A GFR a glomeruláris filtrációs sebesség. A glomeruláris filtrációs ráta normája felnőtteknél és gyermekeknél

Leírás

Meghatározás módja

számítás a CKD-EPI-kreatinin képlet szerint (IDMS módszerre visszavezethető kreatinin kalibrátor).

Vizsgált anyag Szérum

A glomeruláris filtrációs ráta meghatározása elengedhetetlen a diagnózis felállításához, a betegség stádiumának meghatározásához, a prognózis megítéléséhez, a kezelési taktika megválasztásához, valamint a krónikus vesebetegség helyettesítő terápia megkezdésének eldöntéséhez. Jelenleg azonban nincs megfizethető, könnyen használható és egyben maximális pontos módszer glomeruláris filtrációs pontszámok.

A referenciamódszerek olyan kiürítési módszerek, amelyek a szükséges külső anyagok bevezetését alkalmazzák ideális jellemzők(csak glomeruláris szűréssel távolítják el a vérből, anélkül, hogy a vesetubulusokban újra felszívódnának vagy kiválasztódnának). Ide tartoznak a szűrés értékelésére szolgáló módszerek az inulin, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamát vagy iohexol kiválasztódási sebessége alapján. Korlátozza széles körű alkalmazás az ilyen módszerek, azok összetettsége, magas ár, a szervezettől idegen anyagok intravénás beadásának szükségessége. Nem igényel intravénás injekciók a vizsgált anyag glomeruláris filtrációjának értékelésére szolgáló módszer endogén kreatinin-clearance alapján (lásd teszt, Reberg-Tareev teszt). A kreatinin az izmokban termelődik és kiválasztódik a vérből normál körülmények között túlnyomórészt glomeruláris szűréssel anélkül, hogy a vesetubulusokban újra felszívódna vagy kiválasztódna.

A szűrés értékelése a vér kreatininkoncentrációjának és a vizelettel történő kiválasztódásának aránya alapján, figyelembe véve a testméretet (normalizálódás a standard testfelülethez), a beteg nemét és korát (külön referenciaértékek) a legtöbb esetben lehetővé teszi a vérben bekövetkezett változások értékelését. a szűrési szint kielégítő pontossággal, ezért ez a módszer széles körben alkalmazható.

A módszer némileg torz eredményeket ad késői szakaszok veseelégtelenség, mert nagyon magas koncentrációban a vérben a kreatinin a vesetubulusokban kezd kiválasztódni. Ezenkívül a Reberg-Tareev teszt nem elég kényelmes, és nem mindig elfogadható a beteg számára, mivel magában foglalja a nap folyamán kiválasztott vizelet összegyűjtését. A vizeletgyűjtési szabályok be nem tartása gyakran hibás eredményhez vezet.

A kényelmesebb módszerek keresése eredményeként a vesékben a glomeruláris filtrációs ráta vér kreatininszintje (eGFR, becsült glomeruláris szűrési sebesség) alapján történő kiszámítására szolgáló szűrési módszereket dolgoztak ki és alkalmaztak a gyakorlatban, kizárólag a vér kreatininszintjének mérésén alapuló képletekkel. valamint a beteg nemének, korának és etnikai hovatartozásának ismeretében. Áttenyésztették őket Statisztikai analízis valamint a kreatininszint mérésének és a glomeruláris filtrációs ráta mérésének eredményeinek összehasonlítása clearance módszerekkel nagyszámú betegnél különböző korúakés neme krónikus vesebetegségben szenved.

A glomeruláris filtrációs ráta kiszámításának egyik leggyakoribb módja az MDRD képlet (amelyet a vesebetegségben szenvedő étrend módosítása című klinikai vizsgálatban kaptunk). A számítás eredménye figyelembe veszi a nemet, az életkort, és az emberi test feltételes átlagos felületéhez viszonyítva normalizálódik, 1,73 m2, ami lehetővé teszi a glomeruláris filtráció szintjének minősítésére és a krónikus vesebetegség stádiumának osztályozására. Eredmény<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/perc/1,73 m2.

A CKD-EPI formula (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), amelyet később ugyanez a kutatócsoport fejlesztett ki, 60-90 ml / perc / 1,73 m2 tartományban javítja a számítások pontosságát, és jelenleg a legmegfelelőbbként ajánlott. járóbeteg- és klinikai gyakorlat szűrési módszer a glomeruláris filtrációs ráta értékelésére (KDIGO, 2013, Nemzeti irányelvek: krónikus betegség vesék, 2012). A CKD-EPI képlet feltételezi, hogy a páciens vérében a kreatininszint mérésére használt módszer összehasonlítható azzal a módszerrel, amelyen a képletet kidolgozták (kalibrációs anyag, amely az izotóphígításos tömegspektrometria referenciamódszerére – Isotope Dilution Mass Spectrometry – szabványosított, IDMS).

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása a vér kreatininszintje alapján a feltételes "átlagos" betegre összpontosul, és kevésbé pontos, mint a glomeruláris filtráció kiürülési módszerekkel történő értékelése.

Ez elfogadhatatlan a következő esetekben:

• a páciens testmérete és izomtömege élesen eltér az átlagos értékektől (testépítők, végtag amputációval rendelkező betegek);
• súlyos soványság és elhízás (BMI<15 и >40 kg/m2);
• terhesség;
• a vázizomzat betegségei (miodisztrófia);
• a végtagok bénulása / parézise;
• vegetáriánus étrend;
• a vesefunkció gyors hanyatlása (akut vagy gyorsan progresszív nefritisz szindróma);
• laboratóriumi vizsgálatok a nefrotoxikus gyógyszerek adagolásának kérdésének megoldására;
• döntés meghozatala a vesepótló kezelés megkezdéséről;
• veseátültetés utáni állapot.

Ezekben az esetekben pontosabb clearance-módszereket kell alkalmazni a glomeruláris filtráció szintjének felmérésére.

Irodalom

1. Nemzeti ajánlások. Krónikus vesebetegség: a szűrés, diagnózis, megelőzés és kezelés alapelvei. Clinical Nephrology 4. szám, 2012, p. 4-26.
2. KDIGO 2012. évi klinikai gyakorlati útmutató a A krónikus vesebetegség értékelése és kezelése/ – Kidney Int/ 2013, 3. kötet, 1. szám.
3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. A krónikus vesebetegség epidemiológiájának értékelése Együttműködési egyenlet a glomeruláris filtrációs ráta becslésére több etnikumban. Kidney Int. 2011; 79:555–562.

Készítmény

A vérvétel lehetőleg reggel éhgyomorra, az éjszakai böjti időszak 8-14 óra elteltével (vizet ihat), megengedhető délután 4 órával. könnyű fogadtatásétel. A vizsgálat előestéjén ki kell zárni a fokozott pszicho-érzelmi és fizikai stresszt ( sportedzés), alkoholt inni.

Az előjegyzés jelzései

A vesefunkció szűrővizsgálata (a korlátozásokért lásd a Leírás szakaszt).

Az eredmények értelmezése

A vizsgálati eredmények értelmezése információkat tartalmaz a kezelőorvos számára, és nem minősül diagnózisnak. Az ebben a részben található információkat nem szabad öndiagnózisra vagy önkezelésre használni. Pontos diagnózis felteszi az orvos, felhasználva mind ennek a vizsgálatnak az eredményeit¤, mind a szükséges információkat más forrásokból: anamnézis, egyéb vizsgálatok eredményei stb.

Számítási képletek betegek (kaukázusiak) számára, ahol a CREAT a szérum kreatinin, µmol/l:

Nők – ha a vér kreatininszintje 62 µmol/l vagy egyenlő: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Nők – ha a vér kreatininszintje 62 µmol/L felett van: CKD-EPI = 144 × (0,993^ÉV) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Férfiak – ha a vér kreatininszintje kisebb vagy egyenlő, mint 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Férfiak – ha a vér kreatininszintje 80 µmol/l felett van: CKD-EPI = 141 × (0,993^ÉV) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Jegyzet. Az eredeti CKD-EPI formulát alkalmazzák, amelyet túlnyomórészt kaukázusi betegeknél kaptak. A faji/etnikai hovatartozás hatásának értékelése során az Egyesült Államokból, Európában, Kínából, Japánból és Dél-Afrika a következő faji/etnikai korrekciós tényezőket dolgozták ki: afroamerikai x1,16, ázsiai x1,05 (nő) és x1,06 (férfi), amerikai indián és spanyol x1,01 (a vegyes csoport többi tagjához képest).

E négy faji-etnikai módosított egyenletek alkalmazása kielégítő eredményeket mutatott az Egyesült Államokban, Európában és Kínában, de jelentős eltéréseket találtak a japán és dél-afrikai betegek esetében. Oroszországban, a Szentpétervári Nefrológiai Kutatóintézetben a CKD-EPI glomeruláris filtrációs ráta számítási eredményei és a kaukázusi betegek referencia clearance módszereinek eredményei között jó egyezést igazoltak, a módszer alkalmazása javasolt járóbeteg gyakorlat(a módosított egyenletek alkalmazásának hatékonyságának kérdése heterogén faji-etnikai csoportokban orosz lakosság még nem tanulmányozták).

A képlet gyermekeknél nem alkalmazható.

Mértékegysége: ml/perc/1,73 m2.

Referenciaértékek: >60 ml/perc/1,73 m2.

Az eredmény értelmezése:

A 60 ml/perc/1,73 m2 alatti eredményt abnormálisnak tekintjük. A teszt alkalmazásának korlátozásai – lásd a „Leírás” részt.

Kijelölés	A veseműködés jellemzői	GFR, ml/perc/1,73 m2
C1	magas és optimális	>90
C2	Kissé csökkentve*	60–89
C3a	Mérsékelten csökkentett	45–59
C3b	Jelentősen csökkent	30–44
C4	Drámaian csökkent	15–29
C5	terminális veseelégtelenség

*a fiatalok szintjéhez viszonyítva

Kérdések
és válaszol

40 éves vagyok, rárakták a VVD-t hipertóniás típus, BP 150/100. Milyen vizsgálatokat kell végezni a magas vérnyomás kizárására?

Van a vérnyomás emelkedésével járó betegségek csoportja. Egyikük - vegetovaszkuláris dystonia(VVD) a hipertóniás típus szerint, amely funkcionális kardiovaszkuláris rendellenességeken alapul, amelyeket a vegetatív szervek aktivitásának megsértése okoz. idegrendszer. Ezek a zavarok általában átmenetiek.

A vérnyomás tartós emelkedése magas vérnyomásban vagy másodlagos artériás hipertóniában figyelhető meg. Ez utóbbi leggyakrabban vesebetegséget, szűkületet (szűkületet) kísér vese artéria, primer hiperaldoszteronizmus, pheochromocytoma és Cushing-szindróma. Az említett endokrin betegségekre jellemző a túlzott mellékvese hormontermelés, ami vérnyomás-emelkedést okoz.

Az okok meghatározására artériás magas vérnyomás ajánlott:

• napi vizelet metanefrinek és szabad kortizol elemzése, vérvizsgálat az aldoszteron-renin arányra, koleszterinre és frakcióira, glükózra, a vesék glomeruláris filtrációs sebességének meghatározása, a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
• EKG, EchoCG, a fej és a nyak ereinek ultrahangja, a veseerek, a vesék és a mellékvesék;
• terapeuta, neurológus, kardiológus és szemész konzultáció (a szemfenék vizsgálatához).

Segített a válasz?

Nem igazán

Meg kell vizsgálnom a veséimet. Milyen vizsgálatokkal lehet megítélni a gyulladásos folyamat lehetőségét, vagy kizárni a veseproblémát?

A vesék olyan páros szerv, amely eltávolítja a szervezetből az anyagcsere végtermékeit, a mérgező anyagokat, fenntartja az elektrolitszintet, a sav-bázis egyensúlyt és vérnyomás.

Ha gyanítja a vese gyulladásos betegségeinek kialakulását, forduljon háziorvoshoz, urológushoz vagy nefrológushoz.

Segített a válasz?

Nem igazán

Ebben a részben megtudhatja, mennyibe kerül az előadás ez a tanulmány városában olvassa el a teszt leírását és az eredmények értelmezési táblázatát. Az elemzés helyének kiválasztásakor "Glomeruláris szűrés, számítás a CKD-EPI - kreatinin (eGFR, becsült glomeruláris szűrési sebesség, CKD-EPI) képlet szerint kreatinin egyenlet)" Moszkvában és Oroszország más városaiban, ne felejtse el, hogy az elemzés ára, a bioanyag felvételének költsége, a kutatási módszerek és feltételek a regionális orvosi rendelőkben eltérőek lehetnek.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Szólj hozzá 16,892

A glomeruláris szűrés az egyik fő jellemző, amely a vesék tevékenységét tükrözi. A vesék szűrési funkciója segíti az orvosokat a betegségek diagnosztizálásában. A glomeruláris filtrációs ráta jelzi, hogy a vese glomerulusai sérültek-e, és károsodásuk mértéke, meghatározza a működőképességüket. Az orvosi gyakorlatban számos módszer létezik ennek a mutatónak a meghatározására. Lássuk, mi a lényegük, és melyikük a leghatékonyabb.

BAN BEN egészséges állapot a vese szerkezetében 1-1,2 millió nefron (komponensek veseszövet), amelyek az ereken keresztül kommunikálnak a vérárammal. A nefronban kapillárisok és tubulusok glomeruláris felhalmozódása található, amelyek közvetlenül részt vesznek a vizelet képződésében - megtisztítják a vért az anyagcseretermékektől és korrigálják annak összetételét, vagyis megszűrik az elsődleges vizeletet. Ezt a folyamatot glomeruláris szűrésnek (CF) nevezik. Naponta 100-120 liter vért szűrnek le.

A vesék glomeruláris szűrésének diagramja.

A glomeruláris filtrációs rátát (GFR) gyakran használják a vesefunkció értékelésére. Az időegység alatt termelődő elsődleges vizelet mennyiségét jellemzi. A szűrés sebességmutatóinak normája 80-125 ml / perc (nők - legfeljebb 110 ml / perc, férfiak - legfeljebb 125 ml / perc). Időseknél ez az arány alacsonyabb. Ha egy felnőtt GFR-értéke 60 ml / perc alatt van, ez a szervezet első jele a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kezdetéről.

A vesék glomeruláris filtrációs sebességét megváltoztató tényezők

A glomeruláris filtrációs sebességet több tényező határozza meg:

1. A plazma áramlási sebessége a vesékben a vér mennyisége, amely egységnyi idő alatt átfolyik a vese glomerulusában lévő afferens arteriolán. Normál jelző, ha egy személy egészséges, 600 ml / perc (a számítás egy átlagos 70 kg-os ember adatai alapján történik).
2. A nyomás szintje az edényekben. Normális esetben, ha a test egészséges, a nyomás az afferens érben magasabb, mint az efferensben. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nem megy végbe.
3. A funkcionális nefronok száma. Vannak olyan patológiák, amelyek befolyásolják a vese sejtszerkezetét, aminek következtében a képes nefronok száma csökken. Az ilyen megsértés tovább csökkenti a szűrési felület területét, amelynek méretétől a GFR közvetlenül függ.

