Alergološka anamneza: alergijske bolesti oka. Suština pojma, sorte i opis vrsta anamneze u medicini Alergijska anamneza što

Metodički materijali za praktičnu nastavu za studente

Klinička imunologija i alergologija.

Tema: Metode dijagnostike alergija.

Cilj: naučiti vještine provođenja alergijske dijagnostike.

Učenik mora znati:

Metode dijagnostike alergija

Student mora biti sposoban:

§ Prikupiti anamnezu i propisati klinički pregled bolesnika s alergijskom patologijom

§ Interpretirati rezultate glavnih dijagnostičkih i medikoloških pretraga

Učenik mora posjedovati

Algoritam za postavljanje preliminarne alergološke dijagnoze s naknadnim upućivanjem alergologu-imunologu

Principi dijagnostike alergijskih bolesti

Dijagnostika alergijskih bolesti usmjerena je na utvrđivanje uzroka i čimbenika koji pridonose nastanku, nastanku i napredovanju alergijskih bolesti. U tu svrhu koriste se specifične i nespecifične metode ispitivanja.

Dijagnostika uvijek počinje prikupljanjem pritužbi, čija obilježja često upućuju na preliminarnu dijagnozu, prikupljanjem i analizom podataka iz povijesti života i bolesti pacijenta.

Kliničke nespecifične metode ispitivanja uključuju liječnički pregled, kliničke i laboratorijske metode ispitivanja, radiografske, instrumentalne, funkcionalne metode istraživanja i druge prema indikacijama.

Specifična dijagnostika alergijskih bolesti uključuje skup metoda usmjerenih na identifikaciju alergena ili skupine alergena koji mogu izazvati razvoj alergičan bolesti. Osnovno načelo specifične dijagnostike alergijskih bolesti je otkrivanje alergijskih protutijela ili senzibiliziranih limfocita i produkata specifične interakcije alergena (AG) i protutijela (AT).

Obim specifičnog alergološkog pregleda određuje se nakon prikupljanja alergološke anamneze i uključuje:

Provođenje kožnih testova;

provokativni testovi;

Laboratorijska dijagnostika.

Zbirka alergijske anamneze

Pravilno uzimanje anamneze od velike je, ponekad i odlučujuće, važnosti u dijagnostici alergija. Prilikom prikupljanja anamneze traže se čimbenici koji pridonose razvoju ove bolesti.

Prilikom ispitivanja bolesnika posebna se pozornost posvećuje razvoju prvih simptoma bolesti, intenzitetu i trajanju manifestacija, dinamici njihova razvoja, rezultatima prethodne dijagnoze i liječenja, osjetljivosti bolesnika na prethodno propisana farmakoterapijska sredstva.

Prilikom prikupljanja alergijske anamneze postavljaju se sljedeći zadaci:

Utvrđivanje alergijske prirode bolesti, vjerojatno nosološkog oblika (jedan od vjerojatnih znakova prisutnosti alergijske bolesti je postojanje jasnog odnosa između razvoja bolesti i njezine manifestacije s utjecajem određenog uzročnog čimbenika). , nestanak simptoma bolesti u slučaju prekida kontakta s ovim čimbenikom - eliminacijski učinak - i ponovno pojavljivanje manifestacija bolesti, često izraženije, s ponovljenim kontaktom s čimbenikom za koji se sumnja);

Presumptivna identifikacija etiološki značajnog alergena;

Identifikacija čimbenika rizika koji pridonose razvoju alergijske bolesti;

Uspostavljanje nasljedne predispozicije;

Procjena utjecaja okolišnih čimbenika (klima, vrijeme, fizikalni čimbenici) na razvoj i tijek bolesti;

■ Identifikacija sezonskosti u manifestaciji simptoma bolesti;

Identifikacija utjecaja čimbenika kućanstva (prenapučenost, vlaga u sobi, tepisi, kućni ljubimci, ptice itd.) Na prirodu razvoja i tijeka bolesti;

■ uspostavljanje veze između nastanka bolesti i njezinih egzacerbacija s unosom hrane i lijekova;

Identifikacija popratne somatske patologije;

Identifikacija drugih alergijskih bolesti prisutnih u pacijenta;

Identifikacija prisutnosti profesionalnih opasnosti;

■ procjena kliničkog učinka primjene antialergijskih sredstava i/ili eliminacije alergena.

Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje obiteljskoj predispoziciji: prisutnost bolesti kao što su bronhijalna astma, cjelogodišnji ili sezonski rinitis, ekcem, urtikarija, Quinckeov edem, intolerancija na hranu, lijekove, kemijske ili biološke pripravke u bliskim rođacima. pacijent. Poznato je da na oboljeli od alergijskih bolesti opterećena alergijska anamneza (tj. prisutnost alergijskih bolesti kod rođaka) javlja se u 30-70% slučajeva. Također je potrebno saznati da li je bilo slučajeva tuberkuloze, reumatizma, dijabetesa, duševnih bolesti kod članova obitelji ili bliskih srodnika oboljelog.

Ispravno prikupljena anamneza omogućit će ne samo otkrivanje prirode bolesti, već i sugeriranje njezine etiologije, tj. identificirati sumnjivi alergen ili skupinu alergena. Ako se pogoršanja bolesti javljaju u bilo koje doba godine, ali češće noću, prilikom čišćenja stana, boravka u prašnjavim prostorijama s mnogo "sakupljača prašine" (tapecirani namještaj, tepisi, zavjese, knjige itd.), tada se može pretpostaviti da pacijent ima preosjetljivost na alergene iz kućanstva (kućna prašina, knjižnična prašina). Kućna prašina i grinje koje žive u njoj mogu uzrokovati razvoj bronhijalne astme i cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa, rjeđe - lezije kože (dermatitis). Cjelogodišnji tijek bolesti s egzacerbacijama u hladnoj sezoni (jesen, zima, rano proljeće) povezan je s zasićenjem stanova prašinom i povećanjem broja krpelja u njima tijekom tog razdoblja. Ako se simptomi bolesti redovito pojavljuju u kontaktu sa životinjama (ptice, ribe), osobito u cirkusu, u zoološkom vrtu, nakon kupnje kućnih ljubimaca, kao i pri nošenju odjeće od vune ili krzna, to može ukazivati ​​na alergiju na životinjsku vunu ili perut. Ovi pacijenti možda neće tolerirati primjenu lijekova koji sadrže proteine ​​životinjske krvi (heterologni serumi, imunoglobulini itd.). Plan ispitivanja takvih pacijenata uključuje uključivanje metoda ispitivanja prašinom i epidermalnim alergenima.

Pretpostavke koje su se pojavile moraju biti potvrđene posebnim metodama ispitivanja - kožnim, provokativnim i drugim testovima.

Kožni testovi

Kožni testovi su dijagnostička metoda za otkrivanje specifične senzibilizacije organizma unošenjem alergena kroz kožu i procjenom veličine i prirode nastalog edema ili upalne reakcije. Postoje različite metode kožnog testiranja alergenima: prick testovi , skarifikacija, aplikacija, intradermalni testovi.

Za kožno testiranje koriste se standardni serijski alergeni koji sadrže 10 000 proteinskih dušikovih jedinica (PNU) po 1 ml, izrađeni od peludi biljaka, kućne prašine , vuna, paperje, epidermis životinja i ptica, prehrambeni proizvodi i druge sirovine.

Tehnika postavljanja kožnih testova, indikacije i kontraindikacije za njihovu uporabu, kao i procjena rezultata kožnih testova provodi se prema općeprihvaćenoj metodologiji koju je predložio AD.Ado (1969).

Indikacije za kožne testove su anamnetski podaci koji ukazuju na uzročnu ulogu jednog ili drugog alergena ili skupine alergena u razvoju bolesti.Trenutno je poznat veliki broj neinfektivnih i infektivnih dijagnostičkih alergena.

Kontraindikacija za testiranje kože je prisutnost:

Egzacerbacije osnovne bolesti;

■ akutne interkurentne zarazne bolesti;

Tuberkuloza i reumatizam tijekom pogoršanja procesa;

Živčane i mentalne bolesti tijekom razdoblja pogoršanja;

Bolesti srca, jetre, bubrega i krvnog sustava u fazi dekompenzacije;

Anafilaktički šok u povijesti;

■ trudnoća i dojenje.

Preporuča se suzdržati se od provođenja kožnih testova u bolesnika tijekom liječenja steroidnim hormonima, bronhospazmoliticima i antihistaminicima (ovi lijekovi mogu smanjiti osjetljivost kože), kao i nakon akutne alergijske reakcije, jer u tom razdoblju testovi mogu biti negativni zbog smanjenje antitijela koja izazivaju preosjetljivost kože.

Načelo kožnog testiranja temelji se na činjenici da uzročno značajan alergen primijenjen na (c) kožu stupa u interakciju sa stanicama koje prezentiraju antigen i T-limfocitima. U koži, stanice koje predstavljaju antigen su Langerhansove stanice i makrofagi. Rezultat takve interakcije u prisutnosti senzibilizacije je oslobađanje medijatora alergije i razvoj lokalne alergijske reakcije, čiji intenzitet bilježi alergolog u listu specifičnog alergološkog pregleda.

Kožni testovi obično se postavljaju na unutarnju površinu podlaktica, povlačeći se 5 cm od zgloba zgloba. Na udaljenosti od 3-5 cm stavljaju se uzorci s tekućinom za kontrolu testa, histaminom i standardnom vodom-soli. uh ekstrakti alergena za dijagnozu.

Alergija je reakcija tijela na kontakt s bilo kojom tvari u akutnom obliku. Reakcija tijela može izazvati bilo koji alergen. Poznato je da je ova predispozicija urođena i stečena dugotrajnom izloženošću alergenu.

Alergija je veliki problem modernog čovjeka.

Budući da je oko vrlo osjetljivo i ima osjetljivu sluznicu, ono je najosjetljivije na alergene kojih najviše ima u zraku.

Alergen može biti:

• proizvodi koji ulaze hranom;
• dekorativna kozmetika (maskara, krema),
• prašina, plijesan, gljivice;
• kemikalije za kućanstvo;
• životinjska dlaka;
• pelud biljaka, cvijeća.

Svjetska zdravstvena organizacija tvrdi da svaka peta osoba na planeti pati od raznih vrsta alergija.

Podaci za alergijsku povijest

alergijski konjuktivitis

Oftalmolog prikuplja anamnezu alergijskog tipa na isti način kao i kod pregleda pacijenta s bilo kojom drugom dijagnozom. Postavljena pitanja odnose se na temu očnih alergija i uobičajenih alergijskih reakcija. Postoji mnogo razloga za alergije, stoga je važno pravilno sastaviti anketu, ne propustiti najmanje detalje i trenutke.

