Simptomi i liječenje akutnog herpetičkog stomatitisa. Popis stomatološkog materijala, alata i opreme potrebnih za rad liječnika

Liječenje bi trebalo biti kompleks, uzeti u obzir stupanj lokalnih promjena i kršenja općeg stanja (ozbiljnost), dob djeteta. Ovisno o težini, liječenje se provodi ambulantno ili u bolnici. Uobičajeno je da se terapijske mjere dijele na lokalno (lokalno) i opće (sustavno) liječenje.

Ciljevi lokalno liječenje su: anestezija zahvaćene oralne sluznice;

prevencija novih osipa;

prevencija sekundarne invazije i recidiva;

ubrzanje epitelizacije elemenata lezije.

Shema lokalnog liječenja

1. Anestezija SOPR.
2. antiseptički tretman.
3. Antivirusna etiotropna terapija.
4. Imunokorektivni lijekovi.
5. Sredstva koja stimuliraju epitelizaciju.

Za anestezija primijeniti: 3% uljnu otopinu anestezina, 10% lidokain gel, gel "Kamistad", "Baby-Dent" itd. Nanesite 3-5 minuta. prije tretmana ORM-om ili hranjenja.

antiseptički tretman provesti: 0,02% otopina furacilina, biljni mediji - dekocije i infuzije kamilice, kadulje, stolisnika, eukaliptusa itd. Ova sredstva također imaju protuupalni učinak. Nanesite u obliku ispiranja, ispiranja, a kod male djece nježno obrišite vatom. U teškom akutnom hepatitisu C i razvoju ulceroznog nekrotičnog gingivitisa, nakon anestezije, žarišta nekroze u usnoj šupljini tretiraju se proteolitičkim enzimima 1 puta dnevno. Od enzima posebno se preporuča 0,2% otopina dezoksiribonukleaze, koja se osim pročišćavajućeg (nekrolitičkog) i antivirusnog djelovanja posebno preporučuje.

Za domaće etiotropna terapija OGS uglavnom koriste antivirusne lijekove skupina 2, 3, 4: najčešće aciklovire (3. gr.) - 3% krema ili mast "Zovirax", mast "Gerpevir", krema "Atsik", 5% mast "Virolex" i dr. Prikazano u inkubaciji (u povijesti - kontakt s pacijentom s akutnim hepatitisom C), prodromalnim razdobljima, tijekom vrhunca. Trajanje primjene - do kliničkog oporavka (potpuna epitelizacija osipa na sluznici) - ne ranije! Osim toga, često se kombiniraju s lijekovima 2. skupine: 0,5% rhyodoxol, 0,25% oksolinska, 0,55% tebrofen, 0,5% florenalna mast. Pripravci se pažljivo nanose na SVE OM, počevši od nezahvaćenih područja, kako bi se smanjila vjerojatnost sekundarne infekcije virusom u OM. Učestalost tretmana ovisi o obliku težine: s blagim - 3-4 puta dnevno, a s teškim - 5-6 puta. Kod starije i mirne djece provode se aplikacije, kod mlađe djece, uz nemirno ponašanje, pažljivo podmazivanje.

Naš odjel je razvio tehniku ​​koja se koristi kao antivirusno sredstvo 2% otopina bakrenog sulfata, s drugim ljekovitim djelovanjem:

• antivirusno za HSV;
• antimikrobno na strepto- i stafilokoke;
• antimikotik za gljivice roda Candida;
• potiče odbacivanje nekroze i pročišćavanje oralne sluznice;
• protuupalno;
• analgetik i keratoplastik zbog stvaranja bakreno albuminatnog filma na površini erozija (nazad), koji stvara zaštitnu barijeru protiv vanjskih podražaja.

Tehnika uključuje ponovljeno (s obzirom na težinu), štedljivo podmazivanje sluznice usne šupljine brisom navlaženim 2% otopinom bakrenog sulfata i pažljivo iscijeđenim. U starije djece moguće su aplikacije na lezije oralne sluznice. Potrebno je izbjegavati gutanje otopine: bris pažljivo stisnuti, lagano nagnuti glavu prema naprijed tijekom obrade, ispljunuti slinu kada se nakupi u usnoj šupljini.

U lokalnom imunomodulacijska terapija Koriste se OGS: pripravci interferona (humani leukocitni interferon, laferon itd.), Imunomodulatori (dekaris, imudon, laferobion, otopina lizozima ili "Lizobakt" itd.). Pripravci interferona i njegovih induktora češće se propisuju u obliku intranazalnih kapi ili inhalacija, moguće su aplikacije u nosne prolaze. Imudon, "Lizobakt" dostupni su u obliku tableta za resorpciju u usnoj šupljini. Za navodnjavanje i inhalacije aerosola može se koristiti 0,01-0,05% otopina decarisa (levamisol). Učestalost postupaka određuje se pojedinačno, na temelju oblika težine i dobi djeteta, u prosjeku 3-8 puta dnevno.

Za stimulacija epitelizacije u razdoblju izumiranja opstrukcije, preporučljivo je koristiti aplikacije keratoplastičnih sredstava: uljne otopine vit. A, E, vinilin, ulje šipka, pasjeg trna, karotenolin, Solcoseryl žele itd.

Ciljevi opći tretman s OGS: smanjenje simptoma intoksikacije;

utjecaj na HSV koji cirkulira u krvi;

smanjenje hiperergičnog upalnog odgovora;

korekcija imuniteta, podrška općem otporu.

Opća shema liječenja

1. Korekcija hrane, obilno piće.
2. Imenovanje NSAID-a.
3. Antivirusni lijekovi oralno ili intramuskularno u umjerenim i teškim slučajevima;
4. Detoksikacijska terapija u teškim slučajevima.
5. Imunomodulatorni lijekovi.
6. Terapija općeg jačanja (vitamini).

Korekcija snage provodi se uzimajući u obzir područje oštećenja usne sluznice (broj osipa) i prisutnost intoksikacije. Anestezija sluznice usne šupljine preporučuje se prije jela i neiritirajuće hrane: bobičasto-mliječni kisel, toplo mlijeko, kefir, mesne i riblje juhe, pire od povrća i voća, kuhana jaja i perad itd., piti puno vode kako bi se smanjila intoksikacija. Nakon jela - ispiranje usta.

Protuupalna terapija (NSAID) propisano za hiperergičnu reakciju, visoku tjelesnu temperaturu (više od 38-38,5ºS). NSAID se uzimaju u dobnoj dozi, imaju analgetski i antipiretski učinak.

Etiotropni antivirusni lijekovi propisuju se za umjerene i teške oblike akutnog hepatitisa C oralno ili parenteralno uz njihovu lokalnu primjenu. Mnogi antivirusni lijekovi proizvode se u dva oblika - za lokalno i opće liječenje: aciklovir (tablete, krema), herpevir (tablete, mast), "Zovirax" (krema i otopina za injekcije) i dr. Interferoni i njihovi induktori, u pravilu , proizvode se u ampulama i mogu se koristiti za sustavnu terapiju u obliku intramuskularnih injekcija uz njihovu lokalnu primjenu (intranazalno, inhalacijsko). Predstavnici: laferon, laferobion, proteflazid, cikloferon i dr. Visoko učinkoviti antiherpetički agensi biljnog porijekla: alpizarin, gosipol, helepin, flakozid. Alpizarin se koristi u obliku tableta i masti (2% i 5%), ima bakteriostatski, imunomodulatorni učinak, induktor interferona.

Terapija detoksikacije uključuje uvođenje fizioloških otopina i otopina za zamjenu plazme u bolnici, parenteralno: fiziološka otopina, Ringer-Locke otopina, gemodez, neogemodez itd. - u slučaju teškog procesa.

Specifična imunoterapija (imunokorekcija) provodi se s imunoglobulinom s visokim sadržajem antiherpetičkih protutijela, koji se primjenjuje intramuskularno prema određenoj shemi. Također u tu svrhu može se koristiti imunomodulator "Polyoxidonium". Imunokorekcija je posebno indicirana kod čestih recidiva herpetičke infekcije.

Također treba naglasiti Osobitosti liječenja OGS-a u različitim dobnim razdobljima:

• u prsima: obratite pozornost na prevenciju drozd i herpetik

paronihija, aktivna antivirusna i protuupalna terapija

kožni osip;

• u vrtiću: pravodobno i temeljito liječenje gingivitisa i limfadenitisa;
• u predškoli: prevencija alergijskih reakcija;
• u školi: prevencija i liječenje gingivitisa u regiji. zamjenjiv i izbija

stalni zubi.

Protuepidemijske mjere uključuju izolaciju oboljelih osoba, tretman kućanskih predmeta (1-2% otopina kloramina, alkohola, etera itd.), dezinfekciju prostora, redovite preglede djece tijekom izbijanja ACS-a u organiziranom broju (vrtić, škola) kako bi se identificirali novooboljeli, profilaktički tretmani antivirusnim lijekovima za djecu koja su bila u kontaktu s pacijentima (lokalno 5 dana, 3-4 rublja / dan).

U ovom pregledu akutni herpetički stomatitis u djece je najčešća bolest virusne etiologije. Akutni herpetički stomatitis (AHS), zajedno s drugim upalnim bolestima sluznice usne šupljine u djece, obično je praćen smanjenjem općeg imuniteta. Autori preporučuju integrirani pristup, uključujući opće i lokalno liječenje, uz primjenu imunomodulatora, koji će skratiti vrijeme liječenja akutnog herpetičkog stomatitisa, smanjiti težinu ove bolesti i vratiti normalan imunitet u kraćem vremenu.

Akutni herpetički gingivostomatitis u djece

Ovdje je prikazan akutni herpetički gingivostomatitis u djece kao najčešća bolest virusne etiologije. Akutni herpetički gingivostomatitis (AHG) uz druge upalne bolesti sluznice usne šupljine djece općenito prati smanjenje sustavnog imuniteta. Autori predlažu kompleksan pristup koji uključuje opće i lokalno liječenje uz primjenu imunomodulatora koji će skratiti rokove liječenja akutnog herpetičkog gingivostomatitisa, smanjiti težinu ove bolesti i u kraćem roku vratiti normalan imunitet.

Akutni herpetički stomatitis u djece - zarazna virusna bolest uzrokovana primarnim kontaktom s virusom herpes simplexa, karakterizirana upalom sluznice usne šupljine s pojavom mjehurićastih osipa, vrućice i smanjenog imuniteta.

