Oštećenje živaca. Lezije živčanog sustava

- ovo je potpuni ili djelomični poremećaj cjelovitosti živca zbog ozljede, udarca ili kompresije. Može se pojaviti s bilo kojom vrstom ozljede. Popraćeno oštećenjem osjetljivosti, gubitkom motoričkih funkcija i razvojem trofičkih poremećaja u zoni inervacije. To je ozbiljna ozljeda i često uzrokuje djelomični ili potpuni invaliditet. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova i podataka stimulacijske elektromiografije. Liječenje je složeno, kombinirajući konzervativne i kirurške mjere.

MKB-10

S44 S54 S74 S84

Opće informacije

Oštećenje živca je uobičajena, teška ozljeda uzrokovana potpunim ili djelomičnim prekidom živčano deblo. Živčano tkivo se ne obnavlja dobro. Osim toga, kod takvih ozljeda dolazi do razvoja Wallerove degeneracije u distalnom dijelu živca – procesa u kojem se živčano tkivo resorbira i zamjenjuje ožiljnim vezivnim tkivom. Zato povoljan ishod liječenje je teško jamčiti čak i uz visokokvalificiranog kirurga i adekvatnu obnovu integriteta živčanog debla. Oštećenje živaca često uzrokuje ograničenu radnu sposobnost i invaliditet. Liječenje takvih ozljeda i njihovih posljedica provode neurokirurzi i traumatolozi.

Uzroci

Zatvorena štetaživci nastaju zbog kompresije mekih tkiva stranim predmetom (na primjer, kada se nalaze ispod ruševina), udarca tupim predmetom, izolirane kompresije živca tumorom, fragmentom kosti tijekom prijeloma ili dislociranim kraj kosti tijekom iščašenja. Otvorene ozljede živaca u mirnodopskim uvjetima često su posljedica posjekotine, tijekom neprijateljstava - rane od vatrenog oružja. Zatvorene ozljede, u pravilu, su nepotpune, pa se stoga odvijaju povoljnije.

Patogeneza

Oštećenje živaca popraćeno je gubitkom osjetljivosti, poremećenom motoričkom funkcijom i trofičkim poremećajima. U autonomnoj zoni inervacije osjetljivost je potpuno odsutna; u mješovitim zonama (područja prijelaza inervacije s jednog živca na drugi) otkrivaju se područja smanjene osjetljivosti, ispresijecana područjima hiperpatije (perverzija osjetljivosti, u kojoj bol, svrbež ili se drugi neugodni osjećaji javljaju kao odgovor na bezopasne podražaje) . Očituje se motorička disfunkcija mlohavu paralizu inerviranih mišića.

Uz to se u zahvaćenom području razvija anhidroza kože i vazomotorni poremećaji. Tijekom prva tri tjedna postoji vruća faza (koža je crvena, temperatura joj je povišena), koju smjenjuje hladna faza (koža postaje hladna i poprima plavkastu nijansu). Tijekom vremena dolazi do trofičnih poremećaja u zahvaćenom području, koje karakterizira stanjivanje kože, smanjenje njezinog turgora i elastičnosti. Dugoročno se otkrivaju ukočenost zglobova i osteoporoza.

Klasifikacija

Ovisno o težini oštećenja živaca, u praktičnoj neurologiji i traumatologiji razlikuju se sljedeći poremećaji:

• Tresti. Nema morfoloških i anatomskih abnormalnosti. Osjetljivost i motoričke funkcije vraćaju se nakon 10-15 dana. nakon ozljede.
• Ozljeda(ozljeda). Anatomski kontinuitet živčanog debla je očuvan, moguća su izolirana oštećenja epineuralne ovojnice i krvarenja u živčano tkivo. Funkcije se vraćaju otprilike mjesec dana nakon oštećenja.
• Kompresija. Ozbiljnost poremećaja izravno ovisi o težini i trajanju kompresije, mogu se uočiti i manji prolazni poremećaji i trajni gubitak funkcija koji zahtijevaju liječenje. kirurška intervencija.
• Djelomično oštećenje. Gubitak je zabilježen pojedinačne funkcije, često u kombinaciji sa simptomima iritacije. Spontani oporavak, u pravilu, ne dolazi, potrebna je operacija.
• Potpuni prekid.Živac je podijeljen na dva kraja - periferni i središnji. U nedostatku liječenja (au nekim slučajevima čak i uz odgovarajuće liječenje), medijalni fragment zamijenjen je dijelom ožiljnog tkiva. Spontani oporavak je nemoguć, nakon toga dolazi do sve veće atrofije mišića, senzornih poremećaja i trofičkih poremećaja. Potreban kirurgija Međutim, rezultat nije uvijek zadovoljavajući.

Simptomi oštećenja živaca

Šteta lakatni živac, prvenstveno se očituje kao poremećaji kretanja. Aktivna fleksija, ekstenzija i abdukcija 5. i 4. i djelomično 3. prsta je nemoguća, mišićna snaga je naglo oslabljena. U roku od 1-2 mjeseca razvija se atrofija međukoštanih mišića, zbog čega se konture metakarpalnih kostiju počinju oštro isticati na stražnjoj strani ruke. U dugotrajnom razdoblju javlja se karakteristična pandžasta deformacija šake. Prosječno i distalne falange Peti i četvrti prst su u stanju fleksije. Suprotstavljanje malog prsta nije moguće. Na ulnarnoj strani šake uočavaju se poremećaji osjetljivosti, sekretorni i vazomotorni poremećaji.

Šteta srednji živac popraćena teškim osjetnim oštećenjem. Osim toga, već u početnom razdoblju jasno su vidljivi trofički, sekretorni i vazomotorni poremećaji. Koža inerviranog područja je perutava, sjajna, cijanotična, suha, glatka i lako se rani. Nokti prstiju I-III su poprečno isprugano, potkožno tkivo falange noktiju atrofirao. Lik poremećaji kretanja određena razinom oštećenja živaca.

Niske lezije popraćene su paralizom mišića tenara, visoke lezije popraćene su poremećenom palmarnom fleksijom šake, pronacijom podlaktice, ekstenzijom srednjih falangi trećeg i drugog prsta te fleksijom prvog i trećeg prsta. Opozicija i abdukcija prvog prsta je nemoguća. Mišići postupno atrofiraju, razvija se njihova fibrozna degeneracija, stoga, ako je ozljeda starija od godinu dana, vraćanje njihove funkcije postaje nemoguće. Formira se "majmunska ruka".

Oštećenje radijalnog živca u razini ramena ili aksilarne regije praćeno je značajnim motoričkim poremećajima. Javlja se paraliza ekstenzora šake i podlaktice, koja se očituje simptomom opuštene ili "padajuće" ruke. Pri oštećenju donjih dijelova nastaju samo poremećaji osjetljivosti (obično hipoestezijskog tipa). Trpi dorzalna površina radijalne strane ruke i falange I-III prstiju.

Oštećenje ishijadičnog živca očituje se poremećenom fleksijom noge, paralizom prstiju i stopala, gubitkom osjeta duž stražnje strane bedra i gotovo cijele potkoljenice (osim unutarnja površina), kao i gubitak Ahilov refleks. Moguća je kauzalgija - nesnosna goruća bol u području inervacije ozlijeđenog živca, koja se širi na cijeli ud, a ponekad i na torzo. Često se opaža djelomično oštećenje živca s gubitkom funkcija njegovih pojedinih grana.

Oštećenje tibijalnog živca očituje se gubitkom Ahilova refleksa, poremećajem osjetljivosti vanjskog ruba stopala, tabana i stražnje strane potkoljenice. Formira se tipičan deformitet: stopalo je ekstendirano, stražnja skupina mišića potkoljenice je atrofirana, prsti su savijeni, svod stopala produbljen, peta izbočena. Hodanje na prstima, okretanje stopala prema unutra i savijanje prstiju i prstiju su nemogući. Kao iu prethodnom slučaju, često se razvija kauzalgija.

Šteta peronealni živac popraćena paralizom ekstenzora prstiju i prstiju, kao i mišića koji osiguravaju rotaciju stopala prema van. Javljaju se osjetne smetnje duž dorzuma stopala i vanjska površina potkoljenice. Formira se karakterističan hod: pacijent visoko podiže potkoljenicu, snažno savijajući koljeno, zatim spušta nogu na prst i tek onda na taban. Kauzalgija i trofički poremećaji, u pravilu, nisu izraženi, Ahilov refleks je očuvan.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze ključnu ulogu imaju pregled, palpacija i neurološki pregled. Prilikom pregleda obratiti pažnju na tipične deformitete ekstremiteta, boju kože, trofične poremećaje, vazomotorne poremećaje i stanje razne skupine mišići. Svi se podaci uspoređuju sa zdravim udom. Tijekom palpacije procjenjuje se vlažnost, elastičnost, turgor i temperatura različitih dijelova ekstremiteta. Zatim se provodi studija osjetljivosti, uspoređujući osjete u zdravom i bolesnom ekstremitetu. Određuju taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost, osjećaj lokalizacije nadražaja, zglobno-mišićni osjećaj, stereognoziju (prepoznavanje predmeta dodirom, bez vizualne kontrole), kao i osjećaj dvodimenzionalnih nadražaja (identifikacija figura, brojevi ili slova koje liječnik „iscrta“ na pacijentovoj koži ).

