ساختار دریچه آئورت قلب و چرا نقص های AK رخ می دهد؟ دریچه آئورت: ساختار، مکانیسم عملکرد. تنگی و نارسایی دریچه آئورت ابعاد دریچه آئورت طبیعی است

نارسایی آئورت یک تغییر پاتولوژیک در کار قلب است که با بسته نشدن لت های دریچه مشخص می شود. این منجر به جریان معکوس خون از آئورت به بطن چپ می شود. آسیب شناسی عواقب جدی دارد.

اگر به موقع از درمان مراقبت نکنید، همه چیز پیچیده تر می شود. اندام ها مقدار لازم اکسیژن را دریافت نمی کنند. این منجر به افزایش ضربان قلب برای جبران کمبود می شود. اگر مداخله نکنید، بیمار محکوم به فناست. پس از مدت زمان معینی، قلب افزایش می یابد، سپس ادم ظاهر می شود، به دلیل افزایش فشار در داخل اندام، دریچه دهلیز چپ ممکن است از کار بیفتد. مهم است که به موقع با یک درمانگر، متخصص قلب یا روماتولوژیست تماس بگیرید.

نارسایی آئورت به 3 درجه تقسیم می شود. آنها در واگرایی لت های سوپاپ متفاوت هستند. در نگاه اول ساده به نظر می رسد. آی تی:

• سینوس های والسالوا - آنها در پشت سینوس های آئورت، بلافاصله در پشت دریچه ها قرار دارند که اغلب به آنها نیمه ماهری گفته می شود. از این مکان عروق کرونر شروع می شود.
• حلقه فیبری - دارای قدرت بالایی است و به وضوح ابتدای آئورت و دهلیز چپ را جدا می کند.
• کاسپ های نیمه ماه - سه مورد از آنها وجود دارد، آنها لایه اندوکاردی قلب را ادامه می دهند.

ارسی ها در یک خط دایره ای قرار گرفته اند. هنگامی که دریچه در یک فرد سالم بسته می شود، شکاف بین لت ها کاملاً وجود ندارد. درجه و شدت نارسایی دریچه آئورت به اندازه شکاف در حین همگرایی بستگی دارد.

درجه ی اول

درجه اول با علائم خفیف مشخص می شود. واگرایی شیرها بیش از 5 میلی متر نیست. هیچ تفاوتی با حالت عادی ندارد.

نارسایی دریچه آئورت درجه 1 با علائم خفیف ظاهر می شود. با رگورژیتاسیون، حجم خون بیش از 15٪ نیست. جبران به دلیل افزایش شوک های بطن چپ رخ می دهد.

بیماران حتی ممکن است تظاهرات پاتولوژیک را متوجه نشوند. هنگامی که بیماری در مرحله جبران است، می توان درمان را حذف کرد و به اقدامات پیشگیرانه محدود شد. بیماران تحت نظر متخصص قلب و عروق و همچنین بررسی های منظم برای سونوگرافی تجویز می شوند.

درجه دوم

نارسایی دریچه آئورت که به درجه 2 تعلق دارد علائمی با تظاهرات بارزتر دارد در حالی که واگرایی دریچه ها 5-10 میلی متر است. اگر این روند در یک کودک رخ دهد، پس علائم به سختی قابل توجه است.

اگر در صورت نارسایی آئورت، حجم خون بازگشتی 15-30٪ باشد، آسیب شناسی به بیماری درجه دوم اشاره دارد. علائم به شدت بیان نمی شود، با این حال، تنگی نفس و ضربان قلب مکرر ممکن است ظاهر شود.

برای جبران نقص، عضلات و دریچه دهلیز چپ درگیر می شوند. در بیشتر موارد، بیماران از تنگی نفس با فعالیت سبک، افزایش خستگی، ضربان قلب قوی و درد شکایت دارند.

در معاینات با استفاده از تجهیزات مدرن، افزایش ضربان قلب تشخیص داده می شود، ضربان راس کمی به سمت پایین تغییر می کند، مرزهای تیرگی قلب گسترش می یابد (به سمت چپ 10-20 میلی متر). هنگام استفاده از معاینه اشعه ایکس، افزایش دهلیز چپ به سمت پایین قابل مشاهده است.

با کمک سمع، می توان صداهایی را در امتداد جناغ جناغ در سمت چپ به وضوح شنید - اینها علائم سوفل دیاستولیک آئورت است. همچنین در درجه دوم نارسایی نویز سیستولیک نشان داده می شود. در مورد نبض، بزرگ شده و تلفظ می شود.

درجه سوم

درجه سوم نارسایی که شدید نیز نامیده می شود، دارای اختلاف بیش از 10 میلی متر است. بیماران نیاز به درمان جدی دارند. بیشتر اوقات، یک عمل جراحی به دنبال درمان دارویی تجویز می شود.

هنگامی که آسیب شناسی در درجه 3 است، آئورت بیش از 50٪ از خون را از دست می دهد. برای جبران از دست دادن، اندام قلب ریتم را تسریع می کند.

اساساً بیماران اغلب از موارد زیر شکایت دارند:

• تنگی نفس در حالت استراحت یا با حداقل فعالیت؛
• درد در ناحیه قلب؛
• افزایش خستگی؛
• ضعف مداوم؛
• تاکی کاردی

در مطالعات، افزایش شدید اندازه مرزهای تیرگی قلب به سمت پایین و چپ مشخص می شود. تغییر در جهت درست نیز رخ می دهد. در مورد ضربه اپکس، تقویت شده (ریخته شده).

در بیماران با درجه سوم نارسایی، ناحیه اپی گاستریک نبض دارد. این نشان می دهد که آسیب شناسی حفره های سمت راست قلب را درگیر می کند.

در طول تحقیق، سوفل سیستولیک، دیاستولیک و سوفل فلینت ظاهر می شود. آنها را می توان در ناحیه دومین فضای بین دنده ای در سمت راست شنید. آنها شخصیت برجسته ای دارند.

در اولین علائم، حتی جزئی، کمک پزشکی از درمانگران و متخصصان قلب مهم است.

علائم، علائم و علل

هنگامی که نارسایی دریچه آئورت شروع به ایجاد می کند، علائم بلافاصله ظاهر نمی شوند. این دوره با عدم وجود شکایات جدی مشخص می شود. بار توسط دریچه بطن چپ جبران می شود - می تواند جریان معکوس را برای مدت طولانی تحمل کند، اما سپس کمی کشیده و تغییر شکل می دهد. در حال حاضر در این زمان درد، سرگیجه و ضربان قلب مکرر وجود دارد.

اولین علائم کمبود:

• احساس خاصی از ضربان وریدهای گردنی وجود دارد.
• شوک های قوی در ناحیه قلب؛
• افزایش دفعات انقباض عضله قلب (به حداقل رساندن جریان خون معکوس)؛
• درد فشاری و فشاری در ناحیه قفسه سینه (با جریان خون معکوس قوی)؛
• بروز سرگیجه، از دست دادن مکرر هوشیاری (با اکسیژن رسانی ضعیف به مغز رخ می دهد).
• ظاهر ضعف عمومی و کاهش فعالیت بدنی.

در طول یک بیماری مزمن، علائم زیر ظاهر می شود:

• درد در ناحیه قلب حتی در حالت آرام، بدون تلاش؛
• در طول ورزش، خستگی به سرعت ظاهر می شود.
• وزوز گوش مداوم و احساس ضربان شدید در رگها؛
• وقوع غش در هنگام تغییر شدید وضعیت بدن؛
• سردرد شدید در ناحیه قدامی؛
• ضربان شریان ها با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است.

هنگامی که آسیب شناسی در درجه جبران باشد، متابولیسم در ریه ها مختل می شود (اغلب با ظهور آسم مشاهده می شود).

نارسایی آئورت با سرگیجه شدید، غش، و همچنین درد در حفره قفسه سینه یا بخش های فوقانی آن، تنگی نفس مکرر و تپش قلب بدون ریتم همراه است.

