Erythema multiforme eksudativno liječenje antibioticima. Značajke toksično-alergijskog oblika

Multiformni ili multiformni eksudativni eritem je akutni upalni proces na koži i/ili, često, na sluznicama, karakteriziran veliki iznos elementi polimorfnog osipa, kao i pretežno cikličkog tijeka i sklonosti i egzacerbacijama i samoizlječenju.

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, ali najčešće - među adolescentima i mladima u dobi od 18-21 godina i kod djece nakon 5-6 godina. Potonji čine prosječno 20% od ukupni broj iako bolestan izolirani slučajevi opisan u 2-godišnje djece. U 30% slučajeva bolest se ponavlja.

Etiologija i patogeneza

Ne postoji definitivno dokazana jedinstvena teorija o uzrocima i patogenezi. Patološki proces smatra se polietiološkim s jednim mehanizmom razvoja. Ipak, najpopularnija je pretpostavka da su uzroci multiformnog eksudativnog eritema genetski uvjetovane promjene u imunološkom sustavu koje dovode do njegove preosjetljivosti i neadekvatnog odgovora na djelovanje određenih vanjski faktori(antigeni).

Provedba mehanizama reakcije imunološke preosjetljivosti započinje oštećenjem keratinocita kože i/ili sluznice infektivnim antigenima (virusi, bakterije, gljivice itd.) ili neinfektivnim ( lijekovi) porijeklo. Bez obzira na vrstu čimbenika pokretača (antigena) ili njihovu kombinaciju, imunološki sustav doživljava oštećene stanice kao protein stran organizmu i nastoji ga uništiti ili izolirati.

Princip odgovora je alergijska reakcija odgođenog tipa (nakon nekoliko sati ili dana) na vlastite oštećene stanice koje sadrže antigen. To se očituje u kliničkoj slici multiformnog eritema, uglavnom zbog primarne lezije malih krvnih žila i povećanja njihove propusnosti, poremećene mikrocirkulacije i izljeva eksudata (tekućeg dijela krvi sa staničnim elementima) u slojeve dermisa. i sluznice. Odnosno, postoji razvoj upalni proces.

Klasifikacija multiformnog eritema

Postoji nekoliko uvjetnih klasifikacija na temelju vrste bolesti, prirode tečaja i glavnih manifestacija.

Prema vrsti realizirajućeg faktora multiformni eritem razlikuje se kao:

• ili idiopatski. Kreće se od 80 do 95%. Ističe tip Hebra, odnosno "mali oblik", koji može biti izazvan virusima. herpes simplex(oko 80%), gripa, hepatitis, AIDS, kao i mikoplazma, rikecije, gljivične, protozoalne i bakterijske infekcije. Među bakterijske infekcije glavni značaj pridaje se beta-hemolitičkom streptokoku skupine A, mikobakterijama, Loefflerovom bacilu (uzročniku difterije) i nekim drugim.
• Toksiko-alergijski ili simptomatski. Ponekad se smatra (ako je nemoguće utvrditi čimbenik provokacije) kao idiopatski, neovisni oblik. Međutim, u velikoj većini slučajeva razvija se nakon uzimanja lijekova koji utječu na metaboličke procese u tijelu - nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, osobito penicilinska skupina, sulfa i antibakterijska sredstva, sintetski vitamini i neki drugi. Osim toga, vrlo često su polazne tvari lokalni anestetici, antikonvulzivi ili antiepileptički lijekovi, posebno karbamazepin, barbiturati, cjepiva i serumi.

Ovisno o ozbiljnosti stanja pacijenta i ozbiljnosti glavnih manifestacija, razlikuju se dva oblika multiformnog eritema:

• blagi, teče bez izraženih kršenja općeg stanja pacijenta; s ovim oblikom nema lezija sluznice ili su vrlo male;
• teške, koje karakteriziraju rašireni osipi na koži i lezije sluznice, praćene općim poremećajima od blage slabosti do teškog i izrazito teškog općeg stanja.

U skladu s prevlašću određenih morfološki elementi osipa, razlikuju sljedeće vrste bolesti:

• uočen;
• papularni (papula - formacija na koži bez šupljine promjera 1-20 mm);
• makulopapulozan;
• vezikularni (od riječi "vezikul", mjehurić - element promjera 1,5-5 mm sa seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem);
• bulozni (od riječi "bulla", mjehurić je jednostruka ili višekomorna formacija promjera od 5 mm do 10 mm ili više sa seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem);
• vezikulobulozni.

U vezi s izljevom (eksudacijom) u tkivu u području elemenata osipa, razvoj dermalnog i hipodermalnog edema, otoka elastičnih i kolagenih vlakana, obilne infiltracije tkiva u području proširenih malih žila, kao i kao stvaranje vezikula i mjehurića, naziv "eksudativni eritem" se koristi kao sinonim "multiformni" ili "polimorfni eritem" (zbog raznolikosti primarni elementi). Ovi se izrazi često koriste u kombinaciji.

Kliničke manifestacije

Infektivno-alergijski polimorfni eksudativni eritem

prodromalno razdoblje

Početak je akutan, ali samo oko 16% lezija prethode dobro opisanim prodromalnim simptomima. Karakteriziraju ga znakovi opće intoksikacije tijela - jaka slabost, vrtoglavica i glavobolja, bolovi u zglobovima i svim mišićima, gubitak apetita, poremećaj sna, naglo povećanje tjelesne temperature na 38 ° -39 °, popraćeno zimicom. , a često i grlobolja pri gutanju i drugi opći simptomi.

Tijek bolesti

Nakon 1-2 dana, a ponekad i 4.-6. dana od pojave prvih simptoma i tijekom 1,5-2 tjedna, na koži se pojavljuju "trzavi" (ponavljajući) osipi, nakon čega se opće stanje bolesnika donekle popravlja. .

Osip izgleda kao male (1-2 mm) mrlje svijetlo ružičaste boje i zaobljenog oblika, blago se uzdižu iznad razine kože zbog edematoznog valjka. Brzo se povećavaju i dosežu promjer od 10-20 mm. Istodobno s mrljama pojavljuje se nodularno-papularni osip iste veličine i jasnih obrisa. Osipi nemaju tendenciju spajanja jedan s drugim i praćeni su osjećajem peckanja i (rjeđe) svrbežom.

Mrlje i papule u središnjem dijelu nakon 1-2 dana lagano "potonu" i poprime smećkastu ili blijedo lila-cijanotičnu nijansu, dok se njihovi periferni dijelovi nastavljaju lagano povećavati i zadržavaju svijetlu ružičastu boju. Između ove dvije zone je blijedi uzdignuti vjenčić (znak "kokarde"). Ponekad postoje netipični elementi.

U cijanotičnom središtu mogu se pojaviti 1-2 nove papule, koje prolaze kroz isti razvoj i centrifugalni porast, zbog čega mjesto poprima izgled "mete". Nakon toga, intraepidermalna vezikula s gustim pokrovom i opalescentnim tekućim sadržajem nastaje u središtu papule ili mrlje, a ponekad i na njihovoj periferiji ili (rjeđe) subepidermalni mjehurić sa seroznim ili serozangvinoidnim sadržajem.

Ako su im stijenke očuvane, skupljaju se uz stvaranje krvavih lamelarnih kora u središtu elementa. Češće dolazi do brzog pucanja stijenki mjehura s izlaganjem lako ranjive krvareće erozivne površine, na kojoj se formira fibrinozni plak, a zatim krvava kora. Mjehurići se mogu pojaviti i na nepromijenjenoj koži i sluznici.

Lokalizacija žarišta

Karakteristika multiformnog eritema je stroga simetrija položaja lezija. Elementi su lokalizirani uglavnom na ekstenzornoj površini podlaktica i prednjoj površini nogu, uglavnom u području zglobova lakta i koljena, na prednjoj površini stopala i šaka, posebno na stražnjoj površini.

Rjeđe se pojavljuje osip na dlanovima i tabanima, au tim slučajevima potonji dobivaju difuznu cijanotičnu boju. Istodobno se pojavljuju svježi osipi na ramenima, a ponekad i na licu (uglavnom u crvenom rubu usana), na vratu, na koži prsa, u perineumu i prepuciju. Opisani su i izolirani slučajevi pojedinačnih elemenata na vlasištu.

Manifestacije multiformnog eksudativnog eritema na sluznicama

Kod multimorfnog eksudativnog eritema često se može pojaviti osip na sluznicama. usne šupljine i spolnih organa, ponekad čak i izolirano, to jest, bez osipa na koži. Ozbiljnost općeg stanja određena je upravo lezijom sluznice usana i usne šupljine, gdje su patološki elementi lokalizirani uglavnom na jeziku i dijafragmi usta, na tvrdom i mekom nepcu. U nekim slučajevima, eritem se manifestira samo malim bezbolnim ili bezbolnim ograničenim žarištima crvenila, što ne dovodi do nelagode.

