Regionalni čvorovi što. Limfadenopatija dojke: znakovi, simptomi i metode liječenja

Glava i vrat	homolateralni parotidni, submandibularni, cervikalni i supraklavikularni limfni čvorovi
Prsni koš	homolateralni aksilarni limfni čvorovi;
Gornjiud	homolateralni limfni čvorovi u kubitalnoj jami i aksilarni limfni čvorovi;
Trbušni zid, donji dio leđa i stražnjica	homolateralni ingvinalni limfni čvorovi;
Nižiud	homolateralni limfni čvorovi u jami koljena i ingvinalni limfni čvorovi;
Analni prsten i koža oko anusa	homolateralni ingvinalni limfni čvorovi.

NX-Nedovoljno podataka za procjenu statusa regionalnih limfnih čvorova

N0 - Nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova

N1 - Postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima

M- Udaljene metastaze

MX-Nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza

M0 - Udaljene metastaze nisu otkrivene

M1-Postoje udaljene metastaze

pTNMPatomorfološka klasifikacija

pN0 Materijal za histološku pretragu nakon regionalne limfadenektomije mora uključivati ​​najmanje 6 limfnih čvorova.

tablica 2

Grupiranje po stupnjevima

Pozornica 0
Pozornicaja
PozornicaII
PozornicaIII	Bilo kojeT
PozornicaIV	Bilo kojeT	Bilo kojeN	M1

Histološke varijante raka kože

Postoji nekoliko histoloških tipova raka kože: bazalnih stanica, skvamoznih stanica i metatipskih, koji kombinira značajke prve dvije opcije. Javlja se i adenokarcinom kože, koji se razvija iz kožnih dodataka - žlijezda lojnica i znojnica, folikula dlake, kao i karcinom Merkelovih stanica.

Bazocelularni karcinom

Bazocelularni karcinom je tumor koji se sastoji od stanica koje nalikuju stanicama u bazalnom sloju epidermisa. Ovo je najčešći maligni tumor kože. Tumor ima invazivni, infiltrativni, lokalno destruktivni rast. Može se ponoviti nakon liječenja, ali gotovo nikada ne metastazira.

Tumor je pretežno lokaliziran na koži lica (nos, temporalna regija, obrazi, periorbitalna regija) i vrata, a nešto rjeđe na koži trupa. Bazocelularni karcinom može se razviti iz različitih morfoloških struktura, poput epidermisa i folikula dlake, što rezultira različitim oblicima bolesti. Među potonjima razlikuju se nodularni, površinski, ulcerativni i cicatricijalni oblici.

U pravilu, tumor je hemisferična formacija glatke površine, ružičasto-biserne boje i guste konzistencije. Na vrhu čvora vidljive su male proširene krvne žile. Uzorak kože na mjestu lezije se izglađuje ili potpuno nestaje. Čvor se polako povećava u veličini, dosežući 5-10 mm. S vremenom se u središtu pojavljuje ulceracija. Rubovi takvog ulkusa su uzdignuti, zadebljani poput valjka, ružičasto-biserne boje, s teleangiektazijama. Dno ulkusa prekriveno je sivo-crnom korom, masnom, kvrgavom, crveno-smeđom bojom. Također se mogu naći primarni multipli karcinomi bazalnih stanica.

Rak pločastih stanica

Planocelularni karcinom kože zloćudni je tumor stanica sličnih stanicama skvamoznog sloja epidermisa, kako po izgledu tako i po molekularnoj strukturi keratina koji proizvode.

Tumor se češće javlja kod muškaraca starijih od 50 godina i češći je u južnim geografskim širinama. Zahvaćeni su pretežno izloženi dijelovi kože, stalno traumatizirani dijelovi kože te zona prijelaza kože u sluznicu (usne, nos, anogenitalno područje). Klinički se ova vrsta raka razlikuje od karcinoma bazalnih stanica.

Klinički, tumor se u početku manifestira kao mala tumorolika tvorba glatke ili kvrgave površine koja brzo raste i ulcerira. Čir, u pravilu, karakteriziraju oštro podignuti, gusti rubovi koji ga okružuju sa svih strana u obliku jastuka. Dno ulkusa je neravno. Sam čir izgleda kao krater. Iz ulceroznog defekta oslobađa se obilan serozno-krvavi eksudat koji se stvrdne u obliku krusta. Kancerogeni ulkus progresivno se povećava, kako u širinu tako iu dubinu.

Tumor je karakteriziran regionalnim metastazama. U tom slučaju, ovisno o mjestu, pojavljuju se gusti, bezbolni, pokretni limfni čvorovi u preponama, aksilarnim područjima ili na vratu. Kasnije čvorovi rastu, prianjaju na okolna tkiva, na kožu i raspadaju se uz stvaranje ulceriranih infiltrata.

Adenokarcinom iz kožnih privjesaka dosta je rijedak kraj oblika početak oblika Tijek ovog oblika raka je brži i ima tendenciju recidiva i metastaziranja u regionalne limfne čvorove. Najčešće je zahvaćena koža kapaka i ušiju. U početku se u pravilu pojavljuje tvrda kvržica, koja kasnije ulcerira, stvarajući ulkus u obliku kratera različite veličine. Također se može lokalizirati na drugim područjima kože.

Rak Merkelovih stanica, je agresivan maligni tumor. Merkelove stanice nalaze se uz bazalni stanični sloj epidermisa i smatra se da su odgovorne za funkciju dodira. Također je poznat kao karcinom trabekularnih stanica, Tokerov tumor i primarni neuroendokrini karcinom kože. Neki znanstvenici preferiraju termin "primarni neuroendokrini karcinom kože" jer još nije dokazano da je tumor porijeklom iz Merkelovih stanica. Mogu biti zahvaćena i druga područja, uključujući udove i torzo kraj oblika početak oblika U 50-75% bolesnika, kako se bolest razvija, metastaze se nakon nekog vremena pojavljuju u limfnim čvorovima. U većini slučajeva tumor pogađa starije osobe starije od 65 godina.

Dijagnoza raka kože

Dijagnoza zloćudne novotvorine kože postavlja se na temelju pregleda, anamneze, objektivnih podataka i dodatnih metoda pregleda.

Unatoč pojavi velikog broja instrumentalnih metoda ispitivanja, klinička metoda još uvijek ima glavnu ulogu u dijagnosticiranju raka kože. Treba pregledati ne samo zahvaćeno područje kože, već i ostatak kože, kao i područja mogućih regionalnih metastaza. Dijagnoza se potvrđuje citološkim pregledom materijala (struganje, bris-otisak tumora ili punkcija tankom iglom) ili histološkim pregledom (biopsija).

Liječenje raka kože

Izbor metode liječenja ovisi o histološkoj građi tumora, stadiju, kliničkom obliku i položaju tumora.

Kirurško liječenje je samostalna metoda za karcinom bazalnih stanica, kao i za karcinom skvamoznih stanica bez regionalnih metastaza, te za recidive tumora. Štoviše, u slučaju karcinoma bazalnih stanica, tijekom ekscizije dovoljno je povući se 0,5-1,0 cm od ruba tumora, au slučaju karcinoma skvamoznih stanica - 2-3 cm, a za male nedostatke oni su zatvoreni kod lokalnih tkiva, a kod velikih, jednom od plastičnih metoda zatvaranja. U prisutnosti regionalnih metastaza izvodi se disekcija limfnih čvorova u odgovarajućem području u kombinaciji s terapijom zračenjem.

Liječenje zračenjem, s obzirom na visoku radioosjetljivost raka kože, može biti samostalna metoda za karcinom bazalnih stanica, kao i za karcinom skvamoznih stanica u slučaju malih tumora. U ovom slučaju koristi se bliskofokusna rendgenska terapija. Za velike i infiltrativne tumore koristi se kombinirano zračenje, pri čemu se prvo koristi vanjsko zračenje, a zatim radioterapija uskog fokusa. Kod regionalnih metastaza primjenjuje se vanjski snop zračenja u području regionalne limfne drenaže kao faza kombiniranog liječenja.

Kemoterapija kao lokalno liječenje (omainska, prospidinična, 5-fluorouracilna mast) može se koristiti u liječenju malih tumora i recidiva karcinoma bazalnih stanica. Sistemska kemoterapija koristi se za palijativno liječenje bolesnika s generaliziranim oblikom bolesti.

Laserska terapija i cryodestruction učinkoviti su za male tumore i koriste se kada se tumori nalaze u blizini koštanog i hrskavičnog tkiva.

Kod raka kože lica lokaliziranog u blizini tzv. kritičnih organa (leća, nosna hrskavica), kada se javljaju poteškoće tijekom terapije zračenjem, a kirurško liječenje je otežano zbog nedostatka lokalnog tkiva za plastičnu operaciju, fotodinamička terapija daje dobre rezultate.

Dakle, za stadije I-II bolesti, u pravilu se koristi jedna od metoda liječenja (kirurško, zračenje). U stadiju III uglavnom se koristi kombinirano liječenje. U stadiju IV moguće je palijativno djelovanje na tumor (ekscizija u sanitarne svrhe, terapija zračenjem)

Sprječavanje raka kože

Mjere za prevenciju raka kože su:

Zaštita lica i vrata od intenzivnog i dugotrajnog izlaganja suncu, osobito kod starijih osoba sa svijetlom kožom koja teško tamni;

Redovita uporaba hranjivih krema za sprječavanje suhe kože;

Radikalno liječenje dugotrajnih nezacjeljujućih ulkusa i fistula;

Zaštita ožiljaka od mehaničkih ozljeda;

Strogo pridržavanje mjera osobne higijene pri radu s mazivima i drugim agresivnim tvarima koje sadrže karcinogene;

Pravovremeno liječenje prekanceroznih bolesti kože.

