При каква пункция се изписва вкъщи с менингит. Как се диагностицира менингит при деца: необходими изследвания и тестове

Менингитът е сериозно заболяване, което представлява възпаление на лигавицата на гръбначния и главния мозък. Въпреки факта, че в продължение на много години учените се опитват да се борят с това заболяване, това е трудно, особено при децата.

Менингитът е сериозно заболяване, което представлява възпаление на лигавицата на гръбначния и главния мозък. Въпреки факта, че в продължение на много години учените се опитват да се борят с това заболяване, това е трудно, особено при децата. В нейното протичане именно детето (особено малкото) има особености, за които трябва да знаете.

Знаци и симптоми

Въпреки че всички деца могат да получат менингит по различни начини, има редица симптоми, които са общи за всички форми. Менингеалните симптоми включват следното:

• главоболие, силно и утежнено от външни фактори ( силен шум, ярка светлина);
• повръщане без гадене, което не е свързано с храна;
• висока температура (39 40 C), неповлияваща се от конвенционалните антипиретици;
• бебето може да се оплаче, че не чувства задната част на главата и гърба си; внимателно го поставете по гръб и го помолете да притисне брадичката си към гърдите си; той няма да може да направи това поради скованост на мускулите;
• при бебето можете да забележите изпъкналостта на голям фонтанел, силното му напрежение;
• по-удобно е пациентът да лежи настрани, краката му да са прибрани близо до корема и главата му да е отметната назад;
• с менингит може да започне обрив, понякога достигащ големи ярки бургундски петна по цялото тяло.

Тъй като менингеалният симптом може да бъде разпознат от родителите у дома, при първите му прояви е необходимо спешно да отидете в болницата. Освен това причините за менингококова инфекция могат да бъдат различни фактори.

Причините за това заболяване при деца могат да бъдат:

• вируси, бактерии, гъбички, протозои;
• сепсис и родова травмапри новородени;
• проблеми с назофаринкса и средното ухо при малки деца (до една година);
• недоносеност;
• намален имунитет;
• заболявания нервна система;
• наранявания на гръбначния мозък и мозъка.

Следователно децата, страдащи от такива отклонения и здравословни проблеми, са изложени на риск. Инкубационният период на заболяването е от 1 до 10 дни.

Видове менингит

Менингитът при децата се разделя на две групи.

1. Гнойни
Причинява се от бактериална инфекция. Засяга най-малките деца, които нямат дори годинка. Най-често започват с тежки втрисане, треска, повръщане и главоболие. Менингеалните синдроми са много ясно изразени.

2. Серозни
Причината е вирусна инфекция. Този вид заболяване се среща най-често при деца. Може да бъде причинено от вируси на паротит (паротит при деца), някои чревни вируси (ECHO, Coxsackie). Засяга деца от 1 до 8 години. Започва неочаквано с рязък скок на температурата до 39 40 C и повече. Такъв остър период продължава от 3 до 5 дни и нататък пълно възстановяваненадявам се след 2 седмици.

Резултатът и от двете форми на заболяването зависи от навременното посещение на лекар и адекватността на лечението, но в случай на серозен менингит има повече шансове за бързо възстановяване без последствия. Гнойният тип се диагностицира и лекува трудно.

Диагностика

Диагнозата на серозен детски менингит не е трудна, за разлика от гнойния, който се разпознава само по време на лабораторни изследвания. Ако се подозира менингит, на децата се предписват следните процедури:

1. Пункция на цереброспинална течност.
2. Общ кръвен анализ.
3. Анализ на алкохол.
4. Бактериоскопско изследване на кръвни натривки и седимент от цереброспинална течност.
5. Бактериологични култури от кръв, цереброспинална течност, слуз от назофаринкса.

Има много анализи, всичко това се прави за точна диагноза. Преди да вземете пункция от дете, то се изпраща за преглед при УНГ специалист, невролог, неврохирург и хематолог, за да се избегнат последствия.

Самолечението при менингит е неприемливо. Лечението на детето трябва да се извършва под наблюдението на лекар в болница. Това заболяване е опасно, защото състоянието на пациента може да се влоши по всяко време и да стане критично. След това се провеждат спешни реанимационни мерки, възможни само в клинична обстановка. Курсът на лечение включва приемане на антивирусни и антибактериални средства и ще зависи от формата на заболяването.

1. Лечение на серозен менингит
Терапията в тези случаи е насочена основно към намаляване на вътречерепното налягане. Поради това на пациента се предписват диуретични лекарства, предписват се десенсибилизиращи (облекчаващи алергии) и възстановителни средства, различни витамини.

2. Лечение на гноен менингит
Тук терапията се основава единствено на антибактериални лекарства, които се назначават само според резултатите от лабораторните изследвания. Интравенозно, с помощта на капкомери, се прилагат антитоксични средства и диуретици.

антибиотици

И в двата случая се предписват антибиотици. пеницилинова серия: амоксил, флемоксин, бензилпеницилин. Те се използват за лечение не повече от 5-7 дни. Пирацетам или ноотропил се предписват за възстановяване на нервните клетки и кръвоносни съдове. Дексаметазон, кеналог, хидрокортизон и метилпреднизолон са противовъзпалителни терапии.

Рехабилитация

След курса на лечение детето може да води нормален живот, тъй като менингитът не уврежда основните системи на тялото на детето.

Усложнения след менингит

Ако менингококова инфекция при дете беше открита своевременно, лекарите и родителите взеха всичко възможни меркинасочени към елиминиране на болестта, не е необходимо да се страхувате от сериозни последствия. Ако обжалването в болницата не е навременно, с гнойни форми, както и ако бебето има отклонения в здравето, последствия като:

• пълна глухота;
• слепота;
• изоставане в умственото и физическото развитие;
• токсичен шок;
• оток, подуване на мозъка;
• остра надбъбречна недостатъчност;
• цереброастения.

Тъжно е, но понякога менингитът води до смърт.

Предотвратяване

Поради факта, че лечението на детския менингит е сложен и продължителен процес, профилактиката е уместна. тази болест. На първо място, родителите на онези деца, които са в риск, трябва да помислят за това. Най-ефективните превантивни мерки са:

• ваксини срещу менингит, давани на деца в ранна възраст: сега се използват за тази цел различни ваксинименингококова, пневмококова конюгация (инжектирана на възраст от две години) и полизахарид (въведена на тези, които вече са на възраст над 5 години), триваксинацията срещу морбили, рубеола, морбили, паротит също предпазва от менингит, както и ваксината срещу варицела;
• химиопрофилактика на всеки, който е бил в контакт с болен от менингит;
• тъй като болестта се предава по въздушно-капков път, е необходимо да се въздържате от контакт с носители на инфекцията, като използвате марлеви превръзки и респиратори.

Менингитът е опасно и сериозно заболяване, от което е необходимо да предпазите детето си. Ако обстоятелствата се оказаха по-силни, родителите трябва да вземат всички мерки Оздравявай скоробебе. Това е единственият начин да се избегне тежки последствияи усложненията на това заболяване.

Вземането на проба от CSF - цереброспинална течност - ви позволява точно да идентифицирате естеството на заболяването (бактериално или вирусно) и съответно да съставите ефективен режим на лечение.

Процедурата има не само диагностична приложимост. Поради изтеглянето на малко количество цереброспинална течност, повишеното вътречерепно налягане, което причинява мъчително главоболие, намалява.

Как се извършва пункция при менингит?

Пациентът е положен на една страна, помолен да дръпне краката си към гърдите си и да лежи неподвижно. Поддържането на желаната поза се контролира от асистента на лекаря.

Прицелната зона в лумбалната област се дезинфекцира. След това на неговото ниво се прави пункция на гръбначния канал със специална игла. Иглата се вкарва в субарахноидалното пространство.

Пациентът изпитва далеч от най-много приятни усещания, но на фона на общо тежко състояние не се възприемат като голям шок.

Процедурата е бърза - за около седем до десет минути.

