पिरामिडल मोटर ट्रैक्ट का दूसरा न्यूरॉन स्थित है। मोटर पिरामिड पथ

मुख्य अपवाही संरचना केंद्रीय मोटर न्यूरॉन है, जो प्रक्षेपण मोटर कॉर्टेक्स (प्रीरोलैंडिक गाइरस और पैरासेंट्रल लोब्यूल, चौथा क्षेत्र) की वी परत की बेट्ज़ विशाल पिरामिड कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है। बेट्ज़ कोशिकाओं की प्रक्रियाओं का सेट पिरामिड पथ का हिस्सा है। इसके तंतुओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अन्य भागों से उत्पन्न होता है: ललाट लोब की आंतरिक सतह का द्वितीयक मोटर कॉर्टेक्स, सुपीरियर फ्रंटल गाइरस, प्रीमोटर कॉर्टेक्स (छठा क्षेत्र), साथ ही पोस्टसेंट्रल गाइरस, और नहीं केवल परत V की बड़ी पिरामिड कोशिकाओं से, बल्कि परत III और अन्य की छोटी पिरामिड कोशिकाओं से भी। पिरामिड पथ के अधिकांश तंतु एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के निर्माण में समाप्त होते हैं - स्ट्रिएटम, ग्लोबस पैलिडस, थायंटिया नाइग्रा, लाल नाभिक, साथ ही मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन में, पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के बीच बातचीत करते हैं। अन्य फाइबर, विशेष रूप से मोटे तौर पर माइलिनेटेड फाइबर, प्रोजेक्शन मोटर कॉर्टेक्स की बेट्ज़ विशाल कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं, परिधीय मोटर न्यूरॉन के डेंड्राइट पर समाप्त होते हैं।

मोटर न्यूरॉन दो स्थानों पर स्थित होता है - रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में और कपाल नसों के मोटर नाभिक में, और इसलिए पिरामिड पथ में दो मार्ग होते हैं - कॉर्टिकोस्पाइनल और कॉर्टिकोन्यूक्लियर (चित्र 1.2.1)।

मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर कॉर्टिकोस्पाइनल पथ के तंतुओं का मुख्य भाग दूसरी तरफ से गुजरता है और वहां रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों में जाता है, जो खंड दर खंड समाप्त होता है: अधिकांश पथ में है ग्रीवा और काठ के विस्तार के पूर्वकाल सींग, जिनमें से मोटर न्यूरॉन्स अंगों को संक्रमित करते हैं, इसका दूसरा भाग पूर्वकाल फ्युनिकुलस में अपनी तरफ जाता है। संभवतः धड़ की मांसपेशियों में द्विपक्षीय संक्रमण होता है।

कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग कपाल तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक के डेंड्राइट पर मस्तिष्क स्टेम में समाप्त होता है। साइट से सामग्री

प्रोजेक्शन मोटर कॉर्टेक्स में, सोमाटोटोपिक स्थानीयकरण का कार्यात्मक सिद्धांत लागू किया जाता है: मांसपेशियों का प्रतिनिधित्व जो सबसे जटिल और महत्वपूर्ण स्वैच्छिक आंदोलनों को अंजाम देता है, अधिकतम क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। यह चेहरे की मांसपेशियों (चेहरे के भाव जैवसंचार का एक साधन हैं), जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र (अभिव्यक्ति मोटर भाषण का आधार है) की मांसपेशियों पर लागू होता है, साथ ही हाथों, विशेष रूप से उंगलियों और हाथ पर भी लागू होता है, जो क्रमशः प्रस्तुत किए जाते हैं। प्रोजेक्शन मोटर कॉर्टेक्स के निचले और मध्य भाग (चित्र 1.2.2)। उत्तरार्द्ध ललाट लोब (प्रीसेंट्रल गाइरस) की बाहरी सतह के पीछे के हिस्से पर कब्जा कर लेता है। प्रोजेक्शन मोटर कॉर्टेक्स के पूर्वकाल में प्रीमोटर कॉर्टेक्स होता है, जो गतिविधियों को क्रियाओं में बदलने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और प्रीमोटर कॉर्टेक्स के पूर्वकाल में प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स होता है, जो समग्र गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार होता है। प्रीमोटर कॉर्टेक्स भी एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम का हिस्सा है। जब जटिल मोटर कौशल में महारत हासिल हो जाती है, तो वे प्रीमोटर कॉर्टेक्स से पढ़े गए कार्यक्रमों के अनुसार स्वचालित रूप से निष्पादित होते हैं।

प्रोजेक्शन मोटर कॉर्टेक्स के घाव केंद्रीय पक्षाघात, प्रीमोटर - क्रिया में गड़बड़ी (प्रैक्सिस), और प्रीफ्रंटल - गतिविधि का कारण बनते हैं। मनुष्यों में सीधी मुद्रा के लिए प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स भी महत्वपूर्ण है, और इसके क्षतिग्रस्त होने से खड़े होने और चलने में विकार हो जाता है।

पिरामिड प्रणाली (पिरामिड पथ का पर्यायवाची) मोटर विश्लेषक के लंबे अपवाही प्रक्षेपण तंतुओं का एक समूह है, जो मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में उत्पन्न होता है, और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की मोटर कोशिकाओं पर समाप्त होता है। मोटर नाभिक की कोशिकाएँ जो स्वैच्छिक गतिविधियाँ करती हैं।

पिरामिड पथ कॉर्टेक्स से आता है, कोरोना रेडिएटा में बेट्ज़ परत वी फ़ील्ड 4 की विशाल पिरामिड कोशिकाओं से, जो पश्च फीमर के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से और मस्तिष्क के आंतरिक बर्सा के घुटने पर कब्जा कर लेता है। फिर यह सेरेब्रल पेडुनकल के आधार के मध्य तीसरे भाग से पोंस (वेरोली) में गुजरता है। मेडुला ऑबोंगटा में, पिरामिड प्रणाली कॉम्पैक्ट बंडल (पिरामिड) बनाती है, जिनमें से कुछ तंतु, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के बीच की सीमा के स्तर पर, विपरीत दिशा (पिरामिड डीक्यूसेशन) में चले जाते हैं। मस्तिष्क के तने में, तंतु पिरामिड प्रणाली से चेहरे और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं के नाभिक और मोटर नाभिक तक फैले होते हैं, इन नाभिकों के थोड़ा ऊपर या स्तर पर पार करते हुए। रीढ़ की हड्डी में, पिरामिड प्रणाली के पार किए गए तंतु पार्श्व डोरियों के पीछे के हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, और बिना कटे तंतु रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल के हिस्सों पर कब्जा कर लेते हैं। मोटर विश्लेषक मांसपेशियों, जोड़ों आदि से अभिवाही आवेग प्राप्त करता है। ये आवेग ऑप्टिक थैलेमस के माध्यम से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गुजरते हैं, जहां से वे पश्च केंद्रीय गाइरस तक पहुंचते हैं।

पूर्वकाल और पश्च केंद्रीय ग्यारी में व्यक्तिगत मांसपेशियों के लिए कॉर्टिकल बिंदुओं का वितरण होता है जो शरीर की संबंधित मांसपेशियों के वितरण के साथ मेल खाता है। पिरामिड प्रणाली के कॉर्टिकल भाग में जलन, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की परत पर एक निशान के कारण, जैक्सोनियन दौरे का कारण बनता है (देखें)। जब मस्तिष्क में पिरामिड प्रणाली का कार्य खो जाता है (देखें), पक्षाघात या पैरेसिस प्रकट होता है (देखें), साथ ही पिरामिड लक्षण (कण्डरा में वृद्धि और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, मांसपेशी पक्षाघात में वृद्धि)। चेहरे की तंत्रिका के कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट को नुकसान होने से इस तंत्रिका का केंद्रीय पैरेसिस हो जाता है। आंतरिक बर्सा के क्षेत्र में पिरामिड प्रणाली के घाव से हेमिप्लेगिया होता है (देखें)। मस्तिष्क स्टेम में पिरामिड प्रणाली के क्षतिग्रस्त होने से प्रभावित पक्ष पर कपाल नसों के नाभिक को नुकसान के लक्षणों के साथ विपरीत दिशा में पिरामिड लक्षणों का संयोजन होता है - वैकल्पिक सिंड्रोम (देखें)। रीढ़ की हड्डी में पिरामिड प्रणाली को नुकसान - देखें।

पिरामिड प्रणाली (ट्रैक्टस पिरामिडैलिस; पिरामिड पथ का पर्यायवाची) मोटर विश्लेषक के लंबे अपवाही प्रक्षेपण तंतुओं की एक प्रणाली है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स (साइटोआर्किटेक्टोनिक फ़ील्ड 4 और सी) के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में उत्पन्न होती है और आंशिक रूप से अन्य क्षेत्रों और क्षेत्रों से होती है। . पिरामिड प्रणाली को इसका नाम मेडुला ऑबोंगटा के तथाकथित पिरामिड से मिला है, जो वहां से गुजरने वाले पिरामिड पथ द्वारा इसकी उदर सतह पर बनता है।

निचले कशेरुकाओं में कोई पिरामिडीय प्रणाली नहीं होती है। यह केवल स्तनधारियों में ही प्रकट होता है और विकास में इसका महत्व धीरे-धीरे बढ़ता जाता है। मनुष्यों में, पिरामिड प्रणाली अपने अधिकतम विकास तक पहुँचती है, और रीढ़ की हड्डी में इसके तंतु व्यास क्षेत्र के लगभग 30% (बड़े वानरों में 21.1%, कुत्तों में 6.7%) पर कब्जा कर लेते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में पिरामिड प्रणाली का प्रतिनिधित्व मोटर विश्लेषक नाभिक है। निचले स्तनधारियों में, मोटर विश्लेषक का केंद्रक त्वचीय विश्लेषक के केंद्रक से स्थानिक रूप से अलग नहीं होता है और इसमें एक दानेदार परत IV (संवेदनशील कॉर्टेक्स का संकेत) होती है। ये नाभिक परस्पर ओवरलैप होते हैं, जैसे-जैसे फ़ाइलोजेनेटिक विकास आगे बढ़ता है, एक-दूसरे से अलग होते जाते हैं। वे मनुष्यों में सबसे अलग-थलग हैं, हालांकि उनके पास फ़ील्ड 3/4 और 5 के रूप में ओवरलैप के अवशेष भी हैं। ओटोजेनेसिस में, मोटर विश्लेषक का कॉर्टिकल न्यूक्लियस गर्भाशय जीवन के दूसरे भाग की शुरुआत में - जल्दी अलग हो जाता है। जन्म तक, क्षेत्र 4 दानेदार परत IV को बरकरार रखता है, जो स्तनधारी फाइलोजेनी के शुरुआती चरणों में पाए जाने वाले लक्षणों के ओटोजेनेसिस में पुनरावृत्ति का प्रतिनिधित्व करता है। माइलिन जीवन के पहले वर्ष के दौरान पिरामिड प्रणाली के तंत्रिका तंतुओं को कवर करता है।

एक वयस्क में, पिरामिड प्रणाली का मुख्य कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व मस्तिष्क के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के साइटोआर्किटेक्टोनिक फ़ील्ड 4 और 6 से मेल खाता है। क्षेत्र 4 की विशेषता परत V में बेट्ज़ विशाल पिरामिड कोशिकाओं की उपस्थिति, एग्रान्युलरिटी (दानेदार परतों की अनुपस्थिति) और एक बड़ी कॉर्टिकल चौड़ाई (लगभग 3.5 मिमी) है। क्षेत्र 6 की संरचना समान है, लेकिन इसमें बेट्ज़ विशाल पिरामिडनुमा कोशिकाएँ नहीं हैं। इन क्षेत्रों से, बेट्ज़ की विशाल पिरामिड कोशिकाओं से और परतों V और III की अन्य पिरामिड कोशिकाओं से, और आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अन्य क्षेत्रों और क्षेत्रों से, पिरामिड पथ की उत्पत्ति होती है। यह 1 से 8 माइक्रोन और अधिक के कैलिबर के अवरोही तंतुओं से बनता है, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ में, कोरोना रेडिएटा में, आंतरिक बर्सा की ओर एकत्रित होते हैं, जहां, एक कॉम्पैक्ट बंडल बनाते हुए, वे पूर्वकाल दो पर कब्जा कर लेते हैं- इसकी पिछली जांघ और घुटने का एक तिहाई हिस्सा।

फिर पिरामिड प्रणाली के तंतु सेरेब्रल पेडुनकल के आधार के मध्य तीसरे भाग में जाते हैं। पोंस में प्रवेश करते हुए, वे अलग-अलग छोटे बंडलों में टूट जाते हैं जो ललाट-पोंटीन-सेरेबेलर पथ के अनुप्रस्थ रूप से स्थित तंतुओं और पोंस के अपने नाभिक के बीच से गुजरते हैं। मेडुला ऑबोंगटा में, पिरामिड प्रणाली के तंतु फिर से एक कॉम्पैक्ट बंडल में इकट्ठा होते हैं और पिरामिड बनाते हैं। यहां अधिकांश तंतु विपरीत दिशा में गुजरते हैं, जिससे पिरामिडों का एक क्रॉस बनता है। ब्रेनस्टेम में, मोटर कपाल तंत्रिकाओं (कॉर्टिकोन्यूक्लियर; ट्रैक्टन्स कॉर्टिकोन्यूक्लियरिस) और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों (कॉर्टिकोस्पाइनल; ट्रैक्टस कॉर्टिकोस्पाइनल्स लैट एट एट.) के तंतु एक साथ सुपीरियर ऑलिव के निचले किनारे तक जाते हैं। फिर कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग धीरे-धीरे अपने तंतुओं को चेहरे, हाइपोग्लोसल, ट्राइजेमिनल और वेगस तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक तक छोड़ देता है। ये तंतु नाभिक के स्तर पर या सीधे उनके ऊपर से गुजरते हैं। कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर रीढ़ की हड्डी में उतरते हैं (देखें), जहां पिरामिड प्रणाली के प्रतिच्छेदी फाइबर पार्श्व स्तंभ में केंद्रित होते हैं, इसके पीछे के हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, और गैर-प्रतिच्छेदी फाइबर पूर्वकाल स्तंभ में गुजरते हैं। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों (या इंटरकैलेरी कोशिकाओं) की मोटर कोशिकाओं पर समाप्त होते हुए, पिरामिड प्रणाली के तंतु, धीरे-धीरे समाप्त होते हुए, रीढ़ की हड्डी के त्रिक भाग तक पहुँचते हैं। पिरामिड प्रणाली के तंतुओं की संख्या 1 मिलियन से अधिक है। मोटर तंतुओं के अलावा, स्वायत्त तंतु भी हैं।

पिरामिड प्रणाली का कॉर्टिकल अनुभाग, या सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मोटर ज़ोन, मोटर विश्लेषक का मूल है। विश्लेषक, या अभिवाही, इस नाभिक की प्रकृति की पुष्टि ऑप्टिक थैलेमस से इसमें आने वाले अभिवाही तंतुओं द्वारा की जाती है। जैसा कि स्थापित किया गया है, पिरामिड प्रणाली के तंतु पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस की तुलना में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के एक व्यापक क्षेत्र से उत्पन्न होते हैं और पिरामिड प्रणाली एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली से निकटता से जुड़ी होती है, खासकर कॉर्टिकल क्षेत्र में (चित्र 1)। इसलिए, मस्तिष्क घावों के विभिन्न स्थानीयकरणों के साथ, पिरामिड प्रणाली आमतौर पर किसी न किसी हद तक प्रभावित होती है।

शारीरिक रूप से, पिरामिड प्रणाली एक ऐसी प्रणाली है जो स्वैच्छिक गतिविधियों को अंजाम देती है, हालांकि बाद वाली गतिविधियाँ अंततः पूरे मस्तिष्क की गतिविधि का परिणाम होती हैं। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में व्यक्तिगत मांसपेशियों के लिए कॉर्टिकल बिंदुओं का एक सोमाटोटोपिक वितरण होता है, जिसकी विद्युत उत्तेजना इन मांसपेशियों के अलग-अलग आंदोलनों का कारण बनती है। सबसे सूक्ष्म कामकाजी स्वैच्छिक गतिविधियों को करने वाली मांसपेशियों को विशेष रूप से व्यापक रूप से दर्शाया गया है (चित्र 2)।

चावल। 1. पिरामिड पथ का आरेख और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में इसके मूल स्थानों का वितरण: 1 - लिम्बिक क्षेत्र; 2 - पार्श्विका क्षेत्र; 3 - प्रीसेंट्रल क्षेत्र; 4 - ललाट क्षेत्र; 5 - द्वीपीय क्षेत्र; 6 - अस्थायी क्षेत्र; 7 - दृश्य थैलेमस; 8 - भीतरी बैग.

चावल। 2. पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के प्रांतस्था में अंगों, धड़ और चेहरे की मांसपेशियों के सोमाटोटोपिक वितरण की योजना (पेनफील्ड और बाल्ड्री के अनुसार)।

निचले स्तनधारियों में पिरामिड प्रणाली के घावों से मोटर कार्यों में महत्वपूर्ण हानि नहीं होती है। स्तनपायी जितना अधिक संगठित होता है, ये गड़बड़ी उतनी ही अधिक महत्वपूर्ण होती है। पिरामिड प्रणाली के कॉर्टिकल भाग में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, विशेष रूप से पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को परेशान करती हैं, आंशिक (आंशिक), या जैक्सोनियन, मिर्गी का कारण बनती हैं, जो मुख्य रूप से चेहरे के विपरीत आधे हिस्से की मांसपेशियों के क्लोनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होती हैं, धड़ और अंग विपरीत दिशा में। पिरामिड प्रणाली के कार्यों का नुकसान पक्षाघात और पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है।

पिरामिड प्रणाली के घावों का पता स्वैच्छिक (सक्रिय) आंदोलनों की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, विभिन्न जोड़ों में उनकी मात्रा, मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों की टोन और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन में सजगता से लगाया जाता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और इलेक्ट्रोमायोग्राफी का नैदानिक ​​महत्व बढ़ता जा रहा है। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स को एकतरफा क्षति के साथ, शरीर के विपरीत पक्ष के हाथ या पैर के मोनोप्लेगिया और मोनोपैरेसिस सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। चेहरे की तंत्रिका के कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट को नुकसान आमतौर पर इस तंत्रिका की निचली और मध्य शाखाओं के केंद्रीय पैरेसिस द्वारा व्यक्त किया जाता है। ऊपरी शाखा आम तौर पर अपने द्विपक्षीय संक्रमण के कारण कम प्रभावित होती है, हालांकि इसके घाव को अक्सर पहचाना जा सकता है (रोगी प्रभावित पक्ष पर अलग से आंख बंद नहीं कर सकता है)। आंतरिक बर्सा के क्षेत्र में पिरामिड प्रणाली का एक फोकल घाव आमतौर पर हेमिप्लेगिया (या हेमिपेरेसिस) की ओर जाता है, और द्विपक्षीय घावों के साथ टेट्राप्लाजिया होता है।

मस्तिष्क के तने के क्षेत्र में पिरामिड प्रणाली के घावों का निर्धारण विपरीत दिशा में पिरामिड लक्षणों के संयोजन से होता है, साथ ही प्रभावित पक्ष पर कपाल नसों या उनकी जड़ों के नाभिक को नुकसान होता है, अर्थात की उपस्थिति से वैकल्पिक सिंड्रोम (देखें)।

पिरामिडल हेमिप्लेजिया और हेमिपेरेसिस के साथ, अंगों के दूरस्थ भाग आमतौर पर सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

पिरामिड प्रणाली को नुकसान के साथ हेमिप्लेगिया और हेमिपेरेसिस आमतौर पर टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, त्वचा रिफ्लेक्सिस की हानि, विशेष रूप से प्लांटर रिफ्लेक्सिस, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस के उद्भव - एक्सटेंसर (बेबिन्स्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, आदि) और फ्लेक्सर की विशेषता है। रोसोलिमो, मेंडल - बेखटेरेव, आदि), साथ ही सुरक्षात्मक सजगता। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस विस्तारित क्षेत्र से उत्पन्न होते हैं। क्रॉस रिफ्लेक्सिस और मैत्रीपूर्ण हरकतें दिखाई देती हैं - तथाकथित सिनकिनेसिस (देखें)। पिरामिडल हेमिप्लेजिया के शुरुआती चरणों में, डायस्किसिस के कारण मांसपेशियों की टोन (और कभी-कभी रिफ्लेक्सिस) कम हो जाती है (देखें)। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि का पता बाद में चलता है - घाव की शुरुआत के 3-4 सप्ताह बाद। अक्सर, विशेष रूप से कैप्सुलर घावों के साथ, बढ़ी हुई मांसपेशी टोन अग्रबाहु फ्लेक्सर्स और पैर एक्सटेंसर में प्रबल होती है। मांसपेशीय उच्च रक्तचाप का यह वितरण वर्निक-मान प्रकार के संकुचन की उपस्थिति की ओर ले जाता है (देखें वर्निक-मान प्रकार का संकुचन)।

न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी एवगेनी इवानोविच गुसेव

3.1. पिरामिड प्रणाली

3.1. पिरामिड प्रणाली

आंदोलन के दो मुख्य प्रकार हैं: अनैच्छिकऔर मनमाना.

अनैच्छिक गतिविधियों में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम के खंडीय तंत्र द्वारा एक साधारण प्रतिवर्त क्रिया के रूप में की जाने वाली सरल स्वचालित गतिविधियां शामिल होती हैं। स्वैच्छिक उद्देश्यपूर्ण गतिविधियाँ मानव मोटर व्यवहार के कार्य हैं। विशेष स्वैच्छिक आंदोलनों (व्यवहार, श्रम, आदि) को सेरेब्रल कॉर्टेक्स की प्रमुख भागीदारी के साथ-साथ एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र के साथ किया जाता है। मनुष्यों और उच्चतर जानवरों में, स्वैच्छिक आंदोलनों का कार्यान्वयन पिरामिड प्रणाली से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स से मांसपेशियों तक आवेग दो न्यूरॉन्स से बनी एक श्रृंखला के माध्यम से होता है: केंद्रीय और परिधीय।

सेंट्रल मोटर न्यूरॉन. सेरेब्रल कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक लंबे तंत्रिका तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेगों के कारण स्वैच्छिक मांसपेशियों की गतिविधियां होती हैं। ये फाइबर मोटर बनाते हैं ( कॉर्टिकोस्पाइनल), या पिरामिड, पथ. वे साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्र 4 में प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित न्यूरॉन्स के अक्षतंतु हैं। यह क्षेत्र एक संकीर्ण क्षेत्र है जो पार्श्व (या सिल्वियन) विदर से मध्य सतह पर पैरासेंट्रल लोब्यूल के पूर्वकाल भाग तक केंद्रीय विदर के साथ फैला हुआ है। गोलार्ध, पोस्टसेंट्रल गाइरस कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्र के समानांतर।

ग्रसनी और स्वरयंत्र को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। इसके बाद, आरोही क्रम में, चेहरे, बांह, धड़ और पैर को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स आते हैं। इस प्रकार, मानव शरीर के सभी हिस्सों को प्रीसेंट्रल गाइरस में प्रक्षेपित किया जाता है, जैसे कि उल्टा हो। मोटर न्यूरॉन्स न केवल क्षेत्र 4 में स्थित हैं, वे पड़ोसी कॉर्टिकल क्षेत्रों में भी पाए जाते हैं। साथ ही, उनमें से अधिकांश पर चौथे क्षेत्र की 5वीं कॉर्टिकल परत का कब्जा है। वे सटीक, लक्षित एकल आंदोलनों के लिए "जिम्मेदार" हैं। इन न्यूरॉन्स में बेट्ज़ विशाल पिरामिड कोशिकाएं भी शामिल हैं, जिनमें मोटी माइलिन आवरण वाले अक्षतंतु होते हैं। ये तेज़-संचालन फाइबर पिरामिड पथ के सभी फाइबर का केवल 3.4-4% बनाते हैं। पिरामिड पथ के अधिकांश तंतु छोटे पिरामिड, या फ्यूसीफॉर्म (फ्यूसीफॉर्म), मोटर फ़ील्ड 4 और 6 में कोशिकाओं से आते हैं। फ़ील्ड 4 की कोशिकाएं पिरामिड पथ के लगभग 40% फाइबर प्रदान करती हैं, बाकी अन्य की कोशिकाओं से आती हैं सेंसरिमोटर ज़ोन के क्षेत्र।

