Indikacije za uporabu dušikovog oksida. Sastav, oblik oslobađanja, farmakološko djelovanje dušikovog oksida

Unesite lijek u pretragu

Pritisnite gumb za traženje

Dobijte odgovor odmah!

Upute za uporabu dušikovog oksida, analoge, kontraindikacije, sastav i cijene u ljekarnama

Po listi Po akciji

latinski naziv: Nitrogenium oxydulatum

Djelatna tvar: Dušikov oksid

ATX kod: N01AX13

Proizvođač: Stirolbiopharm (Ukrajina), MedGazServis TD (Rusija)

Rok trajanja lijeka dušikovog oksida: Čuvati ne duže od 5 godina.

Uvjeti skladištenja lijeka: Temperatura treba biti unutar 25°C. Izvan dohvata djece.

Uvjeti za izdavanje iz ljekarni: Na recept liječnika

Sastav, oblik oslobađanja, farmakološko djelovanje dušikovog oksida

Sastav lijeka dušikov oksid

Jedna boca stlačenog plina sadrži 6,2 kg dušikov oksid .

Oblik otpuštanja lijeka dušikov oksid

Kao bezbojni plin s blagim specifičnim mirisom, nezapaljiva, negoriva tvar, dušikov oksid 2 proizvodi se u metalnim cilindrima zapremine 10 litara, u obliku stlačenog plina od 6,2 kg. Dušikov oksid formula 2: N2O.

Farmakološko djelovanje lijeka dušikov oksid

Ima analgetski narkotički učinak.

Proizvod je namijenjen za upotrebu u obliku inhalacijska anestezija. Nespecifičnim mehanizmom stupa u interakciju s neuronskim membranama i inhibira njihov prijenos živčanih impulsa u središnjem živčanom sustavu, pri čemu se mijenjaju kortikalno-supkortikalni odnosi.

Karakterizira prisutnost visoke analgetske aktivnosti. U malim koncentracijama može izazvati osjećaj opijenosti i blago stanje pospanost.

Indikacije za uporabu lijeka dušikov oksid

Indikacije za uporabu lijeka dušikov oksid su:

• Koristi se za kombiniranu inhalacijsku anesteziju (potrebna je posebna oprema) u kombinaciji s drugim anestetici, kao i relaksanti mišića, narkotički analgetici.
• S općom anestezijom, koja ne zahtijeva duboku anesteziju i opuštanje mišića (osobito, u Opća kirurgija, na kirurške intervencije u ginekologiji, stomatologiji i liječenju boli tijekom poroda).
• Za pojačavanje anestetika analgetski učinak drugi anestetici (na primjer, postoperativna terapijska analgetska anestezija), za traumatski šok (kao prevencija).
• Za različite bolne sindrome, kao što je ublažavanje akutnog pankreatitisa, akutne koronarne insuficijencije ili infarkta miokarda.
• Za ublažavanje bolova tijekom raznih medicinski postupci ili ako je potrebno, zamračenje.

Kontraindikacije za uporabu dušikovog oksida

Kontraindikacije za uporabu lijeka dušikov oksid su:

• prisutnost preosjetljivosti na dušikove okside;
• stanje hipoksije;
• razne bolesti živčani sustav;
• razdoblje laktacije;
• država alkoholna opijenost ili kronični alkoholizam, jer su mogući agitacija ili halucinacije.

Tvar formule dušikov oksid 2 koristi se s oprezom kod traumatskih ozljeda mozga, povećanog intrakranijalni tlak(kao i povijest) ili s dijagnosticiranim intrakranijalnim tumorima.

dušikov oksid - Upute za uporabu

Proizvod se koristi inhalacijski: u smjesi s kisikom i drugim sredstvima inhalacijske anestezije pomoću posebnih uređaja za plinsku anesteziju. Za početak, smjesa bi trebala sadržavati (dušikov oksid (1)) 70-80%, kisik - 20-30%.

Za ublažavanje bolova ili kao preventivna mjera, terapijska anestezija sa sadržajem dušikovog oksida u rasponu od 40-75%.

Za brzo postizanje potrebne dubine opće anestezije, odnosno uvodne anestezije, koristite 70-75% koncentraciju dušikovog oksida za održavanje ovo stanje- 40-50%. Ako je potrebno, preporuča se dodati takve moćne opojne droge kao što su barbiturati, fluorotan ili eter. Kako bi se izbjegao razvoj difuzijske hipoksije, nakon prekida opskrbe dušikovim oksidom potrebno je nastaviti s opskrbom kisikom 4-5 minuta.

Pri anesteziji poroda koristi se tehnika intermitentne autoanalgezije koja koristi mješavine dušikovog oksida (40-75%) i kisika: trudnice trebaju udahnuti smjesu prije pojave prekursora trudova i prestati s udisanjem na vrhuncu trudova. ili na kraju njih.

Ako medicinski zahvati zahtijevaju gubitak svijesti, potrebno je provesti inhalacije s 25-50% kisika.

U pedijatriji doze treba odabrati pojedinačno. Moguće je provoditi inhalacije sa smjesom koja sadrži najmanje 30% kisika, a nakon njihovog prestanka potrebno je još 5 minuta opskrbljivati ​​kisikom kao preventivnom mjerom protiv hipoksije.

Za smanjenje emocionalne agitacije, mučnine i povraćanja, kao i za pojačavanje djelovanja, preporuča se provesti premedikaciju u obliku intramuskularne primjene 1-2 ml 0,5% otopine diazepama (5-10 mg odgovara), 2 –3 ml 0,25-postotne otopine Droperidola (5–7,5 mg odgovara).

