प्रकोप में महामारी विरोधी उपाय। पर्टुसिस संक्रमण की रोकथाम में नागरिकों की स्वच्छ शिक्षा और प्रशिक्षण

काली खांसी

काली खांसी एक एंथ्रोपोनोटिक प्रकृति का एक तीव्र श्वसन संक्रामक रोग है, जो नशे की विशेषता है और ऐंठन वाली खांसी के अजीबोगरीब मुकाबलों के साथ श्वसन पथ का एक प्रमुख घाव है।

एटियलजि।काली खांसी बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होती है। यह जीनस बोर्डेटेला का प्रतिनिधि है, जो एक अस्पष्ट व्यवस्थित स्थिति के साथ जेनेरा से संबंधित है। जीनस में B.parapertussis, और B.bronchiseptica भी शामिल हैं। यह 0.2-0.3x0.5-1.2 माइक्रोन, ग्राम-नकारात्मक, सख्त एरोब के आयाम वाला एक स्थिर सूक्ष्मजीव है। यह बीजाणु नहीं बनाता है; रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार दाग लगने पर, एक नाजुक कैप्सूल का पता चलता है, जो फिर से बुवाई के दौरान खो सकता है। रोगज़नक़ के तीन सीरोटाइप हैं: 1,2,3; 1,2,0; 1.0.3, साथ ही "दोषपूर्ण" - 1.0.0, जिसकी विशिष्टता एग्लूटीनिन द्वारा निर्धारित की जाती है। कुल 8 एग्लूटीनिन अलग-थलग हैं, जिनमें से 1 और 7 सभी सीरोटाइप के लिए सामान्य हैं। एंटीजेनिक सेट 1,2,3 वाला सीरोटाइप अधिक रोगजनक है और रोग के गंभीर रूपों का कारण बनता है। एग्लूटीनिन के अलावा, हूपिंग कफ रोगज़नक़ की एंटीजेनिक संरचना में हेमाग्लगुटिनिन, टॉक्सिन, लिम्फोसाइटोसिस-उत्तेजक और हिस्टामाइन-संवेदीकरण कारक, एडेनिलसाइक्लेज़ और एक सुरक्षात्मक कारक शामिल हैं। पर्टुसिस माइक्रोब विष को दो अंशों - एक्सो- और एंडोटॉक्सिन द्वारा दर्शाया गया है। एक्सोटॉक्सिन थर्मोलेबल है, दबाने वाली नसों पर कार्य करता है, जिससे वाहिकासंकीर्णन और ऊतक परिगलन होता है, और इसमें इम्युनोजेनिक गुण होते हैं। यह सेल के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, इसकी अधिकतम मात्रा विकास चरण की लॉगरिदमिक अवधि में पाई जाती है, मरने वाली कोशिकाओं में इसका पता नहीं लगाया जाता है। माइक्रोबियल कोशिकाओं के विनाश के दौरान एंडोटॉक्सिन बनता है, इसमें इम्युनोजेनिक गुण नहीं होते हैं। विष के दोनों अंशों में डर्माटोनक्रोटाइज़िंग प्रभाव होता है।

प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण में अस्थिर होता है और शरीर के बाहर जल्दी मर जाता है। शुष्क थूक में, यह कई घंटों तक व्यवहार्य रहता है, एक बूंद एरोसोल में - 20-23 घंटे। 2 घंटे के भीतर बिखरी हुई धूप के संपर्क में आने पर काली खांसी की छड़ी मर जाती है, सीधी धूप - 1 घंटे के भीतर, पराबैंगनी किरणें - कुछ ही मिनटों में। 56 डिग्री सेल्सियस का तापमान 10-15 मिनट में काली खांसी के रोगज़नक़ की मृत्यु का कारण बनता है, सामान्य सांद्रता में कीटाणुनाशक के समाधान - कुछ ही मिनटों में।

महामारी प्रक्रिया के विकास का तंत्र। संक्रमण का स्रोत। संक्रमण का स्रोत रोग का एक तीव्र रूप वाला रोगी है, जो पहले नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के साथ संक्रामक हो जाता है। प्रतिश्यायी अवधि में और ऐंठन वाली खांसी के पहले सप्ताह में रोगी की संक्रामकता अधिकतम होती है, जब 90-100% मामलों में पर्टुसिस को पृथक किया जा सकता है। स्पस्मोडिक खांसी के दूसरे सप्ताह में, रोगज़नक़ 60-70% मामलों में अलग हो जाता है, तीसरे सप्ताह से रोगी की संक्रामकता तेजी से घट जाती है। एक नियम के रूप में, बीमारी के 25 वें दिन के बाद, रोगज़नक़ को अलग नहीं किया जा सकता है। एटियोट्रोपिक थेरेपी की गुणवत्ता भी संक्रामक अवधि की अवधि को प्रभावित करती है। नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता की परवाह किए बिना काली खांसी वाले सभी रोगी संक्रामक एजेंट के स्रोत के रूप में खतरनाक हैं। विशेष खतरे में काली खांसी के मिटाए गए एटिपिकल रूपों वाले रोगी हैं, जिनका महत्व सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद तेजी से बढ़ा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में निदान खांसी की शुरुआत के बाद किया जाता है, और प्रोड्रोमल अवधि में रोगी समूह में रहते हैं, सक्रिय रूप से दूसरों को संक्रमित करते हैं। काली खांसी की गाड़ी संक्रमण के केंद्र में स्थापित की गई थी। कैरिज अक्सर होता है - 1-2% बड़े बच्चों में जिन्हें काली खांसी के खिलाफ टीका लगाया जाता है और उनमें प्रतिरोधक क्षमता कम होती है, साथ ही बच्चों की देखभाल करने वाले वयस्कों में (10-12% तक)। कैरिज केवल प्रभावित संस्थानों में होता है और उन संस्थानों में नहीं होता है जहां बीमार बच्चे नहीं होते हैं। कैरिज, एक नियम के रूप में, छोटा है - दो सप्ताह से अधिक नहीं है और महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान महत्व नहीं है।

संचरण तंत्र। काली खांसी का प्रेरक एजेंट एक हवाई तंत्र के माध्यम से फैलता है। . पर्टुसिस बेसिलस केवल श्वसन पथ (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) के गहरे हिस्सों में गुणा करता है और खांसी और अन्य श्वसन क्रियाओं के दौरान श्वसन पथ के रहस्य के साथ शरीर से बाहर निकल जाता है। रोगी, जब खांसता है, एक मोटे एरोसोल को वातावरण में फेंकता है, जो संक्रमण के स्रोत के आसपास के क्षेत्र में बस जाता है। संक्रमण केवल 2 मीटर से अधिक की दूरी पर संक्रमण के स्रोत के साथ सीधे संपर्क के माध्यम से होता है। इस प्रकार, संक्रमण के प्रसार के लिए रोगी के साथ निकट और लंबे समय तक संपर्क आवश्यक है। वातावरण में रोगज़नक़ की स्पष्ट अस्थिरता के कारण, दूषित घरेलू सामान या तीसरे पक्ष के माध्यम से काली खांसी का संचरण व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा। बच्चे जीवन के पहले दिनों से काली खांसी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। मां के रक्त में उनकी मौजूदगी की परवाह किए बिना, नवजात शिशुओं के रक्त में मातृ एंटीबॉडी व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडी मुख्य रूप से क्लास एम इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो प्लेसेंटा को पार नहीं करते हैं। वर्तमान में, जीवन के पहले 5-6 सप्ताह के दौरान नवजात शिशुओं के रक्त में मातृ एंटीबॉडी का पता लगाने की खबरें हैं, लेकिन यह उन्हें संक्रमण से नहीं बचाता है। रोगज़नक़ के साथ पहली मुठभेड़ आमतौर पर नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारी के विकास की ओर ले जाती है। ऐसी बैठक बचपन में सबसे अधिक बार होती है, जो संक्रमण की "बचकानी" प्रकृति को निर्धारित करती है। सुरक्षात्मक कारक केवल एक जीवित माइक्रोबियल सेल में निर्धारित होता है और एक एंटीजन होता है जो काली खांसी से बचे लोगों में स्थिर आजीवन प्रतिरक्षा के गठन को सुनिश्चित करता है। बार-बार होने वाली बीमारियाँ अत्यंत दुर्लभ हैं और स्पष्ट रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती नुस्खे के कारण होती हैं, जो न केवल प्रक्रिया की प्रभावी राहत की ओर ले जाती हैं, बल्कि स्थिर प्रतिरक्षा के गठन को भी रोकती हैं। सेल-आधारित पर्टुसिस वैक्सीन, जो वर्तमान में दुनिया के अधिकांश देशों में उपयोग की जाती है, में सुरक्षात्मक कारक की कमी होती है, जिससे अपर्याप्त प्रतिरक्षा का विकास होता है।

मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।काली खांसी के लिए ऊष्मायन अवधि 4 से 21 दिनों तक होती है, औसतन 5-8 दिन। पूर्व-टीकाकरण अवधि में, पर्टुसिस का एक गंभीर कोर्स था और मृत्यु दर और मृत्यु दर की उच्च दर की विशेषता थी। तो, 1890 में, मिन्स्क प्रांत में, काली खांसी से मृत्यु दर 8.32% थी। इन संकेतकों के अनुसार, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में मृत्यु के कारणों में काली खांसी पहले स्थान पर है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि काली खांसी अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होती थी, जिनमें से मुख्य निमोनिया थी, जो 70-80% मामलों में रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती थी। वर्तमान में, रोग के हल्के और मिटाए गए रूप प्रबल होते हैं - 95% तक। रोगियों की एक छोटी संख्या में मध्यम रूप होते हैं, कुछ बच्चे जीवाणु वाहक होते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे काली खांसी को सहन करना अभी भी मुश्किल है, क्योंकि इस संक्रमण में निष्क्रिय प्रतिरक्षा की घटना व्यक्त नहीं की जाती है। उन्हें अभी भी अक्सर निमोनिया (10% मामलों तक) और ब्रोंकाइटिस (40-45% मामलों में) के रूप में जटिलताएं होती हैं।

पर्टुसिस संक्रमण के दौरान, निम्नलिखित क्रमिक अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, प्रतिश्यायी, स्पस्मोडिक खांसी, प्रतिगमन या संकल्प। प्रतिश्यायी अवधि लगातार खांसी की विशेषता है, 3 से 14 दिनों तक रहती है और यह सबसे अधिक संक्रामक है। स्पस्मोडिक या ऐंठन की अवधि को प्रतिशोध के साथ खांसी के दौरे की विशेषता है और यह 2 से 4 सप्ताह तक रहता है (शिशुओं में यह 2-3 महीने तक बढ़ सकता है)। पर्टुसिस संक्रमण की कुल अवधि रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है, लेकिन आमतौर पर 6-8 सप्ताह से अधिक नहीं होती है। वयस्क भी काली खांसी से पीड़ित होते हैं, लेकिन उनमें रोग के गंभीर रूप नहीं होते हैं। वयस्कों में, बीमारी के हल्के (लगभग 65%) और मिटाए गए (20% मामलों तक) रूप प्रबल होते हैं। बच्चों की तुलना में काली खांसी के रोगियों के संपर्क में आने वाले वयस्कों में जीवाणु वाहक काफी अधिक हैं - क्रमशः 10-12% बनाम 1-2%।

