Pastillas que contienen cromo para comer menos. Picolinato de cromo para bajar de peso.

es la unidad estructural del riñón, que consta del corpúsculo renal y los túbulos renales. En el corpúsculo renal, la sangre se filtra y, con la ayuda de los túbulos, se produce la reabsorción (reabsorción). La sangre pasa a través de este sistema muchas veces al día; como resultado de los procesos descritos anteriormente, se forma la orina primaria.

En el futuro, pasa por varias etapas más de purificación, dividiéndose en agua, que regresa a la sangre, y productos metabólicos que, junto con la orina, se excretan al medio ambiente.

Al final, a partir de 120 litros de ultrafiltrado glomerular que pasa diariamente a través de las nefronas, se forman alrededor de 1-2 litros de orina secundaria. Si el sistema excretor está sano, la formación de orina primaria y su filtración se produce sin complicaciones.

¿Por qué se utiliza el cálculo del FG?

Cuando ocurre una enfermedad, las nefronas fallan más rápido de lo que tienen tiempo de formarse otras nuevas, por lo que los riñones son menos capaces de hacer frente a su función de limpieza. Para evaluar en qué se diferencia este indicador de lo normal, utilice el análisis de velocidad. filtración glomerular o - Tareeva.

Él es uno de los principales métodos de diagnóstico, que permiten evaluar la capacidad de filtración del riñón. Se puede utilizar para calcular el volumen de ultrafiltrado glomerular que se forma en una determinada unidad de tiempo.

Los resultados de este análisis se combinan con un indicador de la tasa de purificación del suero sanguíneo del producto de degradación de proteínas, la creatinina, y se obtiene una evaluación de la capacidad de filtración de los riñones.

La tasa de filtración glomerular depende de los siguientes factores:

• la cantidad de plasma que pasa a los riñones. Normalmente, en un adulto es de 600 ml por minuto;
• presión a la que se produce la filtración;
• superficie filtrada.

¿Qué enfermedades se pueden diagnosticar?

El análisis de la prueba de Reberg-Tareev se utiliza cuando se sospechan diversas patologías. Sistema Excretor. Si esta cifra es inferior a la norma, significa una muerte masiva de nefronas. Este proceso puede hablar de agudo y crónico. insuficiencia renal.

Dado que la TFG puede disminuir no solo con daño unidades estructurales riñones, pero también con factores de terceros, este fenómeno también se observa con hipotensión, insuficiencia cardíaca, vómitos y diarrea prolongados, hipotiroidismo, diabetes insípida, así como dificultad en la salida de orina debido a un tumor o inflamación en el tracto urinario. .

Se observa un aumento de la TFG en glomerulonefritis aguda y crónica idiopática, diabetes mellitus, hipertensión arterial, algunas enfermedades autoinmunes.

Bien Valores de TFG son constantes, en el rango de 80-120 ml / min., y solo con la edad esta cifra puede disminuir por razones naturales. Si estas cifras disminuyen a 60 ml / min, esto indica insuficiencia renal.

¿Qué fórmulas calculan la TFG?

En medicina, el valor asociado con se usa con mayor frecuencia; este método se considera el más simple y conveniente para el diagnóstico médico. Dado que se excreta a través de los glomérulos solo en un 85-90% y el resto a través de los túbulos proximales, los cálculos se realizan con una indicación del error.

Cuanto menor sea su valor, mayor será la tasa de TFG, respectivamente. La medición de un indicador directo relacionado con la tasa de filtración de insulina es demasiado costosa para el diagnóstico médico y se utiliza principalmente con fines científicos.

Para el análisis se utilizan la sangre y la orina del paciente. Es especialmente importante orinar estrictamente dentro del tiempo asignado. Hasta la fecha, existen 2 opciones para recolectar material:

1. Se recogen dos porciones de orina cada hora, en cada muestra se examina la diuresis diminuta y la concentración del producto final de la degradación de proteínas. El resultado son dos valores de TFG.
2. Se utiliza con menos frecuencia, en el que se determina el aclaramiento medio de creatinina.

¡En una nota! Con la sangre, la situación es más sencilla: permanece sin cambios durante mucho tiempo, por lo que esta muestra se toma como estándar, por la mañana con el estómago vacío.

Fórmula estándar

(arriba x Vn) / (Cp x T),

donde Vn es el volumen de orina durante un período de tiempo fijo, Cp es la concentración de creatinina en el suero sanguíneo, T es el tiempo durante el cual se extrae la orina en minutos.

Fórmula de Cockcroft-Gault

[(140 - (número de años) x (peso, kg)] / (72 x concentración de creatinina sérica, mg/dl)

El resultado del cálculo según esta fórmula es válido para un hombre adulto, para las mujeres el resultado debe multiplicarse por un factor de 0,85.

Fórmula de aclaramiento de criatina

[(9,8 - 0,8) x (edad - 20)] / concentración de creatinina sérica, mg/min

Para las mujeres, en este caso, también es necesario aplicar un coeficiente de 0,9.

Puede utilizar una de las calculadoras en línea que le ayudarán a calcular el aclaramiento de creatinina. Uno de ellos se puede encontrar en este enlace.

Dado que la TFG depende de la tasa de eliminación del plasma sanguíneo de la creatinina, también se calcula manualmente mediante la fórmula:

(concentración de creatinina en orina x volumen de orina en un tiempo determinado) / (concentración de creatinina en plasma sanguíneo x tiempo de recolección de orina en minutos)

Tabla de normas e interpretación de los datos obtenidos.

Escenario enfermedad crónica riñón	Descripción	Valor de TFG (ml/min/1,73 m²)	Recomendaciones
1	Disfunción renal con TFG normal o elevada	≥90	Vigilancia, diagnóstico y eliminación. enfermedades concomitantes, reduciendo el riesgo de desarrollar complicaciones del sistema cardiovascular.
2	Función renal deteriorada con una ligera disminución de la TFG.	60-89	Investigación y eliminación de patologías renales, predicción del desarrollo de complicaciones.
3	El grado promedio de disminución de la TFG.	30-59	Eliminación de enfermedades nefrológicas, prevención de posibles complicaciones.
4	Disminución marcada de la TFG	15-29	Se recomienda la elección del método y la preparación para la terapia de reemplazo.
5	Fallo renal agudo	≤15	Terapia de reemplazo indicada

El riñón consta de un millón de unidades: nefronas, que son un glomérulo de vasos y túbulos para el paso de líquido.

Las nefronas eliminan los productos de desecho de la sangre a través de la orina. Por ellos pasan hasta 120 litros de líquido al día. El agua purificada se absorbe en la sangre para realizar procesos metabólicos.

Las sustancias nocivas se excretan del cuerpo en forma de orina concentrada. Desde el capilar, bajo la presión generada por el trabajo del corazón, el plasma líquido se empuja hacia la cápsula glomerular. Las proteínas y otras moléculas grandes permanecen en los capilares.

Si los riñones están enfermos, las nefronas mueren y no se forman otras nuevas. Los riñones no cumplen bien su misión depurativa. De aumento de carga las nefronas sanas fallan a un ritmo acelerado.

Métodos para evaluar la función renal.

Para ello, se recoge la orina diaria del paciente y se calcula el contenido de creatinina en sangre. La creatinina es un producto de degradación de proteínas. La comparación de indicadores con valores de referencia muestra qué tan bien los riñones hacen frente a la función de limpiar la sangre de los productos de descomposición.

Para conocer el estado de los riñones, también se utiliza otro indicador: la tasa de filtración glomerular (TFG) de líquido a través de las nefronas, que en Condicion normal es de 80-120 ml/min. Con edad Procesos metabólicos disminuir la velocidad y la TFG también.

La filtración de líquidos pasa a través del filtro glomerular. Consta de capilares, membrana basal y cápsula.

El agua con sustancias disueltas ingresa a través del indotelio capilar, más precisamente, a través de sus orificios. La membrana basal impide que las proteínas entren en el líquido renal. La filtración desgasta rápidamente la membrana. Sus células se renuevan constantemente.

El líquido, purificado a través de la membrana basal, ingresa a la cavidad de la cápsula.

El proceso de sorción se lleva a cabo debido a la carga negativa del filtro y la presión. Bajo presión, el líquido con las sustancias que contiene pasa de la sangre a la cápsula glomerular.