Vissza az indexhez

Reberg-Tareev teszt

A Reberg-Tareev teszt a szervezet által termelt kreatinin clearance szintjét vizsgálja – azt a vérmennyiséget, amelyből 1 perc alatt 1 mg kreatinint lehet kiszűrni a vesék által. A kreatinin az alvadt plazmában és vizeletben mérhető. A vizsgálat megbízhatósága az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ. A vizsgálatot gyakran a következőképpen végzik: a vizeletet 2 órán keresztül gyűjtik. A kreatininszintet és a perc diurézist (a percenként képződő vizelet mennyiségét) méri. A GFR kiszámítása e két mutató kapott értékei alapján történik. Ritkábban alkalmazott módszer a napi vizelet és a 6 órás mintavétel. Függetlenül attól, hogy az orvos melyik technikát alkalmazza, a páciens szútra, amíg meg nem reggelizik, vért vesz a vénából, hogy tanulmányozza a kreatinin-clearance-t.

Ilyen esetekben kreatinin-clearance tesztet írnak elő:

1. fájdalom a vese területén, a szemhéjak és a bokák duzzanata;
2. a vizelet kibocsátásának megsértése, sötét színű vizelet, vérrel;
3. telepítenie kell helyes adag vesebetegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek;
4. 1-es és 2-es típusú cukorbetegség;
5. magas vérnyomás;
6. hasi elhízás, inzulinrezisztencia szindróma;
7. dohányzással való visszaélés;
8. szív-és érrendszeri betegségek;
9. a műtét előtt;
10. krónikus vesebetegség.

Vissza az indexhez

Cockcroft-Gold teszt

A Cockcroft-Gold teszt a kreatinin koncentrációját is megállapítja a vérszérumban, de eltér a fent leírt, az elemzéshez szükséges anyagok összegyűjtésére szolgáló módszertől. A vizsgálatot a következőképpen végezzük: reggel éhgyomorra, a páciens 1,5-2 pohár folyadékot (víz, tea) iszik, hogy aktiválja a vizelettermelést. 15 perc elteltével a beteg megbirkózik kevés szükség van rá be a WC-be takarítani hólyag alvás közbeni képződmények maradványaitól. A következő a béke. Egy órával később veszik az első vizeletmintát, és rögzítik annak idejét. A második adagot a következő órában gyűjtik be. Között a beteg 6-8 ml-ben vért vesz vénából. Ezenkívül a kapott eredmények alapján meghatározzák a kreatinin-clearance-t és a percenként képződő vizelet mennyiségét.

Glomeruláris szűrési sebesség az MDRD képlet szerint

Ez a képlet figyelembe veszi a beteg nemét és életkorát, így segítségével nagyon könnyen megfigyelhető, hogyan változnak a vesék az életkorral. Gyakran használják terhes nők veseműködési zavarainak diagnosztizálására. Maga a képlet így néz ki: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * életkor - 0,203 * K, ahol Crk a kreatinin mennyisége a vérben (mmol / l), K egy nemtől függő együttható (nőknél - 0,742 ). Abban az esetben, ha ezt a mutatót az elemzés végén mikromolokban (µmol / l) adják meg, akkor értékét el kell osztani 1000-rel. Ennek a számítási módszernek a fő hátránya a megnövekedett CF melletti helytelen eredmények.

A mutató csökkenésének és növekedésének okai

Létezik élettani okok GFR változások. Terhesség alatt a szint emelkedik, a test öregedésével pedig csökken. Továbbá, az élelmiszer nagyszerű tartalom mókus. Ha egy személynek veseműködési patológiája van, akkor a CF mind növekedhet, mind csökkenhet, minden az adott betegségtől függ. A GFR a vesekárosodás legkorábbi előrejelzője. A CF intenzitása sokkal gyorsabban csökken, mint a vesék vizeletkoncentráló képessége, és a nitrogéntartalmú hulladék felhalmozódik a vérben.

Vesebetegség esetén a vesékben a csökkent vérszűrést a szerv szerkezetének zavarai idézik elő: csökken a vese aktív szerkezeti egységeinek száma, csökken az ultrafiltrációs együttható, megváltozik a vese véráramlása, csökken a szűrőfelület. , a vesetubulusok elzáródása lép fel. Krónikus diffúz, szisztémás vesebetegségek, nephrosclerosis okozza az artériás magas vérnyomás hátterében, akut májelégtelenség, súlyos fokú szív-, májbetegségek. A GFR-t a vesebetegségen kívül extrarenális tényezők is befolyásolják. Roham után a sebesség csökkenése figyelhető meg szív- és érrendszeri elégtelenséggel együtt súlyos hasmenésés hányás, hypothyreosis, prosztatarák.

GFR növekedés - vége egy ritka esemény, de akkor jelenik meg, amikor cukorbetegség korai stádiumban magas vérnyomás, lupus erythematosus szisztémás kialakulása, nephrosis szindróma kialakulásának kezdetén. Ezenkívül a kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek (cefalosporinok és hasonlók a szervezetre gyakorolt ​​​​hatással) képesek növelni a CF arányát. A gyógyszer növeli koncentrációját a vérben, ezért az elemzés során hamisan emelkedett eredményeket észlelnek.

stressz tesztek

A stressztesztek alapja a vesék azon képessége, hogy bizonyos anyagok hatására felgyorsítja a glomeruláris filtrációt. Egy ilyen vizsgálat segítségével meghatározzák a CF tartalékot vagy a renális funkcionális tartalékot (RFR). Felismerésére egyszeri (akut) fehérje- vagy aminosavterhelést alkalmaznak, vagy kis mennyiségű dopaminnal helyettesítik.

A fehérjeterhelés az étrend megváltoztatása. Húsból 70-90 gramm fehérjét (1,5 gramm fehérjét 1 testtömegkilogrammonként), 100 gramm fehérjét kell fogyasztani. növényi eredetű vagy intravénásan adjon be egy aminosavkészletet. Egészségügyi problémákkal nem rendelkező embereknél a GFR 20-65%-os növekedése tapasztalható már 1-2,5 órával a fehérje adag beadása után. A PFR átlagos értéke 20-35 ml percenként. Ha a növekedés nem következik be, akkor valószínűleg a veseszűrő permeabilitása károsodik egy személyben, vagy érrendszeri patológiák alakulnak ki.

A kutatás jelentősége

Fontos a GFR monitorozása az alábbi betegségekben szenvedőknél:

• krónikus és akut lefolyás glomerulonephritis, valamint másodlagos megjelenése;
• veseelégtelenség;
• baktériumok által kiváltott gyulladásos folyamatok;
• vesekárosodás a szisztémás lupus erythematosus következtében;
• nefrotikus szindróma;
• glomerulosclerosis;
• vese amiloidózis;
• nephropathia cukorbetegségben stb.

Ezek a betegségek a GFR csökkenését okozzák már jóval bármely betegség kialakulása előtt funkcionális zavarok vesék, növelve a kreatinin és a karbamid szintjét a beteg vérében. Elhanyagolt állapotban a betegség veseátültetés szükségességét váltja ki. Ezért a vesék patológiáinak kialakulásának megelőzése érdekében rendszeresen tanulmányozni kell állapotukat.

A glomeruláris szűrési sebesség a vese egészségének egyik fő mutatója. Tovább kezdeti szakaszban képződése során a vizelet a vérplazmában lévő folyadékként a vese glomerulusába szűrik, kis hajók a kapszula üregébe. Megtörténik a következő módon:

a vesék hajszálereit belülről laphám béleli, melynek sejtjei között apró lyukak vannak, amelyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem tudnak átjutni rajtuk, túl nagyok ehhez, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon áthaladnak ezen a szűrőn,

a következő szakasz a vese glomerulusán belül található bazális membrán. Pórusmérete nem haladja meg a 3 nm-t, felülete negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata a vérplazmában jelenlévő fehérjeképződmények elkülönítése az elsődleges vizelettől. Az alapmembránsejtek teljes megújulása legalább évente egyszer megtörténik,

és végül az elsődleges vizelet bejut a podocitákba - a kapszulát bélelő glomerulus epitéliumának folyamataiba. A közöttük lévő pórusok mérete körülbelül 10 nm, és az itt jelenlévő myofibrillumok pumpaként működnek, és a primer vizeletet a glomeruláris kapszulába irányítják.

