पिर्के रोग. ट्यूबरकुलिन परीक्षण या मंटौक्स परीक्षण: बच्चों के लिए आदर्श और माता-पिता के लिए उपयोगी जानकारी

पिर्क्वेट परीक्षण यह परीक्षण सूखी शुद्ध ट्यूबरकुलिन का त्वचीय अनुप्रयोग है। 1 मिलीलीटर में 100 हजार टीई की सामग्री तक पतला। इस ट्यूबरकुलिन घोल की एक बूंद को त्वचा पर लगाने से त्वचा झुलस जाती है। परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। कोच द्वारा प्रस्तावित चमड़े के नीचे के ट्यूबरकुलिन परीक्षण में स्कैपुला के निचले कोण पर त्वचा के नीचे 10 - 30 - 50 टीई पीपीडी-एल इंजेक्ट करना शामिल है। कोच परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन स्थानीय, सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाओं द्वारा किया जाता है। ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थल पर, 15-20 मिमी व्यास वाली एक घुसपैठ 48-72 घंटों के बाद दिखाई देती है। सामान्य प्रतिक्रिया तापमान में वृद्धि की विशेषता है। ट्यूबरकुलिन के प्रशासन के 6-12 घंटे बाद शरीर में अस्वस्थता, और फोकल - ट्यूबरकुलिन का तेज होना। परिवर्तन (खांसी का दिखना या बिगड़ना, फेफड़ों में घावों के आसपास घुसपैठ, विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, विशिष्ट गठिया के साथ जोड़ों में दर्द और सूजन)। के साथ परीक्षण अंतस्त्वचा इंजेक्शनट्यूबर्क. विशिष्ट पर आँख की क्षति. संकेत. मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के दौरान, 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण बीसीजी के टीकाकरण वाले सभी बच्चों और किशोरों पर किया जाता है, पिछले परिणाम की परवाह किए बिना, वर्ष में एक बार। बच्चे का पहला मंटौक्स परीक्षण 12 महीने की उम्र में होता है। जिन बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, उनके लिए मंटौक्स परीक्षण 6 महीने से, हर छह महीने में एक बार किया जाता है जब तक कि बच्चे को टीका न लग जाए। बीसीजी टीकाकरण, भविष्य में - आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार वर्ष में एक बार। मंटौक्स परीक्षण का उपयोग व्यक्तियों के लिए भी किया जा सकता है। ट्यूबरकुलिन निदान. यह बच्चों के क्लिनिक, दैहिक और संक्रामक रोगों के अस्पतालों में किया जाता है विभेदक निदानतपेदिक और अन्य बीमारियाँ, पारंपरिक तरीकों की अप्रभावीता में, सुस्त, लहरदार पाठ्यक्रम के साथ पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में। इलाज के तरीके. और अतिरिक्त की उपलब्धता तपेदिक के संक्रमण या बीमारी के जोखिम कारक (तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क, तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की कमी, सामाजिक जोखिम कारक, आदि)। इसके अलावा, बच्चों और किशोरों के ऐसे समूह हैं जो सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में वर्ष में 2 बार मंटौक्स परीक्षण के अधीन होते हैं: - रोगी मधुमेह, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, रक्त रोग, प्रणालीगत रोग. लंबे समय तक एचआईवी संक्रमित रहने वाले लोग हार्मोन थेरेपी(1 महीने से अधिक); जीर्ण के साथ गैर विशिष्ट रोग(निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस), निम्न श्रेणी का बुखार अज्ञात एटियलजि; बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना, तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया; सामाजिक से बच्चे और किशोर संस्थानों (आश्रय, केंद्र, स्वागत केंद्र) में स्थित जोखिम समूह जिनके पास चिकित्सा सेवाएं नहीं हैं। दस्तावेज़ीकरण (संस्थान में प्रवेश पर, फिर 2 वर्षों के लिए वर्ष में 2 बार)

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विषय 28 पर अधिक जानकारी: कोच परीक्षण और पिर्क्वेट परीक्षण। उपयोग के संकेत:

1. 26. तपेदिक निदान। 2TE के साथ ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण। स्टेजिंग तकनीक, मतभेद।

गिर जाना

तपेदिक का निदान मुख्य उपाय है, जो न केवल गारंटी बन जाता है सफल इलाज, लेकिन यह महामारी को रोकने का एक तरीका भी है, क्योंकि वास्तव में एक बीमार व्यक्ति पूरी टीम को संक्रमित कर सकता है। इस कारण से, निवारक उद्देश्यों के लिए नियमित रूप से निदान करना उचित है। यही कारण है कि बच्चों के संस्थानों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण किए जाते हैं। यह लेख बताता है कि ट्यूबरकुलिन परीक्षण क्या है, यह कितना जानकारीपूर्ण है और इसके क्या परिणाम हो सकते हैं।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण क्या है?

बच्चों का नियमित रूप से ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाता है; यह अधिकार कानून में निहित है। यह क्या है? अधिकांश मामलों में यह परीक्षण किया जाता है अंतस्त्वचा इंजेक्शनप्राकृतिक ट्यूबरकुलिन तैयारी या सिंथेटिक मूलनमूने के प्रकार पर निर्भर करता है. आमतौर पर, दवा को कलाई क्षेत्र में त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन इसे अन्य स्थानों पर भी इंजेक्ट किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में।

कार्रवाई यह दवाकारण स्थानीय प्रतिक्रियात्वचा पर - पहले लालिमा दिखाई देती है और सूजन बन जाती है, एक दिन के बाद पप्यूले बनने लगते हैं। इस पप्यूले के आकार के आधार पर डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालता है कि मरीज बीमार है या नहीं। किस प्रकार की प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं?

• एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तब देखी जाती है जब 72 घंटों के बाद एक बड़ा दाना बन जाता है। इससे पता चलता है कि तपेदिक का कारक एजेंट शरीर में मौजूद है। रोगी को अनिवार्य जांच के लिए भेजा जाता है;
• संदिग्ध। एक पप्यूले है, लेकिन इसका आकार तपेदिक की उपस्थिति का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। ऐसा प्रतीत हो सकता है यदि हाल ही में इस बीमारी के खिलाफ एक प्राकृतिक टीका पेश किया गया हो। इस परिणाम के साथ, रोगी को अक्सर जांच के लिए भेजा जाता है;
• नकारात्मक प्रतिक्रिया वह होती है जिसमें त्वचा में कोई भी परिवर्तन पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। वह अनुपस्थिति की बात करती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. लेकिन यह यह भी संकेत दे सकता है कि रोगी को बीमारी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है या टीका "काम नहीं करता" है, यानी प्रतिरक्षा नहीं बनी है।

इस प्रकार, शोध परिणामों को समझने में कोई महत्वपूर्ण कठिनाई नहीं होती है।

अपने आप में, प्रतिक्रिया विकसित होती है क्योंकि प्रशासित दवा प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया का कारण बनती है और तपेदिक रोगजनकों की उपस्थिति में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया मजबूत होगी, यानी, पप्यूले की मात्रा बड़ी हो जाएगी। जबकि, यदि शरीर में कोई रोगज़नक़ नहीं है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली ने उचित एंटीबॉडी विकसित नहीं की है और नमूने के हिस्से के रूप में रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले रोगज़नक़ पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करती है। निःसंदेह, किसी निष्क्रिय रोगज़नक़ की इतनी कम मात्रा संक्रमण का कारण नहीं बन सकती।

ट्यूबरकुलिन की उपस्थिति का इतिहास

ट्यूबरकुलिन परीक्षण प्राकृतिक या कृत्रिम मूल के पदार्थ ट्यूबरकुलिन के साथ किए जाते हैं। यह कैसे घटित हुआ? ट्यूबरकुलिन की खोज उसी वैज्ञानिक ने की थी जिसने "कोच स्टिक" की खोज की थी - रॉबर्ट कोच। यह 1890 में हुआ था। 20वीं सदी की शुरुआत में, ऑस्ट्रिया के बाल रोग विशेषज्ञ क्लेमेंस पिर्क्वेट ने दवा में एलर्जी की अवधारणा पेश की और ट्यूबरकुलिन परीक्षण के सूचनात्मक मूल्य की पुष्टि की। उन्होंने इसे स्केरिफिकेशन द्वारा पूरा करने का प्रस्ताव रखा त्वचा विधि द्वारा- यह इस तरह का पहला परीक्षण था, लेकिन इस्तेमाल की गई विधि की अनुपयुक्तता के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया।

बहुत जल्द, 1908 में, एक ओर चार्ल्स मंटौक्स ने सुधार किया, और दूसरी ओर, केवल पिर्क्वेट परीक्षण को थोड़ा संशोधित किया, जिसमें ट्यूबरकुलिन समाधान को त्वचा के अंदर प्रशासित करने का प्रस्ताव रखा गया। यह निदान विधिऔर भी बहुत कुछ मिला व्यापक उपयोग, क्योंकि इसने अपनी अधिकतम सटीकता और दक्षता साबित कर दी है। इस अपरिवर्तित रूप में, मंटौक्स परीक्षण आज तक किंडरगार्टन और स्कूलों में किया जाता है।

हाल तक, प्राकृतिक ट्यूबरकुलिन का उपयोग किया जाता था, जिसमें रोग पैदा करने वाले बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद शामिल होते हैं। लेकिन यह रचना अत्यधिक एलर्जिक है, इसलिए, इंजेक्शन स्थल पर, सिवाय इसके प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएक एलर्जी प्रतिक्रिया भी स्वयं प्रकट होती है, जो परीक्षण की सूचना सामग्री को काफी कम कर देती है, क्योंकि परिणाम को गलत सकारात्मक माना जा सकता है।

इसलिए, इस दवा को धीरे-धीरे शुद्ध ट्यूबरकुलिन (पीपीडी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। इस तरह के ट्यूबरकुलिन की खोज 1934 में की गई थी और इसे मंजूरी दी गई थी विश्व संगठन 1950 के दशक में स्वास्थ्य देखभाल, लेकिन हाल ही में व्यापक हो गई। नई दवा का लाभ न केवल इसकी उच्च विशिष्टता और परीक्षण सटीकता है, बल्कि यह भी है कि उपयोग की जाने वाली दवाएं अधिक रोगाणुहीन हैं।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण के प्रकार

वर्तमान में, मंटौक्स परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन इसके अतिरिक्त भी हैं वैकल्पिक तरीकेदवा देना और प्रतिक्रिया के आधार पर परिणामों का आकलन करना, क्योंकि लक्षण भी भिन्न होते हैं। मंटौक्स विधि के अलावा, कोच और पिरक्वेट विधियाँ भी लागू की जाती हैं। ये दृष्टिकोण हैं विभिन्न मतभेदऔर संकेत, विशेषताएं, और इसलिए विभिन्न स्थितियों में विनिमेय हो सकते हैं।

चमड़े के नीचे कोच परीक्षण

इस तरह के अध्ययन का संकेत तपेदिक के निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है। यह परीक्षण बहुत अधिक संवेदनशील है, इसमें मंटौक्स परीक्षण की तुलना में अधिक सटीकता है, लेकिन यह अधिक महंगा भी है। यह आमतौर पर तब किया जाता है जब मंटौक्स प्रतिक्रिया पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं होती है।

दवा को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। अंतर खुराक और सैंपलिंग शेड्यूल में है। सबसे पहले, दवा को m10-120TE की मात्रा में त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो 50 या 100 टीई तक पेश किया जाता है। दवा की इतनी मात्रा के बाद, सामान्य और स्थानीय दोनों फोकल प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है। ऐसे परीक्षणों का उपयोग स्त्री रोग विज्ञान में संदिग्ध मूत्रजननांगी तपेदिक के लिए भी किया जाता है।

परीक्षा परिणाम इस प्रकार समझा जाता है:

1. 100 टीयू दवा देने के बाद कोई प्रतिक्रिया नहीं - कोई तपेदिक नहीं;
2. सामान्य प्रतिक्रिया (बुखार, स्वास्थ्य में गिरावट, रक्त में ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि, आदि) - तपेदिक मौजूद है;
3. रेडियोग्राफी, थूक परीक्षण आदि द्वारा एक फोकल प्रतिक्रिया (घाव में देखी गई) स्थापित की जाती है - सामान्य प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के बावजूद भी तपेदिक मौजूद है;
4. स्थानीय प्रतिक्रिया - 1.5-2 सेमी के व्यास के साथ इंजेक्शन क्षेत्र में एक पप्यूले जानकारीपूर्ण नहीं है यदि कोई अन्य लक्षण नहीं हैं, अर्थात, यदि एक पप्यूले है, लेकिन कोई लक्षण नहीं हैं, तो कोई तपेदिक नहीं है।

यह काफी जानकारीपूर्ण और प्रभावी परीक्षण है, जो मंटौक्स परीक्षण से अधिक प्रभावी है। लेकिन यह जटिल है, अधिक महंगा है और रोगी इसे कम सहन भी कर सकता है।

पिरक्वेट त्वचा परीक्षण

तपेदिक के निदान की पुष्टि करने के लिए यदि आवश्यक हो तो इसे किया जाता है। इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि यह मंटौक्स प्रतिक्रिया की तुलना में कम जानकारीपूर्ण है। यदि है तो ऐसा परीक्षण नहीं किया जा सकता दमा, एलर्जी प्रतिक्रिया, स्थानीय त्वचा की प्रतिक्रिया, इंजेक्शन क्षेत्र में चकत्ते और त्वचा की चोटें, ब्रोंकाइटिस, तीव्र श्वसन संक्रमण, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण आदि के साथ।

यह परीक्षण बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए किया जाता है और स्कारिफिकेशन विधि का उपयोग करके किया जाता है, यानी, पारंपरिक एलर्जी परीक्षण की तरह, जो कि यह है। जिस स्थान पर दवा लगाई जाती है उसे कार्बोलिक एसिड से कीटाणुरहित किया जाता है, आमतौर पर उत्पाद को अग्रबाहु पर लगाया जाता है। स्कारिफ़ायर का उपयोग करके, त्वचा पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं और फिर उन पर दवा लगाई जाती है।

5-6 मिनट के भीतर दवा त्वचा में अवशोषित हो जाती है, फिर इसके अवशेष धुल जाते हैं कागज़ का रूमाल. मरीज की 48 घंटे तक निगरानी की जाती है, इस दौरान परीक्षण के प्रति उसके शरीर की प्रतिक्रिया पर नजर रखी जाती है।

परिणामस्वरूप, कई पपल्स बनते हैं। वे, अन्य सभी तरीकों की तरह, आकार के आधार पर भिन्न होते हैं।

• 3 मिमी तक का एक पप्यूले इंगित करता है कि पुन: टीकाकरण करना आवश्यक है, और फिर परीक्षण को दोहराना आवश्यक है;
• 3-5 मिमी व्यास का एक दाना तपेदिक की अनुपस्थिति और सामान्य टीकाकरण प्रभावशीलता को इंगित करता है;
• 4-10 मिमी का एक दाना इंगित करता है कि कोई संक्रमण हो सकता है, या किसी संक्रमित व्यक्ति के साथ संपर्क हुआ है;
• 10-15 मिमी का दाना, अल्सर आदि रोग की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

चूंकि कई पपल्स बनते हैं, इसलिए यह संभव है कि वे आकार में काफी भिन्न हो सकते हैं। इस मामले में, उनका मूल्यांकन एक साथ किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि समाधान किस सांद्रता के क्षेत्र में लागू किया गया था।

2TE PPD-L के साथ मंटौक्स परीक्षण

ट्यूबरकुलिन परीक्षणमंटौक्स में आयोजित किया जाता है अनिवार्य 15 वर्ष से कम आयु के सभी बच्चे। ये कार्यक्रम स्कूलों और किंडरगार्टन में आयोजित किए जाते हैं। इसका उद्देश्य निदान एवं निवारक है। लाभ यह है कि यह यथासंभव सरल, तेज, सस्ता है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है (और इसलिए इसे स्ट्रीम पर रखा जा सकता है)। नुकसान यह है कि सूचना सामग्री काफी कम है (अन्य तरीकों की तुलना में), और इसके अलावा, एक बच्चे के लिए इसे संभालना काफी कठिन है।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र श्वसन संक्रमण, सूजन आदि के मामले में ऐसा परीक्षण नहीं किया जा सकता है संक्रामक प्रक्रियाएंजीव में. परिणाम को गठित पप्यूले के आकार का आकलन करके भी समझा जाता है। लेकिन एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, ऐसा परीक्षण अक्सर गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

निष्कर्ष

ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया यह अनुमान लगाने या निश्चित रूप से निर्धारित करने का मुख्य तरीका है कि कोई व्यक्ति तपेदिक से संक्रमित है या नहीं। ऐसा समय पर निदानपर प्राथमिक अवस्थान केवल सफल उपचार की गारंटी देता है, बल्कि विकृति को फैलने से भी रोकता है। इस कारण से, प्रसूति अस्पताल से लेकर 15 वर्ष की आयु तक पहुंचने तक सभी बच्चों पर अनिवार्य मंटौक्स परीक्षण किया जाता है, क्योंकि बच्चे इसके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। यह रोग. हालाँकि, यदि कोई वयस्क चाहे तो यह परीक्षण भी कर सकता है - उसकी प्रतिक्रिया का मूल्यांकन उन्हीं सिद्धांतों का पालन करेगा।

पिर्क्वेट परीक्षण एक निश्चित मात्रा में शुद्ध ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के प्रति शरीर की एक एलर्जी प्रतिक्रिया है। घोल को प्रति मिलीलीटर एक लाख यूनिट (टीयू) तक पतला किया जाता है। रचना में ट्यूबरकुलिन शामिल है - नष्ट कोच बेसिली से एक विशेष अर्क। इस प्रकारडायग्नोस्टिक्स मंटौक्स का पूर्वज बन गया, जिसे बाद में और बेहतर बनाया गया।

रोकना:

1. मानव और गोजातीय माइक्रोबैक्टीरिया की संस्कृतियों के मारे गए फ़िल्टर;
2. फॉस्फेट लवण;
3. सोडियम क्लोराइड।

उपयोग के संकेत

1. तीन साल से कम उम्र के बच्चे. सकारात्मक प्रतिक्रिया का अर्थ है कि बच्चा बीमार है और रोग सक्रिय चरण में है;
2. किशोर और तीन वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे। नैदानिक ​​पहचान प्राथमिक संक्रमण, साथ ही चिकित्सा संस्थानों में रोकथाम करना;
3. पहले से ही संक्रमित व्यक्ति। ट्यूबरकुलिन से एलर्जी की अभिव्यक्ति की डिग्री का अध्ययन करना।

निष्पादन विधि

इंजेक्शन स्थल को पहले कार्बोलिक एसिड से कीटाणुरहित करने के बाद, दवा को ऊपरी बांह के क्षेत्र में त्वचा पर लगाया जाता है।

किसी भी परिस्थिति में आपको त्वचा की सतह को अल्कोहल से उपचारित नहीं करना चाहिए। इस तरह की कीटाणुशोधन निदान को नुकसान पहुंचा सकती है और गलत परिणाम दे सकती है, क्योंकि शराब त्वचा पर प्रोटीन के निशान छोड़ देती है।

आवेदन से पहले, एक स्कारिफ़ायर (पांच मिलीमीटर से अधिक नहीं) के साथ उथले कटौती की जाती है। पांच मिनट तक प्रतीक्षा करें, जिसके दौरान दवा त्वचा में अवशोषित हो जाती है, जिसके बाद अतिरिक्त दवा को एक बाँझ नैपकिन से मिटा दिया जाता है। प्रतिक्रिया दो दिनों के बाद दिखाई देती है।

निषिद्ध घटनाएँ

1. त्वचा को गीला करें;
2. इसे किसी चीज़ से चिकना करें दवाइयाँया शराब;
3. घाव पर एक पैच चिपका दें;
4. गंदे हाथों से पप्यूले को खरोंचें और छूएं।

परिणामों का मूल्यांकन

परीक्षण का मूल्यांकन पपल्स के आकार और उसके आसपास अल्सर की उपस्थिति से किया जाता है।

1. पप्यूले पांच मिलीमीटर से अधिक नहीं - प्रतिक्रिया नकारात्मक है, बच्चे को तपेदिक नहीं है;
2. पप्यूले तीन मिलीमीटर से कम है - निदान फिर से करने की आवश्यकता है, क्योंकि यह स्पष्ट नहीं है कि ट्यूबरकुलिन की शुरूआत पर कोई प्रतिक्रिया हुई थी या नहीं;
3. दस मिलीमीटर तक के पप्यूले का मतलब है कि कोई व्यक्ति तपेदिक से संक्रमित है या किसी रोगी के लगातार संपर्क में है सक्रिय रूपरोग;
4. अल्सर की उपस्थिति के साथ दस से पंद्रह मिलीमीटर का पप्यूले का मतलब है कि बीमारी की संभावना बहुत अधिक है।

स्नातक नमूना

पिर्क्वेट परीक्षण के अलावा, एक और समान निदान किया जाता है। तपेदिक की घटनाओं के इस आकलन को स्नातक नमूना कहा जाता है। पिर्क्वेट परीक्षण के विपरीत यह प्रतिक्रियाविभेदक निदान विशेषताओं को दर्शाता है। इसे ग्रिनचर और कारपिलोव्स्की परीक्षण भी कहा जाता है। तकनीकें बहुत समान हैं, अंतर केवल इतना है कि वे पूर्व-प्रसंस्करण के बाद एक के बजाय चार पायदान बनाते हैं त्वचापांगविक अम्ल।

जिसके बाद ट्यूबरकुलिन लगाया जाता है बदलती डिग्रीसांद्रता: एक सौ प्रतिशत, पच्चीस प्रतिशत, पाँच प्रतिशत और एक प्रतिशत एकाग्रता. समाधान को अलग-अलग चिह्नित पिपेट के साथ लागू किया जाता है और केवल बाँझ स्कारिफ़ायर का उपयोग किया जाता है। परीक्षण का उपयोग बच्चों और वयस्कों दोनों में किया जा सकता है। इससे पता चलता है कि इस बीमारी का इलाज कितना कारगर है.

परिणामों का मूल्यांकन

ट्यूबरकुलिन प्रशासन की प्रतिक्रिया का आकलन दो से तीन दिनों के बाद किया जाता है। ये नैदानिक ​​परीक्षण तपेदिक का स्थानीयकरण नहीं दिखाते हैं, लेकिन एलर्जी की प्रतिक्रियाट्यूबरकुलिन के प्रशासन के लिए.

संभव निम्नलिखित प्रकारअभिव्यक्तियाँ:

1. एलर्जी प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं;
2. निरर्थक प्रतिक्रिया - उस पायदान पर लालिमा जहां ट्यूबरकुलिन को एक सौ प्रतिशत एकाग्रता के साथ लागू किया गया था;
3. एक नॉरमर्जिक प्रतिक्रिया केवल एक सौ प्रतिशत और पच्चीस प्रतिशत समाधान के लिए एक प्रतिक्रिया है, लेकिन पांच और एक प्रतिशत समाधान में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है;
4. हाइपरर्जिक - सभी प्रकार की सांद्रता में सूजन, और अभिकर्मक का प्रतिशत जितना अधिक होगा, शरीर की प्रतिक्रिया उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी;
5. समानीकरण - सभी पपल्स समान हैं, समाधान की सभी सांद्रता के लिए एक ही रंग के;
6. विरोधाभास - त्वचा ने उच्चतम सांद्रता पर सबसे अधिक प्रतिक्रिया की।

मंटौक्स प्रतिक्रिया - रोगज़नक़ के प्रति प्रतिरक्षा की गंभीरता का विश्लेषण करने की एक तकनीक गंभीर बीमारी– तपेदिक. इसलिए अन्य नाम: ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स, ट्यूबरकुलिन परीक्षण। डायग्नोस्टिक परीक्षण हर साल किंडरगार्टन, क्लीनिक और स्कूलों में किया जाता है।

कई अभिभावकों के लिए यह अध्ययन कई सवाल खड़े करता है। निदान की वैकल्पिकता और टीकाकरण से इनकार करने के फैशन के बारे में कहानियों से जुनून बढ़ता है। सामग्री माता-पिता को यह समझने में मदद करेगी कि ट्यूबरकुलिन परीक्षण करना क्यों महत्वपूर्ण है और क्या इसमें मतभेद हैं। मंटौक्स प्रतिक्रिया में सामान्य और पैथोलॉजिकल क्या है, इसके बारे में और जानें।

सामान्य जानकारी

एक विशेष परीक्षण शरीर में ट्यूबरकल बेसिली की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करता है। ट्यूबरकुलिन को अंतःचर्मिक रूप से प्रशासित करना एक गंभीर बीमारी के रोगज़नक़ की उपस्थिति को इंगित करता है। दवा की प्रतिक्रिया का विश्लेषण उत्तर देता है: कोच का बेसिलस शरीर में है या नहीं।

विधि का सार:

• माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस युक्त अर्क सहायक घटक, अंतर्त्वचीय रूप से प्रशासित;
• पिरक्वेट डायग्नोस्टिक परीक्षण करने के बाद, इंजेक्शन स्थल पर एक पप्यूले दिखाई देता है - त्वचा का एक मोटा क्षेत्र, लालिमा दिखाई देती है;
• कुछ बच्चों में प्रतिक्रिया कमज़ोर होती है, पप्यूले व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं या बमुश्किल ध्यान देने योग्य होते हैं। कुछ मामलों में, लाल, सूजा हुआ धब्बा 15-17 मिमी या उससे अधिक तक बढ़ जाता है;
• ट्यूबरकुलिन परीक्षण किए जाने के 72 घंटे बाद, डॉक्टर शरीर की प्रतिक्रिया पर नज़र रखता है। डॉक्टर इंजेक्शन स्थल की जांच करता है, इंजेक्शन स्थल पर एपिडर्मिस की मोटाई की जांच करता है, और पप्यूले के आकार को मापने के लिए एक पारदर्शी शासक का उपयोग करता है। संघनन की अनुपस्थिति में, लाल हुए क्षेत्र का व्यास मायने रखता है;
• नैदानिक ​​परीक्षण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर युवा रोगी के कार्ड में पप्यूले का आकार और प्रतिक्रिया की प्रकृति लिखता है। यदि मानदंडों का उल्लंघन किया जाता है, तो डॉक्टर एक तपेदिक रोधी औषधालय में जांच के लिए एक रेफरल लिखता है।

नमूने की आवश्यकता क्यों है?

उन देशों में जहां तपेदिक एक राष्ट्रीय समस्या है, तपेदिक परीक्षण अनिवार्य है। तकनीक आपको प्रभावी ढंग से नियंत्रण करने की अनुमति देती है खतरनाक संक्रमण, रोग के प्रसार की गतिशीलता की निगरानी करें।

कुछ समस्याओं को हल करने के लिए पिरक्वेट प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है:

• प्राथमिक संक्रमित रोगियों की सक्रिय पहचान;
• उन रोगियों में तपेदिक का निदान जिनमें कोच बैसिलस पाया जाता है, लेकिन नहीं दृश्य चिन्हगंभीर बीमारी;
• संदिग्ध तपेदिक के निदान की पुष्टि;
• उन रोगियों की पहचान जो एक वर्ष या उससे अधिक पहले संक्रमित हुए थे। बढ़े हुए दाने और सक्रिय लालिमा नोट की गई;
• अनिवार्य टीकाकरण के लिए 6-7 वर्ष की आयु के बच्चों, 14-15 वर्ष की आयु के किशोरों का चयन खतरनाक बीमारी– तपेदिक.

मंटौक्स प्रतिक्रिया: टीकाकरण या नहीं

कई माता-पिता ट्यूबरकुलिन परीक्षण को टीकाकरण कहते हैं, लेकिन वास्तव में यह नहीं है:

• टीकाकरण एक विशिष्ट रोगज़नक़ के खिलाफ प्रतिरक्षा पैदा करता है। टीकाकरण के बाद, बच्चे को एक निश्चित अवधि के लिए सुरक्षा प्राप्त होती है। इसे बनाए रखने के लिए अक्सर पुन: टीकाकरण की आवश्यकता होती है विशिष्ट प्रतिरक्षाअधिक समय तक;
• मंटौक्स परीक्षण एक नैदानिक ​​परीक्षण हैजिसकी मदद से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से निकलने वाले लाइसेट के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया देखी जा सकती है। लालिमा जितनी अधिक सक्रिय होती है बड़ा आकारपपल्स, शरीर में तपेदिक बैसिलस होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

मानदंड और विचलन

नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान प्रतिक्रिया की प्रकृति:

• नकारात्मक।कोई घुसपैठ नहीं है, इंजेक्शन स्थल को 1 मिमी तक के बिंदु से चिह्नित किया गया है;
• संदिग्ध।इस रूप में, पप्यूले 2 से 4 मिमी तक बढ़ता है। दूसरा विकल्प यह है कि किसी भी आकार की लालिमा के साथ कोई सीलन न हो;
• सकारात्मकमंटौक्स। इंजेक्शन वाली जगह 5 मिमी या उससे अधिक व्यास वाले एक पप्यूले में बदल जाती है। अभिव्यक्तियाँ कमजोर रूप से सकारात्मक हो सकती हैं - पप्यूले 9 मिमी तक पहुंचता है, मध्यम तीव्रता - 14 मिमी, अच्छी तरह से परिभाषित - व्यास 15 से 16 मिमी तक;
• दृढ़ता से व्यक्त किया गया- इस मामले में, घुसपैठ 17 मिमी या अधिक तक पहुंच जाती है;
• खतरनाक, वेसिकुलर-नेक्रोटिक।इंजेक्शन स्थल पर मृत क्षेत्र दिखाई देते हैं, आस-पास बेटी ड्रॉपआउट और फुंसी दिखाई देती हैं, और आस-पास के लिम्फ नोड्स बड़े हो जाते हैं।

जब किसी बच्चे को तपेदिक क्लिनिक में जांच के लिए भेजा जाता है

यदि आपको ट्यूबरकुलिन के प्रति संदिग्ध या हल्की (मध्यम) प्रतिक्रिया होती है, तो आपको घबराना नहीं चाहिए। परिणामों का आकलन करते समय, डॉक्टर पिछले बीसीजी टीकाकरण के बाद बीते समय को ध्यान में रखते हैं।

स्थलचिह्न:

• एक साल बाद बीसीजी टीकाकरण. स्वीकार्य मान 5 से 15 मिमी तक हैं। कठोरता, लालिमा टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की अभिव्यक्तियाँ हैं;
• टीकाकरण के दो साल बाद. मंटौक्स प्रतिक्रिया के दौरान घुसपैठ छोटी होनी चाहिए या समान स्तर पर रहनी चाहिए। यदि पपुलर गठन 5 मिमी से अधिक बढ़ जाता है, तो गंभीर लालिमा की आवश्यकता होती है अतिरिक्त परीक्षाकोच बैसिलस से संक्रमण को बाहर करने के लिए;
• परिचय के तीन से पांच साल बाद बीसीजी के टीके. इस अवधि के बाद, अधिकतम अनुमेय पप्यूले का आकार 8 मिमी से अधिक नहीं है, सर्वोत्तम रूप से 5 मिमी तक। पर अच्छी रोग प्रतिरोधक क्षमताकई बच्चों को नकारात्मक प्रतिक्रिया का अनुभव होता है: कुछ दिनों के बाद, इंजेक्शन स्थल पर केवल एक बिंदु दिखाई देता है। सूजन और लालिमा व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। यदि घुसपैठ बढ़ती है, तो डॉक्टर तपेदिक रोधी औषधालय में जांच के लिए रेफरल लिखेंगे।

कौन से कारक अंतिम परिणाम को प्रभावित करते हैं?

निम्नलिखित कारक अक्सर ट्यूबरकुलिन प्रशासन की प्रतिक्रिया को विकृत करते हैं:

• हेमोडायलिसिस;
• वास्तविक इम्युनोडेफिशिएंसी;
• विभिन्न ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी;
• नैदानिक ​​परीक्षण करते समय त्रुटियाँ;
• निम्न-गुणवत्ता वाले उपकरणों का उपयोग;
• ट्यूबरकुलिन परिवहन/भंडारण मापदंडों का उल्लंघन।

यदि मंटौक्स की कोई सकारात्मक प्रतिक्रिया हो तो आपको घबराना नहीं चाहिए।डॉक्टर कभी भी केवल ट्यूबरकुलिन परीक्षण के आधार पर तपेदिक का निदान नहीं करते हैं। वांछित अतिरिक्त शोध: थूक संग्रह, रेडियोग्राफी छातीबीसीजी टीकाकरण के समय का पता लगाना।

संकेत

मंटौक्स परीक्षण 1 से 17 वर्ष की आयु के सभी बच्चों के लिए आवश्यक है। पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर उन सभी बच्चों के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षण करने की सलाह देते हैं जिनके परीक्षण पर कोई प्रतिबंध नहीं है। तपेदिक बैसिलस की उपस्थिति के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने के लिए पिरक्वेट प्रतिक्रिया सबसे विश्वसनीय तरीका है। इस कारण से, सौ वर्षों में दवा (ट्यूबरकुलिन) में मूलभूत परिवर्तन नहीं हुए हैं।

मतभेद

ट्यूबरकुलिन बच्चों के लिए सुरक्षित है: कोई जीवित सूक्ष्मजीव नहीं, न्यूनतम खुराक, प्रतिरक्षा पर कोई प्रभाव नहीं। इस तथ्य के बावजूद, अध्ययन की सीमाएँ हैं।

महत्वपूर्ण बिंदु!बच्चा हाल ही में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, सर्दी आदि से पीड़ित था। संक्रमण? क्या किसी समूह या वर्ग को किसी संक्रामक बीमारी के कारण अलग रखा गया है? संगरोध हटने/सभी के गायब होने के एक महीने बाद तपेदिक रोगजनकों की पहचान के लिए एक नैदानिक ​​​​परीक्षण की अनुमति है चिकत्सीय संकेतविकृति विज्ञान।

कृपया मतभेदों पर ध्यान दें:

• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले बच्चों, विशेषकर 4-6 वर्ष की आयु के बच्चों में एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• मिर्गी;
• संक्रामक, दैहिक रोग (तीव्र प्लस)। जीर्ण रूप) स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ;
• त्वचा संबंधी रोग;
• 1 वर्ष से कम आयु (विकृत प्रतिक्रियाएं, गलत/अविश्वसनीय उत्तर)।

यह एक सूची है जिसे सभी माता-पिता को जानना चाहिए:गलत समय पर, प्रतिबंधों की उपस्थिति में, पिर्केट परीक्षण करने से अक्सर नुकसान होता है ग़लत परिणाम. माता-पिता और उनके बच्चे को निश्चित अंतराल पर तपेदिक क्लिनिक का दौरा करने, बार-बार जांच कराने के लिए मजबूर किया जाता है, और प्रतिक्रिया, वास्तव में, झूठी सकारात्मक होती है। उदाहरण के लिए, हर कोई नहीं जानता कि एलर्जी + है कमजोर प्रतिरक्षाबच्चों में, बांह पर पपल्स का आकार अक्सर बढ़ जाता है।

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टीकाकरण और मंटौक्स: कैसे संयोजित करें

माता-पिता को कुछ नियमों को जानना चाहिए और निगरानी करनी चाहिए कि डॉक्टर टीकाकरण और ट्यूबरकुलिन परीक्षण के बीच अंतराल का पालन करते हैं या नहीं। निष्क्रिय और जीवित टीकों की सूक्ष्म खुराक से निपटने के लिए पर्याप्त प्रतिरक्षा बहाल करने के लिए एक निश्चित अवधि की आवश्यकता होती है। दो उत्तेजनाओं के पारस्परिक प्रभाव को खत्म करने के लिए अंतराल की आवश्यकता होती है।

बुनियादी नियम:

• पिरक्वेट परीक्षण करना और टीकाकरण करना निषिद्ध है। पर उच्च भारपर प्रतिरक्षा तंत्रग़लत-सकारात्मक प्रतिक्रियाएँ अक्सर देखी जाती हैं;
• मंटौक्स प्रतिक्रिया के परिणामों का आकलन करने के बाद (तपेदिक क्लिनिक में रेफरल के संकेत के अभाव में), अगले दिन टीकाकरण की अनुमति दी जाती है;
• समयसीमा नजदीक आ रही है नियमित टीकाकरण? मारे गए टीकों का उपयोग करके टेटनस, इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण के बाद, अगले पिर्केट परीक्षण तक का अंतराल 4 सप्ताह या उससे अधिक है;
• जीवित टीकों (रूबेला, कण्ठमाला, खसरा, ओपीवी) के साथ टीकाकरण के बाद, ट्यूबरकुलिन परीक्षण के साथ 6 सप्ताह या उससे अधिक प्रतीक्षा करें।

निदान कैसे किया जाता है?

तपेदिक के लिए परीक्षण करने में बहुत कम समय लगता है और बच्चों और माता-पिता से विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है:

• ट्यूबरकुलिन को एक विशेष सिरिंज से एक विशिष्ट क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है - बीच तीसरेअग्रबाहु, अंदर से;
• सुई को न्यूनतम गहराई तक त्वचा के अंदर डाला जाता है;
• इंट्राडर्मल प्रशासन के लिए खुराक की मात्रा 0.1 मिली है, जो 2 टीयू (तपेदिक इकाइयाँ) है;
• इंजेक्शन के बाद, त्वचा के नीचे एक गांठ दिखाई देती है - एक पप्यूले। परीक्षण स्थल थोड़ा लाल हो जाता है, संकुचित क्षेत्र त्वचा से थोड़ा ऊपर उठ जाता है।

परीक्षण के बाद आप क्या कर सकते हैं और क्या नहीं

बच्चे और माता-पिता को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

• परीक्षण से पहले, आपको उस क्षेत्र को गीला नहीं करना चाहिए जहां नमूना रखा गया था। क्या बच्चा चेतावनी भूल गया और गलती से उसका हाथ गीला हो गया? अपने डॉक्टर को इसके बारे में अवश्य बताएं, खासकर यदि घटना के बाद दाग तेजी से बढ़ गया हो;
• घुसपैठ को रगड़ना, कंघी करना, खरोंचना मना है;
• पप्यूले और हाइपरेमिक (लाल) क्षेत्र पर गर्म न करें या चमकीले हरे या हाइड्रोजन पेरोक्साइड का धब्बा न लगाएं;
• इंजेक्शन क्षेत्र को चिपकने वाले प्लास्टर से ढंकना या उस पर पट्टी बांधना मना है;
• प्राकृतिक कपड़ों से बने कपड़े पहनना महत्वपूर्ण है जो अग्रबाहु की त्वचा को परेशान नहीं करते हैं। ऊनी स्वेटर के नीचे फलालैन, बुना हुआ या सूती ब्लाउज पहनना सुनिश्चित करें;
• पप्यूले और हाइपरमिक क्षेत्र को दबाएं या बार-बार न छुएं।

एक बच्चे पर पिर्केट परीक्षण करने से डरो मत: दवा बढ़ते जीव के लिए सुरक्षित है। वार्षिक परीक्षण दिखाते हैं पूरा चित्रट्यूबरकल बेसिली की उपस्थिति के बारे में, गतिशीलता को प्रतिबिंबित करें, प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत के बारे में बोलें। आदर्श से विचलन के मामले में, डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करें, और किसी विशेष संस्थान में अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करना सुनिश्चित करें।

निदान के लिए समय पर टीबी औषधालय में जाएँ खतरनाक बीमारीगंभीर परिणामों को रोकेगा. याद करना:उन्नत तपेदिक के रोगियों को जिन जटिलताओं का सामना करना पड़ता है, उनका इलाज करने की तुलना में विकृति विज्ञान के विकास को पहचानना और रोकना आसान है।

अधिक रोचक जानकारीनिम्नलिखित वीडियो में एक बच्चे में मंटौक्स के बारे में:

वार्षिक मंटौक्स परीक्षण सभी बच्चों के लिए एक सामान्य प्रक्रिया है। यह इंजेक्शन कोई टीकाकरण नहीं है; यह पूरी तरह से अलग उद्देश्यों को पूरा करता है। मंटौक्स एक परीक्षण है जो डॉक्टर को बताता है कि बच्चे का शरीर रोगज़नक़ के एंटीजन पर कैसे प्रतिक्रिया करता है। यह प्रक्रिया तपेदिक का निदान करने या उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने में भी मदद करती है। परीक्षा के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें और तैयारी में क्या शामिल है? आइए विचार करें कि ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणामों का आकलन करने के लिए कौन से नियम मौजूद हैं, और किन मामलों में पल्मोनोलॉजिस्ट या फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श आवश्यक है।

मंटौक्स परीक्षण की आवश्यकता क्यों है और यह बच्चों पर कब किया जाता है?

प्रसूति अस्पताल में प्रत्येक नवजात शिशु को तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया जाता है - टीकाकरण को बीसीजी कहा जाता है (लेख में अधिक विवरण:)। मतभेदों की अनुपस्थिति में, बच्चे को 7 और 14 वर्ष की आयु में पुनः टीका लगाया जाता है। हालाँकि, इस बात की कोई पूर्ण गारंटी नहीं है कि टीका लगाया गया बच्चा तपेदिक से संक्रमित नहीं होगा। यह घातक रोगइसे शुरुआती चरण में ही रोकना सबसे अच्छा है; इसलिए, बच्चों को साल में एक बार निवारक परीक्षण - मंटौक्स परीक्षण से गुजरना होगा, जो बीमारी की पहचान करने में मदद करेगा। इंजेक्शन टीकाकरण के एक साल बाद दिया जाता है और 15 साल की उम्र तक हर 12 महीने में नियमित रूप से दोहराया जाता है।

आपको इस शोध से इनकार नहीं करना चाहिए - इससे बच्चे के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं है। 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों की जांच के लिए, मंटौक्स का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी का संकेत दिया जाता है। यह प्रक्रिया श्वसन अंगों में तपेदिक के फॉसी की पहचान करने में मदद करती है, क्योंकि यह उनमें है कि रोग के पहले लक्षण सबसे अधिक बार पाए जाते हैं (हम पढ़ने की सलाह देते हैं :)। मंटौक्स के विपरीत, फ्लोरोग्राफी इतनी हानिरहित नहीं है, क्योंकि यह शरीर को एक निश्चित विकिरण भार देती है।

नमूना रचना

दवा में कई घटक होते हैं और उनमें से मुख्य है ट्यूबरकुलिन। यह पदार्थ 19वीं शताब्दी के अंत में जर्मन चिकित्सक और जीवाणुविज्ञानी रॉबर्ट कोच द्वारा प्राप्त किया गया था। पुराने ट्यूबरकुलिन (या अल्टट्यूबरकुलिन) में दो प्रकार के माइकोबैक्टीरिया का अर्क (लाइसेट) होता है, जो तपेदिक के प्रेरक एजेंट हैं। इन सूक्ष्मजीवों को ताप उपचार द्वारा पूर्व-निष्क्रिय कर दिया जाता है।

हालाँकि, लाइसेट के अलावा, इस पदार्थ में बहुत सारी विदेशी अशुद्धियाँ होती हैं। आज, एटीके का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है; इसके बजाय, सीबेरट के ट्यूबरकुलिन का उपयोग यूरोप में किया जाता है, और लिनिकोवा के ट्यूबरकुलिन का उपयोग हमारे देश में किया जाता है।

में आधुनिक एनालॉग्सजिस वातावरण में बैक्टीरिया पैदा हुए थे, वहां से प्रोटीन के अतिरिक्त शुद्धिकरण के कारण कम से कम विदेशी अशुद्धियाँ होती हैं, इसलिए डॉक्टर के लिए इस दवा के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया का सही आकलन करना आसान होता है। इसमें शामिल है:

• ट्यूबरकुलिन;
• फॉस्फेट बफर समाधान;
• सोडियम क्लोराइड;
• पॉलीसोर्बेट 8;
• पांगविक अम्ल।

मंटौक्स परीक्षण आयोजित करने के नियम

बच्चों के क्लीनिक में ऐसे नियम हैं जिनके अनुसार परीक्षण किया जाता है। एक नियम के रूप में, में टीकाकरण कक्षएक शेड्यूल तैयार किया गया है जिसके अनुसार इंजेक्शन दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, सोमवार को सभी रोगियों का परीक्षण किया जाता है, और गुरुवार को मंटौक्स परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। परीक्षण उन बच्चों को दिया जाता है, जो इस समय से हैं अंतिम नमूनाएक वर्ष बीत चुका है, साथ ही उन लोगों के लिए भी जिन्हें बीसीजी टीकाकरण या पुन: टीकाकरण की आवश्यकता है।

हालाँकि, ट्यूबरकुलिन परीक्षण में मतभेद हैं - मंटू बच्चों को नहीं दिया जाता है:

• तीव्र संक्रामक रोगों के दौरान;
• पुरानी बीमारियों के बढ़ने के दौरान;
• त्वचा रोगों की उपस्थिति में;
• एलर्जी की स्थिति के लिए;
• ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ.

मंटौक्स परीक्षण के अपने मतभेद हैं, इसलिए बच्चे की जांच बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए

क्या ट्यूबरकुलिन परीक्षण के लिए तैयारी आवश्यक है और टीका कैसे लगाया जाता है?

प्रक्रिया के लिए किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं है - यह किया जाता है स्वस्थ बच्चा, जिसके पास बाल रोग विशेषज्ञ से अनुमति है। डॉक्टर मरीज की जांच करता है, माता-पिता से पूछता है कि बच्चा कितने समय से बीमार है और क्या उसे इस दौरान टीका लगाया गया है पिछला महीना. यदि उत्तर हाँ है, तो आपको मंटौक्स के साथ थोड़ी देर प्रतीक्षा करनी चाहिए - ट्यूबरकुलिन पैदा कर सकता है असामान्य प्रतिक्रियाशरीर। यदि प्रक्रिया में कोई बाधा नहीं है, तो डॉक्टर इसे बच्चे के कार्ड में इंगित करता है और रोगी को हेरफेर कक्ष में भेजता है।

प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, केवल 1 मिलीलीटर दवा की आवश्यकता होती है, जिसमें दो ट्यूबरकुलिन इकाइयां (2 टीयू - पदनाम) शामिल हैं मानक खुराक). इसके बाद, टीकाकरण कक्ष में, नर्स दवा को एक डिस्पोजेबल सिरिंज में खींचती है और इसे क्षेत्र में चमड़े के नीचे इंजेक्ट करती है भीतरी सतहअग्रबाहु. इसके बाद मरीज सामान्य जीवन जी सकता है।

पप्यूले क्या है और इसकी देखभाल कैसे की जाती है?

आम तौर पर, इंजेक्शन के बाद, वहाँ रहता है दृश्य बिंदुइंजेक्शन से, और केवल अगले दिन ही त्वचा में हाइपरमिया और गाढ़ापन दिखाई दे सकता है। मंटौक्स इंजेक्शन के स्थान पर एक गोल, थोड़ा उत्तल निशान को पप्यूले कहा जाता है, जिसे लोकप्रिय रूप से "बटन" कहा जाता है (फोटो देखें)। परिणामों का सही मूल्यांकन करने के लिए, प्रक्रिया के बाद कई दिनों तक निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• आपको "बटन" को खरोंचना नहीं चाहिए ताकि हाइपरमिया का क्षेत्र न बढ़े;
• नमूने को एंटीसेप्टिक्स से उपचारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
• टेप या पट्टी, जिससे हवा की पहुंच बाधित हो;
• पहले, यह माना जाता था कि इंजेक्शन वाली जगह गीली नहीं होनी चाहिए, लेकिन आज बाल रोग विशेषज्ञ इतने स्पष्ट नहीं हैं, उनमें से कई सलाह देते हैं कि परीक्षण के बाद नहाने से मना न करें।

एक बच्चे में संदिग्ध मंटौक्स प्रतिक्रिया

मंटौक्स और पिर्क्वेट परीक्षण में क्या अंतर है?

क्लेमेंस पिरक्वेट द्वारा विकसित विश्लेषण का लक्ष्य मंटौक्स के समान है - जल्दी पता लगाने केतपेदिक बेसिलस से संक्रमण. हालाँकि, पिरक्वेट को एक अलग तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। यह परीक्षण, मंटौक्स प्रतिक्रिया के विपरीत, उपचर्म नहीं, बल्कि त्वचीय है, और परिणामों के मूल्यांकन की अपनी बारीकियां हैं। इस तथ्य के कारण कि त्वचा क्षतिग्रस्त हो गई है, उस क्षेत्र को गीला करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जिस पर ट्यूबरकुलिन संरचना लागू होती है। इस प्रक्रिया में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• रोगी के अग्रभाग को एक विशेष मिश्रण के साथ तैयार और उपचारित करने की आवश्यकता होती है - कार्बोलिक एसिड के साथ फिनोल;
• फिर त्वचा पर छोटे चीरे (0.5 मिमी गहरे) लगाए जाते हैं, जिसमें एटीके (कोच अल्टुबरकुलिन) की एक बूंद लगाई जाती है;
• परिणाम का आकलन 48-72 घंटों के बाद किया जाता है, जिसमें चीरे वाली जगह पर त्वचा की सूजन के आकार पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

पप्यूले का आकार कब और कैसे मापा जाता है?

ट्यूबरकुलिन परीक्षण के बाद के परिणामों का मूल्यांकन 72 घंटे (3 दिन) के बाद किया जाता है। यदि किसी विशेषज्ञ द्वारा समय पर बच्चे की जांच नहीं की गई, तो यह इंजेक्शन के एक सप्ताह के भीतर किया जा सकता है - रीडिंग वास्तविकता के करीब होगी। पप्यूले या हाइपरमिया के व्यास का निर्धारण एक नर्स (डॉक्टर) द्वारा एक पारदर्शी शासक का उपयोग करके किया जाता है, और परिणाम बच्चे के कार्ड में दर्ज किए जाते हैं।

वार्षिक मंटौक्स रिकॉर्ड रखना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसके अनुसार डॉक्टर परिणामों की गतिशीलता देख सकते हैं और संभावित संक्रमण का अनुमान लगा सकते हैं।

तालिका में नमूने पर प्रतिक्रिया के प्रकार

मंटौक्स परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं:

यदि अग्रबाहु पर एक दाना है, तो उसकी चौड़ाई मापें - भुजा की धुरी के लंबवत व्यास। यदि त्वचा में केवल लालिमा है (केंद्र में मोटाई के बिना), तो हाइपरमिया के आकार को मापें। कभी-कभी मंटौक्स अलग दिखता है - अग्रबाहु पर एक पप्यूले दिखाई देता है, जिसके चारों ओर बड़े व्यास वाली लाल त्वचा का एक चक्र होता है। इस मामले में, केवल रिंग का आंतरिक व्यास मापा जाता है, अर्थात, "बटन" की चौड़ाई को ध्यान में रखा जाता है।

मंटौक्स परिणामों का मूल्यांकन

यदि बच्चा नकारात्मक परिणाम- कोई हाइपरमिया और पपल्स नहीं है, जिसका अर्थ है कि उसका शरीर माइकोबैक्टीरिया से परिचित नहीं है जो तपेदिक का कारण बनता है। ऐसा तब होता है जब किसी कारण से बच्चे को बीसीजी नहीं दिया जाता है। हालाँकि, शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया यह भी इंगित करती है कि बच्चा शरीर में प्रवेश करने वाले संक्रमण को हराने में सक्षम नहीं होगा। इस संबंध में, नकारात्मक प्रतिक्रिया वाले बच्चे अवलोकन के अधीन हैं; उन्हें छह महीने से एक वर्ष के बाद एक और मंटौक्स परीक्षण दिखाया जाता है। फिर आपको बीसीजी या पुन: टीकाकरण करने की आवश्यकता है।

इंजेक्शन के प्रति शरीर की सकारात्मक प्रतिक्रिया (यदि त्वचा और पप्यूले की लालिमा दिखाई देती है) का मतलब है कि बच्चे का पहले से ही माइकोबैक्टीरिया के साथ संपर्क हो चुका है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि उसे तपेदिक है। यदि इंजेक्शन स्थल के आसपास की लाली का आकार सामान्य सीमा के भीतर आता है, तो यह है अच्छा संकेत- यह इंगित करता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली बन गई है और शरीर में प्रवेश करने वाले संक्रमण से लड़ने में सक्षम है।

परिणामों की व्याख्या करते समय विशेष ध्यानयह उन बच्चों को दिया जाता है जिनका विकास बहुत अधिक हो गया हो तीव्र प्रतिक्रियाइंजेक्शन के लिए - "हाइपरर्जिक"। इनमें 17 मिमी से अधिक के "बटन" आकार वाले मरीज़ शामिल हैं, साथ ही वे लोग भी शामिल हैं जिनमें छाले, अल्सर या बढ़े हुए हैं वंक्षण लिम्फ नोड्स. यह स्पष्ट रूप से तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा के तनाव को इंगित करता है, जिसका अर्थ है कि यह रोग की उपस्थिति या शरीर में संक्रमण के व्यवस्थित प्रवेश का परिणाम हो सकता है। यदि परीक्षण के परिणाम सामान्य सीमा के भीतर फिट नहीं होते हैं, तो बच्चे की जांच टीबी विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

यदि मंटौक्स परीक्षण का परिणाम नकारात्मक नहीं है, तो बच्चे की जांच टीबी विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

तालिका में विभिन्न आयु के बच्चों के लिए स्वीकार्य नमूना मान

मंटौक्स परिणामों का विश्लेषण करते समय, पप्यूले का व्यास और बच्चे की उम्र महत्वपूर्ण होती है, या अधिक सटीक रूप से वह अवधि जो बीसीजी टीकाकरण के बाद बीत चुकी है। बच्चों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण के स्वीकार्य मापदंडों को और अधिक विस्तार से जानने के लिए अलग-अलग उम्र के, सभी संभावित विकल्पऔर हमने उनके डिकोडिंग को एक तालिका में सारांशित किया:

उम्र साल	सामान्य पप्यूले का व्यास, मिमी	परिणाम संदिग्ध है, मिमी	तपेदिक होने की उच्च संभावना
1	5-15	15-17	17 और उससे अधिक
2	कम या समान व्यास	"बटन" का व्यास 1-5 मिमी बढ़ाना	आकार में 5 मिमी या अधिक की वृद्धि
3-5	आकार छोटा करना. व्यास 8 मिमी से अधिक नहीं	3-5 मिमी की वृद्धि	आकार में 6 मिमी की वृद्धि. 12 मिमी व्यास तक पहुँचना
5-7	1-5 मिमी तक शरीर की प्रतिक्रिया का क्षय	सील का आकार 5-6 मिमी	सील का व्यास 6 मिमी से अधिक

7 से 14 वर्ष की आयु तक दूसरे बीसीजी टीकाकरण के बाद रोग नियंत्रण जारी रहता है। 8 साल की उम्र में, माता-पिता को चिंता नहीं करनी चाहिए अगर सील का व्यास 10 मिमी है, 9 साल की उम्र में - 16 मिमी।

10 से 14 वर्ष की आयु तक "बटन" का आकार धीरे-धीरे कम होता जाता है। 15 साल की उम्र में ही सामान्य प्रतिक्रियानकारात्मक हो जाता है.

मंटौक्स प्रतिक्रिया को क्या प्रभावित कर सकता है?

हमेशा नहीं बड़े आकारत्वचा हाइपरिमिया तपेदिक को इंगित करता है, वृद्धि त्वचा की अभिव्यक्तियाँअन्य कारक भी हो सकते हैं. निम्नलिखित मामलों में परिणामों का विरूपण संभव है:

• रोगी का हाल ही में एक ऐसे व्यक्ति के साथ निकट संपर्क हुआ है जो ट्यूबरकल बेसिली स्रावित करता है;
• पपल्स को मापने से एक दिन पहले, बच्चे ने एलर्जी पैदा करने वाले खाद्य पदार्थ खाये जिससे एलर्जी हो सकती थी संवेदनशीलता में वृद्धिकिसी भी रोगज़नक़ों के लिए शरीर;
• यदि पप्यूले को कंघी किया जाए, साबुन लगाया जाए और वॉशक्लॉथ से रगड़ा जाए, तो इसका आकार काफी बढ़ सकता है।

कुछ हद तक, निम्नलिखित कारक मंटौक्स परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं:

• दवा का अनुचित भंडारण या परिवहन शर्तों का उल्लंघन;
• मंटौक्स पप्यूले को मापने में त्रुटियां;
• कुछ पुरानी बीमारियाँ;
• त्वचा की एलर्जी के संपर्क में ( कपड़े धोने का पाउडर, सिंथेटिक्स के अतिरिक्त कपड़े);
• नमी और गर्मीकक्ष में;
• कुछ दवाइयाँ;
• इंजेक्शन प्रौद्योगिकी का उल्लंघन.

यदि बटन की उचित देखभाल नहीं की जाती है, तो नमूना मूल्यांकन गलत परिणाम दे सकता है।

यदि संदेह हो कि इनमें से एक या अधिक कारक घटित हुए हैं, तो दोबारा इंजेक्शन दिया जाता है। इंजेक्शन को दूसरे हाथ से देना सबसे अच्छा है ताकि परिणाम सही आए। कुछ विशेषज्ञ खरीदारी करके प्रक्रिया की तैयारी करने की सलाह देते हैं हिस्टमीन रोधी- यदि बच्चे को मंटौक्स से एलर्जी है तो इसे इंजेक्शन के तीन दिन के भीतर लेना चाहिए।

नमूना मोड़ सिद्धांत

डॉक्टरों का एक शब्द है - "मंटौक्स टर्न"। इसका मतलब है कि परीक्षा परिणाम बदतर के लिए बदल गया है, जो इनमें से एक है स्पष्ट संकेतरोग की उपस्थिति. निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

• रोगी को परीक्षण पर नकारात्मक प्रतिक्रिया मिली, और एक साल बाद - सकारात्मक प्रतिक्रिया हुई;
• पिछले नमूने की तुलना में पप्यूले का आकार 6 मिमी से अधिक बढ़ गया है;
• यदि टीकाकरण के बाद 3 वर्ष से अधिक समय बीत चुका है, तो पप्यूले का व्यास 12 मिलीमीटर या अधिक है।

ऐसे मरीजों को टीबी विशेषज्ञ के पास परामर्श के लिए भेजा जाता है। डॉक्टर उपायों का एक सेट अपनाता है जो बीमारी की पहचान करने में मदद करेगा - बच्चे की बात सुनता है, छाती का एक्स-रे लिखता है, और कई परीक्षणों के लिए निर्देश देता है। यदि जांच में रोग की उपस्थिति नहीं दिखती है, तो फ़ेथिसियाट्रिशियन एक कोर्स लेने का सुझाव दे सकता है निवारक उपचार- तपेदिक के इलाज के लिए आइसोनियाज़िड या अन्य दवाएं एक महीने तक लें।