Πότε ξεκίνησε η σύγχρονη χειρουργική; Τα κύρια στάδια στην ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης

Το ιστορικό της χειρουργικής είναι μια ξεχωριστή, πιο ενδιαφέρουσα ενότητα της, που αξίζει μεγάλη προσοχή. Η ιστορία της χειρουργικής μπορεί να γραφτεί σε πολλούς τόμους με τη μορφή ενός ενδιαφέροντος θρίλερ, όπου μερικές φορές συνυπάρχουν κωμικές καταστάσεις με γεγονότα γεμάτα τραγωδία και σίγουρα υπήρχαν πιο θλιβερά, τραγικά γεγονότα στην εξέλιξη της χειρουργικής. Η ιστορία της ιατρικής είναι μια ξεχωριστή ειδικότητα που διδάσκεται στα πανεπιστήμια. Αλλά να ξεκινήσετε τη γνωριμία με τη χειρουργική χωρίς να αναφέρετε το ιστορικό και την ανάπτυξή της είναι απλά αδύνατο. Επομένως, σε αυτό το κεφάλαιο, θα επιστήσουμε την προσοχή σας στις πιο σημαντικές θεμελιώδεις ανακαλύψεις και γεγονότα που επηρέασαν σημαντικά την περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής και όλης της ιατρικής, θυμίζουν τις πιο λαμπρές προσωπικότητες των χειρουργών, τις οποίες κανένας μορφωμένος άνθρωπος δεν μπορεί να αγνοήσει.

Η εμφάνιση της χειρουργικής επέμβασης ανήκει στην ίδια την προέλευση ανθρώπινη κοινωνία. Έχοντας αρχίσει να κυνηγάει, να εργάζεται, ένα άτομο αντιμετώπισε την ανάγκη να επουλώσει πληγές, να εξάγει ξένα σώματα, να σταματήσει την αιμορραγία και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Η χειρουργική είναι η πιο αρχαία ιατρική ειδικότητα. Ταυτόχρονα, είναι αιώνια νέος, καθώς είναι αδιανόητο χωρίς τη χρήση των τελευταίων επιτευγμάτων της ανθρώπινης σκέψης, την πρόοδο της επιστήμης και της τεχνολογίας.

ΚΥΡΙΑ ΣΤΑΔΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Η ανάπτυξη της χειρουργικής μπορεί να αναπαρασταθεί ως μια κλασική σπείρα, κάθε στροφή της οποίας συνδέεται με ορισμένα σημαντικά επιτεύγματα μεγάλων στοχαστών και επαγγελματιών της ιατρικής. Το ιστορικό της χειρουργικής επέμβασης αποτελείται από 4 κύριες περιόδους:

Εμπειρική περίοδος που καλύπτει την περίοδο από την 6η-7η χιλιετία π.Χ. έως το τέλος του 16ου αιώνα μ.Χ. "

Ανατομική περίοδος - από το τέλος του XVI έως το τέλος 19ος αιώνας.

Η περίοδος των μεγάλων ανακαλύψεων του τέλους του XIX - αρχές του XX αιώνα.

Φυσιολογική περίοδος-χειρουργική του ΧΧ αιώνα.

Τα πιο σημαντικά, σημεία καμπής στην εξέλιξη της χειρουργικής ήταν τα τέλη του 19ου - αρχές του 20ού αιώνα. Ήταν εκείνη τη στιγμή που προέκυψαν και άρχισαν να αναπτύσσονται τρεις χειρουργικές κατευθύνσεις, οι οποίες οδήγησαν σε μια ποιοτικά νέα εξέλιξη όλης της ιατρικής. Οι περιοχές αυτές είναι η ασηψία με αντισηψία, η αναισθησιολογία και το δόγμα της καταπολέμησης της απώλειας αίματος και της μετάγγισης αίματος. Αυτοί οι τρεις κλάδοι της χειρουργικής ήταν που εξασφάλισαν τη βελτίωση των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας και συνέβαλαν στη μετατροπή του σκάφους σε ένα ακριβές, εξαιρετικά ανεπτυγμένο και σχεδόν παντοδύναμο ιατρική επιστήμη.

ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ 1. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΥ ΑΡΧΑΙΟΥ ΚΟΣΜΟΥ

Τι μπόρεσαν οι άνθρωποι αρχαία εποχή?

Η μελέτη των ιερογλυφικών, των χειρογράφων, των σωζόμενων μούμιων και των ανασκαφών κατέστησαν δυνατή τη διαμόρφωση μιας συγκεκριμένης ιδέας για τη χειρουργική από την 6η-7η χιλιετία π.Χ. Η ανάγκη για ανάπτυξη της χειρουργικής συνδέθηκε με μια στοιχειώδη επιθυμία επιβίωσης, βοήθειας τραυματισμένου συγγενή.

Οι αρχαίοι άνθρωποι ήξεραν πώς να σταματήσουν την αιμορραγία: γι 'αυτό χρησιμοποιούσαν συμπίεση πληγών, σφιχτούς επίδεσμους, τα τραύματα χύνονταν με καυτό λάδι, πασπαλισμένα με στάχτη. Ως είδος επιδέσμου χρησιμοποιήθηκαν ξερά βρύα και φύλλα. Για την αναισθησία χρησιμοποιήθηκε ειδικά παρασκευασμένο όπιο και κάνναβη. Για τραυματισμούς αφαιρέθηκαν ξένα σώματα. Υπάρχουν πληροφορίες για την πραγματοποίηση των πρώτων επεμβάσεων αυτή την περίοδο: κρανιοτομή, ακρωτηριασμός άκρων, αφαίρεση λίθων από Κύστη, ευνουχισμός. Επιπλέον, σύμφωνα με τους αρχαιολόγους, ορισμένοι από τους χειρουργηθέντες ασθενείς πέθαναν μόνο πολλά χρόνια μετά από χειρουργικές επεμβάσεις!

Η πιο διάσημη χειρουργική σχολή των ΑΡΧΑΙΩΝ ΙΝΔΙΩΝ. Τα χειρόγραφα που μας έχουν περιέλθει περιγράφουν κλινική εικόναμια σειρά από ασθένειες (ευλογιά, φυματίωση, ερυσίπελας, άνθρακαςκαι τα λοιπά.). Οι αρχαίοι Ινδοί γιατροί χρησιμοποιούσαν περισσότερα από 120 όργανα, τα οποία τους επέτρεπαν να πραγματοποιούν ιδιαίτερα πολύπλοκες παρεμβάσεις καισαρική τομή. Απέκτησαν ιδιαίτερη φήμη σε αρχαία Ινδίαπλαστική χειρουργική. Από αυτή την άποψη, η ιστορία της "ινδικής ρινοπλαστικής" είναι ενδιαφέρουσα.

Για κλοπές και άλλα παραπτώματα, οι σκλάβοι στην αρχαία Ινδία συνήθως έκοβαν τη μύτη τους. Στη συνέχεια, για να εξαλείψουν το ελάττωμα, επιδέξιοι γιατροί άρχισαν να αντικαθιστούν τη μύτη με ένα ειδικό πτερύγιο δέρματος σε ένα πόδι, κομμένο από το μέτωπο. Αυτή η μέθοδος της ινδικής πλαστικής χειρουργικής έχει μπει στα χρονικά της χειρουργικής και χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα.

Η ιστορία της αρχαίας χειρουργικής δεν μπορεί να μην αναφέρει τον πρώτο γνωστό γιατρό, τον ΙΠΠΟΚΡΑΤΗ (460-377 π.Χ.). Ο Ιπποκράτης ήταν εξαιρετικό πρόσωποτης εποχής του, το όλο πράγμα του παίρνει σύγχρονη ιατρική. Επομένως, είναι ο όρκος του Ιπποκράτη που εκφωνείται από ανθρώπους που είναι έτοιμοι να αφιερώσουν όλη τους τη ζωή σε αυτό το δύσκολο, αλλά υπέροχο επάγγελμα.

Ο Ιπποκράτης διέκρινε πληγές που επουλώνονταν χωρίς εξόγκωση και πληγές που ήταν περίπλοκες πυώδης διαδικασία. Θεώρησε ότι η αιτία της μόλυνσης ήταν ο αέρας. Όταν ντύθηκε, συνέστησε να διατηρείται καθαρό, χρησιμοποιώντας βρασμένο νερό και κρασί. Στη θεραπεία των καταγμάτων, ο Ιπποκράτης χρησιμοποίησε πρωτότυπους νάρθηκες, έλξη, γυμναστική, η μέθοδος Ιπποκράτης είναι ακόμα γνωστό ότι μειώνει το εξάρθρημα στο άρθρωση ώμου. Για να σταματήσει η αιμορραγία, πρότεινε ανυψωμένη θέση του αλόγου και πριν από την εποχή μας έκανε παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο Ιπποκράτης δημιούργησε τα πρώτα έργα για διάφορες πτυχές της χειρουργικής, τα οποία αποδείχθηκαν πρωτότυπα εγχειρίδια για τους οπαδούς του.

Προφανώς, η εικόνα του Ιπποκράτη σε πλέον(αντιστοιχεί στα όμορφα λόγια από την Ιλιάδα του Ομήρου: *Ένας επιδέξιος γιατρός αξίζει πολλούς ανθρώπους: θα κόψει ένα βέλος και θα ραντίσει φάρμακο σε μια πληγή*.

ΣΕ Αρχαία Ρώμηοι πιο διάσημοι οπαδοί™ του Ιπποκράτη ήταν ο Κορνήλιος ΚΕΛΟΣ (30 π.Χ. - 38 μ.Χ.) και ο Κλαύδιος ΓΑΛΕΝΟΣ

(130-210).

Ο Celsus δημιούργησε μια εμπεριστατωμένη πραγματεία για τη χειρουργική, η οποία περιέγραφε πολλές επεμβάσεις (τομή πέτρας, κρανιοτομή, ακρωτηριασμός), θεραπεία εξαρθρώσεων και καταγμάτων, τρόπους διακοπής της αιμορραγίας! Ωστόσο, πρέπει πρώτα από όλα να είμαστε ευγνώμονες στον Cornelius Celsus για τα δύο βασικά του επιτεύγματα:

1. Ο Celsus πρότεινε για πρώτη φορά την εφαρμογή απολίνωσης σε ένα αιμορραγικό αγγείο. Η απολίνωση (απολίνωση) των αιμοφόρων αγγείων εξακολουθεί να είναι ένα από τα θεμέλια της χειρουργικής εργασίας. Στο χρόνο εκτέλεσης χειρουργική επέμβασηΟι χειρουργοί αναγκάζονται μερικές φορές δεκάδες φορές να επιδέσουν αγγεία διαφόρων διαμέτρων, αποτίοντας έτσι φόρο τιμής στον μεγάλο χειρουργό της αρχαιότητας.

2. Ο Celsus περιέγραψε για πρώτη φορά τα κλασικά σημάδια της φλεγμονής, χωρίς τα οποία η μελέτη του φλεγμονώδης διαδικασίακαι διάγνωση της χειρουργικής μεταδοτικές ασθένειες. Ο Γαληνός, παρά τον ιδεαλιστικό του φιλοσοφικές απόψεις, έγινε κύριος της ιατρικής σκέψης για πολλά χρόνια. Συγκέντρωσε πολύ υλικό για την ανατομία και τη φυσιολογία και εισήγαγε μια πειραματική μέθοδο έρευνας. Ο Galen πρότεινε χειρουργική επέμβαση για αναπτυξιακό ελάττωμα Ανω ΓΝΑΘΟΣ(το λεγομενο λαγόχειλο), χρησιμοποίησε τη μέθοδο συστροφής ενός αιμορραγικού αγγείου για να σταματήσει η αιμορραγία.

Ο μεγαλύτερος εκπρόσωποςαρχαίος Ανατολική ιατρική Ibn-SINA, πιο γνωστός στην Ευρώπη με το όνομα AVICENNA (9180-1087).

Ο Ιμπν Σίνα ήταν επιστήμονας - εγκυκλοπαιδιστής, σπουδασμένος στη φιλοσοφία, τις φυσικές επιστήμες και την ιατρική, συγγραφέας περίπου 100 επιστημονικών εργασιών. Ο Ιμπν Σίνα έγραψε τον «Κανόνα της Ιατρικής Τέχνης» σε 5 τόμους, όπου περιέγραψε τα ζητήματα της θεωρητικής και πρακτική ιατρική. Αυτό το βιβλίο έγινε ο κύριος οδηγός για τους γιατρούς τους επόμενους αιώνες.

2. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΟ ΜΕΣΑΙΩΝΑ

Στο Μεσαίωνα, η ανάπτυξη της χειρουργικής, ιδιαίτερα στην Ευρώπη, επιβραδύνθηκε σημαντικά. Η κυριαρχία της εκκλησίας κατέστησε αδύνατη την επιστημονική έρευνα και οι εργασίες διαρροής απαγορεύτηκαν. αίμα», και αυτοψία. Οι απόψεις του Γαληνού αγιοποιήθηκαν από την εκκλησία, η παραμικρή απόκλιση από αυτές έγινε πρόσχημα για την κατηγορία της αίρεσης. Ιατρικές σχολές άνοιξαν σε πολλά πανεπιστήμια στην Ευρώπη, αλλά η επίσημη ιατρική επιστήμη δεν περιλάμβανε τη χειρουργική. Οι χειρουργοί σχηματίστηκαν σε έναν κύκλο κουρέων, τεχνιτών, τεχνιτών και άλλων. πολλά χρόνιαέπρεπε να επιδιώξουν την αναγνώριση ως πλήρεις γιατροί.

Τα επιτεύγματα ορισμένων χειρουργών του Μεσαίωνα ήταν αρκετά σημαντικά. Τον 13ο αιώνα (!) ο Ιταλός χειρουργός Lucca χρησιμοποιούσε ειδικά σφουγγάρια εμποτισμένα με ουσίες για την αναισθησία, η εισπνοή των ατμών των οποίων οδηγούσε σε απώλεια συνείδησης και ευαισθησία στον πόνο. Ο Bruno de Langoburgo τον ίδιο XIII αιώνα αποκάλυψε τη θεμελιώδη διαφορά μεταξύ της πρωτογενούς και της δευτερογενούς επούλωσης πληγών, εισήγαγε τους όρους - healing by main and δευτερεύουσα ένταση. Ο Γάλλος χειρουργός Mondeville προσφέρθηκε να βάλει διαφορετικά ράμματα στο τραύμα, εναντιώθηκε στην ανίχνευση του, έδεσε γενικές αλλαγέςστο σώμα με τη φύση της ροής τοπική διαδικασία. Υπήρχαν και άλλα αξιοσημείωτα επιτεύγματα, αλλά και πάλι οι βασικές αρχές της χειρουργικής κατά τον Μεσαίωνα ήταν: *Μη βλάπτεις* (Ιπποκράτης), *Τα περισσότερα η καλύτερη θεραπεία- αυτή είναι η ειρήνη "(Celsus)," Η ίδια η φύση θεραπεύει τις πληγές "(Paracelsus) και γενικά: - ο γιατρός φροντίζει. Ο Θεός θεραπεύει.

Η στασιμότητα του Μεσαίωνα αντικαταστάθηκε από την ακμή της Αναγέννησης - την εποχή της πιο φωτεινής ανόδου στην τέχνη, την επιστήμη και την τεχνολογία. Στην ιατρική, όπως και σε άλλους κλάδους, ξεκίνησε ένας αγώνας ενάντια στους θρησκευτικούς κανόνες, τις αρχές των αρχαίων επιστημόνων. Υπήρχε η επιθυμία να αναπτυχθεί η ιατρική επιστήμη με βάση τη μελέτη του ανθρώπινου σώματος.

Η εμπειρική προσέγγιση της χειρουργικής τελείωσε, η ανατομική εποχή της χειρουργικής ξεκίνησε.

ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Ο πρώτος εξαιρετικός ανατόμος - ερευνητής της δομής ανθρώπινο σώμαήταν ο Αδρέας Βεσάλιος (1515-1564). Οι μακροχρόνιες μελέτες ανθρώπινων πτωμάτων, που αντικατοπτρίζονται στο έργο του *…………………………………….*, του επέτρεψαν να αντικρούσει πολλές διατάξεις της μεσαιωνικής ιατρικής και να ξεκινήσει ένα νέο στάδιο στην ανάπτυξη της χειρουργικής. Εκείνη την εποχή, για αυτό το προοδευτικό έργο, ο Βεσάλιος εκδιώχθηκε από το Πανεπιστήμιο της Πάντοβα στην Παλαιστίνη για να εξιλεωθεί για αμαρτίες ενώπιον του Θεού και πέθανε τραγικά καθ' οδόν.

Μεγάλη συμβολή στην ανάπτυξη της χειρουργικής εκείνης της εποχής είχαν ο Ελβετός γιατρός και φυσιοδίφης PARACELS (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) και ο Γάλλος χειρουργός Ambroise PARE (1517-1590)

Ο Παράκελσος, συμμετέχοντας σε πολλούς πολέμους, βελτίωσε σημαντικά τις μεθόδους θεραπείας τραυμάτων, χρησιμοποιώντας για αυτό στυπτικάκαι άλλα ειδικά ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ. Πρότεινε επίσης διάφορα φαρμακευτικά ποτά για βελτίωση γενική κατάστασηοι τραυματίες.

Ο Ambroise Pare, επίσης στρατιωτικός χειρουργός, συνέχισε να βελτιώνει τη διαδικασία επούλωσης των πληγών. Συγκεκριμένα, πρότεινε ένα είδος αιμοστατικού σφιγκτήρα, μίλησε ενάντια στο να χύνεται βραστό λάδι στις πληγές. Ο A. Pare ανέπτυξε την τεχνική του ακρωτηριασμού και, επιπλέον, εισήγαγε έναν νέο μαιευτικό χειρισμό - γυρίζοντας το έμβρυο σε ένα πόδι. Η σημαντικότερη δραστηριότητα του A. Pare ήταν η μελέτη τραυμάτων από πυροβολισμό. Απέδειξε ότι δεν δηλητηριάζονται από δηλητήρια, αλλά είναι ένα είδος μελανιασμένες πληγές. Σημαντικό για περαιτέρω ανάπτυξηΧειρουργική ήταν επίσης το γεγονός ότι ο Pare πρότεινε ξανά τη χρήση της μεθόδου απολίνωσης των αιμοφόρων αγγείων, ήδη ξεχασμένη εκείνη την εποχή, που εισήγαγε ο K. Celsus τον 1ο αιώνα.

Το πιο σημαντικό γεγονός στην ανάπτυξη της αναγεννησιακής ιατρικής ήταν η ανακάλυψη το 1628 από τον William Harvey (1578-1657) των νόμων της κυκλοφορίας. Με βάση τις μελέτες του A. Vesalius και των οπαδών του, ο W. Harvey διαπίστωσε ότι η καρδιά είναι ένα είδος αντλίας και οι αρτηρίες και οι φλέβες είναι ενιαίο σύστημασκάφη. Στο κλασικό του έργο *Exermaio anatomica ae toli coz (From ce s ap ^ t attallus) (1628) ξεχώρισε για πρώτη φορά τους μεγάλους και μικρούς κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, διέψευσε τις ιδέες που επικρατούσαν από την εποχή του Γαληνού ότι ο αέρας κυκλοφορεί στο Αναγνώριση Η ανακάλυψη του Χάρβεϊ δεν έγινε χωρίς αγώνα, αλλά ήταν αυτή που δημιούργησε τις προϋποθέσεις για την περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής, και μάλιστα όλης της ιατρικής.

Μεγάλης σημασίαςγια την ανάπτυξη της χειρουργικής είχε την επιτυχία της φυσιολογίας, της χημείας και της βιολογίας. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η εφεύρεση του A. Levenguk (1632-1723) μιας μεγεθυντικής συσκευής, ενός πρωτοτύπου σύγχρονο μικροσκόπιοκαι την περιγραφή της τριχοειδούς κυκλοφορίας από τον M. Malpighi (1628-1694) και την ανακάλυψή του το 1663 των κυττάρων του αίματος. σημαντικό γεγονόςΟ 17ος αιώνας ήταν επίσης η πρώτη μετάγγιση ανθρώπινου αίματος που έγινε από τον Jean Denis το 1667.

Γρήγορη ανάπτυξηΗ χειρουργική επέμβαση οδήγησε στην ανάγκη μεταρρύθμισης του συστήματος εκπαίδευσης των χειρουργών και αλλαγής της επαγγελματικής τους κατάστασης. Το 1731 ιδρύθηκε στο Παρίσι η Ακαδημία Χειρουργικής, η οποία για πολλά χρόνια έγινε το κέντρο της χειρουργικής σκέψης. Μετά από αυτό, άνοιξαν χειρουργικά νοσοκομεία και ιατρικές σχολές στην Αγγλία για τη διδασκαλία της χειρουργικής. Η χειρουργική επέμβαση έχει προχωρήσει ραγδαία. Σε μεγάλο βαθμό αυτό συνέβαλε μεγάλο ποσόπολέμους που γίνονταν στην Ευρώπη εκείνη την εποχή. Ο αριθμός και ο όγκος των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν από τους χειρουργούς αυξήθηκε σημαντικά, η τεχνική τους βελτιώθηκε προοδευτικά, βασισμένη σε λαμπρές γνώσεις τοπογραφίας. Τώρα είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς πώς ο Γάλλος χειρουργός Napoleon D. Larrey, ο ισόβιος γιατρός, πραγματοποίησε 200 (!) ακρωτηριασμούς άκρων σε μια μέρα μετά τη μάχη του Borodino. Ο Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) έκανε τέτοιες επεμβάσεις όπως ο ακρωτηριασμός του μαστικού αδένα ή το άνοιγμα της κύστης σε 2 λεπτά (!), Και ο οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός του ποδιού (παρεμπιπτόντως, ο οποίος έχει διατηρήσει τη σημασία του μέχρι σήμερα και πήγε στην ιστορία ως οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός ποδιών σύμφωνα με τον N.I. Pirogov) - σε 8 λεπτά (!). Από πολλές απόψεις, όμως, τέτοια ταχύτητα επιβλήθηκε λόγω της αδυναμίας πλήρους αναισθησίας κατά τη χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, η ταχεία ανάπτυξη των χειρουργικών τεχνικών δεν συνοδεύτηκε από τόσο σημαντική πρόοδο στα αποτελέσματα της θεραπείας. Έτσι, στη δεκαετία του εξήντα του XIX αιώνα στο Hospice House του Count Sheremetev στη Μόσχα (τώρα το Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής που ονομάζεται N.V. Sklifosovsky), το ποσοστό θνησιμότητας μετά τις χειρουργικές επεμβάσεις ήταν 16%, δηλαδή κάθε έκτος ασθενής πέθανε. Και ήταν ένα από τα καλύτερα αποτελέσματα εκείνη την εποχή (;!). * Η μοίρα της επιστήμης δεν είναι πλέον στα χέρια σας χειρουργική επέμβαση... ευνοϊκό αποτέλεσμαΗ επέμβαση εξαρτάται όχι μόνο από την ικανότητα του χειρουργού ... αλλά και από την ευτυχία * (N.I. Pirogov).

Τρία κύρια προβλήματα έχουν γίνει εμπόδιο στην εξέλιξη της χειρουργικής:

1. Ανικανότητα των χειρουργών στην πρόληψη μόλυνσης τραυμάτων κατά τη διάρκεια της επέμβασης και άγνοια τρόπων καταπολέμησης της μόλυνσης.

2. Έλλειψη μεθόδων αναισθησίας για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης λειτουργικού σοκ.

3. Η αδυναμία να σταματήσει πλήρως η αιμορραγία και να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος.

Και τα τρία αυτά προβλήματα επιλύθηκαν θεμελιωδώς στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ού αιώνα.

Η ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΤΩΝ ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΝΑΚΑΛΥΨΕΩΝ ΤΟΥ ΤΕΛΟΥΣ ΤΟΥ 19ου - ΑΡΧΕΣ ΤΟΥ 20ου ΑΙΩΝΑ

Η ανάπτυξη της χειρουργικής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνδέεται με τρία θεμελιώδη επιτεύγματα:

1. Εισαγωγή της ασηψίας και της αντισηψίας στη χειρουργική πρακτική.

2. Η εμφάνιση της αναισθησίας.

3. Ανακάλυψη ομάδων αίματος και δυνατότητα μετάγγισης αίματος.

1. ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΕΠΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΩΝ

Η ανικανότητα των χειρουργών μπροστά σε μολυσματικές επιπλοκές ήταν απλώς τρομακτική. Έτσι, στο N. I. Pirogov, 10 στρατιώτες πέθαναν από σήψη, η οποία αναπτύχθηκε μόνο μετά από αιμορραγία (1845), και από τους 400 ασθενείς που χειρουργήθηκαν από αυτόν το 1850-1862, 159 πέθαναν κυρίως από μόλυνση. Το ίδιο 1850, 300 ασθενείς πέθαναν στο Παρίσι μετά από 560 επεμβάσεις.

Ο μεγάλος Ρώσος χειρουργός N. A. Velyaminov περιέγραψε με μεγάλη ακρίβεια την κατάσταση της χειρουργικής εκείνης της εποχής. Αφού επισκέφθηκε μια από τις μεγαλύτερες κλινικές της Μόσχας, έγραψε: *Είδα λαμπρές επεμβάσεις και ... το βασίλειο του θανάτου.

Αυτό συνεχίστηκε μέχρι που, στα τέλη του 19ου αιώνα, το δόγμα της ασηψίας και της αντισηψίας έγινε ευρέως διαδεδομένο στη χειρουργική. Αυτό το δόγμα δεν προέκυψε από το μηδέν, η εμφάνισή του προετοιμάστηκε από μια σειρά γεγονότων.

Στην εμφάνιση και την ανάπτυξη της ασηψίας και της αντισηψίας, μπορούν να διακριθούν πέντε στάδια:

Εμπειρική περίοδος (η περίοδος εφαρμογής ορισμένων επιστημονικά αβάσιμων μεθόδων),

Αντισηπτικά Dolister του 19ου αιώνα,

Αντισηπτικό της Lister,

Η εμφάνιση ασηπτικής

Σύγχρονη ασηψία και αντισηψία.

(1) ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Η πρώτη, όπως ονομάζουμε τώρα * αντισηπτικές μεθόδους, μπορεί να βρεθεί σε πολλές περιγραφές του έργου των γιατρών στην αρχαιότητα. Εδώ είναι μερικά μόνο παραδείγματα.

«Οι αρχαίοι χειρουργοί πίστευαν υποχρεωτική διαγραφή ξένο σώμααπό την πληγή.

Εβραϊκή ιστορία: Στους νόμους του Μωυσή, απαγορευόταν να αγγίζεις την πληγή με τα χέρια σου.

Ο Ιπποκράτης κήρυξε την αρχή της καθαρότητας των χεριών ενός γιατρού, μίλησε για την ανάγκη να κόψει τα νύχια του κοντά. χρησιμοποιημένο νερό της βροχής, κρασί για τη θεραπεία πληγών. ξυρισμένος λεπτή γραμμήΜε πεδίο λειτουργίας; μίλησε για την ανάγκη για καθαρούς επιδέσμους. Ωστόσο, σκόπιμες, ουσιαστικές ενέργειες των χειρουργών για την πρόληψη πυώδεις επιπλοκέςάρχισε πολύ αργότερα - μόνο στα μέσα του XIX αιώνα.

(2) ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ DOLISTER 19TH CENTURY 19TH CENTURY DOLISTER

Στα μέσα του 19ου αιώνα, ακόμη και πριν από τα έργα του J. Lister, αρκετοί χειρουργοί άρχισαν να χρησιμοποιούν μεθόδους για να καταστρέψουν τη μόλυνση στη δουλειά τους. ιδιαίτερο ρόλοΟ I. Semmelweis και ο N. I. Pirogov έπαιξαν στην ανάπτυξη αντισηπτικών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

α) Ι. Semmelweis

Ο Ούγγρος μαιευτήρας Ignaz Semmelweis το 1847 πρότεινε την πιθανότητα εμφάνισης επιλόχειου πυρετού (ενδομητρίτιδα με σηπτικές επιπλοκές) σε γυναίκες λόγω της εισαγωγής πτωματικού δηλητηρίου από φοιτητές και γιατρούς κατά την κολπική εξέταση (φοιτητές και γιατροί σπούδαζαν επίσης στο ανατομικό θέατρο).

Ο Semmelweis πρότεινε πριν εσωτερική έρευναγια τη θεραπεία των χεριών με χλωρίνη και πέτυχε εκπληκτικά αποτελέσματα: στις αρχές του 1847, η επιλόχεια θνησιμότητα λόγω της ανάπτυξης σήψης ήταν 18,3%, το δεύτερο εξάμηνο του έτους μειώθηκε στο 3% και τον επόμενο χρόνο στο 1,3%. Ωστόσο, ο Semmelweis δεν υποστηρίχθηκε και η παρενόχληση και η ταπείνωση που βίωσε «οδήγησαν στο γεγονός ότι ο μαιευτήρας τοποθετήθηκε σε ένα ψυχιατρείο και στη συνέχεια, από μια θλιβερή ειρωνεία της μοίρας, το 1865 πέθανε από σήψη λόγω παναρίτιου, που αναπτύχθηκε μετά από τραυματισμό του δακτύλου κατά την εκτέλεση ενός από επεμβάσεις.

β) N. I. Pirogov

Ο N. I. Pirogov δεν δημιούργησε ολοκληρωμένα έργα για την καταπολέμηση της μόλυνσης. Ήταν όμως μισό βήμα μακριά από τη δημιουργία του δόγματος των αντισηπτικών. Ήδη από το 1844, ο Pirogov έγραφε: Δεν είναι μακριά η στιγμή που μια ενδελεχής μελέτη των τραυματικών και νοσοκομειακών μιασμών θα δώσει στη χειρουργική μια διαφορετική κατεύθυνση * (t1avta - ρύπανση, ελληνικά). Ο N. I. Pirogov αντιμετώπισε με σεβασμό τα έργα του I. Semmelweis και ο ίδιος, ακόμη και πριν από τον Lister, χρησιμοποιούσε σε ορισμένες περιπτώσεις αντισηπτικές ουσίες (νιτρικό άργυρο, χλωρίνη, κρασί και αλκοόλη καμφοράςθειικός ψευδάργυρος).

Τα έργα των I. Semmelweis, N. I. Pirogov και άλλων δεν μπορούσαν να κάνουν επανάσταση στην επιστήμη. Μια τέτοια επανάσταση θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί μόνο μέσω μιας μεθόδου βασισμένης στη βακτηριολογία. Η εμφάνιση των αντισηπτικών Lister, φυσικά, συνέβαλε στο έργο του Louis Pasteur σχετικά με το ρόλο των μικροοργανισμών στις διαδικασίες της ζύμωσης και της αποσύνθεσης (1863).

(3) ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΟ LISTER

Στη δεκαετία του '60. XIX αιώνα στη Γλασκώβη, ο Άγγλος χειρούργος Joseph Lister, ο οποίος ήταν εξοικειωμένος με το έργο του Louis Pasteur, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην πληγή από τον αέρα και από τα χέρια του χειρουργού. Το 1865, έχοντας πείσει τον εαυτό του για αντισηπτική δράσητο καρβολικό οξύ, το οποίο ο Παριζιάνος φαρμακοποιός Lemaire άρχισε να χρησιμοποιεί το 1860, εφάρμοσε έναν επίδεσμο με το διάλυμά του στη θεραπεία ανοιχτό κάταγμακαι ψέκασε καρβολικό οξύ στον αέρα του χειρουργείου. Το 1867, στο περιοδικό *…………..* Ο Λίστερ δημοσίευσε ένα άρθρο «Περί μιας νέας μεθόδου θεραπείας καταγμάτων και αποστημάτων με παρατηρήσεις σχετικά με τα αίτια της εξύθησης*, στο οποίο περιγράφονταν τα βασικά της αντισηπτικής μεθόδου που πρότεινε. Αργότερα, ο Lister βελτίωσε την τεχνική, και στην πλήρη μορφή της συμπεριέλαβε ήδη ολόκληρο συγκρότημαεκδηλώσεις.

Αντισηπτικά μέτρασύμφωνα με τον Λίστερ:

Αερομεταφερόμενος ψεκασμός καρβολικού οξέος.

Θεραπεία εργαλείων, ράμματος και υλικού επιδέσμου, καθώς και των χεριών του χειρουργού με διάλυμα καρβολικού οξέος 2-3%.

Θεραπεία με την ίδια λύση του χειρουργικού πεδίου.

Χρήση ειδικού επιδέσμου: μετά την επέμβαση, το τραύμα καλύφθηκε με επίδεσμο πολλαπλών στρώσεων, τα στρώματα του οποίου εμποτίστηκαν με καρβολικό οξύ σε συνδυασμό με άλλες ουσίες.

Έτσι, η αξία του J. Lister ήταν πρωτίστως ότι δεν χρησιμοποίησε απλώς αντισηπτικές ιδιότητεςκαρβολικό οξύ, αλλά δημιούργησε έναν ολόκληρο τρόπο για την καταπολέμηση της μόλυνσης. Ως εκ τούτου, ήταν ο Lister που μπήκε στην ιστορία της χειρουργικής ως ο ιδρυτής των αντισηπτικών.

Η μέθοδος του Lister υποστηρίχθηκε από αρκετούς σημαντικούς χειρουργούς της εποχής. Ιδιαίτερο ρόλο στη διάδοση των αντισηπτικών Lister στη Ρωσία έπαιξαν οι N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin και I. I. Burtsev.

N. I. Pirogov χρησιμοποιήθηκε φαρμακευτικές ιδιότητεςκαρβολικό οξύ στην περιποίηση τραυμάτων, υποστηριζόμενο, όπως έγραψε *σε μορφή ενέσεων*.

Ο Pavel Petrovich Pelekhin, μετά από πρακτική άσκηση στην Ευρώπη, όπου γνώρισε τα έργα του Lister, άρχισε να κηρύττει ένθερμα αντισηπτικά στη Ρωσία. Έγινε ο συγγραφέας του πρώτου άρθρου για τα αντισηπτικά στη Ρωσία. Πρέπει να ειπωθεί ότι υπήρχαν και παλαιότερα τέτοια έργα, αλλά δεν εκδόθηκαν για πολύ καιρό λόγω του συντηρητισμού των συντακτών των χειρουργικών περιοδικών.

Ο Ivan Ivanovich Burtsev είναι ο πρώτος χειρουργός στη Ρωσία που δημοσίευσε τα αποτελέσματα της δικής του εφαρμογής της αντισηπτικής μεθόδου στη Ρωσία το 1870 και έβγαλε προσεκτικά αλλά θετικά συμπεράσματα. Ο I. I. Burtsev εργαζόταν εκείνη την εποχή στο νοσοκομείο του Όρενμπουργκ και αργότερα έγινε καθηγητής στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης.

Να σημειωθεί ότι τα αντισηπτικά του Λίστερ, μαζί με ένθερμους υποστηρικτές, είχαν πολλούς ασυμβίβαστους αντιπάλους.

Αυτό οφειλόταν στο γεγονός ότι ο J. Lister επέλεξε «ανεπιτυχώς» μια αντισηπτική ουσία. Τοξικότητα του καρβολικού οξέος, ερεθιστικό αποτέλεσμαστο δέρμα τόσο του ασθενούς όσο και στα χέρια του χειρουργού μερικές φορές ανάγκαζαν τους χειρουργούς να αμφιβάλλουν για την αξία της ίδιας της μεθόδου.

Ο διάσημος χειρουργός Theodor Billroth αποκάλεσε ειρωνικά την αντισηπτική μέθοδο *listering*. Οι χειρουργοί άρχισαν να εγκαταλείπουν αυτή τη μέθοδο εργασίας, καθώς όταν τη χρησιμοποιούσαν, δεν πέθαναν τόσο πολλά μικρόβια όσο ζωντανοί ιστοί. Ο ίδιος ο J. Lister έγραψε το 1876: «Αντισηπτικό από μόνο του, αφού είναι δηλητήριο. στο βαθμό που αποδίδει κακή επιρροήσε ύφασμα." Το αντισηπτικό του Lister αντικαταστάθηκε σταδιακά από ασηψία.

(4) Η ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΑΣΗΠΤΙΚΩΝ

Οι επιτυχίες της μικροβιολογίας, τα έργα των L. Pasteur και R. Koch προβάλλουν μια σειρά από νέες αρχές ως βάση για την πρόληψη χειρουργική λοίμωξη. Το κυριότερο ήταν να αποτραπεί η βακτηριακή μόλυνση των χεριών του χειρουργού και των αντικειμένων που έρχονται σε επαφή με το τραύμα. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση περιελάμβανε την επεξεργασία των χεριών του χειρουργού, την αποστείρωση οργάνων, επιδέσμων, εσωρούχων κ.λπ. l, /

Η ανάπτυξη της ασηπτικής μεθόδου συνδέεται κυρίως με τα ονόματα δύο επιστημόνων: του E. Bergman και του μαθητή του K. Schimmelbusch. Το όνομα του τελευταίου απαθανατίζεται από το όνομα του μπισκότου - το κουτί που χρησιμοποιείται ακόμα για την αποστείρωση - το μπισκότο Schimmelbusch.

Στο X Διεθνές Συνέδριο Χειρουργών στο Βερολίνο το 1890, οι αρχές της ασηψίας στη θεραπεία τραυμάτων αναγνωρίστηκαν παγκοσμίως. Σε αυτό το συνέδριο, ο E. Bergman έδειξε ότι οι ασθενείς χειρουργήθηκαν υπό άσηπτες συνθήκες, χωρίς τη χρήση αντισηπτικών της Lister. Εδώ υιοθετήθηκε επίσημα το βασικό αξίωμα της ασηψίας. «Ό,τι έρχεται σε επαφή με την πληγή πρέπει να είναι αποστειρωμένο».

Για την αποστείρωση των επιδέσμων χρησιμοποιείται κυρίως υψηλή θερμοκρασία. Οι R. Koch (1881) και E. Esmarch πρότειναν μια μέθοδο αποστείρωσης με ρέοντα ατμό. Ταυτόχρονα, στη Ρωσία, ο L. L. Heidenreich απέδειξε για πρώτη φορά στον κόσμο ότι η αποστείρωση με ατμό υπό υψηλή πίεση του αίματοςκαι το 1884 πρότεινε τη χρήση αυτόκλειστου για αποστείρωση.

Το ίδιο 1884, ο A.P. Dobroslavin, καθηγητής στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης, πρότεινε έναν φούρνο αλατιού για αποστείρωση, στον οποίο ο ατμός ήταν ο ενεργός παράγοντας. αλατούχο διάλυμα, βρασμένο στους 108°C. Απαιτείται αποστειρωμένο υλικό Ειδικές καταστάσειςαποθήκευση, καθαριότητα περιβάλλον. Έτσι, διαμορφώθηκε σταδιακά η δομή των χειρουργείων και των αποδυτηρίων. Εδώ ανήκουν πολλά εύσημα Ρώσοι χειρουργοί M. S. Subbotin και L. L. Levshin, οι οποίοι ουσιαστικά δημιούργησαν το πρωτότυπο των σύγχρονων χειρουργείων. Ο N. V. Sklifosovsky ήταν ο πρώτος που πρότεινε να γίνει διάκριση μεταξύ χειρουργικών αιθουσών για επεμβάσεις που διαφέρουν από την άποψη της μολυσματικής μόλυνσης.

Μετά από όσα ειπώθηκαν παραπάνω, και γνωρίζοντας τρέχουσα θέσηπεριπτώσεις, η δήλωση φαίνεται πολύ περίεργη διάσημος χειρουργός Volkman (1887): «Οπλισμένος με την αντισηπτική μέθοδο, είμαι έτοιμος να λειτουργήσω στο σιδηροδρομικό αποχωρητήριο*, αλλά υπογραμμίζει για άλλη μια φορά την τεράστια ιστορική σημασία του αντισηπτικού του Lister.

Τα αποτελέσματα της ασηψίας ήταν τόσο ικανοποιητικά που η εφαρμογή αντισηπτικάθεωρήθηκε περιττός, μη αντίστοιχος του επιπέδου επιστημονική γνώση. Αλλά αυτή η αυταπάτη γρήγορα ξεπεράστηκε.

(5) ΣΥΓΧΡΟΝΑ ΑΣΗΠΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ

Θερμότητα, που είναι η κύρια μέθοδος ασηψίας, δεν θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ζωντανών ιστών, τη θεραπεία μολυσμένων τραυμάτων. Χάρη στην πρόοδο της χημείας για τη θεραπεία πυωδών τραυμάτων και μολυσματικών διεργασιών, έχει προταθεί ένας αριθμός νέων αντισηπτικών παραγόντων που είναι πολύ λιγότερο τοξικοί για τους ιστούς και το σώμα του ασθενούς από το καρβολικό οξύ. Παρόμοιες ουσίες άρχισαν να χρησιμοποιούνται για επεξεργασία χειρουργικά εργαλείακαι αντικείμενα που περιβάλλουν τον ασθενή. Έτσι, σταδιακά, η ασηψία ήταν στενά συνυφασμένη με την αντισηψία και τώρα, χωρίς την ενότητα αυτών των δύο κλάδων, η χειρουργική επέμβαση είναι απλά αδιανόητη.

Ως αποτέλεσμα της διάδοσης των ασηπτικών και αντισηπτικών μεθόδων, ο ίδιος ο Theodor Billroth, ο οποίος μέχρι πρόσφατα γελούσε με τα αντισηπτικά του Lister, είπε το 1891: «Τώρα με καθαρά χέριακαι καθαρή συνείδηση

ένας άπειρος χειρουργός μπορεί να επιτύχει καλύτερα αποτελέσματαπαρά πριν από τον πιο διάσημο καθηγητή χειρουργικής». Και αυτό δεν απέχει πολύ από την αλήθεια. Τώρα ο πιο συνηθισμένος χειρουργός μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή πολύ περισσότερο από τον Pirogov, τον Billroth και άλλους, ακριβώς επειδή γνωρίζει τις μεθόδους ασηψίας και αντισηψίας. Τα παρακάτω σχήματα είναι ενδεικτικά: πριν από την εισαγωγή της ασηψίας και της αντισηψίας μετεγχειρητική θνησιμότηταστη Ρωσία το 1857 ήταν 25%, και το 1895 - 2,1%.

Στη σύγχρονη ασηψία και αντισηπτικά, χρησιμοποιούνται ευρέως μέθοδοι θερμικής αποστείρωσης, υπέρηχοι, υπεριώδεις και ακτίνες Χ, υπάρχει ένα ολόκληρο οπλοστάσιο διαφόρων χημικών αντισηπτικών, αντιβιοτικών πολλών γενεών, καθώς και ένας τεράστιος αριθμός άλλων μεθόδων καταπολέμησης της λοίμωξης.

2. Η ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΤΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΚΑΙ Η ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ

Η χειρουργική επέμβαση και ο πόνος ήταν πάντα δίπλα δίπλα από τα πρώτα βήματα στην ανάπτυξη της ιατρικής. Σύμφωνα με τον διάσημο χειρουργό Α. Βέλπο, χειρουργική επέμβασηήταν αδύνατο να πραγματοποιηθεί χωρίς πόνο, η γενική αναισθησία θεωρήθηκε αδύνατη. Στο Μεσαίωνα καθολική Εκκλησίακαι απέρριψε εντελώς την ίδια την ιδέα της εξάλειψης του πόνου ως κατά του Θεού, παρουσιάζοντας τον πόνο ως τιμωρία που έστειλε ο Θεός για να εξιλεώσει τις αμαρτίες. Μέχρι τα μέσα του 19ου αιώνα, οι χειρουργοί δεν μπορούσαν να αντιμετωπίσουν τον πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, γεγονός που εμπόδιζε σημαντικά την ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης. Στα μέσα και στα τέλη του 19ου αιώνα, συνέβησαν μια σειρά από σημεία καμπής που συνέβαλαν στην ταχεία ανάπτυξη της αναισθησιολογίας - της επιστήμης της αναισθησίας.

(1) Η ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ

α) Ανακάλυψη της μεθυστικής δράσης των αερίων

Το 1800, ο Devi ανακάλυψε την περίεργη δράση του υποξειδίου του αζώτου, αποκαλώντας το «αέριο γέλιου».

Το 1818, ο Faraday ανακάλυψε τη μεθυστική και εξουθενωτική επίδραση του αιθέρα. Οι Devi και Faraday πρότειναν τη δυνατότητα χρήσης αυτών των αερίων για ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

β) Η πρώτη επέμβαση υπό αναισθησία

Το 1844, ο οδοντίατρος G. Wells χρησιμοποίησε υποξείδιο του αζώτου για αναισθησία και ο ίδιος ήταν ο ασθενής κατά την εξαγωγή (αφαίρεση) του δοντιού. Αργότερα υπέφερε ένας από τους πρωτοπόρους της αναισθησιολογίας τραγική μοίρα. Κατά τη διάρκεια της δημόσιας αναισθησίας με υποξείδιο του αζώτου, που έγινε στη Βοστώνη από τον G. Wells, «ο ασθενής παραλίγο να πεθάνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο Wells γελοιοποιήθηκε από τους συναδέλφους του και σύντομα αυτοκτόνησε σε ηλικία 33 ετών.

Για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να σημειωθεί ότι το 1842, η πρώτη επέμβαση υπό αναισθησία (αιθέρας) έγινε από τον Αμερικανό χειρουργό Long, αλλά δεν ανέφερε το έργο του στην ιατρική κοινότητα.

γ) Ημερομηνία γέννησης αναισθησιολογίας

Το 1846, ο Αμερικανός χημικός Τζάκσον και ο οδοντίατρος Μόρτον έδειξαν ότι η εισπνοή ατμών αιθέρα απενεργοποιεί τη συνείδηση ​​και οδηγεί σε απώλεια της ευαισθησίας στον πόνο και πρότειναν τη χρήση αιθέρα για την εξαγωγή δοντιών.

Στις 16 Οκτωβρίου 1846, στο νοσοκομείο της Βοστώνης, ο 20χρονος ασθενής Gilbert Abbott, καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ Τζον Γουόρεν, αφαίρεσε υπό αναισθησία (1) έναν όγκο στην υπογνάθια περιοχή. Ο ασθενής αναισθητοποιήθηκε με αιθέρα από τον οδοντίατρο William Morton. Αυτή η ημέρα θεωρείται η ημερομηνία γέννησης της σύγχρονης αναισθησιολογίας και η 16η Οκτωβρίου γιορτάζεται κάθε χρόνο ως η ημέρα του αναισθησιολόγου.

δ) Πρώτη αναισθησία στη Ρωσία

Στις 7 Φεβρουαρίου 1847, η πρώτη επιχείρηση στη Ρωσία υπό αναισθησία με αιθέραΠαραγωγή από τον καθηγητή του Πανεπιστημίου της Μόσχας F. I. Inozemtsev. Οι A. M. Filamofitsky και N. I. Pirogov έπαιξαν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αναισθησιολογίας στη Ρωσία.

Ο N. I. Pirogov χρησιμοποίησε αναισθησία στο πεδίο της μάχης, μελέτησε διάφορες μεθόδους εισαγωγής αιθέρα (στην τραχεία, στο αίμα, στο γαστρεντερικός σωλήνας), έγινε ο συγγραφέας της ορθικής αναισθησίας. Του ανήκει τα λόγια: «Ο αιθερικός ατμός είναι ένα πραγματικά σπουδαίο εργαλείο, το οποίο από μια άποψη μπορεί να δώσει μια εντελώς νέα κατεύθυνση στην ανάπτυξη όλων των χειρουργικών επεμβάσεων» (1847).

(2) ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ

α) Εισαγωγή νέων ουσιών για αναισθησία με εισπνοή

8 1947 Ο καθηγητής του Πανεπιστημίου του Εδιμβούργου J. Simpson εφάρμοσε αναισθησία με χλωροφόρμιο.

Το 1895 άρχισε να χρησιμοποιείται η αναισθησία χλωραιθυλίου.

Το 1922 εμφανίστηκαν το αιθυλένιο και το ακετυλένιο.

Το 1934, το κυκλοπροπάνιο χρησιμοποιήθηκε για αναισθησία και ο Γουότερς πρότεινε να συμπεριληφθεί ένας απορροφητής διοξειδίου του άνθρακα (σοδαλάιμ) στο αναπνευστικό κύκλωμα της συσκευής αναισθησίας.

Το 1956, η φτοροτάνη μπήκε στην αναισθητική πρακτική και το 1959 το μεθοξυφλουράνιο.

Επί του παρόντος, το αλοθάνιο, το ισοφλουράνιο, το ενφλουράνιο χρησιμοποιούνται ευρέως για αναισθησία με εισπνοή.

β) Ανακάλυψη φαρμάκων για ενδοφλέβια αναισθησία

Το 1902, ο V. K. Kravkov χρησιμοποίησε για πρώτη φορά ενδοφλέβια αναισθησία για ένα παιδί ενός έτους. Το 1926, το hedonal αντικαταστάθηκε από τον Avertin.

Το 1927, για πρώτη φορά, χρησιμοποιήθηκε περιοκτόνη για ενδοφλέβια αναισθησία - η πρώτη φάρμακοβαρβιτουρική σειρά.

Το 1934 Ανακαλύφθηκε το θειοπεντάλη νατρίου, ένα βαρβιτουρικό, που χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως στην αναισθησιολογία.

Στη δεκαετία του '60. εμφανίστηκε το υδροξυβουτυρικό νάτριο και η κεταμίνη, τα οποία χρησιμοποιούνται και σήμερα.

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαεμφανίστηκε ένας μεγάλος αριθμός απόνέα φάρμακα για ενδοφλέβια αναισθησία (brietal, propanidide, diprivan).

γ) Εμφάνιση ενδοτραχειακής αναισθησίας

Σημαντικό επίτευγμαστην αναισθησιολογία ήταν η χρήση ουσιών που μοιάζουν με curare για μυϊκή χαλάρωση (χαλάρωση), που συνδέεται με το όνομα του G. Griffiths (1942). Κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, άρχισε να χρησιμοποιείται τεχνητά ελεγχόμενη αναπνοή, για την οποία η κύρια αξία ανήκει στον R. Macintosh. Έγινε επίσης ο διοργανωτής του πρώτου τμήματος αναισθησιολογίας στο Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης το 1937. Η δημιουργία αναπνευστήρων και η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών στην πράξη συνέβαλαν στην διαδεδομένηενδοτραχειακή αναισθησία - η κύρια σύγχρονο τρόποαναισθησία κατά τη διάρκεια εκτεταμένων τραυματικών επεμβάσεων.

Από το 1946, η ενδοτραχειακή αναισθησία άρχισε να χρησιμοποιείται με επιτυχία στη Ρωσία και ήδη το 1948 δημοσιεύτηκε μια μονογραφία των M. S. Grigoriev και M. N. Anichkov *Ενδοτραχειακή αναισθησία στη θωρακική χειρουργική*.

(3) ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ

Η ανακάλυψη από τον Ρώσο επιστήμονα V.K. Anrep το 1879 των τοπικών αναισθητικών ιδιοτήτων της κοκαΐνης και η εισαγωγή λιγότερο τοξικής νοβοκαΐνης στην πράξη (A. Eingorn, 1905) λειτούργησε ως η αρχή της ανάπτυξης της τοπικής αναισθησίας.

Μια τεράστια συμβολή στη μελέτη του τοπική αναισθησίαεισήχθη από τον Ρώσο χειρουργό A. V. Vishnevsky (1874-1948).

Μετά το άνοιγμα τοπικά αναισθητικάΟ A. Vir (1899) ανέπτυξε τις βασικές αρχές της σπονδυλικής και επισκληρίδιου αναισθησίας. Στη Ρωσία, η μέθοδος της σπονδυλικής αναισθησίας χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ευρέως από τον Ya. B. Zeldovich.

Μια τέτοια ταχεία εξέλιξη έχει υποβληθεί σε αναισθησιολογία για λίγο περισσότερο από εκατό χρόνια.

3. ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΟΜΑΔΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η ιστορία της μετάγγισης αίματος έχει τις ρίζες της στα βάθη των αιώνων. Οι άνθρωποι της δημοσίευσης εκτίμησαν τη σημασία του αίματος για τη ζωή του σώματος και οι πρώτες σκέψεις σχετικά με τη χρήση του αίματος για θεραπευτικούς σκοπούς εμφανίστηκαν πολύ πριν από τη χώρα μας. Στην αρχαιότητα, το αίμα θεωρούνταν πηγή δύναμη ζωήςκαι με τη βοήθειά του αναζήτησαν θεραπεία από βαριές ασθένειες. Σημαντική απώλεια αίματος χρησίμευσε ως ορικός θάνατος, ου<

επιβεβαιώθηκε επανειλημμένα κατά τη διάρκεια των πολέμων και των φυσικών καταστροφών. Όλα αυτά συνέβαλαν στην ιδέα της μεταφοράς αίματος από τον έναν οργανισμό στον άλλο.

Ολόκληρη η ιστορία της μετάγγισης αίματος χαρακτηρίζεται από μια κυματιστή εξέλιξη με γρήγορες σκαμπανεβάσματα. Μπορεί να χωριστεί σε τρεις κύριες περιόδους:

Εμπειρικός,

Ανατομικά και φυσιολογικά,

Επιστημονικός.

(1) ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Η εμπειρική περίοδος στην ιστορία της μετάγγισης αίματος ήταν η μεγαλύτερη σε διάρκεια και η φτωχότερη από πλευράς στοιχείων που κάλυπταν το ιστορικό της χρήσης του αίματος για θεραπευτικούς σκοπούς. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ακόμη και κατά τη διάρκεια των αρχαίων αιγυπτιακών πολέμων, κοπάδια προβάτων οδηγούνταν πίσω από τα στρατεύματα για να χρησιμοποιήσουν το αίμα τους στη θεραπεία τραυματιών στρατιωτών. Στα γραπτά αρχαίων Ελλήνων ποιητών υπάρχουν πληροφορίες για τη χρήση του αίματος για τη θεραπεία ασθενών. Ο Ιπποκράτης έγραψε για τη χρησιμότητα της ανάμειξης των χυμών των ασθενών με το αίμα υγιών ανθρώπων. Συνέστησε να πίνουν το αίμα των υγιών ανθρώπων που πάσχουν από επιληψία, των ψυχικά ασθενών. Οι Ρωμαίοι πατρίκιοι έπιναν το φρέσκο ​​αίμα νεκρών μονομάχων ακριβώς στις αρένες του ρωμαϊκού τσίρκου με σκοπό την αναζωογόνηση.

Η πρώτη αναφορά της μετάγγισης αίματος είναι στα γραπτά του Libavius, που δημοσιεύθηκαν το 1615, όπου περιγράφει τη διαδικασία μετάγγισης αίματος από άτομο σε άτομο συνδέοντας τα αγγεία τους με ασημένιους σωλήνες, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία ότι μια τέτοια μετάγγιση αίματος έγινε σε ο καθενας.

(2) ΑΝΑΤΟΜΟ-ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Η αρχή της ανατομικής και φυσιολογικής περιόδου στην ιστορία της μετάγγισης αίματος συνδέεται με την ανακάλυψη από τον William Harvey το 1628 των νόμων της κυκλοφορίας του αίματος. Από εκείνη τη στιγμή, χάρη στη σωστή κατανόηση των αρχών της κυκλοφορίας του αίματος σε έναν ζωντανό οργανισμό, η έγχυση θεραπευτικών διαλυμάτων και η μετάγγιση αίματος έλαβε μια ανατομική και φυσιολογική αιτιολόγηση.

Το 1666, ο εξαιρετικός Άγγλος ανατόμος και φυσιολόγος R. Lower μεταγγίζει επιτυχώς ψίχουλα από τον έναν σκύλο στον άλλο με τη βοήθεια ασημένιων σωλήνων, που χρησίμευσαν ως ώθηση για την εφαρμογή αυτής της χειραγώγησης στους ανθρώπους. Το R. Lower ανήκει στην προτεραιότητα των πρώτων πειραμάτων για την ενδοφλέβια έγχυση θεραπευτικών διαλυμάτων. Ο Oi έκανε ένεση με κρασί, μπύρα και γάλα στις φλέβες των σκύλων. Τα καλά αποτελέσματα που προέκυψαν από τις μεταγγίσεις αίματος και η εισαγωγή ορισμένων υγρών επέτρεψαν στον Lower να συστήσει τη χρήση τους σε ανθρώπους. ".

Η πρώτη μετάγγιση αίματος από ζώο σε άνθρωπο πραγματοποιήθηκε το 1667 στη Γαλλία από τον J. Denis. Έκανε μετάγγιση αίματος από ένα αρνί σε έναν ψυχικά άρρωστο νεαρό άνδρα που πέθαινε από επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες - της μόδας τότε

μέθοδος θεραπείας. Ο νεαρός άνδρας ανάρρωσε. Ωστόσο, σε αυτό το επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής, οι μεταγγίσεις αίματος, φυσικά, δεν θα μπορούσαν να είναι επιτυχείς και ασφαλείς. Η μετάγγιση αίματος στον τέταρτο ασθενή κατέληξε στο θάνατο. Ο J. Denis οδηγήθηκε σε δίκη και η μετάγγιση αίματος απαγορεύτηκε. Το 1675, το Βατικανό εξέδωσε απαγορευτικό διάταγμα και η έρευνα μεταγγίσεων σταμάτησε για σχεδόν έναν αιώνα. Συνολικά, τον 17ο αιώνα έγιναν 20 μεταγγίσεις αίματος σε ασθενείς στη Γαλλία, την Αγγλία, την Ιταλία και τη Γερμανία, αλλά στη συνέχεια αυτή η μέθοδος ξεχάστηκε για πολλά χρόνια.

Οι προσπάθειες μετάγγισης αίματος ξεκίνησαν ξανά μόλις στα τέλη του 18ου αιώνα. Και το 1819, ο Άγγλος φυσιολόγος και μαιευτήρας J. Blendel έκανε την πρώτη μετάγγιση αίματος από άτομο σε άτομο και πρότεινε μια συσκευή για μετάγγιση αίματος, την οποία χρησιμοποίησε για τη θεραπεία γυναικών που αιμορραγούσαν κατά τον τοκετό. Συνολικά, ο ίδιος και οι μαθητές του έκαναν 11 μεταγγίσεις αίματος και το αίμα για μετάγγιση ελήφθη από συγγενείς των ασθενών. Ήδη εκείνη την εποχή, ο Μπλέντελ παρατήρησε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται αντιδράσεις σε ασθενείς με μετάγγιση αίματος και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι εάν εμφανιστούν, η μετάγγιση θα πρέπει να σταματήσει αμέσως. Κατά την έγχυση αίματος, ο Μπλέντελ χρησιμοποίησε την όψη ενός σύγχρονου βιολογικού δείγματος.

Οι πρωτοπόροι της ρωσικής ιατρικής επιστήμης στον τομέα της μετάγγισης είναι οι Matvey Peken και S. F. Khotovitsky. Στα τέλη του 18ου - αρχές του 19ου αιώνα περιέγραψαν αναλυτικά την τεχνική της μετάγγισης αίματος, την επίδραση του μεταγγιζόμενου αίματος στο σώμα του ασθενούς.

Το 1830, ο χημικός της Μόσχας Χέρμαν πρότεινε να γίνει ενδοφλέβια έγχυση οξινισμένου νερού για τη θεραπεία της χολέρας. Στην Αγγλία, ο γιατρός Latta το 1832, κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας χολέρας, έκανε μια ενδοφλέβια έγχυση ενός διαλύματος επιτραπέζιου αλατιού. Αυτά τα γεγονότα σηματοδότησε την έναρξη της χρήσης διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος.

(3) ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ,

Η επιστημονική περίοδος στην ιστορία της μετάγγισης αίματος και των φαρμάκων που υποκαθιστούν το αίμα συνδέεται με την περαιτέρω ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης, την εμφάνιση του δόγματος της ανοσίας, την εμφάνιση της ανοσοαιματολογίας, το αντικείμενο της οποίας ήταν η αντιγονική δομή του ανθρώπινου αίματος και τη σημασία του στη φυσιολογία και την κλινική πράξη.

Τα σημαντικότερα γεγονότα αυτής της περιόδου:

1901 - η ανακάλυψη από τον Βιεννέζο βακτηριολόγο Karl Landsteiner τριών ομάδων ανθρώπινου αίματος (A, "B, C). Χώρισε όλους τους ανθρώπους σε τρεις ομάδες ανάλογα με την ικανότητα του ορού και των ερυθροκυττάρων του αίματός τους να δίνουν το φαινόμενο της ισοαιμοσυγκόλλησης ( κόλληση ερυθροκυττάρων). ,.

1902 - Οι υπάλληλοι του Landsteiner A. Decastello και A. Sturli βρήκαν άτομα των οποίων ο τύπος αίματος διέφερε από τα ερυθροκύτταρα και τους ορούς των τριών ομάδων που αναφέρθηκαν. Θεώρησαν αυτή την ομάδα ως απόκλιση από το σχήμα του Landsteiner.

"1907 - Ο Τσέχος επιστήμονας J. Jansky απέδειξε ότι η νέα ομάδα αίματος είναι ανεξάρτητη και όλοι οι άνθρωποι χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες ανάλογα με τις ανοσολογικές ιδιότητες του αίματος, και τους όρισε με λατινικούς αριθμούς (I, II, III και IV).

1910-1915 - ανακάλυψη ενός τρόπου σταθεροποίησης του αίματος. Στα έργα των V. A. Yurevich και N. K. Rozengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915), αναπτύχθηκε μια μέθοδος για τη σταθεροποίηση του αίματος με κιτρικό νάτριο, το οποίο δεσμεύει ιόντα ασβεστίου και έτσι εμποδίζει την πήξη του αίματος. Αυτό ήταν το πιο σημαντικό γεγονός στην ιστορία της μετάγγισης αίματος, όπως έκανε το διατήρηση και αποθήκευση του αιμοδοσίας.

«1919 - Ο V. N. Shamov, ο N. N. Elansky και ο I. R. Petrov έλαβαν τον πρώτο τυπικό ορό για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και πραγματοποίησαν την πρώτη μετάγγιση αίματος, λαμβάνοντας υπόψη τις ισοαιμοσυγκολλητικές ιδιότητες του δότη και του λήπτη.

1926 - Ιδρύεται στη Μόσχα το πρώτο Ινστιτούτο Μετάγγισης Αίματος στον κόσμο (τώρα Κεντρικό Ινστιτούτο Αιματολογίας και Μετάγγισης Αίματος). Μετά από αυτό, παρόμοια ιδρύματα άρχισαν να ανοίγουν σε πολλές πόλεις, εμφανίστηκαν σταθμοί μετάγγισης αίματος και δημιουργήθηκαν ένα τακτικό σύστημα υπηρεσίας αίματος και ένα σύστημα αιμοδοσίας για να διασφαλιστεί η δημιουργία τράπεζας αίματος (αποθεματικό), η ενδελεχής ιατρική εξέταση και η εγγύηση ασφάλειας τόσο για τον δότη όσο και για τον λήπτη.

1940 - ανακάλυψη από τους K. Landshteyer και A. Wiener του παράγοντα rheus - του δεύτερου σημαντικότερου αντιγονικού συστήματος, που παίζει σημαντικό ρόλο στην ανοσοαιματολογία. Σχεδόν από εκείνη τη στιγμή σε όλες τις χώρες άρχισαν να μελετούν εντατικά την αντιγονική σύνθεση του ανθρώπινου αίματος. Εκτός από τα ήδη γνωστά αντιγόνα ερυθροκυττάρων, τα αντιγόνα αιμοπεταλίων ανακαλύφθηκαν το 1953, τα αντιγόνα λευκοκυττάρων ανακαλύφθηκαν το 1954 και οι αντιγονικές διαφορές στις σφαιρίνες του αίματος αποκαλύφθηκαν το 1956.

Στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, άρχισαν να αναπτύσσονται μέθοδοι για τη διατήρηση του αίματος και στοχευμένα φάρμακα που λαμβάνονται με κλασμάτωση αίματος και πλάσματος εισήχθησαν στην πράξη.

Παράλληλα, άρχισε εντατική εργασία για τη δημιουργία υποκατάστατων αίματος. Έχουν ληφθεί παρασκευάσματα που είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στις λειτουργίες υποκατάστασής τους και στερούνται αντιγονικών ιδιοτήτων. Χάρη στην πρόοδο της χημικής επιστήμης, κατέστη δυνατή η σύνθεση ενώσεων που μοντελοποιούν μεμονωμένα συστατικά του πλάσματος και των κυττάρων του αίματος και προέκυψε το ζήτημα της δημιουργίας τεχνητού αίματος ή πλάσματος. Με την ανάπτυξη της μεταγγιολογίας, η κλινική αναπτύσσει και εφαρμόζει νέες μεθόδους ρύθμισης των λειτουργιών του σώματος κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις, το σοκ, την απώλεια αίματος και την μετεγχειρητική περίοδο.

Η σύγχρονη μετάγγιση έχει πολλές αποτελεσματικές μεθόδους για τη διόρθωση της σύνθεσης και της λειτουργίας του αίματος και είναι σε θέση να επηρεάσει τις λειτουργίες διαφόρων οργάνων και συστημάτων του ασθενούς. ,

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Η άσηψη και η αντισηψία, η αναισθησιολογία και το δόγμα της μετάγγισης αίματος έγιναν οι τρεις πυλώνες πάνω στους οποίους αναπτύχθηκε η χειρουργική με νέα ιδιότητα. Γνωρίζοντας την ουσία των παθολογικών διεργασιών, οι χειρουργοί άρχισαν να διορθώνουν τις διαταραγμένες λειτουργίες διαφόρων οργάνων. Αυτό μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο θανατηφόρων επιπλοκών. Η φυσιολογική περίοδος ανάπτυξης της χειρουργικής έχει έρθει.

Εκείνη την εποχή, οι μεγαλύτεροι Γερμανοί χειρουργοί B. Langenbeck, f. Trendelenburg και A. Wier. Τα έργα των Ελβετών T. Kocher και Z. Ru μπήκαν για πάντα στην ιστορία της χειρουργικής. Ο T. Kocher πρότεινε τις αιμοστατικές λαβίδες που χρησιμοποιούνται μέχρι σήμερα, ανέπτυξε την τεχνική των επεμβάσεων στον θυρεοειδή αδένα και σε πολλά άλλα όργανα. Το όνομα Ru φέρει μια σειρά από επεμβάσεις, εντερικές αναστομώσεις. Πρότεινε την πλαστική χειρουργική του οισοφάγου με λεπτό έντερο, μια μέθοδο χειρουργικής για τη βουβωνοκήλη.

Οι Γάλλοι χειρουργοί είναι πιο γνωστοί στον τομέα της αγγειοχειρουργικής. Ο R. Leriche συνέβαλε πολύ στη μελέτη των ασθενειών της αορτής και των αρτηριών (το όνομά του απαθανατίζεται στο όνομα του συνδρόμου Leriche). Ο A. Carrel το 1912 έλαβε το βραβείο Νόμπελ για την ανάπτυξη τύπων αγγειακών ραμμάτων, ένα από τα οποία υπάρχει σήμερα ως ράμμα του Carrel.

Στις ΗΠΑ, επιτυχίες σημείωσε ένας ολόκληρος γαλαξίας χειρουργών, ιδρυτής του οποίου ήταν ο W. Mayo (1819-1911). Οι γιοι του δημιούργησαν το μεγαλύτερο κέντρο χειρουργικής στον κόσμο. Στις ΗΠΑ, η χειρουργική από την αρχή ήταν στενά συνδεδεμένη με τα τελευταία επιτεύγματα της επιστήμης και της τεχνολογίας, επομένως, οι Αμερικανοί χειρουργοί ήταν αυτοί που στάθηκαν στην αρχή της καρδιοχειρουργικής, της σύγχρονης αγγειοχειρουργικής και της μεταμοσχεύσεως.

Χαρακτηριστικό του φυσιολογικού σταδίου ήταν ότι οι χειρουργοί, που δεν φοβούνται πλέον ιδιαίτερα τις θανατηφόρες επιπλοκές της αναισθησίας, τις μολυσματικές επιπλοκές, είχαν την πολυτέλεια, αφενός, να χειρουργούν ήρεμα και για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα σε διάφορες περιοχές και κοιλότητες του ανθρώπινου σώματος. μερικές φορές εκτελώντας πολύ περίπλοκους χειρισμούς και, αφετέρου, να χρησιμοποιήσει τη χειρουργική μέθοδο όχι μόνο ως ακραίο τρόπο για να σώσει τον ασθενή, ως τελευταία ευκαιρία, αλλά και ως εναλλακτική μέθοδο θεραπείας ασθενειών που δεν απειλούν άμεσα ζωή του ασθενούς.

Η χειρουργική τον 20ο αιώνα αναπτύχθηκε ραγδαία. Τι είναι λοιπόν η χειρουργική επέμβαση σήμερα;

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Η σύγχρονη περίοδος ανάπτυξης της χειρουργικής στα τέλη του 20ου αιώνα μπορεί να ονομαστεί τεχνολογική τριάδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πρόοδος της χειρουργικής τα τελευταία χρόνια δεν καθορίζεται τόσο από την ανάπτυξη κάποιων ανατομικών και φυσιολογικών εννοιών ή τη βελτίωση

χειρουργικές ικανότητες, και κυρίως πιο προηγμένη τεχνική υποστήριξη, ισχυρή φαρμακολογική υποστήριξη.

Ποια είναι τα πιο εντυπωσιακά επιτεύγματα της σύγχρονης χειρουργικής;

1. Μεταμόσχευση

Εκτελώντας ακόμη και τους πιο σύνθετους χειρουργικούς χειρισμούς, δεν είναι δυνατή σε όλες τις περιπτώσεις η αποκατάσταση της λειτουργίας του οργάνου. Και η χειρουργική επέμβαση προχώρησε περαιτέρω - το προσβεβλημένο όργανο μπορεί να αντικατασταθεί. Επί του παρόντος, η καρδιά, ο πνεύμονας, το ήπαρ και άλλα όργανα μεταμοσχεύονται επιτυχώς και η μεταμόσχευση νεφρού έχει γίνει αρκετά συνηθισμένη. Τέτοιες επιχειρήσεις πριν από μερικές δεκαετίες φάνταζαν αδιανόητες. Και το θέμα εδώ δεν είναι τα προβλήματα με τη χειρουργική τεχνική της διενέργειας επεμβάσεων.

Η μεταμόσχευση είναι μια τεράστια βιομηχανία. Για τη μεταμόσχευση οργάνου είναι απαραίτητο να επιλυθούν τα ζητήματα της δωρεάς, της διατήρησης οργάνων, της ανοσολογικής συμβατότητας και της ανοσοκαταστολής. Ιδιαίτερο ρόλο παίζουν τα προβλήματα αναισθησίας και ανάνηψης και η μεταγγιση.

2. Καρδιοχειρουργική

Πώς θα μπορούσε να φανταστεί κανείς ότι η καρδιά, της οποίας το έργο πάντα συνδέθηκε με την ανθρώπινη ζωή, μπορεί να σταματήσει τεχνητά, να διορθωθούν διάφορα ελαττώματα μέσα της (αντικατάσταση ή τροποποίηση βαλβίδας, συρραφή ενός κοιλιακού διαφράγματος, δημιουργία στεφανιαίας παράκαμψης μοσχεύματα για τη βελτίωση της παροχής αίματος του μυοκαρδίου) και στη συνέχεια πάλι τρέξιμο. Πλέον τέτοιες επεμβάσεις γίνονται πολύ ευρέως και με πολύ ικανοποιητικά αποτελέσματα. Αλλά για την υλοποίησή τους απαιτείται ένα εύρυθμο σύστημα τεχνικής υποστήριξης. Αντί για την καρδιά, ενώ είναι σταματημένη, λειτουργεί η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, όχι μόνο αποστάζοντας το αίμα, αλλά και οξυγονώνοντάς το. Χρειαζόμαστε ειδικά εργαλεία, οθόνες υψηλής ποιότητας που παρακολουθούν το έργο της καρδιάς και του σώματος συνολικά, συσκευές για μακροχρόνια τεχνητός αερισμόςπνεύμονες και πολλά, πολλά άλλα. Όλα αυτά τα προβλήματα έχουν λυθεί θεμελιωδώς, γεγονός που επιτρέπει στους καρδιοχειρουργούς, όπως οι πραγματικοί μάγοι, να κάνουν πραγματικά θαύματα.

3. Αγγειοχειρουργική και μικροχειρουργική

Η ανάπτυξη της οπτικής τεχνολογίας και η χρήση ειδικών μικροχειρουργικών εργαλείων κατέστησαν δυνατή την ανακατασκευή των πιο λεπτών αίματος και λεμφικών αγγείων και τη συρραφή νεύρων. Κατέστη δυνατή η ραφή (επαναφύτευση) άκρου κομμένου ως αποτέλεσμα ατυχήματος ή τμήματός του με πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας. Η μέθοδος είναι επίσης ενδιαφέρουσα γιατί σας επιτρέπει να πάρετε ένα κομμάτι δέρματος ή κάποιο όργανο (έντερο, για παράδειγμα) και να το χρησιμοποιήσετε ως πλαστικό υλικό, συνδέοντας τα αγγεία του με αρτηρίες και φλέβες στην απαιτούμενη περιοχή.

4. Ενδοβιδοχειρουργική και άλλες ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές Χρησιμοποιώντας την κατάλληλη τεχνική, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν αρκετά περίπλοκες επεμβάσεις χωρίς την εκτέλεση παραδοσιακών χειρουργικών τομών υπό τον έλεγχο βιντεοκάμερας. Έτσι, μπορείτε να εξετάσετε τις κοιλότητες και τα όργανα από το εσωτερικό, να αφαιρέσετε πολύποδες, λίθους και μερικές φορές ολόκληρα όργανα (σκωληκοειδές προσάρτημα, χοληδόχος κύστη και άλλα). Χωρίς μεγάλη τομή μέσω ειδικών στενών καθετήρων, είναι δυνατή η αποκατάσταση της βατότητας του από το εσωτερικό του αγγείου (ενδαγγειακή χειρουργική). Υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση μπορεί να πραγματοποιηθεί κλειστή παροχέτευση κύστεων, αποστημάτων και κοιλοτήτων. Η χρήση τέτοιων μεθόδων μειώνει σημαντικά το τραύμα της χειρουργικής επέμβασης. Οι ασθενείς πρακτικά σηκώνονται από το χειρουργικό τραπέζι υγιείς, η μετεγχειρητική αποκατάσταση είναι γρήγορη και εύκολη.

Εδώ παρατίθενται τα πιο εντυπωσιακά, αλλά, φυσικά, όχι όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης χειρουργικής. Επιπλέον, ο ρυθμός εξέλιξης της χειρουργικής είναι πολύ υψηλός - αυτό που χθες φαινόταν νέο και δημοσιεύτηκε μόνο σε ειδικά χειρουργικά περιοδικά, σήμερα γίνεται μια δουλειά ρουτίνας, καθημερινή. Η χειρουργική βελτιώνεται συνεχώς, και τώρα μπροστά - η χειρουργική επέμβαση του XXI αιώνα!

«... Θα ήταν λάθος να θεωρήσουμε την ιστορία της χειρουργικής, και την ιστορία της ιατρικής γενικότερα, ως μια χαοτική αλλαγή διαφόρων «ευρημάτων» - μεθόδων και μεθόδων, θεωριών, διδασκαλιών, επιστημονικών κατευθύνσεων, που προκλήθηκαν είτε τυχαία είτε από μια ιδιοτροπία της μοίρας». M.B.Mirsky.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το ιστορικό της χειρουργικής είναι μια ενδιαφέρουσα ενότητα που αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Είναι απλά αδύνατο να ξεκινήσει η μελέτη της χειρουργικής χωρίς τουλάχιστον μια σύντομη επισκόπηση του ιστορικού της. Μελετώντας τις περισσότερες ενότητες της γενικής χειρουργικής, θα πρέπει να επιστρέψουμε στα ιστορικά γεγονότα για να κατανοήσουμε την τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος. Είναι αδύνατο να μελετηθούν τα θέματα της μετάγγισης αίματος, της αναισθησίας, της ασηψίας κ.λπ., χωρίς να κατανοήσουμε πώς οι χειρουργοί έλυσαν αυτά τα ζητήματα σε διαφορετικές περιόδους της ιστορίας.

Η ιστορία της χειρουργικής είναι γεμάτη γεγονότα που συχνά είχαν τραγικό χαρακτήρα· πολλές εξέχουσες προσωπικότητες καθόρισαν την ανάπτυξη αυτού του κλάδου της ιατρικής από τις δραστηριότητές τους.

Οι κύριες περίοδοι στην ανάπτυξη της χειρουργικής

Η ιστορική διαδρομή της χειρουργικής είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την ιστορία της ανθρώπινης ανάπτυξης. Ως εκ τούτου, τα γεγονότα που λαμβάνουν χώρα στην ανθρώπινη κοινωνία αντικατοπτρίζονται πάντα στην εξέλιξη της χειρουργικής. Εάν υπήρχε μια περίοδος ευημερίας, τότε σημειώθηκε αναγκαστικά η ταχεία ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης. αν ερχόταν μια εποχή παρακμής, τότε η χειρουργική επέμβαση επιβράδυνε την ανάπτυξή της.

Η ανάπτυξη της χειρουργικής μπορεί να αναπαρασταθεί ως μια σπείρα, κάθε στροφή της οποίας συνδέεται με ορισμένα σημαντικά επιτεύγματα της ανθρωπότητας και τις δραστηριότητες μεγάλων επιστημόνων.

Η χειρουργική έχει διανύσει μια πορεία ίση με την ανάπτυξη της ανθρωπότητας, αλλά ως επιστήμη διαμορφώθηκε μόλις τον 19ο αιώνα. Η ιστορική της διαδρομή είναι μεγαλύτερη από άλλους κλάδους της ιατρικής.

Υπάρχουν τέσσερις περίοδοι στην ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης:

1. Εμπειρική περίοδος - από 6-7 χιλιετία π.Χ. έως το τέλος του 16ου αιώνα μ.Χ.

2. Ανατομική περίοδος - από τα τέλη του XVI έως τα τέλη του XIX αιώνα.

3. Η περίοδος των μεγάλων ανακαλύψεων - από τα τέλη του 19ου αιώνα έως τις αρχές του 20ού αιώνα.

4. Φυσιολογική περίοδος - από τις αρχές του εικοστού αιώνα έως σήμερα.

ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Κανείς δεν μπορεί να προσδιορίσει την ακριβή ημερομηνία γέννησης της επέμβασης. Ίσως θα ήταν δίκαιο να πούμε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι στην ίδια ηλικία με ένα άτομο. Ήταν η μέρα που ένα πλάσμα, ίσως όχι μαϊμού, αλλά όχι ακόμα άνθρωπος, βοήθησε τον τραυματισμένο συγγενή του και θα έπρεπε να θεωρείται η αφετηρία της ιστορικής διαδρομής του χειρουργείου. Η ανάγκη για ανάπτυξη της χειρουργικής συνδέθηκε με την επιθυμία για επιβίωση. Οι αρχαίοι άνθρωποι παρείχαν στον εαυτό τους και στους συγγενείς τους στοιχειώδη χειρουργική φροντίδα.

Το άτομο αναγκάστηκε να μάθει πώς να σταματά την αιμορραγία, να αφαιρεί ξένα σώματα και να θεραπεύει πληγές. Οι άνθρωποι στην αρχαιότητα σταμάτησαν να αιμορραγούν πιέζοντας την πληγή, σηκώνοντας το άκρο προς τα πάνω, ρίχνοντας καυτό λάδι, ραντίζοντας την πληγή με στάχτη και εφαρμόζοντας έναν επίδεσμο.

Ως υλικό επικάλυψης χρησιμοποιήθηκαν ξερά βρύα, φύλλα κ.λπ.. Οι αρχαιολογικές ανασκαφές σε αρχαίες ανθρώπινες τοποθεσίες δείχνουν ότι τότε έγιναν οι πρώτες επεμβάσεις: κρανιοτομή, ακρωτηριασμός άκρων. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς παρέμειναν να ζήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο Νεάντερταλ ήταν σε θέση να ανοίξει αποστήματα, να ράψει το τραύμα. Η συσσώρευση εμπειρίας στην παροχή ιατρικής περίθαλψης οδήγησε στην επιλογή των ανθρώπων που το έκαναν πιο επιδέξια. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πρωταρχική διαίρεση της ιατρικής σε ειδικότητες προέκυψε ακόμη και στους αρχαίους ανθρώπους. Η επιτυχής θεραπεία ασθενειών που έχουν εξωτερικές εκδηλώσεις (τραύματα, μώλωπες, κατάγματα κ.λπ.) και απαιτούν τη χρήση μηχανικών τεχνικών έχει ωθήσει τους ανθρώπους να επιχειρήσουν να θεραπεύσουν ασθένειες που δεν έχουν εξωτερικές εκδηλώσεις. Αντίστοιχα, τέτοιες ασθένειες αντιμετωπίζονταν με διάφορα βότανα, αφεψήματα κ.λπ. κλπ. Υπήρχε διαχωρισμός σε χειρουργικές και εσωτερικές παθήσεις, που οδήγησε σε διαχωρισμό σε χειρουργούς και γιατρούς. Αυτή η διαίρεση διατηρήθηκε για χιλιετίες, ενώ στους χειρουργούς δόθηκε μια ταπεινή θέση.

Η περαιτέρω ανάπτυξη του πολιτισμού οδήγησε στη δημιουργία κρατών. Αντίστοιχα, τα κέντρα για την ανάπτυξη της ιατρικής και της χειρουργικής, ειδικότερα, βρίσκονταν στα πιο ανεπτυγμένα κράτη εκείνη την εποχή. Η ανάπτυξη της γραφής κατέστησε δυνατή τη διατήρηση δεδομένων για την κατάσταση της ιατρικής στις αρχαίες χώρες. Αρχαία σωζόμενα χειρόγραφα, ιερογλυφικά, σωζόμενες μούμιες κατέστησαν δυνατή την απόκτηση μιας ορισμένης ιδέας για την ανάπτυξη της χειρουργικής από την 6η-7η χιλιετία π.Χ. Τα κύρια κέντρα πολιτισμού εκείνη την εποχή ήταν η Αρχαία Αίγυπτος, η Αρχαία Ινδία, η Αρχαία Κίνα, η Αρχαία Ελλάδα, η Αρχαία Ρώμη, το Βυζάντιο.

Αρχαία Αίγυπτος. Η αρχαία Αίγυπτος είναι ένα από τα πρώτα αρχαία κράτη. Επομένως, είναι αυτός που είναι το κέντρο της ανάπτυξης της ιατρικής στις 6-7 χιλιετίες π.Χ. μι. Οι σωζόμενες πηγές γραφής δείχνουν ότι το επίπεδο ανάπτυξης της χειρουργικής επέμβασης εδώ ήταν αρκετά υψηλό. Οι Αιγύπτιοι γιατροί ήξεραν πώς να κάνουν τρεπάνισμα του κρανίου, ακρωτηριασμό άκρων, αφαίρεση λίθων από την κύστη, ευνουχισμό. Επιπλέον, γνώριζαν τις μεθόδους αναισθησίας, γι 'αυτό χρησιμοποιούσαν όπιο, χυμό κάνναβης. Ήδη εκείνη την εποχή, χρησιμοποιήθηκαν σκληρυντικοί επίδεσμοι για κατάγματα, διάφορα φυσικά προϊόντα χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία πληγών - παρασκευάζονταν μέλι, λάδι, κρασί και αλοιφές. Στην αρχαία Αίγυπτο, υπήρχε μια εξειδίκευση γιατρών, και έφτασε στο σημείο ότι ένας γιατρός θεράπευε μια ασθένεια. Άλλα είναι τα δόντια, άλλα είναι τα μάτια, άλλα είναι το στομάχι και. και τα λοιπά.

Αρχαία Ινδία. Η ανάπτυξη της ιατρικής καθοριζόταν πάντα από το επίπεδο κουλτούρας της χώρας. Η αρχαία Ινδία την 5-7 χιλιετία π.Χ. ήταν η πιο ανεπτυγμένη χώρα εκείνης της περιόδου. Υπήρχαν πόλεις εκεί που δεν είχαν αντίστοιχες σε άλλες χώρες. Τα πρώτα βιβλία εμφανίστηκαν στην Ινδία. Ως εκ τούτου, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι μας έχουν έρθει πολλά δεδομένα σχετικά με την ανάπτυξη της ιατρικής εκεί. Τα πιο διάσημα γραπτά μνημεία της αρχαίας Ινδίας περιλαμβάνουν τις Βέδες (Rigveda, Samaveda, Atarveda και Yajurveda). Οι αρχαίοι Ινδοί γιατροί Charak και Sushruta, σχολιάζοντας τις Βέδες, περιγράφουν στα χειρόγραφά τους τα κύρια χαρακτηριστικά της ιατρικής στην Αρχαία Ινδία.

Στην αρχαία Ινδία, υπήρχε ένα σύστημα εκπαίδευσης γιατρών - εκπαιδεύονταν σε ειδικά σχολεία και πανεπιστήμια. Οι ασθενείς νοσηλεύτηκαν τόσο στο σπίτι όσο και σε νοσοκομεία. Οι αρχαίοι Ινδοί χειρουργοί ήταν εξοικειωμένοι με την ανατομία, στην εργασία τους χρησιμοποιούσαν ειδικά σετ εργαλείων (βελόνες, τρεπάν, τροκάρ, σύριγγες, πριόνια, μαχαίρια κ.λπ. περισσότερα από 120 όργανα), και τα όργανα επεξεργάζονταν - πλύθηκαν σε ζεστό νερό, απολυμάνθηκαν με φρύξη ή χυμούς. Ως υλικό ντύσιμο χρησιμοποιήθηκαν μετάξι, βαμβάκι, φυτικές ίνες.

Στην Ινδία, οι χειρουργοί μπόρεσαν να κάνουν κρανιοτομή, λαπαροτομή και μαιευτική χειρουργική (καισαρική τομή). Τα συρίγγια αντιμετωπίστηκαν με καυτηρίαση με καυτό σίδερο, η αιμορραγία σταμάτησε με πιεστικό επίδεσμο, βραστό λάδι. Οι αρχαίοι Ινδοί χειρουργοί μπορούν δικαίως να θεωρηθούν οι ιδρυτές της πλαστικής χειρουργικής, όχι μόνο ήξεραν πώς να συνδέουν τις άκρες του τραύματος με ράμματα, αλλά και να κάνουν πλαστική χειρουργική. Η ινδική μέθοδος πλαστικής χειρουργικής του δέρματος έχει επιβιώσει μέχρι σήμερα. Στην αρχαία Ινδία, για κλοπές και άλλα παραπτώματα, έκοβαν τη μύτη ως τιμωρία. Για να εξαλείψουν το ελάττωμα, οι χειρουργοί αντικατέστησαν τη μύτη με ένα πτερύγιο δέρματος με μίσχο που κόπηκε από το μέτωπο.

Επιτυχείς επεμβάσεις είναι δυνατές μόνο με καλή αναισθησία· γι' αυτό, οι αρχαίοι Ινδοί χειρουργοί χρησιμοποιούσαν όπιο, τον χυμό του ινδικού κόπλι. Οι αρχαίοι Ινδοί γιατροί έθεσαν τα θεμέλια της δεοντολογίας. Η Αγιουρβέδα ορίζει τους κανόνες συμπεριφοράς για έναν γιατρό και τις απαιτήσεις για την προσωπικότητά του.

Αρχαία Κίνα. Ένα από τα κέντρα ανάπτυξης της ιατρικής στον αρχαίο κόσμο ήταν η Αρχαία Κίνα. Το κινεζικό βιβλίο για τη φύση της ζωής «Huangdi Nei-jing», που είναι μια εγκυκλοπαίδεια ιατρικής γνώσης, έχει επιβιώσει μέχρι την εποχή μας. 4 χιλιάδες χρόνια π.Χ., τέθηκαν τα θεμέλια της αρχικής κινεζικής ιατρικής, πολλές διαγνωστικές και θεραπευτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ακόμα και σήμερα.

Το υψηλό επίπεδο ιατρικής εκείνης της περιόδου οδήγησε και στην ανάπτυξη της χειρουργικής. Ο πιο διάσημος Κινέζος χειρουργός Hua Tuo. Αυτός, χρησιμοποιώντας χασίς, όπιο, σκευάσματα ινδικής κάνναβης για αναισθησία, πραγματοποίησε με επιτυχία λαπαροτομία, κρανιοτομή. Η Hua Tuo αντιμετώπισε τα κατάγματα και εισήγαγε ειδικές σωματικές ασκήσεις στην πράξη. Πολλές ανακαλύψεις της κινεζικής ιατρικής ξεχάστηκαν και ανακαλύφθηκαν ξανά στην Ευρώπη αιώνες αργότερα.

Είναι ενδιαφέρον ότι ήδη στην αρχαιότητα είχε καθοριστεί η ευθύνη των γιατρών για κακής ποιότητας θεραπεία. Έτσι, στον κώδικα του βασιλιά Χαμουραμπί, που γράφτηκε στη Βαβυλωνία, καθοριζόταν η τιμωρία για μια κακή επέμβαση: «Εάν ένας γιατρός κάνει μια σοβαρή επέμβαση σε κάποιον με χάλκινο μαχαίρι και προκαλέσει θάνατο στον ασθενή ή αν αφαιρέσει καταρράκτη από το μάτι κάποιου και καταστρέφει το μάτι, τότε τιμωρείται κόβοντας ένα χέρι». Είναι ενδιαφέρον ότι στη Βαβυλωνία και την Ασσυρία υπήρχε μια ειδική κατηγορία χειρουργών και μόνο οι χειρουργοί θεωρούνταν γιατροί. Αυτή ήταν μια σπάνια εξαίρεση, για αιώνες οι χειρουργοί ήταν σε ταπεινωμένη θέση, δεν αποδίδονταν στην τάξη των γιατρών.

Γιατροί της Αρχαίας Αιγύπτου, της Αρχαίας Ινδίας, της Βαβυλωνίας και της Κίνας έθεσαν τις βάσεις για τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, όντας υπό τον έλεγχο της θρησκείας, τα θεωρητικά θεμέλιά της βασίζονταν συχνά σε διάφορες προκαταλήψεις και δεισιδαιμονίες, που εμπόδιζαν την ανάπτυξη της επιστημονικής της βάσης.

Οι πληροφορίες για τις φυσικές επιστήμες εκείνη την εποχή ήταν εξαιρετικά πρωτόγονες ή εξαιρετικά στοιχειώδεις, η χειρουργική δραστηριότητα βασιζόταν μόνο στην εμπειρία και όχι στην επιστημονική γνώση. Ως εκ τούτου, η πρώτη περίοδος ανάπτυξης της χειρουργικής επέμβασης ονομάζεται εμπειρική. Ξεκινώντας από την 6-7 χιλιετία π.Χ. μι. διήρκεσε μέχρι τον 16ο αιώνα μ.Χ. μι.

Αρχαία Ελλάδα. Η αρχαία Ελλάδα ήταν το πρώτο πολιτισμένο κράτος στην Ευρώπη. Ως εκ τούτου, έγινε το λίκνο της ευρωπαϊκής επιστήμης και τέχνης. Το υψηλό επίπεδο πολιτιστικής ανάπτυξης στην αρχαία Ελλάδα οδήγησε και στην πρόοδο της χειρουργικής. Τα ελληνικά στρατεύματα είχαν ειδικούς γιατρούς που ήξεραν πώς να σταματούν την αιμορραγία, να αφαιρούν ξένα σώματα, να περιποιούνται πληγές και να ακρωτηριάζουν. «Πολλοί πολεμιστές αξίζουν έναν επιδέξιο θεραπευτή», αυτό το ρητό του Ομήρου δείχνει πόσο εκτιμήθηκε η τέχνη των γιατρών εκείνη την εποχή. Η αρχαία Ελλάδα χάρισε στον κόσμο πολλούς επιστήμονες. Στον τομέα της ιατρικής, ανέδειξε τον Ιπποκράτη (460-377 π.Χ.), έναν εξαιρετικό επιστήμονα που δικαίως θεωρείται ο θεμελιωτής της σύγχρονης επιστημονικής ιατρικής και χειρουργικής.

Ο Ιπποκράτης γεννήθηκε το 460 π.Χ. μι. σε οικογένεια γιατρών και έζησε 84 χρόνια. Ο πατέρας του ήταν γιατρός, η μητέρα του μαία. Ο πρώτος του δάσκαλος ήταν ο πατέρας του. Ο Ιπποκράτης αφιέρωσε επτά δεκαετίες στην ιατρική.

Χωρίς ακριβείς γνώσεις ανατομίας και φυσιολογίας, ο Ιπποκράτης έθεσε εμπειρικά τα θεμέλια της επιστημονικής χειρουργικής. Υπάρχουν 59 έργα του αφιερωμένα σε πολλούς κλάδους της ιατρικής.

Ο Ιπποκράτης εφάρμοσε τα επιτεύγματα της φιλοσοφίας εκείνης της εποχής στην ιατρική. Πίστευε ότι μια ασθένεια είναι μια εκδήλωση της ζωής ενός οργανισμού ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής στο υλικό υπόστρωμα και όχι μια εκδήλωση της θείας βούλησης ενός κακού πνεύματος. Κατά τη γνώμη του, τα αίτια των ασθενειών βρίσκονται στο περιβάλλον και η ασθένεια είναι η αντίδραση του οργανισμού στις επιπτώσεις τους.

Ο Ιπποκράτης προέβαλε την αρχή - «Ο γιατρός δεν πρέπει να θεραπεύει την ασθένεια, αλλά ο ασθενής». Ως ιδρυτής της επιστημονικής ιατρικής, πολέμησε εναντίον πολλών τσαρλατάνων και προώθησε τη συντεχνιακή οργάνωση των γιατρών. Είναι κάτοχος του πρώτου επαγγελματικού χάρτη. Ο όρκος του Ιπποκράτη απαγγέλλεται στον 21ο αιώνα από ανθρώπους που είναι έτοιμοι να αφιερώσουν όλη τους τη ζωή στο δύσκολο και υπέροχο επάγγελμα του γιατρού.

Η συμβολή του στην εξέλιξη της χειρουργικής είναι επίσης ανεκτίμητη.

Ο Ιπποκράτης έχει τα πρώτα έργα για διάφορες πτυχές της χειρουργικής, τα οποία έγιναν ένα είδος εγχειριδίου για τους οπαδούς του. Περιέγραψε τον τέτανο, ξεχώρισε τη σήψη ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Ο Ιπποκράτης έδινε μεγάλη προσοχή στη διάγνωση ασθενειών, συνιστούσε την προσεκτική εξέταση και παρατήρηση των ασθενών. διεξάγετε μια μελέτη ούρων, περιττωμάτων, πτυέλων. Περιέγραψε το κλασικό σύμπτωμα της περιτονίτιδας - τη «μάσκα του Ιπποκράτη».

Θεώρησε ότι η αιτία της πυώδους μόλυνσης ήταν ο αέρας. Ως εκ τούτου, συνέστησε τη διατήρηση της καθαριότητας κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, την προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου, τη χρήση βρασμένου βρόχινου νερού, κρασιού, θαλασσινού νερού (υπερτονικό διάλυμα). Πρότεινε μεταλλική παροχέτευση για την επούλωση πληγών. Κατέχει τη βασική αρχή της θεραπείας των πυωδών επιπλοκών - "Uvi pus ibi evacue" ("Όταν βλέπετε πύον, εκκενώστε"), η οποία είναι θεμελιώδης για τη θεραπεία των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών στην εποχή μας. Η χειρουργική θεραπεία του υπεζωκοτικού εμπυήματος, που αναπτύχθηκε από τον Ιπποκράτη, η οποία αποδείχθηκε ότι ήταν αζήτητη από τους οπαδούς του, χρησιμοποιήθηκε μόλις τον 19ο αιώνα. Έδωσε μεγάλη προσοχή στην αντιμετώπιση των εξαρθρώσεων και των καταγμάτων. Ο Ιπποκράτης χρησιμοποιούσε ακινητοποίηση του άκρου με νάρθηκες για κατάγματα, έλξη για σύγκριση θραυσμάτων, καθώς και μασάζ και γυμναστική. Στην πραγματεία «Περί των αρθρώσεων» ο μεγάλος επιστήμονας περιέγραψε όλα τα υπάρχοντα εξαρθρήματα. Η μέθοδος μείωσης του εξαρθρήματος του ώμου που προτείνει χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα.

Η σημασία των έργων του Ιπποκράτη είναι τόσο μεγάλη που για πολλούς αιώνες η χειρουργική πρακτική βασιζόταν στις διδασκαλίες του.

Αρχαία Ρώμη. Η πτώση της Αρχαίας Ελλάδας υπό την πίεση των ρωμαϊκών λεγεώνων οδήγησε στην παρακμή της ελληνικής οικονομίας, πολιτισμού και επιστήμης.

Το κέντρο ανάπτυξης του ευρωπαϊκού πολιτισμού μεταφέρθηκε στη Ρώμη.

Οι αρχαίοι Ρωμαίοι γιατροί έγιναν οπαδοί των αρχαίων Ελλήνων γιατρών. Οι πιο διάσημοι γιατροί στην αρχαία Ρώμη ήταν ο Κορνήλιος Κέλσος και ο Κλαύδιος Γαληνός. Και οι δύο επιστήμονες θεωρούσαν τους εαυτούς τους οπαδούς του Ιπποκράτη.

Ο Κορνήλιος Κέλσος (30 π.Χ. - 38 μ.Χ.) έζησε στο τέλος δύο χιλιετιών, δύο εποχές ανθρώπινης ανάπτυξης. Ο Celsus δημιούργησε το εγκυκλοπαιδικό έργο «Art» («Artec»). Στις ενότητες για τη χειρουργική περιέγραψε πολλές επεμβάσεις (τομή πέτρας, κρανιοτομή, αφαίρεση καταρράκτη, ακρωτηριασμός), θεραπεία εξαρθρώσεων και καταγμάτων και τρόπους διακοπής της αιμορραγίας. Από πολλές απόψεις, το έργο του περιείχε τις επιστημονικές διατάξεις του Ιπποκράτη, αλλά τα δύο του επιτεύγματα κατέστησαν δυνατό να μην χαθεί το όνομά του στην ιστορία. Πρώτον, ο Celsus περιέγραψε τα κλασικά σημάδια φλεγμονής (calor, dolor, όγκος, ruber), τα οποία χρησιμοποιούνται από όλους τους γιατρούς στη διάγνωση και τη θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών, χειρουργικών μολυσματικών ασθενειών και επί του παρόντος. Δεύτερον, πρότεινε να εφαρμοστεί μια απολίνωση στο αγγείο για να σταματήσει η αιμορραγία. Οι σύγχρονοι χειρουργοί εκτελούν αυτή τη χειρουργική τεχνική επανειλημμένα κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επέμβασης.

Ο Κλαύδιος Γαληνός (μ.Χ. 130-210) ήταν ο κύριος της ιατρικής σκέψης για πολλά χρόνια. Συγκέντρωσε πολύ υλικό για την ανατομία και τη φυσιολογία, ανέπτυξε μια επέμβαση για ένα ελάττωμα στην άνω γνάθο (σχιστό χείλος), χρησιμοποίησε τη μέθοδο συστροφής ενός αγγείου που αιμορραγούσε για να σταματήσει την αιμορραγία, πρότεινε νέα υλικά ράμματος - μετάξι, λεπτές χορδές, μελέτησε το σχηματισμός κάλων σε κατάγματα. Ωστόσο, η κύρια αξία του ως επιστήμονας είναι ότι, συστηματοποιώντας δεδομένα για την ανατομία και τη φυσιολογία, εισήγαγε μια πειραματική μέθοδο έρευνας στην ιατρική. Η πειραματική κατεύθυνση που δημιούργησε καθόρισε την εξέλιξη της χειρουργικής για αρκετούς αιώνες.

Η σημασία του Ιπποκράτη, του Κέλσου και του Γαληνού στην ιστορία της χειρουργικής έγκειται στο γεγονός ότι έθεσαν τα πρώτα επιστημονικά θεμέλια της ιατρικής.

Βυζάντιο. Η αποσύνθεση της Ρωμαϊκής Αυτοκρατορίας, η καταστροφή της από τους βαρβάρους οδήγησαν στην παρακμή του πολιτισμού και της επιστήμης. Το κέντρο ανάπτυξης της ιατρικής μεταφέρθηκε στο Βυζάντιο. Το Βυζάντιο, που αναδύθηκε στα ερείπια της Ρωμαϊκής Αυτοκρατορίας, δεν μπορούσε να παίξει τον ίδιο ρόλο στην ανάπτυξη του πολιτισμού και της επιστήμης με την Αρχαία Ελλάδα και την Αρχαία Ρώμη. Η ιατρική δεν αποτελεί εξαίρεση.

Τουλάχιστον, η βυζαντινή επιστήμη δεν μπορούσε να δώσει στον κόσμο επιστήμονες αντίστοιχους με Έλληνες και Ρωμαίους. Ίσως μπορούμε να επικεντρωθούμε σε έναν μεγάλο βυζαντινό χειρουργό. Ο Pavel Eginsky (7ος αιώνας) ανέπτυξε και πραγματοποίησε τις πιο περίπλοκες επεμβάσεις χρησιμοποιώντας απολίνωση αγγείων - ακρωτηριασμοί, αφαίρεση ανευρυσμάτων, όγκους. Η απώλεια της ανεξαρτησίας από το Βυζάντιο οδήγησε σε οικονομική παρακμή, στασιμότητα στην επιστήμη και τον πολιτισμό. Η Ευρώπη άρχισε να βυθίζεται στο σκοτάδι του Μεσαίωνα, χάνοντας τον κυρίαρχο ρόλο της στην ανάπτυξη του ανθρώπινου πολιτισμού για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η χειρουργική στην εποχή της φεουδαρχίας

Ο Μεσαίωνας χαρακτηρίστηκε από την κυριαρχία της εκκλησίας, την παρακμή της επιστήμης και του πολιτισμού, που οδήγησε σε μια μακρά στασιμότητα στην ανάπτυξη και τη χειρουργική.

αραβικές χώρες. Με φόντο την παρακμή των ευρωπαϊκών κρατών στις χώρες της Ανατολής, αναπτύχθηκε ένα κέντρο πρωτότυπου πολιτισμού και επιστήμης. Στα τέλη της πρώτης και στις αρχές της δεύτερης χιλιετίας μ.Χ., οι χειρουργικές επεμβάσεις στις αραβικές χώρες ήταν σε υψηλό επίπεδο. Οι Άραβες γιατροί, έχοντας αποδεχτεί τα επιτεύγματα Ελλήνων και Ρωμαίων επιστημόνων, συνέβαλαν στην ανεκτίμητη συμβολή τους στην ανάπτυξη της ιατρικής. Η αραβική ιατρική παρουσίασε χειρουργούς όπως ο Abu-Said-Konein (809-923), ο Abu-Bekr Mohammed (850-923), ο Abul-Kasim (αρχές του 11ου αιώνα). Οι Άραβες χειρούργοι θεώρησαν ότι ο αέρας ήταν η αιτία της διόγκωσης των πληγών, για πρώτη φορά άρχισαν να χρησιμοποιούν αλκοόλ για την καταπολέμηση των λοιμώξεων, χρησιμοποίησαν επιδέσμους σκληρυντικής πρωτεΐνης για τη θεραπεία των καταγμάτων και εισήγαγαν τη σύνθλιψη λίθων στην πράξη. Πιστεύεται ότι ο γύψος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στις αραβικές χώρες.

Πολλά επιτεύγματα των Αράβων γιατρών ξεχάστηκαν στη συνέχεια, αν και πολλά επιστημονικά έργα γράφτηκαν στα αραβικά.

Avicenna (980-1037) Ο μεγαλύτερος εκπρόσωπος της αραβικής ιατρικής ήταν ο IBN-SINA, στην Ευρώπη είναι γνωστός με το όνομα AVI-TSENNA. Ο Ιμπν-Σίνα γεννήθηκε κοντά στην Μπουχάρα. Ακόμη και στη νεολαία του, έδειξε εξαιρετικές ικανότητες που του επέτρεψαν να γίνει μεγάλος επιστήμονας. Ο Αβικέννας ήταν εγκυκλοπαιδιστής που σπούδασε φιλοσοφία, φυσικές επιστήμες και ιατρική. Είναι συγγραφέας περίπου 100 επιστημονικών εργασιών. Το πιο γνωστό είναι το σημαντικό έργο του «Ο Κανόνας της Ιατρικής Τέχνης» σε 5 τόμους, μεταφρασμένο σε ευρωπαϊκές γλώσσες. Αυτό το βιβλίο ήταν ο κύριος οδηγός για τους γιατρούς μέχρι τον 17ο αιώνα. Σε αυτό, ο Avicenna περιέγραψε τα κύρια ζητήματα της θεωρητικής και πρακτικής ιατρικής.

Δίνεται μεγάλη προσοχή στη χειρουργική επέμβαση. Ο Ibn Sina συνέστησε τη χρήση κρασιού για την απολύμανση των πληγών, τη χρήση έλξης για τη θεραπεία καταγμάτων, γύψο και πιεστικό επίδεσμο για να σταματήσει η αιμορραγία. Επέστησε την προσοχή στην έγκαιρη ανίχνευση όγκων και συνέστησε την εκτομή τους σε υγιείς ιστούς με καυτηριασμό με πυρωμένο σίδερο. Ο Avicenna περιέγραψε επεμβάσεις όπως η τραχειοτομή, η αφαίρεση λίθων στα νεφρά και ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε ένα ράμμα νεύρου. Για αναισθησία κατά τις επεμβάσεις, έκανε χρήση ναρκωτικών ουσιών (όπιο, μανδραγόρας και κοτσάνι). Στη συμβολή του στην ανάπτυξη της ιατρικής, ο Αβικέννας ορθώς στέκεται δίπλα στον Ιπποκράτη και τον Γαληνό.

ΕΥΡΩΠΑΙΚΕΣ ΧΩΡΕΣ. Η κυριαρχία της εκκλησίας στην Ευρώπη τον Μεσαίωνα επιβράδυνε δραματικά την εξέλιξη της χειρουργικής. Η επιστημονική έρευνα ήταν πρακτικά αδύνατη. Η αυτοψία των πτωμάτων θεωρήθηκε βλασφημία, επομένως η ανατομία δεν μελετήθηκε. Η φυσιολογία ως επιστήμη δεν υπήρχε ακόμη αυτή την περίοδο. Η εκκλησία αγιοποίησε τις απόψεις του Γαληνού, η απόκλιση από αυτές ήταν λόγος για την κατηγορία της αίρεσης. Χωρίς θεμέλια της φυσικής επιστήμης, η χειρουργική δεν θα μπορούσε να αναπτυχθεί. Επιπλέον, το 1215 απαγορεύτηκε η χειρουργική επέμβαση με το σκεπτικό ότι η χριστιανική εκκλησία «αηδιάζει την αιμορραγία». Η χειρουργική διαχωρίστηκε από την ιατρική και ταυτίστηκε με τη δουλειά των κουρέων. Παρά τις αρνητικές δραστηριότητες της εκκλησίας, η ανάπτυξη της ιατρικής ήταν επιτακτική ανάγκη. Ήδη τον 9ο αιώνα άρχισαν να δημιουργούνται νοσοκομεία. Το πρώτο άνοιξε στο Παρίσι το 829. Αργότερα ιδρύθηκαν ιατρικά ιδρύματα στο Λονδίνο (1102) και τη Ρώμη (1204).

Σημαντικό βήμα ήταν το άνοιγμα των πανεπιστημίων στα τέλη του Μεσαίωνα. Τα πρώτα πανεπιστήμια ιδρύθηκαν τον 13ο αιώνα

Ιταλία (Πάντοβα, Μπολόνια), Γαλλία (Παρίσι), Αγγλία (Κέιμπριτζ, Οξφόρδη). Όλα τα πανεπιστήμια ήταν υπό τον έλεγχο της εκκλησίας, επομένως δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι μόνο η εσωτερική ιατρική μελετήθηκε στις ιατρικές σχολές και η χειρουργική αποκλείστηκε από τη διδασκαλία. Η απαγόρευση της διδασκαλίας της χειρουργικής δεν απέκλειε την ύπαρξή της. Οι άνθρωποι χρειάζονταν συνεχώς βοήθεια, ήταν απαραίτητο να σταματήσει η αιμορραγία, να θεραπευθούν πληγές, κατάγματα και να μειωθούν τα εξαρθρήματα. Υπήρχαν λοιπόν άνθρωποι που, χωρίς να έχουν πανεπιστημιακή μόρφωση, σπούδασαν οι ίδιοι, μετέφεραν χειρουργικές δεξιότητες ο ένας στον άλλο από γενιά σε γενιά. Ο όγκος των χειρουργικών επεμβάσεων εκείνη την εποχή ήταν μικρός - ακρωτηριασμοί, διακοπή αιμορραγίας, διάνοιξη αποστημάτων, ανατομή συριγγίων.

Χειρουργοί συγκροτήθηκαν σε συντεχνιακούς συλλόγους κουρέων, τεχνιτών, τεχνιτών. Για πολλά χρόνια έπρεπε να προσπαθήσουν να δώσουν στη χειρουργική το καθεστώς ιατρικής επιστήμης και να κατατάξουν τους χειρουργούς ως γιατρούς.

Παρά τη δύσκολη στιγμή, την ταπεινωμένη θέση, το χειρουργείο, αν και αργά, συνέχισε την ανάπτυξή του. Οι Γάλλοι και Ιταλοί χειρουργοί συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της χειρουργικής. Ο Γάλλος Mondeville πρότεινε να τοποθετηθούν πρώιμα ράμματα στο τραύμα· ήταν ο πρώτος που κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι γενικές αλλαγές στο σώμα εξαρτώνται από τη φύση της πορείας της τοπικής διαδικασίας. Ο Ιταλός χειρουργός Lucca (1200) ανέπτυξε μια μέθοδο θεραπείας τραυμάτων με αλκοόλ. Ουσιαστικά έβαλε τα θεμέλια για τη γενική αναισθησία, χρησιμοποιώντας σφουγγάρια εμποτισμένα σε ουσίες των οποίων η εισπνοή οδήγησε σε απώλεια συνείδησης και ευαισθησίας. Ο Bruno de Langoburgo (1250) ήταν ο πρώτος που διέκρινε δύο τύπους επούλωσης πληγών - την πρωτογενή και τη δευτερεύουσα πρόθεση (prima, secunda intentie). Οι Ιταλοί χειρουργοί Rogerius και Roland ανέπτυξαν την τεχνική του εντερικού ράμματος. Τον δέκατο τέταρτο αιώνα Ο χειρουργός Branco στην Ιταλία δημιούργησε μια μέθοδο ρινοπλαστικής, η οποία σήμερα χρησιμοποιείται με την ονομασία «Ιταλική». Παρά τα επιτεύγματα μεμονωμένων χειρουργών, πρέπει να σημειωθεί ότι σε όλη τη μεσαιωνική περίοδο, δεν εμφανίστηκε ούτε ένα όνομα που θα μπορούσε να συγκριθεί με τον Ιπποκράτη, τον Κέλσο, τον Γαληνό.

Μέχρι τον 16ο αιώνα, ο αναδυόμενος καπιταλισμός άρχισε αναπόφευκτα να καταστρέφει το φεουδαρχικό σύστημα. Η Εκκλησία έχασε τη δύναμή της, αποδυνάμωσε την επιρροή της στην ανάπτυξη του πολιτισμού και της επιστήμης. Η ζοφερή περίοδος του Μεσαίωνα αντικαταστάθηκε από μια εποχή που ονομάζεται Αναγέννηση στην παγκόσμια ιστορία. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από τον αγώνα ενάντια στους θρησκευτικούς κανόνες, την άνθηση του πολιτισμού, την επιστήμη της τέχνης. Για δύο χιλιετίες, η χειρουργική βασίστηκε σε εμπειρικές παρατηρήσεις, με την έλευση της εποχής

Η αναγεννησιακή ιατρική άρχισε να αναπτύσσεται με βάση τη μελέτη του ανθρώπινου σώματος. Η εμπειρική περίοδος ανάπτυξης της χειρουργικής τον 16ο αιώνα τελείωσε, άρχισε η ανατομική περίοδος.

ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Πολλοί γιατροί εκείνης της περιόδου ήταν πεπεισμένοι ότι η ανάπτυξη της ιατρικής ήταν δυνατή μόνο με μια βαθιά γνώση της ανατομίας. Τα επιστημονικά θεμέλια της ανατομίας έθεσαν οι Leonardo da Vinci (1452-1519) και A. Vesalius (1514-1564).

Ο A. Vesalius δικαίως θεωρείται ο ιδρυτής της σύγχρονης ανατομίας. Αυτός ο εξαιρετικός ανατόμος θεώρησε τη γνώση της ανατομίας τη βάση για τη χειρουργική δραστηριότητα. Κατά την περίοδο της πιο αυστηρής εξέτασης, άρχισε στην Ισπανία να μελετά τη δομή του ανθρώπινου σώματος ανοίγοντας πτώματα με ανατομική και τοπογραφική περιγραφή της θέσης των οργάνων. Στο έργο του «De corporis humani fabrica» (1543), βασισμένο σε τεράστιο όγκο πραγματικού υλικού, ο Vesalius παρουσίασε πολλές νέες πληροφορίες για την ανατομία του ανθρώπινου σώματος που ήταν καινούριες για εκείνη την εποχή και αντέκρουσε πολλές από τις διατάξεις της μεσαιωνικής ιατρικής. και το δόγμα της εκκλησίας. Για αυτό το προοδευτικό έργο και για το γεγονός ότι καθιέρωσε το γεγονός του ίσου αριθμού πλευρών σε άνδρες και γυναίκες, ο Βεσάλιος κατηγορήθηκε για αίρεση, εξοργίστηκε και καταδικάστηκε σε ένα μετανοημένο ταξίδι στην Παλαιστίνη στον «τάφο του Κυρίου» για να εξιλεωθεί. αμαρτίες ενώπιον του Θεού. Ενώ βρισκόταν σε αυτό το ταξίδι, πέθανε τραγικά. Τα έργα του Vesalius δεν εξαφανίστηκαν χωρίς ίχνος, έδωσαν τεράστια ώθηση στην ανάπτυξη της χειρουργικής. Από τους χειρουργούς εκείνης της εποχής θα πρέπει να θυμηθούμε τον T. Paracelsus και τον Ambroise

Ξεφλουδίζω. Ο T. Paracelsus (1493-1541), ένας Ελβετός στρατιωτικός χειρουργός, συμμετέχοντας σε πολλούς πολέμους, βελτίωσε σημαντικά τις μεθόδους θεραπείας τραυμάτων χρησιμοποιώντας διάφορα χημικά συνδετικά. Ο Παράκελσος δεν ήταν μόνο χειρουργός, αλλά και χημικός, έτσι εφάρμοσε ευρέως τα επιτεύγματα της χημείας στην ιατρική. Τους προσφέρθηκαν διάφορα φαρμακευτικά ποτά για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης των ασθενών, εισήχθησαν νέα φάρμακα (συμπυκνωμένα αλκοολούχα βάμματα, φυτικά εκχυλίσματα, μεταλλικές ενώσεις). Ο Παράκελσος περιέγραψε τη δομή των καρδιακών χωρισμάτων, μελέτησε τις επαγγελματικές ασθένειες των ανθρακωρύχων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, έδωσε μεγάλη σημασία στις φυσικές διαδικασίες, πιστεύοντας ότι «η ίδια η φύση θεραπεύει τις πληγές» και το καθήκον του γιατρού είναι να βοηθά τη φύση.

Ambroise Pare (1509 ή 1510-1590) - Γάλλος στρατιωτικός χειρουργός, έγραψε μια σειρά έργων για την ανατομία και τη χειρουργική. Ο A. Pare ασχολήθηκε με τη βελτίωση των μεθόδων θεραπείας τραυμάτων. Η συμβολή του στη μελέτη των πυροβολισμών είναι ανεκτίμητη, απέδειξε ότι η πληγή από πυροβολισμό είναι ένα είδος μελανιασμένων πληγών και όχι δηλητηριασμένη από δηλητήρια. Αυτό κατέστησε δυνατή την εγκατάλειψη της θεραπείας των πληγών ρίχνοντάς τα με βραστό λάδι. Ο A. Pare πρότεινε ένα είδος αιμοστατικού σφιγκτήρα, ανέστησε τη μέθοδο διακοπής της αιμορραγίας με εφαρμογή απολίνωσης. Αυτή η μέθοδος, που προτάθηκε από τον Celsus, είχε μέχρι τότε ξεχαστεί τελείως. Ο Ambroise Pare βελτίωσε την τεχνική του ακρωτηριασμού, άρχισε ξανά να χρησιμοποιεί ξεχασμένες επεμβάσεις - τραχειοτομή, θωρακοπαρακέντηση, χειρουργική επέμβαση χειλεοσχιστίας, ανέπτυξε διάφορες ορθοπεδικές συσκευές. Όντας ταυτόχρονα μαιευτήρας, ο Ambroise Paré εισήγαγε έναν νέο μαιευτικό χειρισμό - γυρίζοντας το έμβρυο σε ένα πόδι κατά τη διάρκεια παθολογικού τοκετού. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στη μαιευτική και σήμερα. Οι δραστηριότητες του Ambroise Pare έπαιξαν μεγάλο ρόλο στο να δοθεί στη χειρουργική το καθεστώς της επιστήμης και να αναγνωριστούν οι χειρουργοί ως πλήρεις ιατροί ειδικοί.

Το πιο σημαντικό γεγονός της Αναγέννησης για την ανάπτυξη της ιατρικής, φυσικά, είναι η ανακάλυψη το 1628 από τον W. Harvey των νόμων της κυκλοφορίας του αίματος.

William Harvey (1578-1657) Άγγλος γιατρός, πειραματικός ανατόμος, φυσιολόγος. Με βάση την έρευνα του A. Vesalius και των οπαδών του, πραγματοποίησε πολλά πειράματα σε διάστημα 17 ετών για να μελετήσει το ρόλο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Το αποτέλεσμα της δουλειάς του ήταν ένα μικρό βιβλίο «Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus» (1628). Σε αυτό το επαναστατικό έργο, ο V. Harvey σκιαγράφησε τη θεωρία της κυκλοφορίας του αίματος. Καθιέρωσε τον ρόλο της καρδιάς ως ένα είδος αντλίας, απέδειξε ότι οι αρτηρίες και οι φλέβες είναι ένα ενιαίο κλειστό κυκλοφορικό σύστημα, ξεχώρισε τους μεγάλους και μικρούς κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, έδειξε την αληθινή έννοια του μικρού κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος, διαψεύδοντας οι ιδέες που κυριάρχησαν από την εποχή του Γαληνού που κυκλοφορεί στα αγγεία του αέρα των πνευμόνων. Η αναγνώριση των διδασκαλιών του Χάρβεϊ έγινε με μεγάλη δυσκολία, αλλά ήταν ο ακρογωνιαίος λίθος στην ιστορία της ιατρικής και δημιούργησε τις προϋποθέσεις για την περαιτέρω ανάπτυξη της ιατρικής και ειδικότερα της χειρουργικής. Τα έργα του V. Harvey έθεσαν τα θεμέλια της επιστημονικής φυσιολογίας - μιας επιστήμης χωρίς την οποία είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς τη σύγχρονη χειρουργική.

Την ανακάλυψη του V. Harvey ακολούθησε μια ολόκληρη αλυσίδα ανακαλύψεων σημαντικές για το σύνολο της ιατρικής. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η εφεύρεση του A. Leeuwenhoek (1632-1723) ενός μικροσκοπίου, το οποίο κατέστησε δυνατή τη δημιουργία αύξησης έως και 270 φορές. Η χρήση μικροσκοπίου επέτρεψε στον M. Malpighi (1628-1694) να περιγράψει την τριχοειδική κυκλοφορία και να ανακαλύψει το 1663 κύτταρα αίματος - ερυθροκύτταρα. Αργότερα, ο Γάλλος επιστήμονας Bisha (1771-1802) περιέγραψε τη μικροσκοπική δομή και αναγνώρισε 21 ιστούς του ανθρώπινου σώματος. Η έρευνά του έθεσε τα θεμέλια της ιστολογίας. Οι πρόοδοι στη φυσιολογία, τη χημεία και τη βιολογία είχαν μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της χειρουργικής.

Η χειρουργική άρχισε να αναπτύσσεται γρήγορα και από τις αρχές του 18ου αιώνα προέκυψε το ζήτημα της μεταρρύθμισης του συστήματος εκπαίδευσης των χειρουργών και της αλλαγής της επαγγελματικής τους κατάστασης. Το 1719, ο Ιταλός χειρουργός Lafranchis προσκλήθηκε στην ιατρική σχολή της Σορβόννης για να δώσει διάλεξη για τη χειρουργική. Αυτό το γεγονός μπορεί δικαίως να θεωρηθεί η ημερομηνία της δεύτερης γέννησης της χειρουργικής επέμβασης, αφού τελικά έλαβε επίσημη αναγνώριση ως επιστήμη και οι χειρουργοί έλαβαν τα ίδια δικαιώματα με τους γιατρούς. Από τότε ξεκινά η εκπαίδευση πιστοποιημένων χειρουργών. Η θεραπεία των χειρουργικών ασθενών έπαψε να είναι η κλήρωση των κουρέων, των συνοδών του μπάνιου.

Ένα τεράστιο γεγονός στην ιστορία της χειρουργικής ήταν η δημιουργία το 1731 στο Παρίσι του πρώτου ειδικού εκπαιδευτικού ιδρύματος για την εκπαίδευση χειρουργών - της Γαλλικής Ακαδημίας Χειρουργικής. Ο διάσημος χειρουργός J. Piti ήταν ο πρώτος διευθυντής της ακαδημίας. Άνοιξε χάρη στις προσπάθειες των χειρουργών Peytronie και Marechal, η ακαδημία έγινε γρήγορα το κέντρο της χειρουργικής. Ασχολήθηκε όχι μόνο με την εκπαίδευση γιατρών, αλλά και με την επιστημονική έρευνα. Μετά από αυτό, άρχισαν να ανοίγουν ιατρικές σχολές διδασκαλίας χειρουργικής και χειρουργικών νοσοκομείων. Η αναγνώριση της χειρουργικής ως επιστήμης, η ιδιότητα του γιατρού στους χειρουργούς, το άνοιγμα εκπαιδευτικών και επιστημονικών ιδρυμάτων συνέβαλαν στη ραγδαία ανάπτυξη της χειρουργικής. Αύξησε τον αριθμό και τον όγκο των χειρουργικές επεμβάσεις, βελτίωσαν την τεχνική τους, βασιζόμενοι σε λαμπρές γνώσεις ανατομίας. Παρά το ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξή της, στα τέλη του 18ου και στις αρχές του 19ου αιώνα, η χειρουργική αντιμετώπισε νέα εμπόδια. Υπήρχαν τρία βασικά εμπόδια στον δρόμο της:

• Άγνοια των μεθόδων ελέγχου των λοιμώξεων και έλλειψη τρόπων πρόληψης μόλυνσης των πληγών κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• Η αδυναμία αντιμετώπισης του πόνου έγκαιρα.
• Η αδυναμία πλήρους αντιμετώπισης της αιμορραγίας και η έλλειψη μεθόδων για την αντιστάθμιση της απώλειας αίματος.

Για να ξεπεραστούν με κάποιο τρόπο αυτά τα προβλήματα, οι χειρουργοί εκείνης της εποχής κατευθύνουν όλες τις προσπάθειές τους στη βελτίωση της τεχνικής των επεμβάσεων προκειμένου να μειωθεί ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης. Προέκυψε μια «τεχνική» κατεύθυνση, η οποία έδωσε αξεπέραστα μοντέλα επιχειρησιακού εξοπλισμού. Είναι δύσκολο ακόμη και για έναν έμπειρο σύγχρονο χειρουργό να φανταστεί πώς ο Γάλλος χειρουργός Napoleon D. Larrey, ο ιατρός ζωής, πραγματοποίησε 200 ακρωτηριασμούς άκρων σε μια νύχτα μετά τη μάχη του Borodino.

Ο Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) έκανε την αφαίρεση του μαστικού αδένα ή ενός υψηλού τμήματος της ουροδόχου κύστης σε 2 λεπτά και τον οστεοπλαστικό ακρωτηριασμό του ποδιού σε 8 λεπτά.

Ωστόσο, η ταχεία ανάπτυξη της «τεχνικής» κατεύθυνσης δεν οδήγησε σε σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Συχνά οι ασθενείς πέθαιναν από μετεγχειρητικό σοκ, λοίμωξη, μη αντισταθμισμένη απώλεια αίματος. Περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής έγινε δυνατή μόνο μετά την υπέρβαση των παραπάνω προβλημάτων. Κατ' αρχήν, επιλύθηκαν στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ου αιώνα. Ήρθε η περίοδος των μεγάλων ανακαλύψεων.

Η ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΤΩΝ ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΝΑΚΑΛΥΨΕΩΝ

Τα τέλη του 19ου και οι αρχές του 20ου αιώνα ήταν πράγματι μια περίοδος μεγάλων ανακαλύψεων. Προς το παρόν, είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς τη σύγχρονη χειρουργική χωρίς τα θεμελιώδη επιτεύγματα αυτής της περιόδου. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. άνοιγμα ασηψίας και αντισηψίας.

2. ανακάλυψη μεθόδων αναισθησίας.

3. ανακάλυψη ομάδων αίματος και δυνατότητα μετάγγισης αίματος

Χάρη στο έργο των J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman και K. Shimelbush, δημιουργήθηκε το δόγμα της ασηψίας και της αντισηψίας, αναπτύχθηκαν μέθοδοι πρόληψης και καταπολέμησης της μόλυνσης.

Ο χημικός C. Jackson και ο οδοντίατρος W. T. Morton χρησιμοποίησαν αναισθησία με αιθέρα το 1846 και έθεσαν τα θεμέλια για την ανάπτυξη της αναισθησιολογίας.

Η ανακάλυψη των ομάδων αίματος από τους L. Landsteiner (1901) και Ya. Jansky (1907) κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη μεθόδων για μετάγγιση αίματος και αναπλήρωση της απώλειας αίματος.

Αυτές οι τρεις ανακαλύψεις αποτέλεσαν τη βάση για τη δημιουργία της σύγχρονης χειρουργικής.

Η ικανότητα πρόληψης της ανάπτυξης και καταστροφής μιας χειρουργικής λοίμωξης, η επαρκής αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ικανότητα αναπλήρωσης της απώλειας αίματος κατέστησαν δυνατή την εκτέλεση επεμβάσεων στα όργανα του θώρακα, στις κοιλιακές κοιλότητες, στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό. Στα τέλη του 19ου αιώνα άρχισε να αναπτύσσεται η χειρουργική στην κοιλιά.

Ιδρυτής του θεωρείται ο Βιεννέζος χειρουργός Billroth, ο οποίος έκανε την πρώτη εκτομή του στομάχου το 1881. Στα τέλη του 19ου αιώνα ξεκίνησε η μαζική χειρουργική αντιμετώπιση μιας σειράς ασθενειών: κήλες, αιμορροΐδες, κιρσοί. Η χειρουργική της χοληφόρου οδού άρχισε να αναπτύσσεται. Πολλές λειτουργίες που χρησιμοποιούνται ευρέως σήμερα αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Είναι αξιοσημείωτο ότι η επείγουσα χειρουργική επέμβαση άρχισε να αναπτύσσεται ραγδαία από αυτή την περίοδο. Οι χειρουργοί άρχισαν να αντιμετωπίζουν με επιτυχία ασθένειες όπως η εντερική απόφραξη, η οξεία σκωληκοειδίτιδα, το διάτρητο έλκος κ.λπ. κλπ. Η πρώτη σκωληκοειδεκτομή έγινε το 1884 από τον Kronlein στη Γερμανία και τον Mohamed στην Αγγλία. Πριν από αυτό, οι χειρουργοί άνοιγαν μόνο σκωληκοειδείς αποστήματα. Η ευρεία εισαγωγή της ασηψίας έδωσε ώθηση στην ανάπτυξη της ουρολογίας, της ορθοπεδικής και της τραυματολογίας. Μέχρι εκείνη την εποχή γίνονταν μερικές επεμβάσεις σε οστά και αρθρώσεις: αρθροτομές, αφαίρεση κολλητών, εκτομές αρθρώσεων σε περίπτωση βλάβης. Άρχισαν επίσης να αναπτύσσονται η ογκολογία και η νευροχειρουργική.

Στις αρχές του 20ου αιώνα, η χειρουργική, ραγδαία αναπτυσσόμενη, εισήλθε στην επόμενη περίοδο της ιστορίας της - φυσιολογική.

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Η φυσιολογική περίοδος καλύπτει ολόκληρο τον 20ο αιώνα. Μέσα σε έναν αιώνα, η χειρουργική έχει κάνει ένα άλμα που ξεπερνά οτιδήποτε έχει γίνει τις προηγούμενες δύο χιλιετίες. Η άσηψη και η αντισηψία, η αναισθησιολογία και το δόγμα της μετάγγισης αίματος, που αποτέλεσαν τα θεμέλια της χειρουργικής, της επέτρεψαν να αναπτυχθεί σε νέα ποιότητα.

Ένα χαρακτηριστικό της φυσιολογικής περιόδου είναι ότι οι χειρουργοί, γνωρίζοντας την ουσία των παθολογικών διεργασιών, μπόρεσαν να διορθώσουν τις δυσλειτουργίες διαφόρων οργάνων. Οι χειρουργοί του 20ου αιώνα μπόρεσαν να χειρουργούν ήρεμα και για μεγάλο χρονικό διάστημα σε διάφορες περιοχές και κοιλότητες του ανθρώπινου σώματος, ιδιαίτερα χωρίς φόβο για θανατηφόρες επιπλοκές της αναισθησίας, μολυσματικές επιπλοκές και αιμοδυναμικές διαταραχές. Αυτό κατέστησε δυνατή τη διενέργεια σύνθετων επεμβάσεων και την εφαρμογή χειρουργικών μεθόδων θεραπείας για ασθένειες που δεν είναι άμεσα απειλητικές για τη ζωή των ασθενών και προηγουμένως ήταν οι περισσότεροι θεραπευτές.

Τον 20ο αιώνα αναπτύχθηκαν ραγδαία η κοιλιακή, η θωρακική, η καρδιαγγειακή, η πλαστική χειρουργική, η μεταμοσχευτική, η νευροχειρουργική κ.λπ.

Συμπέρασμα. Το ιστορικό της χειρουργικής επέμβασης δεν έχει τελειώσει. Επί του παρόντος, η ταχεία ανάπτυξή του συνεχίζεται με βάση τα σύγχρονα επιτεύγματα στις θεμελιώδεις επιστήμες και τεχνολογία. Τις τελευταίες δεκαετίες του εικοστού αιώνα, η χειρουργική μπήκε σε μια νέα περίοδο εξέλιξής της. Μπορεί να ονομαστεί τεχνολογικό. Ένας τέτοιος ορισμός της σύγχρονης περιόδου ανάπτυξης της χειρουργικής οφείλεται στο γεγονός ότι η επιτυχία της οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη βελτίωση της τεχνικής και φαρμακολογικής υποστήριξης των χειρουργών. Η εισαγωγή νέων τεχνολογιών στην ιατρική οδήγησε στην εμφάνιση νέων τομέων - ενδοβιοχειρουργική, ενδαγγειακή χειρουργική, μικροαγγειοχειρουργική.

Λεπτομέριες

Εμπειρικές, ανατομικές και μορφολογικές, Μεγάλες ανακαλύψεις, φυσιολογικές περίοδοι.
Η ανάπτυξη της χειρουργικής είναι μια κλασική σπείρα.

• Εμπειρική περίοδος - 6-7 χιλιάδες π.Χ. – τέλη 16ου αιώνα
• Ανατομικά και φυσιολογικά - τέλος 16 - τέλος 19
• Μεγάλες ανακαλύψεις - τέλη 19ου - αρχές 20ου
• Φυσιολογικό - 20ος αιώνας
• Σύγχρονη - τέλη δεκαετίας του 20 - η εποχή μας

Οι πιο σημαντικές - οι Μεγάλες Ανακαλύψεις, όταν εμφανίστηκαν Ασηψία / Αντισηπτικά, Αναισθησιολογία / Μεταγγίσεις

Εμπειρική περίοδος:

Τα πρώτα ευρήματα υποδεικνύουν κάποιο είδος χειρουργικής επέμβασης - 6-7 χιλιάδες χρόνια π.Χ. Κρανία με επουλωμένα τραύματα μετά την τρεπανοποίηση, σοβαρά τραύματα (πολλά κατάγματα πλευρών, μηριαίος - βρέθηκε ένας τέτοιος σκελετός Νεάντερταλ)). Επίδεσμοι με βρύα και φύλλα (σύμφωνα με βραχογραφίες) κ.λπ.

Χειρουργική σχολή της αρχαίας Ινδίας, περιγράφονται πολλές κλινικές. εικόνες ασθενειών (ευλογιά, φυματίωση, ερυσίπελας, άνθρακας κ.λπ.), χρησιμοποιήθηκαν περισσότερα από 120 όργανα. Έκαναν καισαρικές τομές, ακρωτηριασμούς, λιθοδομές κ.λπ. η τιμωρία για την κλοπή ήταν το κόψιμο της μύτης.

Αρχαία Αίγυπτος - Πάπυρος Imhotep (3000 π.Χ. περιγράφει την τεχνική των διαφόρων επεμβάσεων). Επεμβάσεις σε μέλη απεικονίζονται στους τοίχους των τάφων. Ο Ιπποκράτης (460-337 μ.Χ.), ο τελευταίος των Ασκληπιείων, προς τιμήν του τον όρκο που δίνουν όλοι οι γιατροί. Διέκρινε καθαρές και πυώδεις πληγές, θεωρούσε ότι ο αέρας ήταν η αιτία της πυώδους και απαιτούσε καθαριότητα στα επιθέματα, χρησιμοποιούσε βραστό νερό και κρασί, χρησιμοποιούσε νάρθηκες στην αντιμετώπιση καταγμάτων, έλξη. Βρήκα έναν τρόπο να μειώσω τον εξαρθρωμένο ώμο. Πραγματοποιήθηκε αποστράγγιση υπεζωκοτική κοιλότητα, για να σταματήσει η αιμορραγία συνιστάται να δοθεί στο άκρο μια ανυψωμένη θέση. Συγγραφέας των πρώτων εργασιών για διάφορες πτυχές της χειρουργικής.

Αρχαία Ρώμη - Κορνήλιος Κέλσος (30 π.Χ. -38 μ.Χ.) και Κλαύδιος Γαληνός (130-210). Ο Celsus είναι ο συγγραφέας μιας άλλης πραγματείας που περιγράφει τις τεχνικές των επιχειρήσεων. Σκέφτηκε επίσης την ιδέα της απολίνωσης ενός αιμορραγικού αγγείου (η μέθοδος ξεχάστηκε και αναβίωσε μόνο ο Ambroise Pare) και περιέγραψε τα κλασικά σημάδια φλεγμονής (calor rubor tumor dolor). για τους γιατρούς τους επόμενους αιώνες). Στο Μεσαίωνα - η ανάπτυξη της χειρουργικής είναι πολύ αργή. Οι απόψεις του Γαληνού για την πρωτοκαθεδρία της ψυχής είναι αγιοποιημένες, η δύναμη της εκκλησίας, η απαγόρευση της «αιματοχυσίας» κατά τις επιχειρήσεις και η αυτοψία πτωμάτων. Ανοίγουν πανεπιστήμια και ιατρικές σχολές, αλλά δεν διδάσκουν χειρουργική. Χειρουργοί - κουρείς, τεχνίτες, ιπποκομιστές, δήμιοι. Ωστόσο - ο Lucca, 13ος αιώνας, χρησιμοποίησε σφουγγάρια εμποτισμένα με ναρκωτικές ουσίες για ανακούφιση από τον πόνο (απώλεια συνείδησης με εισπνοή και αναλγησία), ο Bruno de Langoburgo, 13ος αιώνας, εισήγαγε τον όρο θεραπεία με πρωταρχική πρόθεση και δευτερεύουσα πρόθεση. Το κύριο πράγμα είναι "Μην κάνεις κακό", "Medicus curat, deus sanat" Ο γιατρός φροντίζει, ο Θεός θεραπεύει. Η στασιμότητα έληξε με την έναρξη της Αναγέννησης (απόρριψη θρησκευτικών δογμάτων, άρση απαγορεύσεων)

Ανατομική-Μορφολογική περίοδος:

Andreas Vesalius (1514-1564), καθηγητής σε ηλικία 23 ετών. "De corpori humani fabrica" ​​με βάση αυτοψία. Για αυτό το έργο, εκδιώχθηκε από το Πανεπιστήμιο της Πάντοβας στους Αγίους Τόπους για να εξιλεωθεί για αμαρτίες και πέθανε στο δρόμο της επιστροφής.
Παράκελσος (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) και Ambroise Pare (1517-1590). Το Paracelsus βελτίωσε σημαντικά πολλές μεθόδους θεραπείας, χρησιμοποιούσε αφεψήματα, στυπτικά και μεταλλικά σκευάσματα.
Ambroise Pare - Εφηύρε έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα, αναβίωσε την απολίνωση των αγγείων σύμφωνα με τον Celsus, ήταν ενάντια στη θεραπεία τραυμάτων με βραστό λάδι (χρησιμοποιήθηκε ενεργά πριν). Μελετήθηκαν τραύματα από πυροβολισμό, έδειξε ότι πρόκειται για μελανιασμένα τραύματα. Εισήχθη ο μαιευτικός χειρισμός - ενεργοποιήστε το πόδι.
Ο W. Harvey το 1628 ανακάλυψε τους νόμους της κυκλοφορίας του αίματος (τότε αναγνωρίστηκε ότι στα αγγεία του μικρού κύκλου υπήρχε αίμα και όχι αέρας, αλλά το αναγνώρισαν με δυσκολία και απρόθυμα)
Ο Leeuwenhoek (1632-1723) επινόησε το μικροσκόπιο, ο Malpighi (1628-1694) είδε ερυθροκύτταρα στο αίμα. Πρώτη μετάγγιση ανθρώπινου αίματος Jean Denis 1667 (από αρνί)

Το 1731 άνοιξε μια χειρουργική ακαδημία στο Παρίσι και τώρα οι χειρουργοί είναι επίσης γιατροί.
Άριστες χειρουργικές τεχνικές, γνώση ανατομίας και έλλειψη αναισθησίας - ο D. Larre (ο γιατρός της ζωής του Ναπολέοντα) πραγματοποίησε προσωπικά 200 ακρωτηριασμούς σε μια μέρα μετά τη μάχη του Borodino. Ο N.I. Pirogov άνοιξε την κύστη, αφαίρεσε τον μαστικό αδένα σε 2 λεπτά. A Έκοψε το πόδι οστεοπλαστικά σε 8 λεπτά. Στη δεκαετία του 1860, το ποσοστό θνησιμότητας από εγχειρήσεις στο Sheremetyev Hospice House (ο καλύτερος δείκτης εκείνη την εποχή) ήταν 16%. Προβλήματα - καμία μέθοδος καταπολέμησης της μόλυνσης, χωρίς αναισθησία, χωρίς μετάγγιση αίματος.

Μεγάλες ανακαλύψεις:

Λύση σε αυτές τις 3 ερωτήσεις. Αντισηψία και ασηψία - η ανάπτυξη χωρίζεται σε 5 περιόδους: εμπειρική, Dolister τον 19ο αιώνα, Lister, εμφάνιση ασηψίας, σύγχρονη.

Εμπειρικά - Ιπποκράτης (καθαρά σε επιδέσμους), οι Νόμοι του Μωυσή (απαγορευόταν να αγγίξεις την πληγή με τα χέρια σου) κ.λπ.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis το 1847 (γυναικολόγος) άρχισε να πλένει τα χέρια του και ανάγκασε όλους να το κάνουν πριν από τις εξετάσεις - ως αποτέλεσμα, μείωση της επιλόχειας θνησιμότητας από 18,3% σε 1,3% Δεν υποστηρίχθηκε, γελοιοποιήθηκε, κατέληξε σε ψυχιατρείο. Πέθανε από σήψη ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης παναριτίου μετά από τραύμα στο δάχτυλο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Ν.Ι. Ο Παϊρόγκοφ. 1844: «Δεν είναι μακριά η στιγμή που μια προσεκτική μελέτη των τραυματικών και νοσοκομειακών μιασμών θα δώσει στη χειρουργική επέμβαση διαφορετική κατεύθυνση». Ο Pirogov, αναφερόμενος με σεβασμό στα έργα του Semmelweis, εφάρμοσε ενεργά αυτές τις μεθόδους ο ίδιος.
Αντισηπτικό Lister - μετά το 1863 (οι ανακαλύψεις του Παστέρ) πρότεινε ότι η αιτία της μόλυνσης και της εξόγκωσης ήταν μικροοργανισμοί. Πέφτουν από τα χέρια του χειρουργού και από τον αέρα. Άρχισα να χρησιμοποιώ καρβολικό οξύ. Ψεκάστηκε στο χειρουργείο, οι χειρουργοί της έπλυναν τα χέρια, εφαρμόστηκαν επίδεσμοι στην πληγή μαζί της - μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών, αλλά πολύ καλή. Πολλές παρενέργειες. Επιδράσεις (βλάβες στο δέρμα των χειρουργών, πνεύμα. τρόποι, δέρμα του ασθενούς). Δεν το υποστήριξαν όλοι - το καρβολικό οξύ ήταν πολύ δηλητηριώδες.

Η εμφάνιση της ασηψίας - Μπέργκμαν και Σίμελμπους. (bix Schimmelbusch, 72 ώρες στειρότητα). 1890 Αναγνώριση των ιδεών της ασηψίας. Ο ρόλος των αντισηπτικών άρχισε να πέφτει, κάποιοι άρχισαν να τον εγκαταλείπουν εντελώς. Το Asepsis αναπτύχθηκε, Esmarch το 1881. Πρότεινε την αποστείρωση με ρέοντα ατμό, στη Ρωσία L.L. Ο Heidenreich έδειξε τη μέθοδο της αποστείρωσης σε αυτόκλειστο.

Σύγχρονα Ασηψία και Αντισηπτικά - συνειδητοποίησαν ότι είναι κακό να αρνούνται τα αντισηπτικά και να τα αντικαθιστούν με ασηψία, πρέπει να συνδυαστούν. Το 1857 μετεγχειρητικά. Θνησιμότητα στη Ρωσία 25%, το 1895 - 2,1% (Η αξία αυτών των μεθόδων).

Πρόβλημα πόνου - 1800 δείχνει τη ναρκωτική επίδραση του υποξειδίου του αζώτου. 1818 - αιθέρας. Η πρώτη χρήση της αναισθησίας - 1842 ο Αμερικανός χειρουργός Long (δεν το είπε σε κανέναν). το 1844, ο οδοντίατρος G. Wells, ενώ έβγαζε ένα δόντι στον εαυτό του. Στη συνέχεια, σε μια δημόσια διαδήλωση, παραλίγο να χάσει έναν ασθενή και να τον γελοιοποιήσουν, στα 33 του αυτοκτόνησε. Το 1846 ο χημικός Jackson και ο οδοντίατρος Morton πρότειναν τη χρήση του αιθέρα στην εξαγωγή δοντιών (ξανά). Στις 16 Οκτωβρίου 1846 στη Βοστώνη, ο John Warren αφαίρεσε τον υπογνάθιο όγκο σε έναν ασθενή 20 ετών, τον Gilbert Abbott υπό αναισθησία με αιθέρα - τα γενέθλια της αναισθησιολογίας.

Στη Ρωσία, η πρώτη επέμβαση πραγματοποιήθηκε από τον Inozemtsev στις 7 Φεβρουαρίου 1847. Ο Pirogov άρχισε να χρησιμοποιεί ενεργά αυτήν τη μέθοδο - μέχρι τον Σεπτέμβριο του 1847 είχε ήδη πραγματοποιήσει περίπου 200 επεμβάσεις υπό αναισθησία με αιθέρα. Το 1847 - χλωροφόρμιο, 1895 - χλωροαιθύλιο, 1922 - αιθυλένιο και ακετυλένιο, 1934 - κυκλοπροπάνιο και μια νέα ιδέα - ανθρακικός ασβέστης (απορροφητής διοξειδίου του άνθρακα στο κύκλωμα της συσκευής), 1956 - αλοθάνιο, 1959 - μεθυλοφθοράνιθος. Μετά υπάρχουν πολλά διαφορετικά (τώρα χρησιμοποιούν σεβοφλουράνιο, ισοφλουράνιο). Ενδοφλέβια αναισθησία - 1902 - ηδονική. 1927 - περνοκτίνη (1ο βαρβιτουρικό), 1934 - θειοπεντάλη νατρίου (και χρησιμοποιείται τώρα), στη δεκαετία του 1960 - οξυβικό νάτριο και κεταμίνη (επίσης χρησιμοποιήθηκε) Πρόσφατα - ένα σωρό νέες (μεθοεξιτάλη, προποφόλη κ.λπ.) Τοπική αναισθησία από το 1879 επιστήμονας K. Anrep (κοκαΐνη), το 1905 A. Eingoron - προκαΐνη. Το 1899 ο A. Beer ανέπτυξε SMA και επισκληρίδιο αναισθησία.
Το ζήτημα των μεταγγίσεων αίματος. 3 περίοδοι - εμπειρική, ανατομική και φυσιολογική, επιστημονική.

Empirich: (το αίμα λαμβάνεται κυρίως από το στόμα), Η πρώτη περιγραφή μιας μετάγγισης είναι το 1615. (δεν είναι ξεκάθαρο αν το έκαναν) Ανατομική και φυσιολογική - 1628. Ανακαλύφθηκαν οι νόμοι της κυκλοφορίας του αίματος (W. Harvey), το 1666 R. Κάτω μετάγγιση αίματος από σκύλο σε σκύλο. J.Denis - 1667 η πρώτη μετάγγιση σε άτομο από αρνί. (Επιτυχώς)!. Το δεύτερο και το τρίτο είναι επίσης επιτυχημένα (!τυχερός!). Μόνο ο τέταρτος ασθενής πέθανε. Ο J. Dani δικάστηκε, και το Βατικανό εξέδωσε απαγορευτικό διάταγμα για τις μεταγγίσεις από το 1875. (Τον 17ο αιώνα, έγιναν περίπου 20 μεταγγίσεις στην Ευρώπη). Μακρά στασιμότητα. Οι επόμενες μεταγγίσεις μόλις το 1819 J. Blendel, η πρώτη μετάγγιση από άτομο σε άτομο). Μερικές φορές βοήθησε, μερικές φορές όχι. Αίμα έπαιρναν κυρίως από συγγενείς (πιο συχνά βοηθούσε). Γιατί, δεν ήξεραν.

επιστημονική περίοδο.

Επιστημονική περίοδος - 1901 ανακάλυψη 3 ομάδων αίματος, 1907 - ανακάλυψη 4 ομάδων. 1915 - κιτρικό για σταθεροποίηση και αποθήκευση του αίματος. 1919 - Shamov, Elansky, Negro - ορός προσδιορισμού ομάδων, 1926 - στη Μόσχα, το 1ο ινστιτούτο μετάγγισης αίματος στον κόσμο. 1940 - K. Landsteiner και A. Wiener - ανακάλυψαν τον παράγοντα Rh.
Στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα - νέα συντηρητικά αίματος και υποκατάστατα αίματος.

φυσιολογική περίοδο.

Έχουν λυθεί 3 προβλήματα, πολλές νέες χειρουργικές τεχνικές, η ανάπτυξη μεταμόσχευσης, ένα αγγειακό ράμμα (Carrel) έχει εφευρεθεί κ.λπ. Πολύ γρήγορη ανάπτυξη.

Σύγχρονη χειρουργική.

Μεταμοσχεύσεις, Καρδιοχειρουργική, Ενδοβιδοχειρουργική, Ενδαγγειακή Χειρουργική, Μικροχειρουργική, Ντα Βίντσι κ.λπ.

Στην μακραίωνη ιστορία της εξέλιξης της χειρουργικής, διακρίνονται τέσσερις κύριες περίοδοι. μέχρι το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα Στην αρχαιότητα, η χειρουργική ήταν κυρίως χειρωνακτική. Στη συνέχεια, με χέρια ή απλά εργαλεία διόρθωναν εξωτερικά ελαττώματα και βοηθούσαν σε τραυματισμούς.

Η χειρουργική σημείωσε ιδιαίτερη επιτυχία στην Αρχαία Ελλάδα και την Αρχαία Ρώμη.Οι γιατροί απολάμβαναν μεγάλο σεβασμό στον πληθυσμό, όπως αποδεικνύεται από τις γραμμές του Ομήρου: «Πολλοί πολεμιστές αξίζουν έναν επιδέξιο θεραπευτή». Ο Ιπποκράτης (460-377 π.Χ.), ο οποίος άνοιξε ένα νοσοκομείο στο νησί της Κω, συνταγογραφούσε μασάζ και θεραπεία άσκησης ως θεραπεία. Αντιμετώπισε σπασμένα οστά, εξαρθρήματα και πληγές. Περιέγραψαν τον τέτανο. Ανάμεσα σε πολλές πυώδεις ασθένειες, ο Ιπποκράτης ξεχώρισε μια γενική πυώδη μόλυνση. Ο Ιπποκράτης δημιούργησε επίσης τον πρώτο κώδικα ιατρικής τιμής, που ονομάζεται Ιπποκράτειος Όρκος, ο οποίος εξακολουθεί να αποτελεί τη βάση του όρκου ενός γιατρού που λαμβάνει το δικαίωμα να θεραπεύει ασθενείς.

Μετά την πτώση της Αρχαίας Ελλάδας, η Ρώμη έγινε το κέντρο της επιστημονικής ανάπτυξης. Ξεχωριστή θέση στη ρωμαϊκή ιατρική εκείνης της εποχής κατείχαν τα έργα του Κέλσου και του Γαληνού. Ο Κέλσος (30 π.Χ.-38 μ.Χ.) άφησε πολυάριθμες πραγματείες που μαρτυρούν τα επιτεύγματα της χειρουργικής εκείνης της εποχής (αφαίρεση καταρράκτη, κρανιοτομή, λιθοτριψία, θεραπεία καταγμάτων και εξαρθρώσεων). Πρότειναν τρόπους για να σταματήσει η αιμορραγία - με τη βοήθεια ταμπόνωσης και απολινώσεων σε ένα αιμορραγικό αγγείο.

Τα έργα του εξαίρετου επιστήμονα και γιατρού Γαληνού (130-210) παρέμειναν θεμελιώδη για περισσότερα από 1000 χρόνια μετά τον θάνατό του. Αφιέρωσε πολύ χρόνο στη μελέτη της ανατομίας, περιέγραψε πολλές χειρουργικές τεχνικές που δεν έχουν χάσει ακόμα τη σημασία τους (στρίψιμο αιμορραγούντος αγγείου, συρραφή με μεταξωτές κλωστές), ανέπτυξε μια τεχνική για χειρουργική επέμβασης χειλεοσχιστίας κ.λπ.

Μεγάλη σημασία είχαν τα έργα του Ibn Sina (980-1037), γνωστού στην Ευρώπη με το όνομα Avicenna. Στο βιβλίο του The Canon of Medicine, πολλά κεφάλαια είναι αφιερωμένα στη χειρουργική - η αναγνώριση όγκων, η συρραφή νεύρων, η τραχειοτομή, η θεραπεία τραυμάτων και εγκαυμάτων κ.λπ.

Στην Ευρώπη, η αρχή της σημαντικής προόδου στην επιστήμη χρονολογείται από την Αναγέννηση (XY1 c.) Τα έργα του Vesalius και του Harvey για την ανατομία και τη φυσιολογία έπαιξαν ιδιαίτερο ρόλο. Ο πιο επιφανής εκπρόσωπος της χειρουργικής κατεύθυνσης της ιατρικής εκείνης της εποχής είναι ο Γάλλος χειρουργός Ambroise Pare (1517-1590). Δημιούργησε ένα νέο δόγμα για τα τραύματα από πυροβολισμούς: απέδειξε ότι πρόκειται για ένα ειδικό είδος μελανιασμένων πληγών, και όχι δηλητηριασμένο με δηλητήρια, όπως πίστευαν εκείνη την εποχή. Η δεύτερη περίοδος (το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα) συνδέεται με την ανακάλυψη και την εισαγωγή στην πράξη της αναισθησίας, της αντισηψίας και της ασηψίας. Η πρώτη δημόσια επίδειξη της χρήσης της αναισθησίας με αιθέρα έγινε στις 16 Οκτωβρίου 1846. οδοντίατρος M. Morton στη Βοστώνη (ΗΠΑ). Ήδη τον Δεκέμβριο του 1846, ο Liston χειρουργήθηκε με αναισθησία με αιθέρα στην Αγγλία και το N.I. Pirogov στη Ρωσία.

Πρωτοπόροι στη χρήση της τοπικής αναισθησίας ήταν οι χειρουργοί της χώρας μας Β.Κ. Anrep (1880) και A.I. Lukashevich (1886).Η κλινική του Ν.Μ. Monastyrsky (1847-1880), όπου για πρώτη φορά έγιναν κοιλιακές επεμβάσεις με τοπική αναισθησία.

Μια νέα εποχή στην ανάπτυξη της τοπικής αναισθησίας ξεκίνησε το 1905, όταν ο Γερμανός χημικός Eingorn συνέθεσε τη νοβοκαΐνη, η οποία γρήγορα διαδόθηκε ως τοπικό αναισθητικό. Η ανάπτυξη της τοπικής αναισθησίας συνδέεται με το όνομα του A.V. Vishnevsky (1874-1948). Η μέθοδος της διηθητικής αναισθησίας που προτείνει έχει λάβει την ευρύτερη εφαρμογή σε όλους τους τομείς της χειρουργικής.

Το μεγαλύτερο γεγονός του 19ου αιώνα ήταν το έργο του Λ. Παστέρ, ο οποίος ανακάλυψε τον μικρόκοσμο και έθεσε τα θεμέλια για τη μικροβιολογία. Ο D. Lister, συγκρίνοντας τις παρατηρήσεις του για την πορεία της διαδικασίας του τραύματος, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η εξόγκωση σχετίζεται με τη διείσδυση μικροοργανισμών στο τραύμα και, για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, πρέπει να καταστραφούν. Για να γίνει αυτό, πρότεινε τη χρήση ενός διαλύματος καρβολικού οξέος. Έτσι γεννήθηκε η αντισηπτική μέθοδος στη χειρουργική και στη συνέχεια η άσηπτη μέθοδος, η οποία βασιζόταν στην αρχή: ό,τι αγγίζει την πληγή πρέπει να είναι στείρο. Η εισαγωγή της ασηψίας και της αναισθησίας δημιούργησε τις προϋποθέσεις για την ταχεία ανάπτυξη της κοιλιακής χειρουργικής.

Η τρίτη περίοδος (αρχές του 20ου αιώνα) μπορεί να ονομαστεί φυσιολογική και πειραματική σε σχέση με την καθοριστική επίδραση στην ανάπτυξη της χειρουργικής πειραματικής φυσιολογικής έρευνας από τους Sechenov και Pavlov. Δημιούργησαν τις προϋποθέσεις για την ανάδειξη νέων χειρουργικών περιοχών και την ανάπτυξη της αναισθησιολογίας και της μεταγγιολογίας. ουρολογία , νευροχειρουργική κ.λπ.

Η τέταρτη περίοδος (σύγχρονη) - η περίοδος της επανορθωτικής και επανορθωτικής χειρουργικής χαρακτηρίζεται από μια εις βάθος επιστημονική αναζήτηση νέων ιδεών στην ανάπτυξη διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων που βασίζονται στην ευρεία εισαγωγή στο Επιστημονική έρευνακαι η πρακτική της χειρουργικής, της μικροχειρουργικής, των νέων οργάνων και εξοπλισμού, των φυσικών, φαρμακολογικών και άλλων μεθόδων επιρροής του ανθρώπινου σώματος σε διάφορες ασθένειες, καθώς και της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, της χρήσης τεχνητών οργάνων και ιστών.

Η προϋπόθεση μιας τέτοιας περιοδοποίησης είναι προφανής. στην ιστορία της χειρουργικής, αυτές οι περίοδοι στρώθηκαν η μία πάνω στην άλλη, υπήρχαν όχι μόνο περίοδοι ευημερίας, αλλά και επιβράδυνση του ρυθμού κίνησης, στασιμότητα και ακόμη και οπισθοδρόμηση, όταν πολλά από όσα είχαν ήδη επιτευχθεί χάθηκαν για να αναβίωσε και κερδίσει αναγνώριση και διανομή.

Στη Ρωσία, η χειρουργική επέμβαση άρχισε να αναπτύσσεται πολύ αργότερα από ό,τι στις δυτικές χώρες. Μέχρι τον 18ο αιώνα στη Ρωσία δεν υπήρχαν χειρουργοί, χειρουργική βοήθεια παρείχαν κουρείς και θεραπευτές, οι οποίοι έκαναν μόνο καυτηριασμό, διάνοιξη αποστημάτων, «αιμορραγία» και άλλα. Η αρχή της οργανωμένης εκπαίδευσης για χειροπράκτες που ασχολούνται με τη χειρουργική θεωρείται το 1654, όταν ο Τσάρος Αλεξέι Μιχαήλοβιτς εξέδωσε διάταγμα για την ίδρυση σχολών χειροπρακτικής.

Το 1706, ο Πέτρος 1 ίδρυσε το πρώτο κρατικό ιατρικό ίδρυμα - ένα νοσοκομείο στη Μόσχα πέρα ​​από τον ποταμό Yauza - τώρα το νοσοκομείο που πήρε το όνομά του από τον N.V. Burdenko, που ταυτόχρονα έγινε η πρώτη ανώτερη ιατρική και χειρουργική σχολή.

Με διάταγμα του Πέτρου 1, άνοιξε ένα στρατιωτικό νοσοκομείο στην Αγία Πετρούπολη το 1716 και το 1719 το Νοσοκομείο Admiralty, το οποίο έγινε σχολείο εκπαίδευσης Ρώσων γιατρών στη χειρουργική. Κατά τον 18ο αιώνα άνοιξε η Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία στην Αγία Πετρούπολη και με πρωτοβουλία του Μ.Β. Lomonosov - Πανεπιστήμιο της Μόσχας με ιατρική σχολή. Μια ομάδα ανατόμων εμφανίστηκε στην Ιατρική Σχολή της Μόσχας, με επικεφαλής τον διάσημο επιστήμονα P.A. Zagorsky (1764 - 1646). Έγραψε το πρώτο ρωσικό εγχειρίδιο ανατομίας. Συγκροτήθηκε ομάδα επιστημόνων – χειρουργών υπό την ηγεσία της Ε.Ο. Mukhin, πρώην παραϊατρικός στα στρατεύματα Suvorov, ο οποίος έγραψε το βιβλίο Περιγραφή των χειρουργικών επεμβάσεων. Του χρωστάμε την ανάδειξη του Ν.Ι. Ο Παϊρόγκοφ. Μια ομάδα χειρουργών με επικεφαλής τον I.F. Bush (1771–1843), ο οποίος δημιούργησε το πρώτο ρωσικό εγχειρίδιο χειρουργικής, δημιουργήθηκε στην Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Ο μαθητής του καθηγητής I.V. Ο Buyalsky δημιούργησε έναν ανατομικό και χειρουργικό άτλαντα.

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ N.I. PIROGOV ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ.

Ο μεγάλος γιατρός του 19ου αιώνα, Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ, θεωρείται επάξια ο ιδρυτής της εγχώριας χειρουργικής. Γεννήθηκε το 1810 στη Μόσχα

Αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Στη συνέχεια παρακολουθεί ειδική εκπαίδευση για τη θέση του καθηγητή στο Πανεπιστήμιο Yuriev. Σε ηλικία 26 ετών ανέλαβε την έδρα της χειρουργικής και σύντομα δημοσίευσε το έργο «Χειρουργική ανατομία των αρτηριακών κορμών και της περιτονίας». Ήταν η πρώτη επιστημονική μελέτη της ανατομίας που υπαγόταν στα καθήκοντα της χειρουργικής.

Προηγουμένως, οι χειρουργοί στράφηκαν στην ανατομία παροδικά. Ν.Ι. Ο Pirogov έθεσε το ερώτημα διαφορετικά: «Η χειρουργική επέμβαση χωρίς ακριβή και πλήρη γνώση της ανατομίας δεν είναι δυνατή». Εάν ένας ανατόμος μελετά την ανατομία κατά συστήματα, τότε ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει την πολυεπίπεδη ανατομία του οργάνου όπου εκτελεί την επέμβαση και το όργανο στο οποίο γίνεται η επέμβαση. Αυτή η καινοτομία του Pirogov οδήγησε στην εμφάνιση μιας νέας επιστήμης - τοπογραφικής ανατομίας. Αυτή η επιστήμη είναι η βάση της σύγχρονης χειρουργικής, αλλά εκείνη την εποχή ήταν υπανάπτυκτη. Ν.Ι. Ο Pirogov μελέτησε την τοπογραφική ανατομία όλων των περιοχών του ανθρώπινου σώματος. Για να γίνει αυτό, πρότεινε και ανέπτυξε λεπτομερώς μεθόδους για την κατάψυξη των πτωμάτων και τα κοψίματά τους. Τα κοψίματα χρησιμοποιήθηκαν για τη μελέτη της θέσης διαφόρων οργάνων, της σχέσης τους με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Αποτέλεσμα πολυετούς δραστηριότητας του Ν.Ι. Ο Pirogov έγινε ένας τετράτομος άτλαντας της ανατομίας (1852) - ένα θεμελιώδες έργο στο οποίο αναφέρονται όλοι όσοι ασχολούνται με την τοπογραφική ανατομία και τη χειρουργική χειρουργική. Ν.Ι. Ο Pirogov ανέπτυξε την τεχνική πολλών επεμβάσεων, απέδειξε τη δυνατότητα πραγματοποίησης οστεοπλαστικών χειρουργικών επεμβάσεων.

Ν.Ι. Ο Pirogov δεν πέρασε από το γεγονός ότι η ίδια η επέμβαση, ως τραυματισμός ιστού, σχετίζεται με πολύ οξύ πόνο. Ήταν ο πρώτος που κατάλαβε το μήνυμα του οδοντιάτρου Morton και του χημικού Jackson (1846) για την αναισθησία με αιθέρα και ανέπτυξε τη θεωρία της αναισθησίας με αιθέρα. Διεξήγαγε μια σειρά πειραμάτων σε ζώα, δοκίμασε την επίδραση του αιθέρα στον εαυτό του και στη συνέχεια για πρώτη φορά στον κόσμο χρησιμοποίησε ευρέως την αναισθησία με αιθέρα κατά τη διάρκεια επεμβάσεων κατά τη διάρκεια του πολέμου στον Καύκασο το 1847.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εξίδρωση των τραυμάτων, ο Pirogov οργάνωσε έναν ειδικό τρόπο λειτουργίας του χειρουργικού τμήματος. Απαίτησε να αερίζονται καλά τα δωμάτια για τους ασθενείς, οι γιατροί να παρακολουθούν την καθαριότητα των χεριών και των εργαλείων, εισήγαγε ειδικές τσαγιέρες, από τις οποίες οι πληγές πλένονται με ρέον βρασμένο νερό. Καθώς αναπτύχθηκε η μικροβιολογία, ο Pirogov άρχισε να επισημαίνει ότι τα «σπόρια», «μύκητες», «έμβρυα», όπως αποκαλούσαν οι πρώτοι ερευνητές παθογόνα βακτήρια, είναι το ίδιο το «μίασμα» που αναφέρει ο Ιπποκράτης, η προέλευση του οποίου έχει συζητηθεί και υποστηριχθεί. αιώνες.στην ιατρική.

Ο D. Lister (1867) ήταν ο πρώτος που απέδειξε τα αίτια της πυώδους μόλυνσης των πληγών και έδειξε ότι εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα κατά των βακτηρίων, τότε μπορεί να μην εμφανιστεί διαπύηση. Ωστόσο, ο Παϊρόγκοφ τα είχε προβλέψει όλα αυτά πριν από τον Λίστερ. Του ανήκει η ιδέα ότι το «μίασμα» που περιπλέκει την πορεία των πληγών είναι ζωντανά όντα που μπορούν και πρέπει να καταπολεμηθούν. Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά, ο Pirogov θα πρέπει να αναγνωριστεί ως ο ιδρυτής της επιστήμης της χειρουργικής λοίμωξης στη Ρωσία.

Ν.Ι. Ο Pirogov θεωρείται ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Εισήγαγε την έννοια στην πράξη: ο πόλεμος είναι μια «τραυματική επιδημία» Στο βιβλίο «The Beginnings of General Military Field Surgery», εκτός από τα μέτρα πρόληψης και θεραπείας τραυμάτων, ο N.I. Ο Pirogov πρότεινε να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διαλογή των τραυματιών "στο θέατρο των επιχειρήσεων". Για πρώτη φορά στη Ρωσία και στον κόσμο, τους προσφέρθηκαν γύψινοι επίδεσμοι για τη θεραπεία καταγμάτων.

Ο λαμπρός επιστήμονας και διοργανωτής Ν.Ι. Ο Pirogov, όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά και στο εξωτερικό, θεωρείται επάξια ο ιδρυτής τόσο σημαντικών τομέων της χειρουργικής όπως η χειρουργική ανατομία και η στρατιωτική χειρουργική πεδίου .. Ήταν ένας σοφός επιστήμονας που άφησε έργα σε όλους τους τομείς της χειρουργικής (αναισθησία, σοκ, πληγές επούλωση, θεραπεία κατάγματος κ.λπ.) Οι διδασκαλίες και τα έργα του Pirogov χρησίμευσαν ως βάση για την εκπαίδευση των επόμενων γενεών Ρώσων χειρουργών.

Ιδρύθηκε μια εγχώρια σχολή ρωσικής χειρουργικής, απαλλαγμένη από την επιρροή των δυτικών σχολείων.

Στη μετα-Pirogovsky περίοδο (δεκαετία 80 του 19ου αιώνα), εμφανίστηκαν όχι μόνο χειρουργικές σχολές της Μόσχας και της Αγίας Πετρούπολης, αλλά και περιφερειακές, ενώ αναπτύχθηκε και η χειρουργική zemstvo.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - ένας εξαιρετικός χειρουργός, επιστήμονας και δημόσιο πρόσωπο που ανέπτυξε επεμβάσεις για βρογχοκήλη και εγκεφαλική κήλη κ.λπ. Είναι ο δημιουργός των πρώτων ρωσικών χειρουργικών περιοδικών και ο ιδρυτής των Συνεδρίων Pirogov.

Ο S.I. Spasokukotsky (1870-1943), ο ιδρυτής μιας μεγάλης χειρουργικής σχολής, εμπλούτισε αυτόν τον κλάδο της ιατρικής με θεμελιώδη έρευνα για τη χειρουργική για πυώδεις παθήσεις των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Ανέπτυξε διάφορες πτυχές της μετάγγισης αίματος. Η μέθοδος επεξεργασίας των χεριών του χειρουργού σύμφωνα με τον Spasokukotsky-Kochergin δεν έχει χάσει τη σημασία της σήμερα.

Ν.Ν. Ο Μπουρντένκο (1878-1946) ήταν ο πρώτος πρόεδρος της Ακαδημίας Επιστημών της ΕΣΣΔ. Σημαντικό ρόλο στην πρόοδο της χειρουργικής έπαιξαν τα έργα του για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου και το σοκ, τη θεραπεία τραυμάτων, τη νευροχειρουργική κ.λπ. Ενώ κατείχε τη θέση του επικεφαλής χειρουργού του σοβιετικού στρατού, ανέπτυξε το δόγμα της βοήθειας των τραυματιών σε όλα τα στάδια της θεραπείας κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, το οποίο κατέστησε δυνατή την επιστροφή του 73% των τραυματιών στην υπηρεσία.

Ο A.V. Vishnevsky (1874-1948) αφιέρωσε όλη του την έρευνα στο πρόβλημα της τροφικής λειτουργίας του νευρικού συστήματος. Ανέπτυξε αποκλεισμούς από νοβοκαΐνη, που αποτελούν μέρος του συνόλου των θεραπευτικών μέτρων, για πολλές ασθένειες, πρότεινε ένα επίδεσμο λαδιού-βαλσαμικού, που έπαιξε σημαντικό ρόλο κατά τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο στην θεραπεία των πληγών. Ήταν παθιασμένος υποστηρικτής των τοπικών αναισθησία. Δημιούργησε έναν ειδικό τύπο αναισθησίας διήθησης, που χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα για τις πιο σοβαρές επεμβάσεις.

Ο N.P. Petrov (1876-1962) ο δημιουργός του σύγχρονου συστήματος ελέγχου του καρκίνου.

Η θωρακική και αγγειακή χειρουργική έχει λάβει ραγδαία ανάπτυξη την τελευταία δεκαετία. Σπουδαστής του S.I. Spasokukotsky, ο ακαδημαϊκός A.N.Bakulev υπήρξε πρωτοπόρος της καρδιαγγειακής χειρουργικής στη χώρα μας και συνέβαλε τεράστια στην ανάπτυξη αυτού του κλάδου της ιατρικής.

Πολλές πολύπλοκες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων αυτών στην καρδιά, και η μεταμόσχευση καρδιάς δεν είναι δυνατές χωρίς τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας, η οποία προτάθηκε το 1927. Ο Σοβιετικός χειρουργός S.S. Bryukhonenko. Σχεδίασε και εφάρμοσε στο πείραμα μια ειδική συσκευή - ένα autojet.

Η σύγχρονη χειρουργική συνεχίζει να αναπτύσσεται ραγδαία. Η μεταμοσχευτική, η επανορθωτική χειρουργική και η μικροχειρουργική συνεχίζουν να βελτιώνονται.

Τα κύρια στάδια στην ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική είναι μια από τις αρχαιότερες ειδικότητες στην ιστορία της ιατρικής.

Στα κράτη της Αρχαίας Ανατολής (Αίγυπτος, Ινδία, Κίνα, Μεσοποταμία), η παραδοσιακή ιατρική παρέμεινε η βάση για μεγάλο χρονικό διάστημα. φαρμακευτικός. Υπήρχαν οι απαρχές της χειρουργικής γνώσης που χρησιμοποιήθηκε στη ζωή των πολιτών και στο πεδίο της μάχης: αφαίρεσαν βέλη, έδεσαν πληγές, σταμάτησαν την αιμορραγία, χρησιμοποιώντας παράγοντες μείωσης του πόνου κατά τη διάρκεια των επιχειρήσεων: όπιο, κάνναβη, μανδραγόρα. Στο έδαφος αυτών των κρατών, κατά τη διάρκεια ανασκαφών, ανακαλύφθηκαν πολλά χειρουργικά εργαλεία.

Οι γιατροί της Αρχαίας Ελλάδας και της Αρχαίας Ρώμης, όπως ο Ασκληπιός (Ασκληπιός) είχαν μεγάλη επιρροή στην εξέλιξη της χειρουργικής! Ασκληπιάδης (128 - 56 π.Χ.). Ο Κέλσος (1ος αιώνας π.Χ.) έγραψε ένα σημαντικό έργο για τη χειρουργική, όπου απαρίθμησε για πρώτη φορά τα σημάδια της φλεγμονής: ερύθημα (φλεγμονή), όγκος (οίδημα), καλέρ (πυρετός), δολωρός (πόνος), πρότεινε τη χρήση απολινώσεων για απολίνωση αιμοφόρα αγγεία κατά την επέμβαση, περιέγραψε τις μεθόδους ακρωτηριασμού και μείωσης των εξαρθρώσεων, ανέπτυξε το δόγμα των κηλών. Ο Ιπποκράτης (460 -370 π.Χ.) έγραψε πολλά έργα για τη χειρουργική, περιέγραψε για πρώτη φορά τα χαρακτηριστικά της επούλωσης των πληγών, τα σημάδια του φλεγμονίου και της σήψης, τα συμπτώματα του τετάνου, ανέπτυξε μια επέμβαση εκτομής των πλευρών για την πυώδη πλευρίτιδα. Ο Κλαύδιος Γαληνός (131 - 201) πρότεινε τη χρήση μεταξιού για τη συρραφή πληγών.

Η χειρουργική έλαβε σημαντική ανάπτυξη στα αραβικά χαλιφάτα (VII-XIII αιώνες). Οι εξέχοντες γιατροί Ar-Razi (Razes) (865-920) και Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) έζησαν και εργάστηκαν στη Μπουχάρα, στο Χορεζμ, στο Μερβ, στη Σαμαρκάνδη, στη Δαμασκό, στη Βαγδάτη, στο Κάιρο.

Η ιατρική του Μεσαίωνα (XII-XIII αι.) βρισκόταν κάτω από τον ζυγό της εκκλησιαστικής ιδεολογίας. Κέντρα ιατρικής την περίοδο αυτή ήταν τα Πανεπιστήμια του Σαλέρνο, της Μπολόνια, του Παρισιού (Σορβόννη), της Πάδοβας, της Οξφόρδης, της Πράγας, της Βιέννης. Ωστόσο, το καταστατικό όλων των πανεπιστημίων ελέγχονταν από την εκκλησία. Εκείνη την εποχή, ο πιο ανεπτυγμένος τομέας της ιατρικής σε σχέση με τους διαρκώς συνεχιζόμενους πολέμους ήταν η χειρουργική επέμβαση, η οποία δεν γινόταν από γιατρούς, αλλά από χειροπράκτες και κουρείς. Οι χειρουργοί δεν έγιναν δεκτοί στη λεγόμενη κοινωνία των επιστημονικών γιατρών, θεωρούνταν απλοί καλλιτέχνες. Μια τέτοια κατάσταση δεν μπορούσε να κρατήσει πολύ. Η εμπειρία και οι παρατηρήσεις στα πεδία των μαχών δημιούργησαν τις προϋποθέσεις για την ενεργό ανάπτυξη της χειρουργικής.

Κατά την Αναγέννηση (XV-XVI αιώνες), εμφανίστηκε ένας γαλαξίας εξαιρετικών γιατρών και φυσιολόγων που συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της ανατομίας, της φυσιολογίας και της χειρουργικής: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V Harvey (1578-1657). Ο εξαιρετικός ανατόμος A. Vesalius (1514-1564) παραδόθηκε στην Ιερά Εξέταση μόνο επειδή ισχυρίστηκε ότι ένας άνδρας έχει 12 ζεύγη πλευρών, όχι 11 (ένα πλευρό θα έπρεπε να είχε χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία της Εύας).

Στη Γαλλία, όπου η χειρουργική δεν αναγνωρίζονταν πεισματικά ως τομέας της ιατρικής, οι χειρουργοί ήταν οι πρώτοι που πέτυχαν την ισότητα. Εδώ άνοιξαν οι πρώτες σχολές χειρουργών και στα μέσα του 18ου αι. - ανώτατο εκπαιδευτικό ίδρυμα - χειρουργική ακαδημία. Εξέχων εκπρόσωπος της γαλλικής σχολής χειρουργών ήταν ο A.Pare (1517-1590), ο ιδρυτής της Επιστημονικής Χειρουργικής της Σύγχρονης Εποχής.

Τον 19ο αιώνα εμφανίστηκαν νέες απαιτήσεις για την ιατρική επιστήμη, αλλά οδήγησαν σε νέες ανακαλύψεις στον τομέα της χειρουργικής. Το 1800, ο Άγγλος χημικός G. Devi περιέγραψε τα φαινόμενα της μέθης και του σπασμωδικού γέλιου κατά την εισπνοή υποξειδίου του αζώτου, αποκαλώντας το αέριο γέλιου. Το 1844, το υποξείδιο του αζώτου χρησιμοποιήθηκε ως αναισθητικό στην οδοντιατρική πράξη. Το 1847, ο Σκωτσέζος χειρουργός και μαιευτήρας J. Simeon χρησιμοποίησε χλωροφόρμιο για ανακούφιση από τον πόνο και το 1905 ο Γερμανός γιατρός A. Eingorn συνέθεσε τη νοβοκαΐνη.

Το κύριο πρόβλημα της χειρουργικής στο δεύτερο μισό του XIX αιώνα. οι πληγές μούχλασαν. Ο Ούγγρος μαιευτήρας I. Semmelweis (1818 - 1865) το 1847 άρχισε να χρησιμοποιεί χλωριούχο νερό ως απολυμαντικό. Ο Άγγλος χειρούργος J. Lister (1827 - 1912) απέδειξε ότι η αιτία της εξόντωσης είναι ζωντανοί μικροοργανισμοί που εισέρχονται στην πληγή από τον αέρα και πρότεινε τη χρήση καρβολικού οξέος (φαινόλη) για την καταπολέμηση μολυσματικών παραγόντων. Έτσι, το 1865, εισήγαγε την αντισηψία και την ασηψία στη χειρουργική πρακτική.

Το 1857, ο Γάλλος επιστήμονας L. Pasteur (1822-1895) ανακάλυψε τη φύση της ζύμωσης. Το 1864, ο Αμερικανός οδοντίατρος W. Morton χρησιμοποίησε αιθέρα για αναισθησία κατά την εξαγωγή δοντιών. Ο Γερμανός χειρουργός F. Esmarch (1823-1908), ένας από τους πρωτοπόρους της άσηψης και της αντισηψίας, το 1873 πρότεινε τη χρήση αιμοστατικού μανδύα, ελαστικού επιδέσμου και αναισθητικής μάσκας. Τα όργανα των Ελβετών χειρουργών T. Kocher (1841 - 1917) και J. Pean (1830 - 1898) κατέστησαν δυνατή την επέμβαση σε «ξηρό» τραύμα. Το 1895, ο Γερμανός φυσικός W. K. Roentgen (1845 - 1923) ανακάλυψε ακτίνες ικανές να διαπεράσουν αδιαφανή σώματα.

Η ανακάλυψη των ομάδων αίματος (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) έδωσε στους χειρουργούς ένα αποτελεσματικό μέσο αντιμετώπισης της οξείας απώλειας αίματος. Ο Γάλλος φυσιολόγος C. Bernard (1813-1873) δημιούργησε την πειραματική ιατρική.

Στη Ρωσία, η χειρουργική επέμβαση άρχισε να αναπτύσσεται πολύ αργότερα από ό,τι στη Δυτική Ευρώπη. Μέχρι τον 18ο αιώνα στη Ρωσία, η χειρουργική φροντίδα απουσίαζε σχεδόν εντελώς. Τέτοιοι χειρισμοί όπως αιμορραγία, καυτηρίαση, διάνοιξη αποστημάτων πραγματοποιήθηκαν από θεραπευτές και κουρείς.

Επί Πέτρου Α' το 1725, άνοιξαν η Ακαδημία Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης, τα νοσοκομεία στρατιωτικής γης και ναυαρχείου. Στη βάση των νοσοκομείων άρχισαν να δημιουργούνται σχολεία, τα οποία το 1786 μετατράπηκαν σε ιατρικές και χειρουργικές σχολές. Το 1798 οργανώθηκαν ιατρικές και χειρουργικές ακαδημίες στην Αγία Πετρούπολη και τη Μόσχα. Το 1755, με πρωτοβουλία του M. V. Lomonosov, άνοιξε το Πανεπιστήμιο της Μόσχας και το 1764, η Ιατρική Σχολή προσαρτήθηκε σε αυτό.

Το πρώτο μισό του 19ου αιώνα χάρισε στον κόσμο τόσο αξιόλογους Ρώσους επιστήμονες όπως οι P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I.N.Braograd, Dyakonov και άλλοι.

Ο μεγάλος χειρουργός και ανατόμος N. I. Pirogov (1810-1881) θεωρείται ο ιδρυτής της ρωσικής χειρουργικής. Χρησιμοποιώντας τις μεθόδους κατάψυξης πτωμάτων και τα κοψίματά τους, μελέτησε λεπτομερώς όλες τις περιοχές του ανθρώπινου σώματος και έγραψε έναν τετράτομο άτλαντα τοπογραφικής ανατομίας, που για μεγάλο χρονικό διάστημα ήταν το εγχειρίδιο των χειρουργών. Ο N. I. Pirogov ήταν επικεφαλής του Τμήματος Χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο του Derpt, του Τμήματος Νοσοκομειακής Χειρουργικής και Παθολογικής Ανατομίας στην Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Ν.Ι. Ο Παϊρόγκοφ, νωρίτερα από τον Λ. Παστέρ, πρότεινε την παρουσία μικροοργανισμών σε πυώδη πληγή, έχοντας διαθέσει για το σκοπό αυτό στην κλινική του τμήμα για «μολυσμένα με νοσοκομειακά μιάσματα». Ήταν ο N. I. Pirogov που ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα κατά τη διάρκεια του Καυκάσου ουρλιαχτού (1847). Όντας ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, ο επιστήμονας ανέπτυξε τις αρχές της οργάνωσης της φροντίδας για τους τραυματίες - διαλογή, ανάλογα με την επείγουσα ανάγκη παροχής βοήθειας, εκκένωσης, νοσηλείας. Εισήγαγε ποιοτικά νέες μεθόδους ακινητοποίησης, θεραπείας τραυμάτων από πυροβολισμό και εισήγαγε σταθερό γύψο. Ο N. I. Pirogov οργάνωσε τα πρώτα αποσπάσματα των αδελφών του ελέους, που παρείχαν βοήθεια στους τραυματίες στο πεδίο της μάχης.

Ο N.V. Sklifosovsky (1836-1904) ανέπτυξε επεμβάσεις για καρκίνο της γλώσσας, βρογχοκήλη, εγκεφαλικές κήλες.

Ο V.A.Oppel (1872-1932) - ένας στρατιωτικός χειρουργός πεδίου, ο ιδρυτής του δόγματος της σταδιακής θεραπείας των τραυματιών, ήταν ένας από τους ιδρυτές της ενδοκρινικής χειρουργικής στη Ρωσία. Η VA Oppel μελέτησε πολλές αγγειακές παθήσεις και χειρουργική στην κοιλιά.

Ο S.I. Spasokukotsky (1870-1943) εργάστηκε σε πολλούς τομείς της χειρουργικής, ανέπτυξε μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδο προετοιμασίας των χεριών του χειρουργού για χειρουργική επέμβαση, νέες μεθόδους επεμβάσεων για βουβωνοκήλες. Ήταν ένας από τους πρωτοπόρους της θωρακοχειρουργικής και ήταν επίσης από τους πρώτους που χρησιμοποίησαν τη σκελετική έλξη στη θεραπεία των καταγμάτων.

Ο S.P. Fedorov (1869-1936) ήταν ο ιδρυτής της εγχώριας ουρολογίας και της χειρουργικής των χοληφόρων.

Ο PA Herzen (1871 - 1947) ήταν ένας από τους ιδρυτές της σοβιετικής κλινικής ογκολογίας. Πρότεινε μεθόδους για τη θεραπεία της κήλης και για πρώτη φορά στον κόσμο πραγματοποίησε με επιτυχία μια επέμβαση για τη δημιουργία τεχνητού οισοφάγου.

Ο A.V. Vishnevsky (1874-1948) ανέπτυξε διάφορους τύπους αποκλεισμού της νοβοκαΐνης, ασχολήθηκε με θέματα πυώδους χειρουργικής, ουρολογίας, νευροχειρουργικής και ήταν ο διοργανωτής του Ινστιτούτου Χειρουργικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ στη Μόσχα.

Χειρουργοί - οι πρώτοι ακαδημαϊκοί της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ

1 σειρά - V.P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Yudin (4); N.N. Burdenko (5);

2η σειρά - V.N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)

Ο N.N. Burdenko (1876-1946), γενικός χειρουργός, κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου ήταν ο επικεφαλής χειρούργος του Κόκκινου Στρατού. Έγινε ένας από τους ιδρυτές της σοβιετικής νευροχειρουργικής και ο πρώτος πρόεδρος της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ.

Ο LN Bakulev (1890-1967) ήταν ένας από τους ιδρυτές της καρδιαγγειακής και πνευμονικής χειρουργικής - υποτμήματα της θωρακικής χειρουργικής στην ΕΣΣΔ.

Alexander Nikolaevich Bakulev (1890-1967)

Ο S.S. Yudin (1891-1954) το 1930 για πρώτη φορά στον κόσμο έκανε μετάγγιση ανθρώπινου πτώματος αίματος. Πρότεινε επίσης μια μέθοδο για τη δημιουργία τεχνητού οισοφάγου. Ο S.S. Yudin ήταν για μεγάλο χρονικό διάστημα ο επικεφαλής χειρουργός του Ινστιτούτου Επείγουσας Ιατρικής. N. V. Sklifosovsky.

Επί του παρόντος, η ρωσική χειρουργική συνεχίζει να αναπτύσσεται με επιτυχία. Μεγάλη συνεισφορά στην ανάπτυξη της σύγχρονης εγχώριας χειρουργικής συνέβαλαν οι εξαιρετικοί χειρουργοί ακαδημαϊκοί V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G. I. τομείς είναι επεμβάσεις σε θαλάμους πίεσης, μικροχειρουργική, πλαστική χειρουργική, μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με χρήση μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα κ.λπ. Οι εργασίες σε αυτούς τους τομείς συνεχίζονται με επιτυχία. Οι ήδη αποδεδειγμένες μέθοδοι βελτιώνονται συνεχώς, νέες τεχνολογίες εισάγονται ενεργά χρησιμοποιώντας τα πιο σύγχρονα εργαλεία, συσκευές και συσκευές.

1.3. Οργάνωση χειρουργικής περίθαλψης στη Ρωσία

Στη Ρωσία, έχει δημιουργηθεί ένα καλά οργανωμένο σύστημα παροχής χειρουργικής φροντίδας στον πληθυσμό, διασφαλίζοντας την ενότητα των προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων. Η χειρουργική φροντίδα παρέχεται από διάφορους τύπους ιατρικών ιδρυμάτων.

1. Οι μαιευτικοί σταθμοί Feldsher παρέχουν κυρίως πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης, καθώς και την πρόληψη ασθενειών και τραυματισμών.

2. Τα περιφερειακά νοσοκομεία (πολυκλινικές) παρέχουν επείγουσα και επείγουσα χειρουργική περίθαλψη για ορισμένες ασθένειες και τραυματισμούς που δεν απαιτούν εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, και διαχειρίζονται επίσης το έργο των μαιευτικών σταθμών feldsher.

3. Τα χειρουργικά τμήματα των κεντρικών περιφερειακών νοσοκομείων (CRH) παρέχουν εξειδικευμένη χειρουργική περίθαλψη για οξείες χειρουργικές παθήσεις και τραυματισμούς, καθώς και θεραπεία ρουτίνας των πιο κοινών χειρουργικών παθήσεων (επισκευή κήλης, χολοκυστεκτομή κ.λπ.).

4. Εξειδικευμένα χειρουργικά τμήματα πολυκλαδικών νοσοκομείων της πόλης και της περιφέρειας, εκτός από την πλήρη εμβέλεια της γενικής χειρουργικής περίθαλψης, παρέχουν εξειδικευμένα είδη περίθαλψης (ουρολογική, ογκολογική, τραυματολογική, ορθοπεδική κ.λπ.). Στις μεγάλες πόλεις, μπορεί να παρέχεται εξειδικευμένη φροντίδα σε νοσοκομεία που είναι πλήρως διαμορφωμένα σύμφωνα με τον ένα ή τον άλλο τύπο χειρουργικής περίθαλψης.

5. Σε χειρουργικές κλινικές ιατρικών πανεπιστημίων και ινστιτούτα μεταπτυχιακής εκπαίδευσης παρέχουν τόσο γενική χειρουργική όσο και εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα, πραγματοποιούν επιστημονική ανάπτυξη διαφόρων τομέων της χειρουργικής, εκπαιδεύουν φοιτητές, ασκούμενους και βελτιώνουν τα προσόντα των ιατρών.

6. Τα ερευνητικά ιδρύματα παρέχουν εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα ανάλογα με το προφίλ τους και αποτελούν επιστημονικά και μεθοδολογικά κέντρα.

Κατανομή επείγουσας (επείγουσας) και προγραμματισμένης, εξωνοσοκομειακής και εσωτερικής χειρουργικής περίθαλψης.

Επείγουσα χειρουργική φροντίδασε αστικές συνθήκες κατά τη διάρκεια της ημέρας, περιφερειακοί χειρουργοί πολυκλινικών ή γιατροί ασθενοφόρων το παρέχουν όλο το εικοσιτετράωρο. Καθιερώνουν τη διάγνωση, παρέχουν πρώτες βοήθειες και, εάν χρειάζεται, διασφαλίζουν τη μεταφορά των ασθενών στα εφημερεύοντα χειρουργικά τμήματα, όπου παρέχεται εξειδικευμένη και εξειδικευμένη χειρουργική περίθαλψη σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις.

Σε αγροτικές περιοχές, η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται σε μαιευτικό σταθμό feldsher ή σε περιφερειακό νοσοκομείο. Σε περίπτωση απουσίας χειρουργού, εάν υπάρχει υποψία οξείας χειρουργικής παθολογίας, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο περιφερειακό νοσοκομείο ή στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο. Σε αυτό το στάδιο, παρέχεται πλήρως εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα και σε ορισμένες περιπτώσεις οι ασθενείς μεταφέρονται στο περιφερειακό κέντρο ή καλείται κατάλληλος ειδικός από το περιφερειακό κέντρο.

Προγραμματισμένη χειρουργική φροντίδαΑποδεικνύεται τόσο στα χειρουργικά τμήματα των πολυκλινικών, όπου γίνονται μικρές και απλές επεμβάσεις σε επιφανειακούς ιστούς, όσο και σε νοσοκομεία. Στο σύστημα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (CHI), ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί για προγραμματισμένη επέμβαση εντός 6-12 μηνών μετά την επικοινωνία με την κλινική και τη διάγνωση.

Χειρουργική φροντίδα εξωτερικών ασθενώνΟ πληθυσμός είναι ο πιο μαζικός και συνίσταται στη διενέργεια διαγνωστικών, θεραπευτικών και προληπτικών εργασιών. Αυτή η βοήθεια σε ασθενείς με χειρουργικές ασθένειες και τραυματισμούς παρέχεται σε διαφορετικούς τόμους στα χειρουργικά τμήματα και στα γραφεία των πολυκλινικών, στα εξωτερικά ιατρεία των περιφερειακών νοσοκομείων και στα επείγοντα. Οι πρώτες βοήθειες μπορούν να παρασχεθούν σε κέντρα υγείας feldsher και μαιευτικούς σταθμούς feldsher.

Εσωτερική χειρουργική φροντίδαπραγματοποιούνται σε γενικά χειρουργικά τμήματα, εξειδικευμένα τμήματα και κέντρα υψηλής εξειδίκευσης.

Τα χειρουργικά τμήματα οργανώνονται ως μέρος των νοσοκομείων της περιοχής και της πόλης (έγχρωμο ένθετο, Εικ. 1). Παρέχουν τους κύριους τύπους εξειδικευμένης ενδονοσοκομειακής χειρουργικής φροντίδας σε μεγάλο μέρος του πληθυσμού της χώρας. Στα χειρουργικά τμήματα, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς είναι ασθενείς με οξεία χειρουργική παθολογία και το ένα τέταρτο - με τραυματισμούς και ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος. Κάθε χρόνο, παρέχεται επείγουσα χειρουργική περίθαλψη σε έναν στους 200 κατοίκους της Ρωσίας κατά μέσο όρο. Στα μεγάλα νοσοκομεία τα χειρουργικά τμήματα αναδιοργανώνονται σε εξειδικευμένα: τραυματολογικό, ουρολογικό, κολοπροκτολογικό κ.λπ. Σε ιατρικά τμήματα χωρίς εξειδίκευση κατανέμονται κλίνες προφίλ.

Τα χειρουργικά τμήματα οργανώνονται, κατά κανόνα, για 60 κλίνες. Ο αριθμός των κλινών σε ένα εξειδικευμένο "τμήμα μπορεί να μειωθεί σε 25 - 40 μονάδες. Η παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης σε ασθενείς με οξείες χειρουργικές παθήσεις και τραυματισμούς των κοιλιακών οργάνων αποτελεί την πλειοψηφία του έργου των χειρουργικών νοσοκομείων. Ο αριθμός των Οι χειρουργικές κλίνες που απαιτούνται για την επείγουσα περίθαλψη υπολογίζονται σύμφωνα με τα πρότυπα 1,5 - 2,0 κρεβάτια ανά 1.000 άτομα Η παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης σε μεγάλα τμήματα με την παροχή 24ωρης εργασίας εργαστηριακών, ακτινολογικών και ενδοσκοπικών υπηρεσιών βελτιώνεται σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας.

1.4. Ο ρόλος του παραϊατρού στη θεραπεία χειρουργικών ασθενών

Ένας μέσος ιατρός - ένας παραϊατρός - είναι ο πιο κοντινός και άμεσος βοηθός ενός γιατρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ορθότητα και την αποτελεσματικότητα της εργασίας του παραϊατρού. Στα αγροτικά νοσοκομεία, ένας παραϊατρός μπορεί να ανατεθεί καθημερινά σε νοσοκομείο ή τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Ένας παραϊατρός αφιερώνει περίπου το ένα τρίτο του χρόνου εργασίας του σε χειρουργικές δραστηριότητες. Πρέπει να γνωρίζει τα βασικά της χειρουργικής επέμβασης και να κατακτήσει ορισμένους χειρισμούς που ο παραϊατρός υποχρεούται να εφαρμόζει, εάν χρειαστεί, σε οποιαδήποτε περίοδο της δραστηριότητάς του. Πρέπει να είναι σε θέση:

έγκαιρη διάγνωση οξέων χειρουργικών ασθενειών, των περισσότερων χειρουργικών ασθενειών και, εάν υπάρχουν υποψίες, παραπέμπει τους ασθενείς στο νοσοκομείο.

Γρήγορη πλοήγηση σε περίπτωση ατυχήματος και ζημιάς.

να παρέχει άμεση και κατάλληλη πρώτη βοήθεια·

οργανώστε τη σωστή μεταφορά του θύματος σε ιατρικό ίδρυμα (επιλέξτε σωστά τον τύπο μεταφοράς και τη θέση του ασθενούς κατά τη μεταφορά).

Η συμμετοχή ενός παραϊατρού στη θεραπεία ενός χειρουργικού ασθενούς δεν είναι λιγότερο σημαντική από τη συμμετοχή ενός χειρουργού. Το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται όχι μόνο από την προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς για την επέμβαση που πραγματοποιείται από παραϊατρικούς εργαζόμενους, αλλά και από την οργάνωση της εφαρμογής ιατρικών συνταγών και της φροντίδας του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης (αποκατάσταση ικανότητα εργασίας και εξάλειψη των συνεπειών της επέμβασης).

Η δεοντολογία πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη όταν εργάζεστε με χειρουργικούς ασθενείς. Οι κύριες δεοντολογικές αρχές διατυπώνονται στον όρκο του Ιπποκράτη. Η δεοντολογία αναφέρεται στη διατήρηση του ιατρικού απορρήτου.

Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να επικοινωνούν επαγγελματικά και με ευαισθησία με τους ασθενείς. Λανθασμένες ενέργειες, μια απρόσεκτα ειπωμένη λέξη, αποτελέσματα εξετάσεων ή ιατρικό ιστορικό που έχουν γίνει διαθέσιμα στον ασθενή μπορεί να οδηγήσουν σε ψυχολογική δυσφορία, φόβο για τη νόσο και συχνά να προκαλέσουν παράπονα ή ακόμα και δικαστικές διαμάχες.

Η φύση της δραστηριότητας του παραϊατρού είναι διαφορετική και εξαρτάται από την ιατρική μονάδα στην οποία εργάζεται.

Το έργο ενός παραϊατρού στην ομάδα ασθενοφόρου. Οι ομάδες πεδίου χωρίζονται σε ομάδες feldsher και ιατρικές ομάδες, οι οποίες δεν θα ληφθούν υπόψη στο σχολικό βιβλίο. Η παραϊατρική ομάδα αποτελείται από δύο παραϊατρικούς, έναν νοσηλευτή και έναν οδηγό και παρέχει την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη εντός των ορίων της επαγγελματικής επάρκειας. Επιλύει τις ακόλουθες εργασίες:

Άμεση αναχώρηση και άφιξη στον τόπο της κλήσης.

Καθιέρωση διάγνωσης, παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης.

Εφαρμογή μέτρων που συμβάλλουν στη σταθεροποίηση ή βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και, σύμφωνα με ενδείξεις, την παράδοση του ασθενούς σε χειρουργείο.

μεταφορά του ασθενούς και της σχετικής ιατρικής τεκμηρίωσης στον εφημερεύοντα ιατρό του νοσοκομείου·

· παροχή ιατρικής αξιολόγησης ασθενών και τραυματιών, καθιέρωση της σειράς και της αλληλουχίας των ιατρικών μέτρων σε περίπτωση μαζικών τραυματισμών και άλλων έκτακτων περιστατικών.

Το έργο ενός παραϊατρού σε χειρουργικό νοσοκομείο. Σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο, ένας παραϊατρός μπορεί να εκτελέσει τα καθήκοντα ενός θαλάμου, μιας νοσοκόμας ή μιας νοσοκόμας, μιας αναισθησιολόγος ή μιας νοσοκόμας μονάδας εντατικής θεραπείας.

Την ημέρα της εισαγωγής, κάθε ασθενής πρέπει να εξετάζεται από τον θεράποντα (εφημερία) γιατρό και νοσηλευτή (καθήκοντα), πρέπει να του ανατεθούν οι απαραίτητες εξετάσεις, η κατάλληλη διατροφή, το σχήμα και η θεραπεία. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, ο παραϊατρός τον εισάγει στον εσωτερικό κανονισμό.

Τα περισσότερα από τα καθήκοντα και τις ευθύνες της αδερφής του θαλάμου (παραϊατρικής). Κατά την προεγχειρητική περίοδο, κατά την εξέταση του ασθενούς, ο παραϊατρός παρακολουθεί την έγκαιρη διεξαγωγή διαγνωστικών μελετών, τη συμμόρφωση με όλους τους κανόνες προετοιμασίας για αυτές που ορίζει ο γιατρός. Οποιαδήποτε ανακρίβεια κατά τη διάρκεια της μελέτης μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένα αποτελέσματα, σε λανθασμένη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και, ως εκ τούτου, να προκαλέσει δυσμενή έκβαση της θεραπείας.

Το αποτέλεσμα της επέμβασης μπορεί να εξαρτάται από το πόσο με ακρίβεια ο παραϊατρός εκτελεί διάφορες ιατρικές διαδικασίες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός πριν από την επέμβαση. Για παράδειγμα, ένας λανθασμένος καθαριστικός κλύσμα σε έναν ασθενή με ασθένεια του παχέος εντέρου μπορεί να προκαλέσει απόκλιση ραμμάτων και περιτονίτιδα, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει στο θάνατό του.

Ο παραϊατρός θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη προσοχή στον χειρουργημένο ασθενή. Ο παραϊατρός θα πρέπει να εντοπίζει έγκαιρα τις αναδυόμενες και μετεγχειρητικές επιπλοκές και να είναι σε θέση να παρέχει την απαραίτητη βοήθεια σε κάθε περίπτωση. Τα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται στην παραμικρή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς μπορούν να αποτρέψουν επικίνδυνες έως και θανατηφόρες επιπλοκές. Είναι ευκολότερο να αποφευχθούν οι επιπλοκές παρά να αντιμετωπιστούν, επομένως, στην παραμικρή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς - αλλαγή στον παλμό, την αρτηριακή πίεση (BP), την αναπνοή, τη συμπεριφορά, τη συνείδηση ​​- ο παραϊατρός πρέπει να το αναφέρει αμέσως στον γιατρό.

Ο παραϊατρός πρέπει να φροντίζει τους άρρωστους, να ταΐζει τους βαριά άρρωστους, να απολυμαίνει τους χειρουργικούς ασθενείς κατά την εισαγωγή. Όπως συνταγογραφεί ο γιατρός, ο παραϊατρός εφαρμόζει όλους τους τύπους επιδέσμων, κάνει υποδόριες ενέσεις και εγχύσεις, ενδομυϊκές ενέσεις, βάζει κλύσματα, πραγματοποιεί φλεβοκέντηση και ενδοφλέβιες εγχύσεις. Υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, ένας παραϊατρός μπορεί να καθετηριάσει την ουροδόχο κύστη με έναν μαλακό καθετήρα, να κάνει επιδέσμους και να πραγματοποιήσει γαστρική ανίχνευση.

Ο παραϊατρός είναι ενεργός βοηθός του γιατρού κατά την παρακέντηση των κοιλοτήτων και την αφαίρεση του εξιδρώματος από αυτές, την εφαρμογή επιδέσμων, τη φλεβοκέντηση και τις ενδοφλέβιες εγχύσεις, τις μεταγγίσεις αίματος και τον καθετηριασμό κεντρικών φλεβών.

Το έργο ενός παραϊατρού στον μαιευτικό σταθμό Feldsher. Ο μαιευτικός σταθμός feldsher είναι ένα πρωτοβάθμιο προϊατρικό ίδρυμα που παρέχει ιατρική και υγειονομική βοήθεια στον αγροτικό πληθυσμό στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων και των δικαιωμάτων του μαιευτήρα και της μαίας υπό την καθοδήγηση περιφερειακού γιατρού. Στην περίπτωση αυτή, ο παραϊατρός παρέχει στον πληθυσμό βασική βοήθεια. Διεξάγει εξωτερικά ιατρεία υποδοχής του πληθυσμού. παρέχει ιατρική βοήθεια σε περίπτωση οξέων ασθενειών και ατυχημάτων· ασχολείται με την έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών και την έγκαιρη παραπομπή για διαβούλευση και νοσηλεία. διενεργεί εξέταση προσωρινής αναπηρίας και εκδίδει αναρρωτική άδεια· οργανώνει και διεξάγει προληπτικές εξετάσεις· επιλέγει ασθενείς για παρατήρηση ιατρείου.

Η εργασία ενός παραϊατρού σε μια κλινική. Οι προγραμματισμένοι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο μερικώς ή πλήρως εξεταζόμενοι, με τεκμηριωμένη κλινική ή προκαταρκτική διάγνωση. Για προγραμματισμένη νοσηλεία, πρέπει να πραγματοποιηθεί μια τυπική ελάχιστη εξέταση. Ο παραϊατρός γράφει παραπομπές στον ασθενή για μια γενική εξέταση αίματος, μια γενική ανάλυση ούρων, μια ανάλυση για τον προσδιορισμό του χρόνου πήξης του αίματος, εξετάσεις αίματος για χολερυθρίνη, ουρία, γλυκόζη, για προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, για αντισώματα κατά του HIV λοίμωξη, αντιγόνο HBs. Ο παραϊατρός κατευθύνει επίσης τον ασθενή σε ακτινογραφία μεγάλου πλαισίου (αν δεν έχει γίνει κατά τη διάρκεια του έτους), ΗΚΓ με μεταγραφή, συνεννόηση με θεραπευτή (εάν χρειάζεται, και άλλους ειδικούς) και, για τις γυναίκες, γυναικολόγο. .

Μετά τη διάγνωση, την εκτίμηση του λειτουργικού κινδύνου, τη διενέργεια όλων των απαραίτητων εξετάσεων και τη βεβαίωση ότι ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία, ο χειρουργός της πολυκλινικής συντάσσει παραπεμπτικό για νοσηλεία, το οποίο πρέπει να αναφέρει το όνομα της ασφαλιστικής εταιρείας και όλα τα απαραίτητες λεπτομέρειες.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής στέλνεται για μετέπειτα φροντίδα στην κλινική του τόπου διαμονής και οι εργαζόμενοι ασθενείς μετά από μια σειρά χειρουργικών επεμβάσεων (χοληκυστεκτομή, γαστρική εκτομή κ.λπ.) - απευθείας από το νοσοκομείο σε σανατόριο (ιατρείο) για μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, τα κύρια καθήκοντα του παραϊατρού είναι η πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, η επιτάχυνση των διαδικασιών αναγέννησης και η αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Ορίστε τη χειρουργική επέμβαση. Ποια είναι τα κύρια χαρακτηριστικά της σύγχρονης χειρουργικής.

2. Ποιους κύριους τύπους χειρουργικών ασθενειών γνωρίζετε;

3. Ονομάστε τους πιο διάσημους ξένους χειρουργούς στην ιστορία της ιατρικής, ποια είναι τα πλεονεκτήματά τους;

4. Ποιος είναι ο ιδρυτής της ρωσικής χειρουργικής; Καταγράψτε τα ιοντικά πλεονεκτήματα αυτού του επιστήμονα στην παγκόσμια και εγχώρια χειρουργική.

5. Ονομάστε τους εξαιρετικούς Ρώσους χειρουργούς της εποχής μας.

6. Καταγράψτε τα ιατρικά ιδρύματα που παρέχουν βοήθεια σε χειρουργικούς ασθενείς.

7. Ονομάστε τα είδη της χειρουργικής φροντίδας. Πού παρέχεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση;

8. Διατυπώστε τις βασικές αρχές οργάνωσης της ενδονοσοκομειακής χειρουργικής περίθαλψης.

9. Τι πρέπει να μπορεί να κάνει ένας παραϊατρός όταν βοηθά έναν ασθενή με οξεία χειρουργική νόσο;

10. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής εργασίας ενός παραϊατρού ως μέλος ομάδας ασθενοφόρου, σε χειρουργικό νοσοκομείο, σε μαιευτικό σταθμό feldsher, σε πολυκλινική;

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2

ΠΡΟΛΗΨΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

2.1 Σύντομο ιστορικό ανάπτυξης αντισηψίας και ασηψίας

Στο επίκεντρο του έργου κάθε σύγχρονης ιατρικής εγκατάστασης βρίσκεται η υποχρεωτική τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας. Ο όρος «αντισηπτικό» προτάθηκε για πρώτη φορά το 1750 από τον Άγγλο γιατρό I. Pringle για να δηλώσει την αντισηπτική δράση των ανόργανων οξέων. Η καταπολέμηση της μόλυνσης των πληγών ξεκίνησε πολύ πριν από την εποχή μας και συνεχίζεται μέχρι σήμερα. Για 500 χρόνια π.Χ. στην Ινδία, ήταν γνωστό ότι η ομαλή επούλωση των πληγών είναι δυνατή μόνο μετά τον ενδελεχή καθαρισμό τους από ξένα σώματα. Στην αρχαία Ελλάδα ο Ιπποκράτης κάλυπτε πάντα το χειρουργικό πεδίο με ένα καθαρό πανί, κατά την επέμβαση χρησιμοποιούσε μόνο βραστό νερό. Στη λαϊκή ιατρική εδώ και αρκετούς αιώνες χρησιμοποιούνται για αντισηπτικούς σκοπούς το μύρο, το λιβάνι, το χαμομήλι, η αψιθιά, η αλόη, η τριανταφυλλιά, το αλκοόλ, το μέλι, η ζάχαρη, το θείο, η κηροζίνη, το αλάτι κ.λπ.

Πριν από την εισαγωγή των αντισηπτικών μεθόδων στη χειρουργική επέμβαση, η μετεγχειρητική θνησιμότητα έφτασε το 80%, καθώς οι ασθενείς πέθαιναν από ποικίλες πυοφλεγμονώδεις επιπλοκές. Η φύση της σήψης και της ζύμωσης, που ανακαλύφθηκε το 1863 από τον L. Pasteur, έγινε ερέθισμα για την ανάπτυξη της πρακτικής χειρουργικής, κατέστησε δυνατό να επιβεβαιωθεί ότι οι μικροοργανισμοί είναι επίσης η αιτία πολλών επιπλοκών του τραύματος.

Ιδρυτής της ασηψίας και των αντισηπτικών είναι ο Άγγλος χειρουργός D. Lister, ο οποίος το 1867 ανέπτυξε μια σειρά από μεθόδους για την καταστροφή μικροβίων στον αέρα, στα χέρια, στο τραύμα, καθώς και σε αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με το τραύμα. Ως αντιμικροβιακό παράγοντα, ο D. Lister χρησιμοποίησε καρβολικό οξύ (διάλυμα φαινόλης), με το οποίο περιποιήθηκε την πληγή, υγιές δέρμα γύρω από την πληγή, όργανα, χέρια χειρουργού, ψέκασε τον αέρα στο χειρουργείο. Η επιτυχία ξεπέρασε κάθε προσδοκία - ο αριθμός των πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών και η θνησιμότητα μειώθηκαν σημαντικά. Ταυτόχρονα με τον D. Lister, ο Αυστριακός μαιευτήρας I. Semmelvsijs, βάσει πολυετών παρατηρήσεων, απέδειξε ότι ο επιλόχειος πυρετός, που είναι η κύρια αιτία θανάτου μετά τον τοκετό, μεταδίδεται στα μαιευτήρια μέσω των χεριών ιατρικού προσωπικού. Στα νοσοκομεία της Βιέννης εισήγαγε την υποχρεωτική και ενδελεχή περιποίηση των χεριών του ιατρικού προσωπικού με διάλυμα χλωρίνης.Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα από επιλόχειο πυρετό ως αποτέλεσμα αυτού του μέτρου μειώθηκαν σημαντικά.

Ο Ρώσος χειρουργός N.I. Pirogov έγραψε: «Μπορούμε με ασφάλεια να πούμε ότι οι περισσότεροι από τους τραυματίες πεθαίνουν όχι τόσο από τα ίδια τα τραύματα, αλλά από τη νοσοκομειακή μόλυνση» (Pirogov N.I. Sevastopol επιστολές και απομνημονεύματα N.I. Pirogov. - M., 1950. - S . 459). Για την πρόληψη της εξόγκωσης και τη θεραπεία των πληγών στον Κριμαϊκό πόλεμο (1853-1856), χρησιμοποίησε ευρέως ένα διάλυμα λευκαντικού, αιθυλικής αλκοόλης, νιτρικού αργύρου. Ταυτόχρονα, ο Γερμανός χειρουργός T. Billroth εισήγαγε μια στολή για τους γιατρούς στα χειρουργικά τμήματα με τη μορφή λευκού παλτού και σκουφιού.

Η αντισηπτική μέθοδος για την πρόληψη και τη θεραπεία πυωδών τραυμάτων από τον D. Lister κέρδισε γρήγορα αναγνώριση και διανομή. Ωστόσο, αποκαλύφθηκαν επίσης οι ελλείψεις του - μια έντονη τοπική και γενική τοξική επίδραση του καρβολικού οξέος στο σώμα ενός ασθενούς και ενός ιατρού. Η ανάπτυξη επιστημονικών ιδεών σχετικά με τα παθογόνα της πυώδους, τους τρόπους εξάπλωσής τους, την ευαισθησία των μικροβίων σε διάφορους παράγοντες οδήγησε σε ευρεία κριτική του σηπτικού συστήματος και στο σχηματισμό ενός νέου ιατρικού δόγματος της ασηψίας (R. Koch, 1878; Ε. Bergman, 1878· K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Αρχικά, η ασηψία προέκυψε ως εναλλακτική της αντισηψίας, αλλά η μετέπειτα εξέλιξη έδειξε ότι η ασηψία και η αντισηψία δεν έρχονται σε αντίθεση, αλλά αλληλοσυμπληρώνονται.

2.2. Η έννοια της "νοσοκομειακής λοίμωξης"

Νοσοκομειακή λοίμωξη (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή, νοσοκομειακή). Νοσοκομειακή λοίμωξη ονομάζεται κάθε μολυσματική ασθένεια που προσβάλλει έναν ασθενή που νοσηλεύεται σε υγειονομική μονάδα ή που έχει υποβάλει αίτηση σε αυτήν για ιατρική περίθαλψη ή υπαλλήλους αυτού του ιδρύματος.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι:

Βακτήρια (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, σποροφόροι μη κλωστριδιακά και κλωστριδιακά αναερόβια κ.λπ.);

Ιοί (ιογενής ηπατίτιδα, γρίπη, έρπης, HIV, κ.λπ.)

μύκητες (αιτιογόνοι παράγοντες καντιντίασης, ασπεργίλλωσης κ.λπ.).

μυκόπλασμα;

πρωτόζωα (πνευμονοκύστες);

Η μονοπολιτισμική μόλυνση που προκαλείται από ένα παθογόνο είναι σπάνια, πιο συχνά ανιχνεύεται συσχέτιση μικροχλωρίδας που αποτελείται από πολλά μικρόβια. Το πιο κοινό (έως 98%) παθογόνο είναι ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος.

Η πύλη εισόδου της μόλυνσης είναι οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων. Ακόμη και μικρές βλάβες στο δέρμα (για παράδειγμα, τρύπημα με βελόνα) ή στον βλεννογόνο πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό. Το υγιές δέρμα και οι βλεννογόνοι προστατεύουν αξιόπιστα το σώμα από μικροβιακή μόλυνση. Ένας ασθενής που έχει εξασθενήσει από ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση είναι πιο επιρρεπής στη μόλυνση.

Υπάρχουν δύο πηγές χειρουργικής λοίμωξης - εξωγενής (εξωτερική) και ενδογενής (εσωτερική).

Η ενδογενής μόλυνση είναι λιγότερο συχνή και προέρχεται από χρόνιες υποτονικές εστίες μόλυνσης στο ανθρώπινο σώμα. Η πηγή αυτής της μόλυνσης μπορεί να είναι τερηδόνα δόντια, χρόνια φλεγμονή στα ούλα, αμυγδαλές (αμυγδαλίτιδα), φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες και άλλες χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα. Η ενδογενής μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του αίματος (αιματογενής οδός) και των λεμφικών αγγείων (λεμφογενής οδός) και μέσω της επαφής (οδός επαφής) από όργανα ή ιστούς που επηρεάζονται από τη μόλυνση. Είναι πάντα απαραίτητο να θυμάστε για την ενδογενή μόλυνση στην προεγχειρητική περίοδο και να προετοιμάσετε προσεκτικά τον ασθενή - να εντοπίσει και να εξαλείψει εστίες χρόνιας λοίμωξης στο σώμα του πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν τέσσερις τύποι εξωγενών λοιμώξεων: επαφή, εμφύτευση, αέρας και ενστάλαξη.

Η μόλυνση εξ επαφής έχει τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η μόλυνση του τραύματος συμβαίνει με την επαφή. Επί του παρόντος, η πρόληψη της μόλυνσης από επαφή είναι το κύριο καθήκον των χειρουργών νοσηλευτών και χειρουργών. Ακόμη και ο N. I. Pirogov, μη γνωρίζοντας για την ύπαρξη μικροβίων, εξέφρασε την ιδέα ότι η μόλυνση των πληγών προκαλείται από το «μίασμα» και μεταδίδεται μέσω των χεριών χειρουργών, οργάνων, μέσω λευκών ειδών, κλινοσκεπασμάτων.

Η λοίμωξη εμφύτευσης εισάγεται στους ιστούς με ένεση ή με ξένα σώματα, προθέσεις, υλικό ράμματος. Για την πρόληψη, είναι απαραίτητο να αποστειρωθεί προσεκτικά το υλικό ραφής, οι προθέσεις, τα αντικείμενα που εμφυτεύονται στους ιστούς του σώματος. Η μόλυνση από την εμφύτευση μπορεί να εκδηλωθεί πολύ μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό, προχωρώντας ως «αδρανής» μόλυνση.

Η μόλυνση από τον αέρα είναι η μόλυνση μιας πληγής με μικρόβια από τον αέρα του χειρουργείου. Μια τέτοια μόλυνση αποτρέπεται με την αυστηρή τήρηση του σχήματος του λειτουργικού μπλοκ.

Η μόλυνση από σταγονίδια είναι η μόλυνση ενός τραύματος με μόλυνση από σταγονίδια σάλιου που πέφτουν σε αυτό, που πετούν στον αέρα όταν μιλάμε. Η πρόληψη συνίσταται στη χρήση μάσκας, στον περιορισμό των συνομιλιών στο χειρουργείο και στο καμαρίνι.

Υγειονομικό και αντιεπιδημικό καθεστώς. Ένα σύνολο οργανωτικών, υγειονομικών, προληπτικών και αντιεπιδημιολογικών μέτρων που αποτρέπουν την εμφάνιση νοσοκομειακής λοίμωξης ονομάζεται υγειονομικό και αντιεπιδημιολογικό καθεστώς. Ρυθμίζεται από διάφορα ρυθμιστικά έγγραφα: Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ με ημερομηνία 31 Ιουλίου 1 "78, Νο. 720 "Σχετικά με τη βελτίωση της ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με πυώδεις χειρουργικές ασθένειες και την ενίσχυση των μέτρων για την καταπολέμηση της νοσοκομειακής λοίμωξης" (καθορίζει την τοποθεσία, εσωτερική ρύθμιση και υγειονομικό και υγιεινό καθεστώς χειρουργικών τμημάτων και λειτουργικών μονάδων), με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 23ης Μαΐου 1985 αριθ. Μέθοδοι, μέσα, τρόποι» (καθορίζει τους τρόπους απολύμανσης και αποστείρωσης εργαλείων, επιδέσμων, χειρουργικών λευκών ειδών).

Τα μέτρα για την πρόληψη της χειρουργικής λοίμωξης περιλαμβάνουν:

1) διακοπή των οδών μετάδοσης της λοίμωξης με αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας: θεραπεία των χεριών των χειρουργών και του χειρουργικού πεδίου, αποστείρωση εργαλείων, επιδέσμων, υλικού ράμματος, προσθετικών, χειρουργικών λευκών ειδών. συμμόρφωση με το αυστηρό σχήμα της μονάδας λειτουργίας, την εφαρμογή αποτελεσματικού ελέγχου της αποστείρωσης και της απολύμανσης.

2) καταστροφή μολυσματικών παραγόντων: εξέταση ασθενών και ιατρικού προσωπικού, ορθολογική συνταγογράφηση αντιβιοτικών, αλλαγή αντισηπτικών.

3) μείωση της διάρκειας παραμονής του ασθενούς σε νοσοκομειακό κρεβάτι με μείωση της προ και μετεγχειρητικής περιόδου. Μετά από 10 ημέρες παραμονής στο χειρουργικό τμήμα, περισσότερο από το 50% των ασθενών έχουν μολυνθεί από νοσοκομειακά στελέχη μικροβίων.

4) αύξηση της αντίστασης του σώματος (ανοσία) ενός ατόμου (εμβόλια κατά της γρίπης, διφθερίτιδας, τετάνου, ηπατίτιδας, BCG, κ.λπ.)

5) την εφαρμογή ειδικών τεχνικών που αποτρέπουν τη μόλυνση του χειρουργικού τραύματος με το μολυσμένο περιεχόμενο των εσωτερικών οργάνων.

Η ρόμπα του ιατρού πρέπει να είναι καθαρή και καλά σιδερωμένη, όλα τα κουμπιά να είναι καλά δεμένα, οι ιμάντες δεμένοι. Τοποθετείται ένα σκουφάκι στο κεφάλι ή δένεται ένα φουλάρι κάτω από το οποίο κρύβονται τα μαλλιά. Όταν μπαίνετε στο δωμάτιο, πρέπει να αλλάξετε παπούτσια, να αλλάξετε ρούχα από μάλλινα σε βαμβακερά. Όταν επισκέπτεστε τα καμαρίνια ή τη χειρουργική μονάδα, θα πρέπει να καλύπτετε τη μύτη και το στόμα σας με μάσκα γάζας. Πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι ο ιατρός όχι μόνο προστατεύει τον ασθενή από μόλυνση, αλλά προστατεύει και τον εαυτό του σε μια μετρημένη στροφή από μικροβιακή μόλυνση.

Αντισηπτικά

2.3 .1. Φυσικό αντισηπτικό

Αντισηπτικά (από το ελληνικό αντι-κατά, σηπτικό - που προκαλεί σήψη, σήψη) - ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροβίων στο δέρμα, σε πληγή, παθολογικό σχηματισμό ή στο σώμα ως σύνολο.

Υπάρχουν φυσικά, μηχανικά, χημικά, βιολογικά και μικτά αντισηπτικά.

Φυσικό αντισηπτικό είναι η εφαρμογή φυσικών παραγόντων για την καταπολέμηση της μόλυνσης. Η κύρια αρχή της φυσικής αντισηψίας είναι να εξασφαλιστεί η αποστράγγιση από μια μολυσμένη πληγή - η εκροή της απόρριψής της προς τα έξω και ως εκ τούτου ο καθαρισμός της από μικρόβια, τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης ιστών. Για την αποχέτευση χρησιμοποιούνται διάφορα μέσα: υγροσκοπική γάζα, πλαστικοί και λαστιχένιοι σωλήνες, λαστιχένιες λωρίδες γαντιών και συνθετικό υλικό σε μορφή φυτιλιών. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές που παρέχουν εκροή δημιουργώντας έναν εκφορτισμένο χώρο. Οι παροχετεύσεις, εκτός από τη δημιουργία εκροής από μια πληγή ή κοιλότητα, χρησιμοποιούνται επίσης για τη χορήγηση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων με αντισηπτική δράση, καθώς και για το ξέπλυμα των κοιλοτήτων. Οι παροχετεύσεις μπορούν να εισαχθούν σε κοιλότητες (κοιλιακή, υπεζωκοτική), αυλό εσωτερικών οργάνων (χοληδόχος κύστη, ουροδόχος κύστη κ.λπ.).

Οι μέθοδοι αποστράγγισης μπορεί να είναι ενεργές, παθητικές και με ροή.

Ενεργή αποστράγγιση. Η ενεργή αποστράγγιση βασίζεται στην απομάκρυνση του υγρού από την κοιλότητα χρησιμοποιώντας έναν αραιωμένο (κενό) χώρο. Παρέχει μηχανικό καθαρισμό της πυώδους εστίας, έχει άμεση αντιβακτηριακή δράση στη μικροχλωρίδα του τραύματος. Η ενεργή αποστράγγιση είναι δυνατή μόνο