Az antibiotikumok adagolásának módjai. V

Általában előnyös orális beadási mód. Parenterális terápia olyan esetekben szükséges, amikor a beteg emésztőrendszere rosszul működik, alacsony a vérnyomása, azonnal szükséges az antibiotikum terápiás koncentrációjának megteremtése a szervezetben (például életveszélyes fertőzések esetén), vagy szájon át történő bevétel esetén. , az antibiotikum nem szívódik fel olyan mennyiségben, amely elegendő ahhoz, hogy terápiás koncentrációt hozzon létre a fertőzés helyén. Egyes helyi fertőzések (pl. bakteriális kötőhártya-gyulladás) esetén helyileg alkalmazható antibiotikumok javallt.

A választás előtt számos fontos tényezőt figyelembe kell venni. Ezek a tényezők a következők:
a kórokozó(k) elleni aktivitást, de előfordulhat, hogy ez az információ nem áll rendelkezésre akkor, amikor kezelésre van szükség;
az a képesség, hogy terápiás koncentrációban elérjük a fertőzés fókuszát. Ehhez tudnia kell, hogy az antibiotikumnak bakteriosztatikus vagy baktericid tulajdonságokkal kell-e rendelkeznie ismert vagy feltételezett kórokozóval szemben, mert. bizonyos fertőzések esetén csak baktericid hatás szükséges;
az adott beteg számára elérhető beadási módok;
mellékhatások profilja, hatásuk a fennálló betegségre és lehetséges gyógyszerkölcsönhatások;
a kábítószer-használat gyakorisága, ami különösen fontos az ambuláns betegek esetében, akiknél a gyógyszer napi 1-2-nél többszöri alkalmazása nehézségeket okozhat;
folyékony formájú antibiotikum alkalmazásakor (főleg kisgyermekeknél) érdemes tájékozódni, hogy ízletes-e, és mennyire stabil különböző hőmérsékleteken. Egyes antibiotikumok szuszpenzióit tartósítás céljából hűtőszekrényben kell tárolni;
a kezelés költsége; a kezelés valódi költségéről van szó, amely magában foglalja a gyógyszer árát, a beadási díjakat, a monitorozást és a szövődményeket, beleértve a kezelés hatástalanságát és az újrakezelés költségeit.

A következő osztályokat különböztetjük meg:
a bakteriális sejtfal szintézisének gátlói;
a bakteriális sejtmembrán funkcióinak gátlói;
szintézis inhibitorok;
bakteriális RNS-szintézis-gátlók;
nehezen osztályozható antibiotikumok (vegyes osztály);
helyi antibiotikumok;
antibiotikumok a mikobakteriális fertőzések kezelésére.

Minden osztály leírása alább és néhány az alkotó antibiotikumoktól. Az egyes osztályok kémiai természetének megvitatása után farmakológiai információkat közölnek az antibakteriális hatás mechanizmusairól, a hatásspektrumról, valamint egyéb farmakológiai hatásokról. Elemezték az antibiotikumok terápiás alkalmazását, farmakokinetikai jellemzőit, mellékhatásait és toxicitását.

»» № 4"99

Antibakteriális terápia N.V. Beloborodova
Moszkva Gyermekvárosi Klinikai Kórház N13 im. N.F. Filatov

A cikk bemutatja a szerző álláspontját az antibiotikumok injekciós és orális formáinak gyermekeknél történő alkalmazásának legracionálisabb megközelítésével kapcsolatban. Kimutatták (többek között a szerző adatai alapján is), hogy gyakori fertőző betegségek (a légúti akut bakteriális fertőzések stb.) kezelésében gyakran indokolás nélkül alkalmazzák az antibiotikum injekció beadási módját, ill. antibiotikumokat is alkalmaznak, amelyek hatásspektruma nem tartalmazza e betegségek leggyakoribb kórokozóit. Konkrét ajánlásokat adnak az empirikus antibiotikum-terápia optimalizálására.

A gyermekek leggyakoribb betegségei, mint ismeretes, a nasopharynx és a felső légúti megbetegedések (középfülgyulladás, sypusitis, pharyngitis, bronchitis, tüdőgyulladás), valamint a bőr és a lágyrészek fertőzései. Ebben a tekintetben különös figyelmet kell fordítani az antibiotikumok ésszerű használatára, mivel ezek etiotróp gyógyszerek, és leggyakrabban írják fel. Az antibiotikum helyes megválasztása meghatározza a kezelés hatékonyságát, a kórokozó eliminációját és a gyógyulás sebességét. Az antibiotikum a betegség kezdetén adva a leghatékonyabb, ezért legtöbbször empirikusan, mikrobiológiai adatok nélkül választják. A "kezdő" antibiotikum irracionális megválasztásával a fertőző folyamat lefutása késik, szövődmények vagy felülfertőzések alakulhatnak ki, ismételt kezelésre vagy kórházi kezelésre van szükség.

Nem titok, hogy az antibiotikum-injekciók okozta fájdalom az egyik olyan tényező, amely megsérti a baba instabil és sebezhető pszichéjét. A jövőben ez a "nehéz gyermek" viselkedésének számos nemkívánatos jellemzőjéhez vezethet. A legtöbb babánk a betegségekkel járó bajok mellett kora gyermekkorától arra van ítélve, hogy átélje az intramuszkuláris injekciók kétes "örömét". Ugyanakkor ez az eljárás annyira fájdalmas, hogy még sok felnőtt férfi is alig ért egyet vele, és néhányan teljesen visszautasítják.

Mindeközben egy kisgyereket senki sem kérdezi meg, hogy beleegyezik-e, hogy így bánjanak vele. A szerető szülők sem tudják megvédeni a babát, hiszen teljesen tehetetlenek a helyi gyerekorvos érvei előtt, mint pl.: a gyerek újra megbetegedett, legyengült, magas a láz, nem segítenek a tabletták, antibiotikum injekciók javasoltak. . Néha még úgy is tűnik, hogy mindegy, melyik antibiotikumot használjuk – a lényeg, hogy injekcióban, hiszen megbízható és hatékony!

El kell ismernünk, hogy olyan régen kialakult eszmék fogságában vagyunk, amelyek ma egyáltalán nem felelnek meg a valóságnak. Ugyanakkor félrevezetjük azokat a szülőket, akiket elvakít a gyermektől való félelem, és alig vagy egyáltalán nincs beleszólásuk. Kihasználjuk a kis szenvedők tehetetlenségét, akiknek nincs más érve, mint hatalmas, könnyekkel teli szemek? Meg kell őket tévesztenünk ("Nem fog fájni!"). Így hát megfélemlítve, bizalmatlanná nőnek fel, golyóvá zsugorodnak a fehér köpeny puszta látványától. Lehet jó, hogy fáj?! De ez nem csak fájdalmas, de nem is biztonságos. Az injekció utáni infiltrátumok és tályogok ma ártalmatlan szövődményeknek tűnnek a transzfúziós fertőzésekhez képest - hepatitis, AIDS stb.

Persze mindezt el lehetne hanyagolni, ha a cél igazolta tetteinket, de ez nem így van. Íme csak két leggyakoribb tévhit.

A súlyos fertőzést csak injekcióval lehet gyógyítani. De a kezelés hatása nem a gyógyszer beadásának módjától függ, hanem aktivitásának spektrumától és a kórokozó jellemzőinek való megfelelésétől. Így például a penicillin, az ampicillin vagy az oxacillin nem hatásos sem tablettában, sem injekcióban, ha a légúti fertőzést mikoplazmák (makrolidok szükségesek) vagy béta-laktamáz enzimeket termelő mikroflóra okozzák (ko-amoxiclav vagy 2. generációs cefalosporinok). szükséges). Ugyanezen okból a kefzol vagy a cefamezin injekció sem segít. A gyermek végül a kezelés ellenére magától felépülhet, ha mozgósította védekezését, de nagy a valószínűsége a fertőzés kiújulásának. Akkor mi van, megint injekciók?

Ha intramuszkulárisan adják be, a gyógyszer hatékonyabban hat. Ez az állítás igaz volt sok évvel ezelőtt, a korszerű orális antibiotikumok megjelenése előtt a gyermekek számára, amelyek felszívódása 90-95%. Számos tanulmány és klinikai tapasztalat kimutatta, hogy szájon át szedve a modern antibiotikumok kellően magas koncentrációt hoznak létre minden szövetben és szervben, ismételten blokkolva a fő kórokozók minimális gátló koncentrációját. Farmakokinetikai paramétereiket tekintve tehát nem maradnak el az injekciós formáktól, hatásspektrumukat tekintve azonban jelentős előnyökkel bírnak számos modern kórokozóval szemben.

Ezenkívül számos gyógyszer, beleértve a tüdőgyulladásra javallottakat is, általában csak orális formában létezik (például új makrolidok - azitromicin, roxitromicin stb.), és világszerte sikeresen alkalmazzák. Ráadásul a nyugat-európai országok túlnyomó többségében rendkívül ritka az ambuláns injekció. Az otthoni injekciók csak olyan súlyos betegségekre vonatkoznak, amelyeket járóbeteg alapon kezelnek egy korábbi kórházi kezelés után (például bakteriális endocarditis stb.). Ami a légúti és fül-orr-gégészeti szervek fertőzéseit illeti, különösen a gyermekeknél, a kezelés során csak szájon át szedhető antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak, beleértve a kórházi körülményeket is. A legsúlyosabb esetekben, súlyos mérgezésben, étkezést megtagadó, fékezhetetlen hányással kórházba került gyermekeknél a lépcsőzetes terápia elvét alkalmazzák, amikor 2-3 napos intravénás infúziós terápiát írnak elő, ami kímélőbb, mint az intramuszkuláris. , majd az állapot stabilizálódásával - egy antibiotikum gyermek orális formái. Ezzel elkerülhető a felesleges stressz és a felesleges fájdalom.

mi van nálunk? Egy szelektív tanulmány szerint Moszkvában a bronchitises esetek 56%-ában, a tüdőgyulladásban az esetek 90-100%-ában antibiotikum injekciót írnak fel gyermekeknek. A kórházban a kisgyermekek fül-orr-gégészeti fertőzéseinek kezelésében is túlsúlyban vannak az injekciós antibiotikumok (akár 80-90%).

Nem lehet nem beszélni egy még veszélyesebb tendenciáról, amely az ambuláns antibiotikum-terápia hazai gyakorlatát jellemzi. Az injekciók széles körben elterjedt alkalmazása mellett gyakran írnak fel injekciós antibiotikumokat, amelyek nem a légúti és fül-orr-gégészeti szervek fertőzéseinek kezelésére szolgálnak. Sőt, nemhogy nem mutatják, de tilos is! Először is két gyógyszerről beszélünk - a gentamicinről és a linkamicinről.

Köztudott, hogy az aminoglikozidokat az esetleges oto- és nephrotoxicitás miatt gondos laboratóriumi ellenőrzés mellett, kórházi Gram-negatív fertőzések kezelésére szánják, nálunk a gentamicint gyakran a helyi gyermekorvos írja fel. Ez nem veszi figyelembe, hogy a gentamicin (mint minden más aminoglikozid) nem foglalja magában a pneumococcusokat a hatásspektrumában. Ezért soha sehol nem kínálták gyógyszerként a légúti és fül-orr-gégészeti szervek ambuláns fertőzéseinek kezelésére. Ez nyilván nem véletlen, mert a gyerekorvosok nem tudnak a józan ésszel ellentétesen kezelni, ha nincs eredmény. A gentamicin akkor vált népszerűvé, amikor az ampicillinre rezisztens, de gentamicinre érzékeny Haemophilus influenzae törzsek elterjedtek a légúti betegségeket okozó kórokozók között Oroszországban. Empirikusan a gyermekorvosok elkezdték otthon felírni az aminoglikozidokat, bár van egy racionálisabb megoldás a problémára - az orális "védett" penicillinek (amoxicillin klavulánsavval) és a 2. generációs cefalosporinok alkalmazása.

A linkomicint, a nagyon szűk indikációjú és alacsony hatékonyságú gyógyszert csak akkor szabad kórházban felírni, ha egy izolált kórokozó, különösen a staphylococcus mikrobiológiailag igazolt érzékenysége van rá, és nem alkalmas ambuláns gyakorlatra, ahol mindig a kezelést végzik. empirikusan. A pneumococcusokra inaktív, a Haemophilus influenzae-t egyáltalán nem tartalmazza a hatásspektruma. Ezenkívül a linkomicinnek van egy másik jelentős hátránya is: a legkifejezettebb tulajdonsága, hogy elnyomja a gyermek számára szükséges bifido- és laktoflórát, dysbiosishoz és a gyomor-bél traktus kolonizációs rezisztenciájának romlásához vezet. (Ebben a tekintetben csak a klindamicin és az ampicillin hasonlít hozzá.) Nem nehéz megérteni, hogy sok orosz gyermekorvos miért ír fel otthoni gyermekeknek gentamicint és linkomicint: az orvosok inkább az injekciót részesítik előnyben az orális gyógyszerekkel szemben, így biztosítva a megfelelő adagolási gyakoriságot. béta-laktám antibiotikumok (penicillinek vagy cefalosporinok) napi 3-4 alkalommal történő beadása ambulánsan szervezési nehézségek miatt lehetetlen. Nyugaton indokolatlan pazarlásnak számít, ha egy eljárással foglalkozó nővér naponta 4 alkalommal otthon látogatja meg a beteget és injekciót ad. A gyerekeket nem sajnáljuk, de nincs elég nővér. A gyermekorvosok kompromisszumos megoldásra jutottak: azokból az antibiotikumokból írják fel az injekciókat, amelyek naponta csak 2 alkalommal adhatók be, pl. linkomicin és gentamicin. Ennek eredményeként a gyermek veszít: fájdalmai vannak, a kezelés hatástalan és nem biztonságos.

A szerző által végzett szelektív vizsgálat során kiderült, hogy a légúti fertőzéssel (38 hörghuruttal, 60 tüdőgyulladással) kórházba került 108 gyermek 35%-a kisgyermek volt. A szülők gondos felmérése során kiderült, hogy a gyerekek közel 90%-a kapott korábban antibiotikumot, és ambulánsan az alábbi gyógyszereket írták fel a legnagyobb gyakorisággal. (Lásd az 1. táblázatot.)

1. táblázat: Egyes antibiotikumok használatának gyakorisága a járóbeteg gyakorlatban

táblázatban felsorolt ​​gyógyszerekre. 1, a következőket kell megjegyezni.

• A penicillin és az ampicillin inaktívak a légúti fertőzések számos modern kórokozójával szemben, mivel a baktériumokat az enzimek elpusztítják.
• A linkomicin egyáltalán nem tartalmazza a Haemophilus influenzae hatásspektrumát, és a gentamicin nincs hatással a pneumococcusra.
• Az ampicillinről és a linkomicinről ismert, hogy elnyomják a bifido- és a laktoflórát, a dysbiosis legmagasabb aránya a kisgyermekeknél.
• A gentamicin, egy potenciálisan nefrotoxikus aminoglikozid, soha nem használható ambuláns alapon, mivel ez kórházi laboratóriumi ellenőrzést igényel.

Kétségtelen, hogy minden esetben jó szándékkal írták fel ezeket a gyógyszereket, de az antibiotikumok irracionális használatának első következménye - ismétlődő és súlyos, kórházi kezelést igénylő betegség - nyilvánvaló. A hosszú távú következmények általában nem tisztázottak: a jövőben hány gyermeknek lesz halláskárosodása, károsodott veseműködése vagy krónikus diszbakteriózisa, senki sem elemezte.

Miért van ilyen gonosz gyakorlatunk, amikor a gyerekek már kiskoruktól kezdve nem csak fájdalmas és felesleges injekciókat kapnak, hanem olyan antibiotikumot is kapnak, ami nem szükséges és lehetséges? Az ok nyilván az, hogy hazánkban az antibiotikum-terápia politikája – így a járóbeteg-gyermekgyógyászatban is – mindig spontán módon, a gyógyszerhiány éveiben alakult ki, és azt senki nem szabályozta. A nyugati országokban, ellentétben Oroszországgal, vannak olyan dokumentumok, amelyek szabályozzák az antibiotikum-terápia szabályait, és folyamatosan frissítik.

Történelmileg a korábbi (peresztrojka előtti) években a "védett" 2. generációs penicillinek és cefalosporinok nem álltak orvosaink és pácienseink rendelkezésére. Amikor egyre gyakoribbá váltak a béta-laktamáz-termelő flóra okozta fertőzések, és a "tabletták" valóban hatástalanná váltak, minden remény csak az injekciókhoz fűződött. De, mint már említettük, mivel nem tudták biztosítani a béta-laktám antibiotikumok szükséges adagolási gyakoriságát, a kétszeres adagolású antibiotikumokat kezdték előnyben részesíteni, a spektrum és a mellékhatások hiányosságai ellenére.

Kedves gyermekorvosok! Hagyjunk minden problémát a múltban, és állapítsuk meg, hogy ma kis betegeink egy új Oroszországban, új körülmények között élnek, ahol nem panaszkodhatunk sem információhiányra, sem gyógyszerhiányra. Most minden feltétel és lehetőség megvan ahhoz, hogy a gyerekekkel ne bánjunk rosszabbul, mint külföldön. Az európai és amerikai gyógyszergyártó cégek antibiotikumai egyaránt képviseltetik magukat a hazai piacon. Csak el kell hagyni az injekciók előnyeinek régi elképzelését, és minden esetben helyesen kell kiválasztani az orális gyógyszer gyermekgyógyászati ​​formáját. A fenti probléma sürgőssége kétségtelen, hiszen az irracionális antibiotikum-terápia hátrányosan befolyásolja a gyermekek egészségét és további fejlődését. Ezért 1998-ban a Gyermekklinikai Kórház alapján. N.F. Filatov (főorvos G.I. Lukin) a Moszkvai Egészségügyi Bizottság Gyermekek és Anyák Egészségügyi Osztálya (V.A. Proshin osztályvezető) kezdeményezésére létrehozták a Racionális antibiotikum-terápia kabinetjét. A betegeket gyakran a nem megfelelő és túlzott antimikrobiális terápia következményeivel utalják be a kabinethez már korai életkorban, ami allergiájukhoz, diszbiotikus rendellenességeikhez, ismeretlen eredetű lázszindróma és egyéb betegségek kialakulásához vezet.

A kabinet elsődleges feladata az antibiotikum terápia optimalizálása a járóbeteg gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Javasolták, hogy tiltsák meg a kerületi gyermekorvosoknak a gentamicin és linkomicin injekciók alkalmazását. Ezenkívül irányelveket dolgoztak ki, amelyek a hatékony és biztonságos orális antibiotikumokra összpontosítanak a gyermekek légúti és fül-orr-gégészeti fertőzései esetén. Ezeket az irányelveket a rövidség kedvéért táblázatokban foglaltuk össze. (Lásd a 2-4. táblázatot.)

2. táblázat: Modern orális antibiotikumok gyermekek légúti fertőzéseinek ambuláns kezelésére

Csoport	Alcsoport	kémiai név	A gyermekgyógyászati ​​orális forma kereskedelmi neve
Béta-laktám antibiotikumok - penicillinek	Penicillinek	Fenoximetilpenicillin	Ospen, V-penicillin
	Félszintetikus penicillinek	Oxacillin, ampicilpin	Oxacillin, ampicillin
	"Védett" penicillinek - klavulánsavval kombinálva	Amoxicillin/klavulanát vagy co-amoxiclav	Amoxiclav, Augmentin
Béta-laktám antibiotikumok - cefalosporinok	1. generációs cefalosporinok	cefadroxil, cefalexin	Duracef, Cefalexin
	2. generációs cefalosporinok	Cefuroxim, Cefaclor	Zinnat, Tseklor
makrolidok	makrolidok	Azitromicin, Roxithromycin, Eritromicin	Sumamed, Rulid, Eritromicin

3. táblázat: Differenciált megközelítés az antibiotikumok kezdeti kiválasztásához gyermekek légúti fertőzései esetén, a folyamat lokalizációjától függően

4. táblázat: A gyermekek elhúzódó és visszatérő légúti nasopharynx- és légúti fertőzéseinek gyógyszerválasztási algoritmusa, a korábbi antibiotikum kezeléstől függően

	Faringitis, mandulagyulladás	Középfülgyulladás, arcüreggyulladás	Hörghurut	Tüdőgyulladás
Korábbi antibiotikum		Javasolt antibiotikum
Ospen, V-penicillin		Félszintetikus vagy "védett" penicillinek	makrolidok
Oxacillin, ampicillin	Cefalosporinok 1-2 generáció	Makrolidok, 1. generációs cefalosporinok vagy "védett" penicillinek	makrolidok	2. generációs cefalosporinok
Amoxiclav, Augmentin	Fusidin (A gombát ne!)	Fusidin (A gombát ne!)	makrolidok	Makrolidok vagy 2. generációs cefalosporinok
Duracef, Cefalexin	"Védett" penicillinek	"Védett" penicillinek	makrolidok	"Védett" penicillinek vagy 2. generációs cefalosporinok
Zinnat, Tseklor	Fusidin (A gombát ne!)	Fusidin (A gombát ne!)	makrolidok	makrolidok
Sumamed, Rulid eritromicin	Cefalosporinok 1-2 generáció	"Védett" penicillinek	"Védett" penicillinek	2. generációs cefalosporinok vagy "védett" penicillinek

A gyakorlat szempontjából nagyon fontos, hogy a gyermekeknek szánt orális antibiotikumok többsége (cefalosporinok, makrolidok, "védett" penicillinek) felkerüljön az ingyenes vagy támogatott gyógyszerek listájára, amint azt Moszkvában ésszerűen teszik. Megjegyzendő, hogy a javasolt ajánlások végrehajtása nemcsak a gyermekek háláját, hanem jelentős gazdasági előnyöket is ígér. Külföldi tanulmányok és valós orosz körülmények között végzett randomizált összehasonlító vizsgálataink bebizonyították, hogy a drágábbnak tűnő import gyógyszerek (modern makrolidok, orális cefalosporinok, "védett" penicillinek) alkalmazása végső soron jelentős gazdasági hatást fejt ki a kezelés minőségének köszönhetően, csökkentve a tanfolyamok időtartama, az injekciókkal, kórházi kezeléssel, szövődményekkel stb. kapcsolatos további költségek hiánya. . Az orális gyógyszerek helyes célzott adagolásával a hagyományos parenterális gyógyszerekkel (kórházban) összehasonlítva a megtakarítás eléri a 15-25%-ot.

Jelenleg tehát reális lehetőség van az antibiotikumok járóbeteg-injekciójának szinte teljes elhagyására a modern antibiotikumok orális gyermekgyógyászati ​​formáinak széles választéka miatt, amelyek a legtöbb esetben hatékonyabbak, mint a hagyományos parenterálisak. Kórházban korszerű gyermekkímélő kezelésnek kell tekinteni az úgynevezett stepwise terápiát, amikor az első napokban a gyermek súlyos állapotában injekciós antibiotikumot írnak fel neki, majd 2-3 nap múlva váltanak. a gyógyszer orális gyermekformájára.

A racionális antibiotikum terápia modern lehetőségeivel kapcsolatos gyermekorvosok tudásszintjének növelése érdekében Moszkvában második éve állandó iskolai szeminárium működik a Gyermekvárosi Klinika Racionális Antibiotikum Terápiás Kabinetje szervezésében. Kórház. N.F. Filatov. Az iskola tanulóinak száma szemináriumról szemináriumra növekszik, ezért célszerűnek tartjuk, hogy Oroszország más régióiban is ajánljuk a gyermekorvosoknak ezt a tájékoztatási segítséget.

Felszólítjuk az egészségügyi szervezőket, adminisztrátorokat és gyakorlati szakembereket nemcsak Moszkvában, hanem Oroszország más régióiban is, hogy üzenjenek hadat a konzervativizmusnak, és csatlakozzanak a mozgalomhoz a "Boldog gyermekkort – injekciók nélkül!"

Irodalom

1. Beloborodova N.V. Az antibiotikum-terápia optimalizálása a gyermekgyógyászatban - jelenlegi trendek, Russian Medical Journal, 1997, 5. v., N24, 1597-1601.
2. A "Sumamed gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásának tapasztalatai" című szimpózium anyagai, Moszkva, 1995. március 18., 112. o.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Az orális cefalosporin Cefaclor előnyei gyermekek tüdőgyulladásának kezelésében (összehasonlító randomizált vizsgálat farmakoökonómiai elemzéssel), Pediatrics, 1998, N1, 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roxitromicin) a légúti betegségek ambuláns kezelésében gyermekeknél, Pediatrics, 1998, N1, S. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Az amoxicillin/klavulanát (Amoxiclav) klinikai és farmakoökonómiai hatékonysága gyermekkori fül-orr-gégészetben, Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, 43. kötet, N5, 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Lépésterápia: az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának új megközelítése, Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy, 1997, 6. kötet, N4, 20-24.

Az antibiotikumot olyan helyekre irányíthatja, ahol a mikrobák különböző módon halmozódnak fel. Antibiotikus kenőccsel bekenhetsz egy tályogot a bőrön. Lenyelhető (tabletta, csepp, kapszula, szirup). Szúrhat - izomba, vénába, gerinccsatornába.

Az antibiotikum beadási módja nem alapvető fontosságú - csak az a fontos, hogy az antibiotikum a megfelelő helyen és időben megfelelő mennyiségben legyen. . Ez úgymond stratégiai cél. De a taktikai kérdés – hogyan lehet ezt elérni – nem kevésbé fontos.

Nyilvánvaló, hogy bármely tabletta kényelmesebb, mint az injekció. De... Néhány antibiotikum elpusztul a gyomorban, például a penicillin. Mások nem vagy alig szívódnak fel a bélből, például a gentamicin. A beteg hányhat, sőt eszméletlen is lehet. A lenyelt gyógyszer hatása később jelentkezik, mint ugyanazon gyógyszer intravénásan beadva – nyilvánvaló, hogy minél súlyosabb a betegség, annál több oka van a kellemetlen injekcióknak.

AZ ANTIBIOTIKUM KIVITELEZÉSE A TESTBŐL.

Egyes antibiotikumok, például a penicillin vagy a gentamicin változatlan formában ürülnek ki a vizelettel. Ez lehetővé teszi egyrészt a vese- és húgyúti betegségek sikeres kezelését, másrészt a vese jelentős működési zavarával, a vizelet mennyiségének csökkenésével a vese túlzott felhalmozódásához vezethet. az antibiotikum a szervezetben (túladagolás).

Más gyógyszerek, például a tetraciklin vagy a rifampicin nemcsak a vizelettel, hanem az epével is kiválasztódnak. Ismét a nyilvánvaló hatékonyság a máj és az epeúti betegségekben, de legyen különösen óvatos a májelégtelenségben.

MELLÉKHATÁSOK.

Nincsenek mellékhatások nélküli gyógyszerek. Finoman szólva sem kivételek az antibiotikumok.

Allergiás reakciók lehetségesek. Egyes gyógyszerek gyakran okoznak allergiát, például a penicillin vagy a cefalexin, mások ritkán, például az eritromicin vagy a gentamicin.

Egyes antibiotikumok káros (toxikus) hatással vannak egyes szervekre. Gentamicin - a vesére és a hallóidegre, tetraciklin - a májra, polimixin - az idegrendszerre, kloramfenikol - a hematopoietikus rendszerre stb. Az eritromicin bevétele után gyakran előfordul hányinger és hányás, nagy dózisú levomicetin hallucinációkat és csökkent látásélességet okoz, bármely széles spektrumú antibiotikum hozzájárul a dysbacteriosis kialakulásához.

Most pedig gondolkozzunk!

Egyrészt nyilvánvaló: bármilyen antimikrobiális szer szedése megköveteli mindannak kötelező ismeretét, ami fent volt. Vagyis minden előnyét és hátrányát jól ismerni kell, különben a kezelés következményei a leginkább kiszámíthatatlanok lehetnek.

De ezzel szemben a biszeptol önálló lenyelése, vagy a szomszéd tanácsára ampicillin tablettát tett a gyerekbe, számot adott a tetteiről? Tudtad mindezt?

Persze nem tudták. Nem tudták, nem gondolkodtak, nem gyanakodtak, a legjobbat akarták...

Jobb tudni és gondolkodni...

Amit tudnod kell.

– Bármilyen antimikrobiális szert csak orvos írhat fel!

– Elfogadhatatlan az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása vírusfertőzések esetén, látszólag megelőzés céljából - a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. Soha nem sikerül, ellenkezőleg, csak rosszabb lesz. Először is, mert mindig lesz egy mikroba, amely túléli. Másodszor azért, mert egyes baktériumok elpusztításával feltételeket teremtünk mások szaporodásához, és nem csökkentjük, hanem növeljük ugyanazon szövődmények valószínűségét. Röviden: antibiotikumot akkor kell beadni, ha már bakteriális fertőzés van, és nem állítólagos megelőzésére. A profilaktikus antibiotikum-terápia leghelyesebb hozzáállása a zseniális filozófus, M. M. szlogenjében rejlik. Zsvanetsky: "A bajokat úgy kell átélni, ahogy jönnek!"

A profilaktikus antibiotikum-terápia nem mindig rossz dolog. Sok műtét után, különösen a hasi szerveken, létfontosságú. A pestisjárvány idején a tetraciklin tömeges bevitele megvédheti a fertőzést. Csak fontos, hogy ne keverjük össze az olyan fogalmakat, mint általában a profilaktikus antibiotikum-terápia és különösen az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása vírusfertőzések esetén.

- Ha már antibiotikumot ad (szed), semmi esetre se hagyja abba a kezelést azonnal, miután kicsit könnyebbé válik. A kezelés szükséges időtartamát csak orvos határozhatja meg.

– Soha ne könyörögj valami erősebbért.

Az antibiotikumok erősségének és gyengeségének fogalma nagyrészt önkényes. Átlagos honfitársunk számára az antibiotikumok erőssége nagyrészt annak köszönhető, hogy képes kiüríteni a zsebeket és a pénztárcákat. Az emberek nagyon szeretnének hinni abban, hogy ha egy antibiotikum, például a "Tiens" 1000-szer drágább, mint a penicillin, akkor ezerszer hatékonyabb. Nem itt volt...

Az antibiotikum terápiában létezik olyan, hogy " választott antibiotikum ". Azok. minden fertőzéshez, minden egyes baktériumhoz az az antibiotikum javasolt, amelyet először kell alkalmazni – ezt nevezik választott antibiotikumnak. Ha ez nem lehetséges, akkor pl allergia, másodvonalbeli antibiotikum javasolt stb. Angina - penicillin, középfülgyulladás - amoxicillin, tífusz - kloramfenikol, szamárköhögés - eritromicin, pestis - tetraciklin stb.

Minden nagyon drága gyógyszert csak nagyon súlyos és szerencsére nem túl gyakori helyzetekben alkalmaznak, amikor egy adott betegséget a legtöbb antibiotikummal szemben rezisztens mikroba okoz, amikor az immunitás kifejezett csökkenése tapasztalható.

- Bármilyen antibiotikum felírása esetén az orvos nem tudja megjósolni az összes lehetséges következményt. Vannak esetek egyéni intolerancia konkrét személy specifikus gyógyszer. Ha ez megtörtént, és egy tabletta eritromicin bevétele után a gyermek egész éjszaka hányt, és hasi fájdalomra panaszkodott, akkor nem az orvos a hibás. A tüdőgyulladást több száz különböző gyógyszerrel kezelheti. És minél ritkábban használnak egy antibiotikumot, annál szélesebb a hatásspektruma, és ennek megfelelően minél magasabb az ár, annál valószínűbb, hogy segít. De annál nagyobb a valószínűsége a toxikus reakcióknak, a dysbacteriosisnak, az immunitás elnyomásának. Az injekciók nagyobb valószínűséggel és gyorsabban vezetnek a gyógyuláshoz. De fáj, de gennyedés lehetséges azon a helyen, ahol szúrtak. És ha allergiás - a tabletta után kimosták a gyomrot, és az injekció után - mit kell mosni? A beteg és az orvos hozzátartozóinak szükségszerűen közös nyelvet kell találniuk. Az antibiotikumok használatával az orvosnak mindig megvan a lehetősége a biztonságra - tabletták helyett injekciók, 4 helyett napi 6, penicillin helyett cefalexin, 7 nap helyett 10 nap... De az arany középút, a kockázatok közötti megfelelés a kudarc és a gyors gyógyulás valószínűségét nagymértékben meghatározza a beteg és hozzátartozói viselkedése. Ki a hibás, ha az antibiotikum nem segített? Ez csak egy orvos? Milyen szervezet ez, amely még a legerősebb gyógyszerek segítségével sem tud megbirkózni a fertőzéssel! Nos, milyen életmódot kellett megszervezni ahhoz, hogy az immunitást a szélsőséges szintre emeljék ... És egyáltalán nem akarom azt mondani, hogy minden orvos angyal, és a hibák sajnos nem ritkák. Ám át kell helyezni a hangsúlyt, mert egy adott beteg esetében semmi sem ad választ a „ki a hibás?” kérdésre. A kérdés "mit tegyek?" - mindig naprakész. De mindig:

„Injekciót kellett adnom!”;

„Nem tud más gyógyszert a penicillin kívül?”;

„Mit jelent a drága, nem sajnáljuk Mását”;

– És te, doktor úr , garancia miben segít?";

"A harmadik alkalommal, amikor lecseréled az antibiotikumot, de még mindig nem tudod meggyógyítani a közönséges torokfájást!"

