देर से गर्भावस्था में निमोनिया. रोग के निदान के तरीके

निमोनिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जीवाणु एटियलजिसंक्रमण के लक्षणों के साथ निचले विभागश्वसन पथ (बुखार, खांसी, थूक का उत्पादन, संभवतः पीप, दर्द) छाती, सांस की तकलीफ) और रेडियोलॉजिकल संकेतस्पष्ट निदान विकल्प के अभाव में फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन।

वर्गीकरण
गर्भवती महिलाओं की देखरेख करने वाले चिकित्सक इसका उपयोग करते हैं नैदानिक ​​वर्गीकरणनिमोनिया, स्वीकार किया गया अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग एक्स संशोधन:

समुदाय (घर) बाह्य रोगी से प्राप्त;
नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) अस्पताल;
पीछे की ओर इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति;
असामान्य निमोनिया.

में प्रसूति अभ्यासअक्सर निमोनिया के पहले समूह से जूझना पड़ता है।

वीपी - गंभीर बीमारी, जो अस्पताल के बाहर की स्थितियों में उत्पन्न हुआ (अस्पताल के बाहर या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48 घंटों में निदान किया गया या ऐसे रोगी में विकसित हुआ जो दीर्घकालिक विभागों में नहीं था चिकित्सा पर्यवेक्षण 14 दिन से अधिक-; निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षणों और "ताज़ा" के रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ फोकल परिवर्तनफेफड़ों में.

92% मामलों में समुदाय उपार्जित निमोनिया(वीपी) गर्भधारण के दूसरे और तीसरे तिमाही में विकसित होते हैं और जटिल हो जाते हैं समय से पहले जन्म 44% मामलों में. सीएपी वाली 68% गर्भवती महिलाओं में गंभीर सहवर्ती लक्षण होते हैं दैहिक रोगऔर/या जटिल गर्भावस्था।

निमोनिया प्रभावित होने पर टेढ़ा हो जाता है पूरा हिस्साया फेफड़े के कई लोब, या फोकल, यदि सूजन प्रक्रियाकेवल लोबूल, खंड और एसिनी को पकड़ता है। में पिछले साल काशास्त्रीय चक्रीय प्रवाह लोबर निमोनियादुर्लभ, के कारण शीघ्र आवेदनएंटीबायोटिक्स।

आईसीडी-10 कोड. 0.99 अन्य मातृ रोग अन्यत्र वर्गीकृत हैं लेकिन गर्भावस्था, प्रसव आदि को जटिल बनाते हैं प्रसवोत्तर अवधि. 0.99.5. श्वसन संबंधी बीमारियाँ गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाती हैं। जे.18. प्रेरक एजेंट के विवरण के बिना निमोनिया। जे.18.0. ब्रोन्कोपमोनिया, अनिर्दिष्ट। जे.18.1. लोबार निमोनिया, अनिर्दिष्ट। जे.18.8. अन्य निमोनिया, प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट नहीं। जे.18.9. निमोनिया, अनिर्दिष्ट.

निदान
निदान निम्न के आधार पर स्थापित किया जाता है: एक गर्भवती महिला की शिकायतें; नैदानिक ​​और प्रयोगशाला के तरीकेअध्ययन: नैदानिक ​​​​रक्त विश्लेषण और थूक संस्कृति, 2 अनुमानों में फेफड़े की रेडियोग्राफी (गंभीर पाठ्यक्रम और चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ)।

लगभग 20% गर्भवती महिलाओं में, सीएपी के वस्तुनिष्ठ लक्षण सामान्य लक्षणों से भिन्न हो सकते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

पुष्टि के लिए नैदानिक ​​निदानगर्भवती महिला का सीएपी और उपचार बाह्य रोगी सेटिंगयह नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करने के लिए पर्याप्त है। आंकड़े नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त सीएपी के संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है। हालाँकि, 12x10 9 /l से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस इंगित करता है उच्च संभावना जीवाणु संक्रमण; 3x10 9 /ली से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25x10 9 /ली से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल संकेत हैं। जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त परीक्षण (यकृत, गुर्दे, ग्लाइसेमिया स्तर, आदि के कार्यात्मक परीक्षण) कोई विशेष जानकारी नहीं देते हैं, लेकिन पता चला विचलन कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान का संकेत दे सकता है।

बाह्य रोगी सेटिंग में बलगम का अध्ययन अनिवार्य नहीं है, क्योंकि। यह प्रारंभिक चिकित्सा की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

अस्पताल में, थूक संस्कृति के दौरान ग्राम-दाग स्मीयर और पृथक संस्कृति की बैक्टीरियोस्कोपी अनिवार्य है। धब्बा में पता लगाना एक लंबी संख्याविशिष्ट आकारिकी वाले ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव जीव अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकते हैं। थूक संवर्धन तब किया जाता है जब प्राप्त नमूने साइटोलॉजिकल मानदंडों को पूरा करते हैं: 25 से अधिक पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और 10 से कम उपकला कोशिकाएंकम आवर्धन पर देखने के क्षेत्र में। माइक्रोफ़्लोरा का मात्रात्मक मूल्यांकन आवश्यक माना जाता है, क्योंकि 1 मिलीलीटर थूक में 1 मिलियन से अधिक माइक्रोबियल निकायों की सांद्रता नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण होती है। परिणाम बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान 3-4 दिनों में प्राप्त किया जा सकता है, इसलिए प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक का विकल्प अनुभवजन्य है। थूक, साथ ही रक्त से पृथक माइक्रोफ्लोरा की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण, फुफ्फुस द्रवउपचार को सही करने में मदद करें, खासकर जब निर्धारित उपचार अप्रभावी था।

सीरोलॉजिकल निदान असामान्य रोगज़नक़कई अनिवार्य अध्ययनों में वीपी पर विचार नहीं किया जाता है।

हाल के वर्षों में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन को स्थिति की गंभीरता निर्धारित करने के लिए निर्धारित किया गया है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में सकारात्मक प्रभाव होता है। प्रारंभिक तिथियाँगर्भावस्था.

ब्रोंकोस्कोपी को प्रतिरक्षादमन वाले रोगियों में निमोनिया, अनुपस्थिति में संदिग्ध फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए संकेत दिया जाता है लाभदायक खांसी, फेफड़े का कैंसर, आकांक्षा, विदेशी शरीरब्रोन्कस, आदि

गंभीर सीएपी, गुर्दे और/या के मामले में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण अनिवार्य हैं यकृत का काम करना बंद कर देना, मधुमेह, साथ ही समय पर पता लगानासंभव दुष्प्रभावएंटीबायोटिक चिकित्सा.

हृदय और अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच पेट की गुहाके साथ किया गया क्रमानुसार रोग का निदानसेप्सिस और अन्तर्हृद्शोथ।

गंभीर सीएपी एरोबेस और एनारोबेस के लिए रक्त संस्कृतियों के लिए एक संकेत है (30 मिनट के अंतराल के साथ विभिन्न नसों से रक्त लिया जाता है)।

महामारी विज्ञान
निमोनिया सबसे आम तीव्र निमोनिया में से एक है संक्रामक रोगऔर संक्रामक रोगों से मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक हैं। के अनुसार आधिकारिक आँकड़े(रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य संगठन और सूचनाकरण के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान), 1999 में रूस में 18 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में इस बीमारी के 440049 मामले थे (3.9%o), और 2003 में कुल मिलाकर आयु के अनुसार समूहघटना दर 4.1% थी। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के अनुसार, 2003 में हमारे देश में निमोनिया से 44,438 लोगों की मृत्यु हुई, जो प्रति 100,000 जनसंख्या पर 31.0 मामले हैं। बिना युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में निमोनिया से मृत्यु दर सबसे कम (1-3%) है सहवर्ती रोग. सीएपी से सबसे अधिक मृत्यु दर कामकाजी उम्र के पुरुषों में दर्ज की गई है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं को निमोनिया थोड़ा कम होता है

हालाँकि, निमोनिया सबसे आम गैर-प्रसूति संबंधी है संक्रामक कारणमातृ मृत्यु दर। गर्भावस्था को जटिल बनाने वाले निमोनिया की सटीक घटना ज्ञात नहीं है, लेकिन अनुमान 1287 जन्मों में 1 से लेकर 367 जन्मों में 1 तक है। एंटीबायोटिक्स लेने के बावजूद एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, गर्भवती महिलाओं में निमोनिया से मृत्यु दर 4% तक पहुँच जाती है, और प्रसवकालीन मृत्यु दर 3 से 12% तक होता है।

एटियलजि
विशिष्ट रोगज़नक़गर्भवती महिलाओं में सीएपी स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (30-50% मामले), एटिपिकल सूक्ष्मजीव (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमिडिया न्यूमोनिया, लेगियोनेला न्यूमोफिला) 8 से 30% मामलों में होते हैं: सीएपी के दुर्लभ (3-5%) रोगजनकों में स्टैफिलोकोकस शामिल हैं ऑरियस और क्लेबसिएला, और भी अधिक दुर्लभ - अन्य एंटरोबैक्टीरिया। अक्सर, सीएपी वाले रोगियों में मिश्रित या सह-संक्रमण होता है। इस प्रकार, न्यूमोकोकल सीएपी एटियोलॉजी वाली 50% गर्भवती महिलाओं में सक्रिय माइकोप्लाज्मल या क्लैमाइडियल संक्रमण के सीरोलॉजिकल लक्षण पाए जाते हैं।

अन्य सीएपी रोगजनकों में, श्वसन वायरस (इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस और श्वसन सिंकाइटियल वायरस) का अक्सर उल्लेख किया जाता है, लेकिन वे सीधे नुकसान पहुंचाते हैं और जीवाणु संक्रमण के एक प्रकार के "संवाहक" होते हैं। वायरस के कारण होते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनवी फेफड़े के ऊतकनिमोनिया नहीं कहा जा सकता.

