Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél. Fekélyes, allergiás, akut, krónikus... milyen a vastagbélgyulladás egy gyereknél és hogyan kell kezelni? Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

A végbél és a vastagbél fekélyes nekrotikus gyulladása, nem specifikus jellegű. Minden korú gyermek egyformán gyakran betegszik meg. A fiúk valamivel nagyobb valószínűséggel betegszenek meg.

Etiológia és patogenezis. Ez idáig nem világos. Fontos szerepet játszanak az immunpatológiai reakciók, a genetikai tényezők, a bakteriális és vírusfertőzés (dizentéria), valamint a pszichoszomatikus rendellenességek. Számos kutató ezt a betegséget a kollagenózisok csoportjába sorolja. Az allergiát, az autoagressziót és a felülfertőződést a fő patogenetikai mechanizmusként ismerik el. A destruktív és fekélyes folyamat a vastag- és végbél nyálkahártyájában lokalizálódik, és csak részben a submucosalis rétegben, anélkül, hogy az izomrétegre terjedne.

Klinikai kép. A betegség kialakulása fokozatos. A betegség kialakulásához hozzájáruló megengedő tényezők lehetnek lelki trauma, egyik vagy másik gyermekkori fertőzés, ARVI, tehéntejfehérje. A betegség állandó tünete a székletben fellépő vér, a betegség kezdetén a gyulladt bélnyálkahártya fokozott vérzése, majd az eróziókból, fekélyekből származó vérzés.

Vannak könnyű, közepesen nehéz és súlyos forma betegségek. Az enyhe formák közé tartozik a csökkent étvágy, időszakos hasmenés és időszakos fájdalom egy gyomorban. A széklet lehet formált vagy pépes, de mindig vérrel keveredik. Mérsékelt formában sok beteg hasmenést tapasztal, a széklet gyakorisága napi 6-10 alkalommal változik, a széklet folyékony vagy pépes, nagy mennyiségű vérrel, néha nyálkával és gennyel keveredve. Kifejezve fájdalom szindróma, a hasi fájdalom spasztikus jellegű, leggyakrabban a bal oldalon lokalizálódik csípőrégió, de ki is szóródhat. Megjelölt általános gyengeség, anorexia, tenezmus, fogyás, puffadás, felszívódási zavar szindróma alakul ki; neutrofil leukocitózis, megnövekedett ESR, hipokróm anémia és dysproteinémia fejeződik ki a vérben. Vannak dysbacteriosis megnyilvánulásai, és zavarok léphetnek fel a víz-só anyagcserében.

A betegség lefolyása polimorf, és a betegség klinikai formájától és stádiumától függ. Vannak krónikus, visszatérő és folyamatos formák, lokalizáció szerint - teljes és szegmentális fekélyes vastagbélgyulladás (a szegmentális vastagbélgyulladás szinte mindig bal oldali). A betegség lefolyása lehet villámgyors, akut vagy krónikus. A legveszélyesebb az akut teljes vastagbélgyulladás, amely gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél (1 év alatt). Általában a betegség krónikus lefolyású, relapszusokkal változó mértékbenés nehézkedés. Több enyhe lefolyású a bélszakasz szegmentális károsodásával járó betegségre jellemző, amelyet azonban vérzéssel vagy perforációval bonyolíthat. Jellemző a betegség egyik formájából a másikba való átmenet. A szövődmények lehetnek lokálisak és szisztémásak. A helyi szövődmények közé tartozik a bőséges bélvérzés, anorektális szövődmények (széklet inkontinencia, végbélrepedések, gennyes paraproctitis, amely perianális sipolyokat eredményez), bélperforáció, toxikus vastagbéltágulat stb. Gyermekeknél ezek a szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint felnőtteknél. Szisztémás szövődmények - ízületi gyulladás, hepatitis, erythema nodosum, stomatitis, glossitis, uveitis.

Diagnózis. A diagnosztikában döntő jelentőségűek a végbél és a szigmabél sigmoidoszkópiás vagy kolonofibroszkópiás adatai, amelyeknek köszönhetően a jellemző változások bélnyálkahártya: duzzanat, morzsalékosság, hiperémia, súlyos kontakt vérzés, érrendszeri hiány. Súlyos esetekben - eróziók, fekélyek, pszeudopolipok, fibrin, genny a bél lumenében. A kóros folyamat mértékének és súlyosságának megállapításához röntgenvizsgálat (irrigoszkópia) szükséges. A betegség röntgensugaras tünetei a haustra hiánya, a hiperlabilitás (bárium gyors felszabadulása a bél érintett területeiről), a bélkontúrok kiegyenesedése (a „lefolyócső” tünet), a nyálkahártya márványos mintázata. A vastagbél nyálkahártyájának szövettani vizsgálatával együtt végzett biopszia csak differenciáldiagnózishoz használható. Meg kell különböztetni a hasonló klinikai képpel rendelkező betegségektől: Crohn-betegség, vérhas, intestinalis tuberkulózis, szigmabél polipózis.

Előrejelzés. A betegség formájától függ. Kedvezőtlen a teljes bélkárosodásra, a betegség súlyos lokális és szisztémás szövődményeire.

Kezelés. Átfogónak kell lennie. BAN BEN akut stádium betegségekre szelíd, kalóriadús étrendet írnak fel, dúsítva könnyen emészthető fehérjékés vitaminok, kivéve a tejtermékeket (a vaj kivételével) és a szénhidrátok korlátozását. Szájon át és parenterálisan vitaminkomplexet kell beadni. Szükséges egy jó érzelmi állapot megteremtése - a gyógyulásba vetett hit. A kezelés során a legfontosabbak az antibakteriális gyógyszerek - a szulfonamidok nitrogénvegyületei szalicil sav(szalazoszulfapiridin, vagy sulfasalazin, salazopyridazine, salazodimetoxine) a perifériás vér paramétereinek szabályozása alatt. Használatuk ellenjavallata a szulfonamidok intoleranciája. A szulfaszalazint napi 1-3 g adagban írják fel 3-5 éves gyermekeknek, 2-4 g-ot 6-10 éves korig, napi 2-5 g-ot 10 év feletti gyermekeknek. A salazopiridazint és a salazodimetoxint 5 év alatti gyermekeknek 0,5 g-os dózisban adják, 5 év felett - 0,75-1,5 g naponta. A teljes adagot a terápiás hatás eléréséig kell beadni 5-7 napon belül, majd 2 hetente csökkentik az adagot az eredeti értékről (két lépésben). Fokozatosan meghatározzák azt a minimális dózist, amelynél a stabil remisszió fennmarad. A betegség enyhe formája esetén a kezelés időtartama legfeljebb 2-4 hónap, súlyosabb formában - legalább 6 hónap. Ezeket a gyógyszereket eubiotikumokkal (Mexaform, Intestopan), enteroseptollal, enzimkészítményekkel (Polyzyme, Panzinorm, Mexase, Mezim-Forte, Pancreatin) kell kombinálni, amelyeket 2-3 hetes kurzusokban írnak fel.

A dysbiosis leküzdésére és a bél mikroflóra normalizálására a colibacterint, a bifidumbacterint, a bificolt, a lactobacterint általánosan elfogadott korspecifikus adagokban írják fel 3-6 hétig. Sokfélét használnak gyógyászati ​​készítmények a regenerációs folyamatok felgyorsítására: pentoxid, metacin, U, C vitaminok, B csoport, folsav, retinol. Különféle terápiás beöntés javasolt: Shostakovsky balzsammal, kamilla infúzióval stb. A betegség mérsékelt és súlyos formái esetén kortikoszteroid gyógyszerek (prednizolon) alkalmazhatók, legnagyobb hatást amelynek használatától az akut periódusban jegyezzük meg. Az első 5-7 napban parenterálisan, majd tablettákban, napi 1 mg/ttkg adagban adható. A mérgezés és a hasmenés tüneteinek csökkenésével az adagot fokozatosan, heti 5 mg-mal csökkentik; a kezelés időtartama 4-8 hét. A glükokortikoidok alkalmazásának ellenjavallata peptikus fekély, szepszis és fisztula. Az immunreakciók elnyomására immunszuppresszánsokat (azathiaprin) írnak fel napi 2 mg/ttkg dózisban glükokortikoidokkal kombinálva, amelyeket a remisszió elérése után azonnal fel kell függeszteni, az azatiaprin-kezelést legfeljebb 2 hónapig folytatva. Súlyos vérszegénység esetén vaspótlás és vérátömlesztés javasolt. Immunkorrekció céljából a splenint 0,5-1-2 ml-es adagban intramuszkulárisan, naponta egyszer 3 héten át. A közelmúltban elkezdték alkalmazni a teonikolt kalcium-pangamáttal a mikrokeringési zavarok korrigálására. A folyamat súlyos eseteiben infúziós terápia javasolt: glükózoldatok, Ringer-oldatok, elektrolitok, fehérje-hidrolizátumok, szintetikus aminosav-keverékek, káliumkészítmények beadása.

A sürgősségi műtét indikációi a gyermek életveszélyes szövődményei: perforáció, bőséges bélvérzés, a vastagbél mérgező tágulása. A tervezett jelzés műtéti beavatkozás a betegség olyan rokkant formái, amelyeknél nincs kilátás a konzervatív kezelésre.

Viszonylag ritkán fordul elő, és az életkorral összefüggő teljes előfordulási arány kevesebb mint 15%-át teszi ki.

A fiúk és a lányok egyaránt kaphatnak vastagbélgyulladást. Ennek ellenére a fiúk nagyobb valószínűséggel betegszenek meg korai életkorban, a lányok pedig gyakrabban serdülőkorban.

Okoz.

Okok, amelyek a fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél, még nem tisztázták teljesen. Úgy gondolják, hogy a colitis ulcerosa patogén mikroorganizmusok (staphylococcusok, szalmonella) aktivitása vagy bizonyos allergiák következtében alakul ki. élelmiszer termékek(tojás, citrusfélék, tej). BAN BEN utóbbi évek egyre több orvos hajlik a rohamra épülő autoimmun elmélet felé immunrendszer valamint a bélnyálkahártya fehérjéi elleni antitestek termelése.

A nyilvánvaló vastagbélgyulladás tünetei gyermekeknél

A legtöbb esetben colitis ulcerosa három fő tünet határozza meg: hasi fájdalom, hasmenés, valamint vér és nyálka a székletben.