La TFG es el principal indicador de la función renal y, por tanto, de su estado. Muestra el volumen de formación de orina primaria por unidad de tiempo.

La tasa de filtración glomerular depende de:

• la cantidad de plasma que penetra en los riñones, la norma de este indicador es 600 ml por minuto en persona saludable Construcción mediana;
• presión de filtración;
• superficie del filtro.

En estado normal, la TFG se encuentra en un nivel constante.

Métodos de cálculo

El cálculo de la tasa de filtración glomerular es posible mediante varios métodos y fórmulas.

El proceso de determinación se reduce a comparar el contenido de la sustancia de control en el plasma y la orina del paciente. El estándar de referencia es la inulina, polisacárido de fructosa.

La TFG se calcula mediante la fórmula:

V orina es el volumen de orina final.

El aclaramiento de inulina es un indicador de referencia en el estudio del contenido de otras sustancias en la orina primaria. Comparando la liberación de otras sustancias con la inulina, estudian las formas de filtración del plasma.

Al realizar investigaciones en entorno clínico utilizar creatinina. La autorización de esta sustancia se llama prueba de Rehberg.

Para el tratamiento de enfermedades renales, nuestros lectores utilizan con éxito el método de Galina Savina.

Comprobación de la función renal mediante la fórmula de Cockcroft-Gault

Por la mañana, el paciente bebe 0,5 litros de agua y orina en el baño. Luego, cada hora recoge orina en recipientes separados. Y anota el momento del inicio y del final de la micción.

Para calcular el aclaramiento, se extrae una determinada cantidad de sangre de una vena. La fórmula calcula el contenido de creatinina.

Fórmula: F1=(u1/p)v1.

• Fi-CF;
• U1 - el contenido de la sustancia de control;
• Vi es el momento de la primera micción (explorada) en minutos;
• p es el contenido de creatinina en plasma.

Esta fórmula se calcula cada hora. El tiempo de cálculo es de un día.

Rendimiento normal

La TFG mide el rendimiento de las nefronas y Estado general riñones.

La tasa de filtración glomerular de los riñones es normalmente de 125 ml / min en los hombres y de 11o ml / min en las mujeres.

En 24 horas, pasan a través de las nefronas hasta 180 litros de orina primaria. En 30 minutos se elimina todo el volumen de plasma. Es decir, en 1 día los riñones limpian completamente la sangre 60 veces.

Con la edad, la capacidad de filtrar intensamente la sangre en los riñones se ralentiza.

Ayuda en el diagnóstico de enfermedades.

La TFG le permite juzgar el estado de los glomérulos de las nefronas, capilares a través de los cuales ingresa el plasma para su purificación.

La medición directa implica la introducción constante de inulina en la sangre para mantener su concentración. En este momento se extraen 4 porciones de orina con un intervalo de media hora. Luego se utiliza la fórmula para calcular.

Esta forma de medir la TFG se utiliza con fines científicos. Es demasiado complejo para los ensayos clínicos.

Las mediciones indirectas se realizan mediante el aclaramiento de creatinina. Su formación y eliminación son constantes y dependen directamente del volumen de masa muscular del cuerpo. En los hombres, lo que lleva vida activa, la producción de creatinina es mayor que en niños y mujeres.

Básicamente, esta sustancia se excreta por filtración glomerular. Pero entre el 5 y el 10% pasa a través de los túbulos proximales. Por tanto, existe algún error en los indicadores.

Cuando la filtración se ralentiza, el contenido de la sustancia aumenta considerablemente. En comparación con la TFG, es de hasta el 70%. Estos son signos de insuficiencia renal. La imagen de las indicaciones puede distorsionar el contenido de la sangre. medicamentos.

Sin embargo, el aclaramiento de creatinina es un análisis más accesible y generalmente aceptado.

Para la investigación, se toma toda la orina diaria a excepción de la primera porción de la mañana. El contenido de la sustancia en la orina en los hombres debe ser de 18 a 21 mg / kg, en las mujeres, 3 unidades menos. Menos lecturas indican enfermedad renal o recolección inadecuada de orina.

La forma más sencilla Evaluación de la función renal: determinación de los niveles de creatinina sérica. En la medida en que este indicador aumenta, la TFG se reduce. Es decir, cuanto mayor es la tasa de filtración, menor es el contenido de creatinina en la orina.

El análisis de filtración glomerular se realiza cuando se sospecha insuficiencia renal.

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¿Qué enfermedades se pueden detectar?

La TFG puede ayudar a diagnosticar diversas formas nefropatía. Con una disminución en la tasa de filtración, esto puede ser una señal de la manifestación de una forma crónica de insuficiencia.

Al mismo tiempo, aumenta la concentración de urea y creatinina en la orina. Los riñones no pueden purificar la sangre. sustancias nocivas.

En la pielonefritis, los túbulos de las nefronas se ven afectados. La disminución de la tasa de filtración glomerular viene más tarde. La prueba de Zimnitsky ayudará a determinar esta enfermedad.

El valor de filtración aumenta con diabetes mellitus, hipertensión, lupus eritematoso y algunas otras enfermedades.

La disminución de la TFG se produce cuando cambios patologicos, con pérdida masiva de nefronas.

La razón puede ser una disminución. presión arterial, shock, insuficiencia cardíaca. Presión intracraneal aumenta con un flujo de orina deficiente. Debido al aumento de la presión venosa en el riñón, el proceso de filtración se ralentiza.

¿Cómo se realiza la investigación en niños?

Para estudiar la TFG en niños se utiliza la fórmula de Schwartz.

La tasa de flujo sanguíneo en los riñones es mayor que en el cerebro y el corazón mismo. Este condición necesaria Filtración del plasma sanguíneo en los riñones.

La TFG reducida se puede utilizar para diagnosticar la enfermedad renal temprana en niños. En un entorno clínico, dos de las medidas más sencillas y suficientes método informativo mediciones.

Progreso de la investigación

Por la mañana, con el estómago vacío, se extrae sangre de una vena para determinar el nivel de creatinina plasmática. Como ya se mencionó, no cambia durante el día.

En el primer caso se recogen dos porciones de orina cada hora, marcando el tiempo de diuresis en minutos. Calculando según la fórmula, se obtienen dos valores de TFG.

La segunda opción es recolectar orina diariamente con un intervalo de 1 hora. Deberías obtener al menos 1500 ml.

En un adulto sano, el aclaramiento de creatinina es de 100 a 120 ml por minuto.

En los niños, una disminución a 15 ml por minuto puede resultar alarmante. Esto indica una disminución de la función renal, su estado enfermo. Esto no siempre ocurre por la muerte de las nefronas. Simplemente ralentiza la tasa de filtración en cada partícula.

Los riñones son el órgano de limpieza más importante de nuestro cuerpo. Si se altera su funcionamiento, muchos órganos fallan, la sangre transporta sustancias nocivas y todos los tejidos quedan parcialmente envenenados.

Por lo tanto, ante la más mínima preocupación en la zona del riñón, conviene hacerse pruebas, consultar a un médico, someterse a exámenes necesarios y empezar tratamiento oportuno.

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La TFG es un marcador de envejecimiento renal, mortalidad por enfermedades cardiovasculares y riesgo de cáncer de próstata

Para conocer el estado de los riñones, se utiliza un indicador: la tasa de filtración glomerular (TFG) de líquido a través de las nefronas, que en estado normal es de 80 a 120 ml / min. La tasa de filtración glomerular disminuye con la edad. Cuando es demasiado bajo, se produce insuficiencia renal y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, la calcificación de las arterias se arraiga muchas veces. El riesgo de mortalidad aumenta drásticamente.

Con la edad, los procesos metabólicos se ralentizan y la TFG también. La TFG es el principal indicador de la función renal y, por tanto, de su estado. Muestra el volumen de formación de orina primaria por unidad de tiempo. El cálculo de la tasa de filtración glomerular es posible mediante varios métodos y fórmulas. El más sencillo es el cálculo basado en un análisis de sangre para detectar creatinina (ver imagen).

Tasa de filtración glomerular (TFG) = (((140 - tu edad) x peso corporal en kg.) / creatinina en sangre en µmol/l) x (0,85 si el paciente es mujer).

Pero incluso sin determinar la TFG, simplemente por el valor de la creatinina en la sangre se puede conocer aproximadamente el estado de los riñones.

Por eso, cuando se realizan investigaciones en un entorno clínico, se utiliza la creatinina. La autorización de esta sustancia se llama prueba de Rehberg. La forma más sencilla de evaluar la función renal es medir los niveles de creatinina sérica. En la medida en que este indicador aumenta, la TFG se reduce. La edad de los riñones también puede determinarse mediante la creatinina (consulte la tabla de la izquierda, para hombres. Para mujeres, justo debajo). Es decir, cuanto mayor es la tasa de filtración, menor es el contenido de creatinina en la orina, ya que se filtra más lentamente. Es posible no calcular la tasa de filtración glomerular en una evaluación superficial de la función renal. El análisis de filtración glomerular ya se realiza ante la sospecha de insuficiencia renal.

Los estudios en personas de 65 a 89 años han demostrado que una disminución de la tasa de filtración glomerular por debajo de 30 se asocia con un fuerte aumento del riesgo de mortalidad general.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Pero en personas muy delgadas y de edad avanzada, la creatinina no siempre es un marcador válido cuando es demasiado alta para determinar la TFG. Y luego se usa otro marcador: la cistatina C. La cistatina C es una alternativa a la creatinina sérica para evaluar la TFG, ya que la cistatina C depende menos de la edad y la masa muscular.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Pero hay casos en los que la cistatina C también indica incorrectamente un cambio en la función renal. 30% de las personas con enfermedades glándula tiroides(eliminándolo eliminación parcial, hipotiroidismo, hipertiroidismo, etc.) cistatina C es incorrecta. Vale la pena señalar que la cistatina C puede ser incorrecta incluso con disfunción tiroidea leve.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

En la población de edad avanzada con bajo riesgo de ECV y función renal normal, incluso una disminución modesta en la TFG se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y mortalidad por enfermedad cardiovascular(SSZ)! Y un metanálisis reciente mostró que la tasa de filtración glomerular

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Estudio de tasa de filtración glomerular

Para medir la tasa de filtración glomerular (TFG) se utiliza el aclaramiento de sustancias que, durante el transporte a través de los riñones, solo se filtra sin ser reabsorbida ni secretada en los túbulos, se disuelve bien en agua, pasa libremente por los poros del sótano glomerular. membrana y no se une a las proteínas plasmáticas. Estas sustancias incluyen inulina, creatinina endógena y exógena, urea. En años recientes amplio uso Se obtienen como sustancias marcadoras el ácido etilendiaminotetraacético y radiofármacos glomerulotrópicos, como el dietilentriaminopentaacetato o el iotalamato marcados con radioisótopos. También comenzó a utilizar sin etiquetar. agentes de contraste(iotalamato e iohexol sin etiquetar).

La tasa de filtración glomerular es el principal indicador de la función renal en personas sanas y enfermas. Su definición se utiliza para evaluar la eficacia de la terapia dirigida a prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica difusa.

La inulina, un polisacárido con un peso molecular de 5200 daltons, puede considerarse un marcador ideal para determinar la tasa de filtración glomerular. Se filtra libremente a través del filtro glomerular, no se secreta, no se reabsorbe y no se metaboliza en los riñones. En este sentido, el aclaramiento de inulina se utiliza hoy en día como el "estándar de oro" para determinar la tasa de filtración glomerular. Desafortunadamente, existen dificultades técnicas para determinar el aclaramiento de inulina y se trata de un estudio costoso.

El uso de marcadores radioisótopos también permite determinar la tasa de filtración glomerular. Los resultados de las determinaciones se correlacionan estrechamente con el aclaramiento de inulina. Sin embargo, los métodos de investigación de radioisótopos están asociados con la introducción de sustancias radiactivas, la disponibilidad de equipos costosos y la necesidad de cumplir con ciertos estándares para el almacenamiento e introducción de estas sustancias. En este sentido, los estudios de la tasa de filtración glomerular utilizando isótopos radioactivos se utilizan en presencia de laboratorios radiológicos especiales.

En los últimos años se ha propuesto como marcador de TFG Nuevo método utilizando cistatina C sérica, uno de los inhibidores de la proteasa. Actualmente, debido a lo incompletos de los estudios poblacionales que evalúan este método, no se dispone de información sobre su eficacia.

Hasta hace pocos años, el aclaramiento de creatinina endógena ha sido el método más utilizado para determinar la tasa de filtración glomerular en la práctica clínica. Para determinar la tasa de filtración glomerular, se realiza una recolección diaria de orina (durante 1440 minutos) o se obtiene orina en intervalos separados (generalmente en 2 intervalos de 2 horas) con una carga preliminar de agua para lograr una diuresis suficiente. El aclaramiento de creatinina endógena se calcula mediante la fórmula de aclaramiento.

La comparación de los resultados de la TFG obtenidos en el estudio del aclaramiento de creatinina y el aclaramiento de inulina en individuos sanos reveló una estrecha correlación de indicadores. Sin embargo, con el desarrollo de enfermedades renales moderadas y, especialmente, graves insuficiencia de TFG, calculado a partir del aclaramiento de creatinina endógena, superó significativamente (en más del 25%) los valores de TFG obtenidos del aclaramiento de inulina. Con una TFG de 20 ml/min, el aclaramiento de creatinina superó el aclaramiento de inulina en 1,7 veces. El motivo de la discrepancia entre los resultados fue que en condiciones de insuficiencia renal y uremia, el riñón comienza a secretar creatinina de los túbulos proximales. La administración preliminar (2 horas antes del inicio del estudio) de cimetidina, una sustancia que bloquea la secreción de creatinina, al paciente en una dosis de 1200 mg, ayuda a nivelar el error. Después de la administración preliminar de cimetidina, el aclaramiento de creatinina en pacientes con insuficiencia renal moderada y grave no difirió del aclaramiento de inulina.

Actualmente en Práctica clinica ampliamente implementado métodos de cálculo determinación de la TFG, teniendo en cuenta la concentración de creatinina en el suero sanguíneo y una serie de otros indicadores (sexo, altura, peso corporal, edad). Cockcroft y Goult propusieron la siguiente fórmula para calcular la TFG, que actualmente utilizan la mayoría de los médicos.

La tasa de filtración glomerular para los hombres se calcula mediante la fórmula:

(140 - edad) x m: (72 x Rcr),

donde Рcr es la concentración de creatinina en plasma sanguíneo, mg%; m - peso corporal, kg. La TFG para mujeres se calcula mediante la fórmula:

(140 - edad) x m x 0,85: (72 x Rcr),

donde Рcr es la concentración de creatinina en plasma sanguíneo, mg%; m - peso corporal, kg.

La comparación de la TFG calculada mediante la fórmula de Cockcroft-Goult con los indicadores de TFG determinados mediante los métodos de eliminación más precisos (aclaración de inulina, 1125-yotalamato) reveló una alta comparabilidad de los resultados. En la gran mayoría de los estudios comparativos, la TFG calculada difería de la real en un 14% o menos y en un 25% o menos; en el 75% de los casos las diferencias no superaban el 30%.

En los últimos años, se ha introducido ampliamente en la práctica la fórmula MDRD (Estudio de modificación de la dieta en enfermedades renales) para determinar la TFG:

TFG + 6,09x (creatinina sérica, mol/l) -0,999x (edad) - 0,176x (0,762 para mujeres (1,18 para afroamericanos) x (urea sérica, mol/l) - 0,17x (albúmina sérica, g/l ) 0318.

Estudios comparativos demostró la alta confiabilidad de esta fórmula: en más del 90% de los casos, las desviaciones de los resultados del cálculo utilizando la fórmula MDRD no excedieron el 30% de la TFG medida. Sólo en el 2% de los casos el error superó el 50%.

La tasa de filtración glomerular normal para los hombres es de 97 a 137 ml / min, para las mujeres, de 88 a 128 ml / min.

En condiciones fisiológicas, la tasa de filtración glomerular aumenta durante el embarazo y al ingerir alimentos con alto contenido proteínas y disminuye a medida que el cuerpo envejece. Así, después de 40 años, la tasa de disminución de la TFG es del 1% por año, o 6,5 ml/min por década. A la edad de 60 a 80 años, la TFG se reduce a la mitad.

En patología, la tasa de filtración glomerular a menudo disminuye, pero puede aumentar. En enfermedades no asociadas con patología renal, una disminución de la TFG se debe con mayor frecuencia a factores hemodinámicos: hipotensión, shock, hipovolemia, insuficiencia cardíaca grave, deshidratación, AINE.

En la enfermedad renal, una disminución de la función de filtración de los riñones se asocia principalmente con trastornos estructurales, que conducen a una disminución en la masa de nefronas activas, una disminución en la superficie filtrante del glomérulo, una disminución en el coeficiente de ultrafiltración, una disminución en el flujo sanguíneo renal y la obstrucción de los túbulos renales.

Estos factores provocan una disminución de la tasa de filtración glomerular en todas las enfermedades renales crónicas difusas [glomerulonefritis crónica (CHN), pielonefritis, poliquistosis renal, etc.], daño renal dentro enfermedades sistémicas tejido conectivo, con el desarrollo de nefroesclerosis en el contexto de hipertensión arterial, insuficiencia renal aguda, obstrucción del tracto urinario, daño grave al corazón, el hígado y otros órganos.

En procesos patológicos en los riñones, es mucho menos probable que se detecte un aumento de la TFG debido a un aumento de la presión de ultrafiltración, el coeficiente de ultrafiltración o el flujo sanguíneo renal. Estos factores juegan un papel en el desarrollo de una TFG alta en primeras etapas diabetes, hipertensión, lupus eritematoso sistémico, periodo inicial formación de síndrome nefrótico. Actualmente, la hiperfiltración a largo plazo se considera uno de los mecanismos no inmunes de progresión de la insuficiencia renal.

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Filtración glomerular de los riñones.

La filtración glomerular de los riñones es un proceso en el que el agua y algunas sustancias disueltas en ella se liberan pasivamente de la sangre a la luz de la cápsula de la nefrona a través de la membrana renal. Este proceso, junto con otros (secreción, reabsorción), forma parte del mecanismo de formación de la orina.

La medición de la tasa de filtración glomerular es de gran importancia clínica. Aunque indirectamente, refleja con bastante precisión las características estructurales y funcionales de los riñones, es decir, el número de nefronas funcionales y el estado de la membrana renal.

La estructura de la nefrona.

La orina es un concentrado de sustancias cuya excreción del organismo es necesaria para mantener la constancia. ambiente interno. Se trata de una especie de "desperdicio" de vida, incluidas las tóxicas, cuya transformación posterior es imposible y la acumulación es perjudicial. La función de eliminar estas sustancias la realiza el sistema urinario, cuya parte principal son los riñones, filtros biológicos. La sangre pasa a través de ellos, liberándose del exceso de líquido y toxinas.

La nefrona es componente riñón, gracias al cual realiza su función. Normalmente, hay alrededor de 1 millón de nefronas en el riñón y cada una produce una determinada cantidad de orina. Todas las nefronas están conectadas por túbulos, a través de los cuales se recoge la orina en el sistema pielocalicial y se excreta del cuerpo a través del tracto urinario.

En la fig. 1 muestra esquemáticamente la estructura de la nefrona. A - corpúsculo renal: 1 - arteria aferente; 2- arteria eferente; 3 - láminas epiteliales de la cápsula (externa e interna); 4 - el comienzo del túbulo de la nefrona; 5 - glomérulo vascular. B - la propia nefrona: 1 - cápsula glomerular; 2 - túbulo de la nefrona; 3 - conducto colector. Vasos sanguíneos de la nefrona: a - arteria aferente; b - arteria eferente; c - capilares tubulares; d - vena de la nefrona.

Arroz. 1

En diversos procesos patológicos, se produce un daño reversible o irreversible a las nefronas, por lo que algunas de ellas pueden dejar de realizar sus funciones. Como resultado, hay un cambio en la producción de orina (retención de toxinas y agua, pérdida de sustancias útiles a través de los riñones y otros síndromes).

El concepto de filtración glomerular.

El proceso de formación de orina consta de varias etapas. En cada una de las etapas, puede ocurrir una falla que provoque una violación de la función de todo el órgano. El primer paso en la formación de orina se llama filtración glomerular.

¿Por qué los humanos necesitan riñones?

Lo lleva a cabo el corpúsculo renal. Consiste en una red de pequeñas arterias formadas en forma de glomérulo rodeadas por una cápsula de dos capas. La lámina interna de la cápsula se ajusta perfectamente a las paredes de las arterias, formando la membrana renal (filtro glomerular, del latín glomerulus - glomerulus).

Consta de los siguientes elementos:

• células endoteliales (el "revestimiento" interno de las arterias);
• células epiteliales-cápsulas que forman su lámina interior;
• capa de tejido conectivo (membrana basal).

Es a través de la membrana renal que se excreta el agua y varias sustancias, y depende de su condición qué tan plenamente los riñones realizan su función.

A través de la membrana renal de la sangre de forma pasiva, a lo largo del gradiente de presión, se filtra agua y junto con ella se liberan sustancias con un tamaño molecular pequeño a lo largo del gradiente osmótico. Este proceso es la filtración glomerular.

Las moléculas grandes (proteínas) y los elementos celulares de la sangre no atraviesan la membrana renal. En algunas enfermedades, aún pueden atravesarlo debido a su mayor permeabilidad y entrar en la orina.

La solución de iones y pequeñas moléculas en el líquido filtrado se llama orina primaria. El contenido de sustancias en su composición es muy bajo. Es similar al plasma al que se le ha eliminado la proteína. Los riñones filtran de 150 a 190 litros de orina primaria en un día. En el proceso de transformación adicional que sufre la orina primaria en los túbulos de la nefrona, su volumen final se reduce aproximadamente 100 veces, a 1,5 litros (orina secundaria).

Debido al hecho de que en la orina primaria durante la filtración tubular pasiva se obtiene un gran número de agua y necesitado por el cuerpo sustancias, eliminarlas del cuerpo sin cambios sería biológicamente impracticable. Además, algunos sustancias toxicas formado en bastante grandes cantidades, y su eliminación debería ser más intensa. Por tanto, la orina primaria, al pasar a través del sistema de túbulos, sufre transformación mediante secreción y reabsorción.

En la fig. 2 muestra patrones de reabsorción y secreción tubulares.

Arroz. 2

Reabsorción tubular (1). Este es un proceso mediante el cual el agua, así como las sustancias adecuadas mediante el trabajo de sistemas enzimáticos, mecanismos de intercambio iónico y endocitosis, se "extrae" de la orina primaria y se devuelve al torrente sanguíneo. Esto es posible debido al hecho de que los túbulos de la nefrona están densamente entrelazados con capilares.

La secreción tubular (2) es el proceso inverso a la reabsorción. Se trata de la eliminación de diversas sustancias mediante mecanismos especiales. células epiteliales activamente, contrariamente al gradiente osmótico, "extrae" algunas sustancias del lecho vascular y las secreta en la luz de los túbulos.

Como resultado de estos procesos en la orina hay un aumento en la concentración de sustancias nocivas, cuya excreción es necesaria, en comparación con su concentración en plasma (por ejemplo, amoníaco, metabolitos sustancias medicinales). También previene la pérdida de agua y nutrientes (por ejemplo, glucosa).

Esta relación de mecanismos de filtración, así como la secreción y reabsorción, determina la cantidad de excreción (excreción) de ciertas sustancias junto con la orina.

Algunas sustancias son indiferentes a los procesos de secreción y reabsorción, su contenido en la orina es proporcional al de la sangre (un ejemplo es la insulina). Correlacionar la concentración de dicha sustancia en la orina y la sangre nos permite concluir qué tan bien o mal se produce la filtración glomerular.

La tasa de filtración glomerular (TFG) es un indicador que es el principal reflejo cuantitativo del proceso de formación de la orina primaria. Para comprender qué cambios reflejan fluctuaciones en este indicador, es importante saber de qué depende la TFG.

Está influenciado por los siguientes factores:

• El volumen de sangre que pasa a través de los vasos de los riñones en un período de tiempo determinado.
• La presión de filtración es la diferencia entre la presión en las arterias del riñón y la presión de la orina primaria filtrada en la cápsula y los túbulos de la nefrona.
• Superficie de filtración: el área total de capilares que participan en la filtración.
• El número de nefronas en funcionamiento.

La tasa de filtración glomerular se puede calcular mediante las fórmulas

Los primeros 3 factores son relativamente variables y están regulados por mecanismos neurohumorales locales y generales. El último factor, el número de nefronas en funcionamiento, es bastante constante y es él quien afecta más fuertemente el cambio (disminución) en la tasa de filtración glomerular. Por lo tanto, en la práctica clínica, la TFG se estudia con mayor frecuencia para determinar el estadio de la insuficiencia renal crónica (se desarrolla precisamente debido a la pérdida de nefronas debido a diversos procesos patológicos).

La TFG se determina con mayor frecuencia mediante el método de cálculo mediante la relación entre el contenido en sangre y orina de una sustancia que siempre está presente en el cuerpo: la creatinina.

Este estudio también se llama aclaramiento de creatinina endógena (prueba de Rehberg). Existen fórmulas especiales para calcular la TFG y se pueden utilizar en calculadoras y programas de computadora. El cálculo no presenta ninguna dificultad particular. EN norma TFG es:

• 75-115 ml/min en mujeres;
• 95-145 ml/min en hombres.

La tasa de filtración glomerular es el método más utilizado para evaluar la función renal y el estadio de la insuficiencia renal. Con base en los resultados de este análisis (incluido), se realiza un pronóstico del curso de la enfermedad, se desarrollan regímenes de tratamiento y se decide la cuestión de transferir al paciente a diálisis.

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La filtración glomerular es una de las principales características que reflejan la actividad de los riñones. La función de filtración de los riñones ayuda a los médicos a diagnosticar enfermedades. La tasa de filtración glomerular indica si hay daño a los glomérulos de los riñones y el grado de su daño, determina su funcionalidad. En práctica médica Existen muchos métodos para determinar este indicador. Veamos cuál es su esencia y cuáles de ellos son los más efectivos.

En un estado saludable, hay entre 1 y 1,2 millones de nefronas en la estructura del riñón (componentes tejido renal), que se comunican con el torrente sanguíneo a través de vasos sanguineos. En la nefrona hay una acumulación glomerular de capilares y túbulos que participan directamente en la formación de la orina: purifican la sangre de productos metabólicos y corrigen su composición, es decir, filtran la orina primaria. Este proceso se llama filtración glomerular (FQ). Al día se filtran entre 100 y 120 litros de sangre.

Diagrama de filtración glomerular de los riñones.

La tasa de filtración glomerular (TFG) se utiliza a menudo para evaluar la función renal. Caracteriza la cantidad de orina primaria producida por unidad de tiempo. La norma de velocidad de filtración está en el rango de 80 a 125 ml / min (mujeres - hasta 110 ml / min, hombres - hasta 125 ml / min). En las personas mayores, la tasa es menor. Si un adulto tiene una TFG inferior a 60 ml / min, esta es la primera señal del cuerpo sobre el inicio del desarrollo de insuficiencia renal crónica.

Factores que cambian la tasa de filtración glomerular de los riñones.

La tasa de filtración glomerular está determinada por varios factores:

1. La tasa de flujo de plasma en los riñones es la cantidad de sangre que fluye por unidad de tiempo a través de la arteriola aferente en el glomérulo renal. Indicador normal, si una persona está sana, es de 600 ml / min (el cálculo se realiza sobre la base de datos de una persona promedio que pesa 70 kg).
2. El nivel de presión en los vasos. Normalmente, cuando el cuerpo está sano, la presión en el vaso aferente es mayor que en el eferente. De lo contrario, el proceso de filtrado no se lleva a cabo.
3. El número de nefronas funcionales. Existen patologías que afectan la estructura celular del riñón, por lo que se reduce el número de nefronas capaces. Tal violación provoca además una reducción en el área de la superficie de filtración, de cuyo tamaño depende directamente la TFG.

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Prueba de Reberg-Tareev

La prueba de Reberg-Tareev examina el nivel de aclaramiento de creatinina producida por el cuerpo: el volumen de sangre a partir del cual los riñones pueden filtrar 1 mg de creatinina en 1 minuto. La creatinina se puede medir en plasma coagulado y orina. La confiabilidad del estudio depende del momento en que se recopiló el análisis. El estudio a menudo se lleva a cabo de la siguiente manera: se recolecta orina durante 2 horas. Mide el nivel de creatinina y la diuresis minuto (el volumen de orina que se forma por minuto). La TFG se calcula en base a los valores obtenidos de estos dos indicadores. El método menos utilizado es la recolección de orina por día y muestras de 6 horas. Independientemente de la técnica que utilice el médico, el paciente debe, hasta que haya desayunado, extraer sangre de una vena para realizar un estudio sobre el aclaramiento de creatinina.

Se prescribe una prueba de aclaramiento de creatinina en los siguientes casos:

1. dolor en el área de los riñones, hinchazón de los párpados y tobillos;
2. violación de la emisión de orina, orina de color oscuro, con sangre;
3. necesitas instalar dosis correcta medicamentos para el tratamiento de enfermedades renales;
4. diabetes tipo 1 y tipo 2;
5. hipertensión;
6. obesidad abdominal, síndrome de resistencia a la insulina;
7. abuso de fumar;
8. enfermedades cardiovasculares;
9. antes de la operación;
10. enfermedad renal crónica.

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Prueba de Cockcroft-Gold

La prueba de Cockcroft-Gold también establece la concentración de creatinina en el suero sanguíneo, pero difiere del método descrito anteriormente para recolectar materiales para análisis. La prueba se realiza de la siguiente manera: por la mañana, con el estómago vacío, el paciente bebe entre 1,5 y 2 vasos de líquido (agua, té) para activar la producción de orina. Después de 15 minutos, el paciente se las arregla. poca necesidad al baño para limpiar vejiga de los restos de formaciones durante el sueño. Lo siguiente es la paz. Una hora después se toma la primera muestra de orina y se registra su tiempo. La segunda parte se recoge en la próxima hora. Entre tanto, el paciente extrae sangre de una vena en 6-8 ml. Además, de acuerdo con los resultados obtenidos, se determina el aclaramiento de creatinina y la cantidad de orina que se forma por minuto.

Tasa de filtración glomerular según la fórmula MDRD

Esta fórmula tiene en cuenta el sexo y la edad del paciente, por lo que con su ayuda es muy fácil observar cómo cambian los riñones con la edad. A menudo se utiliza para diagnosticar la disfunción renal en mujeres embarazadas. La fórmula en sí se ve así: TFG = 11,33 * Crk - 1,154 * edad - 0,203 * K, donde Crk es la cantidad de creatinina en la sangre (mmol / l), K es un coeficiente dependiente del sexo (para mujeres - 0,742 ). En el caso de que este indicador al final del análisis se dé en micromoles (μmol / l), entonces su valor debe dividirse por 1000. Principal desventaja este método de cálculo: resultados incorrectos con KF elevado.

Razones de la disminución y aumento del indicador.

Existir causas fisiológicas Cambios en la TFG. Durante el embarazo, el nivel aumenta y cuando el cuerpo envejece, disminuye. Además, la comida con gran contenido ardilla. Si una persona tiene una patología de la función renal, entonces la FQ puede aumentar o disminuir, todo depende de la enfermedad específica. La TFG es el predictor más temprano de insuficiencia renal. La intensidad de la FQ disminuye mucho más rápido de lo que se pierde la capacidad de los riñones para concentrar la orina y de que los desechos nitrogenados se acumulan en la sangre.

Cuando los riñones están enfermos, la filtración sanguínea reducida en los riñones es provocada por alteraciones en la estructura del órgano: el número de unidades estructurales activas del riñón disminuye, el coeficiente de ultrafiltración disminuye, se producen cambios en el flujo sanguíneo renal, la superficie filtrante disminuye , se produce una obstrucción de los túbulos renales. Es causada por enfermedades renales sistémicas crónicas difusas, nefroesclerosis en el contexto de hipertensión arterial, insuficiencia hepática aguda, enfermedad cardíaca grave y enfermedad hepática. Además de la enfermedad renal, la TFG se ve afectada por factores extrarrenales. Se observa una disminución de la velocidad junto con insuficiencia cardíaca y vascular, después de un ataque. diarrea severa y vómitos, con hipotiroidismo, cáncer de próstata.

Un aumento de la TFG es un fenómeno más raro, pero se manifiesta en diabetes mellitus en las primeras etapas, hipertensión, desarrollo sistémico de lupus eritematoso y al comienzo del desarrollo del síndrome nefrótico. Además, los medicamentos que afectan el nivel de creatinina (cefalosporina y efectos similares en el cuerpo) pueden aumentar la tasa de FQ. El medicamento aumenta su concentración en la sangre, por lo que al realizar el análisis se detectan resultados falsamente elevados.

pruebas de estrés

La base de las pruebas de esfuerzo es la capacidad de los riñones para acelerar la filtración glomerular bajo la influencia de determinadas sustancias. Con la ayuda de dicho estudio, se determina la reserva de FQ o reserva funcional renal (RFR). Para reconocerlo, se aplica una carga única (aguda) de proteínas o aminoácidos, o se reemplazan con una pequeña cantidad de dopamina.

La carga de proteínas es un cambio en la dieta. Es necesario consumir entre 70 y 90 gramos de proteína de la carne (1,5 gramos de proteína por 1 kilogramo de peso corporal), 100 gramos de proteína. origen vegetal o introducir un kit de aminoácidos por vía intravenosa. En personas sin problemas de salud, se produce un aumento del 20-65% en la TFG ya entre 1 y 2,5 horas después de recibir una dosis de proteínas. El valor medio de PFR es de 20 a 35 ml por minuto. Si no se produce un aumento, lo más probable es que una persona tenga una permeabilidad del filtro renal alterada o que se desarrollen patologías vasculares.

La importancia de la investigación

Es importante controlar la TFG en personas con las siguientes condiciones:

• crónico y curso agudo glomerulonefritis, así como su aparición secundaria;
• insuficiencia renal;
• procesos inflamatorios provocados por bacterias;
• daño renal como resultado del lupus eritematoso sistémico;
• síndrome nefrótico;
• glomeruloesclerosis;
• amiloidosis renal;
• nefropatía en diabetes, etc.

Estas enfermedades provocan una disminución de la TFG mucho antes de la aparición de cualquier trastornos funcionales riñones, aumentando el nivel de creatinina y urea en la sangre del paciente. En estado desatendido, la enfermedad provoca la necesidad de un trasplante de riñón. Por lo tanto, para prevenir el desarrollo de cualquier patología de los riñones, es necesario realizar estudios periódicos de su estado.

La tasa de filtración glomerular es uno de los principales indicadores de la salud renal. En etapa inicial Después de su formación, la orina se filtra como líquido contenido en el plasma sanguíneo hacia el glomérulo renal, a través del vasos pequeños en la cavidad de la cápsula. Sucede de la siguiente manera:

Los capilares renales están revestidos desde el interior. epitelio escamoso, entre cuyas células hay pequeños agujeros cuyo diámetro no supera los 100 nanómetros. Las células sanguíneas no pueden atravesarlos, son demasiado grandes para ello, mientras que el agua contenida en el plasma y las sustancias disueltas en él pasan libremente a través de este filtro.

la siguiente etapa es la membrana basal ubicada dentro del glomérulo renal. Su tamaño de poro no supera los 3 nm y la superficie está cargada negativamente. La tarea principal de la membrana basal es separar las formaciones proteicas presentes en el plasma sanguíneo de la orina primaria. La renovación completa de las células de la membrana basal se produce al menos una vez al año.

y finalmente, la orina primaria ingresa a los podocitos, procesos del epitelio del glomérulo que recubre la cápsula. El tamaño de los poros que se encuentran entre ellos es de aproximadamente 10 nm y las miofibrillas presentes aquí actúan como una bomba, redirigiendo la orina primaria hacia la cápsula glomerular.

Por tasa de filtración glomerular, que es la principal característica cuantitativa de este proceso, nos referimos al volumen de orina inicial que se forma en 1 minuto en los riñones.

La tasa de filtración glomerular. Interpretación de resultados (tabla)

La tasa de filtración glomerular depende de la edad y el sexo de la persona. Por lo general, se mide de la siguiente manera: después de que el paciente se despierta por la mañana, se le dan a beber aproximadamente 2 vasos de agua. Después de 15 minutos, orina de la forma habitual, marcando el momento en que termina la micción. El paciente se acuesta y, exactamente una hora después de terminar de orinar, vuelve a orinar, ya recogiendo orina. Media hora después de terminar de orinar, el paciente extrae sangre de una vena: 6-8 ml. Una hora después de orinar, el paciente orina una y otra vez y recoge una porción de orina en un recipiente aparte. La tasa de filtración glomerular está determinada por el volumen de orina recolectada en cada porción y por el aclaramiento de creatinina endógena en el suero y en la orina recolectada.

En una persona normal y sana de mediana edad, la TFG normalmente es:

• en hombres - 85-140 ml / min,
• en mujeres - 75-128 ml / min.

Luego, la tasa de filtración glomerular comienza a disminuir, aproximadamente 6,5 ml / min durante 10 años.

La tasa de filtración glomerular se determina en caso de sospecha. linea completa Enfermedades renales: es ella quien le permite identificar rápidamente el problema incluso antes de que aumente el nivel de urea y creatinina en la sangre.

Se considera que la etapa inicial de la insuficiencia renal crónica es una disminución de la tasa de filtración glomerular a 60 ml / min. La insuficiencia renal se puede compensar: 50-30 ml / min y descompensar cuando la TFG cae a 15 ml / min o menos. Los valores intermedios de TFG se denominan insuficiencia renal subcompensada.

Si la tasa de filtración glomerular disminuye significativamente, se requiere un examen adicional del paciente para determinar si tiene daño renal. Si los resultados del examen no muestran nada, al paciente se le indica un diagnóstico de disminución de la tasa de filtración glomerular.

La tasa de filtración glomerular es normal para la gente común y para mujeres embarazadas:

Si aumenta la tasa de filtración glomerular, ¿qué significa esto?

Si la tasa de filtración glomerular difiere de la norma hacia arriba, esto puede indicar el desarrollo de las siguientes enfermedades en el cuerpo del paciente:

• lupus eritematoso sistémico,
• hipertensión,
• síndrome nefrótico,
• diabetes.

Si la tasa de filtración glomerular se calcula a partir del aclaramiento de creatinina, debe recordarse que la ingesta de ciertos medicamentos puede provocar un aumento de su concentración en los análisis de sangre.

Si se reduce la tasa de filtración glomerular, ¿qué significa esto?

Las siguientes patologías pueden provocar una disminución en la tasa de filtración glomerular:

• insuficiencia cardiaca,
• deshidratación debido a vómitos y diarrea,
• disminución de la función tiroidea
• enfermedad del higado,
• glomerulonefritis aguda y crónica,
• tumores próstata en hombres.

Una disminución constante de la tasa de filtración glomerular a 40 ml/min se denomina comúnmente insuficiencia renal grave, una disminución a 5 ml/min o menos es la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica.

La tasa de filtración glomerular (TFG) es un indicador sensible del estado funcional de los riñones, su disminución se considera uno de los síntomas tempranos disfunción renal. Una disminución de la TFG, por regla general, ocurre mucho antes que una disminución de la función de concentración de los riñones y la acumulación de desechos nitrogenados en la sangre. En las lesiones glomerulares primarias, la insuficiencia de la función de concentración de los riñones se detecta cuando fuerte descenso TFG (aproximadamente 40-50%). En pielonefritis crónica Se afectan predominantemente los túbulos distales y la filtración disminuye más tarde que la función de concentración de los túbulos. Función de concentración alterada de los riñones y, a veces, incluso ligero aumento el contenido de desechos nitrogenados en la sangre en pacientes con pielonefritis crónica es posible en ausencia de una disminución de la TFG.

La TFG está influenciada por factores extrarrenales. Por lo tanto, la TFG disminuye con enfermedades cardíacas y insuficiencia vascular, diarrea y vómitos abundantes, hipotiroidismo, obstrucción mecánica de la salida de orina (tumores de próstata), daño hepático. EN etapa inicial glomerulonefritis aguda se produce una disminución de la TFG no solo debido a una alteración de la permeabilidad de la membrana glomerular, sino también como resultado de trastornos hemodinámicos. En la glomerulonefritis crónica, una disminución de la TFG puede deberse a vómitos y diarrea azotémicos.

Una caída persistente de la TFG a 40 ml/min en patología renal crónica indica insuficiencia renal grave, una caída a 15 a 5 ml/min indica el desarrollo de una enfermedad renal terminal.

Algunos fármacos (p. ej., cimetidina, trimetoprima) reducen la secreción tubular de creatinina y aumentan su concentración en el suero sanguíneo. Los antibióticos del grupo de las cefalosporinas, debido a la interferencia, conducen a resultados falsamente elevados en la determinación de la concentración de creatinina.

Criterios de laboratorio para las etapas de la insuficiencia renal crónica.

Creatinina en sangre, mmol/l

TFG, % de lo adeudado

Se observa un aumento de la TFG en la glomerulonefritis crónica con síndrome nefrótico, en la etapa temprana de la hipertensión. Debe recordarse que el aclaramiento de creatinina endógena en el síndrome nefrótico no siempre corresponde al verdadero estado de la TFG. Esto se debe al hecho de que en el síndrome nefrótico, la creatinina es secretada no solo por los glomérulos, sino también por el epitelio tubular alterado y, por lo tanto, por K och. la creatinina endógena puede ser hasta un 30% mayor que el volumen real del filtrado glomerular.

El aclaramiento de creatinina endógena está influenciado por la secreción de creatinina por las células tubulares renales, por lo que su aclaramiento puede exceder significativamente el valor real de la TFG, especialmente en pacientes con enfermedad renal. Para obtener resultados precisos, es extremadamente importante recolectar la orina por completo dentro de un período de tiempo establecido con precisión; una recolección incorrecta de orina dará lugar a resultados falsos.

En algunos casos, para mejorar la precisión de la determinación del aclaramiento de creatinina endógena, se prescriben antagonistas H2. -receptores de histamina(generalmente cimetidina en una dosis de 1200 mg 2 horas antes del inicio de la recolección diaria de orina), que bloquean la secreción tubular de creatinina. El aclaramiento de creatinina endógena, medido después de tomar cimetidina, es casi igual a la TFG verdadera (incluso en pacientes con insuficiencia renal moderada y grave).

Para ello, es necesario conocer el peso corporal del paciente (kg), la edad (años) y la concentración de creatinina sérica (mg%). Inicialmente, una línea recta conecta la edad del paciente y su peso corporal y marca un punto en la línea A. Luego marca la concentración de creatinina en el suero sanguíneo en la báscula y conéctala con una línea recta hasta el punto en la línea A, continuando hasta que se cruza con la escala de aclaramiento de creatinina endógena. El punto de intersección de una línea recta con la escala de aclaramiento de creatinina endógena corresponde a la TFG.

reabsorción tubular. La reabsorción tubular (CR) se calcula a partir de la diferencia entre la filtración glomerular y la diuresis minuto (D) y se calcula como porcentaje de la filtración glomerular según la fórmula: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. La reabsorción tubular normal oscila entre el 95 y el 99% del filtrado glomerular.

La reabsorción tubular puede variar significativamente en condiciones fisiológicas, disminuyendo hasta el 90% con la carga de agua. Se produce una disminución pronunciada de la reabsorción con la diuresis forzada causada por diuréticos. La mayor disminución de la reabsorción tubular se observa en pacientes. diabetes insípida. Se observa una disminución persistente en la reabsorción de agua por debajo del 97-95% en riñones arrugados primarios y secundarios y pielonefritis crónica. La reabsorción de agua también puede disminuir con pielonefritis aguda. En la pielonefritis, la reabsorción disminuye antes de que disminuya la TFG. En la glomerulonefritis, la reabsorción disminuye más tarde que la TFG. Por lo general, junto con una disminución en la reabsorción de agua, se detecta una deficiencia en la función de concentración de los riñones. Como resultado, una disminución en la reabsorción de agua en diagnóstico funcional riñón grande significación clínica no tiene.

Es posible un aumento de la reabsorción tubular en nefritis, síndrome nefrótico.

Cada día, del cuerpo humano se excreta entre el 70 y el 75% de todo el líquido consumido durante el día. Este trabajo lo realizan los riñones. El funcionamiento de este sistema depende de factores, uno de los cuales es la filtración glomerular.

Razones del declive

La filtración glomerular es un proceso de procesamiento de la sangre que ingresa a los riñones, que tiene lugar en las nefronas. Durante el día, la sangre se limpia 60 veces. La presión normal es de 20 mm Hg. La tasa de filtración depende del área ocupada por los capilares de la nefrona, la presión y la permeabilidad de la membrana.

Cuando se altera la filtración glomerular, pueden ocurrir dos procesos: una disminución y un aumento de la función.

Una disminución de la actividad glomerular puede deberse a factores, tanto renales como extrarrenales:

• hipotensión;
• arteria renal estrechada;
• alta presión oncótica;
• daño de la membrana;
• disminución del número de glomérulos;
• flujo urinario alterado.

Los factores que estimulan el desarrollo de trastornos de la filtración glomerular causan mayor desarrollo enfermedades:

• La caída de presión ocurre cuando condiciones estresantes, con una pronunciada síndrome de dolor, conduce a una descompensación cardíaca;
• el estrechamiento de las arterias provoca hipertensión, falta de orina con dolor intenso;
• la anuria conduce a un cese completo de la filtración.

La reducción del área glomerular puede deberse a procesos inflamatorios, esclerosis de los vasos sanguíneos.

Con la hipertensión, la descompensación cardíaca, la permeabilidad de la membrana aumenta, pero la filtración se reduce: parte de los glomérulos deja de realizar la función.

Si aumenta la permeabilidad glomerular, puede aumentar la producción de proteínas. Esto causa proteinuria.

Mayor filtración

La alteración de la filtración glomerular se puede observar tanto con una disminución como con un aumento en la tasa de crecimiento. Tal violación de la función no es segura. Las razones pueden ser:

• presión oncótica reducida;
• cambios de presión en la arteriola saliente y entrante.

Tales espasmos se pueden observar en enfermedades:

• nefritis;
• hipertensión;
• la introducción de una pequeña dosis de adrenalina;
• violación de la circulación sanguínea en vasos periféricos;
• adelgazamiento de sangre;
• grandes cantidades de líquido en el cuerpo.

Cualquier trastorno asociado con la filtración glomerular debe estar bajo la atención de un médico. Por lo general, se prescribe un análisis para su detección ante sospechas ya existentes de enfermedad renal, enfermedad cardíaca y otras patologías que conducen indirectamente a una disfunción renal.

¿Cómo determinarlo?

Se prescribe una prueba para determinar la tasa de filtración en los riñones. Consiste en determinar la tasa de liquidación, es decir Sustancias que se filtran en el plasma sanguíneo y no se reabsorben ni se secretan. Una de esas sustancias es la creatinina.

La filtración glomerular normal es de 120 ml por minuto. Sin embargo, se permiten fluctuaciones en el rango de 80 a 180 ml por minuto. Si el volumen supera estos límites, es necesario buscar la causa.

Anteriormente, en medicina se realizaban otras pruebas para determinar la disfunción glomerular. Se tomaron como base sustancias que se administraron por vía intravenosa. Durante varias horas se observa cómo se realiza su filtración. Para la investigación se tomó plasma sanguíneo y en él se determinó la concentración de las sustancias administradas. Pero este proceso es complicado, por eso hoy se recurre a una versión ligera de las pruebas con medición de los niveles de creatinina.

Tratamiento de los trastornos de la filtración renal.

El trastorno de filtración glomerular no es enfermedad independiente Por tanto, no se somete a un tratamiento específico. Este es un síntoma o consecuencia de un daño a los riñones u otros órganos internos que ya se encuentra en el cuerpo.

Se produce una disminución de la filtración glomerular en enfermedades:

• insuficiencia cardiaca;
• tumores que reducen la presión en el riñón;
• hipotensión.

Se produce un aumento en la tasa de filtración glomerular debido a:

• síndrome nefrótico;
• lupus eritematoso;
• hipertensión;
• diabetes mellitus.

Estas enfermedades tienen diferente naturaleza, por lo que su tratamiento se selecciona después examen a fondo paciente. Pasa el diagnósticos complejos y el tratamiento según su perfil es posible en la clínica alemana Friedrichshafen. Aquí el paciente encontrará todo lo que necesita: personal amable, equipamiento médico, servicio atento de las enfermeras.

En caso de enfermedades, es posible corregir la afección, en cuyo contexto también mejora la actividad de los riñones. En la diabetes mellitus, la normalización de la nutrición y la introducción de insulina pueden mejorar la condición del paciente.

En caso de violación de la filtración glomerular, es necesario seguir una dieta. La comida no debe ser grasosa, frita, salada ni picante. Se recomienda seguir un régimen de bebida aumentado. La ingesta de proteínas es limitada. Es mejor cocinar los alimentos al vapor, hirviendo o guisando. El cumplimiento de la dieta se prescribe durante el tratamiento y después del mismo para la prevención.

Estas medidas de prevención y mejora de la función renal ayudarán a hacer frente a otras enfermedades asociadas.

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Para medir la tasa de filtración glomerular (TFG) se utiliza el aclaramiento de sustancias que, durante el transporte a través de los riñones, solo se filtra sin ser reabsorbida ni secretada en los túbulos, se disuelve bien en agua, pasa libremente por los poros del sótano glomerular. membrana y no se une a las proteínas plasmáticas. Estas sustancias incluyen inulina, creatinina endógena y exógena, urea. En los últimos años, el ácido etilendiaminotetraacético y los radiofármacos glomerulotrópicos radiomarcados, como el dietilentriaminopentaacetato o el iotalamato, se han utilizado ampliamente como sustancias marcadoras. También comenzó a utilizar agentes de contraste no etiquetados (yotalamato y yohexol no etiquetados).

La tasa de filtración glomerular es el principal indicador de la función renal en personas sanas y enfermas. Su definición se utiliza para evaluar la eficacia de la terapia dirigida a prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica difusa.

La inulina, un polisacárido con un peso molecular de 5200 daltons, puede considerarse un marcador ideal para determinar la tasa de filtración glomerular. Se filtra libremente a través del filtro glomerular, no se secreta, no se reabsorbe y no se metaboliza en los riñones. En este sentido, el aclaramiento de inulina se utiliza hoy en día como el "estándar de oro" para determinar la tasa de filtración glomerular. Desafortunadamente, existen dificultades técnicas para determinar el aclaramiento de inulina y se trata de un estudio costoso.

El uso de marcadores radioisótopos también permite determinar la tasa de filtración glomerular. Los resultados de las determinaciones se correlacionan estrechamente con el aclaramiento de inulina. Sin embargo, los métodos de investigación de radioisótopos están asociados con la introducción de sustancias radiactivas, la disponibilidad de equipos costosos y la necesidad de cumplir con ciertos estándares para el almacenamiento e introducción de estas sustancias. En este sentido, los estudios de la tasa de filtración glomerular utilizando isótopos radiactivos se utilizan en presencia de laboratorios radiológicos especiales.

En los últimos años, se ha propuesto un nuevo método como marcador de TFG utilizando cistatina C sérica, uno de los inhibidores de la proteasa. Actualmente, debido a lo incompletos de los estudios poblacionales que evalúan este método, no se dispone de información sobre su efectividad.

Hasta hace pocos años, el aclaramiento de creatinina endógena ha sido el método más utilizado para determinar la tasa de filtración glomerular en la práctica clínica. Para determinar la tasa de filtración glomerular, se realiza una recolección diaria de orina (durante 1440 minutos) o se obtiene orina en intervalos separados (generalmente en 2 intervalos de 2 horas) con una carga preliminar de agua para lograr una diuresis suficiente. El aclaramiento de creatinina endógena se calcula mediante la fórmula de aclaramiento.

La comparación de los resultados de la TFG obtenidos en el estudio del aclaramiento de creatinina y el aclaramiento de inulina en individuos sanos reveló una estrecha correlación de indicadores. Sin embargo, con el desarrollo de insuficiencia renal moderada y, especialmente, grave, la TFG calculada a partir del aclaramiento de creatinina endógena superó significativamente (en más del 25%) los valores de TFG obtenidos a partir del aclaramiento de inulina. Con una TFG de 20 ml/min, el aclaramiento de creatinina superó el aclaramiento de inulina en 1,7 veces. El motivo de la discrepancia entre los resultados fue que en condiciones de insuficiencia renal y uremia, el riñón comienza a secretar creatinina de los túbulos proximales. La administración preliminar (2 horas antes del inicio del estudio) de cimetidina, una sustancia que bloquea la secreción de creatinina, al paciente en una dosis de 1200 mg, ayuda a nivelar el error. Después de la administración preliminar de cimetidina, el aclaramiento de creatinina en pacientes con insuficiencia renal moderada y grave no difirió del aclaramiento de inulina.

Actualmente, los métodos de cálculo para determinar la TFG se han introducido ampliamente en la práctica clínica, teniendo en cuenta la concentración de creatinina en el suero sanguíneo y una serie de otros indicadores (sexo, altura, peso corporal, edad). Cockcroft y Goult propusieron la siguiente fórmula para calcular la TFG, que actualmente utilizan la mayoría de los médicos.

La tasa de filtración glomerular para los hombres se calcula mediante la fórmula:

(140 - edad) x m: (72 x R cr),

donde P kr es la concentración de creatinina en plasma sanguíneo, mg%; m - peso corporal, kg. La TFG para mujeres se calcula mediante la fórmula:

(140 - edad) x m x 0,85: (72 x R cr),

donde P kr es la concentración de creatinina en plasma sanguíneo, mg%; m - peso corporal, kg.

La comparación de la TFG calculada mediante la fórmula de Cockcroft-Goult con los indicadores de TFG determinados mediante los métodos de eliminación más precisos (aclaración de inulina, 1125-yotalamato) reveló una alta comparabilidad de los resultados. En la gran mayoría de los estudios comparativos, la TFG calculada difería de la real en un 14% o menos y en un 25% o menos; en el 75% de los casos las diferencias no superaban el 30%.

En los últimos años, se ha introducido ampliamente en la práctica la fórmula MDRD (Estudio de modificación de la dieta en enfermedades renales) para determinar la TFG:

TFG+6,09x(creatinina sérica, mol/l) -0,999x(edad) -0,176x(0,762 para mujeres (1,18 para afroamericanos)x (urea sérica, mol/l) -0,17x( albúmina sérica, g/l ) 0318 .

Los estudios comparativos han demostrado la alta confiabilidad de esta fórmula: en más del 90% de los casos, las desviaciones de los resultados del cálculo utilizando la fórmula MDRD no excedieron el 30% de la TFG medida. Sólo en el 2% de los casos el error superó el 50%.

La tasa de filtración glomerular normal para los hombres es de 97 a 137 ml / min, para las mujeres, de 88 a 128 ml / min.

En condiciones fisiológicas, la tasa de filtración glomerular aumenta durante el embarazo y cuando se ingieren alimentos ricos en proteínas, y disminuye a medida que el cuerpo envejece. Así, después de 40 años, la tasa de disminución de la TFG es del 1% por año, o 6,5 ml/min por década. A la edad de 60 a 80 años, la TFG se reduce a la mitad.

En patología, la tasa de filtración glomerular a menudo disminuye, pero puede aumentar. En enfermedades no asociadas con patología renal, una disminución de la TFG se debe con mayor frecuencia a factores hemodinámicos: hipotensión, shock, hipovolemia, insuficiencia cardíaca grave, deshidratación, AINE.

En las enfermedades renales, una disminución de la función de filtración de los riñones se asocia principalmente con trastornos estructurales que conducen a una disminución de la masa de nefronas activas, una disminución de la superficie filtrante del glomérulo, una disminución del coeficiente de ultrafiltración, una disminución en el flujo sanguíneo renal y obstrucción de los túbulos renales.

Estos factores provocan una disminución de la tasa de filtración glomerular en todas las enfermedades renales crónicas difusas [glomerulonefritis crónica (CHN), pielonefritis, poliquistosis renal, etc.], daño renal en el contexto de enfermedades sistémicas del tejido conectivo, con desarrollo de nefroesclerosis contra en el contexto de hipertensión arterial, insuficiencia renal aguda, obstrucción del tracto urinario, lesiones graves del corazón, hígado y otros órganos.

En procesos patológicos en los riñones, es mucho menos probable que se detecte un aumento de la TFG debido a un aumento de la presión de ultrafiltración, el coeficiente de ultrafiltración o el flujo sanguíneo renal. Estos factores son importantes en el desarrollo de una TFG alta en las primeras etapas de diabetes mellitus, hipertensión, lupus eritematoso sistémico y en el período inicial de formación del síndrome nefrótico. Actualmente, la hiperfiltración a largo plazo se considera uno de los mecanismos no inmunes de progresión de la insuficiencia renal.