Benigne lezije dojke. Citologija iscjetka iz dojke

> Citološki pregled prsne točke

Ovi podaci se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Kome se radi punkcija dojke uz citološki pregled?

Količina onkološke bolesti raznih organa kontinuirano raste svake godine. Mliječna žlijezda nije iznimka. Rak dojke zauzima vodeće mjesto u strukturi incidencije zloćudnih novotvorina u žena. U tom smislu, njegova identifikacija u ranim fazama je najvažniji zadatak za liječnike.

Pri pregledu mliječnih žlijezda koriste se fizikalne (pregled, palpacija) i posebne (ultrazvuk, mamografija, CT, MRI) metode istraživanja. Uz njihovu pomoć identificiraju se razne smetnje strukture tkiva žlijezde (težina, proširenje kanala itd.), otkriti tumorske formacije i odrediti njihovu veličinu, strukturu i gustoću.

Citološki pregled provodi se za proučavanje staničnog sastava tumora dojke, isključivanje ili potvrdu prisutnosti atipičnih stanica u njima, kao i za dijagnosticiranje prekanceroznih stanja.

Kada se radi citološki pregled dojke?

Citološki pregled je indiciran za tumorske tvorbe u tkivu žlijezde ( pojedinačne ciste, fibromi, fibroadenomi, fibrocistična mastopatija), koji se otkrivaju palpacijom ili mamografijom ili ultrazvukom. Provodi se i kod pojave iscjetka iz bradavice ili promjena na koži žlijezde. ne-traumatske prirode(povrede integriteta kože, ljuštenje).

Tko propisuje citološku pretragu, gdje i kako se može obaviti pretraga?

Citološki pregled dojke često propisuju mamolozi, onkolozi i kirurzi. Studiju možete proći u specijaliziranim centrima, kao iu medicinske ustanove kirurški profil.

Prikupljanje materijala za istraživanje provodi se ambulantno punkcijom žlijezde kirurška soba ili operacijskoj sali. Za to ne morate biti u bolnici.

Trebate li pripreme za studij?

Za studiju nije potrebna posebna priprema. Ako je moguće, trebali biste prestati uzimati antikoagulanse.

Način izvođenja punkcije dojke

Punkcija dojke izvodi se u ležećem položaju pacijentice. Ako se formacija nalazi površno, tada možete bez anestezije. Za duboko smještene formacije potrebna je lokalna anestezija. Žlijezda se puncira punkcijskom iglom potrebne duljine. Liječnik obično kontrolira napredovanje instrumenta palpacijom ili pomoću ultrazvučnog aparata. Kada igla dođe do tvorbe, njeno se tkivo usisava štrcaljkom. Igla se uklanja i na mjesto uboda stavlja se aseptični zavoj.

Dobiveni materijal upuhuje se u epruvetu ili na predmetno staklo i šalje u citološki laboratorij. Smjer označava podatke o putovnici subjekta, metodu prikupljanja materijala, prirodu formacije (tumor, cista), lokalizaciju procesa, naziv ustanove, datum.

Što pokazuju nalazi citološke pretrage dojke?

Glavni cilj citološke pretrage dojke je dijagnostika raka dojke i prekanceroznih stanja.

Rezultati studije pokazuju prirodu neoplazme (benigni ili maligni), njegovu strukturu (cista, fibrom, adenom), porijeklo (iz tkiva žlijezde, iz mliječnih kanala ili krvne žile) i stupanj diferencijacije.

Na primjer, citološki zaključak može biti: "Slabo diferencirani adenokarcinom lijeve dojke." To znači da postoji zloćudna novotvorina lijeve mliječne žlijezde od žljezdanog epitela niskog stupnja diferencijacije.

Podaci citološkog pregleda omogućuju nam utvrđivanje staničnog sastava formacije, što znači postavljanje ispravne dijagnoze i određivanje daljnje taktike liječenja. U slučaju dvojbenih rezultata analize, citološki podaci nadopunjuju se histološkim pregledom.

Prepoznati razne patologije Za liječenje dojke koriste se mnoge metode. Razmotrimo metodologiju provođenja citološke studije, koja se temelji na mikroskopskom pregledu i procjeni staničnog materijala dobivenog iz fokusa patologije. Ova analiza se odnosi na onkomorfologiju, ali ne treba je suprotstavljati histologiji.

Prednosti dijagnostike:

• Bezopasnost.
• Brzina.
• Dostupnost i jednostavnost.
• Mogućnost ponovljenih istraživanja.
• Korištenje male količine materijala za mikroskopsko ispitivanje

Glavni cilj je postaviti ispravna dijagnoza, koji će izbjeći kirurška intervencija prilikom izvođenja biopsije i omogućit će izradu učinkovit plan liječenje.

Materijal za istraživanje može biti:

• Struganje tkiva dojke ili tumora uklonjenog tijekom operacije.
• Punktat mliječnih žlijezda.
• Materijal od erodiranih površina.
• Iscjedak iz bradavice.
• Otisci prstiju iz biopsije.

Iznimno je važno dobiti cjelovit materijal. Treba ga uzeti iz lezije, a ne iz okolnog tkiva.

1. Puknuti

Provodi se u kliničkom laboratoriju ili sobi za liječenje. Izvodi se pod kontrolom rendgena, ultrazvuka ili CT-a. Ovo je neophodno za kontrolu položaja igle. Prije punkcije dobro se palpira područje koje se koristi kako bi se utvrdila pokretljivost, povezanost s okolnim tkivima i odabrala optimalna fiksacija. Tkiva se fiksiraju prstima i pomiče se igla za aspiraciju. Nakon što se dođe do izvora patologije, štrcaljkom se izvodi nekoliko oštrih usisnih pokreta za uklanjanje materijala.

Sadržaj igle upuhne se na predmetno staklo ili u posudu s otopinom. Ako se tijekom uboda pojavi tekućina, stavite epruvetu ispod igle i prikupite je. Nakon uklanjanja tekućine, tkivo žlijezde pažljivo se palpira kako bi se isključile zaostale mase, koje mogu biti cistični sadržaj.

1. Biopsija

Citološki pripravci mogu se izraditi iz tkiva dobivenih korištenjem ovu metodu. Otisak se radi pomicanjem biopsijskog uzorka iglom po staklu, izbjegavajući traumu uzetog tkiva.

1. Radni materijal

Skalpelom se pravi rez limfni čvor, tumori ili kvržice. Materijal se dobiva nanošenjem komada stakla na rez. Ako je konzistencija tkiva gusta, što onemogućuje izradu otiska, struganje se vrši s površine reza tumora.

1. Iscjedak iz mliječne žlijezde

Kap iscjetka se nanosi na staklo i priprema se razmaz. Ako ima malo iscjedka, tada da biste dobili razmaz, pokretima ekspresije pritisnite područje parapapilarne zone.

1. Potezi-otisci s erodiranih površina

Nanosim staklo na leziju na kojoj ostaju stanični elementi iscjetka. Također možete koristiti pamučni štapić. Sav dobiveni materijal šalje se u laboratorij odmah nakon uzimanja.

Dešifriranje citologije dojke

Dijagnostički test ima važno u postavljanju dijagnoze i sastavljanju plana liječenja. Njegova učinkovitost uvelike ovisi o metodologiji implementacije i dekodiranja. Citologija dojke jedna je od najpopularnijih i istinite metode otkrivanje patologija. Nakon što su dobili rezultate, pacijenti trebaju shvatiti da konačan zaključak može donijeti samo liječnik koji operira simptome, rezultate pretraga, slike i druge podatke.

Tumačenje citoloških nalaza je težak proces. Pogledajmo glavne transkripte analize:

1. Nepotpun rezultat - ovaj zaključak ukazuje na potrebu dodatnih istraživanja. Najvjerojatnije su poteškoće nastale zbog malog volumena staničnog materijala. Ovim zaključkom liječnik preporučuje ponavljanje postupka.
2. Normalno – tkiva uzeta na analizu sadrže stanice koje nemaju patoloških znakova. Nisu pronađena dodatna tijela ili inkluzije.
3. Dobroćudne stanice – nema znakova karakterističnih za stanice raka.
4. Nekancerozne stanice – u ispitivanim tkivima pronađene su abnormalne nakupine atipičnih stanica i spojeva. Ali oni su netumorskog porijekla. Ovi nalazi mogu ukazivati ​​na ciste, mastitis ili druge varijante upalni proces.
5. Maligne neoplazme – potvrditi prisutnost kancerogen tumor u mliječnoj žlijezdi. Prijepis mora sadržavati dodatne informacije o stadiju, granicama i lokalizaciji tumora. Znakovi tumora su očiti i prisutne su karakteristične nakupine.

Ne preporučuje se potpuno oslanjanje na primljene informacije, jer čak iu citološkom izvješću pogreške su vrlo vjerojatne. Ako liječnik sumnja u istinitost rezultata, tada će se uzeti još jedan uzorak za proučavanje.

Tekuća citologija dojke

Jedna od vodećih metoda u određivanju patoloških procesa u tijelu je morfološka. Temelji se na proučavanju citološkog i histološkog materijala. Citologija dojke na bazi tekućine smatra se najboljim načinom obrade materijala tkiva. Preparati pripremljeni u citocentrifugi imaju jednoslojnu strukturu i ravnomjerno se raspoređuju na određenu površinu. To vam omogućuje da uštedite skupe reagense prilikom provođenja imunocitokemijskih studija. A rezultate takve dijagnostike zgodno je tumačiti.

Citolog ispituje materijal, uzimajući u obzir kliničke i anamnestičke podatke, rezultate ultrazvuka, CT-a i mamografije. Punkcije tumorskih formacija, iscjedak iz bradavice i otisci patoloških žarišta prikladni su za proučavanje. Osim tekuća citologija, koristi se fiksiranje i bojanje materijala.

Citologija za ciste dojke

Jedna od najčešćih bolesti dojke je cista. Najčešće se patologija javlja kod pacijenata u dobi od 35-50 godina. Uzrok bolesti je hormonalni poremećaji. Ciste mogu biti jednostrane i obostrane, pojedinačne ili višestruke. Dijagnostici se pribjegava kada je to potrebno kliničke manifestacije. Tkiva žlijezda postaju gušća i grublja, pojavljuju se bolovi i iscjedak iz bradavica. Nakon palpacije određuje se mala tvorba guste elastične konzistencije.

Citologija cista dojke provodi se uz odgovarajuće indikacije koje se dobivaju mamografijom, ultrazvukom i CT-om. Posebna pažnja daje se diferencijalnoj dijagnozi s karcinomom i fibroadenomom. Za prikupljanje materijala koristi se punkcija. To je zato što je cista vrećica ispunjena tekućinom. Prilikom pregleda se probuši posebnom tankom iglom, a tekući sadržaj se šalje na citološku pretragu.

Glavni zadatak analize je identificirati atipične, odnosno stanice raka. Ako ne postoje uvjeti za sigurno prikupljanje materijala, manipulacija može utjecati daljnje liječenje ili je drugim dijagnostičkim postupcima utvrđena prisutnost metastaza, tada se ne radi punkcijska citologija.

Citologija za fibroadenom dojke

Jedna od vrsta tumorskih lezija mliječne žlijezde je fibroadenoma. Ova neoplazma pripada lisnatim tumorima. Razmazi koji se koriste za citologiju fibroadenoma dojke predstavljeni su kockastim epitelom i elementima vezivnog tkiva strome. Fibroadenom je prilično čest, ali tumori u obliku lista ne prelaze 2% svih fibroadenoma.

Takav tumor ima mogućnost transformacije u sarkom zbog malignih promjena u stromi. A prisutnost epitelne komponente može ukazivati ​​na razvoj karcinoma. Najčešće je neoplazma lokalizirana u gornjim i središnjim kvadratima žlijezde. U tom slučaju nema iscjetka iz bradavica niti metastaza u limfnim čvorovima.

