Az aszepszis alaptörvénye. Az aszepszis fizikai tényezői
A módszer fejlődésének története
Az aszepszis fogalma
Fertőtlenítés- rendszer megelőző intézkedések célja, hogy megakadályozza a mikrobák bejutását a beteg (sebesült) sebeibe, szöveteibe, szerveibe, testüregeibe sebészeti beavatkozások, kötszerek, endoszkópia és egyéb terápiás és diagnosztikai manipulációk során.
Az aszepszis magában foglalja:
■ műszerek, anyagok, sebészeti ágynemű, műszerek sterilizálása;
■ a sebész kezének kezelése;
■ megfelelés speciális szabályokés a munkamódszerek a műveletek, kutatások stb. során;
■ speciális egészségügyi és higiéniai és szervezési intézkedések végrehajtása egészségügyi intézményben.
Az aszepszis módszere az további fejlődés antiszeptikus módszer, és szorosan kapcsolódik hozzá.
Az aszepszis megalapítói- Bergmann (E. Berdmann) és Shimmelbusch (S. Schimmelbusch) német sebészek, Oroszországban pedig M. S. Subbotin és P. I. Dyakonov.
1890-ben a berlini X. Nemzetközi Orvoskongresszuson Bergmann kihirdette a fő az aszepszis törvénye: minden, ami a sebbel érintkezik, legyen baktériummentes.
Az aszepszis problémák továbbfejlődésével kiderült, hogy a sebszupuláció megelőzését egyetlen aszepszis módszerrel nem lehet biztosítani - szükséges komplex alkalmazás aszeptikus és antiszeptikus.
Az elmúlt években az aszepszis biztosítása érdekében elkezdtek ilyeneket használni fizikai tényezők mint a radioaktív sugárzás ultraibolya sugarak, ultrahang és elektromos áram eltérő frekvencia satöbbi.
A sebészeti fertőzésnek két forrása van: exogénÉs endogén. Exogén a forrás a beteg környezetében van, azaz a külső környezetben, endogén- a beteg testében.
Az implantációs fertőzés megelőzése az eszközök, varróanyag, drének, endoprotézisek stb. gondos sterilizálásából áll. Ez a fertőzés alvóés hosszú idő után, az emberi test védőerejeinek gyengülésével nyilvánul meg.
Különleges jelentés A profilaxis a szervek és szövetek átültetése során történik, mivel ebben az esetben a szervezet védekezőképessége gyengül. Az aszepszis a műtét törvénye. Fizikai tényezők és vegyszerek használatával érhető el.
hőség, mikrobiális sejtfehérjék denaturálódását okozó, leggyakrabban használták a múltban.
A mikrobák magas hőmérsékletre való érzékenysége típusától, törzsétől és a mikrobasejt állapotától függ (az osztódó és fiatal baktériumok érzékenyebbek, a spórák ellenállóbbak a magas hőmérséklettel szemben). Lúgos és savas környezetben a mikrobiális sejtek érzékenysége magas. A hideg késlelteti a mikrobiális sejtek szaporodását anélkül, hogy kifejezett baktericid hatása lenne.
Ultraibolya sugarak képes megfertőzni a mikrobákat a levegőben, a bőrön, az emberi szövetekben, a helyiségek falán és padlóján. A gamma sugarak a 60 CO és a 137 Cs radioaktív izotópjai. A sterilizálást speciális kamrákban végzik 1,5-2,0 millió rubel dózisban. Sterilizálva van az ágynemű, varratanyag, vértranszfúziós rendszerek, stb.. Speciálisan képzett emberek dolgoznak, erős védőeszközökkel ellátva. Különösen hasznos a nem ellenálló műanyag tárgyak sugárzással történő sterilizálása magas hőmérsékletűés túlnyomásos gőz.
A termikus sterilizálás, azaz a magas hőmérséklet a fertőtlenítés fő módja orvosi gyakorlat. A vegetatív mikroorganizmusok felső határa 50 °C, a tetanus bacillus spórái pedig forrásban lévő vízben vannak (legfeljebb 60 percig). A legtöbb hatékony nézet Bármilyen típusú baktérium sterilizálása gőz- és jódnyomással történik. 25 perc elteltével minden fertőzés meghal, és a leggyakoribb - 1-2 perc múlva (132 ° C). Égő csak laboratóriumi gyakorlatban használják bakteriológiai laboratóriumokban és műanyag tűk és hurkok sterilizálására. vészhelyzetek- ha a beteg életét veszély fenyegeti.
Sterilizáció száraz hő száraz hősterilizálókban, 180-200 °C hőmérsékleten végezzük. A műszereket, edényeket stb. sterilizálják.Ez a fajta sterilizálás széleskörű felhasználás a fogászatban található.
Forró kazánokban gyártják: hordozható és helyhez kötött. Forralt desztillált vizet használunk nátrium-hidrogén-karbonát hozzáadásával 2,0 g/100,0 g víz arányban. Kiderül, hogy 2% -os oldat, és a víz forráspontja 1-2 ° C-kal nő.
Sterilizáció komp nyomást hajtanak végre autoklávok. Állhatnak és utazhatnak. A gőznyomástól (kgf / cm 2) függően a hőmérséklet szigorúan meghatározott értékekre emelkedik, például 1,1 kgf / cm 2 gőznyomásnál az autokláv hőmérséklete 121,2 ° C-ra emelkedik; 2 kgf / cm 2-nél - 132,9 ° C-ig, stb. Ezért a sterilizálási expozíció 60 perctől 15 percig tart.
Megtartott sterilitás ellenőrzése. Lehet bakteriológiai, műszaki és termikus. A bakteriológiai módszer a legpontosabb, de az eredményt túl későn adják ki. Vegyünk mintákat a sterilizált anyagból, és oltsuk be kulturális média. Új autokláv telepítésekor technikai módszereket alkalmaznak. A termikus módszereket naponta használják. Ezek vagy az anyag színének változásán, vagy az anyag olvadásán alapulnak.
Mikulich tesztje: írj fehér szűrőpapírra egyszerű ceruzával„sterilnek” és kenjük be a papír felületét 10%-os keményítőoldattal. Amikor a papír megszárad, Lugol-oldattal kezeljük. A papír elsötétül, a "steril" szó nem látható. A sterilizálandó anyag vastagságába kerül az autoklávba. 100°C-on a keményítő jóddal egyesül, és újra láthatóvá válik a "steril" szó. Az expozíciónak legalább 60 percnek kell lennie.
A bizonyos hőmérsékleten megolvadó porszerű anyagokat tartalmazó minták hatékonyabbak: kén - 111-120 ° C-on, rezorcin - 110-119 ° C; benzoesav - 121 °C, karbamid - 132 °C; fenacetin - 134-135 C.
Száraz hővel történő sterilizálás szabályozására: tiokarbamid - 180 °C; borostyánkősav ---- 180-184 ° С; aszkorbinsav - 187-192 ° C; barbitál - 190-191 °C; pilokarpin-hidroklorid - 200 °C.
7. előadás Aszepszis: sterilizálás vegyszerekkel
1. A kémiai sterilizálás fogalma és fajtái
Vegyi anyagok, A sterilizáláshoz használt eszközöknek baktériumölőnek kell lenniük, és nem szabad tönkretenniük azokat az eszközöket és anyagokat, amelyekkel érintkeznek.
BAN BEN Utóbbi időben A sterilizálást egyre gyakrabban alkalmazzák hideg út antiszeptikus szerek használata. Ennek oka az a tény, hogy az orvosi gyakorlatban műanyagból készült tárgyakat használnak. Termikus módszerekkel nem sterilizálhatók. Ide tartoznak az eszközök cardiopulmonalis bypass(AIK), érzéstelenítő készülék, mesterséges tüdőlélegeztetés stb. Nehéz és nehéz szétszedni az ilyen eszközöket, és az egészségügyi dolgozók erejét is meghaladja. Ezért módszerekre volt szükség a készülék sterilizálására akár egészben, akár nagy egységekre szétszerelve.
A kémiai sterilizálás történhet oldatokkal, beleértve az aeroszolokat (higany-, klóroldatok stb.) és gázokat (formalingőz, OB keverék).
FERTŐTLENÍTÉS(görög a- negatív + septikos gennyes, gennyesedést okoz) - rendszer megelőző intézkedések a mikroorganizmusok bejutásának lehetősége ellen a beteg (sebesült) sebébe, szöveteibe, szerveibe, testüregeibe sebészeti műtétek, kötszerek, endoszkópia és egyéb orvosi és diagnosztikai manipulációk. Az aszepszis magában foglalja:
a) műszerek, anyagok, készülékek stb. sterilizálása,
b) a sebész kezének speciális kezelése,
c) speciális szabályok és munkamódszerek betartása a műveletek, kutatások stb. során d) speciális egészségügyi-higiénés és szervezési intézkedések végrehajtása az egészségügyi intézményben.
Az aszepszis módszer az antiszeptikus módszer továbbfejlesztése, és szorosan kapcsolódik hozzá (lásd Antiszepszis).
Az aszepszis alapítói E. Bergmann és C. Schimmelbusch német sebészek, Oroszországban pedig M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov.
1890-ben a berlini X. Nemzetközi Orvoskongresszuson Bergmann elsőként hirdette ki az aszepszis alaptörvényét: mindennek, ami egy sebbel érintkezik, baktériummentesnek kell lennie.
Az aszepszis módszer kezdetben arra irányult, hogy megóvja a beteget és a személyzetet a káros hatásoktól. antiszeptikus készítmények(karbolsav, szublimát stb.). Fizikai tényezők, elpusztítja a mikrobákat mindenen, ami a sebbel érintkezik, lehetővé tette a mérgező antiszeptikumok közvetlen sebnek való kitettségét.
Később kiderült, hogy egy aszepszis nem képes megakadályozni a gennyedést, és az aszepszis és antiszepszis komplex alkalmazása szükséges. Számos új, rendkívül aktív antiszeptikus anyag és készítmény (antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofurán vegyületek stb.) rossz hatás a testen.
Az elmúlt években az aszepszis biztosítására számos fizikai tényezőt alkalmaztak (radioaktív sugárzás, ultraibolya sugárzás, ultrahang stb.).
Kioszt a sebészeti fertőzés két forrása: exogén és endogén. Az endogén forrás a beteg szervezetében, az exogén forrás a környezetben található.
Az endogén fertőzések megelőzésében a főszerep az antiszeptikumoké, exogén fertőzés- aszepszis.
Az exogén fertőzés levegőre, csepegtetőre, kontaktusra, beültetésre oszlik.
forrás légfertőzés mikrobiális sejtek, amelyek a levegőben szuszpendálnak. A városok levegője különösen telített mikrobákkal, zárt terek, kórházak.
A levegőfertőzés elleni küzdelem elsősorban a por elleni küzdelem. A levegőfertőzés csökkentését célzó fő intézkedések a következők:
1) műtők és öltözők megfelelő szellőzésére szolgáló berendezés (légkondicionálás);
2) a műtői látogatások korlátozása, valamint a személyzet és a látogatók rajtuk keresztüli mozgásának csökkentése;
3) védelem a statikus elektromosság ellen, amely hozzájárul a por eloszlásához;
4) helyiségek nedves tisztítása;
5) a műtő rendszeres szellőztetése és ultraibolya sugárzással történő besugárzása;
6) a nyitott seb levegőjével való érintkezés idejének csökkentése.
csepegtető fertőzés- a légfertőzés egy fajtája, amikor a fertőzés forrása a szájból származó nyálcseppekkel szennyezett levegő, légutak beteg, személyzet vagy egyéb fertőző folyadékok kis cseppjei. A cseppfertőzés általában a legveszélyesebb a beteg számára.
A cseppfertőzés elleni küzdelem fő intézkedései a műtőben folytatott beszélgetések tilalma, a személyzet száját és orrát eltakaró gézmaszk kötelező viselése, valamint a műtők időben történő rutintisztítása.
kontakt fertőzés- a nem steril eszközökkel érintkező seb fertőzése, fertőzött kéz, anyagok stb.
A kontaktfertőzés megelőzése minden, a sebbel érintkező eszköz, eszköz és anyag sterilizálásából áll (lásd Sterilizálás, sebészetben), valamint a sebész kezei megmunkálására vonatkozó szabályok szigorú betartásából (lásd Kézkezelés). Fontosság hozzá van kötve a kesztyűs kezeléshez és a legtöbb szöveti manipulációhoz műszerekkel, nem kézzel.
implantátum fertőzés- varróanyag, tampon, drén, protézis stb. által a sebbe bevitt fertőzés.
Ennek a fertőzésnek a megelőzése a gondos sterilizálásban rejlik varratanyag, drének, endoprotézisek stb., illetve lehetőség szerint a sebben maradtak ritkább felhasználása idegen testek(tamponmentes sebkezelési módszer alkalmazása, felszívódó varróanyagok stb.).
Az implantációs fertőzés gyakran alvó (látens) lehet, és csak ezen keresztül nyilvánulhat meg hosszú időszak amikor a szervezet védekezőképessége gyengül.
A szerv- és szövettranszplantáció során különösen fontos a beültetési fertőzés megelőzése, mivel a különböző immunszuppresszív szerek alkalmazása elnyomja. védelmi erők szervezet, aminek következtében az általában nem virulens szaprofita mikroflóra nagyon veszélyessé válik.
A mikroorganizmusok és spóráik elpusztítására szolgáló aszepszis módszer fizikai és vegyi anyagok használatát igényli.
A fizikai tényezők közül leggyakrabban a magas hőmérséklet hatását alkalmazzák, amely a mikrobiális sejtfehérjék denaturálódását okozza. A legtöbb mikroba spórái jobban ellenállnak a magas hőmérsékletnek.
A mikrobák hőmérséklet-érzékenysége típusától, törzsétől és a mikrobasejt állapotától függ (az osztódó és fiatal baktériumok érzékenyebbek). Ugyancsak fontos a környezet, amelyben a baktériumok elhelyezkednek (a fehérjék, a cukor csökkentik az érzékenységet, a lúgok és savak pedig növelik). A hideg késlelteti a mikrobiális sejtek szaporodását anélkül, hogy kifejezett baktericid hatása lenne.
Kiejtett baktericid hatás van ultraibolya sugara. Hatásuk következtében a mikrobák elpusztulnak a levegőben, a szövetek felületén, az élő tárgyak bőrén, a szobák falán és padlóján stb.
A közelmúltban az aszepszis arzenálja gamma-sugárzással bővült, amelynek forrása általában radioaktív izotópok 60 Co és 137 Cs. Ezekkel a sugarakkal történő sterilizálást speciális kamrákban végezzük 1,5-2 millió rubel dózisban. Ezzel a módszerrel sterilizálható fehérnemű, varratanyag, vérátömlesztő rendszer stb.
Az ultrahangos sterilizáláshoz erős ultrahang generátorok és gyakorlati érték még nem rendelkezik.
A folyékony táptalajok megszabadíthatók a mikrobáktól és spóráktól, ha bakteriális szűrőknek vetik alá őket, de nem tartják vissza a szűrhető vírusokat.
A sterilizáláshoz használt vegyszereknek baktériumölőnek kell lenniük, és nem károsíthatják a velük érintkező eszközöket és anyagokat.
Az antiszeptikumok arzenáljából kölcsönzött hagyományos anyagokon (jód, alkohol, klóramin stb.) kívül más anyagokat (például disav) is használnak a műszerek, eszközök, anyagok fertőtlenítésére.
A sebfertőzés megelőzésében nagyon fontos további intézkedésekkel kell rendelkeznie: a seb széleinek becsomagolása steril szalvétával, a műszerek és az ágynemű fokozatos cseréje, a sebészek kézmosása vagy kesztyűjének ismételt lemosása a műtét "piszkos" szakaszai után, a seb szalvétával történő lezárása kényszermegállás műtét, valamint posztoperatív kötés felhelyezése.
Mostanában kötszerek helyett néha filmképző anyagokat (például plasztubolt) használnak a seb lezárására, amelyeket általában aeroszolos dobozokba csomagolnak.
Az aszeptikus intézkedések biztosítása érdekében rendkívül fontos szervezési intézkedések. Közülük a legfontosabb a helyes elrendezés. sebészeti osztályokés kezelőegységek (lásd Műtő, Műtői öltöző egység), ami csökkenti a levegőben és nozokomiális fertőzés. A különösen „tiszta” műtétekhez (szervek és szövetek átültetése) „ultratiszta” műtőket és „ultratiszta” osztályokat építenek, ahol a betegek magas fokú elkülönítése a személyzettől valósul meg, ami a monitorozás alkalmazásával válik lehetővé. betegek monitorozására szolgáló rendszerek (lásd Monitor megfigyelés).
Az aszepszis biztosításának fontos intézkedése a kísérők higiénia. Kutatás utóbbi években azt mutatják, hogy a sebészeti fertőzések forrása gyakran az egészségügyi személyzet, amelynek garatában és orrgaratában gyakran antibiotikum-rezisztens. patogén flóra. Azokban az esetekben, amikor a higiénia nem működik, a sebészeti osztályokon kívül rezisztens bacilushordozók alkalmazásához kell folyamodni.
Bibliográfia: Breido I. S. Az antiszeptikumok és az aszepszis története Oroszországban, L., 1956, bibliogr.; Fertőzés a sebészetben, a könyvben: 24. Kongresszus. Nemzetközi. sebészek szigetei, szerk. B. V. Petrovsky, 1. kötet, p. 21, M., 1972; Mashkovsky M. D. Gyógyszerek, 2. rész, p. 436, M., 1972; Pods V. I. Esszék az általános és sürgősségi sebészetről, p. 77, M., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, in: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.-Wien, 1940.
V. I. Sztrucskov, V. A. Szaharov.
Fertőtlenítés- intézkedéscsomag, amelynek célja a mikrobák sebbe való bejutásának megakadályozása.
Az aszepszis céljai: a beteg testének és különösen a sebnek a védelme a külső bakteriális fertőzött környezettel való érintkezéstől; a mikroorganizmusok fizikai, kémiai, biológiai és mechanikai módszerekkel történő elpusztítása mindenen, ami a sebbel érintkezhet.
Az aszepszis alapelve: mindennek, ami a sebbel érintkezik, baktériummentesnek kell lennie, pl. steril.
Az aszepszis magában foglalja az ágyneműk, műszerek, kötszerek sterilizálását, a sebész kezeinek fertőtlenítését, a helyiségek fertőtlenítését. Az aszepszis alapja a sterilizálás és a fertőtlenítés.
Sterilizáció- olyan módszer, amely biztosítja a kórokozó és nem patogén mikroorganizmusok vegetatív és spóra formáinak elpusztulását a sterilizált anyagban.
Fertőtlenítés(fertőtlenítés) olyan intézkedések összessége, amelyek célja a fertőző betegségek kórokozóinak megsemmisítése vagy eltávolítása emberi környezet környezet, beleértve az élő szervezeteket (ízeltlábúak és rágcsálók).
Fertőtlenítési módszerek:
Mechanikai: helyiségek nedves tisztítása, mosás, mosás, rázás, levegő és víz szűrése.
Fizikai: ultraibolya besugárzás, forrás (100 °C), gőzölés (80 °C) és forró levegő (170 °C).
Kémiai: alkalmazás vegyszerek, káros a fertőző betegségek kórokozóira (klórtartalmú gyógyszerek, hidrogén-peroxid, alkoholok, tiszta oldható fenolok stb.).
Antiszeptikumok- terápiás és megelőző intézkedések komplexuma, amelyek célja a mikrobák elpusztítása a sebben, a mikrobák fejlődéséhez és a szövetekbe való mély behatolásukhoz kedvezőtlen körülmények megteremtése a sebben.
Az antiszeptikumokat mechanikai, fizikai, kémiai és biológiai módszerekkel végzik.
Mechanikus antiszeptikus - a látható szennyeződések eltávolítása a sebből.
A fizikai antiszeptikumok a seb kvarc besugárzása, nedves tamponok és turundák behelyezése nátrium-klorid hipertóniás oldatával.
A legnagyobb jelentőségűek a kémiai és biológiai antiszeptikumok, i.e. különféle anyagok használata, amelyek elpusztítják a sebbe került mikrobákat, vagy lassítják szaporodásukat.
Kémiai antiszeptikumok. biológiai antiszeptikumok.
Kémiai antiszeptikus biztosítja a sebben található mikrobiális flóra elpusztítását különféle kémiai vegyületek segítségével. A kémiai antiszeptikumok csoportjába tartoznak a kezek, a sebészeti terület, a műszerek stb.
Hidrogén-peroxid oldat- gyenge fertőtlenítő, de jó szagtalanító (szagromboló) hatású. Vigyen fel hidrogén-peroxidot 3% -os oldat formájában. A hidrogén-peroxid oldatot széles körben használják a szárított kötszerek áztatására, kötszerek során.
Kálium-permanganát- az oldat gyenge fertőtlenítő hatású. Feldolgozásra gennyes sebek 0,1-0,5% -os oldatokat használnak cserzőanyagként égési sérülések, fekélyek, felfekvés esetén - 5% -os oldatok.
Bórsav- 2% -os oldat formájában használják nyálkahártyák, sebek, üregek mosására.
Jód oldat- 5-10%-os alkoholos oldat formájában használják fertőtlenítésre működési területés a sebész kezére, valamint sebek esetén a bőr fertőtlenítésére.
briliáns zöld- alkalmazni 1% alkoholos oldat műszerek sterilizálására, a bőr pustuláris elváltozásokkal, horzsolásokkal és karcokkal való kenésére.
klóramin B- antiszeptikus és fertőtlenítő hatású. Alkalmazzon 0,5-3%-os oldatokat sebmosásra, kézfertőtlenítésre, nem fémes eszközökre.
Higany-diklorid (higany-klorid)- a legerősebb méreg, tenyésztéshez használt 1: 1000. Fertőző betegek ápolószerek és kesztyűk fertőtlenítésére szolgál.
Lapis (ezüst-nitrát- fertőtlenítőszer gennyes sebek mosására (1-2%-os oldat), sebek kauterizálására, túlzott granuláltság esetén (10-20%-os oldat). Erős antisztatikus.
Etanol- 70-96%-os oldatokat használnak a sebész keze bőrének fertőtlenítésére, barnítására, steril selyem előkészítésére, tárolására, műszerek fertőtlenítésére.
Collargol- baktériumölő, összehúzó és cauterizáló hatású. Öblítéshez, beöntéshez, szemöblítéshez, orrüregekhez 0,5-2% -os oldatokat, kauterizáláshoz 5-10% -os oldatokat használnak.
Furacilin- jó fertőtlenítő, hat a legtöbb piogén mikrobára. 1:5000 arányú oldatban használják gennyes sebek, üregek mosására, égési felületek, felfekvések.
10%-os ammónia oldat- kézmosásra, szennyezett sebek kezelésére és műtéti területre használható 0,5%-os oldat.
Szulfonamidok(norszulfazol, etazol, szulfadimezin, sulgin, ftalazol). A sebfertőzés megelőzésére a szulfonamidokat szájon keresztül adják be, de helyileg is alkalmazhatók porok, emulziók és kenőcsök formájában.
Biológiai antiszeptikus Célja, hogy növelje a szervezet védekezőképességét, kedvezőtlen feltételeket teremtve a mikroorganizmusok fejlődéséhez a sebben. A biológiai antiszeptikumok közé tartoznak az antibiotikumok és olyan gyógyszerek, amelyek növelik a szervezet vezetékes funkcióit.
Antibiotikumok- mikrobiális, állati, növényi eredetű anyagok, amelyek szelektíven elnyomják a mikrobák létfontosságú tevékenységét.
A hatás jellegétől függően az antibiotikumok szűk (penicillinek), széles (tetraciklinek) és közepes (makrolidok) hatásspektrumúak. Az antibiotikumokat helyileg (sebek mosása és öblítése, kenőcsös kötszerek és antibiotikum-emulziók) és belsőleg (szájon át, intramuszkulárisan, szubkután és intravénásan) alkalmazzák.
bakteriofágok- baktériumsejtben szaporodó és annak halálát okozó vírusokat tartalmazó készítmények. Gennyes sebek kezelésére, üregek mosására szolgálnak, vérmérgezés esetén intravénásan adják be.
Proteolitikus enzimek- lizálja az elhalt szöveteket, gyulladáscsökkentő6 hatású. A helyet injekciók, intravénás injekciók és inhalációk is használják.
Szérumok- passzív immunizálás eszközei.
Anatoxinok- alapok az aktív immunizáláshoz.
Aszepszis, meghatározás. Az aszepszis alaptörvénye. A műszerek, kötszerek, ágyneműk sterilizálásának fő módszerei. Sterilitás szabályozás.
Fertőtlenítés- olyan intézkedések sorozata, amelyek célja a mikroorganizmusok sebbe való bejutásának megakadályozása.