Melanom kože

U suvremenoj i ranijoj literaturi postoji vrlo širok raspon mišljenja o povezanosti razvoja melanoma s pigmentnim nevusima i drugim kožnim lezijama. Prema materijalima različitih autora, melanom se javlja u pozadini ovih bolesti, posebno pigmentiranih nevusa, u 10-100% slučajeva. U velikoj većini slučajeva (oko 70% pacijenata) melanom se razvija na mjestu kongenitalnih ili stečenih lezija kože, a samo u 28-30% - na nepromijenjenoj koži. Pigmentirane i pigmentirane tvorbe na koži javljaju se u 90% populacije, a njihov broj se kreće od pojedinačnih tvorbi do nekoliko desetaka. Stoga se onkolog, dermatolog, kao i liječnici drugih specijalnosti vrlo često susreću s različitim pigmentiranim kožnim lezijama, a među njima melanom čini 0,5-3% slučajeva. Analizirani su rezultati kliničkih i morfoloških usporedbi kod bolesnika koji su zbog kozmetičkih razloga, straha od malignosti ili objektivnih indikacija (makroskopske promjene u tvorbi) tražili kiruršku pomoć zbog pigmentiranih i pigmentiranih tvorbi. Pokazalo se da se 71,1% takvih pacijenata liječi ambulantno, a samo 28,9% ih se prima na bolničko liječenje. Treba istaknuti da su 4,7% ovih ambulantnih pacijenata bile osobe s početnim znakovima malignog rasta pigmentiranih nevusa.

Postoje mnoge klasifikacije nevusa. Po našem mišljenju, najpraktičnija klasifikacija koju je predložio N.N. Trapeznikov i sur., budući da se temelji na jasnom razmatranju opasnosti od razvoja melanoma od prethodno navedenih bolesti i unaprijed određuje odgovarajuću taktiku liječenja, što je dobra smjernica za liječnika. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se dvije glavne skupine bolesti: a) melanom-opasni nevusi i neke neevoidne kožne tvorbe i b) melanom-opasni nevusi i kožne lezije.

Grupi melanom-neuvoidni nevusi i nenevusi formacije uključuju intradermalni pigmentni nevus (obični madež), fibroepitelni nevus, papilomatozne i verukozne (uključujući liniju kose) nevuse, "mongolsku" mrlju, halonevus (Settonov nevus) i neke druge kožne bolesti (na primjer, seboreični keratom, hemangiom, telangiektatični granulom, lentikularni dermatofibrom, histiocitom).

Orijentacije radi, navedimo ukratko neke od ovih tvorevina.

Intradermalni nevus. Ovo je obični madež, koji se u pravilu nalazi kod gotovo svih ljudi, a njihov broj varira - od nekoliko do nekoliko desetaka. Posebnost ovih nevusa je stalna hiperpigmentacija, jasne granice, meka konzistencija slična palpaciji okolne kože, odsutnost upalnih pojava, upala na površini. Treba ih razlikovati od takozvanih hiperpigmentiranih mrlja tijekom trudnoće, pjega, lentigina itd.

Fibroepitelni nevus. Može postojati od rođenja ili se pojaviti u različitim razdobljima života. Najčešće je lokaliziran na licu ili trupu. Ovi nevusi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Tvorba ima oblik hemisfere, široku bazu, uzdiže se iznad razine kože, a povremeno se nalazi na peteljci. Konzistencija nevusa je meka ili meko-elastična, veličina je nekoliko milimetara, centimetar ili malo više. Boja tumora varira od tona okolne kože do tamno smeđe. U većini slučajeva dlakavost je očuvana ili čak pojačana (fibroepitelni pilaris nevus). Ako na površini formacije postoji telangiektazija, nevus se naziva angiofibroepitelni. Nevus se može upaliti, na primjer, tijekom ozljede, tada se oko njega pojavljuje infiltrat, ponekad s fluktuacijom, nalik gnojnom ateromu.

Papilomatozni i verukozni nevusi . U većini slučajeva, ove u biti klinički identične vrste nevusa postoje od rođenja ili ranog djetinjstva i obično sporo rastu. Nalaze se na bilo kojem dijelu tijela, iako su papilomatozni nevusi češće lokalizirani na tjemenu, a verukozni nevusi na koži trupa i udova. Ove tvorevine imaju kvrgavu površinu, znatno strše iznad površine kože, na njihovoj površini se obično nalaze dlake, a na verukoznim nevusima ponekad su vidljive pukotine. Boja nevusa kreće se od boje normalne kože do crne. Veličine opisanih formacija mogu biti vrlo različite, do 6 - 7 cm.Papillomatozni i još više pigmentirani dlakavi verukozni nevus, posebno smješten na licu i drugim otvorenim područjima kože, uzrokuje pacijentima, osobito ženama, značajne kozmetičke neugodnosti a pacijenti često inzistiraju na uklanjanju takvih nevusa. Ispravna dijagnoza i izbor odgovarajuće taktike liječenja u takvim slučajevima vrlo su odgovorni za liječnika. Čini nam se da je konzultacija s onkologom u takvim situacijama obavezna.

"mongolski" spot. Klinička slika ove bolesti je jedinstvena. "Mongolska" točka se gotovo uvijek nalazi u lumbosakralnoj regiji, ali se također može lokalizirati na drugim područjima kože. Ozljeda je okruglog oblika, s jasno definiranim granicama, plavičaste, cijanotične ili smeđe boje. Točka može doseći 5-6 cm u promjeru. U pravilu, "mongolska" mrlja je kongenitalna tvorba, postupno se smanjuje u veličini, mijenja boju i u većini slučajeva nestaje u djetinjstvu.

Halonevus ili Settonova bolest (od grčke riječi "halos" - prsten, krug). To je tvorba koja se blago uzdiže iznad razine kože, elastične konzistencije, crvenkasto-smeđe boje, promjera 2-5 mm, s karakterističnom značajkom - prisutnošću depigmentiranog ruba u obodu. Ovaj vjenčić je nekoliko puta veći od pigmentirane formacije koja se nalazi u središtu. Prema nekim istraživačima, halonevus se često kombinira s drugim ne-nevoidnim kožnim formacijama, na primjer, fibroepitelnim nevusima. Može se pojaviti kod raka unutarnjih organa.

Melanom-opasni nevusi i kožne lezije

Ova skupina uglavnom uključuje sljedeće bolesti: granični pigmentni nevus, plavi nevus, Ota nevus, divovski pigmentni nevus i ograničena Dubreuilova prekancerozna melanoza.

Postoje dokazi da su nevusi opasni po melanom mnogo rjeđi od tvorbi koje nisu opasne po melanom. Uz svu valjanost ove tvrdnje, treba imati na umu da u praksi onkologa, melanomski opasni nevusi i kožne lezije trebaju izazvati posebnu zabrinutost zbog velike mogućnosti njihove transformacije u melanom, pogotovo jer je taktika liječenja za imaju značajne razlike.

Evo kratkog opisa bolesti u skupini koja se razmatra.

Granični pigmentni nevus.Obično ima oblik plosnate kvržice veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara (4 - 5 cm), ali najčešće je promjer kvržice 1 cm.Lokalizacija ove tvorbe može biti različita, ali treba imati na umu da su, prema nekim istraživačima, pigmentirani nevusi koji se nalaze na koži dlanova, tabana i genitalija u pravilu granični. Površina nevusa je suha, glatka, povremeno neravna i uvijek bez dlaka. Konzistencija formacije u većini slučajeva ne razlikuje se od okolne kože, ali može biti gušća. Boja graničnog nevusa varira - od svijetlo smeđe, plavkasto-ljubičaste do crne. Ponekad konture formacije ili mrlje imaju valovit oblik. Tvorba može mijenjati veličinu i boju, ali vrlo sporo. Oni također opisuju tzv. rubni nevus kokarde, koji je karakteriziran postupnim povećanjem pigmentacije duž periferije u obliku koncentričnih prstenova. Treba napomenuti da granični pigmentni nevus može biti pojedinačni, ali moguće su i višestruke formacije.

Plavi nevus.To je hemisferična formacija koja strši iznad razine kože, s jasnom granicom. Površina nevusa je mekana, bez dlaka i ima izgled čvrsto nategnute kože. Boja mu je plava ili tamnoplava, rjeđe smeđa. Veličina nevusa je mala i u pravilu ne prelazi 1 cm u promjeru.Valja napomenuti da se plavi nevus najčešće nalazi na licu, stopalu, potplatu, stražnjici i potkoljenicama. Obično je formacija pojedinačna, ali opisani su slučajevi brojnih plavih nevusa.

Nevus Ota.Neki ga autori nazivaju crno-plavkastim okulomaksilarnim nevusom. Tipična lokalizacija ove formacije je lice (područje inervacije 1. i 2. grane trigeminalnog živca). Sastoji se od jedne velike ili više crno-plavkastih mrlja koje se stapaju jedna s drugom, a nalaze se u području obraza, gornje čeljusti i zigomatičnog luka. U ovom slučaju potrebna je pigmentacija u različitim dijelovima oka: konjunktivi, bjeloočnici, irisu. Ponekad proces zahvaća crveni rub usana i sluznicu nosa, mekog nepca, ždrijela i grkljana.

Ogromni pigmentni nevus kose . Ovaj kongenitalni nevus se rijetko nalazi na licu i obično zahvaća ekstremitete i trup. Nevus se relativno brzo povećava kako dijete raste. Dostiže veličinu od 10 do 40 cm ili više. Površina mu je neravna, bradavičasta, s pukotinama. Često se opaža hipertrihoza. Boja formacije je od sive do crne. Mora se reći da je, prema različitim autorima, transformacija ovog nevusa u melanom česta pojava - prema prikupljenim statističkim podacima nekih istraživača, malignost divovskog pigmentnog nevusa javlja se u 1,8 - 13% pacijenata. Treba podsjetiti da je, prema nekim autorima, zloćudnost divovskih pigmentiranih nevusa kod djece posebno opasna. Ne zadržavajući se detaljno na ovoj bolesti, napominjemo da ogromni dlakavi pigmentirani nevus uvijek treba izazvati sumnju u pogledu njegove transformacije u melanom. Vrijedno je spomenuti i mišljenje nekih istraživača koji ukazuju na činjenicu da u određenim slučajevima veliki nevus prati i druge prirođene malformacije, poput hidrocefalusa, neuroloških poremećaja te pojave primarnog melanoma pia mater, što je vrlo važno. u dijagnostičkom smislu.

