افزودن به علاقه مندی ها
خانه غربالگری

انسداد بسیار خطرناک شریان فمورال: اقدامات فوری برای نجات اندام. انسداد شریان فمورال سطحی انسداد آترواسکلروتیک شریان فمورال و پوپلیتئال

انسداد شریان های اندام تحتانی یک باریک شدن پاتولوژیک مجرای عروق یا انسداد کامل آن ناشی از اسپاسم یا آمبولی است که با ایجاد ایسکمی موضعی همراه است. انسداد شریان فمورال باعث اختلالات گردش خون گسترده در اندام های لگنی و اندام تحتانی می شود و سلامت و زندگی بیمار را تهدید می کند.

علل انسداد شریان فمورال

دلایلی که باعث اختلال در عبور خون از شریان های اندام تحتانی می شود عبارتند از:

  • تغییرات پاتولوژیک در دیواره داخلی رگ های خونی؛
  • ورود به لومن عروقی ترومبوز، آمبولی یا جسم خارجی؛
  • آسیب عروقی

تغییرات پاتولوژیک در عروق خونی

یکی از دلایل اصلی انسداد عروق اندام تحتانی، تصلب شرایین است. پلاک‌های آترواسکلروتیک که روی دیواره‌های داخلی سرخرگ‌ها و سیاهرگ‌ها تشکیل می‌شوند، ابتدا مجرای آن‌ها را باریک می‌کنند و به مرور زمان می‌توانند باعث انسداد کامل آن شوند. عواملی که خطر ابتلا به آترواسکلروز محو کننده را تشدید می کنند عبارتند از:

  • فشار خون مزمن؛
  • چاقی؛
  • استعداد ارثی؛
  • سیگار کشیدن؛
  • چربی اضافی در رژیم غذایی؛
  • دیابت.

همچنین، انسداد عروق می تواند نتیجه چنین بیماری هایی باشد:


ترومبوز

در نتیجه نقض روند لخته شدن خون در بستر عروقی، لخته های پلاکتی تشکیل می شوند که از جریان طبیعی خون جلوگیری می کنند.

ترومبوز می تواند باعث ترومبوآمبولی شود - انسداد کامل مجرای رگ، همراه با ایسکمی گسترده اندام ها و بافت ها.

آمبولی

انسداد رگ های بزرگ اندام تحتانی نیز می تواند نتیجه ورود به جریان خون باشد:


صدمات و علل دیگر

انسداد مجرای رگ می تواند با آسیب مکانیکی ناشی از:

  • مداخله جراحی؛
  • سرمازدگی؛
  • شوک الکتریکی.

همچنین، نقض جریان خون می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

  • اسپاسم طولانی مدت رگ؛
  • فشرده سازی شریان توسط یک نئوپلاسم؛
  • آنوریسم های عروقی

طبقه بندی

بسته به اینکه مجرای رگ به طور کامل یا جزئی مسدود شده باشد، دو نوع انسداد متمایز می شود:

  • قطعه ای (جزئی)؛
  • کامل (اگر لومن کاملا مسدود شده باشد).

بسته به محل ضایعه، انسدادها متمایز می شوند:

  • عروق کوچک و متوسط ​​اندام تحتانی: ایسکمی در ناحیه پا و مفصل مچ پا ایجاد می شود، به عنوان مثال، انسداد شریان فمورال سطحی در سمت چپ یا راست باعث اختلال در خون رسانی به ناحیه از زانو می شود و زیر
  • عروق بزرگ: گردش خون کل اندام و نواحی مجاور مختل می شود. به عنوان مثال، انسداد شریان های ایلیاک چپ و راست باعث ایسکمی هر دو اندام تحتانی به طور کلی و اندام های لگنی می شود.
  • مخلوط، زمانی که عروق کوچک و بزرگ تحت تاثیر قرار می گیرند.

علائم آسیب شناسی

در مراحل اولیه بیماری، علائم ایسکمی عبارتند از:

  • درد در اندام تحتانی که با حرکت تشدید می شود و در حالت استراحت فروکش می کند.
  • لنگش متناوب؛
  • رنگ پریدگی، خشکی، سرد شدن پوست؛
  • کاهش حس، بی حسی، سوزش یا سوزن سوزن شدن.

علائم تمایل به افزایش دارند و هر چه مدت طولانی تری جریان خون مختل بماند، آسیب به بافت های اندام تحتانی بیشتر می شود.

چندین مرحله از سیر بیماری وجود دارد:

  • مرحله اول - بیمار در حین حرکت درد در ناحیه آسیب دیده دارد، احساس بی حسی، گزگز، سوزش، پوست پا در لمس سرد، خشک و رنگ پریده است، نبض در رگ ها به اندازه کافی احساس نمی شود. در این مرحله عملکرد حرکتی اندام کاملاً دست نخورده باقی می ماند.
  • مرحله دوم - درد حتی در حالت استراحت نیز ادامه دارد، تون عضلانی کاهش می یابد، لنگش متناوب ایجاد می شود.
  • مرحله سوم - احساسات دردناک افزایش می یابد، درد دارای شخصیت تیز و برش است. حرکات فعال غیرممکن می شود، فلج عضلانی ایجاد می شود.
  • مرحله چهارم - علائم آسیب بافت نکروز وجود دارد، زخم روی پوست ایجاد می شود، انقباض جزئی یا کامل اندام آسیب دیده ایجاد می شود.

روش های تشخیصی

تشخیص اولیه پس از گرفتن شرح حال و معاینه بیمار انجام می شود. برای روشن شدن تشخیص و ناحیه ضایعه، از روش های تشخیصی ابزاری و آزمایشگاهی استفاده می شود:

  • آزمایش خون برای انعقاد با ارزیابی شاخص پروترومبین و محتوای فیبرینوژن.
  • سونوگرافی با اسکن دوبلکس به شما امکان می دهد منطقه اختلالات گردش خون را شناسایی کرده و وضعیت دیواره رگ های خونی را ارزیابی کنید.
  • برای به دست آوردن دقیق ترین تصویر از آسیب شناسی، آنژیوگرافی، MRI و CT تجویز می شود.

روش های درمان انسداد اندام تحتانی

درمان دارویی تنها در مراحل اولیه بیماری، با انسداد سگمنتال رگ های خونی توسط ترومبوز یا پلاک های آترواسکلروتیک، در صورتی که اختلالات جریان خون حیاتی وجود نداشته باشد، امکان پذیر است.

درمان محافظه کارانه انسداد آمبولیک شریان فمورال و همچنین با انسداد کامل هر گونه منشأ مؤثر به نظر نمی رسد.

درمان های محافظه کارانه

در صورت انسداد عروق به دلیل تشکیل لخته خون، از موارد زیر برای آزادسازی مجرای عروق و از بین بردن لخته خون استفاده می شود:

  • ضد انعقاد مستقیم: هپارین، لپیرودین، سدیم هیدروسیترات و غیره.
  • منعقد کننده های غیر مستقیم: وارفارین، فنیدیون و غیره.
  • ترومبولیتیک ها: استرپتوکیناز، اوروکیناز و غیره.

با ضایعات آترواسکلروتیک دیواره رگ های خونی، موارد زیر را می توان تجویز کرد:

  • داروهای لیپوتروپیک؛
  • مجتمع های ویتامین گروه B و اسید نیکوتین برای بهبود گردش خون.
  • گشادکننده عروق؛
  • ضد اسپاسم

به منظور افزایش اثربخشی داروها، روش های فیزیوتراپی مانند الکتروفورز و پلاسمافرزیس تجویز می شود.

درمان های جراحی

بسته به محل و وسعت ضایعه، عمل های زیر برای رفع انسداد انجام می شود:

  • آمبولکتومی - برداشتن آمبولی از لومن رگ با استفاده از کاتتر بالون.
  • ترومبوآندارترکتومی - برداشتن لخته خون یا پلاک همراه با بخشی از دیواره عروقی.
  • شنت - نصب یک شنت ساخته شده از داکرون یا اتوگرافت برای بازگرداندن جریان خون با دور زدن ناحیه آسیب دیده.
  • قطع عضو در صورتی تجویز می شود که سایر روش های درمانی اثر مطلوب را به ارمغان نیاورده باشد و علائم تغییرات نکروزه به وضوح در اندام بیان شود، قانقاریا یا یک فرآیند التهابی حاد آغاز شده است.

اقدامات پیشگیرانه

مجموعه ای از اقدامات برای جلوگیری از اختلالات گردش خون اندام تحتانی شامل:

  • دوز فعالیت بدنی؛
  • کنترل وزن بدن؛
  • پایبندی به اصول تغذیه سالم و منطقی؛
  • ترک سیگار و سایر عادات بد؛
  • نوشیدن مایعات کافی در روز؛
  • در صورت لزوم و با توجه به نشانه های پزشک - مصرف داروهای ضد انعقاد به عنوان پیشگیری از ایجاد ترومبوز.

سابقه بیماری

آترواسکلروز از بین برنده عروق اندام تحتانی مرحله II B. انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست، شریان تیبیا در سمت چپ

کیوریتور - دانشجوی گروه 410

ساوچنکو N.A.

اورنبورگ 2012

1.اطلاعات عمومی در مورد بیمار

نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی - نام کامل

سن

حرفه - سرپرست نگهبان آتش نشانی

وضعیت تأهل: متاهل

تاریخ و ساعت پذیرش در بیمارستان -04/06/12 11 20ساعت ها

تشخیص موسسه مراجعه کننده - آترواسکلروز عروق اندام تحتانی. DM 2 درجه تازه تشخیص داده شده تحت جبران. AH 1 درجه بدون تظاهرات، خطر 3.

تشخیص در هنگام پذیرش - آترواسکلروز عروق اندام تحتانی. دیابت نوع 2 برای اولین بار تشخیص داده شد جبران نشده. فشار خون شریانی درجه 1 بدون تظاهرات، خطر 3.

تشخیص بالینی بیماری زمینه ای - آترواسکلروز محو کننده عروق اندام تحتانی، مرحله IIB. انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست، شریان تیبیا در سمت چپ.

بیماری های همراه - فشار خون شریانی درجه 1 بدون تظاهرات خطر 3، دیابت شیرین درجه 2 برای اولین بار تحت جبران نشان داد.

تاریخ و نام عملیات - شماره

تاریخ انتشار ...

2.شکایات بیمار در زمان پذیرش

در زمان درمان، بیمار از بی حسی، سردی پا و ساق پا در سمت راست و چپ، گرفتگی عضلات ساق پا، درد با شدت متوسط ​​کشیدن و ضربه زدن به طبیعت بدون تابش در عضلات فمور، گلوتئال و ساق شکایت دارد. (لنگش متناوب "بالا") که هنگام راه رفتن در مسافت 100 متر و عبور در حالت استراحت پس از استراحت پس از 10-15 دقیقه رخ می دهد. هیچ شکایت اضافی در طول بررسی در مورد سیستم های اندام یافت نشد.

.تاریخچه پزشکی

او از سال 2005 خود را بیمار می‌داند، زمانی که حدود سه کیلومتر پیاده‌روی کرده بود، درد و بی‌حسی در پاهایش احساس می‌کرد و قادر به حرکت بیشتر نبود. بعداً دردهای شدیدی در عضلات ساق پا ایجاد شد که هنگام راه رفتن با گام معمولی در فاصله 100 متری ایجاد می شد و بیمار را مجبور به توقف برای تسکین درد می کرد. پس از استراحت کوتاه (5-10 دقیقه)، درد ناپدید شد، اما مدت کوتاهی پس از ادامه راه رفتن دوباره شروع شد. بیمار اغلب شب ها به دلیل درد و بی حسی در پاها از خواب بیدار می شد. پیروگوف، پس از آن در تاریخ 04/06/12 به بستری برنامه ریزی شده در بیمارستان آمد. در حال حاضر برای درمان محافظه کارانه در بیمارستان بستری است.

.تاریخچه زندگی

او در سال ... متولد شد، در رشد جسمانی از همسالان خود عقب نماند. شرایط زندگی در دوران کودکی و نوجوانی و در حال حاضر رضایت بخش است. تربیت بدنی و ورزش دخیل نیست. او به عنوان راننده در ارتش خدمت کرد. حدود 5 سال است که در آتش نشانی به عنوان کپسول آتش نشانی (خطرات حرفه ای: تغییرات دما، دود)، روزی 2 پاکت سیگار می کشد.

سابقه خانوادگی: استعداد ابتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی (CHD، فشار خون بالا) در خانواده نزدیک ذکر نشده است. هیچ بیماری قابل ارثی در خانواده بیمار وجود ندارد.

تاریخچه اپیدمیولوژیک:

هیچ تماسی با بیماران عفونی وجود نداشت.

سابقه آلرژی:

تظاهرات آلرژیک وجود ندارد.

5.وضعیت بیمار در زمان درمان

ایالت عمومی

بیمار ضعف، خستگی را یادداشت می کند. کاهش وزن را نشان نمی دهد. تشنگی آزاردهنده نیست، او حدود 1.5 لیتر مایع در روز می نوشد. خشکی پوست در پاها و ساق پا وجود دارد. خارش پوست وجود ندارد. فورونکولوز، بدون بثورات. در زمان پرسش هیچ افزایشی در دمای بدن وجود نداشت، لرز مزاحم نبود.

حوزه عصبی-ذهنی

بیمار آرام، خوددار است. خلق و خوی خوب است، هیچ تحریک پذیری افزایش نمی یابد. حافظه برای رویدادهای واقعی کاهش می یابد. خواب مختل نمی شود.

شعور روشن است، عقل عادی است. حافظه برای رویدادهای واقعی کاهش می یابد. خواب کم عمق، کوتاه است، بی خوابی وجود دارد. روحیه خوب است. هیچ اختلال گفتاری وجود ندارد. رفلکس ها حفظ می شوند، فلج، فلج وجود ندارد.

سیستم اسکلتی عضلانی

درد در استخوان ها، ماهیچه ها و مفاصل وجود ندارد. تورم و تغییر شکل مفاصل وجود ندارد، قرمزی پوست در ناحیه مفاصل وجود ندارد. محدودیت حرکات در مفاصل آزاردهنده نیست.

سیستم قلبی عروقی

بیمار متوجه وقفه در فعالیت قلب نمی شود. هیچ تپش قلب وجود ندارد. در هیچ قسمتی از بدن احساس نبض وجود ندارد. هیچ ادمی وجود ندارد. لنگش متناوب (دردی در ساق پا که هنگام راه رفتن با سرعت عادی برای مسافت کوتاه (تا 100 متر) رخ می دهد) را یادداشت می کند. ظاهر درد بیمار را مجبور به توقف می کند. در حین توقف، درد او پس از مدتی قطع می شود و در هنگام راه رفتن دوباره شروع می شود. دردها شدید، فشاری، فشاری بوده و تشعشع نمی کنند. در شرایط سرما، رطوبت، هنگام بالا رفتن از پله ها، درد بیشتر رخ می دهد و بارزتر است.

معاینه ناحیه قلب

تکانه قلبی تشخیص داده نمی شود، قفسه سینه در محل برآمدگی قلب تغییر نمی کند، تکانه آپیکال از نظر بصری مشخص نمی شود، هیچ انقباض سیستولیک ناحیه بین دنده ای در محل تکانه آپیکال وجود ندارد، وجود ندارد. نبض های پاتولوژیک

لمس

ضربان راس در فضای 5 بین دنده ای در فاصله 1 سانتی متری از خط میانی ترقوه سمت چپ، در مساحتی حدود 2.5 سانتی متر مربع تعیین می شود. Apex beat، مقاوم، بالا. تکانه قلبی با لمس مشخص نمی شود. علامت خرخر گربه در راس قلب و در محل برآمدگی دریچه آئورت وجود ندارد.

کوبه ای

مرز تیرگی نسبی قلب با موارد زیر تعیین می شود:

راست 1 سانتی متر به سمت خارج از لبه جناغ جناغی در فضای بین دنده ای IV (تشکیل شده توسط دهلیز راست)

قسمت بالایی در فضای بین دنده ای III (دهلیز چپ).

ترک کرد فضای بین دنده‌ای V 1 سانتی‌متر از خط میانی ترقوه چپ (که توسط بطن چپ ایجاد می‌شود) فاصله دارد.

حد کسالت مطلق قلب با موارد زیر تعیین می شود:

درست در امتداد لبه چپ جناغ در فضای بین دنده ای IV (تشکیل شده توسط دهلیز راست)

قسمت فوقانی در فضای بین دنده ای IV (دهلیز چپ).

سمت چپ در فضای بین دنده ای V 2.5 سانتی متر از خط میانی ترقوه سمت چپ. (تشکیل شده توسط بطن چپ).

سمع قلب

صداها بلند و واضح هستند. دو تن، دو مکث شنیده می شود. تاکید تون دوم در آئورت مشخص می شود. ریتم قلب صحیح است. ضربان قلب 86 ضربه در دقیقه سوفل سیستولیک و دیاستولیک، مالش پریکارد وجود ندارد.

دستگاه تنفسی

سرفه ندارد. خونریزی ندارد. درد در قفسه سینه آزار دهنده نیست. تنفس از طریق بینی رایگان است، خونریزی بینی وجود ندارد. صدا طنین انداز است

بینی: آزادانه از طریق بینی نفس بکشید. بدون خونریزی بینی بوی بدون تغییر است

معاینه قفسه سینه:

استاتیک:

قفسه سینه نرموستنیک، متقارن است، قفسه سینه پس رفت وجود ندارد. انحنای ستون فقرات وجود ندارد. حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه نسبتاً تلفظ می شوند و در هر دو طرف یکسان هستند. سیر دنده ها طبیعی است.

پویا:

نوع تنفس شکمی است. تنفس صحیح، ریتمیک، تعداد تنفس 20 در دقیقه است، هر دو نیمه قفسه سینه به طور متقارن در عمل تنفس نقش دارند. عرض فضاهای بین دنده ای 1.5 سانتی متر است، در هنگام تنفس عمیق هیچ برآمدگی یا پسرفتی وجود ندارد. حداکثر حرکت موتور 4 سانتی متر است.

لمس قفسه سینه:

قفسه سینه الاستیک است، یکپارچگی دنده ها شکسته نشده است. در لمس دردی وجود ندارد. هیچ افزایش لرزش صدا وجود ندارد.

کوبه ای از قفسه سینه

سازهای کوبه ای مقایسه ای:

صدای ریوی واضحی از بالای ریه ها در 9 نقطه جفت شنیده می شود.

کوبه ای توپوگرافیک:

مرز تحتانی ریه ها: ریه راست: ریه چپ:

لین. فضای بین دنده ای parasternalis VI. فضای بین دنده ای clavicularis VII

لین. axillarisant.VIII ribVIII rib

تحرک لبه پایینی ریه ها (سانتی متر):

ریه راست: ریه چپ: InhaleExhaleTotalInhaleExhaleTotalLin. clavicularis VIII فضای بین دنده ای VI فضای بین دنده ای 4 cmLin. لبه زیرین X rib VII فضای بین دنده ای 5 cmX دنده VII فضای بین دنده ای 4.5 cmLin. scapularisXI فضای بین دنده ایX فضای بین دنده ای3 سانتی مترXII دندهX دنده4 سانتی متر

ارتفاع بالای ریه ها:

ریه راست قدامی 4.5 سانتی متر بالای ترقوه ریه چپ قدامی 4 سانتی متر بالای ترقوه

عرض حاشیه کرنیگ:

راست 7 سانتی متر چپ 7.5 سانتی متر

سمع ریه ها

تنفس وزیکولی بر روی میدان های ریه شنیده می شود. تنفس برونش از حنجره، نای و برونش های بزرگ شنیده می شود. تنفس برونکووزیکولار شنیده نمی شود. بدون خس خس، بدون کرپیتوس. تقویت برونکوفونی در نواحی متقارن قفسه سینه تشخیص داده نشد.

دستگاه گوارش

درد و سوزش در زبان وجود ندارد، خشکی دهان آزار دهنده نیست. اشتها طبیعی است. هیچ انحرافی از اشتها، بیزاری از هیچ غذایی، ترس از خوردن وجود ندارد. بلع و عبور غذا از مری آزاد است. هیچ دردی در ناحیه ناف وجود ندارد که در طی فعالیت بدنی رخ دهد ("سندرم سرقت مزانتریک"). سوزش سر دل، بدون آروغ حالت تهوع را گزارش نمی کند. استفراغ وجود ندارد. نفخ وجود ندارد. صندلی منظم، مستقل، یک بار در روز است. هیچ اختلال مدفوع (یبوست، اسهال) وجود ندارد. میل کاذب دردناک به مدفوع آزاردهنده نیست.

امتحان شفاهی

غشای مخاطی حفره دهان و حلق صورتی، تمیز، مرطوب است. بویی از دهان نمی آید. زبان مرطوب است، هیچ پلاکی وجود ندارد، جوانه های چشایی به خوبی مشخص هستند، هیچ زخمی وجود ندارد. لوزه ها از پشت قوس های پالاتین بیرون نمی زند، لکون ها کم عمق و بدون ترشح هستند. گوشه های لب بدون ترک.

معاینه شکم و لمس سطحی اندیکاتور شکم با توجه به نمونه - STRAZHESKO.

دیواره قدامی شکم متقارن است، در عمل تنفس شرکت می کند. پرس شکمی رشد متوسطی دارد. پریستالسیس قابل مشاهده روده مشخص نشده است. انبساط ورید صافن شکم وجود ندارد. برجستگی فتق و واگرایی عضلات شکم وجود ندارد. علامت محافظت عضلانی (تنش تخته مانند عضلات دیواره قدامی شکم) وجود ندارد. علامت Shchetkin-Blumberg (افزایش درد با خروج شدید دست پس از فشار اولیه) مشخص نشده است. علامت Rovsing (ظاهر درد در ناحیه ایلیاک راست هنگام فشار دادن به ناحیه ایلیاک چپ در ناحیه روده نزولی) و سایر علائم تحریک صفاقی منفی است. علامت نوسان (برای تعیین مایع آزاد در حفره شکمی استفاده می شود) منفی است.

لمس توپوگرافیک روده ای با روش عمیق

1. کولون سیگموئید در ناحیه ایلیاک چپ به شکل طناب صاف، متراکم، بدون درد لمس می شود، در هنگام لمس غرغر نمی کند. ضخامت 3 سانتی متر متحرک.

سکوم در ناحیه ایلیاک سمت راست به شکل یک استوانه الاستیک صاف به ضخامت 3 سانتی متر لمس می شود، غرغر نمی کند. متحرک. آپاندیس قابل لمس نیست.

قسمت بالارونده روده بزرگ در ناحیه ایلیاک راست به صورت طناب بدون درد به عرض 3 سانتی متر قابل لمس است، الاستیک، متحرک، غرغر نمی کند.

قسمت نزولی کولون در ناحیه ایلیاک چپ به شکل رشته ای با قوام الاستیک به عرض 3 سانتی متر لمس می شود، بدون درد، متحرک، غرغر نمی کند.

کولون عرضی در ناحیه ایلیاک چپ به شکل استوانه ای با تراکم متوسط ​​به ضخامت 2 سانتی متر لمس می شود، متحرک، بدون درد، غرغر نمی کند. پس از یافتن انحنای بیشتر معده مشخص می شود

انحنای زیاد معده با سمع، لمس، 4 سانتی متر بالاتر از ناف تعیین می شود. در لمس، یک انحنای بزرگ به شکل غلتکی با قوام الاستیک، بدون درد، متحرک تعیین می شود.

لمس پانکراس

لوزالمعده قابل لمس نیست، هنگام لمس دردی وجود ندارد.

کوبه ای از شکم

صدای تمپان بالا مشخص می شود. مایع یا گاز آزاد در حفره شکم مشخص نشده است.

سمع کردن شکم

صدای اصطکاک صفاق وجود ندارد. سوفل پریستالیس روده شنیده می شود.

معاینه کبد

معاینه هیچ برآمدگی در هیپوکندری راست و ناحیه اپی گاستریک وجود ندارد. گسترش وریدهای پوستی و آناستوموزها، تلانژکتازی وجود ندارد.

لمس

کبد در امتداد زیر بغل قدامی راست، میانی ترقوه و خط میانی قدامی لمس می شود، طبق روش Obraztsov-Strazhesko از زیر لبه قوس دنده ای به اندازه 3.5 - 4 سانتی متر بیرون زده است. لبه پایینی کبد گرد، یکنواخت، الاستیک است. در سازگاری

ابعاد کبد طبق کورلوف: 13x10x8 سانتی متر.

معاینه کیسه صفرا

هنگام بررسی ناحیه برآمدگی کیسه صفرا بر روی دیواره قدامی شکم (هیپوکندری راست) در مرحله استنشاق، بیرون زدگی و تثبیت، یافت نشد. کیسه صفرا قابل لمس نیست. علامت Ortner-Grekov (درد شدید هنگام ضربه زدن به قوس دنده ای سمت راست) منفی است. علامت فرنیکوس (تابش درد به ناحیه فوق ترقوه راست، بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید) منفی است.

معاینه طحال

لمس طحال در حالت خوابیده به پشت و در سمت راست مشخص نمی شود. در لمس دردی وجود ندارد.

کوبه ای از طحال

طول - 6 سانتی متر؛

قطر - 4 سانتی متر.

سیستم ادراری

درد در ناحیه کمر آزاردهنده نیست. دفع ادرار 4-6 بار در روز، رایگان، بدون درد، سوزش، درد. دیورز در روز غالب است. رنگ ادرار زرد کاهی است. ادرار غیر ارادی وجود ندارد. حدود 1.5 لیتر ادرار در روز دفع می شود.

از نظر بصری، ناحیه کلیه ها تغییر نمی کند. با لمس دو دستی در موقعیت افقی و عمودی، کلیه ها مشخص نمی شوند. علامت ضربه زدن منفی است. لمس در امتداد حالب هیچ دردی را نشان نداد.

حسگرها

بینایی، شنوایی، بویایی، چشایی، لامسه تغییر نمی کند.در حدت بینایی کاهش نمی یابد. شایعه خوبه

سیستم غدد درون ریز.

نقض رشد و فیزیک وجود ندارد. هیچ اختلال وزنی (چاقی، سوء تغذیه) وجود ندارد. هیچ تغییر پوستی وجود ندارد. هیچ تغییری در خصوصیات جنسی اولیه و ثانویه وجود ندارد. خط مو به طور معمول توسعه یافته است.

6.علائم موضعی بیماری

اندام تحتانی چپ.

پوست رنگ پریده است. (پوست مرمر یا عاج)، خشک، سرد در لمس. خط رویش مو ضعیف است. هیپوتروفی عضلات ران و ساق پا. هیچ اختلال تغذیه ای وجود ندارد. حرکت و حساسیت به طور کامل حفظ می شود. نمونه: گلدفلم مثبت. اوپل مثبت؛ الکسیوا مثبت است.

اندام تحتانی راست.

پوست رنگ پریده است. (پوست مرمر یا عاج)، خشک، سرد در لمس. خط رویش مو ضعیف است. هیپوتروفی عضلات ران و ساق پا. هیچ اختلال تغذیه ای وجود ندارد. حرکت و حساسیت به طور کامل حفظ می شود. نمونه: گلدفلم مثبت. اوپل مثبت؛ الکسیوا مثبت است.

ضربان راست چپ شریان فمورال ++ شریان پوپلیتئال ++ شریان پشتی پا -- عقب. ساق پا شریان-+

.دلیل بیماری قبلی

با توجه به:

شکایات: شکایت اصلی بی حسی، سردی پا و ساق پا در سمت راست و چپ، گرفتگی عضلات ساق پا، درد با شدت متوسط ​​به صورت کششی و خنجری بدون تابش در عضلات فمور، گلوتئال و ساق پا در سمت راست است. (لنگش متناوب "بالا") که هنگام پیاده روی 100 متر و عبور در حالت استراحت پس از استراحت پس از 10-15 دقیقه رخ می دهد. این نشان دهنده ایسکمی درجه 2 است که با کاهش لومن عروق اندام تحتانی همراه است. درد در عضلات ساق پا هنگام راه رفتن با سرعت طبیعی در فاصله کوتاه (تا 100 متر) رخ می دهد. چه چیزی در مورد مرحله 2B از آترواسکلروز از بین بردن اندام تحتانی صحبت می کند.

اطلاعات تاریخچه: وی از سال 2005 بیمار بوده است (که نشان دهنده سیر مزمن بیماری است) که پس از حدود سه کیلومتر پیاده روی در پاهای خود احساس درد و بی حسی کرد و توانایی حرکت بیشتر را نداشت و برای چندین سال علائم افزایش یافت. ، هیچ شکایتی وجود نداشت. بعداً دردهای شدیدی در عضلات ساق پا ایجاد شد که هنگام راه رفتن با گام معمولی در فاصله 100 متری ایجاد می شد و بیمار را مجبور به توقف برای تسکین درد می کرد. پس از استراحت کوتاه (5-10 دقیقه)، درد ناپدید شد، اما مدت کوتاهی پس از ادامه راه رفتن دوباره شروع شد. بیمار اغلب شب ها به دلیل شروع درد و بی حسی پاها از خواب بیدار می شد. در دسامبر 2011، او با یک جراح رگ در بیمارستان بالینی شهر مسکو به نام I. پیروگوف، پس از آن در تاریخ 04/06/12 به بستری برنامه ریزی شده در بیمارستان آمد. برای درمان محافظه کارانه در بیمارستان بستری شد.

داده های معاینه عینی: فشار خون 150 / 100 میلی متر جیوه. اندام تحتانی چپ: پوست رنگ پریده (پوست "مرمر" یا "عاج")، خشک، سرد در لمس. خط رویش مو ضعیف است. هیپوتروفی عضلات ران و ساق پا. هیچ اختلال تغذیه ای وجود ندارد. حرکت و حساسیت به طور کامل حفظ می شود. نمونه: گلدفلم مثبت. اوپل مثبت؛ الکسیوا مثبت است.

اندام تحتانی راست: پوست رنگ پریده. (پوست مرمر یا عاج)، خشک، سرد در لمس. خط رویش مو ضعیف است. هیپوتروفی عضلات ران و ساق پا. هیچ اختلال تغذیه ای وجود ندارد. حرکت و حساسیت به طور کامل حفظ می شود. نمونه: گلدفلم مثبت. اوپل مثبت؛ الکسیوا مثبت است.

.داده های روش تحقیق خاص

تجزیه و تحلیل عمومی خون

Er.- 4.1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 میلی متر در ساعت

P-3، S-56، Lf-25، Mon-13.

  1. تجزیه و تحلیل کلی ادرار

رنگ زرد نی؛

واکنش - ترش

وزن مخصوص - 1021

پروتئین - وجود ندارد

Leukocytes-1-2 در p.z.

بیوشیمی خون

پروتئین کل - 69 گرم در لیتر

گلوکز خون - 6.15 میلی مول در لیتر

اوره - 4، 6 میلی مول در لیتر

کل کلسترول - 5.9 میلی مول در لیتر

بیلی روبین کل -11.5 میلی مول در لیتر

واکنش RW منفی است.

گروه خونی - I(0)، Rh+

ریتم سینوسی، ضربان قلب - 81 ضربه در دقیقه. موقعیت عمودی محور الکتریکی قلب. هیپرتروفی بطن چپ.

  1. سونوگرافی آئورت، شریان های ایلیاک، شریان های n / اندام ها از 9.04

PBA - انسداد در سمت راست و چپ، وریدها به طور قابل توجهی گشاد می شوند، خروج خون در سمت راست به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در پای چپ متوسط، در ساق پا در سمت چپ کافی است.

.تشخیص بالینی

آترواسکلروز از بین برنده عروق اندام تحتانی مرحله II B. انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست، شریان تیبیا در سمت چپ.

بیماری های همراه - فشار خون شریانی بدون تظاهرات، خطر 3، دیابت شیرین درجه 2، به تازگی تشخیص داده شده تحت جبران.

اثبات تشخیص بالینی

در زمان درمان، بیمار از بی‌حسی، سردی پاها و پاها که در سمت چپ بارزتر است، گرفتگی عضلات ساق پا، درد با شدت متوسط ​​از کشش و خنجر زدن بدون تابش در عضلات فمور، گلوتئال و ساق شکایت دارد. لنگش متناوب "بالا") که هنگام راه رفتن در مسافت 100 متر و عبور در حالت استراحت پس از استراحت پس از 10-15 دقیقه رخ می دهد. هیچ شکایت اضافی در طول بررسی در مورد سیستم های اندام یافت نشد.

بر اساس سابقه بیماری (شروع تدریجی بیماری، پیشرفت آهسته علائم، دوره طولانی).

بر اساس داده های معاینه بیمار با روش های کلی بالینی: پوست اندام تحتانی رنگ پریده (عاجی)، خشک، سرد در لمس است. کاهش موهای زائد ساق پا و یک سوم انتهایی ران ها. وجود هیپوتروفی عضلات ران و ساق پا. بدون موج در a. دورسالیسپدیس، الف. تیبیالیپسستریور، الف. poplitea اندام تحتانی راست و ضعیف شدن شدید آن در a. فمورالیس اندام تحتانی راست و چپ.

یک بیماری محو کننده عروق اندام تحتانی را می توان فرض کرد. با توجه به سن و جنس بیمار و همچنین سابقه طولانی بیماری (حدود 9 سال) بیمار دارای فشار خون شریانی 3 قاشق غذاخوری است. خطر، دیابت درجه 2 جبران ناپذیر، شروع تدریجی، وجود عادات بد (سیگار کشیدن 2 بسته سیگار در روز)، خطرات شغلی (هیپوترمی دودی)، یک تصویر بالینی مشخص، می‌توان نتیجه گرفت که چنین بیماری آترواسکلروز انسدادی است. از عروق اندام تحتانی.

این توسط داده های آنژیوگرافی تأیید می شود: USG شریان های اندام تحتانی (انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست و چپ، درجه ایسکمی پا در سمت راست IIB.). بیمار هیپرلیپیدمی دارد.

تشخیص بالینی نهایی انجام شد:

آترواسکلروز از بین بردن عروق اندام تحتانی؛ انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست، شریان تیبیا در سمت چپ.

.تشخیص های افتراقی

آترواسکلروز انسداد عروق اندام تحتانی باید از آندارتریت محو کننده عروق اندام تحتانی و با ترومبوآمبولی افتراق داده شود. با تمام این بیماری ها، باز بودن رگ های اصلی مختل می شود که منجر به ایسکمی بافت هایی می شود که از گردش خون خارج می شوند.

علائم رایج بین آترواسکلروز محو کننده و آندارتریت محو کننده عروق اندام تحتانی عبارتند از: لنگش متناوب، عدم ضربان در شریان های محیطی پا، تغییرات در پوست اندام تحتانی (ظاهر خشکی، اختلال در رشد مو)، تروفیک. اختلالات، آتروفی عضلات ساق و پا. عامل خطر برای هر دو بیماری سیگار کشیدن است که در این بیمار اتفاق می افتد (سیگاری ها در سه سال گذشته تعداد سیگارهای مصرفی را از 1.5 پاکت به بسته کاهش داده است. ½ بسته در روز). اما در بیمار ما، این بیماری در سن 53 سالگی ایجاد شد، در حالی که آندرتریت محو کننده بیشتر در مردان جوان 20 تا 40 ساله دیده می شود. ایجاد اندارتریت توسط هیپوترمی، آسیب اندام تحتانی، استرس، عفونت ها ترویج می شود که در این مورد چنین نبود.

اما در عین حال، بیمار علائمی دارد که مشخصه آندرتریت محو کننده نیست:

شروع بیماری در سنین بالا (بعد از 50 سالگی)

دوره طولانی و توسعه نسبتا مطلوب بیماری

درگیر شدن در روند فقط اندام تحتانی

سندرم درد خفیف

رنگ مشخصه نوع پوست "عاج"

اختلالات تروفیک خفیف پوست و ناخن اندام تحتانی با فقدان خط موی ساق پا

بنابراین، بر اساس داده های فوق، اندارتریت محو کننده را می توان حذف کرد.

