Възпалена и разранена гингивална папила. Папилит: лечение, симптоми

Възпалителен процес, който засяга гингивалните папили и гингивалния ръб, осеян с обостряния / ремисии, се нарича хроничен гингивит. Заболяването се проявява със застойно подуване на повърхността на венците, повишено кървене и деформация на венците. Патологията се характеризира и с неприятна миризма от дъха.

Диагнозата се основава на визуален преглед и записи. медицинска карта. Лечението на хроничната форма на възпаление се състои в професионално почистване на зъбите, саниране на устната кухина с антисептични разтвори и др.

Причини за заболяването

Гингивитът, преминал в хронична форма, като правило е резултат от некачествено или непълно лечение на остра форма на патология. Ето защо хроничният гингивит се развива по същите причини като острата му форма.

Те трябва да включват:

Класификация на болестта

В зависимост от причините за развитието на болестта те се разграничават следните видовехроничен гингивит:

• инфекциозни;
• топлинна;
• химически;
• травматичен;
• причинени от хормонални смущения;
• алергични.

В зависимост от местоположението на възпалението гингивитът може да бъде:

• Локализиран. Ако се диагностицира възпаление на междузъбните папили, тогава говорим сиотносно папилита. При възпаление, засягащо гингивалния ръб, можем да говорим за маргинален хроничен гингивит.
• обобщена форма. Тук възпалението се разпространява по цялата повърхност на венците.

Има и градация в зависимост от тежестта на хода на заболяването:

• лека форма (само гингивалните папили се възпаляват);
• умерено (възпалението засяга и маргиналната част на венците);
• тежка форма (цялата алвеоларна гума участва във възпалението).

Симптоми на хронично възпаление

Гингивит в хронична формакакто и остър гингивит има характерна симптоматика:

Разновидности на хроничен гингивит

В зависимост от естеството на възпалението се разграничават следните подвидове на хроничен гингивит:

• катарален;
• хипертрофичен;
• атрофичен.

Хроничен катарален гингивит

Заболяването в този случай е реакция на Отрицателно влияниемикроорганизми, присъстващи в бактериалната плака по повърхността на зъбите. катарална формаХроничният гингивит се развива в резултат на лоша устна хигиена. При липса на адекватно лечение патологията може да се превърне в генерализирана пародонтоза.

Симптоми

Клиниката на патологията е доста типична:

• кървене;
• сърбеж на венците, който се появява в резултат на механично дразнене на повърхността на венците.

Типичните симптоми се появяват само по време на периоди на обостряне. Но най-често заболяването е почти асимптоматично, развива се доста бавно.

съвет! Хроничният катарален гингивит се диагностицира главно при детствои при млади хора 25-30г. При което общо благосъстояниелицето остава непроменено.

Диагностика на патология

Диагнозата се основава на визуален преглед. Лекарят отбелязва наличието на зъбен камък и признаци на хронично възпаление на венците - хиперемия и подуване. За заболяването не е характерно образуването на пародонтални джобове. И зъбите остават бивши местабез да мърдам.

Лечение на заболяването

Лечението на хронична патология включва следните стъпки:

съвет! Основата на лечението на катарален гингивит, който протича в хроничен формат, е висококачествената орална хигиена.

• При тежко протичанезаболяване, се предписват антибиотици.
• Отлични резултати се постигат чрез използването на физиотерапевтични процедури.

Хроничен хипертрофичен гингивит

Тази форма на патология се характеризира с дългосрочно възпаление, придружено от разрастване на тъканта на венците. Не се наблюдава разделяне на зъбогингивалната връзка.

Основната симптоматика на заболяването

Ключов признак на патология е увеличаването на обема на венците. Но освен това има и други ярки симптоми:

• силен болкапридружаващо докосване на възпалената повърхност;
• кървене, което придружава дори леки докосвания на увредените венци;
• болка при хранене (това е особено вярно за горещи, пикантни и солени храни);
• увеличаването на обема на тъканта на венците причинява затруднения при хранене, което пречи на качественото му дъвчене.

В зависимост от клиниката на патологията се разграничават два подвида хипертрофична форма:

• гранулиращ гингивит;
• формат на фиброзна патология.

За гранулиране хипертрофичен гингивиттипични са следните прояви:

• увеличаване на размера на венците;
• интензивно тъмно червено;
• значително подуване;
• болка при палпация;
• наличието на пролиферати;
• кървене, което се появява при всяко докосване;
• образуване на пародонтални джобове.

съвет! Гранулиращият гингивит най-често засяга големи участъци от венците.

При фиброзния ход на хипертрофичния гингивит се наблюдават следните състояния:

• повишена плътност на венците;
• липса на болезнени усещания, повърхността често запазва обичайния си цвят;
• няма кървене;
• обемът на венците се увеличава леко;
• деформация се наблюдава само в местата на хода на патологичния процес.

Растежът на венците се определя от три степени:

• При първа степен гингивалния ръб става малко по-дебел.
• За втората степен е характерно увеличение на папилите.
• При трета степен се диагностицира значително нарастване на гингивалния ръб и гингивалните папили. Визуално венците придобиват формата на плътен валяк, почти напълно покриващ зъбите.

Лечение на хипертрофичен гингивит

Преди да изберете режим на лечение, е необходимо да премахнете зъбния камък и да полирате повърхността на зъбите. Процедурите се извършват в зъболекарския кабинет. И едва след това може да се избере лечение въз основа на вида на хипертрофичния гингивит:

• При силно подуванеприложения се предписват върху засегнатата повърхност. Тук може да се използва калиев йодид, мараславин, 3% меден сулфат. В тежки случаи се предписват инжекции с водороден прекис или глюкоза, които се инжектират в горната част на гингивалните папили.
• При фиброзна форма се предписва въвеждане в междузъбните папили на лидаза, предварително разтворена в новокаин. В тежки случаи се предписва хирургично лечение (изрязване на хипертрофирана гингивална област), след което се предписва употребата на хепарин или хидрокортизонов мехлем.
• Ако гингивитът е причинен от алергична реакция, тогава лечението се извършва с мехлеми, съдържащи глюкокортикоиди.

Допълнително се предписва физиотерапия (по преценка на лекуващия лекар):

• електрофореза (с хепарин);
• диатермокоагулация;
• лазерна терапия;
• извършване на масаж.

За тази форма на патология, в допълнение към хроничния ход, е характерно намаляване на обема на венците. Причината за това е изсъхването на гингивалните папили и ръба на венците. Различава се в локализацията на възпалението и се случва:

• под формата на ограничена област на атрофия на венците (диагностицирана по-често);
• дифузна форма (разпространена по цялата повърхност).

Хроничен атрофичен гингивит - ярък знакначален периодонтит. Пародонталното възпаление се лекува доста трудно и има рецидивиращ ход.

Лечение на заболяването

Лечението на патологията се извършва изключително под наблюдението на лекар. Самолечението може да доведе до сериозни усложнения. Лечението включва интегриран подход, тъй като е необходимо да се премахнат не само симптомите, но и основната причина за патологията.

Терапията на атрофичния гингивит може да се извърши по два начина:

• консервативно лечение;
• хирургична интервенция.

Консервативното лечение включва следната схема:

• необходимо е да се извърши висококачествена стоматологична санация на устната кухина (излекуване на кариозни зъби, отстраняване на зъбен камък и микробна плака);
• трябва да се извърши смилане на всички остри ръбове в близост до зъбите (това ще намали риска от нараняване на възпалените венци);
• след приключване на стоматологични процедури венците се третират с водороден прекис (до два пъти на ден);
• използването на приложения с лечебни препарати (масло от морски зърнастец или шипка);
• приемане на витаминни комплекси;
• дезинфекция на устата (изплакване) билкови отварис добри танинови свойства - дъбова кора или аир;
• може да се предпише и физиотерапия.

съвет! Лечението на атрофичен гингивит с антибиотици е възможно само според указанията на лекар.

Ако не могат да се постигнат подобрения, тогава се препоръчва да се извърши хирургична интервенция. Лечението се състои в гингинопластика, при която липсващите участъци на венците се заместват със здрави тъкани, взети от съседни участъци.