सीएपी नए, पहले से अज्ञात रोगजनकों से जुड़ा हो सकता है जो हाल के वर्षों में पहचाने गए रोग के प्रकोप का कारण बनते हैं: एसएआरएस से जुड़े कोरोनोवायरस, एवियन इन्फ्लूएंजा वायरस, मेटान्यूमोवायरस।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा विधियों की सीमित संवेदनशीलता के कारण, 25-60% मामलों में सीएपी के एटियलजि को स्थापित नहीं किया जा सकता है।

कुछ सूक्ष्मजीवों के लिए (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, स्तवकगोलाणु अधिचर्मशोथ, अन्य कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकस एसपीपी., नीसेरा एसपीपी., कैंडिडा एसपीपी) ब्रोंकोपुलमोनरी सूजन का विकास अस्वाभाविक है। थूक से उनका अलगाव संभवतः ऊपरी श्वसन पथ के वनस्पतियों के साथ सामग्री के संदूषण को इंगित करता है, न कि इन रोगाणुओं के एटियोलॉजिकल महत्व को।

रोगजनन
गर्भावस्था के दौरान और बाहर भी निचले श्वसन पथ की संक्रमण-रोधी सुरक्षा की जाती है यांत्रिक कारक, साथ ही गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (सेलुलर और ह्यूमरल) प्रतिरक्षा के तंत्र।

4 रोगजन्य तंत्र हैं भिन्न आवृत्तिनिमोनिया के विकास के लिए जिम्मेदार:

ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा;
सूक्ष्मजीवों से युक्त एरोसोल का अंतःश्वसन;
संक्रमण के एक अतिरिक्त फुफ्फुसीय फोकस से हेमटोजेनस प्रसार (ट्राइकसपिड वाल्व का एंडोकार्टिटिस, पैल्विक नसों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि);
आसन्न प्रभावित ऊतकों से संक्रमण का सीधा प्रसार (उदाहरण के लिए, यकृत फोड़ा) या फेफड़ों में प्रवेश करने वाली चोटों के संक्रमण के परिणामस्वरूप। ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के श्वसन अनुभागों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है, और इसलिए मुख्य है रोगजनक तंत्रनिमोनिया का विकास, समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित दोनों। ऑरोफरीन्जियल स्राव की सूक्ष्म आकांक्षा एक शारीरिक घटना है जो 70% में देखी गई है स्वस्थ लोगनींद के दौरान। हालाँकि, में सामान्य स्थितियाँकफ प्रतिवर्त, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का सुव्यवस्थित तंत्र, जीवाणुरोधी गतिविधिवायुकोशीय मैक्रोफेज और स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन निचले श्वसन पथ से संक्रमित स्राव के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की "स्वयं-सफाई" के तंत्र को नुकसान के मामलों में, उदाहरण के लिए, एक वायरल के साथ श्वसन संक्रमणजब ब्रोन्कियल एपिथेलियम के सिलिया का कार्य ख़राब हो जाता है और वायुकोशीय मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है, - अनुकूल परिस्थितियांनिमोनिया के विकास के लिए. फेफड़ों के श्वसन अनुभागों में प्रवेश, यहां तक ​​कि एकल अत्यधिक विषैले सूक्ष्मजीवों के प्रति प्रतिरोधी रक्षात्मक बलमैक्रोऑर्गेनिज्म, पी के विकास की ओर भी ले जाता है।

सूक्ष्मजीव एरोसोल साँस लेना - कम बारंबार रास्तापी का विकास। यह बाध्यकारी रोगजनकों के संक्रमण में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

घटना की आवृत्ति के संदर्भ में और भी कम महत्वपूर्ण हेमेटोजेनस और संक्रमण के फोकस से रोगज़नक़ का सीधा प्रसार है।

गर्भवती महिला को आमतौर पर प्रतिरक्षात्मक रूप से "समझौता किया गया" मेजबान नहीं माना जाता है। हालाँकि, गर्भावस्था जटिल हार्मोनल और प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों से जुड़ी होती है जो एक महिला को अधिक परेशान कर सकती है भारी जोखिमगंभीर संक्रमण की घटना. एक ओर, गर्भकालीन अवधि के दौरान एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि से हाइपरमिया और म्यूकोसा में सूजन, बलगम का अत्यधिक स्राव होता है। ऊपरी विभागश्वसन तंत्र, जो कम करने में मदद करता है स्थानीय प्रतिरक्षाऔर निचले हिस्से में संक्रमण का मुक्त प्रवेश एयरवेज. दूसरी ओर, प्रोजेस्टेरोन और कोर्टिसोल के उत्पादन में वृद्धि सेलुलर को दबा देती है त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमता, और एस्ट्रोजन निश्चित की वृद्धि को बढ़ाता है रोगजनक सूक्ष्मजीव. उपरोक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों के अतिरिक्त, श्वसन प्रणालीगर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण शारीरिक परिवर्तन होते हैं। इस प्रकार, बढ़ते गर्भाशय के कारण पूर्ण अवधि तक डायाफ्राम 5 सेमी बढ़ जाता है। मांसपेशी टोन उदर भित्तिकम हो जाती है लिगामेंटस उपकरणपसलियां शिथिल हो जाती हैं, और छाती की परिधि 7 सेमी बढ़ जाती है, जो कार्यात्मकता में कमी से जुड़ी है अवशिष्ट क्षमतागर्भावस्था के अंत तक फेफड़े औसतन 21% कम हो जाते हैं। प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के तहत श्वसन केंद्रमिनट वेंटिलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि (19-48%) मुख्य रूप से एक सांस के दौरान आदान-प्रदान की गई हवा की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है; साथ ही श्वसन दर में वृद्धि। इसीलिए, प्रारंभिक गर्भधारण से ही, एक महिला हाइपरवेंटिलेशन की स्थिति में होती है।

इस प्रकार, इम्यूनोलॉजिकल और प्रस्तुत किया गया शारीरिक परिवर्तनगर्भावस्था के दौरान निमोनिया की घटनाओं में वृद्धि में योगदान हो सकता है।

क्लिनिक
निदान निम्न के आधार पर स्थापित किया जाता है: एक गर्भवती महिला में ठंड लगने के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, दुर्बल करने वाला बुखार, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, आराम करने पर और थोड़ी सी सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। शारीरिक गतिविधिकमजोरी, पसीना आना, सिर दर्दऔर आदि।; शास्त्रीय वस्तुनिष्ठ डेटा (तेजी से साँस लेना, स्थानीय रूप से श्रवण संबंधी ब्रोन्कियल श्वास, सोनोरस महीन बुदबुदाती किरणें या श्वसन क्रेपिटस, साथ ही पर्कशन ध्वनि की कमी के साथ फेफड़े के ऊतकों के एकीकरण के लक्षण, बढ़ गए आवाज़ का हिलनाऔर ब्रोंकोफ़ोनी)। लगभग 20% गर्भवती महिलाओं में तीव्र ज्वर की शुरुआत, सीने में दर्द या सीएपी के वस्तुनिष्ठ लक्षण नहीं होते हैं।

सीएपी का निदान करते समय, चिकित्सक को प्रसूति रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर परामर्शपूर्वक निर्णय लेना चाहिए कि गर्भवती महिला का इलाज कहां किया जाएगा, क्योंकि बाह्य रोगी में उपचार और स्थिर स्थितियाँमात्रा में भिन्नता नैदानिक ​​परीक्षणऔर रोगाणुरोधी चिकित्सा की रणनीति।

सीएपी वाली गर्भवती महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1-सीधे संबंधित गंभीर पाठ्यक्रमवीपी: प्रति मिनट 30 से अधिक टैचीपनिया, हाइपोटेंशन (एसबीपी)।< 90 мм рт.ст.), нестабильная гемодинамика, гипотермия (<35°С) или гипертермия (>40 डिग्री सेल्सियस), ल्यूकोपेनिया 4.0 से कम या ल्यूकोसाइटोसिस 20x1000 μl से अधिक, एनीमिया (एचबी)<90 г/л), возможная аспирация, плевральный выпот, многодолевое поражение легкого, инфекционные метастазы, септический шок, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней, нарушение сознания;
2 - सहवर्ती दैहिक रोगों (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, उच्च रक्तचाप और हृदय रोग, हृदय विफलता, क्रोनिक हेपेटाइटिस, क्रोनिक नेफ्रैटिस, तीव्र या क्रोनिक गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, आदि) से जुड़े;
3 - गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम से संबंधित (मध्यम और गंभीर डिग्री की प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, तीव्र और पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, आदि)।

सीएपी वाली गर्भवती महिला के लिए उपचार के स्थान का निर्णय लेते समय, रोगी की सामाजिक और रहने की स्थिति, उपचार के स्थान के संबंध में उसकी और उसके रिश्तेदारों की इच्छाओं को भी ध्यान में रखना चाहिए। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि बाह्य रोगी उपचार के पहले 3 दिनों में, एक गर्भवती महिला को एक सामान्य चिकित्सक द्वारा दैनिक जांच या एक योग्य नर्स द्वारा संरक्षण की आवश्यकता होती है।

यह स्पष्ट है कि सीएपी वाली अधिकांश गर्भवती महिलाएं अस्पताल में भर्ती होती हैं, और गर्भावस्था के पहले भाग में, अधिमानतः एक चिकित्सीय अस्पताल में, दूसरे भाग से - एक प्रसूति अस्पताल में। ऐसे मामलों में जहां एक गर्भवती सीएपी का कोर्स गंभीर होता है: टैचीपनिया > 30 प्रति मिनट, एसबीपी<90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4 часов- требуется неотложная госпитализация в ПИТ.

