Smanjenje rizika od razvoja neuralgije i oštećenja živaca zbog dijabetesa. Neuralgija kod odraslih

Za citat: Strokov I.A., Akhmedzhanova L.T. Liječenje neuropatske boli u dijabetičkoj polineuropatiji // RMJ. 2008. broj 28. S. 1892

Godine 2007. stručnjaci za bol formulirali su novu definiciju neuropatske boli, prema kojoj je ona uzrokovana primarnim oštećenjem ili bolešću somatosenzornog sustava. Neuropatska bol temelji se na patološkoj aktivaciji bolnih putova, što može biti povezano s oštećenjem živčanog sustava na razini perifernih živaca, pleksusa i stražnjih korijena (periferna neuropatska bol) ili leđne moždine i mozga (centralna neuropatska bol). Studije provedene u različitim zemljama pokazale su da se neuropatska bol javlja u 6-8% populacije i povezana je sa sindromima kronične boli, ženskim spolom, starijom dobi pacijenata i niskom razinom društvenog statusa, što se može smatrati čimbenicima rizika. . Neuropatska bol, uzrokovana širokim spektrom ozljeda i bolesti, povezana je s većim intenzitetom bolnog sindroma i čestim traženjem liječničke pomoći. Prisutnošću neuropatske boli smanjuje se kvaliteta života bolesnika, njihova socijalna adaptacija i radna sposobnost, au velikom broju slučajeva neuropatska bol se teško liječi. To ukazuje na visoku društveno-medicinsku i ekonomsku važnost problematike dijagnostike i liječenja neuropatske boli.

U bolesnika sa šećernom bolešću mogu se razviti različiti oblici bolne dijabetičke neuropatije koji se razlikuju po lokalizaciji boli, jačini početka i prirodi boli, iako je u svim slučajevima bol neuropatska (Tablica 1). Klasična varijanta periferne neuropatske boli je sindrom boli kod dijabetičke distalne simetrične senzorno-motorne polineuropatije. Epidemiološke studije provedene u Sjedinjenim Američkim Državama pokazale su da se neuropatska bol javlja kod dijabetičke polineuropatije češće nego kod svih ostalih polineuropatija zajedno. Prema ruskoj studiji EPIC, neuropatska bol u dijabetičkoj polineuropatiji druga je po učestalosti iza bolova u leđima.
Dijabetička polineuropatija (DPN) javlja se u približno 50% bolesnika sa šećernom bolešću, dok se neuropatska bol pojavljuje u 11-24% bolesnika s polineuropatijom, ovisno o trajanju dijabetes melitusa i polineuropatije, kao i tipu šećerne bolesti. Već pri prvom opisu bolesnika s DPN-om 1798. engleski liječnik J. Rollo kao glavne simptome izdvaja bol i paresteziju. Kliničke manifestacije, učestalost, jačina i trajanje boli u DPN-u vrlo su raznolike, ujedinjeni su zajedničkim simptomom - neuropatskom prirodom boli. Kod bolesnika koji boluju od šećerne bolesti kronična bol javlja se u 25% slučajeva, dok je u populaciji prevalencija kroničnih bolnih sindroma oko 15%, a razlika se u većoj mjeri formira zbog neuropatske boli.
Neuropatsku bol u DPN-u predstavljaju dvije glavne komponente: spontana (neovisna o podražaju) i inducirana (ovisna o podražaju) bol. Spontana bol može biti uporna (pekuća bol) ili paroksizmalna, trajati od nekoliko sekundi do sati (streljajuća bol). Spontana bol nastaje zbog ektopične aktivnosti nociceptivnih C-vlakana kao rezultat pojave velikog broja natrijevih kanala na njima u patološkim uvjetima i promjene u ekscitabilnosti receptora za bol, što dovodi do njihove aktivacije pod podražajima niskog praga. , što se ne opaža u normalnim uvjetima. Također je moguća pojava prijenosa ekscitacije s jednog vlakna na drugo - fenomen efaptičke ekscitacije. Stoga se pojačava aferentacija boli, što dalje dovodi do promjene ekscitabilnosti nociceptivnih neurona u gangliju dorzalnog korijena i dorzalnog roga. Procesi oštećenja funkcionalnog stanja neurona stražnjeg roga povezani s mehanizmima okolne pre- i postsinaptičke inhibicije, deaferentacije, kao i mehanizmi središnje senzibilizacije u slučaju oštećenja perifernih živaca detaljno su opisani u pregledima stranih i domaćih autora. Nociceptivni signali iz neurona stražnjeg roga ulaze u talamus optikus, a potom u somatosenzorni korteks, gdje se javlja svijest o osjećaju boli. Pokazalo se da, za razliku od bolesnika sa šećernom bolešću bez boli, u bolesnika s bolnom DPN dolazi do promjene metabolizma u talamusu. Neuroni središnjih osjetnih struktura također mogu promijeniti svoju ekscitabilnost stvaranjem fenomena senzibilizacije. Sve središnje strukture provođenja i percepcije boli usko su povezane s silaznim inhibitornim i aktivacijskim putovima. Glavni inhibicijski (antinociceptivni) učinci povezani su sa silaznim putovima od periakveduktalne sive tvari i rostroventralnih dijelova medule oblongate do stražnjeg roga. Ovi silazni inhibicijski utjecaji ostvaruju se putem sustava neurotransmitera norepinefrina i serotonina.
U kliničkoj praksi dijagnoza neuropatske boli često je teška. Osjećaj boli uvijek je subjektivan, ne može se točno izmjeriti i ne postoje apsolutni kriteriji za razlikovanje neuropatske boli. O patofiziološkim mehanizmima koji leže u pozadini sindroma boli moguće je suditi samo okvirno, na temelju karakteristika osjeta boli, podataka neurološkog pregleda i rezultata neurofizioloških studija. Štoviše, identifikacija kliničkih znakova i promjena elektrofizioloških parametara, koji pokazuju patološku promjenu u stanju nociceptivnog sustava, ne dokazuje pouzdano prisutnost neuropatske boli. Neuropatska bol može se pojaviti odmah nakon ozljede nociceptivnog sustava (npr. kod akutne neuropatije finih vlakana kod dijabetes melitusa) ili se može razviti godinama ili čak desetljećima nakon ozljede (npr. kod DPN-a). Moguće je dijagnosticirati neuropatsku prirodu boli u slučaju potvrde disfunkcije nociceptivnog sustava u prisutnosti: 1) spontanih senzornih simptoma; 2) rezultate kliničkog pregleda s utvrđivanjem simptoma oštećenja živčanog sustava: pozitivnih neuropatskih simptoma (bol ovisna o podražaju) i negativnih neuropatskih simptoma (neurološki deficit); 3) podaci iz neurofizioloških studija (EMG, kvantitativno senzorno testiranje, somatosenzorni evocirani potencijali). U ovom slučaju, izbor metoda istraživanja određen je rezultatima neurološkog pregleda. Neurološki simptomi omogućuju određivanje prisutnosti, opsega i lokalizacije oštećenja živčanog sustava. Za dijagnosticiranje fenomena neuropatske boli liječnika prvenstveno zanima stanje osjetilnog sustava. Jasno je da je, ovisno o perifernoj ili središnjoj lokalizaciji patološkog procesa, proučavanje općeg neurološkog statusa, uključujući motorički i autonomni sustav, od velike važnosti za dijagnozu. U ovom slučaju, negativni simptomi će uključivati, na primjer, smanjene reflekse, snagu mišića, prisutnost atrofije mišića, suhoću i promjenu boje kože. Pri otkrivanju oštećenja osjetnog sustava za dijagnozu neuropatske boli vode se stanjem osjetljivosti povezanim s aktivacijom tankih slabomijeliniziranih A- (hladni podražaji i tupi ubod) i tankih nemijeliniziranih C-vlakana (bolni i toplinski podražaji ). Istodobno, treba imati na umu da se neuropatska bol obično javlja u zoni smanjene ili odsutne osjetljivosti, odnosno da se zona boli i poremećaja osjetljivosti u tim slučajevima podudaraju. Posljednjih godina epidemiološke studije o prevalenciji boli temelje se na korištenju posebnih upitnika koji omogućuju određivanje prirode boli s visokim stupnjem točnosti.
Liječenje neuropatske boli temelji se na suvremenim predodžbama o patofiziološkim mehanizmima njezina razvoja. Farmakološki učinci koriste se za smanjenje periferne aferentacije, koja održava promjenu ekscitabilnosti nociceptivnih struktura leđne moždine i mozga, lijekovi koji smanjuju ekscitabilnost nociceptivnih neurona i lijekovi koji pojačavaju supraspinalno descendentno inhibitorno antinocicepcijsko djelovanje. U teškim slučajevima koristi se uvođenje farmakoloških lijekova blizu središnjih receptora (intraduralno). Moguće je koristiti električnu stimulaciju perifernih živaca, prvenstveno proprioceptivnih vlakana, za pojačavanje inhibicijskih učinaka na ekscitabilnost nociceptivnih neurona leđne moždine, te akupunkturu. Kirurško liječenje u slučajevima otpornim na farmakoterapiju može uključivati ​​korištenje implantiranih elektroda u mozak ili leđnu moždinu, oslobađanje živca od priraslica ili njegovu dekompresiju, kemijsko uništavanje ili rezanje živca. Tablica 2 prikazuje nedavno objavljene ruske preporuke za dijagnostiku i liječenje neuropatske boli, koje je pripremila skupina vodećih stručnjaka u području liječenja boli i uredio akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor N.N. Yakhno.
Kao što je vidljivo iz tablice 2, sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, za liječenje NB-a najopravdanija je primjena 4 klase lijekova: antikonvulziva, antidepresiva, opioidnih analgetika i lokalnih anestetika.
Primjena lokalnih anestetika dovodi do smanjenja neuropatske boli, osobito u slučajevima kada je njezin razvoj prvenstveno posljedica patoloških promjena na perifernim živcima. Međutim, lokalni anestetici u obliku flastera se ne preporučuju za dugotrajnu primjenu i ako je zahvaćeno područje dovoljno veliko.
Antidepresivi se široko koriste u liječenju neuropatske boli različite etiologije. Triciklički antidepresivi (TCA), koji se koriste od 1950-ih, prvenstveno amitriptilin, vrlo su učinkoviti kod neuropatske boli. U dijabetičkoj bolnoj polineuropatiji u više od 80% slučajeva njihovo imenovanje smanjuje bol ili dovodi do njegovog nestanka. Glavni mehanizam djelovanja TCA je blokiranje ponovne pohrane noradrenalina i serotonina u presinaptički terminal zbog djelovanja na natrijeve i kalcijeve kanale, što dovodi do povećanja aktivnosti središnjih antinociceptivnih struktura.
Selektivni blokatori ponovne pohrane serotonina (paroksetin, fluoksetin) nemaju učinka na postsinaptičke receptore, pa stoga imaju manje nuspojava, ali njihova sposobnost smanjenja neuropatske boli znatno je inferiorna u odnosu na TCA. Amitriptilin je proučavan u nekoliko kontroliranih ispitivanja bolne dijabetičke polineuropatije. Standardna početna doza amitriptilina je 25 mg, uobičajeni terapijski raspon lijeka je 75-150 mg. TCA su ograničene u primjeni kod neuropatske boli, osobito kod starijih bolesnika, zbog brojnih i ponekad teških nuspojava. Ortostatska hipotenzija, retencija urina, zatvor, tahikardija, "suhi sindrom" mogu se pojaviti ne samo kod starijih osoba. Prisutnost glaukoma i adenoma prostate su kontraindikacije za propisivanje TCA. Osim toga, pokazalo se da dugotrajna primjena TCA povećava rizik od razvoja infarkta miokarda za 2,2 puta. Dodatni nedostaci amitriptilina uključuju nelinearnost farmakokinetike, odnosno kod uzimanja malih doza, koncentracija tvari u plazmi može biti veća nego kod uzimanja velikih doza.
Antikonvulzivi se koriste za liječenje sindroma boli od 1940-ih, kada se pokazalo da je fenitoin učinkovit u liječenju neuralgije trigeminusa. Godine 1962. za liječenje neuralgije trigeminusa prvi put je korišten antikonvulziv karbamazepin, strukturno sličan TCA, koji je do danas ostao lijek prve linije u liječenju neuralgije trigeminusa. Gabapentin, antikonvulziv koji se pojavio 1990-ih, pokazao se kao učinkovit lijek za liječenje neuropatske boli različite etiologije. Gabapentin je po strukturi sličan g-aminomaslačnoj kiselini (GABA). Učinkovitost originalnog gabapentina (Neurontin) dokazana je u dvostruko slijepim, placebom kontroliranim studijama u slučajevima neuropatske boli kod bolesnika s dijabetičkom polineuropatijom. Međutim, treba imati na umu da je optimalna terapijska doza gabapentina za liječenje NB 1800-2400 mg, lijek se mora titrirati unutar 2 tjedna, što ga čini vrlo nezgodnim za uzimanje.
Od najnovije generacije antikonvulziva koji se posljednjih godina proučavaju u liječenju neuropatske boli pozornost privlači pregabalin (Lyrica farmaceutske tvrtke Pfizer) koji je sada izbio u prvi plan među lijekovima za liječenje neuropatske boli. DPN. Pregabalin (Lyrica), prema ruskim smjernicama za liječenje NB, lijek je prve linije za liječenje NB u DPN. Provedeno je 10 randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija, uglavnom kod bolne dijabetičke polineuropatije i postherpetičke neuralgije, u kojima je sudjelovalo gotovo 10.000 pacijenata. Pregabalin se pokazao vrlo učinkovitim za bilo koju neuropatsku bol. Dovoljno je reći da je pregabalin registriran u SAD-u i Rusiji kao lijek za liječenje svih vrsta neuropatske boli. Pregabalin ima jedinstveni mehanizam djelovanja – modulira aktivnost neurona. Pregabalin se veže na proteinske α2-delta kalcijeve kanale ovisne o naponu na presinaptičkoj membrani i smanjuje ulazak kalcija u citoplazmu. To dovodi do smanjenja otpuštanja neurotransmitera, prvenstveno ekscitatornog medijatora glutamata, što dovodi do smanjenja ekscitabilnosti neurona dorzalnog roga. Štoviše, pregabalin ima ovaj učinak uglavnom na hiperekscitirane neurone.
Važna prednost pregabalina je njegova farmakokinetika. Vrlo brzo se apsorbira iz crijeva, dostiže maksimalnu koncentraciju u krvi nakon jednog sata i dugo ostaje u krvi u visokoj koncentraciji, što omogućuje propisivanje lijeka 2 puta dnevno u jednakim dozama. U cijelom rasponu terapijskih doza (od 150 do 600 mg), pregabalin ima linearnu farmakokinetiku, što nije uočeno kod drugih lijekova, uključujući gabapentin. Pregabalin ima vrlo visoku bioraspoloživost (90%), nadmašujući gabapentin u tom pogledu (60%). Prehrana ne utječe na bioraspoloživost lijeka. Liječenje obično započinje dozom od 75 mg 2 puta na dan, zatim nakon 3 dana dozu treba povećati na 300 mg na dan. Istraživanja su pokazala da pregabalin značajno smanjuje intenzitet neuropatske boli tijekom prva tri dana uzimanja lijeka. Tako visoka učinkovitost pregabalina u ublažavanju NB povoljno ga razlikuje od prethodne generacije antikonvulziva, kao što je gabapentin. Dugoročne studije (15 mjeseci) primjene pregabalina kod neuropatske boli pokazale su da on zadržava svoj analgetski učinak tijekom cijelog razdoblja primjene bez razvoja tolerancije na lijek. Izvrstan analgetski učinak pregabalina potvrđuje poboljšanje sna, raspoloženja i kvalitete života bolesnika. Pregabalin dobro podnose bolesnici s neuropatskom boli. Od nuspojava najčešće se uočava pojačana pospanost i vrtoglavica, koje obično nestaju vrlo brzo (2-4 tjedna), čak i ako bolesnik nastavi uzimati lijek ili mu poveća dozu. Zbog činjenice da se lijek ne metabolizira u jetri, ne stupa u interakciju sa sustavom citokroma P450 i izlučuje se putem bubrega u obliku nepromijenjene molekule, nema hepatotoksičnost. Lijek ne utječe na bubrežno tkivo i ne uzrokuje patologiju bubrega, stoga se može koristiti u bolesnika s bubrežnom patologijom, međutim, doza lijeka u ovom slučaju treba odabrati prema uputama. Pregabalin ne stupa u interakcije s drugim lijekovima i može se koristiti u različitim kombinacijama, primjerice s antidijabeticima. Pregabalin se u kliničkim ispitivanjima pokazao vrlo učinkovitim za neuropatsku bol povezanu s dijabetičkom bolešću perifernih živaca. Tako je u randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji u 146 bolesnika s bolnom DPN-om već u prvom tjednu studije postignuto značajno smanjenje intenziteta neuropatske boli, koje se održalo sljedećih 8 tjedana uzimanje lijeka. Kao glavni kriterij u istraživanju korištena je graduirana vizualno-analogna Likertova ljestvica. Također je došlo do značajnog poboljšanja spavanja i društvenih prilika pacijenata. Druga studija na 81 pacijentu pokazala je da je pregabalin u dozi od 150-600 mg bio značajno učinkovit kada su drugi farmakološki lijekovi bili neučinkoviti u bolnoj dijabetičkoj polineuropatiji.
Dakle, suvremeni farmakološki lijekovi, prvenstveno pregabalin, koji se koriste u liječenju neuropatske boli u bolesnika s DPN-om mogu, primjenom kao monoterapija ili u kombinaciji, umanjiti bol u većine bolesnika i značajno poboljšati kvalitetu njihova života.

