गैस्ट्रिक वेगोटॉमी: तना, चयनात्मक और चयनात्मक समीपस्थ। सर्जरी के बाद जटिलताएं

वागोटॉमी पेट में एक सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसमें अलग-अलग शाखाओं या पूरे वेगस तंत्रिका का प्रतिच्छेदन होता है। प्रस्तुत प्रकार के हस्तक्षेप का उपयोग पेट के अल्सर, 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर के संबंध में चिकित्सा के लिए किया जाता है। कई प्रकार के वेगोटॉमी होते हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने कार्य होते हैं।

ऑपरेशन का सार

इसलिए, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, वियोटॉमी एक प्रकार का सर्जिकल ऑपरेशन है जिसका उपयोग पेट की कुछ स्थितियों और रोगों के इलाज के लिए किया जाता है। सबसे पहले, विशेषज्ञ गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर को बाहर करने की संभावना पर ध्यान देते हैं। अलावा, हम बात कर रहे हेभाटा ग्रासनलीशोथ और अन्नप्रणाली की अन्य समस्याग्रस्त स्थितियों से छुटकारा पाने के बारे में। वागोटॉमी, एक ऑपरेशन के रूप में, योनि तंत्रिका या इसकी कई शाखाओं के चौराहे का तात्पर्य है, जो पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है।

हस्तक्षेप का पैमाना हर बार एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और रोगी की स्थिति की कुछ विशेषताओं पर निर्भर करता है। विशेष रूप से, निर्धारण की विशेषताएं उम्र, सूजन और पेट के अन्य रोगों की उपस्थिति हो सकती हैं। कुछ मामलों में, वेगोटॉमी है एक ही रास्ताकुछ बीमारियों से छुटकारा पाएं।

पेट में अम्लीय घटकों के उत्पादन को कम करने के लिए वियोटॉमी का मुख्य लक्ष्य माना जाना चाहिए। इसके अलावा, यह प्रस्तुत हस्तक्षेप है जो गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी से संबंधित लोगों के तेजी से और शायद ही कभी आवर्तक उपचार प्रदान करता है।

इसके अलावा, जैसा कि विशेषज्ञों ने ध्यान दिया है, यह वोगोटॉमी है जो पेट क्षेत्र में सामग्री की अम्लता की डिग्री में कमी के कारण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर एसिड के प्रभाव को कम करना संभव बनाता है।

यह सब देखते हुए, इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रस्तुत प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप आज सबसे लोकप्रिय में से एक क्यों है। इस तथ्य को भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि कुछ प्रकार के ऑपरेशन हैं जिनका उपयोग निदान, मौजूदा पेट की बीमारी के आधार पर किया जाता है। जिस वर्गीकरण के साथ वेगोटॉमी जुड़ा हुआ है, उस पर बाद में अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।

वेगोटॉमी के मुख्य प्रकार

सर्जरी के प्रकारों को इंटरवेंशन एल्गोरिथम के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, इसके अनुसार वेगोटॉमी तीन प्रकार की हो सकती है: तना, चयनात्मक और चयनात्मक समीपस्थ। ट्रंक सर्जरी में वेगस तंत्रिका की चड्डी का प्रतिच्छेदन शामिल है। यह सीधे डायाफ्राम क्षेत्र के ऊपर चड्डी की शाखाओं तक किया जाता है। इस मामले में स्टेम वेगोटॉमी पेरिटोनियम के सभी अंगों के निषेध को भड़काता है, सूजन और पेट के अन्य नकारात्मक लक्षणों से राहत देता है।

इस प्रकार की सर्जरी में एक महत्वपूर्ण खामी है। यह इस तथ्य में निहित है कि सीलिएक और यकृत शाखाओं का प्रतिच्छेदन कुछ को वंचित करता है आंतरिक अंग(इनमें अग्न्याशय, यकृत, आंतें शामिल हैं) विशिष्ट संक्रमण। यह, बदले में, एक विशिष्ट सिंड्रोम के गठन को प्रभावित करता है, अर्थात्, पोस्ट-वेगोटॉमी परिणाम जो पेट की गतिविधि को अस्थिर करते हैं।

अगले प्रकार का ऑपरेशन एक चयनात्मक वगोटॉमी है, जो योनि तंत्रिका से जुड़ी सभी गैस्ट्रिक शाखाओं को बिल्कुल काट देता है। विशेषज्ञ ध्यान दें निम्नलिखित विशेषताएं:इस प्रकार का हस्तक्षेप।

1. जिगर और सौर जाल क्षेत्र में जाने वाली शाखाओं का संरक्षण;
2. ऑपरेशन विशेष रूप से डायाफ्राम के ग्रासनली भाग के नीचे के क्षेत्र पर किया जाता है;
3. अन्य तरीकों की तुलना में, अक्सर, पेट के क्षेत्रों के सबसे लंबे समय तक संभव संरक्षण और कामकाज सुनिश्चित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

यह वैगोटॉमी का चयनात्मक प्रकार है जो योनि तंत्रिका के सामान्य कामकाज को बनाए रखना संभव बनाता है। इसके बाद, मैं तीसरे प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा, अर्थात् चयनात्मक समीपस्थ वगोटॉमी।

हस्तक्षेप के हिस्से के रूप में, योनि तंत्रिका की केवल ऐसी शाखाएं जो पेट के ऊपरी डिब्बों से गुजरती हैं, पार हो जाती हैं।

यह विकल्प आज विशेषज्ञों द्वारा सबसे पसंदीदा में से एक के रूप में अनुमानित है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि इसकी मदद से न केवल अधिकतम आकार, बल्कि पेट से जुड़े कार्यों को भी बनाए रखना संभव है। इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि ऑपरेशन दो तरीकों से किया जा सकता है: विशेष उपकरणों के साथ यांत्रिक विच्छेदन और चिकित्सा-थर्मल चौराहे।

इसके अलावा, vagotomy कभी-कभी अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होता है। ऐसा होता है, अधिकांश मामलों में, पेप्टिक अल्सर, 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में। परंपरागत रूप से, ऑपरेशन पेट क्षेत्र के जल निकासी के साथ होता है या एक फंडोप्लीकेशन के साथ होता है। वगोटॉमी की सभी विशेषताओं के बारे में बोलते हुए, कोई भी इस बात पर ध्यान नहीं दे सकता है कि यह किन जटिलताओं से जुड़ा हो सकता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

एक निश्चित संख्या में रोगियों में, वियोटॉमी के कार्यान्वयन के बावजूद, एक निश्चित अवधि के बाद एसिड और पेप्सिन का उत्पादन बहाल हो जाता है। इसका परिणाम यह होता है कि पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति हो जाती है। सामान्य तौर पर, सर्जरी से गुजरने वालों में से कम से कम 4% की पहचान सबसे गंभीर मोटर और निकासी विकारों से होती है जो पेट के कामकाज से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, यह वही है जो गंभीर दस्त के विकास को प्रभावित करता है।

ऐसी प्रक्रियाएं इतनी आक्रामक हो सकती हैं कि कभी-कभी अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोगियों की एक निश्चित संख्या में, एक प्रकार की सर्जरी के बाद, अर्थात् स्टेम प्रकार, दो से तीन वर्षों के बाद, पित्ताशय की थैली क्षेत्र में पथरी (पत्थर) की पहचान की जाती है।

वेगोटॉमी के बाद बनने वाली जटिलताएं काफी हद तक ऑपरेशन एल्गोरिथम द्वारा ही निर्धारित की जाती हैं।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, योनि तंत्रिका के विच्छेदन के दौरान, पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण का उल्लंघन होता है। यह न केवल पेट में एसिड के उत्पादन के कारण होता है, बल्कि इसके बाकी हिस्सों को भी प्रभावित करता है। इसके अलावा, अन्य अंग शामिल हो सकते हैं। पेट की गुहा.

पर सार्थक राशिवेगोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों में, तथाकथित "पोस्ट-वेगोटॉमी सिंड्रोम" का गठन किया गया था। यह पेट की सामग्री के संबंध में निकासी समारोह के विकासशील विकारों से जुड़ा हुआ है। इसके बाद, यह काफी उत्तेजित करता है गंभीर परिणामकुछ मामलों में, यह मौत का कारण भी बन सकता है।

इस प्रकार, गैस्ट्रिक वेगोटॉमी है प्रमुख ऑपरेशन, आपको बचाने की अनुमति देता है सामान्य कामपेट और कुछ रोग परिवर्तनों से छुटकारा पाएं। उसी समय, हस्तक्षेप जटिलताओं को भड़का सकता है, और कुछ मामलों में स्थिति का एक विश्राम होता है। इस संबंध में, किसी विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करने और समय पर डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

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1. क्या कैंसर को रोका जा सकता है?
कैंसर जैसी बीमारी का होना कई कारकों पर निर्भर करता है। कोई भी पूरी तरह से सुरक्षित नहीं हो सकता। लेकिन घटना की संभावना को काफी कम कर देता है मैलिग्नैंट ट्यूमरहर कोई यह कर सकते हैं।

2. धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है?
बिल्कुल, अपने आप को धूम्रपान से स्पष्ट रूप से प्रतिबंधित करें। यह सच्चाई पहले से ही सभी से थक चुकी है। लेकिन धूम्रपान छोड़ने से सभी प्रकार के कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है। धूम्रपान 30% कैंसर से होने वाली मौतों से जुड़ा है। रूस में, फेफड़े के ट्यूमर मारते हैं अधिक लोगअन्य सभी अंगों के ट्यूमर की तुलना में।
तंबाकू को अपने जीवन से हटा दें - सबसे अच्छी रोकथाम. यहां तक ​​कि अगर आप एक दिन में एक पैक नहीं, बल्कि केवल आधा धूम्रपान करते हैं, तो फेफड़ों के कैंसर का खतरा पहले से ही 27% कम हो जाता है, जैसा कि अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने पाया है।