Ali češće, izolirana lezija sluznice počinje akutno bez ikakvih prethodnih simptoma. Na njima se pojavljuju lokalizirana ili raširena područja crvenila, na pozadini kojih se nakon 1-2 dana formiraju karakteristični mjehurići. Potonji se vrlo brzo povećavaju i pucaju s stvaranjem krvareće erozivne površine.

Područje erozija može se povećati, one imaju tendenciju spajanja jedna s drugom, zbog čega se žarišta šire na značajnom području površine sluznice, uzrokujući jaku bol, koja se još više pogoršava jedenjem i razgovorom. Kod djece to dovodi do tjeskobe, odbijanja jela i brze dehidracije s razvojem ozbiljnog stanja.

Zatim, na crvenom rubu usana, erozije su prekrivene smeđkastim fibrinoznim premazom i smeđim krvavim korama, au usnoj šupljini - samo premazom, kada ga pokušate ukloniti ili kao rezultat slučajne mehaničke iritacije, dolazi do krvarenja. U slučaju pristupanja i razvoja sekundarne infekcije, kore postaju prljavo sive, intenzitet upalnih procesa i oteklina mekih tkiva značajno se povećava.

Rašireni eksudativni multiformni eritem u usnoj šupljini praćen je, osim jakom boli, pojačano lučenje sline i poteškoće u provođenju higijenskih postupaka, što pridonosi širenju upale na sluznicu gingive i razvoju gingivitisa. Sve to otežava uzimanje čak i tekuće hrane i značajno pogoršava opće stanje.

Razrješenje bolesti

Bolest može trajati od 5 dana do nekoliko tjedana ili duže. Rezolucija svih elemenata osipa traje u prosjeku 5-12 dana. Tijekom tog vremena, na cijanotičnoj pozadini mrlja, pojavljuje se blago izraženo sitnolamelarno ljuštenje epiderme. Točke postupno blijede i nestaju, a na mjestu mjehurića stvaraju se lamelarne kruste koje zatim otpadaju. Patološki elementi ostavljaju pigmentaciju različitog intenziteta.

Idiopatski multiformni eritem može se javiti s egzacerbacijama. Relapsi u većini slučajeva karakterizira sezonska cikličnost u jesensko-zimskom i ranom proljetnom razdoblju. To je zbog porasta broja akutnih respiratorne infekcije i pogoršanje infekcije u tijelu u žarištima njezine kronične perzistencije (sa kronični tonzilitis, sinusitis, rinosinuitis, kolecistitis, pijelonefritis itd.).

Značajke toksično-alergijskog oblika

Unatoč činjenici da simptomatski i idiopatski oblici multiformnog eksudativnog eritema imaju slične kliničke slike, među njima postoje mnoge razlike:

• Recidivi toksično-alergijskog multiformnog eritema nisu sezonski, već se obično javljaju nakon uzimanja odgovarajućih lijekova, dok se npr. eritem povezan s herpesom može ponoviti svaka dva mjeseca ili čak mjesečno, osobito kod hipotermije, pada općeg imuniteta, mentalnog poremećaja. stres i sl.
• Ako žarišta osipa nisu široko rasprostranjena, već lokalizirana, tada se tijekom egzacerbacija pojavljuju nužno na istim područjima i mogu se dodatno pojaviti u novim, nekarakterističnim za ovu bolest.
• Simptomatski oblik, u pravilu, prati generalizirano širenje osipa u kombinaciji s lezijama sluznice. Ako je zahvaćena koža ruku i stopala, vrlo često su palmarne i plantarne površine istovremeno uključene u proces.
• Točke imaju svjetliju boju u usporedbi s onom u idiopatskom obliku multiformnog eritema, a mnogo je vjerojatnije da će se na licu, na nepromijenjenoj površini kože iu središtu "meta" formirati mjehurići s gustim omotačem. Obično su veće (do 30 mm) i Dugo vrijeme Nisu dopusteni. Često se pojavljuju mjehurići na koži na mjestima trenja obućom ili odjećom, koji imaju tendenciju spajanja, zbog čega dobivaju nepravilan oblik.
• Gotovo uvijek se nalazi lokalizacija na sluznici, što je vjerojatno posljedica njihove povećane osjetljivosti na lijekove i izravnog kontakta s antigenom u trenutku njegovog ulaska i uklanjanja njegovih metabolita iz organizma. Osim toga, vrlo često postoji lezija sluznice ne samo usne šupljine, već i genitalnih organa.

U nekim slučajevima, u oba oblika, vrhunac bolesti prati abnormalna temperatura (povišena ujutro i snižena navečer), teški konjunktivitis, povećanje submandibularnih, aksilarnih, a ponekad i drugih skupina limfnih čvorova, i povećanu slezenu. Bulozni oblici multiformnog eritema mnogo su teži.

U toksično-alergijskom eritemu posebno se razlikuju sorte - takozvani "veliki" oblici:

1. Stevens-Johnsonov sindrom ili maligni eksudativni eritem.
2. Lyellov sindrom ili toksična epidermalna nekroliza.

Stevens-Johnsonov sindrom

Ova varijanta toksično-alergijskog multiformnog eritema je teška imunokompleksna sistemska alergijska reakcija, praćena ne samo lezijama kože, već i lezijama sluznice najmanje dva ili više organa i javlja se uglavnom kao odgovor na uzimanje terapijskih doza lijeka. , kao i kao rezultat uporabe cjepiva, seruma.

Maligni eksudativni eritem obično pogađa osobe u dobi od 20-40 godina, a njegova učestalost kod muškaraca je 2 puta veća. Međutim, izolirani slučajevi opisani su među djecom čak iu dobi od tri mjeseca. U 85% slučajeva bolest počinje prodromalnim razdobljem koje može trajati od jednog dana do 2 tjedna, a očituje se simptomima sličnim gripi te (ponekad) povraćanjem i proljevom.

Klinička slika

Klinička slika sastoji se od simptoma teške intoksikacije tijela i lokalnih manifestacija. Ozbiljnost intoksikacije izražava se u stalnoj visokoj (do 40 °) ili hektičnoj (s velikim "rasponom") tjelesnoj temperaturi, u smanjenju krvni tlak i potlačena, ponekad neadekvatna svijest s fenomenima prostracije.

U prosjeku nakon 4-6 dana od početka bolesti javljaju se i brzo razvijaju lezije kože i sluznice. Obično imaju generalizirani karakter s dominantnim i najgušćim mjestom osipa na licu, vratu, ekstenzorskim površinama podlaktica, prednjoj površini nogu, dorzumu šaka, prednjoj površini stopala, na koži perineuma. , vulvi i u usnoj šupljini.

Osipi su polimorfni i predstavljeni su gore opisanim elementima, ali raspon njihovih veličina je mnogo veći - u promjeru se kreću od nekoliko milimetara do 5 cm.Velika područja kože zahvaćena su odvajanjem epiderme na području od do 10%.

Veliki mjehuri na koži i usnama nastaju i otvaraju se vrlo brzo, a na njihovom mjestu stvaraju se debele kruste natopljene krvlju. Veliki broj pojavljuju se mali mjehurići na sluznicama obraza, nosnih prolaza, desni, tvrdog i mekog nepca, stražnji zid grlima.

Oni se međusobno spajaju, otvaraju, tvoreći opsežne bolne ulcerativne i erozivne površine, okružene svijetlo crvenim rubom širine do 2 mm. U početku obilno krvare, a zatim se prekrivaju prilično debelom nekrotičnom sivožutom korom koja se teško odvaja. Koža oko žarišta, usana, područja krila nosa, sluznice su jarko hiperemične i edematozne. Sve to dovodi do otežanog otvaranja usta i nemogućnosti gutanja, do učestalog krvarenja iz nosa i obilnog lučenja sline.

Oštećenje sluznice očiju očituje se bilateralnim vezikularnim konjunktivitisom, au težim slučajevima - keratoblefaritisom, ulkusom rožnice, iridociklitisom. Kao rezultat toga, u budućnosti je to moguće cicatricijalne promjene bjeloočnice i konjunktive, astigmatizam, teški keratitis s djelomičnim ili potpunim (u 3% - 10% slučajeva) gubitkom vida, stvaranje priraslica između vjeđa ili između vjeđe i očne jabučice.

Uključivanje u ulcerozni proces sluznice genitalija i mokraćni put uzroci krvarenje iz maternice, vulvovaginitis, hemoragični cistitis i uretritis, a može dovesti i do strikture (cikatricijalnog suženja) uretre kod muškaraca.

Ponekad su moguće cicatricijalne promjene jednjaka s razvojem njegove stenoze (suženja), razvojem proktitisa, kolitisa, teške upale pluća i plućnog edema, meningoencefalitisa. Trajanje bolesti je 1-1,5 mjeseci ili više. Teško je korigirati terapiju, može se javiti s recidivima i, u teškim slučajevima, završiti smrtonosnim ishodom (od 3 do 15%).