A glomeruláris filtrációs ráta alatt, amely ennek a folyamatnak a fő mennyiségi jellemzője, a vesében 1 perc alatt képződő kezdeti vizelet mennyiségét értjük.

A glomeruláris filtrációs sebesség sebessége. Az eredmény értelmezése (táblázat)

A glomeruláris filtrációs ráta a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: reggel felébredés után körülbelül 2 pohár vizet adnak neki inni. 15 perc elteltével a szokásos módon vizel, megjelölve azt az időpontot, amikor a vizelés véget ér. A beteg lefekszik, és pontosan egy órával a vizelés vége után ismét vizel, máris gyűjti a vizeletet. Fél órával a vizelés vége után a beteg vért vesz egy vénából - 6-8 ml. A vizeletürítés után egy órával a páciens újra vizel, és újra összegyűjti a vizelet egy részét egy külön tartályban. A glomeruláris filtrációs sebességet az egyes adagokban összegyűlt vizelet térfogata, valamint az endogén kreatinin szérumban és az összegyűjtött vizeletben való kiürülése határozza meg.

Normál egészséges ember a középkorú GFR általában:

• férfiaknál - 85-140 ml / perc,
• nőknél - 75-128 ml / perc.

Ezután a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenni kezd - körülbelül 6,5 ml / perccel 10 év alatt.

A glomeruláris filtrációs rátát gyanú esetén határozzuk meg egész sor vesebetegségek - ő teszi lehetővé a probléma gyors azonosítását még azelőtt, hogy a karbamid és a kreatinin szintje megemelkedik a vérben.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiuma a glomeruláris filtrációs sebesség 60 ml / percre való csökkenése. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml / perc, és dekompenzálható, ha a GFR 15 ml / percre csökken. A GFR köztes értékeit szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.

Ha a glomeruláris filtrációs ráta jelentősen csökken, akkor a kiegészítő vizsgálat beteget, hogy megtudja, van-e vesekárosodása. Ha a vizsgálat eredményei nem mutatnak semmit, a beteget a glomeruláris filtrációs ráta csökkenésének diagnózisaként jelzik.

A glomeruláris filtrációs ráta normális hétköznapi emberekés terhes nők számára:

Ha a glomeruláris filtrációs ráta megnő, mit jelent ez?

Ha a glomeruláris filtrációs ráta felfelé eltér a normától, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a páciens testében:

• szisztémás lupus erythematosus,
• magas vérnyomás,
• nefrotikus szindróma,
• cukorbetegség.

Ha a glomeruláris filtrációs sebességet a kreatinin-clearance alapján számítják ki, akkor emlékeznie kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek szedése a vérvizsgálati koncentráció növekedéséhez vezethet.

Ha a glomeruláris filtrációs ráta csökken, mit jelent ez?

A következő patológiák vezethetnek a glomeruláris filtrációs ráta csökkenéséhez:

• szív elégtelenség,
• hányás és hasmenés okozta kiszáradás,
• csökkent pajzsmirigyműködés
• májbetegség,
• akut és krónikus glomerulonephritis,
• prosztata daganatok férfiaknál.

A glomeruláris filtrációs sebesség 40 ml/perc-re való folyamatos csökkenését általában súlyos veseelégtelenségnek nevezik, az 5 ml/perc vagy annál kisebb értékre való csökkenést pedig a krónikus veseelégtelenség végső stádiuma.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) érzékeny mutató funkcionális állapot vesék, csökkenése az egyik korai tünetek veseműködési zavar. A GFR csökkenése általában sokkal korábban következik be, mint a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogéntartalmú hulladékok felhalmozódása a vérben. Primer glomeruláris léziókban a vese koncentrációs funkciójának elégtelenségét észlelik, amikor éles hanyatlás GFR (körülbelül 40-50%). Nál nél krónikus pyelonephritis túlnyomórészt a disztális tubulusok érintettek, és a szűrés később csökken, mint a tubulusok koncentrációfüggvénye. A GFR csökkenése hiányában a vesék koncentrációs funkciójának megsértése és néha még a nitrogéntartalmú hulladékok enyhe növekedése is lehetséges a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek vérében.

A GFR-t extrarenális tényezők befolyásolják. Így a GFR csökken a szív- és érrendszeri elégtelenség, erős hasmenés és hányás, pajzsmirigy alulműködés, vizeletkiáramlás mechanikai akadályozása (prosztata daganatok), májkárosodás. BAN BEN kezdeti szakaszban akut glomerulonephritis a GFR csökkenése nemcsak a glomeruláris membrán átjárhatóságának károsodása miatt következik be, hanem hemodinamikai rendellenességek következtében is. Nál nél krónikus glomerulonephritis a GFR csökkenése azotémiás hányás és hasmenés következménye lehet.

A GFR tartós csökkenése 40 ml/perc-re krónikus betegségben vese patológia súlyos veseelégtelenséget jelez, a 15-5 ml/perc-re való csökkenés a terminális krónikus veseelégtelenség kialakulását jelzi.

Egyes gyógyszerek (pl. cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin tubuláris szekrécióját, növelve annak koncentrációját a vérszérumban. A cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok az interferencia miatt tévesen emelkedett eredményekhez vezetnek a kreatinin-koncentráció meghatározásában.

A krónikus veseelégtelenség stádiumainak laboratóriumi kritériumai

Vér kreatinin, mmol/l

GFR, az esedékesség %-a

A GFR növekedése figyelhető meg nephrosis szindrómával járó krónikus glomerulonephritisben, in korai fázis magas vérnyomás. Emlékeztetni kell arra, hogy az endogén kreatinin-clearance nefrotikus szindrómában nem mindig felel meg a GFR valódi állapotának. Ennek oka az a tény, hogy nephrosis szindrómában a kreatinint nemcsak a glomerulusok választják ki, hanem a megváltozott tubuláris hám is kiválasztja, ezért a K och. Az endogén kreatinin akár 30%-kal is magasabb lehet, mint valódi hangerő glomeruláris szűrlet.

Az endogén kreatinin-clearance-t a vese tubulussejtek kreatinin-szekréciója befolyásolja, így annak clearance-e jelentősen meghaladhatja a GFR valódi értékét, különösen vesebetegeknél. A pontos eredmények eléréséhez rendkívül fontos, hogy a vizeletet egy pontosan meghatározott időn belül teljesen összegyűjtse, mert a helytelen vizeletgyűjtés téves eredményekhez vezet.

Egyes esetekben az endogén kreatinin clearance meghatározásának pontosságának javítása érdekében H2 antagonistákat írnak fel. - hisztamin receptorok(általában cimetidin 1200 mg-os adagban 2 órával a napi vizeletgyűjtés megkezdése előtt), amelyek gátolják a kreatinin tubuláris szekrécióját. A cimetidin bevétele után mért endogén kreatinin-clearance majdnem megegyezik a valódi GFR-rel (még közepes és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is).