3. क्या यह प्रभावित करता है अधिक वज़नकैंसर के विकास के लिए?
अपनी आँखें तराजू पर रखो! अतिरिक्त पाउंड न केवल कमर को प्रभावित करेगा। अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर कैंसर रिसर्च ने पाया है कि मोटापा अन्नप्रणाली, गुर्दे और पित्ताशय में ट्यूमर के विकास में योगदान देता है। तथ्य यह है कि वसा ऊतकन केवल ऊर्जा भंडार को बचाने के लिए कार्य करता है, इसका एक स्रावी कार्य भी होता है: वसा प्रोटीन पैदा करता है जो शरीर में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करता है। और ऑन्कोलॉजिकल रोग सिर्फ सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। रूस में, कैंसर के सभी मामलों में से 26% मोटापे से जुड़े हैं।

4. क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है?
सप्ताह में कम से कम आधा घंटा व्यायाम के लिए अलग रखें। जब कैंसर की रोकथाम की बात आती है तो खेल उचित पोषण के समान स्तर पर होता है। अमेरिका में, सभी मौतों में से एक तिहाई को इस तथ्य के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है कि रोगियों ने किसी भी आहार का पालन नहीं किया और शारीरिक शिक्षा पर ध्यान नहीं दिया। अमेरिकन कैंसर सोसाइटी सप्ताह में 150 मिनट मध्यम गति से या आधे से अधिक लेकिन अधिक सख्ती से व्यायाम करने की सलाह देती है। हालांकि, 2010 में जर्नल न्यूट्रीशन एंड कैंसर में प्रकाशित एक अध्ययन से साबित होता है कि स्तन कैंसर (जो दुनिया में आठ में से एक महिला को प्रभावित करता है) के खतरे को 35% तक कम करने के लिए 30 मिनट भी पर्याप्त हैं।

5. शराब कैंसर कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करती है?
कम शराब! शराब को मुंह, स्वरयंत्र, यकृत, मलाशय और स्तन ग्रंथियों में ट्यूमर पैदा करने के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। इथेनॉलशरीर में एसीटैल्डिहाइड में विघटित हो जाता है, जो तब एंजाइम की क्रिया के तहत एसिटिक एसिड में बदल जाता है। एसीटैल्डिहाइड सबसे मजबूत कार्सिनोजेन है। शराब महिलाओं के लिए विशेष रूप से हानिकारक है, क्योंकि यह एस्ट्रोजन - हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करती है जो स्तन ऊतक के विकास को प्रभावित करती है। अतिरिक्त एस्ट्रोजन से स्तन ट्यूमर का निर्माण होता है, जिसका अर्थ है कि शराब के हर अतिरिक्त घूंट से बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है।

6. कौन सी पत्ता गोभी कैंसर से लड़ने में मदद करती है?
ब्रोकली से प्यार है। सब्जियां न केवल शामिल हैं स्वस्थ आहारये कैंसर से लड़ने में भी मदद करते हैं। यही कारण है कि सिफारिशों के लिए पौष्टिक भोजननियम शामिल करें: आधा दैनिक राशनफल और सब्जियां होनी चाहिए। क्रूसिफेरस सब्जियां विशेष रूप से उपयोगी होती हैं, जिनमें ग्लूकोसाइनोलेट्स होते हैं - पदार्थ जो संसाधित होने पर कैंसर विरोधी गुण प्राप्त करते हैं। इन सब्जियों में गोभी शामिल है: साधारण सफेद गोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स और ब्रोकोली।

7. रेड मीट से किस अंग का कैंसर प्रभावित होता है?
आप जितनी अधिक सब्जियां खाते हैं, उतना ही कम रेड मीट आप अपनी प्लेट में रखते हैं। अध्ययनों ने पुष्टि की है कि जो लोग प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक रेड मीट खाते हैं, उनमें कोलन कैंसर होने का खतरा अधिक होता है।

8. प्रस्तावित उपचारों में से कौन त्वचा कैंसर से बचाता है?
सनस्क्रीन पर स्टॉक करें! 18-36 आयु वर्ग की महिलाएं विशेष रूप से मेलेनोमा के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं, जो त्वचा कैंसर का सबसे घातक रूप है। रूस में, केवल 10 वर्षों में, मेलेनोमा की घटनाओं में 26% की वृद्धि हुई है, विश्व के आँकड़े और भी अधिक वृद्धि दर्शाते हैं। यह कृत्रिम कमाना के लिए उपकरण पर दोष लगाया जाता है, और सूरज की किरणे. सनस्क्रीन की एक साधारण ट्यूब से खतरे को कम किया जा सकता है। 2010 में जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में प्रकाशित एक अध्ययन ने पुष्टि की कि जो लोग नियमित रूप से एक विशेष क्रीम लगाते हैं, वे ऐसे सौंदर्य प्रसाधनों की उपेक्षा करने वालों की तुलना में आधी बार मेलेनोमा प्राप्त करते हैं।
क्रीम को एक सुरक्षा कारक एसपीएफ़ 15 के साथ चुना जाना चाहिए, इसे सर्दियों में और यहां तक ​​​​कि बादलों के मौसम में भी लागू करें (प्रक्रिया को अपने दांतों को ब्रश करने की आदत में बदलना चाहिए), और साथ ही 10 से 10 बजे तक सूरज की किरणों के संपर्क में न आएं। 16 घंटे।

9. क्या आपको लगता है कि तनाव कैंसर के विकास को प्रभावित करता है?
तनाव अपने आप में कैंसर का कारण नहीं बनता है, बल्कि यह पूरे शरीर को कमजोर करता है और इस बीमारी के विकास के लिए स्थितियां बनाता है। शोध से पता चला है कि लगातार चिंता लड़ाई-और-उड़ान तंत्र को चालू करने के लिए जिम्मेदार प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि को बदल देती है। नतीजतन, बड़ी मात्रा में कोर्टिसोल, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल, जो इसके लिए जिम्मेदार हैं भड़काऊ प्रक्रियाएं. और जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं कैंसर कोशिकाओं के निर्माण का कारण बन सकती हैं।

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चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी- सर्जरी, ऑपरेशन के विकल्पों में से एक वेगोटॉमी, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करते हुए, वेगस तंत्रिका (योनि) या इसकी व्यक्तिगत शाखाओं के प्रतिच्छेदन से मिलकर बनता है। वैगोटॉमी के अन्य प्रकारों की तरह चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी का उपयोग गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, भाटा ग्रासनलीशोथ और अन्य एसिड से संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी (जल निकासी के बिना) A16.16.018.002 के लिए कोड।

वैगोटॉमी के अन्य विकल्पों की तुलना में चयनात्मक समीपस्थ वगोटॉमी जटिलताओं की न्यूनतम संख्या देता है। आधुनिक परिस्थितियों में, यह अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों पर अन्य ऑपरेशनों के संयोजन में किया जाता है, जिसमें न्यूनतम इनवेसिव एक्सेस, लैप्रोस्कोपिक रूप से और मेडिकल-थर्मल तरीके से भी शामिल है।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी और अन्य प्रकार के वेगोटॉमी के बीच अंतर

वेगोटॉमी के क्लासिक संस्करण का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि कटी हुई योनि नसें न केवल पेट के एसिड-उत्पादक क्षेत्रों, बल्कि इसके अन्य क्षेत्रों और अन्य अंगों को भी संक्रमित करती हैं। पाचन तंत्र. इसलिए, उनके निषेध के बाद, तथाकथित पोस्ट-वेगोटॉमी सिंड्रोम अक्सर होता है, जिसमें पेट और अन्य अंगों की गतिशीलता का विकार होता है, जो अक्सर गंभीर दस्त के रूप में प्रकट होता है, साथ ही साथ अन्य गंभीर जटिलताएं.

गैस्ट्रिक क्षेत्रों के निषेध के प्रभाव को कम करने के लिए जिसमें एसिड-स्रावित पार्श्विका कोशिकाएं नहीं होती हैं, एक चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी ऑपरेशन विकसित किया गया था, जिसमें पैरासिम्पेथेटिक निरूपण केवल एसिड-उत्पादक क्षेत्रों में किया जाता है - पेट का कोष और पेट। पेट का शरीर। पेट के एंट्रम के संरक्षण को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है, ताकि एसिड न्यूट्रलाइजेशन के नियमन का तंत्र परेशान न हो।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी की सीमाएं

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी पाता है सीमित उपयोगग्रहणी बल्ब के "जटिल" अल्सर के शल्य चिकित्सा उपचार में, क्योंकि ऐसे रोगियों में शायद ही कभी सभी का संयोजन होता है आवश्यक शर्तें: पेट की कोई स्पष्ट हाइपरसेरेटरी गतिविधि नहीं (30 mmol / l तक); पेट के एंट्रम और फंडस के अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति; डुओडेनोस्टेसिस के उप और विघटित रूपों की अनुपस्थिति। यदि पाइलोरिक स्फिंक्टर की कोई जैविक विफलता नहीं है, या पाइलोरोप्लास्टी में पाइलोरिक स्फिंक्टर (वी.वी. सखारोव) की जैविक या कार्यात्मक विफलता है, तो चयनात्मक समीपस्थ वगोटॉमी को अल्सर हटाने और ग्रहणी के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

कंकाल विधि का उपयोग करते हुए लैप्रोस्कोपिक चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी एक लंबा, तकनीकी रूप से जटिल, महंगा सर्जिकल हस्तक्षेप है और इसे विशेष रूप से सफलतापूर्वक किया जा सकता है चिकित्सा संस्थान(ओ.वी. ओर्झाक)।

वेगोटॉमी की पूर्णता का नियंत्रण

चूंकि चयनात्मक समीपस्थ वगोटॉमी में ऑपरेशन का उद्देश्य पेट के एसिड-उत्पादक क्षेत्रों में जाने वाले योनि तंतुओं को काटना है और बाकी को नहीं काटना है, वियोटॉमी की पूर्णता का नियंत्रण ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। कोर के नेतृत्व में डॉक्टरों और इंजीनियरों की टीम। मेढ़े यू.एम. पैंटीरेवा और एकेड। रास ए.एन. देवयत्कोव ने इंट्राऑपरेटिव इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री का उपयोग करके वियोटॉमी की पूर्णता की निगरानी के लिए उपकरण और एक विधि विकसित की। इंट्राऑपरेटिव पीएच-मेट्री के लिए, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के लिए एक चैनल के साथ एक विशेष पीएच जांच और एक इंट्राऑपरेटिव एसिडोगैस्ट्रोमीटर का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक स्राव को प्रभावित करने वाली तैयारी को प्रीऑपरेटिव तैयारी से बाहर रखा गया है। लैपरोटॉमी और उदर गुहा के संशोधन के बाद, पेंटागैस्ट्रिन को रोगी के वजन या हिस्टामाइन के 0.006 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर 0.024 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। स्राव की उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट में प्रारंभिक पीएच मान मापा जाता है। हाइपो- और एसिडिटी का निर्धारण करते समय, परीक्षण को गैर-सूचनात्मक माना जाता है और इसे नहीं किया जाता है। पेंटागैस्ट्रिन (हिस्टामाइन) के प्रशासन के 3-45 मिनट बाद, पूरे ऑपरेशन में स्राव उत्तेजना जारी रहती है। वेगोटॉमी के दौरान और बाद में, एक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की सावधानीपूर्वक आकांक्षा की जाती है। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी करने के बाद, सर्जन द्वारा चार मुख्य लाइनों के साथ अत्यधिक दबाव के बिना पेट की दीवार के खिलाफ एंटीमनी इलेक्ट्रोड को दबाकर म्यूकोसल अम्लता का माप प्राप्त किया जाता है - कम और अधिक वक्रता, पूर्वकाल और पिछवाड़े की दीवार. स्रावित क्षेत्रों की उपस्थिति में, अक्षुण्ण तंत्रिका तंतुओं का एक अतिरिक्त प्रतिच्छेदन और वियोटॉमी का बार-बार नियंत्रण किया जाता है। वैगोटॉमी को गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पूरी सतह पर पीएच में 5 या उससे अधिक की वृद्धि के साथ पूर्ण माना जाता है।
		इंट्राऑपरेटिव पीएच जांच बुक्कल कैलोमेल के साथ संदर्भ इलेक्ट्रोड और चैनल गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के लिए

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी से संबंधित व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशन

• स्टैनुलिस ए.आई., कुज़ीव आरई, गोल्डबर्ग ए.पी., नौमोव पी.वी., कुज़िना ओ.ए. ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी की एक नई विधि // Zdravookraneniye i medtekhnika। - 2004. - नंबर 4. - पी। 22-23.

वागोटॉमी(लैटिन, योनि भटकना + ग्रीक, टोम चीरा, विच्छेदन) - भटकती हुई चड्डी या उनकी शाखाओं को पार करने का संचालन। यह सर्जिकल उपचार के तरीकों में से एक है पेप्टिक छाला; आमतौर पर गैस्ट्रिक सर्जरी के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

वी. के लिए सैद्धांतिक पूर्वापेक्षाएँ थीं: प्रयोगिक काम I. P. Pavlov (1889) के स्कूल और तोप (N. B. Cannon, 1906) का काम, जो पेट के स्रावी और मोटर कार्यों के नियमन में वेगस नसों की भूमिका को साबित करता है।

वी। काल्पनिक खिला के जवाब में पेट के स्राव को दबा देता है, और ऑपरेशन के बाद पहली अवधि में इसका खाली होना बहुत धीमा है। यह भी नोट किया गया था कि डायाफ्राम के स्तर पर योनि की चड्डी के संक्रमण से कोई परिणाम नहीं होता है गंभीर उल्लंघनश्वसन और हृदय गतिविधि।

क्लिनिक में पेट के अल्सर के इलाज के लिए वी. का उपयोग करने का पहला प्रयास एक्सनर और श्वार्ज़मैन (ए। एक्सनर, ई। श्वार्ज़मैन, 1912) द्वारा किया गया था।

20 वीं सदी के 20-30 के दशक में। वी। सर्जनों के बीच लोकप्रिय नहीं थे, हालांकि, ऑपरेशन की तकनीक और इसके परिणामों के मुद्दों पर साहित्य में समय-समय पर चर्चा की जाती थी, लेकिन अपेक्षाकृत कम संख्या में टिप्पणियों पर। ड्रैगस्टेड (एल। आर। ड्रैगस्टेड, 1943, 1945, 1950, 1952) एट अल। के कार्यों के बाद इस ऑपरेशन में रुचि काफी बढ़ गई, जिन्होंने वी। और बड़ी नैदानिक ​​​​सामग्री के लिए काफी ठोस पैथोफिजियोलॉजिकल औचित्य प्रस्तुत किए। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि भटकती हुई चड्डी के प्रतिच्छेदन से पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में उल्लेखनीय कमी आती है, और यह जानवरों में प्रायोगिक पेप्टिक अल्सर के गठन को भी रोकता है। नैदानिक ​​शोधप्रकट किया तेज गिरावटअल्सर वाले रोगियों में वी। 12 घंटे के बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड (तथाकथित बेसल स्राव) का रात स्राव। एसिड उत्पादन में क्रमिक वृद्धि, कभी-कभी इस ऑपरेशन के बाद देखी जाती है, सीधे योनियुक्त पेट से निकासी के उल्लंघन से संबंधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप स्राव के हार्मोनल चरण की एक माध्यमिक उत्तेजना होती है। नतीजतन, स्पष्ट अपच संबंधी घटनाएं, उपचार की कमी या यहां तक ​​\u200b\u200bकि अल्सर की पुनरावृत्ति भी देखी जाती है। यह इस कारण से है कि अधिकांश लेखक एक वी। को पेट पर एक साथ जल निकासी (निकासी की सुविधा) के हस्तक्षेप के बिना एक ऑपरेशन के रूप में मानते हैं जो एक विश्वसनीय प्रभाव प्रदान नहीं करता है और इसलिए, पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए अस्वीकार्य है।

V. 60 के दशक के बाद से पेट की निकासी (पाइलोरोप्लास्टी, गैस्ट्रोडोडोडेनो-, गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी) के संचालन के संयोजन में काफी है व्यापक उपयोगएक ऑपरेशन के रूप में जो गैस्ट्रिक स्राव को काफी कम करता है और न्यूनतम परिचालन जोखिम वाले अल्सर को ठीक करने के लिए स्थितियां बनाता है।

बी. और पेट के किफायती उच्छेदन (हेमिगैस्ट्रेक्टोमी, एंट्रमेक्टोमी) का उपयोग जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों में से एक के रूप में किया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान, ज्यादातर मामलों में, न केवल पैथोलॉजिकल फोकस समाप्त हो जाता है, बल्कि पहले (तंत्रिका प्रतिवर्त) और दूसरे (हास्य) चरण में गैस्ट्रिक स्राव के विश्वसनीय दमन के लिए स्थितियां भी बनाई जाती हैं।

वर्णित प्रत्येक ऑपरेशन के लिए पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के अभ्यास में संकेत हैं; सही तरीका प्रदान कर सकता है अधिकतम प्रभावसर्जिकल हस्तक्षेप के न्यूनतम अवांछनीय परिणामों के साथ अल्सर के इलाज के संबंध में।

मूल रूप से हैं विभिन्न विकल्पवी।, ऑपरेशन के शारीरिक विवरण और एक ही समय में प्राप्त पेट के अंगों के निषेध की डिग्री के आधार पर। स्टेम (ट्रंकुलर) वी के साथ, योनि की चड्डी आमतौर पर डायाफ्राम के स्तर पर, शाखा से पहले पार हो जाती है, जिससे न केवल पेट, बल्कि पाचन तंत्र के अन्य अंगों में भी योनि से बचाव होता है। चयनात्मक (चयनात्मक) वी। योनि चड्डी की सभी गैस्ट्रिक शाखाओं के चौराहे में होते हैं, जबकि कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण शाखाएं जो यकृत और सौर जाल की ओर जाती हैं, बरकरार रहती हैं।

आंतों, अग्न्याशय और पित्त पथ की ओर जाने वाली वेगस तंत्रिका की आंत की शाखाओं का संरक्षण सैद्धांतिक रूप से इस तरह के विकास को रोकना चाहिए। अवांछनीय परिणामपूर्ण वी।, दस्त के रूप में, अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की शिथिलता। अंत में, तथाकथित . के साथ समीपस्थ गैस्ट्रिक वी।, वेगस नसों की शाखाएं केवल पेट के ऊपरी हिस्से में ही प्रतिच्छेद करती हैं। यह ऑपरेशन केवल श्लेष्म झिल्ली के एसिड-उत्पादक (पार्श्विका) कोशिकाओं के वितरण के क्षेत्र में पेट के आंशिक निषेध को प्राप्त करता है, जिसके संबंध में कुछ लेखकों ने इसे "पार्श्विका कोशिका द्रव्यमान का चयनात्मक योनिविज्ञान" [एमड्रुप और ग्रिफ़िथ (वी। एम। Amdrup, C. A. ग्रिफ़िथ 1969]। होले और हार्ट (एफ. होले, एन. हार्ट।, 1967), मिलर (बी. मिलर) एट अल के अनुसार, पेट के एंट्रम के योनि संक्रमण का संरक्षण प्रदान करता है। (1971), न केवल उत्तरार्द्ध का सामान्य मोटर कार्य, बल्कि गैस्ट्रिक स्राव के महत्वपूर्ण निरोधात्मक तंत्रों में से एक।