Lyellov sindrom

Epidermalna nekroliza javlja se u tri stadija (prodromalni, kritični i rekonvalescentni) i ima mnogo zajedničkog s malignim eksudativnim eritemom. Mnogi je autori smatraju svojom najtežom varijantom.

Bolest počinje iznenada s prodromalnim razdobljem u rasponu od nekoliko sati do 1 do 3 dana ili (često) bez ikakvih prodromalnih simptoma. U pravilu se to događa 1-2 dana nakon uzimanja lijeka.

U pozadini općeg teškog stanja i temperature do 40 °, eritematozno-papularni osip pojavljuje se na velikom području površine kože. Nije zabilježena specifična lokalizacija osipa, ali češće se elementi počinju pojavljivati ​​na licu, prednjoj i stražnjoj površini prsnog koša i postupno se spuštaju na donju polovicu trupa i udova. U osnovi, ulcerozni nekrotični osipi zahvaćaju kožu, ali u slučaju ukupnog procesa uključeno je i značajno područje sluznice.

Nekroza pokriva sve slojeve kože. Kao rezultat toga dolazi do njihovog ljuštenja uz stvaranje mjehurića koji se ubrzo lako otvaraju. Odvajanje epidermisa u Lyellovom sindromu ne događa se više u deset, kao u prethodnom sindromu, već u više od 30% površine kože.

Nakon otvaranja mjehurića, značajna nekrotična područja su izložena, a koža podsjeća na opečenu kipućom vodom - "simptom opečene kože" ili "simptom mokrog rublja". U tim područjima dolazi do obilne eksudacije (izljeva), zbog čega se gubi značajna količina tekućine i proteina, razvija se teška intoksikacija i simptomi septičkog stanja. U izrazito teškom tijeku funkcija je poremećena dišni put, srce, jetra i bubrezi, gušterača i gastrointestinalni trakt, živčani sustav- Razvija se zatajenje više organa.

U klinički tijek Postoje tri varijante Lyelovog sindroma:

1. Hiperakutni, ili maligni, fulminantni kod kojeg je zahvaćeno od 80% do 90% površine kože bez uključivanja u proces unutarnji organi. Sekundarna infekcija se razvija brzo, sve metode liječenja su neučinkovite, a smrt nastupa unutar 2 do 3 dana.
2. Akutno - pridruži se sekundarna infekcija i teška intoksikacija, zahvaćeni su dišni, srčani i jetreno-bubrežni sustavi, pridruži se hemoragijska nekroza nadbubrežnih žlijezda itd. Smrtni ishod moguće u razdoblju od 4. do 20. dana bolesti.
3. Povoljan, u kojem, unatoč prekršajima metabolički procesi u tijelu i česte zarazne komplikacije, u razdoblju od 5. do 30. dana bolesti dolazi do oporavka bolesnika.

Smrtnost kod toksične epidermalne nekrolize je 30%.

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema

Erythema multiforme exudative liječi se u bolničkim uvjetima. Režim liječenja sastavlja se ovisno o obliku i težini bolesti.

Dijeta

U bilo kojem obliku propisana je hipoalergena prehrana, koja predviđa isključenje iz prehrane:

• voće, posebno citrusno voće, te povrće narančaste i crvene boje, uključujući rajčice;
• patlidžan i gljive;
• orasi;
• riba, osobito crvena, i riblji proizvodi;
• meso peradi i proizvodi od njega;
• dimljeni proizvodi, začinjeni i ekstraktivni proizvodi, uključujući hren i rotkvicu, kisele krastavce, senf, marinade i začine;
• čokolada, med, bogati proizvodi od brašna;
• kava i alkoholna pića.

Dopuštena uporaba:

• mršavi kruh od pšenice;
• nemasno kuhano goveđe meso i juhe na "drugoj" goveđoj juhi;
• juhe od žitarica i povrća te žitarice s dodatkom povrća ili maslaca;
• jednodnevni proizvodi mliječne kiseline;
• svježi krastavci, kopar i peršin, lubenica i pečene jabuke;
• kompoti od svježih jabuka, trešanja, šljiva i sušenog voća;
• lagano kuhani čaj i šećer.

U slučaju oštećenja usne šupljine, koriste se obrisana i tekuća jela, obilno piće. Ako je gutanje nemoguće, provodi se parenteralna prehrana.

Terapija lijekovima za eksudativni eritem

Infektivno-alergijska priroda multiformnog eritema zahtijeva ciljani pregled za identifikaciju žarišta kronična infekcija te njihovo liječenje antibakterijskim lijekovima i antibioticima širok raspon, i toksično-alergijski - obvezno otkazivanje nerazumno propisanih lijekova, posebno penicilinski antibiotici, kao i druge lijekove koji mogu izazvati gore navedene patologije.

Pretpostavka o virusni uzrok bolest je osnova za imenovanje antivirusnih i imunosupresivnih sredstava - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolon ili Azathioprine, au slučajevima oblika bolesti povezanog s herpesom - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Imunomodulatorni lijekovi (Taktivin, Staphylococcal anatoxin, Pyrogenal, itd.) Mogući su samo s "malim" oblicima (tip Gebra). Dobar imunomodulacijski i antivirusni učinci posjeduje lijek Panavir.

Sustavno liječenje, osim antibiotika i antibakterijskih lijekova, uključuje:

• antihistaminici- Loratadin, Cetirizin, Levocetirizine i drugi;
• glukokortikosteroidi (za umjereni i teški tijek) - Prednizolon, Deksametazon, Metipred.

Lokalna terapija

Od vanjskih sredstava lokalna primjena za liječenje multiformnog eritema koriste se anilinske boje za tretiranje erozivne površine kože i mjehurića (Fukortsin, metilensko plavo i briljantno zeleno), emulzije, masti ili kreme koje sadrže glukokortikoide (metilprednizolon, betametazon, hidrokortizon, kao i adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Za liječenje sekundarne infekcije koriste se kombinirane masti s kortikosteroidnim i antibakterijskim ili antifungalnim komponentama (Belogent, Triderm, Pimafucort). Nakon što se upalni procesi povuku, zamjenjuju se vanjskim pripravcima s regenerirajućim učinkom (Actovegin, Methyluracil mast, Solcoseryl). Liječenje mrlja i papula provodi se izmjenom glukokortikoidnih vanjskih pripravaka s kremama koje imaju hranjivi i protuupalni učinak (Akriderm, Afloderm, Latikort).

U slučaju oštećenja sluznice preporuča se pažljivo četkanje zuba čak i uz prisutnost boli i erozije, ispiranje i kupke s otopinama miramistina ili klorheksidina, korištenje antibakterijskih balzama koji pospješuju epitelizaciju, kolagenskih pločica za oralnu šupljinu. kavitet, gelovi (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal) , zubne paste).

Uz simptome teške intoksikacije i teškog tijeka bolesti, dugotrajno infuzijska terapija uz primjenu otopina elektrolita, otopina za detoksikaciju, proteinskih pripravaka, plazmafereze, korekcije vitalnih važni organi itd.

Liječenje bolesnika s Lyellovim sindromom i malignim eksudativnim eritemom indicirano je samo na odjelima intenzivno liječenje i reanimacije, liječenje drugog također je moguće i čak poželjno u centru za opekline.

Multiformni eksudativni eritem je akutna bolest u kojoj se lezije pojavljuju na površini kože ili sluznice. Koža i sluznica mogu biti zahvaćene zajedno ili zasebno, no u većini slučajeva te su lezije međusobno povezane. Karakteristična detekcija veliki broj različiti elementi lezije - takozvana polimorfna priroda osipa.

Multiformni eksudativni eritem karakterizira rekurentni tijek. Postoje razdoblja remisije i pogoršanja bolesti. Bolest, kao i njezina pogoršanja, najčešće se razvijaju u jesen i zimi, odnosno karakteristična je sezonalnost bolesti.

Ovisno o uzrocima koji su u pozadini pojave multiformnog eksudativnog eritema, kao i egzacerbacija bolesti, uobičajeno je razlikovati dva oblika bolesti: pravi - infektivno-alergijski i toksično-alergijski oblik bolesti.

Za drugi oblik posebno značenje Ima alergijska reakcija povezan s infektivnim alergenima. Najveća vrijednost s obzirom na povećanu osjetljivost ljudskog tijela na stafilokoke. Također preosjetljivost mogu biti povezani s izlaganjem ljudskom tijelu bakterijskim agensima kao što su streptokoki, E. coli i mnogi drugi. U nekim slučajevima govore o povećanoj osjetljivosti i ulozi u razvoju bolesti niza virusa, posebice herpes simplex virusa, Coxsackie virusa i ECHO. Vjeruje se da i virusi mogu potaknuti reakcije razvoja bolesti, kako zbog toga što mogu dovesti do razvoja zaraznih alergija u tijelu, tako i zbog toga što djelovanjem na tijelo smanjuje otpornost organizma. Od posebnog značaja virusne prirode bolest ima u oslabljenih bolesnika, bolesnika starost.

