Postoji bol pojava boli u. Bol

Neuropatska bol, za razliku od obične boli, koja je signalna funkcija organizma, nije povezana s poremećajima u radu bilo kojeg organa. Ova patologija postaje u novije vrijeme sve češća bolest: statistički, neuropatska bol razne diplome ozbiljnost pogađa 7 od 100 osoba. Ova vrsta boli može čak i najjednostavnije zadatke učiniti mučnima.

Vrste

Neuropatska bol, kao i "normalna" bol, može biti akutna ili kronična.

Postoje i drugi oblici boli:

• Umjerena neuropatska bol u vidu peckanja i bockanja. Najčešće se osjeća u udovima. To ne uzrokuje posebnu zabrinutost, ali stvara psihičku nelagodu u osobi.
• Pritiskom neuropatske boli u nogama. Osjeća se uglavnom u stopalima i nogama, može biti prilično izražen. Takva bol otežava hodanje i donosi ozbiljne neugodnosti u život osobe.
• Kratkotrajna bol. Može trajati samo nekoliko sekundi, a zatim nestati ili se preseliti na drugi dio tijela. Najvjerojatnije uzrokovan grčevitim pojavama u živcima.
• Preosjetljivost kada je koža izložena temperaturi i mehanički faktori. Bolesnik doživljava nelagoda od bilo kojeg kontakta. Pacijenti s takvim poremećajem nose iste uobičajene stvari i pokušavaju ne mijenjati položaj tijekom spavanja, jer promjena položaja prekida njihov san.

Uzroci neuropatske boli

Bol neuropatske prirode može nastati zbog oštećenja bilo kojeg dijela živčanog sustava (centralnog, perifernog i simpatičkog).

Navodimo glavne čimbenike utjecaja na ovu patologiju:

• Dijabetes. Ova metabolička bolest može dovesti do oštećenja živaca. Ova patologija naziva se dijabetička polineuropatija. Može dovesti do neuropatske boli različite prirode, uglavnom lokalizirane u stopalima. Sindromi boli se pogoršavaju noću ili pri nošenju cipela.
• Herpes. Posljedica ovog virusa može biti postherpetična neuralgija. Najčešće se ova reakcija javlja kod starijih ljudi. Neuropatska bol nakon herpesa može trajati oko 3 mjeseca i praćena je jak osjećaj peckanja na području gdje je bio prisutan osip. Može doći i do boli od dodirivanja kože odjeće i posteljine. Bolest remeti san i uzrokuje povećanu živčanu razdražljivost.
• Ozljeda kralježnice. Njegove posljedice su dugoročne simptomi boli. Povezano je s štetom. živčana vlakna koji se nalazi u leđnoj moždini. To može biti jak probadajući, žareći i grčevit bol u svim dijelovima tijela.
• Ova teška oštećenja mozga uzrokuju veliku štetu čitavom ljudskom živčanom sustavu. Pacijent koji je prošao ovu bolest, dugo vremena(od mjesec dana do godinu i pol dana) mogu osjetiti simptome boli probadajuće i goruće prirode u zahvaćenoj strani tijela. Takvi su osjećaji posebno izraženi u dodiru s hladnim ili toplim predmetima. Ponekad postoji osjećaj smrzavanja ekstremiteta.
• Kirurške operacije. Nakon kirurških intervencija uzrokovanih liječenjem bolesti unutarnji organi, neki pacijenti su zabrinuti zbog nelagode u području šava. To je zbog oštećenja perifernih živčanih završetaka u području operacije. Često se takva bol javlja zbog uklanjanja mliječne žlijezde kod žena.
• Ovaj živac je odgovoran za osjet lica. Kada je stisnut kao posljedica traume i zbog širenja obližnjeg krvna žila može doći do jake boli. Može se javiti pri razgovoru, žvakanju ili dodirivanju kože na bilo koji način. Češće kod starijih osoba.
• Osteokondroza i druge bolesti kralježnice. Kompresija i pomicanje kralježaka može dovesti do uklještenja živaca i neuropatske boli. Kompresija spinalnih živaca dovodi do radikularni sindrom, u kojem se bol može manifestirati u potpunosti različitim područjima tijela - u vratu, u udovima, u lumbalnom dijelu, kao iu unutarnjim organima - u predjelu srca i želuca.
• Multipla skleroza. Ova lezija živčanog sustava također može uzrokovati neuropatsku bol u različitim dijelovima tijela.
• Izloženost zračenju i kemikalijama. Zračenje i kemijske tvari imaju negativan učinak na neurone središnjeg i perifernog živčanog sustava, što se također može izraziti u pojavi bolnih osjeta različite prirode i različitog intenziteta.

Klinička slika i dijagnoza kod neuropatske boli

Neuropatsku bol karakterizira kombinacija specifičnih senzornih poremećaja. Najkarakterističnija klinička manifestacija neuropatije je fenomen koji se u medicinskoj praksi naziva "alodinija".

Alodinija je manifestacija reakcije boli kao odgovor na podražaj koji zdrava osoba ne uzrokuje bol.

Neuropatski pacijent može osjetiti jaku bol od najmanjeg dodira i doslovno od udisaja zraka.

Alodinija može biti:

• mehanički, kada se bol javlja pritiskom na određena područja kože ili iritacijom vrhovima prstiju;
• toplinski, kada se bol manifestira kao odgovor na toplinski podražaj.

Određene metode za dijagnosticiranje boli (koja je subjektivna pojava) ne postoje. Međutim, postoje standardni dijagnostički testovi koji se mogu koristiti za procjenu simptoma i razvoj terapijske strategije na temelju njih.

Ozbiljnu pomoć u dijagnosticiranju ove patologije pružit će korištenje upitnika za provjeru boli i njezinu kvantitativnu procjenu. Točna dijagnoza uzroka neuropatske boli i identifikacija bolesti koja je do nje dovela bit će vrlo korisna.

Za dijagnozu neuropatske boli u medicinska praksa koristi se takozvana metoda tri "C" - gledaj, slušaj, koreliraj.

• gledati - tj. identificirati i procijeniti lokalna kršenja osjetljivost na bol;
• pažljivo slušajte što pacijent govori i zabilježite karakteristične znakove u opisu simptoma boli;
• povezati pritužbe pacijenta s rezultatima objektivnog pregleda;

Upravo te metode omogućuju prepoznavanje simptoma neuropatske boli kod odraslih.

Neuropatska bol - liječenje

Liječenje neuropatske boli često je dugotrajan proces i zahtijeva cjelovit pristup. U terapiji se koriste psihoterapijske metode utjecaja, fizioterapija i lijekovi.

medicinski

Ovo je glavna tehnika u liječenju neuropatske boli. Često ovu bol ne ublažavaju konvencionalni lijekovi protiv bolova.

To je zbog specifične prirode neuropatske boli.

Liječenje opijatima, iako dosta učinkovito, dovodi do tolerancije na lijekove i može pridonijeti stvaranju ovisnosti o drogama kod bolesnika.

Najčešće se koristi u modernoj medicini lidokain(u obliku masti ili flastera). Lijek se također koristi gabapentin i pregabalin — učinkovite lijekove strane proizvodnje. Zajedno s ovim lijekovima koriste se sedativi za živčani sustav koji smanjuju njegovu preosjetljivost.

Osim toga, pacijentu se mogu propisati lijekovi koji uklanjaju učinke bolesti koje su dovele do neuropatije.

Ne-droga

igra važnu ulogu u liječenju neuropatske boli fizioterapija. NA akutna faza bolesti koriste fizičke metode zaustavljanja ili smanjivanja bolni sindromi. Takve metode poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju spazmodične pojave u mišićima.

U prvoj fazi liječenja koriste se dijadinamičke struje, magnetoterapija i akupunktura. U budućnosti se koristi fizioterapija koja poboljšava prehranu stanica i tkiva - izlaganje laseru, masaža, svjetlo i kineziterapija (terapeutski pokret).

Tijekom razdoblja oporavka fizikalna terapija u prilogu veliki značaj. Također se koristi razne tehnike opuštanje za ublažavanje boli.

Liječenje neuropatske boli narodni lijekovi nije osobito popularan. Pacijentima je strogo zabranjeno koristiti narodne metode samoliječenja (osobito postupke zagrijavanja), budući da je neuropatska bol najčešće uzrokovana upalom živca, a njegovo zagrijavanje je prepuno ozbiljnih oštećenja do potpune smrti.

Dopušteno fitoterapija(liječenje biljnim dekocijama), međutim, prije upotrebe bilo kojeg biljni lijek trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Neuropatska bol, kao i svaka druga, zahtijeva pažljivu pozornost. Pravodobno liječenje pomoći će izbjeći teške napade bolesti i spriječiti njegove neugodne posljedice.

Videozapis će vam pomoći da detaljnije shvatite problem neuropatske boli:

Poglavlje 2. Bol: od patogeneze do odabira lijeka

Bol je najčešća i subjektivno složena tegoba bolesnika. U 40% svih primarnih posjeta liječniku, bol je vodeća pritužba. Visoka učestalost bolnih sindroma rezultira značajnim materijalnim, društvenim i duhovnim gubicima.

Kao što je gore navedeno, klasifikacijski odbor Međunarodne udruge za proučavanje boli definira bol kao "neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano ili opisano u smislu postojećeg ili potencijalnog oštećenja tkiva". Ova definicija naglašava da se osjećaj boli može javiti ne samo kod oštećenja tkiva, već i u odsutnosti bilo kakvog oštećenja, što ukazuje na važnu ulogu psihičkih čimbenika u nastanku i održavanju boli.

Klasifikacija boli

Bol je klinički i patogenetski složen i heterogen pojam. Razlikuje se po intenzitetu, lokalizaciji i svojim subjektivnim manifestacijama. Bol može biti pucajuća, pritiskajuća, pulsirajuća, režuća, ali i stalna ili povremena. Sva postojeća raznolikost karakteristika boli uvelike je povezana sa samim uzrokom koji ju je uzrokovao, anatomskom regijom u kojoj se javlja nociceptivni impuls, te je vrlo važna za utvrđivanje uzroka boli i daljnje liječenje.

Jedan od najznačajnijih čimbenika u razumijevanju ovog fenomena je podjela boli na akutnu i kroničnu (slika 8).

akutna bol- ovo je senzorna reakcija s naknadnim uključivanjem emocionalno-motivacijskih vegetativnih i drugih čimbenika u kršenju cjelovitosti organizma. Razvoj akutne boli povezan je, u pravilu, s dobro definiranim bolnim iritacijama površinskih ili dubokih tkiva i unutarnjih organa, disfunkcijom glatki mišić. Sindrom akutne boli razvija se u 80% slučajeva, ima zaštitnu, preventivnu vrijednost, jer ukazuje na "oštećenje" i prisiljava osobu da poduzme mjere kako bi otkrila uzrok boli i otklonila ga. Trajanje akutne boli određeno je vremenom oporavka oštećenog tkiva i/ili poremećene funkcije glatkih mišića i obično ne prelazi 3 mjeseca. Akutna bol obično se dobro ublažava analgeticima.

U 10-20% slučajeva akutna bol postaje kronična i traje više od 3-6 mjeseci. Međutim, glavna razlika između kronične i akutne boli nije vremenski faktor, već kvalitativno različiti neurofiziološki, psihofiziološki i klinički odnosi. Kronična bol nije zaštitna. Kronična bol se posljednjih godina smatra ne samo sindromom, već i zasebnom nosologijom. Njegovo formiranje i održavanje ovisi u većoj mjeri o kompleksu psihološki faktori nego na prirodu i intenzitet perifernih nociceptivnih učinaka. Kronična bol može trajati i nakon završetka procesa ozdravljenja, tj. postoje bez obzira na oštećenje (prisutnost nociceptivnog utjecaja). Kroničnu bol ne ublažavaju analgetici i često dovodi do psihičke i socijalne neprilagođenosti bolesnika.

Jedan od moguci uzroci koji pridonose kronifikaciji boli je liječenje koje je neadekvatno uzroku i patogenezi bolnog sindroma. Uklanjanje uzroka akutne boli i/ili njezino najučinkovitije liječenje ključ je za sprječavanje transformacije akutne boli u kroničnu.

Važnost za uspješno liječenje bol ima definiciju svoje patogeneze. Najčešće nociceptivni bol, koji nastaje iritacijom perifernih receptora boli - "nociceptora", lokaliziranih u gotovo svim organima i sustavima (koronarni sindrom, pleuritis, pankreatitis, čir na želucu, bubrežne kolike, zglobni sindrom, oštećenje kože, ligamenata, mišića itd.). neuropatska bol nastaje kao posljedica ozljede raznih odjela(periferni i središnji) somatosenzorni živčani sustav.

Nociceptivni bolni sindromi najčešće su akutni (opekline, posjekotine, modrice, abrazije, prijelomi, uganuća), ali mogu biti i kronični (osteoartritis). Kod ove vrste boli čimbenik koji ju je uzrokovao obično je očit, bol je obično jasno lokalizirana (obično u području oštećenja). U opisu nociceptivne boli bolesnici najčešće koriste izraze „kompresivna“, „bolna“, „pulsirajuća“, „režuća“. U liječenju nociceptivne boli dobar terapijski učinak može se postići propisivanjem jednostavnih analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Otklanjanjem uzroka (prestankom iritacije “nociceptora”) nestaje nocicepcijska bol.

Uzroci neuropatske boli mogu biti oštećenje aferentnog somatosenzoričnog sustava na bilo kojoj razini, od perifernih osjetnih živaca do moždane kore, kao i poremećaji u descendentnim antinociceptivnim sustavima. S oštećenjem perifernog živčanog sustava, bol se naziva perifernim, s oštećenjem središnjeg živčanog sustava - središnjim (slika 9).

Neuropatsku bol koja nastaje pri oštećenju različitih dijelova živčanog sustava bolesnici karakteriziraju kao žarenje, pucanje, hlađenje, a prate je objektivni simptomi iritacije živca (hiperestezija, parestezija, hiperalgezija) i/ili poremećaja funkcije (hipestezija, anestezija) . karakterističan simptom neuropatska bol je alodinija - pojava koju karakterizira pojava boli kao odgovor na djelovanje bezbolnog podražaja (glađenje četkom, vatom, temperaturni faktor).

Neuropatska bol karakteristična je za kronične bolne sindrome različite etiologije. Istodobno ih spajaju zajednički patofiziološki mehanizmi za nastanak i održavanje boli.

Neuropatska bol slabo reagira na standardne analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove i često dovodi do teške neprilagođenosti bolesnika.

U praksi neurologa, traumatologa, onkologa postoje sindromi boli, u čijoj se kliničkoj slici primjećuju simptomi nociceptivne i neuropatske boli - "mješovita bol" (slika 10). Takva situacija može nastati, na primjer, tijekom kompresije tumorom živčano deblo, iznerviran intervertebralna kila spinalni živac(radikulopatija) ili kada je živac pritisnut u koštanom ili mišićnom kanalu (sindromi tunela). U liječenju mješovitih bolnih sindroma potrebno je utjecati na obje, nociceptivnu i neuropatsku komponentu boli.

Nociceptivni i antinociceptivni sustavi

Današnje ideje o nastanku boli temelje se na ideji o postojanju dvaju sustava: nociceptivnog (NS) i antinociceptivnog (ANS) (Sl. 11).

Nociceptivni sustav (uzlazni je) osigurava provođenje boli od perifernih (nociceptivnih) receptora do moždane kore. Antinociceptivni sustav (silazni je) služi za kontrolu boli.

U prvoj fazi nastanka boli aktiviraju se bolni (nociceptivni) receptori. Upalni proces, primjerice, može dovesti do aktivacije receptora za bol. To uzrokuje provođenje impulsa boli u stražnje rogove. leđna moždina.

Na segmentnoj spinalnoj razini dolazi do modulacije nociceptivne aferentacije, koja se provodi utjecajem silaznih antinociceptivnih sustava na različite opijatne, adrenergičke, glutamatne, purinske i druge receptore smještene na neuronima stražnjeg roga. Ovaj bolni impuls se zatim prenosi u gornje dijelove središnjeg živčanog sustava (talamus, cerebralni korteks), gdje se informacije o prirodi i mjestu boli obrađuju i tumače.

Međutim, ukupna percepcija boli u u Velikoj mjeri ovisi o aktivnosti ANS-a. ANS mozga ima ključnu ulogu u formiranju boli i promjenama kao odgovoru na bol. Očita je njihova široka zastupljenost u mozgu i uključenost u različite neurotransmiterske mehanizme (norepinefrin, serotonin, opioidi, dopamin). ANS ne rade izolirano, već u interakciji jedan s drugim i s drugim sustavima reguliraju ne samo osjetljivost na bol, već i autonomne, motoričke, neuroendokrine, emocionalne i bihevioralne manifestacije boli povezane s boli. Ova nam okolnost omogućuje da ih smatramo bitni sustav, koji određuje ne samo karakteristike osjeta boli, već i njegove različite psihofiziološke i bihevioralne korelate. Ovisno o aktivnosti ANS-a, bol se može pojačati ili smanjiti.

Lijekovi protiv bolova

Lijekovi za liječenje boli propisuju se uzimajući u obzir navodne mehanizme boli. Razumijevanje mehanizama formiranja sindroma boli omogućuje individualni odabir liječenja. Za nociceptivnu bol najbolja strana dokazali su se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i opioidni analgetici. Kod neuropatske boli opravdana je primjena antidepresiva, antikonvulziva, lokalnih anestetika i blokatora kalijevih kanala.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Ako mehanizmi upale igraju vodeću ulogu u patogenezi sindroma boli, tada je najprikladnija u ovom slučaju uporaba NSAID-a. Njihova uporaba omogućuje suzbijanje sinteze algogena u oštećenim tkivima, što sprječava razvoj periferne i središnje senzibilizacije. Osim analgetskog učinka, lijekovi iz skupine NSAID-a imaju protuupalni i antipiretski učinak.

Suvremena klasifikacija nesteroidnih protuupalnih lijekova uključuje podjelu ovih lijekova u nekoliko skupina koje se razlikuju po selektivnosti za enzime ciklooksigenaze tipa 1 i tipa 2, koji sudjeluju u nizu fizioloških i patoloških procesa (slika 12).

Smatra se da je analgetski učinak lijekova iz skupine NSAID-a uglavnom povezan s njihovim učinkom na COX2, a gastrointestinalne komplikacije nastaju zbog njihovog djelovanja na COX1. Međutim, novija istraživanja otkrivaju druge mehanizme analgetskog djelovanja nekih lijekova iz skupine NSAIL. Dakle, pokazalo se da diklofenak (Voltaren) može imati analgetski učinak ne samo putem COX-ovisnih, već i drugih perifernih, kao i centralni mehanizmi.

Lokalni anestetici

Ograničenje protoka nociceptivnih informacija u središnji živčani sustav može se postići korištenjem različitih lokalnih anestetika, koji ne samo da mogu spriječiti senzibilizaciju nociceptivnih neurona, već i pomoći normalizirati mikrocirkulaciju u području oštećenja, smanjiti upalu i poboljšati metabolizam. Uz to, lokalni anestetici opuštaju poprečno-prugastu muskulaturu, uklanjaju patološku napetost mišića, što je dodatni izvor boli.
Lokalni anestetici uključuju tvari koje uzrokuju privremeni gubitak osjetljivosti tkiva kao posljedicu blokade provođenja impulsa u živčanim vlaknima. Najrašireniji među njima su primali lidokain, novokain, artikain i bupivakain. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika povezan je s blokiranjem Na + -kanala na membrani živčanih vlakana i inhibicijom stvaranja akcijskih potencijala.

Antikonvulzivi

Dugotrajna iritacija nociceptora ili perifernih živaca dovodi do razvoja periferne i središnje senzibilizacije (hiperekscitabilnost).

Sadašnji antikonvulzivi koji se koriste za liječenje boli imaju različite točke primjene. Difenin, karbamazepin, okskarbazepin, lamotrigin, valproat, topiromat djeluju uglavnom supresijom aktivnosti natrijevih kanala ovisnih o voltaži, sprječavajući spontano stvaranje ektopičnog pražnjenja u oštećenom živcu. Učinkovitost ovih lijekova dokazana je kod bolesnika s trigeminalnom neuralgijom, dijabetička neuropatija, sindrom fantomske boli.

Gabapentin i pregabalin inhibiraju ulazak iona kalcija u presinaptički terminal nociceptora, čime se smanjuje otpuštanje glutamata, što dovodi do smanjenja ekscitabilnosti nociceptivnih neurona leđne moždine (smanjuje središnju senzibilizaciju). Ovi lijekovi također moduliraju aktivnost NMDA receptora i smanjuju aktivnost Na+ kanala.

Antidepresivi

Za pojačavanje antinociceptivnog djelovanja propisuju se antidepresivi i lijekovi iz skupine opioida. U liječenju sindroma boli uglavnom se koriste lijekovi čiji je mehanizam djelovanja povezan s blokadom ponovne pohrane monoamina (serotonina i norepinefrina) u središnjem živčanom sustavu. Analgetski učinak antidepresiva također može biti dijelom posljedica neizravnog analgetskog djelovanja, budući da poboljšano raspoloženje poboljšava procjenu boli i smanjuje percepcija boli. Osim toga, antidepresivi pojačavaju djelovanje narkotičkih analgetika povećavajući njihov afinitet za opioidne receptore.

Sredstva za opuštanje mišića

Mišićni relaksanti se koriste u slučajevima kada mišićni spazam doprinosi stvaranju boli. Treba napomenuti da mišićni relaksanti djeluju na razini leđne moždine, a ne na razini mišića.
Kod nas se za liječenje bolnog spazma mišića koriste tizanidin, baklofen, midokalm, kao i lijekovi iz skupine benzodiazepina (diazepam). Nedavno su se injekcije botulinum toksina tipa A koristile za opuštanje mišića u liječenju miofascijalnih bolnih sindroma. Predstavljeni lijekovi različite točke aplikacije. Baklofen je agonist GABA receptora koji inhibira aktivnost interneurona na spinalnoj razini.
Tolperizon blokira Na + - i Ca 2+ -kanale interneurona leđne moždine i smanjuje otpuštanje medijatora boli u neuronima leđne moždine. Tizanidin je mišićni relaksant središnje djelovanje. Glavna točka primjene njegovog djelovanja je u leđnoj moždini. Stimulirajući presinaptičke a2 receptore, inhibira otpuštanje ekscitatornih aminokiselina koje stimuliraju N-metil-D-aspartat receptore (NMDA receptore). Kao rezultat toga, na razini intermedijarnih neurona leđne moždine, polisinaptički prijenos ekscitacije je potisnut. Budući da je upravo taj mehanizam odgovoran za višak tonus mišića, onda kada je potisnut, tonus mišića se smanjuje. Osim svojstava opuštanja mišića, tizanidin također ima središnje umjereno analgetsko djelovanje.
U početku je tizanidin razvijen za liječenje mišićnog spazma u raznim neurološkim bolestima (s traumatskim ozljedama mozga i leđne moždine, Multipla skleroza, moždani udar). Međutim, ubrzo nakon početka njegove uporabe otkrivena su analgetska svojstva tizanidina. Trenutno je primjena tizanidina u monoterapiji i in složeno liječenje bolni sindromi su rašireni.

Selektivni aktivatori neuronskih kalijevih kanala (SNEPCO)

Temeljno nova klasa lijekova za liječenje bolnih sindroma su selektivni aktivatori neuronskih kalijevih kanala - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), koji utječu na procese senzibilizacije neurona stražnjeg roga zbog stabilizacije. membranski potencijal odmor.

Prvi predstavnik ove klase lijekovi- flupirtin (Katadolon), koji ima širok raspon vrijedna farmakološka svojstva koja ga razlikuju od ostalih lijekova protiv bolova.

Sljedeća poglavlja pružaju pojedinosti o farmakološka svojstva i mehanizam djelovanja Katadolona, ​​prikazani su rezultati istraživanja njegove učinkovitosti i sigurnosti, opisano je iskustvo korištenja lijeka u različitim zemljama svijeta, dane su preporuke za korištenje Katadolona za različite bolne sindrome.

Ovo je prvi koji su opisali liječnici Drevna grčka i Rim simptoma – znakova upalnog oštećenja. Bol je nešto što nam signalizira o nekoj nevolji koja se događa unutar tijela ili o djelovanju nekog destruktivnog i neugodan faktor izvana.

Bol je, prema poznatom ruskom fiziologu P. Anokhinu, osmišljena da mobilizira različite funkcionalni sustavi organizam kako bi ga zaštitili od djelovanja štetnih čimbenika. Bol uključuje komponente kao što su osjet, somatske (tjelesne), vegetativne i bihevioralne reakcije, svijest, pamćenje, emocije i motivacije. Dakle, bol je objedinjujuća integrativna funkcija cjelovitog živog organizma. U ovom slučaju - ljudsko tijelo. Za žive organizme, čak i bez znakova višeg živčana aktivnost može osjetiti bol.

Postoje činjenice o promjenama električnih potencijala u biljkama, koje su zabilježene kada su njihovi dijelovi oštećeni, kao i iste električne reakcije kada su istraživači ozljeđivali susjedne biljke. Tako su biljke reagirale na štetu nanesenu njima ili susjednim biljkama. Samo bol ima takav neobičan ekvivalent. Ovdje je tako zanimljivo, moglo bi se reći, univerzalno svojstvo svih bioloških organizama.

Vrste boli - fiziološke (akutne) i patološke (kronične).

Bol se događa fiziološki (akutni) i patološki (kronični).

akutna bol

Prema figurativnom izrazu akademika I.P. Pavlova, najvažnija je evolucijska tekovina, a potrebna je za zaštitu od učinaka destruktivnih čimbenika. Smisao fiziološke boli je odbijanje svega što prijeti životni proces, krši ravnotežu tijela s unutarnjim i vanjskim okruženjem.

kronične boli

Ovaj fenomen je nešto složeniji, koji se formira kao rezultat patoloških procesa koji postoje u tijelu dugo vremena. Ovi procesi mogu biti i prirođeni i stečeni tijekom života. Za stečeno patoloških procesa uključuju sljedeće - dugo postojanje žarišta upale, koje imaju različite uzroke, sve vrste neoplazmi (benigne i maligne), traumatske ozljede, kirurški zahvati, ishodi upalni procesi(na primjer, stvaranje adhezija između organa, promjena svojstava tkiva koja čine njihov sastav). Urođeni patološki procesi uključuju sljedeće - razne anomalije u položaju unutarnjih organa (na primjer, položaj srca izvana grudi), kongenitalne anomalije razvoj (na primjer, kongenitalni intestinalni divertikulum i drugi). Dakle, dugotrajno žarište oštećenja dovodi do trajnih i lakših oštećenja tjelesnih struktura, što također stalno stvara bolne impulse o oštećenjima tih tjelesnih struktura zahvaćenih kroničnim patološkim procesom.

Budući da su te ozljede minimalne, impulsi boli su prilično slabi, a bol postaje stalna, kronična i prati osobu posvuda i gotovo danonoćno. Bol postaje navika, ali nigdje ne nestaje i ostaje izvor dugotrajnih iritirajućih učinaka. Sindrom boli koji postoji u osobi šest ili više mjeseci dovodi do značajnih promjena u ljudskom tijelu. Postoji kršenje vodećih mehanizama regulacije bitne funkcije ljudsko tijelo, dezorganizacija ponašanja i psihe. Društvena, obiteljska i osobna prilagodba ovog pojedinca trpi.

Koliko se često sastajete kronične boli?
Prema istraživanju Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), svaki peti stanovnik planeta pati od kronične boli uzrokovane raznim patološkim stanjima povezanim s bolestima različitih organa i sustava tijela. To znači da najmanje 20% ljudi pati od kronične boli. različitim stupnjevima ozbiljnosti, različitog intenziteta i trajanja.

Što je bol i kako nastaje? Odjel živčanog sustava odgovoran za prijenos osjetljivosti na bol, tvari koje uzrokuju i održavaju bol.

Osjećaj boli složen je fiziološki proces koji uključuje periferne i središnje mehanizme, a ima emocionalnu, mentalnu, a često i vegetativnu boju. Mehanizmi fenomena boli do danas nisu u potpunosti razjašnjeni, unatoč brojnim Znanstveno istraživanje koji traju do danas. Međutim, razmotrimo glavne faze i mehanizme percepcije boli.

Živčane stanice koje prenose signal boli, vrste živčanih vlakana.

Prva faza percepcije boli je utjecaj na receptore za bol ( nociceptori). Ti se receptori boli nalaze u svim unutarnjim organima, kostima, ligamentima, u koži, na sluznicama raznih organa u dodiru s vanjskom okolinom (primjerice na sluznici crijeva, nosa, grla i dr.).

Do danas postoje dvije glavne vrste receptora za bol: prvi su slobodni živčanih završetaka, pri čijem nadražaju nastaje osjećaj tupe, difuzne boli, a potonji su složeni receptori boli, po čijem pobuđivanju nastaje osjećaj akutne i lokalizirane boli. Odnosno, priroda osjeta boli izravno ovisi o tome koji su receptori boli percipirali iritirajući učinak. Što se tiče specifičnih agenasa koji mogu iritirati receptore boli, može se reći da oni uključuju različite biološki djelatne tvari(BAV) nastali u patološkim žarištima (tzv algogene tvari). Te tvari uključuju različite kemijske spojeve - to su biogeni amini, te proizvodi upale i propadanja stanica, te proizvodi lokalnih imunološke reakcije. Sve te tvari, potpuno različite kemijske strukture, sposobne su djelovati nadražujuće djelovanje na receptore boli različite lokalizacije.

Prostaglandini su tvari koje podržavaju upalni odgovor tijela.

Međutim, tu su uključeni brojni kemijski spojevi biokemijske reakcije, koji sami ne mogu izravno utjecati na receptore boli, ali pojačavaju djelovanje tvari koje uzrokuju upalu. Klasa ovih tvari, na primjer, uključuje prostaglandine. Prostaglandini se formiraju od posebnih tvari - fosfolipidi, koji čine osnovu stanična membrana. Ovaj proces je u tijeku na sljedeći način: neki patološki agens (na primjer, enzimi stvaraju prostaglandine i leukotriene. Prostaglandini i leukotrieni općenito se nazivaju eikosanoida i imaju važnu ulogu u razvoju upalni odgovor. Dokazana je uloga prostaglandina u nastanku boli kod endometrioze, predmenstrualnog sindroma, kao i sindroma bolne menstruacije (algodismenoreje).

Dakle, razmotrili smo prvu fazu stvaranja boli - utjecaj na posebne receptore boli. Razmotrite što se dalje događa, kako osoba osjeća bol određene lokalizacije i prirode. Da biste razumjeli ovaj proces, potrebno je upoznati se s putovima.

Kako signal boli dolazi do mozga? Receptor boli, periferni živac, leđna moždina, talamus - više o njima.

Bioelektrični signal boli formiran u receptoru boli usmjeren je na gangliji spinalnih živaca (čvorovi) koji se nalazi uz leđnu moždinu. Ovi živčani gangliji prate svaki kralježak od cervikalnog do nekih od lumbalnog. Tako se formira lanac živčanih ganglija koji ide desno i lijevo kičmeni stup. Svaki živčani ganglion povezan je s odgovarajućim područjem (segmentom) leđne moždine. Daljnji put impulsa boli iz ganglija spinalnih živaca šalje se do leđne moždine koja je izravno povezana sa živčanim vlaknima.

Zapravo, dorzalna bi mogla - radi se o heterogenoj strukturi - bijela i siva tvar(kao u mozgu). Ako se kralježnična moždina promatra u presjeku, tada će siva tvar izgledati poput krila leptira, a bijela će je okružiti sa svih strana, tvoreći zaobljene obrise granica leđne moždine. Sada, stražnji dio ovih leptirovih krila naziva se stražnjim rogovima leđne moždine. Oni prenose živčane impulse u mozak. Prednji rogovi, logično, trebali bi se nalaziti ispred krila - tako se to događa. To su prednji rogovi koji provode živčani impuls od mozga do perifernih živaca. Također u leđnoj moždini u središnjem dijelu postoje strukture koje izravno povezuju živčane stanice prednjeg i stražnjeg roga leđne moždine - zahvaljujući tome, moguće je formirati tzv. refleksni luk“, kada se neki pokreti događaju nesvjesno – dakle, bez sudjelovanja mozga. Primjer rada kratkog refleksnog luka je povlačenje ruke od vrućeg predmeta.

Budući da leđna moždina ima segmentnu strukturu, stoga svaki segment leđne moždine uključuje živčane vodiče iz svog područja odgovornosti. U prisutnosti akutnog podražaja iz stanica stražnjih rogova leđne moždine, ekscitacija se može naglo prebaciti na stanice prednjih rogova kralježničnog segmenta, što uzrokuje munjevitu motoričku reakciju. Rukom su dodirnuli vrući predmet – odmah su povukli ruku unazad. Pritom impulsi boli još dopiru do moždane kore i mi shvaćamo da smo dodirnuli vrući predmet, iako se ruka već refleksno povukla. Slični neurorefleksni lukovi za pojedine segmente leđne moždine i osjetljiva periferna područja mogu se razlikovati u konstrukciji razina sudjelovanja središnjeg živčanog sustava.

Kako živčani impuls dolazi do mozga?

Nadalje, od stražnjih rogova leđne moždine, put osjetljivosti na bol usmjeren je na gornje dijelove središnjeg živčanog sustava duž dva puta - duž takozvanog "starog" i "novog" spinotalamičkog (puta). živčani impuls: leđna moždina – talamus) putevi. Nazivi "stari" i "novi" su uvjetni i govore samo o vremenu kada su se ti putovi pojavili u povijesnom razdoblju evolucije živčanog sustava. Međutim, nećemo ulaziti u međufaze prilično složenog neuralnog puta, ograničit ćemo se na činjenicu da oba ova puta osjetljivosti na bol završavaju u područjima osjetljive moždane kore. I “stari” i “novi” spinotalamički put prolaze kroz talamus (poseban dio mozga), a “stari” spinotalamički put također prolazi kroz kompleks struktura limbičkog sustava mozga. Strukture limbičkog sustava mozga u velikoj su mjeri uključene u formiranje emocija i formiranje odgovora ponašanja.

Pretpostavlja se da prvi, evolucijski mlađi sustav ("novi" spinotalamički put) provođenja osjetljivosti na bol privlači određeniju i lokaliziranu bol, dok drugi, evolucijski stariji ("stari" spinotalamički put) služi za provođenje impulsa koji daju osjećaj viskozne, slabo lokalizirane boli. Osim toga, navedeni "stari" spinotalamički sustav osigurava emocionalnu obojenost osjeta boli, a također sudjeluje u formiranju bihevioralnih i motivacijskih komponenti emocionalnih iskustava povezanih s boli.

Prije nego što dospiju u osjetljiva područja moždane kore, impulsi boli prolaze tzv. preliminarnu obradu u određenim dijelovima središnjeg živčanog sustava. To je već spomenuti talamus (optički tuberkul), hipotalamus, retikularna (retikularna) formacija, dijelovi srednjeg i produžena moždina. Prvi, a možda i jedan od najvažnijih filtera na putu osjetljivosti na bol je talamus. Sve senzacije iz vanjskog okruženja, iz receptora unutarnjih organa - sve prolazi kroz talamus. Nezamisliva količina osjetljivih i bolnih impulsa prolazi svake sekunde, danju i noću, kroz ovaj dio mozga. Ne osjećamo trenje srčanih zalistaka, pomicanje organa trbušne šupljine, sve vrste zglobne površine jedni druge – a sve to zahvaljujući talamusu.

U slučaju kvara, tzv sustav protiv bolova(na primjer, u nedostatku proizvodnje unutarnjih, vlastitih tvari sličnih morfiju koje su nastale zbog uporabe droge) gore spomenuti nalet svih vrsta boli i drugih osjetljivosti jednostavno preplavi mozak, dovodeći do emocionalnih i bolnih senzacija koje su zastrašujuće u trajanju, snazi ​​i težini. To je razlog, u nešto pojednostavljenom obliku, takozvanog "povlačenja" s deficitom u unosu tvari sličnih morfiju izvana na pozadini dugotrajna uporaba droge.

Kako se impuls boli obrađuje u mozgu?

Stražnje jezgre talamusa daju informacije o lokalizaciji izvora boli, a njegove središnje jezgre - o trajanju izloženosti iritirajućem agensu. Hipotalamus, kao najvažniji regulacijski centar autonomnog živčanog sustava, uključen je u formiranje autonomne komponente bolne reakcije neizravno, kroz uključivanje centara koji reguliraju metabolizam, rad dišnog, kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sustava. . Retikularna formacija koordinira već djelomično obrađene informacije. Posebno se ističe uloga retikularne formacije u formiranju osjeta boli kao svojevrsnog posebnog integriranog stanja organizma, s uključivanjem svih vrsta biokemijskih, vegetativnih, somatskih komponenti. Limbički sustav mozga daje negativno emocionalno obojenje.Sam proces razumijevanja boli kao takve, određivanje lokalizacije izvora boli (misli se na određeno područje vlastito tijelo) zajedno s najsloženijim i najrazličitijim reakcijama na impulse boli javlja se bez greške uz sudjelovanje cerebralnog korteksa.

Senzorna područja moždane kore najviši su modulatori osjetljivosti na bol i igraju ulogu tzv. kortikalnog analizatora informacija o činjenici, trajanju i lokalizaciji bolnog impulsa. Na razini korteksa je integracija informacija iz razne vrste provodnici bolne osjetljivosti, što znači punopravno oblikovanje boli kao višestranog i raznolikog osjeta.Krajem prošlog stoljeća otkriveno je da svaka razina sustava za bol, od receptorskog aparata do središnjih analitičkih sustava mozga, može imati svojstvo pojačavanja impulsa boli. Kao svojevrsna trafostanica na dalekovodima.

Čak moramo govoriti o takozvanim generatorima patološki pojačane ekscitacije. Dakle, sa suvremenog gledišta, ti se generatori smatraju patofiziološkom osnovom bolnih sindroma. Spomenuta teorija sistemskih generatorskih mehanizama omogućuje objašnjenje zašto je kod blagog nadražaja odgovor na bol prilično značajan prema osjetu, zašto nakon prestanka podražaja osjećaj boli i dalje traje, a također pomaže objasniti pojavu boli kao odgovor na podražaj projekcijskih zona kože (refleksogenih zona) u patologiji različitih unutarnjih organa.

Kronična bol bilo kojeg podrijetla dovodi do povećana razdražljivost, smanjena izvedba, gubitak interesa za život, poremećaj sna, promjene u emocionalno-voljnoj sferi, često dovode do razvoja hipohondrije i depresije. Sve te posljedice same po sebi povećavaju patološku reakciju boli. Nastanak takve situacije tumači se stvaranjem začaranih krugova: bolni podražaj - psihoemocionalni poremećaji - poremećaji ponašanja i motivacije, koji se očituju u obliku socijalne, obiteljske i osobne neprilagođenosti - bol.

Protubolni sustav (antinociceptivni) - uloga u ljudskom organizmu. Prag osjetljivosti na bol

Uz postojanje sustava boli u ljudskom tijelu ( nociceptivni), tu je i sustav protiv bolova ( antinociceptivno). Što radi sustav protiv bolova? Prije svega, svaki organizam ima svoj genetski programiran prag za percepciju osjetljivosti na bol. Taj nam prag omogućuje da objasnimo zašto različiti ljudi različito reagiraju na podražaje iste snage, trajanja i prirode. Pojam praga osjetljivosti univerzalno je svojstvo svih receptorskih sustava u tijelu, uključujući i bol. Kao i sustav osjetljivosti na bol, sustav protiv boli ima složenu višerazinsku strukturu, počevši od razine leđne moždine do kore velikog mozga.

Kako je regulirano djelovanje protubolnog sustava?

Složeno djelovanje protubolnog sustava osigurava lanac složenih neurokemijskih i neurofizioloških mehanizama. Glavnu ulogu u ovom sustavu ima nekoliko klasa kemikalija - moždani neuropeptidi. Oni također uključuju spojeve slične morfiju - endogeni opijati(beta-endorfin, dinorfin, razni enkefalini). Te se tvari mogu smatrati takozvanim endogenim analgeticima. Ove kemikalije imaju depresivni učinak na neurone sustava za bol, aktiviraju neurone protiv boli, moduliraju aktivnost viših živčani centri bolna osjetljivost. Sadržaj ovih tvari protiv boli u središnjem živčanom sustavu smanjuje se s razvojem bolnih sindroma. Očigledno, to objašnjava smanjenje praga osjetljivosti na bol do pojave neovisnih osjećaja boli u pozadini odsutnosti bolnog podražaja.

Također treba napomenuti da u protubolnom sustavu, uz morfiju slične opijatne endogene analgetike, važnu ulogu imaju i nadaleko poznati moždani medijatori kao što su: serotonin, norepinefrin, dopamin. gama-aminomaslačna kiselina(GABA), kao i hormoni i tvari slične hormonima - vazopresin (antidiuretski hormon), neurotenzin. Zanimljivo je da je djelovanje moždanih medijatora moguće i na razini leđne moždine i na razini mozga. Rezimirajući gore navedeno, možemo zaključiti da uključivanje sustava protiv boli omogućuje slabljenje protoka impulsa boli i smanjenje osjećaja boli. Ako postoje bilo kakve netočnosti u radu ovog sustava, svaka bol se može percipirati kao intenzivna.

Dakle, svi osjećaji boli regulirani su zajedničkom interakcijom nociceptivnih i antinociceptivnih sustava. Samo njihov koordinirani rad i suptilna interakcija omogućuju vam da adekvatno percipirate bol i njezin intenzitet, ovisno o snazi ​​i trajanju izloženosti iritantnom faktoru.

Svatko je iskusio bol u ovom ili onom trenutku. Bol može varirati od blage do jake, pojaviti se jednom, biti konstantna ili dolaziti i nestajati povremeno. Postoji mnogo vrsta boli, a često je bol prvi znak da s tijelom nešto nije u redu.

Najčešće se liječnicima javlja kada postoji akutna ili kronična bol.

Što je akutna bol?

Akutna bol počinje iznenada i obično se opisuje kao oštra. Često služi kao upozorenje o bolesti ili mogućoj prijetnji tijelu vanjski faktori. Akutna bol može biti uzrokovana mnogim čimbenicima, kao što su:

• medicinske procedure i kirurška intervencija(bez anestezije);
• prijelomi kostiju;
• Zubarski tretman;
• Opekline i posjekotine;
• Porođaj kod žena;

Akutna bol može biti blaga i trajati doslovno nekoliko sekundi. Ali postoji i jaka akutna bol koja ne prolazi tjednima ili čak mjesecima. U većini slučajeva, akutna bol se liječi ne dulje od šest mjeseci. Obično akutna bol nestaje kada se eliminira njezin glavni uzrok - rane se liječe, ozljede zacjeljuju. Ali ponekad se stalna akutna bol razvije u kroničnu bol.

Što je kronična bol?

Kronična bol je bol koja traje dulje od tri mjeseca. Čak se događa da su rane koje su uzrokovale bol već zacijelile ili su drugi provocirajući čimbenici eliminirani, ali bol i dalje ne nestaje. Signali boli mogu ostati aktivni u živčanom sustavu tjednima, mjesecima ili čak godinama. Kao posljedica toga, osoba može doživjeti fizičku i bol povezanu s bolovima emocionalna stanja ometajući normalan život. Fizičke posljedice boli su napetost mišića, niska pokretljivost i tjelesna aktivnost, gubitak apetita. Na emocionalnoj razini javlja se depresija, ljutnja, tjeskoba, strah od ponovnog ozljeđivanja.

Uobičajene vrste kronične boli su:

• Glavobolja;
• Bolovi u trbuhu;
• Bol u leđima, a posebno bol u donjem dijelu leđa;
• Bol u boku;
• Bol kod raka;
• Bol u artritisu;
• Neurogena bol koja proizlazi iz oštećenja živaca;
• Psihogena bol (bol koja nije povezana s prethodne bolesti, ozljeda ili bilo kakvi unutarnji problemi).

Kronična bol može započeti nakon ozljede ili infekcije te iz drugih razloga. Ali za neke ljude kronična bol uopće nije povezana s ozljedom ili oštećenjem i nije uvijek moguće objasniti zašto se takva kronična bol javlja.

Naša klinika ima specijalizirani stručnjaci po ovom pitanju.

(9 specijalista)

2. Liječnici koji liječe bol

Ovisno o tome što i kako boli te što je uzrok boli, dijagnostikom i liječenjem boli mogu se baviti različiti stručnjaci - neurolozi, neurokirurzi, ortopedi, onkolozi, terapeuti i drugi liječnici specijalističkih specijalnosti koji će liječiti uzrok boli. - bolest, čiji je jedan simptom bol.

3. Dijagnoza boli

Postoje različite metode koje pomažu u utvrđivanju uzroka boli. Osim opća analiza simptoma boli, mogu se provesti posebni testovi i studije:

• Kompjuterizirana tomografija (CT);
• Magnetna rezonancija (MRI);
• Diskografija (pregled za dijagnozu bolova u leđima s uvodom kontrastno sredstvo u vertebralnom disku)
• Mijelogram (također se izvodi s kontrastnim sredstvom ubrizganim u spinalni kanal kako bi se povećala sposobnost rendgenski pregled. Mijelogram pomaže vidjeti kompresiju živaca uzrokovanu hernijom diska ili prijelomima);
• Skeniranje kostiju za pomoć pri prepoznavanju abnormalnosti koštano tkivo zbog infekcije, ozljede ili drugih razloga;
• Ultrazvuk unutarnjih organa.

4. Upravljanje boli

Ovisno o jačini boli i njezinim uzrocima, liječenje boli može biti različito. Naravno, samo-lijek se ne isplati, pogotovo ako je bol jaka ili ne prolazi dugo vremena. Simptomatsko liječenje bol može uključivati:

• Lijekovi protiv bolova koji se izdaju bez recepta, uključujući sredstva za opuštanje mišića, antispazmodike i neke antidepresive;
• Blokada živaca (blokada skupine živaca injekcijom lokalni anestetik);
• Alternativne metode tretmani boli kao što su akupunktura, hirudoterapija, apiterapija i drugi;
• električna stimulacija;
• Fizioterapija;
• Kirurgija bol;
• Psihološka pomoć.

Neki lijekovi protiv bolova djeluju bolje u kombinaciji s drugim lijekovima protiv bolova.