Prikupite podatke kao što su:

1. utvrđivanje izravnog odnosa između početka bolesti i utjecaja određenog čimbenika;
2. određivanje nasljednog faktora, prisutnost patologija u bliskim i daljim rođacima;
3. pojašnjenje utjecaja okoline (vrijeme, klima, sezona) na razvoj bolesti;
4. utjecaj kućnih uzroka (vlažnost, prisutnost tepiha, kućnih ljubimaca);
5. usklađenost s odnosom između bolesti drugih organa;
6. utvrđivanje štetnih uvjeta rada;
7. otkrivanje reakcija na lijekove;
8. posljedica fizičkog preopterećenja i negativnih emocija;
9. utjecaj prošlih zaraznih i katarhalnih bolesti;
10. popis namirnica koje mogu izazvati alergije.

Na temelju dobivenih informacija moguće je preliminarno utvrditi uzroke i čimbenike koji utječu na manifestaciju bilo koje alergijske reakcije.

Alergijska anamneza, alergijske bolesti oka

Čak i lijekovi mogu postati alergeni

Oblik bilo koje alergije obično počinje rinitisom i crvenilom očiju. Većina očnih alergija manifestira se kao dermatitis kapaka i upala spojnice. Razlozi su u korištenju ljekovitih pripravaka za oko u obliku kapi, masti.

Alergijske bolesti oka

Alergijski konjunktivitis počinje crvenilom očiju, upalom kapaka, njihovim crvenilom, svrbežom (blefaritis). Rijetko se može razviti upala (keratitis).

Najekstremniji i prijemčivi dio očne jabučice, zbog svog anatomskog položaja, sve alergijske reakcije odražavaju se na njegovo stanje.

Vrste alergija:

• Alergijski dermatitis očituje se izravnim kontaktom kože i alergijske tvari. Simptomi:

1. crvenilo kapaka i kože oko očiju;
2. oticanje oka;
3. osip na površini kapaka, gdje su trepavice, u obliku mjehurića;
4. svrbež i iritacija.

• Alergijski konjunktivitis može biti akutan i kroničan. Ima sljedeće simptome:

1. crvenilo površine konjunktive i same očne jabučice;
2. obilna lakrimacija;
3. prisutnost gustih i sluzavih sekreta;
4. u uznapredovalom stadiju javlja se edem staklastog tijela sluznice oka (kemoza).

• Polinozni konjunktivitis razvija se u razdoblju obilnog cvjetanja biljaka i cvijeća. Prisutni simptomi:

1. svrbež i vodene oči, crvenilo;
2. bol u očima, pri jakom svjetlu;
3. postoji alergijski rinitis, kontinuirano kihanje;
4. paroksizmalno gušenje, kožni osip na tijelu.

• Proljetni konjunktivitis povezan je s povećanom dozom ultraljubičastog zračenja. Simptomi u izraženijem obliku. Površina konjunktive postaje heterogena.
• Alergija na materijal leća i otopinu kojom se obrađuju.

Alergijski testovi

Alergije se mogu pojaviti u ranoj dobi

Nakon posjeta oftalmologu koji uzima alergološku anamnezu, potrebna je konzultacija alergologa. Uzima mu anamnezu, uzima uzorke i analizira rezultat.

Za postupak alergijskog testa proizvode se posebne otopine u kojima se nalaze male čestice različitih vrsta alergena. Na pacijentovoj podlaktici posebnim pločicama rade se ogrebotine i nanosi jedna vrsta otopine, numeriranje i snimanje.

Nakon 15 minuta liječnik pregleda pacijenta, njegove promjene na koži, ako postoji crvenilo, otok, to znači da postoji reakcija na ovaj alergen.

Cjelokupnost svih radnji: anamneza, uzimanje pretraga i uzoraka daje jasnu sliku o bolesti i uzrocima. Utvrđivanjem uzroka, uklanjanjem čimbenika iritacije, moguće je izliječiti posljedice bolesti.

Što je a denovirusni konjunktivitis, liječnik će objasniti:

Promjene u ekologiji okoliša, lavinski porast broja sintetičkih tvari, uključujući lijekove i komponente hrane, značajno su proširili kontingent stanovništva koje pati od alergijskih bolesti. Alergizaciji stanovništva uvelike pridonosi nekontrolirano uzimanje lijekova u svrhu samoliječenja. Alergijska anamneza (AA) postala je bitan dio povijesti bolesti.

Glavni ciljevi AA su rasvjetljavanje mogućih reakcija na uzimanje lijekova, promjena u kliničkim manifestacijama infekcije s popratnim alergijskim reakcijama, kao i diferencijalna dijagnoza alergijskih bolesti sa sindromskim zaraznim bolestima, posebice onima praćenim egzantemima.

Prije svega, potrebno je razjasniti činjenice intolerancije na antibiotike i druge lijekove, prisutnost reakcija na cijepljenje u prošlosti, intoleranciju na određene namirnice (mlijeko, čokolada, citrusno voće, itd.). Posebna se pozornost posvećuje upotrebi prethodno lijekova koji imaju povećana svojstva senzibilizacije tijela (heterogeni serumi, antibiotici, posebno ampicilin, itd.). Uzimaju se u obzir različiti klinički oblici alergijskih bolesti (peludna groznica, bronhijalna astma, Quinckeov edem, urtikarija, lajmska bolest i dr.) budući da te bolesnike treba svrstati u skupinu povećanog rizika od teških alergijskih reakcija.

