Fejlesztés alacsony perctérfogat szindróma. Ez a vérnyomás csökkenésében, a pulzusszám csökkenésében, a tachycardiában és a bőr sápadtságában fejeződik ki.

A szisztolés térfogat az a vérmennyiség, amely egy kamrai összehúzódás során a keringésbe kerül. A perctérfogat az a vérmennyiség, amely egy perc alatt átfolyik az aortán. A szisztolés térfogatot a klinikán úgy határozzák meg, hogy a perctérfogatot mérik, és elosztják a percenkénti szívverések számával. Fiziológiás körülmények között a jobb és a bal kamra szisztolés és perctérfogata közel azonos. A perctérfogat értékét egészséges egyénekben elsősorban a szervezet oxigénigénye határozza meg. Kóros állapotok esetén a szervezet oxigénigényét is ki kell elégíteni, de gyakran még jelentős perctérfogat-növekedéssel sem lehet kielégíteni.

Egészséges egyéneknél a perctérfogat hosszú ideig nyugalmi állapotban szinte állandó, és arányos a testfelülettel, négyzetméterben kifejezve. A testfelület négyzetméterére jutó perctérfogatot jelző számot „szívindikátornak” nevezik. Szívindikátorként sokáig a Grollmann által megállapított 2,2 literes értéket használták. A Kurnan által a szívkatéterezéssel kapott adatok alapján számított sebesség magasabb: 3,12 liter/perc/1 m2 testfelület. A jövőben a Kurnan pulzusszámot használjuk. Ha meg akarjuk határozni egy gyermek ideális perctérfogatát, akkor a Dubois-táblázatból határozzuk meg a test felületét, és a kapott értéket megszorozzuk 3,12-vel, és így megkapjuk a perctérfogatot literben.

Korábban a perctérfogatot a testtömeggel hasonlították össze. Ennek a megközelítésnek a helytelensége – különösen a gyermekgyógyászatban – egyértelmű, mivel a csecsemők és kisgyermekek testfelülete a súlyukhoz képest nagy, és ennek megfelelően a perctérfogatuk is viszonylag nagy.
A különböző életkorú egészséges gyermekek testfelületét (m2-ben), a percenkénti pulzusszámot, perctérfogatot, szisztolés térfogatot és az életkornak megfelelő átlagos vérnyomás értékét a 2. táblázat tartalmazza. Ezek a táblázatok átlagok, ill. sok egyéni eltérés van az életben. Kiderült, hogy egy átlagos súlyú újszülött perctérfogata, amely 560 ml, egy felnőttnél csaknem tízszeresére nő. Átlagos fejlődés esetén ugyanakkor a test felülete is tízszeresére nő, így a két nagyság párhuzamos. Az emberi test súlya ez idő alatt 23-szorosára nő. A táblázat azt mutatja, hogy a perctérfogat növekedésével párhuzamosan a percenkénti szívverések száma csökken. Így a növekedés során a szisztolés térfogat szükségszerűen nagyobb mértékben növekszik, mint a perctérfogat, amely a testfelület növekedésével arányosan növekszik. Egy átlagos újszülött testfelülete és perctérfogata 10-szeresére nő egy felnőttben, míg a szisztolés térfogata 17-szeresére.

Egyedi szívösszehúzódások esetén a kamrákban lévő vér nem ürül ki teljesen, az ott maradó vér mennyisége normál körülmények között elérheti a szisztolés térfogatot. Patológiás körülmények között sokkal több vér maradhat a kamrákban, mint amennyi a szisztolés során kilökődik. A visszamaradt vér mennyiségének meghatározására számos kísérlet történt, részben röntgenvizsgálattal, részben festékek használatával. Harmon és Nyulin kutatásai szerint szoros kapcsolat van a keringés ideje és a szívkamrákban szisztoléban maradt vér mennyisége között.

Egy egészséges ember perctérfogata fiziológiás körülmények között számos tényezőtől függ. Az izommunka 4-5-szörösére, extrém esetben rövid időre 10-szeresére növeli. Körülbelül 1 órával étkezés után a perctérfogat 30-40%-kal lesz nagyobb, mint korábban volt, és csak kb. 3 óra múlva éri el eredeti értékét. A félelem, az ijedtség, az izgalom – valószínűleg a nagy mennyiségű adrenalin termelése miatt – növeli a perctérfogatot. Alacsony hőmérsékleten a szívműködés gazdaságosabb, mint magasabb hőmérsékleten. A 26 °C-os hőmérséklet-ingadozások nem befolyásolják jelentősen a perctérfogatot. 40 ° C-ig terjedő hőmérsékleten lassan növekszik, 40 ° C felett pedig nagyon gyorsan. A test helyzete is befolyásolja a perctérfogatot. Fekvéskor csökken, állva pedig növekszik. A perctérfogat növekedésére és csökkenésére vonatkozó egyéb adatok részben a dekompenzációról, részben az egyes kóros állapotokat tárgyaló fejezetekben találhatók.

A szív háromféleképpen képes növelni a perctérfogatot: 1. az impulzusok számának növelésével azonos szisztolés térfogat mellett, 2. a szisztolés térfogat növelésével azonos számú pulzusütés mellett, 3. a szisztolés egyidejű növelésével hangerőt és pulzusszámot.

A pulzusszám növekedésével a perctérfogat csak akkor növekszik, ha ennek megfelelően nő a vénás véráramlás, ellenkező esetben az elégtelen töltés után a kamra összehúzódik, és így a szisztolés térfogat csökkenése miatt a perctérfogat nem nő. Nagyon erős tachycardia esetén a tömés olyan tökéletlen lehet (például akut koszorúér-keringési elégtelenségben, paroxizmális tachycardiában), hogy a magas pulzusszám ellenére a perctérfogat csökken.

A gyermek szíve biztonságosan képes növelni a percenkénti összehúzódások számát 100-ról maximum 150-200-ra, változatlan szisztolés térfogat mellett így a perctérfogat mindössze 1,5-2-szeresére nőhet. Ha nagyobb emelésre van szükség, a perctérfogatot növeli a szív egyidejű tágítása.

Ha a nagy vénákban és a pitvarokban a bőséges vénás véráramlás következtében elegendő vér jut a kamrák feltöltéséhez, akkor a diasztolés során több vér jut a kamrákba, a kamrákban lévő nagyobb nyomás pedig a Starling-törvény szerint növeli a szisztolés térfogatot. Így a perctérfogat a pulzusszám növelése nélkül növekszik. Emberben ezt a jelenséget főleg a szívizom hipertrófiájával figyelik meg, gyermekkorban ritka. Egy kis szív nem képes egy bizonyos mennyiségű vérnél többet befogadni, különösen azért, mert a pitvari nyomás növekedése nagyon hamar a Bainbridge-reflexen keresztül a pulzusszám növekedését okozza. Csecsemő- és gyermekkorban már nagyobb a hajlam a tachycardiára, így a tachycardia nagyobb szerepet játszik a perctérfogat növelésében, mint a tágulás fokozásában. E két tényező arányát az egyéni sajátosságok határozzák meg, ahol a legnagyobb szerepet természetesen az ideg- és hormonrendszer hatásai illetik. Hamilton munkája, valamint West és Taylor áttekintése nagyon jó a perctérfogat fiziológiai változásainak és az azt befolyásoló külső és belső tényezőknek a kifejtésében.

Ha a szervezet oxigénigényét a perctérfogat növekedésével nem lehet kielégíteni, a szövetek a szokásosnál több oxigént vesznek fel a vérből.

A szisztolés (löket) vértérfogat az a vérmennyiség, amelyet a szív a kamra minden egyes összehúzódásával a megfelelő erekbe lövell ki.

A legnagyobb szisztolés térfogat 130-180 ütés/perc pulzusszámnál figyelhető meg. 180 ütés/perc feletti pulzusszámnál a szisztolés térfogat erőteljesen csökkenni kezd.

70-75 percenkénti pulzusszám mellett a szisztolés térfogat 65-70 ml vér. Nyugalomban fekvő testhelyzetű személynél a szisztolés térfogat 70-100 ml.

Nyugalomban a kamrából kilökődő vér mennyisége a diasztolé végére a szív e kamrájában lévő teljes vérmennyiség egyharmadától a feléig terjed. A szisztolés után a szívben maradó vér tartalék térfogata egyfajta depó, amely növeli a perctérfogatot olyan helyzetekben, amelyek a hemodinamika gyors intenzitását igénylik (például edzés, érzelmi stressz stb.).

Percnyi vér (MBV) – a szív által az aortába és a tüdőtörzsbe pumpált vér mennyisége 1 perc alatt.

