Kako se određuje brzina glomerularne filtracije bubrega? Brzina glomerularne filtracije, izračunata pomoću CKD-EPI jednadžbe kreatinina (eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije, CKD-EPI jednadžba kreatinina)
je strukturna jedinica bubrega koja se sastoji od bubrežnog tjelešca i bubrežnih tubula. U bubrežnom tjelešcu krv se filtrira, a uz pomoć tubula dolazi do reverzne apsorpcije (reapsorpcije). Kroz ovaj sustav krv prolazi mnogo puta dnevno, a kao rezultat gore opisanih procesa nastaje primarni urin.
Nakon toga prolazi kroz još nekoliko faza pročišćavanja, dijeleći se na vodu, koja se vraća natrag u krv, i produkte metabolizma, koji se zajedno s mokraćom izlučuju u okoliš.
U konačnici, od 120 litara glomerularnog ultrafiltrata koji dnevno prolazi kroz nefrone, nastaje oko 1-2 litre sekundarnog urina. Ako je sustav izlučivanja zdrav, stvaranje primarne mokraće i njezina filtracija odvija se bez ikakvih komplikacija.
Za što se koristi GFR izračun?
Kada dođe do bolesti, nefroni propadaju brže nego što se mogu formirati novi, stoga se bubrezi slabije nose sa svojom funkcijom čišćenja. Kako bi se procijenilo koliko se ovaj pokazatelj razlikuje od normalnog, koristi se brzina glomerularne filtracije ili Tareev analiza.
On je jedan od glavnih dijagnostičke metode, što vam omogućuje procjenu filtracijske sposobnosti bubrega. Uz njegovu pomoć možete izračunati volumen glomerularnog ultrafiltrata koji se formira u određenoj jedinici vremena.
Rezultati ove analize kombiniraju se s brzinom pročišćavanja krvnog seruma od produkta razgradnje proteina - kreatinina, te se dobiva procjena filtracijskih sposobnosti bubrega.
Stopa glomerularne filtracije ovisi o sljedećim čimbenicima:
- količina plazme koja ulazi u bubrege. Normalno je to 600 ml u minuti kod odrasle osobe;
- tlak pri kojem dolazi do filtracije;
- filtrirana površina.
Koje se bolesti mogu dijagnosticirati
Analiza Reberg-Tareev testa koristi se ako postoji sumnja na razne patologije sustav za izlučivanje. Ako je ta brojka manja od normalne, to znači masivnu smrt nefrona. Ovaj proces može ukazivati na akutno i kronično zatajenje bubrega.
Budući da se GFR može smanjiti ne samo zbog oštećenja strukturne jedinice bubrega, ali i zbog vanjskih čimbenika, ovaj fenomen se također opaža kod hipotenzije, zatajenja srca, dugotrajnog povraćanja i proljeva, hipotireoze, ne šećerna bolest, kao i otežano otjecanje mokraće zbog tumora ili upale u mokraćnom sustavu.
Povećanje GFR uočeno je kod idiopatskog akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, dijabetes melitusa, arterijska hipertenzija, neke autoimune bolesti.
Normalno, vrijednosti GFR-a su konstantne, u rasponu od 80-120 ml / min, a samo s godinama ovaj se pokazatelj može smanjiti za prirodni razlozi. Ako se ove brojke smanje na 60 ml/min, to ukazuje na zatajenje bubrega.
Koje se formule koriste za izračunavanje GFR?
U medicini se najčešće koristi značenje povezano s - ova se metoda smatra najjednostavnijom i najprikladnijom za medicinska dijagnostika. Budući da se izlučuje kroz glomerule samo 85-90%, a ostatak kroz proksimalne tubule, izračuni se provode s naznakom pogreške.
Što je niža njegova vrijednost, to je odgovarajuća viša stopa GFR. Izravno mjerenje brzine filtracije inzulina je preskupo za medicinsku dijagnozu i koristi se uglavnom u znanstvene svrhe.
Za analizu se koristi krv i urin pacijenta. Posebno je važno sakupljati urin strogo unutar dodijeljenog vremenskog razdoblja. Danas postoje 2 mogućnosti prikupljanja materijala:
- Sakupljaju se dva sata urina, au svakom uzorku se ispituje minutna diureza i koncentracija krajnjeg produkta razgradnje proteina. Rezultat su dvije vrijednosti GFR-a.
- Rjeđe se koristi, u kojem se određuje prosječni klirens kreatinina.
Napomena! Situacija s krvlju je jednostavnija - ostaje nepromijenjena dugo vremena, pa se ovaj uzorak uzima standardno - ujutro natašte.
Standardna formula
(gore x Vn) / (Sr x T),
gdje je Vn volumen urina u određenom vremenskom razdoblju, Cp je koncentracija kreatinina u krvnom serumu, T je vrijeme tijekom kojeg je urin prikupljen u minutama.
Cockcroft-Gault formula
[(140 - (broj godina) x (težina, kg)] / (72 x koncentracija kreatinina u serumu, mg/dL)
Rezultat izračuna pomoću ove formule vrijedi za odraslog muškarca, za žene se rezultat mora pomnožiti s koeficijentom od 0,85.
Formula klirensa kriatinina
[(9,8 - 0,8) x (dob - 20)]/ koncentracija kreatinina u serumu, mg/min
Za žene u ovom slučaju također morate primijeniti koeficijent od 0,9.
Možete koristiti jedan od online kalkulatora koji će vam pomoći izračunati klirens kreatinina. Jedan od njih možete pronaći na ovom linku.
Budući da GFR ovisi o brzini klirensa kreatinina iz krvne plazme, također se izračunava ručno pomoću formule:
(koncentracija kreatinina u urinu x volumen urina po Određeno vrijeme)/(koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi x vrijeme sakupljanja urina u minutama)
Tablica normi i tumačenje primljenih podataka
| Stadij kronične bubrežne bolesti | Opis | GFR vrijednost (ml/min/1,73 sq.m.) | Preporuke |
|---|---|---|---|
| 1 | Disfunkcija bubrega s normalnim ili povećanim GFR-om | ≥90 | Promatranje, dijagnoza i eliminacija popratne bolesti, smanjujući rizik od razvoja komplikacija iz kardiovaskularnog sustava. |
| 2 | Poremećena funkcija bubrega s blagim smanjenjem GFR | 60-89 | Istraživanje i uklanjanje patologija bubrega, predviđanje razvoja komplikacija |
| 3 | Prosječna diploma smanjenje GFR | 30-59 | Uklanjanje nefroloških bolesti, prevencija mogućih komplikacija |
| 4 | Označeno smanjenje GFR | 15-29 | Preporuča se odabrati metodu i pripremiti se za nju nadomjesna terapija |
| 5 | Akutno zatajenje bubrega | ≤15 | Indicirana nadomjesna terapija |
Brzina glomerularne filtracije jedan je od pokazatelja aktivnosti bubrežnog aparata. Ovaj pokazatelj se široko koristi u dijagnosticiranju bolesti i poremećaja bubrežnog aparata. Na temelju rezultata dobivenih mjerenjem brzine glomerularne filtracije moguće je procijeniti stupanj oštećenja glomerula i njihovu funkcionalnost. U praksi dana brzina ocjenjuje se prema sljedećim komponentama:
- u smislu razine u serumu;
- klirens kreatinina.
Da biste razumjeli što je GFR, prvo morate razumjeti gore navedene karakteristike. Klirens je volumen plazme koji bubrezi očiste od tvari unutar 1 minute. Vrijedno je napomenuti da su bubrezi neka vrsta filtera u ljudskom tijelu. Kao, uostalom, i jetra. Kroz te organe prolazi ogromna količina krvi i drugih tvari. Posao bubrega je filtriranje te tekućine i koristan materijal ostaviti u tijelu, ali ukloniti nepotrebne pomoću uretre.
Kada se analizira brzina glomerularne filtracije, uzimaju se u obzir samo one tvari koje se ovom filtracijom izlučuju.
Postoji mišljenje da je GFR taj koji karakterizira pravo stanje bubrega: pokazuje koliko snažno ovaj filter djeluje u ljudskom tijelu.
Glomerularna filtracija mjeri se pomoću određenih tvari. Međutim, neki od njih imaju niz nedostataka, na primjer, kada ih koristite, potrebno je provoditi kontinuirane IV infuzije kako bi se održala konstantna koncentracija u plazmi. Kako bi se izračunala brzina glomerularne filtracije tijekom infuzije, potrebno je prikupiti najmanje 4 porcije urina. Štoviše, interval prikupljanja mora biti strogo 30 minuta. Zbog ovoga ovu metodu istraživanje se smatra prilično skupim i koristi se samo u specijaliziranim istraživačkim institutima.
Najčešće se analiza GFR provodi na temelju studije. Kreatinin je krajnji proizvod metalnog procesa između kreatina i kreatin fosfata. Bubrezi neprestano proizvode i izlučuju kreatinin. Štoviše, brzina ovog procesa izravno ovisi o mišićna masa. Na primjer, muškarci koji vježbaju proizvode više razine kretinina od djece, starijih osoba ili žena.
Ova tvar se izlučuje samo uz pomoć GFR. Iako se neki dio ove tvari izlučuje kroz proksimalne tubule. Stoga je brzina glomerularne filtracije, koja je određena klirensom kreatinina, ponekad malo precijenjena. Ako bubrezi rade normalno, tada precijenjenost ne prelazi 5-10%.
Ako postoji smanjenje glomerularne filtracije, tada se povećava količina otpuštenog kreatinina. Ako pacijent ima oštećenu funkciju bubrega, to povećanje može doseći 70%.
Kako prikupiti urin za analizu
Da bi izračun GFR bio točan, potrebno je analizirati dnevnu dozu urina. Međutim, mora se pravilno sastaviti.
Da biste to učinili, ne morate uzeti u obzir urin od prvog jutarnjeg pražnjenja crijeva. Ali sve što slijedi može se skupiti. I točno 24 sata kasnije morate pokupiti posljednju seriju tekućine. Mora se priložiti prethodnim materijalima i poslati na istraživanje.
Bubrezi su glavni filtar ljudskog tijela, a ako je njegov rad poremećen, onda možemo reći da će drugi organi uskoro "odustati od svojih pozicija".
Osim toga, potpuni prestanak rada bubrega dovodi do smrti osobe. Potrebno mu je stalno umjetno pročišćavanje krvi, zvano dijaliza, te je stoga vezan uz određeno mjesto, odnosno bolnicu. U isto vrijeme, pacijent si ne može priuštiti odlazak negdje u posjet ili na odmor, jer mora redovito ići na dijalizu. I dobro je ako je besplatno. Inače, nemaju svi priliku za to financijski dovršite ovaj postupak.
Prednosti metode istraživanja
Netočno je reći da je on najbolji. Mora se reći da je najučinkovitiji u usporedbi s drugim metodama dijagnosticiranja funkcije bubrega. Pomoću ove metode liječnik može odrediti kojom brzinom i u kojoj mjeri se bubrezi mogu nositi sa svojim funkcijama.
Upravo metoda određivanja GFR pomaže pokazati pravu sliku rada bubrega.
A ako iznenada postane jasno da bubrezi ne obavljaju dobro svoje funkcije, tada liječnik odmah primjenjuje potrebno liječenje i traži način da pomogne ovom tijelu umjetnim metodama. Najčešće je GFR analiza ta koja pokazuje da bubrezi ne rade dobro, te je pacijentu potrebna hitna transplantacija.
Kao rezultat toga, moguće je spasiti život pacijenta i vratiti ga normalna slikaživot.
Ali da bi se napravila takva analiza, pacijent se mora obratiti profesionalnom nefrologu ili urologu, a tek nakon toga podvrgava se ovom pregledu.
Uvijek je vrijedno zapamtiti da se sve što je povezano sa zdravljem mora učiniti na vrijeme i u skladu s tim utvrđena pravila. Tada će liječenje biti učinkovito i pravodobno, a rezultat će biti definitivno pozitivan.
Brzina glomerularne filtracije smatra se jednom od najvažniji pokazatelji funkcije bubrega. Ova karakteristika potrebno za procjenu funkcije bubrega i određivanje stupnja oštećenja glomerula. Na temelju tumačenja rezultata GFR studije moguće je utvrditi funkcionalnost ovog organa.
Stopa glomerularne filtracije ili GFR obično se procjenjuje prema dvije glavne karakteristike:
- klirens kreatinina;
- indikator razine u serumu;
Klirens je volumen plazme koji bubrezi mogu očistiti od stranih tvari unutar jedne minute.
Treba podsjetiti da su bubrezi svojevrsni filter kroz koji prolaze mnoge tvari. Slijedom toga, glavni zadatak ovog organa je osigurati uklanjanje štetnih tvari i tekućina iz tijela. Time se filtriraju korisne tvari koje bi trebale ostati u tijelu.
Prije svega, vrijedi napomenuti da je glomerularna filtracija proces u kojem se tekućina s otopljenim tvarima filtrira kroz bubrežnu membranu.
Brzina glomerularne filtracije je kvantitativna karakteristika procesa stvaranja primarnog urina. Na pokazatelje utječu sljedeći čimbenici:
- broj funkcionalnih nefrona;
- volumen krvi koja prolazi kroz žile organa za određeno razdoblje;
- ukupna površina kapilara uključenih u proces filtracije.
GFR se obično koristi za procjenu takvog pokazatelja kao ukupne filtracijske funkcije bubrega. GFR mjeri koliko se volumena krvi može očistiti od kreatinina u jednoj minuti.
Smanjenje razine GFR će ukazivati na smanjenje broja aktivnih nefrona. Štoviše, stopa pada ovog pokazatelja gotovo je uvijek konstantna. Za izračunavanje ovog pokazatelja uzima se krvni test za GFR.
Usporedbom dobivenih podataka s normalnim vrijednostima moguće je utvrditi sposobnost bubrega da se nose s funkcijom čišćenja krvi od otpadnih tvari.
GFR se može mjeriti jedinicama kao što je klirens inulina. Normalno, ova tvar se ne izlučuje, metabolizira, reapsorbira ili proizvodi u bubrezima. Osim toga, može se bez problema filtrirati u glomerulima.
Za analizu klirensa potreban je sav dnevni urin. Jedina iznimka je jutarnji dio. Za procjenu dobivenih rezultata uzima se u obzir količina tvari u urinu.
U muškaraca, normalna vrijednost je 18-21 mg / kg, u žena - 15-18 mg / kg. Ako analiza otkrije nižu vrijednost, to ukazuje ili na prisutnost bolesti bubrega ili na pogrešno prikupljanje urina.
GFR se aktivno koristi u dijagnostičke svrhe bolesti bubrega. Dakle, smanjenje ovog pokazatelja može ukazivati na pojavu kronični oblik zatajenje bubrega.
Zauzvrat, povećanje brzine filtracije bit će razlog za sumnju na prisutnost dijabetes melitusa, eritemskog lupusa, hipertenzije i drugih bolesti. Otkrivanje patologija će ukazivati na oštećenje nefrona.
Kao rezultat toga, neki od nefrona umiru, što dovodi do gubitka korisnih tvari. Osim toga, prestanak rada dijela nefrona uzrokuje zadržavanje vode i toksina u tijelu.
Razlozi promjena brzine glomerularne filtracije
Stopa glomerularne filtracije ovisi o sljedećim čimbenicima:
- brzina protoka krvi u bubrezima. Ovaj pokazatelj pokazuje volumen plazme koja teče kroz nefrone tijekom određenog vremena i filtrira se u glomerulima bubrega. OKO normalno zdravlje rezultati bubrega pokazuju razinu od 600 ml/min. Očitavanje ispod ove vrijednosti može ukazivati na prisutnost patoloških procesa;
- razini krvni tlak u bubrezima. Ako je tlak u dolaznoj posudi veći nego u odlaznoj posudi, tada će ta činjenica ukazivati na odsutnost bilo kakvih bolesti;
- broj funkcionalnih nefrona. Smanjenje broja funkcionalnih nefrona znači prisutnost patoloških procesa koji mogu utjecati na strukturu bubrežnih stanica. Ovo odstupanje od norme uzrokuje smanjenje filtracijske površine, čija veličina utječe na brzinu glomerularne filtracije bubrega.
- lijekovi koji utječu na razinu kreatinina. Uzimanje lijekova poput cefalosporina može povećati razinu kreatinina, što rezultira povećanjem GFR-a.
Kako odrediti GFR
Stopa glomerularne filtracije obično se određuje izračunima koji uzimaju u obzir omjer kreatinina u urinu i krvi.
Stopa glomerularne filtracije može se izračunati pomoću posebnih formula. Za to se najčešće koriste kalkulatori ili računalni programi. S obzirom na te mogućnosti, izračunavanje GFR-a ne predstavlja posebne probleme.
Za određivanje brzine glomerularne filtracije često se koristi Cockcroft-Goldov test. Prilikom poduzimanja ove pretrage bolesnik treba natašte popiti 1,5-2 čaše vode ili čaja. Zbog toga se aktivira proizvodnja urina.
Nakon 20 minuta pacijent se mora potpuno isprazniti mjehur. Sljedećih sat vremena pacijent može mirovati. Zatim se provodi prvo prikupljanje cjelokupnog urina. U tom slučaju potrebno je zabilježiti vrijeme preuzimanja.
Sljedeći dio urina prikuplja se za određivanje GFR nakon još jednog sata. Između postupaka, pacijent mora proći krvni test. Na temelju dobivenih podataka utvrđuje se pada li klirens kreatina.
Brzina glomerularne filtracije bubrega također se može odrediti pomoću MDRD formule. U praksi se koriste 2 verzije ove formule - puna i skraćena.
U prvom slučaju bit će potrebni podaci za izvođenje izračuna biokemijska istraživanja. Skraćena formula koristi samo podatke o spolu, dobi, rasi i razini kreatinina u serumu.
Određivanje brzine glomerularne filtracije omogućuje donošenje zaključaka o funkcioniranju bubrega i stadiju zatajenja bubrega. Upravo je ovaj pokazatelj osnova za prognozu tijeka bolesti. Na temelju toga razvijaju se režimi liječenja.
Norma i odstupanja
Normalna stopa glomerularne filtracije je:
- 95-145 ml/min kod muškaraca;
- 75-115 ml/min kod žena.
Kod djece norma izravno ovisi o dobi:
- 2-8 dana - 39-60 ml / min;
- 4-28 dana – 47-68 ml/min;
- 1-3 mjeseca – 58-86 ml/min;
- 3-6 mjeseci – 77-114 ml/min;
- 6-12 mjeseci – 103-157 ml/min;
- od 1 godine – 127-165 ml/min.
Odstupanje od normalne vrijednosti GFR se objašnjava mnogim čimbenicima. Konkretno, smanjenje brzine glomerularne filtracije može biti posljedica sljedećih razloga:
- zastoj srca;
- nedostatak hormona štitnjače;
- pretjerano povraćanje ili proljev;
- problemi s jetrom;
Stalni pad ovaj pokazatelj kod kronične bubrežne bolesti dokaz je izraženog kroničnog zatajenja bubrega. Ako GFR padne na 5 ml / min, to će ukazivati na problem kao što je razvoj zatajenja bubrega u završnoj fazi.
Dekodiranje podataka iz provedenog istraživanja omogućuje nam da dobijemo sljedeće rezultate:
- pouzdan. Bolesnik ima smanjenu GFR, ali je prekoračena u bolesnika čija je bubrežna funkcija normalna;
- nepouzdan. Ovi se rezultati opažaju u bolesnika s nestabilnim razinama kreatinina u serumu;
- dvojbeno. Ovaj rezultat tipično za pacijente s graničnim vrijednostima takvih karakteristika kao što su dob, kao i tjelesna težina i volumen.
GFR vrijednosti za dijagnozu bolesti
Brzina glomerularne filtracije je karakteristika o kojoj zdravstveno stanje izravno ovisi. Ovaj pokazatelj karakterizira filtracijsku funkciju bubrega. Štoviše, može govoriti o mogući razvoj razne bolesti.
Liječnik može donijeti takav zaključak ako rezultati ispitivanja odstupaju od općeprihvaćene norme. Dijagnostičke metode koje se koriste u moderna medicina, omogućuju najtočnije određivanje GFR u bubrezima.
Zbog toga stručnjak može dati pacijentu točna dijagnoza te propisati dijalizu ili druge postupke koji otklanjaju postojeće probleme.
Glomerularna filtracija jedna je od glavnih karakteristika koja odražava aktivnost bubrega. Funkcija filtracije bubrega pomaže liječnicima u dijagnosticiranju bolesti. Stopa glomerularne filtracije pokazuje postoji li oštećenje glomerula bubrega i stupanj njihovog oštećenja, određuje njihovu funkcionalnost. U medicinska praksa Postoji mnogo metoda za određivanje ovog pokazatelja. Razmotrimo što su i koji su od njih najučinkovitiji.
Što je?
U zdravo stanje u strukturi bubrega postoji 1−1,2 milijuna nefrona (komponenti bubrežnog tkiva), koji s krvotokom komuniciraju kroz krvne žile. U nefronu postoji glomerularna nakupina kapilara i tubula koji su izravno uključeni u stvaranje urina - oni čiste krv od metaboličkih produkata i prilagođavaju njezin sastav, odnosno u njima se filtrira primarni urin. Taj se proces naziva glomerularna filtracija (GF). Dnevno se filtrira 100-120 litara krvi.
Shema glomerularne filtracije bubrega.
Za procjenu funkcije bubrega vrlo se često koristi brzina glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količinu proizvedenog primarnog urina po jedinici vremena. Normalna brzina filtracije kreće se od 80 do 125 ml / min (žene - do 110 ml / min, muškarci - do 125 ml / min). Kod starijih osoba stopa je niža. Ako odrasla osoba ima GFR ispod 60 ml / min, to je prvi signal tijela o početku kroničnog zatajenja bubrega.