Pri procjeni alergološke anamneze treba uzeti u obzir činjenicu da se neke bolesti (bruceloza, intestinalna jersinioza, pseudotuberkuloza, trihineloza i neke druge helmintske invazije) ponekad javljaju s izraženom alergijskom komponentom, a fokalne infekcije (odontogene, tonzilogene) pridonose alergizacija tijela.

U slučajevima povoljne alergijske anamneze, dopušteno je ograničiti se na snimanje " Alergijske bolesti i reakcije, intolerancije na hranu i lijekove u prošlosti nisu bile."

5.5. Anamneza života

Ovaj odjeljak povijesti bolesti trebao bi dati svojevrsnu socio-biološko obilježje bolesnika kao subjekta pregleda, čiji bi rezultat trebao biti dijagnoza bolesti, pretpostavka o njezinoj mogućoj prognozi. Zapravo, odražava dobro poznato stajalište o ulozi društvenih čimbenika u morbiditetu.

Anamneza života uključuje podatke o životnim uvjetima, prirodi i karakteristikama rada bolesnika. Život ili služenje u prošlosti u područjima koja su nepovoljna u sanitarnom i higijenskom smislu ili u prirodnim žarištima infekcija može upućivati ​​na određenu skupinu bolesti (kapljica, virusni hepatitis A, malarija, encefalitis, hemoragijska groznica itd.) Služba u nepovoljnim klimatskim uvjetima uvjetima, na podmornicama pomaže u smanjenju otpornosti organizma.

Za širenje nekih bolesti važni su uvjeti smještaja i boravka ljudi – hosteli. vojarne (bolesti s meningokoknom infekcijom, difterija s velikom prenapučenošću, izbijanje akutnih crijevnih infekcija u slučaju neosiguranja sanitarno-higijenskih uvjeta u skladu s epidemiološkim zahtjevom).

Pojašnjenjem karakteristika radnih uvjeta, prirode profesionalnog rada može se otkriti utjecaj nepovoljnih specifičnih čimbenika (kemijskih, zračnih, mikrovalnih, kroničnih profesionalnih i okolišnih stresova itd.) na osjetljivost na pojedinu infekciju, kao i na težini njegovog tijeka.

Svatko tko je doživio različite vrste alergijskih reakcija zna što je anamneza u medicini. Prikupljanje anamneze bolesnika neophodno je za postavljanje dijagnoze bolesti. Ovo je jedan od najvažnijih koraka u propisivanju liječenja. Uspjeh terapije ovisit će o takvim cjelovitim informacijama koje će prikupiti liječnik. Sva dijagnostika alergija temelji se prvenstveno na dobivanju cjelokupne količine informacija o životu i nasljeđu pacijenta.

Pojam anamneze podrazumijeva skup podataka koji se dobivaju anketiranjem pacijenta tijekom liječničkog pregleda. Podaci o životu i bolesti prikupljaju se ne samo od bolesnika, već i od njegove rodbine.

Anamneza uključuje sve podatke o prethodnim operacijama, kroničnim bolestima, nasljeđu, kao i eventualnim alergijskim reakcijama.

Uzimanje anamneze jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda u svim granama medicine. Za određene bolesti, nakon prikupljanja anamneze, dodatni pregled nije potreban.

Vrste prikupljanja informacija od odraslih i djece

Liječnik počinje prikupljati podatke o pacijentu pri prvom posjetu. Svi podaci bilježe se u kartonu ili povijesti bolesti bolesnika. Zbirka informacija koja se koristi za postavljanje dijagnoze dijeli se na nekoliko vrsta.

Povijest bolesti (Morby)

Prikupljanje informacija uvijek počinje poviješću bolesti. Liječnik dobiva informacije pri prijemu u bolnicu ili prilikom odlaska pacijenta u kliniku. Morbijeva anamneza provodi se prema određenoj shemi. Za postavljanje preliminarne dijagnoze liječnik treba prikupiti sljedeće podatke:

1. Osobni podaci pacijenta, njegovo puno ime, adresa stanovanja, telefon.
2. Vrijeme pojave prvih simptoma patologije. To može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina u kroničnom stadiju bolesti.
3. Kako su se simptomi počeli pojavljivati: postupno ili akutno.
4. Koji su čimbenici ili događaji u životu osobe povezani s prvim manifestacijama bolesti.
5. Što je pacijent radio, je li se prethodno obratio liječniku, je li uzimao lijekove.

Ako je bolesnik primljen u bolnicu, u zaključku se navodi kako je porođaj iu koje vrijeme.

Opstetričko (ginekološko)

Opstetrička anamneza igra veliku ulogu kod trudnica, kao iu slučajevima bolesti djece. Liječnik prikuplja informacije o tome kako je trudnoća tekla, s kojim se komplikacijama žena suočila u procesu nošenja djeteta. Često se latentne kronične bolesti mogu dijagnosticirati tijekom trudnoće.

Alergološki

Alergijska povijest je važna točka u dijagnozi, koja vam omogućuje da dobijete informacije o uzroku razvoja alergijske bolesti. Liječnik utvrđuje prisutnost alergijskih reakcija kod samog pacijenta i njegovih rođaka.

U procesu prikupljanja informacija alergolog identificira alergen, kao i reakciju koja se javlja kod pacijenta pri susretu s njim. Osim toga, liječnik treba razjasniti podatke o prisutnosti alergijske reakcije na lijekove.