Kod starijih ljudi koji dugo boluju virusne bolesti, postoji produljeni kontakt s potencijalnim alergenima, u vezi s tim, povećava se rizik od razvoja infektivnog alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema.

Velika važnost u razvoju infektivno-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema ima prisutnost kroničnih bolesti razna tijela i tkanine. Najveća uloga pripada kroničnom upalne bolesti nazofarinks, genitourinarni sustav. Preosjetljivost na uzročnike infekcije razvija se zbog njihove cirkulacije u žarištima kronične infekcije.

Ovdje postižu dosta visoke koncentracije. Odnos između razvoja bolesti i infektivne alergije potvrđuje se u određenoj mjeri, iako neizravno, tijekom seroloških pretraga. Najizraženiji rezultati reakcija kod onih pacijenata koji su određeni česte menstruacije pogoršanje bolesti, postoje zarazne bolesti, osobito u akutnoj fazi.

U slučaju smanjenja otpornosti organizma, što se može dogoditi tijekom hipotermije, stresne situacije, prehlade, izloženost tijelu brojnim provocirajućim čimbenicima, moguć je razvoj bolesti ili njezino pogoršanje.

U bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom, težina simptoma bolesti u većini slučajeva korelira s težinom autoimunih procesa u tijelu. Za pacijente s ovim oblikom bolesti, smanjenje pokazatelja reaktivnosti tijela, često prilično značajno, izuzetno je karakteristično. Posebno često se ovo kršenje utvrđuje tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.

Činjenica da je bolest s multiformnim eksudativnim eritemom karakteristična sezonskog karaktera, te da simptomi bolesti spontano nestaju, kao i činjenica da ovi bolesnici nisu imali prethodne alergijske reakcije, nema simptoma karakterističnih za alergijske bolesti, govori da je razvoj bolesti temelji se na leži ne samo alergijski faktor. Toksični alergijski oblik bolesti često je povezan s povećanom osjetljivošću tijela na lijekove iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, sulfonamida, antibakterijskih lijekova, barbiturata itd.

Ozbiljnost bolesti s multiformnim eksudativnim eritemom može biti različita. Najstroža sorta ovu bolest smatra se Stevens-Johnsonovim sindromom.

Do njegovog razvoja u većini slučajeva dolazi nakon uporabe lijekovi koji pripadaju skupini sulfanilamidnih lijekova, antibakterijskih sredstava, nesteroidnih protuupalnih lijekova, anestetika i nekih drugih. Pojava Stevens-Johnsonovog sindroma povezana je s pojavama nepodnošenja ovih lijekova.

Osobitosti klinička slika multiformni eksudativni eritem
Infektivno alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema
Karakterizira ga akutni početak bolesti, kada tjelesna temperatura naglo i značajno poraste (38 - 39 ° C), pojavljuje se slabost, glavobolja, vrtoglavica, bolovi u zglobovima i mišićima, gubitak apetita, poremećaji spavanja i drugi znakovi intoksikacije tijela. Nakon jednog do dva dana od početka bolesti na površini kože pojavljuju se karakteristične lezije koje izgledaju ljubičasto. plave mrlje koji kao da se uzdižu iznad okolne kože. Njihove veličine su od 5 do 25 mm u promjeru. Oblik mrlja je najčešće zaobljen.

U većini slučajeva, nakon pojave osipa na površini kože i sluznice, dolazi do poboljšanja općeg stanja bolesnika, smanjenja tjelesne temperature, smanjenja intenziteta bol u mišićima, zglobovima, glavobolje. Karakterističan je i položaj lezija. Određuju se na površini kože ruku (osobito leđa), na podlakticama, potkoljenicama, stopalima, vratu, licu. U nekim slučajevima, elementi lezije mogu se primijetiti samo na površini crvene granice usana i na koži i sluznici genitalnih organa. Ponekad je moguće oštetiti cijelu površinu kože i sluznice. Veličina mrlja se vrlo brzo povećava. Pojava mjehurića također se može primijetiti na nepromijenjenoj površini kože i sluznice.

U većini slučajeva također se bilježi pojava papula - čvorova na površini kože i sluznice. Zaobljene su, plavkastocrvene ili ružičaste boje. Mjehurići se također mogu pojaviti na površini papula. Vrlo brzo središnji dijelovi papula tonu i nešto mijenjaju boju. Cijanotična sjena središnjih dijelova papula postaje izraženija.

Periferni dijelovi ne mijenjaju boju, ali se povećavaju. Na taj način nastaju elementi lezije, gdje su središnja područja ljubičasto-cijanotične boje i tonu, a periferna se u obliku crvenkastog vjenčića izdižu iznad okolne kože ili sluznice. Formiraju se takozvane kokarde, odnosno elementi u obliku kokarde. U tim područjima pacijent razvija osjećaj pečenja i svrbež kože.

U budućnosti se u središtu elementa lezije može formirati subepidermalni mjehur koji sadrži serozni ili hemoragični eksudat. U slučaju da se sadržaj mjehurića smanji, u središnji odjeli elementi pojavljuju kore.

Zahvaćena je sluznica usne šupljine. Njegov poraz u osnovi određuje težinu bolesti. U usnoj šupljini više su zastupljena područja poput crvenog ruba i sluznice usana, sluznice predvorja usne šupljine, posebno obraza, sluznice dna usne šupljine i nepca. pogođeni. Karakterističan je akutni početak procesa, kada se na površini sluznice utvrđuje rasprostranjeno ili lokalizirano žarište crvenila sluznice bez prethodnih znakova. Nakon 1 - 2 dana na površini zahvaćene sluznice stvaraju se karakteristični mjehurići koji brzo pucaju uz stvaranje erozija na tim područjima. Erozije se mogu povećati i spojiti, što dovodi do stvaranja velikih lezija sluznice. Erozije su prekrivene fibrinoznim plakom, krvare same od sebe ili mehaničkim nadražajem pri pokušaju uklanjanja fibrinoznog plaka s njihove površine. U području nekih erozija pregledom se mogu naći promijenjeni dijelovi epitela tegmentuma bivšeg mokraćnog mjehura. Bjelkastosive su boje. Pri povlačenju ovih dijelova epitela instrumentom ne dolazi do daljnjeg odvajanja epitela sluznice, tj. simptom Nikolskog je negativan. Oni uzrokuju jaku bol pacijentu, koja se utvrđuje čak iu nedostatku kretanja, pogoršana razgovorom, jedenjem, pranjem zuba.

U nekim slučajevima multiformni eksudativni eritem može se manifestirati samo pojedinačnim žarištima crvenila na površini sluznice, koji praktički ne uzrokuju nelagodu pacijentu ili su malo bolni.

Na površini crvene granice usana, mjehurići također brzo pucaju s stvaranjem erozija na tim područjima. Prilikom pregleda često se mogu naći svježe erozije i erozije, na čijoj se površini određuju kruste.

Kada infektivni agensi uđu u erozivne površine, moguća je sekundarna infekcija rana i razvoj upalnog procesa. U tom slučaju, kore mijenjaju boju, postaju prljavo sive. Ako je lezija oralne sluznice raširena, postoji izražena bolnost usne sluznice, značajno povećanje salivacije, pothranjenost (sve do poteškoća s uzimanjem tekuće hrane). To dovodi do još većeg kršenja općeg stanja pacijenta. Otežani su procesi čišćenja površine zuba, značajno se pogoršava higijensko stanje usne šupljine, često se razvijaju upalne lezije ruba gingive. Također ima izrazito nepovoljan učinak na razvoj bolesti.

Vrijeme cijeljenja lezija može biti različito, od 5-7 dana do nekoliko tjedana ili više.

Ovaj oblik multiformnog eksudativnog eritema karakterizira prisutnost razdoblja pogoršanja bolesti i remisija. Pogoršanje bolesti u većini slučajeva javlja se u proljeće i jesenskim razdobljima. Neki pacijenti mogu doživjeti takozvani uporni tijek bolesti, kada se elementi lezije gotovo stalno određuju na površini kože i sluznice, trajući mjesecima i nekoliko godina. Ovaj tijek bolesti može biti povezan sa stalnim utjecajem na tijelo različitih čimbenika koji dovode do smanjenja otpornosti tijela.

Kliničke manifestacije toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema
Toksično-alergijski oblik multiformnog eritema sličan je infektivno-alergijskom obliku u prirodi elemenata lezije na površini kože i sluznice. S toksikom alergijski oblik bolesti, za razliku od infektivno-alergičnih, gotovo je uvijek zabilježena generalizirana priroda osipa i postoji lezija oralne sluznice. U slučaju da se uoče ne raširene, ali lokalizirane lezije, s razvojem pogoršanja procesa, lezije se nužno pojavljuju na istim područjima kao i prije, osim toga, mogu se odrediti i na nekarakterističnim područjima. U većini slučajeva, s toksično-alergijskim oblikom multiformnog eksudativnog eritema, bilježe se lezije oralne sluznice, koje su najkarakterističnije. To se posebno odnosi na tzv. fiksne oblike. To je zbog činjenice da je razvoj ovog oblika bolesti u većini slučajeva povezan s lijekovima koji se koriste oralno, tj. postoji izravan kontakt s oralnom sluznicom. U tom smislu, oralna sluznica ima povećanu osjetljivost na lijekove, što stvara povoljne uvjete za razvoj toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema, u kojem se elementi lezije često određuju na površini kože ili sluznice. nepromijenjen tijekom vanjskog pregleda. Mjehurići koji nastaju u ovom slučaju ne nestaju dugo vremena. Ponekad se nakon prelaska mjehurića u eroziju javljaju promjene na površini kože ili sluznice. U većini slučajeva, promjene na sluznici usne šupljine, kože lica u toksičnom alergijskom obliku kombiniraju se s lezijama kože i sluznice spolnih organa, kao i anusa.

Za toksično-alergijski oblik bolesti veza s godišnjim dobom nije tipična. Postoji odnos s utjecajem na tijelo provocirajućeg uzročnog čimbenika.

Što je češći utjecaj takvih čimbenika i to su izraženije promjene u radu imunološki sustav, što češće dolazi do razvoja relapsa bolesti i što su oni teži.

U većini slučajeva bolest počinje općim znakovima, kada se javlja povećanje tjelesne temperature, malaksalost, slabost, letargija i drugo, a zatim se pojavljuju samo elementi oštećenja sluznice i kože.

Značajke dijagnoze multiformnog eksudativnog eritema
U slučaju da se multiformni eritem očituje samo kao lezija oralne sluznice, njegova dijagnoza je u Velikoj mjeri teško. To je zbog činjenice da ova varijanta tijeka eksudativnog multiformnog eritema ima značajnu sličnost s raznim drugim bolestima oralne sluznice.

Toksičko-alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema zahtijeva istraživanje s ciljem utvrđivanja stanja tjelesne osjetljivosti na razne tvari sa svojstvima alergena, posebno na lijekove. Od velike je važnosti provesti imunološke metode studije kao što su test blastotransformacije limfocita, citopatski učinak, Shelleyev test za degranulaciju bazofila. Sva tri navedena testa treba provesti iz razloga što će tako dobiveni rezultati istraživanja biti pouzdaniji i potpuniji.

U procesu postavljanja dijagnoze važno je razlikovati multiformni eksudativni eritem od bolesti kao što su akutni herpetički stomatitis, stomatitis lijekova, pemfigus. Fiksni oblici eksudativnog multiforme eritema mogu zahtijevati diferencijalna dijagnoza sa sifilitičkim lezijama oralne sluznice.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema i sifilitičkih lezija usne šupljine
Postoji nekoliko važnih razlika između eritema multiforme i sifilitičkih lezija oralne sluznice.
1. Prisutnost fenomena infiltracije baze papula u sifilitičkim lezijama oralne sluznice, dok to nije tipično za eksudativni multiformni eritem.

2. Sa sifilitičkim lezijama oralne sluznice i multiformnim eksudativnim eritemom, lezije sluznice su omeđene od nepromijenjene sluznice upalnim rubom hiperemije. Kod sifilitičkih lezija ovaj je rub prilično uzak, vidljiva je granica zdrave i zahvaćene sluznice. S multiformnim eritemom, rub hiperemije je češći, što je povezano s najizraženijim upalnim procesom u zahvaćenim područjima.

3. Prilikom uzimanja strugotina iz lezija u sifilitičkim lezijama sluznice jasno se utvrđuje prisutnost uzročnika sifilisa - blijedih treponema.

Za multiformni eritem eksudativni tijekom ovu metodu dijagnostiku karakterizira otkrivanje stanica nespecifičnog upalnog procesa - neutrofila, limfocita, makrofaga.

4. Prilikom provođenja krvnog testa pomoću Wassermanove reakcije i RIF (reakcija imunofluorescencije) u bolesnika sa sifilitičkim lezijama oralne sluznice, ove će studije biti pozitivne, s multiformnim eksudativnim eritemom - negativne.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eritema i akutnog herpetičkog stomatitisa
Uobičajeni znakovi eksudativnog multiformnog eritema i akutnog herpetičkog stomatitisa
1. Prisutnost prodromalnog razdoblja, tj. Razdoblje bolesti kada Klinički znakovi bolesti se još nisu pojavile. S multiformnim eksudativnim eritemom, prosječno je 1-3 dana, s akutnim herpetičkim stomatitisom - 1-4 dana. Tijekom ovog razdoblja postoje zajedničke značajke bolesti. I kod multiformnog eritema i kod akutnog herpetičkog stomatitisa, dolazi do povećanja tjelesne temperature na 38-40 ° C, postoje znakovi intoksikacije tijela u obliku glavobolje, vrtoglavice, slabosti, poremećaja spavanja i apetita, razdražljivosti, smanjene performanse. , bolovi u mišićima i zglobovima itd.

2. Postoji određena sličnost u elementima lezije koji se nalaze na površini oralne sluznice. I eksudativni multiformni eritem i akutni herpetički stomatitis karakterizirani su prisutnošću vezikula, erozija i krasta. Može biti zahvaćena sluznica usne šupljine, koža, lice, crveni rub usana, sluznica nosa, očiju, spolnih organa.

Razlikovanje multiformnog eritema i akutnog herpetičkog stomatitisa
1. S multiformnim eksudativnim eritemom, osobito s infektivnim alergijskim oblikom bolesti, u većini slučajeva prisutnost popratne bolesti raznih organa i organskih sustava; ovo nije tipično za akutni herpetički stomatitis.

2. Za multiformni eksudativni eritem, u većini slučajeva, značajna lezija kože je svojstvena, što se ne opaža u akutnom herpetičkom stomatitisu.

Karakterizira prisutnost specifičnih kokardiformnih elemenata, papula. U akutnom herpetičkom stomatitisu opaža se policiklički oblik erozije.

3. Erythema multiforme karakterizira pravi polimorfizam elemenata osipa, tj. Različiti elementi se pojavljuju na površini sluznice i kože u isto vrijeme. Akutni herpetički stomatitis karakterizira lažni polimorfizam, u kojem se različiti elementi lezije ne pojavljuju istodobno, već kao rezultat degeneracije jednog u drugi.

4. Za multiformni eksudativni eritem najkarakterističnija su sljedeća područja lokacije elemenata osipa: stražnje površine ruku, stopala, podlaktice, potkoljenice, nešto rjeđe se određuju na trupu, licu, vratu. . Karakterizira ga oštećenje sluznice usne šupljine, genitalnih organa. Za akutni herpetički stomatitis karakterističnije je oštećenje perioralne regije, crvene granice usana i sluznice usne šupljine.

5. U usnoj šupljini s multiformnim eritemom najčešće su i u većoj mjeri zahvaćene usne, sluznica predvorja usne šupljine. Kod akutnog herpetičkog stomatitisa nema posebne raspodjele lezija na sluznici, karakteristična je prisutnost akutnog gingivitisa tijekom gotovo cijelog razdoblja bolesti.

6. Trajanje očuvanja elemenata lezije na površini sluznice i kože s multiformnim eksudativnim eritemom je u prosjeku

1 - 2 tjedna. Trajanje ovog razdoblja kod akutnog herpetičkog stomatitisa ovisi o težini bolesti: od 1 - 2 dana do tjedan dana ili više (s blagom težinom - 1 - 2 dana, s umjerenom težinom - 2 - 4 dana, s teškim akutnim herpetičnim stomatitis - tjedan ili više).

7. U akutnom herpetičkom stomatitisu, herpetičke stanice se utvrđuju u razmazima otisaka s površine lezija.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema i medikamentoznog alergijskog stomatitisa

Uobičajeni znakovi eritema multiforme eksudativnog i stomatitisa uzrokovanog lijekovima

1. Razvoj bolesti povezan je s unosom ljekovita tvar ili ljekovitih tvari.

2. Mogu postojati simptomi bolesti za koju su propisani lijekovi koji su izazvali pojavu bolesti.

3. Elementi oštećenja: mrlje, mjehurići, vezikule, erozije, čirevi.

4. Moguće oštećenje sluznice i kože istovremeno ili oštećenje samo sluznice usne šupljine.

Razlike multiformnog eksudativnog eritema od stomatitisa uzrokovanog lijekovima
1. S alergijskim medicinski stomatitis pacijent često već ima alergijske bolesti i alergijske reakcije na različite tvari. Uz multiformni eksudativni eritem alergijska povijest u većini slučajeva je neopterećen.