क्षेत्र 4 मोटर न्यूरॉन्स शरीर के विपरीत आधे हिस्से की कंकाल की मांसपेशियों की बारीक स्वैच्छिक गतिविधियों को नियंत्रित करते हैं, क्योंकि अधिकांश पिरामिड फाइबर मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से में विपरीत दिशा में गुजरते हैं।

मोटर कॉर्टेक्स की पिरामिड कोशिकाओं के आवेग दो पथों का अनुसरण करते हैं। एक, कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग, कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक में समाप्त होता है, दूसरा, अधिक शक्तिशाली, कॉर्टिकोस्पाइनल पथ, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में इंटिरियरनों पर स्विच करता है, जो बदले में पूर्वकाल सींगों के बड़े मोटर न्यूरॉन्स पर समाप्त होता है। ये कोशिकाएं उदर जड़ों और परिधीय तंत्रिकाओं के माध्यम से आवेगों को कंकाल की मांसपेशियों की मोटर अंत प्लेटों तक पहुंचाती हैं।

जब पिरामिड पथ के तंतु मोटर कॉर्टेक्स को छोड़ते हैं, तो वे मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के कोरोना रेडियेटा से गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल के पीछे के अंग की ओर एकत्रित होते हैं। सोमैटोटोपिक क्रम में, वे आंतरिक कैप्सूल (इसके घुटने और पिछली जांघ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से) से गुजरते हैं और सेरेब्रल पेडुनेल्स के मध्य भाग में जाते हैं, पोंस के आधार के प्रत्येक आधे हिस्से से उतरते हुए, असंख्य से घिरे होते हैं पोंस नाभिक की तंत्रिका कोशिकाएं और विभिन्न प्रणालियों के तंतु। पोंटोमेडुलरी जंक्शन के स्तर पर, पिरामिड पथ बाहर से दिखाई देता है, इसके तंतु मेडुला ऑबोंगटा (इसलिए इसका नाम) की मध्य रेखा के दोनों ओर लम्बे पिरामिड बनाते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के निचले भाग में, प्रत्येक पिरामिड पथ के 80-85% तंतु पिरामिड के विच्छेदन पर विपरीत दिशा में गुजरते हैं और बनते हैं पार्श्व पिरामिड पथ. शेष तंतु पूर्वकाल कवक में बिना कटे उतरते रहते हैं पूर्वकाल पिरामिड पथ. ये तंतु रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संयोजिका के माध्यम से खंडीय स्तर पर पार करते हैं। रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और वक्ष भागों में, कुछ तंतु उनके किनारे के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं से जुड़ते हैं, जिससे गर्दन और धड़ की मांसपेशियों को दोनों तरफ कॉर्टिकल संक्रमण प्राप्त होता है।

पार किए गए तंतु पार्श्व फ़्यूनिकुली में पार्श्व पिरामिड पथ के भाग के रूप में उतरते हैं। लगभग 90% तंतु इंटरन्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जो बदले में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के बड़े अल्फा और गामा न्यूरॉन्स से जुड़ते हैं।

रेशे बन रहे हैं कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग, कपाल तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक (V, VII, IX, X, XI, XII) की ओर निर्देशित होते हैं और चेहरे और मौखिक मांसपेशियों को स्वैच्छिक संरक्षण प्रदान करते हैं।

तंतुओं का एक और बंडल, जो "आंख" क्षेत्र 8 से शुरू होता है, न कि प्रीसेंट्रल गाइरस में, भी ध्यान देने योग्य है। इस बंडल के साथ यात्रा करने वाले आवेग विपरीत दिशा में नेत्रगोलक की अनुकूल गति प्रदान करते हैं। कोरोना रेडियेटा के स्तर पर इस बंडल के तंतु पिरामिड पथ से जुड़ते हैं। फिर वे आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर में अधिक उदर रूप से गुजरते हैं, दुम की ओर मुड़ते हैं और III, IV, VI कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक में जाते हैं।

परिधीय मोटर न्यूरॉन. पिरामिड पथ और विभिन्न एक्स्ट्रामाइराइडल पथ (रेटिक्यूलर, टेगमेंटल, वेस्टिबुलर, लाल परमाणु रीढ़ की हड्डी, आदि) के तंतु और पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले अभिवाही तंतु बड़े और छोटे अल्फा और गामा कोशिकाओं के शरीर या डेंड्राइट पर समाप्त होते हैं (सीधे या रीढ़ की हड्डी के आंतरिक न्यूरोनल तंत्र के इंटरकैलेरी, एसोसिएटिव या कमिसुरल न्यूरॉन्स के माध्यम से) स्पाइनल गैन्ग्लिया के छद्म एकध्रुवीय न्यूरॉन्स के विपरीत, पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स बहुध्रुवीय होते हैं। उनके डेंड्राइट्स में विभिन्न अभिवाही और अपवाही प्रणालियों के साथ कई सिनैप्टिक कनेक्शन होते हैं। उनमें से कुछ सुविधाजनक हैं, अन्य अपनी कार्रवाई में निरोधात्मक हैं। पूर्वकाल के सींगों में, मोटोन्यूरॉन्स स्तंभों में व्यवस्थित समूह बनाते हैं और खंडों में विभाजित नहीं होते हैं। इन स्तंभों में एक निश्चित सोमैटोटोपिक क्रम होता है। ग्रीवा क्षेत्र में, पूर्वकाल सींग के पार्श्व मोटर न्यूरॉन्स हाथ और बांह को संक्रमित करते हैं, और औसत दर्जे के स्तंभों के मोटर न्यूरॉन्स गर्दन और छाती की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। काठ क्षेत्र में, पैर और पैर को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स भी पूर्वकाल सींग में पार्श्व में स्थित होते हैं, और धड़ को संक्रमित करने वाले मध्य में स्थित होते हैं। पूर्वकाल सींग कोशिकाओं के अक्षतंतु रेडिक्यूलर फाइबर के रूप में रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलते हैं, जो पूर्वकाल की जड़ों को बनाने के लिए खंडों में इकट्ठा होते हैं। प्रत्येक पूर्वकाल जड़ रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया के पीछे के एक डिस्टल से जुड़ती है और साथ में वे रीढ़ की हड्डी का निर्माण करती हैं। इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में रीढ़ की हड्डी की नसों की अपनी जोड़ी होती है।

तंत्रिकाओं में रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ के पार्श्व सींगों से निकलने वाले अपवाही और अभिवाही तंतु भी शामिल होते हैं।

बड़े अल्फा कोशिकाओं के अच्छी तरह से माइलिनेटेड, तेजी से संचालन करने वाले अक्षतंतु सीधे धारीदार मांसपेशी तक विस्तारित होते हैं।

अल्फा मोटर न्यूरॉन्स बड़े और छोटे के अलावा, पूर्वकाल सींग में कई गामा मोटर न्यूरॉन्स होते हैं। पूर्वकाल के सींगों के आंतरिक न्यूरॉन्स में, रेनशॉ कोशिकाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो बड़े मोटर न्यूरॉन्स की कार्रवाई को रोकते हैं। मोटे, तेजी से संचालन करने वाले अक्षतंतु वाली बड़ी अल्फा कोशिकाएं तेजी से मांसपेशियों में संकुचन पैदा करती हैं। पतले अक्षतंतु वाली छोटी अल्फा कोशिकाएं टॉनिक कार्य करती हैं। पतले और धीमी गति से संचालित होने वाले अक्षतंतु वाली गामा कोशिकाएं मांसपेशी स्पिंडल प्रोप्रियोसेप्टर्स को संक्रमित करती हैं। बड़ी अल्फा कोशिकाएं सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विशाल कोशिकाओं से जुड़ी होती हैं। छोटी अल्फा कोशिकाओं का एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली से संबंध होता है। मांसपेशी प्रोप्रियोसेप्टर्स की स्थिति गामा कोशिकाओं के माध्यम से नियंत्रित होती है। विभिन्न मांसपेशी रिसेप्टर्स में, सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल हैं।

अभिवाही तंतु कहलाते हैं वलय-सर्पिल, या प्राथमिक अंत, एक मोटी माइलिन कोटिंग है और तेजी से संचालन करने वाले फाइबर से संबंधित है।

कई मांसपेशी स्पिंडल में न केवल प्राथमिक बल्कि द्वितीयक अंत भी होते हैं। ये अंत भी खिंचाव उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं। उनकी क्रिया क्षमता पतले तंतुओं के साथ केंद्रीय दिशा में फैलती है जो संबंधित प्रतिपक्षी मांसपेशियों की पारस्परिक क्रियाओं के लिए जिम्मेदार इंटिरियरनों के साथ संचार करती है। केवल थोड़ी संख्या में प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं; अधिकांश फीडबैक रिंग के माध्यम से प्रेषित होते हैं और कॉर्टिकल स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। ये रिफ्लेक्सिस के तत्व हैं जो स्वैच्छिक और अन्य आंदोलनों के आधार के रूप में कार्य करते हैं, साथ ही स्थिर रिफ्लेक्सिस जो गुरुत्वाकर्षण का विरोध करते हैं।

आराम की स्थिति में एक्स्ट्राफ्यूज़ल फाइबर की लंबाई स्थिर होती है। जब किसी मांसपेशी में खिंचाव होता है तो धुरी भी खिंच जाती है। रिंग-सर्पिल अंत एक एक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करके स्ट्रेचिंग का जवाब देते हैं, जो तेजी से संचालन करने वाले अभिवाही तंतुओं के माध्यम से बड़े मोटर न्यूरॉन में संचारित होता है, और फिर तेजी से संचालन करने वाले मोटे अपवाही तंतुओं - अतिरिक्त मांसपेशियों के माध्यम से। मांसपेशी सिकुड़ती है और उसकी मूल लंबाई बहाल हो जाती है। मांसपेशियों का कोई भी खिंचाव इस तंत्र को सक्रिय करता है। मांसपेशी कंडरा पर आघात से इस मांसपेशी में खिंचाव होता है। स्पिंडल तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं। जब आवेग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में मोटर न्यूरॉन्स तक पहुंचता है, तो वे एक छोटा संकुचन पैदा करके प्रतिक्रिया करते हैं। यह मोनोसिनेप्टिक ट्रांसमिशन सभी प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस के लिए बुनियादी है। रिफ्लेक्स आर्क रीढ़ की हड्डी के 1-2 से अधिक खंडों को कवर नहीं करता है, जो घाव के स्थान को निर्धारित करने में बहुत महत्वपूर्ण है।

गामा न्यूरॉन्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मोटर न्यूरॉन्स से पिरामिडल, रेटिकुलर-स्पाइनल और वेस्टिबुलर-स्पाइनल जैसे ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में उतरने वाले फाइबर से प्रभावित होते हैं। गामा फाइबर के अपवाही प्रभाव स्वैच्छिक आंदोलनों को सूक्ष्मता से विनियमित करना संभव बनाते हैं और स्ट्रेचिंग के लिए रिसेप्टर प्रतिक्रिया की ताकत को विनियमित करने की क्षमता प्रदान करते हैं। इसे गामा न्यूरॉन-स्पिंडल प्रणाली कहा जाता है।

अनुसंधान क्रियाविधि। मांसपेशियों की मात्रा का निरीक्षण, स्पर्शन और माप किया जाता है, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा, मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों की टोन, सक्रिय आंदोलनों की लय और सजगता निर्धारित की जाती है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग आंदोलन विकारों की प्रकृति और स्थानीयकरण के साथ-साथ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन लक्षणों की पहचान करने के लिए किया जाता है।

मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन मांसपेशियों की जांच से शुरू होता है। शोष या अतिवृद्धि की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक सेंटीमीटर से अंग की मांसपेशियों की मात्रा को मापकर, ट्रॉफिक विकारों की गंभीरता की डिग्री निर्धारित की जा सकती है। कुछ रोगियों की जांच करते समय, फाइब्रिलरी और फेशियल ट्विचिंग का उल्लेख किया जाता है। पैल्पेशन द्वारा, आप मांसपेशियों के विन्यास और उनके तनाव को निर्धारित कर सकते हैं।

