Шокови състояния от различен произход. Травматичен шок: класификация, степени, алгоритъм на първа помощ етап - еректилен
Шокът е патологичен процес, който възниква като отговор на човешкото тяло на въздействието на екстремни стимули. В този случай шокът е придружен от нарушение на кръвообращението, метаболизма, дишането и функциите на нервната система.
Състоянието на шок е описано за първи път от Хипократ. Терминът "шок" е въведен от Le Dran през 1737 г.
Класификация на шока
Има няколко класификации на състоянието на шок.
Според вида на нарушенията на кръвообращението се разграничават следните видове шок:
- кардиогенен шок, който възниква поради нарушения на кръвообращението. В случай на кардиогенен шок поради липса на кръвен поток (нарушение на сърдечната дейност, разширяване на кръвоносните съдове, които не могат да задържат кръв), мозъкът изпитва недостиг на кислород. В тази връзка, в състояние на кардиогенен шок, човек губи съзнание и, като правило, умира;
- хиповолемичният шок е състояние, причинено от вторично намаляване на сърдечния дебит, остър недостиг на циркулираща кръв, намаляване на венозното връщане към сърцето. Хиповолемичен шок възниква при загуба на плазма (ангидремичен шок), дехидратация, загуба на кръв (хеморагичен шок). Хеморагичен шок може да възникне при увреждане на голям съд. В резултат на това кръвното налягане бързо пада почти до нула. Хеморагичен шок се наблюдава при разкъсване на белодробния ствол, долните или горните вени, аортата;
- преразпределителен - възниква поради намаляване на периферното съдово съпротивление при повишен или нормален сърдечен дебит. Може да бъде причинено от сепсис, предозиране на лекарства, анафилаксия.
Тежестта на шока се разделя на:
- шок от първа степен или компенсиран - съзнанието на човека е ясно, той е контактен, но малко забавен. Систолично налягане над 90 mm Hg, пулс 90-100 удара в минута;
- шок от втора степен или субкомпенсиран - човекът е инхибиран, сърдечните звуци са заглушени, кожата е бледа, пулсът е до 140 удара в минута, налягането е намалено до 90-80 mm Hg. Изкуство. Дишането е учестено, повърхностно, съзнанието е запазено. Жертвата отговаря правилно, но говори тихо и бавно. Изисква антишокова терапия;
- шок трета степен или декомпенсиран - болният е отпаднал, адинамичен, не реагира на болка, отговаря едносрично на въпроси и бавно или не отговаря, говори шепнешком. Съзнанието може да е объркано или да липсва. Кожата е покрита със студена пот, бледа, изразена акроцианоза. Пулсът е нишковиден. Сърдечните звуци са заглушени. Дишането е често и повърхностно. Систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Изкуство. Налице е анурия;
- шок от четвърта степен или необратимо - терминално състояние. Човекът е в безсъзнание, сърдечни тонове не се чуват, кожата е сива с мраморен рисунък и застойни петна, устните са синкави, налягането е под 50 mm Hg. Чл., анурия, пулсът е едва забележим, дишането е рядко, няма рефлекси и реакции на болка, зениците са разширени.
Според патогенетичния механизъм се разграничават такива видове шок като:
- хиповолемичен шок;
- неврогенният шок е състояние, което се развива поради увреждане на гръбначния мозък. Основните признаци са брадикардия и артериална хипотония;
- Травматичният шок е патологично състояние, което застрашава живота на човек. Травматичният шок възниква при фрактури на тазовите кости, черепно-мозъчни наранявания, тежки огнестрелни рани, наранявания на корема, голяма загуба на кръв и операции. Основните фактори, допринасящи за развитието на травматичен шок, включват: загуба на голямо количество кръв, силно дразнене на болката;
- инфекциозно-токсичен шок - състояние, причинено от екзотоксини на вируси и бактерии;
- септичният шок е усложнение на тежки инфекции, което се характеризира с намалена тъканна перфузия, което води до нарушено доставяне на кислород и други вещества. Най-често се развива при деца, възрастни хора и пациенти с имунен дефицит;
- кардиогенен шок;
- Анафилактичният шок е незабавна алергична реакция, която е състояние на висока чувствителност на тялото, което възниква при многократно излагане на алерген. Скоростта на развитие на анафилактичен шок варира от няколко секунди до пет часа от момента на контакт с алергена. В същото време при развитието на анафилактичен шок няма значение нито методът на контакт с алергена, нито времето;
- комбинирани.
Помощ при шок
При оказване на първа помощ при шок преди пристигането на линейка трябва да се има предвид, че неправилният транспорт и първа помощ могат да причинят закъсняло състояние на шок.
Преди пристигането на линейката:
- ако е възможно, опитайте се да отстраните причината за шока, например, освободете прищипаните крайници, спрете кървенето, изгасете горящите дрехи върху човек;
- проверете носа, устата на жертвата за наличие на чужди предмети в тях, отстранете ги;
- проверете пулса, дишането на жертвата, ако възникне такава необходимост, направете изкуствено дишане, сърдечен масаж;
- обърнете главата на жертвата на една страна, така че да не може да се задави с повръщане и да се задуши;
- разберете дали пострадалият е в съзнание и му дайте аналгетик. С изключение на рана в корема, можете да дадете на жертвата горещ чай;
- разхлабете дрехите на жертвата на врата, гърдите, колана;
- затоплете или охладете жертвата в зависимост от сезона.