- A fiú, Sasha hörghurutban szenved. Az orvos ampicillint írt fel, eltelt 5 nap és sokkal jobb lett. 2 hónap múlva újabb betegség, minden tünet pontosan ugyanaz - megint hörghurut. Személyes tapasztalat van: az ampicillin segít ebben a betegségben. Ne zavarjuk a gyerekorvost. A bevált és hatékony ampicillint lenyeljük. A leírt helyzet nagyon jellemző. De következményei beláthatatlanok. A tény az, hogy bármely antibiotikum képes kombinálódni a vérszérumfehérjékkel, és bizonyos körülmények között antigénné válik, azaz antitestek termelését idézi elő. Az ampicillin (vagy bármely más gyógyszer) bevétele után a vérben ampicillin elleni antitestek jelenhetnek meg. Ebben az esetben nagy a valószínűsége az allergiás reakciók kialakulásának, néha nagyon (!) Súlyosak. Ebben az esetben nemcsak az ampicillinre, hanem bármely más, kémiai szerkezetében hasonló antibiotikumra is lehet allergia (oxacillin, penicillin, cefalosporin). Az antibiotikumok ismételt alkalmazása nagymértékben növeli az allergiás reakciók kockázatát.. Van még egy fontos szempont. Ha ugyanaz a betegség rövid időn belül megismétlődik, akkor teljesen logikus az a feltételezés, hogy amikor újra megjelenik, akkor (a betegség) már azokkal a mikrobákkal társul, amelyek az első antibiotikum-terápia után „túlélték”, és ezért a Az alkalmazott antibiotikum nem lesz hatásos.

- Az előző pont következménye. Az orvos nem tudja kiválasztani a megfelelő antibiotikumot, ha nincs információja arról, hogy mikor, mit, milyen gyógyszereket és milyen adagokban kapott gyermeke. A szülőknek tudniuk kell ezeket az információkat! Írd le! Különös figyelmet kell fordítani az allergia bármely megnyilvánulására.

- Ne próbálja módosítani a gyógyszer adagját . Az antibiotikumok kis dózisai nagyon veszélyesek, mert valószínűleg rezisztens baktériumok fejlődnek ki.És ha úgy tűnik, hogy a „napi 4-szer 2 tabletta” sok, és a „napi 3-szor 1 tabletta” éppen megfelelő, akkor nagyon valószínű, hogy hamarosan napi 4 alkalommal 1 injekcióra lesz szükség.

– Ne szakadjon meg kezelőorvosával, amíg nem érti pontosan az adott gyógyszer szedésének szabályait. Eritromicin, oxacillin, kloramfenikol - étkezés előtt, ampicillin és cefalexin bevétele - bármikor, a tetraciklint nem lehet tejjel bevenni ... Doxiciklin - napi 1 alkalommal, biszeptol - naponta 2 alkalommal, tetraciklin - naponta 3 alkalommal, cefalexin - napi 4x...

Még egyszer a legfontosabbról.

Antibiotikumok- olyan anyagok, amelyek olyan mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének termékei, amelyek gátolják más mikroorganizmusok bizonyos csoportjainak növekedését és fejlődését.

Az antibiotikumok fő csoportjai:

1. Penicillinek:

benzilpenicillin (természetes antibiotikum);

félszintetikus penicillinek: penicilláz-rezisztens - oxacillin, meticillin, ampicillin, amoxicillin;

kombinált: ampioks, augmentin, unazin.

2. Cefalosporinok: cefazolin, cefamandol, cefaclor, kefzol, cefuroxim, ceftriaxon, cefpirom.

3. Aminoglikozidok: streptomycin, gentamicin, kanamycin, tobramycin, sisomycin, amikacin, netromycin.

4. Tetraciklinek: tetraciklin, metaciklin, doxiciklin.

5. Makrolidok: eritromicin, oleandomicin, roxitromicin, azitromicin, klaritromicin.

7. Linkozamidok: levomecitin.

8. Rifampicin: rifampicin.

9. Gombaellenes antibiotikumok : levorin, nystatin.

10. Polimixin c.

11. Linkozaminok: linkomicin, klindamicin.

12. Fluorokinolonok: ofloxacin, ciprofloxacin stb.

13. Karbapenemek: impenem, meropenem.

14. Glikopeptidek: vankomicin, eremomicin, teikoplanin

15. Monbactams: aztrenoam, carumonam.

16. Klóramfenikolok : levomecitin.

17 . Streptograminok: szinercid

18 . Oxazolidinonok: linezolid

Az antibiotikum terápia alapelvei

Antibiotikumok alkalmazása csak szigorú indikációk mellett.

Az antibiotikumok maximális terápiás, vagy súlyos fertőzési formái esetén szubtoxikus dózisát írja elő.

Figyelje meg a beadás gyakoriságát a nap folyamán, hogy fenntartsa a gyógyszer állandó baktericid koncentrációját a vérplazmában.

Ha hosszú távú antibiotikum-kezelésre van szükség, 5-7 naponta cserélni kell, hogy elkerüljük a mikroflóra alkalmazkodását az antibiotikumokhoz.

Ha nem hatékony, antibiotikumot vált ki.

Az antibiotikum kiválasztásakor a mikroflóra érzékenységi vizsgálat eredményeit kell alapul venni.

Az antibiotikumok, valamint az antibiotikumok és más antibakteriális gyógyszerek kombinációjának felírásakor vegye figyelembe a szinergizmust és az antagonizmust.

Az antibiotikumok felírásakor ügyeljen a mellékhatások lehetőségére és a gyógyszerek toxicitására.

Az allergiás sorozat szövődményeinek megelőzése érdekében gondosan gyűjtsük össze az allergiás anamnézist, bizonyos esetekben kötelező allergiás bőrtesztet végezni (penicillinek), és antihisztaminokat írnak fel.

Hosszú antibiotikum-terápia során írjon fel gombaellenes szereket a dysbacteriosis megelőzésére, valamint vitaminokat.

Használja az antibiotikumok optimális adagolási módját.

Az antibiotikumok adagolásának módjai:

a seb feltöltése antibiotikumporral;

tamponok bevezetése antibiotikus oldatokkal;

vízelvezetésen keresztül történő bevezetés (üregek öntözésére);

az antibiotikumok injekciós tűn keresztül történő bevezetése szúrás után és a genny eltávolítása az üregekből.

endotracheális és endobronchiális beadás az orrba és légcsőbe bevezetett katéteren keresztül, bronchoszkópon keresztül vagy a légcső átszúrásával;

forgácsolás gyulladásos infiltrátumok antibiotikumos oldatával (bevezetés a beszűrődés alá);

intraosseális injekció (osteomyelitisre).

endolumbar injekció (gennyes agyhártyagyulladás);

intravénás beadás;

intramuszkuláris beadás;

az intraartériás beadást súlyos gennyes végtagok és egyes belső szervek esetén alkalmazzák - az antibiotikumokat szúrással fecskendezik az artériába, és szükség esetén hosszú távú intraartériás infúziót a megfelelő artériás ágba bevezetett katéteren keresztül;

antibiotikumok per os szedése;

Az antibiotikumok endolimfatikus beadása lehetővé teszi, hogy magas koncentrációt hozzon létre a szervekben és szövetekben, gyulladásos gennyes folyamattal.

A következő módszereket alkalmazzák:

a) közvetlen injekció, amikor az izolált nyirokér lumenét tűvel vagy állandó katéterrel töltik fel;

b) injekcióval nagy nyirokcsomókba;

c) szubkután a nyirokgyűjtők vetületében.

Az antibiotikumok endolimfás adagolása 10-szer nagyobb koncentrációt hoz létre a fertőzés fókuszában a hagyományos adagolási módokhoz képest, ami biztosítja a gyulladásos folyamat gyorsabb enyhítését.

Az antibiotikumok a baktericid gyógyszerek hatalmas csoportja, amelyek mindegyikét a hatásspektruma, a használati javallatok és bizonyos következmények jelenléte jellemzi.

Az antibiotikumok olyan anyagok, amelyek gátolhatják a mikroorganizmusok növekedését vagy elpusztíthatják azokat. A GOST meghatározása szerint az antibiotikumok közé tartoznak a növényi, állati vagy mikrobiális eredetű anyagok. Jelenleg ez a meghatározás kissé elavult, mivel rengeteg szintetikus kábítószert hoztak létre, de a természetes antibiotikumok voltak azok, amelyek prototípusaként szolgáltak.

Az antimikrobiális gyógyszerek története 1928-ban kezdődik, amikor először fedezték fel A. Fleminget penicillin. Ezt az anyagot most fedezték fel, és nem hozták létre, mivel mindig is létezett a természetben. A vadon élő állatokban a Penicillium nemzetség mikroszkopikus gombái termelik, megvédve magukat más mikroorganizmusoktól.

Kevesebb mint 100 év alatt több mint száz különféle antibakteriális gyógyszert hoztak létre. Ezek egy része már elavult, és nem használják a kezelésben, néhányat pedig csak bevezetnek a klinikai gyakorlatba.

Hogyan hatnak az antibiotikumok

Javasoljuk elolvasni:

Az összes antibakteriális gyógyszer a mikroorganizmusoknak való kitettség hatása szerint két nagy csoportra osztható:

• bakteriális- közvetlenül okozzák a mikrobák pusztulását;
• bakteriosztatikus- megakadályozza a mikroorganizmusok szaporodását. Mivel a baktériumok nem tudnak növekedni és szaporodni, a beteg immunrendszere elpusztítja.

Az antibiotikumok sokféleképpen fejtik ki hatásukat: néhányuk megzavarja a mikrobiális nukleinsavak szintézisét; mások megzavarják a bakteriális sejtfal szintézisét, mások megzavarják a fehérjék szintézisét, mások pedig blokkolják a légúti enzimek működését.

Az antibiotikumok csoportjai

Ennek a gyógyszercsoportnak a sokfélesége ellenére mindegyik több fő típushoz köthető. Ez a besorolás a kémiai szerkezeten alapul - az azonos csoportba tartozó gyógyszerek hasonló kémiai képletűek, és bizonyos molekuláris fragmentumok jelenlétében vagy hiányában különböznek egymástól.

Az antibiotikumok osztályozása magában foglalja a csoportok jelenlétét:

1. Penicillin származékok. Ez magában foglalja az összes gyógyszert, amelyet a legelső antibiotikum alapján hoztak létre. Ebben a csoportban a penicillinkészítmények következő alcsoportjait vagy generációit különböztetjük meg:

• Természetes benzilpenicillin, amelyet gombák szintetizálnak, és félszintetikus gyógyszerek: meticillin, nafcillin.
• Szintetikus drogok: karbpenicillin és ticarcillin, amelyeknek szélesebb hatása van.
• Mecillam és azlocillin, amelyek még szélesebb hatásspektrummal rendelkeznek.

1. Cefalosporinok a penicillinek közeli rokonai. A csoport legelső antibiotikumát, a cefazolin C-t a Cephalosporium nemzetséghez tartozó gombák termelik. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek többsége baktericid hatású, azaz elpusztítja a mikroorganizmusokat. A cefalosporinoknak több generációja létezik:

• I. generáció: cefazolin, cefalexin, cefradin stb.
• II generáció: cefszulodin, cefamandol, cefuroxim.
• III generáció: cefotaxim, ceftazidim, cefodizim.
• IV generáció: cefpir.
• V generáció: ceftolosan, ceftopibrol.

A különböző csoportok közötti különbségek főként a hatékonyságukban mutatkoznak meg – a későbbi generációk nagyobb hatásspektrummal rendelkeznek és hatékonyabbak. Az 1. és 2. generációba tartozó cefalosporinokat ma már rendkívül ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, legtöbbjüket nem is állítják elő.

1. - összetett kémiai szerkezetű gyógyszerek, amelyek bakteriosztatikus hatást fejtenek ki a mikrobák széles körében. Képviselők: azitromicin, rovamicin, josamicin, leukomicin és számos más. A makrolidokat az egyik legbiztonságosabb antibakteriális gyógyszernek tekintik - még terhes nők is használhatják. Az azalidok és ketolidok a makrolidok olyan változatai, amelyek az aktív molekulák szerkezetében különböznek egymástól.

Ennek a gyógyszercsoportnak másik előnye, hogy képesek behatolni az emberi test sejtjeibe, ami hatásossá teszi az intracelluláris fertőzések kezelésében:,.

1. Aminoglikozidok. Képviselők: gentamicin, amikacin, kanamicin. Hatékony számos aerob gram-negatív mikroorganizmus ellen. Ezeket a gyógyszereket a leginkább mérgezőnek tekintik, meglehetősen súlyos szövődményekhez vezethetnek. Húgyúti fertőzések kezelésére használják,.
2. Tetraciklinek. Alapvetően ez a félszintetikus és szintetikus gyógyszerek, amelyek magukban foglalják: tetraciklin, doxiciklin, minociklin. Hatékony számos baktérium ellen. Ezeknek a gyógyszereknek a hátránya a keresztrezisztencia, vagyis azok a mikroorganizmusok, amelyek rezisztenciát alakítottak ki egy gyógyszerrel szemben, érzéketlenek lesznek a csoport többi részével szemben.
3. Fluorokinolonok. Ezek teljesen szintetikus drogok, amelyeknek nincs természetes megfelelőjük. Az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszer az első generációra (pefloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin) és a másodikra ​​(levofloxacin, moxifloxacin) oszlik. Leggyakrabban a felső légúti (,) és a légúti (,) fertőzések kezelésére használják.
4. Linkozamidok. Ebbe a csoportba tartozik a linkomicin természetes antibiotikum és származéka a klindamicin. Bakteriosztatikus és baktericid hatásúak egyaránt, hatásuk a koncentrációtól függ.
5. karbapenemek. Ezek az egyik legmodernebb antibiotikumok, amelyek számos mikroorganizmusra hatnak. Ennek a csoportnak a gyógyszerei a tartalék antibiotikumok közé tartoznak, vagyis a legnehezebb esetekben alkalmazzák, amikor más gyógyszerek hatástalanok. Képviselők: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. Polimixinek. Ezek nagyon speciális gyógyszerek, amelyeket az általa okozott fertőzések kezelésére használnak. A polimixinek közé tartozik a polimixin M és B. Ezeknek a gyógyszereknek a hátránya az idegrendszerre és a vesére gyakorolt ​​toxikus hatás.
7. Tuberkulózis elleni szerek. Ez a gyógyszerek külön csoportja, amelyek kifejezett hatással vannak a. Ezek közé tartozik a rifampicin, az izoniazid és a PAS. A tuberkulózis kezelésére más antibiotikumokat is alkalmaznak, de csak akkor, ha rezisztencia alakult ki az említett gyógyszerekkel szemben.
8. Gombaellenes szerek. Ebbe a csoportba tartoznak a mikózisok - gombás fertőzések kezelésére használt gyógyszerek: amfotirecin B, nystatin, flukonazol.

Az antibiotikumok használatának módjai

Az antibakteriális gyógyszerek különböző formákban kaphatók: tabletták, porok, amelyekből injekciós oldatot készítenek, kenőcsök, cseppek, spray, szirup, kúpok. Az antibiotikumok használatának fő módjai:

1. Orális- szájon át történő bevitel. A gyógyszert tabletta, kapszula, szirup vagy por formájában is beveheti. Az adagolás gyakorisága az antibiotikumok típusától függ, például az azitromicint naponta egyszer, a tetraciklint pedig naponta négyszer kell bevenni. Minden típusú antibiotikumhoz vannak ajánlások, amelyek jelzik, hogy mikor kell bevenni - étkezés előtt, közben vagy után. Ettől függ a kezelés hatékonysága és a mellékhatások súlyossága. Kisgyermekek számára az antibiotikumokat néha szirup formájában írják fel - a gyermekek számára könnyebb folyadékot inni, mint tablettát vagy kapszulát lenyelni. Ezenkívül a szirup édesíthető, hogy megszabaduljon magának a gyógyszernek a kellemetlen vagy keserű ízétől.
2. Injekciós- Intramuszkuláris vagy intravénás injekció formájában. Ezzel a módszerrel a gyógyszer gyorsabban kerül a fertőzés fókuszába, és aktívabban hat. Ennek az adagolási módnak a hátránya az injekció beadásakor jelentkező fájdalom. Az injekciókat közepesen súlyos és súlyos betegségek esetén alkalmazzák.

Fontos:injekciókat csak szakápoló végezhet klinikán vagy kórházban! Az otthoni antibiotikum szedése erősen ellenjavallt.

1. Helyi- kenőcsök vagy krémek alkalmazása közvetlenül a fertőzés helyére. Ezt a gyógyszeradagolási módot elsősorban bőrfertőzések - erysipela, valamint szemészet - fertőző szemkárosodás esetén alkalmazzák, például tetraciklin kenőcs kötőhártya-gyulladás esetén.

Az adagolás módját csak az orvos határozza meg. Ez számos tényezőt figyelembe vesz: a gyógyszer felszívódását a gyomor-bél traktusban, az emésztőrendszer egészének állapotát (egyes betegségekben a felszívódási sebesség csökken, és a kezelés hatékonysága csökken). Egyes gyógyszereket csak egyféleképpen lehet beadni.

Az injekció beadásakor tudnia kell, hogyan oldhatja fel a port. Például az Abaktal csak glükózzal hígítható, mivel nátrium-klorid használatakor megsemmisül, ami azt jelenti, hogy a kezelés hatástalan lesz.

Antibiotikumokkal szembeni érzékenység

Minden szervezet előbb-utóbb hozzászokik a legsúlyosabb körülményekhez. Ez az állítás a mikroorganizmusokkal kapcsolatban is igaz – az antibiotikumok hosszan tartó expozíciójára válaszul a mikrobák rezisztenciát alakítanak ki velük szemben. Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység fogalmát bevezették az orvosi gyakorlatba - milyen hatékonysággal hat ez vagy az a gyógyszer a kórokozóra.

Az antibiotikumok felírásának a kórokozó érzékenységének ismeretén kell alapulnia. Ideális esetben a gyógyszer felírása előtt az orvosnak érzékenységi tesztet kell végeznie, és fel kell írnia a leghatékonyabb gyógyszert. De az ilyen elemzés ideje a legjobb esetben néhány nap, és ez idő alatt a fertőzés a legszomorúbb eredményhez vezethet.

Ezért ismeretlen kórokozóval való fertőzés esetén az orvosok empirikusan - a legvalószínűbb kórokozó figyelembevételével, az adott régió és egészségügyi intézmény járványügyi helyzetének ismeretében - írnak fel gyógyszereket. Ehhez széles spektrumú antibiotikumokat használnak.

Az érzékenységi teszt elvégzése után az orvosnak lehetősége van a gyógyszert hatékonyabbra cserélni. A gyógyszer cseréje elvégezhető a kezelés hatásának hiányában 3-5 napig.

Az antibiotikumok etiotróp (célzott) felírása hatékonyabb. Ugyanakkor kiderül, hogy mi okozta a betegséget - bakteriológiai kutatások segítségével megállapítják a kórokozó típusát. Ezután az orvos kiválaszt egy adott gyógyszert, amellyel szemben a mikrobának nincs rezisztenciája (rezisztenciája).

Az antibiotikumok mindig hatásosak?

Az antibiotikumok csak baktériumokra és gombákra hatásosak! A baktériumok egysejtű mikroorganizmusok. Több ezer baktériumfaj létezik, amelyek közül néhány teljesen normálisan együtt él az emberrel – több mint 20 baktériumfaj él a vastagbélben. Egyes baktériumok feltételesen patogének - csak bizonyos körülmények között válnak a betegség okozójává, például amikor atipikus élőhelyre kerülnek számukra. Például nagyon gyakran a prosztatagyulladást az Escherichia coli okozza, amely a végbélből felszálló úton jut be.

Jegyzet: az antibiotikumok teljesen hatástalanok a vírusos betegségekben. A vírusok sokszor kisebbek, mint a baktériumok, és az antibiotikumok egyszerűen nem rendelkeznek alkalmazási ponttal. Ezért a megfázás elleni antibiotikumok nem fejtenek ki hatást, mivel a megfázást az esetek 99% -ában vírusok okozzák.

A köhögés és hörghurut elleni antibiotikumok hatásosak lehetnek, ha ezeket a tüneteket baktériumok okozzák. Csak orvos tudja kitalálni, hogy mi okozta a betegséget - erre vérvételt ír elő, ha szükséges - köpetvizsgálatot, ha elmegy.

Fontos:Ne írjon fel magának antibiotikumot! Ez csak oda vezet, hogy a kórokozók egy része rezisztenciát fejleszt ki, és a következő alkalommal a betegség sokkal nehezebben gyógyítható.

Természetesen az antibiotikumok hatásosak - ez a betegség kizárólag bakteriális jellegű, streptococcusok vagy staphylococcusok okozzák. Az angina kezelésére a legegyszerűbb antibiotikumokat használják - penicillint, eritromicint. Az angina kezelésében a legfontosabb a gyógyszerek szedésének gyakoriságának és a kezelés időtartamának betartása - legalább 7 nap. Nem lehet azonnal abbahagyni a gyógyszer szedését az állapot kialakulása után, amelyet általában 3-4 napig észlelnek. A valódi mandulagyulladást nem szabad összetéveszteni a mandulagyulladással, amely vírusos eredetű lehet.

Jegyzet: kezeletlen angina akut reumás lázat okozhat, ill!

A tüdőgyulladás () lehet bakteriális és vírusos eredetű is. A baktériumok az esetek 80%-ában tüdőgyulladást okoznak, így empirikus felírás esetén is jó hatást fejtenek ki a tüdőgyulladás elleni antibiotikumok. Vírusos tüdőgyulladásban az antibiotikumok nem fejtenek ki terápiás hatást, bár megakadályozzák, hogy a bakteriális flóra csatlakozzon a gyulladásos folyamathoz.

Antibiotikumok és alkohol

Az alkohol és az antibiotikumok egyidejű alkalmazása rövid időn belül nem vezet semmi jóra. Egyes gyógyszerek a májban bomlanak le, például az alkohol. Az antibiotikum és az alkohol jelenléte a vérben erős terhelést ad a májra - egyszerűen nincs ideje semlegesíteni az etil-alkoholt. Ennek eredményeként nő a kellemetlen tünetek kialakulásának valószínűsége: hányinger, hányás, bélrendszeri rendellenességek.

Fontos: számos gyógyszer kölcsönhatásba lép az alkohollal kémiai szinten, aminek következtében a terápiás hatás közvetlenül csökken. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a metronidazol, a kloramfenikol, a cefoperazon és számos más. Az alkohol és ezen gyógyszerek egyidejű alkalmazása nemcsak a terápiás hatást csökkentheti, hanem légszomjhoz, görcsökhöz és halálhoz is vezethet.

Természetesen bizonyos antibiotikumok szedhetők alkoholfogyasztás közben is, de miért kockáztatná az egészségét? Jobb, ha rövid ideig tartózkodik az alkoholtól - az antibiotikum-terápia lefolyása ritkán haladja meg a 1,5-2 hetet.

Antibiotikumok terhesség alatt

A terhes nők nem kevésbé szenvednek fertőző betegségektől, mint mindenki más. De a terhes nők antibiotikumokkal való kezelése nagyon nehéz. Egy terhes nő testében magzat nő és fejlődik - egy meg nem született gyermek, nagyon érzékeny számos vegyszerre. Az antibiotikumok bejutása a fejlődő szervezetbe magzati fejlődési rendellenességek kialakulását, a magzat központi idegrendszerének toxikus károsodását idézheti elő.

Az első trimeszterben tanácsos teljesen kerülni az antibiotikumok használatát. A második és harmadik trimeszterben biztonságosabb a kinevezésük, de lehetőség szerint korlátozni kell.

Lehetetlen megtagadni az antibiotikumok felírását a következő betegségekben szenvedő terhes nők számára:

• Tüdőgyulladás;
• angina;
• fertőzött sebek;
• specifikus fertőzések: brucellózis, borreliosis;
• genitális fertőzések:,.

Milyen antibiotikumok írhatók fel terhes nőknek?

A penicillin, a cefalosporin készítmények, az eritromicin, a josamicin szinte nincs hatással a magzatra. A penicillin, bár átjut a placentán, nem befolyásolja hátrányosan a magzatot. A cefalosporin és más megnevezett gyógyszerek rendkívül alacsony koncentrációban jutnak át a placentán, és nem képesek károsítani a születendő gyermeket.

A feltételesen biztonságos gyógyszerek közé tartozik a metronidazol, a gentamicin és az azitromicin. Csak egészségügyi okokból írják fel őket, ha a nő előnye meghaladja a gyermeket érintő kockázatot. Ilyen helyzetek közé tartozik a súlyos tüdőgyulladás, szepszis és más súlyos fertőzések, amelyekben egy nő egyszerűen meghalhat antibiotikumok nélkül.

A gyógyszerek közül melyiket nem szabad terhesség alatt felírni

A következő gyógyszerek nem alkalmazhatók terhes nőknél:

• aminoglikozidok- veleszületett süketséghez vezethet (a gentamicin kivételével);
• klaritromicin, roxitromicin– kísérletekben toxikus hatást gyakoroltak az állatembriókra;
• fluorokinolonok;
• tetraciklin- megsérti a csontrendszer és a fogak kialakulását;
• kloramfenikol- veszélyes a terhesség késői szakaszában a csontvelő-működés gátlása miatt gyermekben.

Egyes antibakteriális gyógyszerek esetében nincs bizonyíték a magzatra gyakorolt ​​negatív hatásra. Ezt egyszerűen magyarázzák - terhes nőkön nem végeznek kísérleteket a gyógyszerek toxicitásának meghatározására. Az állatokon végzett kísérletek nem teszik lehetővé 100% -os biztonsággal az összes negatív hatás kizárását, mivel a gyógyszerek metabolizmusa emberben és állatban jelentősen eltérhet.

Meg kell jegyezni, hogy mielőtt abba kell hagynia az antibiotikumok szedését, vagy módosítania kell a fogantatási tervet. Egyes gyógyszerek kumulatív hatásúak - képesek felhalmozódni a nő testében, és a kezelés befejezése után egy ideig fokozatosan metabolizálódnak és kiválasztódnak. Terhesség javasolt legkorábban 2-3 héttel az antibiotikumok vége után.

Az antibiotikumok szedésének következményei

Az antibiotikumok bejutása az emberi szervezetbe nemcsak a kórokozó baktériumok pusztulásához vezet. Mint minden idegen vegyszer, az antibiotikumok is szisztémás hatást fejtenek ki – így vagy úgy, minden szervezetre hatással vannak.

Az antibiotikumok mellékhatásainak több csoportja van:

allergiás reakciók

Szinte minden antibiotikum allergiát okozhat. A reakció súlyossága eltérő: bőrkiütés a testen, Quincke-ödéma (angioneurotikus ödéma), anafilaxiás sokk. Ha az allergiás kiütés gyakorlatilag nem veszélyes, akkor az anafilaxiás sokk végzetes lehet. Az antibiotikum injekcióknál sokkal nagyobb a sokk kockázata, ezért az injekciót csak egészségügyi intézményekben szabad beadni - ott lehet sürgősségi ellátást nyújtani.

Antibiotikumok és egyéb antimikrobiális szerek, amelyek keresztallergiás reakciókat okoznak:

Toxikus reakciók

Az antibiotikumok sok szervet károsíthatnak, de hatásukra a máj a legérzékenyebb - az antibiotikum-terápia hátterében toxikus hepatitis léphet fel. Egyes gyógyszerek szelektíven toxikus hatással vannak más szervekre: aminoglikozidok - a hallókészüléken (süketséget okoznak); A tetraciklinek gátolják a csontnövekedést gyermekeknél.

jegyzet: a gyógyszer toxicitása általában az adagjától függ, de egyéni intolerancia esetén néha kisebb adag is elegendő a hatás kimutatásához.

A gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​​​hatás

Bizonyos antibiotikumok szedésekor a betegek gyakran panaszkodnak gyomorfájdalomra, hányingerre, hányásra, székletzavarra (hasmenésre). Ezek a reakciók leggyakrabban a gyógyszerek helyi irritáló hatásának tulajdoníthatók. Az antibiotikumok specifikus hatása a bélflórára működésének funkcionális zavaraihoz vezet, ami leggyakrabban hasmenéssel jár. Ezt az állapotot antibiotikumokkal összefüggő hasmenésnek nevezik, amelyet az antibiotikumok után dysbacteriosisnak neveznek.

Egyéb mellékhatások

Egyéb mellékhatások:

• az immunitás elnyomása;
• antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenése;
• felülfertőzés - olyan állapot, amelyben az adott antibiotikumra rezisztens mikrobák aktiválódnak, ami új betegség kialakulásához vezet;
• a vitamin-anyagcsere megsértése - a vastagbél természetes flórájának gátlása miatt, amely egyes B-vitaminokat szintetizál;
• A Jarisch-Herxheimer bakteriolízis olyan reakció, amely baktericid gyógyszerek alkalmazásakor lép fel, amikor nagyszámú baktérium egyidejű halála következtében nagy mennyiségű méreganyag kerül a vérbe. A reakció klinikailag hasonló a sokkhoz.

Használható-e az antibiotikum profilaktikusan?

A kezelés területén végzett önképzés oda vezetett, hogy sok beteg, különösen a fiatal anyák a megfázás legkisebb jelére is antibiotikumot próbálnak felírni maguknak (vagy gyermeküknek). Az antibiotikumoknak nincs megelőző hatása - a betegség okát kezelik, vagyis kiküszöbölik a mikroorganizmusokat, hiányában pedig csak a gyógyszerek mellékhatásai jelentkeznek.

Korlátozott számú olyan helyzet létezik, amikor az antibiotikumokat a fertőzés klinikai megnyilvánulása előtt adják be annak megelőzése érdekében:

• sebészet- ilyenkor a vérben és a szövetekben lévő antibiotikum megakadályozza a fertőzés kialakulását. Általában elegendő a gyógyszer egyszeri adagja 30-40 perccel a beavatkozás előtt. Néha még vakbélműtét után sem adnak be antibiotikumot a posztoperatív időszakban. A "tiszta" sebészeti beavatkozások után az antibiotikumokat egyáltalán nem írják fel.
• súlyos sérülések vagy sebek(nyílt törések, a seb talajszennyeződése). Ebben az esetben teljesen nyilvánvaló, hogy fertőzés került a sebbe, és azt „össze kell törni”, mielőtt megnyilvánulna;
• a szifilisz sürgősségi megelőzése védekezés nélküli szexuális érintkezés során potenciálisan beteg személlyel, valamint olyan egészségügyi dolgozókkal, akiknek a nyálkahártyájára fertőzött személy vére vagy más biológiai folyadék került;
• penicillint lehet adni gyermekeknek a reumás láz megelőzésére, amely a mandulagyulladás szövődménye.

Antibiotikumok gyermekeknek

Az antibiotikumok gyermekeknél történő alkalmazása általában nem különbözik más embercsoportokban történő alkalmazásuktól. A gyermekorvosok leggyakrabban szirupban írnak fel antibiotikumot kisgyermekek számára. Ez az adagolási forma kényelmesebb bevenni, ellentétben az injekciókkal, teljesen fájdalommentes. Az idősebb gyermekek antibiotikumokat kaphatnak tablettákban és kapszulákban. Súlyos fertőzések esetén áttérnek a parenterális beadási módra - injekciókra.

Fontos: az antibiotikumok gyermekgyógyászati ​​alkalmazásának fő jellemzője az adagolásban rejlik - a gyermekeket kisebb adagokban írják fel, mivel a gyógyszert testtömeg-kilogrammra számítják.

Az antibiotikumok nagyon hatékony gyógyszerek, amelyek egyidejűleg számos mellékhatással rendelkeznek. Annak érdekében, hogy a segítségükkel meggyógyuljon, és ne károsítsa a szervezetet, csak az orvos utasítása szerint vegye be őket.

Mik azok az antibiotikumok? Mikor van szükség antibiotikumokra és mikor veszélyesek? Az antibiotikumos kezelés fő szabályait Dr. Komarovsky gyermekorvos mondja el:

Gudkov Roman, újraélesztő