Dubreuilova ograničena prekancerozna melanoza (sinonimi: lentigomaligna, melanoma in situ, melanosis maligna, melanoma praecancerosa, lentigomelanoma, melanocitoma, nevocytoma itd.). Neki istraživači Dubreyjevu melanozu svrstavaju u pigmentne nevuse, posebice melanomski opasne, dok drugi tvrde da Dubreyeva ograničena prekancerozna melanoza nije nevus ili nevoidna tvorba, već spada u dermatoze. Dubreuilova melanoza, naravno, spada u melanomski opasne tvorbe. Štoviše, dijelimo mišljenje onih nekoliko istraživača koji vjeruju da melanom koji se razvija na mjestu Dubreuilove melanoze može imati maligniji tijek od negenskog melanoma. Stoga bi taktika liječenja ove bolesti, o kojoj će biti riječi u nastavku, trebala biti aktivnija nego za takozvane nevuse opasne po melanom.

Klinička slika Dubreuilove melanoze dosta je karakteristična. Uglavnom su pogođene starije osobe. Bolest obično počinje malom pigmentnom mrljom. Nadalje, fokus, razvijajući se, dobiva zamagljene granice. U razvijenom stanju, Dubreuilova melanoza kreće se od 2-3 do 5-6 cm u promjeru.

Epidemiologija, čimbenici rizika, patogeneza melanoma kože

Opće je prihvaćeno da je posljednjih godina došlo do značajnog porasta učestalosti melanoma kože u različitim zemljama i kontinentima svijeta. Varira od 5 do 30 ili više na 100 000 stanovnika godišnje, a učestalost mu je 1-4% svih malignih tumora. Prema nekim autorima, incidencija i mortalitet od melanoma kože u nizu zemalja raste znatno brže nego od malignih tumora drugih lokalizacija, isključujući rak pluća. Najveći broj registriranih pacijenata kojima je prvi put u životu dijagnosticiran melanom zabilježen je u Australiji - 40 novih slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se identificira 32 000 pacijenata s novodijagnosticiranim melanomom, a u državama New Mexico i Arizona učetverostručila se stopa incidencije. U zemljama ZND-a broj pacijenata kojima je prvi put u životu dijagnosticiran melanom je blizu 10.000 godišnje. Općenito, godišnja incidencija melanoma raste u različitim zemljama za 2,6-11,7%. Većina istraživača je uvjerena da se incidencija konstantno udvostručuje svakih deset godina. W.H. Clarc je 1967. godine u rutinsku mikroskopsku dijagnostiku melanoma kože uveo određivanje razine invazije tumora u donje slojeve dermisa. Po prvi put je predložena tehnika mikrostaginga za lokalni melanom kože, koja dobro korelira s mogućom prognozom bolesti i temelji se na anatomskoj građi kože. Prethodno se stadij za lokalni melanom kože postavljao na temelju vrijednosti najvećeg promjera tumora. Takav pokušaj procjene prognoze primarnog tumora bio je u biti osuđen na neuspjeh, jer, prvo, kožni melanom nije karakteriziran velikim linearnim dimenzijama s maksimalnim promjerom većim od 2 cm. Drugo, horizontalno mikroskopsko širenje samo malo korelira s mikroskopskim rastom invazije. Autor metode predložio je razlikovati 5 razina invazije melanoma kože u dermis.Razina 1 - stanice melanoma nalaze se unutar epidermisa, a priroda invazije odgovara melanomu in situ. Razina 2 - tumor razara bazalnu membranu i zahvaća gornje dijelove papilarnog dermisa. Razina 3 - stanice melanoma ispunjavaju cijeli papilarni sloj dermisa, ali ne prodiru u podležeći retikularni sloj.4 razina invazije - invazija retikularnog sloja dermisa. Razina 5 - invazija pozadinskog masnog tkiva A. Breslow je 1970. predložio drugu metodu za određivanje mikrostadija primarnog melanoma kože. Njegova je bit bila izmjeriti debljinu tumora ili njegovu najveću okomitu veličinu u milimetrima. Pretežna lokalizacija melanoma kod žena su donji ekstremiteti (potkoljenice), kod muškaraca - torzo (obično leđa); u oba spola u starijoj dobnoj skupini (65 godina i više) melanom je lokaliziran uglavnom na koži lica. Prema svjetskim statistikama, velika većina oboljelih od melanoma kože su odrasle osobe, čija je prosječna dob 40-50 godina. U većem dijelu Europe žene češće obolijevaju, no u Australiji i SAD-u učestalost žena i muškaraca podjednaka je.

Postoji niz čimbenika, odnosno faza rizika, koji igraju značajnu ulogu u patogenezi kožnog melanoma. Mogu biti egzogeni i endogeni.

Jedan od tih kancerogenih čimbenika je sunčevo zračenje (ultraljubičaste zrake), posebno za osobe s urođenim ili stečenim nevusima, Dubreuilovom melanozom ili drugim neoplazmama i kožnim lezijama. Ostali fizički čimbenici patogeneze uključuju ionizirajuće zračenje, kroničnu iritaciju, opekline, ozebline, kemijsku, temperaturnu ili mehaničku traumu nevusa, uključujući samoliječenje i neradikalne kozmetičke intervencije.

Prema nizu istraživača, u etiologiji i patogenezi melanoma, osim vanjskih čimbenika, utječu i genetski čimbenici etničkog poretka, endogene konstitucionalne značajke i priroda pigmentacije, poput boje kože, kose i očiju. u boji kose, prisutnost pjega na licu i rukama, također su od velike važnosti, broj, veličina i oblik madeža na različitim dijelovima tijela, reakcija kože na ultraljubičaste zrake. Tako je melanom češći i ima lošiju prognozu kod plavokosih i crvenokosih. Prema američkim znanstvenicima, melanom je rijedak u crnačkoj populaciji. Kada se pojavi u ovoj populaciji, obično je zahvaćena koža prstiju na rukama i nogama ili dlanova i tabana. Proučavajući učestalost melanoma kod bijelih Amerikanaca, utvrđeno je da je 11% Amerikanaca crvenokoso, a među oboljelima od melanoma oni čine jasnu većinu - 65%. Postoje pojedinačni izvještaji o virusnoj prirodi melanoma.

Stanje endokrinih funkcija bitno je u patogenezi melanoma. Pubertet, trudnoća i promjene u tijelu u menopauzi kritična su razdoblja koja se smatraju fazama rizika za aktivaciju i malignitet pigmentiranih nevusa. Melanom se ne javlja kod muškaraca ili žena kastriranih iz bilo kojeg razloga.

Među rizičnim čimbenicima, obiteljskoj anamnezi treba posvetiti ozbiljnu pozornost. Mnogi članovi nekih obitelji imaju displastične nevuse. Ove osobe su pod vrlo visokim rizikom od melanoma i trebaju se pregledavati barem svakih 3 do 6 mjeseci. U ovu skupinu spadaju i osobe koje su ranije bolovale od melanoma, kao i njihovi srodnici. Uzimanje u obzir čimbenika rizika ima značajnu ulogu u ranoj dijagnozi melanoma, što naravno povoljno utječe na rezultate liječenja.

Patološka slika melanoma vrlo je raznolika. Postoje glavni oblici rasta melanoma:

Površinsko širenje. Javlja se, prema većini autora, podjednako često u osoba oba spola, iako neki istraživači inzistiraju na tome da dominantno obolijevaju žene. Ovaj oblik čini učestalost od 39-75% svih melanoma kože. Najčešća lokacija tumora je koža leđa. Kod muškaraca se ovaj oblik melanoma dva puta češće javlja na koži glave, vrata, leđa, prsa, trbuha, a kod žena tri puta češće na koži bedara i nogu. Ima 2 faze razvoja: horizontalnu ili radijalnu (proširuje se duž ravnine kože, unutar epitelnog sloja, uz zadebljanje epidermisa 2-4 puta zbog nakupljanja melanocita) i naknadnu vertikalnu, karakteriziranu invazijom kroz bazalne membrane u retikularni sloj dermisa i potkožno masno tkivo . Klinički, ovaj tumor je u pravilu sporo rastuća, do pet godina stara pigmentna mrlja jasnih kontura, ravna ili uzdignuta iznad razine kože, guste konzistencije. Naknadno se na takvom mjestu mogu pojaviti brzo rastući tamni čvorovi ili bijela i plavkasta područja. Prema nekim izvješćima, stopa smrtnosti od ovog oblika melanoma može doseći 31%.

Nodalni oblik. Javlja se u 15-30% slučajeva melanoma kože, uglavnom u osoba srednje dobi na koži leđa, glave i vrata. Češće se opaža kod muškaraca. Ima samo jednu fazu rasta - vertikalnu. Invazija se događa u dermisu, kroz sve njegove slojeve, te u ispod potkožnog masnog tkiva. Klinički, ovaj oblik melanoma ima oblik čvora, egzofita, polipanične peteljke, tamnoplave ili crne boje, krvari, često ulcerira. Rubovi tumora su jasni ili neravni. Stopa smrtnosti za ovaj oblik, prema nekim podacima, doseže 56%.