Postoje takve opcije tumor u obliku lista u citologiji:

• Uz prisustvo epitelnog i vezivnog tkiva stanični elementi.
• Uz dominaciju epitelnih komponenti i oskudna količina komponenta vezivnog tkiva.
• S prevlašću staničnih elemenata sličnih sadržaju cističnoj šupljini.
• S oskudnom epitelnom ili stromalnom komponentom.

Točno citološki nalaz fibroadenoma, odnosno benignog oblika tumora u obliku lista, moguće je samo s prvom opcijom.

Citologija za rak dojke

Karcinom dojke karakterizira stanični i nuklearni polimorfizam, što citološku dijagnozu čini 90% pouzdanom. Razmotrimo značajke citologije za rak dojke i vrste lezija raka:

1. Koloidni karcinom - ima gusto smještene stanice u nakupinama i stvaranje sluzi u citoplazmi ili u obliku bezofilno obojenih masa, odnosno izvanstanično.
2. Papilarni karcinom– ima izražen polimorfizam staničnih elemenata, hrapav s neravne konture i hiperkromne jezgre.
3. Rak s niskim stupnjem diferencijacije - citologija karakterizira monomorfna slika. Stanice imaju zaobljeni oblik, a jezgre zauzimaju središnji dio Stanice. Ponekad je slika slična citogramu malignog limfoma.
4. Pagetov rak – većina stanica ne razlikuje se od slabo diferenciranih ili umjereno diferenciranih oblika raka. Prisutne su velike svijetle stanice.
5. Rak sa skvamoznom metaplazijom - postoje polimorfne stanice koje su razbacane s obilnom homogenom citoplazmom i hiperkromatskim jezgrama.

Za istraživanje se koriste punktati tumorskih formacija, punktati regionalnih limfnih čvorova, izlučevine i strugotine iz bradavica i erozivnih površina, sadržaj cističnih šupljina, otisci tumora ili limfnih čvorova.

Glavni principi citološke dijagnoze su:

• Razlika u staničnom sastavu između patologije i normalnih stanja.
• Procjena populacije stanica.
• Primjena patoanatomske osnove.

Svaka studija treba završiti formuliranjem detaljnog zaključka. Dijagnostički kriteriji temelje se na morfologiji jezgre i stanice, razmotrimo ih detaljnije:

• Ćelija

Ima povećane ili gigantske dimenzije, što značajno komplicira citologiju. To se opaža kod lobularnog, mastitisa i tubularnog raka. Dolazi do promjene polimorfizma i oblika staničnih elemenata. Stanje jezgre i citoplazme je poremećeno.

Ima povećanu veličinu, tuberoznost i neravne konture. Uočeni su polimorfizam, hiperkromija i neujednačen kromatinski uzorak. U rijetkim slučajevima nalaze se figure stanične diobe.

• Jezgrica

Ima nepravilnog oblika i povećane veličine. U zahvaćenoj stanici ima mnogo više jezgrica nego u zdravoj.

Glavni kriterij pouzdanosti citološkog pregleda je usporedba dobivenih rezultata s histologijom.

Citologija iscjetka iz dojke

Proučavanje staničnih i bakterijskih komponenti ispuštene tekućine je citologija iscjetka iz mliječnih žlijezda. Ova metoda uključuje uzimanje razmaza ili otiska iscjetka iz svake bradavice uz daljnju inokulaciju na hranjivu podlogu.

Uzroci iscjedka mogu biti ili patološki, ukazujući određena bolest, i prirodno. Tako se kod starijih žena opaža ektazija mliječnih kanala sa znakovima upalnog procesa. Iscjedak može biti uzrokovan intraduktalnim papilomom, galaktorejom, traumatske lezije, apsces, fibrozna mastopatija, maligne neoplazme ili trudnoća.

Citologija dojke omogućuje vam da prepoznate prirodu iscjedka, identificirate njegov uzrok i propisujete učinkovito liječenje. Dijagnostiku treba provoditi samo kvalificirani liječnik u laboratorijskim uvjetima. Zaključak se donosi na temelju rezultata analize, različitih dijagnostičkih metoda, palpacije i individualnih karakteristika pacijentovog tijela.

Indikacije za citološki pregled su nodularne formacije u mliječnoj žlijezdi, prisutnost iscjetka iz bradavice, erozivnih ili ulcerativnih površina. Otkrivanje nodularnih formacija moguće je palpacijom, ultrazvučni pregled, mamografija.

Posebno je važno izvršiti punkciju nodularnih formacija mliječne žlijezde, uključujući one koje se ne mogu opipati, u prisutnosti čimbenika rizika od raka, koji uključuju: dob (žene starije od 40 godina), kršenje hormonska ravnoteža, rani početak menstruacije (prije 12 godina) i kasni završetak (nakon 50 godina), izostanak poroda i dojenja, prekomjerno masnog tkiva, pogotovo kada brzo biranje težina, u kombinaciji s hiperplazijom duktalnog epitela, genetske osobine– najčešće se predispozicija za rak dojke i jajnika prenosi majčinom linijom (BRCA1 gen), kršenje menstrualnog ciklusa zbog dugotrajno liječenje hormoni, posebno estrogeni, prisutnost hormonski aktivnih tumora jajnika i endometrija, hormonska kontracepcija ako se nepravilno koristi i hormonska nadomjesna terapija u menopauzi, zračenje rendgenskim zrakama.

Prijem materijala

Materijal se dobiva dijagnostičkom punkcijom - finom iglom aspiracijska biopsija(FNA), otisci iz trefin biopsije (core biopsija) ili erozivnih površina, u prisustvu iscjetka iz bradavice - izražavanje iscjetka. Intraoperativna dijagnoza također je moguća struganjem tkiva (ili tumora) mliječne žlijezde uklonjene tijekom operacije.

Ako se namjerava koristiti metoda tekuće citologije i/ili dodatne molekularne studije, nakon FNA i pripreme standardnog razmaza za dobivanje stanične suspenzije, igla se ispere u maloj količini stabilizirajuće otopine namijenjene za odgovarajuću studiju u spremnik (ili Eppendorf cijev).

