Poremećaji okusa i mirisa. Uzroci poremećaja okusa

Stranica 2 od 4

Poremećaji mirisa

Oštrina mirisa zdravi ljudi varira vrlo široko, što može biti posljedica lokalnih ili hormonalnih čimbenika, kao i dobi.

Poremećaje njuha obično dijelimo na kvantitativne i kvalitativne. Kvantitativne patologije osjeta mirisa su hiperosmija, hiposmija i anosmija. Hiperosmija- povećana osjetljivost na mirise. Hiposmija- smanjena sposobnost njuha. Anosmija- potpuni gubitak mirisa. Kvalitativnu patologiju mirisa dijelimo na kakozmiju, disosmiju i parozmiju. Kakozmija- subjektivni osjećaj neugodan miris(obično stvarno postoji), obično uzrokovano organskom patologijom. disosmija- iskrivljena percepcija mirisa. parozmija- osjet mirisa u odsutnosti podražaja. Žene, u usporedbi s muškarcima, obično imaju izoštreniji osjet mirisa, koji postaje još izoštreniji tijekom trudnoće i ovulacije. Hipozmija obično postupno napreduje sa starenjem, a hiperosmija se javlja kod gladovanja, mučnine i pretilosti. Neka profesionalna područja, poput parfumerije ili kuhanja, zahtijevaju vrlo izoštren njuh, koji je obično urođen i ne stječe se obukom.

Kvantitativni poremećaji osjeta mirisa.

Kongenitalni poremećaji. Kallmannov sindrom je kombinacija hipogonadizma i anosmije, koja je uzrokovana nerazvijenošću olfaktornih receptora. Bolest se nasljeđuje recesivno.

Upalni procesi. Tipično, najčešći uzrok gubitka mirisa je lokalne promjene u nosnoj šupljini, posebno obično curenje iz nosa, u kojem začepljenje nosnih prolaza uzrokuje prolaznu hiposmiju ili anosmiju. Druge vrste rinitisa često su popraćene prolaznim začepljenjem nosnih prolaza i hiposmijom. Kod alergijskog rinitisa dolazi do sezonskog pogoršanja s privremenim gubitkom mirisa. Ako postoje alergijski polipi, koji se obično javljaju obostrano, tada gubitak njuha može biti dugotrajan, što se također uočava kod vazomotorni rinitis uzrokovane dugotrajnom uporabom lokalnih vazokonstriktorskih kapi. S atrofičnim rinitisom i Sjögrenovim sindromom, nosna sluznica i olfaktorni epitel praktički ne funkcioniraju, pa pacijenti ne znaju za prisutnost smrdljivih kora koje se formiraju u nosnoj šupljini. Kod gripe neka područja olfaktornog epitela su uništena, a zatim regenerirana, pa se pacijenti često žale na hiposmiju. Henkin i sur. Opisani su slučajevi ireverzibilne hiposmije nakon gripe.

Ozljede. Neuroepitel njušnog organa mogu uništiti mnogi kemikalije, hipozmija je česta kod ovisnika o kokainu i radnika koji su izloženi opasnostima na radu kao što su naftni proizvodi, teški metali i formaldehid.

Uobičajeno nakon traumatske ozljede mozga mehanička oštećenja njušni živac. Otprilike 40% pacijenata koji su pretrpjeli ozljede frontalne i okcipitalne regije, te 4% pacijenata s prijelomima kostiju lica, ima posttraumatsku anosmiju. U tim slučajevima, osjetljiva olfaktorna vlakna su pokidana na mjestu prodiranja kroz kribriformnu ploču zbog traume lica ili oštrog potresa mozga zbog traume okcipitalne regije.

Lokalne ozljede nosa često su popraćene prolaznom anosmijom, nakon nestanka lokalne otekline vraća se osjet mirisa. Planirane operacije na nosnoj šupljini rijetko su popraćene anosmijom i hiposmijom.

Tumori. Tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa uzrokuju postupno začepljenje nosnih prolaza i gubitak njuha, a neki rijetki tumori nosne šupljine koji nastaju iz područja njušnih receptora, poput estezioneuroblastoma, mogu uzrokovati probleme s osjetilom miris bez začepljenja nosnih prolaza.

Intrakranijalni tumori mogu stisnuti ili zahvatiti olfaktorni trakt. Srednji osteomi, meningeomi olfaktornog žlijeba i sfenoidne regije, tumori regije križanja vidni živci a frontalni režanj mozga može uzrokovati smanjenje osjeta mirisa zbog kompresije olfaktornog bulbusa.

Drugi razlozi. Onečišćenje zraka na radnom mjestu, poput sumpornih para ili duhanskog dima, može uzrokovati oticanje nosa i sekundarnu hiposmiju. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti drugih organa, posebice antihipertenzivi, mogu izazvati vazomotorne reakcije u nosnoj šupljini. Te su reakcije reverzibilne, a njihov nestanak nakon prestanka uzimanja lijeka obično potvrđuje dijagnozu. Puno sistemske bolesti praćeno oslabljenim osjetom mirisa. Kod neliječene Addisonove bolesti i cistične fibroze, hiperosmija je relativno rijetka i slučajan je nalaz. Hipozmija je mnogo češća i često se opaža kod hormonalnih poremećaja, na primjer kod hipogonadizma, hipotireoze i dijabetes melitusa, nakon hipofizektomije, kod zatajenje bubrega i nedostatke vitamina.

Kvalitativni poremećaji mirisa. Kakozmija je čest simptom sinusitisa, upale nosnog predvorja, tumora paranazalnih sinusa, srednjeg granuloma i infektivnog rinitisa. Lijekovi kao što su tetraciklin, penicilamin i kloramfenikol mogu uzrokovati parozmiju, pa ga pri pregledu bolesnika s gubitkom njuha uvijek trebate pitati o lijekovima koje uzima.

Patologija dubokih moždanih struktura može biti popraćena mirisnim simptomima. Napadima epilepsije temporalnog režnja može prethoditi olfaktorna aura u obliku ugodne ili neugodne parozmije ili hiposmije. Uz potres mozga ili modrice na mozgu, osjetilo mirisa može biti oštećeno, mehanizam ovog procesa je nejasan. Brojne bolesti koje nisu povezane s nosnom šupljinom i lubanjom također mogu uzrokovati poremećaje njuha, a navedene su u tablici. Nažalost, čak i nakon vrlo mukotrpnog ispitivanja, uzroci nekih poremećaja mirisa ostaju nejasni.

Uzroci poremećaja mirisa koji nisu povezani s bolestima nosne šupljine i organskim intrakranijalnim procesima

Psihogeni	Depresivna stanja
	Shizofrenija
	Stimulacija
Lijekovi	Amfetamini
	Levodopa
	Tiazidni lijekovi
Jatrogene bolesti	Stanje nakon laringektomije
	Hepatitis Nedostatak vitamina A
	Hipogonadizam kod žena
	Kallmannov sindrom (kongenitalni hipogonadotropni eunuhoidizam)
	Ternepin sindrom
	Obiteljska disautonomija
	Dijabetes
	Hipotireoza
	Pseudohilerparatireoidizam

Poremećaji okusa

Anomalije okusa, nazvao disgeuzija dijele se na ageuziju, hipogeuziju, disociranu hipogeuziju, parageuziju i fantageuziju. Agevzija- gubitak jednog od osnovnih osjeta okusa. Disgeuzija- slabljenje osjeta okusa. Slabljenje samo jednog od osnovnih osjeta okusa naziva se disocirana hipogeuzija. Parageuzija naziva se pogrešna percepcija jednog osjeta okusa umjesto drugog. Fantazija- prisutnost patološkog, obično metalnog okusa u ustima, što je najčešće nuspojava recepcija lijekovi.

Na pojavu abnormalnosti u osjetilu okusa osobe utječu mnogi lokalni čimbenici u usnoj šupljini. Svjetlina osjeta okusa opada zbog atrofije okusnih pupoljaka sa starenjem; taj se proces ubrzava pretjeranim pušenjem, uzimanjem iritansa ili ozljedama. Svaki patološki proces koji zahvaća organe usne šupljine, remeti izlučivanje sline ili oštećuje okusne pupoljke uzrokuje poremećaj okusa. Često su uzrok poremećaja okusa genetske, hormonske i metaboličke bolesti. Loša prehrana i zlouporaba lijekova često su popraćeni poremećajima okusa.
Zadebljali, obloženi jezik često je uzrok hipogeuzije. Uzrok obloženog jezika može biti disanje na usta, gastritis ili dehidracija. U ljudima starost površina jezika zadeblja kao posljedica smanjenog lučenja sline.

Područja okusnih pupoljaka mogu se začepiti zbog sindroma dlakava jezika ili nove proteze. Gornja čeljust. Prolazni poremećaji okusa javljaju se kod lichen planusa, soora, infekcija krajnika i ždrijela.

Glossitis je često popraćen poremećajima okusa. Na primjer, gladak crveni jezik sa zaglađenim okusnim pupoljcima uočava se kada anemija uzrokovana nedostatkom željeza i s Plummer-Vinsonovim sindromom. Glositis s pelagrom, kao i crveni, mesnati jezik s nedostatkom vitamina A također uzrokuju poremećaj okusa. Isto se događa kada dugotrajno liječenje antibiotici kod gljivične superinfekcije, kao i kod opeklina jezika vrućim tekućinama. Ionizirajuće zračenje usne šupljine uzrokuje suhoću sluznice zbog oštećenja žlijezda slinovnica i okusnih pupoljaka; nakon terapije zračenjem slinjenje i osjeti okusa oporaviti se vrlo sporo i često ne potpuno.

Kirurške intervencije ili lezije VII i IX para kranijalnih živaca može oštetiti aferentni putevi osjeti okusa. Na primjer, ozljeda chorda tympani tijekom operacije uzrokuje metalni okus u ustima, koji postupno nestaje.
Bolesnici s Ramsay Junta sindromom (herpes oticus) ili Bellovom paralizom mogu se žaliti na smanjen osjet okusa. Neurom slušni živac može u početku biti praćen samo gubitkom okusa na odgovarajućoj strani, te gubitkom sluha i paralizom facijalni živac razviti kasnije. Prilikom pregleda pacijenata s paralizom facijalnog živca, proučavanje osjeta okusa daje bitne informacije: prvo, o topografiji oštećenja (smanjenje osjeta okusa opaža se kada je oštećen dio živčanog debla koji uključuje chorda tympani); drugo, o njegovoj etiologiji (ako se metalni okus javlja u ustima 48 sati prije razvoja paralize lica, tada je lezija uzrokovana virusnom infekcijom); treće, o prognozi bolesti (obnova pragova okusa ukazuje na to da će se motoričke funkcije uskoro obnoviti).

U obiteljskoj disautonomiji (Riley-Day sindrom), uzrok ageuzije je odsutnost fungiformnih okusnih pupoljaka i papila okruženih osovinom. Metaboličke bolesti i endokrinopatije često su praćene poremećajem okusa. Bolesnici s hipotireozom pokazuju smanjenje ozbiljnosti osjeta okusa, a kod hipertireoze, pacijenti doživljavaju blago pogoršanje osjeta okusa; nakon adekvatnog liječenja ovi se simptomi povlače. U bolesnika s dijabetesom može doći do smanjenja sva četiri osnovna osjeta okusa, što je vjerojatno povezano s razvojem periferne neuropatije, a izraženije je u slučajevima dekompenziranog dijabetesa s pridruženim degenerativnim komplikacijama. U slučaju insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest) opaža se značajno pogoršanje okusa, koje se normalizira nakon početka nadomjesne terapije. hormonska terapija. U pravilu, ozbiljnost osjeta okusa izravno je proporcionalna razini ženskih spolnih hormona, međutim, virilizirajući nadbubrežni tumori koji proizvode testosteron uzrokuju hipertrofiju okusnih pupoljaka i pogoršanje okusa.

Mnogi lijekovi uzrokuju abnormalan osjećaj okusa zbog nepoznatih mehanizama. Moguće je da postoji i izravan učinak na okusne pupoljke i neizravan učinak na kortikalne centre za okus. Česta nuspojava medikamentozne terapije je fantageuzija s metalnim okusom u ustima i smanjenom osjetljivošću na slatkiše. Česta primjena lijeka može dovesti do progresije disocirane hipogeuzije do ageuzije. Među lijekovima izazivanje promjene osjeti okusa, - antibiotici (cefamandol, tetraciklin, etambutol), lijekovi protiv gljivica, preparati zlata, penicilamin, levodopa, litijev karbonat i citotoksične tvari.

Osjetilo mirisa, zajedno s trigeminalnim živčanim sustavom, služi kao vrlo složen senzor udahnutih kemikalija, uključujući štetne tvari poput prirodnog plina, duhanski dim i atmosferske nečistoće, a koristi se i za određivanje arome hrane i pića. Iako kvalitativne osjete mirisa osigurava olfaktorni neuroepitelij, mnoge udahnute tvari mogu izazvati osjete hladnoće, topline ili iritacije zbog aktivnosti aferentnih završetaka trigeminusa, lica, glosofaringeusa i nervus vagus, koji se nalazi u nosnoj i usne šupljine, u jeziku, ždrijelu i grkljanu.

Osjet mirisa treba svrstati u kemosenzorni sustav, budući da se osjeti mirisa i okusa, kao i osjeti uzrokovani djelovanjem trigeminalnog živčanog sustava, javljaju pri izlaganju mnogim kemikalijama.

Građa i mehanizam ljudskog osjetila mirisa

Njušni neuroepitelij nalazi se u gornjem dijelu nosne šupljine. Sastoji se od striktno raspoređenih bipolarnih stanica olfaktornih receptora, stanica mikrovilusa, potpornih stanica i bazalnih stanica. Dendrit bipolarne stanice ima izbočinu u obliku tikvice ili vezikule, od koje je 10 do 20 cilija usmjereno na sluznicu. Receptorska mjesta za molekule mirisa nalaze se na cilijama. Za opću sliku možete provjeriti.

Stanice mikrovila nalaze se na površini neuroepitela u blizini receptorskih stanica. Potporne stanice, za razliku od sličnih stanica u dišnom epitelu, ne izlučuju sluz, a njihove funkcije su nepoznate. Bazalne stanice su prekursori drugih vrsta olfaktornih epitelnih stanica, uključujući bipolarne receptorske stanice. Postoji redovita izmjena bipolarnih receptorskih stanica koje djeluju kao primarni senzorni neuroni.

Osim toga, bazalni, koji obnavljaju vezu sa središnji odjeli olfaktorni sustav.

Dakle, podaci su primarni osjetilni neuroni jedinstveni su među svim osjetilnim sustavima jer zamjenjuju i regeneriraju nakon oštećenja.

Nemijelinizirani aksoni receptorskih stanica tvore vlakna olfaktornih živaca koja prodiru kroz kribriformnu ploču i završavaju u olfaktornom bulbusu, unutar sferičnih formacija neuropila zvanih glomeruli. Glomeruli su najviši centar za primljene informacije, budući da primaju velika količina vlakana nego što sami projiciraju. Glavni neuroni drugog reda su mitralne stanice. Primarni dendrit svake mitralne stanice povezan je s jednim glomerulom. Aksoni mitralnih stanica, zajedno s aksonima susjednih stanica vilusa, usmjereni su na limbički sustav, koji uključuje prednju olfaktornu jezgru, prepiriformno područje i područje korteksa koji okružuje amigdala, olfaktorni tuberkul, jezgra lateralnog olfaktornog trakta i kortikomedijalna jezgra amigdale.

Mirisne tvari apsorbira sluz koja prekriva olfaktorni epitel, difundira do cilija i stvara reverzibilnu vezu s membranama staničnih receptora. Ovaj proces uzrokuje određene promjene u receptorskim proteinima koji pokreću lanac biokemijske reakcije, što dovodi do stvaranja akcijskih potencijala u primarnim neuronima. Intenzitet ovog procesa određen je razinom izbijanja aktivnosti u aferentnim neuronima. Kod ljudi postoji jasan odnos između psihofizičkog intenziteta i veličine evociranih potencijala iz olfaktornog neuroepitela. Malo se zna o kodiranju kvalitativnih osjeta. Utvrđeno je da pojedine receptorske stanice reagiraju na različite podražaje, pa se u tom smislu smatra da svaka stanica istovremeno sadrži nekoliko vrsta receptora.

Uzroci i vrste poremećaja mirisa

Osjet mirisa je oslabljen u sljedećim slučajevima:

1. Kada je pristup otežan tvari mirisa do olfaktornog neuroepitela (transportni gubici);
2. Zona receptora je oštećena (gubitak osjeta);
3. Središnji mirisni put je zahvaćen (neuralni gubitak).

Može se pojaviti kada sluznica nosne pregrade otekne kao posljedica:

• akutne respiratorne virusne infekcije,
• bakterijski rinitis,
• upala sinusa,
• alergijski rinitis,
• organske lezije nosne šupljine, na primjer, s devijacijom nosnog septuma, polipima i neoplazmama.

Poremećaji izlučivanja sluznice također dovode do “transportnog” gubitka njuha, pri čemu su mirisne trepetljike uronjene u sekret. Trenutno se malo zna o značajkama mukoznog okruženja olfaktornog neuroepitela.

Nastaju zbog razaranja olfaktornog neuroepitela zbog:

• virusne zarazne bolesti,
• neoplazme,
• udisanje otrovnih kemikalija, lijekova koji ometaju izmjenu stanica,
• terapija zračenjem područja glave.

• kranijalna trauma sa ili bez prijeloma baze prednje lubanjske jame ili kribriformne ploče,
• tumori prednje lubanjske jame,
• neurokirurške manipulacije,
• uzimanje neurotoksičnih lijekova,
• neki urođene bolesti, kao što je Kallmannov sindrom.

Na temelju pritužbi pacijenta ili objektivnih podataka, mogu se razlikovati sljedeće vrste poremećaja njuha:

• potpuna (opća) anosmija - nedostatak osjeta mirisa;
• djelomična anosmija - sposobnost razlikovanja nekih (ali ne svih) mirisa,
• specifična anosmija - nemogućnost razlikovanja bilo kojeg specifičnog mirisa,
• potpuna (opća) hiposmija - smanjena osjetljivost na sve mirise;
• djelomična hiposmija - smanjena osjetljivost na određene mirise;
• disozmija (kakozmija ili paraosmija) - izopačena percepcija mirisa, tj. osjećaj neugodnog mirisa, a zapravo postoji ugodna aroma, ili osjećaj mirisa kojih nema u danom okruženju;
• potpuna (opća) hiperosmija - povećana osjetljivost na sve mirise;
• djelomična hiperosmija - povećana osjetljivost na određene mirise;
• Agnozija je nemogućnost da riječima opišete svoje mirisne osjete, čak i ako sposobnost opažanja i razlikovanja mirisa ostaje.

Video o uzrocima gubitka mirisa

U prvom dijelu videa otorinolaringolog, profesor Boris Starosvetsky identificira 10 glavnih uzroka gubitka njuha, a komentira i postojeće metode liječenja:

1. Upala nosne sluznice,
2. Dugotrajna uporaba vazokonstriktorske kapi od curenja nosa,
3. Rad sa štetnim kemikalijama,
4. Devijacija nosnog septuma,
5. nosni polipi,
6. Tumor nosne šupljine,
7. Traumatična ozljeda mozga,
8. Oštećenje intrakranijalnog živca
9. Dijabetes,
10. Poremećaji povezani s dobi.

Metode proučavanja gubitka njuha

Za postavljanje etiološke dijagnoze, povijest poremećaja njuha može biti od najveće važnosti. Kod jednostrane anosmije pacijenti se rijetko žale na bilo kakve tegobe, a dijagnoza se može postaviti samo posebnim pregledom njuha u svakoj nosnoj šupljini. Bilateralna anosmija prisiljava pacijente da se posavjetuju s liječnikom. Obično se žale na gubitak okusa jer je okus hrane u Velikoj mjeri ovisi o prisutnosti esencijalnih tvari u njemu, a osjet mirisa kombinacija je mirisa i okusa. U takvim slučajevima potrebno je pažljivo ispitati vanjski ušni kanali, Gornji Zračni putovi, glave, vrata i procijeniti funkcije kranijalnih živaca. Za identifikaciju neoplazmi u prednjoj lubanjskoj jami, okultnih prijeloma prednje lubanjske jame, upalnih procesa i tumora paranazalnih sinusa, potrebna je kompjutorska tomografija s kontrastom.

Ispituje se osjetilo mirisa kako bi se potvrdile pritužbe pacijenta, procijenila učinkovitost liječenja i odredio stupanj trajnog pogoršanja. Isprva. Da bi se to postiglo, provodi se olfaktometrijski test koji uključuje 40 točaka, koristeći jake mirise, mikrokapsule s mirisnim tvarima i uzorke iritantnih mirisa. Primjerice, pacijent treba prepoznati miris koji mu se nudi i od četiri moguća odgovora (miris čokolade, banane, luka, voćnog soka) odabrati jedan. Ovaj test vrlo pouzdan (r = 0,95) i osjetljiv na dobne i spolne razlike. Omogućuje vam da dobijete suptilnu kvantitativnu karakteristiku relativne razine olfaktornih poremećaja. Kod osoba s potpunim gubitkom njuha rezultat na ljestvici bit će 7-19 od 40. Prosječna ocjena kod pacijenata s totalnom anosmijom nešto je viša od očekivane, budući da je trigeminalni živčani sustav uključen u prepoznavanje nekih mirisa.

