Ρήξη του περινέου κατά τη διάρκεια της θεραπείας τοκετού. Ρήξεις μήτρας και περινέου κατά τον τοκετό - είναι τρομακτικό; Πώς να αντιμετωπίσετε τα δάκρυα κατά τον τοκετό και πώς μπορεί να είναι επικίνδυνα

Λένε ότι οι άντρες λατρεύουν να λένε πώς πολέμησαν και οι γυναίκες - πώς γέννησαν. Η ομοιότητα μεταξύ του θεάτρου των επεμβάσεων και του μαιευτηρίου δεν περιορίζεται στην τάση της υπερβολής, που παρατηρείται στις ιστορίες βετεράνων. Μια ακόμη αναλογία μπορεί να δει κανείς: μετά την επίσκεψη στο μαιευτήριο, όπως μετά από ένα πεδίο μάχης, οι νεαρές μητέρες συχνά παίρνουν μαζί τους φρέσκες ουλές. Τι είδους ουλές είναι, πότε και πού εμφανίζονται, τι είναι και πώς να κάνετε αυτούς τους τραυματισμούς λιγότερο επώδυνους και πιο αισθητικούς - θα μιλήσουμε για αυτό.

Ράμματα μετά τον τοκετό

Ράμματα στον τράχηλο της μήτραςεπάλληλα με ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά την εξέταση του καναλιού γέννησης, που γίνεται αμέσως μετά τον τοκετό. Τα διαλείμματα συμβαίνουν συχνότερα σε τυπικά μέρη: στις 3 και 9 «ώρες» (αν ο τράχηλος, όπως συνηθίζεται στους μαιευτήρες και γυναικολόγους, παρουσιάζεται ως όψη ρολογιού). Η συρραφή τέτοιων κενών δεν απαιτεί αναισθησία - μετά τον τοκετό, ο τράχηλος δεν είναι ευαίσθητος στον πόνο. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται απορροφήσιμο υλικό ράμματος - το βιολογικό υλικό catgut (κατασκευασμένο από το λεπτό έντεροβοοειδή ή πρόβατα) ή ημισυνθετικά νήματα: vicryl, PGA, caproag. Οι βελονιές μπορεί να είναι μονές (μια σειρά από κοντές κλωστές, καθεμία από τις οποίες στερεώνεται με έναν κόμπο) ή συνεχείς, όπου ο κόμπος δένεται μόνο στην αρχή και στο τέλος ενός γραμμικού σπασίματος. ειδική φροντίδα σε μετεγχειρητική περίοδοαυτές οι ραφές δεν απαιτούν και δεν προκαλούν ανησυχία.

Ράμματα στον κόλποεπάλληλα με ρήξεις του κολπικού τοιχώματος. Τα απορροφήσιμα υλικά χρησιμοποιούνται επίσης για μεμονωμένα ή συνεχή ράμματα. Πρόκειται για μια πιο επώδυνη επέμβαση που απαιτεί αναισθησία - τοπική (Novocaine, Lidocaine) ή γενική (βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία). Οι ραφές δεν απαιτούν ιδιαίτερη φροντίδα. Τα ραμμένα κολπικά δάκρυα μπορεί να είναι μέτρια επώδυνα για μερικές ημέρες μετά την εφαρμογή τους.

Ραφές στον καβάλοεπιτίθεται σε περίπτωση ρήξεων του περινέου κατά τον τοκετό ή τον τεχνητό καθαρισμό του.

Διακρίνετε ρήξεις καβάλου τριών μοιρών: I — ρήξη μόνο δέρματος οπίσθιου τμήματος κόλπου. II - ρήξη του δέρματος και των μυών πυελικό έδαφοςκαι III - ρήξη του δέρματος, των μυών και των τοιχωμάτων του ορθού.

Η περινεοτομή είναι μια ανατομή του περινέου κατά μήκος της μέσης γραμμής από την οπίσθια κοιλότητα του κόλπου προς τον πρωκτό. Επισιοτομία - η ίδια ανατομή, που προέρχεται από την οπίσθια κοίλωμα, αλλά σε γωνία περίπου 45 ° C προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά (συνήθως προς τα δεξιά).

Η περινεϊκή τομή μπορεί να γίνει κάτω από τοπική αναισθησία Νοβοκαΐνηή Λιδοκαΐνη, ή ίσως χωρίς αναισθησία, δεδομένου ότι υπάρχουν πολλά φυσιολογικούς μηχανισμούςπροστατεύοντας το περίνεο από τον πόνο του τοκετού. Με τη χειρουργική έννοια, η τομή έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της ρήξης του περινέου: η τομή έχει λείες άκρες (και η ουλή, ως αποτέλεσμα, είναι πιο αισθητική), η τομή γίνεται στο επιθυμητό βάθος και σχετικά σπάνια επεκτείνεται αυθόρμητα σε κοντινά όργανα.

Οι ρήξεις του περινέου ράβονται σε στρώσεις: πρώτον, το τοίχωμα του ορθού συρράπτεται με ειδική σειρά ραμμάτων (εκτός φυσικά εάν αυτό απαιτείται). Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας απορροφήσιμο υλικό ράμματος ( catgut, vicryl, PGA) συνδέστε τους μύες του περίνεου και μόνο τότε - το δέρμα. Το δέρμα συνήθως ράβεται με μη απορροφήσιμο υλικό - μετάξι, νάιλον ή νικάντο (νάιλον εμποτισμένο με αντιβιοτικό Γενταμυκίνηή Τετρακυκλίνη). Η ίδια αρχή παρατηρείται κατά την αποκατάσταση της ακεραιότητας του περινέου μετά από περινεοτομή ή επισιοτομή.

Τεχνικές ραμμάτων. Εάν οι άκρες της τομής είναι επαρκώς ομοιόμορφες, είναι δυνατή η εφαρμογή ενός καλλυντικού ενδοδερμικού ράμματος. Αυτή η ραφή ήρθε στη χειρουργική από την κοσμετολογία. Η ουσία της τεχνικής εφαρμογής του είναι ότι το νήμα περνά μέσα από το πάχος του δέρματος ζιγκ-ζαγκ, βγαίνοντας μόνο στην αρχή και στο τέλος της τομής. Ως αποτέλεσμα, η ουλή αποδεικνύεται πιο λεπτή και χωρίς ένα τέτοιο συγκεκριμένο εξάρτημα. χειρουργική ραφή, ως σημάδια από ενέσεις και τρυπήματα της βελόνας, που συνοδεύουν την «κανονική» ραφή και στις δύο πλευρές.

Χρησιμοποιείται επίσης μια τεχνική στην οποία ένα νήμα ράβει ταυτόχρονα τους μύες και το δέρμα. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να συγκρίνετε καλά τους ιστούς, η διαδικασία επούλωσης είναι η λιγότερο επώδυνη. Ένα τέτοιο ράμμα εφαρμόζεται με απορροφήσιμο υλικό.

Περίοδος επούλωσης. Η επούλωση ενός ράμματος του περινέου είναι κάπως πιο προβληματική από τα ράμματα στον τράχηλο και τον κόλπο. Για την καλή επούλωση οποιασδήποτε πληγής απαιτούνται αρκετές προϋποθέσεις, σημαντικές μεταξύ των οποίων είναι η ανάπαυση και η άσηψη (δηλ. μέγιστη προστασίααπό παθογόνα). Πριν από μερικές δεκαετίες, μετά από ρήξη ή τομή του περίνεου, οι ασθενείς παρατήρησαν ξεκούραση στο κρεβάτιλίγες μέρες, που βοήθησαν πολύ καλή θεραπείαπληγές. Επί του παρόντος, λόγω της πανταχού παρουσίας της κοινής παραμονής μητέρων και μωρών στον επιλόχειο θάλαμο, η διασφάλιση της πλήρους ανάπαυσης του περινέου είναι προβληματική.

Είναι επίσης δύσκολο να παρασχεθούν άσηπτες συνθήκες απαραίτητες για την επούλωση. Η συνεχής επαφή με εκκρίσεις μετά τον τοκετό (), καθώς και η αδυναμία στερέωσης αποστειρωμένου επιδέσμου στο τραύμα, είναι παράγοντες που δημιουργούν κάποιες δυσκολίες στην αντιμετώπιση των πληγών του περινέου.

Για να βοηθήσετε το σώμα σας να ξεπεράσει αυτές τις δυσκολίες, πρέπει πρώτα από όλα να παρακολουθείτε αυστηρά την καθαριότητα του συγκεκριμένου χώρου. Οι σερβιέτες πρέπει να αλλάζονται κάθε 2 ώρες. Σε νοσοκομείο, επεξεργασία ραφών αντισηπτικά διαλύματασυνήθως πραγματοποιείται από το προσωπικό στη γυναικολογική καρέκλα ή στο κρεβάτι μία φορά την ημέρα. Μετά από κάθε ούρηση και αφόδευση είναι απαραίτητο να πλένεται ζεστό νερόή αδύναμη λύσημαγγάνιο, στη συνέχεια στεγνώστε την περιοχή της ραφής με μια καθαρή πετσέτα με κινήσεις στυπώματος. Αυτό συνιστάται να γίνεται τόσο στο μαιευτήριο όσο και στο σπίτι εντός 1,5-2 μηνών μετά τον τοκετό.

Εάν υπάρχουν ράμματα στο περίνεο, είναι απαραίτητη η μηχανική φύλαξη (ανάπαυση) για τους μύες και το δέρμα της αντίστοιχης περιοχής. Αν και η πλήρης ακινητοποίηση της λοχείας συνήθως δεν είναι δυνατή, η κίνηση πρέπει να είναι ελάχιστη και προσεκτική. Μια γυναίκα μετά τον τοκετό με ράμματα δεν πρέπει να κάθεται για 10 ημέρες μετά τον τοκετό. Η μη τήρηση αυτής της σύστασης μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση των ραφών. Για τη διευκόλυνση των νεαρών μητέρων τμήμα μετά τον τοκετόεξοπλισμένα με τραπέζια "μπουφέ" για φαγητό ενώ είστε όρθιοι, μπορείτε να φάτε ξαπλωμένοι στο κρεβάτι, επίσης σε ειδικό κομοδίνο. Εντός 2-3 ημερών μετά τον τοκετό, δεν συνιστάται η κατανάλωση ψωμιού και άλλων προϊόντων από αλεύρι και δημητριακά για να καθυστερήσει όσο το δυνατόν περισσότερο η εμφάνιση των κοπράνων (αν και μετά από κλύσμα μαιευτική Πτέρυγαδεν θα υπάρχουν κόπρανα για 2 ή 3 ημέρες).

Τα ράμματα από μη απορροφήσιμο υλικό αφαιρούνται συνήθως την 6η-7η ημέρα μετά την εφαρμογή τους. Εάν ο επιλόχεις έχει ήδη πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, τα ράμματα αφαιρούνται υπό προϋποθέσεις προγεννητική κλινική. Αυτή είναι μια απλή και ανώδυνη διαδικασία. Αλλά και μετά από αυτό, πρέπει να συνεχίσετε να τηρείτε αυστηρά τους κανόνες υγιεινής. Μόνο όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά τον τοκετό, μια γυναίκα που γεννά μπορεί να καθίσει, και στην αρχή σε μια σκληρή καρέκλα και μόνο στη συνέχεια σε μαλακούς καναπέδες και πολυθρόνες.

Το ταξίδι στο σπίτι από το νοσοκομείο θα συνδεθεί με ορισμένες δυσκολίες. Για να αποφύγετε προβλήματα, θα πρέπει να πάρετε μια θέση ανάκλισης στο πίσω κάθισμα του αυτοκινήτου. Προειδοποιήστε τους συγγενείς ότι εκτός από τους νεαρούς γονείς και ένα μωρό, μόνο ένα άτομο μπορεί να επιβιβαστεί στο αυτοκίνητο, γιατί μόνο το μπροστινό κάθισμα θα είναι δωρεάν.

Ράμματα μετά από καισαρική τομή

Καισαρική τομή - εκτεταμένη κοιλιακή επέμβαση, κατά την οποία ανατέμνονται πολλοί διαφορετικοί μαλακοί ιστοί, οι οποίοι συνδέονται διαδοχικά με ράμματα.

Ράμμα στη μήτρα. Συρραφή της μήτρας - ορόσημοεπιχειρήσεις καισαρική τομή. Επί του παρόντος, η πιο κοινή καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας είναι η εγκάρσια τομή. Το μήκος της κοπής είναι 11-12 εκ. Μια τέτοια τομή δημιουργεί βέλτιστες συνθήκεςγια την επούλωση πληγών στη μήτρα και ελαχιστοποιεί τη χειρουργική απώλεια αίματος, αλλά εάν για κάποιο λόγο η συγκεκριμένη κατεύθυνση της τομής είναι δύσκολη, γίνεται «κλασική» ή «σωματική» καισαρική τομή με διαμήκη τομή του σώματος της μήτρας ίδιου μήκους .

Με τα χρόνια της ανάπτυξης της μαιευτικής επιστήμης, έχουν εκφραστεί πολλές απόψεις σχετικά με το πώς και με τι να συρραφεί η μήτρα προκειμένου να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για τη διεξαγωγή επόμενων κυήσεων. Τώρα η μήτρα συρράπτεται συχνότερα με συνεχές ράμμα μονής ή διπλής σειράς χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα υλικά με μεγάλη περίοδοςπλήρης απορρόφηση (δηλαδή ουσιαστική απορρόφηση) - 70-120 ημέρες ( Vicryl, Monocryl, Dexon, Caproag). Μερικές φορές χρησιμοποιείται και η επιβολή ειδικών μεμονωμένων ραμμάτων. Ωστόσο, οποιαδήποτε από αυτές τις τεχνικές, όταν εκτελείται προσεκτικά, δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα και προτιμάται στην πράξη, κατά κανόνα, η τεχνική που αναπτύσσεται περισσότερο σε ένα συγκεκριμένο μαιευτικό ίδρυμα.

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαστις εγχώριες κλινικές, η ανατομή της μήτρας χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο με τη βοήθεια της αμερικανικής συσκευής της εταιρείας " Auto Suce"("Auto Suture"). Με τη βοήθεια αυτής της συσκευής γίνεται μια τομή στη μήτρα με την ταυτόχρονη εφαρμογή συνδετήρων από απορροφήσιμο υλικό στις άκρες του τραύματος, γεγονός που μπορεί να μειώσει σημαντικά την απώλεια αίματος.

Μετά από συρραφή του τραύματος στη μήτρα και αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, του περιτοναϊκού καλύμματος, των μυών του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα, τένοντες και υποδόριο λίπος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται απορροφήσιμα ημισυνθετικά νήματα ή συνηθισμένο catgut.

Ράμματα στο δέρμα. Η επιλογή της μεθόδου για τη συρραφή του τραύματος του δέρματος μετά από καισαρική τομή εξαρτάται από την κατεύθυνση της τομής του δέρματος. Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές προσβάσεις για καισαρική τομή, αλλά στη σύγχρονη μαιευτική, τρεις τύποι τομών δέρματος είναι πιο συνηθισμένοι:

• Κατώτερη μέση λαπαροτομία (τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος).
  Η τομή γίνεται κάθετα, κατά μήκος της μέσης γραμμής μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού, μήκους 12-15 εκ. Το κύριο πλεονέκτημά της είναι η ταχύτητα και η ευκολία, έτσι αυτός ο τύπος τομής δέρματος χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν μπορεί να διαρκέσουν αρκετά λεπτά. κρίσιμος(για παράδειγμα, με μαζική αιμορραγία).
• Λαπαροτομία Joel-Cohen.
  Εγκάρσια τομή, η οποία γίνεται 2-3 cm κάτω από τη μέση της απόστασης μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού. Είναι βολικό και αρκετά γρήγορο. διαδικτυακή πρόσβασημε καισαρική τομή.
• Λαπαροτομία Pfannenstiel.
  Γίνεται εγκάρσια τομή τοξοειδούς σχήματος κατά μήκος της υπερηβικής πτυχής του δέρματος (Εικ. 36). Αυτή η συγκυρία είναι η καλύτερη καλλυντικό αποτέλεσμα- καθορίζει ευρεία χρήσηαυτού του τύπου παρέμβασης. Όντας μέσα πτυχή δέρματος, μια λεπτή ουλή δέρματος συγχωνεύεται με αυτό και μερικές φορές γίνεται γενικά δύσκολο να διακριθεί. Επιπλέον, και οι δύο εγκάρσιες τομές δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκεςγια την επιβολή ενδοδερμικού ράμματος, που συζητήσαμε παραπάνω. Η διαμήκης τομή ράβεται πάντα με ξεχωριστά μεταξωτά (ή άλλο μη απορροφήσιμο υλικό) ράμματα, γιατί σε αυτή την περίπτωση τα ράμματα βρίσκονται σε συνθήκες μεγαλύτερης μηχανικής καταπόνησης. Συνεπώς, τίθενται υψηλότερες απαιτήσεις για τη μηχανική αντοχή του ράμματος του δέρματος.

Περίοδος επούλωσης. Την πρώτη ή δύο μέρες μετά την επέμβαση, η περιοχή της ραφής είναι αρκετά επώδυνη και απαιτεί ιατρική αναισθησία. Η πηγή του πόνου δεν είναι, φυσικά, μόνο πληγή δέρματος — πόνοςπροκαλούν τα πάντα απαλά χαρτομάντηλαδιασταυρώνονται κατά τη διάρκεια της επιχείρησης. Παρόλα αυτά, είναι πολύ χρήσιμο να ξυπνάτε νωρίς (μία μέρα μετά την επέμβαση). Μερικές φορές, ειδικά σε προχωρημένους υποδερμικός ιστόςτης κοιλιάς, η χρήση επιδέσμου μετά τον τοκετό φέρνει ανακούφιση, περιορίζοντας την κινητικότητα των μαλακών ιστών της κοιλιάς και έτσι παρέχει πιο πλήρη ανάπαυση στο τραύμα του δέρματος.

Οι ραφές στο δέρμα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα με την επιβολή σφραγισμένου αποστειρωμένο επίδεσμο. Οι αυτοκόλλητοι επίδεσμοι που πωλούνται στα φαρμακεία είναι πολύ βολικοί. Εάν τα ράμματα είναι μεταξωτά, αφαιρούνται την 7η ημέρα, πριν την έξοδο.

Μετά την έξοδο, η αυτοφροντίδα για τα ράμματα του δέρματος, κατά κανόνα, δεν είναι απαραίτητη - αρκούν τα γενικά μέτρα υγιεινής. Η ραφή μπορεί να πλυθεί με σαπούνι και νερό, απέχοντας ισχυρή πίεσηπάνω του και σκληράσφουγγάρια και πετσέτες.

Τα απορροφήσιμα υλικά έχουν διαφορετικό μηχανισμόαπορρόφηση, χάνουν δύναμη με διαφορετικούς τρόπους, υποχωρούν μετά από διαφορετικό χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χαρακτηριστικά μετά τον τοκετό.

Έτσι, τα νήματα φυσικής προέλευσης διαλύονται υπό τη δράση των ενζύμων που παράγονται στο ήπαρ, η οποία συνοδεύεται από έντονη αντίδραση των γύρω ιστών - μπορεί να εμφανιστεί ερυθρότητα, μια διαφανής εκκένωση διαρρέει από τα σημεία της ένεσης. Δεδομένου ότι το catgut είναι ένα φυσικό βιολογικό υλικό, μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτή η περίσταση περιπλέκει την επούλωση, είναι δυνατή η απόκλιση των ραφών.

Συνθετικά νήματα ( Vicryl, PDS) απορροφώνται ως αποτέλεσμα της υδρόλυσης, δηλ. διαλύονται υπό τη δράση των σωματικών υγρών όταν το νερό διεισδύει στις ίνες του νήματος. Σε σύγκριση με τον μηχανισμό απορρόφησης των φυσικών νημάτων, η υδρόλυση προκαλεί μια λιγότερο έντονη αντίδραση του σώματος. Ο χρόνος απορρόφησης του υλικού του ράμματος κατά μέσο όρο είναι:

• Χορδήυποχωρεί πλήρως μέσα σε 30 ημέρες, αλλά χάνει τη δύναμη μετά από 7 ημέρες, δηλαδή εάν υπάρχουν ράμματα catgut στο περίνεο, οι "χορδές" διαχωρίζονται την 7η ημέρα.
• Vicrylαπορροφάται πλήρως σε 60-90 ημέρες. Αυτό το υλικό χρησιμοποιείται ευρέως στην καισαρική τομή.
• PDS (maxon)απορροφάται πλήρως την 210η ημέρα. Το PDS χρησιμοποιείται για τη σύνδεση τενόντων μετά από καισαρική τομή.

Εν κατακλείδι, πρέπει να ειπωθούν λίγα λόγια ψυχολογικές συνέπειες τραυματισμός κατά τη γέννησηκαι καισαρική τομή. Θα φαινόταν δύσκολο να βρεθεί μια νεαρή γυναίκα που να αδιαφορεί εντελώς για την εμφάνιση ουλών στο σώμα της. Ωστόσο, κανένας από τους σοβαρούς ερευνητές δεν εμπλέκεται σε ψυχολογικά προβλήματα puerperas, δεν κατονομάζει την παρουσία ουλής δέρματος μεταξύ σημαντικούς λόγουςΓια αρνητικά συναισθήματαστην περίοδο μετά τον τοκετό. Για παράδειγμα, οι νεαρές μητέρες μετά από καισαρική τομή ανησυχούν πολύ περισσότερο για το γεγονός ότι ο σύζυγος είδε το παιδί νωρίτερα από ό,τι εκείνη, παρά για την παρουσία κάποιου είδους ουλής στο δέρμα. Αφήστε τις ραφές και τα σημάδια να παραμείνουν ένα ασήμαντο επεισόδιο στην ιστορία της γέννησής σας. Και γιατροί και σύγχρονοι ιατρική τεχνολογίαθα σας βοηθήσει με αυτό.

Το κανάλι γέννησης (περίνεο) της μέλλουσας μητέρας, λόγω της ισχυρής πίεσης στους μύες του πυελικού εδάφους κατά τον τοκετό, υφίσταται σημαντική διάταση, με αποτέλεσμα να προκληθεί βλάβη.

Οι ρήξεις του περινέου κατά τον τοκετό συμβαίνουν στο 7-15% των γυναικών, ενώ στις πρωτότοκες ρήξεις εμφανίζονται δύο έως τρεις φορές συχνότερα από ό,τι σε εκείνες που γίνονται μητέρα για δεύτερη, τρίτη φορά. Η έκβαση του τοκετού εξαρτάται από την ελαστικότητα των μυών του περίνεου.

Η ελαστικότητα των μυών μπορεί να μειωθεί σημαντικά υπό την επίδραση του διάφορους παράγοντες, που μπορεί να οδηγήσει σε διακοπές:

• η ηλικία της γυναίκας είναι άνω των 30 ετών, ειδικά εάν η μητέρα είναι πρωτότοκη.
• ακατάλληλη προστασία του καβάλου όταν βγάζετε τους ώμους και το κεφάλι του μωρού ;
• μεγάλα φρούτα?
• ανεπτυγμένους μύες στο περίνεο (για παράδειγμα, σε αθλητές).
• ουλές στο περίνεο από τραυματισμούς κατά τη διάρκεια προηγούμενων γεννήσεων.
• ψηλός καβάλος (όταν η απόσταση μεταξύ πρωκτόςκαι η είσοδος στον κόλπο είναι μεγαλύτερη από 7-8 εκατοστά).
• γρήγορος και γρήγορος τοκετός.
• λανθασμένα ή άκαιρα μαιευτική φροντίδα, καθώς και η μη συμμόρφωση της λοχεύουσας με τις οδηγίες του μαιευτήρα και του γιατρού·
• φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στον κόλπο (τσίχλα, καντιντίαση).
• πρήξιμο του περίνεου, που εμφανίζεται με παρατεταμένες προσπάθειες και αδυναμία τοκετού.
• παράδοση με χρήση χειρουργική επέμβαση(εκχύλιση υπό κενό, μαιευτική λαβίδα, εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο).
• κάποιες παραβιάσεις σε δομή των οστώνλεκάνη, στην οποία η έξοδος από τη μικρή λεκάνη στενεύει σημαντικά.

Οι ρήξεις ταξινομούνται σε αυθόρμητες (που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα πίεσης από τους ώμους ή το κεφάλι του παιδιού) και σε βίαιες (ως αποτέλεσμα μαιευτικών χειρισμών).

Υπάρχουν 3 βαθμοί διαλειμμάτων:

• ρήξη της οπίσθιας κοίλης, του δέρματος του περινέου και του οπίσθιου τμήματος του κολπικού τοιχώματος.
• κυκλική μυϊκή ρήξη πρωκτός, μερικές φορές τμήματα του τοιχώματος του ορθού.
• ρήξη των μυών του πυελικού εδάφους.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο να εμφανιστεί ρήξη κεντρικού περινέου, επηρεάζοντας πίσω τοίχωμακόλπο, περινεϊκό δέρμα και μύες του πυελικού εδάφους . Ταυτόχρονα, οι κυκλικοί μύες του πρωκτού και της οπίσθιας κοιλότητας παραμένουν άθικτοι. Φυσικά, κάθε βαθμός ρήξης μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές συνέπειες που απαιτούν μακρά περίοδο ανάρρωσης.

Λόγω της πίεσης της κεφαλής του εμβρύου κατά τον τοκετό, το περίνεο «διογκώνεται» προς τα εμπρός, ενώ το περίνεο προσπαθεί να «αντισταθεί». Βαρύ φορτίοαρχίζει να βιώνει αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης παιδί, επομένως, μπορεί να συμβεί ο τραυματισμός του, ο οποίος συχνά οδηγεί σε εξαιρετικά ανεπιθύμητες συνέπειες(πονοκεφάλους, διαταραχές των μυών των ποδιών και των χεριών). Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι η τομή που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της αντίστασης του περίνεου, εξασφαλίζοντας έτσι σπονδυλική στήλη του μωρού από πιθανό τραυματισμό.

Συχνά υπάρχουν περιπτώσεις όπου μπορεί να εξεταστεί η τομή του περίνεου η μόνη διέξοδος, επιτρέποντάς σας να επιταχύνετε παρατεταμένο τοκετό, που σημαίνει αποτροπή της πιθανότητας πείνα οξυγόνουπαιδί.

Εάν υπάρχει σαφής κίνδυνος ρήξης του περινέου, για να αποφευχθεί ο γιατρός αποφασίζει την περινεοτομή - ανατομή του περινέου προς τον πρωκτό - ή πλαϊνή όψη(επισιοτομία). Η περινεοτομή συνταγογραφείται συχνά σε περίπτωση υψηλού περινέου.

Ο 1ος τύπος τομής θεωρείται ο πιο αποτελεσματικός, ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, μερικές επιπλοκές . Μπορεί να είναι δυσκολία στην ούρηση, δυσάρεστη και πόνοςστην περιοχή της ραφής για έξι μήνες, καθώς και αίσθημα ενόχλησης μετά την τουαλέτα, κάψιμο στην περιοχή του τραύματος.

Δεύτερη επιλογή πιθανή τομήδεν είναι τόσο επικίνδυνο, χρησιμοποιείται συχνά στην πράξη, ωστόσο, σε μια τέτοια περίπτωση, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες με την επούλωση των πληγών.

Πώς να αποφύγετε το σκίσιμο κατά τον τοκετό

Είναι απαραίτητο να φροντίσετε εκ των προτέρων τη βελτίωση της ελαστικότητας των μυών. Πρέπει να επισκεφθείτε ειδικές τάξειςκαι μαθήματα για εγκύους, όπου το σετ υποχρεωτικών ασκήσεων θα περιλαμβάνει προπόνηση των μυών του πυελικού εδάφους.

Ρήξη του περινέου κατά τον τοκετό / shutterstock.com

Αλλά ακόμα κύρια πρόληψηΟι ρήξεις πέφτουν στον μαιευτήρα και τον γιατρό και συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση σημείων απειλής ρήξης του περινέου, στην κατάλληλη διαχείριση του τοκετού και στην έγκαιρη ανατομή εάν είναι απαραίτητο.

Η προστασία του περινέου από τραυματισμό από τον μαιευτήρα και τον γιατρό ξεκινά ακόμα και από τη στιγμή που εμφανίζεται ο κάτω πόλος από το γεννητικό σύστημα το κεφάλι του μωρού . Την περιγραφόμενη στιγμή, το κεφάλι εκτείνεται, κατά την οποία αυξάνεται η πίεση στους μύες του πυελικού εδάφους.

Το καθήκον του μαιευτήρα είναι να αποτρέψει την ταχεία και πρόωρη επέκταση του κεφαλιού κατά τη διάρκεια μιας προσπάθειας. Φυσικά, ο ειδικός που κάνει τοκετό ξέρει πώς να προστατεύει το περίνεο κατά τον τοκετό. Επομένως, δεν είναι απαραίτητο να τα περιγράψουμε λεπτομερώς.

Διαφορές μεταξύ περινεϊκής ανατομής και ρήξεων

Τα σκισίματα είναι αρκετά βαθιά, καλύπτουν μεγάλη περιοχήκαι Εχω οδοντωτές άκρες, γι' αυτό και επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και κακώς, σε αντίθεση με ακόμη και τομές που γίνονται με χειρουργικό όργανο.

Επιπλέον, τα δάκρυα του περινέου μπορεί να οδηγήσουν σε εκρήγνυμαι πρόωρα: η διαταραχή της ακεραιότητας των ιστών καθιστά τα δάκρυα ευάλωτα σε μόλυνση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μολυσματική φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου κ.λπ.

Αν γίνει διάλειμμα...

Κατά κανόνα, αιμορραγία παρατηρείται πάντα όταν το περίνεο έχει ρήξη. Στο διάλειμμα σημασιακαθορίζει την έκταση του τραυματισμού. Αμέσως μετά την έξοδο του πλακούντα (πλακούντας και εμβρυϊκές μεμβράνες) και την αφαίρεση του εμβρύου, γίνεται συρραφή του κενού. Εάν η αιμορραγία είναι ιδιαίτερα άφθονη, μπορεί να εφαρμοστεί ένας σφιγκτήρας στο περίνεο πριν την έξοδο του πλακούντα.

Επικάλυψη περίνεου ραφές γίνεται με τοπική αναισθησία, με εξαίρεση τη ρήξη του περινέου 3ου βαθμού, στην περίπτωση αυτή τα ράμματα τοποθετούνται κάτω γενική αναισθησία . Τις περισσότερες φορές, τα ράμματα εφαρμόζονται στο περίνεο με απορροφήσιμα (90-96 ημέρες) ράμματα.

Φροντίδα ραφής

ραφές πρέπει να στεγνώνουν περιοδικά.

Η υπερβολική διάταση και η ρήξη των μυών του πυελικού εδάφους και των κλάδων του πηγαδικού νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη μήτρα-κολπική πρόπτωση και σχετική ακράτεια ούρων και κοπράνων. Έτσι, τα μέτρα για τη μείωση της συχνότητας του τραύματος στην κατώτερη γεννητική οδό, η γνώση της ανατομίας του πυελικού εδάφους και του περινέου και οι τεχνικές για τη θεραπεία του τραύματος αποτελούν αναπόσπαστα συστατικά της μαιευτικής φροντίδας.

Ανατομία

Το τενοντώδες κέντρο του περίνεου σχηματίζεται από πυκνό συνδετικό ιστό, στον οποίο συνδέεται ο βολβοσπηλώδης μυς μπροστά, πλευρικά - οι επιφανειακοί εγκάρσιοι μύες του περίνεου και πίσω - το μυϊκό σύμπλεγμα του πρωκτικού σφιγκτήρα. Το ορθοκολπικό διάφραγμα και η περιτονία συνδέονται επίσης με το κέντρο του τένοντα. Το ηβοορθικό συστατικό του ανυψωτικού πρωκτού μυός σχηματίζει έναν βρόχο γύρω από ολόκληρο το μυϊκό σύμπλεγμα του σφιγκτήρα του πρωκτού. Ο εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού είναι μια άμεση συνέχεια του μυϊκού στρώματος του ορθού.

Αρχές χειρουργικής αποκατάστασης

1. Οι ιστοί του κατώτερου γεννητικού συστήματος είναι καλά αγγειωμένοι και επουλώνονται γρήγορα. Οι αρχές της ανάκτησης είναι η διασφάλιση της αιμόστασης και η αντιπαράθεση των ιστών σφιχτά και χωρίς ένταση, διαφορετικά το επακόλουθο οίδημα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό
   πίεση πάνω τους με την ανάπτυξη σύνδρομο πόνουκαι νέκρωση.
2. Η απόκριση του ιστού εξαρτάται από το πάχος και τον τύπο του ράμματος, καθώς και από το μέγεθος των κόμβων. Τρεις κόμποι είναι αρκετοί. Η τεχνική συνεχούς ραφής θα πρέπει να χρησιμοποιείται όπου είναι δυνατόν και ο αριθμός των ραμμάτων θα πρέπει να περιοριστεί για να μειωθεί ο αριθμός των κόμβων για να μειωθεί η αντίδραση των ιστών στο ξένο σώμα.
3. Η χρήση απορροφήσιμων συνθετικών υλικών ράμματος - πολυγλυκολικό οξύ (dexon) και πολυγλακτίνη 910 (vicryl) - παρέχει λιγότερο πόνο στο περίνεο και χαμηλότερο ποσοστό απόκλισης ραφής σε σύγκριση με το catgut. Το μόνο μειονέκτημα αυτών των υλικών είναι η αργή απορρόφησή τους και η ανάγκη αφαίρεσης των υπόλοιπων ραμμάτων. Αυτό το μειονέκτημα εξαλείφθηκε πλήρως με την έναρξη της χρήσης της ταχέως απορροφήσιμης πολυγλακτίνης 910 (vicrylrapid). Από το 2002, το catgut δεν έχει χρησιμοποιηθεί ως υλικό ράμματος στην Ευρώπη και το Ηνωμένο Βασίλειο.
4. Γενικά, η ένωση μεγάλων τμημάτων υφάσματος με μια σφιχτή αλλά προσεγμένη αντιπαράθεση είναι πιο αποδεκτή από τις επικαλυπτόμενες μονές βελονιές.
5. Εάν υπάρχουν τοπικές περιοχές αιμορραγίας, πρέπει να σφίγγονται και να απολινώνονται χωριστά. Η γενική αιμορραγία των ιστών μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με συνεχή ραφή. Το σφιχτό πάτημα αυτής της περιοχής με ένα μάκτρο για 1-2 λεπτά πριν από τη συρραφή συχνά μειώνει σημαντικά την αιμορραγία και σας επιτρέπει να ράψετε με μεγαλύτερη προσοχή και ακρίβεια.
6. Για να εξασφαλίσετε ένα καθαρό πεδίο για εργασία, μπορείτε να βάλετε μια μπατονέτα ανώτερο τμήμακόλπος (αυτό πρέπει να σημειωθεί στο πρωτόκολλο). Μετά το κλείσιμο μιας επισιοτομής ή άλλου τραυματισμού στην κάτω γεννητική οδό, όλα τα μαντηλάκια και οι βελόνες θα πρέπει να μετρώνται για να αποκλειστούν πιθανές κλινικές επιπλοκές και μηνύσεις.

Περινεοτομή και επισιοτομή

Η παραδοσιακή αντίληψη ότι η περινέο/επισιοτομία προλαμβάνει περισσότερα σοβαρά διαλείμματαπερίνεο, δεν έχει επιβεβαιωθεί. Ετσι, ελεύθερη εκμετάλλευσηΔεν συνιστάται πλέον η «προληπτική» περινεοτομή. Ωστόσο, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για αυτό το όφελος:

• συντόμευση του δεύτερου σταδίου του τοκετού σε περίπτωση εμβρυϊκής δυσφορίας.
• επικάλυμμα μαιευτική λαβίδαή, σπανιότερα, έναν απορροφητήρα κενού (σε ορισμένες περιπτώσεις).
• δυστοκία ώμου, βράκα παρουσίασηή τη γέννηση δεύτερου εμβρύου από δίδυμα (προκειμένου να παρέχεται περισσότερος χώρος για μαιευτικούς χειρισμούς).

«Συμβαίνει μερικές φορές... το κεφάλι του μωρού... να μην μπορεί να γεννηθεί λόγω της υπερβολικής στένωσης του κολπικού ανοίγματος... οπότε πρέπει να διαστέλλεται με τα δάχτυλα, αν είναι δυνατόν... αν όχι, θα πρέπει να γίνει τομή φτιαγμένο προς τον πρωκτό με κυρτό ψαλίδι. περνώντας μια λεπίδα ανάμεσα στο κεφάλι και το τοίχωμα του κόλπου όσο χρειάζεται σε αυτή την περίπτωση και κάντε αυτή την τομή με μία κίνηση, με αποτέλεσμα να γεννηθεί εύκολα ολόκληρο το σώμα του παιδιού.

Υπάρχουν δύο τύποι περινεϊκής τομής.

Περινεοτομή (μέση επισιοτομή). Δύο δάχτυλα εισάγονται στον κόλπο μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και των ιστών του περίνεου και με τη βοήθεια ευθύγραμμου ψαλιδιού, γίνεται μια τομή από την εσοχή των χειλέων μέσω των ιστών του περίνεου προς τον έξω σφιγκτήρα του πρωκτού. χωρίς όμως να το επηρεάζει. Τα πλεονεκτήματα της περινεοτομής είναι ότι η κοιλιά του μυός δεν κόβεται, οι άκρες της τομής αντιστοιχούν ανατομικά μεταξύ τους, γεγονός που διευκολύνει τη συρραφή της τομής και η απώλεια αίματος είναι μικρότερη από την επισιοτομή. Σπίτι αρνητικό χαρακτηριστικό- τάση συνέχισης της τομής στην περιοχή του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού και του ορθού. Για αυτούς τους λόγους, πολλοί ιατροί αποφεύγουν τη χρήση περινεοτομής.

Μεσοπλευρική επισιοτομία. Η τομή ξεκινάει από τη μέση της οπίσθιας κοίλης των χειλέων και οδηγεί προς τον ισχιακό αυλό για να αποφευχθεί η βλάβη του σφιγκτήρα του πρωκτού. Το μήκος της τομής είναι συνήθως περίπου 4 εκ. Εκτός από το δέρμα και το υποδόριο λίπος, η τομή αιχμαλωτίζει τον βολβώδη σπογγώδη μυ, τους εγκάρσιους μύες του περίνεου και τον ηβοορθικό μυ. Η κατεύθυνση της τομής προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά εξαρτάται από την προτίμηση του χειρουργού.

Περινεορραγία και επισιορραγία

Οι αρχές της αποκατάστασης του περινέου είναι παρόμοιες κατά τη χρήση μιας μέσης και μέσης πλάγιας τομής. Το πρώτο βήμα είναι η εκτίμηση της έκτασης της ζημιάς. Εάν αυτή η αξιολόγηση δεν διενεργηθεί προσεκτικά, μερική ή πλήρη διαλείμματαπρωκτικός σφιγκτήρας. Η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει ορθική εξέταση.

Οι κολπικοί ιστοί και η υποκείμενη περιτονία ράβονται με ένα μόνο συνεχές ράμμα χρησιμοποιώντας ταχέως απορροφήσιμη πολυγλακτίνη 910 (vicrylrapid) 2/0 ή 3/0, 1 cm από το πάνω άκρο της τομής για να διασφαλιστεί η σωστή αιμόσταση. Εάν οι ιστοί αιμορραγούν πολύ, εφαρμόζεται διπλό ράμμα με βελονάκι. Το ράμμα συνεχίζεται στην οπίσθια κοιλότητα των μεγάλων χειλέων. Κάτω από το κάτω άκρο αυτού του ράμματος, μπορεί να εφαρμοστεί ένα ξεχωριστό "ράμμα κορώνας" για την ευθυγράμμιση του βολβοσπογγίου μυός. Ο βαθύς μυς του περίνεου και ο ηβικός-ορθικός μυς συνδέονται με ανεξάρτητα ράμματα. Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε ένα δάχτυλο στην τομή για να αισθανθείτε το βάθος της βλάβης με την αφή, ειδικά με μια μεσοπλευρική επισιοτομή. Είναι επίσης σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι τα βαθιά μυϊκά στρώματα είναι προσεκτικά ευθυγραμμισμένα. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να εφαρμοστούν δύο στρώσεις ξεχωριστών ραμμάτων για να αντιπαρατεθούν αυτοί οι μύες, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί ένα συνεχές ράμμα.

Το άκρο του συνεχούς κολπικού ράμματος στη συνέχεια οδηγείται μέσω του κολπικού τοιχώματος προς βαθιούς ιστούςκαι επίσης συνεχίστε συνεχώς σε απόσταση περίπου 1 cm από τις άκρες του δέρματος του περίνεου μέχρι την κορυφή της τομής. Η ίδια βελόνα χρησιμοποιείται για να συνεχίσει το ράμμα σε ένα συνεχές υποδόριο ράμμα πίσω στο οπίσθια κομισούραμεγάλα χείλη, όπου είναι δεμένο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το βάθος της τομής του ιστού είναι μικρό (συχνότερα με περινεοτομή) και αρκεί η εφαρμογή ενός μόνο υποδόριου ράμματος από την κοιλότητα των χειλέων μέχρι την κορυφή της τομής. Είναι απαραίτητη η χρήση της τεχνικής εφαρμογής υποδόριων ραμμάτων, γιατί. διά μέσου δερματικά ράμματαπιο επώδυνο και πρέπει να αφαιρεθεί.

Συρραφή της απόκλισης των άκρων της τομής μετά από επισιορραγία

Η απόκλιση των άκρων της τομής μετά από επισιορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα ακατάλληλης εφαρμογής της τεχνικής της συρραφής ή μόλυνσης. Μικρές περιοχές διάσπασης, υπό την προϋπόθεση ότι εξασφαλίζεται επαρκής αποστράγγιση, μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά και μπάνια sitz. Αυτές οι μικρές αποκλίσεις στη συνέχεια γεμίζονται με κοκκώδη ιστό και επουλώνονται καλά μέσα σε ημέρες ή εβδομάδες. Οι ρήξεις μεγαλύτερης διάρκειας μπορούν να αντιμετωπιστούν αρχικά με αντιβιοτικά και λουτρά καθιστικού, και να επαναληφθούν όταν υποχωρήσουν τα σημάδια ενεργού λοίμωξης. Αυτό θα απαιτήσει περιφερειακή αναισθησία και προσεκτικό χειρουργικό καθαρισμό της περιοχής της τομής. Εάν ο σφιγκτήρας του πρωκτού είναι κατεστραμμένος, τα έντερα πρέπει να καθαριστούν πριν από την εκ νέου συρραφή. Θα πρέπει να ακολουθείται η αρχή του ελάχιστου αριθμού ραφών και κόμβων. Δεν συνιστώνται υποδόρια ή εξωτερικά ράμματα δέρματος. Κατά την αντιπαράθεση των υποκείμενων ιστών, τα όρια της τομής πρέπει να είναι ελαφρώς ανοιχτά για να επιτρέπεται η σωστή παροχέτευση.

δάκρυα του περινέου

Ανατομικά, το περίνεο είναι ο χώρος μεταξύ της άκρης του κόκκυγα και του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης. Η πρόσθια περιοχή του περινέου περιλαμβάνει την κλειτορίδα, την ουρήθρα, τα χείλη και το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου. Η οπίσθια περινεϊκή περιοχή περιλαμβάνει το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, τους εγκάρσιους μύες του περινέου, τον ανυψωτικό μυ του πρωκτού και το σύμπλεγμα του σφιγκτήρα του πρωκτού. Για ανάπτυξη τυπικούς ορισμούςρήξεις του περινέου που μπορεί να σχετίζονται με επακόλουθη νόσο του πυελικού εδάφους, έχει προταθεί η ακόλουθη ταξινόμηση:

• πρώτου βαθμού - δέρμα κόλπου και περινέου.
• δεύτερος βαθμός - δέρμα και μύες του περίνεου.
• τρίτου βαθμού - σύμπλεγμα σφιγκτήρα πρωκτού:
• Πίσω -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού.
• 3c - εξωτερικούς και εσωτερικούς σφιγκτήρες πρωκτού.
• τέταρτου βαθμού - εξωτερικούς και εσωτερικούς σφιγκτήρες του πρωκτού και της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού.

δάκρυα του περινέου

«Αλλά μερικές φορές, με μια ανεπιτυχή και αξιοθρήνητη εξέλιξη των γεγονότων, συμβαίνουν ρήξεις του περίνεου και τόσο τα εξωτερικά γεννητικά όργανα όσο και ο πρωκτός… Πρέπει να ράβονται σταθερά μεταξύ τους με τρία, τέσσερα ή περισσότερα ράμματα σε όλο το μήκος του κενό, πιάνοντας ένα επαρκές κομμάτι ιστού σε κάθε πλευρά, έτσι ώστε η ραφή να μην σπάσει…»

Η συχνότητα εμφάνισης ρήξεων τρίτου και τέταρτου βαθμού κυμαίνεται συνήθως από 0,5-5,0%. Το υπερηχογράφημα παρακολούθησης με ανιχνευτή ορθού δείχνει ότι περισσότερο από το 30% των γυναικών μετά τον πρώτο τους κολπικό τοκετό κανάλι γέννησηςμπορεί να συμβεί κρυφή ζημιάσφιγκτήρ. Έτσι, η βλάβη στον σφιγκτήρα του πρωκτού κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να παραμείνει άγνωστη μέχρι έμπειρος γιατρόςδεν θα κάνει ενδελεχή εξέταση στον υπέρηχο με εμφανή δάκρυα δευτέρου βαθμού.

Οι αρχές της συρραφής και της αποκατάστασης των δακρύων πρώτου και δεύτερου βαθμού είναι παρόμοιες με αυτές της επισιορραφίας. Η σωστή πρωτογενής αποκατάσταση των δακρύων τρίτου και τέταρτου βαθμού δίνει στον ασθενή καλύτερη ευκαιρίαγια το καλό μακροπρόθεσμα αποτελέσματακαι αποκατάσταση της λειτουργίας του σφιγκτήρα του πρωκτού. Πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές.

1. Η ανάρρωση πρέπει να πραγματοποιείται στην αίθουσα τοκετού ή στο χειρουργείο με κατάλληλη βοήθεια, φωτισμό, εξοπλισμό και σωστή θέσηγυναίκες ασθενείς.
2. Η περιοχική αναισθησία, ραχιαία ή επισκληρίδιος, είναι η βέλτιστη γιατί παρέχει χαλάρωση του σφιγκτήρα και καλύτερη αναγνώριση και ταίριασμα των σχισμένων άκρων του μυός.
3. Η ρήξη της στιβάδας του πρωκτικού επιθηλίου συρράπτεται με συνεχές ράμμα Dexon/Vicryl 3/0.
4. Ο εσωτερικός σφιγκτήρας τείνει να συστέλλεται σε τέτοιο βαθμό που είναι απαραίτητο να βρεθεί η άκρη της επιθηλιακής στιβάδας του ράμματος από την πλάγια πλευρά. Θα πρέπει να κλείσει με ξεχωριστά ράμματα πολυδιοξανόνης 3/0 (PDS/Maxon). Αυτό το ράμμα έχει περισσότερα μια μακρά περίοδο 50% απώλεια αντοχής και μεγαλύτερη αντοχή σε εφελκυσμό από το Dexon και το Vicryl.
5. Οι σφιγκτήρες Allis στερεώνουν τα άκρα του εξωτερικού σφιγκτήρα. Ο σφιγκτήρας είναι πιο πιθανό να σχιστεί πλευρικά παρά στη μέση, επομένως το ένα άκρο του μυός του σφιγκτήρα μπορεί να τραβηχτεί στην κοιλότητα στη μία πλευρά. Έχοντας πιάσει κάθε άκρο του σχισμένου μυός με σφιγκτήρα Allis, είναι απαραίτητο να κινητοποιήσετε τα άκρα του μυός χωρίζοντας προσεκτικά συνδετικού ιστούΨαλίδι Metzembaum.
6. Υπάρχουν δύο αναγνωρισμένες τεχνικές για την αποκατάσταση ενός σχισμένου έξω σφιγκτήρα μυός:

• τεχνική ραψίματος από άκρο σε άκρο - σύνδεση των άκρων του μυός με δύο ή τρεις ραφές σε σχήμα 8.
• τεχνική επικάλυψης - τα άκρα του μυός κινητοποιούνται έτσι ώστε να επικαλύπτονται μεταξύ τους κατά 1-1,5 εκ. Εφαρμόζονται δύο ή, αν είναι δυνατόν, τρεις βελονιές με την τεχνική PDS/Maxon 3/0. Στη συνέχεια, το περιφερικό άκρο του άνω άκρου του μυός συρράπτεται στο κάτω, υποκείμενο, με δύο ράμματα. Κατά τη χρήση της τεχνικής επικάλυψης, κάθε ράμμα μετά την εφαρμογή κρατιέται με αγγειακή λαβίδα μέχρι να τοποθετηθούν τα υπόλοιπα ράμματα, στη συνέχεια όλα τα ράμματα έλκονται μεταξύ τους και δένονται ταυτόχρονα. Αυτό διασφαλίζει ότι όλα τα ράμματα έχουν τοποθετηθεί σωστά.

Μετά τη χρήση οποιασδήποτε από τις περιγραφόμενες τεχνικές για την επιδιόρθωση του εξωτερικού σφιγκτήρα, το υπόλοιπο δάκρυ συρράπτεται σύμφωνα με τις αρχές της επισιορραγίας χρησιμοποιώντας τα αναφερόμενα υλικά ράμματος.

Ανάγκη συνταγογράφησης αντιβιοτικών ένα μεγάλο εύροςδράση για 5-7 ημέρες, καθώς και καθαρτικά για 2 εβδομάδες. μετά τον τοκετό. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι μία από αυτές τις τεχνικές είναι προτιμότερη από την άλλη. Η προσεκτική αναγνώριση των δακρύων βαθμού 3 και 4 και η προσεκτική τήρηση των αρχών κάθε επιλεγμένης τεχνικής συρραφής είναι το κλειδί για καλά αποτελέσματα.

Άλλοι τύποι διαλειμμάτων

Εκτός από τα δάκρυα του περινέου, οι τραυματισμοί του αιδοίου και του κόλπου είναι συχνοί.

Τραυματισμοί στην ουρήθρα και την κλειτορίδα

Οι μικροτραυματισμοί στην ουρήθρα και την κλειτορίδα είναι αρκετά συχνοί, συνήθως κατά την πρώτη γέννα, όταν δεν γίνεται επισιοτομή και η πίεση του εκκολαπτόμενου κεφαλιού μεταδίδεται με άθικτη οπίσθια περιοχήκαβάλο προς τα εμπρός. Ωστόσο, τέτοιες βλάβες είναι συνήθως μικρές και οι άκρες συγκρίνονται όταν, μετά τη γέννηση του εμβρύου, τα πόδια της γυναίκας επανέρχονται στην κανονική τους θέση. Εάν η ρήξη αιμορραγεί, το πάτημα με μπατονέτα για 1-2 λεπτά συνήθως παρέχει αιμόσταση. Με σημαντική αιμορραγία, αυτά τα δάκρυα πρέπει να συρράπτονται με ένα λεπτό συνεχές ράμμα. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να εγκατασταθεί ουροποιητικό καθετήραγια έλεγχο ραμμάτων.

Δάκρυα στα τοιχώματα του κόλπου

Οι κακώσεις του κόλπου είναι συχνές, συνήθως προσβάλλουν τα κάτω 2/3 του οπισθοπλάγιου τμήματος και μπορεί να αποτελούν συνέχεια της τομής της επισιοτομίας. Οι τραυματισμοί στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου είναι λιγότερο συχνοί, αλλά μπορεί να σχετίζονται με ένα στενό υποηβικό τόξο και να φέρει τη μαιευτική λαβίδα προς τα πάνω πριν το κεφάλι κατέβει εντελώς πίσω από την ηβική σύμφυση. Οι τραυματισμοί στο άνω τρίτο του κόλπου είναι σπάνιοι και συνήθως οφείλονται σε συστροφή της μαιευτικής λαβίδας κατά τη διάρκεια του τοκετού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ανιούσα βλάβες που στη συνέχεια είναι δύσκολο να εντοπιστούν.

Οι αρχές για την αποκατάσταση των ρήξεων του κόλπου είναι οι ίδιες με τις ρήξεις του περινέου. Η κύρια δυσκολία έγκειται στην αναγνώριση αυτών των βλαβών και στη διαθεσιμότητά τους για συρραφή. Μπορεί να απαιτείται περιφερειακή ή γενική αναισθησία. Η βοήθεια των βοηθών, η παρουσία αναστολέων και καλός φωτισμός. Εάν το άνω άκρο της ρήξης δεν φαίνεται, το ράμμα τοποθετείται όσο πιο ψηλά γίνεται και χρησιμοποιείται για να τραβήξει τον ιστό προς τα κάτω για να εμφανιστεί το άνω άκρο του ρήγματος. Εφαρμόζεται συνεχές ή (σε περίπτωση αιμορραγίας) συνεχές διπλό κροσέ. Με εκτεταμένες και υψηλές ρήξεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να συσκευαστεί σφιχτά ο κόλπος κατά μήκος του ράμματος για να διασφαλιστεί η αιμόσταση και να αποφευχθεί ο σχηματισμός αιματώματος. Σε αυτή την περίπτωση, τοποθετείται ένας καθετήρας Foley στην κύστη, ο οποίος μπορεί να αφαιρεθεί μετά από 12-24 ώρες μαζί με ένα ταμπόν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστώνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Ρήξεις του τραχήλου της μήτρας

Οι ρήξεις του τραχήλου της μήτρας είναι αρκετά σπάνιες, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αιμορραγούν και δεν χρειάζονται θεραπεία. Ο τράχηλος της μήτρας συνήθως εξετάζεται με σφιγκτήρες, οι οποίοι εφαρμόζονται διαδοχικά στο πρόσθιο και οπίσθιο χείλος. Εάν το οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας δεν είναι διαθέσιμο για επιθεώρηση, ένας σφιγκτήρας πρέπει να εφαρμοστεί στο πρόσθιο χείλος και ο δεύτερος στο πλάι, στην περιοχή 2 η ώρα του καντράν υπό όρους. Στη συνέχεια αφαιρείται ο πρόσθιος σφιγκτήρας και τοποθετείται, «πηδώντας» πάνω από τον δεύτερο σφιγκτήρα, πάνω από την περιοχή 4 η ώρα. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να εξετάσετε προσεκτικά ολόκληρο το λαιμό. Η ρήξη εμφανίζεται συνήθως κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος. Εάν το μέγεθός του είναι μικρότερο από 2 cm και η πληγή δεν αιμορραγεί, δεν χρειάζεται συρραφή. Εάν το κενό αιμορραγεί ή η ζημιά είναι εκτεταμένη, εφαρμόζονται σφιγκτήρες και στις δύο πλευρές του διακένου και ράβονται με συνεχές διπλό κροσέ. Ο τράχηλος είναι καλά αγγειωμένος και ακόμη και μετά από ένα τέτοιο ράμμα, η αιμορραγία μπορεί να επιμένει, με πρόσθετα ράμματα να αυξάνουν μόνο τον αριθμό των αιμορραγικών περιοχών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εφαρμόζονται σφιγκτήρες σε αυτή την περιοχή και αφήνονται για 4 ώρες, μετά από τις οποίες μπορούν να αφαιρεθούν. Παραδόξως, μια τέτοια ραφή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελάχιστη ενόχληση για μια γυναίκα στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Αποβολή κυκλικού θραύσματος του τραχήλου της μήτρας

Η απομάκρυνση ενός κυκλικού θραύσματος του τραχήλου της μήτρας είναι μια εξαιρετικά σπάνια κατάσταση που σχετίζεται με την αυχενική δυστοκία με την ακαμψία ή τις κυκλικές αλλαγές της, που οδηγεί στον διαχωρισμό του δακτυλιοειδούς θραύσματος του τραχήλου της μήτρας και τη γέννησή του μαζί με την κεφαλή του εμβρύου. Σε μια πρώιμη έκδοση αυτού του οδηγού, ο Chasser Moir περιέγραψε παραστατικά μια παρόμοια περίπτωση:

"Θυμάμαι οικογενειακός γιατρόςπου έτρεξε στην εξώπορτα για να συναντήσει τη μαία. Με απλωμένα χέρια, κράτησε ένα αποκολλημένο θραύσμα του τραχήλου της μήτρας και εξήγησε με τρομαγμένη φωνή: «Μόνο εγώ ήθελα να βάλω λαβίδα, όπως αποδείχτηκε στα χέρια μου». Είναι ενδιαφέρον ότι αυτός ο ασθενής ήρθε αργότερα σε μένα για παρατήρηση πριν μετά τις γεννήσεις. Εξέτασα προσεκτικά το λαιμό της, αλλά δεν βρήκα κανένα ορατή ζημιά ».

Στη σύγχρονη μαιευτική, η αποκόλληση του κυκλικού θραύσματος του τραχήλου της μήτρας πρακτικά δεν ανευρίσκεται, αλλά τα δάκρυα που μοιάζουν με μίσχο και μικρές περιοχές αποκοπής του πρόσθιου χείλους μπορούν να εμφανιστούν με ένα μακρύ πρώτο ή δεύτερο στάδιο τοκετού. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, τέτοιες βλάβες δεν απαιτούν θεραπεία και, όπως περιγράφεται από τον Chasser Moir, ο τράχηλος παραμένει φυσιολογικός μετά τον τοκετό.

Αιματώματα

Τα επιλόχεια αιματώματα διακρίνονται σε αιματώματα του αιδοίου, του κόλπου, του ευρέος συνδέσμου της μήτρας και του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ένα μακρύ δεύτερο στάδιο τοκετού, την ενόργανη μαιευτική υποστήριξη, τον αποκλεισμό των πνευμόνων και κιρσοίφλέβες του αιδοίου. Τα αιματώματα μπορεί να οφείλονται σε ατελές κλείσιμο των κολπικών δακρύων ή σε επισιοτομή. Συχνά δεν υπάρχει εμφανές τραύμα, ο τοκετός γίνεται αυθόρμητα και το κολπικό επιθήλιο που καλύπτει το κατεστραμμένο αγγείο παραμένει άθικτο.

Συμπτώματα και σημεία

1. Τα αιματώματα της περιοχής του αιδοίου είναι κλινικά έντονα οξύς πόνος, υπερευαισθησία, ο σχηματισμός πορφυρού οιδήματος στην περιοχή των μεγάλων χειλέων και μπορεί να επεκταθεί έως κάτω τμήμακόλπος και ισχιοορθικός βόθρος.
2. Τα παρακολπικά αιματώματα δεν είναι ορατά στην εξωτερική εξέταση και εμφανίζονται συνήθως σε συνδυασμό με κάποιους ή όλους τους παρακάτω παράγοντες: πόνος, άγχος του ασθενούς, αδυναμία ούρησης, τενεσμός. Μια προσεκτική κολπική εξέταση με το ένα δάχτυλο αποκαλύπτει μια επώδυνη προεξοχή στον κόλπο.
3. Τα αιματώματα του ευρέος συνδέσμου της μήτρας και τα οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα σχηματίζονται όταν ένα αγγείο που βρίσκεται πάνω από το ουρογεννητικό διάφραγμα σπάσει. Το αίμα διεισδύει στον υπερκολπικό χώρο μεταξύ των φύλλων του πλατιού συνδέσμου της μήτρας και μπορεί να συσσωρευτεί οπισθοπεριτοναϊκά ακόμη και στο επίπεδο των νεφρών. Τέτοια αιματώματα εμφανίζονται συχνά σε φόντο βαθιάς βλάβης που φθάνει στο κατώτερο τμήμα της μήτρας ή μη αναγνωρισμένες πλάγιες ρήξεις του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Τα αιματώματα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια μιας αμφίχειρης εξέτασης όταν η μήτρα έχει μετατοπιστεί στο πλάι. Ο σχηματισμός εκτεταμένων αιματωμάτων του πλατύ συνδέσμου της μήτρας και οπισθοπεριτοναϊκών αιματωμάτων στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ανάπτυξη εν τω βάθει υποογκαιμικού σοκ και στην εισβολή τους σε κοιλιακή κοιλότητα. Το υπερηχογράφημα ή η μαγνητική τομογραφία θα βοηθήσουν στη διάγνωση.

Θεραπεία

Μικρά αιματώματα του αιδοίου (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или γενική αναισθησία. Η τομή γίνεται στην περιοχή της μεγαλύτερης τάσης, αφαιρείται ο θρόμβος αίματος. Είναι απαραίτητο να βρεθούν και να απολινωθούν τα αιμορραγικά αγγεία, αλλά αυτό συχνά αποτυγχάνει. Οι περιοχές που αιμορραγούν μπορούν να συρραφούν πάνω από την άκρη με ράμματα σε σχήμα 8. Το πάτημα με μπατονέτα για 2-3 λεπτά βοηθά στην εύρεση περιοχών αιμορραγίας ή περιοχών συνεχιζόμενης αιμορραγίας που απαιτούν συρραφή. Στη συνέχεια, γίνεται πυκνό ταμπονάρισμα του κόλπου με μπατονέτα γάζας που έχει υγρανθεί με λιπαντικό ή αντισηπτική κρέμα. Ένας καθετήρας Foley τοποθετείται στην κύστη και αφαιρείται μετά από 12-24 ώρες μαζί με ένα στυλεό.

Τα αιματώματα του ευρέος συνδέσμου της μήτρας και τα οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα μπορεί να αυτοπεριορίζονται και να απορροφηθούν μέσα σε λίγες εβδομάδες. Όταν ο ασθενής είναι σταθερός, η αρχική αντιμετώπιση μπορεί να είναι συντηρητική ενδοφλέβια χορήγησηκρυσταλλοειδή, μετάγγιση προϊόντων αίματος, διαχείριση και παρακολούθηση του πόνου. Εάν είναι δυνατόν, συνιστάται η προετοιμασία εξοπλισμού και προσωπικού για τον εμβολισμό των κλάδων του εσωτερικού λαγόνια αρτηρία. Ο εμβολισμός πρέπει να γίνεται εάν υπάρχουν σημάδια συνεχιζόμενης αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική. Με απουσία απαραίτητο εξοπλισμόο εμβολισμός απαιτεί λαπαροτομία: αφαιρείται το αιμάτωμα και απολινώνονται τα αιμορραγούντα αγγεία. Θα πρέπει να γίνει προσεκτική εξέταση για να διασφαλιστεί ότι υπάρχει ή δεν υπάρχει ρήξη της μήτρας ως πηγή αιμορραγίας. Η παρουσία μιας τέτοιας βλάβης απαιτεί συρραφή του κενού ή περαιτέρω υστερεκτομή.

Είμαι 33 χρονών. Γέννησε πριν από 1,5 χρόνο. Ο τοκετός πήγε καλά, χωρίς διαλείμματα (πρώτη γέννα).

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (4 μήνες) άρχισε να υποφέρει από πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή, δηλαδή, ρωγμές στην οπίσθια κοιλότητα του αιδοίου στο περίνεο. Όλα αυτά συνεχίστηκαν και εντάθηκαν. Αλειμμένο με Bepanthen. Αλλά μετά από 2-3 ημέρες επουλώθηκε, μετά σκίστηκε ξανά κατά τη σεξουαλική επαφή. Μέχρι το έτος της σίτισης, αυτό αυξήθηκε σε έντονος πόνος, Πήγα στο γιατρό. Αναλύσεις: επίχρισμα για χλωρίδα, κυτταρολογία, υπερηχογράφημα - όλα είναι φυσιολογικά. Δεν υπάρχει φαγούρα. Ο γιατρός είπε ότι υπάρχει υποψία για σκληρό λειχήνα - γιατί. υπάρχει ένα υπόλευκο χρώμα. Πρέπει επειγόντως να τελειώσουμε το τάισμα και θα δούμε τι θα γίνει στη συνέχεια. Τελείωσα το τάισμα (με αποτέλεσμα τάισα για 1 χρόνο 2 μήνες). Ήρθε η μηνιαία. Είχε ήδη 4 κύκλους. 1,5 μήνα μετά την ακύρωση της σίτισης, άρχισε να βελτιώνεται, άλειψε με αλοιφή καλέντουλας και έγινε καλύτερο, πραγματικά σκίστηκε λιγότερο σε αυτό το μέρος.

Αλλά ένα μήνα μετά τη βελτίωση, έγινε πάλι το ίδιο. Πήγα να δω διαφορετικούς γιατρούς. Κάποιος είπε ότι είναι επείγουσα ανάγκη να γίνει βιοψία, γιατί. Χωρίς αυτό, δεν θα συνταγογραφηθεί καμία θεραπεία. Φοβάμαι να κάνω βιοψία, γιατί. και έτσι όλα γιατρεύονται εκεί τώρα με δυσκολία. Ο δεύτερος είπε - όλα είναι καλά, δεν βλέπω κανένα πρόβλημα, πιες βιταμίνες και αλείψε το Bepanthen, αλλά μάλλον πιες ηρεμιστικά και ηρέμησε. Ο τρίτος είπε ότι όλα ήταν εξαιτίας μακροχρόνια χρήση COC πριν από την εγκυμοσύνη (10 χρόνια), το ορμονικό υπόβαθρο διαταράχθηκε και δεν υπάρχουν αρκετά οιστρογόνα. Διέγνωσε κραύρωση του αιδοίου (βάσει εξέτασης) και συνταγογραφούσε θεραπεία με Ovestin (υπόθετα και αλοιφή) και είπε ότι αυτό συμβαίνει όταν εμφανίζεται η εμμηνόπαυση, αλλά συμβαίνει και σε νεαρά άτομα. Η διάγνωση με στεναχώρησε πολύ, δηλαδή ότι δεν αντιμετωπίζεται ιδιαίτερα και οι αλοιφές πιθανότατα θα βοηθήσουν υποκειμενικά. Η πρόγνωση δεν είναι ιδιαίτερα παρήγορη, θα δούμε πώς θα γίνει περαιτέρω επούλωση στο φόντο του Ovestin. Αυτό που με ανησυχεί είναι ότι η αιτία δεν είναι ακόμα ξεκάθαρη και αντιμετωπίζουμε μόνο το αποτέλεσμα.