Vodeći dodatna metoda Trenutna studija je stimulacijska elektromiografija. Ova tehnika omogućuje procjenu dubine i stupnja oštećenja živaca, određivanje brzine impulsa, funkcionalno stanje refleksni luk itd. Uz dijagnostičku vrijednost, ovu metodu ima određeni prognostička vrijednost, jer vam omogućuje identifikaciju rani znakovi obnova živaca.

Liječenje oštećenja živaca

Liječenje je složeno, primjenom kirurških tehnika i konzervativne terapije. Konzervativne mjere počinju od prvih dana nakon ozljede ili operacije i nastavljaju se do potpuni oporavak. Njihov cilj je spriječiti razvoj

Periferni spinalni živci najvećim su dijelom mješoviti i sastoje se od motoričkih, osjetnih i vegetativna vlakna Stoga kompleks simptoma oštećenja živaca uključuje motoričke, osjetne i vazomotorno-sekretorno-trofične poremećaje. Periferna oštećenja živčani sustav može biti na razini korijena, pleksusa i njihovih živaca.

Oštećenje korijena kralježnice (radikulitis). Klinička slika sastoji se od znakova istodobnog oštećenja prednjih (motornih) i stražnjih (osjetljivih) korijenova, pri čemu se prvo javljaju simptomi bolesti stražnjih korijenova, što dokazuje pojava boli u početku bolesti. Kompleks radikularnih simptoma sastoji se od simptoma iritacije i gubitka.

Obično prevladavaju simptomi iritacije ranoj fazi bolesti. Klinički znakovi iritacije korijena očituju se u obliku revitalizacije tetivnih i periostalnih refleksa, parestezije, hiperestezije (obično površinske vrste osjetljivosti), boli, bolnih točaka, karakterističnih antalgičnih položaja itd. Simptomi prolapsa uključuju slabljenje ili potpuni nestanak tetivnih i periostalnih refleksa, segmentalne hipoestezije ili anestezije pojedinih (ili svih) tipova osjetljivosti. Kada su korijeni oštećeni, mogu se primijetiti mišićno-tonički fenomeni (simptomi Lasegue, Bekhterev, Ne-ry, Dejerine itd.). Poremećaji osjeta, pokreta, refleksa i trofički poremećaji kada su zahvaćeni korijeni su segmentalne prirode. Mogu postojati promjene u cerebrospinalnoj tekućini povezane s stadijem bolesti i lokalizacijom patološkog procesa. Dakle, na početku bolesti, kada prevladavaju fenomeni iritacije korijena, broj staničnih elemenata u cerebrospinalnoj tekućini može biti povećan. U kasnijim fazama bolesti, kada se proces kreće u radikularni živac, uzrokujući njegovo oticanje, dolazi do povećanja količine proteina uz normalnu ili povećanu citozu.

Korijeni su usko povezani s membranama leđne moždine, pa se klinička slika radikulitisa može nadopuniti meningealnim simptomima. U takvim slučajevima dijagnosticira se meningoradikulitis.

Karakteristična značajka kliničkih simptoma radikulitisa je njihova asimetrija. Simetrični radikularni simptomi mogu se uočiti kod sekundarnog radikulitisa uzrokovanog destruktivne promjene u kralješcima, posebno njihovim tijelima (tuberkulozni spondilitis, metastaze u tijelo kralješka i dr.).

Kada se patološki proces pomakne u spinalni čvor, govore o ganglioradikulitisu. U takvim slučajevima, do klinička slika Radikulitis se kombinira sa slikom herpes zostera. U ovom slučaju, herpetički osip se opaža u području inervacije zahvaćenih korijena i njihovih odgovarajućih čvorova.

Oštećenje korijena može se pojaviti na bilo kojoj razini, stoga se razlikuju cervikalni, torakalni i lumbosakralni radikulitis.

Živčana vlakna korijena lumbalne i sakralne regije tvore ishijadični i femoralni živac, pa se radikularna bol može širiti duž tijeka tih živaca. Radikularna bol se pojačava pri kašljanju, kihanju, naprezanju pri defekaciji te podizanju, okretanju i savijanju tijela, što se tumači pojačanom intraradikularnom hipertenzijom u čijoj osnovi su mikrocirkulacijski poremećaji i edem u korijenima i njihovim ovojnicama.

Uz umjetno pojačavanje intraradikularne hipertenzije pojavljuju se simptomi boli i točke.

Mikrocirkulatorni i edematozni fenomeni u korijenima i njihovim membranskim ovojnicama uočeni su uz lezije kičmeni stup(osteohondroza, prolaps intervertebralnih diskova, spondiloartroza, spondilolisteza, spondilitis itd.).

Radikularna bol često je uzrok antalgičnih položaja (skolioza), koji se očituju iskrivljenjem kralježnice, često u zdravom smjeru. Time se smanjuje opterećenje zahvaćene strane i, posljedično, kompresija kompleksa korijena i omotača, što pomaže u smanjenju kongestije i edema.

Oštećenje pleksusa i njihovih živaca. Cervikalni pleksus(plexus seri-vitalis) formiran trbušne granečetiri vratna spinalna živca (Ci-04). Prekriva ga sternokleidomastoidni mišić. Živci koji izlaze iz pleksusa inerviraju kožu i mišiće vrata, te kožu zatiljne regije glave. Tu spadaju sljedeći živci.

Mali okcipitalni živac(n.occipitalis minor, Ca-C3) - osjetljiva, inervira kožu vanjskog dijela okcipitalne regije glave i djelomično ušne školjke. Njegov poraz uzrokuje poremećaj osjetljivosti u području inervacije živca, iritaciju prati oštra bol u stražnjem dijelu glave (okcipitalna neuralgija) i prisutnost bolnih točaka pri palpaciji duž stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića.

Veliki ušni živac (p. auricularis magnus, S3) - osjetljiv, djelomično inervira kožu ušne školjke, vanjski ušni kanal i mandibularnom području. Lezija uzrokuje poremećaje osjetljivosti u područjima njegove inervacije i bolove u području vanjskog zvukovoda i kuta donje čeljusti.

Supraklavikularni živci (supraclaviculares, Sz - 04) - osjetljivi, inerviraju kožu u području supraklavikularne i subklavialne jame, gornjeg dijela lopatice i ramena. Njihov poraz prati poremećaj osjetljivosti i bol u tim područjima.

Frenični živac (n. phrenicus) je mješoviti živac, najsnažniji živac pleksusa. Motorne grane inerviraju mišić dijafragme, a osjetne grane inerviraju pleuru, perikard, dijafragmu i susjedni peritoneum. Njegov poraz uzrokuje paralizu dijafragme, koja se očituje u otežanom disanju i pokretima kašlja. Iritaciju prati nedostatak zraka, štucanje, povraćanje, bol u supraklavikularnoj jami, vratu i prsima.

Brahijalni pleksus (plexuc brachialis) tvore prednje grane četiri donja vratna (Cs-Cs) i dva gornja prsna (Thi-Th2) spinalna živca. Pleksus se dijeli na supraklavikularni (pars supraclavicularis) i subklavialni (pars infraclavicularis) dio. Sljedeći živci pripadaju brahijalnom pleksusu.

Aksilarni živac (n. axillaris, d, - Su - mješoviti živac. Njegova motorna vlakna inerviraju deltoidni mišić i mišić teres minor, osjetljiv u zglobu gornjeg lateralnog kožnog živca ramena (n. cutaneus brachii lateralis superior) - kože vanjske površine ramena Lezija aksilarnog živca u supraklavikularnoj jami, uključujući u proces mišićno-kožni živac (n. musculocutaneus), uzrokuje Erbovu paralizu:

Nemogućnost podizanja ramena kao posljedica paralize rn. deltoideus i poremećena osjetljivost kože na vanjskoj površini ramena.

Mišićno-kožni živac (p. musculocutaneus, Cs-C?) - mješoviti. Njegova motorička vlakna inerviraju mišiće biceps brachii, brachialis i coracobrachialis te osjetljivu kožu vanjske površine podlaktice. Sastoji se od ogranaka lateralnog živca podlaktice (n. cutaneus antibrachii lateralis).

Oštećenje živaca praćeno je atrofijom gore navedenih mišića, gubitkom fleksio-ulnarnog refleksa i poremećajem osjetljivosti na koži radijalne površine podlaktice i tenara.

Radijalni živac (n. radialis, Cs-Cs i Thi) je miješan. Njegova motorna vlakna inerviraju mišiće ekstenzore podlaktice: triceps brachii, olecranon, mišiće ruke:

Extensor carpi radialis longus i brevis, extensor digitorum i extensor malog prsta, abductor longus palacšake i potporanj za stopalo, koji sudjeluje u supinaciji podlaktice.

Dakle, radijalni živac ekstenzira ruku u zglobu lakta, šaku u zglobu šake, prste u glavnim falangama i uz to abducira palac i vrši supinaciju šake.

Osjetljiva vlakna dio su stražnjeg kožnog živca ramena (n. cutaneus brachii posterior), donjeg lateralnog kožnog živca ramena (n. cutaneus brachii lateralis inferior) i stražnjeg kožnog živca podlaktice (n. cutaneus antibrachii posterior). ), inervira kožu stražnje površine ramena i podlaktice i radijalnu stranu šake i djelomično dorzalnu površinu prvog, drugog i polovice trećeg prsta (. 34, a, b).

Kada je radijalni živac oštećen, opaža se tipična slika obješene ruke (. 35). Pacijent ne može ispraviti ruku u zglobovima lakta i ručnog zgloba, prste u glavnim falangama, abducirati palac, a također ne može supinirati šaku i podlakticu. Osjetljivost je poremećena u zoni inervacije živca, a najjasnije na dorzumu šake između glavnih falangi prvog i drugog prsta.

Za otkrivanje kršenja motoričke funkcije radijalnog živca koriste se sljedeći testovi.

Kada su ruke ispružene prema naprijed ili podignute prema gore, otkriva se spuštena šaka.

Kada su dlanovi rastavljeni, prsti zahvaćene ruke se ne ispravljaju.

Izolirano oštećenje radijalnog živca nastaje kada kronične intoksikacije olovo, toksikoza trudnoće, ozljede, kronično trovanje alkoholom, periferni oblik Multipla skleroza.

Ulnarni živac (n. ulnaris Cg-Thi) – mješoviti. Njegova unutrašnja motorna vlakna

Uključuju flexor carpi ulnaris, koji omogućuje fleksiju i abdukciju šake na lakatnu stranu, duboki flexor malog prsta, koji omogućuje fleksiju četvrtog i petog prsta, međukoštane mišiće koji abduciraju i adukiraju prste, mišić koji aducira palac, te lumbrikalne mišiće, koji pružaju produžetak srednjeg i distalnog prsta.falange prstiju.

Ulnarni živac čini sljedeće: motorički činovi: samostalno savija i ispruža četvrti i peti prst u srednjoj i distalnoj falangi, širi i aducira drugi - peti, aducira palac;

Zajedno s srednjim živcem savija šaku u zglobu zapešća i drugi - peti prst u glavnim falangama.

Osjetljiva vlakna ulnarnog živca inerviraju kožu ulnarne površine šake, petog i djelomično četvrtog prsta (. 34).

Ako je lakatni živac oštećen, gubi se sposobnost palmarne fleksije šake, fleksije četvrtog i petog prsta, abdukcije i abdukcije prstiju te adukcije palca. Zbog atrofije malih mišića šake i hiperekstenzije glavnih falangi, fleksije srednjih i distalnih falangi prstiju, ruka poprima izgled „šape s pandžama” (. 36). U ovom slučaju nemoguće je savijati četvrti i peti prst dok stežete šaku u šaku, saviti distalnu falangu malog prsta ili ogrebati posljednjim po glatkoj površini, a nemoguće je sabrati prste, posebno prvog do petog prsta. Najkonzistentnije osjetljive poremećaje nalazimo na koži lakatne površine šake, u području distalnih falangi četvrtog i petog prsta (autonomne zone). Osim toga, u području poremećaja osjetljivosti ponekad se uočavaju izraženi autonomni poremećaji (cijanoza, poremećaji znojenja, temperatura kože). Primjećuje se i kauzalgična bol.

Da bi se identificirala oštećena motorna funkcija ulnarnog živca, koriste se sljedeći testovi.

Od bolesnika se traži da raširi i zatvori drugi do peti prst šake nakon što je položio dlan na stol.

U istom položaju ruku, od pacijenta se traži da pomakne distalnu falangu malog prsta.

Kada pokušavate stisnuti ruku u šaku, srednji i distalni falai-gi četvrtog i petog prsta se ne savijaju.

Predlažu rastezanje trake papira koja se drži između palca i kažiprsta. Pacijent ne može pritisnuti traku papira palac, budući da je mišić adductor pollicis oštećen i drži ga savijenom terminalnom falangom palca zbog longusa flexor pollicis, inerviranog živcem medijanusom (obrnuti Tinelov test).

Izolirano oštećenje ulnarnog živca uočeno je s traumom, siringomijelijom i amiotrofičnom lateralnom sklerozom.

Srednji živac (n. medianus) je mješovit. Motorna vlakna inerviraju mišić flexor carpi radialis i mišić palmaris longus, koji vrše palmarnu fleksiju šake, duboke i površinske fleksore prstiju, duge i kratke fleksore palca, koji omogućuju fleksiju prstiju, posebno prva tri. , mišići pronator teres i quadratus, koji vrše pronaciju podlaktice, kratki mišić, abductor pollicis i mišić koji suprotstavlja palac šaci.

Zahvaljujući tome, medijalni živac samostalno inervira sljedeće motoričke akte: fleksiju i ekstenziju srednje i distalne falange drugog i trećeg prsta, fleksiju distalne falange palca, suprotstavljanje palca drugim prstima, pronaciju podlaktica; zajedno s ulnarnim živcem - palmarna fleksija šake, fleksija proksimalnih i srednjih falangi prstiju, s izuzetkom palca.

Osjetljiva vlakna inerviraju kožu radijalne površine ruke, palmarnu površinu prvog, drugog, trećeg i djelomično četvrtog prsta, kao i kožu dorzalne površine njihovih distalnih falangi.

Kada je medijalni živac oštećen (toksični, infektivni ili traumatski), pronacija, palmarna fleksija šake i prva tri prsta i ekstenzija distalnih falangi drugog i trećeg prsta su oštećeni. U tom slučaju gubi se sposobnost savijanja prvog, drugog i djelomično trećeg prsta prilikom stiskanja ruke u šaku ili izvođenja pokreta češkanja. kažiprst, suprotstavite palac ostatku. Osjetljivi poremećaji nalaze se u koži palmarne površine ruke

I prva tri (djelomično četvrti) prsta i na dorzalnoj površini dviju distalnih falangi drugog, trećeg, djelomično četvrtog prsta. Osim toga, izražena je atrofija mišića šake, posebno povišenje kože palca (glatka, sjajna, suha), vegetativno-vaskularni poremećaji (cijanoza, bljedilo, oslabljeno znojenje, lomljivi nokti, ulceracije itd.) , a često se primjećuje kauzalgična bol.

Za utvrđivanje poremećaja kretanja uzrokovanih oštećenjem medijalnog živca koriste se sljedeći testovi.

Od pacijenta se traži da šaku čvrsto pritisne dlanom na stol i napravi pokret grebanja kažiprstom.

Od pacijenta se traži da stisne prste u šaku. U ovom slučaju, srednji i distalni falangi prvog, drugog i djelomično trećeg prsta se ne savijaju ("ruka proroka").

Pacijent drži papir ispravljenim palcem zbog očuvanja funkcije ulnarnog živca (izravni Tinelov test).

Traže od bolesnika da palac suprotstavi ostatku, što on ne može.

Porazi sve brahijalnog pleksusa uzrokuje perifernu paralizu mišića ruke, gubitak tetivnih i periostalnih refleksa, poremećaj svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije pleksusa, širenje boli po cijeloj ruci i (kod visokih lezija) Bernard-Hornerov sindrom.

Oštećenje supraklavikularnog dijela pleksusa (Cs - Ce) očituje se Duchenne-Erbovom paralizom - disfunkcijom aksilarnog živca koji inervira deltoidni mišić, muskulokutanog živca koji inervira mišiće biceps brachii i brachialis, kao i djelomično radijalnog živca, što se očituje oštećenjem brachioradialis mišića i nosača luka. Funkcija mišića podlaktice i šake je očuvana. S takvom lezijom, pacijent ne može pomaknuti ruku u stranu i podići je u vodoravni položaj

Linije ili dovesti do lica. Nestaje fleksio-lakatni refleks (iz tetive m. bisipitis brachii). Postoji oštra bol u supraklavikularnoj jami tijekom palpacije i poremećaja osjetljivosti na koži ramenog obruča.

Oštećenje subklavijalnog dijela pleksusa (Cy-Th^) uzrokuje Dejerine-Klumpkeovu paralizu, koja nastaje kao posljedica disfunkcije ulnarnog, medijalnog i radijalnog živca. U tom slučaju zahvaćeni su mišići koji izvode pokrete u podlaktici, šaci i prstima, ali su funkcije mišića ramenog obruča očuvane. Nestaju tetivni i periostalni refleksi u šaci. Poremećaji osjetljivosti radikularnog tipa nalaze se na koži unutarnje površine ramena, podlaktice i ruke. Na palpaciju se javlja oštra bol u subklavijalnoj jami, koja zrači kroz cijelu ruku.