Görcsös fájdalom az alhasban vagy a köldök területén étkezés után vagy közvetlenül székletürítés előtt jelentkezik. A vastagbélgyulladás súlyosságától függően a széklet gyakorisága elérheti a napi 20-at is. Nál nél enyhe áramlás A székletben egyetlen vércsíkok figyelhetők meg, súlyos esetekben véres laza széklet bűzös szaggal. A hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik, a gyermek nem hajlandó enni, letargikus lesz és közömbös lesz minden iránt.

Komplikációk.Általános szabály, hogy gyermekeknél nem figyeltek meg helyi szövődményeket bőséges vérzés, bélszakadás formájában a fekély helyén vagy a fekély rákká degenerálódását. De van egy nagy kockázat fertőzés terjedése és más szervek károsodása:

• szem - episcleritis,
• bőr - erysipelas,
• máj - hepatitis,
• hasnyálmirigy - hasnyálmirigy-gyulladás,
• kívülről keringési rendszer- vérszegénység stb.

Gyermekkori fekélyes vastagbélgyulladás kezelése

A sikeres kezelés azon alapul drog terápiaés szigorú diéta, és népi kezeléssel egészülnek ki.

Gyógyszeres kezelés magában foglalja a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szulfaszalazin és immunszuppresszánsok Azathioprin felírását. Ezek a gyógyszerek nemcsak tabletták, hanem kúpok formájában is kaphatók a vastagbél alsó részének károsodására. Súlyos esetekben a glükokortikoidokat Prednizolont írják fel. A gyógyszerbevitel dózisát és időtartamát szigorúan egyénileg választják ki, a gyermek életkorától és a betegség súlyosságától függően.

Diéta a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére gyermekeknél már a kezelés kezdetétől felírják, és követni kell hosszú ideje. A tej, a citrusfélék és a pácolt ételek ki vannak zárva a gyermek étrendjéből. A fő hangsúly a fehérjében gazdag, könnyen emészthető és magas kalóriatartalmú ételek: alacsony zsírtartalmú fajták hús, tejszín, hal, rizs zabkása, fehér kenyér vagy kekszet. A gázképződés megelőzése érdekében a szénhidrátok (tészta, édes lisztből készült termékek) korlátozottak.

A remisszió időszakában bevált népi jogorvoslatokat használhat.

A burgonyalé segít normalizálni a bél mikroflóráját. A burgonyát finom reszelőn le kell reszelni, és fél pohár gyümölcslevet ki kell préselni. Étkezés előtt 30 perccel adjon egy italt gyermekének. A szokásos fekete tea helyettesíthető erdei eper levél teával. Fél evőkanál levelet öntsünk egy pohár forrásban lévő vízbe.

Colitis ulcerosa nem specifikusnak is nevezik. Az orvosok nem jutottak következtetésre az előfordulásának okairól. általános vélemény, a vita továbbra sem csillapodik. A betegség etiológiája továbbra is kérdéses. Eredetének örökletes összetevőjéről azonban sok bizonyíték és statisztika áll rendelkezésre. Egyszerűen fogalmazva, ha a közeli hozzátartozóknak van vagy volt fekélyes vastagbélgyulladása, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy a fiatalabb generációkban is megjelenik.

A betegséget provokáló tényezők a következők:

• hanyatlás védőerők test (immunitás);
• genetikai hajlamok;
• fertőzések: helminthiasis, dysbacteriosis stb.;
• kedvezőtlen környezet;
• alacsony minőségű élelmiszerek.

Tünetek

A statisztikák szerint korai gyermekkorban a fiúk gyakrabban szenvednek fekélyes vastagbélgyulladásban, mint az azonos korú lányok. Leggyakrabban gyermekeknél a betegség 3 és 10 éves kor között jelentkezik. A betegség tünetei eltérőek lehetnek:

• hasmenés;
• véres váladékozás a végbélnyílásból;
• csökkent étvágy;
• hirtelen fogyás;
• krónikus fáradtság;
• gyomor kólika stb.

A fenti jelenségek mindegyike előfordulhat egyidejűleg vagy külön-külön is. Kiváltó okok lehetnek még influenza, akut légúti vírusfertőzések, sérülések hasi terület, súlyos stressz, szegényes táplálkozás stb Ez messze van teljes lista tünetek, amelyek ezzel a betegséggel együtt jelentkeznek. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást egyéni megnyilvánulások jellemzik, mint például:

• szájgyulladás;
• csalánkiütés;
• emelkedett hőmérséklet;
• fájdalmas vörös csomók a bőr alatt;
• kötőhártya-gyulladás;
• észrevehető sápadtság bőr;
• az írisz gyulladása;
• erős ízületi fájdalom stb.

Sok szakértő hajlamos azt hinni, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás fő oka a legtöbb esetben az élelmiszer- és az inhalációs allergének.

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa gyermekeknél

A fekélyes vastagbélgyulladás fent felsorolt ​​tüneteinek figyelmes elolvasása után megértheti, hogy a diagnózist csak szakember tudja diagnosztizálni, a betegség megnyilvánulásai annyira változatosak és nem specifikusak. A fekélyes vastagbélgyulladást egyedül nem diagnosztizálhatja gyermekénél. A betegség első gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni. Az időben történő diagnózis és a helyesen előírt kezelés a kulcsa a gyermek gyors és teljes gyógyulásának.

Az orvos diagnózist készít a következő vizsgálatok és tesztek alapján:

• endoszkópos;
• röntgen;
• hangszeres;
• fizikai;
• laboratóriumi elemzés;
• anamnézis adatok;
• klinikai kép.

A gyulladás súlyosságának és mértékének részletes tisztázása érdekében a gyermek irrigográfián megy keresztül. Ez a vastagbél röntgenvizsgálata radiopaque anyaggal való megtöltés után. Ebben az esetben bárium-szuszpenziót használnak.

Komplikációk

Ha a fekélyes vastagbélgyulladást nem kezelik, a következmények nagyon súlyosak lehetnek. A fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei és következményei előrehaladott esetekben a következők lehetnek:

• rosszindulatú béldaganat (rák);
• erős vérzés a végbélből;
• a vastagbél szakadása (perforációja);
• akut toxikus béltágulat;
• a máj, az ízületek, a szem károsodása.

A szövődmények súlyossága önmagáért beszél - a betegséget intenzíven és időben kell kezelni. Semmi esetre sem szabad elindítani. A fekélyes vastagbélgyulladás visszaesése gyermekeknél lehetséges. És mégis, a gyermekek prognózisa kedvezőbb, mint a felnőttek esetében.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

Amikor krónikus vastagbélgyulladás gyermeknek ajánljuk:

• megfelelő étrend;
• terápiás táplálkozás;
• ásványvizek ivása gáz nélkül;
• infúziók és főzetek gyógynövények.

Mit csinál egy orvos

A fenti intézkedéseken túl a táplálkozási szakember egyéni menüt készít a gyermek számára, kivéve azokat az ételeket, amelyeket a gyermek nem tolerál és nem felel meg neki. Figyelembe kell venni a betegség forrásának lokalizációját. Az orvos megfelelő gyógyszert is felír. Szükség esetén a következőket is használják:

• végbélkúpok;
• intravénás injekciók;
• beöntések.

Ezenkívül a diagnózisnak megfelelő intézkedések komplexumában gyakran a következőket írják elő:

• fizikoterápia;
• hasi masszázs;
• meleg borogatás a hasi területen;
• fizikoterápia;
• elektroforézis;
• iszapterápia.

Ha minden orvosi előírást szigorúan betartanak, a gyermekek betegségének prognózisa kedvező. A betegség teljesen meggyógyult, nem hagy következményeket vagy szövődményeket.

Megelőzés

A fekélyes vastagbélgyulladás megelőzése gyermekeknél a megfeleléstől függ Az egészséges táplálkozás, életkorral összefüggő diéta. Teljesen meg kell gyógyítani a bélfertőzéseket, ha gyermeknél jelentkeznek. A helmintikus fertőzések, valamint a dysbacteriosis is provokálhatják a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulását a gyermekeknél. Ennek megfelelően el kell kerülnie ezeket a betegségeket, vagy kezelnie kell őket a teljes gyógyulásig.

Nem szabad megfeledkezni az egyszerű és hatékony általános erősítő intézkedésekről - testnevelés, dörzsölés, gyaloglás friss levegő, szabadtéri Játékok. Mindezek az intézkedések a test általános tónusának emelésére, az immunrendszer és védekezőképességének erősítésére irányulnak. Az egészséges és erős gyermek kevésbé fogékony a különféle fertőzésekre és betegségekre. Mindenesetre könnyebb megelőzni egy betegséget, mint kezelni.

Emlékezz arra hasonló tünetek más betegségekben is előfordulhat. Ezért ne hagyatkozzon külső tanácsokra. Csak egy tapasztalt szakember tudja helyesen diagnosztizálni a betegséget. Ne késleltesse az orvos látogatását. Így elkerülheti a betegség szövődményeit és súlyos következményeit.

Azt is megtudhatja, hogy a gyermekeknél a fekélyes vastagbélgyulladás idő előtti kezelése milyen veszélyes lehet, és miért olyan fontos a következmények elkerülése. Mindent arról, hogyan lehet megelőzni a fekélyes vastagbélgyulladást gyermekeknél és megelőzni a szövődményeket.

A gondoskodó szülők pedig teljes körű információt találnak a szolgáltató oldalain a gyermekeknél jelentkező fekélyes vastagbélgyulladás tüneteiről. Hogyan különböznek az 1, 2 és 3 éves gyermekek betegségének tünetei a 4, 5, 6 és 7 éves gyermekek megnyilvánulásaitól? Mi a legjobb módszer a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére gyermekeknél?

Vigyázzon szerettei egészségére és maradjon jó formában!

Nem specifikus colitis ulcerosa (UC) – súlyos krónikus patológia gyulladásos-dystrophiás jellegű vastagbél, amely folyamatos vagy visszatérő lefolyású, és helyi vagy szisztémás szövődmények kialakulásához vezet.

A folyamat a végbélben lokalizálódik (fekélyes proctitis), és az egész vastagbélben terjed. Ha a nyálkahártya az egész vastagbélben érintett, akkor pancolitisről beszélünk.

A betegség elterjedtsége az iparosodott országok lakossága körében dominál. Az elmúlt 20 évben nemcsak a felnőtteknél, hanem a gyermekeknél is nőtt az incidencia.

Az UC bármely életkorban kialakulhat gyermekeknél, a teljes előfordulás 8-15%-át teszi ki. A csecsemők ritkán szenvednek ettől a patológiától. Korai életkorban a fiúk jobban érintettek, serdülőkorban pedig a lányokat gyakrabban érinti a betegség.

A tudósok nem tudták megállapítani az UC kialakulásának pontos okát. Számos elmélet létezik a betegség etiológiájáról. Közülük a legismertebbek:

1. Fertőző: eszerint az UC megjelenését a következők provokálhatják:

• baktériumok (bélfertőzések, például szalmonellózis, vérhas, coli fertőzés esetén);
• mikroorganizmus toxinok;
• vírusok (ARVI, skarlát, influenza esetén).

1. Pszichogén: a bélfekélyek kialakulását stresszes helyzetek és pszichés traumák váltják ki.
2. Immunogén: a betegséget az immunrendszer fejletlensége vagy elégtelensége okozza.

Egyes szakértők szerint fontos szerepet játszik örökletes hajlam– közeli hozzátartozói immun- vagy allergiás betegségben szenvednek.

Nem zárható ki bizonyos élelmiszer-összetevők nyálkahártya károsodása, illetve egyes élelmiszerek iatrogén hatása sem. gyógyszerek.

Az UC esetén a szervezetben önfenntartó kóros folyamatok egész láncolata megy végbe: eleinte nem specifikusak, majd autoimmun, károsító célszervekké alakulnak át.

Egyes tudósok úgy vélik, hogy az UC kialakulásának alapja a bélnyálkahártya epiteliális sejtjeinek energiahiánya, mivel a betegek glikoproteinek (speciális fehérjék) összetétele megváltozott.

Osztályozás

A vastagbélgyulladást a bélkárosodás helye szerint osztályozzák:

• disztális (a vastagbél sérülése az utolsó szakaszokban);
• bal oldali (a folyamat a leszálló vastag- és végbélben lokalizálódik);
• teljes ( kettőspont végig érintett);
• a betegség extraintestinalis megnyilvánulásai és szövődményei.

A gyermekeknél az UC különböző formái vannak:

• folyamatos, amelyben a teljes gyógyulás nem következik be, csak a javulás időszaka érhető el, amelyet súlyosbodás követ;
• visszatérő, amelyben lehetséges a teljes remisszió elérése, amely néhány gyermeknél több évig tart.

A fekélyes vastagbélgyulladás lefolyásának ilyen változatai vannak:

• fulmináns (fulmináns);
• fűszeres;
• krónikus (hullámos).

Az akut és villámgyors lefolyás az UC súlyos formájára jellemző. Ezenkívül a villámlás 2-3 héten belül halálhoz vezethet; szerencsére gyerekeknél rendkívül ritkán alakul ki.

A súlyosságtól függően az UC lehet enyhe, közepes és súlyos. A folyamat aktivitása minimális, mérsékelten kifejezett és kifejezett lehet. A betegség akut vagy remissziós fázisban lehet.

Tünetek

Az UC fő tünete a laza, bűzös széklet, amelynek gyakorisága akár napi 20 alkalommal is előfordulhat.

A betegség megnyilvánulása a vastagbélgyulladás formájától és lefolyásától, a vastagbélgyulladás súlyosságától és a gyermekek életkorától függ. Az UC legjellemzőbb tünete a hasmenés, a véres széklet és a hasi fájdalom.

A betegség kialakulása lehet fokozatos vagy akut, hirtelen. Majdnem minden második gyermeknél fokozatosan alakul ki UC. A legtöbb esetben a széklet laza és bűzös, nyálka, vér (néha genny is) jelenléte. A széklet gyakorisága változó - a súlyosságtól függően naponta 4-20 vagy több alkalommal.

Enyhe fokú vastagbélgyulladás esetén vércsíkok jelennek meg a székletben, súlyos vastagbélgyulladás esetén jelentős mennyiségű vér van jelen, a széklet folyékony véres tömegnek tűnhet. A véres hasmenést fájdalom kíséri az alhasban (bővebben a bal oldalon) vagy a köldök területén. Tenesmus (fájdalmas székletürítés), fokozott bélmozgás jellemzi éjszaka.

A fájdalom az egész hasra terjedhet. Görcsszerűek lehetnek, megelőzhetik vagy kísérhetik a székletürítést. Néhány gyermek fájdalmat érez étkezés közben.

Néha az UC laza, laza széklet megjelenésével kezdődik, és 2-3 hónap elteltével vér és nyálka található a székletben. Súlyos fekélyes vastagbélgyulladás esetén a testhőmérséklet 38 ° C-on belül emelkedik, és a mérgezés tünetei jelentkeznek. Néha egy gyermeknél tévesen vérhasat diagnosztizálnak. A betegség súlyosbodását úgy tekintik, mint krónikus vérhasés az UC-t későn diagnosztizálják.

Az UC-s gyermekek csökkent étvágyat, súlyos gyengeséget, puffadást, vérszegénységet és súlycsökkenést tapasztalnak. A vizsgálat során dübörgés figyelhető meg, és egy fájdalmas, görcsös szigmabél tapintható. Szinte minden gyermeknél megnagyobbodik a máj, és néha a lép is megnagyobbodik. BAN BEN ritka esetekben Ezzel a betegséggel székrekedés lép fel. Ahogy a betegség folytatódik, a hasi fájdalom ritkábban jelentkezik. Állandó fájdalom szindróma figyelhető meg bonyolult UC-ban.

Komplikációk

A hosszú távú UC lokális és szisztémás szövődményekhez vezethet.

A helyi szövődmények a következők:

1. Elváltozások a végbélnyílásban és a végbélben:

• aranyér;
• záróizom elégtelensége (gázok és széklet inkontinencia);
• sipolyok;
• repedések;
• tályogok.

1. A bél perforációja és ezt követő peritonitis (a savós membrán gyulladása) kialakulása hasi üreg).
2. Bélvérzés.
3. A vastagbél szűkülete (beszűkült lumen) a fekélyek hegesedése miatt.
4. A vastagbél akut mérgező dilatációja (tágulása).
5. Vastagbél rák.

Gyermekeknél ritka esetekben helyi szövődmények alakulnak ki. Az UC bármely formája esetén a leggyakoribb a dysbiosis (egyensúlyzavar jótékony mikroflóra a belekben).

Az extraintestinalis vagy szisztémás szövődmények változatosak:

• bőrelváltozások (pyoderma, erysipela, trofikus fekélyek, erythema nodosum);
• a nyálkahártyák károsodása (aphtos szájgyulladás);
• hepatitis (májszövet gyulladás) és szklerotizáló cholangitis (epeutak gyulladása);
• hasnyálmirigy-gyulladás ( gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben);
• ízületi gyulladás (ízületi gyulladás, arthralgia (ízületi fájdalom));
• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• szemkárosodás (episzkleritis, uveitis - a szem membránjának gyulladása);

A gyermek vizsgálatakor azonosíthatja a hipovitaminózis és a krónikus mérgezés megnyilvánulásait:

• sápadt bőr szürkés árnyalattal;
• kék karikák a szem közelében;
• fénytelen haj;
• lekvárok;
• száraz, repedezett ajkak;
• törékeny körmök.

Megnövekedett pulzusszám és szívritmuszavarok is megfigyelhetők, szívzörej hallható, és gyakran fordul elő légszomj. Aktív hepatitis esetén a bőr és a nyálkahártyák sárgasága jelenik meg. A gyermek nemcsak testi, hanem szexuális fejlődésében is lemarad. Serdülő lányoknál a betegség aktív szakaszában, menstruációs ciklus(másodlagos amenorrhoea lép fel).

Nál nél krónikus folyamat az erythropoiesis (vörösvértestek termelése) gátolt, ami a vérzés mellett a vérszegénység kialakulásához is hozzájárul.

A betegség kezdetétől számított 8-10 év elteltével a végbél rosszindulatú daganatának kockázata évente 0,5-1%-kal nő.

Diagnosztika

Az orvosnak meg kell különböztetnie az UC-t az olyan betegségektől, mint a Crohn-betegség, bélpolipózis, divertikulitisz, cöliákia, béltuberkulózis, vastagbéldaganat stb.

Az UC-t a gyermek és a szülők panaszai, a vizsgálati eredmények és a további vizsgálati módszerek (műszeres és laboratóriumi) adatai alapján diagnosztizálják.

Instrumentális tanulmányok:

1. Az UC diagnózisát megerősítő fő módszer a bél endoszkópos vizsgálata (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia) célzott biopsziával. szövettani vizsgálatösszegyűjtött anyagot.

A nyálkahártya a vizsgálat során könnyen megsérül, ödémás. A betegség kezdeti stádiumában a nyálkahártya kivörösödése és kontaktvérzés, amit „véres harmat” tünetnek neveznek, a redők megvastagodnak, a záróizom inkompetenciája.

Ezt követően eróziós és fekélyes folyamatot észlelnek a vastagbél nyálkahártyáján, a redősödés eltűnik, az anatómiai hajlítások kisimulnak, a bőrpír és a duzzanat felerősödik, a bél lumen csővé alakul. Pszeudopolipok és mikrotályogok észlelhetők.

1. A vastagbél röntgenvizsgálatát vagy irrigográfiáját indikációk szerint végezzük. Felfedi a haustration megsértését (a fal körkörös kiemelkedései kettőspont) – a haustra deformációja, aszimmetria vagy teljes eltűnése, aminek következtében a bél lumen simított hajlatú, vastag falú tömlő megjelenését veszi fel.

Laboratóriumi kutatás:

• az általános vérvizsgálat csökkent hemoglobinszintet és a vörösvértestek számának csökkenését, a leukociták számának növekedését és az ESR felgyorsulását tárja fel;
• a vérszérum biokémiai elemzése csökkenést mutat teljes fehérjeés frakciói arányának megsértése (csökkent albumin, megnövekedett gamma-globulin), pozitív C-reaktív fehérje, csökkent szérum vasszint és változások elektrolit egyensúly vér;
• a coprogram székletelemzése megnövekedett vörös- és fehérvérsejtek számát, emésztetlen izomrostokat, nyálkahártyát mutat;
• a dysbacteriosis székletelemzése csökkent mennyiséget mutat coli, a bifidobaktériumok csökkenése vagy teljes hiánya.

Kezelés

Az UC típusai a vastagbél károsodásának mértékétől függően.

Az UC kezelését hosszú ideig, néha több évig kell végezni. Konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak.

A konzervatív kezelésnek átfogónak kell lennie. A terápia célja a betegség súlyos formájának enyhébb formája és hosszú távú remisszió elérése.

A kezelés hatékonysága szempontjából fontosak a következők:

• az ajánlott étrend betartása;
• a hipotermia elkerülése;
• terhelés korlátozása;
• fertőző betegségek megelőzése;
• pszicho-érzelmi béke stressz nélkül;
• elkerülve a túlterheltséget.

Mivel az UC-ban szenvedő gyermekeknél fehérjehiány alakul ki (vérveszteség miatt) és testtömeg-csökkenés, az étrendnek biztosítania kell a szervezetet fehérjékkel, amelyek kompenzálják a hiányt. Sőt, 70%-ban állati eredetű fehérjéknek kell lenniük. A diéta a 4. számú táblázat szerint javasolt Pevzner szerint.

A napi étrend optimális összetétele:

• fehérjék - 120-125 g;
• zsírok - 55-60 g;
• szénhidrátok - 200-250 g.

Az elfogyasztott ételnek mechanikailag kíméletesnek kell lennie. A fehérjeellátást hal- és húsételek biztosítják (felfújt és rakott formában), tejtermékek, tojás. Sok UC-ben szenvedő gyermeknél ételallergia alakul ki (leggyakrabban tehéntej). Ezekben az esetekben minden tejterméket kizárnak az étrendből, csak az olvasztott vaj megengedett.

Javasoljuk, hogy az ételeket gőzöléssel vagy vízben vagy gyenge lében (hal vagy hús) forralva főzze. Első fogásként nyálkás leveseket használnak. A leveshez fasírtot, főtt húst, burgonyát, rizst adhatunk.

A gyermeket naponta 5-6 alkalommal kell etetni meleg étellel. A menüből ki kell zárni a rostban gazdag ételeket, amelyek fokozzák a bélmozgást és a gázképződést. A fűszeres ételek és fűszerek szintén tilosak.

Hasznosak lesznek a zselé-, gyümölcs- és bogyófőzetek (körtéből, madárcseresznyéből, birsalmából, somfából, áfonyából), erősen főzött tea (fekete, zöld), mivel tanninokat és összehúzó anyagokat tartalmaznak. Kávé és kakaó kizárva.

Stabil remisszió esetén nem nagyszámú zöldségek (cukkini, sárgarépa, karfiol, brokkoli). A paradicsom, a sárgadinnye, a görögdinnye, a citrusfélék, a szőlő és az eper nem fogyasztható. Ha jól tolerálja, adjon gyermekének sült körtét és almát, szederet, áfonyát, gránátalmát és áfonyát. A chokeberry juice nagyon hasznos.

Köretként főzhet burgonyát, zabkását (búza, rizs), tésztát. A tojás (hetente 2-3) adható omlett (párolt) vagy puhára főzve. Fehér kenyeret (napos pékáru) és kekszet enni szabad. Friss pékáruk és édességek ki kell zárni.

Az étrend bővítése csak orvosával egyeztetve történhet. kritérium megfelelő étrend a terápia hatékonysága pedig a gyermek testtömegének növekedése.

Az UC gyógyszeres kezelésének alapja az 5-aminoszalicilsav-származékok - Salofalk, Sulfasalazine, Salazopyridazine. Több modern gyógyszer a Salofalk (Mesacol, Mesalazine), amely helyileg is alkalmazható beöntés vagy kúp formájában. Alapterápiaként egy hosszú Salofalk-kúra alkalmazható Wobenzym-mel kombinálva. A gyógyszerek adagját és a kurzus időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

E gyógyszerekkel szembeni intolerancia és az extraintestinalis megnyilvánulásokkal járó betegség súlyos esetekben glükokortikoszteroid gyógyszerek (Metypred, Prednisolone, Medrol) írhatók fel. Ha a gyermeknek ellenjavallata van a hormonális gyógyszerek használatára, citosztatikumok (Azathioprin) alkalmazhatók.

Ha gennyes mikroflórát tenyésztenek ki a belekből, akkor antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A bél dysbiosis normalizálása érdekében bakteriális gyógyszereket használnak (Bifiform, Hilak-Forte, Bifikol stb.).

Tüneti terápiaként Smecta, vaskiegészítők, sebgyógyító szerek (helyileg, mikrobeöntésben) írhatók elő. A gyógynövények kezelésében alkalmazhatók, homeopátiás szerek(Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Javallatok a sebészeti kezelés vannak:

• fellépő szövődmények (bélperforáció, súlyos vérzés, bélelzáródás);
• fulmináns UC, amely nem reagál a terápiára;
• a konzervatív kezelés hatástalansága.

A vastagbél részleges reszekcióját és ileorectalis anasztomózist (a vékonybél és a végbél összekapcsolása) végzünk.

Előrejelzés

A teljes gyógyulás prognózisa kedvezőtlen. A legtöbb gyermeknél lehetséges a stabil remisszió elérése és a pubertás alatti relapszus kialakulásának megelőzése.

Az életre vonatkozó prognózis az UC súlyosságától, lefolyásától és a szövődmények kialakulásától függ.

Megelőzés

A megelőző intézkedések célja a betegség visszaesésének megakadályozása. Meg kell próbálni megakadályozni, hogy a gyermek olyan bélfertőzéseket kapjon, amelyek az UC súlyosbodását okozhatják.

Nem szabad gyógyszert szedni anélkül orvosi célokra. A szakértők úgy vélik, hogy az NSAID-csoportból származó gyógyszerek hozzájárulnak a visszaesés kialakulásához.

Nélkülözhetetlen feltétel az étrend betartása. Gyermekeket kell biztosítani védelmi rendszer: Mentesülnek a testnevelés órák, a munkatábor és egyéb stressz alól. A legjobb megoldás az otthoni tanulás. A vakcinázást csak epidemiológiai indikációk szerint (immunológussal folytatott konzultációt követően) gyengített vakcinákkal végezzük.

A kórházból való elbocsátás után a gyermeket egy gyermek-gasztroenterológus regisztrálja. Ha a betegség 10 évnél tovább tart, a bélnyálkahártya rosszindulatú degenerációjának időben történő kimutatása érdekében évente biopsziás kolonoszkópiát kell végezni.

Összefoglaló szülőknek

Ezt a súlyos betegséget nehéz megelőzni, pontos oka nem ismert. Meg kell próbálni kizárni azokat a tényezőket, amelyekről a tudósok megállapították, hogy provokálják az UC előfordulását. Ha fekélyes vastagbélgyulladás alakul ki, fontos, hogy kövesse orvosa utasításait a betegség hosszú távú remissziójának elérése érdekében.

• Okoz
• Tünetek
• Osztályozás
• Diagnosztika
• Kezelés és megelőzés
• Komplikációk és prognózis

A vastagbélgyulladás az gyulladásos betegség belek, amelyekben nyálkahártyájának hámrétege fokozatosan degenerálódik. A dystrophia folyamata a nyálkahártya elvékonyodásában és gyengülésében, valamint regeneratív tulajdonságainak romlásában nyilvánul meg.

A táplálkozás és a fejlődés sajátosságaiból adódóan a közép- és középiskolás korú gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek vastagbélgyulladásban, de előfordulásának veszélye csecsemőknél és óvodásoknál megmarad.

Okoz

A betegség kialakulását negatív, exogén (külső) és endogén (belső) tényezők kombinációja befolyásolja.

Az egy év alatti gyermekek vastagbélgyulladása leggyakrabban a szervek veleszületett rendellenességeinek hátterében alakul ki. gyomor-bél traktus gyakori vírusfertőzések hozzáadásával, allergiára és laktóz intoleranciára való hajlam. A tápszerrel táplált gyermekek esetében a rizikófaktorok közé tartozik a tápszer helytelen kiválasztása is.

Tünetek

A bélgyulladást nehezebb meghatározni fiatalabb kor gyermek. A szülők gyakran összetévesztik a betegség megnyilvánulásait átmeneti problémával. Ez különösen igaz a csecsemőkre – esetükben a tünetek elmosódottak, és egy enyhe bélfertőzés vagy a szoptató anya étrendjének megsértése miatti gyakori emésztési zavarhoz hasonlíthatnak. Ez a kép nemcsak a szülőket, hanem a gyermekorvosokat is félrevezeti.

Egy évesnél idősebb gyermekeknél könnyebb a betegség megállapítása, mivel a tünetek hangsúlyosabbá válnak, és könnyebben megállapítható a gyermek ilyen korú viselkedéséből, hogy pontosan mi is bántja.

A különböző korú gyermekekre jellemző tünetek a következők:

1. Bélrendszeri rendellenesség. Az emésztési zavarok különböző módon nyilvánulhatnak meg és váltakozhatnak egymással: a vizes, gyakori széklettől a több napig tartó székrekedésig.
2. Fokozott gázképződés. A nyálkahártya szerkezetének megzavarása miatt a bél immunitása szenved, ami a mikroflóra kiegyensúlyozatlanságát okozza. Megjegyzi a patogén mikroorganizmusok túlsúlyát, amelyek létfontosságú tevékenységének eredménye a gázok mennyiségének növekedése a belekben. A gyermek hasa megduzzad, a bőr megfeszül, böfögés jelentkezik, és gyakran elájulnak a gázok.
3. Hányinger és hányás akkor fordul elő, amikor a gyermek vastagbélgyulladása a fejlődési szakaszban van - a szervezet így jelzi, hogy elkezdődött. kóros folyamat a gyomor-bél traktusban (GIT). A hányás a krónikus vastagbélgyulladás kísérője lehet a súlyosbodás időszakában.
4. Szennyeződések a székletben - genny, vér, epe, nyálka. Néha a zárványok száma olyan kicsi, hogy jelenlétük csak laboratóriumi elemzéssel (koprogram) határozható meg.
5. A kiszáradás gyakori laza széklet esetén fordul elő. Ebben az esetben nagy mennyiségű víz távozik a testből a széklettel együtt. A kiszáradást meghatározhatja a száraz, hámló bőr, a leheletből származó acetonszag, a sápadtság és a levertség.
6. A köldök alatt lokalizált hasi fájdalom.

Jegyzet. A bélnyálkahártya fontos funkcionális érték– segítségével megtörténik a hasznos anyagok felszívódása. Ezért disztrófiás változások Ez a szerv tele van vitaminhiánnyal, amely a bőr romlásában, hajhullásban és törékeny körmökben nyilvánul meg. Az óvodás és iskolás korú gyermekek vitaminhiányos és tápanyagok a szellemi tevékenységet is befolyásolja: feledékenyekké, figyelmetlenné, nyugtalanná válnak.

Egy évesnél fiatalabb csecsemőknél a tünetek közé tartozik a gyakori regurgitáció, nyugtalanság, sírás, evés megtagadása és a lábak gyomorhoz szorítása.

Osztályozás

Intestinalis colitis van összetett osztályozás. A pontos diagnózis felállításakor gyermek gasztroenterológus figyelembe veszi az olyan tényezőket, mint a betegség lefolyása, előfordulásának és kialakulásának okai, valamint a degeneráció által érintett terület elhelyezkedése. Helyes meghatározás formái vastagbélgyulladás lehetővé teszi, hogy előírja hatékony kezelésés gyorsan megszabadítja a gyermeket a fájdalmas megnyilvánulásoktól.

A vastagbélgyulladás osztályozása:

Akut vastagbélgyulladás

Akut formában a gyermek erős hasi fájdalomtól szenved, a testhőmérséklet lázasra (38,5-39°C) emelkedhet. A betegséget kifejezett bélrendszeri tünetek– a széklet gyakori (napi 3-6 alkalommal), folyékony, habos, tartalmazhat emésztetlen táplálékmaradványokat, véres, nyálkás zárványokat. Néha a klinikai képet hányinger és hányás bonyolítja.

Ez az állapot jellemző korai fázis, valamint azokra az időszakokra, amikor a betegség krónikus formája súlyosbodik a külső és belső tényezők. Az ok gyakran az emésztőrendszer fertőzése. patogén baktérium Helicobacter pylori.

Az akut formák közé tartozik a görcsös vastagbélgyulladás is, amely állapot, amikor a belek gyakrabban görcsölnek, mint a betegség más típusaiban. Ebben a tekintetben a fájdalom természete megváltozik - paroxizmálissá válnak. A betegség tünetei között szerepel a „birka” széklet is - kemény, különálló szegmensekkel.

Krónikus vastagbélgyulladás

Még időben és megfelelő kezelés mellett is akut forma a legtöbb esetben krónikussá válik. Ugyanakkor a tünetek homályosabbá válnak - a fájdalom tompul, fáj, hányás és hányinger megszűnik. Étkezés után böfögés jelenik meg, és nagyon fiatal gyermekeknél - regurgitáció. Megjelennek a fokozott gázképződés jelei: puffadt has, teltségérzés, időszakos gázelmúlás.

Ha a beteg szisztematikusan részt vesz a kezelésben, és szülői felügyelet mellett diétát követ, a krónikus vastagbélgyulladás tünetmentes lehet, ritka exacerbációkkal vagy egyáltalán nem. Ebben az esetben a bélnyálkahártya fokozatosan helyreáll, bár a teljes regeneráció lehetetlen.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

A betegség leggyakoribb formája, amelynek okai gyakran tisztázatlanok. A fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél jellemzően genetikai hajlam és táplálkozási rendellenességek kombinációja eredményeként alakul ki. A képet gyakran felerősítik más gyomor-bélrendszeri betegségek - gyomorhurut, gyomorfekély, nyombélgyulladás, hasnyálmirigy-problémák.

A betegség a nevét klinikai képének hasonlósága miatt kapta gyomorfekély gyomor és nyombél, nevezetesen: a nyálkahártya degenerációja, amelyben egyes helyeken az érintett területek fekélyekké alakulnak át. Néha ezeket a területeket átveszik nagy terület belek, de a legtöbb esetben töredékesen helyezkednek el. A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus és akut formában fordulhat elő.

• Akut forma

Azzal jellemezve kifejezett megnyilvánulásai betegségek: erőteljes fájdalom a has bal oldalán a testhőmérséklet emelkedése lázas és subfebrilis szintre. Az exacerbáció időszakában a fekélyes területek kinyílnak és vérezni kezdenek. Ennek eredményeként a laboratóriumi elemzés kimutatja a vér jelenlétét a beteg gyermek székletében, és általános állapota romlik: gyengeség, apátia, romlik az étvágy, súlycsökkenés és ízületi fájdalom.

• Krónikus forma

Az akuttól eltérően enyhébben halad, mivel a remisszió során a bélnyálkahártya részlegesen helyreáll, a fekélyes területeket új hámréteg borítja. A betegség súlyosbodhat a nem megfelelő gyógyszerhasználat, az étrend be nem tartása, a stresszes helyzetek és a túlterheltség miatt. A krónikus vastagbélgyulladás megnyilvánulhat székletürítési nehézségekkel - székrekedés, hamis székletürítés, hiányos bélmozgás érzése.

A betegség ezen formájának veszélye, hogy a kifejezett tünetek megszűnésekor a gyermek szülei tévesen úgy ítélhetik meg, hogy a gyermek teljesen felépült, és abbahagyják a diéta követését és a vizsgálatokat.

A beteg vizsgálatakor a bél érintett területeinek duzzanata, a nyálkahártya különböző mélységeiben történő pusztulás észlelhető, ritka esetekben elérve a nyálkahártya alatti réteget. Néha a gyulladásos folyamatot polipos növedékek kialakulása kíséri.

Fertőző (allergiás) vastagbélgyulladás

Ez a fajta betegség az akut szövődményeként fordul elő bélfertőzések(leggyakrabban a gyomor-bél traktus szalmonella, shigella, streptococcusok által okozott károsodásával), helmintikus fertőzések, gombák. A betegségre jellemző a gyors megjelenés és fejlődés, amelyet hányás, hasmenés és erős hasi fájdalom kísér. A provokáló okok között ezt a patológiát nyálkahártya, antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása figyelhető meg, különösen 6 év alatti gyermekeknél.

A diagnosztika jellemzői. Pontos diagnózis fertőző vastagbélgyulladás nehéz a gyakori vegyes etiológiájú betegségek - vírusos ill bakteriális fertőzésÁltalában az emésztőszervek krónikus betegségei társulnak. A kép teljessé tételéhez szükséges széleskörű laboratóriumi tesztek, valamint számos hardvertanulmány.

A fertőző vastagbélgyulladás egyik legsúlyosabb típusa a pszeudomembranosus colitis (PMC), melynek kialakulását a Clostridium difficile baktérium provokálja. Mint a mások általi vereségnél patogén mikroorganizmusok, MVP-re jellemző a leukociták számának növekedése a vérben, hasmenés változó mértékben súlyossága, kiszáradás állapota, a mérgezés egyéb megnyilvánulásai.

Diagnosztika

A vizsgálat során nagy jelentősége van a gyermekek vastagbélgyulladásának differenciáldiagnózisának, hiszen nagyon fontos kizárni a súlyosabb betegségek lehetőségét, mint a divertikulitisz és bélgümőkór, daganatok (polipok, rosszindulatú ill. jóindulatú daganatok, ciszták), Crohn betegség, cöliákia.

A gyermekben kialakult krónikus vastagbélgyulladás, valamint a bélnyálkahártya más típusú gyulladásának megerősítésére számos laboratóriumi és hardvervizsgálatot írnak elő:

1. Részletes vérvizsgálat: leukocitózis, a hemoglobinszint és a vörösvértestek számának csökkenése a vérben, az ESR növekedéseés fehérjeszint.
2. Kolonoszkópia: a betegség kezdeti szakaszában duzzanat, a nyálkahártya érzékenysége és a helyi hőmérséklet emelkedése észlelhető; a későbbi szakaszokban jellegzetes kép tárul fel eróziós és fekélyes elváltozásokkal, amelyek vérezni kezdenek, ha kemény tárggyal érintik meg őket. A hámréteg felületén nincs érmintázat.
3. A vastagbélgyulladás székletanalízise kimutatja a ürülék ah, nyálka, vér, néha epefröccsenések.

Ha a bélvizsgálat során daganatot fedeznek fel az üregében - egy vagy több polip, ciszta -, akkor ezeket eltávolítják, majd a biológiai anyagot szövettani és biopsziás vizsgálatra küldik. Ez kiküszöböli a daganatok rosszindulatú eredetének lehetőségét.

Kezelés és megelőzés

A vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél ig három évés régebbi ben végzik nagymértékben az étrend és a táplálkozás normalizálásával. A gyermek állapotának enyhítésére és a tünetek intenzitásának csökkentésére hússal, hallal és tojással dúsított tejmentes étrendet írnak elő. A mesterséges gyermekek egy éves korig laktózmentes hipoallergén tejtápszerre kerülnek.

A szoptatott gyermekek esetében a betegség etiológiájának feltárása nagy jelentőséggel bír, mivel az allergiás vastagbélgyulladás egyes esetei a gyermek sürgős mesterséges táplálásra ill. szigorú diéta szoptató anya.

Az idősebb gyermekek étrendjéből a súlyosbodás időszakában ki kell zárni minden olyan élelmiszert, amely bonyolítja az emésztési folyamatot, korrodálja a nyálkahártya falait, és hozzájárul a fokozott gázképződéshez.

Ilyenek a lisztes édességek, chipsek, kekszek, sós és csípős kekszek, minden gyorsétterem, édes szénsavas italok, majonéz, ketchup, bolti és házi savanyúság és befőtt, kakaó, kávé, csokoládé. Minimalizálni kell a hüvelyesek, nyers gyümölcsök és bogyók (alma, szőlő, szilva, őszibarack, banán, ribizli, málna stb.), zsíros húsok, élesztős pékáruk, kukorica és rizs gabonafélék fogyasztását.

Az étlapnak a leveseken kell alapulnia főtt zöldségekés hús, párolt és főtt marhahús, nyúl, csirke, pulyka, zabkása (különösen zabpehely, hajdina, gyöngy árpa). Lisztes termékekhez kemény tésztát, rozsos és enyhén szárított fehér kenyeret, korpás zsemlét fogyaszthatunk. Hasznosak a gyógynövényitalok, zselé, fekete és zöld teák.

A vastagbélgyulladás gyógyszeres kezelése magában foglalja a szájon át szedhető gyógyszereket, amelyek javítják az emésztést, védik és helyreállítják a bélnyálkahártyát. Jól segít a helyi terápia terápiás beöntés formájában. A fájdalomcsillapítók, hashajtók vagy helyreállítók, vírus- és antibakteriális szerek, glükokortikoidok és lázcsillapítók szedése segít a tünetek enyhítésében. A legsúlyosabb esetekben, amelyek nem kezelhetők konzervatív terápia, reszekciót végeznek - a bélszakasz eltávolítása.

A megelőző intézkedések közé tartozik az éves orvosi vizsgálat kötelező gyógyszeres kezeléssel, a megfelelő táplálkozás fenntartása és a mérsékelt fizikai aktivitás.

Komplikációk és prognózis

A gyermekek akut vastagbélgyulladását olyan helyi megnyilvánulások bonyolíthatják, mint az aranyér kialakulása, az anális repedés, a záróizom gyengülése, ami gázinkontinenciához és akaratlan székletürítéshez vezet. a fizikai aktivitás, köhögés, tüsszögés.

Több súlyos következményekkel jár közé tartozik a bélrák és a divertikulitisz, a bélvérzés, az epehólyag és a hasnyálmirigy gyulladása, a májbetegség, a trofikus fekélyek. A fertőző vastagbélgyulladás gyakran jár együtt a fertőzés terjedésével az emésztőrendszerben és az egész testben, aminek következtében a gyermek szövődményeket tapasztalhat szájgyulladás, torokfájás, hörghurut és tüdőgyulladás formájában.

A vastagbélgyulladás súlyos, gyakran súlyosbodó, nehezen kezelhető, számos szövődményt jelentő betegség, amely szisztematikus vizsgálatot és kezelést igényel. Azonban mikor a helyes megközelítésés az orvos összes ajánlását követve a gyulladás átalakul krónikus forma, amely több évig nem jelenik meg. Általában az életre vonatkozó prognózis feltételesen kedvező, de teljes felépülés lehetetlen.

A gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladása ismeretlen etiológiájú gyulladásos krónikus bélbetegség, amelyet a vastagbél nyálkahártyájának fekélyes-destruktív elváltozásai jellemeznek.

Szó szerint a vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása. Mivel a betegség krónikus, súlyosbodásokkal és remissziós időszakokkal (gyógyulás) fordul elő.

„Fekélyes” - a gyulladás természetét jellemzi, amikor fekélyek képződnek a vastagbél nyálkahártyáján. Nem specifikus - hangsúlyozza a betegség okának bizonytalanságát, és kizár más vastagbélgyulladást, amelynek etiológiája ismert.

A nem specifikus colitis ulcerosa (UC) gyakori betegségnek számít, és a világ szinte minden országában előfordul. Gyerekek körében is igen magas a gyakorisága, az utóbbi időben a betegség „fiatalodása” is bekövetkezett.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a gyermekek UC-jét, amelynek megnyilvánulásai hasonlóak a bélfertőzéshez, meg kell ismerkedni ezzel a betegséggel.

A nem specifikus colitis ulcerosa okai

Számos tanulmány ellenére a betegség etiológiája továbbra sem ismert. Jelenleg úgy gondolják, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás multifaktoriális betegség.

A nyálkahártya nekrotikus gyulladásának kialakulása a következőkön alapul:

• genetikai hajlam;
• megsértése immunfunkció belek;
• tényezők befolyása külső környezet, különösen a bél mikroflóra.

Mindezek a tényezők együttesen a bélhám védő funkciójának megzavarásához vezetnek, ami a bélhám kialakulásához vezet. krónikus gyulladás.

A fekélyes vastagbélgyulladás 6 lehetséges tünete gyermekeknél

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást a bélrendszer jellemzi tünetek és általános megnyilvánulásai betegségek.

Bélrendszeri tünetek

1. Hasmenés– leggyakrabban a betegség debütálása. Kezdetben többszörös laza széklet fordul elő, gyakori hamis késztetések székletürítéshez. A székletürítés gyakorisága elérheti a napi 20-at. Ezután váladék és vér kezd megjelenni a székletben. Fokozatosan nő a vér mennyisége a székletben, és akár az 50-100 ml-t is elérheti. Néha széklet nélkül is vérzik. A székletürítés fokozódása főként éjszaka és kora reggel figyelhető meg, amikor a széklet bejut az alsó belekbe, ahol a bél gyulladt része a legizgatóbb és serkenti a bélmozgást. A hasmenés intenzitása a betegség súlyosságától és a gyulladásos folyamat mértékétől függ.
2. Fájdalom– olyan tünet, amely nem minden gyermeknél figyelhető meg, és nincs megkülönböztető jegye a bélfertőzés okozta fájdalomtól. Leggyakrabban megjegyezték éles fájdalmak a hasban, a bal alsó szakaszokon lokalizálva.
3. A fájdalom nem állandó, görcsös jellegű, székletürítés előtt erősödik, székletürítés után csökken. A hasi fájdalmat a gyermek általános szorongása és kedélyessége is kíséri.
4. Székrekedés– nagyon ritka, de néha előforduló tünet. A betegség székrekedéssel kezdődik, amikor a bél legalsó részei érintettek, és a gyulladt nyálkahártya fájdalma megakadályozza a széklet áthaladását. A széklet eleinte vérrel keveredik, később pépes lesz, majd 3-6 hónap múlva folyékony lesz.
5. A fekélyes vastagbélgyulladás általános tünetei: étvágytalanság, általános gyengeség, fáradtság, progresszív fogyás, mérgezés (bőr sápadtsága, száraz nyálkahártya, hányinger, hányás). Az általános tünetek megjelenése a vastagbélgyulladás gyakoriságától és a gyulladásos folyamat aktivitásától függ. A fekélyes vastagbélgyulladás aktivitásának felmérésére az orvosok speciális gyermekgyógyászati ​​fekélyes vastagbélgyulladás aktivitási indexet alkalmaznak. Fontos! Ezt az indexet olyan pontok alapján számítják ki, amelyek figyelembe veszik a hasi fájdalom intenzitását, a széklet gyakoriságát és konzisztenciáját, a széklet vérének súlyosságát, az éjszakai székletürítések számát és a gyermek általános aktivitását. A kapott pontoktól függően meghatározzák a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosságát, amely meghatározza a kezelési taktikát és a betegség lehetséges szövődményeit.

Extraintestinalis megnyilvánulások

A fő tünetek mellett a colitis ulcerosa is előfordulhat extraintestinalis megnyilvánulások. Más szervek és rendszerek megnyilvánulásai a bélműködési zavarok következtében keletkezhetnek, és semmilyen módon nem kapcsolhatók össze az alapbetegség megnyilvánulásaival.

Extesztinális megnyilvánulásokra több jelet is tartalmaz.

• Anémia. Lehet poszthemorrhagiás (a széklet vérvesztesége miatt) vagy autoimmun (a vérképzés szisztémás rendellenessége következtében).
• Bőrtünet. Megjelenik különféle változások a test és a végtagok bőrén (kiütés, vasculitis, nekrotikus gangréna).
• Ízületi szindróma(ízületi fájdalom, ízületi gyulladás).
• A máj és az epeutak károsodása(hepatitis, hepatosis, cholangitis).
• A hasnyálmirigy patológiája(akut hasnyálmirigy).
• Vesekárosodás(nefropátia).
• Szemkárosodás(kötőhártya-gyulladás).
• Késleltetett fizikai és szexuális fejlődés, csökkent intelligencia.
• A pajzsmirigy károsodása(autoimmun pajzsmirigy-gyulladás).

Leggyakrabban több extraintestinalis megnyilvánulás kombinációja van egyszerre, és néha annyira hangsúlyosak, hogy előtérbe kerülnek, és megnehezítik az alapbetegség diagnózisát.

Az UC lehetséges szövődményei gyermekeknél

A nem specifikus colitis ulcerosa önmagában is súlyos betegség, sőt, van félelmetes szövődmények. RÓL RŐL lehetséges szövődmények tudnia kell, hogy időben felismerje őket.

Ezek tartalmazzák:

• erős vérzés ami súlyos vérszegénység kialakulásához vezet;
• a bél perforációja peritonitis kialakulásával(a béltartalom kilépése a hasüregbe);
• vérmérgezés– a csökkent immunitás hátterében lehetséges a patogén flóra terjedése a szervezetben;
• fejlesztés bélelzáródás - krónikus gyulladás és a bél mikroflóra megzavarása esetén, még akkor is, ha a gyulladás alábbhagy, krónikus székrekedés alakulhat ki;
• vastagbél rák– a bélnyálkahártya krónikus gyulladása hajlamosító tényező az onkológiai folyamat kialakulására.

8 módszer a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálására

A diagnózis felállításakor figyelembe veszik a panaszokat, a betegség kialakulását és a beteg vizsgálati adatait. De a diagnózis megerősítéséhez további vizsgálati módszerekre van szükség, amelyeket a gyermekek kórházi kezelésében végeznek bármely orosz gyermekklinikai kórházban.

A betegség diagnosztizálásában nem csak a csúcstechnológiás technológiák fontosak modern módszerek, hanem egyszerű laboratóriumi vizsgálatok is.

NAK NEK további módszerek nem specifikus colitis ulcerosa vizsgálata A következő eljárások érvényesek.

1. Általános vérvizsgálat- megmutatja a gyulladásos folyamat aktivitását a szervezetben (leukociták száma, leukocita képlet, ESR) és a vérszegénység súlyossága (hemoglobin- és vörösvérsejt-szint).
2. Vérkémia– tükrözi a máj és a hasnyálmirigy működését, ami segít megszüntetni az extraintestinalis megnyilvánulásokat. A C-reaktív fehérje gyulladásos aktivitást mutat. Ezenkívül a vér elektrolit-összetételének zavarai is előfordulhatnak.
3. Coprogram– nagyszámú leukocita, vörösvértest és nyálka jelenléte a székletben megerősíti a gyulladásos folyamatot a vastagbélben.
4. A széklet bakteriológiai vizsgálata– kizárja a vastagbélgyulladás fertőző természetét.
5. A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele– kiküszöböli a súlyos bélszövődmények kialakulását: a vastagbél toxikus expanzióját és perforációját.
6. Irrigográfia- a vastagbél részeinek feltöltése radiopaque anyaggal a végbélnyíláson keresztül. Vannak az UC-re jellemző jelek: a bél érintett területének felgyorsult kontrasztos feltöltődése, a bélredők simasága (haustration), az érintett bélfal megvastagodása, duzzadt bélhurkok.
7. Hasi ultrahang– alacsony specifikus módszer, amely megmutatja a vastagodást bélfalés a bél lumenének szűkülése vagy kiszélesedése. De ez a módszer jó a máj, az epeutak, a hasnyálmirigy és a vese egyidejű károsodásának kizárására.
8. Kolonofibroszkópia– az „arany standard” a nem specifikus colitis ulcerosa diagnosztizálására. Ebben a vizsgálatban egy kamerát használnak a teljes vastagbél nyálkahártyájának vizsgálatára. Ez a módszer pontosan meghatározza a gyulladásos folyamat aktivitását, mértékét és a vérző fekélyek jelenlétét. Ezenkívül a kolonoszkópia lehetővé teszi az érintett bélnyálkahártya biopsziájának szövettani vizsgálatát, amely pontosan megerősíti a diagnózist.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél

Az UC nagyon komoly betegségés integrált megközelítést igényel. A terápiát a gyulladás aktivitásától és a bél érintett részeinek mértékétől függően választják ki.

Az UC kezelése több pontból áll.

• Terápiás és védőrendszer– az akut időszakban fontos korlátozni a fizikai aktivitás, éjszakai növekedés és szundikál. Amikor a gyulladás enyhül és javul Általános állapot kinevez fizikoterápia, vizes eljárások, elülső hasfal masszázs.
• Diéta– a cél az érintett bél termikus és mechanikai kímélése. A táplálkozás a gyermek életkorától függ. Kisgyermekeknél speciális, hasított fehérje (hidralizátum) alapú keverékeket használnak. Idősebb gyermekek számára olyan élelmiszerek, amelyek hozzájárulnak fokozott gázképződés, fokozza a perisztaltikát és a bélszekréciót, növeli és tömöríti a székletet. Korlátozza a tejtermékeket.
• Drog terápia- választás gyógyszer a beteg életkorától és a vastagbélgyulladás súlyosságától függ. A választott gyógyszerek az 5-ASA (5-aminoszalicilsav) és a kortikoszteroidok. Az 5-ASA készítmények komponenseik miatt nem bomlanak le vékonybélés elérik a vastagbelet, ahol közvetlenül gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki a vastagbélre. A szisztémás glükokortikoszteroidok általános gyulladáscsökkentő hatásúak, és súlyos UC-ban szenvedő betegeknek írják fel, vagy akik nem reagálnak az 5-ASA gyógyszerekre. A második vonalbeli terápia az immunszuppresszív terápia- Ezek olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a testsejtek immunaktivitását. Ez a kezelés segít a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban a rezisztenseknél hormonterápia, de számos mellékhatása van.
• Colectomia– ha a gyermek hosszan tartó gyógyszeres kezelése hatástalan, vagy súlyosak bélrendszeri szövődmények(perforáció, masszív vérzés, toxikus megacolon) igénybe veszik sebészeti kezelés– távolítsa el a vastagbél érintett területét anasztomózissal.

A nem specifikus colitis ulcerosa, amint azt korábban említettük, krónikus betegség, és még remisszió esetén is sok évig tart. orvosi felügyelet. A gyereknek alatta kell lennie dinamikus megfigyelés, hiszen a vizsgálatok folyamatos monitorozása és a rendszeres kolonoszkópia szükséges. Hosszú ideig tartó remisszió hiányában a gyermekeket fogyatékossággal élik meg.

A fekélyes vastagbélgyulladás a belek (végbél, szigmabél és vastagbél) súlyos betegsége, amely felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő. Ennek a patológiának a pontos okait nem állapították meg. A gasztroenterológusok szerint azonban ez a diagnózis egyre gyakrabban jelenik meg a klinikán. Ez a cikk a fekélyes vastagbélgyulladás gyermekkori megnyilvánulásának jellemzőit, kezelését és megelőzését tárgyalja.

Milyen betegség ez?

A fekélyes vastagbélgyulladás a beleket érintő patológiák gyűjtőneve. Ezek a betegségek hasonló tüneteket mutatnak. Ezek tartalmazzák:

1. nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (UC);
2. Crohn-betegség (CD);
3. differenciálatlan vastagbélgyulladás.

Magából a kifejezésből érthető, hogy a betegséget a nyálkahártya fekélyeinek kialakulása kíséri. Leggyakrabban a fekélyek a végbél területén fordulnak elő, de a betegség különböző formái az elváltozás eltérő lokalizációját okozzák.

A "kolitisz" kifejezés a bélgyulladást jelenti. Ebben az esetben a nyálkahártya duzzanata, nyálkahártya alatti infiltrátumok, tályogok és genny megjelenése lép fel.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél ritka patológia. Ebben a korban a betegség széles körben elterjedt (nem korlátozódik a végbélre és a szigmabélre), közepes vagy súlyos. A sebészeti beavatkozások gyakorisága fiatal betegeknél meghaladja a felnőttekét. Ezért fontos a betegség mielőbbi felismerése és kezelésének megkezdése.

Miért fordul elő vastagbélgyulladás gyermekeknél?

A betegség előfordulásának és kialakulásának pontos mechanizmusait nem vizsgálták. És mégis, a tudósoknak van néhány hipotézise, ​​amelyek felfedik a betegség eredetének rejtélyét.

1. Vírusok. Az orvosok észrevették, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás első tüneteit vírusfertőzések után figyelték meg. Ez a provokáló tényező lehet ARVI, rotavírus fertőzés, kanyaró vagy rubeola. A vírusok megzavarják az immunrendszer stabil működését. Ez a kudarc a védősejtek agresszióját okozza a bélszövettel szemben.
2. Átöröklés. Azoknál a betegeknél, akiknek rokonai UC-ban szenvedtek, ötször nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség.
3. A diéta jellemzői. A tudósok szerint a növényi rostok hiánya és nagyszerű tartalom a tejtermékek serkenthetik a vastagbélgyulladás kialakulását.
4. Bélbaktériumok. A génmutációknak köszönhetően a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek túlságosan erősen reagálnak a vastagbél normál mikroflórájára. Ez a hiba elindítja a gyulladásos folyamatot.

Sok elmélet létezik, de senki sem tudja biztosan, mi váltja ki ennek a betegségnek a kialakulását. Ezért nincsenek megfelelő megelőző intézkedések a fekélyes vastagbélgyulladásra.

Tünetek

A cikknek ebben a részében a fekélyes vastagbélgyulladás gyermekkorban előforduló legszembetűnőbb jeleit emeljük ki. Ezeknek a jeleknek a megjelenése aktív cselekvésre készteti a szülőket. Végül is a gyermekkori vastagbélgyulladás nagyon gyorsan fejlődik.

Fájdalom. Hasi fájdalom van különböző intenzitású. Egyes csecsemők nem figyelnek rájuk, de a legtöbb gyermek számára komoly kényelmetlenséget okoznak. A fájdalom a bal hasban, a bal csípőtájban lokalizálódik, néha diffúz fájdalom az egész területet lefedi hasfal. Általában a fájdalom a székletürítés után elmúlik. A fájdalom előfordulása nem kapcsolódik az étkezéshez.

Nagyon gyakran a vastagbélgyulladást gyomorhurut és peptikus fekélyek kísérik. Ezért az étkezés utáni fájdalom nem zárja ki az UC diagnózisát.

Fájdalom a végbél területén megjelenik a széklet előtt és után. A betegség leggyakrabban a végbélben kezdődik, ezért ezen a helyen fekélyek, repedések, repedések, eróziók jelennek meg. A széklet áthaladása súlyos fájdalmat okoz.

Vér ürítése a végbélnyílásból. A tünet gyakran UC és CD esetén jelentkezik. Ez a jel a betegség súlyosságát jellemzi. Ha a végbélből vérzik, a vér skarlátvörös, és abból felső szakaszok a gyomor-bél traktusból sötét, megváltozott vér választódik ki.

Hasmenés. Folyékony és gyakori széklet vastagbélgyulladás kezdetén jelenik meg. Ez a jel könnyen összetéveszthető a fertőző hasmenéssel.

Tenesmus. Ez hamis székelési késztetés. Néha a tenezmust nyálka vagy genny váladékozása kíséri.

Az alultápláltság másodlagos tünetei: fogyás, sápadtság és gyengeség. Gyermekeknél ezek a jelek meglehetősen korán megjelennek. Ennek oka a növekvő szervezetben megnövekedett táplálkozási igény. Betegség alatt pedig a tápanyagellátás megzavarodik.

Fejlesztési késedelem.

A vastagbélgyulladás súlyosbodása során a gyermekek gyakran belázasodnak. Általában nem éri el a magas számokat, mint pl fertőző hasmenés, de elég sokáig tart.

Hogyan lehet helyes diagnózist felállítani?

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálása nagyon nehéz. Alapos kórtörténetet, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat igényel. Kezdetben az orvos hosszú beszélgetést folytat a pácienssel. Tekintettel a korára, a gyermek szüleinek aktívan részt kell venniük ebben a beszélgetésben. Íme egy lista azokról a kérdésekről, amelyekre ajánlott a válaszok megismerése:

1. Gyermekének fáj a hasa? Hol helyezkednek el leggyakrabban? Hogyan reagál rájuk a gyermek (a fájdalom súlyosságát értékelik)?
2. Milyen gyakran van a beteg széklete (naponta egyszer)? A konzisztenciája? Szennyeződések jelenléte?
3. A székletürítést vérzés kíséri? Mekkora a véráramlás intenzitása?
4. Van-e székletürítése éjszaka?
5. Aktív-e a gyermek az exacerbáció során?

A beteg további kezelése műszeres vizsgálatok előírásából áll. Gyermekeknél kolonoszkópia szükséges biopsziával, gyomorszondával és a hasi szervek ultrahangjával.

A gyomor endoszkópia lehetővé teszi az UC és a CD megkülönböztetését, és gyakran egyidejű patológiát is feltár.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép, a májenzimek, az eritrociták ülepedési sebessége, a reaktív fehérje és az ANCA antitestek vizsgálata. Súlyos sápadtság és vérszegénység esetén ferritin és szérumvas vizsgálatokat írnak elő. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a széklet fertőzését.

A vastagbél polietiológiai betegsége, amelyet gyulladásos-dystrophiás változásai kísérnek. A vastagbélgyulladás gyermekeknél hasi fájdalommal, hányingerrel, a széklet gyakoriságának és jellegének megváltozásával, valamint rossz közérzettel jelentkezik. A vastagbélgyulladás diagnózisa gyermekeknél magában foglalja a széklet scatológiai és bakteriológiai vizsgálatát, irrigográfiát, rektosigmoidoszkópiát és kolonoszkópiát, a bélnyálkahártya endoszkópos biopsziáját. A vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél nagymértékben függ attól patogenetikai formaés magában foglalja a diétás terápiát, az antibakteriális és tüneti terápiát, a gyógynövényeket, a normál bélmikroflóra helyreállítását.

Általános információ

A vastagbélgyulladás gyermekeknél a vastagbél gyulladása, amelyet fájdalom és a vastagbél működési zavarai jellemeznek. A krónikus vastagbélgyulladás legalább 10%-a gyermekkorban kezdődik, így a vastagbél betegségei, azok diagnosztizálása és kezelése az egyik összetett problémák gyermek gasztroenterológia. A kisgyermekek emésztőrendszerének anatómiai és élettani sajátosságai miatt a gyulladásos folyamat általában a vékony- és vastagbél egyidejű érintettségével (enterocolitis) jelentkezik. Az iskoláskorú gyermekek általában izolált károsodást tapasztalnak a bél különböző részeiben - bélgyulladás és vastagbélgyulladás.

A vastagbélgyulladás okai gyermekeknél

A gyermekek akut vastagbélgyulladása általában bélfertőzés (szalmonellózis, shigellózis, escherichiosis, yersiniosis) hátterében alakul ki, ételmérgezés, rotavírus fertőzés stb.), és a legtöbb esetben akut gastritissel, akut enteritisszel vagy gyomor-bélhuruttal kombinálják. Néha az akut vastagbélgyulladás oka gyermekeknél az egyéni intolerancia egyes élelmiszer-összetevők, súlyos étrendi megsértések, sugárterhelés.

A bélnyálkahártya gyulladásának kialakulását elősegítik pszichogén tényezők, vegetatív-vaszkuláris dystonia gyermekeknél, családi anamnézis, veleszületett jellemzők bélrendszeri fejlődés (dolichosigma, megacolon), mozgásszegény életmódélet, rossz szokások serdülőkor. A gyermekek másodlagos vastagbélgyulladása endokrin betegségekkel (hipotireózis, myxedema), központi idegrendszeri betegségekkel (myasthenia gravis, agyi bénulás) fordul elő.

Osztályozás

A vastagbél gyulladásos elváltozásai széles körben elterjedtek, vagy egy vagy néhány szegmensre korlátozódhatnak. Ennek megfelelően izolált vakbélgyulladást (tiphlitist) izolálunk; vakok gyulladása és növekvő vastagbél(tiphlocolitis); gyulladás keresztirányú vastagbél(transzverzit); a keresztirányú vastagbél és a leszálló vastagbél átmenetének gyulladása (angulitis); a szigmabél gyulladása (szigmoiditis); a végbél és a szigmabél gyulladása (proktosigmoiditis); a végbél gyulladása (proktitis); generalizált gyulladás (pancolitis).

Az endoszkópos kép alapján és morfológiai jellemzők megkülönböztetni hurutos, atrófiás és erozív fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél. A klinikai lefolyás természetétől függően a gyermekek vastagbélgyulladása akut és krónikusra oszlik; tanfolyam típusa szerint - monoton, visszatérő, progresszív, látens; súlyosság szerint - enyhe, közepes, súlyos.

A vastagbél motilitás állapotától és az uralkodó funkcionális zavarok bélben, vastagbélgyulladást különböztetnek meg azoknál a gyermekeknél, akiknél túlsúlyban van a székrekedés vagy hasmenés, váltakozó székrekedés és hasmenés. A gyermekek vastagbélgyulladásának klinikai lefolyása során az exacerbáció, a klinikai remisszió, a klinikai-endoszkópos (szövettani) remisszió fázisai vannak.

Alapvető klinikai formák A gyermekeknél előforduló vastagbélgyulladás akut vastagbélgyulladás, krónikus vastagbélgyulladás, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, spasztikus vastagbélgyulladás.

A vastagbélgyulladás tünetei gyermekeknél

Az akut fertőző vastagbélgyulladás súlyos toxikózis és exicosis hátterében fordul elő: emelkedett hőmérséklet, étvágytalanság, gyengeség, hányás. A bélgörcs következtében a gyermek fájdalmat érez a csípőtájban és tenezmust. A székletürítés napi 4-5-15 alkalommal gyakoribbá válik; a széklet vizes, habos, természeténél fogva; zöldes színű, nyálkával és vércsíkokkal keverve. A bélmozgás során végbélsüllyedés léphet fel. Akut fertőző vastagbélgyulladásban szenvedő gyermek vizsgálatakor ügyeljen a kiszáradás jeleire: csökkent szöveti turgor, száraz nyálkahártya, az arcvonások élesedése, oliguria.

A gyermekek krónikus vastagbélgyulladása hullámzó lefolyású, váltakozó exacerbációkkal és remissziókkal. A gyermekeknél a vastagbélgyulladás fő klinikai megnyilvánulása a fájdalom és a bélműködési zavar. A fájdalom a köldökre, a jobb vagy bal oldali csípőre lokalizálódik; fájó karaktere van; étkezés után jelentkeznek, mozgás közben vagy székletürítés előtt súlyosbodnak.

A széklet rendellenessége a gyermekek krónikus vastagbélgyulladásában hasmenéssel, székrekedéssel vagy ezek váltakozásával fejezhető ki. Néha fokozódik a székletürítési késztetés (akár napi 5-7 alkalommal) a széklet felszabadulásával változatos természetűés állaga (folyékony, nyálkával vagy emésztetlen táplálékkal, „birka” vagy szalagszerű ürülékkel stb.). A székrekedés gyermekeknél a későbbi kemény széklet áthaladásával repedések kialakulásához vezethet a végbélnyílásban, és kis mennyiségű skarlátvörös vér megjelenéséhez vezethet a székletben.

A krónikus vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekek a has felfúvódásáról és puffadásáról, a belek zúgásáról és a gázok fokozott áramlásáról panaszkodnak. Néha a pszicho-vegetatív rendellenességek dominálnak a gyermekek vastagbélgyulladásának klinikájában: gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, alvászavar, fejfájás. Hosszú tanfolyam A vastagbélgyulladás gyermekeknél késleltetett súlygyarapodáshoz és növekedéshez, vérszegénységhez és hipovitaminózishoz vezethet.

Gyermekeknél a krónikus vastagbélgyulladás megkülönböztetést igényel a cöliákiától, a cisztás fibrózistól, a bélrendszeri diszkinéziától, a krónikus vakbélgyulladástól, az enteritistől, a diverticulitistől, a Crohn-betegségtől.

Diagnosztika

A diagnózis anamnézis, klinikai kép, fizikális, laboratóriumi, műszeres (röntgen, endoszkópos) vizsgálat alapján történik.

A vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekek vérvizsgálata vérszegénységet, hipoalbuminémiát és a vérszérum elektrolitszintjének csökkenését tárja fel. A scatológiai vizsgálat leukociták, nyálka, steatorrhoea, amilorrhoea és creatorrhoea jelenlétét tárja fel a székletben. A széklet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a kizárást fertőző természet akut és krónikus vastagbélgyulladás gyermekeknél. A dysbacteriosis székletének elemzése általában a belek mikrobiális tájképének megváltozását mutatja az opportunista szerek - staphylococcusok, Proteus, Candida - növekedése miatt.

Nál nél endoszkópos vizsgálat a belek (kolonoszkópia, rektoszkópia) gyermekeknél gyakrabban derül ki a hurutos vastagbélgyulladásról: a vastagbél nyálkahártyája hiperémiás és ödémás; a limfoid tüszők megnagyobbodnak; nagy mennyiségű nyálkahártya, pontos vérzések, érintkezéskor a nyálkahártya sérülékenysége észlelhető. A bélnyálkahártya endoszkópos biopsziája és a biopsziás anyag morfológiai vizsgálata hozzájárul megkülönböztető diagnózis különféle formák colitis gyermekeknél.

A gyermekeknél a vastagbélgyulladás gyulladásának mértékének és súlyosságának tisztázása érdekében irrigográfiát végeznek. A tanuláshoz funkcionális állapot A vastagbél bárium passzázs röntgenfelvételét végezzük.

A vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél

A gyermekek vastagbélgyulladásának kezelése a kórokozó eltávolítására, a bélműködés helyreállítására, valamint a visszaesés vagy súlyosbodás megelőzésére irányul. A gyermekeknél a vastagbélgyulladás minden esetben mechanikusan és kémiailag kíméletes étrendet írnak elő: gyenge húslevesek, nyálkahártya-főzetek, gőzös ételek, omlett, zabkása, zselé. A gyermekek akut fertőző vastagbélgyulladásának kezelését a bélfertőzések kezelésére vonatkozó szabályok szerint végzik (antibiotikumterápia, orális rehidratáció, bakteriofágok, enteroszorbensek stb.).

Krónikus vastagbélgyulladás gyermekeknél, kivéve terápiás táplálkozás, a technika látható enzimkészítmények(pankreatin), prebiotikumok és probiotikumok, enteroszorbensek, prokinetikumok (loperamid, trimebutin). Az antibakteriális gyógyszereket szigorú indikációk szerint írják fel. A vastagbélgyulladás kezelésének részeként gyermekeknek ajánlott a használata ásványvíz gázok, infúziók és gyógynövényfőzetek nélkül. Szükség esetén az RTI-t a gyermek-gasztroenterológus a terápiás intézkedések komplexumába foglalja. A megelőző védőoltások megengedettek a gyermekek krónikus vastagbélgyulladásának stabil remissziójának időszakában.