При някои форми на менингит пункциите не се правят за установяване на диагноза и не за намаляване на налягането, а предимно за директно приложение на антибиотик. Например, основното е повторното ендолумбално приложение на стрептомицин медицинско събитиес туберкулозно възпаление на мембраните на гръбначния мозък.

Опасна ли е гръбначната пункция?

Има популярно схващане, че тази процедурачесто прави човек инвалид - казват, лекарят може да докосне неловко нервните окончания и краката ще бъдат парализирани.

Не трябва да се вярва на подобни твърдения. Пункцията се извършва в зона, която е слабо инервирана. Усложнение като парализа е изключително малко вероятно. В най-лошия случай менингеалните менингеални симптоми ще бъдат усложнения:

Пункцията може да доведе до нежелани последици, освен ако няма противопоказания за нейното прилагане. Последните включват: аксиално изместване на мозъка, оклузивна хидроцефалия, патологии на кръвосъсирването.

Множество пробиви (както по-горе туберкулозен менингит) може впоследствие да доведе до развитие на имплантационен холестеатом на гръбначния канал. Но - това усложнение все пак е по-добро от смъртта в резултат на прогресивно възпаление на мембраните на гръбначния мозък.

Откъде идват болестите и какво да правим с тях.

Този сайт се предлага за използване „както е“, с всички възможни неуспехиот отговорност. Вие го използвате само на свой собствен риск; ние не гарантираме точността и надеждността на цялата предоставена информация и не носим отговорност за последствията от нейното използване.

Лумбалната пункция като неразделна част от диагностиката на менингита

Лумбалната пункция е манипулация, при която игла се вкарва в субарахноидалното пространство с диагностична или терапевтична цел. По-често тази техникаизвършва се със заболяване като менингит (възпаление на менингите). С това заболяване тази манипулацияе един от ключовите етапи в диагностиката, тъй като ви позволява да потвърдите или изключите наличието на самата диагноза, както и да изясните патогена, който е причинил един или друг вид менингит.

Пациент в легнало и седнало положение по време на лумбална пункция

Повечето пациенти при думата " лумбална пункция” представлява опасна и доста болезнена манипулация. Трябва обаче да се каже, че ако персоналът, който извършва тази процедура, има достатъчно умения и самият пациент спазва правилата за подготовка за пункцията и спазва щадящ режим след нея, тогава обикновено лумбалната пункция преминава достатъчно бързо, с по-малко болка. А последствията от пункция за менингит при такова правилно поведение на пациента и медицинския персонал липсват или са минимални.

Главна информация

Менингитът е доста сериозно заболяване, което може да доведе до последващи необратими промени, увреждане и дори смърт. Основата на това заболяване е възпаление на мембраните на мозъка, както и на гръбначния мозък. По време на възпалителния процес започва производството на излишък от цереброспинална течност с увреждане на медулата, както и намаляване на кръвообращението в микроваскуларното легло. Всичко това може да доведе до сериозно усложнение – мозъчен оток, което вече е спешно състояние и изисква интензивни мерки. В допълнение, менингитът е придружен от неврологични разстройства, които в бъдеще могат сериозно да повлияят на бъдещия живот на човек.

Ако се подозира менингит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро.

Самият менингит може да има различни фактори, които да отключат развитието му. Обикновено се разграничава неговата гнойна и асептична разновидност. Гнойният тип менингит възниква поради действието на бактерии (пневмококи, менингококи и Staphylococcus aureus, следствие от хирургични интервенции). Асептичният вид менингит се причинява от вируси. Асептичен менингитможе да се предизвика от действието на херпесвируси, ентеровируси, вируси на хориоменингит.

Такива особености изискват специфично лечение, тъй като терапията при бактериален и вирусен менингит е различна. Но за да се определи методът на лечение и патогенът, е необходимо специално микробиологично изследване на гръбначно-мозъчната течност, което прави възможно извършването на продължаващата лумбална пункция.

Самият механизъм на пробиване се основава на следния принцип. Цереброспиналната (или цереброспиналната) течност се произвежда в специални области на мозъка - вентрикулите. Произвежда се хориоиден плексускоито се намират на дъното на вентрикулите. След това цереброспиналната течност циркулира през вентрикуларната система и излиза в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и мозъка. Функции гръбначно-мозъчна течностсе крие във факта, че поддържа постоянни нива на вътречерепно налягане, омекотява при удари по главата и също така изпълнява различни трофични (хранителни) функции за мозъчните тъкани. Тъй като цереброспиналната течност измива мембраните, тя е един вид резервоар за бактерии и вируси при менингит.

Вземане на цереброспинална течност за изследване

Ето защо лумбалната пункция, която позволява проникване в субарахноидалното пространство, дава възможност да се вземат проби от цереброспиналната течност и да се изследват за наличие на инфекциозен или вирусен агент.

Индикации за манипулация

Лумбалната пункция трябва да се извърши в следните ситуации:

• Подозрение за невроинфекция. Ярък примерТези заболявания са просто менингит. Може да е и енцефалит,
• Съмнение за наличие на кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
• Необходимостта от потвърждаване или изключване на онкологични и метастатични процеси в мозъчните структури (менинги).
• Диагностика на състояния като ликворея.
• Необходимостта от диагностика на ликворни фистули. В този случай към лумбалната пункция се добавя и въвеждането на специална рентгенова снимка. контрастно вещество.
• Профилактика и изключване на невролевкемия при онкохематологични пациенти.

Тези показания се наричат ​​абсолютни, тоест такива, при които е необходима пункция и тя е ключова. Има и относителни показания - такива, при които лумбалната пункция е или неоснователен, или допълнителен метод. Обикновено това:

• Различни процеси, придружени от демиелинизиращи процеси.
• Възпалителни полиневропатии.
• Необяснима треска.

Противопоказания

Има редица противопоказания за лумбална пункция

Въпреки това, в допълнение към индикациите за пункция, има и такива състояния, наличието на които изисква тази манипулация да бъде изоставена.

• Церебрален оток. При дадено състояниелумбалната пункция ще доведе до промяна на вътречерепното налягане, което от своя страна може да доведе до херния на малкия мозък във foramen magnum и смърт. Това е най-важното и първото противопоказание за лумбална пункция.
• Всякакви обемни процеси в структурите на мозъка.
• Състояния с ниска способност за кръвосъсирване.
• Възпалителни състояния на мястото на пункцията.

Методика

Извършва се лумбална пункция по следния начин. Болен на операционна масате са помолени да заемат характерна позиция: легнали на една страна, докато коленете трябва да бъдат доведени до гърдите, а главата трябва да бъде наклонена напред. Тази позиция е необходима за разширяване на междупрешленните пространства, което осигурява на лекаря, извършващ процедурата, по-голямо удобство. Също така, пункцията може да се извърши в седнало положение (особено при пациенти със затлъстяване).

Самото място на пункцията е на ниво 3-4 лумбален прешлен. Удобна насока за определяне на 4-ти прешлен е линия, която може да бъде визуално начертана чрез свързване на хребетите илиум. Кожата на мястото на манипулацията се третира с някакъв вид антисептик и след това се пристъпва към локална анестезия. За това се използва анестетик, който се прилага по 3 начина последователно: интрадермално, подкожно и по време на пункцията. Игла с дорник се вкарва успоредно на спинозните израстъци и внимателно се придвижва напред, докато се усети повреда, което ще означава, че иглата е преминала през връзките и твърда черупка, след което се извършва пробно вземане на проба от течността, за да се потвърди правилното местоположение на иглата. След това се поставя чиста епруветка, в която се събира течността.

Видът и цветът на течността, както и естеството на нейното изтичане в епруветката, се оценяват внимателно.

