Изработка на картички. Препоръки за студенти за попълване на медицински картон на дентален пациент с дефекти в твърдите тъкани на зъбите Написване на амбулаторен картон на дентален пациент

Настоящият формуляр 043 y е разработен, одобрен и пуснат в обращение на 4 октомври 1980 г. Органът, одобрил документа, е Министерството на здравеопазването на СССР. Формулярът се използва от амбулаторните стоматологични заведения като основен счетоводен документ за записване на данни за пациента и хода на лечението.

Стоматологична пациентска карта образец 043 у се издава на всички граждани, подали молба за помощ. Документът съществува в един екземпляр за всеки пациент. Броят на специалистите, участващи в лечението на пациента, няма значение. Всички данни са обобщени в една карта.

Форма на карта 043 y се произвежда във формат А5. Това е тетрадка, която включва заглавна страница и страници с готови колони за въвеждане на данни. Формулярът включва договор за предоставяне на дентална услуга, който трябва да бъде подписан от пациента след прочитане на текста на договора. Заглавната страница трябва да съдържа точното пълно наименование на институцията. Всяка карта има свой уникален индивидуален номер.

Стоматологичната карта на пациента формуляр 043 y трябва да съдържа паспортните данни на пациента. Този лист се попълва в регистъра. Основание са документите, удостоверяващи самоличността на заявителя. Пациентът въвежда информация за здравословното си състояние в картата.

Информацията за здравословното състояние трябва да включва такива важни параметри като наличието на алергии, кръвна група и Rh фактор, хронични заболявания на вътрешните органи, съществуващи наранявания на главата, лекарства, които се приемат в момента и т.н. Много е важно да включите възможно най-много информация. Това ще помогне на специалиста да избере най-безопасното и ефективно лечение.

Диагностиката на заболяванията на зъбите и устната кухина може да включва както визуален преглед, така и рентгенови изследвания. Използването на рентгенов апарат включва облъчване на пациента. Получената доза облъчване също трябва да бъде записана в картата.

Страниците с резултатите от изследването, данните за диагнозата и курса на лечение се попълват от специалисти, които извършват съответните процедури. Пациентът трябва да документира съгласието си за прегледа и плана за лечение.

Важна характеристика на попълването на формуляра е възможността за записване на имената на лекарствата на латиница. Останалата информация се въвежда само на руски език. Ръкописният текст трябва да е четлив. Корекциите се потвърждават с подпис.

Медицинска карта 043 y е собственост на клиниката.

Съгласно инструкциите денталната карта образец 043 не се издава. Този правен документ може да се използва в случай на съдебни спорове и искове от страна на пациента. Картата се съхранява в амбулаторно стоматологично заведение 5 години. След този период формулярът се прехвърля в архива на организацията. Срокът на съхранение в архива е 75 години.

За разлика от повечето утвърдени форми на медицински формуляри, формуляр 043 y е препоръчителен. Формулярът може да се допълва и адаптира към нуждите на конкретно лечебно заведение. Възможно е да поръчате такава настройка на формуляра в печатницата City Blank, като вземете предвид всички изисквания на клиента.

Документът може да бъде намален, допълнен, коригирани колони. За да се запазят защитните функции на документа, се препоръчва да не се изключват важни елементи от формуляра, например споразумение за съгласие за предоставяне на услуги, данни за първичната диагноза. Пълнотата на данните потвърждава качеството на предоставяните услуги.

Можете да закупите медицинска карта на дентален пациент както в един екземпляр, така и в партида с необходимия обем. За институции в Москва и Московска област е възможна доставка с куриер. Нестандартните формуляри се отпечатват след окончателно одобрение.

Медицинска карта на дентален пациент
№ 27 април 2002 г
Фамилия, собствено име, бащино име: Иванов Иван Иванович Пол съпруг. Московски адрес. Възраст: 01.10.1966г
Телефони за връзка: 452-17-73 Професия: учител. Диагноза: 1 1 Среден кариес Оплаквания за наличие на кариес, писане, болка от температурни стимули (показва промяна в цвета на зъба, естетичен дефект). Минали и съпътстващи заболявания: смята се за здрав или: съпътстваща соматична цитология (хипертония, алергични реакции, травма на главата, сърдечни заболявания, белодробни заболявания, хепатит, венерически

Изследване на устната кухина. Състоянието на зъбите. Символи: липсва -
O, корен - ?, кариес - C, пулпит - P, периодонтит-запечатан - P, парадонтоза - A, подвижност - I, II, III (степен), корона - K, костюм. зъб - аз



8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

леки заболявания и др.: остри състояния по време на лечението!
Развитието на настоящото заболяване: той се обърна към клиниката, уточнява: за консултативна помощ за саниране на устната кухина, във връзка с появилата се кухина, във връзка с възникналия естетичен дефект, болезнени усещания.
Данни от обективен преглед, външен преглед
Конфигурацията на линията не е променена или е променена поради подуване на меките тъкани в областта (посочете). Кожата над отока и цвета не е променена (променена). сгъва се лесно 1 не се сгъва). Лимфните възли не се палпират (lt; осезаеми). 1-3 уголемени до 0,5 cm в диаметър, подвижни, мекоеластична консистенция (плътни и неподвижни)
Зъбни отлагания, тяхната локализация и количество:
Оклузия (посочете коя) ортогнатична
Състоянието на устната лигавица, венците, алвеоларните израстъци и небцето: Бледорозови, умерено влажни или: хиперемични (цианотични) и подути в областта на всички зъби или група зъби. кървене pggt;и дотрагипания.

Рентгенови лабораторни данни Дата (ден, месец, година).
На визиограмата 11 има дефект в коронарната част 11, в областта на медиалния ъгъл. Съотношението на кариесната кухина към кухината на зъба, състоянието на пародонталната празнина; остеопороза или остеопороза на костната тъкан около причинния зъб, наличие на участъци от костна тъкан, подобни по плътност на тъканите на зъба, наличие на кухини или други образувания в изследваната част.
Уважаеми пациент!
Общите заболявания могат да повлияят на процеса на лечение при зъболекаря, затова, моля, попълнете внимателно този въпросник.
Ние гарантираме, че информацията, предоставена от вас във въпросника, ще бъде използвана само за избор на лечение, като се вземе предвид вашето здравословно състояние и няма да бъде достъпна за неупълномощени лица.
«*- ВЪПРОСНИК (попълва се от пациента)
За моето здравословно състояние съобщавам следното:
Последно посещение при зъболекар
(Посочете месец и година.)
Не точно

Алергия (лекарства, храна, други)

Симптоми
Какво спира атаката

Кръвна група_ Rh фактор
Страдате ли от заболявания:

сърце (ангина пекторис, сърцебиене, задух)
бъбрек
черен дроб
стомашно-чревния тракт
бели дробове (бронхиална астма)

Страдате ли от:

високо кръвно налягане
ниско кръвно налягане

Имате ли гърчове, припадък, световъртеж
Продължително кървене след порязвания
Диабет
Бременност
Приети лекарства (посочете)
Имали ли сте нараняване на главата
Прехвърлен хепатит
СПИН, полово предавани болести
Повтарящи се язви в устата, херпес
Бруксизъм (нощно скърцане със зъби)
Заболявания на максиларните синуси
Употребявате ли наркотици
пушиш ли

19.
Искрено отговорих на всички точки от въпросника, бих искал допълнително да информирам за състоянието на моето здраве следното:
Знам, че само при задължителни профилактични прегледи (веднъж на 6 месеца) могат да се изчислят резултатите от лечението и протезирането за определен период от време.
Знам, че ако приемам лекарства, преди да отида на зъболекар, трябва да кажа на лекаря за това.
« » 200_ Подпис на пациента
ДОГОВОР ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СТОМАТОЛОГИЧНИ УСЛУГИ №
Вариант А. Договор за проучване
« » 200_
Ние, долуподписаните, споменати в
по-нататък ИЗПЪЛНИТЕЛ, представляван от генералния директор
действайки въз основа на Хартата,
лицензи No от "_" 200_г. за предоставяне на медицински услуги
Укази на правителството на Руската федерация от 13 януари 1996 г. No27 с един
страни и

Изпълнителят се задължава да инструктира лекаря.

(F.I.O. на лекаря)

Провеждане на интервю и преглед на КЛИЕНТА в уговорено с КЛИЕНТА време за поставяне на предварителна диагноза, обема на необходимото лечение и пълно информиране на КЛИЕНТА за резултатите от прегледа, отразяващи предварителната диагноза и плана за лечение в амбулаторния кабинет на КЛИЕНТА. карта. Линейката
В картата КЛИЕНТЪТ прави писмена бележка за запознаване с предварителната диагноза, схемата на лечение и възможните усложнения.
КЛИЕНТЪТ се задължава да заплати стойността на действията, предвидени в клауза 1.1 от този договор, по тарифите от ценовата листа, с която КЛИЕНТЪТ се е запознал предварително.
КЛИЕНТЪТ се съгласява, че по време на прегледа може да се наложи провеждането на допълнителни (специални

социализирани) методи на изследване, чрез извършване на радиографски и други необходими диагностични мерки, които се извършват от ИЗПЪЛНИТЕЛЯ срещу заплащане. Ако ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ не разполага със съответните технически възможности, ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ си запазва правото да насочи КЛИЕНТА към друга специализирана медицинска организация.

Вариант Б. Договор за лечение
"" 200 гр.
Ние, долуподписаните,
наричан по-долу за краткост ИЗПЪЛНИТЕЛЯ, представляван от Генералния директор и.д
въз основа на Хартата, лиценз № от "" 200 за о
познания за медицински услуги и постановление на правителството на Руската федерация от 13 януари 1996 г. № 27, от една страна, и,
наричани по-долу КЛИЕНТ, от друга страна, са сключили този договор, както следва:

ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ се задължава:

В съответствие с предварителната диагноза и план за лечение, вписани в амбулаторната карта на КЛИЕНТА (клауза 1.1 от договор № / А от 200_ г.)
лекар,

(Пълно име на лекаря)
което се задължава да осигури най-качествени и безболезнени методи на лечение по медицински показания, с използване на болкоуспокояващи при необходимост.

В случай на непредвидено отсъствие на лекуващия лекар в деня, определен за лечение, ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ има право да назначи друг лекар за лечение.

КЛИЕНТЪТ се задължава:

спазвайте всички инструкции на лекуващия лекар и медицинския персонал.
Пристигане за лечение в определеното време, съгласувано с лекаря.
Поддържайте добра орална хигиена и посещавайте планови медицински прегледи.
Извършва заплащане на медицинските услуги по цените от ценовата листа, с която КЛИЕНТЪТ се е запознал преди сключването на този договор.

КЛИЕНТЪТ се съгласява специалните видове обработка да се извършват от съответните специалисти на ИЗПЪЛНИТЕЛЯ.
ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ носи отговорност при неизпълнение или некачествено изпълнение на задълженията си по негова вина.
При разногласия между ИЗПЪЛНИТЕЛЯ и КЛИЕНТА относно качеството на предоставяните услуги, спорът между страните се разглежда от главния лекар (заместник-главния лекар) на ИЗПЪЛНИТЕЛЯ. Ако разногласията не бъдат разрешени, споровете се разглеждат от клинични експертни комисии и (или) експерти от териториалните организации на Стоматологичната асоциация (Всеруската) по предписания начин.
Други условия за всички видове стоматологични услуги, с изключение на пародонтологията, има гаранция 36 месеца, при условие, че КЛИЕНТЪТ редовно посещава ИЗПЪЛНИТЕЛЯ за профилактични прегледи поне веднъж на 6 месеца.

ИЗПЪЛНИТЕЛ КЛИЕНТ
(Пълно име на пациента)

ПРОБА ЗА ПОДДРЪЖКА НА КАРТА

В амбулаторната карта не се допускат съкращения;
При установяване на пломба се посочва върху коя повърхност на зъба се намира тя ^;
При формиране на кухина се посочва нейният клас по Блек.

Среден кариес
Оплаквания: за краткотрайна болка от студено, сладко, за наличие на кухина. Посочете формулата на зъба.
Обективно: на (име) повърхност, (зъбна формула) има кариозна кухина със средна дълбочина, изпълнена с омекотен, пигментиран дентин. Сондирането е болезнено по границата емайл-дентин. Краткотрайна болка от термични стимули. Перкусията е отрицателна.
Лечение: При прилагане на анестезия, концентрация, доза и инфилтрация (проводимост) анестезия, концентрация и доза на адреналин се образува кухина според класа (посочете), дъното е светло, плътно. Кухината е медикаментозно обработена (посочете с какво). Върху (името) на повърхността описание на извършените манипулации - запълване, възстановяване и др., с наименование на материала и указание за цвета. Шлайфане, полиране.
дълбок кариес
Оплаквания: наличие на кариозна кухина, поглъщане на храна, краткотрайна болка от температурни стимули в (посочете формулата на зъба).
Обективно: на повърхността (име) (посочете формулата на зъба) има дълбока кариозна кухина, пълна с омекотен дентин. Сондирането е леко болезнено по дъното на кариозната кухина и по емайлово-дентинната граница. Бърз отговор на термични стимули. Перкусията е отрицателна.
Лечение: При апликационна анестезия, лекарството, концентрацията, дозата и наименованието на инфилтрационната (проводима) анестезия, концентрацията на адреналина и дозата, образувани и медикаментозно лекувани (посочете с какво) кухината според (посочете) клас. Долнището е светло
(слабо пигментиран), плътен. Терапевтична подложка (име). Изолиращо уплътнение (име). Върху (името) на повърхността са описани всички извършени манипулации - запълване, реставрация, инкрустация и др., с наименование на материала и указание за цвета. Шлайфане, полиране.
Пациентът се предупреждава за възможността от болка и необходимостта от денервиране на зъба. ,
Подпис на пациента

Анализ на рентгенови снимки

Оценка на коронната част на зъба (форма, контури, наличие на кариозни кухини, отношението им към кухината на зъба);
Кухина на зъба (наличие, липса, форма, размер, структура, наличие на перфорации);
Корен на зъб (брой, големина, форма, контури; счупване, перфорация, степен на образуване и резорбция);
Коренов канал (наличие, липса, ширина, облитерация, кривина, при наличие на пломбировъчен материал - степен на запълване, чужди тела);
Състояние на пародонта (разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан); f
Костна тъкан на алвеоларните процеси на челюстите (разрушаване, остеопороза, остеосклероза);
Кортикална плоча (запазена, унищожена);
Интералвеоларни прегради (естество на контурите, структура, промени в ръбовете).

Класификацията на кариеса, използвана в Русия, се основава на топографски признак, въпреки че приоритетът е признат за класификацията на СЗО от X-та ревизия.
^

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА КАРИЕС

Това е патологичен процес в твърдите тъкани на зъба, който се проявява след никнене на зъбите и се изразява в деминерализация и размекване на твърдите тъкани на зъба, което най-често завършва с образуване на кариес.

^ КАРИЕС В СТАДИЯ НА ПЕТНАТА или кариозна деминерализация

При прегледа се установява загуба на естествения блясък на емайла в ограничен участък и промяна на цвета до тъмнобял (прогресивна деминерализация).

ПРЕГЛЕД:

изследване, сондиране, оцветяване на петна по емайла с цел диференциална диагноза с некариозни лезии.

Целта на лечението е стабилизиране на кариозния процес.

Почистване на засегнатата повърхност на емайла с профилактична паста Radent;

Третиране на петна, локализирани в области, които не се виждат при усмивка със Saforide (поради възможно оцветяване на зъбите);

Третиране на петна, локализирани в зони, видими при усмивка, с препарат "Стангард", флуорен лак - "Композил";

Лечение на засегнатите участъци от емайла с гел Stangard у дома в продължение на 2 месеца.

1) изчезването на петна от емайла

2) възстановяване на блясъка на повърхността на емайла в засегнатата област.
^

II.ПОВЪРХНОСТЕН КАРИЕС

Възниква на мястото на бяло или пигментирано кариозно петно в резултат на деструктивни промени в зъбния емайл. Може да се локализира както върху гладката повърхност на зъба, така и в областта на фисурите.

ПРЕГЛЕД:

оглед, сондиране, оцветяване с "Кариес детектор".

Почистване на повърхността на зъбите с паста Radent;

Кафяви петна с грапава повърхност подлежат на подготовка и запълване. В този случай се използват материали за пълнене: "Citrix", "Cimex", - "AMSO", "Lyziks", "Clearfil".

Защита на дентина - материали "Composil", "Cimex", "Lika", "Clerafil Liner Bond 2V";

При запълване с материали "Citrix", или "Clerafil AR-X", "Clerafil ST" - не е необходимо да се прилага уплътнение и ецване.

В случай на повърхностна лезия в областта на фисурата е необходимо повърхността да се третира с препарати Saforide, Composil и да се извършва динамично наблюдение при повторни прегледи на всеки 3 месеца.

При положителна динамика, запечатайте фисурите с уплътнителя Titmate.

Изисквания за резултатите от лечението:

Липса на рецидивиращ кариес на границата "зъбна тъкан - пломба";

Стабилизиране на процеса в областта на фисурите.
^

III. СРЕДЕН КАРИЕС

При тази форма на кариозна лезия се нарушава целостта на връзката емайл-дентин, но над пулпата на зъба остава доста дебел слой непроменен дентин. Характеризира се с наличието на краткотрайна болка от температурни, механични и химични стимули, които изчезват веднага след отстраняване на стимула.

ПРЕГЛЕД:

разпит, преглед, инструментално изследване (сондиране, перкусия), електроодонтодиагностика, в неясни случаи - рентгеново изследване за диференциална диагноза с хроничен пародонтит.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА НА МЕДИЦИНСКИТЕ МЕРКИ:

Анестезия (и филтрация, проводимост и др.)

Почистване на повърхности с паста Radent;

подготовка на кухина с отстраняване на некротични и пигментирани тъкани;

Нанасяне на адхезивна система ("Clerafil Liner Bond 2V", "Panavia F")

При запълване на материала "Citrix" не е необходимо да се прилага уплътнение и ецване;

Налагане на пълнежни материали "Clerafil", "Lyziks".

Изисквания за резултатите от лечението:

Липса на свръхчувствителност към температурни, механични и химични стимули;

IV. ДЪЛБОКА КАРИЕС

Характерно е значително разпространение на процеса към дентина на зъба.

ПРЕГЛЕД:

разпит, преглед, инструментално изследване, електроодонтодиагностика, температурен тест, диференциална диагноза с умерен кариес, с хронични форми на усложнен кариес.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА НА МЕДИЦИНСКИТЕ МЕРКИ.

В случай на затруднения при диагностицирането - налагането на диагностичен печат.

Провеждане на анестезия

Отстраняване на надвиснал емайл и омекотен дентин

Налагане на медицински подложки "Cimex", "Lika", "Liner Bond".

Налагане на временна превръзка с материал "Cimex".

Оценка на качеството на препарата чрез "Кариес детектор";

С диагноза "Дълбок кариес":

Провеждане на анестезия;

Провеждане на подготовката;

Проверка на качеството на препарата с "Кариес детектор";

Налагане на медицински превръзки от материали "Лика", "Цимекс", "Лайнер Бонд";

Поставяне на изолиращо уплътнение "Cimex", "Lika";

Защита на дентина - лакове или уплътнения "Композил", "Цимекс", "Лика";

Нанасяне на адхезивната система ("Clerafil Liner Bond 2V", "Panavia F") "Lika", "Cimex", "Composil".

Приложение на пълнежния материал "Cntrix"

Изисквания за резултатите от лечението:

Без свръхчувствителност

Липса на рецидивиращ кариес;

възстановяване на функционални, анатомични и естетични параметри на зъба.
^

V. ПРЕВАНТИВНО ЗАПЕЧАВАНЕ НА ЗЪБНИ ФИСУРИ

Провежда се, за да се предотврати развитието на фисурен кариес.

ИЗСЛЕДВАНЕ

Провежда се с цел идентифициране на вида на фисурите, които подлежат на превантивно запечатване. Инспекция, оцветяване, инструментално изследване.

^ ОПИСАНИЕ НА СЪБИТИЕТО

Почистване на фисури с паста Radent;

Запечатване на фисури със силант Titmate или лечение със Saforide.

Изисквания за резултатите от запечатването:

Няма кариозни лезии на фисури.

^ VI. УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КАРИЕС

VI. I Пулпит

(Остра, хронична, в остър стадий). Възпаление на пулпата на зъба, предимно с болка.

ПРЕГЛЕД:

разпит, преглед, инструментално изследване, електроодонтодиагностика, температурен тест, рентгеново изследване.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА НА МЕДИЦИНСКИТЕ МЕРКИ:

анестезия

Отстраняване на пулпата под анестезия или с предварително прилагане на девитализиращи агенти: арсенова паста;

Механично и медикаментозно лечение на коренови канали с разтвор на натриев хипохлорит "Neocletzner Sikain";

Пломба на коренови канали с паста Vitapex и други видове пасти с гутаперча;

Налагането на изолиращо уплътнение;

При значително изкривяване на кореновите канали и в други случаи, когато е невъзможно пълното отстраняване на пулпата, трябва да се използва мумифициращият препарат "Нео Триоцинкова паста".

Изисквания за резултатите от лечението:

Прекратяване на болката;

Липса на деструктивни процеси в пародонта в дългосрочен план.

VI. II^ Апикален периодонтит

(Остра, хронична, в остър стадий). Некроза на пулпа с деструктивни промени в пародонта.

ПРЕГЛЕД:

разпит, преглед, инструментално изследване, рентгеново изследване.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА НА ТЕРАПЕВТИЧНИТЕ МЕРКИ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ:

В острия период - анестезия

Препариране и отваряне на кухината на зъба;

Отстраняване на съдържанието на кореновия канал и ексудат с обилно измиване с антисептични разтвори;

Механично лечение на кореновия канал с EDTA;

При лечение на остри и обострени форми на пародонтит зъбът се оставя отворен за 3-7 дни. Според показанията антибиотиците се предписват в комбинация с антихистамини; задължително изплакване;

След спиране на острия процес и при наличие на хроничен процес при наличие на зони на деструкция на периапикалната костна тъкан се прилага временно обтуриране на кореновия канал с помощта на остеотропни препарати: "Йодо-гликолова паста".

Преди окончателното обтуриране се извършва медикаментозна обработка и изсушаване на кореновия канал;

Обтурация на кореновия канал с използване на материал "Витапекс" при необходимост - в комбинация с гутаперча;

Налагане на изолиращо уплътнение "Cimex";

Поставяне на постоянна пломба.

Изисквания за резултатите от лечението:

Прекратяване на болката;

В дългосрочен план - възстановяване на костната тъкан в зоната на унищожаване.

^ Повърхностен кариес

Няма оплаквания. Дойде за почистване на зъбите. Обективно: кариозна кухина по медиалната повърхност на 16 зъб се намира в центъра на обширно тебеширено петно, в емайла.

Оплаквания от краткотрайна болка от химически стимули (сладко, кисело, солено).

Обективно: кариозна кухина на дъвкателната повърхност в рамките на емайла, сондирането е безболезнено; EOD=3 uA.

Диагноза: повърхностен кариес на 16 зъб.

Лечение: подготовка на кариозна кухина, медикаментозна обработка с 3% разтвор на натриев хипохлорит, запълване от KPM Valux plus.

Среден кариес

Няма оплаквания. Дойде за почистване на зъбите. Обективно: кариозна кухина на дъвкателната повърхност на 27-ия зъб е в собствения дентин, изпълнен с пигментиран дентин, сондирането е болезнено по емайлово-дентинната граница.

Оплаквания от краткотрайна болка при прием на сладки храни.

Обективно: на дъвкателната повърхност на 27 зъб, в рамките на собствения дентин има кариозна кухина, сондирането е безболезнено, няма реакция на температурни стимули; EOD=5 uA.

Диагноза: среден кариес на 27 зъб.

Оплаквания от краткотрайна болка при хранене.

Обективно: има кариозна кухина на дъвкателната повърхност на 27 зъб, в рамките на собствения дентин, сондирането е безболезнено, няма реакция на температурни стимули. Положителен синдром на дисекция (дисекцията е болезнена)

Диагноза: среден кариес на 27 зъб.

Лечение: подготовка на кариозна кухина, медикаментозна обработка с 3% разтвор на натриев хипохлорит, запълване от KPM Valux plus.
^

дълбок кариес

Оплаквания от бързо преминаваща болка в 46 зъб по време на хранене. Обективно: по дъвкателната повърхност на 46 зъб в перипулпалния дентин има дълбока кариозна кухина, сондирането е безболезнено; EOD=8 uA.

Оплаквания от краткотрайна болка от температурни стимули.

Обективно: на дъвкателната повърхност на 46 зъб има дълбоко

кариозна кухина в перипулпалния дентин, сондирането е болезнено по цялото дъно, остра реакция на студен стимул, болката изчезва веднага след отстраняване на стимула.

Диагноза: дълбок кариес на 46 зъб.

Лечение: подготовка на кариозна кухина, лекарствено лечение с 3% разтвор на натриев хипохлорит, калциев хидроксид (Dycal), уплътнение (Dyract), пълнене от KPM Valux plus на дъното.

Оплаквания от болка в 46 зъб при хранене.

Обективно: върху дъвкателната повърхност на 46-ия зъб има дълбока кариозна кухина в рамките на молюско-пулпалния дентин, сондирането е болезнено по цялото дъно, дентинът е плътен, няма комуникация с пулпната камера.

Диагноза: дълбок кариес на 46 зъб.

Амвони

^ Остър фокален пулпит

Оплаквания от силна болка в 18 зъб в продължение на 2 дни. Обективно: в 18-ия зъб има дълбока кариозна кухина в оюоло-пулпалния дентин, изпълнен с омекотен дентин, сондирането е болезнено в областта на проекцията на медиалния рог на пулпата, кухината на зъба не се отваря. Перкусията е безболезнена.

Диагноза: остър огнищен пулпит на 18 зъб.

Лечение: под инфилтрационна анестезия Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, препарирана е кариозна кухина, медицирана с 3% натриев хипохлорит на дъното, калциев хидроксид (Dycal), уплътнение (Dyract), пломба от CPM Valux plus.

Оплаквания от болка при хранене в продължение на 2 дни. Обективно: в 18-ия зъб има дълбока кариозна кухина в перипулпалния дентин, изпълнена с омекотен дентин, сондирането е болезнено в областта на проекцията на медиалния рог на пулпата, кухината на зъба не се отваря. Перкусията е безболезнена; EDI == 12 μA. Диагноза: остър огнищен пулпит на 18 зъб. Лечение: под инфилтрационна анестезия Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, подготвена е кариозна кухина, проведено е медикаментозно лечение с 3% разтвор на натриев хипохлорит, на дъното са поставени калциев хидроксид (Dycal), уплътнение (Dyract), пломба от KPM Valux plus.

Остър дифузен пулпит

Оплаквания от пароксизмална нощна болка в областта на горната челюст вляво.

Обективно: на дъвкателната повърхност на 26-ия зъб в перипулпалния дентин има дълбока кариозна кухина, пулпната камера не се отваря, сондирането е болезнено, перкусията е силно болезнена.

Лечение: под инфилтрационна анестезия Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, подготовка на кариозната кухина, отваряне на кухината на зъба, дълбока ампутация на коронката и екстирпация на кореновата пулпа, разширяване на кореновите канали и лекарствено лечение с 3% разтвор на натриев хипохлорид, Извършено е запълване на коренови канали AN-26. Временно запълване. Направление за контролна рентгенография.

На рентгенограмата от 16 май 2005 г. кореновите канали на 26 зъб са запечатани до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Herculite XRV.

Оплаквания от остра пароксизмална, продължителна болка от горещ температурен стимул. Студена болка Зъбът не е болял преди.

Обективно: на дъвкателната повърхност на 26-ия зъб в перипулпалния дентин има дълбока кариозна кухина, пулпната камера не е отворена, сондирането е болезнено, перкусията е силно болезнена; EOD=25 uA.

Диагноза: остър дифузен пулпит на 26 зъб.

Лечение: под инфилтрационна анестезия Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, кариозната кухина е препарирана, кухината на зъба е отворена. дълбока ампутация на коронката и екстирпация на кореновата пулпа, разширяване на кореновите канали и медикаментозно лечение с 3% разтвор на хипохлоритна болка. Болката се засилва вечер и през нощта. Зъбът преди това не е бил болен натрий, запълване на коренови канали AN-26. Временно запълване. Направление за контролна рентгенография.

На рентгенограмата от 17.05.2005г. кореновите канали на 26 зъб бяха запечатани до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Herculite XRV.

Оплаквания от спонтанна, пароксизмална, продължителна, излъчваща болка.

Обективно: върху дъвкателната повърхност на 26 зъб има акрилоксидна пломба, перкусията е силно болезнена; EOD 20 µA.

Диагноза: остър дифузен пулпит на 26 зъб.

Лечение: под инфилтрационна анестезия Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, премахва се пломбата, отваря се кухината на зъба, дълбока ампутация на коронковата пулпа и екстирпация на кореновата пулпа, разширяване на кореновите канали и медикаментозно лечение с 3% разтвор на натриев хипохлорит, запълване на кореновия канал AN -26. Временно запълване. Направление за контролна рентгенография. На рентгенограмата от 18.05.2005г. кореновите канали на 26 зъб бяха запечатани до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Herculite XRV.

Хроничен фиброзен пулпит

Няма оплаквания.

Обективно: върху дъвкателната повърхност на 26-ия зъб има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба, сондирането в тази точка е силно болезнено, пулпата кърви,

Лечение: под туберална анестезия Sol. Lidocaini 2%-4,0% препариране на кариозна кухина, дълбока ампутация на коронковата пулпа и екстирпация на кореновата пулпа, механично разширяване на кореновите канали, медикаментозно лечение с 3% разтвор на натриев хипохлорит, запълване на коренови канали AN-26. Временно запълване. Направление за контролна рентгенография.

На рентгенограмата от 19.05.2005 г. кореновите канали на 26 зъб са запечатани до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Herculite XRV.

Оплаквания от болезнена болка и дискомфорт в зъба при приближаване от студено до топло помещение.

Обективно: на дъвкателната повърхност на 26 зъб има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба, сондирането в тази точка е силно болезнено, пулпата кърви; EOD = 40 µA.

Диагноза: хроничен фиброзен пулпит на 26 зъб.

Лечение: под туберална анестезия Sol. Lidocaini 2%-4,0, подготовката на кариозната кухина, дълбока ампутация на короналната пулпа и екстирпация на кореновата пулпа, механично разширяване на кореновите канали, медикаментозно лечение с 3% разтвор на натриев хипохлорид и запълване на коренови канали AN-26 изпълнени. Временно запълване. Направление за контролна рентгенография.

На рентгенограмата от 20 май 2005 г. кореновите канали на 26 зъб са запечатани до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Valux plus.

Оплаквания от болка по време на хранене при контрастни температури.

Обективно: коронката на 26 зъб е значително разрушена, има дълбока кариозна кухина на дъвкателната повърхност, която комуникира с кухината на зъба, сондирането е силно болезнено в това място, пулпата кърви.

Диагноза: хроничен фиброзен пулпит на 26 зъб.

На рентгенограмата от 21 май 2005 г. кореновите канали на 26 зъб са запечатани до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Herculite XRV.

Оплаквания от болки в болка по време на хранене с контрастни температури и преход от студената им стая към топла.

Обективно: има пломба на дъвкателната повърхност на 26 зъб, безболезнена перкусия, EOD=35 μA.

Диагноза: хроничен фиброзен пулпит на 26 зъб.

Лечение: под туберална анестезия Sol. Lidocaini 2%-4,0, подготовката на кариозната кухина, дълбока ампутация на короналната пулпа и екстирпация на кореновата пулпа, механично разширяване на кореновите канали, медикаментозно лечение с 3% разтвор на натриев хипохлорит и запълване на коренови канали AN-26 изпълнени. Временно запълване. Направление за контролна рентгенография.

ПРАКТИЧЕСКО РЪКОВОДСТВО ЗА ЛЕКАРИ(съвременни медицински технологии) Отпечатано с решение на Методическия съвет

GOU DPO KSMA Roszdrav

Одобрено

министерство на здравеопазването

Република Татарстан

министър А.З. Фарахов

Рецензенти:

доктор на медицинските науки, професор Р.З. Уразова

Доктор на медицинските науки, доцент T.I. Садикова

Казан: 2008 г

Въведение

"Медицинска карта на дентален пациент"се позовава на медицинска документация, формуляр № 043 / г, който е посочен на предната страница на формуляра. Преди началото на медицинската история на пациента на лицевата страна на картата се посочва официалното наименование на лечебното заведение, поставя се регистрационният номер и се отбелязва датата на съставянето му.

Зъбните заболявания са една от най-честите патологии, които ви карат да потърсите помощ от зъболекар.

Целите на изследването на пациент с патология на твърдите тъкани на зъба са да се оцени общото състояние на тялото, клиничните характеристики на зъбите, да се идентифицират общи и локални етиологични и патогенетични фактори, да се определи формата и естеството на курса и да се локализира патологичния процес.

Най-пълната информация ви позволява правилно да диагностицирате заболяването, ефективно да планирате комплексно лечение и профилактика. Лекарят получава необходимия набор от диференциално-диагностични показатели с задълбочено събиране на анамнеза, подробен клиничен преглед, използване на допълнителни методи на изследване и лабораторни методи за изследване.

При попълване на медицинско досие на стоматологичен пациент е необходимо да се вземат предвид "Медико-икономическите стандарти за терапевтична стоматология", разработени в Републиканската стоматологична клиника на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан за региона през 1998 г. Основата на клиничните и статистически групи в стоматологията, одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация през 1997 г. Има заповед на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан № 360 от 24 април 2001 г. ал. 2, където се утвърждават „Указания за попълване на медицински картон на дентално пациент“.

Вече има стандарти за "Зъбен кариес", одобрен от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация на 17 октомври 2006 г.

Диаграма на медицинската история

Обща информация (Лични данни).

1. Фамилия, име, бащино име на пациента

2. Възраст, година на раждане

4. Място на работа

5. Заемана длъжност

6. Домашен адрес

7. Дата на контакт с клиниката

8. Информирано доброволно съгласие относно предложения план за лечение (това не е в медицинското досие и най-вероятно трябва да бъде включено като прикачен файл).

азОплакванията на пациента.

1. Основни оплаквания.

Това са оплаквания, които на първо място тревожат пациента и са най-характерни за това заболяване. По правило пациентът се оплаква от болка. Необходимо е да се установят следните критерии за симптом на болка:

а) локализиране на болката;

б) спонтанна или причинна болка;

в) причината за появата или усилването на болката;

г) интензивността и характера на болката (болка, разкъсване, пулсиране);

д) продължителност на болката (периодична, пароксизмална, постоянна

е) наличие или липса на нощна болка;

ж) наличието или отсъствието на облъчване на болка, зоната на облъчване;

з) продължителността на болковите пристъпи и светлите интервали;

и) фактори, които облекчават болката;

й) наличието или липсата на болка при ухапване на зъб (ако е повече

без леи, тогава посочете, че болният зъб е открит по време на прегледа);

к) дали е имало екзацербации, какви са причините за тях.

2. Допълнителни оплаквания

Това са данни, които не са свързани с основните оплаквания и обикновено са резултат от някакво соматично заболяване. Допълнителните оплаквания се откриват активно, по схема, в определена последователност:

2.1 Храносмилателни органи.

1. Усещане за сухота в устата.

2. Наличие на повишено слюноотделяне.

3. Жажда: колко течности пие на ден.

4. Вкус в устата (кисел, горчив, метален, сладникав и др.)

5. Дъвчене, преглъщане и произход на храната: свободно, болезнено, затруднено. Каква храна не преминава (твърда, течна).

6. Кървене от устната кухина: спонтанно, при миене на зъбите, при приемане на твърда храна, липсва.

7. Наличие на лош дъх.

3. Оплаквания, определящи общото състояние

Обща слабост, неразположение, необичайна умора, треска, намалена работоспособност, загуба на тегло (колко и за какъв период).

II.История на настоящото заболяване.

Появата, протичането и развитието на истинска болест от момента на първите й прояви до днес.

1. Кога, къде и при какви обстоятелства е настъпила болестта.

2. С какво болният свързва заболяването си.

3. Началото на заболяването е остро или постепенно.

4. Първи симптоми.

5. Подробно, в хронологичен ред, са описани първоначалните симптоми на заболяването, тяхната динамика, появата на нови симптоми, по-нататъшното им развитие до момента на контакт с клиниката по терапевтична стоматология и началото на това изследване на пациента. При хроничния ход на заболяването е необходимо да се установи честотата на екзацербациите, причините, които ги причиняват, връзката между сезона или други фактори. Наличието или отсъствието на прогресия на заболяването като екзацербации.

6. Диагностични и терапевтични мерки според медицинската история (стари рентгенови снимки, записи в амбулаторната карта и др.). Каква беше диагнозата. Продължителност и ефективност на предишното лечение.

7. Характеристики на периода, предхождащ настоящото обжалване в клиниката по терапевтична стоматология. Дали е регистриран в диспансера, дали е провеждал профилактично лечение (какво и кога). Последно обостряне (за хронични заболявания), време на поява, симптоми, предишно лечение.

III.История на живота на пациента.

Целта на този етап е да се установи връзката на заболяването с външни фактори, условия на живот, минали заболявания.

1. Място на раждане.

2. Материални и битови условия в детството (къде, как и при какви условия е израснал и се развивал, характер на хранене и др.).

3. Трудова история: кога е започнал работа, естеството и условията на работа, професионалните рискове в миналото и настоящето. Последващи промени в работата и местожителството. Подробно описание на професията. Работете на закрито или на открито. Характеристики на работното помещение (температура, нейните колебания, течения, влага, характер на осветлението, прах, контакт с вредни вещества). Режим на работа (дневна работа, работа на смени, продължителност на работния ден). Психологическата атмосфера на работа и у дома, използването на почивни дни, празници.

4. Условия на живот в момента.

5. Характер на храната (редовна или не, колко пъти на ден, у дома или в трапезарията), характер на приеманата храна (достатъчност, пристрастяване към определени храни).

6. Обичайна интоксикация: тютюнопушене (от каква възраст, брой цигари на ден, какво пуши); употребата на алкохолни напитки; други лоши навици

7. Предишни заболявания, наранявания на лицево-челюстната област и подробно описание на минали и съпътстващи заболявания от ранна детска възраст до приемане в клиниката по терапевтична стоматология, като се посочва годината на заболяването, продължителността и тежестта на настъпилите усложнения, както и като ефективност на лечението. Отделен е въпросът за прекарани полово предавани болести, туберкулоза и хепатит.

8. Заболявания на най-близките роднини. Здравословното състояние или причината за смъртта (с посочване на продължителността на живота) на родителите и други близки роднини. Обърнете специално внимание на туберкулоза, злокачествени новообразувания, заболявания на сърдечно-съдовата система, сифилис, алкохолизъм, психични заболявания и метаболитни нарушения. Направете генетична снимка.

9. Поносимост към лекарствени вещества. Алергични реакции.

Информацията, получена по време на събирането на анамнеза, често е от решаващо значение за изясняване на диагнозата. Трябва да се подчертае, че анамнезата трябва да е активна, тоест лекарят трябва целенасочено да пита пациента, а не да го слуша пасивно.

Данни от физикален преглед

Обективният преглед се състои от преглед, палпация, сондиране и перкусия.

I. Проверка.

При прегледа обърнете внимание на:

1. Общо състояние (добро, задоволително, средно тежко, тежко, много тежко).

2. Тип конституция (нормостенична, астенична, хиперстенична).

3. Изражение на лицето (спокойно, възбудено, безразлично, маскообразно, страдалческо).

4. Поведение на пациента (общителен, спокоен, раздразнителен, негативен).

5. Наличието или отсъствието на асиметрия.

6. Състоянието на червената граница на устните и ъглите на устата.

7. Степен на отваряне на устата.

8. Реч на пациента (разбираема, неясна)

9. Кожа и видими лигавици:

цвят (бледорозов, мургав, червен, бледо, иктеричен, цианотичен, землист, кафяв, тъмнокафяв, бронзов (посочете местата на цвят върху видимата кожа и др.);
депигментация на кожата (левкодерма), албинизъм;
оток (консистенция, тежест и разпространение);
тургор (еластичност) на кожата (нормален, намален);
степен на влажност (нормална, висока, суха). Степента на овлажняване на устната лигавица;
обриви, обриви (еритема, петно, розеола, папула, пустула, мехур, люспи, кора, пукнатини, ерозия, язви, паяжини (посочващи тяхната локализация);
белези (техната природа и подвижност)
външни тумори (атерома, ангиома) - локализация, консистенция, размер.

10. Лимфни възли:

локализация и брой осезаеми възли: тилна, паротидна, субмандибуларна, подбрадична, цервикална (предна, задна);
болка при палпация;
форма (овална, кръгла неправилна);
повърхност (гладка, неравна);
консистенция (твърда, мека, еластична, хомогенна, разнородна);
споени с кожата, околната тъкан и помежду си тяхната подвижност;
стойност (в mm);
състоянието на кожата над тях (цвят, температура и др.).

II. План и последователност на изследване на устната кухина.

Здравият човек има симетрично лице. Устните са доста подвижни, горната не достига до режещите ръбове на горните предни зъби с 2-3 мм. Отварянето на устата, движението на челюстите са свободни. Лимфните възли не са увеличени. Всъщност лигавицата на устата е бледорозова или розова, не кърви, приляга плътно към зъбите, безболезнена.

След общ преглед на външните части на лицево-челюстната област се изследва преддверието на устата, след това състоянието на зъбната редица.

Инспекцията обикновено започва с дясната половина на горната челюст, след това се изследва лявата й страна, долната челюст отляво; завършете инспекцията от дясната страна в ретромоларната област на долната челюст.

Когато изследвате вестибюла на устата, обърнете внимание на неговата дълбочина. За да определите дълбочината, измерете разстоянието от ръба на венеца до дъното му с градуиран инструмент. Прагът се счита за плитък, ако дълбочината му не е повече от 5 mm, средна - 8-10 mm, дълбока - повече от 10 mm.

Френулумите на горната и долната устна са прикрепени на нормално ниво. При изследването на френулумите на устните и езика се обръща внимание на техните аномалии и височината на прикрепване.

При оценката на зъбната редица се обръща внимание на вида на оклузията: ортогнатична, прогнатична, прогинична, микрогнатия, права.Отделно се отбелязва равномерността на затварянето на зъбите и наличието на дентоалвеоларни аномалии, диастема и три.

Зъбите прилягат плътно един към друг и благодарение на контактните точки образуват единна гнатодинамична система. При изследване на зъбите се отбелязва наличието на плака с индикация за нейния цвят, нюанс и локализация на петна, релеф и дефекти на емайла, наличие на огнища на деминерализация, кариозни кухини и пломби.

III. Най-често срещаните клинични системи за обозначаване на зъби.

1. Стандартна квадратно-цифрова система на Зигманди-Палмър. Той предвижда разделянето на зъбната редица (зъбната редица) на 4 квадранта по сагиталната и оклузалната равнина. При запис в картата всеки зъб е обозначен с графика, придружена от ъгъл, съответстващ на местоположението на зъба във формулата.

Тази формула не се използва. Въпреки това, прегледът на зъбите / съзъбието се извършва в тази последователност: от дясната горна към дясната долна челюст.

3. При запис в картата всеки зъб се обозначава с букви и цифри в следния ред: първо се посочва челюстта, след това нейната страна, номерът на зъба според местоположението му във формулата.

5. Обозначения на устната кухина. За това се използват кодове, според приетите КОЙстандарти:

01 - горна челюст

02 - долна челюст

03 - 08 - секстанти в устната кухина в следния ред:

секстант 03 - горни десни задни зъби

секстант 04 - горни кучешки зъби и резци

секстант 05 - горни леви задни зъби

секстант 06 - долни леви задни зъби

секстант 07 - долни кучешки зъби и резци

секстант 08 - долни десни задни зъби.

V. Обозначения на различни видове лезии на зъбите.

Тези обозначения се въвеждат в картата над или под съответния зъб:

С - кариес

P - пулпит

Pt - пародонтит

R - корен

F - флуороза

G - хипоплазия

Cl - клиновиден дефект

O - липсващ зъб

К - изкуствена корона

I - изкуствен зъб

VI. звучене.

Тази процедура се извършва с помощта на дентална сонда. Това ви позволява да прецените естеството на емайла, да идентифицирате дефекти по него. Сондата определя плътността на дъното и стените на кухината в твърдите тъкани на зъбите, както и тяхната чувствителност към болка. Сондирането позволява да се прецени дълбочината на кариозната кухина, състоянието на нейните ръбове.

VII. Перкусии.

Методът ви позволява да определите дали има възпалителен процес в периапикалните тъкани, както и усложнения след запълване на проксималната повърхност на зъба.

VIII. палпация.

Методът се използва за откриване на подуване, наличие на инфилтрат върху алвеоларния процес или по преходната гънка.

Допълнителни методи за изследване

За да се постави точна диагноза и да се проведе диференциална диагноза на зъбните заболявания, е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване.

I. Оценка на хигиенното състояние на устната кухина.

Важна роля при диагностицирането и прогнозирането на ефективността на терапевтичните и превантивните мерки в стоматологията играе определянето на нивото на орална хигиена. За да се оцени хигиенното състояние на устната кухина, се препоръчва да се изчислят следните хигиенни индекси (IGIR).

1. Хигиенният индекс на Федоров-Володкина (в картата е изписано: GI FV) се изразява в две числа, които определят количествените и качествените характеристики. Този индекс се определя от интензитета на цвета на лабиалната повърхност на шестте долни фронтални зъба (разтвор на метиленово синьо или разтвор на Pisarev-Schiller).

1.1. Количественото определяне се извършва по петобална система:

оцветяване на цялата повърхност на зъба - 5 точки,

3/4 повърхност - 4 точки,

1/2 повърхност - 3 точки,

1/4 повърхност - 2 точки,

без оцветяване - 1 точка.

Хигиенното състояние се счита за добро, ако количествената стойност на индекса е 1,0 точки, ако стойността е 1,1-2,0 е задоволително, ако стойността е 2,1-5,0 е незадоволително.

1.2. Качествена оценка:

без оцветяване - 1 точка,

слабо оцветяване - 2 точки,

интензивно оцветяване - 3 точки.

Хигиенното състояние се счита за добро, ако стойността на индекса е 1 точка, ако стойността е 2, то е задоволително, ако стойността е 3, то е незадоволително.

2. Хигиенен индекс Green & Vermillion (в картата е изписано: IG GV). По методологията на авторите се определя опростен хигиенен индекс (OHI-S), който включва индекс на плака и индекс на зъбен камък.

2.1. Плаковият индекс се определя и изчислява от интензитета на цвета на повърхността на следните зъби: букални - 16 и 26, лабиални -11 и 31, лингвални -36 и 46. Количествената оценка на индекса се извършва по триточкова система:

0 - без оцветяване;

1 точка - плаката покрива не повече от 1/3 от повърхността на зъба;

2 точки - плаката покрива повече от 1/3, но не повече от 2/3 от зъбната повърхност;

3 точки - плаката покрива повече от 2/3 от зъбната повърхност.

2.2. Индексът на зъбния камък се определя и изчислява от количеството супрагингивални и субгингивални твърди отлагания върху една и съща група зъби: 16 и 26, 11 и 31, 36 и 46.

1 точка - супрагингивален зъбен камък се открива от едната повърхност на изследвания зъб и покрива до 1/3 от височината на короната;

2 точки - супрагингивален зъбен камък покрива зъба от всички страни от 1/3 до 2/3 от височината, както и при откриване на частици от субгингивален зъбен камък;

3 точки - при значително количество субгингивално

камък и при наличие на супрагингивален камък, покриващ короната на зъба повече от 2/3 от височината.

Комбинираният индекс Green-Vermillion се изчислява като сбор от индексите на плака и зъбен камък. Изчисляването на всеки от показателите се извършва по формулата:

До ср = K и / n

Kav - общ показател за чистотата на зъбите

K и - индикатор за степента на оцветяване на един зъб

n е броят на изследваните зъби

Хигиенното състояние се счита за добро при стойност на индекса 0,0, при стойност 0,1-1,2 е задоволително, при стойност 1,3-3,0 е незадоволително.

За да се оцени този показател, се оцветяват вестибуларните повърхности на 16, 11, 26 и 31 зъби и лингвалните повърхности на 36 и 46 зъби. Изследваната повърхност на зъба условно се разделя на 5 участъка: централен, медиален, дистален, средно-оклузален, средно-цервикален. Във всеки от разделите се оценява в точки:

0 точки - без оцветяване

1 точка - оцветяване с всякаква интензивност

Индексът на хигиенна ефективност се изчислява по формулата:

Хигиенното състояние със стойност на индекса 0 се оценява като отлична хигиена, със стойност на индекса 0,1-0,6 като добро, със стойност на индекса 0,7-1,6 като задоволително, със стойност на индекса над 1,7 се счита за незадоволително.

Определянето на скоростта на образуване се извършва чрез оцветяване на проследяване на повърхностите на зъбите (зъб) с разтвор на Лугол.Първо се извършва контролирано почистване на повърхностите на изследваните зъби. В бъдеще, в рамките на 4 дни от изследваните зъби, след което се извършва повторно оцветяване на повърхностите на същите зъби.

Оценката на степента на покритие на тези повърхности с мека плака се извършва по петобална система. Разликата в показателите за оцветяване с луголов разтвор на повърхностите на изследваните зъби между 4 и 1 ден отразява скоростта на образуването му.

Тази разлика, изразена по-малко от 0,6 точки, показва устойчивостта на зъбите към кариес, а разликата над 0,6 точки показва податливостта на зъбите към кариес.

II. Витално оцветяване на твърдите тъкани на зъба.

Техниката се основава на увеличаване на пропускливостта, по-специално на големи молекулни съединения. Предназначен за идентифициране на засегнатите от кариес в ранните етапи на неговото развитие. При контакт с разтвори на багрила в области на деминерализирани твърди тъкани, багрилото се сорбира, докато непроменените тъкани не се оцветяват. Като багрило обикновено се използва 2% воден разтвор на метиленово синьо.

За да се приготви разтвор на метиленово синьо, 2 g от багрилото се добавят в мерителна колба от 100 ml и се допълва до марката с дестилирана вода.

Повърхността на изследваните зъби се почиства внимателно от меките зъбни отлагания с тампон, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис. Зъбите се изолират от слюнката, изсушават се и върху подготвената повърхност на емайла се нанасят памучни тампони, напоени с 2% разтвор на метиленово синьо. След 3 минути багрилото се отстранява от повърхността на зъба с памучни тампони или чрез изплакване.

Според Е.В. Боровски и П.А. Leus (1972) разграничава лека, средна и висока степен на оцветяване на кариозни петна; това съответства на подобна степен на деминерализация на емайла. Използвайки градационна десетполова полутонова скала с различни нюанси на синьото, интензитетът на цвета на кариозните петна: най-малко оцветената цветна лента се приема за 10%, а най-наситената - за 100% (Aksamit L.A., 1974).

За да се определи ефективността на лечението на първоначалния кариес, се извършва повторно оцветяване на всякакви интервали от време.

III. Определяне на функционалното състояние на емайла.

За функционалното състояние на емайла може да се съди по състава на твърдите тъкани на зъбите, тяхната твърдост, устойчивост на киселини и други показатели. В клиничните условия широко разпространение получават методи за оценка на устойчивостта на твърдите зъбни тъкани към действието на киселини.

1. TER тест.

Най-приемливият метод е V.R. Окушко (1990). Капка 1 нормална солна киселина с диаметър 2 mm се нанася върху повърхността на централния горен резец, измита с дестилирана вода и изсушена. След 5 секунди киселината се отмива с дестилирана вода и повърхността на зъба се подсушава. Дълбочината на микродефекта на ецване на емайла се оценява по интензивността на оцветяването му с 1% разтвор на метиленово синьо.

Гравираният участък става син. Степента на оцветяване отразява дълбочината на увреждане на емайла и се оценява с помощта на референтна полиграфична синя скала. Колкото по-интензивно е оцветена гравираната зона (от 40% и повече), толкова по-ниска е киселинната устойчивост на емайла.

2. KOSRE-тест (Клинична оценка на степента на реминерализация на ема-

Този тест е предназначен да определи устойчивостта на зъбите към кариес (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Въз основа на оценка както на състоянието на зъбния емайл, така и на реминерализиращите свойства на слюнката.

Емайловата повърхност на изследвания зъб се почиства старателно от плака със зъболекарска шпатула и 3% разтвор на водороден прекис, подсушава се със сгъстен въздух. След това върху него винаги се прилага капка буферна солна киселина с pH 0,3-0,6 при постоянен обем. След 1 минута деминерализиращият разтвор се отстранява с памучен тампон. Памучна топка, напоена с 2% разтвор на метиленово синьо, също се прилага върху гравираната област на зъбния емайл за 1 минута. Чувствителността на емайла към киселинно действие се оценява от интензивността на оцветяване на гравираната област на зъбния емайл. След 1 ден се извършва повторно оцветяване на гравираната област на зъбния емайл без повторно излагане на деминерализиращия разтвор. Ако гравираната област на зъбния емайл е оцветена, тази процедура се повтаря отново след 1 ден. Загубата на способността за оцветяване на ецвания участък се счита за пълно възстановяване на неговия минерален състав.

Киселинният буфер е деминерализиращ разтвор. За да го приготвите, вземете 97 ml 1 нормална солна киселина и 50 ml 1 нормален калиев хидрохлорид, разбъркайте и доведете обема до 200 ml с дестилирана вода. За да придадете по-голям вискозитет към една част от посочения разтвор, добавете една част глицерол. Повишеният вискозитет допринася за получаване на капките му с постоянна стойност на контакт със зъба и по-добро задържане на повърхността. За по-добър визуален контрол деминерализиращата течност се оцветява с киселинен фуксин. В този случай деминерализиращият разтвор придобива червен цвят.

Степента на съответствие на зъбния емайл с действието на киселината се взема предвид като процент, а реминерализиращата способност на слюнката се изчислява в дни. Устойчивостта на хората към кариес се характеризира с ниска чувствителност на зъбния емайл към действието на киселина (под 40%) и висока реминерализираща способност на слюнката (от 24 часа до 3 часа). дни), докато предразположените към кариес зъби се характеризират с висока чувствителност на зъбния емайл към действието на киселина (над или равна на 40%) и ниска реминерализираща способност на слюнката (повече от 3 дни).

IV. Индексът на интензивността на кариеса на зъбите.

Интензивността на кариеса се определя от средния брой кариозни зъби на 1 човек. Интензитетът се изчислява според KPU индекса: K - кариес, P - пломби, U - извадени зъби. В зависимост от активността на кариозния процес СЗО разграничава 5 степени:

Интензивност на кариеса (CPU)
показатели
показатели		от 35 години до 44 години
много ниско
ниско
умерено
Високо
много високо	6,6 или повече	16.3 и повече

В детска възраст, за да се уточни прилагането на превантивни мерки, се препоръчва да се придържате към методологията на T.F. Виноградова, когато интензивността на кариеса се определя от степента на активност на кариеса, като се използват индексите kp (по време на периода на временна оклузия), KPU + kp (по време на периода на смесено съзъбие) и KPU (по време на периода на постоянно съзъбие).

Първата степен на кариесна активност (компенсирана форма) е състояние на зъбите, когато индексът kp или KPU + kp или KPU не надвишава показателите за средната интензивност на кариеса на съответната възрастова група; няма признаци на фокална деминерализация и начален кариес, установени чрез специални методи.
Втората степен на кариесна активност (субкомпенсирана форма) е състояние на зъбите, при което интензитетът на кариеса според индексите kp или KPU + kp или KPU е повече от средната стойност на интензитета за тази възрастова група с три сигнални отклонения. В същото време няма активно прогресираща фокална деминерализация на емайла и начални форми на кариес.
Третата степен на кариесна активност (декомпенсирана форма) е състояние, при което показателите на индексите kp или KPU + kp или KPU надвишават максималната стойност или при по-ниска стойност на KPU се откриват активно прогресиращи огнища на деминерализация и начален кариес .

По този начин интензивността на кариеса според степента на активност се оценява по следните показатели:

1 градус - индекс до 4 (компенсиран)

2 степен - индекс от 4 до 6 (субкомпенсиран)

V. Термометрично изследване.

С термометрията се определя реакцията на зъбните тъкани към действието на топлинни стимули.

Интактният зъб със здрава пулпа реагира болезнено на температури под 5-10°C и над 55-60°C.

Студен сгъстен въздух може да се използва за тестване на реакцията на зъба към студ. Понякога обаче е трудно да се определи кой конкретен зъб реагира на термичен стимул.

По-обективно, когато памучен тампон, предварително потопен в студена или гореща вода, се вкарва в кариозната кухина или се прилага върху зъба.

VI. Електроодонтометрия (EOM).

С помощта на този метод се определя прагът на чувствителност на зъбната пулпа към електрически ток, който отразява жизнеспособността на пулпата. Минималният ток, който причинява дразнене на тъканите, се нарича праг на дразнене. Електроодонтометрията е особено важна за изключване на усложнения кариес. Методът може да се използва и за изследване на дълбочината на анестезията.

Изследването се извършва от чувствителни точки: в резци от режещия ръб, в премолари и молари от туберкули.

Интактният зъб реагира на токове от 2 до 6 μA. С развитието на патологичните процеси прагът на дразнене (електровъзбудимост) се променя. При понижаване на прага на чувствителност на пулпата цифровите индикатори се увеличават. Изразено намаляване на чувствителността на зъбната пулпа до 35 μA се наблюдава при остър дълбок кариес; до 70 µA, пулпата е жизнеспособна, а повече от 100 µA, пълна некроза на пулпата. Всеки зъб се изследва 2-3 пъти, след което се изчислява средната сила на тока.

Методът за определяне на чувствителността на зъбната пулпа към електрически ток е доста информативен, но трябва да се има предвид, че неговото прилагане може да даде фалшиво отрицателна реакция в следните случаи:

при анестезия на зъба;
ако пациентът е под въздействието на аналгетици, наркотици, алкохол или транквиланти;
с непълно образуване на корена или неговата физиологична резорбция (в тези случаи нервните окончания на пулпата не са достатъчно оформени или са в стадий на дегенерация и реагират на много по-висока сила на тока от пулпата на здрав зъб);
след скорошно нараняване на този зъб (поради сътресение на пулпата);
при неадекватен контакт с емайла (чрез композитна пломба);
със силно калциран канал.

Освен това в някои случаи се наблюдава намаляване на електрическата възбудимост при непокътнати зъби (при мъдреци, при зъби, които нямат антагонисти извън дъгата, при наличие на петрификати в пулпата). Неточните показания на електроодонтометрията могат да се дължат на променливостта на кръвоснабдяването на пулпата, фалшива реакция поради стимулация на нервните окончания в пародонта по време на некроза на пулпата. При кътниците е възможна комбинация от жива и мъртва пулпа в различни канали. Резултатите може да са противоречиви при лица с психиатрични разстройства, които не са в състояние да реагират адекватно на лека болка.

Вероятността за грешка може да бъде намалена чрез сравнителна електроодонтометрия, едновременно изследване на антимерни зъби и други очевидно здрави зъби, както и местоположението на електродите последователно върху всички могили на изследвания дъвкателен зъб.

Това учение абсолютно противопоказано! лица с имплантиран пейсмейкър.

VII. Трансилюминация.

Трансилюминацията, основана на неравномерната способност за поглъщане на светлина на различните структури, се осъществява чрез преминаване на светлинни лъчи, чрез „проглеждане“ на зъба от палатиналната или лингвалната повърхност. Преминаването на светлината през твърдите тъкани на зъбите и други тъкани на устната кухина се определя от законите на оптиката на мътната среда. Методът се основава на оценката на сенчести образувания, които се появяват при преминаване на студен лъч светлина през зъба, което е безвредно за организма. Трансилюминацията е особено ефективна при трансилюминация на еднокоренови зъби.

При изследването в лъчите на предаваната светлина се откриват признаци на увреждане на кариеса, включително "скрити" кариозни кухини. В началните етапи на лезията те обикновено се появяват като зърна с различни размери от точковидни до големина на просено зърно и повече, с неравномерни ръбове от светъл до тъмен цвят. В зависимост от локализацията на източника на първоначалния кариес, моделът на трансилюминация се променя. При фисурен кариес в полученото изображение се разкрива тъмна размазана сянка, чийто интензитет зависи от тежестта на фисурите, при дълбоки фисури сянката е по-тъмна. На проксималните повърхности лезиите имат вид на характерни сенки под формата на полусфери от кафява светлина, ясно ограничени от здравата тъкан. На цервикалните и букално-лингвалните (небните) повърхности, както и на могилите на дъвкателните зъби, има лезии под формата на малки затъмнения, които се появяват на светъл фон от непокътнати твърди тъкани.

В допълнение, по време на използването на метода е възможно да се установи наличието на зъбен камък в кухината на зъба и огнища на отлагане на субгингивален зъбен камък.

VIII. Луминесцентна диагностика.

Този метод на използване на ултравиолетово облъчване се основава на ефекта на луминесценцията на твърдите зъбни тъкани и е предназначен за диагностика на начален кариес и се основава на.

Под въздействието на ултравиолетовите лъчи се получава луминесценция на зъбните тъкани, характеризираща се с появата на деликатен светлозелен цвят. Здравите зъби блестят снежнобяло. Областите на хипоплазия дават по-интензивен блясък в сравнение със здравия емайл и дават светлозелен оттенък. В областта на огнищата на деминерализация, светли и пигментирани петна се наблюдава забележимо потушаване на луминесценцията.

IX. Рентгеново изследване.

Използва се при съмнение за образуване на кариозна кухина на проксималната повърхност на зъба и при близко разположение на зъбите, когато дефектът в твърдите тъкани не е достъпен за изследване и сондиране. Този метод се използва при всички форми на пулпити, апикален периодонтит, както и за контрол на запълването на кореновите канали след лечение и динамично наблюдение на апикалното огнище на деструкция.

Разнообразието от рентгенови методи на изследване изисква зъболекарят да може да избере метод, който предоставя максимална информация за изследвания пациент.

1. Традиционни методи на рентгеново изследване. Основата на традиционното рентгеново изследване за повечето заболявания на зъбите и пародонта все още е интраоралната рентгенография. Този метод е най-простият и най-малко безопасен по отношение на радиацията, използвайки рентгенови апарати, където изображението се фиксира върху филма. В момента има 4 метода за интраорална рентгенография:

радиография на периапикалните тъкани в изометрична проекция;
радиография с увеличено фокусно разстояние с паралелен лъч от лъчи;
интерпроксимална рентгенография;
радиография на ухапване.

2. Радиофизиография. За този метод на изследване се използват рентгенови апарати със система за визуален контрол без филм. Те се наричат дентална компютърна радиография (TFR) или радиофизиография. Системата TFR включва сензори за докосване, които работят в съответствие с компютърна програма, която контролира заснемането и съхранението на изображения. Радиофизиографията превъзхожда конвенционалната рентгенография по отношение на скорост, качество на изображението и намаляване на радиационното облъчване. Системната програма TFR ви позволява да манипулирате полученото изображение:

увеличение от 4 пъти или повече, което ви позволява да разгледате фини детайли;
локално увеличение, което ви позволява да избирате отделни фрагменти;
подчертаване на конкретна област;
подравняване на изображението;
отрицателен образ може да се преведе в положителен;
боя в цветова схема, което дава възможност да се определи плътността на тъканта;
оптимизиране на контраста на обекта, който се изследва;
направете изображението релефно;
за извършване на псевдоизометрия, тоест за получаване на псевдообемно изображение.

Програмата има и функция на измервателния обект, която ви позволява да направите необходимите измервания и да ги направите като маркировки директно върху изображението.

3. Панорамна рентгенография. Този метод дава възможност едновременно да се получи детайлно изображение на цялото съзъбие на горната и долната челюст в една снимка. Такова рентгеново изображение ви позволява да получите много по-голямо количество информация.

4. Ортопантомография. Този вид изследване се основава на томографския ефект. Резултатът е детайлно изображение на горната и долната челюст. Долните части на максиларните синуси, темпоромандибуларните стави и крилопалатинните ямки обикновено също попадат в изследваната зона. От снимката е лесно да се оцени състоянието на горната и долната зъбна редица, тяхната връзка, да се идентифицират вътрекостни патологични образувания. За изчисляване може да се използва ортопантомограма периапикален индекс, който може да има следните стойности:

1 точка - нормален апикален пародонт,

2 точки - костни структурни промени, показващи не-

риапекален периодонтит, но нетипичен за него,

3 точки - костни структурни промени с известна загуба

минерална част, характерна за апикалната

риодонт,

4 точки - добре видимо просветление,

5 точки - просветление с радикално разпространение на ко-

stnyh структурни промени.

х.Лабораторни методи на изследване.

1. Определяне на pH на устната течност.

За да се определи рН, сутрин на празен стомах се събира орална течност (смесена слюнка) в количество от 20 ml.

Изследването на pH се извършва три пъти, последвано от изчисляване на средния резултат.

Намаляването на pH на устната течност с изместване към киселинната страна се счита за признак на активен прогресиращ зъбен кариес.

Електронен pH метър се използва за изследване на pH на устната течност.

2. Определяне на вискозитета на слюнката.

След стимулация се взема смесена слюнка чрез поглъщане на 5 капки разтвор от 0,3 g пилокарпин в 15 ml вода. Местната пилокарпинизация може да се извърши и чрез въвеждане в устната кухина за 10 минути на малък памучен тампон, навлажнен с 3-5 капки 1% разтвор на пилокарпин. За изследване вземете 5 ml слюнка, току-що получена след вземане на проба. Заедно с вискозиметрията на слюнката се извършва изследване на водата.

Вискозитетът на слюнката се определя по формулата:

t 1 - време за вискозиметрия на слюнката

t 2 - време за водна вискозиметрия

Средната стойност на V е 1,46 с много значителни колебания от 1,06 до 3,98. Стойност на V над 1,46 е неблагоприятен прогностичен показател за кариес.

Използва се вискозиметър на Oswald, като се използва капилярка с дължина 10 cm и диаметър 0,4 mm. За да получите точни резултати, преди да добавите слюнка към вискозиметъра, той се потапя във вода с температура 37 ° C за 5 минути.

3. Определяне на активността на лизозима в слюнката.

Паротидната и смесената слюнка се вземат по едно и също време на деня - сутрин. Смесената слюнка се събира чрез изплюване в епруветки след предварително изплакване на устата. Паротидната слюнка се събира след стимулация с лимонена киселина с помощта на специално устройство, предложено от V.V. Гунчев и Д.Н. Хайрулин (1981). Изследваната слюнка се разрежда с фосфатен буфер в съотношение 1:20, а секретът на малките слюнчени жлези в съотношение 1:200.

Активността на лизозима в смесена и паротидна слюнка се определя чрез фотонефелометричен метод съгласно V.T. Дорофейчук (1968).

3. Определяне на нивото на секреторен имуноглобулин А в слюнката.

Стъклени плаки с размери 9 х 12 cm се покриват с равномерен слой от смес от "3% агар + моноспецифичен серум". В слоя агар с перфоратор се правят дупки с диаметър 2 mm на разстояние 15 mm една от друга. Ямките на първия ред се пълнят с 2 μl стандартен серум с помощта на микроспринцовка в разреждания 1: 2, 1: 4, 1: 8. Ямките на следващите редове се пълнят с изследваната слюнка. Плаките се инкубират във влажна камера за 24 часа при +4°C. В края на реакцията се измерват диаметрите на утаителните пръстени. Съдържанието на имуноглобулин се определя спрямо стандартния секреторен имуноглобулин А серумен S-JgA.

Нивото на секреторен имуноглобулин А (S-JgA) в смесена слюнка се определя чрез метода на радиална имунодифузия в гела съгласно Manchini (1965), като се използва моноспецифичен серум срещу човешки секреторен имуноглобулин А, произведен от NIIE. Н.Ф. Гамалея.

Задължителни вписвания в медицинското досие на дентален пациент

Попълването на медицинския картон на дентален пациент изисква стриктно спазване на заповедите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан.

Има три задължителни вписвания в медицинското досие на дентален пациент.

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан № 2 от 10 януари 1995 г. е въведен формуляр „Изследване на пациент за сифилис“. При попълване на този лист

Обръща се внимание на характерните оплаквания на пациента. Обективното изследване включва палпация на субмандибуларните и цервикалните лимфни възли. Особено внимателно се преценява състоянието на устната лигавица, езика и устните. Наличието на ерозии, язви и пукнатини в ъглите на устата (zaed) с неясна етиология изисква задължително насочване на пациента за изследване за сифилис с подходящо вписване в картата.

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан № 780 от 18 август 2005 г. е въведена „Форма за онкологичен профилактичен медицински преглед“. Особено внимание се обръща на състоянието на устните, устата и фаринкса, лимфните възли, кожата. Ако се подозира рак или предраково заболяване, символът "+" се поставя в съответната колона, след което пациентът се изпраща в онкологично медицинско заведение.

Във вложката "Дозиметричен контрол на йонизиращо лъчение на пациент" се записват дозите на радиация при рентгеново изследване на зъби и челюсти. Този формуляр е разработен на базата на лист за регистриране на облъчването на пациента при рентгенови изследвания, който отговаря на изискванията на SaNPin 2.6.1.1192-03.

Правна регистрация на връзката между институцията (лекаря) и пациента

След приключване на прегледа на денталния пациент се поставя диагноза на заболяването, която трябва да бъде максимално пълна. В същото време всяка от разпоредбите на диагнозата е обоснована.

Този подход позволява да се изгради последователна система от комплексно лечение на пациента, като се вземат предвид всички фактори, които влияят както върху появата и развитието на това заболяване, така и върху неговия ход и прогноза.

Диагнозата се вписва в медицинската карта на денталния пациент с обяснение за възможните изходи от заболяването. На пациента подробно се разяснява лечебният план, като се посочват средствата и методите на лечение. Могат да бъдат предложени алтернативни лечения, ако има такива. Условията за лечение и последваща рехабилитация за тази патология се обсъждат отделно.

Пациентът има право да реши дали е съгласен или не с предложената схема на лечение, което се отбелязва в медицинската карта.

Информирано доброволно писмено съгласиеза медицинска намеса

Доброволното писмено съгласие се основава на Закона „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, приет от Държавната дума на Руската федерация на 22 юли 1993 г. № 5487-1, чл. 32.

Методически препоръки на FFOMS на Русия от 27 октомври 1999 г. № 5470/30-ZI определят, че формата на съгласието на пациента за медицинска намеса може да бъде определена от ръководителя на здравното заведение или териториалния орган на отдела по здравеопазване на съставен субект на Руската федерация.

Неуспех paсе възползват от медицинска намеса

Отказът от медицинска намеса е предвиден в Закона „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, който беше приет от Държавната дума на Руската федерация на 22 юли 1993 г. № 5487-1 , чл.33.

Методически препоръки на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване на Русия от 27 октомври 1999 г. № 5470/30-ZI определят, че формата на отказ на пациента от медицинска намеса може да бъде определена от ръководителя на здравната институция или териториалния орган на Администрация на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация. Предлага се като опция форма на отказ съгласно UZ на Москва.

В.Ю. ХитровН.И. Шаймиев, А.Х. Греков, С.М. Кривонос,

Н.В. Березина, И.Т. Мусин, Ю.Л. никошин

Медицинското досие на дентален пациент е документ за идентификация на пациента. Медицинската карта описва особеностите на състоянието и промените в здравословното му състояние.

Всички данни от медицинския картон се попълват от лекаря и се потвърждават от данните от инструменталните, лабораторните и хардуерните изследвания. Освен това медицинската карта отразява всички характеристики и етапи на лечението.

За всеки дентален пациент се изготвят няколко документа, които включват информирано доброволно съгласие за дентално лечение, съгласие за обработка на лични данни и медицинско досие на денталния пациент.

Разказаха ни за правилата за регистрацията им в денталната клиника RaTiKa (Екатеринбург).

Медицинска карта на дентален пациент

Още на 4 октомври 1980 г. формуляр 043 / y е одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030, който е предназначен специално за поддържане на записи на стоматологични пациенти.

Зъболекарите са длъжни стриктно да се придържат към този формуляр, но още през 1988 г. горната заповед е отменена. Оттогава не е издаден закон, който да нарежда на зъболекарите да използват определена форма на медицинско досие. Въпреки това, на 30 ноември 2009 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация издаде писмо, в което препоръчва на лекарите да използват старите формуляри, за да водят записи за дейността си (за зъболекари - 043 / y).

Действащото законодателство препоръчва (но не задължава) използването на формуляр 043 / y за медицински досиета на дентални пациенти. Най-удобно е обаче да се водят досиета на пациентите в съответните програми за управление на стоматологията.

Повечето клиники използват този формуляр, но често леко го конвертират в по-удобен формат, например вместо A5, те отпечатват в размер A4 или правят други незначителни промени.

Медицинската карта на дентален пациент се попълва при първото посещение на пациента в денталната клиника. Личните данни (име, пол, възраст и т.н.) се попълват от медицинска сестра или стоматологичен администратор, а останалата част от картата се попълва изключително от лекуващия лекар.

Правила за издаване на медицинска карта на дентален пациент от лекар

Картата съдържа информация за диагнозата и оплакванията на пациента.
Диагнозата се вписва в картата след прегледа.
Възможно е да се изясни диагнозата или напълно да се промени. Когато правите промени, трябва да посочите датата.
Важно е да се отбележи наличието на придружаващи заболявания на пациента или значими за дентални процедури, заболявания, които той вече е прекарал.
Необходимо е да се опише как се развива текущото заболяване, да се включат данни, получени по време на обективно изследване, информация за ухапването, състоянието на лигавицата, устната кухина, венците, алвеоларните процеси и небцето.
Рентгеновите снимки, лабораторните изследвания също трябва да присъстват в картата на стоматологичния пациент.

Всеки от тях трябва да запише своите етапи на лечение на отделна вложка и след това да ги постави на картата.

Правила за съхранение на медицинска документация

Медицинският картон винаги трябва да е в него, не се издава на пациента вкъщи. Но ние препоръчваме да дадете на пациента специален формуляр със себе си, който посочва датата на следващото посещение. Можете да го разработите и пуснете сами или да използвате такъв, предлаган от партньорски компании, като например производител на паста за зъби.
Считана за правен документ, картата трябва да се съхранява 5 години от деня, в който пациентът е посетил последно стоматологичния кабинет и е направен съответен запис в картата. След това документът се архивира.
Съдържанието на медицинските досиета трябва да изключва възможността за нарушаване на поверителността и незаконен достъп до тях, така че е най-добре да ги съхранявате под ключ.

Информирано доброволно съгласие за дентално лечение

Стоматологичните услуги са включени в „Списък на определени видове медицински интервенции, за които гражданите дават информирано доброволно съгласие при избор на лекар и лечебна организация за оказване на първична здравна помощ“, който е утвърден на 23 април 2012 г. от Министерството на здравеопазването и Социално развитие на Руската федерация. Подписвайки този документ, пациентът свидетелства, че е доброволно лекуван в стоматологията, подробно му е обяснена необходимостта от определени процедури, чийто план е предписан в медицинския му картон. Клиентът демонстрира разбиране за възможните резултати, съществуващите рискове и алтернативните възможности за лечение. Той е запознат с възможните странични ефекти от планираното лечение (болка, дискомфорт, подуване на лицето, чувствителност към студ/топлина и др.). Пациентът също потвърждава своето разбиране, че планът за лечение може да се промени в процеса.

Документът може да бъде подписан от самия пациент или от упълномощено лице (ако има документ, потвърждаващ правото да представлява неговите интереси).

Съгласие за обработка на лични данни

Този документ дава право на организацията да обработва личните данни на пациента (име, дата на раждане, вид документ за самоличност и т.н.) в съответствие със съществуващото законодателство. Ако пациентът е непълнолетен, тогава съгласието за обработка на лични данни се подписва от родителите или законните представители.

Всички материали са предоставени от дентална клиника RaTiKa (Екатеринбург). Текст: Елизабет Гертнер

Код на формуляра OKUD ___________

Код на институцията съгласно OKPO ______

Медицинска документация

Образец № 043/г

Одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР

04.10.80 г. № 1030

име на институция

МЕДИЦИНСКА КАРТА

стоматологичен пациент

№ _____________ 19 ... г. ____________

Пълно име ________________________________________________________

Пол (М., Ж.) ______________________ Възраст ___________________________________

Адрес _________________________________________________________________________________

Професия _____________________________________________________________________

Диагноза ________________________________________________________________________________

Жалби ___________________________________________________________________________

Прекарани и придружаващи заболявания ___________________________________________

_______________________________________________________________________________

Развитие на настоящото заболяване ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

За типография!

при създаване на документ

формат А5

Страница 2 е. No 043/у

Данни от обективен преглед, външен преглед __________________________

_______________________________________________________________________________

Изследване на устната кухина. Състояние на зъбите

Символи: липсва -

0, корен - R, кариес - C,

Пулпит - P, периодонтит - Pt,

запечатан - P,

Пародонтоза - А, подвижност - I, II

III (степен), корона - К,

изкуство. зъб - аз

_______________________________________________________________________________

Хапя ________________________________________________________________________

Състояние на устната лигавица, венците, алвеоларните израстъци и небцето

_______________________________________________________________________________

Рентгенови, лабораторни данни _______________________________

_______________________________________________________________________________

Страница 3 е. No 043/у

датата		Фамилия на лекуващия лекар

Резултати от лечението (епикриза) _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Инструкции ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Лекуващ лекар _______________ Началник на отделение _____________________

Страница 4 е. No 043/у

Лечение _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	История, статус, диагноза и лечение при справяне с повтарящи се заболявания	Фамилия на лекуващия лекар

Страница 5 е. No 043/у

План за изследване	План за лечение	Консултации

и т.н. до дъното на страницата

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Десет признака на любовта на мъжа към жената - Поведение на любовник
	Четири етапа на живот и смърт в Аюрведа
	Най-романтичните и влюбени знаци на зодиака
	Как да разберете, че една жена не ви обича (маркери, че е време да потърсите нова)?
	"Бял шум" и преговори със света на мъртвите

2022 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи