Stražnja komisura nakon poroda. Šavovi nakon poroda

Šavovi nakon poroda česta su i vrlo neugodna pojava. Svaka treća žena susreće se s ovim problemom i, čuvši od iskusnih prijateljica o opasnosti od pucanja šavova, u panici traži informacije kako se zaštititi od takve situacije.

Ima ih nekoliko obvezna pravila u brizi za ožiljke nakon poroda, ali prvo morate razumjeti kakve šavove postoje i u kojim slučajevima se primjenjuju na trudnicu.

• Šavovi nakon carskog reza. Ovdje je sve samo po sebi razumljivo. Potrebni su šavovi. Veličina kirurškog reza je oko 12 cm, a radi se u području donjeg segmenta maternice.
• Šavovi na cerviksu. Nanesite kada tkivo maternice pukne prirodni porod cerviks i prijevremeni izgon, kod kojeg glava vrši pritisak na cerviks, uzrokujući njegovo pucanje.
• Šavovi u vagini. Stijenke vagine su pokidane u istim slučajevima kao i grlić maternice.
• Šavovi na međunožju. Rupture međice su najčešće, ima ih više vrsta i javljaju se u različite situacije: brzo rođenje, I tako dalje. Stražnja komisura vagine (ruptura 1. stupnja), koža i mišići mogu puknuti dno zdjelice(2. stupanj) i kožu, mišiće i stijenke rektuma (3. stupanj). Rupture međice mogu biti i umjetne: međica se reže posebnim instrumentom po središnjoj liniji od stražnje komisure vagine do anusa.

Postoji nekoliko tehnika šivanja. U U zadnje vrijemešavovi se sve više koriste, posuđeni iz kozmetologije. Nakon zacjeljivanja potpuno su nevidljivi. No, bez obzira na tehniku ​​primjene, šavovi zahtijevaju jednako kvalitetnu njegu. Jedina razlika između šavova je materijal od kojeg su napravljeni. Ako se šavovi postavljaju neresorptivnim nitima, potrebno ih je ukloniti nakon 2-5 dana. Ali samoupijajući materijal ne zahtijeva takav postupak. Najčešće se koriste cadgut, vicryl i maxon. Ove se niti potpuno rastvaraju bez ponovne medicinske intervencije, odnosno takvi se šavovi ne uklanjaju.

Kako liječiti šavove nakon poroda?

Šavovi u vagini i cerviksu, u pravilu, praktički ne smetaju ženi i ne zahtijevaju posebna njega. Samo trebate slijediti pravila osobne higijene i ne podizati teške predmete. Takvi se šavovi postavljaju nitima koje se same otope za nekoliko tjedana. Ožiljci zacjeljuju bezbolno i prilično brzo.

Šavovi nakon carskog reza zahtijevaju posebnu pozornost. Prvih dana nakon operacije o njima brine medicinska sestra. Postoperativni šav svakodnevno tretirati antiseptičkim otopinama i primjenjivati sterilni zavoj. Nakon tjedan dana uklanjaju se neresorptivne niti, ali se postupci liječenja nastavljaju.

Žene se često žale da bol od šavova u perineumu ne prolazi dugo vremena, a šavovi loše zacjeljuju. Ovo zahtijeva malo strpljenja, ali obrada je iznimno važna. Različitim ženama pogodan za ovo različite droge. Opstetričari u rodilištima liječe šavove na perineumu, obično briljantnom zelenom bojom. Kod kuće se preporučuje isprobati Levomekol mast, Bepanten, Malavit gel, Solcoseryl, Chlorhexidine, ulje morske krkavine, Chlorophyllipt. Treba uzeti u obzir da nisu svi lijekovi jednako dobri: mnoge žene, na primjer, primjećuju pojačanu bol kada koriste Levomekol, pa morate pokušati, odabrati i izdržati - vrijeme također liječi u ovom slučaju. U međuvremenu, ne zaboravite na higijenu.

Prvo tuširanje sa postoperativni ožiljak može se uzeti najranije tjedan dana nakon operacije, a sam šav se pere posebno pažljivo (ne smije se trljati krpom).

Koliko je potrebno da šavovi zacijele nakon poroda?

U području kirurške intervencije, trudnicu će dugo mučiti bol, s kojom će prvo pomoći lijekovi protiv bolova, a zatim posebni lijekovi koji će pomoći u smanjenju boli; želudac se također može vezati pelena. 2 mjeseca žena ne bi trebala dizati utege koje treba izbjegavati moguća rupturašav

Potrebna je pažljiva njega, kao što smo već rekli, za vanjske šavove perineuma. Osim toga, te je rane najteže njegovati. Umjetni rezovi brže i lakše zacjeljuju, jer takav rez ima glatke rubove, što pospješuje brzo zacjeljivanje i nastanak estetskog ožiljka.

Glavni uvjet za brzo zacjeljivanje bilo koje rane je maksimalnu zaštitu od svih vrsta bakterija i mir. Najteže je osigurati aseptične uvjete u perinealnom području. Ovdje nema zavoja za staviti, ne poslijeporođajni iscjedak nemoj se toga riješiti. Ostaje s posebnom pažnjom promatrati osobnu higijenu:

• mijenjati jastučiće svaka 2 sata;
• nosite labavo pamučno donje rublje;
• odbiti odjeću za oblikovanje;
• nakon svake posjete WC-u, operite čistom vodom;
• svako jutro i večer operite šavove sapunom;
• nakon pranja osušite perineum ručnikom;
• svakodnevno tretirajte šavove antiseptičkim sredstvima.

Perinealni šavovi muče ženu najmanje nekoliko tjedana nakon poroda, a ponekad i mjesecima. Ponekad ih prati bol i posebna nelagoda. Glavna poteškoća žene “po mjeri” je zabrana sjedenja. Rodilja će najmanje tjedan dana sve morati raditi polusjedeći zbog opasnosti od pucanja šavova. Nakon nekoliko dana možete sjesti na tvrdu stolicu samo s jednom stražnjicom, a potom i cijelom. Treba izbjegavati zatvor kako ne bi vršili nepotreban pritisak na međicu.

Ožiljci na međici uzrokuju bol i nelagodu tijekom seksa i nekoliko mjeseci nakon potpunog zacjeljivanja jer nastali ožiljak sužava ulaz u rodnicu. U tom slučaju mogu pomoći udoban položaj i posebne masti za ožiljke.

Komplikacije

Najneugodniji i opasna komplikacija je divergencija postpartalnih šavova. Razlozi mogu biti sljedeći: gnojenje šavova, nagli pokreti, rano sjedenje.

Simptomi mogućih komplikacija:

• krvarenje šavova;
• stalna bol u području šavova;
• osjećaj težine u perineumu (najčešće ukazuje na nakupljanje krvi u području ozljede);
• bolno oticanje rana;
• visoka tjelesna temperatura.

U svim ovim slučajevima morate posjetiti liječnika koji će pregledati vaše šavove i propisati odgovarajuće liječenje. Za gnojno-upalne komplikacije obično se propisuje Vishnevsky mast ili Syntomycin emulzija, koji se koriste nekoliko dana.

Možete ubrzati proces zacjeljivanja šavova jednostavnim posebne vježbe. Da biste povećali protok krvi, trebali biste napeti i opustiti mišiće dna zdjelice. Najučinkovitija vježba je "zadrži mlaz urina", tijekom koje se vaginalni mišići kontrahiraju. Napetost treba zadržati 6 sekundi, zatim se opustiti. Vježbe možete ponavljati nekoliko puta dnevno, izmjenjujući napetost i opuštanje 5-8 puta

Posebno za- Tanya Kivezhdiy

Pretjerano rastezanje i ruptura mišića dna zdjelice i ogranaka pudendalnog živca može dovesti do odgođenog uterovaginalnog prolapsa i povezane urinarne i fekalne inkontinencije. Stoga su mjere za smanjenje učestalosti ozljeda donjeg genitalnog trakta, poznavanje anatomije dna zdjelice i perineuma te tehnike liječenja ozljeda sastavni dio opstetričke skrbi.

Anatomija

Tetivno središte perineuma formirano je gustim vezivnim tkivom, na koje je sprijeda pričvršćen bulbokavernozni mišić, sa strane su pričvršćeni površinski transverzalni mišići perineuma, a straga je pričvršćen mišićni kompleks analnog sfinktera. Rektovaginalni septum i fascija također su pričvršćeni na središte tetive. Puborektalna komponenta mišića levator ani oblikuje petlju oko cijelog kompleksa mišića analnog sfinktera. Unutarnji sfinkter anusa izravan je nastavak mišićnog sloja rektuma.

