کمک های اولیه اضطراری. در صورت بی نتیجه ماندن اقدامات فوق

شرایط اضطراری(حوادث) - حوادثی که در نتیجه آن به سلامت انسان آسیب وارد شود یا جان او را تهدید کند. یک وضعیت اضطراری با ناگهانی مشخص می شود: ممکن است برای هر کسی، در هر زمان و در هر مکان اتفاق بیفتد.

افراد مجروح در تصادف نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند. اگر پزشک، امدادگر یا پرستاربرای کمک های اولیه به آنها مراجعه کنید. در غیر این صورت، کمک باید توسط افراد نزدیک به قربانی ارائه شود.

شدت عواقب یک اورژانس و گاهی جان قربانی به به موقع و صحت اقدامات برای ارائه مراقبت های فوری پزشکی بستگی دارد، بنابراین هر فرد باید مهارت ارائه کمک های اولیه در شرایط اضطراری را داشته باشد.

انواع شرایط اضطراری زیر وجود دارد:

آسیب حرارتی؛

مسمومیت؛

نیش حیوانات سمی؛

حملات بیماری ها؛

پیامدهای بلایای طبیعی؛

آسیب تشعشع و غیره

مجموعه اقدامات مورد نیاز برای قربانیان در هر نوع شرایط اضطراری دارای تعدادی ویژگی است که باید هنگام ارائه کمک به آنها در نظر گرفته شود.

4.2. کمک های اولیه برای آفتاب، گرمازدگی و بخار

آفتاب زدگیضایعه ای نامیده می شود که در اثر قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید روی سر محافظت نشده ایجاد می شود. آفتاب زدگیهمچنین می توان با اقامت طولانی در خیابان در یک روز روشن و بدون کلاه به دست آورد.

گرمازدگی- این گرمای بیش از حد کل ارگانیسم به عنوان یک کل است. گرمازدگی در هوای ابری، گرم و بدون باد نیز می تواند اتفاق بیفتد - با کار بدنی طولانی و سخت، انتقال طولانی و دشوار و غیره. گرمازدگی زمانی بیشتر می شود که فرد آمادگی جسمانی کافی نداشته باشد و بسیار خسته و تشنه باشد.

علائم آفتاب و گرمازدگی عبارتند از:

کاردیوپالموس؛

قرمزی و سپس سفید شدن پوست؛

نقض هماهنگی؛

سردرد؛

سر و صدا در گوش؛

سرگیجه؛

ضعف و بی حالی زیاد؛

کاهش شدت نبض و تنفس؛

حالت تهوع، استفراغ؛

خونریزی بینی؛

گاهی تشنج و غش.

ارائه کمک های اولیه در مواقع آفتاب و شوک حرارتیباید با انتقال قربانی به مکانی محافظت شده از قرار گرفتن در معرض گرما آغاز شود. در این صورت باید قربانی را طوری دراز کشید که سر او بالاتر از بدن باشد. پس از آن، قربانی باید دسترسی رایگان به اکسیژن را فراهم کند، لباس های خود را شل کند. برای خنک کردن پوست، می توانید قربانی را با آب پاک کنید، سر را با کمپرس سرد خنک کنید. به قربانی باید نوشیدنی سرد داده شود. در موارد شدید، تنفس مصنوعی ضروری است.

غش کردن- این یک از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت به دلیل جریان ناکافی خون به مغز است. غش می تواند به دلیل ترس شدید، هیجان، خستگی زیاد، و همچنین از دست دادن قابل توجه خون و تعدادی از دلایل دیگر رخ دهد.

هنگام غش، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، صورتش رنگ پریده و پوشیده از عرق سرد می شود، نبض به سختی قابل لمس است، تنفس کند می شود و اغلب تشخیص آن دشوار است.

کمک های اولیه برای غش کردن به بهبود خون رسانی به مغز منجر می شود. برای این کار قربانی را طوری می خوابانند که سرش پایین تر از بدنش باشد و پاها و دست هایش تا حدودی بلند شوند. لباس قربانی باید گشاد شود، صورت او با آب پاشیده شود.

لازم است از جریان هوای تازه اطمینان حاصل شود (پنجره را باز کنید، قربانی را باد بزنید). برای تحریک نفس، می توانید بوی آمونیاک بدهید و برای تقویت فعالیت قلب، هنگامی که بیمار به هوش آمد، چای یا قهوه داغ داغ بخورید.

دیوانگی- مسمومیت با مونوکسید کربن (CO) مونوکسید کربن زمانی تشکیل می شود که سوخت بدون تامین اکسیژن کافی بسوزد. مسمومیت با مونوکسید کربن به دلیل بی بو بودن گاز غیر قابل توجه است. علائم مسمومیت با مونوکسید کربن عبارتند از:

ضعف عمومی؛

سردرد؛

سرگیجه؛

خواب آلودگی؛

حالت تهوع، سپس استفراغ.

در مسمومیت شدید، نقض فعالیت قلبی و تنفس وجود دارد. اگر به مصدوم کمک نشود، ممکن است مرگ رخ دهد.

کمک های اولیه برای دود به موارد زیر خلاصه می شود. اول از همه، قربانی باید از منطقه مونوکسید کربن خارج شود یا اتاق را تهویه کنید. سپس باید یک کمپرس سرد روی سر قربانی بگذارید و اجازه دهید پشم پنبه مرطوب شده با آمونیاک را بو کند. برای بهبود فعالیت قلبی، به قربانی یک نوشیدنی داغ (چای پررنگ یا قهوه) داده می شود. پدهای حرارتی روی پاها و بازوها اعمال می شود یا گچ خردل قرار می گیرد. هنگام غش، تنفس مصنوعی بدهید. پس از آن، شما باید بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید.

4.3. کمک های اولیه برای سوختگی، سرمازدگی و یخ زدگی

بسوزانید- این آسیب حرارتی به پوشش بدن ناشی از تماس با اجسام داغ یا معرف ها است. سوختگی خطرناک است زیرا تحت تأثیر دمای بالا، پروتئین زنده بدن منعقد می شود، یعنی بافت زنده انسان می میرد. پوست برای محافظت از بافت ها در برابر گرمای بیش از حد طراحی شده است، اما با اثر طولانی مدت عامل آسیب رسان، نه تنها پوست دچار سوختگی می شود.

بلکه بافت ها، اندام های داخلی، استخوان ها.

سوختگی ها را می توان بر اساس تعدادی از معیارها طبقه بندی کرد:

به گفته منبع: سوختگی در اثر آتش، اجسام داغ، مایعات داغ، قلیاها، اسیدها.

با توجه به درجه آسیب: سوختگی درجه اول، دوم و سوم.

با اندازه سطح آسیب دیده (به عنوان درصدی از سطح بدن).

با سوختگی درجه یک، ناحیه سوخته کمی قرمز می شود، متورم می شود و سوزش خفیفی احساس می شود. چنین سوختگی در عرض 2-3 روز بهبود می یابد. سوختگی درجه دو باعث قرمزی و تورم پوست می شود، تاول های پر از مایع زرد رنگ روی ناحیه سوخته ظاهر می شود. سوختگی در 1 یا 2 هفته بهبود می یابد. سوختگی درجه سه با نکروز پوست، عضلات زیرین و گاهی اوقات استخوان همراه است.

خطر سوختگی نه تنها به درجه آن بستگی دارد، بلکه به اندازه سطح آسیب دیده نیز بستگی دارد. حتی سوختگی درجه یک، اگر نیمی از سطح کل بدن را بپوشاند، یک بیماری جدی محسوب می شود. در این مورد، قربانی سردرد، استفراغ، اسهال ظاهر می شود. دمای بدن بالا می رود. این علائم در اثر مسمومیت عمومی بدن به دلیل پوسیدگی و تجزیه پوست و بافت های مرده ایجاد می شود. با سطوح سوختگی بزرگ، زمانی که بدن قادر به حذف تمام محصولات پوسیدگی نیست، ممکن است نارسایی کلیه رخ دهد.

سوختگی های درجه دو و سه اگر قسمت قابل توجهی از بدن را تحت تاثیر قرار دهند می توانند کشنده باشند.

اولین مراقبت های بهداشتیبا سوختگی درجه اول و دوم، محدود به استفاده از لوسیون الکل، ودکا یا محلول 1-2٪ پرمنگنات پتاسیم (نصف قاشق چایخوری تا یک لیوان آب) روی محل سوخته است. به هیچ وجه نباید تاول های ایجاد شده در اثر سوختگی را سوراخ کنید.

اگر سوختگی درجه سه رخ دهد، باید یک باند استریل خشک روی ناحیه سوخته زده شود. در این صورت باید بقایای لباس را از محل سوخته خارج کرد. این اقدامات باید بسیار با دقت انجام شود: ابتدا لباس ها در اطراف ناحیه آسیب دیده بریده می شوند، سپس ناحیه آسیب دیده با محلول الکل یا پرمنگنات پتاسیم خیس می شود و تنها پس از آن برداشته می شود.

با سوختگی اسیدسطح آسیب دیده باید بلافاصله با آب جاری یا محلول 1-2٪ سودا (نصف قاشق چایخوری در هر لیوان آب) شسته شود. پس از آن، محل سوختگی با گچ خرد شده، منیزیم یا پودر دندان پاشیده می شود.

هنگام قرار گرفتن در معرض اسیدهای قوی (مثلاً سولفوریک)، شستشو با آب یا محلول های آبی می تواند باعث سوختگی ثانویه شود. در این مورد، زخم باید با روغن گیاهی درمان شود.

برای سوختگی قلیایی سوزانندهناحیه آسیب دیده با آب جاری یا محلول ضعیف اسید (استیک، سیتریک) شسته می شود.

سرمازدگی- این یک آسیب حرارتی به پوست است که به دلیل خنک شدن قوی آنها ایجاد می شود. نواحی محافظت نشده بدن بیشتر مستعد ابتلا به این نوع آسیب های حرارتی هستند: گوش ها، بینی، گونه ها، انگشتان دست و پا. احتمال سرمازدگی هنگام پوشیدن کفش های تنگ، لباس های کثیف یا خیس، با خستگی عمومی بدن، کم خونی افزایش می یابد.

سرمازدگی چهار درجه دارد:

- درجه یک که در آن ناحیه آسیب دیده رنگ پریده و حساسیت خود را از دست می دهد. هنگامی که اثر سرما متوقف می شود، سرمازدگی به رنگ قرمز مایل به آبی در می آید، دردناک و متورم می شود و اغلب خارش ظاهر می شود.

- درجه دو، که در آن تاول ها در ناحیه سرمازده پس از گرم شدن ظاهر می شوند، پوست اطراف تاول ها رنگ قرمز مایل به آبی دارد.

- درجه III که در آن نکروز پوست رخ می دهد. با گذشت زمان، پوست خشک می شود، زخمی در زیر آن ایجاد می شود.

- درجه IV، که در آن نکروز می تواند به بافت های خوابیده زیر پوست سرایت کند.

کمک های اولیه برای سرمازدگی بازگرداندن گردش خون در ناحیه آسیب دیده است. ناحیه آسیب دیده با الکل یا ودکا پاک می شود، کمی با ژله نفتی یا چربی بدون نمک روغن کاری می شود و به دقت با پنبه یا گاز مالیده می شود تا به پوست آسیب نرساند. نباید محل سرمازدگی را با برف مالش دهید، زیرا ذرات یخ در برف مشاهده می شود که می تواند به پوست آسیب برساند و نفوذ میکروب ها را تسهیل کند.

سوختگی‌ها و تاول‌های ناشی از سرمازدگی مشابه سوختگی‌های ناشی از مواجهه هستند درجه حرارت بالا. بر این اساس، مراحل شرح داده شده در بالا تکرار می شود.

در فصول سرد در یخبندان های شدید و طوفان های برف این امکان وجود دارد یخ زدگی عمومی بدن. اولین علامت آن سردی است. سپس فرد دچار خستگی، خواب آلودگی می شود، پوست رنگ پریده می شود، بینی و لب ها سیانوتیک هستند، تنفس به سختی قابل توجه است، فعالیت قلب به تدریج ضعیف می شود و حالت ناخودآگاه نیز ممکن است.

کمک های اولیه در این مورد به گرم کردن فرد و بازگرداندن گردش خون او خلاصه می شود. برای انجام این کار، باید آن را در یک اتاق گرم بیاورید، در صورت امکان، یک حمام گرم درست کنید و اندام های سرمازده را به راحتی با دستان خود از محیط به مرکز مالش دهید تا زمانی که بدن نرم و انعطاف پذیر شود. سپس قربانی باید به رختخواب گذاشته شود، به گرمی پوشانده شود، چای یا قهوه داغ بنوشد و با پزشک تماس بگیرد.

اما باید در نظر داشت که با اقامت طولانی در هوای سرد یا در آب سرد، همه رگ های انسان باریک می شوند. و سپس، به دلیل گرم شدن شدید بدن، خون می تواند به عروق مغز برخورد کند، که مملو از سکته مغزی است. بنابراین گرم کردن فرد باید به تدریج انجام شود.

4.4. کمک های اولیه برای مسمومیت غذایی

مسمومیت بدن می تواند ناشی از خوردن محصولات مختلف بی کیفیت باشد: گوشت کهنه، ژله، سوسیس، ماهی، محصولات اسید لاکتیک، غذای کنسرو شده. همچنین ممکن است مسمومیت به دلیل استفاده از سبزی های غیر خوراکی، توت های وحشی، قارچ ها باشد.

علائم اصلی مسمومیت عبارتند از:

ضعف عمومی؛

سردرد؛

سرگیجه؛

درد شکم؛

حالت تهوع، گاهی اوقات استفراغ.

در موارد شدید مسمومیت، از دست دادن هوشیاری، تضعیف فعالیت قلبی و تنفس ممکن است، در شدیدترین موارد - نتیجه کشنده.

کمک های اولیه برای مسمومیت با خارج کردن غذای مسموم از معده قربانی شروع می شود. برای انجام این کار، استفراغ را در او ایجاد می کنند: 5-6 لیوان آب نمک گرم یا سودا به او بدهید تا بنوشد یا دو انگشت خود را در گلو فرو کرده و روی ریشه زبان فشار دهید. این پاکسازی معده باید چندین بار تکرار شود. اگر قربانی بیهوش است، باید سر او را به پهلو بچرخانید تا استفراغ در آن نیفتد راه های هوایی.

در صورت مسمومیت با اسید قوی یا قلیایی، القای استفراغ غیرممکن است. در چنین مواردی باید به قربانی جوشانده بلغور جو دوسر یا کتان، نشاسته داده شود. تخم مرغ خام، آفتابگردان یا کره.

نباید اجازه داد فرد مسموم بخوابد. برای از بین بردن خواب آلودگی، باید به قربانی اسپری کنید آب سردیا چای پررنگ بنوشید در صورت تشنج بدن با پدهای حرارتی گرم می شود. پس از ارائه کمک های اولیه، فرد مسموم باید به پزشک منتقل شود.

4.5. کمک های اولیه برای مسمومیت

به مواد سمی(OS) به ترکیبات شیمیایی اطلاق می شود که می توانند افراد و حیوانات محافظت نشده را آلوده کرده و منجر به مرگ یا ناتوانی آنها شود. اثر عوامل می تواند بر اساس بلع از طریق اندام های تنفسی (قرار گرفتن در معرض استنشاق)، نفوذ از طریق پوست و غشاهای مخاطی (تجذب) یا از طریق دستگاه گوارش در هنگام مصرف غذا و آب آلوده باشد. مواد سمی به شکل قطره مایع، به شکل آئروسل، بخار یا گاز عمل می کنند.

به عنوان یک قاعده، عوامل جزء جدایی ناپذیر سلاح های شیمیایی هستند. سلاح های شیمیایی به عنوان ابزار نظامی شناخته می شوند که اثر مخرب آن بر اساس اثرات سمی OM است.

مواد سمی که بخشی از سلاح های شیمیایی هستند دارای تعدادی ویژگی هستند. آنها قادرند در مدت زمان کوتاهی صدمات هنگفتی به انسان ها و حیوانات وارد کنند، گیاهان را از بین ببرند، حجم زیادی از هوای سطحی را آلوده کنند که منجر به شکست افراد روی زمین و افراد بدون پوشش می شود. برای مدت طولانی، آنها می توانند اثر مخرب خود را حفظ کنند. تحویل این گونه عوامل به مقصد از چند طریق انجام می شود: با کمک بمب های شیمیایی، دستگاه های ریختن هواپیما، ژنراتورهای آئروسل، راکت، گلوله های موشکی و توپخانه و مین.

کمک های پزشکی اولیه در صورت آسیب سیستم عامل باید به ترتیب خودیاری و کمک متقابل یا خدمات تخصصی انجام شود. هنگام ارائه کمک های اولیه، باید:

1) فوراً یک ماسک گاز روی قربانی قرار دهید (یا ماسک گاز آسیب دیده را با یک ماسک قابل تعمیر جایگزین کنید) تا تأثیر عامل آسیب بر سیستم تنفسی متوقف شود.

2) به سرعت یک پادزهر (داروی خاص) را با استفاده از یک لوله سرنگ به قربانی معرفی کنید.

3) تمام نواحی در معرض پوست قربانی را با مایع مخصوص از یک بسته ضد شیمیایی فردی ضدعفونی کنید.

لوله سرنگ از یک بدنه پلی اتیلن تشکیل شده است که یک کانول با سوزن تزریق روی آن پیچ می شود. سوزن استریل است، با درپوشی که محکم روی کانول قرار می گیرد، از آلودگی محافظت می شود. بدنه لوله سرنگ با یک پادزهر یا داروی دیگر پر شده و به طور هرمتیک مهر و موم شده است.

برای تجویز دارو با استفاده از لوله سرنگ، باید مراحل زیر را انجام دهید.

1. با استفاده از انگشت شست و سبابه دست چپ، کانولا را بگیرید و با دست راست بدن را نگه دارید، سپس بدن را در جهت عقربه های ساعت بچرخانید تا متوقف شود.

2. مطمئن شوید که دارو در لوله وجود دارد (برای این کار، لوله را بدون برداشتن درپوش فشار دهید).

3. درپوش را از سرنگ بردارید، در حالی که آن را کمی بچرخانید. با فشار دادن آن، هوا را از لوله خارج کنید تا یک قطره مایع در نوک سوزن ظاهر شود.

4. سوزن را به شدت (با یک حرکت چاقویی) زیر پوست یا داخل عضله وارد کنید، پس از آن تمام مایع موجود در آن از لوله خارج می شود.

5. بدون باز کردن انگشتان روی لوله، سوزن را بردارید.

هنگام تجویز پادزهر، بهتر است به باسن (ربع خارجی فوقانی)، ران طرف مقابل و بیرونی شانه تزریق شود. در مواقع اضطراری، در محل ضایعه، پادزهر با استفاده از لوله سرنگ و از طریق لباس تجویز می شود. پس از تزریق، باید یک لوله سرنگ خالی را به لباس قربانی وصل کنید یا آن را در جیب سمت راست قرار دهید، که نشان می دهد پادزهر وارد شده است.

درمان بهداشتی پوست قربانی با مایعی از یک بسته ضد شیمیایی فردی (IPP) مستقیماً در محل ضایعه انجام می شود، زیرا این امکان را به شما می دهد تا به سرعت قرار گرفتن در معرض مواد سمی را از طریق پوست محافظت نشده متوقف کنید. PPI شامل یک بطری تخت با گاز زدا، سواب گاز و یک کیسه (کیسه پلی اتیلن) ​​است.

هنگام درمان پوست در معرض با PPI، مراحل زیر را دنبال کنید:

1. بسته را باز کنید، یک سواب از آن بردارید و آن را با مایع بسته مرطوب کنید.

2. نواحی در معرض پوست و سطح بیرونی ماسک گاز را با یک سواب پاک کنید.

3. سواب را دوباره مرطوب کنید و لبه های یقه و لبه های سرآستین لباس را که با پوست تماس دارند پاک کنید.

لطفا توجه داشته باشید که مایع PPI سمی است و اگر وارد چشم شود ممکن است برای سلامتی مضر باشد.

اگر عوامل به روش آئروسل اسپری شوند، کل سطح لباس آلوده می شود. بنابراین، پس از خروج از ناحیه آسیب دیده، باید بلافاصله لباس های خود را در بیاورید، زیرا OM موجود در آن می تواند به دلیل تبخیر در ناحیه تنفس، نفوذ بخارات به فضای زیر کت و شلوار باعث آسیب شود.

در صورت آسیب به عوامل عصبی عامل عصبی، مصدوم باید فوراً از منبع عفونت به یک منطقه امن تخلیه شود. در طول تخلیه آسیب دیده، لازم است وضعیت آنها نظارت شود. برای جلوگیری از تشنج، تجویز مکرر پادزهر مجاز است.

اگر فرد مبتلا استفراغ کرد، سر خود را به پهلو بچرخانید و قسمت پایینی ماسک گاز را بردارید، سپس ماسک گاز را دوباره روی آن قرار دهید. در صورت لزوم، ماسک گاز آلوده با یک ماسک جدید جایگزین می شود.

در دمای منفی محیط، محافظت از جعبه شیر ماسک گاز از یخ زدگی بسیار مهم است. برای انجام این کار، آن را با یک پارچه پوشانده و به طور سیستماتیک گرم می شود.

در صورت آسیب به عوامل خفه کننده (سارین، مونوکسید کربن و ...) به قربانیان تنفس مصنوعی داده می شود.

4.6. کمک های اولیه برای غریق

یک فرد نمی تواند بیش از 5 دقیقه بدون اکسیژن زندگی کند، بنابراین با افتادن زیر آب و ماندن طولانی مدت در آنجا، ممکن است غرق شود. علل این وضعیت می تواند متفاوت باشد: گرفتگی در اندام ها هنگام شنا در آب، خستگی نیرو در طول شناهای طولانی و غیره. آب، وارد شدن به دهان و بینی قربانی، راه های هوایی را پر می کند و خفگی رخ می دهد. بنابراین، کمک به غریق باید خیلی سریع انجام شود.

کمک های اولیه به یک فرد غرق شده با برداشتن او روی یک سطح سخت آغاز می شود. ما مخصوصاً متذکر می شویم که امدادگر باید شناگر خوبی باشد، در غیر این صورت ممکن است هم فرد غریق و هم امدادگر غرق شوند.

اگر خود غریق بخواهد روی سطح آب بماند، باید تشویقش کرد، گلو نجات، تیرک، پارو، سر طناب به او انداخت تا بتواند روی آب بماند. نجات یافت.

امدادگر باید بدون کفش و لباس باشد، در موارد شدید بدون لباس بیرونی. شما باید با احتیاط و ترجیحاً از پشت به سمت مرد غریق شنا کنید تا از گردن یا بازوهای نجات دهنده نگیرد و او را به پایین بکشد.

غریق را از پشت زیر بغل یا پشت سر نزدیک گوش می گیرند و در حالی که صورت را بالای آب نگه می دارند، به پشت به سمت ساحل شنا می کنند. شما می توانید غریق را با یک دست دور کمر، فقط از پشت بگیرید.

در ساحل مورد نیاز است بازیابی تنفسقربانی: سریع لباس هایش را در بیاور. دهان و بینی خود را از شن، خاک، لجن آزاد کنید. آب را از ریه ها و معده خارج کنید. سپس مراحل زیر انجام می شود.

1. ارائه دهنده کمک های اولیه روی یک زانو قرار می گیرد، قربانی را روی زانوی دوم با شکم پایین می گذارد.

2. دست به پشت بین تیغه های شانه قربانی فشار می آورد تا جایی که مایع کف آلود از دهان او خارج نمی شود.

4. هنگامی که قربانی به هوش آمد، باید با مالش بدن با حوله یا پوشاندن آن با پدهای گرما، گرم شود.

5. برای تقویت فعالیت قلبی، به قربانی یک نوشیدنی قوی داده می شود. چای داغیا قهوه

6. سپس قربانی به مرکز درمانی منتقل می شود.

اگر یک فرد غرق شده از طریق یخ افتاده باشد، نمی توان در زمانی که به اندازه کافی قوی نیست برای کمک به او روی یخ بدوید، زیرا امدادگر نیز می تواند غرق شود. شما باید یک تخته یا نردبان را روی یخ قرار دهید و با دقت نزدیک شوید، انتهای طناب را به سمت فرد غرق شده پرتاب کنید یا یک میله، پارو، چوب را دراز کنید. سپس، با همان دقت، باید به او کمک کنید تا به ساحل برسد.

4.7. کمک های اولیه برای نیش حشرات سمی، مارها و حیوانات هار

در تابستان، یک فرد می تواند توسط زنبور، زنبور، زنبور عسل، مار، و در برخی مناطق - عقرب، رتیل یا سایر حشرات سمی نیش بزند. زخم ناشی از این گونه نیش ها کوچک است و شبیه سوزن سوزن است، اما هنگام گاز گرفتن، سمی از آن نفوذ می کند که بسته به قدرت و مقدار آن، یا ابتدا روی ناحیه بدن اطراف گزش اثر می گذارد، یا بلافاصله باعث می شود مسمومیت عمومی.

تک لقمه زنبورها، زنبورهاو زنبورهاخطر خاصی ندارد اگر نیش در زخم باقی ماند، باید با احتیاط آن را جدا کرد و باید لوسیون آمونیاک با آب یا کمپرس سرد از محلول پرمنگنات پتاسیم یا آب سرد روی زخم گذاشته شود.

گاز گرفتن مار های سمیتهدیدات زندگی. معمولاً مارها هنگام پا گذاشتن روی پای شخص، او را گاز می گیرند. بنابراین، در مکان هایی که مارها یافت می شوند، نمی توانید با پای برهنه راه بروید.

هنگام گزش توسط مار، علائم زیر مشاهده می شود: درد سوزش در محل گزش، قرمزی، تورم. پس از نیم ساعت، حجم پا تقریبا دو برابر می شود. در همان زمان، علائم مسمومیت عمومی ظاهر می شود: از دست دادن قدرت، ضعف عضلانیسرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، نبض ضعیف، گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری.

گاز گرفتن حشرات سمیبسیار خطرناک. سم آنها نه تنها باعث درد شدید و سوزش در محل گزش، بلکه گاهی اوقات مسمومیت عمومی نیز می شود. این علائم یادآور مسمومیت با سم مار است. در صورت مسمومیت شدید با سم عنکبوت کاراکورت، مرگ ممکن است در 1-2 روز رخ دهد.

کمک های اولیه برای نیش مارها و حشرات سمی به شرح زیر است.

1. در بالای محل گزیده شده باید یک تورنیکت یا پیچ و تاب زد تا از ورود سم به بقیه بدن جلوگیری شود.

2. اندام گزیده شده را باید پایین آورده و سعی کنید خون زخم را که سم در آن قرار دارد خارج کنید.

شما نمی توانید خون زخم را با دهان خود بمکید، زیرا ممکن است خراش یا دندان شکسته در دهان وجود داشته باشد که از طریق آن سم به خون کسی که کمک می کند نفوذ می کند.

با استفاده از آن می توانید خون را همراه با سم از زخم خارج کنید شیشه های پزشکی، لیوان یا لیوان با لبه های ضخیم. برای انجام این کار، در یک شیشه (شیشه یا شیشه)، باید یک ترکش یا پشم پنبه روشن را برای چند ثانیه روی یک چوب نگه دارید و سپس به سرعت زخم را با آن بپوشانید.

هر قربانی مارگزیدگی و حشرات سمی باید به یک مرکز پزشکی منتقل شود.

از نیش سگ هار، گربه، روباه، گرگ یا حیوان دیگری که فرد بیمار می شود هاری. محل گزش معمولاً خونریزی کمی دارد. اگر دست یا پا گاز گرفته شود، باید به سرعت پایین آورده شود و سعی کنید خون را از زخم خارج کنید. هنگام خونریزی، برای مدتی نباید خون را قطع کرد. پس از آن، محل گزش با آب جوش شسته می شود، یک باند تمیز بر روی زخم اعمال می شود و بیمار بلافاصله به یک مرکز پزشکی فرستاده می شود، جایی که قربانی واکسن های ویژه ای داده می شود که او را از یک بیماری کشنده - هاری نجات می دهد.

همچنین باید به خاطر داشت که هاری نه تنها از نیش یک حیوان هار، بلکه در مواردی که بزاق آن بر روی پوست یا غشاهای مخاطی خراشیده قرار می‌گیرد نیز قابل ابتلا است.

4.8. کمک های اولیه برای شوک الکتریکی

شوک الکتریکی برای زندگی و سلامت انسان خطرناک است. جریان ولتاژ بالا می تواند باعث از دست دادن فوری هوشیاری و مرگ شود.

ولتاژ سیم‌های اماکن مسکونی چندان زیاد نیست و اگر در خانه با بی‌احتیاطی یک سیم برق برهنه یا عایق ضعیف را بگیرید، درد و انقباض تشنجی ماهیچه‌های انگشتان دست احساس می‌شود و یک سوختگی سطحی کوچک در دست احساس می‌شود. پوست بالایی می تواند تشکیل شود. چنین شکستی نمی آورد آسیب بزرگسلامتی و خطری برای زندگی ندارد اگر خانه دارای زمین باشد. اگر زمین وجود نداشته باشد، حتی یک جریان کوچک می تواند منجر به عواقب نامطلوب شود.

جریان با ولتاژ قوی تر باعث انقباض تشنجی ماهیچه های قلب، رگ های خونی و اندام های تنفسی می شود. در چنین مواردی، گردش خون نقض می شود، فرد ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد، در حالی که به شدت رنگ پریده می شود، لب هایش آبی می شوند، تنفس به سختی قابل توجه می شود، نبض به سختی قابل لمس است. در موارد شدید، ممکن است هیچ نشانه ای از زندگی وجود نداشته باشد (تنفس، ضربان قلب، نبض). به اصطلاح "مرگ خیالی" می آید. در این صورت، اگر بلافاصله کمک های اولیه به او داده شود، می توان فرد را به زندگی بازگرداند.

کمک های اولیه در صورت برق گرفتگی باید با قطع جریان بر روی قربانی آغاز شود. اگر یک سیم برهنه شکسته بر روی فردی بیفتد، باید فورا دور انداخته شود. این کار را می توان با هر جسمی که الکتریسیته را ضعیف هدایت می کند (یک چوب چوبی، یک بطری شیشه ای یا پلاستیکی و غیره) انجام داد. اگر حادثه ای در داخل خانه رخ دهد، باید بلافاصله سوئیچ را خاموش کنید، دوشاخه ها را باز کنید یا به سادگی سیم ها را قطع کنید.

لازم به یادآوری است که امدادگر باید اقدامات لازم را انجام دهد تا خود دچار عوارض جریان الکتریکی نشود. برای انجام این کار، هنگام ارائه کمک های اولیه، باید دستان خود را با یک پارچه غیر رسانا (لاستیک، ابریشم، پشمی) بپیچید، کفش های لاستیکی خشک را روی پاهای خود بپوشید یا روی یک بسته روزنامه، کتاب، یک تخته خشک بایستید. .

شما نمی توانید قربانی را از قسمت های برهنه بدن بگیرید تا زمانی که جریان بر روی او اثر می گذارد. هنگام بیرون آوردن قربانی از سیم، باید با بستن دستان خود با یک پارچه عایق از خود محافظت کنید.

اگر قربانی بیهوش است، ابتدا باید او را به هوش آورد. برای انجام این کار، باید دکمه‌های لباس او را باز کنید، روی او آب بپاشید، پنجره‌ها یا درها را باز کنید و به او تنفس مصنوعی بدهید - تا زمانی که نفس خود به خود ظاهر شود و هوشیاری برگردد. گاهی اوقات تنفس مصنوعی باید 2 تا 3 ساعت به طور مداوم انجام شود.

همزمان با تنفس مصنوعی، بدن قربانی باید با پدهای حرارتی مالش داده و گرم شود. هنگامی که هوشیاری به قربانی بازگشت، او را در رختخواب می گذارند، به گرمی می پوشانند و به او نوشیدنی گرم می دهند.

ممکن است بیمار برق گرفتگی داشته باشد عوارض مختلفبنابراین باید به بیمارستان اعزام شود.

یکی دیگر از گزینه های ممکن برای تاثیر جریان الکتریکی بر روی یک فرد است برخورد صاعقه، که عملکرد آن شبیه به عمل یک جریان الکتریکی با ولتاژ بسیار بالا است. در برخی موارد، فرد مبتلا فوراً به دلیل فلج تنفسی و ایست قلبی می میرد. رگه های قرمز روی پوست ظاهر می شود. با این حال، اصابت صاعقه اغلب به چیزی بیش از یک شوک شدید منجر نمی شود. در چنین مواردی، قربانی هوشیاری خود را از دست می دهد، پوست او رنگ پریده و سرد می شود، نبض به سختی قابل لمس است، تنفس کم عمق است، به سختی قابل توجه است.

نجات جان فردی که بر اثر صاعقه زده شده بستگی به سرعت کمک های اولیه دارد. مصدوم باید فوراً تنفس مصنوعی را شروع کند و آن را تا زمانی که خودش شروع به تنفس کند ادامه دهد.

برای جلوگیری از اثرات رعد و برق، در هنگام بارندگی و رعد و برق باید اقداماتی را رعایت کرد:

در طوفان رعد و برق غیرممکن است که از باران زیر درخت پنهان شوید، زیرا درختان صاعقه را به سمت خود جذب می کنند.

در هنگام رعد و برق باید از مناطق مرتفع پرهیز کرد، زیرا احتمال برخورد رعد و برق در این مکان ها بیشتر است.

کلیه اماکن مسکونی و اداری باید مجهز به صاعقه گیر باشد که هدف آن جلوگیری از ورود صاعقه به داخل ساختمان می باشد.

4.9. مجموعه احیای قلبی ریوی. معیارهای کاربرد و عملکرد آن

احیای قلبی ریوی مجموعه ای از اقدامات با هدف بازگرداندن فعالیت قلبی و تنفس قربانی در هنگام توقف (مرگ بالینی) است. این ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که ضربه بزنید شوک الکتریکیغرق شدن، در برخی موارد دیگر هنگام فشردن یا انسداد راه های هوایی. احتمال زنده ماندن بیمار مستقیماً به سرعت احیا بستگی دارد.

موثرترین برای تهویه مصنوعیریه ها وسایل خاصی هستند که با کمک آنها هوا به داخل ریه ها دمیده می شود. در صورت عدم وجود چنین وسایلی، تهویه مصنوعی ریه ها به روش های مختلفی انجام می شود که رایج ترین آن روش دهان به دهان است.

روش تهویه مصنوعی ریه "دهان به دهان".برای کمک به مصدوم باید او را به پشت بخوابانید تا مجاری تنفسی برای عبور هوا آزاد باشد. برای این کار باید سر او تا حد امکان به عقب پرتاب شود. اگر فک های قربانی به شدت فشرده شده باشد، باید فک پایین را به سمت جلو فشار داد و با فشار دادن روی چانه، دهان را باز کرد، سپس حفره دهان را از بزاق یا استفراغ با دستمال تمیز کرد و به تهویه مصنوعی ریه ها پرداخت. :

1) یک دستمال (دستمال) را در یک لایه روی دهان باز قربانی قرار دهید.

2) بینی او را نیشگون بگیرید.

3) نفس عمیق بکشید.

4) لب های خود را محکم به لب های قربانی فشار دهید و سفت ایجاد کنید.

5) هوا را با قدرت به دهان او دمید.

هوا به طور ریتمیک 16-18 بار در دقیقه دمیده می شود تا زمانی که تنفس طبیعی بازیابی شود.

در صورت آسیب دیدگی فک پایین، تهویه مصنوعی ریه ها را می توان به روشی متفاوت انجام داد، زمانی که هوا از بینی قربانی دمیده می شود. دهانش باید بسته باشد.

تهویه مصنوعی ریه ها زمانی که متوقف می شود نشانه های قابل اعتمادمرگ.

روش های دیگر تهویه مصنوعی ریهبا آسیب های گسترده ناحیه فک و صورت، تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از روش های دهان به دهان یا دهان به بینی غیرممکن است، بنابراین از روش های سیلوستر و کالیستوف استفاده می شود.

در طی تهویه مصنوعی ریه به روش سیلوسترقربانی به پشت دراز می کشد، به او کمک می کند تا جلوی سرش زانو بزند، هر دو دست خود را از ساعد گرفته و به شدت آنها را بالا می برد، سپس آنها را پشت سر خود می برد و آنها را از هم جدا می کند - به این ترتیب نفس ایجاد می شود. سپس، با یک حرکت معکوس، ساعد قربانی در قسمت پایین قفسه سینه قرار می گیرد و آن را فشرده می کند - به این ترتیب بازدم رخ می دهد.

با تهویه مصنوعی ریه روش کالیستوفقربانی روی شکمش گذاشته می شود و بازوهایش را به سمت جلو دراز می کند، سر او را به یک طرف می چرخاند و لباس (پتو) را زیر آن می گذارد. با تسمه های برانکارد یا بسته شدن با دو یا سه کمربند شلواری، قربانی را به طور دوره ای (با ریتم تنفس) تا ارتفاع 10 سانتی متر بالا آورده و پایین می آورند. هنگام بلند کردن آسیب دیده در نتیجه صاف کردن قفسه سینه ، دم انجام می شود ، هنگامی که به دلیل فشرده شدن آن پایین می آید ، بازدم رخ می دهد.

علائم ایست قلبی و ماساژ غیر مستقیمقلبها.علائم ایست قلبی عبارتند از:

عدم وجود نبض، تپش قلب؛

عدم پاسخ مردمک به نور (گشاد شدن مردمک ها).

پس از شناسایی این علائم، باید اقدامات فوری انجام شود. ماساژ غیر مستقیم قلب. برای این:

1) قربانی به پشت، روی یک سطح سخت و سخت خوابیده می شود.

2) در سمت چپ او ایستاده، کف دست خود را یکی بر روی دیگری در ناحیه یک سوم پایین جناغ قرار دهید.

3) با فشارهای ریتمیک پرانرژی 50 تا 60 بار در دقیقه، پس از هر بار فشار، روی جناغ سینه فشار می آورند و دستان خود را رها می کنند تا قفسه سینه منبسط شود. دیواره قدامی قفسه سینه باید به عمق حداقل 3-4 سانتی متر جابجا شود.

ماساژ غیرمستقیم قلب در ترکیب با تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود: 4-5 فشار روی قفسه سینه (در هنگام بازدم) متناوب با یک دمیدن هوا به ریه ها (استنشاق). در این حالت باید دو یا سه نفر به قربانی کمک کنند.

تهویه مصنوعی ریه ها در ترکیب با فشرده سازی قفسه سینه - ساده ترین راه احیا(احیای) شخصی که در حالت مرگ بالینی است.

علائم اثربخشی اقدامات انجام شده ظاهر تنفس خود به خودی فرد، رنگ ترمیم شده، ظاهر نبض و ضربان قلب و همچنین بازگشت به هوشیاری بیمار است.

پس از انجام این فعالیت ها باید آرامش را برای بیمار فراهم کرد، او را گرم کرد، نوشیدنی گرم و شیرین به او داد و در صورت لزوم از داروهای مقوی استفاده کرد.

در هنگام انجام تهویه مصنوعی ریه و ماساژ غیرمستقیم قلب، سالمندان باید به خاطر داشته باشند که استخوان‌ها در این سن شکننده‌تر هستند، بنابراین حرکات باید ملایم باشد. برای کودکان کوچک، ماساژ غیر مستقیم با فشار دادن در ناحیه جناغ نه با کف دست، بلکه با انگشت انجام می شود.

4.10. ارائه کمک های پزشکی در صورت وقوع بلایای طبیعی

بلای طبیعیوضعیت اضطراری نامیده می شود که در آن تلفات انسانی و خسارات مادی ممکن است. تمیز دادن موارد اضطراریمنشاء طبیعی (طوفان، زلزله، سیل و غیره) و انسان زایی (انفجار بمب، حوادث در شرکت ها).

بلایای طبیعی و حوادث ناگهانی نیاز به کمک فوری پزشکی به جمعیت آسیب دیده دارد. اهمیت زیادی دارند ارائه به موقعکمک های اولیه مستقیماً در محل آسیب (خودیاری و کمک متقابل) و تخلیه قربانیان از شیوع بیماری به مراکز پزشکی.

نوع اصلی آسیب در بلایای طبیعی تروما است که با خونریزی تهدید کننده زندگی همراه است. بنابراین لازم است ابتدا اقدامات لازم برای توقف خونریزی انجام شود و سپس مراقبت های پزشکی علامتی به مصدومان ارائه شود.

محتوای اقدامات برای ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت بستگی به نوع بلایای طبیعی، حادثه دارد. بله، در زلزله هااین استخراج قربانیان از زیر آوار، ارائه کمک های پزشکی به آنها، بسته به ماهیت آسیب است. در سیلاولین اولویت حذف قربانیان از آب، گرم کردن آنها، تحریک فعالیت قلبی و تنفسی است.

در منطقه آسیب دیده گردبادیا طوفان، انجام آن مهم است تریاژآسیب دیده، کمک های اولیه را به نیازمندان ارائه می کند.

در نتیجه تحت تاثیر قرار می گیرد رانش برفو فرو می ریزدپس از برداشته شدن از زیر برف، آنها را گرم می کنند، سپس به آنها کمک های لازم را می کنند.

در شیوع ها آتش سوزی هااول از همه، لازم است لباس های سوخته را بر روی قربانیان خاموش کنید، پانسمان های استریل را روی سطح سوخته قرار دهید. اگر افراد تحت تأثیر مونوکسید کربن قرار گرفتند، فوراً آنها را از مناطقی که دود شدید دارند حذف کنید.

چه زمانی حوادث در نیروگاه های هسته ایسازماندهی شناسایی تشعشعات ضروری است که امکان تعیین سطوح آلودگی رادیواکتیو قلمرو را فراهم می کند. کنترل تشعشعباید در معرض مواد غذایی، مواد خام غذایی، آب قرار گیرد.

کمک رسانی به آسیب دیدگان.در صورت بروز ضایعه، کمک های زیر به قربانیان ارائه می شود:

کمک های اولیه؛

کمک های اولیه پزشکی؛

مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی.

کمک‌های اولیه مستقیماً به فرد آسیب‌دیده در محل آسیب توسط تیم‌های بهداشتی و پست‌های بهداشتی، سایر واحدهای وزارت اورژانس روسیه که در شیوع بیماری کار می‌کنند و همچنین به منظور کمک‌های شخصی و متقابل به فرد آسیب‌دیده ارائه می‌شود. وظیفه اصلی آن نجات جان فرد مبتلا و جلوگیری از عوارض احتمالی است. انتقال مجروحان به محل بارگیری در حمل و نقل توسط باربران واحدهای امدادی انجام می شود.

اولین کمک های پزشکی به مجروحان توسط واحدهای پزشکی، واحدهای درمانی واحدهای نظامی و مراکز بهداشتی درمانی که در زمان شیوع حفظ شده اند، ارائه می شود. همه این تشکیلات اولین مرحله حمایت پزشکی و تخلیه جمعیت آسیب دیده را تشکیل می دهند. وظایف کمک های اولیه پزشکی حفظ فعالیت حیاتی ارگانیسم آسیب دیده، جلوگیری از عوارض و آماده سازی آن برای تخلیه است.

مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی برای مصدومان در موسسات پزشکی ارائه می شود.

4.11. مراقبت های پزشکی برای آلودگی اشعه

هنگام ارائه کمک های اولیه به قربانیان آلودگی اشعه، باید در نظر داشت که در منطقه آلوده، خوردن غذا، آب از منابع آلوده یا لمس اشیاء آلوده به مواد رادیواکتیو غیرممکن است. بنابراین، ابتدا باید با در نظر گرفتن میزان آلودگی منطقه و وضعیت موجود، روش تهیه غذا و تصفیه آب در مناطق آلوده (یا سازماندهی تحویل از منابع غیر آلوده) تعیین شود.

کمک های پزشکی اولیه به قربانیان آلودگی پرتو باید در شرایط حداکثر کاهش ارائه شود اثرات مضر. برای انجام این کار، قربانیان به یک منطقه غیر آلوده یا به پناهگاه های ویژه منتقل می شوند.

در ابتدا لازم است اقدامات خاصی برای نجات جان قربانی انجام شود. اول از همه، لازم است که ضدعفونی و پاکسازی جزئی لباس ها و کفش های او را سازماندهی کنید تا از اثرات مضر روی پوست و غشاهای مخاطی جلوگیری شود. برای این کار با آب می شویند و پوست در معرض دید قربانی را با سواب مرطوب پاک می کنند، چشمان او را می شویند و دهانش را می شویند. هنگام ضد عفونی کردن لباس و کفش، باید از آن استفاده کنید حفاظت شخصیبرای جلوگیری از اثرات مضر مواد رادیواکتیو بر قربانی. همچنین لازم است از تماس گرد و غبار آلوده با افراد دیگر جلوگیری شود.

در صورت لزوم، شستشوی معده قربانی انجام می شود، از عوامل جاذب استفاده می شود ( کربن فعالو غیره.).

پیشگیری پزشکی صدمات ناشی از تشعشع با عوامل محافظ پرتوی موجود در کیت کمک های اولیه فردی انجام می شود.

کیت کمک های اولیه فردی (AI-2) شامل مجموعه ای از تجهیزات پزشکیدر نظر گرفته شده برای پیشگیری شخصی از صدمات ناشی از رادیواکتیو، مواد سمی و معنی باکتریایی. در صورت آلودگی اشعه، از داروهای زیر موجود در AI-2 استفاده می شود:

- من لانه - یک لوله سرنگ با یک ضد درد.

- آشیانه III - ماده آنتی باکتریال شماره 2 (در یک مداد مستطیل) جمعاً 15 قرص که پس از قرار گرفتن در معرض اشعه مصرف می شود. اختلالات دستگاه گوارش: 7 قرص در هر نوبت در روز اول و 4 قرص در هر نوبت برای دو روز آینده. این دارو برای جلوگیری از عوارض عفونی که ممکن است به دلیل تضعیف خواص محافظتی ارگانیسم تحت تابش رخ دهد مصرف می شود.

- آشیانه IV - ماده محافظ رادیواکتیو شماره 1 (موارد صورتی با درب سفید) جمعاً 12 قرص. 6 قرص را به طور همزمان 30-60 دقیقه قبل از شروع تابش مطابق با سیگنال هشدار دفاع غیرنظامی مصرف کنید تا از آسیب تشعشع جلوگیری شود. سپس 6 قرص بعد از 4-5 ساعت در حالی که در قلمرو آلوده به مواد رادیواکتیو هستید.

- شیار VI - ماده محافظ پرتوی شماره 2 (مدادی سفید) جمعاً 10 عدد قرص. هنگام خوردن غذاهای آلوده روزانه 1 قرص به مدت 10 روز مصرف کنید.

- لانه VII - ضد استفراغ (مدادی آبی) جمعاً 5 قرص. برای جلوگیری از استفراغ از 1 قرص برای کوفتگی و واکنش تشعشع اولیه استفاده کنید. برای کودکان زیر 8 سال، یک چهارم دوز مشخص شده، برای کودکان 8 تا 15 سال - نصف دوز مصرف شود.

توزیع آماده سازی پزشکیو دستورالعمل استفاده از آنها به کیت کمک های اولیه فردی پیوست شده است.

مرگ ناگهانی

تشخیص.فقدان هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید، کمی بعد - توقف تنفس.

در جریان است انجام CPR- طبق ECP، فیبریلاسیون بطنی (در 80٪ موارد)، آسیستول یا تفکیک الکترومکانیکی (در 10-20٪ موارد). اگر ثبت ECG اضطراری امکان پذیر نباشد، آنها با تظاهرات شروع مرگ بالینی و پاسخ به CPR هدایت می شوند.

فیبریلاسیون بطنی به طور ناگهانی ایجاد می شود، علائم به طور متوالی ظاهر می شوند: ناپدید شدن نبض در شریان های کاروتید و از دست دادن هوشیاری؛ یک انقباض تونیک ماهیچه های اسکلتی؛ نقض و ایست تنفسی. پاسخ به CPR به موقع مثبت است، به پایان CPR - سریع منفی است.

با بلوک پیشرفته SA- یا AV، علائم نسبتاً تدریجی ایجاد می شود: تیرگی هوشیاری => تحریک حرکتی => ناله => تشنج تونیک-کلونیک => اختلالات تنفسی (سندرم MAS). هنگام انجام ماساژ قلب بسته - یک اثر مثبت سریع که مدتی پس از قطع CPR باقی می ماند.

تفکیک الکترومکانیکی در پلی اتیلن عظیم به طور ناگهانی (اغلب در زمان فعالیت بدنی) رخ می دهد و با توقف تنفس، عدم وجود هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید و سیانوز شدید پوست نیمه بالایی بدن ظاهر می شود. . تورم وریدهای گردن با شروع به موقع CPR، علائم اثربخشی آن مشخص می شود.

تفکیک الکترومکانیکی در پارگی میوکارد، تامپوناد قلبی به طور ناگهانی ایجاد می شود (اغلب بعد از سندرم شدید آنژین)، بدون سندرم تشنج، هیچ نشانه ای از اثربخشی CPR وجود ندارد. لکه های هیپوستاتیک به سرعت در پشت ظاهر می شود.

تفکیک الکترومکانیکی به دلایل دیگر (هیپوولمی، هیپوکسی، پنوموتوراکس تنشی، مصرف بیش از حد دارو، تامپوناد پیشرونده قلبی) به طور ناگهانی رخ نمی دهد، اما در پس زمینه پیشرفت علائم مربوطه ایجاد می شود.

مراقبت فوری :

1. با فیبریلاسیون بطنی و عدم امکان دفیبریلاسیون فوری:

یک ضربه پیش کوردیال اعمال کنید: فرآیند xiphoid را با دو انگشت بپوشانید تا از آسیب محافظت شود. در پایین جناغ، جایی که دنده‌های پایینی به هم می‌رسند، قرار دارد و می‌تواند با یک ضربه تند شکسته شود و به کبد آسیب برساند. یک ضربه پریکارد با لبه کف دست فشرده شده به مشتی که کمی بالاتر از فرآیند xiphoid پوشیده شده با انگشتان است وارد کنید. به نظر می رسد: با دو انگشت یک دست شما فرآیند xiphoid را می پوشانید و با مشت دست دیگر ضربه می زنید (در حالی که آرنج دست در امتداد بدن قربانی است).

پس از آن، نبض شریان کاروتید را بررسی کنید. اگر نبض ظاهر نشد، اعمال شما مؤثر نیست.

بدون تأثیر - بلافاصله CPR را شروع کنید، اطمینان حاصل کنید که دفیبریلاسیون در اسرع وقت امکان پذیر است.

2. ماساژ قلب بسته باید با فرکانس 90 در 1 دقیقه با نسبت فشرده سازی - رفع فشار 1: 1 انجام شود: روش فشرده سازی - رفع فشار فعال (با استفاده از کاردیوپمپ) مؤثرتر است.

3. حرکت به روشی در دسترس (نسبت حرکات ماساژ و تنفس 5:1 است و با کار یک پزشک - 15:2)، از باز بودن مجاری تنفسی اطمینان حاصل کنید (سر را به عقب برگردانید، فک پایین را فشار دهید. مجرای هوا را وارد کنید، راه های هوایی را طبق نشانه ها ضد عفونی کنید.

از اکسیژن 100% استفاده کنید:

لوله گذاری نای (بیش از 30 ثانیه)؛

ماساژ و تهویه قلب را بیش از 30 ثانیه قطع نکنید.

4. ورید مرکزی یا محیطی را کاتتر کنید.

5. آدرنالین 1 میلی گرم هر 3 دقیقه CPR (نحوه تجویز در اینجا و پایین - به یادداشت مراجعه کنید).

6. در اسرع وقت - دفیبریلاسیون 200 J;

بدون اثر - دفیبریلاسیون 300 J:

بدون اثر - دفیبریلاسیون 360 J:

بدون تأثیر - به نقطه 7 مراجعه کنید.

7. طبق این طرح عمل کنید: دارو - ماساژ قلب و تهویه مکانیکی، پس از 30-60 ثانیه - دفیبریلاسیون 360 J:

لیدوکائین 1.5 mg/kg - دفیبریلاسیون 360 J:

بدون تاثیر - بعد از 3 دقیقه تزریق لیدوکائین را با همان دوز و دفیبریلاسیون 360 ژول تکرار کنید:

بدون اثر - Ornid 5 mg/kg - دفیبریلاسیون 360 J;

بدون اثر - پس از 5 دقیقه، تزریق Ornid را با دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم - دفیبریلاسیون 360 J تکرار کنید.

بدون اثر - نووکائین آمید 1 گرم (تا 17 میلی گرم در کیلوگرم) - دفیبریلاسیون 360 J.

بدون اثر - سولفات منیزیم 2 گرم - دفیبریلاسیون 360 J;

در مکث بین ترشحات، ماساژ قلب بسته و تهویه مکانیکی انجام دهید.

8. با آسیستول:

اگر ارزیابی دقیق فعالیت الکتریکی قلب غیرممکن است (مرحله آتونیک فیبریلاسیون بطنی را حذف نکنید) - اقدام کنید. مانند فیبریلاسیون بطنی (موارد 1-7)؛

اگر آسیستول در دو لید ECG تأیید شد، مراحل را انجام دهید. 2-5;

بدون اثر - آتروپین بعد از 3-5 دقیقه، 1 میلی گرم تا زمانی که اثر حاصل شود یا دوز کل 0.04 میلی گرم بر کیلوگرم برسد.

EKS در اسرع وقت؛

علت احتمالی آسیستول (هیپوکسی، هیپو- یا هیپرکالمی، اسیدوز، مصرف بیش از حد دارو و غیره) را اصلاح کنید.

معرفی 240-480 میلی گرم آمینوفیلین می تواند موثر باشد.

9. با تفکیک الکترومکانیکی:

pp را اجرا کنید 2-5;

علت احتمالی آن را شناسایی و تصحیح کنید.

10. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

11. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

12. CPR ممکن است خاتمه یابد اگر:

در طول این روش، مشخص شد که CPR نشان داده نشده است:

یک آسیستول پایدار وجود دارد که در معرض قرار گرفتن در معرض دارو نیست، یا چندین دوره آسیستول وجود دارد:

هنگام استفاده از همه روش های موجودهیچ شواهدی از CPR موثر در 30 دقیقه وجود ندارد.

13. CPR ممکن است شروع نشود:

در مرحله پایانی یک بیماری لاعلاج (اگر بیهودگی CPR از قبل مستند شده باشد).

اگر بیش از 30 دقیقه از توقف گردش خون گذشته باشد.

با امتناع مستند قبلی بیمار از CPR.

پس از دفیبریلاسیون: آسیستول، فیبریلاسیون بطنی مداوم یا مکرر، سوختگی پوست.

با تهویه مکانیکی: سرریز معده با هوا، رگورژیتاسیون، آسپیراسیون محتویات معده.

با لوله گذاری تراشه: اسپاسم حنجره و برونش، نارسایی، آسیب به غشاهای مخاطی، دندان ها، مری.

با ماساژ قلب بسته: شکستگی جناغ سینه، دنده ها، آسیب ریه، پنوموتوراکس تنشی.

هنگام سوراخ کردن ورید ساب کلاوین: خونریزی، سوراخ کردن شریان ساب کلاوین, مجرای لنفاویآمبولی هوا، پنوموتوراکس تنشی:

با تزریق داخل قلب: ورود داروها به میوکارد، آسیب به عروق کرونر، هموتامپوناد، آسیب ریه، پنوموتوراکس.

اسیدوز تنفسی و متابولیک؛

کمای هیپوکسیک.

توجه داشته باشید. در صورت فیبریلاسیون بطنی و امکان دفیبریلاسیون فوری (در عرض 30 ثانیه) - دفیبریلاسیون 200 ژول پس از آن طبق بندها عمل کنید. 6 و 7.

تمام داروها در حین CPR باید به سرعت داخل وریدی داده شوند.

هنگام استفاده از ورید محیطی، آماده سازی را با 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک مخلوط کنید.

در صورت عدم دسترسی وریدی، آدرنالین، آتروپین، لیدوکائین (با افزایش دوز توصیه شده 2 برابر) باید در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به نای تزریق شود.

تزریق داخل قلب (با سوزن نازک، با رعایت دقیق روش تجویز و کنترل) در موارد استثنایی با عدم امکان استفاده از سایر راه های تجویز دارو مجاز است.

بی کربنات سدیم با غلظت 1 میلی مول بر کیلوگرم (محلول 4 درصد - 2 میلی لیتر بر کیلوگرم)، سپس 0.5 میلی مول بر کیلوگرم هر 5-10 دقیقه، با CPR بسیار طولانی یا با هیپرکالمی، اسیدوز، مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، اسیدوز لاکتیک هیپوکسیک استفاده شود. که قبل از توقف گردش خون (به طور انحصاری تحت شرایط تهویه کافی 1).

آماده سازی کلسیم فقط برای هیپرکالمی شدید اولیه یا مصرف بیش از حد آنتاگونیست های کلسیم نشان داده می شود.

در فیبریلاسیون بطنی مقاوم به درمان، داروهای ذخیره آمیودارون و پروپرانولول هستند.

در صورت آسیستول یا تفکیک الکترومکانیکی پس از لوله گذاری تراشه و تجویز داروها، اگر علت قابل از بین بردن نباشد، با در نظر گرفتن زمان سپری شده از شروع ایست گردش خون، در مورد خاتمه اقدامات احیا تصمیم بگیرید.

اورژانس های قلبی تاکی آریتمی

تشخیص.تاکی کاردی شدید، تاکی آریتمی.

تشخیص های افتراقی- نوار قلب لازم است بین تاکی کاردی‌های غیر حمله‌ای و حمله‌ای تمایز قائل شویم: تاکی کاردی با مدت طبیعی کمپلکس OK8 (تاکی کاردی فوق بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر) و تاکی کاردی با کمپلکس وسیع 9K8 در ECG (تاکی کاردی فوق بطنی، فیبریل دهلیزی). فلاتر همراه با انسداد گذرا یا دائمی P1ca ساق پا: تاکی کاردی فوق بطنی آنتی درومیک؛ فیبریلاسیون دهلیزی در سندرم IgP\V؛ تاکی کاردی بطنی).

مراقبت فوری

ترمیم اضطراری ریتم سینوسی یا اصلاح ضربان قلب برای تاکی آریتمی های پیچیده با اختلالات حاد گردش خون، با تهدید توقف گردش خون، یا با حمله مکرر تاکی آریتمی با یک روش شناخته شده سرکوب نشان داده می شود. در سایر موارد، نظارت شدید و درمان برنامه ریزی شده ( بستری اورژانسی) ضروری است.

1. در صورت توقف گردش خون - CPR طبق توصیه های "مرگ ناگهانی".

2. شوک یا ادم ریوی (ناشی از تاکی آریتمی) نشانه های حیاتی مطلق برای EIT هستند:

انجام اکسیژن درمانی؛

اگر شرایط بیمار اجازه می دهد، پیش مدیکاسیون (فنتانیل 0.05 میلی گرم یا پرومدول 10 میلی گرم داخل وریدی) انجام دهید.

وارد خواب دارویی شوید (دیازپام 5 میلی گرم داخل وریدی و 2 میلی گرم هر 1-2 دقیقه قبل از به خواب رفتن).

ضربان قلب خود را کنترل کنید:

EIT را انجام دهید (با فلاتر دهلیزی، تاکی کاردی فوق بطنی، با 50 ژول شروع کنید؛ با فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی بطنی تک شکل - از 100 ژول؛ با تاکی کاردی بطنی چند شکلی - از 200 ژول):

اگر شرایط بیمار اجازه می دهد، تکانه الکتریکی را در طول EIT با موج K در ECL همگام کنید.

از پد یا ژل خوب مرطوب شده استفاده کنید.

در لحظه اعمال تخلیه، الکترودها را با قدرت به دیواره قفسه سینه فشار دهید:

ترشحات را در لحظه بازدم بیمار اعمال کنید.

رعایت مقررات ایمنی؛

بدون تاثیر - تکرار EIT، دو برابر شدن انرژی تخلیه:

بدون اثر - تکرار EIT با حداکثر تخلیه انرژی.

بدون تأثیر - یک داروی ضد آریتمی نشان داده شده برای این آریتمی تزریق کنید (به زیر مراجعه کنید) و EIT را با حداکثر تخلیه انرژی تکرار کنید.

3. با یک اختلال گردش خون قابل توجه بالینی ( افت فشار خون شریانی. درد آنژین، افزایش نارسایی قلبی یا علائم عصبی) یا با حمله مکرر آریتمی با یک روش شناخته شده سرکوب - برای انجام درمان دارویی اورژانسی. در صورت عدم وجود اثر، بدتر شدن وضعیت (و در مواردی که در زیر نشان داده شده است - و به عنوان جایگزینی برای درمان دارویی) - EIT (ص 2).

3.1. با حمله تاکی کاردی فوق بطنی متقابل:

ماساژ سینوس کاروتید (یا سایر تکنیک های واگ)؛

بدون اثر - تزریق 10 میلی گرم ATP به صورت داخل وریدی با فشار:

بدون اثر - بعد از 2 دقیقه ATP 20 میلی گرم داخل وریدی با فشار:

بدون اثر - بعد از 2 دقیقه وراپامیل 2.5-5 میلی گرم داخل وریدی:

بدون اثر - بعد از 15 دقیقه وراپامیل 5-10 میلی گرم داخل وریدی.

ترکیبی از تجویز ATP یا وراپامیل با تکنیک های واگ ممکن است موثر باشد:

بدون اثر - بعد از 20 دقیقه نووکائین آمید 1000 میلی گرم (تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم) به صورت داخل وریدی با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه (با تمایل به افت فشار خون شریانی - در یک سرنگ با 0.25-0.5 میلی لیتر محلول مزاتون 1٪ یا 0.1-0.2 میلی لیتر محلول 0.2٪ نوراپی نفرین).

3.2. با فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای برای بازگرداندن ریتم سینوسی:

نووکائین آمید (بند 3.1)؛

با ضربان قلب اولیه بالا: ابتدا 0.25-0.5 میلی گرم دیگوکسین (استروفانتین) داخل وریدی و پس از 30 دقیقه - 1000 میلی گرم نووکائین آمید. برای کاهش ضربان قلب:

دیگوکسین (استروفانتین) 0.25-0.5 میلی گرم یا وراپامیل 10 میلی گرم داخل وریدی آهسته یا 80 میلی گرم خوراکی یا دیگوکسین (استروفانتین) داخل وریدی و وراپامیل خوراکی یا آناپریلین 20-40 میلی گرم زیر زبان یا داخل.

3.3. با فلوتر دهلیزی حمله ای:

اگر EIT امکان پذیر نیست، با کمک دیگوکسین (استروفانتین) و (یا) وراپامیل (بخش 3.2) ضربان قلب را کاهش دهید.

برای بازگرداندن ریتم سینوسی، نووکائینامید پس از تزریق اولیه 0.5 میلی گرم دیگوکسین (استروفانتین) ممکن است موثر باشد.

3.4. با حمله فیبریلاسیون دهلیزی در پس زمینه سندرم IPU:

نووکائین آمید آهسته داخل وریدی 1000 میلی گرم (تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم)، یا آمیودارون 300 میلی گرم (تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم). یا ریتمیلن 150 میلی گرم. یا آیمالین 50 میلی گرم: یا EIT;

گلیکوزیدهای قلبی مسدود کننده های گیرنده های p-آدرنرژیک، آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل، دیلتازم) منع مصرف دارند!

3.5. با حمله تاکی کاردی AV متقابل آنتی درومیک:

داخل وریدی به آرامی نووکائین آمید، یا آمیودارون، یا آیمالین، یا ریتمیلن (بخش 3.4).

3.6. در صورت آریتمی های تاکتیکی در برابر پس زمینه SSSU برای کاهش ضربان قلب:

0.25 میلی گرم دیگوکسین (استروفان قلع) به آرامی داخل وریدی.

3.7. با تاکی کاردی بطنی حمله ای:

لیدوکائین 80-120 میلی گرم (1-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم) و هر 5 دقیقه با 40-60 میلی گرم (0.5-0.75 میلی گرم بر کیلوگرم) به آرامی داخل وریدی تا رسیدن به اثر یا دوز کلی 3 میلی گرم بر کیلوگرم:

بدون اثر - EIT (ص 2). یا نووکائین آمید یا آمیودارون (بخش 3.4)؛

بدون تاثیر - EIT یا سولفات منیزیم 2 گرم داخل وریدی بسیار آهسته:

بدون اثر - EIT یا Ornid 5 mg/kg داخل وریدی (به مدت 5 دقیقه).

بدون اثر - EIT یا بعد از 10 دقیقه Ornid 10 mg/kg وریدی (به مدت 10 دقیقه).

3.8. با تاکی کاردی اسپیندل دو طرفه.

EIT یا به آرامی 2 گرم سولفات منیزیم را به صورت داخل وریدی وارد کنید (در صورت لزوم، پس از 10 دقیقه مجدداً سولفات منیزیم تجویز می شود).

3.9. در صورت حمله تاکی کاردی با منشا ناشناخته با کمپلکس های گسترده 9K5 در ECG (در صورت عدم وجود نشانه ای برای EIT)، لیدوکائین داخل وریدی تجویز کنید (بخش 3.7). بدون اثر - ATP (ص 3.1) یا EIT، بدون اثر - نووکائین آمید (ص 3.4) یا EIT (ص. 2).

4. در تمام موارد آریتمی حاد قلبی (به استثنای حمله های مکرر با ریتم سینوسی ترمیم شده)، بستری شدن اورژانس در بیمارستان.

5. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

توقف گردش خون (فیبریلاسیون بطنی، آسیستول)؛

سندرم MAC؛

نارسایی حاد قلبی (ادم ریوی، شوک آریتمی)؛

افت فشار خون شریانی؛

نارسایی تنفسی با تجویز مسکن های مخدر یا دیازپام؛

سوختگی پوست در طول EIT:

ترومبوآمبولی بعد از EIT

توجه داشته باشید.درمان اورژانسی آریتمی باید فقط با توجه به موارد ذکر شده در بالا انجام شود.

در صورت امکان، باید به علت آریتمی و عوامل حمایت کننده آن رسیدگی شود.

EIT اضطراری با ضربان قلب کمتر از 150 در 1 دقیقه معمولاً نشان داده نمی شود.

با تاکی کاردی شدید و هیچ نشانه ای برای ترمیم فوری ریتم سینوسی، کاهش ضربان قلب توصیه می شود.

در صورت وجود علائم اضافی، قبل از معرفی داروهای ضد آریتمی، باید از آماده سازی پتاسیم و منیزیم استفاده شود.

با فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای، تجویز 200 میلی گرم فنکارول در داخل می تواند موثر باشد.

ریتم تسریع شده (60-100 ضربه در دقیقه) یا ریتم پیوندی AV معمولاً جایگزین می شود و داروهای ضد آریتمی در این موارد اندیکاسیون ندارند.

برای ارائه مراقبت های اورژانسی برای حمله های مکرر و معمولی تاکی آریتمی باید اثربخشی درمان حمله های قلبی قبلی و عواملی را در نظر گرفت که می تواند پاسخ بیمار را به معرفی داروهای ضد آریتمی که قبلاً به او کمک کرده اند تغییر دهد.

برادیاریتمی

تشخیص.برادی کاردی شدید (ضربان قلب کمتر از 50 در دقیقه).

تشخیص های افتراقی- نوار قلب برادی کاردی سینوسی، ایست گره SA، بلوک SA و AV باید متمایز شوند: بلوک AV باید بر اساس درجه و سطح (دیستال، پروگزیمال) متمایز شود. در حضور یک ضربان ساز کاشته شده، ارزیابی اثربخشی تحریک در حالت استراحت، با تغییر در موقعیت بدن و بار ضروری است.

مراقبت فوری . اگر برادی کاردی (ضربان قلب کمتر از 50 ضربه در دقیقه) باعث سندرم MAC یا مشابه آن، شوک، ادم ریوی، افت فشار خون شریانی، درد آنژین یا کاهش تدریجی ضربان قلب یا افزایش فعالیت بطن نابجا شود، درمان فشرده ضروری است. .

2. با سندرم MAS یا برادی کاردی که باعث نارسایی حاد قلبی، افت فشار خون شریانی، علائم عصبی، درد آنژین یا با کاهش تدریجی ضربان قلب یا افزایش فعالیت بطن نابجا شد:

بیمار را در حالی که اندام های تحتانی با زاویه 20 درجه بالا آورده اند دراز بکشید (اگر رکود شدید در ریه ها وجود نداشته باشد):

انجام اکسیژن درمانی؛

در صورت لزوم (بسته به وضعیت بیمار) - ماساژ قلب بسته یا ضربه زدن ریتمیک بر روی جناغ سینه ("ریتم مشت").

آتروپین را 1 میلی گرم به صورت داخل وریدی هر 3-5 دقیقه تا زمانی که اثر حاصل شود یا دوز کلی mg/kg 0.04 برسد، تجویز کنید.

بدون اثر - ضربان ساز فوری از راه پوست یا ترانس مری آندوکاردیال:

هیچ اثری وجود ندارد (یا امکان انجام EX- وجود ندارد) - تزریق جت آهسته داخل وریدی 240-480 میلی گرم آمینوفیلین.

بدون تأثیر - دوپامین 100 میلی گرم یا آدرنالین 1 میلی گرم در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی. به تدریج سرعت انفوزیون را تا رسیدن به حداقل ضربان قلب کافی افزایش دهید.

3. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

4. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات اصلی در عوارض:

آسیستول؛

فعالیت بطن نابجا (تا فیبریلاسیون)، از جمله پس از استفاده از آدرنالین، دوپامین. آتروپین؛

نارسایی حاد قلبی (ادم ریوی، شوک)؛

افت فشار خون شریانی:

درد آنژینی؛

عدم امکان یا ناکارآمدی EX-

عوارض ضربان ساز اندوکارد (فیبریلاسیون بطنی، سوراخ شدن بطن راست)؛

درد در حین ضربان ساز ترانس مری یا از راه پوست.

آنژین ناپایدار

تشخیص.بروز حملات مکرر یا شدید آنژین صدری (یا مشابه آنها) برای اولین بار، تغییر در سیر آنژین صدری قبلی، از سرگیری یا ظهور آنژین صدری در 14 روز اول انفارکتوس میوکارد، یا ظاهر شدن درد آنژین برای اولین بار در حالت استراحت

عوامل خطر برای ایجاد یا تظاهرات بالینی بیماری عروق کرونر وجود دارد. تغییرات در نوار قلب، حتی در اوج حمله، ممکن است مبهم یا وجود نداشته باشد!

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با آنژین طولانی مدت، انفارکتوس حاد میوکارد، کاردیالژی. درد خارج قلب

مراقبت فوری

1. نشان داده شده است:

نیتروگلیسیرین (قرص یا آئروسل 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان به طور مکرر).

اکسیژن درمانی؛

اصلاح فشار خون و ضربان قلب:

پروپرانولول (آناپریلین، ایندرال) 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. با درد آنژین (بسته به شدت آن، سن و وضعیت بیمار).

مورفین تا 10 میلی گرم یا نورولپتانالژزیا: فنتانیل 0.05-0.1 میلی گرم یا پرومدول 10-20 میلی گرم با 2.5-5 میلی گرم دروپریدول به صورت کسری داخل وریدی:

با بی دردی ناکافی - 2.5 گرم آنالژین داخل وریدی و با فشار خون بالا - 0.1 میلی گرم کلونیدین.

5000 واحد بین المللی هپارین به صورت داخل وریدی. و سپس 1000 IU/h چکه کنید.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید. خطرات و عوارض اصلی:

انفارکتوس حاد میوکارد؛

نقض حاد ریتم یا هدایت قلب (تا مرگ ناگهانی)؛

رفع ناقص یا عود درد آنژینی؛

افت فشار خون شریانی (از جمله دارو)؛

نارسایی حاد قلبی:

اختلالات تنفسی با معرفی مسکن های مخدر.

توجه داشته باشید.بستری اورژانسی، صرف نظر از وجود تغییرات ECG، در بلوک ها (بخش ها) نشان داده می شود. مراقبت شدید، بخش های درمان بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد.

لازم است از نظارت مداوم بر ضربان قلب و فشار خون اطمینان حاصل شود.

برای مراقبت های اورژانسی (در اولین ساعات بیماری یا در صورت بروز عوارض)، کاتتریزاسیون ورید محیطی اندیکاسیون دارد.

در صورت درد مکرر آنژین یا رال مرطوب در ریه ها، نیتروگلیسیرین باید به صورت قطره ای به صورت داخل وریدی تجویز شود.

برای درمان آنژین ناپایدار، میزان تجویز هپارین داخل وریدی باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده تا 2 برابر در مقایسه با مقدار طبیعی آن دست یابد. استفاده از هپارین انوکساپارین با وزن مولکولی کم (Clexane) بسیار راحت تر است. 30 میلی گرم کلکسان به صورت جریانی تزریق می شود و پس از آن دارو به صورت زیر جلدی با دوز mg/kg 1 2 بار در روز به مدت 6-3 روز تجویز می شود.

اگر سنتی مسکن های مخدروجود ندارد، پس می توانید 1-2 میلی گرم بوتورفانول یا 50-100 میلی گرم ترامادول را با 5 میلی گرم دروپریدول و (یا) 2.5 گرم آنالژین با 5 میلی گرم دیاپام به صورت داخل وریدی آهسته یا کسری تجویز کنید.

انفارکتوس میوکارد

تشخیص.با درد قفسه سینه (یا مشابه آن) با تابش به سمت چپ (گاهی اوقات به سمت راست) شانه، ساعد، تیغه شانه، گردن مشخص می شود. فک پایین، ناحیه اپی گاستر؛ اختلالات ریتم و هدایت قلب، بی ثباتی فشار خون: واکنش به نیتروگلیسیرین ناقص است یا وجود ندارد. انواع دیگر شروع بیماری کمتر مشاهده می شود: آسم (آسم قلبی، ادم ریوی). آریتمی (غش کردن، مرگ ناگهانی، سندرم MAC). عروق مغزی (علائم عصبی حاد)، شکمی (درد در ناحیه اپی گاستر، تهوع، استفراغ)، بدون علامت (ضعف، احساسات مبهم در قفسه سینه). در تاریخچه - عوامل خطر یا علائم بیماری عروق کرونر، ظهور برای اولین بار یا تغییر در درد آنژین معمولی. تغییرات ECG (به خصوص در ساعات اول) ممکن است مبهم یا وجود نداشته باشد! پس از 3-10 ساعت از شروع بیماری - تست مثبت با تروپونین-T یا I.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با آنژین صدری طولانی مدت، آنژین ناپایدار، کاردیالژی. درد خارج قلب PE، بیماری های حاد اندام های شکمی (پانکراتیت، کوله سیستیت و غیره)، تشریح آنوریسم آئورت.

مراقبت فوری

1. نشان داده شده است:

آرامش جسمی و روحی:

نیتروگلیسیرین (قرص یا آئروسل 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان به طور مکرر).

اکسیژن درمانی؛

اصلاح فشار خون و ضربان قلب؛

اسید استیل سالیسیلیک 0.25 گرم (جویدن)؛

پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. برای تسکین درد (بسته به شدت درد، سن بیمار، وضعیت او):

مورفین تا 10 میلی گرم یا نورولپتانالژزی: فنتانیل 0.05-0.1 میلی گرم یا پرومدول 10-20 میلی گرم با 2.5-5 میلی گرم دروپریدول به صورت کسری داخل وریدی.

با بی دردی ناکافی - 2.5 گرم آنالژین داخل وریدی و در برابر فشار خون بالا - 0.1 میلی گرم کلونیدین.

3. برای بازگرداندن جریان خون کرونر:

در صورت انفارکتوس ترانس مورال میوکارد با افزایش بخش 8T در ECG (در 6 مورد اول و با درد مکرر - تا 12 ساعت پس از شروع بیماری)، استرپتوکیناز 1500000 واحد بین المللی را در اسرع وقت بیش از 30 به صورت داخل وریدی تزریق کنید. دقایق:

در صورت انفارکتوس میوکارد ساب اندوکارد همراه با فرورفتن قطعه 8T بر روی ECG (یا عدم امکان درمان ترومبولیتیک)، 5000 واحد بین المللی هپارین باید در اسرع وقت به صورت داخل وریدی تجویز شود و سپس قطره چکان شود.

4. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

آریتمی های حاد قلبی و اختلالات هدایتی تا مرگ ناگهانی (فیبریلاسیون بطنی)، به ویژه در ساعات اولیه انفارکتوس میوکارد.

عود درد آنژین؛

افت فشار خون شریانی (از جمله دارو)؛

نارسایی حاد قلبی (آسم قلبی، ادم ریوی، شوک)؛

افت فشار خون شریانی؛ عوارض آلرژیک، آریتمی، هموراژیک با معرفی استرپتوکیناز؛

اختلالات تنفسی با معرفی مسکن های مخدر؛

پارگی میوکارد، تامپوناد قلبی.

توجه داشته باشید.برای مراقبت های اورژانسی (در اولین ساعات بیماری یا با ایجاد عوارض)، کاتتریزاسیون ورید محیطی نشان داده می شود.

در صورت درد مکرر آنژین یا رال های مرطوب در ریه ها، نیتروگلیسیرین باید به صورت قطره ای به صورت داخل وریدی تجویز شود.

با افزایش خطر ابتلا به عوارض آلرژیک، 30 میلی گرم پردنیزولون باید قبل از تجویز استرپتوکیناز به صورت داخل وریدی تجویز شود. هنگام انجام درمان ترومبولیتیک، از کنترل ضربان قلب و پارامترهای اساسی همودینامیک، آمادگی برای اصلاح عوارض احتمالی (وجود دفیبریلاتور، ونتیلاتور) اطمینان حاصل کنید.

برای درمان انفارکتوس میوکارد ساب اندوکاردیال (با فرورفتگی بخش 8T و بدون موج O پاتولوژیک)، میزان تجویز داخل وریدی ژگیورین باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال 2 برابر در مقایسه با مقدار طبیعی آن دست یابد. استفاده از هپارین انوکساپارین با وزن مولکولی کم (Clexane) بسیار راحت تر است. 30 میلی گرم کلکسان به صورت جریانی تزریق می شود و پس از آن دارو به صورت زیر جلدی با دوز mg/kg 1 2 بار در روز به مدت 6-3 روز تجویز می شود.

اگر مسکن های مخدر سنتی در دسترس نباشند، می توان 1-2 میلی گرم بوتورفانول یا 50-100 میلی گرم ترامادول با 5 میلی گرم دروپریدول و (یا) 2.5 گرم آنالژین با 5 میلی گرم دیاپم را به آرامی یا کسری به صورت داخل وریدی تجویز کرد.

ادم ریوی کاردیوژنیک

تشخیص.مشخصه: خفگی، تنگی نفس، تشدید در وضعیت مستعد، که بیماران را مجبور به نشستن می کند: تاکی کاردی، آکروسیانوز. هیپرهیدراتاسیون بافت، تنگی نفس دمی، خس خس خشک، سپس رال های مرطوب در ریه ها، خلط کف آلود فراوان، تغییرات ECG (هیپرتروفی یا اضافه بار دهلیز و بطن چپ، مسدود شدن پای چپ بسته نرم افزاری Pua و غیره).

سابقه انفارکتوس میوکارد، ناهنجاری یا سایر بیماری های قلبی. فشار خون بالا، نارسایی مزمن قلبی.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد، ادم ریوی کاردیوژنیک از غیرکاردیوژنیک (با پنومونی، پانکراتیت، گردش خون مغزی، آسیب شیمیایی به ریه ها و غیره)، آمبولی ریه، آسم برونش.

مراقبت فوری

1. فعالیت های عمومی:

اکسیژن درمانی؛

هپارین 5000 IU بولوس داخل وریدی:

اصلاح ضربان قلب (با ضربان قلب بیش از 150 در 1 دقیقه - EIT. با ضربان قلب کمتر از 50 در 1 دقیقه - EX).

با تشکیل کف فراوان - کف زدایی (استنشاق محلول 33٪ الکل اتیلیکیا به صورت داخل وریدی 5 میلی لیتر محلول اتانول 96 درصد و 15 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد، در موارد بسیار شدید (1) 2 میلی لیتر محلول اتانول 96 درصد به نای تزریق می شود.

2. با فشار خون طبیعی:

مرحله 1 را اجرا کنید؛

برای نشستن بیمار با اندام تحتانی پایین.

قرص های نیتروگلیسیرین (ترجیحاً آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم دوباره زیر زبانی بعد از 3 دقیقه یا تا 10 میلی گرم به صورت داخل وریدی به آرامی به صورت جزئی یا داخل وریدی در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک می ریزند و سرعت تجویز را از 25 میکروگرم در دقیقه افزایش می دهند تا با کنترل خون تأثیر بگذارد. فشار:

دیازپام تا 10 میلی گرم یا مرفین 3 میلی گرم به صورت داخل وریدی در دوزهای منقسم تا رسیدن به اثر یا دوز کلی 10 میلی گرم.

3. با فشار خون شریانی:

مرحله 1 را اجرا کنید؛

نشستن بیمار با اندام تحتانی:

نیتروگلیسیرین، قرص (آئروسل بهتر است) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان یک بار.

فوروزماید (لاسیکس) 40-80 میلی گرم IV;

نیتروگلیسیرین داخل وریدی (مورد 2) یا سدیم نیتروپروساید 30 میلی گرم در 300 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت قطره ای داخل وریدی، به تدریج سرعت انفوزیون دارو را از 0.3 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) افزایش می دهد تا اثر حاصل شود، فشار خون را کنترل می کند، یا پنتامین تا 50 میلی گرم داخل وریدی کسری یا قطره ای:

وریدی تا 10 میلی گرم دیازپام یا تا 10 میلی گرم مورفین (مورد 2).

4. با افت فشار خون شریانی شدید:

مرحله 1 را اجرا کنید:

بیمار را دراز بکشید و سر را بالا بیاورید.

دوپامین 200 میلی گرم در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی، سرعت انفوزیون را از 5 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) افزایش می دهد تا فشار خون در حداقل سطح کافی تثبیت شود.

اگر تثبیت فشار خون غیرممکن است، علاوه بر این، نوراپی نفرین هیدروتارترات 4 میلی گرم را در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10٪ تجویز کنید، سرعت انفوزیون را از 0.5 میکروگرم در دقیقه افزایش دهید تا فشار خون در حداقل سطح کافی تثبیت شود.

با افزایش فشار خون، همراه با افزایش ادم ریوی، نیتروگلیسیرین به صورت داخل وریدی چکه می کند (ص. 2).

فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم وریدی پس از تثبیت فشار خون.

5. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

6. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید. خطرات و عوارض اصلی:

شکل رعد و برق ادم ریوی؛

انسداد راه هوایی با فوم؛

دپرسیون تنفسی؛

تاکی آریتمی؛

آسیستول؛

درد آنژین:

افزایش ادم ریوی با افزایش فشار خون.

توجه داشته باشید.تحت حداقل فشار خون کافی باید به عنوان فشار سیستولیک حدود 90 میلی متر جیوه درک شود. هنر مشروط بر اینکه افزایش فشار خون با علائم بالینی بهبود پرفیوژن اندام ها و بافت ها همراه باشد.

Eufillin در ادم ریوی کاردیوژنیک یک کمکی است و می تواند برای اسپاسم برونش یا برادی کاردی شدید نشان داده شود.

هورمون های گلوکوکورتیکوئید فقط برای سندرم دیسترس تنفسی (آسپیراسیون، عفونت، پانکراتیت، استنشاق مواد تحریک کننده و غیره) استفاده می شود.

گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین، دیگوکسین) را می توان فقط برای نارسایی احتقانی قلب متوسط ​​در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی تاکی سیستولیک (فلاتر) تجویز کرد.

در تنگی آئورتکاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، تامپوناد قلبی، نیتروگلیسیرین و سایر وودیلاتورهای محیطی نسبتاً منع مصرف دارند.

ایجاد فشار مثبت انتهای بازدمی موثر است.

برای پیشگیری از عود ادم ریوی در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی مفید است مهارکننده های ACE(کاپتوپریل). در اولین قرار ملاقات با کاپتوپریل، درمان باید با دوز آزمایشی 6.25 میلی گرم شروع شود.

شوک قلبی

تشخیص.کاهش شدید فشار خون همراه با علائم اختلال در خون رسانی به اندام ها و بافت ها. فشار خون سیستولیک معمولاً زیر 90 میلی متر جیوه است. هنر، نبض - زیر 20 میلی متر جیوه. هنر علائم بدتر شدن گردش خون محیطی وجود دارد (پوست مرطوب سیانوتیک کم رنگ، وریدهای محیطی فرو ریخته، کاهش دمای پوست دست و پا). کاهش سرعت جریان خون (زمان ناپدید شدن یک لکه سفید پس از فشار دادن روی بستر ناخن یا کف دست بیش از 2 ثانیه است)، کاهش ادرار (کمتر از 20 میلی لیتر در ساعت)، اختلال هوشیاری (از مهار خفیف تا ظهور علائم عصبی کانونی و ایجاد کما).

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد، لازم است شوک قلبی واقعی را از انواع دیگر آن (رفلکس، آریتمی، ناشی از دارو، با پارگی آهسته میوکارد، پارگی سپتوم یا عضلات پاپیلاری، آسیب بطن راست) و همچنین از آمبولی ریوی متمایز کرد. هیپوولمی، خونریزی داخلی و افت فشار خون شریانی بدون شوک.

مراقبت فوری

مراقبت های اورژانسی باید به صورت مرحله ای انجام شود، اگر مرحله قبلی بی اثر بود، سریعاً به مرحله بعدی بروید.

1. در صورت عدم وجود رکود شدید در ریه ها:

بیمار را دراز بکشید و اندام تحتانی را با زاویه 20 درجه بالا بیاورید (با احتقان شدید در ریه ها - به "ادم ریوی" مراجعه کنید):

انجام اکسیژن درمانی؛

با درد آنژین، بیهوشی کامل انجام دهید:

انجام اصلاح ضربان قلب (تاکی آریتمی حمله ای با ضربان قلب بیش از 150 ضربه در هر دقیقه - مطلق خواندنبه EIT، برادی کاردی حاد با ضربان قلب کمتر از 50 ضربه در هر دقیقه - تا EKS).

هپارین 5000 IU را به صورت بولوس به صورت داخل وریدی تجویز کنید.

2. در صورت عدم وجود رکود شدید در ریه ها و علائم افزایش شدید CVP:

200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد را به مدت 10 دقیقه تحت کنترل فشار خون و تعداد تنفس به صورت داخل وریدی وارد کنید. ضربان قلب، تصویر شنوایی از ریه ها و قلب (در صورت امکان، کنترل CVP یا فشار گوه در شریان ریوی);

اگر افت فشار خون ادامه داشت و هیچ نشانه ای از هیپرولمی انتقال خون وجود نداشت، تزریق مایع را طبق همان معیارها تکرار کنید.

در صورت عدم وجود علائم هیپرولمی انتقال خون (CVD زیر 15 سانتی متر از ستون آب)، درمان انفوزیون را با سرعت حداکثر 500 میلی لیتر در ساعت ادامه دهید و این شاخص ها را هر 15 دقیقه کنترل کنید.

اگر فشار خون به سرعت قابل تثبیت نیست، سپس به مرحله بعدی بروید.

3. دوپامین 200 میلی گرم در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5% را به صورت داخل وریدی تزریق کنید، سرعت انفوزیون را از 5 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) تا رسیدن به حداقل فشار شریانی کافی افزایش دهید.

بدون تأثیر - علاوه بر این، نوراپی نفرین هیدروتارترات 4 میلی گرم در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد را به صورت داخل وریدی تجویز کنید، سرعت انفوزیون را از 0.5 میکروگرم در دقیقه تا رسیدن به حداقل فشار شریانی کافی افزایش دهید.

4. نظارت بر عملکردهای حیاتی: مانیتور قلب، پالس اکسیمتر.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

تشخیص دیرهنگام و شروع درمان:

عدم تثبیت فشار خون:

ادم ریوی با افزایش فشار خون یا مایعات داخل وریدی؛

تاکی کاردی، تاکی آریتمی، فیبریلاسیون بطنی؛

آسیستول:

عود درد آنژین:

نارسایی حاد کلیه

توجه داشته باشید.تحت حداقل فشار خون کافی باید به عنوان فشار سیستولیک حدود 90 میلی متر جیوه درک شود. هنر هنگامی که علائم بهبود در پرفیوژن اندام ها و بافت ها ظاهر می شود.

هورمون های گلوکوکورپوئید در شوک قلبی واقعی نشان داده نمی شوند.

آنژین اورژانسی مسمومیت حمله قلبی

بحران های فشار خون بالا

تشخیص.افزایش فشار خون (معمولاً حاد و قابل توجه) با علائم عصبی: سردرد، "مگس" یا حجاب جلوی چشم، پارستزی، احساس "خزیدن"، تهوع، استفراغ، ضعف در اندام ها، همی پارزی گذرا، آفازی، دوبینی.

با بحران عصبی رویشی (بحران نوع I، آدرنال): شروع ناگهانی. تحریک، پرخونی و رطوبت پوست. تاکی کاردی، تکرر و تکرر ادرار، افزایش غالب فشار سیستولیک همراه با افزایش نبض.

با یک بحران آب نمک (بحران نوع دوم، نورآدرنال): شروع تدریجی، خواب آلودگی، بی‌خوابی، بی‌حسی، رنگ پریدگی و پف‌کردگی صورت، تورم، افزایش غالب فشار دیاستولیک با کاهش فشار نبض.

با شکل تشنجی بحران: سردرد ضربان دار، قوس دار، تحریک روانی حرکتی، استفراغ مکرر بدون تسکین، اختلالات بینایی، از دست دادن هوشیاری، تشنج های تونیک-کلونیک.

تشخیص های افتراقی.اول از همه، باید شدت، شکل و عوارض بحران را در نظر گرفت، بحران های مرتبط با لغو ناگهانی را برجسته کرد. داروهای ضد فشار خون(کلونیدین، P-blocker ها و غیره)، برای افتراق بحران های فشار خون بالا از حوادث عروق مغزی، بحران های دی انسفالیک و بحران های فئوکروموسیتوم.

مراقبت فوری

1. شکل عصبی رویشی از بحران.

1.1. برای جریان ملایم:

نیفدیپین 10 میلی گرم زیر زبانی یا قطره ای خوراکی هر 30 دقیقه یا کلونیدین 0.15 میلی گرم زیر زبانی. سپس 0.075 میلی گرم هر 30 دقیقه تا اثر، یا ترکیبی از این داروها.

1.2. با جریان شدید.

کلونیدین 0.1 میلی گرم داخل وریدی به آرامی (ممکن است با 10 میلی گرم نیفدیپین زیر زبان ترکیب شود)، یا نیتروپروساید سدیم 30 میلی گرم در 300 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی، به تدریج میزان مصرف را تا رسیدن به فشار خون مورد نیاز افزایش می دهد، یا پنتامین. تا 50 میلی گرم داخل وریدی قطره ای یا جت کسری.

با اثر ناکافی - فوروزماید 40 میلی گرم داخل وریدی.

1.3. با ادامه تنش عاطفی، دیازپام اضافی 5-10 میلی گرم خوراکی، عضلانی یا داخل وریدی، یا دروپریدول 2.5-5 میلی گرم داخل وریدی به آرامی.

1.4. با تاکی کاردی مداوم، پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. شکل آب نمک بحران.

2.1. برای جریان ملایم:

فوروزماید 40-80 میلی گرم خوراکی یک بار و نیفدیپین 10 میلی گرم زیرزبانی یا قطره ای خوراکی هر 30 دقیقه تا اثر، یا فوروزماید 20 میلی گرم خوراکی یک بار و کاپتوپریل 25 میلی گرم زیر زبانی یا خوراکی هر 30 تا 60 دقیقه تا اثر.

2.2. با جریان شدید.

فوروزماید 20-40 میلی گرم داخل وریدی؛

نیتروپروساید سدیم یا پنتامین به صورت داخل وریدی (بخش 1.2).

2.3. با علائم عصبی مداوم، می تواند موثر باشد تجویز داخل وریدی 240 میلی گرم آمینوفیلین.

3. شکل تشنجی بحران:

دیازپام 10-20 میلی گرم داخل وریدی به آرامی تا زمانی که تشنج برطرف شود، سولفات منیزیم 2.5 گرم به صورت داخل وریدی بسیار آهسته می تواند اضافه شود:

سدیم نیتروپروساید (بخش 1.2) یا پنتامین (بخش 1.2)؛

فوروزماید 40-80 میلی گرم داخل وریدی به آرامی.

4. بحران های مرتبط با ترک ناگهانی داروهای ضد فشار خون:

داروی ضد فشار خون مناسب به صورت داخل وریدی. زیر زبان یا داخل، با فشار خون شریانی مشخص - نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2).

5. بحران فشار خون پیچیده با ادم ریوی:

نیتروگلیسیرین (ترجیحاً آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان و بلافاصله 10 میلی گرم در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت داخل وریدی. با افزایش سرعت تزریق از 25 میکروگرم در دقیقه تا زمانی که اثر، نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2) یا پنتامین (بخش 1.2) به دست آید.

فوروزماید 40-80 میلی گرم داخل وریدی آهسته؛

اکسیژن درمانی.

6. بحران فشار خون که با سکته هموراژیک یا خونریزی زیر عنکبوتیه پیچیده می شود:

با افزایش فشار خون شریانی - نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2). کاهش فشار خون به مقادیر بیش از مقادیر معمول برای این بیمار، با افزایش علائم عصبی، میزان تجویز را کاهش می دهد.

7. بحران فشار خون پیچیده با درد آنژین:

نیتروگلیسیرین (ترجیحاً آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان و بلافاصله 10 میلی گرم به صورت قطره ای داخل وریدی (مورد 5).

بیهوشی مورد نیاز - به "آنژین صدری" مراجعه کنید:

با اثر ناکافی - پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

8. با یک دوره پیچیده- نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

9. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید .

خطرات و عوارض اصلی:

افت فشار خون شریانی؛

نقض گردش خون مغزی (سکته مغزی هموراژیک یا ایسکمیک)؛

ادم ریوی؛

درد آنژین، انفارکتوس میوکارد؛

تاکی کاردی.

توجه داشته باشید.در پرفشاری خون شریانی حاد، بلافاصله کوتاه شدن عمر، کاهش فشار خون در عرض 20-30 دقیقه به مقادیر معمول، "کار" یا کمی بالاتر، از داخل وریدی استفاده کنید. مسیر تجویز داروهایی که اثر کاهش فشار خون را می توان کنترل کرد (نیتروپروساید سدیم، نیتروگلیسیرین).

در یک بحران فشار خون بدون تهدید فوری برای زندگی، فشار خون را به تدریج (به مدت 1-2 ساعت) کاهش دهید.

هنگامی که دوره فشار خون بدتر می شود و به بحران نمی رسد، فشار خون باید ظرف چند ساعت کاهش یابد، داروهای اصلی ضد فشار خون باید به صورت خوراکی تجویز شوند.

در همه موارد، فشار خون باید به مقادیر معمول، "کار" کاهش یابد.

برای ارائه مراقبت های اضطراری برای بحران های مکرر فشار خون رژیم های SLS، با در نظر گرفتن تجربه موجود در درمان رژیم های قبلی.

هنگام استفاده از کاپتوپریل برای اولین بار، درمان باید با دوز آزمایشی 6.25 میلی گرم شروع شود.

کنترل اثر کاهش فشار خون پنتامین دشوار است، بنابراین دارو را فقط در مواردی می توان استفاده کرد که کاهش اضطراری فشار خون نشان داده شده باشد و هیچ گزینه دیگری برای این کار وجود ندارد. پنتامین در دوزهای 12.5 میلی گرم داخل وریدی به صورت کسری یا قطره ای تا 50 میلی گرم تجویز می شود.

در یک بحران در بیماران مبتلا به فئوکروموسیتوم، سر تخت را بالا ببرید تا. 45 درجه؛ تجویز کنید (انتقال (5 میلی گرم وریدی 5 دقیقه قبل از اثر.)؛ می توانید از پرازوسین 1 میلی گرم زیرزبانی مکرر یا نیتروپروساید سدیم استفاده کنید. !) پس از معرفی مسدود کننده های آدرنرژیک.

آمبولی ریه

تشخیصآمبولی شدید ریه با توقف ناگهانی گردش خون (تفکیک الکترومکانیکی)، یا شوک همراه با تنگی نفس شدید، تاکی کاردی، رنگ پریدگی یا سیانوز تیز پوست نیمه بالایی بدن، تورم وریدهای ژوگولار، درد ضد بینی، تظاهر می یابد. تظاهرات الکتروکاردیوگرافی کور ریوی حاد

PE غیر غمگین با تنگی نفس، تاکی کاردی، افت فشار خون شریانی آشکار می شود. علائم انفارکتوس ریه (درد ریوی-پلور، سرفه، در برخی بیماران - با خلط آغشته به خون، تب، خس خس سینه در ریه ها).

برای تشخیص PE، توجه به وجود عوامل خطر برای ایجاد ترومبوآمبولی، مانند سابقه عوارض ترومبوآمبولی، سن بالا، بی حرکتی طولانی مدت، جراحی اخیر، بیماری قلبی، نارسایی قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی، مهم است. بیماری های انکولوژیک، DVT.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با انفارکتوس میوکارد، نارسایی حاد قلبی (آسم قلبی، ادم ریوی، شوک قلبی)، آسم برونش، پنومونی، پنوموتوراکس خود به خودی.

مراقبت فوری

1. با قطع گردش خون - CPR.

2. با PE عظیم همراه با افت فشار خون شریانی:

اکسیژن درمانی:

کاتتریزاسیون ورید مرکزی یا محیطی:

هپارین 10000 IU داخل وریدی از طریق جریان، سپس با سرعت اولیه 1000 IU / ساعت چکه کنید:

انفوزیون درمانی (reopoliglyukin، محلول گلوکز 5٪، همودز و غیره).

3. در صورت افت فشار خون شریانی شدید که با انفوزیون درمان اصلاح نشده است:

دوپامین یا آدرنالین به صورت داخل وریدی چکه می کند. افزایش سرعت تجویز تا زمانی که فشار خون تثبیت شود.

استرپتوکیناز (250000 واحد بین‌المللی به مدت 30 دقیقه به صورت داخل وریدی قطره می‌شود، سپس به صورت داخل وریدی با سرعت 100000 واحد بین‌المللی در ساعت تا دوز کلی 1500000 واحد بین‌المللی قطره می‌شود).

4. با فشار خون ثابت:

اکسیژن درمانی؛

کاتتریزاسیون ورید محیطی؛

هپارین 10000 IU داخل وریدی از طریق جریان، سپس با سرعت 1000 IU / ساعت یا زیر جلدی 5000 IU بعد از 8 ساعت چکه کنید:

Eufillin 240 میلی گرم داخل وریدی.

5. در صورت تکرار PE، 0.25 گرم استیل سالیسیلیک اسید را نیز به صورت خوراکی تجویز کنید.

6. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

7. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

تفکیک الکترومکانیکی:

ناتوانی در تثبیت فشار خون؛

افزایش نارسایی تنفسی:

عود PE

توجه داشته باشید.با سابقه آلرژی تشدید شده، 30 میلی گرم پردنیولون به صورت جریانی قبل از تجویز استرپیایوکینوز به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

برای درمان PE، میزان تجویز هپارین داخل وریدی باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده تا 2 برابر در مقایسه با مقدار طبیعی آن دست یابد.

سکته (اختلال حاد گردش خون مغزی)

سکته مغزی (سکته مغزی) یک اختلال کانونی یا کلی در عملکرد مغز است که به سرعت در حال توسعه است که بیش از 24 ساعت طول می کشد یا در صورتی که منشأ دیگری از بیماری حذف شود منجر به مرگ می شود. در پس زمینه آترواسکلروز عروق مغزی، فشار خون بالا، ترکیب آنها یا در نتیجه پارگی آنوریسم های مغزی ایجاد می شود.

تشخیصتصویر بالینی به ماهیت فرآیند (ایسکمی یا خونریزی)، محلی سازی (نیمکره ها، تنه، مخچه)، سرعت توسعه فرآیند (ناگهانی، تدریجی) بستگی دارد. سکته مغزی با هر نوع پیدایش با وجود علائم کانونی آسیب مغزی مشخص می شود (همی پارزی یا همی پلژی، کمتر مواقع مونوپارزی و آسیب به اعصاب جمجمه - صورت، هیپوگلاس، چشمی) و علائم مغزیدرجات مختلف شدت (سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، اختلال هوشیاری).

CVA از نظر بالینی با خونریزی زیر عنکبوتیه یا داخل مغزی (سکته مغزی هموراژیک) یا سکته مغزی ایسکمیک آشکار می شود.

تصادف عروق مغزی گذرا (TIMC) وضعیتی است که در آن علائم کانونی در طی یک دوره کمتر از 24 ساعت پسرفت کامل می کنند.تشخیص به صورت گذشته نگر انجام می شود.

خونریزی های سابوروکنوئید در نتیجه پارگی آنوریسم و ​​کمتر در پس زمینه فشار خون ایجاد می شود. با شروع ناگهانی سردرد شدید و به دنبال آن حالت تهوع، استفراغ، تحریک حرکتی، تاکی کاردی، تعریق مشخص می شود. با خونریزی زیر عنکبوتیه عظیم، به عنوان یک قاعده، افسردگی هوشیاری مشاهده می شود. علائم کانونی اغلب وجود ندارد.

سکته هموراژیک - خونریزی در ماده مغز؛ با سردرد شدید، استفراغ، افسردگی سریع (یا ناگهانی) هوشیاری، همراه با ظهور علائم واضح اختلال عملکرد اندام ها یا اختلالات پیازی (فلج محیطی عضلات زبان، لب ها، کام نرم، حلق، صدا) مشخص می شود. چین و اپی گلوت به دلیل آسیب به جفت های IX، X و XII اعصاب جمجمه یا هسته های آنها واقع در بصل النخاع). معمولاً در طول روز، در هنگام بیداری ایجاد می شود.

سکته مغزی ایسکمیک بیماری است که منجر به کاهش یا قطع خون رسانی به قسمت خاصی از مغز می شود. این بیماری با افزایش تدریجی (در طی چند ساعت یا دقیقه) علائم کانونی مربوط به حوضچه عروقی آسیب دیده مشخص می شود. علائم مغزیمعمولا کمتر تلفظ می شوند. اغلب با فشار خون طبیعی یا پایین، اغلب در هنگام خواب ایجاد می شود

در مرحله پیش بیمارستانی، نیازی به افتراق ماهیت سکته مغزی (ایسکمیک یا هموراژیک، خونریزی زیر عنکبوتیه و محلی سازی آن) نیست.

تشخیص افتراقی باید با یک آسیب مغزی تروماتیک (سابقه، وجود آثار ضربه روی سر) و بسیار کمتر با مننگوآنسفالیت (سابقه، علائم یک فرآیند عفونی عمومی، بثورات پوستی) انجام شود.

مراقبت فوری

درمان اساسی (تمایز نشده) شامل اصلاح اضطراری حیاتی است توابع مهم- ترمیم باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی، در صورت لزوم - لوله گذاری تراشه، تهویه مصنوعی ریه ها، و همچنین عادی سازی همودینامیک و فعالیت قلبی:

با فشار شریانی به طور قابل توجهی بالاتر از مقادیر معمول - کاهش آن به شاخص هایی کمی بالاتر از "کار" است که برای این بیمار آشنا است، اگر اطلاعاتی وجود نداشته باشد، سپس به سطح 180/90 میلی متر جیوه می رسد. هنر. برای این استفاده - 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.01٪ کلونیدین (کلوفلین) در 10 میلی لیتر محلول 0.9٪ کلرید سدیم به صورت داخل وریدی یا عضلانی یا 1-2 قرص زیر زبانی (در صورت لزوم، تجویز دارو می تواند تکرار شود. ) یا پنتامین - حداکثر 0، 5 میلی لیتر از محلول 5٪ به صورت داخل وریدی در همان رقت یا 0.5-1 میلی لیتر به صورت عضلانی:

مانند وجوه اضافیمی توانید از دیبازول 5-8 میلی لیتر از محلول 1٪ به صورت داخل وریدی یا نیفدیپین (کورینفار، فنجیدین) - 1 قرص (10 میلی گرم) زیر زبانی استفاده کنید.

برای تسکین تشنج های تشنجی، تحریک روانی حرکتی - دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) 2-4 میلی لیتر داخل وریدی با 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ به آرامی یا عضلانی یا Rohypnol 1-2 میلی لیتر داخل عضلانی.

با ناکارآمدی - محلول 20٪ هیدروکسی بوتیرات سدیم به میزان 70 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن در محلول گلوکز 5-10٪ به آرامی داخل وریدی.

در صورت استفراغ مکرر - سروکال (راگلان) 2 میلی لیتر داخل وریدی در محلول 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی:

ویتامین Wb 2 میلی لیتر محلول 5 درصد داخل وریدی.

دروپریدول 1-3 میلی لیتر محلول 0.025٪ با در نظر گرفتن وزن بدن بیمار.

با سردرد - 2 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین یا 5 میلی لیتر بارالژین به صورت داخل وریدی یا عضلانی.

ترامال - 2 میلی لیتر.

تاکتیک

برای بیماران در سن کار در ساعات اولیه بیماری، تماس با تیم تخصصی مغز و اعصاب (احیا اعصاب) الزامی است. بستری شدن بر روی برانکارد در بخش عصبی (عصبی و عروقی) نشان داده شده است.

در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان - تماس با متخصص مغز و اعصاب پلی کلینیک و در صورت لزوم ویزیت فعال با پزشک اورژانس پس از 3-4 ساعت.

بیماران غیرقابل انتقال در کمای آتونیک عمیق (5-4 امتیاز در مقیاس گلاسکو) با اختلالات تنفسی شدید صعب العلاج: همودینامیک ناپایدار، با وخامت سریع و مداوم.

خطرات و عوارض

انسداد مجاری تنفسی فوقانی توسط استفراغ؛

آسپیراسیون استفراغ؛

ناتوانی در عادی سازی فشار خون:

تورم مغز؛

نفوذ خون به بطن های مغز.

توجه داشته باشید

1. استفاده اولیه از آنتی هیپوکسان ها و فعال کننده های متابولیسم سلولی امکان پذیر است (نوتروپیل 60 میلی لیتر (12 گرم) بولوس داخل وریدی 2 بار در روز پس از 12 ساعت در روز اول؛ سربرولیزین 15-50 میلی لیتر به صورت قطره ای به ازای هر 100-300 میلی لیتر ایزوتونیک. محلول در 2 دوز؛ گلیسین 1 قرص زیر زبان ریبویوسین 10 میلی لیتر بولوس داخل وریدی، سولکوسریل 4 میلی لیتر بولوس داخل وریدی، در موارد شدید 250 میلی لیتر محلول 10 درصد سولکوسریل به صورت قطره ای داخل وریدی می تواند به طور قابل توجهی تعداد ناحیه آسیب دیده غیر قابل برگشت را کاهش دهد، سلول های آسیب دیده را کاهش می دهد. ناحیه ادم پری فوکال

2. آمینازین و پروپازین باید از وجوه تجویز شده برای هر نوع سکته مغزی حذف شوند. این داروها به شدت عملکرد ساختارهای ساقه مغز را مهار می کنند و به وضوح وضعیت بیماران، به ویژه افراد مسن و سالخورده را بدتر می کنند.

3. سولفات منیزیم زمانی که استفاده نمی شود سندرم تشنجو برای کاهش فشار خون

4. Eufillin فقط در اولین ساعات سکته مغزی آسان نشان داده می شود.

5. فوروزماید (لاسیکس) و سایر عوامل کم آب کننده (مانیتول، رئوگلومن، گلیسرول) نباید در شرایط پیش بیمارستانی تجویز شوند. نیاز به تجویز عوامل کم‌آبی را تنها می‌توان در بیمارستان بر اساس نتایج تعیین اسمولالیته پلاسما و میزان سدیم در سرم خون تعیین کرد.

6. در صورت عدم حضور تیم تخصصی مغز و اعصاب، بستری شدن در بخش نورولوژی اندیکاسیون دارد.

7. برای بیماران در هر سنی با اولین یا مکرر سکته مغزی با نقایص جزئی پس از دوره های قبلی، یک تیم تخصصی عصبی (احیاء عصبی) نیز می تواند در روز اول بیماری فراخوانده شود.

وضعیت برونشاستماتیک

وضعیت برونش آسم یکی از شدیدترین انواع دوره آسم برونش است که با انسداد حاد ظاهر می شود. درخت برونشدر نتیجه برونشیولاسپاسم، التهاب هیپررژیک و ادم غشای مخاطی، ترشح بیش از حد دستگاه غدد. شکل گیری وضعیت بر اساس محاصره عمیق گیرنده های p-آدرنرژیک عضلات صاف برونش ها است.

تشخیص

حمله خفگی با مشکل در بازدم، افزایش تنگی نفس در حالت استراحت، آکروسیانوز، افزایش تعریق، تنفس سخت همراه با خس خس پراکنده خشک و متعاقب آن تشکیل نواحی ریه "ساکت"، تاکی کاردی، فشار خون بالا، مشارکت در تنفس عضلات کمکی، کمای هیپوکسیک و هیپرکاپنیک. هنگام انجام درمان دارویی، مقاومت در برابر سمپاتومیمتیک ها و سایر برونکودیلاتورها آشکار می شود.

مراقبت فوری

وضعیت آسم به دلیل از دست دادن حساسیت (گیرنده های ریوی به این داروها) منع مصرف بتا آگونیست ها (آگونیست ها) است، اما با کمک تکنیک نبولایزر می توان بر این کاهش حساسیت غلبه کرد.

درمان دارویی مبتنی بر استفاده از آگونیست‌های p2 انتخابی فنوترول (بروتک) با دوز 0.5-1.5 میلی‌گرم یا سالبوتامول با دوز 2.5-5.0 میلی‌گرم یا آماده‌سازی پیچیده‌ای از berodual حاوی فنوترول و داروی آنتی کولینرژیک ypra با استفاده از فناوری نبولایزر است. -تروپیوم بروماید (atrovent). دوز Berodual 1-4 میلی لیتر در هر استنشاق است.

در صورت عدم وجود نبولایزر، از این داروها استفاده نمی شود.

Eufillin در غیاب نبولایزر یا در موارد شدید با بی اثر بودن درمان با نبولایزر استفاده می شود.

دوز اولیه 5.6 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن (10-15 میلی لیتر از محلول 2.4٪ به آرامی داخل وریدی، طی 5-7 دقیقه) است.

دوز نگهدارنده - 2-3.5 میلی لیتر از محلول 2.4٪ به صورت کسری یا قطره ای تا زمانی که وضعیت بالینی بیمار بهبود یابد.

هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی - از نظر متیل پردنیزولون 120-180 میلی گرم داخل وریدی از طریق جریان.

اکسیژن درمانی. دم کردن مداوم (ماسک، کاتترهای بینی) مخلوط اکسیژن-هوا با محتوای اکسیژن 40-50٪.

هپارین - 5000-10000 IU داخل وریدی با یکی از محلول های جایگزین پلاسما. می توان از هپارین های با وزن مولکولی کم (فراکسیپارین، کلکسان و غیره) استفاده کرد.

منع مصرف دارد

آرام بخش ها و آنتی هیستامین ها (مهار رفلکس سرفه، افزایش انسداد برونش ریوی)؛

رقیق کننده های موکولیتیک:

آنتی بیوتیک ها، سولفونامیدها، نووکائین (فعالیت حساسیت بالایی دارند).

آماده سازی کلسیم (هیپوکالمی اولیه عمیق)؛

دیورتیک ها (افزایش دهیدراتاسیون اولیه و غلظت خون).

در کما

لوله گذاری فوری تراشه برای تنفس خود به خود:

تهویه مصنوعی ریه ها؛

در صورت لزوم - احیای قلبی ریوی؛

درمان پزشکی (به بالا مراجعه کنید)

اندیکاسیون های لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی:

کمای هیپوکسیک و هیپرکالمیک:

فروپاشی قلبی عروقی:

تعداد حرکات تنفسی بیش از 50 حرکت در 1 دقیقه است. انتقال به بیمارستان در پس زمینه درمان مداوم.

چند سندرم

تشخیص

تشنج جنرالیزه تشنجی با وجود تشنج های تونیک-کلونیک در اندام ها، همراه با از دست دادن هوشیاری، کف در دهان، اغلب - گاز گرفتن زبان، مشخص می شود. ادرار غیر ارادی، گاهی دفع مدفوع. در پایان تشنج، یک آریتمی تنفسی مشخص وجود دارد. ممکن است دوره های طولانیآپنه در پایان تشنج، بیمار در کمای عمیق است، مردمک ها حداکثر گشاد شده، بدون واکنش به نور، پوست سیانوتیک، اغلب مرطوب است.

تشنج های جزئی ساده بدون از دست دادن هوشیاری با تشنج های کلونیک یا تونیک در گروه های عضلانی خاص ظاهر می شوند.

تشنج های جزئی پیچیده ( صرع لوب تمپورالیا تشنج روانی حرکتی) - تغییرات اپیزودیک در رفتار زمانی که بیمار ارتباط خود را با دنیای خارج از دست می دهد. شروع چنین تشنج هایی ممکن است هاله (بویایی، چشایی، بینایی، احساس "از قبل دیده شده"، میکرو یا ماکروپسی باشد). در طول حملات پیچیده، مهار فعالیت حرکتی ممکن است مشاهده شود. یا کوبیدن لوله ها، قورت دادن، راه رفتن بی هدف، درآوردن لباس های خود (اتوماتیک ها). در پایان حمله، فراموشی برای اتفاقاتی که در طول حمله رخ داده است، یادداشت می شود.

معادل تشنج‌های تشنجی به شکل بی‌حسی شدید، خواب‌آلودگی و یک حالت طولانی‌مدت گرگ و میش ظاهر می‌شود که طی آن می‌توان اعمال ناخودآگاه و شدید غیراجتماعی را انجام داد.

وضعیت صرع - یک حالت صرعی ثابت به دلیل یک تشنج صرعی طولانی مدت یا یک سری تشنج که در فواصل کوتاه تکرار می شوند. وضعیت صرع و تشنج های مکرر شرایط تهدید کننده زندگی هستند.

تشنج می تواند تظاهراتی از صرع واقعی ("مادرزادی") و علامت دار باشد - نتیجه بیماری های گذشته (آسیب مغزی، تصادف عروق مغزی، عفونت عصبی، تومور، سل، سیفلیس، توکسوپلاسموز، سیستیسرکوز، سندرم مورگاگنی-آدامز-استوکس، ونتری). فیبریلاسیون، اکلامپسی) و مسمومیت.

تشخیص های افتراقی

در مرحله پیش از بیمارستان، تعیین علت تشنج اغلب بسیار دشوار است. تاریخچه و داده های بالینی از اهمیت بالایی برخوردار است. باید مراقبت های ویژه ای در رابطه با اول از همه، آسیب های مغزی، حوادث حاد عروق مغزی، آریتمی های قلبی، اکلامپسی، کزاز و مسمومیت های بیرونی.

مراقبت فوری

1. پس از تشنج منفرد - دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2 میلی لیتر عضلانی (به عنوان پیشگیری از تشنج های مکرر).

2. با یک سری تشنج تشنجی:

پیشگیری از آسیب سر و تنه:

تسکین سندرم تشنج: دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2-4 میلی لیتر در هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی، Rohypnol 1-2 میلی لیتر عضلانی.

در صورت عدم وجود اثر - محلول هیدروکسی بوتیرات سدیم 20٪ به میزان 70 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی در محلول گلوکز 5-10٪.

درمان ضد احتقان: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در 10-20 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد یا 0.9 درصد محلول کلرید سدیم (در بیماران دیابتی)

به صورت داخل وریدی؛

تسکین سردرد: آنالژین 2 میلی لیتر محلول 50 درصد: بارالژین 5 میلی لیتر; ترامال 2 میلی لیتر داخل وریدی یا عضلانی.

3. وضعیت صرع

پیشگیری از ضربه به سر و تنه؛

بازیابی راه هوایی؛

تسکین سندرم تشنج: دیازپام (Relanium، Seduxen، Syabazone) _ 2-4 میلی لیتر در هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی، Rohypnol 1-2 میلی لیتر عضلانی.

در صورت عدم وجود اثر - محلول هیدروکسی بوتیرات سدیم 20٪ به میزان 70 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی در محلول گلوکز 5-10٪.

در غیاب اثر - بیهوشی استنشاقیاکسید نیتروژن مخلوط با اکسیژن (2:1).

درمان ضد احتقان: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در هر 20-10 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد یا محلول کلرید سدیم 9/0 درصد (در بیماران دیابتی) به صورت داخل وریدی:

تسکین سردرد:

آنالژین - 2 میلی لیتر محلول 50٪؛

- بارالگین - 5 میلی لیتر؛

ترامال - 2 میلی لیتر به صورت داخل وریدی یا عضلانی.

با توجه به نشانه ها:

با افزایش فشار خون به طور قابل توجهی بالاتر از شاخص های معمول بیمار - داروهای ضد فشار خون (کلوفلین داخل وریدی، داخل عضلانی یا قرص زیر زبانی، دیبازول داخل وریدی یا عضلانی).

با تاکی کاردی بیش از 100 ضربه در دقیقه - به "تاکی آریتمی" مراجعه کنید:

با برادی کاردی کمتر از 60 ضربه در دقیقه - آتروپین.

با هایپرترمی بیش از 38 درجه سانتیگراد - آنالژین.

تاکتیک

بیماران مبتلا به اولین تشنج باید در بیمارستان بستری شوند تا علت آن مشخص شود. در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان با بهبود سریع هوشیاری و عدم وجود علائم عصبی مغزی و کانونی، مراجعه فوری به متخصص مغز و اعصاب در پلی کلینیک در محل زندگی توصیه می شود. اگر هوشیاری به آرامی بازیابی شود، علائم مغزی و (یا) کانونی وجود داشته باشد، پس از آن یک تیم تخصصی عصبی (احیای عصبی) فراخوانی می شود و در غیاب آن، یک ویزیت فعال پس از 2-5 ساعت نشان داده می شود.

صرع غیرقابل درمان یا یک سری تشنج تشنجی نشانه ای برای فراخوانی یک تیم تخصصی عصبی (احیاء عصبی) است. در صورت عدم وجود چنین - بستری شدن در بیمارستان.

در صورت نقض فعالیت قلب، که منجر به سندرم تشنجی می شود، درمان مناسب یا تماس با یک تیم تخصصی قلب و عروق. با اکلامپسی، مسمومیت اگزوژن - عمل طبق توصیه های مربوطه.

خطرات و عوارض اصلی

خفگی حین تشنج:

ایجاد نارسایی حاد قلبی.

توجه داشته باشید

1. آمینازین ضد تشنج نیست.

2. سولفات منیزیم و هیدرات کلرال در حال حاضر در دسترس نیستند.

3. استفاده از هگزنال یا تیوپنتال سدیم برای تسکین وضعیت صرع فقط در شرایط تیم تخصصی در صورت وجود شرایط و امکان انتقال بیمار به تهویه مکانیکی در صورت لزوم امکان پذیر است. (لارنگوسکوپ، مجموعه لوله های داخل تراشه، ونتیلاتور).

4. با تشنج گلوکلسمیک، گلوکونات کلسیم (10-20 میلی لیتر از محلول 10٪ داخل وریدی یا عضلانی)، کلرید کلسیم (10-20 میلی لیتر از یک محلول 10٪ به شدت داخل وریدی) تجویز می شود.

5. با تشنج هیپوکالمیک، Panangin (10 میلی لیتر داخل وریدی) تجویز می شود.

غش کردن (از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری، سنکوپ)

تشخیص

غش کردن. - از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت (معمولاً در عرض 30-10 ثانیه). در بیشتر موارد با کاهش تون عروق وضعیتی همراه است. سنکوپ بر اساس هیپوکسی گذرا مغز است که به دلایل مختلف رخ می دهد - کاهش برون ده قلبی. اختلالات ریتم قلب، کاهش رفلکس در تون عروق و غیره.

شرایط غش (سنکوپ) را می توان به طور مشروط به دو شکل رایج تقسیم کرد - سنکوپ وازوواگال (مترادف - وازوواگال، نوروژنیک) که مبتنی بر کاهش رفلکس در تون عروق وضعیتی است و سنکوپ مرتبط با بیماری های قلب و عروق بزرگ.

حالات سنکوپال بسته به پیدایش آنها اهمیت پیش آگهی متفاوتی دارند. غش مرتبط با آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی می تواند منادی مرگ ناگهانی باشد و نیاز به شناسایی اجباری علل آن و درمان کافی دارد. باید به خاطر داشت که غش ممکن است اولین آسیب شناسی شدید (انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریه و غیره) باشد.

شایع ترین شکل بالینی سنکوپ وازودپرسور است که در آن کاهش رفلکس در تون عروق محیطی در پاسخ به عوامل خارجی یا روان زا (ترس، هیجان، نوع خون، ابزار پزشکی، سوراخ رگ، دمای بالا وجود دارد. محیط، ماندن در یک اتاق گرفتگی و غیره). قبل از ایجاد غش یک دوره کوتاه مدت کوتاه مدت پیش می آید که در طی آن ضعف، حالت تهوع، زنگ زدن در گوش، خمیازه کشیدن، تیرگی چشم، رنگ پریدگی، عرق سرد مشاهده می شود.

اگر از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت باشد، تشنج مشاهده نمی شود. اگر غش بیش از 15-20 ثانیه طول بکشد. تشنج های کلونیک و تونیک ذکر شده است. در طول سنکوپ، کاهش فشار خون همراه با برادی کاردی وجود دارد. یا بدون آن این گروه همچنین شامل سنکوپ است که زمانی رخ می دهد حساسیت بیش از حدسینوس کاروتید، و همچنین به اصطلاح سنکوپ "موقعیتی" - با سرفه های طولانی مدت، مدفوع ، ادرار کردن. سنکوپ مرتبط با آسیب شناسی سیستم قلبی عروقیمعمولاً به طور ناگهانی و بدون پریود پرودرومال رخ می دهد. آنها به دو گروه اصلی تقسیم می شوند - آنهایی که با آریتمی های قلبی و اختلالات هدایتی مرتبط هستند و آنهایی که ناشی از کاهش برون ده قلبی هستند (تنگی روزنه آئورت. کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، میکسوم و لخته های خون کروی در دهلیزها، انفارکتوس میوکارد، PE، تشریح آنوریسم آئورت).

تشخیص های افتراقیسنکوپ باید با صرع، هیپوگلیسمی، نارکولپسی، کما انجام شود پیدایش مختلف، بیماری های دستگاه دهلیزی، آسیب شناسی ارگانیک مغز، هیستری.

در بیشتر موارد، تشخیص را می توان بر اساس شرح حال دقیق، معاینه فیزیکی و ثبت نوار قلب انجام داد. برای تأیید ماهیت وازوپرسور غش، آزمایش‌های موقعیتی (از آزمایش‌های ارتواستاتیک ساده تا استفاده از میز شیبدار ویژه) انجام می‌شود، برای افزایش حساسیت، آزمایش‌ها در مقابل پس‌زمینه درمان دارویی انجام می‌شوند. اگر این اقدامات علت غش را روشن نکند، بسته به آسیب شناسی شناسایی شده، معاینه بعدی در بیمارستان انجام می شود.

در صورت وجود بیماری قلبی: مانیتورینگ هولتر ECG، اکوکاردیوگرافی، معاینه الکتروفیزیولوژیک، آزمایشات موقعیت: در صورت لزوم، کاتتریزاسیون قلبی.

در صورت عدم وجود بیماری قلبی: آزمایشات موقعیتی، مشاوره با نوروپاتولوژیست، روانپزشک، مانیتورینگ هولتر ECG، الکتروانسفالوگرام، در صورت لزوم - توموگرافی کامپیوتری مغز، آنژیوگرافی.

مراقبت فوری

هنگام غش معمولاً نیازی نیست.

بیمار باید در حالت افقی به پشت دراز بکشد:

قرار دادن اندام تحتانی در وضعیت بالا، برای آزاد کردن گردن و قفسه سینه از لباس های محدود کننده:

بیماران نباید فوراً بنشینند، زیرا ممکن است منجر به عود غش شود.

اگر بیمار هوشیاری خود را به دست نیاورد، لازم است یک آسیب مغزی تروماتیک (در صورت افتادن) یا سایر دلایل از دست دادن طولانی مدت هوشیاری که در بالا ذکر شد، حذف شود.

اگر سنکوپ ناشی از بیماری قلبی باشد، ممکن است برای رسیدگی به علت فوری سنکوپ - تاکی آریتمی، برادی کاردی، افت فشار خون و غیره، به مراقبت های اورژانسی نیاز باشد (به بخش های مربوطه مراجعه کنید).

مسمومیت حاد

مسمومیت - شرایط پاتولوژیک ناشی از عمل مواد سمیمنشاء اگزوژن به هر طریقی که وارد بدن می شوند.

شدت بیماری در صورت مسمومیت با توجه به دوز سم، مسیر مصرف آن، زمان مواجهه، زمینه پیش از بیماری بیمار، عوارض (هیپوکسی، خونریزی، سندرم تشنج، نارسایی حاد قلبی عروقی و غیره) تعیین می شود. .

پزشک پیش بیمارستانی نیاز دارد:

"هشیاری سم شناسی" را رعایت کنید (شرایط محیطی که در آن مسمومیت رخ داده است، وجود بوهای خارجی ممکن است برای تیم آمبولانس خطری ایجاد کند):

شرایطی را که با مسمومیت همراه بوده است (زمانی، با چه، چگونه، چقدر، برای چه هدفی) در خود بیمار، در صورت هوشیاری یا در اطرافیانش، بیابید.

جمع‌آوری شواهد مادی (بسته‌های دارو، پودرها، سرنگ‌ها)، رسانه‌های بیولوژیکی (استفراغ، ادرار، خون، آب شستشو) برای تحقیقات شیمیایی - سم‌شناسی یا پزشکی قانونی.

ثبت علائم اصلی (سندرم) که بیمار قبل از مراقبت های پزشکی داشته است، از جمله سندرم های واسطه، که در نتیجه افزایش یا سرکوب سمپاتیک و سیستم های پاراسمپاتیک(به پیوست مراجعه کنید).

الگوریتم کلی برای ارائه کمک های اضطراری

1. اطمینان از عادی شدن تنفس و همودینامیک (انجام احیای اولیه قلبی ریوی).

2. درمان پادزهر را انجام دهید.

3. ورود بیشتر سم به بدن را متوقف کنید. 3.1. در صورت مسمومیت استنشاقی - قربانی را از فضای آلوده خارج کنید.

3.2. در صورت مسمومیت با دهان - معده را بشویید، انتروسوربنت ها را وارد کنید، یک تنقیه پاک کننده قرار دهید. هنگام شستن معده یا شستن سموم از روی پوست، از آب با دمای بیش از 18 درجه سانتیگراد استفاده کنید؛ واکنش خنثی سازی سم را در معده انجام ندهید! وجود خون در حین شستشوی معده منع مصرفی برای شستشوی معده نیست.

3.3. برای استفاده از پوست - ناحیه آسیب دیده پوست را با محلول پادزهر یا آب بشویید.

4. انفوزیون و درمان علامتی را شروع کنید.

5. انتقال بیمار به بیمارستان. این الگوریتم برای ارائه کمک در مرحله پیش بیمارستانی برای همه انواع مسمومیت های حاد قابل استفاده است.

تشخیص

با شدت خفیف و متوسط، یک سندرم آنتی کولینرژیک رخ می دهد (سایکوز مسمومیت، تاکی کاردی، فشار خون طبیعی، میدریاز). در کما شدید، افت فشار خون، تاکی کاردی، میدریاز.

داروهای ضد روان پریشی باعث ایجاد فروپاشی ارتواستاتیک، افت فشار خون پایدار طولانی مدت به دلیل عدم حساسیت بستر عروقی انتهایی به فشار دهنده های عروقی، سندرم اکستراپیرامیدال (گرفتگی عضلات قفسه سینه، گردن، کمربند شانه فوقانی، بیرون زدگی زبان، برآمدگی چشم ها، سندروم ترمیمی) می شوند. سفتی عضلانی).

بستری شدن بیمار در وضعیت افقی. کولینولیتیک ها باعث ایجاد فراموشی رتروگراد می شوند.

مسمومیت با مواد افیونی

تشخیص

مشخصه: سرکوب آگاهی، تا کمای عمیق. ایجاد آپنه، تمایل به برادی کاردی، علائم تزریق روی آرنج.

درمان اورژانسی

پادزهرهای فارماکولوژیک: نالوکسان (نارکانتی) 2-4 میلی لیتر از محلول 5/0 درصد به صورت داخل وریدی تا زمانی که تنفس خودبه خودی برقرار شود: در صورت لزوم، مصرف را تکرار کنید تا زمانی که میدریاز ظاهر شود.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

400.0 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10٪ به صورت داخل وریدی؛

Reopoliglyukin 400.0 میلی لیتر قطره داخل وریدی.

بی کربنات سدیم 300.0 میلی لیتر 4% داخل وریدی.

استنشاق اکسیژن؛

در غیاب اثر معرفی نالوکسان، تهویه مکانیکی را در حالت هایپرونتیلاسیون انجام دهید.

مسمومیت با مسکن (گروه بنزودیازپین)

تشخیص

مشخصه: خواب آلودگی، آتاکسی، کاهش هوشیاری به کما 1، میوز (در صورت مسمومیت با نوکسیرون - میدریازیس) و افت فشار خون متوسط.

آرام بخش های سری بنزودیازپین فقط در مسمومیت های "مخلوط" باعث افسردگی عمیق هوشیاری می شوند. در ترکیب با باربیتورات ها داروهای اعصاب و سایر داروهای آرام بخش- خواب آور.

درمان اورژانسی

مراحل 1-4 الگوریتم کلی را دنبال کنید.

برای افت فشار خون: reopoliglyukin 400.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، قطره ای:

مسمومیت با باربیتورات

تشخیص

میوز، ترشح بیش از حد بزاق، "چربی شدن" پوست، افت فشار خون، افسردگی عمیق هوشیاری تا ایجاد کما مشخص می شود. باربیتورات ها باعث تجزیه سریع تروفیسم بافتی، تشکیل زخم بستر و ایجاد سندرم می شوند. فشار موقعیتی، پنومونی.

مراقبت فوری

پادزهرهای دارویی (به یادداشت مراجعه کنید).

اجرای نقطه 3 از الگوریتم عمومی.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300.0 قطره ای داخل وریدی:

گلوکز 5-10٪ 400.0 میلی لیتر داخل وریدی.

سولفوکامفوکائین 2.0 میلی لیتر داخل وریدی.

استنشاق اکسیژن

مسمومیت با داروهای محرک

اینها شامل داروهای ضد افسردگی، محرک های روانی، تونیک عمومی (تنتورها، از جمله جینسینگ الکل، الوتروکوک) است.

دلیریوم، فشار خون بالا، تاکی کاردی، میدریاز، تشنج، آریتمی قلبی، ایسکمی و انفارکتوس میوکارد مشخص می شود. آنها پس از مرحله برانگیختگی و پرفشاری خون دچار سرکوب هوشیاری، همودینامیک و تنفس می شوند.

مسمومیت با سندرم آدرنرژیک (به ضمیمه مراجعه کنید) رخ می دهد.

مسمومیت با داروهای ضد افسردگی

تشخیص

با مدت زمان اثر کوتاه (تا 4-6 ساعت)، فشار خون بالا تعیین می شود. هذیان خشکی پوست و غشاهای مخاطی، گسترش کمپلکس 9K8 در ECG (اثر شبه کینیدین داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای)، سندرم تشنج.

با اثر طولانی مدت (بیش از 24 ساعت) - افت فشار خون. احتباس ادرار، کما. همیشه میدریازیس خشکی پوست، گسترش کمپلکس OK8 در ECG: داروهای ضد افسردگی. مسدود کننده های سروتونین: فلوکسنتین (پروزاک)، فلووکسامین (پاروکستین)، به تنهایی یا در ترکیب با مسکن ها، می توانند باعث هیپرترمی "بدخیم" شوند.

مراقبت فوری

نکته 1 الگوریتم کلی را دنبال کنید. برای فشار خون بالا و بی قراری:

داروهای کوتاه اثر با شروع سریع: گالانتامین هیدروبرومید (یا نیوالین) 0.5٪ - 4.0-8.0 میلی لیتر، داخل وریدی.

آماده سازی طولانی مدت: آمینوستیگمین 0.1٪ - 1.0-2.0 میلی لیتر عضلانی.

در غیاب آنتاگونیست ها - داروهای ضد تشنج: رلانیم (seduxen)، 20 میلی گرم در هر 20.0 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد به صورت داخل وریدی. یا اکسی بوتیرات سدیم 2.0 گرم در هر - 20.0 میلی لیتر محلول گلوکز 40.0٪ به صورت داخل وریدی، به آرامی).

نکته 3 از الگوریتم کلی را دنبال کنید. انفوزیون درمانی را شروع کنید:

در صورت عدم وجود بی کربنات سدیم - تریسول (disol. Chlosol) 500.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، قطره ای.

با افت فشار خون شریانی شدید:

Reopoliglyukin 400.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای.

نوراپی نفرین 0.2٪ 1.0 میلی لیتر (2.0) در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10٪ به صورت داخل وریدی، قطره ای، سرعت تجویز را تا تثبیت فشار خون افزایش دهید.

مسمومیت با داروهای ضد سل (ISONIAZIDE، FTIVAZIDE، TUBAZIDE)

تشخیص

مشخصه: سندرم تشنج عمومی، ایجاد خیره کننده. تا کما، اسیدوز متابولیک. هر سندرم تشنجی که به درمان با بنزودیازپین مقاوم باشد، باید در مورد مسمومیت با ایزونیازید هشدار دهد.

مراقبت فوری

اجرای نقطه 1 از الگوریتم عمومی.

با سندرم تشنج: پیریدوکسین تا 10 آمپول (5 گرم). قطره داخل وریدی برای 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪؛ Relanium 2.0 میلی لیتر، داخل وریدی. قبل از رهایی از سندرم تشنج

در صورت عدم نتیجه، شل کننده های عضلانی اثر ضد دپلاریزاسیون (اردوان 4 میلی گرم)، لوله گذاری تراشه، تهویه مکانیکی.

نکته 3 از الگوریتم کلی را دنبال کنید.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای.

گلوکز 5-10% 400.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای. با افت فشار خون شریانی: reopoliglyukin 400.0 میلی لیتر داخل وریدی. چکه کردن

سم زدایی اولیه هموسورپشن موثر است.

مسمومیت با الکل سمی (متانول، اتیلن گلیکول، سلولز)

تشخیص

مشخصه: اثر مسمومیت، کاهش حدت بینایی (متانول)، درد شکم (پروپیل الکل؛ اتیلن گلیکول، سلوسولوا با قرار گرفتن در معرض طولانی مدت)، کاهش هوشیاری تا کمای عمیق، اسیدوز متابولیک جبران نشده.

مراقبت فوری

اجرای نقطه 1 از الگوریتم کلی:

نقطه 3 الگوریتم کلی را اجرا کنید:

اتانول پادزهر دارویی برای متانول، اتیلن گلیکول و سلوسول ها است.

درمان اولیه با اتانول (دوز اشباع به ازای 80 کیلوگرم وزن بدن بیمار، به میزان 1 میلی لیتر محلول الکل 96 درصد به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن). برای انجام این کار، 80 میلی لیتر الکل 96٪ را با آب به نصف رقیق کنید، نوشیدنی بدهید (یا از طریق یک پروب وارد شوید). در صورت غیرممکن بودن تجویز الکل، 20 میلی لیتر محلول الکل 96 درصد در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد حل می شود و به دست می آید. محلول الکلگلوکز با سرعت 100 قطره در دقیقه (یا 5 میلی لیتر محلول در دقیقه) به داخل ورید تزریق می شود.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300 (400) داخل وریدی، قطره ای.

Acesol 400 میلی لیتر وریدی، قطره ای:

همودز 400 میلی لیتر وریدی، قطره ای.

هنگام انتقال بیمار به بیمارستان، دوز، زمان و مسیر مصرف محلول اتانول را در مرحله قبل از بیمارستان برای ارائه دوز نگهدارنده اتانول (100 میلی گرم بر کیلوگرم در ساعت) مشخص کنید.

مسمومیت با اتانول

تشخیص

تعیین شده: افسردگی هوشیاری به کمای عمیق، افت فشار خون، هیپوگلیسمی، هیپوترمی، آریتمی قلبی، افسردگی تنفسی. هیپوگلیسمی، هیپوترمی منجر به ایجاد آریتمی قلبی می شود. در کمای الکلی، عدم پاسخ به نالوکسان ممکن است به دلیل آسیب مغزی همزمان (هماتوم ساب دورال) باشد.

مراقبت فوری

مراحل 1-3 الگوریتم کلی را دنبال کنید:

با کاهش هوشیاری: نالوکسان 2 میلی لیتر + گلوکز 40٪ 20-40 میلی لیتر + تیامین 2.0 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی. انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300-400 میلی لیتر داخل وریدی.

همودز 400 میلی لیتر قطره وریدی;

تیوسولفات سدیم 20% 10-20 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی.

یونیتیول 5% 10 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی.

اسید اسکوربیک 5 میلی لیتر به صورت داخل وریدی.

گلوکز 40% 20.0 میلی لیتر داخل وریدی.

در هنگام هیجان: Relanium 2.0 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی در 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪.

حالت ترک ناشی از مصرف الکل

هنگام معاینه بیمار در مرحله پیش بیمارستانی، توصیه می شود که توالی ها و اصول مراقبت های اورژانسی را برای مسمومیت حاد الکل رعایت کنید.

واقعیت مصرف اخیر الکل را مشخص کنید و ویژگی های آن را تعیین کنید (تاریخ آخرین مصرف، مصرف زیاد یا یکبار مصرف، کمیت و کیفیت الکل مصرف شده، کل مدت زمان مصرف منظم الکل). قابل اصلاح است موقعیت اجتماعیبیمار

· واقعیت مسمومیت مزمن با الکل، سطح تغذیه را مشخص کنید.

خطر ابتلا به سندرم ترک را تعیین کنید.

· به عنوان بخشی از احشایی سمی، برای تعیین: وضعیت هوشیاری و عملکردهای ذهنی، برای شناسایی اختلالات عصبی شدید. مرحله بیماری کبد الکلی، درجه نارسایی کبد؛ شناسایی آسیب به سایر اندام های هدف و میزان سودمندی عملکردی آنها.

پیش آگهی وضعیت را تعیین کنید و برنامه ای برای نظارت و درمان دارویی تهیه کنید.

واضح است که روشن شدن تاریخچه "الکل" بیمار با هدف تعیین شدت مسمومیت حاد الکلی فعلی و همچنین خطر ابتلا به سندرم ترک الکل (3-5 روز پس از آخرین مصرف الکل) انجام می شود.

در درمان مسمومیت حاد با الکل، مجموعه ای از اقدامات با هدف متوقف کردن جذب بیشتر الکل و خروج سریع آن از بدن، و از سوی دیگر، محافظت و حفظ سیستم ها یا عملکردهایی مورد نیاز است. از اثرات الکل رنج می برند.

شدت درمان با شدت مسمومیت حاد الکلی و وضعیت عمومی فرد مست تعیین می شود. در این مورد، شستشوی معده به منظور حذف الکلی که هنوز جذب نشده است انجام می شود دارودرمانیعوامل سم زدایی و آنتاگونیست های الکل.

در درمان ترک الکلپزشک شدت مؤلفه های اصلی سندرم ترک را در نظر می گیرد (تنی- رویشی، عصبی و اختلالات روانی). اجزای اجباریویتامین و سم زدایی درمانی هستند.

ویتامین درمانی شامل تجویز تزریقی محلول های تیامین (ویتامین B1) یا پیریدوکسین هیدروکلراید (ویتامین B6) - 5-10 میلی لیتر است. با لرزش شدید، محلول سیانوکوبالامین (ویت B12) تجویز می شود - 2-4 میلی لیتر. مصرف همزمان انواع ویتامین های B به دلیل احتمال افزایش واکنش های آلرژیک و ناسازگاری آنها در یک سرنگ توصیه نمی شود. اسید اسکوربیک (ویت C) - تا 5 میلی لیتر همراه با محلول های جایگزین پلاسما به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

درمان سم زدایی شامل معرفی آماده سازی تیول - محلول 5٪ یونیتیول (1 میلی لیتر به ازای هر 10 کیلوگرم وزن بدن به صورت عضلانی) یا محلول 30٪ تیوسولفات سدیم (تا 20 میلی لیتر) است. هایپرتونیک - 40٪ گلوکز - تا 20 میلی لیتر، 25٪ سولفات منیزیم(تا 20 میلی لیتر)، کلرید کلسیم 10٪ (تا 10 میلی لیتر)، ایزوتونیک - 5٪ گلوکز (400-800 میلی لیتر)، محلول 0.9٪ کلرید سدیم (400-800 میلی لیتر) و جایگزین پلاسما - gemodez (200- 400 میلی لیتر) محلول. همچنین تجویز داخل وریدی محلول 20٪ پیراستام (تا 40 میلی لیتر) توصیه می شود.

این اقدامات، طبق نشانه ها، با تسکین اختلالات جسمی- رویشی، عصبی و روانی تکمیل می شود.

با افزایش فشار خون، 2-4 میلی لیتر محلول پاپاورین هیدروکلراید یا دی بازول به صورت عضلانی تزریق می شود.

در صورت اختلال در ریتم قلب، داروهای آنالپتیک تجویز می شود - محلول کوردیامین (2-4 میلی لیتر)، کافور (تا 2 میلی لیتر)، آماده سازی پتاسیم پانانگین (تا 10 میلی لیتر).

با تنگی نفس، مشکل در تنفس - تا 10 میلی لیتر از محلول 2.5٪ آمینوفیلین به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

کاهش پدیده های سوء هاضمه با معرفی محلول راگلان (سروکال - تا 4 میلی لیتر)، و همچنین اسپاسمالژیک ها - بارالگین (تا 10 میلی لیتر)، NO-ShPy (تا 5 میلی لیتر) به دست می آید. محلول بارالژین همراه با محلول 50 درصد آنالژین نیز برای کاهش شدت سردرد توصیه می شود.

با لرز، تعریق، محلول اسید نیکوتینیک (Vit PP - تا 2 میلی لیتر) یا محلول 10٪ کلرید کلسیم - تا 10 میلی لیتر تزریق می شود.

داروهای روانگردان برای توقف اختلالات عاطفی، روان‌پریشی و روان‌نژندی استفاده می‌شوند. Relanium (dizepam، seduxen، sibazon) به صورت عضلانی یا در پایان انفوزیون داخل وریدی محلول ها به صورت داخل وریدی با دوز حداکثر 4 میلی لیتر برای علائم ترک همراه با اضطراب، تحریک پذیری، اختلالات خواب، اختلالات اتونوم تجویز می شود. نیترازپام (یونوکتین، رادورم - تا 20 میلی گرم)، فنازپام (تا 2 میلی گرم)، گرانداکسین (تا 600 میلی گرم) به صورت خوراکی تجویز می شود، باید در نظر داشت که نیتازپام و فنازپام برای عادی سازی خواب بهتر استفاده می شوند و گرانداکسین. برای توقف اختلالات خودمختار

وقتی بیان می شود اختلالات عاطفی(تحریک پذیری، تمایل به دیسفوریا، طغیان خشم)، داروهای ضد روان پریشی با اثر خواب آور - آرامبخش (دروپریدول 0.25٪ - 2-4 میلی لیتر) استفاده می شود.

با توهمات ابتدایی بینایی یا شنوایی، خلق پارانوئید در ساختار پرهیز، 2-3 میلی لیتر از محلول 0.5٪ هالوپریدول به صورت عضلانی در ترکیب با Relanium برای کاهش عوارض عصبی تزریق می شود.

با تلفظ بی قراریدروپریدول 2-4 میلی لیتر از محلول 0.25٪ به صورت داخل عضلانی یا سدیم اکسی بوتیرات 5-10 میلی لیتر از محلول 20٪ به صورت داخل وریدی استفاده می شود. داروهای ضد روان پریشی از گروه فنوتیازین ها (کلرپرومازین، تیزرسین) و ضد افسردگی های سه حلقه ای (آمی تریپتیلین) منع مصرف دارند.

اقدامات درمانی تا زمانی انجام می شود که علائم بهبود واضح در وضعیت بیمار (کاهش اختلالات جسمی- رویشی، عصبی، روانی، عادی سازی خواب) تحت نظارت مداوم بر عملکرد سیستم قلبی عروقی یا تنفسی وجود داشته باشد.

قدم زدن

ضربان‌سازی قلبی (ECS) روشی است که طی آن تکانه‌های الکتریکی خارجی تولید شده توسط یک ضربان‌ساز مصنوعی (پیس میکر) به هر قسمت از عضله قلب اعمال می‌شود و در نتیجه قلب منقبض می‌شود.

نشانه هایی برای قدم زدن

· آسیستول.

برادی کاردی شدید بدون توجه به علت زمینه ای.

· بلوک دهلیزی بطنی یا سینوسی دهلیزی با حملات Adams-Stokes-Morgagni.

دو نوع ضربان‌سازی وجود دارد: ضربان‌زنی دائمی و ضربان‌سازی موقت.

1. قدم زدن دائمی

ضربان‌سازی دائمی کاشت ضربان‌ساز مصنوعی یا دفیبریلاتور قلبی است.

2. ضربان قلب موقت برای برادی آریتمی شدید به دلیل اختلال عملکرد گره سینوسی یا بلوک AV ضروری است.

ضربان‌سازی موقت را می‌توان با روش‌های مختلفی انجام داد. در حال حاضر مربوط به ضربان‌گذاری داخل وریدی آندوکاردیال و ترانس مری و در برخی موارد، ضربان‌سازی خارجی از راه پوست است.

ضربان‌های وریدی (آندوکاردیال) به‌ویژه توسعه شدیدی یافته است، زیرا تنها این است راه موثردر هنگام وقوع یک ریتم مصنوعی به قلب "تحمیل" کنید تخلفات شدیدگردش خون سیستمیک یا منطقه ای به دلیل برادی کاردی. هنگامی که انجام می شود، الکترود تحت کنترل ECG از طریق ساب ترقوه، ژوگولار داخلی، اولنار یا ورید فمورالبه دهلیز راست یا بطن راست تزریق می شود.

ضربان‌سازی موقت دهلیزی از طریق مری و ضربان‌سازی بطنی ترانس مری (TEPS) نیز گسترده شده‌اند. TSES به عنوان یک درمان جایگزین برای برادی کاردی، برادی آریتمی، آسیستول و گاهی اوقات برای آریتمی های فوق بطنی متقابل استفاده می شود. اغلب با استفاده از هدف تشخیصی. گاهی اوقات پزشکان اورژانس از ضربان‌سازی موقت قفسه سینه برای خرید زمان استفاده می‌کنند. یک الکترود از طریق سوراخ پوستی به عضله قلب وارد می شود و دومی سوزنی است که به صورت زیر جلدی قرار می گیرد.

نشانه هایی برای ضربان زدن موقت

· ضربان‌سازی موقت در تمام موارد نشانه‌های ضربان‌زنی دائمی به‌عنوان «پل» به آن انجام می‌شود.

ضربان‌سازی موقت زمانی انجام می‌شود که امکان کاشت فوری ضربان‌ساز وجود نداشته باشد.

ضربان‌سازی موقت با بی‌ثباتی همودینامیک، عمدتاً در ارتباط با حملات Morgagni-Edems-Stokes انجام می‌شود.

ضربان‌سازی موقت زمانی انجام می‌شود که دلیلی وجود داشته باشد که برادی کاردی گذرا باشد (در سکته قلبی، استفاده از داروهایی که می‌توانند تشکیل یا هدایت تکانه‌ها را مهار کنند، پس از جراحی قلب).

برای پیشگیری از سکته قلبی حاد ناحیه سپتوم قدامی بطن چپ با مسدود شدن شاخه فوقانی راست و قدامی شاخه چپ باندل هیس، به دلیل افزایش خطر ابتلا به کامل، ضربان‌زنی موقت توصیه می‌شود. بلوک دهلیزی بطنی همراه با آسیستول به دلیل غیرقابل اطمینان بودن ضربان ساز بطنی در این مورد.

عوارض ضربان قلب موقت

جابجایی الکترود و عدم امکان (قطع) تحریک الکتریکی قلب.

ترومبوفلبیت.

· سپسیس

آمبولی هوا

پنوموتوراکس.

سوراخ شدن دیواره قلب.

کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

کاردیوورژن-دفیبریلاسیون (الکتروپالس درمانی - EIT) - یک اثر ترانس استرنال جریان مستقیم با قدرت کافی برای ایجاد دپلاریزاسیون کل میوکارد است که پس از آن گره سینوسی دهلیزی (پیس میکر مرتبه اول) کنترل ریتم قلب را از سر می گیرد.

تمایز بین کاردیوورژن و دفیبریلاسیون:

1. Cardioversion - قرار گرفتن در معرض جریان مستقیم، هماهنگ با مجموعه QRS. با تاکی آریتمی های مختلف (به جز فیبریلاسیون بطنی)، اثر جریان مستقیم باید با کمپلکس QRS هماهنگ شود، زیرا. در صورت قرار گرفتن در معرض جریان قبل از اوج موج T، فیبریلاسیون بطنی ممکن است رخ دهد.

2. دفیبریلاسیون. تاثیر جریان مستقیم بدون همگام سازی با کمپلکس QRS را دفیبریلاسیون می گویند. دفیبریلاسیون در فیبریلاسیون بطنی انجام می شود، زمانی که نیازی (و هیچ فرصتی) برای همگام سازی قرار گرفتن در معرض جریان مستقیم وجود ندارد.

اندیکاسیون های کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

فلاتر و فیبریلاسیون بطنی. پالس درمانی روش انتخابی است. بیشتر بخوانید: احیای قلبی ریوی در مرحله تخصصی در درمان فیبریلاسیون بطنی.

تاکی کاردی بطنی مداوم. در صورت وجود اختلال در همودینامیک (حمله مورگانی-آدامز-استوکس، افت فشار خون شریانی و/یا نارسایی حاد قلبی)، دفیبریلاسیون بلافاصله انجام می شود و در صورت پایدار بودن، پس از تلاش برای توقف آن با داروها در صورت بی اثر بودن، انجام می شود.

تاکی کاردی فوق بطنی. الکتروپولس درمانی با توجه به نشانه های حیاتی با وخامت تدریجی همودینامیک یا به صورت برنامه ریزی شده با بی اثر بودن درمان دارویی انجام می شود.

· فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر. الکتروپولس درمانی با توجه به نشانه های حیاتی با وخامت تدریجی همودینامیک یا به صورت برنامه ریزی شده با بی اثر بودن درمان دارویی انجام می شود.

· الکتروپالس درمانی در تاکی آریتمی های بازگشتی موثرتر است، به دلیل افزایش اتوماسیون در تاکی آریتمی کمتر موثر است.

· الکتروپالس درمانی برای شوک یا ادم ریوی ناشی از تاکی آریتمی کاملاً اندیکاسیون دارد.

الکتروپلاس درمانی اورژانسی معمولاً در موارد تاکی کاردی شدید (بیش از 150 در دقیقه) به ویژه در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، با همودینامیک ناپایدار، درد مداوم آنژین یا موارد منع مصرف داروهای ضد آریتمی انجام می شود.

تمامی تیم های آمبولانس و تمامی واحدهای موسسات درمانی باید مجهز به دفیبریلاتور باشند و تمامی کادر درمانی در این روش احیا مسلط باشند.

تکنیک کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

در مورد کاردیوورژن برنامه ریزی شده، بیمار نباید به مدت 6-8 ساعت غذا بخورد تا از آسپیراسیون احتمالی جلوگیری شود.

با توجه به درد عمل و ترس بیمار، از بیهوشی عمومی یا بی دردی وریدی و آرامبخش استفاده می شود (به عنوان مثال، فنتانیل با دوز 1 میکروگرم در کیلوگرم، سپس میدازولام 1-2 میلی گرم یا دیازپام 5-10 میلی گرم). بیماران مسن یا ناتوان - 10 میلی گرم پرومدول). با افسردگی اولیه تنفسی، از مسکن های غیر مخدر استفاده می شود.

هنگام انجام کاردیوورژن-دفیبریلاسیون، باید کیت زیر را در دست داشته باشید:

· ابزاری برای حفظ باز بودن راه هوایی.

· الکتروکاردیوگراف.

· دستگاه تهویه مصنوعی ریه.

داروها و محلول های مورد نیاز برای عمل.

· اکسیژن.

توالی اقدامات در طول دفیبریلاسیون الکتریکی:

بیمار باید در موقعیتی باشد که در صورت لزوم، لوله گذاری تراشه و ماساژ قلب بسته را انجام دهد.

دسترسی مطمئن به ورید بیمار مورد نیاز است.

· برق را روشن کنید، کلید زمانبندی دفیبریلاتور را خاموش کنید.

· شارژ مورد نیاز را روی ترازو تنظیم کنید (تقریباً 3 ژول بر کیلوگرم برای بزرگسالان، 2 ژول بر کیلوگرم برای کودکان). الکترودها را شارژ کنید؛ صفحات را با ژل روغن کاری کنید.

· کار با دو الکترود دستی راحت تر است. الکترودها را روی سطح قدامی قفسه سینه نصب کنید:

یک الکترود در بالای ناحیه تیرگی قلب (در زنان - به سمت بیرون از راس قلب، خارج از غده پستانی)، دومی - در زیر ترقوه سمت راست و اگر الکترود پشتی باشد، در زیر تیغه شانه چپ قرار می گیرد.

الکترودها را می توان در موقعیت قدامی خلفی (در امتداد لبه چپ جناغ جناغی در ناحیه 3 و 4 فضای بین دنده ای و در ناحیه زیر کتف چپ) قرار داد.

الکترودها را می توان در موقعیت قدامی جانبی (بین ترقوه و فضای بین دنده ای دوم در امتداد لبه سمت راست جناغ و بالای فضای بین دنده ای 5 و 6، در ناحیه راس قلب) قرار داد.

· برای حداکثر کاهش مقاومت الکتریکی در حین الکتروپالس درمانی، پوست زیر الکترودها با الکل یا اتر چربی زدایی می شود. در این مورد از پدهای گاز استفاده می شود که به خوبی با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا خمیرهای مخصوص مرطوب شده اند.

الکترودها به دیواره قفسه سینه محکم و با قدرت فشار داده می شوند.

کاردیوورژن-دفیبریلاسیون را انجام دهید.

ترشحات در لحظه بازدم کامل بیمار اعمال می شود.

اگر نوع آریتمی و نوع دفیبریلاتور اجازه دهد، شوک پس از همگام سازی با کمپلکس QRS روی مانیتور وارد می شود.

بلافاصله قبل از اعمال ترشح، باید مطمئن شوید که تاکی آریتمی ادامه دارد، که برای آن درمان تکانه الکتریکی انجام می شود!

در تاکی کاردی فوق بطنی و فلوتر دهلیزی، ترشح 50 ژول برای اولین مواجهه کافی است و در فیبریلاسیون دهلیزی یا تاکی کاردی بطنی، برای اولین مواجهه، ترشح 100 ژول لازم است.

در مورد تاکی کاردی بطنی چندشکل یا فیبریلاسیون بطنی، برای اولین مواجهه از تخلیه 200 ژول استفاده می شود.

با حفظ آریتمی، با هر تخلیه بعدی، انرژی تا حداکثر 360 ژول دو برابر می شود.

فاصله زمانی بین تلاش ها باید حداقل باشد و فقط برای ارزیابی اثر دفیبریلاسیون و تنظیم، در صورت لزوم، تخلیه بعدی لازم است.

اگر 3 تخلیه با افزایش انرژی باعث بازیابی ریتم قلب نشد، چهارمین - حداکثر انرژی - پس از تجویز داخل وریدی یک داروی ضد آریتمی نشان داده شده برای این نوع آریتمی اعمال می شود.

· بلافاصله پس از الکتروپالس درمانی، ریتم باید ارزیابی شود و در صورت بازیابی، نوار قلب در 12 لید ثبت شود.

اگر فیبریلاسیون بطنی ادامه یابد، از داروهای ضد آریتمی برای کاهش آستانه دفیبریلاسیون استفاده می شود.

لیدوکائین - 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی، از طریق جریان، پس از 3-5 دقیقه تکرار کنید. در صورت ترمیم گردش خون، تزریق مداوم لیدوکائین با سرعت 2-4 میلی گرم در دقیقه انجام می شود.

آمیودارون - 300 میلی گرم داخل وریدی در مدت 2-3 دقیقه. در صورت عدم تأثیر، می توانید تزریق وریدی 150 میلی گرم دیگر را تکرار کنید. در صورت بازیابی گردش خون، انفوزیون مداوم در 6 ساعت اول 1 میلی گرم در دقیقه (360 میلی گرم) و در 18 ساعت بعد 0.5 میلی گرم در دقیقه (540 میلی گرم) انجام می شود.

پروکائین آمید - 100 میلی گرم داخل وریدی. در صورت لزوم، دوز را می توان پس از 5 دقیقه (تا دوز کل 17 میلی گرم بر کیلوگرم) تکرار کرد.

سولفات منیزیم (Kormagnesin) - 1-2 گرم داخل وریدی در مدت 5 دقیقه. در صورت لزوم، معرفی را می توان بعد از 5-10 دقیقه تکرار کرد. (با تاکی کاردی از نوع "پیروت").

پس از معرفی دارو به مدت 30-60 ثانیه، احیای عمومی انجام می شود و سپس درمان تکانه الکتریکی تکرار می شود.

در صورت آریتمی های غیرقابل درمان یا مرگ ناگهانی قلبی، توصیه می شود که تجویز داروها را با الکتروپالس درمانی متناوب با توجه به این طرح انجام دهید:

داروی ضد آریتمی - شوک 360 جی - آدرنالین - شوک 360 جی - داروی ضد آریتمی - شوک 360 جی - آدرنالین و غیره.

· می توانید نه 1، بلکه 3 تخلیه حداکثر توان اعمال کنید.

· تعداد ارقام محدود نیست.

در صورت عدم اثربخشی، اقدامات احیای عمومی از سر گرفته می شود:

لوله گذاری تراشه را انجام دهید.

دسترسی وریدی را فراهم کنید.

هر 3-5 دقیقه یک میلی گرم آدرنالین تزریق کنید.

می توانید دوزهای افزایشی آدرنالین را 1-5 میلی گرم هر 3-5 دقیقه یا دوزهای متوسط ​​2-5 میلی گرم هر 3-5 دقیقه وارد کنید.

به جای آدرنالین، می توانید یک بار وازوپرسین 40 میلی گرمی را به صورت داخل وریدی وارد کنید.

قوانین ایمنی دفیبریلاتور

امکان اتصال به زمین پرسنل را از بین ببرید (به لوله ها دست نزنید!).

امکان لمس دیگران به بیمار در حین استفاده از ترشحات را حذف کنید.

مطمئن شوید که قسمت عایق الکترودها و دست ها خشک هستند.

عوارض کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

· آریتمی های پس از تبدیل، و مهمتر از همه - فیبریلاسیون بطنی.

فیبریلاسیون بطنی معمولاً زمانی ایجاد می شود که یک شوک در مرحله آسیب پذیر چرخه قلبی اعمال شود. احتمال این امر کم است (حدود 0.4%)، با این حال، اگر شرایط بیمار، نوع آریتمی و قابلیت های فنی اجازه می دهد، باید از همگام سازی ترشحات با موج R در ECG استفاده شود.

اگر فیبریلاسیون بطنی رخ دهد، تخلیه دوم با انرژی 200 ژول بلافاصله اعمال می شود.

سایر آریتمی های پس از تبدیل (به عنوان مثال، اکستراسیستول دهلیزی و بطنی) معمولا گذرا هستند و نیازی به درمان خاصی ندارند.

ترومبوآمبولی شریان ریوی و گردش خون سیستمیک.

ترومبوآمبولی اغلب در بیماران مبتلا به ترومبوآندوکاردیت و فیبریلاسیون دهلیزی طولانی مدت در غیاب آماده سازی کافی با داروهای ضد انعقاد ایجاد می شود.

اختلالات تنفسی.

اختلالات تنفسی نتیجه پیش داروی ناکافی و بی دردی است.

برای جلوگیری از ایجاد اختلالات تنفسی، باید اکسیژن درمانی کامل انجام شود. اغلب با کمک دستورات کلامی می توان با ایجاد افسردگی تنفسی مقابله کرد. سعی نکنید تنفس را با داروهای آنالپتیک تنفسی تحریک کنید. در نارسایی شدید تنفسی، لوله گذاری اندیکاسیون دارد.

سوختگی پوست

سوختگی پوست به دلیل تماس ضعیف الکترودها با پوست، استفاده از تخلیه های مکرر با انرژی بالا رخ می دهد.

افت فشار خون شریانی.

افت فشار خون شریانی پس از کاردیوورژن-دفیبریلاسیون به ندرت ایجاد می شود. افت فشار خون معمولاً خفیف است و طولانی نیست.

· ادم ریوی.

ادم ریوی گاهی اوقات 1-3 ساعت پس از بازیابی ریتم سینوسی، به ویژه در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی طولانی مدت رخ می دهد.

تغییرات در رپلاریزاسیون در ECG.

تغییرات در رپلاریزاسیون در ECG پس از کاردیوورژن-دفیبریلاسیون چند جهتی، غیر اختصاصی است و می تواند برای چندین ساعت باقی بماند.

· تغییر در تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون

افزایش فعالیت آنزیم ها (AST، LDH، CPK) عمدتاً با تأثیر کاردیوورژن-دفیبریلاسیون بر روی عضلات اسکلتی مرتبط است. فعالیت CPK MV تنها با تخلیه های پر انرژی متعدد افزایش می یابد.

موارد منع مصرف EIT:

1. حمله کوتاه مدت مکرر AF، که خود به خود یا با دارو متوقف می شود.

2. شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی:

بیش از سه سال سن دارد

سن مشخص نیست.

کاردیومگالی،

سندرم فردریک،

سمیت گلیکوزیدی،

TELA تا سه ماه،

فهرست ادبیات استفاده شده

1. A.G. Miroshnichenko، V.V. Ruksin سنت پترزبورگ آکادمی پزشکی تحصیلات تکمیلی، سنت پترزبورگ، روسیه "پروتکل های درمان و فرآیند تشخیصی در مرحله پیش بیمارستانی"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

گاهی اوقات کودکان شرایط اورژانسی دارند که در آن مراقبت های پزشکی اورژانسی نه تنها مطلوب، بلکه حیاتی است. وحشت و ترس برای فرزند شما در این موارد کمک کننده بدی است: اشک، اوه، آه و ناله های دیگر کمکی به علت نمی کند. لازم است که با انتزاع از تجربیات شخصی، به وضوح، هماهنگ و با پیروی از یک الگوریتم کاملاً تجویز شده عمل کنید.

در صورت بروز شرایط پیش بینی نشده مرتبط با سلامتی کودک، او باید همیشه توسط پزشک معاینه شود. اما دکتر بال ندارد، او نمی تواند فورا ظاهر شود. و 10 دقیقه اول اغلب تعیین می کند که آیا یک موقعیت معکوس نتیجه معکوس می دهد یا شما به سرعت آن قسمت را فراموش می کنید. بنابراین، در این فصل توصیه هایی در مورد نحوه ارائه کمک های اولیه به کودک ارائه می شود: قبل از رسیدن دکتر چه کاری و به چه ترتیبی باید انجام شود.

ویژگی های مراقبت های اورژانسی برای کودکان مبتلا به هایپرترمی

افزایش دما (هیپرترمی) در بسیاری از بیماری ها رخ می دهد. لازم است بین هیپرترمی "قرمز" و "سفید" تمایز قائل شد.

"قرمز" کودک را به میزان کمتری آزار می دهد، پوست قرمز شده است، دست ها و پاها در لمس گرم می شوند. کودکان "سفید پوست" بدتر را تحمل می کنند. آنها بی حال می شوند، پوست رنگ پریده و دست ها و پاها سرد می شوند.

مبارزه با هایپرترمی "قرمز" بسیار ساده تر است. با ارائه کمک های اولیه، به کودکان داروهای پاراستامول مانند افرالگان، پانادول، کالپول، پاراستامول، شیاف سفکون و سایر موارد با اثر مشابه داده می شود. شربت های "Nise"، "Nurofen" اثر ضد التهابی بارزتری دارند.

همچنین، مراقبت های اورژانسی برای کودکان مبتلا به هایپرترمی شامل خنک سازی فیزیکی است:لباس کودک را درآورده، کمپرس سرد روی پیشانی قرار دهید، بدن را با اسفنج مرطوب شده با آب خنک (20 درجه) با سرکه (1 قاشق غذاخوری سرکه در هر 1 لیتر آب) پاک کنید و مقدار زیادی نوشیدنی گرم به او بدهید. . این روش را می توان چندین بار پشت سر هم تکرار کرد تا دما به 38 درجه سانتیگراد کاهش یابد. پس از 5-6 ساعت مجدداً پاراستامول به کودک داده می شود.

با هیپرترمی "سفید"، شما همچنین باید یک کمپرس سرد روی پیشانی ایجاد کنید، می توانید به کودک "No-shpu" یا "Papaverine" و در عین حال یک داروی آنتی هیستامین ("Tavegil"، "Suprastin"، " Fenistil، "Fenkarol"، "Claritin"، "Zirtek") و همچنین ضد تب (پاراستامول و غیره).

هنگام ارائه کمک در چنین شرایط اضطراری، پاک کردن کودکان غیرممکن است، برعکس، باید کودک را گرم کنید (گرم کننده دست و پا، جوراب پشمی روی کودک بگذارید، نوشیدنی گرم فراوان بدهید) و صبر کنید تا پاها گرم می شوند و پوست صورتی می شود. فقط پس از آن می توانید ودکا را پاکسازی کنید.

اگر کودک رنگ پریده باقی می ماند و درجه حرارت کاهش نمی یابد، ضروری است که با اورژانس تماس بگیرید.

نحوه ارائه کمک های اولیه به کودک مبتلا به کروپ کاذب

لارنگوتراکئیت تنگی حاد () اغلب به طور ناگهانی، در شب ایجاد می شود. کودک از نظر ظاهری کاملاً سالم به رختخواب می رود و شب ها کاملاً غیر منتظره با هیجان از خواب بیدار می شود. او دارای سرفه بلند "پارس"، گرفتگی صدا، تنگی نفس (استنشاق دشوارتر است).

علت کروپ کاذب می تواند عفونت های ویروسی (ویروس های پاراآنفلوآنزا، آدنوویروس ها و غیره) یا ضایعه آلرژیک حنجره باشد. اقدامات فوری بدون توجه به علت به همین ترتیب انجام می شود.

الگوریتم مراقبت های اورژانسی برای کودکان با آرام کردن کودک آغاز می شود. سپس آب معدنی برجومی گرم شده یا آب گرم قلیایی دیگر را به او بدهید، بسیار خوب است که در این لحظه مخلوطی از شیر گرم (2/3) و برجومی (1/3) به کودک بدهید.

در صورت وجود استنشاق (نبولایزر) در خانه، نفتیزینوم 0.05% استنشاق شود: 1 میلی لیتر از دارو به ازای هر 1 میلی لیتر آب نمک یا آب گرم. اگر "نفتیزین" 0.1٪ دارید، به نسبت 1 میلی لیتر از دارو به 2 میلی لیتر آب رقیق می شود. استنشاق مکرر را می توان پس از 4-5 ساعت انجام داد. در صورت عدم وجود دستگاه استنشاقی در منزل، نفتیزین را به داخل بینی بچکانید (2-3 قطره در هر سوراخ بینی).

هنگام ارائه مراقبت های اضطراری به کودکان، اتاق را به خوبی تهویه کنید، زیرا هوای سرد تورم غشاهای مخاطی را کاهش می دهد. نفس کشیدن در یک اتاق گرم و گرفتگی برای کودک دشوارتر است.

آنتی هیستامین هایی با حداقل اثر خشک کنندگی مانند Zyrtec و Claritin نشان داده شده است.

اگر امکان تماس سریع با آمبولانس وجود نداشته باشد، تمام این فعالیت های مراقبت اورژانسی برای کودکان در مرحله پیش بیمارستانی توسط والدین انجام می شود. معاینه پزشک در چنین شرایطی ضروری است.

ارائه کمک های اولیه به کودکان مبتلا به درد شکم و مسمومیت

معده درد

برای هر دردی در شکم که برای اولین بار ایجاد شده است، مطلقاً غیرممکن است که به کودک دارو بدهید، به هیچ وجه نباید یک پد گرم کننده روی معده قرار دهید. در آپاندیسیت حادو سایر بیماری های حاد حفره شکمی، مصرف داروها می تواند علائم خارجی را از بین ببرد، اما خود بیماری پیشرفت خواهد کرد. داروها در ارائه مراقبت های اورژانسی به کودکان فقط در صورت تشدید بیماری های مزمن و فقط داروهایی که قبلاً توسط پزشک معالج تجویز شده اند قابل تجویز است. اگر کودک برای اولین بار دچار درد شکم شد، حتماً باید در اسرع وقت توسط پزشک معاینه شود.

مسمومیت دارویی

تقریباً هر دارویی با دوز زیاد یک سم است!بنابراین، تمام داروها و مواد شیمیایی خانگی باید دور از دسترس کودکان و ترجیحاً زیر قفل و کلید نگهداری شوند. اگر کودک هنوز چیزی خورد که نباید بخورد، سعی کنید او را استفراغ کنید و معده را با آب سرد بشویید. نوشیدنی فراوان). پس از آن، برای مراقبت های پزشکی اورژانسی، توصیه می شود که کودکان نوعی انتروسوربنت (Polyphepan، Enterosgel، زغال چوب فعال و غیره) بدهند.

بهتر است با آمبولانس تماس بگیرید. علاوه بر این، یک داروی به ظاهر بی ضرر می تواند باعث مسمومیت شدید شود.

کمک های اولیه اورژانسی برای کودکان آسیب دیده و کبودی

در کودکان خردسال، صدمات بسیار شایع است. کنجکاوی در کودک ذاتی است، او دائماً در تلاش است تا چیز جدیدی یاد بگیرد و در طول راه خطراتی در کمین او است. کودک ممکن است با دویدن به مبلمان برخورد کند، ممکن است از تخت، صندلی، میز بیفتد. برای جلوگیری از این اتفاق، سعی کنید کودکان کوچک را بدون مراقبت رها نکنید. نمی توان پیش بینی کرد که یک کودک کوچک چه زمانی برای اولین بار غلت می زند، می نشیند یا شروع به خزیدن می کند. اغلب، والدین کودکانی که از رختخواب یا میز تعویض لباس بیرون افتاده اند شنیده می شود: "او قبلاً غلت نزده است!" بچه ها رشد می کنند و رشد می کنند و اگر کودک دیروز یا امروز این کار را انجام نداد، به این معنی نیست که فردا نمی تواند این کار را انجام دهد. کودک را فقط می توان در گهواره یا زمین بازی تنها گذاشت. هنگامی که او شروع به تلاش برای نشستن به تنهایی کرد، شما باید بلافاصله پایین تخت را پایین بیاورید. و البته، زمانی که کودک شروع به راه رفتن می کند، باید مراقب باشید. چه الگوریتمی برای ارائه خدمات اورژانسی به کودکان در صورت آسیب دیدگی باید رعایت شود؟

پس از یک زمستان طولانی، همه ما دوست داریم به طبیعت و خارج از شهر برویم. اما در آنجا منتظر پشه ها و پشه ها هستیم. نیش آنها به ویژه برای کودکان خردسال که پوست حساسی دارند خطرناک است و علاوه بر این آنها نمی توانند از خود در برابر این حشرات محافظت کنند. بنابراین بچه ها به کمک نیاز دارند.

اولاً اتاقی که کودک در آن شب را می گذراند باید روی پنجره ها و درها پشه بند داشته باشد. ثانیاً دستگاه بخور با قرص های مخصوص در داخل خانه قابل استفاده است. سوم، به یاد داشته باشید که حشرات به سمت نور پرواز می کنند. بنابراین، اگر در عصر برق را روشن می کنید، مطمئن شوید که حشرات به اتاقی که کودک در آن می خوابد دسترسی ندارند.

تو خیابون سخت تره استفاده از مواد دافع (مواد دفع کننده حشرات) برای کودکان خردسال نامطلوب است. در موارد شدید، برخی از آنها (آنهایی که در کودکان منع مصرف ندارند) را می توان روی لباس اعمال کرد. اما اگر کودک همچنان توسط پشه نیش می‌زند و لکه‌های خارش‌دار روی پوست ظاهر می‌شود، آن‌ها را با ژل Fenistil درمان کنید که تورم و خارش را کاهش می‌دهد. یک نتیجه خوب برای کمک به کودکان استفاده از محلول نوشابه معمولی است (1 قاشق چایخوری در هر 1 لیوان آب)، همچنین خارش را کاهش می دهد.

نیش کنه

کنه انسفالیتیک ناقل دو بیماری است: آنسفالیت ناشی از کنهو بورلیوز منتقله از کنه (بیماری لایم). تقریباً هر صدمین کنه حامل یک ویروس و هر دهم بورلیا است. برای اینکه کنه ها تعطیلات شما را خراب نکنند، توصیه می شود هنگام بیرون رفتن از طبیعت، طوری لباس بپوشید که کنه نتواند به پوست برسد. کنه ها در پایان ماه آوریل بیدار می شوند و از این زمان است که باید تدابیر امنیتی اتخاذ شود. اگر کنه همچنان کودک را گاز گرفت، در اولین مراقبت های پزشکی اورژانسی، لازم است گاماگلوبولین ضد کنه در 48 ساعت اول پس از گزش به قربانی تزریق شود. همچنین توصیه می شود کنه را از نظر وجود بورلیا بررسی کنید، بنابراین سعی نکنید بلافاصله آن را دور بیندازید، حتی اگر خودتان آن را برداشته اید، آن را برای تحقیق به آزمایشگاه ببرید. واقعیت این است که گاما گلوبولین ضد کنه فقط در برابر ویروس آنسفالیت منتقله از کنه محافظت می کند. اگر کنه حاوی بورلیا نیز بود، پس آنتی بیوتیک درمانی، از آنجایی که بیماری لایم بسیار طولانی و بسیار دشوار است. می تواند از آن ها صعود کند
دما، مفاصل و پوست در محل گزش ملتهب می شوند.

در بازگشت از پیاده روی، فراموش نکنید که لباس و پوست کودک را بررسی کنید، زیرا کنه ممکن است به او برسد، اما هنوز نچسبیده است.

برای اینکه مجبور نباشید به ارائه کمک های اولیه به کودکان متوسل شوید، واکسیناسیون را فراموش نکنید. واکسیناسیون علیه آنسفالیت منتقله از کنه، که همه آن را در تابستان به یاد می آورند، فقط از نوامبر تا مارس، زمانی که همه کنه ها در خواب هستند، انجام می شود. برای اولین بار 2 واکسن به فاصله 1 ماه به کودک داده می شود و یک سال بعد کودک یک بار واکسینه می شود. این واکسن برای کودکان از 4 سالگی تجویز می شود.

فراموش نکن:کمک های اولیه مناسب برای شرایط اضطراری در کودکان، ممکن است داشته باشد حیاتینوزاد شما چقدر سریع بهبود می یابد

این مطلب 7417 بار خوانده شده است.

ماده 11 قانون فدرال شماره 323-FZ مورخ 21 نوامبر 2011"در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" (از این پس به عنوان قانون فدرال شماره 323 نامیده می شود) می گوید که در یک فرم اضطراری توسط یک سازمان پزشکی و یک کارمند پزشکی بلافاصله و بدون نیاز به یک شهروند ارائه می شود. شارژ. امتناع از ارائه آن جایز نیست. عبارت مشابهی در اصول قدیمی قانونگذاری در مورد حمایت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه بود (تصویب شده توسط دادگاه عالی فدراسیون روسیه در 07/22/1993 N 5487-1، از 01/01/01/01 بی اعتبار شد. 2012)، اگرچه مفهوم "" در آن ظاهر شد. فوریت های پزشکی چیست و چه تفاوتی با فرم اورژانسی دارد؟

تلاشی برای جدا کردن مراقبت های پزشکی اورژانسی از مراقبت های پزشکی اورژانسی یا اورژانسی که برای هر یک از ما آشناست قبلاً توسط مقامات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه انجام شده بود (از ماه مه 2012 -). بنابراین، تقریباً از سال 2007، می توان در مورد آغاز برخی از تفکیک یا تمایز مفاهیم مراقبت های "اورژانسی" و "اورژانسی" در سطح قانونگذاری صحبت کرد.

با این حال، در لغت نامه های توضیحی زبان روسی تفاوت واضحی بین این دسته ها وجود ندارد. فوری - موردی که نمی توان آن را به تعویق انداخت. فوری فوری - فوری، اضطراری، فوری. قانون فدرال شماره 323 با تصویب سه شکل مختلف مراقبت های پزشکی: اورژانس، فوری و برنامه ریزی شده به این موضوع پایان داد.

اضطراری

مراقبت های پزشکی در صورت بروز بیماری های حاد ناگهانی، شرایط، تشدید بیماری های مزمن که زندگی بیمار را تهدید می کند، ارائه می شود.

فوری

مراقبت های پزشکی در صورت بروز بیماری های حاد ناگهانی، شرایط، تشدید بیماری های مزمن بدون علائم آشکار تهدیدی برای زندگی بیمار ارائه می شود.

برنامه ریزی شده

کمک های پزشکی که طی اقدامات پیشگیرانه ارائه می شود، در صورت بیماری ها و شرایطی که با تهدیدی برای زندگی بیمار همراه نباشد و نیاز به مراقبت های فوری و فوری پزشکی نداشته باشد و تأخیر در ارائه آن برای مدت معینی باشد. زمان منجر به وخامت وضعیت بیمار نمی شود، تهدیدی برای زندگی و سلامت او.

همانطور که می بینید، مراقبت های فوریت های پزشکی و فوریت های پزشکی در تضاد با یکدیگر هستند. در حال حاضر، مطلقاً هر سازمان پزشکی موظف است فقط خدمات فوریت های پزشکی را به صورت رایگان و بدون تاخیر ارائه دهد. بنابراین آیا تفاوت قابل توجهی بین دو مفهوم مورد بحث وجود دارد؟

تفاوت اصلی این است که EMF در موارد تشکیل دهنده ظاهر می شود تهدیدات زندگیشخص، و فوری - بدون علائم آشکار تهدیدی برای زندگی. با این حال، مشکل در این واقعیت است که قانون به وضوح مشخص نمی کند که کدام موارد و شرایط تهدید محسوب می شود و کدام یک تهدید محسوب نمی شود. علاوه بر این، مشخص نیست که چه چیزی یک تهدید آشکار محسوب می شود؟ بیماری ها، شرایط پاتولوژیک، علائمی که نشان دهنده تهدیدی برای زندگی هستند، توصیف نشده اند. مکانیسم تعیین تهدید نشان داده نشده است. از جمله، این وضعیت ممکن است در یک لحظه خاص یک وضعیت تهدید کننده زندگی نباشد، اما عدم ارائه کمک منجر به یک وضعیت تهدید کننده زندگی در آینده خواهد شد.

با توجه به این موضوع، یک سوال کاملاً منصفانه مطرح می شود: چگونه می توان موقعیتی را که نیاز به مراقبت اضطراری است، تشخیص داد، چگونه بین مراقبت های اورژانسی و اورژانسی مرزبندی کرد. یک مثال عالی از تفاوت بین مراقبت های اورژانسی و اورژانسی در مقاله پروفسور A.A. موخوا "ویژگی های مقررات قانونی ارائه مراقبت های اضطراری و فوری در روسیه":

امضاء کردن	فرم کمک پزشکی
	اضطراری	فوری
معیار پزشکی	تهدید زندگی	هیچ تهدید آشکاری برای زندگی وجود ندارد
مبنای کمک	درخواست کمک بیمار (اظهار اراده، رژیم قراردادی)؛ تبدیل افراد دیگر (عدم اراده، رژیم قانونی)	درخواست کمک بیمار (نمایندگان قانونی وی) (حالت قراردادی)
شرایط رندر	خارج از سازمان نظام پزشکی ( مرحله پیش بیمارستانی) در یک سازمان پزشکی (مرحله بیمارستانی)	سرپایی (از جمله در خانه)، به عنوان بخشی از یک بیمارستان روزانه
مسئول ارائه مراقبت های پزشکی	پزشک یا پیراپزشک، هر متخصص مراقبت های بهداشتی	متخصص پزشکی (درمانگر، جراح، چشم پزشک و ...)
فاصله زمانی	کمک باید در اسرع وقت ارائه شود.	کمک باید در یک زمان معقول ارائه شود

اما متأسفانه این نیز کافی نیست. در این موضوع، بدون مشارکت "قانونگذاران" ما بدون تردید غیرممکن است. حل مسئله نه تنها برای تئوری، بلکه برای "عمل" نیز ضروری است. یکی از دلایل آن همانطور که قبلا ذکر شد، الزام هر سازمان پزشکی به ارائه خدمات پزشکی رایگان به صورت اورژانسی است، در حالی که خدمات اورژانسی می تواند به صورت پولی ارائه شود.

توجه به این نکته ضروری است که "تصویر" مراقبت های پزشکی فوریت ها هنوز "جمعی" است. یکی از دلایل آن است سرزمینیبرنامه های تضمین ایالتی برای ارائه رایگان مراقبت های پزشکی به شهروندان (از این پس TPSG نامیده می شود) که حاوی (یا حاوی) مقررات مختلفی در مورد روش و شرایط ارائه EMT، معیارهای فوریت، روش بازپرداخت هزینه ها است. برای ارائه EMT و غیره.

به عنوان مثال، TPPG 2018 منطقه Sverdlovskنشان می دهد که یک مورد اضطراری باید معیارهای اضطراری را داشته باشد: ناگهانی، وضعیت حاد، تهدید کننده زندگی. برخی از TPGG با اشاره به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 24 آوریل 2008 شماره 194n "در مورد تایید معیارهای پزشکی برای تعیین شدت آسیب وارده به سلامت انسان"، معیارهای فوریت را ذکر می کنند. (از این پس - دستور شماره 194n). به عنوان مثال، TPSG 2018 منطقه پرم نشان می دهد که معیار فوریت مراقبت های پزشکی وجود شرایط تهدید کننده زندگی است که در موارد زیر تعریف شده است:

• بند 6.1 دستور شماره 194n (آسیب به سلامتی، خطرناک برای زندگی انسان، که طبیعتاً مستقیماً تهدیدی برای زندگی است، و همچنین آسیب به سلامتی که باعث ایجاد یک وضعیت تهدید کننده زندگی شده است، یعنی: زخم سر ؛ کوفتگی نخاع گردن با نقض عملکرد آن و غیره *)؛
• بند 6.2 دستور شماره 194n (آسیب به سلامتی، خطرناک برای زندگی انسان، ایجاد اختلال در عملکردهای حیاتی بدن انسان، که توسط بدن به تنهایی قابل جبران نیست و معمولاً به مرگ ختم می شود، یعنی: شدید III- شوک درجه IV؛ از دست دادن خون حاد، زیاد یا شدید و غیره *).

* لیست کامل در دستور شماره 194n تعریف شده است.

به گفته مقامات این وزارت، در صورت وجود، مراقبت های فوری پزشکی ارائه می شود تغییرات پاتولوژیکبیمار تهدید کننده زندگی نیست اما از قوانین نظارتی مختلف وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه، چنین بر می آید که تفاوت قابل توجهی بین مراقبت های پزشکی اورژانس و اورژانس وجود ندارد.

برخی از TPSG نشان می دهد که ارائه مراقبت های پزشکی در فرم اضطراری مطابق با انجام می شود استانداردهای مراقبت های پزشکی اورژانسی، با توجه به شرایط، سندرم ها، بیماری ها به دستور وزارت بهداشت روسیه تأیید شده است. و، به عنوان مثال، TPSG 2018 منطقه Sverdlovsk به این معنی است که مراقبت های اضطراری به صورت سرپایی، بستری و بیمارستان روزانه در موارد زیر ارائه می شود:

• در صورت بروز شرایط اورژانسی در یک بیمار در قلمرو یک سازمان پزشکی (زمانی که بیمار به دنبال مراقبت های پزشکی به شکل برنامه ریزی شده است، برای مطالعات تشخیصی، مشاوره)؛
• هنگامی که یک بیمار به طور مستقل درخواست می کند یا در صورت اضطرار توسط بستگان یا سایر افراد به یک سازمان پزشکی (به عنوان نزدیک ترین) تحویل می شود.
• در صورت بروز شرایط اضطراری در یک بیمار در زمان درمان در یک سازمان پزشکی، انجام دستکاری های برنامه ریزی شده، عملیات، مطالعات.

از جمله این نکته حائز اهمیت است که در صورت وضعیت سلامتی یک شهروند که نیاز به مراقبت های فوری پزشکی داشته باشد، معاینه و اقدامات درمانی شهروندی بلافاصله در محل درخواست وی توسط کارمند پزشکی که به او مراجعه کرده است انجام می شود.

متأسفانه، قانون فدرال شماره 323 فقط شامل خود مفاهیم مورد تجزیه و تحلیل است بدون اینکه معیارهایی برای "جدا کردن" این مفاهیم وجود داشته باشد. با توجه به این، تعدادی از مشکلات به وجود می آید که اصلی ترین آنها دشواری تعیین در عمل وجود یک تهدید برای زندگی است. در نتیجه، نیاز فوری به توصیف واضح بیماری ها و شرایط پاتولوژیک وجود دارد، علائمی که تهدیدی برای زندگی بیمار است، به استثنای واضح ترین آنها (به عنوان مثال، زخم های نافذ قفسه سینه، حفره شکمی) . مشخص نیست مکانیسم تعیین تهدید چگونه باید باشد.

دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 20 ژوئن 2013 شماره 388n "در مورد تصویب رویه ارائه فوریت های اضطراری، از جمله مراقبت های تخصصی اورژانسی، پزشکی" امکان استنباط برخی از شرایط را فراهم می کند که نشان دهنده تهدیدی برای زندگی است. در دستور ذکر شده است که دلیل تماس با آمبولانس در فرم اضطراریبیماری‌های حاد ناگهانی، شرایط، تشدید بیماری‌های مزمن که زندگی بیمار را تهدید می‌کند، از جمله:

• اختلالات هوشیاری؛
• اختلالات تنفسی؛
• اختلالات سیستم گردش خون؛
• اختلالات روانی همراه با اقدامات بیمار که خطر فوری برای او یا سایر افراد ایجاد می کند.
• سندرم درد؛
• صدمات ناشی از هرگونه علت، مسمومیت، زخم (همراه با خونریزی تهدید کننده زندگی یا آسیب به اندام های داخلی).
• سوختگی حرارتی و شیمیایی؛
• خونریزی با هر علتی؛
• زایمان، تهدید به سقط جنین.

همانطور که می بینید، این فقط یک لیست تقریبی است، اما ما معتقدیم که می توان از آن در ارائه سایر مراقبت های پزشکی (نه اضطراری) استفاده کرد.

با این حال، از اقدامات تجزیه و تحلیل شده نتیجه می گیرد که اغلب نتیجه گیری در مورد وجود یک تهدید برای زندگی یا توسط خود قربانی یا توسط اعزام کننده آمبولانس انجام می شود، بر اساس نظر ذهنی و ارزیابی آنچه توسط شخصی که درخواست کرده است اتفاق می افتد. کمک. در چنین شرایطی، هم برآورد بیش از حد خطر برای زندگی و هم دست کم گرفتن آشکار از شدت وضعیت بیمار امکان پذیر است.

می توان امیدوار بود که بیشترین جزئیات مهمبه زودی در کتاب‌ها با حجم «کامل‌تر» توضیح داده می‌شود. در حال حاضر، سازمان های پزشکی احتمالا هنوز نباید درک پزشکی از فوریت وضعیت، وجود تهدیدی برای زندگی بیمار و فوریت اقدام را نادیده بگیرند. در یک سازمان پزشکی، تدوین دستورالعمل های محلی برای مراقبت های پزشکی اضطراری در قلمرو سازمان، اجباری (یا بهتر بگوییم، به شدت توصیه می شود)، که همه کارکنان پزشکی باید با آن آشنا باشند.

ماده 20 قانون شماره 323-FZ بیان می کند که پیش شرط لازم برای مداخله پزشکی، دادن رضایت آگاهانه داوطلبانه (از این پس - IDS) یک شهروند یا نماینده قانونی او برای مداخله پزشکیبر اساس اطلاعات ارائه شده توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی به شکل قابل دسترس اطلاعات کاملدر مورد اهداف، روش های ارائه مراقبت های پزشکی، خطرات مرتبط با آنها، گزینه های احتمالی برای مداخله پزشکی، عواقب آن، و همچنین نتایج مورد انتظار از ارائه مراقبت های پزشکی.

با این حال، وضعیت مراقبت های پزشکی در فرم اضطراری(که مداخله پزشکی نیز محسوب می شود) معاف است. یعنی مداخله پزشکی بدون رضایت شخص به دلایل اضطراری برای از بین بردن خطر جانی مجاز است، در صورتی که شرایط اجازه ابراز اراده را ندهد یا نمایندگان قانونی نداشته باشند (بند 1 جزء 9 ماده 20 قانون قانون فدرال شماره 323). به طور مشابه، مبنای افشای محرمانه بودن پزشکی بدون رضایت بیمار (بند 1 قسمت 4 ماده 13 قانون فدرال شماره 323).

مطابق بند 10 ماده 83 قانون فدرال شماره 323، هزینه های مربوط به ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان به صورت اضطراری توسط یک سازمان پزشکی، از جمله سازمان پزشکی یک سیستم مراقبت های بهداشتی خصوصی، مشمول هزینه های مربوط به بازپرداخت برای بازپرداخت هزینه های ارائه EMP مقاله ما را بخوانید: بازپرداخت هزینه های ارائه خدمات پزشکی رایگان در فرم اورژانس.

پس از لازم الاجرا شدن دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 11 مارس 2013 شماره 121n"در مورد تصویب الزامات سازماندهی و انجام کار (خدمات) در ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه، تخصصی (از جمله فناوری پیشرفته) ..." (از این پس - دستور شماره 121n وزارت بهداشت)، بسیاری شهروندان این تصور غلط دارند که مراقبت های فوریت های پزشکی باید در مجوز پزشکی لحاظ شود. نوع خدمات پزشکی "مراقبت های پزشکی اورژانسی"، موضوع نیز در فرمان دولت فدراسیون روسیه مورخ 16 آوریل 2012 شماره 291"در مورد صدور مجوز فعالیت های پزشکی".

با این حال، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در نامه شماره 12-3/10/2-5338 مورخ 23/07/2013 توضیحات زیر را در مورد این موضوع: "در مورد کار (خدمات) در مراقبت های فوری پزشکی ، این کار (خدمات) برای مجوز فعالیت سازمان های پزشکی معرفی شد که مطابق با قسمت 7 ماده 33 قانون فدرال N 323-FZ ، بخش هایی را در آنها ایجاد کرد. ساختاری برای ارائه مراقبت های پزشکی اولیه مراقبت های پزشکی اورژانسی. در سایر موارد ارائه مراقبت های پزشکی به صورت اورژانسی، اخذ مجوز انجام کار (خدمات) در فوریت های پزشکی الزامی نیست.

بنابراین، نوع خدمات پزشکی "مراقبت های فوریت های پزشکی" فقط مشمول مجوز است سازمان های پزشکی، در ساختار آن، مطابق با ماده 33 قانون فدرال شماره 323، واحدهای مراقبت پزشکی ایجاد می شود که کمک های مشخص شده را در یک فرم اضطراری ارائه می دهد.

در این مقاله از مطالبی از مقاله Mokhov A.A. استفاده شده است. ویژگی های مراقبت های اضطراری و اورژانس در روسیه // مسائل حقوقی در مراقبت های بهداشتی. 2011. شماره 9.

مشترک ما شوید

غش یک از دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری به دلیل اختلال در گردش خون در مغز است.

غش می تواند از چند ثانیه تا چند دقیقه طول بکشد. معمولا انسان بعد از مدتی به خود می آید. غش به خودی خود یک بیماری نیست، بلکه نشانه یک بیماری است.

غش می تواند به دلایل مختلفی باشد:

1. درد شدید ناگهانی، ترس، شوک های عصبی.

آنها می توانند باعث کاهش فوری فشار خون و در نتیجه کاهش جریان خون و اختلال در خون رسانی به مغز شوند که منجر به غش می شود.

2. ضعف عمومی بدن، گاهی اوقات با خستگی عصبی تشدید می شود.

ضعف عمومی بدن، ناشی از بیشترین دلایل مختلفاعم از گرسنگی، تغذیه نامناسب تا نگرانی دائمی نیز می تواند منجر به کاهش فشار خون و غش شود.

3. با کافی نیستاکسیژن.

سطح اکسیژن را می توان به دلیل حضور تعداد زیادی از افراد در اتاق، تهویه ضعیف و آلودگی هوا ناشی از دود تنباکو کاهش داد. در نتیجه، مغز اکسیژن کمتری از نیاز خود دریافت می کند و قربانی غش می کند.

4. ماندن طولانی مدت در وضعیت ایستاده بدون حرکت.

این منجر به رکود خون در پاها، کاهش جریان آن به مغز و در نتیجه غش می شود.

علائم و نشانه های غش:

واکنش از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت است، قربانی سقوط می کند. در حالت افقی، خون رسانی به مغز بهبود می یابد و پس از مدتی قربانی به هوش می آید.

تنفس نادر و سطحی است. گردش خون - نبض ضعیف و نادر است.

علائم دیگر عبارتند از: سرگیجه، وزوز گوش، ضعف شدید، حجاب جلوی چشم، عرق سرد، حالت تهوع، بی حسی اندام ها.

کمک های اولیه برای غش کردن

1. اگر مجاری تنفسی آزاد است، مصدوم نفس می کشد و نبض او احساس می شود (ضعیف و نادر)، باید او را به پشت دراز کشید و پاهایش را بالا آورد.

2. لباس های تنگ مانند یقه و کمربند را گشاد کنید.

3. یک حوله مرطوب روی پیشانی قربانی بگذارید یا صورت او را با آب سرد خیس کنید. این منجر به انقباض عروق و بهبود خون رسانی به مغز می شود.

4. هنگام استفراغ باید مصدوم را به موقعیت امنی منتقل کرد یا حداقل سرش را به پهلو بچرخانید تا در استفراغ خفه نشود.

5 باید به خاطر داشت که غش می تواند یک تظاهرات شدید از جمله بیماری حادنیاز به کمک اضطراری بنابراین، قربانی همیشه نیاز به معاینه توسط پزشک خود دارد.

6. پس از بازگشت هوشیاری قربانی برای بلند کردن او عجله نکنید. اگر شرایط فراهم باشد، می توان به قربانی چای داغ داد تا بنوشد و سپس به بلند شدن و نشستن کمک کند. اگر قربانی دوباره احساس ضعف کرد، باید او را به پشت بخوابانند و پاهای خود را بالا بیاورند.

7. اگر قربانی برای چند دقیقه بیهوش باشد، به احتمال زیاد غش نکرده است و به کمک پزشکی واجد شرایط نیاز است.

شوک یک حالت است تهدیدات زندگیقربانی و با خون رسانی ناکافی به بافت ها و اندام های داخلی مشخص می شود.

خون رسانی به بافت ها و اندام های داخلی ممکن است به دو دلیل مختل شود:

مشکلات قلبی؛

کاهش حجم مایع در گردش در بدن (خونریزی شدید، استفراغ، اسهال و غیره).

علائم و نشانه های شوک:

واکنش - قربانی معمولاً هوشیار است. با این حال، این وضعیت می تواند بسیار سریع و تا از دست دادن هوشیاری بدتر شود. این به دلیل کاهش خون رسانی به مغز است.

راه های هوایی معمولاً آزاد هستند. اگر خونریزی داخلی وجود داشته باشد، ممکن است مشکل وجود داشته باشد.

تنفس - مکرر، سطحی. چنین تنفسی با این واقعیت توضیح داده می شود که بدن در تلاش است تا حداکثر اکسیژن را با مقدار محدودی خون دریافت کند.

گردش خون - نبض ضعیف و مکرر است. قلب سعی می کند کاهش حجم خون در گردش را با سرعت بخشیدن به گردش خون جبران کند. کاهش حجم خون منجر به کاهش فشار خون می شود.

علائم دیگر این است که پوست رنگ پریده به خصوص در اطراف لب ها و لاله گوش، سرد و لطیف است. این به این دلیل است که رگ های خونی در پوست نزدیک به هدایت خون به اندام های حیاتی مانند مغز، کلیه ها و غیره است. غدد عرق نیز فعالیت را افزایش می دهند. قربانی ممکن است احساس تشنگی کند، زیرا مغز کمبود مایعات را احساس می کند. ضعف عضلانی به این دلیل رخ می دهد که خون از ماهیچه ها به اندام های داخلی می رود. ممکن است حالت تهوع، استفراغ، لرز وجود داشته باشد. سرما به معنای کمبود اکسیژن است.

کمک های اولیه برای شوک

1. اگر شوک ناشی از اختلال در گردش خون باشد، اول از همه باید مراقب مغز باشید - برای اطمینان از تامین اکسیژن به آن. برای انجام این کار، اگر آسیب اجازه دهد، قربانی باید به پشت دراز بکشد، پاهای او را بالا آورده و خونریزی را در اسرع وقت متوقف کنید.

اگر قربانی آسیب به سر داشته باشد، نمی توان پاها را بلند کرد.

قربانی باید به پشت خوابیده شود و چیزی زیر سرش بگذارد.

2. اگر شوک ناشی از سوختگی باشد، قبل از هر چیز لازم است از خاتمه اثر عامل آسیب رسان اطمینان حاصل شود.

سپس ناحیه آسیب دیده بدن را خنک کنید، در صورت لزوم، قربانی را با پاهای بالا دراز بکشید و با چیزی بپوشانید تا گرم شود.

3. اگر شوک ناشی از نقض فعالیت قلبی باشد، باید به قربانی وضعیت نیمه نشسته داده شود، بالش یا لباس های تا شده را زیر سر و شانه ها و همچنین زیر زانوهایش قرار دهد.

خواباندن قربانی به پشت غیر عملی است، زیرا در این حالت نفس کشیدن برای او دشوارتر خواهد بود. از قربانی بخواهید یک قرص آسپرین بجود.

در تمامی موارد فوق تماس لازم است آمبولانسو قبل از ورود، وضعیت قربانی را تحت نظر داشته باشید و آماده شروع احیای قلبی ریوی باشید.

هنگام کمک به قربانی شوک، غیرقابل قبول است:

قربانی را جابجا کنید، مگر در موارد ضروری.

به قربانی غذا، نوشیدنی، سیگار بدهید.

قربانی را به حال خود رها کنید، مگر در مواردی که برای تماس با آمبولانس خروج لازم است.

قربانی را با یک پد گرم کننده یا منبع گرمای دیگر گرم کنید.

شوک آنافیلاکسی

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک گسترده است نوع فوریزمانی که یک آلرژن وارد بدن می شود (نیش حشرات، مواد حساسیت زا دارویی یا غذایی) اتفاق می افتد.

شوک آنافیلاکتیک معمولاً در عرض چند ثانیه ایجاد می شود و یک وضعیت اورژانسی است که نیاز به توجه فوری دارد.

اگر شوک آنافیلاکتیک با از دست دادن هوشیاری همراه باشد، بستری شدن فوری در بیمارستان ضروری است، زیرا قربانی در این مورد ممکن است در عرض 5-30 دقیقه با خفگی یا بعد از 24-48 ساعت یا بیشتر به دلیل شدید فوت کند. تغییرات غیر قابل برگشتاندام های حیاتی

گاهی اوقات مرگ ممکن است دیرتر به دلیل تغییرات در کلیه ها رخ دهد، دستگاه گوارش، قلب، مغز و سایر اندام ها.

علائم و نشانه های شوک آنافیلاکتیک:

واکنش - قربانی احساس اضطراب، احساس ترس می کند، با ایجاد شوک، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است.

راه های هوایی - تورم راه های هوایی رخ می دهد.

تنفس - شبیه به آسم. تنگی نفس، تنگی قفسه سینه، سرفه، متناوب، دشوار، ممکن است به طور کامل متوقف شود.

گردش خون - نبض ضعیف، سریع است، ممکن است در شریان رادیال قابل لمس نباشد.

سایر علائم - قفسه سینه تنش است، تورم صورت و گردن، تورم اطراف چشم، قرمزی پوست، بثورات، لکه های قرمز روی صورت.

کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک

1. اگر قربانی هوشیار است، به او وضعیت نیمه نشسته بدهید تا تنفس راحت شود. بهتر است او را روی زمین بگذارید، یقه را باز کنید و سایر قسمت های فشار دهنده لباس را شل کنید.

2. با آمبولانس تماس بگیر.

3. اگر قربانی بیهوش است، او را به یک موقعیت امن منتقل کنید، تنفس و گردش خون را کنترل کنید و آماده انجام عملیات احیای قلبی ریوی باشید.

حملە آسم برونشی

آسم برونش یک بیماری آلرژیک است که تظاهرات اصلی آن حمله آسم ناشی از اختلال در باز بودن برونش است.

حمله آسم برونشیال توسط آلرژن های مختلف (گرده و سایر مواد با منشاء گیاهی و حیوانی، محصولات صنعتی و غیره) ایجاد می شود.

آسم برونش به صورت حملات خفگی بیان می شود که به صورت کمبود هوای دردناک تجربه می شود، اگرچه در واقعیت بر اساس مشکل در بازدم است. دلیل این امر تنگ شدن التهابی راه های هوایی ناشی از آلرژن ها است.

علائم و نشانه های آسم برونش:

واکنش - قربانی ممکن است نگران باشد، در حملات شدید نمی تواند چند کلمه پشت سر هم به زبان بیاورد، ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد.

راه های هوایی - ممکن است باریک شوند.

تنفس - با بازدم انسدادی طولانی همراه با خس خس سینه های زیاد که اغلب از راه دور شنیده می شود مشخص می شود. تنگی نفس، سرفه، در ابتدا خشک، و در پایان - با جدا شدن خلط چسبناک.

گردش خون - در ابتدا نبض طبیعی است، سپس سریع می شود. در پایان یک حمله طولانی، نبض ممکن است تا زمانی که قلب متوقف شود، نخی شود.

علائم دیگر عبارتند از: اضطراب، خستگی مفرط، عرق کردن، تنش در قفسه سینه، صحبت کردن با زمزمه، پوست آبی، مثلث نازولبیال.

کمک های اولیه برای حمله آسم برونش

1. مصدوم را به هوای تازه ببرید، یقه را باز کنید و کمربند را شل کنید. با تمایل به جلو و با تاکید بر روی سینه بنشینید. در این حالت راه های هوایی باز می شوند.

2. اگر قربانی دارویی دارد، به او کمک کنید تا از آنها استفاده کند.

3. اگر:

این اولین حمله است.

حمله پس از مصرف دارو متوقف نشد.

تنفس قربانی بسیار دشوار است و صحبت کردن برای او دشوار است.

قربانی نشانه هایی از خستگی شدید را نشان می دهد.

هایپرونتیلاسیشن

هیپرونتیلاسیون - بیش از حد در رابطه با سطح تبادل تهویه ریوی، به دلیل عمیق و (یا) تنفس سریع و پی در پیو منجر به کاهش دی اکسید کربن و افزایش اکسیژن در خون می شود.

علت هیپرونتیلاسیون اغلب هراس یا هیجان جدی ناشی از ترس یا هر دلیل دیگری است.

احساس هیجان بزرگیا هراس، فرد شروع به تنفس سریع تر می کند، که منجر به کاهش شدید محتوای دی اکسید کربن در خون می شود. هایپرونتیلاسیون شروع می شود. قربانی در ارتباط با این شروع به احساس اضطراب بیشتر می کند که منجر به افزایش تهویه هوا می شود.

علائم و نشانه های هیپرونتیلاسیون:

واکنش - قربانی معمولاً نگران است، احساس سردرگمی می کند. راه های هوایی - باز، رایگان.

تنفس به طور طبیعی عمیق و مکرر است. با ایجاد هیپرونتیلاسیون، قربانی بیشتر و بیشتر نفس می کشد، اما به طور ذهنی احساس خفگی می کند.

گردش خون - به تشخیص علت کمک نمی کند.

سایر علائم - قربانی احساس سرگیجه، گلودرد، سوزن سوزن شدن در بازوها، پاها یا دهان می کند، ممکن است ضربان قلب افزایش یابد. به دنبال توجه، کمک، می تواند هیستریک، غش شود.

کمک های اولیه برای هایپرونتیلاسیون

1. یک کیسه کاغذی را به سمت بینی و دهان قربانی بیاورید و از او بخواهید هوایی را که بازدم می کند در این کیسه تنفس کند. در این حالت قربانی هوای اشباع شده از دی اکسید کربن را به داخل کیسه بازدم می کند و دوباره آن را استنشاق می کند.

معمولاً بعد از 3-5 دقیقه، سطح اشباع خون با دی اکسید کربن به حالت عادی باز می گردد. مرکز تنفسی در مغز اطلاعات مربوط به این موضوع را دریافت می کند و سیگنالی می دهد: نفس کشیدن آهسته تر و عمیق تر. به زودی عضلات اندام های تنفسی شل می شوند و کل روند تنفسی به حالت عادی باز می گردد.

2. اگر علت تهویه بیش از حد برانگیختگی عاطفی بود، لازم است قربانی را آرام کنید، حس اعتماد به نفس او را بازیابی کنید، قربانی را متقاعد کنید که بنشیند و آرام باشد.

آنژین

آنژین صدری (آنژین صدری) - حمله درد حاد در پشت جناغ، به دلیل نارسایی گذرا در گردش خون کرونر، ایسکمی حادمیوکارد

علت حمله آنژین صدری، خون رسانی ناکافی به عضله قلب است که در اثر نارسایی عروق کرونر به دلیل تنگ شدن مجرای شریان کرونر (کرونری) قلب همراه با تصلب شرایین، اسپاسم عروقی یا ترکیبی از این عوامل ایجاد می شود.

آنژین صدری می تواند به دلیل استرس روانی-عاطفی رخ دهد، که می تواند منجر به اسپاسم عروق کرونر قلب بدون تغییر پاتولوژیک شود.

با این حال، اغلب، آنژین صدری هنوز زمانی رخ می دهد که عروق کرونر باریک می شود، که می تواند 50-70٪ از لومن رگ باشد.

علائم و نشانه های آنژین صدری:

واکنش - قربانی هوشیار است.

راه های هوایی آزاد است.

تنفس - سطحی، قربانی هوای کافی ندارد.

گردش خون - نبض ضعیف و مکرر است.

علائم دیگر - علامت اصلی سندرم درد - حمله ای آن. درد شروع و پایان نسبتاً روشنی دارد. به طور طبیعی، درد فشاری، فشاری، گاهی اوقات به شکل احساس سوزش است. به عنوان یک قاعده، در پشت جناغ موضعی است. با تابش درد در سمت چپ قفسه سینه، در دست چپبه انگشتان دست تیغه شانه چپو شانه، گردن، فک پایین.

مدت زمان درد در آنژین صدری، به عنوان یک قاعده، از 10-15 دقیقه تجاوز نمی کند. معمولاً در زمان فعالیت بدنی، اغلب هنگام راه رفتن و همچنین در هنگام استرس رخ می دهند.

کمک های اولیه برای آنژین صدری

1. اگر حمله ای ایجاد شود فعالیت بدنی، باید بار را متوقف کنید، به عنوان مثال، توقف کنید.

2. به قربانی حالت نیمه نشسته بدهید و بالش یا لباس تا شده را زیر سر و شانه ها و همچنین زیر زانوهایش قرار دهید.

3. اگر قربانی قبلاً حملات آنژین داشته باشد و برای تسکین آن از نیتروگلیسیرین استفاده کرده باشد، می تواند آن را مصرف کند. برای جذب سریعتر، یک قرص نیتروگلیسیرین باید زیر زبان گذاشته شود.

به قربانی باید هشدار داده شود که پس از مصرف نیتروگلیسیرین، ممکن است احساس پری سر و سردرد، گاهی سرگیجه و در صورت ایستادن، غش کند. بنابراین، مصدوم باید برای مدتی حتی پس از پایان درد در وضعیت نیمه نشسته بماند.

در مورد اثربخشی نیتروگلیسیرین، حمله آنژین پس از 2-3 دقیقه ناپدید می شود.

اگر پس از چند دقیقه پس از مصرف دارو، درد از بین نرفت، می توانید دوباره آن را مصرف کنید.

اگر پس از مصرف قرص سوم، درد قربانی از بین نرفت و بیش از 10-20 دقیقه طول کشید، فوراً با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا احتمال بروز حمله قلبی وجود دارد.

سکته قلبی (انفارکتوس میوکارد)

حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد) - نکروز (نکروز) بخشی از عضله قلب به دلیل نقض خون رسانی آن، که در نقض فعالیت قلبی آشکار می شود.

حمله قلبی به دلیل انسداد یک شریان کرونر توسط یک ترومبوس رخ می دهد - لخته خونی که در محل باریک شدن رگ در طی تصلب شرایین ایجاد می شود. در نتیجه، بسته به اینکه کدام قسمت از میوکارد توسط رگ مسدود شده خون تامین می شود، ناحیه کم و بیش وسیعی از قلب "خاموش" می شود. ترومبوز اکسیژن رسانی به عضله قلب را قطع می کند و منجر به نکروز می شود.

دلایل حمله قلبی می تواند موارد زیر باشد:

آترواسکلروز؛

بیماری هایپرتونیک؛

فعالیت بدنی در ترکیب با استرس عاطفی - وازواسپاسم در هنگام استرس؛

دیابتو سایر بیماری های متابولیک؛

استعداد ژنتیکی؛

تاثیرات محیطی و غیره

علائم و نشانه های حمله قلبی (سکته قلبی):

واکنش - در دوره اولیه یک حمله دردناک، رفتار بی قرار، اغلب با ترس از مرگ همراه است، در آینده، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است.

راه های هوایی معمولاً آزاد هستند.

تنفس - مکرر، کم عمق، ممکن است متوقف شود. در برخی موارد، حملات آسم مشاهده می شود.

گردش خون - نبض ضعیف، سریع، ممکن است متناوب باشد. ایست قلبی احتمالی

علائم دیگر درد شدید در ناحیه قلب است که معمولا به صورت ناگهانی و اغلب در پشت جناغ یا سمت چپ آن رخ می دهد. ماهیت درد فشاری، فشاری، سوزاننده است. معمولاً به شانه چپ، بازو، تیغه شانه تابش می کند. اغلب با حمله قلبی، بر خلاف آنژین صدری، درد به سمت راست جناغ گسترش می یابد، گاهی اوقات ناحیه اپی گاستر را می گیرد و به هر دو تیغه شانه می دهد. درد در حال افزایش است. مدت زمان حمله دردناک در هنگام حمله قلبی بر حسب ده ها دقیقه، ساعت و گاهی روز محاسبه می شود. ممکن است حالت تهوع و استفراغ وجود داشته باشد، صورت و لب ها ممکن است آبی شوند، عرق کردن شدید. قربانی ممکن است توانایی صحبت کردن را از دست بدهد.

کمک های اولیه برای حمله قلبی.

1. اگر قربانی هوشیار است، به او حالت نیمه نشسته بدهید و بالش یا لباس های تا شده را زیر سر و شانه ها و همچنین زیر زانوهایش قرار دهید.

2. به قربانی یک قرص آسپرین بدهید و از او بخواهید آن را بجود.

3. قسمت های فشردن لباس، به خصوص در قسمت گردن را شل کنید.

4. فورا با آمبولانس تماس بگیرید.

5. اگر قربانی بیهوش است اما نفس می کشد، او را در موقعیت امن قرار دهید.

6. کنترل تنفس و گردش خون، در صورت ایست قلبی، بلافاصله احیای قلبی ریوی را آغاز کنید.

سکته مغزی - ایجاد شده است فرآیند پاتولوژیک اختلال حادگردش خون در مغز یا نخاع با ایجاد علائم پایدار آسیب به سیستم عصبی مرکزی.

علت سکته مغزی می تواند خونریزی در مغز، قطع یا ضعیف شدن خون رسانی به هر قسمت از مغز، انسداد رگ توسط ترومبوز یا آمبولی باشد (ترومبوز یک لخته خون متراکم در مجرای خون است. رگ یا حفره قلب، در داخل بدن ایجاد می شود؛ آمبولی بستری است که در خون در گردش است و در آن یافت نمی شود. شرایط عادیو می تواند باعث انسداد رگ های خونی شود).

سکته مغزی در افراد مسن شایع تر است، اگرچه ممکن است در هر سنی رخ دهد. در مردان بیشتر از زنان دیده می شود. حدود 50 درصد از افراد مبتلا به سکته مغزی می میرند. از بین بازماندگان، حدود 50٪ فلج می شوند و هفته ها، ماه ها یا سال ها بعد دوباره دچار سکته مغزی می شوند. با این حال، بسیاری از بازماندگان سکته مغزی سلامت خود را از طریق اقدامات توانبخشی به دست می آورند.

علائم و نشانه های سکته مغزی:

واکنش هوشیاری گیج است، ممکن است از دست دادن هوشیاری وجود داشته باشد.

راه های هوایی آزاد است.

تنفس - آهسته، عمیق، پر سر و صدا، خس خس سینه.

گردش خون - نبض نادر، قوی، با پر شدن خوب است.

علائم دیگر سردرد شدید است، صورت ممکن است قرمز شود، خشک شود، گرم شود، اختلالات گفتاری یا کندی ممکن است مشاهده شود، گوشه لب ممکن است آویزان شود حتی اگر قربانی هوشیار باشد. مردمک در سمت آسیب دیده ممکن است گشاد شود.

با یک ضایعه خفیف، ضعف، با یک قابل توجه، فلج کامل.

کمک های اولیه برای سکته مغزی

1. فوراً برای کمک پزشکی واجد شرایط تماس بگیرید.

2. اگر قربانی بیهوش است، باز بودن راه های هوایی را بررسی کنید، اگر راه هوایی شکسته است، باز بودن آن را بازیابی کنید. اگر قربانی بیهوش است، اما نفس می کشد، او را به یک موقعیت امن در کنار آسیب (به سمتی که مردمک چشم گشاد شده است) منتقل کنید. در این صورت، قسمت ضعیف یا فلج بدن در بالا باقی می ماند.

3. برای وخامت سریع و CPR آماده باشید.

4. اگر قربانی هوشیار است، او را به پشت بخوابانید و چیزی زیر سرش بگذارید.

5. قربانی ممکن است یک میکروسکته داشته باشد که در آن اختلال گفتاری خفیف، تیرگی جزئی هوشیاری، سرگیجه خفیف، ضعف عضلانی وجود دارد.

در این مورد، هنگام ارائه کمک های اولیه، باید سعی کنید از قربانی در برابر افتادن محافظت کنید، او را آرام کنید و از او حمایت کنید و بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. برای کنترل DP - D - Kو آماده ارائه باشد کمک های اضطراری.

تشنج صرع

صرع یک ​​بیماری مزمن است که در اثر آسیب به مغز ایجاد می شود و با تشنج های مکرر یا تشنج های دیگر ظاهر می شود و با انواع تغییرات شخصیتی همراه است.

تشنج صرع ناشی از تحریک بیش از حد شدید مغز است که به دلیل عدم تعادل در سیستم بیوالکتریکی انسان است. به طور معمول، گروهی از سلول ها در یک قسمت از مغز ثبات الکتریکی خود را از دست می دهند. این یک تخلیه الکتریکی قوی ایجاد می کند که به سرعت به سلول های اطراف پخش می شود و عملکرد طبیعی آنها را مختل می کند.

پدیده های الکتریکی می توانند کل مغز یا تنها بخشی از آن را تحت تاثیر قرار دهند. بر این اساس، حملات صرع عمده و جزئی وجود دارد.

تشنج خفیف صرع یک ​​اختلال کوتاه مدت در فعالیت مغز است که منجر به از دست دادن موقت هوشیاری می شود.

علائم و نشانه های یک تشنج کوچک صرع:

این واکنش یک از دست دادن موقت هوشیاری (از چند ثانیه تا یک دقیقه) است. راه های هوایی باز است.

تنفس طبیعی است.

گردش خون - نبض طبیعی است.

علائم دیگر عبارتند از نگاه نادیده، حرکات مکرر یا انقباض ماهیچه های فردی (سر، لب ها، بازوها و غیره).

انسان از چنین تشنجی به همان اندازه که وارد آن می شود ناگهان خارج می شود و به کارهای منقطع ادامه می دهد، بدون اینکه متوجه شود که تشنجی برای او اتفاق افتاده است.

کمک های اولیه برای کوچک تناسب صرعی

1. خطر را از بین ببرید، قربانی را بنشینید و او را آرام کنید.

2. وقتی قربانی از خواب بیدار شد، درباره تشنج به او بگویید، زیرا ممکن است این اولین حمله او باشد و قربانی از بیماری اطلاعی نداشته باشد.

3. اگر این اولین تشنج شماست، به پزشک مراجعه کنید.

تشنج گراند مال است از دست دادن ناگهانیهوشیاری، همراه با تشنج شدید (تشنج) بدن و اندام ها.

علائم و نشانه های تشنج بزرگ:

واکنش - با احساسات نزدیک به سرخوشی (طعم، بو، صدا) و سپس از دست دادن هوشیاری شروع می شود.

راه های هوایی آزاد است.

تنفس - ممکن است متوقف شود، اما به سرعت بهبود می یابد. گردش خون - نبض طبیعی است.

علائم دیگر - معمولاً قربانی بدون هوشیاری به زمین می افتد، او شروع به حرکات تشنجی تیز سر، بازوها و پاها می کند. ممکن است کنترل بر عملکردهای فیزیولوژیکی از دست برود. زبان گاز گرفته می شود، صورت رنگ پریده می شود، سپس مایل به آبی می شود. مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند. ممکن است کف از دهان خارج شود. مدت زمان کلی تشنج بین 20 ثانیه تا 2 دقیقه است.

کمک های اولیه برای تشنج شدید صرع

1. با توجه به اینکه فردی در آستانه تشنج است، باید سعی کنید مطمئن شوید که قربانی هنگام سقوط به خودش آسیبی نمی رساند.

2. اطراف قربانی را باز کنید و چیزی نرم زیر سر او بگذارید.

3. لباس های اطراف گردن و قفسه سینه قربانی را شل کنید.

4. سعی نکنید قربانی را مهار کنید. اگر دندان هایش به هم فشرده است، سعی نکنید فک هایش را باز کنید. سعی نکنید چیزی را در دهان قربانی قرار دهید، زیرا می تواند منجر به ضربه به دندان ها شود و راه های هوایی را با قطعات آنها مسدود کند.

5. پس از قطع تشنج، مصدوم را به محل امن منتقل کنید.

6. تمام جراحات وارده به قربانی در طول تشنج را درمان کنید.

7. پس از توقف تشنج، قربانی باید در بیمارستان بستری شود اگر:

حمله برای اولین بار اتفاق افتاد.

یک سری تشنج وجود داشت.

خسارات وجود دارد؛

قربانی بیش از 10 دقیقه بیهوش بود.

هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی - قند خون پایین هیپوگلیسمی ممکن است در یک بیمار دیابتی رخ دهد.

دیابت بیماری است که در آن بدن به اندازه کافی هورمون انسولین تولید نمی کند که میزان قند خون را تنظیم می کند.

اگر مغز قند کافی دریافت نکند، درست مانند کمبود اکسیژن، عملکرد مغز مختل می شود.

هیپوگلیسمی می تواند در یک بیمار دیابتی به سه دلیل رخ دهد:

1) قربانی انسولین تزریق کرد، اما به موقع غذا نخورد.

2) با فعالیت بدنی بیش از حد یا طولانی مدت؛

3) با مصرف بیش از حد انسولین.

علائم و نشانه های هیپوگلیسمی:

واکنش هوشیاری گیج است، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است.

دستگاه تنفسی - تمیز، رایگان. تنفس - سریع، سطحی. گردش خون - نبض نادر.

علائم دیگر ضعف، خواب آلودگی، سرگیجه است. احساس گرسنگی، ترس، رنگ پریدگی پوست، عرق زیاد. توهمات بینایی و شنوایی، تنش عضلانی، لرزش، تشنج.

کمک های اولیه برای هیپوگلیسمی

1. اگر قربانی هوشیار است، به او وضعیتی آرام بدهید (دراز کشیده یا نشسته).

2. به قربانی یک نوشیدنی شکر (دو قاشق غذاخوری شکر در یک لیوان آب)، یک حبه قند، شکلات یا شیرینی، می توانید کارامل یا کلوچه بدهید. شیرین کننده کمکی نمی کند.

3. تا زمانی که شرایط کاملا طبیعی شود استراحت کنید.

4. اگر قربانی هوشیاری خود را از دست داده است، او را به موقعیت امن منتقل کنید، با آمبولانس تماس بگیرید و وضعیت را کنترل کنید، آماده انجام عملیات احیای قلبی ریوی باشید.

مسمومیت

مسمومیت - مسمومیت بدن ناشی از عمل موادی که از خارج وارد بدن می شود.

مواد سمی می توانند وارد بدن شوند به روشی متفاوت. طبقه بندی های مختلفی برای مسمومیت وجود دارد. بنابراین، به عنوان مثال، مسمومیت را می توان با توجه به شرایط ورود مواد سمی به بدن طبقه بندی کرد:

در طول یک وعده غذایی؛

از طریق دستگاه تنفسی؛

از طریق پوست؛

هنگام گزش توسط حیوان، حشره، مار و غیره؛

از طریق غشاهای مخاطی

مسمومیت ها را می توان بر اساس نوع مسمومیت طبقه بندی کرد:

مسمومیت غذایی؛

مسمومیت دارویی؛

مسمومیت الکلی؛

مسمومیت مواد شیمیایی;

مسمومیت با گاز؛

مسمومیت ناشی از نیش حشرات، مارها، حیوانات.

وظیفه کمک های اولیه جلوگیری از قرار گرفتن بیشتر در معرض سم، تسریع خروج آن از بدن، خنثی کردن بقایای سم و حمایت از فعالیت اندام ها و سیستم های بدن آسیب دیده است.

برای حل این مشکل شما نیاز دارید:

1. مراقب خود باشید تا مسموم نشوید، در غیر این صورت خود به کمک نیاز خواهید داشت و قربانی کسی را نخواهد داشت که کمک کند.

2. واکنش، مجاری تنفسی، تنفس و گردش خون قربانی را بررسی کنید، در صورت لزوم اقدامات لازم را انجام دهید.

5. با آمبولانس تماس بگیر.

4. در صورت امکان، نوع سم را تعیین کنید. اگر قربانی هوشیار است، از او در مورد آنچه اتفاق افتاده است بپرسید. در صورت بیهوشی - سعی کنید شاهدان حادثه یا بسته بندی مواد سمی یا برخی علائم دیگر را بیابید.