चेता को हानि। तंत्रिका तंत्र को नुकसान

- यह चोट, प्रभाव या संपीड़न के कारण तंत्रिका की अखंडता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन है। यह किसी भी प्रकार की चोट के साथ हो सकता है। संवेदीकरण के क्षेत्र में संवेदनशीलता के उल्लंघन, मोटर कार्यों की हानि और ट्रॉफिक विकारों के विकास के साथ। यह एक गंभीर चोट है, जो अक्सर आंशिक या पूर्ण विकलांगता का कारण बनती है। निदान नैदानिक ​​​​संकेतों और उत्तेजना इलेक्ट्रोमोग्राफी डेटा पर आधारित है। उपचार जटिल है, रूढ़िवादी और सर्जिकल उपायों का संयोजन।

आईसीडी -10

S44 S54 S74 S84

सामान्य जानकारी

पूर्ण या आंशिक रुकावट के कारण तंत्रिका चोट एक सामान्य गंभीर चोट है तंत्रिका ट्रंक. तंत्रिका ऊतक अच्छी तरह से पुन: उत्पन्न नहीं होता है। इसके अलावा, इस तरह की चोटों के साथ, वालरियन अध: पतन तंत्रिका के बाहर के भाग में विकसित होता है - एक प्रक्रिया जिसमें तंत्रिका ऊतक को अवशोषित किया जाता है और निशान संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसीलिए अनुकूल परिणामउच्च योग्य सर्जन और तंत्रिका ट्रंक की अखंडता की पर्याप्त बहाली के साथ भी उपचार की गारंटी देना मुश्किल है। तंत्रिका क्षति अक्सर अक्षमता और अक्षमता का कारण बनती है। ऐसी चोटों और उनके परिणामों का उपचार न्यूरोसर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

कारण

बंद नुकसानकिसी विदेशी वस्तु द्वारा कोमल ऊतकों के संपीड़न के कारण नसें उत्पन्न होती हैं (उदाहरण के लिए, जब एक रुकावट के तहत), एक कुंद वस्तु के साथ एक झटका, एक ट्यूमर द्वारा तंत्रिका के पृथक संपीड़न, एक फ्रैक्चर के दौरान एक हड्डी का टुकड़ा, या एक अव्यवस्थित अंत अव्यवस्था के दौरान एक हड्डी। शांतिकाल में ओपन नर्व इंजरी अधिक बार इसका परिणाम होती है कटे हुए घाव, शत्रुता की अवधि के दौरान - बंदूक की गोली के घाव। बंद चोटें, एक नियम के रूप में, अधूरी हैं, इसलिए वे अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ती हैं।

रोगजनन

तंत्रिका क्षति संवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन और ट्रॉफिक विकारों के नुकसान के साथ है। स्वायत्तता के स्वायत्त क्षेत्र में, संवेदनशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित है, मिश्रित क्षेत्रों में (एक तंत्रिका से दूसरे में संक्रमण के संक्रमण के क्षेत्र), कम संवेदनशीलता के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, हाइपरपैथी के क्षेत्रों के साथ मिलाया जाता है (संवेदनशीलता का विकृति, जिसमें दर्द, खुजली या अन्य अप्रिय संवेदनाएं हानिरहित उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में होती हैं)। मोटर डिसफंक्शन प्रकट होता है झूलता हुआ पक्षाघातजन्मजात मांसपेशियां।

इसके अलावा, प्रभावित क्षेत्र में त्वचा और वासोमोटर विकारों का एनीड्रोसिस विकसित होता है। पहले तीन हफ्तों के दौरान, एक गर्म चरण होता है (त्वचा लाल होती है, इसका तापमान ऊंचा होता है), जिसे ठंडे चरण से बदल दिया जाता है (त्वचा ठंडी हो जाती है और एक नीला रंग प्राप्त कर लेती है)। समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र में ट्रॉफिक विकार उत्पन्न होते हैं, जो त्वचा के पतले होने, इसके ट्यूरर और लोच में कमी की विशेषता है। लंबी अवधि में, संयुक्त कठोरता और ऑस्टियोपोरोसिस प्रकट होता है।

वर्गीकरण

व्यावहारिक तंत्रिका विज्ञान और आघात विज्ञान में तंत्रिका क्षति की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हिलाना।रूपात्मक और शारीरिक विकार अनुपस्थित हैं। संवेदनशीलता और मोटर कार्य 10-15 दिनों के बाद बहाल हो जाते हैं। चोट लगने के बाद।
• चोट(भ्रूण)। तंत्रिका ट्रंक की शारीरिक निरंतरता संरक्षित है, एपिन्यूरल झिल्ली को व्यक्तिगत क्षति और तंत्रिका ऊतक में रक्तस्राव संभव है। क्षति के लगभग एक महीने बाद कार्यों को बहाल कर दिया जाता है।
• COMPRESSION. विकारों की गंभीरता सीधे संपीड़न की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है; मामूली क्षणिक गड़बड़ी और कार्यों की लगातार हानि दोनों देखी जा सकती हैं, आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
• आंशिक क्षति. प्रोलैप्स नोट किया गया है व्यक्तिगत कार्य, अक्सर - जलन की घटनाओं के संयोजन में। सहज वसूली, एक नियम के रूप में, नहीं होती है, एक ऑपरेशन आवश्यक है।
• पूर्ण विराम।तंत्रिका को दो सिरों में बांटा गया है - परिधीय और केंद्रीय। उपचार की अनुपस्थिति में (और कुछ मामलों में पर्याप्त उपचार के साथ), मध्य खंड को निशान ऊतक के एक खंड से बदल दिया जाता है। सहज पुनर्प्राप्ति असंभव है, बाद में मांसपेशियों के शोष, संवेदी गड़बड़ी और ट्रॉफिक विकार बढ़ रहे हैं। आवश्यक ऑपरेशनहालाँकि, परिणाम हमेशा संतोषजनक नहीं होता है।

तंत्रिका क्षति के लक्षण

आघात उल्नर तंत्रिका, मुख्य रूप से आंदोलन विकारों से प्रकट होता है। V और IV और आंशिक रूप से III उंगलियों का सक्रिय फ्लेक्सन, कमजोर पड़ना और कमी असंभव है, मांसपेशियों की ताकत तेजी से कमजोर होती है। 1-2 महीनों के भीतर, इंटरोससियस मांसपेशियों का शोष विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मेटाकार्पल हड्डियों की आकृति हाथ के पीछे तेजी से उभरने लगती है। सुदूर काल में, पंजे के रूप में हाथ की एक विशिष्ट विकृति होती है। मध्यम और डिस्टल फलांग्स V और IV अंगुलियां मुड़ने की स्थिति में हैं। छोटी उंगली की तुलना करना असंभव है। हाथ के उलार पक्ष पर, संवेदनशीलता विकार, स्रावी और वासोमोटर विकार देखे जाते हैं।

आघात मंझला तंत्रिकागंभीर संवेदी हानि के साथ। इसके अलावा, पहले से ही प्रारंभिक अवधि में, ट्रॉफिक, स्रावी और वासोमोटर विकार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। संक्रमित क्षेत्र की त्वचा पपड़ीदार, चमकदार, सियानोटिक, सूखी, चिकनी और आसानी से घायल हो जाती है। I-III उंगलियों के नाखून अनुप्रस्थ रूप से धारीदार, चमड़े के नीचे के ऊतक हैं नाखून के फालेंज atrophied। चरित्र संचलन संबंधी विकारतंत्रिका क्षति के स्तर से निर्धारित होता है।

निचले घावों के साथ थेनर की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, उच्च घावों के साथ हाथ के पामर फ्लेक्सन का उल्लंघन होता है, प्रकोष्ठ का उच्चारण, III और II उंगलियों के मध्य फालेंजों का विस्तार, और I-III उंगलियों का फ्लेक्सन होता है। पहली उंगली का विरोध और अपहरण असंभव है। मांसपेशियां धीरे-धीरे शोष करती हैं, उनका रेशेदार अध: पतन विकसित होता है, इसलिए, यदि चोट एक वर्ष से अधिक पुरानी है, तो उनके कार्य की बहाली असंभव हो जाती है। एक "बंदर हाथ" बनता है।

कंधे या अक्षीय क्षेत्र के स्तर पर रेडियल तंत्रिका को नुकसान ज्वलंत मोटर विकारों के साथ होता है। लटकने या "गिरने" के लक्षण से प्रकट होने वाले हाथ और प्रकोष्ठ के विस्तारकों का पक्षाघात होता है। यदि अंतर्निहित विभाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो केवल संवेदनशीलता विकार विकसित होते हैं (आमतौर पर हाइपेशेसिया के प्रकार से)। हाथ के रेडियल पक्ष की पिछली सतह और I-III अंगुलियों के फालेंज पीड़ित हैं।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान निचले पैर के लचीलेपन के उल्लंघन, उंगलियों और पैर के पक्षाघात, जांघ के पीछे सनसनी का नुकसान और लगभग पूरे निचले पैर (अपवाद के साथ) से प्रकट होता है भीतरी सतह), साथ ही एच्लीस रिफ्लेक्स का नुकसान। Causalgia संभव है - घायल तंत्रिका के संरक्षण के क्षेत्र में दर्दनाक जलन दर्द, पूरे अंग में फैल रहा है, और कभी-कभी ट्रंक तक। अक्सर इसकी व्यक्तिगत शाखाओं के कार्य के नुकसान के साथ तंत्रिका को आंशिक क्षति होती है।

टिबियल तंत्रिका को नुकसान एच्लीस रिफ्लेक्स के नुकसान से प्रकट होता है, पैर के बाहरी किनारे की संवेदनशीलता का उल्लंघन, निचले पैर की एकमात्र और पीछे की सतह। एक विशिष्ट विकृति बनती है: पैर असंतुलित होता है, निचले पैर का पिछला मांसपेशी समूह शोषित होता है, उंगलियां मुड़ी हुई होती हैं, पैर का आर्च गहरा होता है, एड़ी फैलती है। पैर की उंगलियों पर चलना, पैर को अंदर की ओर मोड़ना, साथ ही उंगलियों और पैरों को मोड़ना संभव नहीं है। जैसा कि पिछले मामले में, कारण अक्सर विकसित होता है।

आघात पेरोनियल तंत्रिकाउंगलियों और पैर के एक्सटेंसर के पक्षाघात के साथ-साथ मांसपेशियां जो पैर को बाहर की ओर घुमाती हैं। पैर के पिछले हिस्से में संवेदी गड़बड़ी होती है और बाहरी सतहपिंडली। एक विशिष्ट चाल बनती है: रोगी पिंडली को ऊंचा उठाता है, घुटने को जोर से झुकाता है, फिर पैर को पैर के अंगूठे तक और उसके बाद ही एकमात्र तक ले जाता है। कारण और ट्रॉफिक विकार, एक नियम के रूप में, व्यक्त नहीं किए जाते हैं, एच्लीस रिफ्लेक्स संरक्षित है।

निदान

निदान में, परीक्षा, टटोलने का कार्य और स्नायविक परीक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। परीक्षा में, अंग की विशिष्ट विकृति, त्वचा का रंग, ट्रॉफिक विकार, वासोमोटर विकार और स्थिति पर ध्यान दिया जाता है विभिन्न समूहमांसपेशियों। सभी डेटा की तुलना एक स्वस्थ अंग से की जाती है। पैल्पेशन पर, अंग के विभिन्न हिस्सों की नमी, लोच, मरोड़ और तापमान का आकलन किया जाता है। फिर, एक स्वस्थ और रोगग्रस्त अंग में संवेदनाओं की तुलना करते हुए एक संवेदनशीलता अध्ययन किया जाता है। वे स्पर्श, दर्द और तापमान संवेदनशीलता, जलन के स्थानीयकरण की भावना, संयुक्त-मांसपेशियों की भावना, स्टीरियोग्नोसिस (स्पर्श द्वारा किसी वस्तु की पहचान, दृश्य नियंत्रण के बिना) के साथ-साथ द्वि-आयामी चिड़चिड़ापन (आंकड़ों की परिभाषा) की भावना निर्धारित करते हैं। संख्या या अक्षर जो डॉक्टर रोगी की त्वचा पर "खींचता है")।