Anamneza bolesnikove prehrane

Važno je ne samo za nutricioniste, već i za liječnike drugih specijalizacija, identificirati kršenje u prehrani pacijenta. Prilikom prikupljanja povijesti hrane navedeni su sljedeći čimbenici:

1. Značajke prehrane bolesnika do početka razvoja patologije.
2. Oscilacije u težini, naglo smanjenje ili povećanje.
3. Prenosivost pojedinih kategorija proizvoda.

U slučajevima alergijskih bolesti pacijenti najčešće vode dnevnik prehrane. Rezultati se temelje na tome.

Epidemiološki

Epidemiološka anamneza je zbirka podataka o bolesniku i timu u kojem je bio prije pojave bolesti. Također se ispostavlja informacija o mogućem području gdje se osoba nalazi, gdje bi mogla biti epidemija.

Dobivanje takvih informacija omogućuje vam točno određivanje izvora infekcije, pomoći će u sprječavanju daljnjeg širenja bolesti.

Od utvrđivanja datuma infekcije potrebno je pribaviti epidemiološku anamnezu. Ako je nemoguće odrediti, liječnik pokušava vratiti tijek događaja kako bi saznao približno vrijeme.

Često je potrebno utvrditi s kojim životinjama, kukcima je pacijent kontaktirao, je li bilo ugriza.

Genealoški

Genealoška povijest naziva se i obiteljska povijest. Prilikom prikupljanja podataka liječnik utvrđuje nasljednu sklonost, kronične bolesti bliskih srodnika, uzroke smrti već umrlih.

Razjašnjavaju se informacije postoje li znakovi navodne bolesti kod roditelja ili braće i sestara.

Anamneza života (vita)

Anamnesis Vita je zbirka podataka o životu bolesnika koji su važni za dijagnosticiranje bolesti. Prije svega, utvrđuje se mjesto rođenja. To je neophodno jer su mnoge bolesti povezane s tim područjem. Osim toga, za postavljanje dijagnoze potrebno je razjasniti:

1. Dob roditelja pacijenta u vrijeme rođenja.
2. Kako je bila trudnoća.
3. Proces poroda, je li bilo komplikacija. Kakvu je vrstu prehrane pacijent dobivao u djetinjstvu.
4. Opći uvjeti života djeteta.
5. Prošle bolesti u djetinjstvu, i zarazne i česte prehlade.
6. Informacije o mjestu rada, je li povezano s opasnom proizvodnjom.

Prikupljanje obiteljske anamneze i anamneze života, vrlo je važno utvrditi ne samo prisutnost bolesti, već i moguću predispoziciju.

Društveni

Ova vrsta prikupljanja informacija podrazumijeva dobivanje podataka o stanju i mjestu stanovanja bolesnika. Važna točka je prisutnost loših navika, kakav način života pacijent vodi, aktivan ili pasivan.

Opterećena anamneza: što to znači?

Prije svega, tijekom pregleda liječnik razjašnjava da li pacijentova rodbina ima slične alergijske reakcije. Ako u obitelji nema takvih manifestacija, to znači da anamneza nije opterećena.

Ako nema genetske predispozicije, to sugerira da se alergijska reakcija može pojaviti zbog:

1. Promjene u uvjetima rada i života.
2. U određeno doba godine, na primjer, ljeti za cvjetanje.

Vrlo često, obiteljska anamneza je pogoršana alergijskim reakcijama. U ovom slučaju liječnicima je lakše dijagnosticirati i propisati liječenje.

Algoritam za prikupljanje kratke i općenite poruke: što uključuje?

Uzimanje anamneze je sastavni dio dijagnostike bolesti. Informacije se mogu prikupljati i opće i kratke. Najčešće kratku anamnezu uzimaju liječnici hitne pomoći kako bi pacijentu pružili hitnu pomoć.

Kada pacijent uđe u bolnicu ili ode na kliniku, prikuplja opću anamnezu. Postoji određeni algoritam kojim se pacijentu ili njegovoj rodbini postavljaju pitanja:

1. Podaci o pacijentu.
2. Simptomi manifestacije patologije.
3. Pacijentovi osjećaji, pritužbe.
4. Značajke života pacijenta, oni su neophodni za utvrđivanje uzroka bolesti.
5. Obiteljska opterećenost, postoje li znakovi bolesti kod bliskih srodnika.
6. Prikupljanje podataka o anamnezi, uvjetima u kojima je bolesnik odrastao, njegovom obrazovanju, mjestu rada.
7. Društveni status i životni uvjeti pacijentovog boravka u sadašnjem razdoblju.
8. Prethodne medicinske operacije, teške bolesti.
9. Prisutnost psihijatrijskih poremećaja.
10. Karakteristike osobnosti samog pacijenta, osobitosti njegovog načina života, loše navike.

Prikupljanje opće povijesti omogućuje točniju dijagnozu, uzimajući u obzir moguće komplikacije.

Prikupljanje anamneze važno je ne samo u medicinskom smislu. Za uspješan tijek liječenja vrlo je važno psihičko raspoloženje bolesnika i njegovo raspoloženje prema liječniku. Dobro uspostavljen odnos povjerenja između pacijenta i liječnika imat će odlučujuću ulogu u liječenju.

Za dijagnozu bolesti važno je ne samo dostupnost testova i početni pregled. Važnu ulogu u ovom procesu igraju psiho-emocionalni čimbenici, prisutnost popratnih bolesti koje mogu dovesti do komplikacija.

Tijekom detaljnog razgovora s pacijentom, stručnjak će moći stvoriti opću sliku problema. Neke bolesti u ranoj fazi imaju blage simptome. Stoga su u razgovoru važne i najmanje nijanse.