علل بیماری:

• بیماری مادرزادی دریچه آئورت
• عوارض بعد از تب روماتیسمی
• اندوکاردیت (وجود عفونت باکتریایی در داخل قلب).
• با افزایش سن تغییر می کند - این به دلیل سایش دریچه آئورت است.
• افزایش اندازه آئورت - یک فرآیند پاتولوژیک با فشار خون بالا در آئورت رخ می دهد.
• سخت شدن شریان ها (به عنوان عارضه تصلب شرایین).
• دیسکسیون آئورت، زمانی که لایه های داخلی شریان اصلی از لایه های میانی جدا می شود.
• نقض عملکرد دریچه آئورت پس از جایگزینی آن (پروتز).

علل کمتر رایج عبارتند از:

• آسیب دریچه آئورت؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• عواقب سیفلیس؛
• اسپوندیلیت آنکیلوزان؛
• تظاهرات بیماری های نوع منتشر مرتبط با بافت همبند؛
• عوارض پس از پرتودرمانی

مهم است که در اولین تظاهرات با پزشک مشورت کنید.

ویژگی های بیماری در کودکان

بسیاری از کودکان برای مدت طولانی متوجه مشکلات نمی شوند و از بیماری شکایت نمی کنند. در بیشتر موارد، آنها احساس خوبی دارند، اما این مدت طولانی نیست. بسیاری هنوز می توانند در تمرینات ورزشی شرکت کنند. اما اولین چیزی که آنها را عذاب می دهد تنگی نفس و افزایش ضربان قلب است. با این علائم، مهم است که بلافاصله با یک متخصص مشورت کنید.

در ابتدا، ناراحتی با فعالیت متوسط ​​مشاهده می شود. در آینده، نارسایی دریچه آئورت حتی در حالت استراحت نیز رخ می دهد. نگران تنگی نفس، ضربان شدید شریان های واقع در گردن. درمان باید با کیفیت بالا و به موقع باشد.

علائم بیماری می تواند به صورت سر و صدا در ناحیه بزرگترین شریان ظاهر شود. در مورد رشد جسمانی، در کودکان با نارسایی تغییر نمی کند، اما سفیدی قابل توجهی در پوست صورت وجود دارد.

هنگام بررسی اکوکاردیوگرام، نارسایی دریچه آئورت به صورت افزایش متوسط ​​در لومن در دهانه شریان بیان می شود. همچنین صداهایی در ناحیه سمت چپ قفسه سینه وجود دارد که نشان دهنده پیشرفت واگرایی بین گلبرگ های دمپرهای نیمه قمری (بیش از 10 میلی متر) است. شوک های قوی با افزایش کار بطن چپ و دهلیز در حالت جبران توضیح داده می شود.

روش های تشخیصی

برای ارزیابی صحیح تغییرات در عملکرد قلب و سیستم های آن، باید یک تشخیص کیفی انجام دهید:

1. داپلروگرافی؛
2. رادیوگرافی (به طور موثر تغییرات پاتولوژیک در دریچه ها و بافت های قلب را تعیین می کند).
3. اکوکاردیوگرافی؛
4. فونوکاردیوگرافی (سوفل در قلب و آئورت را تعیین می کند).

در حین بازرسی، متخصصان به موارد زیر توجه می کنند:

• رنگ چهره (اگر رنگ پریده باشد، به این معنی است که خون کافی به عروق کوچک محیطی وجود ندارد).
• گشاد شدن یا انقباض ریتمیک مردمک چشم؛
• حالت زبان ضربان، تغییر شکل آن (در معاینه قابل توجه است).
• تکان دادن سر (غیر ارادی)، که در ریتم قلب رخ می دهد (این ناشی از شوک های قوی در شریان های کاروتید است).
• نبض قابل مشاهده عروق دهانه رحم؛
• تکانه های قلبی و قدرت آنها در لمس

نبض ناپایدار است، رکود و افزایش وجود دارد. با استفاده از سمع اندام قلب و عروق آن، می توان به سرعت و با دقت صداها و سایر علائم را شناسایی کرد.

رفتار

در همان ابتدا، نارسایی آئورت ممکن است نیاز به درمان خاصی نداشته باشد (درجه اول)، فقط روش های پیشگیری قابل استفاده است. بعداً درمان درمانی یا قلب تجویز می شود. بیماران باید از توصیه های متخصصان در مورد نحوه سازماندهی زندگی پیروی کنند.

محدود کردن فعالیت بدنی، ترک سیگار یا نوشیدن الکل و معاینه سیستماتیک توسط سونوگرافی یا نوار قلب مهم است.

با درمان پزشکی این بیماری، پزشکان موارد زیر را تجویز می کنند:

اگر بیماری در آخرین درجه باشد، تنها مداخله جراحی کمک خواهد کرد.

مواردی که بیمار نیاز به مشاوره فوری با جراح دارد:

• هنگامی که وضعیت سلامتی به شدت بدتر شده است و جهش معکوس به سمت بطن چپ 25٪ است.
• با نقض بطن چپ؛
• هنگام بازگشت 50٪ از حجم خون؛
• افزایش شدید اندازه بطن (بیش از 5-6 سانتی متر).

امروزه دو نوع عملیات وجود دارد:

1. مداخله جراحی مرتبط با معرفی ایمپلنت. زمانی انجام می شود که جهش پشتی دریچه آئورت بیش از 60 درصد باشد (شایان ذکر است که امروزه پروتزهای بیولوژیکی تقریباً هرگز استفاده نمی شوند).
2. عمل به شکل ضربان متقابل بالون داخل آئورت. با تغییر شکل جزئی لت های دریچه (با خروج خون 30 درصد) انجام می شود.

اگر اقدامات پیشگیرانه به موقع علیه آسیب شناسی روماتیسمی، سیفلیس و آترواسکلروتیک انجام شود، ممکن است نارسایی آئورت رخ ندهد.

این مراقبت های جراحی است که به خلاص شدن از شر مشکلات مورد نظر کمک می کند. به موقع بودن و کیفیت انجام اقدامات می تواند شانس بازگشت فرد به زندگی عادی را تا حد زیادی افزایش دهد.

شما همچنین ممکن است علاقه مند باشید:

علائم بیماری عروق کرونر قلب در مردان: روش های تشخیصی
تنگی نفس در نارسایی قلبی و درمان آن با داروهای مردمی

معاینه دریچه آئورت از زمان معرفی آن به عمل بالینی در اوایل دهه 1970 یکی از نقاط قوت اکوکاردیوگرافی بوده است. اکوکاردیوگرافی M-modal در ابتدا نشان داده شد که در رد تنگی آئورت قابل اعتماد و در تشخیص نارسایی آئورت بسیار حساس است. با ظهور حالت های دو بعدی و سپس انواع داپلر، مشخص شد که اکوکاردیوگرافی پاتولوژی دریچه آئورت را به خوبی تشخیص می دهد که از نظر ارزش تشخیصی از کاتتریزاسیون و آنژیوگرافی قلب پیشی می گیرد.

دریچه آئورت طبیعی و ریشه آئورت

بررسی دریچه آئورت با تجسم آن از رویکرد پاراسترنال در موقعیت محور طولانی بطن چپ آغاز می شود. سپس تحت کنترل تصویر دو بعدی، معمولاً در امتداد محور کوتاه پاراسترنال در سطح قاعده قلب، پرتو M-modal به سمت برگچه‌های دریچه آئورت و ریشه آئورت هدایت می‌شود. 2.2 ). روی انجیر 2.6 دریچه آئورت از موقعیت محور کوتاه پاراسترنال و تصویر M-modal آن نشان داده شده است. برگچه های کرونری و غیر کرونری سمت راست دریچه آئورت در برش تصویر M-modal قرار می گیرند. خط بسته شدن آنها در دیاستول به طور معمول در وسط بین دیواره های قدامی و خلفی آئورت قرار دارد. در سیستول، دریچه ها باز می شوند و با واگرایی قدامی و خلفی، یک "جعبه" را تشکیل می دهند. در این حالت دریچه ها تا پایان سیستول باقی می مانند. به طور معمول، لرزش سیستولیک خفیف لت های دریچه آئورت را می توان در معاینه M-modal ثبت کرد.

اگر برگچه های نازک طبیعی دریچه آئورت به طور کامل باز نشوند، معمولاً به معنای کاهش شدید حجم ضربه ای است. با حجم ضربه طبیعی و اتساع ریشه آئورت، لت‌های دریچه که باز می‌شوند، ممکن است تا حدودی از دیواره‌های آئورت جدا شوند. با حجم ضربه ای کم، حرکت M-modal لت های دریچه آئورت گاهی به شکل مثلث است: بلافاصله پس از باز شدن کامل، لت ها شروع به بسته شدن می کنند. اگر برگه ها پس از حداکثر باز شدن بسته شوند، باید به تنگی زیر دریچه ای ثابت مشکوک بود. بسته شدن سیستولیک میانی کاسپ دریچه آئورت (بسته شدن جزئی در وسط سیستول و سپس باز حداکثری) نشانه تنگی زیر دریچه ای پویا است، یعنی کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک همراه با انسداد مجرای خروجی بطن چپ. در دیاستول، برگچه های بسته موازی با دیواره های آئورت هستند. لرزش دیاستولیک برگچه های دریچه آئورت نشان دهنده یک آسیب شناسی جدی است و زمانی که لت ها پاره یا جدا می شوند مشاهده می شود. محل خارج از مرکز خط بسته شدن کاسپ های دریچه آئورت باعث می شود فرد مشکوک به آسیب شناسی مادرزادی - دریچه آئورت دو لختی باشد.

حرکت ریشه آئورت می تواند اطلاعات ارزشمندی در مورد عملکرد سیستولیک و دیاستولیک کلی بطن چپ ارائه دهد. به طور معمول، ریشه آئورت بیش از 7 میلی متر در سیستول به سمت قدامی جابجا می شود و تقریباً بلافاصله به جای خود در انتهای آن باز می گردد. حرکات ریشه آئورت منعکس کننده فرآیندهای پر کردن و تخلیه دهلیز چپ است. در طول سیستول دهلیزی، آنها به طور معمول حداقل هستند. با کاهش دامنه حرکت ریشه آئورت، باید به حجم ضربه ای کم فکر کرد. توجه داشته باشید که دامنه حرکت ریشه آئورت مستقیماً به کسر جهشی وابسته نیست. به عنوان مثال، با هیپوولمی و انقباض طبیعی بطن چپ، دامنه حرکت ریشه آئورت کاهش می یابد. تحرک طبیعی یا حتی بیش از حد ریشه آئورت با کاهش باز شدن کاسپ دریچه آئورت نشان دهنده عدم تناسب بین جریان خون در دهلیز چپ و آئورت است و در نارسایی شدید میترال مشاهده می شود.

در یک مطالعه دوبعدی به صورت پاراسترنال در امتداد محور کوتاه، دریچه آئورت شبیه ساختاری متشکل از سه برگچه به طور متقارن و نازک به نظر می رسد که به طور کامل در سیستول باز می شود و در دیاستول بسته می شود و شکلی شبیه به یک نشان معکوس تشکیل می دهد. ماشین مرسدس بنز. محل اتصال هر سه دریچه ممکن است کمی ضخیم به نظر برسد. ریشه آئورت نسبت به بقیه آئورت صعودی قطر بیشتری دارد و از سه سینوس والسالوا تشکیل شده است که به طور مشابه با برگچه های دریچه نامگذاری می شوند: کرونری چپ، کرونری راست، غیر کرونری. به طور معمول، قطر ریشه آئورت از 3.5 سانتی‌متر تجاوز نمی‌کند. مطالعه داپلر جریان خون در دریچه آئورت، طیفی به شکل مثلث را نشان می‌دهد. حداکثر سرعت جریان خون آئورت از 1.0 تا 1.5 متر بر ثانیه است. دریچه آئورت قطر کمتری نسبت به مجرای خروجی بطن چپ و آئورت صعودی دارد، بنابراین سرعت جریان خون در سطح دریچه بالاترین میزان است.

هر بیماری قلبی با ناهنجاری دریچه ها همراه است. نقص دریچه آئورت به ویژه خطرناک است، زیرا آئورت بزرگترین و مهم ترین شریان بدن است. و هنگامی که کار دستگاه اکسیژن رسانی به تمام قسمت های بدن و مغز مختل شود، عملاً شخص غیرقابل کار است.

دریچه آئورت گاهی اوقات با نقص در داخل رحم تشکیل می شود. و گاهی نقایص قلبی با افزایش سن به دست می آید. اما دلیل نقض فعالیت این دریچه هرچه باشد، پزشکی قبلاً در چنین مواردی درمانی پیدا کرده است - تعویض دریچه آئورت.

آناتومی سمت چپ قلب. وظایف دریچه آئورت

ساختار چهار حفره ای قلب باید در هماهنگی کامل عمل کند تا وظیفه اصلی خود یعنی تامین مواد مغذی بدن و هوای حمل شده توسط خون را انجام دهد. اندام اصلی ما از دو دهلیز و دو بطن تشکیل شده است.

قسمت راست و چپ توسط سپتوم بین بطنی از هم جدا می شوند. همچنین در قلب 4 دریچه وجود دارد که جریان خون را تنظیم می کند. آنها در یک جهت باز می شوند و محکم بسته می شوند تا خون فقط در یک جهت حرکت کند.

عضله قلب دارای سه لایه است: اندوکارد، میوکارد (لایه عضلانی ضخیم) و اندوکارد (خارجی). در دل چه می گذرد؟ خون تخلیه شده که تمام اکسیژن را از دست داده است، به بطن راست باز می گردد. خون شریانی از بطن چپ عبور می کند. ما فقط بطن چپ و کار دریچه اصلی آن - آئورت را با جزئیات در نظر خواهیم گرفت.

بطن چپ مخروطی شکل است. نازکتر و باریکتر از سمت راست است. بطن از طریق روزنه دهلیزی به دهلیز چپ متصل می شود. برگچه های دریچه میترال مستقیماً به لبه های سوراخ متصل می شوند. دریچه میترال دو لختی است.

دریچه آئورت (دریچه آئورت) از 3 کاسپ تشکیل شده است. سه فلپ نامگذاری شده اند: سمت راست، چپ و نیمه لونار خلفی (valvulae semilunares dextra، sinistra، posterior). برگچه ها با تکثیر به خوبی توسعه یافته اندوکارد تشکیل می شوند.

ماهیچه های دهلیز از ماهیچه های بطنی توسط صفحه ای از حلقه های فیبری راست و چپ جدا می شوند. حلقه فیبری سمت چپ (anulus fibrosus sinister) سوراخ دهلیزی را احاطه کرده است، اما نه به طور کامل. بخش های قدامی حلقه به ریشه آئورت متصل است.

سمت چپ قلب چگونه کار می کند؟ خون وارد می شود، دریچه میترال بسته می شود و فشار - انقباض وجود دارد. انقباض دیواره های قلب خون را از طریق دریچه آئورت به عریض ترین سرخرگ، آئورت، می راند.

با هر انقباض بطن، دریچه ها به دیواره رگ فشار داده می شوند و جریان آزاد خون اکسیژن دار ایجاد می شود. هنگامی که بطن چپ برای کسری از ثانیه شل می شود تا دوباره حفره با خون پر شود، دریچه آئورت قلب بسته می شود. این یک چرخه قلبی است.

نقایص مادرزادی و اکتسابی دریچه آئورت

اگر مشکلاتی در دریچه آئورت در طول رشد داخل رحمی نوزاد وجود داشته باشد، تشخیص آن دشوار است. معمولاً این نقص پس از تولد مشاهده می شود، زیرا خون کودک به دور دریچه می رود و بلافاصله از طریق مجرای شریانی باز وارد آئورت می شود. فقط به لطف اکوکاردیوگرافی و فقط از 6 ماهگی می توان انحراف در رشد قلب را مشاهده کرد.

شایع ترین ناهنجاری دریچه ایجاد 2 برگچه به جای 3 برگ است. این نقص قلبی دریچه آئورت دو لختی نامیده می شود. ناهنجاری کودک را تهدید نمی کند. اما 2 در سریعتر فرسوده می شوند. و در بزرگسالی، گاهی اوقات به درمان حمایتی یا جراحی نیاز است. معمولاً نقصی مانند دریچه یک لنگه رخ می دهد. سپس شیر حتی سریعتر فرسوده می شود.

ناهنجاری دیگر تنگی مادرزادی دریچه آئورت است. کاسپ‌های نیم‌ماهی یا فیوز می‌شوند، یا خود حلقه فیبری دریچه‌ای که به آن متصل شده‌اند، بسیار باریک است. سپس فشار بین آئورت و بطن متفاوت است. با گذشت زمان، تنگی بیشتر می شود. و وقفه در کار قلب مانع از رشد کامل کودک می شود، انجام ورزش حتی در سالن بدنسازی مدرسه برای او دشوار است. اختلال جدی در جریان خون از طریق آئورت در برخی مواقع می تواند منجر به مرگ ناگهانی کودک شود.

رذایل اکتسابی نتیجه سیگار کشیدن، تغذیه نامتعادل، کم تحرکی و زندگی پر استرس است. از آنجایی که همه چیز در بدن به هم متصل است، پس از 45-50 سال، همه بیماری های جزئی معمولاً به بیماری تبدیل می شوند. دریچه آئورت قلب با افزایش سن کمی فرسوده می شود، زیرا دائما کار می کند. بهره برداری از منابع بدن شما، کمبود خواب این قسمت های مهم قلب را سریعتر فرسوده می کند.

تنگی آئورت

تنگی در پزشکی چیست؟ تنگی به معنای باریک شدن مجرای رگ است. تنگی آئورت باریک شدن دریچه ای است که بطن چپ قلب را از آئورت جدا می کند. جزئی، متوسط ​​و شدید را تشخیص دهید. این نقص می تواند دریچه میترال و آئورت را تحت تاثیر قرار دهد.

با یک نقص جزئی در دریچه، فرد هیچ درد یا علائم سیگنال دیگری را احساس نمی کند، زیرا افزایش کار بطن چپ می تواند برای مدتی عملکرد ضعیف دریچه را جبران کند. سپس، هنگامی که امکانات جبرانی بطن چپ به تدریج تمام شد، ضعف و سلامت ضعیف شروع می شود.

آئورت جریان اصلی خون است. اگر دریچه شکسته شود، تمام اندام های حیاتی از کمبود خون رنج می برند.

علل تنگی دریچه های قلب عبارتند از:

1. بیماری مادرزادی دریچه: لایه فیبری، دریچه دو لختی، حلقه باریک.
2. اسکاری که توسط بافت همبند درست زیر دریچه ایجاد می شود.
3. اندوکاردیت عفونی باکتری هایی که روی بافت های قلب افتاده اند، بافت را تغییر می دهند. به دلیل کلنی باکتری ها، بافت همبند روی بافت ها و روی دریچه ها رشد می کند.
4. استئیت تغییر شکل دهنده
5. مشکلات خود ایمنی: آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز. به دلیل این بیماری ها، بافت همبند در محل اتصال دریچه رشد می کند. رویش هایی تشکیل می شود که کلسیم بیشتر روی آن ها رسوب می کند. کلسیفیکاسیون وجود دارد که بعداً به یاد خواهیم آورد.
6. آترواسکلروز.

متأسفانه در اغلب موارد، اگر تعویض دریچه به موقع انجام نشود، تنگی آئورت کشنده است.

مراحل و علائم تنگی

پزشکان 4 مرحله تنگی را تشخیص می دهند. در ابتدا، عملاً هیچ درد یا ناراحتی وجود ندارد. هر مرحله دارای مجموعه ای از علائم است. و هر چه مرحله توسعه تنگی جدی تر باشد، عمل سریعتر مورد نیاز است.

• مرحله اول مرحله جبران نامیده می شود. قلب هنوز با بار تحمل می کند. هنگامی که فاصله دریچه 1.2 سانتی متر مربع یا بیشتر باشد، انحراف ناچیز در نظر گرفته می شود. و فشار 10-35 میلی متر است. rt. هنر هیچ علامتی در این مرحله از بیماری وجود ندارد.
• غرامت فرعی اولین علائم بلافاصله پس از ورزش ظاهر می شود (تنگی نفس، ضعف، تپش قلب).
• عدم جبران. با این واقعیت مشخص می شود که علائم نه تنها پس از ورزش، بلکه در حالت آرام نیز ظاهر می شوند.
• آخرین مرحله ترمینال نامیده می شود. این مرحله ای است که تغییرات قوی قبلاً در ساختار آناتومیک قلب رخ داده است.

علائم تنگی شدید عبارتند از:

• ادم ریوی؛
• تنگی نفس؛
• گاهی اوقات حملات خفگی، به ویژه در شب؛
• پلوریت؛
• سرفه قلبی؛
• درد در ناحیه قفسه سینه

در معاینه، متخصص قلب و عروق معمولاً در حین گوش دادن، جوش های مرطوب را در ریه ها تشخیص می دهد. نبض ضعیف است. صداهایی در قلب شنیده می شود، ارتعاشی احساس می شود که توسط تلاطم جریان خون ایجاد می شود.

تنگی زمانی بحرانی می شود که لومن فقط 0.7 سانتی متر مربع باشد. فشار بیش از 80 میلی متر است. rt هنر در این زمان، خطر مرگ بالاست. و حتی یک عملیات برای از بین بردن نقص بعید است که وضعیت را تغییر دهد. بنابراین بهتر است در دوره فرعی با پزشک مشورت شود.

توسعه کلسیفیکاسیون

این نقص در نتیجه یک فرآیند دژنراتیو در بافت دریچه آئورت ایجاد می شود. کلسیفیکاسیون می تواند منجر به نارسایی شدید قلبی، سکته مغزی، آترواسکلروز عمومی شود. به تدریج برگچه های دریچه آئورت با رشد آهکی پوشیده می شوند. و دریچه کلسیفیه شده است. یعنی فلپ های دریچه کاملاً بسته نمی شوند و همچنین ضعیف باز می شوند. هنگامی که یک دریچه آئورت دو لختی در بدو تولد تشکیل می شود، کلسیفیکاسیون آن را سریعتر از کار می اندازد.

و همچنین کلسیفیکاسیون در نتیجه اختلال در سیستم غدد درون ریز ایجاد می شود. نمک های کلسیم وقتی در خون حل نمی شوند، روی دیواره رگ های خونی و دریچه های قلب جمع می شوند. یا مشکل کلیه نفریت پلی کیستیک یا کلیه نیز منجر به کلسیفیکاسیون می شود.

علائم اصلی خواهد بود:

• نارسایی آئورت؛
• گسترش بطن چپ (هیپرتروفی)؛
• وقفه در کار قلب

انسان باید مراقب سلامتی خود باشد. درد در ناحیه قفسه سینه و افزایش دفعات حملات دوره ای آنژین صدری باید علامتی برای انجام معاینه قلبی باشد. بدون جراحی برای کلسیفیکاسیون، در بیشتر موارد فرد در عرض 5-6 سال می میرد.

نارسایی آئورت

در طی دیاستول، خون از بطن چپ تحت فشار به داخل آئورت جریان می یابد. اینگونه است که گردش خون سیستمیک شروع می شود. اما با رگورژیتاسیون، دریچه خون را به داخل بطن برمی‌گرداند.

به عبارت دیگر نارسایی دریچه یا نارسایی دریچه آئورت مراحلی مشابه تنگی دریچه دارد. علل این وضعیت دریچه ها یا آنوریسم یا سیفلیس و یا روماتیسم حاد ذکر شده است.

علائم کمبود عبارتند از:

• فشار کم؛
• سرگیجه؛
• غش مکرر؛
• تورم پاها؛
• ضربان قلب شکسته

شکست شدید منجر به آنژین صدری و بزرگ شدن بطن می شود، مانند تنگی. و چنین بیماری در آینده نزدیک نیاز به عمل جراحی برای تعویض دریچه دارد.

آب بندی دریچه

تنگی به دلیل این واقعیت است که عوامل درون زا باعث ایجاد رشدهای مختلف بر روی لت های دریچه می شوند. دریچه آئورت بسته می شود و شروع به عملکرد نادرست می کند. دلایلی که منجر به مهر و موم شدن دریچه آئورت می شود می تواند بسیاری از بیماری های درمان نشده باشد. مثلا:

• بیماری های خود ایمنی.
• ضایعات عفونی (برسلوز، سل، سپسیس).
• فشار خون. در نتیجه فشار خون طولانی مدت، بافت ها ضخیم تر و درشت تر می شوند. بنابراین، با گذشت زمان، شکاف کاهش می یابد.
• آترواسکلروز انسداد بافت ها با پلاک های لیپیدی است.

ضخیم شدن بافت ها نیز یکی از علائم رایج پیری است. تثبیت به طور اجتناب ناپذیری منجر به تنگی و نارسایی می شود.

تشخیص

در ابتدا، بیمار باید تمام اطلاعات لازم برای تشخیص را در قالب توصیف دقیق بیماری ها در اختیار پزشک قرار دهد. متخصص قلب و عروق بر اساس سابقه پزشکی بیمار، اقدامات تشخیصی را برای اطلاع بیشتر از اطلاعات پزشکی تجویز می کند.

مورد نیاز برای تخصیص:

• اشعه ایکس. سایه بطن چپ بزرگ شده است. این را می توان از قوس کانتور قلب مشاهده کرد. همچنین علائم فشار خون ریوی وجود دارد.
• نوار قلب معاینه بزرگ شدن بطن و آریتمی را نشان می دهد.
• اکوکاردیوگرافی. روی آن، پزشک متوجه می شود که آیا مهر و موم فلپ های دریچه و ضخیم شدن دیواره های بطن وجود دارد یا خیر.
• حفره های کاوشگر. متخصص قلب باید مقدار دقیق آن را بداند: چقدر فشار در حفره آئورت با فشار طرف دیگر دریچه متفاوت است.
• فونوکاردیوگرافی. صداها در حین کار قلب (سوفل سیستولیک و دیاستولیک) ثبت می شوند.
• ونتریکولوگرافی. برای تشخیص نارسایی دریچه میترال تجویز می شود.

با تنگی، الکتروکاردیوگرام اختلالاتی را در ریتم و هدایت جریان های زیستی نشان می دهد. در عکس اشعه ایکس می توانید به وضوح علائم تیرگی را ببینید. این نشان دهنده احتقان در ریه ها است. به وضوح دیده می شود که آئورت و بطن چپ چقدر گشاد شده است. و آنژیوگرافی عروق کرونر نشان می دهد که میزان خون خارج شده از آئورت کمتر است. همچنین نشانه غیر مستقیم تنگی است. اما آنژیوگرافی فقط برای افراد بالای 35 سال انجام می شود.

متخصص قلب به علائمی هم توجه می کند که حتی بدون دستگاه هم قابل مشاهده است. رنگ پریدگی پوست، علامت Musset، علامت مولر - چنین علائمی نشان می دهد که بیمار به احتمال زیاد نارسایی دریچه آئورت دارد. علاوه بر این، دریچه آئورت دو لختی بیشتر مستعد نارسایی است. پزشک باید ویژگی های مادرزادی را در نظر بگیرد.

چه علائم دیگری می تواند تشخیص را به متخصص قلب نشان دهد؟ اگر در هنگام اندازه گیری فشار، پزشک متوجه شد که قسمت فوقانی بسیار بالاتر از حد طبیعی است و فشار پایین (دیاستولیک) بسیار پایین است، دلیل بر ارجاع بیمار به اکوکاردیوگرافی و رادیوگرافی است. سر و صدای اضافی در طول دیاستول که از طریق گوشی پزشکی شنیده می شود، نیز نوید خوبی ندارد. این نیز نشانه شکست است.

درمان با دارو

برای درمان نارسایی در مرحله اولیه، می توان داروهایی از طبقات زیر را تجویز کرد:

• گشادکننده عروق محیطی، که شامل نیتروگلیسیرین و آنالوگ های آن است.
• دیورتیک ها فقط برای نشانه های خاصی تجویز می شوند.
• مسدود کننده های کانال کلسیم، مانند دیلتیازم.

اگر فشار بسیار کم باشد، آماده سازی نیتروگلیسیرین با دوپامین ترکیب می شود. اما بتابلوکرها در صورت نارسایی دریچه آئورت منع مصرف دارند.

تعویض دریچه آئورت

اکنون عملیات تعویض دریچه آئورت با موفقیت انجام می شود. و با کمترین ریسک

در حین عمل، قلب به دستگاه قلب و ریه متصل می شود. همچنین به بیمار بیهوشی کامل داده می شود. چگونه یک جراح می تواند این عمل کم تهاجمی را انجام دهد؟ 2 راه وجود دارد:

1. کاتتر مستقیماً در ورید فمورال وارد می شود و برخلاف جریان خون به آئورت صعود می کند. دریچه ثابت شده و لوله برداشته می شود.
2. دریچه جدید از طریق یک برش در قفسه سینه در سمت چپ وارد می شود. یک دریچه مصنوعی وارد می شود و در جای خود محکم می شود و از قسمت آپیکال قلب عبور می کند و به راحتی از بدن دفع می شود.

جراحی کم تهاجمی برای بیمارانی مناسب است که بیماری های همزمان دارند و باز کردن قفسه سینه غیرممکن است. و پس از چنین عملی، فرد بلافاصله احساس آرامش می کند، زیرا نقص ها از بین می روند. و اگر شکایتی در مورد رفاه وجود نداشته باشد، می توان آن را در یک روز مرخص کرد.

لازم به ذکر است که دریچه های مصنوعی نیاز به مصرف مداوم داروهای ضد انعقاد دارند. مکانیکی می تواند باعث لخته شدن خون شود. بنابراین پس از عمل بلافاصله وارفارین تجویز می شود. اما دریچه هایی از مواد بیولوژیکی وجود دارد که برای انسان مناسب تر است. اگر دریچه ای از پریکارد خوک نصب شده باشد، دارو فقط برای چند هفته پس از عمل تجویز می شود و سپس لغو می شود، زیرا بافت به خوبی ریشه می گیرد.

بالون دریچه آئورت

گاهی اوقات بالون دریچه آئورت تجویز می شود. طبق آخرین پیشرفت ها این عمل بدون درد است. پزشک تمام اقداماتی را که از طریق تجهیزات ویژه اشعه ایکس انجام می شود کنترل می کند. یک کاتتر با بالون به سوراخ آئورت منتقل می شود، سپس بالون در جای دریچه قرار می گیرد و منبسط می شود. این مشکل تنگی دریچه را از بین می برد.

این عملیات به چه کسی نشان داده شده است؟ اول از همه، چنین عملی در کودکان با نقص مادرزادی انجام می شود، زمانی که دریچه آئورت تک یا دو لختی به جای دریچه سه لختی تشکیل می شود. برای زنان باردار و افراد قبل از پیوند دریچه قلب دیگر نشان داده شده است.

پس از این عمل، دوره نقاهت تنها از 2 روز تا 2 هفته است. علاوه بر این، بسیار آسان منتقل می شود و برای افراد با سلامت ضعیف و حتی کودکان مناسب است.

بیمار 45 ساله است. نظر سنجی. داده های ECHOCG: عرض لومن ریشه آئورت 30.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت کاهش نمی یابد. واگرایی سیستولیک لت های دریچه آئورت 20.0 میلی متر. حداکثر قطر دهلیز چپ (حداکثر DLP) = 30.0 میلی متر. برگچه های دریچه میترال با سرعت آنتی فاز E حرکت می کنند افبرگ قدامی 3.5 سانتی متر بر ثانیه; جدایی میترال-سپتوم 6.0 میلی متر. حداکثر دامنه واگرایی لت های دریچه میترال (RS MK) = 29.0 میلی متر. اندازه نهایی دیاستولیک بطن چپ (KDR LV) = 50.0 میلی متر. اندازه سیستولیک نهایی بطن چپ (CSR LV) = 32.0 میلی متر. حجم انتهایی دیاستولیک بطن چپ (EDV LV) = 118.0 میلی لیتر، حجم انتهایی سیستولیک بطن چپ (ESV LV) = 41.0 میلی لیتر. حجم ضربه ای (SV) = 77.0 میلی لیتر…..

سوالات:

1. یک امتیاز کلی بدهید.
2. ارزیابی شاخص های همودینامیک مرکزی و انقباض جهانی بطن چپ.
3. حفره های قلب گشاد نشده اند، دستگاه دریچه دست نخورده است، هیچ نشانه ای از هیپرتروفی و ​​اختلالات موضعی انقباض میوکارد بطن چپ وجود ندارد.
4. شاخص های انقباض جهانی بطن چپ و همودینامیک مرکزی در محدوده طبیعی است.

یک بیمار 40 ساله دارای سابقه : - آرتریت روماتوئید در دوران کودکی است. داده های ECHO عرض لومن ریشه آئورت 28.0 میلی متر است. گردش دیواره های آئورت به طور متوسط ​​کاهش می یابد. افزایش اکوژنیک کاسپ دریچه آئورت، کاهش تحرک. در قسمت فوقانی لومن ریشه آئورت، پژواک های اضافی متعدد در کل سیکل قلبی باز می شود. باز شدن سیستولیک برگچه های دریچه آئورت = 8.0 میلی متر. حداکثر قطر دهلیز چپ (DLP max.) = 42.0 میلی متر. برگچه های دریچه میترال در آنتی فاز حرکت می کنند. حداکثر دامنه واگرایی برگچه های دریچه میترال (RS MK) = 28.0 میلی متر. اندازه نهایی دیاستولیک بطن چپ (ECD LV) = 51.0 میلی متر. اندازه سیستولیک نهایی بطن چپ (CSR LV) = 33.0 میلی متر. حجم انتهایی دیاستولیک بطن چپ (EDV LV) = 124.0 میلی لیتر، کسر خروجی (EF) = 64.5٪….

سوالات:

1. یک ارزیابی کلی ارائه دهید و آسیب شناسی را مشخص کنید
2. چه سندرم درجه شدت تخلفات است.

1. تغییر در لت های دریچه آئورت با کاهش واگرایی سیستولیک وجود دارد. هیپرتروفی مشخصی در میوکارد بطن چپ با اختلالات اولیه در عملکرد دیاستولیک، کاهش کشش بطن چپ هیپرتروفی شده وجود دارد. گرادیان فشار سیستولیک بین بطن چپ و آئورت افزایش می یابد.

2. ما در مورد سندرم تنگی روزنه آئورت با شدت متوسط، با حفظ عملکرد انقباضی بطن چپ صحبت می کنیم.

بیمار 36 ساله است. سابقه آرتریت روماتوئید در دوران کودکی. داده های ECHOCG: عرض لومن ریشه آئورت 28.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت کاهش نمی یابد. واگرایی سیستولیک برگچه های دریچه آئورت 18.0 میلی متر. حداکثر قطر دهلیز چپ (حداکثر DLP) = 50.0 میلی متر. برگچه های دریچه میترال با افزایش اکوژنیک دارای یک حرکت "P" - یک طرفه است. اندازه نهایی دیاستولیک بطن چپ (KDR LV) = 49.0 میلی متر. اندازه سیستولیک نهایی بطن چپ (CSR LV) = 34.0 میلی متر. حجم انتهایی دیاستولیک بطن چپ (EDV LV) = 113.0 میلی لیتر، حجم انتهایی سیستولیک بطن چپ (ESV LV) = 47.0 میلی لیتر. کسر جهشی (EF) = 58.4٪. کسری از کوتاه شدن قدامی خلفی ( D اس) = 30.6 درصد. ضخامت سپتوم بین بطنی در انتهای دیاستول (TMZhP cd) = 10.0 میلی متر. گذر از سپتوم بین بطنی (E IVS) = 7.0 میلی متر؛ ضخامت دیواره خلفی بطن چپ در انتهای دیاستول (TZS cd) = 9.2 میلی متر. گذر از دیواره خلفی بطن چپ (EPSLV) = 9.0 میلی متر ...

سوالات:

1. از چه سندرمی صحبت می کنید؟ درجه شدت تخلفات.

1. اتساع قابل توجه دهلیز چپ و بطن راست مشاهده می شود. هیپرتروفی میوکارد بطن راست. افزایش اکوژنیک کاسپ دریچه میترال، تغییر شکل آنها، کاهش تحرک. افزایش سرعت خطی جریان خون ترانسمیترال دیاستولیک و ماهیت آشفته آن وجود دارد، ناحیه دهانه دهلیزی چپ به طور قابل توجهی کاهش می یابد. اکوکاردیوگرافی داپلر از مجرای خروجی بطن راست و روزنه شریان ریوی علائم فشار خون شریانی ریوی را نشان داد. نارسایی نسبی دریچه شریان ریوی.

2. در مورد سندرم تنگی روزنه دهلیزی چپ (تنگی میترال) با شدت متوسط ​​صحبت می کنیم. در این مورد، تنگی میترال احتمالا منشأ روماتیسمی دارد.

بیمار 30 ساله است. سابقه: 2 سال پیش، یک سقط جنین با یک وضعیت سپتیک و ایجاد اندوکاردیت عفونی پیچیده شد. پس از یک دوره درمان بستری، هیچ عود آندوکاردیت عفونی مشاهده نشد که دائماً توسط پزشک عمومی و متخصص قلب و عروق تحت نظر است.

داده های ECHOCG: عرض لومن ریشه آئورت 27.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت طبیعی است. واگرایی سیستولیک لت های دریچه آئورت 19.0 میلی متر. حداکثر قطر دهلیز چپ (حداکثر DLP) = 52.0 میلی متر. برگچه‌های دریچه میترال در پادفاز حرکت می‌کنند و یک حرکت تصویری "M" ایجاد می‌کنند، افزایش جزئی در اکوژنیسیته و ضخیم‌تر شدن آن‌ها به میزان بیشتری در لت قدامی وجود دارد، جایی که ناحیه کلسیفیکاسیون نزدیک‌تر به پایه است. از جزوه ...

سوالات:

1. یک ارزیابی کلی ارائه دهید و آسیب شناسی را مشخص کنید.

1. اتساع دهلیز چپ و بطن چپ وجود دارد. علائم بار حجمی بر روی بطن چپ (افزایش گردش دیواره های آن در حین اتساع حفره). علائم هیپرتروفی میوکارد بطن چپ. نشانه هایی از تغییرات ارگانیک در کاسپ آئورت دریچه آئورت بدون نقض تحرک آنها وجود دارد. اکوکاردیوگرافی داپلر نشانه هایی از نارسایی میترال درجه IV را نشان داد.

2. در مورد سندرم نارسایی میترال (نارسایی شدید میترال) صحبت می کنیم. نارسایی میترال ناشی از اندوکاردیت عفونی بود.

بیمار 40 ساله است. شکایت در مورد احساس نبض در سر، گردن. درد در ناحیه قلب (پشت جناغ) با ماهیت فشاری در حین فعالیت بدنی که پس از چند دقیقه استراحت از بین می رود. شکایات فوق 2 سال پیش ظاهر شد. قبلاً خود را عملاً سالم می دانست. معاینه واکنش واسرمن مثبت را نشان داد ( RW).

داده های ECHOCG: عرض لومن ریشه آئورت 45.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت افزایش می یابد. واگرایی سیستولیک برگچه های دریچه آئورت 22.0 میلی متر است، لت های دریچه آئورت متحرک هستند، اکوژنیسیته آنها طبیعی است. بسته نشدن سیستولیک برگچه های دریچه آئورت وجود دارد، حداکثر قطر دهلیز چپ (LLA max.) = 37.0 میلی متر، لت های دریچه میترال در آنتی فاز حرکت می کنند، حرکتی به شکل "M" ایجاد می کنند، واگرایی سیستولیک از لت های دریچه میترال 28.0 میلی متر است.

سوالات:

1. یک توضیح کلی از آسیب شناسی ارائه دهید.
2. از چه سندرمی صحبت می کنیم؟

1. انبساط لومن ریشه آئورت با تغییر نسبتاً کمی در کاسپ دریچه آئورت وجود دارد که تحرک آن کاهش نمی یابد، اما علائم بسته شدن ناقص آنها در دیاستول وجود دارد. اتساع قابل توجه بطن چپ، هیپرتروفی میوکارد آن، علائم بار حجمی در بطن چپ، لرزش دیاستولیک دریچه قدامی دریچه میترال نشان دهنده تأثیر مکانیکی بر روی لنگه جت است که به دیاستول نفوذ می کند. از آئورت به بطن چپ. مطالعه داپلر-ECHO-KG علائم بارز نارسایی آئورت را نشان داد.

2. در مورد سندرم نارسایی شدید دریچه آئورت صحبت می کنیم. شکایات موجود، از جمله حملات آنژین، با اختلالات همودینامیک در زمینه این سندرم همراه است. علت نارسایی آئورت احتمالا مزوآئورتیت سیفلیسی است.

بیمار 30 ساله است. شکایت از تنگی نفس، تپش قلب در هنگام فعالیت بدنی، سنگینی در هیپوکندری راست، پاستوزیت پاها. در تاریخ، او بارها و بارها به دلیل اعتیاد به مواد مخدر در بیمارستان‌های اعصاب و روان تحت درمان قرار گرفت. 2 سال پیش اندوکاردیت عفونی داشت. داده های ECHOCG: عرض لومن ریشه آئورت 35.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت طبیعی است. واگرایی سیستولیک لت های دریچه آئورت 19.0 میلی متر. لت های دریچه آئورت بدون تغییرات قابل مشاهده. حداکثر قطر دهلیز چپ (حداکثر DLP) = 35.0 میلی متر. برگچه های دریچه میترال در پادفاز حرکت می کنند و حرکت M را شکل می دهند، سرعت E افبرگ قدامی 3.6 سانتی متر بر ثانیه; حداکثر دامنه واگرایی لت های دریچه میترال (RS MK) = 29.0 میلی متر ...

سوالات:

1. یک توصیف کلی از تغییرات پاتولوژیک ارائه دهید.
2. از چه سندرمی صحبت می کنیم؟ درجه شدت تخلفات.

1. تغییراتی در قسمت های سمت راست قلب ایجاد می شود. اتساع بطن راست و دهلیز راست. علائم بار حجمی در بطن راست، هیپرتروفی میوکارد آن. علائم نارسایی شدید تریکوسپید. علائم غیر مستقیم افزایش فشار در حفره های راست قلب و ورید اجوف تحتانی. علائم نفوذ جت برگشت کننده به ورید اجوف تحتانی و وریدهای کبدی. علائم غیر مستقیم تغییرات ارگانیک در برگچه های دریچه سه لتی با حفظ تحرک آنها.

2. ما در مورد سندرم نارسایی دریچه تریکوسپید صحبت می کنیم (نارسایی به طور قابل توجهی تلفظ می شود). علت نارسایی مجزای تریکوسپید در این مورد احتمالاً اندوکاردیت عفونی قبلی است.

بیمار 28 ساله است. شکایت از دردهای خنجری در نوک قلب، طولانی مدت یا کوتاه مدت (کمتر از 1 دقیقه)، بدون ارتباط واضح با فعالیت بدنی. گاهی اوقات "وقفه" در کار قلب، ناراحتی در ناحیه پیش کوردیال. برای معاینه دریافت کرد.

داده های ECHOCG: عرض لومن ریشه آئورت 27.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت کاهش نمی یابد. واگرایی سیستولیک لت های دریچه آئورت 21.0 میلی متر. برگچه های دریچه آئورت با اکوژنیسیته طبیعی. حداکثر قطر دهلیز چپ (حداکثر LLA) = 32.0 میلی متر. برگچه های دریچه میترال با سرعت ضد فاز حرکت می کنند و "M" را ایجاد می کنند - حرکت فیگوراتیو. سرعت E افبرگ قدامی 3.7 سانتی متر بر ثانیه; جدایی میترال-سپتوم 5.0 میلی متر. حداکثر دامنه واگرایی لت های دریچه میترال (RS MK) = 29.0 میلی متر ...

سوالات:

1. یک امتیاز کلی بدهید.
2. از چه سندرمی صحبت می کنیم؟ درجه شدت تخلفات.

1. تغییر در برگچه های دریچه میترال همراه با افتادگی سیستولیک (انحراف) برگچه قدامی به داخل حفره دهلیز چپ وجود دارد. علائم تغییر ارگانیک در برگچه های دریچه میترال بدون ایجاد اختلال در باز شدن آنها وجود دارد. علائم نارسایی میترال آشکار شد. در غیر این صورت، حفره های قلب گشاد نشدند و هیچ نشانه ای از اختلال عملکردی مشاهده نشد.

2. ما در مورد سندرم پرولاپس (پرولپس) دریچه میترال صحبت می کنیم. در این مورد، پرولاپس درجه دو دریچه میترال همراه با نارسایی میترال درجه دو و شواهد دژنراسیون برگچه میکسوماتوز.

بسته شدن ناقص دریچه آئورت در طول دیاستول و در نتیجه برگشت خون از آئورت به بطن چپ. نارسایی آئورت با سرگیجه، غش، درد قفسه سینه، تنگی نفس، ضربان قلب مکرر و نامنظم همراه است. برای تشخیص نارسایی آئورت رادیوگرافی قفسه سینه، آئورتوگرافی، اکوکاردیوگرافی، ECG، MRI و CT قلب، کاتتریزاسیون قلب و غیره انجام می شود.درمان نارسایی مزمن آئورت به صورت محافظه کارانه انجام می شود (ادرارها، مهارکننده های ACE، مسدود کننده های کانال کلسیم، و غیره.)؛ در موارد شدید علامت دار، تعمیر یا تعویض دریچه آئورت اندیکاسیون دارد.

اطلاعات کلی

نارسایی آئورت (نارسایی دریچه آئورت) یک نقص دریچه ای است که در طی دیاستول، لت های نیمه قمری دریچه آئورت به طور کامل بسته نمی شوند و در نتیجه خون از آئورت به بطن چپ باز می گردد. در میان تمام نقایص قلبی، نارسایی جدا شده آئورت حدود 4% موارد در قلب و عروق است. در 10% موارد، نارسایی دریچه آئورت با سایر ضایعات دریچه ای ترکیب می شود. اکثریت قریب به اتفاق بیماران (55-60%) دارای ترکیبی از نارسایی دریچه آئورت و تنگی آئورت هستند. نارسایی آئورت 3 تا 5 برابر در مردان شایع است.

علل نارسایی آئورت

نارسایی آئورت یک نقص پلی اتیولوژیک است که منشأ آن ممکن است به دلیل تعدادی از عوامل مادرزادی یا اکتسابی باشد.

نارسایی مادرزادی آئورت زمانی ایجاد می شود که دریچه آئورت یک، دو یا چهار برگی به جای دریچه سه لتی وجود داشته باشد. علل نقص دریچه آئورت می تواند بیماری های ارثی بافت همبند باشد: آسیب شناسی مادرزادی دیواره آئورت - اکتازی حلقوی آئورت، سندرم مارفان، سندرم اهلرز دانلوس، فیبروز کیستیک، پوکی استخوان مادرزادی، بیماری اردهیم و غیره. در این مورد، ناقص بودن یا پرولاپس دریچه آئورت معمولاً رخ می دهد.

علل اصلی نارسایی اکتسابی آئورت ارگانیک عبارتند از روماتیسم (تا 80٪ موارد)، اندوکاردیت سپتیک، آترواسکلروز، سیفلیس، آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، بیماری تاکایاسو، آسیب‌های تروماتیک دریچه، و غیره. و چروک شدن برگچه های دریچه آئورت که منجر به بسته شدن کامل آنها در طول دیاستول می شود. علت روماتیسمی معمولاً زمینه ساز ترکیب نارسایی آئورت با بیماری دریچه میترال است. اندوکاردیت عفونی با تغییر شکل، فرسایش یا سوراخ شدن برگچه ها همراه است که باعث ایجاد نقص در دریچه آئورت می شود.

بروز نارسایی نسبی آئورت به دلیل گشاد شدن حلقه فیبری دریچه یا لومن آئورت در فشار خون شریانی، آنوریسم سینوس والسالوا، آنوریسم آئورت لایه بردار، اسپوندیلیت روماتوئید انکیلوزان (بیماری بختریف) امکان پذیر است. آسیب شناسی ها در این شرایط جدا شدن (واگرایی) لت های دریچه آئورت در حین دیاستول نیز قابل مشاهده است.

اختلالات همودینامیک در نارسایی آئورت

اختلالات همودینامیک در نارسایی آئورت با حجم نارسایی خون دیاستولیک از طریق نقص دریچه از آئورت به بطن چپ (LV) تعیین می شود. در این حالت، حجم خون بازگشتی به LV می تواند به بیش از نیمی از مقدار برون ده قلبی برسد.

بنابراین، در نارسایی آئورت، بطن چپ در هنگام دیاستول هم در نتیجه جریان خون از دهلیز چپ و هم در نتیجه رفلاکس آئورت پر می شود که با افزایش حجم دیاستولیک و فشار در حفره LV همراه است. حجم رگورژیتاسیون می تواند تا 75 درصد حجم سکته مغزی برسد و حجم دیاستولیک انتهایی بطن چپ می تواند تا 440 میلی لیتر (با سرعت 60 تا 130 میلی لیتر) افزایش یابد.

گسترش حفره بطن چپ به کشش فیبرهای عضلانی کمک می کند. برای دفع افزایش حجم خون، نیروی انقباض بطن‌ها افزایش می‌یابد، که در وضعیت رضایت‌بخش میوکارد، منجر به افزایش جهش سیستولیک و جبران همودینامیک داخل قلب تغییر می‌شود. با این حال، کار طولانی مدت بطن چپ در حالت عملکرد بیش از حد همیشه با هیپرتروفی و ​​سپس دیستروفی کاردیومیوسیت ها همراه است: یک دوره کوتاه اتساع LV تونوژنیک با افزایش جریان خون با یک دوره اتساع میوژنیک با افزایش در جایگزین می شود. جریان خون. نتیجه نهایی میترالیزاسیون نقص - نارسایی نسبی دریچه میترال، به دلیل اتساع LV، اختلال در عملکرد عضلات پاپیلاری و گشاد شدن حلقه فیبری دریچه میترال است.

در شرایط جبران نارسایی آئورت، عملکرد دهلیز چپ بدون اختلال باقی می ماند. با ایجاد جبران، فشار دیاستولیک در دهلیز چپ افزایش می یابد که منجر به عملکرد بیش از حد آن و سپس هیپرتروفی و ​​اتساع می شود. رکود خون در سیستم عروق گردش خون ریوی با افزایش فشار در شریان ریوی و به دنبال آن عملکرد بیش از حد و هیپرتروفی میوکارد بطن راست همراه است. این توسعه نارسایی بطن راست در بیماری آئورت را توضیح می دهد.

طبقه بندی نارسایی آئورت

برای ارزیابی شدت اختلالات همودینامیک و توانایی های جبرانی بدن، از یک طبقه بندی بالینی استفاده می شود که 5 مرحله نارسایی آئورت را متمایز می کند:

• I - مرحله جبران کامل. علائم اولیه (سمعی) نارسایی آئورت در غیاب شکایات ذهنی.
• II - مرحله نارسایی نهفته قلب. کاهش متوسط ​​در تحمل ورزش مشخص است. ECG علائم هیپرتروفی و ​​اضافه بار حجمی بطن چپ را نشان داد.
• III - مرحله ساب جبران نارسایی آئورت. درد معمولی آنژین، محدودیت اجباری فعالیت بدنی. در نوار قلب و رادیوگرافی - هیپرتروفی بطن چپ، علائم نارسایی ثانویه کرونری.
• IV - مرحله جبران نارسایی آئورت. تنگی نفس شدید و حملات آسم قلبی با کوچکترین تلاش رخ می دهد، کبد بزرگ شده مشخص می شود.
• V - مرحله پایانی نارسایی آئورت. با نارسایی کلی پیشرونده قلب، فرآیندهای دیستروفی عمیق در تمام اندام های حیاتی مشخص می شود.

علائم نارسایی آئورت

بیماران مبتلا به نارسایی آئورت در مرحله جبران علائم ذهنی را گزارش نمی کنند. دوره نهفته نقص می تواند طولانی باشد - گاهی اوقات چندین سال. استثناء نارسایی حاد آئورت است که به دلیل آنوریسم آئورت لایه بردار، اندوکاردیت عفونی و علل دیگر است.

علائم نارسایی آئورت معمولاً با احساس نبض در عروق سر و گردن، افزایش لرزش قلبی، که با فشار نبض بالا و افزایش برون ده قلبی همراه است، ظاهر می شود. تاکی کاردی سینوسی، مشخصه نارسایی آئورت، به طور ذهنی توسط بیماران به عنوان یک ضربان قلب سریع درک می شود.

با نقص مشخص دریچه و مقدار زیادی برگشت، علائم مغزی مشاهده می شود: سرگیجه، سردرد، وزوز گوش، اختلالات بینایی، غش کوتاه مدت (به ویژه با تغییر سریع از افقی به عمودی).

در آینده، آنژین صدری، آریتمی (اکستراسیستول)، تنگی نفس، افزایش تعریق می پیوندند. در مراحل اولیه نارسایی آئورت، این احساسات، عمدتاً در حین ورزش، آزاردهنده هستند و بعداً در حالت استراحت ایجاد می‌شوند. چسبندگی نارسایی بطن راست خود را به صورت تورم در پاها، سنگینی و درد در هیپوکندری راست نشان می دهد.

نارسایی حاد آئورت به صورت ادم ریوی همراه با افت فشار خون شریانی ایجاد می شود. این با اضافه بار حجمی ناگهانی بطن چپ، افزایش فشار انتهای دیاستولیک LV و کاهش برون ده سکته مغزی همراه است. در غیاب مراقبت های ویژه جراحی قلب، مرگ و میر در این شرایط بسیار زیاد است.

تشخیص نارسایی آئورت

یافته های فیزیکی در نارسایی آئورت با تعدادی از ویژگی های معمولی مشخص می شود. در معاینه خارجی، رنگ پریدگی پوست توجه را جلب می کند، در مراحل بعدی - آکروسیانوز. گاهی اوقات علائم خارجی افزایش ضربان عروق تشخیص داده می شود - "رقص کاروتید" (ضربان قابل مشاهده با چشم در شریان های کاروتید)، علامت Musset (تکان دادن ریتمیک سر به ضربان نبض)، علامت Landolfi (نبض قلب). مردمک ها)، "نبض مویرگی Quincke" (تپش عروق بستر ناخن)، علامت مولر (تپش زبان و کام نرم).

به طور معمول تعریف بصری ضربان راس و جابجایی آن در فضای بین دنده ای VI-VII. نبض آئورت در پشت فرآیند xiphoid لمس می شود. علائم شنوایی نارسایی آئورت با سوفل دیاستولیک روی آئورت، تضعیف صداهای قلبی I و II، سوفل سیستولیک عملکردی "همراه" روی آئورت، پدیده های عروقی (تن دوتایی ترابه، سوفل مضاعف دوروزیر) مشخص می شود.

تشخیص ابزاری نارسایی آئورت بر اساس نتایج ECG، فونوکاردیوگرافی، مطالعات اشعه ایکس، اکوکاردیوگرافی (TEE)، کاتتریزاسیون قلبی، MRI، MSCT است. الکتروکاردیوگرافی علائم هیپرتروفی بطن چپ را با میترالیزه شدن نقص نشان می دهد - داده های هیپرتروفی دهلیز چپ. با کمک فونوکاردیوگرافی، سوفل قلب تغییر یافته و پاتولوژیک مشخص می شود. یک مطالعه اکوکاردیوگرافی تعدادی از علائم مشخصه نارسایی آئورت را نشان می دهد - افزایش اندازه بطن چپ، نقص آناتومیکی و نارسایی عملکردی دریچه آئورت.

علائم عدم عملکرد افزایش حجم دیاستولیک LV تا 300 میلی لیتر است. کسر جهشی 50 درصد، فشار دیاستولیک پایانی حدود 40 میلی متر جیوه. هنر

پیش بینی و پیشگیری از نارسایی آئورت

پیش آگهی نارسایی آئورت تا حد زیادی با علت نقص و میزان نارسایی مشخص می شود. با نارسایی شدید آئورت بدون جبران، میانگین امید به زندگی بیماران از لحظه تشخیص 5-10 سال است. در مرحله جبران نشده با علائم نارسایی عروق کرونر و قلب، درمان دارویی بی اثر است و بیماران در عرض 2 سال می میرند. جراحی به موقع قلب به طور قابل توجهی پیش آگهی نارسایی آئورت را بهبود می بخشد.

پیشگیری از ایجاد نارسایی آئورت شامل پیشگیری از بیماری های روماتیسمی، سیفلیس، آترواسکلروز، تشخیص به موقع آنها و درمان کامل است. معاینه بالینی بیماران در معرض خطر ابتلا به بیماری آئورت.