प्रयोगशाला निदान।काली खांसी का निदान नैदानिक और महामारी विज्ञान डेटा और प्रयोगशाला परिणामों पर आधारित है। कोई भी व्यक्ति जो लंबे समय तक खांसी करता है, चाहे वह बच्चा हो या वयस्क, काली खांसी का संदेह होता है, खासकर यदि उनके पास अतीत में सक्रिय प्रतिरक्षण हो।

प्रयोगशाला निदान का मुख्य तरीका बैक्टीरियोलॉजिकल है। अध्ययन के लिए सामग्री पश्च ग्रसनी दीवार से बलगम है। जिसे खाली पेट या भोजन के 2-3 घंटे बाद लिया जाता है। सामग्री लेना दो तरीकों से किया जा सकता है: "टैम्पन" और "कफ प्लेट्स" की विधि से। पोषक तत्व मीडिया पर काली खांसी की धीमी वृद्धि के कारण, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 5-7 दिनों तक जारी रहती है, अर्थात। प्रारंभिक प्रतिक्रिया 3-5 वें दिन प्राप्त की जा सकती है, अंतिम - 5-7 वें दिन। वर्तमान में, एक इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि प्रस्तावित की गई है (एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की एक विधि के रूप में), जो आपको नमूना लेने के 2-6 घंटे बाद प्रतिक्रिया प्राप्त करने की अनुमति देती है। एंटीजन लेरिंजोफरीनक्स से बलगम है, और एंटीबॉडी गधों के हाइपरिम्यून जीवाणुरोधी सीरा से शुष्क ल्यूमिनेसेंट पर्टुसिस ग्लोब्युलिन है। लंबे समय तक खांसी और निदान की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति के साथ, एक सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग किया जाता है। समूहन प्रतिक्रिया (आरए), पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (आरसीसी) और निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (आरपीएचए) का उपयोग किया जाता है। 1-2 सप्ताह के अंतराल के साथ बीमारी के दूसरे-तीसरे सप्ताह से शुरू होने वाली गतिशीलता में सीरोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए। एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 या अधिक बार वृद्धि नैदानिक मूल्य है। जिन बच्चों को टीका नहीं लगाया गया है और जिन्हें पहले काली खांसी नहीं हुई है, उनके लिए 1:80 और उससे अधिक के अनुमापांक में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति नैदानिक महत्व की है।

महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ।बेलारूस गणराज्य में पर्टुसिस संक्रमण के पूर्व-टीकाकरण की अवधि में, महामारी प्रक्रिया की तीव्रता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 120.0 से 320.0 मामलों की सीमा में विशेषता थी, 3-4 वर्षों के अंतराल पर चक्रीयता, उच्च foci, और बच्चों के संस्थानों में जाने वाले बच्चों में रुग्णता का स्पष्ट प्रसार, ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में शहरों में अधिक घटनाएँ। विश्व स्तर पर, 80% से अधिक मामले पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों के थे, जिनमें 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे सभी रिपोर्ट किए गए मामलों का लगभग 50% थे।

1958 में, काली खांसी इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस शुरू किया गया था। 1960 के दशक की शुरुआत तक, पर्टुसिस-डिप्थीरिया वैक्सीन का इस्तेमाल किया गया था, फिर केडीएस- और बाद में भी, डीपीटी-वैक्सीन। टीकाकरण के पहले वर्षों में, टीकाकरण कवरेज छोटा था और महामारी प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा। हालाँकि, 1964 के बाद से घटना में स्पष्ट कमी आई है (प्रति 100,000 में 77.4-12.1 मामलों तक), और 1978 के बाद से, पर्टुसिस की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-8 मामलों से अधिक नहीं है।

टीकाकरण के स्तर में वृद्धि रोगज़नक़ की एटियलॉजिकल संरचना और गुणों में बदलाव के साथ हुई थी। 1970 के दशक तक, सेरोवर 1,2,3 का वर्चस्व था, जो उच्च विषाणु (LD50 - 3.579 MMU) की विशेषता थी। 1970 के दशक के उत्तरार्ध से, परिसंचारी उपभेदों की विषाक्तता और उग्रता में कमी आई है। रोगज़नक़ की एटिऑलॉजिकल संरचना में 70-80 के दशक में, 93% सेरोवर 1.0.3 था, जो अपेक्षाकृत कम विषाणु (LD50 - 6.555 MEM) की विशेषता थी।

लंबी अवधि की गतिशीलता में, 3-4 वर्षों के अंतराल के साथ चक्रीयता को संरक्षित किया गया है। यह परिसंचारी रोगजनकों के विषाणु में परिवर्तन द्वारा समझाया गया है, जिसमें अतिसंवेदनशील व्यक्तियों की एक परत के संचय के साथ वृद्धि अनिवार्य है। मौसम स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया गया है और अन्य एरोसोल संक्रमणों में मौसमी से कुछ अलग है: घटनाओं में वृद्धि पहले से ही गर्मियों में शुरू होती है और शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अधिकतम तक पहुंच जाती है। रुग्णता की आयु संरचना भी बदल गई है। वर्तमान में, जीवन के पहले वर्ष के बच्चे सबसे प्रतिकूल परिस्थितियों में हैं। 7-14 वर्ष की आयु के बीमार बच्चों और किशोरों की संरचना में हिस्सेदारी भी बढ़ी। नर्सरी में भाग लेने वाले बच्चों की घटना घर पर बच्चों की घटनाओं की तुलना में काफी कम है, जो कि संगठित बच्चों के उच्च टीकाकरण कवरेज के कारण हो सकता है।

महामारी विज्ञान निगरानी।काली खांसी की महामारी विज्ञान निगरानी का उद्देश्य जोखिम समूहों में बीमारियों को रोकना और जनसंख्या की घटनाओं को कम करना है।

काली खांसी की महामारी की स्थिति का आकलन करने के लिए, पिछले वर्षों में और वर्तमान समय में इस संक्रमण की घटनाओं के बारे में जानकारी होनी चाहिए। इसके अलावा, टीकाकरण और पुनर्टीकाकरण के अधीन व्यक्तियों के टीकाकरण कवरेज की समयबद्धता और पूर्णता को दर्शाने वाली जानकारी महत्वपूर्ण है; आने वाले टीकों के गुणवत्ता नियंत्रण और उनके भंडारण, परिवहन और उपयोग की शर्तों के परिणाम; काली खांसी होने के संदेह वाले रोगियों और व्यक्तियों की प्रयोगशाला जांच के आंकड़े।

सूचना के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, महामारी प्रक्रिया की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं, निवारक और महामारी-रोधी उपायों की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, निवारक उपायों के कार्यान्वयन पर प्रबंधन के निर्णय किए जाते हैं।

निवारण।काली खांसी की रोकथाम का आधार अधिशोषित पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (डीपीटी-वैक्सीन) वाले बच्चों का सक्रिय टीकाकरण है। टीकाकरण तीन महीने की उम्र से किया जाता है। डीपीटी वैक्सीन का पर्टुसिस घटक (पेट्यूसिस बैक्टीरिया को मार डाला) प्रतिरक्षा के उत्पादन का कारण बनता है, जो कुछ मामलों में रोग के विकास को नहीं रोकता है। हालांकि, जिन लोगों को इस टीके का टीका लगाया गया है, उनमें काली खांसी हल्की और बिना किसी जटिलता के होती है। हाल के वर्षों में, कुछ देशों में पर्टुसिस टीकाकरण के लिए अकोशिकीय पर्टुसिस वैक्सीन का उपयोग किया गया है, जो एक कम प्रतिक्रियाशील और प्रभावी दवा है।

महामारी विरोधी उपाय।काली खांसी वाले व्यक्ति को अलग-थलग कर देना चाहिए। अस्पताल में भर्ती नैदानिक और महामारी संकेतों के अनुसार किया जाता है। रोग की शुरुआत से 25 दिनों तक रोगियों का अलगाव जारी रहता है। जो व्यक्ति काली खांसी के रोगियों के संपर्क में रहे हैं उनका चिकित्सीय परीक्षण किया जाता है, महामारी विज्ञान इतिहास लिया जाता है और चिकित्सा अवलोकन किया जाता है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की सेवा करने वाले समूहों में, संक्रमण के स्रोतों की सक्रिय रूप से पहचान करने के लिए, बच्चों और कर्मचारियों की दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। काली खांसी का मुख्य लक्षण खांसी है। इसलिए, 5-7 दिनों तक खांसी करने वाले प्रत्येक बच्चे के संक्रमण के स्रोतों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर को उसे डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (दो दिन लगातार या हर दूसरे दिन) के लिए भेजना चाहिए और उसकी सक्रिय निगरानी स्थापित करनी चाहिए। क्लिनिक के एक विशेष कमरे में या घर पर खांसी वाले बच्चों की जांच की जाती है। बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्कों की सीजीई की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में या काम के स्थान पर काली खांसी के प्रकोप की जांच की जाती है। इन समूहों से पहचाने गए वाहकों को तब तक अलग रखा जाता है जब तक कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते हैं, जो लगातार 2 दिन या 1-2 दिनों के अंतराल के साथ किए जाते हैं।

यदि 7 वर्ष से कम आयु के बच्चे जो बीमार नहीं हुए थे और इस संक्रमण के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया था, निवास स्थान पर बीमार काली खांसी के साथ संचार किया गया था, तो उन्हें 14 दिनों के लिए संगठित समूहों से अलग किया जा सकता है। 7 वर्ष से कम उम्र के बीमार या टीकाकरण वाले बच्चों के साथ-साथ 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और बीमार काली खांसी के संपर्क में रहने वाले वयस्कों के लिए, टीमों से अलग किए बिना 14 दिनों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है। परिवार और अपार्टमेंट में, साथ ही बंद बच्चों के समूहों में, 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्कों के साथ संवाद करते हुए, एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

काली खांसी के प्रेरक एजेंट का बाहरी वातावरण में कम प्रतिरोध होता है, इसलिए इस संक्रमण के फॉसी में अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है। काली खांसी के प्रकोप में, सैनिटरी और हाइजीनिक उपायों (गीली सफाई, वेंटिलेशन, खिलौनों का प्रसंस्करण) के साथ-साथ सैनिटरी और शैक्षिक कार्यों के संचालन को मजबूत करना आवश्यक है।

7.1। पर्टुसिस संक्रमण के फोकस में महामारी-रोधी उपायों का उद्देश्य इसका स्थानीयकरण और उन्मूलन है।

7.2। प्रकोपों में प्राथमिक महामारी-रोधी उपाय चिकित्सा और अन्य संगठनों के चिकित्साकर्मियों द्वारा किए जाते हैं, साथ ही ऐसे व्यक्ति जिन्हें निजी चिकित्सा पद्धति में संलग्न होने का अधिकार है और जिन्हें स्थापित प्रक्रिया के अनुसार चिकित्सा गतिविधियों को करने का लाइसेंस प्राप्त है। रूसी संघ के कानून द्वारा, रोगी की पहचान होने या काली खांसी का संदेह होने के तुरंत बाद।

7.3। एक आपातकालीन अधिसूचना प्राप्त होने पर, संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का अभ्यास करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकायों के विशेषज्ञ, 24 घंटे के भीतर, पूर्वस्कूली शैक्षिक और सामान्य शैक्षिक संगठनों, विशेष शैक्षिक संगठनों में संक्रमण के फोकस की एक महामारी विज्ञान जांच करते हैं। और खुले और बंद प्रकार के शैक्षिक संस्थान, मनोरंजन संगठन बच्चों और पुनर्वास, अनाथों के लिए संगठन और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चे, अनाथालय, बच्चों के लिए सेनेटोरियम, बच्चों के अस्पताल, प्रसूति अस्पताल (विभाग) संक्रमण के स्रोत का निर्धारण करने के लिए, सीमाओं को स्पष्ट करते हैं फोकस, उन लोगों का चक्र जो बीमार व्यक्ति के संपर्क में थे, उनके टीकाकरण की स्थिति, साथ ही प्रकोप में महामारी विरोधी और निवारक उपायों के कार्यान्वयन की निगरानी करना।

7.4। पर्टुसिस संक्रमण के फोकस में, काली खांसी के खिलाफ रोगनिरोधी टीकाकरण नहीं किया जाता है।

कमरे में, दैनिक गीली सफाई उपयोग के लिए अनुमोदित कीटाणुनाशक और लगातार हवा का उपयोग करके की जाती है।

7.5। 14 वर्ष से कम आयु के बच्चे, जो बीमार काली खांसी के संपर्क में रहे हैं, उनके टीकाकरण इतिहास की परवाह किए बिना, पूर्वस्कूली शैक्षिक और सामान्य शैक्षिक संगठनों में भाग लेने से निलंबन के अधीन हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल के दो नकारात्मक परिणाम और (या) आणविक आनुवंशिक अध्ययन के एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद उन्हें बच्चों की टीम में भर्ती कराया जाता है।

7.6। परिवार में (काली खांसी वाले परिवार) प्रकोप, संपर्क बच्चों को 14 दिनों के लिए चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है। सभी खांसी वाले बच्चे और वयस्क एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल (दो दिन लगातार या एक दिन के अंतराल के साथ) और (या) एकल आणविक आनुवंशिक अध्ययन से गुजरते हैं।

7.7। पूर्व-विद्यालय शैक्षिक और सामान्य शैक्षिक संगठनों, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षिक और शैक्षिक संस्थानों, बच्चों के मनोरंजन और पुनर्वास संगठनों, अनाथों के लिए संगठनों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों, बच्चों के घरों, बच्चों के लिए अस्पताल, बच्चों के अस्पतालों, प्रसूति में काम करने वाले वयस्क जिन घरों (विभागों) में खांसी की उपस्थिति में निवास / कार्य के स्थान पर काली खांसी वाले रोगी के संपर्क में रहे हैं, वे काम से निलंबन के अधीन हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल के दो नकारात्मक परिणाम (एक पंक्ति में दो दिन या एक दिन के अंतराल के साथ) और (या) आणविक आनुवंशिक अध्ययन के एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद उन्हें काम करने की अनुमति दी जाती है।

7.8। पूर्वस्कूली शैक्षिक और सामान्य शैक्षिक संगठनों, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षिक और शैक्षिक संस्थानों, बच्चों के मनोरंजन और पुनर्वास संगठनों, अनाथों के लिए संगठनों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों, बच्चों के घरों, सेनेटोरियम में काली खांसी वाले रोगियों के साथ संपर्क करने वाले व्यक्तियों के लिए बच्चों, बच्चों के अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों (विभागों) के लिए, संचार की समाप्ति की तारीख से 14 दिनों के भीतर चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है। संपर्क की दैनिक जांच के साथ रोगी के साथ संवाद करने वालों की चिकित्सा देखरेख उस चिकित्सा संगठन के चिकित्सा कर्मियों द्वारा की जाती है जिससे यह संगठन जुड़ा हुआ है।

पूर्वस्कूली शैक्षिक और सामान्य शैक्षिक संगठनों में, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षणिक संस्थान, बच्चों के मनोरंजन और पुनर्वास संगठन, अनाथों के लिए संगठन और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चे, अनाथालय, बच्चों के लिए अस्पताल, बच्चों के अस्पताल, प्रसूति अस्पताल (विभाग) के मामले में रोग के द्वितीयक मामलों की घटना, अंतिम बीमार व्यक्ति के अलगाव के क्षण से 21 वें दिन तक चिकित्सा अवलोकन किया जाता है।

7.9। प्रसूति अस्पतालों में नवजात शिशुओं, जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चों और 1 वर्ष से कम आयु के अशिक्षित बच्चों को, जो काली खांसी के संपर्क में थे, उन्हें दवा के निर्देशों के अनुसार सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

काली खांसी के लिए संगरोध एक निश्चित समय तक रहता है, जो रोगज़नक़ के लिए प्रतिरक्षा की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

यदि बच्चों के बीच क्षति का स्रोत पाया जाता है, तो उस क्षण से यह अनुशंसा की जाती है कि संपर्क करने वाले सभी लोगों को 14 से 16 दिनों की अवधि के लिए टीम से बाहर कर दिया जाए। मामले में जब काली खांसी वाला बच्चा समूह में रहता है, तो 25 दिनों के लिए सामान्य अलगाव किया जाता है।

काली खांसी के लिए संगरोध क्यों? संक्रमण को रोकने के लिए क्या प्रयोग किया जाता है? चित्र को पूरी तरह से समझने के लिए, मनुष्यों पर संक्रमण के प्रभाव के मुख्य संकेतों और विशेषताओं पर विचार करें।

काली खांसी की बीमारी की एक विशेषता है जो श्वसन तंत्र को तीव्र क्षति में प्रकट होती है। यह वायुजनित बूंदों द्वारा प्रेषित एक जीवाणु संक्रमण है, जो रोगज़नक़ की उपस्थिति से निर्धारित होता है - पर्टुसिस बैसिलस जिसे बोर्डेटेला पर्टुसिस कहा जाता है।

ज्यादातर, 2 से 7 साल के छोटे बच्चे बीमार पड़ते हैं। यह मातृ प्रतिरक्षा के कारण है, जो जन्म से लेकर स्तनपान के अंत तक प्रसारित होता है। शिशुओं के बड़े पैमाने पर संचय से काली खांसी का तेजी से संचरण होता है। लेकिन बचपन के संक्रमण के लिए, पाठ्यक्रम का औसत या हल्का रूप विशेषता है।

एक जीवाणु संक्रमण का एक विशिष्ट लक्षण एक गंभीर स्पस्मोडिक खांसी है जो संक्रमण के 2 सप्ताह बाद दिखाई देती है (वह दिन जब संगरोध स्थापित होता है)। लेकिन, इसके अलावा, रोग के तीव्र चरण से पहले, काली खांसी की प्रतिश्यायी अवधि के दौरान, जैसे लक्षण:

नासोफरीनक्स की सूजन - बहती नाक, छींक;
मध्यम तापमान - रीडिंग में 38-38.5 C तक वृद्धि;
खांसी - दौरे में बदल रही है।

इसके अलावा, काली खांसी के साथ, तंत्रिका तंत्र की कोशिकाएं प्रभावित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा चिड़चिड़ा और मनमौजी हो जाता है।

शिशुओं में, काली खांसी के साथ एक जीवाणु संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति श्वसन गिरफ्तारी के रूप में एक खतरा पैदा करती है, जब खाँसी की ऐंठन से फेफड़े की कार्यक्षमता बिगड़ जाती है। नतीजतन, बच्चे की मौत हो सकती है।

काली खांसी के लगभग हर मामले में तत्काल एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। फिर डॉक्टर दवाओं का एक जटिल निर्धारित करता है जो गंभीर और गंभीर खांसी के हमलों के रूप में संक्रमण की तीव्र अभिव्यक्ति की शुरुआत को रोक सकता है। सटीक निदान की पुष्टि होने से पहले ही ऐसा उपचार अक्सर किया जाता है, क्योंकि रोगी के ऊतकों के प्रयोगशाला अध्ययन में कई दिन लगते हैं। इस मामले में, बैक्टीरियल हूपिंग कफ के लक्षण वाले व्यक्ति को संगरोध के लिए भेजा जाता है।

रोग के किसी भी रूप के उपचार के दौरान, ठीक होने के लिए सही परिस्थितियों का निर्माण करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो वास्तव में बीमारियों से निपटने में मदद करते हैं:

रोगी को शांति प्रदान करें, बाहरी (ध्वनि, प्रकाश) उत्तेजनाओं को बाहर करें;
एक उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ एक संयमित आहार निर्धारित करें - भोजन बहुत मसालेदार, खट्टा या सूखा नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह एक और खांसी के दौरे को भड़का सकता है;
नियमित रूप से कमरे को हवादार करें, ताजी हवा में चलें;
निर्धारित दवाओं का अनुपालन;
अधिक तरल पिएं (कॉम्पोट्स, रसभरी के साथ चाय, लिंडेन)।

खांसी से राहत के लिए दवाओं के साथ-साथ लोक उपचार का उपयोग करना अच्छा है। इन प्रभावी तरीकों में से एक इस प्रकार है: वे मुट्ठी भर सूखी सरसों लेते हैं और इसे उस मोज़े में डालते हैं जिसे बच्चा पहनता है।

देवदार के तेल, टेबल विनेगर और कपूर के मिश्रण में भिगोया हुआ ऊन का सेक भी बहुत प्रभावी होगा। बेड रेस्ट के अधीन, इसे गर्म करने के लिए बच्चे की छाती पर रखा जाता है।

काली खांसी के लिए पहला और मुख्य निवारक उपाय 14-16 दिनों की अवधि के लिए रोगी को टीम से अलग करना है। यदि बच्चे की बीमारी गंभीर है या जटिलताओं के साथ है, तो अस्पताल में उपचार की सिफारिश की जाती है। समूह में संक्रमण के पहले लक्षणों की शुरुआत से काली खांसी के लिए संगरोध को 25 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है।

एक संक्रामक व्यक्ति के संपर्क में आने पर, बीमार पूर्वस्कूली बच्चों को अस्थायी रूप से संगरोधित किया जाना चाहिए। रोकथाम के उद्देश्यों के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन के साथ टीकाकरण उन लोगों के लिए किया जाता है जिन्हें पहले डीटीपी का टीका नहीं लगाया गया है। सेल-फ्री वैक्सीन में तीन इंजेक्शन होते हैं, जिन्हें 1-3 महीने के ब्रेक के साथ एक बार दिया जाता है। इसमें काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस से सुरक्षा होती है, और आज काली खांसी को रोकने का सबसे प्रभावी साधन माना जाता है। 5 महीने से कम उम्र के बच्चों को चमड़े के नीचे की विधि से टीका दिया जाता है। भविष्य में, प्रतिरक्षा सुरक्षा का समर्थन करने के लिए पुन: टीकाकरण की आवश्यकता होगी।