2. Za multiformni eksudativni eritem, karakteristično je određeno mjesto elemenata lezije. Za alergijski medikamentozni stomatitis nije tipično određeno mjesto, žarišta se nalaze na cijeloj površini tijela, sluznicama, a moguća je lokacija u fiksnim područjima.

3. Trajanje očuvanja elemenata lezije na površini kože i sluznice s multiformnim eksudativnim eritemom varira od 5 dana do nekoliko tjedana ili više, nakon povlačenja lijeka, elementi lezije ne nestaju. . S alergijskim stomatitisom izazvanim lijekovima, nestanak elemenata lezije s površine kože i sluznice primjećuje se nakon prestanka uporabe lijeka koji je izazvao njihovu pojavu.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eritema i pemfigusa

Uobičajeni znakovi eksudativnog multiforme eritema i pemfigusa
1. Oštećenje sluznice i kože.
2. Pojava mrlja, mjehurića, erozija, čireva.
3. Opće stanje bolesnika u većini slučajeva definira se kao teško ili srednje teško.

Razlike između multiformnog eritema i pemfigusa
1. S pemfigusom, mjehurići se nalaze intraepitelno, s multiformnim eksudativnim eritemom - subepitelno. Mala debljina gume s pemfigusom dovodi do činjenice da je prisutnost mjehurića na površini sluznice usne šupljine praktički nemoguće vizualno pratiti - nakon vrlo kratkog vremenskog razdoblja nakon formiranja mjehurići pucaju. S multiformnim eksudativnim eritemom, gušći pokrov mokraćnog mjehura omogućuje vam da ih odredite na površini sluznice.

2. S pemfigusom oko lezije određuje se nepromijenjena sluznica. S multiformnim eksudativnim eritemom, mjehurić ili erozija okruženi su prilično širokim rubom hiperemije.

3. S pemfigusom se utvrđuje pozitivan simptom Nikolskog, koji je negativan s multiformnim eksudativnim eritemom.

4. Citološki pregled s pemfigusom, omogućuje otkrivanje akantolitičkih stanica Tzanka (stanice promijenjenog površinskog sloja epitela, tipične za pemfigus, male su veličine, s velikom jezgrom, obično se sastoje od nekoliko komponenti). Ovo nije tipično za multiformni eksudativni eritem.

5. S pemfigusom se određuju specifični rezultati imunofluorescentne metode.

Opće liječenje bolesnika s bolešću "multiformni eksudativni eritem"
Pacijenti s dijagnozom "multiformni eksudativni eritem" podliježu temeljitom pregledu od strane stručnjaka različitih profila kako bi se identificirale različite vrste kroničnih bolesti, žarišta infekcije koja dugo cirkulira u tijelu. Važan je pregled bolesnika s kroničnim odontogenim žarištima infekcije.

Liječenje bolesnika provodi se u skladu sa standardima za liječenje akutnih toksiko-alergijskih reakcija organizma. Doziranje i način primjene hormonskih lijekova mogu biti različiti ovisno o težini stanja pacijenta. U budućnosti, lijek se prekida tek nakon postupno opadanje doze.

Potrebno je propisati protuupalnu terapiju. U tu svrhu koriste se lijekovi kao što su natrijev salicilat, natrijev mefenaminat, acetilsalicilna kiselina i neki drugi.

Da bi se utjecalo na alergijsku komponentu bolesti, potrebno je propisati lijekove za desenzibilizaciju. Mogu se propisati suprastin, tavegil, difenhidramin, fenkarol, kestin, lorageksal, diprazin, histaglobulin itd.

U težim slučajevima antihistaminici se daju injekcijom.

Kako bi se ubrzalo povlačenje otrovne tvari propisuju se lijekovi za detoksikaciju tijela, kao što su natrijev tiosulfat, kalcijev glukonat, kalcijev klorid, razna rješenja elektroliti, supstitucija plazme, slane otopine, krvni pripravci i neka druga sredstva.

Važna komponenta liječenja je vitaminska terapija. B vitamini su najvažniji askorbinska kiselina, nikotinska kiselina. U slučaju da su pacijenti stariji, oslabljeni, kao i sa nagli pad pokazatelji imuniteta, u slučaju razvoja gnojnog upalne komplikacije imenovanje antibakterijskih lijekova vrši se u skladu s osjetljivošću bakterijske flore na njih, koja se aktivira u uvjetima bolesti. Propisati lijekove penicilinske skupine (ampicilin, ampioks, natrijev oksacilin, itd.), linkomicin, gentamicin, makrolide itd.

Ovisno o poremećajima u radu različitih organa i organskih sustava, propisuju se lijekovi s antitrombocitnim, antikoagulantnim učinkom, diuretici, srčani glikozidi, lijekovi s sedativnim učinkom.

U slučaju da su pokazatelji cirkulacije krvi u stabilnom stanju, mogu se propisati i druge metode detoksikacije tijela - plazmafereza, hemosorpcija, hemodijaliza.

Nakon liječenja, u većini slučajeva, potrebna je daljnja korekcija disbakterioze uz imenovanje posebnih lijekova - eubiotika, raznih enzimskih pripravaka.

U težim slučajevima bolesti, teški simptomi bolest mora primiti bolničko liječenje. U teškim slučajevima, trajanje liječenja pacijenta u bolnici može biti dva mjeseca ili više.

Prehrana bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom treba biti posebna. Hrana treba biti tekuće konzistencije, ne iritirati oštećenu oralnu sluznicu. Sol, papar, kisela hrana, gazirana i alkoholna pića itd. Hrana bi trebala biti dovoljno kalorična, sadržavati potreban omjer bjelančevina, masti i ugljikohidrata, biti potpuna i uravnotežena, što je izuzetno važno za oslabljeno tijelo bolesnika. Također u prehrani ne bi trebali biti prisutni oni proizvodi koji su potencijalni alergeni ili uzrokuju alergijske reakcije kod pacijenta.

U razdoblju kada nema simptoma bolesti također je potrebno poduzeti niz mjera. Ova potreba je uvjetovana činjenicom da je multiformni eksudativni eritem, bolest koju karakteriziraju relapsi, prilično česta kod mnogih bolesnika. U tom smislu, izuzetno je važno provesti mjere za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela. U tu svrhu koristite stafilokokni toksoid. Prikazane su mjere za čišćenje krvi od štetnih toksičnih tvari, uzimanje lijekova kao što su fenkarol, histaglobulin, asparkam, levamisol i provođenje fizioterapeutskih mjera (kao što je intravenski laser, plazmafereza itd.).

Važne točke su temeljita sanacija pacijentove usne šupljine, identifikacija karijesnih zuba, žarišta infekcije u zubnoj pulpi, parodontnim tkivima, parodonciju i njihovo liječenje.

Lokalno liječenje bolesnika s bolešću "multiformni eksudativni eritem"
Uz multiformni eksudativni eritem, zajedno sa opći tretman iznimno je važno provesti lokalno liječenje oštećenih područja kože i sluznice usne šupljine.

S obzirom na to da su zahvaćena područja sluznice i kože bolna, potrebno ih je anestezirati prije daljnje obrade. Otopina anestetika se može koristiti u obliku oralnih kupki (slaba otopina anestetika se unosi u usnu šupljinu i drži u njoj dok ne dođe do pokreta gutanja, nakon čega se isprazni). Mogu se koristiti i aplikacije otopina anestetika na površinu oralne sluznice i kože.

Nakon anestezije lezija treba ih tretirati antiseptičkom otopinom. Da biste to učinili, koristite vodikov peroksid (1% otopina), slabu otopinu kalijevog permanganata (1: 5000), kloramin (0,25% otopina), klorheksidin (0,06% otopina), furatsilin (0,2% otopina) itd.

Mogu se koristiti antiseptici biljnog porijekla. Antiseptici su neophodni tako da djelovanje uvjetno patogenih mikrobnih sredstava u leziji ne dovodi do razvoja sekundarnog upalnog procesa na ovom području.

Nakon antiseptičkog tretmana usne šupljine potrebno je provesti protuupalne mjere lokalne prirode. U tu svrhu mogu se koristiti hormonski lijekovi. lokalno djelovanje koji sadrže kortikosteroide kao aktivne sastojke.

Koriste se aplikacije na površini sluznice usne šupljine hidrokortizonske i prednizolonske masti, flucinarne masti, lakokorten, lorinden i dr. Djeluju protuupalno na zahvaćena područja, smanjuju propusnost vaskularnih struktura u tim područjima, smanjuju otekline, smanjuju propusnost krvnih žila, smanjuju oticanje, smanjuju oticanje, smanjuju propusnost krvnih žila. aktivirati normalan protok metabolički procesi.