Trećina svjetske populacije zaražena je herpes infekcijom, više od polovice ovih pacijenata pati od nekoliko napada infekcije godišnje, uključujući često s manifestacijama u usnoj šupljini. Utvrđeno je da je zaraženost djece herpes simplex virusom u dobi od 6 mjeseci do 5 godina 60%, a u dobi od 15 godina već 90%. Slična je situacija tipična za stomatologiju, budući da se učestalost akutnog (primarnog) herpetičkog stomatitisa kod djece povećava svake godine.

Na ulogu herpes simplex virusa u bolestima sluznice usne šupljine prvi put je ukazano početkom 20. stoljeća. N.F. Filatov (1902). Sugerirao je moguću herpetičku prirodu najčešćeg akutnog aftoznog stomatitisa u djece. Ovaj dokaz je dobiven kasnije, kada su antigeni herpes simplex virusa pronađeni u epitelnim stanicama zahvaćenih područja oralne sluznice.

Akutni herpetički stomatitis ne samo da je na prvom mjestu među svim lezijama oralne sluznice, već je također uključen u vodeću skupinu među svim zaraznim bolestima dječje dobi. Istodobno, kod svakog 7-10 djeteta, akutni herpetički stomatitis vrlo rano prelazi u kronični oblik s povremenim recidivima.

Herpes simplex virus je virus koji sadrži DNK. Dimenzije vibrija - 100-160 nm. Razvija se intracelularno. Virus je termolabilan, inaktivira se na temperaturi od 50-52°C 30 minuta. Na temperaturi od 37°C dolazi do inaktivacije virusa unutar 10 sati.Virus dugo perzistira na niskim temperaturama (-70°C). Uzrokuje razne bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava, jetre, drugih parenhimskih organa, očiju, kože, sluznice probavnog sustava, spolnih organa, a ima i određeno značenje u intrauterinoj fetalnoj patologiji.Česta je kombinacija različitih kliničkih oblika herpetične infekcije. promatranom.

Akutni herpetički stomatitis ima relativno visoku zaraznost među neimunim osobama. Širenje bolesti u dobi od 6 mjeseci do 3 godine objašnjava se činjenicom da u ovoj dobi kod djece interplacentarno nestaju antitijela dobivena od majke, kao i nedostatkom zrelih sustava specifičnog imuniteta. Kod starije djece incidencija je puno manja zbog stečenog imuniteta nakon herpes infekcije u različitim kliničkim manifestacijama.

Herpetičku infekciju, koja se uglavnom manifestira u usnoj šupljini, uzrokuje herpes simplex virus serotipa 1 - HSV-1 (Herpes simplex virus HSV-1). Infekcija se javlja zračnim putem, putem kontakt-kućanstva (preko igračaka, posuđa i drugih kućanskih predmeta), kao i od osoba koje pate od rekurentnog herpesa na usnama.

U razvoju herpetičke infekcije od velike je važnosti struktura sluznice usne šupljine u djece ranog djetinjstva i aktivnost lokalnog tkivnog imuniteta. Najveća prevalencija akutnog herpetičkog stomatitisa u razdoblju do 3 godine može biti posljedica dobno-morfoloških pokazatelja, što ukazuje na visoku propusnost histohematskih barijera tijekom tog razdoblja i smanjenje morfoloških imunoloških reakcija: tanki epitelni pokrov s niskom razinom glikogena i ribonukleinskih kiselina, labavost i niska diferencijacija bazalne membrane i fibroznih struktura vezivnog tkiva (obilna vaskularizacija, visoka razina mastocita s njihovom niskom funkcionalnom aktivnošću itd.).

Patogeneza akutnog herpetičkog stomatitisa trenutno nije u potpunosti razjašnjena. U svim slučajevima, virusna infekcija počinje kršenjem integriteta sluznice i kože, adsorpcijom virusnih čestica i prodorom virusa u stanicu. Daljnji načini širenja unesenog virusa po tijelu su složeni i slabo shvaćeni. Postoji niz odredbi koje ukazuju na širenje virusa hematogenim i neuralnim putovima. U akutnom razdoblju stomatitisa kod djece primjećuje se viremija.

Veliku važnost u patogenezi bolesti imaju limfni čvorovi i elementi retikuloendotelnog sustava, što je u skladu s patogenezom dosljednog razvoja kliničkih znakova stomatitisa. Pojavi lezija na oralnoj sluznici prethodi limfadenitis različite težine. U srednje teškim i teškim kliničkim oblicima često se razvija obostrana upala submandibularnih limfnih čvorova. Sve skupine cervikalnih limfnih čvorova (prednji, srednji, stražnji) također mogu biti uključeni u proces. Limfadenitis u akutnom herpetičkom stomatitisu prethodi osipu u usnoj šupljini, prati cijeli tijek bolesti i ostaje 7-10 dana nakon potpune epitelizacije elemenata osipa.

Imunološka obrana igra određenu ulogu u otpornosti organizma na bolest iu njegovim zaštitnim reakcijama. I specifični i nespecifični imunološki čimbenici igraju ulogu u imunološkoj reaktivnosti. Studije nespecifične imunološke reaktivnosti utvrdile su kršenje zaštitnih barijera tijela, što je odražavalo oblik ozbiljnosti bolesti i razdoblja njezina razvoja. Umjereni i teški oblici stomatitisa oštro inhibiraju prirodni imunitet, koji se obnavlja 7-14 dana nakon kliničkog oporavka djeteta.

Primarna infekcija obično se javlja nakon 6 mjeseci života, budući da prije toga krv većine novorođenčadi sadrži antitijela na herpes simplex virus dobivena od majke transplacentarnim putem. Najčešće se bolest javlja u dobi od 1 do 5 godina - 62-65% slučajeva. Djeca od 4-5 godina čine 13-25%, a zatim se incidencija naglo smanjuje, u školarcima iznosi 1-2 slučaja na 1000. Visoka incidencija u djece od 6 mjeseci do 3 godine je zbog činjenice da su antitijela primljena od majka nestaju u ovoj dobi, ali do sada nema zrelih sustava specifične imunosti i uloga nespecifične imunosti je još uvijek mala. Među starijom djecom incidencija je znatno manja, budući da se imunitet stječe nakon infekcije herpesom u ovom ili onom kliničkom obliku.

Za razvoj herpetičke infekcije koja uglavnom zahvaća usnu šupljinu od velike je važnosti struktura oralne sluznice. Dakle, najveća prevalencija ACS-a u razdoblju do 3 godine može biti posljedica visoke propusnosti tijekom ovog razdoblja histoloških barijera i smanjenja morfoloških imunoloških reakcija, tankog epitelnog pokrova s ​​niskom razinom glikogena i ribonukleinskih kiselina, labavosti te niska diferencijacija bazalne membrane i fibroznih struktura vezivnog tkiva.

Herpetički stomatitis može se pojaviti kod novorođenčadi prijevremeno rođene djece. Smatra se da je to posljedica ante- i perinatalne infekcije, koja se opaža u 1/3 slučajeva.

Akutni herpetički stomatitis, kao i mnoge druge dječje zarazne bolesti, javlja se u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Razdoblje inkubacije traje od 2 do 17 dana, a u novorođenčadi može trajati i do 30 dana. U tijeku bolesti razlikujemo pet razdoblja: inkubaciju, prodromalno, razvoj bolesti, izumiranje i klinički oporavak. U razdoblju razvoja bolesti mogu se razlikovati dvije faze - katarhalni i osip elemenata lezije.

Simptomi oštećenja oralne sluznice javljaju se u trećem razdoblju razvoja bolesti. Opaža se intenzivna hiperemija cijele oralne sluznice, nakon jednog dana, rjeđe dva, elementi lezije se obično nalaze u usnoj šupljini. Ozbiljnost akutnog herpetičkog stomatitisa procjenjuje se težinom i prirodom simptoma toksikoze i simptoma oštećenja oralne sluznice.

Blagi oblik akutnog herpetičkog stomatitisa karakterizira vanjska odsutnost simptoma opijenosti tijela, prodromalno razdoblje je klinički odsutno. Bolest počinje iznenada povećanjem tjelesne temperature na 37-37,5 °C. Opće stanje djeteta je sasvim zadovoljavajuće. Mogu se otkriti manje upale nosne sluznice, gornjih dišnih puteva. Ponekad u usnoj šupljini postoji hiperemija, blagi otok, uglavnom u području ruba gingive (kataralni gingivitis). Trajanje razdoblja je 1-2 dana. Roditelji i liječnik obično ne primjećuju stadij vezikule, jer mjehurić brzo puca i pretvara se u eroziju-aftu. Erozija afte zaobljena ili ovalna s glatkim rubovima i glatkim sivim dnom s rubom hiperemije okolo.

U većini slučajeva, na pozadini povećane hiperemije, u usnoj šupljini pojavljuju se pojedinačne ili skupne lezije, čiji broj obično ne prelazi pet. Osipi su jednokratni. Trajanje razdoblja razvoja bolesti je 1-2 dana.

Razdoblje izumiranja bolesti je duže. U roku od 1-2 dana, elementi dobivaju neku vrstu mramorne boje, njihovi rubovi i središte su zamagljeni. Već su manje bolne. Nakon epitelizacije elemenata, fenomeni kataralnog gingivitisa traju 2-3 dana, osobito u području prednjih zuba gornje i donje čeljusti.

U djece koja boluju od ovog oblika bolesti u pravilu nema promjena u krvi, ponekad se blaga limfocitoza javlja tek pred kraj bolesti. S ovim oblikom bolesti, zaštitni mehanizmi sline su dobro izraženi: pH 7,4 ± 0,04, što odgovara optimalnom stanju. U jeku bolesti u slini se pojavljuje antivirusni faktor - interferon (od 8 do 12 jedinica/ml). Smanjenje lizozima u slini nije izraženo.

Prirodni imunitet s blagim oblikom stomatitisa malo pati, a tijekom razdoblja kliničkog oporavka, obrana djetetovog tijela gotovo je na razini zdrave djece, tj. s blagim oblikom akutnog herpetičkog stomatitisa, klinički oporavak znači potpunu obnovu oslabljene obrane tijela.

Umjereni oblik akutnog herpetičkog stomatitisa karakteriziraju prilično izraženi simptomi toksikoze i lezije oralne sluznice tijekom svih razdoblja bolesti. Već u prodromalnom razdoblju, dobrobit djeteta se pogoršava, pojavljuju se slabost, hirovi, gubitak apetita, uočeni su kataralni tonzilitis ili simptomi akutne respiratorne bolesti.Podmandibularni limfni čvorovi se povećavaju, postaju bolni. Temperatura raste na 37-37,5°C.