A fizikai pihenés feltételei és az alany testének vízszintes helyzete esetén az IOC normálértékei a 4-6 l/perc tartománynak felelnek meg (az 5-5,5 l/perc értékek gyakrabban fordulnak elő adott). A szívindex átlagértékei 2-4 l / (min. m2) - gyakrabban adnak meg 3-3,5 l / (min. m2) nagyságrendű értékeket.

Mivel az emberben a vér mennyisége mindössze 5-6 liter, a teljes vérmennyiség teljes keringése körülbelül 1 perc alatt megy végbe. A kemény munka során a NOB egészséges emberben 25-30 l / percre, sportolóknál pedig 35-40 l / percre emelkedhet.

Az oxigénszállító rendszerben a keringési apparátus korlátozó láncszem, ezért az IOC maximális értékének aránya, amely a legintenzívebb izommunka során, az alapanyagcsere körülményei között jelentkezik, képet ad arról, a teljes szív- és érrendszer funkcionális tartaléka. Ugyanez az arány tükrözi magának a szívnek a hemodinamikai funkciójának funkcionális tartalékát is. A szív hemodinamikai funkcionális tartaléka egészséges emberekben 300-400%. Ez azt jelenti, hogy a nyugalmi IOC 3-4-szeresére növelhető. A fizikailag képzett egyéneknél a funkcionális tartalék magasabb - eléri az 500-700% -ot.

A szisztolés térfogatot és a perctérfogatot befolyásoló tényezők:

• 1. testtömeg, amely arányos a szív súlyával. 50-70 kg testtömeggel - a szív térfogata 70-120 ml;
• 2. a szívbe belépő vér mennyisége (a vér vénás visszatérése) - minél nagyobb a vénás visszaáramlás, annál nagyobb a szisztolés térfogat és a perctérfogat;
• 3. A szívösszehúzódások erőssége befolyásolja a szisztolés térfogatot, a gyakoriság pedig a perctérfogatot.

A szív fő fiziológiai funkciója a vér szivattyúzása az érrendszerbe.

A szívkamra által percenként kilökődő vér mennyisége a szív funkcionális állapotának egyik legfontosabb mutatója, és ún. percnyi véráramlás vagy a szív perctérfogata. Ugyanez vonatkozik a jobb és a bal kamrára. Nyugalomban a perctérfogat átlagosan 4,5-5,0 liter. A perctérfogatot elosztva a percenkénti szívverések számával, kiszámíthatja szisztolés térfogat véráram. 70-75 percenkénti pulzusszám mellett a szisztolés térfogat 65-70 ml vér. A klinikai gyakorlatban az emberi véráramlás perctérfogatának meghatározását alkalmazzák.

A legpontosabb módszert az emberi véráramlás percnyi térfogatának meghatározására Fick (1870) javasolta. Ez a szív perctérfogatának közvetett kiszámításából áll, amelyet a következők ismeretében állítanak elő: 1) az artériás és a vénás vér oxigéntartalma közötti különbség; 2) az ember által percenként elfogyasztott oxigén mennyisége. Mondjuk
hogy 1 perc alatt 400 ml oxigén került a vérbe a tüdőn keresztül, minden
100 ml vér 8 ml oxigént szív fel a tüdőben; ezért azért, hogy mindent megértsünk
az oxigén mennyisége, amely percenként a tüdőn keresztül a vérbe jutott (a mi
legalább 400 ml), szükséges, hogy 100 * 400 / 8 = 5000 ml vér áthaladjon a tüdőn. azt

a vér mennyisége és a véráramlás perctérfogata, amely ebben az esetben 5000 ml.

A Fick-módszer alkalmazásakor a szív jobb feléből kell vénás vért venni. Az elmúlt években emberi vénás vért vettek a szív jobb feléből a jobb pitvarba a brachialis vénán keresztül behelyezett szondával. Ezt a vérvételi módszert nem használják széles körben.

Számos más módszert fejlesztettek ki a perc, és ezáltal a szisztolés térfogat meghatározására. Jelenleg néhány festéket és radioaktív anyagot széles körben használnak. A vénába juttatott anyag áthalad a jobb szíven, a pulmonalis keringésen, a bal szíven, és bejut a nagy kör artériáiba, ahol meghatározzák a koncentrációját. Először hullámokban emelkedik, majd leesik. Egy idő után, amikor a maximális mennyiséget tartalmazó vérrész másodszor is áthalad a bal szíven, koncentrációja az artériás vérben ismét kissé megemelkedik (ún. recirkulációs hullám). Feljegyezzük az anyag beadásának pillanatától a recirkuláció kezdetéig eltelt időt, és felrajzolunk egy hígítási görbét, azaz a vizsgált anyag koncentrációjának változásait (növekedés és csökkenés) a vérben. Ismerve a vérbe bevitt és az artériás vérben lévő anyag mennyiségét, valamint azt az időt, amely a bevitt anyag teljes mennyiségének a keringési rendszeren való áthaladásához szükséges, kiszámítható a perctérfogat (MO) a véráramlás l/percben a következő képlet szerint:

ahol I a beadott anyag mennyisége milligrammban; C - átlagos koncentrációja milligramm/1 literben, a hígítási görbéből számítva; T- a keringés első hullámának időtartama másodpercben.

Jelenleg egy módszert javasoltak integrál reográfia. A reográfia (imppendancia) az emberi test szöveteinek a testen áthaladó elektromos árammal szembeni elektromos ellenállásának rögzítésére szolgáló módszer. Annak érdekében, hogy ne okozzon szövetkárosodást, ultra-nagy frekvenciájú áramokat és nagyon alacsony szilárdságot használnak. A vér ellenállása jóval kisebb, mint a szövetek ellenállása, ezért a szövetek vérellátásának növekedése jelentősen csökkenti azok elektromos ellenállását. Ha a mellkas teljes elektromos ellenállását több irányban rögzítjük, akkor abban időszakosan éles csökkenés következik be, amikor a szív szisztolés vérmennyiséget lövell ki az aortába és a tüdőartériába. Ebben az esetben az ellenállás csökkenésének nagysága arányos a szisztolés ejekció nagyságával.

Ezt szem előtt tartva, a test méretét, az alkat adottságait stb. figyelembe vevő képletek segítségével a reográfiai görbékből meg lehet határozni a szisztolés vértérfogat értékét, és ezt a számmal megszorozva. szívverésből kaphatjuk meg a szív perctérfogatának értékét.

Szisztolés és perc vértérfogat

A szívkamra által percenként az artériákba lökött vér mennyisége a kardiovaszkuláris rendszer (CVS) funkcionális állapotának fontos mutatója, és ún. perces hangerő vér (IOC). Mindkét kamránál azonos és nyugalmi állapotban 4,5-5 liter. Ha a NOB-ot elosztjuk a percenkénti pulzusszámmal, akkor azt kapjuk szisztolés a véráramlás térfogata (CO). A szív összehúzódása percenként 75 ütéssel 65-70 ml, munka közben 125 ml-re nő. Nyugalomban lévő sportolóknál 100 ml, munka közben 180 ml-re nő. A klinikán széles körben elterjedt az IOC és a CO definíciója, amely közvetett indikátorokkal történő számítással valósítható meg (a Starr-képlet szerint lásd a normál élettani műhelyt).

A vér térfogata a kamra üregében, amelyet a szisztolé előtt elfoglal vég-diasztolés térfogat (120-130 ml).

A nyugalmi szisztolés után a kamrákban visszamaradt vér térfogata: tartalék és maradék kötetek. A tartalék térfogat a terhelések melletti CO növekedésével valósul meg. Normális esetben a végdiasztolés 15-20%-a.

A szívüregekben lévő vér térfogata, amely a tartalék térfogat teljes megvalósítása mellett marad, maximális szisztolé esetén maradó hangerő. Normális esetben a végdiasztolés 40-50%-a. A CO és az IOC értékek nem állandóak. Izomtevékenység esetén az IOC 30-38 literre nő a szívösszehúzódások növekedése és a COC növekedése miatt.

Az IOC érték osztva a testfelület m 2 -ben kifejezve: szívindex(l / perc / m 2). Ez a szív pumpáló funkciójának mutatója. Normális esetben a szívindex 3-4 l / perc / m 2. Ha ismert az IOC és a vérnyomás az aortában (vagy tüdőartériában), akkor meg lehet határozni a szív külső munkáját

P \u003d MO x AD

P a szív munkája percben kilogramm méterben (kg / m).

MO - perctérfogat (l).

BP a vízoszlop nyomása méterben.

Fizikai nyugalomban a szív külső munkája 70-110 J, munka közben 800 J-ra nő, minden kamrára külön-külön. A szívműködés megnyilvánulásainak teljes komplexumát különféle fiziológiai módszerekkel rögzítik - kardiográfia: EKG, elektrokimográfia, ballisztokardiográfia, dinamokardiográfia, apikális kardiográfia, ultrahangos kardiográfia stb.

A klinika diagnosztikai módszere a szívárnyék kontúrjának mozgásának elektromos regisztrálása a röntgenkészülék képernyőjén. Egy oszcilloszkóphoz csatlakoztatott fotocellát helyeznek a képernyőre a szív körvonalának szélein. Amikor a szív mozog, a fotocella megvilágítása megváltozik. Ezt az oszcilloszkóp rögzíti a szív összehúzódási és ellazulási görbéje formájában. Ezt a technikát ún elektrokimográfia.

Apikális kardiogram minden olyan rendszer regisztrálja, amely rögzíti a kis helyi elmozdulásokat. Az érzékelő az 5. bordaközi térben van rögzítve a szívimpulzus helye felett. A szívciklus minden fázisát jellemzi. De nem mindig lehet minden fázist regisztrálni: a szívimpulzus másként vetül, az erő egy része a bordákra hat. A különböző egyénekre és egy személyre vonatkozó rekord eltérő lehet, a zsírréteg fejlettségi fokától függően stb.

A klinikán ultrahang alkalmazáson alapuló kutatási módszereket is alkalmaznak - ultrahangos kardiográfia.

Az 500 kHz-es és nagyobb frekvenciájú ultrahangos rezgések mélyen behatolnak a szövetekbe, amelyeket a mellkas felszínére helyezett ultrahangsugárzók képeznek. Az ultrahang különböző sűrűségű szövetekről - a szív külső és belső felületéről, az erekről, a szelepekről - visszaverődik. Meghatározzuk azt az időt, amikor a visszavert ultrahang eléri a fogókészüléket.

Ha a fényvisszaverő felület elmozdul, akkor megváltozik az ultrahangos rezgések visszatérési ideje. Ezzel a módszerrel katódsugárcső képernyőjéről rögzített görbék formájában rögzíthetjük a szív struktúráinak konfigurációjában bekövetkezett változásokat a működése során. Ezeket a technikákat non-invazívnak nevezik.

Az invazív technikák a következők:

Szívkatéterezés. A megnyílt brachialis véna középső végébe egy rugalmas szonda-katétert helyeznek be, és a szívhez tolják (a jobb felébe). Egy szondát helyeznek be az aortába vagy a bal kamrába a brachialis artérián keresztül.

Ultrahang vizsgálat- az ultrahang forrását katéter segítségével vezetik be a szívbe.

Angiográfia a szív mozgásának tanulmányozása a röntgensugarak stb.

Így a szív munkáját 2 tényező határozza meg:

1. A hozzá áramló vér mennyisége.

2. Érrendszeri ellenállás a vérnek az artériákba (aortába és tüdőartériába) történő kilökődése során. Ha a szív nem tudja az összes vért az artériákba pumpálni egy adott érellenállás mellett, szívelégtelenség lép fel.

A szívelégtelenségnek 3 típusa van:

Túlterhelésből eredő elégtelenség, amikor a normális kontraktilitással járó szívre túlzott igények hárulnak defektusok, magas vérnyomás esetén.

Szívelégtelenség szívizom károsodás esetén: fertőzések, mérgezés, beriberi, károsodott koszorúér-keringés. Ez csökkenti a szív összehúzódási funkcióját.

Az elégtelenség vegyes formája - reumával, disztrófiás elváltozásokkal a szívizomban stb.

5. A szívműködés szabályozása

A szív tevékenységének a szervezet változó szükségleteihez való igazítása szabályozó mechanizmusok segítségével történik:

Miogén autoreguláció.

A szabályozás idegi mechanizmusa.

Humorális szabályozási mechanizmus.

Miogén autoreguláció. A miogén autoreguláció mechanizmusait a szív izomrostjainak tulajdonságai határozzák meg. Megkülönböztetni intracelluláris szabályozás. Mindegyik szívizomsejtekben vannak olyan mechanizmusok, amelyek szabályozzák a fehérjeszintézist. A szív terhelésének növekedésével fokozódik a szívizom kontraktilis fehérjék és azok aktivitását biztosító struktúrák szintézise. Ebben az esetben fiziológiás szívizom hipertrófia lép fel (például sportolóknál).

Sejtközi szabályozás. A nexus funkcióhoz kapcsolódik. Itt az impulzusok az egyik kardiomiocitáról a másikra kerülnek, az anyagok szállítása, a myofibrillumok kölcsönhatása. Az önszabályozási mechanizmusok egy része olyan reakciókhoz kapcsolódik, amelyek akkor lépnek fel, amikor a szívizom rostok kezdeti hossza megváltozik - heterometrikus szabályozás és reakciók, amelyek nem kapcsolódnak a szívizom rostok kezdeti hosszának változásához - homeometrikus szabályozás.

A heterometrikus szabályozás fogalmát Frank és Starling fogalmazta meg. Azt találták, hogy minél jobban megnyúlnak a kamrák a diasztolé alatt (egy bizonyos határig), annál erősebb az összehúzódásuk a következő szisztoléban. A szív fokozott vérrel való feltöltése, amelyet a beáramlás növekedése vagy a vér edényekbe történő kilökődésének csökkenése okoz, a szívizom rostok megnyúlásához és az összehúzódások erősségének növekedéséhez vezet.

A homeometrikus szabályozás magában foglalja az aorta nyomásváltozásával (Anrep-effektus) és a szívösszehúzódások ritmusának megváltozásával kapcsolatos hatásokat (Bowditch-effektus vagy létra). Anrep hatás az, hogy az aortában megnövekedett nyomás a szisztolés kilökődés csökkenéséhez és a kamrában a maradék vértérfogat növekedéséhez vezet. A beérkező új vérmennyiség a rostok megnyúlásához vezet, aktiválódik a heterometrikus szabályozás, ami a bal kamra összehúzódásának fokozódásához vezet. A szív felszabadul a felesleges maradék vértől. Megállapodik a vénás beáramlás és a perctérfogat egyenlősége. Ugyanakkor a szív az aorta megnövekedett ellenállásával szemben ugyanolyan mennyiségű vért dob ​​ki, mint az aortában kisebb nyomás esetén, fokozott munkát végez. Az összehúzódások állandó gyakorisága mellett az egyes szisztolik ereje növekszik. Így a kamrai szívizom összehúzódási ereje az aorta ellenállásának növekedésével arányosan növekszik - az Anrep-effektus. A hetero- és homeometrikus szabályozás (mindkét mechanizmus) összefügg egymással. Bowditch effektus az, hogy a szívizom összehúzódásainak erőssége a kontrakciók ritmusától függ. Ha egy izolált, leállt béka szívét ritmikus stimulációnak vetik alá, egyre növekvő gyakorisággal, akkor minden egyes következő ingerre az összehúzódások amplitúdója fokozatosan növekszik. Az összehúzódások erősségének növekedését minden következő inger esetén (egy bizonyos értékig) Bowditch "jelenségének" (létrájának) nevezték.

Intrakardiális kerületi a reflexek a szívizom intramurális (intraorgan) ganglionjaiban záródnak. Ez a rendszer a következőket tartalmazza:

1. Az afferens neuronok mechanoreceptorokat képeznek a szívizomsejteken és a caronariákon.

2. Interkaláris neuronok.

3. Efferens neuronok. A szívizom és a koszorúerek beidegzése. Ezek a kapcsolatok intrakardiális reflexíveket alkotnak. Tehát a jobb pitvar nyúlásának növekedésével (ha a szív véráramlása nő) a bal kamra intenzíven csökken. A vér kilökődése felgyorsul, helyet alakítanak ki az újonnan kifolyó vérnek. Ezek a reflexek már korán a központi reflexszabályozás megjelenése előtt kialakulnak az ontogenezisben.

extracardialis ideges szabályozás. A kardiovaszkuláris rendszer aktivitásának legmagasabb szintű alkalmazkodását a neurohumorális szabályozás éri el. Az idegi szabályozást a központi idegrendszer végzi a szimpatikus és vagus idegeken keresztül.

A vagus ideg hatása. A vagus ideg magjából, amely a medulla oblongatában található, az axonok a jobb és a bal idegtörzs részeként távoznak, megközelítik a szívet és szinapszisokat képeznek az intramurális ganglionok motoros neuronjain. A jobb vagus ideg rostjai főként a jobb pitvarban oszlanak el: beidegzik a szívizomot, a koszorúereket, az SA csomópontot. A bal oldali rostok főleg az AV-csomót beidegzik, befolyásolják a gerjesztés vezetését. A Weber testvérek (1845) tanulmányai megállapították ezen idegek szívműködésre gyakorolt ​​gátló hatását.

Amikor a vágott vagus ideg perifériás vége irritált, a következő változások derültek ki:

1. Negatív kronotróp hatás (lassítja az összehúzódások ritmusát).

2. Negatív inotróp a hatás az összehúzódások amplitúdójának csökkenése.

3. Negatív fürdőmotróp hatás - csökkenti a szívizom ingerlékenységét.

4. Negatív dromotrop a hatás a szívizomsejtekben a gerjesztés sebességének csökkenése.

A vagus ideg irritációja a szívműködés teljes leállását okozhatja, az AV csomópontban a gerjesztés vezetésének teljes blokkolása következik be. Folyamatos ingerléssel azonban a szív ismét helyreállítja az összehúzódásokat, van menekülni szív a vagus ideg hatása alól.

A szimpatikus ideg hatásai. A szimpatikus idegek első neuronjai a mellkasi gerincvelő 5 felső szegmensének oldalsó szarvaiban helyezkednek el. A nyaki és felső mellkasi szimpatikus csomópontokból a második neuronok főként a kamrai szívizomba és a vezetési rendszerbe jutnak. A szívre gyakorolt ​​hatásukat I.F. Sion. (1867), I.P. Pavlov, W. Gaskell. Megállapították, hogy ellentétes hatásuk van a szív működésére:

1. Pozitív kronotróp hatás (fokozott pulzusszám).

2. Pozitív inotróp hatás (az összehúzódások amplitúdójának növekedése).

3. Pozitív fürdőmotróp hatás (fokozott szívizom ingerlékenység).

4. Pozitív dromotrop hatás (a gerjesztés sebességének növekedése). Pavlov szimpatikus ágakat azonosított, amelyek szelektíven növelik a szív összehúzódásának erejét. Stimulációjuk révén lehetséges az AV csomópontban a gerjesztés vezetésének blokádjának megszüntetése. A gerjesztés vezetésének javulása a szimpatikus ideg hatására csak az AV-csomót érinti. A pitvari és a kamrai összehúzódás közötti intervallum lerövidül. A szívizom ingerlékenységének növekedése csak akkor figyelhető meg, ha azt korábban csökkentették. A szimpatikus és vagus idegek egyidejű stimulálásával a vagus hatása dominál. A szimpatikus és vagus idegek ellentétes hatása ellenére funkcionális szinergikusok. A szív és a koszorúerek vérrel való telítettségének mértékétől függően a vagus ideg ellenkező hatást is kifejthet, pl. nemcsak lelassítja, hanem növeli is a szív aktivitását.

A gerjesztés átvitele a szimpatikus ideg végétől a szív felé közvetítő segítségével történik noradrenalin. Lassabban bomlik le és tovább tart. A vagus ideg végein, acetilkolin. Az ACh-észteráz gyorsan lebontja, így csak lokális hatása van. Mindkét ideg (a szimpatikus és vagus) átmetszésekor az AV-csomó magasabb ritmusa figyelhető meg. Következésképpen a saját ritmusa sokkal magasabb, mint az idegrendszer hatása alatt.

A medulla oblongata idegközpontjai, ahonnan a vagus idegek a szív felé indulnak, állandó központi tónusban vannak. Állandó gátló hatások érkeznek tőlük a szívbe. Ha mindkét vagus ideget elvágják, a szív gyorsabban ver. A következő tényezők befolyásolják a vagus ideg magjainak tónusát: adrenalin, Ca 2+ ionok, CO 2 tartalom növekedése a vérben. A légzés befolyásolja: belégzéskor a vagus ideg magjának tónusa csökken, kilégzéskor a tónus emelkedik és a szív tevékenysége lelassul (légzési aritmia).

A szívműködés szabályozását a hipotalamusz, a limbikus rendszer és az agykéreg végzi.

A szív szabályozásában fontos szerepet játszanak az érrendszer receptorai, amelyek kialakulnak vaszkuláris reflexzónák.

A legjelentősebbek: aorta, carotis sinus zóna, pulmonalis artéria zóna, maga a szív. Az ezekben a zónákban található mechano- és kemoreceptorok a szív aktivitásának stimulálásában vagy lassításában vesznek részt, ami a vérnyomás emelkedéséhez vagy csökkenéséhez vezet.

A caval vénák szájának receptoraiból származó gerjesztés megnövekedett és megnövekedett pulzusszámhoz vezet, ami a vagus ideg tónusának csökkenésével, a szimpatikus ideg tónusának növekedésével jár együtt. Bainbridge reflex. A klasszikus vagus reflex a reflex csík. A béka gyomrára vagy beleire gyakorolt ​​mechanikai hatás esetén szívleállás figyelhető meg (a vagus ideg hatása). Embereknél ez az elülső hasfal megütésekor figyelhető meg.

Oculo-kardiális reflex Danini-Ashner. A szemgolyó megnyomásakor a szívösszehúzódások percenként 10-20-kal csökkennek (a vagus ideg hatása).

Fokozott és felerősödött szívösszehúzódások figyelhetők meg fájdalommal, izommunkával és érzelmekkel. A kéreg részvétele a szív szabályozásában a kondicionált reflexek módszerét bizonyítja. Ha ismételten kombinál egy kondicionált ingert (hangot) a szemgolyókra nehezedő nyomással, ami a szívösszehúzódások lelassulásához vezet, akkor egy idő után csak a kondicionált inger (hang) okozza ugyanazt a reakciót - kondicionált szem-szív reflex Danini-Ashner.

Neurózisokkal a szív- és érrendszerben is megjelenhetnek zavarok, amelyek a kóros kondicionált reflexek típusának megfelelően rögzülnek. A szívműködés szabályozásában nagy jelentőséggel bírnak a tőle származó jelek izom proprioceptorok. Az izomterhelések során a belőlük érkező impulzusok gátló hatást fejtenek ki a vagus központokra, ami a szívösszehúzódások fokozódásához vezet. A szívösszehúzódások ritmusa megváltozhat a gerjesztés hatására hőreceptorok. A test vagy a környezet hőmérsékletének emelkedése fokozza az összehúzódásokat. A test hűtése hideg vízbe való belépéskor, fürdéskor az összehúzódások csökkenéséhez vezet.

humorális szabályozás. Az intercelluláris folyadék hormonjai és ionjai végzik. Stimulálja: katekolaminok (adrenalin és noradrenalin), növelik a kontrakciók erejét és ritmusát. Az adrenalin kölcsönhatásba lép a béta receptorokkal, aktiválódik az adrenilil-cikláz, ciklikus AMP képződik, az inaktív foszforiláz aktívvá alakul, a glikogén lebomlik, glükóz képződik, és ezen folyamatok eredményeként energia szabadul fel. Az adrenalin növeli a membránok Ca 2+ permeabilitását, amely részt vesz a szívizomsejtek összehúzódási folyamataiban. A glukagon, a kortikoszteroidok - (aldoszteron), az angiotenzin, a szerotonin, a tiroxin is hatnak az összehúzódás erejére. A Ca 2+ növeli a szívizom ingerlékenységét és vezetőképességét.

Acetilkolin, hypoxemia, hypercapnia, acidosis, ionok K +, HCO -, H + gátolják a szívműködést.

Az elektrolitok nélkülözhetetlenek a szív normális működéséhez. A K + és Ca 2+ ionok koncentrációja befolyásolja a szív automatizmusát és kontraktilis tulajdonságait. A K + feleslege a ritmus lassulását, az összehúzódás erejét, az ingerlékenység és a vezetőképesség csökkenését okozza. Az állatok izolált szívének koncentrált K+-oldattal történő mosása a szívizom ellazulásához és a diasztoléban szívmegálláshoz vezet.

A Ca 2+ -ionok felgyorsítják a ritmust, növelik a szívösszehúzódások erejét, az ingerlékenységet és a vezetőképességet. A többlet Ca 2+ szívmegálláshoz vezet a szisztoléban. Hátránya - gyengíti a szív összehúzódását.

A központi idegrendszer magasabb osztályainak szerepe a szívműködés szabályozásában

A kardiovaszkuláris rendszer az autonóm idegrendszer szupraszegmentális részein - a thalamuson, hypothalamuson, agykéregen keresztül - beépül a szervezet viselkedési, szomatikus, vegetatív reakcióiba. Az agykéreg (motoros és premotoros zónák) hatása a medulla oblongata keringési központjára a kondicionált reflex kardiovaszkuláris reakciók hátterében. A központi idegrendszer struktúráinak irritációját általában a pulzusszám növekedése és a vérnyomás növekedése kíséri.