Az aszepszisnek kétségtelen előnyei vannak az antiszeptikumokkal szemben a kezelési eredmények tekintetében, és azért is, mert az aszeptikus sebkezelési módszerrel nincs olyan mérgezés, amely bizonyos antiszeptikumok használatával lehetséges.
Az aszepszis alapszabálya, hogy minden, ami a sebbel érintkezik, steril, azaz megbízhatóan fertőtlenített, életképes baktériumoktól mentes legyen.
Sterilizáció a tárgyak felszabadítása külső környezet különböző mikroorganizmusoktól a fizikai és kémiai módszerek(fertőtlenítés, fertőtlenítés). A sterilizálási technológia a következő szakaszokból áll: fertőtlenítés, az anyag tisztítása, tartályokba és sterilizátorokba helyezés, maga a sterilizálás, hatékonyságának értékelése és a steril anyag tárolása. Különbséget kell tenni a gőzsterilizálás (nyomás alatt álló vízgőz), levegő (forró levegő) és gáz (sterilizáló gáz), vegyi, sugárzás (ionizáló sugárzás, ultraibolya sugárzás) között.
Steam módszer:
kötszerek, ágyneműk, eszközök sterilizálásához:
2,1 ATM (gőz hőmérséklete - 132,9 ° C) - 20 perc. 1,1 ATM (gőz hőmérséklete - 120 ° C) - 45 perc (újrafelhasználható fecskendő, üveg).
gumitermékek sterilizálásához: 1,1 ATM (gőz hőmérséklete - 120 ° C) - 45 perc (5 percenként öblítés).
Levegős módszer:
Üveg, műszerek sterilizálásához Száraz sütő (léghőmérséklet - 180°C) - 60 perc. Száraz sütő (levegő hőmérséklet - 160 ° C) - 150 perc.
Kémiai vegyületek oldatai(műszerek, endoszkópok): 6% hidrogén-peroxid - 6 óra; lizoformin 3000 8% - 1 óra;
oldalak 2% - 10 óra; glutáraldehid 2,5% - 6 óra.
gáz módszer ( fogászati, sebészeti műszerek, reflexológiai tűk stb.): etilén-oxid; formaldehid
Üzemeltető ágynemű és anyag(szalvéták, kötszerek, kesztyűk, varróanyag stb.) sterilizálják és speciális dobozokban-dobokban (Schimmelbusch biks) tárolják. A nagyméretű bixek kétféle: szűrő nélküli (oldalsó lyukakkal, amelyeket fémszíj fed át feszítőzárral) és szűrővel (a doboz alján és fedelén lyukakkal, textilszűrőkkel borítva - madepolam, flanel stb. .).
NAK NEK öltözködési anyag ide tartoznak a szalvéták, gézgolyók, tamponok, turundák, biciklik; ágynemű kezeléséhez - köpenyek, lepedők, törölközők, maszkok, sapkák, cipőhuzatok.
Az előkészítés után a kötszert és a sebészeti vászont kerékpárokba vagy vászonzacskókba helyezzük. Sterilizálás után a kötszerek és az ágynemű eltarthatósága kerékpárban 48 óra, zacskóban - 24 óra (ha nem bontották ki).
Nem fertőzött műszerek 5 percig folyó vízzel mossuk és 15-20 percig meleg (legfeljebb 50 °C-os) mosóoldatokban áztatjuk. A mosóoldatok hozzávetőleges összetétele: perhidrol 20 g, mosópor 5 g, víz - 975 ml; 2,5% -os hidrogén-peroxid oldat - 200 ml, mosópor 5 g, víz - 775 ml. Az eszközöket ilyen oldatban ecsettel és kefével mossák, öblítik meleg víz 5 perc és desztillált - 1 perc. Ezután száraz levegős sterilizátorban szárítják 85 ° C hőmérsékleten.
A gennyel vagy béltartalommal szennyezett műszereket zománcozott edényekbe kell helyezni 0,1%-os dicid-oldattal vagy 5%-os lizololdattal 30 percre. Ezután ugyanabban az oldatban kefével mossuk, folyó vízzel leöblítjük, majd a nem fertőzött műszerekre leírt módszer szerint. Eszközök, amelyek kapcsolatba kerültek anaerob fertőzés(1 órára zárva 6%-os hidrogén-peroxid oldatban 0,5%-os oldattal mosószer, mosás és forralás 90 percig, majd - a fenti módszer szerint.
Varrat sterilizálás gyári körülmények között gamma-sugárzással végezhető.
A catgut, selyem, nylon és egyéb szálak ampulláit szobahőmérsékleten tárolják, és szükség esetén használják.
A len- és pamutszálakat, a lavsant, a kapront autoklávban sterilizálják. A selymet, nejlont, lavsánt, pamutot is Kocher módszerrel sterilizálják.
A Catgutot zsírtalanítás (24 órás éteres áztatás) után sterilizálják Claudius (Lugol-oldat és 96%-os alkoholos oldat), Gubarev (Lugol-oldat), Sitkovsky (2%-os kálium-jodid-oldatban) stb. módszerei szerint.
Sterilitás szabályozás orvosi eszközök végrehajtani bakteriológiai laboratóriumok egészségügyi intézmények és egészségügyi és járványügyi szolgálatok.
A sebészeti műszerek osztályozása. Szerszámtárolás. Szerszámok előkészítése a munkához. A fésülködőasztal letakarásának technikája az öltözőben. A műszer sterilitásának ellenőrzése.
Sebészeti eszközökáltalános célú szerszámokra és speciális szerszámokra osztható.
1. A szövetek szétválasztására: szike, kés, olló, fűrészek, vésők, osteotomok, drótvágók stb. A vágóeszközök közé tartoznak az ízületek közelében lévő sűrű ínszövetek vágására használt reszekciós kések és az amputációs kések is.
2. Segédszerszámok(tágítás, rögzítés stb.: anatómiai és sebészeti csipeszek; tompa és éles kampók; szondák; nagy sebtágítók (tükrök); csipeszek, Mikulich bilincsek stb.
3. Vérzéscsillapító: bilincsek (például Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" stb.) és Deschamp ligatúra tűi.
4. Eszközök szövetek összeillesztéséhez: tűtartók különböző rendszerek piercing és vágó tűkkel.
Manipulációban használják sebészeti eszközök sterilnek kell lennie.
Sebészeti eszközök tompa végekkel adjon kézről kézre a fogadó felé, hogy a vágó és szúró részek ne sértsék meg a kezet. Ebben az esetben az adónak a közepénél kell tartania a műszert.
Többség sebészeti eszközök Krómozott rozsdamentes acélból készült.
Aszeptikus és antiszeptikus
Fertőtlenítés
Fertőtlenítés- intézkedési rendszer, amely megakadályozza a mikrobák bejutását a műtéti sebbe. Az összes aszeptikus és antiszeptikus intézkedés betartása a műtét előtt jelentősen csökkenti a betegség előfordulását posztoperatív szövődmények. Bizonyos szervezeti intézkedések elősegítik az aszeptikus intézkedések helyes végrehajtását. Használattal járnak különféle fajták tényezők: fizikai, kémiai, biológiai. Ugyanazon kórház különböző szakosodott intézményeiben aszeptikus intézkedések különböznek egymástól. A sebészeti osztályok esetében az aszepszis alaptörvényének jelentése a következő: „Minden, ami kapcsolatba kerül sebfelület, baktériumoktól mentesnek, sterilnek kell lennie.
A mikrobiális ágensek szervezetbe való behatolásának két fő módja van: az első a fertőző ágens bejutása a sebbe a külső környezetből. Ezt az utat hívják exogén. A fertőző ágens a levegőből származhat (levegő fertőzés), nyálfröccsenéssel és egyéb biológiai folyadékok (csöpög fertőzés), közvetlen érintkezés a sebbel érintkező tárgyakkal(műszerek, kötszerek, lefolyók stb.). A második módon a mikrobiális ágens innen kerül be belső környezet testről vagy a bőrről. Ez endogén fertőzés útja. A mikroorganizmusok sebbe való behatolásának ilyen módja a krónikus jelenléte miatt van gyulladásos folyamatok szervezetben. endogén fertőzés rendszerint az érágy mentén terjed (keringési vagy nyirok).
Az aszepszis feltételeinek teljesítéséhez az egészségügyi intézményben az osztályok helyes elrendezése szükséges. A műtőket külön szárnyban, az intenzív osztályokat pedig a műtőkhöz a lehető legközelebb kell elhelyezni. A gennyes szövődményekben szenvedő betegek kamráit a másik végén vagy egy másik emeleten kell elhelyezni. A kórházi bútoroknak és belső tereknek meg kell felelniük bizonyos bútorszabványoknak. egészségügyi intézmények: bútorok, hogy a beteg kényelmes legyen, miközben az egészségügyi személyzet számára a betegek ellátása a lehető legkönnyebb legyen, könnyen mozgatható az osztályon, szükség esetén az osztályon is. Könnyű és megfelelő anyagból kell készülnie, amely lehetővé teszi a szükséges tisztaság fenntartását és hosszú idő nem rontotta el gyakori mosásés nedves fertőtlenítés.
A levegő fertőtlenítését általában baktériumölő szerrel végezzük ultraibolya lámpák lila üvegből, rövidhullámú sugárzást adva. Az ilyen intézkedések csökkentik a fejlődését gennyes szövődmények a posztoperatív időszakban.
El kell végezni a kontaktfertőzés megelőzését, amely a kezek előkészítéséből áll egészségügyi dolgozók műszerek, kesztyűk, kötszerek műtétjéhez, sterilizálásához. A speciális kézkezelés nemcsak a műtét előtt, hanem a feldolgozás során is fontos sebészeti varrat kötszerek során, különböző invazív intézkedések elvégzése előtt stb.
A mikrobák műtéti sebbe való bejutásának megakadályozása érdekében sterilizálást kell végezni.
Sterilizáció egy módszer a mikroorganizmusok és spóráik teljes elpusztítására a sebfelülettel érintkező termékeken, vérrel, injekciós anyagokkal.Általánosan elfogadottak az olyan módszerek, mint a gőz, levegő, vegyszer, pörkölés, kalcinálás. Ezen sterilizációs módszerek bármelyikének közvetlen végrehajtása előtt minden terméket először fertőtlenítésen, mechanikai tisztításon, a sterilizálás előtti tisztítás minőségi ellenőrzésén, a termék sterilizálásra való alkalmasságának ellenőrzésén kell átesni.
Gőz A sterilizálási módszert telített gőzzel, nyomás alatt végezzük, amelyet gőzautoklávokban hajtanak végre. Ezt a fajt az ágyneműt, kötszereket, szerszámokat, műszeralkatrészeket, fecskendőket, üveget, gumit sterilizálni kell. Ezeknek a cikkeknek a csomagolóanyaga egy dupla réteg kalikószövet, egyrétegű, speciális pergamenből készült borítékok, oldalfelületeken lyukakkal ellátott fémdobok. (csőr). A bix címkéjén kötelező feltüntetni a sterilizálás dátumát és az aláírást ápoló.
2 atm nyomáson és 132 ° C hőmérsékleten a sterilizálási idő 20 perc; 1,1 atm nyomáson és 120 ° C hőmérsékleten - 45 perc.
A sterilizálás során ellenőrizni kell: termikus(hőmérsékletmérés a sterilizált anyagban); bakteriológiai(mikroorganizmusokra speciális biotesztek elvégzése). Ha a vízgőz-ellátási mód 2 atm, a karbamidot indikátorként, ha a gőzt 1,1 atm-en vezetik be, akkor benzoesavat használnak. A sterilizálási folyamat befejezésekor ezek a mutatók megváltoznak - a karbamid, amely kezdetben sárga, lila vagy rózsaszín lesz.
légi A sterilizálás száraz forró levegővel történik száraz melegítőszekrényekben. Így sterilizálják a fém- és üvegtermékeket. A sterilizálás nátronpapírban vagy teljesen csomagolás nélkül történik ( nyitott utat). A zacskó általában egy fecskendőt és két tűt tartalmaz. Nyitott sterilizálásnál a műszerek egy rétegben kerülnek a rácsra. A sterilizálási mód 180 °C hőmérsékleten 1 óra, 160 °C hőmérsékleten 1,5 óra.
Kémiai sterilizációs módszer magában foglalja a különböző vegyi anyagok használatát. Polimer anyagokból készült termékekhez, gumitermékekhez, üveghez ajánljuk. A termékeket zománcozott, üveg- vagy műanyag tartályban teljesen elmerítik vegyi oldatba pontos idő. A dátum és a típus a sterilizáló edény fedelén van feltüntetve. kémiai oldat, vezetéknév egészségügyi dolgozó aki a sterilizálást és a kémiai oldat elkészítését végezte. A sterilizálás végén minden terméket és szerszámot kétszer öblítenek le vízzel. A jövőben minden sterilizált műszert steril biciklikbe helyeznek, amelyek alja steril lapokkal van kibélelve. A bix eltarthatósága zárt formában 3 nap.
Gáz A sterilizálást endoszkópos műszerek és műanyag termékek sterilizálásánál alkalmazzák. Egy adott gázt használnak. Csomagolóanyagként dupla polietilén fóliatasakokat használnak.
A pörköléssel végzett sterilizálás nem ad kellően jó sterilizáló hatást. Sterilizáláshoz használják belső felület tálcák. Öntsük a tálcába etanolúgy, hogy a teljes felület nedves legyen, majd az alkoholt meggyújtják. A lángnak egyenletesen be kell fednie a teljes felületet. Az égési folyamat átlagosan 2-3 percig tart.
Központosított A sterilizálást egy speciális sterilizációs osztályon végzik, amelynek nagy egészségügyi intézményekben kell lennie.
Antiszeptikumok
Antiszeptikumok olyan intézkedések összességét képviseli, amelyek célja a mikrobák elpusztítása a műtéti sebben vagy a test egészében. Antiszeptikus az bizonyos részét kemoterápia, amely egy fertőző ágenst céloz. Az antiszeptikumok megjelenése eltérő. Lehet fizikai, mechanikai, biológiai, vegyes.
Fizikai antiszeptikus
A fizikai antiszeptikum a sebben lévő mikrobák elpusztítására szolgáló fizikai módszerek alkalmazásán alapul. Az ilyen típusú antiszeptikumok fő feladata a sebváladék felszabadulásának biztosítása a kötésben. Ezt higroszkópos gézzel, speciális fertőtlenítő szivacsokkal stb. Modern módszerek antiszeptikumok használata ultraibolya sugárzás, ultrahang, lézersugár, egyéb fizikai tényezők.
Mechanikus antiszeptikus
A mechanikus antiszeptikum a seb mikroorganizmusoktól, idegen testektől és életképtelen szövetektől való tisztítására szolgáló mechanikai módszerek alkalmazása. mechanikus módszer a műtő WC-jében vagy más típusú sebekben fekszik.
Biológiai antiszeptikus
A biológiai antiszeptikumokat kemoterápiás gyógyszerek segítségével végzik, amelyek közvetlenül a mikroorganizmusokra, azok méreganyagaira vagy más mikroorganizmusokon keresztül hathatnak. Az ilyen gyógyszereknek kifejezett baktericid vagy bakteriosztatikus tulajdonságokkal kell rendelkezniük.
bakteriális Hatás antibakteriális gyógyszerek Kapcsolatban katasztrofális hatás mikroorganizmusokon.
Bakteriosztatikus antibakteriális gyógyszerek akadályoz normális életés a mikroorganizmusok szaporodása.
Létezik a bakteriofágok egy csoportja, amelyek bizonyos mikroorganizmusok sejtszerkezetét képviselik, amelyek tisztító funkciót látnak el. a kóros mikroorganizmusok felszívása és emésztése.
Az antitoxinok hatása azokon alapul gyulladáscsökkentő, antimikrobiális ingatlan. Az antitoxinoknak is van immunstimuláló akció. Ezeket a gyógyszereket elsősorban szérum formájában adják be. Az antitoxinok közé tartoznak még a vakcinák, a vér, a plazma, az immunglobulinok.
Kémiai antiszeptikus
A kémiai antiszeptikumok különféle vegyszerek használatát jelentik, amelyek baktericid és bakteriosztatikus hatással rendelkeznek. Az alkalmazott gyógyszereknek kellően biztonságosnak kell lenniük az emberi szervezet számára, ésszerű adagolásban kell alkalmazni. A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:
Sebek mosására - 1-2%-os klóramin B oldat, kézfertőtlenítéshez - 0,5%-os klóramin B oldat;
A sebészeti terület feldolgozásához - 1% -os jódsav oldat; a műtéti terület, a kezelőszemélyzet kezének, a seb széleinek fertőtlenítésére alkoholos jódoldatot használnak;
A sebész kezének feldolgozásához, varratanyag (selyem, catgut) tárolására - 70–95% -os etil- vagy vinil-alkohol oldat;
Sebek és bőr kezelésére műtét során - 3% -os hidrogén-peroxid oldat;
A száj öblítéséhez 0,1–0,05% kálium-permanganát oldatot használnak, öblítéshez - 0,02–0,1% hígítással;
Az égési és fekélyes felületek kenésére 2-5% -os hidrogén-peroxid oldatot használnak; 1-3%-os metilénkék alkoholos oldata;
A higany-dikloridot (vagy szublimátot) kesztyűk sterilizálására és fertőtlenítésére, valamint betegápolási cikkekre használják;
Az ízületek üregeinek mosására, pleurális ill hasi üreg, hüvely, gennyes posztoperatív és más típusú sebek, felfekvések, égési felületek, furacilin 1: 5000 oldatát használják;
Feldolgozásra posztoperatív varratokés sebek - 1-2% ezüst-nitrát oldat, mivel gyulladásgátló és szárító tulajdonságokkal rendelkezik;
A sebek kezelésére rivanolt (etakridin-laktinát) használnak 1:500 vagy 1:2000 arányú oldatokban;
Lefolyók, kesztyűk, sebészeti eszközök fertőtlenítésére formaldehid oldatot (vagy formalint) használnak; 2-3%-os fenol (vagy karbolsav) is használható; ezek a gyógyszerek erős mérgek.
Vegyes antiszeptikus
Vegyes antiszeptikus két vagy három antiszeptikus módszer egyidejű vagy egymás utáni alkalmazását foglalja magában. Ugyanakkor felszíni és mély antiszeptikumok szabadulnak fel.
Nál nél felszínes antiszeptikus, kémiai készítményt felületesen alkalmaznak porok, kenőcsök, sebek és üregek fertőtlenítő oldatokkal történő mosására.
mély antiszeptikus - kémiai készítményt fecskendeznek be mélyen a szövetekbe, valamint a seb körüli területre vagy a gyulladásos fókusz területére. Orvosi blokádot hajtanak végre.