Povratak na sadržaj
Čimbenici koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega
Brzina glomerularne filtracije određena je nekoliko čimbenika:
Brzina protoka plazme u bubrezima je količina krvi koja teče po jedinici vremena kroz aferentnu arteriolu u glomerulu. Normalni indikator, ako je osoba zdrava, iznosi 600 ml/min (izračun rađen na temelju podataka o prosječnoj osobi teškoj 70 kg) Razina tlaka u krvnim žilama. Normalno, kada je tijelo zdravo, tlak u aferentnoj žili je veći nego u eferentnoj žili. Inače se proces filtracije ne događa Broj funkcionalnih nefrona. Postoje patologije koje utječu na staničnu strukturu bubrega, zbog čega se smanjuje broj sposobnih nefrona. Takvo kršenje naknadno uzrokuje smanjenje površine filtracije, čija veličina izravno određuje GFR. Povratak na sadržaj
Reberg-Tareev test
Pouzdanost uzorka ovisi o vremenu kada je analiza prikupljena.
Reberg-Tareev test ispituje razinu klirensa kreatinina koji proizvodi tijelo - volumen krvi iz kojeg je moguće filtrirati 1 mg kreatinina putem bubrega u 1 minuti. Količina kreatinina može se mjeriti u zgrušanoj plazmi i urinu. Valjanost studije ovisi o vremenu u kojem je analiza prikupljena. Studija se često provodi ovako: urin se skuplja 2 sata. Mjeri razinu kreatinina i minutnu diurezu (volumen proizvedenog urina u minuti). GFR se izračunava na temelju dobivenih vrijednosti ova dva pokazatelja. Rjeđe se koriste 24-satni uzorci urina i 6-satni uzorci. Bez obzira koju tehniku liječnik koristi, pacijentu se sljedeće jutro, prije doručka, uzima krv iz vene kako bi se izvršio test klirensa kreatinina.
Ispitivanje klirensa kreatinina propisano je u sljedećim slučajevima:
bolni osjećaji u području bubrega, oticanje kapaka i gležnjeva; poremećeno mokrenje, tamna boja urina s krvlju; potrebno je utvrditi pravu dozu lijekovi za liječenje bubrežnih bolesti; dijabetes tipa 1 i 2; hipertenzija; abdominalna pretilost, sindrom inzulinske rezistencije; zlouporaba pušenja; kardiovaskularne bolesti; prije operacije; kronična bubrežna bolest. Povratak na sadržaj
Cockcroft-Gold test
Cockcroft-Gold test također određuje koncentraciju kreatinina u krvnom serumu, ali se razlikuje od gore opisane metode za prikupljanje materijala za analizu. Test se provodi na sljedeći način: ujutro na prazan želudac pacijent popije 1,5-2 čaše tekućine (voda, čaj) kako bi se aktiviralo stvaranje urina. Nakon 15 minuta, pacijent oslobađa malu potrebu u WC-u kako bi očistio mjehur od zaostalih formacija tijekom spavanja. Slijedi mir. Sat kasnije uzima se prvi uzorak urina i bilježi se vrijeme. Drugi dio se skuplja u sljedećih sat vremena. Između toga, pacijentu se uzme 6-8 ml krvi iz vene. Zatim se na temelju dobivenih rezultata određuje klirens kreatinina i količina urina koja se formira u minuti.
Povratak na sadržaj
Stopa glomerularne filtracije prema formuli MDRD
Ova formula uzima u obzir spol i dob pacijenta, pa je uz njegovu pomoć vrlo lako promatrati kako se bubrezi mijenjaju s godinama. Vrlo se često koristi za dijagnosticiranje bubrežne disfunkcije u trudnica. Sama formula izgleda ovako: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * dob - 0,203 * K, gdje je Crk količina kreatinina u krvi (mmol/l), K je koeficijent ovisno o spolu (kod žena - 0,742) . Ako je ovaj pokazatelj dan u mikromolima (µmol/l) na kraju analize, tada se njegova vrijednost mora podijeliti s 1000. Glavni nedostatak Ova metoda izračuna daje netočne rezultate s povećanim CF.
Povratak na sadržaj
Razlozi za smanjenje i povećanje pokazatelja
Postoje fiziološki razlozi za promjene GFR-a. Tijekom trudnoće razina se povećava, a kada tijelo stari, smanjuje se. Hrana sa visok sadržaj vjeverica. Ako osoba ima patologiju bubrežne funkcije, tada se CF može povećati i smanjiti, sve ovisi o tome specifična bolest. GFR je najraniji pokazatelj bubrežne disfunkcije. Intenzitet CF-a se smanjuje mnogo brže nego što se gubi sposobnost bubrega da koncentriraju urin i nego što se otpadni dušik nakuplja u krvi.
Kada su bubrezi bolesni, smanjena filtracija krvi u bubrezima uzrokovana je poremećajima u strukturi organa: smanjuje se broj aktivnih strukturnih jedinica bubrega, koeficijent ultrafiltracije, dolazi do promjena u bubrežnom protoku krvi, smanjuje se površina filtriranja. , te dolazi do začepljenja bubrežnih tubula. Uzrokovana je kroničnim difuznim, sistemske bolesti bubrega, nefroskleroza na pozadini arterijske hipertenzije, akutna zatajenje jetre, teške bolesti srca i jetre. Osim bolesti bubrega, izvanbubrežni čimbenici utječu na GFR. Smanjenje brzine opaža se zajedno sa srčanim i vaskularnim zatajenjem, nakon napada teški proljev i povraćanje, s hipotireozom, rakom prostate.
Povećanje GFR - više rijedak događaj, ali se očituje u dijabetes melitusu u ranim fazama, hipertenziji, sustavnom razvoju eritemskog lupusa i na početku razvoja nefrotskog sindroma. Lijekovi koji utječu na razinu kreatinina (cefalosporini i slični učinci na tijelo) također mogu povećati stopu CF-a. Lijek povećava njegovu koncentraciju u krvi, pa se prilikom uzimanja testa otkrivaju lažno povišeni rezultati.
Povratak na sadržaj
Ispitivanja opterećenja
Opterećenje proteinima je potrošnja potrebna količina meso.
Testovi opterećenja temelje se na sposobnosti bubrega da pod utjecajem određenih tvari ubrzaju glomerularnu filtraciju. Uz pomoć takve studije određuje se CF rezerva ili bubrežna funkcionalna rezerva (RFR). Da bi se to prepoznalo, primjenjuje se jednokratno (akutno) opterećenje proteinima ili aminokiselinama ili se one nadomještaju malom količinom dopamina.
Punjenje proteinima uključuje promjenu prehrane. Potrebno je unijeti 70−90 grama proteina iz mesa (1,5 grama proteina na 1 kilogram tjelesne težine), 100 grama proteina biljnog porijekla ili primijeniti set aminokiselina intravenozno. Kod osoba bez zdravstvenih problema GFR se povećava za 20-65% unutar 1-2,5 sati nakon primanja doze proteina. Prosječna vrijednost PFR je 20-35 ml u minuti. Ako nema povećanja, najvjerojatnije je oštećena propusnost bubrežnog filtra osobe ili se razvijaju vaskularne patologije.
Povratak na sadržaj
Važnost istraživanja
Važno je pratiti GFR za osobe sa sljedećim stanjima:
kronični i akutni tijek glomerulonefritis, kao i njegova sekundarna pojava; zatajenje bubrega; upalni procesi izazvani bakterijama; oštećenje bubrega kao posljedica sistemskog eritemskog lupusa; nefrotski sindrom; glomeruloskleroza; renalna amiloidoza; nefropatija kod dijabetesa i dr.
Ove bolesti uzrokuju smanjenje GFR mnogo prije nego što se pojave simptomi. funkcionalni poremećaji bubrega, povećane razine kreatinina i uree u krvi bolesnika. U uznapredovalom stanju, bolest izaziva potrebu za transplantacijom bubrega. Stoga, kako bi se spriječio razvoj bilo kakvih patologija bubrega, potrebno je redovito provoditi studije o njihovom stanju.