Nuspojave

Ovisno o stupnju anestezije, mogu se pojaviti različite nuspojave:

• Uvod u anesteziju: može doći do bradikardije, supraventrikularne aritmije ili zatajenja cirkulacije.
• Nakon izlaza: difuzna hipoksija i delirij nakon anestezije, popraćen osjećajima tjeskobe, zbunjenosti, agitacije, halucinacija, nervoze i motoričke agitacije.
• Dugotrajna uporaba: mučnina, povraćanje, pospanost, (više od 2 dana) respiratorna depresija, anemija, funkcionalni poremećaji koštana srž u vidu leukopenije, pancitopenije, periferne neuropatije, a moguća je hipertermijska kriza i postoperativna zimica.

dušikov oksid - Analozi lijeka

Analozi lijeka dušikov oksid su:

dušikov oksid s alkoholom

Nema podataka

dušikov oksid tijekom trudnoće i dojenja

Dušikov oksid može se koristiti inhalacijom za ublažavanje porođajne boli, ali dugotrajna uporaba može uzrokovati pobačaj ili negativno utjecati daljnji razvoj dijete. Po potrebi proizvod se može koristiti u malim koncentracijama, a omjer prema kisiku treba biti 1:1, a za kratkotrajnu primjenu ne smije prelaziti 2-3 udisaja.

Lijek je potpuno kontraindiciran tijekom dojenja; ako je uporaba nužna, preporuča se prekinuti dojenje.

dušikov oksid za djecu

Nema podataka

posebne upute

Lijek zahtijeva kontrolu krvnog tlaka, otkucaja srca, kao i otkucaja srca, potrebno je praćenje disanja, izmjene plinova i tjelesne temperature. Medicinsko osoblje s produljenim kontaktom ima povećan rizik od razvoja leukopenije. Primjena zahtijeva periodično pumpanje plina iz manšete spojene na endotrahealni tubus.

Smjesa ovaj alat u određenim koncentracijama eksplozivan je s eterom, kloretilom i ciklopropanom.

Bolesnici s kroničnim alkoholizmom trebaju veće koncentracije.

Drugi razred opasnosti.

Dušikov oksid je lijek koji se koristi kao inhalacijski anestetik za određena stanja.

Karakteristike tvari

Dušikov oksid ponekad se naziva "plin smijeh", jer u malim količinama izaziva opojni učinak koji brzo nestaje. To je nezapaljiv, bezbojan plin karakterističnog slatkastog mirisa.

Topljiv u vodi, sumpornoj kiselini, etil alkohol, kao i u eteru. Od jednog kilograma tekuća tvar Nastaje 500 litara ovog plina. Ne zapali se, ali može podržati proces izgaranja, na primjer, ako u njega spustite tinjajuću krhotinu, ona će se odmah zapaliti.

Medicinski dušikov oksid, zajedno sa spojevima kao što su kloretil, eter i ciklopropan, može biti eksplozivan u određenim koncentracijama. Vrijedno je napomenuti da ova tvar oštećuje ozon i također je staklenički plin.

Čuvajte plinske boce na sobnoj temperaturi u posebnom u zatvorenom prostoru gdje ne bi trebalo biti zapaljivih tvari.

Kakav je učinak tvari dušikov oksid?

Proizvod je namijenjen za inhalacijsku anesteziju. Tijekom aktivnog udisaja, difuzijom prelazi iz plućnog tkiva u krv. U koncentraciji od 95% uzrokuje anesteziju, ali u takvoj količini može prijetiti teško stanje hipoksije, stoga u čisti oblik praktički se ne koristi.

U tom smislu, anesteziolozi obično koriste plinsku smjesu koja se sastoji od kisika i dušikovog oksida. Ovom primjenom može se postići samo početna razina potrebne faze kirurške anestezije, a izostat će dovoljna mišićna relaksacija za invazivnu intervenciju.

U većini slučajeva, takva plinska smjesa se koristi zajedno s više moćne droge, osmišljen kako bi se postigla potrebna anestezija, a također koristiti odgovarajuće relaksante mišića u isto vrijeme.

Dušikov oksid se prilično slabo otapa u krvotoku, ali brzo postiže visoku potrebnu voltažu arterijska krv, što dovodi do brzog uspostavljanja koncentracija u mozgu i krvi, što ubrzava proces anestezije.

Ovaj plin se praktički ne metabolizira u ljudskom tijelu. Nakon prestanka udisanja, aktivno se eliminira iz krvotok, potpuno se izlučuje nepromijenjen nakon 15 minuta kroz respiratorni trakt, što je odgovorno za prilično brz oporavak od anestezije.

Koje su indikacije za primjenu tvari dušikov oksid?

Upute za uporabu dušikovog oksida preporučuju upotrebu za inhalacijsku anesteziju tijekom kirurških intervencija, u stomatološka ordinacija. Ovaj se plin često koristi tijekom ginekoloških operacija, a učinkovit je i za ublažavanje bolova. radna aktivnost. U tom slučaju porodilja postupno počinje udisati plinsku smjesu pri početnoj pojavi kontrakcija, a završava udisanje neposredno u visini kontrakcije ili po njenom završetku.

Za to se koristi obrada dušikovim oksidom patološka stanja, koji su popraćeni nepodnošljivom boli i ne ublažavaju se običnim tradicionalne droge, na primjer, s koronarnom insuficijencijom koja se javlja u akutnom stadiju, s infarktom miokarda, kao iu prisutnosti simptoma akutnog pankreatitisa.

