जैक्सन सिंड्रोम न्यूरोलॉजी। बुलबार अल्टरनेटिंग सिंड्रोम

वैकल्पिक सिंड्रोम(अव्य। अल्टरनेंस - अल्टरनेटिंग; अल्टरनेटिंग पैरालिसिस, क्रॉस पैरालिसिस) - घावों के संयोजन द्वारा विशेषता लक्षण परिसर कपाल नसेघाव के किनारे पर चालन की गड़बड़ी और विपरीत तरफ संवेदनशीलता। यह तब होता है जब मस्तिष्क तने का आधा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, मेरुदंड, साथ ही एकतरफा के साथ संयुक्त घावमस्तिष्क और संवेदी अंगों की संरचना. उल्लंघन के कारण विभिन्न एएस हो सकते हैं मस्तिष्क परिसंचरण, ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि। एडिमा के फैलने या प्रक्रिया की प्रगति के साथ, चेतना की हानि के बिना भी लक्षणों में क्रमिक वृद्धि संभव है।

बुलबार अल्टरनेटिंग सिंड्रोम

• एवेलिस सिंड्रोम(पैलेटोफेरीन्जियल पक्षाघात) तब विकसित होता है जब ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं और पिरामिड पथ के नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह घाव के किनारे पर नरम तालू और ग्रसनी के पक्षाघात द्वारा, विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस और हेमिहाइपेस्थेसिया द्वारा विशेषता है। (आरेख में - ए)
• जैक्सन सिंड्रोम(मीडियल मेडुलरी सिंड्रोम, डीजेरिन सिंड्रोम) तब होता है जब केंद्रक क्षतिग्रस्त हो जाता है हाइपोग्लोसल तंत्रिकाऔर पिरामिड पथ के तंतु। इसकी विशेषता घाव के किनारे पर आधी जीभ का लकवाग्रस्त घाव (जीभ घाव को "देखती है") और स्वस्थ पक्ष पर अंगों का केंद्रीय हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस है। (आरेख में - बी)

• बबिंस्की-नेगोटे सिंड्रोमअवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, ओलिवोसेरेबेलर पथ को क्षति के संयोजन के साथ होता है, सहानुभूति तंतु, पिरामिडल, स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट और मेडियल लेम्निस्कस। विकास द्वारा साइट से विशेषता अनुमस्तिष्क विकार, हॉर्नर सिंड्रोम, विपरीत दिशा में - हेमिपेरेसिस, संवेदनशीलता का नुकसान (आरेख में - ए)।
• श्मिट सिंड्रोमसंयुक्त घावों द्वारा विशेषता मोटर नाभिकया ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस, सहायक तंत्रिकाओं और पिरामिड पथ के तंतु। पक्षाघात द्वारा घाव के किनारे से प्रकट मुलायम स्वाद, गला, मुखर गर्भनाल, जीभ का आधा भाग, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी का ऊपरी भाग, विपरीत दिशा में - हेमिपेरेसिस और हेमीहाइपेस्थेसिया। (आरेख में - बी)।

वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम(डोर्सोलेटरल मेडुलरी सिंड्रोम) तब होता है जब वेगस, ट्राइजेमिनल और के मोटर नाभिक जिह्वा-ग्रसनी तंत्रिकाएँ, सहानुभूति तंतु, अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, स्पिनोथैलेमिक पथ, और कभी-कभी पिरामिड पथ। घाव के किनारे, कोमल तालु, ग्रसनी, स्वर रज्जु का पक्षाघात, हॉर्नर सिंड्रोम, अनुमस्तिष्क गतिभंग, निस्टागमस, चेहरे के आधे हिस्से में दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी; विपरीत दिशा में - धड़ और अंगों पर दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान। तब होता है जब पिछला भाग हीन हो जाता है अनुमस्तिष्क धमनी. साहित्य में कई विकल्पों का वर्णन किया गया है।

पोंटीन अल्टरनेटिंग सिंड्रोम

• रेमंड-सेस्टन सिंड्रोमपिछले हिस्से की क्षति के मामलों में उल्लेख किया गया है अनुदैर्ध्य किरण, मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल, औसत दर्जे का लेम्निस्कस, पिरामिड पथ। यह घाव की ओर, विपरीत दिशा में टकटकी के पक्षाघात की विशेषता है - हेमिहाइपेस्थेसिया, कभी-कभी हेमिपेरेसिस। (आरेख में - ए)
• मिलार्ड-हबलर सिंड्रोम(मेडियल पोंटीन सिंड्रोम) तब होता है जब केंद्रक या जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है चेहरे की नसऔर पिरामिड पथ. यह घाव के किनारे पर चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है, विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस के रूप में प्रकट होता है। (आरेख में - बी)

ब्रिसोट-सिकार्ड सिंड्रोमतब होता है जब चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक में जलन होती है और पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसकी विशेषता घाव के किनारे पर चेहरे की हेमिस्पाज्म और विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस है (आरेख में - ए)।
फोविल सिंड्रोम(लेटरल पोंटीन सिंड्रोम) पेट और चेहरे की नसों, मीडियल लेम्निस्कस और पिरामिड पथ के नाभिक (जड़ों) को संयुक्त क्षति के साथ देखा जाता है। घाव के किनारे से पेट की तंत्रिका पक्षाघात और घाव की ओर टकटकी पक्षाघात द्वारा विशेषता, कभी-कभी चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात द्वारा; विपरीत दिशा में - हेमिपेरेसिस और हेमिहाइपेस्थेसिया (आरेख में - बी)।

पेडुनकुलर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम

• बेनेडिक्ट सिंड्रोम (ऊपरी सिंड्रोमलाल नाभिक) तब होता है जब नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं ओकुलोमोटर तंत्रिका, लाल नाभिक, लाल नाभिक-दांतेदार तंतु, कभी-कभी औसत दर्जे का लेम्निस्कस। घाव के किनारे पर, पीटोसिस, डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस और मायड्रायसिस होता है, विपरीत तरफ - हेमीटैक्सिया, पलक कांपना, बबिन्स्की के संकेत के बिना हेमिपेरेसिस (आरेख में - बी)।
• फॉक्स सिंड्रोमतब होता है जब प्रक्रिया में ओकुलोमोटर तंत्रिका को शामिल किए बिना लाल नाभिक के पूर्वकाल भाग और औसत दर्जे का लेम्निस्कस के तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। सिंड्रोम में घाव के विपरीत तरफ कोरियोएथेटोसिस, इरादे कांपना और हेमीटाइप संवेदनशीलता विकार शामिल हैं। (आरेख में - ए)

• वेबर सिंड्रोम(वेंट्रल मेसेन्सेफेलिक सिंड्रोम) तब देखा जाता है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक (जड़) और पिरामिड पथ के तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। प्रभावित पक्ष पर, पीटोसिस, मायड्रायसिस और डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस नोट किया जाता है, विपरीत पक्ष पर - हेमिपेरेसिस। (आरेख में - बी)
• क्लाउड सिंड्रोम(डोर्सल मेसेंसेफेलिक सिंड्रोम, निचला सिंड्रोमलाल नाभिक) तब होता है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका, बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, या लाल नाभिक का नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाता है। प्रभावित पक्ष पर पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, मायड्रायसिस और विपरीत पक्ष पर हेमिपेरेसिस, हेमियाटैक्सिया या हेमियासिनर्जिया की विशेषता होती है। (आरेख में - ए)

नोथनागेल सिंड्रोमओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक, बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, पार्श्व लेम्निस्कस, लाल नाभिक और पिरामिड पथ को संयुक्त क्षति के साथ होता है। घाव के किनारे पर, पीटोसिस, डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस और मायड्रायसिस नोट किए जाते हैं, विपरीत तरफ - कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस, हेमटेरेगिया, चेहरे और जीभ की मांसपेशियों का पक्षाघात।

मस्तिष्क स्टेम के कई हिस्सों को नुकसान से जुड़े वैकल्पिक सिंड्रोम।

ग्लिक सिंड्रोमऑप्टिक, ट्राइजेमिनल, फेशियल, वेगस तंत्रिकाओं और पिरामिडल ट्रैक्ट को नुकसान के कारण होता है। प्रभावित पक्ष पर - ऐंठन के साथ चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात (पेरेसिस), सुप्राऑर्बिटल क्षेत्र में दर्द, दृष्टि में कमी या अमोरोसिस, निगलने में कठिनाई, विपरीत पक्ष पर - केंद्रीय हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस।

क्रॉस हेमिएनेस्थेसियानाभिक क्षतिग्रस्त होने पर देखा जाता है रीढ़ की हड्डी का मार्ग त्रिधारा तंत्रिकापुल स्तर पर या मेडुला ऑब्लांगेटाऔर स्पिनोथैलेमिक पथ के तंतु। प्रभावित पक्ष पर खंडीय प्रकार के चेहरे पर सतही संवेदनशीलता का विकार होता है, विपरीत पक्ष पर धड़ और अंगों पर सतही संवेदनशीलता का विकार होता है।

एक्स्ट्रासेरेब्रल अल्टरनेटिंग सिंड्रोम।

रीढ़ की हड्डी के स्तर पर वैकल्पिक सिंड्रोम - ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम- संयोजन नैदानिक ​​लक्षण, यह तब विकसित होता है जब रीढ़ की हड्डी का आधा व्यास प्रभावित होता है। प्रभावित पक्ष पर हैं स्पास्टिक पक्षाघात, गहरी (मांसपेशियों-आर्टिकुलर भावना, कंपन संवेदनशीलता, दबाव की भावना, वजन, किनेस्थेसिया) और जटिल (द्वि-आयामी-स्थानिक, भेदभावपूर्ण, स्थानीयकरण की भावना) संवेदनशीलता के संचालन संबंधी विकार, कभी-कभी गतिभंग। प्रभावित खंड के स्तर पर, रेडिकुलर दर्द और हाइपरस्थेसिया, एनाल्जेसिया और टर्मनेस्थेसिया के एक संकीर्ण क्षेत्र की उपस्थिति संभव है। शरीर के विपरीत हिस्से में दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी या हानि होती है, और उच्चे स्तर काये विकार रीढ़ की हड्डी के घाव के स्तर के नीचे कई खंडों में निर्धारित होते हैं।
जब घाव रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा या काठ के विस्तार के स्तर पर होते हैं, तो रीढ़ की हड्डी के प्रभावित पूर्वकाल सींगों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पैरेसिस या पक्षाघात विकसित होता है (परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षति)।
ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम सीरिंगोमीलिया, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, हेमेटोमीलिया, रीढ़ की हड्डी के परिसंचरण के इस्केमिक विकारों, चोट, रीढ़ की हड्डी में चोट, एपिड्यूरल हेमेटोमा, एपिड्यूराइटिस के साथ होता है। मल्टीपल स्क्लेरोसिसऔर आदि।
वास्तविक आधी रीढ़ की हड्डी में घाव दुर्लभ हैं। अक्सर, रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से का केवल एक हिस्सा ही प्रभावित होता है - एक आंशिक रूप जिसमें इसके कुछ घटक लक्षण अनुपस्थित होते हैं। विभिन्न के विकास में नैदानिक ​​विकल्पस्थानीयकरण एक भूमिका निभाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियारीढ़ की हड्डी (इंट्रा- या एक्स्ट्रामेडुलरी) में, इसकी प्रकृति और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं, संपीड़न और हाइपोक्सिया के लिए रीढ़ की हड्डी के अभिवाही और अपवाही संवाहकों की अलग-अलग संवेदनशीलता, व्यक्तिगत विशेषताएंरीढ़ की हड्डी का संवहनीकरण, आदि।
सिंड्रोम का सामयिक और नैदानिक ​​महत्व है। रीढ़ की हड्डी में घाव का स्थानीयकरण सतह संवेदनशीलता की हानि के स्तर से निर्धारित होता है।

एस्फाइमोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम(ब्राचियोसेफेलिक सिंड्रोम ट्रंकस आर्टेरियोसस) चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक, मस्तिष्क स्टेम के वासोमोटर केंद्रों, कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्र को नुकसान की एकतरफा जलन के साथ नोट किया जाता है बड़ा दिमाग. प्रभावित हिस्से पर चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन होती है, विपरीत तरफ सेंट्रल हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस होता है। प्रभावित हिस्से पर सामान्य कैरोटिड धमनी का कोई स्पंदन नहीं होता है।

वर्टिगोहेमिप्लेजिक सिंड्रोमएकतरफा घाव के कारण होता है वेस्टिबुलर उपकरणऔर सबक्लेवियन में संचार संबंधी विकारों के कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मोटर क्षेत्र और मन्या धमनियोंभूलभुलैया (वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन) और मध्य मस्तिष्क धमनियों में बिगड़ा हुआ परिसंचरण के साथ। प्रभावित पक्ष पर - कान में शोर, एक ही दिशा में क्षैतिज निस्टागमस; विपरीत दिशा में - केंद्रीय हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस।

ऑप्टिकल-हेमिप्लेजिक सिंड्रोमतब होता है जब आंख की रेटिना को एकतरफा क्षति होती है, नेत्र - संबंधी तंत्रिका, आंतरिक कैरोटिड धमनी प्रणाली (नेत्र और मध्य मस्तिष्क धमनियों के बेसिन में) में संचार संबंधी विकारों के कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मोटर क्षेत्र। प्रभावित पक्ष पर अमोरोसिस होता है, विपरीत पक्ष पर सेंट्रल हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस होता है।

इस रोग की विशेषता कपाल तंत्रिकाओं की क्षति, मोटर और संवेदी कार्यों के संचालन संबंधी विकार हैं।

मल्टीपल अल्टरनेटिंग सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी में संचार संबंधी विकारों के कारण होते हैं, मस्तिष्क स्टेम में स्थानीयकृत ट्यूमर की उपस्थिति, विशेष रूप से दर्दनाक चोटों के बाद।

मस्तिष्क के नाभिकों या प्रक्रियाओं की शिथिलता के कारण ब्रेनस्टेम लक्षण जटिलताएँ अक्सर उत्पन्न होती हैं।

सिंड्रोम का मुख्य कारण है नौकरी के कामकाज में बदलाव मस्तिष्क रक्त प्रवाह , ट्यूमर, चोटों के मामले में, मधुमेह मेलिटस रोग से पीड़ित लोगों में।

कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के परिणामस्वरूप पक्षाघात या अंगों का कटना विकसित होता है, और क्रॉस-हेमिनेस्थेसिया तब होता है जब मस्तिष्क स्टेम के निचले हिस्से के संवेदी मार्ग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

सिंड्रोम के ज्ञात प्रकार

न्यूरोलॉजी में, निम्नलिखित वैकल्पिक सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

• बल्बर रोग(मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ) - जैक्सन, एवेलिस, श्मिट, वालेंबर्ग ज़खारचेंको, बाबिन्स्की नेगोटे सिंड्रोम।
• पोंटीन विकार(पुल उल्लंघन के मामले में) - गबलर, फौविल, रेमंड सेस्टन, ब्रिसोट सिंड्रोम।
• पेडुन्कुलर सिन्ड्रोम(सेरेब्रल पेडुनकल में दोष की उपस्थिति में) - वेबर, क्लाउड, बेनेडिक्ट, नोथनागेल।

अनुमस्तिष्क क्षति का एक निश्चित संकेत है विशिष्ट लक्षणऔर विकार के इलाज के लिए दृष्टिकोण।

कौसलगिया एक ऐसा लक्षण है जो दिखने में अलग होता है जलता दर्दक्षति स्थल पर परिधीय तंत्रिकाएं. कैसे ?

बुलबार सिन्ड्रोम

मुख्य बल्बर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम:

1. जैक्सन की बीमारीहाइपोग्लोसल तंत्रिका को नुकसान और विपरीत दिशा में अंगों का पक्षाघात इसकी विशेषता है। जीभ किनारे की ओर मुड़ जाती है, या उसका पूर्ण शोष हो जाता है। कभी-कभी मांसपेशियों की उत्तेजना के दौरान फाइब्रिलरी ट्विचिंग देखी जाती है। व्यक्ति स्पष्ट रूप से बोल नहीं पाता, हकलाता है तथा आधे शब्द निगल लेता है। मरीज़ की बोली को समझना लगभग असंभव है।
2. एवेलिस सिंड्रोमग्लोसोफेरिन्जियल तंत्रिकाओं को प्रभावित करता है, जिससे तालु और स्वर सिलवटों का पक्षाघात होता है और निगलने में विकार होता है। ऐसे रोगियों में, खाने में दर्द होता है, तरल भोजन नासिका मार्ग में प्रवेश करता है, और ठोस भोजन आंतों में कठिनाई से प्रवेश करता है, और रोगी अक्सर खाँसता है और खाते समय दम घुटता है।
3. श्मिट रोगशामिल पिछले लक्षणऔर पैरेसिस स्वर - रज्जु. व्यक्ति बोल नहीं सकता और उसे खाना खाने में दिक्कत होती है।
4. वालेनबर्ग सिंड्रोम ज़खरचेंकोएक घाव द्वारा घाव के किनारे पर लक्षणों की उपस्थिति से प्रकट होता है वेगस तंत्रिका, पूरे चेहरे पर मांसपेशी संवेदनशीलता विकार। ऐसे मामलों में, रोगी की आंखें, गाल और नाक विकृत हो जाते हैं, जबकि उसे देखने, सांस लेने और सुनने में कठिनाई होती है। के लिए उपस्थिति छोटी अवधिपहचान से परे विकृत।
5. बबिंस्की नेगोटे रोगऑलिवोसेरेबेलर पथ के घावों के रूप में अनुमस्तिष्क लक्षण शामिल हैं। रोगी की मांसपेशियों का विकास नहीं होता है। वह मुश्किल से चल पाता है, उसका पूरा शरीर कमजोर और थका हुआ है।

पोंटिन उल्लंघन

सभी प्रकार के रोग चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात, चेहरे के बाहरी आवरण की विकृति से प्रकट होते हैं।

पोंटीन अल्टरनेटिंग सिंड्रोम:

1. हबलर सिंड्रोम- यह पैरामेडियन धमनियों में संचार संबंधी विकारों से जुड़ी एक रोग प्रक्रिया है, लैगोफथाल्मोस और गंभीर लैक्रिमेशन होता है।
2. फोविल की बीमारीकैंसर मेटास्टेस और सार्कोमा के साथ, बेसिलर धमनी के घनास्त्रता के कारण होता है। स्ट्रैबिस्मस होता है और ऑप्टिक तंत्रिका फैलती है। रोगी की एक आंख दूसरी से बड़ी हो जाती है, पलक झपकते समय या सोते समय वह बिल्कुल भी बंद नहीं होती है।
3. रेमंड सेस्टन की बीमारीक्षेत्र के पैरेसिस द्वारा प्रकट आंखों, गति के दौरान संवेदी गड़बड़ी, विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस। ऐसे लोग अपने शरीर के आधे हिस्से को मोड़ने की हिम्मत किए बिना, डॉक्टर के बिस्तर पर एक ही स्थिति में वर्षों तक लेटे रह सकते हैं।
4. ब्रिसॉट सिंड्रोमचेहरे की तंत्रिका के किनारे चेहरे की मांसपेशियों को विकृत करता है, पिरामिड पथ की विकृति प्रकट होती है। चेहरे की तंत्रिका की जड़ों या केंद्रक की कोशिकाएं चिढ़ जाती हैं, और घाव के विपरीत क्षेत्र में प्रतिवर्त ऐंठन दिखाई देती है।

सेरेब्रल पेडुनकल के घाव

पेडुनकुलर सिंड्रोम:

1. वेबर-पॉबलर रोगइस्केमिक रक्तस्राव के विकार के कारण, सेरेब्रल पेडुनेल्स के क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं के आधार पर विकसित होता है। और तब भी जब पैर एक विकासशील ट्यूमर द्वारा संकुचित हो जाते हैं।
   रोग के नैदानिक ​​लक्षण चेहरे, जीभ और केंद्रीय प्रकार के अंगों की मांसपेशियों का पक्षाघात हैं। लक्षण ओकुलोमोटर तंत्रिका के पूर्ण या आंशिक कट के कारण होते हैं। मांसपेशियों की क्षति के मामले में, नेत्रगोलक मंदिर की ओर मुड़ जाता है और "देखता" है विपरीत पक्षलकवाग्रस्त अंग. यदि पैथोलॉजी ऑप्टिक ट्रैक्ट को भी प्रभावित करती है, तो हेमियानोप्सिया होता है। रोगी को चौड़ा स्ट्रैबिस्मस विकसित हो जाता है, उसे कम दिखाई देता है और रंगों को पहचानने में कठिनाई होती है। फैरेटिक घटक, हाथों और पैरों का क्लोनस भी विकसित हो सकता है, और समय के साथ, कलाई की सुरक्षात्मक सजगता के लचीलेपन में गड़बड़ी देखी जाएगी।
2. क्लाउड सिंड्रोम (लाल कोर)- ओकुलोमोटर तंत्रिका के तंतुओं को पकड़ लेता है, जो पीछे की शाखाओं को नुकसान के कारण होता है मस्तिष्क धमनी, जो आपूर्ति करता है निचला भागलाल कोर. सामान्य कारणरोग की शुरुआत एथेरोस्क्लेरोसिस और सिफिलिटिक एंडारटेराइटिस है।

लक्षणों की सामान्य तस्वीर

सभी प्रकार के सिंड्रोम की विशेषता वाले लक्षणों का एक सेट है:

• शतक;
• डिसरथ्रिया;
• निगलने में विकार;
• आंशिक या पूर्ण नेत्र रोग;
• आँख खोलने की विकृति;
• पूर्ण या आंशिक चेहरे का पक्षाघात।

रोगी को बेनेडिक्ट और वेबर सिंड्रोम का निदान किया जाता है; इस प्रकार की वैकल्पिक बीमारी का व्यक्तिगत रूप बहुत कम ही प्रकट होता है।

बेनेडिक्ट सिंड्रोम

बेनेडिक्ट सिंड्रोम (लाल नाभिक का ऊपरी भाग) - ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक को प्रभावित करता है, कभी-कभी औसत दर्जे का लेम्निस्कस। स्ट्रैबिस्मस, मायड्रायसिस, पलक कांपना, हेमिपेरेसिस द्वारा विशेषता।

संबंधित नेत्र गति में संभावित गड़बड़ी, रोग के फोकस की ओर टकटकी का विचलन। मेटास्टैटिक कैंसर में सामान्य मांसपेशियों की टोन, कण्डरा सजगता और पश्च मस्तिष्क धमनी में रक्तस्राव में वृद्धि।

नोथनागेल की विकृति विज्ञान

नोथनागेल रोग (क्वाड्रिजेमिनल) - मध्य मस्तिष्क और उसके आधार के आंशिक हिस्से को व्यापक क्षति के साथ होता है। मुख्य कारण पिट्यूटरी ग्रंथि का एक ट्यूमर है, जो विस्तारित होने पर, लाल नाभिक और बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स को संपीड़ित करता है।

को चिकत्सीय संकेतगतिभंग को शामिल किया जाना चाहिए। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, केंद्रीय पैरेसिसचेहरे और हाइपोग्लोसल नसें।

कोई व्यक्ति खराब बोलता है, उसकी वाणी अस्पष्ट हो जाती है, उसे व्यंजन उच्चारण करने में कठिनाई होती है, और उसे सुनने में भी कठिनाई होती है या वह अपने वार्ताकार की बोली को बिल्कुल भी समझ नहीं पाता है।

वे भी हैं नेत्र लक्षण, द्विपक्षीय नेत्र रोग, मेड्रिसिस और पीटोसिस देखे जाते हैं। दृश्य हानि धीरे-धीरे होती है, पहले पुतली की प्रतिक्रियाएँ बदलती हैं, फिर टकटकी पक्षाघात प्रकट होता है (रोगी ऊपर देखता है)।

बाद में, रेक्टस और बेहतर तिरछी मांसपेशियों का आंतरिक पक्षाघात जुड़ जाता है।

मधुमेह न्यूरोपैथी में सिंड्रोम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, चालन विकारों के साथ संयोजन में प्रभावित पक्ष पर परिधीय पक्षाघात के कारण मस्तिष्क तंत्र को एकतरफा क्षति के आधार पर एक सिंड्रोम विकसित होता है।

नैदानिक ​​चित्र में घाव के अपहरणकर्ता कोण का पृथक या व्यापक पैरेसिस शामिल है।

बाह्यकोशिकीय मांसपेशियां संक्रमित हो जाती हैं और हेमिपेरेसिस होता है।

वर्टिगोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम वेस्टिबुलर तंत्र और सेरेब्रम के मोटर क्षेत्र का एक विकार है, जिसकी विशेषता है शोरगुलकानों में, एक तरफ क्षैतिज निस्टागमस, चेहरे की मांसपेशियों में विकृति।

घाव के स्थान पर कैरोटिड धमनी का कोई स्पंदन नहीं होता है।

रोग प्रक्रिया की प्रकृति का अंदाजा लक्षणों की गतिशीलता से लगाया जा सकता है; विकारों के लक्षण अक्सर धीरे-धीरे विकसित होते हैं, घाव की सीमाएं संवहनीकरण के क्षेत्र से मेल खाती हैं।

ब्रेनस्टेम में रक्तस्राव के साथ, प्रतिक्रियाशील शोफ के कारण लक्षण बढ़ सकते हैं और इसके साथ सांस लेने में समस्या, हृदय गतिविधि और उल्टी भी हो सकती है।

में तीव्र अवधिमांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, चेहरे की कुछ विशेषताएं विकृत हो जाती हैं, वाणी बदल जाती है, अस्पष्ट हो जाती है और गुमसुम हो जाती है।

मिडब्रेन सिंड्रोम

लक्षणों में आंतरिक, बाहरी और पूर्ण नेत्र रोग, रोगी की नज़र नीचे की ओर, और अभिसरण स्ट्रैबिस्मस शामिल हैं। आंखों की गतिविधियों में गड़बड़ी, अंग पैरेसिस की उपस्थिति। साथ ही संतुलन, सुनने, देखने, निगलने और बोलने के कार्यों में गड़बड़ी होती है।

रेड कोर सिंड्रोम घाव के किनारे कपाल नसों की तीसरी जोड़ी को नुकसान के लक्षणों से प्रकट होता है।

तीव्र ध्वनि उत्तेजना के दौरान अत्यधिक प्रतिवर्ती हलचलें नोट की जाती हैं।

मरीज बिना किसी स्पष्ट कारण के नींद में कांप सकते हैं, हर सरसराहट से डर सकते हैं, कराह सकते हैं, अपने हाथ और पैर ऊपर उठा सकते हैं और चेहरे की गतिविधियों को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं।

मस्तिष्क पोंस की शिथिलता के लक्षण:

वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों में शामिल हैं:

मेडुला ऑबोंगटा की शिथिलता के सिंड्रोम

नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध हो सकती है; उपरोक्त सिंड्रोम के अलावा, संवेदनशीलता का उल्लंघन, अंगों का पक्षाघात, आंदोलन के समन्वय में विफलता और हृदय प्रणाली के कामकाज में विकार हैं।

सारांश

वैकल्पिक सिंड्रोमों की कई किस्मों को ध्यान में रखते हुए, उनका मुख्य कारण सफल इलाजहै समय पर निदानऔर चिकित्सा के लिए एक पेशेवर दृष्टिकोण।

आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ अनुमति देती हैं उच्च सटीकताघाव का स्थान निर्धारित करें और इसके आगे के विकास को तुरंत रोकें।

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम (अव्य. अल्टरनो अल्टरनेट; पर्यायवाची शब्द: अल्टरनेटिंग पैरालिसिस, क्रॉस पैरालिसिस) सिंड्रोम जो घाव के किनारे पर कपाल नसों को नुकसान पहुंचाते हैं और विपरीत तरफ मोटर और संवेदी कार्यों के संचालन विकारों को जोड़ते हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम की एटियलजि और रोगजनन

वैकल्पिक सिंड्रोम मस्तिष्क स्टेम, रीढ़ की हड्डी (ब्राउन सीक्वार्ड सिंड्रोम) के आधे हिस्से को नुकसान के साथ-साथ मस्तिष्क और संवेदी अंगों की संरचनाओं को एकतरफा संयुक्त क्षति के साथ होते हैं। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम में संचार संबंधी विकारों के कारण विभिन्न वैकल्पिक सिंड्रोम हो सकते हैं ट्यूमर प्रक्रियाएंमस्तिष्क के तने में स्थानीयकरण के साथ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें। ब्रेनस्टेम लक्षण कॉम्प्लेक्स, जो सबसे अधिक बार होते हैं, घाव के किनारे पर एक या अधिक कपाल नसों को नुकसान पहुंचाते हैं। परिधीय प्रकार(उनके नाभिक या जड़ों को नुकसान के कारण), साथ ही पिरामिड पथ, औसत दर्जे का लेम्निस्कस, सेरेबेलर कनेक्शन, आदि के तंतुओं को नुकसान के कारण विपरीत दिशा में चालन विकार (हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेगिया, हेमिएनेस्थेसिया, हेमिएटैक्सिया, आदि) .

घाव के स्थान के आधार पर बल्बर, पोंटीन, पेडुनकुलर और मिश्रित वैकल्पिक सिंड्रोम होते हैं (जो क्षति के स्थान को स्पष्ट करने के लिए महत्वपूर्ण है)।

वैकल्पिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर

1. बल्बर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम:

जैक्सन सिंड्रोम (मीडियल मेडुलरी सिंड्रोम, डीजेरिन सिंड्रोम) तब होता है जब हाइपोग्लोसल तंत्रिका के केंद्रक और पिरामिड पथ के तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इसकी विशेषता घाव के किनारे पर आधी जीभ का लकवाग्रस्त घाव (जीभ घाव को "देखती है") और स्वस्थ पक्ष पर अंगों का केंद्रीय हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस है।

एवेलिस सिंड्रोम (पैलेटोफैरिंजियल पैरालिसिस) तब विकसित होता है जब ग्लोसोफैरिंजियल और वेगस तंत्रिकाओं और पिरामिड पथ के नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह घाव के किनारे पर नरम तालू और ग्रसनी के पक्षाघात द्वारा, विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस और हेमिहाइपेस्थेसिया द्वारा विशेषता है।

श्मिट सिंड्रोम की विशेषता मोटर नाभिक या ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस, सहायक तंत्रिकाओं और पिरामिड पथ के तंतुओं को संयुक्त क्षति है। यह घाव के किनारे पर नरम तालू, ग्रसनी, स्वर रज्जु, जीभ के आधे हिस्से, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी हिस्से के पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है, विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस और हेमिहाइपेस्थेसिया द्वारा प्रकट होता है।

वालेनबर्ग-ज़खारचेंको सिंड्रोम (डोर्सोलेटरल मेडुलरी सिंड्रोम) तब होता है जब वेगस, ट्राइजेमिनल और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाओं, सहानुभूति फाइबर, अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट और कभी-कभी पिरामिड ट्रैक्ट के मोटर नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। घाव के किनारे पर, कोमल तालु, ग्रसनी, स्वर रज्जु का पक्षाघात, हॉर्नर सिंड्रोम, अनुमस्तिष्क गतिभंग, निस्टागमस, दर्द का नुकसान और आधे चेहरे की तापमान संवेदनशीलता नोट की जाती है; विपरीत दिशा में, धड़ और अंगों पर दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान। तब होता है जब पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है।

बबिंस्की नेगोटे सिंड्रोम निचले अनुमस्तिष्क पेडुनकल, ओलिवोसेरेबेलर ट्रैक्ट, सहानुभूति फाइबर, पिरामिडल, स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट और मेडियल लेम्निस्कस के घावों के संयोजन के साथ होता है। यह घाव के किनारे पर अनुमस्तिष्क विकारों के विकास, हॉर्नर सिंड्रोम, विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस, संवेदनशीलता की हानि की विशेषता है।

2. पोंटीन अल्टरनेटिंग सिंड्रोम:

मिलार्ड गबलर सिंड्रोम (मेडियल पोंटीन सिंड्रोम) तब होता है जब चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक या जड़ और पिरामिड पथ प्रभावित होते हैं। यह घाव के किनारे पर चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है, विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस के रूप में प्रकट होता है।

फ़ोविल सिंड्रोम (पार्श्व पोंटीन सिंड्रोम) पेट और चेहरे की नसों, औसत दर्जे का लेम्निस्कस और पिरामिड पथ के नाभिक (जड़ों) को संयुक्त क्षति के साथ देखा जाता है। घाव के किनारे से पेट की तंत्रिका पक्षाघात और घाव की ओर टकटकी पक्षाघात द्वारा विशेषता, कभी-कभी चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात द्वारा; विपरीत दिशा में, हेमिपेरेसिस और हेमिहाइपेस्थेसिया।

रेमंड सेस्टन सिंड्रोम पश्च अनुदैर्ध्य प्रावरणी, मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल, औसत दर्जे का लेम्निस्कस और पिरामिड पथ को नुकसान के साथ देखा जाता है। इसकी विशेषता घाव की ओर देखने का पक्षाघात, विपरीत दिशा में हेमिहाइपेस्थेसिया, कभी-कभी हेमिपेरेसिस है।

ब्रिसोट सिंड्रोम तब होता है जब चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक में जलन होती है और पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह घाव के किनारे पर चेहरे के हेमिस्पाज्म और विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस द्वारा विशेषता है।

3. पेडुन्कुलर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम:

वेबर सिंड्रोम (वेंट्रल मेसेन्सेफेलिक सिंड्रोम) तब देखा जाता है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक (जड़) और पिरामिड पथ के तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। प्रभावित पक्ष पर, पीटोसिस, मायड्रायसिस और डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस नोट किया जाता है, विपरीत पक्ष पर हेमिपेरेसिस।