Brzina glomerularne filtracije (GFR) osjetljiv je pokazatelj funkcionalnog stanja bubrega, a njezin se pad smatra jednim od ranih simptoma bubrežne disfunkcije. Smanjenje GFR, u pravilu, događa se mnogo ranije od smanjenja koncentracijske funkcije bubrega i nakupljanja dušikovog otpada u krvi. U slučaju primarnih glomerularnih lezija, nedostatnost koncentracijske funkcije bubrega otkriva se kada nagli pad GFR (otprilike 40-50%). Kod kroničnog pijelonefritisa dominantno je zahvaćen distalni dio tubula, a filtracija se smanjuje kasnije nego koncentracijska funkcija tubula. U bolesnika s kroničnim pijelonefritisom moguće je oštećenje koncentracijske funkcije bubrega, a ponekad čak i blago povećanje sadržaja otpadnog dušika u krvi u odsutnosti smanjenja GFR.
GFR je pod utjecajem izvanbubrežnih čimbenika. Dakle, GFR se smanjuje u srčanim i vaskularna insuficijencija, obilan proljev i povraćanje, hipotireoza, mehanička opstrukcija odljeva urina (tumori prostatna žlijezda), oštećenje jetre. U početno stanje akutni glomerulonefritis smanjenje GFR javlja se ne samo zbog poremećene prohodnosti glomerularne membrane, već i kao posljedica hemodinamskih poremećaja. Na kronični glomerulonefritis smanjenje GFR može biti posljedica azotemičnog povraćanja i proljeva.
Trajni pad GFR na 40 ml/min u kroničnom bubrežna patologija ukazuje na ozbiljno zatajenje bubrega; pad na 15-5 ml/min ukazuje na razvoj terminalnog kroničnog zatajenja bubrega.
Neki lijekovi (na primjer, cimetidin, trimetoprim) smanjuju tubularnu sekreciju kreatinina, povećavajući njegovu koncentraciju u krvnom serumu. Antibiotici skupine cefalosporina zbog interferencije dovode do lažno povišenih rezultata određivanja koncentracije kreatinina.
Laboratorijski kriteriji za stadije kroničnog zatajenja bubrega
| Pozornica |
Kreatinin u krvi, mmol/l |
GFR, % od predviđenog |
|
| I - latentno | |||
| II - azotemski | |||
| III - uremijski | |||
|
1,25 i više |
Povećanje GFR uočeno je kod kroničnog glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom, u ranim fazama hipertenzija. Treba imati na umu da kod nefrotskog sindroma klirens endogenog kreatinina ne odgovara uvijek stvarnom stanju GFR. To je zbog činjenice da u nefrotskom sindromu kreatinin ne izlučuju samo glomeruli, već ga izlučuje i promijenjeni tubularni epitel, a time i Koch. endogeni kreatinin može premašiti i do 30% pravi volumen glomerularni filtrat.
Klirens endogenog kreatinina pod utjecajem je izlučivanja kreatinina stanicama bubrežnih tubula, pa njegov klirens može značajno premašiti stvarnu vrijednost GFR, osobito u bolesnika s bubrežnom bolešću. Za dobivanje točnih rezultata izuzetno je važno kompletno prikupljanje urina u točno određenom vremenskom roku, nepravilno prikupljanje urina dovodi do lažnih rezultata.
U nekim slučajevima, kako bi se povećala točnost određivanja endogenog klirensa kreatinina, propisuju se antagonisti H2-histaminskih receptora (obično cimetidin u dozi od 1200 mg 2 sata prije početka 24-satnog skupljanja urina), koji blokiraju tubularnu sekreciju kreatinina. Endogeni klirens kreatinina izmjeren nakon uzimanja cimetidina gotovo je jednak pravoj GFR (čak i u bolesnika s umjerenim do teškim oštećenjem bubrega).
Za to je potrebno znati tjelesnu težinu bolesnika (kg), dob (godine) i koncentraciju kreatinina u serumu (mg%). U početku ravnom linijom spojite dob bolesnika i njegovu tjelesnu težinu te označite točku na liniji A. Zatim na vagi označite koncentraciju kreatinina u krvnom serumu i spojite je ravnom linijom s točkom na liniji A, nastavljajući je dok se ne presijeca sa skalom klirensa endogenog kreatinina. Točka sjecišta ravne linije s ljestvicom klirensa endogenog kreatinina odgovara GFR-u.
Tubularna reapsorpcija. Tubularna reapsorpcija (CR) izračunava se iz razlike između glomerularne filtracije i minutne diureze (D) i izračunava se kao postotak glomerularne filtracije pomoću formule: CR = ×100. Normalna tubularna reapsorpcija kreće se od 95 do 99% glomerularnog filtrata.
Tubularna reapsorpcija može značajno varirati u fiziološkim uvjetima, smanjujući se do 90% s opterećenjem vodom. Izrazito smanjenje reapsorpcije događa se kod forsirane diureze uzrokovane diureticima. Najveće smanjenje tubularne reapsorpcije opaženo je u bolesnika dijabetes insipidus. Trajno smanjenje reapsorpcije vode ispod 97-95% uočeno je s primarnim i sekundarnim naboranim bubrezima i kroničnim pijelonefritisom. Reapsorpcija vode također se može smanjiti s akutni pijelonefritis. Kod pijelonefritisa, reapsorpcija se smanjuje prije nego što se smanji GFR. Kod glomerulonefritisa reapsorpcija se smanjuje kasnije od GFR. Obično, uz smanjenje reapsorpcije vode, otkriva se nedostatak koncentracijske funkcije bubrega. U tom smislu, smanjenje reapsorpcije vode u funkcionalna dijagnostika veliki bubreg klinički značaj nema.
Povećanje tubularne reapsorpcije moguće je s nefritisom i nefrotskim sindromom.
Zdrav bubreg sastoji se od 1-1,2 milijuna jedinica bubrežnog tkiva - nefrona, funkcionalno povezanih s krvne žile. Svaki nefron dugačak je oko 3 cm, zauzvrat se sastoji od vaskularnog glomerula i sustava tubula, čija je duljina u nefronu 50 - 55 mm, a svi nefroni su oko 100 km. U procesu stvaranja urina nefroni uklanjaju produkte metabolizma iz krvi i reguliraju njegov sastav. Dnevno se filtrira 100–120 litara takozvane primarne mokraće. Većina tekućine apsorbira se natrag u krv - s izuzetkom "štetnih" i organizmu nepotreban tvari. Samo 1-2 litre sekundarno koncentriranog urina ulazi u mjehur.
Zbog raznih bolesti nefroni otkazuju jedan za drugim, uglavnom nepovratno. Funkcije mrtve "braće" preuzimaju drugi nefroni, u početku ih je toliko mnogo. Međutim, s vremenom, opterećenje učinkovitih nefrona postaje sve veće - i, premoreni, umiru sve brže i brže.
Kako procijeniti funkciju bubrega? Kad bi bilo moguće točno izbrojati broj zdravih nefrona, to bi vjerojatno bio jedan od najtočnijih pokazatelja. Međutim, postoje i druge metode. Možete, na primjer, prikupiti sav urin pacijenta za jedan dan i istovremeno analizirati njegovu krv - izračunati klirens kreatinina, odnosno brzinu pročišćavanja ove tvari iz krvi.
Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina. Normalna razina kreatinina u krvi je 50-100 µmol/l kod žena i 60-115 µmol/l kod muškaraca, kod djece su te brojke 2-3 puta niže. Postoje i drugi normalni pokazatelji (ne veći od 88 µmol / l); takva odstupanja djelomično ovise o reagensima koji se koriste u laboratoriju i o razvoju mišićne mase pacijenta. S dobro razvijenim mišićima kreatinin može doseći 133 µmol/l, s niskom mišićnom masom - 44 µmol/l. Kreatinin se stvara u mišićima, pa je u teškim slučajevima moguće njegovo lagano povećanje rad mišića i opsežne ozljede mišića. Sav kreatinin se izlučuje putem bubrega, otprilike 1-2 g dnevno.
Međutim, još češće, za procjenu stupnja kroničnog zatajenja bubrega, koristi se pokazatelj kao što je GFR - brzina glomerularne filtracije (ml / min).
NORMALNI GFR kreće se od 80 do 120 ml/min, niže kod starijih osoba. GFR ispod 60 ml/min smatra se početkom kroničnog zatajenja bubrega.
Evo nekoliko formula koje vam omogućuju procjenu rada bubrega. Oni su prilično poznati među stručnjacima, citiram ih iz knjige koju su napisali specijalisti s odjela za dijalizu Sankt-Peterburške gradske bolnice Mariinsky (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. “Život s kroničnom bubrežnom bolešću”, 2011.).
Ovo je, na primjer, formula za izračunavanje klirensa kreatinina (Cockcroft-Gault formula, prema imenima autora formule: Cockcroft i Gault):
Ccr = (140 – dob, godine) x težina kg/ (kreatinin u mmol/l) x 814,
Za žene se dobivena vrijednost množi s 0,85
U međuvremenu, pošteno rečeno, mora se reći da europski liječnici ne preporučuju korištenje ove formule za procjenu GFR-a. Za točnije određivanje rezidualne funkcije bubrega, nefrolozi koriste takozvanu MDRD formulu:
GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (dob) – 0,203 x 0,742 (za žene),
gdje je Crk kreatinin u krvnom serumu (u mmol/l). Ako rezultati testa daju kreatinin u mikromolima (μmol/L), ovu vrijednost treba podijeliti s 1000.
MDRD formula ima značajan nedostatak: ne radi dobro na visokim GFR vrijednosti. Stoga su 2009. godine nefrolozi razvili novu formulu za procjenu GFR-a, formulu CKD-EPI. Rezultati procjene GFR-a pomoću nove formule su u skladu s rezultatima MDRD-a pri niskim vrijednostima, ali daju točniju procjenu pri visokim vrijednostima GFR-a. Ponekad se dogodi da je osoba izgubila značajna količina funkcija bubrega i kreatinin mu je još uvijek normalan. Ova formula je previše složena da bi se ovdje predstavila, ali vrijedi znati da postoji.
A sada o stadijima kronične bubrežne bolesti:
1 (GFR veći od 90). Normalni ili povećani GFR u prisutnosti bolesti koja utječe na bubrege. Potrebno je promatranje nefrologa: dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija
2 GFR=89-60). Oštećenje bubrega s umjerenim smanjenjem GFR. Potrebna je procjena brzine progresije CKD, dijagnoza i liječenje.
3 (GFR=59-30). Prosječni stupanj pada GFR. Nužna je prevencija, otkrivanje i liječenje komplikacija
4 (GFR=29-15). Izražen stupanj smanjenja GFR. Vrijeme je za pripremu zamjenske terapije (potreban je izbor metode).
5 (GFR manji od 15). Zatajenja bubrega. Početak nadomjesne bubrežne terapije.
Procjena brzine glomerularne filtracije prema razini kreatinina u krvi (skraćena MDRD formula):
Pročitajte više o radu bubrega:
Bolesti bubrega - " tihe ubojice" Profesorica Kozlovskaya o problemima nefrologije u Rusiji
Na 3 godine zatvora – za “prodaju bubrega”
Kronično i akutno zatajenje bubrega. Iz iskustva bjeloruskih liječnika
Čovjek koji je izveo prvu transplantaciju bubrega u svijetu
"Novi" umjetni bubrezi– zamijeniti stare, “dotrajale”?
* Pnaočale su čovjekovo drugo srce
Kako procijeniti funkciju bubrega? Što je SCF?
Test: Provjera bubrega. Trebam li ići na pregled kod liječnika?
Više od 170 tisuća kamenaca izvađeno je iz bubrega Indijca
Što je biopsija bubrega?
* Nasljedna bolest bubrezi se mogu prepoznati po licu
* Jedna limenka gaziranog pića dnevno povećava rizik od bolesti bubrega za gotovo četvrtinu
* Kronična bolest bolest bubrega je peta bolest ubojica, najopasnija za čovječanstvo
* Koliko košta bolest bubrega? Prošao je još jedan Svjetski dan bubrega
* Mislite na svoje bubrege od malih nogu. Rani simptomi bolesti bubrega
* Problemi s bubrezima. Bolest urolitijaze, bubrežni kamenci, što su oni?
* Bolje je znati o tome unaprijed. Neki simptomi bolesti bubrega
* Najučinkovitiji lijek protiv bubrežnih kamenaca je seks!
Karakteristike SCF metode
Glomerularna filtracija mjeri se pomoću određenih tvari. Međutim, neki od njih imaju niz nedostataka, na primjer, kada ih koristite, potrebno je provoditi kontinuirane IV infuzije kako bi se održala konstantna koncentracija u plazmi. Kako bi se izračunala brzina glomerularne filtracije tijekom infuzije, potrebno je prikupiti najmanje 4 porcije urina. Štoviše, interval prikupljanja mora biti strogo 30 minuta. Zbog toga se ova metoda istraživanja smatra prilično skupom i koristi se samo u specijaliziranim istraživačkim institutima.
Najčešće se analiza GFR provodi na temelju studije klirensa endogenog kreatinina. Kreatinin je krajnji proizvod metalnog procesa između kreatina i kreatin fosfata. Bubrezi neprestano proizvode i izlučuju kreatinin. Štoviše, brzina ovog procesa izravno ovisi o mišićnoj masi. Na primjer, muškarci koji vježbaju proizvode više razine kretinina od djece, starijih osoba ili žena.
Ova tvar se izlučuje samo uz pomoć GFR. Iako se neki dio ove tvari izlučuje kroz proksimalne tubule. Stoga je brzina glomerularne filtracije, koja je određena klirensom kreatinina, ponekad malo precijenjena. Ako bubrezi rade normalno, tada precijenjenost ne prelazi 5-10%.
Ako postoji smanjenje glomerularne filtracije, tada se povećava količina otpuštenog kreatinina. Ako pacijent ima oštećenu funkciju bubrega, to povećanje može doseći 70%.
Kako prikupiti urin za analizu
Da bi izračun GFR bio točan, potrebno je analizirati dnevnu dozu urina. Međutim, mora se pravilno sastaviti.
Da biste to učinili, ne morate uzeti u obzir urin od prvog jutarnjeg pražnjenja crijeva. Ali sve što slijedi može se skupiti. I točno 24 sata kasnije morate pokupiti posljednju seriju tekućine. Mora se priložiti prethodnim materijalima i poslati na istraživanje.
Norma kreatinina u dnevna doza urin ima sljedeće pokazatelje:
kod muškaraca - 18-21 mg / kg; kod žena - 15-18 mg / kg.
Ako je ova vrijednost znatno niža, to može ukazivati na nepravilno prikupljanje urina. Ili da pacijent ima ozbiljno zatajenje bubrega i premalo mišićne mase.