Zatim feniletil alkohol koristeći postupnu iritaciju. Iako su rezultati ovog testa obično identični onima dobivenim olfaktometrijskim testom, u nekim slučajevima pacijenti koji nisu bili u mogućnosti adekvatno izvesti olfaktometrijski test imaju dobre rezultate na testu praga. Vrlo rijetko je obrnuto. Rezultate olfaktometrijskog testa treba promatrati donekle kritično jer na njih mogu utjecati trigeminalni i drugi neolfaktorni živci.

Razvijene su metode biopsije olfaktornog neuroepitela. No, njezine rezultate treba procjenjivati ​​s oprezom, budući da se u odraslih osoba može dogoditi intenzivna degeneracija olfaktornog neuroepitela i uključivanje respiratornog epitela u olfaktornu regiju bez zamjetnog oštećenja osjeta mirisa.

Diferencijalna dijagnoza poremećaja njuha

Trenutačno ne postoje metode ispitivanja koje bi razlikovale senzorne i neuralne olfaktorne poremećaje. Anamneza daje potrebne podatke o uzroku bolesti. Vodeću ulogu u razvoju olfaktornih poremećaja imaju traumatska ozljeda mozga i virusne infekcije. Traumatska ozljeda mozga je zajednički uzrok razvoj anosmije kod djece i ljudi mlada, i virusne infekcije - kod starijih ljudi.

U 5-10% slučajeva traumatska ozljeda mozga prati smanjenje osjeta mirisa (jednostrano ili bilateralno). Ozljede i prijelomi frontalne regije oštećuju kribriformnu ploču i aksone olfaktornih živaca koji je probijaju. Ponekad, kada je dura mater, koja djelomično prekriva paranazalne sinuse, oštećena, dolazi do nosne likvoreje. Unilateralna anosmija obično se razvija na strani likvoreje, što pomaže u utvrđivanju položaja fistule. Uzrok anosmije mogu biti i ozljede okcipitalne regije. Posttraumatska anosmija obično se ne može liječiti; samo 10% pacijenata navodi potpunu ili djelomična obnova osjećaj mirisa. Kako se osjet mirisa obnavlja, može se pojaviti perverzni osjećaj rezerve.

Trajna hiposmija i anosmija mogu se pojaviti kod virusnih infekcija. U tom slučaju anosmija se naziva postvirusna, a karakterizira je činjenica da je osjetljivi epitel olfaktorne zone uništen virusom i zamijenjen respiratornim epitelom, vrčastim stanicama i ožiljnim tkivom.

Kongenitalna anosmija, čija je jedna od varijanti popraćena oštećenjem hipotalamičke regije (Kallmannov sindrom ili kongenitalna anosmija s hipogonadotropni hipogonadizam), rijetke su, ali zauzimaju značajno mjesto među ostalim anosmijama i hiposmijama. Anosmija se može pojaviti i kod albina; Iako su receptorske stanice prisutne, one su hipoplastične, bez cilija i ne strše izvan okolnih potpornih stanica.

Od tumora meningiom najčešće uzrokuje anosmiju; Rijetko se hiposmija može pojaviti kod glioma frontalnog režnja. Ponekad se adenomi hipofize, kraniofaringiomi, meningeomi koji se nalaze u području iznad sele turcike i aneurizme prednjih dijelova Willisovog kruga mogu proširiti prema naprijed i oštetiti tvorevine olfaktornog sustava. Tumori i hamartomi također mogu izazvati epileptičke napadaje, popraćene mirisnim halucinacijama, što ukazuje na oštećenje habenule.

Paraosmije i disozmije, subjektivne distorzije osjeta mirisa, ponekad se javljaju uz lezije nosnih šupljina, dovodeći do djelomičnog slabljenja osjeta mirisa, ili predstavljaju određenu fazu oporavka nakon neurogene anosmije. U većini slučajeva, s paraosmijom, pacijent osjeća neugodne mirise, a ponekad je moguća perverzija okusa. Dysosmia se može pojaviti kod starijih osoba podložnih depresiji; za njih bilo prehrambeni proizvod ima neugodan miris (cacosmia) ili neugodan okus (cacohesion).

Olfaktorne halucinacije karakterizira činjenica da pacijent osjeća miris koji ljudi oko njega ne osjećaju. Ova se patologija razvija s alkoholom apstinencijski sindrom u kombinaciji s drugim vrstama halucinacija, kao i s epileptičkim napadajima uzrokovanim oštećenjem moždane kuke, koji su kratkotrajni i popraćeni poremećajem svijesti i drugim znakovima epilepsije. U drugim kombinacijama mirisne halucinacije najčešće su znakovi duševne bolesti. Pacijenti mogu osjetiti velika raznolikost mirisi, većina njih neugodni. Neki pacijenti osjećaju da mirisi dolaze iznutra (unutarnji); drugi percipiraju mirise oko sebe (vanjski). Često se takve halucinacije javljaju kod shizofrenije i depresivnih sindroma.

Tretman za gubitak mirisa

Liječenje bolesnika s transportnim olfaktornim poremećajima koji proizlaze iz alergijski rinitis, bakterijski rinitis i sinusitis, polipi, tumori i organske lezije nosne šupljine može biti uspješan. Liječenje alergija pomaže vratiti osjet mirisa, antibakterijska terapija(lokalno i opće), liječenje kortikosteroidima, uklanjanje nosnih polipa, korekcija nosne pregrade, kirurško liječenje kroničnog hiperplastičnog sinusitisa.

Za senzorno-neuralne olfaktorne poremećaje ne postoje visoko učinkoviti lijekovi i metode liječenja. Međutim, često je moguć spontani oporavak mirisa. Neki stručnjaci predlažu liječenje preparatima cinka i vitaminima, jer izraženi nedostatak cinka dovodi do smetnji i poremećaja osjeta mirisa. Međutim, ova se patologija javlja samo u nekim ograničenim geografskim područjima. Najčešće korišteni vitamin je vitamin A. Degeneracija epitela uzrokovana njegovim nedostatkom može dovesti do anosmije.

Posebno ovisi o čistoći okolnog zraka. U šumi, na obali mora, svi mirisi se osjećaju oštro.

Na prašnjavom gradskom zraku osjet mirisa postaje tup i može potpuno nestati.

Poremećaji njuha javljaju se kod kroničnih i akutne bolesti nazofarinksa, ukazuju na ozbiljne bolesti kao što su Parkinsonova bolest, tumor na mozgu.

Anosmija– nedostatak mirisa, može biti potpun ili djelomičan. Djelomična anosmija nastaje kada se izgubi sposobnost razlikovanja jednog mirisa, na primjer, mirisa klinčića.

Povećana osjetljivost na mirise naziva se hiperosmija. Pojačan osjet mirisa primjećuje se kada neurološki poremećaji, difuzna gušavost, promjene u hormonskim razinama, na primjer, tijekom trudnoće.

Smanjeni osjet mirisa naziva se hiposmija. Primjećuje se jednostrana i bilateralna hiposmija. Zbog svoje pojave – rinogene i neurogene.

Hiposmija se klasificira prema mjestu gdje se nalazi:

• bitno - zahvaćeni su njušni živac i područje moždane kore odgovorno za miris;
• receptor – pristup receptorima je otežan.

Izobličenje, izopačenost osjeta mirisa zove se disozmija th (kakozmija). Primjer bi bila averzija prema mirisu kozmetičkih proizvoda nakon preležane gripe.

Cacosmia se ponekad opaža nakon, a zabilježena je i kod nekih mentalnih bolesti.

Dakle, mirisne halucinacije služe kao simptom shizofrenije i ukazuju na nepovoljnu prognozu bolesti i brzo uništavanje jezgre osobnosti.

Olfaktorne halucinacije promatraju se s tumorom mozga, Fahrovim sindromom nakon uklanjanja štitnjače.

Uzroci pogoršanja osjeta mirisa

Da biste saznali kako vratiti osjet mirisa, morate saznati razlog njegovog smanjenja ili gubitka.

Do kršenja može doći kao rezultat:

• mehaničke prepreke na putu molekula mirisa, nositelja mirisa;
• uništavanje olfaktornih receptora;
• oštećenje olfaktornog živca i mozga.

Kada se uklone mehaničke prepreke poput otoka sluznice i devijacije nosne pregrade, osjet mirisa se vrlo uspješno vraća.

Najčešće je potrebno ukloniti oticanje sluznice uzrokovano upalom stanica etmoidnog labirinta, gnojni sinusitis, alergičan, smrdljivo curenje iz nosa.

Uz pogoršanje osjeta mirisa tijekom curenja nosa, dolazi do smanjenja sposobnosti razlikovanja okusa hrane. Postoji nekoliko preporuka kako vratiti okus i miris, ali sve metode djeluju samo uz strpljenje i dosljedno provođenje postupaka.

Oštećenje osjetljivih olfaktornih stanica uzrokuje hiposmiju. Nikotin, morfin i atropin predstavljaju prijetnju olfaktornim receptorima. S godinama se smanjuje i broj osjetljivih stanica.

Drugi razlog zašto nestaje osjećaj mirisa je uporaba neurotoksičnih lijekova, djelovanje virusna infekcija. Otrovanje otrovnim tvarima, kemijski iritanti, nuspojave lijekova - sve to može dovesti do hiposmije.

Pogoršanje osjeta mirisa u nekih bolesnika uzrokovano je uzimanjem imipromina i klomipromina, litijeva karbonata, bromokriptina, kaptoprila, nifedipina.

Naglo udisanje osvježivača zraka, ozljeda potiljka, prijelom baze lubanje, tumori mozga, kirurške operacije na mozgu također može uzrokovati gubitak mirisa.

Uzrok pogoršanja osjeta mirisa može biti:

• epilepsija;
• histerija;
• Parkinsonova bolest;
• Alzheimerova bolest.

Smanjenje osjeta mirisa, koje se praktično ne može liječiti, opaža se kod dijabetes melitusa.

Dijagnoza

Osjetljivost na mirise može se vratiti tek nakon dijagnosticiranja osnovne bolesti koja je uzrokovala hiposmiju ili anosmiju. Da bi se to postiglo, provodi se testiranje sa standardnim mirisima, rendgenski pregled Kako bi se isključio tumor prednje lubanjske jame, provodi se piridinski test.

Od pacijenta se traži da pomiriše piridin, hlapljivu tvar odbojnog mirisa. Prilikom udisanja piridina, pacijent primjećuje ne samo neugodan miris, već i neugodan okus.

Ako je piridinski test negativan, pacijent se podvrgava MRI studiji mozga. U bolesnika starijih od 70 godina i onih koji su imali moždani udar često se uočavaju zahvaćena područja mozga.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju podataka endoskopskog pregleda, kompjutorizirana tomografija ako je potrebno.

Liječenje

Teško je vratiti osjet mirisa tijekom hiposmije uzrokovane oštećenjem olfaktornog živca i mozga. Povratak osjetljivosti u tim je slučajevima rijedak.

U slučaju hiposmije receptora uzrokovane oticanjem sluznice, prvi korak je obnavljanje disanje na nos. Liječenje, rinitis (pojedinosti u odjeljku "Rhinitis"), alergijski rinitis(pojedinosti u odjeljku “Curenje iz nosa”) može djelomično ili potpuno vratiti osjet mirisa.

Vraćanje osjeta mirisa nakon curenja nosa

Sljedeće će vam pomoći da vratite osjet mirisa kada vam curi nos: vazokonstriktorske kapi, kao nazivin, otrivin. Kapi brzo uklanjaju otekline, uspostavlja se kontakt između mirisa i receptora, poboljšava se osjet mirisa.

Osjet mirisa se vraća nakon udisaja. Ne preporuča se pribjegavati inhalaciji parom, visoka temperatura može dodatno ozlijediti sluznicu nosa i oštetiti olfaktorni epitel.

Za vraćanje osjeta mirisa propisuju se Nasonex ili drugi glukokortikoidni aerosol, vitamin B12, pentoksifilin i piracetam. Osjet mirisa se poboljšava unutar mjesec dana.

Poremećen osjet mirisa uzrokovan traumom, kemijskim, toplinska opeklina olfaktorno područje nosa je teško liječiti; gubitak mirisa iz ovih razloga rijetko dovodi do oporavka.

Aromaterapija

Uz određenu dozu upornosti i strpljenja, aromaterapija daje dobar učinak. Mirisima se stimulira olfaktorna zona nosne sluznice, tjerajući njušni živac na rad.

Da bi se vratio osjećaj mirisa, tvari se dovode do nosa na udaljenosti od 15 cm, sa jaki mirisi. Možete koristiti kavu, limun, otopinu octa, amonijak, benzin, papar. Tijekom vremena, živac će, ako njegov integritet nije slomljen, naučiti percipirati signale i provoditi ih do olfaktornih žarulja i centara za analizu mozga.

Osjet mirisa se poboljšava ako posebno trenirate prepoznavanje mirisa. Korisno je pokušati prepoznati tvari po mirisu s povezom preko očiju. Da biste prepoznali miris, nekoliko puta kratko udahnite kroz nos.

Ako nakon prehlade i curenja iz nosa dugo traje loš osjećaj mirisa, tada se koriste obje metode kako bi ga obnovili. tradicionalna terapija, i narodnim metodama.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje osjeta mirisa narodnim lijekovima treba tretirati s oprezom, ako je oštećen njušni živac, neće biti moguće vratiti osjetljivost na mirise samoliječenjem.

Kućni lijekovi mogu vam vratiti osjet mirisa u slučajevima kao što je receptorska hiposmija, koja je uzrokovana oštećenim pristupom olfaktornim receptorima.