Maligni lentigomelanom. Čini 10-13% svih melanoma. Razvija se na mjestu obveznih predmelanomskih kožnih lezija. Pretežna lokalizacija je vlasište, vrat i stražnja strana ekstremiteta. Češće kod žena. Dob pacijenata je oko 70 godina i više. Tumor prolazi kroz dvije faze razvoja - radijalnu, čije trajanje može doseći 10,20 ili više godina, i vertikalnu, tijekom koje dolazi do invazije u dermis. Tijekom invazije tumorske stanice dobivaju izduženi, vretenasti oblik. Klinički, lentigomelanom se pojavljuje kao ravna mrlja bez jasnih granica, rahle konzistencije, smeđe, tamnosmeđe ili crne boje. U pravilu ima spor rast, ali u vertikalnoj fazi rasta na površini se stvaraju brzo rastući tumorski čvorovi, a melanom brzo metastazira. Stopa smrtnosti od lentigomelanoma doseže 10%.

Akralni lentigenozni melanom.Čini oko 8% svih melanoma. Javlja se na plantarnoj plohi stopala, dlanovnoj plohi šake ili u subungvalnom ležištu, uglavnom kod osoba tamne puti (crnjaci, Azijati i dr.), obično u dobi od 60 godina i starijih. Neoplazma se razvija prilično brzo (u prosjeku u roku od 2,5 godine), povećava se u širinu, dobiva crvenkasto-smeđu ili smeđu boju, nepravilan obris i nalikuje lentigomelanomu. Za razliku od potonjeg, akralni lentigenozni melanom je skloniji metastaziranju. Tumor često ulcerira, a kada se zanemari, na njemu se pojavljuju izrasline poput gljiva.

Melanomakoža - klasifikacijaTNM: T - primarni tumor, N - regionalni limfni čvorovi, M - udaljene metastaze. Njihova je definicija ista kao i za rak kože (Tablica 3).

Limfni sustav je mreža limfnih žila koje prenose limfu. Limfni čvorovi su važan dio ovog sustava. Neravnomjerno su raspoređeni po tijelu. Ljudsko tijelo sadrži oko 700 limfnih čvorova.

Limfa je bezbojna tekućina u ljudskom tijelu koja ispire sva tkiva i stanice organizma.

Limfa se skuplja u mnogo malih limfnih žila koje se spajaju u limfno stablo. Na putu do srca limfa prolazi kroz različite limfne čvorove. Svaki od njih je odgovoran za apsorpciju i filtriranje limfe u određenom dijelu tijela. Najvažnije regije u kojima se nalaze limfni čvorovi su vrat, čeljust, pazuh, prepone, abdomen i prsa.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) upala regionalnih limfnih čvorova označena je oznakom L04.

Anatomija i fiziologija

Limfna tekućina iz glave i vrata skuplja se na dva mjesta: u desnom i lijevom jugularnom trupu. Iz desne limfne žile limfa ulazi u desni limfni kanal, a s lijeve - u torakalni kanal. Prije ulaska u kanale prolazi kroz regionalne limfne čvorove:

• Mastoidni.
• Okcipitalni.
• Parotidna.
• Submandibularni.
• Njega lica.

Limfni čvorovi uklanjaju bakterijske, virusne i stanice raka. Sadrže veliki broj B-, T- i NK-limfocita.

Regionalni limfni čvorovi igraju važnu ulogu u zaštiti tijela od bolesti. Oni obavljaju različite zadatke. Središnja funkcija je uklanjanje međustanične tekućine iz tijela, periferna funkcija je filtracija limfe. Manji limfni čvorovi primaju limfu iz okolnih tkiva i predaju je većim. Ako limfa sadrži degenerirane stanice (stanice raka), limfni čvorovi oslobađaju molekule koje pokreću smrt stanice.

Važno je da se limfna tekućina neprestano kreće i filtrira. Inače, može stagnirati. Ako se limfa ne kreće dovoljno, može doći do limfedema. Nakon filtracije, pročišćena limfa se vraća u tkivo i proces počinje iznova.

Normalna veličina limfnih čvorova

Veličina limfnih čvorova ovisi o zdravstvenom stanju osobe i prethodnim imunološkim bolestima. Normalna veličina limfnih čvorova varira od 2 mm do 2 cm, a ako se pojavi zarazna ili kancerogena bolest, mogu se značajno povećati. Kada se limfni čvorovi upale, oni proizvode više zaštitnih stanica za borbu protiv patogena. Ako su limfni čvorovi veći od 2 cm i imaju sferni oblik, tada su u aktiviranom stanju.

Razlog za posjet liječniku

Ako su vam limfni čvorovi natečeni i tjelesna temperatura raste, trebali biste zakazati pregled kod svog liječnika.

Ako dobijete povišenu tjelesnu temperaturu (iznad 38,5 stupnjeva Celzijusa), nagli gubitak težine ili noćno znojenje, odmah se obratite liječniku jer simptomi upućuju na maligni limfom. Limfni čvorovi također se povećavaju kao odgovor na bakterijsku ili virusnu infekciju.

Povećani limfni čvorovi

Razlozi povećanja limfnih čvorova mogu biti različiti, ali zajedničko je pojačana aktivnost imunološkog sustava. Limfni čvorovi igraju ključnu ulogu u imunološkom odgovoru jer su središnji organi za filtriranje.

Glavni razlozi povećanja regionalnih limfnih čvorova:

• Malarija.
• Metaboličke bolesti (Gaucherova bolest).
• Sistemske zarazne bolesti - gripa, ospice, rubeola i zaušnjaci.
• Kawasakijev sindrom (uglavnom kod djece).
• Nekrotizirajući limfadenitis.
• Lajmska bolest.
• Bolesti štitnjače.
• Kirurške intervencije.
• Ozljede i rane.
• Bolest mačjih ogrebotina.
• Bruceloza.
• Tuberkuloza.
• Hodgkinov limfom.
• Akutna limfocitna leukemija.
• Kronična limfocitna leukemija.
• Akutna mijeloična leukemija.
• Netolerancija na određene lijekove.

Svi patogeni koji uđu u tijelo filtriraju se u limfnim čvorovima. Klice se prenose kroz limfni sustav i ostaju u limfnim čvorovima. Tamo se potiče rast i dioba stanica. Kao rezultat toga, opaža se povećanje limfnih čvorova, koje nestaje nakon uklanjanja patogena.

Kod raka, koji može zahvatiti cijelo tijelo, limfni čvorovi se povećavaju u cijelom tijelu. Stanice raka malignog tumora ulaze u tkivnu tekućinu i filtriraju ih limfni čvorovi. Ponekad ostaju u njima, razmnožavaju se i šire na druge organe. Posljedica toga su takozvane metastaze u druge limfne čvorove.

Postoje dva oblika limfoma: Hodgkinov i. Hodgkinovu bolest karakterizira prisutnost divovskih stanica koje rastu iz B limfocita. Ako je jedan ili više limfnih čvorova zahvaćeno rakom, to ukazuje na uznapredovali stadij malignog limfoma.

Bol

Bol u limfnim čvorovima je povoljan znak koji ukazuje na prisutnost zarazne bolesti. Kod limfoma su limfni čvorovi u većini slučajeva bezbolni. Ako se pojave dodatne komplikacije, može se pojaviti i bol. Najčešća bolest koju karakterizira bol je prehlada.

Zanimljiv! Nespecifični simptom Hodgkinovog limfoma, koji se ne pojavljuje kod svih bolesnika, je bol u limfnim čvorovima nakon konzumiranja velikih količina alkohola. U pravilu se bolovi javljaju sljedeći dan nakon konzumiranja alkoholnih proizvoda.

Klasifikacija

Akutni limfadenitis praćen je bolovima u području cervikalnih limfnih čvorova

Regionalni limfni čvorovi klasificirani su prema lokaciji:

• Inguinalni: noge, trbušni zid, stražnjica.
• Aksilarni: ruke.
• Cervikalni: glava, lice, vrat.
• Medijastinalno: dojka (dojka).
• Paraaortalni: trbušni organi.

Prema kliničkom tijeku razlikujemo akutni (do 4 dana) i kronični (4-6 dana) limfadenitis. Akutna upala gornjih dišnih putova obično je često praćena upalnim oticanjem cervikalnih limfnih čvorova. Kronična upala gornjih dišnih putova također može uzrokovati njegovo proširenje. Upala drugih organa rjeđe se očituje povećanjem limfnih čvorova.

Limfom se postavlja prema klasifikaciji Ann Arbor. Postoje 4 faze, koje karakterizira različita uključenost limfnih čvorova i organa izvan sustava u maligni proces. Također postoje asimptomatski i simptomatski oblici limfoma.

Dijagnoza upale limfnih čvorova

Vještina liječnika te točnost i pouzdanost dijagnostičkih postupaka ponekad mogu utjecati na preživljenje bolesnika. Iako se limfni čvorovi mogu povećati s rakom, pacijenti se i dalje osjećaju zdravi. Mnogi sindromi povezani s natečenim limfnim čvorovima ne predstavljaju uvijek jaku lokalnu upalu. Brojne bolesti razvijaju se sporo.

Prvo se uzima anamneza i obavlja fizički pregled. Nakon liječničkog pregleda limfnih čvorova, liječnici već mogu izvući prve zaključke o postojećoj bolesti.

Tijekom fizičkog pregleda liječnik uzima u obzir sljedeće karakteristike limfnih čvorova:

• bolnost.
• Dosljednost.
• Veličina.
• Prenosivost.

Benigne neoplazme dobro se kreću, imaju meku konzistenciju i bolne su. Maligni limfomi tvrde su konzistencije, bezbolni su i prirasli su uz okolna tkiva, zbog čega se ne pomiču dobro.

Limfni čvor ispunjen gnojem lako je prepoznati jer se tekućina pod pritiskom kreće naprijed-natrag u valovitom uzorku. Ova pojava se naziva fluktuacija. Za gnojni limfadenitis provodi se krvni test. Ako analiza otkrije povećanu koncentraciju upalnih stanica, to potvrđuje akutni limfadenitis. Obrazac povišenih upalnih stanica ukazuje na prirodu patogena. Ako se radi o bakterijskoj infekciji, određena vrsta bijelih krvnih stanica - zvanih neutrofilni granulociti - značajno se povećava u krvi.