Ehhez ismerni kell a beteg testsúlyát (kg), életkorát (év) és szérum kreatinin koncentrációját (mg%). Kezdetben egy egyenes vonal köti össze a beteg életkorát és testsúlyát, és jelöljön meg egy pontot az A vonalon. Ezután jelölje meg a skálán a kreatinin koncentrációját a vérszérumban, és csatlakoztassa egy egyenes vonallal az A vonal pontjához, folytatva azt. amíg nem metszi az endogén kreatinin-clearance skálát. Az egyenes metszéspontja az endogén kreatinin-clearance skálával a GFR-nek felel meg.

tubuláris reabszorpció. A tubuláris reabszorpciót (CR) a glomeruláris filtráció és a percdiurézis (D) különbségéből számítják ki, és a glomeruláris filtráció százalékában számítják ki a következő képlet szerint: CR = [(GFR-D)/GFR] × 100. A normál tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűrlet 95-99%-a között mozog.

A tubuláris reabszorpció fiziológiás körülmények között jelentősen változhat, vízterheléssel 90%-ra csökken. A reabszorpció kifejezett csökkenése a diuretikumok okozta kényszerített diurézis esetén következik be. A tubuláris reabszorpció legnagyobb csökkenése a betegeknél figyelhető meg diabetes insipidus. Az elsődleges és másodlagos ráncos vesékben és krónikus pyelonephritisben a vízvisszaszívás tartós 97-95% alá csökkenését figyelték meg. A víz visszaszívása is csökkenhet akut pyelonephritis. Pyelonephritisben a reabszorpció csökken, mielőtt a GFR csökken. Glomerulonephritisben a reabszorpció később csökken, mint a GFR. Általában a vízvisszaszívás csökkenésével együtt a vesék koncentrációs funkciójának hiányát észlelik. Ennek eredményeként csökken a víz visszaszívása funkcionális diagnosztika vese nagy klinikai jelentősége nem rendelkezik.

A tubuláris reabszorpció növekedése lehetséges nephritis, nephrosis szindróma esetén.

Minden nap a nap folyamán elfogyasztott folyadék 70-75%-a ürül ki az emberi szervezetből. Ezt a munkát a vesék végzik. Ennek a rendszernek a működése olyan tényezőktől függ, amelyek közül az egyik a glomeruláris filtráció.

A visszaesés okai

A glomeruláris szűrés a vesékbe kerülő vér feldolgozásának folyamata, amely a nefronokban megy végbe. A nap folyamán a vér 60 alkalommal megtisztul. A normál nyomás 20 Hgmm. A szűrési sebesség a nefron kapillárisok által elfoglalt területtől, a nyomástól és a membrán permeabilitásától függ.

Ha a glomeruláris filtráció károsodik, két folyamat fordulhat elő: a funkció csökkenése és növekedése.

A glomeruláris aktivitás csökkenését mind a vesével, mind az extrarenálissal kapcsolatos tényezők okozhatják:

• hipotenzió;
• szűkült veseartéria;
• magas onkotikus nyomás;
• membrán károsodása;
• a glomerulusok számának csökkenése;
• károsodott vizeletáramlás.

A glomeruláris filtrációs zavarok kialakulását serkentő tényezők a betegségek további fejlődését okozzák:

• nyomásesés akkor következik be stresszes körülmények, egy kiejtett fájdalom szindróma, szív dekompenzációjához vezet;
• az artériák szűkülése magas vérnyomáshoz, súlyos fájdalommal járó vizelethiányhoz vezet;
• anuria a szűrés teljes leállásához vezet.

A glomeruláris terület csökkenése oka lehet gyulladásos folyamatok, erek szklerózisa.

Magas vérnyomással, szívdekompenzációval a membrán permeabilitása nő, de a szűrés csökken: a glomerulusok egy része kikapcsolódik a funkció ellátásából.

Ha a glomeruláris permeabilitás nő, a fehérjehozam nőhet. Ez proteinuriát okoz.

Fokozott szűrés

A glomeruláris szűrés károsodása megfigyelhető a növekedési ütem csökkenése és növekedése esetén egyaránt. A funkció ilyen megsértése nem biztonságos. Az okok a következők lehetnek:

• csökkent onkotikus nyomás;
• nyomásváltozások a kimenő és bejövő arteriolában.

Az ilyen görcsök a következő betegségekben figyelhetők meg:

• vesegyulladás;
• magas vérnyomás;
• kis adag adrenalin bevezetése;
• a vérkeringés megsértése a perifériás edényekben;
• vér hígítása;
• bőséges mennyiségű folyadék a szervezetben.

A glomeruláris filtrációval kapcsolatos bármilyen rendellenesség esetén orvosnak kell figyelnie. A kimutatásukra vonatkozó elemzést általában a már fennálló vesebetegség, szívbetegség és egyéb olyan patológiák gyanúja esetén írják elő, amelyek közvetve veseműködési zavarokhoz vezetnek.

Hogyan határozható meg?

A vesék szűrési sebességének meghatározására tesztet írnak elő. Ez abból áll, hogy meghatározzuk a kiürítési arányt, azaz. olyan anyagok, amelyek kiszűrik a vérplazmát, és nem szívódnak fel és nem választódnak ki. Az egyik ilyen anyag a kreatinin.

A normál glomeruláris szűrés percenként 120 ml. A 80-180 ml/perc ingadozás azonban megengedett. Ha a hangerő meghaladja ezeket a határokat, meg kell keresni az okot.

Korábban az orvostudományban más vizsgálatokat is végeztek a glomeruláris diszfunkció meghatározására. Az intravénásan beadott anyagokat vették alapul. Több órán keresztül figyelik, hogyan történik a szűrésük. Kutatásra vérplazmát vettek, abban meghatározták a beadott anyagok koncentrációját. De ez a folyamat nehéz, ezért manapság a kreatininszint mérésére szolgáló tesztek könnyű változatához folyamodnak.

Vese szűrési zavarainak kezelése

A glomeruláris szűrési zavar nem független betegség, ezért nem vetik alá célzott kezelésnek. Ez a vesék vagy más belső szervek károsodásának tünete vagy következménye, amely már a szervezetben van.

A glomeruláris filtráció csökkenése a következő betegségekben fordul elő:

• szív elégtelenség;
• daganatok, amelyek csökkentik a nyomást a vesében;
• hipotenzió.

A glomeruláris filtrációs sebesség növekedése a következők miatt következik be:

• nefrotikus szindróma;
• lupus erythematosus;
• magas vérnyomás;
• diabetes mellitus.

Ezek a betegségek eltérő természet, így kezelésüket azután választják ki alapos vizsgálat beteg. Adja át a komplex diagnosztikaés a profilod szerinti kezelés a német Friedrichshafen klinikán lehetséges. Itt a beteg mindent megtalál, amire szüksége van: udvarias személyzet, orvosi felszerelés, figyelmes ápolószolgálat.

Betegségek esetén lehetséges az állapot korrekciója, melynek hátterében a vesék tevékenysége is javul. Cukorbetegség esetén a táplálkozás normalizálása és az inzulin bevezetése javíthatja a beteg állapotát.

A glomeruláris szűrés megsértése esetén étrendet kell követnie. Az étel nem lehet zsíros, sült, sós vagy fűszeres. Javasoljuk a fokozott ivási rend betartását. A fehérjebevitel korlátozott. Az ételeket jobb párolással, forralással vagy párolással főzni. A diéta betartását a kezelés időtartamára és azt követően megelőzés céljából írják elő.

Ezek a veseműködés megelőzésére és javítására irányuló intézkedések segítenek megbirkózni más kapcsolódó betegségekkel.

Kapcsolatban áll

A vese egymillió egységből áll - nefronokból, amelyek erek és tubulusok glomerulusai a folyadék áthaladásához.