S pojavom prvih znakova cijeljenja lezija počinju se koristiti epitelizirajući lijekovi. Za ubrzavanje procesa zacjeljivanja zahvaćenih područja široko se koriste lijekovi kao što su vitamin A u uljnoj otopini, ulje krkavine, ulje šipka, karotenolin, solkozeril u obliku masti ili gela, metiluracil, aktovegin, atsemin, Unna pasta i neka druga sredstva. koristi se.

Oni mijenjaju smjer metaboličkih procesa u zahvaćenim područjima, što pridonosi najpovoljnijem i bržem ozdravljenju.

U slučaju da se na površini oštećenih područja sluznice usne šupljine utvrdi prisutnost plaka iz mrtvih tkiva, najprije mehanički, a potom kemijsko čišćenje sluznica. Mehaničko čišćenje zahvaćenih područja provodi se pomoću zubarski instrumenti, za kemijsko pročišćavanje potrebno je koristiti lijekove iz skupine proteolitičkih enzima. Koriste se tripsin, kimotripsin, imozimaza, lizozim, ribonukleaza, deoksiribonukleaza i dr. U otopini ovih enzima navlaže se maramice koje se stavljaju na oboljela mjesta.

Fizioterapijske aktivnosti u složeno liječenje multiformni eksudativni eritem
U U zadnje vrijeme za liječenje multiformnog eksudativnog eritema naširoko se koriste metode fizioterapeutskog liječenja. Moguće je provesti KUV zračenje, lasersku terapiju pomoću helij-neonskog lasera, hiperbaričnu oksigenaciju. Ovi fizioterapijski tretmani imaju za cilj pružiti više brzo zacjeljivanje lezije, povećavajući stabilnost kako tijela u cjelini, tako i kože i sluznice. Fizioterapijske mjere dovode do promjene tijeka metaboličkih procesa u tijelu iu području zahvaćenih područja, ubrzavaju zacjeljivanje površina rana i djeluju protuupalno.

Što je eksudativni eritem?

Multiformni eksudativni eritem jedan je od kliničkih oblika eritema, karakteriziran akutnim tijekom, stvaranjem polimorfnog osipa na koži i sluznicama te sklonošću recidivu (osobito u jesen i proljeće). Izraz se također koristi za označavanje sličnog kliničke manifestacije osip koji se razvija zbog alergije na bilo koji lijek ili s određenim zarazne bolesti. Tako se razlikuju dva oblika eksudativnog eritema: infektivno-alergijski i toksično-alergijski.

Bolest je češća među osobama mlađe i srednje dobi.

Uzroci eksudativnog eritema

Uzroci eksudativnog eritema nisu dobro shvaćeni. Najčešće, pacijentima istodobno s infektivno-alergijskim eksudativnim eritemom dijagnosticiraju se žarišne infekcije, koje uključuju sinusitis, tonzilitis, pulpitis, kronični apendicitis. Često čimbenik u razvoju bolesti postaje preosjetljivost na bakterije, streptokoke, coli i tako dalje.

Toksičko-alergijski eksudativni eritem nastaje uglavnom od individualna netrpeljivost određene lijekove. To uključuje barbiturate, amidoprin, sulfanilamid, tetraciklin i tako dalje. Oni utječu na razvoj bolesti i autoimune procese u ljudskom organizmu.

Simptomi eksudativnog eritema

Eksudativni multiformni eritem obično ima akutni početak. Njegovi prvi simptomi su groznica, nesnosna glavobolja, opći simptomi malaksalost (slabost, gubitak apetita, bolovi u mišićima i zglobovima), može se javiti bol u grlu. Osip se obično pojavljuje drugi dan. Lokalizirani su na sluznicama, koži i usnama.

Osip je ružičaste mrlje i crvenkaste papule koje brzo rastu do dva do tri centimetra. Skloni su spajanju. Obično se u središtu papule pojavljuju serozni mjehurići koji pucaju i stvaraju erozije. Osipi su bolni, bolesnik osjeća peckanje odn.

Osip je lokaliziran uglavnom na koži stopala i dlanova, na pregibima udova, podlakticama, koljenima, genitalijama, laktovima i koljenima.

Pojavljujući se na sluznicama, osip daje osobi mnogo više neugodnosti, jer, otvarajući se, mjehurići stvaraju vrlo bolne rane koje imaju tendenciju spajanja. Takva erozivna područja mogu pokriti cijelu oralnu sluznicu i usne osobe. Ponekad su rane prekrivene sivkasto-žutim premazom, pokušaji uklanjanja koji uzrokuju parenhimsko krvarenje. Pacijent pati od jaka salivacija, bol, govor mu je otežan, a jedenje postaje nemoguće.

Osip na koži obično traje 10-15 dana, nakon čega prolazi sam od sebe. Oštećenje sluznice je manje povoljan tečaj a prolazi tek četvrtog ili šestog tjedna.

Infektivno-alergijski oblik eksudativnog eritema sklon je sezonskim recidivima. Bolest pogađa ljude uglavnom u proljeće i jesen.

Toksičko-alergijski oblik bolesti nije karakteriziran prethodnim općim simptomima ili relapsima. Manifestacija bolesti ovisi samo o kontaktu osobe s alergenom.

Liječenje eksudativnog eritema

Eksudativni multiformni eritem je uvijek alergijska reakcija, stoga, kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti, potrebno je eliminirati sve kontakte s alergenima. Na alergije na hranu propisati enterosorbente. Ako se eritem pojavi uz bilo koju sekundarnu infekciju, pacijentu se propisuju antibiotici. U liječenju eksudativnog eritema također se koriste kortikosteroidi (u teškim slučajevima), vitamini (B, C) i pripravci kalija. Također se koriste antifungalni lijekovi, lijekovi protiv bolova (masti, aerosoli, otopine) i antiseptici.

Prognoza liječenja je povoljna. Komplikacije i smrtni ishodi mogući su samo s pojavom Stevens-Johnsonovog sindroma. Ovo je teška varijanta tijeka eksudativnog eritema, praćena dugotrajna groznica, spajanje erozija na sluznicama s formiranjem jednog erozivnog područja krvarenja. Bolest može zahvatiti oči, uzrokujući keratitis i konjunktivitis. Komplikacije ovog procesa su miokarditis i meningoencefalitis, uslijed čega smrt. Još jedna opcija za teški tečaj

Erythema multiforme exudative (MEE) je kožna bolest upalno-alergijske prirode. Mehanizam oštećenja kože temelji se na mehanizmu autoimunih reakcija tipa 3 (Arthusova reakcija).

Simptomi multiformnog eksudativnog eritema

Multiformni eksudativni eritem ima sljedeće simptome: povišena tjelesna temperatura do 38,00 C, bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, pojava malih mjehurića na sluznici obraza i usana u području pranja zuba, na tvrdim i meko nepce, ispod jezika. Mjehurići brzo pucaju, pretvarajući se u bolne erozije prekrivene bijelim premazom. Posebnost erozija u MEE je da se pojavljuju na pozadini naizgled zdravih sluznica.

Na usnama se pojavljuju erozije, prekrivene smeđim korama, što otežava otvaranje usta i jelo.

Na rukama, potkoljenicama, podlakticama, rjeđe na licu i vratu pojavljuju se plavkastocrvene mrlje koje strše iznad površine nepromijenjene kože. Njihovo središte kao da tone prema unutra. Nakon 1-2 dana u središtu mjesta pojavljuju se vezikule s bistrim ili gnojnim sadržajem, koje pucaju s pojavom erozije, prekrivene crno-smeđom korom. Osip izgleda kao kokarda.

Egzacerbacije bolesti javljaju se otprilike 1-2 puta godišnje (češće u proljetno-jesenskom razdoblju) i traju 2-4 tjedna.

Koje manifestacije bilježi liječnik?

Dijagnoza obično nije teška. Prilikom pregleda liječnik obraća pažnju na: Mjesto osipa: sluznica usta, koža ruku, potkoljenica i podlaktica, crveni rub usana. Vrsta osipa: "kokarde" na koži, kruste na usnama, erozije na sluznici. Negativni simptom Nikolskog: kada se pijuckaju ostaci mjehurića duž rubova erozija u ustima, nepromijenjena sluznica se ne ljušti. Pojava erozija na sluznicama iznad naizgled zdravih tkiva.