Principi kirurške rekonstrukcije

1. Tkiva donjeg genitalnog trakta su dobro prokrvljena i brzo zacjeljuju. Načela popravka su osigurati hemostazu i postaviti tkiva čvrsto i bez napetosti, inače naknadno oticanje može uzrokovati teške
   pritisak na njih s razvojem sindrom boli i nekroza.
2. Reakcija tkiva ovisi o debljini i vrsti šavnog materijala, kao io veličini čvorova. Tri čvora su dovoljna. Treba koristiti kontinuiranu tehniku ​​šavova gdje je to moguće, a broj šavova treba ograničiti kako bi se smanjio broj čvorova kako bi se smanjila reakcija tkiva na strano tijelo.
3. Primjena apsorbirajućih sintetičkih materijala za šavove - poliglikolne kiseline (Dexon) i poliglaktina 910 (Vicryl) - osigurava manju bol u perinealnom području i manji postotak divergencije šavova u usporedbi s catgutom. Jedina mana ovih materijala je njihova spora apsorpcija i potreba za uklanjanjem preostalih konaca. Taj je nedostatak u potpunosti otklonjen uvođenjem brzo apsorbirajućeg poliglaktina 910 (vicrylrapid). Od 2002. catgut je šavni materijal ne koristi se u Europi i Velikoj Britaniji.
4. Općenito, spajanje velikih dijelova tkanine zajedno u tijesnu, ali urednu jukstapoziciju je prihvatljivije od polaganja pojedinačnih šavova.
5. Ako postoje lokalna područja krvarenja, moraju se stegnuti i podvezati odvojeno. Opće krvarenje tkiva može se uspješno liječiti primjenom kontinuiranog šava. Čvrsto pritiskanje ovog područja tamponom 1-2 minute prije nanošenja konca često značajno smanjuje krvarenje i omogućuje vam pažljivije i točnije postavljanje konca.
6. Kako biste osigurali čisto polje za rad, možete staviti štapić gornji dio vagine (ovo treba zabilježiti u protokolu). Nakon zatvaranja epiziotomije ili druge ozljede donjeg genitalnog trakta potrebno je prebrojati sve salvete i igle kako bi se isključio potencijalni kliničke komplikacije i tužbe.

Perineotomija i epiziotomija

Tradicionalno vjerovanje da perineo/epiziotomija sprječava ozbiljnija puknuća međice nije potvrđeno. Tako, slobodno ponašanje“profilaktička” perineo/epiziotomija se više ne preporučuje. Međutim, postoje jasni pokazatelji ove koristi:

• skraćivanje druge faze porođaja u slučaju fetalnog distresa;
• primjena opstetričkih pinceta ili, rjeđe, vakuum ekstraktora (u nekim slučajevima);
• distocija ramena, prezentacija zadaka ili rađanje drugog fetusa od blizanaca (kako bi se osiguralo više prostora za opstetričke manipulacije).

“Ponekad se dogodi... da se djetetova glavica... ne može roditi zbog pretjeranog stezanja otvora rodnice... pa ju je potrebno proširiti prstima, ako je moguće... ako nije, potrebno je zakrivljenim škarama napravite rez prema anusu. provlačenjem jedne oštrice između glave i stijenke vagine koliko god je potrebno u ovom slučaju, i pravljenje ovog reza u jednom pokretu, s rezultatom da se cijelo tijelo djeteta lako porodi.”

Postoje dvije vrste disekcije međice.

Perineotomija (srednja epiziotomija). Dva prsta se umetnu u vaginu između glave fetusa i tkiva međice i ravnim škarama se napravi rez od komisure usana kroz tkivo međice prema vanjskom sfinkteru anusa, ali ne dotaknuvši ga. Prednosti perineotomije su u tome što se ne reže trbuh mišića, rubovi rezanog područja su međusobno anatomski usklađeni, što olakšava šivanje reza, a gubitak krvi je manji nego kod epiziotomije. Glavna negativna značajka je sklonost proširenju reza u područje vanjskog analnog sfinktera i rektuma. Na temelju ovih razmatranja, mnogi liječnici izbjegavaju korištenje perineotomije.

Srednje-lateralna epiziotomija. Rez počinje od sredine stražnje komisure stidnih usana i pomiče se prema ishijalnom tuberozitetu kako bi se izbjeglo oštećenje analnog sfinktera. Duljina reza je obično oko 4 cm.U rez se osim kože i potkožnog masnog tkiva nalaze i m. bulbospongiosus, poprečni mišići perineuma i m. puborectalis. Smjer reza desno ili lijevo ovisi o preferencijama kirurga.

Perineorafija i epiziorafija

Principi rekonstrukcije perineuma slični su kada se koristi središnji i srednjelateralni rez. Prije svega, potrebno je procijeniti razmjere štete. Ako se takva procjena ne izvede pažljivo, mogu se izostaviti djelomični ili potpuni pukotine analnog sfinktera. Pregled treba uključiti rektalni pregled.

Vaginalno tkivo i donja fascija zatvaraju se jednim kontinuiranim šavom pomoću 2/0 ili 3/0 brzo apsorbirajućeg poliglaktina 910 (vicrylrapid) 1 cm od gornjeg ruba reza kako bi se osigurala ispravna hemostaza. Ako tkivo jako krvari, postavlja se dvostruki heklani ubod. Šav se nastavlja do stražnje komisure velikih usana. Zaseban "krunski šav" može se postaviti ispod donjeg kraja ovog šava kako bi se približio mišić bulbospongiosus. Duboki perinealni mišić i puborektalni mišić povezani su zasebnim šavovima. Potrebno je umetnuti prst u rez kako bi se dodirom procijenila dubina ozljede, osobito kod srednje-lateralne epiziotomije. Također je važno osigurati da su duboki mišićni slojevi pažljivo mapirani. Ponekad može biti potrebno postaviti dva sloja odvojenih šavova kako bi se ti mišići približili, ali u većini slučajeva dovoljan je jedan kontinuirani šav.

Kraj kontinuiranog vaginalnog šava zatim se usmjerava kroz vaginalnu stijenku do dubokih tkiva i također kontinuirano nastavlja na udaljenosti od približno 1 cm od rubova perinealne kože do vrha reza. Ista se igla koristi za produženje konca u kontinuirani potkožni šav natrag do stražnje komisure velikih usana gdje se veže. U nekim slučajevima dubina reza tkiva je mala (obično kod perineotomije), te je dovoljno nanijeti jedan potkožni šav od komisure stidnih usana do vrha reza. Potrebno je koristiti tehniku ​​nanošenja potkožnih šavova, jer kroz šavovi kože bolniji i potrebno ga je ukloniti.

Šivanje dehiscencije reza nakon epiziorafije

Dehiscencija rubova reza nakon epiziorafije nastaje kao posljedica nepravilne primjene tehnike šivanja ili infekcije. Mala područja dehiscencije mogu se liječiti antibioticima i sitnim kupkama ako je osigurana odgovarajuća drenaža. Ta se mala odstupanja zatim popune granulacijskim tkivom i dobro zacijele unutar nekoliko dana ili tjedana. Dulje dehiscencije šavova mogu se u početku liječiti antibioticima i sjedećim kupkama, a zatim se ponovno zašiti kada se znakovi aktivne infekcije povuku. To će zahtijevati regionalnu anesteziju i pažljiv kirurški debridman područja reza. Ako je analni sfinkter oštećen, crijeva se moraju očistiti prije ponovnog šivanja. Treba se pridržavati načela najmanjeg broja šavova i čvorova. Ne preporučuju se potkožni ili vanjski šavovi kože. Kod postavljanja donjih tkiva potrebno je lagano otvoriti rubove reza kako bi se osigurala pravilna drenaža.

Razderotine međice

Anatomski gledano, perineum je prostor između vrha trtične kosti i donjeg ruba stidne simfize. Prednja perinealna regija uključuje klitoris, uretru, stidne usne i prednju vaginalnu stijenku. Stražnja perinealna regija uključuje stražnju vaginalnu stijenku, poprečne perinealne mišiće, mišić levator ani i kompleks analnog sfinktera. Za razvoj standardne definicije rupture međice, koje se mogu povezati s naknadnim bolestima organa dna zdjelice, predložena je sljedeća klasifikacija:

• prvi stupanj - koža rodnice i međice;
• drugi stupanj - koža i mišići perineuma;
• treći stupanj - kompleks analnog sfinktera:
• iza -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% vanjskog analnog sfinktera;
• 3c - vanjski i unutarnji sfinkteri anusa;
• četvrti stupanj - vanjski i unutarnji sfinkteri anusa i rektalne sluznice.

Razderotine međice

“Ali ponekad, u nesretnom i žalosnom razvoju događaja, dolazi do puknuća međice, i vanjskog spolovila i anusa... Treba ih čvrsto zašiti s tri, četiri šava ili više po cijeloj dužini puknuća. , uhvativši dovoljan komadić tkiva sa svake strane da šav ne pukne..."

Učestalost ruptura trećeg i četvrtog stupnja obično se kreće od 0,5-5,0%. Kontrolni ultrazvuk rektalnom sondom pokazuje da više od 30% žena nakon prvog vaginalnog poroda može doživjeti skrivena oštećenja sfinkter. Stoga oštećenje analnog sfinktera tijekom poroda može ostati neprepoznato sve dok iskusni liječnik ne izvrši temeljit ultrazvučni pregled za očita razderotine drugog stupnja.

Principi šivanja i popravka razderotina prvog i drugog stupnja slični su principima epiziorafije. Ispravan primarni popravak suza trećeg i četvrtog stupnja daje pacijentu najbolja prilika za dobre dugoročne rezultate i obnovu funkcije analnog sfinktera. Moraju se pridržavati sljedećih načela.