Ако течността не влиза под формата на редки капки, а често и бързо, това показва възможно интракраниална хипертония. Необходимо е също така да се провери наличието на червено оцветяване на течността, което може да означава нараняване на съда по време на манипулация или кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Последствия

Само специално обучен лекар с необходимите инструменти може да направи пункция правилно

Както бе споменато по-горе, с правилното изпълнение от пациента на всички предписани му препоръки и грамотността на медицинския персонал, усложненията след пункцията са минимални. Все пак има ситуации, които могат да възникнат дори при добре извършена манипулация. Те съставляват малък процент от общото резюме на всички случаи, но не трябва да ги забравяте:

• Вклиняване на мозъчни структури или дислокация на средни структури.
• Синдром на болка поради увреждане на нервните корени.
• Главоболие.
• Хематоми, развиващи се в резултат на увреждане малки съдовепокрай пункционната игла.

Също така, отделна група усложнения са усложненията на пункцията по време на нейното прилагане при бременни жени. Такива пациенти, особено през първия триместър на термина, могат да бъдат изложени на риск от спонтанни аборти в отговор на пункция.

Пациентите със сърдечни заболявания и лумбална пункция изискват специално внимание, тъй като при задействане на вазовагални реакции последствията могат да бъдат катастрофални, тъй като може да настъпи респираторен или сърдечен арест.

Характеристики на цереброспиналната течност при менингит

Всеки менингит се определя от вида на неговия патоген, в резултат на което промените в цереброспиналната течност за всеки от тях са различни.

Следователно, познаването на някои визуални характеристики на цереброспиналната течност и нейните микробиологична характеристика, е възможно да се извърши правилното диференциална диагнозаразновидности на менингит и започнете правилното лечение.

Изследването на ликвора потвърждава диагнозата менингит

Бактериалната разновидност на менингита се характеризира с следващ изгледалкохол:

• Непрозрачен цвят на ликьора.
• Преобладаването на процента на левкоцитите над лимфоцитите.
• Броят на неутрофилите и сегментираните клетки е над 1000 на 1 кубичен милиметър.
• Наличието на положителна бактериална култура.
• Ниска глюкоза.

асептичен или вирусен менингитхарактеризиращ се със следния алкохол:

• Прозрачен на вид алкохол.
• Преобладаването на процента на лимфоцитите над левкоцитите.
• Липса на инокулирана бактериална култура.

Отделно диагностични характеристики CSF има туберкулозен менингит:

• Опалесциращ, мътен вид на цереброспиналната течност в епруветка.
• Броят на лимфоцитите е над 100 на милиметър кубичен.
• Ниска глюкоза.
• Бактерии, които могат да бъдат идентифицирани чрез оцветяване.

Микробиологично изследване на цереброспинална течност

Такива характеристики на туберкулозния менингит показват, че е невъзможно да се постави правилна диагноза само въз основа на визуалните данни на цереброспиналната течност, тъй като без да се знае микробиологични изследвания, можете да направите диагностична грешка.

Потвърждаването на диагнозата винаги се основава на комбинация от визуалните качества на цереброспиналната течност и нейните микробиологични свойства.

Контрол на лечението

Приблизително до третата седмица от лечението е необходимо да се оцени как менингитът регресира под въздействието на лекарства. За да направите това, използвайте повторна пункция. С негова помощ се анализира промяна в клетъчния състав, както и липсата на бактериална култура в цереброспиналната течност, което е признак на клинично възстановяване.

• Татяна за прогнозата след инсулт: колко дълъг ще бъде животът?
• Мусаев относно продължителността на лечението на менингит
• Яков Соломонович за последствията от инсулт за живота и здравето

Копирането на материали от сайта е забранено! Информацията може да бъде препечатана само ако има активна индексируема връзка към нашия уебсайт.

Как да направите пункция при менингит

Менингитът е инфекциозно заболяване. Възпалителните процеси в мембраните на мозъка се развиват поради навлизането на вредни микроби. Всеки микроорганизъм може да причини менингит. До този извод са стигнали съвременните инфекционисти в хода на изследванията. Заболяването засяга хора от всички възрасти.

Менингитът в своето развитие и причините за образованието са напълно различни. Често заболяването може да се повтори в продължение на няколко години. Понякога човек може да пострада веднъж, но много сериозно. Патологичното състояние носи пряка заплаха за живота и е изпълнено със сериозни усложнения. Провокиращите фактори могат да бъдат гноен среден отитили синузит.

Често травматичното увреждане на мозъка причинява възпаление на менингите на мозъка и благосъстоянието на пациента се влошава значително. В повечето случаи заболяването се характеризира с образование поради инфекция от вредни микроорганизми чрез поглъщане през кръвния поток. Има известна предразположеност към развитието на болестта на ниво имунитет. Често от менингит страдат цели семейства и поколения.

Учените не са установили значителен ефект на имунитета върху менингита. Но фактът, че момчетата боледуват 4 пъти по-често от момичетата, е доказан въз основа на статистически изследвания. Протичането на заболяването може да бъде повлияно от вируси, бактерии и гъбички. IN последните годиниТуберкулозният менингит става все по-често срещан. Особено опасно състояние, причиняващо сложни гнойни процеси.

Важно е да запомните, че малките деца са особено силно засегнати от менингит. Освен това типичната ситуация за развитие на основните симптоми е подобна на всяка възраст:

1. Появата на силно главоболие, заедно с повръщане и гадене на фона на морбили, рубеола, варицела, паротит и др.
2. Значително повишаване на температурата в комбинация с болка във врата и гърба, което се влошава при накланяне или завъртане на главата.
3. Пациентът може да е в безсъзнание, има конвулсии, сънливост, гадене, повръщане.
4. Поражението на кожата с обрив от всякакъв характер с висока температура.
5. Бебетата имат монотонен плач, трескаво състояниеи фонтанела се подува.

Горните симптоми не са надеждна основа за потвърждаване или опровергаване на диагнозата. Правилна диагнозаизвършва се в медицинска клиника.

Типичните признаци на менингит с различна степен на вероятност изискват подходящо лечение с изключително индивидуален подход към всеки пациент. Потвърждаване или опровергаване на диагнозата е възможно само с помощта на спинална пункция.

Пункция на гръбначния мозък, показания за

За диагностициране на менингит се извършва пункция на гръбначния мозък, която в медицината се нарича лумбална пункция. Същността на техниката е въвеждането на специална игла в областта между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен. Течността се изследва за съдържание на протеини, глюкоза и други специфични компоненти.

Правилната техника на подготовка и провеждане на пункция позволява процедурата да се извърши бързо и с минимална болка за пациента. Пункция за менингит няма да има негативни последици, Ако медицински екипима достатъчно опит в извършването на тази диагностика.

Спазването на всички назначения и правилното поведение след пункцията е важно за самия пациент. Необратимите промени в тялото, до които води ненавременното лечение, могат да причинят увреждане и дори летален изход. В допълнение към мозъчен оток, комплекс неврологични разстройства, което не е най по най-добрия начинвлияе върху живота на човека.

Отказът от извършване на пункция при менингит не се препоръчва. Това е не само единственият начин да се определи възпалението в гръбначния мозък, но също така ви позволява да идентифицирате кои микроорганизми са провокирали заболяването. Това играе важна роля при избора на най-подходящите методи на лечение.

Микробиологичното изследване на цереброспиналната течност за идентифициране на патогена е възможно само чрез лумбална пункция. В процеса на циркулация цереброспиналната течност от вентрикулите навлиза в пространството на мозъка и гръбначния мозък. Излишъкът от тази течност характеризира менингит.

Лумбалната пункция се извършва въз основа на следните ситуации:

• с вероятно наличие на невроинфекция;
• за диагностициране онкологични заболявания;
• за откриване на ликворея;
• за да се изключи кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Възможни рискове и противопоказания

Предпоставка за пункция е липсата на противопоказания. Това се отнася за сложни състояния на тялото на пациента, които могат да провокират влошаване на благосъстоянието. Те включват:

• структурни лезии на мозъчния обемен поток;
• церебрален оток;
• лошо съсирване на кръвта;
• патологични нарушения в областта на гърба, където ще се извърши процедурата.

Пункцията при менингит се извършва в условия на работа. В легнало положение, с притиснати крака към гърдите и главата към дъното, е възможно оптимално разширяване на междупрешленните пространства. Лекарят ще може да извърши всички манипулации с максимална точност. дебели хорапункцията се извършва в седнало положение.

Някои анестетици се използват за облекчаване на болката. Те се въвеждат в мястото на пункцията на три етапа. Успоредно с това е необходимо въвеждането на игла за вземане на тестовата течност. Бързият поток на течност в епруветката показва наличието на вътречерепна хипертония. Ако в него има примес на кръв, тогава може да има кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Нараняването на съдовете по време на пункция за менингит може да доведе до оцветяване на взетата течност в червеникав цвят. Важен нюанс е, че е необходимо да се извърши предварително събиране на тестовата течност. Всички манипулации трябва да се извършват бързо и точно, за да се избегне евентуално нараняване на връзките и мембраните на гръбначните области.

Пункция при деца

При лечението на менингит при деца няма място за самолечение. Отлагането на посещение при лекар дори с часове е опасно с възможни непредвидими последици. Според статистиката, въпреки технологичния напредък в медицината, смъртните случаи от менингит не са намалели през последните 50 години.

Инкубационният курс на менингит при деца продължава около 10 дни. Бактериалният менингит протича особено тежко преди 6-месечна възраст. Често причинява доста опасни усложнения. Клиничната картина на развитие е подобна на симптомите на заболяването при възрастни. Първите признаци започват да се появяват внезапно.

Децата на възраст между 2 и 10 години първоначално са обезпокоени от треска, която постепенно преминава в състояние на сънливост. При новородени фонтанелът е уплътнен. Бебетата стават капризни и раздразнителни. Менингитът в безсъзнание може да бъде по-големи деца, от 7 до 12 години. Тази проява включва силно главоболие, внезапно повишаване на налягането и развитие на обрив по кожата.

от първостепенно значение в пълен прегледима пункция за менингит при деца. Процедурата се извършва в стерилни условия чрез вкарване на игла в долната част на гърба. Спецификата на пункцията е абсолютно идентична с такава мини-операция при възрастен.

Всяко дете има нужда от повече обстоен прегледпреди такава диагноза. Има повече противопоказания във връзка с крехък растящ организъм, отколкото при възрастен. В допълнение към пункцията за менингит е необходимо да се направят кръвни изследвания. Почти винаги се предписват компютърна томография и електроенцефалография. Цялостен прегледви позволява да поставите точна диагноза и въз основа на спецификата на заболяването да започнете адекватно лечение.

След пункция за менингит, на детето се показва пълна почивка на легло до три дни. Всичко зависи от реакцията на индивида към синтетични наркотициизползвани при анестезия. Първо трябва да лежите само по корем, за да избегнете натиск върху мястото на пункцията.

Препоръчва се обилно пиене, не студено и не горещо. Детето трябва да бъде в стая, където няма непознати и за предпочитане под постоянен надзор на възрастен. Понякога се предписват интравенозни плазмени заместители.

Ако едно дете след пункция за менингит започне да се оплаква от студени тръпки, дискомфорт в областта на шията, чувство на стягане, спешно трябва да се консултирате с лекар. Това важи и за всеки секрет или изтръпване на мястото на пункцията.

Последствия

Облекчаване на заболяването при деца ранни стадииви позволява успешно да възстановите здравето за къса педявреме. След подходящ период на лечение децата могат да водят нормален живот. Навременното търсене на лекарска помощ няма нежелани последствия. Тялото на детето се възстановява вече за кратка рехабилитация.

Пункцията при менингит при деца провокира най-минималните последствия. Болката по време на процедурата не се притеснява. Всичко това благодарение на уникалните тънки игли, предназначени за подобни процедури. Важна роля тук играе постепенната анестезия с трикратно приложение на анестетик.

Много рядко, в резултат на неправилни манипулации или недостатъчна квалификация на лекаря, пункцията при менингит може да предизвика нежелани последствия:

1. хеморагични усложнения. Тези последици включват интратравматични мозъчни увреждания, които се проявяват с хематоми. Нарушенията на диагностичната техника по време на пункцията могат да увредят съдовете и да провокират кървене.
2. Постпункционен синдром. Интракраниалните съдове се изместват и разширяват, когато епителните клетки навлизат в гръбначния мозък.
3. Тератогенен фактор, характеризиращ се с образуването на епидермоидни тумори. IN гръбначния каналвлизат елементи на кожата и в резултат на това се развиват неоплазми. Долната част на гърба, краката, долната част на гърба започват да болят все по-често с времето.
4. Непосредствена травма, това състояние се определя от увреждане нервни окончанияпри работа с иглата. Лезията може да засегне междупрешленните дискове. Развиват се различни инфекции и дори друг вид менингит.
5. Ликвородинамичните усложнения са появата на синдром на остра болка на фона на вече съществуващ тумор.
6. Промяна в състава на цереброспиналната течност се наблюдава при навлизане на въздух при въвеждане на иглата, химически вещества, микрочастици от анестетици и др.
7. Други усложнения възникват след нарушаване на техниката на пункцията. Това е развитието на ишиас, миелит или арахноид. Замаяност, позиви за повръщане, гадене могат да се смущават в първите часове след пункцията. Те обаче не са опасни и преминават бързо.

Пункцията при менингит се извършва за извличане и след това изследване на цереброспиналната течност. В момента това е единственият възможен метод за правилно диагностициране опасна болест. Лекарите разкриват нормата или патологията на течността вече с директното й отстраняване.

Ефективността на процедурата за менингит често се влияе от външни фактори. Те включват затлъстяване, дехидратация, операции на гърба и др. Понякога лумбалната пункция трябва да се повтори отново, с по-задълбочена диагноза стъпка по стъпка.

Информацията на сайта се предоставя само за информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар.

Показания за пункция при менингит

Както показва практиката, пункция за менингит, когато възпалителен процесзасяга гръбначния и главния мозък, се предписва на пациенти в почти всички случаи. Идентифицирайте патогена патологичен процесбез да се прибягва до подобна процедура, лекарят може само когато се появи характерен обрив по кожата на пациента.

Същността на процедурата

Пункцията на гръбначния мозък при менингит е единственият начин за абсолютно точно определяне на естеството на патологичния процес, който може да бъде вирусен или бактериален по природа, и въз основа на резултатите да изберете най- ефективна схематерапия. В първия случай е така серозен менингит. Ако заболяването е от бактериален характер, тогава те говорят за развитието на цереброспинален менингит, който е по-характерен за децата.

Лумбалната пункция, в съзнанието на по-голямата част от пациентите, е много опасна и болезнена процедура. На практика обаче това не винаги и не е напълно вярно. При условие, че медицинският персонал, който извършва такава манипулация, е достатъчно квалифициран и пациентът спазва всички препоръки по отношение на подготовката за процедурата, самият процес не отнема много време и пациентът изпитва минимални болка. Така е възможно да се избегнат или минимизират последствията от манипулациите.

В същото време вземането на проба от ликвор е не само диагностично, но и помага за намаляване на високото вътречерепно налягане, което е причината за мъчителните главоболия.

Що се отнася до младите пациенти, с менингит при деца, стадиране точна диагнозаИ навременна терапияможе да спаси живот. Правенето на пункция за деца също е необходимо и много важно.

Въпреки това, преди детето да бъде подложено на такава манипулация, то трябва да бъде внимателно прегледано. Това се дължи на факта, че при младите пациенти има много повече противопоказания, отколкото при възрастните, тъй като тялото им все още не е достатъчно силно и продължава да расте. След пункция на детето трябва да му се осигури почивка на легло за 3 дни.

Техника на пункция

Механизмът на пробиване се основава на следния принцип. Цереброспиналната течност се образува в специални области на мозъка. За производството му са отговорни хороидните плексуси, които са локализирани в долната част на вентрикулите. След това течността започва да циркулира през вентрикуларната система и завършва в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък. От своя страна цереброспиналната течност е отговорна за поддържането на постоянно ниво на вътречерепно налягане, служи като вид амортисьор в случай на удар в главата, а също така подхранва мозъчната тъкан. Тъй като тази течност измива и менингите, тя е резервоар за вируси и бактерии в случай на менингит.

Спиналната пункция се извършва по следния начин. Пациентът ляга на операционната маса и заема съответната позиция, т.е. лежи на една страна, приближавайки коленете си към гърдите си и навеждайки главата си напред. Такава позиция е необходима, за да се постигне разширяване на пространството между прешлените, което ще създаде удобство за лекаря, който ще направи пункцията. Процедурата може да се извърши и в седнало положение, особено когато става въпрос за пациенти със затлъстяване.

Кожата в областта, където ще бъде поставена иглата, се третира с антисептик, след което се прави локална анестезия. За да направите това, анестетикът се прилага интрадермално, подкожно и по време на манипулация. След това на подходящото ниво на лумбалните прешлени се прави пункция с игла, която се вкарва до възникване на усещане за неуспех. Едва след това се извършва пробно вземане на цереброспинална течност, което е необходимо, за да се потвърди правилното местоположение на поставената игла. След вземането на тестовата проба се поставя чиста епруветка, от която се взема течността.

Честото и бързо изтичане на цереброспинална течност е възможен признак за повишено вътречерепно налягане. Въпреки това, лекарят трябва да обърне внимание на червения нюанс на получения състав. Това може да е признак за наранен съд по време на процедурата или кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Що се отнася до децата, в случай на втрисане, дискомфорт в цервикална област, както и чувство на стягане след малък пациентвзе цереброспинална течност, ситуацията изисква незабавно лечение на лекуващия лекар. Същото трябва да се направи и с родителите на тези деца, които имат някакъв секрет или усещане за изтръпване в областта на пункцията на гърба.

Съществуващи показания и противопоказания за процедурата

Лекарите предприемат лумбална пункция при следните обстоятелства:

1. При съмнение за невроинфекция. Ярък пример за такава инфекция е цереброспиналният менингит. В някои случаи това може да е енцефалит.
2. Със съмнение за кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
3. Ако е необходимо да се потвърдят или изключат онкологични заболявания и наличие на метастази в мозъчните тъкани.
4. Кога е необходимо да се диагностицира ликворея.
5. За предотвратяване и изключване на невролевкемия при пациенти с рак.

Изброените показания се считат за абсолютни за посочената манипулация. В медицинската практика има и относителни показания, когато лумбалната пункция е допълнителен диагностичен метод. Те включват:

• необяснимо трескаво състояние;
• възпалителна полиневропатия;
• състояния, придружени от деменилизиращи процеси.

Невъзможно е да се вземе цереброспинална течност в ситуация, при която:

1. Развива се мозъчен оток. Процедурата е изпълнена със смърт за пациента.
2. Има развитие на обемни процеси в тъканите на мозъка.
3. Пациентът има ниско съсирване на кръвта.
4. Възпалителен процес се развива в областта на процедурата.

Възможни усложнения

Усложнения от извършената манипулация с вземане на гръбначно-мозъчна течност за диагностициране на състоянието на пациента с менингит могат да възникнат само в случай, че са нарушени правилата за процедурата или квалификацията на медицинските работници не е достатъчно висока.

Въпреки това има случаи, когато дори добре извършена процедура води до нежелани последствия. Техният дял в медицинската практика не е толкова голям, но не трябва да ги забравяте:

• извършената процедура може да има отрицателно въздействие и да доведе до вклиняване на мозъчните структури или промяна в позицията на средните структури;
• се развива синдром на болкапоради увреждане на нервните корени;
• появяват се главоболия;
• появяват се хематоми.

В отделна група могат да се разграничат усложненията, които се появяват след процедурата при бременни жени. Струва си да се помни, че манипулациите, особено през първия триместър на бременността на бебето, могат да доведат до спонтанен аборт за бъдещата майка.

Пациенти, страдащи от кардиологични патологии. Пункцията при такива пациенти може да доведе до спиране на дишането или работа на сърдечния мускул.

И накрая, повтарянето на процедурата в бъдеще може да доведе до образуването на така наречения имплантационен холестеатом в гръбначния канал. Но такова усложнение не е толкова ужасно в сравнение с фаталния изход при развитието на менингит.

Сред пациентите е разпространено мнението, че манипулацията може да доведе до развитие на парализа. Вероятността обаче подобно усложнениемного малък, около 1%.

След 2 седмици курс интензивни грижисе извършва оценка на здравословното състояние на пациента, за което се прави повторна пункция. Резултатите от изследванията на цереброспиналната течност ни позволяват да преценим възстановяването на пациента.

Менингитът е сериозно и много опасно заболяване, за елиминирането на което е необходимо точно да се определи катализаторът на инфекцията. И единствената възможен методизследвания в този случай е лумбална пункция. Само по този начин пациентът може да избегне смъртта и да се надява на възстановяване. А съществуващи рисковеспрямо възможностите, които предлага процедурата, са пренебрежимо малки.

Менингит

А.Етиология.Менингитът е усложнение на бактериемията. При деца на възраст над 2 години причинителите на острия бактериален менингит са най-често Haemophilus influenzae тип B (60-65%), менингококи и пневмококи. По-рядко се срещат стрептококи, Staphylococcus aureus, грам-отрицателни ентеробактерии. С въвеждането на ваксинацията срещу Haemophilus influenzae тип B заболеваемостта от менингит, причинен от този микроорганизъм, драстично намаля.

b.Изследване

1) При кърмачетапървите прояви на менингит са неспецифични - силен плач, раздразнителност, анорексия, повръщане, сънливост, изпъкнали фонтанели. Менингеалните симптоми са редки и може да няма треска. Особено внимание се обръща на нарушението на съзнанието. Един от първите симптоми на менингит могат да бъдат конвулсии, така че в комбинация с треска те са индикация за изследване на CSF.

2) При деца над 1г менингеални симптомипо-често при менингит. Индикацията за лумбална пункция е симптомът на Брудзински (когато шията е огъната в легнало положение, се наблюдава неволно огъване на краката в тазобедрените стави).

3) При бактериемия трябва да се изключи менингит.

4) При съмнение за менингит се извършва лумбална пункция. Плазмената глюкоза се определя предварително за сравнение с нивата на глюкозата в CSF.

5) Относително противопоказание за лумбална пункция е едемът на папилата. Преди извършване на пункция е необходима консултация с неврохирург. Този симптом не е характерен за острия бактериален менингит, така че трябва да се изключат други заболявания, като мозъчен абсцес.

6) Харча туберкулинов тест, сеитба на кръв, изпражнения, урина, ставна течност, съдържанието на абсцеси, отделени от средното ухо и др .; бактериоскопия на намазки и сеитба от всички огнища на инфекция. Определете нивата на BUN, електролитите и осмоларитета на плазмата и урината, направете рентгенография на гръдния кош. При бебета се измерва обиколката на главата.

V.Диагнозаменингит се поставя само въз основа на резултатите от лумбална пункция.

1) При бактериален менингит CSF е мътен, налягането му е повишено, броят на левкоцитите е повече от 100 μl -1, преобладават неутрофилите, нивото на протеина е повишено, нивото на глюкозата е по-малко от половината от плазменото ниво. Микроскопското изследване на цитонамазка, оцветена по Грам, разкрива патогена. Всички тези признаци не винаги са налице, следователно, с някой от тях, особено ако неутрофилите преобладават в CSF, трябва да се подозира менингит. Културата на CSF е показана за потвърждаване на диагнозата.

2) Определяне на капсулни полизахаридни антигениви позволява бързо да идентифицирате патогена при някои бактериални менингити.

Ж.Лечение.Веднага след вземане на материала за сеитба се предписват антибиотици интравенозно. Изборът на антибиотик се определя от резултатите от микроскопията на цитонамазки, оцветени по Грам, и възрастта на детето. Ако се открият грам-отрицателни пръчки, на деца над 2 месеца се дава дексаметазон, тъй като предотвратява загубата на слуха при менингит, причинен от Haemophilus influenzae тип B.

1) Ако няма причина да подозирате рядък патоген при деца на възраст над 2 месеца, изберете една от двете схеми на лечение: ампицилин (300-400 mg / kg / ден / в, дозата се разделя и се прилага на всеки 6 часа) в комбинация с хлорамфеникол (100 mg / kg / ден в / в, дозата се разделя и се прилага на всеки 6 часа); или цефотаксим (150 mg/kg/ден IV, разделена доза и прилагана на всеки 8 часа) или цефтриаксон (75-100 mg/kg/ден IV, разделена доза, прилагана на всеки 12-24 часа). Ако причинителят е Haemophilus influenzae, чувствителен in vitro към ампицилин, допълнително се предписва ампицилин. За менингит, причинен от Pseudomonas aeruginosa, ceftazidime е лекарството на избор. При менингококов или пневмококов менингит лекарството на избор е бензилпеницилин, а като резервно лекарство се използват цефалоспорини от трета генерация. Предпочитаме комбинацията на ампицилин с хлорамфеникол, тъй като е най-ефективна и безопасна.

2) Продължителността на лечението се определя индивидуално. Стандартни курсове на антибиотична терапия: менингит, причинен от Haemophilus influenzae - 7-10 дни, менингит, причинен от менингококи - 5-7 дни, менингит, причинен от пневмококи - 10-14 дни.

3) Дексаметазон, 0,6 mg/kg/ден IV (дозата е разделена и прилагана на всеки 6 часа), се предписва през първите 4 дни от антимикробната терапия. Лекарството се прилага едновременно с антибиотика или непосредствено след него.

4) Необходимо е да се открие навреме артериална хипотония, кървене и синдром на хиперсекреция на ADH. Последното се проявява в първите 72 часа от лечението и докато не бъде изключено, приемът на течности се ограничава до 3/4 от минималната нужда от вода. В същото време в повечето случаи пациентите с менингит се приемат в болницата 12-24 часа след началото на заболяването, когато вече се развива дехидратация. Следователно, преди да ограничите приема на течности, е необходимо да възстановите BCC. Поддържането на нормално кръвно налягане и кръвоснабдяването на мозъка е по-важно от предотвратяването на синдрома на хиперсекреция на ADH.

5) По време на лечението се следи сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота и телесната температура. Прекарвайте ежедневно неврологичен прегледи диафаноскопия (с отворен фонтанел), измерване на обиколката на главата.

6) При тежко протичанеили при неуспешна терапия се повтаря лумбална пункция на всеки 24-48 ч. Индикатор за ефективността на лечението е изчезването на патогена от CSF 24-48 часа след началото на терапията.

7) Персистирането на треска най-често се дължи на флебит, лекарствена реакция, болнична инфекция, съпътстваща вирусна инфекция или субдурален излив. Последното се среща в острия период на заболяването при 50% от децата и често протича безсимптомно. Продължителната (повече от 7 дни) или рецидивираща треска е индикация за лумбална пункция. В този случай е необходимо да се изключат огнища на инфекция в субдуралното пространство, костите, ставите, перикарда и плевралната кухина. В някои случаи е показана КТ за потвърждаване на субдурален излив.

8) След завършване на антимикробната терапия не повтаряме лумбалната пункция, тъй като рецидивите на бактериалния менингит след спиране на антибиотиците са редки. При неусложнен менингит, на последния етап от лечението, можете да преминете към интрамускулно инжектиране (цефтриаксон, 50-75 mg / kg интрамускулно 1 път на ден) или перорално приложение (хлорамфеникол в същите дози, както при интравенозно приложение). В последния случай следете нивото на лекарството в кръвта.

9) Лицата, които имат близък контакт у дома или в дневни заведения с болен менингит, причинен от Haemophilus influenzae тип B или Neisseria meningitidis, трябва да бъдат изследвани и превантивно лечение. Ако причинителят е Haemophilus influenzae тип B, рискът от менингит за членове на семейството под 6 години е 0,5%, ако причинителят е Neisseria meningitidis, рискът за всички възрасти е 0,5%.

10) Препоръчва се всички деца с инфекции с Haemophilus influenzae тип B да бъдат лекувани с рифампицин за елиминиране на назофарингеалните носители. Лекарството се предписва в доза от 20 mg / kg (максимум - 600 mg) 1 път на ден в продължение на 4 дни (Червена книга, Американска академия по педиатрия, 1991 г.).

Ж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997 г

Пункция на цереброспинална течност медицинска терминологияобозначен като лумбална пункция, а самата течност се нарича CSF. Лумбалната пункция е един от най-сложните методи, който преследва диагностични, анестетични и лечебни цели. Процедурата представлява въвеждане на специална стерилна игла (дължина до 6 см) между 3-ти и 4-ти прешлен под арахноидната мембрана на гръбначния мозък, като самият мозък изобщо не се засяга, след което се извлича определена доза. на CSF. Именно тази течност ви позволява да получите точна и полезна информация. В лабораторията се изследва за съдържание на клетки и различни микроорганизми за откриване на протеини, различни инфекции и глюкоза. Лекарят също така оценява прозрачността на цереброспиналната течност.

Лумбалната пункция се използва най-често при съмнение за инфекции на централната нервна система, причиняващи заболявания като менингит и енцефалит. Множествената склероза е много трудна за диагностициране, така че лумбалната пункция е незаменима. В резултат на пункцията се изследва цереброспиналната течност за наличие на антитела. Ако в тялото има антитела, диагнозата множествена склерозапрактически монтиран. Пункцията се използва за диференциране на инсулт и идентифициране на естеството на възникването му. Ликворът се събира в 3 епруветки, по-късно се сравнява кръвната смес.

С помощта на лумбална пункция диагностиката помага за откриване на възпаление на мозъка, субарахноидно кървене или за идентифициране на дискова херния чрез инжектиране на контрастно вещество, както и за измерване на налягането на течността в гръбначния мозък. В допълнение към събирането на течност за изследване, експертите обръщат внимание и на скоростта на изтичане, т.е. ако една прозрачна капка се появи за една секунда, пациентът няма проблеми в тази област. IN медицинска практика пункция на гръбначния мозък, последствиякоето понякога може да бъде много сериозно, се предписва, за да се отстрани излишната цереброспинална течност и по този начин да се намали вътречерепното налягане при доброкачествена хипертония, се извършва за прилагане на лекарства за различни заболяваниякато хронична нормотензивна хидроцефалия.

Противопоказания за лумбална пункция

Използването на лумбална пункция е противопоказано при наранявания, заболявания, образувания и някои процеси в тялото:

Оток, обемни образувания на мозъка;

интракраниален хематом;

водянка с обемно образованиев темпоралния или фронталния лоб;

Нарушение на мозъчния ствол;

Рани от залежаване на лумбосакралната зона;

Обилно кървене;

Кожни и подкожни инфекции в лумбалната област;

тромбоцитопения;

Изключително тежко състояние на пациента.

Във всеки случай лекарят първо провежда серия от тестове, за да се увери, че назначаването е спешно необходимо. пункция на гръбначния мозък. Последствиятова, както вече беше отбелязано, може да бъде много, много сериозно, тъй като процедурата е рискована и е свързана с определени рискове.

Спинална пункция и нейните последствия

Първите няколко часа (2-3 часа) след процедурата в никакъв случай не трябва да ставате, трябва да лежите на равна повърхност по корем (без възглавница), по-късно можете да лежите настрани, в рамките на 3-5 дни трябва да спазвате стриктна почивка на легло и да не стоите прав или седнало положениеда избегна различни усложнения. Някои пациенти изпитват слабост, гадене, болки в гръбначния стълб и главоболие. Лекарят може да предпише лекарства (противовъзпалителни и болкоуспокояващи) за облекчаване или намаляване на симптомите. Усложнения след лумбална пункция могат да възникнат поради неправилна процедура. Ето списъка възможни усложненияв резултат на грешни действия:

Травма с различна степен на сложност на гръбначния нерв;

Различни патологии на мозъка;

Образуването на епидермоидни тумори в гръбначния канал;

Увреждане на междупрешленните дискове;

Повишено вътречерепно налягане в онкологията;

Инфекция.

Ако процедурата е извършена квалифициран специалист, всички необходими правила са стриктно спазени и пациентът следва препоръките на лекаря, след което последствията са сведени до минимум. Свържете се с нашия медицински център, където работят само опитни лекари, не рискувайте здравето си!

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагностика, която е доста сложна. Процедурата премахва малко количество цереброспинална течност или инжектира лекарства или други вещества в лумбалния гръбначен канал. При този процес гръбначният мозък не е пряко засегнат. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядкото използване на метода изключително в болнични условия.

Предназначение на гръбначния пунш

Пункция на гръбначния мозък се извършва за:

Извършване на лумбална пункция

приемане на малко количество CSF (цереброспинална течност). В бъдеще се извършва хистологията им; измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал; отстраняване на излишната цереброспинална течност; инжектиране на лекарства в гръбначния канал; улесняване на тежки раждания с цел предотвратяване болков шок, а също и като анестезия преди операция; определяне характера на инсулт; изолиране на туморни маркери; извършване на цистернография и миелография.

С помощта на лумбална пункция се диагностицират следните заболявания:

бактериални, гъбични и вирусни инфекции(менингит, енцефалит, сифилис, арахноидит)

Често гръбначната пункция се идентифицира с биопсия на костен мозък, но това твърдение не е напълно правилно. По време на биопсия се взема тъканна проба за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък се осъществява чрез пункция на гръдната кост. Този метод позволява да се открият патологии на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и други), както и метастази в костен мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия в процеса на вземане на пункция.

За профилактика и лечение на ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА СТАВИТЕ нашият редовен читател използва набиращия популярност метод на нехирургично лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за пункция на гръбначния мозък

Непременно се извършва пункция на гръбначния мозък за инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени новообразувания.

Възпалителна полиневропатия

Те правят пункция в някои случаи с относителни показания:

възпалителна полиневропатия, треска с неизвестна патогенеза, демиелинизиращи заболявания (множествена склероза), системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: защо се прави пункцията, как да се държи по време на манипулацията, как да се подготви за нея, а също и възможни рисковеи усложнения.

Спиналната пункция включва следната подготовка:

Изготвяне на писмено съгласие за манипулацията Вземане на кръвни изследвания, които оценяват нейната коагулация, както и работата на бъбреците и черния дроб Хидроцефалията и някои други заболявания включват компютърна томографияи ЯМР на мозъка Събиране на информация за историята на заболяването, за скорошни и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за взетите пациенти лекарства, особено тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), облекчават болката или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да знае за съществуваща алергична реакция, причинена от локални анестетици, лекарства за анестезия, йодсъдържащи средства (новокаин, лидокаин, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да спрете приема на разредители на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата вода и храна не се консумират 12 часа.

Жените трябва да предоставят информация за планираната бременност. Тази информация е необходима поради очакваното рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които може да има нежелан ефектза бъдещото дете.

Вашият лекар може да предпише лекарства, които да вземете преди процедурата.

Присъствието на човек, който ще бъде до пациента е задължително. На детето се допуска спинална пункция в присъствието на майката или бащата.

Техника на процедурата

Направете пункция на гръбначния мозък в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се преоблича в болнична престилка.

Пункция на гръбначния мозък

Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха си. Вратът също трябва да е в огънато положение, брадичката да е притисната към гърдите. В някои случаи гръбначният мозък се пробива в седнало положение на пациента. Гърбът трябва да е възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косми, дезинфекцира се и се покрива със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезияили използвайте местна упойка. В някои случаи може да се използва лекарство с седативен ефект. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Флуороскопията ви позволява да показвате видео изображение на монитора и да наблюдавате процеса на манипулация.

След това специалист събира цереброспинална течност за по-нататъшно изследване, премахва излишната цереброспинална течност или въвежда необходимо лекарство. Течността се освобождава без външна помощи пълни епруветката капка по капка. След това иглата се отстранява, кожата се покрива с превръзка.

Пробите от CSF се изпращат в лабораторно изследване, където директно се извършва хистология.

Цереброспинална течност на гръбначния мозък

Лекарят започва да прави заключения за естеството на изхода на течността и нейния външен вид. IN нормално състояниетечността е прозрачна и изтича една капка за 1 секунда.

В края на процедурата трябва:

съответствие почивка на леглов рамките на 3 до 5 дни по препоръка на лекар; намиране на тялото в хоризонтално положениенай-малко три часа, освобождаване от физическо натоварване.

Когато мястото на пункцията е много болезнено, можете да прибягвате до болкоуспокояващи.

Рискове

Неблагоприятните последици след пункция на гръбначния мозък се срещат в 1-5 случая от 1000. Съществува риск от:

Интервертебрална херния

аксиална херния; менингизъм (има симптоми на менингит при липса на възпалителен процес); инфекциозни заболявания на централната нервна система; силно главоболие, гадене, повръщане, световъртеж. Главата може да боли няколко дни; увреждане на корените на гръбначния мозък; кървене; междупрешленна херния; епидермоидна киста; менингеална реакция.

Ако последствията от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, треска, усещане за стягане във врата, отделяне на секрет на мястото на пункцията, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Има мнение, че гръбначният мозък може да бъде повреден по време на лумбална пункция. Погрешно е, тъй като гръбначният мозък е разположен по-високо от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се извършва пункцията.

Противопоказания за пункция на гръбначния мозък

Спиналната пункция, подобно на много методи за изследване, има противопоказания. Пункцията е забранена при рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или оток на мозъка, наличие на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция при пустуларни обриви лумбална област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, прием на лекарства за разреждане на кръвта, спукани аневризми на главния или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира в детайли риска от манипулацията и последствията от нея за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се направи пункция на гръбначния мозък, но и ще извърши процедурата с минимален риск за здравето на пациента.

Често ли изпитвате болки в гърба или ставите?

Имате заседнал начин на живот?Не можете да се похвалите с кралска осанка и се опитвате да скриете прегърбването си под дрехите си?Струва ви се,че това скоро ще мине от само себе си,но болката само се засилва...Изпробвани са много методи, но нищо не помага ... И сега сте готови да използвате всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното добро здраве!

менингит - остър инфекцияпридружен от възпаление на менингите. Лумбалната пункция при съмнение за менингит е основният диагностичен метод, който ви позволява надеждно да определите наличието на инфекция в тялото. Манипулацията се състои в въвеждане на игла в субарахноидалното пространство и вземане на проба от CSF. По този начин е възможно да се установи вирусната или бактериалната природа на инфекцията, както и да се определи тактиката на лечение.

Менингитът е опасно заболяване, което може да причини сериозни последствия. Патологията се характеризира с възпаление на лигавицата на мозъка, при което започва да се образува голямо количество цереброспинална течност (CSF), тя се уврежда медуламикроциркулацията на кръвта в съдовото легло се влошава.

Последствията от такова възпаление са неврологични промени, които влияят неблагоприятно на живота и здравето на пациента, както и мозъчен оток - спешен случайизискващи незабавна медицинска помощ.

Фактори предизвикващи развитиеменингит, се разделят на асептичен и гноен подвид. Характеризира се асептичният тип вирусна природаинфекции: ентеровирус, вируси на херпес и хориоменингит. Гнойният тип инфекция се дължи на намесата на бактерии: менингококови, пневмококови, стафилококови - или външно хирургично въздействие.

При менингит, в зависимост от характера на инфекцията, е необходимо специално отношение. За диагностициране на причинителя на заболяването и определяне на метода на лечение, конкретно изследванецереброспинална течност - пункция при менингит.

Излишъкът от цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) се произвежда в церебралните вентрикули. В долната част на тези части на мозъка има плексуси от кръвоносни съдове, отговорни за производството на течност. Цереброспиналната течност преминава през вентрикулите и прониква в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък. Алкохолът е необходим за поддържане на оптимално ниво на вътречерепно налягане, за осигуряване на амортизация в случай на шок и нараняване, за подхранване на мозъчните тъкани и клетки. Алкохолът измива мембраната на мозъка и следователно представлява определен капацитет за натрупване на вируси и бактериални микроорганизмис болест.

Въвеждането на специална игла в субарахноидалното пространство - лумбална пункция - е модерно и точен методдиагностика на причинителя на инфекциозен менингит чрез анализ на течността на гръбначния мозък.

Характеристики на процедурата

Пункцията при менингит се извършва по следния начин. Манипулацията се извършва на операционната маса, където пациентът лежи настрани с изтеглени крака към гърдите. Главата е наклонена напред. Специфичното положение на тялото осигурява разширяване на междупрешленните пространства, което улеснява въвеждането на иглата и намалява болката на пациента. В някои случаи процедурата се извършва в седнало положение (с наднормено теглов пациента).

Прицелната зона, откъдето се взема материалът за анализ, е на нивото на 3-4-ти лумбален прешлен. За бързо и точно определяне на 4-ти прешлен използвайте следния метод: при свързване на илиачните гребени се изчертава условна линия, която се намира на нивото на желания прешлен.

Процедурата се извършва при стерилни условия. Мястото на пункцията се третира дезинфектант. След това пациентът се инжектира с лекарството за локална анестезия. Анестетикът се прилага трикратно: интрадермално, подкожно и допълнително по време на манипулацията.

Иглата с мандрена се вкарва успоредно на спинозните процеси и бавно се придвижва напред, докато навлезе в кухината (усещане за неуспех). Това означава, че инструментът е преминал през дурата и връзките и в субарахноидалното пространство. След това има първоначално вземане на проба от цереброспинална течност, за да се провери правилното поставяне на иглата. След това материалът за изследване се събира в чиста епруветка.

При оценката на резултата от манипулацията се взема предвид естеството на изтичането на цереброспиналната течност в епруветката, цвета и вида на церебралната течност.

Обикновено CSF трябва да изтича под формата на редки капки. При често и бързо издишване е вероятно значително повишаване на вътречерепното налягане. Червеният нюанс на секретираната течност показва възможен кръвоизлив в субарахноидалното пространство или увреждане на съда по време на пункцията.

Продължителността на процедурата е около 7 - 10 минути. В този случай пациентът може да изпита доста неприятни усещания. В края на манипулацията иглата се отстранява, мястото на инжектиране се третира с антисептик и се поставя превръзка. Пациентът трябва да бъде неподвижен 2-3 часа след пункцията, за да се елиминира рискът от изтичане на CSF от дупката.

Възможно е да се направи пункция на цереброспиналната течност не само за установяване на точна диагноза и причините за менингитната инфекция. Процедурата се предписва за премахване на вътречерепната хипертония с помощта на директно приложение на антибиотици. Също така по време на манипулацията се измерва налягането на гръбначно-мозъчната течност, изследва се проходимостта на ликворните пътища.

Резултати от анализа

Всеки тип менингит се характеризира определен видпатоген, който ще опише промените в цереброспиналната течност.

Менингитът от вирусен тип се характеризира с определени промени в цереброспиналната течност:

• преобладаването на концентрацията на лимфоцитите над съдържанието на левкоцитите като процент;
• липсата на бактериални микроорганизми в посевния материал;
• прозрачен цвят на цереброспиналната течност.

Бактериалният менингит се придружава от следните промени в цереброспиналната течност:

• увеличаване на броя на неутрофилите (над 1000 на 1 mm3);
• преобладаването на концентрацията на левкоцитите над броя на лимфоцитите като процент;
• непрозрачен цвят на цереброспиналната течност;
• ниско съдържание на глюкоза;
• наличието на бактериален фокус на инфекция;
• положителна реакция при оцветяване по Грам.

При типичните форми на заболяването нивото на неутрофилите достига 75 - 95%. Нормата на левкоцитите за новородени е до 30 / mm3. В по-напреднала възраст концентрацията не трябва да надвишава 5 левкоцита на 1 mm3. При здрави деца, които не страдат от вирусен или бактериален менингит, моноцитите и лимфоцитите преобладават в CSF.

Туберкулозният менингит се характеризира със специфични признаци:

• съдържанието на лимфоцити достига 100/mm3;
• ниско съдържание на глюкоза;
• бактериални огнища, определени чрез оцветяване на цереброспиналната течност;
• мътна течност.

Показания и противопоказания за процедурата

Лумбалната пункция се предписва в следните случаи:

• признаци на невроинфекция (енцефалит, менингит и други);
• риск от кръвоизлив в субарахноидалното пространство;
• изясняване на диагнозата ликворея;
• диагностика онкологични процесии метастази в мембраната на мозъка;
• диагностика на фистули на цереброспиналната течност чрез пункция на цереброспиналната течност и въвеждане на контрастно вещество;
• диагностика и профилактика на невролевкемия при пациенти с хематологична онкология.

При наличие на такива индикации вземането на пункция на цереброспиналната течност е единственият и ключов диагностичен метод. В някои случаи процедурата се използва като допълнителен методпрегледи:

• заболявания, придружени от разрушаване на обвивката на невроните на централната нервна система и PNS (демиелинизиращи процеси);
• възпалителна полиневропатия;
• пристъпи на треска при липса на други симптоми.

Противопоказания за пункция

1. Патологични процеси в структурните елементи на мозъка.
2. Възпалителни огнища на мястото на манипулацията.
3. Церебрален оток. Ако направите пункция в това състояние, тогава е възможно рязко спадане на вътречерепното налягане, което може да провокира вклиняване на малкия мозък във foramen magnum. Този процес е фатален.
4. Нарушаване на кръвосъсирването.

Рискове и последствия от пункция на гръбначния стълб

Усложнения след пункция възникват предимно при неспазване на правилата за манипулация и грешките на лекарите. В други случаи могат да възникнат следните последствия:

• вклиняване индивид структурни елементимозък;
• дислокация на структурите на средния мозък;
• увреждане на нервните окончания, което причинява болка на пациента;
• главоболие, гадене, повръщане;
• хематоми на мястото на инжектиране на иглата в случай на увреждане на малки капиляри.

При вземане на материал от цереброспинална течност при бременни се увеличава рискът от спонтанен аборт, особено в първата му третина. Застрашени от манипулация са и пациенти със сърдечно-съдови заболявания. В особено тежки случаи стартирането на вазовагални процеси може да предизвика спиране на сърцето и дишането.

Противно на общоприетото схващане, че пункцията може да доведе до парализа, това усложнениемалко вероятно. Въвеждането на иглата се извършва в такова място на гръбначния стълб, което е най-малко инервирано и рискът от увреждане на нервните окончания е много нисък. Честотата на усложнения след пункция при пациенти не надвишава 1%.

След две седмици интензивно лечение се оценява здравословното състояние на пациента и ефективността на избрания метод на лечение. За това се извършва повторна манипулация с вземане на материал от цереброспиналната течност за изследване. Въз основа на резултатите от пункцията се прави анализ на промените в клетъчен състав, определят наличието или отсъствието на бактериална култура в съдържанието. Положителната динамика показва клинично възстановяване на пациента.

Менингитът е сериозно заболяване, което изисква точна идентификация на причинителя на инфекцията и назначаване на компетентно лечение. Пункцията на цереброспиналната течност е единственият и надежден метод за диагностициране на заболяването.