Kako bolest napreduje tijekom razvoja bolesti (faza katara), temperatura raste na 38-39 °C, javlja se glavobolja, mučnina, bljedilo kože. Na vrhuncu porasta temperature, pojačane hiperemije i jakog oticanja sluznice pojavljuju se elementi osipa, kako u usnoj šupljini, tako često i na koži lica u području usta. U usnoj šupljini obično se bilježi od 10 do 20-25 elemenata lezije. Tijekom tog razdoblja, salivacija se pojačava, slina postaje viskozna, viskozna. Izražena izražena upala i krvarenje desni.

Osip se često ponavlja, zbog čega se pregledom usne šupljine mogu vidjeti elementi lezije koji su u različitim fazama kliničkog i citološkog razvoja. Nakon prvog osipa elemenata lezije, tjelesna temperatura obično pada na 37-37,5 ° C. Međutim, naknadni osipi, u pravilu, popraćeni su porastom temperature na prethodne brojke. Dijete ne jede, loše spava, simptomi sekundarne toksikoze se povećavaju.

U krvi se primjećuje povećanje ESR do 20 mm / h, češće leukopenija, ponekad blaga leukocitoza; ubodni leukociti i monociti su unutar gornjih granica norme; uočena limfocitoza i plazmocitoza. Povećanje titra herpetičkih protutijela za fiksiranje komplementa otkriva se češće nego nakon blagog oblika stomatitisa.

Trajanje razdoblja izumiranja bolesti ovisi o otpornosti djetetovog tijela, prisutnosti karijesnih i pokvarenih zuba u usnoj šupljini i neracionalnom liječenju. Potonji čimbenici pridonose spajanju elemenata lezije, njihovoj naknadnoj ulceraciji, pojavi ulcerativnog gingivitisa. Epitelizacija elemenata lezije je odgođena do 4-5 dana. Najduže traju gingivitis, oštro krvarenje desni i limfadenitis.

S umjerenim tijekom bolesti, pH sline postaje kiseliji. Količina interferona manja je nego u djece s blagim oblikom bolesti, ali ne prelazi 8 jedinica / ml i ne nalazi se u sve djece. Sadržaj lizozima u slini smanjuje se više nego kod blagog oblika stomatitisa.

Teški oblik akutnog herpetičkog stomatitisa mnogo je rjeđi od umjerenog i blagog oblika. U prodromalnom razdoblju dijete ima sve znakove početne akutne zarazne bolesti: apatiju, slabost, glavobolju, mišićno-koštanu hiperesteziju i artralgiju itd. Često se opažaju simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava: bradikardija i tahikardija, prigušeni srčani tonovi , arterijska hipotenzija. U neke djece krvarenje iz nosa, mučnina, povraćanje i izraženi limfadenitis zabilježeni su ne samo u submandibularnim, već iu cervikalnim limfnim čvorovima.

Tijekom razvoja bolesti temperatura raste na 39-40 ° C. Dijete ima tugaljiv izraz lica, karakteristične su patničke upale oči. Promatrajte neoštro izražen curenje iz nosa, kašalj; konjunktiva donekle edematozna i hiperemična. Usne suhe, svijetle, isušene. Sluznica usne šupljine je otečena, jarko hiperemična, izražen je akutni kataralni gingivitis. Nakon 1-2 dana počinju se pojavljivati ​​elementi osipa u usnoj šupljini (do 20-25).Često se pojavljuju osipi u obliku tipičnih herpetičkih vezikula na koži u usnoj regiji, koži kapaka i konjunktiva očiju, režnjevi ušiju, na prstima, kao panaritium. Osipi u usnoj šupljini se ponavljaju, pa ih na vrhuncu bolesti kod teško bolesnog djeteta ima oko 100. Elementi se spajaju, tvoreći opsežna područja nekroze sluznice. Zahvaćene su ne samo usne, obrazi, jezik, meko i tvrdo nepce, već i rub gingive. Kataralni gingivitis prelazi u ulcerozni nekrotični, s oštrim mirisom truljenja iz usta, obilnom salivacijom pomiješanom s krvlju. Pojačavaju se upalni fenomeni na sluznici nosa, dišnog trakta i očiju. U sekretu iz nosa i grkljana također se nalaze tragovi krvi, a ponekad se bilježi krvarenje iz nosa. U tom stanju djeca trebaju aktivno liječenje pedijatra i stomatologa, stoga je preporučljivo dijete hospitalizirati u izolacijskom odjelu pedijatrijske ili zarazne bolnice.

U krvi djece s teškim oblikom akutnog herpetičkog stomatitisa nalaze se leukopenija, ubodni pomak ulijevo, eozinofilija, pojedinačne plazma stanice i mladi oblici neutrofila. U potonjem se vrlo rijetko opaža toksična granularnost. U pravilu se uvijek određuju herpetička protutijela za fiksaciju komplementa tijekom razdoblja rekonvalescencije.

Reakcija sline je kisela (pH 6,55 ± 0,2), ali nakon nekog vremena prelazi u alkalnu (8,1-8,4). Interferon je obično odsutan, sadržaj lizozima je oštro smanjen.

Razdoblje izumiranja bolesti ovisi o pravovremenom i pravilno propisanom liječenju io prisutnosti popratnih bolesti u povijesti djeteta.

Unatoč kliničkom oporavku bolesnika s teškim oblikom akutnog herpetičkog stomatitisa, uočene su duboke promjene u homeostazi tijekom razdoblja rekonvalescencije.

Dijagnoza akutnog herpetičkog stomatitisa postavlja se na temelju anamnestičkih, epidemioloških podataka, karakterističnih kliničkih simptoma, kao i podataka citomorfološke studije. Citološki se klinička dijagnoza potvrđuje prisutnošću epitelnih stanica s eozinofilnim intranuklearnim inkluzijama, kao i divovskih multinuklearnih stanica, karakterističnih za herpesnu infekciju, u razmazima-otiscima.

Sva djeca pod promatranjem prolaze niz kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija, uključujući kliničku analizu krvi, imunološke studije.

Poznato je da je imunosupresija jedan od glavnih čimbenika u provedbi infekcije herpes virusom. U tom smislu proučava se stanje lokalne imunosti oralne sluznice: sadržaj lizozima, razina imunoglobulina (osobito sekretornog IgA) u miješanoj slini. Materijal za studiju su razmazi-otisci s oralne sluznice. Testovi se smatraju pozitivnim na herpetički antigen, u kojem su stanične jezgre obojene fluoresceinom i uočeni su polimorfonuklearni neutrofili i makrofagi koji su specifično obojeni herpetičkim antiserumom; također odrediti prisutnost nukleotidnih sekvenci specifičnih za virus herpes simplex virusa u brisevima oralne sluznice. U tu svrhu koristi se PCR metoda.

Bit PCR dijagnostike je identificirati uzročnika indikacijom specifičnih regija genoma. Metoda omogućuje visoku osjetljivost i specifičnost za određivanje infektivnog agensa, počevši od najranijih faza razvoja infektivnog procesa. Materijal za studiju su strugotine s sluznice usne šupljine.

Streptostafilokokne lezije (piodermija)

Vodeći simptomi bolesti su zbog dodatka piogene mikroflore. Tjelesna temperatura je povišena - u teškim slučajevima do 38-39 ° C, izraženi su znakovi intoksikacije i limfadenitis regionalnih čvorova, skloni stvaranju apscesa. Na crvenom rubu i koži usana nalaze se pojedinačne ili višestruke gnojne pustule, guste slamnatožute kore; okolna koža je često hiperemična, infiltrirana. Mogu biti zahvaćeni i prednji dijelovi oralne sluznice: usne, desni, vrh jezika. Istodobno, na hiperemičnoj pozadini otkrivaju se odvojene i spajajuće erozije prekrivene labavim premazom.

Ulcerozni gingivostomatitis Vincent

Rijetko se viđa kod male djece. Posljednjih godina školarci i adolescenti također rijetko obolijevaju. Uzročnici su saprofiti usne šupljine: fusiformni bacil i spirohete, koji pod određenim uvjetima postaju patogeni, nalaze se u velikom broju u iscjetku s površine ulkusa.

Opće stanje djeteta je teško, jer apsorpcija produkata raspadanja tkiva uzrokuje značajnu intoksikaciju organizma, tjelesna temperatura je povišena, regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni, pojačano lučenje sline. Desni natečene, tamnocrvene; u području ulceracije, međuzubne papile su takoreći odsječene zbog raspadanja tkiva na njihovom vrhu i prekrivene su prljavom, lako zaprljanom prevlakom trulog mirisa.

Ciljevi liječenja akutnog herpetičkog stomatitisa su:

- otklanjanje uzroka bolesti;

- prevencija komplikacija (streptostafilokokna piodermija, ulcerativni nekrotični gingivostomatitis).

Taktika liječnika u liječenju bolesnika s akutnim herpetičkim stomatitisom trebala bi biti određena ozbiljnošću bolesti i razdobljem njezina razvoja.

Indikacije za hospitalizaciju:

- produljena dehidracija i intoksikacija;

- težak i kompliciran tijek bolesti.

Kompleksna terapija akutnog herpetičkog stomatitisa uključuje opće i lokalno liječenje. U slučaju srednjeg i teškog tijeka bolesti, preporučljivo je provesti opće liječenje zajedno s pedijatrom. U vezi s osobitostima kliničkog tijeka akutnog herpetičkog stomatitisa, racionalna prehrana i pravilna organizacija prehrane bolesnika zauzimaju važno mjesto u kompleksu terapijskih mjera. Hrana treba biti kompletna, tj. sadrže sve potrebne hranjive tvari kao i vitamine. S obzirom da faktor boli često uzrokuje odbijanje djeteta od hrane, prije svega, prije hranjenja potrebno je tretirati oralnu sluznicu cholisal gelom, koji daje brzi analgetski učinak, aplikativnim anesteticima, 5-10% uljnom otopinom benzokaina. ili gel koji sadrži lidokain + klorheksidin (lidoklor).

Dijete se hrani uglavnom tekućom ili polutekućom hranom koja ne nadražuje upaljenu sluznicu. Velika pažnja posvećuje se unosu dovoljne količine tekućine. Ovo je posebno važno za opijenost.