Priprema lijekova

Kada se dobije mala količina tekućine (iz cista, iscjedak iz bradavice), preparati se pripremaju kao i krvni razmazi: kap sekreta se stavi na staklo, kap se upuhne iz igle i napravi preparat. posebnom čašom s brušenim rubom ili plastičnom lopaticom za pripremu krvnih razmaza. Kap slijedi (rasteže se) iza stakla (špatila) dok se na rubu preparata ne stvori “kist” koji završava razmaz.

Ako postoje voluminozne tekuće formacije, sav dobiveni materijal se stavlja u epruvetu i dostavlja u laboratorij. Prilikom primanja tekućine mora se potpuno isprazniti; u ovom slučaju, punkcija mliječne žlijezde može biti i dijagnostička i medicinski postupak. Dostupnost bistra tekućina najčešće ukazuje na benigni proces ( cistična šupljina). Mutna ili krvava tekućina prilično je ozbiljan razlog za traženje znakova tumorskog procesa. Svaka dobivena tekućina mora se citološki ispitati.

Tekući materijal ili stanična suspenzija u spremniku (tekućinska citologija) podliježe daljnjoj obradi u laboratoriju. Možete pripremiti "tradicionalne" razmaze od tekućina nakon centrifugiranja ili standardne tankoslojne preparate pomoću citologije na bazi tekućine. Ako je stanična suspenzija bogata materijalom, a sadrži i sitne komadiće tkiva, iz nje je moguće pripremiti stanične blokove (citoblokove, opciju histološki pregled).

Bojanje se može obaviti bilo kojom metodom. Po potrebi se provode molekularna istraživanja (protočna citometrija, imunocitokemijska, molekularno genetička istraživanja i dr.).

Tumačenje citološkog nalaza

Citološki zaključak o hiperplaziji epitela mliječne žlijezde (s pretpostavljenim ili sigurnim zaključkom o cisti, fibrocističnoj bolesti ili fibroadenomu) omogućuje kliničaru planiranje taktike liječenja.

S pouzdanim zaključkom o malignom procesu koji su utvrdili kvalificirani stručnjaci, citološka dijagnoza može poslužiti kao osnova za planiranje liječenja. Ako je potrebno, citološka dijagnoza nadopunjuje se molekularnim studijama.

Ako citolog ne može prosuditi patološki proces zbog nedovoljne količine materijala, nekrotične promjene i drugih razloga, preporučljivo je ponoviti TAB uz pažljiviji odabir mjesta za punkciju, nekoliko prolaza iglom u različitim smjerovima.

Uz citološki postavljenu dijagnozu displazije, teške displazije, hiperplazije s atipijom (ili hiperplazije s atipijom pojedinih stanica), kao i uz pretpostavljeni citološki zaključak o malignom procesu s malom količinom staničnog materijala, moguće je razjasniti dijagnozu korištenjem ponovljena punkcija tanka igla ili histološki pregled (trepanobiopsija ili sektorska resekcija s hitnim histološkim pregledom).

Integracija različitih laboratorijskih metoda

Određivanje estrogenskih i progesteronskih receptora, HER2/neu receptora u punktatima mliječne žlijezde su studije koje treba provesti kod svakog pacijenta za rak dojke kako bi se odredila taktika liječenja.

Tumori s prisutnošću estrogenskih receptora razlikuju se dobra prognoza, kao odgovor na hormonska terapija. HER2/neu pozitivni i tumori s negativnim estrogenskim receptorima imaju lošu prognozu i kratko preživljenje, ali mogu dobro reagirati na ciljanu terapiju trastuzumabom. Karcinome s bazocelularnim fenotipom i negativnošću estrogenskih receptora karakterizira loša prognoza, nisko očekivano trajanje života i izostanak odgovora na terapiju.

Citološka pretraga preparata treba se sastojati od opisa morfološku sliku i stvarna formulacija dijagnoze, ako je moguće ukazuje na prirodu procesa (benigni ili maligni) u prisutnosti tumora, određivanje pripadnosti tkivu, ako je moguće histološki oblik i stupanj njegove diferencijacije. Ponekad nam podaci citološkog pregleda omogućuju samo utvrđivanje prisutnosti maligne neoplazme, ali ne omogućuju određivanje vrste tumorske stanice. Međutim, čak se i takva dijagnoza pokazuje vrijednom za ispravno upravljanje bolestan.

Citološki dijagnostički kriteriji
Temelj citološke dijagnostike je proučavanje stanica, promjena u njihovom položaju i strukturi. Na temelju poznatih kriterija za citološku dijagnostiku analizira se stanični i nestanični sastav: broj stanica, prisutnost stanica različitih vrsta, njihov smještaj u strukturama ili zasebno, vrsta struktura, veličina, oblik, struktura stanice i jezgre, omjer jezgre i citoplazme, prisutnost ili odsutnost staničnog i jezgrinog polimorfizma i drugi parametri.

O prirodi patološkog procesa prosuđuje se ozbiljnost odstupanja od normalnog staničnog sastava. U ovom slučaju uzima se u obzir pozadina lijeka - krvni elementi, bezstrukturna tvar, koloid, mast itd.

Broj stanica u razmazu određen je snagom međustanične komunikacije i brojnošću strome. Bogat stanični sastav karakterističan je za slabo diferencirane tumore i rak, hemato- i limfosarkom te Ewingov tumor. Oskudan materijal, pa čak i pojedinačne stanice nalaze se u osteoplastičnom (sklerotičnom) osteogenom sarkomu, sciroznom i lobularnom raku dojke.

Položaj ćelije. Stanice u razmazu mogu se nalaziti raštrkane ili u obliku struktura. Benigne lezije karakterizira pravilan, uredan raspored stanica, isti razmak između njih, slične veličine stanica i jezgri koje tvore strukturu. Za maligne neoplazme karakteriziraju strukture koje se nazivaju kompleksi.

Kompleksi se nalaze kod raka (tumori iz epitelno tkivo) ili sarkoma (tumori neepitelnog tkiva – vezivnog, mišićnog, živčanog), često u obliku snopova.

Veličine stanica i jezgri. Veličine stanica obično se procjenjuju u usporedbi s veličinama normalnih stanica iste vrste. Veličina jezgri obično se uspoređuje s veličinom crvenog krvnog zrnca (normalno prilično stabilno - približno 7 mikrona). Ako je veličina jezgre manja od eritrocita, smatra se malom, ako je 1-2 puta veća od eritrocita - srednje, 3-6 puta veća - velika, 7 ili više puta veća - divovska. Omjer veličina jezgre i citoplazme (nuklearno-citoplazmatski odnos) također je vrlo različit u različite stanice, a pri ocjeni se uzima u obzir stupanj odstupanja ovog parametra od normalne ćelije iste vrste.

Pozadina lijeka često je velika dijagnostička vrijednost. Pozadinu mogu činiti elementi periferne krvi ili upale praćene tumorskim procesom, stanični detritus, intersticijska tvar.

Podloga lijeka u obliku intersticijske tvari može imati dijagnostičku vrijednost u određivanju tkivne pripadnosti tumora (hrskavični tumori) ili histološkog oblika (adenokarcinom s stvaranjem sluzi).

NEKI KRITERIJI ZA BENIGNE I MALIGNE LEZIJE
Kod reaktivnih i pozadinskih lezija najčešće se povećava broj stanica (hiperplazija, proliferacija), veličina jezgri, a opaža se i njihovo intenzivnije obojenje (hiperkromija). Kromatin je raspoređen relativno ravnomjerno. U nekim jezgrama (osobito karakterističnim za žljezdani epitel) veličina jezgri je povećana. U nekim stanjima veličina stanice i obrasci bojenja citoplazme se mijenjaju.

U graničnom procesu (lezija blizu malignog tumora) veličina jezgri je značajno povećana, jezgra je deformirana, njene konture su neravne, a nuklearna membrana je neravnomjerno zadebljana. Kromatin je raspoređen neravnomjerno, izmjenjuju se mala i velika područja zbijanja. Formira se više malih jezgrica ili se mogu povećati, a nalaze se višejezgrene stanice. Međutim, za razliku od malignog tumora, promjene u različitim stanicama ocjenjuju se kao monomorfne (iste vrste).

Promjene u staničnom sastavu razmaza kod malignog tumora.
Stanični i nuklearni polimorfizam je razlika u karakteristikama različitih stanica.
Stvaranje kompleksa iz stanica – strukture koje se razlikuju od normalnih.
Promjena pozadine lijeka: mnogi maligni tumori karakterizirani su takozvanom tumorskom dijatezom - reakcijom vezivno tkivo za invaziju (klijanje tumora). Istodobno se određuju granularne mase, leukociti i eritrociti, što stvara izgled "prljave" pozadine.

Ako je dostupno dovoljna količina materijal i stanice su sačuvani, preparat je dobro pripremljen i obojen, često bez karakterizacije mikroskopske slike, postavljena je citološka dijagnoza koja ukazuje na histološki oblik tumora i stupanj diferencijacije (slabo diferencirani adenokarcinom, keratinizirajući planocelularni karcinom, osteogeni sarkom) ). Ako materijal nije dovoljno uvjerljiv i citološka slika nije jasna, daje se opis razmaza i pojedinih staničnih elemenata.

POSTAVLJANJE CITOLOŠKE DIJAGNOZE I NJENO TUMAČENJE
Pri formuliranju citološke dijagnoze preporuča se koristiti prihvaćene međunarodne termine, ali je dopušteno, kao dodatnu napomenu, koristiti nazive tumora i drugih lezija poznatih u određenoj ustanovi.

Potvrdne i pretpostavljene citološke dijagnoze moraju biti u skladu s ICD-10,
Međunarodne histološke klasifikacije tumora SZO.
Slika upale - elementi upale (neutrofilni i eozinofilni leukociti, limfoidni i plazma elementi, histiociti, makrofagi, stanice stranih tijela).
Proliferacija (hiperplazija) epitela.
Dijagnoza benigne lezije ili tumora bez navođenja histološkog oblika.
Dijagnoza benigne lezije ili tumora, koja ukazuje na histološki oblik u skladu s histološkom klasifikacijom (citološka slika sarkoidoze, citogram hondroma itd.).
Stanice sa znakovima atipije (nepoznatog podrijetla) - takav zaključak ne nosi određene dijagnostičke informacije i zahtijeva daljnje ispitivanje i ponovno dobivanje materijala za citološki pregled. To mogu biti benigni elementi sa znakovima atipije, uzrokovani povećanom hiperplazijom i upalom. U tom slučaju potrebno je ponoviti studiju, liječiti upalu ili benigni proces i ponovno ispitati nakon liječenja. Međutim, stanice sa znakovima atipije također mogu pripadati malignom tumoru.
Pretpostavka o malignom tumoru – stanice sa izraženi znakovi atipija, distrofične promjene; u ovom slučaju potrebna su obvezna ponovljena istraživanja i promatranja. Najčešće, s takvom dijagnozom, postoje ozbiljni razlozi za sumnju na maligni tumor. Citološka dijagnoza u pretpostavljenom obliku smatra se informacijom koja diktira potrebu i smjer dodatnih istraživanja. Također nema pravni značaj. Međutim, iskustvo pokazuje da pretpostavljena dijagnoza zauzvrat daje određene dijagnostičke informacije. Na primjer, pretpostavljena citološka dijagnoza malignog tumori pluća naknadno, kako nastavljamo dijagnostička studija, potvrđuje se u 60-75% bolesnika. Utvrđena teška atipija epitelnih stanica u razmazu i pretpostavka tumora u materijalu aspiracijske punkcije tankom iglom prostatna žlijezda naknadno potvrđen u otprilike 50% pacijenata. Posebno značenje pretpostavljena citološka dijagnoza tumora postavlja se u prvim fazama probira. Prisutnost malignog tumora također se pretpostavlja kada se dobije mali broj stanica s atipijom ili distrofičnim promjenama. Dijagnoza malignog tumora bez navođenja histološkog oblika je zaključak kada citološka slika ne dopušta utvrđivanje histološkog oblika tumora.
Dijagnoza malignog tumora koja ukazuje na histološki oblik u skladu s histološke klasifikacije (rak pločastih stanica s keratinizacijom, limfogranulomatozom, osteogenim sarkomom itd.). Citološka pretraga učinkovita je metoda za dijagnosticiranje zloćudnih tumora različitih organa, a citološka dijagnoza tumora u potvrdnom obliku sve se više smatra ekvivalentom patohistološke pretrage, odnosno ima pravni značaj i može promijeniti pretpostavljenu kliničku sliku. , endoskopska i radiološka dijagnostika. instalirano kvalificirani stručnjak Potvrdna citološka dijagnoza, uzimajući u obzir mogućnosti i ograničenja metode, ako se podudara s podacima kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija - pravno značajna, služi kao osnova za početak radikalno liječenje. Budući da liječenje raka može biti vrlo agresivno, potrebno je praćenje u nedostatku uvjerljivih dokaza o tumoru kako bi se spriječilo pretjerano dijagnosticiranje. Neki složeni kontroverzni slučajevi zahtijevaju histološku potvrdu dijagnoze.
Opisno se može odgovoriti ako nema dovoljno materijala ili je zastupljen uglavnom elementima upale i periferne krvi, pojedinačnim staničnim elementima s izraženim distrofičnim promjenama koje otežavaju identifikaciju stanica. U tekstu možete naznačiti što je bio razlog nepostojanja dijagnoze (nedovoljna količina materijala, poteškoće u interpretaciji otkrivenih staničnih elemenata i cjelokupne citološke slike). Suprotno uvriježenom mišljenju, može se tvrditi da i "nezadovoljavajući" i "neinformativni" citološki rezultati ponekad daju liječničkom liječniku neizravne dijagnostičke informacije.
Negativan odgovor - nisu otkrivene stanice malignog tumora (ili druge bolesti na koju sumnja liječnik).

U takvim slučajevima možete naznačiti koji su elementi otkriveni ( periferne krvi, elementi upale itd.). Negativan rezultat Citološka pretraga obično ne sadrži informacije o bolesti i formalno ne opovrgava kliničku pretpostavku o patološkom procesu, već se smatra pokazateljem potrebe za nastavkom dijagnostičkih studija.

VAŽNOST CITOLOŠKE STUDIJE
Određene dijagnostičke poteškoće nastaju u situaciji kada se umjesto patologije očekivane kliničkim podacima, u potvrdnoj citološkoj dijagnozi utvrdi druga bolest. Razina informacija sadržanih u pozitivnoj citološkoj dijagnozi povezana s određivanjem prirode lezije može varirati. Konačna dijagnoza zloćudne bolesti primjer je prve (osnovne) razine dijagnostičke točnosti, često dostatne u terapijske svrhe. Zapravo, u mnogim slučajevima, primarno očekivanje za bilo koju biopsiju je je li lezija benigna ili zloćudna.

Citološka verifikacija histološkog oblika tumora odražava drugu razinu informacija. Na primjer, stanice malignog tumora sa znakovima žlijezdane diferencijacije identificirane u brisu omogućuju dijagnosticiranje adenokarcinoma, utvrđivanjem stupnja njegove diferencijacije (visoka, umjerena, niska). Sljedeća razina dijagnostičke informacije tijekom citološkog pregleda - određivanje primarne ili metastatske prirode tumora, a pri proučavanju metastaza - pretpostavka o najvjerojatnije primarnoj lokalizaciji tumora.

Svrha studije čini određene korekcije citološke dijagnoze. Konkretno, svrha probira je prevencija i rano otkrivanje tumora. Prilikom postavljanja citološke dijagnoze tijekom probira drže se načela da, kada postoji dvojba u interpretaciji mikroskopskih podataka ili u diferencijalnoj dijagnozi graničnih slučajeva i tumora, pokazujući onkološku opreznost, mogu “precijeniti” citološku dijagnozu. To je opravdano činjenicom da je kod probira specifičnost metode manje kritičan parametar, jer se rezultati uvijek provjeravaju u kasnijim fazama razjašnjavanja dijagnostike i sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

U fazi razjašnjavanja dijagnostike u specijaliziranom odjelu, povećava se uloga visoke pouzdanosti citološke dijagnoze. Zato je u sumnjivom slučaju granične lezije bolje ne "precijeniti" citološku dijagnozu. Na primjer, ako je nemoguće provesti pouzdan diferencijalna dijagnoza između teške epitelne displazije i maligni tumor vrata maternice u uvjetima probira, preporučljivo je napraviti pretpostavku o raku, a tijekom razjašnjenja dijagnostike korištenjem istog brisa u uvjetima onkološka klinika potrebno je postaviti dijagnozu teške epitelne displazije, čime se izbjegavaju neprimjereni terapijski učinci. Međutim, trebalo bi biti dodatna istraživanja za postavljanje točne dijagnoze.

OGRANIČENJA CITOLOŠKE DIJAGNOZE
Citološka dijagnoza ima ograničenja:
inferioran materijal i nedovoljan kliničke informacije;
subjektivnosti i male praktično iskustvo citolog;
nedovoljno iskorištenje u praktični rad objektivne suvremene metode.

Unatoč napretku citološke dijagnostike, pogreške su neizbježne. Prema nekim podacima, citološke pogreške iznose 8,35% za rak i nekancerogene bolesti lokalizirane na plućima, medijastinumu, jednjaku, želucu, mliječnoj žlijezdi, vratu maternice i tijelu maternice, 14,6% - za patoloških procesa u koži mekih tkiva, kosti. Pogreške se dijele u tri skupine: objektivne, subjektivne i tehničke.

Razlozi objektivnih grešaka:
odsutnost patognomonskih citoloških znakova malignosti;
nedovoljno poznavanje nekih citograma;
raznolikost citoloških obrazaca malignih i benignih procesa;
nema jamstva da je materijal koji se ispituje iz patološkog žarišta, a ne iz okolnog tkiva.