Koje su kontraindikacije za korištenje tvari dušikov oksid?

Ne koristi se kao anestezija za bolesti živčanog sustava u teškoj fazi, ovaj plin je također kontraindiciran za kronični alkoholizam, kada je alkoholiziran, jer se mogu razviti halucinacije i stanje uzbuđenja.

Koja je uporaba i doziranje lijeka dušikov oksid?

Oksid se koristi pomiješan s kisikom pomoću posebnih uređaja koji su namijenjeni plinskoj anesteziji. Obično se počinje hraniti smjesom koja sadrži 80% dušikovog oksida i 20% kisika, nakon čega se količina kisika postupno povećava na 50%.

Ako se potrebna dubina anestezije ne može postići pri koncentraciji dušikovog oksida od 75%, tada anesteziolog dodaje još jake droge, namijenjen za anesteziju, na primjer, barbiturati, fluorotan, a koristi se i dietil eter.

Na zajedničko korištenje s metotreksatom, svojim nuspojave. Dušikov oksid također se često koristi za ublažavanje boli tijekom poroda.

Koje su nuspojave dušikovog oksida?

Uz prilično dugotrajnu upotrebu dušikovog oksida, mogu se pojaviti promjene u hematopoetskom sustavu, koje će se izraziti u obliku megaloblastične anemije, a također će biti poremećen proces hematopoeze.

Mogu se pojaviti i simptomi živčanog sustava nuspojave, posebno kada dugotrajnu upotrebu Može se pojaviti periferna neuropatija.

posebne upute

Preporučuje se primjena s krajnjim oprezom u slučaju najtežih simptoma hipoksije, kao i u slučaju nedovoljne difuzije plinova u plućno tkivo. Vrijedno je napomenuti da ovaj plin ne izaziva iritaciju. dišni put.

Pripravci koji sadrže dušikov oksid

Komprimirani plin je dušikov oksid, isporučuje se u posebnim cilindrima od deset litara. Nema analoga.

Zaključak

Razgovarali smo o tome kako koristiti dušikov oksid. Osim medicinsku upotrebu kao sredstvo za anesteziju koristi se i u raketnim motorima i in Industrija hrane Kako dodatak prehrani, pod nazivom E942, a također i kao plin za pakiranje koji sprječava kvarenje hrane i osigurava dulji rok trajanja hrane.

Nitrogenium oxydulatum

Djelatna tvar

ATX:

Farmakološka skupina

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

Spoj

Opis oblika doziranja

Bezbojni plin slabog specifičnog mirisa ili bez mirisa. Ne pali se. Podržava izgaranje.

Farmakodinamika

Sredstva za inhalacionu anesteziju. Nespecifičnom interakcijom s neuronskim membranama, inhibira prijenos živčanih impulsa u središnji živčani sustav i mijenja kortikalno-subkortikalne odnose. Ima visoku analgetsku aktivnost. Male koncentracije izazivaju osjećaj opijenosti i blagu pospanost. Stadij analgezije postiže se unutar 2-3 minute kada plinska smjesa sadrži do 80% dušikovog oksida i 20% kisika. 6-8 minuta nakon kratkotrajnog, ali dosta izraženog stadija ekscitacije, počinje I stadij kirurške anestezije. Opća anestezija se održava pri koncentraciji dušikovog oksida od 40-50% uz odgovarajuće povećanje opskrbe kisikom. U tom slučaju nije postignuto dovoljno opuštanje skeletnih mišića. Stoga se dušikov oksid kombinira s drugim sredstvima za inhalacijsku anesteziju i relaksansima mišića kako bi se postigao željeni učinak. Buđenje se događa 3-5 minuta nakon prestanka opskrbe plinom. Povećava otkucaje srca, izaziva kontrakcije periferne žile, može povećati ICP, usporava disanje.

Farmakokinetika

Kroz pluća ulazi sistemski protok krvi. Ne metabolizira se i otapa se u plazmi. Izlučuje se potpuno nepromijenjen kroz pluća nakon 10-15 minuta, mala količina kroz kožu, T1/2 - 5-6 minuta, permeabilnost kroz BBB i placentarnu barijeru je visoka.

Indikacije za lijek Dušikov oksid

kombinirana inhalacijska anestezija (pomoću posebne opreme) u kombinaciji s drugim anesteticima, mišićnim relaksansima i narkotičkim analgeticima;

opća anestezija koja ne zahtijeva duboku anesteziju i relaksaciju mišića (u općoj kirurgiji, operativna ginekologija, stomatologija, za ublažavanje bolova tijekom poroda);

pojačavanje anestetičkih i analgetskih učinaka drugih anestetika (uključujući terapijsku analgetsku anesteziju u postoperativnom razdoblju), traumatski šok (prevencija);

sindrom boli: akutna koronarna insuficijencija, infarkt miokarda, akutni pankreatitis (olakšanje);

ublažavanje boli pri obavljanju medicinskih postupaka koji zahtijevaju gubitak svijesti.

Kontraindikacije

preosjetljivost;

hipoksija;

bolesti živčanog sustava;

kronični alkoholizam, stanje opijenosti alkoholom (mogu se pojaviti uzbuđenje i halucinacije).

Pažljivo: traumatska ozljeda mozga, povijest povećanog intrakranijalnog tlaka, intrakranijski tumori.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Dušikov oksid koristi se inhalacijom za ublažavanje boli tijekom poroda. Dugotrajna primjena može izazvati pobačaj ili negativno utjecati na razvoj djeteta. Međutim, ako je potrebno, lijek se propisuje u niskim koncentracijama (omjer prema sadržaju kisika 1:1) i za kratkotrajnu primjenu (za 2-3 udisaja).

Kontraindicirano tijekom dojenja, stoga, ako je potrebno, dojenje treba prekinuti.

Nuspojave

Tijekom uvoda u anesteziju - supraventrikularne aritmije, bradikardija, zatajenje cirkulacije.

Nakon oporavka od opće anestezije - difuzna hipoksija, delirij nakon anestezije (osjećaj tjeskobe, zbunjenost, agitacija, halucinacije, nervoza, motorna agitacija).

Mučnina, povraćanje, pospanost; s dugotrajnom primjenom (više od 2 dana) - respiratorna depresija, oštećena funkcija koštane srži, koja se očituje leukopenijom, pancitopenijom, kao i hipertermičnom krizom i postoperativnom zimicom.

Interakcija

Sredstva za inhalacionu anesteziju, narkotički analgetici, trankvilizatori, neuroleptici, antihistaminici pojačati učinak.

Amiodaron povećava rizik od bradikardije (koja se ne kontrolira atropinom) i arterijska hipotenzija, ksantini - aritmije.

Fentanil i njegovi derivati ​​pojačavaju učinak na kardiovaskularni sustav (smanjenje brzine otkucaja srca i minutnog volumena).

Pojačava efekte antihipertenzivnih lijekova- diazoksid, blokatori ganglija, diuretici, kao i antikoagulansi (derivati ​​kumarina i indandiona) i sredstva koja inhibiraju disanje i središnji živčani sustav.

Upute za uporabu i doze

Udisanje.

Dušikov oksid koristi se u smjesi s kisikom i drugim sredstvima za inhalacijsku anesteziju pomoću posebnih uređaja za plinsku anesteziju.

Obično počinju sa smjesom koja sadrži 70-80% dušikovog oksida i 20-30% kisika.

Za olakšanje i prevenciju sindrom boli terapijska anestezija se provodi pri koncentraciji dušikovog oksida od 40-75%.

Za brzo postizanje potrebne dubine opće anestezije(uvođenje u anesteziju) koncentracija dušikovog oksida - 70-75%, održavanje opće anestezije - 40-50%; ako je potrebno, dodajte snažnije lijekove (barbiturate, fluorotan, eter). Nakon prekida dovoda dušikovog oksida, treba nastaviti dovod kisika 4-5 minuta (kako bi se izbjegla difuzijska hipoksija).

Za ublažavanje bolova tijekom poroda Koriste metodu intermitentne autoanalgezije mješavinom dušikovog oksida (40-75%) i kisika: rodilja počinje udisati smjesu kada se pojave znakovi kontrakcije i završava udisanje u visini kontrakcije ili pri kraju.

Za obavljanje medicinskih postupaka koji zahtijevaju gubitak svijesti,- inhalacija 25-50% smjese s kisikom.

Za djecu doze se odabiru pojedinačno. Smjesa se može inhalirati kada je sadržaj kisika najmanje 30%, a nakon prestanka inhalacije potrebno je nastaviti s dovodom kisika 5 minuta (prevencija hipoksije).

Za smanjenje emocionalno uzbuđenje, sprječavanje mučnine i povraćanja te potenciranje djelovanja, indicirana je premedikacija: intramuskularna primjena 1-2 ml 0,5% otopine diazepama (5-10 mg), 2-3 ml 0,25% otopine droperidola (5-7,5 mg). mg).

Predozirati

Simptomi: bradikardija, aritmije, sniženi krvni tlak, depresija disanja, delirij, akutna hipoksija.

Liječenje: za bradikardiju - davanje 0,3-0,6 mg atropina, za aritmiju - korekcija sadržaja plinova u krvi, za zatajenje cirkulacije i arterijsku hipotenziju - davanje plazme ili nadomjestaka plazme, smanjenje dubine ili prekid opće anestezije, u slučaju hipertermijske krize - prestanak inhalacije, pojačana opskrba kisikom, primjena antipiretika, korekcija vodeno-solne ravnoteže i metaboličke acidoze, po potrebi - dantrolen (1 mg/kg) intravenski do nestanka simptoma krize (maksimalna ukupna doza - 10 mg). /kg). Kako bi se spriječio relaps krize, dantrolen se propisuje oralno ili intravenski unutar 1-3 dana nakon operacije (4-8 mg/kg/dan u 4 odvojene doze). Respiratorna depresija ili neadekvatna postoperativna ventilacija zahtijevaju smanjenje doze anestetika (ako se još koristi), održavanje prohodnosti dišnih putova i mehaničku ventilaciju. Ako se delirij razvije nakon oporavka od opće anestezije, primjenjuju se male doze narkotičkog analgetika.

posebne upute

Potrebno je kontrolirati krvni tlak, rad srca, otkucaji srca, pratiti stanje disanja i izmjene plinova, tjelesnu temperaturu. U medicinsko osoblje s produljenim kontaktom povećava se rizik od razvoja leukopenije. Tijekom uporabe preporučuje se povremeno ispumpavanje plina iz manšete endotrahealne cijevi.

Ime:

Dušikov oksid (Nitrogenium oxydatum)

Farmakološki učinak:

Dušikov oksid je kemijski inertan. U tijelu se gotovo ne mijenja i ne stvara nikakve spojeve. Dušikov oksid se otapa u krvnoj plazmi i praktički nije vezan za hemoglobin eritrocita. Topljivost u plazmi je 45 vol. %, tj. 15 puta veća od topljivosti kisika. Parcijalni koeficijent: krv/plin - 0,46, mozak/krv - 1,0, mast/krv - 3,0. Anestezija nastupa brzo zbog niskog parcijalnog omjera između krvi i dušikovog oksida. Potpuna anestezija postiže se koncentracijom anestetika od 65 do 70%, ali već pri koncentraciji od 35-40% dolazi do izraženog analgetskog učinka. Povećanje koncentracije za više od 70% prati razvoj hipoksije. Dušikov oksid je slabo topljiv u tkivima, a maksimalna vrijednost alveolarna koncentracija(MAC) za to je nešto više od 1 atm. (105 kPa ili 787,5 mmHg). Stoga je opća anestezija samo s dušikovim oksidom nemoguća bez izazivanja hipoksemije osim ako se ne izvodi u hiperbaričnom okruženju.

Istraživanje koje su proveli Beatty et al (1984.) otkrilo je da tkiva (uglavnom masnog tkiva), otvorena tijekom operacija organa trbušne šupljine pod anestezijom mješavinom N 2O - O2 nastaviti apsorbirati dušikov oksid i izlučivati ​​dušik tijekom cijele operacije. Dušikov oksid ima visoku sposobnost difuzije i nisku topljivost u plazmi, ali indukcijski period često traje do 10-15 minuta. To se objašnjava potrebom dugog vremena (tzv. vremena miješanja) za postizanje dovoljno visoke koncentracije dušikovog oksida u alveolama (60-70%), pri čemu dušikov oksid mora zamijeniti gotovo sav slobodni dušik alveola. zrak. Vrijeme miješanja posebno se povećava ako pacijentovo spontano disanje nije dovoljno intenzivno, ako ima smetnje u ravnomjernosti plućne ventilacije (npr. kao posljedica emfizema), kao i u slučajevima kada je dotok svježeg plina (ukupnog plina). protok) premali. Dušikov oksid se iz tijela izlučuje uglavnom plućima u kvalitativno nepromijenjenom obliku. Razdoblje eliminacije također je iznimno kratko, a potpuno buđenje nastupa 4-5 minuta nakon prestanka udisanja anestetika. Nakon 20 minuta u krvi više nema ni traga dušikovog oksida.

Indikacije za upotrebu:

Indikacije za primjenu dušikovog oksida razlikuju se ovisno o vrsti potrebnog ublažavanja boli i stanju bolesnika. Anestezija dušikovim oksidom koristi se u kirurškoj praksi, kirurškoj ginekologiji, kirurška stomatologija. Trenutno se dušikov oksid široko koristi u anesteziološkoj praksi kao komponenta kombinirane anestezije u kombinaciji s lijekovima protiv bolova, mišićnim relaksansima i drugim anesteticima (eter, fluorotan, enfluran) pomiješanim s kisikom (20-50%).

Primljen je dušikov oksid, koji ima učinkovito analgetsko svojstvo i nema toksičnosti široka primjena kao mononarkoza pomiješana s kisikom u porodništvu za ublažavanje boli tijekom poroda, tijekom pobačaja, vađenja zuba, vađenja šavova i drenažnih cijevi, kao iu postoperativnom razdoblju za prevenciju traumatski šok, pružiti sedativni učinak i kod drugih patoloških stanja praćenih boli koja se ne ublažava nenarkotičkim lijekovima protiv bolova, osim u slučajevima kada postoje kontraindikacije.

Osim male kirurške intervencije, može se provesti analgezija dušikovim oksidulom vozila ambulanta za bolesnike s akutnim koronarna insuficijencija, akutni srčani udar miokard, akutni pankreatitis, teške mehaničke ozljede i opekline. Sa sličnim stanja šoka Ono što je potrebno nije anestezija, već učinkovita analgezija, koja se može postići pomoću mješavine koja sadrži 50-60% dušikovog oksida, a koja se daje pomoću prijenosnih anestezijskih aparata. Visok sadržaj kisik u smjesi (ne niže od 35%) također osigurava potrebne terapeutski učinak oksigenacija.

Način primjene:

Dušikov oksid koristi se u smjesi s kisikom pomoću posebnih uređaja za plinsku anesteziju. Obično počinju korištenjem mješavine koja sadrži 70-80% dušikovog oksida i 30-20% kisika, zatim se količina kisika povećava na 40-50%. Ako nije moguće postići potrebnu dubinu anestezije pri koncentraciji dušikovog oksida od 70-75%, koristiti kombinirana anestezija, u kojem se dušikov oksid kombinira s drugim, više moćna sredstva za anesteziju i relaksanse mišića. Nakon prekida dovoda dušikovog oksida, kako bi se izbjegla hipoksija, potrebno je dati 100% kisik 4-5 minuta. Za ublažavanje porođajne boli koriste se metodom intermitentne autoanalgezije mješavinom dušikovog oksida (40-75%) i kisika pomoću posebnih aparata za anesteziju. Rodilja počinje udisati smjesu kada se pojave znakovi kontrakcije i završava udisanje u visini kontrakcije ili pri kraju.

Nuspojave:

Mučnina i povraćanje nakon anestezije.

Kontraindikacije:

Potreban je oprez u slučajevima teške hipoksije (nedovoljna opskrba tkiva kisikom ili poremećena iskorištenost asimilacije kisika) i poremećene difuzije (prodora) plinova iz pluća u krv.

Dušikov oksid je kontraindiciran u ozbiljne bolestiživčani sustav, kronični alkoholizam, stanje alkoholne intoksikacije (moguće su uzbuđenje, halucinacije).

Interakcija s drugim lijekovima.

Anestezija dušikovim oksidom (80 vol.% N2O i 20% O2) dobro se kombinira s epiduralnom anestezijom. U kombinaciji s drugim inhalacijskim anesteticima (eter, fluorotan, trilen, ciklopropan), intravenozno sredstvo za anesteziju (barbiturati i tiobarbiturati) i relaksanti mišića, neuroleptici uz uvjet intubacije dušnika i umjetna ventilacija pruža opća anestezija dovoljno za velike operacije. U tom se slučaju preporučuje da omjer dušikovog oksida i kisika tijekom anestezije bude 2:1 ili 3:1.

Uz produljenu anesteziju dušikovim oksidom, osobito uz istovremenu primjenu mišićnih relaksansa, dolazi do nakupljanja ugljični dioksid s naknadnim razvojem hipoksije, što može uzrokovati srčanu disfunkciju tijekom operacije. Dušikov oksid može pojačati depresivne učinke barbiturata i narkotičkih analgetika na respiratorni centar.

Oblik otpuštanja lijeka:

U sivim metalnim cilindrima zapremine 1 i 10 litara pod pritiskom od 50 atm.

Uvjeti skladištenja:

Na sobnoj temperaturi, u zatvorenom prostoru, daleko od izvora topline.

Sinonimi:

Stikoxidal, dinitrogen oxide, nitrous oxide, nitrogenium oxydulatum, oxydum nitrosum, protoxide d" Azote, stikoxydal.

Spoj:

Kemijska formula: N2O.

Dušikov oksid je bezbojni plin teži od zraka. karakterističan miris i blago slatkog okusa. Molekularna težina 44,01. Relativna gustoća je 1,527. Masa 1 litre plina je 1,977 grama. Vrlo topiv u vodi (1:2), u tkivne tekućine, krvi i ne otapa se u lipidima. Pri 0°C i tlaku od 30 atm., kao i pri normalna temperatura i tlak 40 atm. kondenzira u bezbojnu tekućinu. U tekućem stanju dušikov oksid obično se nalazi u cilindrima od 10 litara. Od 1 kg tekućeg dušikovog oksida nastaje 500 litara plina. Dušikov oksid u svom čistom obliku, kao i u smjesi sa zrakom i kisikom, ne eksplodira spontano niti se zapali, već podržava gorenje. U prisutnosti ulja, smjesa dušikovog oksida i kisika pod visokim tlakom je eksplozivna. Kada se pomiješa s eterom, ciklopropanom, kloretilom, dušikov oksid u određenim koncentracijama također je eksplozivan. Dušikov oksid ne ulazi u nikakve spojeve s natrijum-vapnom i ne mijenja njegovu strukturu. Stoga se može koristiti pri radu na reverzibilnom krugu koji koristi kemijski apsorber ugljičnog dioksida.

Dodatno:

Povijesna referenca:

Dušikov oksid je najstariji i najvažniji narkotički plin. Prvi ga je dobio Joseph Priestley 1772. godine, no analgetska svojstva dušikovog oksida otkrio je tek 1800. godine Humphry Davy i opisao ih u kemijskom časopisu, što međutim liječnici nisu primijetili. Dušikov oksid ponekad se naziva "plinom za smijanje" jer se izvorno koristio kao sredstvo zabave na glazbenim događajima, iako liječnici nisu koristili dušikov oksid kao anestetik sve do 1844. godine. Okupljanja radi smijeha tijekom orgija s "plinom za smijanje" predstavljena su u 18. stoljeću kao nova atrakcija, gdje su sudionici smjeli udisati dušikov oksid iz kožnih torbi. Često se preuveličavaju "sretna svojstva" dušikovog oksida, budući da se to u praksi ne događa uvijek kod svakog pacijenta.

Primat upotrebe dušikovog oksida kao opća anestezija kod ljudi pripisuje se Gardneru Coltonu i Horaceu Wellsu (1844.). Wells je koristio anesteziju dušikovim oksidom u stomatološkoj praksi. Tada se dušikov oksid davao u čistom obliku, bez kisika, pa se mogao koristiti samo za kratkotrajne manipulacije od 1-2 minute kako bi se izbjegla fatalna anoksija. Godine 1880. poljski ginekolog V. Klikovic prvi je upotrijebio dušikov oksid za ublažavanje bolova tijekom poroda. Dugo se vremena koristio kao glavno sredstvo za ublažavanje bolova u porodništvu i ginekologiji. U Engleskoj se naširoko koristi u opstetriciji od 1947. godine. Iskustvo u korištenju dušikovog oksida u medicini postupno se skupljalo. Početkom dvadesetog stoljeća, unatoč nedostatku ozbiljnog teorijskog opravdanja, anestezija dušikovim oksidulom bila je široku upotrebu kod najtežih bolesnika koji su pretrpjeli gubitak krvi, kao i onih u stanju šoka.

Međutim, popularnost mješavine dušikovog oksida i kisika u to vrijeme nije nadmašila eter i kloroform. No, ironično, dušikov oksid je jedini lijek od tri gore navedena anestetika koji se još uvijek široko koristi diljem svijeta. Trenutno, dušikov oksid, koji se u medicini koristi više od 150 godina kao anestetik, ostaje moderan, relativno jeftin i najčešći plinoviti anestetik.

Razvoj farmaceutske proizvodnje:

Godine 1966. koncern Stirol je prvi put u SSSR-u pustio u rad radionicu za proizvodnju medicinskog dušikovog oksida kao sredstva za inhalacionu anesteziju u obliku ukapljenog plina pod pritiskom od 50 atmosfera u cilindrima od 10 litara. više od 35 godina, Concern Stirol OJSC je lider u zemljama ZND-a u proizvodnji dušikovog oksida.