Lumbalni pleksus (plexuc lumbalis), formiran od prednjih grana četiri lumbalna spinalna živca (VI, str. 32), nalazi se ispred poprečnih nastavaka lumbalnih kralježaka i posteriorno od mišića psoas major. Lumbalni pleksus daje femoralni i obturatorni živac te vanjski kožni živac bedra. Kada je lumbalni pleksus oštećen, opaža se paraliza mišića inerviranih gore navedenim živcima. Uzrok lezije često su upalni procesi organa zdjelične šupljine, porodne ozljede, intoksikacija itd.

Femoralni živac (p. femoralis, Lz - 1^) - mješoviti. Njegova motorička vlakna inerviraju mišić iliopsoas, koji savija bedro u zglobu kuka, mišić quadriceps femoris, koji savija bedro i ispružuje tibiju, te mišić sartorius, koji je uključen u savijanje noge u zglobovima koljena i kuka. Osjetljiva vlakna u prednjim kožnim ograncima (rr. cutanei anteriores) femoralnog živca inerviraju kožu prednje površine donje dvije trećine bedra i safeni (n. saphenus) - prednju unutarnju površinu noge. .

Oštećenje živca ispod ingvinalnog ligamenta dovodi do poremećaja ekstenzije nogu, gubitka refleksa koljena, atrofije mišića kvadricepsa femorisa i poremećaja osjetljivosti u području inervacije živca safene.

Oštećenje živca iznad ingvinalnog ligamenta dovodi do toga da se gore opisanim pojavama pridodaje disfunkcija mišića iliopsoasa, što otežava hodanje i trčanje (zbog nemogućnosti prinošenja bedra na trbuh), kao i poremećaj osjetljivosti na prednja površina bedra.

Osim toga, bilježi se Matskevichev simptom (pojava boli na prednjoj površini bedra pri savijanju potkoljenice kod pacijenta koji leži na trbuhu) i Wassermanov simptom (kod pacijenta koji leži na trbuhu bol se pojavljuje na prednjoj površini natkoljenice pri podizanju ispružene noge prema gore).

Sakralni pleksus (plexus sacralis) je najsnažniji. Sastoji se od prednjih grana pete lumbalne i četiri

Sakralni spinalni živci, čija vlakna, međusobno se miješajući, tvore nekoliko petlji koje se spajaju u snažno deblo išijatičnog živca (, VII, str. 32). Ispred pleksusa je mišić piriformis, iza je križna kost.Sakralni pleksus nalazi se u neposrednoj blizini sakroilijačnog zgloba, koji je često zahvaćen raznim patološkim procesima koji se protežu do samog pleksusa.

Kod oštećenja sakralnog pleksusa poremećene su funkcije svih živaca koji izlaze iz pleksusa.

Išijatični živac (p. ischiadicus, Ls - L^) je mješoviti, najveći od svih perifernih živaca. Nakon što je napustio šupljinu zdjelice kroz veliki sjedalni otvor između velikog trohantera i ishijalne kvržice, usmjerava se duž stražnje strane bedra u poplitealnu jamu, gdje se dijeli na tibijalni i peronealni živac. Usput daje grane koje inerviraju biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus mišiće, koji savijaju i interno rotiraju tibiju. S velikim oštećenjem utječe na funkciju tibijalnog i zajedničkog peronealnog živca, što se očituje paralizom stopala i prstiju, gubitkom Ahilova refleksa, anestezijom u potkoljenici i stopalu. Uz to se gubi sposobnost savijanja potkoljenice. Živčano deblo sadrži mnogo autonomnih vlakana, pa je njegovo oštećenje popraćeno jakom boli i autonomnim poremećajima. S traumatskim ozljedama bol poprima uzročnu prirodu.

Palpacija duž tijeka ishijadičnog živca i njegovih ogranaka, osobito na mjestima slabo prekrivenim mekim tkivom, uzrokuje oštru bol koja se širi gore-dolje od mjesta nadražaja. Kao i kod oštećenja lumbosakralnih korijena, mogu se uočiti simptomi Nerija, Dejerinea, Laseguea i Bekhtereva.

Tibijski živac (n. tibialis, Ln - Ls) - mješoviti. Motorna vlakna inerviraju triceps surae, flexor pedalis, flexors longus i brevis, flexor hallucis longus i brevis, flexor digitorum flexors, tibialis posterior, interni rotator i abductor hallucis. Osjetljiva vlakna u sastavu lateralnog dorzalnog kožnog živca (p. taneus dorsalis lateralis) inerviraju kožu stražnje plohe noge, a u sklopu lateralnog i medijalnog plantarnog živca (p. plantares lateralis et medialis) - taban i prstima.

Ako je tibijalni živac oštećen, nemoguće je plantarno savijati stopalo i prste, kao i okretati stopalo prema unutra. Stopalo i prsti su u ekstenzijskom položaju (kalkanealno stopalo, pes calcaneus). U takvim slučajevima pacijent se ne može podići na prste, au hodu stupa na petu. Stražnja skupina mišića potkoljenice i mali mišići stopala su podvrgnuti atrofiji. Luk stopala se produbljuje. Ahilov refleks je nije evociran Osjetljivost je oslabljena na stražnjoj strani potkoljenice, u tabanu i prstima Izgubljen mišićno-zglobni osjet u palcu.

Prilikom proučavanja motoričke funkcije živca, od pacijenta se traži da plantarno savije stopalo i stane na nožni prst bolne noge, što on ne može učiniti.

DO etiološki čimbenici Oštećenje živaca prvenstveno treba klasificirati kao traumatsko, često uzrokujući kauzalgičnu bol.

Zajednički peronealni živac (n. Peroneus communis, 1-4-Si) - mješoviti, zauzvrat, podijeljen je u dvije terminalne grane: duboki peronealni (n. Peroneus profundus) i površinski peronealni (n peroneus superficialis) živci. Motorna vlakna prisutna su u obje grane; duboki peronealni živac inervira ekstenzore stopala

I ekstenzori prstiju, pronacija stopala, površinski peronealni živac - dugi i kratki peroneus mišići, podižu lateralni rub stopala i otimaju ga prema van.

Osjetljiva vlakna peronealnog živca inerviraju kožu vanjske površine noge i dorzalne površine stopala.

Ako je peronealni živac oštećen, nemoguće je ispružiti stopalo i prste, kao i rotirati stopalo prema van. U takvim slučajevima stopalo visi, blago je pronatirano i okrenuto medijalno, prsti su mu savijeni, što daje sliku “konjskog stopala”. Pacijent ne može stajati na peti i, dok hoda, dodiruje pod prstima visećeg stopala. Da bi se to izbjeglo, bolesnik visoko podiže nogu i pri spuštanju najprije dotiče pod prstom, zatim bočnim rubom stopala i cijelim tabanom (peronealni, "kurac", koračni hod). Senzorni poremećaji nalaze se na vanjskoj površini potkoljenice i dorzalnoj površini stopala. Mišićno-zglobni osjet u prstima stopala nije poremećen zbog očuvane senzitivne funkcije tibijalnog živca.Ahilov refleks je očuvan.

Gornji glutealni živac (p. gluteus superior, la, Ls-Si) - motorni, inervira mišiće gluteus medius i minimus.

I mišić koji vuče fasciju latu.Ti mišići abduciraju bedro prema van. Ako je živac oštećen, teško je abducirati kuk prema van. Kod obostranog oštećenja javlja se hod "patke", pacijent se njiše u stranu dok hoda

Donji glutealni živac (n. gluteus inferior, Lo - Sa) - motor, inervira gluteus maximus mišić, koji abducira bedro prema stražnjoj strani i ispravlja torzo od pognut položaj. Kada je zahvaćen, pokreti tih mišića su otežani

Stražnji kožni živac bedra (n. cutaneus femoris posterior, Si - ^z) je osjetljiv, inervira kožu donjeg dijela stražnjice i stražnje površine bedra. Kada je oštećena, osjetljivost u tim područjima je oštećena.

Kokcigealni pleksus (plexus coccygeus) formiran je od prednjih grana pete sakralni korijen i trtičnog živca (n. coccygeus, Ss-Coi). Iz pleksusa izlaze analno-kokcigealni živci (nn. anococcygei) koji inerviraju mišiće i kožu perineuma. Iritacija pleksusa patološki proces(upala, tumor, intoksikacija itd.) uzrokuje neuralgiju (kokcigodiniju).

Sindrom uklještenja ulnarnog živca u zglobu lakta

Sindrom uklještenja ulnarnog živca u zglobu lakta (sindrom kubitalnog tunela), kao lezija perifernih živaca. Živac je najosjetljiviji na oštećenje u područje lakta. Ovdje se nalazi u kanalu na gustom koštanom ležištu, lako se ozlijedi izravnim udarcem i kronično je stisnut pri radu za stolom; istim mehanizmom živac se komprimira kod pacijenata kada se šaka stisne na rubu kreveta, pri oslanjanju na laktove, na tvrdom madracu u ležećem položaju na boku, nakon dugotrajne anestezije, alkoholna opijenost, koma, kada dugo sjedite u stolici s neudobnim naslonima za ruke, kod vozača koji imaju naviku objesiti ruku kroz prozor. Kod osoba s deformacija hallux valgus lakat (kongenitalna varijanta strukture ili posljedice ozljede), živac je ozlijeđen krilom karlična kost pri nošenju teških tereta.

Drugi mehanizam mikrotraume ulnarnog živca je njegova subluksacija u kubitalnom kanalu s prednjim pomakom na anteromedijalnu površinu unutarnjeg epikondila ramena u trenutku fleksije ruke u zglobu lakta, što je olakšano kongenitalnim ili stečena slabost ligamenta koji pokriva lakatni žlijeb, nerazvijenost ili stražnji položaj epikondil.

Treći mehanizam je stenoza kubitalnog kanala, koja može nastati zbog razvojnih anomalija (hipoplazija epikondila, prisutnost epikondilno-ulnarnog mišića, abnormalni pripoj s protruzijom medijalne glave triceps mišića), biti kongenitalna (konstitucijska). suženost kanala), degenerativni (s distrofičnim promjenama u zglobu lakta, u medijalnom kolateralnom ligamentu koji oblaže dno kanala i fibrozno-aponeurotskom trokutastom ligamentu krova kanala, koji se širi između medijalnog epikondila i olekranon) i posttraumatski. Druge vrste stenoza povezane su s tumorima (kondromatoza zgloba lakta, gangliona ulnarnog sulkusa), upalni procesi u zglobu (reumatoidni i psorijatični artritis) ili neurogene osteoartropatije. Klinička slika sindroma kubitalnog tunela prvenstveno je predstavljena parestezijom, obamrlošću duž medijalne površine podlaktice i šake. Ovdje možete osjetiti duboko bolna bol. Kompresija živca prstom ili njegova perkusija povećavaju bol. Simptomi oštećenja perifernih živaca: s vremenom se razvija hipoestezija u zoni inervacije. Čak i intenzivna kompresija živčanog debla na razini kubitalnog kanala ne uzrokuje bol. Javlja se atrofija prvog dorzalnog međukoštanog mišića, hipotenara i malih mišića šake, što je popraćeno povećanjem pareze šake. Slabost palmarnih međukoštanih mišića dovodi do poremećene adukcije prstiju, što se često očituje abduciranim držanjem malog prsta. Pareza mišića aduktora i kratkog fleksora pollicisa otkriva se pri pokušaju spajanja palca i malog prsta, što se može učiniti samo fleksijom palca u interfalangealnom zglobu. S teškom parezom, šaka poprima oblik "šape s kandžama", što je uzrokovano slabošću lumbalnih mišića u kombinaciji s prevagom ekstenzora. Zanimljivo je relativno malo oštećenje funkcije ruke s teškom atrofijom mišića. Provocirajući i patogenetski momenti ovog oštećenja perifernih živaca su porođajne i sportske traume baze dlana, osobito kod mehaničara, vodoinstalatera, polirača, biciklista i gimnastičara.

Sindrom kompresijsko-ishemične neuropatije

Sindrom kompresijsko-ishemične neuropatije dorzalne grane ulnarnog živca nastaje kao posljedica kronične mikrotraume ručnog zgloba 1 cm iznad glave. lakatna kost(navika naslanjanja na rub stola pri tipkanju na pisaćem stroju, tijekom slušanja predavanja), a može biti i komplikacija ulnarne stiloidoze. Dijagnoza se temelji na tipičnoj lokalizaciji senzornih poremećaja na stražnjoj polovici medijalne površine šake i glavnih falangi III-V prstiju. Kod zahvaćenosti perifernih živaca karakteristična je bol duž medijalne površine šake. Bolna točka koja uzrokuje iritaciju tipična bol i parestezija, koja se nalazi na stiloidnom nastavku ulne.

Velika kompresija radijalnog živca u razini brahioaksilarnog kuta štakom, naslonom stolice, rubom operacijskog stola ili kreveta dovodi do pareze ekstenzora šake i prstiju, slabosti mišića tricepsa i hipoestezija duž stražnje površine ramena i podlaktice i smanjenje refleksa iz mišića tricepsa.

Oštećenje živaca u spiralni kanal između glava mišića tricepsa u slučaju tupe ozljede, prijeloma humerus, kompresija kalusom popraćena je parezom ekstenzora ruke. Pritom su očuvane funkcije triceps mišića i osjetljivost u ramenu. Perkusija mjesta kompresije u projekciji utora radijalnog živca uzrokuje lokalnu bol i paresteziju u području anatomske burmutice. Najčešća lokalizacija kompresijsko-ishemijskog oštećenja perifernih živaca je razina vanjskog intermuskularnog septuma ramena, gdje dolazi do kompresije radijalnog živca tijekom dubok san(“pospanost”, “subota”, “alkohol”, “anestezija” paraliza). Osnova kliničke slike je “viseća šaka”, hipotrofija dorzalnih mišića podlaktice, osobito brachioradialis mišića. Mala zona hipoestezije ograničena je na područje dorzalne površine ruke između prvog i drugog prsta. Radijalni živac može biti podložan kompresiji preko lateralnog epikondila ramena, fibroznog luka bočne glave tricepsa, u području zgloba lakta i gornje trećine podlaktice (prijelomi, degenerativne lezije zglob, burzitis, benigni tumori). Neurološki sindrom je isti kao kod paralize sna.

Sindrom podrške luka

Supinatorni sindrom - posljedica kompresije duboke grane radijalnog živca u području supinatora ili Froeseove arkade - očituje se bolovima u dubini vanjskih dijelova regije lakta i dorzuma šake i podlaktica. Bol je izazvana teškim ručni rad, pogoršavaju se nakon spavanja na bolnoj ruci. Postoji slabost u supinaciji i istezanju glavnih falangi prstiju, što uzrokuje nespretnost šake tijekom rada. Maksimalna supinacija ruke, savijene pod kutom od 45° u zglobu lakta, uzrokuje pojačanu bol. Palpacija otkriva zbijenost i osjetljivost potpore rista u srednjem žlijebu podlaktice.

Sindrom stražnjeg međukoštanog živca

Sindrom stražnjeg međukoštanog živca povezan je s njegovom kompresijom ispod razine supinatora. U ovom slučaju, bol je blaga ili potpuno odsutna. Karakteriziran sporo progresivnom slabošću ekstenzora prstiju, uglavnom palca i kažiprsta, te radijalnom devijacijom šake tijekom ekstenzije.

Oštećenje površinske osjetne grane radijalnog živca najčešće nastaje kod donja trećina podlaktice, na stražnjoj strani zgloba; može biti povezana s de Corvainovom bolešću (ligamentoza kanala dorzalnog karpalnog ligamenta) ili zbog traumatizacije površinskih grana narukvicom sata, lisicama ili narukvicama sportaša. Utrnulost i žareća bol se osjećaju na dorzumu radijalnog ruba šake i prstiju I-II. Bol se može širiti u ruku sve do ramena. Simptom ove lezije perifernih živaca oštro je pozitivan. Može se otkriti lokalno zadebljanje potkožne grane, slično pseudoneuromu.

Uzroci i liječenje neuropatije

Polineuropatija (poliradikuloneuropatija) je višestruko oštećenje perifernih živaca i korijena upalne i toksične prirode. Uzrok je infekcija (difterija, ospice, gripa), dijabetes melitus, obliterirajući endarteritis, nefrozoneuritis, kao i oštećenja egzogenim toksičnim tvarima (olovo, arsen, živa, organofosforni spojevi, etanol). Virusi i otrovne tvari imati tropizam za živčanog tkiva- zahvaćeni su gangliji i živčani trupovi. Dolazi do pogoršanja mikrocirkulacije, metabolizma i trofizma živčanog tkiva, što zauzvrat dovodi do njegovog oticanja, ishemije s naknadnim degenerativne promjene(gubitak mijelinske ovojnice, proliferacija vezivnog tkiva) i promjene u bioelektričnoj aktivnosti živčanih vlakana.

U kliničkoj slici bolesti dominiraju bolovi i poremećaji svih vrsta osjetljivosti (taktilne, bolne, mišićno-zglobne). Poremećaj osjetljivosti javlja se radikularnog, perifernog ili polineuritičnog tipa. Postoje i motorički poremećaji (periferna pareza) i vegetativno-vaskularni trofičke promjene.

Glavni tretmani za neuropatije (polineuropatije) su protuupalni lijekovi (antibiotici, glukokortikoidi), diuretici, lijekovi za desenzibilizaciju, vitamini B1, B6 i B12, nesteroidni protuupalni lijekovi (analgin, ibuprofen, indometacin, diklofenak), medijatori ( proserin, nevalin, galantamin).

Ciljevi fizioterapije u liječenju neuropatija (polineuritisa) su pružiti analgetski učinak(analgetske i anestetičke metode), protuupalno djelovanje (antieksudativne, dekongestivne, reparativne i regenerativne metode), poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma (vazodilatacijske, hipokoagulantne, trofostimulacijske metode), poboljšanje funkcije neuromuskularnih vlakana (neurostimulacijske metode).

Klasifikacija bolesti perifernog živčanog sustava

/. Vertebrogene lezije.

1. Cervikalna razina.

1.1. Refleksni sindromi:

1.1.1. Cervikalgija.

1.1.2. Cervicocranialgia (posteriorni cervikalni simpatički sindrom, itd.).

1.1.3. Cervikobrahialgija s mišićno-toničkim ili vegetativno-vaskularnim ili neurodistrofičnim manifestacijama.

1.2. Radikularni sindromi:

1.2.1. Diskogena (vertebrogena) lezija (radikulitis) korijena (navesti koje).

1.3. Radikularno-vaskularni sindromi (radikuloishemija).

2. Torakalna razina.

2.1. Refleksni sindromi:

2.1.1. Torakalgija s mišićno-toničkim ili vegetativno-visceralnim ili neurodistrofičnim manifestacijama.

2.2. Radikularni sindromi:

2.2.1. Diskogena (vertebrogena) lezija (radikulitis) korijena (navesti koje).

3. Lumbosakralna razina.

3.1. Refleksni sindromi:

3.1.1. Lumbago (može se koristiti kao početna dijagnoza u ambulantnoj praksi).

3.1.2.Lumbodinija.

3.1.3. Lumboischialgia s mišićno-toničkim ili vegetativno-vaskularnim ili neurodistrofičnim manifestacijama.

3.2. Radikularni sindromi:

3.2.1. Diskogena (vertebrogena) lezija (radikulitis) korijena (navedite koje, uključujući sindrom cauda equina).

3.3. Radikularno-vaskularni sindromi (radikuloishemija).

II.Lezije živčanih korijena, čvorova, pleksusa.

1. Meningoradikulitis, radikulitis (cervikalni, torakalni, lumbosakralni, obično infektivno-alergijskog podrijetla, ne-vertebrogeni).

2. Radikulangglionitis, ganglionitis (spinalni simpatički), truncitis (obično virusni).

3. Pleksiti.

4. Ozljede pleksusa.

4.1. Cervikalni.

4.2. Gornje rame (Duchenne-Erb paraliza).

4.3. Donje rame (Dejerine-Klumpke paraliza).

4.4. Rame (ukupno).

4.5. Lumbosakralni (djelomični ili totalni).

///. Višestruke lezije korijena i živaca.

1. Infektivno-alergijski poliradikuloneuritis (Guillain-Barre, itd.).

2. Infektivni polineuritis.

3. Polineuropatija.

3.1. Otrovno:

3.1.1. Za kronične kućne i industrijske intoksikacije (alkohol, olovo, klorofos, itd.).

3.1.2. Za toksične infekcije (difterija, botulizam).

3.1.3. lijekovi.

3.1.4. Blastomatozni (za rak pluća, rak želuca itd.).

3.2. Alergijski (cjepivo, serum, lijekovi itd.).

3.3. Dismetabolički: s nedostatkom vitamina, s endokrinim bolestima (dijabetes melitus, itd.), s bolestima jetre, bubrega itd.

3.4. Discirkulacijski (za periarteritis nodosa, reumatske i druge vaskulitise).

3.5. Idiopatski i nasljedni oblici.

IV.Lezije pojedinih spinalnih živaca.

1. Traumatski:

1.1. Na gornji udovi: radijalni, ulnarni, srednji, mišićno-kožni i drugi živci.

1.2. Na donjim ekstremitetima: femoralni, išijatični, peronealni, tibijalni i drugi živci.

2. Kompresija-ishemijski (mononeuropatije, češće - sindromi tunela).

2.1. Na gornjim udovima:

2.1.1. Sindromi karpalnog tunela (oštećenje medijalnog živca u ruci).

2.1.2. Sindrom Guillainovog kanala (oštećenje ulnarnog živca u području šake).

2.1.3. Sindrom kubitalnog tunela (oštećenje ulnarnog živca u području lakta).

2.1.4. Oštećenje radijalnih ili srednjih živaca u ulnarnoj regiji, oštećenje supraskapularnih, aksilarnih živaca.

2.2. Na donjim ekstremitetima: sindrom tarzalnog kanala, peronealni živac, lateralni kožni živac bedra (inkarceracija ispod Pupart ligamenta - Roth-Bernhardt meralgia paresthetica).

3. Upalni (mononeuritis).

V.Lezije kranijalnih živaca.

1. Neuralgija trigeminusa i drugih kranijalnih živaca.

2. Neuritis (primarni, u pravilu, infektivno-alergijskog podrijetla; sekundarni - otogenog i drugog podrijetla), neuropatija (kompresijsko-ishemično podrijetlo) facijalnog živca.

3. Neuritis drugih kranijalnih živaca.

4. Prosopalgia.

4.1. Ganglionitis (ganglioneuritis) pterigopalatinskih, cilijarnih, ušnih, submandibularnih i drugih čvorova.

4.2. Kombinirani i drugi oblici prozopalgije.

5. Dentalgija, glosalgija.

Osim etiologije i lokalizacije procesa, naznačeno je i: 1) priroda tijeka (akutan, subakutan ili kroničan), au slučaju kroničnog: progresivan, stabilan (protrahiran), rekurentan često, rijetko ; regredient; 2) stadij (obično u slučaju ponavljajućeg tijeka): egzacerbacija, regresija, remisija (potpuna, nepotpuna); 3) prirodu i stupanj disfunkcije: ozbiljnost boli (blaga, umjereno izražena, izražena, izražena), lokalizacija i stupanj motoričkih poremećaja, ozbiljnost senzornih poremećaja, vegetativno-vaskularnih ili trofičkih poremećaja, učestalost i težina paroksizama i napada.

Spinalne radikulopatije

Radikulitis je lezija korijena leđne moždine, koju karakterizira bol, senzorni poremećaji radikularnog tipa i, rjeđe, pareza.

Etiologija i patogeneza

Uzroci: spinalna osteohondroza, diskoza, diskus hernija, trauma, upala i tumori. Traumatske lezije zahvaćaju samu kralježnicu ili intervertebralne diskove. Upala se najčešće javlja kod sifilisa, meningitisa i neuroalergijskih procesa. Neoplastični procesi u neuromama, meningeomima, metastazama raka. Najčešći uzrok su degenerativne promjene koštanog i hrskavičnog tkiva, tj. osteokondritis kralježnice. Ovaj proces je kroničan. Prvi je zahvaćen nukleus pulpozus. Gubi vlagu i postaje mrvičast. Degeneracija se također opaža u fibroznom prstenu. Postaje bez vlakana, postaje manje elastičan, a intervertebralni prostor se sužava. Kada se pojavi čimbenik provokacije (fizički stres), vlakna prstena pucaju, a dio jezgre strši u nastalu prazninu. Tako nastaje diskus hernija.

Hernialna protruzija može biti bočna, posterolateralna, paramedijalna, medijalna. S bočnom izbočinom, korijen istog imena je stisnut, s posterolateralnom izbočinom, donji je stisnut.

Kila vrši mehaničku kompresiju korijena i pritišće žile u korijenu. Osim toga, patogeneza radikulitisa ima autoimunu komponentu upale. Provocirajući trenutak u razvoju bolesti je ozljeda i hipotermija.

Osim toga, promjene u kralježnici mogu utjecati na strukture bogate receptorima. To su uzdužni ligamenti, povratni završeci spinalnih živaca. U tim slučajevima dolazi do refleksnih sindroma.

Klinika ovisi o tome koji je korijen zahvaćen.

Najčešće je zahvaćena vratna ili lumbosakralna kralježnica.

Akutno razdoblje lumbosakralnog radikulitisa karakterizira akutna bol u lumbalnoj regiji iu nozi do poplitealne jame ili do pete. Bolovi se pojačavaju tjelesnom aktivnošću. Najčešće su zahvaćeni korijenovi L5 ili S1.

Sindrom korijena L5 karakteriziran je strijeljajućim bolovima u gornjem lumbalnom području, duž vanjske površine bedra, prednje vanjske površine noge i u dorsumu stopala. Često bol zrači u palac. U tim istim područjima mogu postojati osjećaji puzanja i hipoestezije. Postoji slabost u mišićima koji produžuju nožni palac. Pokreće se Ahilov refleks.

Sindrom korijena S1 karakterizira bol duž stražnje vanjske površine bedra i potkoljenice, koja se širi u mali prst. Postoji slabost u mišićima koji savijaju stopalo. Ahilov refleks je izgubljen.

Najčešće postoji kombinirana lezija oba korijena.

Pregledom se utvrđuje obrana uzdužnih mišića leđa i bolna skolioza kralježnice. Palpacija spinoznih nastavaka L4, L5, S1 kralježaka je bolna. Palpacijom se otkriva bol u Valleejevim točkama. To su mjesta najpovršnijeg položaja išijatičnog živca - duž glutealnog nabora u sredini udaljenosti između velikog trohantera i ischialnog tuberoziteta, iza glave fibule u poplitealnoj fosi, iza medijalnog malleolusa.

Identificiraju se simptomi napetosti - Lasegue, Neri, Dezherina, simptom sjedenja - nemogućnost sjedenja u krevetu bez pomoći.

Cervikalna radikulopatija karakterizirana je osjećajem pucanja u vratnoj kralježnici. Bol se može širiti u rame i glavu. Pokreti u vratnoj kralježnici postaju ograničeni. Parestezija se razvija u vrhovima prstiju. Otkrivaju se hipoestezija u području jednog ili drugog korijena i hipotonija mišića. Najčešće su zahvaćeni korijeni C6-C7. Tetivni i periostalni refleksi su smanjeni. Trajanje sindroma boli je 1,5-2 tjedna, ali može biti i duže.

U cerebrospinalnoj tekućini postoji proteinsko-stanična disocijacija (0,4-0,9 g/l).

Spljoštenje na rendgenskom snimku lumbalna lordoza, smanjujući visinu diska. Točna dijagnoza pomoću MRI.

Liječenje

U akutnom stadiju bolesti propisuje se mirovanje i analgetici. Preporuča se krevet na naslonu. Protuupalni, antihistaminik, vitamini, diuretici. Lokalno se utrljava zmijski ili pčelinji otrov, fastum-gel, finalgon. Fizioterapijski postupci koji su učinkoviti uključuju DDT, elektroforezu s analgeticima i ultraljubičasto zračenje. Blokade prilično brzo ublažavaju bol - intradermalno, potkožno, radikularno, mišićno, epiduralno s hidrokortizonom ili novokainom.

Učinkovito u kroničnom stadiju ručna terapija, trakcija, fizikalna terapija, toplički tretman. Za dugotrajne bolne sindrome dodaju se antidepresivi i drugi psihotropni lijekovi. Ako su ove mjere neučinkovite, provodi se kirurško liječenje. Indikacija za hitnu operaciju je prolaps diska s razvojem poremećaja zdjelice.

Polineuropatija - to su višestruke lezije perifernih živaca, koje se manifestiraju perifernom paralizom, senzornim poremećajima, trofičkim i autonomno-vaskularnim poremećajima, lokaliziranim uglavnom u distalnim dijelovima ekstremiteta. Do prave upale perifernih živaca u pravilu ne dolazi, ali postoje metabolički, toksični, ishemijski i mehanički čimbenici koji dovode do promjena na vezivnotkivnom intersticiju, mijelinskoj ovojnici i aksijalnom cilindru. Čak i kod infektivne etiologije polineuropatije, prevladavaju ne upalni, već neuroalergijski procesi.

Etiologija

Uzroci polineuropatije su razne otrovne tvari: alkohol, arsen, olovo, živa, talij. Polineuropatija izazvana lijekovima razvija se pri uzimanju emetina, bizmuta, sulfonamida, izoniazida, imipramina i antibiotika. Polineuropatije se javljaju kod virusnih i bakterijskih infekcija, kod kolagenoza, nakon primjene seruma i cjepiva, kod nedostatka vitamina, malignih novotvorina (rak, limfogranulomatoza, leukemija), kod bolesti unutarnjih organa (jetra, bubrezi, gušterača), endokrinih organa(dijabetes, hiper- i hipotireoza, hiperkortizolizam), s genetskim defektima enzima (porfirija).

Dijabetička polineuropatija

Razvija se kod ljudi koji pate šećerna bolest. Može biti ili prva manifestacija dijabetesa ili se pojaviti u kasnijim fazama bolesti. U patogenezi bolesti najveću važnost imaju metabolički i ishemijski poremećaji u živcu zbog mikro- i makroangiopatija koje prate dijabetes melitus.

Među kliničkim varijantama dijabetičke polineuropatije razlikuje se nekoliko oblika:

Smanjena osjetljivost na vibracije i odsutnost Ahilovih refleksa, dugoročno;

Akutno ili infraspinatalno oštećenje pojedinih živaca: femoralnog, ishijadičnog, ulnarnog, radijalnog, srednjeg, te od kranijalnog živca, okulomotornog, trigeminalnog, abducensa. Prevladavaju bolovi, poremećaji osjetljivosti i pareza mišića.

Teška oštećenja mnogih živaca udova s ​​teškom parezom i poremećajima osjeta u nogama. Bol se pojačava izlaganjem toplini i mirovanju. Ako proces napreduje, moguća je promjena boje kože i pojava gangrene s mumifikacijom.

Liječenje

Liječenje dijabetesa. Smanjenje hiperglikemije dovodi do smanjenja simptoma neuropatije. Bol se teško liječi. Indicirano je mirovanje i nenarkotički analgetici (aspirin). Preporučljivo je koristiti pripravke tioktatne kiseline (tioktacid, berlition, alfa-lipoična kiselina).

Akutna upalna poliradikuloneuropatija Guillain-Barré

Opisali su ga francuski neurolozi Guillén i Barre 1916. Najčešće se javlja u dobi od 50-74 godine. Najvjerojatniji uzrok bolesti je virusna infekcija. U patogenezi, filtrirani virus prodire u živčani sustav, oštećuje mijelinsku ovojnicu živčanih vlakana i mijenja svoja antigenska svojstva. U početnim fazama razvoja bolesti, AT se proizvode protiv samog virusa; zatim se AT počinju proizvoditi protiv promijenjenih tkiva vlastitog tijela, posebno bazičnog proteina mijelina i drugih komponenti ovojnice živčanih vodiča. Dakle, bolest je autoimuna u prirodi. Morfološke promjene na perifernim živcima karakteriziraju upalne promjene, a mogu se otkriti i infiltrati. To je u kombinaciji s fenomenima segmentalne demijelinizacije.

Klinika

Bolest počinje s opća slabost, povišena temperatura do niske razine, bol u ekstremitetima. Karakterističan znak je slabost mišića u nogama. Ponekad je bol opasajuće prirode. Parestezije se javljaju u distalnim dijelovima ruku i nogu, ponekad u jeziku i oko usta. Teški poremećaji osjetljivosti nisu tipični za tipični tijek. Može doći do slabosti mišića lica i oštećenja drugih kranijalnih živaca. Uključivanje bulbarne skupine kranijalnog živca u proces često dovodi do smrti. Poremećaji kretanja se najčešće i prvo javljaju u nogama, a potom se šire na ruke. Živčana debla su bolna na palpaciju. Mogu postojati simptomi Lasegue, Neri, Bekhterev. Izraženi su autonomni poremećaji - hladnoća, hladnoća distalnih dijelova ruku, akrocijanoza, hiperhidroza. Može postojati hiperkeratoza tabana.

Atipični oblici Guillain-Barré poliradikuloneuritisa uključuju:

Pseudomiopatski, kada postoji oštećenje ne distalnih, već proksimalnih dijelova udova.

Pseudotabetski, kada nema motoričkih, već senzornih poremećaja s prevladavanjem poremećaja mišićno-zglobnog osjeta.

Autonomni poremećaji u obliku poremećaja srčanog ritma, promjena krvnog tlaka i tahikardije javljaju se prilično često u ovoj patologiji.

Klasični oblik se razvija do 2-4 tjedna, zatim počinje stadij stabilizacije, a potom i regresija simptoma. Ponekad je moguće razviti teški oblik Landryjeve uzlazne paralize. U ovom slučaju moguća je smrt.

U cerebrospinalnoj tekućini u ovoj bolesti otkriva se disocijacija proteina i stanica. Razina proteina doseže 3-5 g / l. Visoke razine proteina otkrivaju se tijekom lumbalne i subokcipitalne punkcije. Citoza je manja od 10 stanica u 1 µl.

Liječenje

Uvođenje GCS-a u velike doze– do 1000 mg prednizolona dnevno parenteralno. Propisani su antihistaminici (suprastin, difenhidramin), vitaminska terapija, proserin.

Učinkovita je plazmafereza započeta u prvih 7 dana bolesti. Tečaj uključuje 3-5 sesija svaki drugi dan.

Koristi se imunoglobulin (0,4 g/kg u 1 litri fiziološke otopine 6-8 sati 5 dana).

Održavanje disanja jedan je od najvažnijih važne zadatke u liječenju takvih pacijenata. Kada se vitalni kapacitet smanji za 25-30%, radi se intubacija traheje. Ako su zahvaćeni mišići za gutanje, provodi se parenteralna prehrana ili putem nazogastrične sonde.

U imobiliziranih bolesnika tromboembolija se sprječava davanjem heparina.

Redovito praznite crijeva.

Prevencija kontraktura uključuje mirovanje u krevetu akutna faza, pasivni pokreti već u prva 2-3 dana.

Borba protiv edema uključuje postavljanje iznad razine srca, povremeno stiskanje natečenih udova 2 puta dnevno i čvrsto zavijanje nogu.

Za smanjenje boli propisuju se nenarkotički analgetici.

Lezija brahijalnog pleksusa

Brahijalni pleksus formiraju prednje grane sljedećih spinalnih živaca: C5, C6, C7, C8, Th1. Grane C5-C6 tvore gornji primarni stablo pleksusa. Grane C7 tvore srednje primarno deblo. Grane C8, Th1 tvore donje primarno deblo. Tada se sve grane isprepliću i tvore sekundarna stabla: lateralna iz grana C5, C6, C7 (iz nje izlazi mišićno-kožni živac). Medijalni trunkus iz grana C8, Th1 (iz njega izlaze medijalni kožni živac ramena i podlaktice, kao i ulnarni živac). Stražnji trup se formira od svih grana (iz njega izlaze radijalni i aksilarni živac).

Brahijalni pleksus osigurava motoričku, senzornu, autonomnu i trofičku inervaciju gornjih udova.

Pleksus je zahvaćen ozljedama, dislokacijom nadlaktične kosti, ranama od noža, tijekom kirurških operacija s rukama sklopljenim iza glave, pincetom tijekom poroda i vratnim rebrima.

U klinička slika Postoje tri mogućnosti.

Gornja Duchenne-Erba paraliza. Dolazi do atrofije i paralize proksimalnih udova. Zahvaćeni su deltoidni mišić, biceps, unutarnji brachialis, brachioradialis i kratki supinator. Nemoguće je abducirati ruku i saviti je u zglobu lakta. Bol i parestezija javljaju se duž vanjskog ruba ramena i podlaktice.

Dejerine-Klumpkeovu paralizu karakterizira atrofija malih mišića šake, fleksora šake i prstiju. Pokret ramena i podlaktice je očuvan. Hipoestezija se javlja duž unutarnje površine podlaktice i na šaci.

Vrsta lezije može se pojaviti kada je zahvaćen cijeli brahijalni pleksus.

Liječenje

Propisani su vitamini skupine B, antikolinesterazni lijekovi, dibazol, vitamin E. Posebno su važni masaža, fizioterapija, terapija blatom i terapija vježbanjem.

Periferni živčani sustav je topografski konvencionalno izdvojen ekstracerebralni dio živčanog sustava, uključujući stražnje i prednje korijene spinalnih živaca, spinalni čvorovi, kranijalni i spinalni živci, živčani pleksusi i živci. Funkcija perifernog živčanog sustava je provođenje živčanih impulsa iz svih ekstero-, proprio- i interoreceptora u segmentni aparat leđne moždine i mozga i odvođenje regulacijskih živčanih impulsa iz središnjeg živčanog sustava u organe i tkiva. Neke strukture perifernog živčanog sustava sadrže samo eferentna vlakna, drugi su aferentni. Međutim, većina perifernih živaca je mješovita i sadrži motorna, senzorna i autonomna vlakna.

Kompleksi simptoma oštećenja perifernog živčanog sustava sastoje se od niza specifičnih znakova. Isključivanje motornih vlakana (aksona) dovodi do periferna paraliza inerviranih mišića. Kada su takva vlakna nadražena, dolazi do konvulzivnih kontrakcija ovih mišića (kloničke, toničke konvulzije, miokimija), a mehanička ekscitabilnost mišića se povećava (što se utvrđuje udarcem čekića u mišiće).

Za postavljanje topičke dijagnoze potrebno je zapamtiti mišiće koje inervira određeni živac i razine polazišta motoričkih ogranaka živaca. Istodobno, mnogi mišići su inervirani s dva živca, pa čak i uz potpuni prekid velikog živčanog debla, motorička funkcija pojedinih mišića može samo djelomično stradati. Osim toga, između živaca postoji bogata mreža anastomoza, a njihova pojedinačna struktura u različitim dijelovima perifernog živčanog sustava izrazito je promjenjiva - glavni i labave vrste prema V. N. Shevkunenko (1936). Pri procjeni poremećaja kretanja potrebno je također imati na umu prisutnost kompenzacijski mehanizmi, koji nadoknađuju i maskiraju pravi gubitak funkcije. Međutim, ti kompenzacijski pokreti nikada se ne izvode u potpunosti u fiziološkoj mjeri. Tipično, kompenzacija je lakše postići u gornjim ekstremitetima.

Ponekad izvor netočne procjene volumena aktivno kretanje mogu postojati lažni pokreti. Nakon kontrakcije mišića antagonista i kasnijeg opuštanja, ud se obično pasivno vraća u svoj prvobitni položaj. Ovo simulira kontrakcije paraliziranog mišića. Snaga kontrakcije antagonista u paraliziranim mišićima može biti značajna, što je u osnovi kontraktura mišića. Potonji su drugog porijekla. Na primjer, kada su živčana debla komprimirana ožiljcima ili fragmentima kostiju, opaža se intenzivna bol, ud zauzima "zaštitni" položaj, u kojem se intenzitet boli smanjuje. Dugotrajna fiksacija ekstremiteta u ovom položaju može dovesti do razvoja antalgične kontrakture. Kontraktura se također može pojaviti s dugotrajnom imobilizacijom ekstremiteta (s ozljedom kostiju, mišića, tetiva), kao i refleksno s mehaničkom iritacijom živca (s opsežnim ožiljno-upalnim procesom). To je refleksna neurogena kontraktura (fiziopatska kontraktura). Ponekad se opažaju psihogene kontrakture. Također treba imati na umu postojanje primarnih mišićnih kontraktura kod miopatija, kroničnog miozitisa i polineuromiozitisa (prema mehanizmu autoalergijskog imunološkog oštećenja).

Kontrakture i ukočenost zglobova velika su smetnja u proučavanju motoričkih poremećaja ekstremiteta koji ovise o oštećenju perifernih živaca. U slučaju paralize, zbog gubitka funkcije motornih živčanih vlakana, mišići postaju hipotonični, a ubrzo dolazi do njihove atrofije (2 do 3 tjedna od početka paralize). Duboki i površinski refleksi koje izvodi zahvaćeni živac su smanjeni ili izgubljeni.

Vrijedan znak oštećenja živčanih debla je poremećaj osjetljivosti u određenim područjima. Obično je ova zona manja od anatomskog područja grananja kožnih živaca. To se objašnjava činjenicom da pojedina područja kože dobivaju dodatnu inervaciju od susjednih živaca ("zone preklapanja"). Stoga se razlikuju tri zone oštećenja osjetljivosti. Središnja, autonomna zona odgovara području inervacije živca koji se proučava. Uz potpuni poremećaj vodljivosti živaca u ovom području, bilježi se gubitak svih vrsta osjetljivosti. Mješovitu zonu opskrbljuju i zahvaćeni i djelomično susjedni živci. U ovoj zoni osjetljivost je obično samo smanjena ili iskrivljena. Najbolje je očuvana bolna osjetljivost, taktilna i složene vrste osjetljivost (lokalizacija iritacija, itd.), Oslabljena je sposobnost grubog razlikovanja temperatura. Akcesornu zonu pretežno opskrbljuje susjedni živac, a najmanje zahvaćeni živac. Senzorni poremećaji obično se ne nalaze u ovoj zoni.

Granice osjetnog oštećenja jako variraju i ovise o varijacijama u "preklapanju" susjednih živaca.

Kada su osjetilna vlakna nadražena, javlja se bol i parestezija. Često, s djelomičnim oštećenjem osjetnih ogranaka živaca, percepcija ima neadekvatan intenzitet i popraćena je ekstremnim neugodan osjećaj(hiperpatija). Za hiperpatiju je karakteristično povećanje praga ekscitabilnosti: nestaje fino razlikovanje slabih nadražaja, nema osjeta topline ili hladnoće, ne percipiraju se lagani taktilni nadražaji, postoji dugo latentno razdoblje percepcije nadražaja. Bolni osjećaji poprimaju eksplozivan, oštar karakter s intenzivnim osjećajem neugodnosti i sklonošću zračenju. Opaža se naknadni učinak: bol se nastavlja još dugo nakon prestanka iritacije.

Fenomeni iritacije živaca uključuju fenomen boli kao što je kauzalgija (Pirogov-Mitchellov sindrom) - intenzivna goruća bol na pozadini hiperpatije i vazomotornih trofičnih poremećaja (hiperemija, mramoriranje koža, proširenje kapilarne mreže krvnih žila, otok, hiperhidroza itd.). S kauzalgičnim sindromom moguća je kombinacija boli i anestezije. To ukazuje na potpuni prekid živca i iritaciju njegovog središnjeg segmenta s ožiljkom, hematomom, upalnim infiltratom ili razvojem neuroma - javlja se fantomska bol. U tom slučaju simptom lupkanja (kao što je Tinelov fenomen kod lupkanja duž medijalnog živca) ima dijagnostičku vrijednost.

Kod oštećenja živčanih debla pojavljuju se vegetativno-trofički i vazomotorni poremećaji u obliku promjene boje kože (bljedilo, cijanoza, hiperemija, mramornost), tjeskobe, sniženja ili povećanja temperature kože (to se potvrđuje termovizijom), oslabljena znojenje itd.