Korisno za poboljšanje osjeta mirisa:

Gimnastika lica

Vježbe za mišiće lica i masaža poboljšavaju cirkulaciju krvi, što pozitivno utječe na cirkulaciju krvi u nosnoj šupljini:

• napravite 6 sekundi kratki udisaji, kao da njušite, zatim opustite mišiće na nekoliko sekundi.
• Stavite prst na vrh nosa, zatim prstom istovremeno pritisnite nos i pritisnite nos na prst, povlačeći Gornja usna dolje.
• Stavite prst na hrbat nosa, pritisnite, pokušavajući pomaknuti obrve.

Svaka vježba se ponavlja do 4 puta. Pokušajte ne naprezati sve ostale mišiće lica.

Ljekovito bilje

Gubitak njuha zbog gripe, prehlade i curenja nosa može se izliječiti uz pomoć bazičnog liječenje lijekovima i narodni lijekovi.

Sigurni i učinkoviti načini vraćanja osjeta mirisa uključuju sljedeće postupke::

Prevencija

Potpuni prestanak pušenja, liječenje upalnih zaraznih bolesti nosne šupljine, ograničavanje kontakta s agresivnim hlapljivim kemikalijama, kao u profesionalna djelatnost, i u svakodnevnom životu.

Prognoza

Liječe se anosmija i hiposmija uzrokovana zaraznim bolestima, prognoza je povoljna.

Nepovoljna prognoza često se opaža kada su funkcije olfaktornog živca, analizatora u cerebralnom korteksu, oštećene ili kada je olfaktorni epitel uništen.

Miris- ovo je sposobnost osjetila i identificiranja mirisa koji su specifični iritansi olfaktornog analizatora. Njušni analizator sastoji se od perifernog dijela, puteva i kortikalnog centra za miris. Periferni dio predstavljen je olfaktornim epitelom koji se nalazi u nosnoj šupljini u gornji dijelovi srednja nosna školjka, gornja nosna školjka i gornji dio nosne pregrade. Percepciju mirisa provode osjetljive neuroreceptorske stanice olfaktornog epitela, koje po podrijetlu i fiziološke karakteristike blizu živčanih stanica mozga. Osjetljivi dio je periferni proces, na čijem se vrhu nalazi snop od 5-20 modificiranih flagela. Uz flagelarne mirisne stanice, opisane su receptorske stanice koje na vrhu nose mikrovile. Ove morfološke razlike odražavaju funkcionalnu specijalizaciju mirisnih stanica. Trenutačno se pretpostavlja da je membrana mirisnih flagela i mikrovila očito mjesto interakcije stanice s molekulama mirisnih tvari. Središnji procesi tvore mirisne živce, prolazeći u obliku 15-20 tankih niti kroz laminu cribrosa u lubanjsku šupljinu. Primarne središnje olfaktorne formacije, smještene u mediobazalnim regijama prednje lubanjske jame, predstavljene su olfaktornim bulbusima (bulbus olfactorius), olfaktornim kanalima (tractus olfactorius) i olfaktornim trokutima. Nastavci njušnih stanica u sklopu olfaktornih pruga ulaze u area subcallosa, Brocinu traku (stria Broca). Kortikalni olfaktorni centar (sekundarne središnje njušne formacije) lokaliziran je u mediobazalnim regijama temporalnog režnja mozga, u hipokampusu (gyrus hippocampi). Cijelom svojom duljinom homolateralno idu mirisna vlakna. Njihova međusobna interakcija osigurana je neuralnim i trofičkim vezama između njih.

Poznato je da kada su pojedinačne strukture olfaktornog analizatora oštećene, sve njegove komponente su uključene u proces, pružajući jedinstveni cjelovit odgovor na uvođenje infektivnog agensa ili traumatske ozljede. Tako je utvrđena sposobnost neurotropnih virusa, posebice virusa influence, da se iz nosne šupljine aksonskim i perineuralnim putevima presele u lubanjsku šupljinu. Oštećenje sloja olfaktornih receptora u nosnoj šupljini neizbježno dovodi do degenerativne promjene u olfaktornim lukovicama, i obrnuto. Zahvaljujući opsežnim vezama olfaktornog analizatora s retikularnom formacijom, hipotalamusom, limbičkim sustavom i vestibularnim analizatorom, njušna funkcija povezana je s frekvencijom pokreti disanja i broj otkucaja srca, krvni tlak, tjelesna temperatura, tonus mišića, stanje statike i koordinacije.

Ljudska olfaktorna funkcija uključuje dvije komplementarne komponente: percepciju i razlikovanje mirisa. Olfaktorni signali imaju važnu biološku ulogu: daju informacije o prisutnosti određenih kemijski spojevi, obavljaju signalnu funkciju (hrana, seksualna, zaštitna, orijentacijska). Svojim djelovanjem na olfaktorni, trigeminalni, glosofaringealni živci Postoje mirisne tvari olfaktornog i mješovitog (olfaktotrigeminalnog, olfaktoglosofaringealnog djelovanja). Tvari koje su adekvatan nadražaj njušnog živca ili mirisne tvari s olfaktornim djelovanjem uključuju valerian officinalis, ružino ulje, katran, terpentin, vanilin, med, duhan, kava itd. Jod, mentol, aceton i formaldehid imaju olfaktotrigeminalni učinak. Jodoform, kloroform i octena kiselina.

Poremećaji njuha su polietiološki. Klasifikacija klinički oblici Poremećaji njuha koje je razvio akademik Ruske akademije medicinskih znanosti Jurij Mihajlovič Ovčinnikov i sur. razlikuje tri oblika disozmije: perceptivnu, konduktivnu i mješovitu. Najviše uobičajene vrste disozmija - respiratorna ili konduktivna hipo- i anosmija, koja je uzrokovana rinogenim uzrocima, tj. promjene u nosnoj šupljini, mehanički otežavaju ili sprječavaju pristup mirisnih tvari u olfaktorno područje. Poremećaj osjeta mirisa kod sinusitisa, osim konduktivne komponente, uzrokovan je i promjenom pH sekreta Bowmanovih žlijezda, koji je otapalo mirisnih tvari. Za kronične upalne bolesti Nosna šupljina i paranazalni sinusi također pokazuju metaplaziju epitela, što dovodi do oštećenja olfaktornog receptorskog aparata. Kod sinusitisa koji se javlja stvaranjem gnojno-truležnog sadržaja može se pojaviti objektivna kakozmija. Kod atrofičnih i subatrofičnih promjena u sluznici nosne šupljine javlja se i provodna komponenta i oštećenje olfaktornog neuroepitela. Postoje i nasljedne disosmije: na primjer, s Kallmannovim sindromom, koji se prenosi autosomno dominantno s u različitim stupnjevima penetracije, javlja se hipogonadotropni eunuhoidizam i anosmija. Ovaj sindrom pokazuje moguća veza između osjeta mirisa i spolnog razvoja. Uz Kallmannov sindrom, nerazvijenost hipotalamusa ili odsutnost njušnog epitela, abnormalnosti bubrega, kriptorhizam, gluhoća, dijabetes, mogu se uočiti deformacije. kostur lica. Perceptivni (neurosenzorni ili esencijalni) poremećaji njuha nastaju kod perifernih oštećenja neuroepitelnih stanica i/ili olfaktornih živaca, kao i kod centralnih poremećaja olfaktornih tvorevina prednje ili srednje lubanjske jame.

Česti uzroci olfaktornih poremećaja na "receptorskoj razini" su ozljede olfaktorne zone i kribriformne ploče, upalni proces, traumatska ozljeda mozga, intoksikacija lijekovima, alergijska reakcija, genetske mutacije, nedostatak vitamina A i B12, intoksikacija solima teških metala (kadmij, olovo, živa), udisanje para nadražujućih tvari (formaldehid), virusna infekcija. U ovom slučaju, interakcija receptorske stanice s molekulama G-proteina je poremećena, a primjećuje se proizvodnja peptida koji inhibiraju aktivnost olfaktornih receptorskih stanica. Oštećenje G-proteina primijetio je niz autora u pozadini endokrina patologija(pseudohipoparatireoidizam, Addisonova bolest, Cushingov sindrom), uključujući i tijekom liječenja antitiroidnim lijekovima, kada su propisani radioaktivni jod. Istodobno, estrogeni uzeti oralno imaju zaštitnu ulogu za olfaktorni neuroepitelij protiv toksičnih tvari u žena u postmenopauzi. Poremećaji njuha također mogu biti uzrokovani sljedećim čimbenicima: izloženost neurotropnom virusu, uglavnom virusu influence, poremećeni metabolizam Zn, ionizirajuće zračenje.

Patološke promjene na razini olfaktornog živca najčešće su uzrokovane zaraznim bolestima, metaboličkim poremećajima, toksičnim učincima lijekova, demijelinizirajućim procesima, oštećenjima tijekom kirurških intervencija, tumorima (osobito meningeomom njušnog živca). Središnji olfaktorni poremećaji su raznoliki i prema klasifikaciji O.G. Ageeva-Maikova, dijele se na lezije primarnih olfaktornih tvorbi u mediobazalnim dijelovima prednje lubanjske jame, koje se očituju hipo- i anosmijom na strani patološkog procesa, i lezije sekundarnih olfaktornih tvorbi u temporobazalnim dijelovima lubanjske jame. srednje lubanjske jame, što se očituje u poremećenom prepoznavanju mirisa, hiperosmiji ili olfaktornim halucinacijama. Uzroci središnjih olfaktornih poremećaja mogu biti traumatska ozljeda mozga, cerebrovaskularni inzult, tumori mozga, demijelinizacijski procesi, metabolički poremećaji, genetski i zarazne bolesti, sarkoidoza, Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest. Opisani su slučajevi disozmije s dismenorejom. Postoje poremećaji osjeta mirisa kod sifilisa, skleroma i tuberkuloze liječenih streptomicinom, kod bazalnog i optohijazmalnog arahnoiditisa, alergijske rinosinusopatije, nakon rinokirurških intervencija, kod patologije probavnih organa, kongenitalne nasljedne anosmije.

Valja napomenuti da je oštećenje oštrine njuha moguće kod sva tri oblika disozmije, bilo prema tipu anosmije (nedostatak percepcije i prepoznavanja mirisa) ili prema tipu hiposmije (smanjena sposobnost percipiranja i adekvatnog prepoznavanja mirisnih tvari) . Poremećeno razlikovanje mirisa moguće je kod perceptivnih i mješovitih oblika disozmije i manifestira se kao aliosmija, kada se mirisne tvari percipiraju kao jedan od mirisa okoline, uključujući kakozmiju (truli, fekalni miris), torkozmiju (kemijski, gorak miris, gorenje , miris metala) , parozmija - specifična transformacija prepoznavanja mirisa. Fantosmija se očituje olfaktornim halucinacijama. Ne treba zaboraviti na mogućnost objektivne kakozmije, osobito kada gnojna lezija sfenoidalni sinus. Ako pacijent ima i konduktivnu i perceptivnu komponentu olfaktornih poremećaja, razlikuje se perceptivno-konduktivna (mješovita) disosmija. Nemogućnost da se miris opiše riječima, čak i ako je poznat, naziva se olfaktorna agnozija.

Izvor: « Diferencijalna dijagnozaživčane bolesti" uredio G.A. Akimova i M.M. Isti; Sankt Peterburg; izdavačka kuća "HIPOKRAT", 2001. (str. 31 - 33).

Poremećaji njuha uključuju hiposmiju i anosmiju, koje mogu biti jednostrane i obostrane, kao i hiperosmiju, parozmiju, olfaktorne iluzije i olfaktorne halucinacije, koje nisu karakterizirane lateralizacijom. Posebna dijagnostička vrijednost imaju jednostrane poremećaje njuha, budući da su obostrani češće posljedica raznih bolesti nosne šupljine. Stoga se kod obostranih poremećaja njuha najveća vrijednost steći studiju nosne sluznice, kao i pouzdane indikacije o odsutnosti poremećaja mirisa u razdoblju koje je prethodilo bolesti živčanog sustava.

Jednostrana hiposmija ili anosmija, koja ukazuje na oštećenje perifernog dijela olfaktornog analizatora, može se uočiti kod jednostranih patoloških procesa u području olfaktorne jame - prijeloma baze lubanje s oštećenjem kribriformne ploče etmoidne kosti. , sa traumatski hematomi prednja lubanjska jama, tumori smješteni na bazi lubanje u području olfaktorne jame, platforme, malih krila klinaste kosti, kvržice sella tuprec i šire se prema naprijed. Svi ovi procesi mogu dovesti do bilateralne anosmije (ili hiposmije), međutim, kao što je gore navedeno, bilateralni poremećaji njuha zahtijevaju pažljivu procjenu. U većini ovih slučajeva strada sam njuh, dok je trigeminalna komponenta osjetljivosti nosne sluznice očuvana. Jednostrana hiperosmija i parozmija s oštećenjem perifernog dijela olfaktornog analizatora iznimno je rijetka.

Bilateralna hiposmija i anosmija mogu biti povezane s kompresijom olfaktornih bulbusa, olfaktornog trakta i primarnih olfaktorni centri moždane komore oštro rastegnute zbog hidrocefalusa, s velikim poremećajima venski odljev iz sinusa s nekim tumorima hijazmatsko-selarne regije, s akutnim i kroničnim upalni procesi u moždanim ovojnicama prednje lubanjske jame (gnojni i serozni meningitis, bazalni arahnoiditis) Kod upalnih lezija, u procesu obnavljanja smanjenog osjeta mirisa, moguća je faza parozmije - pojava neobičnih osjeta kada su izloženi uobičajenim mirisnim podražajima. Treba napomenuti da se hiposmija ili anosmija javlja samo kada su oštećeni olfaktorni putovi do olfaktornog trokuta, odnosno na razini prvog i drugog neurona. Budući da treći neuroni imaju kortikalnu reprezentaciju i na vlastitoj i na suprotnoj strani, oštećenje kore u polju olfaktorne projekcije ne uzrokuje gubitak njuha. Međutim, ako je korteks ovog područja nadražen, mogu se pojaviti olfaktorne iluzije i halucinacije (vidi dolje).

Olfaktorne iluzije i halucinacije (osjet neugodnog mirisa plijesni, truleži, kisele hrane itd.) upućuju na iritaciju patološkim procesom kortikalne olfaktorne projekcijske zone, prvenstveno uncus parakippocampal gyrus. Olfaktorne halucinacije mogu biti manifestacija jednostavnih parcijalnih epileptičkih napadaja, koji se u nekim slučajevima pretvaraju u složene parcijalne i generalizirane. napadaji. Takve smetnje mogu se pojaviti kod tumora odgovarajuće lokalizacije ili biti manifestacija epilepsije. Olfaktorna agnozija - poremećeno prepoznavanje prethodno poznatog mirisa - povezana je sa žarišnim, obično bilateralnim procesima u hipokampusu. Treba imati na umu da smetnje u osjetu mirisa često nastaju kada razne bolesti, nije povezan s oštećenjem živčanog sustava ( dijabetes, hipotireoza, sklerodermija, Pagetova bolest itd.).

Kod ispitivanja rada olfaktornog analizatora prije svega ispitujemo osjeća li bolesnik mirise ili ne, a zatim prepoznaje li ih. Osoba sa zdravim olfaktornim analizatorom može dobro razlikovati poznate mirise, osobito kod opetovanih iritacija.

Kao što je već spomenuto, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja ili potpuna odsutnost percepcija mirisa (hiposmija, anosmija), kod drugih, naprotiv, pogoršanje osjeta mirisa (hiperosmija) ili netočna definicija mirisi (parosmija).

Osim toga, opisuju kakozmiju, odnosno osjećaj neugodnog mirisa. Parosmija je opažena s ozenom ili žarišnim lezijama olfaktornog analizatora. Ukazuju na pogoršanje (hiperosmija) i perverziju mirisa (parozmija) s metaboličkim poremećajima (kod trudnica) i s raznim bolestima središnjeg živčanog sustava (tumori, multipla skleroza, neurastenija, histerija, duševne bolesti). Kakozmija se javlja kod bolesti želuca (čir na želucu i dr.), upale pluća, paranazalnih sinusa, kazeoznog tonzilitisa, karijesnih zuba.

Vrlo je važno napomenuti da kod svih perifernih lezija (polipi, hipertrofija sluznice turbinata, bolesti paranazalnih sinusa, okluzija, nazalni tumori) više ili manje trpi čisto olfaktorna komponenta funkcije (hiposmija, anosmija). Tek tijekom većih destruktivnih procesa, kada odumre i trigeminalni živac, ispadaju taktilne i okusne komponente.

Utvrđeno je da je poremećena percepcija mirisa uzrokovana oštećenjem primarnih olfaktornih tvorevina (u nosnoj šupljini i prednjoj lubanjskoj jami) i olfaktornih putova unutar I i II neurona (tj. patološkim procesima u prednjoj lubanjskoj jami). fosa).

Govoreći o oštećenjima središnjih dijelova olfaktornog analizatora, valja napomenuti da kršenja mirisna funkcija uglavnom karakterističan za patoloških procesa u prednjoj i srednjoj lubanjskoj jami.

Tumori s ekstracerebralnom lokacijom na bazi lubanje (primjerice, arahnoidendoteliom olfaktorne jame) uzrokuju teške poremećaje olfaktorne funkcije (anozmija). U tom se slučaju gubi percepcija čisto mirisnih tvari (olfaktorna komponenta).

S intracerebralnim tumorima, apscesima frontalne, frontoparijetalne regije, koji utječu na mirisne formacije kroz tkivo mozga, osjet mirisa je manje oštećen. Primjećuje se hiposmija, smanjena je percepcija mirisa (pacijent ne percipira br. 1-2-3 iz A. N. Bernsteinove ljestvice).

Poremećeno prepoznavanje mirisa ukazuje na sudjelovanje u procesu kortikalnog kraja olfaktornog analizatora, gdje se provodi viša analiza i sinteza (ako je temporalni režanj mozga oštećen - tumor, apsces itd.).

Tumori u srednjoj lubanjskoj jami uglavnom oštećuju sekundarne olfaktorne centre, odnosno kortikalne i njihove asocijativne veze, a izražavaju se u poremećaju identifikacije mirisa. Takve poremećaje nazivamo amnestička anosmija ili hiposmija.

Prvi simptom tumorskog procesa u razvoju u području gdje se nalazi hipokampalni girus, uglavnom postoje mirisne halucinacije, popraćene smanjenjem osjeta mirisa na strani procesa.

Oštećenje mirisa obično odgovara zahvaćenoj strani, jer olfaktorni putevi uglavnom neukriženo.

Bilateralno oštećenje olfaktorne funkcije opaža se s bilateralnim tumorom olfaktorne jame.

Bilateralni potpuni gubitak mirisa može se dogoditi i kod tumora prednje jame i kod razaranja svoda na različitim duljinama (u slučajevima tumora corpus callosum, treće klijetke i septuma pelluciduma); U prvom slučaju, gubitak mirisa kombiniran je s primarnom atrofijom optičkih živaca, au drugom - s stagnacija na dnu oka.

Potrebno je uzeti u obzir opće smanjenje analitičkih sposobnosti kod preopterećenih moždanih bolesnika. U takvim slučajevima izraženi su i drugi cerebralni simptomi.

Poremećen osjet mirisa kada je tumor lokaliziran u stražnjoj lubanjskoj jami je kasni simptom. U takvim slučajevima, uglavnom, uočava se ravnomjerno smanjenje osjeta mirisa s obje strane kao manifestacija općih cerebralnih poremećaja kao rezultat unutarnja vodena bolest mozak Štoviše, prepoznavanje mirisa je poremećeno ranije, budući da istezanje lateralnih ventrikula utječe na kortikalne krajeve olfaktornog analizatora. U kasne faze Može postojati potpuna anosmija s obje strane (pacijent ne percipira potpuno čisto mirisne tvari).

Kao što je poznato, trigeminalni i okusni živci uključeni su u olfaktorni čin. Trigeminalni živac, prema našim podacima, samo pojačava mirisni osjet, dajući mu oštrinu, stvara osjećaj pečenja itd.; nadražaj okusnih živaca daje odgovarajuću boju njušnim osjetima.

Oštećenje osjeta njuha zbog V živca očituje se u vidu slabijeg osjeta njuha na oboljeloj strani. Uz potpunu anesteziju, trigeminalne tvari iz mirisne ljestvice se ne percipiraju.

Analiza olfaktornih osjeta s lezijama trigeminusa sugerira da je sudjelovanje trigeminalnog živca u percepciji mirisnih osjeta da odredi snagu mirisa. Sudjelovanje trigeminalnog živca u percepciji mirisa ima veliki značaj za lokalnu dijagnostiku. Doista, u slučajevima smanjene taktilne osjetljivosti u nosnoj šupljini, smanjena percepcija mirisa ne ukazuje na oštećenje primarnih olfaktornih formacija i, prema tome, na prednju kranijalnu lokalizaciju procesa. I obrnuto: u slučajevima lokalizacije procesa bolesti u srednjoj lubanjskoj jami, smanjenje percepcije olfaktornih osjeta s jedne strane može ukazivati ​​na postojeće, a još neutvrđene poremećaje trigeminusa, što će se otkriti u daljnjem tijeku bolesti ili će se otkriti tijekom temeljitijeg pregleda.