संकेत

अधिकांश सर्जनों के अनुसार, वी. के उपयोग के संकेत जटिल या हठ प्रतिरोधी हैं रूढ़िवादी उपचारग्रहणी संबंधी अल्सर, साथ ही पश्चात पेप्टिक अल्सर। जैसा कि पहले ही जोर दिया गया है, वी।, एक नियम के रूप में, पेट पर ही सर्जिकल हस्तक्षेप (जल निकासी संचालन या किफायती स्नेह) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। उसी समय, जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर (स्टेनोसिस, पैठ) के मामलों में, एक जटिल अल्सर के साथ, एक किफायती लकीर का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, विभिन्न प्रकार केपाइलोरोप्लास्टी।

गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, वी।, एक नियम के रूप में, संकेत नहीं दिया गया है, इन मामलों में, पेट के उच्छेदन का उपयोग विभिन्न संशोधनों में किया जाता है (बिलरोथ ऑपरेशन देखें)।

घरेलू और विदेशी सर्जन वी. का उपयोग आपातकालीन सर्जरी में करने की संभावनाओं का अध्ययन कर रहे हैं - छिद्रित और रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ। पाइलोरोप्लास्टी और वी के बाद छिद्रित या रक्तस्रावी अल्सर का छांटना रोगजनक रूप से प्रमाणित सर्जिकल हस्तक्षेप है जो गैस्ट्रिक लकीर की तुलना में काफी कम परिचालन जोखिम के साथ होता है। बाद की स्थिति सबसे महत्वपूर्ण है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में।

ऑपरेशन तकनीक

ऑपरेशन की तैयारी किसी भी विशेषता में भिन्न नहीं होती है और इसमें ऐसे तत्व शामिल होते हैं जो चलते-फिरते एक ऑपरेटिव उपाय करते हैं। - किश। पथ। दर्द से राहत सामान्य है।

ट्रांसपेरिटोनियल वेगोटॉमी।सबफ्रेनिक स्पेस में सबसे सुविधाजनक पहुंच ऊपरी माध्यिका चीरा द्वारा प्रदान की जाती है। लीवर के बाएं लोब को एक लंबे रिट्रैक्टर के साथ वापस लेने के बाद डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को समीक्षा के लिए खोला जाता है, जिसे यकृत के त्रिकोणीय बंधन के विच्छेदन द्वारा लोब को जुटाने में मदद मिलती है।

स्टेम वेगोटॉमी।स्टेम वी प्रदर्शन करने के लिए, डायाफ्राम के ठीक ऊपर तंत्रिका चड्डी को अलग करना आवश्यक है, इससे पहले कि वे शाखाओं में विभाजित हो जाएं। किनारे पर डायाफ्राम को कवर करने वाले पेरिटोनियम की शीट के विच्छेदन के बाद अन्नप्रणाली का उद्घाटन, सर्जन एक कुंद तरीके से पेराओसोफेगल ऊतक से वेगस नसों के पूर्वकाल और पीछे की चड्डी को आवंटित करता है। पेट पर घूंट पीने से तंत्रिका चड्डी की खोज की सुविधा होती है, जो अक्सर कई हो सकती है।

सबसे पहले, पूर्वकाल और फिर पीछे के योनि ट्रंक को पार किया जाता है (चित्र 1), जबकि पुनर्जनन को रोकने के लिए, 1.5-2 सेमी लंबे तंत्रिका के वर्गों को एक्साइज किया जाता है और दोनों सिरों को संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इस स्तर पर चलने वाली योनि नसों की सभी शाखाएं पार हो जाती हैं, क्योंकि ऑपरेशन की प्रभावशीलता वी की पूर्णता पर निर्भर करती है।

सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, डायाफ्रामिक पेरिटोनियम में चीरा कई बाधित टांके के साथ लगाया जाता है।

स्टेम वी के संचालन के साथ होने वाली त्रुटियों और खतरों के बीच, किसी को अतिरिक्त तंत्रिका चड्डी या मुख्य पीछे के योनि ट्रंक के अधूरे चौराहे का नाम देना चाहिए, मीडियास्टिनम में जोड़तोड़ के दौरान अन्नप्रणाली या मीडियास्टिनल फुस्फुस की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान। अन्नप्रणाली की गतिशीलता का समय या जब योनि के पीछे के ट्रंक को उजागर किया जाता है।

चयनात्मक (चयनात्मक) वेगोटॉमी, जो पेट के पृथक निषेध प्रदान करता है, तकनीकी रूप से एक अधिक जटिल हस्तक्षेप है। यह परिस्थिति, साथ ही स्टेम वी पर इस पद्धति के लाभों के अपर्याप्त नैदानिक ​​​​तर्क, अभी भी सर्जनों को इसके व्यापक उपयोग से रोक रही है।

चयनात्मक वी प्रदर्शन करने के लिए, योनि चड्डी की शाखाओं के संरचनात्मक विवरण और पेट के कम वक्रता के जहाजों के साथ उनके संबंध का एक अच्छा ज्ञान आवश्यक है, केवल इस स्थिति के तहत सभी गैस्ट्रिक शाखाओं को पूरी तरह से पार करना संभव है और पूर्वकाल (बाएं) योनि ट्रंक की यकृत शाखाओं को संरक्षित करें, जो कम ओमेंटम में स्थित है, और पश्च (दाएं) की मुख्य शाखा, सौर जाल में जा रही है।

स्टेम वी के विपरीत, योनि की चड्डी की गैस्ट्रिक शाखाओं को पार करने के उद्देश्य से सभी जोड़तोड़ ग्रासनली के उद्घाटन के नीचे किए जाते हैं। सबसे पहले, पूर्वकाल (बाएं) योनि ट्रंक की गैस्ट्रिक शाखाओं को पार किया जाता है। पेट की सबसे छोटी वक्रता पर, बाईं गैस्ट्रिक धमनी की अवरोही शाखा लिगेट और विच्छेदित होती है। इच्छित रेखा के साथ, कम वक्रता से कार्डिया के बाएं किनारे तक, सीरस परत के वर्गों को सुपरिंपोज्ड क्लैम्प्स के बीच विच्छेदित किया जाता है, जिसमें छोटी संवहनी और तंत्रिका शाखाएं पेट की कम वक्रता (छवि 2) से गुजरती हैं। क्लैंप द्वारा पकड़ी गई सभी शाखाओं को सावधानी से बांधा गया है।

पीछे (दाएं) योनि ट्रंक अन्नप्रणाली के पीछे स्थित है, इसकी मुख्य शाखा के साथ सौर जाल में प्रवेश करती है।

यदि इस क्षेत्र की अच्छी दृश्यता प्रदान की जाती है तो पश्च ट्रंक की गैस्ट्रिक शाखाओं का चौराहा संभव हो जाता है (चित्र 2)। चयनात्मक गैस्ट्रिक वी के पूरा होने के बाद, पेट के कम वक्रता के समीपस्थ भाग, कम ओमेंटम के तत्वों से मुक्त, ग्रे-सीरस टांके के साथ पेरिटोनाइज्ड होता है।

समीपस्थ चयनात्मक वेगोटॉमी। इस ऑपरेशन के दौरान, नसों की चड्डी जो कम वक्रता के साथ पेट के कोने तक जाती हैं, साथ ही जहाजों की अवरोही शाखाओं (लैटरजेट की कम वक्रता की तथाकथित नसें) को संरक्षित किया जाता है। पेट की कम वक्रता के कंकाल के बाहर की सीमा को पाइलोरस से 4-6 सेमी की दूरी पर चिह्नित किया जाता है, जो आमतौर पर एसिड-उत्पादक और एंट्रल ज़ोन के बीच की सीमा से मेल खाती है। इसकी सहायता से इस सीमा को बिल्कुल सटीक रूप से निर्धारित करना भी संभव है विशेष तरीके(इंट्राऑपरेटिव पीएच-मेट्री, सुप्राविटल स्टेनिंग)।

सबसे पहले, वे सब कुछ पार करते हैं और ध्यान से पट्टी करते हैं छोटे बर्तनऔर तंत्रिका शाखाएं जो पूर्वकाल ट्रंक से कम वक्रता तक फैली हुई हैं (चित्र 3)। सबसे छोटी वक्रता पर छोटे ओमेंटम के ऊतकों का यह विच्छेदन कार्डिया तक जारी रहता है और आगे पेट के फंडस तक इसके जंक्शन पर एसोफैगस (उसके कोण) के साथ जारी रहता है।

छोटे ओमेंटम को तनाव देने के बाद, पीछे की सूंड से कम वक्रता तक फैली सभी तंत्रिका शाखाओं को उसी तरह से पार किया जाता है। कम वक्रता के पेरिटोनाइजेशन का उत्पादन करें।

विभिन्न संशोधनों में चयनात्मक गैस्ट्रिक वी प्रदर्शन करने के लिए सर्जन को इस क्षेत्र की शारीरिक रचना का अच्छा ज्ञान और तकनीक के सबसे छोटे विवरण का पालन करने की आवश्यकता होती है। यह सब गैस्ट्रिक वी की पूर्णता प्रदान करता है और अवांछनीय जटिलताओं को बाहर करता है।

वी। के उपयोग से पेट पर सर्जरी के बाद रोगियों में पश्चात की अवधि पेट के पारंपरिक उच्छेदन के बाद की अवधि से काफी भिन्न नहीं होती है।

वेगोटॉमी की जटिलताओं

सबसे पास वेगोटॉमी की जटिलताओं: पेट से निकासी में देरी, विशेष रूप से आउटलेट सेक्शन के स्टेनोसिस द्वारा जटिल अल्सर के लिए संचालित लोगों में। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या अस्थायी गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से पेट का अल्पकालिक जल निकासी आमतौर पर इस जटिलता को रोकता है या जल्दी से समाप्त करता है।

वी. के कारण होने वाली देर से जटिलताएं या विकार एक लक्षण परिसर में कम हो जाते हैं, जिसे साहित्य में "पोस्ट-वेगोटॉमी सिंड्रोम" नाम मिला है। इसमें शिकायतों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, अक्सर अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, डिस्पैगिया (देखें), डंपिंग सिंड्रोम (पोस्ट-गैस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोम देखें), दस्त। कई शोधकर्ताओं के अनुसार [कॉक्स (ए.जी. कॉक्स), 1968; Goliher (J. C. Goligher) et al।, 1968], जिन्होंने विशेष रूप से इस मुद्दे का अध्ययन किया, जल निकासी के संचालन के साथ संयोजन में V. के बाद पोस्ट-वेगोटॉमी सिंड्रोम की घटना 10% है। बी के प्रकार पर विभिन्न विकारों की आवृत्ति की निर्भरता पर साहित्य में कोई ठोस नैदानिक ​​​​डेटा नहीं है।

पेप्टिक अल्सर के शल्य चिकित्सा उपचार में वी. के उपयोग के परिणामों को संतोषजनक माना जाना चाहिए। तथाकथित, वी के साथ संयोजन में पेट पर बख्शने वाले ऑपरेशन उप-योग की तुलना में कम घातकता देते हैं। घरेलू और विदेशी सर्जनों के अनुसार, वी के साथ संयोजन में ड्रेनिंग ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 0.5-1.0% है। नकारात्मक पक्षविलियम्स (जे ए विलियम्स) और कॉक्स के अनुसार, ये ऑपरेशन अल्सर पुनरावृत्ति (4-8%) का अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत बना हुआ है।

प्रयोग में वागोटॉमी

प्रयोग में वागोटॉमी- आंतरिक अंगों के कार्यों के नियमन में वेगस तंत्रिका की भागीदारी का अध्ययन करने के लिए मुख्य या सहायक ऑपरेशन।

गर्म खून वाले जानवरों (कुत्ते, बिल्ली, खरगोश) में गर्दन में वेगस तंत्रिका की तैयारी सतह संज्ञाहरण के तहत की जाती है। तंत्रिका के लिए दृष्टिकोण त्वचा के एक चीरा (5 सेमी लंबा) और स्टर्नोमैस्टॉइड और स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों के बीच चमड़े के नीचे के ऊतक द्वारा किया जाता है, स्तर से दुम की दिशा में कंठिका हड्डी. इन मांसपेशियों को घाव के नीचे, श्वासनली के पार्श्व और स्वरयंत्र के लिए 1 सेमी दुम में धकेलने के बाद, वे सामान्य कैरोटिड धमनी के लिए महसूस करते हैं, जो न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ, आसपास के ऊतक से स्पष्ट रूप से अलग हो जाती है और ऊपर उठाई जाती है। एक संयुक्ताक्षर। इसके साथ मिलाए गए योनि-सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक को जहाजों से विच्छेदित किया जाता है और एक संयुक्ताक्षर के लिए लिया जाता है। कुत्तों में योनि-सहानुभूति ट्रंक के घने संयोजी ऊतक म्यान को एक तेज आंख स्केलपेल के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खोला जाता है और योनि तंत्रिका को इससे बाहर निकाला जाता है, जिसमें मोती के रंग के साथ एक सफेद रंग होता है। ग्रीवा तंतु सहानुभूति तंत्रिकासंयोजी ऊतक झिल्ली की मोटाई में रहते हुए। बिल्लियों और खरगोशों में, इन नसों को आसानी से कुंद तरीके से विभाजित किया जाता है।

तीखे प्रयोगों के लिए, उदा. ग्रीवा वेगस तंत्रिका के केंद्रीय या परिधीय छोर की विद्युत उत्तेजना के लिए, मध्य भागतंत्रिका के चयनित खंड को दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

अर्ध-पुराने प्रयोग में, ऑपरेशन के 1-2 दिन बाद तंत्रिका काट दी जाती है, जब जानवर संज्ञाहरण और आघात से पूरी तरह से ठीक हो जाता है। ऐसा करने के लिए, स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी को काटने के बाद, योनि तंत्रिका को यथासंभव दूर किया जाता है। तंत्रिका के नीचे एक संयुक्ताक्षर लाया जाता है, तंत्रिका और संयुक्ताक्षर को त्वचा के नीचे रखा जाता है। त्वचा का घावसिलाई करें। प्रयोग के दिन, प्रयोग से पहले, कई त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं और प्रयोग के सही समय पर त्वरित काटने के लिए तंत्रिका को संयुक्ताक्षर द्वारा बाहर निकाला जाता है। उजागर वेगस तंत्रिका के कई बार दोहराए गए "शारीरिक संक्रमण" कोल्ड ब्लॉक का उपयोग करके किया जाता है।

बार-बार "शारीरिक" वी के साथ पुराने प्रयोगों के लिए, तैयार वेगस तंत्रिका को फिलाटोव डंठल की त्वचा के अंदर गर्दन पर रखा जाता है। इस मामले में, वैन लीर्सम ऑपरेशन के एक संशोधन का उपयोग किया जाता है, जो आमतौर पर आम को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है कैरोटिड धमनी.

ऐसे कुत्तों में अस्थायी "शारीरिक" वी। या तो त्वचा की नली की मोटाई में नोवोकेन (2% - 1 मिली) के घोल के इंजेक्शन के कारण होता है, या इसे वेगस तंत्रिका के साथ मिलाकर ठंडा किया जाता है। एक नायलॉन मामले में सिलना एक पतली दीवार वाली रबर कफ को चयनित त्वचा ट्यूब पर रखा जाता है, इसके माध्यम से 200 मिमी एचजी के दबाव में पानी पारित किया जाता है। कला।, तंत्रिका चालन को जल्दी से बहाल करने के लिए जी 3-7e तक ठंडा या 25-30e तक गर्म किया गया (I. Ya. Serdyuchenko, 1964)।

ह्रोन के लिए एक वेगस तंत्रिका का विच्छेदन, प्रयोग बेहद सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि इसकी मजबूत जलन अक्सर फेफड़ों या निमोनिया के हाइपोस्टेसिस और एक जानवर की मृत्यु (एवी थिन, 1949) की ओर ले जाती है। इसी कारण से, जानवर गर्दन में दोनों वेगस नसों के एक साथ काटने को बर्दाश्त नहीं करते हैं।

यदि ह्रोन के लिए, कुत्तों पर प्रयोग द्विपक्षीय वी। आवश्यक है, उदाहरण के लिए, निकायों के कार्यों के अध्ययन के लिए पाचन नाल, गुर्दे, आदि, यह दो चरणों में निर्मित होता है।

पहले ऑपरेशन के दौरान, दाहिनी योनि तंत्रिका को फुफ्फुसीय और हृदय शाखाओं और आवर्तक तंत्रिका की उत्पत्ति के बाहर स्थित क्षेत्र में काट दिया जाता है। स्टर्नोमैस्टोइडस मांसपेशी के पार्श्व किनारे के निचले हिस्से के साथ 8-10 सेमी लंबा एक चीरा बनाया जाता है और पुच्छल दिशा में पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी तक जारी रहता है, लेकिन ताकि चमड़े के नीचे स्थित बाहरी को घायल न किया जा सके। गले का नस. गर्दन और छाती की मांसपेशियों को आसपास के ऊतकों से विच्छेदित किया जाता है और औसत दर्जे की दिशा में खींचा जाता है। घाव के नीचे, एक न्यूरोवस्कुलर बंडल पाया जाता है, जिसमें सामान्य कैरोटिड धमनी और योनि-सहानुभूति ट्रंक होता है। तंत्रिका को संयुक्ताक्षर में ले जाया जाता है और, ऊपर की ओर और बड़े की तरफ ले जाया जाता है छाती की मांसपेशीछाती गुहा के प्रवेश द्वार को खोलें। अच्छी रोशनी में लंबे हुक के साथ, घाव का विस्तार करें और तंत्रिका को विच्छेदित करें सबक्लेवियन धमनी. यहां, कार्डियोपल्मोनरी शाखाएं योनि-सहानुभूति ट्रंक से निकलती हैं, एक सबक्लेवियन लूप बनाती हैं, और निचला स्वरयंत्र (आवर्तक) तंत्रिका शुरू होता है। डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करते हुए, एक संयुक्ताक्षर को वेगस तंत्रिका के ट्रंक के नीचे लाया जाता है, जो दुम को सबक्लेवियन लूप के मूल में स्थित होता है। वेगस तंत्रिका के ट्रंक की कुंद तैयारी को जारी रखते हुए, इसे अधिकतम संभव दूरी पर अलग करें, कैंची से लगभग एक टुकड़ा काट लें। 1 सेमी और घाव को परतों में सुखाया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद, जानवर के ठीक होने के बाद, गर्दन में बाईं ग्रीवा की योनि को काट दिया जाता है।

दो कटे हुए वेगस नसों वाले कुत्तों के लंबे समय तक जीवित रहने के लिए, शम खिला के लिए अन्नप्रणाली को पार करना, गैस्ट्रिक फिस्टुला स्थापित करना और जानवर की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

निचले हिस्से में दोनों वेगस नसों का संक्रमण वक्षीय क्षेत्रअन्नप्रणाली। सुप्राडायफ्राग्मैटिक एसोफैगस को अलग करने के बाद, एसोफैगस से गुजरने वाली वेगस तंत्रिका की सभी शाखाओं को काट दिया जाता है; इसके अलावा, अंगूठी को हटाना आवश्यक है तरल झिल्लीअन्नप्रणाली के इस क्षेत्र को कवर करना, मांसपेशियों की परत को घायल न करने की कोशिश करना।

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पेप्टिक अल्सर की स्थिति में, उत्सर्जित की अम्लता आमाशय रस. यह स्थिति काफी खतरनाक है और गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं की ओर ले जाती है। अल्सर प्रगति कर सकता है, इसलिए, जब यह विकृति प्रकट होती है, तो विशेषज्ञ वेगोटॉमी नामक एक ऑपरेशन करने की सलाह देते हैं। यह शल्य प्रक्रिया, जिसके दौरान उन्हें एक्साइज किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन उत्तेजित होता है।

वैटोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से विचार करना उचित है। वागोटॉमी एक ऑपरेशन है जिसके दौरान योनि (वेगस नर्व) को एक्साइज किया जाता है। पाइलोरोप्लास्टी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो पाइलोरस के व्यास को बढ़ाती है (वह क्षेत्र जहां पेट ग्रहणी से मिलता है)। इसके लिए धन्यवाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की मुक्ति की प्रक्रिया में सुधार करना संभव है। बहुत बार, ये दोनों ऑपरेशन एक साथ किए जाते हैं।

एक नियम के रूप में, इन प्रक्रियाओं को निर्धारित किया जाता है यदि रोगी ग्रहणी संबंधी अल्सर की पुरानी डिग्री से पीड़ित होता है या पैथोलॉजी के तेज होने की स्थिति में होता है। इसके अलावा, अगर कोई अन्य चिकित्सीय उपाय 2 साल से अधिक समय तक दृश्यमान परिणाम नहीं लाते हैं, तो वेगोटॉमी उपचार का एकमात्र तरीका है।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार का अल्सर स्वयं को अप्रिय लक्षणों के रूप में प्रकट करता है। मरीजों में मानक अपच संबंधी लक्षण विकसित होते हैं, जो खुद को मतली, उल्टी, नाराज़गी और डकार के रूप में प्रकट करते हैं। इसके अतिरिक्त, सूजन और मल के साथ समस्याएं दिखाई दे सकती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मानव शरीर में मुख्य तंत्रिका और हार्मोनल तंत्र का उल्लंघन होता है।

यह कई कारकों के कारण हो सकता है। बहुत से लोग मानते हैं कि जो लोग बहुत अधिक शराब पीते हैं उन्हें ही अल्सर होता है। हालांकि समान रोगविज्ञानपृष्ठभूमि में विकसित हो सकता है कुपोषणया यदि अंतःस्रावी तंत्र गड़बड़ा जाता है।

यह इस तथ्य पर भी ध्यान देने योग्य है कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्तर भी उस संक्रमण पर निर्भर करता है जिससे वेगस तंत्रिका आगे बढ़ती है। यह अंगों की गतिशीलता को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। जब पूरी तंत्रिका या उसकी अलग-अलग शाखाओं को एक्साइज किया जाता है, तो जारी हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा को सामान्य करना संभव हो जाता है, ताकि गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभाव को कम करके पैथोलॉजी को ठीक किया जा सके।

यदि रोगी को ग्रहणी की रुकावट का निदान किया जाता है, तो इस मामले में पेट की लकीर के बिना करना असंभव है, जिसमें तथाकथित बाईपास स्थापित किया जाएगा।

ऑपरेशन किसके लिए है?

• गैर-चिकित्सा, यहां तक ​​​​कि रूढ़िवादी चिकित्सा, पेप्टिक अल्सर के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए।
• बहुत ज्यादा बार-बार आनारोग
• अंग अल्सर की घटना जठरांत्र पथसर्जरी से गुजरने के बाद।
• रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस।
• विभाग।

इसके अलावा, पाइलोरोप्लास्टी के साथ योनिटॉमी की सिफारिश की जा सकती है यदि रोगी को न केवल ग्रहणी में, बल्कि पेट में भी अल्सर का निदान किया जाता है। इसलिए, प्रक्रिया को अक्सर स्टेनोसिस, वेध और रक्तस्राव के साथ किया जाता है।

हालांकि, सर्जरी से पहले सभी से गुजरना जरूरी है आवश्यक परीक्षाऔर ऐसे आयोजनों की उपयुक्तता पर किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।

मतभेद

ऐसी कई स्थितियां हैं जिनमें गैस्ट्रिक वेगोटॉमी नहीं की जा सकती है। उदाहरण के लिए, यदि रोगी पीड़ित है तो इस तरह का ऑपरेशन करना मना है:

• पुराने रोगोंजो प्रभावित कर सकता है विभिन्न निकायऔर सिस्टम जो विघटन की स्थिति में हैं।
• तीव्र संक्रामक विकृति.
• मोटापा।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग.
• आंत का प्रायश्चित।
• मधुमेह।
• रक्त के थक्के की विकृति।

प्रारंभिक प्रक्रियाएं

गैस्ट्रिक वेगोटॉमी करने से पहले, ऐसी प्रक्रिया की तैयारी करना आवश्यक है। इस मामले में, विशेष निर्देशों और प्रारंभिक प्रक्रियाओं का पालन करना आवश्यक नहीं है। वैगोटॉमी उसी तरह किया जाता है जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर की जाने वाली अन्य प्रकार की सर्जरी। इस प्रकार की प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

हालांकि, हालांकि इस प्रकार की सर्जरी नहीं है जटिल ऑपरेशन, इसे करने से पहले, रोगी को अवश्य जरूरइधर दें प्रयोगशाला परीक्षा. सबसे पहले, एक पूर्ण जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और मूत्र भी। इसके अलावा, तरल के कोगुलेबिलिटी के स्तर की जांच करना आवश्यक है। ऑपरेशन के दौरान कोई आश्चर्य नहीं होना चाहिए। इसलिए, अतिरिक्त वाद्य जोड़तोड़ भी किए जाते हैं। एक ईसीजी से गुजरना आवश्यक है, फेफड़ों और अन्य क्षेत्रों का एक्स-रे लें यदि डॉक्टर को संदेह है कि रोगी पीड़ित हो सकता है विभिन्न विकृति.

अतिरिक्त रूप से पूरे की जांच करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। ऑपरेशन (योनिटॉमी) के दौरान नोड्स के उद्घाटन को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है, जो प्रक्रिया को जटिल कर सकता है। एक नियम के रूप में, इस उद्देश्य के लिए, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी प्रारंभिक रूप से किया जाता है। इस परीक्षा के लिए धन्यवाद, स्रावी और मोटर फ़ंक्शन, साथ ही उस स्थिति का आकलन करना संभव हो जाता है जिसमें अंगों का श्लेष्म झिल्ली स्थित होता है।

कुछ स्थितियों में, वहाँ है एक्स-रे परीक्षा, जिसके दौरान एक विशेष तुलना अभिकर्ता. परिणामी छवि पर, विशेषज्ञ न केवल घाव का स्थान, बल्कि अल्सर की गहराई भी निर्धारित करता है।

पीएच-मेट्री की मदद से पेट में स्रावित रस की अम्लता के स्तर को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। ऑपरेशन के बाद, ऐसा अध्ययन दोहराया जाता है। डॉक्टर संकेतकों के स्तर की तुलना करता है। सर्जरी से पहले और बाद में डेटा को गतिशील रूप से नियंत्रित करना संभव हो जाता है। इन आंकड़ों के लिए धन्यवाद, आप मूल्यांकन कर सकते हैं कि ऑपरेशन कितना प्रभावी है।

गैस्ट्रिक वेगोटॉमी के प्रकार

आज तक, ऐसी कई प्रकार की प्रक्रियाएं हैं। प्रत्येक किस्म की अपनी विशेषताएं होती हैं। डॉक्टर द्वारा एक या दूसरे प्रकार की वेगोटॉमी का चुनाव किया जाता है। विशेषज्ञ रोगी के चिकित्सा इतिहास, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और कई अन्य विशेषताओं का विस्तार से अध्ययन करता है। उसे यह सुनिश्चित करना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद व्यक्ति गंभीर जटिलताओं से पीड़ित न हो।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, रोगी को स्टेम वेगोटॉमी, चयनात्मक (चयनात्मक) या चयनात्मक समीपस्थ सौंपा जा सकता है।

पहले मामले में, हम एक प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं जिसके दौरान डायाफ्राम के ऊपर स्थित क्षेत्र में योनि ट्रंक को उस बिंदु तक बढ़ाया जाता है जहां नसें छोटी प्रक्रियाओं में शाखा करती हैं। इसके लिए धन्यवाद, एक ही समय में पाचन तंत्र के कई अंगों से सूजन को दूर करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, स्टेम वेगोटॉमी की प्रक्रिया में, यह तंत्रिका अपना संरक्षण खो देती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रभावित अंगों का डीसिंक्रनाइज़ेशन होता है। सबसे पहले, ज़ाहिर है, यह पेट की चिंता करता है।

सबसे पहले, सर्जन को वेगस तंत्रिका की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं को अलग करना चाहिए। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया पूर्वकाल ट्रंक से शुरू होती है, जो यकृत और पेट को संक्रमित करती है। उसके बाद, सर्जन पीछे की ओर बढ़ता है तंत्रिका ट्रंकजो अन्नप्रणाली के पीछे स्थित है। यह हिस्सा आंतों और अग्न्याशय के संक्रमण के लिए जिम्मेदार है। यदि आवश्यक हो, तो पाइलोरोप्लास्टी के साथ एक स्टेम वेगोटॉमी किया जा सकता है। ऐसे में द्वारपाल भी बढ़ाए जाएंगे।

यदि हम चयनात्मक प्रकार की प्रक्रिया के बारे में बात करते हैं, तो यह पिछली पद्धति से कुछ अलग है। मे बया चयनात्मक वेगोटॉमीपेट में जाने वाली तंत्रिका की छोटी शाखाओं को एक्साइज किया जाता है। इस मामले में डायाफ्राम के नीचे हेरफेर किया जाता है। इस प्रक्रिया के साथ, पाचन तंत्र को बनाने वाले अंगों के संरक्षण को संरक्षित करना संभव है।

हालांकि, अधिकांश डॉक्टर चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी करते हैं। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में, तंत्रिका तंतुओं को निकाला जाता है, जिन्हें पेट के ऊपरी हिस्से में भेजा जाता है। इस मामले में, प्रभावित अंग के निकासी समारोह को संरक्षित करना संभव है। यह चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी को सबसे इष्टतम समाधान बनाता है। इस तरह के ऑपरेशन को अक्सर निर्धारित किया जाता है यदि रोगी पेप्टिक अल्सर की लगातार पुनरावृत्ति से पीड़ित होता है।

अत्यधिक चयनात्मक प्रक्रिया के साथ, केवल योनि फाइबर, जो एसिड बनाने वाली कोशिकाओं के पोषण के लिए जिम्मेदार होते हैं, को एक्साइज किया जाता है।

संचालन के तरीके

आज तक, सर्जरी तथाकथित खुली पहुंच (लैपरोटॉमी) का उपयोग करती है, जो अधिक दर्दनाक है, और एंडोस्कोपिक विकल्प है।

यदि हम तंत्रिका तंतुओं के छांटने की विधि के बारे में बात करते हैं, तो एक शल्य चिकित्सा उपकरण (स्केलपेल) और चिकित्सा-थर्मल एक्सपोजर (जमावट) की एक विधि दोनों का उपयोग किया जा सकता है। यदि डॉक्टर दूसरी विधि को प्राथमिकता देता है, तो विशेष दवाओं की मदद से वेगस तंत्रिका की शाखा का विनाशकारी प्रभाव होता है (उदाहरण के लिए, यह अल्कोहल-आधारित हाइपरियोनिक मिश्रण हो सकता है)।

इसके अलावा, एक संयुक्त विधि है। मानक उपकरणों के अलावा, विशेषज्ञ समाधान का उपयोग करते हैं रासायनिक पदार्थ. इस प्रकार की प्रक्रिया को इष्टतम माना जाता है, क्योंकि इस मामले में चोटों को कम करना संभव है। आंतरिक गुहाजीव। हालाँकि, इस पद्धति में एक खामी है। तथ्य यह है कि समान प्रक्रियाअधिक समय लेता है। ऑपरेशन में 10-20 मिनट अधिक समय लगता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक मानक ऑपरेशन के दौरान, जिसके दौरान उपकरणों का उपयोग किया जाता है, गैस्ट्रिक रस की अम्लता के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। इसके बिना, चल रहे निषेध की पूर्णता का आकलन करना बहुत कठिन है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यहां तक ​​​​कि सबसे कोमल और प्रभावी प्रक्रियाएक उच्च जोखिम बना हुआ है कि गैस्ट्रिक जूस की अम्लता के साथ समस्याएं फिर से प्रकट होंगी। आंकड़ों के अनुसार, 50% मामलों में, रोगियों को पेप्टिक अल्सर से छुटकारा पाने का निदान किया जाता है। हालांकि, बीमारी काफी बाद में लौट आती है लंबे समय के लिए. इसलिए, रोगी की स्थिति को अस्थायी रूप से कम करना अभी भी संभव है।

प्रक्रिया के नुकसान

अगर पेप्टिक अल्सर का इलाज वोगोटॉमी की मदद से किया जाता है, तो आपको यह जानना जरूरी है कि इस मामले में पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शनतोड़ा जाएगा। यह न केवल उन क्षेत्रों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है जहां अम्लता बढ़ जाती है, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों में भी।

संचालित रोगियों में से 4% में, बाद में, न केवल विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति प्रकट हुई, बल्कि यह भी गंभीर समस्याएंपेट के मोटर-निकासी कार्य। इसका मतलब यह है कि इस तरह की प्रक्रिया इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि रोगी गंभीर रूप से दस्त से पीड़ित होगा, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की भी आवश्यकता होगी। इसलिए, जब एक ऑपरेशन का निर्णय लिया जाता है, तो पेप्टिक अल्सर के मामले में चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी को वरीयता दी जानी चाहिए। इस मामले में, ऐसी जटिलताओं से बचने की अधिक संभावना है।

यदि हम स्टेम-प्रकार की प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में अन्य अतिरिक्त समस्याएं प्रकट हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, कई रोगियों ने इस तथ्य का सामना किया है कि सर्जरी के कई वर्षों बाद, उन्हें पित्ताशय की थैली में पथरी मिली।

इसके अतिरिक्त, एक तथाकथित जटिल लक्षण परिसर प्रकट हो सकता है। इस मामले में, जिन रोगियों की सर्जरी हुई है, वे कमजोरी, धड़कन बढ़ने की शिकायत करते हैं। खाने के बाद अपच शुरू हो सकता है।

कुछ में ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा होता है। इसका मतलब यह है कि ग्रहणी की सामग्री को वापस पेट में फेंकना शुरू कर दिया जाता है। यह बहुत अप्रिय लक्षण की ओर जाता है। पेट दर्द, पित्त की उल्टी के साथ उपस्थित रोगी, निरंतर अनुभूतिमें कड़वाहट मुंहऔर तेजी से वजन कम होना।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि

अगर ऑपरेशन था पारंपरिक तरीकाउपकरणों का उपयोग करते हुए, फिर प्रक्रिया के बाद टांके लगाए जाते हैं। रोगी को आराम करना चाहिए और जितना संभव हो उतना कम चलना चाहिए। लगभग एक सप्ताह के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। हालांकि, इसके बाद मरीज को 1-2 हफ्ते तक डॉक्टर की देखरेख में अस्पताल में ही रहना चाहिए। यह एक लंबी अवधि है, विशेष रूप से यह देखते हुए कि छुट्टी के बाद रोगी लंबे समय तक इंतजार कर रहा है वसूली की अवधि. पूरी कार्य क्षमता कुछ महीनों के बाद ही रोगी में लौट आती है।

अधिक आधुनिक प्रक्रियाओं में, लैप्रोस्कोपी के दौरान टांके भी लगाए जाते हैं, लेकिन उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन के 2-5 दिनों के बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। उसके बाद उसे ठीक होने में करीब 10-20 दिन लगेंगे। इस प्रकार, यह निर्धारित करना कि रोगी कब तक वापस आ सकता है सामान्य ज़िंदगी, आपको प्रक्रिया के प्रकार पर विचार करने की आवश्यकता है।

ऑपरेशन के बाद

जैसे ही रोगी एनेस्थीसिया से जागता है, उसे डॉक्टर द्वारा जांच करानी चाहिए। उसे यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी संतोषजनक स्थिति में है। पहले दिन रोगी को बिस्तर पर होना चाहिए और कुछ भी नहीं खाना चाहिए। चारों ओर मुड़ना और कमरे से बाहर निकलना मना है। शाम को, इसे थोड़ा तरल पीने की अनुमति है। रोगी को लुढ़कने की अनुमति है।

अगले दिन, वह बिस्तर पर बैठ सकता है या कमरे में घूमने की कोशिश कर सकता है। उसे थोड़ी मात्रा में अर्ध-तरल पोषण भी दिया जाता है। इस मोड में, रोगी लगभग एक सप्ताह बिताता है। उसके बाद, रोगी को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए।

यदि, वियोटॉमी के अलावा, पाइलोरोप्लास्टी की गई थी, तो इस मामले में, आहार प्रतिबंध अधिक कठोर होंगे। रोगी को लगभग 2-3 सप्ताह के आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है।

यदि हम सामान्य प्रक्रियाओं के बारे में बात करते हैं, तो पहले सप्ताह आपको प्रदर्शन करते समय बेहद सावधान रहने की आवश्यकता है स्वच्छता के उपाय. यदि रोगी शॉवर में जाता है, तो उसके बाद शरीर को पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ इलाज करना आवश्यक है। संक्रमण के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

आखिरकार

बेशक, कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप किसी व्यक्ति के लिए खतरनाक है। प्रक्रिया को करने की प्रक्रिया में, विशेषज्ञ गलती कर सकता है या रोगी में अतिरिक्त विकृति की उपस्थिति को ध्यान में नहीं रख सकता है।

कुछ लोग ठीक से बर्दाश्त भी नहीं करते। जेनरल अनेस्थेसिया. इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेने से पहले, डॉक्टर को काम की जांच करनी चाहिए कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केरोगी। हालांकि, ऑपरेशन से इनकार करना इसके परिणामों में भी खतरनाक है। अगर हम अनुमति दें आगामी विकाशरोग, रोगी को आवश्यकता हो सकती है तत्काल अस्पताल में भर्तीऔर अधिक गंभीर सर्जरी।

इस अध्याय में, हम वेगस तंत्रिकाओं के प्रतिच्छेदन से जुड़े मुख्य प्रकार के ऑपरेशनों पर ध्यान केंद्रित करेंगे (चित्र 1) और पाचन तंत्र के रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है। सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में वेगोटॉमी के उपयोग के पैथोफिजियोलॉजिकल औचित्य के मुद्दे, साथ ही इस ऑपरेशन के बारे में ऐतिहासिक संदर्भ, एक अलग अध्याय में नहीं निकाले गए हैं, लेकिन सामग्री के रूप में पुस्तक के प्रासंगिक वर्गों में शामिल हैं।

स्टेम सबफ्रेनिक वेगोटॉमी

स्टेम सबडिआफ्रैग्मैटिक वेगोटॉमी की तकनीक अच्छी तरह से विकसित है, और वेगस नसों के चौराहे से जुड़े सभी कार्यों में सबसे सरल है। यह कई देशों में, विशेष रूप से यूके में, पेट के ऑपरेशन के साथ स्टेम वेगोटॉमी है, जो पुरानी ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए मानक हस्तक्षेप बन गया है।

हम, अधिकांश सर्जनों की तरह, पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी मध्य चीरा का उपयोग करते हैं। कुछ लेखकों के विपरीत, हम तिरछे दृष्टिकोण की आवश्यकता नहीं देखते हैं और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के उच्छेदन के साथ माध्य चीरा को पूरक नहीं करते हैं। कुछ सर्जन, ऑपरेशन की सुविधा के लिए, लीवर के बाएं लोब को उसके त्रिकोणीय लिगामेंट को पार करके जुटाते हैं [शालीमोव ए। ए।, सेन्को वी। एफ।, 1972; टान्नर एन।, 1966], हालांकि, कुछ व्यक्तिगत मामलों में ऐसी तकनीक की आवश्यकता उत्पन्न होती है। , अधिक बार हालांकि, यह लीवर के बाएं लोब को एक प्रतिकर्षक के साथ स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त है। मुश्किल मामलों में, हम एक विशेष रूप से निर्मित दर्पण का उपयोग करते हैं, जो मानक रिट्रैक्टर से एक व्यापक (96 सेमी) और लम्बी (160 सेमी) ब्लेड में भिन्न होता है, साथ ही इसके कामकाजी अंत की आवक वक्रता 25 ° (चित्र। 2ए)।

पेरिटोनियम और डायाफ्रामिक-एसोफेजियल प्रावरणी को डायाफ्राम से अन्नप्रणाली में उनके संक्रमण के स्तर पर अनुप्रस्थ दिशा में 2-3 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है। ऑपरेशन को आसान बनाने के लिए

चावल। एल पेट की कम वक्रता के क्षेत्र में वेगस नसों की शाखाओं की योजना।

गैस्ट्रिक और यकृत शाखाएं पूर्वकाल वेगस तंत्रिका (ए) से निकलती हैं, और गैस्ट्रिक और सीलिएक शाखाएं पश्च (सी) से निकलती हैं।

सर्जन, अपने बाएं हाथ की हथेली के साथ, पेट को अपनी कम वक्रता के साथ नीचे खींचता है, साथ ही लुमेन में डाले गए मोटे एसोफैगस के साथ एसोफैगस को ठीक करता है गैस्ट्रिक ट्यूब III और IV उंगलियों के नाखूनों के बीच। विच्छेदित पेरिटोनियम और प्रावरणी को धुंध टफ़र के साथ ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है। अन्नप्रणाली की पार्श्व दीवारों को उसी टफ़र से साफ किया जाता है, जबकि इसकी पेशी परत, जिस पर पूर्वकाल वेगस तंत्रिका स्थित होती है, स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। अन्नप्रणाली के विपरीत, तंत्रिका खींचने के लिए बहुत लचीला नहीं है, और जब पेट के हृदय खंड को नीचे और बाईं ओर विस्थापित किया जाता है, तो इसे एक फैली हुई स्ट्रिंग के रूप में अन्नप्रणाली की दीवार में पेश किया जाता है, जिससे एक स्पष्ट रूप से बनता है दृश्यमान नाली। यह तकनीक न केवल मुख्य के लिए, बल्कि पूर्वकाल वेगस तंत्रिका के अतिरिक्त चड्डी के लिए भी खोज की सुविधा प्रदान करती है। तंत्रिका ट्रंक को एक डिसेक्टर या एक विशेष हुक (छवि 2 सी) का उपयोग करके अलग किया जाता है, 2 . के लिए पार या एक्साइज किया जाता है सेमीक्लैंप के बीच। तंत्रिका के पुनर्जनन को रोकने और इसके साथ आने वाले जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, तंत्रिका के सिरों को सिंथेटिक फाइबर के धागे से बांधा जाता है।

चावल। 2. उपकरण जो स्टेम सबडिआफ्रैग्मैटिक वेगोटॉमी के प्रदर्शन की सुविधा प्रदान करते हैं।

ए - प्रतिकर्षक; बी - स्पैटुला; सी - वेगस तंत्रिका को अलग करने के लिए हुक।

पश्च वेगस तंत्रिका पूर्वकाल की तुलना में बहुत अधिक मोटी होती है; यह सबसे आसानी से बाएं हाथ की तीसरी उंगली के साथ एसोफैगस और डायाफ्राम के दाहिने क्रस के बीच की खाई में सीधे महाधमनी पर महसूस किया जाता है। इस जगह में, पीछे की योनि तंत्रिका अन्नप्रणाली के दाहिने समोच्च के स्तर पर गुजरती है, इससे जुड़ी नहीं होती है और एक घने फेशियल शीट द्वारा इससे अलग हो जाती है। कभी-कभी बायल्स्की स्पैटुला या एक विशेष स्पैटुला (चित्र। 2.6) का उपयोग करके अन्नप्रणाली को बाईं ओर ले जाना अधिक सुविधाजनक होता है। तंत्रिका को एक डिसेक्टर या पहले बताए गए हुक से अलग किया जाता है, पार किया जाता है और इसके सिरे एक संयुक्ताक्षर से बंधे होते हैं। पोस्टीरियर वेजस नर्व के एक्सपोजर के दौरान, अन्नप्रणाली की दीवार को नुकसान से बचाने के लिए, डिसेक्टर का अंत डायाफ्राम के दाहिने क्रस की ओर निर्देशित होता है। इस प्रयोजन के लिए, वेगस तंत्रिका को अधिक सुलभ और में लाने के लिए एक बख्शते विधि का भी प्रस्ताव किया गया है सुरक्षित क्षेत्रधुंध टफ़र [पोस्टोलोव पी.एम. और अन्य की मदद से,

वेगस तंत्रिका की तलाश करते समय, आपको पेट को उसकी अधिक वक्रता के साथ खींचने से बचना चाहिए, क्योंकि इस मामले में गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट खिंच जाता है, जिससे प्लीहा कैप्सूल का टूटना हो सकता है।

डायाफ्राम के नीचे का ऑपरेशन डायाफ्रामिक-एसोफेजियल प्रावरणी और पेरिटोनियम में दोष को टांका लगाकर पूरा किया जाता है। कुछ लेखक, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक स्लाइडिंग हर्निया के गठन को रोकने के लिए और कार्डियक स्फिंक्टर के ओबट्यूरेटर फ़ंक्शन को सही करने के लिए, 2-3 टांके के साथ एसोफैगस के सामने या पीछे डायाफ्राम के पेडल को सीवन करते हैं, अन्य मॉडल उसका कोण या निसान फंडोप्लिकेशन के रूप में अधिक जटिल हस्तक्षेप करता है। इस मुद्दे पर विशेष रूप से अध्याय में विचार किया गया है। चार।

प्राथमिक ऑपरेशन के रूप में ट्रंक वेगोटॉमी को हमेशा पेट या एंट्रमेक्टोमी पर जल निकासी हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाता है।

स्टेम सबफ्रेनिक वेगोटॉमी करते समय, यह याद रखना चाहिए कि पेट के अन्नप्रणाली के स्तर पर पूर्वकाल वेगस तंत्रिका केवल 60-75% में एक ट्रंक से गुजरती है, और पीछे की ओर - 80-90% रोगियों में। अन्य मामलों में, इन नसों को यहां दो या दो से अधिक चड्डी द्वारा दर्शाया गया है [इवानोव एन.एम. एट अल।, 1988; स्कीनिन टी।, इनबर्ग एम।, 1966]। वेगस तंत्रिका की अतिरिक्त चड्डी को बिना क्रॉस किए छोड़ना सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों को नकार सकता है।

वेगस नसों के सर्जिकल शरीर रचना के लिए बड़ी संख्या में काम समर्पित हैं, और लगभग हर नए अध्ययन में पेट के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण की पहले की अज्ञात विशेषताओं का पता चलता है। पेट के स्तर पर वेगस नसों की शाखाओं की संख्या और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग की संख्या अब गणनीय नहीं है, इसलिए कुछ लेखक विभिन्न तकनीकी युक्तियों के साथ वेगस नसों के मुख्य और अतिरिक्त चड्डी के चौराहे को पूरक करने का प्रस्ताव करते हैं। , विशेष रूप से, पेट के अन्नप्रणाली के 5-6 सेमी से अधिक कंकाल और इस स्तर पर इसकी मांसपेशियों की परत का गोलाकार चौराहा भी। अन्नप्रणाली के कंकाल के लिए, यह समझ में आता है, क्योंकि यह तकनीक आपको वेगस तंत्रिका की कुछ छोटी शाखाओं का पता लगाने और काटने की अनुमति देती है और इस तरह ऑपरेशन की दक्षता में वृद्धि करती है। अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत का परिपत्र संक्रमण एक खतरनाक और, सबसे महत्वपूर्ण, बेकार हस्तक्षेप है, क्योंकि यह साबित हो गया है कि डायाफ्राम के नीचे अन्नप्रणाली का पूर्ण संक्रमण और पेरीओसोफेगल ऊतकों का विनाश गैस्ट्रिक योनि उत्तेजना को समाप्त नहीं करता है। इन मामलों में गर्दन में वेगस तंत्रिका की जलन पेट के संकुचन का कारण बनती है (जेफसन एन। एट अल।, 1967]। पेट और अन्नप्रणाली के कार्डियल क्षेत्र में उन सभी स्थानों को जानना बहुत अधिक महत्वपूर्ण है जहां अतिरिक्त शाखाएं होती हैं। वेगस तंत्रिका गुजर सकती है। ऐसी जगहें अन्नप्रणाली के पीछे का तंतु हैं, जहां पीछे की योनि तंत्रिका की एक शाखा गुजर सकती है, और अन्नप्रणाली के बाईं ओर का स्थान, जहां कभी-कभी "आपराधिक" शाखा पश्च तंत्रिका जी से निकलती है। ग्रासी (1971), पेट के अग्रभाग में जाना। - निक धमनी, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंतु पास (कोगट बी.एम. एट अल।, 1980]। इसलिए, कुछ लेखक [कुज़िन एन.एम., 1987] इसे पेट की गतिशीलता के साथ संयोजित करने का प्रस्ताव करते हैं। एक बड़े क्रे के साथ

शिरा और दाहिने गैस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिकाओं का चौराहा। वेगस तंत्रिका की शाखाओं को खोजने और पहचानने के लिए परिचालन परीक्षण हैं, जिनकी चर्चा अध्याय 3 में की जाएगी।