Диагностика на хроничен гингивит

Диагнозата се поставя въз основа на визуален преглед:

Общо лечение на хроничен гингивит

Като цяло лечението на патологията изглежда така по следния начин:

• саниране на устната кухина с антисептични разтвори (прилагат се и апликации);
• задължително отстраняване на зъбен камък, след което трябва да се извърши антисептично лечение;
• щателна хигиена устната кухина;
• в тежки случаи на заболяването могат да се предписват противовъзпалителни и антимикробни средства.

Отличен резултат при лечението на хроничен гингивит дава физиотерапия. Отлична превенция на заболяването е редовното посещение на зъболекарския кабинет.

Папилитът е възпаление на гингивалната интердентална папила, свързано с повърхностни възпалителни пародонтални заболявания, като в редица литературни източници папилитът се разглежда като локализирана разновидност на гингивита.

1. Причини за папилита

Причините за папилита могат да бъдат травматични, инфекциозни или алергични фактори. По-рядко папилитът е проява на ендогенна патология - при заболявания на метаболитната система, ендокринна патология, сърдечно-съдови заболявания. Определение непосредствена причина, което доведе до развитието на заболяването, е необходимо за назначаването на адекватна терапия за патология.

2. Класификация на папилита

Основната класификация на папилита ви позволява да определите формата и естеството на хода на заболяването, да помогнете за изясняване на диагнозата и да коригирате плана за лечение на заболяването.

Според вариантите на курса се разграничават остър папилит и хроничен папилит.

Според формата на заболяването острият папилит може да бъде катарален или язвен. Формите на хроничен папилит са катарални, улцеративни и хипертрофични форми.

При папилита възпалителният процес обикновено обхваща една или две гингивални интердентални папили.

3. Симптоми на папилита

Симптомите на папилита зависят от естеството на хода на заболяването и клинична формапатология. И така, острият папилит се отличава с най-голямата тежест на локалните възпалителни явления - зачервяване, подуване, болезненост и кървене на засегнатата гингивална интердентална папила. Въпреки това, в хроничния ход на заболяването, всички симптоми могат да бъдат изгладени, цветът на венците се променя до тъмночервен или цианотичен, което отразява прогресията на артериалните и венозна циркулация, а болезнеността може да се прояви само по време на обостряне на заболяването. В допълнение, формата на папилита оставя видим отпечатък върху клиничната картина на заболяването.

При улцеративната форма на папилита в областта на гингивалната интердентална папила се наблюдава зона на улцерация на фона на описаните по-горе локални признаци на възпаление; при хипертрофична форма, заедно с картината на възпаление, тъканно "разрастване" в се наблюдава формата на грануломи или фиброми, което изисква диференциална диагноза с други заболявания. В някои случаи, за да се изясни диагнозата, е необходимо хистологично изследване. При хистологичен анализописва външния вид, характерен за хипертрофичната форма на папилита - лигавични венци с пролиферация на клетки от базалния слой, на фона на растежа на фиброзната съединителна основа и кръвоснабдяването на капилярите, понякога се откриват отделни клетки с елементи на паракератоза. По правило диагностичният алгоритъм използва и рентгеново изследване, което често разкрива остеопороза на междузъбните прегради. При хроничния ход на заболяването често се открива резорбция на горната част на преградата, частично разрушаване на компактната пластина на върха. По време на сондиране с инструменти не се откриват необичайни патологични джобове във венците.

4. Лечение на папилит

Преди да назначите терапия с папилит, определете във всеки отделен случай причинни факторинеговото възникване. Поради разнообразието от етиологични фактори на папилита, тактиката грижа за зъбитеизисква стриктно персонализиране.

Лечението на папилита с травматична етиология се извършва комплексно. След антибактериална, противовъзпалителна терапия и премахване на тежестта на възпалителния процес, при лечението на папилита могат да се използват методи, насочени към елиминиране на травматичния фактор. Така че, при патологичното положение на зъба, наличието на неговото струпване, се използват различни ортопедични методи на въздействие, в т.ч. ранна възрастпациенти (до 30 г.) и незначителност на необходимото преструктуриране - ортодонтско лечение. При папилит, който е резултат от остро нараняване на гингивалната папила, след отстраняване на остротата на възпалителните явления се препоръчва да се използва индиректни методивъзстановявания - ляти инкрустации или коронки за по-точно възстановяване на контактите между зъбите.

Лечението на папилита, който се образува в резултат на травматично въздействие на дефектна корона, започва с отстраняването на тази корона и назначаването (в бъдеще) на лекарствена терапия, насочена към спиране на възпалението. В такива случаи при повторно протезиране се оценява качеството на обработката на зъба и се коригират дефектите в подготовката на зъба за короната.

С инфекциозния характер на заболяването, което се развива като усложнение на цервикалния кариозен процес, лечението се провежда от гледна точка на лечението на зъбния кариес, с паралелната употреба на противовъзпалителни лекарства.

Лечението на папилита с алергична етиология по своята същност включва назначаването на антиалергични лекарства. - можете да намерите тук.

AT редки случаи, с изразен хроничен хипертрофичен папилит в "студения период", са възможни локални хирургични опции, насочени към отстраняване на излишния тъканен растеж.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЛИГАВИЦАТА НА УСТНАТА КУХИНА

Според проявленията си заболяванията на лигавицата на устната кухина могат основно да се разделят на три групи: 1) възпалителни лезии- стоматит; 2) лезии, подобни на редица дерматози, дерматостоматити или стоматози; 3) заболявания с туморен характер. Разпознаването на всички тези заболявания изисква преди всичко знания нормална анатомияи физиология на устната лигавица, способността да се изследва, като се вземе предвид състоянието на целия организъм, пряко свързан в съществуването си с външната среда.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ. ОБЩА СИМПТОМАТИКА

Структурата на устната лигавица. Лигавицата на устната кухина се състои от три слоя: 1) епител (епител); 2) собствена лигавица (mucosa propria); 3) субмукоза (субмукоза).

епителен слойобразувани от стратифициран плосък епител. Клетки в епителния слой различни форми- от цилиндричен, кубичен слой до напълно плосък епителповърхности. Както и при кожата, епителната обвивка може да се подраздели в зависимост от характеристиките и функцията на отделните й редове на четири слоя: 1) рогов (stratum corneum), 2) прозрачен (stratum lucidum), 3) гранулиран (stratum granulosum), 4 ) зародишна (srtatum germinativum).

Зародишният слой съставлява значителна част от мукозния епител. Долният му ред се състои от цилиндрични, гъсто оцветени клетки, чиято тясна страна е обърната към собствената им обвивка. Тези клетки се считат за зародишния слой на зародишния слой. Това е последвано от няколко реда по-плоски клетки, които също са добре боядисани и свързани помежду си с джъмпери. След това идват слоевете клетки, които са в различни етапи на кератинизация: 1) гранулираният слой - началната степен на кератинизация, 2) прозрачният слой - по-изразена степен на кератинизация, която е преходът към последния, ясно маркиран слой роговицата. Прозрачният слой на епитела върху устната лигавица се наблюдава предимно в онези места, където кератинизацията се проявява с по-голяма интензивност.

Всъщност лигавицаобразувани от плътна съединителна тъкан с фибриларна структура. В съединителната тъкан на самата черупка са положени малки кръвоносни съдове като капиляри и нерви. Мембраната на границата с епитела образува папиларни израстъци. Тези папили са с различни размери. Всяка папила има свой съд за хранене.

субмукозасъщо със структура на съединителна тъкан, но е по-рехава от самата черупка и съдържа мазнини и жлези; съдържа по-големи съдови и нервни разклонения.

Лигавицата на устната кухина е снабдена с нервни влакна- сензорни и двигателни. Краниалните и гръбначномозъчните нерви участват в инервацията на устата, както и цервикална областсимпатичен нерв. От черепномозъчните нерви за стените на устната кухина са подходящи: тригеминален, лицев, глософарингеален, хипоглосен, отчасти блуждаещ.

За изследване на устната лигавица използваме редица техники, които в зависимост от особеностите на случая се използват в различен брой и комбинации. Основният преглед на устната кухина се състои от следните точки: 1) - преглед, 2) преглед, 3) палпация - палпация, 4) микроскопско изследване. Освен това се провеждат изследвания общо състояниетяло и отделни системи и органи, а често и допълнителни серологични, хематологични и други лабораторни изследвания.