Diferencijalna dijagnoza

Erythema multiforme treba razlikovati od bolesti sa sličnim manifestacijama:

• Akantolitički (pravi) pemfigus. Karakterizira ga:
  • Pojava mjehurića na gornjem dijelu tijela, ramena;
  • homogenost osipa (osip u obliku mjehurića, erozija);
  • oštro pozitivan simptom Nikolskog;
  • citologija: akantoza, spongioza, degeneracija spinoznog sloja; Tzankove stanice;
  • pojava vezikula na koži bez vidljivog crvenila.
• Neakantolitički pemfigus. Nju karakterizira:
  • Pojava osipa samo na sluznici u usnoj šupljini;
  • mjehurići imaju gustu gumu i traju dugo vremena;
  • obično nije praćeno groznicom;
  • negativni predznak Nikolskog.
• Akutni herpetički stomatitis, koji:
  • Pojavljuje se samo s početnom infekcijom (za 1-4 godine u djece);
  • osip se pojavljuje u obliku vezikula s prozirnim sadržajem na koži usana i sluzi na mjestu gdje prolaze grane živaca (češće - duž linije zatvaranja zuba i nikad na tvrdom nepcu);
  • tjelesna temperatura raste do 39,50 C u teškim oblicima;
  Simptom Nikolskog je negativan;
• citologija: višejezgrene stanice;
• u pratnji jaka bol, slinjenje, povećano limfni čvorovi ispod donje čeljusti.
• na pocrvenjeloj sluznici stvaraju se vezikule i erozije.

Sekundarni sifilis koji se pojavljuje:

• Točkasti, nodularni i rjeđe - pustularni osip na genitalijama, gornjoj polovici trupa, leđima;
• bezbolno povećanje i zbijanje svih limfnih čvorova (skleradenija);
• oštećenje sluznice jezika (leđa i bočne površine), tvrdo i meko nepce, bezbolnost čireva i erozija u ustima;
• zbijanje u podnožju erozija i ulkusa;
• u razmazima od erozija i ulkusa - blijeda treponema, pozitivna Wassermanova reakcija (RMP).

Stevens-Johnsonov sindrom

Često se javlja kao posljedica alergije na lijekove. Razlikuje se težim tijekom od eksudativnog multiformnog eritema: osim oralne sluznice, zahvaćene su sluznice genitalnih organa (vulvovaginitis, uretritis), nosne šupljine i očiju (uveitis). Tjelesna temperatura raste do 38,50C, javlja se bolna induracija submandibularnih limfnih čvorova.

Uzroci multiformnog eksudativnog eritema

Nije pouzdano poznato što uzrokuje ovu bolest. Ali danas postoje dvije glavne teorije njegovog razvoja:

• Infektivno-alergijski- kao alergijska reakcija na mikrobe kod kroničnih bolesti (pijelonefritis, kronična bolest ORL organi, karijes i njegove komplikacije, bolesti desni). Više drugačije lagan protok i javlja se u 93% slučajeva;
• Toksičko-alergijski- kao reakcija na uvođenje lijekova. Ima teški tok(Stevens-Johnsonov sindrom) i javlja se u 7% slučajeva. Posebnost- egzacerbacija je izazvana pijenjem određenog lijeka (najčešće - nesteroidni protuupalni lijekovi).

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema

Terapija multiformnog eksudativnog eritema provodi se na složen način. Glavni tretman pacijent dobiva od dermatovenerologa, a slabljenje simptoma bolesti postiže se posebnom oralnom njegom koju provodi stomatolog. Lijekovi koji se koriste za postizanje remisije dijele se na opće i lokalne terapijske režime.

Opća terapija multiformnog eritema

Liječenje propisuje dermatovenerolog:

• Identifikacija kroničnih žarišta u tijelu: savjetovanje s otorinolaringologom, nefrologom, gastroenterologom, ginekologom, imunologom itd. te liječenje identificiranih kroničnih bolesti.
• Kada se otkrije alergen - specifično liječenje: uvođenje malih doza alergena koje ne izazivaju reakciju (1:32000, 1:64000) svaka 3-4 dana, postupno povećavajući dozu.
• Nespecifično antialergijsko liječenje: antihistaminici (loratadin, diazolin, alergodil, fenkarol, edem, klaritin, tinset) i pripravci kalcija (kalcijev glukonat 0,5 g 3-4 puta dnevno).
• Teški tečaj zahtijeva imenovanje glukokortikosteroida: prednizon, deksametazon ili triamcinolon 30 mg / dan tijekom 5-7 dana.
• Imenovanje imunokorektora: lizozim 100-150 mg dva puta dnevno; Decaris 150 mg/dan u prva tri dana bolesti; timulin, imunal, groprinosin.
• Antibiotici širokog spektra.
• Multivitamini (uglavnom skupina B - B1, B2, B5, B6, B12, PP).

Lokalni tretman

Izvodi ga stomatolog. Glavni zadatak lokalnog liječenja manifestacija na oralnoj sluznici je uklanjanje plaka s erozija kako bi se smanjila opijenost tijela i spriječila infekcija erozija. Lokalno liječenje uključuje:

• Liječenje erozija otopinom proteolitičkih enzima (tripsin, kemotripsin, hijaluronidaza, kolagenaza, DNAaza) provodi se u ordinaciji svježe pripremljenom otopinom enzima svaki drugi dan;
• Ispiranje usta antiseptikom (0,05% otopina klorheksidin biglukonata, otopina furacilina 1:5000) - 5-6 puta dnevno;
• Za ublažavanje boli prije jela: 10 minuta prije jela tri puta dnevno - Holisal-gel, kaša s anestezinom u ulju breskve;
• Za sprječavanje gnojenja rana: Metrogil-dent gel, Iruksol (tri puta dnevno nakon jela);
• Poboljšanje imuniteta tkiva u usnoj šupljini: Solcoseryl-gel, Imudon (2 puta dnevno ispod jezika);
• Uklanjanje upale: 5% etonia mast, Mefenat mast, 2% prednizolonska mast (ili hidrokortizon) - nanijeti tri puta dnevno na oštećenu sluznicu nakon jela i ispirati 10 minuta;
• Ubrzanje zacjeljivanja erozija - uljne otopine vitamini A i E, ulje šipka.

Pojam "eritem" ujedinjuje opsežnu skupinu kožnih bolesti, praćenih izraženim naletom krvi u kapilarne žile. Multiformni eksudativni naziva se eritem, koji karakterizira akutni tijek I periodični recidivi. Sljedeće fotografije će vas bliže upoznati s ovom vrstom bolesti.

Multiformni eksudativni eritem na fotografiji

Važno je napomenuti da se izraz "eksudativni eritem" također koristi kada je potrebno označiti klinički slične simptome. Gornja fotografija prikazuje primjer vanjskih simptoma ovog fenomena.

Odakle dolazi bolest

Dobivanje fotografije multiformnog eritema olakšava se razvojem alergije ili pozadinske bolesti zarazne prirode.

Oblici bolesti

Uzimajući u obzir gornju etiologiju, multiformni eksudativni eritem prikazan na fotografiji ima infektivni ili toksično-alergijski oblik.

Više o uzrocima alergijskog oblika

Na fotografiji - polimorfni eksudativni eritem, čiji je razvoj vjerojatno pridonio prenesenim žarišnim infekcijama. Ove infekcije uključuju tonzilitis, upalu slijepog crijeva kronični oblik, sinusitis, pulpitis.

Više o uzrocima toksično-alergijskog eritema

Ova vrsta eksudativnog eritema na fotografiji razvija se, u pravilu, zbog individualne netolerancije na lijekove. Prisutnost malignih procesa u tijelu također igra ulogu u razvoju ovog oblika bolesti.

Drugi razlozi

Uz druge čimbenike, preosjetljivost na aktivnost stafilokoka, streptokoka i Escherichie coli može pridonijeti razvoju multiformnog eritema, uključujući i bulozni, prikazan na fotografiji.

Simptomi na početku bolesti

VAŽNO JE ZNATI!

Bolest počinje akutno - groznicom, jakim migrenama, bolovima u zglobovima i mišićima. Ako se multiformni eksudativni eritem, kao na fotografiji, razvije u usnoj šupljini, nije isključena pojava upale grla.

Daljnji simptomi

Pitanje kako liječiti čudno stanje kod bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom obično se javlja nakon dva dana. U tom razdoblju na površini kože nastaju osipi prikazani na svim fotografijama.

Više o prirodi osipa

bolne ružičaste makule s crvenkastim papulama koje brzo narastu do nekoliko centimetara i spajaju se. U središtu mrlja često se opažaju serozne vezikule - one se lome i stvaraju eroziju.

Lokalizacija osipa

Omiljene eritemske lezije su stopala, dlanovi, pregibi ruku i nogu, podlaktica, intimno područje. Ponekad su sluznice zahvaćene osipom.

Osnove dijagnoze

Budući da se multiformni eritem razvija zbog alergija, dijagnoza se temelji na alergotestovima.

Osnove liječenja

Prije svega, nastoje isključiti pacijentov kontakt s alergenima. Uz to, propisani su antihistaminici, enterosorbenti, u teškim slučajevima - antibiotici i kortikosteroidi.

Moguće komplikacije

Multiformni eritem je opasan u pozadini dugotrajne groznice i procesa ujedinjenja erozija na sluznicama. U takvim slučajevima komplikacije poput miokarditisa i meningoencefalitisa, koje su opet opasne, kobne su.

Opća prognoza

Općenito, prognoza liječenja je povoljna. Glavna stvar je slijediti upute liječnika.