A nefronok eltávolítják a salakanyagokat a vérből a vizeletben. Naponta akár 120 liter folyadék is áthalad rajtuk. A tisztított víz felszívódik a vérbe az anyagcsere folyamatok végrehajtásához.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában ürülnek ki a szervezetből. A kapillárisból a szív munkája által generált nyomás alatt a folyékony plazma a glomeruláris kapszulába kerül. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vesék megbetegednek, a nefronok elhalnak, és nem képződnek újak. A vesék nem látják jól tisztító küldetésüket. Tól től megnövekedett terhelés az egészséges nefronok gyorsuló ütemben tönkremennek.

A veseműködés értékelésének módszerei

Ehhez össze kell gyűjteni a beteg napi vizeletét, és kiszámítani a kreatinin tartalmát a vérben. A kreatinin egy fehérje lebomlási termék. A mutatók és a referenciaértékek összehasonlítása megmutatja, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér bomlástermékektől való megtisztításával.

A vesék állapotának kiderítésére egy másik mutatót is használnak - a folyadék glomeruláris filtrációs sebességét (GFR) a nefronokon keresztül, amely V normál állapot 80-120 ml/perc. A korral anyagcsere folyamatok lassíts és GFR - is.

A folyadékszűrés áthalad a glomeruláris szűrőn. Ez egy kapilláris alapmembránés egy kapszulát.

Az oldott anyagokat tartalmazó víz a kapilláris indotéliumon, pontosabban annak lyukain keresztül jut be. Az alapmembrán megakadályozza a fehérjék bejutását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan elhasználja a membránt. Sejtjei folyamatosan megújulnak.

Az alapmembránon keresztül megtisztítva a folyadék belép a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamat a szűrő negatív töltése és a nyomás miatt megy végbe. Nyomás alatt a folyadék a benne lévő anyagokkal a vérből a glomeruláris kapszulába kerül.

A GFR a veseműködés fő mutatója, és így az állapotuk is. Megmutatja az elsődleges vizelet képződésének mennyiségét időegységenként.

A glomeruláris filtrációs sebesség a következőktől függ:

• a vesékbe behatoló plazma mennyisége, ennek a mutatónak a normája 600 ml percenként egy átlagos testalkatú egészséges emberben;
• szűrési nyomás;
• szűrőfelület.

Normál állapotban a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása többféle módszerrel és képlettel lehetséges.

A meghatározási folyamat a beteg plazmájában és vizeletében lévő kontrollanyag-tartalom összehasonlítására korlátozódik. A referencia standard a fruktóz-poliszacharid inulin.

A GFR kiszámítása a következő képlettel történik:

A V vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin clearance-e referenciamutató az elsődleges vizeletben lévő egyéb anyagok tartalmának vizsgálatában. Más anyagok felszabadulását az inulinnal összehasonlítva vizsgálják azok plazmából való kiszűrésének módjait.

Amikor kutatást végez a klinikai környezet használjon kreatinint. Ennek az anyagnak a clearance-ét ún.

Veseműködés ellenőrzése a Cockcroft-Gault képlet segítségével

Reggel a beteg 0,5 liter vizet iszik, és a WC-be vizel. Aztán óránként külön tartályokba gyűjti a vizeletet. És megjegyzi a vizelés kezdetének és végének időpontját.

A clearance kiszámításához bizonyos mennyiségű vért vesznek a vénából. A képlet kiszámítja a kreatinin tartalmat.

Képlet: F1=(u1/p)v1.

• Fi – CF;
• U1 a kontrollanyag tartalma;
• Vi az első (feltárt) vizelés ideje percekben;
• p a plazma kreatinin tartalma.

Ezt a képletet óránként számítják ki. A számítási idő egy nap.

Normális teljesítmény

A GFR a nefronok teljesítményét méri és általános állapot vese.

A vesék glomeruláris szűrési sebessége általában 125 ml / perc férfiaknál, és nőknél - 11o ml / perc.

24 óra alatt akár 180 liter elsődleges vizelet is áthalad a nefronokon. 30 perc alatt a plazma teljes térfogata kiürül. Vagyis 1 nap alatt a vesék 60-szor teljesen kitisztítják a vért.

Az életkor előrehaladtával lelassul a vér intenzív szűrésének képessége a vesékben.

Segítség a betegségek diagnosztizálásában

A GFR lehetővé teszi a nefronok glomerulusainak állapotának megítélését - a kapillárisokat, amelyeken keresztül a plazma tisztítás céljából belép.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin állandó bejuttatását a vérbe a koncentráció fenntartása érdekében. Ekkor 4 adag vizeletet veszünk fél órás időközönként. Ezután a képletet használják a számításhoz.

A GFR mérésének ezt a módját tudományos célokra használják. Túl bonyolult a klinikai vizsgálatokhoz.

A közvetett méréseket a kreatinin-clearance alapján végezzük. Kialakulása és eltávolítása állandó és közvetlenül függ a test izomtömegének térfogatától.Férfiaknál vezető aktív életet, a kreatinin termelés magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Alapvetően ez az anyag glomeruláris szűréssel választódik ki. De 5-10%-a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért van némi hiba a mutatókban.

Amikor a szűrés lelassul, az anyag tartalma meredeken növekszik. A GFR-hez képest akár 70%. Ezek jelek. A javallatok képe torzíthatja a vérben lévő gyógyszerek tartalmát.

És mégis, a kreatinin-clearance egy elérhetőbb és általánosan elfogadott elemzés.

A kutatáshoz az első reggeli adag kivételével az összes napi vizeletet le kell venni. A férfiak vizeletében az anyag 18-21 mg / kg-nak kell lennie, nőknél - 3 egységgel kevesebb. A kisebb leolvasások a vizelet gyűjtését vagy hibás összegyűjtését jelzik.

A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint mérése. Amennyire ez a mutató nő, a GFR annyira csökken. Vagyis minél nagyobb a szűrési sebesség, annál alacsonyabb a vizelet kreatinintartalma.

Ha gyanítja, glomeruláris szűrési elemzést végeznek.

Milyen betegségeket lehet kimutatni

A GFR segíthet a vesebetegség különböző formáinak diagnosztizálásában. A szűrési sebesség csökkenésével ez az elégtelenség krónikus formájának megnyilvánulásának jele lehet.

A szűrési érték növekszik diabetes mellitus, magas vérnyomás, lupus erythematosus és néhány más betegség esetén.

A GFR csökkenése akkor következik be, amikor kóros elváltozások, a nefronok masszív elvesztésével.

Ennek oka lehet a vérnyomás csökkenése, sokk, szívelégtelenség. Intrakraniális nyomás rossz vizeletáramlással emelkedik. A megnövekedett vénás nyomás miatt a vesében a szűrési folyamat lelassul.

Hogyan zajlanak a kutatások gyermekeknél?

A GFR gyermekeknél történő tanulmányozására a Schwartz-képletet használják.

A vesékben a véráramlás sebessége magasabb, mint magában az agyban és a szívben. Ez szükséges feltétele a vérplazma vesékben történő szűrésének.

A csökkent GFR felhasználható gyermekek korai vesebetegségének diagnosztizálására. Klinikai környezetben a két legegyszerűbb és elégséges informatív módszer mérések.

A kutatás előrehaladása

Reggel, éhgyomorra, vért vesznek a vénából, hogy meghatározzák a plazma kreatinin szintjét. Mint már említettük, ez nem változik a nap folyamán.

Az első esetben óránként két adag vizeletet gyűjtenek, percekben jelölve az időt. A képlet szerint számolva két GFR-értéket kapunk.

A második lehetőség a napi vizelet gyűjtése 1 órás időközönként. Legalább 1500 ml-t kell kapnia.

Egészséges felnőttben a kreatinin-clearance 100-120 ml percenként.

Gyermekeknél a percenkénti 15 ml-re való csökkenés riasztó lehet. Ez a vesefunkció csökkenését, fájdalmas állapotát jelzi. Ez nem mindig következik be a nefronok halálából. Csak lelassítja az egyes részecskék szűrési sebességét.

A vesék szervezetünk legfontosabb tisztítószervei. Ha működésük zavart okoz, sok szerv meghibásodik, a vér szállítja káros anyagok, minden szövet részleges mérgezése van.

Ezért a legkisebb aggodalomra a vese területén vizsgálatot kell végezni, orvoshoz kell fordulni, alá kell vetni szükséges vizsgálatokés időben kezdje meg a kezelést.

Az egészséges vese 1-1,2 millió egységnyi veseszövetből – nefronból – áll, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak véredény. Mindegyik nefron körülbelül 3 cm hosszú, viszont egy vaszkuláris glomerulusból és egy tubulusrendszerből áll, amelyek hossza a nefronban 50-55 mm, az összes nefron pedig körülbelül 100 km hosszú. A vizelet képződése során a nefronok eltávolítják az anyagcseretermékeket a vérből és szabályozzák annak összetételét. Az úgynevezett elsődleges vizeletből naponta 100-120 liter kerül kiszűrésre. A folyadék nagy része visszaszívódik a vérbe – kivéve a szervezet számára "káros" és szükségtelen anyagokat. Csak 1-2 liter másodlagos koncentrált vizelet kerül a hólyagba.

Különböző betegségek miatt a nefronok egymás után, többnyire visszavonhatatlanul, nem működnek. Az elhunyt "testvérek" funkcióit más nefronok veszik át, eleinte annyi van belőlük. Idővel azonban a hatékony nefronok terhelése egyre nagyobb lesz - és túlterheltségük miatt egyre gyorsabban halnak meg.

Hogyan értékeljük a vesék munkáját? Ha lehetséges lenne pontosan megszámolni az egészséges nefronok számát, valószínűleg ez lenne az egyik legpontosabb mutató. Vannak azonban más módszerek is. Lehetőség van például a páciens összes vizeletének napi összegyűjtésére, és ezzel egyidejűleg a vérének elemzésére - számítja ki a kreatinin-clearance-t, vagyis a vér tisztításának sebességét ebből az anyagból.

A kreatinin a fehérje anyagcsere végterméke. A vér kreatinin normája nőknél 50-100 µmol/l, férfiaknál 60-115 µmol/l, gyermekeknél ez az érték 2-3-szor alacsonyabb. Vannak más normál értékek is (legfeljebb 88 µmol / l), ezek az eltérések részben a laboratóriumban használt reagensektől és a páciens izomtömegének alakulásától függenek. Jól fejlett izomzattal a kreatinin elérheti a 133 µmol/l-t, alacsony izomtömeg esetén a 44 µmol/l-t. A kreatinin az izmokban képződik, így bizonyos emelkedés lehetséges súlyos izommunkaés kiterjedt izomsérülés. A vesék az összes kreatinint kiválasztják, körülbelül 1-2 g naponta.

A krónikus veseelégtelenség mértékének felmérésére azonban még gyakrabban olyan mutatót használnak, mint a GFR - a glomeruláris filtrációs sebesség (ml / perc).

NORMÁL GFR 80-120 ml/perc, idősebbeknél alacsonyabb. A 60 ml/perc alatti GFR a krónikus veseelégtelenség kezdetének tekinthető.

Íme néhány képlet a veseműködés értékeléséhez. A szakorvosok körében meglehetősen ismertek, a Szentpétervári Városi Mariinszkij Kórház dialízis osztályának szakemberei által írt könyvből idézem (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. ...G. „Élet krónikus vesebetegséggel”, 2011).

Ez például a kreatinin-clearance kiszámításának képlete (a Cockcroft-Gault képlet, a képlet szerzőinek neve után Cockcroft és Gault):

Ccr \u003d (140 - életkor, év) x súly kg / (kreatinin mmol / l-ben) x 814,

Nők esetében a kapott értéket megszorozzuk 0,85-tel

Mindeközben az igazság kedvéért meg kell mondani, hogy az európai orvosok nem javasolják ennek a képletnek a használatát a GFR értékelésére. Többért pontos meghatározás A maradék vesefunkció nefrológusai az úgynevezett MDRD formulát használják:

GFR = 11,33 x Crk -1,154 x (életkor) - 0,203 x 0,742 (nőknél),

ahol Crk a szérum kreatinin (mmol/l-ben). Ha a kreatinin mikromolokban (µmol/l) van megadva a teszteredményekben, akkor ezt az értéket el kell osztani 1000-rel.

Az MDRD képletnek van egy jelentős hátránya: nem teljesít jól magas GFR értékek mellett. Ezért 2009-ben a nefrológusok kidolgoztak egy új képletet a GFR értékelésére, a CKD-EPI képletet. Az új képlettel végzett GFR becslés eredményei összhangban vannak az MDRD eredményekkel alacsony értékek esetén, de pontosabb becslést adnak magas GFR értékek esetén. Néha megesik, hogy az ember elveszett jelentős mennyiségű veseműködése, és a kreatininszintje továbbra is normális. Ez a képlet túl bonyolult ahhoz, hogy itt megadjuk, de érdemes tudni, hogy létezik.

És most a krónikus vesebetegség stádiumairól:

1 (GFR 90 felett). Normál vagy emelkedett GFR a vesét érintő betegség jelenlétében. Nefrológus megfigyelése szükséges: az alapbetegség diagnosztizálása és kezelése, a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése

2 GFR=89-60). Vesekárosodás a GFR mérsékelt csökkenésével. Felmérni kell a CKD progressziójának sebességét, a diagnózist és a kezelést.

3 (GFR=59-30). Átlagos végzettség a GFR csökkenése. A szövődmények megelőzése, felismerése és kezelése elengedhetetlen

4 (GFR=29-15). A GFR súlyos csökkenése. Ideje felkészülni a helyettesítő terápiára (módszer kiválasztása szükséges).

5 (GFR kisebb, mint 15). Veseelégtelenség. A vesepótló kezelés megkezdése.

A glomeruláris filtrációs sebesség felmérése a vér kreatininszintje szerint (rövidítve: MDRD):

Olvasson többet a vesék munkájáról weboldalunkon:

*

*

*

*

*

*

* P

*

*

*

*

A glomeruláris filtrációs ráta klinikai jelentősége

A glomeruláris filtrációs ráta a nefrológiában kiemelkedően fontos paraméter, mivel ez a mutató határozza meg a vesék funkcionális kapacitását. Függetlenül a károsodott veseműködés okaitól (csökkenése), a glomeruláris filtrációs ráta csökken. Egyértelmű összefüggés van a vesebetegség súlyossága és a GFR között. A glomeruláris filtrációs ráta a veseelégtelenség nagyon korai szakaszában csökkenni kezd (sok kezdete előtt a betegség első tünetei). A vesepatológia lehet akut (több óra vagy nap alatt kialakuló) és krónikus (lassan, több hónapon vagy éven keresztül fejlődik).

A glomeruláris filtrációs rátától függően akut és krónikus vesebetegségek határozhatók meg, amelyek a terminális stádiumba kerülhetnek (ebben az esetben a beteg élete a vesepótló kezelésen - dialízisen - múlik majd). Akut veseelégtelenség esetén a beteg egyszeri, rövid távú dialízist írhat elő; krónikus veseelégtelenségben - élethosszig tartó dialízis vagy veseátültetés.