Književnost
1. Bolni sindromi u neurološkoj praksi. Uredio A.M. Vein - M. - 2001
2. Bone M, Critchley P, Buggy D.J. Gabapentin kod boli udova nakon amputacije: randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana, unakrsna studija // Reg Anesth Pain Med - 2002 - Vol.27 - P. 481-486.
3. Kukushkin M., L., Khitrov N.K. Opća patologija boli // M. - 2004 - 144 stranice.
4. Cohen H.W., Gibson G., Alderman M.H. Povećani rizik od infarkta miokarda u bolesnika liječenih antidepresivima. Povezanost s upotrebom tricikličkih sredstava // Am J Med - 2000 - Vol.108 - P.2-8.
5. Backonja M. Antikonvulzivi i antiaritmici u liječenju neuropatskih bolnih sindroma // In Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment. ur. Hansson P.T. - Seattle, IASP Press - 2001. - str.185-201.
6. Rose M.A., Kam P.C.A. Gabapentin: farmakologija i njegova uporaba u liječenju boli // Anesthesia - 2002 - Vol.57 - P.451-462.
7. McLean M.J., Morell M.J., Willmore L.J. et al. Sigurnost i podnošljivost gabapentina kao dodatne terapije u velikoj, multicentričnoj studiji // Epilepsia - 1999 - Vol. 40 - P. 965-972.
8. Bakonja M. Monoterapija gabapentinom za simptomatsko liječenje bolne neuropatije: multicentrično, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje u bolesnika sa šećernom bolešću // Epilepsia - 1999 - Vol.40 (Suppl.6) - P.57- 59.
9. Singh D., Kennedy D. Upotreba gabapentina za liječenje postherpetičke neuralgije // Clin Ther - 2003 - Vol.25 - P.852-889.
10. Cheshire W. Definiranje uloge gabapentina u liječenju trigeminalne neuralgije: retrospektivna studija // J. Pain - 2002 - Vol.3 - P.137-142.
11. Solaro C., Ucelli A., Inglese M. et al. Gabapentin je učinkovit u liječenju paroksizmalnih simptoma kod multiple skleroze // Neurology - 1998 - Vol.50 (Suppl.4) - P.A147.
12. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. EFNS smjernice o farmakološkom liječenju neuropatske boli // European Journal of Neurology - 2006 - Vol.13 - P.1153-1169.
13. Rosenstock J., Tuchman M., LaMoreaux L. et al. Pregabalin za liječenje bolne dijabetičke periferne neuropatije/ Dvostruko slijepo placebom kontrolirano ispitivanje // Pain - 2004 - Vol.110 - P.628-638.
14. Sabatowski R., Galevz R., Cherry D.A. et al. Pregabalin smanjuje bol i poboljšava poremećaje spavanja i raspoloženja u bolesnika s postherpetičkom neuralgijom. Rezultati randomiziranog, placebom kontroliranog kliničkog ispitivanja // Pain - 2004 - Vol.109 - P. 26-35.
15. Yakhno N.N., Kukushkin M.L., Davydov O.S. i drugi. Rezultati ruske epidemiološke studije prevalencije neuropatske boli, njezinih uzroka i karakteristika u populaciji ambulantnih pacijenata koji su se obratili neurologu // Bol - 2008 - br. 3 - str. 24-32.
16. Danilov A.B., Davydov O.S. Neuropatska bol // Iz-vo Borges, Moskva - 2007 - str. 32-55.
17. Chan A.W., MacFarlane I.A., Bowsher D.R. et al. Kronična bol u bolesnika sa šećernom bolešću: usporedba s populacijom bez dijabetesa // Pain Clinic - 1990 - No. 3 - P.147-159.
18. Novikov A.V., Solokha O.A. Neuropatska bol: pregled temeljen na materijalima časopisa "The Lancet" (svibanj-lipanj 1999.) // Neurološki časopis - 2000. - br. 1 - str.56-61.
19. Besson J. Neurobiologija boli // Lancet - 1999 - Vol.353 - P.1610-1615.
20. Sorensen L., Siddall P.J., Trenell M.I. et al. Razlike u metabolitima u regijama mozga koje obrađuju bol u bolesnika s dijabetesom i bolnom neuropatijom // Diabetes Care - 2008 - Vol.31 - P.980-981.
21 Stacey B.R., Dworkin R.H., Murphy K. et al. Pregabalin u liječenju refraktorne neuropatske boli: rezultati 15-mjesečnog otvorenog ispitivanja // Pain Med - 2008, 11. ožujka.
22. Jann M.W., Slade J.H. Antidepresivi za liječenje kronične boli i depresije // Pharmacotherapy - 2007 - Vol.27 -P.1571-1587.
23. Smjernice za dijagnostiku i liječenje neuropatske boli. Pod uredništvom akademika Ruske akademije medicinskih znanosti N. N. Yakhno // Moskva, izdavačka kuća Ruske akademije medicinskih znanosti - 2008 - 32 stranice.

Bolest povezana s oštećenjem perifernog živca naziva se neuralgija. Fizički se očituje bolnim osjećajima paroksizmalne prirode lijevo ili desno, koji se javljaju u području nadraženog živca. Od svoje ispravne dijagnoze ovisit će o tome kako liječiti neuralgiju.

Uzroci neuralgije

S produljenim tjelesnim naporom dolazi do mikrotraume živčanog debla. Ovi poremećaji mogu nastati zbog oštećenja toksinima različite etiologije, koji su ili infektivne prirode ili se javljaju kod opijanja alkoholom, lijekovima ili interakcije s teškim metalima. Uzroci, simptomi i liječenje ovise o vrsti bolesti: zglob koljena, donji ekstremiteti, facijalni živac, solarni pleksus, zdjelica, intervertebralni, vagusni živac itd. Ostali uzroci neuralgije:

• osteohondroza;
• hipotermija;
• bolesti povezane s mišićno-koštanim sustavom i zglobom kuka (kongenitalne anomalije zglobova i kostiju, ozljede kralježnice);
• tumori;
• dijabetes;
• periferne vaskularne bolesti koje ometaju opskrbu krvlju živčanog tkiva;
• ateroskleroza.