Značajke prikupljanja poruke od djeteta

Alergološka anamneza je od posebne važnosti pri sastavljanju anamneze djeteta. U ranoj dobi djeca su vrlo osjetljiva na utjecaje okoline. Posebna pažnja liječnika posvećuje se prirodi trudnoće pacijentove majke. Razjašnjeni su podaci o načinu prehrane djeteta. Jesu li ranije bile manifestacije alergijskih reakcija.

Specijalista također zanima da li je anamneza opterećena ili ne. Postoji li povijest bolesti u obitelji?

Kako izračunati indeks opterećene genealoške povijesti?

Medicina razvija čitave komplekse dijagnostike. Anamneza, kao dio takvog kompleksa, uključuje analizu rezultata ankete. Genealoška povijest, njegov indeks izračunava se na sljedeći način: broj bolesti u svim poznatim rođacima podijeljen je s ukupnim brojem rođaka.

S rizičnom skupinom rezultat će biti od 0,7 i više.

Prikupljanje informacija od psihički bolesnih pacijenata

Posebne poteškoće nastaju u prikupljanju anamneze u bolesnika s mentalnim poremećajem. Zadatak liječnika je utvrditi pacijentovu adekvatnu sposobnost odgovaranja na pitanja. Ako nije moguće dobiti potrebne podatke od samog bolesnika, potrebno ih je prikupiti od rodbine.

Pri postavljanju dijagnoze potrebno je uzeti u obzir podatke o prethodnom liječenju, psihijatrijske procjene bolesnika. Važno je utvrditi može li pogoršanje zdravlja utjecati na psihičko stanje osobe.

Komunikacija u forenzičkoj praksi

Anamneza u sudskoj medicini ima niz značajki. Ova metoda koristi sljedeće izvore:

1. Sva dostupna medicinska dokumentacija - to uključuje povijest bolesti, mišljenja stručnjaka, rezultate laboratorijskih pretraga.
2. Materijali o preliminarnoj istrazi, kao što su protokoli, rezultati ispitivanja.
3. Iskazi žrtava i svjedoka.

U dokumentima će podaci biti označeni kao preliminarne informacije. Sve informacije u dokumentima moraju biti doslovce zabilježene.

Primjeri anamneze odrasle osobe i djeteta

Kao primjer razmotrimo anamnezu bolesne žene rođene 1980. godine. Primljena je u bolnicu s teškom alergijskom reakcijom. Dijagnoza će se temeljiti na anamnezi genealoške prirode. Pacijent je rođen u Republici Komi, grad Vorkuta. U dobi od 18 godina preselila se u Novgorodsku oblast.

U djetinjstvu je često patila od prehlada. Registriran s pijelonefritisom. Pacijent negira operaciju. Virusne patologije nisu patile.

Prikupljanjem obiteljske anamneze utvrđeno je da obitelj ne pati od alergijskih reakcija. Bolesnikova majka ima hipertenziju.

Trenutno su uvjeti za život zadovoljavajući. Priroda posla nije povezana sa štetnim čimbenicima.

Alergijska anamneza u slučajevima s djetetom prikuplja se iz riječi roditelja ili predstavnika bolesnika. Primjer dobivanja informacija:

1. Bogdanov Stanislav Borisovich - 21.09.2017 godina rođenja. Dijete iz prve trudnoće, porod je prošao bez komplikacija, na vrijeme.
2. Obiteljska anamneza nije opterećena. U obitelji nema alergijskih reakcija.
3. Ranije se alergijske manifestacije kod djeteta nisu pojavile.
4. Nakon što je pojelo jagode, dijete je dobilo crveni osip po cijelom tijelu.

Kada i od kojih je alergijskih bolesti pacijent bolovao. Alergijske bolesti kod roditelja, braće, sestara, djece. Nuspojave na uzimanje lijekova, unos hrane i sl.

Anamneza života

- za malu djecu

a) Podaci o roditeljima i rodbini:

1. Dob majke i oca djeteta.

2. Zdravstveno stanje roditelja i bliskih srodnika, prisutnost kroničnih, nasljednih bolesti, kroničnog prijenosa virusa i bakterija.

3. Iz koje je trudnoće dijete rođeno, kako je tekla zadnja trudnoća i porod, te prethodni.

4. Je li bilo mrtvorođenih? Jesu li djeca umrla? Uzrok smrti?

b) Podaci o djetetu

5. Odmah je vrisnuo ili su ga oživjeli (vrsta i trajanje gušenja?)

6. Tjelesna težina i visina pri rođenju

7. Na koji dan/sat ste ga stavljali na dojku, kako ste uzimali dojku, kako ste sisali?

8. Do koje dobi je bio dojen, u kojoj je dobi prebačen na mješovitu, umjetnu ishranu?

9. Priroda prehrane u današnje vrijeme.

10. Kojeg dana života je otpala pupkovina, kako je ranica zacijelila?

11. Da li je bilo žutice, njen intenzitet i trajanje.

12. Na koji dan života i s kojom težinom je otpušten iz bolnice.

13. Razvoj djetetove motorike: u kojoj dobi je počelo držati glavu, prevrtati se, sjediti, puzati, hodati?

14. Neuropsihički razvoj: kada je počelo fiksirati pogled, smiješiti se, hodati, prepoznavati majku, izgovarati riječi, fraze.

15. Vrijeme nicanja zubića, njihov broj godišnje.

16. Prethodne bolesti, u kojoj životnoj dobi, težina njihovog tijeka, razvoj komplikacija, gdje je liječenje provedeno, kojim lijekovima.

17. Ponašanje djeteta kod kuće, u timu.

- za stariju djecu:

Odgovorite na stavke 1, 2, 16, 17, kao i prirodu prehrane, jede kod kuće ili u kantini, školski uspjeh.

Životni uvjeti: 1. Materijalni uvjeti (zadovoljavajući, dobri, loši). 2. Životni uvjeti (spavaonica, zajednička kuhinja, zajednička kupaonica, privatna kuća, odvojeni stan). Karakteristike stana (svijetlo, tamno, suho, vlažno), vodovod i kanalizacija. 3. Pohađa li dijete dječju ustanovu (jaslice, vrtić, škola) Od koje dobi? 4. Koristi li usluge gostujućih dadilja?

objektivni podaci.

OPĆI POGLED PACIJENTA

Opća svijest: zadovoljavajuća, umjerena, teška, vrlo teška, bolna. Položaj bolesnika: aktivan, pasivan, adinamičan, prisilan. Svijest: bistra, somnolentna, soporozna, stuporozna, koma. Izraz lica: miran, uzbuđen, grozničav, maskiran, patnički. Temperatura ..., visina ..., težina ... Procjena tjelesnog razvoja.

KOŽA. Boja: ružičasta, crvena, blijeda, ikterična, cijanotična, mramorirana, zemljasta itd. Stupanj intenziteta boje kože (slab, umjeren, oštar). Turgor: očuvan, smanjen, oštro smanjen. Vlažnost: normalna, visoka, niska (suha).

Osip: lokalizacija i karakter (rozeole, točkice, krvarenja, papule itd.). Prisutnost grebanja, dekubitusa, hiperkeratoze, hematoma, hemangioma, edema, svrbeža, proširenih vena na koži, njihova lokalizacija. Koža je hladna na dodir, vruća.

sluznica. Bojenje vidljivih sluznica. Mokro suho. Prisutnost racija, drozd, krvarenja, enantem, afte, erozije, čirevi i druge patološke promjene.

POTKOŽNO-ADITIVNA VLAKNA. Stupanj razvoja potkožnog masnog sloja (debljina masnih nabora). Uz nedovoljnu razvijenost potkožnog masnog sloja, odredite stupanj pothranjenosti, a s viškom -% viška (za utvrđivanje paratrofije ili stupnja pretilosti).

LIMFNI ČVOROVI. Njihova veličina (vidi), oblik, konzistencija, pokretljivost, morbiditet i lokalizacija patološki promijenjenih limfnih čvorova.

ŽLIJEZDE SLINOVNICE. Odredite prisutnost povećanja i boli u području parotidnih i submandibularnih žlijezda slinovnica, promjene boje kože nad njima, njihovu konzistenciju, prisutnost fluktuacije.

MIŠIĆNI SUSTAV. Opći razvoj mišića: dobar, umjeren, slab. Tonus mišića, bol pri palpaciji ili pokretu. Prisutnost atrofije, hipertrofije i pečata.

KOST-ZGLOBNI SUSTAV. Prisutnost boli u kostima i zglobovima, njihova priroda i snaga. Deformacije, pukotine, zadebljanja, otekline, fluktuacije, krckanje, kontrakture, ankiloze. Tuberkuloze i omekšavanje kostiju lubanje, stanje velikih i malih fontanela, njihovi rubovi.

DIŠNI SUSTAV. Pomanjkanje daha, njegova priroda i ozbiljnost.

KAŠALJ: vrijeme pojave i njegova priroda (suha, mokra, učestalost), konstantna ili paroksizmalna (trajanje napada), bolna, bezbolna. SPUTUM: sluzav, gnojan, mukopurulentan, primjesa krvi. BOLOVI U PRSIMA: lokalizacija boli i njezina priroda (akutna, tupa). Povezanost boli s intenzitetom pokreta, fizičkim naporom, dubinom disanja ili kašlja. NOS: disanje je slobodno, otežano. Iscjedak iz nosa: količina i priroda (serozni, gnojni, krvavi). GLAS: glasno, jasno, promuklo, tiho, afonija. PRSNI KOŠ: normalno, emfizematozno, rahitično, "kokošje", u obliku lijevka, itd. Deformacija prsnog koša, prisutnost rahitičnih kuglica. Jednoliko širenje obje polovice prsnog koša tijekom disanja. Stanje interkostalnih prostora (sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, povlačenje gipkih mjesta prsnog koša).

Topografska perkusija pluća. Granica pluća duž srednjeklavikularne, srednjeaksilarne i skapularne linije s obje strane.

Usporedna auskultacija pluća. Priroda disanja: puerilno, vezikularno, teško, oslabljeno, izduženo izdisaj, amforično, odsutnost respiratorne buke. Teško disanje: suho (brujanje, zviždanje, zujanje), vlažno (zvučan, bezglasan, velikomjehurić, srednje mjehur, sitno mjehur, krep). Prisutnost buke pleuralnog trenja. Brzina disanja u minuti.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV. Otkucaj vrha srca (razliven ili ne) određuje se vizualno ili palpacijom (u kojem interkostalnom prostoru). Udaraljke: granice srca (desno, lijevo u 5. ili 4. međurebrenom prostoru, u 3. međurebrenom prostoru i vaskularnom snopu). Auskultacija: srčani tonovi (jasni, gluhi, pljeskanje), bifurkacija i cijepanje tonova. Akcenti. Ritam galopa (prekardijalni, ventrikularni). Šumovi, njihov odnos prema fazama srčane aktivnosti: sistolički, dijastolički. Vaskularni pregled. Inspekcija arterija, stupanj njihove pulsacije i oticanje jugularnih vena. Puls: frekvencija u minuti, stupanj napetosti (slab, zadovoljavajući), ritam (ispravan, aritmičan). Respiratorna aritmija, drugi poremećaji ritma. Vrijednost arterijskog i venskog tlaka.

