Mikor kezdődött a modern műtét? A sebészet fejlődésének fő szakaszai

A sebészet története külön, legérdekesebb része ennek, érdemes nagy figyelmet. A sebészet története számos kötetben megírható egy érdekfeszítő thriller formájában, ahol olykor komikus helyzetek is megférnek a tragédiával teli eseményekkel, és bizonyára voltak szomorúbb, tragikusabb tények is a sebészet fejlődésében. Az orvostudomány egy külön szakterület, amelyet egyetemeken oktatnak. De egyszerűen lehetetlen elkezdeni a műtéttel való ismerkedést anélkül, hogy megemlítené annak történetét és fejlődését. Ezért ebben a fejezetben felhívjuk a figyelmet a legfontosabb alapvető felfedezésekre és eseményekre, amelyek jelentősen befolyásolták a sebészet és az egész orvostudomány további fejlődését, felidézzük a sebészek legfényesebb személyiségeit, amelyekről egyetlen művelt ember sem maradhat tudatlan.

A műtét megjelenése az eredethez tartozik emberi társadalom. Miután elkezdett vadászni, dolgozni, szembe kellett néznie a sebek gyógyításával, az idegen testek eltávolításával, a vérzés megállításával és más sebészeti beavatkozásokkal. A sebészet a legősibb orvosi szakterület. Ugyanakkor örökké fiatal, hiszen elképzelhetetlen az emberi gondolkodás legújabb vívmányainak, a tudomány és a technika fejlődésének felhasználása nélkül.

A SEBÉSZET FEJLŐDÉSÉNEK FŐ SZAKASZAI

A sebészet fejlődése egy klasszikus spirálként ábrázolható, amelynek minden egyes fordulatát az orvostudomány nagy gondolkodóinak és művelőinek bizonyos jelentősebb eredményeihez kötik. A műtét története 4 fő periódusból áll:

A Kr.e. 6-7. évezredtől a Kr.u. 16. század végéig tartó empirikus időszak. "

Anatómiai időszak - a XVI végétől a végéig 19. század.

A nagy felfedezések időszaka a XIX. század végén - a XX. század elején.

A XX. századi élettani periódus-sebészet.

A sebészet fejlődésének legfontosabb, fordulópontja a 19. század vége - a 20. század eleje volt. Ebben az időben három sebészeti irány alakult ki és kezdett fejlődni, ami az összes orvostudomány minőségileg új fejlődéséhez vezetett. Ezek a területek az aszepszis antiszepszissel, az aneszteziológia, valamint a vérveszteség és a vérátömlesztés elleni küzdelem tana. Ez a három sebészeti ág biztosította a sebészeti kezelési módszerek fejlesztését, és hozzájárult ahhoz, hogy a mesterség pontos, fejlett és szinte mindenható mesterséggé alakuljon. orvostudomány.

EMPIRIKUS IDŐSZAK 1. AZ Ókori VILÁG SEBÉSZETE

Amire az emberek képesek voltak Ókori idő?

A hieroglifák, a kéziratok, a fennmaradt múmiák és az ásatások tanulmányozása lehetővé tette a sebészetről alkotott elképzelést a Kr.e. 6-7. évezredtől kezdve. A sebészet fejlesztésének szükségessége a túlélés, a sebesült hozzátartozó megsegítésének elemi vágyával társult.

Az ókori emberek tudták, hogyan kell megállítani a vérzést: ehhez a sebek tömörítését, szoros kötszereket használták, a sebeket forró olajjal öntötték be, hamuval szórták meg. A száraz mohát és a leveleket egyfajta kötszerként használták. Az érzéstelenítéshez speciálisan elkészített ópiumot és kendert használtak. A sérülések miatt idegen testeket távolítottak el. Jelenleg az első műtétek elvégzéséről van információ: koponyavágás, végtag amputáció, kövek eltávolítása Hólyag, kasztrálás. Ráadásul a régészek szerint az operált betegek egy része csak sok évvel a műtéti beavatkozások után halt meg!

Az Ókori indiánok leghíresebb sebészeti iskolája. A hozzánk eljutott kéziratok leírják klinikai kép számos betegség (himlő, tuberkulózis, erysipela, lépfene stb.). Az ókori indiai orvosok több mint 120 műszert használtak, ami lehetővé tette számukra, hogy meglehetősen összetett beavatkozásokat hajtsanak végre C-szekció. Különös hírnevet szereztek ben ősi india plasztikai műtét. Ebben a tekintetben érdekes az "indiai orrplasztika" története.

Az ókori India rabszolgáinak általában levágták az orrukat lopás és egyéb vétségek miatt. Ezt követően a hiba kiküszöbölése érdekében az ügyes orvosok elkezdték az orrot egy speciális bőrlebenyre cserélni a lábon, amelyet a homlokból vágtak le. Az indiai plasztikai sebészet ezen módszere bekerült a sebészet történetébe, és ma is használatos.

Az ókori sebészet története nem nélkülözheti az első ismert orvos, HIPPOKRATÉSZ (Kr. e. 460-377) említését. Hippokratész volt kiemelkedő személy idejéből az egész elveszi tőle modern orvosság. Ezért a hippokratészi esküt olyan emberek mondják ki, akik készek egész életüket ennek a nehéz, de csodálatos hivatásnak szentelni.

Hippokratész megkülönböztette a gennyedés nélkül gyógyuló és a bonyolult sebeket gennyes folyamat. A fertőzés okának a levegőt tartotta. Öltözködéskor javasolta a tisztántartást, forralt esővíz és bor használatát. A törések kezelésében Hippokratész eredeti síneket, vontatást, gimnasztikát alkalmazott, a hippokratészi módszerről ma is ismert, hogy csökkenti a diszlokációt vállízület. A vérzés megállítására a ló emelt helyzetét javasolta, és még korszakunk előtt elvégezte a mellhártyaüreg vízelvezetését. Hippokratész megalkotta az első műveket a sebészet különböző vonatkozásairól, amelyekről kiderült, hogy eredeti tankönyvek voltak követői számára.

Nyilvánvalóan Hippokratész képe in a legtöbb(megfelel Homérosz Iliászának szép szavainak: *Egy ügyes orvos sok embert ér: kivág egy nyilat, és gyógyszert szór a sebre*.

BAN BEN Az ókori Róma Hippokratész leghíresebb követői™ Cornelius CELUS (Kr. e. 30-38) és Claudius GALEN voltak

(130-210).

Celsus alapos értekezést készített a sebészetről, melyben számos műtétet (kőmetszet, koponyavágás, amputáció), a diszlokációk és törések kezelését, a vérzés megállításának módjait írták le! Mindenekelőtt azonban Cornelius Celsusnak kell hálásnak lennünk két fő teljesítményéért:

1. Celsus először javasolta, hogy egy vérző érre kössenek lekötést. Az erek lekötése (lekötése) ma is a sebészeti munka egyik alapja. Futásidőben műtéti beavatkozás a sebészek néha több tucatszor kénytelenek bekötözni különféle átmérőjű ereket, ezzel tisztelegve az ókor nagy sebésze előtt.

2. Celsus először leírta a gyulladás klasszikus jeleit, amelyek nélkül a tanulmány a gyulladásos folyamatés a sebészeti diagnózis fertőző betegségek. Galen idealistája ellenére filozófiai nézetek, hosszú évekre az orvosi gondolkodás mesterévé vált. Rengeteg anatómiai és élettani anyagot gyűjtött össze, és egy kísérleti kutatási módszert vezetett be. Galen műtétet javasolt egy fejlődési rendellenesség miatt felső állkapocs(az úgynevezett ajakhasadék), a vérző ér megcsavarásának módszerét alkalmazta a vérzés megállítására.

A legnagyobb képviselőősi Keleti orvoslás Ibn-SINA, Európában ismertebb AVICENNA néven (9180-1087).

Ibn Sina tudós - enciklopédista, filozófiai, természettudományi és orvosi végzettségű, mintegy 100 tudományos mű szerzője. Ibn Sina 5 kötetben írta meg "Az orvosi művészet kánonját", ahol felvázolta az elméleti ill. gyakorlati orvoslás. Ez a könyv a következő néhány évszázadban az orvosok fő útmutatójává vált.

2. SEBÉSZET A KÖZÉPKORBAN

A középkorban a sebészet fejlődése, különösen Európában, jelentősen lelassult. Az egyház dominanciája ellehetetlenítette a tudományos kutatást, betiltották a kiömlési műveleteket. vér" és boncolás. Galenus nézeteit az egyház kanonizálta, az azoktól való legkisebb eltérés ürügy lett az eretnekség vádjára. Európa számos egyetemén nyitottak orvosi karokat, de a hivatalos orvostudomány nem tartalmazta a sebészetet. A sebészek borbélyok, kézművesek, kézművesek és egyebek körében alakultak. hosszú évek teljes jogú orvosként kellett elismerést kérniük.

A középkor egyes sebészeinek eredményei meglehetősen jelentősek voltak. Még a 13. században (!) Lucca olasz sebész speciális anyagokkal impregnált szivacsokat használt altatáshoz, amelyek gőzeinek belélegzése eszméletvesztéshez, ill. fájdalomérzékenység. Bruno de Langoburgo ugyanebben a XIII. században feltárta az alapvető különbséget az elsődleges és a másodlagos sebgyógyulás között, bevezette a fogalmakat - gyógyítás elsődleges és másodlagos feszültség. Mondeville francia sebész felajánlotta, hogy különböző varratokat helyez a sebre, ellenezte a szondázást, megkötötte általános változások a testben az áramlás természetével helyi folyamat. Voltak más figyelemre méltó eredmények is, de a középkori sebészet főbb elvei a következők voltak: *Ne árts* (Hippokratész), *A legtöbb a legjobb kezelés- ez a béke ”(Celsus), „A természet maga gyógyítja a sebeket” (Paracelsus), és általában: - az orvos gondoskodik. Isten gyógyít.

A középkor stagnálását a reneszánsz virágkora váltotta fel - a művészet, a tudomány és a technológia legfényesebb felemelkedésének ideje. Az orvostudományban, akárcsak más ágakban, megindult a harc a vallási kánonok, az ókori tudósok tekintélyei ellen. Felmerült az a vágy, hogy az emberi test tanulmányozása alapján fejlesszék az orvostudományt.

A sebészet empirikus megközelítése véget ért, megkezdődött a sebészet anatómiai korszaka.

ANATÓMIAI IDŐSZAK

Az első kiemelkedő anatómus - a szerkezet kutatója emberi test Adreas Vesalius (1515-1564) volt. Az emberi holttestek hosszú távú tanulmányozása, amelyet munkájában *……………………………………….* tükrözött, lehetővé tette számára, hogy megcáfolja a középkori orvoslás számos rendelkezését, és új szakaszt kezdeményezzen a sebészet fejlődésében. Vesaliust akkoriban ezért a haladó munkáért kizárták a Padovai Egyetemről Palesztinába, hogy Isten előtt engesztelje bűneit, és útközben tragikusan meghalt.

Az akkori sebészet fejlődéséhez nagyban hozzájárult a svájci orvos és természettudós PARACELS (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) és Ambroise PARE francia sebész (1517-1590).

A számos háborúban részt vevő Paracelsus jelentősen javította a sebek kezelésének módszereit összehúzó szerekés egyéb különleges vegyi anyagok. Különféle gyógyitalokat is javasolt a javításra Általános állapot a sérült.

Ambroise Pare, aki szintén katonai sebész, továbbra is javította a sebgyógyulás folyamatát. Különösen javasolt egyfajta vérzéscsillapító bilincset, felszólalt az ellen, hogy forró olajat öntsenek a sebekre. A. Pare kifejlesztette az amputációs technikát, és ezen felül egy új szülészeti manipulációt is bevezetett - a magzat lábra fordítását. A. Pare legfontosabb tevékenysége a lőtt sebek tanulmányozása volt. Bebizonyította, hogy nem mérgezik őket, hanem egyfajta zúzódásos sebek. Fontos valaminek további fejlődés Sebészet volt az is, hogy Pare ismét az erek lekötésének addigra már feledésbe merült módszerét javasolta, amelyet K. Celsus vezetett be még az 1. században.

A reneszánsz orvostudomány fejlődésének legfontosabb eseménye az volt, hogy William Harvey (1578-1657) 1628-ban felfedezte a keringési törvényeket. A. Vesalius és követői tanulmányai alapján W. Harvey megállapította, hogy a szív egyfajta pumpa, az artériák és vénák pedig egységes rendszer hajók. Klasszikus *Exermaio anatomica ae toli coz című művében (Ce s ap ^ t attallusból" (1628) először különítette el a vérkeringés nagy és kis köreit, cáfolta a Galenus kora óta uralkodó elképzeléseket, miszerint a levegő kering a vérkeringésben. Felismerés Harvey felfedezése nem ment küzdelem nélkül, de ez teremtette meg a sebészet, sőt az egész orvostudomány további fejlődésének előfeltételeit.

Nagyon fontos a sebészet fejlődéséhez a fiziológia, a kémia és a biológia sikere volt. Mindenekelőtt meg kell jegyezni A. Levenguk (1632-1723) feltalálását, egy nagyító eszközt, egy prototípust. modern mikroszkópés M. Malpighi (1628-1694) leírása a kapilláris keringésről és 1663-ban a vérsejtek felfedezése. fontos esemény A 17. század volt az első emberi vérátömlesztés, amelyet Jean Denis hajtott végre 1667-ben.

Gyors fejlődés A sebészet a sebészképzési rendszer reformjának és szakmai státuszának megváltoztatásához vezetett. 1731-ben Párizsban megalakult a Sebészeti Akadémia, amely hosszú évekre a sebészeti gondolkodás központjává vált. Ezt követően sebészeti kórházak és orvosi iskolák nyíltak Angliában a sebészet oktatására. A műtét gyorsan fejlődött. Ez nagymértékben hozzájárult nagy mennyiség háborúk, amelyek akkoriban dúltak Európában. Jelentősen nőtt a sebészek által végzett beavatkozások száma és volumene, technikájuk fokozatosan fejlődött, a briliáns topográfiai ismeretek alapján. Ma már elképzelni is nehéz, hogy Napóleon D. Larrey francia sebész, az életorvos hogyan hajtott végre 200 (!) végtagamputációt egy nap alatt a borodinói csata után. Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) olyan műtéteket hajtott végre, mint az emlőmirigy amputációja vagy a hólyag megnyitása 2 perc alatt (!), valamint a láb csontplasztikus amputációja (mely egyébként a mai napig megőrizte jelentőségét és ment). N. I. Pirogov szerint csontplasztikus láb amputációként szerepel a történelemben) - 8 perc alatt (!). Sok szempontból azonban az ilyen gyorsaság kényszerű volt, mivel a műtét során nem lehetett teljes érzéstelenítést végezni.

A sebészeti technikák gyors fejlődése azonban nem járt ilyen jelentős előrelépéssel a kezelés eredményeiben. Tehát a XIX. század hatvanas éveiben a moszkvai Sheremetev gróf Hospice Házában (ma N. V. Sklifosovsky Sürgősségi Orvostudományi Intézet) a műtétek utáni halálozási arány 16% volt, azaz minden hatodik beteg meghalt. És ez volt az egyik legjobb eredmény akkoriban (?!). * A tudomány sorsa már nem a te kezedben van operatív műtét... kedvező eredmény a működés nemcsak a sebész ügyességétől függ ... hanem a boldogságtól is * (N.I. Pirogov).

Három fő probléma akadályozza a sebészet fejlődését:

1. A sebészek impotenciája a sebek műtét közbeni fertőzésének megelőzésében és a fertőzés elleni küzdelem módjának tudatlansága.

2. Az altatási módszerek hiánya a működési sokk kialakulásának kockázatának minimalizálására.

3. Képtelenség a vérzés teljes megállítására és a vérveszteség kompenzálására.

Mindez a három probléma alapvetően megoldódott a 19. század végén és a 20. század elején.

A NAGY FELFEDEZÉSEK IDŐSZAKA A 19. SZÁZAD VÉGÉN - A XX. SZÁZAD ELEJÉN

A sebészet fejlődése ebben az időszakban három alapvető vívmányhoz kapcsolódik:

1. Az aszepszis és antiszepszis bevezetése a sebészeti gyakorlatba.

2. Az érzéstelenítés megjelenése.

3. A vércsoportok feltárása és a vérátömlesztés lehetősége.

1. AZ SZEPTIKA ÉS AZ ANTISZEPTIKUMOK TÖRTÉNETE

A sebészek impotenciája a fertőzéses szövődményekkel szemben egyszerűen ijesztő volt. Tehát N. I. Pirogovban 10 katona halt meg szepszisben, amely csak vérvétel után alakult ki (1845), és az általa 1850-1862 között operált 400 betegből 159 főként fertőzés következtében halt meg. Ugyanebben az 1850-ben 300 beteg halt meg Párizsban 560 műtét után.

A nagy orosz sebész, N. A. Velyaminov nagyon pontosan leírta a sebészet akkori állapotát. Miután meglátogatta az egyik nagy moszkvai klinikát, ezt írta: *Ragyogó műtéteket láttam és ... a halál birodalmát.

Ez egészen addig tartott, amíg a 19. század végén az aszepszis és antiszepszis doktrínája elterjedt a sebészetben. Ez a doktrína nem a semmiből keletkezett, megjelenését számos esemény készítette elő.

Az aszepszis és antiszepszis kialakulásában és fejlődésében öt szakasz különböztethető meg:

empirikus időszak (egyes tudományosan megalapozatlan módszerek alkalmazásának időszaka),

századi dolister antiszeptikumok,

Lister antiszeptikus,

Az aszeptikus megjelenése

Modern aszepszis és antiszepszis.

(1) TAPASZTALATOS IDŐSZAK

Az első, ahogyan ma * antiszeptikus módszereket nevezünk, számos leírásban megtalálható az orvosok munkájáról az ókorban. Íme csak néhány példa.

„Az ókori sebészek azt hitték kötelező törlése idegen test a sebből.

Héber történelem: Mózes törvényei szerint tilos volt kézzel megérinteni a sebet.

Hippokratész az orvos kezek tisztaságának elvét hirdette, beszélt arról, hogy rövidre kell vágni a körmét; használt esővizet, bort sebek kezelésére; leborotválva hajszálvonal Val vel működési terület; tiszta kötszerek szükségességéről beszélt. Azonban a sebészek céltudatos, értelmes intézkedései a megelőzés érdekében gennyes szövődmények sokkal később kezdődött - csak a XIX. század közepén.

(2) 19. SZÁZADI DOLISTER ANTISZEPTIKUMOK

A 19. század közepén, még J. Lister munkássága előtt, számos sebész kezdett el a fertőzés elpusztítására szolgáló módszereket alkalmazni munkája során. különleges szerepet I. Semmelweis és N. I. Pirogov ebben az időszakban játszottak az antiszeptikumok fejlesztésében.

a) I. Semmelweis

Semmelweis Ignác magyar szülész 1847-ben felvetette a gyermekágyi láz (szeptikus szövődményekkel járó endometritisz) kialakulásának lehetőségét nőknél a hüvelyi vizsgálat során a hallgatók és az orvosok által bevitt holttestméreg miatt (az anatómiai színházban tanulók és orvosok is tanultak).

Semmelweis javasolta korábban belső kutatás kezet fehérítővel kezelni, és fenomenális eredményeket ért el: 1847 elején a szepszis kialakulása miatti szülés utáni mortalitás 18,3%, az év második felében 3%-ra, a következő évben 1,3%-ra csökkent. Semmelweist azonban nem támogatták, és az általa átélt zaklatás és megaláztatás "odáig vezetett, hogy a szülészorvost pszichiátriai kórházba helyezték, majd a sors szomorú iróniájára 1865-ben panaritium miatti vérmérgezésben meghalt, amely egy ujjsérülés után alakult ki műtétek végrehajtása közben.

b) N. I. Pirogov

N. I. Pirogov nem alkotott teljes művet a fertőzés elleni küzdelemről. De fél lépésre volt az antiszeptikumok tanának megalkotásától. Pirogov már 1844-ben ezt írta: Nincs messze az idő, amikor a traumás és kórházi kórképek alapos tanulmányozása más irányt ad a műtétnek * (t1avta – szennyezés, görögül). N. I. Pirogov tisztelettel bánt I. Semmelweis és saját munkáival, még Lister előtt is, esetenként fertőtlenítő szereket (ezüst-nitrátot, fehérítőt, bort, ill. kámfor alkohol, cink-szulfát).

I. Semmelweis, N. I. Pirogov és mások munkái nem tudtak forradalmat kelteni a tudományban. Ilyen forradalom csak bakteriológián alapuló módszerrel valósítható meg. A Lister antiszeptikumok megjelenése természetesen hozzájárult Louis Pasteurnek a mikroorganizmusok erjedési és bomlási folyamatokban betöltött szerepével foglalkozó munkájához (1863).

(3) LISTER ANTISZEPTIKUMA

A 60-as években. századi Glasgow-ban Joseph Lister angol sebész, aki ismerte Louis Pasteur munkásságát, arra a következtetésre jutott, hogy a mikroorganizmusok a levegőből és a sebész kezéből jutnak be a sebbe. 1865-ben, miután meggyőződött róla antiszeptikus hatás a karbolsavat, amelyet Lemaire párizsi gyógyszerész 1860-ban kezdett el használni, oldatával kötést alkalmazott a kezelés során. nyílt törésés karbolsavat szórt a műtő levegőjébe. 1867-ben a *…………..* folyóiratban Lister publikált egy cikket „A törések és tályogok kezelésének új módszeréről, megjegyzésekkel a gennyedés okairól*, amelyben az általa javasolt antiszeptikus módszer alapjait ismertette. Később Lister továbbfejlesztette a technikát, és teljes formájában már benne volt egész komplexum eseményeket.

Fertőtlenítő intézkedések Lister szerint:

Karbolsav levegőben történő permetezése;

Műszerek, varrat és kötszer, valamint a sebész kezek kezelése 2-3%-os karbolsavoldattal;

Kezelés a sebészeti terület azonos megoldásával;

Speciális kötszer használata: a műtét után a sebet többrétegű kötéssel fedték le, melynek rétegeit karbolsavval impregnálták más anyagokkal kombinálva.

Így J. Lister érdeme elsősorban az volt, hogy nem csak használta antiszeptikus tulajdonságok karbolsav, hanem egy teljes módszert teremtett a fertőzések leküzdésére. Ezért Lister volt az, aki az antiszeptikumok megalapítójaként lépett be a sebészet történetébe.

Lister módszerét a kor számos jelentős sebésze támogatta. A Lister antiszeptikumok oroszországi elterjedésében különleges szerepet játszott N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin és I. I. Burtsev.

N. I. Pirogov használt gyógyászati ​​tulajdonságai karbolsav a sebek kezelésében, támogatva, ahogy írta *injekció formájában*.

Pavel Petrovich Pelekhin egy európai gyakorlat után, ahol megismerkedett Lister munkáival, buzgón antiszeptikumokat kezdett prédikálni Oroszországban. Ő lett az első oroszországi antiszeptikumokról szóló cikk szerzője. El kell mondani, hogy korábban is voltak ilyen munkák, de a sebészeti folyóiratok szerkesztőinek konzervativizmusa miatt sokáig nem jelentek meg.

Ivan Ivanovics Burcev az első sebész Oroszországban, aki 1870-ben publikálta az antiszeptikus módszer oroszországi alkalmazásának eredményeit, és óvatos, de pozitív következtetéseket vont le. I. I. Burcev ekkor az orenburgi kórházban dolgozott, majd a szentpétervári Katonaorvosi Akadémia professzora lett.

Meg kell jegyezni, hogy Lister antiszeptikumainak, valamint lelkes támogatóinak sok kibékíthetetlen ellenfele volt.

Ez annak volt köszönhető, hogy J. Lister "sikertelenül" választott egy antiszeptikus anyagot. A karbolsav toxicitása, irritáló hatás mind a páciens bőrén, mind a sebész kezén időnként kétségbe vonta a sebészeket magának a módszernek az értékében.

A híres sebész, Theodor Billroth ironikusan *listázásnak* nevezte az antiszeptikus módszert. A sebészek elkezdték elhagyni ezt a munkamódszert, mivel használata során nem annyira a mikrobák haltak meg, mint az élő szövetek. Maga J. Lister írta 1876-ban: „Önmagában is antiszeptikum, hiszen méreg. amennyiben ez teszi rossz hatás szöveten." A Lister-féle antiszeptikumot fokozatosan felváltotta az aszepszis.

(4) AZ ASZEPTIK MEGJELENÉSE

A mikrobiológia sikerei, L. Pasteur és R. Koch munkái számos új elvet állítottak fel a megelőzés alapjául. sebészeti fertőzés. A fő cél az volt, hogy megakadályozzák a sebész kezének és a sebbel érintkező tárgyaknak a baktériumokkal való szennyeződését. Így a műtét magában foglalta a sebész kezének megmunkálását, műszerek, kötszerek, fehérneműk sterilizálását stb. l, /

Az aszeptikus módszer kidolgozása elsősorban két tudós nevéhez fűződik: E. Bergman és tanítványa, K. Schimmelbusch. Utóbbi nevét a bix - a még sterilizálásra használt doboz - Schimmelbusch bix neve örökíti meg.

Az 1890-es berlini X. Nemzetközi Sebészkongresszuson általánosan elismerték az aszepszis elveit a sebek kezelésében. Ezen a kongresszuson E. Bergman aszeptikus körülmények között, a Lister-féle antiszeptikumok használata nélkül operált betegeket mutatott be. Itt hivatalosan is elfogadták az aszepszis alapvető posztulátumát; "Mindennek, ami a sebbel érintkezik, sterilnek kell lennie."

A kötszerek sterilizálására elsősorban magas hőmérsékleten használják. R. Koch (1881) és E. Esmarch javasolta az áramló gőzzel történő sterilizálás módszerét. Ugyanakkor Oroszországban L. L. Heidenreich a világon először bizonyította, hogy a gőzsterilizálás magas vérnyomás 1884-ben javasolta autokláv használatát a sterilizáláshoz.

Ugyanebben 1884-ben A. P. Dobroslavin, a szentpétervári Katonai Orvosi Akadémia professzora egy sókemencét javasolt sterilizálásra, amelyben a gőz volt a hatóanyag. sóoldat 108°C-on főzzük. Steril anyag szükséges különleges körülmények tárolás, tisztaság környezet. Így fokozatosan kialakult a műtők, öltözők szerkezete. Itt sok a hitel Orosz sebészek M. S. Subbotin és L. L. Levshin, akik lényegében megalkották a modern műtők prototípusát. N. V. Sklifosovsky volt az első, aki javaslatot tett a műtők megkülönböztetésére olyan műveletek esetében, amelyek a fertőző szennyeződés tekintetében eltérőek.

A fent elmondottak után, és tudva aktuális pozíció esetekben nagyon furcsának tűnik az állítás híres sebész Volkman (1887): „Az antiszeptikus módszerrel felfegyverkezve készen állok a vasúti latrinában* dolgozni, de ez ismét rávilágít a Lister-féle antiszeptikum óriási történelmi jelentőségére.

Az aszepszis eredményei olyan kielégítőek voltak, hogy az alkalmazás antiszeptikumok redundánsnak, nem a szintnek megfelelőnek minősült tudományos tudás. De ezt a téveszmét hamar legyőzték.

(5) MODERN ASZEPTIKA ÉS ANTISZEPTIKA

Hő, amely az aszepszis fő módszere, nem alkalmazható élő szövetek kezelésére, fertőzött sebek kezelésére. A gennyes sebek és fertőző folyamatok kezelésében a kémia fejlődésének köszönhetően számos új antiszeptikus szert javasoltak, amelyek sokkal kevésbé mérgezőek a szövetekre és a beteg szervezetére, mint a karbolsav. Hasonló anyagokat kezdtek használni a feldolgozáshoz sebészeti eszközökés a pácienst körülvevő tárgyak. Így fokozatosan az aszepszis és az antiszepszis szorosan összefonódott, és most, e két tudományág egysége nélkül, a sebészet egyszerűen elképzelhetetlen.

Az aszeptikus és fertőtlenítő módszerek elterjedése következtében ugyanaz a Theodor Billroth, aki egészen a közelmúltig nevetett Lister antiszeptikumain, 1891-ben azt mondta: „Most tiszta kézzelés tiszta lelkiismeret

egy tapasztalatlan sebész elérheti legjobb eredményeket mint a leghíresebb sebészprofesszor előtt." És ez nem áll messze az igazságtól. Most a leghétköznapibb sebész sokkal többet tud segíteni a betegnek, mint Pirogov, Billroth és mások, pontosan azért, mert ismeri az aszepszis és antiszepszis módszereit. Az alábbi ábrák tájékoztató jellegűek: az aszepszis és antiszepszis bevezetése előtt posztoperatív mortalitás Oroszországban 1857-ben 25%, 1895-ben pedig 2,1%.

A modern aszepszisben és antiszeptikumokban széles körben alkalmazzák a termikus sterilizálási módszereket, az ultrahangot, az ultraibolya és a röntgensugarakat, különféle kémiai antiszeptikumok, több generációs antibiotikumok egész arzenálja, valamint számos más fertőzés elleni küzdelem módszere van.

2. AZ ANESTESIOLÓGIA FELFEDEZÉSE ÉS AZ ANESTESIOLÓGIA TÖRTÉNETE

A műtét és a fájdalom az orvostudomány fejlődésének első lépései óta mindig egymás mellett volt. A híres sebész, A. Velpo szerint sebészeti beavatkozás fájdalom nélkül nem lehetett kivitelezni, az általános érzéstelenítést lehetetlennek tartották. A középkorban katolikus templomés teljesen elutasította a fájdalom megszüntetésének gondolatát, mint Isten-ellenességet, és a fájdalmat Isten büntetésként állította fel, hogy engesztelje ki a bűnöket. A 19. század közepéig a sebészek nem tudtak megbirkózni a műtét során jelentkező fájdalommal, ami jelentősen hátráltatta a sebészet fejlődését. A 19. század közepén és végén egy sor fordulópont következett be, amelyek hozzájárultak az aneszteziológia - az érzéstelenítés tudományának - gyors fejlődéséhez.

(1) AZ ANESTEZIOLÓGIA MEGJELENÉSE

a) A gázok bódító hatásának felfedezése

1800-ban Devi felfedezte a dinitrogén-oxid sajátos hatását, és "nevetőgáznak" nevezte.

1818-ban Faraday felfedezte az éter bódító és legyengítő hatását. Devi és Faraday javasolta, hogy ezeket a gázokat sebészeti beavatkozások során fájdalomcsillapításra használják fel.

b) Az első műtét altatásban

1844-ben G. Wells fogorvos dinitrogén-oxidot használt altatáshoz, és ő maga volt a páciens a foghúzás (eltávolítás) során. Később az aneszteziológia egyik úttörője szenvedett tragikus sors. A dinitrogén-oxiddal végzett nyilvános érzéstelenítés során, amelyet Bostonban hajtott végre G. Wells, "a beteg majdnem belehalt a műtétbe. Wells-t kollégái kinevették, és hamarosan öngyilkos lett, 33 évesen.

Az igazság kedvéért meg kell jegyezni, hogy még 1842-ben a legelső altatásos (éteres) műtétet Long amerikai sebész végezte, de munkájáról nem számolt be az orvostársadalomnak.

c) Az aneszteziológia születési ideje

1846-ban Jackson amerikai kémikus és Morton fogorvos kimutatta, hogy az étergőzök belélegzése kikapcsolja az eszméletet és a fájdalomérzékenység elvesztéséhez vezet, és javasolta az éter használatát a foghúzáshoz.

1846. október 16-án a bostoni kórházban a 20 éves Gilbert Abbott beteg, a Harvard Egyetem professzora, John Warren altatásban (1) eltávolított egy daganatot a submandibularis régióban. A pácienst William Morton fogorvos éterrel érzéstelenítette. Ezt a napot tartják a modern aneszteziológia születési dátumának, október 16-át pedig minden évben az aneszteziológus napjának tartják.

d) Első érzéstelenítés Oroszországban

1847. február 7-én az első oroszországi hadművelet alatt éteres érzéstelenítés A Moszkvai Egyetem professzora, F. I. Inozemtsev készítette. A. M. Filamofitsky és N. I. Pirogov is fontos szerepet játszott az aneszteziológia fejlődésében Oroszországban.

N. I. Pirogov érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren, különféle módszereket tanulmányozott az éter bevezetésére (a légcsőbe, a vérbe, gyomor-bél traktus), a rektális érzéstelenítés szerzője lett. Övé a következő szavak: "Az éteri gőz igazán nagyszerű eszköz, amely bizonyos szempontból egészen új irányt adhat minden sebészet fejlődésében" (1847).

(2) AZ ALKALMAZÁS FEJLESZTÉSE

a) Új anyagok bevezetése a inhalációs érzéstelenítés

8 1947 J. Simpson, az Edinburghi Egyetem professzora kloroformos érzéstelenítést alkalmazott.

1895-ben kezdték el alkalmazni a klóretil-érzéstelenítést.

1922-ben megjelent az etilén és az acetilén.

1934-ben a ciklopropánt érzéstelenítésre használták, és Waters azt javasolta, hogy az érzéstelenítő készülék légzőkörébe szén-dioxid-abszorbert (szódamész) helyezzenek be.

1956-ban az ftorotán, 1959-ben pedig a metoxiflurán került be az érzéstelenítő gyakorlatba.

Jelenleg a halotánt, az izofluránt, az enfluránt széles körben használják inhalációs érzéstelenítésre.

b) Intravénás érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek felfedezése

1902-ben V. K. Kravkov először alkalmazott intravénás érzéstelenítést egy egyévesnél. 1926-ban a hedonalt Avertin váltotta fel.

1927-ben először alkalmaztak perioktont intravénás érzéstelenítésre - az első drog barbiturikus sorozat.

1934-ben Felfedezték a nátrium-tiopentált, egy barbiturátot, amelyet még mindig széles körben használnak az aneszteziológiában.

A 60-as években. megjelent a nátrium-hidroxi-butirát és a ketamin, amelyeket ma is használnak.

BAN BEN utóbbi évek megjelent nagyszámúúj gyógyszerek intravénás érzéstelenítéshez (brietal, propanidid, diprivan).

c) Endotracheális érzéstelenítés előfordulása

Fontos eredmény az aneszteziológiában a curare-szerű anyagok izomlazításra (relaxációra) való alkalmazása volt, ami G. Griffiths (1942) nevéhez fűződik. A műtétek során elkezdték alkalmazni a mesterségesen szabályozott lélegeztetést, amiért R. Macintosh fő érdeme. 1937-ben az Oxfordi Egyetem első aneszteziológiai tanszékének szervezője is lett. A lélegeztetőgépek létrehozása és az izomrelaxánsok gyakorlati bevezetése hozzájárult a széles körben elterjedt endotracheális érzéstelenítés - a fő modern módonérzéstelenítés kiterjedt traumás műtétek során.

1946 óta Oroszországban sikeresen alkalmazzák az endotracheális érzéstelenítést, és már 1948-ban megjelent M. S. Grigoriev és M. N. Anichkov monográfiája *Intratrachealis anesztézia a mellkassebészetben*.

(3) A HELYI ANESTÉZIA TÖRTÉNETE

V. K. Anrep orosz tudós felfedezése 1879-ben a kokain helyi érzéstelenítő tulajdonságairól és a kevésbé mérgező novokain bevezetése a gyakorlatba (A. Eingorn, 1905) a helyi érzéstelenítés fejlődésének kezdetét jelentette.

Óriási hozzájárulás a tanulmányozásához helyi érzéstelenítés A. V. Visnevszkij orosz sebész (1874-1948) vezette be.

Nyitás után helyi érzéstelenítők A. Vir (1899) kidolgozta a spinális és epidurális érzéstelenítés alapjait. Oroszországban a spinális érzéstelenítés módszerét először Ya. B. Zeldovich alkalmazta széles körben.

Egy ilyen gyors fejlődésen valamivel több mint száz éve az aneszteziológia.

3. A VÉRCSOPORTOK FELFEDEZÉSE ÉS A VÉRÁLLÍTÁS TÖRTÉNETE

A vérátömlesztés története évszázadok mélyére nyúlik vissza. A publikációk nagyra értékelték a vér jelentőségét a test életében, és az első gondolatok a vér terápiás célú felhasználásáról már jóval hazánk előtt megjelentek. Az ókorban a vért tekintették forrásnak életerőés segítségével súlyos betegségekből kerestek gyógyulást. Jelentős vérveszteség orikus halálként szolgált, th<

háborúk és természeti katasztrófák során többször is megerősítették. Mindez hozzájárult ahhoz az ötlethez, hogy a vért egyik szervezetből a másikba szállítsák.

A vérátömlesztés egész történetét hullámzó fejlődés jellemzi, gyors emelkedésekkel és csökkenésekkel. Három fő időszakra osztható:

Empirikus,

Anatómiai és élettani,

Tudományos.

(1) TAPASZTALATOS IDŐSZAK

A vérátömlesztés történetének empirikus időszaka volt a leghosszabb időtartamú és a legszegényebb a vér terápiás célú felhasználásának történetét felölelő bizonyítékok tekintetében. Bizonyítékok vannak arra, hogy még az ókori egyiptomi háborúk idején is birkacsordákat hajtottak a csapatok mögé, hogy vérüket sebesült katonák kezelésére használják fel. Az ókori görög költők írásaiban vannak információk a vér felhasználásáról a betegek kezelésére. Hippokratész írt arról, hogy hasznos a beteg emberek levét egészséges emberek vérével keverni. Egészséges, epilepsziás, elmebetegek vérét ajánlotta inni. A római patríciusok a római cirkusz arénáiban itták a halott gladiátorok friss vérét fiatalítás céljából.

A vérátömlesztés első említése Libavius ​​1615-ben megjelent írásában található, ahol leírja a vér átömlesztésének eljárását emberről emberre oly módon, hogy az ereket ezüstcsövekkel kötik össze, de nincs bizonyíték arra, hogy ilyen vérátömlesztést végeztek volna bárki.

(2) ANATÓMIAI-ÉLETI IDŐSZAK

A vérátömlesztés történetében az anatómiai és fiziológiai korszak kezdete William Harvey 1628-ban történt felfedezéséhez kapcsolódik a vérkeringés törvényeihez. Ettől a pillanattól kezdve, az élő szervezetben a vérmozgás elveinek helyes megértésének köszönhetően, a terápiás oldatok infúziója és a vérátömlesztés anatómiai és fiziológiai igazolást kapott.