Interkostalna neuralgija

Simptomi interkostalne neuralgije (ICD-10 šifra: M79.2) je bol u lijevom ili desnom međurebarnom prostoru, koji je pojas u lijevoj ili desnoj strani tijela. Čest uzrok pojave je osteohondroza u području torakalne kralježnice. Simptomi bolesti pojavljuju se ako se osoba oštro okrene (s lijeva na desno i obrnuto). Bol se pojavljuje iznenada i prati je porast krvnog tlaka. Kod adolescenata i djece bolest se ne javlja. Liječenje interkostalne neuralgije propisuje samo liječnik.

neuralgija trigeminusa

Liječnici su otkrili da od 10 tisuća ljudi njih 50 ima neuralgiju trigeminusa (trigeminusa). Žene starije od 40 godina su u opasnosti od bolesti. Uzroci razvoja su prehlade, infekcije, ozljede i hipotermija. Bolni napadi javljaju se oštro s glasnim zvukovima, jakim svjetlima, kao odgovor na upotrebu vrlo hladne ili previše vruće hrane. Liječenje i uklanjanje simptoma ove vrste bolesti događa se primjenom trileptala i finlepsina. Koristi se metoda radiofrekvencijskog uništavanja korijena.

Neuralgija glosofaringealnog živca

U medicini se glosofaringealna neuralgija (glosofaringealna) ne dijagnosticira često. O bolesti možete saznati po prvim znakovima: paroksizmima boli u ždrijelu, grlu, korijenu jezika, mekom nepcu, krajnicima. Bol se proteže do donje čeljusti i uha. Uzrok mogu biti kronične infekcije. Bolest je popraćena simptomima kao što su: inhibicija refleksa u ždrijelu i nepcu, oslabljena salivacija i percepcija okusa stražnjeg dijela jezika u zahvaćenom području. U medicini postoje 2 oblika ove vrste bolesti: idiopatski i simptomatski.

Neuralgija okcipitalnog živca

Bolest se očituje bolovima od potiljka do sljepoočne regije, koja može prijeći u područje oko očiju. Bolni osjećaji uzrokovani su iritacijom korijena živaca u okcipitalnoj regiji. U nekim slučajevima zahvaćeni su mali i veliki spinalni živac u području drugog i trećeg vratnog kralješka. Liječnici nazivaju najvažnijim simptomom neuralgije okcipitalnog živca bol pulsirajuće prirode, koju je teško izdržati. Javlja se prilikom pomicanja glave i kašljanja. Tijekom napadaja kretanje može uzrokovati mučninu i povraćanje kod bolesnika.

Neuralgija femoralnog živca

Patološki proces karakterizira bolna bol duž živca. Bol je paroksizmalna, "pucanja" karaktera. Rizična skupina uključuje ljude srednje dobi, muškarci su skloni femoralnoj neuralgiji češće od žena. Prilikom hodanja, mijenjanja položaja tijela u okomiti položaj, na leđima s ispruženim nogama, bol se pojačava, na koži se pojavljuju utrnulost i peckanje.

Lagani pritisak na izlazu iz živca izaziva nepodnošljiv osjećaj boli. Bolest se može manifestirati kao intermitentna klaudikacija. Parestezija (oslabljena osjetljivost) javlja se samo pri hodu. Glavni uzrok pojave je kompresija vanjskog lateralnog kožnog živca bedra ispod ingvinalnog nabora. Povreda korijena živca može nastati zbog traumatizacije okolnih tkiva, s pojavom ožiljaka, proliferacijom masnog ili fibroznog tkiva, tijekom trudnoće (venska kongestija u zdjeličnim organima), s miomom maternice.

Herpetička neuralgija

Posljedica herpetičke infekcije je herpetična neuralgija. Opasna bolest je česta kod pacijenata sa smanjenim imunitetom i kod starijih osoba. Ovaj patološki proces razlikuje se od drugih kožnih manifestacija u obliku herpetičkog osipa. Postherpetički tip bolesti manifestira se nakon trpljenja šindre u obliku boli od sušenja osipa.

Pterigopalatinalna neuralgija

Ganglioneuritis (ganglionitis) također se naziva "neuralgija pterigopalatinskog čvora", Sladerov sindrom. Odnosi se na neurostomatološke sindrome (bolesti u usnoj šupljini i na licu). Bolest se izražava kroz vegetativne simptome. Polovica lica može pocrvenjeti, može doći do otoka tkiva, suzenja, iz jedne polovice nosa može se lučiti sekret. Napadi bolnih paroksizama mogu se razviti noću, trajati i ne proći više od 2 dana.

Kompleks simptoma uključuje oštre bolne senzacije i može se proširiti na takva mjesta:

• oči;
• Gornja čeljust;
• temporalna zona;
• područje uha;
• stražnji dio glave;
• lopatica i zona lopatice;
• područje ramena;
• podlaktice;
• četke.

Simptomi neuralgije

Postoje uobičajeni znakovi neuralgije koji će vam pomoći da je prepoznate čak i kod kuće. Neuralgični proces oštećenja perifernog živca popraćen je jakim bolnim osjećajima, koji mogu biti akutni, razbijanje prirode. Bolno područje može pocrvenjeti. Lokalizacija bolnih osjeta ovisi o području iritacije živčanog debla. Ovisno o vrsti bolesti i lezije, razlikuju se sljedeća mjesta pojave boli:

Poraz	Lokalizacija	Posebni simptomi
trigeminalni živac	vrat, zubi, očna jabučica, pola lica	salivacija i suzenje, bol se javlja pri dodirivanju zona "okidača" (područje kože brade), grčevi mišića čeljusti.
lumbalni živac	mali dio leđa	bol se očituje napadima, "pucanjem"
interkostalni živac	prsa, rebra	lumbago (lumbago) paroksizmalne prirode, koji se povećava s okretima tijela (s lijeva na desno ili obrnuto) i dubokim dahom
ishijadični živac	stražnji dio bedra	bolna bol, iscrpljujuća, gori zbog poraza mnogih grana malih živčanih grana

Liječenje neuralgije

Trebali biste se obratiti klinici neurologu, stomatologu, otorinolaringologu. Stručnjaci će postaviti dijagnozu, provesti pregled, CT mozga ili MRI, dati bolovanje i reći vam što je neuralgija - simptomi i liječenje.

Liječenje neuralgije sastoji se od konzervativne terapije, koja se sastoji od uzimanja:

• vitamini;
• antibiotici;
• tablete ili injekcije analgetika;
• lijekovi za jačanje;
• antikonvulzivi;
• sedativni lijekovi.

Lijekovi protiv bolova za neuralgiju

Za ublažavanje simptoma boli liječnik propisuje anestetik za neuralgiju. Od analgetika propisani su Nise (Nimesil), Analgin, Movalis, Baralgin. Mydocalm se koristi za ublažavanje spazma mišića. Umjerena bol prestaje uznemiravati nekoliko sati. Za trajni učinak morate slijediti režim primjene: najmanje 3 puta dnevno nakon jela. Dugi tijek primjene dovodi do poremećaja funkcije jetre, gastrointestinalnog trakta. Liječenje analgeticima se ne provodi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi za neuralgiju

Kompleksna terapija uključuje nesteroidne protuupalne lijekove za neuralgiju (NSAID), koji imaju raznolik učinak na bolest, ublažavaju bol i imaju protuupalni učinak. Oblici otpuštanja takvih lijekova: injekcije, masti, rektalni supozitoriji, tablete za neuralgiju. Injekcije Ketorola, Analgina ili Ketonala trenutno uklanjaju bolne simptome tijekom 3 sata. Lijekovi za neuralgiju skupine NSAID:

• Ketoprofen;
• ibuprofen;
• indometacin;
• naproksen;
• piroksikam;
• diklofenak.

Masti za zagrijavanje za neuralgiju

Učinak masti za zagrijavanje za neuralgiju postiže se povećanjem cirkulacije krvi. U zoni stezanja živaca poboljšava se prehrana tkiva, dolazi do zasićenja kisikom, što je posebno učinkovito nakon hipotermije, stresa, dekompresije. Vazodilatacijski učinak imaju prirodni (eterična ulja, kamfor, terpentin, tinktura papra, zmijski ili pčelinji otrov) ili sintetski iritansi (nonivamid, dimetil sulfoksid, nikoboksil, benzil nikotinat). Ove masti uključuju Menovazin.

Papreni flaster za neuralgiju

Kod kuće, za liječenje, stvarajući iritirajući učinak, za neuralgiju se koristi flaster od papra, koji zagrijava mjesto i može ublažiti bol. Prije nanošenja flastera potrebno je odmastiti bolno mjesto kolonjskom vodom ili alkoholom. Obrišite čistom krpom. Kada osjetite da se toplina širi tijelom, flaster treba skinuti. Liječenje ovim lijekom očituje se kroz poboljšanje cirkulacije krvi, opuštanje mišića.

Liječenje neuralgije narodnim lijekovima

Ako se iz nekog razloga ne možete obratiti liječniku za stručnu pomoć, možete primijeniti liječenje neuralgije narodnim lijekovima. Učinkovit tretman je izvarak vrbe, koji se mora uzeti u 1 žlica. l. 4 puta prije jela. Za pripremu proizvoda potrebno je:

• zdrobljena kora vrbe (10 g) prelijte kipućom vodom (200 ml);
• kuhati na laganoj vatri 20 minuta;
• procijediti kroz gazu, piti kad se ohladi.

Možete se liječiti učinkovitom mješavinom kod kuće, koju morate koristiti svaki drugi dan cijeli mjesec:

1. Pomiješajte jod, glicerin u jednakim omjerima u tamnoj staklenoj boci.
2. Protresite bočicu, navlažite čistu vatu otopinom.
3. Podmažite bolna mjesta, osim područja kralježnice.

Video: što je neuralgija

Intenzivna bol koja se širi duž debla živca ili njegovih ogranaka. Pacijent se žali na bolove u zoni inervacije odgovarajućeg živca.

S neuralgijom, mnogi su upoznati iz prve ruke. Kako se manifestira? Uglavnom, jaka bol. Kada se uvije tako da je nemoguće udahnuti, riječ je o interkostalnoj neuralgiji. Bol od koje je lice sputano i nemoguće je čak i otvoriti usta - neuralgija trigeminusa. Bolest obično zahvaća periferne živce koji prolaze kroz uske otvore ili koštane kanale i veća je vjerojatnost da će biti stisnuti. Bol u neuralgiji je jaka, ali osjetljivost i motorička aktivnost u području opsluživanja živca nije poremećena. Sam živac nema nikakvih destruktivnih promjena, kao što je slučaj s neuritisom.

Neuralgija kod odraslih

Neuralgija kod žena

Tijekom trudnoće žensko tijelo se brzo mijenja kako beba raste iznutra. Težina trudnice se povećava, težište tijela se pomiče, opterećenje na kralježnici i nogama postaje sve jače. I to je dovoljno da žena razvije tzv. neuralgiju leđa, prsne kralježnice ili išijadičnog živca. A ako su je simptomi neuralgije mučili i prije trudnoće, tada je pogoršanje gotovo zajamčeno. Kako se bolest manifestira?

• S interkostalnom neuralgijom - nepodnošljiva bol u prsima prilikom kašljanja i kihanja, tijekom smijeha i vježbe.
• S neuralgijom u lumbalnoj regiji i s neuralgijom išijatičnog živca - oštra bol u leđima, koja "zrači" u nogu ispod koljena, bol tijekom pokreta crijeva, osjećaj utrnulosti kože bedara.

Kako se riješiti uznemirujućih simptoma, jer je većina lijekova zabranjena za trudnice zbog činjenice da se apsorbiraju u krvotok i mogu naštetiti djetetu?