Razlozi subjektivnih grešaka:
nedovoljna stručna osposobljenost liječnika koji obavlja citološku pretragu;
ignoriranje informacija o kliničkim manifestacijama bolesti, kliničkim podacima i rezultatima istraživanja drugim dijagnostičkim metodama;
nedovoljna onkološka obuka kliničara koji prima materijal za citološki pregled;
pogrešno tumačenje rezultata citološkog pregleda od strane kliničara.

Čak i ako se poštuju standardni uvjeti za dobivanje, pripremu i bojenje razmaza, mogu nastati poteškoće zbog različitih tumačenja staničnog sastava od strane različitih stručnjaka. U kliničkoj citologiji osim širok raspon standardne metode za bojenje lijeka, koriste dodatne tehnike koje omogućuju određivanje različitih staničnih komponenti (DNK, RNK, hemosiderina, melanina, sluzi, glikogena, lipida, peroksidaze, nespecifične esteraze, kisele i alkalne fosfataze itd.). Aktivno se koriste molekularne i molekularno genetske dijagnostičke metode: imunocitokemijske, molekularno genetske (in situ hibridizacija-FISH, CISH) i dr.

Postoje različite mogućnosti organiziranja rada citologa: u sklopu kliničko-dijagnostičkog laboratorija, odjela patološka anatomija, citološki laboratorij onkološkog dispanzera i istraživačkog instituta, centralizirani citološki laboratorij. Budući da su citolog i patolog u jednoj ustanovi u pravilu različiti specijalisti, a rezultati citološke dijagnostike stalno se uspoređuju s patohistološkim podacima, citolozi imaju snažan poticaj za razvoj profesionalizma. Značajan doprinos razvoju citološke službe u Rusiji daje Udruga kliničkih citologa, koja ulaže značajne napore u poboljšanje rezultata citoloških istraživanja.

Poboljšanje kvalitete citološke dijagnostike omogućuje:
poboljšanje stručno osposobljavanje, ispitivanje, osiguranje i kontrola kvalitete citoloških studija;
konzultacije o složenom dijagnostičkom materijalu. U velikom laboratoriju konzultacije se obično odvijaju unutar tima, ali u nekim slučajevima teški slučajevičak iskusni stručnjaci Potrebno je konzultirati se s kolegama s iskustvom u dijagnostici rijetkih i složenih tumora u drugim ustanovama. U tom smislu postoji praksa konzultacija osobno ili putem pošte, rasprava na okruglim stolovima. U U zadnje vrijeme Telemedicina pomaže riješiti ovaj problem;
objektivizacija citološke dijagnoze pomoću automatizirani sustavi, morfometrija, imunocitokemijske i molekularno genetičke reakcije, metode za određivanje različitih komponenti jezgre i citoplazme (DNA, RNA, hemosiderin, melanin, sluz, glikogen, lipidi, kisela i alkalna fosfataza i dr.).

Ove metode još nisu u širokoj primjeni u kliničkoj praksi.

Najčešći oblik raka kod žena je rak dojke. Glavni uvjet koji utječe na pozitivan ishod liječenja, a time i na trajanje i kvalitetu života pacijentice, je rana dijagnoza bolesti dojke. Citološka dijagnostika je jedna od metoda rana dijagnoza bolesti dojke.

Citologija dojke temelji se na proučavanju karakteristika stanične građe tkiva. Ova metoda se često koristi u kompleksu dijagnostičkih mjera zajedno s mamografijom, ultrazvukom i MRI.

Indikacije za citologiju:

1. Sumnja na tumor ili druge neoplazme.
2. Iscjedak iz bradavice.
3. Dostupnost bolne senzacije u grudima.
4. Ozljeda prsa ili modrica.
5. Vidljive promjene koža grudi

Metoda također ima kontraindikacije:

1. Trudnoća
2. Razdoblje laktacije
3. Povećana tjelesna temperatura
4. Nedavne operacije
5. Loše zgrušavanje krvi
6. Zarazne bolesti u akutnoj fazi

Priprema za studij

1. Tjedan dana prije postupka morate prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi.
2. Neposredno prije dijagnoze ne biste trebali koristiti dezodorans ili dr kozmetika s mirisima nanesenim na pazuh.
3. Moraš nositi grudnjak.
4. Obavezno provodite higijenu dojki.

Citološke dijagnostičke metode

postojati različiti putevi provođenje dijagnostike. Izbor metode ovisi o preliminarnoj dijagnozi i stanju bolesnika.

Materijal za istraživanje su stanice, a mogu se dobiti na sljedeće načine:

1. Struganje tkiva
2. Iscjedak iz bradavice
3. Punkcija dojke
4. Otisci na tkanini

Metode citološke pretrage:

• Punkcija pomoću aspiracijske biopsije tankom iglom (FNA) smatra se najjednostavnijom i najmanjem na bolan način. Provodi se zajedno s ultrazvukom i mamografijom, što vam omogućuje praćenje položaja igle što je točnije moguće. Tijekom studije, anestezija nije potrebna, pa se koristi ambulantno. Neoplazma se locira palpacijom. Liječnik pažljivo tretira ovo područje antisepticima i tamo ubacuje iglu. Pomoću šprice s tankom iglom uzmite potreban volumen materijal. Zatim se igla izvadi i na isti način tretira mjesto uboda. antiseptici te se stavlja zavoj. Dobiveni materijal iz štrcaljke stavlja se na predmetno staklo ili u epruvetu s posebnom otopinom. Ako tekućina curi s mjesta uboda, skuplja se u epruvetu. Zatim liječnik palpira žlijezdu radi zaostalog iscjetka. Postupak se preporučuje od 6. do 14. dana menstrualnog ciklusa.
• Core needle biopsija dojke - koristi se uglavnom kada je potrebna značajna količina materijala za istraživanje, na primjer, ako se sumnja na cistu. Ova vrsta dijagnoze uključuje korištenje lokalne anestezije.
• Stereotaktička biopsija dojke - ova metoda se provodi u integrirana uporaba s mamografom, koji se koristi u slučajevima dubokih tumora.
• Trepanobiopsija dojke je ozbiljnija i skuplja metoda, izvodi se pod lokalnim ili opća anestezija. Uključuje prikupljanje kolone tumorskog tkiva, koje se uzima debelom, šiljastom iglom. Pruža više informacija i točne rezultate, ali je traumatičniji i ne propisuje se tako često, već samo u kontroverznim slučajevima.
• Citologija iscjetka iz mliječne žlijezde. U zdrava žena Ne bi trebalo biti iscjetka iz bradavica osim ako nije povezan s trudnoćom ili dojenjem. Iscjedak iz mliječnih žlijezda ukazuje na razvoj bolesti. Citološka analiza pokazuje prirodu i uzrok bolesti. U tom slučaju uzima se bris ili otisak sekreta obje žlijezde. Potreban iznos eksudat se stavi na predmetno staklo. Da se razmaz ne bi isušio, koriste se posebne otopine.
• Tekuća citologija mliječna žlijezda- ova dijagnostička metoda počela se koristiti relativno nedavno; punktat se stavlja u poseban medij i obrađuje u centrifugi pri 1000 okretaja u minuti tijekom 5 minuta. Ovako pripremljen materijal ima jednoslojnu strukturu. Ravnomjerno je raspoređen po površini stakalca, što olakšava pregled i skraćuje vrijeme. To vam omogućuje da izbjegnete korištenje skupih seruma, što značajno smanjuje troškove postupka. Osim tekuće citologije, postoje mogućnosti fiksiranja materijala specijalnim smjesama (Nikiforovljeva smjesa, aceton) ili bojenja materijala (Papanicolaou, Romanovsky-Giemsa, Leishman, Pappenheim).

Tumačenje rezultata citološke pretrage

Točna dijagnoza ovisi o nekoliko uvjeta. Prvo, kvaliteta obavljenog postupka, drugo, količina materijala uzetog za studiju i, konačno, ispravno tumačenje rezultata ispitivanja.

Dešifriranje rezultata citologije dojke važan je završni korak u procesu precizno podešavanje dijagnoza i propisivanje učinkovitog liječenja.

Najčešće varijante rezultata citološkog pregleda:

• Normalno - materijal uzet za analizu ne sadrži atipične stanice, maligni tumori, upala u tkivima. Zdravlje pacijentice nije u opasnosti.
• Nepotpuni rezultati - da, to se također događa kada je količina uzetog materijala nedovoljna ili kada se pojave kontroverzna pitanja, u kojem slučaju se naređuje ponovni pregled ili odabire druga vrsta dijagnoze.
• Prisutnost stanica raka - u prijepisu mora biti prisutna kratica ASC(atipične plosnate stanice) i AGS (atipične žljezdane stanice), struktura, stadiji i lokalizacija tumora, stupanj displazije.
• Nakupljanje benignih stanica isključuje prisutnost onkološka neoplazma, ali još uvijek ukazuje na razvoj patologije u mliječnoj žlijezdi.

Vrste benignih neoplazmi:

• Intraduktalni papiloma, u kojem postoje krvava pitanja iz bradavice, mali broj atipičnih stanica, brza proliferacija kuboidnih epitelnih stanica.
• Galaktoreja - ovu patologiju karakteriziraju takvi pokazatelji kao povećana razina leukociti i eritrociti, prisutnost epitelnih ljuskica, žućkasti ili zelenkasti iscjedak.
• Fibrocistična mastopatija - u ovom slučaju moguća je prisutnost ksantomskih stanica i pjenastih makrofaga.
• Fibroadenoma - može se otkriti mala količina bezstrukturne tvari i annucleate skvamoznih epitelnih stanica.

Glavne prednosti citološkog pregleda punktata dojke su:

• Metoda je apsolutno sigurna.
• Postupak ne oduzima puno vremena.
• Na rezultate testa ne morate dugo čekati, u prosjeku su gotovi u roku od tri dana.
• Na tijelu neće ostati ožiljci, a hematom nastao na mjestu uboda će nestati za nekoliko dana.
• Niska cijena postupka.
• Točnost ove dijagnostičke metode je prilično visoka i iznosi 90-95%.

Citološke studije temelje se na strukturi jezgre i stanice.

• Stanica je ogromna, što naravno otežava dijagnostički proces. To se događa kod lobularnog i tabularnog raka. Jezgra i citoplazma su u oštećenom stanju.
• Stanična jezgra mnogo je veća od svojih pandana u zdravim stanicama i ima nazubljene rubove. U izolirani slučajevi Otkrivaju se uzorci stanične diobe.
• Nukleolus također ima iskrivljen oblik i veliku veličinu. U promijenjenim stanicama broj jezgrica znatno je veći nego u normalnim prototipovima.

Bilo koje maligna patologija odlikuje se karakterističnim karakteristikama:

• Pagetova bolest - tipičan znak- ovo je prisutnost velikih svjetlosnih stanica.
• Koloidni oblik raka dojke - tumor se sastoji od sluzi, stanice su u gustim nakupinama.
• Slabo diferencirani tumori - u njima se stanice jako razlikuju od normale, ponašaju se agresivno, aktivno se množe uništavajući zdrave stanice, imaju okruglog oblika, a jezgra je u središtu. Takvi tumori slabije reagiraju na zračenje i kemoterapiju. Postoje 4 stupnja diferencijacije.
• Visoko diferencirani tumori rastu i metastaziraju puno sporije; stanice neoplazme imaju mnoge karakteristike zdravih stanica.
• Papilarni karcinom je prilično rijedak, ali ima povoljnu prognozu. Dijagnosticira se uglavnom kod žena starost. Karakteristične su hiperkromne jezgre i neravne konture stanica.
• Karcinom skvamoznih stanica razvija se iz epitelnih stanica, stanice imaju plosnati oblik.

Samo liječnik treba dešifrirati rezultate testova, slike, napraviti opis i postaviti konačnu dijagnozu. Zauzvrat, pacijent, nakon što je otkrio sumnjive simptome, treba odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Dijagnoza raka nije smrtna presuda, može se pobijediti, ali samo ako se bolest može otkriti u početnim fazama. Citologija dojke je visoko informativna i vrlo točna dijagnostička metoda koja će omogućiti pravovremeno prepoznavanje patologije i početak liječenja. Budi zdrav!