Dušikov oksid je medicinski plin i klasificiran je kao farmaceutski proizvod. Za njegovu proizvodnju i distribuciju primjenjuju se vrlo strogi standardi. U siječnju 1995. vodeći stručnjak Međunarodne organizacije za standardizaciju, tvrtka Lloyd Register, certificirala je jedinu proizvodnju medicinskog dušikovog oksida u Ukrajini - tvornicu Stirolfarm - Avicenna prema sustavu kvalitete ISO 9002. Upisni list broj 954427/V. U veljači 2001. godine dobiven je certifikat GMP (Good Manufacturing Practice) za proizvodnju medicinskog dušikovog oksida od Mađarskog nacionalnog instituta za farmaciju ( registracijski certifikat br. 9982/68/2000 od 1. veljače 2001.), potvrđujući da je proizvodnja dušikovog oksida u CIS-u jedina koja jamči da medicinski dušik zaslužan je dušik iz tvrtke Stirolbiopharm međunarodnim standardima učinkovitost, čistoća i sigurnost. Treba napomenuti da Međunarodni standard GMP je namijenjen izgradnji sustava kvalitete u poduzećima koja proizvode lijekove. Proizvodnja lijekova mora se odvijati prema tehnološkim propisima, uzimajući u obzir načela i pravila važeće GMP proizvodne prakse, što je potrebno za postizanje Gotovi proizvodi zahtijevanu kvalitetu u skladu s registracijskom ili licencnom dokumentacijom. Pravila GMP-a opće su smjernice kojima se utvrđuje postupak organizacije proizvodnog procesa.

Ispitivanje sirovina, gotovih proizvoda, kao i kontrolu procesa proizvodnje provode kemijski i mikrobiološki laboratoriji. Sustav kvalitete razvijen je i implementiran unutar tvrtke Stirolbiopharm kako bi se zadovoljili zahtjevi potrošača, osigurala maksimalna učinkovitost proizvodnje i povećala konkurentnost proizvoda.

Informacije o pakiranju:

Dušikov oksid na sobnoj temperaturi i atmosferski pritisak je plin, stoga se skladišti u ukapljenom obliku u cilindrima pod visokotlačni. Cilindri su bešavne hermetički zatvorene posude od 10 litara od ugljičnog čelika, radni tlak pri 20°C 51 kgf/cm2, a sadržaj glavne tvari 6,2 kg. Napunjena boca od deset litara sadrži približno 3100 litara plina u normalnim uvjetima. Međutim, očitanja manometra nisu dovoljna za određivanje preostalog plina u cilindru. Stoga se cilindar mora izvagati. Prije punjenja cilindri se podvrgavaju odgovarajućoj obradi i farbaju siva boja emajlirani žigovi opremljeni su natpisom "Dušikov oksid" u crnoj boji. Podaci o putovnici na cilindru su lakirani. Svaki cilindar je opremljen s dvije naljepnice izrađene od papira za naljepnice razreda "A" ili "B" ili premazanog papira razreda "O" ili ofsetnog papira br. 1 ili br. 2, razreda A, B, C. Jedna naljepnica pričvršćena je na čep i ventil cilindra čeličnom žicom debljine 0,2 mm i zapečaćena plastičnom brtvom. Druga naljepnica nalazi se ispod poklopca cilindra. Oznake pokazuju "Ukrajina", "Tvrtka "Stirolfarm" JSC "Concern Stirol", broj tvari prema popisu UN-a 1070, klasifikacijski kod 2122, znak sigurnosne klase 2.1., znak klase tvari 5.1. (oksidacijsko sredstvo), naziv lijek na latinskom i ukrajinskom ili na ruskom, "Ukapljeni plin", "Zabranjeno je koristiti pri tlaku ispod 10 atm", težina lijeka, "bruto" težina, "neto" težina, težina spremnika, "bruto" težina bez poklopca i prstena, serijski broj, broj cilindra, datum proizvodnje Dodatno, na naljepnici crvenom bojom ispisan je natpis “NE BACATI!”. stražnja strana Naljepnica koja se nalazi ispod poklopca cilindra označena je s “Memo Label”, “Popuniti potrošači dušikovog oksida i staviti u poklopac cilindra”, broj cilindra, naziv ustanove koja je potrošila dušikov oksid, ostatak tlak u boci, datum pražnjenja boce i potpis odgovorne osobe.

Trenutno se istražuje mogućnost opskrbe dušikovog oksidula u tekućem obliku u spremnicima velikog kapaciteta (cisterne i cisterne) u europske zemlje i inozemstvo i tamo stvaranje regionalnih stanica za punjenje dušikovog oksida u različite potrošačke spremnike.

Učinkovitost dušikovog oksida:

Analgetsko i narkotičko djelovanje dušikovog oksida ovisi o mnogim čimbenicima: dobi i individualne karakteristike bolesnika, njegovo zdravstveno stanje, koncentraciju dušikovog oksida u inhaliranoj plinskoj smjesi, način anestezije, osposobljenost medicinskog osoblja, tehničko stanje anesteziološke i respiratorne opreme itd.

Trenutno se dušikov oksid u svom čistom obliku, bez kisika, ne koristi kako ne bi izazvao razvoj smrtonosne anoksije.

Koncentracija dušikovog oksida u inhaliranoj smjesi:

Najveća moguća koncentracija inhaliranog dušikovog oksida u smjesi s kisikom ograničena je na 80%, budući da svaka mješavina plinova koju osoba duže ili kraće udiše mora sadržavati najmanje 20% kisika. U ovoj maksimalno dopuštenoj koncentraciji, dušikov oksid daje slab narkotik, ali dovoljan analgetski učinak.

Unutar dopuštene koncentracije, dušikov oksid ima slaba narkotička svojstva: anestezija dušikovim oksidom ne ide dublje stupanj III 1 i ne omogućuje opuštanje mišića.

Međutim, dušikov oksid ima izražen i postojan analgetski učinak, koji se javlja pri koncentraciji u inhaliranoj smjesi od 35-45 vol. %.

Svijest se isključuje na 60-80 okretaja u minuti. %. Ali to se ne opaža kod svih pacijenata; fizički jaki subjekti su otporniji na učinke dušikovog oksida.

Status pacijenta:

Važna značajka plinske mješavine dušikovog oksida i kisika je da što je bolesnikovo stanje teže, to su niže koncentracije dušikovog oksida i više visoke koncentracije za postizanje potpunog narkotičkog učinka bio je potreban kisik. Stupanj analgetskog učinka dušikovog oksida proučavali su Dundee J. W. et al., da mješavina plinova koja sadrži 20% ​​N2O i 80% O2 10 minuta nakon početka inhalacije ima analgetski učinak jednak učinku 17 mg morfin. Ako je potrebno, koncentracija N2O može se povećati na 80% (20% kisika), što će u smislu konverzije odgovarati 64 mg (6,5 ml 1% otopine) morfija. Procjena analgetskog učinka koncentracija dušikovog oksida koja se najviše koristi u anesteziji pokazala se vrlo visokom, a prethodno određena glavni nedostatak Ovaj anestetik ima slab narkotički učinak, s novim pristupom, dušikov oksid je postao značajna prednost lijeka.

Ako nije moguće postići potrebnu dubinu anestezije i osigurati potpunu anesteziju, uz koncentraciju dušikovog oksida od 70-80%, dodaju se narkotici kao što su eter, fluorotan (halotan), enfluran, izofluran, barbiturati. Za više potpuno opuštanje koriste se mišićni relaksansi.

Sigurnost korištenja dušikovog oksida. Učinak na tijelo.

Dušikov oksid jedan je od naj sigurno sredstvo za anesteziju, i nju negativan utjecaj na kardiovaskularni, respiratorni sustav, jetru i bubrege su beznačajni. Rijetko se javljaju mučnina i povraćanje. Dušikov oksid u koncentracijama do 80% praktički je neškodljiv za organizam i nema značajan utjecaj na vitalne funkcije. važni organi i tjelesnih sustava. Ne otežava disanje, ne mijenja krvni tlak i otkucaje srca i ne utječe minutni volumen srčani (MOC) i venski tlak, ne utječe na jetru, slezenu, bubrege, nadbubrežne žlijezde, metabolizam, kontraktilna aktivnost maternica. Brzo prodire u placentu, nakon 2-19 minuta koncentracija dušikovog oksida u krvi vene pupkovine je 80% razine u krvi majke. Dugotrajno udisanje dušikovog oksida ponekad je popraćeno rođenjem djeteta s niske performanse prema Apgar ljestvici. Dušikov oksid uzrokuje manje promjene samo u krvnim elementima. Od ranih pedesetih godina poznato je da dušikov oksid može utjecati na stvaranje bijelih krvnih stanica. Dakle, u prvih 12 dana dolazi do udvostručenja polimorfonuklearnih leukocita, a njihov broj se vraća na normalu unutar jednog dana. Povećava se i broj limfocita. Vrijeme zgrušavanja krvi malo je produljeno, osobito u novorođenčadi. Dugotrajnim 2-4 dana udisanja dušikovog oksida dolazi do depresije funkcije koštane srži i smanjenja broja leukocita. Različiti pokusi pokazali su da dušikov oksid zaustavlja rast i diobu stanica kada se koristi tijekom duljeg vremenskog razdoblja i može inaktivirati vitamin B12. Dugotrajna primjena dušikovog oksida u liječenju tetanusa dovodi do mijelodepresije i agranulocitoze.

Zaključci. Iz svega navedenog proizlazi da je dušikov oksid izrazito nizak otrovni lijek. Da nije njegovih slabih narkotičkih svojstava, bio bi blizu idealnog anestetika, koji je još uvijek u arsenalu modernih anestetika. Dušikov oksid se u medicini koristi više od 150 godina kao narkotički plin. I danas, u cijelom svijetu, uz pojavu novih metoda anestezije, ostaje nenadmašno osnovno sredstvo za anesteziju.

Lijekovi sa sličnim djelovanjem:

Ciklopropan (Cyclopropanum) Trikloretilen (Trichloraethylenum) Medicinski eter (Aether medicinalis) Ftorotan (Aether pro narcosi)

Poštovani doktori!

Ako imate iskustva u propisivanju ovog lijeka svojim pacijentima, podijelite rezultat (ostavite komentar)! Je li ovaj lijek pomogao pacijentu, jesu li se tijekom liječenja pojavile nuspojave? Vaše iskustvo bit će zanimljivo i vašim kolegama i pacijentima.

Dragi pacijenti!

Ako vam je ovaj lijek propisan i završili ste terapiju, recite nam je li bio učinkovit (pomogao), je li bilo nuspojava, što vam se sviđa / ne sviđa. Tisuće ljudi na internetu traže recenzije o razni lijekovi. Ali samo ih rijetki napuštaju. Ako vi osobno ne ostavite recenziju na ovu temu, drugi neće imati što čitati.

Hvala vam puno!