Когато оказвате първа помощ в случай на шок, трябва да знаете, че не трябва да оставяте жертвата сама, да го оставите да пуши, да нанесете нагревателна подложка върху местата на нараняване, за да не предизвикате изтичане на кръв от жизненоважни органи.
Доболничната спешна помощ при шок включва:
- спиране на кървенето;
- осигуряване на адекватна вентилация на белите дробове и проходимост на дихателните пътища;
- анестезия;
- трансфузионна заместителна терапия;
- при счупвания - обездвижване;
- щадящо транспортиране на пациента.
По правило тежкият травматичен шок е придружен от неправилна вентилация на белите дробове. В жертвата може да се постави въздуховод или Z-образна тръба.
Външното кървене трябва да бъде спряно чрез налагане на стегната превръзка, турникет, скоба върху кървящия съд, затягане на повредения съд. Ако има признаци на вътрешно кървене, пациентът трябва да бъде отведен в болницата възможно най-скоро за спешна операция.
Медицинските грижи при шок трябва да отговарят на изискванията за спешна терапия. Това означава, че тези лекарства, които имат ефект веднага след прилагането им на пациента, трябва да се прилагат веднага.
Ако на такъв пациент не бъде предоставена навременна помощ, това може да доведе до груби нарушения на микроциркулацията, необратими промени в тъканите и да причини смърт на човек.
Тъй като механизмът на развитие на шока е свързан с намаляване на съдовия тонус и намаляване на притока на кръв към сърцето, терапевтичните мерки, на първо място, трябва да са насочени към повишаване на артериалния и венозния тонус, както и увеличаване на обема на течността в кръвен поток.
Тъй като шокът може да бъде причинен от различни причини, трябва да се вземат мерки за отстраняване на причините за това състояние и срещу развитието на патогенетични механизми на колапс.
Какво е шок? Този въпрос може да озадачи мнозина. Често звучащата фраза "Аз съм в шок" дори не се доближава до това състояние. Веднага трябва да се каже, че шокът не е симптом. Това е естествена верига от промени в човешкото тяло. Патологичен процес, който се формира под въздействието на неочаквани стимули. Включва кръвоносната, дихателната, нервната, ендокринната система и метаболизма.
Симптомите на патологията зависят от тежестта на щетите, нанесени на тялото, и скоростта на реакция към тях. Има две фази на шока: еректилна, торпидна.
Фази на шок
еректилна
Възниква веднага след излагане на стимула. Развива се много бързо. Поради тази причина той остава невидим. Знаците включват:
- Реч и двигателна възбуда.
- Съзнанието е запазено, но пострадалият не може да оцени тежестта на състоянието.
- Повишени сухожилни рефлекси.
- Кожата е бледа.
- Леко повишено кръвно налягане, дишането е учестено.
- Развива се кислороден глад.
По време на прехода на еректилната фаза към торпидната се наблюдава засилване на тахикардията и спадане на налягането.
Торпидната фаза се характеризира с:
- Нарушение на централната нервна система и други жизненоважни органи.
- Повишена тахикардия.
- Падащо венозно и артериално налягане.
- Метаболитни нарушения и понижаване на телесната температура.
- Бъбречна недостатъчност.
Торпидната фаза може да премине в терминално състояние, което от своя страна причинява сърдечен арест.
Клинична картина
Зависи от тежестта на излагане на стимули. За правилното оказване на помощ е необходимо да се оцени състоянието на пациента. Класификациите на шока според тежестта на проявата са както следва:
- Първа степен - човекът е в съзнание, отговаря на въпроси, реакцията е леко инхибирана.
- Втора степен - всички реакции са инхибирани. Наранен в съзнание, дава верни отговори на всички въпроси, но говори едва чуто. Дишането е учестено, има учестен пулс и ниско кръвно налягане.
- Третата степен на шок - човек не изпитва болка, реакциите му са потиснати. Разговорът му е бавен и тих. Изобщо не отговаря на въпроси или отговаря с една дума. Кожата е бледа, покрита с изпотяване. Съзнанието може да отсъства. Пулсът е едва осезаем, дишането е често и повърхностно.
- Четвъртата степен на шок е терминалното състояние. Възможни са необратими патологични промени. Няма реакция към болка, зениците са разширени. Артериалното налягане може да не се чува, дишане с ридания. Кожата е сива с мраморни петна.
Появата на патология
Каква е патогенезата на шока? Нека разгледаме това по-подробно. За развитието на реакцията на тялото е необходимо наличието на:
- Времеви период.
- Нарушения на клетъчния метаболизъм.
- Намаляване на количеството циркулираща кръв.
- Увреждане, несъвместимо с живота.
Под въздействието на негативни фактори в организма започват да се развиват реакции:
- Специфични - зависят от характера на въздействието.
- Неспецифични – зависят от силата на удара.
Първите се наричат общ адаптационен синдром, който винаги протича по един и същи начин и има три етапа:
- Тревожността е реакция на увреждане.
- Резистентността е проява на защитните механизми.
- Изтощението е нарушение на механизмите на адаптация.
Така, въз основа на горните аргументи, шокът е неспецифична реакция на тялото към силен удар.
В средата на деветнадесети век Н. И. Пирогов добавя, че патогенезата на шока включва три фази. Тяхната продължителност зависи от реакцията на пациента и продължителността на експозицията.
- компенсиран шок. Налягането е в нормални граници.
- Декомпенсиран. Артериалното налягане се понижава.
- Необратимо. Увредени органи и системи на тялото.
Сега нека разгледаме по-подробно етиопатогенетичната класификация на шока.
хиповолемичен шок
Развива се в резултат на намаляване на количеството кръв, нисък прием на течности, захарен диабет. Причините за появата му могат да се отдадат и на непълното попълване на загубите на течности. Тази ситуация възниква поради остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Хиповолемичната форма включва анхидремичен и хеморагичен шок. Хеморагичният се диагностицира с голяма загуба на кръв, а анхидраемичният - със загуба на плазма.
Признаците на хиповолемичен шок зависят от количеството загуба на кръв или плазма от тялото. В зависимост от този фактор те се разделят на няколко групи:
- Обемът на циркулиращата кръв спадна с петнадесет процента. Човек в легнало положение се чувства нормално. В изправено положение сърдечната честота се увеличава.
- Със загуба на кръв от двадесет процента. Кръвното налягане и пулсът се понижават. В легнало положение налягането е нормално.
- BCC намаля с тридесет процента. Диагностицира се бледността на кожата, налягането достига цифра от сто милиметра живак. Такива симптоми се появяват, ако човек е в легнало положение.
- Загубата на циркулираща кръв е над четиридесет процента. Към всички изброени по-горе признаци се добавя мраморният цвят на кожата, пулсът почти не се усеща, човекът може да е в безсъзнание или в кома.
кардиогенен
За да разберете какво е шок и как да окажете първа помощ на жертвата, е необходимо да знаете класификацията на този патологичен процес. Продължаваме да разглеждаме видовете шок.
Следващият е кардиогенен. Най-често се появява след инфаркт. Налягането започва да пада. Проблемът е, че този процес трудно се контролира. В допълнение, причините за кардиогенен шок могат да бъдат:
- Увреждане на структурата на лявата камера.
- аритмия.
- Тромб в сърцето.
Степени на заболяването:
- Продължителността на шока е до пет часа. Симптомите са леки, ускорен пулс, систолично налягане - най-малко деветдесет единици.
- Продължителност шок - от пет до десет часа. Всички симптоми са изразени. Налягането е значително намалено, пулсът се увеличава.
- Продължителността на патологичния процес е повече от десет часа. Най-често това състояние води до смърт. Налягането пада до критична точка, сърдечната честота е повече от сто и двадесет удара.
Травматичен
Сега нека поговорим за това какво е травматичен шок. Рани, порязвания, тежки изгаряния, сътресения - всичко, което е придружено от сериозно състояние на човек, причинява този патологичен процес. Във вените, артериите, капилярите кръвният поток е отслабен. Много кръв се пролива. Синдромът на болката е изразен. Има две фази на травматичния шок:
Втората фаза от своя страна е разделена на следните степени:
- Светлина. Човекът е в съзнание, има лека летаргия, задух. Леко намалени рефлекси. Пулсът е ускорен, кожата е бледа.
- Средно аритметично. Летаргията и летаргията са изразени. Пулсът е ускорен.
- тежък. Пострадалият е в съзнание, но не осъзнава случващото се. Кожата е землисто сива на цвят. Върховете на пръстите и носа са цианотични. Пулсът е ускорен.
- състояние на предразсъдъци. Лицето няма съзнание. Почти невъзможно е да се определи пулсът.
Септична
Говорейки за класификацията на шока, не може да се пренебрегне такава гледна точка като септична. Това е тежка проява на сепсис, който възниква при инфекциозни, хирургични, гинекологични, урологични заболявания. Има нарушение на системната хемодинамика и се появява тежка хипотония. Състоянието на шок настъпва рязко. Най-често провокира хирургическа намеса или манипулации, извършени във фокуса на инфекцията.
- Началният стадий на шока се характеризира с: намаляване на количеството отделена от тялото урина, повишаване на телесната температура, студени тръпки, гадене, повръщане, диария и слабост.
- Късният стадий на шока се проявява със следните симптоми: безпокойство и тревожност; намаляването на притока на кръв към мозъчните тъкани причинява постоянна жажда; дишането и сърдечната честота се увеличават. Кръвното налягане е ниско, съзнанието е замъглено.
Анафилактичен
Сега нека поговорим за това какво е анафилактичен шок. Това е тежка алергична реакция, причинена от многократно излагане на алергена. Последният може да е доста малък. Но колкото по-висока е дозата, толкова по-дълъг е шокът. Анафилактичната реакция на тялото може да се прояви в няколко форми.
- Кожата, лигавиците са засегнати. Появяват се сърбеж, зачервяване, ангиоедем.
- Нарушение на нервната система. В този случай симптомите са както следва: главоболие, гадене, загуба на съзнание, нарушена чувствителност.
- Отклонение в работата на дихателната система. Появява се задушаване, асфиксия, подуване на малките бронхи и ларинкса.
- Увреждането на сърдечния мускул причинява миокарден инфаркт.
За да се проучи по-задълбочено какво е анафилактичен шок, е необходимо да се знае неговата класификация по тежест и симптоми.
- Леката степен продължава от няколко минути до два часа и се характеризира с: сърбеж и кихане; изпускане от синусите; зачервяване на кожата; възпалено гърло и световъртеж; тахикардия и хипотония.
- Средно аритметично. Признаците за появата на тази тежест са както следва: конюнктивит, стоматит; слабост и световъртеж; страх и летаргия; шум в ушите и главата; появата на мехури по кожата; гадене, повръщане, коремна болка; нарушение на уринирането.