Fertőtlenítés forró speciális fertőtlenítő kazánban, desztillált vízzel 30 percig végezzük. Egyes esetekben szódát adnak a vízhez, és csak 15 percig forralják. Az időt a folyadék felforrásának pillanatától kell beállítani. Levegő a fertőtlenítési módszert száraz levegővel végezzük száraz meleg szekrényben, 120 ° C hőmérsékleten 15 percig. Gőz A fertőtlenítési módszert speciális autoklávban végezzük, nyomás alatti vízgőz használatával. Minden anyagtípusra meghatározzák a hőmérsékleti és nyomási szabványokat. Kémiai a fertőtlenítést kémiai fertőtlenítőszerekkel, gyakrabban 3%-os klóramin oldattal, fehérítő oldattal végezzük. A fertőtlenítést fedővel ellátott zománcozott vagy üvegtartályban végezzük. Ezen a tartályon szükségszerűen fel kell tüntetni egy címkét, amelyen fel kell tüntetni a hígítás dátumát és a hígítást végző nővér aláírását. Minden fertőtlenítendő tárgyat teljesen be kell meríteni az oldatba.
A History of Medicine: Lecture Notes című könyvből szerző E. V. Bachilo3. Sebészet. Aszepszis 19. század közepe jelentős újítások - az éter és a kloroform érzéstelenítés alkalmazása - jelölték a műtétre. Ez lehetővé tette a sebészek nyugodtabb és felesleges kapkodás nélküli működését.A sebfertőzés elleni küzdelem az egyik
Az Orvostudomány története című könyvből szerző E. V. Bachilo38. Aszepszis és antiszepszis 19. század közepe jelentős újítások - az éter és a kloroform érzéstelenítés alkalmazása - jelölték a műtétre. Ez lehetővé tette a sebészek nyugodtabb és felesleges kapkodás nélküli működését.A sebfertőzés elleni küzdelem az egyik
könyvből Általános műtét szerző Pavel Nyikolajevics Mishinkin1. Aszepszis. Az aszepszis sterilizálása a fertőzés megelőzését célzó intézkedések összessége műtéti seb mikroorganizmusok. Az aszepszis alapelveit a segítségével hajtjuk végre különféle módszerek: kémiai, fizikai, biológiai. Az aszepszis alapelvei
A General Surgery: Lecture Notes című könyvből szerző Pavel Nyikolajevics Mishinkin2. Mechanikus antiszeptikum Az antiszeptikum kémiai, fizikai, biológiai és egyéb intézkedések kombinációja, amelyek célja a mikroorganizmusok elpusztítása a páciens testében vagy a sebben. Ez a módszer az eltávolításon alapul
A Tények legújabb könyve című könyvből. Hang 1 szerző3. Fizikai, kémiai és biológiai antiszeptikumok Fizikai antiszeptikumok. fizikai módszer az ultraibolya spektrumú sugárzás sebre gyakorolt hatását veszik figyelembe, amely baktericid hatással van a seb területére A fizikai antiszeptikus módszerek a
A józan szülők kézikönyve című könyvből. Második rész. Sürgősségi ellátás. szerző Jevgenyij Olegovics Komarovszkij1. Aszepszis Az aszepszis olyan intézkedések összessége, amelyek célja a műtéti seb mikroorganizmusok általi szennyeződésének megakadályozása. Az aszepszis alapelveit különféle módszerekkel hajtják végre: kémiai, fizikai, biológiai. Az aszepszis alapelvei kell
Az orvosok tréfálkoznak, miközben a sziréna néma szerző B. S. GorobetsELŐADÁS 2. Figyelmeztetés fertőző szövődmények a sebészetben. Antiszeptikumok és fajtái. Mechanikai, kémiai, fizikai, biológiai antiszeptikumok 1. Mechanikai antiszeptikumok Az antiszeptikumok kémiai, fizikai, biológiai és egyéb anyagok kombinációja.
A Tények legújabb könyve című könyvből. 1. kötet. Csillagászat és asztrofizika. Földrajz és egyéb földtudományok. Biológia és orvostudomány szerző Anatolij Pavlovics Kondrashov1. Mechanikus antiszeptikum Az antiszeptikum kémiai, fizikai, biológiai és egyéb intézkedések kombinációja, amelyek célja a mikroorganizmusok elpusztítása a páciens testében vagy a sebben. Ez a módszer az eltávolításon alapul
A Könnyű szülést könnyű könyvből. Előny kismamák számára szerző Jekaterina Viktorovna Osocenko2. Fizikai antiszeptikum A fizikai módszer az ultraibolya spektrumú sugárzás sebre gyakorolt hatása, amely baktericid hatást fejt ki a seb területére.Bizonyos esetekben aszeptikus gézkötést helyeznek a sebre, hogy biztosítsák a kiáramlást.
A szerző könyvéből3. Kémiai antiszeptikumok Az antiszeptikumok kémiai módszereit számos olyan vegyi anyag képviseli, amelyek káros hatással vannak a baktériumok szaporodására és szaporodására. Ilyen anyagok például a szulfanilamid készítmények
A szerző könyvéből4. Biológiai antiszeptikumok A biológiai antiszeptikus módszerek jelenleg a legszélesebb körben hatékony csoport antiszeptikus módszerek. Ezek az antibiotikumok vegyszerek, baktériumölő és bakteriosztatikus hatású, a jelenlegi hangsúllyal
A szerző könyvéből A szerző könyvéből12.3.12. ANTSZEPTIKUS OLDAT A SZEMRE Fertőtlenítő tulajdonságokkal rendelkeznek az antibiotikumok, szulfa-gyógyszerek, fertőtlenítőszerek, amelyekről már korábban is beszéltünk
A szerző könyvébőlSemmelweis Ignác (Magyarország, 1818–1865) Aszepszis a szülésben* Dr. Semmelweist 1846-ban nevezték ki szülészorvosnak a bécsi közkórház klinikáján. Semmelweis klinikai munkájának első hónapjában kétszáz gyermekágyas nő közül harminchatan haltak meg. Semmelweis megrémült.
A szerző könyvéből A szerző könyvébőlFérfiorvosok felfedezései: antiszeptikumok és fájdalomcsillapítás a szülésnél De nem szeretném, ha az olvasóban az a benyomásom támadna, hogy az orvostudomány beavatkozása csak elrontotta a szülészeti ellátást. Egy nő iránti buzgó szerelem hajtja, a férfi orvosok a korszakokon át őszintén vágytak arra, hogy enyhítsenek.