क्रमानुसार रोग का निदान।
कंजेस्टिव हृदय विफलता, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, फेफड़ों के कैंसर, सारकॉइडोसिस, ड्रग न्यूमोपैथी, वायुकोशीय रक्तस्राव के साथ नैदानिक ​​और प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज
निदान के बाद 4 घंटे से अधिक समय तक जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, जो वास्तविक परिस्थितियों में लगभग हमेशा अनुभवजन्य होगी, स्थानीय महामारी विज्ञान, प्रतिरोध, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोग की गंभीरता, गर्भकालीन आयु के ज्ञान को ध्यान में रखते हुए, सबसे संभावित रोगजनकों पर केंद्रित होगी। , एलर्जी का इतिहास, सहवर्ती रोग, असहिष्णुता या एंटीबायोटिक दवाओं के अवांछनीय प्रभाव, दवा की लागत। गर्भावस्था के कारण खुराक में कोई कमी किए बिना एबी की एकल और दैनिक खुराक औसत चिकित्सीय होनी चाहिए। खुराक कम करना केवल गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ ही संभव है।

नोसोकोमियल निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की योजनाएँ नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

ज्ञात एटियलजि के सीएपी के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

एस निमोनिया
पसंद की दवा (उपचार नियम):
7-10 दिनों के अंदर:
अमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार;
स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 3 आर/दिन;
सेफुरोक्साइम 500 मिलीग्राम 2 आर / दिन।
में / 5-10 दिन में
बेंज़िलपेनिसिलिन 2,000,000 IU दिन में 4 बार;
सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम 1 आर / दिन;
सेफ़ोटैक्सिम 1 ग्राम 3 आर/दिन।

में / 5-10 दिन में
अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 1.2 ग्राम 3 आर / दिन;
वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 2 आर / दिन;
इमिपिनेम 500 मिलीग्राम 3-4 आर/दिन;
मेरोपेनेम 500 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार;

सेफ़ाज़ोलिन 1 ग्राम 3 आर/दिन।

एच इन्फ्लूएंजा
पसंद की दवा (उपचार नियम):
10-14 दिनों में / में:
पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम 2.5 ग्राम दिन में 3 बार;
सेफेपाइम 1 ग्राम 2 आर/दिन IV;
सेफ़ोटैक्सिम 1 ग्राम 3 आर / दिन;
सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम 1 आर / दिन;

वैकल्पिक दवाएं (उपचार नियम):
में/10-14 दिन में

एम. कैटरलिस
पसंद की दवा (उपचार नियम):
में/10-14 दिन में

एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम 1.5 ग्राम दिन में 4 बार;
पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम 2.5 ग्राम दिन में 3 बार;
स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 3 आर/दिन;
सेफेपाइम 1 ग्राम 2 आर/दिन;
सेफ़ोटैक्सिम 1 ग्राम 3 आर / दिन;
सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम 1 आर/दिन।

लीजियोनेला एसपीपी.
पसंद की दवा (उपचार नियम):
3 दिन के अंदर
एज़िथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम 1 आर / दिन।

2-3 सप्ताह के अंदर:
रॉक्सिथ्रोमाइसिन 150 मिलीग्राम 2 आर / दिन;
स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 3 आर/दिन।

2-3 सप्ताह में / में:
स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 3 आर/दिन।

एम. निमोनिया
पसंद की दवा (उपचार नियम):

3 दिनों के अंदर:
एज़िथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम 1 आर / दिन;

2-3 सप्ताह के अंदर:
रॉक्सिथ्रोमाइसिन 150 मिलीग्राम 2 आर / दिन;
स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 3 आर/दिन।

2-3 सप्ताह में / में:
स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 3 आर/दिन।

सी. निमोनिया
पसंद की दवा (उपचार नियम):

3 दिनों के अंदर:
एज़िथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम 1 आर / दिन।

2-3 सप्ताह के अंदर:
रॉक्सिथ्रोमिपिन 150 मिलीग्राम 2 आर / दिन;
स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 3 आर/दिन।

2-3 सप्ताह में / में:
स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 3 आर/दिन;

स्यूडोमास एरुजेनोसा
पसंद की दवा (उपचार नियम):

10-14 दिनों में / में:

पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम 2.5 ग्राम दिन में 3 बार;
Ceftazidine 1 ग्राम 3 आर / दिन;
± एमिनोग्लाइकोसाइड

वैकल्पिक दवाएं (उपचार नियम):
Ceftazidine 1 ग्राम दिन में 3 बार IV
+ जेंटामाइसिन 80 मिलीग्राम 2 आर/दिन आईएम
+ स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 3 आर/दिन IV या मौखिक रूप से।

एस। औरियस
पसंद की दवा (उपचार नियम):

इन/इन या/मी 10-14 दिन:
ऑक्सासिलिन 2 ग्राम 4 आर/दिन।

वैकल्पिक दवाएं (उपचार नियम):

10-14 दिनों में / में:
वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 2 आर/दिन
स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन IU दिन में 3 बार
सेफ़ाज़ोलिन 1 ग्राम 3 आर / दिन;
सेफुरोक्सिम 500 मिलीग्राम 2 आर / दिन;

एंटरोबैक्टीरियासी (ई.कोली, क्लेबसिएला, प्रोटियस, एंटरोबैक्टर)
पसंद की दवा (उपचार नियम):
10-14 दिनों में / में:
सेफेपाइम 1 ग्राम 2 आर/दिन;
सेफ़ोटैक्सिम 1 ग्राम 3 आर / दिन;
सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम 1 आर/दिन
+ अमीनोग्लाइकोसाइड;
इमिपिनेम 500 मिलीग्राम 3 - 4 आर/दिन;
मेरोपेनेम 500 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार;

वैकल्पिक दवाएं (उपचार नियम):

10-14 दिनों में / में:
एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम 1.5 ग्राम 4 आर / दिन;
पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम 2.5 ग्राम दिन में 3 बार;
ईपी (हल्का, मध्यम, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं)

गर्भावस्था की पहली तिमाही में
एमोक्सिसिलिन अंदर 0.5-1 ग्राम 3 आर / दिन। 7-10 दिन या
भोजन से पहले या भोजन के दौरान एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट 625 मिलीग्राम 3 आर / दिन। 7-10 दिन या
भोजन से पहले या भोजन के दौरान एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट 825 मिलीग्राम 2 आर / दिन। 7-10 दिन या
स्पाइरामाइसिन अंदर 3000000 एमई 2-3 आर / दिन। 10-14 दिन
या 20 सप्ताह की गर्भवती से

एज़िटोरमाइसिन अंदर 0.5 ग्राम 1 आर / दिन। - पहला दिन, फिर 0.25 ग्राम 1 आर/दिन। 4 दिनों के भीतर v4 या
रोक्सिथ्रोमाइसिन अंदर 0.15 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन। 7-10 दिन या
भोजन के बाद मौखिक रूप से सेफुरोक्साइम एक्सेटिल 0.5 ग्राम 2 आर / दिन 7-10 दिन
सेफिक्सिम 400 मिलीग्राम 1 आर / दिन। 7-10 दिन

बाह्य रोगी आधार पर सीएपी के उपचार में पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स का मौखिक एंटीबायोटिक्स की तुलना में कोई सिद्ध लाभ नहीं है। उनका उपयोग केवल पृथक मामलों में किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, जब मौखिक दवाओं के साथ कम अनुपालन, इनकार या समय पर अस्पताल में भर्ती होने की असंभवता का संदेह हो)।

पैरेंट्रल जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की वास्तविक आवश्यकता के मामले में, लंबे आधे जीवन वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (उदाहरण के लिए, सीफ्रीट्रैक्सोन, दिन में एक बार निर्धारित)।

यदि मैक्रोएस्पिरेशन का संदेह है, जब ऑरोफरीन्जियल एनारोबेस का एटियलॉजिकल महत्व वास्तविक हो जाता है, तो संयुक्त उपचार की सिफारिश की जाती है:

2-3 सप्ताह के अंदर:
अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट 625 मिलीग्राम दिन में 3 बार
वीपी (अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है)

सामान्य विभागों में इलाज करते समय, "स्टेप थेरेपी" करना संभव है, जिसमें जीवाणुरोधी दवाओं का दो-चरणीय उपयोग शामिल है: गर्भवती महिला की नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रशासन के पैरेंट्रल से मौखिक मार्ग तक संक्रमण। यदि नैदानिक ​​सुधार, हेमोडायनामिक स्थिरीकरण, स्व-भोजन और कोई कुअवशोषण नहीं है, तो मौखिक एंटीबायोटिक पर स्विच करना स्वीकार्य है। ज्यादातर मामलों में, यह पैरेंट्रल थेरेपी के 2-4 दिन पर संभव है।

चरणबद्ध चिकित्सा के लिए पसंद की दवा (उपचार नियम):

एम्पीसिलीन सोडियम 1 ग्राम 4 आर/दिन/एम 2-4 दिन,
फिर एम्पीसिलीन ट्राइहाइड्रेट 250-500 मिलीग्राम 4 आर/दिन मौखिक रूप से 7-10 दिनों के लिए;
एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम 1.5 ग्राम 4 आर/दिन आईएम 2-4 दिन, 4 आर/दिन आईएम 2-4 दिन,
फिर एम्पीसिलीन ट्राइहाइड्रेट 250-500 मिलीग्राम 4 आर/दिन मौखिक रूप से 7-10 दिनों के लिए
अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट 1.2 ग्राम 3 आर/दिन। 2-4 दिन में/में,
फिर अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 625 मिलीग्राम 3 आर / दिन;
स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 3 आर/दिन। 2-4 दिन में/में,
फिर स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू। 3 आर/दिन 7-10 दिन;
सेफुरोक्सिम सोडियम 500 मिलीग्राम -1 ग्राम 2 आर / दिन IV,
फिर सेफुरोक्सिम एक्सेटिल 500 मिलीग्राम 2 आर / दिन;

वैकल्पिक दवाएं (उपचार नियम):

10-14 दिनों में / में:
सेफ़ोटैक्सिम 1 ग्राम 3 आर / दिन;
सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम 1 आर / दिन;
सेफेपाइम 1 ग्राम 2 आर/दिन;
+ स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन 3 आर / दिन;
अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट 1.2 प्रत्येक। जी 3 आर / दिन।
गहन देखभाल इकाई में सीएपी के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा

पसंद की दवा (उपचार नियम):
10-14 दिनों में / में:
सेफ़ोटैक्सिम 1 ग्राम 3 आर / दिन;
सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम प्रति दिन;
सेफेपाइम 1 ग्राम 2 आर/दिन;
+ स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 3 आर/दिन;

रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता इसमें शामिल कई कारकों पर निर्भर करती है: प्रेरक एजेंट, रोग की गंभीरता, न्यूमोनिक घुसपैठ की व्यापकता, सहवर्ती रोग, शुरू की गई चिकित्सा की समयबद्धता आदि। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा से श्वसन संबंधी लक्षणों में कमी आती है ( खांसी, सांस की तकलीफ), बुखार में कमी, और परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी। चिकित्सा के प्रति सबसे अधिक प्रदर्शनकारी प्रतिक्रिया एपीरेक्सिया प्राप्त करने का समय है। तो, न्यूमोकोकल निमोनिया से पीड़ित युवा गर्भवती महिलाओं में, उपचार शुरू होने के औसतन 2.5 दिनों के बाद शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। द्वितीयक बैक्टेरिमिया के साथ इस निमोनिया की जटिलताओं के मामलों में, उपचार शुरू होने के बाद बुखार की अवधि 6-7 दिन है। माइकोप्लाज्मल निमोनिया के अधिकांश मामलों में, उपचार के 1-2 दिन में लगातार एपायरेक्सिया हो जाता है। एक्स-रे परीक्षा में, न्यूमोकोकल निमोनिया में घुसपैठ परिवर्तन 4 सप्ताह तक, लीजियोनेला में - 7-12 सप्ताह तक बना रहता है। अक्सर गर्भवती महिलाओं को बीमारी की शुरुआत से ही बुखार नहीं होता है। इन मामलों में, किसी को नशे के अन्य लक्षणों (सिरदर्द, एनोरेक्सिया, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, आदि) पर ध्यान देना चाहिए, साथ ही उपचार की अवधि के दौरान रोग की प्रगति की अनुपस्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए।

एक नियम के रूप में, हर 7-8 दिनों में एंटीबायोटिक दवाओं का "स्वचालित" परिवर्तन अपर्याप्त रूप से प्रमाणित है, यह गलत विचारों पर आधारित है कि रोगाणुरोधी बदलने से एंटीबायोटिक प्रतिरोध में कमी आती है।

एंटीबायोटिक दवाओं को बदलने के संकेत चिकित्सा की नैदानिक ​​विफलता, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का विकास जिसके लिए एंटीबायोटिक दवाओं को बंद करने की आवश्यकता होती है, या संचयी विषाक्तता वाली दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं को बंद करने का मुख्य मानदंड नैदानिक ​​लक्षणों का प्रतिगमन है। पोस्ट-संक्रामक एस्थेनिया, अलग प्रयोगशाला (ईएसआर), स्टैब शिफ्ट, और/या रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की निरंतरता सीएपी वाली गर्भवती महिला में एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखने का कारण नहीं है।

छिपे हुए गैर-संक्रामक विकृति और "संक्रामक" कारणों (प्रतिरोधी रोगजनकों, गैर-जीवाणु रोगजनकों - कवक, वायरस, साथ ही सुपरइन्फेक्शन, फुफ्फुस) के प्रभाव के कारण, निमोनिया के गलत निदान के मामले में जीवाणुरोधी चिकित्सा अप्रभावी हो सकती है। एम्पाइमा) और एंटीबायोटिक का गलत चुनाव, खुराक और इसके प्रशासन का मार्ग, एंटीबायोटिक दवाओं के नियम का उल्लंघन, आदि।

गर्भावस्था के दौरान, निम्नलिखित जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति को प्रतिबंधित किया जाता है: डॉक्सीसाइक्लिन, सह-ट्रिमोक्साज़ोल, सल्फोनामाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन। गर्भवती महिलाओं में सीएपी के उपचार में एक पूर्ण गलती जेंटामाइसिन की नियुक्ति है, क्योंकि एमिनोग्लाइकोसाइड्स न्यूमोकोकस और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ निष्क्रिय हैं।

जीवाणुनाशक (पेनिसिलिन) और बैक्टीरियोस्टेटिक (एरिथ्रोमाइसिन) एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के साथ-साथ एम्पिओक्स के एक निश्चित संयोजन का उपयोग करना तर्कहीन है, जहां ऑक्सासिलिन की खुराक अपर्याप्त है।

वर्तमान में, विभिन्न बायोजेनिक उत्तेजक, एंटीहिस्टामाइन, साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, एंटीफंगल दवाओं के टेम्पलेट नुस्खे को निर्धारित करने की सलाह के लिए कोई प्रासंगिक सबूत नहीं है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों से इन दवाओं की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की गई है, जिसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है और गर्भवती महिलाओं में सीएपी के उपचार के लिए उनकी सिफारिश करने का आधार नहीं मिलता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के साथ, एंटिफंगल दवाएं (निस्टैटिन, फ्लुकोनाज़ोल) और / या एजेंट जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा (हिलाक, लाइनक्स) को सामान्य करते हैं, उन्हें उपचार में जोड़ा जाता है।

सीएपी के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा एकमात्र साक्ष्य-आधारित उपचार है।

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गर्भावस्था के दौरान समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान और उपचार, एक संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति (जीवाणु, शायद ही कभी वायरल एटियलजि) की एक खतरनाक बीमारी, जिसमें निचले श्वसन पथ और फेफड़े के पैरेन्काइमा की सूजन शामिल है, एक अनुभवी के लिए भी एक मुश्किल काम है। चिकित्सक. यहां तक ​​कि स्वस्थ वयस्कों और बच्चों में भी, यह बीमारी आमतौर पर हाइपरथर्मिक, कैटरल और नशा सिंड्रोम के एक स्पष्ट क्लिनिक की ओर ले जाती है, और ज्यादातर मामलों में इन रोगियों को संक्रामक विभाग में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

लेकिन कई बार गर्भवती महिलाओं को निमोनिया हो जाता है। गर्भावस्था के दौरान निमोनिया कई कारणों से बेहद प्रतिकूल है:

• गर्भावस्था के दौरान, एक महिला इस तथ्य के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली के आमूल-चूल पुनर्गठन से गुजरती है कि, कुल मिलाकर, भ्रूण मां के शरीर के लिए एक एंटीजन है। और इसलिए, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करने के लिए जिसके पास पुनर्निर्माण का समय नहीं था, रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस एक गंभीर सूजन प्रक्रिया के विकास का कारण बनते हैं;
• निमोनिया का इलाज करने वाली अधिकांश दवाएं मां और बच्चे पर उनके प्रभाव के कारण गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक अवांछनीय हैं;
• यदि प्रसव के समय तक गर्भवती महिलाओं में निमोनिया का समाधान नहीं होता है, तो मां और बच्चे दोनों के लिए बहुत गंभीर परिणाम संभव हैं, जो कुछ मामलों में मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

गर्भवती महिला में निमोनिया का कारण बनने वाला सूक्ष्मजीव किस प्रकृति (वायरल या बैक्टीरियल) का हो सकता है, इसके बारे में कोई नई बात नहीं कही जा सकती। सभी उम्र और सामाजिक समूहों के लोगों में निमोनिया के अन्य मामलों की तरह ही सब कुछ वैसा ही है - स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा। यह बैक्टीरिया का मुख्य समूह है जो इस प्रक्रिया के विकास का कारण बनता है। इसके अलावा, कभी-कभी गर्भवती महिलाओं में निमोनिया पाया जाता है, जो असामान्य माइक्रोफ्लोरा (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया), वायरल प्रकृति के सूक्ष्मजीवों (रूबेला, खसरा, हर्पीस ज़ोस्टर, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण) के कारण होता है। यदि किसी गर्भवती महिला में इम्युनोडेफिशिएंसी है (चाहे वह किसी भी मूल का हो), तो इस मामले में निमोनिया के विशेष रूप से गंभीर रूप - न्यूमोसिस्टिस या फंगल की उच्च संभावना है। ये बीमारियाँ बहुत गंभीर होती हैं, इनका इलाज करना पहले से ही बहुत मुश्किल होता है, और गर्भवती महिलाओं में तो और भी अधिक। इस तथ्य पर ध्यान देना भी आवश्यक है कि, एक नियम के रूप में, जो लोग असामाजिक जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं वे ऐसी बीमारियों से पीड़ित होते हैं।

यह भी बहुत बुरा है कि वायरल प्रकृति या प्रोटोजोआ के कुछ सूक्ष्मजीव (साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला, हर्पीस और वायरल प्रकृति के कुछ अन्य रोगाणु - TORCH संक्रमण) प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं और, इसके अलावा, निमोनिया पैदा करते हैं। माँ, भ्रूण के सबसे गंभीर संक्रामक रोगों को जन्म देती है, जिससे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है।

गर्भवती महिलाओं में निमोनिया का वर्गीकरण

किसी भी नई वर्गीकरण इकाइयों का आविष्कार नहीं किया गया था, सब कुछ भी सशर्त रूप से 4 नैदानिक ​​​​समूहों में विभाजित है, रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, अस्पताल के बाहर और अस्पताल के रूपों में। इसके अलावा, श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश से जुड़ा एस्पिरेशन निमोनिया गर्भवती महिलाओं में अधिक आम है। प्रसव के दौरान यह स्थिति विशेष रूप से कठिन होती है - इस रोग संबंधी स्थिति को मेंडेलसोहन सिंड्रोम कहा जाता है। मृत्यु दर बहुत अधिक है, क्योंकि सामान्यीकृत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सिंड्रोम के लक्षण जुड़ते हैं।

गर्भवती महिलाओं में निमोनिया का क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में, गर्भवती महिलाओं में निमोनिया की अभिव्यक्तियाँ अन्य सभी रोगियों के लक्षणों के समान होती हैं, हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब गर्भवती महिलाओं में निमोनिया अधिक तीव्रता से विकसित होता है।
यह आमतौर पर होता है:

1. अलग-अलग गंभीरता का नशा लक्षण, जिसमें शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल या फ़ेब्राइल मूल्यों तक वृद्धि, शरीर में दर्द, संभावित मायलगिया शामिल है; यदि रोग न्यूमोकोकस या स्टेफिलोकोकस के कारण होता है, तो सूजन के लक्षण अधिक तीव्र होते हैं, यदि माइकोप्लाज्मा होता है, तो लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, तेजी से गायब हो जाते हैं।
2. कैटरल सिंड्रोम, जो एक मजबूत खांसी में प्रकट होता है, उत्पादक, बड़ी मात्रा में थूक, बहती नाक और एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ जो ऊपरी और निचले श्वसन पथ दोनों को प्रभावित करता है; यदि निमोनिया माइकोप्लाज्मा के कारण होता है, तो स्वरयंत्र की सूजन और गले में खराश अधिक स्पष्ट होती है;
3. दर्द सिंड्रोम - छाती क्षेत्र में थोड़े समय के लिए दर्द (झुनझुनी) की अभिव्यक्ति संभव है। यदि निमोनिया असामान्य वनस्पति (माइकोप्लाज्मा) के कारण होता है, तो यह लक्षण अत्यंत दुर्लभ होता है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत, क्योंकि यह सबसे अच्छे रूप में, फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान की प्रगति को इंगित करता है, और सबसे खराब स्थिति में, फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति को इंगित करता है।
4. ज्यादातर मामलों में, गर्भवती महिलाओं में निमोनिया की घटना या तो जननांग विकृति या भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है, हालांकि, गंभीर अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की संभावना है (यदि निमोनिया TORCH संक्रमण और माइकोप्लाज्मा में से किसी एक के कारण होता है) बच्चे को संक्रमण के लिए.
5. चाहे रोगी किसी भी विभाग में हो, एक पल्मोनोलॉजिस्ट, चिकित्सक और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को उसकी निगरानी करनी चाहिए। यह समझना महत्वपूर्ण है कि निमोनिया गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है, बल्कि इसके विपरीत, बाद के चरणों में कृत्रिम प्रसव से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में असामान्य जन्मजात निमोनिया (माइकोप्लाज्मा के कारण) बहुत कठिन होता है।
6. निमोनिया के असामयिक उपचार या अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, घातक बुखार विकसित होने की उच्च संभावना होती है, जिससे प्रारंभिक गर्भावस्था में बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है या बाद की तारीख में समय से पहले जन्म हो सकता है।