Pacijentova povijest bolesti ključna je za fizički pregled. Osim palpacije i auskultacije, mjere se i drugi vitalni znakovi poput krvnog tlaka, otkucaja srca i tjelesne temperature. Liječnik također procjenjuje stanje kože, sluznice i drugih organa.

Ako se sumnja na malignitet, zahvaćeno limfoidno tkivo se uklanja i šalje na histološki pregled patologu. Ako je dijagnoza potvrđena, provode se daljnja ispitivanja kako bi se razjasnila slika bolesti.

Dodatne dijagnostičke metode:

• Ultrazvuk.
• Opća analiza krvi.
• Magnetska rezonancija.
• Scintigrafija.
• CT skeniranje.

Kako liječiti limfne čvorove?

Upala limfnih čvorova liječi se antivirusnim lijekovima i antibioticima

Ako osnovna infekcija ili upala nestane, natečeni limfni čvorovi također se vraćaju na svoju izvornu veličinu. Ponekad bakterijske infekcije zahtijevaju liječenje antibioticima. Pacijentima se savjetuje da antibiotik ne daju u obliku tableta, već putem IV izravno u krv kako bi mogao sigurno doći do mjesta djelovanja. Antibiotska terapija zahtijeva boravak u bolnici od nekoliko dana. Upaljeni limfni čvor također je sklon gnojenju, pa je često potrebno kirurško uklanjanje kako bi se izbjegle razne posljedice.

Indikacije za primjenu antibiotika širokog spektra:

• Antraks.
• Sifilis.
• faringitis.
• Bakterijske bolesti gornjeg dišnog trakta

Kod virusnog limfadenitisa posebna terapija obično nije potrebna. Upala limfnih čvorova prolazi sama od sebe ako bolesnik ostane u krevetu i uzima dovoljno tekućine i vitamina.

Indikacije za upotrebu antivirusnih lijekova:

• Vodene kozice.
• Hepatitis C, B i A.
• Ospice.
• dječja paraliza.
• Žuta groznica.
• Rinovirusna i adenovirusna infekcija.

Izuzetak je žljezdana groznica: za oporavak liječnici savjetuju više odmora, izbjegavanje tjelesne aktivnosti i, ako je potrebno, korištenje simptomatskih lijekova - antipiretika, protuupalnih i lijekova protiv bolova.

Ako su povećani limfni čvorovi uzrokovani rakom, propisana je kemoterapija ili terapija zračenjem. Radioterapija i kemoterapija često se kombiniraju. Ako su kemoterapija ili radioterapija neučinkoviti, propisana je terapija protutijelima, terapija citokinima ili transplantacija matičnih stanica.

Natečene limfne čvorove također mogu uzrokovati ili barem pogoršati stres i psihički pritisak. Dugotrajan odmor i opuštanje mogu uvelike pridonijeti smanjenju regionalnih limfnih čvorova. Pacijentima se preporučuje autogeni trening ili Jacobson relaksacija.

Savjet! Ako postoji vrlo oštar i brz porast regionalnih limfnih čvorova, preporuča se nazvati hitnu pomoć. Ako se pojavi bezbolno povećanje limfnih čvorova, koje se lako može napipati, također se preporučuje posjetiti stručnjaka kako bi se utvrdila priroda simptoma. Rano traženje liječničke pomoći pomaže u sprječavanju mogućih komplikacija koje određena bolest može izazvati. Nije preporučljivo odgoditi posjet stručnjaku.

Metastaze su najvažnija karakteristika svakog malignog tumora. Ovaj proces povezan je s progresijom bolesti, koja često završava smrću bolesnika. Kada je limfni sustav zahvaćen karcinomom drugog organa, prosječna osoba može ovu pojavu označiti kao "rak limfnih čvorova", s medicinskog gledišta to je, odnosno, sekundarna lezija.

Stanice malignog tumora imaju brojne razlike od zdravih, uključujući ne samo lokalni destruktivni učinak u tkivu ili organu, već i sposobnost međusobnog odvajanja i širenja po cijelom tijelu. Gubitak specifičnih proteinskih molekula koje osiguravaju čvrstu vezu među stanicama (adhezijske molekule) dovodi do odvajanja malignog klona od primarnog tumora i njegovog prodiranja u krvne žile.

Epitelni tumori, odnosno metastaziraju pretežno limfogenim putem, kroz limfne žile koje odvode limfu od organa. Sarkomi (neoplazme vezivnog tkiva) također mogu utjecati na limfne čvorove, iako je dominantan put metastaziranja za njih hematogeni.

Na putu protoka limfe priroda daje "filtere" koji zadržavaju sve "višak" - mikroorganizme, antitijela, uništene stanične fragmente. Tumorske stanice također padaju u takav filtar, ali se ne neutraliziraju, već se maligni klon počinje aktivno dijeliti, stvarajući novi tumor.

metastaza

U početku se nalaze znakovi sekundarnih tumorskih lezija u regionalnim limfnim čvorovima, odnosno one koje su najbliže organu zahvaćenom tumorom i koje se prve susreću s limfnim nositeljima karcinomatoznih elemenata. S daljnjim napredovanjem bolesti, metastaze se dalje šire, zahvaćajući udaljenije limfne skupine. U nekim slučajevima zahvaćeni su limfni čvorovi koji se nalaze na drugom dijelu tijela, što ukazuje na uznapredovali stadij tumora i izrazito nepovoljnu prognozu.

Povećanje limfnih čvorova kod raka posljedica je proliferacije tumorskih stanica u njima, koje istiskuju zdravo tkivo, ispunjavajući limfni čvor. Neizbježno, limfna drenaža postaje teška.

Prema histološkoj građi metastaze obično odgovaraju primarnom tumoru, ali je stupanj diferencijacije u nekim slučajevima manji, pa sekundarni karcinom limfnih čvorova raste brže i agresivnije. Često postoje slučajevi kada se primarni tumor manifestira samo kao metastaze, a potraga za njihovim izvorom ne donosi uvijek rezultate. Takav poraz se naziva metastaze raka iz nepoznatog izvora.

Imajući sve karakteristike malignosti, rak (metastaza) u limfnom čvoru truje tijelo metaboličkim produktima, povećava intoksikaciju i uzrokuje bol.

Bilo koji maligni tumor prije ili kasnije počinje metastazirati, a kada se to dogodi ovisi o nizu čimbenika:

• Dob - što je pacijent stariji, ranije se pojavljuju metastaze;
• Popratne bolesti u kroničnom obliku, slabljenje tjelesne obrane, imunodeficijencije - pridonose agresivnijem rastu tumora i ranoj metastazi;
• Stadij i stupanj diferencijacije - veliki tumori koji rastu u stijenku organa i oštećuju krvne žile aktivnije metastaziraju; Što je niži stupanj diferencijacije raka, metastaze se ranije i brže šire.

Neće se svaka tumorska stanica koja uđe u limfni čvor podijeliti i metastazirati. S dobrim imunitetom to se možda neće dogoditi ili će se dogoditi nakon dužeg vremenskog razdoblja.

U dijagnozi je znak metastatske bolesti limfnih čvorova označen slovom N: N0 – limfni čvorovi nisu zahvaćeni, N1-2 – metastaze u regionalnim (obližnjim) limfnim čvorovima, N3 – udaljene metastaze, kada su zahvaćeni limfni čvorovi na znatnoj udaljenosti od primarnog tumora, što odgovara teškom, četvrtom stadiju raka .

Manifestacije limfogenih metastaza

Simptomi raka limfnih čvorova ovise o stadiju bolesti. Obično je prvi znak njihovo povećanje. Ako su zahvaćeni površinski limfni čvorovi, mogu se palpirati u obliku povećanih pojedinačnih čvorića ili konglomerata, koji nisu uvijek bolni.

Takve metastaze u limfne čvorove lako se otkrivaju u aksilarnoj regiji u slučaju raka dojke, u preponama u slučaju tumora genitalnog trakta, na vratu u slučaju bolesti grkljana, usne šupljine, iznad i ispod ključne kosti. u slučaju raka želuca.

Ako tumor utječe na unutarnji organ, a metastaze se javljaju u limfnim čvorovima koji leže duboko u tijelu, tada nije lako otkriti njihovo povećanje. Na primjer, povećani limfni čvorovi mezenterija kod karcinoma crijeva, porta hepatis kod hepatocelularnog karcinoma, mala i velika zakrivljenost želuca kod tumora ovog organa nedostupni su palpaciji, a liječniku u pomoć priskaču dodatne metode pregleda - ultrazvuk, CT, MRI.

Velike skupine metastatskih limfnih čvorova unutar tijela mogu manifestirati simptome kompresije organa ili krvnih žila uz koje se nalaze. Kod povećanih medijastinalnih limfnih čvorova moguća je zaduha, poremećaji srčanog ritma i bolovi u prsima, mezenterični povećani limfni kolektori pridonose bolovima i nadutosti te probavnim smetnjama.

Kada se portalna vena stisne, javlja se portalna hipertenzija - jetra i slezena će se povećati, a tekućina će se nakupljati u trbušnoj šupljini (ascites). Znakovi otežanog odljeva krvi kroz gornju šuplju venu - oticanje lica, cijanoza - mogu ukazivati ​​na to da su limfni čvorovi zahvaćeni rakom.

Na pozadini metastaza, opće stanje pacijenta također se mijenja: slabost i gubitak težine se povećavaju, anemija napreduje, groznica postaje konstantna, a emocionalna pozadina je poremećena. Ovi simptomi ukazuju na povećanu opijenost, što je u velikoj mjeri olakšano rastom raka u limfnim čvorovima.

