni generali del bambino, la gravità dell'asfissia durante il parto e l'impatto che questa patologia ha avuto sul corpo, i medici conducono un esame speciale del neonato (a 1 e 5 minuti di vita). I risultati sono valutati secondo un'apposita tabella:

Sta guadagnando un bambino sano senza segni di asfissia più di 8 punti sulla scala Apgar, se questi indicatori sono ridotti, c'è una patologia di varia gravità.

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Ragioni per lo sviluppo della patologia

Esistono diversi gruppi di fattori negativi che possono portare allo sviluppo dell'asfissia.

Questa patologia non è considerata indipendente, ma è solo una conseguenza di queste cause.

Fattori fetali:

1. Lesione cerebrale traumatica di un neonato, ricevuta da lui durante il parto.
2. Rhesus: un conflitto con il corpo della madre. Questo fenomeno è possibile se lo stato Rh della donna incinta è negativo e il bambino è positivo. In questo caso, i leucociti della futura mamma percepiscono l'embrione come un corpo estraneo e cercano di distruggerlo. Questo porta a vari tipi di patologie.
3. Violazioni delle funzioni dell'apparato respiratorio.
4. infezioni intrauterine.
5. nascita prematura.
6. Anomalie di crescita e sviluppo del bambino nel periodo prenatale.
7. Entrata negli organi respiratori di liquido amniotico, muco, feci secrete dal feto nel liquido amniotico.
8. Violazioni dello sviluppo del cuore, del cervello.

Fattori madre:

Fattori che interrompono la circolazione sanguigna nella placenta:

1. Gravidanza posticipata.
2. Patologia della placenta (il suo invecchiamento precoce, distacco, presentazione).
3. Entanglement del feto da parte del cordone ombelicale.
4. Gravidanza multipla.
5. Polidramnios o oligoidramnios.
6. Violazioni del processo naturale del parto (debolezza delle contrazioni, uso di farmaci, taglio cesareo, uso dell'anestesia generale).

Allo sviluppo dell'asfissia secondaria può causare i seguenti fattori negativi:

1. Trauma alla nascita del feto, che porta a disturbi circolatori nel cervello.
2. Patologie cardiache.
3. Alimentazione impropria, quando il latte materno entra nel naso del neonato, rendendo difficile il normale processo respiratorio.
4. Caratteristiche e deviazioni patologiche della struttura dei polmoni.

Manifestazioni cliniche

La patologia si manifesta in modi diversi, a seconda del grado della sua gravità.

Grado di luce caratterizzato da:

• un leggero ritardo nel momento del primo respiro (l'inalazione avviene nel primo minuto di vita);
• il pianto del bambino è leggermente attutito;
• la respirazione è regolare, ma indebolita;
• il colore della pelle nella regione del triangolo nasolabiale è pallido o cianotico;
• Apgar segna 6-7.

Asfissia moderare manifestato da sintomi quali:

• respirazione irregolare e gravemente indebolita;
• il bambino quasi non piange;
• riflessi e frequenza cardiaca ridotti;
• la pelle ha un colore bluastro del viso, delle mani, dei piedi;
• Apgar segna 4-5.

pesante l'asfissia si manifesta nella forma:

• mancanza di respiro (sono possibili respiri singoli con un ampio intervallo);
• mancanza di pianto;
• una significativa diminuzione del tono muscolare o la loro completa assenza;
• Frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto;
• non c'è pulsazione nel cordone ombelicale;
• colore cianotico della pelle;
• Apgar segna 1-3.

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Trattamento

Indipendentemente dalla gravità della patologia, il bambino ha bisogno di una rianimazione urgente finalizzato al ripristino della funzionalità di organi e sistemi affetti da carenza di ossigeno.

Asfissia gravità lieve e moderata rimosso in più passaggi:

1. È necessario pulire a fondo i passaggi nasali del bambino, la cavità orale, lo stomaco.
2. Se necessario, la ventilazione artificiale dei polmoni viene eseguita utilizzando una maschera speciale.
3. Una soluzione di glucosio al 20% viene iniettata nella vena del cordone ombelicale. La quantità del farmaco dipende dal peso del neonato.
4. Se queste misure non fossero sufficienti, il bambino avrà bisogno di una ventilazione hardware.

Trattamento dell'asfissia grave richiede misure più drastiche come:

• ventilazione hardware dei polmoni;
• massaggio cardiaco esterno;
• somministrazione endovenosa di preparati a base di glucosio, prednisolone, adrenalina, gluconato di calcio.

Cura del neonato

Un neonato che ha subito l'asfissia richiede un monitoraggio e una cura più attenti. In particolare, il bambino ha bisogno di un supporto costante di ossigeno.

Per questo è inserito incubatrice speciale o tenda ad ossigeno(con un lieve grado di patologia). Il neonato avrà bisogno anche di un trattamento sintomatico volto ad eliminare le patologie causate da una prolungata mancanza di ossigeno.

È necessario risolvere il problema dell'alimentazione del bambino. Naturalmente, se c'è una tale opportunità, è meglio migliorare il processo di allattamento al seno.

Tuttavia, tutto dipende dalle condizioni del neonato.

In futuro, il bambino avrà bisogno della supervisione di specialisti, come pediatra, neurologo.

Conseguenze e complicazioni

La mancanza di ossigeno, anche per breve tempo, influisce negativamente stato del cervello e del sistema nervoso centrale. Ciò si manifesta sotto forma di una violazione dei processi di circolazione sanguigna, quando la nave aumenta di dimensioni a causa del suo riempimento eccessivo di sangue.

Questo porta alla formazione di coaguli di sangue, emorragie. Se questo fenomeno si osserva nell'area del cervello, è possibile lo sviluppo della necrosi (morte di alcune parti della corteccia cerebrale).

Con grave asfissia alto rischio di morte fetale in utero o nei primi giorni di vita di un bambino. I bambini che hanno avuto un grave grado di asfissia sviluppano disturbi mentali e fisici.

Prevenzione

Pensa a misure preventive per ridurre il rischio di asfissia, donna dovrebbe essere prima del concepimento del bambino. In particolare, è necessario monitorare la propria salute, lo stato di immunità e prevenire lo sviluppo di malattie croniche.

Durante la gravidanza necessario:

1. Visita regolarmente un ginecologo che osserverà la gravidanza, segui rigorosamente tutte le sue istruzioni.
2. Rifiutare le cattive abitudini.
3. Normalizza la routine quotidiana, rilassati di più.
4. Mangia correttamente.
5. Sii all'aperto.
6. Fornire una moderata attività fisica (se non controindicata).
7. Proteggiti dalle malattie infettive.
8. Prendi i farmaci prescritti dal medico.
9. Regalati pace ed emozioni positive.

Asfissia - un fenomeno pericoloso che minaccia la salute e la vita di un neonato. A causa della mancanza di ossigeno, tutti gli organi e i sistemi del suo corpo soffrono, perché in questo caso la nutrizione viene interrotta a livello cellulare.

I sistemi nervoso, respiratorio e cardiovascolare sono particolarmente suscettibili ai cambiamenti negativi. Le conseguenze dell'asfissia possono essere molto negative, fino a un notevole ritardo nello sviluppo mentale e fisico.

o cause di asfissia neonati in questo video:

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