प्रमुख अतिरिक्त विधिअनुसंधान वर्तमान में उत्तेजना इलेक्ट्रोमोग्राफी है। यह तकनीक आपको तंत्रिका क्षति की गहराई और डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है, आवेग चालन की गति का पता लगाती है, कार्यात्मक अवस्थाप्रतिवर्त चाप, आदि। नैदानिक ​​मूल्य के साथ, यह विधिएक निश्चित है अनुमानित मूल्य, क्योंकि यह आपको पहचानने की अनुमति देता है शुरुआती संकेततंत्रिका वसूली।

तंत्रिका चोट उपचार

उपचार जटिल है, सर्जिकल तकनीक और रूढ़िवादी चिकित्सा दोनों का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपाय चोट या सर्जरी के बाद पहले दिनों से शुरू होते हैं और तब तक जारी रहते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्ति. उनका लक्ष्य विकास को रोकना है

परिधीय रीढ़ की हड्डी कि नसेअधिकांश भाग के लिए, वे मिश्रित होते हैं और मोटर, संवेदी और होते हैं वनस्पति फाइबरइसलिए, तंत्रिका क्षति के लक्षण जटिल में मोटर, संवेदी और वासोमोटर-स्रावी-ट्रॉफिक विकार शामिल हैं। परिधीय घाव तंत्रिका तंत्रजड़ों, प्लेक्सस और उनकी नसों के स्तर पर हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी की जड़ों (साइटिका) को नुकसान। नैदानिक ​​​​तस्वीर में पूर्वकाल (मोटर) और पश्च (संवेदी) जड़ों को एक साथ नुकसान के संकेत होते हैं, और रोग की शुरुआत में दर्द की उपस्थिति के सबूत के रूप में पीछे की जड़ों के रोग के लक्षण पहले दिखाई देते हैं। रेडिकुलर लक्षण परिसर में जलन और आगे को बढ़ाव के लक्षण होते हैं।

जलन के लक्षण प्रबल होते हैं प्राथमिक अवस्थाबीमारी। जड़ जलन के नैदानिक ​​​​लक्षण कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस, पारेथेसिया, हाइपेरेथेसिया (आमतौर पर सतही प्रकार की संवेदनशीलता), दर्द, दर्द बिंदु, विशिष्ट एंटीलजिक आसन आदि के पुनरुद्धार के रूप में प्रकट होते हैं। प्रोलैप्स के लक्षणों में कण्डरा का कमजोर होना या पूरी तरह से गायब होना शामिल है। और कुछ (या सभी) प्रकार की संवेदनशीलता के पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस, खंडीय हाइपोस्थेसिया या एनेस्थीसिया। जब जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मांसपेशी-टॉनिक घटनाएं देखी जा सकती हैं (लसेग्यू, बेखटरेव, ने-री, डेजेरिन, आदि के लक्षण)। जड़ों को नुकसान के मामले में संवेदनशील और आंदोलनों, सजगता और ट्रॉफिक विकारों के विकार प्रकृति में खंडीय हैं। रोग के चरण और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण से जुड़े मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन हो सकते हैं। तो, रोग की शुरुआत में, जब जड़ जलन की घटनाएं प्रबल होती हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव में सेलुलर तत्वों की संख्या में वृद्धि हो सकती है। बीमारी के बाद के चरणों में, जब प्रक्रिया बदल जाती है रेडिकुलर तंत्रिका, इसकी सूजन के कारण सामान्य या बढ़े हुए साइटोसिस के साथ प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि होती है।

जड़ें रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों से निकटता से संबंधित हैं, इसलिए कटिस्नायुशूल की नैदानिक ​​​​तस्वीर मेनिन्जियल लक्षणों द्वारा पूरक हो सकती है। ऐसे मामलों में, मेनिंगोराडिकुलिटिस का निदान किया जाता है।

रेडिकुलिटिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता उनकी विषमता है। रेडिकुलर लक्षणों की समरूपता माध्यमिक रेडिकुलिटिस के कारण देखी जा सकती है विनाशकारी परिवर्तनकशेरुकाओं में, विशेष रूप से उनके शरीर (तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, कशेरुकाओं के शरीर में मेटास्टेसिस, आदि)।

स्पाइनल नोड में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के संक्रमण के साथ, वे गैंग्लियोरेडिकुलिटिस की बात करते हैं। ऐसे मामलों में नैदानिक ​​तस्वीरकटिस्नायुशूल हर्पीज ज़ोस्टर (हरपीज ज़ोस्टर) की एक तस्वीर के साथ संयुक्त है। साथ ही, प्रभावित जड़ों और उनके संबंधित नोड्स के संक्रमण के क्षेत्र में एक हर्पेटिक दाने के चकत्ते देखे जाते हैं।

जड़ों की हार किसी भी स्तर पर हो सकती है, इसलिए ग्रीवा, वक्षीय और लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल पृथक हैं।

काठ और त्रिक जड़ों के तंत्रिका तंतु कटिस्नायुशूल और ऊरु तंत्रिकाओं का निर्माण करते हैं, इसलिए इन नसों के साथ रेडिकुलर दर्द फैल सकता है। रेडिकुलर दर्द खांसी, छींकने, शौच के दौरान तनाव और भारी उठाने, शरीर को मोड़ने और झुकने से बढ़ जाता है, जो इंट्रा-रेडिकुलर उच्च रक्तचाप में वृद्धि के कारण होता है, जो जड़ों और उनके म्यान में माइक्रोसर्क्युलेटरी विकारों और एडेमेटस घटनाओं पर आधारित होता है।

अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप में कृत्रिम वृद्धि के साथ, दर्द के लक्षण दिखाई देते हैं, और अंक।

घावों के साथ जड़ों और उनके झिल्ली आवरण में माइक्रोकिरक्युलेटरी और एडेमेटस घटनाएं देखी जाती हैं रीढ की हड्डी(ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का प्रोलैप्स, स्पोंडिलारथ्रोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, स्पॉन्डिलाइटिस, आदि)।

रेडिकुलर दर्द अक्सर एंटीलजिक आसन (स्कोलियोसिस) का कारण होता है, जो स्पाइनल कॉलम की वक्रता से अधिक बार स्वस्थ दिशा में प्रकट होता है। यह रोगग्रस्त पक्ष पर भार को कम करता है और इसके परिणामस्वरूप, रेडिकुलर-शेल कॉम्प्लेक्स का संपीड़न होता है, जो भीड़ और एडेमेटस घटना को कम करने में मदद करता है।

प्लेक्सस और उनकी नसों को नुकसान। ग्रीवा जाल(प्लेक्सस सेग-विटलिस) का गठन किया पेट की शाखाएँचार सर्वाइकल स्पाइनल नर्व (Ci-04)। यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी द्वारा कवर किया गया है। प्लेक्सस से निकलने वाली नसें गर्दन की त्वचा और मांसपेशियों, सिर के पश्चकपाल क्षेत्र की त्वचा को संक्रमित करती हैं। इनमें निम्नलिखित तंत्रिकाएँ शामिल हैं।

छोटा पश्चकपाल तंत्रिका(एन। ओसीसीपिटलिस माइनर, सीए-सी 3) - संवेदनशील, सिर के पश्चकपाल क्षेत्र के बाहरी हिस्से की त्वचा और आंशिक रूप से अलिंद की त्वचा को संक्रमित करता है। इसकी हार तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता के विकार का कारण बनती है, जलन के साथ सिर के पिछले हिस्से में तेज दर्द होता है (पश्चकपाल नसों का दर्द) और स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ तालमेल के दौरान दर्द बिंदुओं की उपस्थिति।

बड़े auricular तंत्रिका (n. auricularis magnus, Sz) - संवेदनशील, आंशिक रूप से एरिकल की त्वचा को संक्रमित करता है, बाहरी कान के अंदर की नलिकाऔर जबड़ा क्षेत्र। घाव बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र और निचले जबड़े के कोण में इसके संक्रमण और दर्द के क्षेत्रों में संवेदी गड़बड़ी का कारण बनता है।

सुप्राक्लेविक्युलर नसें (पीपी। सुप्राक्लेविक्युलर, सीएस - 04) - संवेदनशील, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा, ऊपरी स्कैपुला और कंधे के क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करती हैं। उनकी हार इन क्षेत्रों में संवेदनशीलता और दर्द के विकार के साथ है।

फ्रेनिक नर्व (एन। फ्रेनिकस) एक मिश्रित, सबसे शक्तिशाली प्लेक्सस तंत्रिका है। मोटर शाखाएं डायाफ्राम की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं, संवेदनशील - फुस्फुस का आवरण, पेरिकार्डियम, डायाफ्राम और उससे सटे पेरिटोनियम। इसकी हार डायाफ्राम के पक्षाघात का कारण बनती है, जो सांस लेने में कठिनाई, खाँसी आंदोलनों में प्रकट होती है। सांस की तकलीफ, हिचकी, उबकाई, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, गर्दन और छाती में दर्द के साथ जलन होती है।

ब्रैकियल प्लेक्सस (प्लेक्स्यूक ब्राचियालिस) चार निचले ग्रीवा (Cs-Cs) और दो ऊपरी वक्ष (थि-थ2) रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा बनता है। प्लेक्सस में, सुप्राक्लेविक्युलर (पार्स सुप्राक्लेविक्युलिस) और सबक्लेवियन (पार्स इन्फ्राक्लेविक्युलिस) भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। निम्नलिखित नसें ब्रैकियल प्लेक्सस से संबंधित हैं।

एक्सिलरी नर्व (n. axillaris, d, - Su एक मिश्रित नर्व है। इसके मोटर फाइबर डेल्टॉइड मसल और छोटे गोल मसल को संक्रमित करते हैं, जो कंधे के ऊपरी पार्श्व त्वचीय तंत्रिका के संबंध में संवेदनशील होते हैं (n। कटानेस ब्राची लेटरलिस सुपीरियर) ) - कंधे की बाहरी सतह की त्वचा। सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में एक्सिलरी नर्व को नुकसान, इस प्रक्रिया में मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (एन। मस्कुलोक्यूटेनियस) को शामिल करना, एरब के पक्षाघात का कारण बनता है:

पक्षाघात आरएन के परिणामस्वरूप कंधे को ऊपर उठाने में असमर्थता। कंधे की बाहरी सतह पर डेल्टोइडस और बिगड़ा हुआ त्वचा संवेदनशीलता।

मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (एन। मस्कुलोक्यूटेनियस, सीएस-सी?) मिश्रित है। इसके मोटर फाइबर कंधे की मछलियां, ब्राचियल और चोंच-कंधे की मांसपेशियों और संवेदनशील वाले - प्रकोष्ठ की बाहरी सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं। इसमें प्रकोष्ठ के पार्श्व तंत्रिका की शाखाएं होती हैं (एन। क्यूटेनियस एंटीब्राची लेटरलिस)।

तंत्रिका को नुकसान उपरोक्त मांसपेशियों के शोष के साथ होता है, फ्लेक्सन-एल्बो रिफ्लेक्स की हानि, और प्रकोष्ठ और टेनर की रेडियल सतह की त्वचा पर संवेदनशीलता विकार।

रेडियल तंत्रिका (एन। रेडियलिस, सीएस-सीएस और थी) मिश्रित है। इसके मोटर फाइबर प्रकोष्ठ की एक्सटेंसर मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं: कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी, उलनार मांसपेशी, हाथ की मांसपेशियां:

लंबी और छोटी रेडियल एक्सटेंसर कारपी, उंगलियों का एक्सटेंसर और छोटी उंगली का एक्सटेंसर, लंबी मांसपेशी, अपहरणकर्ता अँगूठाब्रश, और एक आर्च समर्थन जो प्रकोष्ठ के सुपारी में भाग लेता है।

इस प्रकार, रेडियल तंत्रिका हाथ को कोहनी के जोड़ पर, हाथ को कलाई के जोड़ पर, उंगलियों को मुख्य फालेंजों पर फैलाती है, और, इसके अलावा, अंगूठे का अपहरण करती है और हाथ का संचालन करती है।