Onpos. Както винаги, при заболявания на устата първо се задават общи, ориентировъчни въпроси, а след това въпроси от частно естество. При разпит на пациенти, страдащи от лезии на устата, лекарят често незабавно открива редица обективни симптоми, които са свързани с нарушение на акта на речта (дислалия). Те се появяват в резултат на увреждане на тъканите на устата от процеси възпалителен характерили наличие на вродени или придобити дефекти на устната кухина. Нарушенията се проявяват в промяна в звучността на речта и естеството на произношението на отделни звуци - букви.

Възпалителните процеси на устните, които намаляват подвижността или подуването на последните поради болка, често нарушават произношението на повечето от лабиалните звуци: „m“, „f“, „b“, „p“, „c“ ( дислалия лабиалис).

Възпалителните процеси на езика, особено пептичните язви или други заболявания, водещи до ограничаване на подвижността на този орган, затрудняват произнасянето на почти всички съгласни, което води до шепнещ разговор (dyslalia labialis). При поражение задна частезик, особено засегнато е произношението на звуковете "ж" и "к".

При нарушения на целостта твърдо небце(сифилис, вродени дефекти на фисури, наранявания) и при увреждане на мекото небце, дори леко, речта придобива назален тон: всички съгласни се произнасят нос. Особено нарушено е произношението на така наречените затворени съгласни: „р”, „б”, „т”, „г”, „с”. Това нарушение на речта се нарича ринолалия аперта, за разлика от ринолалия клауза (приглушен звук). Последното нарушение се наблюдава при инфилтриращи процеси на палатинното платно.

Лекарят обръща внимание на всички тези нарушения още в началото на разговора с пациента, като по този начин въвежда елементи от функционалното изследване на устата в изследването.

Особено внимание заслужават оплакванията от трудност и болезненост по време на хранене, главно при увреждане на мекото небце. Подуването на небцето и болезнеността пречат на нормалния акт на активно преглъщане. Ако целостта на палатиновия свод е нарушена, течната храна се влива в носа. Малките ожулвания по твърдото небце често причиняват силна болка при ядене на твърда храна. Болезнените лезии на езика също причиняват затруднения при приемането на твърда храна, течната храна преминава по-лесно. Оплаквания от болезнено хранене могат да възникнат и при увреждане на преддверието на устната кухина. При стоматит, язвени процеси в устата, пациентите се оплакват от лош дъх (foetor ex ore).

Важно е да се установи връзката на мукозните лезии с някои други заболявания. При наличие на стоматит и стоматоза е необходимо да се свържете Специално вниманиевърху общи инфекциозни заболявания, заболявания на храносмилателната система, обмяната на веществата.

При остри случаи е важно да се установи наличието на остър обща инфекция, например грип. Често грипната инфекция може да предшества стоматит. За някои остри заболяванияувреждането на лигавицата дава признаци, които са много ценни за диагностика, например, петна на Филатов при морбили. Често стоматитът усложнява някакво общо инвалидизиращо заболяване или следва заболяване, особено често след грип. Острите и хроничните лезии на лигавицата могат да бъдат свързани с кожни заболявания, общо отравяне (лекарствено, професионално и др.), заболявания стомашно-чревния тракт(аниден и анациден гастрит, мембранозен колит и др.), хелминтна инвазия, недохранване (авитаминози - скорбут, пелагра и др.), кръвни заболявания (анемия, левкемия и др.). Трябва да се подчертаят специфични инфекции - туберкулоза и сифилис. Заболявания на ендокринните жлези, като дисфункция щитовидната жлеза, също трябва да се отбележи по време на проучването.

Изследване на устната лигавица. Най-ценният метод за изследване на устата е прегледът. Инспекцията трябва да бъде подложена, независимо от предполагаемата диагноза, всички части на устата. Необходимо е да се изследва устата при много добро осветление, за предпочитане през деня. Инспекцията подлежи не само на мястото на лезията, но и на цялата лигавица на устната кухина и засегнатите области на лигавицата на фаринкса, кожата, периоралната област и лицето.

Устни и бузи. Лигавицата на устата се различава главно от кожата по наличието на тънък епителен слой, много лека кератинизация повърхностни слоеве, обилно кръвоснабдяване поради наличието на гъста съдова мрежа, липса космени фоликулии потните жлези, малко количество мастни жлези, които са разположени предимно по лигавицата на устните от ъглите на устата до свободния ръб на зъбите. Кожата, разположена на мястото на прехода към лигавицата в областта на червената граница на устните, също се доближава до лигавицата по своята структура. Тези характеристики на последния, както и наличието на бактерии и влажна топла среда под формата на орална течност, причиняват различна проява на същия произход на лезии по лигавицата и кожата.

Започнете изследването от преддверието на устата. С огледало, шпатула или плетене на една кука първо се издърпва устната, след това бузата. На вътрешната повърхност на устната изпод лигавицата блестят тънки повърхностни вени и изпъкват преплитащи се нишки от рехава съединителна тъкан и кръговите мускули на устата. При по-внимателно изследване се откриват рядко разпръснати малки жълтеникаво-бели възли. то мастни жлези. При хора, страдащи от себорея, броят на мастните жлези в устната кухина често се увеличава. На страничните части на устните, особено горната, се виждат малки възловидни издатини - лигавични жлези. На лигавицата на бузите мастните жлези понякога се намират в значителни количества под формата на разпръснати жълтеникаво-бели или сивкави туберкули, които обикновено са разположени по протежение на линията на ухапване в областта на кътниците и премоларите. Срещат се по лигавицата на бузите и ацинарните жлези. Тук има по-малко от тях, отколкото на устната, но те са по-големи по размер. Особено голяма жлеза е разположена срещу третия горен молар (gianduia molaris). Не трябва да се бърка с патологично образувание. При възпалителни процеси на лигавицата броят на видимите жлези обикновено се увеличава.

На букалната лигавица на нивото на втория горен молар, ако бузата се изтегли назад, се вижда малка издатина от типа на папила, на върха на която се отваря стеноновият канал - отделителният канал на паротидната жлеза. За да се определи проходимостта на стеноновия канал, изследването може да бъде допълнено със сондиране. Посоката на стеноновия канал в дебелината на бузата се определя от линия, изчертана от ушната мида до червената граница на горната устна. Сондирането се извършва с помощта на тънка тъпа сонда, докато бузата трябва да се издърпа навън колкото е възможно повече. Сондата обаче не може да бъде прекарана в жлезата. Обикновено сондата се забива на мястото, където стенопатният канал преминава през m. буцинатор. Без крайна необходимост не се препоръчва сондиране, за да се избегне въвеждането на инфекция и нараняване. По-лесно и безопасно ли е да се изследва функцията на жлезата с масаж? масажирайте външната част на паротидната жлеза; лекарят в същото време наблюдава отварянето на канала; слюнката тече нормално. При възпаление на жлезата или запушване на канала слюнката не се отделя, но се появява гной.

На преходната гънка, главно в точката на прехода на лигавицата на бузата към венеца, в областта на горните молари, кръвоносните съдове, особено вените, понякога са рязко полупрозрачни. Не трябва да се бъркат с патологични образувания.

Нормалната лигавица на устните и бузите е подвижна, особено на долната устна; той е по-малко подвижен на бузите, където се фиксира от влакната на букалния мускул (m. buccinator). При наличие на възпалителни процеси, дълбоко проникващи язви, лигавицата придобива едематозен, подут вид, понякога върху нея се виждат следи от зъби, подвижността й е рязко ограничена.

В допълнение към възпалителните процеси, подуване на лигавицата се наблюдава при сърдечни и бъбречни заболявания, при някои заболявания, свързани с дисфункция на жлезите с вътрешна секреция (микседем, акромегалия).

След изследване на вестибюла на устата (устни и бузи) се изследва устната кухина (фиг. 175).