सक्रिय हलचलेंसभी जोड़ों में लगातार जांच की जाती है और विषय द्वारा प्रदर्शन किया जाता है। वे अनुपस्थित या मात्रा में सीमित और ताकत में कमजोर हो सकते हैं। सक्रिय गतिविधियों की पूर्ण अनुपस्थिति को पक्षाघात कहा जाता है, गतिविधियों की सीमा या उनकी ताकत के कमजोर होने को पैरेसिस कहा जाता है। एक अंग के पक्षाघात या पैरेसिस को मोनोप्लेजिया या मोनोपैरेसिस कहा जाता है। दोनों भुजाओं के पक्षाघात या पैरेसिस को ऊपरी पैरापलेजिया या पैरापैरेसिस कहा जाता है, पैरों के पक्षाघात या पैरेसिस को निचला पैरापलेजिया या पैरापैरेसिस कहा जाता है। एक ही नाम के दो अंगों के पक्षाघात या पैरेसिस को हेमिप्लेगिया या हेमिपैरेसिस कहा जाता है, तीन अंगों के पक्षाघात को - ट्रिपलजिया, चार अंगों के पक्षाघात को - क्वाड्रिप्लेजिया या टेट्राप्लेजिया कहा जाता है।

निष्क्रिय हलचलेंइसका निर्धारण तब किया जाता है जब विषय की मांसपेशियां पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं, जिससे सक्रिय गतिविधियों को सीमित करने वाली स्थानीय प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, जोड़ों में परिवर्तन) को बाहर करना संभव हो जाता है। इसके साथ ही, मांसपेशियों की टोन का अध्ययन करने के लिए निष्क्रिय गतिविधियों का निर्धारण करना मुख्य तरीका है।

ऊपरी अंग के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा की जांच की जाती है: कंधे, कोहनी, कलाई (लचीलापन और विस्तार, उच्चारण और सुपारी), उंगली की हरकतें (लचीलापन, विस्तार, अपहरण, सम्मिलन, पहली उंगली का छोटी उंगली से विरोध) ), निचले छोरों के जोड़ों में निष्क्रिय गति: कूल्हे, घुटने, टखने (लचीलापन और विस्तार, बाहर और अंदर की ओर घूमना), अंगुलियों का लचीलापन और विस्तार।

मांसपेशियों की ताकतरोगी के सक्रिय प्रतिरोध वाले सभी समूहों में लगातार निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन करते समय, रोगी को अपने हाथ को क्षैतिज स्तर तक ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, जिससे परीक्षक के हाथ को नीचे करने के प्रयास का विरोध किया जा सके; फिर वे दोनों हाथों को क्षैतिज रेखा से ऊपर उठाने और प्रतिरोध की पेशकश करते हुए उन्हें पकड़ने का सुझाव देते हैं। कंधे की मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए, रोगी को कोहनी के जोड़ पर अपना हाथ मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक उसे सीधा करने की कोशिश करता है; कंधे अपहरणकर्ताओं और योजकों की ताकत की भी जांच की जाती है। अग्रबाहु की मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन करने के लिए, रोगी को उच्चारण करने का निर्देश दिया जाता है, और फिर आंदोलन करते समय प्रतिरोध के साथ हाथ का झुकाव, लचीलापन और विस्तार किया जाता है। उंगली की मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए, रोगी को पहली उंगली और बाकी सभी से एक "अंगूठी" बनाने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे तोड़ने की कोशिश करता है। ताकत की जांच पांचवीं उंगली को चौथी उंगली से दूर ले जाकर और हाथों को मुट्ठी में बंद करते हुए अन्य उंगलियों को एक साथ लाकर की जाती है। प्रतिरोध करते हुए कूल्हे को ऊपर उठाने, नीचे करने, जोड़ने और अपहरण करने का कार्य करके पेल्विक गर्डल और कूल्हे की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है। रोगी को घुटने के जोड़ पर पैर को मोड़ने और सीधा करने के लिए कहकर जांघ की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है। निचले पैर की मांसपेशियों की ताकत की जांच इस प्रकार की जाती है: रोगी को पैर मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे सीधा रखता है; फिर परीक्षक के प्रतिरोध पर काबू पाते हुए, टखने के जोड़ पर मुड़े हुए पैर को सीधा करने का कार्य दिया जाता है। पैर की उंगलियों की मांसपेशियों की ताकत की भी जांच की जाती है जब परीक्षक पैर की उंगलियों को मोड़ने और सीधा करने की कोशिश करता है और पहले पैर की उंगली को अलग से मोड़ने और सीधा करने की कोशिश करता है।

अंगों के पेरेसिस की पहचान करने के लिए, एक बैरे परीक्षण किया जाता है: पेरेटिक बांह, आगे की ओर फैली हुई या ऊपर की ओर उठी हुई, धीरे-धीरे कम होती जाती है, बिस्तर से ऊपर उठा हुआ पैर भी धीरे-धीरे कम होता जाता है, जबकि स्वस्थ को उसकी दी गई स्थिति में रखा जाता है। हल्के पैरेसिस के साथ, आपको सक्रिय आंदोलनों की लय के लिए एक परीक्षण का सहारा लेना होगा; अपनी भुजाओं को फैलाना और झुकाना, अपने हाथों को मुट्ठियों में बांधना और उन्हें खोलना, अपने पैरों को साइकिल की तरह हिलाना; अंग की अपर्याप्त शक्ति इस तथ्य में प्रकट होती है कि यह अधिक तेजी से थक जाता है, स्वस्थ अंग की तुलना में हरकतें कम तेजी से और कम निपुणता से की जाती हैं। हाथ की ताकत डायनेमोमीटर से मापी जाती है।

मांसपेशी टोन- रिफ्लेक्स मांसपेशी तनाव, जो आंदोलन के लिए तैयारी, संतुलन और मुद्रा बनाए रखने और मांसपेशियों को खिंचाव का विरोध करने की क्षमता प्रदान करता है। मांसपेशी टोन के दो घटक होते हैं: मांसपेशियों की अपनी टोन, जो उसमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की विशेषताओं पर निर्भर करती है, और न्यूरोमस्कुलर टोन (रिफ्लेक्स), रिफ्लेक्स टोन अक्सर मांसपेशियों में खिंचाव के कारण होता है, अर्थात। प्रोप्रियोसेप्टर्स की जलन, इस मांसपेशी तक पहुंचने वाले तंत्रिका आवेगों की प्रकृति से निर्धारित होती है। यह वह स्वर है जो मांसपेशियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बीच संबंध बनाए रखने की शर्तों के तहत किए गए गुरुत्वाकर्षण-विरोधी सहित विभिन्न टॉनिक प्रतिक्रियाओं को रेखांकित करता है।

टॉनिक प्रतिक्रियाएं स्ट्रेच रिफ्लेक्स पर आधारित होती हैं, जिसका समापन रीढ़ की हड्डी में होता है।

मांसपेशियों की टोन स्पाइनल (सेगमेंटल) रिफ्लेक्स तंत्र, अभिवाही संक्रमण, जालीदार गठन, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा टॉनिक केंद्रों से प्रभावित होती है, जिसमें वेस्टिबुलर केंद्र, सेरिबैलम, लाल नाभिक प्रणाली, बेसल गैन्ग्लिया आदि शामिल हैं।

मांसपेशियों की टोन की स्थिति का आकलन मांसपेशियों की जांच और स्पर्श करके किया जाता है: मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ, मांसपेशियां ढीली, मुलायम, चिपचिपी हो जाती हैं। बढ़े हुए स्वर के साथ, इसमें सघन स्थिरता होती है। हालाँकि, निर्धारण कारक निष्क्रिय आंदोलनों (फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर, एडक्टर्स और एबडक्टर्स, प्रोनेटर और सुपिनेटर्स) के माध्यम से मांसपेशियों की टोन का अध्ययन है। हाइपोटोनिया मांसपेशियों की टोन में कमी है, प्रायश्चित इसकी अनुपस्थिति है। ओरशान्स्की के लक्षण की जांच करके मांसपेशियों की टोन में कमी का पता लगाया जा सकता है: जब ऊपर उठाया जाता है (उसकी पीठ पर झूठ बोलने वाले रोगी में) पैर घुटने के जोड़ पर सीधा होता है, तो इस जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन का पता चलता है। हाइपोटोनिया और मांसपेशी प्रायश्चित परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस (तंत्रिका, जड़, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं को नुकसान के साथ रिफ्लेक्स आर्क के अपवाही भाग का विघटन), सेरिबैलम, मस्तिष्क स्टेम, स्ट्रिएटम और पीछे को नुकसान के साथ होता है। रीढ़ की हड्डी की डोरियाँ. मांसपेशीय उच्च रक्तचाप निष्क्रिय गतिविधियों के दौरान परीक्षक द्वारा महसूस किया जाने वाला तनाव है। स्पास्टिक और प्लास्टिक उच्च रक्तचाप हैं। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप - बांह के फ्लेक्सर्स और प्रोनेटर और पैर के एक्सटेंसर और एडक्टर्स का बढ़ा हुआ स्वर (यदि पिरामिड पथ प्रभावित होता है)। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ, एक "पेननाइफ़" लक्षण देखा जाता है (अध्ययन के प्रारंभिक चरण में निष्क्रिय गति में बाधा), प्लास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ - एक "कॉगव्हील" लक्षण (अंगों में मांसपेशियों की टोन के अध्ययन के दौरान कंपकंपी की भावना) . प्लास्टिक उच्च रक्तचाप मांसपेशियों, फ्लेक्सर्स, एक्सटेंसर, प्रोनेटर और सुपिनेटर के स्वर में एक समान वृद्धि है, जो तब होता है जब पैलिडोनिग्रल प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है।

सजगता. रिफ्लेक्स एक प्रतिक्रिया है जो रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में रिसेप्टर्स की जलन के जवाब में होती है: मांसपेशी टेंडन, शरीर के एक निश्चित क्षेत्र की त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, पुतली। रिफ्लेक्सिस की प्रकृति का उपयोग तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। रिफ्लेक्सिस का अध्ययन करते समय, उनका स्तर, एकरूपता और विषमता निर्धारित की जाती है: बढ़े हुए स्तर के साथ, एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन नोट किया जाता है। रिफ्लेक्सिस का वर्णन करते समय, निम्नलिखित ग्रेडेशन का उपयोग किया जाता है: 1) जीवित रिफ्लेक्सिस; 2) हाइपोरिफ्लेक्सिया; 3) हाइपररिफ्लेक्सिया (विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के साथ); 4) एरेफ्लेक्सिया (रिफ्लेक्सिस की कमी)। सजगता गहरी, या प्रोप्रियोसेप्टिव (कण्डरा, पेरीओस्टियल, आर्टिकुलर) और सतही (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) हो सकती है।

टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस टेंडन या पेरीओस्टेम पर हथौड़े से प्रहार के कारण होते हैं: प्रतिक्रिया संबंधित मांसपेशियों की मोटर प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होती है। ऊपरी और निचले छोरों में टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस प्राप्त करने के लिए, उन्हें रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया (मांसपेशियों में तनाव की कमी, औसत शारीरिक स्थिति) के लिए अनुकूल उचित स्थिति में जगाना आवश्यक है।

ऊपरी छोर। बाइसेप्स टेंडन रिफ्लेक्सइस मांसपेशी की कण्डरा पर हथौड़े के प्रहार के कारण (रोगी की बांह को कोहनी के जोड़ पर लगभग 120° के कोण पर बिना तनाव के मुड़ी होनी चाहिए)। प्रतिक्रिया में, अग्रबाहु मुड़ जाती है। रिफ्लेक्स आर्क: मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के संवेदी और मोटर फाइबर, सीवी-सीवीआई। ट्राइसेप्स ब्राची टेंडन रिफ्लेक्सओलेक्रानोन के ऊपर इस मांसपेशी के टेंडन पर हथौड़े के प्रहार के कारण होता है (रोगी की बांह कोहनी के जोड़ पर लगभग 90° के कोण पर मुड़ी होनी चाहिए)। जवाब में, अग्रबाहु फैलती है। रिफ्लेक्स आर्क: रेडियल तंत्रिका, सीवीआई-सीवीआई। विकिरण प्रतिवर्तत्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के टकराव के कारण होता है (रोगी की बांह कोहनी के जोड़ पर 90° के कोण पर मुड़ी होनी चाहिए और उच्चारण और सुपावन के बीच मध्यवर्ती स्थिति में होनी चाहिए)। प्रतिक्रिया में, अग्रबाहु का लचीलापन और उच्चारण और अंगुलियों का लचीलापन होता है। रिफ्लेक्स आर्क: माध्यिका, रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिकाओं के तंतु, CV-CVIII।

निचले अंग। घुटने का पलटाक्वाड्रिसेप्स टेंडन पर हथौड़े से प्रहार के कारण। जवाब में, निचला पैर बढ़ाया जाता है। प्रतिवर्ती चाप: ऊरु तंत्रिका, LII-LIV। क्षैतिज स्थिति में रिफ्लेक्स की जांच करते समय, रोगी के पैरों को घुटने के जोड़ों पर एक अधिक कोण (लगभग 120°) पर मोड़ना चाहिए और परीक्षक के बाएं अग्रभाग पर स्वतंत्र रूप से आराम करना चाहिए; बैठने की स्थिति में रिफ्लेक्स की जांच करते समय, रोगी के पैर कूल्हों से 120° के कोण पर होने चाहिए या, यदि रोगी अपने पैरों को फर्श पर नहीं रखता है, तो 90 के कोण पर सीट के किनारे पर स्वतंत्र रूप से लटकाएं। ° कूल्हों तक, या रोगी के एक पैर को दूसरे के ऊपर फेंक दिया जाता है। यदि रिफ्लेक्स को उत्पन्न नहीं किया जा सकता है, तो जेंड्राज़िक विधि का उपयोग किया जाता है: जब रोगी उंगलियों को कसकर पकड़कर हाथ की ओर खींचता है तो रिफ्लेक्स उत्पन्न होता है। हील (अकिलिस) रिफ्लेक्सकैल्केनियल टेंडन के टकराव के कारण होता है। प्रतिक्रिया में, पिंडली की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप पैर का तल का लचीलापन होता है। रिफ्लेक्स आर्क: टिबिअल तंत्रिका, SI-SII। लेटे हुए रोगी के लिए, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होना चाहिए, पैर टखने के जोड़ पर 90° के कोण पर मुड़ा होना चाहिए। परीक्षक अपने बाएं हाथ से पैर पकड़ता है, और अपने दाहिने हाथ से एड़ी की कंडरा को टकराता है। रोगी को पेट के बल लिटाकर, दोनों पैरों को घुटने और टखने के जोड़ों पर 90° के कोण पर मोड़ें। परीक्षक एक हाथ से पैर या तलुए को पकड़ता है और दूसरे हाथ से हथौड़े से प्रहार करता है। पलटा एड़ी कंडरा या तलवे पर एक छोटे से झटके के कारण होता है। रोगी को सोफे पर घुटनों के बल लिटाकर एड़ी पलटा की जांच की जा सकती है ताकि पैर 90° के कोण पर मुड़े हों। कुर्सी पर बैठे रोगी में, आप अपने पैर को घुटने और टखने के जोड़ों पर मोड़ सकते हैं और एड़ी की कंडरा पर प्रहार करके प्रतिवर्त उत्पन्न कर सकते हैं।

संयुक्त सजगताहाथों के जोड़ों और स्नायुबंधन में रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है। 1. मेयर - मेटाकार्पोफैन्जियल में विरोध और लचीलापन और तीसरी और चौथी अंगुलियों के मुख्य फालानक्स में जबरन लचीलेपन के साथ पहली उंगली के इंटरफैन्जियल जोड़ में विस्तार। रिफ्लेक्स आर्क: उलनार और मध्यिका तंत्रिकाएं, СVII-ThI। 2. लेरी - उंगलियों और हाथ को झुकी हुई स्थिति में जबरदस्ती मोड़ने के साथ अग्रबाहु को मोड़ना, रिफ्लेक्स आर्क: उलनार और मध्य तंत्रिकाएं, सीवीआई-टीएचआई।

त्वचा की सजगतारोगी की पीठ पर थोड़ा मुड़े हुए पैरों की स्थिति में संबंधित त्वचा क्षेत्र में न्यूरोलॉजिकल हथौड़े के हैंडल से लाइन में जलन के कारण होता है। पेट की सजगता: ऊपरी (एपिगैस्ट्रिक) कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ पेट की त्वचा की जलन के कारण होती है। रिफ्लेक्स आर्क: इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं, ThVII-ThVIII; मध्यम (मेसोगैस्ट्रिक) - नाभि के स्तर पर पेट की त्वचा की जलन के साथ। रिफ्लेक्स आर्क: इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं, ThIX-ThX; निचला (हाइपोगैस्ट्रिक) - वंक्षण तह के समानांतर त्वचा की जलन के साथ। रिफ्लेक्स आर्क: इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगुइनल नसें, ThXI-ThXII; पेट की मांसपेशियां उचित स्तर पर सिकुड़ती हैं और नाभि जलन की ओर मुड़ जाती है। क्रेमस्टेरिक रिफ्लेक्स आंतरिक जांघ की जलन के कारण होता है। प्रतिक्रिया में, लेवेटर टेस्टिस मांसपेशी, रिफ्लेक्स आर्क: जननांग ऊरु तंत्रिका, LI-LII के संकुचन के कारण अंडकोष ऊपर की ओर खिंच जाता है। प्लांटर रिफ्लेक्स - पैर और पैर की उंगलियों का प्लांटर फ्लेक्सन जब तलवे के बाहरी किनारे को स्ट्रोक द्वारा उत्तेजित किया जाता है। रिफ्लेक्स आर्क: टिबियल तंत्रिका, एलवी-एसआईआई। गुदा प्रतिवर्त - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र का संकुचन जब इसके आसपास की त्वचा में झुनझुनी या जलन होती है। इसे विषय की उस स्थिति में कहा जाता है जब वह अपने पैरों को पेट की ओर ले जाता है। रिफ्लेक्स आर्क: पुडेंडल तंत्रिका, SIII-SV।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस . पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स तब प्रकट होते हैं जब पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब रीढ़ की हड्डी की स्वचालितता बाधित हो जाती है। रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया के आधार पर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस को विस्तार और फ्लेक्सन में विभाजित किया जाता है।

निचले छोरों में एक्सटेंसर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस. सबसे महत्वपूर्ण है बबिंस्की रिफ्लेक्स - पहली पैर की अंगुली का विस्तार जब एकमात्र के बाहरी किनारे की त्वचा स्ट्रोक से परेशान होती है; 2-2.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - एक शारीरिक रिफ्लेक्स। ओपेनहेम रिफ्लेक्स - टिबिया के शिखर के साथ टखने के जोड़ तक उंगलियों को चलाने के जवाब में पहले पैर की अंगुली का विस्तार। गॉर्डन रिफ्लेक्स - पिंडली की मांसपेशियों के संकुचित होने पर पहले पैर के अंगूठे का धीमा विस्तार और दूसरे पैर की उंगलियों का पंखे के आकार का विचलन। शेफ़र रिफ्लेक्स - एड़ी कंडरा के संकुचित होने पर पहली पैर की अंगुली का विस्तार।

निचले छोरों में फ्लेक्सन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस. सबसे महत्वपूर्ण रिफ्लेक्स रोसोलिमो रिफ्लेक्स है - पैर की उंगलियों के पैड पर एक त्वरित स्पर्शरेखा झटका के दौरान पैर की उंगलियों का लचीलापन। बेख्तेरेव-मेंडल रिफ्लेक्स - पैर की उंगलियों की पृष्ठीय सतह पर हथौड़े से प्रहार करने पर उसका लचीलापन। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स पैर की उंगलियों का लचीलापन है जब एक हथौड़ा सीधे पैर की उंगलियों के नीचे तल की सतह से टकराता है। एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस रिफ्लेक्स - एड़ी के तल की सतह पर हथौड़े से मारने पर पैर की उंगलियों का लचीलापन। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बबिंस्की रिफ्लेक्स पिरामिड प्रणाली को तीव्र क्षति के साथ प्रकट होता है, उदाहरण के लिए सेरेब्रल स्ट्रोक के मामले में हेमिप्लेगिया के साथ, और रोसोलिमो रिफ्लेक्स स्पास्टिक पक्षाघात या पैरेसिस की बाद की अभिव्यक्ति है।

ऊपरी अंगों में पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन रिफ्लेक्सिस. ट्रेम्नर रिफ्लेक्स - रोगी की II-IV उंगलियों के टर्मिनल फलांगों की पामर सतह की जांच करने वाले परीक्षक की उंगलियों के साथ तेजी से स्पर्शरेखा उत्तेजना के जवाब में उंगलियों का लचीलापन। जैकबसन-वीज़ल रिफ्लेक्स त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर हथौड़े के प्रहार के जवाब में अग्रबाहु और अंगुलियों का एक संयुक्त लचीलापन है। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स हथेली की सतह पर हथौड़े से मारते समय हाथ की उंगलियों का लचीलापन है। कार्पल-डिजिटल एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस रिफ्लेक्स - हथौड़े से हाथ के पिछले हिस्से की टक्कर के दौरान उंगलियों का लचीलापन।

पैथोलॉजिकल सुरक्षात्मक, या स्पाइनल ऑटोमैटिज़्म, ऊपरी और निचले छोरों में सजगता- बेखटरेव-मैरी-फॉय विधि के अनुसार इंजेक्शन, पिंचिंग, ईथर से ठंडा करने या प्रोप्रियोसेप्टिव उत्तेजना के दौरान लकवाग्रस्त अंग का अनैच्छिक छोटा या लंबा होना, जब परीक्षक पैर की उंगलियों का तेज सक्रिय मोड़ करता है। सुरक्षात्मक प्रतिवर्त अक्सर लचीलेपन की प्रकृति के होते हैं (टखने, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर पैर का अनैच्छिक लचीलापन)। एक्सटेंसर प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्स को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर के अनैच्छिक विस्तार और पैर के तल के लचीलेपन की विशेषता है। क्रॉस प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्सिस - चिढ़े हुए पैर का मुड़ना और दूसरे का विस्तार - आमतौर पर पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट को संयुक्त क्षति के साथ देखा जाता है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के स्तर पर। सुरक्षात्मक सजगता का वर्णन करते समय, प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का रूप, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, नोट किया जाता है। प्रतिबिम्ब के उद्दीपन का क्षेत्र और उद्दीपन की तीव्रता।

सरवाइकल टॉनिक रिफ्लेक्सिसशरीर के संबंध में सिर की स्थिति में परिवर्तन से जुड़ी जलन की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होती है। मैग्नस-क्लेन रिफ्लेक्स - जब सिर घुमाया जाता है, तो हाथ और पैर की मांसपेशियों में एक्सटेंसर टोन बढ़ जाती है, जिसकी ओर ठुड्डी के साथ सिर मुड़ जाता है, और विपरीत अंगों की मांसपेशियों में फ्लेक्सर टोन बढ़ जाती है; सिर के लचीलेपन से फ्लेक्सर टोन में वृद्धि होती है, और सिर के विस्तार से अंगों की मांसपेशियों में एक्सटेंसर टोन में वृद्धि होती है।

गॉर्डन रिफ्लेक्स- घुटने की पलटा को प्रेरित करते हुए विस्तार की स्थिति में निचले पैर की देरी। पैर की घटना (वेस्टफेलियन)- निष्क्रिय डोरसिफ़्लेक्सन के दौरान पैर का "जमना"। फॉक्स-थेवेनार्ड टिबिया घटना- पेट के बल लेटे हुए रोगी के घुटने के जोड़ में निचले पैर का अधूरा विस्तार, कुछ समय के लिए निचले पैर को अत्यधिक लचीलेपन में रखने के बाद; एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता की अभिव्यक्ति।

जानिसजेव्स्की की ग्रास्प रिफ्लेक्सऊपरी अंगों पर - हथेली के संपर्क में आने वाली वस्तुओं को अनैच्छिक रूप से पकड़ना; निचले छोरों पर - हिलते समय उंगलियों और पैर की उंगलियों के लचीलेपन में वृद्धि या तलवों में अन्य जलन। दूरवर्ती ग्रास्पिंग रिफ्लेक्स दूरी पर दिखाई गई किसी वस्तु को पकड़ने का प्रयास है। यह ललाट लोब को क्षति के साथ देखा जाता है।

कंडरा सजगता में तेज वृद्धि की अभिव्यक्ति है क्लोनस, जो किसी मांसपेशी या मांसपेशियों के समूह के खिंचाव के जवाब में तीव्र लयबद्ध संकुचन की एक श्रृंखला द्वारा प्रकट होता है। फुट क्लोनस रोगी के पीठ के बल लेटने के कारण होता है। परीक्षक रोगी के पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ता है, उसे एक हाथ से पकड़ता है, और दूसरे हाथ से पैर पकड़ता है और, अधिकतम तल के लचीलेपन के बाद, पैर को पीछे की ओर झटका देता है। प्रतिक्रिया में, पैर की लयबद्ध क्लोनिक गति होती है जबकि एड़ी कण्डरा खिंच जाती है। पटेला का क्लोनस एक मरीज के सीधे पैरों के साथ उसकी पीठ के बल लेटने के कारण होता है: उंगलियां I और II पटेला के शीर्ष को पकड़ती हैं, इसे ऊपर खींचती हैं, फिर तेजी से इसे दूरस्थ दिशा में स्थानांतरित करती हैं और इसे इस स्थिति में रखती हैं; प्रतिक्रिया में, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के लयबद्ध संकुचन और विश्राम और पटेला के हिलने की एक श्रृंखला होती है।

सिन्काइनेसिस- किसी अंग या शरीर के अन्य भाग की प्रतिवर्त अनुकूल गति, साथ में किसी अन्य अंग (शरीर का भाग) की स्वैच्छिक गति। पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस को वैश्विक, अनुकरण और समन्वयक में विभाजित किया गया है।

ग्लोबल, या स्पास्टिक, को लकवाग्रस्त हाथ में बढ़े हुए लचीले संकुचन और लकवाग्रस्त पैर में विस्तार संकुचन के रूप में पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस कहा जाता है, जब लकवाग्रस्त अंगों को हिलाने की कोशिश की जाती है या स्वस्थ अंगों के साथ सक्रिय आंदोलनों के दौरान, धड़ और गर्दन की मांसपेशियों में तनाव होता है। , खांसते या छींकते समय। इमिटेटिव सिनकाइनेसिस लकवाग्रस्त अंगों द्वारा शरीर के दूसरी तरफ स्वस्थ अंगों की स्वैच्छिक गतिविधियों की अनैच्छिक पुनरावृत्ति है। समन्वयक सिनकिनेसिस एक जटिल उद्देश्यपूर्ण मोटर अधिनियम की प्रक्रिया में पेरेटिक अंगों द्वारा किए गए अतिरिक्त आंदोलनों के रूप में प्रकट होता है।

अवकुंचन. लगातार टॉनिक मांसपेशी तनाव, जिससे जोड़ में सीमित गति होती है, संकुचन कहलाता है। वे आकार के अनुसार लचीलेपन, विस्तार, उच्चारणकर्ता के रूप में प्रतिष्ठित हैं; स्थानीयकरण द्वारा - हाथ, पैर का संकुचन; मोनोपैराप्लेजिक, ट्राई- और क्वाड्रिप्लेजिक; अभिव्यक्ति की विधि के अनुसार - टॉनिक ऐंठन के रूप में लगातार और अस्थिर; रोग प्रक्रिया के विकास के बाद घटना की अवधि के अनुसार - प्रारंभिक और देर से; दर्द के संबंध में - सुरक्षात्मक-प्रतिवर्त, एंटीलजिक; यह तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की क्षति पर निर्भर करता है - पिरामिडल (हेमिप्लेजिक), एक्स्ट्रापाइरामाइडल, स्पाइनल (पैराप्लेजिक), मेनिन्जियल, परिधीय नसों को नुकसान के साथ, जैसे चेहरे की तंत्रिका। प्रारंभिक संकुचन - हॉर्मेटोनिया। यह सभी अंगों में आवधिक टॉनिक ऐंठन, स्पष्ट सुरक्षात्मक सजगता की उपस्थिति और इंटरो- और एक्सटेरोसेप्टिव उत्तेजनाओं पर निर्भरता की विशेषता है। लेट हेमिप्लेजिक सिकुड़न (वर्निक-मैन स्थिति) - कंधे को शरीर से जोड़ना, अग्रबाहु का लचीलापन, हाथ का लचीलापन और उच्चारण, कूल्हे का विस्तार, निचले पैर और पैर का तल का लचीलापन; चलते समय, पैर अर्धवृत्त का वर्णन करता है।

संचलन विकारों की लाक्षणिकता. सक्रिय आंदोलनों की मात्रा और उनकी ताकत के अध्ययन के आधार पर, तंत्रिका तंत्र की बीमारी के कारण पक्षाघात या पैरेसिस की उपस्थिति की पहचान करने के बाद, इसकी प्रकृति निर्धारित की जाती है: क्या यह केंद्रीय या परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण होता है। कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के किसी भी स्तर पर केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स की क्षति की घटना का कारण बनता है केंद्रीय, या अंधव्यवस्थात्मक, पक्षाघात. जब परिधीय मोटर न्यूरॉन्स किसी भी स्थान पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (पूर्वकाल सींग, जड़, जाल और परिधीय तंत्रिका), परिधीय, या सुस्त, पक्षाघात.

सेंट्रल मोटर न्यूरॉन : सेरेब्रल कॉर्टेक्स या पिरामिड पथ के मोटर क्षेत्र को नुकसान होने से कॉर्टेक्स के इस हिस्से से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक स्वैच्छिक आंदोलनों के लिए सभी आवेगों का संचरण बंद हो जाता है। इसका परिणाम संबंधित मांसपेशियों का पक्षाघात है। यदि पिरामिड पथ अचानक बाधित हो जाता है, तो मांसपेशियों में खिंचाव प्रतिवर्त दब जाता है। इसका मतलब यह है कि पक्षाघात शुरू में शिथिल है। इस प्रतिक्रिया को वापस आने में कई दिन या सप्ताह लग सकते हैं।

जब ऐसा होता है, तो मांसपेशियों की धुरी पहले की तुलना में खिंचाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाएगी। यह विशेष रूप से आर्म फ्लेक्सर्स और लेग एक्सटेंसर्स में स्पष्ट है। स्ट्रेच रिसेप्टर अतिसंवेदनशीलता एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट्स को नुकसान के कारण होती है, जो पूर्वकाल सींग कोशिकाओं में समाप्त होती है और गामा मोटर न्यूरॉन्स को सक्रिय करती है जो इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करती है। इस घटना के परिणामस्वरूप, फीडबैक रिंग के माध्यम से आवेग जो मांसपेशियों की लंबाई को नियंत्रित करता है, बदल जाता है ताकि हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर सबसे कम संभव स्थिति (न्यूनतम लंबाई की स्थिति) में तय हो जाएं। रोगी स्वेच्छा से अतिसक्रिय मांसपेशियों को बाधित करने की क्षमता खो देता है।

स्पास्टिक पक्षाघात हमेशा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देता है, यानी। मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी. पिरामिड पथ की क्षति का परिणाम सबसे सूक्ष्म स्वैच्छिक गतिविधियों का नुकसान है, जो हाथों, उंगलियों और चेहरे पर सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है।

केंद्रीय पक्षाघात के मुख्य लक्षण हैं: 1) बारीक गतिविधियों के नुकसान के साथ शक्ति में कमी; 2) स्वर में स्पास्टिक वृद्धि (हाइपरटोनिटी); 3) क्लोनस के साथ या उसके बिना प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस में वृद्धि; 4) एक्सटेरोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस (पेट, श्मशान, प्लांटर) में कमी या हानि; 5) पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बेबिंस्की, रोसोलिमो, आदि) की उपस्थिति; 6) सुरक्षात्मक सजगता; 7) पैथोलॉजिकल फ्रेंडली मूवमेंट; 8) अध:पतन प्रतिक्रिया का अभाव।

लक्षण केंद्रीय मोटर न्यूरॉन में घाव के स्थान के आधार पर भिन्न होते हैं। प्रीसेंट्रल गाइरस की क्षति दो लक्षणों से होती है: क्लोनिक दौरे के रूप में फोकल मिर्गी के दौरे (जैक्सोनियन मिर्गी) और विपरीत दिशा में अंग के केंद्रीय पैरेसिस (या पक्षाघात)। पैर का पैरेसिस गाइरस के ऊपरी तीसरे भाग, बांह के मध्य तीसरे भाग, चेहरे के आधे हिस्से और जीभ के निचले तीसरे हिस्से को नुकसान का संकेत देता है। यह निर्धारित करना नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है कि क्लोनिक दौरे कहाँ से शुरू होते हैं। अक्सर, ऐंठन, एक अंग से शुरू होकर, फिर शरीर के उसी आधे हिस्से के अन्य भागों में चली जाती है। यह संक्रमण उस क्रम में होता है जिसमें केंद्र प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित होते हैं। सबकोर्टिकल (कोरोना रेडियोटा) घाव, हाथ या पैर में कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस, यह इस पर निर्भर करता है कि घाव प्रीसेंट्रल गाइरस के किस हिस्से के करीब है: यदि यह निचले आधे हिस्से में है, तो हाथ को अधिक नुकसान होगा, और ऊपरी आधे हिस्से में, पैर। आंतरिक कैप्सूल को नुकसान: कॉन्ट्रैटरल हेमटेरेगिया। कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर की भागीदारी के कारण, कॉन्ट्रैटरल फेशियल और हाइपोग्लोसल नसों के क्षेत्र में संक्रमण का उल्लंघन होता है। अधिकांश कपाल मोटर नाभिक पूर्ण या आंशिक रूप से दोनों तरफ पिरामिडीय संरक्षण प्राप्त करते हैं। पिरामिड पथ को तेजी से होने वाली क्षति के कारण विरोधाभासी पक्षाघात होता है, जो शुरू में शिथिल हो जाता है, क्योंकि घाव का परिधीय न्यूरॉन्स पर सदमे जैसा प्रभाव पड़ता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद यह स्पास्टिक हो जाता है।

मस्तिष्क स्टेम (सेरेब्रल पेडुनकल, पोंस, मेडुला ऑबोंगटा) को नुकसान के साथ घाव के किनारे पर कपाल नसों को नुकसान होता है और विपरीत तरफ हेमिप्लेजिया होता है। सेरेब्रल पेडुनकल: इस क्षेत्र में घावों के परिणामस्वरूप कॉन्ट्रैटरल स्पास्टिक हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस होता है, जिसे ओकुलोमोटर तंत्रिका (वेबर सिंड्रोम) के इप्सिलैटरल (घाव के किनारे) घाव के साथ जोड़ा जा सकता है। पोंटीन सेरेब्री: यदि यह क्षेत्र प्रभावित होता है, तो विपरीत और संभवतः द्विपक्षीय हेमटेरेगिया विकसित होता है। प्राय: सभी पिरामिडीय तंतु प्रभावित नहीं होते।

चूँकि VII और XII तंत्रिकाओं के नाभिक तक उतरने वाले तंतु अधिक पृष्ठीय रूप से स्थित होते हैं, इसलिए इन तंत्रिकाओं को बचाया जा सकता है। पेट या ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संभावित इप्सिलेटरल भागीदारी। मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिडों को नुकसान: कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस। हेमिप्लेजिया विकसित नहीं होता है, क्योंकि केवल पिरामिडनुमा तंतु क्षतिग्रस्त होते हैं। एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट मेडुला ऑबोंगटा में पृष्ठीय रूप से स्थित होते हैं और बरकरार रहते हैं। जब पिरामिडल डिक्यूसेशन क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो क्रूसिएंट (या वैकल्पिक) हेमिप्लेगिया का एक दुर्लभ सिंड्रोम विकसित होता है (दाहिना हाथ और बायां पैर और इसके विपरीत)।

बेहोशी की हालत में रोगियों में फोकल मस्तिष्क घावों को पहचानने के लिए, बाहर की ओर घूमने वाले पैर का लक्षण महत्वपूर्ण है। घाव के विपरीत दिशा में, पैर बाहर की ओर मुड़ा हुआ होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह एड़ी पर नहीं, बल्कि बाहरी सतह पर टिका होता है। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आप पैरों के अधिकतम बाहरी घुमाव की तकनीक का उपयोग कर सकते हैं - बोगोलेपोव का लक्षण। स्वस्थ पक्ष पर, पैर तुरंत अपनी मूल स्थिति में लौट आता है, जबकि हेमिपेरेसिस पक्ष पर पैर बाहर की ओर मुड़ा रहता है।

यदि मस्तिष्क स्टेम या रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों के क्षेत्र में चियास्म के नीचे पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हेमिप्लेजिया इप्सिलेटरल अंगों की भागीदारी के साथ होता है या, द्विपक्षीय क्षति के मामले में, टेट्राप्लाजिया होता है। वक्षीय रीढ़ की हड्डी के घाव (पार्श्व पिरामिड पथ की भागीदारी) पैर के स्पास्टिक इप्सिलैटरल मोनोपलेजिया का कारण बनते हैं; द्विपक्षीय क्षति से स्पास्टिक पैरापलेजिया कम हो जाता है।

परिधीय मोटर न्यूरॉन : क्षति में पूर्वकाल के सींग, पूर्वकाल की जड़ें, परिधीय तंत्रिकाएं शामिल हो सकती हैं। प्रभावित मांसपेशियों में न तो स्वैच्छिक और न ही प्रतिवर्ती गतिविधि का पता लगाया जाता है। मांसपेशियां न केवल लकवाग्रस्त हैं, बल्कि हाइपोटोनिक भी हैं; स्ट्रेच रिफ्लेक्स के मोनोसिनेप्टिक आर्क में रुकावट के कारण एरेफ्लेक्सिया देखा जाता है। कुछ हफ्तों के बाद, शोष होता है, साथ ही लकवाग्रस्त मांसपेशियों के अध: पतन की प्रतिक्रिया भी होती है। यह इंगित करता है कि पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं का मांसपेशी फाइबर पर ट्रॉफिक प्रभाव पड़ता है, जो सामान्य मांसपेशी कार्य का आधार है।

यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि रोग प्रक्रिया कहाँ स्थानीयकृत है - पूर्वकाल सींगों, जड़ों, प्लेक्सस या परिधीय तंत्रिकाओं में। जब पूर्वकाल का सींग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इस खंड से जुड़ी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। अक्सर, शोषग्रस्त मांसपेशियों में, व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर और उनके बंडलों का तेजी से संकुचन देखा जाता है - फाइब्रिलर और फेशियल ट्विचिंग, जो न्यूरॉन्स की रोग प्रक्रिया द्वारा जलन का परिणाम है जो अभी तक मर नहीं गए हैं। चूंकि मांसपेशियों का संक्रमण बहुखंडीय होता है, पूर्ण पक्षाघात के लिए कई आसन्न खंडों को नुकसान की आवश्यकता होती है। अंग की सभी मांसपेशियों की भागीदारी शायद ही कभी देखी जाती है, क्योंकि पूर्वकाल सींग की कोशिकाएं, विभिन्न मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं, एक दूसरे से कुछ दूरी पर स्थित स्तंभों में समूहीकृत होती हैं। पूर्वकाल के सींग तीव्र पोलियोमाइलाइटिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, प्रगतिशील स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी, सीरिंगोमीलिया, हेमटोमीलिया, मायलाइटिस और रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति के विकारों में रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। जब पूर्वकाल की जड़ें प्रभावित होती हैं, तो लगभग वही तस्वीर देखी जाती है जो पूर्वकाल के सींगों के प्रभावित होने पर होती है, क्योंकि यहां पक्षाघात की घटना भी खंडीय होती है। रेडिकुलर पक्षाघात तभी विकसित होता है जब कई आसन्न जड़ें प्रभावित होती हैं।

एक ही समय में प्रत्येक मोटर रूट की अपनी "संकेतक" मांसपेशी होती है, जो इलेक्ट्रोमोग्राम पर इस मांसपेशी में आकर्षण द्वारा इसके घाव का निदान करना संभव बनाती है, खासकर अगर गर्भाशय ग्रीवा या काठ का क्षेत्र इस प्रक्रिया में शामिल होता है। चूंकि पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान अक्सर झिल्लियों या कशेरुकाओं में रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है, जिसमें एक साथ पीछे की जड़ें भी शामिल होती हैं, आंदोलन विकारों को अक्सर संवेदी गड़बड़ी और दर्द के साथ जोड़ा जाता है। तंत्रिका जाल को नुकसान दर्द और संज्ञाहरण के साथ-साथ एक अंग के परिधीय पक्षाघात के साथ-साथ इस अंग में स्वायत्त विकारों की विशेषता है, क्योंकि जाल के ट्रंक में मोटर, संवेदी और स्वायत्त तंत्रिका फाइबर होते हैं। प्लेक्सस के आंशिक घाव अक्सर देखे जाते हैं। जब मिश्रित परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात होता है, जो अभिवाही तंतुओं के रुकावट के कारण होने वाली संवेदी गड़बड़ी के साथ संयुक्त होता है। किसी एक तंत्रिका की क्षति को आमतौर पर यांत्रिक कारणों (क्रोनिक संपीड़न, आघात) द्वारा समझाया जा सकता है। इस पर निर्भर करते हुए कि तंत्रिका पूरी तरह से संवेदी, मोटर या मिश्रित है, गड़बड़ी क्रमशः संवेदी, मोटर या स्वायत्त होती है। एक क्षतिग्रस्त अक्षतंतु केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पुनर्जीवित नहीं होता है, लेकिन परिधीय तंत्रिकाओं में पुन: उत्पन्न हो सकता है, जो तंत्रिका आवरण के संरक्षण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जो बढ़ते अक्षतंतु का मार्गदर्शन कर सकता है। भले ही तंत्रिका पूरी तरह से कट गई हो, उसके सिरों को एक टांके के साथ लाने से पूर्ण पुनर्जनन हो सकता है। कई परिधीय तंत्रिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से बड़े पैमाने पर संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकार होते हैं, जो अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, मुख्य रूप से अंगों के दूरस्थ खंडों में। मरीज़ पेरेस्टेसिया और दर्द की शिकायत करते हैं। "मोज़े" या "दस्ताने" प्रकार की संवेदी गड़बड़ी, शोष के साथ शिथिल मांसपेशी पक्षाघात, और ट्रॉफिक त्वचा घावों का पता लगाया जाता है। पोलिन्यूरिटिस या पोलिन्युरोपैथी नोट की जाती है, जो कई कारणों से उत्पन्न होती है: नशा (सीसा, आर्सेनिक, आदि), पोषण की कमी (शराब, कैचेक्सिया, आंतरिक अंगों का कैंसर, आदि), संक्रामक (डिप्थीरिया, टाइफाइड, आदि), चयापचय ( मधुमेह मेलेटस, पोरफाइरिया, पेलाग्रा, यूरीमिया, आदि)। कभी-कभी कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है और इस स्थिति को इडियोपैथिक पोलीन्यूरोपैथी माना जाता है।

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- यह दो-न्यूरॉन मार्ग (2 न्यूरॉन्स केंद्रीय और परिधीय) , सेरेब्रल कॉर्टेक्स को कंकाल (धारीदार) मांसपेशियों (कॉर्टिकोमस्कुलर पथ) से जोड़ना। पिरामिड पथ एक पिरामिडीय प्रणाली है, वह प्रणाली जो स्वैच्छिक गति प्रदान करती है।

केंद्रीयन्यूरॉन

केंद्रीय न्यूरॉन पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस की Y परत (बेट्ज़ की बड़ी पिरामिड कोशिकाओं की परत) में, बेहतर और मध्य ललाट ग्यारी के पीछे के हिस्सों में और पैरासेंट्रल लोब्यूल में स्थित होता है। इन कोशिकाओं का स्पष्ट दैहिक वितरण होता है। प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी भाग और पैरासेंट्रल लोब्यूल में स्थित कोशिकाएं निचले अंग और ट्रंक को संक्रमित करती हैं, जो इसके मध्य भाग - ऊपरी अंग में स्थित होती हैं। इस गाइरस के निचले हिस्से में न्यूरॉन्स होते हैं जो चेहरे, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र और चबाने वाली मांसपेशियों को आवेग भेजते हैं।

इन कोशिकाओं के अक्षतंतु दो संवाहकों के रूप में होते हैं:

1) कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट (अन्यथा पिरामिड पथ कहा जाता है) - पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के ऊपरी दो-तिहाई भाग से

2) कॉर्टिकोबुलबार पथ - पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के निचले हिस्से से) कॉर्टेक्स से गोलार्धों में गहराई तक जाएं, आंतरिक कैप्सूल (कॉर्टिकोबुलबार ट्रैक्ट - घुटने के क्षेत्र में) से गुजरें, और कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट जांघ के पिछले दो-तिहाई हिस्से से होकर गुजरें। आंतरिक कैप्सूल)।

फिर सेरेब्रल पेडुनेर्स, पोंस और मेडुला ऑबोंगटा गुजरते हैं, और मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर, कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट एक अपूर्ण डिक्सेशन से गुजरता है। पथ का बड़ा, पार किया हुआ हिस्सा रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभ में गुजरता है और इसे मुख्य, या पार्श्व, पिरामिडल फासीकुलस कहा जाता है। छोटा अनक्रॉस्ड भाग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल स्तंभ में गुजरता है और इसे डायरेक्ट अनक्रॉस्ड फासीकुलस कहा जाता है।

कॉर्टिकोबुलबार पथ के तंतु समाप्त हो जाते हैं मोटर नाभिक कपाल तंत्रिकाएँ (Y, YII, IX, X, XI, बारहवीं ), और कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के तंतु - में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग . इसके अलावा, कॉर्टिकोबुलबार पथ के तंतु क्रमिक रूप से डीक्यूसेशन से गुजरते हैं क्योंकि वे कपाल तंत्रिकाओं के संबंधित नाभिक ("सुप्रान्यूक्लियर" डीक्यूसेशन) के पास पहुंचते हैं। ओकुलोमोटर, चबाने वाली मांसपेशियों, ग्रसनी, स्वरयंत्र, गर्दन, ट्रंक और पेरिनेम की मांसपेशियों के लिए, द्विपक्षीय कॉर्टिकल इन्नेर्वेशन होता है, यानी केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स के फाइबर कपाल नसों के मोटर नाभिक के हिस्से और पूर्वकाल के सींगों के कुछ स्तरों तक पहुंचते हैं। रीढ़ की हड्डी न केवल विपरीत दिशा से, बल्कि रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल के सींगों के कुछ स्तरों तक भी। बल्कि स्वयं के साथ भी, इस प्रकार न केवल विपरीत दिशा से, बल्कि किसी के गोलार्ध से भी कॉर्टेक्स से आवेगों के दृष्टिकोण को सुनिश्चित करता है। . अंगों, जीभ और चेहरे की मांसपेशियों के निचले हिस्से में एकतरफा (केवल विपरीत गोलार्ध से) संक्रमण होता है। रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में संबंधित मांसपेशियों की ओर निर्देशित होते हैं, फिर रीढ़ की हड्डी की नसों, प्लेक्सस और अंत में, परिधीय तंत्रिका ट्रंक की ओर।

परिधीय न्यूरॉन

परिधीय न्यूरॉनउन स्थानों से शुरू होता है जहां पहला समाप्त होता है: कॉर्टिक-बल्बर पथ के फाइबर कपाल तंत्रिका के नाभिक पर समाप्त होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे कपाल तंत्रिका के हिस्से के रूप में जाते हैं, और कॉर्टिकोस्पाइनल पथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में समाप्त होता है कॉर्ड, जिसका अर्थ है कि यह रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल जड़ों के हिस्से के रूप में जाता है, फिर परिधीय नसों, सिनेप्स तक पहुंचता है।

केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात एक ही नाम के न्यूरॉन क्षति के साथ विकसित होते हैं।

पिरामिड प्रणाली- अपवाही न्यूरॉन्स की एक प्रणाली, जिसके शरीर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित होते हैं, कपाल नसों के मोटर नाभिक और रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ में समाप्त होते हैं। पिरामिड पथ (ट्रैक्टस पिरामिडैलिस) में कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर (फाइब्रा कॉर्टिकोन्यूक्लियर) और कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर (फाइब्रे कॉर्टिकोस्पाइनल) होते हैं। दोनों आंतरिक, पिरामिड परत की तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु हैं सेरेब्रल कॉर्टेक्स . वे प्रीसेंट्रल गाइरस और ललाट और पार्श्विका लोब के आसन्न क्षेत्रों में स्थित हैं। प्राथमिक मोटर क्षेत्र प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थानीयकृत होता है, जहां व्यक्तिगत मांसपेशियों और मांसपेशी समूहों को नियंत्रित करने वाले पिरामिड न्यूरॉन्स स्थित होते हैं। इस गाइरस में मांसपेशियों का सोमैटोटोपिक प्रतिनिधित्व होता है। ग्रसनी, जीभ और सिर की मांसपेशियों को नियंत्रित करने वाले न्यूरॉन्स गाइरस के निचले हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं; ऊपरी अंग और धड़ की मांसपेशियों से जुड़े क्षेत्र ऊंचे हैं; निचले अंग की मांसपेशियों का प्रक्षेपण प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी भाग में स्थित होता है और गोलार्ध की औसत दर्जे की सतह तक जाता है।

पिरामिड पथ मुख्य रूप से पतले तंत्रिका तंतुओं से बनता है जो गोलार्ध के सफेद पदार्थ से गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल में परिवर्तित होते हैं ( चावल. 1 ). कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर घुटने का निर्माण करते हैं, और कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर आंतरिक कैप्सूल के पीछे के अंग के पूर्वकाल 2/3 भाग का निर्माण करते हैं। यहां से पिरामिड पथ सेरेब्रल पेडुनकल के आधार तक और आगे पोंस के अग्र भाग तक जारी रहता है (देखें)। दिमाग ). मस्तिष्क के तने के साथ, कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर जालीदार गठन के पृष्ठीय भागों के विपरीत दिशा में चले जाते हैं, जहां वे मोटर नाभिक III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII में बदल जाते हैं। कपाल नसे ; केवल चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक के ऊपरी तीसरे भाग में बिना कटे तंतु होते हैं। पिरामिड पथ के कुछ तंतु मस्तिष्क तने से सेरिबैलम तक गुजरते हैं।

मेडुला ऑबोंगटा में, पिरामिड पथ पिरामिडों में स्थित होता है, जो रीढ़ की हड्डी के साथ सीमा पर एक डीक्यूसेशन (डीक्यूसैटियो पिरामिडम) बनाता है। चियास्म के ऊपर, पिरामिड पथ में एक तरफ 700,000 से 1,300,000 तंत्रिका फाइबर होते हैं। क्रॉसिंग के परिणामस्वरूप, 80% फाइबर विपरीत दिशा में चले जाते हैं और पार्श्व कॉर्ड में बनते हैं मेरुदंड पार्श्व कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिडल) पथ। मेडुला ऑबोंगटा से अनक्रॉस्ड फाइबर पूर्वकाल कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिडल) पथ के रूप में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल कॉर्ड में जारी रहते हैं। इस पथ के तंतु रीढ़ की हड्डी के साथ उसके सफेद कमिसर (खंडीय रूप से) में विपरीत दिशा में जाते हैं। अधिकांश कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर रीढ़ की हड्डी के मध्यवर्ती ग्रे पदार्थ में इसके आंतरिक भाग पर समाप्त होते हैं; उनमें से केवल कुछ ही पूर्वकाल के सींगों के मोटर न्यूरॉन्स के साथ सीधे सिनैप्स बनाते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के मोटर फाइबर को जन्म देते हैं। तंत्रिकाओं . कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर का लगभग 55% रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों में, 20% वक्ष खंडों में और 25% काठ खंडों में समाप्त होता है। पूर्वकाल कॉर्टिकोस्पाइनल पथ केवल मध्य वक्षीय खंडों तक जारी रहता है। पी. एस में तंतुओं के प्रतिच्छेदन के लिए धन्यवाद। मस्तिष्क का बायां गोलार्ध शरीर के दाहिने आधे हिस्से की गतिविधियों को नियंत्रित करता है, और दायां गोलार्ध शरीर के बाएं आधे हिस्से की गतिविधियों को नियंत्रित करता है, लेकिन धड़ और चेहरे के ऊपरी तीसरे हिस्से की मांसपेशियों को पिरामिड पथ के फाइबर प्राप्त होते हैं दोनों गोलार्द्धों से.

फ़ंक्शन पी. एस. इसमें स्वैच्छिक गति के एक कार्यक्रम को समझना और इस कार्यक्रम से मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र तक आवेगों का संचालन करना शामिल है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पी. की स्थिति एस. स्वैच्छिक आंदोलनों की प्रकृति द्वारा निर्धारित। आंदोलनों की सीमा और धारीदार मांसपेशियों के संकुचन की ताकत का आकलन छह-बिंदु प्रणाली (पूर्ण मांसपेशियों की ताकत - 5 अंक, "उपज" मांसपेशियों की ताकत - 4 अंक, सक्रिय आंदोलनों की पूरी श्रृंखला के साथ ताकत में मध्यम कमी का उपयोग करके किया जाता है। - 3 अंक, गुरुत्वाकर्षण अंगों के सापेक्ष उन्मूलन के बाद ही आंदोलनों की एक पूरी श्रृंखला की संभावना - 2 अंक, बमुश्किल ध्यान देने योग्य मांसपेशी संकुचन के साथ आंदोलन का संरक्षण - 1 बिंदु और स्वैच्छिक आंदोलन की अनुपस्थिति - 0)। डायनेमोमीटर का उपयोग करके मांसपेशियों के संकुचन की ताकत का मात्रात्मक मूल्यांकन किया जा सकता है। कपाल नसों के मोटर नाभिक के पिरामिडल कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट की सुरक्षा का आकलन करने के लिए, इन नाभिकों द्वारा संक्रमित सिर और गर्दन की मांसपेशियों के कार्य को निर्धारित करने के लिए परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, और ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों की जांच करते समय कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट का उपयोग किया जाता है। पिरामिड प्रणाली की क्षति का आकलन मांसपेशियों की टोन और मांसपेशी ट्राफिज्म की स्थिति से भी किया जाता है।

विकृति विज्ञान।पी.एस. की शिथिलता। कई रोग प्रक्रियाओं में देखा गया। पी. के न्यूरॉन्स और उनके लंबे अक्षतंतु में, चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी अक्सर होती है, जिससे इन संरचनाओं में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। विकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित किए जा सकते हैं या नशे (अंतर्जात, बहिर्जात) का परिणाम हो सकते हैं, साथ ही न्यूरॉन्स के आनुवंशिक तंत्र को वायरल क्षति भी हो सकती है। अध:पतन को पिरामिड न्यूरॉन्स के कार्य के क्रमिक, सममित और बढ़ते विकार की विशेषता है, मुख्य रूप से सबसे लंबे अक्षतंतु वाले, यानी। काठ के विस्तार के परिधीय मोटर न्यूरॉन्स पर समाप्त होता है। इसलिए, ऐसे मामलों में पिरामिडल का पता सबसे पहले निचले छोरों में लगाया जाता है। रोगों के इस समूह में स्ट्रम्पेल का पारिवारिक स्पास्टिक पैरापलेजिया (देखें) शामिल है। नीचे के अंगों का पक्षाघात ), पोर्टोकैवल एन्सेफेलोमाइलोपैथी, रस्से से चलाया जानेवाला मायलोसिस , साथ ही मिल्स सिंड्रोम - अज्ञात एटियलजि का एकतरफा आरोहण। यह आमतौर पर निचले अंग के दूरस्थ भागों के मध्य क्षेत्र में 35-40 और 60 वर्ष की आयु के बीच शुरू होता है,

जो धीरे-धीरे निचले हिस्से के समीपस्थ भागों और फिर पूरे ऊपरी अंग तक फैल जाता है और लकवाग्रस्त अंगों में स्वायत्त और ट्रॉफिक विकारों के साथ स्पास्टिक हेमिप्लेजिया में बदल जाता है। पी.एस. अक्सर धीमे वायरल संक्रमणों से प्रभावित होते हैं, जैसे एमियोट्रोफ़िक पार्श्व , अनुपस्थित विचार वाले आदि। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के फोकल घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में लगभग हमेशा पिरामिड प्रणाली की शिथिलता के लक्षण दिखाई देते हैं। मस्तिष्क के संवहनी घावों (रक्तस्राव) के साथ, क्रोनिक सेरेब्रल परिसंचरण विफलता में प्रगति के साथ पिरामिड संबंधी विकार तीव्र या सूक्ष्म रूप से विकसित होते हैं। पी.एस. जब रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकता है इंसेफेलाइटिस और सुषुंना की सूजन , पर अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट और रीढ़ की हड्डी में चोट , केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर आदि के लिए।

जब पी. प्रभावित होता है. केंद्रीय एस और पक्षाघात स्वैच्छिक आंदोलनों की विशिष्ट गड़बड़ी के साथ। मांसपेशियों की टोन स्पास्टिक प्रकार के अनुसार बढ़ती है (मांसपेशियों की ट्राफिज्म आमतौर पर नहीं बदलती है) और अंगों पर गहरी सजगता, त्वचा की सजगता (पेट, श्मशान) कम या गायब हो जाती है, हाथों पर पैथोलॉजिकल सजगता दिखाई देती है - रोसोलिमो - वेंडरोविच, जैकबसन - लास्क, बेखटेरेव , ज़ुकोवस्की, हॉफमैन, पैरों पर - बाबिन्स्की, ओपेनहेम, चैडॉक, रोसोलिमो, बेखटेरेव, आदि (देखें। सजगता ). पिरामिड अपर्याप्तता की विशेषता जस्टर का लक्षण है: अंगूठे के उभार के क्षेत्र में त्वचा की एक पिन चुभन अंगूठे के लचीलेपन का कारण बनती है और इसे तर्जनी तक लाती है, साथ ही साथ शेष उंगलियों को फैलाती है और हाथ और अग्रबाहु को पीछे की ओर मोड़ती है। जैकनाइफ लक्षण का अक्सर पता लगाया जाता है: जब स्पास्टिक ऊपरी अंग को निष्क्रिय रूप से बढ़ाया जाता है और निचले अंग को मोड़ा जाता है, तो परीक्षक को पहले एक तेज स्प्रिंगदार प्रतिरोध का अनुभव होता है, जो फिर अचानक कमजोर हो जाता है। जब पी. प्रभावित होता है. वैश्विक, समन्वयकारी और अनुकरणात्मक कार्य अक्सर नोट किए जाते हैं सिनकिनेसिस .

पी. के घाव का निदान. रोगी की गतिविधियों के अध्ययन और पिरामिड अपर्याप्तता के संकेतों की पहचान (ए या ए की उपस्थिति, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, गहरी सजगता में वृद्धि, क्लोनस, पैथोलॉजिकल हाथ और पैर के लक्षण), नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं और परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है। विशेष अध्ययन (इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, टोमोग्राफी, आदि)।

पिरामिडल पाल्सी का विभेदक निदान परिधीय मांसपेशियों और मांसपेशियों के साथ किया जाता है,

जो तब विकसित होते हैं जब परिधीय मोटर न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। उत्तरार्द्ध को पेरेटिक मांसपेशियों, मांसपेशियों की टोन में कमी (हाइपो- और प्रायश्चित), कमजोर या अनुपस्थित गहरी सजगता, मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना में परिवर्तन (अध: पतन प्रतिक्रिया) की विशेषता भी होती है। पी. के घावों के तीव्र विकास के साथ। पहले कुछ घंटों या दिनों में, लकवाग्रस्त अंगों में मांसपेशियों की टोन और गहरी सजगता में कमी अक्सर देखी जाती है। यह स्थिति के कारण है डायस्किसिस , इसके उन्मूलन के बाद, मांसपेशियों की टोन और गहरी सजगता में वृद्धि होती है। इसी समय, डायस्किसिस के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पिरामिडल लक्षण (बेबिन्स्की लक्षण, आदि) का भी पता लगाया जाता है।

पी.एस. के घावों का उपचार. अंतर्निहित बीमारी पर लक्षित। वे ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं जो तंत्रिका कोशिकाओं (नूट्रोपिल, सेरेब्रोलिसिन, एन्सेफैबोल, ग्लूटामिक एसिड, एमिनलोन) में चयापचय में सुधार करती हैं, तंत्रिका आवेगों का संचालन (प्रोसेरिन, डिबाज़ोल), माइक्रोकिरकुलेशन (वासोएक्टिव दवाएं), मांसपेशियों की टोन को सामान्य करती हैं (मायडोकलम, बैक्लोफेन, लियोरेसल), समूह विटामिन बी, ई। मांसपेशियों की टोन को कम करने के उद्देश्य से व्यायाम चिकित्सा, मालिश (एक्यूप्रेशर) और रिफ्लेक्सोलॉजी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी, आर्थोपेडिक उपाय। न्यूरोसर्जिकल उपचार मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर और चोटों के साथ-साथ मस्तिष्क परिसंचरण के कई तीव्र विकारों (ई या ई एक्स्ट्रासेरेब्रल धमनियों, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, मस्तिष्क वाहिकाओं के विकृतियों आदि के साथ) के लिए किया जाता है।

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