Megjegyzendő, hogy jelenleg az "akut vesekárosodás" elmélete dominál a szakemberek körében, amely kiterjeszti a kórélettani folyamatok értelmezésének lehetőségeit, amelyek akkor fordulnak elő, ha a vese parenchyma anyagcserefolyamatai különböző kórokozók hatására megzavaródnak. etiológiai tényezők(például xenobiotikumok nefrotoxikus hatásával, hemodinamikai rendellenességekkel stb.). Egyes esetekben az ilyen rendellenességek a metabolitok (karbamid és kreatinin) koncentrációjának növekedését okozzák, amit általában akut veseelégtelenségnek tekintenek. De a vesék szerkezetének károsodásának érzékenyebb markereinek bevezetése lehetővé teszi a végrehajtást korai diagnózis, így biztosítva hatékony terápia sérült vesék.

Tanulmányok kimutatták, hogy a vese glomerulusaiban a GFR meghatározásával rögzített ultrafiltráció megsértése esetén nemcsak az intrarenális anyagcsere-folyamatok jelentős megsértése van, hanem a különböző sejtek jelentős aktiválódása is. kóros folyamatok, amely az úgynevezett „civilizációs betegségekre” jellemző, az anyagcsere-patológiák (elsősorban a szív- és érrendszeri betegségek: érelmeszesedés és szövődményei - ischaemiás stroke, szívinfarktus stb.) pandémiája. Ennek eredményeként manapság a szakemberek új, integrált fogalmat kezdtek alkalmazni - "krónikus vesebetegség" (CKD). Ezt a meghatározást kumulatív patofiziológiai állapotként kell érteni, és ennek megfelelő másfajta nosológiai rendellenességek. Vagyis a krónikus vesebetegség bizonyos klinikai következményekkel járó laboratóriumi diagnózis.

A glomeruláris filtrációs sebesség becslése a vér kreatininszintje alapján

Bár a karbamid és a kreatinin magas szintje a vérben a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenésének jele, ezek a mutatók nem tekinthetők ennek közvetlen mérésének. Ezen metabolitok koncentrációja nő, ha a vesefunkció több mint 50%-kal csökken. Vagyis a kreatinin és a karbamid mutatói alapján lehetetlen korai stádiumban kimutatni a vesebetegséget. Természetesen ez nem vonatkozik az akut veseelégtelenség diagnosztizálására, amelynek kialakulása olyan gyorsan megy végbe, hogy a glomeruláris filtrációs ráta minden esetben több mint 50%-kal csökken. A vér karbamid és kreatinin koncentrációjának normál értékeivel az akut veseelégtelenség biztonságosan kizárható. De ez nem elég a krónikus veseelégtelenség biztonságos kizárásához.

A glomeruláris szűrési sebességet ideálisan a közvetlen mérés. Egy ilyen mérést el lehet végezni, de ez a módszer nagyon bonyolult és költséges, ezért a mindennapi gyakorlatban gyakorlatilag nem használják. Egészen a közelmúltig a glomeruláris filtrációs sebességet a kreatinin-clearance: meghatározzák a kreatinin szintjét a vérplazmában és a kreatinin szintjét a vizelet napi adagjában. Ennek a módszernek számos hátránya van, amelyek közül az egyik a napi vizelet összegyűjtése. Ma ezt a tesztet gyakorlatilag nem használják - 1999 óta a glomeruláris filtrációs sebességet módosított módszerrel számítják ki. képletMDRD.

GFR = 186 × ([szérum (plazma) kreatinin + 88,4] -1,154) × életkor -0,0203 × 0,0742 (nő) × 1,21 (fekete),

ahol mértékegység GFR van ml/perc; kreatinin vérszérum (plazma) - µmol/l; kor- teljes évek.

Ezenkívül a GFR kiszámítható az MDRD képlet (Am. J. Kidney Dis, 2002) segítségével az életkor, a nem, a rassz, valamint a kreatinin (mmol/l), a karbamid (mmol/l) és az albumin (g/l) koncentrációja alapján. dl). ) vérben:

GFR = 170 x (kreatinin x 0,0113) -0,999 x életkor 0,176 x (karbamid x 2,8) -0,17 x albumin 0,318

A kapott értéket a nőknél 0,762-vel, a Negroid fajhoz tartozó embereknél 1,18-cal megszorozzuk.

Ez utóbbi módszerrel a legtöbb betegnél vizeletgyűjtés (vagyis diurézis és kreatininuria mérése) nélkül is meghatározható a glomeruláris filtrációs ráta érték, így a klinikai információk megőrzése mellett csökkennek a költségek.

Kutatások kimutatták, hogy számítási módszer A glomeruláris filtrációs ráta kiszámítása sokkal pontosabb, kényelmesebb és olcsóbb, mint a korábban alkalmazott kreatinin-clearance. Az MDRD módszert számos vezető orvosi és tudományos intézményekés számos modern laboratórium elsajátította.

Az 1. táblázat mutatja a glomeruláris filtrációs ráta értékeit és a krónikus veseelégtelenség megfelelő szakaszait.

1. TÁBLÁZAT: GLOMERULÁRIS SZŰRÉSI ARÁNY (GFR) KRÓNIKUS VESEELÉGÉNYSÉGBEN (CRF)

Színpad	GFR, ml/perc	leírás
		A veseműködés normális. Vesebetegség jelei vannak (például fehérje a vizeletben)
		A vesefunkció mérsékelt csökkenése
		A vesefunkció jelentős csökkenése
		A vesefunkció éles csökkenése
		Veseelégtelenség a terminális stádiumban

Vegye figyelembe, hogy a modern szabványok minden betegnél javasolják a kreatinin és a GFR szintjének meghatározását. krónikus betegségek vesék 3-12 havonta (a vizsgálatok gyakorisága a vesekárosodás mértékétől függ). Ezen kívül a személyek nagy kockázat vesebetegség kialakulása esetén 12 havonta javasolt vizsgálatot végezni.

Javaslatok a szérum (plazma) kreatininszint éves meghatározásához

Rendszeres vér kreatinin-vizsgálat javasolt azoknak a felnőtteknek, akiknél magas a kialakulásának kockázata krónikus patológia vese. Ezek a betegek a következők:

• Cukorbetegség
• Szív ischaemia
• Az atherosclerosishoz kapcsolódó különféle patológiák
• Szív elégtelenség
• Hipertóniás betegség
• Rheumatoid arthritis
• nephrolithiasis
• Szisztémás lupus erythematosus
• Tartós proteinuria
• mielóma
• Ismeretlen etiológiájú hematuria
• Szedő betegek hosszú idő potenciális nefrotoxikus hatású gyógyszerek

A glomeruláris filtrációs sebesség pontos felmérése

Figyelni kell arra a tényre, hogy az MDRD képlet csak hozzávetőleges becslést tesz lehetővé a glomeruláris filtrációs sebességről. Ez a képlet nem használható akut veseelégtelenség esetén (bár ezt nem biztos, hogy akut veseelégtelenség esetén meg lehet tenni – elég tudni a karbamid és a kreatinin szintjét a vérben).

A képlet másik jelentős hátránya, hogy az ezzel kapott adatok összetéveszthetők a normál (vagy majdnem normális) glomeruláris filtrációs rátával (60-90 ml/perc) rendelkező emberek csökkent veseműködésével. Ez azt jelenti, hogy csak ezt a képletet használva tévesen diagnosztizálható az 1. vagy 2. stádiumú krónikus veseelégtelenség olyan betegeknél, normál működés vese. Ez a probléma késztette a szakembereket arra, hogy pontosabb képletet dolgozzanak ki a glomeruláris filtrációs ráta kiszámításához a vér kreatininszintje alapján.

2009-ben tanulmányokat végeztek a képletről CKD-EPI, amely azt mutatta, hogy a glomerulus filtrációs ráta sokkal pontosabban meghatározható normál vagy enyhén csökkent vesefunkciójú egyéneknél. Valószínűleg a közeljövőben a CKD-EPI formula teljesen felváltja az MDRD-t.