संवेदनशील तंतु कंधे के पश्च त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनस ब्राची पोस्टीरियर), कंधे के निचले पार्श्व त्वचीय तंत्रिका (एन। कटानेस ब्राची लेटरलिस अवर) और प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनस एंटीब्राची पोस्टीरियर) का हिस्सा हैं। ), कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ के रेडियल पक्ष की पिछली सतह की त्वचा को संक्रमित करता है और आंशिक रूप से पहली, दूसरी और तीसरी उंगलियों की पिछली सतह (34, ए, बी)।

रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, लटकते ब्रश की एक विशिष्ट तस्वीर नोट की जाती है (. 35)। रोगी कोहनी और कलाई के जोड़ों पर हाथ नहीं बढ़ा सकता है, मुख्य अंगुलियों में उंगलियां, अंगूठे का अपहरण कर सकता है, और हाथ और अग्रभाग को भी नहीं पकड़ सकता है। संवेदनशीलता तंत्रिका के संरक्षण के क्षेत्र में और सबसे स्पष्ट रूप से हाथ की पिछली सतह पर पहली और दूसरी उंगलियों के मुख्य फलांगों के बीच परेशान होती है।

रेडियल तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का पता लगाने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

जब भुजाओं को आगे बढ़ाया जाता है या ऊपर उठाया जाता है, तो ब्रश के लटकने का पता चलता है।

हाथों की हथेलियों से एक साथ मुड़े हुए हाथों को पतला करने पर रोगग्रस्त हाथ की उंगलियां नहीं खुलतीं।

रेडियल तंत्रिका का एक पृथक घाव होता है जीर्ण नशासीसा, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, चोटें, पुरानी शराब का नशा, परिधीय रूपमल्टीपल स्क्लेरोसिस।

उलनार तंत्रिका (एन। उलनारिस सीजी-थी) मिश्रित है। इसके मोटर फाइबर इनर-

कलाई का उलनार फ्लेक्सर कंपन होता है, जो हाथ को कोहनी की तरफ फ्लेक्सन और अपहरण प्रदान करता है, छोटी उंगली की उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर, जो चौथी और पांचवीं अंगुलियों का फ्लेक्सन प्रदान करता है, इंटरोससियस मांसपेशियां, जो फैलती हैं और अंगुलियों को जोड़ें, वह मांसपेशी जो हाथ के अंगूठे को जोड़ती है, और कृमि जैसी मांसपेशियां, जो उंगलियों के मध्य और बाहर के फालैंग्स का विस्तार प्रदान करती हैं।

उलनार तंत्रिका निम्नलिखित कार्य करती है मोटर कार्य करता है: स्वतंत्र रूप से मध्य और डिस्टल फलांगों में चौथी और पांचवीं अंगुलियों को फ्लेक्स और अनबेंड करता है, फैलता है और दूसरे - पांचवें को जोड़ता है, अंगूठे को जोड़ता है;

माध्यिका तंत्रिका के साथ मिलकर, यह हाथ को कलाई के जोड़ पर और दूसरी - पाँचवीं अंगुलियों को मुख्य फालेंज में फ्लेक्स करता है।

उलनार तंत्रिका के संवेदी तंतु हाथ, पांचवीं और आंशिक रूप से चौथी अंगुलियों (34) की उलार सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं।

उलनार तंत्रिका को नुकसान के साथ, हाथ के पामर फ्लेक्सन, चौथी और पांचवीं उंगलियों के फ्लेक्सन, हाथ की उंगलियों के जोड़ और विस्तार और अंगूठे के जोड़ की संभावना खो जाती है। हाथ की छोटी मांसपेशियों के शोष और मुख्य फालेंजों के हाइपरेक्स्टेंशन के कारण, उंगलियों के मध्य और डिस्टल फालैंग्स के लचीलेपन के कारण, हाथ एक "पंजे का पंजा" (36) का रूप ले लेता है। उसी समय, चौथी और पाँचवीं अंगुलियों को मोड़ना असंभव है, जबकि हाथ को मुट्ठी में दबाना, छोटी उंगली के डिस्टल फालानक्स को मोड़ना या अंतिम को चिकनी सतह पर खरोंचना असंभव है, विशेष रूप से उंगलियों को लाना असंभव है पहली - पाँचवीं उंगलियाँ। चौथी और पांचवीं अंगुलियों (स्वायत्त क्षेत्रों) के डिस्टल फलांगों के क्षेत्र में, सबसे लगातार संवेदनशील विकार हाथ की उलार सतह की त्वचा पर पाए जाते हैं। इसके अलावा, स्पष्ट वनस्पति विकार (सायनोसिस, पसीने में गड़बड़ी, त्वचा का तापमान) कभी-कभी संवेदनशीलता हानि के क्षेत्र में देखे जाते हैं। एक कारण प्रकृति का दर्द भी नोट किया गया है।

उलनार तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

मेज पर अपनी हथेली रखने के बाद रोगी को हाथ की दूसरी-पांचवीं उंगलियों को फैलाने और कम करने की पेशकश की जाती है।

उसी स्थिति में, रोगी को छोटी उंगली के डिस्टल फलांक्स को स्थानांतरित करने के लिए हाथों की पेशकश की जाती है।

जब हाथ को मुट्ठी में जकड़ने की कोशिश की जाती है, तो चौथी और पाँचवीं अंगुलियों की मध्य और बाहर की पुतलियाँ नहीं झुकती हैं।

वे सुझाव देते हैं कि अंगूठे और तर्जनी के बीच कागज़ की एक पट्टी खींची जाए। रोगी कागज की एक पट्टी को दबा नहीं सकता अँगूठा, चूंकि हाथ के अंगूठे को जोड़ने वाली मांसपेशी को नुकसान हुआ है, और यह अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कारण अंगूठे के टर्मिनल फलांक्स द्वारा मुड़ा हुआ है, जो माध्यिका तंत्रिका (रिवर्स टिनल टेस्ट) द्वारा संक्रमित है।

उलनार तंत्रिका का एक पृथक घाव आघात, सीरिंगोमीलिया और एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस में देखा जाता है।

मेडियन नर्व (पी। मेडियनस) - मिश्रित। मोटर फाइबर हाथ के रेडियल फ्लेक्सर और लंबी पामर पेशी को संक्रमित करते हैं, जो हाथ के पामर फ्लेक्सन, उंगलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स, अंगूठे के लंबे और छोटे फ्लेक्सर्स, जो उंगलियों के लचीलेपन को प्रदान करते हैं, विशेष रूप से पहले तीन, गोल और चौकोर उच्चारणकर्ता, जो प्रकोष्ठ का उच्चारण करते हैं, छोटी पेशी, अपहरणकर्ता अंगूठा, और एक पेशी जो हाथ के अंगूठे का विरोध करती है।

इसके कारण, माध्यिका तंत्रिका स्वतंत्र रूप से निम्नलिखित मोटर क्रियाओं को संक्रमित करती है: दूसरी और तीसरी अंगुलियों के मध्य और डिस्टल फलांगों का फ्लेक्सन और विस्तार, अंगूठे के डिस्टल फलांक्स का फ्लेक्सन, अंगूठे का बाकी अंगुलियों का विरोध, प्रकोष्ठ का उच्चारण; साथ में उलनार तंत्रिका - हाथ का पामर फ्लेक्सन, अंगूठे के अपवाद के साथ, समीपस्थ और अंगुलियों के मध्य फलांगों का फ्लेक्सन।

संवेदी तंतु हाथ की रेडियल सतह की त्वचा, पहली, दूसरी, तीसरी और आंशिक रूप से चौथी अंगुलियों की पामर सतह, साथ ही साथ उनके डिस्टल फलांगों की पिछली सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं।

माध्यिका तंत्रिका (विषाक्त, संक्रामक या दर्दनाक) को नुकसान के साथ, उच्चारण, हाथ के पामर फ्लेक्सन और पहली तीन अंगुलियों और दूसरी और तीसरी अंगुलियों के डिस्टल फलांगों के विस्तार में गड़बड़ी होती है। उसी समय, पहली, दूसरी और आंशिक रूप से तीसरी उंगलियों को मोड़ने की क्षमता खो जाती है जब हाथ को मुट्ठी में बंद कर दिया जाता है, जिससे खरोंच की हरकत हो जाती है तर्जनी, बाकी के लिए अंगूठे का विरोध करें। हाथ की पामर सतह की त्वचा में संवेदी गड़बड़ी पाई जाती है

और पहली तीन (आंशिक रूप से चौथी) उंगलियां और दूसरी, तीसरी और आंशिक रूप से चौथी उंगलियों के दो डिस्टल फालेंजों की पिछली सतह पर। इसके अलावा, हाथ की मांसपेशियों का शोष व्यक्त किया जाता है, विशेष रूप से त्वचा के अंगूठे का उत्थान (चिकनी, चमकदार, शुष्क), वनस्पति-संवहनी विकार (सायनोसिस, पीलापन, बिगड़ा हुआ पसीना, भंगुर नाखून, अल्सर, आदि) कारणात्मक दर्द अक्सर नोट किया जाता है।

माध्यिका तंत्रिका को नुकसान के कारण होने वाले संचलन विकारों को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

रोगी को टेबल के खिलाफ हाथ की हथेली से ब्रश को कसकर दबाने और तर्जनी के साथ एक खरोंच आंदोलन करने की पेशकश की जाती है।

रोगी को अपनी उंगलियों को मुट्ठी में बंद करने की पेशकश करें। इसी समय, पहली, दूसरी और आंशिक रूप से तीसरी अंगुलियों के मध्य और बाहर के फलांग झुकते नहीं हैं ("पैगंबर का हाथ")।

उलनार तंत्रिका (प्रत्यक्ष टिनेल परीक्षण) के कार्य के संरक्षण के कारण रोगी एक सीधे अंगूठे के साथ कागज की एक पट्टी रखता है।

वे रोगी को अंगूठे का विरोध करने के लिए कहते हैं, जो वह नहीं कर सकता।

सब कुछ हरा दो ब्रकीयल प्लेक्सुसहाथ की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात का कारण बनता है, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस का नुकसान, प्लेक्सस के संक्रमण के क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का विकार, पूरे हाथ में दर्द और (उच्च घावों के साथ) बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम।

प्लेक्सस (Cs - Ce) के सुप्राक्लेविक्युलर भाग की हार डचेन-एर्ब पाल्सी द्वारा प्रकट होती है - एक्सिलरी तंत्रिका की शिथिलता जो डेल्टॉइड मांसपेशी को संक्रमित करती है, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका जो कंधे और कंधे की मांसपेशियों के बाइसेप्स को संक्रमित करती है, और रेडियल तंत्रिका का भी आंशिक रूप से, जो ब्रैचियोराडियलिस मांसपेशी और मांसपेशी सुपरिनेटर को नुकसान से प्रकट होता है। प्रकोष्ठ और हाथ की मांसपेशियों का कार्य संरक्षित है। इस तरह के घाव के साथ, बोल-चोई अपने हाथ को साइड में नहीं ले जा सकता है और इसे क्षैतिज तक उठा सकता है

रेखाएँ या चेहरे की ओर ले जाती हैं। फ्लेक्सन-एल्बो रिफ्लेक्स गिर जाता है (टेंडन एम। बिसिपिटिस ब्राची से)। कंधे की कमर की त्वचा पर पल्पेशन और संवेदनशीलता विकारों पर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में तेज दर्द होता है।

सबक्लेवियन प्लेक्सस (Cy-Th^) को नुकसान Dejerine-Klumpke पाल्सी का कारण बनता है, जो ulnar, माध्यिका और रेडियल नसों की शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों में आंदोलनों को करने वाली मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, लेकिन कंधे की कमर की मांसपेशियों के कार्य संरक्षित रहते हैं। बांह पर टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स गायब हो जाते हैं। रेडिकुलर प्रकार के संवेदनशीलता विकार कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ की भीतरी सतह की त्वचा पर पाए जाते हैं। सबक्लेवियन फोसा में टटोलने पर, एक तेज दर्द होता है जो पूरे हाथ में फैल जाता है।

लंबर प्लेक्सस (प्लेक्स्यू लुंबलिस), चार काठ की रीढ़ की नसों (, VI, पी। 32) की पूर्वकाल शाखाओं से बनता है, काठ का कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सामने और psoas प्रमुख पेशी के पीछे स्थित होता है। काठ का जाल ऊरु और प्रसूति तंत्रिकाओं और जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका को जन्म देता है। लम्बर प्लेक्सस को नुकसान के साथ, उपरोक्त नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात देखा जाता है। घाव का कारण अक्सर श्रोणि गुहा के अंगों की सूजन प्रक्रिया होती है, जन्म आघात, नशा, आदि

फेमोरल नर्व (एन। फेमोरेलिस, एलजेड - 1 ^) - मिश्रित। इसके मोटर फाइबर iliopsoas पेशी को संक्रमित करते हैं, जो कूल्हे के जोड़ पर जांघ को फ्लेक्स करती है, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मसल, जो जांघ को फ्लेक्स करती है और निचले पैर को फैलाती है, और सार्टोरियस मांसपेशी, जो घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैर को फ्लेक्स करने में शामिल होती है। . ऊरु तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखाओं (आरआर। कटानेई एटरियोरस) की संरचना में संवेदनशील तंतु जांघ के निचले दो-तिहाई हिस्से की पूर्वकाल सतह की त्वचा और सफेनस तंत्रिका (एन। सफेनस) - पूर्वकाल की आंतरिक सतह को संक्रमित करते हैं। पैर की।

वंक्षण लिगामेंट के नीचे की तंत्रिका को नुकसान से निचले पैर के विस्तार का उल्लंघन होता है, घुटने के झटके का नुकसान होता है, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का शोष और सैफेनस तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का विकार होता है।

वंक्षण स्नायुबंधन के ऊपर की तंत्रिका को नुकसान, इलियोपोसा पेशी की शिथिलता की उपरोक्त वर्णित घटना के लिए लगाव की ओर जाता है, जिससे चलना और दौड़ना मुश्किल हो जाता है (जांघ को पेट तक लाने में असमर्थता के कारण), साथ ही साथ जांघ की पूर्वकाल सतह पर एक संवेदी विकार।

इसके अलावा, मत्स्केविच का एक लक्षण है (जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ दर्द की उपस्थिति जब पैर उसके पेट के बल लेटे हुए रोगी में मुड़ा हुआ होता है) और वासरमैन का एक लक्षण (पेट के बल लेटे रोगी में दर्द प्रकट होता है) जांघ की पूर्वकाल सतह पर जब फैला हुआ पैर ऊपर उठाया जाता है)।

त्रिक जाल (प्लेक्सस सैक्रालिस) सबसे शक्तिशाली है। इसमें पाँचवीं काठ और चार की पूर्वकाल शाखाएँ होती हैं

त्रिक रीढ़ की हड्डी की नसें, जिसके तंतु एक दूसरे के साथ मिलकर कई लूप बनाते हैं जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका (, VII, पृष्ठ 32) के एक शक्तिशाली ट्रंक में विलीन हो जाते हैं। प्लेक्सस के सामने पिरिफोर्मिस पेशी है, त्रिकास्थि के पीछे। सैक्रल प्लेक्सस सैक्रोइलियक जोड़ के करीब स्थित है, जो अक्सर विभिन्न रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होता है जो प्लेक्सस तक ही फैलती हैं।

त्रिक जाल की हार के साथ, जाल से शुरू होने वाली सभी नसों के कार्य परेशान होते हैं।

कटिस्नायुशूल (एन। इस्चियाडिकस, एलएस - एल ^) मिश्रित है, सभी परिधीय नसों में सबसे बड़ा है। ग्रेटर ट्रोकेंटर और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से छोटे श्रोणि की गुहा को छोड़कर, यह जांघ के पीछे पॉप्लिटियल फोसा तक जाता है, जहां यह टिबियल और पेरोनियल नसों में विभाजित होता है। रास्ते में, यह उन शाखाओं को छोड़ देता है जो बाइसेप्स फेमोरिस, सेमिटेन्डिनोसस और सेमिमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों को जन्म देती हैं, जो फ्लेक्स और निचले पैर को अंदर की ओर घुमाती हैं। एक उच्च घाव के साथ, टिबियल और सामान्य पेरोनियल नसों का कार्य पीड़ित होता है, जो पैर और उंगलियों के पक्षाघात से प्रकट होता है, एच्लीस रिफ्लेक्स की हानि, निचले पैर और पैर में संज्ञाहरण। इसके साथ ही पैर के निचले हिस्से को मोड़ने की क्षमता खत्म हो जाती है। तंत्रिका ट्रंक में कई स्वायत्त फाइबर होते हैं, इसलिए इसकी हार गंभीर दर्द और स्वायत्त विकारों के साथ होती है। दर्दनाक चोटों में, दर्द एक कारण चरित्र पर ले जाता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका और इसकी शाखाओं के साथ पैल्पेशन, विशेष रूप से नरम ऊतकों से खराब रूप से ढंके हुए स्थानों में, तेज दर्द का कारण बनता है जो जलन की जगह से ऊपर और नीचे फैलता है। लुंबोसैक्रल जड़ों की हार के साथ, नेरी, डेजेरिन, लेसेग्यू, बेखटरेव के लक्षण देखे जा सकते हैं।

टिबियल तंत्रिका (एन। टिबियलिस, एलएन - एलएस) - मिश्रित। मोटर फाइबर पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी को संक्रमित करते हैं, जो पैर को फ्लेक्स करता है, पैर के लंबे और छोटे फ्लेक्सर्स, बड़े पैर के लंबे और छोटे फ्लेक्सर्स, जो उंगलियों को फ्लेक्स करते हैं, पीछे की टिबियल मांसपेशी, जो पैर को अंदर की ओर मोड़ती है। , और मांसपेशी जो बड़े पैर की अंगुली का अपहरण करती है। पार्श्व पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका (n। sch-taneus dorsalis lateralis) की संरचना में संवेदनशील तंतु निचले पैर की पिछली सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं, और पार्श्व और औसत दर्जे की तल की नसों (n। plantares lateralis et medialis) की संरचना में ) - एकमात्र और उंगलियां।

टिबियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, पैर और उंगलियों के प्लांटर फ्लेक्सन को करना असंभव है, साथ ही पैर को अंदर की ओर मोड़ना भी असंभव है। पैर और पैर की उंगलियां एक विस्तार की स्थिति में हैं (कैलकेनल फुट, पेस कैल्केनस)। ऐसे मामलों में, रोगी अपने पैर की उंगलियों पर नहीं उठ सकता है और चलते समय, "एड़ी पर कदम रखता है। निचले पैर के पीछे के मांसपेशी समूह और पैर की छोटी मांसपेशियों को शोषित किया जाता है। पैर का चाप गहरा हो जाता है। एच्लीस रिफ्लेक्स है। कारण नहीं। निचले पैर की पिछली सतह पर, एकमात्र और उंगलियों में संवेदनशीलता परेशान है। बड़े पैर की अंगुली में मस्कुलो-आर्टिकुलर भावना खो गई।

तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन की जांच करते समय, रोगी को पैर के प्लांटार फ्लेक्सन को करने और रोगग्रस्त पैर के पैर की अंगुली पर खड़े होने के लिए कहा जाता है, जो वह नहीं कर सकता।

को एटिऑलॉजिकल कारकसबसे पहले, तंत्रिका क्षति को दर्दनाक के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, जो अक्सर आकस्मिक दर्द का कारण बनता है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (एन। पेरोनस कम्युनिस, 1-4-सी) - मिश्रित, बदले में, दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है: गहरी पेरोनियल (एन। पेरोनस प्रोफंडस) और सतही पेरोनियल (एन पेरोनस सुपरफिशियलिस) तंत्रिका। मोटर फाइबर दोनों शाखाओं में मौजूद हैं" गहरी पेरोनियल तंत्रिका पैर के विस्तारकों को जन्म देती है

और उंगलियों के विस्तारक, पैर को भेदते हुए, सतही पेरोनियल तंत्रिका - लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियां, जो पैर के पार्श्व किनारे को ऊपर उठाती हैं और इसे बाहर की ओर ले जाती हैं।

पेरोनियल तंत्रिका के संवेदी तंतु निचले पैर की बाहरी सतह और पैर की पृष्ठीय सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, पैर और उंगलियों को फैलाना असंभव है, साथ ही पैर को बाहर की ओर घुमाएं। ऐसे मामलों में, पैर नीचे लटका हुआ है, कुछ झुका हुआ है और अंदर की ओर मुड़ा हुआ है, इसकी उंगलियां मुड़ी हुई हैं, जो "घोड़े के पैर" की तस्वीर देती हैं। रोगी अपनी एड़ी पर खड़ा नहीं हो सकता है और चलते समय पैर की उंगलियों से फर्श को छूता है। इससे बचने के लिए, रोगी अपने पैर को ऊंचा उठाता है और इसे नीचे करते समय, पहले अपने पैर के अंगूठे से फर्श को छूता है, फिर पैर के पार्श्व किनारे और पूरे तलवे (पेरोनियल, "कॉक", स्टेपपेज (स्टॉपेज) गैट) से। संवेदनशीलता विकार निचले पैर की बाहरी सतह और पैर की पृष्ठीय सतह पर पाए जाते हैं। टिबियल तंत्रिका के संरक्षित संवेदी कार्य के कारण पैर की उंगलियों में पेशी-आर्टिकुलर भावना परेशान नहीं होती है। एच्लीस रिफ्लेक्स संरक्षित है।

सुपीरियर ग्लूटल नर्व (एन। ग्लूटस सुपीरियर, ला, एलएस-सी) - मोटर, मध्य और छोटी ग्लूटल मांसपेशियों को संक्रमित करता है

और मांसपेशी जो प्रावरणी लता को फैलाती है। ये मांसपेशियां जांघ को बाहर की ओर अगवा करती हैं। जब तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कूल्हे को बाहर निकालना मुश्किल होता है। एक द्विपक्षीय घाव के साथ, एक "बतख" चाल होती है "चलते समय, रोगी पक्षों की ओर झुक जाता है

लोअर ग्लूटल नर्व (पी। ग्लूटस अवर, लो - सा) - मोटर, ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी को संक्रमित करता है, जो जांघ को पीछे से हटाता है और शरीर को सीधा करता है मुड़ी हुई स्थिति. जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इन मांसपेशियों द्वारा की जाने वाली गति कठिन होती है।

जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनस फेमोरिस पोस्टीरियर, सी - ^ जेड) - संवेदनशील, निचले नितंबों की त्वचा और जांघ के पिछले हिस्से को संक्रमित करता है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इन क्षेत्रों में संवेदनशीलता परेशान होती है।

कोक्सीजल प्लेक्सस (प्लेक्सस कोक्सीगेस) पांचवें की पूर्वकाल शाखाओं से बनता है पवित्र जड़और अनुत्रिक तंत्रिका (p. coccygeus, Ss-Coi)। गुदा-अनुत्रिक तंत्रिका (एनएन। एनोकोकसीजी) प्लेक्सस से उत्पन्न होती है, पेरिनेम की मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करती है। जाल की जलन पैथोलॉजिकल प्रक्रिया(सूजन, सूजन, नशा, आदि) उसके तंत्रिकाशूल (कोक्सीगोडीनिया) का कारण बनता है।

कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में उलनार तंत्रिका के उल्लंघन का सिंड्रोम

कोहनी संयुक्त (क्यूबिटल कैनाल सिंड्रोम) के क्षेत्र में उलनार तंत्रिका के उल्लंघन का सिंड्रोम, परिधीय नसों के घाव के रूप में। तंत्रिका क्षति के लिए सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होती है कोहनी क्षेत्र. यहाँ यह एक घने हड्डी के बिस्तर पर नहर में स्थित है, एक सीधा झटका लगने से आसानी से घायल हो जाता है और मेज या डेस्क पर काम करते समय कालानुक्रमिक रूप से संकुचित हो जाता है, उसी तंत्र के अनुसार, हाथ को निचोड़ने पर रोगियों में तंत्रिका संकुचित हो जाती है बिस्तर के किनारे, कोहनी पर आराम करते समय, लंबे समय तक संज्ञाहरण के बाद, किनारे पर प्रवण स्थिति में एक सख्त गद्दे पर, शराब का नशा, कोमा, जब असहज आर्मरेस्ट वाली कुर्सी पर लंबे समय तक बैठे रहते हैं, उन चालकों में जिन्हें खिड़की से हाथ लटकाने की आदत होती है। वाले लोगों में हैलक्स वैल्गसकोहनी (संरचना का जन्मजात रूप या चोट के परिणाम) पंख पर तंत्रिका घायल हो जाती है इलीयुमभारी भार उठाते समय।

उलनार तंत्रिका के माइक्रोट्रॉमाटाइजेशन का दूसरा तंत्र कोहनी के जोड़ में हाथ के लचीलेपन के क्षण में कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल की पूर्वकाल की सतह पर पूर्वकाल विस्थापन के साथ क्यूबिटल नहर में इसका उत्थान है, जो जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी से सुगम होता है। उलनार खांचे, अविकसितता या को कवर करने वाला लिगामेंट पीछे का स्थानअधिस्थूल।

तीसरा तंत्र क्यूबिटल कैनाल का स्टेनोसिस है, जो विकासात्मक विसंगतियों (एपिकॉन्डाइल के हाइपोप्लासिया, सुपरकोन्डाइलर-उलनार मांसपेशी की उपस्थिति, ट्राइसेप्स मांसपेशी के औसत दर्जे के सिर के फलाव के साथ असामान्य लगाव) के कारण हो सकता है, जन्मजात (संवैधानिक) हो नहर की संकीर्णता), अपक्षयी (कोहनी के जोड़ में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ, औसत दर्जे का संपार्श्विक लिगामेंट में नहर के फर्श की परत, और नहर की छत के तंतुमय-एपोन्यूरोटिक त्रिकोणीय लिगामेंट में, जो औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच फैली हुई है और कूर्पर) और आघात के बाद। स्टेनोसिस के अन्य रूप ट्यूमर से जुड़े होते हैं (कोहनी के जोड़ का चोंड्रोमैटोसिस, उलनार सल्कस का नाड़ीग्रन्थि), भड़काऊ प्रक्रियाएंसंयुक्त (संधिशोथ और सोरियाटिक गठिया) या न्यूरोजेनिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी में। क्यूबिटल कैनाल सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से पेरेस्टेसिया, प्रकोष्ठ और हाथ की औसत दर्जे की सतह के साथ सुन्नता द्वारा दर्शायी जाती है। यहाँ, गहरा दुख दर्द. नस पर अंगुली का दबाव या उसके आघात से दर्द बढ़ जाता है। परिधीय नसों को नुकसान के लक्षण: समय के साथ, हाइपोस्थेसिया संरक्षण के क्षेत्र में विकसित होता है। क्यूबिटल कैनाल के स्तर पर तंत्रिका ट्रंक के तीव्र संपीड़न से भी दर्द नहीं होता है। हाथ की पहली पृष्ठीय अंतःशिरा पेशी, हाइपोथेनर, छोटी मांसपेशियां स्पष्ट हो जाती हैं, जो हाथ की पैरेसिस में वृद्धि के साथ होती है। पामर इंटरोससियस मांसपेशियों की कमजोरी उंगलियों के अभिसरण के उल्लंघन की ओर ले जाती है, जो अक्सर आवंटित छोटी उंगली की मुद्रा से प्रकट होती है। अंगूठे और छोटी उंगलियों को एक साथ लाने की कोशिश करने पर योजक मांसपेशी और अंगूठे के छोटे फ्लेक्सर का पता लगाया जाता है, जो केवल अंगूठे को इंटरफैंगल जोड़ में झुकाकर किया जा सकता है। गंभीर पक्षाघात के साथ, हाथ एक "पंजे का पंजा" का रूप ले लेता है, जो कृमि जैसी मांसपेशियों की कमजोरी के कारण होता है, जो एक्सटेंसर की अधिकता के साथ होता है। ध्यान देने योग्य मांसपेशियों के सकल एट्रोफी के साथ हाथ के कार्य का अपेक्षाकृत छोटा उल्लंघन है। इस परिधीय तंत्रिका घाव के उत्तेजक और रोगजनक क्षण हथेली के आधार के श्रम और खेल की चोटें हैं, विशेष रूप से यांत्रिकी, प्लंबर, पॉलिशर, साइकिल चालक और जिमनास्ट में।

संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी का सिंड्रोम

अलनर तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा के संपीड़न-इस्किमिक न्यूरोपैथी का सिंड्रोम सिर के ऊपर कलाई के 1 सेमी के पुराने सूक्ष्म आघात के परिणामस्वरूप होता है कुहनी की हड्डी(टाइपराइटर पर टाइप करते समय, व्याख्यान सुनते समय टेबल के किनारे पर झुक जाने की आदत), और यह उलनार स्टाइलॉयडोसिस की जटिलता भी हो सकती है। निदान हाथ की औसत दर्जे की सतह के पृष्ठीय आधे हिस्से और III-V उंगलियों के मुख्य फालेंजों पर संवेदी विकारों के विशिष्ट स्थानीयकरण पर आधारित है। हाथ की औसत दर्जे की सतह के साथ परिधीय तंत्रिका दर्द की हार की विशेषता है। दर्द बिंदु, जिसके कारण जलन होती है ठेठ दर्दऔर पेरेस्टेसिया, उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया में पाया जाता है।

एक बैसाखी के साथ कंधे-अक्षीय कोण के स्तर पर रेडियल तंत्रिका का उच्च संपीड़न, एक कुर्सी के पीछे, ऑपरेटिंग टेबल के किनारे, बिस्तर हाथ और उंगलियों के एक्सटेंसर के पैरेसिस की ओर जाता है, ट्राइसेप्स की कमजोरी कंधे और प्रकोष्ठ की पिछली सतह के साथ मांसपेशियों और हाइपोस्थेसिया, और ट्राइसेप्स मांसपेशी से पलटा में कमी।

में तंत्रिका क्षति सर्पिल चैनलकुंद आघात, फ्रैक्चर के साथ ट्राइसेप्स मांसपेशी के सिर के बीच प्रगंडिका, कैलस का संपीड़न एक्सटेंसर ब्रश के पैरेसिस के साथ होता है। इसी समय, ट्राइसेप्स मांसपेशी के कार्य और कंधे पर संवेदनशीलता बनी रहती है। रेडियल तंत्रिका के खांचे के प्रक्षेपण में संपीड़न साइट का पर्क्यूशन एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स के क्षेत्र में स्थानीय दर्द और पेरेस्टेसिया का कारण बनता है। परिधीय नसों के संपीड़न-इस्केमिक घावों का सबसे आम स्थानीयकरण कंधे के बाहरी इंटरमस्कुलर सेप्टम का स्तर है, जहां रेडियल तंत्रिका के दौरान संकुचित होता है गहन निद्रा("नींद", "शनिवार", "शराबी", "संवेदनाहारी" पक्षाघात)। "डंगलिंग हैंड", प्रकोष्ठ की पृष्ठीय मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, विशेष रूप से ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी, नैदानिक ​​​​तस्वीर का आधार बनती है। हाइपेशेसिया का एक छोटा क्षेत्र I और II उंगलियों के बीच हाथ के पृष्ठीय क्षेत्र तक सीमित है। रेडियल तंत्रिका को कंधे के पार्श्व एपिकॉन्डाइल, ट्राइसेप्स के पार्श्व सिर के रेशेदार चाप, कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में और प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे (फ्रैक्चर, अपक्षयी संयुक्त घाव, बर्साइटिस) पर संकुचित किया जा सकता है। सौम्य ट्यूमर)। न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम स्लीप पैरालिसिस जैसा ही है।

आर्क सपोर्ट सिंड्रोम

आर्क सपोर्ट सिंड्रोम - आर्क सपोर्ट या फ्रोज़ आर्केड के क्षेत्र में रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा के संपीड़न का परिणाम - उलनार क्षेत्र और पीठ के बाहरी हिस्सों की गहराई में दर्द से प्रकट होता है हाथ का, प्रकोष्ठ। दर्द गंभीर रूप से उकसाया जाता है हस्तनिर्मित, बांह में दर्द के कारण सोने के बाद बढ़ जाना। सुपारी की कमजोरी और अंगुलियों के मुख्य फलांगों का विस्तार नोट किया जाता है, जो काम के दौरान हाथ की अजीबता का कारण बनता है। कोहनी के जोड़ पर 45 ° के कोण पर मुड़े हुए हाथ का अधिकतम झुकाव, दर्द में वृद्धि का कारण बनता है। पैल्पेशन प्रकोष्ठ के मध्य खांचे में सुपरिनेटर की कठोरता और कोमलता को प्रकट करता है।

पोस्टीरियर इंटरोसियस नर्व सिंड्रोम

पोस्टीरियर इंटरोससियस नर्व का सिंड्रोम सुपरिनेटर के स्तर के नीचे इसके संपीड़न से जुड़ा होता है। इस मामले में, दर्द हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित है। अंगुलियों के विस्तारक, मुख्य रूप से अंगूठे और तर्जनी, और विस्तार के दौरान हाथ के रेडियल विचलन में धीरे-धीरे प्रगतिशील कमजोरी की विशेषता है।

रेडियल तंत्रिका की सतही संवेदी शाखा को नुकसान सबसे अधिक बार होता है कम तीसरेप्रकोष्ठ, कलाई के पीछे; यह डी कॉर्वेन रोग (पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट की नहर के लिगामेंटोसिस) से जुड़ा हो सकता है या वॉच ब्रेसलेट, हथकड़ी, एथलीटों के रिस्टबैंड द्वारा सतही शाखाओं के आघात के कारण हो सकता है। हाथ और I-II उंगलियों के रेडियल किनारे की पिछली सतह पर सुन्नता और जलन महसूस होती है। दर्द हाथ से कंधे तक फैल सकता है। परिधीय नसों के इस घाव का लक्षण तेजी से सकारात्मक है। चमड़े के नीचे की शाखा का एक स्थानीय मोटा होना स्यूडोन्यूरोमा के रूप में पाया जा सकता है।

न्यूरोपैथी के कारण और उपचार

पोलीन्यूरोपैथी (पॉलीरेडिकुलो-न्यूरोपैथी) परिधीय नसों और एक भड़काऊ और विषाक्त प्रकृति की जड़ों का एक बहु घाव है। इसका कारण एक संक्रमण (डिप्थीरिया, खसरा, इन्फ्लूएंजा), मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावीशोथ, नेफ्रोज़ोनुराइटिस, साथ ही बहिर्जात विषाक्त पदार्थों (सीसा, आर्सेनिक, पारा, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक, इथेनॉल) द्वारा क्षति है। वायरस और जहरीला पदार्थके लिए एक उष्णकटिबंधीय है दिमाग के तंत्र- गैन्ग्लिया, तंत्रिका चड्डी प्रभावित होती हैं। माइक्रोसर्कुलेशन, मेटाबॉलिज्म और तंत्रिका ऊतक के ट्राफिज्म में गिरावट होती है, जो बदले में इसके एडिमा, इस्किमिया की ओर जाता है, इसके बाद अपक्षयी परिवर्तन(मायेलिन म्यान की हानि, संयोजी ऊतक का प्रसार) और तंत्रिका तंतुओं की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में परिवर्तन।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, दर्द सिंड्रोम प्रबल होता है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन (स्पर्श, दर्द, पेशी-आर्टिकुलर)। संवेदनशीलता विकार रेडिकुलर, परिधीय या पोलिनेरिटिस प्रकार का है। मोटर विकार (पेरिफेरल पेरेसिस) और वनस्पति-संवहनी विकार भी हैं। ट्रॉफिक परिवर्तन.

न्यूरोपैथिस (पोलीन्यूरोपैथी) के इलाज के मुख्य साधन विरोधी भड़काऊ दवाएं (एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स), मूत्रवर्धक, दवाओं को कम करने वाली दवाएं, विटामिन बी 1, बी 6 और बी 12, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनलगिन, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक), मध्यस्थ हैं। (प्रोज़ेरिन, नेवेलिन, गैलेंटामाइन)।

न्यूरोपैथी (पॉलीन्यूरिटिस) के उपचार में फिजियोथेरेपी के कार्य प्रदान करना है एनाल्जेसिक क्रिया(एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक मेथड्स), एंटी-इंफ्लेमेटरी एक्शन (एंटी-एक्सयूडेटिव, डिकॉन्गेस्टेंट, रिपेरेटिव-रिजेनरेटिव मेथड्स), माइक्रोसर्कुलेशन और मेटाबॉलिज्म में सुधार (वासोडिलेटिंग, हाइपोकोगुलेंट, ट्रोफोस्टिम्युलेटिंग मेथड्स), न्यूरोमस्कुलर फाइबर फंक्शन (न्यूरोस्टिम्युलेटिंग मेथड्स) में सुधार।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों का वर्गीकरण

/. वर्टेब्रोजेनिक घाव।

1. गर्दन का स्तर।

1.1। पलटा सिंड्रोम:

1.1.1। सरवाइकलगिया।

1.1.2। Cervicocranialgia (पश्च ग्रीवा सहानुभूति सिंड्रोम, आदि)।

1.1.3। मस्कुलर-टॉनिक या वनस्पति-संवहनी या न्यूरोडिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों के साथ सर्विकोब्रैकियलगिया।

1.2। रेडिकुलर सिंड्रोम:

1.2.1। डिस्कोजेनिक (वर्टेब्रोजेनिक) जड़ों का घाव (कटिस्नायुशूल) (निर्दिष्ट करें कि कौन से हैं)।

1.3। रेडिकुलर-वैस्कुलर सिंड्रोम (रेडिकुलोइस्केमिया)।

2. थोरैसिक स्तर।

2.1। पलटा सिंड्रोम:

2.1.1। मस्कुलर-टॉनिक या वानस्पतिक-आंत, या न्यूरोडिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों के साथ थोरैकलगिया।

2.2। रेडिकुलर सिंड्रोम:

2.2.1। डिस्कोजेनिक (वर्टेब्रोजेनिक) जड़ों का घाव (कटिस्नायुशूल) (निर्दिष्ट करें कि कौन से हैं)।

3. लुंबोसैक्रल स्तर।

3.1। पलटा सिंड्रोम:

3.1.1। लम्बागो (आउट पेशेंट अभ्यास में प्रारंभिक निदान के रूप में उपयोग करने की अनुमति)।

3.1.2 लुम्बोडिनिया।

3.1.3। मांसपेशियों-टॉनिक या वनस्पति-संवहनी, या न्यूरोडिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों के साथ लम्बोइस्चियाल्गिया।

3.2। रेडिकुलर सिंड्रोम:

3.2.1। डिस्कोजेनिक (वर्टेब्रोजेनिक) घाव (कटिस्नायुशूल) जड़ों का (निर्दिष्ट करें कि कौडा इक्विना सिंड्रोम सहित कौन से हैं)।

3.3। रेडिकुलर-वैस्कुलर सिंड्रोम (रेडिकुलोइस्केमिया)।

द्वितीय।तंत्रिका जड़ों, नोड्स, प्लेक्सस को नुकसान।

1. मेनिंगोराडिकुलिटिस, रेडिकुलिटिस (सरवाइकल, थोरैसिक, लुंबोसैक्रल, एक नियम के रूप में, संक्रामक-एलर्जी उत्पत्ति, गैर-कशेरुकी)।

2. रेडिकुलोएंग्लिओनाइटिस, गैंग्लियोनाइटिस (स्पाइनल सिम्पैथेटिक), ट्रंकाइट्स (अक्सर वायरल)।

3. प्लेक्साइट्स।

4. प्लेक्सस चोटें।

4.1। गरदन।

4.2। ऊपरी कंधे (ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी)।

4.3। निचला कंधा (डेजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात)।

4.4। कंधे (कुल)।

4.5। लुंबोसैक्रल (आंशिक या कुल)।

///. जड़ों, नसों के एकाधिक घाव।

1. संक्रामक-एलर्जी पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस (गुइलेन-बैरे और अन्य)।

2. संक्रामक पोलिनेरिटिस।

3. बहुपद।

3.1। विषाक्त:

3.1.1। पुरानी घरेलू और औद्योगिक नशा (शराब, सीसा, क्लोरोफोस, आदि) के साथ।

3.1.2। विषाक्त संक्रमण (डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म) के साथ।

3.1.3। चिकित्सा।

3.1.4। ब्लास्टोमाटस (फेफड़ों, पेट, आदि के कैंसर के साथ)।

3.2। एलर्जी (टीका, सीरम, दवा, आदि)।

3.3। डिस्मेटाबोलिक: विटामिन की कमी के साथ, अंतःस्रावी रोगों (मधुमेह मेलेटस, आदि) के साथ, यकृत, गुर्दे आदि के रोगों के साथ।

3.4। डिस्कर्कुलेटरी (पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, आमवाती और अन्य वास्कुलिटिस के साथ)।

3.5। इडियोपैथिक और वंशानुगत रूप।

चतुर्थ।व्यक्तिगत रीढ़ की नसों को नुकसान।

1. दर्दनाक:

1.1। पर ऊपरी छोर: रेडियल, उलनार, माध्यिका, मस्कुलोक्यूटेनियस और अन्य तंत्रिकाएँ।

1.2। निचले छोरों पर: ऊरु, कटिस्नायुशूल, पेरोनियल, टिबियल और अन्य तंत्रिकाएं।

2. संपीड़न-इस्केमिक (मोनोन्यूरोपैथी, अधिक बार - टनल सिंड्रोम)।

2.1। ऊपरी अंगों पर:

2.1.1। कार्पल टनल सिंड्रोम (हाथ में माध्यिका तंत्रिका को नुकसान)।

2.1.2। गुइलेन कैनाल सिंड्रोम (हाथ में उलनार तंत्रिका को नुकसान)।

2.1.3। क्यूबिटल टनल सिंड्रोम (कोहनी क्षेत्र में उलनार तंत्रिका को नुकसान)।

2.1.4। उलार क्षेत्र में रेडियल या मध्य तंत्रिकाओं को नुकसान, सुप्रास्कैपुलर, एक्सिलरी नसों को नुकसान।

2.2। निचले छोरों पर: टार्सल टनल सिंड्रोम, पेरोनियल नर्व, लेटरल फेमोरल क्यूटेनियस नर्व (प्यूपार्ट लिगामेंट के तहत उल्लंघन - रोथ-बर्नहार्ट पेरेस्टेटिक मेराल्जिया)।

3. भड़काऊ (मोनोन्यूरिटिस)।

वीकपाल तंत्रिका घाव।

1. ट्राइजेमिनल और अन्य कपाल नसों की नसों का दर्द।

2. न्यूरिटिस (प्राथमिक, एक नियम के रूप में, संक्रामक-एलर्जी उत्पत्ति; माध्यमिक - ओटोजेनिक और अन्य उत्पत्ति), चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी (संपीड़न-इस्केमिक उत्पत्ति)।

3. अन्य कपाल नसों का न्यूरिटिस।

4. प्रोसोपैल्जिया।

4.1। pterygopalatine, सिलिअरी, कान, सबमांडिबुलर और अन्य नोड्स के गैंग्लियोनाइटिस (गैंग्लिओन्यूराइटिस)।

4.2। प्रोसोपैल्जिया के संयुक्त और अन्य रूप।

5. दंत चिकित्सा, ग्लोसाल्जिया।

प्रक्रिया के एटियलजि और स्थानीयकरण के अलावा, यह भी संकेत दिया गया है: 1) पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, सूक्ष्म या जीर्ण), और पुराने मामलों में: प्रगतिशील, स्थिर (दीर्घकालिक), आवर्तक अक्सर, शायद ही कभी; पुनर्योजी; 2) चरण (आमतौर पर आवर्तक पाठ्यक्रम के मामले में): तीव्रता, प्रतिगमन, छूट (पूर्ण, अपूर्ण); 3) शिथिलता की प्रकृति और डिग्री: दर्द सिंड्रोम की गंभीरता (हल्के, मध्यम, स्पष्ट, उच्चारित), स्थानीयकरण और आंदोलन विकारों की डिग्री, संवेदनशीलता विकारों की गंभीरता, वनस्पति-संवहनी या ट्रॉफिक विकार, पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति और गंभीरता और बरामदगी।

स्पाइनल रेडिकुलोपैथी

रेडिकुलिटिस रीढ़ की हड्डी की जड़ों का एक घाव है, जो दर्द, रेडिकुलर प्रकार की संवेदी गड़बड़ी और कम अक्सर पेरेसिस द्वारा विशेषता है।

एटियलजि और रोगजनन

कारण: रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, डिस्कोसिस, डिस्क हर्नियेशन, आघात, सूजन और ट्यूमर। दर्दनाक घाव रीढ़ की हड्डी या इंटरवर्टेब्रल डिस्क को प्रभावित करते हैं। सूजन सबसे अधिक बार सिफलिस, मेनिन्जाइटिस, न्यूरोएलर्जिक प्रक्रियाओं के साथ होती है। न्यूरोमास, मेनिंगिओमास, कैंसर मेटास्टेस में नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं। सबसे आम कारण हड्डी और उपास्थि ऊतक में अपक्षयी परिवर्तन हैं, अर्थात। रीढ़ की ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस। यह प्रक्रिया पुरानी है। न्यूक्लियस पल्पोसस पहले पीड़ित होता है। यह नमी खो देता है और भुरभुरा हो जाता है। अध: पतन भी रेशेदार अंगूठी में मनाया जाता है। यह ढीला हो जाता है, कम लोचदार हो जाता है, इंटरवर्टेब्रल विदर का संकुचन होता है। जब एक उत्तेजक कारक (शारीरिक तनाव) होता है, तो अंगूठी के तंतु फट जाते हैं, और नाभिक का हिस्सा परिणामस्वरूप अंतराल में फैल जाता है। इस प्रकार, एक डिस्क हर्नियेशन होता है।

हर्नियल फलाव पार्श्व, पश्चपार्श्विक, पैरामेडियन, माध्यिका हो सकता है। पार्श्व फलाव के साथ, एक ही नाम की जड़ संकुचित होती है, पश्चपार्श्विक के साथ - अंतर्निहित एक।

हर्निया जड़ पर यांत्रिक दबाव डालता है, वाहिकाओं को जड़ में संकुचित करता है। इसके अलावा, रेडिकुलिटिस के रोगजनन में सूजन का एक ऑटोइम्यून घटक है। रोग के विकास में उत्तेजक क्षण आघात और हाइपोथर्मिया है।

इसके अलावा, रीढ़ में परिवर्तन रिसेप्टर्स से समृद्ध संरचनाओं को प्रभावित कर सकता है। ये अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन हैं, रीढ़ की नसों के आवर्तक अंत। इन मामलों में, रिफ्लेक्स सिंड्रोम होते हैं।

क्लिनिकनिर्भर करता है कि कौन सी रीढ़ प्रभावित है।

ग्रीवा या लुंबोसैक्रल रीढ़ सबसे अधिक प्रभावित होती है।

लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल की तीव्र अवधि काठ का क्षेत्र में और पैर में पोपलीटल फोसा या एड़ी में तीव्र दर्द की विशेषता है। दर्द शारीरिक गतिविधि से बिगड़ जाता है। L5 या S1 जड़ें सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।

L5 रूट सिंड्रोम को पीठ के निचले हिस्से के ऊपरी हिस्से में, जांघ की बाहरी सतह के साथ, निचले पैर की पूर्वकाल-बाहरी सतह और पैर के पिछले हिस्से में एक शूटिंग प्रकृति के दर्द की विशेषता है। अक्सर दर्द अंगूठे तक विकीर्ण होता है। एक ही क्षेत्र में रेंगने और हाइपेशेसिया की अनुभूति हो सकती है। बड़े पैर की अंगुली का विस्तार करने वाली मांसपेशियों की कमजोरी देखी जाती है। एच्लीस रिफ्लेक्स विकसित होता है।

S1 रूट सिंड्रोम को जांघ और निचले पैर की बाहरी बाहरी सतह के साथ दर्द की विशेषता है, जो छोटी उंगली तक फैलती है। पैर को मोड़ने वाली मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है। एच्लीस रिफ्लेक्स खो गया है।

अक्सर दोनों जड़ों का एक संयुक्त घाव होता है।

परीक्षा से पीठ की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों की रक्षा, रीढ़ की एनाल्जेसिक स्कोलियोसिस का पता चलता है। L4, L5, S1 कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं का दर्दनाक टटोलना। पैल्पेशन पर, वैले पॉइंट्स पर दर्द निर्धारित होता है। ये कटिस्नायुशूल तंत्रिका के सबसे सतही स्थान हैं - अधिक ट्रोकेंटर और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच की दूरी के बीच में ग्लूटियल फोल्ड के साथ, पॉप्लिटेलल फोसा में फाइबुला के सिर के पीछे, औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे।

तनाव के लक्षण प्रकट होते हैं - लेसेग्यू, नेरी, डेजेरिन, लैंडिंग का एक लक्षण - बिना सहायता के बिस्तर पर बैठने में असमर्थता।

सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी को सर्वाइकल स्पाइन में पीठ दर्द की विशेषता है। दर्द कंधे, सिर तक विकीर्ण हो सकता है। सर्वाइकल स्पाइन में हलचल सीमित हो जाती है। Paresthesia उंगलियों में विकसित होता है। हाइपेशेसिया एक विशेष जड़, मांसपेशी हाइपोटेंशन के क्षेत्र में प्रकट होता है। C6-C7 जड़ें अधिक बार पीड़ित होती हैं। घटी हुई कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस। दर्द सिंड्रोम की अवधि 1.5-2 सप्ताह है, लेकिन यह अधिक लंबी हो सकती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण (0.4-0.9 g/l)।

एक्स-रे पर चपटा होना मेरुदंड का झुकाव, डिस्क की ऊंचाई कम करना। एमआरआई के साथ सटीक निदान।

इलाज

रोग के तीव्र चरण में, आराम और एनाल्जेसिक निर्धारित हैं। ढाल पर एक बिस्तर की सिफारिश की जाती है। विरोधी भड़काऊ, एंटीहिस्टामाइन, विटामिन, मूत्रवर्धक। स्थानीय रूप से सांप या मधुमक्खी के जहर, फास्टम-जेल, फाइनलगॉन को रगड़ें। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में, डीडीटी, एनाल्जेसिक के साथ वैद्युतकणसंचलन और यूवी विकिरण प्रभावी हैं। काफी जल्दी से नाकाबंदी के दर्द से राहत मिलती है - हाइड्रोकार्टिसोन या नोवोकेन के साथ इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे, रेडिकुलर, मस्कुलर, एपिड्यूरल।

जीर्ण अवस्था में प्रभावी हाथ से किया गया उपचार, कर्षण, व्यायाम चिकित्सा, स्पा उपचार। लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम के साथ, एंटीडिपेंटेंट्स और अन्य साइकोट्रोपिक दवाएं जोड़ी जाती हैं। इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। तत्काल सर्जरी के लिए एक संकेत पैल्विक विकारों के विकास के साथ एक फैला हुआ डिस्क है।

Polyneuropathies - ये परिधीय नसों के कई घाव हैं, जो परिधीय पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, ट्रॉफिक और वनस्पति-संवहनी विकारों द्वारा प्रकट होते हैं, मुख्य रूप से बाहर के छोरों में स्थानीयकृत होते हैं। परिधीय नसों की सच्ची सूजन, एक नियम के रूप में, नहीं होती है, लेकिन संयोजी ऊतक इंटरस्टिटियम, माइलिन म्यान और अक्षीय सिलेंडर में परिवर्तन के लिए अग्रणी चयापचय, विषाक्त, इस्केमिक और यांत्रिक कारक हैं। पोलीन्यूरोपैथी के एक संक्रामक एटियलजि के साथ भी, भड़काऊ नहीं, लेकिन न्यूरोएलर्जिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं।

एटियलजि

बहुपद के कारण विभिन्न जहरीले पदार्थ हैं: शराब, आर्सेनिक की तैयारी, सीसा, पारा, थैलियम। एमेटाइन, बिस्मथ, सल्फोनामाइड्स, आइसोनियाज़िड, इमिप्रामाइन, एंटीबायोटिक्स लेने पर ड्रग-प्रेरित पोलीन्यूरोपैथी विकसित होती है। आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय) के रोगों के साथ बेरीबेरी, घातक नवोप्लाज्म (कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ल्यूकेमिया) के साथ, सीरा और टीकों के प्रशासन के बाद, वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के साथ पोलीन्यूरोपैथी होती है। अंतःस्रावी अंग(मधुमेह, हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरकोर्टिसोलिज्म), आनुवंशिक एंजाइम दोष (पोर्फिरीया) के साथ।

मधुमेह बहुपद

पीड़ित लोगों में विकसित होता है मधुमेह. यह या तो मधुमेह की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है, या रोग के बाद के चरणों में हो सकती है। रोग के रोगजनन में, मधुमेह मेलेटस के साथ होने वाली सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथियों के कारण तंत्रिका में चयापचय और इस्केमिक विकार का सबसे बड़ा महत्व है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के क्लिनिकल वेरिएंट में कई रूप हैं:

लंबे समय तक कंपन संबंधी संवेदनशीलता में कमी और एच्लीस रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;

व्यक्तिगत नसों का तीव्र या इन्फ्रास्पाइनल घाव: ऊरु, कटिस्नायुशूल, उलनार, रेडियल, मध्य, और CCN ओकुलोमोटर, ट्राइजेमिनल, पेट से। दर्द, संवेदनशीलता संबंधी विकार, मांसपेशियों की पैरेसिस प्रबल होती है।

अंगों की कई नसों को गंभीर रूप से स्पष्ट क्षति के साथ पैरों में गंभीर पक्षाघात और संवेदी गड़बड़ी। गर्मी और आराम के संपर्क में आने से दर्द बढ़ जाता है। यदि प्रक्रिया आगे बढ़ती है, तो त्वचा का रंग बदलना संभव है, ममीकरण के साथ गैंग्रीन की घटना।

इलाज

वे मधुमेह का इलाज करते हैं। हाइपरग्लेसेमिया में कमी न्यूरोपैथी के लक्षणों में कमी की ओर ले जाती है। दर्द का इलाज मुश्किल है। आराम और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एस्पिरिन) का संकेत दिया जाता है। थियोक्टिक एसिड की तैयारी (थियोक्टासिड, बर्लिशन, अल्फा-लिपोइक एसिड) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गुइलेन-बर्रे की एक्यूट इंफ्लेमेटरी पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी

1916 में फ्रांसीसी न्यूरोलॉजिस्ट गुइलेन और बर्रे द्वारा वर्णित। ज्यादातर अक्सर 50-74 साल की उम्र में होता है। रोग का सबसे संभावित कारण एक वायरल संक्रमण है। रोगजनन में, एक फ़िल्टर करने योग्य वायरस तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, तंत्रिका तंतुओं के माइलिन म्यान को नुकसान पहुंचाता है और इसके एंटीजेनिक गुणों को बदलता है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, वायरस के खिलाफ ही एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, फिर एंटीबॉडी का उत्पादन किसी के अपने शरीर के परिवर्तित ऊतकों के खिलाफ शुरू होता है, विशेष रूप से माइलिन मूल प्रोटीन और तंत्रिका संवाहकों के म्यान के अन्य घटक। इस प्रकार, रोग ऑटोइम्यून की प्रकृति में है। परिधीय नसों में रूपात्मक परिवर्तन भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है, यहां तक ​​​​कि घुसपैठ का पता लगाना संभव है। यह खंडीय विमुद्रीकरण की घटना के साथ संयुक्त है।

क्लिनिक

रोग की शुरुआत होती है सामान्य कमज़ोरी, बुखार से लेकर सबफीब्राइल नंबर, हाथ-पांव में दर्द। हॉलमार्क पैरों में मांसपेशियों की कमजोरी है। कभी-कभी दर्द प्रकृति में कष्टदायी होता है। Paresthesias बाहों और पैरों के बाहर के हिस्सों में, कभी-कभी जीभ में और मुंह के आसपास दिखाई देते हैं। सकल संवेदनशीलता विकार एक विशिष्ट पाठ्यक्रम की विशेषता नहीं हैं। चेहरे की मांसपेशियों में कमजोरी हो सकती है, अन्य कपाल तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है। प्रक्रिया में कपाल नसों के बल्बर समूह को शामिल करने से अक्सर मृत्यु हो जाती है। आंदोलन विकार सबसे अधिक बार और सबसे पहले पैरों में होते हैं, और फिर बाहों में फैल जाते हैं। पैल्पेशन पर तंत्रिका चड्डी दर्दनाक होती है। लेसेग्यू, नेरी, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस के लक्षण हो सकते हैं। वानस्पतिक विकार व्यक्त किए जाते हैं - ठंडक, हाथों के बाहर के हिस्सों की ठंडक, एक्रोसीनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस। तलवों का हाइपरकेराटोसिस हो सकता है।

गुइलेन-बैरे पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस के एटिपिकल रूपों में शामिल हैं:

स्यूडोमायोपैथिक, जब घाव डिस्टल का नहीं, बल्कि अंगों के समीपस्थ भागों का होता है।

स्यूडो-टैबेटिक, जब मोटर नहीं होते हैं, लेकिन पेशी-आर्टिकुलर भावना के विकारों की प्रबलता के साथ संवेदी विकार।

इस विकृति में हृदय ताल की गड़बड़ी, रक्तचाप में परिवर्तन, क्षिप्रहृदयता के रूप में वनस्पति संबंधी विकार काफी आम हैं।

शास्त्रीय रूप 2-4 सप्ताह तक विकसित होता है, फिर स्थिरीकरण का चरण आता है, और बाद में लक्षणों का प्रतिगमन होता है। कभी-कभी लांड्री के आरोही पक्षाघात के प्रकार का एक गंभीर रूप विकसित करना संभव है। ऐसे में मौत संभव है।

इस रोग में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण का पता लगाया जाता है। प्रोटीन का स्तर 3-5 g/l तक पहुँच जाता है। लम्बर और सबोकिपिटल पंक्चर दोनों पर उच्च प्रोटीन संख्या पाई जाती है। 1 μl में 10 कोशिकाओं से कम साइटोसिस।

इलाज

जीसीएस की शुरूआत बड़ी खुराक- प्रति दिन 1000 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन माता-पिता के रूप में। एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, डिफेनहाइड्रामाइन), विटामिन थेरेपी, प्रोज़ेरिन निर्धारित हैं।

प्रभावी प्लास्मफेरेसिस, रोग के पहले 7 दिनों में शुरू हुआ। पाठ्यक्रम में हर दूसरे दिन 3-5 सत्र शामिल हैं।

इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है (6-8 घंटे 5 दिनों के लिए 1 लीटर खारा में 0.4 ग्राम/किग्रा)।

श्वास सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण कार्यऐसे मरीजों के इलाज में। वीसी में 25-30% की कमी के साथ, ट्रेकिअल इंटुबैषेण किया जाता है। निगलने वाली मांसपेशियों को नुकसान के मामले में, आंत्रेतर पोषण या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है।

स्थिर रोगियों में, हेपरिन का प्रबंध करके थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोका जाता है।

आंतों को नियमित रूप से खाली करें।

संकुचन की रोकथाम में बेड रेस्ट शामिल है अत्यधिक चरण, पहले 2-3 दिनों में पहले से ही निष्क्रिय हलचलें।

एडिमा के खिलाफ लड़ाई में उन्हें हृदय के स्तर से ऊपर रखना, समय-समय पर एडिमा वाले अंगों को दिन में 2 बार निचोड़ना, पैरों को कसकर बांधना शामिल है।

दर्द को कम करने के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का निर्धारण किया जाता है।

ब्रैकियल प्लेक्सस चोट

ब्रैकियल प्लेक्सस निम्नलिखित रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा बनता है: C5, C6, C7, C8, Th1। शाखाएँ C5-C6 जाल के ऊपरी प्राथमिक ट्रंक का निर्माण करती हैं। C7 की शाखाएँ मध्य प्राथमिक तना बनाती हैं। शाखाएँ C8, Th1 निम्न प्राथमिक ट्रंक बनाती हैं। फिर सभी शाखाएँ आपस में जुड़ जाती हैं और द्वितीयक चड्डी बनाती हैं: शाखाओं के पार्श्व C5, C6, C7 (इसमें से मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका निकलती है)। C8, Th1 (कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका, साथ ही साथ उलनार तंत्रिका, की शाखाओं से औसत दर्जे का ट्रंक इससे निकलता है)। पीछे का ट्रंक सभी शाखाओं से बनता है (इसमें से रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिका निकलती है)।

ब्रैकियल प्लेक्सस ऊपरी छोरों के मोटर, संवेदी, स्वायत्त और ट्रॉफिक संक्रमण प्रदान करता है।

प्लेक्सस चोटों से प्रभावित होता है, ह्यूमरस की अव्यवस्था, छुरा घाव, सिर के पीछे हाथों से सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, प्रसव के दौरान संदंश, और ग्रीवा पसलियों।

में नैदानिक ​​तस्वीरतीन विकल्पों में अंतर करें।

अपर डचेन-एर्ब पाल्सी। समीपस्थ अंगों का शोष और पक्षाघात है। डेल्टॉइड मसल, बाइसेप्स, इंटरनल शोल्डर मसल, ब्राचियोराडियलिस और शॉर्ट आर्क सपोर्ट पीड़ित हैं। हाथ को वापस नहीं लिया जा सकता है और कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है। दर्द और पेरेस्टेसिया कंधे और प्रकोष्ठ के बाहरी किनारे के साथ होता है।

Dejerine-Klumpke के अवर पक्षाघात को हाथ की छोटी मांसपेशियों, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के शोष की विशेषता है। कंधे और प्रकोष्ठ के आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। हाइपेशेसिया प्रकोष्ठ की भीतरी सतह और हाथ पर होता है।

एक प्रकार का घाव तब हो सकता है जब संपूर्ण ब्रैकियल प्लेक्सस प्रभावित हो।

इलाज

समूह बी के विटामिन, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स, डिबाज़ोल, विटामिन ई निर्धारित हैं। मालिश, फिजियोथेरेपी, मिट्टी चिकित्सा और व्यायाम चिकित्सा का विशेष महत्व है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र - तंत्रिका तंत्र के स्थलाकृतिक रूप से पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित एक्स्ट्रासेरेब्रल भाग, जिसमें रीढ़ की नसों के पीछे और पूर्वकाल की जड़ें शामिल हैं, स्पाइनल नोड्स, कपाल और रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जाल और तंत्रिका। परिधीय तंत्रिका तंत्र का कार्य संचालन करना है तंत्रिका आवेगसभी बाहरी-, प्रोप्रियो- और इंटरोरिसेप्टर्स से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के खंडीय उपकरण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से अंगों और ऊतकों तक नियामक तंत्रिका आवेगों का स्थानांतरण। परिधीय तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं में केवल होता है अपवाही तंतु, अन्य प्रभावित हैं। हालांकि, अधिकांश परिधीय तंत्रिकाएं मिश्रित होती हैं और इसमें मोटर, संवेदी और स्वायत्त फाइबर होते हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के लक्षण परिसरों में कई विशिष्ट लक्षण होते हैं। मोटर फाइबर (अक्षतंतु) को बंद करने से होता है परिधीय पक्षाघातजन्मजात मांसपेशियां। जब इस तरह के तंतुओं में जलन होती है, तो इन मांसपेशियों के ऐंठन वाले संकुचन होते हैं (क्लोनिक, टॉनिक ऐंठन, मायोकिमिया), मांसपेशियों की यांत्रिक उत्तेजना बढ़ जाती है (जो तब निर्धारित होती है जब हथौड़ा मांसपेशियों पर प्रहार करता है)।

एक सामयिक निदान स्थापित करने के लिए, किसी विशेष तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की मोटर शाखाओं के निर्वहन के स्तर को याद रखना आवश्यक है। एक ही समय में, कई मांसपेशियों को दो तंत्रिकाओं द्वारा जन्म दिया जाता है; इसलिए, यहां तक ​​​​कि एक बड़े तंत्रिका ट्रंक के पूर्ण रुकावट के साथ, व्यक्तिगत मांसपेशियों का मोटर फ़ंक्शन केवल आंशिक रूप से प्रभावित हो सकता है। इसके अलावा, नसों के बीच एनास्टोमोसेस का एक समृद्ध नेटवर्क है और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों में उनकी व्यक्तिगत संरचना अत्यंत परिवर्तनशील है - मुख्य और ढीले प्रकारवी. एन. शेवकुनेंको (1936) के अनुसार। संचलन विकारों का मूल्यांकन करते समय, की उपस्थिति को ध्यान में रखना भी आवश्यक है प्रतिपूरक तंत्र, जो फ़ंक्शन के वास्तविक ड्रॉपआउट की भरपाई और मास्क करता है। हालाँकि, इन प्रतिपूरक आंदोलनों को कभी भी पूरी तरह से शारीरिक सीमा तक नहीं किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऊपरी हिस्सों में मुआवजा अधिक प्राप्त होता है।

कभी-कभी गलत वॉल्यूम अनुमान का स्रोत सक्रिय आंदोलनझूठी हरकतें हो सकती हैं। प्रतिपक्षी मांसपेशियों के संकुचन और उनके बाद के विश्राम के बाद, अंग आमतौर पर निष्क्रिय रूप से अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। यह लकवाग्रस्त मांसपेशी के संकुचन का अनुकरण करता है। लकवाग्रस्त मांसपेशियों के प्रतिपक्षी के संकुचन का बल महत्वपूर्ण हो सकता है, जो मांसपेशियों के संकुचन को कम करता है। बाद वाले भी एक अलग मूल के हैं। उदाहरण के लिए, जब तंत्रिका चड्डी को निशान या हड्डी के टुकड़ों से संकुचित किया जाता है, तीव्र दर्द देखा जाता है, अंग एक "सुरक्षात्मक" स्थिति ग्रहण करता है, जिसमें दर्द की तीव्रता कम हो जाती है। इस स्थिति में अंग के लंबे समय तक निर्धारण से एंटीलजिक संकुचन का विकास हो सकता है। अंग के लंबे समय तक स्थिरीकरण (हड्डियों, मांसपेशियों, टेंडन के आघात के साथ), साथ ही पलटा - तंत्रिका की यांत्रिक जलन (एक व्यापक cicatricial भड़काऊ प्रक्रिया के साथ) के साथ भी हो सकता है। यह एक रिफ्लेक्स न्यूरोजेनिक कॉन्ट्रैक्ट (फिजियोपैथिक कॉन्ट्रैक्ट) है। मनोवैज्ञानिक संकुचन कभी-कभी देखे जाते हैं। यह मायोपैथियों में प्राथमिक मांसपेशियों के संकुचन के अस्तित्व को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्रोनिक मायोजिटिस और पोलिन्यूरोमायोसिटिस में (ऑटोएलर्जिक इम्यूनोलॉजिकल क्षति के तंत्र के अनुसार)।

अंग के आंदोलन विकारों के अध्ययन में जोड़ों का संकुचन और कठोरता एक बड़ी बाधा है, जो परिधीय नसों को नुकसान पर निर्भर करती है। मोटर तंत्रिका तंतुओं के कार्य के नुकसान के कारण पक्षाघात के मामले में, मांसपेशियां हाइपोटोनिक हो जाती हैं, और जल्द ही उनका शोष जुड़ जाता है (पक्षाघात की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद)। प्रभावित तंत्रिका द्वारा किए गए गहरे और सतही प्रतिबिंब कम हो जाते हैं या बाहर निकल जाते हैं।

तंत्रिका चड्डी को नुकसान का एक महत्वपूर्ण संकेत कुछ क्षेत्रों में संवेदनशीलता का विकार है। आम तौर पर यह क्षेत्र कटनीस नसों की शाखाओं के रचनात्मक क्षेत्र से छोटा होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि त्वचा के कुछ क्षेत्रों को पड़ोसी नसों ("ओवरलैप जोन") से अतिरिक्त संक्रमण प्राप्त होता है। इसलिए, संवेदनशीलता हानि के तीन क्षेत्र हैं। केंद्रीय, स्वायत्त क्षेत्र अध्ययन किए गए तंत्रिका के संरक्षण के क्षेत्र से मेल खाता है। इस क्षेत्र में तंत्रिका चालन के पूर्ण उल्लंघन के साथ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान होता है। मिश्रित क्षेत्र को प्रभावित और आंशिक रूप से पड़ोसी नसों दोनों द्वारा आपूर्ति की जाती है। इस क्षेत्र में, संवेदनशीलता आमतौर पर केवल कम या विकृत होती है। दर्द संवेदनशीलता सबसे अच्छी तरह से संरक्षित, स्पर्शनीय और है जटिल प्रकारसंवेदनशीलता (चिड़चिड़ापन आदि का स्थानीयकरण), तापमान को मोटे तौर पर अलग करने की क्षमता क्षीण होती है। गौण क्षेत्र मुख्य रूप से आसन्न तंत्रिका द्वारा और सबसे कम प्रभावित तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की जाती है। संवेदी विकारआमतौर पर इस क्षेत्र में नहीं पाया जाता।

संवेदी गड़बड़ी की सीमाएं व्यापक रूप से भिन्न होती हैं और पड़ोसी नसों द्वारा "ओवरलैप" में भिन्नता पर निर्भर करती हैं।

जब संवेदनशील तंतुओं में जलन होती है, तो दर्द और पेरेस्टेसिया होता है। अक्सर, तंत्रिकाओं की संवेदनशील शाखाओं को आंशिक क्षति के साथ, धारणा में अपर्याप्त तीव्रता होती है और यह अत्यंत के साथ होती है अप्रिय अनुभूति(हाइपरपैथी)। हाइपरपैथी की विशेषता उत्तेजना की दहलीज में वृद्धि है: कमजोर उत्तेजनाओं का सूक्ष्म अंतर गिर जाता है, गर्म या ठंडा होने की कोई अनुभूति नहीं होती है, प्रकाश स्पर्श उत्तेजनाओं को नहीं माना जाता है, उत्तेजनाओं की धारणा की एक लंबी अव्यक्त अवधि होती है। दर्द संवेदनाएं अप्रियता की तीव्र भावना और विकिरण की प्रवृत्ति के साथ एक विस्फोटक, तेज चरित्र प्राप्त करती हैं। एक परिणाम देखा गया है: जलन की समाप्ति के बाद दर्द संवेदना लंबे समय तक जारी रहती है।

तंत्रिका जलन की घटना को कॉज़लगिया (पिरोगोव-मिशेल सिंड्रोम) के प्रकार की दर्द घटना के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है - हाइपरपैथी और वासोमोटर-ट्रॉफिक विकारों (हाइपरमिया, मार्बलिंग) की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र दर्द त्वचा, वाहिकाओं के केशिका नेटवर्क का विस्तार, सूजन, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि)। कॉज़लजिक सिंड्रोम के साथ, एनेस्थीसिया के साथ दर्द का संयोजन संभव है। यह तंत्रिका के पूर्ण रुकावट और निशान, हेमेटोमा, भड़काऊ घुसपैठ या न्यूरोमा के विकास के साथ इसके केंद्रीय खंड की जलन को इंगित करता है - प्रेत दर्द दिखाई देते हैं। इस मामले में, टैपिंग के लक्षण (जैसे कि मीडियन नर्व के साथ टैपिंग के दौरान टिनल की घटना) का नैदानिक ​​महत्व है।

तंत्रिका चड्डी को नुकसान के साथ, वनस्पति-ट्रॉफिक और वासोमोटर विकार त्वचा के रंग में परिवर्तन (पैलोर, सायनोसिस, हाइपरमिया, मार्बलिंग), पेस्टोसिटी, त्वचा के तापमान में कमी या वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं (यह एक थर्मल इमेजिंग द्वारा पुष्टि की जाती है) अनुसंधान की विधि), पसीना विकार, आदि।