ترومبوآمبولی معمولاً شروع حادتر و شروع ناگهانی درد دارد. هیچ ضربانی در شریان دیستال به محل آمبولی وجود ندارد، معمولاً در بالای آمبولی افزایش می یابد. با این حال، در بیمارانی که برای مدت طولانی از بیماری های محو کننده شریان های محیطی رنج می برند، ترومبوز عروقی در پس زمینه یک شبکه توسعه یافته از وثیقه رخ می دهد و با توسعه تدریجی علائم مشخص می شود. وجود این تشدید می تواند با ترومبوز همراه باشد. اما بیمار ما کاهش حساسیت یا اختلال در عملکرد اندام (پارزی، فلج) ندارد که در صورت وجود آمبولی باشد. همچنین داده های سونوگرافی ترومبوآمبولی را تایید نمی کند.

با توجه به داده های جدول تشخیص افتراقی (طبق گفته Pokrovsky A.V.، 1981) آترواسکلروز از بین برنده و ترومبوآنژیت محو کننده، مورد دوم در بیمار ما قابل حذف است.

.رفتار

  1. حالت بخش
  2. رژیم شماره 10c.
  3. درمان پزشکی:

1.Rp.: Sol. ناتری کلوریدی 0.9٪ - 400.0. ترنتالی 5.0.t.d. شماره 10. 400 میلی لیتر IV 1 بار در روز.

ترنتال - اثر درمانی اصلی ترنتال یک اثر گشادکننده عروق است. به همین دلیل، جریان خون افزایش می یابد، به این معنی که اکسیژن رسانی به بافت ها بهبود می یابد و عملکرد طبیعی اندام ها بازسازی می شود. بعلاوه، ترنتال<#"justify">2.Rp.: Sol. اسیدینیکوتینیک 1٪ - 1.0 IV طبق طرح

دارویی که کمبود اسید نیکوتینیک (ویتامین PP، B3) را جبران می کند. دارای اثر گشادکننده عروق، کاهش چربی خون و هیپوکلسترولمی است. نیکوتینیک اسید و آمید آن (نیکوتینامید) جزء نیکوتین آمید آدنین دی نوکلئوتید (NAD) و نیکوتین میدادنین دی نوکلئوتید فسفات (NADP) است که نقش اساسی در عملکرد طبیعی بدن دارند. NAD و NADP - ترکیباتی که فرآیندهای ردوکس، تنفس بافتی، متابولیسم کربوهیدرات ها، تنظیم سنتز پروتئین ها یا لیپیدها، تجزیه گلیکوژن را انجام می دهند. NADP همچنین در انتقال فسفات نقش دارد. این دارو یک عامل ضد پلارژیک خاص است (کمبود اسید نیکوتینیک در انسان منجر به ایجاد پلاگرا می شود). این یک اثر گشادکننده عروقی (کوتاه)، از جمله بر روی عروق مغز، بهبود میکروسیرکولاسیون، افزایش فعالیت فیبرینولیتیک خون و کاهش تجمع پلاکتی (کاهش تشکیل ترومبوکسان A2) دارد. لیپولیز را در بافت چربی مهار می کند، سرعت سنتز لیپوپروتئین های با چگالی بسیار کم را کاهش می دهد. ترکیب چربی خون را عادی می کند: سطح تری گلیسیرید، کلسترول کل، لیپوپروتئین های با چگالی کم را کاهش می دهد، محتوای لیپوپروتئین های با چگالی بالا را افزایش می دهد. اثر ضد آتروژنیک دارد. خاصیت سم زدایی دارد. در بیماری هارتناپ موثر است - یک اختلال ارثی متابولیسم تریپتوفان، همراه با کمبود در سنتز اسید نیکوتینیک. اسید نیکوتینیک تأثیر مثبتی بر زخم معده و اثنی عشر و انتروکولیت دارد، زخم ها و زخم ها را به آرامی بهبود می بخشد، بیماری های کبد، قلب. اثر هیپوگلیسمی متوسطی دارد. انتقال تبدیل رتینول به سیسفرم مورد استفاده در سنتز رودوپسین را ترویج می کند. باعث آزاد شدن هیستامین از انبار و فعال شدن سیستم کینین می شود.

3.Rp.: Tab. آسپرینی 100 میلی گرم یک بار در روز

اسید استیل سالیسیلیک (ASA) متعلق به گروه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) است و به دلیل مهار آنزیم های سیکلواکسیژناز که در سنتز پروستاگلاندین ها نقش دارند، دارای اثرات ضد درد، تب بر و ضد التهابی است. ASA در محدوده دوز 0.3 تا 1.0 گرم برای کاهش تب در بیماری هایی مانند سرماخوردگی و آنفولانزا و برای تسکین درد مفاصل و عضلات استفاده می شود. ASA با مسدود کردن سنتز ترومبوکسان A، تجمع پلاکتی را مهار می کند 2در پلاکت ها

4.Rp.: Sol. NaCl 0.9٪ - 200.0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 بار در روز.

ضد هیپوکسان. ACTOVEGIN یک همودریویت است که با دیالیز و اولترافیلتراسیون (ترکیبات با وزن مولکولی کمتر از 5000 دالتون عبور می کند) به دست می آید. این اثر مثبت بر حمل و نقل و استفاده از گلوکز دارد، مصرف اکسیژن را تحریک می کند (که منجر به تثبیت غشای پلاسمایی سلول ها در طول ایسکمی و کاهش تشکیل لاکتات می شود)، بنابراین دارای اثر ضد هیپوکسیک است که شروع به آشکار شدن می کند. حداکثر 30 دقیقه پس از تزریق تزریقی و به طور متوسط ​​پس از 3 ساعت (2-6 ساعت) به حداکثر می رسد. ACTOVEGIN © غلظت آدنوزین تری فسفات، آدنوزین دی فسفات، فسفوکراتین و همچنین اسیدهای آمینه - گلوتامات، آسپارتات و گاما آمینوبوتیریک اسید را افزایش می دهد.

12.پیش بینی

1.برای بهبودی کامل - نامطلوب

2.مطلوب برای زندگی

.عملکرد - نامطلوب

.توصیه ها: برنامه ورزشی منظم حداقل 1 ساعت در روز (پیاده روی تا زمانی که درد ظاهر شود، استراحت کنید، سپس به راه رفتن ادامه دهید)، ترک عادت های بد، کنترل وزن بدن، سطح گلوکز خون، اجتناب از هیپوترمی اندام تحتانی.

کتابشناسی - فهرست کتب

از بین بردن رگ آترواسکلروز اندام تحتانی

  1. بیماری های جراحی / زیر. اد. M.I. عمو زاده. - م.: پزشکی، 1986.
  2. معاینه بالینی بیمار جراحی / زیر. اد. VC. گوستیشچوا، V.I. میسنیک. - KSMU. - کورسک، 1996.
  3. GE. Ostroverkhov و دیگران. جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی. - کورسک؛ مسکو: AOZT "Litera"، 1996.
  4. VC. جراحی عمومی گوستیشچف. - م.: پزشکی، 1993.

کارهای مشابه در - از بین بردن آترواسکلروز عروق اندام تحتانی مرحله II B. انسداد شریان فمورال سطحی در سمت راست، شریان تیبیا در سمت چپ

شکست عروق بزرگ، که منجر به باریک شدن و اختلال در گردش خون می شود - آترواسکلروز عروق اندام تحتانی را از بین می برد. در زمان ما، این یکی از رایج ترین آسیب شناسی های مرتبط با سبک زندگی ناسالم است.

ممکن است فرد از بیماری خود آگاه نباشد و درد پاها را می توان به خستگی نسبت داد. برای جلوگیری از این بیماری، لازم است پیشگیری به موقع انجام شود و درمان در مراحل اولیه شروع شود.

ما به شما خواهیم گفت که باید به چه مواردی توجه کنید، چگونه فشار خون را کنترل کنید، رژیم غذایی مناسب و رژیم فعالیت بدنی را رعایت کنید، به عبارت دیگر، تمام عوامل خطر را برای پیشرفت بیشتر بیماری از بین ببرید.

آترواسکلروز از بین برنده عروق اندام تحتانی - مشخصه


از بین برنده آترواسکلروز عروق اندام تحتانی

آترواسکلروز انسدادی بیماری است که زمانی رخ می دهد که دیواره عروق شریانی به دلیل رسوبات لیپید و کلسترول ضخیم می شود که پلاک های آترواسکلروتیک را تشکیل می دهد و باعث باریک شدن تدریجی مجرای شریان می شود و منجر به همپوشانی کامل آن می شود.

آسیب آترواسکلروتیک به شریان ها در هر مورد خود را به شکل تنگی (تنگی) یا همپوشانی کامل (انسداد) در یک ناحیه خاص از شریان نشان می دهد که از جریان طبیعی خون به بافت ها جلوگیری می کند. در نتیجه، بافت ها مواد مغذی و اکسیژن مورد نیاز خود را برای عملکرد صحیح دریافت نمی کنند.

در ابتدا وضعیتی به نام ایسکمی ایجاد می شود. این نشان می دهد که بافت ها از کمبود تغذیه رنج می برند و اگر این وضعیت برطرف نشود، مرگ بافت رخ می دهد (نکروز یا قانقاریای پاها).

یکی از ویژگی های آترواسکلروز این است که این بیماری می تواند به طور همزمان عروق چندین استخر را تحت تأثیر قرار دهد. با آسیب به عروق اندام، قانقاریا رخ می دهد، آسیب به عروق مغز منجر به سکته می شود، آسیب به عروق قلب مملو از حمله قلبی است.

تغییرات آترواسکلروتیک در عروق اندام تحتانی و آئورت در اکثر افراد میانسال وجود دارد، اما در مرحله اول بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد.

علائم نارسایی شریانی درد در پاها هنگام راه رفتن است. به تدریج شدت علائم افزایش می یابد و منجر به تغییرات غیرقابل برگشتی به شکل قانقاریای ساق پا می شود. در مردان، این بیماری 8 برابر بیشتر از زنان رخ می دهد.

عوامل خطر اضافی که منجر به دوره زودتر و شدیدتر بیماری می شوند: دیابت شیرین، سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد غذاهای چرب. آترواسکلروز عروقی با پیشرفت مداوم مشخص می شود که منجر به قانقاریا در اندام تحتانی می شود که مستلزم قطع پا است که برای نجات جان بیمار ضروری است.

فقط درمان به موقع و اقدامات به موقع برای عادی سازی جریان خون می تواند از ایجاد قانقاریا جلوگیری کند. منبع: "2gkb.by" این چه نوع بیماری است و چرا خطرناک است؟ آترواسکلروز از بین برنده شریان های اندام تحتانی یک بیماری مزمن است که با تنگ شدن شریان (تنگی) و حتی انسداد کامل آن (انسداد) در نتیجه فرآیندهای اسکلروتیک مشخص می شود.

در این حالت گردش خون مختل می شود و بافت ها تغذیه مناسبی دریافت نمی کنند که در نتیجه منجر به مرگ آنها می شود. تا به امروز، این بیماری عمدتاً نیمی از مردان از جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهد.

این به دلیل عواملی است که چنین اختلالاتی را تحریک می کند، به عنوان مثال، سوء تغذیه، عادات بد. باید درک کرد که اغلب ایجاد چنین انسدادی به سرعت رخ نمی دهد. این فرآیند معمولاً چندین دهه طول می کشد. به همین دلیل است که افراد بالای 40 سال و بالاتر از آن رنج می برند.

مراحل خاصی برای از بین بردن آترواسکلروز عروق اندام تحتانی وجود دارد:

  • دوره پیش بالینی نقض متابولیسم لیپید وجود دارد. یک رسوب چربی در داخل رگ شروع به تجمع می کند. رسوبات ممکن است به صورت لکه ها و رگه ها ظاهر شوند.
  • اولین تظاهرات اختلالات جریان خون.
  • علائم بیماری با وضوح بیشتری ظاهر می شود. تغییر قابل توجهی در دیواره داخلی مشخص است.
  • در طول معاینه، یک زخم آتروماتوز، آنوریسم و ​​ذرات مهاجرت جدا شده آشکار می شود. در نتیجه، همپوشانی جزئی یا کامل لومن وجود دارد.

انواع مختلفی از آسیب پا وجود دارد.

  • در 1، انسداد سگمنتال (انسداد) مشاهده می شود.
  • با 2 - گسترش روند در سراسر قسمت فوقانی شریان فمورال.
  • در 3 - قسمتهای پوپلیتئال و سطحی فمور مسدود شده است.
  • نوع چهارم - فرآیند انسدادی شریان پوپلیتئال و فمورال را می گیرد، اما باز بودن وریدهای عمقی حفظ می شود.
  • با ایجاد نوع 5، انسداد کامل شریان عمقی ران رخ می دهد.

جراحی برای از بین بردن آترواسکلروز را می توان در مرحله دوم بیماری توصیه کرد. منبع: stopvarikoze.ru


این بیماری یک آسیب شناسی است که در شرایط ضخیم شدن دیواره رگ های خونی به دلیل رسوب کلسترول و چربی در آنها ایجاد می شود که بعداً پلاک های آترواسکلروتیک را تشکیل می دهند که مجرای شریان را باریک می کند و انسداد کامل آن را تحریک می کند.

بیماری عروقی آترواسکلروتیک در هر مورد با باریک شدن قطر رگ یا همپوشانی کامل آن در یک مکان خاص ظاهر می شود و از جریان خون سالم جلوگیری می کند. در نتیجه، بافت ها مواد مغذی و اکسیژن دریافت نمی کنند تا به درستی کار کنند.

در ابتدا، فرد مبتلا به ایسکمی است، که نشان می دهد بافت ها قبلاً از کمبود مواد مغذی در آنها رنج می برند. اگر بیماری به موقع متوقف نشود، نکروز بافتی و قانقاریا در پاها شروع می شود.

بیماری های عروقی آترواسکلروتیک با این واقعیت متمایز می شوند که می توانند به طور همزمان در چندین حوضه به عروق آسیب برسانند. با آسیب شناسی رگ های خونی روی پاها، قانقاریا ایجاد می شود، با آسیب شناسی رگ های خونی در مغز، خطر سکته مغزی وجود دارد و اگر رگ های خونی قلب آسیب ببیند، می تواند باعث حمله قلبی شود.

آترواسکلروز محو کننده اندام تحتانی در اکثر افراد میانسال ایجاد می شود، اما در ابتدا این بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. علائم یک وضعیت پاتولوژیک در مراحل اولیه نارسایی شریانی درد در پاها هنگام راه رفتن است.

با گذشت زمان، علائم واضح تر می شوند، که باعث آسیب جبران ناپذیر می شود که با قانقاریا در اندام تحتانی ظاهر می شود. این بیماری مردان را هشت برابر بیشتر از زنان مبتلا می کند. منبع: "lechenie-sosudov.ru"


بر اساس مسافتی که فرد بدون درد طی می کند (فاصله پیاده روی بدون درد)، 4 مرحله آترواسکلروز از بین برنده شریان های اندام تحتانی تشخیص داده می شود.

  • مرحله 1 - مسافت پیاده روی بدون درد بیش از 1000 متر.
  • مرحله 2a - مسافت پیاده روی بدون درد 250-1000 متر.
  • مرحله 2b - مسافت پیاده روی بدون درد 50-250 متر.
  • مرحله 3 - مسافت پیاده روی بدون درد کمتر از 50 متر، درد در هنگام استراحت، درد شبانه.
  • مرحله 4 - اختلالات تروفیک.

در مرحله 4، نواحی سیاه شدن پوست (نکروز) روی انگشتان یا نواحی پاشنه پا ظاهر می شود. در آینده، این می تواند منجر به قانقاریا و قطع قسمت آسیب دیده پا شود. با پیشرفت بیماری و عدم درمان به موقع، قانقاریای اندام ممکن است ایجاد شود که می تواند منجر به از دست دادن ساق پا شود.

دسترسی به موقع به متخصص، مشاوره با کیفیت بالا، کمک های دارویی و در صورت لزوم جراحی می تواند به طور قابل توجهی درد را کاهش دهد و کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد، اندام را نجات دهد و پیش آگهی این آسیب شناسی شدید را بهبود بخشد.

برای جلوگیری از پیشرفت آترواسکلروز انسداد عروق اندام تحتانی، لازم است پیشگیری و درمان آترواسکلروز در مراحل اولیه توسعه بیماری انجام شود.

مهم است که به یاد داشته باشید که تظاهرات بالینی بیماری زمانی ظاهر می شود که مجرای عروق 70٪ یا بیشتر باریک شود. در مراحل اولیه، بیماری فقط با معاینه اضافی در یک موسسه پزشکی قابل تشخیص است! درخواست به موقع به متخصصان به شما امکان می دهد سلامت خود را نجات دهید! منبع: "meddiagnostica.com.ua"

روش های درمان آترواسکلروز از بین برنده اندام تحتانی به میزان آسیب به شریان ها، شدت علائم و سرعت پیشرفت بستگی دارد. این عوامل توسط دانشمندان در طبقه بندی آسیب شناسی در نظر گرفته شد.

اولین اصل طبقه بندی بر اساس یک شاخص بسیار ساده است که نیازی به تحقیق ندارد. این فاصله ای است که فرد می تواند قبل از لحظه ای که در پاهای خود احساس ناراحتی می کند غلبه کند.

در این رابطه وجود دارد:

  • مرحله اولیه - درد و خستگی پس از غلبه بر مسافت کیلومتر احساس می شود.
  • مرحله 1 (وسط) - نه تنها درد و خستگی ظاهر می شود، بلکه لنگش متناوب نیز ظاهر می شود. مسافت طی شده از ¼ تا 1 کیلومتر متغیر است. ساکنان شهرهای بزرگ به دلیل عدم وجود چنین بارهایی ممکن است برای مدت طولانی این علائم را احساس نکنند. اما ساکنان روستایی و ساکنان شهرهای کوچک فاقد وسایل حمل و نقل عمومی از این مشکل در این مرحله آگاه هستند.
  • مرحله 2 (بالا) - با ناتوانی در غلبه بر فواصل بیش از 50 متر بدون درد شدید مشخص می شود. بیماران در این مرحله از آسیب شناسی عمدتا مجبور به نشستن یا دراز کشیدن هستند تا ناراحتی ایجاد نکنند.
  • مرحله 3 (بحرانی). باریک شدن قابل توجهی در لومن شریان ها، ایجاد ایسکمی وجود دارد. بیمار فقط برای فواصل کوچک می تواند حرکت کند، اما حتی چنین بارهایی درد شدید را به همراه دارد. خواب شبانه به دلیل درد و گرفتگی مختل می شود. فرد توانایی کار خود را از دست می دهد، معلول می شود.
  • مرحله 4 (پیچیده) - با ظهور زخم ها و کانون های نکروز بافتی به دلیل نقض تروفیسم آنها مشخص می شود. این وضعیت مملو از ایجاد قانقاریا است و نیاز به درمان فوری جراحی دارد.

با توجه به میزان گسترش فرآیندهای پاتولوژیک و درگیری عروق بزرگ در آنها، موارد زیر وجود دارد:

  • 1 درجه - آسیب محدود به یک شریان (معمولا فمورال یا تیبیال)؛
  • درجه 2 - کل شریان فمورال تحت تأثیر قرار می گیرد.
  • درجه 3 - شریان پوپلیتئال شروع به درگیر شدن در روند می کند.
  • درجه 4 - شریان های فمورال و پوپلیتئال به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار می گیرند.
  • درجه 5 - شکست کامل تمام عروق بزرگ پا.

با توجه به وجود و شدت علائم، آسیب شناسی به چهار مرحله از دوره تقسیم می شود:

  1. فرآیندهای متابولیسم نور - لیپید مختل می شوند. این تنها با انجام آزمایش های خون آزمایشگاهی تشخیص داده می شود، زیرا هنوز علائم ناراحت کننده ای وجود ندارد.
  2. متوسط ​​- اولین علائم آسیب شناسی شروع به ظاهر شدن می کند، که اغلب با خستگی اشتباه می شود (درد خفیف پس از تمرین، تورم خفیف، بی حسی، افزایش واکنش به سرما، "برآمدگی غاز").
  3. شدید - افزایش تدریجی علائم وجود دارد که باعث ناراحتی قابل توجهی می شود.
  4. پیشرونده - شروع توسعه قانقاریا، ظهور در مراحل اولیه زخم های کوچک که به زخم های تغذیه ای تبدیل می شوند.

و اکنون مهمترین طبقه بندی، که تأثیر تعیین کننده ای بر این سوال دارد که چگونه OASNK را درمان کنیم، راه هایی است که در آن آسیب شناسی ایجاد می شود:

  • سریع - بیماری به سرعت توسعه می یابد، علائم یکی پس از دیگری رخ می دهد، روند پاتولوژیک به تمام شریان ها گسترش می یابد و قانقاریا شروع می شود. در چنین مواردی، بستری شدن فوری در بیمارستان، مراقبت های ویژه، اغلب قطع عضو ضروری است.
  • تحت حاد - دوره های تشدید به طور دوره ای با دوره های تضعیف روند (کاهش علائم) جایگزین می شود. درمان در مرحله حاد فقط در بیمارستان انجام می شود، اغلب محافظه کارانه، با هدف کند کردن روند.
  • مزمن - برای مدت طولانی ایجاد می شود ، به هیچ وجه علائم اولیه وجود ندارد ، سپس آنها با درجات مختلفی از شدت خود را نشان می دهند ، که بستگی به بارها دارد. درمان دارویی، در صورتی که به مرحله دیگری تبدیل نشود. منبع: "boleznikrovi.com"

دلایل

همانطور که در بالا ذکر شد، این آسیب شناسی گسترش فرآیند آترواسکلروتیک عمومی به شریان های اندام تحتانی - آئورت انتهایی، ایلیاک، فمورال، شریان های پوپلیتئال و شریان های پا است.

علت اصلی این بیماری عدم تعادل در ترکیب چربی خون است و عوامل خطر مهم در این مورد عبارتند از:

  • جنسیت مذکر؛
  • عادات بد، به ویژه سیگار کشیدن؛
  • سوء تغذیه - خوردن مقدار زیادی غذاهای چرب؛
  • بیماری هایپرتونیک؛
  • نقض متابولیسم کربوهیدرات (دیابت شیرین).

تغییرات مورفولوژیکی اصلی در OA عروق پا در انتیما (پوسته داخلی) شریان ها رخ می دهد. کلسترول و قطرات چربی روی سطح آن رسوب می کنند - لکه های زرد رنگ ایجاد می شود. بافت همبند پس از مدتی در اطراف این مناطق ظاهر می شود - پلاک اسکلروتیک تشکیل می شود.

لیپیدها، پلاکت ها، فیبرین و نمک های کلسیم را در خود و روی خود جمع می کند که در نتیجه دیر یا زود گردش خون در آن مختل می شود. پلاک به تدریج از بین می رود - حفره هایی به نام آتروم در آن ظاهر می شود که با توده های پوسیده پر شده است. دیواره این پلاک بسیار شکننده می شود و با کوچکترین ضربه ای به آن خرد می شود.

خرده های پلاک متلاشی شده وارد مجرای رگ می شوند و با جریان خون به عروق زیرین گسترش می یابند - دارای قطر کمتری از لومن. این منجر به آمبولی (انسداد) لومن می شود و در نتیجه ایسکمی بحرانی اندام به شکل قانقاریا ایجاد می شود.

علاوه بر این، یک پلاک بزرگ تا حدی مجرای رگ را مسدود می کند، در نتیجه جریان خون در قسمتی از بدن که دیستال از محل پلاک قرار دارد، مختل می شود. بافت ها کمبود مزمن اکسیژن را تجربه می کنند، بیمار درد در عضلات، احساس سرما در اندام آسیب دیده را تجربه می کند و بعداً زخم های تروفیک ایجاد می شود - نقایص پوستی که به سختی بهبود می یابند.

این تغییرات باعث رنج طاقت‌فرسا برای بیمار می‌شود - گاهی اوقات وضعیت او به قدری بدتر می‌شود که خود او از پزشک التماس می‌کند تا قسمت آسیب‌دیده اندام را قطع کند. منبع: "physiatrics.ru"

ضایعات آترواسکلروتیک عروق اندام تحتانی تظاهر آترواسکلروز سیستمیک است که اغلب در شرایط زیر ایجاد می شود:

  • چاقی
  • فشار خون؛
  • بیماری های کلیه و کبد؛
  • واسکولیت؛
  • لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
  • عفونت های تبخال مداوم؛
  • هیپرکلسترولمی (سطح کلسترول خون بیش از 5.5)؛
  • دیابت قندی؛
  • اختلالات لخته شدن خون؛
  • هیپرهموسیستئینمی؛
  • دیس لیپیدمی (LDL بالای 2)؛
  • آنوریسم آئورت شکمی؛
  • عدم تحرک بدنی؛
  • استعداد ارثی؛
  • سیگار کشیدن؛
  • اعتیاد به الکل؛
  • سرمازدگی پاها؛
  • آسیب های اندام تحتانی؛
  • فعالیت بدنی بیش از حد منبع: "doctor-cardiologist.ru"


به عنوان یک قاعده، آترواسکلروز سفر خود را از شریان های ایلیاک و فمورال آغاز می کند و به سمت رگ های ساق پا و پا حرکت می کند. اغلب، رگ های خونی در محل های انشعاب تحت تاثیر قرار می گیرند. این مناطق هستند که بیشترین بار را تجربه می کنند.

یک پلاک در یک مکان بحرانی تشکیل می شود. دیواره رگ خونی به رنگ زرد تغییر رنگ می دهد، متراکم می شود، تغییر شکل می دهد و خاصیت ارتجاعی ندارد. با گذشت زمان، شریان ها می توانند باز بودن خود را از دست بدهند و کاملاً مسدود شوند.

به ندرت، اما اتفاق می افتد که به دلیل تصلب شرایین، لخته خون در رگ های خونی تشکیل می شود. سپس حساب کاربری ساعت ها و حتی دقیقه ها ادامه می یابد. هنگامی که فردی به طور ناگهانی بیمار می شود و اندام سرد و سنگین به نظر می رسد، به کمک فوری جراح عروق نیاز است.

بسته به محل پلاک ها و طول ناحیه آسیب دیده شریان ها، چندین نوع آناتومیکی بیماری بخش فمورال-پوپلیتئال-تیبیا مشخص می شود. برای شریان های فمورال و پوپلیتئال، 5 مورد از آنها وجود دارد:

  1. قطعه ای (مناطق محدود)؛
  2. کل سطح شریان فمورال؛
  3. ضایعات (یا انسداد) گسترده هر دو شریان فمورال و پوپلیتئال با باز بودن ناحیه دو شاخه شدن دومین آنها.
  4. آسیب به هر دو رگ خونی بزرگ همراه با ناحیه انشعاب پوپلیتئال، احتمالاً با کمبود جریان خون در آن، با این حال، شریان عمیق ران باز بودن را حفظ می کند.
  5. این بیماری علاوه بر گسترش گسترده به بخش فمورال-پوپلیتئال، شریان عمقی ران را نیز تحت تاثیر قرار داد.

برای شریان های پوپلیتئال و تیبیال، 3 گزینه برای انسداد رگ های خونی وجود دارد:

  1. در قسمت های تحتانی و میانی ساق پا، باز بودن 1-3 شریان با آسیب به انشعاب شریان پوپلیتئال و بخش های اولیه شریان های تیبیال حفظ می شود.
  2. این بیماری 1-2 رگ خونی ساق پا را تحت تأثیر قرار می دهد ، در حالی که باز بودن قسمت پایینی شریان های پوپلیتئال و 1-2 درشت نی مشاهده می شود.
  3. شریان های پوپلیتئال و تیبیال آسیب دیده اند، اما برخی از بخش های آنها روی ساق پا و پا قابل عبور باقی می مانند. منبع: "damex.ru"

سندرم لریش - بیماری آئورت و شریان های ایلیاک


پلاک های آترواسکلروتیک مجرای رگ های بزرگ را باریک یا مسدود می کنند و گردش خون به شکل کاهش یافته از طریق عروق کوچک جانبی (ضمیمه ها) انجام می شود.

از نظر بالینی، سندرم لریش با علائم زیر ظاهر می شود:

  1. لنگش متناوب بالا. درد در ران ها، باسن و عضلات ساق پا هنگام راه رفتن، اجبار به توقف پس از طی مسافت معین و در مراحل بعدی، درد مداوم در هنگام استراحت. این به دلیل جریان ناکافی خون در لگن و ران است.
  2. ناتوانی جنسی اختلال نعوظ با توقف جریان خون از طریق شریان های ایلیاک داخلی، که مسئول پر شدن خون بدن های غار هستند، همراه است.
  3. رنگ پریدگی پوست پا، شکنندگی ناخن ها و طاسی پاها در مردان. دلیل آن سوء تغذیه شدید پوست است.
  4. ظهور زخم های تروفیک در نوک انگشتان و پاها و ایجاد قانقاریا نشانه های جبران کامل جریان خون در مراحل پایانی آترواسکلروز است.

سندرم لریش یک بیماری خطرناک است. اندیکاسیون قطع یک پا در 5 درصد موارد در سال رخ می دهد. 10 سال پس از تشخیص، هر دو اندام در 40 درصد بیماران قطع شد.

درمان آترواسکلروز از بین برنده شریان های ایلیاک (سندرم لریش) فقط جراحی است. اکثر بیماران در کلینیک ما می توانند جراحی اندوواسکولار یا هیبریدی - آنژیوپلاستی و استنت گذاری شریان های ایلیاک را انجام دهند.

باز بودن استنت در 5 سالگی 88 درصد و در 10 سالگی 76 درصد است. هنگام استفاده از پروتزهای خاص، نتایج تا 96٪ در عرض 5 سال بهبود می یابد. در موارد سخت با انسداد کامل شریان های ایلیاک، بای پس آئورتوفمورال و در بیماران ناتوان بای پس متقاطع فمورال یا زیر بغل- فمورال ضروری است.

درمان جراحی برای آترواسکلروز شریان های ایلیاک از قطع عضو در 95 درصد موارد جلوگیری می کند. منبع: "gangrena.info"

آسیب به عروق پا و پا


آترواسکلروز شریان های پا و پا را می توان جدا کرد، اما بیشتر اوقات با آترواسکلروز محو کننده بخش ایلیاک و فمورال-پوپلیتئال ترکیب می شود و به طور قابل توجهی روند بیماری و امکان بازگرداندن جریان خون را پیچیده می کند.

با این نوع ضایعه آترواسکلروتیک، قانقاریا بیشتر و سریعتر ایجاد می شود. ایجاد ایسکمی بحرانی در پس زمینه آسیب به شریان های ساق پا و پا نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

موثرترین آنها استفاده از بای پس ورید میکروسکوپی است که در 85٪ موارد اجازه می دهد تا پا را از قطع عضو نجات دهید. روش های اندوواسکولار کمتر موثر هستند، اما می توان آنها را تکرار کرد. قطع عضو باید تنها پس از اتمام تمام روش های نجات اندام انجام شود. منبع: "gangrena.info"

بیماری بخش فمورال-پوپلیتئال

انسداد شریان های فمورال و پوپلیتئال شایع ترین تظاهرات آترواسکلروز پا است. شیوع این ضایعات در بین بیماران گروه سنی بالاتر به 20 درصد می رسد. اغلب، تظاهرات بالینی اصلی این بیماری درد در ساق پا هنگام عبور از یک فاصله معین (لنگش متناوب) است.

ایسکمی بحرانی با محلی سازی مشخص آترواسکلروز عروقی همیشه ایجاد نمی شود. اغلب نقطه شروع زخم، ساییدگی یا ساییدگی پا است. سپس یک زخم تروفیک ظاهر می شود که باعث درد می شود و باعث می شود پای خود را پایین بیاورید. ادم ایجاد می شود که باعث اختلال بیشتر در میکروسیرکولاسیون می شود و منجر به ایجاد قانقاریا می شود.

درمان آترواسکلروز فمورال-پوپلیتئال-تیبیا در ابتدا ممکن است محافظه کارانه باشد. درمان دارویی، درمان آسایشگاه، فیزیوتراپی انجام می شود. یک روش بسیار مهم درمان، پیاده روی درمانی و ترک سیگار است.

استفاده از این روش ها می تواند از ایسکمی بحرانی جلوگیری کند. درمان جراحی برای درد در هنگام استراحت و قانقاریا پیشنهاد می شود.

موثرترین روش اصلاح جراحی در این موارد، پیوند بای پس عروقی فمورال-تیبیا یا پوپلیتئال با میکروجراحی است. آنژیوپلاستی نیز در برخی موارد استفاده می شود، اما اثر آن کوتاهتر است. شانت باعث نجات پا در 90 درصد بیماران مبتلا به قانقاریا اولیه می شود. منبع: "angioclinic.ru"

علائم

تظاهرات آترواسکلروز از بین برنده اندام تحتانی به تدریج ایجاد می شود. برای مدت طولانی، فرد ممکن است هیچ تغییری را احساس نکند. با پیشرفت فرآیند و کاهش لومن عروق شریانی بیش از 30-40٪ از قطر اصلی، علائم مشخصه زیر ایجاد می شود:

  • درد و خستگی در عضلات پا پس از ورزش (پیاده روی).
  • لنگش متناوب دردی است که با راه رفتن به شدت تشدید می شود و باعث لنگیدن فرد می شود. پس از استراحت کوتاه (بازگرداندن اکسیژن و مواد مغذی به بافت‌های پا)، درد کاهش می‌یابد.
  • ایجاد درد در حالت استراحت نشانگر آترواسکلروز شدید محو کننده است که نشان دهنده احتمال بروز عوارض است.
  • احساس بی حسی، که در ابتدا در پا وجود دارد، سپس بالاتر می رود - نتیجه بدتر شدن تغذیه اعصاب و نقض عبور تکانه ها در امتداد رشته های حسی.
  • احساس سردی در ساق پا.
  • کاهش ضربان در شریان های پا - معمولاً با عدم تقارن قابل توجه هنگام بررسی نبض در همان شریان در هر دو پا ظاهر می شود.
  • تیره شدن پوست ساق پا با شریان هایی که تحت تأثیر تصلب شرایین قرار گرفته اند، منادی گانگرن اولیه است.
  • بهبود طولانی مدت پوست در ناحیه زخم که اغلب با عفونت آنها همراه است.

چنین علائم مشخصه ای امکان تعیین وجود آترواسکلروز محو کننده را در مرحله تغییرات قابل توجه در بافت پاها فراهم می کند. منبع: "prof-med.info"


الگوریتم تحقیق از 3 نکته اصلی تشکیل شده است: شرح حال، تست های عملکردی و اولتراسوند. شکایات، شرح حال دقیق، معاینه بیمار. روی پای آسیب‌دیده، پوست ضخیم، براق است، ممکن است رنگ پریده یا قرمز باشد، مو وجود ندارد، ناخن‌ها ضخیم، شکننده هستند، اختلالات تروفیک وجود دارد، زخم‌ها، ماهیچه‌ها اغلب آتروفی می‌شوند.

پای درد همیشه سردتر است، نبض در رگ ها وجود ندارد. پس از ارزیابی این داده ها، پزشک ABI را اندازه گیری می کند - نسبت فشار سیستولیک در مچ پا به شانه، به طور معمول بیش از 0.96 است، در بیماران مبتلا به OASNK به 0.5 کاهش می یابد. در حین سمع شریان های تنگ شده، سوفل سیستولیک همیشه مشخص می شود، با انسداد شریان در زیر محل خود، نبض ضعیف یا وجود ندارد.

سپس بیوشیمی کامل خون، نوار قلب تجویز می شود، فشار سیستولیک روی شریان های دیجیتال و ساق پا اندازه گیری می شود. یک آرتریوگرام استاندارد برای تعیین باز بودن شریان های اصلی انجام می شود.

سی تی آنژیوگرافی دقیق ترین روش بیماری در نظر گرفته می شود، آنژیوگرافی MR، داپلروگرافی سرعت جریان خون را تعیین می کند، میزان اشباع بافت های عضلانی با اکسیژن و مواد مغذی، اسکن دوبلکس رگ های بزرگ پاها میزان خون رسانی را تعیین می کند. به پای آسیب دیده، وضعیت خود دیواره شریان، وجود فشرده سازی.

تمام مطالعات فوق باید وجود ایسکمی ساق را نشان دهد. تست های عملکردی انجام می شود:

  1. تست بوردنکو اگر پای آسیب‌دیده را در زانو خم کنید، یک الگوی قرمز مایل به سیانوتیک روی پا ظاهر می‌شود که نشان‌دهنده اختلال در جریان و خروج خون است.
  2. تست Shamov-Sitenko. ران یا شانه را با کاف فشار دهید و به مدت 5 دقیقه فشار دهید، وقتی کاف شل شد، اندام بعد از آن به مدت نیم دقیقه صورتی رنگ می شود، در صورت آسیب شناسی بیش از 1.5 دقیقه طول می کشد.
  3. تست موشکوویچ بیمار در حالت افقی پاهای خود را به مدت 2 تا 3 دقیقه بالا می‌آورد، در حالی که معمولاً پاها به دلیل تند شدن خون رنگ پریده می‌شوند، سپس از بیمار خواسته می‌شود بایستد. به طور معمول، پا در عرض 8 تا 10 ثانیه صورتی می شود؛ در صورت تصلب شرایین، برای یک دقیقه یا بیشتر رنگ پریده باقی می ماند.

مشاوره با جراح عروق الزامی است. منبع: sosudoved.ru


آترواسکلروز عروقی در هر مورد نیاز به یک رژیم درمانی فردی دارد. تاکتیک های درمان به میزان، درجه و سطح آسیب عروق و همچنین به وجود بیماری های همراه در بیمار بستگی دارد.

در آترواسکلروز عروق اندام تحتانی، بیشتر از روش های زیر استفاده می شود:

  • محافظه کار؛
  • عملیاتی؛
  • اندوواسکولار (کم تهاجمی).

با آترواسکلروز اندام های تحتانی مرحله اولیه (در مرحله لنگش متناوب)، درمان می تواند محافظه کارانه باشد. روش محافظه کارانه همچنین برای درمان بیماران ناتوانی که وضعیت آنها به دلیل آسیب شناسی همزمان پیچیده است، استفاده می شود، که انجام عمل جراحی برای بازگرداندن جریان خون در پاها را غیرممکن می کند.

درمان محافظه کارانه شامل دارو و فیزیوتراپی است که شامل پیاده روی و ورزش درمانی است.

درمان دارویی شامل استفاده از داروهایی است که اسپاسم عروق کوچک محیطی را تسکین می دهد، ویسکوزیته خون را نازک می کند و ویسکوزیته خون را کاهش می دهد، به محافظت از دیواره شریان ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند و اثر محرکی بر رشد شاخه های جانبی دارد.

دوره درمان دارویی باید چندین بار در سال انجام شود، برخی از داروها باید به طور مداوم مصرف شوند. باید درک کرد که تا کنون هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند گردش خون طبیعی را از طریق یک شریان مسدود شده بازگرداند.

داروهای فوق فقط روی عروق کوچکی که خون از طریق آنها در اطراف بخش مسدود شده شریان حرکت می کند، تأثیر می گذارد. هدف این درمان گسترش این بای پس‌ها برای جبران گردش خون ضعیف است.

با باریک شدن بخش شریان، از روش درمان درون عروقی استفاده می شود. از طریق سوراخ کردن شریان آسیب دیده، یک کاتتر با یک بالون به لومن آن وارد می شود که به محل باریک شدن شریان آورده می شود. لومن بخش باریک شده با باد کردن بالون منبسط می شود و در نتیجه جریان خون بازیابی می شود.

در صورت نیاز، یک دستگاه مخصوص (استنت) در این بخش از شریان قرار داده می شود تا از باریک شدن این بخش از شریان در آینده جلوگیری شود.

به این عمل اتساع بالونی با استنت گذاری می گویند. استنت گذاری شریانی، اتساع با بالون، آنژیوپلاستی رایج ترین درمان های اندوواسکولار برای آترواسکلروز اندام تحتانی هستند. چنین روش هایی به شما امکان می دهد بدون مداخله جراحی گردش خون را از طریق رگ بازیابی کنید. این روش ها در اتاق عمل اشعه ایکس مجهز به تجهیزات ویژه انجام می شود.

برای مناطق بسیار طولانی انسداد (انسداد)، روش های جراحی اغلب برای بازگرداندن جریان خون در پاها استفاده می شود. اینها روشهایی مانند:

  • پروتز ناحیه رگ گرفتگی با رگ مصنوعی (آلوپروتز).
  • جراحی بای پس روشی است که در آن جریان خون با هدایت حرکت خون در اطراف قسمت مسدود شده شریان از طریق یک رگ مصنوعی (شانت) بازیابی می شود. گاهی اوقات بخشی از ورید صافن بیمار به عنوان شنت استفاده می شود.
  • ترومبندارترکتومی برداشتن پلاک آترواسکلروتیک از شریان آسیب دیده است.

این روش‌های جراحی را می‌توان با انواع دیگر عمل‌ها ترکیب یا تکمیل کرد - انتخاب بستگی به درجه، ماهیت و وسعت ضایعه دارد و با در نظر گرفتن ویژگی‌های فردی بیمار، پس از معاینه دقیق توسط جراح عروق تجویز می‌شوند. .

در موارد آترواسکلروز چند سطحی عروق اندام تحتانی، از درمان استفاده می شود که ترکیبی از شنت بخش مسدود شده شریان و گسترش (اتساع) شریان باریک است.

هنگامی که یک عمل برای بازگرداندن گردش خون با نکروز یا زخم های تروفیک ظاهر شده انجام می شود، ممکن است نیاز به مداخله جراحی دیگری باشد که همزمان با این عمل یا مدتی پس از آن انجام می شود.

برای برداشتن بافت‌های مرده قانقاریا و بستن زخم‌های تروفیک با فلپ پوستی، یک عمل اضافی لازم است. ظهور زخم یا قانقاریا نشانه ای از انسداد شریانی طولانی، آترواسکلروز چند سطحی عروق با گردش خون جانبی ضعیف است.

فرصت های جراحی در این مورد کاهش می یابد. با قانقاریا و نکروز متعدد بافت های اندام تحتانی و ناتوانی در انجام عمل برای بازگرداندن جریان خون، قطع پا انجام می شود. اگر قانقاریا نواحی وسیعی از اندام را بپوشاند و تغییرات غیرقابل برگشتی در بافت های نرم رخ داده باشد، قطع عضو تنها راه نجات جان بیمار است.

انسداد عروق یک انسداد حاد و قطع جریان خون است که با انسداد مجرای رگ همراه است.

دلایل انسداد مستقیم جریان خون عبارتند از:

  • جدا شدن پلاک کلسترول؛
  • حرکت ترومبوز؛
  • آمبولی در سطح قلب، قفسه سینه یا آئورت شکمی.

شایع ترین علت آمبولی تشکیل لخته خون است. خطر تشکیل لخته با آریتمی و تاکی کاردی، آنوریسم بطن چپ، پس از مداخلات جراحی و تعویض پروتز دریچه های قلب، در برابر پس زمینه اندوکاردیت افزایش می یابد.

ترومبوز که از حفره قلب از طریق آئورت خارج می شود، به سمت شریان فمورال حرکت می کند و آن را در محل انشعاب (شاخه شدن) مسدود می کند.

تمایل به گرفتگی عروق با افزایش سن به دلیل تجمع پلاک افزایش می یابد. یک نسخه وجود دارد که رسوبات "چربی" روی دیواره رگ های خونی از کجا می آیند.

شریان ها دارای یک لایه عضلانی و همچنین الاستین هستند تا فشار خون را با انقباض و آرامش تنظیم کنند. سلول های اندوتلیال مانند خون دارای بار منفی هستند، بنابراین جریان خون بدون مانع است. در هنگام استرس، دیواره‌های شریان منقبض می‌شوند و به آدرنالین به همان روشی که سایر سلول‌های عضلانی پاسخ می‌دهند، پاسخ می‌دهند.

با ولتاژ طولانی مدت، بار دیواره های عروقی مثبت می شود، که منجر به "چسبیدن" سلول های خونی می شود. به طور مشابه، انقباض طولانی مدت منجر به آسیب به اندوتلیوم و تغییر در قطبیت دیواره می شود.

کلسترول که بخشی از غلاف میلین اعصاب است، یک دی الکتریک است. به عنوان یک ماده عایق عمل می کند.

در شریان آسیب دیده، کلسترول در محل آسیب تجمع می یابد تا دیواره را ببندد و به جریان خون اجازه دهد. برای جلوگیری از رسوب کلسترول، باید رگ های خونی را شل کنید.

علل آسیب به دیواره رگ ها معمولاً ماهیت التهابی دارند:

  • سیگار کشیدن؛
  • دیابت؛
  • چاقی؛
  • شیوه زندگی کم تحرک.

علل انسداد

عامل تحریک آترواسکلروز است. پلاک آترواسکلروتیک در داخل رگ روی دیواره قرار دارد و از کلسترول، چربی و سلول های خونی (پلاکت ها) تشکیل شده است.

با گذشت زمان، اندازه آن تغییر می کند و نفوذ خون و مواد مغذی به مغز را مختل می کند. در نتیجه، پلاک حتی بیشتر رشد می کند و به طور کامل شریان را متوقف می کند.

رشد کاملاً به ویژگی های فردی بدن بیمار بستگی دارد و می تواند از 3 تا 6 ماه طول بکشد.

گاهی حجامت در 4-2 هفته به سرعت از بین می رود. این به این معنی است که پلاک آترواسکلروتیک برای مدت طولانی در داخل رگ بود، اما در انیمیشن معلق بود.

دلایلی که باعث اختلال در عبور خون از شریان های اندام تحتانی می شود عبارتند از:

  • تغییرات پاتولوژیک در دیواره داخلی رگ های خونی؛
  • ورود به لومن عروقی ترومبوز، آمبولی یا جسم خارجی؛
  • آسیب عروقی

تغییرات پاتولوژیک در عروق خونی

یکی از دلایل اصلی انسداد عروق اندام تحتانی، تصلب شرایین است. پلاک‌های آترواسکلروتیک که روی دیواره‌های داخلی سرخرگ‌ها و سیاهرگ‌ها تشکیل می‌شوند، ابتدا مجرای آن‌ها را باریک می‌کنند و به مرور زمان می‌توانند باعث انسداد کامل آن شوند. عواملی که خطر ابتلا به آترواسکلروز محو کننده را تشدید می کنند عبارتند از:

  • فشار خون مزمن؛
  • چاقی؛
  • استعداد ارثی؛
  • سیگار کشیدن؛
  • چربی اضافی در رژیم غذایی؛
  • دیابت.

ترومبوز

در نتیجه نقض روند لخته شدن خون در بستر عروقی، لخته های پلاکتی تشکیل می شوند که از جریان طبیعی خون جلوگیری می کنند.

ترومبوز می تواند باعث ترومبوآمبولی شود - انسداد کامل مجرای رگ، همراه با ایسکمی گسترده اندام ها و بافت ها.

آمبولی

صدمات و علل دیگر

علل اختلال در جریان خون در عروق عبارتند از:

  1. آمبولی - انسداد مجرای رگ با تشکیل یک قوام متراکم. علت آمبولی اغلب با عوامل متعددی مرتبط است:

چندین دلیل اصلی برای ظهور این ناهنجاری وجود دارد.

یک مانع در رگ به شکل برخی تشکیلات خارجی در محل دوشاخه ها تشکیل می شود.

طبقه بندی

بسته به درجه همپوشانی لومن شریان، دو نوع انسداد متمایز می شود:

  • باریک شدن تدریجی؛
  • انسداد ناگهانی

هنگامی که شریان باریک می شود، ماهیچه ها خون کمتری دریافت می کنند، ایسکمی ایجاد می شود که می تواند جزئی یا کامل باشد. هنگامی که رگ مسدود می شود، نکروز بافت رخ می دهد.

آترواسکلروز منجر به باریک شدن آهسته می شود که در آن کلسترول و آتروم روی دیواره شریان ها رسوب می کنند. پلاک های آترواسکلروتیک به تدریج مجرای رگ را باریک می کنند. کلسیفیکاسیون ناشی از اختلالات متابولیک مرتبط با افزایش سن، باریک شدن لومن را تسریع می کند.

در موارد کمتر، علت باریک شدن رشد غیر طبیعی لایه عضلانی است - دیسپلازی فیبروماسکولار، واسکولیت (فرآیندهای التهابی)، فشرده شدن توسط تومورها یا کیست ها.

آسیب شناسی به دو دسته تقسیم می شود: انسداد کامل رگ های خونی و نسبی. با همپوشانی جزئی رگ های خونی، باریک شدن حفره عروق مشاهده می شود. گردش خون همچنان تولید می شود، اما مواد مغذی لازم برای عملکرد کامل مغز کافی نیست. در اصطلاح پزشکی به این پدیده «تنگی شریان کاروتید» می گویند.

بسته به اینکه مجرای رگ به طور کامل یا جزئی مسدود شده باشد، دو نوع انسداد متمایز می شود:

  • قطعه ای (جزئی)؛
  • کامل (اگر لومن کاملا مسدود شده باشد).

بسته به محل ضایعه، انسدادها متمایز می شوند:

  • عروق کوچک و متوسط ​​اندام تحتانی: ایسکمی در ناحیه پا و مفصل مچ پا ایجاد می شود، به عنوان مثال، انسداد شریان فمورال سطحی در سمت چپ یا راست باعث اختلال در خون رسانی به ناحیه از زانو می شود و زیر
  • عروق بزرگ: گردش خون کل اندام و نواحی مجاور مختل می شود. به عنوان مثال، انسداد شریان های ایلیاک چپ و راست باعث ایسکمی هر دو اندام تحتانی به طور کلی و اندام های لگنی می شود.
  • مخلوط، زمانی که عروق کوچک و بزرگ تحت تاثیر قرار می گیرند.

اندام های تحتانی

شایع ترین نوع آسیب شناسی. بیش از 50 درصد موارد شناسایی شده انسداد عروقی در شریان های پوپلیتئال و فمورال رخ می دهد.

در صورت تشخیص حداقل یکی از 5 علامت، لازم است اقدامات فوری برای درمان درمانی انجام شود:

  • درد شدید و مداوم در اندام تحتانی. هنگامی که پا حرکت می کند، درد چندین برابر تشدید می شود.
  • در ناحیه ای که شریان ها عبور می کنند، نبض احساس نمی شود. این نشانه انسداد است.
  • ناحیه آسیب دیده با پوست بدون خون و سرد مشخص می شود.
  • احساس بی حسی پا، برآمدگی غاز، سوزن سوزن شدن خفیف نشانه ضایعه عروقی اولیه است. پس از مدتی ممکن است بی حسی اندام مشاهده شود.
  • پارزی، ناتوانی در ربودن یا بالا بردن پا.

اگر این علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با یک متخصص مشورت کنید. با اجرای فرآیندهای انسداد، ممکن است نکروز بافتی شروع شود و متعاقباً قطع عضو شود.

CNS و مغز

این نوع آسیب شناسی جایگاه سوم را در توزیع به خود اختصاص می دهد. کمبود اکسیژن در سلول های مغز و سیستم عصبی مرکزی به دلیل انسداد شریان کاروتید از داخل ایجاد می شود.

این عوامل باعث می شوند:

  • سرگیجه؛
  • از دست دادن حافظه؛
  • هوشیاری فازی؛
  • بی حسی اندام ها و فلج شدن عضلات صورت؛
  • توسعه زوال عقل؛
  • سکته.

شریان های ساب کلاوین و مهره ای

انسداد پا در محل مشکل در جریان خون متفاوت است:

  • انسداد عروق کوچک. پا و ساق پا را تحت تاثیر قرار می دهد.
  • بزرگ و متوسط ​​را شکست دهید. شریان های ایلیاک و فمورال رنج می برند.
  • نوع مختلط، ترکیبی از هر دو مورد قبلی (انسداد شریان پوپلیتئال و ساق پا).

علائم

در مراحل اولیه بیماری، علائم ایسکمی عبارتند از:

  • درد در اندام تحتانی که با حرکت تشدید می شود و در حالت استراحت فروکش می کند.
  • لنگش متناوب؛
  • رنگ پریدگی، خشکی، سرد شدن پوست؛
  • کاهش حس، بی حسی، سوزش یا سوزن سوزن شدن.

علائم تمایل به افزایش دارند و هر چه مدت طولانی تری جریان خون مختل بماند، آسیب به بافت های اندام تحتانی بیشتر می شود.

تعدادی از علائم نشان می دهد که بیماری خود را نشان داده است. علائم انسداد به محل انسداد رگ بستگی دارد.

این بیماری دارای تظاهرات زیر است:

  • لنگش موضعی در مچ پا؛
  • ایسکمی اندام؛
  • احساس درد با طبیعت غیرقابل درک، حتی در شب؛
  • پارستزی
  • لرز؛
  • تشنج

یک معاینه اضافی واکنش غیر استاندارد رگ های خونی را به حرکت انسان نشان می دهد (باریک شدن دیواره ها به جای انبساط).

روش های تشخیصی

تشخیص اولیه پس از گرفتن شرح حال و معاینه بیمار انجام می شود. برای روشن شدن تشخیص و ناحیه ضایعه، از روش های تشخیصی ابزاری و آزمایشگاهی استفاده می شود:

  • آزمایش خون برای انعقاد با ارزیابی شاخص پروترومبین و محتوای فیبرینوژن.
  • سونوگرافی با اسکن دوبلکس به شما امکان می دهد منطقه اختلالات گردش خون را شناسایی کرده و وضعیت دیواره رگ های خونی را ارزیابی کنید.
  • برای به دست آوردن دقیق ترین تصویر از آسیب شناسی، آنژیوگرافی، MRI و CT تجویز می شود.

اغلب، انسداد شریان ایلیاک یا فمورال در پاها رخ می دهد. این چیست و کمک های اولیه به بدن چیست - جراح عروق می گوید.

انسداد رگ های اندام تحتانی عواقب جدی برای بدن دارد، تا قطع پاها، بنابراین هرگونه سوء ظن به بیماری نیاز به معاینه کامل در بیمارستان دارد:

  1. جراح به صورت بصری محل انسداد ادعایی را ارزیابی می کند و به وجود تورم، خشکی و سایر ضایعات پوستی اشاره می کند.
  2. اسکن عروق به برجسته کردن بخش های آسیب دیده کمک می کند.
  3. اگر تصویر نامشخص باشد، اشعه ایکس یا آنژیوگرافی تجویز می شود که در آن رنگ کنتراست به داخل شریان تزریق می شود.
  4. شاخص مچ پا-بازویی به ارزیابی وضعیت سیستم گردش خون کمک می کند.

روش های تشخیص انسداد عروق مختلف شامل معاینه توسط پزشکان متخصص می باشد. لازم است آسیب شناسی عصبی مشخص شود، کانون علائم مشخص شود. متخصصان قلب و عروق قلب را با جزئیات بیشتری بررسی می کنند. برای تشخیص انسداد شریان مرکزی شبکیه، معاینه دقیق فوندوس لازم است.

در بررسی عروق سر و اندام موارد زیر از اهمیت بالایی برخوردار است:

  • ریونسفالوگرافی؛
  • روش اولتراسوند؛
  • مطالعه رنگ داپلر جریان خون.
  • آنژیوگرافی با معرفی مواد حاجب.

برای ایجاد ارتباط بین علائم مغزی و آسیب به شریان های ادکتور و درمان بعدی، مهم است که بدانید:

  • کدام یک از عروق خارج مغز آسیب دیده است (شریان کاروتید، ساب کلاوین یا مهره).
  • تنگی چقدر مشخص است.
  • اندازه آمبولی یا پلاک آترواسکلروتیک

برای این منظور از ضریب اکلوژن محاسبه شده در تکنیک معاینه دوبلکس استفاده می شود. با نسبت اندازه قطر در محل باریک شدن به ناحیه دست نخورده تعیین می شود.

ارزیابی انسداد بسته به سرعت جریان خون نسبت به نرمال (کمتر از 125 سانتی متر در ثانیه) در 5 درجه انجام می شود. ساب اکلوژن به عنوان باریک شدن واضح لومن (بیش از 90٪) در نظر گرفته می شود، این مرحله قبل از انسداد کامل است.

رفتار

معاینه بیمار با شکایت درد در ساق پا باید کامل باشد. ابتدا جراح نبض را از آئورت شکمی تا پا با سمع نواحی شکم و لگن لمس می کند. در صورت عدم وجود تکانه های محسوس، بیمار برای سونوگرافی داپلر فرستاده می شود.

برای علائم خفیف تا متوسط، تغییر سبک زندگی می تواند کمک کند:

  • ترک سیگار؛
  • فعالیت بدنی منظم؛
  • کنترل مصرف داروهای ضد فشار خون بالا، دیابت؛
  • رعایت رژیم غذایی

حمایت پزشکی فقط با توصیه پزشک تجویز می شود:

  • عوامل ضد پلاکت (آسپرین، هپارین سدیم، کلوپیدوگرل، استرپتوکیناز و پنتوکسی فیلین)
  • عوامل ضد چربی خون (به عنوان مثال، سیمواستاتین).

برای بهبود وضعیت شریان ها و جلوگیری از آمبولی، می توانید از یک استئوپات برای رفع اسپاسم آئورت کمک بگیرید.

در موارد شدید، آمبولکتومی (کاتتر یا با مداخله جراحی)، ترومبولیز یا جراحی بای پس شریانی انجام می شود. تصمیم برای ادامه این روش بر اساس شدت ایسکمی، محل ترومبوز و وضعیت عمومی بیمار است.

داروهای ترومبولیتیک که توسط انفوزیون کاتتر منطقه ای تجویز می شوند در انسداد حاد شریانی که تا دو هفته طول می کشد موثرترین هستند. متداول ترین فعال کننده پلاسمینوژن بافتی و اوروکیناز.

کاتتر در ناحیه مسدود شده وارد می شود و دارو با سرعتی متناسب با وزن بدن بیمار و مرحله ترومبوز تحویل داده می شود. درمان بسته به شدت ایسکمی به مدت 24-4 ساعت ادامه می یابد. بهبود جریان خون با معاینه اولتراسوند بررسی می شود.

تقریباً 30-20 درصد از بیماران مبتلا به انسداد حاد شریانی نیاز به قطع عضو در 30 روز اول دارند.

لخته شدن خون در شریان ها منحصراً با درمان دارویی درمان می شود. تا آخرین لحظه، پزشکان سعی می کنند به مداخله جراحی متوسل نشوند، زیرا این یک اقدام حیاتی در شرایطی است که تهدیدی مستقیم برای زندگی بیمار است.

در مرحله اول، برای بیماران داروهای رقیق کننده خون و همچنین داروهای ضد التهاب تجویز می شود. در صورت وجود بیماری های همراه که عامل تحریک کننده تنگی یا انسداد باشد، درمان این بیماری ها مطرح می شود.

یک نوع خفیف انسداد نیازی به طیفی از داروها ندارد، لیست به داروهای ضد انعقاد و ترومبولیتیک محدود می شود.

  1. داروهای ضد انعقاد برای کاهش احتمال تشکیل لخته خون طراحی شده اند. این داروها باعث رقیق شدن خون و افزایش نفوذپذیری آن به مغز می شوند. بیماران هپارین، نئودیکومارین، فنیلین تجویز می شوند.
  2. ترومبولیتیک ها داروهای تهاجمی هستند که برای از بین بردن لخته خون تشکیل شده طراحی شده اند. این دوره چندین هفته طول می کشد، در نتیجه رگ باز می شود، گردش خون از سر گرفته می شود. از این دسته، بیماران Urokinase، Plasmin، Streptokinase تجویز می شوند.

بسته به وضعیت عروق، درمان دارویی توسط پزشک تعیین می شود. پس از تخریب ترومبوز، متخصص داروهایی را تجویز می کند تا احتمال تشکیل جدید را از بین ببرد. مدت زمان استفاده - تا چندین سال.

با گذشت زمان، لازم است مشاوره، تحت نظر پزشک، رفع تغییرات در شریان های کاروتید انجام شود.

درمان انسداد اندام تنها پس از ایجاد تشخیص دقیق و مرحله بیماری امکان پذیر است.

مرحله 1 - درمان محافظه کارانه با استفاده از داروها: داروهای فیبرینولیتیک، ضد اسپاسم و ترومبولیتیک.

روش های فیزیکی (مغناطیس درمانی، باروتراپی) نیز تجویز می شود که مستلزم پویایی مثبت است.

مرحله 2 بر اساس جراحی است. بیمار تحت ترومبوآمبولی، شانت قرار می‌گیرد، که اجازه می‌دهد جریان خون صحیح را در شریان‌های وریدی بازیابی کند.

مرحله 3 - درمان فوری جراحی: برداشتن ترومبوس با شانت بای پس، پروتز بخشی از رگ آسیب دیده، گاهی قطع نسبی.

مرحله 4 - شروع مرگ بافت نیاز به قطع فوری اندام دارد، زیرا یک عمل کم هزینه می تواند باعث مرگ بیمار شود.

پس از عمل، درمان بعدی نقش مهمی در اثر مثبت دارد که از آمبولی مجدد جلوگیری می کند.

شروع درمان در اولین ساعات ایجاد انسداد مهم است، در غیر این صورت روند ایجاد قانقاریا آغاز می شود که منجر به ناتوانی بیشتر با از دست دادن یک اندام می شود.

درمان و پیش آگهی ضایعات عروقی انسدادی بر اساس شکل بیماری، مرحله تعیین می شود. انسداد شریان مرکزی شبکیه با لیزر درمان می شود.

از روش های محافظه کارانه، می توان از فیبرینولیتیک درمانی در 6 ساعت اول برای حل ترومبوس استفاده کرد.

روش اصلی روش های جراحی است. تمام عملیات با هدف بازگرداندن باز بودن رگ آسیب دیده و از بین بردن عواقب ایسکمی اندام ها و بافت ها انجام می شود.

برای این استفاده:

  • حذف ترومبوز؛
  • ایجاد آناستوموز یا شانت بای پس؛
  • برداشتن شریان آسیب دیده؛
  • جایگزینی ناحیه آسیب دیده با پروتز مصنوعی؛
  • انبساط بالونی شریان با نصب استنت.

هر عمل علائم و موارد منع مصرف خاص خود را دارد.

با کمک اقدامات موجود برای جلوگیری از تصلب شرایین، فشار خون بالا و دیابت می توان از انسداد جلوگیری کرد. رعایت الزامات تغذیه منطقی و مصرف داروها به طور قابل توجهی احتمال عواقب خطرناک را کاهش می دهد.

اقدامات پیشگیرانه

بر اساس آمار پزشکی، انسداد جزئی، بدون علائم حاد، تقریباً در 70 درصد موارد با احتمال ایجاد سکته مغزی همراه است. تعیین دوره دقیق رشد بسیار دشوار است، اما باید انتظار داشت که این بیماری طی 5-7 سال تأثیر بگذارد.

مجموعه ای از اقدامات برای جلوگیری از اختلالات گردش خون اندام تحتانی شامل:

  • دوز فعالیت بدنی؛
  • کنترل وزن بدن؛
  • پایبندی به اصول تغذیه سالم و منطقی؛
  • ترک سیگار و سایر عادات بد؛
  • نوشیدن مایعات کافی در روز؛
  • در صورت لزوم و با توجه به نشانه های پزشک - مصرف داروهای ضد انعقاد به عنوان پیشگیری از ایجاد ترومبوز.

برای جلوگیری از انسداد رگ های خونی، تعدادی از اقدامات استفاده می شود:

  • تغذیه مناسب، غنی شده با ویتامین ها و فیبر گیاهی، به استثنای غذاهای چرب و سرخ شده؛
  • کاهش وزن؛
  • کنترل مداوم فشار خون؛
  • درمان فشار خون شریانی؛
  • اجتناب از استرس؛
  • استفاده حداقلی از الکل و تنباکو؛
  • فعالیت بدنی سبک.

درمان به موقع با ایجاد هر نوع انسداد کلید بهبودی است. تقریباً در 90 درصد موارد، درمان و جراحی زودهنگام جریان خون مناسب را در شریان ها بازیابی می کند.

شروع دیرهنگام درمان، قطع عضو یا مرگ ناگهانی را تهدید می کند. مرگ یک فرد می تواند باعث شروع سپسیس یا نارسایی کلیه شود.

انسداد دویدن اندام تحتانی اغلب نیاز به مداخله جراحی و تمیز کردن مکانیکی عروق دارد. جراح عروق لخته های خون را برمی دارد یا تمام نواحی را برش می دهد و جریان خون طبیعی را برقرار می کند. موارد مکرری از شانت شریانی وجود دارد.

در مرحله نکروز بیماری، با پیشرفت سریع قانقاریا، پزشک ممکن است برای جلوگیری از مرگ به دلیل موارد زیر تصمیم به قطع جزئی یا کامل اندام بگیرد:

  • سپسیس
  • نارسایی کلیه؛
  • نارسایی ارگان های متعدد

فقط جستجوی به موقع کمک پزشکی و مراقبت های ویژه در مراحل اولیه به جلوگیری از یک نتیجه غم انگیز کمک می کند.

عوامل ضد پلاکتی باعث جذب لخته های خون می شوند.

امروزه ضایعات سیستم قلبی عروقی بسیار شایع است. اغلب این شرایط به دلیل باریک شدن لومن بین دیواره رگ های خونی یا حتی انسداد کامل آنها ایجاد می شود.

ماهیت مشابهی از وقوع انسداد اندام تحتانی است. درمان این بیماری دشوار است، بنابراین پزشکان قویاً پیشگیری را توصیه می کنند. درک علل بیماری، علائم آن، آگاهی از گروه های خطر به شما امکان می دهد به موقع با یک متخصص تماس بگیرید و درمان را شروع کنید.

علل آسیب شناسی

بروز انسداد در اندام تحتانی با اختلالات قابل توجه جریان خون همراه است. انسداد اغلب در شریان فمورال مشاهده می شود.عوامل در یک دوره زمانی نسبتاً طولانی انباشته می شوند.

اغلب متخصصان آنها را با عوارض زیر مرتبط می دانند:

  1. ترومبوآمبولی - 90 درصد موارد انسداد جریان خون به دلیل لخته شدن خون است.
  2. آترواسکلروز یا انسداد رگ های خونی توسط پلاک های کلسترول.
  3. آمبولی - زمانی تشخیص داده می شود که رگ توسط گازها یا ذرات مسدود شده باشد. به عنوان مثال، چنین وضعیتی می تواند ناشی از خطا در هنگام نصب قطره چکان یا تجویز داروهای داخل وریدی باشد.
  4. آسیب مکانیکی به رگ های خونی. بدن اغلب "سوراخ های" تشکیل شده را با تجمع چربی می بندد، که با رشد می تواند شکاف بین دیوارها را کاملاً مسدود کند. این وضعیت به ویژه در صورت انسداد شریان پوپلیتئال خطرناک است، زیرا می تواند منجر به محدودیت فعالیت حرکتی شود.
  5. آنوریسم در نتیجه کشش بیش از حد دیواره رگ های خونی که به دلیل تغییر شکل و نازک شدن ایجاد می شود.
  6. التهاب در نتیجه عفونت در بدن.
  7. صدمات ناشی از برق گرفتگی.
  8. عوارض بعد از جراحی.
  9. سرمازدگی اندام تحتانی.
  10. نقض شاخص های فشار خون.

طبقه بندی بر اساس علت و اندازه رگ

بسته به علتی که باعث ایجاد بیماری شده است، متخصصان انواع زیر را از انسداد تشخیص می دهند:

آسیب شناسی می تواند رگ های قسمت های مختلف پا را بپوشاند.بر این اساس، کارشناسان طبقه بندی دیگری از انسداد اندام تحتانی را تشخیص می دهند:

  • نقض باز بودن در عروق با اندازه متوسط ​​و بزرگ، که به دلیل آن، خون رسانی کافی به ران، مناطق مجاور وجود ندارد.
  • انسداد شریان های کوچک - پا، مچ پا رنج می برند.
  • انسداد مختلط، یعنی ترکیبی از دو گزینه فوق.

همانطور که می بینید، این یک بیماری بسیار متنوع است. با این حال، علائم همه انواع مشابه است.

تصویر بالینی از وضعیت

علائم با طیف وسیعی از علائم آشکار می شود. بر اساس شدت تظاهرات، متخصصان چهار مرحله از تصویر بالینی را تشخیص می دهند:

  1. مرحله اول. احساسی شبیه به خستگی معمولی که به دلیل پیاده روی طولانی، سفید شدن پوست پس از فعالیت بدنی ایجاد می شود. این علامت اگر با نظم خاصی تکرار شود دلیلی برای مراجعه به پزشک می شود.
  2. مرحله دوم. سندرم درد حتی اگر بیمار به شدت پاها را فشار نیاورد، رخ می دهد و با احساسات شخص ثالث همراه است که می تواند باعث ایجاد لنگش شود.
  3. مرحله سوم. دردها حادتر می شوند، حتی اگر فرد در حال استراحت باشد، قطع نمی شود.
  4. مرحله چهارم. پوست روی پاها با زخم های کوچک پوشیده شده است، در برخی موارد پیشرفته انسداد، قانقاریا ایجاد می شود.

این وضعیت همچنین دارای تظاهرات بصری است - آبی بودن پوست، به دست آوردن سایه تیره توسط عروق. مناطق لمسی که در آنها انسداد عروق رخ می دهد در مقایسه با مناطق سالم سردتر هستند.

تشخیص بیماری

اگر بیمار برای مدت طولانی احساس ناراحتی در اندام تحتانی داشته باشد، تغییرات روی پوست قابل مشاهده باشد، هر گونه آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی در تاریخچه ظاهر شود، باید با پزشک مشورت کند. فقط در این مورد می توان رد یا برعکس تشخیص را تأیید کرد و برنامه درمانی صحیح را تجویز کرد.

  • انجام معاینه بصری پاها، احساس پوست؛
  • اسکن شریان های اندام تحتانی به منظور یافتن محل دقیق انسداد یا باریک شدن لومن بین دیواره ها.
  • محاسبه شاخص مچ پا-بازویی، که به شما امکان می دهد در مورد سرعت جریان خون نتیجه گیری کنید و در مورد شدت دوره بیماری قضاوت کنید.
  • آنژیوگرافی MSCT به شما امکان می دهد تصویر کاملی از وضعیت عروق، انحراف آنها از هنجار به دست آورید.

تعداد روش های تشخیصی تجویز شده بستگی به مدت زمانی دارد که بیمار تصویر بالینی داشته است، آیا بیماری دیگری وجود دارد که می تواند روند بیماری را پیچیده کند.

تاکتیک های پزشکی

جراح عروق با درمان این بیماری سروکار دارد. ویژگی های روش های تجویز شده توسط متخصص با توجه به مرحله فرآیند التهابی که در طول معاینه ایجاد می شود تعیین می شود:

  1. درمان بیماری در مرحله اول توسعه به روش های محافظه کارانه محدود می شود. برای بیمار داروهای خاصی تجویز می شود که منجر به تخریب لخته های خونی تشکیل شده می شود و به ایجاد خون رسانی در هنجارهای طبیعی کمک می کند. برای تقویت اثر داروها، روش های فیزیوتراپی اغلب تجویز می شود. این به بازسازی دیواره رگ های خونی کمک می کند. نمونه ای از موثرترین روش پلاسمافرزیس است.
  2. مرحله دوم نیاز به مداخله جراحی در اسرع وقت دارد. به عنوان یک قاعده، پزشک لخته‌های خونی بزرگ را که با دارو حل نمی‌شوند، برمی‌دارد، پروتز را روی بخش‌هایی از رگ‌های خونی انجام می‌دهد که به شدت آسیب دیده‌اند.
  3. با شروع مراحل سوم و چهارم، اثربخشی داروها بیشتر کاهش می یابد. جراحی نشان داده شده است. علاوه بر شنت که اغلب در مرحله دوم تجویز می شود، بافت مرده نیز برداشته می شود. یکی دیگر از عمل های توصیه شده، تشریح فاسیای عضلانی است که باعث کاهش تنش در آن می شود. وقتی درصد بافت های مرده به اندازه کافی زیاد باشد، اندام آسیب دیده قطع می شود.

به طور کلی، مرگ بافت در پس زمینه مسدود شدن مداوم جریان خون، خطر اصلی بیماری است.

اقدامات پیشگیرانه

عمل پزشکی مدتهاست ثابت کرده است که اقدامات پیشگیرانه به جلوگیری از توسعه بسیاری از بیماری های جدی کمک می کند. همین امر در مورد انسداد وریدها و شریان های پا نیز صدق می کند. پیشگیری به طور کلی بر همه اندام ها و سیستم ها تأثیر مثبت دارد.

برای جلوگیری از احتمال ایجاد انسداد پاها چه کاری مفید است؟ توصیه ها بسیار ساده هستند:

  1. یک بار درمانی منظم در جریان خون ایجاد کنید، فشار خون را تثبیت کنید. برای اشباع خون، بافت ها و اندام های داخلی با مقدار لازم اکسیژن، امکان فعالیت بدنی متوسط، پیاده روی را فراهم می کند.
  2. امتناع از مصرف بیش از حد الکل، سیگار کشیدن - عادات بد بر وضعیت دیواره رگ های خونی تأثیر منفی می گذارد.
  3. پایبندی دقیق به رژیم استراحت و کار، سازماندهی خواب با کیفیت.
  4. به حداقل رساندن میزان استرس.

پیشگیری همچنین می تواند شامل معاینه به موقع توسط پزشکان متخصص باشد، در صورتی که بیماری هایی در گزارش وجود داشته باشد که می تواند به عنوان عوامل تحریک کننده عمل کند.

آسیب شناسی های سیستم گردش خون در کل ساختار بیماری ها، از جمله علل اصلی ناتوانی و مرگ و میر، پیشرو هستند. این امر با شیوع و تداوم عوامل خطر تسهیل می شود. بیماری ها همیشه به طور همزمان بر قلب و عروق خونی تأثیر نمی گذارند، برخی از آنها در سیاهرگ ها و شریان ها ایجاد می شوند. تعداد آنها زیاد است اما انسداد عروق اندام تحتانی خطرناک ترین آنهاست.

مفهوم انسداد (انسداد) عروق پا

انسداد شریان های اندام تحتانی منجر به قطع اکسیژن و مواد مغذی به اندام ها و بافت هایی می شود که آنها تامین می کنند. بیشتر تحت تاثیر قرار می گیردشریان های پوپلیتئال و فمورال. این بیماری به طور ناگهانی و غیر منتظره ایجاد می شود.

لومن رگ ممکن است مسدود شده باشد لخته شدن خونیا آمبولیبا ریشه های مختلف قطر شریان که غیر قابل عبور می شود به اندازه آنها بستگی دارد.

که در آن نکروز بافتی که به سرعت در حال توسعه استدر محل زیر انسداد شریان.

شدت علائم آسیب شناسی به محل انسداد و عملکرد جانبی بستگی دارد - جریان خون جانبیدر امتداد عروق سالم که به موازات عروق آسیب دیده حرکت می کنند. آنها مواد مغذی و اکسیژن را به بافت های ایسکمیک می رسانند.

انسداد عروق اغلب پیچیده است قانقاریا, سکته, حمله قلبیکه بیمار را به ناتوانی یا مرگ می کشاند.

درک اینکه انسداد رگ های پا چیست، نمی توان بدون دانستن علت، تظاهرات بالینی و روش های درمان، به شدت این بیماری پی برد. همچنین باید اهمیت پیشگیری از این آسیب شناسی را نیز در نظر گرفت.

بیشتر 90 درصد موارد انسداد عروق پا دو علت عمده دارد:

  1. ترومبوآمبولی - لخته های خون در رگ های اصلی تشکیل می شوند، با جریان خون به شریان های اندام تحتانی منتقل می شوند و آنها را مسدود می کنند.
  2. ترومبوز - یک لخته خون در نتیجه آترواسکلروز در شریان ظاهر می شود، رشد می کند و مجرای آن را می بندد.

اتیولوژی

اتیولوژی بقیه موارد به شرح زیر است:

عوامل خطر

انسداد عروق بیماری است که برای آن وجود عوامل خطر. به حداقل رساندن آنها امکان انسداد را کاهش می دهد. آن ها هستند:

  • اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر، سیگار کشیدن؛
  • وراثت؛
  • عمل جراحی روی رگ های پا؛
  • رژیم نامتعادل؛
  • بارداری، زایمان؛
  • اضافه وزن؛
  • شیوه زندگی کم تحرک؛
  • جنسیت - مردان بیشتر احتمال دارد بیمار شوند، سن - بیش از 50 سال.

قرار گرفتن در معرض عوامل زمینه ای و عوامل خطر بیشتر اوقاتبرای مدت طولانی انباشته می شود.

مهم!کارشناسان به گسترش انسداد رگ های پا در بین جوانان اشاره می کنند که بسیاری از آنها جلوی رایانه ها و مانیتورهای گجت می نشینند. بنابراین، در صورت بروز اولین علائم انسداد، صرف نظر از رده سنی، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

انواع و علائم بیماری

انسداد شریان ها می تواند در هر قسمت از اندام تحتانی رخ دهد، قطرهای مختلف عروق با هم همپوشانی دارند. بر این اساس وجود دارد انواعانسدادها:

  1. انسداد شریان های بزرگ و متوسط. خون رسانی به استخوان ران و نواحی مجاور مختل می شود.
  2. انسداد کشتی های کوچکخون رسانی به پاها و پاها
  3. مختلطانسداد - عروق بزرگ و کوچک به طور همزمان.

با توجه به عوامل اتیولوژیکی که باعث ظهور و توسعه بیماری شده اند، انسدادها به انواع زیر تقسیم می شوند:

  • هوا - انسداد رگ با حباب های هوا؛
  • شریانی - انسداد توسط لخته های خون ایجاد می شود.
  • چرب - انسداد شریان توسط ذرات چربی.

انسداد رگ های پا به دو صورت رخ می دهد:

حادانسداد زمانی رخ می دهد که یک سرخرگ توسط ترومبوس مسدود شود. به طور ناگهانی و سریع ایجاد می شود. بیماری مزمن به کندی پیش می رود، تظاهرات به تجمع پلاک های کلسترول روی دیواره عروق و کاهش لومن آن بستگی دارد.

علائم

اولین علامت انسداد رگ های پا است علامت لنگش متناوب. راه رفتن شدید شروع به ایجاد درد در اندام ها می کند، فرد با حفظ پا، لنگی می زند. پس از استراحت کوتاه، درد از بین می رود. اما با توسعه آسیب شناسی، درد ناشی از بارهای جزئی روی اندام ظاهر می شود، لنگش تشدید می شود و استراحت طولانی لازم است.

با گذشت زمان ظاهر می شوند 5 علائم اصلی:

  1. درد مداوم، حتی با افزایش جزئی بار روی پا تشدید می شود.
  2. پوست رنگ پریده و سرد در محل ضایعه که در نهایت رنگ مایل به آبی ایجاد می کند.
  3. نبض عروق در محل انسداد قابل لمس نیست.
  4. کاهش حساسیت پا، احساس خزیدن که به تدریج از بین می رود، بی حسی باقی می ماند.
  5. شروع فلج اندام.

مهمتوجه داشته باشید که چند ساعت پس از ظهور علائم مشخصه انسداد، نکروز بافتی در محل انسداد عروق شروع می شود، ممکن است قانقاریا ایجاد شود.

اینها فرآیندها برگشت ناپذیر هستندبنابراین درمان نابهنگام منجر به قطع عضو و ناتوانی بیمار می شود.

اگر علائم لنگش متناوب یا حداقل یک علامت انسدادی عمده وجود داشته باشد، این دلیلی برای مراقبت فوری پزشکی است.

روش های درمانی

فلبولوژیست مطالعات لازم را برای تأیید تشخیص انجام می دهد. پس از آن درمان را تجویز می کند. در مراحل اولیه توسعه بیماری، محافظه کارانه است و در خانه انجام می شود. اعمال درمان دارویی:

  • داروهای ضد انعقاد که خون را رقیق می کنند و ویسکوزیته آن را کاهش می دهند (Cardiomagnyl، Plavix، Aspirin Cardio).
  • ضد اسپاسمکه اسپاسم عروق خونی را از بین می برد (No-Shpa، Spazmol، Papaverine).
  • ترومبولیتیک ها (فیبرینولیتیک ها) که لخته های خون را از بین می برند (پروروکیناز، اکتیلاز).
  • داروهای مسکنتسکین حملات درد (کتانول، بارالگین، کتالگین)؛
  • گلیکوزیدهای قلبیکه عملکرد قلب را بهبود می بخشد (Korglikon، Digoxin، Strophanthin)؛
  • داروهای ضد آریتمینرمال کردن ریتم قلب (نووکائین آمید، پروکائین آمید).

اثر ضد انعقاد پماد هپارین برای درمان موضعی انسداد استفاده می شود. کمپلکس های ویتامین تجویز می شود. از فیزیوتراپی استفاده کنید.

الکتروفورزتسریع و تضمین حداکثر نفوذ داروها به محل آسیب شریانی.

مغناطیس درمانی درد را تسکین می دهد، گردش خون را بهبود می بخشد، اشباع اکسیژن خون را افزایش می دهد.

در صورت توسعه شدید انسداد و درمان دارویی بی اثر، از درمان جراحی استفاده می شود:

  1. ترومبکتومی- حذف لخته های خون از مجرای رگ.
  2. استنت گذاری- با معرفی بالون مخصوص، لومن سرخرگ باز شده و استنت برای جلوگیری از باریک شدن آن تعبیه می شود.
  3. شنتینگ- ایجاد یک شریان بای پس به جای ناحیه آسیب دیده. برای این کار می توان از ایمپلنت یا رگ اندام سالم استفاده کرد.

با ایجاد قانقاریا، قطع جزئی یا کامل اندام انجام می شود.

جلوگیری

اجرای ساده قوانین پیشگیریبه طور قابل توجهی خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد:

  1. سبک زندگی فعال داشته باشید، از فعالیت بدنی متوسط ​​استفاده کنید.
  2. از پیست های اسکیت، استخرها، سالن های ورزشی دیدن کنید.
  3. سیگار و الکل را کنار بگذارید یا مصرف نوشیدنی های قوی را به حداقل برسانید.
  4. غذای مناسب حاوی ویتامین ها و مواد معدنی کافی بخورید. غذاهایی که باعث افزایش کلسترول خون، ویسکوزیته آن، فشار خون و حاوی مقدار زیادی چربی می شوند را حذف کنید.
  5. اجازه افزایش قابل توجه وزن بدن را ندهید، آن را طبیعی نگه دارید.
  6. از استرس دوری کنید، یاد بگیرید که از شر آنها خلاص شوید.
  7. کنترل دوره و درمان بیماری های مزمن که می تواند باعث انسداد عروق پا شود.

نتیجه

انسداد عروق اندام تحتانی در بیشتر موارد برای مدت طولانی ایجاد می شود، بنابراین علائم اولیه در مراحل اولیه بیماری ظاهر می شود. آنها علائم مشکلات عروق را نشان می دهند. شما نباید این لحظه را از دست بدهید و به یک متخصص مراجعه کنید. این تنها راه برای تعیین صحیح علت انسداد عروق، از بین بردن آن، توقف توسعه آسیب شناسی و داشتن پیش آگهی مطلوب برای بهبودی است.

شکست شریان های فمورال شایع ترین محلی سازی ضایعات آترواسکلروتیک شریان های اندام تحتانی است. هنگام بررسی جمعیتی از جمعیت بالای 50 سال، فراوانی آن 1٪ و در بیماران مبتلا به آترواسکلروز محیطی 55٪ است. .

از نظر بالینی، ضایعه این ناحیه به صورت خوش خیم پیش می رود، حدود 78 درصد از بیماران مبتلا به لنگش متناوب، تنها با درمان محافظه کارانه، یک گروه پایدار را به مدت 6 سال تشکیل می دهند. از کار انداختن لنگش متناوب و ایسکمی بحرانی نشانه ای برای درمان جراحی - جراحی (جراحی عروقی ترمیمی یا آنژیوپلاستی) عروق مجدد، در حالی که شانت هنوز به عنوان عمل انتخابی در نظر گرفته می شود.

آنژیوپلاستی ترانس لومینال از راه پوست (PTA) تقریباً 40 سال است که به طور فشرده در درمان ضایعات انسدادی شریان های فمورال استفاده می شود. امکان کانالیزاسیون مجدد انسدادهای طولانی، نتایج فوری خوب، سهولت عمل و میزان عوارض بسیار کم به تدریج اندیکاسیون PTA را گسترش می دهد و در حال حاضر حتی در بیمارانی که ضایعات شدید و گسترده شریان های محیطی دارند نیز انجام می شود.

علیرغم بهبود روش شناسی و ابزار، معرفی گسترده استنت گذاریو با اشتیاق محققان، نتایج طولانی مدت آنژیوپلاستی در دهه 90 با نتایج عملیات ترمیمی مطابقت نداشت.

مجموعه مطالعات بالینی باز بودن محل آنژیوپلاستی را در عرض 2 سال از 46 تا 79 درصد و 36 تا 45 درصد در عرض 5 سال نشان داد. چنین نتایجی اجازه نمی دهد که به طور گسترده ای معرفی PTA در بخش femoropopliteal توصیه شود.

این داده ها به طور قابل توجهی با نتایج عمل در ناحیه آئورتیلیاک متفاوت است، که در آن نقش آنژیوپلاستی به طور قابل توجهی بالاتر است و نتایج طولانی مدت با نتایج جراحی ترمیمی تفاوتی ندارد.

با این حال، مطالعات با تجزیه و تحلیل چند متغیره در حال انجام است که در چه مواردی PTA به جراحی ترمیمی ارجحیت دارد و چه دلایلی بر نتایج طولانی مدت تأثیر می گذارد. در این مقاله، تجربیات خود را در آنژیوپلاستی شریان‌های فمورال مسدود شده (به طول بیش از 10 سانتی‌متر) تحلیل می‌کنیم.

مواد و روش ها.

از سال 1993 تا 2002، ما 73 کانالیزاسیون مجدد اندوواسکولار شریان های فمورال سطحی مسدود شده (SFAs) را در 58 بیمار (56 مرد و 2 زن) انجام دادیم. طول ضایعه بیش از 10 سانتی متر است (از 11 تا 26 سانتی متر، طول متوسط ​​15.5 سانتی متر). در 8 مورد، 7 بیمار SBA را از دهان تا ورودی کانال گانتر به طور کامل مسدود کرده بودند.

سابقه بیماری تا 10 سال. محدوده سنی بین 52 تا 80 سال (میانگین سنی 9.8 ± 61.5 سال بود). افراد سیگاری - 28 بیمار (48.3%)، فشار خون شریانی در 30 نفر (51.7%)، کلسترول خون در 24 نفر (41.4%) و دیابت در 13 نفر (22.4%) مشاهده شد. 27 نفر (46.6%) داشتند ایسکمی قلبی. اندیکاسیون های مداخله کم تهاجمی بر اساس نتایج روش های غیرتهاجمی و آنژیوگرافی تعیین شد.

علائم بالینی در 42 اندام فقط لنگش متناوب (57.5%)، در 10 مورد درد در حالت استراحت (13.7%)، زخم ایسکمیک و نکروز در 18 مورد (24.7%) و ایسکمی حاد در 3 مورد (4.1%) مشاهده شد.

در بیماران مبتلا به لنگش متناوب، میانگین شاخص بازوی مچ پا (PLI) قبل از جراحی 0.61 (0.11±) و در بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی 0.39 (0.12±) بود.

لازم به ذکر است که مداخلات ترکیبی نسبتاً اغلب انجام شد: با آنژیوپلاستی سگمان پوپلیتئال-تیبیا که در 9 بیمار (3/14 درصد) و به ویژه بخش آئورتیلیاک در 17 بیمار (4/25 درصد) انجام شد. بنابراین، عملکرد خوب "مسیرهای ورودی" و "مسیرهای خروجی" تضمین شد، که به ویژه، نتایج مطلوب طولانی مدت آنژیوپلاستی را از پیش تعیین کرد.

تکنیک مداخله جراحی.

کانالیزاسیون مجدد شریان با استفاده از یک هادی هیدروفیل "Road Runner" (COOK) انجام شد و در 73 مورد (92.4%) از 79 مورد موفقیت آمیز بود. رویکردها: انتگراد فمورال در 65 مورد و رتروگراد پوپلیتئال در 8 مورد استفاده شد. یک استامپ RTA (پروگزیمال) - کانال‌سازی مجدد بخش مسدود شده به صورت انتگراد و در غیاب استامپ - رتروگراد از طریق شریان پوپلیتئال انجام شد. لازم به ذکر است که عدم وجود استامپ SBA و وجود وثیقه قدرتمندی بود که در محل انسداد گسترش یافته بود که دلیل اصلی شکست در تلاش برای کانالیزاسیون مجدد بود.

پس از کانالیزاسیون رسانایی، آنژیوپلاستی با بالون با استفاده از کاتترهای بالون "Opta" (Cordis) به قطر بالون 5، 6 و 7 میلی متر، طول 100 میلی متر انجام شد.

195 استنت کاشته شد، استنت ZA از COOK استفاده شد (شاخص استنت - 2.67)، طول 40، 60 و 80 میلی متر، قطر 6 - 8 میلی متر. استنت گذاری به صورت "نقطه ای" در نواحی تنگی باقیمانده یا دیسکسیون انسدادی انجام شد.

بیشترین تعداد استنت کاشته شده در یک PBA 4 عدد است.
کمک هزینه بیهوشی. در تمام موارد از بی حسی موضعی استفاده شد.
پشتیبانی پزشکی: درمان علامتی + پلاویکس 1 قرص 1 بار در روز 3-4 روز قبل از مداخله، حین عمل - هپارین 100 واحد بین‌المللی به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار، بعد از - هپارین 1000 واحد بین‌المللی در ساعت با کاهش دوز و با انتقال تدریجی. تا روز سوم (قبل از ترخیص) به هپارین با وزن مولکولی کم - فراکسیپارین 0.6 1 بار در روز به مدت 2 هفته + پلاویکس به مدت 6 ماه + آسپرین کاردیو 100 میلی گرم به طور مداوم + درمان علامتی.
مدت بستری به طور متوسط ​​2.56 روز (از 2 تا 4 روز) بود.

نتایج.

نتایج فوری:پس از کانالیزاسیون با رسانایی موفقیت آمیز به دنبال گشاد شدن بالون و استنت گذاری، نتایج آنژیوگرافی و بالینی خوبی در همه موارد به دست آمد. عوارض در 4 بیمار (6.0٪) مشاهده شد. در 2 مورد آمبولی شریان دیستال و در 2 مورد دیگر آنوریسم کاذب شریان فمورال ایجاد شد. ماکروامبولی محیطی با انسداد جریان خون شریان پوپلیتئال یا شریان های اصلی ساق پا یکی از عوارض اصلی کانالیزاسیون انسداد مزمن است. در یک مورد، آمبولی از طریق کاتتر آسپیره شد، در مورد دیگر، آمبولی به داخل شریان تیبیال قدامی پایین آورده شد و آمبولکتومی باز با رویکرد معمولی در سطح مچ پا انجام شد. آنوریسم های کاذب با بانداژ فشاری با هدایت اولتراسوند درمان شدند.

نتایج فوری و بلند مدت:نتایج با باز بودن اولیه و ثانویه شریان های عمل شده ارزیابی شد

کنترل با استفاده از معاینه بالینی با استفاده از روش‌های تحقیقاتی غیرتهاجمی (اندازه‌گیری PLI و اسکن اولتراسوند دوبلکس) در 3، 6، 12 ماهگی و سپس به صورت سالانه انجام شد.

موفقیت بالینی به عنوان بهبود علائم بالینی و افزایش شاخص بازویی- مچ پا حداقل 0.15 و/یا نرمال شدن نبض محیطی تعریف شد. میانگین PLI به 0.22 ± 0.86 افزایش یافت (p

در دوره طولانی مدت (36 ماه یا بیشتر)، 31 بیمار که قبلاً 38 بار مجدداً کانالیزاسیون شده بودند، پیگیری شدند. تنگی مجدد بیش از 50 درصد در 11 شریان (9/28 درصد) و انسداد مجدد در 7 شریان (4/18 درصد) مشاهده شد. همه بیماران تحت آنژیوپلاستی مکرر قرار گرفتند. فقط در یک بیمار بدلیل عدم امکان کانالیزاسیون مکرر، شانت فموروپوپلیتئال انجام شد. 3 بیمار در طول دوره پیگیری تا 96 ماه 3 بار و یک بیمار 4 بار با حفظ PBA قابل قبول تحت آنژیوپلاستی مکرر قرار گرفتند. لازم به ذکر است که در حضور باز بودن اولیه قسمت پروگزیمال شریان پوپلیتئال، بهترین نتایج هم در دوره فوری و هم در دراز مدت مشاهده شد. تنگی مجدد اغلب در قسمت دیستال SBA (در کانال گانتر) نسبت به قسمت های پروگزیمال رخ می دهد. در همان زمان، وقوع مجدد انسداد شریان فمورال سطحی بدون علائم بالینی شدید مشخصه انسداد حاد ادامه یافت. باز بودن اولیه بعد از آنژیوپلاستی 76 درصد بعد از 5 سال، باز بودن ثانویه 84.5 درصد بود. عوارض: 1 بیمار با سوراخ های مکرر از طریق شریان پوپلیتئال دچار فیستول شریانی وریدی شد. فیستول با جراحی تقسیم شد. هیچ مورد مرگباری مشاهده نشد. قطع اندام تحتانی انجام نشد. از نظر بالینی، بهبود گردش خون در اندام تحتانی و بر این اساس، افزایش کیفیت زندگی بیمار در همه موارد مشاهده شد.

نفوذپذیری تجمعی با استفاده از روش Kaplan-Meier محاسبه شد و با آزمون log-rank مقایسه شد (شکل 1 را ببینید).

برنج. یکی

به عنوان مثال، ما مشاهدات بالینی زیر را ارائه می دهیم:
بیمار G.، 51 ساله، پس از 150 متر از لنگش متناوب در دو طرف شکایت دارد. تاریخچه بیماری در حدود 10 سالگی است، زمانی که او برای اولین بار متوجه درد در عضلات ساق پا هنگام راه رفتن شد. در هنگام بستری، هر دو اندام تحتانی گرم، رنگ طبیعی دارند، حرکات و حساسیت کاهش نمی یابد، عضلات ساق پا در لمس بدون درد هستند. ضربان فقط در سطح شریان های فمورال تعیین می شود، دیستال وجود ندارد، درجه ایسکمی 2B. PLI در هر دو طرف 0.56.
آنژیوگرافی نشان داد: تنگی ساب توتال شریان ایلیاک مشترک راست (RA) در قسمت دیستال، تنگی دو شاخه ای شریان فمورال مشترک راست (BOA) 70٪، انسداد RA راست در کانال گونتر به طول 4 سانتی متر، انسداد سمت چپ. RA از دهان به شریان پوپلیتئال، شریان های پوپلیتئال و شریان های ساق پا قابل عبور هستند، بدون انقباضات قابل توجه همودینامیکی.(شکل 2 را ببینید)


برنج. 2.

بیمار تحت آنژیوپلاستی با بالون و استنت گذاری OP سمت راست و هر دو، کانالیزاسیون مجدد هر دو TA، به دنبال آنژیوپلاستی با بالون و استنت گذاری از طریق سوراخ های پوپلیتئال در هر دو طرف قرار گرفت. آنژیوپلاستی با بالون RA و MA با بالون‌هایی با قطر 10 و 7 میلی‌متر انجام شد و سپس استنت‌گذاری انجام شد، قطر و طول استنت‌ها در MA و 60 میلی‌متر، در MA 8 میلی‌متر و 40 میلی‌متر بود. به ترتیب. کانالیزاسیون مجدد PBA در دو طرف با هادی آبدوست «Road Runner» و سپس آنژیوپلاستی با بالون با بالون‌هایی به قطر 6 و 7 میلی‌متر و استنت‌گذاری انجام شد. استنت های ZA با قطر و طول مناسب از 40 تا 80 میلی متر در تمام شریان ها نصب شد. در مجموع 6 استنت نصب شد: در سمت راست RA، راست BOA، راست AA، 3 استنت در سمت چپ AA: 1 استنت در قسمت پروگزیمال، شروع از روزنه، 2 استنت در ناحیه کانال گانتر. (شکل 3 را ببینید)


برنج. 3.

پس از عمل، نبض مشخصی در شریان‌های اندام تحتانی در تمام سطوح وجود داشت، بیمار در روز دوم پس از آنژیوپلاستی مرخص شد.
پس از 6 ماه، بیمار متوجه احساس بی حسی پای چپ در هنگام راه رفتن شد. اسکن دوبلکس از شریان های اندام تحتانی انجام شد که 80% تنگی SFA چپ را قبل از ورود به کانال گانتر نشان داد. PLI در سمت چپ 0.7. آنژیوگرافی تنگی SFA سمت چپ را در مرز یک سوم میانی و تحتانی بلافاصله بالای استنت های نصب شده قبلی نشان داد، هیچ تغییری در سایر شریان ها و نواحی استنت شده قبلی وجود نداشت. اتساع بالون با دسترسی پوپلیتئال با قرار دادن استنت دیگری در نزدیکی استنت قبلی در SBA چپ انجام شد. بیمار در روز دوم مرخص شد، جریان خون در اندام تحتانی چپ به طور کامل ترمیم شد، PLI 0.86.
بیمار 1.5 سال پس از آنژیوپلاستی اولیه و یک سال بعد از آنژیوپلاستی اولیه با لنگش متناوب در سمت چپ پس از 400 متر به کلینیک بازگشت، LC سمت راست مزاحم نشد. بیمار همچنین به تورم متوسط ​​پای چپ اشاره کرد. ABI سمت چپ 0.64 بود. آنژیوگرافی دوباره انجام شد، این بار با روش ترانس رادیال، تنگی مجدد داخل استنت ها در دهان AS چپ، تنگی مجدد در قسمت میانی سمت چپ، جایی که استنت گذاری انجام نشده بود، و تنگی مجدد داخل استنت پروگزیمال در گانتر مشاهده شد. کانال اندام تحتانی راست بدون تغییرات قابل توجه همودینامیکی باقی ماند. یک شانت شریانی وریدی در اندام تحتانی چپ از شریان پوپلیتئال تا ورید به همین نام یافت شد. (شکل 4a و 4b را ببینید)

شریان پوپلیتئال در سمت چپ با دسترسی در ناحیه پوپلیتئال ایزوله شد، آناستوموز شریانی وریدی بسته شد، شریان پوپلیتئال سوراخ شد و آنژیوپلاستی بالن تنگی های SBA چپ با نتیجه فوری خوب انجام شد که نیازی به استنت گذاری اضافی نداشت. . (شکل 5 را ببینید)


برنج. 5.

بیمار در روز چهارم با بهبودی بالینی و افزایش PLI به 0.89 ترخیص شد.

این مشاهدات بالینی از این جهت جالب است که بیمار تحت آنژیوپلاستی چند طبقه ای از شریان های اصلی مسدود شده اندام تحتانی قرار گرفت. پس از سوراخ شدن مکرر شریان پوپلیتئال، فیستول شریانی وریدی تشکیل شد که نیاز به جراحی داشت. در مجموع 7 استنت کاشته شد. علیرغم مداخلات مکرر، باز بودن تمام شریان های اصلی اندام تحتانی حفظ می شود، بستری شدن در بیمارستان کوتاه است، عمل ها کم و کم تهاجمی است. در عین حال، در آینده، امکان استفاده از هر روشی برای درمان وجود دارد.

بحث.

تعداد زیادی گزارش در مورد استفاده از روش PTA در درمان ضایعات انسدادی SBA وجود دارد، در حالی که نویسندگان داده های بسیار متفاوتی را هم در مورد نشانه های بالینی و آنژیوگرافی برای استفاده از روش و هم در مورد طولانی مدت ارائه می دهند. نتایج مداخلات در مورد تکنیک عمل (روش ها و مکانیسم کانالیزاسیون مجدد، انتخاب دسترسی برای مداخله، انتخاب ابزار و استنت)، در اصل، به خوبی توسعه یافته است. عوامل متعددی بر نتایج دراز مدت PTA تأثیر می‌گذارند، اما معیارهای آنژیوگرافی باید مهمترین آنها در نظر گرفته شود، زیرا آنها باز بودن شریان را در دوره طولانی مدت تعیین می‌کنند. (،،،) طول ضایعه، محلی سازی آن، وضعیت "مسیرهای خروجی" - اینها معیارهای اصلی هستند که موفقیت را تضمین می کنند یا منجر به نتیجه نامطلوب می شوند. تاکنون اعتقاد بر این بود که تنها با ضایعات تنگی TA و انسدادهای کوتاه کمتر از 5 سانتی متر با بستر شریانی دیستال حفظ شده، PTA می تواند با موفقیت اعمال شود و در سایر موارد، به بیمار یک عمل جراحی بای پس استاندارد نشان داده می شود (برای به عنوان مثال، G. Agrifiglio و همکاران، 1999). در تأیید این واقعیت، نتایج رضایت بخش فقط برای PTA ناحیه فمورال-پوپلیتئال با ضایعات طولانی توصیف شده است (، ). علاوه بر این، باز بودن به ناحیه آسیب دیده بستگی دارد: هر چه مداخله در قسمت دیستال بیشتر انجام شود، نتایج آن بدتر است.

موضوع استنت گذاری در PTA همچنان محل بحث است. تنگی های باقیمانده پس از آنژیوپلاستی (تشریح، جدا شدن انتیما، تنگی های الاستیک) نشانه ای برای استنت گذاری در ناحیه فمورال-پوپلیتئال است. با این حال، مطالعه ای توسط Bergeron و همکاران نشان داد که استنت ها باعث هیپرپلازی نئواینتیما در اوایل 4 ماه پس از کاشت می شوند. چندین مطالعه دیگر از نتایج طولانی مدت استنت گذاری در این ناحیه، وقوع تنگی مجدد را در 20 تا 40 درصد موارد طی 6 تا 24 ماه، بدون توجه به مدل استنت مورد استفاده، توصیف می کند. در این مطالعات، نویسندگان سعی می‌کنند دلیل چنین فراوانی تنگی‌های مجدد، از جمله استنت‌گذاری در انسداد را به عنوان یکی از آنها تعیین کنند. بنابراین، هنگام استنت گذاری یک بخش کانالیزه شده مجدد از شریان، تنگی مجدد در 33-40٪ اتفاق می افتد، در حالی که استنت گذاری تنگی ها فقط در 9-18٪ اتفاق می افتد، دلیل دوم ناحیه استنت گذاری در SBA است. در یک سوم تحتانی استخوان ران، تنگی مجدد در 40٪ موارد و در یک سوم فوقانی TFA تنها در 9٪ رخ می دهد. تعداد استنت‌های کاشته‌شده، یعنی طول مقطع شریان تحت پوشش استنت‌ها نیز بر فراوانی تنگی مجدد تأثیر می‌گذارد: 1 استنت - 3.6٪ تنگی‌های مجدد در عرض 6 ماه و 18٪ - در عرض 4 سال و با 2 یا استنت بیشتر به ترتیب 7، 9 و 34 درصد (25). به گفته بسیاری از محققان، استنت گذاری نتایج بلندمدت در ناحیه فمورال-پوپلیتئال را بهبود نمی بخشد، زیرا فرکانس تنگی مجدد را افزایش می دهد. تلاش برای استفاده از استنت‌های نیتینول «هوشمند» (کوردیس) پوشیده شده با سیرولیموس در آنژیوپلاستی PBA نتایج بهتری را در باز بودن اولیه نسبت به گروه کنترل در عرض 6 ماه نشان داد. اما پس از آن، در عرض 12 ماه، نتایج تقریبا برابر بود.

نتیجه.

بر اساس تجربه ما، ما معتقدیم که استنت گذاری "نقطه" (با تنگی باقیمانده و کالبد شکافی انسدادی) روشی است که امکان دستیابی به نتایج رضایت بخشی از آنژیوپلاستی SBA مسدود شده، جلوگیری از ترومبوز حاد و انسداد مجدد زودهنگام در شریان عمل شده را فراهم می کند.

ما معتقدیم که بهبود نتایج PTA تنها از طریق مداخلات مجدد تهاجمی امکان پذیر است. فقط مداخلات مجدد منجر به بهبود نتایج دراز مدت و باز بودن بخش استنت شده می شود. همین نظر توسط سایر محققین نیز وجود دارد (،،، ).

چند و چند بار PTA برای اصلاح تنگی مجدد ممکن است؟ در تجربه ما، PTA را می توان تعداد بی نهایت بار در یک شریان که قبلاً کانالیزه شده است با یا بدون استنت اضافی انجام داد. آیا ترس از تنگی مجدد ضروری است و آیا این دلیل بر امتناع از انجام PTA انسداد طولانی مدت ABA است؟ - نه بیمار با انتخاب PTA به جای جراحی بای پس چه چیزی به دست می آورد؟ در مرحله اول، حداقل شرایط بستری در بیمارستان، اجازه می دهد تا برای مدت طولانی از کار روزمره جدا نشوید، حداقل تعداد عوارض و توانبخشی سریع در دوره پس از عمل به دلیل حداقل ترومای جراحی. امکان انجام مداخلات چند طبقه چند رگ برای بهبود مسیرهای "ورودی" و "خروجی"، امکان بازیابی کامل جریان خون در اندام آسیب دیده یا حتی در هر دو اندام در طول یک بار بستری شدن در بیمارستان.

با ایجاد تنگی مجدد در شریان استنت دارهمیشه احتمال تکرار مکرر PTA وجود دارد که منجر به بازیابی کامل جریان خون می شود. معاینه دوره ای آنژیوجراح و کنترل سونوگرافی شریان استنت گذاری شده و همچنین درمان مداوم ضد انعقاد و جداسازی پس از مداخله ضروری است. بله، یک شریان کانالیزه شده و استنت گذاری شده نیاز به توجه و مراقبت از سوی بیمار و پزشک معالج او دارد، اما آیا این قدر با تاکتیک های مدیریت بیماران پس از جراحی های باز ترمیمی تفاوت دارد؟ اما در مورد PTA ما شریان بومی را حفظ می کنیم و همیشه امکان مداخلات مکرر در صورت بروز "فاجعه" در شریان عمل شده را برای بیمار می گذاریم که در جراحی های باز ترمیمی بسیار دشوار و در اکثر موارد غیرممکن است. . تنها عیب بزرگ PTA در حین کانالیزاسیون انسدادهای طولانی (بیش از 10 سانتی متر) PBA هزینه بالای این روش است، اما این با مزایای غیرقابل انکار فوق جبران می شود.

باز بودن ثانویه بالا در حین استنت گذاری مستقیماً با معاینه اجباری دوبلکس غیر تهاجمی دوره ای ناحیه آنژیوپلاستی برای تشخیص زودهنگام هیپرپلازی نئواینتیما و کنترل آن مرتبط است.

با تجزیه و تحلیل نتایج مطالعه و داده های ادبیات، ما معتقدیم که PTA روش انتخابی در درمان انسداد در ناحیه فمورال است.

انتخاب روش عروقی مجدد برای ضایعات PBA بر اساس تجزیه و تحلیل وضعیت عمومی بیمار (با در نظر گرفتن سن، آسیب شناسی همزمان) است. داده های روش های تحقیق ابزاری (طول و درجه آسیب و وضعیت بستر شریانی دیستال)، و همچنین درجه ایسکمی، وجود اختلالات تروفیک، عفونت.

بیماران در سنین پیری با آسیب شناسی شدید همزمان -
دسته بندی ها
غربالگری
سونوگرافی اندام ها
انواع سونوگرافی
سونوگرافی شکم
سونوگرافی قفسه سینه

مقالات محبوب
چه مدت طول می کشد تا دگزامتازون شروع به کار کند؟

چه مدت طول می کشد تا دگزامتازون شروع به کار کند؟
نحوه مصرف قرص مکسیدول قبل یا بعد از غذا

نحوه مصرف قرص مکسیدول قبل یا بعد از غذا
Postinor - دستورالعمل استفاده

Postinor - دستورالعمل استفاده
خون کم در بدن - علل، علائم، درمان کاهش سرعت جذب آهن

خون کم در بدن - علل، علائم، درمان کاهش سرعت جذب آهن
Pont du Gard: بلندترین قنات روم باستان در جهان بنای یادبود معماری و تاریخ فرانسه®

Pont du Gard: بلندترین قنات روم باستان در جهان بنای یادبود معماری و تاریخ فرانسه®

2022 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان