Όλα τα χημικά στοιχεία σχηματίζουν ισότοπα με ασταθείς πυρήνες που, κατά τη διάρκεια της ημιζωής τους, εκπέμπουν σωματίδια α, σωματίδια β ή ακτίνες γ. Το ιώδιο έχει 37 τύπους πυρήνων με το ίδιο φορτίο, αλλά διαφέρουν ως προς τον αριθμό των νετρονίων, που καθορίζουν τη μάζα του πυρήνα και του ατόμου. Το φορτίο όλων των ισοτόπων του ιωδίου (Ι) είναι 53. Όταν αναφερόμαστε σε ένα ισότοπο με ορισμένο αριθμό νετρονίων, γράψτε αυτόν τον αριθμό δίπλα στο σύμβολο, χωρισμένο με μια παύλα. Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται I-124, I-131, I-123. Το κανονικό ισότοπο του ιωδίου (όχι ραδιενεργό) είναι το I-127.

Ο αριθμός των νετρονίων χρησιμεύει ως δείκτης για διάφορες διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο βασίζεται σε διαφορετικούς χρόνους ημιζωής ραδιενεργών ισοτόπων ιωδίου. Για παράδειγμα, ένα στοιχείο με 123 νετρόνια διασπάται σε 13 ώρες, με 124 σε 4 ημέρες και το I-131 θα είναι ραδιενεργό σε 8 ημέρες. Το I-131 χρησιμοποιείται συχνότερα, η διάσπαση του οποίου παράγει ακτίνες γ, αδρανή ξένο και β-σωματίδια.

Η επίδραση του ραδιενεργού ιωδίου στη θεραπεία

Η θεραπεία με ιώδιο συνταγογραφείται μετά από πλήρη αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Με μερική αφαίρεση ή συντηρητική θεραπεία, αυτή η μέθοδος δεν έχει νόημα να χρησιμοποιηθεί. Τα θυλάκια του θυρεοειδούς λαμβάνουν ιωδίδια από το υγρό των ιστών που τα ξεπλένει. Το ιωδίδιο εισέρχεται στο υγρό των ιστών από το αίμα είτε διάχυτα είτε μέσω ενεργού μεταφοράς. Κατά τη διάρκεια της πείνας με ιώδιο, τα εκκριτικά κύτταρα αρχίζουν να δεσμεύουν ενεργά το ραδιενεργό ιώδιο και τα εκφυλισμένα καρκινικά κύτταρα το κάνουν πολύ πιο έντονα.

Τα β-σωματίδια που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια του χρόνου ημιζωής σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα.

Η καταστροφική ικανότητα των σωματιδίων β δρα σε απόσταση 600 – 2000 nm, αυτή είναι αρκετή για να καταστρέψει μόνο τα κυτταρικά στοιχεία των κακοήθων κυττάρων και όχι τους γειτονικούς ιστούς.

Βασικός στόχος της θεραπείας με ραδιοϊωδοθεραπεία είναι η οριστική αφαίρεση όλων των υπολειμμάτων του θυρεοειδούς αδένα, γιατί ακόμη και η πιο επιδέξια επέμβαση αφήνει πίσω της αυτά τα υπολείμματα. Επιπλέον, στην πρακτική των χειρουργών έχει ήδη γίνει συνήθεια να αφήνουν πολλά αδενικά κύτταρα γύρω από τους παραθυρεοειδείς αδένες για την κανονική τους λειτουργία, καθώς και γύρω από το υποτροπιάζον νεύρο που νευρώνει τις φωνητικές χορδές. Η καταστροφή του ισοτόπου ιωδίου συμβαίνει όχι μόνο στον υπολειμματικό ιστό του θυρεοειδούς, αλλά και σε μεταστάσεις σε καρκινικούς όγκους, γεγονός που διευκολύνει την παρακολούθηση της συγκέντρωσης της θυρεοσφαιρίνης.

Οι ακτίνες γ δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη διάγνωση ασθενειών. Η γ-κάμερα που είναι ενσωματωμένη στον σαρωτή βοηθά στον προσδιορισμό του εντοπισμού του ραδιενεργού ιωδίου, το οποίο χρησιμεύει ως σήμα για την αναγνώριση των καρκινικών μεταστάσεων. Η συσσώρευση του ισοτόπου συμβαίνει στην επιφάνεια του μπροστινού μέρους του λαιμού (στη θέση του πρώην θυρεοειδούς αδένα), στους σιελογόνους αδένες, σε όλο το μήκος του πεπτικού συστήματος και στην ουροδόχο κύστη. Όχι πολλοί, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν υποδοχείς πρόσληψης ιωδίου στους μαστικούς αδένες. Η σάρωση σάς επιτρέπει να αναγνωρίζετε μεταστάσεις στα διαχωρισμένα και τα κοντινά όργανα. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται στους λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας, στα οστά, στους πνεύμονες και στους μεσοθωρακικούς ιστούς.

Συνταγές για θεραπεία με ραδιενεργά ισότοπα

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο ενδείκνυται για χρήση σε δύο περιπτώσεις:

1. Εάν η κατάσταση ενός υπερτροφισμένου αδένα ανιχνευθεί με τη μορφή τοξικής βρογχοκήλης (οζώδη ή διάχυτη). Η κατάσταση της διάχυτης βρογχοκήλης χαρακτηρίζεται από την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών από ολόκληρο τον εκκριτικό ιστό του αδένα. Στην οζώδη βρογχοκήλη, μόνο ο ιστός των κόμβων εκκρίνει ορμόνες. Οι στόχοι της χορήγησης ραδιενεργού ιωδίου περιορίζονται στην καταστολή της λειτουργικότητας των υπερτροφικών περιοχών, αφού η ακτινοβολία των σωματιδίων β καταστρέφει ακριβώς εκείνες τις περιοχές που είναι επιρρεπείς σε θυρεοτοξίκωση. Στο τέλος της διαδικασίας, είτε αποκαθίσταται η φυσιολογική λειτουργία του αδένα, είτε αναπτύσσεται υποθυρεοειδισμός, ο οποίος επανέρχεται εύκολα στο φυσιολογικό χρησιμοποιώντας ένα ανάλογο της ορμόνης θυροξίνη - Τ4 (μορφή L).
2. Εάν εντοπιστεί κακοήθη νεόπλασμα του θυρεοειδούς αδένα (θηλώδης ή θυλακιώδης καρκίνος), ο χειρουργός καθορίζει τον βαθμό κινδύνου. Σύμφωνα με αυτό, οι ομάδες κινδύνου προσδιορίζονται ανάλογα με το επίπεδο εξέλιξης του όγκου και τον πιθανό μακρινό εντοπισμό των μεταστάσεων, καθώς και την ανάγκη για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.
3. Η ομάδα χαμηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με μικρό όγκο, που δεν υπερβαίνει τα 2 cm και βρίσκεται εντός του περιγράμματος του θυρεοειδούς αδένα. Δεν βρέθηκαν μεταστάσεις σε γειτονικά όργανα και ιστούς (ιδιαίτερα στους λεμφαδένες). Σε αυτούς τους ασθενείς δεν χρειάζεται να χορηγηθεί ραδιενεργό ιώδιο.
4. Οι ασθενείς με μέσο κίνδυνο έχουν όγκο μεγαλύτερο από 2 εκ., αλλά όχι μεγαλύτερο από 3 εκ. Εάν η πρόγνωση είναι δυσμενής και η κάψουλα αναπτυχθεί στον θυρεοειδή αδένα, συνταγογραφείται δόση ραδιενεργού ιωδίου 30-100 mCi.
5. Η ομάδα υψηλού κινδύνου έχει ένα έντονο επιθετικό μοτίβο ανάπτυξης του καρκινικού όγκου. Υπάρχει ανάπτυξη σε γειτονικούς ιστούς και όργανα, λεμφαδένες και μπορεί να υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με ραδιενεργό ισότοπο άνω των 100 millicuries.

Διαδικασία χορήγησης ραδιενεργού ιωδίου

Το ραδιενεργό ισότοπο του ιωδίου (I-131) συντίθεται τεχνητά. Χρησιμοποιείται από το στόμα με τη μορφή κάψουλων ζελατίνης (υγρή). Οι κάψουλες ή το υγρό είναι άοσμο και άγευστο και πρέπει να καταπίνονται μόνο με ένα ποτήρι νερό. Αφού πιείτε το υγρό, συνιστάται να ξεπλύνετε αμέσως το στόμα σας με νερό και να το καταπιείτε χωρίς να το φτύσετε.

Εάν έχετε οδοντοστοιχίες, είναι προτιμότερο να τις αφαιρέσετε προσωρινά πριν καταναλώσετε υγρό ιώδιο.

Δεν μπορείτε να φάτε φαγητό για δύο ώρες, μπορείτε (ακόμα και να χρειαστεί) να πίνετε άφθονο νερό ή χυμό. Το ιώδιο-131, το οποίο δεν απορροφάται από τα ωοθυλάκια του θυρεοειδούς, απεκκρίνεται στα ούρα, επομένως η ούρηση πρέπει να γίνεται κάθε ώρα με παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε ισότοπο στα ούρα. Τα φάρμακα για τον θυρεοειδή αδένα λαμβάνονται όχι νωρίτερα από 2 ημέρες. Είναι καλύτερα η επαφή του ασθενούς με άλλα άτομα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να είναι αυστηρά περιορισμένη.

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να αναλύσει τα φάρμακα που παίρνετε και να τα σταματήσει σε διαφορετικές ώρες: μερικά από αυτά την εβδομάδα, άλλα τουλάχιστον 4 ημέρες πριν από τη διαδικασία. Εάν μια γυναίκα είναι σε αναπαραγωγική ηλικία, τότε ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης θα πρέπει να αναβληθεί για μια περίοδο που ορίζει ο γιατρός. Η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση απαιτεί μια εξέταση για να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία ιστού ικανού να απορροφήσει το ιώδιο-131. 14 ημέρες πριν από την έναρξη της χορήγησης ραδιενεργού ιωδίου, συνταγογραφείται ειδική δίαιτα, στην οποία το φυσιολογικό ισότοπο του ιωδίου-127 πρέπει να αποβληθεί πλήρως από τον οργανισμό. Ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει σχετικά με μια λίστα προϊόντων για αποτελεσματική αφαίρεση ιωδίου.

Θεραπεία καρκινικών όγκων με ραδιενεργό ιώδιο

Εάν ακολουθηθεί σωστά μια δίαιτα χωρίς ιώδιο και ακολουθηθεί η περίοδος περιορισμών στη λήψη ορμονικών φαρμάκων, τα κύτταρα του θυρεοειδούς καθαρίζονται πλήρως από τα υπολείμματα ιωδίου. Όταν το ραδιενεργό ιώδιο χορηγείται σε φόντο ασιτίας ιωδίου, τα κύτταρα τείνουν να συλλάβουν οποιοδήποτε ισότοπο ιωδίου και επηρεάζονται από τα β-σωματίδια. Όσο πιο ενεργά τα κύτταρα απορροφούν ένα ραδιενεργό ισότοπο, τόσο περισσότερο επηρεάζονται από αυτό. Η δόση ακτινοβολίας στα θυλάκια του θυρεοειδούς που δεσμεύουν το ιώδιο είναι αρκετές δεκάδες φορές μεγαλύτερη από την επίδραση του ραδιενεργού στοιχείου στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα.

Γάλλοι ειδικοί εκτιμούν ότι σχεδόν το 90% των ασθενών με μεταστάσεις στους πνεύμονες επέζησε μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ισότοπο. Το ποσοστό δεκαετούς επιβίωσης μετά την επέμβαση ήταν πάνω από 90%. Και αυτοί είναι ασθενείς με το τελευταίο (IVc) στάδιο μιας τρομερής ασθένειας.

Φυσικά, η περιγραφόμενη διαδικασία δεν είναι πανάκεια, γιατί δεν αποκλείονται επιπλοκές μετά τη χρήση της.

Πρώτα απ 'όλα, είναι η σιαλαδενίτιδα (φλεγμονή των σιελογόνων αδένων), που συνοδεύεται από οίδημα και πόνο. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται ως απόκριση στην εισαγωγή ιωδίου και στην απουσία θυρεοειδικών κυττάρων ικανών να το συλλάβουν. Τότε ο σιελογόνος αδένας πρέπει να αναλάβει αυτή τη λειτουργία. Αξίζει να σημειωθεί ότι η σιαλαδενίτιδα εξελίσσεται μόνο με υψηλές δόσεις ακτινοβολίας (πάνω από 80 mCi).

Υπάρχουν περιπτώσεις διαταραχής της αναπαραγωγικής λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος, αλλά με επαναλαμβανόμενη ακτινοβόληση, η συνολική δόση της οποίας υπερβαίνει τα 500 mCi.

Θεραπευτική διαδικασία μετά από θυρεοειδεκτομή

Οι καρκινοπαθείς συχνά συνταγογραφούνται ιωδοθεραπεία μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Στόχος αυτής της διαδικασίας είναι η πλήρης καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που απομένουν μετά την επέμβαση όχι μόνο στην περιοχή του θυρεοειδούς, αλλά και στο αίμα.

Μετά τη λήψη του φαρμάκου, ο ασθενής τοποθετείται σε ένα μονόκλινο δωμάτιο, το οποίο είναι εξοπλισμένο σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες.

Το ιατρικό προσωπικό περιορίζεται σε επαφή για περίοδο έως και πέντε ημερών. Αυτή τη στιγμή, δεν πρέπει να επιτρέπονται οι επισκέπτες στον θάλαμο, ειδικά οι έγκυες γυναίκες και τα παιδιά, προκειμένου να προστατεύονται από τη ροή των σωματιδίων της ακτινοβολίας. Τα ούρα και το σάλιο του ασθενούς θεωρούνται ραδιενεργά και πρέπει να απορρίπτονται ειδικά.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο

Η περιγραφόμενη διαδικασία δεν μπορεί να ονομαστεί εντελώς "ακίνδυνη". Έτσι, κατά τη δράση ενός ραδιενεργού ισοτόπου, παρατηρούνται προσωρινά φαινόμενα με τη μορφή επώδυνων αισθήσεων στην περιοχή των σιελογόνων αδένων, της γλώσσας και στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Υπάρχει ξηροστομία και πονόλαιμος. Ο ασθενής αισθάνεται ναυτία, έχει συχνούς εμετούς, πρήξιμο και το φαγητό γίνεται δυσάρεστο. Επιπλέον, οι παλιές χρόνιες ασθένειες επιδεινώνονται, ο ασθενής γίνεται ληθαργικός, κουράζεται γρήγορα και είναι επιρρεπής στην κατάθλιψη.

Παρά τις αρνητικές πτυχές της θεραπείας, η χρήση ραδιενεργού ιωδίου χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη θεραπεία του θυρεοειδούς αδένα σε κλινικές.

Οι θετικοί λόγοι για αυτό το μοτίβο είναι:

• δεν υπάρχει χειρουργική επέμβαση με αισθητικές συνέπειες.
• δεν απαιτείται γενική αναισθησία.
• τη σχετική φθηνότητα των ευρωπαϊκών κλινικών σε σύγκριση με επεμβάσεις με υψηλή ποιότητα υπηρεσιών και εξοπλισμό σάρωσης.

Κίνδυνος ακτινοβολίας από την επαφή

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα οφέλη που παρέχει η χρήση ακτινοβολίας είναι προφανή στον ίδιο τον ασθενή. Για τους ανθρώπους γύρω του, η ακτινοβολία μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο. Για να μην αναφέρουμε τους επισκέπτες του ασθενούς, ας αναφέρουμε ότι οι ιατροί παρέχουν φροντίδα μόνο όταν είναι απαραίτητο και φορούν πάντα προστατευτική ενδυμασία και γάντια.

Μετά την έξοδο, δεν μπορείτε να έρθετε σε επαφή με άτομο πιο κοντά από 1 μέτρο και κατά τη διάρκεια μιας μακράς συνομιλίας θα πρέπει να απομακρυνθείτε 2 μέτρα. Στο ίδιο κρεβάτι, ακόμη και μετά το εξιτήριο, δεν συνιστάται να κοιμάστε στο ίδιο κρεβάτι με άλλο άτομο για 3 ημέρες. Οι σεξουαλικές επαφές και η παραμονή κοντά σε έγκυο γυναίκα απαγορεύονται αυστηρά για μια εβδομάδα από την ημερομηνία εξόδου, η οποία συμβαίνει πέντε ημέρες μετά τη διαδικασία.

Πώς να συμπεριφέρεστε μετά από ακτινοβολία με ισότοπο ιωδίου;

Για οκτώ ημέρες μετά το εξιτήριο, θα πρέπει να κρατάτε τα παιδιά μακριά σας, ειδικά όταν τα αγγίζετε. Αφού χρησιμοποιήσετε το μπάνιο ή την τουαλέτα, ξεπλύνετε με νερό τρεις φορές. Τα χέρια πλένονται καλά με σαπούνι.

Είναι καλύτερο για τους άνδρες να κάθονται στην τουαλέτα όταν ουρούν για να αποτρέψουν το πιτσίλισμα των ούρων από ακτινοβολία. Ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται εάν η ασθενής είναι θηλάζουσα μητέρα. Τα ρούχα που φορούσε ο ασθενής κατά τη διάρκεια της θεραπείας τοποθετούνται σε σακούλα και πλένονται χωριστά ένα ή δύο μήνες μετά την έξοδο. Τα προσωπικά αντικείμενα αφαιρούνται από τους κοινόχρηστους χώρους και την αποθήκευση. Σε περίπτωση έκτακτης επίσκεψης στο νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να προειδοποιηθεί το ιατρικό προσωπικό για την πρόσφατη ολοκλήρωση μιας πορείας ακτινοβόλησης με ιώδιο-131.

Ισότοπο ιωδίου Ι-131έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό με επιτυχία στη διάγνωση και θεραπεία παθήσεων του θυρεοειδούς. Όμως για κάποιο λόγο, όχι μόνο στους ασθενείς στη χώρα μας, αλλά και στους ιατρούς, υπάρχουν διάφορες προκαταλήψεις και φόβοι για τη μέθοδο θεραπείας με ραδιοϊωδία. Αυτό οφείλεται στη σπάνια χρήση αυτής της θεραπευτικής μεθόδου στην κλινική πράξη και στην έλλειψη ενημέρωσης των γιατρών σχετικά με αυτό το θέμα.

Τι κρύβεται κάτω από το τρομερό όνομα «ραδιενεργό ιώδιο»;

Ι-131έχει την ικανότητα να διασπά αυθόρμητα ένα άτομο. Ο χρόνος ημιζωής είναι 8 ημέρες. Στην περίπτωση αυτή, σχηματίζεται ένα ουδέτερο άτομο ξένου, ένα κβάντο ακτινοβολίας γάμμα και ένα σωματίδιο βήτα (ηλεκτρόνιο). Το θεραπευτικό αποτέλεσμα πραγματοποιείται ακριβώς χάρη στα σωματίδια βήτα. Τέτοια σωματίδια έχουν πολύ υψηλή ταχύτητα κίνησης, αλλά μικρή εμβέλεια στους ιστούς (έως 2 mm). Έτσι, διεισδύουν στους βιολογικούς ιστούς (κύτταρα θυρεοειδούς) και καταστρέφουν το κύτταρο (κυτταροτοξική επίδραση).

Χάρη σε Το ιώδιο συσσωρεύεται στον ανθρώπινο οργανισμό αποκλειστικά στα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα, το I-131 εκτελεί τη δράση του μόνο εδώ, δεν επηρεάζει άλλους ιστούς.

Η ακτινοβολία γάμμα, η οποία σχηματίζεται κατά τη ραδιενεργή διάσπαση ενός ατόμου ιωδίου, διεισδύει στο ανθρώπινο σώμα (έχει μεγάλη εμβέλεια, αλλά λίγη ενέργεια). Έτσι, δεν επηρεάζει τα κύτταρα του σώματος. Μπορεί όμως να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να προσδιορίσετε πού αλλού έχει συσσωρευτεί ιώδιο στο σώμα χρησιμοποιώντας μια ειδική κάμερα γάμμα που ανιχνεύει τέτοια ακτινοβολία. Εάν υπάρχουν τέτοιες εστίες, τότε μπορούμε να σκεφτούμε την ύπαρξη μεταστάσεων του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο συνταγογραφείται σε 2 περιπτώσεις:

• με υπερπαραγωγή θυρεοειδικών ορμονών (διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, θυρεοτοξίκωση, αδένωμα του θυρεοειδούς).
• κακοήθης όγκος του θυρεοειδούς αδένα (θηλώδης και θυλακιώδης καρκίνος).

Όλα τα χημικά στοιχεία σχηματίζουν ισότοπα με ασταθείς πυρήνες που, κατά τη διάρκεια της ημιζωής τους, εκπέμπουν σωματίδια α, σωματίδια β ή ακτίνες γ. Το ιώδιο έχει 37 τύπους πυρήνων με το ίδιο φορτίο, αλλά διαφέρουν ως προς τον αριθμό των νετρονίων, που καθορίζουν τη μάζα του πυρήνα και του ατόμου. Το φορτίο όλων των ισοτόπων του ιωδίου (Ι) είναι 53. Όταν αναφερόμαστε σε ένα ισότοπο με ορισμένο αριθμό νετρονίων, γράψτε αυτόν τον αριθμό δίπλα στο σύμβολο, χωρισμένο με μια παύλα. Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται I-124, I-131, I-123.Το κανονικό ισότοπο του ιωδίου (όχι ραδιενεργό) είναι το I-127.

Ο αριθμός των νετρονίων χρησιμεύει ως δείκτης για διάφορες διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο βασίζεται σε διαφορετικούς χρόνους ημιζωής ραδιενεργών ισοτόπων ιωδίου. Για παράδειγμα, ένα στοιχείο με 123 νετρόνια διασπάται σε 13 ώρες, με 124 σε 4 ημέρες και το I-131 θα είναι ραδιενεργό σε 8 ημέρες. Το I-131 χρησιμοποιείται συχνότερα, η διάσπαση του οποίου παράγει ακτίνες γ, αδρανή ξένο και β-σωματίδια.

Η επίδραση του ραδιενεργού ιωδίου στη θεραπεία

Η θεραπεία με ιώδιο συνταγογραφείται μετά από πλήρη αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Με μερική αφαίρεση ή συντηρητική θεραπεία, αυτή η μέθοδος δεν έχει νόημα να χρησιμοποιηθεί. Τα θυλάκια του θυρεοειδούς λαμβάνουν ιωδίδια από το υγρό των ιστών που τα ξεπλένει. Το ιωδίδιο εισέρχεται στο υγρό των ιστών από το αίμα είτε διάχυτα είτε μέσω ενεργού μεταφοράς. Κατά τη διάρκεια της πείνας με ιώδιο, τα εκκριτικά κύτταρα αρχίζουν να δεσμεύουν ενεργά το ραδιενεργό ιώδιο και τα εκφυλισμένα καρκινικά κύτταρα το κάνουν πολύ πιο έντονα.

Τα β-σωματίδια που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια του χρόνου ημιζωής σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα. Η καταστροφική ικανότητα των σωματιδίων β δρα σε απόσταση 600 – 2000 nm, αυτή είναι αρκετή για να καταστρέψει μόνο τα κυτταρικά στοιχεία των κακοήθων κυττάρων και όχι τους γειτονικούς ιστούς.

Βασικός στόχος της θεραπείας με ραδιοϊωδοθεραπεία είναι η οριστική αφαίρεση όλων των υπολειμμάτων του θυρεοειδούς αδένα, γιατί ακόμη και η πιο επιδέξια επέμβαση αφήνει πίσω της αυτά τα υπολείμματα. Επιπλέον, στην πρακτική των χειρουργών έχει ήδη γίνει συνήθεια να αφήνουν πολλά αδενικά κύτταρα γύρω από τους παραθυρεοειδείς αδένες για την κανονική τους λειτουργία, καθώς και γύρω από το υποτροπιάζον νεύρο που νευρώνει τις φωνητικές χορδές. Η καταστροφή του ισοτόπου ιωδίου συμβαίνει όχι μόνο στον υπολειμματικό ιστό του θυρεοειδούς, αλλά και σε μεταστάσεις σε καρκινικούς όγκους, γεγονός που διευκολύνει την παρακολούθηση της συγκέντρωσης της θυρεοσφαιρίνης.

Οι ακτίνες γ δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη διάγνωση ασθενειών. Η γ-κάμερα που είναι ενσωματωμένη στον σαρωτή βοηθά στον προσδιορισμό του εντοπισμού του ραδιενεργού ιωδίου, το οποίο χρησιμεύει ως σήμα για την αναγνώριση των καρκινικών μεταστάσεων. Η συσσώρευση του ισοτόπου συμβαίνει στην επιφάνεια του μπροστινού μέρους του λαιμού (στη θέση του πρώην θυρεοειδούς αδένα), στους σιελογόνους αδένες, σε όλο το μήκος του πεπτικού συστήματος και στην ουροδόχο κύστη. Όχι πολλοί, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν υποδοχείς πρόσληψης ιωδίου στους μαστικούς αδένες. Η σάρωση σάς επιτρέπει να αναγνωρίζετε μεταστάσεις στα διαχωρισμένα και τα κοντινά όργανα. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται στους λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας, στα οστά, στους πνεύμονες και στους μεσοθωρακικούς ιστούς.

Συνταγές για θεραπεία με ραδιενεργά ισότοπα

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο ενδείκνυται για χρήση σε δύο περιπτώσεις:

Εάν η κατάσταση ενός υπερτροφισμένου αδένα ανιχνευθεί με τη μορφή τοξικής βρογχοκήλης (οζώδη ή διάχυτη). Η κατάσταση της διάχυτης βρογχοκήλης χαρακτηρίζεται από την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών από ολόκληρο τον εκκριτικό ιστό του αδένα. Στην οζώδη βρογχοκήλη, μόνο ο ιστός των κόμβων εκκρίνει ορμόνες. Οι στόχοι της χορήγησης ραδιενεργού ιωδίου περιορίζονται στην καταστολή της λειτουργικότητας των υπερτροφικών περιοχών, αφού η ακτινοβολία των σωματιδίων β καταστρέφει ακριβώς εκείνες τις περιοχές που είναι επιρρεπείς σε θυρεοτοξίκωση. Στο τέλος της διαδικασίας, είτε αποκαθίσταται η φυσιολογική λειτουργία του αδένα, είτε αναπτύσσεται υποθυρεοειδισμός, ο οποίος επανέρχεται εύκολα στο φυσιολογικό χρησιμοποιώντας ένα ανάλογο της ορμόνης θυροξίνη - Τ4 (μορφή L). Εάν εντοπιστεί κακοήθη νεόπλασμα του θυρεοειδούς αδένα (θηλώδης ή θυλακιώδης καρκίνος), ο χειρουργός καθορίζει τον βαθμό κινδύνου. Σύμφωνα με αυτό, οι ομάδες κινδύνου προσδιορίζονται ανάλογα με το επίπεδο εξέλιξης του όγκου και τον πιθανό μακρινό εντοπισμό των μεταστάσεων, καθώς και την ανάγκη για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Η ομάδα χαμηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με μικρό όγκο, που δεν υπερβαίνει τα 2 cm και βρίσκεται εντός του περιγράμματος του θυρεοειδούς αδένα. Δεν βρέθηκαν μεταστάσεις σε γειτονικά όργανα και ιστούς (ιδιαίτερα στους λεμφαδένες). Σε αυτούς τους ασθενείς δεν χρειάζεται να χορηγηθεί ραδιενεργό ιώδιο. Οι ασθενείς με μέσο κίνδυνο έχουν όγκο μεγαλύτερο από 2 εκ., αλλά όχι μεγαλύτερο από 3 εκ. Εάν η πρόγνωση είναι δυσμενής και η κάψουλα αναπτυχθεί στον θυρεοειδή αδένα, συνταγογραφείται δόση ραδιενεργού ιωδίου 30-100 mCi. Η ομάδα υψηλού κινδύνου έχει ένα έντονο επιθετικό μοτίβο ανάπτυξης του καρκινικού όγκου. Υπάρχει ανάπτυξη σε γειτονικούς ιστούς και όργανα, λεμφαδένες και μπορεί να υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με ραδιενεργό ισότοπο άνω των 100 millicuries.

Διαδικασία χορήγησης ραδιενεργού ιωδίου

Το ραδιενεργό ισότοπο του ιωδίου (I-131) συντίθεται τεχνητά. Χρησιμοποιείται από το στόμα με τη μορφή κάψουλων ζελατίνης (υγρή). Οι κάψουλες ή το υγρό είναι άοσμο και άγευστο και πρέπει να καταπίνονται μόνο με ένα ποτήρι νερό. Αφού πιείτε το υγρό, συνιστάται να ξεπλύνετε αμέσως το στόμα σας με νερό και να το καταπιείτε χωρίς να το φτύσετε.

Εάν έχετε οδοντοστοιχίες, είναι προτιμότερο να τις αφαιρέσετε προσωρινά πριν καταναλώσετε υγρό ιώδιο.

Δεν μπορείτε να φάτε φαγητό για δύο ώρες, μπορείτε (ακόμα και να χρειαστεί) να πίνετε άφθονο νερό ή χυμό. Το ιώδιο-131, το οποίο δεν απορροφάται από τα ωοθυλάκια του θυρεοειδούς, απεκκρίνεται στα ούρα, επομένως η ούρηση πρέπει να γίνεται κάθε ώρα με παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε ισότοπο στα ούρα. Τα φάρμακα για τον θυρεοειδή αδένα λαμβάνονται όχι νωρίτερα από 2 ημέρες. Είναι καλύτερα η επαφή του ασθενούς με άλλα άτομα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να είναι αυστηρά περιορισμένη.

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να αναλύσει τα φάρμακα που παίρνετε και να τα σταματήσει σε διαφορετικές ώρες: μερικά από αυτά την εβδομάδα, άλλα τουλάχιστον 4 ημέρες πριν από τη διαδικασία. Εάν μια γυναίκα είναι σε αναπαραγωγική ηλικία, τότε ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης θα πρέπει να αναβληθεί για μια περίοδο που ορίζει ο γιατρός. Η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση απαιτεί μια εξέταση για να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία ιστού ικανού να απορροφήσει το ιώδιο-131. 14 ημέρες πριν από την έναρξη της χορήγησης ραδιενεργού ιωδίου, συνταγογραφείται ειδική δίαιτα, στην οποία το φυσιολογικό ισότοπο του ιωδίου-127 πρέπει να αποβληθεί πλήρως από τον οργανισμό. Ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει σχετικά με μια λίστα προϊόντων για αποτελεσματική αφαίρεση ιωδίου.

Θεραπεία καρκινικών όγκων με ραδιενεργό ιώδιο

Εάν ακολουθηθεί σωστά μια δίαιτα χωρίς ιώδιο και ακολουθηθεί η περίοδος περιορισμών στη λήψη ορμονικών φαρμάκων, τα κύτταρα του θυρεοειδούς καθαρίζονται πλήρως από τα υπολείμματα ιωδίου. Όταν το ραδιενεργό ιώδιο χορηγείται σε φόντο ασιτίας ιωδίου, τα κύτταρα τείνουν να συλλάβουν οποιοδήποτε ισότοπο ιωδίου και επηρεάζονται από τα β-σωματίδια. Όσο πιο ενεργά τα κύτταρα απορροφούν ένα ραδιενεργό ισότοπο, τόσο περισσότερο επηρεάζονται από αυτό. Η δόση ακτινοβολίας στα θυλάκια του θυρεοειδούς που δεσμεύουν το ιώδιο είναι αρκετές δεκάδες φορές μεγαλύτερη από την επίδραση του ραδιενεργού στοιχείου στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα.

Ολόκληρο το σώμα σαρώνεται μετά από διαδοχική θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο σε ασθενή με θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς

Γάλλοι ειδικοί εκτιμούν ότι σχεδόν το 90% των ασθενών με μεταστάσεις στους πνεύμονες επέζησε μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ισότοπο. Το ποσοστό δεκαετούς επιβίωσης μετά την επέμβαση ήταν πάνω από 90%. Και αυτοί είναι ασθενείς με το τελευταίο (IVc) στάδιο μιας τρομερής ασθένειας.

Φυσικά, η περιγραφόμενη διαδικασία δεν είναι πανάκεια, γιατί δεν αποκλείονται επιπλοκές μετά τη χρήση της. Πρώτα απ 'όλα, είναι η σιαλαδενίτιδα (φλεγμονή των σιελογόνων αδένων), που συνοδεύεται από οίδημα και πόνο. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται ως απόκριση στην εισαγωγή ιωδίου και στην απουσία θυρεοειδικών κυττάρων ικανών να το συλλάβουν. Τότε ο σιελογόνος αδένας πρέπει να αναλάβει αυτή τη λειτουργία. Αξίζει να σημειωθεί ότι η σιαλαδενίτιδα εξελίσσεται μόνο με υψηλές δόσεις ακτινοβολίας (πάνω από 80 mCi).

Υπάρχουν περιπτώσεις διαταραχής της αναπαραγωγικής λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος, αλλά με επαναλαμβανόμενη ακτινοβόληση, η συνολική δόση της οποίας υπερβαίνει τα 500 mCi.

Οι καρκινοπαθείς συχνά συνταγογραφούνται ιωδοθεραπεία μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Στόχος αυτής της διαδικασίας είναι η πλήρης καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που απομένουν μετά την επέμβαση όχι μόνο στην περιοχή του θυρεοειδούς, αλλά και στο αίμα. Μετά τη λήψη του φαρμάκου, ο ασθενής τοποθετείται σε ένα μονόκλινο δωμάτιο, το οποίο είναι εξοπλισμένο σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες.

Το ιατρικό προσωπικό περιορίζεται σε επαφή για περίοδο έως και πέντε ημερών. Αυτή τη στιγμή, δεν πρέπει να επιτρέπονται οι επισκέπτες στον θάλαμο, ειδικά οι έγκυες γυναίκες και τα παιδιά, προκειμένου να προστατεύονται από τη ροή των σωματιδίων της ακτινοβολίας. Τα ούρα και το σάλιο του ασθενούς θεωρούνται ραδιενεργά και πρέπει να απορρίπτονται ειδικά.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο

Η περιγραφόμενη διαδικασία δεν μπορεί να ονομαστεί εντελώς "ακίνδυνη". Έτσι, κατά τη δράση ενός ραδιενεργού ισοτόπου, παρατηρούνται προσωρινά φαινόμενα με τη μορφή επώδυνων αισθήσεων στην περιοχή των σιελογόνων αδένων, της γλώσσας και στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Υπάρχει ξηροστομία και πονόλαιμος. Ο ασθενής αισθάνεται ναυτία, έχει συχνούς εμετούς, πρήξιμο και το φαγητό γίνεται δυσάρεστο. Επιπλέον, οι παλιές χρόνιες ασθένειες επιδεινώνονται, ο ασθενής γίνεται ληθαργικός, κουράζεται γρήγορα και είναι επιρρεπής στην κατάθλιψη.

Παρά τις αρνητικές πτυχές της θεραπείας, η χρήση ραδιενεργού ιωδίου χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη θεραπεία του θυρεοειδούς αδένα σε κλινικές. Οι θετικοί λόγοι για αυτό το μοτίβο είναι:

δεν υπάρχει χειρουργική επέμβαση με αισθητικές συνέπειες. δεν απαιτείται γενική αναισθησία. τη σχετική φθηνότητα των ευρωπαϊκών κλινικών σε σύγκριση με επεμβάσεις με υψηλή ποιότητα υπηρεσιών και εξοπλισμό σάρωσης.

Κίνδυνος ακτινοβολίας από την επαφή

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα οφέλη που παρέχει η χρήση ακτινοβολίας είναι προφανή στον ίδιο τον ασθενή. Για τους ανθρώπους γύρω του, η ακτινοβολία μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο. Για να μην αναφέρουμε τους επισκέπτες του ασθενούς, ας αναφέρουμε ότι οι ιατροί παρέχουν φροντίδα μόνο όταν είναι απαραίτητο και φορούν πάντα προστατευτική ενδυμασία και γάντια.

Μετά την έξοδο, δεν μπορείτε να έρθετε σε επαφή με άτομο πιο κοντά από 1 μέτρο και κατά τη διάρκεια μιας μακράς συνομιλίας θα πρέπει να απομακρυνθείτε 2 μέτρα. Στο ίδιο κρεβάτι, ακόμη και μετά το εξιτήριο, δεν συνιστάται να κοιμάστε στο ίδιο κρεβάτι με άλλο άτομο για 3 ημέρες. Οι σεξουαλικές επαφές και η παραμονή κοντά σε έγκυο γυναίκα απαγορεύονται αυστηρά για μια εβδομάδα από την ημερομηνία εξόδου, η οποία συμβαίνει πέντε ημέρες μετά τη διαδικασία.

Πώς να συμπεριφέρεστε μετά από ακτινοβολία με ισότοπο ιωδίου;

Για οκτώ ημέρες μετά το εξιτήριο, θα πρέπει να κρατάτε τα παιδιά μακριά σας, ειδικά όταν τα αγγίζετε. Αφού χρησιμοποιήσετε το μπάνιο ή την τουαλέτα, ξεπλύνετε με νερό τρεις φορές. Τα χέρια πλένονται καλά με σαπούνι. Είναι καλύτερο για τους άνδρες να κάθονται στην τουαλέτα όταν ουρούν για να αποτρέψουν το πιτσίλισμα των ούρων από ακτινοβολία. Ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται εάν η ασθενής είναι θηλάζουσα μητέρα. Τα ρούχα που φορούσε ο ασθενής κατά τη διάρκεια της θεραπείας τοποθετούνται σε σακούλα και πλένονται χωριστά ένα ή δύο μήνες μετά την έξοδο. Τα προσωπικά αντικείμενα αφαιρούνται από τους κοινόχρηστους χώρους και την αποθήκευση. Σε περίπτωση έκτακτης επίσκεψης στο νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να προειδοποιηθεί το ιατρικό προσωπικό για την πρόσφατη ολοκλήρωση μιας πορείας ακτινοβόλησης με ιώδιο-131.

Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο είναι μερικές φορές η μόνη ευκαιρία για να σωθεί ένα άτομο που πάσχει από μία από τις μορφές (θηλώδες ή ωοθυλακικό) διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με ραδιοϊώδιο είναι η καταστροφή των ωοθυλακίων του θυρεοειδούς αδένα. Ωστόσο, δεν μπορεί κάθε ασθενής να λάβει παραπομπή για αυτού του είδους τη θεραπεία, η οποία έχει μια σειρά από ενδείξεις και αντενδείξεις.

Τι είναι η ραδιοϊωδοθεραπεία, σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται, πώς να προετοιμαστείτε για αυτήν και σε ποιες κλινικές μπορείτε να λάβετε θεραπεία; Όλες αυτές οι ερωτήσεις μπορούν να απαντηθούν στο άρθρο μας.

Έννοια της μεθόδου

Στη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, χρησιμοποιείται ραδιενεργό ιώδιο (στην ιατρική βιβλιογραφία μπορεί να ονομαστεί ιώδιο-131, ραδιοϊώδιο, I-131) - ένα από τα τριάντα επτά ισότοπα του γνωστού ιωδίου-126, το οποίο είναι διαθέσιμο σχεδόν σε κάθε πρώτη κουτί πρώτων βοηθειών.

Έχοντας χρόνο ημιζωής οκτώ ημερών, το ραδιοϊώδιο διασπάται αυθόρμητα στο σώμα του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο σχηματισμός ξένου και δύο τύπων ραδιενεργής ακτινοβολίας: ακτινοβολία βήτα και γάμμα.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της θεραπείας με ραδιοϊώδιο παρέχεται από τη ροή σωματιδίων βήτα (γρήγορα ηλεκτρόνια), τα οποία έχουν αυξημένη ικανότητα διείσδυσης σε βιολογικούς ιστούς που βρίσκονται γύρω από τη ζώνη συσσώρευσης ιωδίου-131 λόγω της υψηλής ταχύτητας διαφυγής. Το βάθος διείσδυσης των σωματιδίων βήτα είναι 0,5-2 mm. Δεδομένου ότι το εύρος τους περιορίζεται μόνο σε αυτές τις τιμές, το ραδιενεργό ιώδιο λειτουργεί αποκλειστικά μέσα στον θυρεοειδή αδένα.

Η εξίσου υψηλή διεισδυτική δύναμη των σωματιδίων γάμμα τους επιτρέπει να περάσουν εύκολα από οποιονδήποτε ιστό του σώματος του ασθενούς. Για την εγγραφή τους, χρησιμοποιείται εξοπλισμός υψηλής τεχνολογίας - κάμερες γάμμα. Χωρίς να παράγει κανένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, η ακτινοβολία γάμμα βοηθά στον εντοπισμό του εντοπισμού των συσσωρεύσεων ραδιοϊωδίου.

Έχοντας σαρώσει το σώμα του ασθενούς σε μια κάμερα γάμμα, ο ειδικός μπορεί εύκολα να αναγνωρίσει τις εστίες συσσώρευσης ενός ραδιενεργού ισοτόπου.

Αυτές οι πληροφορίες έχουν μεγάλη σημασία για τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από καρκίνο του θυρεοειδούς, καθώς οι φωτεινές εστίες που εμφανίζονται στο σώμα τους μετά από μια πορεία θεραπείας με ραδιοϊώδιο μας επιτρέπουν να βγάλουμε συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία και τη θέση μεταστάσεων κακοήθων νεοπλασμάτων.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο είναι η πλήρης καταστροφή των ιστών του προσβεβλημένου θυρεοειδούς αδένα.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα, το οποίο εμφανίζεται δύο έως τρεις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, είναι παρόμοιο με το αποτέλεσμα που λαμβάνεται κατά τη χειρουργική αφαίρεση αυτού του οργάνου. Σε ορισμένους ασθενείς με υποτροπή της παθολογίας μπορεί να χορηγηθεί δεύτερος κύκλος θεραπείας με ραδιοϊώδιο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο συνταγογραφείται για τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από:

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια ασθένεια που προκαλείται από αυξημένη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, που συνοδεύεται από την εμφάνιση μικρών καλοήθων οζωδών νεοπλασμάτων. Η θυρεοτοξίκωση είναι μια κατάσταση που προκαλείται από περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών, η οποία είναι επιπλοκή της προαναφερθείσας νόσου. Όλοι οι τύποι καρκίνου του θυρεοειδούς, που χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων στους ιστούς του προσβεβλημένου οργάνου και συνοδεύονται από την προσθήκη φλεγμονώδους διαδικασίας. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για ασθενείς στο σώμα των οποίων έχουν ανακαλυφθεί απομακρυσμένες μεταστάσεις που έχουν την ικανότητα να συσσωρεύουν επιλεκτικά αυτό το ισότοπο. Μια πορεία θεραπείας με ραδιοϊώδιο για τέτοιους ασθενείς πραγματοποιείται μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του προσβεβλημένου αδένα. Με την έγκαιρη χρήση της θεραπείας με ραδιοϊώδιο, οι περισσότεροι ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο του θυρεοειδούς θεραπεύονται πλήρως.

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία της νόσου του Graves, καθώς και της οζώδους τοξικής βρογχοκήλης (αλλιώς γνωστή ως λειτουργική αυτονομία του θυρεοειδούς αδένα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, αντί για χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Η χρήση ραδιοϊωδοθεραπείας δικαιολογείται ιδιαίτερα σε περίπτωση υποτροπής της παθολογίας του ήδη χειρουργημένου θυρεοειδούς αδένα. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες υποτροπές συμβαίνουν μετά από επεμβάσεις για την αφαίρεση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης.

Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι ειδικοί προτιμούν να χρησιμοποιούν θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Μια απόλυτη αντένδειξη για ραδιενεργή θεραπεία είναι:

Εγκυμοσύνη: η έκθεση του εμβρύου σε ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να προκαλέσει ελαττώματα στην περαιτέρω ανάπτυξή του. Η περίοδος του θηλασμού ενός μωρού. Οι θηλάζουσες μητέρες που λαμβάνουν θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο πρέπει να απογαλακτίσουν το μωρό τους από το στήθος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της διαδικασίας

Η χρήση του ιωδίου-131 (σε σύγκριση με τη χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου θυρεοειδούς αδένα) έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:

Δεν σχετίζεται με την ανάγκη εισαγωγής του ασθενούς σε κατάσταση αναισθησίας. Η ακτινοθεραπεία δεν απαιτεί περίοδο αποκατάστασης. Μετά τη θεραπεία με το ισότοπο, το σώμα του ασθενούς παραμένει αμετάβλητο: δεν μένουν πάνω του ουλές ή ουλές (αναπόφευκτες μετά την επέμβαση) που παραμορφώνουν τον λαιμό. Το πρήξιμο του λάρυγγα και ο δυσάρεστος πονόλαιμος που αναπτύσσονται σε έναν ασθενή μετά τη λήψη μιας κάψουλας με ραδιενεργό ιώδιο μπορούν εύκολα να ανακουφιστούν με τη βοήθεια τοπικών φαρμάκων. Η ραδιενεργή ακτινοβολία που σχετίζεται με την πρόσληψη του ισοτόπου εντοπίζεται κυρίως στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα - σχεδόν δεν εξαπλώνεται σε άλλα όργανα. Δεδομένου ότι η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για έναν κακοήθη όγκο του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς, η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, η οποία μπορεί να σταματήσει εντελώς τις συνέπειες μιας υποτροπής, αποτελεί μια απολύτως ασφαλή εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση.

Ταυτόχρονα, η θεραπεία με ραδιοϊώδιο έχει έναν εντυπωσιακό κατάλογο αρνητικών πλευρών:

Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες. Οι μητέρες που θηλάζουν αναγκάζονται να σταματήσουν να θηλάζουν τα παιδιά τους. Δεδομένης της ικανότητας των ωοθηκών να συσσωρεύουν ραδιενεργά ισότοπα, θα πρέπει να προστατεύσετε τον εαυτό σας από την εγκυμοσύνη για έξι μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Λόγω της μεγάλης πιθανότητας διαταραχών που σχετίζονται με τη φυσιολογική παραγωγή ορμονών απαραίτητων για τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου, η γέννηση των απογόνων θα πρέπει να προγραμματιστεί μόνο δύο χρόνια μετά τη χρήση του ιωδίου-131. Ο υποθυρεοειδισμός, ο οποίος αναπόφευκτα αναπτύσσεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με ραδιοϊώδιο, θα απαιτήσει μακροχρόνια θεραπεία με ορμονικά φάρμακα. Μετά τη χρήση ραδιοϊωδίου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης αυτοάνοσης οφθαλμοπάθειας, που οδηγεί σε αλλαγές σε όλους τους μαλακούς ιστούς του ματιού (συμπεριλαμβανομένων των νεύρων, του λιπώδους ιστού, των μυών, των αρθρικών μεμβρανών, των λιπών και των συνδετικών ιστών). Μικρή ποσότητα ραδιενεργού ιωδίου συσσωρεύεται στους ιστούς των μαστικών αδένων, των ωοθηκών και του προστάτη. Η έκθεση στο ιώδιο-131 μπορεί να προκαλέσει στένωση των δακρυϊκών και σιελογόνων αδένων με επακόλουθη αλλαγή στη λειτουργία τους. Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση βάρους, ινομυαλγία (έντονος μυϊκός πόνος) και αδικαιολόγητη κόπωση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο, μπορεί να εμφανιστεί έξαρση χρόνιων ασθενειών: γαστρίτιδα, κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα· οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για αλλαγές στη γεύση, ναυτία και έμετο. Όλες αυτές οι καταστάσεις είναι βραχυπρόθεσμες και ανταποκρίνονται καλά στη συμπτωματική θεραπεία. Η χρήση ραδιενεργού ιωδίου αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης κακοήθων όγκων του λεπτού εντέρου και του θυρεοειδούς αδένα. Ένα από τα κύρια επιχειρήματα των πολέμιων της ραδιενεργής θεραπείας είναι το γεγονός ότι ο θυρεοειδής αδένας, που καταστράφηκε ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο ισότοπο, θα χαθεί για πάντα. Ως αντεπιχείρημα, μπορεί κανείς να προβάλει το επιχείρημα ότι μετά τη χειρουργική αφαίρεση αυτού του οργάνου, οι ιστοί του επίσης δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Ένας άλλος αρνητικός παράγοντας της θεραπείας με ραδιοϊώδιο σχετίζεται με την ανάγκη για τριήμερη αυστηρή απομόνωση των ασθενών που έχουν λάβει κάψουλα με ιώδιο-131. Δεδομένου ότι το σώμα τους αρχίζει τότε να εκπέμπει δύο τύπους (βήτα και γάμμα) ραδιενεργής ακτινοβολίας, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι ασθενείς γίνονται επικίνδυνοι για τους άλλους. Όλα τα ρούχα και τα αντικείμενα που χρησιμοποιούνται από έναν ασθενή που υποβάλλεται σε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο υπόκεινται είτε σε ειδική επεξεργασία είτε σε απόρριψη σύμφωνα με τα μέτρα ραδιενεργής προστασίας.

Τι είναι καλύτερο, χειρουργείο ή ραδιενεργό ιώδιο;

Οι απόψεις για αυτό το θέμα είναι αντιφατικές ακόμη και μεταξύ των ειδικών που ασχολούνται με τη θεραπεία παθήσεων του θυρεοειδούς.

Μερικοί από αυτούς πιστεύουν ότι μετά από μια θυρεοειδεκτομή (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα), ένας ασθενής που παίρνει φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα μπορεί να ζήσει μια απολύτως φυσιολογική ζωή, καθώς η τακτική λήψη θυροξίνης μπορεί να αναπληρώσει τη λειτουργία του αδένα που λείπει χωρίς να προκαλέσει παρενέργειες. Οι υποστηρικτές της θεραπείας με ραδιοϊώδιο επικεντρώνονται στο γεγονός ότι αυτού του είδους η θεραπεία εξαλείφει εντελώς τις παρενέργειες (ανάγκη για αναισθησία, αφαίρεση των παραθυρεοειδών αδένων, βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο) που είναι αναπόφευκτες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μερικοί από αυτούς είναι ακόμη και ανειλικρινείς, υποστηρίζοντας ότι η θεραπεία με ραδιοϊώδιο θα οδηγήσει σε ευθυρεοειδισμό (φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα). Αυτή είναι μια εξαιρετικά λανθασμένη δήλωση. Μάλιστα, η ραδιοϊωδοθεραπεία (καθώς και η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδεκτομής) στοχεύει στην επίτευξη υποθυρεοειδισμού, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από πλήρη καταστολή του θυρεοειδούς αδένα. Υπό αυτή την έννοια, και οι δύο μέθοδοι θεραπείας επιδιώκουν εντελώς πανομοιότυπους στόχους. Τα κύρια πλεονεκτήματα της θεραπείας με ραδιοϊώδιο είναι η πλήρης ανώδυνη και μη επεμβατικότητα, καθώς και η απουσία κινδύνου επιπλοκών που προκύπτουν μετά την επέμβαση. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν αντιμετωπίζουν επιπλοκές που σχετίζονται με την έκθεση σε ραδιενεργό ιώδιο.

Ποια τεχνική λοιπόν είναι καλύτερη; Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ο τελικός λόγος παραμένει στον θεράποντα ιατρό. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο σε έναν ασθενή (που πάσχει, για παράδειγμα, από τη νόσο του Graves), πιθανότατα θα συμβουλεύσει να το προτιμήσει. Εάν ο γιατρός πιστεύει ότι είναι καταλληλότερο να γίνει θυρεοειδεκτομή, πρέπει να ακούσετε τη γνώμη του.

Παρασκευή

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε την προετοιμασία για τη λήψη του ισοτόπου δύο εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Συνιστάται να αποτρέψετε την είσοδο ιωδίου στην επιφάνεια του δέρματος:Απαγορεύεται στους ασθενείς να λιπαίνουν τα τραύματα με ιώδιο και να εφαρμόζουν πλέγμα ιωδίου στο δέρμα. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν να επισκέπτονται την αίθουσα αλατιού, να κολυμπούν σε θαλασσινό νερό και να εισπνέουν θαλασσινό αέρα κορεσμένο με ιώδιο. Οι κάτοικοι των ακτών της θάλασσας χρειάζονται απομόνωση από το εξωτερικό περιβάλλον για τουλάχιστον τέσσερις ημέρες πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία. Τα σύμπλοκα βιταμινών, τα συμπληρώματα διατροφής και τα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο και ορμόνες απαγορεύονται αυστηρά: θα πρέπει να διακόπτονται τέσσερις εβδομάδες πριν από τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο. Μια εβδομάδα πριν από τη λήψη ραδιενεργού ιωδίου, όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού διακόπτονται. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να κάνουν τεστ εγκυμοσύνης:αυτό είναι απαραίτητο για την εξάλειψη του κινδύνου εγκυμοσύνης. Πριν από τη διαδικασία λήψης μιας κάψουλας με ραδιενεργό ιώδιο, πραγματοποιείται μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της απορρόφησης ραδιοϊωδίου από τους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα. Εάν ο αδένας έχει αφαιρεθεί χειρουργικά, πραγματοποιείται εξέταση για την ευαισθησία στο ιώδιο των πνευμόνων και των λεμφαδένων, καθώς είναι αυτοί που αναλαμβάνουν τη λειτουργία της συσσώρευσης ιωδίου σε τέτοιους ασθενείς.

Δίαιτα πριν τη θεραπεία

Το πρώτο βήμα για την προετοιμασία ενός ασθενούς για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο είναι να ακολουθήσει μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε ιώδιο, με στόχο την πλήρη μείωση της περιεκτικότητας σε ιώδιο στο σώμα του ασθενούς, έτσι ώστε η επίδραση του ραδιενεργού φαρμάκου να έχει πιο αισθητή επίδραση.

Δεδομένου ότι μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε ιώδιο συνταγογραφείται δύο εβδομάδες πριν από τη λήψη μιας κάψουλας με ραδιενεργό ιώδιο, το σώμα του ασθενούς φέρεται σε κατάσταση πείνας με ιώδιο. Ως αποτέλεσμα, οι ιστοί που είναι ικανοί να απορροφούν ιώδιο το κάνουν με μέγιστη δραστηριότητα.

Η συνταγογράφηση μιας δίαιτας χαμηλής σε ιώδιο απαιτεί ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή, επομένως οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι καθοριστικής σημασίας.

Μια δίαιτα χαμηλή σε ιώδιο δεν σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει το αλάτι. Απλά πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα μη ιωδιούχο προϊόν και να περιορίσετε την ποσότητα του σε οκτώ γραμμάρια την ημέρα. Η δίαιτα ονομάζεται χαμηλής περιεκτικότητας σε ιώδιο επειδή εξακολουθεί να επιτρέπεται η κατανάλωση τροφών με χαμηλή (λιγότερη από 5 mcg ανά μερίδα) περιεκτικότητα σε ιώδιο.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με ραδιοϊώδιο θα πρέπει να σταματήσουν εντελώς τη χρήση:

Θαλασσινά (γαρίδες, ραβδιά καβουριών, θαλασσινά ψάρια, μύδια, καβούρια, φύκια, φύκια και συμπληρώματα διατροφής που δημιουργούνται στη βάση τους). Όλα τα είδη γαλακτοκομικών προϊόντων (ξινή κρέμα, βούτυρο, τυριά, γιαούρτια, χυλοί ξηρού γάλακτος). Παγωτό και σοκολάτα γάλακτος (μια μικρή ποσότητα μαύρης σοκολάτας και σκόνης κακάο μπορεί να συμπεριληφθεί στη διατροφή του ασθενούς). Αλατισμένοι ξηροί καρποί, στιγμιαίος καφές, πατατάκια, κονσέρβες κρέατος και φρούτων, πατάτες τηγανιτές, ανατολίτικα πιάτα, κέτσαπ, σαλάμι, πίτσα. Αποξηραμένα βερίκοκα, μπανάνες, κεράσια, σάλτσα μήλου. Ιωδιούχα αυγά και πιάτα με πολλούς κρόκους αυγών. Αυτό δεν ισχύει για την κατανάλωση ασπράδιων αβγών που δεν περιέχουν ιώδιο: κατά τη διάρκεια της δίαιτας μπορείτε να τα καταναλώνετε χωρίς κανέναν περιορισμό. Πιάτα και τρόφιμα χρωματισμένα σε διαφορετικές αποχρώσεις του καφέ, του κόκκινου και του πορτοκαλί, καθώς και φάρμακα που περιέχουν χρωστικές τροφίμων παρόμοιων χρωμάτων, καθώς πολλά από αυτά μπορεί να περιέχουν ιώδιο χρωστική Ε127. Προϊόντα αρτοποιίας εργοστασιακής παραγωγής που περιέχουν ιώδιο. νιφάδες καλαμποκιού. Προϊόντα σόγιας (τυρί τόφου, σάλτσες, γάλα σόγιας) πλούσια σε ιώδιο. Μαϊντανός και άνηθος, φύλλο και κάρδαμο. Κουνουπίδι, κολοκυθάκια, λωτούς, πράσινες πιπεριές, ελιές, πατάτες ψημένες στο μπουφάν τους.

Κατά την περίοδο μιας δίαιτας χαμηλού ιωδίου, επιτρέπονται τα ακόλουθα:

Φιστικοβούτυρο, ανάλατα φιστίκια, καρύδες. Ζάχαρη, μέλι, μαρμελάδες φρούτων και μούρων, ζελέ και σιρόπια. Φρέσκα μήλα, γκρέιπφρουτ και άλλα εσπεριδοειδή, ανανάδες, πεπόνια, σταφίδες, ροδάκινα (και τους χυμούς τους). Λευκό και καστανό ρύζι. Νουντλς αυγών. Φυτικά έλαια (εκτός από σόγια). Ωμά και φρεσκομαγειρεμένα λαχανικά (εκτός από πατάτες με φλούδα, φασόλια και σόγια). Κατεψυγμένα λαχανικά. Πουλερικά (κοτόπουλο, γαλοπούλα). Μοσχαρίσιο, μοσχαρίσιο, αρνίσιο κρέας. Αποξηραμένα βότανα, μαύρο πιπέρι. Πιάτα δημητριακών, ζυμαρικά (σε περιορισμένες ποσότητες). Ανθρακούχα αναψυκτικά (λεμονάδα, κόλα διαίτης που δεν περιέχουν ερυθροσίνη), τσάι και καλά φιλτραρισμένος καφές.

Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο για τον θυρεοειδή αδένα

Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι μια από τις εξαιρετικά αποτελεσματικές διαδικασίες, το χαρακτηριστικό της οποίας είναι η χρήση μικρής ποσότητας ραδιενεργού ουσίας, η οποία συσσωρεύεται επιλεκτικά σε εκείνες τις περιοχές που απαιτούν θεραπευτική δράση.

Έχει αποδειχθεί ότι, σε σύγκριση με την ακτινοβολία εξ αποστάσεως (με συγκρίσιμη δοσολογία έκθεσης), η θεραπεία με ραδιοϊώδιο είναι ικανή να δημιουργήσει δόση ακτινοβολίας στους ιστούς της εστίας του όγκου πενήντα φορές μεγαλύτερη από αυτή της θεραπείας με ακτινοβολία, ενώ η επίδραση στην Τα κύτταρα του μυελού των οστών και οι δομές των οστών και των μυών ήταν δεκάδες φορές μικρότερες.

Η επιλεκτική συσσώρευση του ραδιενεργού ισοτόπου και η ρηχή διείσδυση των σωματιδίων βήτα στο πάχος των βιολογικών δομών παρέχει τη δυνατότητα σημειακής επίδρασης στους ιστούς των εστιών όγκου με επακόλουθη καταστροφή τους και πλήρη ασφάλεια σε σχέση με παρακείμενα όργανα και ιστούς.

Πώς λειτουργεί η διαδικασία θεραπείας με ραδιοϊώδιο; Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, ο ασθενής λαμβάνει μια κάψουλα ζελατίνης του συνηθισμένου μεγέθους (χωρίς οσμή και γεύση), μέσα στην οποία υπάρχει ραδιενεργό ιώδιο. Το καψάκιο πρέπει να καταπίνεται γρήγορα με μεγάλη (τουλάχιστον 400 ml) ποσότητα νερού.

Μερικές φορές στον ασθενή προσφέρεται ραδιενεργό ιώδιο σε υγρή μορφή (συνήθως σε δοκιμαστικό σωλήνα). Μετά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, ο ασθενής θα χρειαστεί να ξεπλύνει καλά το στόμα του και στη συνέχεια να καταπιεί το νερό που χρησιμοποιείται για αυτό. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν αφαιρούμενη οδοντοστοιχία θα κληθούν να τις αφαιρέσουν πριν από τη διαδικασία.

Για να απορροφηθεί καλύτερα το ραδιοϊώδιο, εξασφαλίζοντας υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, ο ασθενής πρέπει να απέχει από το να φάει και να πιει οποιοδήποτε ποτό για μία ώρα.

Μετά τη λήψη της κάψουλας, το ραδιενεργό ιώδιο αρχίζει να συσσωρεύεται στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα. Εάν αφαιρέθηκε χειρουργικά, η συσσώρευση του ισοτόπου συμβαίνει είτε στους ιστούς που απομένουν από αυτό είτε σε μερικώς αλλαγμένα όργανα.

Το ραδιοϊώδιο απεκκρίνεται μέσω των κοπράνων, των ούρων, των εκκρίσεων του ιδρώτα και των σιελογόνων αδένων και της αναπνοής του ασθενούς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ακτινοβολία θα εγκατασταθεί σε αντικείμενα που περιβάλλουν τον ασθενή. Όλοι οι ασθενείς προειδοποιούνται εκ των προτέρων ότι ένας περιορισμένος αριθμός πραγμάτων πρέπει να μεταφερθεί στην κλινική. Κατά την εισαγωγή τους στην κλινική, απαιτείται να αλλάξουν τα κλινοσκεπάσματα του νοσοκομείου και τα ρούχα που τους χορηγούνται.

Μετά τη λήψη ραδιοϊωδίου, οι ασθενείς σε θάλαμο απομόνωσης πρέπει να τηρούν αυστηρά τους ακόλουθους κανόνες:

Όταν βουρτσίζετε τα δόντια σας, αποφύγετε το πιτσίλισμα του νερού. Η οδοντόβουρτσα πρέπει να ξεπλένεται καλά με νερό. Όταν επισκέπτεστε την τουαλέτα, πρέπει να χρησιμοποιείτε την τουαλέτα προσεκτικά, αποφεύγοντας τα πιτσίλισμα των ούρων (για το λόγο αυτό, οι άνδρες πρέπει να ουρούν μόνο καθιστοί). Είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε τα ούρα και τα κόπρανα τουλάχιστον δύο φορές, μέχρι να γεμίσει η δεξαμενή. Οποιοδήποτε τυχαίο πιτσίλισμα υγρού ή εκκρίσεων θα πρέπει να αναφέρεται στη νοσοκόμα ή στους βοηθούς. Όταν κάνει εμετό, ο ασθενής θα πρέπει να χρησιμοποιεί πλαστική σακούλα ή τουαλέτα (ξεπλύνετε τον εμετό δύο φορές), αλλά σε καμία περίπτωση μην χρησιμοποιήσετε νεροχύτη. Απαγορεύεται η χρήση επαναχρησιμοποιήσιμων μαντηλιών (πρέπει να υπάρχει προμήθεια χάρτινων). Το χρησιμοποιημένο χαρτί υγείας ξεπλένεται με το σκαμνί. Η πόρτα της εισόδου πρέπει να παραμένει κλειστή. Τα υπολείμματα φαγητού τοποθετούνται σε πλαστική σακούλα. Απαγορεύεται αυστηρά να ταΐζετε πτηνά και μικρά ζώα από το παράθυρο. Το ντους πρέπει να είναι καθημερινό. Εάν δεν υπάρχει κίνηση του εντέρου (θα πρέπει να είναι καθημερινή), πρέπει να ενημερώσετε τη νοσοκόμα: ο θεράπων ιατρός θα συνταγογραφήσει σίγουρα ένα καθαρτικό.

Οι επισκέπτες (ιδιαίτερα τα μικρά παιδιά και οι έγκυες γυναίκες) δεν επιτρέπεται να επισκέπτονται έναν ασθενή σε αυστηρή απομόνωση. Αυτό γίνεται για να αποτραπεί η μόλυνση από την ακτινοβολία τους από τη ροή των σωματιδίων βήτα και γάμμα.

Θεραπευτική διαδικασία μετά από θυρεοειδεκτομή

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο συχνά συνταγογραφείται σε καρκινοπαθείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Ο κύριος στόχος μιας τέτοιας θεραπείας είναι η πλήρης καταστροφή των μη φυσιολογικών κυττάρων που θα μπορούσαν να παραμείνουν όχι μόνο στην περιοχή όπου βρίσκεται το αφαιρεθέν όργανο, αλλά και στο πλάσμα του αίματος.

Ο ασθενής που έχει πάρει το φάρμακο αποστέλλεται σε απομονωμένο θάλαμο, εξοπλισμένο λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της θεραπείας. Όλες οι επαφές ασθενών με ιατρικό προσωπικό που φοράει ειδική προστατευτική στολή περιορίζονται στις πιο απαραίτητες διαδικασίες.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο απαιτείται:

Αυξήστε την ποσότητα υγρών που πίνετε για να επιταχύνετε την απομάκρυνση των προϊόντων διάσπασης του ιωδίου-131 από το σώμα. Κάντε ντους όσο πιο συχνά γίνεται. Χρησιμοποιήστε ατομικά είδη προσωπικής υγιεινής. Όταν χρησιμοποιείτε την τουαλέτα, ξεπλύνετε το νερό δύο φορές. Αλλάξτε καθημερινά εσώρουχα και κλινοσκεπάσματα. Δεδομένου ότι η ακτινοβολία απομακρύνεται εύκολα με το πλύσιμο, τα ρούχα του ασθενούς μπορούν να πλυθούν μαζί με τα ρούχα της υπόλοιπης οικογένειας. Αποφύγετε τη στενή επαφή με μικρά παιδιά: σηκώστε τα και φιλήστε τα. Θα πρέπει να μένετε κοντά στα παιδιά όσο το δυνατόν λιγότερο. Για τρεις ημέρες μετά την έξοδο (αυτό συμβαίνει την πέμπτη ημέρα μετά τη λήψη του ισοτόπου), κοιμάστε μόνο μόνοι σας, χωριστά από υγιή άτομα. Επιτρέπεται η σεξουαλική επαφή, καθώς και η παρουσία κοντά σε έγκυο γυναίκα, μόνο μία εβδομάδα μετά την έξοδο από την κλινική. Εάν ασθενής που έχει υποβληθεί πρόσφατα σε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο εισαχθεί επειγόντως στο νοσοκομείο, υποχρεούται να ενημερώσει σχετικά το ιατρικό προσωπικό, ακόμη και αν η ακτινοβολία έγινε στην ίδια κλινική. Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία ραδιοϊωδίου θα λαμβάνουν θυροξίνη εφ' όρου ζωής και θα επισκέπτονται το ιατρείο του ενδοκρινολόγου δύο φορές το χρόνο. Από όλες τις άλλες απόψεις, η ποιότητα ζωής τους θα είναι η ίδια όπως πριν από τη θεραπεία. Οι παραπάνω περιορισμοί είναι βραχυπρόθεσμου χαρακτήρα.

Συνέπειες

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές:

Σιαλαδενίτιδα – φλεγμονώδης νόσος των σιελογόνων αδένων, που χαρακτηρίζονται από αύξηση του όγκου τους, συμπύκνωση και πόνο. Η ώθηση για την ανάπτυξη της νόσου είναι η εισαγωγή ενός ραδιενεργού ισοτόπου απουσία αφαιρεμένου θυρεοειδούς αδένα. Σε ένα υγιές άτομο, τα κύτταρα του θυρεοειδούς θα ενεργοποιούνταν σε μια προσπάθεια να εξαλείψουν την απειλή και να απορροφήσουν την ακτινοβολία. Στο σώμα του χειρουργημένου ατόμου τη λειτουργία αυτή αναλαμβάνουν οι σιελογόνοι αδένες. Η εξέλιξη της σιαλαδενίτιδας εμφανίζεται μόνο όταν λαμβάνεται υψηλή (πάνω από 80 millicuries - mCi) δόση ακτινοβολίας. Διάφορες αναπαραγωγικές διαταραχές, αλλά μια τέτοια αντίδραση του σώματος συμβαίνει μόνο ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης ακτινοβολίας με συνολική δόση άνω των 500 mCi.

Όλοι γνωρίζουν τον υψηλό κίνδυνο του ραδιενεργού ιωδίου-131, το οποίο προκάλεσε πολλά προβλήματα μετά τα ατυχήματα στο Τσερνομπίλ και στη Φουκουσίμα-1. Ακόμη και ελάχιστες δόσεις αυτού του ραδιονουκλιδίου προκαλούν μεταλλάξεις και κυτταρικό θάνατο στο ανθρώπινο σώμα, αλλά ο θυρεοειδής αδένας επηρεάζεται ιδιαίτερα από αυτό. Τα σωματίδια βήτα και γάμμα που σχηματίζονται κατά τη διάσπασή του συγκεντρώνονται στους ιστούς του, προκαλώντας έντονη ακτινοβολία και σχηματισμό καρκινικών όγκων.

Ραδιενεργό ιώδιο: τι είναι;

Το ιώδιο-131 είναι ένα ραδιενεργό ισότοπο του συνηθισμένου ιωδίου, που ονομάζεται "ραδιοϊώδιο". Λόγω του αρκετά μεγάλου χρόνου ημιζωής του (8,04 ημέρες), εξαπλώνεται γρήγορα σε μεγάλες εκτάσεις, προκαλώντας μόλυνση από ακτινοβολία του εδάφους και της βλάστησης. Το ραδιοϊώδιο I-131 απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1938 από τους Seaborg και Livingood ακτινοβολώντας τελλούριο με ροή δευτερονίων και νετρονίων. Στη συνέχεια ανακαλύφθηκε από τον Abelson μεταξύ των προϊόντων σχάσης των ατόμων ουρανίου και θορίου-232.

Πηγές ραδιοϊωδίου

Το ραδιενεργό ιώδιο-131 δεν βρίσκεται στη φύση και εισέρχεται στο περιβάλλον από ανθρωπογενείς πηγές:

1. Εργοστάσια πυρηνικής ενέργειας.
2. Φαρμακευτική παραγωγή.
3. Δοκιμές ατομικών όπλων.

Ο τεχνολογικός κύκλος οποιουδήποτε ενεργειακού ή βιομηχανικού πυρηνικού αντιδραστήρα περιλαμβάνει τη σχάση ατόμων ουρανίου ή πλουτωνίου, κατά την οποία συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα ισοτόπων ιωδίου στα εργοστάσια. Πάνω από το 90% ολόκληρης της οικογένειας νουκλεϊδίων είναι βραχύβια ισότοπα του ιωδίου 132-135, ενώ το υπόλοιπο είναι ραδιενεργό ιώδιο-131. Κατά την κανονική λειτουργία ενός πυρηνικού σταθμού, η ετήσια απελευθέρωση ραδιονουκλεϊδίων είναι μικρή λόγω της διήθησης, η οποία εξασφαλίζει την αποσύνθεση των νουκλεϊδίων, και υπολογίζεται από τους ειδικούς σε 130-360 Gbq. Εάν υπάρχει παραβίαση της στεγανότητας ενός πυρηνικού αντιδραστήρα, το ραδιοϊώδιο, με υψηλή πτητότητα και κινητικότητα, εισέρχεται αμέσως στην ατμόσφαιρα μαζί με άλλα αδρανή αέρια. Στην εκπομπή αερίων και αερολυμάτων, περιέχεται κυρίως με τη μορφή διαφόρων οργανικών ουσιών. Σε αντίθεση με τις ανόργανες ενώσεις ιωδίου, τα οργανικά παράγωγα του ραδιονουκλιδίου του ιωδίου-131 αποτελούν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για τον άνθρωπο, καθώς διεισδύουν εύκολα στις λιπιδικές μεμβράνες των κυτταρικών τοιχωμάτων στο σώμα και στη συνέχεια μεταφέρονται με αίμα σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Μεγάλα ατυχήματα που έχουν γίνει πηγή μόλυνσης με ιώδιο-131

Συνολικά, είναι γνωστά δύο μεγάλα ατυχήματα σε πυρηνικούς σταθμούς ηλεκτροπαραγωγής, τα οποία έγιναν πηγές μόλυνσης με ραδιοϊώδιο μεγάλων περιοχών - το Τσερνόμπιλ και η Φουκουσίμα-1. Κατά τη διάρκεια της καταστροφής του Τσερνομπίλ, όλο το ιώδιο-131 που συσσωρεύτηκε στον πυρηνικό αντιδραστήρα απελευθερώθηκε στο περιβάλλον μαζί με την έκρηξη, η οποία οδήγησε σε μόλυνση από ακτινοβολία μιας ζώνης ακτίνας 30 χιλιομέτρων. Οι ισχυροί άνεμοι και οι βροχές μετέφεραν ακτινοβολία σε όλο τον κόσμο, αλλά επηρεάστηκαν ιδιαίτερα τα εδάφη της Ουκρανίας, της Λευκορωσίας, των νοτιοδυτικών περιοχών της Ρωσίας, της Φινλανδίας, της Γερμανίας, της Σουηδίας και της Μεγάλης Βρετανίας.

Στην Ιαπωνία, εκρήξεις στον πρώτο, δεύτερο, τρίτο αντιδραστήρα και στην τέταρτη μονάδα ισχύος του πυρηνικού σταθμού Fukushima-1 σημειώθηκαν μετά από ισχυρό σεισμό. Η αστοχία του συστήματος ψύξης είχε ως αποτέλεσμα αρκετές διαρροές ακτινοβολίας, που οδήγησαν σε 1.250 φορές αύξηση της ποσότητας των ισοτόπων ιωδίου-131 στο θαλασσινό νερό 30 km από τον πυρηνικό σταθμό.

Μια άλλη πηγή ραδιοϊωδίου είναι η δοκιμή πυρηνικών όπλων. Έτσι, τη δεκαετία του 50-60 του εικοστού αιώνα πραγματοποιήθηκαν εκρήξεις πυρηνικών βομβών και οβίδων στην πολιτεία της Νεβάδα των ΗΠΑ. Οι επιστήμονες παρατήρησαν ότι το I-131 που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα εκρήξεων έπεσε στις πλησιέστερες περιοχές και σε ημι-σφαιρικές και παγκόσμιες κρούσεις πρακτικά απουσίαζε λόγω του μικρού χρόνου ημιζωής του. Δηλαδή, κατά τη διάρκεια των μεταναστεύσεων, το ραδιονουκλίδιο είχε χρόνο να αποσυντεθεί πριν πέσει μαζί με την κατακρήμνιση στην επιφάνεια της Γης.

Βιολογικές επιδράσεις του ιωδίου-131 στον άνθρωπο

Το ραδιοϊώδιο έχει υψηλή ικανότητα μετανάστευσης, διεισδύει εύκολα στο ανθρώπινο σώμα με αέρα, τροφή και νερό, και επίσης εισέρχεται μέσω του δέρματος, των πληγών και των εγκαυμάτων. Ταυτόχρονα, απορροφάται γρήγορα στο αίμα: μετά από μία ώρα, απορροφάται το 80-90% του ραδιονουκλιδίου. Το μεγαλύτερο μέρος του απορροφάται από τον θυρεοειδή αδένα, ο οποίος δεν διακρίνει το σταθερό ιώδιο από τα ραδιενεργά ισότοπά του και το μικρότερο μέρος απορροφάται από τους μύες και τα οστά.

Μέχρι το τέλος της ημέρας, έως και το 30% του συνολικού εισερχόμενου ραδιονουκλιδίου καταγράφεται στον θυρεοειδή αδένα και η διαδικασία συσσώρευσης εξαρτάται άμεσα από τη λειτουργία του οργάνου. Εάν παρατηρηθεί υποθυρεοειδισμός, τότε το ραδιοιώδιο απορροφάται εντατικότερα και συσσωρεύεται στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα σε υψηλότερες συγκεντρώσεις από ό,τι με μειωμένη λειτουργία του αδένα.

Βασικά, το ιώδιο-131 αποβάλλεται από το ανθρώπινο σώμα με τη βοήθεια των νεφρών μέσα σε 7 ημέρες, μόνο ένα μικρό μέρος του αφαιρείται μαζί με τον ιδρώτα και τα μαλλιά. Είναι γνωστό ότι εξατμίζεται μέσω των πνευμόνων, αλλά ακόμα δεν είναι γνωστό πόση ποσότητα απεκκρίνεται από το σώμα με αυτόν τον τρόπο.

Τοξικότητα του ιωδίου-131

Το ιώδιο-131 είναι μια πηγή επικίνδυνης β- και γ-ακτινοβολίας σε αναλογία 9:1, ικανή να προκαλέσει τόσο ήπιους όσο και σοβαρούς τραυματισμούς από την ακτινοβολία. Επιπλέον, το πιο επικίνδυνο είναι το ραδιονουκλίδιο που εισέρχεται στον οργανισμό με νερό και τροφή. Εάν η απορροφούμενη δόση ραδιοϊωδίου είναι 55 MBq/kg σωματικού βάρους, εμφανίζεται οξεία έκθεση ολόκληρου του σώματος. Αυτό οφείλεται στη μεγάλη περιοχή της βήτα-ακτινοβολίας, η οποία προκαλεί μια παθολογική διαδικασία σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Ο θυρεοειδής αδένας είναι ιδιαίτερα σοβαρά κατεστραμμένος, απορροφώντας εντατικά τα ραδιενεργά ισότοπα του ιωδίου-131 μαζί με το σταθερό ιώδιο.

Το πρόβλημα της ανάπτυξης της παθολογίας του θυρεοειδούς έγινε επίσης σχετικό κατά το ατύχημα στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ, όταν ο πληθυσμός εκτέθηκε στο I-131. Οι άνθρωποι έλαβαν μεγάλες δόσεις ακτινοβολίας όχι μόνο εισπνέοντας μολυσμένο αέρα, αλλά και καταναλώνοντας φρέσκο ​​αγελαδινό γάλα με υψηλή περιεκτικότητα σε ραδιοϊώδιο. Ακόμη και τα μέτρα που έλαβαν οι αρχές για τον αποκλεισμό του φυσικού γάλακτος από την πώληση δεν έλυσαν το πρόβλημα, αφού περίπου το ένα τρίτο του πληθυσμού συνέχισε να πίνει γάλα που προέρχεται από τις δικές του αγελάδες.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε!
Ιδιαίτερα ισχυρή ακτινοβολία του θυρεοειδούς αδένα συμβαίνει όταν τα γαλακτοκομικά προϊόντα είναι μολυσμένα με το ραδιονουκλίδιο ιώδιο-131.

Ως αποτέλεσμα της ακτινοβολίας, η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μειώνεται με την επακόλουθη πιθανή ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού. Σε αυτή την περίπτωση, δεν καταστρέφεται μόνο το επιθήλιο του θυρεοειδούς, όπου συντίθενται οι ορμόνες, αλλά καταστρέφονται και τα νευρικά κύτταρα και τα αγγεία του θυρεοειδούς αδένα. Η σύνθεση των απαραίτητων ορμονών μειώνεται απότομα, η ενδοκρινική κατάσταση και η ομοιόσταση ολόκληρου του οργανισμού διαταράσσονται, γεγονός που μπορεί να χρησιμεύσει ως η αρχή της ανάπτυξης καρκίνου του θυρεοειδούς.

Το ραδιοϊώδιο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για τα παιδιά, καθώς οι θυρεοειδείς αδένες τους είναι πολύ μικρότεροι από αυτούς ενός ενήλικα. Ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, το βάρος μπορεί να κυμαίνεται από 1,7 g έως 7 g, ενώ σε έναν ενήλικα είναι περίπου 20 γραμμάρια. Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι ότι η βλάβη από την ακτινοβολία στον ενδοκρινικό αδένα μπορεί να παραμείνει λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να εμφανιστεί μόνο κατά τη διάρκεια μέθης, ασθένειας ή κατά την εφηβεία.

Υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του θυρεοειδούς εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους που έχουν λάβει υψηλή δόση ακτινοβολίας με το ισότοπο I-131. Επιπλέον, η υψηλή επιθετικότητα των όγκων έχει εξακριβωθεί με ακρίβεια - μέσα σε 2-3 μήνες, τα καρκινικά κύτταρα διεισδύουν στους περιβάλλοντες ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία, δίνουν μετάσταση στους λεμφαδένες του λαιμού και των πνευμόνων.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε!
Οι όγκοι του θυρεοειδούς είναι 2-2,5 φορές πιο συχνοί στις γυναίκες και στα παιδιά από ότι στους άνδρες. Η λανθάνουσα περίοδος ανάπτυξής τους, ανάλογα με τη δόση ραδιοϊωδίου που λαμβάνει ένα άτομο, μπορεί να φτάσει τα 25 χρόνια ή περισσότερο, στα παιδιά αυτή η περίοδος είναι πολύ μικρότερη - κατά μέσο όρο, περίπου 10 χρόνια.

«Χρήσιμο» ιώδιο-131

Το ραδιοϊώδιο, ως φάρμακο κατά της τοξικής βρογχοκήλης και του καρκίνου του θυρεοειδούς, άρχισε να χρησιμοποιείται το 1949. Η ακτινοθεραπεία θεωρείται μια σχετικά ασφαλής μέθοδος θεραπείας· χωρίς αυτήν, οι ασθενείς επηρεάζονται από διάφορα όργανα και ιστούς, η ποιότητα ζωής υποβαθμίζεται και η διάρκειά της μειώνεται. Σήμερα, το ισότοπο I-131 χρησιμοποιείται ως πρόσθετο μέσο για την καταπολέμηση των υποτροπών αυτών των ασθενειών μετά από χειρουργική επέμβαση.

Όπως το σταθερό ιώδιο, έτσι και το ραδιοϊώδιο συσσωρεύεται και συγκρατείται για μεγάλο χρονικό διάστημα από τα κύτταρα του θυρεοειδούς, τα οποία το χρησιμοποιούν για να συνθέσουν θυρεοειδικές ορμόνες. Καθώς οι όγκοι συνεχίζουν να εκτελούν μια λειτουργία σχηματισμού ορμονών, συσσωρεύουν ισότοπα ιωδίου-131. Όταν αποσυντίθενται, σχηματίζουν σωματίδια βήτα με εύρος 1-2 mm, τα οποία τοπικά ακτινοβολούν και καταστρέφουν τα κύτταρα του θυρεοειδούς, ενώ οι περιβάλλοντες υγιείς ιστοί πρακτικά δεν εκτίθενται σε ακτινοβολία.

Το ραδιενεργό ισότοπο 131 του ιωδίου έχει χρόνο ημιζωής. Ραδιενεργά ισότοπα που παράγονται από σχάση (Digest) Κατά τη σχάση σχηματίζονται διάφορα ισότοπα, θα έλεγε κανείς, το ήμισυ του περιοδικού πίνακα. Η πιθανότητα παραγωγής ισοτόπων είναι διαφορετική. Ορισμένα ισότοπα σχηματίζονται με μεγαλύτερη πιθανότητα, μερικά με πολύ μικρότερη πιθανότητα (βλ. σχήμα). Σχεδόν όλα είναι ραδιενεργά. Ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά έχουν πολύ μικρό χρόνο ημιζωής (λεπτά ή λιγότερο) και διασπώνται γρήγορα σε σταθερά ισότοπα. Ωστόσο, ανάμεσά τους υπάρχουν ισότοπα που, αφενός, σχηματίζονται εύκολα κατά τη σχάση, και αφετέρου, έχουν χρόνο ημιζωής ημερών, ακόμη και ετών. Αυτοί είναι ο κύριος κίνδυνος για εμάς. Δραστηριότητα, δηλ. Ο αριθμός των διασπάσεων ανά μονάδα χρόνου και, κατά συνέπεια, ο αριθμός των «ραδιενεργών σωματιδίων», άλφα και/ή βήτα ή/και γάμμα, είναι αντιστρόφως ανάλογος του χρόνου ημιζωής. Έτσι, εάν υπάρχει ο ίδιος αριθμός ισοτόπων, η δραστηριότητα του ισοτόπου με μικρότερο χρόνο ημιζωής θα είναι υψηλότερη από εκείνη με μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής. Αλλά η δραστηριότητα ενός ισοτόπου με μικρότερο χρόνο ημιζωής θα διασπαστεί γρηγορότερα από ό,τι με ένα μακρύτερο. Το ιώδιο-131 σχηματίζεται κατά τη σχάση με περίπου το ίδιο «κυνήγι» με το καίσιο-137. Όμως το ιώδιο-131 έχει χρόνο ημιζωής «μόνο» 8 ημέρες, ενώ το καίσιο-137 έχει περίπου 30 χρόνια. Κατά τη διάσπαση του ουρανίου, στην αρχή η ποσότητα των προϊόντων σχάσης του, τόσο του ιωδίου όσο και του καισίου, αυξάνεται, αλλά σύντομα επέρχεται ισορροπία για το ιώδιο - πόσο σχηματίζεται, τόσο φθείρεται. Με το καίσιο-137, λόγω του σχετικά μεγάλου χρόνου ημιζωής του, αυτή η ισορροπία απέχει πολύ από το να επιτευχθεί. Τώρα, εάν υπάρξει απελευθέρωση προϊόντων αποσύνθεσης στο εξωτερικό περιβάλλον, στις αρχικές στιγμές, αυτών των δύο ισοτόπων, το ιώδιο-131 αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο. Πρώτον, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της σχάσης του, σχηματίζεται μεγάλο μέρος του (βλ. σχήμα) και δεύτερον, λόγω του σχετικά μικρού χρόνου ημιζωής του, η δραστηριότητά του είναι υψηλή. Με την πάροδο του χρόνου (μετά από 40 ημέρες), η δραστηριότητά του θα μειωθεί κατά 32 φορές και σύντομα πρακτικά δεν θα είναι ορατή. Αλλά το καίσιο-137 μπορεί να μην «λάμπει» τόσο πολύ στην αρχή, αλλά η δραστηριότητά του θα μειωθεί πολύ πιο αργά. Παρακάτω μιλάμε για τα πιο «δημοφιλή» ισότοπα που αποτελούν κίνδυνο κατά τη διάρκεια ατυχημάτων σε πυρηνικούς σταθμούς. Ραδιενεργό ιώδιο Μεταξύ των 20 ραδιοϊσότοπων ιωδίου που σχηματίζονται στις αντιδράσεις σχάσης ουρανίου και πλουτωνίου, ιδιαίτερη θέση κατέχουν τα 131-135 I (T 1/2 = 8,04 ημέρες, 2,3 ώρες, 20,8 ώρες, 52,6 λεπτά, 6,61 ώρες), που χαρακτηρίζεται από υψηλή απόδοση σε αντιδράσεις σχάσης, υψηλή ικανότητα μετανάστευσης και βιοδιαθεσιμότητα. Κατά την κανονική λειτουργία των πυρηνικών σταθμών ηλεκτροπαραγωγής, οι εκπομπές ραδιονουκλεϊδίων, συμπεριλαμβανομένων των ραδιοϊσοτόπων ιωδίου, είναι μικρές. Σε συνθήκες έκτακτης ανάγκης, όπως αποδεικνύεται από μεγάλα ατυχήματα, το ραδιενεργό ιώδιο, ως πηγή εξωτερικής και εσωτερικής ακτινοβολίας, ήταν ο κύριος καταστροφικός παράγοντας στην αρχική περίοδο του ατυχήματος. Απλοποιημένο σχήμα για τη διάσπαση του ιωδίου-131. Η διάσπαση του ιωδίου-131 παράγει ηλεκτρόνια με ενέργειες έως 606 keV και ακτίνες γάμμα, κυρίως με ενέργειες 634 και 364 keV. Η κύρια πηγή ραδιοϊωδίου για τον πληθυσμό σε περιοχές μόλυνσης από ραδιονουκλεΐδια ήταν τα τοπικά τρόφιμα φυτικής και ζωικής προέλευσης. Ένα άτομο μπορεί να λάβει ραδιοϊώδιο κατά μήκος των αλυσίδων: φυτά → άνθρωποι, φυτά → ζώα → άνθρωποι, νερό → υδροβιόντα → άνθρωπος. Το γάλα, τα φρέσκα γαλακτοκομικά προϊόντα και τα φυλλώδη λαχανικά με επιφανειακή μόλυνση είναι συνήθως η κύρια πηγή ραδιοϊωδίου για τον πληθυσμό. Η απορρόφηση του νουκλεϊδίου από τα φυτά από το έδαφος, δεδομένης της μικρής διάρκειας ζωής του, δεν έχει πρακτική σημασία. Στα κατσίκια και τα πρόβατα, η περιεκτικότητα ραδιοϊωδίου στο γάλα είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ό,τι στις αγελάδες. Εκατοντάδες εισερχόμενου ραδιοϊωδίου συσσωρεύονται στο ζωικό κρέας. Στα αυγά των πτηνών συσσωρεύονται σημαντικές ποσότητες ραδιοϊωδίου. Οι συντελεστές συσσώρευσης (που υπερβαίνουν την περιεκτικότητα σε νερό) 131 I στα θαλάσσια ψάρια, τα φύκια και τα μαλάκια φτάνουν το 10, 200-500, 10-70, αντίστοιχα. Τα ισότοπα 131-135 I παρουσιάζουν πρακτικό ενδιαφέρον. Η τοξικότητά τους είναι χαμηλή σε σύγκριση με άλλα ραδιοϊσότοπα, ειδικά αυτά που εκπέμπουν άλφα. Οξείες κακώσεις ακτινοβολίας σοβαρού, μέτριου και ήπιου βαθμού σε έναν ενήλικα μπορούν να αναμένονται με λήψη από το στόμα 131 I σε ποσότητες 55, 18 και 5 MBq/kg σωματικού βάρους. Η τοξικότητα του ραδιονουκλιδίου κατά την εισπνοή είναι περίπου δύο φορές υψηλότερη, γεγονός που σχετίζεται με μεγαλύτερη περιοχή ακτινοβολίας βήτα επαφής. Όλα τα όργανα και τα συστήματα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, ιδιαίτερα σοβαρές βλάβες στον θυρεοειδή αδένα, όπου σχηματίζονται οι υψηλότερες δόσεις. Οι δόσεις ακτινοβολίας του θυρεοειδούς αδένα στα παιδιά λόγω της μικρής μάζας του όταν λαμβάνουν την ίδια ποσότητα ραδιοϊωδίου είναι πολύ υψηλότερες από ό,τι στους ενήλικες (η μάζα του αδένα στα παιδιά, ανάλογα με την ηλικία, είναι 1: 5-7 g, σε ενήλικες - 20 g). Ραδιενεργό ιώδιο Το ραδιενεργό ιώδιο περιέχει πολύ πιο λεπτομερείς πληροφορίες, οι οποίες, ειδικότερα, μπορεί να είναι χρήσιμες σε επαγγελματίες του ιατρικού τομέα. Ραδιενεργό καίσιο Το ραδιενεργό καίσιο είναι ένα από τα κύρια ραδιονουκλίδια που σχηματίζουν δόση του ουρανίου και των προϊόντων σχάσης πλουτωνίου. Το νουκλεΐδιο χαρακτηρίζεται από υψηλή μεταναστευτική ικανότητα στο περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένων των τροφικών αλυσίδων. Η κύρια πηγή πρόσληψης ραδιοκαισίου για τον άνθρωπο είναι τα τρόφιμα ζωικής και φυτικής προέλευσης. Το ραδιενεργό καίσιο που παρέχεται σε ζώα με μολυσμένες ζωοτροφές συσσωρεύεται κυρίως στον μυϊκό ιστό (έως 80%) και στον σκελετό (10%). Μετά τη διάσπαση των ραδιενεργών ισοτόπων του ιωδίου, το ραδιενεργό καίσιο είναι η κύρια πηγή εξωτερικής και εσωτερικής έκθεσης. Στα κατσίκια και τα πρόβατα, η περιεκτικότητα σε ραδιενεργό καίσιο στο γάλα είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ό,τι στις αγελάδες. Συσσωρεύεται σε σημαντικές ποσότητες στα αυγά πτηνών. Οι συντελεστές συσσώρευσης (που υπερβαίνουν την περιεκτικότητα σε νερό) των 137 Cs στους μύες των ψαριών φθάνουν τα 1000 ή περισσότερα, στα μαλάκια - 100-700, μαλακόστρακα – 50-1200, υδρόβια φυτά – 100-10000. Η πρόσληψη καισίου στον άνθρωπο εξαρτάται από τη φύση της διατροφής. Έτσι, μετά το ατύχημα του Τσερνομπίλ το 1990, η συμβολή διαφόρων προϊόντων στη μέση ημερήσια πρόσληψη ραδιοκαισίου στις πιο μολυσμένες περιοχές της Λευκορωσίας ήταν η εξής: γάλα - 19%, κρέας - 9%, ψάρι - 0,5%, πατάτες - 46 %, λαχανικά - 7,5%, φρούτα και μούρα - 5%, ψωμί και προϊόντα αρτοποιίας - 13%. Αυξημένα επίπεδα ραδιοκαισίου καταγράφονται σε κατοίκους που καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες «δώρων της φύσης» (μανιτάρια, άγρια ​​μούρα και ιδιαίτερα κυνήγι). Το ραδιοκέσιο, εισερχόμενο στο σώμα, κατανέμεται σχετικά ομοιόμορφα, γεγονός που οδηγεί σε σχεδόν ομοιόμορφη ακτινοβολία οργάνων και ιστών. Αυτό διευκολύνεται από την υψηλή διεισδυτική ικανότητα των ακτίνων γάμμα του θυγατρικού του νουκλιδίου 137m Ba, ίσο με περίπου 12 cm. Στο αρχικό άρθρο του I.Ya. Vasilenko, O.I. Βασιλένκο. Το ραδιενεργό καίσιο περιέχει πολύ λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με το ραδιενεργό καίσιο, οι οποίες, ειδικότερα, μπορεί να είναι χρήσιμες σε επαγγελματίες του ιατρικού τομέα. Ραδιενεργό στρόντιο Μετά τα ραδιενεργά ισότοπα του ιωδίου και του καισίου, το επόμενο σημαντικότερο στοιχείο, τα ραδιενεργά ισότοπα του οποίου συμβάλλουν περισσότερο στη ρύπανση, είναι το στρόντιο. Ωστόσο, το μερίδιο του στροντίου στην ακτινοβολία είναι πολύ μικρότερο. Το φυσικό στρόντιο είναι ιχνοστοιχείο και αποτελείται από ένα μείγμα τεσσάρων σταθερών ισοτόπων 84 Sr (0,56%), 86 Sr (9,96%), 87 Sr (7,02%), 88 Sr (82,0%). Σύμφωνα με τις φυσικοχημικές του ιδιότητες, είναι ανάλογο του ασβεστίου. Το στρόντιο βρίσκεται σε όλους τους φυτικούς και ζωικούς οργανισμούς. Το ενήλικο ανθρώπινο σώμα περιέχει περίπου 0,3 g στροντίου. Σχεδόν όλο είναι στον σκελετό. Υπό κανονικές συνθήκες λειτουργίας ενός πυρηνικού σταθμού, οι εκπομπές ραδιονουκλεϊδίων είναι ασήμαντες. Οφείλονται κυρίως σε αέρια ραδιονουκλίδια (ραδιενεργά ευγενή αέρια, 14 C, τρίτιο και ιώδιο). Κατά τη διάρκεια ατυχημάτων, ιδιαίτερα μεγάλων, οι εκλύσεις ραδιονουκλεϊδίων, συμπεριλαμβανομένων των ραδιοϊσοτόπων του στροντίου, μπορεί να είναι σημαντικές. Το 89 Sr έχει μεγαλύτερο πρακτικό ενδιαφέρον (T 1/2 = 50,5 ημέρες) και 90 Sr (T 1/2 = 29,1 έτη), που χαρακτηρίζεται από υψηλή απόδοση σε αντιδράσεις σχάσης ουρανίου και πλουτωνίου. Και οι δύο 89 Sr και 90 Sr είναι εκπομποί βήτα. Η διάσπαση του 89 Sr παράγει ένα σταθερό ισότοπο υτρίου (89 Υ). Η διάσπαση του 90 Sr παράγει βήτα-ενεργό 90 Υ, το οποίο με τη σειρά του διασπάται για να σχηματίσει ένα σταθερό ισότοπο ζιρκονίου (90 Zr). Διάγραμμα C της αλυσίδας αποσύνθεσης 90 Sr → 90 Y → 90 Zr. Η διάσπαση του στροντίου-90 παράγει ηλεκτρόνια με ενέργειες έως και 546 keV και η επακόλουθη διάσπαση του υτρίου-90 παράγει ηλεκτρόνια με ενέργειες έως 2,28 MeV. Στην αρχική περίοδο, το 89 Sr είναι ένα από τα συστατικά της περιβαλλοντικής ρύπανσης σε περιοχές γειτονικών ραδιονουκλεϊδίων. Ωστόσο, το 89 Sr έχει σχετικά μικρό χρόνο ημιζωής και, με την πάροδο του χρόνου, το 90 Sr αρχίζει να κυριαρχεί. Τα ζώα λαμβάνουν ραδιενεργό στρόντιο κυρίως μέσω της τροφής και, σε μικρότερο βαθμό, μέσω του νερού (περίπου 2%). Εκτός από τον σκελετό, η υψηλότερη συγκέντρωση στροντίου παρατηρείται στο ήπαρ και τα νεφρά, η ελάχιστη είναι στους μύες και ιδιαίτερα στο λίπος, όπου η συγκέντρωση είναι 4-6 φορές χαμηλότερη από ό,τι σε άλλους μαλακούς ιστούς. Το ραδιενεργό στρόντιο ταξινομείται ως οστεοτροπικό βιολογικά επικίνδυνο ραδιονουκλίδιο. Ως καθαρός εκπομπός βήτα, αποτελεί τον κύριο κίνδυνο όταν εισέρχεται στο σώμα. Ο πληθυσμός λαμβάνει κυρίως το νουκλεΐδιο μέσω μολυσμένων προϊόντων. Η οδός της εισπνοής είναι λιγότερο σημαντική. Το ραδιοστρόντιο εναποτίθεται επιλεκτικά στα οστά, ιδιαίτερα στα παιδιά, εκθέτοντας τα οστά και τον μυελό των οστών που περιέχουν σε συνεχή ακτινοβολία. Όλα περιγράφονται αναλυτικά στο αρχικό άρθρο του I.Ya. Vasilenko, O.I. Βασιλένκο. Ραδιενεργό στρόντιο.