क्लॉड सिंड्रोम (डोर्सल मेसेन्सेफेलिक सिंड्रोम, इनफिरियर रेड न्यूक्लियस सिंड्रोम) तब होता है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका का न्यूक्लियस, सुपीरियर सेरेबेलर पेडुनकल या लाल न्यूक्लियस क्षतिग्रस्त हो जाता है। प्रभावित पक्ष पर पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, मायड्रायसिस और विपरीत पक्ष पर हेमिपेरेसिस, हेमियाटैक्सिया या हेमियासिनर्जिया की विशेषता होती है।

बेनेडिक्ट सिंड्रोम (सुपीरियर रेड न्यूक्लियस सिंड्रोम) ओकुलोमोटर तंत्रिका, लाल न्यूक्लियस, लाल न्यूक्लियस-डेंटेट फाइबर और कभी-कभी औसत दर्जे के लेम्निस्कस के नाभिक को नुकसान के साथ देखा जाता है। घाव के किनारे पर, पीटोसिस, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस और मायड्रायसिस होते हैं; विपरीत तरफ, हेमीटैक्सिया, पलक कांपना, और हेमिपेरेसिस (बाबिन्स्की के संकेत के बिना)।

नोथनागेल सिंड्रोम ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक, बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, पार्श्व लेम्निस्कस, लाल नाभिक और पिरामिड पथ को संयुक्त क्षति के साथ होता है। घाव के किनारे पर, पीटोसिस, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, मायड्रायसिस नोट किया जाता है, विपरीत तरफ, कोरेथेटॉइड हाइपरकिनेसिस, हेमिप्लेगिया, चेहरे और जीभ की मांसपेशियों का पक्षाघात।

वैकल्पिक सिंड्रोम का निदान

वैकल्पिक सिंड्रोम का नैदानिक ​​​​मूल्य घाव को स्थानीयकृत करने और उसकी सीमाओं को निर्धारित करने की क्षमता में निहित है। उदाहरण के लिए, जैक्सन सिंड्रोम तब होता है जब पूर्वकाल का घनास्त्रता होता है रीढ़ की हड्डी की धमनीया इसकी शाखाएं, एवेलिस और श्मिट सिंड्रोम तब विकसित होते हैं जब मेडुला ऑबोंगटा की आपूर्ति करने वाली धमनी की शाखाओं में रक्त परिसंचरण बिगड़ा होता है, और वालेनबर्ग ज़खारचेंको और बाबिन्स्की नेगोटे सिंड्रोम तब विकसित होते हैं जब अवर पश्च अनुमस्तिष्क या कशेरुका धमनी के बेसिन में विकास होता है। फ़ोविल, ब्रिसोट, रेमंड सेस्टन के पोंटीन सिंड्रोम बेसिलर धमनी की शाखाओं को नुकसान के साथ होते हैं, पीछे की सेरेब्रल धमनी की गहरी शाखाओं के पेडुनकुलर सिंड्रोम, लाल नाभिक के पूर्वकाल और पीछे के धमनी के क्लाउड सिंड्रोम, इंटरपेडुनकुलर के बेनेडिक्ट सिंड्रोम या केंद्रीय धमनियाँवगैरह।

लक्षणों में परिवर्तन रोग प्रक्रिया के कारण को दर्शाता है। इस्केमिक घावमस्तिष्क स्टेम, उदाहरण के लिए, कशेरुक शाखाओं, बेसिलर या पश्च मस्तिष्क धमनी के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप, वैकल्पिक सिंड्रोम के क्रमिक विकास की ओर जाता है, चेतना के नुकसान के साथ भी नहीं। इस मामले में, घाव की सीमाएं बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के क्षेत्र से मेल खाती हैं; हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस प्रकृति में स्पास्टिक है। मस्तिष्क स्टेम में रक्तस्राव असामान्य वैकल्पिक सिंड्रोम का कारण बन सकता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि, क्षतिग्रस्त संवहनी बेसिन के क्षेत्र के अलावा, आसपास के मस्तिष्क ऊतक भी विकास के कारण इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। पेरिफेरल इडिमा. तीव्र विकासपोंटीन ज़ोन में घावों के साथ सांस लेने में समस्या, हृदय संबंधी गतिविधि और उल्टी होती है। तीव्र अवधि में, कमी निर्धारित होती है मांसपेशी टोनअर्धांगघात के पक्ष में.

वैकल्पिक सिंड्रोम (क्रॉस सिंड्रोम) अंगों के केंद्रीय पक्षाघात या शरीर के विपरीत तरफ संवेदी चालन विकार के साथ संयोजन में घाव के किनारे पर कपाल नसों की शिथिलता है। वैकल्पिक सिंड्रोम मस्तिष्क क्षति के साथ होते हैं (साथ संवहनी रोगविज्ञान, ट्यूमर, सूजन प्रक्रियाएं)।

घाव के स्थान के आधार पर, संभव है निम्नलिखित प्रकारवैकल्पिक सिंड्रोम. सेरेब्रल पेडुनकल (वेबर सिंड्रोम) को नुकसान के साथ घाव के किनारे और विपरीत तरफ ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात। प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात, और जब सेरेब्रल पेडुनकल का आधार प्रभावित होता है तो विपरीत दिशा में अनुमस्तिष्क लक्षण (क्लाउड सिंड्रोम)। घाव के किनारे पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात, मध्य मस्तिष्क के औसत दर्जे के पृष्ठीय भाग को नुकसान के साथ विपरीत पक्ष के अंगों में जानबूझकर और कोरियोएथेटॉइड गतिविधियां।

घाव के किनारे पर चेहरे की तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात और विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेगिया या हेमिपैरेसिस (मिलर-गबलर सिंड्रोम) या घाव के किनारे पर चेहरे और पेट की नसों का परिधीय पक्षाघात और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया (फौविले) सिंड्रोम); दोनों सिंड्रोम - पोंस (वेरोलिएव) को नुकसान के साथ। ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं को नुकसान, जिससे प्रभावित पक्ष पर कोमल, स्वर रज्जु, विकार आदि का पक्षाघात होता है और पार्श्व मेडुला ऑबोंगटा (एवेलिस सिंड्रोम) को नुकसान के साथ विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया होता है। घाव के किनारे पर परिधीय पक्षाघात और मेडुला ऑबोंगटा (जैक्सन सिंड्रोम) को नुकसान के साथ विपरीत तरफ हेमिप्लेजिया। एम्बोलस या थ्रोम्बस (ऑप्टिक-हेमिप्लेजिक सिंड्रोम) द्वारा आंतरिक कैरोटिड की रुकावट के कारण प्रभावित पक्ष पर और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया; रेडियल पर पल्स की अनुपस्थिति और बाहु धमनियाँबायीं ओर और हेमिप्लेजिया या दायीं ओर हेमिनेस्थेसिया, आर्क को नुकसान के साथ (महाधमनी-सबक्लेवियन-कैरोटीड बोगोलेपोव सिंड्रोम)।

अंतर्निहित बीमारी का उपचार और मस्तिष्क क्षति के लक्षण: सांस लेने में समस्या, निगलने में समस्या, हृदय की समस्या। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, विटामिन और अन्य सक्रियण विधियों का उपयोग किया जाता है।

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम (लैटिन अल्टरनेयर - बारी-बारी से, वैकल्पिक) लक्षण जटिल हैं जो घाव के किनारे पर कपाल नसों की शिथिलता और केंद्रीय पक्षाघात या अंगों के पैरेसिस या विपरीत दिशा में संवेदी चालन विकारों की विशेषता है।

वैकल्पिक सिंड्रोम मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के साथ होते हैं: मेडुला ऑबोंगटा (चित्र 1, 1, 2), पोंस (चित्र 1, 3, 4) या सेरेब्रल पेडुनकल (चित्र 1, 5, सी), साथ ही क्षति के साथ भी कैरोटिड धमनी प्रणाली में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप मस्तिष्क गोलार्द्ध मस्तिष्क तक। अधिक सटीक रूप से, ट्रंक में प्रक्रिया का स्थानीयकरण कपाल नसों को नुकसान की उपस्थिति से निर्धारित होता है: नाभिक और जड़ों, यानी परिधीय प्रकार की क्षति के परिणामस्वरूप घाव के किनारे पर पैरेसिस या पक्षाघात होता है। , और विद्युत उत्तेजना का अध्ययन करते समय मांसपेशी शोष, एक अध: पतन प्रतिक्रिया के साथ होता है। हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस प्रभावित कपाल नसों से सटे कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिडल) पथ को नुकसान के कारण विकसित होता है। घाव के विपरीत अंगों का हेमिएनेस्थेसिया मध्य लेम्निस्कस और स्पिनोथैलेमिक पथ के माध्यम से चलने वाले संवेदी कंडक्टरों को नुकसान का परिणाम है। हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस घाव के विपरीत दिशा में दिखाई देता है क्योंकि पिरामिड पथ, साथ ही संवेदी कंडक्टर, ट्रंक में घावों के नीचे एक दूसरे को काटते हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम को मस्तिष्क स्टेम में घाव के स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित किया गया है: ए) बल्बर (मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ), बी) पोंटीन (पोंस को नुकसान के साथ), सी) पेडुनकुलर (सेरेब्रल पेडुनकल को नुकसान के साथ) ), डी) एक्स्ट्रासेरेब्रल।

बुलबार अल्टरनेटिंग सिंड्रोम। जैक्सन सिंड्रोम की विशेषता प्रभावित पक्ष पर परिधीय हाइपोग्लोसल पाल्सी और विपरीत पक्ष पर हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस है। घनास्त्रता के कारण होता है a. स्पाइनलिस चींटी. या उसकी शाखाएँ. एवेलिस सिंड्रोम की विशेषता IX और निगलने में विकार (तरल भोजन नाक में जाना, खाते समय दम घुटना), डिसरथ्रिया और डिस्फ़ोनिया प्रकट होते हैं। सिंड्रोम तब होता है जब मेडुला ऑबोंगटा के पार्श्व फोसा की धमनी की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

बबिंस्की-नेगोटे सिंड्रोमशामिल अनुमस्तिष्क लक्षणहेमीटैक्सिया, हेमियासिनर्जिया, लैटेरोपल्शन (अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, ओलिवोसेरेबेलर फाइबर को नुकसान के परिणामस्वरूप), घाव के किनारे पर मिओसिस या हॉर्नर सिंड्रोम और विपरीत अंगों पर हेमिप्लेजिया और हेमिएनेस्थेसिया के रूप में। सिंड्रोम तब होता है जब कशेरुका धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है (पार्श्व खात की धमनी, अवर पश्च अनुमस्तिष्क धमनी)।

चावल। 1. मस्तिष्क स्टेम में घावों के सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व, जो वैकल्पिक सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बनता है: 1 - जैक्सन सिंड्रोम; 2 - ज़खरचेंको-वालनबर्ग सिंड्रोम; 3 - मिलर-ग्यूबलर सिंड्रोम; 4 - फोविल सिंड्रोम; 5 - वेबर सिंड्रोम; 6 - बेनेडिक्ट सिंड्रोम।

श्मिट सिंड्रोमप्रभावित पक्ष (IX,

ज़खरचेंको-वालनबर्ग सिंड्रोमनरम तालू और स्वर रज्जु के पक्षाघात (वेगस तंत्रिका को नुकसान), ग्रसनी और स्वरयंत्र की संज्ञाहरण, चेहरे पर संवेदनशीलता विकार (ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान), हॉर्नर सिंड्रोम, क्षति के साथ घाव के किनारे पर हेमियाटैक्सिया की विशेषता अनुमस्तिष्क पथ में, विपरीत दिशा में हेमिप्लेगिया, एनाल्जेसिया और थर्मानेस्थेसिया के साथ संयोजन में श्वसन संकट (मेडुला ऑबोंगटा में एक व्यापक घाव के साथ)। यह सिंड्रोम पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के घनास्त्रता के कारण होता है।

पोंटीन अल्टरनेटिंग सिंड्रोम. मिलर-ग्यूबलर सिंड्रोमघाव के किनारे पर परिधीय चेहरे का पक्षाघात और विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेजिया होता है। फोविल सिंड्रोमघाव और हेमिप्लेगिया के किनारे चेहरे और पेट की नसों के पक्षाघात (टकटकी पक्षाघात के साथ संयोजन में) और कभी-कभी विपरीत अंगों के हेमिएनेस्थेसिया (मध्य लूप को नुकसान) द्वारा व्यक्त किया जाता है। सिंड्रोम कभी-कभी मुख्य धमनी के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम प्रभावित पक्ष पर नेत्रगोलक के संयुक्त आंदोलनों के पक्षाघात, विपरीत दिशा में गतिभंग और कोरियोएथेटॉइड आंदोलनों, हेमिएनेस्थेसिया और हेमिपेरेसिस के रूप में प्रकट होता है।

पेडुनकुलर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम। वेबर सिंड्रोम की विशेषता घाव के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात और विपरीत तरफ चेहरे और जीभ की मांसपेशियों के पैरेसिस (कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग का घाव) के साथ हेमिप्लेजिया है। सेरेब्रल पेडुनकल के आधार पर प्रक्रियाओं के दौरान सिंड्रोम विकसित होता है। बेनेडिक्ट सिंड्रोम में प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात और कोरियोएथेटोसिस और विपरीत अंगों का कंपकंपी (लाल नाभिक और डेंटाटोरूब्रल पथ को नुकसान) शामिल हैं। सिंड्रोम तब होता है जब घाव मध्य मस्तिष्क के मध्य-पृष्ठ भाग में स्थानीयकृत होता है (पिरामिड पथ अप्रभावित रहता है)। नोथनागेल सिंड्रोम में लक्षणों का एक त्रय शामिल है: अनुमस्तिष्क गतिभंग, ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात, श्रवण हानि (केंद्रीय मूल का एकतरफा या द्विपक्षीय बहरापन)। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस (कोरिफ़ॉर्म या एथेटॉइड), पैरेसिस या अंगों का पक्षाघात देखा जा सकता है, केंद्रीय पक्षाघात VII और XII तंत्रिकाएँ। यह सिंड्रोम मध्य मस्तिष्क के टेगमेंटम को क्षति पहुंचने के कारण होता है।

इंट्रास्टेम प्रक्रिया की विशेषता वाले वैकल्पिक सिंड्रोम भी संपीड़न के साथ हो सकते हैं मस्तिष्क स्तंभ. इस प्रकार, वेबर सिंड्रोम न केवल मिडब्रेन में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (रक्तस्राव, इंट्रास्टेम ट्यूमर) के कारण विकसित होता है, बल्कि सेरेब्रल पेडुनकल के संपीड़न के कारण भी विकसित होता है। संपीड़न, सेरेब्रल पेडुनकल के संपीड़न का अव्यवस्था सिंड्रोम, एक ट्यूमर की उपस्थिति में होता है टेम्पोरल लोबया पिट्यूटरी क्षेत्र, संपीड़न के पक्ष में ओकुलोमोटर तंत्रिका (मायड्रायसिस, पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, आदि) को नुकसान के रूप में प्रकट हो सकता है और विपरीत पक्ष पर हेमिप्लेगिया के रूप में प्रकट हो सकता है।

कभी-कभी वैकल्पिक सिंड्रोम मुख्य रूप से क्रॉस-सेंसिटिविटी डिसऑर्डर (चित्र 2, 1, 2) के रूप में प्रकट होते हैं। इस प्रकार, अवर पश्च अनुमस्तिष्क धमनी और पार्श्व खात की धमनी के घनास्त्रता के साथ, वैकल्पिक संवेदी रेमंड सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो घाव के किनारे पर चेहरे के एनेस्थीसिया (ट्राइजेमिनल तंत्रिका और उसके नाभिक की अवरोही जड़ को नुकसान) द्वारा प्रकट होता है और विपरीत दिशा में हेमिएनेस्थेसिया (मध्य लेम्निस्कस और स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट को नुकसान)। अल्टरनेटिंग सिंड्रोम स्वयं को क्रॉस हेमिप्लेगिया के रूप में भी प्रकट कर सकते हैं, जो एक तरफ हाथ के पक्षाघात और विपरीत तरफ पैर के पक्षाघात की विशेषता है। इस तरह के वैकल्पिक सिंड्रोम चर्चा के क्षेत्र में फोकस के साथ होते हैं पिरामिड पथ, स्पिनोबुलबार धमनियों के घनास्त्रता के साथ।

चावल। 2. हेमिएनेस्थेसिया की योजना: 1 - चेहरे के दोनों हिस्सों (घाव के किनारे पर अधिक) पर संवेदनशीलता विकार के साथ पृथक हेमिएनेस्थेसिया, पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के संवहनीकरण क्षेत्र में नरमी के साथ; 2 - पश्च-पश्चकपाल क्षेत्र में नरमी के सीमित फोकस के साथ दर्द और तापमान संवेदनशीलता (सीरिंगोमाइलिटिक प्रकार) के एक अलग विकार के साथ हेमिएनेस्थेसिया।

एक्स्ट्रासेरेब्रल अल्टरनेटिंग सिंड्रोम. ऑप्टिकल-हेमिप्लेजिक सिंड्रोम (ऑप्टिक तंत्रिका के बिगड़ा कार्य के साथ संयोजन में वैकल्पिक हेमिप्लेजिया) तब होता है जब एक एम्बोलस या थ्रोम्बस आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राक्रैनील खंड को बाधित करता है, क्या यह नेत्र धमनी की रुकावट के परिणामस्वरूप अंधापन की विशेषता है? आंतरिक कैरोटिड धमनी से उत्पन्न होना, और नरम होने के कारण घाव के विपरीत अंगों का हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस मज्जामध्य मस्तिष्क धमनी के संवहनीकरण के क्षेत्र में। सिस्टम में डिस्क्रिक्यूलेशन के कारण वर्टिगोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम सबक्लेवियन धमनी(एन.के. बोगोलेपोव) घाव के किनारे पर श्रवण धमनी में परिसंचरण के परिणामस्वरूप चक्कर आना और कान में शोर की विशेषता रखते हैं, और विपरीत तरफ - कैरोटिड धमनी की शाखाओं में संचार संबंधी विकारों के कारण हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया। एस्फिग्मोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम (एन.के. बोगोलेपोव) कैरोटिड धमनी (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक सिंड्रोम) के एक्स्ट्रासेरेब्रल भाग की विकृति के साथ प्रतिवर्त रूप से होता है। इस मामले में, ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक और सबक्लेवियन और कैरोटिड धमनियों के अवरोधन के पक्ष में, कैरोटिड पर कोई नाड़ी नहीं होती है और रेडियल धमनियां, कम किया हुआ धमनी दबावऔर चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन देखी जाती है, और विपरीत दिशा में - हेमिप्लेगिया या हेमिपैरेसिस।

वैकल्पिक सिंड्रोम में कपाल नसों को नुकसान के लक्षणों का अध्ययन हमें घाव के स्थानीयकरण और सीमा को निर्धारित करने की अनुमति देता है, यानी, एक सामयिक निदान स्थापित करता है। लक्षणों की गतिशीलता का अध्ययन हमें रोग प्रक्रिया की प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, शाखाओं के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप मस्तिष्क स्टेम के इस्केमिक नरम होने के साथ कशेरुका धमनियाँ, मुख्य या पश्च मस्तिष्क धमनी, अल्टरनेटिंग सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है, चेतना की हानि के साथ नहीं, और फोकस की सीमाएं बिगड़ा हुआ संवहनीकरण के क्षेत्र से मेल खाती हैं। हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस स्पास्टिक हो सकता है। ट्रंक में रक्तस्राव के साथ, वैकल्पिक सिंड्रोम असामान्य हो सकता है, क्योंकि घाव की सीमाएं संवहनीकरण के क्षेत्र के अनुरूप नहीं होती हैं और रक्तस्राव की परिधि में एडिमा और प्रतिक्रियाशील घटनाओं के कारण बढ़ जाती हैं। पोंस में गंभीर रूप से होने वाले घावों के साथ, अल्टरनेटिंग सिंड्रोम को आमतौर पर श्वसन संकट, उल्टी, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और संवहनी स्वर, हेमिप्लेजिया - के साथ जोड़ा जाता है। मांसपेशी हाइपोटोनियाडायस्किसिस के परिणामस्वरूप।

वैकल्पिक सिंड्रोम की पहचान से चिकित्सक को संचालन करते समय मदद मिलती है क्रमानुसार रोग का निदान, जिसके लिए सभी लक्षणों का परिसर महत्वपूर्ण है। घावों के कारण होने वाले वैकल्पिक सिंड्रोम के साथ महान जहाज, दिखाया गया शल्य चिकित्सा(थ्रोम्बिनथिमेक्टोमी, संवहनी प्लास्टिक सर्जरी, आदि)।