ऐसे रोगियों में निमोनिया के निदान की विशेषताएं

यदि किसी गर्भवती महिला में निमोनिया का संदेह हो (माइकोप्लाज्मा या किसी अन्य सूक्ष्मजीव के कारण), तो सादे छाती का एक्स-रे - निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" लागू नहीं होता है, ताकि एक्स-रे के संपर्क से बचा जा सके। बच्चा, इसलिए रोग केवल शारीरिक निष्कर्षों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। परीक्षाएं (फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान सांस लेने में कमजोरी, प्रभावित क्षेत्र पर नम छोटी बुदबुदाहट, एक ही स्थान पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती), प्रयोगशाला निदान डेटा - सूजन सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन (बाईं ओर छुरा शिफ्ट के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर)। इससे ज्यादा फर्क नहीं पड़ता, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में किसी भी तरह के नशा सिंड्रोम का इलाज, किसी न किसी तरह से श्वसन पथ की सूजन से जुड़ा होता है, लगभग उसी तरह से इलाज किया जाता है।

गर्भवती महिला में द्विपक्षीय असामान्य निमोनिया।

निमोनिया से पीड़ित गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति

इस घटना में कि एक गर्भवती महिला निमोनिया से बीमार पड़ जाती है (विशेषकर यदि वह 33 वर्ष से अधिक की है), तो उसके प्रबंधन की रणनीति अन्य सभी रोगियों से मौलिक रूप से भिन्न होती है। मुख्य अंतर इस प्रकार हैं:

1. भले ही गर्भवती महिला में निमोनिया का कोर्स हल्का या मध्यम हो, विशेष रूप से स्पष्ट लक्षण न हों, निकट भविष्य में, उसे गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। घर पर, निमोनिया के सबसे हल्के प्रकार के साथ भी इसका निरीक्षण और उपचार करना उचित नहीं है। इसके अलावा, भले ही जिस डॉक्टर को निमोनिया का संदेह था, वह इस निदान के बारे में पूरी तरह से आश्वस्त नहीं है, इस तथ्य के कारण अस्पताल में भर्ती होना भी आवश्यक है कि बुखार और नशा सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, विषहरण (जलसेक) चिकित्सा आवश्यक है। यह दृष्टिकोण इस तथ्य के कारण है कि शरीर के तापमान को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली सभी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं गर्भवती महिलाओं के लिए वर्जित हैं (सिवाय इसके कि जब उन्हें लेने का जोखिम उचित हो, यानी संभावित नुकसान अपेक्षित लाभ से बहुत कम हो) ), और इसलिए, गर्भवती महिला का इलाज अधिक प्राकृतिक तरीकों से करना बेहतर है। न्यूनतम जोखिम के साथ इलाज करें.
2. संभावित चेतावनियों के बावजूद, हमारे समय में एंटीबायोटिक चिकित्सा भी उपचार की मुख्य विधि है। इस संबंध में कि किस एंटीबायोटिक को नियुक्त करना या नामांकित करना सबसे अच्छा है। इस मामले में, अमेरिकी दवा नियंत्रण संगठन - एफडीए द्वारा प्रस्तावित जीवाणुरोधी दवाओं के वर्गीकरण पर ध्यान देना सबसे उपयुक्त है। इस वर्गीकरण के अनुसार, प्रत्येक दवा किसी एक समूह से संबंधित है: ए, बी, सी, डी, एक्स। समूह ए में वे दवाएं शामिल हैं जिन्हें बिना किसी दुष्प्रभाव के डर के बिल्कुल शांति से निर्धारित किया जा सकता है, समूह एक्स में वे दवाएं शामिल हैं जिनका इस मामले में किसी भी स्थिति में उपयोग नहीं किया जा सकता है। अन्य सभी श्रेणियां तार्किक रूप से आरोही क्रम में हैं। इसे तुरंत नोट किया जाना चाहिए - कक्षा ए या कक्षा एक्स की स्थिति में महिलाओं में निमोनिया के मामले में एक भी एंटीबायोटिक लागू नहीं होता है। गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए सबसे उपयुक्त सीफ्रीट्रैक्सोन है (समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सरल रूप के साथ) या सेफ़ेपाइम, इमिपेनेम (सहवर्ती विकृति विज्ञान, नोसोकोमियल निमोनिया की उपस्थिति में)। यदि असामान्य वनस्पतियों का संदेह है जो निमोनिया (माइकोप्लाज्मा) का कारण बनता है, तो मैक्रोलाइड्स (रोवामाइसिन 3 मिलियन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
3. कफ निस्सारक औषधियों से उपचार - एम्ब्रोबीन या लेज़ोलवन इस मामले में सबसे उपयुक्त औषधियाँ हैं, क्योंकि उनकी संरचना में सबसे कम हानिकारक अंश होते हैं। बीमारी की अवधि तक (लेकिन एक सप्ताह से कम नहीं) लें।
4. फिजियोथेरेपी - इनहेलेशन के साथ उपचार (नमक-क्षारीय, एम्ब्रोबीन और डाइऑक्साइडिन के साथ) भी संकेत दिया जाता है, दिन में 2 बार, समय - 5 मिनट, चिकित्सा के एक कोर्स के लिए - कम से कम एक सप्ताह)। हाइड्रोकार्टिसोन के साथ इनहेलेशन करना इसके लायक नहीं है, क्योंकि इसमें एक हार्मोनल प्रकृति होती है और ऐसा उपचार एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि को बाधित कर सकता है।

जटिलताओं

देर से या गलत उपचार से गर्भपात या समय से पहले जन्म तक गंभीर परिणाम हो सकते हैं। प्रजनन प्रणाली की विकृति के अलावा, श्वसन तंत्र से जटिलताएँ भी हो सकती हैं - फोड़ा, फुफ्फुस और प्योपोन्यूमोथोरैक्स।

वसूली

निमोनिया से पीड़ित होने के बाद, फिजियोथेरेपी अभ्यासों की एक दिशा के रूप में, गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष श्वास व्यायाम लंबे समय से विकसित किए गए हैं।

निष्कर्ष

निमोनिया गर्भवती महिला के लिए बहुत खतरनाक होता है और इसलिए इसका इलाज किसी भी परिस्थिति में घर पर (बाह्य रोगी के आधार पर) नहीं किया जा सकता है। यदि आप बीमार लोगों के संपर्क से बचें और स्वस्थ जीवनशैली अपनाएं तो आप इससे अपनी रक्षा कर सकते हैं।

वीडियो: बच्चों और गर्भवती महिलाओं में निमोनिया

हममें से कई लोग सर्दी के लक्षण दिखने पर डॉक्टर के पास नहीं जाते, बल्कि घरेलू उपचार से बीमारी का इलाज करने लगते हैं। जो लक्षण गंभीर खतरा पैदा नहीं करते, वे जटिलता पैदा कर सकते हैं - निमोनिया (निमोनिया)।

गर्भवती माताओं को विशेष रूप से सावधान रहने की जरूरत है। जब सर्दी के लक्षण दिखाई दें तो आपको जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। गर्भवती महिलाओं में निमोनिया के परिणाम काफी गंभीर हो सकते हैं।

निमोनिया फेफड़े के ऊतकों की सूजन है। अधिकतर इसकी उत्पत्ति संक्रामक होती है। इस प्रकार, निमोनिया का मुख्य कारण अक्सर वायरस, कवक, बैक्टीरिया होते हैं। उदाहरण के लिए, निमोनिया स्टैफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, माइकोप्लाज्मा, कैंडिडा कवक, श्वसन वायरस और इन्फ्लूएंजा वायरस के कारण हो सकता है जो हवाई बूंदों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, वे ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोन्कियल म्यूकोसा और फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करते हैं।

फेफड़ों की सूजन बहुत कम ही प्राथमिक होती है। अक्सर, निमोनिया किसी अन्य बीमारी की जटिलता होती है, जो सार्स (राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस) हो सकती है।

जब शरीर उत्तेजक कारकों के संपर्क में आता है तो निमोनिया की संभावना बढ़ जाती है। इसमे शामिल है:

• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, ड्रग्स);
• पुरानी फेफड़ों की बीमारियाँ;
• अंतःस्रावी रोग;
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति;
• दिल की धड़कन रुकना;
• छाती, उदर गुहा पर किए गए सर्जिकल ऑपरेशन;
• क्षैतिज स्थिति में लंबे समय तक रहना।

गर्भवती महिलाओं में रोग के लक्षण

निमोनिया के लक्षण फेफड़ों में ऊतक क्षति की मात्रा और सूजन प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट पर निर्भर करते हैं।

इसके बावजूद, गर्भवती महिलाओं में निमोनिया के सामान्य लक्षणों में अंतर करना संभव है:

• श्वसन प्रणाली को नुकसान के संकेत (छाती क्षेत्र में दर्द, सूखी खांसी, बीमारी की शुरुआत के कुछ दिनों बाद गीली खांसी में बदलना);
• श्वसन संबंधी विकारों के लक्षण (पीलापन, सांस की तकलीफ, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस);
• सामान्य नशा के लक्षण (माइलियागिया, सिरदर्द, थकान, कमजोरी, बुखार, ठंड लगना)।

स्थिति में महिलाओं में निमोनिया किसी भी समय हो सकता है और प्रसवोत्तर अवधि में विकसित हो सकता है। अक्सर, अनुपचारित निमोनिया बच्चे के जन्म के बाद प्रतिकूल रूप धारण कर लेता है।

निमोनिया की जटिलताएँ

निमोनिया अतिरिक्त फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय जटिलताओं का कारण बन सकता है। रोग का पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान और परिणाम उन पर निर्भर करते हैं।

एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताओं में शामिल हैं: मायोकार्डिटिस, तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता, एंडोकार्डिटिस, मनोविकृति, संक्रामक-विषाक्त झटका, सेप्सिस, मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।

फुफ्फुसीय जटिलताएँ हैं: एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, फेफड़े का गैंग्रीन, फोड़ा, तीव्र श्वसन विफलता, प्रतिरोधी सिंड्रोम।

रोग का निदान

गर्भवती महिलाओं में निमोनिया (खांसी, बुखार का तेजी से बढ़ना) के लक्षण देखकर फेफड़ों की सूजन का संदेह किया जा सकता है।

निदान की पुष्टि इसके बाद की जाती है:

• ग्राम स्टेन के साथ एक बीमार रोगी से लिए गए बलगम की सूक्ष्म जांच;
• विभिन्न पोषक माध्यमों पर थूक संवर्धन;
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• रक्त की गैस संरचना का अध्ययन।

निमोनिया के निदान की एक अन्य विधि है छाती का एक्स - रे . यह ध्यान देने योग्य है कि विकिरण भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। रेडियोलॉजिस्ट के पास आने पर उसे गर्भावस्था के बारे में चेतावनी देना जरूरी है। बच्चे की सुरक्षा के लिए, वह एक विशेष धातु स्क्रीन जारी करेगा जो विकिरण प्रसारित नहीं करती है।

गर्भवती महिलाओं में निमोनिया का उपचार

निष्पक्ष सेक्स, जो बच्चे की उम्मीद कर रहे हैं और निमोनिया से पीड़ित हैं, को स्थानीय डॉक्टरों द्वारा प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाना चाहिए। रोग के गंभीर रूपों में, पल्मोनोलॉजिस्ट सहित अन्य विशेषज्ञ भी शामिल होते हैं।

गर्भवती महिलाओं का इलाज कई स्थितियों में घर पर ही किया जा सकता है। सबसे पहले, उन्हें पुरानी बीमारियाँ नहीं होनी चाहिए। दूसरे, निमोनिया का लक्षण हल्का होना चाहिए। तीसरा, निष्पक्ष सेक्स को उचित देखभाल और दैनिक चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान किया जाना चाहिए।

यदि उपरोक्त शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो गर्भवती महिलाओं में निमोनिया का उपचार अस्पताल में किया जाना चाहिए।

"दिलचस्प स्थिति" की पहली छमाही में रोगियों को चिकित्सीय अस्पतालों में भेजा जाता है, और गर्भावस्था के 22वें सप्ताह के बाद - प्रसूति अस्पतालों में।

बीमारी के गंभीर मामलों में महिलाओं को गहन चिकित्सा इकाई (गहन देखभाल इकाई) में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। मरीजों की निगरानी न केवल एक चिकित्सक (पल्मोनोलॉजिस्ट) द्वारा की जानी चाहिए, बल्कि एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा भी की जानी चाहिए जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करता है और भ्रूण की स्थिति का आकलन करता है।

अधूरा निमोनिया गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं हो सकता। यह वर्जित है, क्योंकि इससे गर्भवती महिला की स्थिति बिगड़ सकती है। इस रोग में जल्दी प्रसव की भी आवश्यकता नहीं होती है।

निमोनिया के लिए डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की निम्नलिखित विशेषताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• भ्रूण पर प्रभाव के आधार पर दवा का चयन किया जाता है;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा की मात्रा और प्रकृति उपस्थित चिकित्सक द्वारा निमोनिया की गंभीरता, संक्रमण की विशेषताओं, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है;
• दवा नैदानिक ​​​​निदान की स्थापना के बाद निर्धारित की जाती है;
• डॉक्टर चिकित्सीय खुराक में एक एंटीबायोटिक निर्धारित करता है, जो दवा की खुराक के बीच समय अंतराल का संकेत देता है;
• गर्भवती महिलाओं में निमोनिया का इलाज शुरू होने के 2 दिन बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा की नैदानिक ​​प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। सकारात्मक परिणाम के साथ, उपयोग की जाने वाली दवा को बदले बिना उपचार जारी रखा जाता है। यदि, मूल्यांकन के परिणामस्वरूप, यह पता चलता है कि एंटीबायोटिक ने कोई प्रभाव नहीं दिया, तो इसे बदल दिया जाता है। गंभीर स्थिति में, कुछ दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है;
• गंभीर निमोनिया में, एंटीबायोटिक को अंतःशिरा द्वारा दिया जा सकता है। स्थिर परिणाम प्राप्त करने के 3-4 दिनों के बाद, वे मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो उपस्थित चिकित्सक इम्युनोस्टिमुलेंट्स, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक दवाएं, एंटीहिस्टामाइन, नॉनस्टेरॉइडल और स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं लिख सकता है।

निमोनिया के साथ प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की विशेषताएं

निमोनिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। मरीजों को एनेस्थीसिया, ऑक्सीजन थेरेपी की जरूरत होती है। एक चिकित्सक (पल्मोनोलॉजिस्ट) और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को प्रसव पीड़ा में महिलाओं का निरीक्षण करना चाहिए।

बीमारी के चरम पर, स्तनपान वर्जित है, क्योंकि बच्चा संक्रमित हो सकता है। मां की स्थिति सामान्य होने पर इलाज जारी रहने पर भी बच्चे को स्तनपान कराया जा सकता है।

निमोनिया की रोकथाम

गर्भवती महिलाओं में निमोनिया के लिए सबसे अच्छा निवारक उपाय तर्कसंगत जीवनशैली बनाए रखना है। गर्भवती महिलाओं को सही खान-पान की जरूरत है, अपने आहार में सब्जियां, फल और जूस शामिल करें।

गर्भावस्था के दौरान अपने आप को अपने घर की दीवारों में बंद न करें। ताजी हवा में घूमना न केवल एक महिला के लिए बल्कि उसके बच्चे के लिए भी उपयोगी होगा।

गर्भवती माताओं को निश्चित रूप से बुरी आदतों को छोड़ने की जरूरत है। धूम्रपान, शराब, नशीली दवाएं निमोनिया के लिए पूर्वगामी कारक हैं। इसके अलावा, बुरी आदतें भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। एक बच्चा बहुत गंभीर विचलन के साथ पैदा हो सकता है।

निमोनिया के लिए एक अच्छा निवारक उपाय साँस लेने का व्यायाम है। इन्हें रोजाना करने की जरूरत है। व्यायाम से ऊतक ऑक्सीजनेशन में सुधार होता है। इसके अलावा, उनका शांत और आरामदायक प्रभाव होता है। श्वसन तंत्र के विभिन्न रोगों की रोकथाम के लिए नीचे कुछ श्वास व्यायाम दिए गए हैं।

अभ्यास 1 . सीधे खड़े हो जाएं और अपने पंजों पर खड़े होकर हवा अंदर लें। कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें। अपनी नाक से धीरे-धीरे सांस छोड़ें और अपने आप को अपनी एड़ियों पर नीचे कर लें।

व्यायाम #2 . सीधे खड़े हो जाएं और 3 छोटी सांसों के साथ हवा अंदर लें। पहली सांस के साथ, अपनी बाहों को अपने सामने फैलाएं, दूसरे के साथ - कंधे के स्तर पर पक्षों तक फैलाएं, तीसरे के साथ - ऊपर उठाएं। अपना मुंह खोलकर जोर-जोर से सांस छोड़ें।

व्यायाम #3 . सीधे खड़े हो जाएं और अपने कंधों को अपनी उंगलियों से पकड़ लें। सांस लें और सांस रोकें। इस समय कोहनियों को जोड़कर फैला लें। ऐसा 2-3 बार करें और हवा को मुंह से बाहर निकालें।

व्यायाम संख्या 4 . सीधे खड़े हो जाएं और अपनी बाहों को अपने सामने फैला लें। सांस लें। कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें। अपने हाथों से कुछ तरंगें बनाएं (पवनचक्की की तरह) और अपने मुंह से जोर से सांस छोड़ें।

व्यायाम संख्या 5 . अपनी बांहों को सामने फैलाकर सीधे खड़े हो जाएं। गहरी साँस लेना। कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें। इस समय, अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएँ और उन्हें फिर से अपने सामने फैलाएँ, और फिर उन्हें नीचे लाएँ। अपने मुंह से जोर से सांस छोड़ें।

अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि गर्भवती महिलाओं में निमोनिया एक गंभीर बीमारी है। लक्षण दिखने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के स्व-प्रशासन से डिस्बैक्टीरियोसिस, प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन हो सकता है। यह बीमारी 2 सप्ताह से 1 महीने तक रह सकती है।

लंबे कोर्स के साथ, बीमारी 4 सप्ताह से अधिक समय तक रह सकती है। समय पर और उचित इलाज से रिकवरी तेजी से होती है। एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक्स लेने के बाद, आंतों की वनस्पतियां स्वतंत्र रूप से बहाल हो जाती हैं और विशेष तैयारी के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

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गर्भावस्था के दौरान एक महिला न केवल अपने स्वास्थ्य के लिए बल्कि अजन्मे बच्चे की सुरक्षा के लिए भी जिम्मेदार होती है। बेशक, इस रोमांचक अवधि के दौरान गर्भवती माँ को होने वाली सभी प्रकार की बीमारियाँ भ्रूण के जीवन को भी खतरे में डाल सकती हैं, सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक गर्भावस्था के दौरान निमोनिया है।

अपनी और अपने अजन्मे बच्चे की सुरक्षा के लिए, पूरी गर्भावस्था के दौरान सतर्क रहना आवश्यक है, थोड़ी सी भी अस्वस्थता दिखाई देने पर अपने डॉक्टर से संपर्क करें। आपको यह समझना चाहिए कि निमोनिया और गर्भावस्था वास्तविक चीजें हैं, इसलिए अब हम बात करेंगे कि यह किस प्रकार की बीमारी है, यह गर्भावस्था के दौरान कैसे प्रभावित कर सकती है, इसके लक्षण और संघर्ष के तरीकों का पता लगाएंगे।

अपनी प्रकृति से, निमोनिया या न्यूमोनिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करता है और मुख्य रूप से श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है, लेकिन साथ ही पूरे शरीर पर हानिकारक प्रभाव डालता है।

अक्सर यह रोग जीवाणु प्रकृति का होता है और इसके मुख्य रोगज़नक़ न्यूमोकोकस और स्टैफिलोकोकस बैक्टीरिया माने जाते हैं। उल्लिखित सूक्ष्मजीवों के अलावा, गर्भावस्था के दौरान फेफड़ों की सूजन, और वास्तव में अन्य सभी लोगों में, स्ट्रेप्टोकोक्की, लेगियोनेला, हीमोफिलस या ई. कोली, आदि के कारण हो सकती है।

जीवाणु उत्पत्ति के अलावा, निमोनिया प्रकृति में वायरल हो सकता है, अर्थात यह रोग सामान्य सर्दी से भी विकसित हो सकता है। यही कारण है कि सतर्क रहना और, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, अस्वस्थता की किसी भी अभिव्यक्ति पर समय पर प्रतिक्रिया देना बहुत महत्वपूर्ण है।

आपको यह भी समझना चाहिए कि निमोनिया के विकास के लिए सबसे संभावित परिदृश्य शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी है। इससे पता चलता है कि आपकी प्रतिरक्षा को मजबूत करने की आवश्यकता है और गर्भावस्था के दौरान, अपने आप को अधिक काम न करने का प्रयास करें, अनावश्यक शारीरिक परिश्रम से बचें, दैनिक दिनचर्या का पालन करें, हमेशा पर्याप्त नींद लें, सही भोजन करें, घबराएं नहीं और बहुत ठंडा या ज़्यादा गरम न करें।

विशेष रूप से खतरनाक समय बेरीबेरी की तथाकथित अवधि है, जो शरद ऋतु और वसंत ऋतु में होती है।इस समय, बीमार होने की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए लोगों की बड़ी भीड़ से बचना बेहतर है, और विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना भी उचित है जो प्रतिरक्षा बढ़ाएगा और गर्भावस्था के दौरान सकारात्मक प्रभाव डालेगा। .

फेफड़ों की सूजन और भ्रूण पर इसका प्रभाव

इस तथ्य के कारण कि गर्भवती महिलाओं में निमोनिया, किसी भी अन्य मामले की तरह, फेफड़ों को प्रभावित करता है और अलग-अलग गंभीरता के अंग के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है, यह श्वसन प्रक्रिया को प्रभावित करता है।

बेशक, सांस लेने में कठिनाई के साथ, जो अनिवार्य रूप से निमोनिया के साथ होता है, मानव शरीर, अर्थात् अंगों और ऊतकों को कम ऑक्सीजन प्राप्त होता है, जो सामान्य परिस्थितियों में भी एक निश्चित खतरा है।

यदि हम विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं में निमोनिया के बारे में और इस अवधि के दौरान महिला के शरीर के बारे में बात करते हैं, तो यह अनुमान लगाना आसान है कि भ्रूण को भी सामान्य विकास के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। यदि भावी मां को निमोनिया है, तो भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी से गर्भपात तक विभिन्न विकृति और जटिलताओं का विकास हो सकता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, परिणाम बहुत गंभीर हैं और इस बीमारी का हल्के में इलाज करना असंभव है।

यहां ध्यान देने वाली बात यह है कि गर्भावस्था के शुरुआती चरण यानी पहली तिमाही में निमोनिया सबसे ज्यादा खतरा होता है। प्रारंभिक अवस्था में, भ्रूण का विकास एक निर्णायक कारक होता है, और निमोनिया माँ और बच्चे दोनों के लिए जटिलताओं में योगदान कर सकता है। साथ ही, दोनों में विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों को दो समूहों में विभाजित किया गया है:

1. एक्स्ट्रापल्मोनरी - हम मेनिनजाइटिस, सेप्सिस, डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी), एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, साथ ही संक्रामक या विषाक्त सदमे के विकास के बारे में बात कर रहे हैं।
2. इंट्रापल्मोनरी - इस मामले में, जटिलताएं एक अलग प्रकृति की होती हैं और फेफड़ों में फोड़े, गैंग्रीन, एडिमा या फुफ्फुस विकसित हो सकते हैं।

ऊपर बताई गई समस्याएं अक्सर मां को परेशान करती हैं, लेकिन अगर दूसरे बिंदु की बात करें तो ऐसी जटिलताएं बच्चे को भी प्रभावित कर सकती हैं। इसके अलावा, पहली तिमाही में, निमोनिया भ्रूण के ऊतकों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में, यह गर्भावस्था के लुप्त होने या गर्भपात को भड़का सकता है।

जहां तक ​​दूसरी तिमाही का सवाल है, खतरा अभी भी है, लेकिन निमोनिया का प्रभाव कम होता है, खासकर अगर भ्रूण के अंगों का निर्माण पूरा हो गया हो। इस समय, उचित उपचार के अलावा, आपको एक डॉक्टर की देखरेख में रहने की आवश्यकता है जो बच्चे के विकास की निगरानी करेगा और यह सुनिश्चित करेगा कि बीमारी से उसे कोई खतरा न हो।

यदि निमोनिया ने तीसरी तिमाही में खुद को महसूस किया है, तो जोखिम न्यूनतम हैं और ध्यान मां के उपचार पर है। तथ्य यह है कि बीमारी समय से पहले जन्म का कारण बन सकती है, और नियत समय की पूर्व संध्या पर भी, ऐसी बीमारी जन्म प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। निमोनिया की गंभीरता और इसकी प्रगति के आधार पर, डॉक्टर सीज़ेरियन सेक्शन लिख सकते हैं।

रोग के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान निमोनिया का इलाज जल्द से जल्द शुरू करना बेहद जरूरी है, क्योंकि जितनी जल्दी आप इस बीमारी का पता लगा लेंगी, इसके बढ़ने में उतना ही कम समय लगेगा और उतनी ही तेजी से इससे निपटना संभव होगा। इसके अलावा, बीमारी की अवधि को कम करना न केवल मां के स्वास्थ्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए आप भ्रूण के संपर्क में आने के जोखिम को कम करते हैं और अपने बच्चे की रक्षा करते हैं।

हालाँकि, समय पर इलाज शुरू करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि क्या देखना है, यानी यह पता होना चाहिए कि निमोनिया के लक्षण क्या हैं:

1. पहला लक्षण खांसी का आना है। अक्सर प्रारंभिक अवस्था में खांसी सूखी होती है, लेकिन यह लंबे समय तक ठीक नहीं होती है। फिर दौरे अधिक बार-बार आते हैं, उन्मादपूर्ण हो जाते हैं, खांसी गीली हो जाती है और थूक निकलने लगता है। वहीं, खांसी होना अपने आप में शिशु के लिए खतरनाक है, क्योंकि गर्भवती महिला का गर्भाशय टोन में आ जाता है, जिसके अवांछनीय परिणाम भी होते हैं।
2. सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई और थकान की उपस्थिति। इन लक्षणों पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है, खासकर बाद के चरणों में, जब पेट पहले से ही बड़ा होता है और माँ थोड़ी सी सैर से भी थक जाती है, इसलिए सावधान रहें।
3. निमोनिया की प्रगति के साथ, छाती क्षेत्र में दर्द प्रकट हो सकता है, खासकर जब गहरी सांस लेने की कोशिश की जा रही हो।
4. अक्सर, फेफड़ों की सूजन तापमान में वृद्धि के साथ होती है, पारा के 38-39 डिग्री तक, लेकिन कम तापमान वाले मामले भी होते हैं, जो लगभग अदृश्य होते हैं।
5. सामान्य अस्वस्थता, नशा, भूख न लगना, व्यवस्थित थकान, आदि।

गर्भावस्था के दौरान, कुछ लक्षण बिल्कुल भी नज़र नहीं आते हैं। हमने बाद के चरणों में थकान और सांस की तकलीफ का उदाहरण दिया। यही बात सांस की तकलीफ पर भी लागू होती है, गर्भवती महिलाएं अक्सर इसकी शिकायत करती हैं जब पेट जोर से बढ़ता है और डायाफ्राम को सहारा देता है।

हालाँकि, यदि आपको खांसी और सांस की तकलीफ के रूप में प्राथमिक लक्षण मिलते हैं, तो आपको पहले से ही चिंतित होना चाहिए और जल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाना चाहिए, क्योंकि यह पहला संकेत है। आपको हर चीज़ का श्रेय सामान्य सर्दी को नहीं देना चाहिए और स्वयं-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए; गर्भावस्था के दौरान, किसी भी छोटी चीज़ की देखरेख किसी विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

निदान उपाय

बेशक, आपको बीमारी के लक्षणों को जानना होगा, वे डॉक्टर के पास जाने के लिए पहले संकेत के रूप में काम करेंगे। लेकिन कोई कम महत्वपूर्ण बारीकियाँ नैदानिक ​​​​उपाय नहीं हैं, तो आइए उन पर थोड़ा ध्यान दें।

निमोनिया के लिए किसी मरीज की जाँच करते समय, डॉक्टर को सबसे पहले जो करना चाहिए वह घरघराहट और शोर को सुनना और फेफड़ों पर "टैप" करना है, जो अक्सर फेफड़ों के ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप निमोनिया के विभिन्न चरणों में दिखाई देते हैं।

एक गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए एक और बिल्कुल सुरक्षित निदान पद्धति एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण है, जो न केवल कुछ प्रकार के निमोनिया की पहचान करने में मदद करता है, बल्कि अधिक सटीक उपचार में भी योगदान देता है।

वक्षीय क्षेत्र की फ्लोरोग्राफी के लिए, यह प्रक्रिया गर्भधारण के 20वें सप्ताह के बाद सबसे अच्छी होती है, क्योंकि इस समय तक बच्चे के सभी महत्वपूर्ण अंग पहले ही बन चुके होते हैं। लेकिन अगर, निदान करने के लिए, फेफड़ों के पैटर्न का अध्ययन करना और तस्वीर को देखना आवश्यक है, तो प्रारंभिक चरण में फ्लोरोग्राफी की जा सकती है।

उपचार के तरीके

संघर्ष के तरीकों के लिए, गर्भावस्था के दौरान निमोनिया का इलाज हमेशा की तरह नहीं किया जाता है, क्योंकि ऐसी कई दवाएं हैं जो अजन्मे बच्चे और उसकी मां के लिए वर्जित हैं।

इसके अलावा, स्पष्ट कारणों से, गर्भवती रोगियों का इलाज अक्सर अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि भ्रूण और मां की स्थिति को नियंत्रित करना बहुत आसान होता है। संघर्ष के तरीकों के लिए, निमोनिया का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से करना आवश्यक है, लेकिन केवल वे जो भ्रूण के विकास को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं और जिनके दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में निमोनिया के उपचार में लक्षणों के खिलाफ लड़ाई शामिल है। खांसी को कम करना या उससे छुटकारा पाना हमेशा बहुत महत्वपूर्ण होता है। इसके अलावा, प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए विरोधी भड़काऊ और कफ निस्सारक दवाएं, साथ ही विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित हैं।

अन्यथा, आपको डॉक्टर के सभी संकेतों का सख्ती से पालन करना चाहिए, लक्षणों और सामान्य भलाई में किसी भी बदलाव पर ध्यान देना चाहिए। सतर्क रहें, अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता बनाए रखें और अपनी गर्भावस्था की प्रगति पर नज़र रखने के लिए नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें।

ज़रूरी नहीं

निमोनिया फेफड़ों की एक गंभीर बीमारी है जिसका अगर तुरंत इलाज न किया जाए तो यह किसी के लिए भी खतरनाक हो सकता है। गर्भवती मां और भ्रूण के लिए यह बीमारी दोहरा खतरा पैदा करती है। और यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एक महिला गर्भावस्था के सभी जोखिमों से अवगत हो, सर्दी और सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम में लगी हो।

फेफड़ों की सूजन: गर्भावस्था के दौरान निमोनिया

गर्भवती महिलाएं वायरस और संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, शरीर की नई स्थिति में अंग प्रणालियों के कुछ पुनर्गठन शामिल होते हैं। शरीर अधिक संवेदनशील और संवेदनशील हो जाता है। और गर्भावस्था के दौरान निमोनिया होने का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भवती महिलाओं को निमोनिया "पकड़ना" आसान क्यों है:

• गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण से फेफड़ों की सतह कम हो जाती है, जो श्वसन प्रक्रिया में शामिल होती है। दरअसल, पूरा श्वसन तंत्र बदल रहा है। इसका संबंध प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन से है।
• गर्भवती महिलाओं में ऑक्सीजन की आवश्यकता एक तिहाई से अधिक बढ़ जाती है।
• जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है, डायाफ्राम का स्तर भी बढ़ता है, और यह फेफड़ों द्वारा उत्पन्न होने वाली श्वसन गतिविधियों को सीमित कर देता है। हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार बढ़ जाता है।

यह भी समझना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान रक्त की रासायनिक संरचना बदल जाती है, क्योंकि तापमान में वृद्धि के बिना रोग का निदान करना अधिक कठिन होता है। विशिष्ट लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

लेकिन, निश्चित रूप से, किसी को यह नहीं सोचना चाहिए कि निमोनिया गर्भपात का एक संकेतक है, यह निश्चित रूप से बच्चे की स्थिति को प्रभावित करेगा। यदि आप समय पर डॉक्टर के पास आएँ, तो निमोनिया का इलाज आसानी से किया जा सकता है, और महिला और बच्चे पर कोई नकारात्मक परिणाम होना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। निमोनिया अपनी जटिलताओं के कारण ही खतरनाक है।

क्या निमोनिया इतना खतरनाक है: जोखिम क्या हैं?

निमोनिया की जटिलताएँ - यही माँ और भ्रूण के लिए वास्तव में डरावना है। सबसे खतरनाक बीमारी प्रारंभिक चरण में स्थानांतरित हो जाती है। निमोनिया का कारण बनने वाले रोगजनक जीव बच्चे के विकास में परिवर्तन का कारण बनते हैं, प्लेसेंटा को संक्रमित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटा अपर्याप्तता होती है। भ्रूण गंभीर रूप से प्रभावित हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान निमोनिया के खतरे:

• दूसरी और तीसरी तिमाही में होने वाली बीमारी से भ्रूण को कोई बड़ा खतरा नहीं होता है, लेकिन महिला के लिए जटिलताएं हो सकती हैं, जिससे समय से पहले जन्म हो सकता है;
• समय से पहले गर्भधारण का खतरा बढ़ जाता है;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद भी महिला की श्वसन क्रिया में सुधार नहीं होता है।

एक खतरनाक स्थिति जब प्रसव के समय तक निमोनिया ठीक नहीं होता है। कभी-कभी वह बच्चे के जन्म के बाद पैथोलॉजिकल कोर्स कर लेती है, ऐसा निमोनिया घातक हो सकता है। लेकिन घबराएं नहीं: यदि आप तुरंत डॉक्टर के पास गए, समय पर इलाज शुरू हुआ, तो रोग का निदान अच्छा है।

गर्भवती महिलाओं में निमोनिया के लक्षण और संकेत

किसी भी तिमाही में पहले लक्षण सामान्य सर्दी से मिलते जुलते हैं। यह एक घातक बीमारी है - बहुत से लोग बहती नाक, खांसी, ठंड और सामान्य कमजोरी को महत्व नहीं देते हैं, उनका मानना ​​है कि सब कुछ वैसे भी अपने आप ठीक हो जाएगा। लेकिन खांसी सूखी और मजबूत हो जाती है, अस्वस्थता अधिक स्पष्ट होती है, तापमान बढ़ जाता है।

निम्नलिखित लक्षणों से सावधान रहना चाहिए:

• गंभीर कमजोरी;
• सिरदर्द;
• सूखी खाँसी;
• छाती में दर्द, जो पेट तक फैलता है, तेज़ खांसी के साथ प्रकट होता है;
• बुखार, ठंड लगना;
• श्वास कष्ट।

समान लक्षणों वाली गर्भवती महिलाओं को एम्बुलेंस बुलाने की ज़रूरत है या, यदि संभव हो तो, सीधे अस्पताल जाएँ। आप संकोच नहीं कर सकते, जितनी जल्दी आप मदद लेंगे, सफल और त्वरित उपचार की संभावना उतनी ही अधिक होगी। किसी भी स्थिति में अपना इलाज न करें, विशेषकर एंटीबायोटिक दवाओं से।

गर्भवती महिलाओं में निमोनिया का इलाज क्या है?

यदि रोग विकृति के बिना गुजरता है, तो पूर्वानुमान सकारात्मक है। हां, आप दवाओं के उपयोग के बिना नहीं रह सकते, लेकिन यह वह स्थिति है जब जटिलताओं का जोखिम बच्चे के लिए संभावित खतरे से अधिक होता है। डॉक्टर उन दवाओं का चयन करेंगे जो गर्भवती माँ के लिए अधिकतम स्वीकार्य हों।

थेरेपी जटिल है:

• एंटीबायोटिक्स;
• दवाएं जो ब्रोंची के विस्तार को बढ़ावा देती हैं;
• विटामिन;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• कफनाशक।

एक महत्वपूर्ण बिंदु: गर्भवती महिला की कुछ बीमारियों (तपेदिक, मधुमेह मेलेटस, हृदय संबंधी विकृति) के लिए, इन्फ्लूएंजा के टीके से टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

समय पर, सक्षम उपचार कोई जटिलता नहीं देगा, और बच्चे के लिए नकारात्मक परिणाम नहीं देगा। यह बीमारी औसतन दो सप्ताह से एक महीने तक रहती है। अक्सर निमोनिया के कारण महिला को अस्पताल में भर्ती कराना पड़ता है।

जटिलताएँ और रोकथाम: निमोनिया से कैसे बचें

प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने वाले सभी तरीके इस मामले में उपयुक्त हैं। विटामिन थेरेपी अनिवार्य है, और यह वांछनीय है कि शरीर में विटामिन का सेवन प्राकृतिक हो। रोजाना सैर, अच्छी नींद और उचित आराम अनिवार्य होना चाहिए। पोषण सही, विविध, पुष्ट है।

जहां तक ​​संभव हो गर्भवती महिला को लोगों की भीड़-भाड़ वाली जगहों और विशेष रूप से तथाकथित ठंड के मौसम में जाने से बचना चाहिए।

दुर्भाग्य से, गर्भवती महिलाओं में निमोनिया की जटिलताएँ अधिक आम हैं। दवाओं और भ्रूण पर उनके प्रभाव के डर से हमेशा उनका तुरंत इलाज नहीं किया जाता है। और शरीर की परिवर्तित अवस्था रोग प्रक्रियाओं के विकास में योगदान करती है।

निमोनिया की संभावित जटिलताएँ:

• सेप्टिक शॉक, श्वसन विफलता;
• अंग का फोड़ा और गैंग्रीन;
• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
• गर्भावस्था की विकृति।

गर्भावस्था के पहले सप्ताह एक खतरनाक समय होते हैं, आपको जितना संभव हो सके खुद को सर्दी और हाइपोथर्मिया से बचाने की जरूरत है। कोशिश करें कि इस समय मौसम में बदलाव न करें, तनाव और उथल-पुथल के बिना सामान्य जीवन जिएं। जरा सा भी खतरनाक संकेत मिलने पर डॉक्टर के पास जाने से न डरें। पहली तिमाही में, दवा उपचार सवालों के घेरे में है, इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, और बीमारी का कोर्स बच्चे के अंगों के निर्माण को प्रभावित करता है।

गर्भावस्था के दौरान खतरनाक निमोनिया क्या है (वीडियो)

सर्दी, वायरस, संक्रमण से खुद को बचाएं। गर्भावस्था एक बड़ी सावधानी है, अपने और अपने शरीर पर ध्यान दें, ये ऐसे महीने हैं जब आपको अपने आप को और भी अधिक श्रद्धापूर्वक और सावधानी से व्यवहार करने की आवश्यकता होती है।

स्वस्थ गर्भावस्था!