Limfogene metastaze u određenim vrstama raka

Najčešći tipovi raka su karcinomi želuca, dojke kod žena, pluća i genitalnog trakta. Ovi tumori imaju tendenciju metastazirati u limfne čvorove, a putevi širenja stanica raka i redoslijed oštećenja limfnog sustava prilično su dobro proučeni.

Na prve metastaze mogu se otkriti u aksilarnim limfnim čvorovima već u drugoj fazi bolesti, au četvrtoj su prisutne u udaljenim organima. Limfogeno širenje počinje rano i često razlog traženja tumora nije palpabilna tvorba u prsima, već povećani limfni čvorovi u aksilarnoj regiji.

Rak dojke očituje se oštećenjem nekoliko skupina limfnih čvorova - aksilarnih, peristernalnih, supraklavikularnih i subklavijskih. Ako karcinom raste u vanjskim dijelovima žlijezde, onda je logično očekivati ​​metastaze raka u limfnim čvorovima pazuh, oštećenje unutarnjih segmenata dovodi do ulaska stanica raka u limfne čvorove duž prsne kosti. Dalekim metastazama smatrat će se metastaze u navedene skupine limfnih čvorova na strani suprotnoj od tumora, kao i oštećenje čvorova medijastinuma, trbušne šupljine i vrata.

Na identificirane su skupine regionalnih limfnih čvorova koji su zahvaćeni prvi i oni udaljeni koji su zahvaćeni u uznapredovalim stadijima. Regionalni se smatraju paratrahealnim, bifurkacijskim, peribronhalnim limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini bronha i dušnika, udaljeni - supra- i subklavijski, medijastinalni, cervikalni.

U plućima, limfogeno širenje raka događa se rano i brzo, što je olakšano dobro razvijenom mrežom limfnih žila potrebnih za pravilan rad organa. Središnji karcinom koji raste iz velikih bronha posebno je sklon takvoj diseminaciji.

Na metastaze u limfnim čvorovima mogu imati neobičan položaj. Prvi su zahvaćeni čvorovi duž velike i male zakrivljenosti te antrum, zatim stanice dospijevaju u limfne čvorove celijakije (drugi stadij); rak želuca može se otkriti u limfnim čvorovima duž aorte i portalne vene jetre.

Osebujni tipovi limfogenih metastaza raka želuca nazvani su prema znanstvenicima koji su ih opisali ili prvi put susreli s njima. Virchowljeva metastaza zahvaća lijeve supraklavikularne limfne čvorove, Schnitzlerova - tkivo rektalne regije, Krukenbergova - jajnike, Irishova - limfne čvorove pazuha. Ove metastaze ukazuju na daleku diseminaciju tumora i teški stadij bolesti, kada je radikalno liječenje nemoguće ili više nije praktično.

Limfni čvorovi na vratu zahvaćeni su tumorima fundusa, desni, nepca, čeljusti i žlijezda slinovnica. Patološki proces uključuje submandibularne, cervikalne i okcipitalne skupine limfnih čvorova. Udaljene metastaze u cervikalne limfne čvorove moguće su kod karcinoma dojke, pluća i želuca. Kod karcinoma koji se nalazi u licu ili usnoj šupljini dolazi do brzog limfnog širenja, što je povezano s odličnom opskrbom limfom ovog područja.

Osim metastaza, u limfnim čvorovima vrata mogu nastati primarni tumori - limfogranulomatoza, koju bi prosječna osoba nazvala i rakom cervikalnih limfnih čvorova. U nekim slučajevima, utvrditi je li primarni tumor ili metastaza zahvatio čvorove na vratu moguće je samo dodatnim pregledom, uključujući biopsiju.

Limfni čvorovi na vratu imaju tendenciju povećanja ne samo s metastazama. Vjerojatno svatko od nas može pronaći barem jednu povećanu kvržicu ispod donje čeljusti ili između mišića vrata, ali to ne mora nužno značiti rak. Nema mjesta panici, iako neće škoditi pronaći razlog.

Cervikalni i submandibularni limfni čvorovi skupljaju limfu iz usne šupljine, grkljana, ždrijela, čeljusti, koji vrlo često imaju upalne promjene. Sve vrste tonzilitisa, stomatitisa, karijesa prate kronične upale, pa ne čudi povećanje regionalnih limfnih čvorova. Osim toga, područje usta i gornjih dišnih putova stalno se susreće s raznim mikroorganizmima, koji ulaze s protokom limfe i neutraliziraju se u limfnim čvorovima. Takav pojačan rad može dovesti i do limfadenopatije.

Dijagnostika i liječenje metastaza u limfne čvorove

Dijagnoza metastaza u limfnim čvorovima temelji se na njihovoj palpaciji, ako je moguće. Ako postoji sumnja na oštećenje aksilarnih ili cervikalnih ingvinalnih limfnih čvorova, liječnik će ih moći palpirati duž cijele duljine; u nekim slučajevima moguća je palpacija unutarnjih limfnih čvorova - celijakija, mezenterijalnih.

Ultrazvuk krvnih žila vrata

Za potvrdu metastatskih lezija koriste se dodatne metode ispitivanja:

• Ultrazvuk– posebno je informativan kada postoji povećanje limfnih kolektora koji se nalaze unutar tijela - u blizini želuca, crijeva, na vratima jetre, te u retroperitonealnom prostoru, u prsnoj šupljini;
• CT, MRI– omogućuju određivanje broja, veličine i točnog položaja promijenjenih limfnih čvorova;
• Punkcija i biopsija– najinformativnije metode koje vam omogućuju da vidite stanice raka u limfnom čvoru; biopsijom postaje moguće pogoditi izvor, razjasniti vrstu i stupanj diferencijacije raka.

biopsija limfnih čvorova

Molekularno-genetske studije imaju za cilj utvrđivanje prisutnosti određenih receptora ili proteina na stanicama raka po kojima se vrlo vjerojatno može odrediti vrsta raka. Takve analize su posebno indicirane kod otkrivanja metastaza nepoznatog izvora čija je potraga bila neuspješna.

Liječenje metastaza karcinoma u limfnim čvorovima uključuje kirurško uklanjanje, zračenje i kemoterapiju, koje se propisuju individualno prema vrsti i stadiju bolesti.

Kirurško uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova izvodi se istovremeno s ekscizijom samog tumora, dok se disekcija limfnih čvorova izvodi na cijeloj skupini regionalnih kolektora u koje su ušle ili su mogle ući stanice raka.

Za mnoge tumore poznati su takozvani "sentinel" limfni čvorovi, gdje se najranije javljaju metastaze. Ovi se čvorovi uklanjaju za histološki pregled, a odsutnost stanica raka u njima najvjerojatnije ukazuje na odsutnost metastaza.

Prilikom manipulacije samim tumorom i limfnim čvorovima kirurg postupa izuzetno pažljivo, izbjegavajući kompresiju tkiva koja može izazvati diseminaciju tumorskih stanica. Kako bi se spriječilo ulazak stanica raka u krvne žile, one se rano povezuju.

Za metastaze je gotovo uvijek propisano. Izbor lijekova ili njihove kombinacije ovisi o vrsti primarnog tumora i njegovoj osjetljivosti na određene lijekove. Za rak želuca najučinkovitiji su 5-fluorouracil i doksorubicin; za tumore dojke propisuju se ciklofosfamid i adriamicin; karcinom pluća nemalih stanica osjetljiv je na etopozid, cisplatin, taksol.

kemoterapije

Ako se primarni fokus tumora raka ne može identificirati, propisani su cisplatin, paklitaksel, gemcitabin i etopozid. Za slabo diferencirane karcinome koji zahvaćaju limfne čvorove učinkoviti su lijekovi platine (cisplatin), za neuroendokrine tumore cisplatin i etopozid uključeni su u režim liječenja.

Cilj kemoterapije metastatskih tumora je inhibicija rasta i daljnjeg širenja malignog procesa. Propisuje se prije kirurškog zahvata (neoadjuvantna kemoterapija) za sprječavanje metastaziranja i uništavanje mikrometastaza u limfnim čvorovima i nakon kirurškog zahvata (adjuvantno) za sprječavanje daljnjeg metastaziranja, čiji se rizik povećava nakon kirurškog zahvata na zahvaćenom organu.

terapija radijacijom

Važnija je za hematogene metastaze nego za limfogene, ali za limfne čvorove može biti učinkovita radiokirurgija ili cyber-nož, kada se rak u limfnom čvoru uklanja pomoću snopa zračenja koji djeluje isključivo na zahvaćeno tkivo. Ova metoda je opravdana za kasne pojedinačne metastaze koje se pojavljuju godinama nakon liječenja, kada se može izbjeći ponavljanje operacije.

Metastaze u limfne čvorove u raku, bez obzira na vrstu primarnog tumora, karakteriziraju progresiju bolesti, a što je lošija prognoza, to je više limfnih kolektora uključeno u rast raka. Metastaze reagiraju na liječenje samo u petine bolesnika, kod kojih prognoza može biti povoljna, u preostalih 80% liječenje u fazi metastaze usmjereno je na ublažavanje simptoma ili produljenje života. S multiplim limfogenim metastazama nisko- i nediferenciranih karcinoma očekivano trajanje života je u prosjeku šest mjeseci do godinu dana, au slučaju visokodiferenciranih karcinoma prognoza je nešto bolja.

Video: uklanjanje limfnih čvorova u liječenju raka dojke

Autor selektivno odgovara na odgovarajuća pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OnkoLib.ru. Konzultacije licem u lice i pomoć u organizaciji liječenja za sada nisu osigurane.

Limfni čvorovi su neprocjenjivi za tijelo. U području mliječnih žlijezda nalazi se veliki broj limfnih čvorova. One prve reagiraju na bolesti dojke - njihova upala prati čak 70% slučajeva bolesti. I u 100% slučajeva, limfni čvorovi u mliječnoj žlijezdi kod žena reagiraju na rak.

Limfni čvorovi i njihove funkcije

Limfni čvorovi su najvažniji periferni organ limfnog sustava i dio imunološkog sustava ljudskog organizma. Djeluju kao filteri, jer se uz njihovu pomoć tijelo štiti od mikroorganizama koji ulaze u krv. Kako bi najučinkovitije zapriječili put raznim virusima i bakterijama, limfni čvorovi smješteni su u blizini velikih krvnih žila i važnih unutarnjih organa.

Njihove funkcije su sljedeće:

• zaštitni - u tim čvorovima dolazi do stvaranja stanica imunološkog sustava - leukocita, fagocita, protutijela i tvari koja potiče njihovu reprodukciju;
• drenaža - to jest, djeluje kao vrsta filtra, čisti tijelo od stranih bakterija uz pomoć limfocita i makrofaga;
• sudjelovanje u metabolizmu - preraspodjela tvari i tekućine između limfe i krvi i uklanjanje otrovnih tvari iz crijeva.

Limfni sustav mliječne žlijezde

Ženske dojke su prilično jedinstven organ s anatomske točke gledišta. Zbog osobitosti svoje strukture, na primjer, prisutnost pokretljivosti, limfni sustav ovdje se također malo razlikuje od ostatka.

Ovisno o položaju torakalnih limfnih čvorova, mogu se podijeliti u nekoliko skupina koje reguliraju odljev limfe iz različitih područja.

Glavne skupine limfnih čvorova uključuju paramamarni sustav, intramamarne limfne čvorove mliječnih žlijezda, aksilarne i regionalne limfne čvorove:

1. Paramamarni sustav nalazi se na velikom prsnom mišiću, osiguravajući vezu između aksilarnih skupina limfnih čvorova i njihovih kanala.
2. Aksilarni limfni čvorovi u mliječnim žlijezdama nalaze se po cijelom području prsnog koša i međusobno komuniciraju pomoću paramamarnih limfnih čvorova.
3. Intramamarne nakupine imaju jednako važnu ulogu. Što je intramamarni limfni čvor mliječne žlijezde? Oni su najbrojniji i osiguravaju funkciju preraspodjele limfe po tijelu. Ovisno o anatomskom položaju, mogu se podijeliti na središnje, vanjske i subskapularne. Središnji limfni čvorovi obavljaju glavne funkcije odvodnje limfe iz gornjih dijelova prsnog koša u opći tok.
4. Regionalni sustav uključuje aksilarnu i unutarnju skupinu limfnih čvorova u prsima, koji se nalaze u području malog prsnog mišića. Unutarnja skupina, koja se nalazi vrlo blizu tijela, prva je koja reagira na razvoj onkoloških procesa.

Vrste

Glavne vrste limfnih čvorova mliječne žlijezde mogu se podijeliti na regionalne i aksilarne.

Regionalni

Cijeli limfni sustav predstavljen je mrežom žila duž kojih se nalaze nakupine čvorova koji se nazivaju regionalni. Ovisno o njihovom položaju, podijeljeni su u skupine, na primjer, regionalni limfni čvorovi mliječne žlijezde ili medijastinalni (intratorakalni), ulnarni, slezenski itd.

Ova skupina regionalnih nakupina mliječne žlijezde uključuje aksilarne, subklavijske i parasternalne limfne čvorove.

Ovisno o mjestu, upala jednog ili drugog područja nakupljanja limfnih čvorova u mliječnoj žlijezdi će ukazivati ​​na prisutnost problema u ovom području.

Aksilarni

Aksilarni limfni čvorovi predstavljeni su svojim nakupinama duž krvnih žila mliječne žlijezde u količini od 15 do 45 komada. Ime su dobili po svom položaju - aksilarnoj regiji. Nalazi se na konvergenciji ekstremiteta, prsa i leđa - aksilarne regije. Mogu se svrstati u nekoliko skupina ovisno o položaju - apikalne, središnje, lateralne, torakalne i subskapularne.

Obavljaju iste funkcije kao i svi drugi čvorovi - čiste krv i štite tijelo od infekcija i virusa.

Mogući problemi i bolesti

Glavni odljev limfe odvija se u području ispod pazuha, drugi najveći odljev limfne tekućine su supraklavikularni i subklavijalni limfni čvorovi. Stoga, u prisutnosti upale mliječne žlijezde, nakupine limfnih čvorova koji se nalaze u ovom području, odnosno intramamarni limfni čvor, prvi reagiraju na nju.

Glavni uzroci njihove upale najčešće su sljedeći:

1. Mastitis.Žene pate od ovog problema uglavnom nakon rođenja djeteta i tijekom dojenja. Mogu ga uzrokovati patogeni mikroorganizmi, stafilokok itd.
2. Mastopatija. Obično se javlja u razdoblju hormonalnih promjena u tijelu, ili tijekom hormonalne neravnoteže. U to vrijeme dolazi do zamjene žljezdane komponente mliječne žlijezde. Takve promjene izravno utječu na limfni sustav.
3. Neoplazma slična tumoru. Limfni čvorovi u fazi upale jedan su od najvažnijih simptoma raka. Negativne posljedice odmah se odražavaju u intramamarnim i aksilarnim vrstama čvorova. Njihov poraz od 60-70% ukazuje na to da je bolest dosegla takvu fazu da se operacija ne može izbjeći. Također, njihovo povećanje može ukazivati ​​na prisutnost metastaza.
4. Tuberkuloza intratorakalnih čvorova. Ovo je najčešći oblik primarne tuberkuloze. Najčešće se dijagnosticira kod djece i mladih. Simptomi, osim upale čvorova, su i sljedeći: slabost, bljedilo, tjelesna temperatura oko 38 - 39 stupnjeva, suhi kašalj koji prelazi u vlažni, noćni nemir i znojenje.
5. Tumor medijastinuma. Kod raka pluća, limfni čvorovi se obično upale na strani tumora. U prisutnosti takve bolesti, limfni čvor možda neće biti bolan, ali mora biti gust. Osim toga, prepoznaju se sljedeći simptomi: kašalj s ispljuvkom i gnojem, slabost, plavkasta koža lica i vrata, bol u prsima.
6. Zarazne bolesti.

Alarmantni simptomi

Limfadenopatija ili limfadenitis je upala limfnog čvora mliječne žlijezde. Upala limfnih čvorova nije samostalna bolest, već ukazuje na patološki proces koji se odvija u njihovoj neposrednoj blizini.

Upala limfnih čvorova na prsnoj kosti kod žena može se odrediti sljedećim znakovima:

• povećanje veličine;
• bol pri palpaciji;
• promjena simetrije u rasporedu čvorova;
• na palpaciji čvorovi su mekani;
• promatra se njihova mobilnost;
• oticanje bradavica i grudi;
• crvenilo kože.

Osim promjena u nakupinama limfnih čvorova, na prisutnost bolesti ukazuju, ukupno, sljedeći znakovi:

• povećana tjelesna temperatura;
• povećano znojenje tijekom spavanja;
• snižavanje krvnog tlaka;
• probavne smetnje, što uzrokuje gubitak težine;
• tahikardija;
• povećana jetra i slezena.

Kom liječniku da se obratim?

Najčešće, upalu limfnih čvorova dijagnosticira terapeut ili pedijatar kod djece. Nakon savjetovanja s tim liječnicima i prolaska potrebnih pretraga, liječnik upućuje pacijenta specijaliziranijem stručnjaku. Ako sumnjate da je upala torakalnih limfnih čvorova izravno povezana s mliječnim žlijezdama, to može biti mamolog ili ginekolog.

Dijagnostičke metode

Simptomi limfadenopatije obično pomažu u dijagnosticiranju bolesti. Oni liječniku mogu ukazati na dijelove tijela kojima je potrebna veća pozornost. Može biti lokaliziran, to jest, samo jedna skupina čvorova postaje upaljena, ili generaliziran - nekoliko skupina raste odjednom ili u cijelom tijelu.

Dijagnostika započinje palpacijom svih dostupnih limfnih sustava. U ovom slučaju procjenjuju se sljedeće karakteristike čvorova: gustoća, veličina, tjelesna temperatura, oblik itd. Zatim se uzima opći test krvi, najčešće se propisuje ultrazvuk dojke, rendgenska slika ili mamografija. Ako je potrebno, propisana je biopsija limfnih čvorova u prsima.

U približno 1% bolesnika, maligni tumor otkrije se nakon dijagnoze.

Video

O razlozima povećanja limfnih čvorova naučit ćete u našem videu.

Limfni čvorovi sastavni su dio ljudskog imunološkog sustava. Zahvaljujući njemu, tijelo je zaštićeno od štetnih učinaka različitih čimbenika. Svaka promjena u limfnim čvorovima ukazuje na to da se tijelo bori s nečim lošim. Često tijekom pregleda ženama se daje zaključak o prisutnosti intramamarnog čvora. Dakle, intramamarni limfni čvor - što je to? Ovo je limfni čvor iz aksilarne skupine, koji se nalazi u žljezdanom tkivu. Njegovo povećanje ukazuje na prisutnost upale ili raka dojke. Stoga je važno otkriti ovaj čvor na samom početku njegovog formiranja.

Anatomija i funkcije intramamarnih limfnih čvorova

Limfni čvorovi, kanali i žile dio su imunološkog sustava. Limfni čvorovi u ženskim grudima prvi reagiraju na upalni proces i prodiranje stranih čestica u tijelo. Limfni čvorovi dojke pripadaju aksilarnim regionalnim limfnim čvorovima. Prate tok limfnih žila i nalaze se u masnom i žljezdanom tkivu dojke. Ovo je skupina limfnih čvorova na prsima. Normalni intramamarni limfni čvorovi:

• nalazi se u žljezdanom tkivu dojke;
• nije opipljiv;
• nisu vidljivi golim okom;
• bezbolan;
• normalna tjelesna temperatura;
• koža dojke nije promijenjena.

Funkcija limfnih čvorova je zaštita tijela od infekcija. Njegova uloga je sljedeća:

• uklanjanje određenih metaboličkih proizvoda iz tijela;
• odgovorni su za ispravnost imunološkog odgovora tijela;
• odgovoran za zrelost limfocita;
• biološki filter;
• uhvatiti i neutralizirati stanice raka.

Limfni čvorovi mliječne žlijezde prvenstveno skupljaju limfu iz torakalnih kanala i žlijezdanog tkiva.

Važno! Morate znati što su intramamarni limfni čvorovi mliječnih žlijezda. Obično se ne manifestiraju ni na koji način i ne uzrokuju nikakve pritužbe.

Dakle, intramamarni limfni čvorovi mliječne žlijezde, što su oni? Ovo je kvržica u gornjem vanjskom kvadrantu prsnog koša. Mogu biti jednostrani ili dvostrani. Postoje različiti razlozi za povećanje ovog obrazovanja, koje ćemo razmotriti u nastavku.

Uzroci povećanih limfnih čvorova dojke

Limfni čvorovi u mliječnoj žlijezdi mogu se povećati sa ili bez sudjelovanja upalnog procesa. Ako govorimo o uobičajenom povećanju limfnih čvorova u žena u prsima, odnosno limfadenitisu, njegovi uzroci su:

• metastaze raka;
• neravnoteža hormonskog sustava;
• neredovita seksualna aktivnost;
• ozljede mliječne žlijezde;
• s fibroadenomom;
• popratne ginekološke bolesti;
• inducirani ili medicinski pobačaji;
• poremećaji u radu imunološkog sustava.

Limfadenitis je stanje poznato kao upala torakalnih limfnih čvorova. Mogu se upaliti zbog:

• bolesti uzrokovane infekcijom - stafilokok, streptokok, protozoa;
• prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu - kronični tonzilitis, tonzilitis, karijesni zubi;
• prisutnost silikonskih implantata u grudima;
• difuzne gnojne bolesti prednjeg prsnog zida - flegmona.

Bakterije igraju temeljnu ulogu u razvoju gnojnog procesa u limfnim čvorovima. Ako ne potražite pomoć na vrijeme, upala napreduje do faze stvaranja apscesa (nakupljanje gnoja).

Bolesti koje uzrokuju upalu prsnih limfnih čvorova

Prije svega, vrijedi pojasniti da sama činjenica pojave ovog limfnog čvora nije bolest. Doista, često su uzroci intramamarnih limfnih čvorova mliječne žlijezde druge bolesti, kao što su:

• mastitis - upala tkiva u mliječnim žlijezdama;
• mastopatija je bolest dojke povezana s hormonskom neravnotežom;
• metastaze kancerogenih tumora iz drugih dijelova tijela.

Mastitis je prilično česta bolest među ženama. Intramamarni limfni čvor mliječne žlijezde najčešće se povećava upravo iz tog razloga. Više žena pati od ove bolesti nakon trudnoće. Tijekom laktacije mlijeko stagnira u prsnim kanalima. To stvara idealne uvjete za razmnožavanje patogenih mikroorganizama, a čvorovi se počinju upaliti. Ako se ne pridržavate preporuka ginekologa u vezi s dojenjem, velika je vjerojatnost da ćete oboljeti od mastitisa.

Mastopatija dojke ili fibroadenomatoza je benigna izraslina tkiva dojke povezana s hormonskom neravnotežom. Povećani limfni čvorovi s mastopatijom javljaju se kod žena u reproduktivnoj dobi, od 18 do 45 godina. Ovo stanje može biti popraćeno upalom limfnih čvorova u prsima. Glavni simptomi mastopatije su:

• periodična ili stalna osjetljivost dojke, koja se pojačava na početku ciklusa;
• bijeli iscjedak iz bradavica;
• pojava nodularnih zbijanja u tkivu žlijezde.

Važno! Što učiniti kako biste izbjegli mastopatiju? Potrebno je izdojiti preostalo mlijeko u dojci i pravodobno liječiti popratne bolesti

Regionalne metastaze najčešće ulaze u mliječnu žlijezdu putem krvi ili limfe. Također se mogu raspršiti:

• u kožu iznad prsa;
• bubrezi;
• mozak;
• jetra;
• pluća.

Metastaze je teško liječiti i mogu dovesti do smrti. Stoga je važno dijagnosticirati proces na vrijeme i započeti liječenje što je prije moguće.

Koji liječnik može pomoći?

Mastitis je čest uzrok povećanja torakalnih limfnih čvorova (foto: www.gippokrat.com)

Prije svega, trebate se obratiti svom obiteljskom liječniku. On će provesti pregled i pokušati otkriti uzrok povećanja limfnih čvorova u mliječnoj žlijezdi. Liječnik će odlučiti jesu li potrebne konzultacije s drugim stručnjacima. Takvi konzultanti mogu biti:

• ginekolog;
• onkolog;
• kirurg.

Funkcija ginekologa je identificirati infekcije ženskog reproduktivnog sustava u ranim fazama. Također, tijekom pregleda može primijetiti upalu limfnog čvora dojke. Ovaj liječnik liječi razne upale i hormonske poremećaje u tijelu.

Onkolog liječi rak dojke, ovisno o stadiju bolesti. U prvim stadijima moguća je minimalna ekscizija tumora. Nakon toga može biti potrebna potpuna mastektomija. Vrlo često ruke nateknu nakon uklanjanja dojke. Također uključuje liječenje. Nakon takve intervencije potrebno je provesti niz rehabilitacijskih mjera. Rehabilitacija uključuje gimnastiku i vježbe. Oporavak traje od 3 do 5 mjeseci.

Kirurg liječi mastitis, naime gnojni oblik. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Uključuje sljedeće faze:

1. Rez kože.
2. Otvaranje i sanacija apscesa.
3. Šivanje i drenaža rane.

Nakon izliječenja primarne patologije, povećani limfni čvor postupno se vraća u svoj prethodni oblik.

Potrebne dijagnostičke metode

U pravilu, dijagnosticiranje intramamarnog limfadenitisa nije teško. Dijagnostičke metode uključuju sljedeće:

• samopregled;
• mamografija;
• ultrazvuk;
• rendgen prsnog koša;
• CT skeniranje;
• termografija;
• biopsija čvora.

Neovisni pregled provodi se 10. dana ciklusa u dva položaja - stojeći i ležeći. Potrebno je raditi svaki mjesec. Potrebno je pažljivo pregledati kožu obje mliječne žlijezde i područje bradavica. Ova se manipulacija mora izvesti i spuštenim i podignutim rukama. Zatim, kružnim pokretima, morate polako opipati svaki kvadrant prsnog koša s obje strane. Ako postoji zbijanje, bol ili drugi osjećaji, odmah se obratite liječniku.

Važno! Mora se zapamtiti da su intramamarni limfni čvorovi mliječne žlijezde opasni

Mamografija i ultrazvuk su među najinformativnijim dijagnostičkim metodama kojima se mogu vidjeti:

• lokalizacija;
• dimenzije;
• količina;
• prianjanje na okolna tkiva;
• struktura čvora koji je upaljen.

Veliki stupanj povećanja omogućuje vam da vidite najmanje promjene u strukturi mliječne žlijezde.

Biopsija može potvrditi ili opovrgnuti kancerogeno podrijetlo čvora. Zauzvrat, također dolazi u različitim vrstama:

• aspiracija tankom iglom - uzima se dio žljezdanog tkiva za staničnu pretragu (citološki);
• trukat biopsija - materijal se proučava na razini tkiva;
• duktografija - proučavanje kanala mliječne žlijezde.

Termografija je metoda kojom se mogu vidjeti otisci tkanine na filmu. U zdravom tkivu temperatura će biti znatno niža nego u onom upaljenom.

Računalna tomografija daje priliku vidjeti cjelovitu sliku patološkog procesa. Možemo procijeniti veličinu lezije i prisutnost metastaza. I također vidjeti bolesti drugih organa i sustava.

Principi liječenja torakalnog limfadenitisa

Za odabir metode liječenja limfadenitisa, prije svega, važno je razumjeti uzrok ovog stanja. Ako se dokaže infektivno podrijetlo upale, režim liječenja je sljedeći:

• protuupalno;
• antibakterijski.

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju prilično širok spektar djelovanja, koji uključuje:

• protuupalni učinak;
• antipiretski učinak;
• antitrombocitni učinak - razrjeđuje krv.

Kada uzimate ovu skupinu lijekova, morate se sjetiti njihovih nuspojava na različite organe:

• peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
• toksični učinak na jetru;
• hematopoetski poremećaj;
• alergijske reakcije, osip;
• zadržavanje tekućine u tijelu.

Antibakterijski lijekovi također zauzimaju značajno mjesto u liječenju limfadenitisa. Njihov mehanizam djelovanja usmjeren je na eliminaciju patogenih mikroorganizama.

Nuspojave uzimanja antibakterijskih sredstava su:

• alergijske reakcije na komponente lijeka;
• toksični učinak na bubrege i jetru;
• mučnina, povraćanje, zatvor;
• buka u ušima;
• disbioza.

Prije uzimanja antibiotika potrebno je utvrditi njihovu osjetljivost na ovu skupinu lijekova. Ova jednostavna metoda pomaže u poboljšanju kvalitete liječenja.

Ako govorimo o procesu raka, terapiju individualno odabire onkolog. Ovisi o stadiju raka i uključuje:

• kemoterapija;
• terapija radijacijom;
• kirurška intervencija.

Kao što vidite, liječenje je prilično teško. Mnogo je lakše spriječiti razvoj limfadenitisa nego ga liječiti. Zbog toga biste svaki mjesec trebali obaviti samopregled dojki. Ova jednostavna radnja pomoći će vam da izbjegnete strašne posljedice i ostanete zdravi.