ORGANI ZA PROBAVU. Usne šupljine: obojenost sluznice, prisutnost drozda, hiperemija, mrlje Belsky-Filatov-Koplik, afte, čirevi. Broj zuba, prisutnost karijesa u njima. Jezik: suho, mokro, premazano, "grimizno", "kredasto", "geografsko", "lakirano", prisutnost otisaka zuba. Zev: hiperemija (difuzna ili ograničena), tonzile su normalne ili hipertrofirane, plak (sitan, fibrinozan, nekrotičan, otočić, kontinuiran, proteže se izvan lukova), prisutnost gnojnih folikula, apscesa, čira. Stražnja stijenka ždrijela: hiperemija, cijanoza, zrnatost, racije. jezik: hiperemičan, edematozan, pokretljivost njega i palatinske zavjese. Miris iz usta: neugodan, slatkast, aceton, itd. Prisutnost trizmusa. Povraćanje (jednokratno, ponovljeno, ponovljeno). Trbuh: konfiguracija, prisutnost nadutosti (navesti njezin stupanj), uvlačenje trbuha, njegovo sudjelovanje u činu disanja, vidljiva peristaltika i antiperistaltika, razvoj venske mreže, divergencija trbušnih mišića, prisutnost kila (ingvinalnih, umbilikalna, femoralna, bijela linija abdomena), infiltrat, invaginacija, bol, simptomi peritonealne iritacije, Chauffardova bolna zona, Desjardinove, Mayo-Robsonove bolne točke itd., napetost trbušnih mišića, opća ili lokalizirana. U novorođenčadi: stanje pupka (hiperemija, plač, gnojenje). JETRA: bol u desnom hipohondriju (konstantna, paroksizmalna), njihova snaga, zračenje. Određivanje granica jetre prema Kurlovu. Palpacija jetre: rub je oštar, zaobljen, konzistencije (elastični, gusti, tvrdi), bol na palpaciju i lokalizacija. Palpacija žučnog mjehura. Simptomi mjehurića (Murphy, Kera, Mussy, Ortner itd.). SLEZENA prisutnost boli u lijevom hipohondriju (tupa, akutna). Perkusija: određivanje promjera i duljine. Palpacija: osjetljivost, gustoća, tuberoznost.

Stolica (formirana, tekuća, kašasta, obilna, oskudna, boja, miris, patološke nečistoće).

MOKRAĆNI SUSTAV. Bolovi u lumbalnoj regiji i njihove karakteristike. Otok u području bubrega. Palpacija bubrega, njihovo pomicanje. Simptom Pasternatskog. Mjehur (palpacija, perkusija). Bol prilikom mokrenja. Volumen urina, boja, učestalost mokrenja i iscjedak iz uretre (krv, gnoj). Stanje skrotuma i testisa. Razvoj spolnih organa kod djevojčica. Biološka zrelost (spolna formula: Ma, Ah, R, Me, G).

ŠTITNJAČA. Veličina, konzistencija, egzoftalmus, širina palpebralnih fisura, sjaj očiju, fini tremor prstiju, Graefeov simptom, Moebiusov simptom.

VIZIJA: nistagmus, strobizam, ptoza, anizokarija, oštrina vida, prisutnost "magle", "mreže", "mušica" pred očima, diplopija, keratitis, konjunktivitis. SLUH: oštrina (normalna, smanjena). Iscjedak iz uha, bolnost pri pritisku na tragus i mastoidni nastavak.

ŽIVČANI SUSTAV: svijest (bistra, zamućena, stanje stupora, stupor, nesvjestica, koma), delirij, halucinacije. Podudarnost dobi i mentalnog razvoja. Ponašanje: aktivno, pasivno, nemirno. Glavobolje: periodične, stalne, njihova lokalizacija, prate li ih mučnina, povraćanje. Vrtoglavica. Buka u glavi, ušima, nesvjestica, konvulzivna spremnost, konvulzije. Hod: normalan, nesiguran, ataksičan, paralitički. Rombergov znak. Tremor očnih kapaka kada su oči zatvorene. Učenici: ujednačenost njihovog širenja, reakcija na svjetlost. Refleksi: tetivni, trbušni, konjunktivalni, faringealni, kožni. Prisutnost patoloških refleksa. Dermografizam. Osjetljivost kože: smanjena, povećana (taktilna, bolna, toplinska). Meningealni simptomi (ukočeni vratni mišići, Kernigov simptom, Brudzinskijev gornji, srednji, donji itd.

VIII. PRELIMINARNA KLINIČKA DIJAGNOZA ..............

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju podataka o ispitivanju pacijenta (pritužbe, anamneza bolesti, epidemiološka anamneza, rezultati objektivne studije).

Povezano bolesti .....................

IX. PLAN LIJEČENJA BOLESNIKA: 1) režim 2) dijeta 3) lijekovi

Potpis kustosa

Slične informacije.