- Тежка степен. Симптомите се появяват незабавно: рязко понижаване на налягането, синя кожа, пулсът почти не се усеща, липса на отговор на каквито и да е стимули, спиране на дишането и сърцето.
болезнено
Болков шок - какво е това? Това състояние се причинява от силна болка. Обикновено тази ситуация възниква при: падане, нараняване. Ако към синдрома на болката се добави обилна загуба на кръв, тогава не е изключен летален изход.
В зависимост от причините, предизвикали това състояние, реакцията на организма може да бъде екзогенна или ендогенна.
- Екзогенната форма се развива в резултат на изгаряния, наранявания, операции и токови удари.
- Ендогенни. Причината за появата му се крие в човешкото тяло. Провокира ответна реакция: инфаркт, чернодробни и бъбречни колики, разкъсване на вътрешни органи, стомашни язви и др.
Има две фази на болков шок:
- Първоначално. Не трае дълго. През този период пациентът крещи, бърза наоколо. Той е развълнуван и раздразнителен. Дишането и пулсът се ускоряват, налягането се повишава.
- Торпиден. Има три степени:
- Първият е инхибирането на централната нервна система. Налягането спада, наблюдава се умерена тахикардия, рефлексите са намалени.
- Второто - пулсът се ускорява, дишането е повърхностно.
- Третият е труден. Налягането се намалява до критични нива. Пациентът е блед и не може да говори. Може да настъпи смърт.
Първа помощ
Какво е шок в медицината, разбрахте малко. Но това не е достатъчно. Трябва да знаете как да подкрепите жертвата. Колкото по-бързо бъде предоставена помощ, толкова по-вероятно е всичко да свърши добре. Ето защо сега ще говорим за видовете шокове и спешна помощ, която трябва да се окаже на пациента.
Ако човек е получил шок, трябва:
- Отстранете причината.
- Спрете кървенето и затворете раната с асептична салфетка.
- Повдигнете краката си над главата. В този случай кръвообращението на мозъка се подобрява. Изключение е кардиогенният шок.
- При травматичен или болезнен шок не се препоръчва преместване на пациента.
- Дайте на човека да пие топла вода.
- Наклонете главата си настрани.
- В случай на силна болка, можете да дадете на жертвата аналгетик.
- Пациентът не трябва да остава сам.
Общи принципи на шокова терапия:
- Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата.
- Да се отървете от болестта зависи от причината, тежестта, степента на шока.
- Лечението трябва да бъде комплексно и диференцирано.
Заключение
Нека обобщим всичко по-горе. И така, какво е шок? Това е патологично състояние на тялото, причинено от дразнители. Шокът е нарушение на адаптивните реакции на тялото, което трябва да възникне в случай на увреждане.
- Това е патологично състояние, което възниква поради загуба на кръв и болка при травма и представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Независимо от причината за развитие, тя винаги се проявява със същите симптоми. Патологията се диагностицира въз основа на клиничните признаци. Необходимо е спешно спиране на кървенето, анестезия и незабавно доставяне на пациента в болницата. Лечението на травматичен шок се провежда в интензивното отделение и включва набор от мерки за компенсиране на възникналите нарушения. Прогнозата зависи от тежестта и фазата на шока, както и от тежестта на травмата, която го е причинила.
МКБ-10
Т79.4
Главна информация
Травматичният шок е сериозно състояние, което е реакция на организма към остро нараняване, придружено от тежка загуба на кръв и силна болка. Обикновено се развива веднага след нараняване и е пряка реакция на нараняване, но при определени условия (допълнителна травма) може да се появи след известно време (4-36 часа). Това е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента и изисква спешно лечение в интензивно отделение.
причини
Травматичният шок се развива при всички видове тежки наранявания, независимо от тяхната причина, локализация и механизъм на увреждане. Може да бъде причинено от прободни и огнестрелни рани, падане от високо, автомобилни катастрофи, причинени от човека и природни бедствия, производствени аварии и др. Освен обширни рани с увреждане на меките тъкани и кръвоносните съдове, както и отворени и затворени фрактури на големи кости (особено множествени и придружени от увреждане на артериите) травматичен шок може да причини обширни изгаряния и измръзване, които са придружени от значителна загуба на плазма.
Развитието на травматичен шок се основава на масивна загуба на кръв, синдром на силна болка, дисфункция на жизненоважни органи и психически стрес, причинени от остра травма. В този случай загубата на кръв играе водеща роля, а влиянието на други фактори може да варира значително. Така че, ако чувствителните зони (перинеума и шията) са повредени, влиянието на фактора на болката се увеличава, а ако гръдният кош е наранен, състоянието на пациента се влошава от нарушена дихателна функция и доставка на кислород към тялото.
Патогенеза
Задействащият механизъм на травматичния шок до голяма степен се свързва с централизацията на кръвообращението - състояние, при което тялото насочва кръвта към жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черен дроб, мозък и др.), Отстранявайки я от по-малко важни органи и тъкани (мускулите, кожа, мастна тъкан). Мозъкът получава сигнали за липса на кръв и реагира на тях, като стимулира надбъбречните жлези да отделят адреналин и норепинефрин. Тези хормони действат върху периферните съдове, като ги карат да се свиват. В резултат на това кръвта изтича от крайниците и става достатъчна за функционирането на жизненоважни органи.
След известно време механизмът започва да се проваля. Поради липсата на кислород периферните съдове се разширяват, така че кръвта се оттича от жизненоважни органи. В същото време, поради нарушения на тъканния метаболизъм, стените на периферните съдове престават да реагират на сигнали от нервната система и действието на хормоните, така че няма повторно свиване на съдовете и "периферията" се превръща в кръвно депо. Поради недостатъчен обем на кръвта се нарушава работата на сърцето, което допълнително изостря нарушенията на кръвообращението. Кръвното налягане спада. При значително понижаване на кръвното налягане се нарушава нормалното функциониране на бъбреците, а малко по-късно - на черния дроб и чревната стена. Токсините се отделят от чревната стена в кръвта. Ситуацията се влошава поради появата на множество огнища на тъкани, които са мъртви без кислород и грубо метаболитно разстройство.
Поради спазъм и повишено съсирване на кръвта, някои от малките съдове се запушват с кръвни съсиреци. Това води до развитие на DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация), при който кръвосъсирването първо се забавя и след това практически изчезва. При DIC кървенето може да се възобнови на мястото на нараняване, възниква патологично кървене и се появяват множество малки кръвоизливи в кожата и вътрешните органи. Всичко по-горе води до прогресивно влошаване на състоянието на пациента и става причина за смъртта.
Класификация
Има няколко класификации на травматичния шок в зависимост от причините за неговото развитие. И така, в много руски ръководства по травматология и ортопедия се разграничават хирургичен шок, ендотоксинов шок, шок поради смачкване, изгаряния, въздушен шок и турникет. Широко използвана е класификацията на В.К. Кулагина, според която има следните видове травматичен шок:
- Ранен травматичен шок (в резултат на механична травма). В зависимост от местоположението на увреждането се разделя на висцерално, белодробно, церебрално, с нараняване на крайниците, с множествена травма, с компресия на меките тъкани.
- Оперативен травматичен шок.
- Хеморагичен травматичен шок (развиващ се с вътрешно и външно кървене).
- Смесен травматичен шок.
Независимо от причините за появата, травматичният шок протича в две фази: еректилна (тялото се опитва да компенсира възникналите нарушения) и торпидна (компенсаторните възможности са изчерпани). Като се има предвид тежестта на състоянието на пациента в торпидната фаза, се разграничават 4 степени на шок:
- Аз (леко). Пациентът е блед, понякога леко летаргичен. Съзнанието е ясно. Рефлексите са намалени. Недостиг на въздух, пулс до 100 удара / мин.
- II (умерено). Пациентът е летаргичен и летаргичен. Пулс около 140 удара/мин.
- III (тежка). Съзнанието е запазено, възможността за възприемане на околния свят е загубена. Кожата е землистосива, устните, носът и върховете на пръстите са цианотични. Лепкава пот. Пулсът е около 160 удара / мин.
- IV (предагония и агония). Съзнанието отсъства, пулсът не се определя.
Симптоми на травматичен шок
В еректилната фаза пациентът е възбуден, оплаква се от болка и може да крещи или стене. Той е разтревожен и уплашен. Често има агресия, резистентност към преглед и лечение. Кожата е бледа, кръвното налягане е леко повишено. Има тахикардия, тахипнея (учестено дишане), треперене на крайниците или леки потрепвания на отделни мускули. Очите блестят, зениците са разширени, погледът е неспокоен. Кожата е покрита със студена лепкава пот. Пулсът е ритмичен, телесната температура е нормална или леко повишена. На този етап тялото все още компенсира възникналите нарушения. Няма груби нарушения на дейността на вътрешните органи, няма DIC.
С настъпването на торпидната фаза на травматичния шок пациентът става апатичен, летаргичен, сънлив и депресиран. Въпреки факта, че болката не намалява през този период, пациентът престава или почти престава да я сигнализира. Вече не крещи и не се оплаква, може да лежи мълчаливо, тихо стене и дори да загуби съзнание. Няма реакция дори при манипулации в областта на увреждането. Кръвното налягане постепенно намалява и сърдечната честота се ускорява. Пулсът на периферните артерии отслабва, става нишковиден и след това престава да се определя.
Очите на пациента са замъглени, хлътнали, зениците са разширени, погледът е неподвижен, сенки под очите. Има изразена бледност на кожата, цианоза на лигавиците, устните, носа и върховете на пръстите. Кожата е суха и студена, еластичността на тъканите е намалена. Чертите на лицето се изострят, назолабиалните гънки се изглаждат. Телесната температура е нормална или ниска (възможно е и повишаване на температурата поради инфекция на раната). Пациентът е охладен дори в топла стая. Често има конвулсии, неволно отделяне на изпражнения и урина.
Разкриват се симптоми на интоксикация. Пациентът страда от жажда, езикът е набръчкан, устните са изсъхнали и сухи. Може да се появи гадене и в тежки случаи дори повръщане. Поради прогресивното увреждане на бъбречната функция количеството на урината намалява дори при тежко пиене. Урината е тъмна, концентрирана, с тежък шок, възможна е анурия (пълна липса на урина).
Диагностика
Травматичният шок се диагностицира, когато се идентифицират съответните симптоми, наличието на прясно нараняване или друга възможна причина за тази патология. За оценка на състоянието на пострадалия се извършват периодични измервания на пулса и кръвното налягане, предписват се лабораторни изследвания. Списъкът на диагностичните процедури се определя от патологичното състояние, което е причинило развитието на травматичен шок.
Лечение на травматичен шок
На етапа на първа помощ е необходимо временно спиране на кървенето (турникет, стегната превръзка), възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, извършване на анестезия и обездвижване, както и предотвратяване на хипотермия. Преместете пациента трябва да бъдете много внимателни, за да предотвратите повторна травма.
В болницата в началния етап реаниматорите-анестезиолози преливат физиологичен разтвор (лактазол, разтвор на Рингер) и колоидни (реополиглюкин, полиглюкин, желатинол и др.) Разтвори. След определяне на Rh и кръвна група, трансфузията на тези разтвори продължава в комбинация с кръв и плазма. Осигурете адекватно дишане чрез дихателни пътища, кислородна терапия, трахеална интубация или механична вентилация. Продължете с анестезията. За точно определяне на количеството урина се извършва катетеризация на пикочния мехур.
Хирургичните интервенции се извършват по жизненоважни показания в обем, необходим за спасяване на живот и предотвратяване на по-нататъшно влошаване на шока. Те спират кървенето и лекуват рани, блокират и имобилизират фрактури, елиминират пневмоторакс и др. Предписват се хормонална терапия и дехидратация, лекарства се използват за борба с церебралната хипоксия и се коригират метаболитни нарушения.
6804 0
Това остро развиващо се и животозастрашаващо състояние, което възниква в резултат на тежка травма, се характеризира с критично намаляване на кръвния поток в тъканите (хиперфузия) и е придружено от клинично изразени нарушения в дейността на всички органи и системи.
Водеща в патогенезата на травматичния шок е болката (мощни болкови импулси, идващи от мястото на увреждане на централната нервна система). Комплекс от невроендокринни промени при травматичен шок води до стартиране на всички последващи реакции на тялото.
Преразпределение на кръвта. В същото време кръвоснабдяването на съдовете на кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите се увеличава с образуването на зони на застой в тях и натрупването на червени кръвни клетки. Във връзка с движението на големи обеми кръв към периферията се формира относителна хиповолемия.
Относителната хиповолемия води до намаляване на венозното връщане на кръвта към дясната страна на сърцето, намаляване на сърдечния дебит и понижаване на кръвното налягане. Намаляването на кръвното налягане води до компенсаторно повишаване на общото периферно съпротивление, нарушена микроциркулация. Нарушаването на микроциркулацията, нейното прогресиране е придружено от хипоксия на органи и тъкани, развитие на ацидоза.
Травматичният шок често се комбинира с вътрешно или външно кървене. Което, разбира се, води до абсолютно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки изключителното значение на кръвозагубата в патогенезата на травматичния шок, травматичният и хеморагичният шок не трябва да се приравняват. В случай на тежко механично увреждане, патологичният ефект на кръвозагубата неизбежно се придружава от негативното влияние на нервно-болковите импулси, ендототоксикоза и други фактори, което прави състоянието на травматичен шок винаги по-тежко в сравнение с "чистата" кръвозагуба при еквивалентен обем.
Един от основните патогенетични фактори, които формират травматичен шок, е токсемията. Ефектът му започва след 15-20 минути от момента на нараняване. Ендотелиумът и преди всичко бъбреците са изложени на токсични ефекти. В тази връзка доста бързо се формира полиорганна недостатъчност.
Диагнозата на травматичния шок се поставя въз основа на клинични данни: систолично и диастолично кръвно налягане, пулс, цвят и влажност на кожата, диуреза. При липса на аритмия степента и тежестта на хемодинамичните нарушения могат да бъдат оценени с помощта на шоковия индекс (Algover).
При затворени фрактури загубата на кръв е:
. глезени - 300 мл;
. рамо и подбедрица - до 500 мл;
. бутове - до 2 л;
. тазови кости - до 3 литра.
В зависимост от величината на систолното кръвно налягане се разграничават 4 степени на тежест на травматичния шок:
1. I степен - систолното налягане пада до 90 mm Hg. Изкуство.;
2. II степен на тежест - до 70 mm Hg. Изкуство.;
3. III степен на тежест - до 50 mm Hg;
4. IV степен на тежест - под 50 mm Hg. Изкуство.
Клиника
При степен на шок клиничните прояви могат да бъдат слаби. Общо състояние със средна тежест. Кръвното налягане е леко намалено или нормално. Леко изоставане. Бледа, студена кожа. Положителен симптом на бяло петно. Пулсът се повишава до 100 за 1 минута. Бързо дишане. Поради повишаване на съдържанието на катехоламини в кръвта, има признаци на периферна вазоконстрикция (бледо, понякога настръхнало, мускулни тремори, студени крайници). Има признаци на нарушения на кръвообращението: нисък CVP, намаляване на сърдечния дебит, тахикардия.При III степен на травматичен шок състоянието на пациентите е тежко, съзнанието е запазено, наблюдава се летаргия. Кожата е бледа, със землист оттенък (появява се, когато бледността е съчетана с хипоксия), студена, често покрита със студена, лепкава пот. BP беше постоянно намалено до 70 mm Hg. Изкуство. и по-малко, пулсът се ускорява до 100-120 за 1 мин, слабо пълнене. Забелязва се недостиг на въздух, жаждата е тревожна. Диурезата е рязко намалена (олигурия). IV степен на травматичен шок се характеризира с изключително тежко състояние на пациентите: тежка адинамия, безразличие, кожата и лигавиците са студени, бледосиви, със землист оттенък и мраморен модел. Заострени черти на лицето. BP се понижава до 50 mm Hg. Изкуство. и по-малко. CVP близо до нула или отрицателен. Пулсът е нишковиден, повече от 120 удара в минута. Отбелязват се анурия или олигурия. В същото време състоянието на микроциркулацията се характеризира с пареза на периферните съдове, както и DIC. Клинично това се проявява с увеличаване на тъканното кървене.
Клиничната картина на травматичния шок отразява особеностите на определени видове наранявания. И така, при тежки рани и наранявания на гръдния кош се наблюдава психомоторна възбуда, страх от смъртта, хипертоничност на скелетните мускули; краткотрайното повишаване на кръвното налягане се заменя с бърз спад. При черепно-мозъчна травма има изразена склонност към артериална хипертония, маскираща клиничната картина на хипоциркулация и травматичен шок. При интраабдоминални наранявания се развиват симптомите на
Неотложна помощ
Лечението на травматичния шок трябва да бъде комплексно, патогенетично обосновано, индивидуално в съответствие с естеството и локализацията на увреждането.Осигурете проходимостта на горните дихателни пътища с помощта на тройната маневра Safar, асистирана вентилация.
. Вдишване със 100% кислород за 15-20 минути, последвано от намаляване на концентрацията на кислород в инхалираната смес до 50-60%.
. При наличие на напрегнат пневмоторакс - дренаж на плевралната кухина.
. Спрете кървенето чрез натиск с пръст, стегната превръзка, турникет и др.
. Транспортна имобилизация (трябва да се направи възможно най-рано и възможно най-надеждно).
. Анестезия чрез използване на всички видове местна и проводна анестезия. При фрактури на големи кости се използват локални анестетици под формата на блокади на самата зона на фрактура, нервни стволове и остеофасциални случаи.
. Следните аналгетични коктейли се прилагат парентерално (интравенозно): атропин сулфат 0,1% разтвор 0,5 ml, сибазон 0,5% разтвор 1-2 ml, трамадол 5% разтвор 1-2 ml (но не повече от 5 ml) или промедол 2% разтвор 1 мл.
. Или атропин сулфат 0,1% разтвор 0,5 ml, сибазон 0,5% разтвор 1 ml, кетамин 1-2 ml (или в доза 0,5-1 mg / kg телесно тегло), трамадол 5% разтвор 1-2 ml (но не повече от 5 ml) или 2% разтвор на промедол 1 ml.
Възможно е да се използват други аналгетици в еквивалентни дози.
Най-важната задача при лечението на травматичен шок е възможно най-бързото възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите. При неоткриваемо ниво на кръвното налягане са необходими струйни трансфузии в две вени (под налягане), за да се постигне повишаване на систоличното налягане до ниво от най-малко 70 mm Hg за 10-15 минути. Изкуство. Скоростта на инфузия трябва да бъде 200 500 ml за 1 минута. Поради значителното разширяване на съдовото пространство е необходимо да се въведат големи обеми течност, понякога 3-4 пъти повече от очакваната загуба на кръв. Скоростта на инфузия се определя от динамиката на кръвното налягане. Струйна инфузия трябва да се извършва, докато кръвното налягане се повиши стабилно до 100 mm Hg. Изкуство.
Таблица 8.5. Програмата за инфузионна терапия по време на транспортиране на жертвата
Глюкокортикостероидите се прилагат интравенозно в начална доза от 120-150 mg преднизолон и впоследствие в доза най-малко 10 mg/kg. Дозата може да се увеличи до 25-30 mg/kg телесно тегло. Лечението на сърдечна недостатъчност може да изисква включване в терапията на добутамин в доза 5-7,5 mcg / kg / min или допамин 5-10 mcg / kg / min, както и лекарства, които подобряват миокардния метаболизъм, антихипоксанти - рибоксин - 10 -20 ml; цитохром С - 10 mg, актовегин 10-20 ml. С развитието на терминално състояние или невъзможността да се осигури спешна инфузионна терапия, допаминът се прилага интравенозно в 400 ml 5% разтвор на глюкоза или друг разтвор със скорост 8-10 капки на 1 минута. При вътрешно кървене консервативните мерки не трябва да забавят евакуацията на жертвите, тъй като само спешна операция може да спаси живота им.
Последователността на мерките може да варира в зависимост от разпространението на определени нарушения. Пострадалият е транспортиран в болница, докато продължава интензивното лечение.
Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Бързо развиващо се състояние на фона на тежко нараняване, което представлява пряка заплаха за човешкия живот, обикновено се нарича травматичен шок. Както вече става ясно от самото име, причината за неговото развитие е тежко механично увреждане, непоносима болка. Необходимо е незабавно да се действа в такава ситуация, тъй като всяко забавяне на предоставянето на първа помощ може да струва живота на пациента.
Съдържание:Причини за травматичен шок
Причината може да бъде наранявания с тежка степен на развитие - фрактури на бедрените кости, огнестрелни или прободни рани, разкъсване на големи кръвоносни съдове, изгаряния, увреждане на вътрешни органи. Това могат да бъдат наранявания на най-чувствителните части на човешкото тяло, като шията или перинеума, или жизненоважни органи. В основата на тяхното възникване, като правило, са екстремни ситуации.
Забележка
Много често болковият шок се развива, когато са наранени големи артерии, където има бърза загуба на кръв и тялото няма време да се адаптира към новите условия.
Травматичен шок: патогенеза
Принципът на развитие на тази патология се крие във верижната реакция на травматични състояния, които имат сериозни последици за здравето на пациента и се влошават един след друг на етапи.
Със силна, непоносима болка и голяма кръвозагуба се изпраща сигнал до нашия мозък, който провокира силното му дразнене. Мозъкът рязко освобождава голямо количество адреналин, такова количество, което не е типично за нормалния човешки живот, и това нарушава функционирането на различни системи.
При тежко кървене има спазъм на малки съдове, за първи път помага да се спаси част от кръвта. Тялото ни не може да поддържа такова състояние дълго време, впоследствие кръвоносните съдове отново се разширяват и загубата на кръв се увеличава.
При закрито нараняване механизмът на действие е подобен. Благодарение на секретираните хормони, съдовете блокират изтичането на кръв и това състояние вече не носи защитна реакция, а напротив, е в основата на развитието на травматичен шок. Впоследствие се задържа значителен обем кръв, настъпва недостиг на кръвоснабдяване на сърцето, дихателната система, кръвотворната система, мозъка и др.
В бъдеще настъпва интоксикация на тялото, жизнените системи се провалят една след друга и настъпва некроза на тъканта на вътрешните органи от липса на кислород. При липса на първа помощ всичко това води до смърт.
Развитието на травматичен шок на фона на нараняване с интензивна загуба на кръв се счита за най-тежко.
В някои случаи възстановяването на тялото с лек и умерен болков шок може да настъпи самостоятелно, въпреки че на такъв пациент също трябва да се окаже първа помощ.
Симптоми и етапи на травматичен шок
Симптомите на травматичния шок са изразени и зависят от етапа.
етап 1 - еректилен
Продължава от 1 до няколко минути. Полученото нараняване и непоносима болка провокират нетипично състояние на пациента, той може да плаче, да крещи, да бъде изключително развълнуван и дори да се съпротивлява на помощ. Кожата става бледа, появява се лепкава пот, ритъмът на дишане и сърдечен ритъм се нарушават.
Забележка
На този етап вече е възможно да се прецени интензивността на проявения болков шок, колкото по-ярък е той, толкова по-силен и по-бърз ще се прояви следващият етап на шок.
Етап 2 - торпиден
Има бързо развитие. Състоянието на пациента се променя драстично и се инхибира, съзнанието се губи. Въпреки това, пациентът все още изпитва болка и манипулациите за първа помощ трябва да се извършват с изключително внимание.
Кожата става още по-бледа, развива се цианоза на лигавиците, налягането рязко спада, пулсът е едва осезаем. Следващият етап ще бъде развитието на дисфункция на вътрешните органи.
Степени на развитие на травматичен шок
Симптомите на торпидния стадий могат да имат различна интензивност и тежест, в зависимост от това се разграничава степента на развитие на болков шок.
1 градус
Задоволително състояние, ясно съзнание, пациентът ясно разбира какво се случва и отговаря на въпроси. Хемодинамичните показатели са стабилни. Може да се появи леко учестено дишане и пулс. Често се среща при фрактури на големи кости. Лекият травматичен шок има благоприятна прогноза. На пациента трябва да се окаже помощ в съответствие с нараняването, да се дадат аналгетици и да се откара в болницата за лечение.
2 степен
Забелязва се от инхибирането на пациента, той може да отговори на въпроса дълго време и не разбира веднага кога се обръща към него. Кожата е бледа, крайниците могат да станат синкави. Артериалното налягане е намалено, пулсът е учестен, но слаб. Липсата на подходяща помощ може да провокира развитието на следваща степен на шок.
3 степен
Пациентът е в безсъзнание или в състояние на ступор, практически няма реакция на стимули, бледност на кожата. Рязък спад на кръвното налягане, пулсът е чест, но слабо осезаем дори на големи съдове. Прогнозата за това състояние е неблагоприятна, особено ако продължаващите процедури не носят положителна динамика.
4 степен
Припадък, липса на пулс, изключително ниско или никакво кръвно налягане. Процентът на преживяемост при това състояние е минимален.
Лечение
Основният принцип на лечение при развитие на травматичен шок е незабавното действие за нормализиране на здравословното състояние на пациента.
Първата помощ при травматичен шок трябва да се извърши незабавно, да се предприемат ясни и решителни действия.
Първа помощ при травматичен шок
Какви действия са необходими се определя от вида на нараняването и причината за развитието на травматичен шок, окончателното решение се взема според действителните обстоятелства. Ако сте свидетел на развитието на болков шок при човек, се препоръчва незабавно да предприемете следните действия:
Турникет се използва при артериално кървене (кръвоизлив), насложен над раната. Може да се използва непрекъснато не повече от 40 минути, след което трябва да се разхлаби за 15 минути. Когато турникетът е поставен правилно, кървенето спира. В други случаи на увреждане се прилага марля под налягане или тампон.
- Осигурете свободен достъп на въздух. Свалете или разкопчайте стягащото облекло и аксесоари, отстранете чуждите предмети от дихателните пътища. Пациентът в безсъзнание трябва да бъде поставен на една страна.
- затоплящи процедури. Както вече знаем, травматичният шок може да се прояви под формата на избледняване и изстиване на крайниците, като в този случай пациентът трябва да бъде покрит или да се осигури допълнителна топлина.
- Болкоуспокояващи. Идеалният вариант в този случай ще бъде интрамускулно инжектиране на аналгетици.. В екстремна ситуация опитайте да дадете на пациента таблетка аналгин сублингвално (под езика - за бързо действие).
- Транспорт. В зависимост от нараняванията и тяхната локализация е необходимо да се определи методът за транспортиране на пациента. Транспортирането трябва да се извършва само когато чакането за медицинска помощ може да отнеме много дълго време.
Забранен!
- Безпокойте и възбудете пациента, накарайте го да се движи!
- Преместете или преместете пациента от