Za liječenje neuralgije kod kuće, liječnici preporučuju sigurne metode:

• Kuznetsovljev aplikator je tepih s oštrim plastičnim šiljcima. Masira kožu i mišiće, poboljšava protok krvi u njima i ublažava grčeve.
• Akupresura koja opušta mišiće. Opća masaža se ne smije raditi, jer može izazvati početak trudova.
• Uzimanje vitamina B kako bi se nadoknadio njihov nedostatak.
• Kao sredstvo za liječenje neuralgije kod kuće možete koristiti suhu toplinu: jastučić za grijanje, vrećicu žitarica, sol ili pijesak, paperjaste šalove (u nedostatku ginekoloških kontraindikacija)

Ako nježne terapije nisu donijele olakšanje, a bolovi se pogoršavaju, potrebno je posjetiti liječnika kako bi se odlučilo koje lijekove možete koristiti kako ne bi štetili nerođenom djetetu. U pravilu, u takvim slučajevima, buduće majke su propisane analgetske novokainske blokade.

Neuralgija kod muškaraca

Neuralgija kod muškaraca ne razlikuje se mnogo od ženske, ali ipak postoji nekoliko značajki svojstvenih jačem spolu:

• Promatranja pokazuju da se s torakalnom lokalizacijom neuralgije kod žena bol češće koncentrira u području srca, a kod muškaraca na dnu rebara s lijeve strane.
• Budući da su muškarci mnogo više izloženi fizičkom naporu nego žene, kod njih su češće ozljede, bolesti, neuralgije u leđima i išijatičnom živcu.

Muškarci se u pravilu bave traumatičnim i teškim sportovima (uteg, boks, borilačke vještine itd.), Nose teške terete, bave se građevinskim radovima - sve to dovodi do pojave intervertebralnih diskova, izbočenja diskova, i zakrivljenost kralježnice. A ako tome pridodamo i iskrenu nespremnost na liječenje, koja je svojstvena cijelom jačem spolu, postaje jasno da liječniku dolaze kad su potpuno “vrući” i treba im barem blokada, pa čak i operacija.

neuralgija u starijih osoba

Neuralgija u starijoj dobi ima svoje karakteristike.

Prvo, češći je u starijih bolesnika nego u mlađih. To je zbog činjenice da se do respektabilne dobi, u pravilu, nakupila i solidna zaliha uobičajenih bolesti, koje su uzrok neuralgije: dijabetes melitus, tiroiditis, ateroskleroza, vaskularne aneurizme itd.

Drugo, senilna neuralgija se tretira lošije, jer je oporavak tijela tijekom godina sporiji.

Treće, stariji ljudi imaju lošiju koordinaciju pokreta i krhkije kosti od mladih (ovo se posebno odnosi na žene - osteoporoza se često razvija u menopauzi). Stoga se vjerojatnost ozljede, a time i oštećenja živca, znatno povećava - na primjer, javlja se neuralgija okcipitalnog živca.

U starijoj dobi učestalost postherpetičke neuralgije značajno se povećava (u dobi od 30-50 godina razvija se u 10% onih koji su imali herpes ili herpes zoster, u 50-60 godina - u 50%, u 75 godina - u 75% ljudi). Istraživači vjeruju da je razlog postupno smanjenje sposobnosti brzog zacjeljivanja tkiva kod starijih osoba, kao i pad imuniteta povezan s godinama.

Liječnici primjećuju da starije žene (od 50 godina i više) više pate od trigeminalne neuralgije. Za tu činjenicu još nema objašnjenja.

Neuralgija u djetinjstvu mnogo je rjeđa nego kod odraslih. Međutim, čak i dojenčad mogu oboljeti od njega. Zašto se to događa?

• Perinatalno oštećenje živčanog sustava bebe - u ovom slučaju krive su infekcije koje je dijete dobilo od majke.
• Trauma rođenja ili trauma majke tijekom trudnoće.
• Nepravilan položaj tijela bebe tijekom nošenja u naručju ili u ruksaku
• Hipotermija i prehlade.
• Kongenitalne anomalije u strukturi krvnih žila i organa (aneurizme, sužavanje koštanih kanala, itd.).
• Aktivan rast, u kojem se kostur i mišićna masa brzo povećavaju.

Kako se neuralgija manifestira kod djece? Ovisi o njegovoj vrsti. Ako je zahvaćen trigeminalni živac, dojenčad može odbijati sisati, plakati, imati drhtanje mišića i slabiju pokretljivost usana. Starija djeca žale se da ih boli glava i lice. S interkostalnom neuralgijom, bebe plaču kada ih se podigne ili položi u kolijevku. Okcipitalnu neuralgiju karakterizira bol koja se pojačava kretanjem (okretanje, podizanje).

Liječenje ovisi o dobi djeteta i razvojnim karakteristikama. To bi mogao biti:

• Plivanje i masaža
• Primjena suhe topline
• Nošenje korzeta i ovratnika
• Fizioterapija (elektroforeza)
• Lijekovi protiv bolova u dozama prema dobi
• Nesteroidni protuupalni lijekovi prilagođeni dobi

Zapamtite: lijekove i postupke za dijete (osobito bebu) treba propisati liječnik. Samoliječenje je opasno za zdravlje!

Simptomi neuralgije

Uobičajeni znakovi neuralgije

Glavni simptom neuralgije je bol. Može imati drugačiji karakter: izazvati peckanje, bolove ili lumbago. Bol se širi i duž toka živca i u području koje služi. Ovisno o tome koji je živac zahvaćen, može boljeti:

• Polovica lica, zubi, područje očne jabučice, dio vrata - s neuralgijom trigeminusa. Često dolazi do nehotičnog curenja suza i sline. Na licu osobe postoje posebne okidačke zone, čiji dodir izaziva novu rundu boli.
• Kod okcipitalne neuralgije pacijenti se žale da imaju bolove u stražnjem dijelu vrata i koži na potiljku. Bol može biti epizodična ili pucajuća.
• S interkostalnim lezijama, ljude uznemiruju napadi boli u prsima, koji se pogoršavaju udisanjem i pokretima tijela.
• Ako boli bočni femoralni dio, to ukazuje na neuralgiju bočnog živca kože bedra.
• Kod neuralgije išijasa, stražnji dio noge boli. Budući da je živac velik i ima mnogo grana, nelagoda može biti vrlo intenzivna.

Drugi mogući simptom neuralgije je pojačano znojenje i crvenilo kože na mjestu gdje je zahvaćen živac.

Interkostalna neuralgija je iritacija interkostalnog živca. To je grana leđne moždine, od kojih svaka prolazi između rebara i mišića odgovornih za udisaj i izdisaj. Kod ove vrste neuralgije, živac je iritiran ili u interkostalnom prostoru ili u blizini kralježnice.

Glavni simptom bolesti je bol. Ovisno o stupnju oštećenja, izrazito je oštar, pucajući, ali brzo prolazi, ili podnošljiv, ali dugotrajan. Neugodni osjećaji se pojačavaju tijekom kašljanja, dubokog disanja, kihanja. Bol prisiljava osobu da zauzme neprirodno savijeni položaj ili ograniči udisanje, pritiskajući dlanove na rebra.

Ako je neuralgija zahvatila donja rebra, osjećaji mogu nalikovati bubrežnoj kolici (bol u donjem dijelu leđa, "zrači" u prepone ili nogu).

Podmuklost bolesti je i u tome što su njeni simptomi vrlo slični angini pektoris - čak ih povezuje činjenica da ni neuralgija ni infarkt ne prolaze od tablete nitroglicerina. A ako se pacijent isprva uplaši i pozove hitnu pomoć, misleći da mu je srce steglo, onda se s vremenom navikne na bol i može propustiti pravi srčani udar.

Simptomi trigeminalne neuralgije

Neuralgija trigeminusa je bolest u kojoj osoba pati od jake boli u licu i žvačnim mišićima. U 70% slučajeva zahvaćena je desna strana. Bolest ima relapsirajući tijek s egzacerbacijama u proljeće i jesen.

Bol je toliko jaka da se pacijenti smrznu, kao da su bili šokirani, i trljaju zahvaćeno područje. Napadi tijekom egzacerbacije ne traju dugo (do 2-3 minute), ali se mogu ponavljati jedan za drugim. Bol može zahvatiti i jednu granu živca i cijelu. U pravilu, neugodni osjećaji koncentrirani su u projekciji oftalmičkog, maksilarnog ili mandibularnog živca.

Postoje točke, pritiskom ili dodirom koje izazivaju razvoj napadaja - one su individualne za svakog pacijenta. Osim njih, jelo, pranje, pranje zuba i druge jednostavne kućanske radnje mogu izazvati bol.

Na pregledu neurolog primjećuje promjenu supercilijarnog, mandibularnog i kornealnog refleksa, tijekom napadaja vidi grčeve mišića lica.

U početku bolesti bolesnik nema simptome kao što su crvenilo ili bljedilo kože, suzenje ili slinjenje, otok lica, ali s vremenom oni postaju vidljivi. Progresija neuralgije dovodi do činjenice da se u mozgu formira mjesto patološke aktivnosti boli, što mijenja mjesto, intenzitet i prirodu boli:

• Tijekom napada odmah se širi na cijelu polovicu lica.
• Povećava se broj nadražaja koji uzrokuju napad (svjetlost, zvukovi, mirisi itd.).
• Bol postaje stalna, a ne paroksizmalna.
• Pojačano bljedilo ili crvenilo, suhoća ili masna koža.

Simptomi neuralgije išijatičnog živca

Neuralgija išijasa je bolest jednog od najvećih ljudskih živaca odgovornih za kretanje nogu. Zbog činjenice da ima veliki broj grana i visoku osjetljivost, sindrom boli je vrlo izražen. Neuralgiju išijatičnog živca karakterizira:

• Bol u stražnjici i nogama iza - žarenje, pucanje, bolni osjećaji. Najčešće ima paroksizmalni tijek. Intenzitet boli u akutnom procesu može biti različit - od podnošljive do izražene. Kada neuralgija prijeđe u kronični stadij, bol postaje izbrisana, bolna, pridružuje se osjećaj "naježenosti", trnci i ukočenost.
• Bol se širi odozgo prema dolje, od donjeg dijela leđa do potkoljenice i nožnih prstiju.
• Bol zahvaća jedan ekstremitet. Ako je zahvaćena druga noga, umjesto boli, osoba osjeća utrnulost i trnce.
• Bol se pogoršava kada se osoba pokuša okrenuti i smanjuje se kada se osoba nagne prema naprijed.
• Kada pokušate stati ili se osloniti na zahvaćenu nogu, osjeća se prodorna bol.
• Tjelesna temperatura može porasti (do 38°C).
• Ponekad pacijenti imaju osjećaj da je bolna noga oslabljena i atrofirana.
• U teškim slučajevima može doći do nevoljnog mokrenja i defekacije.

Okcipitalnu neuralgiju karakterizira glavobolja. Nastaje zbog činjenice da je živac stisnut okolnim tkivom. Progresija bolesti dovodi do oštećenja cervikalnih korijena leđne moždine, zbog čega napadi boli postaju stalni. Ovisno o pojedincu, bol se širi u sljepoočnice, čelo i oči, praćena je povraćanjem i mučninom, osobu može uznemiriti osjetljivost na svjetlo (zbog toga se bolest ponekad miješa s migrenom). Najčešće, sindrom boli zahvaća jednu polovicu vrata i glavu, a pogoršava se pokretima glave, kihanjem, kašljanjem. Još jedna značajka boli kod neuralgije okcipitalnog živca je da je oštar i izgleda kao "lumbago", ali brzo prestaje.

Simptomi postherpetičke neuralgije

Postherpetička neuralgija javlja se kod pacijenata koji su imali herpes ili herpes - a ponekad se pojavi tek nakon nekoliko godina. Osobitost bolesti također je da može trajati vrlo dugo (do godinu dana), uzrokujući patnju osobi. S takvom neuralgijom, živac je pogođen virusom herpesa, koji "živi" u ganglijima i manifestira se kada imunitet padne - čim se stvore povoljni uvjeti, virus se aktivno razmnožava i izaziva upalu živčanih vlakana. Simptomi uključuju:

• Jaka pulsirajuća ili režuća bol. Ponekad traje bez prekida, iscrpljujući bolesnika i dovodeći ga u depresiju. Uz takvu akutnu bol, osobu je potrebno liječiti u bolnici.
• Osjećaj svrbeža i trnaca na koži.
• Ponekad pacijent ima glavobolju, osjeća slabost u mišićima.
• Starije osobe mogu doživjeti paralizu ruku i nogu.

Rizik od razvoja postherpetičke neuralgije dramatično se povećava:

• S godinama: znatno češće obolijevaju starije osobe (5-7 puta češće od mladih i osoba srednje dobi).
• Ako su vodene kozice ili šindre koncentrirane uglavnom na tijelu, a ne na udovima i glavi.
• S velikim brojem osipa. Liječnici vjeruju da je to zbog oslabljenog imunološkog sustava: ljudsko tijelo nije u stanju suzbiti virus i ograničiti njegovo širenje na samo jedan živčani čvor.
• S intenzivnom boli tijekom pojave osipa - što su jači, to je veća vjerojatnost neuralgije.
• S kasnim liječenjem specifičnim antivirusnim sredstvima.

Bol s neuralgijom

Bol u neuralgiji glavni je simptom koji vam omogućuje točnu dijagnozu. Priroda i intenzitet boli izravno ovise o tome koji je živac, na kojem mjestu i koliko je oštećen:

• Neuralgija koja utječe na trigeminalni živac karakterizira akutna bol koja se javlja kao odgovor na iritaciju hranom, svjetlom, zvukovima, kao reakcija na dodirivanje određenih područja kože lica. Bol može zahvatiti jednu granu ili cijeli živac. Osoba se smanjuje, zamrzava i pokušava u tom stanju dočekati napad.
• Neuralgija u torakalnoj regiji i leđima popraćena je paroksizmalnom boli, koja se povećava kao odgovor na kretanje prsnog koša (kihanje, kašalj, udisanje).
• Oštećenje išijatičnog živca uzrokuje jaku bol koja se širi niz nogu do samih prstiju. Bolesnik se ne može osloniti na nogu jer ga boli.
• Kada je zahvaćen zatiljni živac, osoba ima jaku glavobolju od potiljka do očiju, mučnina je i može povraćati.
• Neuralgija ulnarnog živca popraćena je prodornom boli od lakta do zgloba.
• Glosofaringealnu neuralgiju karakterizira jaka bol u korijenu jezika i tonzilama, koja se širi u uho, vrat i nepce. Može doći do pojačanog lučenja sline, pada krvnog tlaka i smanjenja broja otkucaja srca, boli u korijenu jezika tijekom spavanja.

Neuralgija, lokalizirana u području prsa, često daje simptome koje pacijent uzima za početni srčani udar. Kako se manifestira?

• Umjerena do jaka bol u prsima koja ne prolazi tabletom nitroglicerina.
• Pojačana bol zbog pokreta prsa i tijela.
• Bol se može proširiti po cijelom prsnom košu zbog činjenice da živci imaju mnogo grana.

Što učiniti pacijentima čiji su simptomi neuralgije slični angini pektoris ili srčanom udaru? U tom slučaju svakako se obratite liječniku. Konzultacije s kardiologom pomoći će utvrditi kako stvari stoje s kardiovaskularnim sustavom. Možda simptomi koji se pojavljuju ukazuju na prisutnost bolesti srca. Također je važno konzultirati neurologa (pogotovo ako je sve u redu sa srcem). Ni u kojem slučaju ne biste trebali samo-liječiti ili odgoditi posjet stručnjaku s takvim simptomima. Izuzetno je teško razlikovati simptome srčanog udara od simptoma neuralgije sami kod kuće, stoga ne biste trebali riskirati svoje zdravlje.

neuralgije i leđa

Neuralgija, lokalizirana u leđima, u početku se manifestira kratkotrajnim grčevima mišića, što pacijent objašnjava neugodnim položajem tijekom spavanja, hipotermijom, naglim pokretima. Nakon nekog vremena, grčevi se zamjenjuju napadima boli, koje karakteriziraju:

• periodično ponavljanje.
• Oticanje i ukočenost mišića.
• Pogoršanje osjeta kao posljedica neopreznog kretanja, kašljanja i kihanja, okretanja.
• Pojačano znojenje, crvenilo ili bljedilo kože u području zahvaćenih živaca, drhtanje mišića.
• Simptom neuralgije leđa je povećanje boli kao odgovor na pritisak duž linije kralježnice.

Uzrok neuralgije leži u upalnim i degenerativno-distrofičnim bolestima kralježnice:

• Upalni: miozitis i išijas uzrokovani hipotermijom i infekcijom.
• Degenerativno-distrofični: kile i izbočine, artroza, stenoza kanala, pomicanje kralježaka, osteohondroza.

Oblici neuralgije

Primarna neuralgija je bol koja se javlja kada je živac iritiran toksinima, zahvaćen virusima, stisnut tumorom ili aneurizmom.

Događa se da osoba pati od iznenadnih oštrih bolova središnjeg podrijetla, zbog čega dolazi do grčenja mišića. Bolovi se javljaju iz nepoznatog razloga, nemoguće je predvidjeti njihov izgled. Prestaju iznenada i brzo kao što su i nastali.

Druga mogućnost je kada je, s primarnom neuralgijom, živac nadražen zbog disfunkcije središnjeg živčanog sustava.

Sekundarna neuralgija

Sekundarna neuralgija je ona koja je posljedica bilo kakvih bolesti i ozljeda. To može biti:

• Patologija zuba.
• Bolesti ENT organa.
• Prijelomi, udarci i modrice.
• Hipotermija, zbog koje dolazi do spazma mišića i krvnih žila, a zatim dolazi do upale živca.
• Sekundarni uključuju neuralgiju torakalne regije, leđa ili vrata, koja je nastala zbog osteohondroze ili drugih bolesti kralježnice.

Uzroci neuralgije

Uzroci neuralgije su vrlo različiti:

• Jedan od najočitijih i najčešćih je lokalna hipotermija, u kojoj je poremećena opskrba krvlju tkiva, a kao posljedica dolazi do upale živca.
• Oštećenje (trauma) živca.
• Kompresija živca:
  • Aneurizma (izbočenje vaskularnih stijenki), vaskularni glomeruli i druge formacije. Vrlo često, zbog patološkog pritiska vijugavih žila, razvija se neuralgija facijalnog živca.
  • Benigni ili maligni tumori.
  • Meka tkiva i ligamenti tijela.
• Infektivna i virusna oštećenja živaca (postherpetička neuralgija, itd.).
• Oštećenje živčanih vlakana toksičnim tvarima (uz zlouporabu alkohola, uzimanje određenih lijekova, rad s teškim metalima).
• Osteokondroza i upalne bolesti mišićno-koštanog sustava.
• Poremećaj držanja.
• Bolesti drugih organa i sustava tijela: dijabetes melitus (zbog negativnog utjecaja povišene razine glukoze na tijelo, razvija se dijabetička neuropatija i neuralgija), hipotireoza, ateroskleroza, multipla skleroza itd.
• Oštro prenaprezanje i grč mišića zbog visoke tjelesne aktivnosti ili neuspješnog pokreta tijela.
• Nedostatak vitamina B odgovoran za funkcioniranje živčanog sustava.

Dijagnoza neuralgije

Prvi važni koraci u dijagnostici neuralgije su prikupljanje anamneze i pregled. Ovi postupci koji se lako izvode i jeftini omogućuju kliničaru da dobije dovoljno podataka za razmišljanje, pa čak i za postavljanje preliminarne dijagnoze, koja se zatim potvrđuje drugim studijama. Uzimanje anamneze uključuje:

• Anamneza pacijentovog života: koje je bolesti prethodno bolovao, postoje li kronične bolesti drugih organa i koje, koliko su davno nastale i jesu li prije imale komplikacija.

Također, liječnika mogu zanimati informacije o prethodnim operacijama i ozljedama, prisutnosti bolesti mišićno-koštanog sustava (na primjer, s neuralgijom išijatičnog živca, pacijent obično ima osteohondrozu lumbalne i kokcigealne kralježnice).

• Povijest bolesti - liječniku su potrebni podaci o tome kada su se pojavili prvi napadaji boli kod neuralgije, koliko su izraženi, kako se pojavljuju i koliko dugo traju, koje lijekove pacijent koristi za zaustavljanje napadaja.

Kod dijagnosticiranja neuralgije lica pacijenta se pita može li naznačiti točke na glavi i licu čijim dodirom izazivaju napadaj (takve se točke nazivaju triger točkama).

Uz prikupljanje anamneze provodi se pregled. Ako se razdoblje pregleda poklopilo s napadom boli ili je izazvalo ovaj napad, liječnik vidi grimasu patnje na licu i tjeskobu pacijenta. Tijekom postupka neurolog opipa bolno mjesto i procijeni njegovu osjetljivost. Uz neuralgiju, osjetljivost nije oštećena, a to je njezina razlika od neuritisa. Vrlo je važno isključiti prisutnost neuritisa, budući da se liječenje ovih bolesti značajno razlikuje.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje neuralgije praktički se ne koriste, jer:

• Bolest ima tako očitu i živopisnu sliku da jednostavno nisu potrebni nikakvi testovi. Primjerice, neuralgija facijalnog živca očituje se vrlo jakom boli, koju pacijenti opisuju kao nepodnošljivu i mogu pokazati točno mjesto gdje je nastala.
• Ne postoje specifični testovi koji bi točno ukazali na prisutnost ili odsutnost neuralgije.

No znači li to da laboratorijske pretrage treba potpuno isključiti iz dijagnostičkih metoda? Ne! Vrlo su korisni u određenim situacijama:

• Kada postoji sumnja da je neuralgija kod osobe posljedica drugih bolesti (na primjer, dijabetes melitus - u ovom slučaju potrebna je analiza količine glukoze u krvi).
• Kada su simptomi slični manifestaciji drugih bolesti. Dakle, u prisutnosti boli u području prsnog koša, neuralgija se može zamijeniti s infarktom miokarda, pa čak i s tromboembolijom malih ogranaka plućne arterije (PE), jer su tegobe bolesnika slične u sva tri slučaja: bol i peckanje u prsa, nemogućnost potpunog udaha, panika. Pomoći će razjasniti sliku: s tromboembolijom, pacijent će imati promjene u koagulogramu, a sa srčanim udarom, u određenim parametrima biokemijske studije. Neuralgija, u pravilu, nije popraćena promjenama u analizi.
• Kada se dijagnoza postavlja isključivanjem, postupnim izdvajanjem iz popisa mogućih kroničnih i akutnih bolesti koje mogu biti uzrok neuralgije, opće i specifične laboratorijske pretrage pomažu potvrditi ili opovrgnuti moguće dijagnoze.

Instrumentalne metode

Za dijagnosticiranje neuralgije, liječnici često koriste instrumentalne studije. Odabir određene vrste studije ovisi o tome koje pritužbe pacijent daje i koju je preliminarnu dijagnozu postavio liječnik:

• Elektroneuromiografija (ENMG) univerzalna je metoda kojom se dijagnosticiraju različiti neurološki poremećaji.

ENMG pokazuje koliko brzo se impuls provodi duž vlakana i postoji li oštećenje živca. Sastoji se od dvije različite metode: elektromiografija bilježi električnu aktivnost mišića u mirnom stanju i tijekom kontrakcija, elektroneurografija pokazuje brzinu prolaska električnog impulsa kroz živce.

Tijekom elektromiografije, elektroda je pričvršćena na kožu u području koje se proučava i spojena na aparat, igla elektrode umetnuta je u mišić. Uređaj sat vremena bilježi električnu aktivnost mišića u mirnom stanju, a tijekom kontrakcije rezultati se snimaju na vrpcu, slično EKG-u.

Za elektroneurografiju se jedna elektroda pričvrsti na mjesto gdje prolazi živac, a druga na mišić koji inervira. Unutar 15-60 minuta na prvu elektrodu prolazi struja koja teče do živca i uzrokuje kontrakciju mišića. Vrijeme prolaska struje od živca do mišića se fiksira uređajem.

• Ako se pacijent žali na jaku bol u prsima, otežano disanje, nedostatak zraka, propisuje se EKG.

Omogućuje vam da brzo procijenite je li uzrok boli srčani udar ili angina pektoris (njihove manifestacije su slične neuralgiji s bolovima u prsima).

• Za bolove u torakalnoj regiji, FGDS je također propisan.

Jer bolest želuca i jednjaka može uzrokovati takve bolove.

• Budući da uzrok neuralgije lica može biti kompresija živca aneurizmom ili patološki lociranim aterosklerotskim plakom, za patološku bol u licu i glavi propisana je angiografija moždanih žila.

Omogućuje vam da vidite anatomiju i strukturu krvnih žila, anomalije u njihovoj strukturi.

• Radiološke metode istraživanja: MRI, CT, X-ray.

Nezamjenjivi su kada trebate provjeriti ima li pacijent patologiju koja je uzrokovala neuralgiju. Specifični tip studije određuje liječnik na temelju anamneze i pritužbi pacijenata. MRI, CT i X-zrake nezamjenjive su za dijagnosticiranje bolesti kralježnice, koje mogu uzrokovati neuralgiju okcipitalnog živca, išijatičnog živca, interkostalnih živaca itd.

• Biopsija živca se radi kada dijagnoza nije jasna i nema poboljšanja u liječenju.

U ovom slučaju, mali fragment živčanog vlakna ispituje se pod mikroskopom u potrazi za patologijom.

Liječenje neuralgije

Liječenje neuralgije obično je složeno, a lijekovi zauzimaju prvo mjesto u popisu recepata. Koje lijekove propisuju liječnici?

• Sredstva protiv bolova.

Bolovi koji muče bolesnika s neuralgijom prsnog koša, lica, međurebarnog ili išijatičnog neuralgije mogu biti toliko jaki da ih je potrebno hitno osloboditi. Prije svega, za to su propisani NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku injekcija, čepića, masti, posebnih flastera ili tableta. Najpopularniji NSAIL su diklofenak, ibuprofen i njihovi derivati. Za najbrže ublažavanje bolova dobre su injekcije, ali ne smiju trajati duže od 5-10 dana, jer nesteroidni protuupalni lijekovi štete želucu. Isto tako, tabletirani oblici lijekova također su štetni, pa se i oni preporučuju uzimati kratko, nakon jela, a ne prekoračiti dozu koju je propisao liječnik. Ako je potrebno dugotrajno ublažavanje boli, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi dugog djelovanja, koji se trebaju uzimati samo 1 puta dnevno, ili drugi lijekovi koji djeluju dulje od konvencionalnih lijekova (na primjer, katadolon).

Masti i flasteri djeluju lokalno, a koriste se za izravnu primjenu na područje zahvaćenog živca. Ti se lijekovi mogu koristiti dulje od uobičajenih NSAID-a u obliku tableta ili injekcija jer je količina koja ulazi u krvotok iznimno mala.

• Blokade - usitnjavanje bolesnog živca anestetikom (najčešće novokain, ponekad u kombinaciji s prednizolonom).

Ako ih izvodi kvalificirani liječnik, pacijent može očekivati ​​brzo olakšanje. Prednost blokade je što ima malo nuspojava, ako je potrebno, može se ponoviti više puta, a ima ne samo analgetski, već i terapeutski učinak. Može se izvoditi kod bilo koje vrste poremećaja - interkostalne, išijasične, neuralgije lica.

• B vitamini neophodni su za normalno funkcioniranje perifernog živčanog sustava.

Koriste se u obliku intramuskularnih injekcija, naizmjeničnih injekcija lijekova B1, B 6 i B 12. Ponekad se propisuju oblici tableta (neuromultivit, itd.)

• Masti s pčelinjim i zmijskim otrovom (viprosal, apizartron, alvipsal) vrlo su djelotvorne jer djeluju zagrijavajuće, analgetski i protuupalno, ali se moraju koristiti s oprezom.

Postoji niz bolesti kod kojih su takvi lijekovi kontraindicirani: patologije bubrega, srca i jetre, alergije i individualna netolerancija, groznica.

• Trankvilizatori i mišićni relaksanti obično se propisuju za interkostalnu neuralgiju, kada pacijent osjeća jaku bol koja onemogućuje potpuni dah.

Lijekovi omogućuju osobi da se smiri, ublaži grč i bol. Važno je znati: samoliječenje lijekovima za smirenje i miorelaksansima je opasno po život! Nekontrolirano uzimanje ovih lijekova može uzrokovati prekomjerno opuštanje mišića, respiratorni i srčani zastoj.

• Za liječenje trigeminalne neuralgije koristi se poseban lijek - antikonvulzivi za dugi tečaj.

Dobro anesteziraju i uklanjaju sve simptome bolesti.

Savjetovanje psihoterapeuta

Liječenje neuralgije uvijek je skup mjera, koji uključuje lijekove, fizioterapiju i masažu. Ali događa se da je bolest vrlo teško liječiti, a pogoršanje se događa vrlo brzo. Bolesnik živi u strahu i iščekivanju boli, ima poremećaj sna i ne može u potpunosti raditi. Ako osoba pati od neuralgije, čiji su bolovi slični simptomima angine pektoris i srčanog udara, paničarit će svaki put kad ubode u prsa.

Takvim pacijentima može pomoći psihoterapeut koji liječi kroničnu bol. Koji je njegov posao? Utječe na ljudsku psihu različitim metodama: bihevioralnom i kognitivnom terapijom, lijekovima, posebnim razgovorima kojima se objašnjava mehanizam boli, načini samostalnog suočavanja s njom i prilagodbe. Izbor metode liječenja ovisi o individualnim karakteristikama osobe, prirodi i vrsti boli koju doživljava. Univerzalnim lijekom mogu se smatrati samo antidepresivi i antipsihotici koji smanjuju strah od boli.

Masaža je poseban način mehaničkog djelovanja na organe i tkiva rukama ili posebnim napravama. Kako bi pojačali učinak, stručnjaci koriste posebne ljekovite gelove i masti. Tijekom sesije djeluje se na mišićne i kožne receptore, a signali se prenose u središnji živčani sustav (CNS). Ovisno o vrsti masaže, ovi signali mogu ili usporiti i opustiti ili stimulirati središnji živčani sustav.

Kako masaža djeluje s neuralgijom?

• Poboljšava protok krvi i limfe.
• Smanjuje bol.
• Normalizira tonus mišića. Sprječava atrofiju mišića (ovo je vrlo važno kod neuralgije išijasa, kada su mišići na stražnjoj strani noge oslabljeni).
• Vraća normalnu motoričku aktivnost zglobova kralježnice, ruku i nogu.
• Smanjuje oticanje i upalu u području zahvaćenog živca.
• Promiče brzu obnovu živčane vodljivosti.

Terapeutsku masažu smiju izvoditi samo stručnjaci koji su educirani i upoznati s osnovama fiziologije. Stoga, prije nego što povjerujete masažeru, kojeg ste pronašli na preporuku prijatelja, ipak se raspitajte ima li odgovarajuću diplomu ili certifikat.

Kirurgija za neuralgiju

Liječenje neuralgije počinje konzervativnim metodama. Ali ponekad ne donose željeni učinak, a pacijentu se nudi kirurški zahvat. Koje vrste operacija postoje?

Za liječenje neuralgije trigeminusa primjenjuju se:

• Gamma Knife je usmjereno radioaktivno zračenje koje točkasto uništava zahvaćeni dio živca.
• Radiofrekventna perkutana radikularna ablacija - ciljana destrukcija korijena kauterizacijom pod RTG kontrolom.
• Mikrovaskularna dekompresija - odvajanje žile i živca septumom kako bi se isključio njihov kontakt i pritisak žile na živac.
• Ako je uzrok neuralgije aneurizma, liječi se postavljanjem steznika na aneurizmu kako bi se zaustavio protok krvi u tom području.
• Kada je živac komprimiran unutar kanala lubanje, zidovi kanala su prošireni.

S neuralgijom išijatičnog živca, kada su korijeni stisnuti kila ili sužavanje zidova kanala, neurokirurzi predlažu:

• Mikrodiscektomija - uklanjanje hernije diska posebnim mikroinstrumentima umetnutim u spinalni kanal.
• Laminektomija - djelomično uklanjanje luka kralješka, a zatim uklanjanje koštanih izraslina, kila, ožiljaka kako bi se riješili kompresije živca.
• Kypho-, ili vertebroplastika - fiksacija slomljenog kralješka posebnim cementom koji se ubrizgava kroz iglu.
• Intradiskalna elektrotermalna terapija - igla s grijaćim elementom se uvodi u fibrozni sloj intervertebralnog diska pod kontrolom RTG. Polako se zagrijava, uzrokujući uništavanje živca unutar intervertebralnog diska i brtvljenje mikropukotina u vanjskom sloju diska.
• Punkcijska laserska diskektomija - laserom se uklanjaju tkiva intervertebralnog diska koja stišću završetke živaca. On i drugi instrumenti umetnuti su izravno između kralježaka, u sredini diska, kontrolirajući uvođenje na rendgenskoj snimci.
• Radiofrekventna toplinska anuloplastika - tkiva izvan diska su lemljena izlaganjem visokoj temperaturi, kao rezultat toga, kila ne može stršiti izvan diska i stisnuti živac.
• Facetektomija - uklanjanje zglobova između kralježaka kako bi se smanjio pritisak na živac.
• Perkutana automatizirana diskektomija - uklanjanje herniranog tkiva ili sadržaja diska iz šupljine spinalnog kanala nakon rupture. Operacija se izvodi kroz mali rez posebnim instrumentima.

Liječenje neuralgije kod kuće

Liječenje neuralgije kod kuće često se koristi. Međutim, vrijedi zapamtiti da je bez savjetovanja s liječnikom bolje ne započeti nikakvo liječenje. Pogotovo ako vas bolovi često muče. Bilo koji narodni lijekovi mogu se koristiti samo nakon savjetovanja sa stručnjakom i samo kao dodatak glavnom liječenju.

Što se najčešće koristi za liječenje neuralgije kod kuće?

• Zagrijavanje zahvaćenog područja.

Na tečaju su papreni flasteri i tinkture, vrećice grijanog pijeska i žitarica, senf flasteri, vodeni i električni grijači, šalovi i šalovi. Za liječenje trigeminalne neuralgije koristi se vruće kuhano jaje oguljeno od ljuske: izreže se i rezom sa žumanjkom prisloni na bolno mjesto. Sve metode zagrijavanja imaju jedan cilj - poboljšati protok krvi u bolesnom području.

• Mnogi pacijenti dobivaju steznike, osjećajući olakšanje s pravilnim položajem kralježnice.

Steznik dobro pomaže ako osoba pati od neuralgije uzrokovane osteohondrozom ili skoliozom. Okcipitalna neuralgija može se riješiti ograničavanjem pokretljivosti vrata posebnim ovratnikom.

• Pomaže kod neuralgije i fitoterapije.

Popularan recept su čajevi na bazi matičnjaka i matičnjaka s medom. Imaju sedativni učinak, smiruju živčani sustav. Korisna infuzija stolisnika, koja ima protuupalno i analgetsko djelovanje. Tinktura paprene metvice također ima protuupalna svojstva.

• Drugi način liječenja su oblozi od terapeutske gline.

Njihov učinak temelji se ne samo na zagrijavanju zahvaćenog područja, već i na protuupalnim svojstvima gline.

• Primjena ribanog hrena pomaže zagrijati bolnu točku, ima lokalni nadražujući učinak.

Neuralgija trigeminusa liječi se antiepileptikom karbamazepinom. Njegovo djelovanje temelji se na promjeni percepcije boli. Postojani analgetski učinak (3-4 sata) javlja se nakon nekoliko dana uzimanja lijeka. Ako bolesnik ne može koristiti karbamazepin zbog postojećih kontraindikacija (glaukom, bolest koštane srži, epilepsija), propisuje mu se difenin (on također ima kontraindikacije, ali se one razlikuju od onih kod karbamazepina - bolesti bubrega, jetre, srca).

Doziranje lijekova odabire se pojedinačno i mora biti takvo da osoba ne doživi napade boli tijekom svakodnevnih aktivnosti (prilikom razgovora, jela). Unutar mjesec dana lijek se uzima u punoj pojedinačnoj dozi, a zatim se postupno smanjuje. Liječenje neuralgije trigeminusa karbamazepinom ili difeninom može se prekinuti ako pacijent nije imao napadaje najmanje šest mjeseci.

Kao dodatna sredstva koristi se fizioterapija:

• Dijadinamičke struje
• Galvanizacija s novokainom
• Ultrafonoforeza s hormonskim lijekovima (hidrokortizon)

Ako je konzervativno liječenje neuralgije iscrpljeno, a pacijent ne osjeća olakšanje, kirurške metode dolaze u pomoć. Glavni su:

• Mikrokirurška dekompresija ogranaka živaca preporučuje se ako je neuralgija primarna.

Bit operacije je eliminirati pritisak posude uz živac. Da biste to učinili, napravite rupu u lubanji iza uha, kroz koju se problematični živac i posuda nalaze unutar lubanje, a između njih se postavlja razdjelna brtva, isključujući njihov kontakt.

• Radiofrekvencijska perkutana destrukcija (ablacija) korijena živaca vrlo je učinkovit tretman za neuralgiju lica.

Pod rendgenskom kontrolom u posebno opremljenoj operacijskoj sali pacijentu se ubrizgava igla blizu usta i pomiče se duž živca dok se ne dosegne bolesno mjesto. Zatim se igla zagrijava i živac se kauterizira. Za zahvat je dovoljna lokalna anestezija, nije potreban boravak u bolnici.

• Stereotaktička radiokirurgija ("Gama nož") - uništavanje kralježnice pomoću gama zračenja.

Zdrava tkiva koja okružuju oboljeli živac praktički nisu pogođena, budući da je zračenje fokusirano i usmjereno samo na problematično mjesto. Gamma Knife ne zahtijeva anesteziju, te se stoga preporučuje pacijentima kod kojih je anestezija često kontraindicirana zbog popratnih bolesti. Oporavak nakon takve operacije traje 1-1,5 mjeseci, a istovremeno se učinak liječenja u potpunosti očituje.

Komplikacije i posljedice neuralgije

Neuralgija je vrlo popularna bolest. Doista, tko barem jednom u životu nije patio od bolova u leđima, prsima ili nije šepao jer "daje" u nogu? Obično ljudi vjeruju da u neuralgiji nema ništa strašno: boljet će i proći, nije fatalno. Doista, nije kobno, ali ipak, neuralgija može uvelike naštetiti aktivnom načinu života. Koje komplikacije i posljedice uzrokuje?

• Sve vrste neuralgija karakteriziraju jaki bolovi, zbog kojih se bolesnici osjećaju potišteno i utučeno: vrlo je teško živjeti sa stalnim osjećajem da ih jako i često boli. Pacijenti pate od depresije, imaju depresivno stanje i emocionalni pad. Mnogi pate od poremećaja spavanja, pa zbog toga ne mogu u potpunosti raditi tijekom dana.
• U slučaju interkostalne neuralgije, pacijent pokušava nepotpuno disati, štedi prsa. Smanjenje količine dolaznog kisika dovodi do hipoksije.
• S neuralgijom trigeminusa često je poremećena prehrana kože, postaje tanka, obrve i trepavice ispadaju.
• S neuralgijom, živac nema strukturnih promjena, ali dugotrajna neuralgija može se pretvoriti u neuritis. Neuritis je karakteriziran gubitkom osjeta u području koje opslužuje oštećeni živac, a mogu se razviti i motorički poremećaji.
• Neuralgija išijasa može biti komplicirana atrofijom mišića stražnje površine nogu, slabošću mišića nogu i, kao rezultat, poremećajem hoda.

Neuralgija je dugotrajna bolest koja uvelike narušava kvalitetu života bolesnika, uzrokujući bolove. Stoga je najispravnija odluka spriječiti ga, a ne liječiti. Kako to učiniti?

• Budući da uzrok bolesti može biti hipotermija i kao posljedica toga kršenje lokalnog protoka krvi, pokušajte izbjeći propuh i odjenuti se toplije.
• Da bi se tijelo moglo nositi s infekcijama i hipotermijom, morate se pravilno hraniti, očvrsnuti koliko god možete i biti na svježem zraku.
• Za jačanje mišića korisna je i umjerena tjelesna aktivnost: hodanje, plivanje, mirne sportske aktivnosti (joga, pilates).
• Traumatske sportove treba tretirati s oprezom, jer mogu uzrokovati ozljede, a time i neuralgiju išijatičnog živca, vrata, leđa i drugih dijelova tijela.
• Ako je uzrok neuralgije kronična bolest, tada prevencija treba uključiti njezino liječenje.
• Kao što znate, oni koji su imali vodene kozice i herpes zoster su u opasnosti od razvoja postherpetičke neuralgije. Stoga je dobar način prevencije vodenih kozica, koje mogu rezultirati neuralgijom, cijepljenje (Varylrix cjepivo i dr.).

Neuralgija je prilično česta bolest, no mnogi je pacijenti ne shvaćaju dovoljno ozbiljno, vjerujući da može proći sama od sebe. I stvarno će proći, ali sljedeći put će boljeti još više. Tako pacijenti dolaze liječniku kada bolovi kod neuralgije postanu potpuno nepodnošljivi, a ništa ne pomaže. A do tada se mažu popularnim Niseom i diklofenakom, stavljaju grijače i obloge te pojedu paket tableta protiv bolova. Ali prije nego što započnete samoliječenje neuralgije kod kuće, vrijedi se ispitati - uostalom, uzrok boli u leđima, prsima ili nozi ne može biti samo obična napetost, već ozbiljna bolest kralježnice, u kojoj diklofenak i jastučić za grijanje neće puno pomoći. Stoga je bolje započeti s posjetom liječniku (neurologu), a on će vam reći kako se dalje pregledavati i liječiti.

Kod šećerne bolesti bitna je sklonost degenerativnim procesima i infekcijama. Ponekad postoji dijabetički retinitis i atrofija optičkih živaca.

Patogeneza dijabetičke ambliopije slična je alkoholno-nikotinskoj ambliopiji. U njegovoj patogenezi, očito, avitaminoza B kompleksa igra značajnu ulogu.

U cerebrospinalnoj tekućini sadržaj šećera odgovara njegovoj koncentraciji u krvi (normalni omjeri). Aceton u tekućini može se naći prije kome, acetooctena kiselina u tekućini se nalazi samo u težim slučajevima kome. S produljenom ketonurijom, ketonska tijela prelaze u tekućinu.

Najopasnija komplikacija dijabetesa je hiperglikemijska koma. Uzrok kome je akumulacija u tijelu metaboličkih proizvoda masnih kiselina i acetona. Poremećaji u metabolizmu ugljikohidrata onemogućuju oksidaciju masti, kao i bjelančevina, do njihovih normalnih krajnjih proizvoda raspadanja. Za podmirenje potrebnih energetskih potreba tijelo je prisiljeno koristiti veliku količinu bjelančevina i masti. Istodobno se gubi sposobnost daljnjeg sagorijevanja ketonskih tijela, što dovodi do njihovog nakupljanja u tijelu i razvoja acidoze. Beta-hidroksimaslačna kiselina, koja se nakuplja u tijelu, ima toksični učinak na središnji živčani sustav. Prema S. S. Genes, B-hidroksimaslačna kiselina inhibira enzimske procese u središnjem živčanom sustavu i lišava njegove stanice normalne prehrane. Teški biokemijski poremećaji mogu uzrokovati razgradnju staničnih proteina.

U tom smislu oslobađa se značajna količina kalija i fosfata, koji se izlučuju urinom.

Pojava kome može biti uzrokovana prekidom uobičajene doze inzulina, pogreškom u prehrani, zaraznom bolešću ili psihičkom traumom. Najčešće se dijabetička koma razvija postupno tijekom nekoliko dana. U početku se javljaju gastrointestinalni poremećaji u obliku nedostatka apetita, bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja, zatvora ili proljeva. Vrlo brzo postoji osjećaj opće slabosti, apatije, glavobolje. Zatim se pridružuje otežano disanje, koje postaje duboko i usporeno (Kussmaulovo disanje). U zraku koji pacijent izdahne osjeća se miris acetona. Pacijent leži u prostraciji, zatim se javlja stupor koji prelazi u duboku komu. Puls postaje čest i vrlo mali, temperatura je normalna ili niska, krvni tlak pada. Zjenice su proširene. Tetivni refleksi su smanjeni ili odsutni, mišićni tonus je smanjen. Dolazi do opće intoksikacije tijela, u kojoj vodeću ulogu igra trovanje središnjeg živčanog sustava, što uzrokuje respiratorno zatajenje, vaskularni kolaps, smanjen tonus mišića i poremećaje više živčane aktivnosti.

Patološke promjene pronađene u mozgu, slične su onima opaženim kod opće asfiksije. Žile su proširene, u njima je vidljiv zastoj. Kršenje propusnosti kapilara dovodi do cerebralnog edema i smrti živčanih stanica zbog metaboličkih poremećaja i njihove visoke osjetljivosti na nedostatak kisika.

Opisana su tri tipa ozljeda leđne moždine:

1. Promjene u motornim stanicama prednjih rogova leđne moždine i u moždanom deblu. U klinici je u nekim slučajevima uočena slika kroničnog poliomijelitisa. Uglavnom je ostalo nejasno jesu li te promjene primarne ili sekundarne, zbog promjena na korijenima i perifernim živcima.

2. Degeneracija stražnjih korijena i stražnjih stupova, slična onima tabes dorsalis. Odavno je poznato da šećerna bolest može biti praćena sindromom koji nalikuje sindromu leđne moždine (pseudotabes diabetica). Suvremeni autori smatraju da je ovaj sindrom kod dijabetesa posljedica oštećenja perifernih živaca.

3. Degenerativne promjene na stražnjim stupovima i manjim dijelom na lateralnim, slične slici funikularne mijeloze kod Birmerove anemije.. Grige i Olsen, koji su opisali takav slučaj, vjeruju da je sužavanje lumena krvnih žila i zadebljanje njihovih stijenki uzrokovalo dugotrajni nedostatak prokrvljenosti leđne moždine, što je bio uzrok patoloških promjena u njoj. Promatrali smo 57-godišnjeg bolesnika koji je 30 godina bolovao od dijabetesa. Bolest je pogoršana pojavama polineuritisa. Potom se razvija trofični ulkus stopala i subakutna slika transverzalnog mijelitisa torakalne leđne moždine. Obdukcijom je utvrđena nekroza torakalnih segmenata leđne moždine. Histološkim pregledom utvrđene su arteriosklerotične promjene bez ikakvih znakova sifilisa.

Ozljeda leđne moždine kod dijabetesa su rijetke. Waltman i Wilder su u literaturi prikupili 42 slučaja dijabetesa kod kojih je obavljena histopatološka pretraga leđne moždine. Kod njih 20 utvrđene su promjene na leđnoj moždini. Autori ističu da je većina ovih slučajeva opisana prije uvođenja Wassermannove reakcije, dok anatomska slika ne daje temelja za potpuno isključivanje sifilisa.

Polineuritis kod dijabetesa zahvaća gotovo isključivo donje ekstremitete. Neki autori smatraju da se polineuritis pojavljuje u više od polovice svih slučajeva dijabetesa, drugi ga nalaze u manje od 1% slučajeva. Takvo oštro odstupanje objašnjava se različitim pristupom autora definiciji dijabetičkog polineuritisa. Neki smatraju da polineuritis treba uključiti sve slučajeve u kojima se, čak i u nedostatku objektivnih pojava, pacijenti žale na bol. Drugi klasificiraju kao polineuritis samo one slučajeve u kojima se nalaze objektivni simptomi. Na temelju ove strože selekcije, Rendles je pronašao polineuritis u 4% od 400 dijabetičara. Martin je uočio objektivne simptome polineuritisa u 5% dijabetičara, još 12% pacijenata se žalilo na parestezije i bol, ali nisu imali objektivne simptome. Obično pojavi znakova polineuritisa prethodi dugotrajna bolest s dijabetesom, slabo liječena ili uopće ne liječena.

Češće od potpuno razvijenog oblika, postoje abortivni oblici polineuritisa, često u obliku izoliranih simptoma: bol u mišićima, parestezija, gubitak tetivnih refleksa, trofički poremećaji. Bolovi u nogama koji se javljaju kao izolirani simptomi lokalizirani su u mišićima potkoljenice, a objektivnim pregledom često se ne otkrivaju smetnje. Često postoje pritužbe na goruće parestezije koje se povećavaju noću u prstima i stopalima. Pacijenti osjećaju olakšanje od hlađenja nogu ("dijabetička kauzalgija"). Konačno, izolirani gubitak refleksa koljena i Ahilova vrlo je čest. Prema Goldflamu, različiti refleksni poremećaji javljaju se u 13% dijabetičara.

Dijabetički polineuritis se razvija postupno, rijetko subakutno. Sporo napredujući, može započeti neuralgijom pojedinih živaca: bedrenog, femoralnog, živaca brahijalnog pleksusa. S razvojem dijabetičke neuralgije, pozornost se privlači sklonosti simetričnim lezijama, na primjer, bilateralnoj neuralgiji išijasa. Neuralgija femoralnog živca dosta je česta pa ova vrsta jednostrane, a osobito obostrane neuralgije treba pobuditi sumnju na dijabetes.

Leiden je krajem prošlog stoljeća identificirao tri glavna oblika dijabetičkog polineuritisa: senzorni, motorički i ataktički. Daljnja istraživanja su pokazala da je dijabetes karakteriziran osjetljivim oblikom, u kojem do izražaja dolaze tupi, uporni bolovi, koji rijetko poprimaju karakter strijeljajućih bolova. Najčešće je bol lokalizirana u nogama, uglavnom u mišićima potkoljenice. Obično se pogoršavaju noću. Bolovi mogu biti kontinuirani, ali ponekad se pogoršavaju paroksizmima.

U više od polovice pacijenata, uz bol, parestezije se opažaju u obliku peckanja, pečenja, utrnulosti, naježenosti. Objektivno se poremećaji osjetljivosti izražavaju prvenstveno u poremećaju vibracijskog osjetila. Manje često postoje kršenja svih vrsta osjetljivosti u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta. Od ostalih simptoma kod osjetljivog oblika dijabetičkog polineuritisa čest je prolaps tetivnih refleksa, uglavnom Ahilove. Opisani su slučajevi kombinacije ove vrste polineuritisa sa znakovima retrobulbarnog optičkog neuritisa.

Stranica 2 - 2 od 3

Neuralgija je patološko stanje koje napreduje zbog oštećenja pojedinih dijelova perifernih živaca. Ovu bolest karakterizira pojava akutne i intenzivne boli duž cijele duljine živčanog vlakna, kao iu zoni njegove inervacije. Neuralgija se može početi razvijati kod ljudi iz različitih dobnih kategorija, ali žene starije od 40 godina su joj osjetljivije.

Periferni živci imaju određene receptore koji preuzimaju sve informacije o stanju organa i sustava, a zatim ih prenose do leđne moždine i mozga. U slučaju kompresije ili iritacije određenog dijela živca dolazi do iskrivljenja te informacije, što dovodi do pojave boli. Obično, patologija napreduje u pozadini patološkog procesa koji već postoji u tijelu.

Mišićna neuralgija često se manifestira na onim mjestima ljudskog tijela gdje živčana vlakna prolaze kroz uske kanale. Tamo postoji velika vjerojatnost njegove kompresije ili kršenja. Važno je napomenuti da ova bolest može utjecati na bilo koji živac. Češće se dijagnosticira neuralgija leđa, neuralgija išijatičnog živca, neuralgija glosofaringealnog živca i neuralgija trigeminusa. Dijagnostikom, kao i terapijom bolesti, bavi se neurolog.

Mnogi ljudi brkaju neuralgiju i. Ali to su dvije potpuno različite bolesti. S neuritisom se opaža upala živčanih vlakana, koja se očituje ne samo pojavom sindroma boli, već i smanjenjem osjetljivosti u području kože koja inervira zahvaćeni živac. Važno je, ako se pojave znakovi neuralgije srca, trigeminalnog živca, leđa i drugih organa i tkiva, odmah se obratiti liječniku radi dijagnoze i sastavljanja pravilnog plana liječenja.

Sorte

Neuralgija može "napasti" bilo koji živac, ali kliničari češće dijagnosticiraju ove vrste bolesti:

• neuralgija facijalnog ili trigeminalnog živca;
• neuralgija leđa;
• neuralgija išijatičnog živca;
• neuralgija glosofaringealnog živca;
• neuralgija okcipitalnog živca.

Etiologija

Uzroci napredovanja bolesti mogu se razlikovati ovisno o tome koje je živčano vlakno zahvaćeno.

Uzroci oštećenja okcipitalnog živca:

• tumor benigne ili maligne prirode, lokaliziran u području vratnih kralješaka;
• traumatizacija vratne kralježnice različite težine;
• hipotermija vrata.

Etiologija neuralgije facijalnog živca:

• aneurizma arterija koje opskrbljuju mozak;
• tumor benigne i maligne prirode, lokaliziran u mozgu;
• hipotermija lica;
• zarazni procesi s kroničnim tijekom u licu. U ovom slučaju, govorimo o, i tako dalje.

Etiologija neuralgije išijatičnog živca:

• ozljeda leđa;
• prijelom zdjeličnih kostiju ili femura;
• tumor benigne ili maligne prirode, lokaliziran na mjestu prolaska živca;
• hipotermija donjeg dijela leđa, kukova i stražnjice;
• višak tjelesne težine;
• trudnoća;
• prisutnost zaraznih ili upalnih bolesti u zdjeličnim organima.

Etiologija neuralgije glosofaringealnog živca:

• prisutnost zaraznih bolesti, kao što su, i tako dalje;
• alergijska reakcija;
• metabolički poremećaj;
• opijenost tijela;
• prekomjerna konzumacija alkoholnih pića;

Simptomi

Simptomi neuralgije, kao i uzroci njegove progresije, izravno ovise o komprimiranom ili ozlijeđenom živčanom vlaknu.

Kompresija trigeminalnog živca

Neuralgija facijalnog živca javlja se prilično često. Razlog je jednostavan - ovaj živac izlazi iz lubanje kroz vrlo uzak otvor, pa ga okolna tkiva mogu stisnuti. Ovaj živac je odgovoran za inervaciju lica.

Obično bolest počinje akutno napredovati - postoji intenzivna bol u licu. Ima paroksizmalni karakter. Pacijenti primjećuju da je to slično prolasku električne struje. Često se smrznu i pokušavaju ne raditi nikakve pokrete tijekom takvog napada. Njegovo trajanje je različito za svaku osobu – kod nekih je samo nekoliko sekundi, a kod drugih nekoliko minuta. Vrijedno je napomenuti da se napadi mogu ponavljati i do 300 puta dnevno, što čovjeka jako iscrpljuje. Sindrom boli je češće lokaliziran na desnoj strani lica. Rijetko je neuralgija obostrana.

Trigeminalni napad može početi napredovati fizičkim utjecajem na neke posebne točke na licu (krila nosa, kutovi očiju itd.). To se često opaža prilikom žvakanja hrane, pranja zuba, šminkanja ili brijanja.

Kompresija išijatičnog živca

Neuralgija išijatičnog živca očituje se sljedećim simptomima:

• "pucanje" boli duž živca;
• može postojati osjećaj pečenja u donjem dijelu leđa, stražnjici;
• pretežno je zahvaćena jedna grana živca;
• pacijent primjećuje da na zahvaćenoj strani ima osjećaj "puzanja".

Kompresija okcipitalnog živca

• napad boli obuzima osobu iznenada. Ponekad može prethoditi lagana iritacija živaca, na primjer, osoba može jednostavno ogrebati glavu ili ga oštro okrenuti;
• jak bolni sindrom u obliku "lumbaga" javlja se u stražnjem dijelu vrata, stražnjem dijelu glave ili iza ušiju;
• sindrom boli je češće lokaliziran samo s jedne polovice glave i vrata, ali nije isključena bilateralna lezija.

• bol u pojasu;
• napad boli javlja se spontano. Ali ipak, češće mu prethodi oštra promjena položaja tijela, duboki dah, jak kašalj;
• trajanje boli je različito - od nekoliko sati do nekoliko dana;
• na mjestu lokalizacije zahvaćenog živčanog vlakna može doći do smanjenja osjetljivosti kože.

Ozljeda glosofaringealnog živca

Zijevanje, jelo ili kašalj mogu izazvati manifestaciju simptoma glosofaringealne neuralgije. Kao rezultat toga, pacijent ima jaku bol u korijenu jezika, na mjestu lokalizacije tonzila, ždrijela. Tijekom napada bilježe se suha usta, a nakon njegovog završetka - pojačano lučenje sline. Važno je napomenuti da će mu se sva hrana koju će osoba uzeti u ovom trenutku činiti gorkom.

Dijagnostika

Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je što prije kontaktirati medicinsku ustanovu radi sveobuhvatne dijagnoze i imenovanja pravilnog plana liječenja. Liječnik može pretpostaviti prisutnost takve bolesti tijekom početnog pregleda i procjene pacijentovih pritužbi. Da bi se potvrdila preliminarna dijagnoza, pacijent se šalje na dodatne preglede.

Dijagnostičke metode:

• rendgenska zraka;

Terapijske mjere

Potrebno je započeti liječenje neuralgije čim se dijagnoza potvrdi. Mnogi vjeruju da ovo stanje nije opasno za ljudsko tijelo. Ovo nije potpuno točna pretpostavka. Kao što je već spomenuto, neuralgija napreduje drugi put, što znači da je prije njezine manifestacije neki opasni patološki proces već napredovao u tijelu. Dakle, on može predstavljati ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu osobe, a prije svega ga treba liječiti. Neuralgija je posebno opasna tijekom trudnoće, jer može pogoršati njezin tijek i čak izazvati pobačaj.

Sve metode liječenja neuralgije podijeljene su na konzervativne i kirurške. Liječnici obično prvo provode konzervativnu terapiju, a tek zbog svoje neučinkovitosti pribjegavaju kirurškim metodama liječenja.

Konzervativne metode liječenja:

• imenovanje protuupalnih i analgetskih lijekova. Neuralgiju je potrebno liječiti takvim sredstvima, jer će pomoći u zaustavljanju sindroma boli i ublažavanju upale u zahvaćenom živčanom vlaknu. Plan liječenja može uključivati ​​baklofen, ibuprofen i druge;
• uzimanje vitamina iz skupine B. Češće, za liječenje bolesti, propisuju se u obliku injekcija;
• akupunktura daje vrlo dobre rezultate u liječenju bolesti;
• fizioterapijski tretman. Koristite ultraljubičasto, lasersko, magnetsko polje i tako dalje.

Terapija se može nadopuniti određenim sredstvima, ovisno o tome koja je vrsta bolesti dijagnosticirana:

• s interkostalnom neuralgijom prikazana je trakcija kralježnice, plivanje i nošenje posebnih steznika. U plan liječenja također su uključeni sedativni lijekovi;
• kompresija trigeminalnog živca liječi se antikonvulzivima. Ponekad liječnici pribjegavaju kirurškom uništavanju dijela zahvaćenog živčanog vlakna;
• u patologiji išijatičnog živca, indicirano je mirovanje u krevetu, uzimanje protuupalnih lijekova, blokada živaca i električna stimulacija.

S posebnom pažnjom treba liječiti neuralgiju tijekom trudnoće. Trudnice je potrebno liječiti samo u stacionarnim uvjetima, tako da liječnici mogu stalno pratiti stanje žene.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje