Βασικός νόμος της ασηψίας. Φυσικοί παράγοντες ασηψίας
Ιστορικό ανάπτυξης της μεθόδου
Η έννοια της ασηψίας
Ασηψία- Σύστημα προληπτικά μέτρααποσκοπεί στην πρόληψη της εισόδου μικροβίων σε πληγές, ιστούς, όργανα, σωματικές κοιλότητες ασθενούς (τραυματισμένου) κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, επιδέσμων, ενδοσκόπησης και άλλων θεραπευτικών και διαγνωστικών χειρισμών.
Η άσηψη περιλαμβάνει:
■ αποστείρωση οργάνων, υλικών, χειρουργικών λευκών ειδών, συσκευών.
■ θεραπεία των χεριών του χειρουργού.
■ συμμόρφωση ειδικούς κανόνεςκαι μεθόδους εργασίας κατά τη διάρκεια επιχειρήσεων, έρευνας κ.λπ.
■ εφαρμογή ειδικών υγειονομικών και οργανωτικών μέτρων σε ιατρικό ίδρυμα.
Η μέθοδος ασηψίας είναι περαιτέρω ανάπτυξηαντισηπτική μέθοδο και σχετίζεται στενά με αυτήν.
Οι ιδρυτές της ασηψίας- Οι Γερμανοί χειρουργοί Bergmann (E. Berdmann) και Shimmelbusch (S. Schimmelbusch), και στη Ρωσία - M. S. Subbotin και P. I. Dyakonov.
Το 1890, στο Χ Διεθνές Συνέδριο Ιατρών στο Βερολίνο, ο Μπέργκμαν ανακήρυξε τον κύριο νόμος ασηψίας:οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι απαλλαγμένο από βακτήρια.
Με την περαιτέρω ανάπτυξη των θεμάτων ασηψίας, αποδείχθηκε ότι δεν είναι δυνατό να εξασφαλιστεί η πρόληψη της εξόγκωσης του τραύματος με μία μέθοδο ασηψίας - είναι απαραίτητο πολύπλοκη εφαρμογήασηπτικά και αντισηπτικά.
Για να εξασφαλίσουν ασηψία τα τελευταία χρόνια, άρχισαν να χρησιμοποιούν τέτοια φυσικούς παράγοντεςόπως η ραδιενεργή ακτινοβολία υπεριώδεις ακτίνες, υπερηχογράφημα και ηλεκτρικό ρεύμα διαφορετική συχνότητακαι τα λοιπά.
Υπάρχουν δύο πηγές χειρουργικής μόλυνσης: εξωγενήςΚαι ενδογενής. Εξωγενήςη πηγή βρίσκεται στο περιβάλλον του ασθενούς, δηλαδή στο εξωτερικό περιβάλλον, ενδογενής- στο σώμα του ασθενούς.
Η πρόληψη της μόλυνσης της εμφύτευσης συνίσταται στην προσεκτική αποστείρωση συσκευών, υλικού ράμματος, παροχετεύσεων, ενδοπροθέσεων κ.λπ. Αυτή η μόλυνση μπορεί να είναι αδρανέςκαι εκδηλώνεται μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα, με την αποδυνάμωση των προστατευτικών δυνάμεων του ανθρώπινου σώματος.
Ιδιαίτερο νόημαΗ προφύλαξη γίνεται κατά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, αφού σε αυτή την περίπτωση η άμυνα του οργανισμού εξασθενεί. Η άσηψη είναι ο νόμος της χειρουργικής. Επιτυγχάνεται με τη χρήση φυσικών παραγόντων και χημικών.
Θερμότητα,προκαλώντας μετουσίωση πρωτεϊνών μικροβιακών κυττάρων, χρησιμοποιούνταν συχνότερα στο παρελθόν.
Η ευαισθησία των μικροβίων στην υψηλή θερμοκρασία εξαρτάται από τον τύπο, το στέλεχος και την κατάσταση του μικροβιακού κυττάρου (τα διαιρούμενα και τα νεαρά βακτήρια είναι πιο ευαίσθητα, τα σπόρια είναι πιο ανθεκτικά στην υψηλή θερμοκρασία). Σε αλκαλικά και όξινα περιβάλλοντα, η ευαισθησία των μικροβιακών κυττάρων είναι υψηλή. Το κρύο καθυστερεί την αναπαραγωγή των μικροβιακών κυττάρων, χωρίς να έχει έντονο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα.
Υπεριώδεις ακτίνεςικανό να μολύνει μικρόβια στον αέρα, στο δέρμα, στους ανθρώπινους ιστούς, στους τοίχους και στο δάπεδο των χώρων. Οι ακτίνες γάμμα είναι ραδιενεργά ισότοπα 60 CO και 137 Cs. Η αποστείρωση πραγματοποιείται σε ειδικούς θαλάμους σε δόση 1,5-2,0 εκατομμυρίων ρούβλια. Αποστειρώνονται λευκά είδη, υλικό ράμματος, συστήματα μετάγγισης αίματος κλπ. Εργάζονται ειδικά εκπαιδευμένα άτομα, εφοδιασμένα με ισχυρές προστατευτικές συσκευές. Ιδιαίτερα χρήσιμη είναι η αποστείρωση με ακτινοβολία πλαστικών αντικειμένων, που δεν αντέχουν υψηλή θερμοκρασίακαι ατμού υπό πίεση.
Η θερμική αποστείρωση, δηλαδή η υψηλή θερμοκρασία, είναι η κύρια μέθοδος απολύμανσης που χρησιμοποιείται ιατρική πρακτική. Το ανώτερο όριο των βλαστικών μικροοργανισμών είναι 50 °C και τα σπόρια του βακίλλου του τετάνου βρίσκονται σε βραστό νερό (έως 60 λεπτά). Πλέον αποτελεσματική άποψηΗ αποστείρωση οποιασδήποτε μορφής βακτηρίων γίνεται με έκθεση σε ατμό και πίεση ιωδίου. Μετά από 25 λεπτά, οποιαδήποτε μόλυνση πεθαίνει, και η πιο κοινή - μετά από 1-2 λεπτά (132 ° C). Καύσηχρησιμοποιείται μόνο στην εργαστηριακή πρακτική για την αποστείρωση πλαστικών βελόνων και βρόχων που χρησιμοποιούνται σε βακτηριολογικά εργαστήρια και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης- όταν απειλείται η ζωή του ασθενούς.
Αποστείρωση ξηρή θερμότηταπραγματοποιείται σε αποστειρωτές ξηράς θερμότητας σε θερμοκρασία 180-200 °C. Αποστειρώνονται εργαλεία, σκεύη κ.λπ.. Αυτό το είδος αποστείρωσης ευρεία χρήσηπου βρέθηκαν στην οδοντιατρική.
Βρασμόςπαράγεται σε λέβητες: φορητούς και σταθερούς. Χρησιμοποιείται βρασμένο απεσταγμένο νερό με την προσθήκη διττανθρακικού νατρίου σε αναλογία 2,0 g ανά 100,0 g νερού. Αποδεικνύεται ένα διάλυμα 2% και το σημείο βρασμού του νερού αυξάνεται κατά 1-2 ° C.
Αποστείρωση πορθμείοη πίεση πραγματοποιείται σε αυτόκλειστα. Μπορούν να είναι ακίνητα και να ταξιδεύουν. Ανάλογα με την πίεση ατμού (kgf / cm 2), η θερμοκρασία αυξάνεται σε αυστηρά καθορισμένα νούμερα, για παράδειγμα, σε πίεση ατμού 1,1 kgf / cm 2, η θερμοκρασία στο αυτόκλειστο αυξάνεται στους 121,2 ° C. σε 2 kgf / cm 2 - έως 132,9 ° C, κ.λπ. Εξ ου και η έκθεση αποστείρωσης από 60 λεπτά έως 15 λεπτά.
Που πραγματοποιήθηκε έλεγχος στειρότητας. Μπορεί να είναι βακτηριολογική, τεχνική και θερμική. Η βακτηριολογική μέθοδος είναι η πιο ακριβής, αλλά το αποτέλεσμα εκδίδεται πολύ αργά. Πάρτε δείγματα από το αποστειρωμένο υλικό και εμβολιάστε μέσα πολιτισμού. Τεχνικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται κατά την εγκατάσταση ενός νέου αυτόκλειστου. Οι θερμικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται καθημερινά. Βασίζονται είτε στην αλλαγή του χρώματος της ουσίας, είτε στην τήξη της ουσίας.
Δοκιμή Mikulich: γράψτε σε λευκό διηθητικό χαρτί με ένα απλό μολύβι«αποστειρώστε» και λιπάνετε την επιφάνεια του χαρτιού με διάλυμα αμύλου 10%. Όταν το χαρτί στεγνώσει, υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα Lugol. Το χαρτί σκουραίνει, η λέξη "στείρο" δεν φαίνεται. Τοποθετείται στο πάχος του υλικού που πρόκειται να αποστειρωθεί στο αυτόκλειστο. Στους 100°C το άμυλο ενώνεται με το ιώδιο και η λέξη «στείρο» γίνεται ξανά ορατή. Η έκθεση πρέπει να είναι τουλάχιστον 60 λεπτά.
Τα δείγματα με ουσίες σε σκόνη που λιώνουν σε μια ορισμένη θερμοκρασία είναι πιο αποτελεσματικά: θείο - στους 111-120 ° C, ρεσορκινόλη - 110-119 ° C. βενζοϊκό οξύ - 121 °C, ουρία - 132 °C; φαινακετίνη - 134-135 C.
Για τον έλεγχο της αποστείρωσης με ξηρή θερμότητα: θειουρία - 180 °C. ηλεκτρικό οξύ ---- 180-184 ° C; ασκορβικό οξύ - 187-192 ° C; βαρβιτάλη - 190-191 °C; υδροχλωρική πιλοκαρπίνη - 200 °C.
Διάλεξη 7. Άσηψη: αποστείρωση με χημικά
1. Η έννοια και οι ποικιλίες της χημικής αποστείρωσης
ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ,που χρησιμοποιούνται για αποστείρωση πρέπει να είναι βακτηριοκτόνο και να μην αλλοιώνουν τα εργαλεία και τα υλικά με τα οποία έρχονται σε επαφή.
ΣΕ ΠρόσφαταΗ αποστείρωση χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο κρύο τρόποχρησιμοποιώντας αντισηπτικούς παράγοντες. Ο λόγος για αυτό είναι το γεγονός ότι στην ιατρική πρακτική χρησιμοποιούνται αντικείμενα από πλαστικό. Δεν μπορούν να αποστειρωθούν με θερμικές μεθόδους. Αυτές περιλαμβάνουν συσκευές καρδιοπνευμονική παράκαμψη(ΑΙΚ), συσκευή αναισθησίας, τεχνητός αερισμός πνευμόνων κ.λπ. Είναι δύσκολο και δύσκολο να αποσυναρμολογηθούν τέτοιες συσκευές και πέρα από τη δύναμη των ιατρών. Επομένως, χρειάστηκαν μέθοδοι για την αποστείρωση της συσκευής είτε ως σύνολο είτε αποσυναρμολογημένη σε μεγάλες μονάδες.
Η χημική αποστείρωση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με τη βοήθεια διαλυμάτων, συμπεριλαμβανομένων αερολυμάτων (διαλύματα υδραργύρου, χλωρίου κ.λπ.), όσο και με αέρια (ατμός φορμαλίνης, μίγμα ΟΒ).
ΑΣΗΨΙΑ(ελλ. α- αρνητικό + σηπτικός πυώδης, που προκαλεί πυώδη εξέγερση) - σύστημα προληπτικά μέτραστρέφεται κατά της πιθανότητας εισόδου μικροοργανισμών στο τραύμα, στους ιστούς, στα όργανα, στις σωματικές κοιλότητες του ασθενούς (τραυματισμένος) όταν χειρουργικές επεμβάσεις, επιδέσμους, ενδοσκόπηση και άλλους ιατρικούς και διαγνωστικούς χειρισμούς. Η άσηψη περιλαμβάνει:
α) αποστείρωση οργάνων, υλικών, συσκευών κ.λπ.,
β) ειδική περιποίηση των χεριών του χειρουργού,
γ) τήρηση ειδικών κανόνων και μεθόδων εργασίας κατά τη διάρκεια εργασιών, έρευνας κ.λπ., δ) εφαρμογή ειδικών υγειονομικών και οργανωτικών μέτρων σε ιατρικό ίδρυμα.
Η μέθοδος της ασηψίας είναι μια περαιτέρω εξέλιξη της αντισηπτικής μεθόδου και σχετίζεται στενά με αυτήν (βλ. Αντισηψία).
Οι ιδρυτές της ασηψίας είναι οι Γερμανοί χειρουργοί E. Bergmann και C. Schimmelbusch, και στη Ρωσία - M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov.
Το 1890, στο Χ Διεθνές Συνέδριο Ιατρών στο Βερολίνο, ο Μπέργκμαν ήταν ο πρώτος που διακήρυξε τον βασικό νόμο της ασηψίας: οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με μια πληγή πρέπει να είναι απαλλαγμένο από βακτήρια.
Αρχικά, η μέθοδος της ασηψίας είχε ως στόχο την προστασία του ασθενούς και του προσωπικού από βλαβερές συνέπειες. αντισηπτικά παρασκευάσματα(καρβολικό οξύ, εξάχνωση κ.λπ.). Φυσικοί παράγοντες, καταστρέφοντας τα μικρόβια σε οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με την πληγή, κατέστησε δυνατή την αποφυγή της άμεσης έκθεσης στην πληγή τοξικών αντισηπτικών.
Αργότερα αποδείχτηκε ότι μια άσηψη δεν είναι σε θέση να παρέχει την πρόληψη της εξόγκωσης και ότι η σύνθετη χρήση ασηψίας και αντισηψίας είναι απαραίτητη. Πολλές νέες εξαιρετικά δραστικές αντισηπτικές ουσίες και παρασκευάσματα (αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, ενώσεις νιτροφουρανίου κ.λπ.) κακή επιρροήστο σώμα.
Για τη διασφάλιση της ασηψίας τα τελευταία χρόνια έχει χρησιμοποιηθεί ένας αριθμός φυσικών παραγόντων (ραδιενεργή ακτινοβολία, υπεριώδεις ακτίνες, υπέρηχοι κ.λπ.).
Διανέμω δύο πηγές χειρουργικής μόλυνσης: εξωγενής και ενδογενής. Η ενδογενής πηγή βρίσκεται στο σώμα του ασθενούς, η εξωγενής πηγή βρίσκεται στο περιβάλλον.
Στην πρόληψη της ενδογενούς μόλυνσης, ο κύριος ρόλος ανήκει στα αντισηπτικά, εξωγενής μόλυνση- ασηψία.
Η εξωγενής λοίμωξη χωρίζεται σε αέρα, ενστάλαξη, επαφή, εμφύτευση.
πηγή μόλυνση του αέρα είναι μικροβιακά κύτταρα που αιωρούνται στον αέρα. Ο αέρας των πόλεων είναι ιδιαίτερα κορεσμένος με μικρόβια, κλειστούς χώρους, νοσοκομεία.
Η καταπολέμηση της μόλυνσης του αέρα είναι πρωτίστως η καταπολέμηση της σκόνης. Τα κύρια μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της μόλυνσης του αέρα είναι τα ακόλουθα:
1) συσκευή για τον σωστό αερισμό των χειρουργείων και των αποδυτηρίων (κλιματισμός).
2) περιορισμός των επισκέψεων στις χειρουργικές αίθουσες και μείωση της μετακίνησης προσωπικού και επισκεπτών μέσω αυτών.
3) προστασία από στατικό ηλεκτρισμό, που συμβάλλει στη διασπορά της σκόνης.
4) υγρό καθαρισμό των χώρων.
5) τακτικός αερισμός και ακτινοβόληση του χειρουργείου με υπεριώδεις ακτίνες.
6) μείωση του χρόνου επαφής με τον αέρα μιας ανοιχτής πληγής.
μόλυνση με σταγόνες- ένας τύπος μόλυνσης του αέρα, όταν η πηγή μόλυνσης είναι αέρας μολυσμένος με σταγονίδια σάλιου από το στόμα και αναπνευστικής οδούασθενή, προσωπικό ή μικρά σταγονίδια άλλων μολυσματικών υγρών. Η μόλυνση με σταγονίδια, κατά κανόνα, είναι η πιο επικίνδυνη για τον ασθενή.
Τα κύρια μέτρα που στοχεύουν στην καταπολέμηση της σταγονιδιακής μόλυνσης είναι η απαγόρευση συνομιλιών στο χειρουργείο, η υποχρεωτική χρήση μάσκας γάζας που καλύπτουν το στόμα και τη μύτη του προσωπικού, καθώς και ο έγκαιρος τακτικός καθαρισμός των χειρουργείων.
μόλυνση επαφής- μόλυνση του τραύματος σε επαφή με μη αποστειρωμένα εργαλεία, μολυσμένα χέρια, υλικά κ.λπ.
Η πρόληψη της μόλυνσης από επαφή συνίσταται στην αποστείρωση όλων των συσκευών, εργαλείων και υλικών που έρχονται σε επαφή με το τραύμα (βλ. Αποστείρωση, στη χειρουργική επέμβαση) και αυστηρή τήρηση των κανόνων για την επεξεργασία των χεριών του χειρουργού (βλ. ΣημασιαΣυνδέεται επίσης με τη λειτουργία με γάντια και την εκτέλεση των περισσότερων χειρισμών ιστού με όργανα, όχι με χέρια.
μόλυνση εμφυτεύματος- μόλυνση που εισάγεται στο τραύμα από υλικό ράμματος, ταμπόν, παροχετεύσεις, προθέσεις κ.λπ.
Η πρόληψη αυτής της μόλυνσης έγκειται στην προσεκτική στείρωση υλικό ράμματος, παροχετεύσεις, ενδοπροθέσεις κ.λπ., και, αν είναι δυνατόν, η σπανιότερη χρήση αυτών που έχουν μείνει στο τραύμα ξένα σώματα(χρήση της μεθόδου θεραπείας τραυμάτων χωρίς ταμπόν, απορροφήσιμα υλικά ράμματος κ.λπ.).
Η μόλυνση από την εμφύτευση μπορεί συχνά να είναι λανθάνουσα (λανθάνουσα) και να εκδηλωθεί μόνο μέσω μια μακρά περίοδοχρόνο που η άμυνα του οργανισμού εξασθενεί.
Ιδιαίτερη σημασία έχει η πρόληψη της μόλυνσης της εμφύτευσης κατά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, καθώς η χρήση διαφόρων ανοσοκατασταλτικών ουσιών καταστέλλει αμυντικές δυνάμειςοργανισμό, με αποτέλεσμα η συνήθως μη λοιμογόνος σαπροφυτική μικροχλωρίδα να γίνεται πολύ επικίνδυνη.
Η μέθοδος ασηψίας για την καταστροφή των μικροοργανισμών και των σπορίων τους απαιτεί τη χρήση φυσικών παραγόντων και χημικών.
Από τους φυσικούς παράγοντες, συχνότερα χρησιμοποιείται η δράση της υψηλής θερμοκρασίας, που προκαλεί τη μετουσίωση των πρωτεϊνών των μικροβιακών κυττάρων. Τα σπόρια των περισσότερων μικροβίων είναι πιο ανθεκτικά στις υψηλές θερμοκρασίες.
Η ευαισθησία των μικροβίων στη θερμοκρασία εξαρτάται από τον τύπο, το στέλεχος και την κατάσταση του μικροβιακού κυττάρου (τα διαιρούμενα και τα νεαρά βακτήρια είναι πιο ευαίσθητα). Το περιβάλλον στο οποίο βρίσκονται τα βακτήρια είναι επίσης σημαντικό (οι πρωτεΐνες, η ζάχαρη μειώνουν την ευαισθησία και τα αλκάλια και τα οξέα την αυξάνουν). Το κρύο καθυστερεί την αναπαραγωγή των μικροβιακών κυττάρων, χωρίς να έχει έντονο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα.
Σαφής βακτηριοκτόνο δράσηέχουν υπεριώδεις ακτίνες. Από τη δράση τους, τα μικρόβια πεθαίνουν στον αέρα, στην επιφάνεια των ιστών, στο δέρμα των ζωντανών αντικειμένων, στους τοίχους και τα δάπεδα των δωματίων κ.λπ.
Πρόσφατα, το οπλοστάσιο της ασηψίας έχει αναπληρωθεί με ακτίνες γάμμα, η πηγή των οποίων είναι συνήθως ραδιομετάδοση 60 Co και 137 Cs. Η αποστείρωση με αυτές τις ακτίνες πραγματοποιείται σε ειδικούς θαλάμους σε δόση 1,5-2 εκατομμύρια ρούβλια. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αποστειρώσει εσώρουχα, υλικό ράμματος, συστήματα μετάγγισης αίματος κ.λπ.
Η αποστείρωση με υπερήχους απαιτεί ισχυρές γεννήτριες υπερήχων και πρακτική αξίαδεν έχει ακόμη.
Τα υγρά μέσα μπορούν να απελευθερωθούν από μικρόβια και σπόρια υποβάλλοντάς τα σε βακτηριακά φίλτρα, αλλά δεν διατηρούν φιλτραριζόμενους ιούς.
Τα χημικά που χρησιμοποιούνται για την αποστείρωση πρέπει να είναι βακτηριοκτόνα και να μην καταστρέφουν τα εργαλεία και τα υλικά με τα οποία έρχονται σε επαφή.
Εκτός από τις παραδοσιακές ουσίες που δανείζονται από το οπλοστάσιο των αντισηπτικών (ιώδιο, οινόπνευμα, χλωραμίνη κ.λπ.), άλλες ουσίες (για παράδειγμα, διοξύ) χρησιμοποιούνται επίσης για την απολύμανση εργαλείων, εργαλείων και υλικών.
Στην πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος μεγάλης σημασίαςέχουν πρόσθετα μέτρα: τύλιγμα των άκρων του τραύματος με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες, σταδιακή αλλαγή εργαλείων και σεντόνια, επαναλαμβανόμενο πλύσιμο των χεριών των χειρουργών ή αλλαγή γαντιών μετά τα «βρώμικα» στάδια της επέμβασης, κλείσιμο του τραύματος με χαρτοπετσέτες όταν αναγκαστική διακοπήχειρουργική επέμβαση, καθώς και την επιβολή μετεγχειρητικού επιδέσμου.
Πρόσφατα, αντί για επιδέσμους, μερικές φορές χρησιμοποιούνται ουσίες που σχηματίζουν φιλμ (όπως το πλαστουμπόλη) για το κλείσιμο της πληγής, οι οποίες συνήθως συσκευάζονται σε δοχεία αεροζόλ.
Για να εξασφαλιστούν άσηπτα μέτρα, είναι εξαιρετικά σημαντικό οργανωτικές ρυθμίσεις. Μεταξύ αυτών, το πιο σημαντικό είναι η σωστή διάταξη. χειρουργικά τμήματακαι λειτουργικές μονάδες (βλ. Χειρουργείο, Επιχειρησιακή μονάδα ενδυμασίας), η οποία μειώνει τον κίνδυνο αερομεταφερόμενων και νοσοκομειακή λοίμωξη. Για ιδιαίτερα «καθαρές» επεμβάσεις (μεταμόσχευση οργάνων και ιστών), κατασκευάζονται «υπερκαθαρές» χειρουργικές αίθουσες και «υπερκαθαρά» τμήματα, όπου επιτυγχάνεται υψηλός βαθμός απομόνωσης των ασθενών από το προσωπικό, κάτι που καθίσταται δυνατό κατά τη χρήση παρακολούθησης. συστήματα παρακολούθησης ασθενών (βλ. Παρακολούθηση παρατήρησης).
Σημαντικό μέτρο για την εξασφάλιση ασηψίας είναι η υγιεινή των συνοδών. Ερευνα τα τελευταία χρόνιαδείχνουν ότι συχνά η πηγή της χειρουργικής λοίμωξης είναι το ιατρικό προσωπικό, στον φάρυγγα και το ρινοφάρυγγα των οποίων συχνά υπάρχει ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά παθογόνος χλωρίδα. Σε περιπτώσεις που η υγιεινή αποτυγχάνει, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χρήση ανθεκτικών βακίλλων εκτός των χειρουργικών τμημάτων.
Βιβλιογραφία: Breido I. S. History of antiseptics and asepsis in Russia, L., 1956, bibliogr.; Η μόλυνση στη χειρουργική, στο βιβλίο: 24ο Συνέδριο. Διεθνές. νησιά χειρουργών, εκδ. B. V. Petrovsky, τ. 1, σελ. 21, Μ., 1972; Mashkovsky M. D. Φάρμακα, μέρος 2, σελ. 436, Μ., 1972; Pods V. I. Δοκίμια γενικής και επείγουσας χειρουργικής, σελ. 77, Μ., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, στο: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.-Wien, 1940.
V. I. Struchkov, V. A. Sakharov.
Ασηψία- ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της εισόδου μικροβίων στο τραύμα.
Οι στόχοι της ασηψίας: προστασία του σώματος του ασθενούς και ιδιαίτερα του τραύματος από την επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον που έχει μολυνθεί από βακτήρια. την καταστροφή μικροοργανισμών με φυσικές, χημικές, βιολογικές και μηχανικές μεθόδους σε οτιδήποτε μπορεί να έρθει σε επαφή με το τραύμα.
Βασική αρχή της ασηψίας: οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι απαλλαγμένο από βακτήρια, δηλ. στείρος.
Η άσηψη περιλαμβάνει αποστείρωση λευκών ειδών, οργάνων, επιδέσμων, απολύμανση των χεριών του χειρουργού, απολύμανση χώρων. Η βάση της ασηψίας είναι η αποστείρωση και η απολύμανση.
Αποστείρωση- μέθοδος που διασφαλίζει τον θάνατο βλαστικών και σπορίων παθογόνων και μη παθογόνων μικροοργανισμών στο αποστειρωμένο υλικό.
Απολύμανση(απολύμανση) είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή ή την απομάκρυνση παθογόνων παραγόντων μολυσματικών ασθενειών σε ανθρώπινο περιβάλλονπεριβάλλον, συμπεριλαμβανομένων των ζωντανών οργανισμών (αρθρόποδα και τρωκτικά).
Μέθοδοι απολύμανσης:
Μηχανικά: υγρός καθαρισμός χώρων, πλύσιμο, πλύσιμο, ανακίνηση, διήθηση αέρα και νερού.
Φυσικός: υπεριώδη ακτινοβολία, βρασμός (100 °C), βρασμός στον ατμό (80 °C) και ζεστός αέρας (170 °C).
Χημικό: εφαρμογή χημικά, επιζήμια για παθογόνα μολυσματικών ασθενειών (φάρμακα που περιέχουν χλώριο, υπεροξείδιο του υδρογόνου, αλκοόλες, καθαρές διαλυτές φαινόλες κ.λπ.).
Αντισηπτικά- ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροβίων στο τραύμα, στη δημιουργία συνθηκών στο τραύμα που δεν είναι ευνοϊκές για την ανάπτυξη μικροβίων και τη διείσδυσή τους βαθιά στους ιστούς.
Τα αντισηπτικά πραγματοποιούνται με μηχανικές, φυσικές, χημικές και βιολογικές μεθόδους.
Μηχανικό αντισηπτικό - αφαίρεση ορατών ακαθαρσιών από το τραύμα.
Τα φυσικά αντισηπτικά είναι η ακτινοβόληση με χαλαζία του τραύματος, η εισαγωγή βρεγμένων επιχρισμάτων και turundas σε αυτό με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
Τα χημικά και βιολογικά αντισηπτικά έχουν τη μεγαλύτερη σημασία, δηλ. η χρήση διαφόρων ουσιών που καταστρέφουν τα μικρόβια που έχουν εισχωρήσει στην πληγή ή επιβραδύνουν την αναπαραγωγή τους.
Χημικά αντισηπτικά. βιολογικά αντισηπτικά.
Χημικό αντισηπτικό εξασφαλίζει την καταστροφή της μικροβιακής χλωρίδας στο τραύμα με τη βοήθεια διαφόρων χημικών ενώσεων. Η ομάδα των χημικών αντισηπτικών περιλαμβάνει φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την απολύμανση των χεριών, του χειρουργικού πεδίου, των εργαλείων κ.λπ.
Διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου- είναι ασθενές απολυμαντικό, αλλά έχει καλή αποσμητική (καταστροφική) δράση. Εφαρμόστε υπεροξείδιο του υδρογόνου σε μορφή διαλύματος 3%. Ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου χρησιμοποιείται ευρέως για τη διαβροχή των αποξηραμένων επιδέσμων, κατά τη διάρκεια των επιδέσμων.
Υπερμαγγανικό κάλιο- το διάλυμα έχει ασθενές απολυμαντικό αποτέλεσμα. Για επεξεργασία φλεγμονώδεις πληγέςΤα διαλύματα 0,1-0,5% χρησιμοποιούνται ως μαυριστικός παράγοντας για εγκαύματα, έλκη, κατακλίσεις - διαλύματα 5%.
Βορικό οξύ- χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 2% για πλύσιμο βλεννογόνων, πληγών, κοιλοτήτων.
Διάλυμα ιωδίου- χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος αλκοόλης 5-10% για απολύμανση πεδίο λειτουργίαςκαι τα χέρια του χειρουργού και για την απολύμανση του δέρματος σε περίπτωση πληγών.
λαμπερό πράσινο– εφαρμόστε 1% διάλυμα αλκοόληςγια αποστείρωση οργάνων, λίπανση του δέρματος με φλυκταινώδεις βλάβες, εκδορές και γρατζουνιές.
Χλωραμίνη Β- έχει αντισηπτική και απολυμαντική δράση. Εφαρμόστε διαλύματα 0,5-3% για πλύσιμο τραυμάτων, απολύμανση χεριών, μη μεταλλικά εργαλεία.
Διχλωριούχος υδράργυρος (χλωριούχος υδράργυρος)- το ισχυρότερο δηλητήριο, που χρησιμοποιείται στην αναπαραγωγή 1: 1000. Χρησιμοποιείται για την απολύμανση ειδών φροντίδας και γαντιών μολυσματικών ασθενών.
Λάπις (νιτρικός άργυρος- απολυμαντικό για το πλύσιμο πυωδών πληγών (διάλυμα 1-2%), για καυτηρίαση τραυμάτων, με υπερβολική κοκκοποίηση (διάλυμα 10-20%). Ισχυρό αντιστατικό.
Αιθανόλη- Διαλύματα 70-96% χρησιμοποιούνται για απολύμανση και μαύρισμα του δέρματος των χεριών του χειρουργού, παρασκευή και αποθήκευση αποστειρωμένου μεταξιού, απολύμανση οργάνων.
Collargol- έχει βακτηριοκτόνο, στυπτικό και καυτηριαστικό αποτέλεσμα. Για πλύσιμο, κλύσματα, πλύσεις ματιών, ρινικές κοιλότητες χρησιμοποιούνται διαλύματα 0,5-2%, για καυτηρίαση - διαλύματα 5-10%.
Furacilin- είναι ένα καλό αντισηπτικό, που δρα στα περισσότερα πυογόνα μικρόβια. Χρησιμοποιείται σε διάλυμα 1:5000 για πλύσιμο πυωδών πληγών, κοιλοτήτων, επιφάνειες καύσης, πληγές κατάκλισης.
Διάλυμα αμμωνίας 10%- χρησιμοποιείται για το πλύσιμο των χεριών, τη θεραπεία μολυσμένων πληγών και το χειρουργικό πεδίο 0,5% διάλυμα.
Σουλφοναμίδες(νορσουλφαζόλη, εταζόλη, σουλφαδιμεζίνη, σουλγίνη, φθαλαζόλη). Για την πρόληψη της μόλυνσης στο τραύμα, χορηγούνται σουλφοναμίδια από το στόμα, αλλά μπορούν επίσης να εφαρμοστούν τοπικά με τη μορφή σκόνης, γαλακτωμάτων και αλοιφών.
Βιολογικό αντισηπτικό Αποσκοπεί στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού, δημιουργώντας δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξη μικροοργανισμών στο τραύμα. Τα βιολογικά αντισηπτικά περιλαμβάνουν αντιβιοτικά και φάρμακα που αυξάνουν τις ενσύρματες λειτουργίες του σώματος.
Αντιβιοτικά- ουσίες μικροβιακής, ζωικής, φυτικής προέλευσης, που καταστέλλουν επιλεκτικά τη ζωτική δραστηριότητα των μικροβίων.
Ανάλογα με τη φύση της δράσης, τα αντιβιοτικά διακρίνονται σε στενό (πενικιλλίνες), ευρύ (τετρακυκλίνες) και ενδιάμεσο (μακρολίδες) φάσμα δράσης. Τα αντιβιοτικά εφαρμόζονται τοπικά (πλύση και άρδευση τραυμάτων, επιδέσμους με αλοιφές και γαλακτώματα αντιβιοτικών) και εσωτερικά (από το στόμα, ενδομυϊκά, υποδόρια και ενδοφλέβια).
βακτηριοφάγους- παρασκευάσματα που περιέχουν ιούς που αναπαράγονται σε ένα βακτηριακό κύτταρο και προκαλούν το θάνατό του. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πυωδών πληγών, πλύσης κοιλοτήτων και σε περίπτωση σήψης χορηγούνται ενδοφλεβίως.
Πρωτεολυτικά Ένζυμα- λύουν τους νεκρούς ιστούς, έχουν αντιφλεγμονώδη6 δράση. Ο χώρος χρησιμοποιείται επίσης για ενέσεις, ενδοφλέβιες ενέσεις και εισπνοές.
Οροί- μέσα για παθητική ανοσοποίηση.
Ανατοξίνες- κονδύλια για ενεργητικό εμβολιασμό.
Ασηψία, ορισμός. Βασικός νόμος της ασηψίας. Οι κύριες μέθοδοι αποστείρωσης οργάνων, επιδέσμων, λινών. Έλεγχος στειρότητας.
Ασηψία- ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της εισόδου μικροοργανισμών στο τραύμα.
Η άσηψη έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα έναντι των αντισηπτικών όσον αφορά τα αποτελέσματα της θεραπείας, καθώς και επειδή με την άσηπτη μέθοδο θεραπείας τραυμάτων δεν υπάρχει καμία δηλητηρίαση που να είναι δυνατή με τη χρήση ορισμένων αντισηπτικών.
Ο βασικός κανόνας της ασηψίας είναι ότι ό,τι έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι αποστειρωμένο, δηλαδή αξιόπιστα απολυμασμένο, απαλλαγμένο από βιώσιμα βακτήρια.
Αποστείρωσηείναι η απελευθέρωση αντικειμένων εξωτερικό περιβάλλοναπό διάφορους μικροοργανισμούς μέσω φυσικών και χημικές μεθόδους(απολύμανση, απολύμανση). Η τεχνολογία αποστείρωσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια: απολύμανση, καθαρισμό του υλικού, τοποθέτησή του σε δοχεία και αποστειρωτές, αποστείρωση από μόνη της, αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του και αποθήκευση αποστειρωμένου υλικού. Διακρίνετε μεταξύ αποστείρωσης με ατμό (υδρατμοί υπό πίεση), αέρα (θερμός αέρας) και αερίου (αέριο αποστείρωσης), χημική, ακτινοβολία (ιοντίζουσα ακτινοβολία, υπεριώδεις ακτίνες).
Μέθοδος Steam:
για αποστείρωση επιδέσμων, λευκών ειδών, οργάνων:
2,1 ATM (θερμοκρασία ατμού - 132,9 ° C) - 20 λεπτά. 1,1 ATM (θερμοκρασία ατμού - 120 ° C) - 45 λεπτά (επαναχρησιμοποιούμενες σύριγγες, γυαλί).
για την αποστείρωση προϊόντων από καουτσούκ: 1.1 ATM (θερμοκρασία ατμού - 120 ° C) - 45 λεπτά (κάθε 5 λεπτά εκκένωση).
Μέθοδος αέρα:
Για αποστείρωση γυαλιού, οργάνωνΣτεγνός φούρνος (θερμ. αέρα - 180°C) - 60 λεπτά. Στεγνός φούρνος (θερμοκρασία αέρα - 160 ° C) - 150 λεπτά.
Διαλύματα χημικών ενώσεων(όργανα, ενδοσκόπια): 6% υπεροξείδιο του υδρογόνου - 6 ώρες; λυσοφορμίνη 3000 8% - 1 ώρα;
πλάγια 2% - 10 ώρες? γλουταραλδεΰδη 2,5% - 6 ώρες.
μέθοδος αερίου (οδοντιατρικά, χειρουργικά εργαλεία, βελόνες ρεφλεξολογίας κ.λπ.): αιθυλενοξείδιο; φορμαλδευγή
Λειτουργικά λευκά είδη και υλικά(χαρτοπετσέτες, επίδεσμοι, γάντια, υλικό ράμματος κ.λπ.) αποστειρώνονται και αποθηκεύονται σε ειδικά κουτιά-τύμπανα (Schimmelbusch biks). Τα μεγάλα bixes είναι δύο τύπων: χωρίς φίλτρο (με πλευρικές τρύπες που επικαλύπτονται από μεταλλικό ιμάντα με κλειδαριά τάνυσης) και με φίλτρο (με τρύπες στο κάτω μέρος και το καπάκι του κουτιού, καλυμμένο με υφασμάτινα φίλτρα - madepolam, φανέλα κ.λπ. .).
ΠΡΟΣ ΤΗΝ υλικό ντύσιμοπεριλαμβάνουν χαρτοπετσέτες, μπάλες γάζας, ταμπόν, turundas, ποδήλατα. για χειρισμό λευκών ειδών - ρόμπες, σεντόνια, πετσέτες, μάσκες, καπέλα, καλύμματα παπουτσιών.
Μετά την προετοιμασία, το υλικό επιδέσμου και τα χειρουργικά λευκά είδη τοποθετούνται σε ποδήλατα ή λινές σακούλες. Μετά την αποστείρωση, η διάρκεια ζωής των επιδέσμων και των λευκών ειδών στα ποδήλατα είναι 48 ώρες, σε σακούλες - 24 ώρες (αν δεν έχουν ανοιχτεί).
Μη μολυσμένα όργαναπλύθηκε με τρεχούμενο νερό για 5 λεπτά και εμποτίστηκε σε ζεστά (έως 50 ° C) διαλύματα πλύσης για 15-20 λεπτά. Κατά προσέγγιση συνθέσεις διαλυμάτων πλυσίματος: υπερυδρόλη 20 g, σκόνη πλυσίματος 5 g, νερό - 975 ml. Διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 2,5% - 200 ml, σκόνη πλυσίματος 5 g, νερό - 775 ml. Τα εργαλεία πλένονται σε ένα τέτοιο διάλυμα με βούρτσα και βούρτσες, ξεπλένονται ζεστό νερό 5 λεπτά και αποσταγμένο - 1 λεπτό. Στη συνέχεια ξηραίνονται σε αποστειρωτή ξηρού αέρα σε θερμοκρασία 85 ° C.
Τα εργαλεία που έχουν μολυνθεί με πύον ή εντερικό περιεχόμενο τοποθετούνται σε εμαγιέ δοχεία με διάλυμα διοκτόνου 0,1% ή διάλυμα 5% Lysol για 30 λεπτά. Στη συνέχεια πλένονται στο ίδιο διάλυμα με βούρτσες, ξεπλένονται με τρεχούμενο νερό και στη συνέχεια σύμφωνα με την περιγραφόμενη μέθοδο για μη μολυσμένα εργαλεία. Εργαλεία με τα οποία έχουν έρθει σε επαφή αναερόβια μόλυνση(κλειδώστε για 1 ώρα σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6% με διάλυμα 0,5%. απορρυπαντικό, πλύσιμο και βρασμό για 90 λεπτά, στη συνέχεια - σύμφωνα με την παραπάνω μέθοδο.
Αποστείρωση ραμμάτωνμπορεί να πραγματοποιηθεί σε εργοστασιακές συνθήκες με ακτινοβολία γάμμα.
Οι αμπούλες από catgut, μετάξι, νάιλον και άλλα νήματα αποθηκεύονται σε θερμοκρασία δωματίου και χρησιμοποιούνται εάν είναι απαραίτητο.
Τα νήματα από λινό και βαμβάκι, lavsan, kapron αποστειρώνονται σε αυτόκλειστο. Μετάξι, νάιλον, λαβσάν, βαμβάκι επίσης αποστειρώνονται με τη μέθοδο Kocher.
Το Catgut αποστειρώνεται μετά από απολίπανση (εμποτισμό σε αιθέρα για 24 ώρες) σύμφωνα με τις μεθόδους Claudius (με χρήση διαλύματος Lugol και διαλύματος αλκοόλης 96%), Gubarev (διάλυμα Lugol), Sitkovsky (σε διάλυμα ιωδιούχου καλίου 2%) κ.λπ.
Έλεγχος στειρότητας ιατρικές συσκευέςδιεξήχθη βακτηριολογικά εργαστήριαιατρικά ιδρύματα και υγειονομικές και επιδημιολογικές υπηρεσίες.
Ταξινόμηση χειρουργικών εργαλείων. Αποθήκευση εργαλείων. Προετοιμασία εργαλείων για εργασία. Τεχνική κάλυψης του μπουντουάρ στο καμαρίνι. Έλεγχος στειρότητας οργάνου.
Χειρουργικά εργαλείαμπορούν να χωριστούν σε εργαλεία γενικής χρήσης και ειδικά εργαλεία.
1. Για διαχωρισμό ιστού: νυστέρια, μαχαίρια, ψαλίδια, πριόνια, σμίλες, οστεοτόμοι, συρματοκόφτες κ.λπ. Τα εργαλεία κοπής περιλαμβάνουν επίσης μαχαίρια εκτομής που χρησιμοποιούνται για την κοπή πυκνών τενόντων ιστών κοντά στις αρθρώσεις και μαχαίρια ακρωτηριασμού.
2. Βοηθητικά εργαλεία(διαστολή, στερέωση κ.λπ.: ανατομικές και χειρουργικές λαβίδες, αμβλύ και αιχμηρό άγκιστρο, καθετήρες, διαστολείς μεγάλου τραύματος (κάτοπτρα), λαβίδες, σφιγκτήρες Mikulich κ.λπ.
3. Αιμοστατικό: σφιγκτήρες (όπως Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" κ.λπ.) και οι βελόνες απολίνωσης του Deschamp.
4. Εργαλεία για την ένωση υφασμάτων: βελονοθήκες διαφορετικά συστήματαμε βελόνες διάτρησης και κοπής.
Χρησιμοποιείται στη χειραγώγηση χειρουργικά εργαλείαπρέπει να είναι αποστειρωμένο.
Χειρουργικά εργαλείαπεράστε από χέρι σε χέρι με αμβλεία άκρα προς τον δέκτη, έτσι ώστε τα μέρη κοπής και μαχαιρώματος να μην τραυματίσουν τα χέρια. Σε αυτή την περίπτωση, ο πομπός πρέπει να κρατά το όργανο από τη μέση.
Η πλειοψηφία χειρουργικά εργαλείαΚατασκευασμένο από επιχρωμιωμένο ανοξείδωτο χάλυβα.
Άσηπτο και αντισηπτικό
Ασηψία
Ασηψία- ένα σύστημα μέτρων για την πρόληψη της εισόδου μικροβίων στο χειρουργικό τραύμα.Η συμμόρφωση με όλα τα ασηπτικά και αντισηπτικά μέτρα πριν από την επέμβαση μειώνει σημαντικά την εμφάνιση μετεγχειρητικές επιπλοκές. Ορισμένα οργανωτικά μέτρα βοηθούν στη διασφάλιση της σωστής εφαρμογής των ασηπτικών μέτρων. Περιλαμβάνουν τη χρήση διάφορα είδηπαράγοντες: φυσική, χημική, βιολογική.Σε διάφορα εξειδικευμένα ιδρύματα του ίδιου νοσοκομείου ασηπτικά μέτραδιαφέρουν μεταξύ τους. Για τα χειρουργικά τμήματα, ο βασικός νόμος της ασηψίας έχει την εξής έννοια: «Ό,τι έρχεται σε επαφή με επιφάνεια του τραύματος, πρέπει να είναι απαλλαγμένο από βακτήρια, πρέπει να είναι αποστειρωμένο.
Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι διείσδυσης μικροβιακών παραγόντων στο σώμα: ο πρώτος περιλαμβάνει την είσοδο ενός μολυσματικού παράγοντα στο τραύμα από το εξωτερικό περιβάλλον. Αυτό το μονοπάτι ονομάζεται εξωγενής. Ο μολυσματικός παράγοντας μπορεί να προέλθει από τον αέρα (αέραςμόλυνση), με πιτσιλίσματα σάλιου και άλλα βιολογικά υγρά (σταγόναλοίμωξη), μέσω άμεσης επαφή με αντικείμενα σε επαφή με το τραύμα(όργανα, επίδεσμοι, αποχετεύσεις κ.λπ.). Με τον δεύτερο τρόπο, ο μικροβιακός παράγοντας εισέρχεται από εσωτερικό περιβάλλονσώμα ή από το δέρμα. Αυτό ενδογενής οδός μόλυνσης. Η πιθανότητα ενός τέτοιου τρόπου διείσδυσης μικροοργανισμών στο τραύμα οφείλεται στην παρουσία χρόνιας φλεγμονώδεις διεργασίεςστον οργανισμό. ενδογενής μόλυνσησυνήθως εξαπλώνεται κατά μήκος της αγγειακής κλίνης (κυκλοφορικόή λυμφατικός).
Για να πληρούνται οι προϋποθέσεις ασηψίας, είναι απαραίτητη η σωστή διάταξη των τμημάτων σε ένα ιατρικό ίδρυμα. Τα χειρουργεία θα πρέπει να βρίσκονται σε ξεχωριστή πτέρυγα και οι μονάδες εντατικής θεραπείας θα πρέπει να βρίσκονται όσο το δυνατόν πιο κοντά στις χειρουργικές αίθουσες. Οι θάλαμοι για ασθενείς με πυώδεις επιπλοκές πρέπει να βρίσκονται στο άλλο άκρο ή σε άλλο όροφο. Τα νοσοκομειακά έπιπλα και οι εσωτερικοί χώροι πρέπει να πληρούν ένα συγκεκριμένο σύνολο προτύπων επίπλων. ιατρικά ιδρύματα: τα έπιπλα να είναι άνετα για τον ασθενή, ενώ διευκολύνουν όσο το δυνατόν περισσότερο το ιατρικό προσωπικό να φροντίζει τους ασθενείς, είναι εύκολη η μετακίνηση στον θάλαμο και, εάν χρειάζεται, και στο τμήμα. Πρέπει να είναι κατασκευασμένο από ελαφρύ και κατάλληλο υλικό που σας επιτρέπει να διατηρείτε την απαραίτητη καθαριότητα και πολύς καιρόςδεν έχει χαλάσει συχνό πλύσιμοκαι υγρή απολύμανση.
Η απολύμανση του αέρα πραγματοποιείται συνήθως με βακτηριοκτόνο υπεριώδεις λαμπτήρεςαπό βιολετί γυαλί, δίνοντας ακτινοβολία βραχέων κυμάτων. Τέτοια μέτρα μειώνουν την ανάπτυξη πυώδεις επιπλοκέςστην μετεγχειρητική περίοδο.
Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η πρόληψη της μόλυνσης από επαφή, η οποία συνίσταται στην προετοιμασία των χεριών ιατρικό προσωπικόστη λειτουργία, αποστείρωση οργάνων, γαντιών, επιδέσμων. Η ειδική περιποίηση των χεριών είναι σημαντική όχι μόνο πριν από την επέμβαση, αλλά και κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας χειρουργική ραφήκατά τη διάρκεια επιδέσμων, πριν από την εκτέλεση διαφόρων επεμβατικών μέτρων κ.λπ.
Για να αποφευχθεί η είσοδος μικροβίων στο χειρουργικό τραύμα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αποστείρωση.
Αποστείρωσηείναι μια μέθοδος πλήρους καταστροφής των μικροοργανισμών και των σπορίων τους σε προϊόντα που έρχονται σε επαφή με την επιφάνεια του τραύματος, αίμα, ενέσιμα.Γενικά αποδεκτές είναι μέθοδοι όπως ο ατμός, ο αέρας, η χημική, το ψήσιμο, η φρύξη. Πριν από την άμεση εφαρμογή οποιασδήποτε από αυτές τις μεθόδους αποστείρωσης, όλα τα προϊόντα πρέπει πρώτα να υποβληθούν σε απολύμανση, μηχανικό καθαρισμό, ποιοτικό έλεγχο καθαρισμού προαποστείρωσης, έλεγχο ετοιμότητας του προϊόντος για αποστείρωση.
Ατμός Η μέθοδος αποστείρωσης πραγματοποιείται με κορεσμένο ατμό υπό πίεση, ο οποίος πραγματοποιείται σε αυτόκλειστα ατμού. Αυτό το είδοςλινό, επιδέσμους, εργαλεία, εξαρτήματα οργάνων, σύριγγες, γυαλί, καουτσούκ υποβάλλονται σε αποστείρωση. Το υλικό συσκευασίας αυτών των αντικειμένων είναι διπλή στρώση από ύφασμα καλιόν, φάκελοι μονής στρώσης από ειδική περγαμηνή, μεταλλικά τύμπανα με τρύπες στις πλαϊνές επιφάνειες. (ράμφη).Υποχρεωτική είναι η παρουσία στην ετικέτα του bix της ημερομηνίας στείρωσης και της υπογραφής νοσοκόμα.
Σε πίεση 2 atm και θερμοκρασία 132 ° C, ο χρόνος αποστείρωσης είναι 20 λεπτά. σε πίεση 1,1 atm και θερμοκρασία 120 ° C - 45 λεπτά.
Κατά τη διάρκεια της αποστείρωσης είναι απαραίτητος ο έλεγχος: θερμικός(μέτρηση θερμοκρασίας στο αποστειρωμένο υλικό). βακτηριολογική(διενέργεια ειδικών βιοδοκιμών για μικροοργανισμούς). Όταν η λειτουργία παροχής υδρατμών είναι 2 atm, η ουρία χρησιμοποιείται ως δείκτης, όταν ο ατμός παρέχεται σε 1,1 atm, χρησιμοποιείται βενζοϊκό οξύ. Μετά τον τερματισμό της διαδικασίας αποστείρωσης, αυτοί οι δείκτες αλλάζουν - η ουρία, αρχικά κίτρινη, γίνεται λιλά ή ροζ.
εναέριος Η αποστείρωση πραγματοποιείται με ξηρό ζεστό αέρα σε ντουλάπια ξηρής θερμότητας. Έτσι αποστειρώνονται τα μεταλλικά και γυάλινα προϊόντα. Η αποστείρωση πραγματοποιείται σε χαρτί κραφτ ή εντελώς χωρίς συσκευασία ( ανοιχτό δρόμο). Η τσάντα περιέχει συνήθως μία σύριγγα και δύο βελόνες. Κατά την αποστείρωση με ανοιχτό τρόπο, τα όργανα τοποθετούνται στο πλέγμα σε ένα στρώμα. Ο τρόπος αποστείρωσης σε θερμοκρασία 180 °C είναι 1 ώρα, σε θερμοκρασία 160 °C - 1,5 ώρα.
Χημική ουσία μέθοδος αποστείρωσης περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων χημικών ουσιών. Συνιστάται για προϊόντα από πολυμερή υλικά, προϊόντα καουτσούκ, γυαλί. Τα προϊόντα βυθίζονται πλήρως σε χημικό διάλυμα σε σμάλτο, γυάλινο ή πλαστικό δοχείο για συγκεκριμένη ώρα. Η ημερομηνία και ο τύπος αναγράφονται στο καπάκι του δίσκου αποστείρωσης. χημικό διάλυμα, επώνυμο ιατρόςπου πραγματοποίησαν την αποστείρωση και την παρασκευή του χημικού διαλύματος. Στο τέλος της αποστείρωσης, όλα τα προϊόντα και τα εργαλεία ξεπλένονται με νερό δύο φορές. Στο μέλλον, όλα τα αποστειρωμένα εργαλεία τοποθετούνται σε αποστειρωμένα ποδήλατα, το κάτω μέρος των οποίων είναι επενδεδυμένο με αποστειρωμένα φύλλα. Η διάρκεια ζωής του bix σε κλειστή μορφή είναι 3 ημέρες.
Αέριο Η αποστείρωση χρησιμοποιείται στην αποστείρωση ενδοσκοπικών εργαλείων και πλαστικών προϊόντων. Χρησιμοποιείται ένα συγκεκριμένο αέριο. Ως υλικό συσκευασίας χρησιμοποιούνται διπλές σακούλες μεμβράνης πολυαιθυλενίου.
Η αποστείρωση με ψήσιμο δεν δίνει επαρκώς καλό αποτέλεσμα αποστείρωσης. Χρησιμοποιείται για αποστείρωση εσωτερική επιφάνειαδίσκοι. Ρίξτε στο ταψί αιθανόληώστε να βρέχεται όλη η επιφάνεια και μετά να καίγεται το αλκοόλ. Η φλόγα πρέπει να καλύπτει ομοιόμορφα όλη την επιφάνεια. Η διαδικασία καύσης διαρκεί 2-3 λεπτά κατά μέσο όρο.
Συγκεντρωτική Η στείρωση πραγματοποιείται σε ένα εξειδικευμένο τμήμα αποστείρωσης, το οποίο θα πρέπει να βρίσκεται σε μεγάλα ιατρικά ιδρύματα.
Αντισηπτικά
Αντισηπτικάαντιπροσωπεύει ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροβίων στο χειρουργικό τραύμα ή στο σώμα συνολικά.Αντισηπτικό είναι ορισμένο μέροςχημειοθεραπεία που στοχεύει έναν μολυσματικό παράγοντα. Τα αντισηπτικά ποικίλλουν σε εμφάνιση. Μπορεί να είναι φυσικό, μηχανικό, βιολογικό, μικτό.
Φυσικό αντισηπτικό
Το φυσικό αντισηπτικό βασίζεται στην εφαρμογή φυσικών μεθόδων καταστροφής μικροβίων στο τραύμα. Το κύριο καθήκον αυτού του τύπου αντισηπτικού είναι να εξασφαλίσει την απελευθέρωση της εκκένωσης του τραύματος στον επίδεσμο. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια υγροσκοπικής γάζας, ειδικών αντισηπτικών σφουγγαριών κ.λπ. Σύγχρονες μέθοδοιχρήση αντισηπτικών υπεριώδεις ακτίνες, υπέρηχος, ακτίνα λέιζερ,άλλους φυσικούς παράγοντες.
Μηχανικό αντισηπτικό
Μηχανικό αντισηπτικό είναι η χρήση μηχανικών μεθόδων καθαρισμού της πληγής από μικροοργανισμούς, ξένα σώματα και μη βιώσιμους ιστούς. μηχανική μέθοδοςβρίσκεται στην τουαλέτα του χειρουργείου ή άλλου είδους τραύματα.
Βιολογικό αντισηπτικό
Τα βιολογικά αντισηπτικά πραγματοποιούνται με τη βοήθεια χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, τα οποία μπορούν να δράσουν απευθείας στους μικροοργανισμούς, στις τοξίνες τους ή μέσω άλλων μικροοργανισμών. Τέτοια φάρμακα θα πρέπει να έχουν έντονες βακτηριοκτόνες ή βακτηριοστατικές ιδιότητες.
βακτηριοκτόνος Αποτέλεσμα αντιβακτηριακά φάρμακαΣυνδεδεμένη με καταστροφικό αποτέλεσμασε μικροοργανισμούς.
Βακτηριοστατικό αντιβακτηριακά φάρμακα εμποδίζουν κανονική ζωήκαι αναπαραγωγή μικροοργανισμών.
Υπάρχει μια ομάδα βακτηριοφάγων, που αντιπροσωπεύουν τις κυτταρικές δομές ορισμένων μικροοργανισμών που εκτελούν μια λειτουργία καθαρισμού, απορρόφηση και πέψη παθολογικών μικροοργανισμών.
Η δράση των αντιτοξινών βασίζεται σε αυτές αντιφλεγμονώδες, αντιμικροβιακόιδιοκτησία. Οι αντιτοξίνες έχουν επίσης ανοσοδιεγερτικόδράση. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται κυρίως με τη μορφή ορού. Οι αντιτοξίνες περιλαμβάνουν επίσης εμβόλια, αίμα, πλάσμα, ανοσοσφαιρίνες.
Χημικό αντισηπτικό
Τα χημικά αντισηπτικά περιλαμβάνουν τη χρήση διαφόρων χημικών ουσιών που έχουν βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατική δράση. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πρέπει να είναι επαρκώς ασφαλή για τον ανθρώπινο οργανισμό, να χρησιμοποιούνται σε λογική δόση. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι:
Για πλύσιμο τραυμάτων - διάλυμα χλωραμίνης Β 1-2%, για απολύμανση χεριών - διάλυμα χλωραμίνης Β 0,5%.
Για την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου - διάλυμα ιωδικού 1%. για την απολύμανση του χειρουργικού πεδίου, των χεριών του χειρουργικού προσωπικού, των άκρων του τραύματος, χρησιμοποιείται αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου.
Για την επεξεργασία των χεριών του χειρουργού, την αποθήκευση υλικού ράμματος (μετάξι, catgut) - διάλυμα αιθυλικής ή βινυλικής αλκοόλης 70–95%.
Για τη θεραπεία τραυμάτων και δέρματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης - διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%.
Για το ξέπλυμα του στόματος, χρησιμοποιείται διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,1–0,05%, για πλύση - με αραίωση 0,02–0,1%.
Για τη λίπανση επιφανειών εγκαυμάτων και ελκών, χρησιμοποιείται διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 2-5%. διάλυμα αλκοόλης μπλε του μεθυλενίου 1-3%;
Ο διχλωριούχος υδράργυρος (ή εξάχνωση) χρησιμοποιείται για την αποστείρωση και την απολύμανση γαντιών, καθώς και ειδών φροντίδας ασθενών.
Για το πλύσιμο των κοιλοτήτων των αρθρώσεων, υπεζωκοτικών ή κοιλιακή κοιλότητα, κόλπος, πυώδεις μετεγχειρητικές και άλλοι τύποι τραυμάτων, πληγές, επιφάνειες εγκαυμάτων, χρησιμοποιείται διάλυμα φουρασιλίνης 1: 5000.
Για επεξεργασία μετεγχειρητικά ράμματακαι πληγές - διάλυμα νιτρικού αργύρου 1-2%, καθώς έχει αντιφλεγμονώδεις και ξηραντικές ιδιότητες.
Για τη θεραπεία τραυμάτων, η ριβανόλη (λακτινική αιθακριδίνη) χρησιμοποιείται σε διαλύματα 1: 500 ή 1: 2000.
Για την απολύμανση αποχετεύσεων, γαντιών, χειρουργικών εργαλείων, χρησιμοποιείται διάλυμα φορμαλδεΰδης (ή φορμαλίνη). Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί φαινόλη (ή καρβολικό οξύ) 2-3%. αυτά τα φάρμακα είναι ισχυρά δηλητήρια.
Μικτό αντισηπτικό
Μικτό αντισηπτικό περιλαμβάνει τη χρήση δύο ή τριών αντισηπτικών μεθόδων ταυτόχρονα ή διαδοχικά. Ταυτόχρονα απελευθερώνονται επιφανειακά και βαθιά αντισηπτικά.
Στο επιπόλαιος αντισηπτικό, ένα χημικό παρασκεύασμα εφαρμόζεται επιφανειακά με τη μορφή σκόνης, αλοιφής, πλυσίματος πληγών και κοιλοτήτων με αντισηπτικά διαλύματα.
βαθύς αντισηπτικό - ένα χημικό παρασκεύασμα εγχέεται βαθιά στους ιστούς, καθώς και στην περιοχή γύρω από το τραύμα ή στην περιοχή της εστίας της φλεγμονής. Πραγματοποιείται ιατρικός αποκλεισμός.
Απολύμανση βρασμόςγίνεται σε ειδικό λέβητα απολύμανσης με χρήση απεσταγμένου νερού για 30 λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προστίθεται σόδα στο νερό και βράζεται μόνο για 15 λεπτά. Ο χρόνος ρυθμίζεται από τη στιγμή που το υγρό βράζει. Αέραςη μέθοδος απολύμανσης πραγματοποιείται με ξηρό αέρα σε ντουλάπι ξηρής θερμότητας σε θερμοκρασία 120 ° C για 15 λεπτά. ΑτμόςΗ μέθοδος απολύμανσης πραγματοποιείται σε ειδικό αυτόκλειστο με χρήση υδρατμών υπό πίεση. Για κάθε τύπο υλικού, καθορίζονται πρότυπα θερμοκρασίας και πίεσης. Χημική ουσίαΗ απολύμανση πραγματοποιείται με τη βοήθεια χημικών απολυμαντικών, πιο συχνά με διάλυμα χλωραμίνης 3%, διάλυμα χλωρίνης. Η απολύμανση πραγματοποιείται σε σμάλτο ή γυάλινο δοχείο με καπάκι. Αυτό το δοχείο πρέπει απαραίτητα να φέρει ετικέτα στην οποία αναγράφεται η ημερομηνία αραίωσης και η υπογραφή της νοσοκόμας που έκανε την αραίωση. Όλα τα αντικείμενα που πρόκειται να απολυμανθούν πρέπει να είναι πλήρως βυθισμένα στο διάλυμα.
Από το βιβλίο History of Medicine: Lecture Notes συγγραφέας E. V. Bachilo3. Χειρουργική. Άσηψη Μέσα 19ου αιώνα χαρακτηρίστηκε για χειρουργική επέμβαση από σημαντικές καινοτομίες - τη χρήση αναισθησίας αιθέρα και χλωροφορμίου. Αυτό επέτρεψε στους χειρουργούς να λειτουργούν πιο ήρεμα και χωρίς περιττή βιασύνη.Η καταπολέμηση της μόλυνσης του τραύματος είναι ένα από τα
Από το βιβλίο Ιστορία της Ιατρικής συγγραφέας E. V. Bachilo38. Ασηψία και αντισηψία Μέσα 19ου αιώνα χαρακτηρίστηκε για χειρουργική επέμβαση από σημαντικές καινοτομίες - τη χρήση αναισθησίας αιθέρα και χλωροφορμίου. Αυτό επέτρεψε στους χειρουργούς να λειτουργούν πιο ήρεμα και χωρίς περιττή βιασύνη.Η καταπολέμηση της μόλυνσης του τραύματος είναι ένα από τα
Από βιβλίο γενική χειρουργική συγγραφέας Πάβελ Νικολάεβιτς Μισίνκιν1. Ασηψία. Αποστείρωση Η άσηψη είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της μόλυνσης χειρουργική πληγήμικροοργανισμών. Οι αρχές της ασηψίας πραγματοποιούνται με τη βοήθεια του διάφορες μεθόδους: χημικός, φυσικός, βιολογικός. Αρχές ασηψίας
Από το βιβλίο General Surgery: Lecture Notes συγγραφέας Πάβελ Νικολάεβιτς Μισίνκιν2. Μηχανικό αντισηπτικό Το αντισηπτικό είναι ένας συνδυασμός χημικών, φυσικών, βιολογικών και άλλων μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροοργανισμών στο σώμα του ασθενούς ή στην πληγή Μηχανικό αντισηπτικό. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην αφαίρεση
Από το βιβλίο The Newest Book of Facts. Τόμος 1 συγγραφέας3. Φυσικά, χημικά και βιολογικά αντισηπτικά Φυσικά αντισηπτικά. φυσική μέθοδοςεξετάζεται η επίδραση στο τραύμα του υπεριώδους φάσματος ακτινοβολίας, η οποία έχει βακτηριοκτόνο δράση στην περιοχή του τραύματος.Οι φυσικές αντισηπτικές μέθοδοι βασίζονται σε
Από το βιβλίο Handbook of Sane Parents. Μέρος δεύτερο. Επείγουσα φροντίδα. συγγραφέας Evgeny Olegovich Komarovsky1. Άσηψη Η άσηψη είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος από μικροοργανισμούς. Οι αρχές της ασηψίας πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους: χημικές, φυσικές, βιολογικές. Οι αρχές της ασηψίας θα πρέπει
Από το βιβλίο Οι γιατροί αστειεύονται ενώ η σειρήνα είναι σιωπηλή συγγραφέας B. S. GorobetsΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 2. Προειδοποίηση μολυσματικές επιπλοκέςστη χειρουργική. Αντισηπτικά και τα είδη τους. Μηχανικά, χημικά, φυσικά, βιολογικά αντισηπτικά 1. Μηχανικά αντισηπτικά Τα αντισηπτικά είναι ένας συνδυασμός χημικών, φυσικών, βιολογικών και άλλων
Από το βιβλίο The Newest Book of Facts. Τόμος 1. Αστρονομία και αστροφυσική. Γεωγραφία και άλλες επιστήμες της γης. Βιολογία και ιατρική συγγραφέας Anatoly Pavlovich Kondrashov1. Μηχανικό αντισηπτικό Το αντισηπτικό είναι ένας συνδυασμός χημικών, φυσικών, βιολογικών και άλλων μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροοργανισμών στο σώμα του ασθενούς ή στην πληγή Μηχανικό αντισηπτικό. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην αφαίρεση
Από το βιβλίο Εύκολο να γεννήσεις είναι εύκολο. Όφελος για τις μέλλουσες μητέρες συγγραφέας Ekaterina Viktorovna Osochenko2. Φυσικό αντισηπτικό Η φυσική μέθοδος είναι η πρόσκρουση στο τραύμα του υπεριώδους φάσματος ακτινοβολίας, η οποία έχει βακτηριοκτόνο δράση στην περιοχή του τραύματος.Σε ορισμένες περιπτώσεις, εφαρμόζονται επίδεσμοι με άσηπτη γάζα στο τραύμα για να εξασφαλιστεί η εκροή
Από το βιβλίο του συγγραφέα3. Χημικά αντισηπτικά Οι χημικές μέθοδοι αντισηπτικών αντιπροσωπεύονται από μια ποικιλία χημικών ουσιών που έχουν επιζήμια επίδραση στην ανάπτυξη και την αναπαραγωγή βακτηρίων. Τέτοιες ουσίες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης Ευρέως διαδεδομένα σε πυώδη
Από το βιβλίο του συγγραφέα4. Βιολογικά αντισηπτικά Οι βιολογικές αντισηπτικές μέθοδοι είναι σήμερα οι πιο εκτεταμένες αποτελεσματική ομάδααντισηπτικές μεθόδους. Αυτά είναι αντιβιοτικά χημικά, δρώντας βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατικά, με την τρέχουσα έμφαση
Από το βιβλίο του συγγραφέα Από το βιβλίο του συγγραφέα12.3.12. ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΟ ΔΙΑΛΥΜΑ ΓΙΑ ΤΑ ΜΑΤΙΑ Αντισηπτικές ιδιότητες έχουν τα αντιβιοτικά, τα sulfa φάρμακα, τα απολυμαντικά, τα οποία έχουμε ήδη αναφέρει νωρίτερα
Από το βιβλίο του συγγραφέαIgnatius Semmelweis (Ουγγαρία, 1818–1865) Ασηψία στον τοκετό* Ο Δρ Semmelweis διορίστηκε το 1846 ως μαιευτήρας στην κλινική του δημόσιου νοσοκομείου της Βιέννης. Τον πρώτο μήνα της δουλειάς του Semmelweis στην κλινική, από τις διακόσιες γυναίκες που γέννησαν, οι τριάντα έξι πέθαναν. Ο Semmelweis τρομοκρατήθηκε.
Από το βιβλίο του συγγραφέα Από το βιβλίο του συγγραφέαΑνακαλύψεις ανδρών γιατρών: αντισηπτικά και ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό Δεν θα ήθελα όμως ο αναγνώστης να έχει την εντύπωση ότι η παρέμβαση της ιατρικής μόνο χάλασε τη μαιευτική φροντίδα. Καθοδηγούμενοι από μια διακαή αγάπη για μια γυναίκα, οι άνδρες γιατροί ανά τους αιώνες ήθελαν ειλικρινά να ανακουφίσουν