1. Oporavak treba provesti u rađaonici ili operacijskoj sali uz odgovarajuću pomoć, rasvjetu, opremu i ispravan položaj pacijenata.
2. Regionalna anestezija, spinalna ili epiduralna, optimalna je jer... omogućuje opuštanje sfinktera i bolju identifikaciju i usporedbu odvojenih krajeva mišića.
3. Puknuće anorektalnog epitela popravlja se tekućim 3/0 Dexon/Vicryl šavom.
4. Unutarnji sfinkter teži povlačenju do te mjere da je potrebno pronaći rub epitelnog sloja šava s bočne strane. Treba ga zašiti posebnim 3/0 polidioksanonskim (PDS/Maxon) šavovima. Ovaj šav ima dulji period gubitka rastezne čvrstoće od 50% i veću rasteznu čvrstoću od Dexona i Vicryla.
5. Allis stezaljke učvršćuju krajeve vanjskog sfinktera. Vjerojatnije je da će sfinkter puknuti sa strane nego u sredini, tako da se jedan kraj mišića sfinktera može uvući u utičnicu s jedne strane. Uhvativši svaki kraj pokidanog mišića Allis pincetom, potrebno je mobilizirati krajeve mišića, pažljivo odvajajući vezivno tkivo Metzembaum škarama.
6. Postoje dvije priznate tehnike za popravak pokidanog vanjskog mišića sfinktera:

• tehnika šivanja od kraja do kraja - spajanje krajeva mišića s dva ili tri šava u obliku 8;
• tehnika preklapanja - krajevi mišića se mobiliziraju tako da se međusobno preklapaju 1-1,5 cm Postavljaju se dva ili po mogućnosti tri šava tehnikom PDS/Maxon 3/0. Zatim se distalni kraj gornjeg ruba mišića s dva šava prišije na donji, ispod njega. Pri korištenju tehnike šivanja preklapanja, svaki šav nakon postavljanja drži se vaskularnim pincetama dok se ne postave preostali šavovi, a zatim se svi šavovi povuku zajedno i zavežu u isto vrijeme. To osigurava da su svi šavovi pravilno postavljeni.

Nakon primjene bilo koje od opisanih tehnika popravka vanjskog sfinktera, preostali razder se zašije prema principima epiziorafije navedenim šavnim materijalima.

Potrebno je propisati antibiotike širokog spektra 5-7 dana, kao i laksative 2 tjedna. postporođajno razdoblje. Nema dokaza da je jedna od ovih tehnika poželjnija od druge. Pažljiva identifikacija poderotina trećeg i četvrtog stupnja i pažljivo pridržavanje načela bilo koje odabrane tehnike šivanja ključni su za postizanje dobrih rezultata.

Druge vrste ruptura

Uz rupture međice česte su ozljede vulve i rodnice.

Oštećenje uretre i područja klitorisa

Manje ozljede u području uretre i klitorisa javljaju se vrlo često, obično tijekom prvog poroda, kada se ne radi epiziotomija, a pritisak novonastale glavice prenosi se s intaktnog stražnjeg perinealnog područja na prednje. Međutim, takva oštećenja obično su mala, a rubovi se uspoređuju kada se ženine noge vrate u normalan položaj nakon rođenja fetusa. Ako suza krvari, pritisak tamponom 1-2 minute obično osigurava hemostazu. Ako postoji značajno krvarenje, ove razderotine treba zatvoriti tankim kontinuiranim šavom. Možda će također biti potrebno instalirati urinarni kateter za kontrolu postavljanja šavova.

Pukotine u zidovima vagine

Ozljede vagine su česte, obično zahvaćaju donje 2/3 posterolateralnog presjeka, a mogu biti nastavak reza epiziotomije. Ozljede prednje vaginalne stijenke su rjeđe, ali mogu biti povezane s uskim subpubičnim lukom i pomicanjem pincete prema gore prije nego što se glavica potpuno spustila izvan pubične simfize. Šteta gornja trećina vaginalne lezije su rijetke i u pravilu nastaju rotacijom opstetričkih pinceta tijekom poroda, što može dovesti do oštećenja uzlaznog puta prema forniksu, koje je tada teško identificirati.

Principi popravljanja ruptura vagine isti su kao i za rupture međice. Glavna poteškoća leži u identificiranju ovih lezija i njihovoj dostupnosti za šivanje. Može biti potrebna regionalna ili opća anestezija. Potrebna je pomoć pomoćnika, prisutnost retraktora i dobro osvjetljenje. Ako se gornji rub pukotine ne može vidjeti, šav se postavlja što je više moguće i koristi se za povlačenje tkiva prema dolje kako bi se gornji rub pukotine vidio. Nanesite kontinuirani ili (u slučaju krvarenja) kontinuirani dvostruki heklani šav. Kod velikih i visoko smještenih ruptura može biti potrebno čvrsto tamponirati vaginu uz šav kako bi se osigurala hemostaza i izbjeglo stvaranje hematoma. U tom slučaju u mjehur se ugrađuje Foleyev kateter koji se nakon 12-24 sata može izvaditi zajedno s tamponom. U takvim situacijama preporuča se propisivanje antibiotika širokog spektra.

Rupture vrata maternice

Puknuća vrata maternice su prilično rijetka, u većini slučajeva ne krvare i ne zahtijevaju liječenje. Cerviks se obično pregledava pomoću fenestiranih pinceta, koje se uzastopno primjenjuju na prednje i stražnje usne. Ako je stražnja usnica cerviksa nedostupna za pregled, jednu stezaljku treba postaviti na prednju usnicu, a drugu sa strane, na područje od 2 sata konvencionalnog brojčanika. Prednja stezaljka se zatim uklanja i postavlja, preskačući drugu stezaljku, na područje 4 sata. Na taj način možete pažljivo pregledati cijeli grlić maternice. Puknuće se obično događa duž bočne stijenke. Ako je njezina veličina manja od 2 cm i rana ne krvari, nema potrebe za šivanjem. Ako ruptura krvari ili je oštećenje veliko, s obje strane rupture postavljaju se stezaljke za prozore i šivanje se izvodi kontinuiranim dvostrukim heklanim šavom. Cerviks je dobro prokrvljen, a čak i nakon nanošenja takvog konca krvarenje može potrajati, a dodatni šavovi samo povećavaju broj područja krvarenja. U takvim slučajevima, stezaljke za prozore se postavljaju na ovo područje i ostavljaju 4 sata, nakon čega se mogu ukloniti. Iznenađujuće, takvo šivanje može se izvesti uz minimalnu nelagodu za ženu u ranom postporođajnom razdoblju.

Odvajanje kružnog fragmenta cerviksa

Odvajanje kružnog fragmenta cerviksa izuzetno je rijetka situacija povezana s cervikalnom distocijom zbog njegove rigidnosti ili ožiljnih promjena, što dovodi do odvajanja prstenastog fragmenta cerviksa i njegovog rođenja zajedno s glavom fetusa. U ranom izdanju ovog priručnika, Chasseur Moir slikovito je opisao sličan slučaj:

“Sjećam se da je obiteljski liječnik istrčao kroz ulazna vrata kako bi dočekao primalju. U ispruženim rukama držao je odvojeni fragment grlića maternice i uplašenim glasom objasnio: “Samo sam htio staviti pincetu kad je završilo u mojim rukama.” Zanimljivo, ovaj pacijent je kasnije došao kod mene na promatranje prije sljedeća rođenja. Pažljivo sam joj pregledao vrat, ali nisam ga našao vidljiva oštećenja ».

U suvremenom opstetriciji, avulzija kružnog fragmenta cerviksa praktički se ne događa, ali se mogu pojaviti "stemlike" rupture i mala područja avulzije prednje usne tijekom dugog prvog ili drugog razdoblja poroda. Ako nema krvarenja, takve lezije ne zahtijevaju liječenje i, kako je opisao Chasseur Moir, cerviks ostaje normalan nakon poroda.

Hematomi

Postpartalni hematomi se dijele na hematome vulve, vagine, širokog ligamenta maternice i retroperitonealne hematome. Predisponirajući čimbenici uključuju produženu drugu fazu poroda, instrumentalnu opstetričku pomoć, pudendalni blok i vulvarne varikozne vene. Hematomi mogu biti uzrokovani nepotpunim šivanjem vaginalnih pukotina ili epiziotomijom. Često nema očite traume, porođaj se odvija spontano, a vaginalni epitel koji pokriva oštećenu žilu ostaje netaknut.

Simptomi i znakovi

1. Hematomi područja vulve klinički se jasno manifestiraju akutnom boli, preosjetljivost, stvaranje ljubičaste otekline u području velikih usana i može se proširiti na donji odjeljak vagine i ishiorektalne jame.
2. Paravaginalni hematomi nisu vidljivi vanjskim pregledom i obično se pojavljuju u kombinaciji s nekim ili svim čimbenicima: bol, tjeskoba pacijentice, nemogućnost samostalnog mokrenja, tenezmi. S oprezom vaginalni pregled Jedan prst otkriva bolnu izbočinu u vaginu.
3. Hematomi širokog ligamenta maternice i retroperitonealni hematomi nastaju kada pukne posuda koja se nalazi iznad urogenitalne dijafragme. Krv prodire u supravaginalni prostor između listova širokog ligamenta maternice i može se nakupljati retroperitonealno čak do razine bubrega. Takvi se hematomi često javljaju u pozadini dubokih ozljeda koje dopiru do donjeg segmenta maternice ili neprepoznatih bočnih ruptura donjeg segmenta maternice. Hematomi širokog ligamenta maternice mogu se otkriti tijekom bimanualnog pregleda kada je maternica pomaknuta u stranu. Formiranje opsežnih hematoma širokog ligamenta maternice i retroperitonealnih hematoma u većini slučajeva dovodi do razvoja dubokog hipovolemičnog šoka i njihovog proboja u trbušnu šupljinu. Ultrazvuk ili MRI pomoći će u postavljanju dijagnoze.

Liječenje

Mali hematomi u području vulve (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или opća anestezija. Rez se radi preko područja najveće napetosti, krvni ugrušak izbrisano. Potrebno je pronaći i podvezati žile koje krvare, ali to često nije moguće. Područja koja krvare mogu se zašiti preko ruba šavovima u obliku 8. Pritisak štapićem 2-3 minute pomaže locirati područja krvarenja ili područja krvarenja u tijeku koja zahtijevaju šivanje. Zatim se radi čvrsta tamponada rodnice tupfer od gaze navlažene lubrikantom ili antiseptičkom kremom. Foleyjev kateter umetne se u mjehur i izvadi nakon 12-24 sata zajedno s tamponom.

Hematomi širokog ligamenta i retroperitonealni hematomi mogu se sami ograničiti i podvrgnuti apsorpciji unutar nekoliko tjedana. Ako je bolesnik stabilan, početno liječenje može biti konzervativno s intravenskim kristaloidima, transfuzijom krvi, analgezijom i promatranjem. Ako je moguće, preporučljivo je pripremiti opremu i osoblje za embolizaciju ogranaka unutarnje ilijačne arterije. Embolizaciju je potrebno provesti ako postoje dokazi da krvarenje traje. U ovom slučaju postupak može biti vrlo učinkovit. S odsutnošću potrebna oprema embolizacija zahtijeva laparotomiju: hematom se ukloni, a krvareće žile podvežu. Potrebno je provesti pažljiv pregled kako bi se osigurala prisutnost ili odsutnost rupture maternice kao izvora krvarenja. Prisutnost takvog oštećenja zahtijeva šivanje rupture ili daljnju histerektomiju.

Manifestacije traume majke uključuju ozljede rodni kanal i maternice. Rupture nakon poroda javljaju se u 5-20% žena. Oštećenje maternice razvija se znatno rjeđe - u jednom slučaju od 3000. Još je manja učestalost ozljeda ligamenata i zglobova kostiju zdjelice.

Kakve praznine postoje?

Uglavnom su zahvaćena meka tkiva (međica, vagina, cerviks). Njihove ozljede obično se opažaju kod prvorodnih pacijenata. Ako postoji abnormalni tijek procesa rođenja i nepravilna ili nepravodobna provedba opstetričke skrbi, kako tijekom prvog tako i ponovljenog poroda, može doći do ozbiljne komplikacije - rupture maternice. Istezanje ili oštećenje stidnih i iliosakralnih zglobova nastaje kada urođena osobina– slabosti vezivno tkivo.

Ozljede perineuma i vagine

To su takozvani vanjski lomovi, čiji su uzroci:

• veliki plod;
• brz tijek procesa rođenja;
• slaba radna aktivnost, razvijena sekundarno;
• produljeni rad;
• ekstenziju umetanje glave djeteta u karlični prsten, na primjer, lice, kada djetetova glava ulazi u rodni kanal ne u najmanjoj veličini;
• neodgovarajuće veličine zdjelice i fetusa;
• deformacija mekih tkiva ožiljcima nakon prethodnih rođenja;
• , na kraju trudnoće;
• trudnoća nakon termina (više od 42 tjedna);
• nepravilno disanje tijekom 2. menstruacije ili preuranjeni pokušaji;
• korištenje opstetričkih pinceta.

Oštećenje vagine i vulve

Ozljede vulve praćene su površinskim razderotinama klitorisa i malih usana. Ozljede donje vaginalne regije često su u kombinaciji s perinealnim zahvaćanjem. Ako se vaginalna ruptura dogodi u gornjoj trećini, može se proširiti na cerviks. Postoje situacije kada sluznica nije oštećena, ali su meka tkiva ispod zgnječena glavicom koja prolazi kroz porođajni kanal. Zbog toga nastaje hematom, odnosno krvarenje u dubljem sloju stijenke rodnice.

Vanjske genitalije dobro su opskrbljene krvlju, pa je i kod manjih oštećenja vjerojatno jako krvarenje. Nastali nedostaci se zašiju, pazeći da se ne oštete kavernozna tijela klitorisa. Za takav zahvat koristi se intravenska anestezija ako žena prethodno nije bila pod epiduralnom anestezijom.

Submukozni hematom se otvara ako je njegova veličina veća od 3 cm, čisti se, a oštećene žile se šivaju. Ako je krvarenje jako veliko, drenažne trake se ostavljaju u njegovoj šupljini nekoliko dana, a na tkivo se stavljaju šavovi. Koristi se resorptivni šavni materijal koji se kasnije ne mora uklanjati.

Ako postoji ozljeda gornjeg dijela rodnice, liječnik mora pažljivo pregledati vrat maternice i pregledati maternicu kako se oštećenje ne bi proširilo na te organe.

Ruptura međice

Obično se razvija tijekom 2. faze porođaja. Može biti prirodno ili nastati kao posljedica perineotomije (umjetni rez međice radi lakšeg porođaja).

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti patologije:

• I – oštećena je samo koža međice i stijenka rodnice u donjem dijelu;
• II – dolazi do oštećenja mišićnih struktura dna zdjelice i rupture stražnje komisure;
• III – zahvaćena su dublja tkiva, posebno sfinkter ili zid rektuma.

Razderotina trećeg stupnja je ozbiljna ozljeda. Na nepravilno liječenje u budućnosti postaje uzrok fekalne inkontinencije.

Rijetko, ali ozbiljno stanje je središnja ruptura. Dijete se ne rađa kroz vaginu, već kroz rupicu koja se formira u sredini međice. Rektalni sfinkter i stražnja komisura nisu ozlijeđeni, ali dolazi do opsežnog oštećenja mišića.

Postoje tri faze patološkog procesa:

1. Prekomjerno istezanje mekih tkiva, njihova kompresija djetetovom glavom ili zdjelicom i poteškoće u odljevu krvi kroz vene (izvana to prati cijanoza kože).
2. Oticanje tkiva, karakterizirano pojavom osebujnog sjaja kože.
3. Kompresija arterija, blijeda boja kože, pothranjenost mekih tkiva i njihova ruptura.

Za dijagnosticiranje takvih ozljeda porođajni kanal se pregledava odmah nakon rođenja djeteta. Obrada ozljeda provodi se u prvih pola sata. Ako tijekom poroda nije korištena regionalna anestezija, pacijentici se anestetik daje intravenozno. Operaciju treba obaviti iskusan ginekolog jer kod nepravilnog šivanja može doći do prolapsa mišića međice, vagine i maternice. deformacija ožiljka ovo anatomsko područje pa čak i fekalna inkontinencija. U slučaju ozljede mišića oni se šivaju resorpcijskim šavovima, a na kožu se stavljaju neresorptivni šavovi. Uklanjaju se nakon nekoliko dana.

Porođaj bez rupture međice odvija se u sljedećim uvjetima:

• ispravno vođenje procesa od strane primalje i liječnika;
• podučavanje žene kako se ponašati tijekom rođenja djeteta tijekom trudnoće;
• pravodobna epiziotomija (incizija) ako postoji opasnost od oštećenja tkiva.

Ozljede vrata maternice

Njegovo pucanje nastaje tijekom guranja, uglavnom u prvorotkinja. Njegovi razlozi:

• ožiljci nakon elektrokoagulacije, konizacije, izlaganja laseru ili kriokirurgije cerviksa prije trudnoće;
• posljedice rupture cerviksa tijekom prethodnih poroda;
• velika težina dijete;
• ekstenzor ili okcipitalna prezentacija(njegov pogled straga);
• brz napredak ili neusklađenost radne aktivnosti;
• vakuumska ekstrakcija za ekstrakciju fetusa, korištenje opstetričkih pinceta.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti ozljede:

• I stupanj - popraćen jednostranim ili dvostranim oštećenjem duljine do 2 cm.Simptomi su često odsutni.
• II stupanj - divergencija tkiva ne doseže rubove cerviksa, ali prelazi duljinu od 2 cm.Oštećenje krvnih žila uzrokuje umjereno krvarenje, koje se ne zaustavlja nakon oslobađanja posteljice i kontrakcije miometrija.
• III stupanj – teška oštećenja koja uključuju gornji dio vagina, često susjedni segment maternice.

Ako ozljeda vrata maternice nije popraćena krvarenjem, može se prepoznati pažljivim pregledom zrcalom. Ova se manipulacija provodi svim trudnicama u prva 2 sata nakon završetka poroda. Ako dođe do krvarenja, pregled i liječenje počinju odmah nakon što posteljica izađe i potvrdi se njezina cjelovitost.

Ako se sumnja na rupturu trećeg stupnja, šupljina maternice se pregledava ručno.

Ozljede vrata maternice šivaju se katgutom.

Oštećenje simfize pubis

Prije se ova komplikacija razvila pri korištenju visokih pinceta ili Kristellerove metode za rođenje velikog fetusa. Danas se ruptura simfize pubis opaža izuzetno rijetko, uglavnom u pozadini simfizitisa - omekšavanja vezivnog tkiva koje tvori ligamente u ovom području. Tijekom rođenja djeteta, stidne kosti se odvajaju za 5 mm ili više, bez vraćanja u prvobitni položaj. Moguće je oštećenje artikulacije kostiju sakruma i zdjelice.

Ovu komplikaciju karakteriziraju bolovi u pubičnom području koji se javljaju nedugo nakon poroda. Postaje jači dok otvarate bokove i hodate. Hod se mijenja, pojavljuje se crvenilo i oteklina na zahvaćenom području.

Primjenjuje se konzervativno liječenje, pri čemu se oko zdjelice pacijenta stavlja širok zavoj koji se križa sprijeda, a na njegove krajeve visi uteg. Tako se stidne kosti mehanički pritišću jedna na drugu. Nedostatak ove metode je mirovanje u roku od nekoliko tjedana. Stoga je moguća i kirurška operacija, tijekom koje se kosti s obje strane maternice privlače jedna drugoj, primjerice pomoću žice.

Porodna trauma maternice

Unutarnja puknuća tijekom poroda koja zahvaćaju ždrijelo maternice i samu mišićnu stijenku u polovici slučajeva prate smrt djeteta i mogu uzrokovati smrtni ishod za samu ženu. U suvremenom opstetriciji takva se patologija rijetko javlja, jer se predisponirajući čimbenici oštećenja na vrijeme prepoznaju i pacijentica upućuje.

Uzroci ovog ozbiljnog stanja su prepreka djetetu u prirodnom porođajnom kanalu i patologija stijenke maternice koja je nastala čak i prije trudnoće. Ruptura maternice može biti nepotpuna ili potpuna. Nepotpuna se javlja u donjem dijelu organa, nije prekrivena peritoneumom i ne prodire u trbušnu šupljinu, za razliku od potpune. Patologija se može uočiti u bilo kojem dijelu, a najčešće se javlja na mjestu ožiljka nakon carskog reza ili miomektomije.

Sada se rijetko dijagnosticira mehaničko oštećenje uzrokovano preprekom za rođenje djeteta. Faktori rizika:

• uska zdjelica;
• neoplazme zdjeličnih organa;
• velika veličina ploda;
• ožiljci na cerviksu ili vaginalnom zidu;
• nepravilan položaj ili položaj bebe.

Mnogo češće se ozljeda razvija u području patološki promijenjenih tkiva. Do poremećaja normalne strukture miometrija dolazi:

• nakon operacije;
• na velike količine porođaj (4 ili više);
• s brojnim pobačajima ili kiretažama;
• nakon .

Opstetričari sve više koriste operaciju carskog reza, koja ostavlja ožiljak nakon cijeljenja. Na ponoviti trudnoću tkiva postupno slabe i "šire se", što se pojačava tijekom poroda. Oštećenje miometrijskih žila dovodi do krvarenja u stijenku maternice, a tek tada dolazi do pucanja organa.

Opstetričar mora biti svjestan opasnosti od nasilne ozljede maternice. Njegova prijetnja je realna u situaciji kada se porođaj stimulira oksitocinom kod višerotkinje s velikim plodom i patološki promijenjenom stijenkom maternice. U tom slučaju miometrij počinje intenzivno kontrahirati, a čak i najmanja razlika u veličini zdjelice i fetusa dovodi do brzog pucanja mišićnog zida.

Znakovi prijeteći prekid:

• nakon otpuštanja amnionske tekućine javljaju se česte, postupno pojačane, vrlo bolne kontrakcije;
• žena se brine ne samo tijekom kontrakcija, već iu razdobljima odmora između njih;
• otkucaji srca se povećavaju, pojavljuje se kratkoća daha;
• mjehur se nalazi iznad pubisa, mokrenje je poremećeno, u urinu se može otkriti krv;
• želudac se oblikuje" pješčani sat» zbog pomicanja kontrakcijskog prstena maternice prema gore;
• genitalije postaju natečene.

Simptomi početnih oštećenja maternice:

• znakovi bolnog šoka - vrištanje, uznemirenost, crvenilo lica;
• konvulzivna priroda kontrakcija, pokušaji se pojavljuju kada se glava nalazi visoko;
• krvavi iscjedak iz rodnog kanala;
• i smrt djeteta.

Na potpuni prekid iznenada, tijekom kontrakcije, pojavljuje se akutna bol. Radna aktivnost potpuno prestaje. Unutarnje krvarenje praćeno bljedilom, znojenjem, oslabljenim pulsom, vrtoglavicom i gubitkom svijesti. Fetus umire i može se pomaknuti u trbušnu šupljinu. Krv nastavlja teći iz porođajnog kanala.

Cijeli proces od početka do završetka kopiranja traje samo nekoliko minuta.

Ponekad se oštećenje razvije tijekom zadnjeg guranja. Rođen je zdravo dijete, zatim izađe potomak. Postupno se počinju pojavljivati ​​znakovi gubitka krvi. Dijagnoza se postavlja nakon ručnog pregleda šupljine maternice ili tijekom hitne laparoskopske operacije.

Nepotpunu rupturu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bljedilo, lupanje srca, smanjen krvni tlak;
• bol u donjem dijelu trbuha, koji često zrači ("daje") u nogu;
• nadutost i bol u trbuhu, koja postupno postaje difuzna.

U slučaju prijetećeg ili početnog oštećenja indiciran je trenutni carski rez, intenzivni infuzijska terapija(intravenska infuzija otopina, po potrebi i krvnih pripravaka). Ako je moguće, maternica se čuva šivanjem defekta. Ako je ozljeda značajna, izvodi se amputacija.

Prevencija ruptura maternice sastoji se od pažljivog vođenja trudnoće i poroda kod rizičnih bolesnica.

Moguće komplikacije

Trauma tkiva tijekom poroda može imati ozbiljne posljedice:

• krvarenje s stvaranjem hematoma;
• gnojenje nastale nakupine krvi s stvaranjem apscesa;
• infekcija šavova;
• oteklina koja otežava mokrenje.

Nakon toga nastaje ožiljak koji uzrokuje deformaciju cerviksa. U nekim slučajevima to dovodi do pobačaja sljedećih trudnoća i često služi kao indikacija za carski rez. U težim slučajevima potrebna je plastična kirurgija vrata maternice ili uklanjanje ožiljnog tkiva laserskim tehnikama. Druga komplikacija je, ili "everzija" cervikalnog kanala.

Oštećenje vagine i stidnih usana obično nema ozbiljnih posljedica. Ako je klitoris ozlijeđen, njegova se osjetljivost može privremeno smanjiti. Ako je koža oštećena, nastaje mali ožiljak.

Razdoblje oporavka

Mnogo je lakše spriječiti poderotine mekog tkiva nego ih liječiti. Ukoliko ipak dođe do ozljede, potrebno je pridržavati se uputa liječnika za brz oporavak zdravlje.

Koliko je potrebno da zacijele suze nakon poroda?

Najčešći od njih (ozljede međice) nestaju nakon 4-5 tjedana. Za povoljno zacjeljivanje u prvim danima, šavovi se tretiraju antisepticima, na primjer, otopinom briljantnog zelenog ili vodikovog peroksida. Zatim se pacijentu daju sljedeće preporuke:

• oprati se vodom nakon svakog mokrenja ili defekacije od naprijed prema natrag;
• dobro osušite područje šava ručnikom ili papirnatom salvetom;
• mijenjajte higijenske uloške što je češće moguće, idealno svaka 2 sata;
• osigurati pristup zraku perinealnom području;
• hodajte više, ali bez nelagode ili boli;
• izbjegavajte zatvor, po potrebi koristite laksative, po mogućnosti glicerinske čepiće;
• kada se bol pojača, pojavljuje se iscjedak neobična boja ili miris, povišena tjelesna temperatura, trebali biste se odmah javiti ginekologu.

I nakon epiziotomije i nakon pukotina međice ne preporuča se sjediti barem tjedan dana. Tada je bolje sjediti na gumenom prstenu za napuhavanje kako biste izbjegli napetost tkanine i raspadanje šavova.

Oporavak nakon poroda kompliciranog rupturama ovisi o njihovom mjestu i težini. Međutim, uz rano otkrivanje i šivanje teške komplikacije su nekarakteristični, au budućnosti žena može roditi prirodnim putem.

Prevencija

Kako bi spriječila ozljede, rodilja se mora pravilno pripremiti za porod, a tijekom samog procesa smireno slijediti sve upute medicinskog osoblja.

Priprema tijekom trudnoće

Da biste naučili kako pravilno roditi bez ruptura, trebali biste posjetiti "Školu za trudnice", koja djeluje u gotovo svakom antenatalnu kliniku. Ako to nije moguće, sva pitanja možete postaviti liječniku koji vodi trudnoću.

• ritmička kontrakcija mišića perineuma, anusa i vagine ();
• zamišljeno hvatanje ručki velike torbe međunožnim položajem u polučučnju i podizanje uz ispravljanje nogu;
• zamišljeno kretanje dizala gore-dolje po vagini uz napetost odgovarajućih mišića.

Takva gimnastika poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima dna zdjelice, pomaže u njihovom jačanju i povećanju elastičnosti.

Vrlo je važno upoznati se s razdobljima trudova, obrascima disanja i ponašanjem tijekom trudova i nagona.

Otprilike mjesec dana prije očekivanog rođenja bebe, za vlaženje i hranjenje tkiva međice, ovo područje možete redovito namazati bademovim ili drugim biljnim uljem, u koje po želji dodajte nekoliko kapi eteričnog ulja eukaliptusa, limun, crnogorično drveće. Nepoželjno je unositi bilo kakve tvari u vaginu, jer to može izazvati povećanje tonusa maternice i.

Kako izbjeći rupture tijekom poroda?

Sve ovisi ne samo o trudu žene, već io brzini kojom dijete prolazi kroz porođajni kanal, njegovoj težini, položaju i mnogim drugim čimbenicima. Ako postoji opasnost od rupture mekog tkiva, liječnici rade rez, koji zacjeljuje mnogo brže.

Epiziotomija se izvodi kada prijeti ruptura mekih tkiva u 2. porođajnom razdoblju. Liječnik napravi mali rez na koži perineuma od središta prema bočnoj strani. Nije potrebna anestezija. Ukoliko se koristi epiduralna anestezija, takva intervencija je potpuno bezbolna za pacijenta. Neposredno nakon završetka poroda, rez se pažljivo zašije.

Kako pravilno gurati?

1. Počnite tek na naredbu babice, kada je grlić maternice dovoljno raširen da glavica izađe van.
2. Nemojte gurati dok glavica prolazi kroz grlić maternice, na što će vas upozoriti i liječnik koji porađa.
3. Prije guranja lagano i brzo udahnite, a zatim snažno izdahnite 15 sekundi, istovremeno naprežući trbušne mišiće. Tijekom jednog pokušaja ponovite ovaj izdah tri puta.
4. U intervalu između pokušaja opustite se što je više moguće.
5. Ako ne možete gurati, počnite disati "kao pas" - brzo i plitko.

Primjena opstetričkog gela

Opstetrički gel za rupture Dianatal pomoći će olakšati rođenje djeteta i spriječiti oštećenje tkiva. Stvara podmazujući film na površini vagine, smanjujući trenje na djetetovoj glavici. Istraživanja su pokazala da korištenje takvog gela ne samo da ubrzava trudove, već i štiti perinealno tkivo.

Lijek je dostupan u dva oblika, od kojih je prvi namijenjen liječenju rodnog kanala tijekom dilatacije cerviksa, a drugi - tijekom razdoblja guranja. Gel unosi liječnik u vaginu pomoću aplikatora. Sterilan je i ne sadrži štetne tvari i jedini je trenutno licencirani proizvod za olakšavanje poroda i zaštitu majčinog tkiva.

Dianatal opstetrički gel razvijen je u Švicarskoj, proizvodi se u Njemačkoj, a jedina mana mu je visoka cijena. Ovaj lijek nije uključen u popis lijekova koje rodilišta daju u sklopu državnih jamstava besplatnu medicinsku skrb, drugim riječima, prema politici. Ako će žena roditi u plaćenoj klinici, trebala bi razjasniti hoće li se koristiti takav gel. Možete ga kupiti sami tako da ga date liječniku prije poroda.

Ženin porođajni kanal je podvrgnut ozbiljnom stresu tijekom izbacivanja fetusa. Jedna od najčešćih ozljeda majke je ruptura međice, čije ćemo značajke sada razmotriti.

Simptomi razvoja rupture perineuma tijekom poroda

Rupture međice povezane su s anatomskim i funkcionalnim stanjem porođajnog kanala i uvelike ovise o pravilnom vođenju poroda. Prije svega, visoka, slabo rastezljiva međica prvog poroda podložna je pucanju. Od velike važnosti kao uzrok rupture su brzi i brzi porođaj, ekstenzijsko ubacivanje glavice, zadačna prezentacija, krupan plod, netočna izvedba tehnike zaštite međice, poteškoće skidanja ramenog obruča, kirurške intervencije(primjena pinceta) itd.

Simptomi patologije uočeni su na kraju razdoblja izbacivanja fetusa, dok glava fetusa koja napreduje, vršeći pritisak na meka tkiva porođajnog kanala, komprimira venskih pleksusa, uslijed čega je poremećen odljev krvi, dolazi do venske stagnacije, što se očituje plavičastom obojenošću kože. Venska stagnacija dovodi do znojenja tekućeg dijela krvi iz žila u tkiva, uzrokujući njihovo oticanje, a koža dobiva neobičan sjaj.

S daljnjom kompresijom tkiva od strane glave, dodaje se više simptoma teške povrede opskrba krvlju je poremećena ne samo venska drenaža, ali i prokrvljenost arterijskom krvlju. Sve to dovodi do poremećaja metaboličkih procesa i značajno smanjuje čvrstoću tkiva, na toj pozadini dolazi do rupture perineuma. U ovoj situaciji, bolje je spriječiti puknuće perineuma profilaktičkim disekcijom. Time se smanjuje rizik od razvoja obilnog krvarenja u budućnosti, štoviše, bolje je uskladiti glatke rubove rezne rane prilikom šivanja, au budućnosti rana zacjeljuje brže i bez komplikacija (gnojenja).

Stupnjevi rupture međice i njihovi znakovi

Ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se tri stupnja patologije.

Ruptura I stupnja - ozlijeđena je stražnja komisura, dio stražnji zid rodnice i kože međice.

II stupanj – oštećena je koža međice, stijenka rodnice i mišići međice.

Gap III stupanj stručne spreme– osim navedenih tkiva, oštećena vanjski sfinkter rektuma, ponekad je zahvaćen čak i prednji zid rektuma. III stupanj je jedan od naj neželjene komplikacije poroda iu većini slučajeva rezultat je nepravodobnog pružanja opstetričke skrbi u bolnici.

Rijetka situacija se događa kada su stražnja stijenka rodnice, mišići dna zdjelice i koža perineuma ozlijeđeni, a stražnja komisura i analni sfinkter ostaju intaktni. U ovom slučaju, porođaj se odvija kroz umjetno formirani kanal.

Komplikacije ruptura međice

Ako dođe do puknuća međice, žena je u opasnosti od krvarenja različitim stupnjevima ozbiljnosti, osim rane je ulazna kapija za uzlaznu infekciju, koja kasnije može dovesti do razvoja endometritisa i teže upale (pelvioperitonitis, peritonitis). Uz sve navedeno, razderana rana zacjeljuje sekundarna namjera(izrezati kirurški rana zacjeljuje primarnom intencijom), što pridonosi zjapljenju genitalne fisure nakon zacjeljivanja, poremećaj normalna mikroflora i vaginalnog okoliša i, kao posljedicu, seksualnu disfunkciju.

Teže ozljede porođajnog kanala tijekom poroda s oštećenjem mišića dna zdjelice dovode do njihove nemogućnosti da naknadno obavljaju svoju izvornu funkciju podupiranja maternice, uslijed čega se postupno razvija prolaps, a maternica može ispasti iz rodnice. Kod još težih puknuća međice tijekom poroda, primjerice, puknuća trećeg stupnja, dolazi do inkontinencije plinova i fecesa, te žena postaje nesposobna za rad.

Značajke liječenja ruptura međice

Nakon poroda liječnik i primalja moraju pregledati cerviks, svodove rodnice i vanjske spolne organe kako bi otkrili rupture. Pregled se provodi pomoću posebnih vaginalnih spekuluma. Ako se sumnja na rupturu međice trećeg stupnja, prst se umetne u rektum i pritiskom na njegovu prednju stijenku utvrđuje se postoji li oštećenje crijeva i analnog sfinktera.

Nakon temeljitog pregleda uspostavlja se cjelovitost perineuma. Vraćanje integriteta provodi se u lokalnoj anesteziji.

Catgut šavovi se primjenjuju uz pažljivo uspoređivanje rubova rane. Vrsta šava ovisi o stupnju poderotine. U slučaju rupture 1. stupnja, šavovi će se postaviti na jednom katu, u slučaju 2. stupnja - na dva kata.

S druge strane, pri liječenju rupture trećeg stupnja, najprije se obnavlja oštećena rektalna stijenka, a zatim se, nakon što se pronađu krajevi rastrganog rektalnog sfinktera, uspoređuju rubovi, nakon čega se nanose šavovi istim redoslijedom kao u slučaju patologija drugog stupnja. Na kožu se mogu staviti svileni konci (lavsan) koji se skidaju peti dan.

Preventivno popravljanje puknuća međice tijekom poroda

Glavna metoda prevencije patologije je disekcija perineuma - perineotomija ili epiziotomija. Kod nas su ove operacije u široku opstetričku praksu uvedene krajem prošlog stoljeća. Uz pomoć njihove provedbe, moguće je povećati veličinu izlaza na nekoliko centimetara, osobito perineotomija daje primjetan porast vulvarnog prstena - do 5-6 cm.

Kirurška disekcija trenutno pruža neosporne prednosti, naime:

to rezultira linearnom ranom s glatkim rubovima,

nema drobljenja tkiva,

šivanje rane omogućuje anatomsku usporedbu tkiva perineuma, sloj po sloj,

cijeljenje nakon šivanja reza obično se događa primarnom intencijom.

Posebnu i veliku ulogu u prevenciji puknuća međice ima pravilna tehnika poroda tijekom uklanjanja glave i ramenog obruča, poroda prednje i stražnje ruke.

Epiziotomija i perineotomija uključuju disekciju perineuma kako bi se spriječila opstetrička trauma, skratilo drugo razdoblje poroda ili zaštitilo fetus od traume. Pravovremena disekcija perineuma sprječava pojavu njegovog puknuća.

Indikacije za kiruršku disekciju perineuma

Indikacije za ovu vrstu operacije možete odrediti tijekom poroda:

opasnost od rupture zbog velikog fetusa, nepravilne insercije glave fetusa, uske zdjelice, visokog perineuma, rigidnosti perinealnog tkiva, karlične prezentacije fetusa itd.;

simptomi početne rupture također zahtijevaju njegovu disekciju, međutim, optimalni uvjeti za to bili su u fazi prijeteće rupture međice;

potreba za skraćivanjem druge faze porođaja zbog opstetričke ili ekstragenitalne patologije (krvarenje, slabost radna aktivnost, kasna gestoza, hipertenzija, bolesti kardio-vaskularnog sustava, bolesti dišnog sustava, kratkovidnost itd.).

Disekcija se često izvodi prema fetalnim indikacijama. Takva stanja uključuju fetalnu hipoksiju, koja zahtijeva skraćivanje druge faze porođaja; prijevremeni porod, u kojem disekcija perineuma sprječava kompresiju glave prijevremenog fetusa mišićima dna zdjelice. U mnogim slučajevima postoje kombinirane indikacije za preventivno kirurško liječenje rupture međice u interesu i majke i fetusa. Na primjer, s velikim voćem, zadak fetusa, netočna insercija glavice, slabost porođaja, disekcija perineuma se izvodi prema kombiniranim indikacijama.

Prije izvođenja disekcije, vanjske genitalije se tretiraju alkoholnom otopinom joda. Disekcija perineuma izvodi se posebnim škarama. Disekcija međice se izvodi kada napor dostigne maksimalnu težinu i kada je perineum najviše istegnut. U ovom trenutku žena je što je moguće napetija, a bol se praktički ne osjeća, ali, naprotiv, primjećuje se olakšanje zbog daljnjeg prolaska glave. Duljina i dubina reza mora biti najmanje 2 cm.Nakon poroda posteljice u ranom postporođajnom razdoblju, perinealna suza se zašije.

Vrste kirurškog liječenja rupture međice

Epiziotomija. Rez se radi 2-3 cm iznad stražnje komisure vagine prema ishijalnom tuberozitetu. Ovim rezom, koža, potkožno masno tkivo, vaginalni zid, fascija, nekoliko mišićnih slojeva prepone. Postoji opasnost od disekcije neurovaskularnog snopa, što može dovesti do poremećaja inervacije i cirkulacije krvi perineuma i stvaranja hematoma. Ovaj rez je često popraćen krvarenjem, tako da je brzo vraćanje cjelovitosti tkiva važno. Osim toga, tijekom epiziotomije postoji opasnost od ozljede velike žlijezde predvorja rodnice i njezinih kanala, što zahtijeva oprez i vještinu izvođača. medicinsko osoblje. Međutim, trenutno su kvalifikacije medicinskog osoblja u opstetričkim bolnicama prilično visoke, a takve se komplikacije ne događaju tako često.

Perineotomija. Disekcija u smjeru od stražnje komisure do anusa. Ovom disekcijom perineuma secira se koža, potkožno masno tkivo, stražnja komisura rodnice, fascija i perinealni mišići. Duljina reza ne smije biti veća od 3-3,5 cm od stražnje komisure, budući da duži rez narušava cjelovitost središnjeg fascijalnog čvora perineuma; osim toga, rez se može proširiti na rektum i dovesti do trećeg stupnja. puknuće. Stoga se trenutno preferira epiziotomija za preventivno liječenje, budući da se čak i uz normalnu duljinu reza može spontano proširiti tijekom poroda fetusa u rektum. U tom smislu, u modernoj opstetriciji koristi se modifikacija perineotomije, u kojoj se rez izvodi pod kutom od 30-40 ° od stražnje komisure prema ischial tuberosity ili malo ispod njega.

U konačnici, izbor preventivnog liječenja rupture određen je topografskim značajkama, stanjem perineuma i opstetričkom situacijom. Na primjer, perineotomija je poželjnija kada žena ima visoku međicu. Epiziotomija se izvodi rijetko zbog velikih moguće komplikacije. U većini slučajeva ipak se radi modificirana perineotomija u kojoj se živčane tvorevine i fascijalni čvorovi.

Prevencija ruptura međice prije poroda

Porod je vrlo važan i odgovoran događaj u životu žene. I svaka žena želi da se rizik od patologija i komplikacija ne samo za bebu, već i za sebe svede na minimum. I često, u pripremi za nadolazeći porod, žene zaborave na sebe i razmišljaju samo o trudnoći.

Jedna od posljedica poroda mogu biti i ožiljci nakon puknuća međice. Kako bi se izbjegle ove nezgode, tijekom trudnoće potrebno je masirati perineum. Masaža je dobra za sve unutarnji organi, poboljšava cirkulaciju krvi i normalizira stanje živčani sustav. A perinealna masaža je najvažnija komponenta u pripremi za porod.

Perineum su kružni mišići dna zdjelice. Njegovo područje nalazi se između vagine i anus. Tijekom poroda, tijekom potiskivanja, bebina glavica se spušta na dno zdjelice i rasteže mišiće međice. Žena počinje gurati i tim mišićima pomaže izgurati bebu. Stoga perineum dobiva veliko opterećenje tijekom poroda, a neoprezni pokreti trudnice ili nepravilno pružena opstetrička njega mogu dovesti do teških ruptura. Na volumen i učestalost ruptura utječu nasljedni faktori, značajke tjelesne konstitucije, težina trudnice, prezentacija fetusa, elastičnost tkiva. Masiranjem perineuma tijekom trudnoće, žena značajno smanjuje vjerojatnost ruptura.

Pravila masaže u prevenciji ruptura međice

Kako biste postigli izvrsnu elastičnost perineuma, morate slijediti neka pravila:

Masažu treba provoditi redovito.

Prije masaže morate isprazniti crijeva i mjehur.

Također je korisno prije masaže napraviti toplu kupku koja omekšava i opušta tkiva.

Ruke masažera moraju biti čisto oprane, a nokti kratko podrezani;

Postoji niz ograničenja kada je perinealna masaža kategorički nekompatibilna s trudnoćom.

Prvo, to su sve zarazne i upalne bolesti vagine, kao npr bakterijska vaginoza ili drozd. Prvo morate liječiti upalu, a tek onda napraviti masažu. U suprotnom, u takvoj situaciji, masaža će donijeti samo štetu, infekcija se širi duboko u vaginu, a zatim u cerviks i izravno u vaginu. amnionska tekućina.

Drugo, mogućnost prijetećeg pobačaja.

I treće, ako ih ima kožne bolesti, uključujući perinealno područje u procesu, i s povećanjem temperature.

Vježba za mišiće perineuma

Vježba se izvodi sporim tempom. Vježbe za perinealne mišiće:

Početni položaj: stoji, noge ravne, leđa ravna. Stopala su na maloj udaljenosti, paralelna jedna s drugom. Ruke na pojasu.

Staviti desna noga na petu, a lijevo koljeno savijte i stavite na nožne prste (ili na prste, kako kažu stručnjaci).

Bez podizanja stopala od poda, polako izdahnite i uvucite trbuh. Leđa su ravna.

Zatim promijenite položaj: desna noga se glatko kotrlja od pete do prstiju, koljeno se savija, a lijevo stopalo se istovremeno kotrlja od prstiju do pete, lagano se savijajući unatrag, dok se koljeno čini kao da se povlači. Istodobno udahnite, ponavljajući trbušne pokrete kao u prvoj vježbi.

U početku će vam biti teško raditi sve u isto vrijeme i dovoljno polako. Ako ne uspijete odmah, pokušajte izvesti svaki element pokreta zasebno. Prvo stanite na pete, a zatim premjestite težinu na nožne prste. Pazite na ravnotežu tako da se pri kretanju ne ljuljate s jedne na drugu stranu, sjedite ili se ne naginjajte naprijed. Izbjegavajte prekomjerno opterećenje, nemoj se preumoriti. Možda ne odmah, ali ćete te pokrete moći izvoditi lijepo i pravilno.

Upotrijebite svoju maštu, zamislite sebe kao istočnjačku ljepoticu kojoj plešete ritmična glazba ili nogama gnječiti zrelo sočno grožđe.

Značajke perinealne njege tijekom trudnoće

Često se trudnice žale na bolove u perinealnom području. Perineum tijekom trudnoće od 35 do 37 tjedana vrlo je često podložan boli i to je preteča poroda. To je pokazatelj da se beba već kreće naprijed i istovremeno vrši pritisak na mišiće, kao i na živce i ligamente. Sami zglobovi kuka Oni se još više razilaze, ali ligamenti ih ne mogu pratiti, a istodobno se pojavljuju oštri bolni osjećaji, a rastezanje počinje u perineumu iu nogama.

Ali ti se bolovi mogu javiti i u kraćim razdobljima, zbog toga ćete morati obavijestiti liječnika kako ne bi došlo do prijevremenog poroda. A ako se pojavljuju vrlo često, to može ukazivati ​​na prijetnju pobačaja. Ali takva bol u perineumu tijekom trudnoće može ukazivati ​​na druge razloge. No najčešće se događa da plod pri pomicanju pritišće živac što uzrokuje bol. Ako se to dogodi, bit će vrlo teško ne samo ustati, već i leći. Postoji samo jedan izlaz - morate sve izdržati. Kada fetus zauzme drugačiji položaj i otpusti zahvaćeni živac, bol će prestati.

Također, još jedan uzrok boli u perineumu može biti popuštanje ligamenata, što će pridonijeti proširene vene vene perineuma. Liječnik utvrđuje uzrok boli, a ako se već pojavila, potrebno je odgovarajuće liječenje.

U većini slučajeva bolovi u međici nestaju sami od sebe nakon poroda. Uostalom, sam perineum je uvijek pod pritiskom tijekom trudnoće. Budući da sa svakim mjesecom približavanja rada, fetus stavlja sve veći pritisak na nju. I zato se javlja bol. Ponekad mogu biti lažni, kada je maternica u dobrom stanju i to ukazuje na opasnost od pobačaja. Stoga, tijekom trudnoće morate raditi gimnastiku za perineum. A onda će tijekom poroda biti minimalan rizik puknuće međice.

Rupture maternice, vrata maternice i međice jedna su od najčešćih komplikacija tijekom poroda.

Može biti spontano ili uslijed medicinske intervencije.

Kod onih koje prvi put rađaju rupture se javljaju 3 puta češće nego kod višerotkinja.

To je prije svega zbog neiskustva porodilje.

Zašto dolazi do puknuća, mogu li se izbjeći i kako to učiniti?

Suze tijekom poroda - uzroci i vrste

Nijedan liječnik ne može 100% reći hoće li biti ruptura ili ne. U većini slučajeva krivo je ženino neiskustvo i nespremnost. U udarnim trenucima gubi prisebnost, prepušta se panici i prestaje slušati liječnika. No, postoje i slučajevi kada čak i iskusne i dobro pripremljene žene za porod dožive puknuća. Mnogo je razloga za to. Prije nego što govorimo o njima, shvatimo kakve praznine postoje.

Konvencionalno se mogu podijeliti u tri vrste:

● ruptura maternice;

● ruptura cerviksa;

● ruptura međice (oštećenje koje nastaje uslijed jakog rastezanja porođajnog kanala).

Postoje mnogi čimbenici koji predisponiraju rupturu tijekom poroda. Među uobičajenim:

● upalni procesi (kronični ili u akutnoj fazi);

● genitalne infekcije (na primjer, soor);

● neiskustvo porodilje (u većini slučajeva žena jednostavno ne posluša liječnika i prepusti se panici);

● prebrzi porođaj (s brzim kretanjem fetusa duž rodnog kanala);

● spor porod (međica natekne, a pod djelovanjem hormona dolazi do pucanja grlića maternice);

● zrelo doba trudnice;

● ponovljena rođenja nakon carskog reza;

● nemar medicinskih radnika (na primjer, pri povlačenju djeteta);

● tonus mišića maternice i zdjelice;

● fiziološka osobina(kada je udaljenost od vagine do anusa veća od 7 cm).

Puknuće maternice tijekom poroda: liječenje, posljedice

Puknuće maternice tijekom poroda ne događa se često. Ova vrsta rupture je najteža. Može se pojaviti iz sljedećih razloga:

● funkcionalne prepreke koje ometaju normalno kretanje fetus duž rodnog kanala (uska zdjelica, cervikalna distocija);

● mehaničke prepreke (veliki fetus, abnormalnosti maternice);

● ponovljena rođenja nakon carskog reza, pobačaja ili nekoliko prethodnih poroda u povijesti;

● opstetrički faktor (istezanje fetusa, primjena pinceta);

● ozljede abdomena;

● spora isporuka;

● indukcija poroda u slučajevima kada to nije potrebno.

Rupture maternice dijele se u nekoliko vrsta, ovisno o mjestu, tijeku i prirodi oštećenja.

Lokalizacija jaza može biti u:

● Majčin dan;

● tijelo maternice;

● donji segment;

● također rijetko, ali dolazi do potpunog odvajanja maternice od forniksa.

Ruptura maternice može biti:

● u obliku pukotine;

● nepotpuna, odnosno ne prodire u trbušnu šupljinu;

● puna.

Klinička slika počinje s prijetnjom rupture maternice, zatim prelazi u proces koji je započeo, nakon čega (ako mjere nisu poduzete ili su bile neuspješne) ruptura se smatra potpunom.

Kako liječiti

Ako tijekom poroda dođe do puknuća maternice, liječnici se suočavaju sa zadatkom da učine sve što je moguće kako bi se osigurao brzi ishod poroda, spasilo dijete i zaustavilo krvarenje majke.

Ako je maternica potpuno pukla, rodilja se podvrgava hitnom carskom rezu. Nakon vađenja djeteta, maternica se zašije i krvarenje prestane.

Koja je opasnost

Puknuće maternice može imati negativan učinak i na fetus i na majku. Ako se ne otkrije na vrijeme, fetus može umrijeti u maternici zbog akutnog gladovanje kisikom(hipoksija). Majka pak može doživjeti hemoragijski šok uzrokovan veliki gubitak krvi. Može doći do poremećaja u radu živčanog sustava i cirkulacije krvi.

Kako izbjeći

Preventivne mjere koje treba poduzeti kako bi se izbjeglo pucanje maternice tijekom poroda:

● redoviti posjeti opstetričaru-ginekologu;

● podvrgavanje svim rutinskim ultrazvucima za ranu identifikaciju čimbenika koji mogu utjecati na rupturu;

● pravilan i pravovremen izbor isporuke;

● praćenje stanja fetusa, osobito ako je težak;

● dijagnoza i praćenje prijeteće ili početne rupture maternice.

Ruptura cerviksa tijekom poroda: liječenje, posljedice

Puknuće grlića maternice je pojava koja često prati porođaj. Ruptura može biti spontana (na primjer, ako je fetus velik, majka ima usku zdjelicu ili brzi porod) i prisilna (operacije usmjerene na ubrzavanje poroda).

Liječnici dijele rupturu vrata maternice u nekoliko stupnjeva:

1. praznina, čija veličina nije veća od 2 cm, nalazi se s jedne ili obje strane;

2. veličina suze je veća od 2 cm, ali ne doseže svod rodnice;

3. pukotina koja seže i proteže se do svoda rodnice.

Prva dva stupnja smatraju se nekompliciranim rupturama cerviksa. U potonjem slučaju, šteta će se smatrati kompliciranom. Utjecat će na unutarnji otvor maternice, trbušnu i zdjeličnu šupljinu. Također, razderotina trećeg stupnja može utjecati na masni sloj oko maternice.

Kako liječiti

Ruptura vrata maternice liječi se operacijom:

● defekti se zašivaju (u rijetkim slučajevima to možda nije potrebno - kod nekrvarenja i površinske rane);

● kirurški zahvat s otvaranjem trbušne šupljine (koristi se za rupturu trećeg stupnja, defekt se ušiva izravno u maternicu).

Koja je opasnost

Takve rupture tijekom poroda mogu imati ozbiljne posljedice:

● upala cerviksa;

● upala sluznice maternice (postporođajni endometritis);

● hematom u masnom sloju maternice;

● hemoragijski šok (poremećaj rada živčanog sustava i cirkulacije krvi).

Kako izbjeći

Da biste izbjegli rupturu grlića maternice, morate slijediti neka pravila:

● isključiti pretjerano fizičko i emocionalni stres;

● prijavite se na vrijeme i redovito posjećujte ginekologa;

● proći sve potrebne pretrage i preglede kako bi se na vrijeme otkrila moguća kršenja;

● planirati trudnoću najranije dvije godine nakon operacije na maternici (ako postoji);

● uzimanje vitamina i sedativa (samo prema preporuci nadzornog liječnika);

● pravodobna procjena indikacija za prirodne ili umjetni porod;

● umjereno ublažavanje boli tijekom poroda.

Ruptura međice tijekom poroda: liječenje, posljedice

Rijetko kada porod prođe glatko i bez ruptura. Najčešće je zahvaćen međica. Ova ruptura predstavlja rastezanje porođajnog kanala zbog jak pritisak na mišiće zdjelice. Često ova vrsta ozljede tijekom poroda ovisi o spremnosti majke za ovaj proces.

Ruptura međice tijekom poroda podijeljena je u 3 stupnja ovisno o prirodi oštećenja:

1. Oštećenje kože samo perineuma.

2. Oštećenje kože, mišića perineuma i stijenki rodnice.

3. Oštećenje trećeg stupnja može biti nepotpuno, potpuno ili centralno. U prvom slučaju, osim kože, mišića i stijenki rodnice, oštećen je i mišić koji zatvara rektum. Uz potpunu rupturu, zidovi rektuma su rastrgani. Središnja perinealna ruptura tijekom poroda vrlo je rijetka i karakterizirana je oštećenjem stražnje stijenke rodnice, mišiće zdjelice i kože perineuma. U tom slučaju, i stražnja komisura i orbicularis rectus mišić ostaju netaknuti.

Kako liječiti

Razderotine međice potrebno je zašiti odmah nakon ozljede (ne smije proći više od pola sata). To se radi u lokalnoj anesteziji. Konci mogu biti privremeni (koji se kasnije moraju ukloniti) ili samoupijajući.

Šavovi se moraju tretirati antisepticima dva puta dnevno tjedan dana. Ako su stavljene privremene, skidaju se nakon 4-5 dana.

Koja je opasnost

Rupture međice uzrokuju mnogo problema i bol mladoj majci. To može biti:

● hematomi i otekline u području šava;

● problemi s mokrenjem;

● upala šavova s ​​suppuration;

● stvaranje ožiljaka na perineumu;

● gubitak osjetljivosti u području oštećenja;

● divergencija šavova;

● disfunkcija rektuma.

Kako izbjeći

Kako bi porođaj protekao glatko i bez pucanja međice, potrebno je pravilno se fizički i psihički pripremiti za porođaj. U većini slučajeva dolazi do ruptura kada žena ne sluša opstetričara. Koliko god bilo strašno, morate biti u stanju ne izgubiti pribranost i slijediti sve upute liječnika - on je također zainteresiran za uspješan ishod poroda.

Počevši od otprilike 7 mjeseci trudnoće, morate masirati perineum. Također, trening mišića (Kegelove vježbe) neće biti suvišan: naizmjenične kontrakcije i opuštanja.

Bilo bi dobro da buduća majka tijekom poroda pohađa nekoliko tečajeva vježbi disanja i vještina opuštanja.

Zaključak

Rupture tijekom poroda prilično su česte. Mogu li se izbjeći? Nemoguće je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje, ali vrijedi zapamtiti da mnogo ovisi o ženi io tome koliko je spremna slijediti sve upute liječnika.

Da biste izbjegli pauze, buduća mama mora učiniti sve što je moguće sa svoje strane. Prije svega, svjesno se pripremite za proces rođenja. Svakako morate saznati kako se odvija proces rađanja djeteta, gdje počinje, kako pravilno disati i opustiti se. Kako više žena zna za normalan tijek poroda, bit će spremnija.

Ako nije bilo moguće izbjeći rupture, vrijedi znati da će rizik od komplikacija ili infekcije biti visok. Potrebno je strogo poštivati ​​pravila osobne higijene i brige o šavovima. Ako postoji i najmanja promjena u području šavova - oteklina, gnojenje, bol, trzanje - morate se odmah obratiti liječniku.