Лигавицата на твърдото небцена външен вид се различава значително от този на бузите. Тя е по-бледа, по-плътна, неподвижна и има различен релеф. В предната част се отбелязват симетрични, напречни издигания на лигавицата (plicae palatinae transversae), които се изглаждат с възрастта. Релефът на лигавицата на небцето е значително изкривен под въздействието на носенето на пластмасови протези. В средната линия на централните резци има крушовидно издигане - палатинна папила (papilla palatina). При някои лица може да е изразено, но не бива да се бърка с патологична формация. Областта на палатиналната папила съответства на местоположението на инцизивния канал горна челюст(canalis incivus). Понякога в средата на твърдото небце има доста рязко изпъкнало надлъжно разположено възвишение (torus palatinus). Тази формация е удебеляване на палатинния шев (raphe palatini), също не може да се счита за патология. В дебелината на лигавицата, покриваща небето, са положени множество жлези. Те са разположени предимно в лигавицата на задната трета на твърдото небце, по-близо до мекото небце. отделителни каналитези жлези се отварят под формата на дупки - вдлъбнатини върху лигавицата на небцето (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Жлезите, разположени под лигавицата на твърдото небце, се простират и до мекото небце. Лигавицата на небцето рядко изглежда като еднородно оцветено покритие. При пушачите тя почти винаги е възпалена и оцветена в наситено червено. За увреждане на черния дроб и жлъчните пътищацветът на мекото небце понякога придобива жълтеникав оттенък, със сърдечни дефекти - синкав.

език. При изследване на езика се разкрива много сложна картина. Повърхността му има вилозен вид поради наличието на различни папили. Обикновено задната част на езика е боядисана в розово с матов оттенък. Езикът обаче често е покрит с козина или обложен, най-често сиво-кафяв. Всяко нападение трябва да се разглежда като патологично явление. Понякога дори в нормално състояние езикът може да изглежда покрит с бял налеп, което зависи от дължината на нишковидните папили (papillae filiformes), разпръснати по горната му повърхност - гърба и корена. Тази плака може да изчезне с възрастта и понякога да се променя през деня (сутрин да е по-изразена, до средата на деня, след хранене по-малко).

Езикът, като правило, е обложен в случаите, когато поради възпалителни процеси и болезненост в устната кухина или други причини е нарушена нормалната му подвижност или е затруднен говорът, дъвченето, преглъщането, има заболяване на стомаха, червата . В такива случаи плака се появява не само на гърба и корена на езика, но и на върха и на страничните повърхности. Плаката може също да покрие небцето и венците. Плаката или отлаганията обикновено се образуват поради повишена десквамация на епитела и смесване на продукти от десквамация с бактерии, левкоцити, хранителни остатъци и орална слуз. Наличието на плака само от едната страна на езика зависи най-вече от ограничението на дейността на тази страна на езика, което се наблюдава при хемиплегия, невралгия тригеминален нерв, истерична анестезия, едностранна локализация на язви. И. П. Павлов смята, че в основата на появата на нападенията е неврорефлексният механизъм.

Зад ъгъла, образуван от големи папили, на върха на който има сляп отвор (foramen coecum), започва задната част на езика, лишена от папили. Тук е положен фоликуларният апарат на езика и поради наличието на голям брой крипти (заливи) тази част наподобява външния вид на сливиците. Някои дори го наричат ​​"езична сливица". Фоликуларният апарат често се увеличава с възпалителни процеси в устната кухина и фаринкса. Увеличение може да се наблюдава и в нормалното състояние на тези отдели, с промени в лимфна системаорганизъм.

При изследване на страничната повърхност на езика в корена му се виждат доста дебели венозни плексуси, които понякога погрешно могат да изглеждат необичайно разширени (фиг. 176).

В долната част на езика лигавицата става по-подвижна в средата, преминава във френулума на езика и в покритието на пода на устната кухина отстрани. Две подезични гънки (plicae sublinguales) се отклоняват от френулума от двете страни, под които са разположени подезичните жлези. По-близо до средата, странично от пресечната точка на сублингвалната гънка и френулума на езика, има така нареченото сублингвално месо (caruncula sublingualis), в което има екскреторни отвори на сублингвалния и субмандибуларния слюнчените жлези. Вътре от сублингвалната гънка, по-близо до върха на езика, обикновено се вижда тънък, неравен, реснист процес на лигавицата (plica fimbriata). В тази гънка има отвор на предната лингвална жлеза на Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), която се намира на върха на езика или на мястото на прехода на лигавицата от дъното към долна повърхностезик. При възпалителни процеси, които преминават към дъното на устната кухина, месото набъбва, издига се, подвижността на езика е ограничена и самият език се измества нагоре.

Симптоми на възпаление. При изследване на лигавиците на устната кухина трябва да се обърне внимание на редица симптоми и да се вземе предвид степента и естеството на тяхното отклонение от нормален изглед. Първо трябва да се коригират следните функции.

първо, тип лигавица: а) цвят, б) гланц, в) характер на повърхността.

Възпалителни процеси предизвикват промяна в цвета а. При остро възпаление, дължащо се на хиперемия, лигавицата придобива яркорозов цвят (гингивит и стоматит). Интензитетът на цвета зависи не само от степента на препълване на повърхностните съдове, но и от нежността на лигавицата. Така например на устните, бузите и меко небцецветът е по-ярък, отколкото на езика и венците. При хронично възпаление (застойна хиперемия) лигавицата придобива тъмночервен цвят, синкав оттенък и лилав цвят.

Промени в нормалния блясък на лигавицатазависи от поражението на епителната покривка: кератинизация или нарушаване на целостта (възпалителни и бластоматозни процеси), или появата на фибринозни или други слоеве (афти).

Повърхностна природаможе да варира в зависимост от промените в нивото на лигавицата. Според дълбочината на разрушаване на последното трябва да се разграничат: 1) ожулвания (ерозия) - нарушение на целостта на повърхностния слой на епитела (няма белег по време на заздравяването); 2) екскориация - нарушение на целостта на папиларния слой (по време на заздравяването се образува белег); 3) язви - нарушение на целостта на всички слоеве на лигавицата (по време на заздравяването се образуват дълбоки белези). Нарушаването на целостта на лигавицата при ожулвания и язви предизвиква промени в нивото на лигавицата - понижаване. Белезите, напротив, в по-голямата си част дават ограничено увеличение на нивото върху повърхността на лигавицата. Известни са обаче атрофични белези (с лупус), които причиняват намаляване на нивото на лигавицата. Намаляване се наблюдава и при ретрахирани белези след дълбока деструкция на лигавицата.

Хипертрофичните продуктивни форми на възпаление на лигавицата също значително променят външния си вид.

Променя релефа на повърхността на лигавиците и наличието на нодуларни и туберкулозни обриви. Възелът или папулата е малко (от глава на карфица до грахово зърно) издигане на лигавицата в ограничена област. Цветът на лигавицата над папулата обикновено се променя, тъй като основата на папулата е пролиферация клетъчни елементив папиларния и субпапиларния слой, придружен от разширяване на повърхностните съдове. Папулозни обриви по лигавицата се наблюдават главно при възпалителни процеси [сифилис, червен лихен планус(лихен рубер планус)]. Виждат се големи папули (плаки) с афтозен стоматитпонякога със сифилис.

туберкулозана външен вид прилича на папула, различаваща се от нея само анатомично. Улавя всички слоеве на лигавицата. Поради това туберкулозата, за разлика от папулата, оставя следа под формата на атрофичен белег по време на обратното развитие. Типични прояви на туберкулозни лезии по лигавицата са лупус и туберкулозен сифилис. Разликата между туберкулозните изригвания при тези две страдания е, че при сифилис туберкулозата е рязко ограничена, докато при лупус, напротив, туберкулозата няма ясни очертания. Понякога, както е например при лупус, наличието на туберкулозна лезия на лигавицата се маскира от вторични възпалителни явления. В този случай, за да се идентифицират туберкулите, е необходимо да се изцеди кръв от хиперемирана тъкан. Това се постига с помощта на диаскопия: предметно стъкло се притиска върху изследваната област на лигавицата, докато побледнее, след което лупусният туберкул, ако има такъв, се обозначава като малка жълтеникаво-кафява формация.

Груба промяна в нивото на повърхността на лигавицата се причинява от наличието на неоплазми (тумори).

По този начин изследването на външния вид на лигавицата може да бъде ценно за диагностика. Определението за цвят, блясък, ниво трябва да бъде допълнено с данни за степента на лезията и местоположението на нейните елементи.

Банален стоматит и гингивит обикновено дават дифузни лезии, някои специфични гингивити, като лупус, са ограничени в по-голямата си част строго локализирани в областта на предните горни зъби. Лупус еритематозус (lupus erythematodes) има любима локализация на устната лигавица - това е главно червената граница на устните и вътрешната повърхност на бузата в областта на кътниците. Лихен планус се разполага предимно върху букалната лигавица, според линията на ухапване.

Освен това е необходимо да се разграничи конфлуентната лезия от фокалната лезия, когато елементите са разположени отделно. В устната кухина фокалното разположение на елементите дава предимно сифилис. При туберкулозни и банални възпалителни процеси се наблюдава сливане на елементите. Почти винаги при преглед на устната кухина трябва да се изследват и външните обвивки.

По-долу има диаграма на проверката.

Схема за проверка

1. Установяване на увреждане на лигавицата.

2. Естеството на външния вид и потока.

3. Основните елементи на поражението.

4. Групиране на елементи

5. Растеж на елементи.

6. Етапи на развитие на елементите.

За мястото

1. Размер.

3. Оцветяване.

4. Упоритост.

5. Топография.

6. Поток.

7. Наличието на други елементи.

За папули и туберкули

1. Размер.

3. Оцветяване.

4 етапа на развитие.

5. Топография.

За язва

1. Размер.

5. Дълбочина.

6. Тайна.

7. Плътност.

8. Болезненост.

9. Околни тъкани

10. Развитие.

11. Ток.

12. Топография.

За белези

1. Размер.

4. Дълбочина.

5. Оцветяване.

След като завърши морфологичен анализлезии, лекарят го допълва, ако е необходимо, с палпационен преглед, палпация. Това не може да бъде пренебрегнато.

Изследването на външната обвивка има за цел да установи предимно промяна в цвета и вида на кожата, наличие на оток. Такова изследване обикновено не дава солидни показателни признаци, тъй като появата на отока често говори малко за неговата природа и произход. Подуването на бузите и брадичката може да бъде причинено от наличието на колатерален оток, който много често се причинява от флегмонозно възпаление на подкожната тъкан или от туморен процес. За да се установи естеството на подуването, е необходимо „да се извърши палпационен преглед.

Да се палпаторно изследванелезиите на устата трябва да се прибягват доста често. Палпацията трябва да се извършва при изследване на неоплазми в устата, някои язви и във всички случаи на лезии с неизяснен характер.

При опипване на тумора, освен неговата консистенция, трябва да се определи дълбочината на локализацията, подвижността на самия тумор и лигавицата над него, връзката с околните тъкани и органи. При опипване на язвата лекарят трябва да се интересува от нейната плътност, ръбове и естеството на инфилтрацията около язвата. Тези данни често предоставят ценна спомагателна информация при диференциалната диагноза между рак, туберкулоза, сифилис и неспецифични язви по езика, бузите и устните.

Раковата язва се характеризира с наличието на много плътен хрущял в консистенция, ръб около язвата. Усещането за ракова язва е безболезнено. Напротив, палпирането на туберкулозна язва често причинява болка. Ръбовете на туберкулозната язва са леко уплътнени и не създават усещане за хрущялен пръстен при палпиране, което е толкова характерно за рака. Понякога твърд шанкър или сифилитична язва на устната или езика, бузата, поради наличието на плътен, безболезнен инфилтрат, може да бъде трудно да се разграничи от ракова язва чрез допир.

Неспецифичните язви на устната лигавица, когато се палпират, в по-голямата си част значително се различават от описаните по-горе поради тяхното повърхностно разположение. Тук обаче трябва да се има предвид хронични язвитравматичен произход, особено разположен на страничната повърхност на езика, в неговия корен. Тези язви, дължащи се на травма, постоянно причинена от кариозен зъб или зле монтирана протеза, са заобиколени от доста плътен инфилтрат. И все пак те остават по-повърхностни и по-малко плътни, отколкото при рак.

Често, за да се изследват дентални пациенти, е необходимо да се използва палпация на външните тъкани на лицето и шията. Това изследване се извършва при търсене на възпалителни инфилтрати, неоплазми, при изследване на лимфния апарат. Опипването на меките тъкани на лицето се препоръчва да се извършва с добре фиксирана глава.

Видимият дифузен оток на меките тъкани на лицето, който се наблюдава при възпалителни процеси в челюстите, се дължи предимно на колатерален оток. Палпаторното изследване обикновено разкрива наличието (или отсъствието) на уплътнена област, инфилтрирана тъкан или флуктуираща област на абсцес в тестовата маса от едематозна тъкан.

Лимфните възли. Особено често е необходимо да се направи изследване на лимфните възли. Както е известно, изследването на възлите е от голямо значение за клиничната оценка на възпалителни и бластоматозни процеси. През него се дренира лимфата от меките и твърдите тъкани на устата следваща системавъзли. Първият етап - подмандибуларен, брадичен, езиков и лицев Лимфните възли; вторият е повърхностни и горни дълбоки цервикални възли; третият е долните дълбоки цервикални възли. От долните дълбоки цервикални възли лимфата навлиза в truncus lymphaticus jugularis.

Отделни области на устата и зъбната система са свързани с лимфните възли на първия етап по следния начин. Всички зъби, с изключение на долните резци, дават лимфа директно към групата на субмандибуларните възли, долните резци - към умствените и след това към субмандибуларните възли. Дъното на устата, бузите (директно и през повърхностните лицеви възли), както и устните са свързани с подчелюстните лимфни възли, с изключение на средната част Долна устна, отдавайки лимфа първо към възлите на брадичката. Задната част на венците на долната челюст дава лимфа на субмандибуларните възли и дълбоките цервикални, а предната част - на брадичката; венците на горната челюст - само в дълбоката букална, езикът - в лингвалната и директно в горната дълбока цервикална. Небето е свързано директно с дълбоките лицеви лимфни възли (фиг. 177, 178).

Палпацията на субменталните и субмандибуларните лимфни възли се извършва, както следва. Лекарят стои отстрани и малко зад пациента. Пациентът отпуска мускулите на шията, като леко накланя главата си напред. С върховете на трите средни пръста на двете ръце лекарят прониква отдясно и отляво в субмандибуларната област, натискайки меките тъкани. Палците, докато почиват на долната челюст, фиксират главата. Подмандибуларните възли са разположени медиално от ръба на долната челюст в следния ред. Пред субмандибуларната слюнчена жлеза - две групи лимфни възли: 1) пред външната максиларна артерия и 2) зад артерията; зад слюнчената жлеза е третата група субмандибуларни лимфни възли. Възлите на брадичката са разположени по протежение на средната линия на брадичката между мускулите на брадичката-хиоид (фиг. 177).

За да усетите лицевите лимфни възли, е по-удобно да използвате изследване с две ръце: едната ръка фиксира и дава бузата отвътре, другата усеща жлезите отвън. Понякога прегледът с две ръце е полезен и при палпиране на субмандибуларните и субменталните лимфни възли, например при силно затлъстели субекти с възпалителна инфилтрация на меките тъкани и др. Лицевите лимфни възли са разположени главно върху букалния мускул в пространството между дъвкателните и кръговите мускули на устата. Цервикалните възли преминават по вътрешната югуларна вена.

При опипване на лимфните възли е важно да се установи тяхната големина, консистенция, подвижност и болезненост. Обикновено лимфните възли изобщо не се опипват или не се опипват ясно. Острите възпалителни процеси в устата причиняват увеличаване на съответните възли; лимфните възли в същото време стават болезнени при палпиране. В тези случаи може да се появи и остър перилимфаденит, възлите се палпират с непрекъснат пакет. При банални хронични възпалителни процеси възлите обикновено са увеличени, подвижни и леко болезнени. Жлезите са особено плътни при рак и сифилис, те също могат да бъдат палпирани в отделни пакети. При рак в по-нататъшните етапи на съществуването му може да има ограничение на подвижността на възлите поради метастази. Хроничният перилимфаденит се счита за характерен за туберкулозни лезии на лимфните възли.

Възпалението на венците е доста често срещано заболяване, което се среща както при възрастни, така и при деца. Много хора днес се оплакват от свръхчувствителности кървене на венците. Когато венците се възпалят и кървят, настроението пада „под перваза“. И има защо. Не само усмивката с възпалени венци изглежда меко казано непривлекателна. И така, повече и болезнени усещания и миризма от устата. И зъбобол може да се случи. Защо тук има добро настроение? И точно когато си помислите, че възпалението на венците може да доведе до загуба на зъби, меланхолията надделява.

Възпаление на венците

Ако почувствате, че има подуване на венците, болка, кръв, болезнени усещания при приемане на твърда, топла или студена храна, а понякога и нагнояване в основата на зъбите или тяхното клатене е признак на един от възпалителни заболяванияустната кухина.

гингивит - Първи етапвъзпалениеповърхността на лигавицата на гингивалните папили между зъбите или ръбовете на венците близо до зъба. Проявява се под формата на повишена чувствителност, поява на болка, зачервяване, подуване и кървене на венците, понякога болката се излъчва към храма или ухото.

Причината може да бъде увреждане на лигавицата по време на хранене, миене на зъбите, травматично поставяне на пломби, протези, корони или скоби. Може да се появи при хора с неправилна оклузия или къса юздичкаустни.

Гингивитът е доста често срещано заболяване, към чието лечение трябва да се подходи сериозно. Ако не се лекува, гингивитът може да прогресира до по-сериозното заболяване пародонтит.

Гингивитът може да се появи като придружаващо основно заболяване, което трябва да се лекува първо.

Също така намерени гингивит на бременни жени, което може да бъде придружено от подуване на венците, кървене, поява на гной и миризма от устата. Може да се появят болезнени рани и температурата да се повиши.

Гингивитът при деца възниква, ако не се спазват правилата за хигиена на устната кухина или се наранят лигавиците в устната кухина, в резултат на което в нея проникват микроби, причиняващи възпаление. Причината също може да бъде липса на витамини и минералив тялото и по време на никнене на зъби. Детският гингивит се лекува по същия начин, както при възрастните, но по по-щадящи начини.

Пародонтоза

Обикновено се има предвид пародонтит напреднал гингивит. Придружава се от подвижност на зъбите, появяват се пародонтални джобове с течаща гной, костта около зъбите атрофира, пародонтитът прониква в костта и корените се оголват. Ако не се проведе своевременно лечение, с течение на времето зъбите ще паднат.

При тези заболявания възниква възпаление на венците в областта на отделни или всички зъби.

пародонтоза

В резултат на това възниква пародонтит малко или неравномернонатоварване на зъбите. Придружен леко кървене, обикновено без болка и малко количество зъбен камък. Развива се бавно, но ако не се лекува води до пародонтоза. Най-често се среща при възрастни хора.

Кървенето на венците не е самостоятелно заболяване. Най-често се наблюдава при миене на зъбите като един от симптомите на гингивит или пародонтит.

Ако венците се подуват при пародонтит, който е причинен от инфекция в каналите на зъба, е безполезно да се лекува възпалението на венците. Необходимо запълване на коренови канали.

При нараняване на венците в резултат на неправилно, травматично поставяне на пломби, корони, протези или скоби, първо трябва да се свържете с вашия зъболекар за отстраняване на причината. Без това лечението на венците няма да бъде ефективно.

Причини за възпаление на венците

Обикновено разграничават вътрешни и външни причинивъзпаление на венците. Да се външни причинив резултат на въздействието включват:

• лоша хигиена на устната кухина или пълното й отсъствие или неправилна грижа за нея;
• наличието на зъбен камък;
• неправилно инсталиране на пломби, зъбни коронки, скоби протези;
• неправилно захапване;
• пушене.

Вътрешните причини са:

• заболявания на вътрешните системи и органи (стомашно-чревен тракт, сърдечни, хематологични, диабети т.н.);
• имунна недостатъчност;
• липса на витамини в организма;
• приемани лекарства;
• генетични проблеми;
• понякога бременност.

Тоест най-често възпаление на венците свързани със зъбна инфекцияили друга патология на човешкото тяло. Може да доведе до сериозни усложнения и нарушения в организма.

Възможности за лечение у дома

Заболяването на венците може да се лекува по различни начини. Във всеки случай, за да не навредите на здравето си и да предотвратите развитието на по-сериозни заболявания, преди да започнете лечението, трябва да се консултирате със зъболекар, за да определите диагнозата.

В тежки случаи лекарят ще предпише лечение, което се комбинира с допълнителни домашни средства. осигуряват добър ефект.

В по-прости случаи е достатъчно да се използват домашни средства, които осигуряват противовъзпалителни, антисептични, деконгестантни и аналгетични ефекти.

Говорейки за начини за лечение на венците у дома, има лекарствени продукти фармация (лекарства) и народни.

Аптечни средства

Фармацевтичните продукти включват изплаквания, спрейове, приложения, пасти за зъби и гелове. всичко фармацевтични препаратиса снабдени с инструкция за употреба, която трябва да се спазва и следва от рецептата за прием, за да се получи желаният резултат.

Съвременната фармакология е създадена на базата на лекарствени природни средстваи лечебни растенияестествено безопасни и ефективни лекарства.

При кървене и възпаление на венците се използват различни фармацевтични продукти, които спират възпалението, анестезират, премахват кървенето, сърбежа и паренето, облекчават подуването и дезинфекцират лигавицата от микроорганизми и бактерии.

Антисептичните изплаквания включват:

1. Listerine (2 пъти на ден за 30 секунди) е едно от най-ефективните изплаквания.
2. Стоматофит (3-4 пъти на ден в продължение на 10-15 дни).
3. Фурацилин (2-3 пъти на ден).
4. Хлорхексидин (спрей 0,2% при пародонтоза и 0,05% при детски гингивит - след всяко хранене до възстановяване).
5. Мирамистин (3-4 пъти на ден).
6. Хлорофилип (3 пъти на ден с разреден разтвор).
7. Ротокан (до елиминиране на възпалението).
8. Водороден прекис (разтвор на 1 супена лъжица в 100 ml вода 2 пъти на ден).
9. Malavit (10 капки / чаша вода за изплакване 1 седмица дневно).
10. "Горски балсам" (след всяко хранене до изчезване на симптомите).

Ефектът от лечението с изплакване може да се засили чрез паралелно използване на компреси и приложения с терапевтични пасти, гелове и мехлеми.

Лечебни гелове и мехлемиобразуват защитен филм върху лигавицата. Те се нанасят върху венците няколко пъти на ден, след изплакване. Най-ефективните средства:

Специални пасти за зъбисъщо са доказали ефективността си при лечение и профилактика на кървене и възпаление на венците. Съдържат билкови екстракти и противовъзпалителни съставки. При възпаление на венците се препоръчва използването на пасти за зъби:

Народни средства за лечение

За да станете наистина положителни лечебен ефекти болестта не е напреднала, преди да решите как да лекувате възпаление на венците у дома, се препоръчва да се консултирате със специалист не само за установяване на диагноза, но и, ако е необходимо, за почистване, премахване на зъбен камък и получаване на основни назначения.

По правило използването на народни средства има вековен опит. Лечебни растения като в чиста форма, и в комбинация с други растения се използват все по-често за профилактика и лечение на заболявания с различна етимология. Важно предимство на лечебните растения е тяхната ниска токсичност и липса на странични ефектиВ повечето случаи.

Обикновено ще трябва да се подготвите инфузия, отвара или спиртна тинктура на базата на лечебни растения за изплакване на устата, приготвяне на компреси или терапевтични приложения.

Лечебни билкиимат антибактериални (невен, лайка), противовъзпалителни и аналгетични (градински чай, бял равнец), стягащи и укрепващи (дъбова кора, жълт кантарион) свойства.

При просто възпаление може да е достатъчно изплакване с отвара или инфузия. Но билкови отварисъхранявани за кратко време, препоръчително е да ги приготвяте ежедневно. Повечето ефективен и безопасенградински чай, горива, бял равнец, лайка, аир, дъбова кора, киселец, жълт кантарион, Липов цвят, невен, евкалипт и много други.

По-долу са някои от най-простите рецепти за лечение на венци у дома.

Първа помощ при възпаление на венците

Кога силна болка, за лечение на венците у дома, преди да посетите лекар, се препоръчва изплакване на устата с разтвори:

• калиев перманганат;
• сода за пиене;
• хлорхексидин;
• фурацилина.

Или използвайте мехлеми, които ще намалят кървенето на венците, ще имат антисептичен ефект и ще намалят болката.

Основното нещо е да не прибягвате до радикални методи за самолечение, тъй като това може да доведе до по-сериозни последици. За да спрете разпространението на възпалението, най-добре е да прилагайте различни инфузииимайки антимикробно действие. В аптеката такива високоефективни продукти като Стоматидин, Мевалекс и Гивалекс се продават без рецепта. Те трябва да се използват според инструкциите, включени в опаковката.

Гингивит- възпаление на лигавицата на венците. Както всяко възпаление, гингивитът може да се разглежда като защитна и адаптивна реакция на целия организъм към действието на патогенен стимул, проявяващ се на мястото на увреждане на тъканите чрез промени в кръвообращението, повишена съдова пропускливост, оток, дистрофия или клетъчна пролиферация.

В съответствие с класификацията на пародонталните заболявания, препоръчана от XVI пленум на Управителния съвет на Всесъюзното научно дружество на зъболекарите, групата на гингивитите включва следните формимаргинални пародонтални заболявания: серозни (катарални), хипертрофични (пролиферативни), некротични.

От тези форми най-честият е серозният гингивит. В клиниката по ортопедична стоматология има вид гингивит - папилит - възпаление на венечната интердентална папила.

Този раздел разглежда подробно серозния (катарален) и хипертрофичния гингивит, един от етиологичните моменти на който са аномалии в развитието на зъбната система, медицински, включително пост-ортопедични, интервенции.

Клинична картина

Заболяването се проявява с различно по степен и естество възпаление на гингивалния ръб. Процесът е локализиран или генерализиран. В някои случаи заболяването започва остро, докато пациентите отбелязват появата на сърбеж във венците, болка при хранене, кървене на венците, особено при миене на зъбите. Кървящи венци - характерен симптомвъзпаление на венците.

При хроничен гингивит, който започва незабелязано от пациента, оплакванията са периодични и най-често се свеждат до повтарящо се или засилващо се кървене на венците, сърбеж по венците. Често процесът протича безсимптомно. Тези субективни усещания са характерни и за хипертрофичния гингивит, който се развива на базата на серозно възпаление. Тези симптоми са придружени от оплаквания от чувство на подуване, промяна във формата на венците, а понякога и поява на спонтанно кървене от венците, дори през нощта.

Острият папилит е придружен от остра, понякога пароксизмална болка, понякога излъчваща към съседни зъби. Болките имат пулпитен характер, но намаляват с топли изплаквания или изчезват без причина.

По време на прегледа при остър процес се определя рязка хиперемия на гингивалния ръб, включително гингивалната папила, оток на тези области. Поради възпалителна инфилтрация, повърхността на венците е гладка, опъната и прилича на портокалова кора. Отокът на маргиналния ръб имитира образуването на патологичен джоб, особено в областта на гингивалната папила. Палпация, леко докосване със сонда предизвикват кървене.

Цветът на възпалената област на венците е яркочервен, определя се ясна граница между незасегнатите области.

При хроничен гингивит, явленията на нарушения на кръвообращението и венозен застой, което причинява появата на тъмночервено или синкаво оцветяване на засегнатата област.

Наличието на патологични джобове не се определя чрез сондиране.

При наличие на зъбни протези в устната кухина клиничната картина запазва общите симптоми, но има някои специфики, които до голяма степен зависят от качеството на протезата. При използване на неснемаеми протези гингивитът в областта на опорните зъби и тялото на протезата е по-изразен, особено ако протезите са изработени некачествено. В тези случаи гингивитът е локализиран, съвпадащ с мястото на поставяне на протезата. Допринася за развитието на гингивит след протезиране и недостатъчно хигиенни грижиза неподвижни протези. Ако пациентът използва подвижни протези - ключалка или пластина, лошата хигиенна грижа за тях може да доведе до развитие на гингивит и стоматит (вижте по-долу за диференциална диагноза). Феномените на гингивит в тези случаи са по-тежки в зоните на травматично въздействие на протезата.

На рентгенови снимки при остър гингивит моделът на костната тъкан е нормален. При дълъг курсхроничен серозен и хипертрофичен гингивит, може да се установи резорбция на крайната плочка на междузъбните прегради.

Смазването на венците с разтвор на Лугол позволява да се изясни разпространението и отчасти степента на възпалителния процес, тъй като йодните препарати са добре фиксирани от гликоген, чието съдържание във венеца се увеличава с увеличаване на възпалението.

В зависимост от локализацията и възпалението във венците се различават: 1) лек гингивит - възпалението обхваща само част от гингивалната папила или маргиналния ръб; 2) умерен гингивит - възпалението обхваща част от алвеоларните венци; 3) тежък гингивит - възпалителният процес се простира до цялата алвеоларна гума.

По разпространение се разграничават: 1) фокален гингивит - венците са засегнати в един или група зъби; 2) дифузен - венеца е засегнат във всички зъби на едната или двете челюсти.

Етиология и патогенеза

Голяма роля в появата на заболяването принадлежи на постоянното дразнене на лигавицата на венците от метаболитни продукти (токсини) на микробната плака на меката плака. Лошата устна хигиена, особено при наличие на зъбни протези, се счита за един от водещите етиологични фактори.

Местните причини включват супрагингивален зъбен камък, ръб на изкуствена корона (широк или дълъг), надвиснали ръбове на пломби, инкрустации, липса на междузъбни контактни точки, неправилна захапка, позиция на зъбите, аномалии във формата на зъбите.

Липсата на междузъбни контакти води до трайно увреждане на гингивалната папила и като следствие от увреждането възпалителен процес. Възможна е и механична травма на гингивалния ръб при липса на анатомичен екватор на короната на зъба поради неправилно развитие или положение на зъба. Струпването на зъби обикновено е придружено от възпаление на венците. Наклонът на зъба води до факта, че от страната, противоположна на наклона (фиг. 143), екваторът (клиничен) се измества към гингивалния ръб или изчезва.

Познавайки функционалното предназначение на екватора - отстраняването на хранителния болус от гингивалния ръб, става ясно защо промяната в наклона на коронната част на зъба причинява развитието на гингивит.

Ориз. 143. Посоката на изместване на хранителния болус с добре изразен клиничен екватор на зъбната корона (а) и при липсата му (б), водеща до травма на гингивалния ръб.

Гингивитът възниква и при лошо моделиране на изкуствени корони, на които не е пресъздаден екваторът и съответно контактната точка.

Изкуствените корони, които не покриват плътно клиничната шийка на зъба, както и неговият удължен ръб, притискат маргиналния пародонт, където с времето се развива възпаление. Отокът на тъканите, който възниква по време на възпаление, изостря травматичния ефект на короната с лошо качество. Ръбът на добре изработената пластмасова коронка, вкаран във венечната бразда, може да причини гингивит, тъй като в устната кухина, във венечната течност, пластмасата набъбва и ръбът й се увеличава и оказва натиск върху лигавицата. Ако в първите два случая най-често се развива остър серозен гингивит, то във втория случай той е хроничен.

Използването на запоени корони (фиг. 144) и мостове е източник на нараняване: нараняване на гингивалната папила със спойка, плътно свързана с гингивалния ръб на изкуствен зъб.

Гингивитът може да възникне под въздействието на неточно създаден ръб на подвижна протеза. При дълбока захапка режещите ръбове на резците, а понякога и туберкулите на кучешките зъби, нараняват гингивалния ръб. Гингивитът, който се развива при използване на подвижна протеза, се характеризира със серозно или хипертрофично възпаление.

Серозно възпаление различни степенитежестта се развива с неточно възпроизвеждане на релефа на лигавицата на алвеоларния процес на базата на подвижна протеза. Това е възможно в следните случаи: 1) при използване на нископластичен отпечатъчен материал, който притиска (компресира) тъканите на маргиналния пародонт; 2) при вземане на отпечатък от пациент, който вече има възпаление на венците; 3) в резултат на изкривяване на релефа на контурите на лигавицата на основата на протезата по време на нейното прилягане - прекомерно смилане на основата по границите на прилягане както към лигавицата, така и към твърди тъканизъби. В първия случай се образува пространство между основата и лигавицата, което поради дразнене и своеобразна "смучеща" сила води до хипертрофия на лигавицата. Във втория случай, когато ръбът на основата на протезата не лежи върху твърдите тъкани на зъба и между тях се образува празнина, последният също „засмуква“ лигавицата на протезното легло - развива се хипертрофичен гингивит; 4) в случай на повреда по време на производство и употреба гипсов моделрелеф на лигавицата в областта на гингивалния ръб.

Отбелязано често развитиелокализирана форма на гингивит с цервикален кариес, клиновиден дефект, кариес под изкуствена корона или нейната дециментация. Гингивитът често придружава заболявания на стомашно-чревния тракт, хематопоетичната система; възникват и при интоксикация със соли на олово, бисмут, живак.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата се основава на клинична картина, степента на естеството и разпространението на процеса. внезапна появасимптоми, идентифициране от анамнезата на предишните в периода непосредствено преди посещението на лекаря инфекциозни заболяванияпоказват остър серозен гингивит. Анамнезата за оплаквания от периодично кървене, цианоза и конгестия, особено в гингивалните папили, маргиналната гингива, са признаци на обостряне на хроничен гингивит.

Острата поява на 2-3-ия ден след фиксирането на короната, моста, пълнежа с локализирането на процеса в областта на опорните зъби разкрива причината за заболяването. Ако в същото време процесът е широко разпространен в областта на зъбите, които не са претърпели ортопедични интервенции, е трудно да се разграничи травматичният гингивит от остър гингивит с друга етиология, който е независима нозологична форма. Не може да се изключи, че фиксирането на протезата съвпада с развитието на гингивит с различна етиология. Трябва също да се помни, че фиксирането в устната кухина както на фиксирани, така и на подвижни протези при пациенти с хроничен гингивит, като правило, води до обостряне на заболяването.

Често възникват трудности, когато се решава дали хроничният гингивит при даден пациент е независима нозологична форма или един от симптомите на други заболявания, по-специално пародонтит, пептична язва, гастрит и диабет.

Подуването на венците при тежък гингивит може да имитира пародонтален джоб. Следователно, за да се разграничи гингивитът от пародонтит, е необходимо да се

рентгеново изследване. При гингивит промените в костната тъкан не се определят. В тежки случаи, при предположение за наличие на общи соматични заболявания, е необходима молба до областната клиника.

Установяването на диагнозата и етиологичния момент на фокалната форма на гингивит, който се развива в резултат на липсата на апроксимални контакти, ненормалното положение на зъба и струпването на зъбите, не е трудно. Наличието на зъбен камък говори за хроничен процес.

При фокален гингивит и наличие на изкуствени коронки е необходимо да се открият и разграничат различните причини, довели до развитието на заболяването.

На първо място се установява правилността на реконструираната анатомична форма и особено наличието и тежестта на екватора. След това с помощта на сонда се определя точността на прилягане на ръба на короната към шийката на зъба, дълбочината на потапянето му и наличието на цервикални кариозни кухини.

С удължен ръб на короната има ролкови уплътнения на гингивалния ръб, фалшив гингивален джоб в зоната на удължаване. Опитът да се достигне ръба на короната със сонда е неуспешен и причинява силна болка. Разпитът на пациента ни позволява да установим, че при поставянето на короната (короните) се усеща болка, която се повтаря при фиксиране на протезата към цимента.

При широка корона гингивалния ръб се разхлабва, ръбът на короната се определя със сонда. При прехвърляне на сондата от вертикално положениев хоризонталата и придвижването й до зъба се определя разстояние, по-голямо от дебелината на короната (фиг. 145). болка, ако короната е широка, но не дълга, не се наблюдава при монтажа. Явленията на възпаление след фиксиране на корони се появяват след няколко дни или дори седмици.

При наличие на цервикален кариес под короната едематозният гингивален ръб може да се отмести от короната и да се види ръбът му.

Напредването на сондата и нейното движение позволяват да се определи размерът на кухината.

Лечение

Лечението на гингивит с травматичен произход трябва да бъде изчерпателно. Поради разнообразието от причини, медицинската тактика изисква строга индивидуализация. В случай на неправилно положение на зъба (фиг. 146, а), струпване на зъби в резултат на аномално развитие на челюстта, в зависимост от възрастта се използват ортодонтски методи на лечение или различни видове изкуствени корони. Ортодонтските методи за коригиране на позицията на отделните зъби (леко струпване на зъби) са ефективни на възраст над 30 години. Те са показани, ако движението на зъбите не изисква значително преструктуриране на дължината на зъбните дъги и оклузалните съотношения в цялото съзъбие. Едновременно с ортодонтските техники се провежда и медикаментозно лечение на възпаление на венците. При липса на място в зъбната редица за преместен зъб и при лица над 30 години се използват ортопедични апарати. Преди да ги направите, е необходимо да се проведе терапевтично лечение, докато всички възпалителни явления бъдат напълно отстранени, в противен случай изкуствената корона ще стане къса след нейното фиксиране, тъй като отокът на тъканите ще изчезне.

Когато зъбите са наклонени, се завъртат около оста ефективен инструменте изкуствена коронка, която възстановява не само естетическата норма, но и правилното положение на зъба в зъбната редица. Ако зъбът е наклонен, препаратът трябва да се промени: повече здрави тъкани се отстраняват от страната на наклона, за да не се разширява оклузалната повърхност (фиг. 146, b).

При гингивит или папилит в резултат на нараняване на гингивалната папила е показано използването на лята инкрустация или коронка с прецизно възстановяване на междузъбните контакти. Травматичният гингивит, който се е развил в резултат на неправилно изработена корона, се лекува с лекарства, но преди всичко е необходимо да се премахне короната или групата корони, което ще премахне причината.

Преди повторно протезиране се преценява внимателно качеството на предходната подготовка и при необходимост се правят съответните корекции.

Наличието на кариозен процес в цервикалната област, в зависимост от дължината на кухината, изисква промяна в тактиката комплексно лечение. С разпространението на кухината върху една или две повърхности на зъба е показано проникването на процеса под гингивалния ръб, използването на метална пластина или запълване на кухината с амалгама (използването на пластмаси и дори композити е противопоказано ). При хипертрофичен гингивит е показано предварително изрязване на областта на венците или нейната електрокоагулация. Кухината в зъба трябва да бъде затворена. Изработката на инкрустации и коронки започва след пълно отстраняване на възпалителните явления. За точността на определяне на релефа и нивото на потапяне на ръба на короната е показано използването на двуслойна отливка.

Развитието на циркулярен кариес, некроза на твърди тъкани в резултат на дециментация на корони служи като индикация за депулпация на зъбите (независимо от субективни данни и показания за електроодонтодиагностика). След това се изрязва короналната част, прави се пънче с щифт и изкуствена корона (коронка на пъна според Копейкин).

При постоянен ход на гингивит, който не се поддава на лекарствена терапия, особено в случаи на неправилно положение на зъбите или наличие на цервикален кариес, те прибягват до производството на временни корони. В тези случаи е препоръчително ръбът на короната да се изведе до нивото на гингивалния ръб. След излекуване на гингивит, те преминават към постоянна структура.

Травматичният гингивит, развил се в групата на предните зъби, се лекува с дълбока захапка чрез изпиляване на резците, понякога и кучешките зъби на долната челюст. При тежки случаи е допустима депулпация на тези зъби, последвана от изпиляване (скъсяване) на коронната част на зъба. Шлифоването трябва да се извърши така, че да се запазят оклузалните контакти на групата предни зъби.

Предотвратяване

Към превантивни мерки, които предотвратяват развитието на гингивит травматичен генезис, трябва да включва: 1) своевременно, в детска възраст, лечение на аномалии в положението на зъбите и развитието на челюстите; 2) създаване на контактни точки при запълване на кариозни кухини върху контактните повърхности на зъба. Лечението за предпочитане се извършва с раздели; 3) използването на ляти инкрустации при лечението на цервикален кариес, по-рядко - композитни материали (пластмасовите пломби са противопоказани); 4) строг контрол на качеството на изкуствените корони: възстановяване на анатомичната форма на зъба (особено качеството на пресъздадения екватор), дължината и ширината на цервикалната част на короната. В жлеба на зъба може да се вкара само металната рамка на короната, облицовъчният материал се довежда до гингивалния ръб, без надвеси над него. В перспектива превантивна стойностпридобива отказ от използване на коронки от акрилна пластмаса, щамповани коронки, включително коронки с облицовка Belkin.

За предупреждение повтарящи се заболяваниямаргинален пародонт след естествено висококачествен, орпедичен етап на лечение, голямо значение се отдава на устната хигиена.

За да се предотврати развитието на гингивит при използване на подвижни протези, получаването на отливки за производство на протези е допустимо само след пълно елиминиране на възпалението в маргиналния пародонт. Също толкова важна превантивна мярка е използването на протези с ключалка вместо ламинарни, разбира се, в съответствие с медицински показания. Ако са показани пластинчати протези, тогава точното спазване на границите на протезата, степента и нивото на нейната адхезия към твърдите тъкани също е мярка за предотвратяване на гингивит.

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов