Причини за коремно налягане. Синдром на интраабдоминална хипертония

Много от нас не придават значение на симптоми като подуване на корема, Това е тъпа болкав коремната част, дискомфорт при хранене.

Но тези прояви могат да означават труден процес - интраабдоминално налягане. Почти невъзможно е веднага да се определи заболяването, вътрешно наляганесе различава от външния и в случай на нарушение на системата на тялото, те започват да работят дефектно.

Ако се говори книжовен език, интраабдоминално налягане - състояние, придружено от повишаване на налягането, което идва от органи и течности.

За да разберете IAP, е необходимо да поставите специален сензор в коремната кухина или в течната среда на дебелото черво. Тази процедураизвършва се от хирург, обикновено по време на операция.

Уреди за измерване на IAP

Има и друг начин за проверка на налягането, но той се счита за минимално инвазивен и по-малко информативен, това е измерването на IAP с помощта на катетър в пикочния мехур.

Причини за повишаване на производителността

Интраабдоминалното налягане може да причини много негативни процеси в тялото, един от които е подуване на корема.

Обилното натрупване на газове обикновено се развива поради застояли процеси в резултат на индивидуални характеристики или хирургични патологии.

Ако разгледаме конкретни случаи, синдромът на раздразнените черва, затлъстяването и запекът могат да послужат като често срещана причина. Дори спазването на диета, която включва храни, произвеждащи газове, може да провокира IAP. Хората, които страдат от синдром на раздразнените черва, най-често толерират намаляване на тонуса на автономната област на НС ( нервна система).

Не са редки случаите, когато причината са заболявания като хемороиди и болест на Крон. Нормална микрофлораЧервата са представени от различни микроелементи, които се намират в целия стомашно-чревен тракт. Липсата им провокира развитието на много заболявания, последицата от които може да бъде интраабдоминална хипертония.

Причините за IAP могат да включват следното хирургични патологии: перитонит, затворени нараняванияв корема, панкреатична некроза.

Симптоми и лечение

Симптомите, придружаващи повишено интраабдоминално налягане, изглеждат така по следния начин:

• болка в корема;
• подуване на корема;
• тъпа болка в бъбреците;
• гадене;
• резки усещания в корема.

Както можете да видите, този списък не може ясно и точно да диагностицира IAP, тъй като други заболявания също могат да имат такива тревожни фактори. Във всеки случай трябва да се консултирате с Вашия лекар и да проведете подходящ преглед.

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание при IAP, е степента на неговото развитие и причините за появата му. При пациенти с повишено IAP се поставя ректална сонда. Тази процедура не го прави болка. По-специално, невъзможно е да се постигне намаляване на показателите с помощта на такава намеса, тя се използва само за измервания.

В случай на хирургична интервенция, вероятността от развитие на синдром на коремна компресия може да се увеличи, тогава е необходимо да се започнат терапевтични мерки.

Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-вероятно е болестта да бъде спряна начална фазаи предотвратяване на полиорганна недостатъчност.

IN без провалзабранено е да носите тесни дрехи, да сте в легнало положение над 20 градуса на леглото. В някои случаи на пациента се предписват лекарства за отпускане на мускулите - мускулни релаксанти за парентерално приложение.

Някои предпазни мерки:

• избягвайте инфузионно натоварване.
• не премахвайте течността чрез стимулиране на диурезата.

Когато налягането премине рамката 25 мм. rt. Чл., решението за провеждане на хирургична абдоминална декомпресия в повечето случаи не подлежи на обсъждане.

Навременна намеса в повече процентви позволява да нормализирате процеса на работа на органите и системите на тялото, а именно да стабилизирате хемодинамиката, диурезата, да премахнете нарушенията на дихателната недостатъчност.

въпреки това хирургична интервенцияима и обратна странамедали." По-специално, този метод може да насърчи развитието на реперфузия, както и навлизането в кръвния поток на недостатъчно окислени растежна средаза микроорганизми. Този момент може да доведе до спиране на сърцето.

Ако IAP ще послужи за развитие на коремна компресия, на пациента могат да бъдат предписани процедури изкуствена вентилациябели дробове, с паралелно осъществяване на нормализиране на водно-електролитния баланс на организма чрез инфузия с помощта на кристалоидни разтвори.

Отделно, заслужава да се отбележат пациенти, които имат IAP поради затлъстяване. Значително увеличаване на натоварването върху тъканта допринася за този процес. В резултат на това мускулите атрофират и стават неустойчиви на физическа активност. Последица от усложнението може да бъде хронична сърдечно-белодробна недостатъчност.

От своя страна този момент води до нарушаване на кръвоснабдяването на кръвоносните съдове и тъканите. Начинът за премахване на IAP при хора със затлъстяване е да се зашият мрежести импланти. Но самата операция не изключва водещата причина за появата високо налягане- затлъстяване.

При наднормено теглотяло, има склонност към холецистит, мастна дегенерация на черния дроб, пролапс на органи, холелитиаза, които са резултат от WBD. Лекарите силно препоръчват да се преразгледа диетата на хората със затлъстяване и да се свържете със специалист, за да съставите правилното хранене.

Упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане

Комплекс от физически природни факториче увеличаването на IAP се извършва естествено.

Например честото кихане, кашляне с бронхит, писъци, дефекация, уриниране са редица процеси, които водят до повишаване на IAP.

Особено често мъжете могат да страдат от гастроезофагеална рефлуксна болест, която също може да бъде причинена от повишен IAP. Това отчасти се случва при тези, които често тренират във фитнес залите.

Измерване на IAP в лечебно заведение

Без значение колко много пациентите биха искали да измерват IAP сами, нищо няма да излезе.

В момента има три метода за измерване на IAP:

1. катетър на Фоли;
2. лапароскопия;
3. принцип на водна перфузия.

Първият метод се използва често. Има го, но не се използва за контузии. Пикочен мехурили тазов хематом. Вторият метод е доста сложен и скъп, но ще даде най-много правилен резултат. Третият се извършва от специално устройство и сензор за налягане.

IAP нива

За да разберете коя стойност е висока, трябва да знаете нивата от нормално състояниедо критично.

Интраабдоминално налягане: норма и критично ниво:

• нормална стойностТо има<10 см вод.ст.;
• средна стойност 10-25 см воден стълб;
• умерено 25-40 см воден стълб;
• Високо>40 см тоалетна

На какво се основава диагнозата?

Увеличаването на вътреабдоминалното налягане може да се определи от следните признаци:

• повишен IAP - повече от 25 cm вода. Изкуство.;
• значение въглероден двуокисравно на >45 ml. rt. Изкуство. в артериалната кръв;
• особености на клиничното заключение (тазов хематом или чернодробна тампонада);
• намаляване на диурезата;
• високо налягане в белите дробове.

Ако се установят поне три симптома, лекарят поставя диагноза вътреабдоминално налягане.

Подобни видеа

Устройство за функционален мониторинг на IAP:

Проблемът с IAP не беше толкова обсъждана тема преди това, но медицината не стои неподвижна, правейки открития и изследвания в полза на човешкото здраве. Не приемайте тази тема лекомислено. Разглежданите фактори са правопропорционални на появата на много животозастрашаващи заболявания.

Не се самолекувайте и не забравяйте да се свържете лечебно заведениеако се притеснявате подобни симптоми. Обмислете всички препоръки и вече няма да се тревожите за въпроса как да намалите вътреабдоминалното налягане.

ИНТРАБДОМИНАЛНО НАЛЯГАНЕналягане, упражнявано от органи и течности в коремна кухина, по дъното и стените му. В. д. в различни местакоремната кухина във всеки един момент може да бъде различна. Изправен най-добри резултатиналягането се определя по-долу - в хипогастричния регион. В посока нагоре налягането намалява: малко над пъпа става равно на атмосферното налягане, дори по-високо, в епигастричния регион, става отрицателно. V. зависи от напрежението на коремните мускули, налягането от диафрагмата, степента на пълнене - киш. път, наличие на течности, газове (например при пневмоперитонеум), неоплазми в коремната кухина, позиция на тялото. И така, V. d. спокойно дишанепроменя се малко: при вдишване поради пропускането на диафрагмата се увеличава с 1-2 mm Hg. чл., при издишване намалява. При принудителни издишвания, придружени от напрежение в коремните мускули, V. d. може едновременно да се увеличи. V. d. се увеличава при кашлица и напрежение (при затруднена дефекация или вдигане на тежести). Увеличаването на V. може да бъде причина за разминаването на мускулите на ректуса на корема, образуването на хернии, измествания и пролапси на матката; увеличаването на V. d. може да бъде придружено от рефлексни промени кръвно налягане(А. Д. Соколов, 1975 г.). В легнало положение и особено в коленно-лакътно положение V. d. намалява и в повечето случаи става отрицателен. Измерване на налягането в кухи органи(например в ректума, стомаха, пикочния мехур и др.) Дават приблизителна представа за V. d., тъй като стените на тези органи, които имат собствено напрежение, могат да променят показателите на V. d. При животни , възможно е да се измери V. d., пункции коремна стенатроакар, свързан с манометър. Такива измервания на V. са направени и при хора с терапевтични пункции. Рентгенови доказателства за влиянието на V. d. върху хемодинамиката на интраабдоминалните органи са получени от V. K. Abramov и V. I. Koledinov (1967), които с чернодробна флебография, използвайки увеличение на V. d., получават по-ясно контрастиране на съдове, изпълващи клонове 5-6-ти ред.

Библиография:Абрамов В. К. и Колединов В. И. За значението на промените в интраперитонеалното и вътрематочното налягане по време на чернодробна флебография, Вестн, рентгенол и радиол., № 4, стр. 39 * 1967; Wagner K. E. За промяната на интраабдоминалното налягане по време на различни условия, Врач, т. 9, бр.12, с. 223, N° 13, p. 247, № 14, с. 264, 1888; Соколов AD За участието на рецепторите на париеталния перитонеум и сърцето в рефлекторните промени в кръвното налягане с повишаване на интраперитонеалното налягане, Кардиология, т. 15, № 8, стр. 135, 1975; Хирургическа анатомиякорем, изд. А. Н. Максименкова, Л., 1972, библиогр.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Арх. клин. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

Х. К. Верещагин.

ИНТРАБДОМИНАЛНО НАЛЯГАНЕ, на различни места от коремната кухина във всяка този моментТо има различни значения. Коремната кухина е херметически затворена торба, пълна с течност и органи с полутечна консистенция, частично съдържаща газове. Това съдържание упражнява хидростатичен натиск върху дъното и стените на коремната кухина. Следователно, в обичайното вертикално положение, налягането е най-висока стойностотдолу, в хипогастричния регион: според последните измервания на Nakasone (Nakasone), при зайци +4,9 смводен стълб. В посока нагоре налягането намалява; малко над пъпа става 0, т.е. атмосферно налягане; още по-високо, в епигастричния регион, става отрицателно (-0,6 см).Ако поставите животното във вертикално положение с главата надолу, тогава връзката е извратена: зона с най-голям натискстава епигастралната област, с най-малката хипогастрална. Човек не може да измери директно V. d.; е необходимо вместо него да се измери налягането в ректума, пикочния мехур или стомаха, където за целта се вкарва специална сонда, свързана с манометър. Налягането в тези органи обаче не съответства на V. d., тъй като стените им имат собствено напрежение, което променя налягането. Херман (Hormann) откри налягане в ректума от 16 до 34 при стоящи хора смвода; в положение на коляно-лакът, налягането в червата понякога става отрицателно, до -12 смвода. Факторите, които променят V. по отношение на неговото увеличаване, са 1) увеличаване на съдържанието на коремната кухина и 2) намаляване на неговия обем. В първия смисъл има натрупвания на течност при асцит и газове при метеоризъм, във втория - движения на диафрагмата и напрежение в коремната преса. При диафрагмено дишане диафрагмата изпъква в коремната кухина при всяко вдишване; но в същото време предната коремна стена се движи напред, но тъй като едновременно с това се увеличава пасивното й напрежение, в резултат V. d. става по-голям. При тих дъх V. d. има дихателни флуктуации в рамките на 2-3 смводен стълб. Много по-голямо влияние върху V. d. упражнява напрежението на коремната преса. При напрежение можете да получите налягане в ректума до 200-300 смводен стълб. Такова увеличение на V. d. се наблюдава при затруднена дефекация, по време на раждане, при "отпиване", когато кръвта се изстисква от вените на коремната кухина, както и при вдигане на големи тежести, което може да причини образуването на хернии, а при жените измествания и пролапс на матката. Лит.: O k u n e v a I. I., SteinbakhV. д. ИЩеглова Л.Н., Опитът в изучаването на ефекта от повдигане и пренасяне на тежести върху тялото на жената, Здраве на труда, 1927 г. № И; Hormann K., Die intraabdominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Перитонит, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). Х. Верешчагин.

Вижте също:

• ИНТРАДОМИНАЛНИ ПРИВЪРЗВАНИЯвижте перитонит.
• ВЪТРЕОЧНО НАЛЯГАНЕ, състояние на напрежение на очната ябълка, при докосване на окото се усеща прорязване, което е израз на натиск, упражняван от вътреочните течности върху плътната еластична стена на очната ябълка. Това състояние на напрежение на очите позволява...
• ВЪТРЕШНОКОЖНА РЕАКЦИЯ, или и n-trakutannaya (от лат. intra-вътре и cutis-кожа), заедно с дермално, подкожно и конюнктивално, се използва със следа. цел: 1) за откриване алергично състояние, т.е. свръхчувствителностдо определен...
• ВЪТРЕСЪРДЕЧНО НАЛЯГАНЕ, измерено в животни: неотворено гръден кошс помощта на сърдечна тръба (Chaveau и Mageu), поставена през шийката на матката кръвоносен съдв една или друга кухина на сърцето (с изключение на лявото предсърдие, което ...
• ВЪТРЕШНА СМЪРТ, възниква или поради откъсване гестационен сакот стената на матката в една или друга посока“, или върху почвата инфекциозен процескоето засяга бременна жена. В първия случай причината за смъртта...

Собствениците на патент RU 2444306:

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за намаляване на интраабдоминалното налягане при затлъстяване коремна хирургия. Едновременно с основната операция се извършва резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия и се извършва анастомоза с компресионни импланти. илеумсъс стомаха и на разстояние 10% от обща дължина тънко черво, от илеоцекалния ъгъл образуват междучревна анастомоза. Методът осигурява стабилна загуба на тегло. 2 ил., 1 табл.

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва в коремната хирургия.

Повишеното интраабдоминално налягане е един от факторите, които влияят неблагоприятно върху зарастването на следоперативна рана и една от водещите причини за следоперативни усложнения. Най-често повишаването на интраабдоминалното налягане се наблюдава при затлъстяване. При пациенти със затлъстяване натоварването върху тъканите на коремната стена се увеличава значително в резултат на повишено интраабдоминално налягане, процесите на консолидация на раната се забавят, мускулите на коремната стена атрофират и стават отпуснати [A.D. Тимошин, A.V. Юрасов, А. Л. Шестаков. Хирургично лечение на ингвинална и постоперативна херния на коремната стена // Триада-Х, 2003. - 144 с.]. При повишено интраабдоминално налягане има хронични явления кардиопулмонална недостатъчност, което води до нарушено кръвоснабдяване на тъканите, включително в зоната на операция. Поради високото налягане по време и след операцията има интерпозиция на мастна тъкан между шевовете, трудно е адаптирането на слоевете на коремната стена при зашиване на рани, репаративните процеси на следоперативната рана са нарушени [Хирург. лечение на пациенти с постоперативни вентрални хернии / В. В. Плечев, П. Г. Корнилаев, П. П. Шавалеев. // Уфа 2000. - 152 с.]. При пациенти със затлъстяване честотата на рецидивите на големи и гигантски инцизионни вентрални хернии достига 64,6%. [Н. К. Тарасова. Хирургично лечение на постоперативни вентрални хернии при пациенти със затлъстяване / Н. К. Тарасова // Бюлетин по херниология, М., 2008. - С. 126-131].

Известни методи за намаляване на вътреабдоминалното налягане в резултат на зашиване на мрежести импланти [VP Sazhin et al. // Хирургия. - 2009. - № 7. - S.4-6; В. Н. Егиев и др. / Херниопластика без напрежение при лечение на постоперативни вентрални хернии // Хирургия, 2002. - №6. - S.18-22]. При извършване на такива операции една от основните причини за повишено вътрекоремно налягане, затлъстяването, не се елиминира.

Описани са методи за балансиране на повишеното интраабдоминално налягане с излишното външно налягане. Преди планирани операциипри големи хернии се извършва дългосрочна (от 2 седмици до 2 месеца) адаптация на пациента към постоперативно повишаване на интраабдоминалното налягане. За да направите това, използвайте плътни превръзки, платнени ленти и др. [VV Zhebrovsky, MT Elbashir // Хирургия на коремни хернии и събития. Бизнес-информ, Симферопол, 2002. - 441 с.; Н. В. Воскресенски, С. Д. Горелик // Хирургия на хернии на коремната стена. М., 1965. - 201 с.]. В следоперативния период, за да се балансира повишеното интраабдоминално налягане, се препоръчва и използването на превръзки до 3-4 месеца [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Хирургия на хернии на коремната стена. М., 1965. - 201 с.]. В резултат на коригираща външна компресия дихателната функция индиректно се влошава и на сърдечно-съдовата систематяло, което може да доведе до усложнения.

Най-обещаващият метод за намаляване на вътреабдоминалното налягане е елиминирането на водещия фактор, затлъстяването, което влияе върху резултата от операцията. При коремна хирургия за намаляване на мастните натрупвания в коремната кухина се използва предоперативна подготовка, насочена към намаляване на телесното тегло на пациента чрез курс на лечение с диетична терапия (предписва се диета без шлаки, Активен въгленлаксативи, почистващи клизми). [V.I.Белоконев и др. // Патогенеза и операцияпостоперативни вентрални хернии. Самара, 2005. - 183 с.]. За пациента 15-20 дни преди приемане в клиниката, хлябът, месото, картофите, мазнините и висококалоричните зърнени храни са изключени от диетата. Позволете постно месни бульони, изварено мляко, кефир, целувки, пюрирани супи, растителна храна, чай. 5-7 дни преди операцията, вече в болница, ежедневно сутрин и вечер на пациента се правят очистителни клизми. Телесното тегло на пациента за периода предоперативна подготовкатрябва да намалее с 10-12 kg [V.V. Zhebrovsky, MT Elbashir // Хирургия на коремни хернии и събития. Бизнес информ. - Симферопол, 2002. - 441 с.]. Този метод беше избран от нас като прототип.

Трябва да се отбележи, че на практика диетата, подготовката на червата и адаптирането на пациента към повишено налягане с помощта на превръзки обикновено се комбинират, което прави предоперативната подготовка продължителна и сложна.

Целта на настоящото изобретение е да се разработи метод за елиминиране на един от водещите фактори на затлъстяването, който влияе върху образуването на високо интраабдоминално налягане.

Техническият резултат е прост, не изисква големи материални разходи, въз основа на извършване на допълнителна операция по време на основната операция по време на коремна хирургия, насочена към намаляване на телесното тегло.

Техническият резултат се постига от факта, че съгласно изобретението, едновременно с основната операция, се извършва резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха се извършва с помощта на компресионни импланти, и на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва, от илеоцекалния ъгъл, чревна анастомоза.

Същността на метода се постига от факта, че има стабилно намаляване на интраабдоминалното налягане поради намаляване на телесното тегло в резултат на намаляване на абсорбцията на мазнини и въглехидрати, повишаване на асептичността на операциите, и намаляване на риска от постоперативни усложнения и преди всичко гнойни.

Предложеният метод се извършва, както следва: 2/3 от стомаха се резецират, извършва се холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха се извършва с помощта на компресионни импланти и се образува междучревна анастомоза на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва от илеоцекалния ъгъл. След това се извършва основната коремна операция.

Методът е илюстриран с графичен материал. Фигура 1 показва диаграма на операцията на билиопанкреатичното маневриране, където 1 е стомаха; 2 - отстранена част от стомаха; 3- жлъчен мехур; 4 - приложение. Органите за отстраняване са маркирани в черно. Фигура 2 показва диаграма на образуването на междучревни и стомашно-чревни анастомози, където 5 - пънчето на стомаха след резекция; 6 - илеум; 7 - анастомоза на илеума със стомаха; 8 - междучревна анастомоза.

Тази популация не е открита в анализираната литература отличителни белезии този набор не следва изрично за специалист от нивото на техниката.

Примери за практическа употреба

Постъпи пациент В. на 40г отделение по хирургия OKB Tyumen с диагноза "Постоперативна гигантска вентрална херния." Съпътстваща диагноза: Болестно затлъстяване (ръст 183 см, тегло 217 кг, индекс на телесна маса 64,8). Артериална хипертония 3 супени лъжици, 2 супени лъжици, риск 2. Херниална издатина - от 2002 г. Херниалната издатина с размери 30×20 см заема пъпната област и хипогастриума.

На 30 август 2007 г. беше извършена операцията. Облекчаване на болката: епидурална анестезия в комбинация с инхалационна анестезияизофлуран. Първият етап от операцията (по избор). Извършени са резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия и чрез компресионни импланти стомашно-чревна анастомоза и интеринтестинална анастомоза от илеоцекалния ъгъл на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва.

Вторият етап на операцията (основен). Херниопластиката се извършва с полипропиленова мрежеста присадка на дефекта на коремната стена съгласно техниката с преперитонеално разположение на протезата. Херниален отвор 30 × 25 см. Елементите на херниалния сак и перитонеума са зашити с непрекъснат нерезорбируем усукващ шев материал за зашиване. Изрязва се протеза 30 × 30 см, при изправяне краищата й преминават под апоневрозата с 4-5 см. След това подготвеният алографт се фиксира с U-образни конци, улавяйки ръбовете на протезата и пробивайки коремната стена, стъпвайки назад от ръба на раната с 5 см. Разстоянието между шевовете е 2 виж. Зашиване на предната коремна стена на слоеве.

Следоперативният период протича без усложнения. При изписване на контролното теглене теглото е 209 кг. Индекс на телесна маса 56,4. Пациентът е проследен в продължение на 3 години. След 6 месеца: Тегло 173 кг (индекс на телесна маса - 48,6). След 1 година: Тегло 149 кг (индекс на телесна маса 44,5). След 2 години: Тегло 136 кг (индекс на телесна маса 40,6). Нивото на интраабдоминалното налягане преди операцията (в изправено положение) е 50,7 mm Hg. след 12 месеца; след операция - намален до 33 mm Hg. Няма рецидив на херния.

Пациент К., на 42 години, е приет в хирургичното отделение на Тюменската регионална клинична болница с диагноза следоперативна гигантска рецидивираща вентрална херния. Съпътстваща диагноза: Болестно затлъстяване. Височина 175 см. Тегло 157 кг. Индекс на телесна маса 56,4. През 1998 г. пациентът е опериран от проникваща прободна рана на коремни органи. През 1999, 2000, 2006 г. - операции за рецидиви следоперативна херния, вкл. с помощта на полипропиленова мрежа. При преглед: херниална издатина с размери 25×30 см, заемаща пъпната и епигастралната област.

На 15 октомври 2008 г. беше извършена операцията. Първият етап от операцията (по избор). Извършена резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха и наложена междучревна анастомоза, използвайки компресионни импланти по време на операцията. Междучревната анастомоза се налага от илеоцекалния ъгъл на разстояние, равно на 10% от общата дължина на тънките черва.

Вторият етап на операцията (основен). Херниопластиката се извършва с полипропиленова мрежеста присадка на дефекта на коремната стена съгласно техниката с преперитонеално разположение на протезата. Херниален отвор с размери 30 × 25 см. Изрязва се протеза 30 × 30 см, когато се изправи, ръбовете й преминават под апоневрозата с 4-5 см. След това подготвеният алографт се фиксира с U-образни конци, улавяйки краищата на протезата и пробиване на коремната стена, отстъпвайки от ръба на раната с 5 см. Разстоянието между шевовете е 2 см. Постоперативният период е безпроблемен. На 9-ия ден пациентът е изписан от болницата. При изписване на контролно претегляне - тегло 151 кг. Пациентът е проследен в продължение на 2 години. След 6 месеца: Тегло 114 кг (индекс на телесна маса - 37,2). След 1 година: Тегло 100 кг (индекс на телесна маса 32,6). След 2 години: Тегло 93 кг (индекс на телесна маса 30,3). Нивото на интраабдоминалното налягане преди операцията (в изправено положение) е 49 mm Hg, 12 месеца след операцията намалява до 37 mm Hg. Няма рецидив на херния.

Пациент В., на 47 години, е приет в хирургичното отделение на регионалната клинична болница в Тюмен с диагноза постоперативна гигантска вентрална херния. Съпътстваща диагноза: Болестно затлъстяване (ръст 162 см, тегло 119 кг, индекс на телесна маса 45,3). През 2004 г. е извършена операция - холецистектомия. След 1 месец в района следоперативен белегимаше херниална издатина. При преглед: размерът на херниалния отвор е 25×15 cm.

06/05/09 извършена операция: Първият етап от операцията (по избор). Извършена е резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха и е извършена междучревна анастомоза с помощта на компресионен имплант "с памет на формата" от титанов никелид TN-10 по време на операцията. Междучревната анастомоза се налага от илеоцекалния ъгъл на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва.

Вторият етап на операцията (основен). Възстановяване на херния, пластичен дефект с полипропиленова мрежа по описания по-горе метод. Следоперативният период протича без усложнения. След отстраняване на дренажите на 7-ия ден пациентът е изписан от болницата. При изписване на контролно претегляне - тегло 118 кг. Пациентът е проследен в продължение на 1 година. След 6 месеца: Тегло 97 кг (индекс на телесна маса - 36,9). След 1 година: Тегло 89 кг (индекс на телесна маса 33,9). Нивото на интраабдоминалното налягане преди операцията (в изправено положение) е 45 mm Hg, 12 месеца след операцията намалява до 34 mm Hg. Няма рецидив на херния.

Предложеният метод е тестван на базата на регионалните клинична болницаТюмен. Извършени са 32 операции. Простотата и ефективността на предложения метод, осигуряващ надеждно намаляване на вътреабдоминалното налягане в резултат на хирургична интервенциянасочени към намаляване на телесното тегло на пациента, намаляване на обема на съдържанието в коремната кухина, намаляване на абсорбцията на мазнини и въглехидрати, позволява намаляване на количеството телесни мазнини при пациенти, което позволява на пациенти с болестно затлъстяване по време на коремни операции да повишат асептиката на операции, намаляват риска от постоперативни гнойни усложнения, елиминират възможността за неуспех на анастомозата и намаляват риска от постгастрорезекционни нарушения (анастомоза, стеноза).

Предложеният метод елиминира необходимостта от дългосрочна предоперативна подготовка, насочена към намаляване на телесното тегло, и елиминира съответните материални разходи за неговото прилагане. Приложение този методще спести 1 милион 150 хиляди рубли. по време на 100 операции.

Сравнителна ефективност на предложения метод в сравнение с прототипа
Параметър за сравнение	Операция по предложения метод	Операция след подготовка по прототип (диетична терапия)
Необходимост и продължителност на предоперативна подготовка	Не е задължително	Дългосрочно (2 седмици до 2 месеца)
Необходимостта от диета	Не е задължително	Задължително
Средно ниво на интраабдоминално налягане преди операцията, mm Hg	46,3±1,0	45,6±0,7
Средното ниво на интраабдоминална	До нормалното	Не се променя
налягане 12 месеца след операцията, mm Hg	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Телесно тегло след операция	Спад във всички без изключение средно с 31%	60% не са се променили. В 40% леко намалява (от 3 на 10%)
Честота на рецидив на херния (в %)	3,1	31,2
Материални разходи за лечение на 1 пациент, като се вземе предвид предоперативната подготовка и честотата на рецидивите (хиляда рубли)	31,0	42,5

Метод за намаляване на вътреабдоминалното налягане при затлъстяване в коремна хирургия, характеризиращ се с това, че едновременно с основната операция се извършва резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха се извършва чрез компресия. импланти и на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва, от илеоцекалния ъгъл образуват междучревна анастомоза.

), интракраниални, вътреочни и интраабдоминални (интраабдоминални). Именно последната стойност осигурява разликата между интраторакалното и интраабдоминалното налягане, тъй като първото трябва да е по-ниско от атмосферното, за да се поддържа хомеостазата, а второто - по-високо.

Има редица състояния, при които има нарушение на интраабдоминалното налягане

Причини за интраабдоминално налягане

Повечето хора не придават никакво значение на симптоми като безпричинно подуване на корема, болка, дърпане или притискаща болкав коремната част, както и дискомфорт, който възниква при хранене. Но тези клинични проявленияможе да означава развитие на много неблагоприятен процес, който се означава като повишаване на IAP. Най-неприятното е, че е почти невъзможно да се идентифицира болестта веднага.

Станете етиотропни фактори високо кръвно наляганев коремната кухина може различни процесисред които най-често срещаните са следните:

• Обилно натрупване на газове. Това явление, като правило, се развива поради проявата на застояли процеси. От своя страна тези явления могат да възникнат в резултат на индивидуални характеристики. човешкото тялоили хирургични патологии.
• Синдром на раздразнените черва, както и алиментарно затлъстяване и запек. Гастрономическите предпочитания на пациента, както и обилен приемхрана, хранене, което включва газообразуващи продукти, може да провокира нарушения на IAP.
• Намаляване на тонуса на автономната област на NS (висцерална нервна система, която функционално е разделена на симпатикови и парасимпатикови отдели).
• Не е необичайно клинични случаикогато заболявания като хемороиди и болест на Crohn станат причина за повишаване на вътреабдоминалното налягане.
• качество и количествен съставчревна микрофлора.
• Хирургични патологии, които са били оперирани извън времето и / или с предположение за нарушения по време на хирургическата интервенция и са довели до развитие на адхезивен процес в човешкото тяло.
• Чревна обструкция - нарушението на проходимостта на дисталния стомашно-чревен тракт може да доведе до повишаване на вътреабдоминалното налягане. От своя страна може да се предизвика затваряне на лумена органични причини(т.е. някои неоплазми запушват лумена: тумор, фекален камък, несмлени остатъци от храна и т.н.) или спазматични, когато хипертоничността на мускулната стена е свързана с активността на гладкомускулните клетки.

Симптоми

Най-значимите прояви на разглежданата нозология са следните симптоми:

• Болков синдром. Болката в този случай може да бъде както остра, така и болезнена, пронизваща, натискаща по природа, а също така има голяма вероятност от нейното излъчване до най-много различни отделикорема и други части на тялото.
• Понякога пациентите се оплакват от тъпа болкав областта на бъбреците, но не болят самите бъбреци, а се проявява облъчването на болка от коремна природа.
• Гадене и повръщане, които не носят никакво облекчение, понякога има усещане за резки в перитонеума.
• диспептичен синдром. По простата причина, че в до голяма степенекскрецията е нарушена изпражненияпоради повишаване на вътреабдоминалното налягане, пациентите, страдащи от това заболяване, отбелязват значителни разстройства на изпражненията - и запекът е много по-често срещан от.

Как се измерва IAP?

Измерването на вътреабдоминалното налягане на практика се извършва по два начина: хирургично и с помощта на специално предназначен за това катетър, който се вкарва в коремната кухина през пикочния мехур. В първия разглеждан случай индикаторът може да бъде измерен само по време на коремна операция. Хирургът поставя специален сензор в коремната кухина или в течната среда на дебелото черво, който определя желаната стойност.

Що се отнася до метода на измерване, който се извършва с помощта на катетър в пикочния мехур, той е много по-малко информативен и се използва само в ситуации, когато по една или друга причина трябва да се приложи хирургичен методневъзможен.

Недостатъкът на директното (непосредствено) измерване е техническата сложност на клинично-диагностичната процедура и твърде високата й цена.

Косвените методи, към които всъщност принадлежи трансбалонният метод, дават реална възможностизмервайте вътреабдоминалното налягане по време на дългосрочно лечение. В същото време трябва да се отбележи, че такива измервания са предварително невъзможни при различни наранявания на пикочния мехур, както и при съществуващи хематоми на таза.

IAP нива

Способен физиологична нормапри възрастни интраабдоминалното налягане е 5-7 mm Hg. Изкуство. Неговото леко увеличение - до 12 mm Hg. Изкуство. може да бъде провокирано постоперативен период, както и алиментарно затлъстяване, бременност. Съответно, във всички случаи, когато този показател след въздействието на един или друг фактор се връща към първостепенни стойности, динамиката може напълно да се счита за физиологична норма.

Повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се определя чрез динамично сравняване на текущите стойности на пациента с нормата, която трябва да бъде по-малка от 10 единици.

Клинично значима интраабдоминална хипертония е патологичен синдромВъпреки това, въпреки огромното количество работа, извършена в тази насока, точното ниво на IAP, което съответства на разглежданото състояние, все още е предмет на разгорещени дебати и в настоящата литература няма консенсус относно нивото на IAP, при което IAH може да се диагностицира.

Но все пак, през 2004 г., на конференцията на Световното дружество на синдрома на абдоминалния компартмент (WSACS) на Световното дружество на синдрома на коремния компартмент, AHI беше регламентиран, както следва (по-точно, клиницистите установиха такъв термин):

Интраабдоминалната хипертония е постоянно повишаване на IAP до 12 mm Hg или повече, което се отбелязва с най-малко три стандартни измервания, извършени на интервали от 4-6 часа.Тази дефиниция a priori изключва регистрацията на кратка, краткотрайна IAP флуктуации, които нямат абсолютно никакво клинично значение.

Британски изследовател през 1996 г. разработва клинична класификация YAG, който след малки промени вече е представен в следната форма:

• I степен 12 - 15 mm Hg;
• II степен 16-20 mm Hg;
• III степен 21-25 mm Hg;
• IV степен над 25 mm Hg.

Имайте предвид, че интраабдоминално налягане от 26 или повече ясно води до дихателна, сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност.

Лечение

задължителен курс терапевтични меркище се определя от етиологията на интраабдоминалната хипертония, с други думи, ефективното намаляване на броя на увеличените IAP е възможно само чрез елиминиране на неговия произход, тъй като въпросното състояние не е нищо повече от комплекс от симптоми, провокиран от патология на първичен характер. Съответно може да се приложи индивидуално избран режим на лечение консервативни методи(рецепция, диета, физиотерапевтични процедури) и радикална (хирургична интервенция).

Навременната терапия може да спре развитието на болестта в началния етап и поради това достатъчно бързо ще позволи да се нормализира работата на вътрешните органи.

Ако индикаторите за вътреабдоминално налягане надвишават 25 mm. rt. чл., тогава операцията се извършва по спешен начин по методите на коремната хирургия.

Лекарят може да предпише лекарства от такива фармацевтични групи:

• успокоителни;
• мускулни релаксанти;
• витаминни и минерални комплекси.

Назначаването на физиотерапевтични процедури ще помогне за справяне с проблема, провежда се със следните цели:

• нормализиране на водно-електролитния баланс;
• стимулиране на диурезата;
• инсталиране на дренажна тръба или терапевтична клизма.

Във всеки случай диетата се избира индивидуално. Всяка диета в тази ситуация обаче ще бъде обединена от следните принципи:

• пълно изключване от диетата на всички онези продукти, които водят до метеоризъм и повишено образуване на газове;
• дробни и чести хранения- на малки порции храна и с времеви интервал на консумацията й от 2-3 часа;
• балансиран, нормален прием на течности на ден;
• оптималната консистенция на консумираната храна - тя трябва да бъде течна или пюреобразна, за да се стимулира работата на червата.

Като се има предвид фактът, че в някои случаи възниква повишаване на вътреабдоминалното налягане поради алиментарно затлъстяване, необходимостта от намаляване на съдържанието на калории в избраната диета е очевидна.

В допълнение, продължаващият комплекс медицински меркикорелира с горната класификация – съответно кога различни степенисе прилага манифест на патология различни методилечение:

• Динамично наблюдение от лекар-специалист и провеждаща се инфузионна терапия.
• Наблюдение и терапия, ако се открие синдром на коремното отделение, на пациента се предписва декомпресионна лапаротомия.
• Продължаване на лечението.
• Провеждане на жизненоважно реанимация(при който се извършва дисекция на предната стена на корема).

Специално внимание заслужава физиотерапията и тренировъчната терапия, без които никога няма да можете да получите това, което искате. клиничен ефект. IN комплексно лечениеедин от най ефективни средствае лечебна гимнастика. Цялата работа е в това физически упражнения, действащи върху тялото индиректно, чрез вегетативен нервни центрове, имат изразена регулаторна, лечебно действиена моторни, секреторни, абсорбционни и отделителна функцияоргани на стомашно-чревния тракт, както и противодействат на възникващите задръстванияв коремната кухина. Но точно тези явления, като никой друг, допринасят за значително нарушение нервна регулацияи интраабдоминално налягане, което служи както като физиологичен регулатор на кръвообращението в коремната кухина, така и като регулатор на двигателната активност на червата и жлъчните пътища.

Терапевтичните упражнения, чието действие е насочено към нормализиране на показателите на коремното налягане, трябва да започнат веднага след прекратяване на изразения синдром на болката, без да се чака, докато обострянето на заболяването премине.

По време на периода на клинично обостряне на тези патологии лечебна гимнастикае необходимо да се изпълнява в легнало положение по гръб, като се използват прости упражнения за ръцете, краката, торса, като се щадят колкото е възможно повече болните органи (комплекс № 8), като се обръща значително внимание на дишането, особено на диафрагмата.

Културизмът с повишено интраабдоминално налягане е категорично противопоказан. Увреждането от него може да доведе до така наречената висцерална изпъкналост, иначе наричана херния, при която съдържанието на херниалния сак сякаш пада през мускулната стена в изкуствено образувана дупка, стените на която са фасцията на мускули. И единственият възможен метод за лечение ще бъде лапароскопия, последвана от операция.

Намаляване възможна вредаот физическа дейности спорт (особено при дете), използването на специално робство (корсет) ще помогне, благодарение на което ще бъде възможно да се намали компресията на коремната кухина.

Моля, обърнете внимание, че извършването на упражнения за корема води до повишаване на вътрекоремното налягане. Характеристики на анатомията човешкото тялоса такива, че YAG чрез отвор на хранопроводав диафрагмата ще наруши отрицателното налягане на гръдната кухина, което ще формира основата на патогенезата на вече широко разпространените гръдни нарушения.

Упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане

По-долу е даден списък с упражнения, които, напротив, ще доведат до повишаване на вътреабдоминалното налягане, съответно тяхното изпълнение е невъзможно при хора, страдащи от въпросния симптом:

• Повдигане на краката (както само тялото, така и едновременното повдигане на тялото и краката) от легнало положение.
• Силово усукване, извършено в легнало положение.
• Дълбоки странични завои.
• Силови баланси, изпълнявани на ръце.
• Лицеви опори.
• Правене на дълбоки завои.
• Клекове и мъртва тяга, изпълнявани с големи тежести (повече от 10 кг).