Mora se zapamtiti da se spremnik u kojem se nalazi urin za analizu mora čuvati na hladnom mjestu. Inače je moguć nekontrolirani rast bakterija. Oni će pomoći ubrzati pretvorbu kreatinina u kreatin, zbog čega će vrijednost klirensa biti znatno niža od normalne.
Ne smijemo zaboraviti da je prije početka prikupljanja urina potrebno utvrditi koliki je kreatinin u serumu. Postoji posebna formula za izračun koja će vam pomoći da saznate rezultat. Norma za žene je od 75 do 115 ml / min, ali za muškarce je od 85 do 125 ml / min.
Bez sumnje, metoda dijagnosticiranja GFR-a kroz klirens kreatinina je najtočniji način da se sazna točan rezultat rad bubrega.
Kako odrediti razinu funkcije bubrega
Najviše precizna definicija razina funkcije bubrega sastoji se od analize klirensa kreatinina. Što je viša razina kreatinina, niža će biti stopa glomerularne filtracije.
Ali treba uzeti u obzir i vanjski faktori, što može značajno utjecati na rezultate studije. Na primjer, razina nemasne tjelesne mase, pacijentova težina, dijeta koju pacijent slijedi i još mnogo toga.
Ne smijemo zaboraviti na korištenje raznih medicinske potrepštine. Neki od njih mogu utjecati na rezultate analize. Ali ipak, rezultati takvog istraživanja ne mogu se zanemariti. Uostalom, čak i najmanja promjena očitanja može ukazivati na razvoj zatajenja bubrega. Što će zauzvrat dovesti do ozbiljnijih bolesti.
postojati specifična formula, s kojim možete analizirati klirens kreatinina. Ovo je formula Cockcrofta i Galta, uključuje sljedeće karakteristike:
dob pacijenta; kat; težina.
Pomoću analize GFR liječnici dijagnosticiraju razinu zatajenja bubrega i donose zaključak o tome treba li pacijenta odmah priključiti na dijalizu ili podvrgnuti transplantaciji bubrega.
Izvan rezultata ovu studiju, treba uzeti u obzir druge indikacije bolesnika. Samo na temelju sveobuhvatan pregled liječnik može donijeti konačnu odluku.
Liječenje zatajenja bubrega
Uz redovitu dijalizu, pacijentu se mogu propisati i druge metode liječenja zatajenja bubrega. To mogu biti pripravci koji sadrže kalcij i druge korisne tvari. Naravno, glavni zadatak liječnika je identificirati uzrok bolesti i započeti njezino hitno liječenje.
Ako govorimo o o preliminarnom upalni proces, tada morate identificirati vrstu i podrijetlo infekcije, a zatim je početi eliminirati. U slučaju prirođenog zatajenja bubrega potrebna je hitna transplantacija organa.
Pritom ne smijemo zaboraviti da s jednim bubregom čovjek može mirno živjeti. Ali za to, razina njegovog funkcioniranja mora biti iznad prosjeka. To se može odrediti analizom GFR.
Ali svaki pacijent treba imati na umu da treba posjetiti liječnika kada se pojave prvi simptomi bilo koje bolesti. Samo pravovremenu dijagnozu a pravilno propisano liječenje pomoći će pacijentu da obnovi funkcioniranje svog tijela.
Naravno, za to se također morate posavjetovati s iskusnim i kompetentnim stručnjacima i izbjegavati metode samoliječenja koje mogu dovesti do vrlo teške posljedice, do smrti osobe.
Suvremene dijagnostičke metode
Danas se medicina aktivno razvija. I već postoji mnogo načina za dijagnosticiranje zdravstvenog stanja pacijenta. Primjerice, donedavno se ultrazvučni pregled ultrazvučnim aparatom smatrao najvažnijom metodom. Zatim su se počele pojavljivati nove metode: sada je to dobro poznata računalna tomografija i druge vrste moderne dijagnostike.
Ali GFR metoda za čišćenje kreatinina ostaje nezamjenjiva. To je ono što nam omogućuje potpunu procjenu rada bubrega osobe i prepoznavanje prvih znakova zatajenja bubrega.
Bubrezi su glavni filtar ljudskog tijela, a ako je njegov rad poremećen, onda možemo reći da će drugi organi uskoro "odustati od svojih pozicija".
Osim toga, potpuni prestanak rada bubrega dovodi do smrti osobe. Potrebno mu je stalno umjetno pročišćavanje krvi, zvano dijaliza, te je stoga vezan uz određeno mjesto, odnosno bolnicu. U isto vrijeme, pacijent si ne može priuštiti odlazak negdje u posjet ili na odmor, jer mora redovito ići na dijalizu. I dobro je ako je besplatno. Inače, nema svatko financijsku sposobnost nositi se s ovim postupkom.
Prednosti metode istraživanja
Netočno je reći da je on najbolji. Mora se reći da je najučinkovitiji u usporedbi s drugim metodama dijagnosticiranja funkcije bubrega. Pomoću ove metode liječnik može odrediti kojom brzinom i u kojoj mjeri se bubrezi mogu nositi sa svojim funkcijama.
Upravo metoda određivanja GFR pomaže pokazati pravu sliku rada bubrega.
A ako iznenada postane jasno da bubrezi ne obavljaju dobro svoje funkcije, liječnik odmah primjenjuje potrebno liječenje i traži način da se ovom organu pomogne umjetnim metodama. Najčešće je GFR analiza ta koja pokazuje da bubrezi ne rade dobro, te je pacijentu potrebna hitna transplantacija.
Kao rezultat toga, moguće je spasiti život pacijenta i vratiti mu normalan način života.
Ali da bi se napravila takva analiza, pacijent se mora obratiti profesionalnom nefrologu ili urologu, a tek nakon toga podvrgava se ovom pregledu.
Uvijek je vrijedno zapamtiti da se sve što je povezano sa zdravljem mora učiniti na vrijeme i prema utvrđenim pravilima. Tada će liječenje biti učinkovito i pravodobno, a rezultat će biti definitivno pozitivan.
Bubreg se sastoji od milijun jedinica – nefrona, koji su glomeruli krvnih žila i tubula za prolaz tekućine.
Nefroni uklanjaju otpadne tvari iz krvi kroz urin. Kroz njih dnevno prođe do 120 litara tekućine. Pročišćena voda apsorbira se u krv za provođenje metaboličkih procesa.
Štetne tvari eliminiraju se iz tijela u obliku koncentrirane mokraće. Iz kapilare, pod pritiskom koji nastaje radom srca, tekuća plazma se potiskuje u glomerularnu kapsulu. Proteini i druge velike molekule ostaju u kapilarama.
Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne stvaraju. Bubrezi ne obavljaju dobro svoju misiju čišćenja. Iz povećano opterećenje zdravi nefroni otkazuju ubrzanom brzinom.
Metode za procjenu funkcije bubrega
Da biste to učinili, pacijentov dnevni urin se prikuplja i izračunava se sadržaj kreatinina u krvi. Kreatinin je produkt razgradnje proteina. Usporedba pokazatelja s referentnim vrijednostima pokazuje koliko se bubrezi dobro nose s funkcijom čišćenja krvi od otpadnih tvari.
Da bi se utvrdilo stanje bubrega, koristi se još jedan pokazatelj - brzina glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja u normalnom stanju iznosi 80-120 ml/min. S godinama metabolički procesi GFR također usporava.
Tekućina se filtrira kroz glomerularni filter. Predstavlja kapilare bazalna membrana i kapsula.
Voda i otopljene tvari ulaze kroz kapilarni indotel, točnije kroz njegove otvore. Bazalna membrana sprječava ulazak proteina u bubrežnu tekućinu. Filtracija brzo istroši membranu. Njegove se stanice neprestano obnavljaju.
Pročišćena tekućina ulazi u šupljinu kapsule kroz bazalnu membranu.
Proces sorpcije odvija se zbog negativnog naboja filtra i tlaka. Pod pritiskom tekućina s tvarima koje sadrži kreće se iz krvi u glomerularnu kapsulu.
GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen primarne formacije urina po jedinici vremena.
Brzina glomerularne filtracije ovisi o:
količina plazme koja prodire u bubrege, norma za ovaj pokazatelj je 600 ml u minuti u zdrava osoba prosječna građa; tlak filtracije; površina filtera.
U normalnim uvjetima GFR je na konstantnoj razini.
Metode proračuna
Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula.
Proces određivanja svodi se na usporedbu sadržaja kontrolne tvari u plazmi i urinu bolesnika. Usporedni standard je polisaharid fruktoze inulin.
GFR se izračunava pomoću formule:
V urin je volumen konačnog urina.
Klirens inulina referentni je pokazatelj pri proučavanju sadržaja drugih tvari u primarnom urinu. Usporedbom otpuštanja drugih tvari s inulinom proučavaju se načini njihove filtracije iz plazme.
Prilikom provođenja istraživanja u kliničke postavke koristi se kreatinin. Klirens za ovu tvar naziva se Rehbergov test.
Za liječenje bolesti bubrega, naši čitatelji uspješno koriste Metoda Galine Savine.
Provjera rada bubrega Cockroft-Gault formulom
Ujutro bolesnik popije 0,5 l vode i mokri u zahod. Zatim svakih sat vremena skuplja urin u zasebne posude. Štoviše, označava vrijeme početka i kraja mokrenja.
Za izračun klirensa uzima se određena količina krvi iz vene. Formula izračunava sadržaj kreatinina.
Formula: F1=(u1/p)v1.
Fi - CF; U1 - sadržaj kontrolne tvari; Vi – vrijeme prvog (proučavanog) mokrenja u minutama; p - sadržaj kreatinina u plazmi.
Ova formula se koristi za izračunavanje iznosa svakog sata. Vrijeme izračuna je 24 sata.
Normalni pokazatelji
GFR pokazuje učinkovitost nefrona i opće stanje bubreg
Normalna brzina glomerularne filtracije bubrega je 125 ml/min u muškaraca, odnosno 110 ml/min u žena.
U 24 sata kroz nefrone prođe do 180 litara primarne mokraće. Za 30 minuta cijeli volumen plazme se očisti. To jest, u 1 danu krv se potpuno očisti bubrezima 60 puta.
S godinama se sposobnost intenzivnog filtriranja krvi u bubrezima usporava.
Pomoć u dijagnosticiranju bolesti
GFR nam omogućuje procjenu stanja glomerula nefrona - kapilara kroz koje plazma ulazi radi pročišćavanja. 
Izravno mjerenje uključuje kontinuirano ubrizgavanje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U to vrijeme uzimaju se 4 porcije urina u razmacima od pola sata. Zatim se izračunavaju pomoću formule.
Ova metoda mjerenja GFR koristi se u znanstvene svrhe. Presloženo je za kliničke studije.
Neizravna mjerenja vrše se pomoću klirensa kreatinina. Njegovo stvaranje i uklanjanje su konstantni i izravno ovise o volumenu mišićne mase u tijelu.Kod muškaraca koji vode aktivan život, proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.
Ova tvar se uglavnom eliminira glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Stoga postoji neka pogreška u pokazateljima.
Kako se filtracija usporava, sadržaj tvari se naglo povećava. U usporedbi s GFR-om, iznosi do 70%. Ovo su znakovi zatajenja bubrega. Slika indikacija može biti iskrivljena sadržajem lijekova u krvi.
Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općeprihvaćena analiza.
Za istraživanje se uzima sav dnevni urin, s izuzetkom prvog jutarnjeg dijela. Sadržaj tvari u urinu kod muškaraca trebao bi biti 18-21 mg / kg, kod žena - 3 jedinice manje. Manja očitanja pokazuju
bolest bubrega
ili nepravilno prikupljanje urina.
Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je mjerenje razine kreatinina u serumu. Što je veći ovaj pokazatelj, niži je GFR. To jest, što je veća stopa filtracije, niži je sadržaj kreatinina u mokraći.
Test glomerularne filtracije radi se ako se sumnja na zatajenje bubrega.
Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i mokraćnog sustava savjetuju naši čitatelji
Manastirski čaj oca Georgija
Sastoji se od 16 najkorisnijih ljekovito bilje, koji imaju izuzetno visoka efikasnost u čišćenju bubrega, u liječenju bubrežnih bolesti, bolesti mokraćni put, kao i kod čišćenja organizma u cjelini.
Mišljenje doktora..."
Koje se bolesti mogu prepoznati?
GFR može pomoći u dijagnosticiranju raznih oblika bolesti bubrega. Ako se brzina filtracije smanji, to može biti signal za manifestaciju kroničnog oblika insuficijencije.
Istodobno se povećava koncentracija uree i kreatinina u mokraći. Bubrezi nemaju vremena očistiti krv od štetnih tvari.
Kod pijelonefritisa zahvaćeni su tubuli nefrona. Kasnije se javlja smanjenje brzine glomerularne filtracije. Test Zimnitsky pomoći će u određivanju ove bolesti.
Količina filtracije se povećava kod dijabetes melitusa, hipertenzije, lupus erythematosus i nekih drugih bolesti.
Do smanjenja GFR dolazi kada patološke promjene, s velikim gubitkom nefrona.
Razlog može biti smanjenje krvni tlak, šok, zatajenje srca. Intrakranijalni tlak diže se uz slab protok urina. Zbog povećanog venskog tlaka u bubregu usporava se proces filtracije.
Kako se provode istraživanja kod djece?
Schwartz formula se koristi za proučavanje GFR u djece.
Brzina protoka krvi u bubrezima je veća nego u samom mozgu i srcu. Ovaj nužan uvjet filtracija krvne plazme u bubrezima.
Smanjena GFR može pomoći u dijagnosticiranju početne bolesti bubrega kod djece. U kliničkim uvjetima, dva najjednostavnija i najdovoljnija informativna metoda mjerenja.
Napredak studije
Ujutro, na prazan želudac, uzima se krv iz vene kako bi se odredila razina kreatinina u plazmi. Kao što je već spomenuto, ne mijenja se tijekom dana.
U prvom slučaju prikupljaju se dva sata urina uz bilježenje vremena diureze u minutama. Izračunom pomoću formule dobivaju se dvije vrijednosti GFR-a.
Druga opcija je prikupljanje dnevnog urina u intervalima od 1 sata. Trebali biste dobiti najmanje 1500 ml.
U zdrave odrasle osobe klirens kreatinina je 100-120 ml u minuti.
Kod djece smanjenje na 15 ml u minuti može biti alarmantno. To ukazuje na smanjenje funkcije bubrega, njihov bolno stanje. To se ne događa uvijek zbog smrti nefrona. Samo što se brzina filtracije usporava u svakoj čestici.
Bubrezi su najvažniji organ za čišćenje našeg tijela. Kada je njihov rad poremećen, mnogi organi ne rade ispravno, a krv nosi štetne tvari, dolazi do djelomičnog trovanja svih tkiva.
Stoga, ako imate i najmanju zabrinutost u području bubrega, trebali biste se testirati, posavjetovati se s liječnikom, podvrgnuti se potrebne preglede i započeti pravodobno liječenje.