Lokalno liječenje akutnog herpetičkog stomatitisa zahtijeva sljedeće zadatke:

Ukloniti ili ublažiti bolne simptome u usnoj šupljini;

Spriječiti ponovljene osipe elemenata lezije (reinfekcija);

Doprinijeti ubrzanju epitelizacije elemenata lezije.

Od prvih dana razdoblja razvoja akutnog herpetičkog stomatitisa, s obzirom na etiologiju bolesti, potrebno je posvetiti ozbiljnu pozornost antivirusnom liječenju. U tu svrhu preporuča se koristiti mast s bromnaftokinonom (bonafton mast), tebrofen mast, aciklovir mast, interferon alfa-2 (viferon), herpferon, alpizarin mast (0,5-2%), otopina humanog interferona leukocita i druga antivirusna sredstva. .

Ove lijekove preporuča se višekratno koristiti (5-6 puta dnevno) ne samo kod posjeta stomatologu, već i kod kuće. Treba imati na umu da je poželjno djelovati antivirusnim sredstvima i na zahvaćena područja sluznice i na područja bez elemenata osipa, budući da oni imaju više profilaktički učinak nego terapeutski. U razdoblju izumiranja bolesti, antivirusna sredstva i njihovi induktori zamjenjuju se protuupalnim i keratoplastičnim lijekovima.

Vodeću ulogu u ovom razdoblju bolesti imaju slabi antiseptici i keratoplastični agensi. Ovo je uljna otopina vitamina A, ulje pasjeg trna, vitaonovo ulje, ulje sjemenki šipka, masti s metiluracilom, solkoserilom, aktoveginom (gel, mast, krema, zubna ljepljiva pasta). Pripravci se nanose na tretiranu površinu rane do potpune epitelizacije.

Proučavanje stanja lokalne imunosti kod djece s akutnim herpetičkim stomatitisom omogućilo je razjašnjavanje karakteristične dinamike različitih čimbenika lokalne imunosti u ovoj bolesti. Dakle, sadržaj IgA, koji ima glavnu ulogu u zaštiti oralne sluznice, korelira s težinom i prirodom tijeka patološkog procesa. Sadržaj lizozima u slini bolesnika s akutnim herpetičkim stomatitisom ovisi o težini stomatitisa i gingivitisa. Otkrivene zakonitosti u dinamici pokazatelja lokalnog imuniteta usne šupljine omogućuju da se uključivanje lijekova za njihovu korekciju u složeni režim liječenja akutnog herpetičkog stomatitisa smatra patogenetski opravdanim. Ovi lijekovi uključuju imunomodulatore: imudon, glukozaminil muramil dipeptid (likopid), azoksimer bromid (polioksidonij), lizobakt itd.

S teškim stupnjem oštećenja, elementi osipa na koži mažu se salicilno-cinkovom pastom (lassara) kako bi se stvorila tanka kora kako bi se spriječile komplikacije (streptostafilokokna piodermija). Koriste se i fizioterapeutski postupci - ultraljubičasto zračenje i zračenje helij-neonskim laserom.

Treba napomenuti da je akutni herpetički stomatitis u bilo kojem obliku akutna zarazna bolest, u svim slučajevima koja zahtijeva pozornost pedijatra i stomatologa kako bi se pružio sveobuhvatan tretman, isključio kontakt bolesnog djeteta sa zdravom djecom i poduzele preventivne mjere. za ovu bolest u dječjim skupinama.

Algoritam za liječenje djece s akutnim herpetičkim stomatitisom

Lokalni tretman:

U prodromalnom razdoblju koriste se 2-3 kapi u nos i pod jezik svaka 4 sata:

• humani leukocitni interferon;
• meglumin akridonacetat (cikloferon).

Kao lijekovi protiv bolova (prije jela i prije tretiranja sluznice usne šupljine) koriste se:

• 5-10% suspenzija benzokaina (anestezin) u ulju breskve;
• lidokain + klorheksidin (lidoklor gel), kamistad gel, ksilokain 2% otopina.

Za uklanjanje nekrotičnog tkiva i čišćenje sluznice i ruba gingive i zuba od plaka koriste se otopine enzima: tripsina, kimotripsina, kimopsina, ribonukleaze, lizoamidaze i dr.

U svrhu antiseptičkog liječenja usne šupljine preporučuju se sljedeće skupine lijekova:

• skupina oksidirajućih sredstava (kalijev permanganat, 1% vodikov peroksid);
• kationski deterdženti (otopina heksetidina (heksoral) ili 0,02% otopina klorheksidina, otopina miramistina);
• pripravci serije nitrofurana (furatsilin); 1:5000 ili 1:10000;
• Otopina korsodila ili 0,02% otopina klorheksidina.

0,25% oksolinska, 0,25-1% tebrofen, 2% alpizarin, 0,25-0,5% florenal, 1% bonafton, 0,25% adima, 5% helepin liniment ili alpizarin, Viferon, otopine interferona i reaferona.

U razdoblju izumiranja bolesti propisuju se protuupalna i keratoplastična sredstva: solcoseryl žele, actovegin, cholisal gel, vitaonovo ulje, aekol, ulje morske krkavine, ulje šipka itd.

Opći tretman

Kao antipiretici, analgetici propisuju sljedeće lijekove: paracetamol (tablete, sirup), efferalgan (tablete, sirup), panadol (sirup), kalpol (sirup), cefekon u obliku čepića (5-10 mg / kg tjelesne mase). težine 3- 4 puta dnevno), Tylenol (sirup, tablete), Nurofen (sirup) itd. Preporučuju se antihistaminici - mebhidrolin (diazolin), hifenadin (fenkarol), loratadin (klaritin), klemastin (tavegil), suprastin.

Od propisanih antivirusnih lijekova aciklovir (5 mg dnevno može se koristiti od 3 mjeseca života), bonafton (0,025 g od 1 do 4 puta ovisno o dobi), alpizarin, meglumin akridon acetat (cikloferon), interferon alfa-2 (viferon-1 rektalni supozitoriji ) .

Imunomodulatorni lijekovi koji se koriste u ovom režimu liječenja su imunal, licopid, polyoxidonium, lysobact, immunobears. Osim toga, preporučuje se obilno piće i hrana koja ne nadražuje.

Liječenje komplikacija akutnog herpetičkog stomatitisa

Liječenje piodermije uključuje uklanjanje gnojnih kora i liječenje sluznice. Kore se uklanjaju nakon aplikativne anestezije, nakon što ih se omekša 1% otopinom vodikovog peroksida. Sluznica usta, erozivne površine temeljito se isperu antiseptičkim sredstvima, tretiraju proteolitičkim enzimima, a zatim podmazuju antibakterijskim sredstvima, na primjer, 2% linkomicina, 2% neomicina, eritromicina (10 000 IU po 1 g), 10% dermatol i druge masti. Ako u anamnezi postoje alergijske reakcije na antibiotike, antibakterijskim mastima se dodaju kreme s glukokortikoidima (fluorokort, flucinar, lorinden hioksizon itd.).

Liječenje Vincentovog ulceroznog gingivostomatitisa je simptomatsko.

Njega djeteta s akutnim herpetičkim stomatitisom

Bolesno dijete mora biti izolirano od okolne djece i prijavljeno dječjoj ustanovi ako je pohađa.

Kako bi se zaustavilo širenje infekcije u dječjim ustanovama, potrebno je dezinficirati prostorije, kućanske predmete, igračke s 3% otopinom kloramina B *, kao i kvarciranje prostora.

Svoj djeci koja su bila u kontaktu s oboljelima namaže se sluznica nosa i usta 0,25% oksolinskom mašću ili se u nos ukapa otopina humanog leukocitarnog interferona, a oralno se daje askorbinska kiselina kroz 5 dana.

Pacijentu se daje zasebno posuđe, posteljina, ručnici. Mora promatrati odmor u krevetu, slijediti sve upute liječnika. Uzmite posebne obroke. Preporučuju se juhe od svježeg povrća u mesnoj ili ribljoj juhi u koju se dodaje nasjeckano kuhano meso ili riba ili pileći file, kuhano povrće. Korisno toplo mlijeko s niskim udjelom masti i mliječni proizvodi, meko kuhana jaja. Pacijentova hrana može uključivati ​​svježe pripremljene neiritirajuće sokove od povrća i voća (na primjer, mješavina sokova od mrkve, kupusa i jabuke). Preporuča se obilno piće, kemijski i mehanički štedljiva hrana. Prije jela potrebno je anestezirati oralnu sluznicu. Da biste to učinili, najprije pažljivo namažite usne, a zatim zahvaćena područja sluznice usne šupljine emulzijom anestezina. Emulzija se nanosi na usne kažiprstom umotanim u vatu. Nakon jela, usnu šupljinu potrebno je osloboditi od ostataka hrane ispiranjem usta toplom prokuhanom vodom. Za malu djecu glava se lagano spušta i usta se isperu gumenim sprejom.

K.V. Tidgen, R.Z. Urazova, R.M. Safina

Državno medicinsko sveučilište Kazan

Stomatološka poliklinika br. 9, Kazan

Tidgen Kristina Vladimirovna — studentica poslijediplomskog studija Odsjeka za dječju stomatologiju

Književnost:

1. Dječja terapeutska stomatologija. Nacionalno vodstvo / ur. VC. Leontjev, L.P. Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 str. (Serija "Nacionalne smjernice").

2. Persin L.S. Stomatologija dječje dobi. - Ed. 5., revidirano. i dodatni / L.S. Peršin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova. - M.: Medicina, 2003. - 640 str.: ilustr. (Studijska literatura za studente medicinskih sveučilišta).

3. Priručnik iz dječje stomatologije / ur. A. Cameron, R. Widmer; po. s engleskog. / izd. T.F. Vinogradova, N.V. Ginali, O.Z. Topolnitsky. - 2. izd., ispravljeno. i prerađeno. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 392 str.: ilustr.

4. Vinogradova T.F. Bolesti parodonta i oralne sluznice u djece / T.F. Vinogradova, O.P. Maksimova, E.M. Meljničenko. - M.: Medicina, 1983. - 208 str.: ilustr.

5. Odabrana izvješća i predavanja iz stomatologije / Uč. Umjetnost. akad. RAMN E.I. Sokolov. - M.: MEDpress, 2000. - 140 str.

Prema WHO-u, među virusnim infekcijama, bolesti uzrokovane herpes simplex virusom (HSV) zauzimaju drugo mjesto nakon gripe. Opća zaraženost stanovništva HSV-om kreće se od 50 do 100%, što nam omogućuje da bolesti uzrokovane ovom infekcijom smatramo društveno značajnim. Akutni herpetički stomatitis (AHS) zauzima prvo mjesto po učestalosti pojavljivanja među svim lezijama oralne sluznice u djece (AMS).

Primarna infekcija opaža se uglavnom kod djece mlađe od 5 godina, zbog nedostatka odgovarajućih antitijela u njima. U 90% djece primarna infekcija se javlja asimptomatski, a samo u 10% slučajeva klinika se izražava u obliku akutnog hepatitisa C. Udio ove bolesti je 80% od broja lezija oralne sluznice u djece ove dobne skupine. U odraslih se primarna infekcija ostvaruje mnogo rjeđe.

Nakon primarne infekcije u ranom djetinjstvu, do 70% populacije postaju doživotni nositelji HSV-a. Virus postaje neaktivan i opstaje u osjetljivim živčanim ganglijima. U uvjetima imunološkog nedostatka i drugih nepovoljnih čimbenika, HSV se može aktivirati, tijelo reagira na to manifestiranjem različitih kliničkih varijanti sekundarne herpes infekcije, odnosno patologija se smatra manifestacijom rekurentne herpes infekcije. Recidivi herpetičke infekcije mogu biti posljedica ponovne infekcije.

Klinički herpes protiče kao raznolika, složena i često teška bolest s oštećenjem mnogih organa i tkiva, pa ga je potrebno smatrati općom sistemskom bolešću organizma. Dakle, HSV može utjecati na središnji i periferni živčani sustav, jetru, kožu, sluznicu očiju, gastrointestinalni trakt i genitalne organe.

Herpes simplex virus uzrokuje kako upalne bolesti (meningoencefalitis, hepatitis, keratokonjunktivitis, gingivostomatitis, itd.), tako i degenerativno-distrofične i tumorske bolesti (Alzheimerova bolest - senilna demencija, Kaposijev sarkom, Burkittov limfom, rak grlića maternice, rak usne i druge patološke bolesti). Uvjeti). Herpes simplex virus je uzročni čimbenik intrauterine patologije fetusa. Često u klinici postoji kombinacija različitih kliničkih oblika herpes infekcije.

Taktika liječenja bolesnika s akutnim hepatitisom C trebala bi se odrediti prema ozbiljnosti bolesti i razdoblju njezina razvoja. Kompleksna terapija za ACS uključuje opće i lokalno liječenje. U srednje teškim i teškim slučajevima bolesti, opće liječenje treba provoditi zajedno s pedijatrom, često u bolničkom okruženju. Djeci se savjetuje mirovanje u krevetu i izolacija.

Ciljevi liječenja ACS-a su:

• dovođenje djetetovog organizma u adekvatno stanje (identično stanju organizma zdravog djeteta);
• borba i opijenost djetetovog tijela;
• oslobađanje djeteta od manifestacija bolesti na licu, usnama i ustima;
• prevencija komplikacija i, prije svega, streptostafilokokne piodermije;
• poboljšanje higijenskog stanja usne šupljine.

Vrlo je važno njegovati bolesno dijete. Djeca zaražena HSV-om i klinika akutnog hepatitisa C trebaju dobiti lokalnu i opću terapiju. Lokalna terapija OGS-a rješava sljedeće zadatke:

• čišćenje usne šupljine i zuba od ostataka hrane, plaka, nekrotičnih tkiva;
• ublažiti ili ublažiti bolne simptome u usnoj šupljini;
• spriječiti ponovljene osipe elemenata lezije;
• ukloniti upalu usne sluznice;
• doprinose ubrzanju epitelizacije elemenata lezije.

Provedba ovih zadataka može se predstaviti sljedećim algoritmom za pružanje medicinske skrbi djeci s akutnim herpetičkim stomatitisom.

Algoritam lokalnog liječenja

U prodromalnom razdoblju primijeniti: 3-4 kapi u nos i pod jezik svaka 4 sata:

• humani leukocitni interferon;
• cikloferon;
• viferon;
• reaferon.

Prije jela i prije tretmana oralne sluznice koriste se lijekovi protiv bolova:

• 5-10% suspenzija anestezina u ulju breskve;
• lidoklorgel (lidokain + klorheksidin);
• holisal gel;
• sprej tantum verde;
• stomatofit A.

Enzimske otopine za lizu nekrotičnih tkiva i čišćenje sluznice od fibrinskog plaka:

• tripsin;
• kimotripsin;
• kimopsin.

Antiseptički tretman:

• heksoral ili 0,05% otopina klorheksidina;
• otopina miramistina;
• holisal gel;
• stomatofit A;
• tantum verde.

Antivirusni gelovi, masti, otopine 5-6 puta dnevno:

• citovir 3;
• aciklovir;
• alpizarin;
• florenal, tebrofen, bonafton itd.

Tijekom razdoblja izumiranja bolesti koriste se protuupalna i keratoplastična sredstva:

• holisal gel;
• stomatofit A;
• SDAP;
• biljna ulja;
• vitaonovo ulje.

Fizioterapija:

• ozonska terapija
• laserski tretman

Pripravci lokalne (lokalne) terapije da bi bili učinkovitiji trebali bi objedinjavati nekoliko učinaka: antivirusno, imunomodulatorno, simptomatsko i preventivno djelovanje. Većina lijekova ima jedan ili dva od ovih učinaka.

U liječenju manifestacija herpetičke infekcije napravljen je novi korak - tvrtka "Diarsi" (Rusija) razvila je novu formulu u pripremi "Gerpenox". Temelji se na kelatnom kompleksu organskog spoja germanija s gvaninom, alginatima i ksilitolom. Lijek ima složen učinak na tijek patološkog procesa u liječenju herpetične infekcije.

Opće liječenje provodi se za bilo koju težinu bolesti i uključuje:

• organizacija racionalne terapijske prehrane; hrana treba biti potpuna, tekuća ili polutekuća, ne iritirajući upaljenu sluznicu; kada jedete, preporučljivo je propisati prirodni želučani sok ili njegove zamjene, tk. s boli u ustima, sekretorna aktivnost želučanih žlijezda refleksno se smanjuje;
• nespecifična terapija detoksikacije - uvođenje dovoljne količine tekućine za ublažavanje intoksikacije, askorbinske kiseline i drugih vitamina;
• uzimanje hiposenzibilizirajućih lijekova;
• uzimanje antivirusnih lijekova unutar;
• imenovanje imunostimulansa i imunokorektora, u dogovoru s pedijatrom, preporučljivo je za djecu s rizikom od razvoja CHD-a, herpetičnog hepatitisa.

Provedba ovih zadataka može se predstaviti sljedećim algoritmom za pružanje medicinske skrbi djeci s akutnim herpetičkim stomatitisom.

Opći algoritam liječenja

Odmor u krevetu, izolacija bolesnog djeteta.

Neiritirajuća usitnjena proteinska hrana, obilno piće (voćni napitci, prirodni sokovi).

Hiposenzibilizirajuća terapija (antihistaminici):

• diazolin 0,02-0,05 g noću, fenkarol - 0,02-0,05 g noću, tavegil (sirup) - do 1 g, 2,5 ml po dozi;
• pripravci kalcija (kalcijev glukonat za djecu stariju od 6 godina, 1 tableta, 4-6 godina - po 1/2 tablete; do 4 godine - po 1/4 tablete).

Antipiretici, lijekovi protiv bolova:

• paracetamol, efferalgan (tablete, sirup), Panadol (sirup), calpol (sirup) ili Tylenol (sirup, tablete); analgin (svijeće) - (5-10 mg / kg 3-4 puta dnevno).

Antivirusni lijekovi:

• aciklovir;
• alpizarin;
• cikloferon;
• viferon.

Imunomodulatorni lijekovi:

• imudon;
• likopid;
• polioksidonij;
• lizobakt.

Farmaceutska industrija za malu djecu proizvodi imunomodulatorne, antivirusne i druge lijekove za jednostavnu upotrebu u obliku masti, gelova i suspenzija. Tako se proizvode viferon, raeferon, polioksidonij itd., koji se koriste u liječenju OGS-a.

Prognoza povoljan. Istodobno, neaktivnim liječenjem i nepravodobnim propisivanjem antivirusnih lijekova, kao i drugih tretmana, osobito onih koji povećavaju otpornost djetetovog organizma, bolest postaje kronična ili se često ponavlja.

Yanovsky L.M., Kovtonyuk P.A.

Problem bolesti oralne sluznice jedan je od najvažnijih u stomatologiji. Akutni herpetički stomatitis ovdje zauzima posebno mjesto, prvenstveno jer čini više od 80% svih bolesti sluznice usne šupljine u djece.

Kombinirana uporaba metoda viroloških, seroloških i imunofluorescentnih studija potvrđuje da je akutni herpetički stomatitis jedan od kliničkih oblika primarne herpes infekcije.

Širenje bolesti u 71% slučajeva među djecom u dobi od 1 do 3 godine objašnjava se činjenicom da u ovoj dobi interplacentarno nestaju antitijela dobivena od majke kod djece, kao i nedostatkom zrelih sustava specifičnog imuniteta. Kod starije djece incidencija je puno manja zbog stečenog imuniteta nakon herpes infekcije u različitim kliničkim manifestacijama.

Velika važnost u patogenezi bolesti pridaje se limfnim čvorovima i elementima retikuloendotelnog sustava, što je u skladu s patogenezom dosljednog razvoja kliničkih znakova stomatitisa. Pojavi lezija na oralnoj sluznici prethodi limfadenitis različite težine. Najčešće se opažaju kod teškog i umjerenog stomatitisa. U pravilu, limfadenitis je bilateralni, submandibularni. Međutim, u srednje teškim i teškim oblicima bolesti moguće je i istovremeno zahvaćanje cervikalnih limfnih čvorova u proces. Limfadenitis prati cijelo razdoblje bolesti i traje 7-10 dana nakon potpune epitelizacije elemenata.

Otpornost organizma na bolest određena je njegovom imunološkom obranom. I specifični i nespecifični imunološki čimbenici igraju ulogu u imunološkoj reaktivnosti. Kršenje nespecifične imunološke reaktivnosti određuje ozbiljnost bolesti i razdoblja njezina razvoja. Umjereni i teški oblici stomatitisa doveli su do oštrog supresije prirodnog imuniteta, koji je obnovljen 7-14 dana nakon kliničkog oporavka djeteta.

Ozbiljnost akutnog herpetičkog stomatitisa procjenjuje se težinom i prirodom toksikoze i oštećenja oralne sluznice. Razvoj bolesti prolazi kroz pet razdoblja: inkubacija, prodrom, razdoblje razvoja bolesti, izumiranje i klinički oporavak.

Blagi oblik akutnog herpetičkog stomatitisa karakterizira vanjska odsutnost simptoma intoksikacije, prodromalno razdoblje je klinički odsutno. Bolest počinje iznenada s povećanjem temperature na 37-37,5 ° C. Opće stanje djeteta je sasvim zadovoljavajuće. U usnoj šupljini, fenomeni hiperemije, blagi edem, uglavnom u području ruba gingive (kataralni gingivitis).

U većini slučajeva, na pozadini povećane hiperemije, pojavljuju se pojedinačne ili skupne lezije u usnoj šupljini, čiji broj obično ne prelazi šest. Osipi su jednokratni. Trajanje razdoblja razvoja bolesti je 1-2 dana.

Razdoblje izumiranja bolesti je duže. U roku od 1-2 dana, elementi dobivaju neku vrstu mramorne boje, njihovi rubovi i središte su zamagljeni. Već su manje bolne. Nakon epitelizacije elemenata, fenomeni kataralnog gingivitisa traju 2-3 dana, osobito u području prednjih zuba gornje i donje čeljusti.

U djece koja boluju od ovog oblika bolesti u pravilu nema promjena u krvi, ponekad se blaga limfocitoza javlja tek pred kraj bolesti (u djece od 1-3 godine broj limfocita je normalno povećan do 50%). Protutijela za fiksaciju herpetičkog komplementa tijekom rekonvalescencije se često ne određuju. Kod ovog oblika dobro su izraženi zaštitni mehanizmi sline: pH 7,4±0,04, što odgovara optimalnom stanju. Na vrhuncu bolesti, antivirusni faktor interferon pojavljuje se u slini od 8 do 12 jedinica / ml. Smanjenje lizozima u slini nije izraženo.

Umjereni oblik akutnog herpetičkog stomatitisa karakteriziraju prilično izraženi simptomi toksikoze i lezije oralne sluznice tijekom svih razdoblja bolesti. Već u prodromalnom razdoblju dobrobit djeteta se pogoršava, pojavljuje se slabost, gubitak apetita, dijete je nestašno, može postojati kataralni tonzilitis ili simptomi akutne respiratorne bolesti. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju, postaju bolni. Temperatura raste na 37-37,5°C.

Kako bolest napreduje (faza katara), temperatura doseže 38-39°C, javljaju se glavobolja, mučnina, bljedilo kože. Na vrhuncu porasta temperature, povećane hiperemije i jakog oticanja sluznice, elementi lezije izlijevaju se iu usnu šupljinu i na kožu lica u blizini usta. U usnoj šupljini, obično od 10 do 20-25 elemenata lezije. Tijekom tog razdoblja, salivacija se pojačava, slina postaje viskozna, viskozna. Primjećuje se izražen gingivitis i krvarenje desni.

Osip se često ponavlja, zbog čega se pregledom usne šupljine mogu vidjeti elementi lezije koji su u različitim fazama kliničkog i citološkog razvoja. Nakon prvog osipa elemenata lezije, tjelesna temperatura obično pada na 37-37,5 ° C. Međutim, naknadni osipi, u pravilu, popraćeni su porastom temperature na prethodne brojke. Dijete ne jede, loše spava, simptomi sekundarne toksikoze se povećavaju.

U krvi se primjećuje ESR do 20 mm / h, češće leukopenija, ponekad blaga leukocitoza. Traka i monociti u gornjim granicama norme, limfocitoza i plazmocitoza. Povećanje titra herpetičkih protutijela za fiksiranje komplementa otkriva se češće nego nakon blagog oblika stomatitisa.

Trajanje razdoblja izumiranja bolesti ovisi o otpornosti djetetovog tijela, prisutnosti karijesnih i pokvarenih zuba u usnoj šupljini i neracionalnoj terapiji. Potonji čimbenici pridonose spajanju elemenata lezije, njihovoj naknadnoj ulceraciji, pojavi ulcerativnog gingivitisa. Epitelizacija elemenata lezije je odgođena do 4-5 dana. Najduže traju gingivitis, jako krvarenje i limfadenitis.

U umjerenom tijeku bolesti, pH sline postaje kiseliji, dosežući 6,96 ± 0,07 tijekom osipa. Količina interferona je manja nego kod djece s blagim tijekom bolesti, ali ne prelazi 8 jedinica / ml i ne nalazi se kod svih. Sadržaj lizozima u slini smanjuje se više nego kod blagog oblika stomatitisa. Temperatura nepromijenjene oralne sluznice je u skladu s temperaturom tijela djeteta, dok je temperatura elemenata lezije u fazi degeneracije 1,0-1,2°C niža od temperature nepromijenjene sluznice. S početkom regeneracije i tijekom razdoblja epitelizacije, temperatura elemenata lezije raste na 1,80 i ostaje na višoj razini do potpune epitelizacije zahvaćene sluznice.

Teški oblik akutnog herpetičkog stomatitisa mnogo je rjeđi od umjerenog i blagog oblika.

U prodromalnom razdoblju javljaju se svi znakovi početne akutne zarazne bolesti: apatija, slabost, glavobolja, mišićno-koštana hiperestezija i artralgija, itd. Često postoje simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava: bradikardija i tahikardija, prigušeni srčani tonovi, arterijski hipotenzija. Neka djeca imaju krvarenje iz nosa, mučninu, povraćanje i izražen limfadenitis ne samo submandibularnih, već i cervikalnih limfnih čvorova.

Tijekom razvoja bolesti temperatura raste na 39-40 ° C. Dijete ima tugaljiv izraz usana, pati utonule oči. Može biti blago izraženo curenje iz nosa, kašalj, a konjunktiva očiju je nešto otečena i hiperemična. Usne suhe, svijetle, isušene. U usnoj šupljini sluznica je edematozna, jarko hiperemična, izražen gingivitis.

Nakon 1-2 dana u usnoj šupljini počinju se pojavljivati ​​elementi oštećenja do 20-25. Često se na koži oralne regije, koži kapaka i konjunktivi očiju, ušnoj školjci, na prstima, poput panariciuma, često stvaraju osipi u obliku tipičnih herpetičkih vezikula. Osipi u usnoj šupljini se ponavljaju, pa ih na vrhuncu bolesti kod teško bolesnog djeteta ima oko 100. Elementi se spajaju, tvoreći opsežna područja nekroze sluznice. Zahvaćene su ne samo usne, obrazi, jezik, meko i tvrdo nepce, već i rub gingive. Kataralni gingivitis prelazi u ulcerozni nekrotični. Oštar truli miris iz usta, obilna salivacija pomiješana s krvlju. Pojačavaju se upalni fenomeni na sluznici nosa, dišnog trakta i očiju. U sekretu iz nosa i grkljana također se nalaze tragovi krvi, a ponekad se bilježi krvarenje iz nosa. U tom stanju djeca trebaju aktivno liječenje pedijatra i stomatologa, pa je preporučljivo dijete hospitalizirati u boksiranom odjelu dječje ili zarazne bolnice.

U krvi djece s teškim stomatitisom nalaze se leukopenija, ubodni pomak ulijevo, eozinofilija, pojedinačne plazma stanice i mladi oblici neutrofila. U potonjem se vrlo rijetko opaža toksična granularnost. U pravilu se uvijek određuju herpetička protutijela za fiksaciju komplementa tijekom razdoblja rekonvalescencije.

Slina ima kiselu sredinu (pH 6,55 ± 0,2), koju zatim može zamijeniti izraženija alkalnost (8,1-8,4). Interferon je obično odsutan, sadržaj lizozima je oštro smanjen.

Dijagnoza akutnog herpetičkog stomatitisa postavlja se na temelju kliničke slike bolesti. Primjena virusoloških i seroloških dijagnostičkih metoda, osobito u praktičnom zdravstvu, otežana je. To je prvenstveno zbog poteškoća u provođenju posebnih istraživačkih metoda. Osim toga, s ovim metodama možete postići rezultate u najboljem slučaju do kraja bolesti ili neko vrijeme nakon oporavka. Takva retrospektivna dijagnoza ne može zadovoljiti kliničara.

Treba naglasiti da se posljednjih godina sve više koristi metoda imunofluorescencije. Visok postotak podudarnosti (79,0±0,6%) dijagnoze akutnog herpetičkog stomatitisa, prema podacima imunofluorescencije, s rezultatima viroloških i seroloških studija čini ovu metodu vodećom metodom u dijagnosticiranju bolesti.

Taktika liječnika u liječenju bolesnika s akutnim herpetičkim stomatitisom trebala bi biti određena ozbiljnošću bolesti i razdobljem njezina razvoja.

U vezi s osobitostima tijeka akutnog herpetičkog stomatitisa, racionalna prehrana i pravilna organizacija hranjenja bolesnika zauzimaju važno mjesto u kompleksu terapijskih mjera. Hrana treba biti cjelovita, odnosno sadržavati sve potrebne hranjive tvari, kao i vitamine. Stoga je u prehranu potrebno uključiti svježe povrće, voće, bobice, sokove. Prije hranjenja oralnu sluznicu treba anestezirati 2-5% otopinom anestetičke emulzije.

Dijete se hrani uglavnom tekućom ili polutekućom hranom koja ne nadražuje upaljenu sluznicu. Djetetu je potrebno dati dovoljno tekućine. Ovo je posebno važno za opijenost. U procesu jedenja treba dati prirodni želučani sok ili njegove nadomjestke, jer s boli u ustima refleksno opada enzimska aktivnost želučanih žlijezda.

Lokalna terapija akutnog herpetičkog stomatitisa postavlja sljedeće zadatke:

• ublažiti ili ublažiti bolne simptome u usnoj šupljini;
• spriječiti ponovljene osipe elemenata lezije (reinfekcija) i promicati njihovu epitelizaciju.

Od prvih dana bolesti, s obzirom na njenu etiologiju, treba posvetiti ozbiljnu pozornost antivirusnoj terapiji u lokalnom liječenju. U tu svrhu preporuča se koristiti 0,25% oksolinsku, 0,5% tebrofensku mast, zovirax, otopine interferona i neoferona.

Navedene lijekove preporuča se višekratno koristiti (3-4 puta dnevno) ne samo kod posjeta stomatologu, već i kod kuće. Treba imati na umu da se antivirusna sredstva moraju primijeniti i na zahvaćena područja sluznice i na područja koja ne sadrže elemente lezije, budući da imaju više preventivni učinak nego terapeutski.

Tijekom razdoblja izumiranja bolesti, antivirusna sredstva mogu se otkazati.

Posebnu važnost u ovom trenutku treba dati keratoplastičnim sredstvima. Prije svega, to su uljne otopine A i B, ulje krkavine, karatolin, ulje šipka, masti s metiluracilom, koktel kisika.

Istraživanje stanja lokalne imunosti kod djece s akutnim herpetičkim stomatitisom pokazalo je da je u korelaciji s prirodom tijeka patološkog procesa, pa smatramo da je patogenetski opravdano uključiti mjere usmjerene na njihovo uklanjanje u kompleksnom režimu liječenja.

Na Zavodu za dječju terapijsku stomatologiju Moskovskog državnog medicinskog stomatološkog sveučilišta Imudon iz Solvay pharma propisan je 80 djece u dobi od 2 do 4,5 godine u kompleksnom liječenju akutnog herpetičkog stomatitisa. Kod 40 djece dijagnosticiran je lakši, 38 djece sa srednje teškim i 2 teški oblik stomatitisa.

Imudon je mješavina lizata: 0,050 g (suhi proizvod) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 varijante), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Konzervans: Natrijev merkurotiolat: 0,0125 mg.

Pomoćne tvari: laktoza, manitol, saharin, natrijev bikarbonat, bezvodna limunska kiselina, fino dispergirani precirol, magnezijev stearat, polivinilpirolidon.

farmakološki učinak

Imudon je namijenjen lokalnoj specifičnoj imunoterapiji bolesti usne šupljine i ždrijela. Učinak lijeka na imunološki sustav izražava se povećanjem fagocitne aktivnosti makrofaga, povećanjem sadržaja lizozima u slini, kao i povećanjem broja imunokompetentnih stanica i sadržaja lokalnih protutijela (klasa A imunoglobulini). Dakle, imudon ima terapeutski specifičan antimikrobni i protuupalni učinak, a također, povećavajući imunološku lokalnu zaštitnu barijeru, osigurava prevenciju recidiva.

Prvu skupinu činila su djeca liječena 0,5% tebrofenskom mašću, a drugu djecu liječena otopinom interferona. U trećoj skupini na dan liječenja uz 0,5% tebrofen propisan je imudon, au četvrtoj skupini imudon + interferon. Djeca su uzimala tabletu imudona 5-6 puta dnevno, ne prije 30-40 minuta nakon tretiranja usne šupljine antivirusnom mašću, i otopila je u usnoj šupljini.

Kriteriji za kliničku i laboratorijsku procjenu terapijske učinkovitosti lijeka imudon:

1. Terapeutski učinak je prosječno vrijeme oporavka.
2. Analgetsko djelovanje.
3. Opće i lokalne reakcije na lijek.
4. Utjecaj na stanje lokalnog imuniteta.

Oporavak se smatrao epitelizacijom lezija bez potpunog izlječenja djeteta od akutnog herpetičkog stomatitisa, čije je trajanje određeno ne samo završetkom epitelizacije lezija, već i trajanjem gingivitisa i limfadenitisa, kao i odstupanja u općem dobrobit djeteta.

Dali smo visoku ocjenu učinkovitosti nove sheme kompleksne terapije akutnog hepatitisa C uz korištenje stimulirajuće imunoterapije, posebno imudona; Zaključeno je o temeljnoj potrebi integriranog pristupa liječenju akutnog herpetičkog stomatitisa uz obvezno uključivanje imudona, stimulansa i zamjenskog sredstva za korekciju lokalne imunosti.

Tako je utvrđena visoka učinkovitost imudona u liječenju akutnog hepatitisa C zbog imunološke korekcije sline. Imudon ima terapeutski, protuupalni učinak, smanjuje vrijeme epitelizacije elemenata lezije. Komplikacije i nuspojave pri korištenju lijeka imudon nisu primijećene. Djeca su sa zadovoljstvom koristila lijek jer ima ugodan okus mente koji ne iritira sluznicu. Navodno zbog arome metvice postoji slab analgetski učinak.

Zaključno, valja napomenuti da je akutni herpetički stomatitis, koji se odvija u bilo kojem obliku, akutna zarazna bolest iu svim slučajevima zahtijeva pozornost pedijatra i stomatologa kako bi se pružio sveobuhvatan tretman, isključio kontakt bolesnog djeteta sa zdravom djecom, te poduzeti preventivne mjere za ovu bolest u dječjim skupinama.

Vrijeme čitanja: 10 minuta

Vaše dijete počelo se ponašati i loše jesti, au ustima se pojavio osip u obliku malih mjehurića? Vrlo je vjerojatno da je riječ o virusnoj infekciji, koja uzrokuje ne samo upalu u usnoj šupljini, već i opću intoksikaciju tijela. Herpetički stomatitis kod djece je uobičajena bolest koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu, pravilno složeno liječenje.

Što je

Herpetički stomatitis je zarazna lezija usne šupljine koja se javlja kada djetetovo tijelo prvi put dođe u kontakt s virusom herpes simplex prvog tipa. Ova se infekcija razvija kod djece s oslabljenom ili neformiranom staničnom i specifičnom imunošću, stoga je češća u dobi od šest mjeseci do tri godine.

Ovisno o prirodi infektivnog procesa, razlikuju se akutni i kronični rekurentni tip herpetičkog stomatitisa kod djece. Dijete koje je imalo akutnu bolest može postati asimptomatski nositelj virusa ili imati kronični oblik ove infekcije. Da biste detaljnije razumjeli značajke tečaja, kao i liječenje herpetičkog stomatitisa u djetinjstvu, pogledajte video s profesorom Odsjeka za terapijsku stomatologiju S.Yu. Stakhova.

Uzroci i simptomi herpetičkog stomatitisa

Herpes simplex virus tipa 1 (HSV-1) - uzročnik bolesti, ulazi u tijelo djeteta uglavnom kroz kožu, sluznicu nakon kontakta s bolesnom osobom ili nositeljem virusa, kućanstvom ili kapljicama u zraku. Nakon ulaska u tijelo, počinje djelovati unutar stanica, aktivno se razmnožavati, koristeći resurse i komponente stanica. Aktivacija manifestacija simptoma povezana je s intenzivnom reprodukcijom virusa, što se očituje blagim, srednje teškim ili teškim oblikom bolesti.

Kliničke manifestacije herpetičkog stomatitisa u djece javljaju se ako postoje čimbenici koji smanjuju otpornost:

• oslabljen imunitet;
• nagla promjena temperature, pregrijavanje ili hipotermija;
• ozljede usne šupljine, usana;
• nepoštivanje sanitarnih i higijenskih pravila;
• stres, živčani napor.

Blagi simptomi:

• dijete postaje letargično, kapriciozno, postoji blagi porast temperature;
• crvenilo, oticanje sluznice usne šupljine, upala desni;
• natečeni limfni čvorovi;
• mali broj bolnih vezikula, ranica u usnoj šupljini.

U stanju umjerene težine primjećuje se:

• porast temperature na 38-39 stupnjeva;
• slabost, mučnina, zimica, glavobolja;
• povećanje submandibularnih, cervikalnih limfnih čvorova;
• upala i oticanje desni, oralne sluznice;
• pojava osipa u obliku mjehurića na sluznici usta, jezika, obraza, usana, kože oko usta.

Teški oblik bolesti karakterizira:

• visoka kritična tjelesna temperatura;
• teško opće stanje, znakovi teške intoksikacije;
• jaka glavobolja, bol u mišićima;
• mučnina, povraćanje;
• snižavanje krvnog tlaka, poremećaj srčanog ritma;
• limfadenitis cervikalnih, submandibularnih limfnih čvorova;
• višestruki bolni osip u obliku vezikula, erozije koje se šire na područje oko usta, krila nosa, kapke, konjunktivu očiju.

Mjehurići, karakteristični za stomatitis, pojavljuju se u skupini, imaju tendenciju spajanja. Nakon pucanja herpetičke vezikule nastaje žarište bolne erozije. Ako nema komplikacija, ožiljci se ne formiraju na mjestu zahvaćenih područja kože. Takva lezija sluznice i kože tipična je samo za ovu bolest, stoga je važan dijagnostički znak. Na fotografiji možete vidjeti osip tipičan za herpetički stomatitis.

Dijagnoza bolesti temelji se na analizi simptoma, kliničkih manifestacija, kao i citološkom pregledu strugotina sadržaja vezikule ili erozije. Trajanje aktivne faze bolesti ovisi o općem stanju djeteta, pravodobnosti terapijskih mjera i težini tijeka bolesti. S blagim oblikom herpetičkog stomatitisa, liječenje traje do 7 dana, s prosječnim oblikom - nekoliko tjedana, a teški oblik zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Trajanje simptomatskog razdoblja kod djeteta ovisit će o učinkovitosti mjera liječenja.

Liječenje herpetičkog stomatitisa kod djece

Liječnici preporučuju da se pri prvim znakovima bolesti kod djeteta odmah obratite stručnjaku. Vjerojatno ćete morati konzultirati pedijatra, stomatologa, neurologa, au težim slučajevima i hospitalizaciju. Što je ranije propisana učinkovita terapija, to će tijek bolesti biti lakši i manji je rizik od razvoja teških komplikacija.

Herpetički stomatitis kod djece tretira se sveobuhvatno, u nekoliko područja:

• antivirusna terapija. Usmjeren je na neutralizaciju uzročnika infekcije, provodi se uz pomoć lijekova u obliku tableta, masti za lokalnu primjenu.
• Protuupalni i antihistaminici. Dodijelite za ublažavanje simptoma intoksikacije, smanjenje tjelesne temperature.
• Povećanje otpornosti tijela i jačanje imunološkog sustava uz pomoć vitaminskih i mineralnih kompleksa, imunostimulirajućih lijekova.
• Za ubrzavanje zacjeljivanja, ublažavanje upale i boli, propisuju se gelovi, masti s analgetskim učinkom, kao i lijekovi s keratoplastičnim svojstvima.

Kako i što liječiti

U slučaju herpetičkog stomatitisa kod djece, terapiju lijekovima propisuje liječnik, uzimajući u obzir težinu bolesti, stanje, dob djeteta. Roditeljima se savjetuje:

• pružiti bebi obilno piće s ugodnom temperaturom, uravnoteženu prehranu;
• izbjegavajte hranu koja može ozlijediti zahvaćena područja;
• preporučljivo je hraniti bebu 3-4 puta dnevno, a između toga ne davati dodatnu hranu, tako da se poštuje vremenski interval potreban za djelovanje lijekova;
• pridržavati se pravila oralne higijene i njege kako bi se izbjeglo dodavanje bakterijske infekcije;
• pružiti bolesnoj bebi odvojena jela, igračke;
• tretirati zahvaćena područja nekoliko puta dnevno u skladu s preporukama liječnika;
• nemojte se samo-liječiti uz pomoć informacija s foruma na internetu i posavjetujte se s liječnikom na prvi znak bolesti.

Liječenje usne šupljine kod djeteta s herpetičkim stomatitisom:

• Ispiranje. Mala djeca ne znaju sama isprati usta, pa se usta ispiru laganim naginjanjem glavice iznad lavora. Starija djeca mogu isprati usta biljnim dekocijama, otopinom vode i soli ili lijekovima koje je propisao pedijatar.
• Liječenje područja sluznice usta i kože zahvaćenih stomatitisom. Nakon ispiranja preporuča se tretirati zdrava i oštećena područja antivirusnim, analgetskim ili sredstvima za zacjeljivanje rana. To se radi s vatom. Potrebno je pažljivo podmazati zahvaćena područja, pokušavajući to učiniti pažljivo kako dijete ne bi ozlijedilo.
• Naprave. Prijave i losioni za stomatitis mogu se učiniti ako se formiraju herpetičke kore, a također i produžiti učinak lijeka. Postupci s biljnim lijekovima, analgetskim lijekovima pomažu ublažiti bol, upalu. U fazi ozdravljenja preporuča se koristiti ulje krkavine, ulje šipka, uljne otopine vitamina A i E za ubrzanje ozdravljenja.

Tijekom razdoblja bolesti potrebno je pridržavati se imenovanja, pravila za brigu o bolesnom djetetu, jer je herpes simplex virus vrlo zarazan i može se aktivno širiti. Uz herpetički stomatitis, propisuju se lijekovi različitih oblika oslobađanja, farmaceutskog djelovanja. Što prije počnete s liječenjem, veća je vjerojatnost da će bolest proći bez komplikacija i u blagom obliku, stoga je važno pravovremeno se obratiti pedijatru ili stomatologu. Donosimo vam pregled lijekova koje preporučuju stručnjaci.

Pregled farmaceutskih pripravaka

Holisal

• Sastojci: aktivne tvari kolin salicilat i citaklonijev klorid, pomoćne komponente.
• Djelovanje: protuupalno, analgetsko, antivirusno i antifungalno.
• Primjena: u slučaju herpetičkog stomatitisa, djeca nakon 1 godine propisuju se lokalno 2-3 puta dnevno. Preporuča se istisnuti trakice gela od 0,5 cm na čist prst, nježno nanijeti laganim masirajućim pokretima na područje usne šupljine djeteta zahvaćeno stomatitisom. Kao analgetik, koristi se prije jela, kao antimikrobno i protuupalno sredstvo - nakon doručka, prije spavanja.
• Cijena: od 260 rubalja (10 g)

Viferon

• Sastav: aktivna tvar interferon alfa-2b ljudski rekombinantni.
• Djelovanje: antivirusno i imunomodulatorno.
• Primjena: kod prvih znakova stomatitisa, traka gela od 0,5 cm se istisne na lopaticu ili pamučni štapić, nanese na prethodno osušenu površinu 4-5 puta dnevno tijekom 6-7 dana.
• Cijena: od 130 rubalja (12 g)

Oksolinska mast 0,25%

• Sastojci: aktivna tvar oksolin.
• Djelovanje: antivirusno.
• Primjena: kod herpetičkog stomatitisa preporučuje se samo djeci starijoj od 2 godine. Nanesite pamučnim štapićem ili zavojem 3-4 puta dnevno na zahvaćena područja usne šupljine, usana tjedan dana.
• Cijena: od 20 rubalja (10 g)

Aciklovir

• Djelovanje: antivirusno.
• Primjena: za liječenje herpetičkog stomatitisa, djeci starijoj od 2 godine propisuje se 1 tableta 4-5 puta dnevno, mlađoj od 2 godine - pola doze. Krema se nanosi na kožu 5 puta dnevno tijekom 5-10 dana.
• Cijena: tablete 200 mg br. 20 - od 40 rubalja, krema 5% 2 g - od 50.

Zovirax

• Sastav: aktivna tvar aciklovir.
• Djelovanje: antivirusno.
• Primjena: za herpetički stomatitis, djeca starija od 2 godine propisuju jednu tabletu (200 mg) 4 puta dnevno ili dvije tablete 2 puta dnevno, djeca mlađa od 2 godine dobivaju pola doze. Intravenske injekcije koriste se u dozi od 10 mg / kg s intervalom od 8 sati. Krema za vanjsku primjenu nanosi se na oboljela mjesta 4-5 puta dnevno kod prvih simptoma bolesti.
• Cijena: tablete 200 mg br. 25 - od 780 rubalja, krema 5% 5 g - od 185 rubalja.

Imunalni

• Sastojci: aktivna tvar - biljni ekstrakt Echinacea purpurea.
• Djelovanje: stimulator nespecifičnog imuniteta, povećava otpornost na zarazne bolesti, ima antivirusni učinak.
• Primjena: djeci od 6 do 12 godina preporučuje se uzimanje 1,5 ml otopine s malom količinom tekućine 3 puta dnevno ili 1 tableta 2-3 puta dnevno tijekom 10 dana.
• Cijena: tablete br. 20 - od 210 rubalja, kapi od 50 ml - od 220 rubalja.

Uljne otopine A i E

• Sastojci: vitamini A (retinol), E (tokoferol).
• Djelovanje: keratoplastično, ubrzava regeneraciju i epitelizaciju tkiva.
• Primjena: lokalna. Područja zahvaćena herpetičkim stomatitisom podmazuju se uljnom otopinom vitamina A ili E nekoliko puta dnevno tijekom 5-7 dana.
• Cijena: 25% uljna otopina vitamina E - od 120 rubalja (100 ml), vitamin A - od 2 rublja po 1 ampuli (10 ml).

Narodni lijekovi

Biljna ulja, dekocije u obliku losiona, aplikacija, ispiranja ublažavaju oticanje sluznice i upalu, bol, potiču zacjeljivanje i regeneraciju. Ali narodni lijekovi za liječenje herpetičkog stomatitisa ne mogu biti alternativa antivirusnoj terapiji. Prije uzimanja biljnih lijekova ili korištenja metoda tradicionalne medicine posavjetujte se s liječnikom. Evo nekoliko recepata koje stručnjaci preporučuju uz druge terapijske mjere u liječenju ove bolesti.

Uvarak kamilice. Ima protuupalno i analgetsko djelovanje. Za pripremu izvarak 4 žlice. cvjetovi kamilice preliju se s 1,5 l vode i kuhaju 5-10 minuta. Nakon 45-60 minuta, filtrirajte. Liječnici preporučuju korištenje za herpetički stomatitis nekoliko puta dnevno za ispiranje ili navodnjavanje oštećenih područja kože, sluznice usne šupljine.

Uvarak cvjetova nevena. Kalendula ublažava otekline i upale. Za pripremu izvarak 1 tbsp. cvijeće prelijte 1 šalicom kipuće vode, pokrijte poklopcem. Izdržati 10 minuta na laganoj vatri i filtrirati nakon 45-60 minuta. Ovo terapeutsko sredstvo namijenjeno je za ispiranje i ispiranje usne šupljine, a može se koristiti i za primjenu na područjima s herpetičkim vezikulama, erozijama.

Kalanchoe sok i pulpa lišća aloe. Kalanchoe sok ima snažna protuupalna i baktericidna svojstva, au slučaju herpetičnog stomatitisa koristi se i kao analgetik. Pulpa lišća aloe ublažava upalu, sprječava vezivanje bakterijske infekcije i potiče regeneraciju tkiva. Sredstva se primjenjuju na žarišta bolesti u obliku aplikacija nekoliko puta dnevno 15-20 minuta.

Biljna ulja divlje ruže i morske krkavine. Sadrže nezasićene masne kiseline, komplekse vitamina i elemente u tragovima. Ova prirodna ulja ublažavaju bol, upalu, iritaciju te potiču regeneraciju i zacjeljivanje. Osobito je važan keratoplastični učinak morske krkavine i divlje ruže, stoga se u fazi oporavka preporučuje mazanje herpetičkih erozija ili nanošenje u obliku aplikacija na zahvaćena područja 1-2 puta dnevno.

Otopina pilećih proteina i vode. Sirove bjelančevine se pomiješaju s 0,5 l prokuhane vode, dobro promiješaju i koriste za ispiranje. Pomaže kod nedostatka lizozima u slini bolesnog djeteta i ima analgetski učinak. Koristite nekoliko puta dnevno za ispiranje nakon jela.

Otopina vode i sode. U čašu prokuhane vode dodajte desertnu žlicu sode bikarbone i dobro promiješajte. Lijek je relevantan pri prvim znakovima herpetičkog stomatitisa kod djeteta, kada postoji oteklina i crvenilo sluznice usne šupljine. Preporuča se njime ispirati usta 3-4 puta dnevno ili tom tekućinom ispirati upaljena mjesta.

Prevencija herpetičkog stomatitisa kod djece

Preventivne mjere su izbjegavanje kontakta djeteta s pacijentima i nositeljima virusa u aktivnoj fazi bolesti. Također, liječnici preporučuju poštivanje pravila oralne higijene i, ako postoje traumatski čimbenici, eliminirati ih na vrijeme. Dobra prehrana i povećana tjelesna otpornost mogu smanjiti rizik od komplikacija.

Ako je vaše dijete bilo bolesno od herpetičkog stomatitisa, on postaje nositelj virusa, tako da recidivi nisu isključeni. Kako bi se izbjegao prijelaz bolesti u kronični oblik, važno je pridržavati se općih načela prevencije i poduzeti mjere za ispravljanje imuniteta.

Video: Kako prepoznati stomatitis kod djeteta-Doktor Komarovsky

Nudimo vam da pogledate snimku emisije "Škola doktora Komarovskog", posvećenu temi stomatitisa. Poznati pedijatar naučit će vas prepoznati znakove bolesti i dati preporuke za liječenje.