1666-ban a kiváló angol anatómus és fiziológus, R. Lower ezüstcsövek segítségével sikeresen transzfundált morzsákat egyik kutyáról a másikra, ami lendületet adott ennek a manipulációnak az emberekben való alkalmazásához. R. Lower a terápiás oldatok intravénás infúziójával kapcsolatos első kísérletek prioritása közé tartozik. Oi bort, sört és tejet fecskendezett a kutyák ereibe. A vérátömlesztések és bizonyos folyadékok bevezetése révén elért jó eredmények lehetővé tették Lower számára, hogy javasolják ezek alkalmazását embereken. ".

Az első vérátömlesztést állatról emberre 1667-ben Franciaországban végezte J. Denis. Egy bárány vérátömlesztette egy elmebeteg fiatalembernek, aki ismételt vérontás miatt halt meg – akkoriban divat volt

kezelési módszer. A fiatalember felépült. Az orvostudomány azon fejlettségi szintjén azonban a vérátömlesztés természetesen nem lehet sikeres és biztonságos. A negyedik beteg vérátömlesztése a halálával végződött. J. Denist bíróság elé állították, és a vérátömlesztést betiltották. 1675-ben a Vatikán tiltó rendeletet adott ki, és a transzfuziológiai kutatásokat csaknem egy évszázadra leállították. A 17. században összesen 20 vérátömlesztést végeztek a betegeken Franciaországban, Angliában, Olaszországban és Németországban, de aztán ez a módszer hosszú évekre feledésbe merült.

A vérátömlesztési kísérletek csak a 18. század végén kezdődtek újra. 1819-ben pedig J. Blendel angol fiziológus és szülész végezte el az első vérátömlesztést emberről emberre, és javasolt egy vérátömlesztési eszközt, amellyel vajúdó, vérző nőket kezelt. Tanítványaival összesen 11 vérátömlesztést végeztek, a transzfúzióhoz szükséges vért a betegek hozzátartozóitól vették. Blendel már ekkor észrevette, hogy bizonyos esetekben reakciók lépnek fel a vérátömlesztéses betegeknél, és arra a következtetésre jutott, hogy ha ezek előfordulnak, azonnal le kell állítani a transzfúziót. A vér beadásakor Blendel egy modern biológiai minta látszatát használta.

Az orosz orvostudomány úttörői a transzfuziológia területén Matvey Peken és S. F. Khotovitsky. A 18. század végén - a 19. század elején részletesen ismertették a vérátömlesztés technikáját, a transzfúziós vér hatását a beteg szervezetére.

1830-ban Herman moszkvai kémikus azt javasolta, hogy a kolera kezelésére savanyított vizet adjanak intravénásan. Angliában Latta orvos 1832-ben, egy kolerajárvány idején intravénás infúziót készített konyhasóoldatból. Ezek az események jelentették a vérpótló oldatok alkalmazásának kezdetét.

(3) TUDOMÁNYOS IDŐSZAK,

A vérátömlesztés és a vérpótló gyógyszerek történetének tudományos korszaka az orvostudomány továbbfejlődésével, az immunitás doktrínájának megjelenésével, az immunhematológia megjelenésével függ össze, melynek tárgya az emberi vér antigénszerkezete, ill. jelentősége a fiziológiában és a klinikai gyakorlatban.

Ennek az időszaknak a legfontosabb eseményei:

1901 - Karl Landsteiner bécsi bakteriológus három emberi vércsoportot fedezett fel (A, "B, C). Minden embert három csoportba osztott aszerint, hogy a vér széruma és eritrocitái mennyire képesek az izohemagglutináció jelenségére. vörösvértestek ragasztása). ,.

1902 – A Landsteiner alkalmazottai, A. Decastello és A. Sturli olyan embereket találtak, akiknek a vércsoportja eltér az említett három csoport vörösvértestétől és szérumától. Ezt a csoportot Landsteiner sémájától való eltérésnek tekintették.

"1907 - J. Jansky cseh tudós bebizonyította, hogy az új vércsoport független, és minden embert négy csoportra osztanak a vér immunológiai tulajdonságai szerint, és római számokkal jelölték őket (I, II, III és IV).

1910-1915 - a vér stabilizálásának módszerének felfedezése. V. A. Yurevich és N. K. Rozengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) munkáiban módszert dolgoztak ki a vér nátrium-citráttal történő stabilizálására, amely megköti a kalciumionokat, és így megakadályozza a véralvadást. Ez volt a legfontosabb esemény a vérátömlesztés történetében, mivel ez tette a az adományozott vér megőrzése és tárolása.

"1919 - V. N. Shamov, N. N. Elansky és I. R. Petrov megkapták az első standard szérumot a vércsoport meghatározásához, és elvégezték az első vérátömlesztést, figyelembe véve a donor és a recipiens izohemagglutináló tulajdonságait.

1926 – Moszkvában megalakult a világ első Vérátömlesztési Intézete (ma Központi Hematológiai és Vértranszfúziós Intézet). Ezt követően számos városban kezdtek megnyílni hasonló intézmények, megjelentek a vérátömlesztő állomások, rendezett vérellátási rendszer, véradó rendszer jött létre a vérbank (tartalék) létrehozására, annak alapos orvosi vizsgálatára és a biztonság garantálására. mind a donor, mind a recipiens számára.

1940 - K. Landshteyer és A. Wiener felfedezi a rheus faktort, a második legfontosabb antigénrendszert, amely fontos szerepet játszik az immunhematológiában. Szinte ettől a pillanattól kezdve minden országban elkezdték intenzíven tanulmányozni az emberi vér antigén összetételét. A már ismert eritrocita antigének mellett 1953-ban thrombocyta antigéneket, 1954-ben leukocita antigéneket, 1956-ban pedig a vérglobulinok antigénbeli különbségeit fedezték fel.

A 20. század második felében kezdték fejleszteni a vér tartósításának módszereit, és bevezették a gyakorlatba a vér és plazma frakcionálásával nyert célzott gyógyszereket.

Ezzel egyidőben intenzív munka kezdődött a vérpótlók létrehozásán. Olyan készítményeket kaptak, amelyek szubsztitúciós funkciójukban rendkívül hatékonyak, és nem rendelkeznek antigén tulajdonságokkal. A kémiai tudomány fejlődésének köszönhetően lehetővé vált olyan vegyületek szintetizálása, amelyek a plazma és a vérsejtek egyes összetevőit modellezik, és felmerült a mesterséges vér vagy plazma létrehozásának kérdése. A transzfuziológia fejlődésével a klinika új módszereket fejleszt ki és alkalmaz a szervezet működésének szabályozására sebészeti beavatkozások, sokk, vérveszteség és posztoperatív időszakban.

A modern transzfuziológia számos hatékony módszert kínál a vér összetételének és működésének korrekciójára, és képes befolyásolni a beteg különböző szerveinek és rendszereinek működését. ,

ÉLETTANI IDŐSZAK

Az aszepszis és antiszepszis, az aneszteziológia és a vérátömlesztés doktrínája lett az a három pillér, amelyen a sebészet új minőségben fejlődött. Ismerve a kóros folyamatok lényegét, a sebészek elkezdték korrigálni a különböző szervek zavart működését. Ez jelentősen csökkentette a halálos szövődmények kockázatát. Eljött a sebészet fejlődésének élettani időszaka.

Abban az időben a legnagyobb német sebészek B. Langenbeck, f. Trendelenburg és A. Wier. A svájci T. Kocher és Z. Ru munkái örökre bekerültek a sebészet történetébe. T. Kocher javasolta az eddig használt vérzéscsillapító csipeszt, kidolgozta a pajzsmirigy és sok más szerv műtéti technikáját. A Ru név számos műtétet, bélanasztomózist hordoz. Javasolta a nyelőcső vékonybéles plasztikai műtétét, a lágyéksérv műtéti módszerét.

A francia sebészek ismertebbek az érsebészet területén. R. Leriche nagyban hozzájárult az aorta és az artériák betegségeinek tanulmányozásához (nevét a Leriche-szindróma elnevezése örökíti meg). A. Carrel 1912-ben Nobel-díjat kapott vaszkuláris varratok kifejlesztéséért, amelyek közül az egyik jelenleg Carrel-varratként létezik.

Az USA-ban a sebészek egész galaxisa ért el sikereket, melynek alapítója W. Mayo (1819-1911) volt. Fiai létrehozták a világ legnagyobb sebészeti központját. Az USA-ban a sebészet kezdettől fogva szorosan összekapcsolódott a tudomány és a technika legújabb vívmányaival, ezért az amerikai sebészek álltak a szívsebészet, a modern érsebészet és a transzplantáció kiindulópontjánál.

A fiziológiás stádium sajátossága, hogy a sebészek, akik már nem tartanak különösebben az érzéstelenítés halálos szövődményeitől, a fertőzéses szövődményektől, egyrészt megengedhették maguknak, hogy nyugodtan és meglehetősen hosszú ideig operáljanak az emberi test különböző területein és üregeiben, időnként nagyon összetett manipulációk elvégzése, másrészt a sebészi módszer alkalmazása nemcsak a beteg megmentésének extrém módjaként, utolsó esélyként, hanem a közvetlenül nem fenyegető betegségek kezelésének alternatív módszereként is. a beteg életét.

A sebészet a 20. században gyorsan fejlődött. Mi tehát ma a műtét?

MODERN SEBÉSZET

A sebészet fejlődésének modern korszaka a 20. század végén technológiai triódának nevezhető. Ennek az az oka, hogy a sebészet fejlődését az elmúlt években nem annyira bizonyos anatómiai és élettani koncepciók fejlődése vagy fejlesztése határozza meg.

kézi sebészeti képességek, és mindenekelőtt fejlettebb technikai támogatás, hatékony farmakológiai támogatás.

Melyek a modern sebészet legszembetűnőbb eredményei?

1. Transzplantológia

Még a legbonyolultabb sebészeti manipulációkat is végrehajtva nem minden esetben lehet helyreállítani a szerv működését. És a műtét tovább ment - az érintett szerv cserélhető. Jelenleg a szív-, tüdő-, máj- és egyéb szervek átültetése sikeresen zajlik, a veseátültetés pedig meglehetősen gyakorivá vált. Az ilyen műveletek néhány évtizeddel ezelőtt elképzelhetetlennek tűntek. És itt nem a beavatkozások műtéti technikájával kapcsolatos problémák a lényeg.

A transzplantáció hatalmas iparág. Egy szerv átültetéséhez meg kell oldani az adományozás, a szervmegőrzés, az immunológiai kompatibilitás és az immunszuppresszió kérdéseit. Különös szerepe van az érzéstelenítési és újraélesztési problémáknak, valamint a transzfuziológiának.

2. Szívsebészet

Hogyan is lehetett volna elképzelni korábban, hogy a szívet, amelynek munkája mindig is az emberi élethez kötődött, mesterségesen meg lehet állítani, a benne lévő különféle hibákat kijavítani (billentyű cseréje vagy módosítása, kamrai sövény defektus varrása, koszorúér bypass létrehozása) graftokat a szívizom vérellátásának javítására), majd ismét fuss. Jelenleg az ilyen műveleteket nagyon széles körben hajtják végre, és nagyon kielégítő eredménnyel. De megvalósításukhoz egy jól működő technikai támogató rendszerre van szükség. A szív helyett, amíg le van állítva, a szív-tüdő gép működik, amely nemcsak a vért desztillálja, hanem oxigénnel is ellátja. Szükségünk van speciális eszközökre, kiváló minőségű monitorokra, amelyek a szív és a test egészének munkáját figyelik, hosszú távú eszközökre mesterséges szellőztetés tüdő és még sok minden más. Mindezek a problémák alapvetően megoldódtak, ami lehetővé teszi a szívsebészek számára, hogy az igazi mágusokhoz hasonlóan valóban csodákat műveljenek.

3. Érsebészet és mikrosebészet

Az optikai technológia fejlődése és a speciális mikrosebészeti műszerek alkalmazása lehetővé tette a legvékonyabb vér- és nyirokerek rekonstrukcióját, idegek varrását. Lehetővé vált egy baleset következtében levágott végtag vagy annak egy részének varrása (újraültetése) a funkció teljes helyreállításával. A módszer azért is érdekes, mert lehetővé teszi, hogy vegyünk egy darab bőrt vagy valamilyen szervet (például bél) és műanyagként használjuk, ereit a kívánt területen az artériákkal és vénákkal összekötve.

4. Endovideosebészet és egyéb minimálisan invazív sebészeti technikák Megfelelő technikával egészen összetett műtétek is elvégezhetők hagyományos sebészeti bemetszések elvégzése nélkül, videokamera vezérlése mellett. Így megvizsgálhatja az üregeket és a szerveket belülről, eltávolíthatja a polipokat, a fogköveket és néha az egész szerveket (vermiform vakbél, epehólyag és mások). A speciális keskeny katétereken keresztül történő nagy bemetszés nélkül az ér belsejéből vissza lehet állítani az átjárhatóságot (endovaszkuláris műtét). Ultrahangos irányítás mellett a ciszták, tályogok, üregek zárt drenázsa végezhető. Az ilyen módszerek alkalmazása jelentősen csökkenti a sebészeti beavatkozás traumáját. A betegek gyakorlatilag egészségesen kelnek fel a műtőasztalról, a posztoperatív rehabilitáció gyors és egyszerű.

Itt vannak felsorolva a legszembetűnőbb, de természetesen a modern sebészet nem minden vívmánya. Ráadásul a sebészet fejlődési üteme igen magas – ami tegnap újnak tűnt, és csak speciális sebészeti folyóiratokban jelent meg, ma már rutin, mindennapos munkává válik. A sebészet folyamatosan fejlődik, és most előre - a XXI. századi műtét!

„... Hiba lenne a sebészet történetét, és általában az orvostudomány történetét különféle „leletek” - módszerek és módszerek, elméletek, tanítások, tudományos irányok - kaotikus változásának tekinteni, amelyet vagy véletlen, vagy a sors szeszélyéből." M.B.Mirsky.

BEVEZETÉS

A sebészet története egy érdekes szakasz, amely külön figyelmet érdemel. Egyszerűen lehetetlen elkezdeni a sebészet tanulmányozását anélkül, hogy legalább rövid áttekintést kapnánk a műtét történetéről. Az általános sebészet legtöbb szakaszát tanulmányozva vissza kell térnünk a történelmi eseményekhez, hogy megértsük a probléma jelenlegi állását. Lehetetlen tanulmányozni a vérátömlesztés, az érzéstelenítés, az aszepszis stb. kérdéseit anélkül, hogy megértenék, hogyan oldották meg a sebészek ezeket a kérdéseket a történelem különböző időszakaiban.

A sebészet története tele van sokszor tragikus jellegű eseményekkel, számos kiemelkedő személyiség határozta meg tevékenységével az orvostudomány e ágának fejlődését.

A sebészet fejlődésének fő periódusai

A sebészet történelmi útja elválaszthatatlanul összefügg az emberiség fejlődésének történetével. Ezért az emberi társadalomban zajló események változatlanul tükröződtek a sebészet fejlődésében. Ha volt egy jóléti időszak, akkor szükségszerűen megfigyelték a sebészet gyors fejlődését; ha eljött a hanyatlás korszaka, akkor a műtét lelassította a fejlődését.

A sebészet fejlődése egy spirálként ábrázolható, amelynek minden egyes fordulata az emberiség bizonyos jelentősebb eredményeihez és a nagy tudósok tevékenységéhez kapcsolódik.

A sebészet az emberiség fejlődésével megegyező utat járt be, de mint tudomány csak a XIX. században alakult ki. Történelmi útja hosszabb, mint az orvostudomány más ágainál.

A sebészet fejlődésének négy periódusa van:

1. Empirikus időszak - ie 6-7 évezredtől a Kr.u. 16. század végéig.

2. Anatómiai időszak - a XVI végétől a XIX. század végéig.

3. A nagy felfedezések időszaka - a 19. század végétől a 20. század elejéig.

4. Fiziológiai időszak - a huszadik század elejétől napjainkig.

EMPIRIKUS IDŐSZAK

Senki sem tudja meghatározni a műtét pontos születési dátumát. Talán jogos lenne azt mondani, hogy a műtét egyidős az emberrel. Ez volt az a nap, amikor egy lény, talán nem majom, de még nem is ember, segített megsebesült rokonának, és őt kell tekinteni a műtét történelmi útjának kiindulópontjának. A sebészet fejlesztésének szükségessége a túlélés vágyával társult. Az ókori emberek alapvető sebészeti ellátást biztosítottak maguknak és rokonaiknak.

A személy kénytelen volt megtanulni a vérzés elállítását, az idegen testek eltávolítását és a sebek begyógyítását. Az ókorban az emberek úgy állították el a vérzést, hogy összenyomták a sebet, felemelték a végtagjukat, forró olajat öntöttek, hamuval szórták meg a sebet és bekötözték.

Kötözőanyagként száraz mohát, leveleket stb.. Az ősi emberi lelőhelyek régészeti feltárásai arra utalnak, hogy ekkor végezték el az első műtéteket: koponyametszést, végtag amputációt. Ezenkívül néhány beteg sokáig élt. Bizonyítékok vannak arra, hogy a neandervölgyi képes volt kinyitni a tályogokat, összevarrni a sebet. Az orvosi ellátásban szerzett tapasztalatok felhalmozódása oda vezetett, hogy kiválasztották azokat az embereket, akik ezt ügyesebben végzik. Meg kell jegyezni, hogy az orvostudomány elsődleges szakterületekre való felosztása még az ókori emberek körében is felmerült. A külső megnyilvánulásokkal (sebek, zúzódások, törések stb.) járó, mechanikai technikát igénylő betegségek sikeres kezelése arra késztette az embereket, hogy megkíséreljék kezelni azokat a betegségeket, amelyeknek nincs külső megnyilvánulása. Ennek megfelelően az ilyen betegségeket különféle gyógynövényekkel, infúziókkal stb. stb. Felosztották a sebészeti és a belső betegségeket, ami a sebészekre és az orvosokra való felosztáshoz vezetett. Ez a megosztottság évezredeken át fennmaradt, miközben a sebészek szerény pozíciót kaptak.

A civilizáció további fejlődése államok létrejöttéhez vezetett. Ennek megfelelően az orvostudomány és a sebészet fejlesztésének központjai akkoriban a legfejlettebb államokban helyezkedtek el. Az írás fejlődése lehetővé tette az ókori országok orvostudományi állapotára vonatkozó adatok megőrzését. Az ősi fennmaradt kéziratok, hieroglifák, fennmaradt múmiák lehetővé tették, hogy bizonyos képet kapjunk a sebészet fejlődéséről a Kr. e. 6-7. évezred óta. A civilizáció fő központjai akkoriban az ókori Egyiptom, az ókori India, az ókori Kína, az ókori Görögország, az ókori Róma, Bizánc voltak.

Az ókori Egyiptom. Az ókori Egyiptom az egyik első ókori állam. Ezért ő az, aki a Kr.e. 6-7 évezredben az orvostudomány fejlődésének központja. e. A fennmaradt írásforrások azt mutatják, hogy az itteni sebészet fejlettsége meglehetősen magas volt. Az egyiptomi orvosok tudták, hogyan kell elvégezni a koponya trepanációját, a végtagok amputációját, a kövek eltávolítását a hólyagból, a kasztrálást. Sőt, ismerték az érzéstelenítés módszereit is, ehhez ópiumot, kenderlevet használtak. Már akkoriban keményedő kötszert használtak töréseknél, különféle természetes szereket használtak a sebek kezelésére - mézet, olajat, bort, kenőcsöket készítettek. Az ókori Egyiptomban az orvosok specializálódása volt, és odáig jutottak, hogy egy orvos egy betegséget kezel. Egyesek a fogak, mások a szemek, mások a gyomor és. stb.

Ősi India. Az orvostudomány fejlődését mindig is az ország kulturális szintje határozta meg. Az időszámításunk előtti 5-7. évezredben az ókori India volt a korszak legfejlettebb országa. Voltak olyan városok, amelyeknek nem volt párja más országokban. A legelső könyvek Indiában jelentek meg. Ezért nem meglepő, hogy nagyon sok adat érkezett hozzánk az orvostudomány ottani fejlődéséről. Az ókori India leghíresebb írásos emlékei közé tartoznak a Védák (Rigveda, Samaveda, Atarveda és Yajurveda). Az ősi indiai orvosok, Charak és Sushruta a Védákról kommentálva kézirataikban leírják az ókori indiai orvoslás főbb jellemzőit.

Az ókori Indiában volt egy rendszer az orvosok képzésére - speciális iskolákban és egyetemeken képezték ki őket. A betegeket otthon és kórházban is kezelték. Az ókori indiai sebészek jól ismerték az anatómiát, munkájuk során speciális műszerkészleteket (tűk, trepanok, trokárok, fecskendők, fűrészek, kések stb. több mint 120 műszer) használtak, a műszereket feldolgozták - forró vízben mosták, fertőtlenítették. kalcinálással vagy gyümölcslevekkel. Kötözőanyagként selymet, pamutot, növényi szálakat használtak.

Indiában a sebészek koponya-, laparotomiát és szülészeti műtétet (császármetszést) hajthattak végre. A fisztulákat izzó vasalóval kauterizálással kezeltük, a vérzést nyomókötéssel, olajforralással elállítottuk. Az ókori indiai sebészek joggal tekinthetők a plasztikai sebészet megalapítóinak, nemcsak a seb széleit tudták varratokkal összekötni, hanem plasztikai műtét. A bőrplasztika indiai módszere a mai napig fennmaradt. Az ókori Indiában lopásért és egyéb vétségekért büntetésből levágták az orrot. A hiba kiküszöbölésére a sebészek az orrot a homlokról levágott, kocsányos bőrlebenyre cserélték.

A sikeres műtétek csak jó érzéstelenítéssel lehetségesek, ehhez az ókori indiai sebészek ópiumot, az indiai kopli levét használták. Az ókori indiai orvosok lefektették a deontológia alapjait. Az Ayurveda meghatározza az orvos viselkedési szabályait és a személyiségével szemben támasztott követelményeket.

Ősi Kína. Az ókori világban az orvostudomány fejlődésének egyik központja az ókori Kína volt. Korunkig fennmaradt az élet természetéről szóló kínai könyv, a "Huangdi Nei-jing", amely az orvosi ismeretek enciklopédiája. Kr.e. 4 ezer évvel lerakták az eredeti kínai orvoslás alapjait, számos diagnosztikai és kezelési módszert használnak ma is.

Az akkori orvostudomány magas színvonala a sebészet fejlődéséhez is vezetett. A leghíresebb kínai sebész, Hua Tuo. Hasis-, ópium-, indiai kenderkészítményt használva érzéstelenítésre, sikeresen végzett laparotomiát, koponyavágást. Hua Tuo töréseket kezelt, és speciális fizikai gyakorlatokat vezetett be a gyakorlatba. A kínai orvoslás számos felfedezését elfelejtették, és évszázadokkal később újra felfedezték Európában.

Érdekes, hogy már az ókorban meghatározták az orvosok felelősségét a rossz minőségű kezelésekért. Tehát Hammurabi király Babilóniában írt kódexében a rosszul végrehajtott műtét büntetését határozták meg: „Ha az orvos súlyos műtétet végez valakin bronzkéssel, és halált okoz a betegnek, vagy ha eltávolítja a szürkehályogot valakinek a szeme és tönkreteszi a szemet, akkor megbüntetik, hogy levágja a kezét." Érdekes, hogy Babilóniában és Asszíriában a sebészek egy speciális osztálya létezett, és csak a sebészek számítottak orvosnak. Ez ritka kivétel volt, évszázadokon át a sebészek megalázott helyzetben voltak, nem az orvosok osztályába sorolták őket.

Az ókori Egyiptom, az ókori India, Babilónia és Kína orvosai lefektették a műtét alapjait. Azonban a vallás irányítása alatt álló elméleti alapok gyakran különféle előítéleteken és babonákon alapultak, amelyek hátráltatták tudományos alapjainak fejlődését.

A természettudományról szóló információk akkoriban rendkívül primitívek vagy rendkívül elemiek voltak, a sebészeti tevékenység csak tapasztalatokon alapult, tudományos ismereteken nem. Ezért a sebészet fejlődésének első időszakát empirikusnak nevezik. Kr.e. 6-7 évezredtől kezdve. e. századig tartott. e.

Ókori Görögország. Az ókori Görögország volt az első civilizált állam Európában. Ezért lett az európai tudomány és művészet bölcsője. Az ókori Görögország kulturális fejlődésének magas szintje a sebészet fejlődéséhez is vezetett. A görög csapatoknak speciális orvosai voltak, akik tudták, hogyan kell elállítani a vérzést, eltávolítani az idegen testeket, kezelni a sebeket és amputálni. „Sok harcos megér egy ügyes gyógyítót” – mutatja Homérosznak ez a mondása, mennyire nagyra becsülték akkoriban az orvosok művészetét. Az ókori Görögország sok tudóst adott a világnak. Az orvostudomány területén Hippokratészt (Kr. e. 460-377) állította fel, kiváló tudóst, akit joggal tekintenek a modern tudományos orvoslás és sebészet megalapítójának.

Hippokratész ie 460-ban született. e. orvoscsaládban élt és 84 évig élt. Édesapja orvos, édesanyja szülésznő. Első tanára az apja volt. Hippokratész hét évtizedet szentelt az orvostudománynak.

Az anatómia és élettan pontos ismerete nélkül Hippokratész empirikusan lefektette a tudományos sebészet alapjait. 59 műve foglalkozik az orvostudomány számos ágával.

Hippokratész az akkori filozófia vívmányait alkalmazta az orvostudományban. Úgy vélte, hogy a betegség egy szervezet életének megnyilvánulása az anyagi szubsztrát megváltozása következtében, nem pedig egy gonosz szellem isteni akaratának megnyilvánulása. Véleménye szerint a betegségek okai a környezetben vannak, a betegség pedig a szervezet reakciója a hatásukra.

Hippokratész azt az elvet terjesztette elő: "Az orvos ne a betegséget kezelje, hanem a beteget." A tudományos orvoslás megalapítójaként számos sarlatán ellen harcolt, és támogatta az orvosok céhszervezetét. Övé az első szakmai charta. A hippokratészi esküt a 21. században olyan emberek mondják el, akik készek egész életüket a nehéz és csodálatos orvosi hivatásnak szentelni.

Hozzájárulása a sebészet fejlődéséhez is felbecsülhetetlen.

Hippokratész birtokában vannak az első, a sebészet különböző vonatkozásairól szóló művek, amelyek egyfajta tankönyvvé váltak követői számára. Leírta a tetanust, a szepszist külön betegségként jelölte meg.

Hippokratész nagy figyelmet fordított a betegségek diagnosztizálására, javasolta a betegek gondos kivizsgálását és megfigyelését. vizelet, széklet, köpet vizsgálatot végez. Leírta a hashártyagyulladás klasszikus tünetét - a "Hippokratész maszkját".

A gennyes fertőzés okának a levegőt tartotta. Ezért javasolta a kötések során a tisztaság megőrzését, a műtéti terület előkészítését, forralt esővíz, bor, tengervíz (hipertóniás oldat) használatát. Fém drenázst javasolt a sebgyógyuláshoz. Ő birtokolja a gennyes szövődmények kezelésének alapelvét - „Uvi pus ibi evacue” („Ha gennyet lát, evakuáljon”), amely korunkban alapvető a gennyes-gyulladásos betegségek kezelésében. A mellhártya empiéma Hippokratész által kidolgozott sebészeti kezelését, amelyről kiderült, hogy követői nem igényelték, csak a 19. században alkalmazták. Nagy figyelmet fordított a diszlokációk és törések kezelésére. Hippokratész használta a végtag immobilizálását sínekkel töréseknél, vontatást a töredékek összehasonlítására, valamint masszázst és gimnasztikát. Az "Az ízületekről" című értekezésben a nagy tudós leírta az összes létező diszlokációt. Az általa javasolt válldiszlokáció-csökkentési módszert ma is alkalmazzák.

Hippokratész munkáinak jelentősége olyan nagy, hogy évszázadokon át a sebészeti gyakorlat az ő tanításain alapult.

Az ókori Róma. Az ókori Görögország bukása a római légiók nyomása alatt a görög gazdaság, kultúra és tudomány hanyatlásához vezetett.

Az európai civilizáció fejlődésének központja Rómába költözött.

Az ókori római orvosok az ókori görög orvosok követői lettek. Az ókori Róma leghíresebb orvosai Cornelius Celsus és Claudius Galen voltak. Mindkét tudós Hippokratész követőjének tartotta magát.

Cornelius Celsus (Kr. e. 30–i.sz. 38) két évezred fordulóján élt, az emberi fejlődés két korszakában. Celsus megalkotta az "Art" ("Artec") enciklopédikus művet. A sebészetről szóló részekben számos műtétet (kőmetszet, koponyavágás, szürkehályog eltávolítás, amputáció), a diszlokációk és törések kezelését, valamint a vérzés megállításának módjait ismertette. Munkája sok tekintetben tartalmazta Hippokratész tudományos rendelkezéseit, de két eredménye lehetővé tette, hogy neve ne veszítse el a történelemben. Először is Celsus leírta a gyulladás klasszikus jeleit (calor, dolor, tumor, ruber), amelyeket minden orvos használ a gyulladásos folyamatok, sebészeti fertőző betegségek diagnosztizálására és kezelésére, és jelenleg is. Másodszor azt javasolta, hogy helyezzenek lekötést az érre a vérzés megállítása érdekében. A modern sebészek ezt a műtéti technikát ismételten elvégzik bármely műtét során.

Claudius Galen (Kr. u. 130-210) sok éven át az orvosi gondolkodás mestere volt. Rengeteg anyagot gyűjtött össze anatómiával és élettannal kapcsolatban, műtétet dolgozott ki a felső állkapocs hibájára (ajakhasadékra), vérző ér csavarásának módszerét használta a vérzés megállítására, új varróanyagokat - selymet, vékony zsinórokat - javasolt. kallusz képződése törésekben. Legfőbb tudósi érdeme azonban az, hogy az anatómiai és élettani adatok rendszerezésével kísérleti kutatási módszert vezetett be az orvostudományba. Az általa létrehozott kísérleti irány több évszázadon át meghatározta a sebészet fejlődését.

Hippokratész, Celsus és Galenus jelentősége a sebészet történetében abban rejlik, hogy ők fektették le az orvostudomány első tudományos alapjait.

Bizánc. A Római Birodalom hanyatlása, a barbárok általi elpusztítása a kultúra és a tudomány hanyatlásához vezetett. Az orvostudomány fejlesztésének központja Bizáncba költözött. A Római Birodalom romjain keletkezett Bizánc nem játszhatott ugyanolyan szerepet a kultúra és a tudomány fejlődésében, mint az ókori Görögország és az ókori Róma. Az orvostudomány sem kivétel.

A bizánci tudomány legalábbis nem tud a világnak egyenértékű tudósokat adni a görögöknek és a rómaiaknak. Talán egy jelentős bizánci sebészre koncentrálhatunk. Pavel Eginsky (7. század) a legösszetettebb műveleteket fejlesztette ki és végezte el az érlekötéssel - amputációk, aneurizmák eltávolítása, daganatok. Bizánc függetlenségének elvesztése gazdasági hanyatláshoz, a tudomány és a kultúra stagnálásához vezetett. Európa kezdett belemerülni a középkor sötétjébe, és hosszú időre elvesztette meghatározó szerepét az emberi civilizáció fejlődésében.

Sebészet a feudalizmus korában

A középkort az egyház dominanciája, a tudomány és a kultúra hanyatlása jellemezte, ami a fejlődés és a sebészet hosszú megtorpanásához vezetett.

arab országok. Az európai államok hanyatlásának hátterében a keleti országokban az eredeti kultúra és tudomány központja alakult ki. Az első évezred végén és a második évezred elején az arab országokban magas szintű volt a sebészet. Az arab orvosok, miután elfogadták a görög és római tudósok eredményeit, felbecsülhetetlen értékű hozzájárulást tettek az orvostudomány fejlődéséhez. Az arab orvoslás olyan sebészeket állított fel, mint Abu-Said-Konein (809-923), Abu-Bekr Mohammed (850-923), Abul-Kasim (a XI. század eleje). Az arab sebészek a levegőt tartották a sebek felszaporodásának okának, először kezdték alkoholt használni a fertőzések leküzdésére, keményítő fehérjekötést használtak a törések kezelésére, és bevezették a gyakorlatba a kőzúzást. Úgy tartják, hogy a gipszet először az arab országokban használták.

Az arab orvosok sok vívmánya később feledésbe merült, bár sok tudományos munka arabul íródott.

Avicenna (980-1037) Az arab orvoslás legnagyobb képviselője az IBN-SINA volt, Európában AVI-TSENNA néven ismerik. Ibn-Sina Buhara közelében született. Még fiatal korában is rendkívüli képességeket mutatott, amelyek lehetővé tették számára, hogy jelentős tudóssá váljon. Avicenna enciklopédista volt, aki filozófiát, természettudományt és orvostudományt tanult. Mintegy 100 tudományos közlemény szerzője. A leghíresebb a "Az orvosi művészet kánonja" című főműve, 5 kötetben, európai nyelvekre lefordítva. Ez a könyv volt a fő útmutató az orvosok számára egészen a 17. századig. Ebben Avicenna felvázolta az elméleti és gyakorlati orvoslás főbb kérdéseit.

Nagy figyelmet fordítanak a műtétre. Ibn Sina azt javasolta, hogy bort használjon a sebek fertőtlenítésére, trakciót használjon törések kezelésére, gipszkötést és nyomókötést a vérzés megállítására. Felhívta a figyelmet a daganatok korai felismerésére, és javasolta az egészséges szöveteken belüli kimetszését, izzó vasalóval történő cauterizálással. Avicenna olyan műtéteket írt le, mint a tracheotomia, a vesekövek eltávolítása, és ő volt az első, aki idegvarratot használt. A műtétek alatti érzéstelenítéshez kábítószereket (ópium, mandragóra és tyúkhúr) használt. Az orvostudomány fejlődéséhez való hozzájárulásában Avicenna joggal áll Hippokratész és Galenus mellett.

Európai országok. Az egyház dominanciája Európában a középkorban drámaian lelassította a sebészet fejlődését. A tudományos kutatás gyakorlatilag lehetetlen volt. A holttestek boncolását istenkáromlásnak tekintették, ezért az anatómiával nem foglalkoztak. A fiziológia mint tudomány ebben az időszakban még nem létezett. Az egyház kanonizálta Galenus nézeteit, az azoktól való eltérés okot adott az eretnekség vádjára. Természettudományi alapok nélkül a sebészet nem fejlődhetne ki. Ezenkívül 1215-ben megtiltották a sebészeti beavatkozást azzal az indokkal, hogy a keresztény egyház "undorodik a vérontástól". A sebészetet elválasztották az orvostudománytól, és egyenlővé tette a borbélyok munkájával. Az egyház negatív tevékenysége ellenére sürgető szükség volt az orvostudomány fejlesztésére. Már a 9. században elkezdtek kórházakat építeni. Az elsőt 829-ben Párizsban nyitották meg. Később gyógyintézeteket alapítottak Londonban (1102) és Rómában (1204).

Fontos lépés volt az egyetemek megnyitása a késő középkorban. Az első egyetemeket a 13. században alapították

Olaszország (Padova, Bologna), Franciaország (Párizs), Anglia (Cambridge, Oxford). Valamennyi egyetem az egyház irányítása alatt állt, így nem meglepő, hogy az orvosi karokon csak belgyógyászatot tanultak, a sebészetet pedig kihagyták az oktatásból. A sebészet oktatásának tilalma nem zárta ki a létezését. Az emberek folyamatosan segítségre szorultak, szükség volt a vérzés elállítására, a sebek, törések kezelésére, a diszlokációk csökkentésére. Ezért voltak, akik egyetemi végzettség nélkül, maguk tanultak, nemzedékről nemzedékre adták át egymásnak a sebészi ismereteket. A sebészeti műtétek volumene akkoriban csekély volt - amputációk, vérzés leállítás, tályogok felnyitása, fisztulák kimetszése.

A sebészek borbélyok, kézművesek, kézművesek céhes egyesületeiben alakultak. Sok éven át arra kellett törekedniük, hogy a sebészetet az orvostudomány státuszává tegyék, és a sebészeket az orvosok közé sorolják.

A nehéz idő ellenére a megalázott helyzet ellenére a műtét, bár lassan, de tovább fejlődött. A francia és olasz sebészek jelentős mértékben hozzájárultak a sebészet fejlődéséhez. A francia Mondeville javasolta, hogy korai varratokat helyezzenek a sebre, ő volt az első, aki arra a következtetésre jutott, hogy a test általános változásai a helyi folyamat természetétől függenek. Lucca olasz sebész (1200) kifejlesztett egy módszert a sebek alkoholos kezelésére. Lényegében lefektette az általános érzéstelenítés alapjait, olyan anyagokkal átitatott szivacsokat használt, amelyek belélegzése eszméletvesztéshez és érzékenységhez vezetett. Bruno de Langoburgo (1250) volt az első, aki megkülönböztette a sebgyógyulás két típusát - az elsődleges és a másodlagos szándékot (prima, secunda intentie). Rogerius és Roland olasz sebészek fejlesztették ki a bélvarrat-technikát. A tizennegyedik században az olaszországi Branco sebész megalkotta az orrplasztika módszerét, amelyet jelenleg „olasz” néven használnak. Az egyes sebészek eredményei ellenére meg kell jegyezni, hogy az egész középkorban egyetlen név sem jelent meg, amelyet Hippokratész, Celsus, Galenus szintre lehetne hozni.

A 16. századra a feltörekvő kapitalizmus elkerülhetetlenül elkezdte lerombolni a feudális rendszert. Az egyház elvesztette hatalmát, meggyengült befolyása a kultúra és a tudomány fejlődésére. A középkor borongós időszakát a világtörténelemben a reneszánsznak nevezett korszak váltotta fel. Ezt az időszakot a vallási kánonok elleni küzdelem, a kultúra, a művészettudomány felvirágzása jellemzi. A sebészet két évezreden keresztül empirikus megfigyeléseken alapult, a korszak eljövetelével

A reneszánsz orvostudomány az emberi test tanulmányozása alapján kezdett fejlődni. A sebészet 16. századi fejlődésének empirikus korszaka véget ért, megkezdődött az anatómiai korszak.

ANATÓMIAI IDŐSZAK

A korszak számos orvosa meg volt győződve arról, hogy az orvostudomány fejlődése csak az anatómia mély ismeretében lehetséges. Az anatómia tudományos alapjait Leonardo da Vinci (1452-1519) és A. Vesalius (1514-1564) fektette le.

A. Vesaliust joggal tekintik a modern anatómia megalapítójának. Ez a kiváló anatómus az anatómiai ismereteket tekintette a sebészeti tevékenység alapjának. A legsúlyosabb inkvizíció időszakában Spanyolországban kezdte el tanulmányozni az emberi test felépítését, holttestek felnyitásával, a szervek elhelyezkedésének anatómiai és topográfiai leírásával. Vesalius „De corporis humani fabrica” (1543) című művében, amely hatalmas mennyiségű tényanyagra épült, sok olyan információt közölt az emberi test anatómiájáról, amely akkoriban új volt, és megcáfolta a középkori orvoslás számos rendelkezését. és az egyház dogmája. Emiatt a haladó munkáért, valamint amiatt, hogy megállapította az egyenlő számú bordát a férfiaknál és a nőknél, Vesaliust eretnekséggel vádolták, kiközösítették, és bűnbánó utazásra ítélték Palesztinába, az „Úr sírjához”, hogy engesztelje meg. bűnök Isten előtt. Ezen az úton tragikusan meghalt. Vesalius munkái nem tűntek el nyomtalanul, óriási lendületet adtak a sebészet fejlődésének. Az akkori sebészek közül érdemes emlékezni T. Paracelsusra és Ambroise-ra

Pare. T. Paracelsus (1493-1541) svájci katonai sebész, számos háborúban részt vett, jelentősen javította a különféle kémiai kötőanyagok felhasználásával végzett sebkezelési módszereket. Paracelsus nemcsak sebész volt, hanem vegyész is, így széles körben alkalmazta a kémia vívmányait az orvostudományban. Különféle gyógyitalokat kínáltak a betegek általános állapotának javítására, új gyógyszereket vezettek be (koncentrált alkoholos tinktúrák, növényi kivonatok, fémvegyületek). Paracelsus leírta a szívfalak szerkezetét, tanulmányozta a bányászok foglalkozási megbetegedéseit. A kezelés során nagy jelentőséget tulajdonított a természetes folyamatoknak, hisz „a természet maga gyógyítja be a sebeket”, az orvos feladata pedig a természet megsegítése.

Ambroise Pare (1509 vagy 1510-1590) - francia katonai sebész, számos anatómiai és sebészeti művet írt. A. Pare a sebkezelés módszereinek fejlesztésével foglalkozott. Hozzájárulása a lőtt sebek kutatásához felbecsülhetetlen, bebizonyította, hogy a lőtt seb egyfajta zúzódásos seb, nem pedig mérgezés. Ez lehetővé tette a sebek forrásban lévő olajjal való kezelésének elhagyását. A. Pare egyfajta vérzéscsillapító bilincset javasolt, feltámasztotta a vérzés megállításának módszerét lekötés alkalmazásával. Ez a Celsus által javasolt módszer akkorra már teljesen feledésbe merült. Ambroise Pare javította az amputációs technikát, ismét elkezdett elfeledett műtéteket alkalmazni - tracheotomia, thoracocentesis, ajakhasadék műtét, különféle ortopédiai eszközöket fejlesztett ki. Ambroise Paré egyúttal szülészként egy új szülészeti manipulációt vezetett be - a magzat lábra állítását a kóros szülés során. Ezt a módszert a szülészetben és jelenleg is alkalmazzák. Ambroise Pare tevékenysége nagy szerepet játszott abban, hogy a sebészet tudomány státuszát kapta, és a sebészek teljes értékű szakorvosként ismerték el.

A reneszánsz legjelentősebb eseménye az orvostudomány fejlődése szempontjából természetesen az, hogy W. Harvey 1628-ban felfedezte a vérkeringés törvényeit.

William Harvey (1578-1657) angol orvos, kísérleti anatómus, fiziológus. A. Vesalius és követői kutatásai alapján 17 év alatt számos kísérletet végzett a szív és az erek szerepének tanulmányozására. Munkája eredménye egy kis könyv „Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628). Ebben a forradalmi művében V. Harvey felvázolta a vérkeringés elméletét. Megállapította a szív egyfajta pumpa szerepét, bebizonyította, hogy az artériák és a vénák egyetlen zárt keringési rendszert alkotnak, külön kiemelte a vérkeringés nagy és kis köreit, jelezte a vérkeringés kis körének valódi jelentését, cáfolva a Galenus kora óta uralkodó eszmék, amelyek a tüdőlevegő ereiben keringenek. Harvey tanításainak felismerése nagy nehézségek árán történt, de ez volt az orvostörténet sarokköve, és megteremtette az orvostudomány és különösen a sebészet további fejlődésének előfeltételeit. V. Harvey munkái lefektették a tudományos élettan alapjait – egy olyan tudományt, amely nélkül elképzelhetetlen a modern sebészet.

V. Harvey felfedezését az egész orvostudomány szempontjából jelentős felfedezések egész sora követte. Először is, ez A. Leeuwenhoek (1632-1723) mikroszkóp találmánya, amely akár 270-szeres növekedést is lehetővé tett. A mikroszkóp használata lehetővé tette M. Malpighi (1628-1694) számára a kapilláris keringés leírását, és 1663-ban felfedezte a vérsejteket - eritrocitákat. Később Bisha (1771-1802) francia tudós leírta a mikroszkopikus szerkezetet, és azonosította az emberi test 21 szövetét. Kutatásai lefektették a szövettan alapjait. A fiziológia, kémia és biológia fejlődése nagy jelentőséggel bírt a sebészet fejlődése szempontjából.

A sebészet rohamos fejlődésnek indult, és a 18. század elejére felmerült a sebészképzési rendszer megreformálása, szakmai státuszának megváltoztatása. 1719-ben Lafranchis olasz sebészt meghívták a Sorbonne-i orvosi karra, hogy előadásokat tartson a sebészetről. Ez az esemény joggal tekinthető a sebészet második születésének dátumának, hiszen végül tudományként hivatalos elismerést kapott, a sebészek pedig az orvosokkal azonos jogokat kaptak. Azóta megkezdődik a minősített sebészek képzése. A sebészi betegek kezelése megszűnt a borbélyok, fürdőfelügyelők sorsa.

A sebészet történetének óriási eseménye volt, hogy 1731-ben Párizsban létrehozták az első speciális sebészképző intézményt - a Francia Sebészeti Akadémiát. A híres sebész, J. Piti volt az akadémia első igazgatója. A Peytronie és Marechal sebészek erőfeszítéseinek köszönhetően megnyílt akadémia gyorsan a sebészet központjává vált. Nemcsak orvosok képzésével, hanem tudományos kutatással is foglalkozott. Ezt követően kezdtek megnyílni a sebészetet tanító orvosi egyetemek és a sebészeti kórházak. A sebészet tudományként való elismerése, a sebészek orvosi státusza, az oktatási és tudományos intézmények megnyitása hozzájárult a sebészet rohamos fejlődéséhez. Növelte a számát és mennyiségét sebészeti beavatkozások, tökéletesítették technikájukat, briliáns anatómiai ismeretekre alapozva. A fejlődésének kedvező környezet ellenére a 18. század végén és a 19. század elején a sebészet újabb akadályokba ütközött. Három fő akadály volt az útjában:

• A fertőzések elleni védekezési módszerek nem ismerete és a sebek műtét közbeni fertőzésének megelőzésére szolgáló módszerek hiánya.
• Képtelenség időben kezelni a fájdalmat.
• A vérzés teljes kezelésének képtelensége és a vérveszteség kompenzálására szolgáló módszerek hiánya.

Annak érdekében, hogy ezeket a problémákat valahogy leküzdjék, az akkori sebészek minden erőfeszítésüket a műtéti technika javítására fordították, hogy csökkentsék a sebészeti beavatkozás idejét. Felmerült egy "műszaki" irány, amely felülmúlhatatlan modelleket adott az operatív berendezésekről. Még egy tapasztalt modern sebésznek is nehéz elképzelni, hogy a francia sebész, Napoleon D. Larrey, az életorvos, hogyan hajtott végre 200 végtagamputációt egy éjszaka alatt a borodinói csata után.

Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) az emlőmirigy vagy a hólyag magas szakaszának eltávolítását 2 perc alatt, a láb csontplasztikus amputációját 8 perc alatt végezte el.

A "technikai" irány gyors fejlődése azonban nem vezetett jelentős javuláshoz a kezelés eredményeiben. A betegek gyakran haltak meg posztoperatív sokkban, fertőzésben, kompenzálatlan vérveszteségben. A sebészet további fejlesztése csak a fenti problémák leküzdése után vált lehetségessé. Elvileg a 19. század végén és a 20. század elején oldották meg őket. Eljött a nagy felfedezések időszaka.

A NAGY FELFEDEZÉSEK IDŐSZAKA

A 19. század vége és a 20. század eleje valóban a nagy felfedezések időszaka volt. Jelenleg a modern sebészet elképzelhetetlen az időszak alapvető vívmányai nélkül. Ezek tartalmazzák:

1. aszepszis és antiszepszis megnyitása.

2. érzéstelenítési módszerek felfedezése.

3. a vércsoportok feltárása és a vérátömlesztés lehetősége

J. Lister, I. Semmelweis, E. Bergman és K. Shimelbush munkásságának köszönhetően létrejött az aszepszis és antiszepszis doktrínája, kidolgozták a fertőzések megelőzésének és leküzdésének módszereit.

C. Jackson kémikus és W. T. Morton fogorvos 1846-ban éteres érzéstelenítést alkalmazott, és megalapozta az aneszteziológia fejlődését.

L. Landsteiner (1901) és Ya. Jansky (1907) vércsoportok felfedezése lehetővé tette a vérátömlesztés és a vérveszteség pótlásának módszereinek kidolgozását.

Ez a három felfedezés képezte a modern sebészet megteremtésének alapját.

A sebészeti fertőzés kialakulásának és megsemmisülésének megakadályozásának képessége, a műtét alatti megfelelő érzéstelenítés, a vérveszteség pótlásának képessége lehetővé tette a mellkas, a hasüregek, az agy és a gerincvelő szerveinek műtéteit. A 19. század végén kezdett kialakulni a hasi sebészet.

Alapítójának Billroth bécsi sebészt tartják, aki 1881-ben végezte el a gyomor első reszekcióját. A 19. század végén számos betegség tömeges sebészeti kezelése kezdődött: sérv, aranyér, visszér. Fejlődésnek indult az epeúti sebészet. Ebben az időszakban számos, ma széles körben használt műveletet fejlesztettek ki.

Figyelemre méltó, hogy a sürgősségi sebészet gyorsan fejlődni kezdett ettől az időszaktól. A sebészek sikeresen kezelték az olyan betegségeket, mint a bélelzáródás, az akut vakbélgyulladás, a perforált fekély stb. stb. Az első vakbélműtétet 1884-ben Kronlein végezte Németországban és Mohamed Angliában. Ezt megelőzően a sebészek csak appendicularis tályogokat nyitottak. Az aszepszis széleskörű bevezetése lendületet adott az urológia, az ortopédia és a traumatológia fejlődésének. Addig is néhány műtétet végeztek csontokon és ízületeken: arthrotómia, szekveszterek eltávolítása, károsodás esetén ízületi reszekció. Az onkológia és az idegsebészet is fejlődésnek indult.

A 20. század elején a gyorsan fejlődő sebészet történetének következő, fiziológiás időszakába lépett.

ÉLETTANI IDŐSZAK

Az élettani korszak a teljes XX. Egy évszázadon belül a sebészet olyan ugrást tett, amely mindent felülmúl, amit az előző két évezredben végeztek. Az aszepszis és antiszepszis, az aneszteziológia és a vérátömlesztés doktrínája, amelyek a sebészet alapját képezték, lehetővé tették, hogy új minőségben fejlődjön.

A fiziológiás időszak sajátossága, hogy a sebészek a kóros folyamatok lényegét ismerve képesek voltak korrigálni a különböző szervek működési zavarait. A sebészek a 20. században nyugodtan és hosszú ideig tudtak operálni az emberi test különböző területein és üregeiben, különösen anélkül, hogy féltek az érzéstelenítés halálos szövődményeitől, a fertőzéses szövődményektől és a hemodinamikai zavaroktól. Ez lehetővé tette a betegek számára közvetlenül nem életveszélyes, korábban terapeutaként számon tartott betegségek komplex műtétek elvégzését, sebészeti kezelési módszerek alkalmazását.

A 20. században rohamosan fejlődött a hasi, mellkasi, szív- és érrendszeri, plasztikai sebészet, transzplantológia, idegsebészet stb.

Következtetés. A műtét története még nem ért véget. Jelenleg gyors fejlődése az alaptudományok és a technológia modern vívmányai alapján folytatódik. A huszadik század utolsó évtizedeiben a sebészet fejlődésének új szakaszába lépett. Technológiainak nevezhető. A sebészet fejlődésének modern korszakának ilyen meghatározása annak köszönhető, hogy sikere nagyrészt a sebészek technikai és farmakológiai támogatásának javulásának köszönhető. Az új technológiák bevezetése az orvostudományba új területek – endovideosebészet, endovaszkuláris sebészet, mikrovaszkuláris sebészet – megjelenéséhez vezetett.

Részletek

Empirikus, anatómiai és morfológiai, nagy felfedezések, élettani korszakok.
A sebészet fejlődése klasszikus spirál.

• Empirikus időszak - ie 6-7 ezer. – 16. század vége
• Anatómiai és élettani - vége 16 - vége 19
• Nagy felfedezések - 19. vége - 20. eleje
• Élettani - 20. század
• Modern – 20-as évek vége – korunk

A legfontosabbak a nagy felfedezések, amikor megjelent az aszepszis / antiszeptikumok, aneszteziológia / transzfuziológia

Empirikus időszak:

Az első leletek, amelyek valamilyen műtétre utalnak - ie 6-7 ezer évvel. Koponyák gyógyult trepanáció utáni sebekkel, súlyos sérülésekkel (sok bordatörés, combcsont – ilyen neandervölgyi csontvázat találtak)). Mohás és leveles kötszerek (sziklafestmények szerint) stb.

Az ókori India sebészeti iskoláját, számos klinikát írnak le. betegségekről készült képek (himlő, tuberkulózis, erysipela, lépfene stb.), több mint 120 műszer volt használatban. Császármetszést, amputációt, kőmetszést stb. a lopásért az orr levágása volt a büntetés.

Ókori Egyiptom – Imhotep papirusza (Kr. e. 3000 leírja a különféle műveletek technikáját). A sírok falán a végtagokon végzett műveletek láthatók. Hippokratész (i.sz. 460-337), az utolsó Aszklépiádák, az ő tiszteletére esküdött, amelyet minden orvos letesz. Megkülönböztette a tiszta és gennyes sebeket, a levegőt tartotta a gennyesedés okának, és tisztaságot követelt a kötszerekben, forralt vizet és bort használt, síneket használt a törések, húzódások kezelésére. Kitaláltam egy módszert a kimozduló váll csökkentésére. Vízelvezetést végeztek pleurális üreg, a vérzés megállítására ajánlott a végtag emelt helyzetbe hozása. A sebészet különböző vonatkozásairól szóló első munkák szerzője.

Az ókori Róma – Cornelius Celsus (Kr. e. 30-38) és Claudius Galenus (130-210). Celsus egy másik értekezés szerzője, amely a műveleti technikákat írja le. Ő is felvetette a vérző ér lekötésének ötletét (a módszert csak Ambroise Pare felejtette el, és újjáélesztette), és leírta a gyulladás klasszikus jeleit (calor rubor tumor dolor). az orvosok számára a következő néhány évszázadban). A középkorban - a sebészet fejlődése nagyon lassú. Galenus nézeteit a lélek elsőbbségéről, az egyház hatalmáról, a műtétek során a „vérontás” tilalmáról és a holttestek boncolásáról szentté avatják. Egyetemek és orvosi karok nyílnak, de nem tanítanak sebészetet. Sebészek - borbélyok, kézművesek, lovasrendezők, hóhérok. De ennek ellenére - Lucca, 13. század, kábítószerekkel átitatott szivacsokat használt fájdalomcsillapításra (inhalációs eszméletvesztés és fájdalomcsillapítás), Bruno de Langoburgo, 13. század, bevezette az elsődleges szándékkal és másodlagos szándékkal történő gyógyítás kifejezést. A lényeg: „Ne árts”, „Medicus curat, deus sanat” Az orvos gondoskodik, Isten meggyógyít. A pangás a reneszánsz kezdetével véget ért (vallási dogmák elvetése, tilalmak feloldása)

Anatómiai-morfológiai korszak:

Andreas Vesalius (1514-1564), professzor 23 évesen. Boncoláson alapuló "De corpori humani fabrica". Ezért a munkája miatt a padovai egyetemről a Szentföldre zárták, hogy engesztelje bűneit, és a visszaúton meghalt.
Paracelsus (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) és Ambroise Pare (1517-1590). A Paracelsus számos kezelési módszert jelentősen javított, főzeteket, összehúzó szereket és fémkészítményeket használt.
Ambroise Pare - Feltalált egy vérzéscsillapító bilincset, újjáélesztette az edények lekötését Celsus szerint, ellenezte a sebek forrásban lévő olajjal történő kezelését (korábban aktívan használták). A lőtt sebeket tanulmányozta, kimutatta, hogy zúzódásos sebek. Bevezetett szülészeti manipuláció - kapcsolja be a lábát.
W. Harvey 1628-ban fedezte fel a vérkeringés törvényeit (akkor felismerték, hogy a kis kör ereiben nem levegő, hanem vér van, de nehezen és vonakodva ismerték fel)
Leeuwenhoek (1632-1723) találta fel a mikroszkópot, Malpighi (1628-1694) vörösvértesteket látott a vérben. Az első emberi vérátömlesztés, Jean Denis 1667 (bárányból)

1731-ben Párizsban sebészeti akadémiát nyitottak, és ma már a sebészek is orvosok.
Kiváló műtéti technikák, anatómiai ismeretek és érzéstelenítés hiánya – D. Larre (Napóleon életorvosa) személyesen 200 amputációt végzett egy nap alatt a borodinói csata után. N. I. Pirogov kinyitotta a hólyagot, 2 perc alatt eltávolította az emlőmirigyet. A 8 perc alatt csontplasztikával amputálta a lábát.Az 1860-as években a Seremetyev Hospice Házban végzett műtétek miatti halálozási arány (akkoriban a legjobb mutató) 16% volt. Problémák – nincs módszer a fertőzés elleni küzdelemre, nincs érzéstelenítés, nincs vérátömlesztés.

Nagy felfedezések:

Megoldás erre a 3 kérdésre. Antiszepszis és aszepszis - a fejlődés 5 periódusra oszlik: empirikus, Dolister a 19. században, Lister, az aszepszis megjelenése, modern.

Empirikus - Hippokratész (tisztán kötszerben), Mózes törvényei (tilos volt kézzel megérinteni a sebet) stb.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis (nőgyógyász) 1847-ben elkezdett kezet mosni, és mindenkit rákényszerített erre a vizsgálatok előtt - ennek eredményeként a szülés utáni mortalitás 18,3%-ról 1,3%-ra csökkent Nem támogatták, kigúnyolták, végül elmegyógyintézetben. Sepszisben halt meg a panaritium kialakulása következtében, műtét közbeni ujjseb után. N.I. Pirogov. 1844: "Nincs messze az idő, amikor a traumás és a kórházi kórképek alapos tanulmányozása más irányt ad a műtétnek." Pirogov, tisztelettel Semmelweis munkáira hivatkozva, maga is aktívan alkalmazta ezeket a módszereket.
Lister antiszeptikus - 1863 után (Pasteur felfedezései) azt sugallták, hogy a fertőzés és a gennyedés oka mikroorganizmusok. A sebész kezéből és a levegőből esnek. Elkezdtem karbolsavat használni. A műtőben permetezték, a sebészek kezet mostak, kötszereket helyeztek vele a sebre - csökkent a fertőző szövődmények száma, de nagyon jó. Sok mellékhatás. Hatások (sebészek bőrének károsodása, szellem. utak, a beteg bőre). Nem mindenki támogatta – a karbolsav túl mérgező volt.

Az aszepszis megjelenése - Bergman és Schimmelbusch. (bix Schimmelbusch, 72 órás szetrilitás). 1890 Az aszepszis gondolatainak felismerése. Az antiszeptikumok szerepe csökkenni kezdett, néhányan teljesen elhagyták. Az aszepszis kifejlesztése, Esmarch 1881-ben. Ő javasolta az áramló gőzzel történő sterilizálást, Oroszországban L.L. Heidenreich bemutatta az autoklávban történő sterilizálás módszerét.

Modern aszepszis és antiszeptikumok - rájöttek, hogy rossz megtagadni az antiszeptikumokat és helyettesíteni őket aszepszissel, ezeket kombinálni kell. 1857-ben A műtét után. A mortalitás Oroszországban 25%, 1895-ben - 2,1% (Ezek a módszerek értéke).

Pain Problem - 1800 a dinitrogén-oxid kábító hatását mutatja be. 1818 - éter. Az érzéstelenítés első alkalmazása - 1842-ben Long amerikai sebész (nem mondta el senkinek). 1844-ben G. Wells fogorvos, miközben kihúzta magának a fogát. Aztán egy nyilvános tüntetés alkalmával kis híján elveszített egy beteget és kigúnyolták, 33 évesen öngyilkos lett. 1846-ban Jackson vegyész és Morton fogorvos (újra) javasolta az éter használatát a foghúzásban. 1846. október 16-án Bostonban John Warren eltávolította a submandibularis daganatot egy 20 éves Gilbert Abbott betegtől, éteres érzéstelenítésben – az aneszteziológia születésnapján.

Oroszországban az első műtétet Inozemcev hajtotta végre 1847. február 7-én. Pirogov elkezdte aktívan alkalmazni ezt a módszert - 1847 szeptemberében már mintegy 200 műtétet hajtott végre éteres érzéstelenítésben. 1847-ben - kloroform, 1895 - kloroetil, 1922 - etilén és acetilén, 1934 - ciklopropán és egy új ötlet - nátronmész (szén-dioxid abszorber a készülék áramkörében), 1956 - halotán, 1959 - metoxifluran. Aztán sokféle van (most sevofluránt, izofluránt használnak). Intravénás érzéstelenítés - 1902 - hedonal. 1927 - pernoktin (1. barbiturát), 1934 - nátrium-tiopentál (és jelenleg is használatos), az 1960-as években - nátrium-oxibát és ketamin (is használják) Mostanában - egy rakás új (methohexital, propofol stb.) Helyi érzéstelenítés 1879 óta orosz tudós K. Anrep (kokain), 1905-ben A. Eingoron - prokain. 1899-ben A. Beer kifejlesztette az SMA-t és az epidurális érzéstelenítést.
A vérátömlesztés kérdése. 3 periódus - empirikus, anatómiai és fiziológiai, tudományos.

Empirich: (a vért többnyire szájon át vették), A transzfúzió első leírása 1615-ből származik. (nem világos, hogy megtették-e) Anatómiai és élettani - 1628. A vérkeringés törvényeit fedezték fel (W. Harvey), 1666-ban R. Alsó vérátömlesztés kutyáról kutyára. J. Denis - 1667, az első transzfúzió egy személynek bárányból. (Sikeresen)!. A második és a harmadik is sikeres (!szerencsés!). Csak a negyedik beteg halt meg. J. Danit bíróság elé állították, és a Vatikán 1875-től tiltó rendeletet adott ki a transzfúzióra vonatkozóan. (A 17. században Európában körülbelül 20 transzfúziót hajtottak végre). Hosszú stagnálás. A következő transzfúziók csak 1819-ben J. Blendel, az első transzfúzió személyről emberre). Néha segített, néha nem. Főleg rokonoktól vettek vért (gyakrabban segített). Hogy miért, azt nem tudták.

tudományos időszak.

Tudományos időszak - 1901 3 vércsoport felfedezése, 1907 - 4 vércsoport felfedezése. 1915 - citrát a vér stabilizálására és tárolására. 1919 - Shamov, Elansky, Negro - szérumok csoportok meghatározásához, 1926 - Moszkvában, a világ 1. vérátömlesztési intézetében. 1940 – K. Landsteiner és A. Wiener – felfedezte az Rh-faktort.
A 20. század második felében - új vér tartósítószerek és vérpótlók.

élettani időszak.

3 probléma megoldódott, sok új műtéti technika, transzplantáció fejlesztése, érvarrat (Carrel) feltalálása, stb. Nagyon gyors növekedés.

Modern sebészet.

Transzplantológia, szívsebészet, endovideosebészet, endovaszkuláris sebészet, mikrosebészet, da Vinci stb.

A sebészet fejlődésének évszázados történetében négy fő korszak különíthető el. század második feléig Az ókorban a sebészet elsősorban manuális volt. Ezután kézzel vagy egyszerű eszközökkel javították a külső hibákat, és segítettek a sérüléseknél.

A sebészet különösen sikeres volt az ókori Görögországban és az ókori Rómában. Az orvosok nagy tiszteletnek örvendtek a lakosság körében, amit Homérosz szavai is bizonyítanak: "Sok harcos megér egy képzett gyógyítót." Hippokratész (Kr. e. 460-377), aki kórházat nyitott Kos szigetén, gyógymódként masszázst és mozgásterápiát írt elő. Csonttöréseket, elmozdulásokat és sebeket kezelt. Leírták a tetanust. A sok gennyes betegség közül Hippokratész egy általános gennyes fertőzést emelt ki. Hippokratész megalkotta az orvosi becsület első kódexét is, a Hippokratészi Esküt, amely még mindig a betegek kezelésének jogát kapó orvos esküjének alapja.

Az ókori Görögország bukása után Róma lett a tudományos fejlődés központja. Az akkori római gyógyászatban különleges helyet foglaltak el Celsus és Galenus művei. Celsus (Kr. e. 30-38) számos értekezést hagyott hátra az akkori sebészet vívmányairól (hályog eltávolítása, koponyaeltávolítás, litotripszia, törések és elmozdulások kezelése). Módszereket javasoltak a vérzés megállítására - tamponád és ligatúrák segítségével egy vérző edényen.

A kiváló tudós és orvos, Galenus (130-210) munkái halála után több mint 1000 évig alapvetőek maradtak. Rengeteg időt szentelt az anatómia tanulmányozásának, leírt számos olyan sebészeti technikát, amely még mindig nem veszített jelentőségéből (vérző ér csavarása, selyemszálakkal történő varrás), kidolgozott egy ajakhasadék műtéti technikát stb.

Nagy jelentőségűek voltak Ibn Sina (980-1037) munkái, aki Európában Avicenna néven ismert. Az orvostudomány kánonja című könyvében sok fejezet foglalkozik a műtéttel – a daganatok felismerésével, az idegek varrásával, a tracheotómiával, a sebek és égési sérülések kezelésével stb.

Európában a tudomány jelentős fejlődésének kezdete a reneszánsz idejére nyúlik vissza (XY1 c).Különös szerepet játszottak Vesalius és Harvey anatómiai és élettani munkái. Az akkori orvostudomány sebészeti irányának legkiemelkedőbb képviselője Ambroise Pare (1517-1590) francia sebész. Új tant alkotott a lőtt sebekről: bebizonyította, hogy ez a zúzódásos sebek különleges fajtája, nem pedig méreggel mérgezve, ahogy akkoriban hitték. A második időszak (a 19. század második fele) az anesztézia, az antiszepszis és az aszepszis felfedezéséhez és a gyakorlatba való bevezetéséhez kötődik. Az éteres érzéstelenítés alkalmazásának első nyilvános bemutatója 1846. október 16-án történt. M. Morton fogorvos Bostonban (USA). Liston már 1846 decemberében éteres altatásban operált Angliában és N.I. Pirogov Oroszországban.

A helyi érzéstelenítés alkalmazásának úttörői hazánk sebészei, V.K. Anrep (1880) és A.I. Lukashevics (1886) Az N.M. klinikája. Monastyrsky (1847-1880), ahol először végeztek hasi műtétet helyi érzéstelenítésben.

A helyi érzéstelenítés fejlődésében új korszak kezdődött 1905-ben, amikor a német kémikus, Eingorn előállította a novokaint, amely gyorsan elterjedt helyi érzéstelenítőként. A helyi érzéstelenítés fejlesztése A.V. nevéhez fűződik. Visnyevszkij (1874-1948). Az általa javasolt infiltrációs anesztézia módszere a sebészet minden területén a legszélesebb körben alkalmazható.

A 19. század legnagyobb eseménye L. Pasteur munkája volt, aki felfedezte a mikrovilágot, és megalapozta a mikrobiológiát. D. Lister a sebfolyamat lefolyására vonatkozó megfigyeléseit összehasonlítva arra a következtetésre jutott, hogy a gennyedés a mikroorganizmusok sebbe való behatolásával jár, és ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében meg kell semmisíteni őket. Ehhez karbolsavoldat használatát javasolta. Így született meg az antiszeptikus módszer a sebészetben, majd az aszeptikus módszer, amely azon az elven alapult: mindennek, ami a sebet érinti, sterilnek kell lennie. Az aszepszis és az érzéstelenítés bevezetése megteremtette a feltételeket a hasi sebészet rohamos fejlődéséhez.

A harmadik periódus (a XX. század eleje) fiziológiásnak és kísérletinek nevezhető Sechenov és Pavlov kísérleti élettani kutatásainak sebészeti fejlődésére gyakorolt ​​döntő befolyása kapcsán. Megteremtették a feltételeket új sebészeti területek megjelenéséhez, az aneszteziológia és transzfuziológia fejlődéséhez. urológia , idegsebészet stb.

A negyedik periódus (modern) - a helyreállító és helyreállító sebészet időszakát az új ötletek mélyreható tudományos kutatása jellemzi a diagnosztikai és kezelési módszerek kidolgozása terén a széles körű bevezetésen alapulva. Tudományos kutatás valamint a sebészet gyakorlata, a mikrosebészet, az új műszerek és berendezések, az emberi szervezet különböző betegségekben történő befolyásolásának fizikai, farmakológiai és egyéb módszerei, valamint szerv- és szövetátültetés, mesterséges szervek és szövetek alkalmazása.

Az ilyen periodizálás feltételessége nyilvánvaló. a sebészet történetében ezek az időszakok egymásra rakódtak, nemcsak a fellendülés időszakai voltak, hanem a mozgás ütemének lassulása, stagnálása, sőt visszafejlődése is, amikor a már elért sok elveszett, újjáéled, elismerést és elosztást nyer.

Oroszországban a sebészet sokkal később kezdett fejlődni, mint a nyugati országokban. A 18. századig Oroszországban nem voltak sebészek, sebészeti segítséget borbélyok és gyógyítók nyújtottak, akik csak a kauterizálást, a tályogok megnyitását, a "vérzést" és másokat végeztek. A sebészettel foglalkozó csontkovácsok szervezett képzésének kezdetének 1654-et tekintik, amikor Alekszej Mihajlovics cár rendeletet adott ki a csontkovács iskolák létrehozásáról.

1706-ban 1. Péter megalapította az első állami egészségügyi intézményt - egy kórházat Moszkvában a Yauza folyó túloldalán -, amely jelenleg N.V. Burdenko, amely egyúttal az első magasabb szintű orvosi és sebészeti iskola lett.

Péter 1. rendeletével 1716-ban katonai kórházat nyitottak Szentpéterváron, 1719-ben pedig az Admiralitási Kórházat, amely orosz orvosok sebészeti képzésének iskolája lett. A 18. század folyamán Szentpéterváron megnyílt az Orvosi és Sebészeti Akadémia, és M.V. kezdeményezésére. Lomonoszov - Moszkvai Egyetem orvosi karral. A moszkvai Orvostudományi Karon felállt egy csoport anatómus, élén a híres tudós, P.A. Zagorszkij (1764-1646). Ő írta az első orosz anatómiai tankönyvet. Tudósokból - sebészekből álló csoport jött létre az E.O. vezetésével. Mukhin, a Szuvorov csapatok egykori mentőápolója, aki a Sebészeti műtétek leírása című könyvet írta. Neki tartozunk N.I. Pirogov. A szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémián megalakult egy sebészcsapat I. F. Bush (1771–1843) vezetésével, aki az első orosz sebészeti kézikönyvet készítette. Tanítványa, professzor I.V. Buyalsky készített egy anatómiai és sebészeti atlaszt.

N.I. PIROGOV SZEREPE AZ OROSZ SEBÉSZET FEJLŐDÉSÉBEN.

A 19. század nagy orvosát, Nyikolaj Ivanovics Pirogovot méltán tartják a hazai sebészet megalapítójának. 1810-ben született Moszkvában

A Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karán szerzett diplomát. Ezután speciális képzésen vesz részt a Jurij Egyetem professzori posztjára. 26 évesen elfoglalta a sebészi széket, és hamarosan megjelentette "Az artériás törzsek és a fasciák sebészeti anatómiája" című munkáját. Ez volt az első anatómiai tudományos kutatás, amely a sebészeti feladatoknak volt alárendelve.

Korábban a sebészek futólag fordultak az anatómia felé. N.I. Pirogov másként fogalmazta meg a kérdést: "A sebészet az anatómia pontos és teljes ismerete nélkül nem lehetséges." Ha egy anatómus rendszerenként tanulmányozza az anatómiát, akkor a sebésznek ismernie kell annak a szervnek a réteganatómiáját, ahol a műtétet végzi, és azt a szervet, amelyen a műtétet végzik. Pirogov ezen innovációja egy új tudomány - a topográfiai anatómia - megjelenéséhez vezetett. Ez a tudomány a modern sebészet alapja, de akkoriban még fejletlen volt. N.I. Pirogov az emberi test minden területének topográfiai anatómiáját tanulmányozta. Ennek érdekében javasolta és részletesen kidolgozta a holttestek és a vágások lefagyasztásának módszereit. A vágások segítségével tanulmányozták a különböző szervek helyzetét, kapcsolatukat a környező szövetekkel.

N.I. sokéves tevékenységének eredménye. A Pirogov négykötetes anatómiai atlasz lett (1852) – ez az alapvető munka, amelyre mindenki, aki a topográfiai anatómiával és a műtéti sebészettel foglalkozik, hivatkozik. N.I. Pirogov számos művelet technikáját fejlesztette ki, bebizonyította az oszteoplasztikus sebészeti beavatkozások elvégzésének lehetőségét.

N.I. Pirogov nem ment el amellett, hogy maga a műtét, mint szövetsérülés, nagyon akut fájdalommal jár. Ő volt az első, aki megértette Morton fogorvos és Jackson vegyész (1846) üzenetét az éteres érzéstelenítésről, és kidolgozta az éteres érzéstelenítés elméletét. Állatkísérletek sorozatát hajtotta végre, saját magán tesztelte az éter hatását, majd a világon először alkalmazott széles körben az éteres érzéstelenítést a kaukázusi háború idején, 1847-ben.

A sebek felszaporodásának megakadályozása érdekében Pirogov a sebészeti osztály speciális működési módját szervezte meg. Követelte, hogy a betegek helyiségeit jól szellőzzék, az orvosok ellenőrizzék a kezek és a szerszámok tisztaságát, speciális teáskannákat vezetett be, amelyekből folyó forralt vízzel mossák ki a sebeket. A mikrobiológia fejlődésével Pirogov rámutatott arra, hogy a „spórák”, „gombák”, „embriók”, ahogy az első kutatók patogén baktériumoknak nevezték, éppen a Hippokratész által említett „miazma”, amelynek eredetét vitatták és érvelték. évszázadok. az orvostudományban.

D. Lister (1867) volt az első, aki bizonyította a sebek gennyes fertőzésének okait, és kimutatta, hogy ha megfelelő intézkedéseket tesznek a baktériumok ellen, akkor előfordulhat, hogy nem fordul elő gennyesedés. Pirogov azonban mindezt Lister előtt előre látta. Ő az az elképzelés, hogy a sebek lefolyását megnehezítő "miazmák" élőlények, akikkel lehet és kell is küzdeni. Mindezt figyelembe véve Pirogovot el kell ismerni az oroszországi sebészeti fertőzés tudományának megalapítójaként.

N.I. Pirogovot a katonai terepsebészet megalapítójának tartják. Bevezette a koncepciót a gyakorlatba: a háború „traumás járvány”.A „The Beginnings of General Military Field Surgery” című könyvben a sebek megelőzésére és kezelésére szolgáló intézkedések mellett N.I. Pirogov azt javasolta, hogy fordítsanak különös figyelmet a sebesültek szétválogatására "a műveletek színterén". Oroszországban és a világon először kínáltak gipszkötést a törések kezelésére.

A zseniális tudós és szervező N.I. Pirogovot nemcsak Oroszországban, hanem külföldön is méltán tekintik a sebészet olyan fontos szakaszainak megalapítójának, mint a sebészeti anatómia és a katonai terepsebészet .. Művelt tudós volt, aki a sebészet minden területén (anesztézia, sokk, seb) hagyott munkáit. gyógyítás, töréskezelés stb.) Pirogov tanításai és munkái szolgáltak alapul az orosz sebészek következő generációinak képzéséhez.

Megalakult az orosz sebészet hazai iskolája, amely megszabadult a nyugati iskolák befolyásától.

A Pirogovszkij utáni időszakban (19. század 80-as évei) nemcsak a moszkvai és a szentpétervári sebészeti iskolák jelentek meg, hanem a perifériások, és kialakult a zemstvo sebészet is.

N. V. Sklifosovsky (1836-1904) - kiváló sebész, tudós és közéleti személyiség, aki struma, agysérv stb. műtéteit dolgozta ki. Az első orosz sebészeti folyóiratok megalkotója és a Pirogov Kongresszusok alapítója.

S. I. Spasokukotsky (1870-1943), egy nagy sebészeti iskola alapítója az orvostudomány ezen ágát a tüdő és a mellhártya gennyes betegségeinek műtéti alapkutatásaival gazdagította. A vérátömlesztés különböző aspektusait fejlesztette ki. A Spasokukotsky-Kochergin szerint a sebész kezek feldolgozásának módszere ma sem veszítette el jelentőségét.

N.N. Burdenko (1878-1946) a Szovjetunió Tudományos Akadémia első elnöke volt. A sebészet fejlődésében fontos szerepet játszottak a katonai terepsebészet és sokk, sebkezelés, idegsebészet stb. A szovjet hadsereg fősebészi posztját betöltve kidolgozta a sebesültek segítésének doktrínáját a Nagy Honvédő Háború során a kezelés minden szakaszában, ami lehetővé tette a sebesültek 73%-ának visszaszolgáltatását a szolgálatba.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) minden kutatását az idegrendszer trofikus működésének problémájának szentelte. A terápiás intézkedések komplexumának részét képező novokain blokádokat számos betegségre fejlesztette ki, olajos-balzsamos kötszert javasolt, amely a második világháború idején fontos szerepet játszott a sebek kezelésében, szenvedélyes népszerűsítője volt a helyi érzéstelenítés. Megalkotta az infiltrációs érzéstelenítés egy speciális típusát, amelyet ma is alkalmaznak a legsúlyosabb műtéteknél.

N. P. Petrov (1876-1962), a rák elleni védekezés modern rendszerének megalkotója.

A mellkasi és érsebészet gyors fejlődésen ment keresztül az elmúlt évtizedben. S. I. Spasokukotsky tanítványa, A. N. Bakulev akadémikus a szív- és érrendszeri sebészet úttörője volt hazánkban, és óriási mértékben hozzájárult az orvostudomány ezen ágának fejlődéséhez.

Sok összetett műtét, köztük a szíven végzett műtétek és a szívátültetés nem lehetséges az 1927-ben javasolt mesterséges keringés alkalmazása nélkül. szovjet sebész S.S. Bryukhonenko. Egy speciális készüléket tervezett és alkalmazott a kísérletben - egy autojet.

A modern sebészet továbbra is gyorsan fejlődik. Tovább fejlődik a transzplantológia, a rekonstrukciós sebészet és a mikrosebészet.

A sebészet fejlődésének fő szakaszai

A sebészet az egyik legősibb szakterület az orvostudomány történetében.

Az ókori kelet államaiban (Egyiptom, India, Kína, Mezopotámia) sokáig a hagyományos orvoslás volt az alap; gyógyulás. Megvoltak a sebészeti ismeretek kezdetei, amelyeket a polgári életben és a csatatéren is hasznosítottak: nyilakat távolítottak el, sebeket kötöztek be, vérzést állítottak el, műtétek során fájdalomcsillapítót használtak: ópiumot, tyúkkendert, mandragóragát. Ezen államok területén az ásatások során számos sebészeti műszert fedeztek fel.

Az ókori Görögország és az ókori Róma orvosai, mint például Aszklépiosz (Aesculapius) nagy hatással voltak a sebészet fejlődésére! Aszklepiák (Kr. e. 128 - 56). Celsus (Kr. e. I. század) írt egy nagy művét a sebészetről, ahol először sorolta fel a gyulladás jeleit: rubor (gyulladás), daganat (ödéma), caler (láz), dolor (fájdalom), javasolta a ligatúrák használatát ereket a műtét során, leírta az amputáció és a diszlokációk csökkentésének módszereit, kidolgozta a sérvek doktrínáját. Hippokratész (Kr. e. 460-370) számos művét írt a sebészetről, először leírta a sebgyógyulás jellemzőit, a flegmon és a szepszis jeleit, a tetanusz tüneteit, bordaeltávolító műtétet dolgozott ki gennyes mellhártyagyulladásra. Claudius Galen (131-201) a sebek varrására selyem használatát javasolta.

A sebészet jelentős fejlődésen ment keresztül az arab kalifátusokban (VII-XIII. század). Ar-Razi (Razes) (865-920) és Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) kiváló orvosok Buharában, Horezmben, Mervben, Szamarkandban, Damaszkuszban, Bagdadban, Kairóban éltek és dolgoztak.

A középkor (XII-XIII. század) orvostudománya az egyházi ideológia igájában volt. Az orvostudomány központjai ebben az időszakban a salernói, bolognai, párizsi (sorbonne), padovai, oxfordi, prágai és bécsi egyetemek voltak. Azonban minden egyetem alapszabályát az egyház ellenőrizte. Abban az időben az orvostudomány legfejlettebb területe a folyamatosan zajló háborúk kapcsán a sebészet volt, amelyet nem orvosok, hanem csontkovácsok és borbélyok végeztek. A sebészeket nem fogadták be az úgynevezett tudományos doktorok társaságába, hétköznapi előadóknak számítottak. Egy ilyen helyzet nem tarthatott sokáig. A harctereken szerzett tapasztalatok és megfigyelések megteremtették a sebészet aktív fejlődésének előfeltételeit.

A reneszánszban (XV-XVI. század) kiemelkedő orvosok és természettudósok galaxisa jelent meg, akik jelentős mértékben hozzájárultak az anatómia, élettan és sebészet fejlődéséhez: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V. Harvey (1578-1657). A kiváló anatómus, A. Vesalius (1514-1564) csak azért került az inkvizíció kezébe, mert azt állította, hogy egy embernek 12 pár bordája van, nem 11 (egy bordát kellett volna felhasználni Éva létrehozásához).

Franciaországban, ahol a sebészetet makacsul nem ismerték el az orvostudomány területeként, a sebészek voltak az elsők, akik elérték az egyenlőséget. Itt nyíltak meg az első sebésziskolák, majd a 18. század közepén. - felsőoktatási intézmény - sebészeti akadémia. A francia sebésziskola kiemelkedő képviselője volt A. Pare (1517-1590), a Modern Idők Tudományos Sebészetének megalapítója.

A 19. században új követelmények jelentek meg az orvostudományban, de új felfedezésekhez vezetett a sebészet területén. 1800-ban G. Devi angol kémikus leírta a dinitrogén-oxid belélegzése során fellépő mámor és görcsös nevetés jelenségét, nevetőgáznak nevezve. 1844-ben a dinitrogén-oxidot érzéstelenítőként használták a fogorvosi gyakorlatban. 1847-ben J. Simeon skót sebész és szülész kloroformot használt fájdalomcsillapításra, 1905-ben pedig A. Eingorn német orvos szintetizálta a novokaint.

A sebészet fő problémája a XIX. század második felében. a sebek gennyesedtek. Semmelweis I. (1818 - 1865) magyar szülész 1847-ben kezdett klóros vizet használni fertőtlenítőként. J. Lister angol sebész (1827-1912) bebizonyította, hogy a gennyesedés oka élő mikroorganizmusok, amelyek a levegőből jutnak be a sebbe, és karbolsav (fenol) alkalmazását javasolta a fertőző ágensek elleni küzdelemben. Így 1865-ben bevezette a sebészeti gyakorlatba az antiszepszist és az aszepszist.

1857-ben a francia tudós, L. Pasteur (1822-1895) felfedezte az erjesztés természetét. 1864-ben W. Morton amerikai fogorvos étert használt altatásra a foghúzás során. F. Esmarch német sebész (1823-1908), az aszepszis és antiszepszis egyik úttörője 1873-ban javasolta a vérzéscsillapító érszorító, rugalmas kötés és érzéstelenítő maszk használatát. T. Kocher (1841-1917) és J. Pean (1830-1898) svájci sebészek műszerei lehetővé tették a „száraz” sebben történő műtétet. 1895-ben W. K. Roentgen (1845-1923) német fizikus olyan sugarakat fedezett fel, amelyek képesek áthatolni átlátszatlan testeken.

A vércsoportok felfedezése (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) hatékony eszközt adott a sebészek számára az akut vérveszteség kezelésére. C. Bernard francia fiziológus (1813-1873) megalkotta a kísérleti orvoslást.

Oroszországban a sebészet sokkal később kezdett fejlődni, mint Nyugat-Európában. Egészen a 18. századig Oroszországban a sebészeti ellátás szinte teljesen hiányzott. Az olyan manipulációkat, mint a véralvadás, a kauterizálás, a tályogok felnyitása, gyógyítók és borbélyok végezték.

I. Péter vezetésével 1725-ben megnyílt a Szentpétervári Tudományos Akadémia, katonai földterület és admiralitási kórházak. A kórházak bázisán iskolák jöttek létre, amelyek 1786-ban orvosi és sebészeti iskolákká alakultak. 1798-ban orvosi és sebészeti akadémiákat szerveztek Szentpéterváron és Moszkvában. 1755-ben M. V. Lomonoszov kezdeményezésére megnyílt a Moszkvai Egyetem, 1764-ben pedig az Orvostudományi Kart csatolták hozzá.

19. század első fele olyan figyelemre méltó orosz tudósokat adott a világnak, mint P. A. Zagorszkij, I. F. Bush, I. V. Bujalszkij, E. O. Muhin, F. I. Inozemcev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedenszkij, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, P. I. Mechnikov, S., N.B. Dyakonov és mások.

A nagy sebész és anatómus, N. I. Pirogov (1810-1881) az orosz sebészet megalapítójának tekinthető. A holttestek és vágásaik lefagyasztásának módszereivel részletesen tanulmányozta az emberi test minden területét, és megírta a topográfiai anatómia négykötetes atlaszát, amely sokáig a sebészek kézikönyve volt. N. I. Pirogov a Derpti Egyetem Sebészeti Osztályát, a Szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémia Kórházi Sebészeti és Patológiai Anatómiai Tanszékét vezette. N.I. Pirogov, korábban L. Pasteur, mikroorganizmusok jelenlétét javasolta egy gennyes sebben, és erre a célra rendelte a klinikáján a "kórházi kóros betegségekkel fertőzött" osztályt. N. I. Pirogov volt az első a világon, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott a kaukázusi üvöltés során (1847). A katonai terepi sebészet megalapítójaként a tudós kidolgozta a sebesültek ellátásának megszervezésének elveit - a szortírozást, a segítségnyújtás sürgősségétől függően, evakuálást, kórházi kezelést. Minőségileg új immobilizálási, lőtt sebkezelési módszereket vezetett be, bevezette a fix gipszet. N. I. Pirogov megszervezte az irgalmas nővérek első különítményeit, akik segítséget nyújtottak a sebesülteknek a csatatéren.

N. V. Sklifosovsky (1836-1904) nyelvrák, golyva és agyi sérv kezelésére dolgozott ki műtéteket.

V.A.Oppel (1872-1932) - katonai terepsebész, a sebesültek szakaszos kezelésének doktrínájának megalapítója, az endokrin sebészet egyik alapítója Oroszországban. VA Oppel sok érbetegséget és hasi műtétet tanulmányozott.

S. I. Spasokukotsky (1870-1943) a sebészet számos területén dolgozott, rendkívül hatékony módszert dolgozott ki a sebész kezének előkészítésére a műtétre, új műtéti módszereket a lágyéksérvre. A mellkassebészet egyik úttörője volt, és az elsők között alkalmazta a csontváz vontatását a törések kezelésében.

S. P. Fedorov (1869-1936) a hazai urológia és epesebészet megalapítója.

PA Herzen (1871-1947) a szovjet klinikai onkológia egyik megalapítója. Módszereket javasolt a sérvek kezelésére, és a világon először sikeresen végrehajtott egy mesterséges nyelőcső létrehozására irányuló műtétet.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) különféle típusú novokain blokádokat dolgozott ki, a gennyes sebészet, az urológia, az idegsebészet kérdéseivel foglalkozott, és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Sebészeti Intézetének szervezője volt Moszkvában.

Sebészek - a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia első akadémikusai

1 sor - V. P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Judin (4); N. N. Burdenko (5);

2. sor - V. N. Sevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kuprijanov (12)

N. N. Burdenko (1876-1946), általános sebész, a Nagy Honvédő Háború idején a Vörös Hadsereg fősebésze volt. A szovjet idegsebészet egyik alapítója és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia első elnöke lett.

LN Bakulev (1890-1967) a szív- és érrendszeri és tüdősebészet egyik megalapítója - a mellkasi sebészet alszakaszai a Szovjetunióban.

Alekszandr Nyikolajevics Bakulev (1890-1967)

S. S. Yudin (1891-1954) 1930-ban végzett először a világon emberi holttestvért. Javasolt egy módszert mesterséges nyelőcső létrehozására is. S. S. Yudin hosszú ideig a Sürgősségi Orvostudományi Intézet fősebésze volt. N. V. Szklifoszovszkij.

Jelenleg az orosz sebészet továbbra is sikeresen fejlődik. A modern hazai sebészet fejlődéséhez nagy mértékben hozzájárultak a kiváló sebészek, akadémikusok V. S. Saveljev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovszkij, M. I. Davydov, G. I. területek: nyomáskamrák, mikrosebészet, plasztikai sebészet, szerv- és szövetátültetés, nyitott szívműtét szív-tüdő géppel stb. Ezeken a területeken a munka sikeresen folytatódik. A már bevált módszereket folyamatosan fejlesztik, új technológiákat vezetnek be aktívan a legmodernebb eszközök, eszközök és eszközök segítségével.

1.3. A sebészeti ellátás megszervezése Oroszországban

Oroszországban a lakosság sebészeti ellátásának jól szervezett rendszere jött létre, amely biztosítja a megelőző és terápiás intézkedések egységét. A sebészeti ellátást többféle egészségügyi intézmény látja el.

1. A Feldsher-szülészeti állomások elsősorban sürgősségi elsősegélynyújtást, valamint betegségek és sérülések megelőzését végzik.

2. A körzeti kórházak (poliklinikák) ellátják egyes, hosszabb műtétet nem igénylő betegségek, sérülések sürgősségi és sürgős műtéti ellátását, valamint irányítják a feldsher-szülészeti állomások munkáját.

3. A központi körzeti kórházak (CRH) sebészeti osztályai akut sebészeti megbetegedések és sérülések szakképzett sebészeti ellátását, valamint a leggyakoribb műtéti betegségek (sérvjavítás, kolecisztektómia stb.) rutinkezelését végzik.

4. A multidiszciplináris városi és regionális kórházak sebészeti szakosztályai az általános sebészeti ellátás teljes köre mellett speciális ellátási típusokat (urológiai, onkológiai, traumatológiai, ortopédiai stb.) biztosítanak. A nagyvárosokban a speciális ellátást olyan kórházakban lehet biztosítani, amelyek teljes mértékben megfelelnek a sebészeti ellátás egyik vagy másik típusának.

5. Az orvosegyetemek és a posztgraduális képzési intézetek sebészeti klinikáin általános sebészeti és sebészeti szakellátást egyaránt végeznek, a sebészet különböző területeinek tudományos fejlesztését végzik, hallgatók, gyakornokok képzését, orvosi képesítést javítanak.

6. A kutatóintézetek profiljuktól függően speciális sebészeti ellátást nyújtanak, tudományos és módszertani központok.

Sürgősségi (sürgős) és tervezett, járó- és fekvőbeteg sebészeti ellátás kiosztása.

Sürgősségi sebészeti ellátás városi körülmények között napközben a poliklinikák körzeti sebészei vagy a mentőorvosok éjjel-nappal biztosítják. Felállítják a diagnózist, elsősegélynyújtást, szükség esetén a betegek szállítását az ügyeleti sebészeti osztályokra, ahol sürgős jelzések szerint szakképzett és szakosított sebészeti ellátást biztosítanak.

Vidéken a sürgősségi ellátást feldsher-szülészeti állomáson vagy körzeti kórházban biztosítják. Sebész hiányában akut műtéti kórkép gyanúja esetén a beteget a körzeti vagy a központi körzeti kórházba kell szállítani. Ebben a szakaszban a szakképzett sebészeti ellátás teljes körűen biztosított, esetenként a betegeket a regionális központba szállítják, vagy megfelelő szakembert hívnak a regionális központból.

Tervezett sebészeti ellátás Kiderül, mind a poliklinikák sebészeti osztályain, ahol kis és egyszerű műveleteket végeznek a felületes szöveteken, mind a kórházakban. A kötelező egészségbiztosítás (CHI) rendszerében a beteget a klinikával való kapcsolatfelvétel és a diagnózis felállítása után 6-12 hónapon belül tervszerű műtétre kell utalni.

Ambuláns sebészeti ellátás lakossága a legnagyobb, és diagnosztikai, terápiás és megelőző munkából áll. A sebészeti megbetegedésben és sérülésben szenvedő betegeknek ez a segítségnyújtás különböző volumenben történik a poliklinikák sebészeti osztályain és rendelőin, a járási kórházak járóbeteg szakrendelőin, valamint a sürgősségi osztályokon. Az elsősegélynyújtás a feldsher egészségügyi központokban és a feldsher-szülészeti állomásokon nyújtható.

Fekvőbeteg sebészeti ellátásáltalános sebészeti osztályokon, szakosodott osztályokon és magasan szakosodott központokon végzik.

A sebészeti osztályok a kerületi és városi kórházak részeként szerveződnek (színbetét, 1. ábra). Az ország lakosságának jelentős részének nyújtják a szakképzett fekvőbeteg sebészeti ellátás főbb típusait. A sebészeti osztályokon a betegek több mint fele akut sebészeti patológiás beteg, egynegyede pedig a mozgásszervi rendszer sérüléseivel és betegségeivel. Évente átlagosan minden 200 oroszországi lakosnak biztosítanak sürgősségi sebészeti ellátást. A nagy kórházakban a sebészeti osztályokat speciális osztályokká szervezik át: traumatológia, urológia, koloproktológia stb. A szakosodás nélküli orvosi osztályokon profilos ágyakat osztanak ki.

A sebészeti osztályokat általában 60 ágyra szervezik. A szakosított "osztályon az ágyak száma 25-40 egységre csökkenthető. Az akut sebészeti megbetegedésben, hasi szervek sérülésében szenvedő betegek sürgősségi sebészeti ellátása teszi ki a sebészeti kórházak munkájának túlnyomó részét. a sürgősségi ellátáshoz szükséges sebészeti ágyak a normatívák szerint számítva 1 ,5 - 2,0 ágy 1000 főre Jelentősen javul a nagy osztályok sürgősségi sebészeti ellátása a laboratóriumi, radiológiai és endoszkópos szolgálatok éjjel-nappali munkájával. a kezelés eredményeit.

1.4. A mentős szerepe a sebészeti betegek kezelésében

Egy átlagos egészségügyi dolgozó – egy mentős – a legközelebbi és közvetlen asszisztens az orvoshoz. Egyes esetekben a beteg élete a mentős munkájának helyességétől és hatékonyságától függ. Vidéki kórházakban a mentőápolót napi szolgálatra lehet bízni a kórházban vagy a sürgősségi osztályon.

Egy mentős munkaidejének körülbelül egyharmadát sebészeti tevékenységre fordítja. Ismernie kell a műtét alapjait, és el kell sajátítania bizonyos manipulációkat, amelyeket a mentősnek szükség esetén tevékenysége bármely időszakában alkalmaznia kell. Képesnek kell lennie:

időben diagnosztizálja az akut sebészeti betegségeket, a legtöbb műtéti megbetegedést, és gyanú esetén a betegeket kórházba utalja;

Gyors navigáció baleset és sérülés esetén;

gyors és szakképzett elsősegélynyújtás;

megszervezni az áldozat orvosi intézménybe történő helyes szállítását (helyesen válassza ki a szállítás módját és a beteg helyzetét a szállítás során).

A mentős részvétele a műtéti beteg kezelésében nem kevésbé fontos, mint a sebész részvétele. A műtét eredménye nemcsak a beteg gondos felkészítésétől függ a mentősök által végzett műtétre, hanem az orvosi rendelvények végrehajtásának és a betegellátás megszervezésétől is a posztoperatív időszakban és a rehabilitációs időszakban (a műtét helyreállítása). munkaképesség és a műtét következményeinek megszüntetése).

A sebészeti betegekkel végzett munka során mindig szem előtt kell tartani a deontológiát. A fő deontológiai alapelvek a hippokratészi esküben vannak megfogalmazva. A deontológia az orvosi titok megőrzését jelenti.

Az egészségügyi szakembereknek szakszerűen és érzékenyen kell kommunikálniuk a betegekkel. A hibás cselekedetek, a gondatlanul kimondott szó, a vizsgálati eredmények vagy a beteg rendelkezésére bocsátott kórelőzmény lelki kényelmetlenséghez, a betegségtől való félelemhez vezethet, gyakran panaszt, akár peres eljárást is okozhat.

A mentős tevékenységének jellege eltérő, és attól függ, hogy melyik egészségügyi egységben dolgozik.

Mentős munkája a mentőcsapatban. A terepcsapatok feldsher és orvosi csoportokra oszlanak, amelyeket a tankönyv nem vesz figyelembe. A mentős csapat két mentősből, egy ápolóból és egy gépkocsivezetőből áll, és szakmai kompetencia keretein belül biztosítja a szükséges egészségügyi ellátást. A következő feladatokat oldja meg:

Azonnali indulás és érkezés a hívás helyére;

Diagnózis felállítása, sürgősségi orvosi ellátás biztosítása;

Olyan intézkedések végrehajtása, amelyek hozzájárulnak a beteg állapotának stabilizálásához vagy javulásához, és az indikációknak megfelelően a beteg sebészeti kórházba szállítása;

a beteg és a vonatkozó egészségügyi dokumentáció átadása a kórház ügyeletes orvosának;

· betegek és sérültek orvosi osztályozásának biztosítása, tömegsérülések és egyéb vészhelyzetek esetén az orvosi intézkedések rendjének és sorrendjének megállapítása.

Mentős munkája egy sebészeti kórházban. A sebészeti kórházban a mentős elláthatja az osztályos, az eljárási vagy öltöztetőnővér, az aneszteziológus ápoló vagy az intenzív osztályos ápolói feladatokat.

A befogadás napján minden beteget a kezelő (ügyeletes) orvosnak és a védőnőnek (osztályos ügyelet) meg kell vizsgálnia, ki kell rendelnie a szükséges vizsgálatokat, megfelelő étrendet, kúrát és kezelést. Ha a beteg állapota megengedi, a mentős bevezeti a belső szabályzatba.

Az osztályos nővér (mentős) feladatainak és felelősségének nagy része. A preoperatív időszakban, amikor a beteget megvizsgálják, a mentős felügyeli a diagnosztikai vizsgálatok időben történő elvégzését, az orvos által előírt felkészülési szabályok betartását. A vizsgálat során bármilyen pontatlanság hibás eredményekhez, a beteg állapotának helytelen értékeléséhez vezethet, és ennek eredményeként a kezelés kedvezőtlen kimenetelét okozhatja.

A műtét kimenetele attól függhet, hogy a mentős milyen pontosan hajtja végre a műtét előtt az orvos által előírt különféle orvosi eljárásokat. Például egy nem megfelelően elvégzett tisztító beöntés egy vastagbélbetegségben szenvedő betegnél a varratok eltérését és a hashártyagyulladást okozhatja, ami a legtöbb esetben halálával végződik.

A mentősnek kiemelt figyelmet kell fordítania a műtött betegre. A mentősnek azonnal azonosítania kell a fellépő és posztoperatív szövődményeket, és minden esetben képesnek kell lennie a szükséges segítségnyújtásra. A beteg állapotának legkisebb romlása esetén megtett időben megtett intézkedések megakadályozhatják a veszélyes, sőt halálos szövődményeket. A szövődményeket könnyebb megelőzni, mint kezelni, ezért a beteg állapotának legkisebb romlása esetén - pulzus, vérnyomás (BP), légzés, viselkedés, tudatváltozás - a mentősnek azonnal jelentenie kell az orvosnak.

A mentősnek gondoskodnia kell a betegekről, étkeztetnie a súlyos betegeket, fertőtlenítenie kell a műtéti betegeket a felvételkor. Az orvos előírása szerint a mentős mindenféle kötszert alkalmaz, szubkután injekciókat és infúziókat, intramuszkuláris injekciókat készít, beöntést tesz, vénapunkciót és intravénás infúziót végez. Az orvos felügyelete mellett a mentős katéterezheti a hólyagot puha katéterrel, kötszereket készíthet, gyomorszondát végezhet.

A mentős az orvos aktív asszisztense az üregek átszúrásakor és az azokból a váladék eltávolításakor, kötszerek alkalmazásakor, vénapunkció és intravénás infúzió, vérátömlesztés, központi véna katéterezése során.

Mentős munkája a feldsher-szülészeti állomáson. A feldsher-szülészeti állomás olyan elsődleges egészségügyi előkészítő intézmény, amely a körzeti orvos irányítása mellett feldsher és szülésznő hatáskörében és jogkörében nyújt egészségügyi és egészségügyi segítséget a vidéki lakosságnak. Ebben az esetben a mentős alapvető segítséget nyújt a lakosságnak. A lakosság járóbeteg-fogadását végzi; akut betegségek, balesetek esetén orvosi segítséget nyújt; foglalkozik a betegségek korai felismerésével és időben történő konzultációra és kórházi kezelésre való utalással; ideiglenes rokkantság vizsgálatát végzi és betegszabadságot ad ki; megelőző vizsgálatokat szervez és végez; kiválasztja a betegeket a rendelői megfigyelésre.

Mentős munkája egy klinikán. A tervezett betegek részben vagy teljesen kivizsgálva, felállított klinikai vagy előzetes diagnózissal kerülnek a kórházba. A tervezett kórházi kezeléshez szabványos minimális vizsgálatot kell végezni. A mentős beutalót ír ki a betegnek általános vérvételre, általános vizeletvizsgálatra, véralvadási idő meghatározására, bilirubin, karbamid, glükóz vérvizsgálatra, vércsoport és Rh faktor meghatározására, HIV antitestek kimutatására. fertőzés, HBs antigén. A mentős a beteget nagyvázas fluorográfiára (ha azt év közben nem végezték el), EKG-ra átirattal, terapeuta (szükség esetén más szakorvosi) konzultációra, nőknél nőgyógyászra is irányítja. .

A poliklinika sebésze a diagnózis felállítása, a működési kockázat felmérése, a szükséges vizsgálatok elvégzése és a beteg kórházi ápolása szükségességének megállapítása után beutalót ír a kórházi kezelésre, amelyen fel kell tüntetni a biztosító nevét és az összes szükséges részleteket.

A kórházból való kibocsátás után a beteget utókezelésre küldik a lakóhelyi klinikára, a dolgozó betegeket pedig egy sor sebészeti beavatkozás (kolecisztektómia, gyomorreszekció stb.) után - közvetlenül a kórházból egy szanatóriumba (ambulanciába) rehabilitációs kezelési tanfolyamra. A posztoperatív időszakban a mentőápoló fő feladatai a posztoperatív szövődmények megelőzése, a regenerációs folyamatok felgyorsítása, a munkaképesség helyreállítása.

Ellenőrző kérdések

1. Határozza meg a műtétet. Melyek a modern sebészet főbb jellemzői.

2. Milyen főbb sebészeti betegségek típusait ismeri?

3. Nevezze meg az orvostudomány történetének leghíresebb külföldi sebészeit, mik az érdemeik?

4. Ki az orosz sebészet megalapítója? Sorolja fel e tudós ionos érdemeit a világ és a hazai sebészet számára.

5. Nevezze meg korunk kiemelkedő orosz sebészeit!

6. Sorolja fel azokat az egészségügyi intézményeket, amelyek segítséget nyújtanak a műtéti betegeknek!

7. Nevezze meg a sebészeti ellátás fajtáit! Hol végeznek sürgősségi műtétet?

8. Fogalmazza meg a fekvőbeteg sebészeti ellátás megszervezésének alapelveit.

9. Mit kell tennie a mentősnek, ha akut műtéti betegségben szenvedő beteget segít?

10. Milyen jellemzői vannak a mentős sebészeti munkájának mentőcsapat részeként, sebészeti kórházban, feldsher-szülészeti állomáson, poliklinikán?

2. FEJEZET

A SEBÉSZETI KÓRHÁZI FERTŐZÉS MEGELŐZÉSE

2.1 Az antiszepszis és az aszepszis kialakulásának rövid története

Minden modern egészségügyi intézmény munkájának középpontjában az aszepszis és antiszepszis szabályainak kötelező betartása áll. Az „antiszeptikus” kifejezést először 1750-ben I. Pringle angol orvos javasolta a szervetlen savak antiszeptikus hatásának jelölésére. A sebfertőzés elleni küzdelem már jóval korszakunk előtt elkezdődött és a mai napig tart. Kr.e. 500 évig. Indiában ismerték, hogy a sebek zökkenőmentes gyógyulása csak az idegen testek alapos megtisztítása után lehetséges. Az ókori Görögországban Hippokratész mindig tiszta ruhával takarta le a műtéti területet, a műtét során csak forralt vizet használt. A népi gyógyászatban több évszázada fertőtlenítő célra használják a mirhát, tömjént, kamillát, ürömet, aloét, csipkebogyót, alkoholt, mézet, cukrot, ként, kerozint, sót stb.

Az antiszeptikus módszerek műtéti bevezetése előtt a posztoperatív mortalitás elérte a 80%-ot, mivel a betegek különféle pyoinflammatorikus szövődményekben haltak meg. A rothadás és fermentáció természete, amelyet L. Pasteur 1863-ban fedezett fel, ösztönzőleg hatott a gyakorlati sebészet fejlődésére, lehetővé téve annak megállapítását, hogy a mikroorganizmusok is számos sebszövődmény okozói.

Az aszepszis és antiszeptikumok megalapítója D. Lister angol sebész, aki 1867-ben számos módszert dolgozott ki mikrobák elpusztítására a levegőben, a kézen, a sebben, valamint a sebbel érintkező tárgyakon. Antimikrobiális szerként D. Lister karbolsavat (fenol oldatot) használt, ezzel kezelte a sebet, a seb körüli egészséges bőrt, műszereket, sebész kezet, permetezte a műtő levegőjét. A siker minden várakozást felülmúlt - jelentősen csökkent a gennyes-gyulladásos szövődmények száma és a mortalitás. D. Listerrel egyidejűleg I. Semmelvsijs osztrák szülész sok éves megfigyelései alapján bebizonyította, hogy a gyermekágyi láz, amely a szülés utáni halálozás fő oka, a szülészeti kórházakban egészségügyi személyzet kezén keresztül terjed. A bécsi kórházakban bevezette az egészségügyi dolgozók kezének kötelező és alapos fehérítőoldattal történő kezelését, melynek eredményeként jelentősen csökkent a gyermekágyi láz megbetegedése és mortalitása.

Az orosz sebész, N. I. Pirogov ezt írta: „Biztosan kijelenthetjük, hogy a sebesültek többsége nem annyira magukban a sérülésekben, hanem a kórházi fertőzésben hal meg” (Pirogov N. I. Sevastopol levelei és emlékiratai N. I. Pirogov. - M., 1950. - S 459). A krími háborúban (1853-1856) a gennyedés megelőzésére és a sebek kezelésére széles körben használt fehérítő, etil-alkohol, ezüst-nitrát oldatot. Ezzel egy időben a német sebész, T. Billroth bevezette a sebészeti osztályok orvosainak egyenruhát fehér köpeny és sapka formájában.

D. Lister fertőtlenítő módszere a gennyes sebek megelőzésére és kezelésére gyorsan elismert és elterjedt. Azonban hiányosságai is kiderültek - a karbolsav kifejezett helyi és általános toxikus hatása a páciens és az egészségügyi dolgozó testére. A gennyesedés kórokozóiról, terjedésük módjairól, a mikrobák különböző tényezőkre való érzékenységéről szóló tudományos elképzelések fejlődése a szeptikus rendszer széles körű kritikájához és az aszepszis új orvosi doktrínájának kialakulásához vezetett (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Kezdetben az aszepszis az antiszepszis alternatívájaként merült fel, de a későbbi fejlődés azt mutatta, hogy az aszepszis és az antiszepszis nem mond ellent, hanem kiegészítik egymást.

2.2. A "nosokomiális fertőzés" fogalma

Nozokomiális fertőzés (kórházi, kórházi, nosomiális). Nosocomialis fertőzésnek nevezzük azt a fertőző betegséget, amely egy egészségügyi intézményben kezelt vagy ott orvosi ellátásért jelentkező beteget, illetve az intézmény alkalmazottait érinti.

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói a következők:

Baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, spórákat hordozó nem klostridiális és klostridiális anaerobok stb.);

Vírusok (vírusos hepatitis, influenza, herpesz, HIV stb.);

gombák (candidiasis, aspergillosis stb. kórokozói);

mikoplazmák;

protozoák (pneumociszták);

Ritka az egy kórokozó által okozott monokulturális fertőzés, gyakrabban észlelhető több mikrobából álló mikroflóra társulás. A leggyakoribb (akár 98%) kórokozó a Staphylococcus aureus.

A fertőzés bejárati kapuja a bőr és a nyálkahártyák integritásának bármilyen megsértése. Még a bőr kisebb sérüléseit (például tűszúrás) vagy a nyálkahártyát is fertőtlenítőszerrel kell kezelni. Az egészséges bőr és nyálkahártyák megbízhatóan védik a szervezetet a mikrobiális fertőzésektől. A betegség vagy műtét miatt legyengült beteg fogékonyabb a fertőzésekre.

A sebészeti fertőzésnek két forrása van - exogén (külső) és endogén (belső).

Az endogén fertőzés kevésbé gyakori, és az emberi szervezetben lévő krónikus, lassú fertőzési gócokból származik. A fertőzés forrása a szuvas fogak, az íny krónikus gyulladása, a mandulák (mandulagyulladás), a pustuláris bőrelváltozások és más krónikus gyulladásos folyamatok a szervezetben. Az endogén fertőzés terjedhet a véren (hematogén úton) és a nyirokereken (limfogén úton), valamint érintkezés útján (kontaktus útján) a fertőzés által érintett szervekből vagy szövetekből. Mindig emlékezni kell az endogén fertőzésre a preoperatív időszakban, és gondosan fel kell készíteni a pácienst - a műtét előtt azonosítani és megszüntetni a krónikus fertőzés gócát a szervezetében.

Az exogén fertőzésnek négy típusa van: kontakt, beültetés, levegő és csepegtető.

A kontaktfertőzésnek van a legnagyobb gyakorlati jelentősége, mivel a legtöbb esetben a sebfertőzés kontaktus útján történik. Jelenleg a kontaktfertőzés megelőzése a műtőnővérek és sebészek fő feladata. Még N. I. Pirogov is, nem tudván a mikrobák létezéséről, azt az elképzelést fogalmazta meg, hogy a sebfertőzést „miazma” okozza, és sebészek kezén, műszereken, ágyneműn, ágyneműn keresztül terjed.

Az implantációs fertőzést injekcióval vagy idegen testekkel, protézisekkel, varróanyaggal juttatják be a szövetekbe. A megelőzés érdekében gondosan sterilizálni kell a varratanyagot, protéziseket, a test szöveteibe beültetett tárgyakat. Az implantációs fertőzés a műtét vagy sérülés után sokáig jelentkezhet, „alvó” fertőzésként.

A légfertőzés a seb fertőzése a műtő levegőjéből származó mikrobákkal. Az ilyen fertőzést a műtéti blokk rendjének szigorú betartása akadályozza meg.

A cseppfertőzés a seb fertőzésével való szennyeződése a beleeső nyálcseppek által, amelyek beszéd közben a levegőben repülnek. A megelőzés a maszkviselésből, a műtőben és az öltözőben folytatott beszélgetések korlátozásából áll.

Egészségügyi és járványellenes rendszer. A nozokomiális fertőzések előfordulását megakadályozó szervezeti, egészségügyi, megelőző és járványellenes intézkedések összességét egészségügyi és járványellenes rendszernek nevezik. Számos szabályozó dokumentum szabályozza: A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának július 31-i 1. rendelete "78, 720. sz. "A gennyes sebészeti betegségekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a nozokomiális fertőzés leküzdésére irányuló intézkedések megerősítéséről" (meghatározza a helyét, belső elrendezése és egészségügyi és higiéniai rendszere sebészeti osztályok és operatív egységek), a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1985. május 23-i 770. számú rendelete "Az OST 42-21-2-85 "Orvostechnikai eszközök sterilizálása és fertőtlenítése. Módszerek, eszközök, módok" (meghatározza a műszerek, kötszerek, sebészeti ágyneműk fertőtlenítésének és sterilizálásának módjait).

A sebészeti fertőzés megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

1) a fertőzés terjedési útvonalának megszakítása az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartásával: a sebész kezei és a műtéti terület kezelése, műszerek, kötszerek, varróanyag, protézisek, sebészeti ágynemű sterilizálása; az operatív egység szigorú rendjének betartása, a sterilizálás és fertőtlenítés hatékony ellenőrzésének végrehajtása;

2) a fertőző ágensek megsemmisítése: a betegek és az egészségügyi személyzet vizsgálata, az antibiotikumok ésszerű felírása, az antiszeptikumok cseréje;

3) a beteg kórházi ágyban való tartózkodásának időtartamának csökkentése a műtét előtti és posztoperatív időszakok csökkentésével. A sebészeti osztályon 10 napos tartózkodás után a betegek több mint 50%-a fertőzött nozokomiális mikrobatörzsekkel;

4) egy személy testének (immunitásának) ellenállásának növelése (influenza, diftéria, tetanusz, hepatitis elleni védőoltások; BCG stb.);

5) speciális technikák alkalmazása, amelyek megakadályozzák a műtéti seb szennyeződését a belső szervek fertőzött tartalmával.

Az egészségügyi dolgozó pongyolának tisztának és jól vasaltnak kell lennie, minden gomb szépen rögzítve, a pántok megkötözve. A fejre sapkát tesznek, vagy sálat kötnek, amely alá a haj el van rejtve. Amikor belép a szobába, cserélnie kell cipőjét, ruhát kell cserélnie gyapjúról pamutra. Az öltözőkbe vagy a műtőbe látogatásakor az orrát és a száját gézmaszkkal kell lefedni. Mindig emlékezni kell arra, hogy az egészségügyi dolgozó nemcsak a beteget védi meg a fertőzéstől, hanem mért körben magát is megvédi a mikrobiális fertőzéstől.

Antiszeptikumok

2.3 .1. Fizikai antiszeptikus

Antiszeptikumok (a görög anti - ellen, septikos - rothadást okozó, rothadó szóból) - terápiás és megelőző intézkedések komplexuma, amelyek célja a mikrobák elpusztítása a bőrön, sebben, kóros képződményben vagy a test egészében.

Vannak fizikai, mechanikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumok.

A fizikai antiszeptikum fizikai tényezők alkalmazása a fertőzések leküzdésére. A fizikai antiszepszis fő elve a fertőzött sebből való vízelvezetés biztosítása - a váladék kiáramlása a külvilágba, és ezáltal a mikrobáktól, toxinoktól és szöveti bomlástermékektől való megtisztítása. A vízelvezetéshez különféle eszközöket használnak: higroszkópos gézt, műanyag- és gumicsöveket, kesztyűgumi szalagokat és szintetikus anyagot kanóc formájában. Ezenkívül különféle eszközöket használnak, amelyek kiáramlást biztosítanak egy kisütött tér létrehozásával. A vízelvezetők a sebből vagy üregből való kiáramlás létrehozása mellett antibiotikumok és egyéb antiszeptikus hatású gyógyszerek beadására, valamint az üregek öblítésére is szolgálnak. A vízelvezetés bevezethető üregekbe (hasi, pleurális), belső szervek lumenébe (epehólyag, húgyhólyag stb.).

A vízelvezetési módszerek lehetnek aktívak, passzívak és áramlásos öblítésűek.

Aktív vízelvezetés. Az aktív vízelvezetés a folyadék eltávolításán alapul az üregből egy ritkított (vákuum) tér segítségével. Biztosítja a gennyes fókusz mechanikus tisztítását, közvetlen antibakteriális hatással van a seb mikroflórájára. Aktív vízelvezetés csak lehetséges