प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान करने के लिए, और बड़े पैमाने पर संक्रमण को बाहर करने के लिए, काली खांसी के पहले संकेत पर, प्रयोगशाला अध्ययन करना आवश्यक है। जीवन के पहले महीनों के बच्चे, जिनमें वायरस आमतौर पर गंभीर रूप में होता है, विशेष जोखिम में होते हैं। बचपन की बीमारी के अन्य मामलों में, रोग का निदान अनुकूल है। काली खांसी के प्रारंभिक चरण में निम्नलिखित रोगी अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होते हैं:

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिन्हें जीवाणु संक्रमण नहीं हुआ है;
प्रतिकूल रहने की स्थिति वाले परिवारों से 3 वर्ष से कम आयु के रोगी;
बच्चों के संस्थानों में पहला मामला।

काली खांसी के लिए संगरोध अंतिम संक्रमित बच्चे द्वारा टीम के अंतिम दौरे से 21 दिन है।

यह पता चला है कि अगर स्कूल या किंडरगार्टन में कोई और बीमार हो जाता है तो संगरोध बढ़ाया जाता है। लेकिन मूल रूप से, डॉक्टर लगभग एक महीने या उससे भी अधिक समय तक घरेलू उपचार की सलाह देते हैं, क्योंकि काली खांसी वाले बच्चे की सुरक्षा विशेष रूप से कमजोर होती है।

काली खांसी वाले छोटे बच्चों के लिए सबसे पहले विटामिन थेरेपी का एक कोर्स किया जाता है। दवाओं का प्रयोग करें जैसे: Passilat, Mystic, Chromvital + और अन्य। शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स लेने के बाद आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए, प्रोबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, लाइनक्स)। स्वास्थ्य में सुधार के लिए हर्बल उपचार से, जिनसेंग, अरालिया मंचूरियन या एलुथेरोकोकस की मिलावट उपयुक्त है।

रुग्णता के बाद की अवधि में, जो कम से कम 2 सप्ताह तक रहना चाहिए, बच्चे की जीवनशैली बहुत महत्वपूर्ण है। खांसी के बार-बार होने वाले हमलों को बाहर करने के लिए, आपको अधिक चलने, स्थानांतरित करने और यदि संभव हो तो नकारात्मक भावनाओं को कम से कम करने की आवश्यकता है।

काली खांसी के लक्षण

विषय की सामग्री की तालिका "काली खांसी की महामारी विज्ञान। स्ट्रेप्टोकोकस की महामारी विज्ञान।":

कब काली खांसीबीमार बच्चे बच्चों के संस्थानों से अलगाव के अधीन हैं। एटियोट्रोपिक थेरेपी के कोर्स के बाद टीम में प्रवेश किया जाता है। नैदानिक संकेतों के अनुसार रोगियों के बीच आबादी के शेष समूह अलग-थलग हैं।

जिनके साथ बात की उनके संबंध में काली खांसी वाले बच्चे 14 दिनों की अवधि के लिए 7 साल तक संगरोध प्रदान किया जाता है। 7 साल से कम उम्र के बच्चे जो बीमार व्यक्ति के संपर्क में हैं, साथ ही प्रसूति अस्पतालों, बच्चों के अस्पतालों, सेनेटोरियम और बच्चों के संस्थानों के देखभाल करने वालों के कर्मचारी काली खांसी के लिए अवलोकन और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं।

आधुनिक परिस्थितियों में काली खांसी की रोकथामसक्रिय टीकाकरण द्वारा प्रदान किया गया। रूस में, विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस को संबंधित दवा - adsorbed पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस (DTP) वैक्सीन की मदद से किया जाता है। 1.5 महीने के अंतराल के साथ दवा के तीन इंजेक्शन द्वारा तीन महीने की उम्र से टीकाकरण किया जाता है। 18 महीनों में, एक एकल प्रत्यावर्तन किया जाता है।

डीटीपी वैक्सीन का पर्टुसिस घटकपर्याप्त प्रतिक्रियाशीलता है; टीकाकरण के बाद, स्थानीय और सामान्य दोनों तरह की प्रतिक्रियाएँ देखी जाती हैं। न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की पंजीकृत प्रतिक्रियाएं, जो टीकाकरण का प्रत्यक्ष परिणाम हैं। इन परिस्थितियों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि बाल रोग विशेषज्ञ डीटीपी टीकाकरण के बारे में बहुत सावधान हैं, यह बड़ी संख्या में अनुचित चिकित्सा चुनौतियों की व्याख्या करता है।

मारे गए पर्टुसिस वैक्सीन की प्रतिक्रियात्मकताइस तथ्य के कारण कि कुछ देशों (जापान, स्वीडन, ग्रेट ब्रिटेन) में उन्होंने आम तौर पर टीकाकरण से इनकार कर दिया, जिसके कारण घटना में तुरंत वृद्धि हुई। उसी समय, दुनिया में बहुत सारे नए वैज्ञानिक आंकड़े सामने आए, जिन्होंने पर्टुसिस संक्रमण और इसके प्रेरक एजेंट के सामान्य विचार का विस्तार किया, विशेष रूप से, काली खांसी से सुरक्षा के निर्माण में व्यक्तिगत एंटीजन की भूमिका और महत्व . संक्रमण के रोगजनन में पर्टुसिस विष की अग्रणी भूमिका की अवधारणा प्रस्तावित की गई थी।

गठन में अंतिम भूमिका नहीं काली खांसी से बचावफिलामेंटस हीम-एग्लूटिनिन, एग्लूटीनोजेन्स 2, 3, 69KDe प्रोटीन (पर्टैक्टिन) से संबंधित है। XX सदी के अंत में। दुनिया के विभिन्न हिस्सों (ऑस्ट्रेलिया, उत्तरी अमेरिका, पश्चिमी यूरोप) में डीपीटी वैक्सीन के बड़े पैमाने पर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि दर्ज की गई, जबकि 5. पर्टुसिस (पर्टैक्टिन, S\ और पर्टुसिस टॉक्सिन सबयूनिट्स) का पता चला था। विशेषज्ञों के अनुसार, बहाव टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा के प्रभाव के कारण होता है, और नए उपभेदों में सुरक्षात्मक प्रतिजनों में परिणामी परिवर्तन इतने महत्वपूर्ण होते हैं कि "पुराने" उपभेदों से टीके प्रभावी नहीं होते हैं। ऐसे में सर्कुलेटिंग स्ट्रेन की लगातार मॉनिटरिंग जरूरी है।

नई अवधारणा को देखते हुए, पहले जापान में, और फिर संयुक्त राज्य अमेरिका और स्वीडन में, a अकोशिकीय पर्टुसिस वैक्सीनपर्टुसिस टॉक्सिन और नए सुरक्षा कारकों के आधार पर। रूस में, सेल-फ्री पर्टुसिस वैक्सीन बनाने का काम भी चल रहा है।

रूसी संघ के मुख्य राज्य स्वच्छता चिकित्सक

संकल्प

एसपी 3.1.2.3162-14 के अनुमोदन पर

30 मार्च, 1999 एन 52-एफजेड के संघीय कानून के अनुसार "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 1999, एन 14, कला। 1650; 2002, एन 1 ( भाग I), कला। 2; 2003, एन 2, आइटम 167; एन 27 (भाग I), आइटम 2700; 2004, एन 35, आइटम 3607; 2005, एन 19, आइटम 1752; 2006, एन 1, आइटम 10; एन 52 (भाग I), कला। 5498; 2007 एन 1 (भाग I), कला। 21; एन 1 (भाग I), कला। 29; एन 27, कला। 3213; एन 46, कला। 5554; एन 49 कला 6070; 2008, एन 24, कला। 2801; एन 29 (भाग I), कला। 3418; एन 30 (भाग II), कला। 3616; एन 44, कला। .I), लेख 6223; 2009, एन 1, लेख 17; 2010, एन 40, लेख 4969; 2011, एन 1, लेख 6; एन 30 (भाग I), लेख 4563; एन 30 (भाग I), कला। 4590; एन 30 (भाग I), कला। 4591; एन 30 (भाग I), कला। 4596; एन 50, कला। 7359; 2012, एन 24, कला। 3069; एन 26, कला। 3446; 2013, एन 27, कला। 3477; एन 30 ( भाग I), कला। 4079) और 24 जुलाई, 2000 एन 554 की रूसी संघ की सरकार का फरमान "रूसी संघ की राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा पर विनियमों की स्वीकृति पर और राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान राशनिंग पर विनियम " (जुटाया हुआ ई रूसी संघ का विधान, 2000, एन 31, कला। 3295; 2004, एन 8, अनुच्छेद 663; एन 47, कला। 4666; 2005, एन 39, कला। 3953)

मैं फैसला करता हूँ:

1. सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियमों एसपी 3.1.2.3162-14 "काली खांसी की रोकथाम" (परिशिष्ट) को मंजूरी दें।

2. रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के 30 अप्रैल, 2003 एन 84 के निर्णय को अमान्य मानते हैं "स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों एसपी 3.1.2.1320-03 के अधिनियमन पर" ("पर्टुसिस संक्रमण रोकथाम", मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 20 मई, 2003 को रूसी संघ के न्याय का पंजीकरण एन 4577)।

कार्यवाहक प्रमुख
राज्य स्वच्छता चिकित्सक
रूसी संघ
ए पोपोवा

दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ
जून 19, 2014
पंजीकरण एन 32810

स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम SP 3.1.2.3162-14 "काली खांसी की रोकथाम"

स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.2.3162-14

आई. दायरा

1.1। ये स्वच्छता नियम काली खांसी की घटना और प्रसार को रोकने के लिए किए गए संगठनात्मक, चिकित्सीय और रोगनिरोधी, स्वच्छता और महामारी-विरोधी (निवारक) उपायों के एक सेट के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं।

1.2। नागरिकों, कानूनी संस्थाओं और व्यक्तिगत उद्यमियों के लिए स्वच्छता नियमों का अनुपालन अनिवार्य है।

1.3। इन सैनिटरी नियमों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए अधिकृत निकायों द्वारा किया जाता है।

द्वितीय। सामान्य प्रावधान

2.1। काली खांसी एक लंबे समय तक स्पस्मोडिक खांसी, श्वसन, हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता है। संक्रमण के संचरण का एरोसोल तंत्र, जो वायुजनित बूंदों द्वारा महसूस किया जाता है, शामिल है।

संक्रमण के स्रोत रोगी (बच्चे और वयस्क) होते हैं, जो काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूप होते हैं। संक्रामक एजेंट का संचरण हवा के माध्यम से रोगी द्वारा स्रावित बलगम की बूंदों के माध्यम से किया जाता है, जब साँस छोड़ना (जोर से बात करना, चीखना, रोना, खाँसना, छींकना)। खांसी होने पर रोगज़नक़ का सबसे तीव्र संचरण होता है। स्पस्मोडिक अवधि की शुरुआत में दूसरों को संक्रमित करने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है, फिर यह धीरे-धीरे कम हो जाता है और, एक नियम के रूप में, 25 वें दिन काली खांसी वाला व्यक्ति गैर-संक्रामक हो जाता है। ऊष्मायन अवधि 7 से 21 दिनों तक होती है। काली खांसी में बैक्टीरियोकैरियर एक महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान भूमिका नहीं निभाता है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में काली खांसी की संभावना अधिक रहती है, उन व्यक्तियों में जिन्हें काली खांसी का टीका नहीं लगाया गया है, और उन लोगों में जो उम्र के साथ काली खांसी के संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता खो चुके हैं।

2.2। काली खांसी में विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और हेमटोलॉजिकल परिवर्तन शामिल हैं:

- शरीर के तापमान में वृद्धि और ऊपरी श्वसन पथ की प्रतिश्यायी घटना के अभाव में 3-14 दिनों के भीतर अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति के साथ रोग की शुरुआत;

- स्पस्मोडिक पैरॉक्सिस्मल लंबे समय तक खांसी चेहरे की निस्तब्धता या सियानोसिस के साथ, लैक्रिमेशन, रिप्रेजेंटेशन, उल्टी, सांस रोककर रखना, एपनिया, स्पष्ट थूक निर्वहन, रात में बढ़ जाना, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद;

- "पर्टुसिस फेफड़े" का गठन, वातस्फीति के लक्षणों की विशेषता, पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनियल ऊतक में उत्पादक सूजन;

- ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस।

2.3। निदान करते समय, ध्यान में रखें:

- विशेषता नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;

- प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणाम, जिसमें बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान रोगज़नक़ की संस्कृति का अलगाव या आणविक आनुवंशिक परीक्षण के दौरान रोगज़नक़ के डीएनए, या एंजाइम इम्यूनोसे (एलिसा) में सीरोलॉजिकल परीक्षण के दौरान विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना शामिल है;

- महामारी विज्ञान इतिहास डेटा (टीकाकरण की स्थिति और काली खांसी के साथ रोगी का संपर्क)।

काली खांसी रोगज़नक़ के बैक्टीरियोकैरियर के सभी मामलों का निदान रोगज़नक़ की संस्कृति या रोगज़नक़ के डीएनए के अलगाव के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

2.4। काली खांसी के मामलों का वर्गीकरण:

- "संदिग्ध" एक ऐसा मामला है जिसमें इन नियमों के खंड 2.2 में सूचीबद्ध काली खांसी के नैदानिक लक्षण हैं;

- "संभावित" एक ऐसा मामला है जिसमें विशिष्ट नैदानिक संकेत हैं और एक अन्य संदिग्ध या पुष्ट मामले के साथ एक महामारी विज्ञान लिंक की पहचान की गई है;

- "पुष्टि" काली खांसी का एक मामला है जिसे पहले प्रयोगशाला पुष्टि के बाद "संदिग्ध" या "संभावित" के रूप में वर्गीकृत किया गया था (रोगज़नक़ की संस्कृति या रोगज़नक़ के डीएनए, या विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडी के अलगाव के साथ)।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के अभाव में, एक "संभावित" मामले को नैदानिक निष्कर्षों (अभिव्यक्तियों) के आधार पर "पुष्टि" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

रोग के असामान्य रूपों के मामले में, काली खांसी के एक प्रयोगशाला-पुष्टि मामले में इन नियमों के खंड 2.2 में निर्दिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

अंतिम निदान स्थापित किया गया है:

- चिकित्सकीय रूप से - प्रयोगशाला निदान की संभावना के अभाव में या प्रयोगशाला परीक्षण के नकारात्मक परिणामों के साथ रोग के विशिष्ट लक्षणों के आधार पर;

- प्रयोगशाला विधियों द्वारा प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने के लिए (संस्कृति या रोगज़नक़ के डीएनए, या एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडी का अलगाव);

- रोग के विशिष्ट लक्षणों के आधार पर, संक्रमण के स्रोत के साथ एक महामारी विज्ञान संबंध की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

2.5। काली खाँसी के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियों की समानता को देखते हुए पैरापर्टुसिस और ब्रोन्किसेप्टिकोसिस का निदान, संबंधित रोगज़नक़ की संस्कृति या डीएनए के अलगाव के आधार पर स्थापित किया गया है।

2.6। काली खांसी के प्रति प्रतिरक्षण एक बीमारी के बाद या इस संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण के बाद बनता है। काली खांसी के लिए प्रतिरक्षा की उपस्थिति का एक संकेतक वर्ग जी के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (एंटीबॉडी) के रक्त में उपस्थिति है।

तृतीय। काली खांसी वाले रोगियों और संदिग्ध बीमारी वाले व्यक्तियों की पहचान

3.1। काली खांसी वाले रोगियों की पहचान और इस बीमारी के होने का संदेह चिकित्सा और अन्य संगठनों के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा किया जाता है, साथ ही ऐसे व्यक्ति जिन्हें निजी चिकित्सा पद्धति में संलग्न होने का अधिकार है और चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त किया है। निम्नलिखित मामलों में रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार:

- घर सहित सभी प्रकार की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में;

- आवधिक और प्रारंभिक निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान;

- काली खांसी वाले रोगियों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों की चिकित्सा देखरेख के दौरान;

- नैदानिक उद्देश्यों के लिए और महामारी संकेतों के अनुसार प्रयोगशाला परीक्षण करते समय।

3.2। काली खांसी का जल्द पता लगाने के लिए, स्वास्थ्य कार्यकर्ता भेजते हैं:

- प्रत्येक बच्चे को 7 दिनों या उससे अधिक के लिए खाँसी - एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल (दो दिन लगातार या हर दूसरे दिन) और (या) एक एकल आणविक आनुवंशिक अध्ययन, और उसके लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण भी स्थापित करता है;

- संदिग्ध काली खांसी के साथ प्रत्येक वयस्क और / या एक बीमार काली खांसी के साथ संपर्क की उपस्थिति में, प्रसूति अस्पतालों, बच्चों के अस्पतालों, सेनेटोरियम, पूर्वस्कूली शैक्षिक और सामान्य शैक्षिक संगठनों, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षिक और शैक्षणिक संस्थानों में काम कर रहे हैं। बच्चों के मनोरंजन और उनके पुनर्वास के लिए, अनाथों और बच्चों के लिए माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए संगठन - एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल (दो दिन एक पंक्ति में या हर दूसरे दिन) और (या) एक एकल आणविक आनुवंशिक अध्ययन के लिए।

3.3। नैदानिक रूप से अस्पष्ट मामलों में विभेदक निदान के लिए और बैक्टीरियोलॉजिकल और आणविक आनुवंशिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके रोगज़नक़ का पता लगाने के अभाव में, एलिसा द्वारा 10-14 दिनों के अंतराल के साथ बच्चों और वयस्कों की दो बार जांच की जानी चाहिए।

चतुर्थ। काली खांसी वाले रोगियों का पंजीकरण और पंजीकरण

4.1। काली खांसी वाले रोगियों का पता लगाने के मामले में (या यदि काली खांसी का संदेह है), चिकित्सा और अन्य संगठनों के चिकित्सा कर्मचारी, वे व्यक्ति जिन्हें निजी चिकित्सा पद्धति में संलग्न होने का अधिकार है और जिन्हें चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त है रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया, टेलीफोन द्वारा 2 घंटे के भीतर इसकी रिपोर्ट करने के लिए बाध्य है और 12 घंटे के भीतर संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय को एक आपातकालीन नोटिस भेजें। जहां रोगी का पता चला था (उसके निवास स्थान की परवाह किए बिना)।

4.2। निदान को बदलने या स्पष्ट करने वाला चिकित्सा संगठन, 12 घंटे के भीतर, इस रोगी के लिए संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय को एक नई आपातकालीन अधिसूचना प्रस्तुत करता है, जो प्रारंभिक निदान का संकेत देता है, परिवर्तित (स्पष्ट) ) निदान, इसकी स्थापना की तिथि और, यदि उपलब्ध हो, प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम।

4.3। संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय का प्रादेशिक निकाय, बदले हुए (निर्दिष्ट) निदान की सूचना प्राप्त होने पर, प्रारंभिक आपातकालीन सूचना प्रस्तुत करने वाले रोगी का पता लगाने के स्थान पर चिकित्सा संगठन को सूचित करता है।

4.4। काली खांसी का प्रत्येक मामला उनकी पहचान के स्थान पर संक्रामक रोगों के रजिस्टर में पंजीकरण और रिकॉर्डिंग के अधीन है, साथ ही साथ संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकायों में संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत है।

4.5। काली खांसी के मामलों का पंजीकरण, लेखा और सांख्यिकीय अवलोकन किया जाता है।

4.6। काली खांसी के साथ बीमारियों (बीमारी का संदेह) के मामलों के पंजीकरण और लेखांकन की पूर्णता, विश्वसनीयता और समयबद्धता के लिए जिम्मेदारी, साथ ही साथ संघीय राज्य सेनेटरी और व्यायाम करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय को शीघ्र और पूर्ण रूप से सूचित करना। महामारी विज्ञान निगरानी, रोगी की पहचान के स्थान पर चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा वहन की जाती है।

4.7। काली खांसी (इस बीमारी का संदेह) के एक मामले की एक आपातकालीन अधिसूचना प्राप्त होने पर, संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का अभ्यास करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय का एक विशेषज्ञ एक महामारी विज्ञान जांच कार्ड भरकर एक महामारी विज्ञान जांच करता है। .

वी। काली खांसी का प्रयोगशाला निदान

5.1। काली खांसी के प्रयोगशाला निदान के लिए, बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल और आणविक आनुवंशिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। विधि का चुनाव रोग की अवधि से निर्धारित होता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की परवाह किए बिना, पहले 2-3 हफ्तों में रोग के प्रारंभिक चरण में बैक्टीरियोलॉजिकल विधि का उपयोग किया जाता है।

सीरोलॉजिकल विधि (एलिसा) को बीमारी के तीसरे सप्ताह से लागू किया जाना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक के निर्णय से, 10-14 दिनों के बाद दूसरा रक्त परीक्षण किया जाता है।

रोगी की एंटीबायोटिक चिकित्सा की परवाह किए बिना, रोग की शुरुआत से किसी भी समय आणविक आनुवंशिक पद्धति का उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों में आणविक आनुवंशिक विधि सबसे प्रभावी है।

5.2। काली खांसी के प्रयोगशाला निदान के लिए पैथोलॉजिकल सामग्री का संग्रह और परिवहन स्थापित प्रक्रिया (इन सैनिटरी नियमों के परिशिष्ट 1) के अनुसार किया जाता है।

5.3। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा नियामक दस्तावेजों के अनुसार की जाती है।

उनके उपयोग के निर्देशों के अनुसार, कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए पंजीकृत और अनुमोदित अभिकर्मक किटों का उपयोग करके आणविक आनुवंशिक परीक्षण किया जाता है।

5.4। आईजीएम, आईजीए, आईजीजी वर्गों के विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए अभिकर्मक किट का उपयोग करके एलिसा द्वारा काली खांसी का सीरोलॉजिकल निदान किया जाता है, जो स्थापित प्रक्रिया के अनुसार रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए पंजीकृत और अनुमोदित है। कायदे से। इन सैनिटरी नियमों के परिशिष्ट 2 में एलिसा के परिणामों की व्याख्या निर्धारित की गई है।

एक नकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण परिणाम काली खांसी के संक्रमण से इंकार नहीं करता है। रोग के नैदानिक तस्वीर के साथ सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों की व्याख्या की जाती है।

छठी। संक्रमण के स्रोत के संबंध में उपाय

6.1। काली खांसी वाले रोगी, संदिग्ध काली खांसी वाले व्यक्ति, क्लिनिकल कोर्स की गंभीरता के आधार पर, अस्पताल या घर में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। जब उनका घर पर इलाज किया जाता है, तो वे चिकित्सकीय निगरानी में होते हैं।

6.2। अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं:

6.2.1। नैदानिक संकेतों के अनुसार:

- जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चे;

- 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में बीमारी के पाठ्यक्रम की स्पष्ट गंभीरता के साथ, एक बदली हुई प्रीमॉर्बिड अवस्था, सहवर्ती रोग (प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, ऐंठन सिंड्रोम, गहरा समयपूर्वता, द्वितीय-तृतीय डिग्री का कुपोषण, जन्मजात हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा), एक साथ काली खांसी और तीव्र श्वसन वायरल की घटना, साथ ही अन्य संक्रमण, पर्टुसिस संक्रमण की जटिलताओं (निमोनिया, एन्सेफैलोपैथी, एन्सेफलाइटिस, चमड़े के नीचे वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स);

- जटिल पाठ्यक्रम वाले वयस्क।

6.2.2। महामारी संकेत के अनुसार:

- बच्चों, अनाथालयों, अनाथों के लिए संगठनों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों के साथ शैक्षिक संस्थानों के बच्चे;

- छात्रावासों में रहना (संकेतों के अनुसार)।

6.3। जीवन के पहले वर्ष की काली खांसी वाले बच्चों को बॉक्सिंग विभागों में रखा जाना चाहिए, छोटे वार्डों में पुराने, मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों के अलगाव के लिए।

6.4। काली खांसी वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने या बीमारी होने के संदेह में, व्यक्तिगत डेटा के अलावा, रोग के प्रारंभिक लक्षण, निवारक टीकाकरण के बारे में जानकारी और काली खांसी वाले रोगी या बैसिलिकैरियर के संपर्क के बारे में संकेत दिए गए हैं।

6.5। रोगी के अस्पताल में प्रवेश के पहले 3 दिनों में, एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे की परवाह किए बिना, बीमारी की शुरुआत से 3 सप्ताह से अधिक की अवधि के भीतर, हूपिंग कफ रोगज़नक़ की उपस्थिति के लिए एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और (या) एक एकल आणविक आनुवंशिक अध्ययन किया जाता है। 4-5वें सप्ताह में रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के मामलों में, सीरोलॉजिकल (एलिसा) और आणविक आनुवंशिक अध्ययन किए जाते हैं।

6.6। बच्चों के अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों, अनाथालयों, पूर्व-विद्यालय शैक्षिक और सामान्य शैक्षिक संगठनों, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षिक और शैक्षिक संस्थानों, बच्चों के मनोरंजन के लिए संगठनों और उनके पुनर्वास के लिए संगठनों में काली खांसी (बच्चों और वयस्कों) के सभी रोगियों की पहचान की गई है। माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए अनाथ और बच्चे रोग की शुरुआत से 25 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं।

6.7। इन नियमों के खंड 6.6 में सूचीबद्ध संगठनों से पेट्यूसिस संक्रमण के कारक एजेंट के बैक्टीरियोकैरियर्स अलगाव के अधीन हैं जब तक कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं होते हैं।

6.8। इन नियमों के अनुच्छेद 6.6 में सूचीबद्ध संगठनों में काम नहीं करने वाले काली खांसी वाले वयस्क नैदानिक कारणों से काम से निलंबन के अधीन हैं।

6.9। उपचार के बाद काली खांसी से उबरने वालों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच नहीं की जाती है, अनाथालयों से अस्पताल में भर्ती बच्चों को छोड़कर, बच्चों के चौबीसों घंटे रहने वाले सामान्य शैक्षिक संगठन, बंद प्रकार के विशेष शैक्षणिक और शैक्षणिक संस्थान, अनाथों के लिए संगठन और बच्चों को माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़ दिया जाता है, अगर बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च के 2 नकारात्मक परिणाम हैं।

6.10। दीक्षांत समारोह के आयोजन में, नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में काली खांसी की अनुमति है।

सातवीं। संक्रमण के फोकस में गतिविधियाँ

7.4। पर्टुसिस संक्रमण के फोकस में, काली खांसी के खिलाफ रोगनिरोधी टीकाकरण नहीं किया जाता है।

कमरे में, दैनिक गीली सफाई उपयोग के लिए अनुमोदित कीटाणुनाशक और लगातार हवा का उपयोग करके की जाती है।

7.8। पूर्वस्कूली शैक्षिक और सामान्य शिक्षा संगठनों, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षिक और शैक्षिक संस्थानों, बच्चों के मनोरंजन और पुनर्वास संगठनों, अनाथों के लिए संगठनों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों, बच्चों के घरों, सेनेटोरियम में काली खांसी वाले रोगियों के साथ संपर्क करने वाले व्यक्तियों के लिए बच्चों, बच्चों के अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों (विभागों), संचार की समाप्ति की तारीख से 14 दिनों के भीतर चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है। संपर्क की दैनिक जांच के साथ रोगी के साथ संवाद करने वालों की चिकित्सा देखरेख उस चिकित्सा संगठन के चिकित्सा कर्मियों द्वारा की जाती है जिससे यह संगठन जुड़ा हुआ है।

पूर्वस्कूली शैक्षिक और सामान्य शैक्षिक संगठनों में, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षिक और शैक्षिक संस्थान, बच्चों के मनोरंजन और पुनर्वास संगठन, अनाथों के लिए संगठन और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चे, अनाथालय, बच्चों के लिए अस्पताल, बच्चों के अस्पताल, प्रसूति अस्पताल (विभाग) रोग के द्वितीयक मामलों की घटना के बाद, अंतिम मामले के अलगाव के क्षण से 21 वें दिन तक चिकित्सा अवलोकन किया जाता है।

आठवीं। काली खांसी के लिए विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस

8.1। काली खांसी से बचाव और बचाव का मुख्य तरीका टीकाकरण है।

8.2। निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के ढांचे के भीतर काली खांसी के खिलाफ जनसंख्या का टीकाकरण किया जाता है। टीकाकरण के लिए, रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमोदित इम्यूनोबायोलॉजिकल दवाओं का उपयोग किया जाता है।

8.3। नाबालिगों के लिए निवारक टीकाकरण माता-पिता या नाबालिगों के अन्य कानूनी प्रतिनिधियों की सहमति से किया जाता है, जब वे चिकित्साकर्मियों से निवारक टीकाकरण की आवश्यकता, उन्हें मना करने के परिणामों और संभावित पोस्ट-टीकाकरण जटिलताओं के बारे में पूर्ण और वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करते हैं।

8.4। निवारक टीकाकरण करने की सहमति या इनकार मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है और माता-पिता या उसके कानूनी प्रतिनिधि और एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा हस्ताक्षरित किया जाता है।

8.5। एक चिकित्सा संगठन का प्रमुख निवारक टीकाकरण की योजना, संगठन और संचालन सुनिश्चित करता है, कवरेज की पूर्णता और उनके लेखांकन की विश्वसनीयता, संघीय राज्य सेनेटरी व्यायाम करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय को टीकाकरण पर रिपोर्ट का समय पर प्रस्तुत करना और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण।

8.6। बाल आबादी के लिए लेखांकन, एक टीकाकरण कार्ड फ़ाइल का संगठन और रखरखाव, निवारक टीकाकरण के लिए एक योजना का गठन लागू कानून के अनुसार किया जाता है।

8.7। निवारक टीकाकरण की योजना और उनके कार्यान्वयन के लिए इम्यूनोबायोलॉजिकल दवाओं के लिए चिकित्सा संगठनों की आवश्यकता को संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय के साथ समन्वित किया जाता है।

8.8। काली खांसी के खिलाफ निवारक टीकाकरण करते समय चिकित्सा और अन्य संगठनों के चिकित्सा कर्मचारी, साथ ही ऐसे व्यक्ति जिन्हें निजी चिकित्सा पद्धति में संलग्न होने का अधिकार है और रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त किया है। , इसे अपने मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज करें। काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण के बारे में जानकारी लेखा दस्तावेज और निवारक टीकाकरण के प्रमाण पत्र में दर्ज की गई है।

8.9। यदि किसी बच्चे के पास काली खांसी के खिलाफ रोगनिरोधी टीकाकरण नहीं है, तो संगठनों के चिकित्सा कर्मचारी उन कारणों का पता लगाते हैं कि बच्चे को टीका क्यों नहीं लगाया गया और पैरा 8.3 में निहित आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए उसके टीकाकरण की व्यवस्था करें। ये नियम।

8.10। काली खांसी के लिए जनसंख्या की प्रतिरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, नगरपालिका के क्षेत्र में जनसंख्या का टीकाकरण कवरेज होना चाहिए:

- 12 महीने की आयु के बच्चों का पूर्ण टीकाकरण - कम से कम 95%;

- 24 महीने की उम्र में बच्चों का पहला पुन: टीकाकरण - कम से कम 95%।

8.11। टीकाकरण में प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा टीकाकरण किया जाता है।

नौवीं। संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने के उपाय

9.1। संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने के उपायों में शामिल हैं:

- रुग्णता की निगरानी;

- टीकाकरण के कवरेज और उनके कार्यान्वयन की समयबद्धता पर नियंत्रण;

- जनसंख्या की प्रतिरक्षात्मक संरचना और जनसंख्या प्रतिरक्षा की स्थिति पर नज़र रखना;

- काली खांसी रोगज़नक़, इसके फेनोटाइपिक और जीनोटाइपिक गुणों के संचलन पर नज़र रखना;

- चल रहे निवारक और महामारी विरोधी उपायों की समयबद्धता और प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन;

- प्रबंधन निर्णय लेने और घटना की भविष्यवाणी करने के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति का आकलन।

9.2। पर्टुसिस के लिए जनसंख्या प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन करने के लिए, टीकाकृत व्यक्तियों में प्रतिरक्षा की तीव्रता का अध्ययन किया जाता है।

X. काली खांसी की रोकथाम पर जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा

10.1। पर्टुसिस वैक्सीन की रोकथाम के लाभों के बारे में जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण, स्वास्थ्य अधिकारियों, चिकित्सा रोकथाम केंद्रों और चिकित्सा संगठनों का प्रयोग करने वाले निकायों द्वारा आयोजित और संचालित की जाती है।

10.2। काली खांसी की रोकथाम को बढ़ावा देने के लिए सांस्कृतिक और शैक्षणिक संस्थानों और मीडिया का उपयोग किया जाता है।

अनुलग्नक 1. काली खांसी के प्रयोगशाला निदान के लिए सामग्री के संग्रह और परिवहन के लिए आवश्यकताएँ

अनुलग्नक 1
एसपी 3.1.2.3162-14 के लिए

1. काली खांसी के प्रयोगशाला निदान के लिए नियामक दस्तावेजों के अनुसार काली खांसी के लिए सामग्री का लेना, परिवहन और प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है।

2. परीक्षण सामग्री ऊपरी श्वसन पथ से बलगम है, जो खांसी होने पर ग्रसनी के पीछे जमा होता है, जिसे खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद, कुल्ला या अन्य प्रकार के उपचार से पहले लिया जाता है।

3. सामग्री लेना चिकित्सा और निवारक और बच्चों के संगठनों के चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है जिन्होंने उचित ब्रीफिंग पारित की है। सामग्री चिकित्सा और निवारक और बच्चों के संगठनों के इन उद्देश्यों के लिए विशेष रूप से निर्दिष्ट परिसर में ली गई है। कुछ मामलों में, सामग्री घर पर ली जा सकती है। जीभ और गालों और दांतों की आंतरिक सतहों को एक स्वैब से छुए बिना, सामग्री को पीछे की ग्रसनी दीवार से अच्छी रोशनी में एक स्पैटुला का उपयोग करके लिया जाता है।

4. बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोसिस के लिए, सामग्री ली जाती है: एक पश्च ग्रसनी स्वैब के साथ, "कफ प्लेट्स"।

सामग्री को नैदानिक उद्देश्यों और महामारी संकेतों दोनों के लिए एक पश्च ग्रसनी स्वैब के साथ लिया जाता है। खांसी की उपस्थिति में "कफ प्लेट्स" विधि का उपयोग केवल नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। शिशुओं में, पैथोलॉजिकल सामग्री को पश्च ग्रसनी स्वैब के साथ लिया जाता है।

सामग्री लेने के लिए, एक व्यक्तिगत प्लास्टिक ट्यूब में या तो प्रयोगशाला से बने स्वैब या बाँझ एल्यूमीनियम-आधारित कपास या विस्कोस स्वैब का उपयोग किया जाता है। परखनली से निकालते समय, झाड़ू का सिरा एक अधिक कोण (110-120°) पर मुड़ा हुआ होता है।

पैथोलॉजिकल सामग्री को दो स्वैब के साथ लिया जाता है: बफर्ड सेलाइन के साथ सूखा और सिक्त। सूखे झाड़ू के साथ सामग्री लेने से खांसी को बढ़ावा मिलता है और दूसरे गीले झाड़ू के साथ सामग्री लेने पर रोगज़नक़ को अलग करने की संभावना बढ़ जाती है। सूखे स्वैब से सामग्री को लेने के स्थान पर एक पोषक माध्यम के साथ पेट्री डिश पर बोया जाता है, और गीले स्वैब से, स्वैब को प्रयोगशाला में पहुंचाने के बाद इनोक्यूलेशन किया जाता है।

सामग्री को पोषक माध्यम के साथ 2 कप के लिए "कफ प्लेट्स" के साथ लिया जाता है, खांसने के दौरे के दौरान, पोषक माध्यम वाले कप को 10-12 सेंटीमीटर की दूरी पर लाया जाता है ताकि श्वसन पथ से बलगम की बूंदें गिरें। माध्यम की सतह। कप को कुछ समय के लिए इस स्थिति में रखा जाता है (6-8 खांसी के झटके के लिए), थोड़ी सी खांसी के साथ, कप को फिर से ऊपर लाया जाता है। लार, उल्टी, थूक पोषक माध्यम में नहीं आना चाहिए। फिर पोषक माध्यम वाले कप को ढक्कन के साथ बंद कर दिया जाता है और प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है।

पैथोलॉजिकल सामग्री वाले स्वैब और कल्चर को थर्मस बैग में प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, इसे सीधे धूप से बचाना सुनिश्चित करें और इसे 35-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रखें, सामग्री लेने के 2-4 घंटे बाद नहीं।

5. आणविक आनुवंशिक अध्ययन के लिए, ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार से पैथोलॉजिकल सामग्री को विस्कोस स्वैब के साथ दो शुष्क बाँझ पॉलीस्टायरीन जांच द्वारा क्रमिक रूप से एकत्र किया जाता है, जो एक नमूने में संयुक्त होते हैं।

एक स्वैब के साथ जांच के कामकाजी हिस्से को लेने के बाद एक बाँझ डिस्पोजेबल टेस्ट ट्यूब में 0.5 मिलीलीटर परिवहन माध्यम या बाँझ खारा (दोनों स्वैब एक टेस्ट ट्यूब में रखे जाते हैं) के साथ 1.5 सेमी की गहराई तक रखा जाता है। स्वैब के साथ प्रोब के हैंडल को ट्यूब कैप को पकड़कर नीचे किया जाता है और तोड़ा जाता है। शीशी को सील और लेबल किया गया है।

सामग्री को 2-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर तीन दिनों तक स्टोर करने की अनुमति है। पैथोलॉजिकल सामग्री के साथ एक टेस्ट ट्यूब को एक व्यक्तिगत प्लास्टिक बैग में रखा जाता है और प्रयोगशाला में 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थर्मस बैग में दस्तावेज के साथ पहुंचाया जाता है।

6. एक सीरोलॉजिकल स्टडी (एलिसा) के लिए, 3-4 मिली की मात्रा में एक नस से खाली पेट या 0.5-1.0 मिली की मात्रा में मध्यमा अंगुली के तीसरे फलांक्स के पैड से रक्त लेना चाहिए। छोटे बच्चों में) थक्कारोधी के बिना एक डिस्पोजेबल प्लास्टिक ट्यूब में।

एक डिस्पोजेबल सुई (व्यास 0.8-1.1 मिमी) के साथ सीरम प्राप्त करने के लिए क्यूबिटल नस से रक्त लिया जाता है, बिना एंटीकोआगुलेंट या 5 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक डिस्पोजेबल सिरिंज के बिना एक परखनली में। एक सिरिंज में लेते समय, इसमें से रक्त सावधानी से (बिना झाग के) एक डिस्पोजेबल ग्लास ट्यूब में स्थानांतरित कर दिया जाता है। केशिका रक्त को एंटीकोआगुलेंट के बिना परीक्षण ट्यूबों में सड़न रोकने वाली स्थिति में एक उंगली से लिया जाता है, कमरे के तापमान पर 30 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है या 15 मिनट के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर थर्मोस्टेट में रखा जाता है। फिर 3000 आरपीएम पर 10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूगेशन किया जाता है, जिसके बाद सीरम को बाँझ ट्यूबों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्रत्येक ट्यूब को लेबल किया जाता है, एक प्लास्टिक की थैली में रखा जाता है और प्रयोगशाला में वितरित किया जाता है, प्रलेखन के साथ, थर्मस बैग में 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, सर्दियों में इसकी ठंड को छोड़कर।

रक्त सीरम को कमरे के तापमान पर 6 घंटे के लिए, 5 दिनों के लिए 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, -20 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं - 3 महीने तक के तापमान पर संग्रहित किया जाता है। रक्त सीरम का बार-बार जमना/गलना अस्वीकार्य है।

7. परीक्षण सामग्री को क्रमांकित किया जाना चाहिए और उसके साथ दस्तावेज होना चाहिए, जो इंगित करता है: अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक; आयु; परीक्षित व्यक्ति का पता; सामग्री भेजने वाली संस्था का नाम; बीमारी की तारीख; प्रयोगशाला निदान की विधि; सामग्री का नाम और इसे लेने की विधि; सामग्री लेने की तिथि और समय; सर्वेक्षण का उद्देश्य; परीक्षा की आवृत्ति; सामग्री लेने वाले व्यक्ति के हस्ताक्षर।

8. पैथोलॉजिकल सामग्री लेने वाले चिकित्सा कर्मियों को वर्ष में कम से कम एक बार निर्देश दिया जाता है। नैदानिक प्रयोगशाला निदान के डॉक्टर काली खांसी के प्रयोगशाला निदान पर विषयगत सुधार पाठ्यक्रमों में अपनी योग्यता में सुधार करते हैं।

परिशिष्ट 2। एंजाइम इम्यूनोसे (एलिसा) की विधि का उपयोग करके काली खांसी के सीरोलॉजिकल निदान के परिणामों की व्याख्या

परिशिष्ट 2
एसपी 3.1.2.3162-14 के लिए

आईजीएम, आईजीए, आईजीजी वर्गों के विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए अभिकर्मक किट का उपयोग करके एलिसा द्वारा काली खांसी का सीरोलॉजिकल निदान किया जाता है, जो स्थापित प्रक्रिया के अनुसार रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए पंजीकृत और अनुमोदित है। कायदे से। परीक्षण प्रणालियों के उपयोग के लिए निर्देश एंटीबॉडी के एक थ्रेशोल्ड स्तर को परिभाषित करते हैं, जिसके ऊपर परिणाम सकारात्मक माना जाता है।

रोग के तीसरे सप्ताह से अध्ययन शुरू किया जाता है।

गैर-टीकाकृत और टीकाकृत व्यक्तियों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन के पैटर्न को ध्यान में रखते हुए सीरोलॉजिकल रिसर्च की रणनीति बनाई जानी चाहिए।

गैर-टीकाकृत बच्चों और वयस्कों में काली खांसी के तीव्र चरण की शुरुआत में, आईजीएम एंटीबॉडी बनते हैं, जिन्हें रोग के दूसरे सप्ताह से शुरू किया जा सकता है। पहले दो हफ्तों में एंटीबॉडी के इस वर्ग के लिए एक नकारात्मक परिणाम पर्टुसिस के संक्रमण से इंकार नहीं करता है, क्योंकि एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम एंटीबॉडी के निम्न स्तर के कारण हो सकता है। रोग की शुरुआत से 2-3 सप्ताह में IgA और IgG एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ रोग की तीव्र प्रक्रिया और प्रगति होती है।

रक्त सीरम के एकल अध्ययन में IgA और IgG एंटीबॉडी के विभिन्न संयोजनों के साथ IgM एंटीबॉडी या IgM एंटीबॉडी का पता लगाने से गैर-टीकाकृत रोगियों में काली खांसी के नैदानिक निदान की पुष्टि होती है। यदि नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, तो अध्ययन 10-14 दिनों के बाद दोहराया जाता है।

काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए बच्चों में और जो समय के साथ टीकाकरण के बाद के एंटीबॉडी खो चुके हैं, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वितीयक प्रकार के अनुसार बनती है: रोग के दूसरे-तीसरे सप्ताह में, आईजीजी एंटीबॉडी में गहन वृद्धि होती है, जिसका स्तर थ्रेशोल्ड को 4 या अधिक बार से अधिक करता है, या कम उत्पादन IgM एंटीबॉडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ IgA एंटीबॉडी में तेजी से वृद्धि होती है, और फिर संकेतक में IgG एंटीबॉडी थ्रेशोल्ड स्तर से 4 या अधिक बार अधिक होता है।

टीकाकृत बच्चों में विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि का आकलन करने के लिए, 10-14 दिनों के अंतराल के साथ युग्मित सेरा का अध्ययन करना आवश्यक है। टीकाकृत व्यक्तियों से युग्मित सीरा के अध्ययन की योजना बनाते समय, बीमारी के समय की परवाह किए बिना पहला नमूना लेने की अनुमति है। यदि काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए बच्चे के रक्त सीरम के प्रारंभिक अध्ययन के दौरान, आईजीजी एंटीबॉडी की मात्रा थ्रेशोल्ड स्तर से 4 या अधिक गुना अधिक पाई जाती है, तो दूसरा अध्ययन नहीं किया जाता है।

गैर-टीकाकृत और टीकाकृत दोनों व्यक्तियों से लिए गए युग्मित सीरा नमूनों का अध्ययन एक ही पैनल पर किए जाने की सिफारिश की जाती है।

जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में बीमारी के मामले में, इस उम्र में इम्युनोजेनेसिस की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए (विलंबित सीरोकोनवर्जन), यह सलाह दी जाती है कि बच्चे और माँ दोनों के युग्मित रक्त सीरम का अध्ययन किया जाए।

अनुलग्नक 3. बच्चों में काली खांसी के नैदानिक रूपों का संक्षिप्त विवरण

परिशिष्ट 3
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काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूपों को आवंटित करें।

काली खांसी के दौरान, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, प्रोड्रोमल, स्पस्मोडिक और रिवर्स विकास की अवधि।

काली खांसी के सभी रूपों के लिए ऊष्मायन अवधि 7 से 21 दिनों तक होती है।

जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में काली खांसी के विशिष्ट रूपों को हल्के, मध्यम, गंभीर, एटिपिकल, काली खांसी और बैक्टीरियोकैरियर में विभाजित किया जाता है।

1. विशिष्ट आकार:

- ठेठ काली खांसी के हल्के रूपों में ऐसे रोग शामिल हैं जिनमें खांसी के हमलों की संख्या प्रति दिन 15 से अधिक नहीं होती है, और सामान्य स्थिति थोड़ी हद तक परेशान होती है।

प्रोड्रोमल अवधि औसतन 10-14 दिनों तक रहती है। शुरुआती काली खांसी का मुख्य लक्षण खांसी है, आमतौर पर सूखी, आधे मामलों में जुनूनी, रात में या सोने से पहले अधिक बार देखा जाता है। बच्चे की भलाई और उसका व्यवहार, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है। खांसी धीरे-धीरे तेज हो जाती है, अधिक लगातार, जुनूनी और फिर प्रकृति में विषाक्त हो जाती है, और रोग एक स्पस्मोडिक अवधि में गुजरता है।

एक आक्षेपिक खाँसी की विशेषता तेजी से निःश्वास के बाद आने वाले जोरों की एक श्रृंखला द्वारा होती है, जिसके बाद ऐंठन वाली सीटी - एक आश्चर्य होता है। पृथक बच्चों में, खांसी के अलग-अलग हमलों के साथ उल्टी होती है। एक अधिक स्थायी लक्षण चेहरे और विशेष रूप से पलकों की हल्की सूजन है, जो लगभग आधे रोगियों में पाई जाती है।

परिश्रवण से कई बच्चों में कठोर श्वास का पता चलता है। घरघराहट आमतौर पर सुनाई नहीं देती।

रक्त परीक्षणों में, हल्के रूप वाले रोगियों का केवल एक हिस्सा ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइटोसिस की कुल संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति दिखाता है, हालांकि, परिवर्तन नगण्य हैं और नैदानिक उद्देश्यों के लिए उपयोग नहीं किए जा सकते हैं।

हल्के पाठ्यक्रम के बावजूद, स्पस्मोडिक अवधि लंबी और औसत 4.5 सप्ताह रहती है।

संकल्प की अवधि में, 1-2 सप्ताह तक, खांसी अपने विशिष्ट चरित्र को खो देती है और कम लगातार और आसान हो जाती है।

- मध्यम रूप को दिन में 16 से 25 बार खांसी के हमलों की संख्या में वृद्धि या अधिक दुर्लभ लेकिन गंभीर हमलों, लगातार प्रतिशोध और सामान्य स्थिति में ध्यान देने योग्य गिरावट की विशेषता है।

प्रोड्रोमल अवधि कम होती है, औसतन 7-9 दिन, स्पस्मोडिक अवधि 5 सप्ताह या उससे अधिक होती है।

रोगी के व्यवहार और तंदुरुस्ती में परिवर्तन होते हैं, मानसिक उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, सुस्ती, नींद में गड़बड़ी में वृद्धि होती है। खांसी के हमले लंबे समय तक होते हैं, चेहरे के सायनोसिस के साथ और बच्चे की थकान का कारण बनते हैं। हाइपोक्सिया की घटना खाँसी दौरे के बाहर बनी रह सकती है।

चेहरे की सूजन लगभग लगातार देखी जाती है, रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं।

फेफड़ों में अक्सर सूखी और मिश्रित नम रेज सुनाई देती है, जो खांसने के दौरे के बाद गायब हो सकती है और थोड़े समय के बाद फिर से प्रकट हो सकती है।

बहुत स्थिरता के साथ, सफेद रक्त में परिवर्तन का पता लगाया जाता है: ल्यूकोसाइटोसिस 20-30 प्रति 10 / एल तक, सामान्य या कम ईएसआर के साथ लिम्फोसाइटों में पूर्ण और सापेक्ष वृद्धि।

- गंभीर रूपों के लिए, अधिक महत्वपूर्ण गंभीरता और नैदानिक अभिव्यक्तियों की विविधता विशेषता है। खांसी के हमलों की आवृत्ति प्रति दिन 30 या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।

प्रोड्रोमल अवधि को आमतौर पर 3-5 दिनों तक छोटा कर दिया जाता है। स्पस्मोडिक अवधि की शुरुआत के साथ, बच्चों की सामान्य स्थिति में काफी गड़बड़ी होती है। शरीर का वजन कम होता है। बच्चे सुस्त हैं, नींद का उलटा संभव है।

खांसी के हमले लंबे होते हैं, साथ में चेहरे का सायनोसिस भी होता है। बढ़ती हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन और बाद में कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता विकसित होती है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है - एपनिया श्वसन केंद्र के अतिरेक और श्वसन की मांसपेशियों की स्पास्टिक स्थिति से जुड़ी होती है। समय से पहले बच्चों में, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मामलों में, एपनिया अधिक बार होता है और लंबे समय तक हो सकता है। कुछ मामलों में, एन्सेफेलिक विकार ("पर्टुसिस एन्सेफैलोपैथी") होते हैं, साथ में एक क्लोनिक और क्लोनिक-टॉनिक चरित्र, चेतना का अवसाद।

लंबे समय तक श्वसन गिरफ्तारी के साथ, गंभीर एन्सेफैलिक विकार पर्टुसिस संक्रमण की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ हैं और तेजी से कम हुई मृत्यु दर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, काली खांसी में होने वाली मौतों के मुख्य कारणों में से एक हैं।

परिश्रवण चित्र "पर्टुसिस फेफड़े" के नैदानिक अभिव्यक्तियों से मेल खाता है।

स्पस्मोडिक अवधि में, हृदय प्रणाली के विकारों के लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं: टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, चेहरे की सूजन, कभी-कभी हाथों और पैरों पर सूजन, चेहरे और ऊपरी शरीर पर पेटीसिया, श्वेतपटल में रक्तस्राव, नकसीर .

ज्यादातर मामलों में, रक्त में परिवर्तन होते हैं: 1 मिमी रक्त में 40-80 हजार तक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस। लिम्फोसाइटों का विशिष्ट गुरुत्व 70-80% तक होता है।

2. एटिपिकल फॉर्म को एटिपिकल खांसी की विशेषता है, रोग की अवधि में लगातार परिवर्तन की अनुपस्थिति।

खांसी की अवधि औसतन 30 दिनों के साथ 7 से 50 दिनों तक होती है। खाँसी, एक नियम के रूप में, शुष्क, जुनूनी है, चेहरे के तनाव के साथ, मुख्य रूप से रात में होता है और उस समय तेज होता है जब प्रतिश्यायी अवधि के स्पस्मोडिक (बीमारी की शुरुआत से दूसरे सप्ताह में) के संक्रमण के अनुरूप होता है। कभी-कभी बच्चे के उत्तेजित होने पर, खाने के दौरान, या अंतःक्रियात्मक रोगों के स्तर के संबंध में एकल विशिष्ट खांसी के दौरे की उपस्थिति का निरीक्षण करना संभव होता है।

एटिपिकल रूप की अन्य विशेषताओं में, तापमान में दुर्लभ वृद्धि और नाक और गले के श्लेष्म झिल्ली के कैटरर्स की कमजोर गंभीरता पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

फेफड़ों की शारीरिक जांच से वातस्फीति का पता चलता है।

3. जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में काली खांसी महत्वपूर्ण गंभीरता की विशेषता है। प्रोड्रोमल अवधि कई दिनों तक कम हो जाती है और शायद ही ध्यान देने योग्य होती है, जबकि स्पस्मोडिक अवधि 1.5-2.0 महीने तक बढ़ जाती है। स्पस्मोडिक खांसी की एक विशेषता विशेषता पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति है। खाँसी दौरे में छोटे निःश्वास धक्के होते हैं। सबसे पहले, सुपरसिलरी मेहराब और आंखों की कक्षाओं का हाइपरिमिया दिखाई देता है, फिर चेहरे का हाइपरिमिया, जिसे चेहरे और मौखिक श्लेष्मा के फैलाना सायनोसिस द्वारा बदल दिया जाता है। एपनिया की घटना तक सांस रोककर खांसी के हमले होते हैं। तीन महीने से कम उम्र के बच्चों में एपनिया लगभग आधे मामलों में मनाया जाता है, और वर्ष की दूसरी छमाही के बच्चों में यह शायद ही कभी देखा जाता है। छोटे बच्चों में तंत्रिका संबंधी विकार विकसित होने की संभावना 6-8 गुना अधिक होती है।

4. काली खांसी के रोगज़नक़ के बैक्टीरियोकैरियर वयस्कों और बड़े बच्चों में देखा जाता है जिन्हें काली खांसी का टीका लगाया गया है या जो इस संक्रमण से उबर चुके हैं। बैक्टीरियोकारियर की अवधि, एक नियम के रूप में, दो सप्ताह से अधिक नहीं होती है।

दस्तावेज़ का इलेक्ट्रॉनिक पाठ
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